Тяга вертикального блока к грудной клетке: Тяга верхнего блока за голову, к груди, узким и широким хватом. Инструкция

широкий, узкий или обратный захват

Блок тяги вертикальный — это базовый тренажер, который чаще всего используется как часть системы тренировок спортсменов и тех, кто хочет достичь хорошей формы. Это упражнение достаточно простое в техническом плане, но требует очень точного выполнения всех элементов, иначе желаемого результата добиться не удастся.

Это упражнение — хорошая альтернатива подтягиваниям.Он направлен на накачку грудных мышц или мышц, которые соединяют переднюю часть груди человека с костью плеча и плеча. Он также прорабатывает широкую верхнюю часть спины, предплечья и бицепсы с помощью специальных снарядов.

Лирическое отступление: Хотите узнать, как эффективно накачать спину?

Мышцы вашей спины контактируют, чтобы сохранить позвоночник в нейтральном положении и избежать неприятного сгибания. Широчайшие мышцы спины, также известные как широчайшие, удерживают вес близко к вашему телу, поэтому он не смещается.Становая тяга со штангой — лучшее базовое упражнение для тренировки мышц спины.

Это оборудование позволяет регулировать нагрузку, будь то легкая или тяжелая, в зависимости от того, что вы предпочитаете, поэтому оно подходит не только для спортсменов, но также может использоваться людьми с избыточным весом, которые хотят достичь хорошей фигуры.

Использование этого снизит риск травм и растяжений. Как правильно выполнить блок вертикальной тяги будет показано на видео в конце этой статьи.

Этот метод можно использовать разными способами. Его можно выполнять в сидячем положении с неподвижными ногами. Руки широко расставлены, чтобы взять перекладину, а спина должна оставаться прямой для напряжения поясницы. Тяга вертикального блока — основное упражнение в этой технике. Поэтому важно выполнять его с отягощениями для укрепления мышц спины.

Тяга вертикального блока широким хватом требует, чтобы штанга плавно подтягивалась к груди и плечу и медленно возвращалась на место после выдоха.Когда лопатки сокращены, спина напряжена.

Link вертикальный блок обратного захвата позволяет эффективно моделировать спортивный торс. Также его нужно выполнять сидя с неподвижными ногами. Единственное отличие в том, что здесь нужно догнать расположенную выше планку. Выполнение этого упражнения увеличит широчайшие мышцы, что придаст фигуре твердую V-образную форму.

Руки должны быть параллельны ширине плеч, спина, напряжена, а при достижении точки максимального подъема лопатки нужно уменьшить, а затем стервятник возвращается в исходное положение и делает выдох.

Тяга обратным хватом вертикальный блок выполняется сидя, с опорным валиком под бедрами и прямой спиной. Ладони повернуты к нему и расположены на тренажере т-грифа на минимальном расстоянии друг от друга. Резко стянул ручку, притянул к груди, подведя лезвия.

Это состояние сохраняется в течение нескольких секунд, а затем плавно возвращается в исходное положение. Здесь основная нагрузка ложится на широчайшую мышцу спины, которая является самой большой мышцей верхней части тела.Также задействованы предплечья и бицепсы.

Статья по теме: «Как накачать трапециевидные мышцы? ”

Рабочие мышцы в этом упражнении:

• самые широкие мышцы
• верх спины
• мышцы груди
• бицепс
• предплечье

Link вертикальный блок грудной клетки задействует большие и маленькие мышцы спины и подостной мышцы (толстая треугольная мышца, которая отвечает за стабилизацию плечевого сустава).В положении сидя ступни на одной линии с бедрами и желательно фиксировать специальными валиками, согнутыми в коленях под прямым углом и хватом шире плеч.

Резюме одного выдоха: тело и плечи зафиксированы, предплечья согнуты, но вы должны убедиться, что позвоночник не слишком напряжен, а предплечья и туловище постоянно находятся в одной плоскости.

Тяга вертикального блока к груди обратным хватом выполняется на имитаторе блока прямой ручкой, которая захватывает обратный хват на ширине плеч, обращенный лицом к самим рукам.

Рукоятка будет тянуться с полной силой к груди и отклонять движение, как позвоночник, а затем медленно возвращаться обратно. В этом случае основное давление приходится на бицепс, а не на спину.

В чем разница между узким и широким хватом? Когда вы используете узкий хват, ваши плечевые суставы разгибаются так, что ваши плечи движутся прямо позади вас. С другой стороны, использование широкого захвата позволяет вашему плечу работать с большей степенью приведения, что означает, что ваши плечи перемещаются сбоку от туловища.

Техника грудного вертикального блока напоминает толчок широким хватом грудной клетки, но в ней задействованы разные группы и даже части мышц: широкий хват способствует проработке самых широких мышц, а узкий хват — для внутренних частей тех же мышц и мышц. дно, направленное не на создание рельефа спины, а на укрепление мышц по всей их глубине.

Основная нагрузка должна ложиться на них, а не на бицепсы, поэтому нужно держать спину прямой, слегка прогнутой в пояснице, и сводить лезвие.Узкий хват может быть прямым или обратным.

Тяговый вертикальный блок головы должен выполняться, когда мышцы уже достаточно разогреты. Очень важно продумать правильную технику, чтобы избежать травм сустава. Упражнение выполняется с плавным подъемом и опусканием корпуса, без ускорений и замедлений, поднося рукоятку только к затылку или черепу, также известному как затылок.

Посадка максимально близко от машины к тросу пришлась точно по диагонали.Ширина захвата должна быть средней или широкой, спина обязательно сгибаться в талии, чтобы лезвие уменьшилось.

Тяговый вертикальный блок для женщин предназначен для проработки основных мышц спины, что укрепляет ее мышечный корсет. Важно не переборщить: оптимальным весом для новичков считается 10-15 кг. Особое внимание стоит уделить правильной технике выполнения упражнения, иначе желаемый результат не будет достигнут.

Лучшие упражнения для мышц спины

Становая тяга со штангой

Опорный блок сиденья

Звено Т-образным вырезом в склоне

Упор одно плечо

Тяга в откосе

Cvoy Выберите тип корма для достижения более быстрых результатов!

форма широкой спинки. Кто может делать упражнение

Девушек, желающих руководить собой, всегда больше, чем мужчин.По крайней мере, если гулять по статистике, так оно и есть. Кто-то готовится к пляжному сезону, а кто-то восстанавливает красоту после беременности … У каждого свое дело. Классы для мужчин и для женщин будут разными.

У мужчин программа частых тренировок содержит расщепление (расщепление отдельных частей тела в определенные дни). Ведь такие тренировки ориентированы на миофибриллярную гипертрофию (если говорить простым языком — это жесткий отказ от тренировки).

У женщин цели несколько иные, поэтому тренировки не делятся.Напротив — им нужно одновременно тренировать все тело комплексно, за один раз.

• Скручивания лежа Максимальное количество раз 6 подходов (отдых между подходами должен быть очень небольшим, до 30 секунд)
• Приседания На плечи 5 подходов 10-15 раз (отдых — 1 минута)
• Вертикальный блок тяги 6 подходов 10-15 раз
• Узкий хват лежа 6 подходов по 10-15 раз
• Тяга штанги к подбородку 6 подходов по 10-15 раз

Упражнение первое.Скручивания лежа

Скручивания помогают хорошо развить пресс, так как это упражнение позволяет наиболее эффективно сокращать мышцы живота животного. Скручивания можно выполнять на полу, на наклонной скамье для пресса или на римском стуле. В этом случае давайте рассмотрим скручивание, лежа на полу.

Техника исполнения: Лечь на полу, занять удобное положение. Поясница должна быть гладкой и касаться пола. Для этого согните ноги в коленях, локти должны быть разведены в стороны, а ладони должны обхватывать шею или находиться на груди (как удобнее).После всего этого медленно поверните верхнюю часть тела и наклоните головы к коленям и паху. Очень важно сделать скручивание (как бы округлить верх туловища и подтянуть голову к коленям и паху), если этого не делать (у вас будет выгнута спина) — тогда упражнение становится бесполезным. Правильно скручиваем, после чего возвращаемся в исходное положение (кстати, в исходном положении голова не лежит на полу, а приподнята). Шея также находится под постоянным напряжением.

Упражнение второе.Приседания

Исходное положение — ноги чуть шире плеч, носки чуть разведены, спина прямая, голова смотрит прямо. Начинает прищуриваться на параллели (можно и чуть ниже) по самочувствию, после чего потихоньку возвращаешься в исходное положение.

Упражнение третье. Блок упорный вертикальный к груди

Это упражнение хорошо тренирует мышцы спины, укрепляет «корсет» позвоночника. Возьмите ручку и сядьте к тренажеру. При этом туловище естественно и ненавязчиво выпрашивать в поясничном отделе (не должно быть согнутым, а наоборот — выпрямленным), руки не должны свисать прямо (в верхней части руки слегка согнуты, т.е.е. не разгибаться до конца, необходимо сохранять постоянную нагрузку на мышцы спины). Что касается положения ног, то бедра должны быть хорошо зафиксированы между сиденьями и роликами, а ступни плотно упираться в пол. Убедитесь, что все сделано, как описано здесь, и вы можете начать тягу. Потяните ручку к верху груди, одновременно в конечной точке нужно уменьшить лезвия. После этого необходимо вернуться в исходное положение.А потом все повторить еще раз.

А если вам удобнее. Можно выполнять вертикальную тягу.

Упражнение третье. Вместо укола в грудь или за голову (ориентируйтесь на благополучие)

Четвертое упражнение. Удилища с узкой ручкой лежачие

Лягте на скамейку. Стопы при этом плотно упираются в пол, спина в поясничной спинке слегка согнута без усилия, естественно. Стервятник должен быть на уровне глаза.Убедившись, что вы приняли правильную позу для упражнений, возьмитесь руками за шею, скажем, узким хватом. Затем снимите стержень со стоек и начните сгибать руки, не касаясь шейкой низа груди. При выполнении этого упражнения локти не должны быть параллельны друг другу. Они должны быть немного разведены и составлять угол примерно в 45 градусов.

Упражнение пятое. Тяга к подбородку

Это упражнение хорошо тренирует мышцы плеч.Подойдите к стервятнику, возьмите узкий хват (чтобы вам было удобно), может быть средний хват — как удобно. Начните подтягивать шею к подбородку, а затем медленно опускайтесь вниз. И повторить все еще раз.

Объяснение программы обучения:

1. Прежде чем приступить к выполнению упражнений, очень и очень важно провести качественную тренировку. Это основа любой тренировки! А еще нужно разогреть тело, подготовить к нагрузкам все мышцы, связки и суставы.Если этого не сделать, то можно получить травму, что не очень приятно и в принципе не нужно.
2. Такая тренировочная программа не должна длиться примерно 45 минут, но не более часа. Отдых между подходами должен быть не более 1 минуты, при этом, если вы уменьшите время между подходами, это повысит эффективность ваших упражнений с точки зрения затрат энергии.
3. Описанная программа использует большое количество рабочих подходов (примерно 5-6) в упражнениях и много повторений (примерно 10-15).Все это придумано не просто так, а для того, чтобы стимулировать накопление гликогена в женских мышцах, что намного проще, чем в мужских.
4. Также в этом комплексе описано только одно упражнение на нижнюю часть тела. Почему? Все просто — низ растет и так отлично (с точки зрения мышечной массы).
5. Также в этом комплексе нет упражнений для мышц груди (штанги лежа). Все продумано, чтобы размер женской груди не терял объема.Да-да, от жима лежа грудь только уменьшается. По этой причине не выполняйте это упражнение. Тонус придаст упражнение с узким хватом лежа, которое еще развивает и трицепсы, передние дельты.

Описанный выше комплекс очень эффективен, так как в нем используются такие упражнения, при выполнении которых задействуются сразу несколько групп мышц (базовые движения). Таким образом, одно тело работает за одну тренировку, для достижения которой требовалось.

В дальнейшем, когда тело уже будет тренировано, можно добавить еще несколько упражнений и попробовать выполнять их без пауз.Это называется суперсетами.

Например, после выполнения скручивания вы сразу выполняете подъем стопы, а затем отдыхаете 30 секунд и продолжаете.

Программа обучения по следующему принципу:

• Скручивания лежа на полу и подъемы стопы 6 подходов и максимальное количество раз.
• Приседания со штангой плюс становая тяга на прямых ногах 5 подходов по 10-15
• Блок вертикальный плюс тяга горизонтальный блок 5 подходов 10-15 повторений
• Узкий хват в положении лежа плюс подъем гантелей на бицепс 5 подходов 10-15
• Штанга к подбородку плюс гантели Махи по 5 подходов по 10-15 повторений

Помните, что худеющих не хватает физических нагрузок.Важно пересмотреть свое питание. Напротив, без занятий спортом на одной диете невозможно добиться хороших результатов. Одно без другого не бывает.

По материалам: steelsports.ru

Правильные тренировки для женщин — видео

Такое распространенное упражнение, как верхний блок груди, предназначено для проработки мышц спины. По сути, это мало чем отличается от подтягиваний на турнике. Он станет отличным дополнением к такому базовому упражнению, как тяга на перекладине, позволяя более тщательно проработать спину.Это особенно полезно для тех, кто из-за отсутствия опыта не может правильно выполнять подтягивания и после нескольких повторений теряет контроль над техникой. Если при подтяжке вес тела минимален, то вы можете взять вес здесь и поменьше, чтобы установить техническую сторону тренировки. При выполнении тяги легче контролировать работу спины и не позволять руке «украсть» груз. Упражнения бывают нескольких видов, давайте разберемся, что они собой представляют.

Ручка тренажера захватывается прямым, максимально захватом.Чем шире хват, тем лучше работает спина. Необходимо плотно сесть на скамейку, прижав верхний валик бедра. Когда исходное положение принято, можно начинать тягу. Подтягивать ручку нужно к верху груди, стараясь максимально проработать мышцы позвоночника. Если вам не слишком понятно, как работает спина, просто попробуйте потянуть вес из-за информации лопастей. Штанги во время тяги не допускаются, так как они значительно снижают эффективность упражнения.В конечной точке нужно задержать снаряд на пару секунд и максимально контролируемо, медленно, вернуться в исходное положение. Основная цель при выполнении тяги — держать мышцы спины в напряжении на протяжении всего движения.

примечание

В базовом исполнении основная нагрузка приходится на середину спины. Поэтому многие опытные спортсмены откидываются назад (причем довольно сильно), что позволяет нагружать самые широкие мышцы. Но если цель тренировки — придать спине драчливость, то держите туловище перпендикулярно скамье.Чарльз Гласс (известный тренер, бодибилдер) рекомендует ставить ручку как можно ниже, стараясь задержать ее в нижнем положении на пару секунд. Этот маленький спусковой крючок позволяет дополнительно накачать среднюю часть спинных мышц. Но учтите, что опустить ручку ниже груди при слишком большом весе не получится.

По методике это упражнение практически не отличается от предыдущего. Однако здесь за ручку взят обратный гребень.То есть ладони поворачиваются к телу. Их нужно располагать как можно ближе к центру ручки. Для правильного выполнения можно добиться хорошей нагрузки на

Важные нюансы

Верхний блок грудного обратного захвата включает бицепсы и, как минимум, предплечье. У этих мышц нет такого ресурса, как спина, поэтому они значительно раньше устают. Таким образом, есть риск, что раскрутка при выполнении тяги будет работать не так правильно. Решить эту проблему позволяют кражи ремней.С их помощью можно продолжить упражнение, несмотря на утомление предплечья.

Еще один способ обеспечить качественную проработку спины — использование специального оборудования. Здесь особое внимание следует уделить положению плеч. Когда спортсмен берется за ручку тренажера, плечи сами выступают вперед и вверх. Им нужно круговое движение, чтобы оставаться взад и вперед, это будет исходное положение. При этом в этом случае будет немного погнут, а ручка немного опущена вниз.Из этого положения нужно делать тягу. Если вы все сделаете правильно, мышцы спины получат хорошую нагрузку, а руки практически полностью отключатся от работы. Верхний блок груди в этом варианте предполагает снижение веса ради поддержания правильной техники. Поэтому вам придется делать больше повторений, чтобы утомить мышцы.

Грейфер параллельный

Для выполнения данного варианта упражнения необходимо поставить специальную ручку, с двумя параллельными ручками.Обычно такая ручка применяется к технике этого метода намного проще, чем два предыдущих. Следовательно, вы можете брать больше веса.

В исходном положении корпус слегка отклонен назад. Точкой касания будет середина груди. В верхней части упражнения нужно постараться максимально подтянуть тело вверх. Не стоит слишком сильно отклоняться и тянуть тяжесть веса тела. Верхний блок груди в этом варианте, как и в других вариантах тяги, выполняется исключительно мышцами спины.Прежде чем тянуть ручку вниз, сделайте вдох, а когда дело касается груди — выдох.

Упражнение на тонкость

Выполняя такое упражнение, как верхний блок грудным параллельным хватом, не нужно разгибать руки до конца. Всегда нужно оставлять небольшой изгиб локтя, чтобы избежать чрезмерного растяжения связок и суставов. Не бросайте вес, его всегда нужно контролировать. Это поможет сделать упражнение более безопасным и эффективным. Как и другие виды вытяжения, этот вид требует особого внимания к мышцам спины и рук.Особенно важно отслеживать напряжение вращения в верхней точке. В основном это упражнение нагружает боковые мышцы позвоночника, но круглые мышцы также могут быть нагружены назад и отклонены.

Альтернатива

Как заменить верхний блок на груди? Как уже было сказано, это упражнение очень похоже на подтягивания на перекладине. Поэтому у тех, у кого в доме есть перекладина, проблем не возникает. Но если такого нет, то придется проявить чуть больше смекалки.Заменить упражнение можно штангу или гантель в наклоне. Здесь мышцы спины проработают под другим углом, но это не страшно, главное, чтобы они хорошо проработали. Если вы делаете упражнение с гантелями, хват может быть как прямым (как со штангой), так и нейтральным (гантели параллельны корпусу).

Второе упражнение, которое может заменить тягу верхнего блока — пуловер со штангой. Для начала нужно лечь на скамью и взяться за руки штангой.В исходном положении локти нужно согнуть так, чтобы он находился недалеко от лба. Такой угол должен сохраняться на всей амплитуде движения. Мне нужно опускать штангу до тех пор, пока мышцы не чувствуют себя хорошо, растяжка и подъем — до тех пор, пока штанга не окажется на уровне груди. Чтобы упражнение было максимально эффективным, следите за звеном локтя — он не должен меняться.

Заключение

Верхний блок грудной клетки сидя, в отличие от подтягивания, дает спортсмену возможность полностью сконцентрироваться на работе спины и не отвлекаться.Кроме того, он позволяет варьировать вес, а значит, подходит как новичкам, так и тем, кто восстанавливается после травм. Если занимаетесь дома, можно найти альтернативу верхнему блоку. Главное — помнить, что мышцы спины будут хорошо проработаны только при соблюдении правильной техники и исключении из работы других групп мышц.

T Yaga Top Block — одно из базовых упражнений, воздействует практически на все мышцы спины и имитирует.Разница в том, что спортсмен не тянет свой вес вверх, к перекладине, а наоборот, притягивает его к себе.

В отличие от традиционных упражнений на турнике, верхний блок груди или головы позволяет и регулировать вес, и перемещать угол тяги в любом направлении, работая на определенных участках спины. Как и на турнике, спортсмен может использовать разные варианты исполнения: широкий, узкий, прямой, обратный.

Основные виды

Два варианта вертикального блока — на грудь и за голову — воздействуют на разные участки спины.Исследования биоэлектрической активности мышц при выполнении различных вариантов Вертикальной тяги, проведенной с помощью электронейрографии, доказали, что это верхний блок верхнего блока грудной клетки широким хватом, наиболее широкие мышцы спины являются лучшими. При блоке за головой активировались задние дельтовидные мышцы и двуглавая мышца плеча, для прокачки которых существует множество отдельных упражнений.

Важно знать, что при верхнем блоке для головы плечевые суставы находятся в неестественном положении.Увеличивается нагрузка на вращательные манжеты плеча и передние капсулы плечевых суставов.

Слишком резкое движение может привести даже к временному параличу рук, если повреждено нервное сплетение. В нижней фазе движения при сильном рывке спортсмен рискует нанести себе вред, задев перекладину по шейным позвонкам.

Упражнения и рабочие мышцы

Верхний блок к груди — Упражнение, в котором задействованы различные группы суставов и мышц: активно работает не только спина, но и мышцы.грудь и плечи. Участвуют в процессе и бицепсы, но с правильным выполнением тяги за счет широких мышц спина и больших мышц груди.

Перечень работающих мышц:

С головой Нагрузка идет на те же мышцы спины, хоть и немного слабее, но гораздо активнее работают дельтовидные мышцы и сгибатели рук (бицепсы, мышцы плеча). Тем, кто начал заниматься недавно, загадывать тягу к голове не рекомендуется — это упражнение для опытных спортсменов.Требует повышенного внимания к правильности выполнения, так как расслабление плечевого ремня в процессе может вызвать натяжение связок. Кроме того, необходимо постоянно следить за распределением нагрузки — скорее всего, основная ее часть возьмет на себя бицепс.

Вертикальная тяга в блочном тренажере Подходит, так как служит адекватной заменой подтягиваний на турнике и с помощью гравитрона. Упражнение укрепляет мышцы спины, дает возможность увеличить их силу и массу, сделать спину рельефной.

Регулярное выполнение вертикальных толчков в грудь в сочетании с разминкой и другими упражнениями помогает новичкам в тренировке быстрее почувствовать работу мышц спины. Для продвинутых бодибилдеров верхний блок полезен в обоих вариантах, так как все мышечные волокна делают это возможным.

Принципы реализации

Чтобы верхняя блокада грудной клетки принесла максимальную пользу и не привела к травмам, важно соблюдать несколько простых правил:

Те же принципы касаются головы за голову — но когда выбран этот вариант, в упражнении лучше использовать меньше отягощений и соблюдать особую осторожность, опуская ручку вниз.Контакт с шеей должен быть очень легким.

Техника

Для исполнения верхний блок к груди Необходимо сесть на будку тренажера — спина прямая, взгляд направлен вперед — и взять за шею обеими руками. Предплечья параллельны друг другу. На вдохе начните плавно опускать ручку на себя, пока она не коснется верхней части груди. Новичкам рекомендуется довести ручку хотя бы до уровня ключицы. Кабель не отклоняется от вертикали.Чтобы не повредить подбородок ручкой, следует сделать прогиб в пояснице, выставив грудь вперед.

В нижней точке — еще сильнее сжать лопатки и отмерить 1-2 с. После этого начните медленное возвращение в исходное положение. При этом руки не вытягиваются до конца — при резком распрямлении мышц мышцы сильно растягиваются, что может привести к травмам. Некоторые выпрямляются и расслабляются между повторениями, висит на перекладине, но стоит помнить, что это чрезмерно нагружает связки и суставы, которые могут не двигаться и не растягиваться.Если разгибание рук с отягощением не вызывает дискомфорта, это можно сделать, соблюдая осторожность.

Для верхнего блока тракта с узким хватом Бицепс и большая амплитуда движения работают больше. Используя широкий хват (ладонь на складках ручки) максимально задействуйте мышцы спины. Но ему неудобно.

Если атлет выполняет упражнение на общеукрепляющие Мышцы, имеет смысл использовать средний (ладонь немного шире плеч) или узкий хват, дополнительно нагружая бицепсы и предплечья.

Максимальное напряжение бицепса — , верхний блок — обратным хватом. При его использовании рекомендуется располагать ладони ближе друг к другу, чем вы привыкли, чтобы самые широкие мышцы получали максимальную нагрузку. Некоторые спортсмены используют при выполнении этого подвида упражнения бретели или бретели, так как бицепсы и предплечья устают намного раньше, чем спина.

Изготовление блока верха для головы, Необходимо принять место изгиба ручки (Широкий захват).Тело расположим строго вертикально, голову немного опустите вперед, чтобы не повредить голову. Плавно опустите вес вниз, пока не коснетесь шеи. После взвешивания гирю в нижнем положении 1-2 с медленным возвращением в исходное положение. Так как этот вариант упражнения считается наиболее травматичным, лучше сделать 10-15 тренировочных повторений без отягощения и только после этого начинать подходы с рабочим весом.

Противопоказания

При любых проблемах со спиной стоит соблюдать осторожность.Значительное искривление позвоночника, ограниченная подвижность плеча — эти проблемы со здоровьем могут усугубиться при выполнении верхнего блока.

Верхний блок к груди безопаснее, чем голова головы, но при любом варианте выполнения этого упражнения задействуются все мышцы спины, а также бицепсы и дельтовидные мышцы. Чем шире хват, тем большая нагрузка ложится на спину. Чтобы избежать травм на тренировках, перед работой с отягощениями стоит разогреть мышцы. Не менее важно соблюдать правильную технику: не округлять спину, не делать рывков и резких движений, тянуть вес строго вниз.

Верхний блок

Ширина верхнего блока

Широкая верхняя тяга

Широкая вершина наконечника или стержня верхнего блока тросового тренажера шире плеч — одно из упражнений на спину. Изначально он был изобретен для тех, кто не может выполнять подтягивания из-за большой массы тела или слабости мышц. Нашел применение сначала в реабилитации, затем в бодибилдинге. По сравнению с подтягиванием это упражнение позволяет развить мышцы под немного другим углом, исключить работу сгибателей бедра и мышц центра тела и полностью сосредоточиться на спине.

Назначение и работающие мышцы

Цель выполнения укола широкая борозда — проработка широчайших мышц спины. При правильной технике ромбиды также вовлекаются в лопатки к позвоночнику. Это способствует исправлению незначительных нарушений осанки и помогает лучше выполнять другие упражнения для спины. Дополнительное сгибание рук осуществляется за счет двуглавой мышцы, задействуются мышцы ладоней и предплечья.

Особенности обучения

Упражнение в плане тренировки зависит от уровня вовлеченности и от того, выполняет ли оно упражнение на тягу и подтягивания.

Новички

Обычно подтяжка новичка — это упражнение в гравитроне или с резиной. Но это также вызывает сильную усталость. От тренировки к тренировке желательно попеременно подтягивать и блокировать блок широким хватом. Если новичок занимается по программе Фулбоди в день и подтягиваниями, то через 72 часа — тягой и так далее.

Средний уровень

Обычно на этом уровне осваивается и фрезерная тяга выполняется, а вытягивание уже в качестве разогревающего движения.В этом случае блок блока может быть вторым упражнением комплекса на спине. Это биомеханически более комфортно, чем делать любой вариант толчка ремнем после того, как он стал. Такой подход несколько компенсирует компрессионную нагрузку на позвоночник и позволяет чувствовать себя более комфортно.

Продвинутый уровень

Здесь блок-тяга может быть первым упражнением в плане, все зависит от специализации спортсмена и цели тренировки. На «сушке» обычно бывает.

Техника и вариации Упражнение

Тяговый блок классический

Сиденье тренажера необходимо отрегулировать так, чтобы бедра могли свободно входить в подушки фиксаторов для обеспечения противодействия подъему. Сначала подбирается необходимая высота и проводятся регулировки. После этого ручка тренажера захватывается руками в более широком плечевом положении. Если тренажер маленький, или у него короткие руки, есть смысл убирать не за пикантные или резиновые ручки, а куда удобно, а на более широкие плечи.Классический хват. Если руки слабые, можно прикрыть большой палец Четыре пальца для фиксации. Иногда используются щеточные ремни, но это очень нежелательный вариант.

Сидя на скамейке, нужно отдать спину и принять положение «нейтральной спины» (толкнуть внутрь передней брюшной стенки, чтобы уменьшить прогиб в пояснице, слегка потянуть лопатки, чтобы плечевые головки раскрылись). Далее необходимо представить, что лопатки «подтянуты» к позвоночнику и начала их сокращать достаточно.Это начало движения, у него уже происходит дополнительная работа («Рендеринг») за счет сгибания рук в локтевых суставах. В конечной точке разрезания мускулов необходимо удерживать. Далее — та же управляемая эксцентрическая фаза.

Новичкам нужно исключить инерционные движения и тягу из-за углубления наклона назад. Более продвинутые могут использовать инерцию, если необходимо учиться во «взрывном» стиле, но начальная точка движения не меняется.

Варианты упражнений Они имеют тягу в рычаге-имитаторе Hammer и в верхнем блоке с рукояткой MAG.

Тяга верхнего блока может выполняться в грудь и за голову, но какой вариант лучше? Согласно исследованиям, один вариант упражнений намного эффективнее и безопаснее!

Топ-блок вытяжения — фундаментальное упражнение для самых широких мышц спины, особенно для тех, у кого не хватает сил на отрыв. На протяжении многих лет авторы статей о фитнесе и личные тренеры призывают спортсменов тянуть гребок не за голову, а выполнять тягу к груди.Они утверждают, что первый вариант не так эффективен и увеличивает риск получения травм.

Так почему вы почти в каждом зале видим людей, выполняющих верхний блок за голову? Некоторые предпочитают этот вариант, потому что он создает условия для определенной нагрузки на трапецию, что, по их мнению, приводит к лучшим результатам. Другие вообще используют тягу как упражнение для трапеции, что в корне неверно, поскольку существует множество специальных упражнений для трапециевидных мышц, которые намного эффективнее.

Вместо того, чтобы слепо следовать примеру коллег по тренажерному залу, проведите собственное исследование и убедитесь, что ваш верхний блок эффективен и безопасен.

Правильный выбор с точки зрения мышечной активности

Предметом нашего обсуждения было несколько исследований. В 2002 г. в «Журнале силовых и функциональных тренировок» была опубликована работа, в которой с помощью электромиографии (ЭМГ) изучалось влияние различных положений мышечной активности при выполнении верхнего блока.Использовались следующие варианты техники: узкий хват, супинированный (нижний) хват,.

Ученые пришли к выводу, что толчок широким хватом к груди обеспечивает лучшую активацию самых широких мышц спины, чем любой другой вариант упражнения. Это открытие подтвердило, что верхний блок грудной клетки способствует максимальной проработке самых широких мышц.

Верхний блок для головки

В другом исследовании, опубликованном в «Журнале силовых и функциональных тренировок» в 2009 году, с помощью ЭМГ было изучено участие основных групп мышц (большие грудные мышцы, самая широкая, задняя дельтовидная мышца, двуглавая мышца) в трех версиях верхний блок.Варианты были: укол в грудь, за голову и (узкий хват).

Активность самых широких мышц во всех трех вариантах была почти одинаковой, но участие большой груди было максимальным при ползании к животу. Соответственно, задняя дельта и двуглавая мышца плеча продемонстрировали максимальную активность при вытяжении за голову. Учитывая основные цели упражнения, авторы пришли к выводу, что тяга верхнего блока к груди — оптимальный выбор.

Нагрузка на плечевые суставы и вращательную манжету

Мышечная активность — не единственный критерий оценки тяги верхнего блока; Нагрузка на плечевые суставы и плечо вращательной манжеты также является наиболее важным фактором. Согласно исследованию, опубликованному в «Журнале силовой и функциональной тренировки», когда плечевые суставы находятся в положении горизонтального отведения в сочетании с вращением на открытом воздухе (мы видим во время верхнего блока для головы), нагрузка на вращательную манжету увеличивается.Для стабилизации головки плечевой кости мышцам вращательной манжеты приходится прилагать больше усилий, что делает их уязвимыми и увеличивает риск травм, в частности тендинита и болевого синдрома.

Верхний блок к груди

В другом исследовании, опубликованном в журнале «Shoulder Surgery magazine and Elbow», было показано, что удерживание локтя примерно на 30 ° перед плоскостью плечевого ремня снижает нагрузку на переднюю капсулу плеча Сустава. Это возможно только во время тяги верхнего блока к груди.

Верхний блок для головы может вызвать боль и по другим причинам. В одном отчете сообщалось, что сочетание ротации на открытом воздухе, горизонтального положения лопатки и сильного сгибания в шейном отделе позвоночника во время блока за головой может привести к временному параличу верхних конечностей из-за повреждения позвоночника. плечевое нервное сплетение.

Хуже того, при слишком выполнении тяги за голову в нижней фазе движения можно ударить шейку шейного позвонка, что чревато их травмой и даже переломом.Хорошенько.

И победителем становится …

Учитывая неоспоримые доказательства, верхний блок для сундука становится безоговорочным победителем. Выполняя тягу к груди, вы не только получаете аналогичную или лучшую мышечную активность, но и снижаете риск повреждения плеча, шеи или нервов.

Тем более что практическая польза от верхнего блока для головы очень мала; Это движение вряд ли пригодится на каких-либо спортивных соревнованиях или решении бытовых проблем.Следовательно, критики правы: нет веских причин тянуть верхний блок за голову, но есть много аргументов в пользу этого!

Тяга верхнего блока к груди узкая, широкая и обратным хватом. Чем заменить тягу верхнего блока к груди?

Такое распространенное упражнение, как тяга верхнего блока к груди, предназначено для проработки мышц спины. По сути, это мало чем отличается от подтягиваний на перекладине. Он станет отличным дополнением к такому базовому упражнению, как становая тяга и подтягивания на перекладине, позволяя более тщательно проработать спину.Это особенно полезно для тех, кто из-за отсутствия опыта не может нормально подтягиваться и после нескольких повторений теряет контроль над техникой. Если во время подтягиваний вес тела является минимальной нагрузкой, то вы можете взять вес и поменьше, чтобы скорректировать техническую сторону тренировки. При выполнении тяги легче контролировать работу спины и не позволять рукам «украсть» груз. Упражнение бывает нескольких видов, давайте разберемся, какие они есть.

Тяга верхнего блока к груди широким хватом

Рукоятка тренажера взята прямая, хват максимально широким.Чем шире хват, тем лучше работает спина. Сидеть на скамейке нужно плотно, прижав бедрами верхнюю плиту. Когда исходное положение принято, можно начинать тянуть. Рукоятку подтягивайте к верху груди, стараясь максимально прочувствовать работу спинных мышц. Если вы еще не совсем понимаете, как работает спина, попробуйте просто тянуть вес лопатками. Недопустимы рывки во время тяги, так как они сильно снижают эффективность упражнения. В конечной точке нужно задержать снаряд на несколько секунд и как можно ближе, медленно вернуться в исходное положение.Основная цель выполнения тяги — держать мышцы спины в напряжении на протяжении всего движения.

примечание

В базовом исполнении основная нагрузка воспринимается средней частью спины. Поэтому многие опытные спортсмены откидываются назад (причем довольно сильно), что позволяет нагружать самые широкие мышцы. Но если цель тренировки — придать спине бугристость, то держите туловище перпендикулярно скамье. Чарльз Гласс (известный тренер, бодибилдер) рекомендует во время вытягивания агрегата опускать рукоятку как можно ниже, стараясь удерживать ее в нижнем положении на пару секунд.Эта небольшая хитрость позволяет дополнительно прокачать среднюю часть спинных мышц. Но учтите, что опустить ручку ниже груди при слишком большом весе не получится.

Тяга верхнего блока к груди узким хватом

По технике это упражнение практически не отличается от предыдущего. Однако здесь ручка взята обратным хватом. То есть ладони поворачиваются к телу. Их следует размещать как можно ближе к центру ручки. При правильном выполнении можно добиться хорошей нагрузки на самые широкие мышцы спины.

Важные нюансы

Тяга верхнего блока к груди задним хватом включает в себя работу бицепса и, в меньшей степени, предплечья. У этих мышц нет такого ресурса, как у спины, поэтому они устают намного раньше. Таким образом, есть риск, что спина при выполнении тяги не сработает в должной степени. Решите эту проблему с помощью наручных ремешков. С их помощью можно продолжить упражнение, несмотря на утомление предплечья.

Еще один способ обеспечить качественную разработку спины — использование специального оборудования.Здесь особое внимание следует уделить положению плеч. Когда спортсмен берется за ручку тренажера, плечи поднимаются вперед и вверх. Их нужно тянуть вперед-назад круговыми движениями, это будет исходное положение. Руки в этом случае будут слегка согнуты, а ручка слегка опущена вниз. Из этого положения необходимо производить тягу. Если все сделать правильно, мышцы спины получат хорошую нагрузку, а руки будут выведены из работы практически полностью.Тяга верхнего блока к груди в этой версии предполагает снижение веса, чтобы поддерживать правильную технику. Поэтому вам придется делать больше повторений, чтобы утомить мышцы.

Параллельный хват

Для выполнения этого варианта упражнения вам понадобится специальная ручка с двумя параллельными ручками. Обычно такая ручка используется в упоре нижнего блока. По технике этот способ намного проще двух предыдущих. Следовательно, здесь можно взять больший вес.

В исходном положении корпус немного отклоняется назад. Точкой соприкосновения будет середина груди. В верхней части упражнения следует постараться максимально подтянуть тело вверх. Необязательно сильно отклоняться назад и тянуть вес тела. Тяга верхнего блока к груди в таком исполнении, как и остальные тяги, выполняется исключительно мышцами спины. Перед тем, как потянуть ручку вниз, вдохните, а когда она коснется груди — выдохните.

Тонкости упражнения

Выполняя такое упражнение, как тяга верхнего блока к груди параллельным хватом, не нужно полностью разгибать руки. Всегда нужно оставлять небольшой изгиб локтя, чтобы избежать ненужного растяжения связок и суставов. Не бросайте вес, он всегда должен быть под контролем. Это поможет сделать упражнение более безопасным и эффективным. Как и другие виды вытяжения, этот вид требует особого внимания к мышцам спины и рук.Особенно важно следить за напряжением спины в верхней точке. В основном это упражнение нагружает боковые мышцы спины, но, отклонившись назад, можно нагружать и круглые мышцы.

Альтернатива

Чем заменить тягу верхнего блока к груди? Как уже было сказано, это упражнение очень похоже на тягу на перекладине. Поэтому для тех, у кого дома есть перекладина, проблем нет. Но если его нет, то придется проявить чуть больше смекалки.На смену упражнению можно тянуть штангу или гантель в наклоне. Здесь под другим углом проработают мышцы спины, но это не страшно, главное, чтобы они хорошо проработали. Если вы делаете упражнение с гантелями, хват может быть как прямым (как со штангой), так и нейтральным (гантели параллельны корпусу).

Второе упражнение, которое может заменить блокировку тяги — пуловер со штангой. Для начала нужно лечь на скамейку и убрать руки со штанги головой.В исходном положении следует согнуть локти так, чтобы штанга штанги находилась недалеко от лба. Такой угол необходимо выдерживать по всей амплитуде движения. Опускать штангу необходимо до тех пор, пока мышцы не почувствуют хорошее растяжение, а поднимать — до тех пор, пока штанга не окажется на уровне груди. Чтобы упражнение было максимально эффективным, следите за уровнем сгибания локтя — он не должен меняться.

Заключение

Тяга верхнего блока к груди сидя, в отличие от подтягиваний, дает спортсмену возможность полностью сконцентрироваться на работе спины и не отвлекаться.Кроме того, он позволяет варьировать вес, а значит, подходит как новичкам, так и тем, кто восстанавливается после травм. Если вы дома, то можете найти альтернативу вытяжке верхнего блока. Главное — помните, что качественно проработать мышцы спины можно только при соблюдении правильной техники и исключении из работы других групп мышц.

Грудь и средостение

Реферат

Для интерпретации рутинных задне-передних (ПА) рентгенограмм грудной клетки необходимо понимать анатомию трахеи, средостения, диафрагмы, легких, трещин легких, ворот легкого, других структур мягких тканей и костных структур (Рис. .19.1). В этой главе будут обсуждаться важные анатомические критерии и критерии визуализации для каждой из этих структур.

Нормальная трахея видна на рентгенограмме грудной клетки по средней линии. Дуга аорты вызывает небольшое отклонение трахеи вправо. Этот сдвиг более заметен в пленке выдоха из-за укорочения трахеи . Прозрачность просвета трахеи обычно уменьшается от краниального к каудальному. Максимальная ширина трахеи 25 мм (для мужчин) и 21 мм (для женщин).Правый край трахеи, где трахея находится в непосредственном контакте с тканью легкого, прослеживается от ключицы до правого главного бронха. Эта граница называется правой паратрахеальной полосой или линией и видна почти у 60% пациентов. Его ширина обычно менее 4 мм. Левая паратрахеальная полоса обычно не видна, потому что левая граница трахеи находится в прямом контакте с крупными сосудами, а не с тканью легкого.

Ключевые слова: Паренхима легких, бронхиальная стенка, бронхогенная киста, аллергический бронхолегочный аспергиллез, межлобулярная перегородка Следует понимать трещины легких, ворот легкого, другие структуры мягких тканей и костные структуры (рис.). В этой главе будут обсуждаться важные анатомические критерии и критерии визуализации для каждой из этих структур.

Анатомия нормальная. Рентген грудной клетки , задний вид спереди. 1 Трахея, 2 правый главный бронх, 3 левый главный бронх, 4 лопатка, 5 ключица, 6 manubrium sterni, 7 азиготная вена, 8 аорта левая легочная артерия, 10 левое предсердие, 11 левый желудочек, 12 правое предсердие, 13 правая нижняя легочная артерия, 14 латеральное реберно-диафрагмальное углубление, 15 тень груди. b Рентген грудной клетки сбоку. 1 Трахея, 2 претрахеальные сосуды, 3 дуга аорты, 4 правый верхнедолевой бронх, 5 левый верхнедолевой бронх, 6 левая легочная артерия, 7 правая легочная артерия, лопатка, 9 левое дорсальное реберно-диафрагмальное углубление, 10 правое дорсальное реберно-диафрагмальное углубление, 11 желудок, 12 нижняя полая вена

трахея и бронхиальное дерево

Нормальная трахея появляется на рентгенограмме средней линии грудной клетки.Дуга аорты вызывает небольшое отклонение трахеи вправо. Этот сдвиг более заметен в пленке выдоха из-за укорочения трахеи . Прозрачность просвета трахеи обычно уменьшается от краниального к каудальному. Максимальная ширина трахеи 25 мм (для мужчин) и 21 мм (для женщин). Правый край трахеи, где трахея находится в непосредственном контакте с тканью легкого, прослеживается от ключицы до правого главного бронха. Эта граница называется правой паратрахеальной полосой или линией и видна почти у 60% пациентов.Его ширина обычно менее 4 мм. Левая паратрахеальная полоса обычно не видна, потому что левая граница трахеи находится в прямом контакте с крупными сосудами, а не с тканью легкого.

Трахея образована спереди U-образными хрящевыми кольцами, которые ограничены сзади эластичной мембранной частью. Трахея разделяется примерно на уровне тела 4-го грудного позвонка (рис. И). Правый главный бронх круче левого. Нормальный угол раздвоения киля составляет 60–75 °.Расширение угла бифуркации может быть результатом увеличения левого предсердия или лимфатических узлов в области киля.

Нормальная анатомия трахеи и бронхиального дерева (лобное изображение бронхиального дерева)

Бронхиальные отделы. Верх: сегментарная анатомия легких при взгляде спереди. Нижний: сегментарная анатомия легких при взгляде с медиальной стороны. Границы долей: толстых линий ; сегментные границы: тонких линий

Правый главный бронх делится на три долевые ветви для каждой из верхней, средней и нижней долей легкого.Правый верхнедолевой бронх дает начало апикальному (1), заднему (2) и переднему (3) сегментам. Промежуточный бронх делится на средние и нижнедолевые бронхи. Затем средний долевой бронх раздваивается на (4) латеральные и (5) медиальные сегментарные бронхи. Нижнедолевой бронх делится на (6) апикальный, (7) паракардиальный, (8) передний базальный, (9) латеральный базальный и (10) задний базальный сегментарный бронхи. Левостороннее разветвление более или менее похоже. Главный бронх проходит примерно на 4 см от киля, а затем делится на верхние и нижние долевые бронхи, которые, в свою очередь, делятся на сегментарные ветви.Верхняя доля дает начало (1, 2) верхнезаднему и (3) переднему сегментарному бронху. (4) верхний и (5) нижний сегментарные бронхи язычка ответвляются от верхнедолевого бронха. Нижнедолевой бронх делится на (6) апикальный, (8) передний базальный, (9) латеральный базальный и (10) задний базальный сегментарный бронхи.

Сегментация бронхов имеет большое значение, потому что сегменты легких являются отдельными функциональными единицами. Поэтому многие заболевания связаны с отдельными сегментами (таблица) (рис.).

Таблица 19.1

Схематическое изображение сегментарного сечения 9-го сегмента легкого оценка th В трахею входят:

Азиготная вена

Неполная вена расположена между правым главным бронхом и трахеей.Его нормальный калибр составляет ≤ 10 мм и уменьшается при маневре Вальсальвы или во время вдоха. Увеличение непарной вены наблюдается в положении лежа на спине или связано с увеличением субкаринальных лимфатических узлов, беременностью, портальной гипертензией, обструкцией верхней или нижней полой вены, правожелудочковой недостаточностью и констриктивным перикардитом.

Средостение / сердце

На нормальной рентгенограмме грудной клетки центральное помутнение образовано сердцем, средостением, магистральными сосудами и грудиной.При хорошей централизации две трети сердечной тени видны слева от средней линии и одна треть — справа, хотя это сильно варьируется. Поперечный диаметр сердца составляет <14,5 см у женщин и <15,5 см у мужчин.

Увеличение тени сердца> 1,5 см в поперечном диаметре считается значительным.

Кажущееся увеличение сердечной тени вызвано коротким фокусным расстоянием пленки, пленкой, снятой во время выдоха, а также положением лежа на спине.Границы сердца и средостения обычно резко разграничены до точки соприкосновения сердца и левой диафрагмы.

Верхнее средостение начинается у входа в грудную клетку и заканчивается примерно на уровне соединения рукоятки и тела грудины на уровне 4-го грудного позвонка. Ниже этого уровня средостение делится на передний, средний и задний отделы.

• Переднее средостение лежит между задней поверхностью грудины и передним перикардом.Он содержит восходящую аорту, верхнюю полую вену, асиготную вену и вилочковую железу.

• Среднее средостение содержит сердце, магистральные сосуды и трахею.

• Заднее средостение граничит с грудной стенкой и включает нисходящую аорту, пищевод, блуждающий нерв, грудной проток и симпатическую цепь.

Средостенные лимфатические узлы делятся на висцеральные и теменные группы. Теменные лимфатические узлы — это парастернальные и диафрагмальные лимфатические узлы.Остальные относятся к висцеральной группе. Лимфодренаж из легких, пищевода, трахеи и тимуса осуществляется через паратрахеальные лимфатические узлы. Парастернальные лимфатические узлы дренируют плевру и грудную стенку, включая груди.

Критерии определения границ сердца.

Границы сердца образованы несколькими структурами (рис.). Левая граница сердца образована от краниального до каудального отдела подключичной артерией и веной, дугой аорты, нисходящей аортой, легочным стволом, ушка левого предсердия и левым желудочком.В пожилом возрасте аорта также способствует левому краю. правая граница сердца образована верхней полой веной, непарной веной, правым предсердием и нижней полой веной. В пожилом возрасте дуга аорты становится более удлиненной и расширенной, а также способствует формированию правой границы.

Нормальная анатомия средостения и сердца. a Графическое изображение средостения в сагиттальной проекции. b Границы сердца в задне-переднем виде. c Границы сердца на виде сбоку

Линии средостения

Линии средостения — это области контакта между средостением и легким (рис.-). Они видны на рентгенограмме грудной клетки, когда они касаются рентгеновского луча. Видимый сдвиг этих линий может указывать на объемное поражение соответствующего средостения.

Рентген грудной клетки, задний вид спереди. Выступающие линии средостения ( стрелки ) в случае предварительного диагноза лимфомы

Аневризма брахиоцефального ствола. Рентген грудной клетки сбоку показывает плохую четкость границ проксимального отдела дуги аорты ( стрелки )

Увеличенные лимфатические узлы.Рентген грудной клетки , задний вид спереди. b Рентген грудной клетки сбоку показывает расширенное средостение у пациента с саркоидозом из-за увеличения паратрахеальных и других средостенных лимфатических узлов ( стрелки )

Рентген грудной клетки, задний вид спереди. Известный случай центральной карциномы бронхов левого воротника после лечения

Анатомия нормальная Рентген грудной клетки: линии средостения

Лимфома средостения. Осевое КТ-изображение в окне мягких тканей показывает ткань лимфомы в средостении, вызывающую смещение анатомических структур

Задняя линия соединения образуется путем наложения висцеральной и париетальной плевры заднемедиальной части верхних долей кзади от пищевода и кпереди от третьего-пятого грудных позвонков.

Линия подключично-сердечная линия является аналогом задней соединительной линии и также называется передней соединительной линией (таблица). Он образован соединением передней висцеральной и париетальной плевры в виде Y-образной линии, идущей от верхней части грудины к сердцу.

Таблица 19.2

Правая паратрахеальная полоса имеет ширину до 4 мм (рис.). Тонкая парааортальная линия проходит продольно, латеральнее нисходящей аорты. Азигоэзофагеальное углубление простирается от уровня переднего поворота непарной вены до уровня пищеводного отверстия аорты снизу, с легкой выпуклостью влево вверху и прямым краем внизу.

Лимфома средостения с правыми паратрахеальными лимфатическими узлами. Рентген грудной клетки, задне-передний вид ( стрелки )

Параспинальная линия s — это вертикальные линии, проходящие по обеим сторонам позвоночника, образованные слоями плевры, отделяющие ткань заднего легкого от паравертебральных мышц.Левая параспинальная линия имеет ширину <10 мм, а правая <3 мм. Боковое смещение возникает в результате остеофитов, удлиненной аорты или аневризмы, дилатационной азиготной массы и образования позвоночных или параспинальных мягких тканей (например, абсцесса, лимфатических узлов, экстрамедуллярного кроветворения и т. Д.).

Плевро — Пищеводная линия образована правой стенкой пищевода, идущей от верхушки легкого до неположенного края. Это видно только при заполненном воздухом пищеводе. В норме левая стенка пищевода не видна.

Ретротрахеальная линия может быть визуализирована на боковой проекции грудной клетки и образована плевральными складками позади трахеи. Когда его ширина превышает 4 мм, заподозрено массовое поражение.

Задняя плевральная полоса также видна сбоку; и образован передними плевральными складками и идет вниз, кзади от рукоятки и тела грудины. Черепная часть шире, потому что между легким и грудиной проходит брахиоцефальная вена.В каудальном направлении он постепенно сужается.

На рентгенограмме грудной клетки детей и подростков вилочковая железа выглядит как треугольная структура в форме паруса с резкими границами по обе стороны от средостения. Правая стена более прямая, чем левая, и с большей вероятностью визуализируется. Размер вилочковой железы уменьшается во время вдоха, а также в ответ на стрессовые расстройства. При синдроме ДиДжорджи вилочковая железа не формируется. Увеличение вилочковой железы часто наблюдается в фазе выздоровления, а также у мальчиков-подростков.

Диафрагма

При вдохе купол диафрагмы находится на уровне 6-го ребра спереди и 10-го ребра сзади. В положении лежа на спине диафрагма выше. С выдохом диафрагма смещается вверх примерно на 2 межреберных промежутка. Верхняя граница диафрагмы резко очерчена, за исключением той части левой диафрагмы, где сердце находится в непосредственном контакте с диафрагмой.

В норме правый диафрагмальный купол выше левого (рис.). Только примерно в 3% случаев левый купол диафрагмы выше правого.

Рентгенологическая морфология купола диафрагмы

Разница между куполами диафрагмы более 3 см считается значительной. Это может быть вызвано растяжением желудка или селезеночным изгибом толстой кишки.

После исключения недостаточного вдоха двустороннее поднятие диафрагмы может быть вызвано следующими состояниями: двусторонний ателектаз, обширный фиброз легких, поддиафрагмальный выпот или поддиафрагмальные причины, такие как опухоли брюшной полости, беременность, массивный асцит, гепатоспленомегалия и др. ожирение.

Причины очаговой выпуклости диафрагмы :

Трещины легкого

Трещины легкого образуются из соседних слоев висцеральной плевры и видны на рентгенограмме грудной клетки, только если они касаются рентгеновского луча. . Доли легких разделяются междолевыми трещинами. Основная трещина разделяет верхнюю и нижнюю доли и проходит от задней части к передней, начиная сзади напротив тела 5-го дорсального позвонка. Из-за наклонного курса его редко можно увидеть в обзоре PA.

Правая средняя доля отделена от верхней горизонтальной щелью (рис.). Могут присутствовать дополнительные трещины, такие как верхние и нижние дополнительные трещины. Верхняя добавочная щель отделяет апикальный сегмент нижней доли от оставшейся нижней доли. Нижняя добавочная щель отделяет медиальный базальный сегмент от остальных сегментов нижней доли, поэтому ее можно назвать добавочной долей сердца. Неполная щель — это дополнительная щель, видимая в правой верхней доле легкого (.Инжир. ).

Парааортальное поражение. Рентген грудной клетки , задний вид спереди. Прозрачность проецируется сквозь тень сердца. b Вид сбоку. c Осевая КТ в окне легкого, показывающая жировое поражение. A: нисходящая аорта; H: заднее средостение

Схематическое изображение эволюции неположенной доли

Схематическое изображение большой и добавочной трещин легкого. a Правое легкое, вид спереди. b Правое легкое, вид сбоку. c Вид левого легкого сбоку

Трещина беззубой доли. Рентгенограмма грудной клетки в задне-переднем отделе показывает щель в виде непарной доли в виде тонкой правой парамедиастинальной линии ( стрелки )

Трещины легкого. Рентгеновский снимок грудной клетки сбоку показывает большую трещину ( стрелки ) и горизонтальную трещину ( наконечников стрелок )

Паренхима легкого

Анатомия паренхимы легкого

Структура легочного интерстиция:

• Периферийный интерстициальный отсек :

• Осевой интерстициальный отсек :

• Паренхиматозный интерстициальный отсек :

Основным строением паренхимы легкого является бронхо-сосудистый пучок.Это относится к следующим структурам:

• Легочная артерия

• Бронхиола

• Окружающая соединительная ткань базальной мембраны альвеол

• Субплевральная соединительная ткань

• Междольковая и межлобарная перегородки с межлобковой перегородкой

Гистологически альвеол состоят из альвеолярного эпителия, капилляров и интерстициальной соединительной ткани.Эпителий находится в прямом контакте с эндотелием сосудов, что способствует диффузии кислорода и углекислого газа. Пневмоциты в альвеолах ответственны за секрецию сурфактанта, который снижает поверхностное натяжение альвеол, предотвращая их коллапс.

Следующей более крупной функциональной единицей является первичная долька . Он состоит из частей легких, которые снабжены респираторной бронхиолой. К ним относятся альвеолярные протоки, альвеолярные мешочки и связанные с ними альвеолы.

ацинус — паренхима легкого дистальнее терминальной бронхиолы.

Вторичная долька образована примерно из 4 или более ацинусов. Его можно рассматривать как наименьшую единицу структуры легкого, окруженную соединительной тканью. Он содержит в среднем 40 первичных долек. Диаметр вторичной дольки около 10 мм. Вторичная долька снабжается дольчатой ​​бронхиолой, которая далее делится на терминальные, респираторные бронхиолы и ацинусы.

Визуализация паренхимы легкого

Интерпретация паренхимы легкого на рентгенограмме грудной клетки затруднена из-за наложения сосудов, костей и хрящей на поля легких. В верхушке легкого еще больше затруднений из-за наложения мягких тканей и ключиц.

КТ высокого разрешения с тонкими срезами позволяет визуализировать вторичную дольку. Можно представить себе, что он состоит из трех основных компонентов: межлобулярной перегородки, центрилобулярной области и лобулярной паренхимы.

The Lung Hila

Адекватная оценка ворот легкого имеет решающее значение при рентгенографии грудной клетки. К сожалению, это осложняется наложением друг на друга сосудов и бронхов.

В 97% случаев левый ворот выше правого, а в 3% — почти на одном уровне. Хила должна иметь одинаковую плотность и казаться вогнутой с боков.

Структура ворот в основном образована легочными артериями и верхними легочными венами.Идентификация каждой сосудистой структуры важна, чтобы можно было тщательно изучить любую другую непрозрачность. Может оказаться полезным сравнение с предыдущими рентгенограммами.

Нормальные не увеличенные прикорневые лимфатические узлы не визуализируются. Нормальные стенки бронхов видны только тогда, когда они изображены на конце и выглядят как кольцеобразная структура. Передний сегмент верхнедолевого бронха виден в 45% случаев справа и в 50% — слева. Ширина мягких тканей латеральнее бронха должна быть <5 мм, а аномальное утолщение может быть признаком основного злокачественного новообразования.

Легочные и бронхиальные сосуды

Левая легочная артерия анатомически расположена над левым главным бронхом (рис.). Правая легочная артерия проходит кпереди от бронха.

Схематическое изображение двух смежных вторичных долек

Схематическое изображение альвеолярных стенок

Схематическое изображение трахеи и сосудов средостения. a вид сзади. b Вид сверху под углом

Размеры хилы очень разные. Максимальный диаметр нисходящей ветви правой легочной артерии у взрослого мужчины составляет 16 мм, у взрослой женщины — 15 мм.

Верхняя легочная вена расположена латеральнее артерии и отделена от средостения полосой паренхимы легкого шириной 1 см. На уровне первого межреберья диаметр нормального сосуда не должен превышать 3 мм.

В вертикальном положении сосуды нижней доли относительно больше по сравнению с сосудами верхней доли из-за уменьшения перфузии и вентиляции.В положении лежа на спине сосуды верхней и нижней доли близки по размеру. Правые перикардиальные сосуды обычно видны.

Маркировка периферических легких в основном определяется видимостью сосудистых структур. Вены и артерии нельзя надежно отличить друг от друга из-за их одинаковой плотности и протекания. Однако легочные вены обычно имеют меньше ветвей, чем артерии, они более прямые, большие и менее четко разделены. Легочные артерии сопровождают бронхи, лежащие кзади и вверху.Вены не следуют за бронхами, а проходят по межлобулярным перегородкам. Вены объединяются, образуя верхнюю и нижнюю легочные вены, которые впадают непосредственно в левое предсердие. Место венозного оттока иногда выглядит как округлая структура справа от средней линии, частично выступающая на сердце.

бронхиальных артерий имеют различную анатомию; они обычно возникают из передней части нисходящей аорты напротив уровня пятого и шестого спинных позвонков.В общем, есть две ветви, одна слева и одна справа, которые часто имеют общее происхождение с межреберной артерией.

Когда бронхиальные артерии входят в хилу, они сопровождают бронхи. Бронхиальные вены перетекают в легочные вены и, реже, в неполную вену.

Обычно бронхиальные артерии и вены не видны на рентгенограмме грудной клетки. Увеличенные бронхиальные артерии видны как множественные небольшие узелки вдоль ворот и короткие линии, идущие в проксимальные области легких.Расширение бронхиальных сосудов может быть вызвано цианотической болезнью сердца или локализованным расширением из-за поражения легких, например рака бронхов.

Лимфатическая система

Лимфатическая система легких предназначена для транспортировки интерстициальной жидкости и инородных материалов. Они проходят в межлобулярных перегородках, соединяются с субплевральными лимфатическими каналами и, наконец, стекают в глубокую лимфатическую систему в воротах легкого.

Лимфатические каналы обычно не видны на обычных рентгенограммах.Их можно увидеть только тогда, когда лимфатические сосуды утолщены. Утолщенные лимфатические сосуды вместе с утолщенной окружающей соединительной тканью появляются на рентгенограмме грудной клетки в виде так называемых линий Керли. Линии Керли могут быть временными или постоянными.

Внутрилегочные лимфатические сосуды отводятся непосредственно в бронхо-легочные лимфатические узлы (таблица). На КТ с контрастированием можно визуализировать небольшое количество внутрилегочных лимфатических узлов. Узлы переднего средостения на уровне дуги аорты дренируют тимус и правые отделы сердца.Внутрилегочные лимфатические узлы расположены вдоль главных бронхов. Средние лимфатические узлы средостения дренируют легкие, бронхи, левое сердце, трахею и висцеральную плевру.

Таблица 19.3

Стадия легочных лимфатических узлов согласно AJCC-UICC, 1997

Экран-пленочная рентгенография

Технические аспекты

Обычная рентгенография основана на комбинации экран-пленка.Рентгеновские лучи преобразуются усиливающими экранами в свет, который, в свою очередь, обнажает пленку. Принимая во внимание широкий диапазон контрастности грудных структур, для рентгенографии грудной клетки следует использовать экраны с классом чувствительности 200 и выше 400. В настоящее время разрешение, достигаемое с помощью комбинации экран-пленка с классом чувствительности 400, составляет 2,4 пары линий на миллиметр (lp / мм). Радиографические пленки имеют характеристические кривые, описывающие детектор. Кривые обычно имеют S-образную форму.

Динамический диапазон рентгенографии грудной клетки высок, потому что легкие поглощают лишь небольшое количество излучения, что приводит к высокой дозе детектора.В средостении поглощение излучения высокое, что приводит к низкой дозе детектора. В целом соотношение между поглощением излучения наиболее плотными структурами средостения и легких составляет примерно 1: 100, что превышает динамический диапазон системы. В качестве решения используются асимметричные комбинации экран-пленка.

Компьютерная радиография (CR)

Технические аспекты

Ниже представлены основные методы, которые можно использовать для получения цифровых радиографических изображений.

Компьютерная рентгенография (КР) — наиболее распространенный метод получения оцифрованных рентгенограмм. Кассета, заполненная детекторным материалом, используется вместо традиционной комбинации пленка-экран. Пластины детектора часто содержат кристаллы фторбромида бария, легированные европием.

Энергия рентгеновских фотонов, падающих на пластину детектора, поглощается, и, таким образом, электроны переходят на более высокие уровни энергии. Электроны на более высоких уровнях энергии имеют рентгеновскую информацию, хранящуюся в форме скрытого изображения.После экспонирования кассета считывается в специальном блоке сканирующим лазерным лучом. Лазерное сканирование в фотоэлектронном процессе преобразует скрытое изображение в цифровое. После завершения процесса считывания кассета подвергается воздействию сильного источника света, так что все данные удаляются, и кассета снова готова к использованию. Максимально достижимое пространственное разрешение CR с размером пикселя 200 н / м составляет 2 пары линий / мм, для плоских детекторов — от 2,5 до 3.5 пар линий / мм.

Цифровая рентгенография (DR)

Технические аспекты

Цифровая рентгенография (DR) может быть далее разделена на прямую или непрямую цифровую рентгенографию в зависимости от типа преобразования рентгеновского излучения.

Для прямой цифровой рентгенографии требуются специальные рентгеновские аппараты. Энергия рентгеновских фотонов напрямую преобразуется в электрический сигнал детектором, состоящим из фотопроводящего слоя, в основном аморфного селена.

Плоские детекторы более полезны в клинической практике, так как детекторы могут быть установлены на различных рентгеновских стойках и столах.В детекторах с плоской панелью поверхность в первую очередь разбивается на отдельные активные пиксели. Каждый пиксель содержит свой собственный переключающий элемент, который может преобразовывать поступающие рентгеновские лучи в пропорциональный электрический сигнал. Наиболее распространенным типом детектора является детектор из аморфного кремния, который состоит из сцинтилляционного слоя (такого как иодид цезия) поверх фотодиодной матрицы (аморфный кремний). Энергия рентгеновского излучения преобразуется в видимый свет сцинтилляционным слоем, а излучаемый свет затем преобразуется в электрический сигнал с помощью слоя фотодиода.

Рентгеноскопия

Обычная рентгеновская рентгеноскопия редко используется для рутинного обследования грудной клетки и только в особых случаях (Табл.):

Таблица 19.5

Показания к рентгеноскопии грудной клетки

22 Причины одностороннего возвышения

22 диафрагмы

• Гепатомегалия

• Метеоризм

• Рефлекс с поддиафрагмальным абсцессом

• Паралич диафрагмального нерва (e.g., опухолью Панкоста, ятрогенной)

• Ателектаз

• Гемиплегия

• Травма

• Заболевание плевры, такое как эмпиема

• Сублегочный выпот 59

Ультрасонография грудной клетки ограничена наличием воздуха и кости. Согласно показаниям, ультразвуковое исследование может проводиться с использованием ультразвуковых преобразователей от 3,5 до 10 МГц.Могут использоваться различные пути доступа для ультразвукового исследования грудной клетки, включая брюшной подреберный, межреберный, парастернальный и надгрудинный, минуя легкие и ребра. Для поверхностных поражений обычно используется датчик с частотой 10 МГц.

Показания.

Ультрасонография грудной клетки используется для диагностики плеврального выпота и может заменить обычную рентгенографию. Ультрасонография также полезна для оценки поражений грудной стенки или локализованных поражений плевры и позволяет точно дифференцировать твердые и жидкие поражения.Более того, введение дренажной трубки и игольная биопсия могут быть выполнены под сонографическим контролем.

Бронхография

Бронхография — это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева после инстилляции контрастного вещества.

Процедура бронхографии состоит из:

1. Бронхоскопия

2. Установка бронхиального катетера

3. Применение йодированного масла

4. Рентгенография грудной клетки

Бронхография в настоящее время не используется. CT.С помощью MDCT можно получить трехмерную реконструкцию трахео-бронхиальной системы, виртуальную бронхограмму, из аксиальных данных.

Компьютерная томография (КТ)

Дальнейшее радиологическое исследование органов грудной клетки и грудной клетки выполняется с помощью КТ, оптимально с использованием мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ). Такие методы, как обычная томография, ангиография и бронхография, в значительной степени заменены компьютерной томографией. КТ позволяет получать изображения легких, плевры, ворот и средостения без наложения изображений.

Техника.

Пациент лежит на спине и задерживает дыхание во время обследования. Обычно это вдохновение. В особых случаях может быть показано дополнительное сканирование во время выдоха или в положении лежа. Плечи должны быть подняты и удалены из области сканирования, чтобы избежать увеличения дозы облучения и устранить артефакты усиления луча. Диапазон сканирования — от самой низкой точки реберно-диафрагмального угла до грудного входа. Внутривенное введение контрастного вещества усиливает дифференциацию структур средостения и легочной сосудистой сети и дает информацию о васкулярности патологических поражений грудной клетки.Внутривенное введение контрастного вещества также обязательно при КТ-ангиографии коронарных или легочных артерий. Из-за очень широкого диапазона плотности визуализируемых структур (воздух: -1000 HU, кость +1000 HU) для оптимальной оценки структур легкого и средостения необходимо использовать различные настройки окна.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ имеет несколько преимуществ по сравнению с другими методами диагностической визуализации, включая возможность многоплоскостной визуализации в аксиальной, сагиттальной и коронарной ориентациях, отличный контраст мягких тканей, неинвазивную визуализацию сосудов с возможностью измерения потока. как отсутствие радиационного воздействия.Введение контрастного вещества дополнительно увеличивает диагностические возможности. Другие преимущества включают дополнительную функциональную визуализацию, включая изображение метаболитов (МР-спектроскопия), движение молекул воды (МР-диффузия) или оценку васкулярности тканей (МР-исследования перфузии).

К недостаткам МРТ относится более длительное время сбора данных по сравнению с КТ, что приводит к усилению респираторных и двигательных артефактов, таких как сердечная активность. Однако продолжительность сбора данных может быть значительно сокращена с помощью новых последовательностей и усовершенствования программного обеспечения.Артефакты движения можно свести к минимуму с помощью ЭКГ или респираторного запуска. Для исследования грудной клетки используются градиентные последовательности или новые последовательности с быстрым получением и возможностью вторичных реконструкций.

В нескольких клинических применениях МРТ используется его способность к дифференцировке тканей, включая жировую ткань, мышечную ткань и патологическую ткань. МРТ является предпочтительным методом для визуализации поражений грудной стенки, плевры и перивертебрального пространства. Кроме того, его иногда используют для оценки средостения, сосудистых заболеваний, включая сосудистые аномалии, аневризмы, а также воспалительных заболеваний.

Перфузионная сцинтиграфия

Перфузионная сцинтиграфия используется для диагностики или исключения легочной эмболии. Это влечет за собой внутривенное введение радиоактивно меченных макроагрегированных частиц альбумина, которые рассеиваются в виде микроэмболов в паренхиме легких с нормальной перфузией. Радиоактивность, испускаемая частицами, принимается гамма-камерой в нескольких положениях. Распределение радиоактивности позволяет качественно и количественно оценить перфузию. Области со сниженной перфузией выглядят как устойчивые области без радиоактивности.Нормальное сканирование перфузии исключает клинически значимую тромбоэмболию легочной артерии.

Однако не каждый дефект перфузии возникает из-за тромбоэмболии легочной артерии, поскольку гиповентиляция также приводит к снижению перфузии. Поэтому перфузионную и вентиляционную сцинтиграфию часто совмещают. Типичная картина тромбоэмболии легочной артерии при перфузионной сцинтиграфии представляет собой клиновидный дефект периферической перфузии.

Улучшение разрешения мультиспиральной КТ с более быстрым получением изображений привело к увеличению замены перфузионной сцинтиграфии на КТ.Преимущества КТ включают прямую визуализацию легочных артерий, а также вторичные изменения в полях легких. КТ-ангиография может использоваться для планирования возможной интервенционной процедуры, такой как катетерная эмболэктомия.

Вентиляционная сцинтиграфия

Вентиляционная сцинтиграфия выполняется путем вдыхания радиоактивных газов, таких как аэрозоли ксенона-133 или технеция-99m, и оценки их распределения. В областях с гиповентиляцией наблюдается пониженное поглощение индикатора или его отсутствие.

Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии данные вентиляции и перфузионной сцинтиграфии оцениваются вместе в дополнение к рентгенограмме грудной клетки.Диагноз легочной эмболии основан на обнаружении так называемого несоответствия перфузии и вентиляции. Пораженные участки имеют нормальную вентиляцию и сниженную перфузию.

Показания для вентиляционной сцинтиграфии включают респираторные расстройства, рестриктивные или обструктивные; стеноз бронхов, а также роль вентиляционной сцинтиграфии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, как отмечалось выше. Получение изображений с задержкой (через несколько часов) помогает оценить удаление радиоактивного материала, предоставляя информацию об активности мукоцилиарной транспортной системы.

Рестриктивные болезни легких

Рестриктивные болезни легких характеризуются уменьшением объема легких и сниженным газообменом, что приводит к уменьшению общей емкости легких и жизненной емкости легких. Повышенная дыхательная активность становится необходимой для вдоха достаточного количества воздуха. В то же время необходимо повысить сердечное давление, чтобы перекачивать сердечный выброс через малый круг кровообращения. Это приводит к увеличению напряжения правых отделов сердца вплоть до сердечной декомпенсации.Примеры рестриктивных заболеваний легких включают фиброз легких, ателектаз, частичную резекцию легкого, утолщение плевры, пневмоторакс и деформацию грудной клетки с ограниченной подвижностью.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Позитронно-излучающие радионуклиды вводятся пациенту и затем интегрируются в нормальный метаболизм. ПЭТ основан на испускании позитрона (β +) из ядра радионуклида, который затем аннигилирует с электроном с образованием двух фотонов, движущихся в точно противоположных направлениях.Затем они могут быть обнаружены по совпадению, когда они попадают в два детектора одновременно, и, следовательно, могут быть локализованы.

ПЭТ обычно ограничен низким пространственным разрешением, поэтому ПЭТ-сканер предпочтительно комбинировать со сканером компьютерной томографии, размещенным в том же гентри. Пациент проходит компьютерную томографию непосредственно перед сканированием ПЭТ. Программное обеспечение объединяет два сканирования.

При визуализации грудной клетки диагностическая ПЭТ-КТ показана только для определения стадии ранее диагностированных опухолей легких, для исследования необъяснимого роста онкомаркеров или для последующего наблюдения после лечения.С помощью ПЭТ-КТ можно диагностировать инфильтрацию лимфатических узлов или опухоли в атипичных местах.

Индикатор, выбранный для ПЭТ, не должен метаболизироваться в плазме и, как правило, должен иметь адекватное и селективное связывание с рецептором. Следует отметить определенные характеристики опухоли, чтобы можно было выбрать лучший индикатор. Примерами являются наличие рецепторов, наличие специфических антигенов (например, СЕА), уровень метаболической активности опухолевых клеток и наличие специфических клеточных продуктов (например, CEA).г., йод).

F-18-фтордезоксиглюкоза (FDG) используется, например, для визуализации опухолей с высоким метаболизмом глюкозы; высокодифференцированные аденокарциномы и плоскоклеточные карциномы, саркомы и лимфомы. Диагностическая ловушка может быть вызвана эндокринными опухолями. ФДГ также подходит для обнаружения воспалений.

Преимущества ПЭТ включают различие между послеоперационным рубцеванием и рецидивом опухоли. Опухоли в атипичных или анатомически сложных участках, а также опухоли, в противном случае скрытые послеоперационными материалами, производящими артефакты, можно четко оценить с помощью ПЭТ-КТ.

Систематический анализ рентгенограммы грудной клетки

Интерпретация рентгенограммы грудной клетки должна проводиться по систематизированной схеме:

1. Визуальный контроль качества изображения:

   • Соответствие европейским рекомендациям по качеству

   • Качество экспонирования с резким изображением сосудов по периферии легкого, воротам, границе сердца и диафрагме

   • Полный охват органов грудной клетки при вдохе (диафрагма на уровне не менее 8-го ребра)

   • Симметрия пленки с проекцией остистого отростка третьего грудного позвонка на равном расстоянии от двух грудинно-ключичных суставов

   • Ключицы должны быть выступающими на 3-е ребра для исключения неправильного изгиба

2. Подтверждение личности:

   • Имя пациента, дата рождения, дата обследования и название учреждения

3. Морфологический анализ:

Систематизированный анализ изображений основан на нескольких схемах.Однако рекомендуется, чтобы каждый радиолог выбрал наиболее подходящую для него схему. Самое главное, что рентгенолог придерживается выбранной схемы. Только так можно избежать ошибок и не упустить из виду важные выводы.

Примеры схем изнутри наружу: Сердце, средостение, легкие, ребра, грудная клетка. Снаружи внутрь: грудная стенка, ребра, легкие, средостение, сердце.

Важные рентгенологические признаки

Силуэтный знак

Границы определенных структур на рентгенограмме грудной клетки видны из-за разницы в плотности между этими структурами и прилегающей тканью легкого.Например, рентгеноконтрастные ворота отчетливо видны по сравнению с прилегающей рентгеноконтрастной тканью легкого. Знак силуэта означает отсутствие обычно присутствующих видимых границ из-за потери нормальной разницы в рентгеноконтрастности. Граница сердца обычно видна напротив соседнего легкого, но всякий раз, когда происходит изменение плотности легочной ткани, прилегающей к сердцу, например, из-за опухоли или инфильтрата, граница сердца больше не видна. Наличие некоторой аэрированной легочной ткани между опухолью или инфильтратом и сердцем может позволить визуализировать сердечную границу.

Знак силуэта позволяет локализовать помутнения легких, например помутнение, закрывающее правую границу сердца, будет расположено в правой средней доле. Левая граница сердца скрыта помутнением язычка.

Граница правой диафрагмы размыта из-за патологии правой нижней доли и аналогично левая диафрагмальная граница из-за патологии левой нижней доли.

Воздушная бронхограмма

Воздушная бронхограмма определяется как визуализация бронха на фоне паренхимы легкого.Бронхи содержат воздух и обычно видны в воротах легких только при визуализации на лице. Обычно стенки бронхов слишком тонкие, чтобы их можно было увидеть. Бронх становится видимым, когда воздух в окружающей легочной ткани заменяется более плотным материалом, который контрастирует с содержащим воздух просветом бронхов.

Улавливание воздуха

Вдыхание инородного тела может привести к локальной гиперинфляции легких. Чаще всего это происходит с правой стороны при обструкции главного бронха или сегментарного бронха.Как правило, обструкция бронхов из-за аспирации может вызвать ателектаз из-за полной непроходимости или гиперинфляцию из-за клапанного механизма. В случае гиперинфляции пораженное легкое становится сверхпрозрачным и увеличивается в объеме. При рентгеноскопии может быть обнаружена воздушная ловушка, а средостение смещается на выдохе в сторону здорового тела.

Нейрокожные синдромы (нейрофиброматоз, туберозный склероз)

Нейрокожные синдромы — это группа наследственных заболеваний, характеризующихся поражением нейроэктодермальных органов.К ним относятся синдромы факоматоза, такие как нейрофиброматоз, синдром Стерджа-Вебера-Краббе, синдром туберозного склероза и синдром фон Гиппеля-Линдау. Другие нейрокожные синдромы включают синдром Лешке, синдром Маффуччи, синдром Клиппеля-Тренауне, Ослера-Вебера-Ренду и синдром Пейтца-Егерса.

Поражение легких может особенно наблюдаться при нейрофиброматозе, туберозном склерозе и болезни Борневилля-Прингла.

Нейрофиброматоз — аутосомно-доминантное наследственное заболевание.Заболевание характеризуется развитием фибром вдоль периферических нервов, кожных фибром и характерных пятен «Cafe au lait». Легкое поражается примерно у 20% пациентов с легочным фиброзом. В некоторых случаях изменения прогрессируют централизованно со связанными с ними буллезными изменениями. Также могут быть поражены средостение и грудная клетка. Нейрофибромы могут образовываться в среднем и заднем средостении, а также вдоль грудной стенки.

Туберозный склероз — редкое аутосомно-доминантное наследственное заболевание, которое в большинстве случаев приводит к смерти в возрасте до 20 лет.Заболевание характеризуется аденомой сальных желез, эпилепсией и умственной отсталостью. В редких случаях это приводит к поражению паренхимы легких с картиной, похожей на лимфангиолейомиоматоз.

Вертикальное вытяжение при поясничной радикулопатии: систематический обзор | Архив физиотерапии

• 1.

  Хой Д., Брукс П., Блит Ф., Бухбиндер Р. Эпидемиология боли в пояснице. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010. 24 (6): 769–81.

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 2.

  Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE. Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения. Cureus. 2019; 11 (10): e5934.

  PubMed PubMed Central Google ученый

• 3.

  Ван Боксем К., Ченг Дж., Патейн Дж., Ван Клиф М., Латастер А., Мехайл Н. и др. Пояснично-крестцовая корешковая боль. Pain Pract. 2010. 10 (4): 339–58.

  PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 4.

  Иверсен Т., Сольберг Т.К., Ромнер Б. и др. Точность физикального обследования при хронической поясничной радикулопатии. BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14: 206.

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 5.

  Крайнер Д.С., Хван С.В., Иса Дж. Э., Резник Д. К., Байсден Д. Л., Бесс и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного диска с радикулопатией. Spine J. 2014; 14 (1): 180–91.

  PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 6.

  Luijsterburg PA, Verhagen AP, Ostelo RW, van Os TA, Peul WC, Koes BW. Эффективность консервативного лечения пояснично-крестцового корешкового синдрома: систематический обзор. Eur Spine J. 2007; 16: 881–99.

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 7.

  Harte AA, Gracey JH, Baxter GD.Текущее использование поясничного вытяжения в лечении боли в пояснице: результаты опроса физиотерапевтов в Соединенном Королевстве. Arch Phys Med Rehabil. 2005. 86 (6): 1164–9.

  PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 8.

  Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, et al. Руководство по клинической практике лечения неспецифической боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи: обновленный обзор. Eur Spine J.2018; 27 (11): 2791–803.

  PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 9.

  Ван Тулдер М.В., Беккер А., Беккеринг Т., Брин А., дель Реал М.Т., Хатчинсон А. и др. Европейские рекомендации по лечению острой неспецифической боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи. Eur Spine J. 2006; 15 (доп.): S169–91.

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 10.

  Delitto A, Erhard RE, Bowling RW. Основанный на лечении подход к классификации синдрома поясницы: выявление и определение стадий для консервативного лечения. Phys Ther. 1995; 75: 470–85 обсуждение 485–479.

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 11.

  Фриц Дж. М., Клеланд Дж. А., Чайлдс Дж. Д.. Подгруппирование пациентов с болью в пояснице: эволюция классификационного подхода к физиотерапии. J Orthop Sports Phys Ther.2007. 37 (6): 290–302.

  PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 12.

  Альруайли М., Альмутири М., Шнайдер М. Оценка вариабельности тракционных вмешательств для пациентов с болью в пояснице: систематический обзор. Chiropr Man Therap. 2018; 26: 35.

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 13.

  Вегнер И., Видьянгинг И.С., ван Тулдер М.В., Бломберг С.Е., де Вет Х.С., Бронфорт Г. и др.Вытяжение при боли в пояснице с ишиасом или без него. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 8: CD003010.

  Google ученый

• 14.

  Мэдсон Т.Дж., Холлман Дж. Х. Поясничное вытяжение для лечения боли в пояснице: опрос физиотерапевтов в США. J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45 (8): 586–95.

  PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 15.

  Ханне А.Дж., Форд Дж.Дж., МакМикен Дж.М.Консервативное лечение грыжи поясничного диска с сопутствующей радикулопатией: систематический обзор. Позвоночник. 2010; 35 (11): E488–504.

  PubMed Статья Google ученый

• 16.

  Simmerman SM, Sizer PS, Dedrick GS, Apte GG, Brismée JM. Немедленное изменение высоты позвоночника и боль после водного вертикального вытяжения у пациентов со стойкими симптомами поясницы: перекрестное клиническое испытание. PM R. 2001; 3 (5): 447–57.

  Артикул Google ученый

• 17.

  Каплан Ю., Каплан Б. Эффективность водной вертикальной тракции при боли в пояснице и связанном с ней радикулите. J Aquat Phys Ther. 2016; 24 (1): 2–8.

  Google ученый

• 18.

  Кроуэлл Б. Свет и материя. Раздел 4.2, Первый закон Ньютона, раздел 4.3, Второй закон Ньютона, и раздел 5.1, Третий закон Ньютона; 2011.

  Google ученый

• 19.

  Текеоглу I, Адак Б, Бозкурт М, Гурбузоглу Н.Отвлечение поясничного позвонка при гравитационном вытяжении. Позвоночник. 1998. 23: 1061–3.

  CAS PubMed Статья Google ученый

• 20.

  Программное обеспечение End Note X9. https://endnote.com. По состоянию на 20 апреля 2019 г.

• 21.

  Rayyan QCRI software. https://rayyan.qcri.org. По состоянию на 21 апреля 2019 г.

• 22.

  Хиггинс JPT, Green S, редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]: Кокрановское сотрудничество; 2011. Доступно на сайте www.handbook.cochrane.org. По состоянию на 6 августа 2020 г.

• 23.

  Furlan AD, Malmivaara A, Chou R, Maher CG, Deyo RA, Schoene M, et al. 2015 обновленное руководство по методам систематических обзоров в Кокрановской группе пациентов, занимающихся спиной и шеей. Позвоночник. 2015; 40 (21): 1660–73.

  PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 24.

  Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Гётцше П. К., Юни П., Мохер Д., Оксман А. Д. и др.Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ. 2011; 343: d5928.

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 25.

  Джанола С., Кастеллини Дж., Андреано А., Корбетта Д., Фриджерио П., Пекораро В. и др. Эффективность лечения острой и подострой механической неспецифической боли в пояснице: протокол для систематического обзора и сетевого метаанализа. Syst Rev.2019; 8 (1): 196.

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 26.

  Аткинс Д., Бест Д., Брисс П.А., Экклс М., Фальк-Иттер Ю., Флотторп С. и др. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2004; 328 (7454): 1490.

  PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 27.

  Schünemann HJ, Higgins JPT, Vist GE, Glasziou P, Akl EA, Skoetz N, Guyatt GH.Глава 14: заполнение таблиц «резюме результатов» и оценка достоверности доказательств. В: Хиггинс Дж. П.Т., Томас Дж., Чендлер Дж., Кампстон ​​М., Ли Т., Пейдж М.Дж., Уэлч В.А., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.0 (обновлено в июле 2019 г.): Кокрановское руководство; 2019. Доступно на сайте www.training.cochrane.org/handbook. По состоянию на 6 августа 2020 г.

• 28.

  Schünemann H, Brożek J, Guyatt G, Oxman A (редакторы). Рабочая группа GRADE. Справочник GRADE по оценке качества доказательств и силы рекомендаций.2013 Доступно по адресу gdt.guidelinedevelopment.org/app/handbook/handbook.html. По состоянию на 6 августа 2020 г.

  Google ученый

• 29.

  Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Brozek J, Alonso-Coello P. Рекомендации по GRADE: 4. Оценка качества доказанных ограничений исследования (риск систематической ошибки). J Clin Epidemiol. 2011; 64: 407e415.

  Google ученый

• 30.

  Хиггинс Дж., Томпсон С.Г.Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002; 21: 1539–58.

  PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 31.

  Программное обеспечение ProMeta. https://idostatistics.com. По состоянию на 10 сентября 2019 г.

• 32.

  Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении. 2-е изд. Хиллсдейл: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1988.

  Google ученый

• 33.

  Хани М., Джаханбин С. Рандомизированное контролируемое исследование влияния повторного вытяжения поясничного отдела с помощью установленной на двери планки для подтягивания на размер и симптомы грыжи межпозвоночного диска поясницы. Neurosurg Q.2014; 25: 1. https://doi.org/10.1097/WNQ.

  Артикул Google ученый

• 34.

  Moret NC, van der Stap M, Hagmeijer R, Molenaar A, Koes BW. Дизайн и возможность рандомизированного клинического исследования для оценки эффекта вертикальной тракции у пациентов с поясничным корешковым синдромом.Man Ther. 1998; 3: 203–21.

  Артикул Google ученый

• 35.

  Prasad KS, Gregson BA, Hargreaves G, Byrnes T., Winburn P, Mendelow AD. Инверсионная терапия у пациентов с чисто одноуровневой дискогенной болезнью поясницы: пилотное рандомизированное исследование. DisabilRehabil. 2012. 34 (17): 1473–80.

  Google ученый

• 36.

  Grabovac I, Dorner TE. Связь между болью в пояснице и различными повседневными действиями: повседневная деятельность, трудоспособность и сексуальная функция.Wien Klin Wochenschr. 2019; 131 (21–22): 541–9.

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 37.

  Vroomen PC, de Krom MC, Slofstra PD, Knottnerus JA. Консервативное лечение радикулита: систематический обзор. J Расстройство позвоночника. 2000. 13 (6): 463–9.

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 38.

  Джордан Дж, Константину К., О’Дауд Дж.Грыжа поясничного межпозвоночного диска. BMJ Clin Evid. 2011; 2011: 1118.

• 39.

  Чжан Х, Чжан З., Вэнь Дж, Лу Дж, Сунь Й, Санг Д. Эффективность терапевтических стратегий для пациентов с радикулопатией: сетевой метаанализ. Молочная боль. 2018; 14: 1744806

  8972.

  PubMed PubMed Central Google ученый

• 40.

  Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. Совет отдыхать в постели или оставаться активным при острой боли в пояснице и ишиасе.Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 6: CD007612.

  Google ученый

• 41.

  Cheng YH, Hsu CY, Lin YN. Влияние механической тракции на боль в пояснице у пациентов с грыжей межпозвонковых дисков: системный обзор и метаанализ. Clin Rehabil. 2020; 34 (1): 13–22.

• 42.

  Вебер Х., Юнггрен А.Е., Уокер Л. Тракционная терапия у пациентов с грыжей поясничных межпозвонковых дисков. J Oslo City Hosp. 1984; 34: 61–70.

  CAS PubMed PubMed Central Google ученый

• 43.

  Чой Дж., Ли С., Хванбо Г. Влияние декомпрессии позвоночника и общей тракционной терапии на боль, инвалидность и поднятие прямой ноги у пациентов с грыжей межпозвонкового диска. J Phys Ther Sci. 2015; 27 (2): 481–3.

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 44.

  Güevenol K, Tüzün Ç, Peker Ö, Göktay Y. Сравнение перевернутого вытяжения позвоночника и традиционного вытяжения при лечении грыж поясничных дисков. Physiother Theory Pract. 2000. 16 (3): 151–60.

  Артикул Google ученый

• 45.

  Shealy CN. Боргмейер В. Декомпрессия, уменьшение, стабилизация поясничного отдела позвоночника: экономичное лечение пояснично-крестцовой боли. AJPM. 1997. 7 (2): 663–5.

• 46.

  Tesio L, Merlo A.Автотракция против пассивной тяги: открытое контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 1993. 74 (8): 871–6.

• 47.

  Isner-Horobeti ME, Dufour SP, Schaeffer M, Sauleau E, Vautravers P, Lecocq J, et al. Сравнение высокой силы и низкой поясничной тракции при остром поясничном ишиасе из-за грыжи диска: предварительное рандомизированное исследование. J. Manipulative PhysiolTher. 2016; 39 (9): 645–54.

  Артикул Google ученый

• 48.

  Мэтьюз Дж. А., Хиклинг Дж.Поясничное вытяжение: двойное слепое контролируемое исследование радикулита. RheumatolRehabil. 1975. 14 (4): 222–5.

  CAS Статья Google ученый

• 49.

  Мурат С., Узунца К., Эрден Н. Влияние поясничного вытяжения с двумя различными нагрузками на клинику и функциональный статус пациентов с подострой грыжей поясничного диска. Medeniyet Med J. 2018; 33 (2): 82–8.

• 50.

  Pal B, Mangion P, Hossain MA, Diffey BL. Контролируемое испытание непрерывного вытяжения поясницы при лечении боли в спине и радикулита.Br J Rheumatol. 1986. 25 (2): 181–3.

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 51.

  Reust P, Chantraine A, Vischer TL. Лечение поясничного ишиаса с неврологическим дефицитом или без него с помощью механической тракции. Двойное слепое исследование. Schweizerischemedizinischewochenschrift. 1988. 118 (8): 271–4.

  CAS Google ученый

• 52.

  van der Heijden G, Bouter L, Terpstra-Lindeman E, Essers A, Waltjè E, Köke A, et al.Deffectiviteit van tractie bij lage rugklachten: de resultaten van een gerandomiseerde en geblindeerde pilotstudy. Нед Т. Физиотерапия. 1991. 101 (2): 37–41.

  Google ученый

• 53.

  Weber H. Тракционная терапия при ишиасе из-за пролапса диска (оказывает ли тракционное лечение какое-либо положительное влияние на пациентов, страдающих ишиасом, вызванным пролапсом диска?). J Oslo City Hosp. 1973; 23 (10): 167.

  CAS PubMed PubMed Central Google ученый

• 54.

  Краузе М., Рефшауге К.М., Дессен М., Боланд Р. Вытяжение поясничного отдела позвоночника: оценка эффектов и рекомендации по применению для лечения. Man Ther. 2000. 5 (2): 72–81.

  CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

• 55.

  Голдман Р.М., Тарр Р.С., Пинчук Б.Г., Капплер Р.Э., Слик Дж., Нельсон К. Подробнее об инверсии силы тяжести. West J Med. 1984; 141: 247.

  CAS PubMed PubMed Central Google ученый

5 поз йоги для облегчения «технологической шеи» — плохой осанки из-за перегрузки устройств

Каждый месяц тренер по йоге Гвен Лоуренс показывает нам пять поз йоги, разработанных, чтобы держать спортсменов в игре.В этом месяце она борется с очевидной плохой осанкой, которая возникает из-за того, что она смотрит на наши вездесущие устройства.

Телефон, компьютеры, игровые системы … мы проводим постоянные, непрерывные часы, глядя на наши устройства, часто не обращая внимания на то, как мы сгорбились, заперты в менее чем благоприятной позе, которая может привести к боли и боль. Это называется технологической шеей, и от воинов выходного дня до профессионалов никто не застрахован. Но есть надежда.

Вот пять поз йоги, которые вы можете сделать, чтобы облегчить работу технических специалистов и при этом добиться успеха в качестве магната социальных сетей.(Как всегда, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать любую новую программу упражнений.)

Наклон вперед стоя с вытяжкой за шею

Предоставлено Гвен Лоуренс

Этот простой прием часто понимают неправильно. Чтобы быть ясным, вам не обязательно иметь прямые ноги, чтобы выполнять эффективный наклон вперед стоя. Напротив, в этой версии я поощряю согнутые колени.

Ключи к позе

* У вас должны быть сильные ноги на полу, обычно на ширине плеч и параллельно друг другу.

* Основная идея позы заключается в том, что вы складываете туловище над бедрами. Почувствуйте, как они соединяются, затем опустите подбородок на грудь. Выпрямите ноги настолько, насколько вам удобно.

* Переплетите пальцы и осторожно обхватите руками шею от основания черепа. Расслабляйтесь с весом рук на каждом выдохе.

* Держите глаза открытыми, чтобы сохранять равновесие и способствовать расслаблению.

* Обратите внимание на удлинение шеи на выдохе.Подождите одну минуту.

Поддерживаемое колесо жизни

Предоставлено Гвен Лоуренс

Эта поза является стержнем здоровья и выравнивания позвоночника. Когда дело доходит до шеи, разумно выполнять эту позу с блоками под грудью и ухом. Эта версия с опорой более расслабляет и мягче вращает шею.

Ключи к позе

* Опираясь на правое бедро, поверните туловище вправо как можно дальше. Подложите блоки под грудь и левое ухо.

* Правой рукой прижимайте левую сторону тела к земле на каждом выдохе.

* Помните, что у вас много блоков. Отпустите и расслабьтесь в течение трех-пяти минут.

* Чтобы выйти из этой позы, согните оба локтя как отжимание на выдохе. Используйте силу рук, чтобы выпрямиться и расслабиться. Повторите с другой стороны.

Поддерживаемая поза рыбы

Предоставлено Гвен Лоуренс

Поддерживаемая рыба стала фаворитом среди всех моих спортсменов и студентов.Это приносит значительное и быстрое облегчение.

Ключи к позе

* Установите один блок под средней частью спины, чтобы способствовать открытию груди.

* Установите второй блок под голову для поддержки. (Со временем второй блок вам не понадобится; ваша голова будет легко опираться на пол.)

* Ваши бедра и ягодицы должны всегда находиться на полу.

* Расслабьте ноги прямо, поставив ступни на землю.

* Руки опущены по бокам ладонями вверх.Держите от трех до пяти минут.

* Чтобы выйти из позы, медленно перевернитесь на бок и свернитесь калачиком в позе эмбриона на 10-20 секунд.

Сидящая кошка / корова

Предоставлено Гвен Лоуренс

Важно учитывать гибкость и гибкость всего позвоночника. Этот прием отлично подходит для этого, а также для тренировки дыхания.

Ключи к позе

* Сядьте легко, скрестив ноги, с одеялом или подушкой под бедрами, чтобы вам было легче сидеть прямо.

* Вдохните, посмотрите вверх и отведите лопатки друг к другу.

* Выдохните, удерживая спину прямо. Опустите подбородок к груди и округлите верхнюю часть спины и плечи.

* Переключайтесь между этими позами в течение двух-трех минут, делая вдох во время движения.

Растяжка с открытой грудью

Предоставлено Гвен Лоуренс

Эта поза является хлопком. Он открывает и удлиняет позвоночник для улучшения здоровья позвоночника и помогает расслабить спину.Он также открывает грудную клетку и помогает глубоко дышать.

Ключи к позе

* Лягте на мячик для физиотерапии, чувствуя себя полностью поддерживаемым.

* Найдите для рук положение, которое приятно растягивается и является относительно удобным.

* Вытяните ноги и расслабьте их.

* Если вы чувствуете себя нестабильно, положите полотенце на пол по кругу и поместите мяч в середину полотенца.

* Вдохните и растянитесь от пупка до подбородка. Выдохните и вытяните среднюю грудь через плечи и руки.

Задержитесь на три-пять минут, глубоко дыша.

Узлы Шморля — причины, симптомы и лечение

Там, где большинство грыж диска связано с типичными выпуклостями, выступами и экструзиями, которые могут оказывать давление на нервы, приводя к боли в спине и радикулиту, этот тип грыжи проходит через замыкательную пластину, покрывающую диск, прямо в кость.

Узел Шморля обычно находится в грудном или поясничном отделах позвоночника (в средней или нижней части спины) и чаще всего не является серьезной находкой, поскольку они довольно распространены.Однако по прошествии десяти лет мы все еще пытаемся понять значение этих узлов Шморля. Эти узлы обычно отмечаются как долгосрочная находка без каких-либо симптомов и обнаруживаются примерно у 30% населения.

Расположение преобладания в верхнем поясничном отделе может быть объяснено тем, что замыкательные пластинки становятся сильнее по мере того, как вы опускаетесь или каудально в позвоночнике, поэтому верхний поясничный и нижний грудной отделы позвоночника могут быть более уязвимыми для ударов более слабых замыкательных пластин через узлы Шморля. Что касается морфологии позвонков; Есть также признаки того, что чем выше позвоночник, тем меньше у него прочности, чтобы противостоять вертикальным силам, подобно тому, как более широкие диски менее устойчивы к скручивающим силам.

• Исследование позвоночника в 2021 году (Phila Pa 1976) показывает, что однократное ударное повреждение замыкательной пластинки без каких-либо структурных нарушений может инициировать дегенерацию диска, опосредованную индуцированным воспалением и аномальным энергетическим метаболизмом дисковых клеток.

Как получить узлы Шморля?

Большинство из них может образоваться после тяжелой нагрузки или травмы, в результате которой ядро ​​диска проходит через концевую пластину, а не через внешнюю часть диска. Внешняя часть диска обычно более устойчива к внезапным силам, чем замыкающая пластинка, особенно у молодых людей.Гимнастки демонстрируют высокий уровень узлов Шморля; Представьте себе приземление с бревна, резкое приземление с прыжка с трамплина или резкое падение на ягодицы.

Расположение большинства узлов указывает на то, что осевая нагрузка (вертикальные силы) является основной причиной. Когда есть травма, которая затрагивает позвоночник в этих направлениях вверх и вниз, могут возникнуть узлы. Иногда они могут показывать отек (припухлость) или светлую область вокруг узла. Отек может исчезнуть всего за 6 месяцев или сохраняться в течение нескольких лет.В некоторых случаях они являются факторами, которые могут сделать замыкательную пластинку и / или кость более слабыми и менее устойчивыми к структурным нарушениям, таким как заболевания костей, дегенерация, опухоли или инфекции диска.

Болят ли узлы Шморля?

Не все узлы Шморля болезненны. Однако замыкающие пластины должны быть неповрежденными, чтобы сохранить структурную целостность диска и кости. Как и во внешней части диска, структурный отказ может привести к тому, что внутренняя часть диска проталкивается внутрь или через внешнюю часть, что обычно называется грыжей диска.Не все грыжи диска болезненны. Они могут не оказывать никакого давления на нерв или другие чувствительные структуры, но в той или иной степени наносятся повреждения.

В узле Шморля или внутридисковой грыже, когда трещина замыкающей пластинки, часть материала ядра внутреннего диска проникает в кость, как при ходьбе по замерзшему пруду, когда ваша пятка треснет лед и вода просачивается наружу. Обычно белая область вокруг узла — это воспаление кости, и это обычно указывает на недавний узел в результате травмы или травмы.Так что это больно. Боль обычно ощущается глубоко в спине и не распространяется на ноги, как при типичной грыже межпозвоночного диска. Это может быть болезненно в течение нескольких лет, а затем постепенно утихнет.

Это разумный общий образ мышления, однако некоторые исследования показывают, что они немного более коварны.

Болезненные узлы

Есть исследования, которые показывают, что узлы Шморля, вызывающие симптомы, могут быть очень болезненными, с высокими уровнями боли, о которых сообщают пациенты, а также значительным влиянием на качество жизни.

Повреждение замыкательной пластины может привести к потере давления на внутреннюю часть диска и увеличению нагрузки на внешнюю часть, поэтому повреждение замыкательной пластины может вызвать серию механических и биохимических событий, которые приводят к дегенерации и хронической спине. боль.

Узел, который был хроническим в течение некоторого времени, но не отмечался отека, а затем превращался в опухоль или незначительные изменения вокруг узла, наряду с типичной грыжей диска на этом уровне, очень подозрительно на инфекцию диска.Путь проникновения бактерий в диск связан с грыжами, которые отрывают часть замыкательной пластинки. В случае узла Шморля уже есть путь от диска через замыкательную пластину к кости. Любая последующая грыжа, вызванная травмой или возрастной дегенерацией, может обеспечить прямую связь, делая диск уязвимым для быстро прогрессирующего, патологического и деформирующего типа дегенерации, вызванного бактериальной инфекцией.

Даже без инфекции внутренняя часть диска при контакте с кровоснабжением внутренней части кости может вызывать значительный иммунный ответ, приводящий к высокому уровню отека, вызывающим боль химическим веществам, называемым цитокинами, и высоким уровням боли, которые Боль, связанная с воспалением, может усиливаться по утрам, уменьшаться в полдень, снова ухудшаться после обеда и ухудшаться ночью.

Если узел безболезненный, он может вызывать симптомы, если ядро ​​продолжает больше грыжи проникать в костный мозг. После контакта ядра с кровью воспалительная иммунная реакция может привести к боли и дальнейшему структурному повреждению самой кости, а также диска.

Какие узлы болят?

Кажется, есть образец, указывающий на определенную подгруппу узлов, вызывающих боль в спине. Это те, которые видны только на МРТ и следуют модели модического заболевания 1 типа в кости вокруг узла, что указывает на активный патологический процесс.Подобно модическим изменениям типа 1, они указывают на опухоль и воспаление в костном мозге. Когда это видно, высока вероятность того, что узел Шморля сам по себе является причиной боли. Это может не быть основной причиной; часто они обнаруживаются при грыже или дегенерации диска, которая может вызывать иррадирующую боль, а также незначительные изменения в кости в других местах, кроме узла. Однако активный узел также может быть причиной боли.

Возможные последствия активных узлов

При проведении последующих исследований изображений большинство узлов стабильны.Тем не менее, есть литература, которая указывает, что примерно через полтора года примерно 26% увеличатся в размере и примерно 13% покажут модельные изменения типа 1, окружающие узел. Также указано, что эти активные узлы могут увеличивать риск переломов позвонков примерно на 10%. Подобно незначительным изменениям, вторжение в костный мозг вызывает микротрещины, так как кость, окружающая костный мозг, разрушается. Микропереломы могут вызвать глубокую острую боль, а также могут усилить отек и воспаление.

Связь с диском и дегенерация

• Исследование, проведенное в 2016 г. в Osteoarthritis & Cartilage, обнаружило связь между узлами Шморля в поясничном отделе позвоночника и дегенерацией диска в крупномасштабном популяционном исследовании с использованием МРТ. Авторы обнаружили, что есть типичные и атипичные узлы с различными характеристиками. Атипичные узлы могут иметь прямоугольную или неправильную форму, а типичные — круглые. Они обнаружили, что типичные узлы связаны с риском дегенерации диска в 2–4 раза выше, в то время как атипичные узлы связаны с более серьезной дегенерацией в 5–13 раз.Исследование показало, что атипичные прямоугольные и неправильные узлы встречаются относительно редко — 6 и 4% соответственно. Они классифицировали 4 различных формы: с отступом, круглые, острые, неправильные и прямоугольные
• Исследование BMC Musculoskeletal Disorders, проведенное в 2017 году, обнаружило тесную связь между узлами Шморля и дегенеративным стенозом позвоночника в поясничном отделе. Это обычная проблема среди пожилых людей и самая частая причина хирургического вмешательства на позвоночнике у людей старше 60 лет.Распространенность стеноза поясничного отдела позвоночника составляет около 47% у взрослых, у которых симптомы онемения и боли передаются в нижние конечности.

Похоже, что более высокие уровни нагрузки на позвоночник; более высокий ИМТ (например, увеличение веса во время беременности), поднятие тяжелых предметов и повторяющиеся движения сгибания и / или скручивания могут привести к отказу замыкательной пластины диска. Это приводит к грыже межпозвоночного диска, как видно из этих узлов, изгибу связок, которые могут выступать в позвоночный канал, как видно из потери высоты диска, остеофитам или разрастанию позвоночника и суставов, нестабильности и, в конечном итоге, к симптоматическому дегенеративному стенозу.

Авторы рекомендуют медицинским работникам знать о связи между этими узлами и стенозом. Они рекомендуют упражнения для стабилизации поясницы, которые могут быть полезны для предотвращения или отсрочки стеноза, вызванного узлами Шморля.

Лечение узлов Шморля


Устройства для декомпрессии поясничного отдела позвоночника

Острый узел с симптомами можно лечить так же, как компрессионные переломы позвонков. Первоначальные консервативные меры часто включают обезболивающие и / или противовоспалительные препараты, постельный режим и наружную поясничную и / или грудопоясничную фиксацию.Соответственно, можно использовать тепло и лед, и после того, как начальное воспаление утихло, некоторые находят полезными устройства для вытяжения позвоночника.

Регулировка хиропрактики (мне особенно нравится техника Кокса для этого) и укрепление поддерживающих мышц с помощью хорошего физиотерапевта могут предоставить решения. Однако, если эти консервативные методы лечения не дают результатов, перед слиянием можно рассмотреть возможность проведения блокады нервов и чрескожной вертебропластики или кифопластики.

Опять же, большинство из них не являются узлами, вызывающими боль, и выявляются при исследовании боли в спине по другой причине.Однако у небольшого процента пациентов будет боль в спине, которая не поддается лечению, и МРТ покажет большой узел, окруженный опухолью кости. В этих случаях лечение необходимо. Показано, что вертебропластика может быть эффективной, особенно при остеопорозе. Исследования использования этого типа цемента для инъекций показали около 80% успеха в этих активных узлах Шморля.

• Исследование и последующее наблюдение, проведенное в 2017 году специалистом по обезболиванию. Чрескожная вертебропластика, часто используемая для лечения болезненных компрессионных переломов, является безопасной и эффективной процедурой для симптоматических узлов Шморля.Авторы отмечают, что его можно использовать для тех, кто не ответил на консервативную терапию или блокаду нервов / дисков. Это процедура, проводимая под местной анестезией, при которой в кость вводится цемент.

Поскольку чрескожная вертебропластика (ЧВП) является малоинвазивной процедурой, она может быть показана перед рассмотрением спондилодеза. Некоторые хирурги могут предпочесть чрескожную кифопластику (ПКП), немного более сложную процедуру, когда надувной баллон сначала создает полость в попытках улучшить контроль доставки цемента и интеграции.Показания к механизмам обезболивания примерно равны.

• Ретроспективное исследование, проведенное в 2017 г. в Medical Science Monitor, показало, что пациенты с узлами, имеющими симптомы, могут испытывать боль, похожую на острый компрессионный перелом. МРТ показана, когда КТ и рентген не примечательны. МРТ может показать воспаление вокруг болезненных узлов.

В ходе исследования авторы обнаружили значительные улучшения PKP, стабилизацию целостности позвонков и сохранение функциональных улучшений через 5 лет наблюдения.Они пришли к выводу, что PKP безопасен и эффективен у тех, кто не отвечает на консервативную терапию.

• В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале Neuroradiology, использовалась управляемая чрескожная вертебропластика для лечения болезненных узлов. Технический успех составил 100%, среднее время процедуры — 15 минут, среднее количество введенного цемента — 2,8 мл, со значительным уменьшением боли через 1 год наблюдения.

В то время как некоторые могут реагировать на консервативные методы лечения, такие как анальгетики, постельный режим и внешние фиксаторы, выжидая некоторое время, чтобы увидеть, произойдет ли спонтанное заживление, некоторые могут не получить облегчения боли; Варианты хирургического вмешательства (удаление узла с помощью сегментарного слияния или менее инвазивные процедуры, такие как вертебропластика и блокада нерва) следует рассматривать как разумные варианты.

• Исследование 2017 года, опубликованное в European Spine Journal, показало, что болезненные узлы можно успешно лечить с помощью блокады нерва / диска при дискографии. Это амбулаторная процедура, при которой нервы вокруг диска нагреваются радиочастотным электрическим током через иглу. Это разрушает болезненные нервы. В исследовании 89,2% отметили уменьшение боли в пояснице.

Активные узлы в сочетании с дегенерацией и нестабильностью могут получить пользу от операции слияния.Часто дискография проводится для подтверждения боли на рассматриваемом уровне до любого слияния. Хорошие показатели успеха были отмечены в отношении обезболивания и повышения функциональной способности у тех, у кого есть активные узлы с болью в спине, не поддающиеся консервативным методам лечения, и у кого есть положительный ответ на дискографию.

• В исследовании, проведенном в 2021 году в «Медицине боли», было отмечено, что дискография часто используется для определения диска, ответственного за боль, но при этом отмечается, что инъекция расширяет дисковое пространство, вызывая движение замыкательной пластинки, и весь функциональный позвоночный блок.Следовательно, также следует учитывать влияние связанного фасеточного сустава и мышечно-сухожильных прикреплений.
• Ревматологическое исследование 2005 года показало, что инфузии инфликсимаба могут быть эффективными при лечении хронической боли в спине с узлами. Авторы рекомендовали дальнейшие исследования, основанные на их результатах. Следует отметить побочные эффекты. Любой, кто знаком с моими статьями об изменениях Modic, должен заметить здесь знакомство.

Активные узлы также отреагировали на лекарства, такие как инфликсимаб, для уменьшения болезненных химических веществ, таких как TNF-α, связанных с набуханием костного мозга.Этот препарат часто используется при ревматоидном артрите.

Основываясь на сходстве активных узлов Шморля и модальных изменениях, при обнаружении в сочетании с типичной грыжей диска и дополнительными признаками модальных изменений, прием антибиотиков по тому же протоколу для модных изменений может быть разумным подходом. Хотя исследований недостаточно, существует слишком много общего, чтобы отказаться от этого типа терапии у отдельных пациентов.

• В отчете о клиническом случае в 2018 г., опубликованном в журнале Spine Surgery and Related Research, молодому пациенту с узлами в поясничном отделе позвоночника были показаны изменения сигнала в замыкательной пластинке позвонка, связанные с изменениями Modic I.Пациент успешно пролечен антибиотиками, отдыхом и корсетом. Авторы отметили, что двунаправленные узлы Шморля (затрагивающие как верхнюю, так и нижнюю замыкательные пластинки одного и того же диска) могут иметь инфекционную природу.

Сводка

Узлы Шморля чаще всего обнаруживаются случайно при исследовании боли в спине, радикулита или какой-либо другой причины, и многие не считают, что они связаны с болью, однако есть доказательства, подтверждающие повреждающее действие активных и / или крупных узлов в отношении воспаления в кости. .В некоторых из этих случаев может возникнуть значительный уровень хронической боли, не поддающейся традиционной терапии, прогрессирующая структурная недостаточность диска и кости, а также возможные патологические переломы.

No related posts.

Ответить Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт