Трапеция у человека: врач-невролог: трапециевидная мышца — врата мозга — Английского языка жемчуга

Трапеция представляет собой четырехгранную кость с множеством суставных поверхностей и неправильной формы. ^[2] Его можно отличить по глубокой бороздке на передней поверхности, через которую проходит радиальный сгибатель запястья, и по бугорку на передней стороне, который служит прикреплением для структур мягких тканей. Он расположен в дистальном ряду костей запястья, непосредственно примыкающем к первой пястной кости (пястной кости большого пальца). Бугорок трапеции можно пальпировать у основания возвышения тенара, когда запястье разгибается.

Трапеция вместе с другими костями запястья придает костную структуру запястью и кисти.Трапеция — одна из костей запястья, образующих канал запястья, и является самой лучевой из этих костей. Он играет важную роль в движении большого пальца и служит креплением для мышц и связок. ^[1]

Трапеция сочленяется четырьмя костями. На проксимальной стороне он сочленяется с ладьевидной костью. С медиальной стороны он сочленяется с трапецией и второй пястной костью. Дистально он сочленяется с первой пястной костью. Это сочленение имеет форму седла и частично отвечает за оппозицию большого пальца.Сустав и сочленение с первой пястной костью часто могут быть чрезмерно использованы, что приводит к артриту трапециевидной кости и окружающих суставов. ^[1]

Радиальный сгибатель запястья проходит через глубокую бороздку на передней стороне. Эта поверхность также служит источником мышц opponens pollicis и flexor pollicis brevis, а также поперечной связки запястья.

Мышца, отводящая большой палец, прикрепляется к бугорку трапеции. ^[2]

Перелом Беннета

Трапеция: анатомия, функции и лечение

Трапециевидная кость — одна из восьми маленьких костей, образующих лучезапястный сустав.Трапеция — последняя кость в ряду костей запястья, расположенная под суставом большого пальца. Трапециевидная кость вместе с основанием сустава большого пальца образует так называемый запястно-пястный сустав, также известный как сустав CMC.

Благодаря расположению трапеции под суставом большого пальца, трапеция играет роль как в стабильности, так и в движении большого пальца. Трапеция также касается двух других костей лучезапястного сустава, ладьевидной и трапециевидной костей.

Анатомия

Трапециевидная кость — это небольшая продолговатая кость, которая играет роль в стабильности запястного канала, а также в стабильности сустава большого пальца.Форма и размер этой кости, а также ее расположение ниже большого пальца приводят к ухудшению целостности трапеции со временем. Трапеция вовлекается во множество мелких движений с течением времени из-за того, как часто большинство людей использует свои большие пальцы.

Верхняя или верхняя поверхность трапеции имеет неправильную форму, гладкая и касается другой кости запястья, называемой ладьевидной костью. Нижняя или нижняя поверхность трапеции имеет овальную форму и напоминает седло, что способствует тому, что сустав классифицируется как седловой.

Нижняя поверхность касается первой пястной кости, также известной как большой палец. Ладонная, или обращенная вперед, поверхность трапеции удерживает прикрепление к сухожилию лучевого сгибателя запястья, поперечной связке запястья и мышцам, в том числе большому пальцу руки и короткому сгибателю большого пальца.

Дорсальная, или обращенная назад, поверхность трапеции помогает удерживать эти связки и сухожилия на месте. Боковая поверхность также помогает удерживать эти насадки на месте.

Одна часть медиальной поверхности трапеции касается другой кости запястья, называемой трапецией. Вторая часть медиальной поверхности трапеции касается второй пястной кости или кости второго пальца.

Есть незначительные анатомические вариации, связанные с трапециевидной костью. Было отмечено, что у женщин поверхность трапециевидной кости меньше. Это часто не вызывает каких-либо проблем с функциональным использованием трапеции, однако может повлиять на время заживления и риск инфекции, если трапеция сломана.

Функция

Трапециевидная кость вместе с ближайшей первой пястной костью большого пальца образует седловидный сустав.

Седельный сустав позволяет большому пальцу сгибаться, разгибаться, перемещаться из стороны в сторону круговыми движениями и дотягиваться до ладони, чтобы касаться других пальцев. Трапеция работает вместе с большим пальцем для выполнения таких движений, как захват, защемление и других задач, связанных с приложением силы.

Оба Abductor pollicis longus и opponens pollicis вставляются на трапецию, позволяя большому пальцу перемещаться из стороны в сторону и касаться ладони другими пальцами.

Благодаря прикреплению нескольких связок и сухожилий к трапеции, эта кость играет большую роль в поддержании структуры и формы руки. Лучевая артерия, кровоснабжающая большую часть кисти и части предплечья, проходит непосредственно через трапецию.

Сопутствующие условия

Трапеция — это кость, которая обычно вызывает симптомы остеоартрита (ОА), ревматоидного артрита (РА), бурсита и других воспалительных состояний.Это воспаление также часто наблюдается там, где трапеция встречается с первой пястной костью, называемой трапециометакарпальным суставом, также известной как TMC.

Некоторые методы лечения сильного воспаления, связанного с трапецией, включают удаление или сращивание кости для облегчения боли и улучшения функции запястья. Эти же воспалительные состояния или симптомы могут вызвать ослабление сухожилий и связок, что может привести к выпадению трапеции. места.

Сначала это может вызвать легкую или умеренную боль.Однако, если его не лечить или не диагностировать, это может легко привести к перелому трапеции, который необходимо лечить соответствующим образом. Ослабленные связки и сухожилия следует лечить с помощью программ укрепления физиотерапевтом или эрготерапевтом.

Перелом трапеции диагностируется с помощью рентгенографии, затем лечится путем установки костей в соответствующем месте и наложения гипса для иммобилизации и заживления. Перелом ладьевидной кости вместе с другими небольшими костями запястья лечится аналогично перелом трапеции.

Реабилитация

Большая часть реабилитации трапециевидного перелома включает поддержание движения в течение периода иммобилизации. Это включает перемещение других пальцев руки вместе с предплечьем. Трудотерапия и физиотерапия на этом этапе могут также включать упражнения и упражнения, позволяющие практически независимо выполнять функциональные задачи, несмотря на перелом.

После снятия гипса реабилитационные услуги фокусируются на протоколе постепенных восстановительных движений, который начинается с базовых упражнений на диапазон движений для запястья, пальцев и предплечья.

Обезболивание также является важной частью лечения на этом этапе реабилитационного процесса. Обезболивание может включать тепло или компрессы со льдом, ментоловые лосьоны, массаж и терапевтический ультразвук.

Как только боль станет более терпимой и будет достигнут базовый диапазон движений, протокол перейдет к упражнениям с легким сопротивлением, за которыми следуют укрепляющие упражнения на все области руки.

Количественное 3D-сравнение трапеции и трапеции относительных суставных и несуставных поверхностей у современных людей и человекообразных обезьян

Структура и функции современной человеческой руки являются важнейшими компонентами того, что отличает Homo sapiens от человекообразных обезьян (гориллы, пана и понго).В этом исследовании внимание сосредоточено на трапеции и трапеции, двух самых боковых костях дистального ряда запястья, у четырех существующих родов гоминидов, представляющих первый раз, когда они были количественно оценены и проанализированы вместе как морфофункциональный комплекс. Наша цель состоит в том, чтобы количественно оценить относительные суставные и несуставные поверхности этих двух костей и проверить, демонстрируют ли современные люди значительные отличия формы от человекообразных обезьян, как это было предсказано предыдущими качественными анализами и функциональными требованиями различных манипулятивных и локомоторных стратегий.У современных людей были предсказаны более крупные относительные первые пястные и ладьевидные поверхности трапеции из-за регулярного задействования большого пальца во время манипулятивного поведения; В качестве альтернативы предсказывалось, что у человекообразных обезьян будет большая относительная вторая пястная и ладьевидная поверхности трапеции из-за функциональных требований к рукам во время локомоторного поведения. Предполагалось, что современные люди также будут демонстрировать более крупные относительные взаимные суставные поверхности между трапецией и прилегающими к ним запястьями, чем у человекообразных обезьян, из-за предполагаемых поперечных нагрузок, создаваемых функциональными требованиями современного человеческого силового захвата.Используя трехмерные модели костей, полученные с помощью лазерной оцифровки, количественно оцениваются и сравниваются относительные суставные и несуставные области на каждой кости. Многофакторный анализ этих данных четко отличает современных людей от человекообразных обезьян. В целом наблюдаемые различия между современными людьми и человекообразными обезьянами подтверждают морфологические прогнозы, основанные на том факте, что эта область человеческого запястья больше не участвует в переносе веса во время локомоторного поведения, а вместо этого задействуется исключительно для манипулятивного поведения.Результаты представляют собой начало трехмерного сравнительного стандарта, с которым можно сравнивать существующие и ископаемые кости запястья приматов в контексте манипулятивного и локомоторного поведения.

Определение трапециевидной кости, расположение, анатомия, диаграмма

Где находится трапециевидная кость?

Расположенная прямо у основания большого пальца, трапеция является первой (или самой боковой) костью в дистальном ряду запястья ^[5] .Он расположен между первой пястной или самой нижней костью большого пальца и ладьевидной костью с трапециевидной формой сбоку ^{[6, 7]} .

Кость трапеции

Развитие и окостенение

Как и все другие кости запястья, трапеция является хрящевой при рождении, начинает окостеневать (становится видимой на рентгеновском снимке), когда ребенку от 4 до 6 лет, примерно в то же время, что и ладьевидная кость и трапеция ^[8] .

Рентгеновское изображение с трапецией

Анатомия и строение трапециевидной кости

Поверхности и шарнирное соединение

Трапеция сочленяется с двумя костями запястья, ладьевидной костью и трапецией , а также с первой пястной костью ^[7] .

Проксимальная поверхность трапеции в сочетании с поверхностью трапеции образует слегка вогнутую грань для сочленения с дистальной поверхностью ладьевидной кости ^[11] .

Медиальная поверхность имеет большую вогнутую грань, которая сочленяется с трапецией ^[7] .

Дистальная поверхность образует вогнутую суставную поверхность первой пястной или пястной костей большого пальца ^[9] .Он образует запястно-пястный сустав большого пальца или трапециевидно-пястный сустав ^[10] . Трапеция может иногда соединяться с пястной костью указательного пальца (вторая пястная кость) также на инферомедиальной стороне ^[20] .

Анатомия суставной поверхности трапециевидной кости

Широкая боковая поверхность кости довольно шероховатая, в основном для размещения прикреплений связок, в то время как дорсальная поверхность гладкая и не имеет сочленений или прикреплений ^[7] .

Ладонная или ладонная поверхность имеет первичные мышечные прикрепления ^[7] , а также бороздку трапеции ^[12] и прилегающий выступающий костный гребень или бугорок ^[13] .

Прикрепления мышц

Мышцы, сгибатели большого пальца, большой палец, большой палец, и короткий абдуктор большого пальца возникают из вышеупомянутого бугорка ^[4] .

Крепление связки

Радиальная коллатеральная связка прикрепляется к боковой поверхности кости ^[4] , в то время как удерживатель сгибателя, фиброзная полоса, которая формирует свод запястного канала, прикрепляется к обеим сторонам бороздки на ладонной поверхности ^[14] .

Кровоснабжение

Лучевая артерия обеспечивает первичное кровоснабжение через свои дистальные ветви, в основном через несуставную дорсальную поверхность кости ^[4] . Из-за обильного и постоянного кровоснабжения трапеция редко развивает бессосудистый некроз ^[15] , состояние, обычное для некоторых других костей запястья, возникающее из-за недостаточного кровообращения.

Функции: что делает трапециевидная кость

Он играет важную роль в формировании дистального сустава запястья и поддержании его гибкости.Трапецио-пястный или запястно-пястный сустав большого пальца очень важен для функционирования кисти. Единственный седельный шарнир в человеческом теле ^[16] , он позволяет большому пальцу двигаться более свободно, чем любой из пальцев или запястье, позволяя захватывать объекты для выполнения чего-либо ^{[10, 17]} .

Общие травмы и связанные с ними состояния

Это одна из менее часто переломованных костей запястья, составляющая около 4% всех переломов костей запястья.Перелом трапеции обычно происходит вместе с травмой или переломом других костей запястья и пястной кости, как в случае серьезной аварии ^[18] .

Артрит основания большого пальца, именуемый базилярным артритом большого пальца , развивается, когда изнашивается хрящ в пястном суставе первого трапеции. В тяжелых случаях лечение может включать хирургическое удаление трапеции ^[19] .

Трапеция — обзор | Темы ScienceDirect

Запястья

Эти маленькие кости неправильной формы расположены в два поперечных ряда по четыре кости в каждом, и они образуют широкую основу для твердой поддержки руки.Две кости проксимального ряда (ладьевидная и полулунная) сочленяются с лучевой костью, образуя лучезапястный (лучезапястный) сустав, при этом прямого сочленения с локтевым суставом нет. Дистальный ряд сочленяется с пястными костями, которые образуют субстанцию ​​ладони. Проксимальный и дистальный ряды сочленяются друг с другом в поперечных срединных суставах запястья. Кости запястья слиты и плотно связаны межкостными связками, образуя глубоко вогнутую ладонную дугу и более мягко выпуклую морфологию по сравнению с тыльной стороной ладони.Это несоответствие ладонной / дорсальной формы частично вызвано значительно меньшей площадью ладонной поверхности каждого запястья по сравнению с его относительно большей площадью дорсальной поверхности. Форма и положение ладьевидной и трапециевидной костей, в частности, еще больше углубляют латеральную (радиальную) сторону ладонной вогнутости, поскольку они повернуты вперед и, как следствие, переносят большой палец впереди плоскости остальных пальцев. Медиальная (локтевая) сторона углублена наличием крючка хамата и приподнятым положением гороховидной кости.

Столбы ладонной дуги запястья связаны между собой удерживателем сгибателя (утолщение глубокой фасции), который прикрепляется к бугоркам ладьевидной кости и трапеции латерально, а гороховидной, крючковой и писогаматной связкам медиально . Области ладьевидной кости и трапеции, лежащие латеральнее удерживателя сгибателей, и область гамата, лежащая медиальнее него, заняты местами прикрепления мышц возвышений тенара и гипотенара соответственно (Frazer, 1908; Эйлер и Марки, 1954).Удерживатель сгибателей действует как крыша, превращая дугу запястья в канал запястья, через который проходят срединный нерв, восемь сухожилий длинных мышц-сгибателей пальцев, а также сухожилий лучевого сгибателя запястья и длинного сгибателя большого пальца руки. Любое поражение, которое значительно уменьшает размер запястного канала, может привести к компрессии срединного нерва и вызвать синдром запястного канала. Чаще всего это может быть вызвано тендосиновитом влагалищ сухожилий, вывихом полулунной кости или артритом, и наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.Симптомы чаще возникают ночью и могут проявляться в виде покалывания (парестезия), отсутствия тактильных ощущений (анестезия) или ослабления чувствительности (гипестезия) в боковых 3,5 пальцах. Часто наблюдается прогрессирующая потеря координации и силы большого пальца, что может привести к затруднениям при выполнении точных движений. В тяжелых случаях компрессии может наблюдаться истощение или атрофия тенарных мышц, и может потребоваться процедура, называемая высвобождением канала запястья, которая включает частичное или полное разделение удерживающего элемента сгибателя (Ellis, 1992).

Первое известное название костей запястья было дано Лайзером в 1653 году (McMurrich, 1914), но последующее переименование внесло некоторую путаницу, и, как следствие, литература не всегда согласована. Проксимальный ряд костей запястья от латерального до медиального состоит из ладьевидной кости (os scaphoideum или ладьевидной кости), lunate (os lunatum или полулунной), triquetral (os triquetrum или клиновидной формы) и pisiform (os pisiforme). , в то время как дистальный ряд состоит из трапеции (os trapezium или multangulum major), trapezium (os trapezoideum или multangulum minor), capitate (os capitatum или os magnum) и hamate (os hamatum или unciform) ( Холден, 1882; Тернер, 1934).Было замечено (Wood – Jones, 1941), что человеческие запястья чрезвычайно примитивны (постоянны) по форме, и сравнительная анатомия обнаруживает более глубокие изменения в функциях, чем в структуре (Napier, 1980; Kanagasuntheram et al., 1987; Айелло и Дин, 1990). Следует иметь в виду, что кости запястья могут значительно различаться по внешнему виду, поэтому они могут оказаться полезными при судебно-медицинской оценке личности (Greulich, 1960).

Лучезапястный сустав (запястье) обычно описывается как имеющий эллипсовидную форму, при этом вогнутость формируется проксимально дистальной суставной поверхностью лучевой кости, а выпуклость — ладьевидной и дистальной частью (Frazer, 1948; Lewis et al. al., 1970; Последний, 1973 г .; Williams et al., 1995). Коллатеральные, лучезапястные и локтевые связки (Mayfield et al., 1976) укрепляют суставную капсулу сустава. Трудно отделить движения, которые возможны в этом суставе, от движений, которые происходят в срединных и межзапястных местах сочленения. Активные движения, которые могут происходить в лучезапястном комплексе, включают сгибание (примерно 85 градусов), разгибание (примерно 85 градусов), приведение или локтевое отклонение (примерно 85 градусов).45 градусов), отведение или радиальное отклонение (примерно 15 градусов) и циркумдукция (MacConaill, 1941; MacConaill and Basmajian, 1977; Williams et al., 1995).

срединный запястный сустав (поперечный запястный) сустав представляет собой сложное извилистое сочленение между проксимальным и дистальным рядами запястья. И лучезапястный, и средний запястный суставы непосредственно участвуют в сгибании, причем наибольшая степень движения происходит в последнем суставе. Напротив, при разгибании в запястье большая часть движений происходит в лучезапястном суставе, о чем свидетельствует тот факт, что суставные поверхности выходят дальше на дорсальную поверхность проксимального ряда запястья, чем на ладонную поверхность.Большая степень подвижности при приведении по сравнению с отведением объясняется относительной короткостью шиловидного отростка локтевой кости, который не так сильно ухудшает подвижность, как радиальный шиловидный отросток. Приведение происходит в лучезапястном суставе, тогда как отведение почти полностью происходит в среднем запястном суставе. Межкарпальные сочленения расположены между соседними костями запястья в каждом ряду запястья и обычно описываются как плоские сочленения, которые плотно связаны обширной сетью межкарпальных связок (Kauer, 1974; Voorhees et al., 1985).

Считается, что каждая кость запястья имеет шесть поверхностей, по крайней мере две из которых (ладонная и дорсальная) не являются суставными. Ладьевидная кость является самой большой из костей запястья в проксимальном ряду и сочленяется с пятью костями — лучевой костью проксимально; полулунная кость кнутри, а трапеция, трапеция и головчатая кость — дистально. ⁵ Дистальная часть ладонной поверхности несет округлый бугорок, который направлен несколько переднелатерально и является местом прикрепления латеральной стороны удерживателя сгибателя и некоторых волокон мышцы, отводящей большой большой палец.В этот момент его пересекает сухожилие лучевого сгибателя запястья, которое может оставлять плохо очерченную бороздку на кости, латеральнее места прикрепления удерживателя. Бугорок пальпируется у живых и может быть обнаружен в «анатомической табакерке», то есть в той области на латеральной стороне запястья, которая определяется в границах сухожилий длинного разгибателя большого пальца медиально, короткого разгибателя большого пальца и короткого разгибателя большого пальца. длинная мышца сбоку. Шиловидный отросток лучевой кости, ладьевидная кость, трапеция и основание первой пястной кости лежат на дне табакерки, которую пересекает лучевая артерия.В этот момент артерия дает начало дорсальной ветви запястья, которая снабжает заднюю часть запястных костей. Узкая дорсальная поверхность ладьевидной кости шероховатая, бороздчатая и пронизана многочисленными сосудистыми отверстиями.

Суставная грань лучевой кости заходит на дорсальную поверхность и поэтому сужается до немногим более полосы, к которой прикрепляются тыльные связки запястья. Радиальная коллатеральная связка прикрепляется к слегка шероховатой боковой поверхности. Лучевая суставная поверхность выпуклая, направлена ​​в некоторой степени проксимально и латерально и на некотором расстоянии заходит на дорсальную сторону кости.Суставная фасетка полулунной кости относительно плоская, полулунной формы, узкая и направлена ​​медиально. Хорошо выраженный гребень отделяет его от глубоко вогнутой фасетки, которая обращена медиально и дистально для сочленения с головкой. Между лучевой и полулунной фасетками имеется небольшая шероховатая область, и это место прикрепления сильной межкостной связки, которая связывает ладьевидную кость с полулунной стороной. Суставная поверхность трапециевидной и трапециевидной костей имеет тенденцию быть непрерывной, выпуклой и направленной дистально, хотя иногда можно обнаружить плохо очерченный гребень, разделяющий две области сочленения.Межкостная связка, которая связывает ладьевидную кость с головкой, прикрепляется к области кости между трапециевидной и головчатой ​​суставными поверхностями.

Ладьевидная кость является одним из наиболее частых участков перелома запястья, и он обычно возникает после падения на вытянутую руку (Barr et al., 1953). Несращение перелома является обычным явлением, а аваскулярный некроз является частым осложнением после прерывания кровоснабжения проксимального полюса кости, поскольку кровоснабжение имеет тенденцию поступать из дистального отдела конечности (Obletz and Halbstein, 1938; Gasser, 1965; Gelberman). и Menon, 1980; Crock et al., 1981; Panagis et al., 1983; Crock, 1996; Oehmke et al., 2009). Перелом ладьевидной кости можно спутать с врожденной двудольной костью. В этой ситуации нет никаких признаков линии перелома, так как смежные поверхности гладкие, и разделение обычно следует по наклонной линии, проходящей через талию кости (Waugh and Sullivan, 1950). Поэтому полное понимание нормальных анатомических вариантов ладьевидной кости имеет решающее значение для успешного клинического диагноза повреждения или аномалии (Waterman, 1998; Heinzelmann et al., 2007).

Луна получила свое название от широкоугольной формы полумесяца. Он находится посередине проксимального ряда и расположен несколько наклонно. Его положение можно легко определить, особенно у худых людей, так как при гиперфлексии лучезапястного сустава полулунная железа поднимается над уровнем других запястных костей. Он соединяется с пятью костями — лучевой в проксимальном направлении, ладьевидной костью латерально, трехглавой костью медиально и головной и голеностопной дистально. Он имеет относительно широкую треугольную несуставную ладонную поверхность и значительно уменьшенную несуставную дорсальную поверхность из-за дорсального удлинения лучевой суставной фасетки.Боковая поверхность узкая, с плоской полулунной фаской для сочленения с ладьевидной костью. Непосредственно проксимальнее этой фасетки находится шероховатая бороздка для прикрепления межкостной связки, соединяющей две кости вместе. Проксимальная поверхность выпуклая для сочленения с радиусом латерально и с суставным диском нижнего лучевого сустава медиально. В редких случаях на проксимальной поверхности полулунной кости имеется гребень, ограничивающий два места сочленения. Медиальная поверхность представляет собой примерно квадратную четырехстороннюю грань для сочленения с трехгранником, и она отделена от глубоко вогнутой дистальной грани для сочленения с головкой изогнутым полулунным гребнем, который представляет собой место сочленения с голенищем.Хотя обе несуставные поверхности имеют сосудистые отверстия, их особенно много на дорсальной поверхности (Gelberman et al., 1980). Одностороннее или двустороннее отсутствие полулунной кости встречается нечасто (Kobayashi et al., 1991; Smet, 2005), и ни то, ни другое не является двудольным полулунным телом (Akahane et al., 2002).

Треугольник (что означает трехсторонний) или запястный клинопис (что означает клиновидный) — это кость несколько пирамидальной формы с основанием, которое сочленяется с полулунной, вершиной, которая указывает дистально и медиально, боковой поверхностью, которая сочленяется с hamate, медиальная поверхность, которая по существу не является суставной, и ладонная поверхность, имеющая одну овальную грань для сочленения с гороховидной формой.Суставная фасетка полулунной кости имеет почти квадратную форму и направлена ​​проксимально и латерально. Вогнуто-выпуклая суставная поверхность хамата направлена ​​несколько латерально и дистально, проксимально шире, а дистально уже. Дорсальная и медиальная поверхности практически сливаются и шероховаты дорсально для прикрепления локтевой коллатеральной связки запястья и более гладкие проксимально для места сочленения с диском нижнего лучевого сустава.

Модель гороховидной формы получила свое название от своей узловатой формы, напоминающей горох, и, как правило, считается, что она обладает всеми атрибутами сесамовидной кости, поскольку она образуется в сухожилии сгибателя локтевого сгибателя запястья.Он несет на своей дорсальной поверхности одну суставную фасетку для трехгранной кости, а его длинная ось проходит дистально и латерально в направлении крючка хамата (Robbins, 1917). Сухожилие локтевого сгибателя запястья прикрепляется к его ладонной поверхности и продолжается дистально как писометакарпальная и писогаматная связки. В самом деле, прикрепление последней связки может быть настолько хорошо развито, что образует отчетливый бугорок, а оссифицирующий мостик в этом месте приводит к слиянию писогамата (Cockshott, 1963).Удерживатель сгибателя прикреплен к ладонной стороне боковой поверхности, а сухожилие отводящего пальца минимального пальца и удерживатель разгибателя прикреплены к медиальному и дистальному аспектам, соответственно, этой кости. Локтевая артерия может оставлять слабое углубление на медиальной поверхности. Гороховидная форма легко прощупывается у живых у основания возвышения гипотенара и, как таковая, уязвима для перелома после падения на вытянутую руку (Fleege et al., 1991). Локтевой нерв, если он вообще соприкасается с гороховидной формой, ограничен дистальной частью, где он лежит ладонно по отношению к гребню для прикрепления удерживателя сгибателя (Robbins, 1917).

Трапеция является наиболее латеральной из дистального ряда костей запястья и соединяется с четырьмя костями: первая и вторая пястные кости дистально, ладьевидная кость проксимально и трапеция медиально. ⁶ Ладонная поверхность трапеции характеризуется хорошо выраженным бугорком сбоку и глубокой бороздой в середине поверхности, которая проходит в несколько медиодистальном направлении. Бугорок прикрепляется к поверхностному слою удерживателя сгибателя, в то время как более глубокий слой прикрепляется к медиальной губе бороздки, в которой находится сухожилие лучевого сгибателя запястья.Таким образом, можно сказать, что сухожилие по существу проходит через ретинакулум, когда оно расщепляется, чтобы приспособиться к его проходу. Бугорок можно обнаружить при глубокой пальпации у живых, но обычно он маскируется мышцами возвышения тенара. Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца возникает из дистальной области латеральной части бугорка, абдуктор большой большой палец — из проксимальной области, а большая задняя часть мышцы возникает между этими двумя. Дорсальная поверхность несколько шероховатая и удлиненная по форме и тесно связана с прохождением лучевой артерии.Бугорок на дорсальной поверхности отмечает место прикрепления первой запястно-пястной связки. Боковая поверхность трапеции не суставная и шероховатая для прикрепления лучевой коллатеральной связки и капсульной связки первого запястно-пястного сустава. Проксимальная поверхность несет неглубокий выдолбленный суставной участок ладьевидной кости, и отчетливый межсуставной гребень отделяет его от относительно неглубокой вогнутой фасетки трапеции на медиальной поверхности.

Самый дистальный конец трапеции проходит между основаниями первой и второй пястных костей и представляет собой небольшую четырехугольную фасетку, которая направлена ​​несколько дистально и медиально для сочленения с латеральной стороной основания второй пястной кости. Дистальная поверхность, которая соединяется с первой пястной костью в седловидном (седловидном) первом запястно-пястном суставе, привлекла большое внимание. Это уникальная форма и функция большого пальца с точки зрения его подвижности и ловкости, что привело к значительной степени интереса к этому суставу.Две суставные поверхности не совпадают, и это способствует значительной степени подвижности суставов (MacConaill and Basmajian, 1977). Считается, что сгибание и разгибание происходят в плоскости, параллельной плоскости руки, в то время как отведение и приведение происходят в плоскости, перпендикулярной плоскости сгибания и разгибания. Сгибание большого пальца вызывает сопутствующее медиальное вращение, которое в сочетании с отведением приводит подушечку большого пальца в контакт с подушечками других пальцев (Bunnell, 1938; Terry, 1943; Haines, 1944; Napier, 1955; Jacobs. и Томпсон, 1960; Форрест, Басмаджян, 1965; Кучински, 1974).Это действие оппозиции является уникальным для приматов и, естественно, широко исследовалось в эволюционной и сравнительной литературе (Montagu, 1931; Musgrave, 1971; Vlček, 1975; Susman and Creel, 1979; Napier, 1980; Trinkaus, 1983, 1989). .

Действие противодействия имеет первостепенное значение с точки зрения функциональной целостности большого пальца в прецизионном захвате (Napier, 1956). Остеоартрит сустава или паралич тенарных мышц, которые могут возникнуть после попыток самоубийства путем разрезания запястий, как правило, серьезно нарушают подвижность большого пальца, и рука становится практически бесполезной в качестве точного инструмента (Jacobs and Thompson, 1960; Форрест и Басмаджиан, 1965; Лич и Болтон, 1968).Большинство клиницистов руководствуются принципом, согласно которому должны быть предприняты все усилия для обеспечения целостности большого пальца, например, при промышленных авариях с участием кисти. Однако часто его невозможно спасти, и если не будет предпринята попытка восстановления большого пальца, рука станет орудием ограниченной ловкости. Поллицизация указательного пальца — успешная операция, которая включает в себя переориентацию указательного пальца и превращение его в импровизированный пальчиковый палец (Jeffery, 1957; Clark et al., 1998). ⁷

Трапеция также получила свое название от греческого значения «маленький стол», но дополнительно определяется тем фактом, что ни одна из сторон на самом деле не параллельна. Он также известен в более старых текстах как multangulum minor из-за его неправильного очертания. Это небольшая кость с дорсальной несуставной поверхностью, примерно в четыре раза превышающей размер ладонной поверхности, вокруг которой находится практически непрерывный цилиндр суставных поверхностей. Ладонная поверхность на короткое время продолжается до боковой поверхности, где можно найти слегка выпуклую фасетку для сочленения с трапецией.Эта поверхность является продолжением проксимальной слегка выпуклой фасетки для сочленения с ладьевидной костью, которая, в свою очередь, является непрерывной только по направлению к верхней поверхности с небольшой квадратной фасеткой для сочленения с дистальной стороной боковой поверхности головки. Затем эта поверхность является продолжением дистальной части, которая несет самую большую фасетку для сочленения с рифленой головкой второй пястной кости. Фасетка несколько треугольная по очертаниям, выпуклая от медиальной к латеральной и вогнутая от ладонной к дорсальной.Ладонная поверхность трапеции обеспечивает прикрепление к глубокой головке мышцы-сгибателя большого пальца, которая возникает в виде большого пучка из мышцы-приводящей мышцы (Day and Napier, 1961).

Головка является самой большой из запястных костей, и ее название, вероятно, происходит от проксимальной «головной» суставной области. Являясь самой большой из костей запястья, неудивительно, что она сочленяется с наибольшим количеством других костей, всего семь — вторая, третья и четвертая пястные кости дистально; проксимально ладьевидно-луночная кость; трапеция латеральнее и бедренная кость посередине.Дорсальная поверхность имеет примерно треугольную форму и доходит до точки, которая направлена ​​как дистально, так и медиально между основаниями третьей и четвертой пястных костей. Его дистальная граница выровнена наискось в ответ как на шиловидный отросток третьей пястной кости, так и на большую медиальную проекцию дистальной суставной поверхности второй пястной кости. Дистальная суставная поверхность имеет примерно треугольную форму, более широкая к дорсальной и более узкая к ладонным поверхностям.Слегка вогнутая фасетка второй пястной кости направлена ​​несколько латерально, а очень маленькая фасетка для сочленения с четвертой пястной костью ограничена небольшой площадью на дорсальном крае. На боковой поверхности видна вогнутая полоса дистально для сочленения с трапецией и несколько сферическая поверхность проксимально для сочленения с ладьевидной костью. Эти две области могут быть непрерывными, но чаще всего они разделены глубоким углублением, в котором находится прочная межкостная связка.На задней стороне медиальной поверхности имеется большая суставная полоса для сочленения с хаматом, которая глубже проксимально и сужается к ее дистальному пределу. Область непосредственно перед ней огрублена из-за исключительно сильной межкостной связки, которая связывает головку с хаматом. Медиальная сторона головки головок сочленяется с глубоко вогнутой дистальной гранью полулунной кости. Ладонная поверхность головки мала и шероховата для прикрепления связок, хотя она также дает начало некоторым волокнам косой головки приводящей мышцы большого пальца.Морфология головки изменчива и была описана в терминах различных анатомических морфологий, присутствующих на ее суставных поверхностях (Yazaki et al., 2008).

Оба термина hamate и unciform относятся к крючковидному отростку этой кости. Он является самым медиальным из запястных костей в дистальном ряду и соединяется с пятью костями: четвертой и пятой пястными костей дистально, полулунной и трехгранной костей проксимально и медиально и головкой латерально.Хамулюс (крючок) выступает из дистальной части ладонной поверхности и глубоко вогнут на своей боковой стороне. Это происходит из-за его непосредственной связи с синовиальными оболочками сухожилий сгибателей, которые переходят к мизинцу. Основание хамулюса часто может быть пересечено бороздой, вызванной наличием глубокой терминальной ветви локтевого нерва. Медиальный аспект удерживающего элемента сгибателя прикрепляется к верхушке хамулюса, а латеральнее к нему, opponens digiti minimi прикрепляется дистально, а минимальный сгибатель пальцев проксимально.Верхняя граница также дает прикрепление к писохаматной связке, которая считается продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья. Хамулюс можно обнаружить у живых при глубокой пальпации сбоку и немного дистальнее гороховидной формы.

Дистальная поверхность хамата представлена ​​примерно квадратной фасеткой, которая разделена дорсопалмарным гребнем на большую медиальную фасетку для сочленения с основанием пятой пястной кости и меньшую латеральную фасетку для сочленения с основанием четвертой пястной кости.Истинная проксимальная часть хамата тонкая и имеет форму клина и непосредственно контактирует с полулунной железой только тогда, когда рука сведена. Суставная фасетка покрывает латеральную поверхность головки во всем, кроме ладонного и дистального угла, который является местом прикрепления сильной межкостной связки головчатой ​​кости. Проксимедиальная поверхность представлена ​​широкой суставной полоской, которая в проксимальном направлении является выпуклой, а дистально вогнутой для сочленения с трехгранником. Как и у всех других костей запястья, дорсальная поверхность шероховата для прикрепления связок и имеет многочисленные сосудистые отверстия.

Видное положение крючка хамата делает его уязвимым к травмам, и, хотя перелом может возникнуть после падения на вытянутую руку, чаще он возникает в результате травматического воздействия во время занятий спортом, особенно тех, которые связаны с махами битой или клуб (Bray et al., 1985; Foucher et al., 1985; Norman et al., 1985; Stark et al., 1989; Failla, 1993; Wakely and Young, 1995). Необработанный перелом крюка обычно приводит к слабости кисти, особенно в сухожилиях, связанных с двумя средними пальцами, и это резко влияет на силу силового захвата.Перелом крючка также может привести к онемению этих пальцев и параличу мышц гипотенара.

Случай аваскулярного некроза трапеции, леченный консервативно

Введение . Аваскулярный некроз (АВН) костей запястья чаще всего поражает полулунную кость, за которой следуют проксимальный полюс ладьевидной кости и головная часть. Аваскулярный некроз трапеции встречается крайне редко, в литературе сообщается только о двух случаях, оба из которых лечились хирургическим путем.В этой статье мы сообщаем об уникальном случае консервативного лечения аваскулярного некроза трапеции. Презентация дела . Мужчина 38 лет. Жалобы на умеренную боль в основании большого пальца правой руки в течение 4 месяцев. Была проведена МРТ. Клиническая картина и результаты визуализации указали на аваскулярный остеонекроз трапеции. Пациенту была проведена иммобилизация лучезапястного сустава сроком на шесть недель. Три месяца спустя у пациента исчезли симптомы, и МРТ показала нормальную трапецию. Заключение . АВН трапеции встречается крайне редко. Наш случай показывает, что иммобилизация аваскулярного некроза трапеции на ранней стадии может быть вариантом лечения.

1. Введение

Аваскулярный некроз (АВН) — это заболевание, при котором наблюдается клеточный некроз костных и костных элементов из-за нарушения кровоснабжения. Это заболевание, зарегистрированное в нескольких костях человеческого тела, чаще всего поражает головку бедренной кости [1, 2].

АВН костей запястья — это необычное заболевание, которое чаще всего поражает полулунную [3] и ладьевидную кость [4], за которыми следуют головчатая, гороховидная и трапециевидная [5].

Трапециевидная АВН встречается крайне редко, в литературе сообщалось только о двух случаях, оба из которых лечились с помощью иссечения кости и артропластики или васкуляризованного костного трансплантата [6, 7].

В нашем случае мы сообщаем о трапециевидной АВН, которая лечилась консервативно.

2. Описание клинического случая

В ортопедическое отделение нашей больницы поступил мужчина 38 лет с жалобами на умеренную боль в основании большого пальца правой руки в течение 4 месяцев. У пациента не было травм в анамнезе, системного заболевания не было, и он не принимал кортикостероиды.Он работает служащим банка и жалуется на постоянную легкую боль, которая ухудшает его способность к повседневной деятельности.

Воспаления нет, подвижность запястья и пальцев в норме. При физикальном обследовании над трапецией болезненность без припухлости.

Пациент прошел рентгенологическое обследование, результаты подтвердились. Дальнейшее исследование с помощью МРТ запястья выявило область аномальной интенсивности сигнала, затрагивающую всю трапецию. На Т1-взвешенных МРТ-изображениях кость демонстрировала низкую интенсивность сигнала при гиперинтенсивности на последовательностях PD и STIR (рис. 1).Результаты визуализации с высокой вероятностью указывают на раннюю стадию АВН трапеции.

Учитывая легкие симптомы, возраст пациента и кровоснабжение трапеции, мы решили продолжить консервативное лечение. Запястье и большой палец пациента были иммобилизованы термопластической шиной для большого пальца на шесть недель, и ему были прописаны нестероидные противовоспалительные препараты. Сразу после этого периода, и поскольку большинство симптомов исчезло, он накладывал шину только на ночь в течение дополнительных четырех недель.

Через три месяца симптомы у пациента исчезли, и МРТ показала нормальную трапецию (рис. 2).

3. Обсуждение

АВН — это состояние, определяемое как некроз кости из-за нарушения кровоснабжения [8–10]. АВН запястья чаще всего затрагивает полулунную и ладьевидную кость. Основной причиной АВН запястной кости является травма или микротравма, как при болезни Кинбока [3, 8]. Механизм нарушения кровоснабжения кости — это механическое разрушение сосудов, тромбоз и эмболия, повреждение сосуда, давление на сосуд или венозная окклюзия.К другим состояниям, связанным с АВН, относятся длительный прием кортикостероидов, алкоголь, гемоглобинопатии или системные нарушения (системная красная волчанка, болезнь Гоше). Во многих случаях причину установить невозможно.

Нарушение кровоснабжения приводит к отеку костей, что видно на МРТ.

Гельберман и др. подробно описано кровоснабжение костей запястья [11–13]. Трапеция снабжена двумя отдельными внекостными системами. Ветви лучевой артерии питают непосредственно боковую, заднюю и ладонную поверхности, в то время как ветви возвратной лучевой артерии питают ладонную поверхность.Между этими двумя сосудами также имеются внутрикостные анастомозы. Трапеция вместе с горохом и треугольником помещена в группу 3, которая содержит две или более области входа в сосуды и последовательные внутрикостные анастомозы. Из-за этого диффузного кровоснабжения трапеция считается очень редким местом развития АВН, в отличие от костей, помещенных в группы 1 и 2, где имеется однососудистое или многососудистое кровоснабжение, но мало внутрикостных анастомозов [14]. Это причина того, что кости группы 1 (ладьевидная, головчатая и 8% полулунных) имеют более высокий риск развития АВН.АВН также была описана в костях группы 2, таких как трапеция, после вывиха [15].

Роль МРТ в ранней диагностике АВН хорошо известна. Результаты включают падение сигнала на всей трапеции на T1WI и усиление сигнала на изображениях T2WI и STIR.

Клинические проявления включают хроническую боль, отек, снижение подвижности и скованность. Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение, поскольку при правильном лечении она может привести к спасению костей.

Дифференциальный диагноз «легких» типов трапециевидной АВН должен включать отек кости, вторичный по отношению к травме, инфекции (однако в этих случаях маловероятно, что вся трапеция будет поражена так однородно, как у представленного пациента) или базилярный. артрит большого пальца, и в этом случае изображения на-луче и МРТ были бы разными. В нашем случае также не было травм в анамнезе или каких-либо клинических или лабораторных признаков инфекции.

В этом описании случая авторы хотели бы подчеркнуть отличные результаты консервативного лечения (иммобилизации) на ранних стадиях трапециевидной АВН, особенно когда рентгенологически установлен «нормальный» диагноз.На самом деле, не существует специальной классификации трапециевидной АВН в результате очень небольшого числа случаев, описанных в литературе. Мы охарактеризовали этот инцидент как АВН I стадии на основании Steinberg et al. [16] и ARCO [17] для АВН головки бедренной кости. Возможные варианты лечения этого типа АВН могут быть консервативными, например иммобилизация и иммобилизация плюс простагландины / терипаратид, или хирургическими, например декомпрессия кости и эксцизионная артропластика, или васкуляризованный костный трансплантат, как указано ниже.В двух других случаях, описанных в литературе, окончательным лечением было хирургическое вмешательство, хотя мы решили, принимая во внимание возраст пациента, его легкие симптомы и диффузное кровоснабжение трапеции, продолжить консервативное лечение.

Нет литературы относительно консервативного лечения трапециевидной АВН. Однако есть статьи, в которых документируется консервативное лечение ранних стадий АВН, например, тазобедренного сустава, с использованием терипаратида, алендроната [18] или простагландина I ₂ [19].Иммобилизация как консервативное лечение сочетает в себе недорогую терапию без каких-либо фармакологических побочных эффектов в отличие от терапии простагландинами или терипаратидом. Побочные эффекты при терапии простагландинами могут включать гипотензию, аритмию, кровотечение, тромбоэмболию, отек легких, аллергические реакции, респираторный дистресс-синдром, приливные головные боли и тошноту [20], тогда как корреляция между длительным применением терипаратида и остеосаркомой, вызванной терипаратидом, не ясна. пока что.

Насколько нам известно, до сих пор было зарегистрировано только два случая АВН трапеции, и оба из них лечились хирургическим путем либо с помощью подвесной артропластики, либо с помощью васкуляризированных костных трансплантатов [6, 7].В конкретном случае, принимая во внимание легкие симптомы пациента и особенно диффузное кровоснабжение трапеции, мы решили следовать консервативному лечению. Через три месяца клинический результат пациента был хорошим, и МРТ показала нормальную трапецию.

4. Заключение

Аваскулярный некроз трапеции встречается крайне редко, на данный момент в литературе сообщается только о двух случаях, оба из которых лечились хирургическим путем. В нашем случае, принимая во внимание диффузное кровоснабжение трапеции, мы решили лечить пациента консервативно, в результате чего кость через три месяца стала нормальной.Перед операцией следует рассмотреть возможность консервативного лечения.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Трапециевидная кость