Запястье рук: Боль в запястье руки — причины

Разное

Содержание

Эндопротезирование суставов рук (кисть и запястье)

 

При разрушении сустава – полном или частичном – человека мучают невыносимые боли. Орган теряет функциональные особенности, что может приводить к инвалидности. Какое-то время больной может использовать обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры, но изменить ситуацию кардинально может только протезирование.

Медицина старается восстановить функцию сустава консервативными методами, но серьезные изменения такому лечению не поддаются. Если имеет место повреждение костных тканей или полностью стертый хрящ, никакие лекарства не исправят ситуацию.

Эндопротезирование суставов рук наиболее часто востребовано среди немолодых людей. Оно дает возможность активно двигаться и чувствовать себя хорошо. Благодаря таким операциям пациент возвращается к привычной жизни без боли.

Протезирование, как и любая операция, имеет риски. Они определяются:

  • состоянием здоровья;
  • серьезностью возникшей проблемы;
  • типом протезирования.

Перед операцией проводят тщательное обследование, чтобы выявить показания и противопоказания для этого действия.

Показания к протезированию

  • деформация сустава после травмы;
  • давний вывих;
  • воспаление сустава хронического характера;
  • боль, которую невозможно купировать.

Когда назначают операцию замены суставов рук?

Вопрос о необходимости проведения операции решает врач на основании данных диагностики. Это может быть артроскопия, рентген и лабораторное исследование. В зависимости от полученных результатов врач назначает:

  • лечебную физкультуру;
  • лекарства для уменьшения воспаления;
  • витаминные добавки.

Если лекарства не помогают, пациенту может быть предложена остеотомия, когда хирург исправляет деформацию сустава. Эта методика более проста, чем операция замены, но восстановительный период гораздо длиннее, поэтому проводят ее нечасто.

Эндопротезирование назначают, когда:

  • движение сустава ограничено;
  • пациент испытывает незатихающую боль;
  • возникают проблемы с жизненно важными функциями организма.

Эндопротезирование лучезапястного сустава назначают, когда использование других методов восстановления его функции были неудачными. Операцию проводят, если суставу нанесен непоправимый вред в результате травмы, инфекции или заболевания. Причиной такого назначения может стать артрит или артроз.

В этом случае изношенный сустав извлекается и заменяется искусственным. Применение методики восстанавливает подвижность запястья и возвращает руке обычную работоспособность.

Этапы проведения протезирования:

  • тыльная сторона руки разрезается;
  • сухожилия раздвигаются;
  • удаляются поврежденные части кости;
  • в костях выполняются отверстия для удерживания протеза;
  • вставляется имплантат и фиксируется костным клеем;
  • ткани ушиваются постепенно — один слой за другим.

Реабилитация, как правило, занимает около полугода. Швы снимают через две недели, а гипс через несколько недель. Назначают занятия с физиотерапевтом. Подвижность сустава возобновляется постепенно, с помощью физических упражнений.

Как проводят эндопротезирование сустава кисти?

1 этап. Устраняется вывих и восстанавливается длина пальца.

2 этап определяется тем, какой сустав пострадал. Производится его замена через волнообразный разрез тыльной боковой поверхности.

После протезирования накладывается гипс, затем врач назначает схему восстановления.

Противопоказания

  • атрофия мышц;
  • нарушение кровоснабжения;
  • деструкция, невозможность удерживания эндопротеза;
  • сопутствующие заболевания в стадии обострения;
  • высокая физическая активность с невозможностью ограничения высокой нагрузки на сустав, требующий замены;
  • Если больной отказывается следовать инструкции.

Эндопротезирование сустава пальцев

для восстановления их подвижности используется при ревматоидном полиартрите. Как восстановление после травм применение методики ограничено, и даже наоборот – повреждение сухожилий и связок вследствие травм считается противопоказанием и протезированию.

Задача решается поэтапно:

  • восстанавливают правильное анатомическое строение;
  • подготавливают мягкий сустав;
  • ставят протез.

Риск развития побочных эффектов повышается, если:

  • человек активно занимается спортом;
  • дает физические нагрузки на сустав;
  • при склонности к падениям;
  • при инфекционных и аллергических заболеваниях.

После проведения операции врачи наблюдают за процессом восстановления, чтобы удостовериться в благоприятном результате.

Где сделать?

В клинике ЦКБ РАН операции по протезированию кистевых суставов проводятся ежедневно: мы восстанавливаем штатную работу пальцев, запястий пациентам из Москвы и регионов. Узнать больше о стоимости процедуры и отзывах пациентов, которые доверили нам проведение операции, можно в соответствующем разделе сайта клиники.


Кистевой туннельный синдром —

Кистевой туннельный синдром

Кистевой туннельный синдром или синдром канала запястья — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья, которое сопровождается, часто усиливающейся в ночное время, ноющей болью, сокращением нервно-мышечной активности руки. Кистевой туннельный синдром (КТС) является наиболее частым проявлением при ловушечной или туннельной невропатии, которое встречается у 1% в общей популяции населения и у 2% взрослого населения и приблизительно у 5% людей с повышенной активностью, периодическим задействованием кистей рук.

При этом, у женщин по отношению к мужчинам проявление кистевого туннельного синдрома составляет 2-5%. У женщин в возрасте от 55-65 чаще всего наблюдается в доминантной руке, при этом в  % случаев наблюдается двустороннее проявление этого синдрома.

В большинстве случаев, причина возникновения кистевого туннельного синдрома до сих пор остается невыясненной. В 5-10% случаев проявления этого синдрома у пациентов в прошлом наблюдались травмы или повреждения запястья. Другими причинами являются повторяющиеся микротравмы, связанные с профессиональной деятельностью. Тем не менее, ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, подагра, амилоидоз и многие другие системные  заболевания и опухоли в области запястья могут являться причинами возникновения кистевого туннельного синдрома.

Пациентами, как правило, являются женщины среднего возраста, которые жалуются на  острую жгучую боль в руке и запястье, на онемение всех, кроме мизинца, пальцев руки. Ранние симптомы проявляются в виде онемения конечностей рук, а также изнуряющей ночной боли, вызывающей нарушение сна пациента, который пытается при помощи поднятия вверх или встряхивания руки пытается избавиться от болевых ощущений. Чаще всего боль может охватывать область колена, а иногда распространяться и на плечевую область. Со временем, может наблюдаться слабость пальцев, плохая координация движений, затруднение сжатия руки. Более поздние симптомы могут проявляться в виде уменьшения мышечной массы и затрудненность движений у основания (область тенара) большого пальца кисти руки.

Для диагностики кистевого туннельного синдрома наиболее часто используется электрофизиологический тест, называемый ЭМГ. Чаще всего данный синдром путают с грыжей шейного отдела или грыжи межпозвонковых дисков. Существает два вида лечения, применяемых при кистевом туннельном синдроме. Один из таких видов лечения, это консервативное лечение у больных, имеющих легкую форму заболевания без каких-либо патологий или отклонений от нормы при электромиографии (ЭМГ).  В таких случаях рекомендуется воздержание от определенных видов нагрузок и физической деятельности, использование, накладываемых на кисть, специальных повязок, регулирование физической активности в повседневной жизни и профессиональной деятельности, употребление лекарственных препаратов. Хирургическое лечение назначается пациентам в более тяжелых случаях заболевания и  отклонениях от нормы при ЭМГ. Методы, применяемые в ходе хирургического лечения, делятся на открытые и закрытые хирургические методы.

Источники

1- Книги Ассоциации нейрохирургов Турции, Книга «Основы нейрохирургии».

 

УЗИ суставов кисти рук (запястье) в Красноярске

Руки часто устают, немеют или отекают? Неприятные ощущения в области кистей рук говорит о развивающемся воспалительном процессе или травмах. Это влияет на качество жизни человека, вот почему так важно вовремя пройти обследование при наличие неприятных симптомов.

Ультразвуковое исследование суставов кистей рук как нельзя лучше подходит для этой цели. Обследование полностью безопасно и информативно. С помощью маленького датчика и выводимого на экран изображения врач может не только определить диагноз, но и назначить правильную схему лечения.

При каких симптомах нужно пройти УЗ исследование?

  • болезненность в кисти;
  • изменение вида, деформация пальцев или всей конечности;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • скрип в суставах;
  • местное или общее повышение температуры;
  • отечность всей кисти или отдельной части;
  • появление новообразований;
  • невозможность пошевелить рукой и выполнять привычные действия;
  • перелом, трещина костей или суставов кисти;
  • растяжение, разрыв связок;
  • воспаление сухожилий, мягких тканей.

Также ультразвук используется при обследовании общих заболеваний (эндокринных, аутоиммунных) с поражениями суставов и костей, абсцессов, артритов и артрозов, бурсита (воспаление синовиальной сумки сустава).

Как проходит процедура диагностики?

Метод удобен тем, что его можно проводить в любое время и это не зависит от внешних обстоятельств. Для прохождения УЗИ не нужно специально готовиться.

В отличие от большинства видов ультразвукового исследования в данном случае пациент находится в положении сидя. Его руки должны быть сложены на колени или на специальную подушку. Во время процедуры врач-диагност может попросить вас изменить положение руки для того, чтобы лучше визуализировать отдельную часть. Все манипуляции длятся от 20 до 30 минут. Результаты исследования пациент получает на руки сразу после его завершения.

Во время сканирования датчиком врач может детально осмотреть мягкие и костные ткани запястья. Аппарат позволяет тщательно осмотреть суставные хрящи, сухожилия, мышцы.

Где пройти УЗИ суставов кистей рук в Красноярске?

Мы, в медицинском центре «Медюнион», знаем, как важно своевременно выявлять и лечить заболевания двигательного аппарата, чтобы они не мешали вести активный образ жизни и не доставляли дискомфорта. У нас вы можете провести УЗИ без ожидания и очередей в любое удобное для вас время.

Почему пациенты выбирают клинику «Медюнион»?

  • У нас вы сможете получить консультацию врача, пройти диагностику и получить заключение. И все в одном месте! Никакого ожидания и очередей.
  • После обследования врач расскажет о результатах заключения, порекомендует, к кому обратиться дальше.
  • У нас работают опытные врачи-диагносты высшей категории со стажем 20 лет. Они проведут процедуру быстро и безболезненно, чтобы вы не чувствовали дискомфорта.
  • Мы работаем даже в выходные дни.

Чтобы записаться на процедуру УЗИ в медицинский центр «Медюнион», оставьте заявку на нашем сайте или по номеру телефона: +7 (391) 202-95-54.

когда нужно обращаться к врачу? – Клиника современной неврологии «Аксимед»

Боль в запястье может возникнуть по многим причинам и если она имеет продолжительный характер, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Боль в лучезапястном суставе может возникать в результате таких серьезхных заболеваний, как:

Лишь специалист может установить точную причину возникновения болевых ощущений в запястье, предварительно проанализировав все сопутствующие симптомы. Стоит отметить, что обратиться к доктору нужно как можно раньше, чтобы не поставить под угрозу функциональную подвижность суставов.

Наиболее часто разнообразные травмы, переломы или вывихи приводят к возникновению артроза лучезапястного сустава. Для данного заболевания характерен хруст в лучезапястном суставе во время движения и боль при совершении определенных манипуляциях, к примеру, максимальном разгибании или сгибании сустава.

При артрозе существенным образом уменьшается подвижность сустава, но на первый взгляд заболевание себя ничем не проявляет и рука пациента выглядит здоровой. Лишь серьезные переломы со смещением могут приводить к сильной деформации пораженного артрозом сустава.

Основное отличие артроза состоит в том, что сильные болевые ощущения наблюдаются именно в состоянии покоя, ранним утром или в ночное время. А вот во время совершения движений боль, как бы затухает.

При поражении лучезапястного сустава ревматоидным артритом сильно изменяется внешний вид руки, возникает отек. Помимо этого, на пораженной области может наблюдаться «провал» или, наоборот, «набухание» на фоне атрофии мышц.

Лечение лучезапястного сустава

Как правило, лечение болей в лучезапястном суставе состоит из целого комплекса процедур, среди которых:

Кроме этого, понадобиться полная защита пораженного сустава со стороны самого пациента.

Руку категорически нельзя перегружать. При работе, которая связана с большими физическими нагрузками, нужно защищать сустав специальными ортопедическими приспособлениями, к примеру, напульсниками.

Это только возможные методы, применяющиеся для лечения проблем с суставом, точное лечение может назначить только врач!

Когда нужно обращаться к врачу с болью в запястье?

Срочно нужно обратиться к доктору, если:

  • запястье болит более двух дней;
  • боль в запястье сопровождает тугоподвижность, отек сустава и/или нарушение формы руки;
  • невозможно осуществлять обычную физическую работу;
  • после физических нагрузок боль усиливается , наблюдается нарушение чувствительности в какой-либо части руки;
  • боль в запястье сочетается с одышкой или болью в груди, это может быть симптомом сердечного приступа. В этом случае необходима срочная помощь врача!

карпаральный, локтевой туннельный синдром запястья

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.


Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

  • Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   

  • Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.

  • Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.

  • Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.

  • Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.

  • Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.

  • Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.

  • Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

  • Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.

  • Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.

  • Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  

  • Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).

  • Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.

  • Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.

  • Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:
  • Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
  • Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
  • Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
  • Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

  • электронейромиография;
  • рентгенологические исследования;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

  • биохимия крови;
  • анализ крови и мочи на сахар;
  • анализ на тиреотропные гормоны;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
  • анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

  1. Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.

  2. Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

  3. Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.  При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
  4. Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

  • Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.

  • Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.   

Страница не найдена

вид спортаБегВелосипедыЙогаКоньки ледовыеКоньки роликовыеЛыжи беговыеЛыжи горныеСамокатыСёрфингСкейтбордыСноубордыТуризм

категорияснаряжениеодеждаобувьоптиказащитааксессуарызапчастиинструменты

товарная группаадаптер для заправки картриджаадаптерыадаптеры для крепления чехлаадаптеры для накачки колесаамортизаторы задние для велосипедааптечкибагажники автобагажники для велосипедабазыбалаклавыбаллоны газовые туристическиебаллоны для накачки колесабанданыбанданы многофункциональныебатареи аккумуляторныеблины вратаряблоки для йогиболты комплектботинки внутренниеботинки для беговых лыжботинки для горных лыжботинки для сноубордаботинки зимниеботинки с кошкамиботинки треккинговыебрюкибрюки короткиебрюки легкиебрюки спортивныебрюки термобельебрюки утепленныеварежкиварежки с подогревомвёдра складныевелосипеды BMXвелосипеды беговелывелосипеды горныевелосипеды горные с электроприводомвелосипеды круизерывелосипеды прогулочныевелосипеды прогулочные с электроприводомвелосипеды складныевелосипеды складные с электроприводомвелосипеды шоссейныеверевки динамическиеверевки статическиевёсла для сапсерфингавизоры для шлемавизоры игрокавилкивилки для велосипедавинтывинты комплектвкладыши для спального мешкавтулки для велосипедавтулки комплектвыжимки для цепивыносы рулягамакигамашигерметики для колёсгермоупаковкигетрыгидраторыгиророторыгорелки туристическиегребёнкидатчики для велокомпьютерадатчики сердцебиениядатчики скорости педалированиядержателидержатели для велокомпьютеровдержатели для велосипедовдержатели для флягидержатели для щеткидержатели переключателядержатели ручки переключателядержатели тормозовдетали для крепленийдиски для балансадиски для крепленийдиски тормозные для велосипедадоски тренировочная для скалолазаниядоски тренировочныедоски тренировочные для скалолазаниядуги комплект ремонтныйдуши походныеемкости для водыжилетыжилеты защитныежилеты с подогревомжилеты спасательныезаглушки рулязажимы для верёвкизажимы для самокатовзакладки альпинистскиезаклепкизамкизамки для велосипедазамки для цепизатяжки для коньковзацепки комплектзацепки подвесныезащита голенизащита голеностопазащита грудизащита для втулкизащита дна палаткизащита звездызащита коленазащита колена и голенизащита комплектзащита локтязащита на запястьезащита на палкизащита перазащита плечзащита подбородказащита предплечьязащита рамы комплектзащита спинызащита шатуназащита шеизвезды для велосипедазвонкиинструменты комплекткабели для велокомпьютеровкамеры для велосипедакамни абразивныекамусы для лыжкамусы для сплитбордовканторезыкарабины альпинистскиекаретки для велосипедакарманы дополнительные для палаткикартриджи комплект для заправкикартриджи многоразовыекартриджи одноразовые комплекткассетыкассеты для велосипедакастрюликедыкепкиклинья для фиксации ремешкаклипсыключиключи комплектключи комплект для велосипедаклюшки хоккейныековрики для йогиковрики комплект ремонтныйковрики надувныековрики туристическиекозырек для шлемакозырьки для шлемаколёса велосипедныеколёса велосипедные комплектколёса для лонгборда комплектколёса для лыжероллеровколёса для роликовых коньков комплектколёса для самоката комплектколёса для самокатовколёса для скейтборда комплектколодки тормозные дисковые велосипедныеколодки тормозные ободныеколонки рулевые велосипедаколышкикольца для палоккольца для пилатесакольца проставочныекомплект ремонтныйкомплекты для йогикомплекты для накачки колесакомплекты для пилатесакомплекты для сплитбордовкомплекты мячиков для терапии руккомплекты ремонтныекомплекты трансмиссии для велосипедакомплекты тросиков и рубашек тормозакомпьютеры для велосипедаконьки мягкиеконьки роликовыеконьки фигурныеконьки хоккейныекорзины для велосипедакосметика велосипедная комплекткостюмыкостюмы гоночныекостюмы для плаваниякостюмы спортивныекофтыкофты термобельекофты флисовыекошелькикошки ледовыекрепежи для плавниковкрепления для беговых лыжкрепления для горных лыжкрепления для сноубордакрепления для сплитбордакрепления для сплитбордовкрепления для шлема на рюкзаккрепления для экшн-камерыкровати надувныекроссовкикружкикрылья велосипедныекрылья велосипедные комплекткрылья комплекткрышки для кассетыкрышки для рулевой колонкикупальники пляжныекурткикуртки ветрозащитныекуртки защитныекуртки легкиекуртки пуховыекуртки с подогревомкуртки утепленныелампа туристическаялапки для палоклеггинсыледобуры альпинистскиеледорубы альпинистскиелезвие для коньковлезвия для коньковленты для клюшекленты ободныелесенкилинзы для очков маскалинзы для солнечных очковлипучкилишиложкилонгбордылонгборды минилопаты лавинныелыжероллерылыжи беговыелыжи беговые комплектлыжи горныелыжи горные комплектмагнезия для скалолазаниямагниты для велокомпьютерамази лыжныемайкимаскимаски ветрозащитныемасла для амортизаторовмасла для вилокмасла для тормозных системмебель кемпинговая комплектмешки для магнезиимешки компрессионныемешки спальныемешки универсальныемискимолотки скальныемонтажкимонтажки комплектмячи для балансанакидки от дождянакладки для скольжениянакладки защитные для шлеманакладки сменные для подошвынаконечники для палокнаконечники рубашки переключателянаконечники рубашки тормозанаконечники тросика переключателянаконечники тросика тормозанапильникинарукавникинасоснасосынасосы для велосипеданатяжители цепиниппелиноскиноски с подогревомобмотки руляобода для велосипедаоселки для коньковосиоси для втулкиоси комплектотверткиоттяжки альпинистскиеоттяжки для палаткиочистителиочистители для велосипедаочистители для цепиочки маскиочки солнцезащитныепалатки туристическиепалки для беговых лыжпалки для горных лыжпалки для лыжероллеровпалки для скандинавской ходьбыпалки треккинговыепегипедали для велосипедапереключатели скоростей велосипедаперчаткиперчатки велосипедныеперчатки для беговых лыжперчатки с подогревомперчатки хоккейныепетли страховочныеплавкиплавникипластыриплатформы для крепленийплатьяплиты газовые туристическиеповязки на лобподножки для велосипедаподушки туристическиеподшипники комплектпокрышки для велосипедаполиролиполотенцаполотенца для коврикапосуда для туризма комплектприборы столовые для туризма комплектпропитки водоотталкивающиепропитки дезодорантыпропитки комплектпрофили для беговых лыжпружины заднего амортизаторапряжкиразвескирамы велосипедныерамы для роликовых коньковрастиркарастиркиремешкиремешки для гамашремешки для ковриковремешки для ледового инструментаремешки для палокремниремни для креплениярепшнурырога на рульроликироллы для терапии мышцроллы для терапии стопрубашкирубашки переключателярубашки с коротким рукавомрубашки тормозарули для велосипедаручки дистанционного управленияручки для палокручки переключателяручки руляручки тормозарюкзакирюкзаки для роликовых коньковрюкзаки лавинныесалфетки для очковсамокатысандалиисанки ледянкисвязки для беговых лыжседла для велосипедасетка для крепления багажасетки для лампсетки москитныесиденья для перевозки детейсиденья надувныесиденья пенныесистемы страховочныесистемы шнуровкискакалкискейтбордыскребкисланцысмазки для цепи велосипедасмазки консистентныесмывкисноубордыспицы для велосипедасплитбордыспреи против запотеваниястаканыстаканы хоккейныестекла для лампСтелькистельки с подогревомстенды для сборки велосипедастенды для сборки колесастойки для тентастолы туристическиестропы универсальныестулья туристическиестяжки эксцентриковыестяжки эксцентриковые комплектсумкисумки для аптечкисумки для ботиноксумки для веревкисумки для коньковсумки на багажниксумки на пояссумки на рамусумки на рульсумки подседельныесумки хоккейныетенты туристическиетермобелье комплекттермосытопытормоза дисковые для велосипедатормоза для коньковтормоза для крепленийтормоза ободныетрещоткатрещоткитросики гиророторатросики переключателятросики тормозатрубкитрусы термобельетрусы хоккейныетуфли велосипедныетуфли скальныеудлинители ремня для очковуплотнители для визораупоры для ледового инструментаупоры резиновые для крепленияуспокоители цепиустройства для чистки цепиустройства зарядныеустройства переговорные комплектустройства страховочныеутюгиутяжелители для рукфиксаторы для карабиновфиксаторы для колецфиксаторы для палокфляги питьевыефонарифонари для велосипедафонари туристическиефутболкифутболки с воротникомфутболки с длинным рукавомфутболки термобельехомуты подседельныецепи для велосипедачайникичехлы для беговых лыжчехлы для велосипедачехлы для горных лыжчехлы для коврикачехлы для лыжероллеровчехлы для очковчехлы для рюкзакачехлы для сноубордачехлы для телефоначехлы для шлемачехлы на ботинкичехлы на велотуфличехлы на лезвия коньковшайбышайбы хоккейныешапкишапки для плаванияшарфышатунышатуны комплектшезлонгишипы для обувишипы для обувных насадокшипы для педалей комплектшкуркишлемышлемы велосипедныешлемы для катания на роликовых конькахшлемы хоккейныешнур для дугшнуркишнурки для коньковшнурки для очковшнурок для очковшортышорты велосипедныешорты защитныештыри подседельныещеткищетки комплектыщиткищупы лавинныеэкраны ветрозащитныеэкшн-камерыэлементы питанияэспандерыюбкиякоря

товарная группа

бренд30 seven360 DegreesActive LeisureAdidasAlexrimsAll TerraAlpinaAreaArisunAsicsATIAtomicAvidAxiomBakodaBataleonBauerBickertonBionBlackspireBladerunnerBlizzardBluesportBorealBraveBrikoBrooksBuddy ChatBuffBulaBulletBurtonCane CreekCannondaleCarreraCCMChanexChargeChilliChinookCicloCleaveClimb XClimbing TechnologyCloudveilCodebaCombatCorratecCouloirCraghoppersCrankBrothersCrowCSTCycledesignD2bDalbelloDCDia-CompeDiamondDiatechDRDrakeDT SwissDuffsDynastarE ThirteenEagleEasternEastonEclatEclipticEdeaEiderEmmegiEndeavorEnduraEskaEurotrailEVFExelFabricFerlandFirst StrideFischerFive TenFizikFlashFOXFOX ShoxFreetimeFSAFunnFunscooFuseGaiamGarmontGlobeGonsoGordiniGoSystemGroovstarGTHADHayesHeadHell is for HeroesHuckeHugerIcebreakerIndependentIndianaInnesIo BioIzjevskie KovrikiJamisJoytechK2KarrimorKEDKefasKendaKermaKidneykarenKMCKoreL1LafumaLangeLazerLekiLelumiaLevelLicornLineLobsterLolёLookLooplineLowaMaceMach 1MadridMammutMangoManitouMankindMarkerMarzocchiMDCMedalistMerinopowerMetoliusMetropolisMichelinMicroSHIFTMilletMKMongooseMons RoyaleMotorexMRPNecoNHSNikeNirveNitroNomisNorcoNordicaNorthcapeNorthwaveO-SynceObermeyerOktosONE IndustriesOne WayOntarioOptiwaxOrageOsirisOutleapPallasPillarPOCPowderhornPranaPremiumPrinceton TecPro FeetPro WheelPromaxPumaPure FixQloomRace FaceRadioRaidenRaveltikRebel KidzReebokRegattaReverseRexRichmanRideRiedellRisportRitcheyRockRockShoxRodeRoecklRollerbladeRome SDSRossignolRottefellaRPMRSTRustySalomonSaltSamoxSauconySaxifragaSchoeffelSchwalbeScreamerSDGSea to SummitShimanoSinnerSixSixOneSkullcandySlegarSlideSmithSnoliSombrioSpeed StuffSportalmSPRISpringyardSpyderSR SuntourSramStarStencilStormSun RingleSun ValleySunRaceSunringleSuper. NaturalSupraSwitchbackSwixTakeyaTechnineTektroTempestaTevaThawTiogaTokoTorspoTrailsideTravelSafeTrekkoTrial-SportTruvativTSGTurtle FurTwentyTyroliaUbikeUFOUSD ProVansVettaVokulVPWall ActiveWarriorWASPcamWellgoWestbeachWeThePeopleWoodmanWTBX-FusionXposureYokoZeropointZippZootZycle FixZZYZX

бренд

сезон20212020/202120202019/202020192018/201920182017/201820172016/201720162015/201620152014/201520142013/201420132012/201320122011/201220112010/201120102009/201020092008/200920082007/200820072006/200720062005/200620052004/200520042003/200420032002/200320022001/200220012000/200120001999/20001999

сезон

Лечение тоннельного синдрома запястного канала в Екатеринбурге

Туннельный синдром запястья – заболевание, при котором возникают тянущие боли, онемение, потеря чувствительности в области кисти и запястья. Туннельный синдром возникает вследствие защемление срединного нерва, расположенного в запястном канале. Синдром запястного канала является профессиональным заболеванием, требующим дорогостоящего лечения.

Основные симптомы

У диагноза тоннельный синдром запястного канала такие отличительные симптомы по МКБ-10:

  • усиление покалывания;
  • онемение в пальцах, преимущественно в большом пальце, указательном и среднем. Мизинец и безымянный палец онемения не ощущают;
  • слабость кисти рук;
  • неспособность удержать в руке даже легкие предметы;
  • нарушения в работе мышц;
  • появление болевых ощущений;
  • рефлекторное разжимание пальцев руки.

Некоторые симптомы проявляются в обычной жизни при совершении каких-то действий, другие возникают ночью. Из-за того, что у пациента болит рука, нарушается его сон. В таких случаях не стоит откладывать лечение туннельного синдрома предплечья. Необходимо записаться в клинику на прием к врачу.

Лечение заболевания

Туннельный синдром запястного канала нужно лечить сразу после выявления. В некоторых случаях запястный туннельный синдром рук можно вылечить путем нормализации трудовой деятельности, уменьшения физической активности, исключения нагрузок на суставы локтей, плеч. Если такая методика не работает, то врач предложит такие услуги:

  • накладка и носка шины;
  • физиолечение;
  • медикаментозное лечение;
  • блокада для снятия боли карпального канала верхней конечности;
  • оперативное вмешательство.

Первые три вида лечения подойдут для лёгких форм заболевания. Медикаментозное лечение кистевого туннельного синдрома проводится с использованием нестероидных средств для снятия воспалений, а также кортикостероидов или гормонов. Иногда врачи назначают прием дополнительных средств, способных снимать отёки.

При появлении осложнений синдрома локтевого и плечевого сустава в медицинском центре в Екатеринбурге может быть выдано направление на операцию. Она бывает эндоскопической или прямым вмешательством с крупным разрезом ладони вдоль срединного канала.

Причины туннельного синдрома

Главными причины появления тоннельного локтевого карпального синдрома нерва являются бытовые, производственные и спортивные травмы, посттравматические последствия. Также ему предшествуют вывихи, переломы, растяжения кисти, запястья, отечность, появившаяся из-за беременности, различные заболевания (диабет, артрит, подагра), гормональный сбой, ожирение, нарушение водного баланса, наследственность, появление опухоли на запястье.

Избавить себя от неприятных ощущений, снять боль в руке удастся после предварительной диагностики неврологии. Специалисты предлагают услуги клинических исследований, диагностику методом осмотра, рентгена, электромиографии, анализа нервной проводимости.

Запишись на консультацию врача невролога по телефону +7 (343) 363-05-84

Запястье — TeachMeAnatomy

Лучезапястный сустав (также известный как лучезапястный сустав) — синовиальный сустав в верхней конечности, отмечающий область перехода между предплечьем и кистью.

В этой статье мы рассмотрим структуру лучезапястного сустава, его движения и соответствующие клинические синдромы.

Структуры лучезапястного сустава

Поверхности сочленения

Лучезапястный сустав образован:

  • Дистально — Проксимальный ряд костей запястья (кроме гороховидной).
  • Проксимально — Дистальный конец лучевой кости и суставной диск (см. Ниже).

Локтевая кость не является частью лучезапястного сустава — она ​​сочленяется с радиусом чуть проксимальнее лучезапястного сустава в дистальном лучевом суставе. Он не может соединиться с костями запястья благодаря фиброзно-хрящевой связке, называемой суставным диском, которая расположена над верхней поверхностью локтевой кости.

Вместе кости запястья образуют выпуклую поверхность , которая сочленяется с вогнутой поверхностью лучевой кости и суставного диска.

Рис. 1. Суставные поверхности лучезапястного сустава. [/ caption]

Совместная капсула

Как и любой синовиальный сустав, капсула двухслойная. Фиброзный наружный слой прикрепляется к лучевой, локтевой и проксимальном ряду костей запястья. Внутренний слой состоит из синовиальной оболочки, секретирующей синовиальную жидкость, которая смазывает сустав.

Связки

В лучезапястном суставе четыре связки, по одной на каждую сторону сустава

  • Ладонно-лучезапястная область — Обнаружена на ладонной (передней) стороне кисти.Он проходит от лучевой кости к обоим рядам костей запястья. Его функция, помимо повышения устойчивости, заключается в том, чтобы рука следовала за предплечьем во время супинации.
  • Задний лучезапястный сустав — Найден на тыльной (задней) стороне кисти. Он проходит от лучевой кости к обоим рядам костей запястья. Это способствует стабильности запястья, но также гарантирует, что рука будет следовать за предплечьем во время пронации.
  • Локтевой коллатераль — Проходит от шиловидного отростка локтевого костей до трикетрума и гороховидной формы.Он предотвращает чрезмерное радиальное (боковое) отклонение руки.
  • Радиальный коллатераль — проходит от радиального шиловидного отростка к ладьевидной кости и трапеции. Он предотвращает чрезмерное локтевое (медиальное) отклонение руки.
Рис. 2 — Вид ладонной связки лучезапястного сустава. [/ Caption]

Нейроваскулярное снабжение

В лучезапястный сустав поступает кровь из ветвей тыльной и ладонной дуг запястья, которые происходят от локтевой и лучевой артерий (для получения дополнительной информации см. Кровоснабжение верхней конечности)

Иннервация запястья осуществляется ветвями трех нервов:

  • Срединный нерв — Передняя межкостная ветвь.
  • Лучевой нерв — Задняя межкостная ветвь.
  • Локтевой нерв — глубокая и дорсальная ветви.

Движения лучезапястного сустава

Запястье представляет собой синовиальный сустав эллипсоидального типа (кондиллоидный) типа , позволяющий движение по двум осям. Это означает, что сгибание, разгибание, приведение и отведение могут происходить в лучезапястном суставе.

Все движения запястья выполняются мышцами предплечья.

Flexion — Производится в основном локтевым сгибателем запястья, лучевым сгибателем запястья с помощью поверхностного сгибателя пальцев.

Extension — Производится в основном за счет длинного и короткого разгибателя лучевой мышцы запястья и локтевого разгибателя запястья с помощью разгибателя пальцев.

Приведение — Производится локтевым разгибателем запястья и локтевым сгибателем запястья

Отведение — Производится за счет длинного отводящего большого пальца, лучевого сгибателя запястья, длинного лучевого разгибателя запястья и короткого сустава.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: травмы лучезапястного сустава

Перелом ладьевидной кости

Ладьевидная кость кисти — наиболее часто перелом запястная кость — обычно в результате падения на вытянутую руку (FOOSH).

Характерным клиническим признаком перелома ладьевидной кости является боль и болезненность в анатомической табакерке.

Ладьевидная кость подвержена особому риску аваскулярного некроза после перелома из-за так называемого «ретроградного кровоснабжения», которое проникает в ее дистальный конец.Это означает, что перелом средней части (или «талии») ладьевидной кости может прервать кровоснабжение проксимальной части ладьевидной кости, что приведет к ее бессосудистости.

Пациенты с пропущенным переломом ладьевидной кости с большой вероятностью заболеют остеоартритом запястья в более позднем возрасте.

Рис. 3. Рентгенограмма перелома ладьевидной кости. [/ caption] Рис. 4. Кровоснабжение ладьевидной кости идет от дистального к проксимальному. [/ caption]

Передний вывих полулунной кости

Это может произойти при падении на запястье с тыловым сгибанием.Полулунная железа сдавливается вперед и сдавливает канал запястья, вызывая симптомы синдрома канала запястья.

Клинически это проявляется парестезией сенсорного распределения срединного нерва и слабостью тенарных мышц. Полумесяц также может подвергнуться аваскулярному некрозу, поэтому необходимо немедленное клиническое наблюдение за переломом.

Перелом Коллеса

Перелом Коллеса — наиболее распространенный перелом запястья, вызванный падением на вытянутую руку.

Перелом лучевой кости со смещением дистального отломка кзади . Локтевой шиловидный отросток также может быть поврежден и в большинстве случаев оторван.

Это клиническое состояние вызывает так называемую «деформацию обеденной вилки».

[окончание клинической]

Запястье | анатомия | Britannica

Запястье , также называемое carpus , сложное соединение между пятью пястными костями кисти и лучевой и локтевой костями предплечья. Запястье состоит из восьми или девяти маленьких коротких костей (запястных костей), примерно расположенных в два ряда. Запястье также состоит из нескольких составных суставов: дистального лучевого сустава, который действует как стержень для костей предплечья; лучезапястный сустав между лучевой и первым рядом костей запястья, участвующий в сгибании и разгибании запястья; срединный запястный сустав между двумя рядами костей запястья; и различные межзапястные суставы между соседними костями запястья в рядах. Множество костей и их сложные сочленения придают запястью гибкость и широкий диапазон движений.

кости руки человека

Кости кисти, изображающие кости запястья (кости запястья), пястные кости (кости собственно кисти) и фаланги (кости пальцев).

Британская энциклопедия, Inc.

Британская викторина

Человеческое тело

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

Диск из фиброзного хряща между лучевой костью и локтевой костью отделяет лучевой сустав от остальной части запястья, которая находится внутри капсулы из хряща, синовиальной оболочки и связок. Лучезапястные связки переносят кисть вместе с предплечьем во вращательных движениях, а межзапястные связки укрепляют маленькие запястья.

Большое количество костей запястья заставляет кровеносные сосуды и нервы в этой области проходить через узкое отверстие, запястный канал.При синдроме запястного канала сужение этого отверстия болезненно сдавливает нервы во время сгибания запястья. Другие распространенные проблемы с запястьями включают переломы костей, вывихи различных компонентов суставов и воспаление сухожилий и связок в результате чрезмерного использования.

Хирургия кисти Creve Coeur | Лечение боли в запястных суставах, штат Миссури,

Человеческая рука состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, а также множества кровеносных сосудов и нервов.

Руки позволяют нам выполнять многие повседневные дела, такие как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи. Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.

Кости

Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикрепляются к лучевой и локтевой коже предплечья, образуя лучезапястный сустав.Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется с одним пальцем в суставе, который называется пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав также обычно называют суставом кулака.

Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, у которого только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.

Первый сустав, расположенный рядом с суставом, называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP.Сустав, ближайший к концу пальца, называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом.

Соединение MCP и соединение PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.

Мягкие ткани

Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.

Суставной хрящ — это гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.

Мышцы и связки управляют движением руки.

Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов.Каждый сустав пальца имеет по две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает аномальное сгибание суставов в стороны. Ладная пластинка — самая прочная связка руки. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает сгибание сустава PIP назад (гиперэкстензия).

Мышцы

Мышцы — это волокнистые ткани, которые помогают совершать движения. Мышцы работают сокращаясь.

В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.

Внутренние мышцы — это маленькие мышцы, которые берут начало в запястье и руке. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.

Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти.Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и кисть руки, а пальцы выполняют мелкую моторику.

У каждого пальца есть шесть мышц, контролирующих его движение: три внешние и три внутренние мышцы. У указательного и мизинца есть дополнительный внешний разгибатель.

Сухожилия

Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев через длинные сухожилия, которые проходят от предплечья до запястья. Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, а сухожилия на верхней части руки помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.

Нервы

Нервы кисти передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение.Они также переносят ощущения прикосновения, боли и температуры обратно от рук к мозгу.

Три основных нерва кисти и запястья — это локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и спускаются по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и двигательные компоненты.

Локтевой нерв: Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и разветвляется, обеспечивая чувствительность мизинцу и половине безымянного пальца.

Срединный нерв: Срединный нерв пересекает запястье через туннель, называемый запястным каналом. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца.

Лучевой нерв: Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до среднего пальца.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды проходят рядом с нервами, снабжая кровью руку.Основными артериями являются локтевая и лучевая артерии, которые снабжают кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье.

Лучевая артерия — самая большая артерия руки, проходящая через переднюю часть запястья рядом с большим пальцем. Пульс измеряется на лучевой артерии.

Другие кровеносные сосуды проходят через тыльную сторону запястья и снабжают кровью тыльную сторону кисти, пальцы и большой палец.

Бурсы

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазывающую жидкость.

Защитите запястья от травм

Структуры запястья

  • Костная структура:
    • Восемь маленьких костей, называемых запястьями, составляют костную структуру запястья.Кости выровнены в 2 ряда и образуют арку, известную как запястный канал.
  • Волокнистая структура:
    • Тонкая, но очень прочная полоса, называемая Flexor Retinaculum, соединяет концы запястного канала. Сложная сеть более мелких связок соединяет каждую запястье с другой.
  • Нервы и кровоснабжение:
    • Часть нерва и кровоснабжения руки также проходит под запястным каналом.
  • Мышцы / Сухожилия:
    • Сухожилия соединяют мышцы предплечья с костями запястья и кисти. От запястья сухожилия к кисти проходят под запястным каналом. Сухожилия запястья и кисти находятся в оболочках сухожилий, которые окружают сухожилие, чтобы защитить сухожилие от других структур. Сухожилие скользит в оболочке сухожилия, когда мышца сокращается.

Положение запястья

Исследования показали, что давление в запястном канале зависит от положения запястья.Давление, когда запястье прямое, относительно минимально. Давление резко возрастает при сгибании запястья.

Положение сгибания запястья также вызывает повышенную нагрузку на суставы между костями запястья и повышенное напряжение сухожилий, пересекающих запястье.

Реакция организма на стресс

Стресс необходим для поддержания прочности тканей. Когда тело подвергается стрессу, повреждение тканей происходит естественным образом. Если дать достаточное время для восстановления до того, как ткани снова будут подвергнуты стрессу, ткани тела восстановятся до более сильного уровня.Однако, если время восстановления недостаточное, могут возникнуть симптомы. Затем потребуется адекватное время восстановления, чтобы снова войти в цикл.

Любое увеличение нагрузки на ткани выше уровня, к которому ткани привыкли, запустит цикл. Каждая новая деятельность или увеличение интенсивности деятельности, к которой привыкло тело, приведут к увеличению нагрузки на ткани.

Виды травм и методы профилактики

  • Растяжение суставов запястья:
    • Суставы запястья могут быть растянуты, если к запястью прикладываются относительно большие силы, когда запястье находится в неудобном положении, обычно когда запястье разгибается.Примеры: поднятие тяжелого скоросшивателя одной рукой, во время которого запястье вытягивается, чтобы уравновесить вес книги; возложение веса всего тела на руку с вытянутым запястьем при сшивании скоб; или толкание предмета вытянутым запястьем.
    • Предотвращение:
      Избегайте больших усилий на запястье, особенно когда запястье вытянуты. По возможности старайтесь держать запястья прямыми во время активности. Поднимайте относительно тяжелые предметы, например полные папки, двумя руками.Использование двух рук помогает распределить нагрузку и позволяет лучше контролировать положение запястья.
  • Тендонит / теносиновит:
    • Тендинит — воспаление сухожилия. Теносиновит — это воспаление влагалища сухожилия. И то, и другое может произойти, если сухожилие используется чрезмерно, особенно когда запястье находится в неудобном положении. Первоначально раздражение сухожилия происходит на локальном участке. Если раздражение продолжается, воспаление сухожилия может распространиться по оболочкам сухожилия, что приведет к появлению симптомов в предплечье и / или руке.
    • Профилактика:
      Оцените положение запястья во время активности. Избегайте чрезмерного сгибания или разгибания запястий во время активности. Избегайте резких изменений рабочей нагрузки и / или активности. Помните, что организм адаптируется к определенной рабочей нагрузке, если ему дать достаточно времени для адаптации. Начиная новое занятие, ограничьте количество новых действий для данного сеанса. Постарайтесь как можно больше разнообразить занятия, чтобы изменить тип стресса. Поймите, что организм может выйти из строя во время длительного отпуска, такого как длительный отпуск, отпуск по болезни или декретный отпуск.По возвращении постепенно увеличивайте активность.
  • Синдром запястного канала:
    • Синдром канала запястья диагностируется, когда компрессия в канале запястья оказывается достаточной, чтобы вызвать повреждение срединного нерва. Типичные симптомы синдрома запястного канала включают боль, покалывание и / или онемение частей запястья и кисти. Симптомы, имитирующие синдром запястного канала, могут иметь место, если воспаление внутри запястного канала достаточно, чтобы поставить под угрозу пространство внутри запястного канала.Обычно симптомы типа канала запястья, возникающие в результате травмы запястья (например, растяжение запястья или тендинит), исчезают после лечения травмы и не приводят к синдрому запястного канала.
    • Профилактика:
      Вылечите растяжение связок запястья, тендинит или тендовагинит быстро с помощью надлежащего ухода. Если вы курите, бросьте. Было установлено, что курение является фактором риска развития синдрома запястного канала. Оцените положение своего запястья во время активности и ночью. Избегайте чрезмерного сгибания или разгибания запястий во время активности и избегайте сгибания запястий ночью.

Действия, которые необходимо предпринять при появлении симптомов

Если симптомы тяжелые, немедленно обратитесь к врачу. Часто симптомы появляются постепенно, но нельзя игнорировать даже незначительные симптомы. Раннее распознавание проблемы и выполнение шагов A – E, описанных ниже, могут предотвратить ухудшение симптомов и значительно сократить время лечения.

  1. Оцените свой уровень активности и при необходимости внесите изменения. Вы слишком быстро увеличили активность? Вы добавили новое занятие? Откажитесь от занятий, которые усугубляют симптомы.
  2. Оцените положение запястья во время активности и при необходимости внесите изменения. Обратите внимание на активность на работе и дома, так как важно учитывать общий уровень стресса, который испытывает организм.
  3. На начальной стадии симптомов вы можете приложить лед и принять противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, кетопрофен или напросин, чтобы контролировать воспаление.
  4. Если симптомы длятся более 3-4 дней, обратитесь к врачу.
  5. Если у вас есть особые вопросы относительно вашего рабочего места, спросите своего руководителя или свяжитесь с EH&S для оценки эргономики.
За дополнительной информацией об эргономике обращайтесь к Брайану Макдональду по телефону 459-5430.

Клинический подход к диагностике боли в запястье

ТОДД А. ФОРМАН, доктор медицинских наук, Медицинская школа им. Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

СКОТТ К. ФОРМАН, доктор медицины, Ньюпорт-Бич, Калифорния

НИКОЛАС Э. РОУЗ, доктор медицины, Харбор-университет Калифорнии, Лос-Анджелес, Медицинский центр, Торранс, Калифорния

Am Fam Physician. 1 ноября 2005 г .; 72 (9): 1753-1758.

Один только подробный анамнез может привести к постановке конкретного диагноза примерно у 70 процентов пациентов, страдающих болью в запястье. Пациенты со спонтанным возникновением боли в запястье, у которых имеется неопределенная или отдаленная история травм или деятельность которых состоит из повторяющихся нагрузок, могут страдать от несращения костей запястья или аваскулярного некроза. Кисть и запястье можно пальпировать, чтобы локализовать болезненность в определенной анатомической структуре. Специальные тесты могут помочь подтвердить конкретный диагноз (например,g., тест Финкельштейна, тест на измельчение, тест на лунно-трехгранный сдвиг, тест МакМюррея, тест на подъем супинации, тест Ватсона). Когда показана рентгенография, задне-передняя и боковая проекции важны для оценки костной архитектуры и выравнивания, ширины и симметрии суставных щелей и мягких тканей. Когда диагноз остается неясным или когда клиническое течение не улучшается при консервативных мерах, показаны дополнительные методы визуализации, включая УЗИ, сканирование с технецием костей, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.Если все исследования отрицательны и клинически значимая боль в запястье сохраняется, пациента, возможно, необходимо направить к специалисту для дальнейшего обследования, которое может включать кинерентгенографию, диагностическую артрографию или артроскопию.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто первыми оценивают и лечат пациента с болью в запястье. Хотя запястье состоит из сложной группы костных суставов и мягких тканей, многие семейные врачи часто используют такие диагнозы, как «растяжение запястья» или «тендинит», которые мало помогают определить истинную патологию этого состояния.Несмотря на проблемы, которые представляет этот комплекс суставов, врачи лучше понимают патофизиологию запястья с помощью множества диагностических возможностей.

Обычно причины боли в запястье можно разделить на три категории: механические, неврологические и системные. В Таблице 11–11 перечислены общие механические причины боли в запястье, их клинические проявления и предложены методы визуализации. В таблице 21,2 перечислены другие распространенные причины боли в запястье. Психосоциальные факторы также могут иметь сильное влияние на боль в запястье, особенно когда пациент может иметь право на компенсацию работникам.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Механические причины боли в запястье
9046

904 904 904 904 Треугольная фиброзно-хрящевой комплекс

403
Причина Клиническая картина Визуализация

Перелом

 История перелома

Рентгенография

Скрытые переломы, выявленные при отсроченной рентгенографии, КТ, МРТ или сканировании костей

Несращение ладьевидной кости или крючка гамата

Анамнез травмы анального канала с ТТП в анамнезе ладьевидной кости) и проксимальной области гипотенара на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья (хамате)

Рентгенография («вид ладьевидной кости» [ладьевидная кость] или канал запястья и наклонная проекция супинации [хамате])

МРТ

Аваскулярный некроз ладьевидной кости (болезнь Прейзера) или луны te (болезнь Кинбёка)

Вариабельный анамнез травмы с ТТП на ладьевидной или полулунной кости

Отсроченная рентгенография

МРТ

ТТР в дистальной полости между гороховидной и локтевой шиловидной

МРТ

Артроскопия может потребоваться для исключения ложноотрицательного МРТ

13
лучевая лучевая лучевая нагрузка

Боль, нестабильность при рентгенологическом «растирании»

Рентгенография (расширенное пространство в дистальном лучеоуловом суставе на проекции ЛА — обычно нормальное)

МРТ, кинероэнтгенография или артроскопия

1913 904

Нестабильность запястья

9 0419

Midcarpal TTP с болезненным и слышимым «лязгом» на локтевом отклонении

Cineroentgenography

Скафолунатная диссоциация

4

4

4

4

Теносиновит Де Кервена

ТТП вдоль радиальной стороны дистального отдела лучевой кости

Ультразвуковое исследование может показать синовиальное утолщение

0 0 0

19 0 0 0 904 ВДП и крепитация вдоль дорсальной поверхности дистального отдела лучевой кости

—

Новообразование или ганглиоз

Масса и ВДП

 9000 904 904 Причины УЗИ
МРТ или сканирование костей

09

полый фиброзно-хрящевой узел

Треугольный фиброзно-хрящевидный

0

«Боль, нестабильность с лучевой нагрузкой»

Рентгенография (расширенная дистальная лучевая лучевая суставная щель при обзоре ЛА — обычно нормальная)

400034000340003 9109 9106 9106 9106 9109 10
Причина Клиническая картина Визуализация

Перелом

Травма в анамнезе и болезненность костей

Рентгенография

4

с задержкой

Несращение ладьевидной кости или крючка хамата

История травмы анатомической табакерки (ладьевидной кости) и проксимального отдела гипотенара на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья ( hamate)

Рентгенография («вид ладьевидной кости» [ладьевидная кость] или запястный канал и супинированная косая проекция [хамате])

МРТ

аваскулярный некроз (аваскулярный некроз) полулунная железа (болезнь Кинбёка)

Вариабельный анамнез травмы с ТТП в области ладони Хоид или полулунная

Отсроченная рентгенография

МРТ

Разрыв связки

МРТ

Для исключения ложноотрицательных результатов МРТ может потребоваться артроскопия

Подвывих дистального лучевого сустава

МРТ, кинероэнтгенография или артроскопия

Кистевая нестабильность

Кистовая нестабильность с явной болью в области кулака на слухе по локтевому отклонению

9041 9

Цинероентгенография

Диссоциация скафолуната

ТТП с интервалом скафолуната

Рентгенография («сжатый кулак»

Рентгенография («сжатый кулак 04″ и супинатный кулак

24000

ВДП по радиальной части дистального отдела лучевой кости

Ультрасонография может показать утолщение синовиальной оболочки

Синдром пересечения

ВДП и крепитация вдоль лучевой кости 9019

904

904

904

9019

Новообразование или ганглия

Масса и ВДП

Ультрасонография

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Дополнительные причины боли в запястьях 3

Синдром дистального заднего межкостного нерва

Травма срединного нерва (синдром запястного канала)

Травма лучевого нерва

13

Синдром компрессии выходного отверстия грудной клетки

Системные причины

Амилоидоз

Гранулематозное заболевание (e.g., саркоид, туберкулез)

Гематологическое заболевание (например, лейкемия, множественная миелома)

Нарушения обмена веществ (например, акромегалия, диабет, подагра, гиперпаратироидизм, гипокальциемия , псевдоподагра)

Остеомиелит

Периферическая невропатия

Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром) 94000243g., псориаз, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)

ТАБЛИЦА 2
Дополнительные причины боли в запястье

Неврологические причины

g., псориаз, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)

Травма срединного нерва (синдром запястного канала)

Травма лучевого нерва

Травма локтевого нерва (канал Гийона)

Синдром сдавления выходного отверстия грудной клетки вызывает

Амилоидоз

Гранулематозная болезнь (например,g., саркоид, туберкулез)

Гематологическое заболевание (например, лейкемия, множественная миелома)

Нарушения обмена веществ (например, акромегалия, диабет, подагра, гиперпаратироидизм, гипокальциемия , псевдоподагра)

Остеомиелит

Периферическая невропатия

Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром) 94000243

С наступлением компьютерной эры боль в запястьях и кистях рук стала самой распространенной жалобой, касающейся верхних конечностей. Проксимальный ряд костей запястья (т. Е. Ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная) сочленяется с дистальными концами лучевой и локтевой костей в ограниченном пространстве, что обеспечивает три степени свободы запястья (рис.1). По отношению к предплечью эти движения руки включают сгибание-разгибание, пронацию-супинацию и радиальное или локтевое отклонение.Относительная стабильность такой подвижности требует скоординированной системы связок, мышц и сухожилий.

Рис. 1.

Пальмер, вид костей левого запястья.

Травмы кисти и запястья имеют серьезные экономические последствия из-за расходов на здравоохранение и требований о компенсации работникам. Study12 требований компенсации работников в штате Вашингтон с 1987 по 1995 году продемонстрировал показатель заболеваемости для рук и запястья расстройств 98,2 случаев на 10000 людей, выше, чем любое другой костно-мышечное состояние, связанное с промышленной претензией травмы.Кроме того, средняя сумма претензий составляла около 7500 долларов.12 Только для синдрома запястного канала прямые ежегодные затраты в США оцениваются в 1 миллиард долларов.13

История

Один только подробный анамнез может привести к постановке конкретного диагноза примерно в 70% случаев боли в запястье. Случаи.1 Врач должен описать точный характер боли, включая ее качество, радиацию, тяжесть и время, а также паллиативные и отягчающие факторы. Кроме того, пациенту следует указать пальцем на наиболее болезненный участок и указать, откуда исходит боль.

Механическая причина боли в запястье предполагается, когда запястье получило определенную травму. Важно, чтобы пациенты описывали травму своими словами; разыгрывание травмирующего события может быть особенно полезным. При оценке механизма травмы врач должен учитывать возраст пациента. Например, травма в результате падения на вытянутую руку с вытянутым запястьем будет зависеть от возраста пациента. Эта травма тыльного сгибания обычно вызывает перелом «зеленой палочки» у малыша, перелом пластинки роста у подростка, перелом ладьевидной кости у молодого взрослого и перелом Коллеса (дистальный отдел лучевой кости) у пожилого человека с остеопорозом.

Если запястье получило прямую травму, необходимо учитывать характер травмы, включая силу, частоту и направление события. Прямая травма ладони от удара бейсбольной битой или клюшкой для гольфа может привести к перелому в виде крючка-хамата (т. Е. Перелому игрока в гольф). Пациенты со спонтанным началом боли в запястье и неопределенной или отдаленной историей травм или повторяющихся нагрузок могут страдать от несращения костей запястья или аваскулярного некроза. Ладьевидная и хаматная кости являются наиболее частыми костями, которые не сращиваются после перелома, потому что их кровоснабжение тонкое и склонно к полному нарушению.14 Идиопатический аваскулярный некроз обычно возникает в области полулунной (болезнь Кинбека) или ладьевидной кости (болезнь Прейзера). Симптомы несращения и аваскулярного некроза могут не проявляться в течение многих лет после травмы, поскольку отмершие костные фрагменты вызывают хроническую гипермобильность или раздражение, что в конечном итоге приводит к воспалению и артриту с отеком, болью и потерей силы захвата.1,15

проявляется чрезмерным разгибанием и локтевым или радиальным отклонением после острой травмы запястья, вероятно повреждение связки, особенно если при нагрузке присутствует щелкающий или хлопающий звук.14 Разрывы связки могут быть частичными или полными, в зависимости от задействованной силы, и в основном возникают в скафолунатной (проявляется радиальным отклонением и болью) и лунотрикетральной (проявляется как локтевое отклонение и боль) связками. Врачи должны подозревать разрыв связки, если у пациента возникает боль, непропорциональная травме.16 Боль в локтевом запястье и слабость, вызванные падением на вытянутую руку, могут указывать на повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC), который является первичным. стабилизатор дистального лучевого сустава.Травмы TFCC часто встречаются у гимнастов, ракетболов, теннисистов и хоккеистов; основываясь только на анамнезе, его трудно отличить от локтевого разгибателя запястья, тендинита или подвывиха14.

Тендинопатия может развиться на фоне травм костей или мягких тканей. Например, разрыв длинного разгибателя большого пальца руки может произойти при минимально смещенном переломе дистального отдела лучевой кости.17 Разрыв сухожилия разгибателя часто встречается у пациентов с ревматоидным артритом, особенно когда он сопровождается клинически очевидным теносиновитом разгибателей.18,19 Разрыв сухожилия сгибателя может произойти из-за повторяющегося истирания сухожилия о несращение крюка бедренной кости. 20

Если у пациента не было конкретной травмы, врач должен учитывать профессиональную и рекреационную деятельность пациента. возможные причины механических неисправностей. Например, действия, требующие сильного захвата с отклонением локтевого сустава или многократного использования большого пальца (например, уход за новорожденным, острие иглы, вязание), могут привести к теносиновиту де Кервена с болью и отекам вдоль лучевых сухожилий.1,2,14

Тщательный и точный анамнез и анализ систем — ключ к раскрытию потенциальных системных причин боли в запястье. Запястье часто является первым местом клинически обнаруживаемого ревматоидного артрита2. Подагрический артрит и псевдоподагра могут поражать лучезапястный сустав, хотя чаще они поражают нижние конечности. Пациенты с острым септическим артритом обычно имеют в анамнезе конституциональные симптомы или недавнюю инфекцию, а также малоподвижное запястье с сильной, глубокой и неослабевающей болью.1 Гипотиреоз, беременность и диабет являются предрасполагающими, но не причинными факторами риска синдрома запястного канала. Диабет также может привести к периферической невропатии кисти, которую можно ошибочно принять за синдром запястного канала.

Физикальное обследование

После подробного анамнеза и анализа систем врач должен провести тщательное неврологическое и сердечно-сосудистое обследование, включая периферический пульс, и исследовать другие суставы, особенно позвоночник, при наличии показаний.Перед обследованием запястья необходимо провести всестороннее обследование шеи и всей верхней конечности, чтобы исключить иррадиацию боли от более проксимальных проблем, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Обследование запястья должно начинаться с выявления эритемы, отека, новообразований, кожных поражений, атрофии мышц, контрактур, шрамов или других явных деформаций. При острой травме запястья сильная боль, отек, неспецифическая болезненность и осторожность могут ограничить ценность обследования.В таких случаях, если рентгенограммы в норме, запястье можно наложить шину и повторно исследовать после короткой иммобилизации.21 Следует оценить активный и пассивный диапазон движений травмированного запястья и сравнить с противоположным запястьем. Оцениваются сгибание запястья (средний максимум, 70 градусов), разгибание (70 градусов), локтевое отклонение (40 градусов) и радиальное отклонение (20 градусов), а также супинация предплечья (80 градусов) и пронация (80 градусов) 1.

Кисть и запястье следует пальпировать, чтобы локализовать болезненность в определенном месте.Знание топографической анатомии запястья очень важно (рис. 2). Например, болезненность в анатомической табакерке может указывать на перелом ладьевидной кости или болезнь Прейзера, тогда как болезненность при полулунном состоянии может указывать на болезнь Кинбека. Болезненность в интервале скафолунатов (локализованная на 1,5 см дистальнее бугорка Листера в дистальном отделе лучевой кости) может указывать на диссоциацию скафолунатов. Болезненность дистального ряда запястья может указывать на несращение крючка хамата, которое локализовано в проксимальной области гипотенара (на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья).Срединная область запястья представляет собой серию суставов между проксимальным и дистальным рядами запястья. Болезненность в этой области может указывать на деформацию средней части запястья, нестабильность или возможный артрит ладьевидно-трапециевидного сустава. Нестабильность среднего запястья также проявляется в виде болезненного и слышимого «хлопка» с локтевым отклонением.1,14,22

Рисунок 2.

Анатомия запястья (вид сверху).

Затем следует пальпировать дистальный отдел лучевой кости и локтевую кость вместе с суставом между двумя костями (т.е.е., дистальный лучевой сустав). Костная болезненность или ощутимые ступеньки могут указывать на перелом или несращение. Тест на шлифовку (т. Е. Компрессия дистальной части локтевой и лучевой головок с вращением предплечья) может выявить дистальную нестабильность лучевого сустава14. Болезненность по латеральной стороне дистального отдела лучевой кости может указывать на теносиновит де Кервена22. Болезненность и крепитация по дорсальной стороне лучевой кости. дистальный отдел лучевой кости может указывать на синдром пересечения (например, воспаление бурсальной сумки пересекающихся сухожилий лучевых разгибателей запястья и сухожилий, отводящих большой палец).22 Болезненность над шиловидным отростком локтевой кости может указывать на перелом или несращение, тогда как болезненность непосредственно дистальнее впадины между гороховидной и локтевой шиловидной костью обычно указывает на повреждение TFCC. В Таблице 31,2,21–23 описаны методы и полезность тестов, которые могут помочь в подтверждении конкретных диагнозов.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Специальные маневры для диагностики боли в запястьях
Маневр Метод Утилита

Finkelstein 902 при тестировании девиации 904 большой палец.

Боль над шиловидным отростком лучевой кости от этого провокационного маневра растяжения позволяет дифференцировать тендосиновит де Кервена от артрита первой пястной кости.

Тесты шлифовки

Сожмите и поверните первую пястную кость вдоль трапеции.

Боль и крепитация от этого провокационного маневра сжатия указывают на артрит или нестабильность.

Сожмите и поверните дистальный лучевой сустав.

Испытание на лунно-трехгранный сдвиг

Приложите дорсальную силу к трехгранной и ладонной силы над полулунной.

Болезненный «щелчок» указывает на разрыв межпозвоночной связки.

Тест Мак-Мюррея

Манипулируйте трикветром относительно головки локтевой кости с запястьем в локтевой девиации.

Боль, крепитация или щелчок позволяют определить поражения TFCC.

Тест подъема супинации

Попросите пациента поднять стол для осмотра, положив ладонь на нижнюю часть стола, или подняться со стола.

Боль и слабость указывают на травму TFCC.

Тест Ватсона (тест смещения ладьевидной кости)

Надавите на бугорок ладьевидной кости на ладонной стороне, перемещая запястье от локтевой к радиальной девиации.

Болезненный «щелчок» или «хлопок» указывает на нестабильность ладьевидной кости или отделение ладьевидной кости.

ТАБЛИЦА 3
Специальные маневры для диагностики боли в запястье
904

Маневр Метод Утилита

Тест Финкельштейна

Боль над шиловидным отростком лучевой кости от этого провокационного маневра растяжения позволяет дифференцировать тендосиновит де Кервена от артрита первой пястной кости.

Тесты шлифовки

Сожмите и поверните первую пястную кость вдоль трапеции.

Боль и крепитация от этого провокационного маневра сжатия указывают на артрит или нестабильность.

Сожмите и поверните дистальный лучевой сустав.

Испытание на лунно-трехгранный сдвиг

Приложите дорсальную силу к трехгранной и ладонной силы над полулунной.

Болезненный «щелчок» указывает на разрыв межпозвоночной связки.

Тест Мак-Мюррея

Манипулируйте трикветром относительно головки локтевой кости с запястьем в локтевой девиации.

Боль, крепитация или щелчок позволяют определить поражения TFCC.

Тест подъема супинации

Попросите пациента поднять стол для осмотра, положив ладонь на нижнюю часть стола, или подняться со стола.

Боль и слабость указывают на травму TFCC.

Тест Ватсона (тест смещения ладьевидной кости)

Надавите на бугорок ладьевидной кости на ладонной стороне, перемещая запястье от локтевой к радиальной девиации.

Болезненный «щелчок» или «хлопок» указывает на нестабильность ладьевидной кости или отделение ладьевидной кости.

Психосоциальные факторы, такие как вторичная выгода, также должны приниматься во внимание при оценке боли в запястье, особенно у пациентов, которые могут получать компенсацию от работников.Подозрение на мнимую травму возникает, когда пациент демонстрирует субъективную боль, несоразмерную объективным данным, и если обследование выявляет диффузную болезненность по всей верхней конечности неанатомически. Небольшое когортное исследование23 показало, что потенциал компенсации финансовым работникам обратно пропорционален вероятности исчезновения симптомов, а положительные физические данные могут отсутствовать у 75 процентов людей, получивших финансовую компенсацию за свою боль.23 Другие красные флаги тяжелой психологической заболеваемости включают слабость, несовместимую с мышечной массой, боль на недоминирующей стороне, боль, связанную с экхимозом, хроническим отеком и необъяснимыми изъязвлениями или открытыми ранами.1

Визуализация

Рентгенография является методом визуализации первой линии при боли в запястье, хотя это не всегда показано. Задний-передний (PA) и боковой рентгенологические снимки важны для оценки костной структуры и выравнивания запястья, ширины и симметрии суставных щелей и мягких тканей.Например, при боковой проекции оценивается расположение радиолуно-капитата, которое должно быть коллинеарным, а также радиоскафоидное, луно-скафоидное и капитоскафоидное отношения.2 Несоосность подразумевает наличие разрыва межкостной связки, который может прогрессировать до нестабильности запястья, хронического остеоартрита, развитого коллапса и т. Д. и хроническая боль. При подозрении на перелом или несращение ладьевидной кости в дополнение к обычным осмотрам необходимо сделать снимок ладьевидной кости. Запястье должно быть склонено к локтевому отклонению с супинацией на 30 градусов для вида ладьевидной кости, потому что локтевое отклонение в положении PA удлиняет ладьевидную кость и улучшает обнаружение едва заметных переломов (рис. 3).3,4 К сожалению, 20 процентов рентгенограмм изначально отрицательны для переломов ладьевидной кости независимо от вида.2 Следовательно, перелом ладьевидной кости следует предполагать в случае болезненности анатомической табакерки, и пациента следует лечить с помощью соответствующей иммобилизации и последующего наблюдения. рентгенограммы через две-три недели после травмы.3,5 При подозрении на перелом крючка хамата врачи должны включить запястный канал и супинированные косые снимки. Виды стресса, такие как вид «сжатого кулака» и вид супинации при локтевой девиации, могут помочь идентифицировать диссоциацию скафолуната14 (Рисунок 4).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Стандартный (слева) и ладьевидный (справа) виды перелома запястья без смещения (стрелка).

Рис. 3.

Стандартный (слева) и ладьевидный (справа) виды перелома запястья без смещения (стрелка).

Рис. 4.

Диссоциация скафолуната (стрелки).

Если диагноз остается неясным после рентгенографии или если клинический курс не улучшается при консервативных мерах, показаны дальнейшие методы визуализации.При подозрении на механическую патологию, такую ​​как скрытый ганглий, скрытый перелом, несращение или некроз кости, врач должен выбрать один из нескольких методов (например, УЗИ, сканирование с технецием костей, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография [МРТ]). . Ультрасонография — это быстрый и доступный способ оценки аномалий мягких тканей, таких как повреждение сухожилий, синовиальное утолщение, ганглии и синовиальные кисты. Однако эффективность этого метода сильно зависит от оператора, и он не позволяет эффективно оценить сложную костную архитектуру.2,6 Сканирование костей может выявить остеобластическую активность и иметь высокую чувствительность и низкую специфичность. 7 Сканирование костей также может выявить ранние стрессовые травмы и эффективно исключить перелом ладьевидной кости. Однако МРТ может быть столь же чувствительным и более специфичным, чем сканирование костей.8,9 КТ может оценивать переломы и суставные подвывихи, не выявленные при обычной рентгенографии; 4 однако МРТ может быть более эффективным при оценке повреждений мягких тканей (например, мышц, связок). , хрящ и костные поражения) .10,11 Например, тонкие повреждения связок, такие как полный разрыв ладьевидной связки, более эффективно выявляются с помощью МРТ, чем с помощью КТ.14 Если все результаты визуализации отрицательны, но клинически значимая боль в запястье сохраняется, врач должен рассмотреть возможность направления пациента к специалисту для дальнейшего обследования, которое может включать кинерентгенографию (динамическое отображение в реальном времени под рентгеноскопией), диагностическую артрографию или артроскопию.

Кости запястья | Kirkland, WA

Есть восемь костей запястья, включая ладьевидную кость, которая часто ломается.

Ладьевидная кость

Ладьевидная кость — это кость запястья.Он является частью первого ряда костей запястья, но помогает связать два ряда костей запястья вместе.

Большая часть ладьевидной кости покрыта хрящом, который контактирует с пятью другими костями запястья и предплечья.

Часть ладьевидной кости без хряща прикрепляется к связкам и имеет кровеносные сосуды, выходящие из лучевой артерии.

Кости нуждаются в кровотоке для заживления. Сломанный или перелом ладьевидной кости может иметь проблемы с заживлением или может никогда не зажить из-за нарушения кровотока по ладьевидной кости.

Неповрежденная ладьевидная кость важна и необходима для правильного функционирования запястья из-за того, как она взаимодействует с другими костями запястья.

Lunate

Lunate — это кость в середине запястья в первом ряду костей запястья.

Как и большинство костей запястья, он почти полностью покрыт хрящом.

Эта кость имеет серповидную форму при взгляде сбоку, а ее большая хрящевая поверхность позволяет запястью совершать значительные движения.

Сломать полулунную кость нечасто, но она может быть связана с вывихом запястья и может тереться о локтевую кость, если локтевая кость слишком длинная по сравнению с лучевой костью.

Triquetrum

Triquetrum — это кость на стороне мизинца запястья в первом ряду костей запястья.

Эта кость добавляет устойчивости запястью, увеличивает поверхность запястья, чтобы выдерживать нагрузку, передаваемую рукой, и обеспечивает соединение с другими костями запястья, включая гороховидную.

Трапеция

Это кость приблизительно трапециевидной формы во втором ряду костей запястья и в первую очередь удерживает на месте пястную кость указательного пальца.

Эта кость редко бывает повреждена.

Трапеция

Трапеция представляет собой седловидную кость во втором ряду костей запястья и является основным местом соединения пястной кости большого пальца с запястьем.

Эта кость имеет странную форму, которая позволяет большому пальцу двигаться в нескольких направлениях, но также стабилизирует большой палец.

Есть две основные проблемы, наблюдаемые с этой костью запястья:

  • Разрыв (перелом) кости
  • Артрит, развивающийся между трапецией и костями, которые она находится рядом, в запястье и большом пальце.
Голова

Голова — большая кость в центре второго ряда костей запястья. Он образует суставы с множеством костей запястья и кисти.

Он находится в основном под пястной костью среднего пальца.

Эта кость играет важную роль в движении запястья.

Хамат

Хамат — большая кость необычной формы, которая при взгляде сверху имеет почти треугольную форму и расположена во втором ряду костей запястья.

Как и другие кости запястья, он служит точками крепления для нескольких связок и работает с несколькими другими костями.

Это одна из точек крепления связки при синдроме запястного канала.

Поддерживает пястные кости безымянного пальца и мизинца.

Хамате можно травмировать несколькими способами. Часто хамат может сломаться, когда люди бьют рукой.

Кроме того, крюк хамата может сломаться при падении или при прямом ударе, например, когда бейсболист размахивает битой или гольфист размахивает клюшкой.

Гороховидная

Гороховидная — это небольшая сесамовидная кость (кость внутри сухожилия), которая находится в запястье и находится в сухожилии локтевого сгибателя запястья.

Подобно другим сесамовидным костям, он изменяет направление натяжения сухожилия, к которому оно прикреплено.

Иногда гороховидная форма может сломаться или может иметь артрит в суставе, который она создает с трикетрумом.

Для получения дополнительной информации

Позвоните в EvergreenHealth Hand Surgery по телефону 425.899.4810.

Определение запястья на Dictionary.com

[rist] SHOW IPA

/ rɪst / PHONETIC RESPELLING

существительное

запястье или нижняя часть предплечья, где она соединяется с кистью.

сустав или сустав между предплечьем и кистью.

Часть предмета одежды, облегающая запястье.

ВОПРОСЫ

ВОПРОСНИТЕСЬ СЕБЯ НА «ИХ», «ТАМ» И «ОНИ»

Знаете ли вы, как часто люди обмениваются «своими», «там» и «они»? Докажите, что вы хорошо разбираетесь в этих часто путающих словах.

Вопрос 1 из 7

Какое из этих часто путающих слов может действовать как наречие или местоимение?

Происхождение запястья с

до 950 года; Среднеанглийский, староанглийский; родственный немецкому Rist тыльной стороной ладони, старонорвежским подъемом руки Rist; сродни корчиться

слов рядом с запястьем

отжимать, сжимать, складывать, складывать, морщинисто, запястье, браслет, браслет, запястье, сустав запястья, запястье, запястье

Dictionary.com Unabridged На основе Несокращенного словаря Random House, © Random House, Inc.2021

Примеры предложений из Интернета для запястья

.expandable-content {display: none;}. Css-12x6sdt.expandable.content-extended> .expandable-content {display: block;}]]>

  • Второй человек с низов Старлин Кастро отсутствует до октября со сломанным запястьем.

  • Шесть месяцев спустя пришло время сосредоточиться на наших болящих шее, запястьях, предплечьях, плечах, спине, зрении и т. Д.

  • Срок службы батареи составляет пять дней, а низкопрофильный браслет водонепроницаем и удобен.

  • Многие люди уже опасаются, что умные помощники, такие как собственная Amazon Alexa, уже слушают все, что они говорят, что делает перспективу прикрепления специального устройства для прослушивания к вашему запястью в течение всего дня сомнительной.

  • Вы можете отрегулировать размер, если хотите использовать их в качестве утяжелителей для запястий, что позволяет выполнять более тяжелую тренировку рук.

  • Одетый в голубую полосатую застежку на пуговицах, серебряные часы украшают левое запястье, Хакаби сияет на крышке.

  • Вместо того, чтобы принять пригоршню таблеток, я планировал покончить с собой, вскрывая вену на каждом запястье.

  • Хотя это может показаться просто ударом по запястью по сравнению со стоимостью страховки, штраф увеличивается с каждым годом.

  • Шрам на правом запястье в том месте, где в нее попала пуля восемь месяцев назад.

  • Ему также поставили диагноз «травмы головы, шеи, запястий и спины, и самой серьезной из них была ЧМТ, или черепно-мозговая травма.

  • Просто попробуйте один раз, и вы увидите, насколько это гениально — только нужно быть осторожным, чтобы не вывернуть локоть при повороте запястья.

  • В настоящее время она перекладывает весь свой вес на мое запястье, которое, я надеюсь, станет гибким под ним!

  • Фиби Шиффинч, затаив дыхание, крепко сжимает запястье Алисы Арден.

  • Как молния, он повернулся и схватил за запястье человека, который уже открыл сумку и схватил часть ее содержимого.

  • У него настоящая жемчужная шпилька и хороший перстень с печаткой; также золотые наручные часы с разбитым лицом и стрелками, остановившимися на семи пятнадцати.

СМОТРЕТЬ БОЛЬШЕ ПРИМЕРОВ СМОТРЕТЬ МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ



Изучить Dictionary.com

li {-webkit-flex-based: 49%; — ms-flex-primary-size: 49%; flex-base : 49%;} @ экран только мультимедиа и (max-width: 769px) {. Css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; гибкая основа : 49%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {.css-2jtp0r> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкий-базис: 100%;}}]]>

Британский словарь определений для запястья

существительное

анатомия сустав между предплечьем и кистью Техническое название: запястье

часть рукава или перчатки, закрывающая запястье

оборудование
  1. См. Штифт для запястья
  2. сустав, в котором штифт для запястья образует стержень

Слово Происхождение запястья

Древнеанглийский; относится к древневерхненемецкому, древнескандинавскому языку.См. Wriggle, wry

Словарь английского языка Коллинза — полное и несокращенное цифровое издание 2012 г.

No related posts.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *