Локтевые: Лечение нейропатии локтевого нерва | Cochrane

Содержание

Артроскопия локтевого сустава | Медицинский центр MedSwiss

Одним из самых сложных суставов в теле человека является локтевой. В нем сочленяются проксимальные отделы локтевой и лучевой костей и дистальный конец плечевой кости. Они формируют три сустава, заключенных в общую капсулу — плечелучевой, плечелоктевой и проксимальный лучелоктевой.

Артроскопические методы терапии патологий локтевого сустава

Артроскопия в области локтя выполняется редко ввиду высокой сложности подобных операций. Для таких вмешательств характерен высокий процент осложнений, что связано с непосредственной близостью сосудисто-нервных образований, окружающих сустав. Это увеличивает риск ятрогенных повреждений данных структур. Тем не менее, за период с 1990 по 2000 год количество артроскопических операций возросло в 2 раза и составило 11 % в структуре общего объема выполняемых артроскопий.

Впервые попытку артроскопического вмешательства на локтевом суставе совершил доктор M.S. Burman в 1931 году. В результате он пришел к выводу, что данный вид операции не подходит для хирургического лечения патологий локтя. Но год спустя доктор изменил свое мнение благодаря успешной визуализации переднего отдела локтевого сустава, проведенной на трупе.

После 40-летнего перерыва в развитии артроскопии локтевого сустава в 1970-80-е годы интерес к ней вновь вернулся. Этому послужило улучшение знаний об анатомии суставного сочленения, совершенствование хирургической техники и оборудования.

Показания и противопоказания к артроскопии

Операция выполняется в диагностических и лечебных целях. Диагностическую артроскопию проводят при недостаточной эффективности неинвазивных методов визуализации (рентгенография, МРТ) при постановке диагноза. Преимуществом процедуры является возможность выполнения биопсии тканей суставного сочленения.

Показаниями к лечебной артроскопии считаются:

  • остеоартроз;
  • хондроматоз;
  • ревматоидный артрит;
  • септический артрит;
  • синовит;
  • латеральный эпикондилит;
  • артрофиброз;
  • артремфиты при различных заболеваниях;
  • рассекающий остеохондрит;
  • переломы головки лучевой кости, венечного локтевого отростка, головки плечевой кости.

Артроскопическое лечение при контрактурах локтевого сустава различного происхождения показано при разгибании локтя менее 30–35° и сгибании менее 130°.

Артоскопия противопоказана в случае:

  • нарушений нормальной анатомии, в т.ч. обширной гетеротопической оссификации;
  • транспозиции локтевого нерва в анамнезе;
  • предшествующих пластических операций на коже или мягких тканях;
  • ожогов, которые затрудняют доступ к суставу ввиду изменения расположения нейроваскулярных структур;
  • локальных инфекций кожи.

Артроскопия при остеоартрозе локтевого сустава

Артроскопические вмешательства проводятся у молодых (до 60 лет) и активных пациентов. Артроскопия в сравнении с открытым дебридментом обеспечивает раннюю реабилитацию и профилактику послеоперационных контрактур. Меньшая травматизация мягких околосуставных тканей и нейроваскулярных структур за счет мини-инвазивных артроскопических доступов также снижает интенсивность послеоперационного болевого синдрома.

При остеоартрозе локтевого сустава, как правило, проводят артроскопический дебридмент (плечелоктевую артропластику). Во время операции удаляют остеофиты или суставные мыши, выполняют моделирующую резекцию венечного, локтевого отростков. В случае необходимости осуществляют релиз переднего отдела капсулы.

Артроскопическое лечение при рассекающем остеохондрите локтевого сустава

Хирургическая терапия рассекающего остеохондрита локтевого сустава показана при наличии симптоматических внутрисуставных тел, в случае прогрессирования заболевания либо разрушения хрящевого покрытия (даже в состоянии покоя и после прекращения физической деятельности).

Методы артроскопии включают в себя:

  • дебридмент;
  • абразивную хондропластику;
  • микрофрактуринг.

В последние годы при рассекающем остеохондрите локтевого сустава применяется микрофрактуринг. Он заключается в формировании микропереломов субхондральной кости, что позволяет создать так называемый «суперсгусток» крови, стимулирует мезенхимальные клетки и обеспечивает последующую трансформацию соединительной ткани в хрящеподобную.

Рис. МРТ пациентов с остеоартрозом II ст. локтевого сустава.

Рис. Моделирующая резекция венечного отростка.

Рис. Пациент с остеоартрозом I-II ст левого локтевого сустава до операции.

Рис. Пациент с остеоартрозом I-II ст левого локтевого сустава через 1 месяц после операции.

Артроскопия при хондроматозе локтевого сустава

Вмешательство при хондроматозе локтевого сустава направлено на удаление хрящевых тел и иссечение участков синовиальной оболочки с реактивными изменениями и хрящевыми островками. Открытые операции являются травматичными. Период реабилитации предусматривает длительное ограничение движений, что отрицательно сказывается на восстановлении функций сустава.

Выполнение артроскопии требует от хирурга большого мастерства и опыта, что позволяет минимизировать риски развития рецидивов и осложнений.

Амплитуда движений в локтевом суставе у пациента с хондроматозом локтевого сустава до артроскопической операции.

Рис. Артроскопическое удаление внутрисуставных тел.

Амплитуда движений в локтевом суставе у пациента с хондроматозом локтевого сустава через 3 месяца после артроскопической операции.

Артроскопическое вмешательство при латеральном эпикондилите локтевого сустава

В последние десятилетия хирурги отдают предпочтение артроскопии как щадящему методу лечения. Она позволяет в 100 % случаев безопасно и эффективно осуществлять резекцию основания короткого лучевого разгибателя кисти и в 90 % — основание общего разгибателя пальцев.

Рис. МРТ локтевого сустава с признаками латерального эпикондилита. Выделена зона воспаленного короткого лучевого разгибателя кисти.

Рис. Идентификация короткого лучевого разгибателя кисти.

Рис. Резекция капсулы, для визуализации короткого лучевого разгибателя кисти (ECRB) с последующей резекцией.

Артроскопия при переломах локтевого сустава

Артроскопическое лечение отличается относительно небольшим объемом трамватизации мягких тканей. Благодаря этому в послеоперационном периоде уменьшается болевой синдром, реабилитация проходит быстрее.

Артроскопия способствует улучшению визуализации при внутрисуставных переломах и обеспечивает более точную анатомичную репозицию суставной поверхности. Среди показаний к артроскопически-ассистированной терапии находятся переломы головок плечевой и лучевой костей, переломы венечного отростка.

Рис. Пациент с переломом венечного отростка до операции.

Рис. Пациент с переломом венечного отростка через 2 месяца после операции.

МРТ локтевого сустава в Челябинске

Настоящим я, далее – «Субъект Персональных Данных», во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (с изменениями и дополнениями) свободно, своей волей и в своем интересе даю свое согласие ООО Медицинский Центр «Парк Мед» (далее – «Парк Мед», юридический адрес: 454030, Челябинская область, город Челябинск, ул. Краснопольский проспект, д. 15Б) на обработку своих персональных данных, указанных при заполнении веб-формы на сайте Парк Мед parkmed.ru (далее – Сайт), направляемой (заполненной) с использованием Сайта.

Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне как к Субъекту Персональных Данных, в том числе мои фамилию, имя, отчество, контактные данные (телефон), иную другую информацию. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение, передачу, в том числе трансграничную, обезличивание, блокирование, уничтожение, бессрочное хранение), и любые другие действия (операции) с персональными данными.

Обработка персональных данных Субъекта Персональных Данных осуществляется исключительно в целях регистрации Субъекта Персональных Данных в базе данных Парк Мед с последующим направлением Субъекту Персональных Данных почтовых сообщений и смс-уведомлений, в том числе рекламного содержания, от Парк Мед, его аффилированных лиц и/или субподрядчиков, информационных и новостных рассылок, приглашений на мероприятия Парк Мед и другой информации рекламно-новостного содержания, а также с целью подтверждения личности Субъекта Персональных Данных при посещении мероприятий Парк Мед.

Датой выдачи согласия на обработку персональных данных Субъекта Персональных Данных является дата отправки регистрационной веб-формы с Сайта Парк Мед.

Обработка персональных данных Субъекта Персональных Данных может осуществляться с помощью средств автоматизации и/или без использования средств автоматизации в соответствии с действующим законодательством РФ и внутренними положениями Парк Мед.

Парк Мед принимает необходимые правовые, организационные и технические меры или обеспечивает их принятие для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных, а также принимает на себя обязательство сохранения конфиденциальности персональных данных Субъекта Персональных Данных. Парк Мед вправе привлекать для обработки персональных данных Субъекта Персональных Данных субподрядчиков, а также вправе передавать персональные данные для обработки своим аффилированным лицам, обеспечивая при этом принятие такими субподрядчиками и аффилированными лицами соответствующих обязательств в части конфиденциальности персональных данных.

Я ознакомлен(а), что:

  • настоящее согласие на обработку моих персональных данных, указанных при регистрации на Сайте Парк Мед, направляемых (заполненных) с использованием Cайта, действует в течение 10 (десяти) лет с момента регистрации на Cайте Парк Мед;
  • согласие может быть отозвано мною на основании письменного заявления в произвольной форме;
  • предоставление персональных данных третьих лиц без их согласия влечет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

ПОЧЕМУ БОЛЯТ ЛОКТЕВЫЕ СУСТАВЫ? — armwrestling-rus.ru

Острая или монотонная, она может не только доставлять определенный дискомфорт, но и значительно ограничивать двигательную активность, особенно работоспособность на тренировках, ну и, конечно, влияет на итог выступления на соревнованиях. Отчего может болеть локтевой сустав?

Пульсирующая интенсивная боль в суставе, с повышением температуры и покраснением всего локтя может свидетельствовать о воспалительном заболевании сустава или связок — синовит, синовиальный хондроматоз, реактивный артрит, тендинит, бурсит и другие. При данных патологиях в полости сустава может скапливаться жидкость. При этом кожа над суставом краснеет, становится горячей.

Длительное напряжение мышц, сухожилий локтевой области может привести к эпикондилиту — перерастяжению тканей. Это заболевание еще называют «локоть теннисиста», поскольку именно при данном виде спорта часто производятся продолжительные повторяющиеся движения в локте. Пациенты с эпикондилитом не могут согнуть или разогнуть одну руку, поскольку болит локтевой сустав.

Иногда причиной того, что возникает боль в локтевом суставе, становится неврит локтевого нерва. Боли при этом ноющие, монотонные, часто сопровождаются нарушением чувствительности и онемением пальцев руки.

Дегенеративные заболевания сустава также могут вызвать боль и существенное ограничение подвижности. При разрушении хрящей сустав деформируется, становится опухшим, больные придают руке вынужденное положение. Как правило, болезнь затрагивает оба локтя, а может и другие суставы.

Очень сильно  болит локтевой сустав при травме, переломе. Кроме того, слышен хруст, движение рукой невозможны, сустав теряет нормальную форму, травмированная  рука становится короче здоровой. 

При лечении разных болезней и травм суставов есть несколько общих пунктов, без которых не обходится ни одно лечение:

Обезболивание 

Обезболивающие при болях в суставах применяются как местно — с помощью инъекций, мазей, гелей с анальгезирующим эффектом, так и внутрь — таблетки, сиропы и другие средства. Чтобы снять боль, местно применяют согревающие и охлаждающие гели и крема. Согревающие (с экстрактами перца, горчицы, пчелиного яда) локально увеличивают кровенаполнение и теплообмен, что ведет к уменьшению воспалительных реакций и утиханию боли. Эти мази особенно эффективны в реабилитационном периоде, после исчезновения острых признаков болезни. Однако при травмах разогревающие средства не применяются, вместо них используют охлаждающие. За счет входящих в состав антикоагулянтов, анальгетиков, ментола, эфирных масел, эти медикаменты приводят к снижению локальной чувствительности и, как следствие, уменьшению боли. 

При сильных болях наиболее часто применяют местные средства, содержащие новокаин, анестезин, лидокаин. 

Кроме того, при травмах и интенсивных болях в локтевом суставе проводят инъекционное введение анальгетиков в поврежденную область, а также применяют таблетированные препараты. Обезболивающие при болях в суставах применяются только под контролем врача. 

Снятие воспаления 

Для купирования воспалительных реакций используют средства, содержащие нестероидные противовоспалительные компоненты. Так, наиболее часто применяют ибупрофен, диклофенак, индометацин, кетопрофен, метилсалицилат. Все они обладают противовоспалительным действием: снимают отек, покраснение, гипоксию тканей, улучшают микроциркуляцию. Противовоспалительные применяют как при остром процессе, так и в периоде реабилитации. 

Предупреждение разрушения хрящей 

Для остановки процессов деформации используют хондропротекторы. Эти препараты применяют длительно, поскольку они медленно накапливаются в поврежденной ткани. Коллаген и глюкозамин — основные компоненты здоровых хрящей. Прием их приводит к активации собственных регенеративных процессов, восстановлению подвижности и снятию воспалительной реакции в поврежденной области. Местное применение геля и крема особенно эффективно, когда болит локтевой сустав, поскольку и гель, и крем обладают анальгезирующим эффектом. Не забывайте, конечно, перед интенсивными тренировками использовать разогревающую мазь, в этом случае можно посоветовать мазь «Никофлекс». 

Очень редко можно встретить видео, где на практике покажут именно профилактику спортивных травм в локтевом суставе. И вот доктор из Свердловска Бальберт Александр Анатольевич на примере действующего армспортсмена показывает, как можно снять болевые ощущения в локтевом суставе, связанные с перенапряжением мышц. 

Тренируйтесь с умом и будьте здоровы!


Автор:  Андрей Шарков

 

 

Повязки и бандажи (ортезы) на локтевой сустав при травмах и ушибах по низкой цене

Быстрый просмотр

арт. 2080

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

860 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/359/49070439/thumb_prod_1242832418.jpg»,»title»:»Бандаж локтевой согревающий»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 2085

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

860 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/1889/49071969/thumb_prod_1242832951.jpg»,»title»:»Бандаж локтевой согревающий»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 1086

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

1 100 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/370/49070450/thumb_prod_1242833923.jpg»,»title»:»Ортез «Локоть теннисиста»»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 1080

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

1 450 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/365/49070445/thumb_prod_1242833603.jpg»,»title»:»Бандаж локтевой согревающий»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 1486

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

1 470 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/379/49070459/thumb_prod_1242836326.jpg»,»title»:»Бандаж «Локоть теннисиста»»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 2580

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

1 470 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/384/49070464/thumb_prod_1242837114.jpg»,»title»:»Бандаж локтевой согревающий»,»video»:»»}

Скидка 17%

Быстрый просмотр

арт. MEL-104

Количество товара ограничено!

1 486 руб1 790 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/6912/349592320/thumb_477_original.jpg»,»title»:»Бандаж на локтевой сустав»,»video»:»»}

Скидка 17%

Быстрый просмотр

арт. TEL-104

Количество товара ограничено!

1 735 руб2 090 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/5142/89240598/thumb_d3bd7d0e7bbda8710e7636bbb15eb5b9.jpg»,»title»:»Локтевой бандаж \»Локоть теннисиста\» Orlett TEL-104″,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 7721

2 007 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/3023/109284303/thumb_928309ea9b05bb44ed733d27c37b8a18.jpg»,»title»:»Налокотник спортивный Rehband»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 102333

2 176 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/3936/109285216/thumb_884_big.jpg»,»title»:»Локтевой бандаж Rehband»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 7722

2 394 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/5939/109287219/thumb_b4a18edb25d17ff2ea5313a194dc48e7.jpg»,»title»:»Бандаж локтевой со съемными пелотами Rehband»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 2986

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

3 120 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/14/98582542/thumb_Loktevoj-ortez-AccuTex-OPPO_enl.jpg»,»title»:»Локтевой ортез Oppo Accutex»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. R110 — magenta

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

3 600 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/4978/158798706/thumb_medi_Epibrace_02.jpg»,»title»:»Бандаж (Пневмо-повязка) локтевой с пневмоподушкой для лечения эпикондилита EPIBRACE»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 1187

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

3 756 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/1898/49071978/thumb_prod_1242838552.jpg»,»title»:»Ортез локтевой шарнирный с металлической шиной»,»video»:»»}

Скидка 55%

Быстрый просмотр

арт. 79-94200

4 000 руб8 900 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/6598/187316678/thumb_f176629639b49faa270f97201e2f6754.jpg»,»title»:»Ортез для локтевого сустава шарнирный с 4-х позиционным замком PROCARE Elbow ranger»,»video»:»»}

Скидка 17%

Быстрый просмотр

арт. 2.70.1

Количество товара ограничено!

4 250 руб5 120 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/640/234668672/thumb_f3a9292ca10f1844b16cfe95a03b1865.jpg»,»title»:»Локтевой ортез Push med Elbow Brace Epi 2.70.1, Push»,»video»:»»}

Скидка 17%

Быстрый просмотр

арт. DEL-104

Количество товара ограничено!

4 557 руб5 490 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/6380/134756588/thumb_dinamicheskij-bandazh-na-loktevoj-sustav-orlett-del-104.jpg»,»title»:»Бандаж на локтевой сустав DEL-104″,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 821 — I

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

6 500 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/1484/233924044/thumb_655026081c72f119f227b163d17a3e8a.jpg»,»title»:»Бандаж локтевой с силиконовыми вкладышами medi EPICOMED»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. BEL 333

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

6 590 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/1885/49071965/thumb_prod_1242841156.jpg»,»title»:»Ортез (брейс) на локтевой сустав»,»video»:»»}

Быстрый просмотр

арт. 821PE — II

Дополнительная скидка 10% при регистрации на сайте

7 150 руб

{«image»:»https://static-sl.insales.ru/images/products/1/1533/233924093/thumb_3271cadb3a3727ff05615850b9820227.jpg»,»title»:»Бандаж локтевой с силиконовыми вкладышами EPICOMED E+motion»,»video»:»»}

Вы просмотрели 20 из 30 товаров

{ «4003509»:»1″,»3932084″:»16″,»3932085″:»13″,»3932086″:»16″,»3932087″:»11″,»4003508″:»5″,»4003742″:»1″,»4003743″:»1″,»4003762″:»2″,»4003976″:»2″,»6742355″:»1″,»6742354″:»2″,»6742351″:»2″,»6742353″:»2″,»6742352″:»2″,»4004254″:»2″,»3976823″:»6″,»4014018″:»4″,»3932099″:»2″,»3976811″:»3″,»4011826″:»1″,»4011828″:»1″,»4014589″:»1″,»4028886″:»1″,»4039138″:»1″,»6869605″:»1″,»10378879″:»1″,»10378881″:»1″,»10378888″:»1″,»0″:»0″ }

{ «13573944»:»1″,»13573933″:»5″,»53076016″:»2″,»9184413″:»6″,»9183996″:»10″,»9183995″:»5″,»9183983″:»1″,»53274270″:»1″,»9184241″:»1″,»20635765″:»4″,»10186332″:»15″,»9323221″:»1″,»9324183″:»7″,»10186353″:»1″,»44613195″:»6″,»9184007″:»11″,»9324337″:»5″,»9183997″:»3″,»9238082″:»11″,»10186331″:»14″,»10186336″:»16″,»10186333″:»21″,»10186350″:»8″,»10186354″:»1″,»10186334″:»22″,»10186352″:»1″,»10186351″:»7″,»0″:»0″ }

Каталог — Интернет салон Профессиональной косметики

Автозагар

Антибактериальный уход

Антивозрастной уход

Антиоксидантный уход

Блеск и сияние волос

Восстановление упругости и эластичности

Выравнивание поверхности волоса

Выравнивание тона кожи

Гигиена брекетов

Гофре

Густота волос

Дисциплина и разглаживание

Для вьющихся волос

Для макияжа

Для обезвоженной кожи

Для химической завивки

Ежедневный уход

Естественная мягкость волос

Замедление роста волос

Защита волос от агрессивных факторов окружающей среды

Защита волос от UV-лучей солнца

Защита от влажности

Защита от неприятного запаха

Защита от повреждений

Защита от солнца

Контроль завитка

Легкость расчесывания и укладки

Лечение и профилактика купероза

Лечение и профилактика псориаза

Лимфодренаж

Лифтинг

Мягкость кожи

Обновление и регенерация кожи

Окрашивание бровей и ресниц

Осветление пигментации

Очищение

Питание

Питание волос

Плотность волос

Повышение тонуса кожи

Подготовка к окрашиванию волос

Подготовка кожи к депиляции

Подготовка кожи к пилингу

После загара

Против врастающих волос

Профилактика и устранение сечения

Прочность и эластичность

Рост волос

Рост и удлинение ресниц

Свежесть волос

Свежесть дыхания

Сила и энергия волос

Сияние кожи

Снижение чувствительности зубов

Снятие макияжа

Сужение пор

Сушка и укладка

Тонирование кожи

Увлажнение волос

Укрепление волос

Укрепление ресниц

Укрепление эмали

Уменьшение дискомфорта и чувствительности кожи головы

Успокаивающий уход

Устранение ломкости

Устранение перхоти

Устранение черных точек

Уход за кожей вокруг глаз

Уход за кожей губ

Эксфолиация

Локтевые маркизы – характеристики и примеры оформления

Локтевые маркизы – разновидность выдвижных маркиз. Их опоры напоминают локтевые суставы человека. Сочленение в «локте» – шарнирное. Внутри полых металлических опор находится система тросов, цепей либо ремней, которые приводят рычаг в движение. Управление системой – электромоторное. Локтевые маркизы бывают:
  • рулонными – открытыми;
  • полукассетными – полузакрытыми;
  • кассетными – закрытыми.

Фотографии выполненных работ для открытых кафе и ресторанов

Рулонные локтевые маркизы для бизнеса

Если рулонная маркиза закрыта, то «локоть» согнут, а ткань намотана на рулон. Чтобы ее раскрыть, через электропривод запускают синхронные механизмы разматывания тента и раздвигания направляющих опор. Элементы открытых маркиз – преимущественно ткань – быстрее изнашиваются и чаще требуют замены. Чтобы компенсировать этот недостаток, их монтируют под вылетом крыши или балконной площадки. Рулонные – самые бюджетные из всех локтевых маркиз, поэтому их часто используют при обустройстве бизнес-объектов: открытых кафе и ресторанов, заправок, магазинов и отелей.

Оформление балконов квартир (фото выполненных работ)

Полукассетные маркизы в свернутом виде частично закрыты кожухом. Он защищает ткань и металлические элементы от атмосферных и механических воздействий. Полузакрытые маркизы дороже открытых, при этом служат и сохраняют эстетический внешний вид дольше. Они пользуются большой популярностью при обустройстве балконов и лоджий частных квартир в многоквартирных домах.

Кассетные локтевые маркизы для частных домов

Кассетные маркизы в свернутом виде полностью закрыты кожухом. Все элементы конструкций надежно защищены от солнечных лучей, ветра, дождя и града, падения сухих веток, действий вандалов. Закрытые маркизы самые дорогие, но их цена окупается: они максимально долго сохраняют презентабельный вид и работоспособность. Кассетные маркизы пользуются большой популярностью при обустройстве террас и веранд частных домов и коттеджей.

Характеристики

Геометрические параметры. Конструкции локтевых маркиз могут состоять из 2-4 локтей. Таким образом, с их помощью от осадков и солнца защищают площади шириной до 25 м. Максимальный вынос – 5 метров. Чтобы регулировать степень затенения, угол наклона легко менять в диапазоне от 0 до 90о. Материалы. Каркасы выполняют из алюминия с защитным порошковым покрытием. В качестве полотна используют износостойкую акриловую ткань. Варианты дизайна практически безграничны. Надежность. По степени ветроустойчивости различают 4 класса локтевых маркиз – от 0 до 3. При граничной силе ветра навесы убирают. Дополнительные опции. Чтобы сделать пользование навесом еще более удобным, локтевые маркизы оснащают автоматическими системами управления электроприводом, пультами ДУ, датчиками ветра и света. Популярность того или иного типа локтевых маркиз среди разных потребителей – характеристика достаточно условная. Четких критериев, на каких объектах какие маркизы устанавливать, не существует – это не более, чем личный выбор.

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Один из суставов, на проблемы в котором часто встречаются жалобы пациентов – локтевой. А одна из распространенных патологий – воспаление суставной сумки или бурсит. Происходит из-за разных причин, понимать которые важно, чтобы подобрать оптимальные методы лечения и профилактики (предупредить болезнь всегда лучше, чем лечить). О причинах, симптомах, о том, как и сколько лечится бурсит локтевого сустава рассказывают врачи Кунцевского лечебно-реабилитационного центра.

Бурсит – главное

Это воспаление бурсы (суставной сумки) – специальной защитной структуры сустава. У нее довольно прочная оболочка с внешней стороны, состоящая из волокон соединительной ткани. Она служит для амортизации в суставе и защиты сустава от внешнего воздействия – ударов, травм. Внутренняя поверхность – клетки, которые выделяют синовиальную жидкость – специальный смазочный материал для улучшения скольжения в суставе и предупреждения износа головок костей. Вторая важная функция внутрисуставной жидкости – питание хрящевой и костной тканей, которые не имеют собственных кровеносных сосудов, а необходимые микроэлементы получают из смазочной жидкости.

Локоть – частое место, где возникает эта патология. Это сложный сустав с большой интенсивностью движений и нагрузкой и тремя суставными сумками, в каждой из которых может быть воспаление.

При воспалительном процессе жидкость в суставе увеличивается в объеме, меняется ее состав – в ней больше белка, солей кальция, появляются следы крови, гноя (при гнойном воспалении). Локоть опухает, движение в нем становится болезненным, ограничивается, нарушается работоспособность.

Типы бурсита

Как и воспалительные процессы в других суставах, бурсит локтевого сустава классифицируют на несколько разновидностей. Разделение основано на интенсивности боли, характере и причинам воспаления. Классификация важна для лечения бурсита – принципы терапии отличаются у воспаления с разными причинами и формой течения.

В зависимости от характера протекания бурсит бывает:

  • Острым – развивается за несколько дней и отличается интенсивной болью. Острый процесс длится около месяца.
  • Хроническим – менее выраженное воспаление, которое длится долгое время (до года).
  • Рецидивирующим – бурсит с периодическими периодами обострения из-за невылеченного травматического повреждения или инфицирования .

В зависимости от причины возникновения бурсит может быть:

  • Специфическим – среди причин травмы и микротравмы сустава из-за ударов, большой нагрузки или однообразных движений (однотипной работы).
  • Неспецифическим – появляется в результате инфекционного поражения сустава. К нему приводят такие заболевания, как туберкулез, невылеченные инфекции мягких тканей и другие патологии.

В зависимости от изменений в составе внутрисуставной жидкости бурсит может быть:

  • Серозным – жидкость становится похожа на сыворотку. При этом воспалительный процесс протекает сравнительно легко, без сильной боли и отечности сустава, а вылечить его сравнительно легко.
  • Геморрагическим – в синовиальной жидкости присутствует кровь.
  • Гнойным – острое воспаление из-за болезнетворных микроорганизмов. Обычно сопровождается острой болью из-за значительного увеличения сустава в объеме, а для лечения требуются антибиотики.

Симптомы

Для бурсита локтевого сустава характерны симптомы:

  • Сильный или умеренный болевой синдром (в зависимости от типа воспаления), чувство нагревания, жжения. Боль может отдавать в соседние суставы – лучезапястный и плечевой.
  • Отечность сустава – появляется заметное внешне уплотнение (выпот) на локте. Его лучше видно, когда рука согнута. Припухшая область мягкая, эластичная на ощупь. При надавливании и сгибании боль усиливается.
  • Покраснение кожи на увеличенной области, локально повышенная температура (местная гиперемия). Температура при бурсите локтевого сустава может доходить до 39-40 0С.
  • Ограничение амплитуды движений в суставе – его больно, а иногда и невозможно согнуть или разогнуть полностью.
  • Общая интоксикация организма – повышение температуры в целом, слабость, головные боли.

Первые признаки бурсита локтевого сустава могут появиться за несколько дней с момента травмы локтя, при хроническом воспалении они довольно слабые, а при рецидивирующем – появляются периодически в моменты обострений.

Без правильного лечения бурсита локтевого сустава воспаление может перейти в хроническую форму, привести к образованию свищей с гнойным содержимым, абсцессов, флегмон – разрыва внутренней полости с гноем и распространением его на соседние области.

Причины

Бурсит локтевого сустава может развиваться по разным причинам:

  • Заболевания опорно-двигательного аппарата, специфические заболевания или аутоиммунные болезни – подагра, артрит (псориатический, ревматоидный), туберкулез и другие.
  • Инфекции – заражение сустава от повреждения кожи, так и из других очагов в организме (например, инфекции ЛОР-органов или другие хронические заболевания).
  • Травмы – сильные удары, ушибы, чрезмерные физические нагрузки или длительные однообразные движения, которые приводят к травмам или постепенному износу хрящевой ткани, структур сустава. В группе риска работники разных специальностей – водители, чертежники, шахтеры и многие другие.

К факторам риска можно отнести ослабленный иммунитет, длительный курс приема стероидных препаратов, нарушения обмена веществ.

Установить причины воспаления важно для выбора правильного метода лечения бурсита локтевого сустава. Так посттравматический бурсит локтевого сустава требует ограничения подвижности и обезболивающих и противовоспалительных средств, а при хронических формах лечебная физкультура необходима для улучшения подвижности сустава и сокращения частоты рецидивов.

Диагностика

К какому специалисту обратиться при бурсите локтевого сустава? Диагностикой, лечением и профилактикой занимается врач травматолог-ортопед, иногда с участием иммунолога, эндокринолога.

Применяется алгоритм:

  • Осмотр и пальпирование пораженного и противоположного сустава.
  • Тесты для определения подвижности суставов и объема скопившейся жидкости.
  • УЗИ или МРТ для оценки мягких тканей, поиска патологий, оценки структуры воспаления.
  • Пункция и анализ синовиальной жидкости для поиска возможной инфекционной причины воспаления.
  • Рентгенологическое исследование сустава для оценки его состояния и поиска возможных патологий.

Конкретный перечень необходимых исследований определяет врач на консультации. Все обследования можно пройти в клинике в день обращения, чтобы сразу получить диагноз и рекомендации для лечения.

Как лечить бурсит

Лечение бурсит локтевого сустава в основном проводится консервативными методами. Хороший результат дают:

  • Физиотерапевтические процедуры – эффективны для уменьшения воспаления и боли, снятия мышечных спазмов, благоприятного воздействия на нервы и сухожилия. Физиотерапия применяется для лечения хронического бурсита и острых случаев, практически не имеет противопоказаний и отлично дополняет другие методы лечения. Хорошие результаты в лечении суставов показали ультразвуковая терапия (воздействие ультразвуковых волн), диадинамотерапия (импульсные токи), ударно-волновая терапия, криотерапия (лечение низкими температурами) и другие процедуры.
  • Лечебная гимнастика ­– специальный комплекс упражнений ускорит процесс выздоровления. ЛФК улучшает кровообращение и лимфоток в проблемной области, оптимизирует работу мышц. Лечение движением особенно актуально для хронической формы заболевания и профилактики рецидивов. В тоже время важно не навредить – бурсит может быть результатом больших физических нагрузок, тогда на время лечения нужно обеспечить покой сустава. Делать упражнения или нет, а если делать, то какие – задача для лечащего травматолога-ортопеда и врача ЛФК, который составит комплекс из безопасных упражнений и проконтролирует правильность их выполнения при занятии в зале ЛФК.
  • Медикаменты – для медикаментозного лечения бурсита локтевого сустава применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Лекарства могут быть в виде таблеток, инъекционных препаратов (в том числе для внутрисуставных инъекций), мазей и гелей для местного применения. При инфекционных формах бурсита назначаются антибиотики.

Пункция суставной сумки – необходимая мера при гнойном воспалении, которое не уменьшается от консервативных мер лечения. Гной откачивают через сделанный прокол, суставную сумку промывают препаратами, которые снимают воспаление. После операции при бурсите на локтевом суставе может оставаться дренажное отверстие (чтобы избежать послеоперационных осложнений), а ускорят заживление физиотерапевтические процедуры.

При бурсите локтевого сустава на фоне других заболеваний условие выздоровления – их лечение. Рекомендации обязательно даст врач после определения диагноза.

Для записи на прием травматолога-ортопеда или другого врача в Кунцевский лечебно-реабилитационный центр оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону: +7 (495) 480-75-77.

ущемление локтевого нерва | Johns Hopkins Medicine

Локтевой нерв ответвляется от нервной системы плечевого сплетения и проходит по спине и внутренней стороне руки к кисти. Локтевой нерв передает электрические сигналы мышцам предплечья и кисти. Локтевой нерв также отвечает за ощущения в четвертом и пятом пальцах (безымянный и мизинец) руки, части ладони и нижней части предплечья.

ущемление локтевого нерва может вызвать боль, онемение и покалывание в предплечье, четвертом и пятом пальцах.В тяжелых случаях защемление локтевого нерва может вызвать слабость в руке и потерю мышечной массы.

Симптомы защемления локтевого нерва

Симптомы нейропатии локтевого нерва могут включать:

  • Слабость или болезненность в руке

  • Покалывание в ладони, четвертом и пятом пальцах

  • Чувствительность к холоду

  • Болезненность в локтевом суставе

Диагностика ущемления локтевого нерва

После подробного анамнеза и медицинского осмотра ваш врач может назначить дополнительные тесты, включая электромиографию (ЭМГ) и исследование нервной проводимости (NCS), чтобы оценить, как функционируют мышцы и нервы.ЭМГ измеряет текущую мышечную активность и реакцию мышцы на нервную стимуляцию. NCS измеряет количество и скорость проведения электрического импульса по нерву.

Врач может также назначить любой из следующих методов визуализации:

  • МРТ

  • УЗИ

  • МР-нейрография — МРТ, в которой используются определенные настройки или последовательности, позволяющие получить улучшенные изображения нервов.С точки зрения пациента, опыт такой же, как и при обычной МРТ.

Что вызывает проблемы с локтевым нервом?

Зажатие локтевого нерва в локтевом суставе может произойти при длительном растяжении нерва, когда локоть остается полностью согнутым, или когда на нерв оказывается прямое давление из-за того, что локоть упирается в твердую поверхность. Захват запястья может произойти при прямом давлении на нерв из-за того, что человек опирается на руль во время длительных поездок на велосипеде или длительного использования ручных инструментов.Подобно феномену, когда рука человека «засыпает» или «ударяется о вашу забавную кость», защемление локтевого нерва может вызвать покалывание, боль и онемение.

У некоторых людей локтевой нерв не остается в правильном положении и может перемещаться по выступу кости в локте при сгибании руки, что называется подвывихом нерва. Повторное смещение может вызвать раздражение локтевого нерва.

Лечение ущемления локтевого нерва

Нехирургическое лечение ущемления локтевого нерва

В зависимости от степени защемления локтевого нерва у человека врач может порекомендовать следующее:

  • Трудотерапия для укрепления связок и сухожилий кистей и локтей

  • Лекарственные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие обезболивающие, отпускаемые без рецепта, для уменьшения боли и воспаления

  • Шины для иммобилизации локтя

Операция по поводу ущемления локтевого нерва

Когда физиотерапия и другие формы неоперативного лечения не могут контролировать боль и восстановить функцию, операция по освобождению нервов может быть лучшим вариантом для устранения симптомов.Существует два типа операций по освобождению локтевого нерва:

  1. По локоть. Хирург делает разрез у локтя пациента и выполняет декомпрессию нерва, а в некоторых случаях перемещает нерв во внутреннюю часть руки, чтобы он находился в более прямом положении.

  2. На запястье. Если компрессия находится на запястье, хирург делает там разрез, чтобы получить доступ к локтевому нерву, и выполняет декомпрессию в этом месте.

Восстановление после операции по ущемлению локтевого нерва

У большинства людей повязки снимаются в течение 24 часов, а швы снимаются примерно через 10 дней. Возвращение к полной активности может занять от четырех до шести недель.

Локтевой неврит | Саммит Ортопедия

Что такое локтевой неврит?

Локтевой неврит, или синдром локтевого канала, представляет собой воспаление локтевого нерва в руке, которое приводит к онемению или слабости в руке.Локтевой нерв чаще называют «забавной костью», он дает ощущение мизинца и половины безымянного пальца. Он также контролирует большинство маленьких мускулов руки, которые помогают выполнять точные движения, и некоторые из более крупных мускулов предплечья, которые помогают вам крепко захватывать руки.

Что вызывает локтевой неврит?

Локтевой неврит обычно возникает из-за деятельности, которая оказывает постоянное давление на локтевой нерв в локте или запястье. Локтевой неврит также может быть вызван повторяющимися движениями в локте или запястье

Каковы симптомы?

Симптомы локтевого неврита включают боль и болезненность в локтевом суставе, боль в предплечье, онемение и слабость кисти.Это может вызвать ослабление хватки и трудности с координацией пальцев (например, набор текста или игра на музыкальном инструменте).

Если нерв сильно сдавлен или был сдавлен в течение длительного времени, может произойти необратимая атрофия мышц руки. Поэтому важно обратиться к врачу, если симптомы серьезны или присутствуют более шести недель.

Как ставится диагноз?

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни врач осмотрит вашу руку и кисть, чтобы определить, какой нерв сдавлен, а где -.Это включает в себя постукивание по нерву у забавной кости, проверку того, выскальзывает ли локтевой нерв из своего положения, когда вы сгибаете локоть, а также проверку на ощупь и силу ваших рук и пальцев. Электродиагностические исследования, такие как электромиограммы (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS), также могут использоваться для дальнейшей оценки функции нервов.

Ульнарная нейропатия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Локтевой нерв имеет несколько потенциальных участков сдавливания на своем протяжении.Хотя локоть является наиболее частым местом сдавливания, локтевой нерв также подвержен травмам в области запястья, предплечья и плеча. Ранняя диагностика и лечение локтевой нейропатии могут существенно повлиять на прогноз. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение локтевой нейропатии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Объясните факторы риска развития локтевой нейропатии.

  • Опишите оценку локтевой нейропатии.

  • Просмотрите доступные варианты лечения и лечения локтевой нейропатии.

  • Обобщите стратегии по улучшению координации помощи между межпрофессиональными бригадами, ухаживающими за пациентами с локтевой нейропатией, для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Локтевой нерв имеет несколько потенциальных участков сдавливания на своем пути.Хотя локоть является наиболее частым местом сдавливания, локтевой нерв также подвержен травмам в области запястья, предплечья и плеча. Предотвращение сдавления и ранняя диагностика / лечение важны для его прогноза, потому что результат лечения обычно неутешителен, если нерв имеет повреждение аксонов.

Нервные корешки C8 и T1 сливаются, образуя нижний ствол плечевого сплетения, который продолжается как медиальный канатик, дающий начало локтевому нерву. Затем локтевой нерв проходит вдоль плеча медиальнее плечевой артерии, вблизи срединного нерва.Чуть выше локтя локтевой нерв проходит кзади и проходит через ретроэпикондилярную борозду между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Затем он проходит под плечевой апоневротической аркадой (HUA), которая представляет собой плотный апоневроз между прикреплениями сухожилий локтевого сгибателя запястья (FCU). Область под HUA также называется кубитальным туннелем. Затем нерв проходит через брюшко мышцы FCU и выходит через апоневроз глубокого сгибателя-пронатора. В предплечье он иннервирует FCU и глубокий сгибатель пальцев (FDP).В середине и дистальном отделе предплечья ладонная локтевая кожная ветвь (PUC) отделяется от локтевого нерва и входит вентрально руки в канал Гийона и обеспечивает сенсорную иннервацию кожи в области гипотенара. Дистальнее бифуркации PUC, дорсальная локтевая кожная ветвь (DUC) отделяется от основного ствола, изгибается вокруг локтевой кости и обеспечивает сенсорную иннервацию тыльной поверхности кожи медиальной кисти, медиальной половины четвертого пальца и пятая цифра.

Главный ствол локтевого нерва входит через канал Гийона на уровне дистальной складки запястья.Проксимальная стенка канала Гийона образована гороховидной костью, а дистальная стенка — крючком хамата. Крыша образована ладонной мышцей, а дно — комбинацией поперечной связки запястья, хамата и трехгранной кости. На выходе образуется толстая полоса (pisohamate hiatus), соединяющая крючок хамата с гороховой костью. В канале нерв разделяется на поверхностную сенсорную ветвь и глубокую ладонную моторную ветвь. Поверхностная сенсорная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию ладонной части медиальной половины четвертого и пятого пальцев.Перед тем, как нерв выйдет через пищеводный перерыв, моторные волокна ответвляются от глубокой ладонной моторной ветви, чтобы иннервировать мышцы гипотенара (минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев, минимальный сгибатель пальцев и короткая ладонная мышца). Глубокая ладонная ветвь обеспечивает двигательную иннервацию большой приводящей мышцы, глубокой головки короткого сгибателя большого пальца, третьего и четвертого поясничных мышц, а также трех ладонных и четырех спинных межкостных мышц [1].

Этиология

Вторая по частоте невропатия с ущемлением верхних конечностей — локтевая нейропатия в локтевом суставе (UNE).Локтевой нерв не имеет защитного покрытия в локтевой борозде. Это обуславливает его восприимчивость к внешнему сжатию. Повторяющиеся сгибания и разгибания в локтевом суставе, артритические изменения и вальгусные деформации в локтевом суставе повышают его уязвимость к травмам. У некоторых людей локтевой нерв может быть подвывих из ретроэпикондилярной борозды медиально над медиальным надмыщелком во время сгибания локтя. В исследовании, посвященном пациентам с НЭ, давление, зарегистрированное между локтевым нервом и вышележащей аркадой, увеличивалось до более 200 мм рт. Ст. При сгибании локтя или во время изометрического сокращения локтевого сгибателя запястья.Напротив, при разгибании локтей давление было меньше 19. [2]

Повторяющиеся движения, оказывающие давление на локтевое запястье и возвышение гипотенара, предрасполагают локтевой нерв к развитию нейропатии. Переломы запястья и компрессионные образования могут также вызвать локтевую невропатию запястья (UNW).

Эпидемиология

Есть ограниченные исследования заболеваемости и распространенности локтевой нейропатии. В исследовании, проведенном среди населения в Италии, заболеваемость составила 20,9%, причем мужчины затронуты больше, чем женщины.[3] При обследовании населения, проведенном в Египте, приблизительные показатели распространенности показали, что локтевая нейропатия в локтевом суставе была вторым наиболее распространенным типом защемления. [4]

Патофизиология

Нейрапраксия локтевого нерва часто проявляется при легкой травме. Однако травмы нерва средней и тяжелой степени проявляются в виде аксонотмезиса или, в тяжелых случаях, невротмезиса.

История и физика

Симптомы локтевой нейропатии в локтевом суставе обычно начинаются медленно, если только они не связаны с травмой.У пациента может быть онемение и парестезия с иррадиацией дистально на локтевую сторону кисти, пятый палец и локтевую часть четвертого пальца. Обычно это связано со сгибанием локтя, особенно ночью. Если это не связано с острой травмой локтя, боль не является доминирующим признаком; однако некоторые пациенты могут жаловаться на боль из-за чрезмерного использования сгибателей предплечья, таких как FCU.

Сенсорные симптомы, связанные с пятым пальцем и средней половиной четвертого пальца, могут указывать на локтевую невропатию запястья.Однако аналогичные результаты можно увидеть при локтевой нейропатии в локтевом суставе. Предполагается, что волокна, предназначенные для FCU, PUC и DUC, лежат в отдельных пучках в локтевом суставе в глубоком дорсолатеральном положении, что делает их менее восприимчивыми к повреждениям. [5] Это делает их менее восприимчивыми к травмам при UNE и может вызывают затруднения при отличии НЭ от локтевой нейропатии запястья. Однако при поражении всего безымянного пальца или, наоборот, при полном щадящем воздействии следует принять во внимание диагноз шейной радикулопатии или плечевой плексопатии.

Когда болезнь ухудшается, симптом может прогрессировать до постоянного онемения, парестезии и слабости иннервируемых мышц. Слабость может начаться из-за неуклюжести и потери ловкости рук. Затем это может прогрессировать до уменьшения силы захвата и защемления (признак Фромента). В более тяжелых случаях может наблюдаться атрофия внутренних мышц кисти и раскалывание четвертого и пятого пальцев, что обычно называют когтями руки [6].

Ульнарная нейропатия запястья и кисти может варьироваться от чисто сенсорной до чисто моторной недостаточности.Наиболее частым типом локтевой невропатии запястья является сдавление глубокой ладонной ветви. Локтевые невропатии запястья и кисти делятся на 3 типа. Тип I — поражение локтевого нерва непосредственно проксимальнее канала Гийона или внутри него с вовлечением глубоких и поверхностных ветвей; это вызывает смешанный моторный и сенсорный дефицит и последующую слабость всех локтевых мышц руки. Тип II — это поражение глубокой ветви, которое вызывает чистый двигательный дефицит с различной степенью слабости в зависимости от места сдавления.Поражение типа III ограничивается поверхностной ветвью, вызывая чисто сенсорный дефицит ладонной части медиальной половины четвертого и пятого пальцев. Потеря чувствительности при поражениях типа I и типа III сохраняет дорсальную сторону кисти и пальцев, а также возвышение гипотенара из-за более проксимальной иннервации со стороны DUC и PUC соответственно [7].

Оценка

Диагностика традиционно основывается на истории болезни, физикальном обследовании и электродиагностических исследованиях.Было высказано предположение, что комбинация электромиографии (ЭМГ) и тестов скорости нервной проводимости (NCV) может улучшить диагностическую точность за счет определения местоположения патологического сдавления локтевого нерва, что обеспечит относительно раннюю диагностику у пациентов с симптомами, указывающими на поражения локтевого нерва.

Ультразвук (УЗИ) также был предложен в качестве метода скрининга и последующей визуализации у пациентов с локтевой нейропатией в локте, поскольку УЗИ может выявить морфологические изменения и степень поражения локтевого нерва в локте.Недавний метаанализ показал, что у здоровых участников площадь поперечного сечения локтевого нерва в различных местах на локтевом суставе редко превышает 10 мм, и это можно считать точкой отсечения для диагностики защемления локтевого нерва в локтевой области [8]. Другое исследование показало, что путем измерения площади поперечного сечения локтевого нерва с помощью МРТ или УЗИ на расстоянии 1 см проксимальнее медиального надмыщелка, пациенты с ЯНЭ и без него могут быть разделены с помощью порога отсечки 11,0 мм [9]. Также предполагается, что коэффициент отека локтевого нерва может быть дополнительным инструментом для диагностики локтевой нейропатии в локте, а другие потенциальные сонологические индикаторы включают наличие внутриневральной васкуляризации, повышенный коэффициент уплощения и увеличенную внутриневральную гипоэхогенную фракцию, хотя необходимы дальнейшие исследования.[10]

Лечение / управление

Существует 2 основных консервативных метода лечения: уменьшение частоты внешнего сдавливания нерва и сгибание в локтевом суставе. Ожидается, что это снизит нагрузку на локтевой нерв. Было предложено использование налокотников, налокотников или рукавов и физиотерапия. Пациентам с легкими или умеренными симптомами может быть назначено консервативное лечение. Было показано, что у пациентов с легкими симптомами консервативные методы лечения доказали свою эффективность примерно у 90% пациентов; однако только 38% пациентов с умеренными симптомами хорошо реагируют на безоперационный метод.[11]

Инъекционные процедуры также были предложены для лечения локтевой нейропатии в локтевом суставе. Однако исследования с инъекциями кортикостероидов в локоть под контролем УЗИ показали противоречивые результаты. [12] [13]

Хирургическое лечение становится предпочтительным для пациентов со стойкими симптомами, сопровождающимися сенсорными изменениями и мышечной атрофией. Описано несколько хирургических методов, например декомпрессия, передняя транспозиция и медиальная эпикондилэктомия.Систематический обзор показал, что простая декомпрессия и декомпрессия с транспонированием одинаково эффективны при идиопатическом НЯ. Однако декомпрессионная операция с транспозицией связана с большим количеством раневых инфекций, чем простая декомпрессия. [14]

Улучшение результатов медицинской бригады

Локтевой нерв имеет несколько потенциальных участков сдавливания на своем пути. Хотя локоть является наиболее частым местом сдавливания, локтевой нерв также подвержен травмам в области запястья, предплечья и плеча.Когда лечащий врач и практикующая медсестра сталкиваются с пациентами с дисфункцией локтевого нерва, важно направить этих пациентов к неврологу и ручному хирургу, чтобы сначала подтвердить диагноз и лечение. Предотвращение сдавления и ранняя диагностика / лечение важны для его прогноза, потому что результат лечения обычно неутешителен, если нерв имеет повреждение аксонов. Существует 2 основных консервативных метода лечения: уменьшение частоты внешнего сдавливания нерва и сгибание в локтевом суставе.Ожидается, что это снизит нагрузку на локтевой нерв. Было предложено использование налокотников, налокотников или рукавов и физиотерапия. Пациентам с легкими или умеренными симптомами может быть назначено консервативное лечение. Было показано, что у пациентов с легкими симптомами консервативные методы лечения доказали свою эффективность примерно у 90% пациентов; однако только 38% пациентов с умеренными симптомами хорошо реагируют на безоперационный метод [11].

Список литературы

1.
Робертсон С., Сарациотис Дж. Обзор компрессионной локтевой нейропатии в локтевом суставе. J Manipulative Physiol Ther. 2005 июн; 28 (5): 345. [PubMed: 15965409]
2.
Werner CO, Ohlin P, Elmqvist D. Давления, зарегистрированные при локтевой невропатии. Acta Orthop Scand. 1985 Октябрь; 56 (5): 404-6. [PubMed: 3000129]
3.
Монделли М., Джаннини Ф., Баллерини М., Джинаннески Ф., Марторелли Э. Заболеваемость локтевой нейропатией в локтевом суставе в провинции Сиена (Италия). J Neurol Sci.2005 15 июля; 234 (1-2): 5-10. [PubMed: 15993135]
4.
Khedr EM, Fawi G, Allah Abbas MA, El-Fetoh NA, Zaki AF, Gamea A. Распространенность общих типов компрессионных невропатий в провинции Кена / Египет: популяционное обследование . Нейроэпидемиология. 2016; 46 (4): 253-60. [PubMed: 26974980]
,
, 5.
,
, Ландау, М.Э., Кэмпбелл, WW. Клиника и электродиагностика локтевых невропатий. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2013 Февраль; 24 (1): 49-66. [PubMed: 23177030]
6.
Ролик RS. Общие принципы оценки пациентов и консервативного лечения кубитального синдрома. Hand Clin. 1996 Май; 12 (2): 397-403. [PubMed: 8724591]
7.
Shea JD, McClain EJ. Синдромы компрессии локтевого нерва на запястье и ниже. J Bone Joint Surg Am. 1969 Сен; 51 (6): 1095-103. [PubMed: 5805411]
8.
Чанг К.В., Ву В.Т., Хан Д.С., Озчакар Л. Площадь поперечного сечения локтевого нерва для диагностики синдрома кубитального туннеля: мета-анализ ультразвуковых измерений.Arch Phys Med Rehabil. 2018 Апрель; 99 (4): 743-757. [PubMed: 28888384]
9.
Terayama Y, Uchiyama S, Ueda K, Iwakura N, Ikegami S, Kato Y, Kato H. Оптимальный уровень измерения и порог отсечки площади поперечного сечения локтевого нерва для выявления локтевой невропатии Локоть при МРТ и УЗИ. J Hand Surg Am. 2018 июн; 43 (6): 529-536. [PubMed: 29622409]
10.
Чен И.Дж., Чанг К.В., Ву В.Т., Озчакар Л. Ультразвуковые параметры, отличные от прямого измерения размера локтевого нерва для диагностики синдрома кубитального туннеля: системный обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2019 июн; 100 (6): 1114-1130. [PubMed: 30055161]
11.
Деллон А.Л., Хемент В., Гиттельшон А. Безоперационное ведение синдрома кубитального канала: 8-летнее проспективное исследование. Неврология. 1993 сентябрь; 43 (9): 1673-7. [PubMed: 8414010]
12.
Hong CZ, Long HA, Kanakamedala RV, Chang YM, Yates L. Шинирование и местная инъекция стероидов для лечения локтевой нейропатии в локтевом суставе: клиническая и электрофизиологическая оценка. Arch Phys Med Rehabil.1996 июн; 77 (6): 573-7. [PubMed: 8831474]
13.
vanVeen KE, Alblas KC, Alons IM, Kerklaan JP, Siegersma MC, Wesstein M, Visser LH, Vankasteel V, Jellema K. Инъекция кортикостероидов пациентам с локтевой нейропатией в локтевом суставе: A рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Мышечный нерв. 2015 сентябрь; 52 (3): 380-5. [PubMed: 25522919]
14.
Калиандро П., Ла Торре Дж., Падуя Р., Джаннини Ф., Падуя Л. Лечение локтевой нейропатии в локтевом суставе. Кокрановская база данных Syst Rev.2016 15 ноября; 11: CD006839. [Бесплатная статья PMC: PMC6734129] [PubMed: 27845501]

Локтевой нерв — Ход — Мотор — Сенсор

Локтевой нерв — главный периферический нерв верхней конечности.

В этой статье мы рассмотрим анатомию локтевого нерва — его анатомическое течение, моторные и сенсорные функции, а также его клинические корреляции.

Обзор

  • Корень: C8-T1.
  • Функции двигателя:
    • Две мышцы переднего предплечья — локтевой сгибатель запястья и медиальная половина глубокого сгибателя пальцев
    • Внутренние мышцы кисти (кроме тенарных мышц и двух боковых поясничных мышц)
  • Сенсорные функции: Срединные полтора пальца и связанная с ними область ладони.

Анатомический курс

Локтевой нерв возникает из плечевого сплетения в подмышечной области. Он является продолжением медиального канатика и содержит волокна от спинных корешков C8 и T1.

Отойдя от плечевого сплетения, локтевой нерв опускается в плоскости между подмышечной артерией (латеральная) и подмышечной веной (медиальной). Он идет вниз по медиальной стороне руки с расположением плечевой артерии латеральнее.

В средней точке руки локтевой нерв проникает через медиальную фасциальную перегородку и входит в задний отдел руки. Он проходит кзади от локтя через локтевой канал (небольшое пространство между медиальным надмыщелком и локтевым отростком). Здесь также возникает суставная ветвь, которая снабжает локтевой сустав.

В предплечье локтевой нерв проникает в две головки локтевого сгибателя запястья и проходит глубоко в мышцу вместе с локтевой.В предплечье возникают три основные ветви:

  • Мышечная ветвь — иннервирует две мышцы в переднем отделе предплечья.
  • Кожная ветвь ладони — иннервирует медиальную половину ладони.
  • Дорсальная кожная ветвь — иннервирует дорсальную поверхность медиальных полутора пальцев и связанную с ними тыльную область кисти.

На запястье локтевой нерв проходит поверхностно к удерживателю сгибателя и находится медиальнее локтевой артерии.Он попадает в руку через локтевой канал (канал Гийона). В руке нерв заканчивается, давая начало поверхностным и глубоким ветвям.

Рис. 1. Анатомическое строение локтевого нерва через верхнюю конечность. [/ caption]

Функции двигателя

Локтевой нерв иннервирует мышцы переднего отдела предплечья и кисти.

Переднее предплечье

В передней части предплечья мышечная ветвь локтевого нерва снабжает две мышцы:

  • Flexor carpi ulnaris — сгибает и сводит кисть в запястье.
  • Flexor digitorum profundus (медиальная половина) — сгибает безымянный и мизинец в дистальном межфаланговом суставе

Остальные мышцы передней части предплечья иннервируются срединным нервом .

Рука

Большинство внутренних мышц руки иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва:

  • Гипотенарные мышцы (группа мышц, связанных с мизинцем)
  • Медиальный двухкомпонентный
  • Приводящая мышца большого пальца
  • Ладонная и тыльная межкостные кости кисти
  • Palmaris brevis

Другие мышцы кисти (например, возвышение тенара) иннервируются срединным нервом.

Рис. 2. Поверхностный и глубокий слои мышц гипотенара [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: признак Фромента

Признак Фромента — это тест на паралич локтевого нерва, в частности паралич приводящей мышцы , :

  • Пациента просят держать лист бумаги между большим пальцем и указательным пальцем r, пока бумага отрывается.
  • Они должны быть в состоянии удерживать бумагу там с без труда (за счет отведения большого пальца).
  • Положительный тест — это когда пациент не может привести большой палец. Вместо этого они сгибают большой палец в межфаланговом суставе , чтобы попытаться удержать бумагу.

[окончание клинической]


Сенсорные функции

Три ветви локтевого нерва отвечают за его сенсорную иннервацию.

Две из этих ветвей возникают в предплечье и переходят в руку:

  • Кожная ветвь ладони — иннервирует медиальную половину ладони.
  • Дорсальная кожная ветвь — иннервирует дорсальную поверхность медиальных полутора пальцев и связанную с ними тыльную область кисти.

Последняя ветка возникает в самой руке:

  • Поверхностная ветвь — иннервирует ладонную поверхность медиальных полутора пальцев.
Рис. 3. Кожная иннервация локтевого нерва [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: паралич локтевого нерва

Повреждение локтя

  • Механизм повреждения : Травма на уровне медиального надмыщелка (e.грамм. изолированный медиальный перелом надмыщелка, надмыщелковый перелом). Его также можно сжать в локтевом туннеле.
  • Функции двигателя :
    • Поражаются все мышцы, иннервируемые локтевым нервом.
    • Сгибание запястья все еще может происходить, но сопровождается отведением (из-за паралича локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев).
    • Отведение и приведение пальцев невозможно (из-за паралича межкостных мышц).
    • Нарушение движения 4-го и 5-го пальцев (паралич медиальных двух червеобразных и гипотенарных мышц).
    • Нарушено приведение большого пальца, у пациента будет положительный симптом Фромента (из-за паралича приводящей мышцы большого пальца).
  • Сенсорные функции : затронуты все сенсорные ветви, поэтому будет потеря чувствительности в областях, которые иннервирует локтевой нерв.
  • Характерные признаки : Пациент не может сжимать бумагу, зажатую между пальцами, положительный признак Фромента, потеря возвышения гипотенара.

Повреждение запястья

  • Механизм травмы : Разрыв переднего запястья.
  • Функции двигателя :
    • Затронуты только внутренние мышцы руки.
    • Отведение и приведение пальцев невозможно (из-за паралича межкостных мышц).
    • Нарушение движения 4-го и 5-го пальцев (паралич медиальных двух червеобразных и гипотенарных мышц).
    • Нарушено приведение большого пальца, у пациента будет положительный симптом Фромента (из-за паралича приводящей мышцы большого пальца).
  • Сенсорные функции : Ладонная ветвь и поверхностная ветвь обычно оторваны, но дорсальная ветвь не затронута. Это приводит к потере чувствительности только на ладонной стороне полутора медиальных пальцев.
  • Характерные признаки : Пациент не может сжимать бумагу, зажатую между пальцами, положительный признак Фромента, потеря возвышения гипотенара.

[окончание клинической]

Зажатие локтевого нерва — специалисты Atlantic Orthopaedic

Зажатие локтевого нерва происходит, когда локтевой нерв в руке сжимается или раздражается.Локтевой нерв — один из трех основных нервов руки. Он спускается с шеи в руку и по пути может сжиматься в нескольких местах. В зависимости от того, где это происходит, это давление на нерв может вызвать онемение или боль в локте, руке, запястье или пальцах.

Иногда локтевой нерв сдавливается в запястье, под ключицей или выходит из спинного мозга в шее. Чаще всего нерв сжимается за локтем.

Когда компрессия нерва происходит в локтевом суставе, это называется «синдромом кубитального канала».

В локте локтевой нерв проходит через туннель ткани (локтевой канал), который проходит под выступом кости на внутренней стороне локтя. Эта костная шишка называется медиальным надмыщелком. Место, где нерв проходит под медиальным надмыщелком, обычно называют «забавной костью». У забавной кости нерв находится близко к вашей коже, и удары по ней вызывают ощущение шока.

За пределами локтя локтевой нерв проходит под мышцами на внутренней стороне предплечья и попадает в руку со стороны ладони с мизинцем. Когда нерв входит в руку, он проходит через другой туннель (канал Гийона).

Локтевой нерв дает ощупывание мизинцу и половине безымянного пальца. Он также контролирует большинство маленьких мускулов руки, которые помогают совершать точные движения, и некоторые из более крупных мускулов предплечья, которые помогают вам крепко захватывать руки.

Во многих случаях синдрома кубитального канала точная причина неизвестна. Нерв особенно уязвим для сжатия в локтевом суставе, потому что он должен проходить через узкое пространство с очень небольшим количеством мягких тканей, чтобы защитить его.

Распространенные причины компрессии
Есть несколько факторов, которые могут вызвать давление на нерв в локте:

Когда вы сгибаете локоть, локтевой нерв охватывает костный гребень медиального надмыщелка. Поскольку это может вызвать раздражение нервов, длительное сгибание локтя или постоянное сгибание локтя могут вызвать болезненные симптомы.Например, многие люди спят, согнув локти. Это может усугубить симптомы сдавления локтевого нерва и заставить вас просыпаться ночью со спящими пальцами.

  • У некоторых людей нерв выходит из-за медиального надмыщелка при сгибании локтя. Со временем это скольжение вперед и назад может раздражать нерв.
  • Если в течение длительного времени опираться на локоть, нерв может сдавиться.
  • Скопление жидкости в локтевом суставе может вызвать отек, который может сдавить нерв.
  • Прямой удар по внутренней стороне локтя может вызвать боль, ощущение поражения электрическим током и онемение мизинца и безымянного пальца. Это обычно называется «ударить свою забавную кость».

Синдром кубитального канала может вызывать ноющую боль внутри локтя.

Однако большинство симптомов проявляется в вашей руке.

  • ущемление локтевого нерва может вызывать симптомы «засыпания» безымянного пальца и мизинца, особенно когда ваш локоть согнут.В некоторых случаях может быть сложнее двигать пальцами внутрь и наружу или манипулировать предметами.
  • Онемение и покалывание в безымянном пальце и мизинце — частые симптомы защемления локтевого нерва. Часто эти симптомы приходят и уходят. Чаще они возникают, когда локоть согнут, например, когда вы ведете машину или держите телефон в руках. Некоторые люди просыпаются ночью из-за онемения пальцев.
  • Могут возникнуть ослабление хватки и трудности с координацией пальцев (например, набор текста или игра на музыкальном инструменте).Эти симптомы обычно наблюдаются в более тяжелых случаях сдавления нервов.
  • Если нерв сильно сдавлен или был сдавлен в течение длительного времени, может произойти истощение мышц руки. Как только это произойдет, мышечное истощение не может быть обращено вспять. По этой причине важно обратиться к врачу, если симптомы серьезны или менее серьезны, но присутствуют более 6 недель.

Упражнения по скольжению нервов могут принести некоторое облегчение, но есть несколько нехирургических методов лечения, которые могут облегчить боль за счет уменьшения воспаления и давления на нерв.

Если у вас симптомы легкой или средней степени тяжести, скорее всего, нехирургического лечения будет достаточно. Но если у вас более серьезные симптомы, в конечном итоге вам может потребоваться операция, если другие методы лечения не работают.

Лечение, рекомендованное вашим врачом, будет зависеть от ваших симптомов и основной причины. Но они, скорее всего, начнут с того, что найдут способы отрегулировать позу при использовании пораженной руки.

Сюда входят:

  • локти не упираться в твердую поверхность
  • в телефоне через громкую связь или в наушниках
  • не упираться локтем в дверь во время вождения или езды в автомобиле

Нестероидные противовоспалительные препараты также могут временно облегчить боль.

Если у вас защемление локтя, вы также можете попробовать обернуть на ночь вытянутую руку полотенцем. Это должно помешать вам спать с согнутым локтем более чем на 45 градусов. Делайте это от трех до шести месяцев.

Для защемления запястья попробуйте использовать шину для запястья, чтобы удерживать запястье в нейтральном положении, при этом позволяя использовать пальцы. Старайтесь носить его на ночь от 1 до 12 недель.

Распорка или шинирование

Фиксация руки в бандаже на несколько недель или дольше поможет избежать дополнительных повреждений.Ваш врач может также порекомендовать носить шину на ночь, чтобы ваша рука не сгибалась во время сна.

Терапия для рук

Ваш врач может порекомендовать ручную терапию, которую проводят физиотерапевты и терапевты в NYU Langone. Терапия для рук включает упражнения на укрепление и растяжку кисти, а также руки и локтя. Терапевты NYU Langone, сертифицированные в области терапии рук, могут вместе с вами разработать план упражнений, соответствующий вашим потребностям. Хотя сначала вы можете посещать терапевта несколько раз в неделю, со временем вы сможете выполнять упражнения дома.

Туннель Ульнар — Границы — Содержание

Локтевой (локтевой) туннель — это фиброзно-костное пространство, расположенное на заднемедиальной стороне локтя.

Он передает локтевого нерва от руки к предплечью.

В этой статье мы рассмотрим анатомию локтевого канала — его границы, содержимое и клинические корреляции.

Рис. 1. Локтевой канал — это небольшое пространство, расположенное в задней части локтя.[/подпись]

Границы

Локтевой канал овальной формы с медиальной и боковой стенками, полом и крышей:

  • Медиальная стенка — медиальный надмыщелок плечевой кости.
  • Боковая стенка — локтевой кости локтевой кости.
  • Пол — капсула локтевого сустава и медиальная коллатеральная связка локтя.
  • Крыша — связка между медиальным надмыщелком и локтевым суставом

Связка, образующая крышу локтевого туннеля, также известна как ретинакулум локтевого туннеля или дугообразная связка Осборна.Это связка фасции, которая проходит между головками локтевой и плечевой сгибателей локтевого сгибателя запястья.

Содержание

Локтевой канал пропускает локтевой нерв — главный периферический нерв верхней конечности. Пройдя через это пространство, локтевой нерв проходит между двумя головками локтевого сгибателя запястья и продолжается в предплечье и кисть.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: синдром кубитального туннеля

Синдром кубитального канала относится к сдавлению локтевого нерва внутри локтевого канала.Это вторая по распространенности периферическая нейропатия верхней конечности (после синдрома плодолистного канала).

Пациенты могут испытывать измененных ощущений в сенсорном распределении локтевого нерва — медиальных полутора пальцах и связанной с ними области ладони.

Моторная функция нерва также может быть нарушена при тяжелом заболевании, вызывая слабость и истощение внутренних мышц кисти (червяк, межкостные мышцы, возвышение гипотенара, приводящая мышца большого пальца).

Во время сгибания локтя форма локтевого канала меняется с овальной на эллиптическую, а давление увеличивается. Поэтому такая поза имеет тенденцию усугублять симптомы пациента.

Рис. 2. Синдром кубитального канала возникает в результате сжатия локтевого нерва в локтевом / локтевом туннеле. [/ caption]

[окончание клинической]

Синдром кубитального туннеля (ущемление локтевого нерва)

Синдром кубитального канала, также называемый защемлением локтевого нерва, вызывается сжатием или растяжением локтевого нерва, когда он проходит через локтевой канал сразу за внутренним краем локтя.

Локтевой нерв, также известный как «забавная кость», является частью сети нервов, которая берет начало в позвоночнике и проходит от ключицы вдоль внутренней стороны руки, через запястье и в сторону мизинца. руки. Чаще всего защемление происходит под ключицей, в локтевом туннеле в локте или в канале Гийона на запястье.

Синдром кубитального канала имеет несколько причин, в том числе:

  • Удар локтевого тоннеля
  • Костные шпоры
  • Сдвиг локтевого нерва
  • Сужение канала в результате остеоартроза или ревматоидного артрита
  • Частое сгибание и разгибание локтя, например, при вытягивании за рычаги, поднятии или поднятии руки
  • Постоянное прямое давление на локоть
  • Многократно опираясь на локоть

Синдром кубитального канала может также возникнуть после перелома плечевой или локтевой кости со смещением.

Люди с синдромом локтевого канала часто испытывают онемение, покалывание или боль на внешней стороне кисти, безымянного пальца и мизинца. Другие симптомы включают слабость при захвате предметов и трудности с задачами, требующими мелкой моторики. Симптомы часто усиливаются ночью.

Осмотр специалистом по кистям рук в Lancaster Orthopaedic Group важен для определения точного места, вызывающего ваши симптомы.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *