Лишний вес у подростков: Пубертатное ожирение. Почему избыточный вес особенно опасен для подростков | Здоровье ребенка | Здоровье

Пубертатное ожирение. Почему избыточный вес особенно опасен для подростков | Здоровье ребенка | Здоровье

Согласно мировой статистике, 155 млн школьников имеют лишний вес. По сути, это означает, что каждый четвертый ребенок из развитой страны весит больше нормы. И часть из них — подростки, для которых ожирение наиболее нежелательно.

Ожирение у подростков называют более опасным, чем во всей детской группе. При этом количество детей в возрасте полового созревания, у которых зафиксированы показатели лишнего веса, неуклонно растет. И у этого есть несколько, казалось бы, даже объективных, но от этого не менее пугающих причин.

Чем чревата такая ситуация и почему для подростков быть избыточно пышными крайне нежелательно, АиФ.ru рассказала педиатр, эксперт ОНФ, руководитель общественного движения «Совет матерей» Татьяна Буцкая.

За последние 30 лет количество подростков, страдающих ожирением, выросло в три раза. За время вынужденного режима самоизоляции полных подростков стало еще больше: по данным экспертов, на 10-13%.

Почему полнеют подростки?

Основные факторы — те же, что и у взрослых. Во-первых, переедание. Во время пандемии COVID-19 оно во многом оказалось следствием стресса. Как и взрослые, подростки заедали свои переживания сладостями и прочей высококалорийной пищей.

Во-вторых, свою роль сыграла гиподинамия, заложниками которой оказались все мы во время карантина. Мы (тинейджеры в том числе) меньше двигались, не получали необходимой физической нагрузки.

В-третьих, свой вклад в набор лишнего веса вносит и гормональная перестройка, которая наступает именно в подростковом возрасте. У девочек критичным считается пубертат (период полового созревания, 9-16 лет), а у мальчиков — препубертат (период перед половым созреванием, до 10-13 лет). В это время у детей чаще всего нарушаются жировой и углеводный обмены, поэтому мальчики и девочки «обрастают» лишними килограммами.

Объясню, с чем это связано. В пубертат против девочки работают эстрогены (женские половые гормоны). Менструация невозможна без определенного запаса жира. Из жира образуется гормон лептин. Именно он нужен для выработки эстрогенов. Если у девочки недостаточно половых гормонов, организм заставляет ее больше есть. Так образуется больше лептина и, соответственно, эстрогенов. Проблема в том, что гормоны вырабатываются неравномерно. А если девочка уплетает за обе щеки по привычке, а не из-за того, что существует физическая потребность, переедание неизбежно. Отсюда и набор лишней массы.

Мальчику же, напротив, в пубертатный период тестостерон и другие мужские гормоны помогают оставаться в нормальном весе. Энергия жировых клеток уходит в мышечную массу. Другое дело, если у мальчика низкий уровень тестостерона, если он еще не добрался до этого периода. Подросток начнет толстеть, а его половое созревание будет задерживаться.

Вес ребенка может зависеть и от других гормонов, сбой которых возможен на фоне пубертата. На массу тела влияют гормоны щитовидной железы, кортизол, инсулин.

Казалось бы, девочки больше склонны к полноте, но у мальчиков эта проблема встречается чаще. Связано это с тем, что девочки стремятся следить за своим внешним видом. Мальчики к этому вопросу относятся проще, как и их родители.

Чем чревато

Если ребенок полный в подростковом возрасте, он рискует заработать так называемое «стойкое» ожирение, с которым он вступит во взрослую жизнь. Конечно, это плохо. Ожирение сказывается на девяти системах организма. Страдает сердечно-сосудистая, пищеварительная, нервная, эндокринная, опорно-двигательная, половая системы. Чем больше вес, тем больше болезней. Если при первой степени ожирения, когда ребенок еще не кажется толстым, могут появиться головные боли или искривление позвоночника, то при третьей и четвертой не хватит пальцев на руках и ногах, чтобы перечислить все возможные болезни. У подростка может быть сахарный диабет, гипертония, грыжи, болезни суставов, печени, нарушение полового созревания, развитие раковых опухолей.

Ожирение — это хроническое заболевание. По статистике, каждый третий ребенок не сможет избавиться от лишних килограммов и превратится в полного взрослого. Это скажется на качестве его жизни и ее продолжительности. Средняя полнота сокращает жизнь на три-пять лет, а ожирение — на десять-пятнадцать.

Коррекция ситуации

Чтобы решить проблему с весом, нужно ограничивать калорийность питания и увеличивать физическую нагрузку. Сделать это летом просто.

Стимулируйте ребенка к ежедневному прохождению 10 тысяч шагов. Ходите с ребенком в походы, купите ему велосипед, самокат, скакалку, тарелку фрисби. Попробуйте оторвать тинейджера от компьютера и круглосуточного сидения за гаджетами. Параллельно исключите из рациона подростка полуфабрикаты, высококалорийную, жирную, жареную пищу, сладости.

Не пытайтесь посадить располневшего ребенка на «взрослые» диеты: они могут нанести вред. Лучше обратитесь к эндокринологу. Подростку придется сдать анализы (кровь на гормоны, сахар, трансаминазы и другие показатели), сделать ЭКГ и УЗИ и только потом приступить к лечению.

Следите за тем, чтобы тинейждер худел разумными темпами, а его желание стать стройным не переросло в анорексию, как это иногда бывает с девочками-подростками.

Вес у подростка — важный параметр его развития. Не стоит с ранних лет задавать неправильную планку, потом с последствиями подросткового ожирения справиться будет сложнее. Так что лучше изначально не доводить до такой ситуации.

Лишний вес у подростка: советы психолога, диетолога и тренера

Иван Авдеев, тренер сети фитнес-клубов «Территория Фитнеса»

Сегодня спортивные клубы стали предлагать специальные программы для молодежи. Главная цель подросткового спорта – гармоничное физическое развитие и здоровье.

Но это не просто работа над телосложением, но и помощь в социализации: новые возможности для знакомств и саморазвития. Чем раньше подросток поймет эти преимущества спорта, тем проще ему будет в будущем.

Упражнения, которые подходят взрослым, не всегда полезны для девушек и юношей в переходном возрасте. Обратите внимание на следующие виды тренировок:

• Силовые нагрузки. Занятия с дополнительным весом подросткам не рекомендуются. Характер силовых упражнений должен быть направлен исключительно на работу с собственным весом: подтягивания, приседания и отжимания.
• Бассейн. Хорошо подойдет плавание, которое сжигает лишние калории и благотворно влияет на осанку и дыхательную систему.
• Танцы. Как для девушек, так и для юношей полезны занятия танцами. Это могут быть самые разные направления: от балета до современных стилей. Танцы развивают творческий потенциал, улучшают координацию движений, помогают бороться с лишними килограммами и контролировать свое тело.
• Кардиотренировки. Важно помнить, что нагрузки для подростков должны быть средней интенсивности: бег, спортивная ходьба и катание на велосипеде. Все это повышает выносливость и помогает удерживать вес.

Йога для детей: чем полезна и кому противопоказана

Семья: показываем на собственном примере

Как бы красочно вы ни описывали пользу здорового питания, ребенок вам ни за что не поверит, если будет видеть вас поглощающими на ночь макароны с маслом или гамбургеры.

И не надейтесь, что подросток побежит вприпрыжку в спортзал, если вы сами, развалившись на диване с чипсами, смотрите телевизор.

Здесь действует одно важное правило: вся эта пропаганда работает только в том случае, когда мама и папа сами придерживаются здорового образа жизни.

Читайте также:

У подростка лишний вес: что делать?

В популярной группе — вопрос матери о девочке 13 лет с лишним весом, которая худеть отказывается, а вместо этого (дрянь такая), еще и и 6 килограммов посмела набрать.

В комментариях — адъ Иеронима нашего Босха и пищевая зависимость.

Мать подвергается категорическому осуждению, поскольку предполагается, что она «много жрет, курит и бухает» (цитата).

Девочку предлагается ограничить в еде незамедлительно и «посадить» на «правильное питание» (мне при этом вспоминается ужасный эпизод из «Молодой гвардии» Фадеева, где молодую сельскую учительницу фашисты посадили на раскаленную плиту), подать ей пример всей собой и похудеть самой (наверняка же мама девочки жирная и бухает, раз у нее ребенок с избыточным весом, напомню), посадить на диету всю семью (а чего они, блин, как эти, неодиеченные ходят), выяснить (с помощью гештальт-терапии, например), что именно девочка заедает, а она, безусловно, заедает, разве может 13-летний ребенок быть полным просто по природе своей, и так далее.

В группе ответить не могу, так как, извините, не член оной. Отвечу тут. Наиболее значимые. с моей точки зрения, моменты выделены капслоком, ибо сил же уже никаких нет одно и то же повторять.

1. Диеты и принудительные физические нагрузки у подростков связаны с последующим значительным набором веса вплоть до ожирения и развития нервной булимии и приступообразного переедания. В большом количестве исследований, в том числе — на очень больших выборках (см., например, 1,2), показано, что люди с опытом диетического поведения в подростковом возрасте не более чем через 5 лет развивают переедание и симптомы расстройств пищевого поведения.
«Правильное питание» — тоже диета. Исключение любых продуктов из питания девочки, будь-то пресловутый сахар, животные жиры, сложные углеводы — приведет к тому, что девочка гарантированно будет переедать именно этими продуктами и продолжать набирать вес.

2. Расстановки, гештальт-терапии и другие методы, не имеющие доказательной базы, не относятся к методам выбора для терапии расстройств пищевого поведения. На практике это означает, что вы рискуете здоровьем девочки, деньгами и очень ценным временем, используя их для работы с такими проблемами.

3. К сожалению, диетолог, «выдающий» схему питания с разрешенными продуктами — это все те же ограничения, которые приводят к тому же результату.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

В идеале семье нужны 1) диетолог, нутрициолог или психолог, работающий по методу компетентного питания Эллен Саттер 2) психотерапевт(ы), владеющий методами Мультисемейной Терапии РПП.
Девочке необходимо

1) Пройти диагностику на расстройства пищевого поведения с квалифицированным специалистом. Это позволит выяснить, ПОЧЕМУ девочка набирает вес. Еда может иметь мало отношения к этому. У подростка может быть генетическая предрасположенность к немного замедленному росту «в длину», и в период установления менструаций и выработки эстрогена происходит активное накопление адипоцитов — клеток жировой ткани (являющихся необходимым условием выработки эстрогена). Типичный признак такого развития событий — ранняя менструация. В таком случае если ребенка просто оставить в покое, в более позднем возрасте начинается более активный рост «в длину», или девочка растет более длительное время, чем сверстницы, и накопленный в раннем подростковом возрасте жир просто распределяется более равномерно.

Другой вариант — подросток может УЖЕ иметь симптомы РПП, например, приступообразного переедания. Генетическая предиспозиция к этому расстройству, большой вес при рождении и в первые годы жизни, и опять-таки ранее установлении менструации могут быть симптомами такого развития событий. Диагностика позволяет исключить или подтвердить наличие этого расстройства. Другим его «неявным» симптомом является расстройство сна.

2) Питаться в соответствии с планом, не допускающим перерывов более 3 часов между приемами пищи, включающим ВСЕ элементы ДЕТСКОЙ пищевой пирамиды (отличается от взрослой, об этом пишет Эллен Саттер, я это преподаю в лекциях родительского курса), подразумевающим включение любимой еды девочки (десерты, чипсы, джанк-фуд, сладкие булочки) в определенные приемы пищи, и отсутствие какого бы то ни было ПИЩЕВОГО ПРИНУЖДЕНИЯ.

План питания для детей подразумевает задачу родителя приготовить и предложить полноценную еду ребенку.

Поместить еду в ребенка — не задача родителя.

На практике это означает, что обед ребенка должен включать мясо (рыбу), картофель/пасту/крупы, овощи ИЛИ фрукты, сыр или молочные продукты, масло или другие жиры И хлеб (да-да, сливочное масло И хлеб, да, ребенку с избытком веса СОВЕРШЕННО НЕОБХОДИМЫ для полноценного насыщения), а потом ЕЩЕ И ДЕСЕРТ, а ребенок съест из этого только то, что захочет и может (даже если это только десерт).

3) Если нарушения пищевого поведения у девочки приняли клинический уровень — то ВСЕЙ СЕМЬЕ требуется психотерапия. Нет, на Земле нет места, куда можно сдать поломанного ребенка, чтобы его починили. Увы. Придется чинить всю систему.

Это означает, что ВСЕЙ СЕМЬЕ, которая проживает вместе с ребенком, придется проходить терапию. Да. и папе, даже если он не хочет, и считает это идиотским занятием и пустой тратой времени. Семье предстоит научиться функционировать вокруг ситуаций с питанием без агрессии, попыток подстроиться под РПП ребенка и других неадаптивных вариантов поведения.

Да, мы в Центр IntuEat занимаемся этой проблемой. Сейчас мы внедряем модуль «Программа Долой Диеты для детей!» (ПДД-ДД:))) и в сентябре запустим модуль Мультисемейной терапии для семей с РПП. Я не знаю, кто в России еще этим занимается, извините. Это не означает, что мы единственные и самые лучшие, конечно, но качество знаний и работы своих специалистов я могу гарантировать.

Пожалуйста, не сажайте детей на диеты и не ограничивайте их в питании. Это очень, очень опасно для их пищевого поведения.

1. Neumark-Sztainer D, Wall M, Guo J, Story M, Haines J, Eisenberg M. (2006). Obesity, disordered eating, and eating disorders in a longitudinal study of adolescents: how do dieters fare five years later? J Am Diet Assoc,106(4):559-568.
2. Field AE et al.(2003).Relation Between Dieting and Weight Change Among Preadolescents and Adolescents. Pediatrics, 112:900-906.

5 Распространенных Причин Увеличения Веса У Подростков

Подрастающие подростки обычно набирают вес постепенно. Здоровая прибавка в весе необходима, но избыточное накопление калорий может вызывать беспокойство. Внезапная прибавка в килограммах тоже может быть ненормальной.

Плохое питание и малоподвижный образ жизни — наиболее частые причины чрезмерного набора веса у подростков. Иногда это могут быть гормональные изменения в период полового созревания, а в некоторых случаях — основное заболевание.

Хотя необходимо контролировать чрезмерную прибавку в килограммах у подростков, они не должны морить себя голодом, чтобы ограничить нормальный набор веса, необходимый для их здорового развития.

В этом посте Mentalar  расскажет вам, как лучше всего прибавить в весе у подростков, и пять основных причин лишнего веса и что им следует делать, чтобы поддерживать здоровый вес. 

 

Какой Должен Быть Идеальный Вес У Подростков?

 

Чтобы определить идеальный вес подростка, помимо возраста необходимо учитывать несколько факторов.

• Центр по контролю и профилактике заболеваний Академия педиатрии рекомендуют использовать калькулятор ИМТ, чтобы определить, имеет ли подросток нормальный вес, избыточный вес или ожирение ( 1 ).
• Калькулятор ИМТ учитывает рост и возраст подростка при определении порога веса.
• ИМТ для подростков интерпретируется по-разному, поэтому вам следует обратиться к таблице ИМТ, стандартизированной для детей.
• «Поскольку с возрастом наблюдаются изменения веса и роста, а также их связь с ожирением, уровни ИМТ среди детей и подростков должны быть выражены относительно других детей того же пола и возраста ( 2 )». Поэтому вес подростка оценивается по сравнению с другими подростками и определяется как процентиль.
• Минимум — это 5-й процентиль, а самый высокий — 95-й процентиль. Когда ИМТ подростка равен или превышает 95-й процентиль, он считается страдающим ожирением, поскольку это означает, что вес подростка превышает 95% подростков.

В конечном итоге, показатель ИМТ подростка на процентильной диаграмме определит, имеет ли он здоровый вес или нет.

Таблица Процентилей ИМТ и Статус Веса

 

ПРОЦЕНТИЛЬНЫЙ ДИАПАЗОН	СТАТУС ВЕСА
Менее 5-го процентиля	Недостаточный вес
От 5-го процентиля до 85-го процентиля	Нормальный или здоровый вес
С 85-го до 95-го процентиля	Избыточный вес
Равно или больше 95-го процентиля	Ожирение

Что Вызывает Лишний Вес У Подростков?

 

Вот несколько причин, которые способствуют увеличению килограммов у подростков (3) .

1. Употребление нездоровой пищи

• Нездоровые перекусы между приемами пищи могут накапливать лишние калории, вызывающие увеличение веса. Это особенно характерно для подростков, которым «скучно», и они то и дело ходят на кухню или к холодильнику в поисках еды, от которой им становится легче.
• Подростки могут набирать килограммы, если они едят высококалорийный фаст-фуд с низким содержанием питательных веществ, даже если у них дома полноценная диета.
• Доступ к нездоровой пище в сочетании со свободой, которую дают им карманные деньги, также может привести к формированию нездорового питания. Регулярное переедание фаст-фуда и полуфабрикатов может привести к увеличению веса.

2. Недостаточная физическая активность.

 

• Чтобы оставаться здоровым, подростку необходимо заниматься спортом. Когда подросток не имеет физической активности, он неизменно набирает вес.
• Дети, не употребляющие нездоровую пищу, также могут набрать лишние килограммы, если вообще не будут заниматься спортом.
• Согласно исследованию, подростки сжигают меньше калорий в состоянии покоя (4) . Исследование показало, что 15-летние люди сжигают на 400-500 калорий меньше в день в состоянии покоя по сравнению с тем, что они делали в возрасте десяти лет.

3. Половое созревание

 

• Само по себе половое созревание не может вызвать значительного увеличения веса. Однако резкий скачок роста обычно вызывает усиление голода, что может ускорить набор веса у подростков, которые переедают и не получают достаточной физической активности.
• Дети в раннем подростковом возрасте (от 13 до 14 лет) обычно набирают вес естественным путем в результате гормональных изменений в период полового созревания. Увеличение веса может быть более заметным у девочек (5) .
• Через год после полового созревания ребенок может набрать около 3 кг (6) .

4. Психологические причины

 

• Изменения в теле делают подростков очень стеснительными и чувствительными к своей фигуре. Они могут излишне сравнивать себя со своими сверстниками и испытывать давление из-за наличия «идеального тела» (7) . Неудовлетворенность отсутствием идеального тела может привести к депрессии, которая, в свою очередь, может привести к нездоровому питанию и, как следствие, к увеличению веса (8) .
• Некоторые подростки ошибочно полагают, что они толстые, даже если это не так. В конечном итоге это может привести к укреплению веры. Некоторые эксперты утверждают, что постоянное убеждение подростка в том, что он толстый, может привести к набору лишнего веса (9) .
• Стресс также связан с увеличением веса. Исследования показывают, что стресс и депрессия могут привести к более высокому потреблению сладких и жирных продуктов (10) . Еда, скорее всего, сработает как механизм преодоления депрессии и хронического стресса.

5. По состоянию здоровья

• Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа становится недостаточно активной и вырабатывает меньше гормонов щитовидной железы, одним из симптомов которого является увеличение веса (11) . Подросток также может большую часть времени чувствовать усталость и утомление. Это чаще всего встречается у девочек, особенно если у другой женщины в семье есть заболевание щитовидной железы.
• Синдром Кушинга — редкое заболевание, которое заставляет организм вырабатывать избыток кортизола, гормона стресса, вырабатываемого надпочечниками (железой, расположенной над каждой почкой). Одним из значимых симптомов этого состояния является увеличение килограммов. Накопление жира у основания шеи — еще один симптом. Дети с синдромом Кушинга склонны к ожирению и также медленно растут (12) .
• Некоторые лекарства также могут привести к увеличению веса из-за содержащихся в них соединений. Иногда лекарства могут вызывать осложнения, которые, в свою очередь, приводят к увеличению веса. Примером являются глюкокортикоиды, которые представляют собой тип стероидных гормонов, обычно используемых при лечении заболеваний иммунной системы, таких как астма и волчанка. Длительный прием глюкокортикоидов может вызвать синдром Кушинга, который, в свою очередь, приводит к увеличению веса.

Чрезмерное увеличение килограммов можно контролировать путем изменения образа жизни и диеты. Но если это не поможет, возможно, вам придется проконсультироваться с врачом.

Когда Следует Беспокоиться О Наборе Веса?

 

Проконсультируйтесь с врачом по поводу увеличения веса вашего подростка, если:

• Ребенок сильно прибавляет в килограммах после 16 лет и даже ближе к концу подросткового возраста (2) (4) .
• Вы чувствуете, что подросток набирает вес из-за переедания, которое само по себе могло быть вызвано постоянным давлением сверстников, проблемами с телом или другими причинами, вызывающими у него стресс.
• Похоже, прибавка в килограммах началась после того, как ребенку выписали лекарство. В таком случае поговорите об этом с врачом.
• Тело образует аномально большие отложения жира вокруг шеи, лица и живота. На коже живота появляются красновато-розовые растяжки (это симптомы синдрома Кушинга).
• Ребенок также выглядит уставшим, вялым и жалуется на мышечные боли.

Как родитель, вы можете заметить, что что-то не так с весом, поведением и пищевыми привычками ребенка. Наблюдение за изменениями и отслеживание веса ребенка и общего состояния здоровья может помочь вам лучше справиться с этим.

Если вы готовы к любым внезапным или ненормальным изменениям и действовать немедленно, прибавку в весе можно будет контролировать раньше. Если вы не можете помочь своему подростку лучше контролировать вес, обратитесь за медицинской помощью и за помощью к диетологу, чтобы выяснить настоящую причину увеличения веса. Всегда следите за правильным ИМТ подростка, обращайте внимание на любые изменения в его режимах питания и вовремя вмешивайтесь, чтобы предотвратить избыточный вес.

Рекомендации:

 

1. Возрастные справочные таблицы роста детей ; Медицинская библиотека
2. О ИМТ детей и подростков ; Центры по контролю и профилактике заболеваний
3. Контроль килограммов и подростки ; Детская больница Краснодарского края
4. Увеличение килограммов у подростков до резкого снижения сжигаемых калорий ;
5. Стадии полового созревания: что происходит с мальчиками и девочками ;
6. Физические изменения в период полового созревания ; Академия педиатрии
7. Развитие подростков ; Медицинская библиотека
8. Фелтон и др., Связь изменения килограммов с симптомами депрессии в подростковом возрасте ; Национальный центр биотехнологической информации
9. Может ли мысль о том, что вы толстый, сделать вас толстым? ; Норвежский университет науки и технологий
10.  Депрессивные симптомы и наблюдаемое питание у молодежи.; Национальный центр биотехнологической информации
11. Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз).;
12. Синдром Кушинга.; Министерство здравоохранения

Лишний вес у молодежи: причины, профилактика

У молодых людей, появившихся на свет в 90-е годы этого столетия, риск ожирения в два-три раза выше, чем у остальных членов их семьи, которые родились в период с 50-х по 80-е годы прошлого века, в том числе их старших братьев и сестер. Это показало недавнее исследование, проведенное британскими учеными. Сейчас данное нарушение обмена в той или иной степени отмечается у все более возрастающего количества молодых людей. Ожирение стремительно «молодеет». И вот уже многие подростки в возрасте от 12 до 17-18 лет страдают этой патологией.

Для определения лишнего веса существует показатель, получивший название индекс массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать ИМТ, необходимо разделить вес (в килограммах) на рост в квадрате (в метрах). Если ИМТ находится в промежутке между 19 и 25, то проблем с лишним весом у человека нет. ИМТ от 25 до 30 означает избыточный вес, 30 и более – ожирение.

Причины увеличения частоты ожирения среди молодежи

Малоподвижный образ жизни

Двигательная активность нынешнего подростка намного меньше, чем его сверстника, живущего 1-2 поколения назад. Основополагающую роль в этом играет внедрение в повседневный быт различных научно-технических новинок. Подавляющее большинство современной молодежи живому общению, танцам, туристическим походам, спортивным играм предпочитают долгое сидение за компьютером, планшетом или ноутбуком. Определенную роль в формировании избыточного веса сыграл и сам уклад жизни, радикально изменившийся за последние десятилетия. Многие современные юноши и девушки живут в урбанистических условиях. И им не нужно помогать родителям по хозяйству – рубить дрова, ухаживать за домашней живностью, работать в поле.

Нездоровое питание

Питание, как и образ жизни, тоже изменилось коренным образом. Причем – не в лучшую сторону. Благодаря навязчивой рекламе быстрая еда (фаст фуд) пользуется большой популярностью у молодежи. Гамбургеры, чизбургеры, хот-доги, шаурма включают в себя транс-жиры, синтетические добавки, легкоусваиваемые углеводы. Физиологическая ценность этих компонентов не то чтобы минимальна – нулевая. Не принося никакой пользы, а лишь только вред, они быстро откладываются в мягких тканях в виде жировых скоплений. То же самое характерно и для остальных, казалось бы, безобидных субпродуктов – сухариков, батончиков, и даже прохладительных напитков. А полноценную пищу, содержащую в оптимальных количествах все, что нужно для молодого организма, все реже и реже можно встретить на полках магазинов. Кроме того, некоторые родители в своей заботе утрачивают всякое чувство меры и реальности – сын или дочь с нормальным весом кажутся им чрезмерно худыми. Имеет место банальное перекармливание.

Гормональный дисбаланс

Период полового созревания сопровождается изменением уровня различных гормонов. Причем изменения эти происходят не плавно, а скачкообразно. На определенном этапе дисгормональные нарушения могут проявляться избыточным весом.

Ускорение ритма жизни

Подавляющему большинству подростков не свойственен размеренный образ жизни. Они куда-то торопятся, у них масса дел. В постоянной спешке некогда даже нормально покушать. А ведь принятие пищи должно быть регулярным и неторопливым. Частые перекусы маленькими порциями на ходу тоже не способствуют похудению.

Стрессы, нарушения режима сна и отдыха

Подростковый максимализм, эмоциональная лабильность – все это поводы для негативных эмоциональных проявлений. Молодые люди могут испытывать нервный стресс и сильные переживания даже там, где для этого нет объективных причин. Характерны также частые нарушения режима сна, в частности – недосыпание.

Последствия лишнего веса

Лишний вес зачастую является причиной нарушения многих функций организма. В первую очередь, при избыточном весе увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточная масса тела оказывает негативное влияние на опорно-двигательную систему, вызывая деформацию стопы, остеоартроз крупных суставов и другие нарушения. Также лишний вес приводит к различным нарушениям обмена веществ, в результате чего может развиться атеросклероз и сахарный диабет. В ближайшем или в отдаленном будущем могут наблюдаться  эректильная дисфункция у юношей, нарушения менструального цикла у девушек, и, как следствие – бесплодие.

Чтобы предотвратить развитие ожирения, необходимо придерживаться нескольких основных моментов:

* отдавать предпочтение здоровой пище и не употреблять больше, нежели это необходимо для полноценной работы организма;

* вести активный образ жизни – если работа сидячая, то в свободное время стоит заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе;

* важно хорошо высыпаться и избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать нарушения в обмене веществ или работе эндокринных желез.

Если изменение образа жизни, физическая активность и полноценное питание не могут решить проблему, следует обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные причины – генетические отклонения, патологию органов эндокринной системы.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Лишний вес у ребенка | Семейная клиника А-Медия

В последнее время проблема лишнего веса у детей становится все более актуальной. Приведем несколько фактов, предоставленных всемирной организацией здравоохранения.

1. С 1980 года количество детей, больных ожирением возросло более, чем в 2 раза
2. В России 18-20% детей с избыточной массой тела, еще около 10% страдают ожирением
3. На 2013 год 42 миллионов детей в возрасте до 5 лет страдали ожирением. По прогнозам, если не принять меры, то к 2025 году их количество увеличится до 70 миллионов
4. Дети, страдающие ожирением имеют более высокий риск раннего развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Таким образом, если не принять меры по профилактике и лечению сейчас, в дальнейшем это грозит еще большими проблемами в ближайшем будущем.

Как понять, если ли у ребенка избыточный вес?

Ниже приведены таблицы, по которым можно оценить, есть ли у ребенка избыточный вес. Для начала нужно посчитать ИМТ (индекс массы тела).

ИМТ = вес, кг / (рост, см)2

Отдельно представлены сравнительные таблицы для мальчиков и девочек, по возрасту разделенные на 0-2, 2-5, 5-19 лет.

Зеленая линия — “золотая середина”. Если показатель не выходит за пределы оранжевой линии — вес ребенка в пределах нормы. Если значение ближе к красной линии (+2), имеется избыточная масса тела. Все значения, что выходят за пределы красной линии — ожирение.

Причины возникновения лишнего веса

Наиболее распространёнными причинами возникновения лишнего веса у детей и подростков являются:

Питание

«Вкуснее, больше, сытнее». Высококалорийные продукты, продукты с усилителями вкуса, сладкие, жирные, солёные блюда, помноженные на многократное переедание.

Образ жизни

Компьютерные игры, телевизионные передачи, мягкость и удобство современных диванов и кресел, школьные уроки и домашние задания, вынуждающие детей часами сидеть будто пригвождёнными к стульям, непопулярность спорта и подвижного образа жизни в семье — всё это верные спутники гиподинамии, которая не позволяет расходовать энергию, поступающую с пищей.

Генетический багаж

Ожирение или избыточный вес у ближайших родственников — ещё один фактор риска развития лишнего веса у ребёнка.

Стрессы, эмоциональные расстройства и психологические факторы

Переход в новую школу, конфликты в коллективе, нездоровая обстановка в семье, стрессы из-за учёбы, желание «заесть» и «подсластить» неприятные эмоции, скуку, недостаток внимания, депрессию.

Бушующие гормоны

В период полового созревания, гормональные сбои у подростков могут привести к резкому увеличению аппетита, который в свою очередь может привести к перееданию.

Эндокринные заболевания

Нарушения функции щитовидной железы (например, гипотериоз), нарушения работы гипофиза (например, синдром Иценко-Кушинга) и другие эндокринопатии могут выступать катализаторами возникновения лишнего веса.

Опасности лишнего веса у ребёнка

Лишний вес — это первая ступень к ожирению, которое в свою очередь является “благодатной” почвой для развития таких недугов, как:

• сахарный диабет
• заболевания почек, печени и желчного пузыря
• болезни дыхательных путей (апноэ, астма)
• заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония
• деформация костно-мышечной системы
• нарушения работы центральной нервной системы

Помимо физических заболеваний, дети с избыточным весом нередко страдают от низкой самооценки, депрессий и иных психологических расстройств.

Почему необходимо медицинское обследование?

1. Уверены ли вы, что лишний вес вашего ребёнка связан исключительно с неправильным питанием?
2. Уверены ли вы, что полнота ребёнка «нормальна» и со временем перейдёт в рост?
3. Нет ли вероятности того, что увеличение массы тела сигнализирует о другом опасном заболевании и является лишь его следствием?
4. А можете ли вы определить насколько запущена болезнь?
5. Не успели ли за этот период, пока ребёнок стремительно набирал вес, развиться новые патологии, которые нуждаются в незамедлительном лечении?
6. Способны ли вы самостоятельно составить для ребёнка сбалансированную диету, в соответствии с индивидуальными особенностями его организма, которая не навредит его росту и развитию?

Если вы затруднились дать ответ хотя бы на один вопрос — настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с врачом педиатром или эндокринологом. Помните: лишний вес у детей и подростков — это серьёзное проблема, которая может нанести существенный удар по здоровью и благополучию ребёнка в настоящем и будущем.

у подростка лишний вес что делать

у подростка лишний вес что делать

Тэги: сколько стоят таблетки для похудения в аптеках, купить у подростка лишний вес что делать, быстрый экспресс похудение с мариной корпан.

у подростка лишний вес что делать

аллен карр аудиокниги скачать сбросить вес, редуксин таблетки для похудения цена в омске, мудра для снижения веса, как убрать живот женщине 46 лет, снижение веса после

какие гормоны надо сдать при лишнем весе

как убрать живот женщине 46 лет Лишний вес у подростков (девочек и мальчиков) провоцируют такие продукты: хлебобулочные изделия, особенно сладкие; снеки — их делают из пшеничной и кукурузной муки, заправляют большим количеством гидрогенизированного масла и усилителей вкуса; полуфабрикаты — сосиски, колбасы, магазинные котлеты в панировке; кондитерские изделия на основе теста и жира — конфеты, пирожные, халва, мороженое, шоколад Лишний вес у подростков и ожирение: роль питания, коррекция физической нагрузки, лечение, врач. Лишний вес или норма? Избыток веса и ожирение: где грань? Советы по снижению веса у подростков. Доступная информация по питанию. Физическая нагрузка и сон. Ожирение у детей или подростков — это не просто проблема внешнего вида. Лишний вес, накопленный еще в детстве или подростковом возрасте, негативно влияет на будущее здоровье и может сделать жизнь человека менее комфортной. Вот почему важно, чтобы родители обращали внимание на питание подростков и уровень их физической нагрузки, стимулировали к активности. Причины и последствия лишнего веса у подростков. Нежелательные килограммы у старшеклассников могут с легкостью появиться из-за: Неправильного питания, частого употребления фастфуда. Если лишний вес связан с бурным ростом, волноваться не стоит: подросток вытянется и станет стройнее. В других случаях маме и папе придется включить всю свою фантазию, чтобы мотивировать старшеклассника или старшеклассницу заняться собой. Просматривайте вместе с дочерью журналы мод, делайте акцент на том, что девушка тоже может быть такой же привлекательной и стройной, как все эти красотки с обложек. Мальчиков можно мотивировать с помощью историй об успешных спортсменах. Ожирение – это заболевание, связанное с избыточным накоплением жировой ткани. Ожирение вызывает не только эстетические, психологические и социальные проблемы у детей и подростков, но и значительные осложнения со стороны всех органов и систем. ЧЕГО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ (психологическое мотивирование): Не говорите ребенку, что он жадный или ленивый. Скажите ему, что Вы понимаете, насколько трудно сделать правильный (здоровый) выбор в питании. # Не заставляйте ребенка чувствовать себя виноватым по поводу его привычки питания. Похвалите его, когда вы видите, что он правильно питается. # Не говорите ребенку, что лишний вес — это его вина. Объясните, что некоторым людям сложнее контролировать свой вес, чем другим, — жизнь бывает несправедливой, но возможно им везёт в других вещах! Ещё хочу рассказать про такую интересную тему как весы Танита с анализаторами жира, воды в организме. catad_tema Ожирение — статьи. Ожирение у детей и подростков. Клинические рекомендации. Статьи. Клинические рекомендации. Ожирение у детей и подростков. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес, в 2014 году зарегистрировано более 500 млн. больных ожирением. При этом 30 млн. детей и подростков Европейского региона характеризуются наличием избыточной массы тела и 15 млн. имеют ожирение (Health in the European Union. Trends and analysis ВОЗ, 2009). По оценке ВОЗ, существующие тенденции могут обусловить наличие ожирения у 70 млн детей до 5 лет к 2025 году. Причины ожирения Степени ожирения у детей Чем опасен избыточный вес у ребенка Диагностика ожирения у детей и подростков Лечение ожирения у детей и подростков Профилактика детского ожирения. Проблема ожирения с каждым годом становится только актуальнее. Избыточная масса тела и связанные с ней осложнения встречаются не только у взрослых, но и у детей, причем количество случаев ежегодно растет. Что делать, когда у ребенка лишний вес или ожирение? Если этот вопрос действительно актуален, необходимо обратиться за помощью к профессионалам. Не пытайтесь использовать радикальные диеты или принуждать малыша заниматься спортом на износ. Проблема лишнего веса свойственна не только взрослым людям, но и подросткам. То, что количество молодежи и детей с избыточной массой тела растет, объясняется массой факторов, среди которых присутствует и гормональный сбой. Обнаружить его можно, обратившись к эндокринологу. Когда нужно идти к врачу-эндокринологу? Идти к врачу следует, если Вы видите, что ребенок быстро устает, если у него плохое настроение или оно часто меняется. То же самое следует сделать, если у ребенка не проходит состояние депрессии, постоянно болит голова. Дополнительным показателем гормонального сбоя является выпадение волос, либо наоборот, сильное оволосение. Подростки и дети с лишним весом находятся в опасности из-за предрасположенности к ожирению и избыточному весу в зрелости. Психосоциальные риски. Некоторые последствия лишнего веса в подростковом возрасте и в детстве имеют психосоциальный характер. Такие дети часто представляют собой мишень для ранней и систематической социальной дискриминации. Психологический стресс такой социальной стигматизации вызывает низкую самооценку, которая, к тому же, может препятствовать освоению знаний и нормальному здоровому развитию личности ребенка, и сохраняется во взрослом возрасте. Высокая опасность сердечно-сосудистых заболеваний. Летние лагеря для подростков, страдающих ожирением, могут помочь им сбросить вес, но если они не будут продолжать прилагать усилия для снижения веса после окончания лагеря, вес обычно возвращается. Консультации психолога могут помочь подросткам справиться с социальными проблемами, включая низкую самооценку. Взрослые. Диагноз избыточный вес или ожирение у взрослых ставится в следующих случаях: ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес; ИМТ больше или равен 30 — ожирение. Ожирение у подростка — что делать? (видео). Похожие материалыИМТ Подростки Ожирение Избыточный вес Индекс массы тела (ИМТ) Ожирение у подростков. Нажмите, чтобы добавить комментарий. снижение веса после лида таблетки для похудения купить в красноярске здоровье сбросить лишний вес

как убрать жир с коленок упражнения какие гормоны надо сдать при лишнем весе может ли болеть спина от лишнего веса сколько стоят таблетки для похудения в аптеках быстрый экспресс похудение с мариной корпан аллен карр аудиокниги скачать сбросить вес редуксин таблетки для похудения цена в омске мудра для снижения веса

Специалисты высоко оценивают эффективность Кето Лайта, поскольку его основные характеристики – натуральный состав, хорошая переносимость, отсутствие противопоказаний для применения. Сочетание активных компонентов устраняет лишний вес, независимо от причины его появления и срока давности. Капсулы обеспечивают эффективность даже в тех случаях, когда другие методы нормализации массы тела не обеспечили ожидаемого эффекта. Приведем несколько рецензий от медицинских аналитиков. Капсулы Keto Light реально помогает похудеть! Благодаря им я скинула вес с 89 килограмм на 62, избавилась от целлюлита и жировых отложений на животе, боках, спине, ногах, бёдрах. У меня больше нет проблем с пищеварением, я чувствую себя полной сил и энергии. Keto Light (Кето Лайт) – инновационное средство для похудения, заслужившее огромное количество положительных отзывов. Помогает всего за курс применения, без усиленных диет и изнуряющих физических занятий, приобрести фигурку своей мечты. Представляет собой комплекс, состоящий из 3 видов капсул, для утреннего, дневного и вечернего приёма, наносящих тройной удар по избыточным килограммам. Состав препарата – 100% натуральный, содержит природные компоненты, витамины, минералы и полезные вещества. Благодаря этому, физиологический процесс сброса веса с Keto Light происходит максимально естественно, без неприятных ощущений, побочных эффектов и стресса для организма.

у подростка лишний вес что делать

может ли болеть спина от лишнего веса

Keto Light – это средство для снижения веса, имеющее форму капсул. Состоит только из органических компонентов, что практически исключает вероятность развития побочных эффектов во время программы похудения и после ее завершения. у подростка лишний вес что делать. лида таблетки для похудения купить в красноярске. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Ожирение у подростков | ACOG

РЕЗЮМЕ: Показатели ожирения среди подростков в Соединенных Штатах резко возросли вместе с распространением заболеваний, связанных с весом. В период с 1980-х по 2014 год распространенность ожирения среди девушек-подростков в США увеличилась примерно с 10% до 21%. Хотя резкое увеличение распространенности ожирения у детей (2–11 лет) замедлилось, распространенность ожирения среди подростков (12–19 лет) продолжает расти.Поскольку тучная девушка-подросток сталкивается с проблемами медицинского, психологического и репродуктивного здоровья, раннее вмешательство является обязательным для предотвращения краткосрочных и долгосрочных заболеваний. Акушер-гинеколог, осведомленный о поведенческих и экологических факторах, влияющих на ожирение, может лучше обучать родителей, опекунов и подростков и отстаивать программы, повышающие физическую активность и улучшающие питание. Акушер-гинеколог должен уметь выявлять подростков с ожирением, особенно тех, кто подвержен риску сопутствующих заболеваний.У них может быть возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в мультидисциплинарных командах, которые заботятся о подростках с избыточным весом и ожирением, а также выступать за общественные программы по профилактике ожирения.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предлагает следующие выводы и рекомендации:

• Акушер-гинеколог должен знать поведенческие и экологические факторы, влияющие на ожирение, и должен информировать подростков и их родителей о активный образ жизни и здоровое потребление калорий.

• Акушер-гинеколог должен уметь выявлять подростков с ожирением, особенно тех, кто подвержен риску сопутствующих заболеваний. У них может быть возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в мультидисциплинарных командах, которые заботятся о подростках с избыточным весом и ожирением, а также выступать за общественные программы по профилактике ожирения.

• Не следует отказывать в приеме пероральной экстренной контрацепции подросткам или женщинам с избыточным весом или ожирением, поскольку до настоящего времени не было проведено ни одного исследования, достаточного для оценки порогового веса, при котором она была бы неэффективной.

• Риски всех методов контрацепции ниже, чем риски беременности и послеродового периода для подростков с избыточным весом и ожирением.

• Акушер-гинеколог должен проверять подростков с избыточным весом и ожирением на предмет депрессии, издевательств и виктимизации со стороны сверстников и надлежащим образом обращаться к ресурсам на уровне школы и сообщества, а также к психиатрическим службам.

• В настоящее время нет научно обоснованных руководств по использованию фармацевтических препаратов для лечения ожирения у подростков.

• Акушер-гинеколог должен предостеречь от использования добавок для похудания.

• Для выбора подходящих кандидатов на хирургическое вмешательство и оказания послеоперационной поддержки следует использовать многопрофильную команду, в которую входят опытные бариатрические хирурги, диетолог, психолог или психиатр.

Введение

Показатели ожирения среди подростков в Соединенных Штатах резко возросли вместе с распространением заболеваний, связанных с весом.Поскольку тучная девушка-подросток сталкивается с проблемами медицинского, психологического и репродуктивного здоровья, раннее вмешательство является обязательным для предотвращения краткосрочных и долгосрочных заболеваний. Акушер-гинеколог должен знать о поведенческих факторах и факторах окружающей среды, влияющих на ожирение, и должен информировать подростков и их родителей об активном образе жизни и здоровом потреблении калорий. Акушер-гинеколог должен уметь выявлять подростков с ожирением, особенно тех, кто подвержен риску сопутствующих заболеваний.Акушеры-гинекологи могут иметь возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в мультидисциплинарных командах, которые заботятся о подростках с избыточным весом и ожирением, и выступать в поддержку общественных программ по профилактике ожирения.

Определение

Индекс массы тела (ИМТ) определяется как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате. Измерение ИМТ недорого и позволяет выявлять подростков с риском заболеваний, связанных с весом 1 2. Стандартные категории ИМТ-статуса веса, используемые для взрослых, не зависят от возраста или пола и, следовательно, не могут использоваться при интерпретации ИМТ у подростков.Чтобы учесть нормальные изменения веса, роста и ожирения в зависимости от пола в возрасте до 19 лет, ИМТ следует интерпретировать после того, как он нанесен на графики роста, чтобы определить процентиль ИМТ к возрасту и ИМТ к полу https: //nccd.cdc.gov/dnpabmi/calculator.aspx. Поскольку ИМТ не является прямым измерением ожирения, он не является точным при прогнозировании риска для здоровья у спортивных подростков с повышенной мышечной массой или подростков, ведущих малоподвижный образ жизни, со сниженной мышечной массой. Избыточный вес определяется как ИМТ на уровне 85-го перцентиля или выше, ожирение , — ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше, а — тяжелое ожирение, — это ИМТ, превышающий или равный 99-му процентилю для возраста Таблица 1.Крайнее ожирение использовалось для описания подростков, которые находятся на уровне или выше 120% от 95-го процентиля по полу для возраста 3 лет.

Распространенность и тенденции

Распространенность ожирения среди девушек-подростков в США с 1980-х по 2014 год. увеличилась примерно с 10% до 21% 4. Хотя резкое увеличение распространенности ожирения у детей (2–11 лет) замедлилось, распространенность ожирения среди подростков (12–19 лет) продолжает расти. 4. Ожирение в высокой степени сложный по этиологии и распространенности 5.Генетическая предрасположенность, раса, социально-экономический статус, искусственная среда (например, наличие тротуаров или дизайн сообщества), доступность здоровой и недорогой пищи, привычки сна и географический регион — все это играет роль. Изменения в «американском образе жизни», который включает употребление продуктов и напитков с высоким гликемическим индексом, увеличение размеров порций пищи, снижение структурированной физической активности и усиление сидячего образа жизни на основе экрана, повлияли на распространенность ожирения 6 7. Внутриутробная среда также играет роль; у детей с большим для гестационного возраста риск ожирения в подростковом возрасте выше, чем у детей с нормальным весом 8.Распространенность ожирения варьируется в зависимости от расы, причем наибольшая распространенность наблюдается у чернокожих подростков (24,4%), за которыми следуют латиноамериканские (22,8%), белые (20,4%) и азиатские (5,7%) подростки. ожирение (ИМТ не ниже 120% от 95-го перцентиля для каждого возраста) 4.

Риски для здоровья

Подростки, страдающие ожирением, подвергаются повышенному риску развития сопутствующих заболеваний. По мере увеличения веса увеличивается риск нарушения толерантности к глюкозе.Распространенность нарушения толерантности к глюкозе (HgbA _1c больше 5,7 или глюкоза натощак больше или равна 100 мг / дл) составляет 1,87% у подростков с избыточной массой тела (12–18 лет) и постепенно увеличивается до 13,19% у подростков. с ожирением класса III Таблица 1. Поскольку диабет 2 типа связан с прогрессирующей невропатией, ретинопатией, нефропатией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, профилактика, ранняя диагностика и лечение являются обязательными.

Даже при отсутствии диабета 2 типа подростки с ожирением подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте, поскольку они имеют повышенный риск гипертонии и дислипидемии 9.По мере увеличения ИМТ увеличивается риск гипертонии. Подростки с ожирением III класса (12–18 лет) имеют в 2,5–7,6 раз больше риска высокого кровяного давления (выше 95-го процентиля для возраста, пола и роста) по сравнению с подростками с ожирением I класса 9. У подростков с ожирением сердечно-сосудистые нарушения начинают развиваться однажды. наблюдается только у взрослых, включая атеросклеротические изменения, увеличение массы левого желудочка, систолическую и диастолическую дисфункцию 10 11 12.

Достижение здорового веса может значительно улучшить сердечно-сосудистое здоровье подростков по мере их перехода во взрослую жизнь.Данные четырех крупных продольных исследований показали, что дети с ожирением и избыточным весом, которые не страдают ожирением во взрослом возрасте, имеют такие же сердечно-сосудистые риски, как и люди, никогда не страдающие ожирением 13.

Метаболический синдром использовался для описания сосуществования факторов риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. , включая абдоминальное ожирение, гипергликемию, дислипидемию и гипертензию. Распространенность метаболического синдрома среди подростков оценивается примерно в 9% 14, хотя пубертатный рост приводит к нестабильности диагностики метаболического синдрома у подростков.Половина всех подростков, изначально классифицированных как метаболический синдром, больше не будет соответствовать критериям через 3 года, тогда как у других будет установлен диагноз 15. У подростков долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа для лиц с метаболическим синдромом точно не определен. .

Ожирение связано с неалкогольной жировой болезнью печени у подростков. Распространенность ожирения печени оценивается в 38% среди детей и подростков с ожирением (от 2 до 19 лет), причем самый высокий риск отмечается у латиноамериканской молодежи, за которой следуют азиатские, белые и черные молодые люди 16.Поскольку неалкогольная жировая болезнь печени связана с инсулинорезистентностью, дислипидемией и гипертонией, подростков с неалкогольной жировой болезнью печени следует обследовать на предмет каждого из этих состояний. Естественная история неалкогольной жировой болезни печени у подростков недостаточно хорошо описана, хотя в некоторых случаях она может приводить к фиброзу, циррозу и печеночной недостаточности 17.

Распространенность расстройства дыхания увеличивается у подростков с ожирением. Синдром ожирения и гиповентиляции характеризуется плохим альвеолярным воздухообменом во время бодрствования вследствие избыточного веса и обычно возникает в случаях крайнего ожирения 18.Обструктивное апноэ во сне — более частое заболевание у подростков с ожирением. В исследовании с участием детей и подростков с ожирением у 11% наблюдалось легкое обструктивное апноэ во сне, а у 8% — обструктивное апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени 18. Связь между сном и ожирением сложна. Подростки с ожирением подвержены повышенному риску обструктивного апноэ во сне, а укороченная продолжительность сна или фрагментарный сон способствует ожирению. Исследование с участием детей показало, что они потребляли больше еды и набирали вес при недостатке сна в течение 1 недели 19.

Дети и подростки с ожирением подвержены повышенному риску ортопедических состояний, в том числе смещения эпифиза верхней бедренной кости, большой берцовой кости, коленной кости и скелетно-мышечной боли 20 21. Подростки с ожирением также более восприимчивы к переломам, поскольку их костная масса уменьшается с поправкой на размер тела 21.

Подростковый и ранний взрослый периоды являются периодом беспокойства по поводу развития расстройств пищевого поведения; эти расстройства следует проверять независимо от ИМТ. Более сильная, чем ожидалось, неудовлетворенность весом, большие колебания веса и депрессивные симптомы у подростков могут быть признаками компульсивного переедания 22.

Гинекологические риски для здоровья

Аномальное маточное кровотечение часто встречается у подростков с ожирением, которые сообщают об аменорее, обильном менструальном кровотечении или других нарушениях менструального цикла. Помимо ановуляции из-за незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, аномальное маточное кровотечение у подростков с ожирением может быть результатом повышенного уровня свободных эстрогенов из-за повышенной периферической ароматизации андрогенов в эстрогены, снижения глобулина, связывающего половые гормоны, и повышения уровня инсулина. которые могут стимулировать выработку андрогенов стромальной тканью яичников 23 24.Повышенный уровень периферического эстрогена нарушает нормальную овуляцию, что приводит к аномальному маточному кровотечению. В редких сообщениях о подростках с раком эндометрия история болезни обычно включает 2-3 года аномального кровотечения и ожирения 25 26. Оценка эндометрия должна выполняться, если лечение аномального кровотечения не помогло после тщательного исследования всех возможных других причин. и коморбидные расстройства 27.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), характеризующийся овуляторной дисфункцией и гиперандрогенизмом, часто проявляется в подростковом возрасте.Поскольку СПКЯ имеет пожизненные последствия, включая повышенный риск диабета 2 типа, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия, диагноз СПКЯ следует рассматривать у любой девушки-подростка с ожирением, сопровождающимся гирсутизмом или нарушением менструального цикла 28.

Различные организации одобрили различные диагностические критерии СПКЯ у взрослых женщин 29 30 31. Следует проявлять осторожность при диагностике СПКЯ у подростков, поскольку особенности СПКЯ совпадают с нормальным половым развитием.Ановуляторные циклы могут быть типичными для нескольких лет после менархе. Признаки гиперандрогении, такие как рост волос и вульгарные угри, распространены в этой возрастной группе. В таблице 2 представлены рекомендации Детского эндокринного общества по диагностике СПКЯ у подростков.

Даже если окончательный диагноз СПКЯ не может быть поставлен в подростковом возрасте, может быть показано лечение 32. Лечение СПКЯ у подростков должно устранять симптомы, которые подростки считают беспокоящими. Снижение веса может улучшить регулярность менструального цикла, но не оказывает значительного влияния на гирсутизм.Метформин может использоваться при нарушении толерантности к глюкозе, хотя он не дает преимуществ перед изменением образа жизни в отношении снижения веса или регулирования менструального цикла у подростков 33 34. Комбинированные гормональные контрацептивы могут регулировать менструальный цикл и нормализовать уровень андрогенов в сыворотке, тем самым улучшая угревую сыпь; они также обеспечивают защиту от нежелательной беременности и снижают риск развития рака эндометрия. Внутриматочная спираль с прогестином (ВМС), имплант и депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) уменьшают сильное кровотечение и обеспечивают высокоэффективную контрацепцию; однако они связаны с нерегулярным кровотечением и не улучшают кожные проявления гиперандрогении 35.

Акушерские риски для здоровья

Беременные подростки с ожирением имеют повышенный риск кесарева сечения, индукции родов, преэклампсии и гестационного диабета по сравнению с их сверстниками с нормальным весом 36 37. Однако ожирение также оказывает защитное действие на преждевременные роды в подростки. Это было отмечено у белых подростков и чернокожих подростков, у которых исходный уровень преждевременных родов был выше 36 37.

Эпидемиологические данные показывают, что упражнения могут быть полезны для предотвращения гестационного диабета у беременных с ИМТ выше 33.Американская диабетическая ассоциация одобрила физическую активность как безопасную и эффективную терапию для контроля уровня глюкозы у женщин с гестационным диабетом 38.

Контрацепция

Хотя нет данных, свидетельствующих о том, что какой-либо метод контрацепции неэффективен для подростков или женщин с ожирением, высказывались опасения по поводу снижение эффективности некоторых методов из-за физиологических различий у людей с ожирением и нормальным весом. Это особенно важно для методов, механизм действия которых основан на системном распределении стероидных гормонов (например, таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, DMPA и имплантаты) 39 40 41 42.

Хотя в нескольких исследованиях изучалось влияние ожирения на фармакокинетику и фармакодинамику пероральных противозачаточных таблеток, исследования, специфичные для подростков, отсутствуют 43. У взрослых женщин исследования продемонстрировали изменение периода полувыведения противозачаточных стероидов 44 45, хотя развитие фолликулов наблюдалось. существенно не различаются у женщин с ожирением и женщин с нормальным весом, принимавших оральные контрацептивы 44 45 46. Крупное проспективное постмаркетинговое исследование, в котором приняли участие более 52 000 женщин, которые на 73 000 женщин-лет использовали оральные контрацептивы, продемонстрировало небольшое повышение риска неудачи (соотношение рисков , 1.5; ДИ 1,3–1,8) у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом 47. Хотя в это исследование были включены женщины моложе 20 лет, они не анализировались отдельно.

Не было опубликовано никаких данных, касающихся подростков, для анализа влияния ИМТ на эффективность противозачаточного пластыря или кольца. На этикетке упаковки противозачаточного пластыря указано, что пластырь может быть менее эффективным у женщин с массой тела более 90 кг 48. Два небольших исследования вагинального кольца показали, что развитие фолликулов было минимальным у полных женщин 49, а уровни гормонов оставались в терапевтическом диапазоне до 35 дней после установки кольца у полных женщин 50.

Эффективность внутримышечной композиции DMPA (150 мг) не снижается у женщин с ожирением, а эффективность подкожной композиции DMPA с более низкой дозой (104 мг) была подтверждена у взрослых женщин с ожирением 51. В течение периода 26 недель средний уровень ДМПА оставался выше уровня, необходимого для предотвращения овуляции (200 пг / мл) даже у женщин с ожирением III класса (ИМТ более или равным 40), и не было никаких доказательств овуляции 51.

Хотя и не напрямую Согласно исследованиям, ИМТ не должен влиять на эффективность медной или гормональной ВМС ни у взрослых, ни у подростков, поскольку противозачаточный эффект носит локальный характер 43.Проспективное когортное исследование, в котором участвовали пользователи ВМС в возрасте 14 лет и старше, не обнаружило различий в частоте неудачных попыток контрацепции по ИМТ в течение первых 2–3 лет среди пользователей медных и гормональных ВМС 52.

Эффективность имплантата этоногестрела, по-видимому, не отличается. зависеть от веса. 6-месячное фармакокинетическое исследование имплантата этоногестрела у взрослых женщин с ожирением показало, что уровни циркулирующего гормона ниже, чем у контрольной группы с нормальным весом. Однако прогнозируемые уровни в сыворотке крови через 2 и 3 года оставались выше минимума, необходимого для подавления овуляции 53.

Экстренная пероральная контрацепция на основе левоноргестрела и улипристала ацетата может быть менее эффективной при увеличении веса 54 55. Данные, специфичные для подростков, отсутствуют, хотя в одно исследование действительно включались женщины моложе 18 лет 55. Не следует отказываться от применения экстренной пероральной контрацепции. подростки или женщины с избыточным весом или ожирением, поскольку на сегодняшний день не было проведено ни одного исследования, достаточного для оценки порогового веса, при котором оно было бы неэффективным 56. Медная ВМС не только эффективнее пероральных форм экстренной контрацепции, но и ее эффективность не зависит от массы тела и является высокоэффективным методом постоянной контрацепции.Следует рассмотреть возможность использования медной ВМС в качестве альтернативы оральной экстренной контрацепции у подростков с ожирением.

Безопасность гормональных контрацептивов у подростков с избыточным весом или ожирением

Риски всех методов контрацепции ниже, чем риски беременности и послеродового периода для подростков с избыточным весом и ожирением. Основное беспокойство при использовании эстроген-содержащих контрацептивов у подростков с ожирением — это риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ), учитывая, что ожирение является независимым фактором риска ВТЭ 57.Однако ВТЭ — чрезвычайно редкое явление у детей и подростков, даже среди детей со значительными факторами риска свертывания крови. Например, у пациентов с гиперкоагуляцией тромб обычно появляется только в возрасте 20 лет 58. Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств США дает всем противозачаточным средствам классификацию «безопасные для использования без ограничений» (категория 1) или «преимущества обычно перевешивают теоретические или доказанные риски» (категория 2) для подростков с ожирением от менархе до 18 лет без других заболеваний 59.

Увеличение веса с помощью гормональных контрацептивов

Депо для инъекций медроксипрогестерона ацетата классифицируется как категория 2 для женщин-подростков с ожирением, потому что некоторые исследования показывают, что некоторые подростки могут быть более восприимчивыми к увеличению веса с помощью DMPA 59, хотя исследования в этой области затруднены из-за плохой методологии, в частности, отсутствие соответствующей контрольной группы. Наблюдательное исследование сравнивало изменение жировых отложений и безжировой массы тела у подростков (12–8 лет), принимавших ДМПА, с теми, кто использовал негормональный метод 60.За 6 месяцев у подростков, использующих ДМПА, общее количество жира в организме увеличилось на 10,3% по сравнению с уменьшением на 0,7% у подростков, которые использовали негормональный метод (средняя разница 11,00%; 95% ДИ 2,64–19,36). Другое обсервационное исследование отметило расовые различия в прибавке в весе: у чернокожих подростков, которые принимали DMPA, наблюдалось большее увеличение веса (4,2% против 1,2%) и жира (12,5% против 1,2%) по сравнению с белыми подростками, принимавшими DMPA 61. Подростки, которые принимали DMPA. набор веса во время первых нескольких доз DMPA может иметь склонность к увеличению веса с DMPA; подростки, у которых масса тела увеличилась на 5% в первые 6 месяцев применения ДМПА, набирают больше веса, чем те, у которых этого не произошло 62.

Подростки, использующие противозачаточные таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, имплант или ВМС, не испытывают увеличения массы тела или изменения состава тела 63 64. 12-месячное исследование с участием женщин в возрасте 14 лет и старше. нет разницы в увеличении веса при использовании имплантата этоногестрела, левоноргестрела ВМС или ДМПА по сравнению с теми, кто использовал медные ВМС 65.

Психосоциальные риски

Подростки с избыточным весом или ожирением имеют более высокий риск низкой самооценки, искаженного образа тела, депрессии, беспокойство, дискриминация и натянутые отношения со сверстниками.Психосоциальная заболеваемость у девочек выше, чем у мальчиков, и имеет тенденцию к увеличению по мере того, как дети переходят в подростковый возраст и становятся взрослыми 66 67 68. Данные Национального лонгитюдного обследования молодежи показали, что женщины, страдающие ожирением в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, получают меньше лет продвинутого образования, имеют более низкий семейный доход, более низкий уровень браков и более высокий уровень бедности по сравнению с их коллегами, не страдающими ожирением 69. Эта связь не была отмечена у мужчин, страдающих ожирением в подростковом возрасте 69.

Издевательства (агрессивное поведение, характеризующееся повторением и дисбалансом сил) и виктимизация сверстников (опыт быть объектом агрессивного поведения) обычно возникают у подростков с избыточным весом и ожирением, особенно у подростков с тяжелым ожирением 70. Для девочек, в частности, сверстники виктимизация происходит через социальную изоляцию 71. Издевательства и виктимизация со стороны сверстников могут привести к ряду трудностей адаптации, тревоге и депрессии 72. Акушер-гинеколог должен проверять подростков с избыточным весом и ожирением на предмет депрессии, издевательств и виктимизации со стороны сверстников и соответствующим образом направлять в школу. ресурсы на базе местных сообществ, а также психиатрические услуги.

Профилактика ожирения

Акушер-гинеколог, знающий о поведенческих и экологических факторах, влияющих на ожирение, может лучше обучать родителей, опекунов и подростков и пропагандировать программы, повышающие физическую активность и улучшающие питание. Стратегии модификации поведения включают самоконтроль, контроль стимулов, постановку целей и положительное подкрепление. Родители являются главными образцами для подражания подросткам в отношении питания и физической активности и оказывают непосредственное влияние на пищу и среду активности подростка 73.Родителям рекомендуется сосредоточиться на здоровом питании и тренировках, чтобы быть в форме, а не говорить о диете или физических упражнениях для похудания 74. Родители, которые поощряют своих подростков к соблюдению диеты или говорят о своей собственной диете, с большей вероятностью будут иметь подростков с нездоровым весом. -контролируйте поведение или переедание 75.

По мере того, как дети переходят в подростковый возраст, занятия спортом и любимые детские занятия могут быть заменены малоподвижными занятиями, такими как социальные сети. В частности, у девочек в подростковом возрасте наблюдается значительное снижение физической активности 76.По мере того, как подростки становятся взрослыми, они испытывают дополнительные изменения, влияющие на вес 77. Девочки, которые активно занимались спортом в старших классах, могут прекратить эти занятия при поступлении в колледж или на работу. Наличие пищи, навыки приготовления пищи и потребление алкоголя могут повлиять на питание молодых людей при поступлении в колледж или выходе из дома. В течение этого времени акушер-гинеколог может посоветовать вести здоровый образ жизни, включая здоровый образ тела, физическую активность и сбалансированное питание.Американская академия педиатрии разработала многогранную программу по профилактике ожирения и вовлечению семей и сообществ в пропаганду здорового поведения 78.

Управление подростковым ожирением

Вмешательства в образ жизни

Американская академия педиатрии рекомендует четырехэтапный подход к борьбе с ожирением в подростки, стремящиеся к снижению веса не более чем на 2 фунта в неделю, в зависимости от процентиля ИМТ 79 Таблица 3. Меры вмешательства включают поощрение здорового питания и физической активности, а также консультирование по вопросам поведения со стороны медицинских работников, обученных управлению весом.Вовлеченность семьи имеет решающее значение в большинстве исследований 80 81. Однако оптимальные поведенческие вмешательства, которые приведут к долгосрочным изменениям веса у подростков, еще не определены.

Лечебные методы лечения

В настоящее время нет научно обоснованных руководств по использованию фармацевтических препаратов для лечения ожирения у подростков. Медицинские методы лечения чаще всего используются для подростков, которые не отреагировали на изменение образа жизни, или для тех, у кого есть сопутствующие соматические заболевания.Только тетрагидролипстатин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования у подростков и считается дополнением первой линии к поведенческим вмешательствам 82. Сибутрамин был добровольно снят с продажи в 2010 году из-за сердечно-сосудистых заболеваний 82.

Тетрагидролипстатин доступен более -счетчик и показан подросткам от 12 лет и старше с ИМТ больше или равным двум единицам выше 95-го процентиля. Тетрагидролипстатин ингибирует пищеварительные липазы, блокируя примерно 25–30% всасывания пищевых жиров 82 83.Побочные эффекты включают жирный или маслянистый стул, боль в животе, позывы на кал и диарею. Уменьшение количества жира в пище может уменьшить желудочно-кишечные расстройства и повысить усвояемость тетрагидролипстатина у подростков 82 84. Исследования тетрагидролипстатина показывают умеренное снижение веса. В метаанализе рандомизированных клинических испытаний с участием подростков, проведенном в 2009 г., сообщается, что при приеме тетрагидролипстатина 83 среднее снижение ИМТ составило 0,83.

Метформин не рекомендуется подросткам для снижения веса.Подростки с СПКЯ с диагнозом инсулинорезистентность могут рассматриваться как кандидаты на прием этого лекарства. Метформин может привести к умеренному снижению веса при использовании с программой снижения веса за поведение 33 85. Желудочно-кишечные побочные эффекты (например, боль в животе, диарея, рвота) зависят от дозы и улучшаются при продолжении использования. В метаанализе девяти рандомизированных клинических испытаний метформин сравнивался с плацебо или другими изменениями образа жизни у подростков с ожирением без сопутствующих заболеваний 86.Средняя продолжительность исследования составляла 6 месяцев с диапазоном от 2 до 12 месяцев. В группе метформина средний ИМТ снизился на 1,21–1,42 без влияния на уровень глюкозы натощак. Не было различий в побочных эффектах между группой метформина и группой плацебо, а также в частоте отмены, поскольку побочные эффекты у тех, кто получал метформин, были низкими (2,7%) 86.

Пищевые добавки широко продаются как средства для похудания, но есть доказательства в пользу их безопасность и эффективность отсутствуют. Помимо отсутствия доказанного влияния на вес, пищевые добавки могут оказывать стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему.Акушер-гинеколог должен предостеречь от использования добавок для похудания.

Хирургические вмешательства

Основываясь на мнении экспертов, Американское общество метаболической и бариатрической хирургии рекомендовало хирургическое вмешательство для подростков, которые соответствуют следующим критериям: ИМТ больше или равен 35 и тяжелая сопутствующая патология (например, диабет 2 типа) или ИМТ больше или равен 40 при незначительных сопутствующих заболеваниях; Стадия Таннера IV или достижение 95% прогнозируемого роста взрослого человека в зависимости от костного возраста; и история постоянных попыток похудеть за счет изменения диеты и физической активности 87.Данных об отдаленных результатах операции обходного желудочного анастомоза у подростков нет, но когортные исследования продолжаются. Было показано, что депрессивные симптомы и качество жизни улучшаются у подростков после операции 88 89. Доступ к специализированным центрам передового опыта по хирургии похудания для подростков можно получить по адресу www.facs.org/search/bariatric-surgery-centers. В Таблице 4 представлен список хирургических процедур для похудания.

Для выбора подходящих кандидатов на хирургическое вмешательство и оказания послеоперационной поддержки следует использовать многопрофильную команду, включая опытного бариатрического хирурга, диетолога, психолога или психиатра.Хорошими кандидатами являются те, кто обладает зрелыми способностями к принятию решений, надлежащим пониманием рисков и преимуществ хирургического вмешательства, а также поддержкой, но не принуждением со стороны членов семьи. Пациенты и их семьи должны иметь возможность и мотивацию придерживаться послеоперационного лечения, включая постоянное использование добавок микронутриентов.

Снижение веса, вызванное хирургическим вмешательством, приводит к возобновлению овуляции у некоторых ановуляторных женщин. Хотя влияние бариатрической хирургии на нарушения менструального цикла и овуляцию у подростков не описано, в серии из 47 подростков, перенесших бариатрическую операцию, семь беременностей произошли в первые 2 года после операции 90.Хотя у женщин с обходным желудочным анастомозом в анамнезе может быть здоровая беременность, следует избегать беременности по крайней мере в течение 12–18 месяцев после обходного желудочного анастомоза из-за быстрой потери веса и дефицита микронутриентов 91. Представлены Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств категории в Таблице 4. Ограниченные данные были опубликованы по установке ВМС во время бариатрической хирургии; тем не менее, его можно рассматривать у подростков, которые хотят использовать его в качестве долгосрочного метода контрацепции 92.

Детское и подростковое ожирение в США: проблема общественного здравоохранения

Glob Pediatr Health. 2019; 6: 2333794X198^.

, PhD, ¹ , MBBS, MPH, ² , MD, PhD, ³ , MD, ³ and, MD ³

Адекунле Саньяолу

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

Chuku Okorie

² Колледж округа Эссекс, Ньюарк, Нью-Джерси, США

Сяохуа Ци

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Дженнифер Локк

9016 Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Саиф Рехман

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

² Эссекс Колледж округа, Ньюарк, Нью-Джерси, США

³ Медицинская школа Святого Джеймса, Ангилья, Британская Вест-Индия

Адекунле Саньяолу, Федеральное министерство здравоохранения, Федеральная столичная территория, Абуджа, Нигерия.Электронная почта: moc.liamtoh@elnukaynas

Поступила 12 февраля 2019 г .; Пересмотрено 12 октября 2019 г .; Принято 6 ноября 2019 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Ожирение среди детей и подростков в США достигло уровня эпидемии. В настоящее время около 17% детей в США страдают ожирением. Ожирение может повлиять на все аспекты жизни детей, включая их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье; Кроме того, это влияет на их общее физическое здоровье. Связь между ожирением и другими состояниями делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков.В связи с увеличением распространенности ожирения среди детей было проведено множество исследований, чтобы выяснить, какие ассоциации и факторы риска увеличивают вероятность того, что у ребенка появится ожирение. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, сочетание диеты, физических упражнений, физиологических и психологических факторов важно для контроля и предотвращения детского ожирения; Таким образом, все исследователи согласны с тем, что профилактика — это ключевая стратегия решения текущей проблемы.Методы первичной профилактики нацелены на просвещение ребенка и семьи, а также на поощрение соответствующей диеты и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни, в то время как вторичная профилактика направлена ​​на уменьшение эффекта детского ожирения, чтобы не дать ребенку продолжать вредные привычки и ожирение. во взрослую жизнь. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики. В этой обзорной статье освещаются последствия для здоровья, включая сопутствующие физиологические и психологические факторы, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Ключевые слова: ожирение, детство, подростки, США, индекс массы тела, ИМТ

Введение

Детское и подростковое ожирение в США достигло эпидемического уровня, что сказывается на жизнях миллионов людей. За последние три десятилетия распространенность детского ожирения более чем удвоилась среди детей и утроилась среди подростков. ¹ Последние данные Национального исследования здоровья и питания показывают, что распространенность ожирения среди детей и подростков США составила 18 лет.5% в 2015-2016 гг. В целом распространенность ожирения среди подростков (12-19 лет; 20,6%) и детей школьного возраста (6-11 лет; 18,4%) была выше, чем среди детей дошкольного возраста (2-5 лет; 13,9%). Мальчики школьного возраста (20,4%) имели более высокую распространенность ожирения, чем мальчики дошкольного возраста (14,3%). Девочки-подростки (20,9%) имели более высокую распространенность ожирения, чем девочки дошкольного возраста (13,5%;). ¹ Более того, с 1999-2000 по 2015-2016 годы показатели ожирения неуклонно росли (). ¹ По данным Ahmad et al., 80% подростков в возрасте от 10 до 14 лет, 25% детей в возрасте до 5 лет и 50% детей в возрасте от 6 до 9 лет с ожирением находятся в группе риска остаться взрослыми с ожирением. ожирение. ²

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу и возрасту: США, 2015-2016 гг.

Тенденции распространенности ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет: США, с 1999–2000 по 2015–2016 годы.

Ожирение может влиять на все аспекты жизни детей и подростков, включая, помимо прочего, их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье, а также их общее физическое здоровье. ³ Связь между ожирением и патологическими исходами делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков. ⁴ Ожирение оказывает огромное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Следовательно, это связано с несколькими сопутствующими состояниями, такими как гипертония, гиперлипидемия, диабет, апноэ во сне, низкая самооценка и даже серьезные формы депрессии. ⁵ Кроме того, дети с ожирением, которые наблюдались до зрелого возраста, гораздо чаще страдали сердечно-сосудистыми и пищеварительными заболеваниями. ³ Увеличение жировых отложений также подвергает детей повышенному риску различных форм рака, таких как рак груди, толстой кишки, пищевода, почек и поджелудочной железы. ⁶

В связи с его значимостью для общественного здравоохранения, необходимо внимательно следить за тенденцией к увеличению детского ожирения. ⁷ Однако оказалось, что эти тенденции сложно оценить количественно и сравнить.Несмотря на то, что при обсуждении ожирения у детей и подростков следует учитывать множество факторов и областей, недавние исследования выявили несколько тенденций. Например, распространенность ожирения варьируется в зависимости от этнических групп, возраста, пола, уровня образования и социально-экономического статуса. В отчете, опубликованном Национальным центром статистики здравоохранения с использованием данных Национального обследования здоровья и питания, представлены самые последние национальные оценки с 2015 по 2016 год по распространенности ожирения с разбивкой по полу, возрасту, расе и общие оценки с 1999-2000 по 2015 год. 2016 г. ¹ Распространенность ожирения среди чернокожих неиспаноязычных (22,0%) и испаноязычных (25,8%) детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет была выше, чем среди белых неиспаноязычных (14,1%) и неиспаноязычных азиатских (11,0%). ) дети и подростки. Не было значительных различий в распространенности ожирения между белыми детьми и подростками неиспаноязычного происхождения и детьми и подростками неиспаноязычного происхождения из Азии или между чернокожими и подростками неиспаноязычного происхождения. Модель среди девочек была аналогична модели для всех детей и подростков.Распространенность ожирения составляла 25,1% среди чернокожих неиспаноязычных, 23,6% среди испаноязычных, 13,5% среди белых неиспаноязычных и 10,1% среди азиатских девушек неиспаноязычного происхождения. Модель среди мальчиков была похожа на модель среди всех детей и подростков, за исключением того, что у латиноамериканских мальчиков (28,0%) была более высокая распространенность ожирения, чем у неиспаноязычных чернокожих мальчиков (19,0%;). ¹ Эта обзорная статья направлена ​​на изучение последствий для здоровья, включая физические и психологические факторы и сопутствующие заболевания, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2015–2016 гг.

Методология

Мы провели поиск литературы с использованием электронных баз данных в Интернете (PubMed, MedlinePlus, Mendeley, Google Scholar, Research Gate, Global Health и Scopus), используя ключевые слова «детство», «подростки», «ожирение», «ИМТ». , »И« лишний вес ». Статьи были извлечены и отобраны на основе релевантности исследовательскому вопросу.

Этическое одобрение и информированное согласие

Этическое одобрение и информированное согласие не требовались для этого описательного обзора.

Определение детского ожирения

Определение ожирения требует подходящего измерения телесного жира и соответствующего диапазона отсечки. ⁸ Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате с округлением до 1 десятичного знака. Ожирение у детей и подростков определялось как ИМТ, превышающий или равный 95-му перцентилю, зависящему от пола и возраста, и избыточный вес с ИМТ между 85-м и 95-м процентилями диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2000 года. . ⁹

Однако использование процентиля ИМТ в соответствии с возрастом / полом диаграмм роста CDC для очень высоких ИМТ может привести к оценкам, которые существенно отличаются от наблюдаемых, ^10,11 , и это ограничивает максимальный ИМТ, достижимый для данного пола и возраста. ^12,13 Эти ограничения привели к классификации тяжелого ожирения как ИМТ ≥120% от 95-го процентиля, а не как процентиль выше 95-го процентиля. ^11,14 ИМТ 120% от 95-го процентиля соответствует ИМТ ~ 35 среди подростков от 16 до 18 лет.

Физиология регуляции энергии и ожирения

Ожирение — это хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жировой ткани, обычно в результате чрезмерного приема пищи и / или низкого расхода энергии. Ожирение может быть вызвано генетическими, психологическими факторами, факторами образа жизни, питанием, окружающей средой и гормональными факторами. ¹⁵

Ожирение обнаруживается у людей, которые являются генетически предрасположенными, и включает биологическую защиту повышенной жировой массы тела, механизм которой можно частично объяснить взаимодействием между вознаграждением мозга и гомеостатическими цепями, воспалительными сигналами, накоплением липидов. метаболиты или другие механизмы, которые повреждают нейроны гипоталамуса. ¹⁶

Нормальная физиология регуляции энергии находится под жестким нейрогормональным контролем. Нейрогормональный контроль осуществляется в центральной нервной системе через нейроэндокринные связи, в которых циркулирующие периферические гормоны, такие как лептин и инсулин, подают сигналы специализированным нейронам гипоталамуса, отражающие запасы жира в организме, и вызывают соответствующие реакции для поддержания стабильности этих запасов. Гипоталамическая область — это то место, где находится центр регуляции голода и сытости.Некоторые из них нацелены на активность эндогенных пептидов, таких как грелин, панкреатический полипептид, ¹⁷ , пептид YY и нейропептид Y, ¹⁸ , а также их рецепторы.

Физиология регуляции энергии может привести к ожирению у восприимчивых людей, когда она идет наперекосяк под действием генетических модуляторов и модуляторов окружающей среды. Существуют убедительные доказательства того, что большинство случаев ожирения связано с центральной резистентностью как к лептину, так и к инсулину. ^19,20 Модуляторы окружающей среды в равной степени играют решающую роль в ожирении.Изменения циркадных часов связаны с временными изменениями пищевого поведения и увеличением веса. ²¹ Стресс мешает когнитивным процессам, таким как исполнительная функция и саморегуляция. Во-вторых, стресс может влиять на поведение, вызывая переедание и потребление продуктов с высоким содержанием калорий, жиров или сахара; за счет снижения физической активности; и сокращая сон. В-третьих, стресс вызывает физиологические изменения в оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, обработку вознаграждения в мозге и, возможно, микробиом кишечника.Наконец, стресс может стимулировать выработку биохимических гормонов и пептидов, таких как лептин, грелин и нейропептид Y. ¹⁷

Боковой гипоталамус (ЛГ) играет фундаментальную роль в регулировании кормления и поведения, связанного с вознаграждением; однако вклад нейрональных субпопуляций в ЛГ еще предстоит полностью идентифицировать. ²² ЛГ также связан с другими аспектами регуляции массы тела, такими как физическая активность и термогенез. ²³ ЛГ содержит гетерогенную совокупность популяций нейрональных клеток, в которой преобладают нейроны гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ²³ LH-ГАМК-нейроны, как известно, опосредуют множественное поведение, важное для регуляции массы тела, таким образом изменяя расход энергии. ²³

Этиология и факторы риска

Избыточный жир в организме является серьезной проблемой для здоровья детей и подростков. Резкое увеличение детского ожирения предвещает серьезные последствия для здоровья в их взрослой жизни.Поскольку ожирение начинается с детства и продолжается во взрослой жизни, его становится все труднее успешно лечить. Возможность определить факторы риска и потенциальные причины детского ожирения — одна из лучших стратегий предотвращения эпидемии. ²⁴

Согласно еженедельному отчету о заболеваемости и смертности , опубликованному в 2011 году, общепризнано, что не существует единой причины детского ожирения и что энергетический дисбаланс является лишь частью множества факторов. ²⁵ У многих детей наблюдается несоответствие между тем, что принимается, и тем, что расходуется. ²⁶ Например, дети с ожирением потребляют примерно на 1000 калорий больше, чем необходимо их организму для здорового функционирования и возможности участвовать в регулярных физических нагрузках. Через 10 лет будет превышено 57 фунтов ненужного веса. При чрезмерном потреблении калорий, а также при малоподвижном образе жизни детское ожирение будет продолжать расти, если не будут реализованы никакие изменения.Добавление ежедневной физической активности, улучшения режима сна, а также изменений в диете может помочь уменьшить количество лишних калорий и помочь с проблемами, связанными с ожирением в будущем.

Кроме того, в детстве излишки жира накапливаются, когда увеличение количества потребляемых калорий превышает общие затраты энергии. ²⁶ Кроме того, дети, живущие в Соединенных Штатах сегодня, по сравнению с детьми, жившими в 1900-х годах, проводят в социальных сетях более 6 часов в день.Это включает, помимо прочего, традиционное телевидение, видеоигры и ведение блогов / Facebook. Дополнительным экономическим обоснованием роста детского ожирения являются технологии. Другими словами, американцы теперь могут есть больше за меньшее время.

В исследовании Катлер и др. Обнаружили, что увеличение потребления продуктов питания, как правило, связано с технологическими инновациями в производстве и транспортировке продуктов питания. Таким образом, технологии делают все более возможными для фирм массовое приготовление продуктов питания и их отправку потребителям для готового употребления, тем самым используя преимущества экономии на масштабе при приготовлении пищи.Результатом этого изменения стало значительное сокращение временных затрат на производство продуктов питания. Эти более низкие временные затраты привели к увеличению потребления пищи и, в конечном итоге, к увеличению веса. ²⁷ Устранение временных затрат на приготовление пищи непропорционально увеличивает потребление для гиперболических дискаунтеров, потому что временная задержка является особенно важным механизмом, препятствующим потреблению этими людьми. ²⁷ Сегодняшнее общество предпочитает немедленное удовлетворение от еды и удобств долгосрочным целям долгой и здоровой жизни.Доступность высококалорийных и менее дорогих продуктов питания в сочетании с обширной рекламой и легкой доступностью этих продуктов в огромной степени способствовала тенденции к росту ожирения. ²⁸ Например, в период с 1990 по 2007 год цены на McDonalds и Coca-Cola снизились (на 5,44% и 34,89% соответственно), тогда как в период с 1997 года цены на фрукты и овощи выросли примерно на 17%. и 2003. ²⁹

Аналогичным образом, только 16% детей идут в школу пешком или на велосипеде сегодня по сравнению с 42% в конце 1960-х годов.Однако расстояние, удобство, погода, ограниченные тротуары и беспокойство по поводу преступлений против детей могут способствовать этому различию. Кроме того, вместе с начальной, средней и старшей школами только 13,8% этих школ обеспечивают адекватные ежедневные уроки физического воспитания не менее 4 часов в неделю. ³⁰

Некоторые другие потенциальные факторы риска были зарегистрированы в ходе исследований, касающихся вопросов, влияющих на ребенка в утробе матери и в детстве. представляет собой потенциальные факторы риска и факторы, влияющие на детское ожирение. ³¹

Таблица 1.

Потенциальные факторы риска детского ожирения.

Режим питания

Семейная характеристика	ИМТ родителя во время беременности
	Число братьев и сестер ребенка в 18 месяцев
	Этническая принадлежность ребенка
Возраст матери	доставка
Детский образ жизни	Время, проведенное перед телевизором
	Время в машине в день (будни / выходные)
	Продолжительность ночного сна
Кормление грудных детей	Кормление грудью / кормление смесью
	Возраст начала употребления твердой пищи
Внутриутробные и перинатальные факторы	Вес при рождении
	Пол	Пол	Пол
	Курение матери во время беременности (28-32 недели)
	Сезон рождения (зима, лето, осень, весна)
	Количество плодов
Другое	Социальный класс матери (SES )
	Образование матери
	Потребление энергии ребенком

Каталано и др. Утверждают, что ИМТ матери до зачатия, независимо от уровня глюкозы в крови или веса при рождении, является сильным предиктором детства. ожирение. ³² Младенцы с наибольшей массой тела в 8 и 18 месяцев с большей вероятностью станут детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети из более низкой четверти. Определенное поведение было связано с детским ожирением и избыточным весом; это недостаток физической активности и нездоровый режим питания (есть больше еды вдали от дома, пить больше сахаросодержащих напитков и чаще перекусывать), что приводит к избыточному потреблению энергии. ^22,31 Кроме того, когда один из родителей страдает ожирением, у ребенка повышается вероятность ожирения с годами.Естественно, риск для детей выше, когда оба родителя страдают ожирением. Более того, исследование, в котором наблюдали за детьми в течение долгого времени, показало, что дети, которые спали меньше <10,5 часов в возрасте 3 лет, на 45% чаще оказывались детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети, которые спали более 12 часов во время своего сна. первые 3 года жизни. ^33,34

Хотя все вышеупомянутые факторы являются информативными, все еще существует потребность в дальнейших исследованиях, касающихся детского и подросткового ожирения и ожирения в целом.Факторы риска ожирения в детстве все еще остаются в некоторой степени неопределенными, а научно-обоснованные исследования профилактических стратегий отсутствуют. Более того, эффективные действия по предотвращению эпидемии детского ожирения требуют доказательств, основанных на факторах риска в раннем возрасте, а эти доказательства, к сожалению, все еще неполны. Кроме того, в ходе исследования была предпринята попытка составить полную картину факторов риска детского ожирения в раннем возрасте. В ходе исследования они определили, что родительский ИМТ и прибавка в весе во время беременности среди других факторов следует учитывать в программах профилактики. ³⁵

Влияние детского ожирения на здоровье

Известно, что детское ожирение оказывает значительное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Саху и др. Заявили, что «детское ожирение может серьезно повлиять на физическое здоровье, социальное и эмоциональное благополучие детей, а также на самооценку». Они связывали плохую успеваемость и более низкое качество жизни ребенка с детским ожирением. Они также заявили, что «метаболические, сердечно-сосудистые, ортопедические, неврологические, печеночные, легочные и нарушения менструального цикла среди прочего являются последствиями детского ожирения.” ³⁶ Детское ожирение влечет за собой множество последствий для здоровья, из которых наиболее распространены три из них — апноэ во сне, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. ³⁶

Психологические последствия ожирения

Несколько исследований, касающихся детского и подросткового ожирения, были сосредоточены в первую очередь на физиологических последствиях. Другие исследования были проведены относительно связи между психическими расстройствами и ожирением; это привело к конфликту из-за того, что ожирение было признано незначительным фактором психопатологии.Однако сравнительное исследование, проведенное Бритцем и соавторами, показало, что среди детей с ожирением были обнаружены высокие показатели настроения, тревожности, соматоформ и расстройств пищевого поведения. Исследование также показало, что большинство психических расстройств начинается после ожирения. В этом крупном популяционном исследовании было обнаружено, что ошеломляющие 60% женщин и 35% мужчин сообщили, что они переедали, и выразили отсутствие контроля над своим питанием. ³⁷

Голдфилд и др. Провели исследование среди 1400 подростков с ожирением, избыточной массой тела и нормальной массой в 7–12 классах.Их ИМТ, определенный Международной целевой группой по ожирению, был критерием, используемым для определения каждой группы. Каждый участник заполнил анкету с изображениями тела, пищевым поведением и настроением. Подростки с ожирением сообщали о значительно более высоком уровне неудовлетворенности своим телом, социальной изоляции, симптомах депрессии, ангедонии и отрицательной самооценке, чем подростки с нормальным весом. ³⁸ Существует широко распространенная стигматизация людей с ожирением, которая причиняет вред, а не намерение мотивировать людей похудеть.Стигма способствует такому поведению, как переедание, социальная изоляция, уклонение от медицинских услуг, снижение физической активности и увеличение веса, что усугубляет ожирение и создает дополнительные препятствия для изменения здорового поведения. ³⁹ Издевательства на основе веса среди молодежи во многих странах считаются распространенной серьезной проблемой. ⁴⁰ В исследовании, проведенном О’Брайеном и соавторами, чтобы проверить, опосредована ли связь между стигматизацией, связанной с весом, и расстройством пищевого поведения, то есть эмоциональным перееданием, неконтролируемым приемом пищи и приемом пищи с потерей контроля, смещением веса. интернализация и психологический дистресс среди 634 студентов бакалавриата, а результаты статистического анализа показали, что стигма из-за веса в значительной степени связана со всеми показателями расстройства пищевого поведения, а также с интернализацией предвзятости по весу и психологическим дистрессом. ⁴¹

Астма и ожирение

Появляется все больше свидетельств того, что детское ожирение является фактором риска развития астмы. ⁴² Беламарич и др. Провели исследование 1322 детей в возрасте от 4 до 9 лет, страдающих астмой. Ожирение, по определению CDC, — это ИМТ, вес и рост которого превышают 95-й процентиль. Этот критерий использовался для выявления 249 детей с ожирением, в то время как ИМТ между 5-м и 95-м процентилями определял детей, не страдающих ожирением.После проведения исходной оценки 9-месячное исследование показало, что у детей с ожирением было большее количество дней одышки в течение 2 недель (4,0 против 3,4), а также было больше внеплановых обращений в больницу скорой помощи (39% против 31%). . ⁴²

Ожирение напрямую коррелирует с тяжестью астмы, а также плохой реакцией на кортикостероиды. ⁴³ На самом деле, детей с ожирением, которые также страдали астмой, сложнее контролировать, и это связано с худшим качеством жизни. ⁴⁴ Проспективное исследование показало, что потеря веса у пациентов с ожирением и астмой в анамнезе может значительно помочь им контролировать приступы астмы. ⁴³

Хроническое воспаление и детское ожирение

Люмен и Салтиель сообщили, что ожирение у детей влияет на многие системы органов и предрасполагает их к заболеваниям. Влияние ожирения на ткани может проявляться в развитии инсулинорезистентного диабета 2 типа, повышении риска рака и легочных заболеваний. ⁴⁵

Воспалительная реакция на ожирение запускает патогены, систематическое увеличение циркулирующих воспалительных цитокинов и реагентов острой фазы (например, С-реактивных белков), которые вызывают воспаление тканей. Часто это вызвано активацией тканевых лейкоцитов. Хроническое воспаление у детей с ожирением может вызывать мета-воспаление, которое уникально по сравнению с другими воспалительными парадигмами (например, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями). ⁴⁵ Исследователи сообщили, что дети с ожирением подвержены риску пожизненного мета-воспаления.У этих детей маркеры воспаления повышаются уже на третьем году жизни. ^45,46 Это было связано с сердечными заболеваниями в более позднем возрасте. ¹⁹ Долгосрочные последствия таких открытий могут вызвать кумулятивное повреждение сосудов, которое коррелирует с повышенным статусом веса. ⁴⁷

Краткосрочные и долгосрочные последствия ожирения для здоровья детей вызывают серьезную озабоченность из-за негативных психологических последствий и последствий для здоровья. ⁴⁶ Потенциальными негативными психологическими последствиями являются симптомы депрессии, плохой образ тела, низкая самооценка, риск расстройств пищевого поведения, а также проблемы с поведением и обучением. Дополнительные негативные последствия для здоровья включают инсулинорезистентность, диабет 2 типа, астму, гипертонию, высокий общий уровень холестерина и триглицеридов липопротеидов низкой плотности в крови, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в крови, апноэ во сне, раннее половое созревание, ортопедические заболевания. проблемы и неалкогольный стеатогепатит ^46,47 ().Дети с ожирением с большей вероятностью станут взрослыми с ожирением, что увеличивает их риск развития ряда заболеваний еще до того, как они достигнут подросткового возраста. ⁴⁸

Сопутствующие заболевания и потенциальные последствия для здоровья детского ожирения. ⁴⁷

Профилактика и контроль

Профилактика детского ожирения и борьба с ним включают два основных компонента.

Первый — обучить родителей требованиям к правильному питанию их детей, а второй — применить полученную информацию.Обучение родителей правильному питанию и диетическим потребностям их детей в калориях является важнейшим направлением профилактики ожирения; однако способ распространения информации может повлиять на ее полезность. Например, одним из основных ограничений в обучении родителей детскому ожирению является то, что обычно письменная информация используется в качестве канала к информации о здоровье и профилактике заболеваний. ⁴⁹ В исследовании Growing Right Onto Wellness (GROW) использовалась систематическая оценка учебных материалов для пациентов, которые использовались для профилактики детского ожирения среди населения с низкой санитарной грамотностью. ⁴⁹ Результаты показывают, что средняя читабельность соответствует уровню 6-го класса (индекс SMOG [Simple Measure of Gobbledygook] 5,63 ± 0,76 и график Фрая 6,0 ± 0,85) и что необходимо произвести корректировку учебных материалов для групп населения с низкой санитарной грамотностью, чтобы адекватно понимать учебный материал и поддерживать мотивацию по профилактике детского ожирения. ⁴⁹ Аналогичное исследование было проведено для дальнейшей поддержки этого улучшения при использовании скоординированных по цвету диаграмм, чтобы помочь родителям визуализировать, а не пытаться понять с помощью чисел и слов.Это оказалось успешным, поскольку родители смогли увидеть, в чем они ошибаются, и внести необходимые изменения в рацион своих детей. ⁴⁹

Аналогичным образом, Национальный институт детского здоровья и человеческого развития, исследование по уходу за детьми младшего возраста и развитию молодежи провел исследование с участием 744 подростков и родителей и проанализировал данные, чтобы определить, есть ли реакции родителей (матери и отца, индивидуально) на детей. поведение было связано с детским ожирением. ⁵⁰ Исследование пришло к выводу, что информирование родителей о том, что их отношение к поведению детей будет играть важную роль в предотвращении детского ожирения. ⁵⁰ Просвещение родителей по вопросам питания, здоровья и участие политиков, врачей и школьного персонала является ключом к профилактике детского ожирения. Тем не менее, общественные и образовательные учреждения начали законодательно закреплять и включать такие программы, как предоставление здоровой пищи в школах, а также информационные семинары по вопросам здоровья, предназначенные для молодых людей, направленные на предотвращение детского ожирения в Соединенных Штатах и ​​Канаде. ⁵¹

Еще одной эффективной мерой профилактики детского ожирения является осведомленность родителей о размерах порций еды и перекусов.В систематическом обзоре, проведенном по влиянию манипулирования размером порции у детей и вмешательств по обучению / обучению порций на рацион питания родителей, было определено, что способность взрослых точно оценивать размер порции улучшается после обучения / тренировки. ⁵² Обучение родителей и детей диетическим требованиям имеет свои ограничения в том, что информация должна быть простой для понимания и легко доступной, чтобы быть практичной. Сделав доступные учебные материалы более понятными, от простых таблиц и чисел до более связанных аспектов, таких как цвета или рисунки, родители смогли визуализировать изменения, которые им необходимо внести, будь то в отношении размеров порций или даже в зависимости от степени детского ожирения. присутствует в их семье.Хотя большая часть литературы, предоставляемой родителям, предназначена для помощи тем, кто плохо умеет считать, многие родители извлекли пользу из сравнительной информации о правильном / неправильном и хорошем / плохом в отношении диеты. ⁴⁹

В исследовании рекомендовалось использовать соответствующие учебные материалы, в том числе полезную и понятную литературу, для контроля размеров порций еды и помощи родителям в определении того, когда дети подвержены риску ожирения. Точно так же в школах следует обучать здоровому питанию как обязательному и важному методу профилактики детского ожирения. ⁵²

Внедрение методов здорового питания и соответствующих режимов физических упражнений имеет важное значение для профилактики детского ожирения и борьбы с ним. Например, информация из систематических обзоров, рандомизированных контролируемых испытаний и хорошо спланированных обсервационных исследований показывает, что профилактика детского ожирения и борьба с ним могут осуществляться при сотрудничестве сообщества / школы, первичной медико-санитарной помощи и на дому / в семье. вмешательства, включающие как физическую активность, так и диетический компонент. ⁵³ В частности, большое значение имеет контроль детей с ожирением, равно как и профилактика ожирения. С ноября 2005 г. по сентябрь 2007 г. было проведено два рандомизированных контрольных испытания с участием 182 семей, в которых изучалась эффективность американских рекомендаций по лечению ожирения у детей в возрасте от 4 до 9 лет со стандартизованным ИМТ (ZBMI), превышающим 85 процентиль. ⁵⁴ Вкратце, в испытании 1 изучалось влияние на ZBMI за счет сокращения количества закусок и сахаросодержащих напитков и увеличения количества фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. ⁵⁴ Испытание 2 изучало влияние на ZBMI за счет уменьшения количества подслащенных сахаром напитков и увеличения физической активности, а также увеличения потребления обезжиренного молока и сокращения просмотра телевизора. В Испытании 1 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и сохранялся до 12-го месяца (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,12 ± 0,22). ⁵³ В испытании 2 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и продолжал улучшаться до 12 месяцев (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,16 ± 0,31). ⁵⁰

В аналогичном кластерном рандомизированном исследовании в Англии изучалось влияние сокращения потребления газированных напитков на количество детей с ожирением в 29 классах (644 ребенка). ⁵¹ Результаты показывают, что уменьшение количества газированных напитков (250 мл) на 0,6 стакана в течение трех дней в неделю уменьшило количество детей с ожирением на 0,2%, в то время как в контрольной группе увеличилось на 7,5% (средняя разница = 7,7%, 2,2 % до 13,1%) через 12 месяцев. Однако контроль диеты — это только один компонент контроля и предотвращения детского ожирения, а адекватные физические упражнения — другой. ⁵⁵

Был проведен систематический обзор и мета-анализ влияния диеты и программ упражнений (одиночных или комбинированных) на их влияние на снижение метаболического риска в педиатрической популяции. ⁵⁶ Анализы показали, что добавление упражнений к диетическому вмешательству привело к большему улучшению уровней холестерина липопротеидов высокой плотности (3,86 мг / дл; 95% доверительный интервал [ДИ] = 2,70-4,63), глюкозы натощак (-2,16 мг / дл; 95% ДИ = от −3,78 до −0,72) и инсулина натощак (−2,75 мкМЕ / мл; 95% ДИ = от −4,50 до −1,00) в течение 6 месяцев. ⁵⁶ Диета и физические упражнения являются важными факторами в борьбе с детским ожирением и его профилактике. Мы рекомендуем, чтобы родители и сообщество (учителя и врачи) участвовали в выявлении детей из группы риска на основе их ИМТ и участвовали во внедрении таких практик, как правильный контроль диеты за счет сокращения потребления сладких напитков и жирной пищи, а также поощрения безопасных физических упражнений. программы по профилактике детского ожирения и борьбе с ним в обществе. ⁵⁶

Хотя все предыдущие данные отражают более очевидные методы профилактики детского ожирения, необходимо отметить, что обеспечение участия всей семьи в вмешательстве даст наилучшие результаты. ² Все текущие исследования показывают, что семьи должны быть включены в программу лечения ожирения у детей. Однако для успеха программы похудания ребенка жизненно важно, чтобы родители понимали, что причины ожирения часто представляют собой смесь четырех факторов: генетические причины, родительские привычки, переедание и плохие привычки к упражнениям.Таким образом, привитие некоторой ответственности родителям и информирование их о том, что контролируемое приготовление пищи, контроль диеты и участие семьи в физических упражнениях — все это поможет в лечении и контроле ожирения у их детей. ²

Детское ожирение значительно увеличилось за последние десятилетия и быстро превратилось в кризис общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Его рост распространенности вызвал широкие исследовательские усилия по выявлению факторов, которые способствовали этим изменениям. ⁵⁷ Ожирение начинается с дисбаланса между потреблением и расходом калорий. ⁵⁸ Дети с ожирением подвергаются большему риску ожирения у взрослых; поэтому, если мы сможем просвещать и улучшать привычки здоровья в семьях еще до того, как они заводят детей, это может помочь снизить растущий уровень детского ожирения в Соединенных Штатах. Родители и опекуны, получившие надлежащее образование о причинах и последствиях детского ожирения, могут помочь предотвратить детское ожирение, предоставляя членам своих семей здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания. ⁵⁹ Семьям необходимо не приспосабливаться к своей семье, придерживаясь диеты, а в большей степени придерживаясь здорового образа жизни. Домашняя среда семьи может влиять на детей в раннем возрасте; поэтому раннее внесение изменений в домашнее хозяйство может дать им образование и повлиять на то, чтобы они вырастали здоровыми. Хотя профилактические программы могут быть более дорогими в краткосрочной перспективе, долгосрочные выгоды, полученные благодаря профилактике, с гораздо большей вероятностью позволят сэкономить еще большую сумму затрат на здравоохранение.У детей не только улучшится детство и улучшится самооценка, но и программы профилактики могут также снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, инсульта и, возможно, рака во взрослом возрасте. ⁶⁰ Общая потребность в снижении уровня ожирения поможет детям и их семьям в будущих поколениях путем создания здорового образа жизни и окружающей среды. Чтобы справиться с растущим ожирением, общее здоровье и образ жизни должны быть приоритетом, поскольку они уравновешивают одно с другим. ⁴⁹ Хотя эффективные меры по борьбе с детским ожирением все еще остаются труднодостижимыми, устойчивость уже существующих вмешательств позволит детям и их семьям принять эти важные для здоровья методы поведения на протяжении всей жизни и улучшить свое здоровье. ⁵⁸

Лечение ожирения и физиология регуляции энергии

Как обсуждалось ранее, в регулировании веса и развитии ожирения у детей участвуют различные механизмы, включая генетику, влияние на развитие («метаболическое программирование» или эпигенетика), индивидуальное и семейное поведение в отношении здоровья, а также факторы окружающей среды.Среди этих потенциальных механизмов только факторы окружающей среды могут быть изменены в детстве и подростковом возрасте.

К сожалению, несмотря на интенсивное изменение образа жизни и поддержку здоровой практики в детской среде, некоторые дети будут продолжать бороться с чрезмерным избыточным весом и сопутствующими заболеваниями. ^61,62 Таким образом, можно рассмотреть возможность комбинации фармакотерапии и изменения образа жизни. ⁶¹ Детей с избыточным весом не следует лечить лекарствами, если не сохраняются серьезные сопутствующие заболевания, несмотря на изменение образа жизни.Следует также рассмотреть возможность использования фармакотерапии у детей с избыточным весом, в семейном анамнезе которых имеется диабет 2 типа или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Постоянная двунаправленная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, а также мозгом и другими соответствующими тканями (например, жировой тканью, поджелудочной железой и печенью) гарантирует, что мозг постоянно воспринимает и реагирует в соответствии с энергетическим статусом / потребностями организма. . Эта элегантная биологическая система подвержена разрушению из-за токсичной среды, вызывающей ожирение, что приводит к таким синдромам, как лептин и инсулинорезистентность, и в конечном итоге подвергает людей с ожирением дальнейшему увеличению веса и сахарному диабету 2 типа.В настоящее время единственным одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рецептурным препаратом, показанным для лечения детского ожирения, является орлистат (Xenical; Genentech USA, Inc, Южный Сан-Франциско, Калифорния). ⁶³ Орлистат действует путем ингибирования липаз желудка и поджелудочной железы — ферментов, расщепляющих триглицериды в кишечнике. Более того, визуализирующие исследования на людях начинают изучать влияние, которое области мозга более высокого порядка / гедонические имеют на гомеостатические области, а также их реакцию на гомеостатические периферические сигналы.С более глубоким пониманием этих механизмов область приближается к пониманию и, в конечном итоге, к лечению жертв ожирения.

Заключение

Число детей, страдающих ожирением, в Соединенных Штатах с годами значительно увеличилось; в связи с его значимостью для общественного здравоохранения необходимо внимательно следить за тенденциями роста. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, многие исследования согласились с тем, что профилактика является ключевой стратегией для решения текущей проблемы.Поскольку сочетание диеты, физических упражнений, а также физиологических и психологических факторов являются важными факторами в контроле и профилактике детского ожирения, методы первичной профилактики должны быть нацелены на просвещение ребенка и семьи и поощрение правильного питания и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни. в то время как вторичная профилактика должна быть нацелена на уменьшение эффекта детского ожирения за счет предотвращения сохранения у ребенка нездоровых привычек и ожирения во взрослой жизни. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики.Таким образом, комбинированное применение обоих типов профилактики может значительно помочь снизить нынешнюю распространенность детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах. Невыполнение соответствующих действий может привести к серьезным последствиям для здоровья населения.

Сноски

Предоставил

Вклад авторов: AS: Участвовал в разработке концепции и дизайна; составленная рукопись; дал окончательное одобрение; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

CO: Участвовал в разработке концепции и дизайна; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

XQ: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

JL: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

SR: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Adekunle Sanyaolu https://orcid.org/0000-0002-6265-665X

Ссылки

1. Хейлз К.М., Кэрролл, доктор медицины, Фрайар, компакт-диск, Огден, Кл. Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2015-2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 288. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2017. [PubMed] [Google Scholar] 4.Дэниэлс С.Р., Арнетт Д.К., Экель Р.Х. и др. Избыточная масса тела у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж. 2005; 111: 1999-2012. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коул TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международный опрос. BMJ. 2000; 320: 1240-1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Огден К.Л., Флегал КМ. Изменения в терминологии детского избыточного веса и ожирения. Отчеты национальной статистики здравоохранения; Нет.25. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2010. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flegal KM, Cole TJ. Построение LMS-параметров для графиков роста Центров по контролю и профилактике заболеваний 2000 г. Статистический отчет национального здравоохранения. 2013; (63): 1-3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Flegal KM, Wei R, Ogden CL, Freedman DS, Johnson CL, Curtin LR. Определение экстремальных значений индекса массы тела к возрасту с использованием диаграмм роста 2000 Центров по контролю и профилактике заболеваний. Am J Clin Nutr.2009; 90: 1314-1320. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фридман Д.С., Бьютт Н.Ф., Таверас Е.М., Гудман А.Б., Огден С.Л., Бланк Х.М. Ограничения преобразования очень высоких индексов массы тела в баллы z среди 8,7 миллионов детей в возрасте от 2 до 4 лет. J Pediatr. 2017; 188: 50-56.e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Woo JG. Использование индекса массы тела Z — оценка среди подростков с тяжелым ожирением: предостережение. Int J Pediatr Obes. 2009; 4: 405-410. [PubMed] [Google Scholar] 14. Келли А.С., Барлоу С.Е., Рао Г. и др.Тяжелое ожирение у детей и подростков: идентификация, риски для здоровья и подходы к лечению: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2013; 128: 1689-1712. [PubMed] [Google Scholar] 15. Менегетти Б.Т., Кардосо М.Х., Рибейро К.Ф. и др. Рецепторы нейропептидов как потенциальные фармакологические мишени при ожирении. Pharmacol Ther. 2019; 196: 59-78. [PubMed] [Google Scholar] 16. Guyenet SJ, Schwartz MW. Регулирование потребления пищи, энергетического баланса и жировой массы тела: значение для патогенеза и лечения ожирения.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 745-755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Кайя Х. Грелин. В: Takei Y, Ando H, Tsutsui K, eds. Справочник гормонов: сравнительная эндокринология для фундаментальных и клинических исследований. Оксфорд, Англия: Academic Press; 2016: 183–185, e21A-2 – e21A-7. [Google Scholar] 18. У И, Хе Х, Ченг З, Бай И, Ма Х. Роль нейропептида Y и пептида YY в развитии ожирения через ось кишечник-мозг. Curr Protein Pept Sci. 2019; 20: 750-758. [PubMed] [Google Scholar] 19.Cornejo MP, Hentges ST, Maliqueo M, Coirini H, Becu-Villalobos D, Elias CF. Нейроэндокринная регуляция обмена веществ. J Neuroendocrinol. 2016; 28 (7). doi: 10.1111 / jne.12395 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. ван де Санде-Ли С., Веллозу, Лос-Анджелес. Гипоталамические изменения при ожирении. J Mol Genet Med. 2014; С1: 026. DOI: 10.4172 / 1747-0862.S1-026 [CrossRef] [Google Scholar] 21. Энгин А. Циркадные ритмы при ожирении, вызванном диетой. В: Engin AB, Engin A, ред. Ожирение и липотоксичность. Чам, Швейцария: Шпрингер; 2017: 19-52.DOI: 10.1007 / 978-3-319-48382-5_2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Schiffino FL, Siemian JN, Petrella M и др. Активация мотивации ворот латерального гипоталамо-вентрального тегментального контура. PLoS One. 2019; 14: e0219522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. де Вринд В.А., Розебум А., Вольтеринк-Донселаар И.Г., Луиджендийк-Берг М.С., Адан Р.А. Влияние нейронов, экспрессирующих ГАМК и лептиновый рецептор, в латеральном гипоталамусе на питание, локомоцию и термогенез. Ожирение (Серебряная весна).2019; 27: 1123-1132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311: 806-814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грандиозные раунды CDC: детское ожирение в Соединенных Штатах. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011; 60: 42-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Катлер Д.М., Глэзер Э.Л., Шапиро Дж. М.. Почему американцы стали более тучными? J Econ Perspect.2003; 17: 93-118. [Google Scholar] 28. Бенджамин Р.М. Перспективы хирурга. Представитель общественного здравоохранения 2010; 125 (1): 2. [Google Scholar] 29. Friedlander SL, Larkin EK, Rosen CL, Palermo TM, Redline S. Снижение качества жизни, связанное с ожирением у детей школьного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 1206-1211. [PubMed] [Google Scholar] 30. Swallen KC, Reither EN, Haas SA, Meier AM. Избыточный вес, ожирение и качество жизни, связанное со здоровьем среди подростков: Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков.Педиатрия. 2005; 115: 340-347. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рейли Дж. Дж., Армстронг Дж., Дорости А. Р. и др. Группа исследователей лонгитюдного исследования Avon для родителей и детей. Факторы риска ожирения в детстве в раннем возрасте: когортное исследование. BMJ. 2005; 330: 1357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Каталано П.М., Фаррелл К., Томас А. и др. Факторы перинатального риска детского ожирения и нарушения метаболизма. Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1303-1313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Dev DA, McBride BA, Fiese BH, Jones BL, Cho H; От имени исследовательской группы STRONG Kids.Факторы риска избыточной массы тела / ожирения у детей дошкольного возраста: экологический подход. Ребенок ожирения. 2013; 9: 399-408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Вос МБ, Уэлш Дж. Детское ожирение: обновленная информация о предрасполагающих факторах и стратегиях профилактики. Curr Gastroenterol Rep.2010; 12: 280-287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Бамманн К., Пеплис Дж., Де Хенау С. и др. Консорциум IDEFICS. Факторы риска детского ожирения в течение жизни в раннем возрасте: исследование IDEFICS «случай-контроль». PLoS One.2014; 9: e86914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Саху К., Саху Б., Чоудхури А. К., Софи, штат Нью-Йорк, Кумар Р., Бхадория А.С. Детское ожирение: причины и последствия. J Family Med Prim Care. 2015; 4: 187-192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Бритц Б., Зигфрид В., Зиглер А. и др. Частота психических расстройств в группе клинического исследования подростков с крайним ожирением и среди подростков с ожирением, установленная с помощью популяционного исследования. Int J Obes. 2000; 24: 1707-1714. [PubMed] [Google Scholar] 38.Голдфилд Г.С., Мур С., Хендерсон К., Бухгольц А., Обейд Н., Фламент М.Ф. Неудовлетворенность телом, ограничения в питании, депрессия и весовой статус у подростков. J Sch Health. 2010; 80: 186-192. [PubMed] [Google Scholar] 39. Понт С.Дж., Пул Р., Кук С.Р., Слюссер В.; Раздел по ожирению; Общество ожирения. Стигма, которую испытывают дети и подростки с ожирением. Педиатрия. 2017; 140: e20173034. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пуль Р.М., Латнер Дж. Д., О’Брайен К., Лудике Дж., Форхан М., Даниэльсдоттир С. Межнациональные взгляды на издевательства на основе веса в молодости: характер, масштабы и средства правовой защиты.Педиатр ожирения. 2016; 11: 241-250. [PubMed] [Google Scholar] 41. О’Брайен К.С., Латнер Дж. Д., Пуль Р. М. и др. Связь между стигматизацией веса и пищевым поведением объясняется интернализацией предвзятости по весу и психологическим стрессом. Аппетит. 2016; 102: 70-76. [PubMed] [Google Scholar] 42. Беламарич П.Ф., Людер Э., Каттан М. и др. У тучных детей из городских районов, страдающих астмой, больше симптомов, чем у детей, не страдающих ожирением, с астмой? Педиатрия. 2000; 106: 1436-1441. [PubMed] [Google Scholar] 43. Dias-Júnior SA, Reis M, de Carvalho-Pinto RM, Stelmach R, Halpern A, Cukier A.Влияние потери веса на контроль астмы у пациентов с ожирением и тяжелой астмой. Eur Respir J. 2014; 43: 1368-1377. [PubMed] [Google Scholar] 44. Фара К.С., Саломея С.М. Астма и ожирение: известная связь, но неизвестный механизм. Респирология. 2012; 17: 412-421. [PubMed] [Google Scholar] 46. Скиннер А.С., Штайнер М.Дж., Хендерсон Ф.В., Перрин Э.М. Множественные маркеры воспаления и весового статуса: поперечный анализ в детстве. Педиатрия. 2010; 125: e801-e809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М. Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг. ДЖАМА. 2010; 303: 242-249. [PubMed] [Google Scholar] 49. Уайт Р.О., Томпсон Дж. Р., Ротман Р. Л. и др. Грамотный подход к профилактике избыточного веса и ожирения у детей. Советы по обучению пациентов. 2013; 93: 612-618. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Дэвис Р.Н., Ашба Дж., Аппульезе Д.П. и др. Подростковое ожирение и материнская и отцовская чувствительность и мониторинг.Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2-2): e457-e463. [PubMed] [Google Scholar] 51. Массе Л.С., Найман Д., Нейлор П.Дж. От политики к практике: реализация политики в области физической активности и питания в школах. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2013; 10: 71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Small L, Lane H, Vaughan L, Melnyk B, McBurnett D. Систематический обзор доказательств: влияние манипуляций с размером порций у детей и образовательных / тренировочных вмешательств по порциям на рацион питания взрослых.Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2013; 10: 69-81. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тури К., Мело де Матос CV. Профилактика детского ожирения: обзор действующих руководств и подтверждающих данных. S D Med. 2015; спец. №: 18-23. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рейнор Х.А., Остерхольт К.М., Харт С.Н., Джелалиан Э., Вивье П., Крыло Р.Р. Эффективность руководящих принципов первичной медико-санитарной помощи в отношении педиатрического ожирения в США: два рандомизированных испытания. Педиатр ожирения. 2012; 7: 28-38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Джеймс Дж., Томас П., Каван Д., Керр Д.Профилактика детского ожирения за счет сокращения потребления газированных напитков: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2004; 328: 1237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Хо М., Гарнетт С.П., Баур Л.А. и др. Влияние диетических и физических упражнений на изменение веса и метаболические исходы у детей и подростков с ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. JAMA Pediatr. 2013; 167: 759-768. [PubMed] [Google Scholar] 57. Робинсон С.М., Крозье С.Р., Харви Н.К. и др. Модифицируемые факторы риска раннего возраста детского ожирения и избыточной массы тела: анализ их совокупного воздействия и возможности предотвращения.Am J Clin Nutr. 2015; 101: 368-375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Финкельштейн Э.А., Трогдон Я.Г. Вмешательства общественного здравоохранения для решения проблемы избыточной массы тела у детей: анализ бизнес-кейса. Am J Public Health. 2008; 98: 411-415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Август GP, Caprio S, Fennoy I и др. Эндокринное общество. Профилактика и лечение ожирения у детей: руководство по клинической практике эндокринного общества, основанное на мнении экспертов. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4576-4599.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Яновский Я., Яновский С.З. Лечение детского и подросткового ожирения. ДЖАМА. 2003; 289: 1851-1853. [PubMed] [Google Scholar] 63. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заседание педиатрического консультативного комитета по обновлению орлистата. Сильвер Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2010. [Google Scholar]

Детское и подростковое ожирение в США: проблема общественного здравоохранения

Glob Pediatr Health. 2019; 6: 2333794X198^.

, PhD, ¹ , MBBS, MPH, ² , MD, PhD, ³ , MD, ³ and, MD ³

Адекунле Саньяолу

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

Chuku Okorie

² Колледж округа Эссекс, Ньюарк, Нью-Джерси, США

Сяохуа Ци

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Дженнифер Локк

9016 Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Саиф Рехман

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

² Эссекс Колледж округа, Ньюарк, Нью-Джерси, США

³ Медицинская школа Святого Джеймса, Ангилья, Британская Вест-Индия

Адекунле Саньяолу, Федеральное министерство здравоохранения, Федеральная столичная территория, Абуджа, Нигерия.Электронная почта: moc.liamtoh@elnukaynas

Поступила 12 февраля 2019 г .; Пересмотрено 12 октября 2019 г .; Принято 6 ноября 2019 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Ожирение среди детей и подростков в США достигло уровня эпидемии. В настоящее время около 17% детей в США страдают ожирением. Ожирение может повлиять на все аспекты жизни детей, включая их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье; Кроме того, это влияет на их общее физическое здоровье. Связь между ожирением и другими состояниями делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков.В связи с увеличением распространенности ожирения среди детей было проведено множество исследований, чтобы выяснить, какие ассоциации и факторы риска увеличивают вероятность того, что у ребенка появится ожирение. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, сочетание диеты, физических упражнений, физиологических и психологических факторов важно для контроля и предотвращения детского ожирения; Таким образом, все исследователи согласны с тем, что профилактика — это ключевая стратегия решения текущей проблемы.Методы первичной профилактики нацелены на просвещение ребенка и семьи, а также на поощрение соответствующей диеты и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни, в то время как вторичная профилактика направлена ​​на уменьшение эффекта детского ожирения, чтобы не дать ребенку продолжать вредные привычки и ожирение. во взрослую жизнь. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики. В этой обзорной статье освещаются последствия для здоровья, включая сопутствующие физиологические и психологические факторы, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Ключевые слова: ожирение, детство, подростки, США, индекс массы тела, ИМТ

Введение

Детское и подростковое ожирение в США достигло эпидемического уровня, что сказывается на жизнях миллионов людей. За последние три десятилетия распространенность детского ожирения более чем удвоилась среди детей и утроилась среди подростков. ¹ Последние данные Национального исследования здоровья и питания показывают, что распространенность ожирения среди детей и подростков США составила 18 лет.5% в 2015-2016 гг. В целом распространенность ожирения среди подростков (12-19 лет; 20,6%) и детей школьного возраста (6-11 лет; 18,4%) была выше, чем среди детей дошкольного возраста (2-5 лет; 13,9%). Мальчики школьного возраста (20,4%) имели более высокую распространенность ожирения, чем мальчики дошкольного возраста (14,3%). Девочки-подростки (20,9%) имели более высокую распространенность ожирения, чем девочки дошкольного возраста (13,5%;). ¹ Более того, с 1999-2000 по 2015-2016 годы показатели ожирения неуклонно росли (). ¹ По данным Ahmad et al., 80% подростков в возрасте от 10 до 14 лет, 25% детей в возрасте до 5 лет и 50% детей в возрасте от 6 до 9 лет с ожирением находятся в группе риска остаться взрослыми с ожирением. ожирение. ²

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу и возрасту: США, 2015-2016 гг.

Тенденции распространенности ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет: США, с 1999–2000 по 2015–2016 годы.

Ожирение может влиять на все аспекты жизни детей и подростков, включая, помимо прочего, их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье, а также их общее физическое здоровье. ³ Связь между ожирением и патологическими исходами делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков. ⁴ Ожирение оказывает огромное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Следовательно, это связано с несколькими сопутствующими состояниями, такими как гипертония, гиперлипидемия, диабет, апноэ во сне, низкая самооценка и даже серьезные формы депрессии. ⁵ Кроме того, дети с ожирением, которые наблюдались до зрелого возраста, гораздо чаще страдали сердечно-сосудистыми и пищеварительными заболеваниями. ³ Увеличение жировых отложений также подвергает детей повышенному риску различных форм рака, таких как рак груди, толстой кишки, пищевода, почек и поджелудочной железы. ⁶

В связи с его значимостью для общественного здравоохранения, необходимо внимательно следить за тенденцией к увеличению детского ожирения. ⁷ Однако оказалось, что эти тенденции сложно оценить количественно и сравнить.Несмотря на то, что при обсуждении ожирения у детей и подростков следует учитывать множество факторов и областей, недавние исследования выявили несколько тенденций. Например, распространенность ожирения варьируется в зависимости от этнических групп, возраста, пола, уровня образования и социально-экономического статуса. В отчете, опубликованном Национальным центром статистики здравоохранения с использованием данных Национального обследования здоровья и питания, представлены самые последние национальные оценки с 2015 по 2016 год по распространенности ожирения с разбивкой по полу, возрасту, расе и общие оценки с 1999-2000 по 2015 год. 2016 г. ¹ Распространенность ожирения среди чернокожих неиспаноязычных (22,0%) и испаноязычных (25,8%) детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет была выше, чем среди белых неиспаноязычных (14,1%) и неиспаноязычных азиатских (11,0%). ) дети и подростки. Не было значительных различий в распространенности ожирения между белыми детьми и подростками неиспаноязычного происхождения и детьми и подростками неиспаноязычного происхождения из Азии или между чернокожими и подростками неиспаноязычного происхождения. Модель среди девочек была аналогична модели для всех детей и подростков.Распространенность ожирения составляла 25,1% среди чернокожих неиспаноязычных, 23,6% среди испаноязычных, 13,5% среди белых неиспаноязычных и 10,1% среди азиатских девушек неиспаноязычного происхождения. Модель среди мальчиков была похожа на модель среди всех детей и подростков, за исключением того, что у латиноамериканских мальчиков (28,0%) была более высокая распространенность ожирения, чем у неиспаноязычных чернокожих мальчиков (19,0%;). ¹ Эта обзорная статья направлена ​​на изучение последствий для здоровья, включая физические и психологические факторы и сопутствующие заболевания, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2015–2016 гг.

Методология

Мы провели поиск литературы с использованием электронных баз данных в Интернете (PubMed, MedlinePlus, Mendeley, Google Scholar, Research Gate, Global Health и Scopus), используя ключевые слова «детство», «подростки», «ожирение», «ИМТ». , »И« лишний вес ». Статьи были извлечены и отобраны на основе релевантности исследовательскому вопросу.

Этическое одобрение и информированное согласие

Этическое одобрение и информированное согласие не требовались для этого описательного обзора.

Определение детского ожирения

Определение ожирения требует подходящего измерения телесного жира и соответствующего диапазона отсечки. ⁸ Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате с округлением до 1 десятичного знака. Ожирение у детей и подростков определялось как ИМТ, превышающий или равный 95-му перцентилю, зависящему от пола и возраста, и избыточный вес с ИМТ между 85-м и 95-м процентилями диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2000 года. . ⁹

Однако использование процентиля ИМТ в соответствии с возрастом / полом диаграмм роста CDC для очень высоких ИМТ может привести к оценкам, которые существенно отличаются от наблюдаемых, ^10,11 , и это ограничивает максимальный ИМТ, достижимый для данного пола и возраста. ^12,13 Эти ограничения привели к классификации тяжелого ожирения как ИМТ ≥120% от 95-го процентиля, а не как процентиль выше 95-го процентиля. ^11,14 ИМТ 120% от 95-го процентиля соответствует ИМТ ~ 35 среди подростков от 16 до 18 лет.

Физиология регуляции энергии и ожирения

Ожирение — это хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жировой ткани, обычно в результате чрезмерного приема пищи и / или низкого расхода энергии. Ожирение может быть вызвано генетическими, психологическими факторами, факторами образа жизни, питанием, окружающей средой и гормональными факторами. ¹⁵

Ожирение обнаруживается у людей, которые являются генетически предрасположенными, и включает биологическую защиту повышенной жировой массы тела, механизм которой можно частично объяснить взаимодействием между вознаграждением мозга и гомеостатическими цепями, воспалительными сигналами, накоплением липидов. метаболиты или другие механизмы, которые повреждают нейроны гипоталамуса. ¹⁶

Нормальная физиология регуляции энергии находится под жестким нейрогормональным контролем. Нейрогормональный контроль осуществляется в центральной нервной системе через нейроэндокринные связи, в которых циркулирующие периферические гормоны, такие как лептин и инсулин, подают сигналы специализированным нейронам гипоталамуса, отражающие запасы жира в организме, и вызывают соответствующие реакции для поддержания стабильности этих запасов. Гипоталамическая область — это то место, где находится центр регуляции голода и сытости.Некоторые из них нацелены на активность эндогенных пептидов, таких как грелин, панкреатический полипептид, ¹⁷ , пептид YY и нейропептид Y, ¹⁸ , а также их рецепторы.

Физиология регуляции энергии может привести к ожирению у восприимчивых людей, когда она идет наперекосяк под действием генетических модуляторов и модуляторов окружающей среды. Существуют убедительные доказательства того, что большинство случаев ожирения связано с центральной резистентностью как к лептину, так и к инсулину. ^19,20 Модуляторы окружающей среды в равной степени играют решающую роль в ожирении.Изменения циркадных часов связаны с временными изменениями пищевого поведения и увеличением веса. ²¹ Стресс мешает когнитивным процессам, таким как исполнительная функция и саморегуляция. Во-вторых, стресс может влиять на поведение, вызывая переедание и потребление продуктов с высоким содержанием калорий, жиров или сахара; за счет снижения физической активности; и сокращая сон. В-третьих, стресс вызывает физиологические изменения в оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, обработку вознаграждения в мозге и, возможно, микробиом кишечника.Наконец, стресс может стимулировать выработку биохимических гормонов и пептидов, таких как лептин, грелин и нейропептид Y. ¹⁷

Боковой гипоталамус (ЛГ) играет фундаментальную роль в регулировании кормления и поведения, связанного с вознаграждением; однако вклад нейрональных субпопуляций в ЛГ еще предстоит полностью идентифицировать. ²² ЛГ также связан с другими аспектами регуляции массы тела, такими как физическая активность и термогенез. ²³ ЛГ содержит гетерогенную совокупность популяций нейрональных клеток, в которой преобладают нейроны гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ²³ LH-ГАМК-нейроны, как известно, опосредуют множественное поведение, важное для регуляции массы тела, таким образом изменяя расход энергии. ²³

Этиология и факторы риска

Избыточный жир в организме является серьезной проблемой для здоровья детей и подростков. Резкое увеличение детского ожирения предвещает серьезные последствия для здоровья в их взрослой жизни.Поскольку ожирение начинается с детства и продолжается во взрослой жизни, его становится все труднее успешно лечить. Возможность определить факторы риска и потенциальные причины детского ожирения — одна из лучших стратегий предотвращения эпидемии. ²⁴

Согласно еженедельному отчету о заболеваемости и смертности , опубликованному в 2011 году, общепризнано, что не существует единой причины детского ожирения и что энергетический дисбаланс является лишь частью множества факторов. ²⁵ У многих детей наблюдается несоответствие между тем, что принимается, и тем, что расходуется. ²⁶ Например, дети с ожирением потребляют примерно на 1000 калорий больше, чем необходимо их организму для здорового функционирования и возможности участвовать в регулярных физических нагрузках. Через 10 лет будет превышено 57 фунтов ненужного веса. При чрезмерном потреблении калорий, а также при малоподвижном образе жизни детское ожирение будет продолжать расти, если не будут реализованы никакие изменения.Добавление ежедневной физической активности, улучшения режима сна, а также изменений в диете может помочь уменьшить количество лишних калорий и помочь с проблемами, связанными с ожирением в будущем.

Кроме того, в детстве излишки жира накапливаются, когда увеличение количества потребляемых калорий превышает общие затраты энергии. ²⁶ Кроме того, дети, живущие в Соединенных Штатах сегодня, по сравнению с детьми, жившими в 1900-х годах, проводят в социальных сетях более 6 часов в день.Это включает, помимо прочего, традиционное телевидение, видеоигры и ведение блогов / Facebook. Дополнительным экономическим обоснованием роста детского ожирения являются технологии. Другими словами, американцы теперь могут есть больше за меньшее время.

В исследовании Катлер и др. Обнаружили, что увеличение потребления продуктов питания, как правило, связано с технологическими инновациями в производстве и транспортировке продуктов питания. Таким образом, технологии делают все более возможными для фирм массовое приготовление продуктов питания и их отправку потребителям для готового употребления, тем самым используя преимущества экономии на масштабе при приготовлении пищи.Результатом этого изменения стало значительное сокращение временных затрат на производство продуктов питания. Эти более низкие временные затраты привели к увеличению потребления пищи и, в конечном итоге, к увеличению веса. ²⁷ Устранение временных затрат на приготовление пищи непропорционально увеличивает потребление для гиперболических дискаунтеров, потому что временная задержка является особенно важным механизмом, препятствующим потреблению этими людьми. ²⁷ Сегодняшнее общество предпочитает немедленное удовлетворение от еды и удобств долгосрочным целям долгой и здоровой жизни.Доступность высококалорийных и менее дорогих продуктов питания в сочетании с обширной рекламой и легкой доступностью этих продуктов в огромной степени способствовала тенденции к росту ожирения. ²⁸ Например, в период с 1990 по 2007 год цены на McDonalds и Coca-Cola снизились (на 5,44% и 34,89% соответственно), тогда как в период с 1997 года цены на фрукты и овощи выросли примерно на 17%. и 2003. ²⁹

Аналогичным образом, только 16% детей идут в школу пешком или на велосипеде сегодня по сравнению с 42% в конце 1960-х годов.Однако расстояние, удобство, погода, ограниченные тротуары и беспокойство по поводу преступлений против детей могут способствовать этому различию. Кроме того, вместе с начальной, средней и старшей школами только 13,8% этих школ обеспечивают адекватные ежедневные уроки физического воспитания не менее 4 часов в неделю. ³⁰

Некоторые другие потенциальные факторы риска были зарегистрированы в ходе исследований, касающихся вопросов, влияющих на ребенка в утробе матери и в детстве. представляет собой потенциальные факторы риска и факторы, влияющие на детское ожирение. ³¹

Таблица 1.

Потенциальные факторы риска детского ожирения.

Режим питания

Семейная характеристика	ИМТ родителя во время беременности
	Число братьев и сестер ребенка в 18 месяцев
	Этническая принадлежность ребенка
Возраст матери	доставка
Детский образ жизни	Время, проведенное перед телевизором
	Время в машине в день (будни / выходные)
	Продолжительность ночного сна
Кормление грудных детей	Кормление грудью / кормление смесью
	Возраст начала употребления твердой пищи
Внутриутробные и перинатальные факторы	Вес при рождении
	Пол	Пол	Пол
	Курение матери во время беременности (28-32 недели)
	Сезон рождения (зима, лето, осень, весна)
	Количество плодов
Другое	Социальный класс матери (SES )
	Образование матери
	Потребление энергии ребенком

Каталано и др. Утверждают, что ИМТ матери до зачатия, независимо от уровня глюкозы в крови или веса при рождении, является сильным предиктором детства. ожирение. ³² Младенцы с наибольшей массой тела в 8 и 18 месяцев с большей вероятностью станут детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети из более низкой четверти. Определенное поведение было связано с детским ожирением и избыточным весом; это недостаток физической активности и нездоровый режим питания (есть больше еды вдали от дома, пить больше сахаросодержащих напитков и чаще перекусывать), что приводит к избыточному потреблению энергии. ^22,31 Кроме того, когда один из родителей страдает ожирением, у ребенка повышается вероятность ожирения с годами.Естественно, риск для детей выше, когда оба родителя страдают ожирением. Более того, исследование, в котором наблюдали за детьми в течение долгого времени, показало, что дети, которые спали меньше <10,5 часов в возрасте 3 лет, на 45% чаще оказывались детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети, которые спали более 12 часов во время своего сна. первые 3 года жизни. ^33,34

Хотя все вышеупомянутые факторы являются информативными, все еще существует потребность в дальнейших исследованиях, касающихся детского и подросткового ожирения и ожирения в целом.Факторы риска ожирения в детстве все еще остаются в некоторой степени неопределенными, а научно-обоснованные исследования профилактических стратегий отсутствуют. Более того, эффективные действия по предотвращению эпидемии детского ожирения требуют доказательств, основанных на факторах риска в раннем возрасте, а эти доказательства, к сожалению, все еще неполны. Кроме того, в ходе исследования была предпринята попытка составить полную картину факторов риска детского ожирения в раннем возрасте. В ходе исследования они определили, что родительский ИМТ и прибавка в весе во время беременности среди других факторов следует учитывать в программах профилактики. ³⁵

Влияние детского ожирения на здоровье

Известно, что детское ожирение оказывает значительное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Саху и др. Заявили, что «детское ожирение может серьезно повлиять на физическое здоровье, социальное и эмоциональное благополучие детей, а также на самооценку». Они связывали плохую успеваемость и более низкое качество жизни ребенка с детским ожирением. Они также заявили, что «метаболические, сердечно-сосудистые, ортопедические, неврологические, печеночные, легочные и нарушения менструального цикла среди прочего являются последствиями детского ожирения.” ³⁶ Детское ожирение влечет за собой множество последствий для здоровья, из которых наиболее распространены три из них — апноэ во сне, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. ³⁶

Психологические последствия ожирения

Несколько исследований, касающихся детского и подросткового ожирения, были сосредоточены в первую очередь на физиологических последствиях. Другие исследования были проведены относительно связи между психическими расстройствами и ожирением; это привело к конфликту из-за того, что ожирение было признано незначительным фактором психопатологии.Однако сравнительное исследование, проведенное Бритцем и соавторами, показало, что среди детей с ожирением были обнаружены высокие показатели настроения, тревожности, соматоформ и расстройств пищевого поведения. Исследование также показало, что большинство психических расстройств начинается после ожирения. В этом крупном популяционном исследовании было обнаружено, что ошеломляющие 60% женщин и 35% мужчин сообщили, что они переедали, и выразили отсутствие контроля над своим питанием. ³⁷

Голдфилд и др. Провели исследование среди 1400 подростков с ожирением, избыточной массой тела и нормальной массой в 7–12 классах.Их ИМТ, определенный Международной целевой группой по ожирению, был критерием, используемым для определения каждой группы. Каждый участник заполнил анкету с изображениями тела, пищевым поведением и настроением. Подростки с ожирением сообщали о значительно более высоком уровне неудовлетворенности своим телом, социальной изоляции, симптомах депрессии, ангедонии и отрицательной самооценке, чем подростки с нормальным весом. ³⁸ Существует широко распространенная стигматизация людей с ожирением, которая причиняет вред, а не намерение мотивировать людей похудеть.Стигма способствует такому поведению, как переедание, социальная изоляция, уклонение от медицинских услуг, снижение физической активности и увеличение веса, что усугубляет ожирение и создает дополнительные препятствия для изменения здорового поведения. ³⁹ Издевательства на основе веса среди молодежи во многих странах считаются распространенной серьезной проблемой. ⁴⁰ В исследовании, проведенном О’Брайеном и соавторами, чтобы проверить, опосредована ли связь между стигматизацией, связанной с весом, и расстройством пищевого поведения, то есть эмоциональным перееданием, неконтролируемым приемом пищи и приемом пищи с потерей контроля, смещением веса. интернализация и психологический дистресс среди 634 студентов бакалавриата, а результаты статистического анализа показали, что стигма из-за веса в значительной степени связана со всеми показателями расстройства пищевого поведения, а также с интернализацией предвзятости по весу и психологическим дистрессом. ⁴¹

Астма и ожирение

Появляется все больше свидетельств того, что детское ожирение является фактором риска развития астмы. ⁴² Беламарич и др. Провели исследование 1322 детей в возрасте от 4 до 9 лет, страдающих астмой. Ожирение, по определению CDC, — это ИМТ, вес и рост которого превышают 95-й процентиль. Этот критерий использовался для выявления 249 детей с ожирением, в то время как ИМТ между 5-м и 95-м процентилями определял детей, не страдающих ожирением.После проведения исходной оценки 9-месячное исследование показало, что у детей с ожирением было большее количество дней одышки в течение 2 недель (4,0 против 3,4), а также было больше внеплановых обращений в больницу скорой помощи (39% против 31%). . ⁴²

Ожирение напрямую коррелирует с тяжестью астмы, а также плохой реакцией на кортикостероиды. ⁴³ На самом деле, детей с ожирением, которые также страдали астмой, сложнее контролировать, и это связано с худшим качеством жизни. ⁴⁴ Проспективное исследование показало, что потеря веса у пациентов с ожирением и астмой в анамнезе может значительно помочь им контролировать приступы астмы. ⁴³

Хроническое воспаление и детское ожирение

Люмен и Салтиель сообщили, что ожирение у детей влияет на многие системы органов и предрасполагает их к заболеваниям. Влияние ожирения на ткани может проявляться в развитии инсулинорезистентного диабета 2 типа, повышении риска рака и легочных заболеваний. ⁴⁵

Воспалительная реакция на ожирение запускает патогены, систематическое увеличение циркулирующих воспалительных цитокинов и реагентов острой фазы (например, С-реактивных белков), которые вызывают воспаление тканей. Часто это вызвано активацией тканевых лейкоцитов. Хроническое воспаление у детей с ожирением может вызывать мета-воспаление, которое уникально по сравнению с другими воспалительными парадигмами (например, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями). ⁴⁵ Исследователи сообщили, что дети с ожирением подвержены риску пожизненного мета-воспаления.У этих детей маркеры воспаления повышаются уже на третьем году жизни. ^45,46 Это было связано с сердечными заболеваниями в более позднем возрасте. ¹⁹ Долгосрочные последствия таких открытий могут вызвать кумулятивное повреждение сосудов, которое коррелирует с повышенным статусом веса. ⁴⁷

Краткосрочные и долгосрочные последствия ожирения для здоровья детей вызывают серьезную озабоченность из-за негативных психологических последствий и последствий для здоровья. ⁴⁶ Потенциальными негативными психологическими последствиями являются симптомы депрессии, плохой образ тела, низкая самооценка, риск расстройств пищевого поведения, а также проблемы с поведением и обучением. Дополнительные негативные последствия для здоровья включают инсулинорезистентность, диабет 2 типа, астму, гипертонию, высокий общий уровень холестерина и триглицеридов липопротеидов низкой плотности в крови, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в крови, апноэ во сне, раннее половое созревание, ортопедические заболевания. проблемы и неалкогольный стеатогепатит ^46,47 ().Дети с ожирением с большей вероятностью станут взрослыми с ожирением, что увеличивает их риск развития ряда заболеваний еще до того, как они достигнут подросткового возраста. ⁴⁸

Сопутствующие заболевания и потенциальные последствия для здоровья детского ожирения. ⁴⁷

Профилактика и контроль

Профилактика детского ожирения и борьба с ним включают два основных компонента.

Первый — обучить родителей требованиям к правильному питанию их детей, а второй — применить полученную информацию.Обучение родителей правильному питанию и диетическим потребностям их детей в калориях является важнейшим направлением профилактики ожирения; однако способ распространения информации может повлиять на ее полезность. Например, одним из основных ограничений в обучении родителей детскому ожирению является то, что обычно письменная информация используется в качестве канала к информации о здоровье и профилактике заболеваний. ⁴⁹ В исследовании Growing Right Onto Wellness (GROW) использовалась систематическая оценка учебных материалов для пациентов, которые использовались для профилактики детского ожирения среди населения с низкой санитарной грамотностью. ⁴⁹ Результаты показывают, что средняя читабельность соответствует уровню 6-го класса (индекс SMOG [Simple Measure of Gobbledygook] 5,63 ± 0,76 и график Фрая 6,0 ± 0,85) и что необходимо произвести корректировку учебных материалов для групп населения с низкой санитарной грамотностью, чтобы адекватно понимать учебный материал и поддерживать мотивацию по профилактике детского ожирения. ⁴⁹ Аналогичное исследование было проведено для дальнейшей поддержки этого улучшения при использовании скоординированных по цвету диаграмм, чтобы помочь родителям визуализировать, а не пытаться понять с помощью чисел и слов.Это оказалось успешным, поскольку родители смогли увидеть, в чем они ошибаются, и внести необходимые изменения в рацион своих детей. ⁴⁹

Аналогичным образом, Национальный институт детского здоровья и человеческого развития, исследование по уходу за детьми младшего возраста и развитию молодежи провел исследование с участием 744 подростков и родителей и проанализировал данные, чтобы определить, есть ли реакции родителей (матери и отца, индивидуально) на детей. поведение было связано с детским ожирением. ⁵⁰ Исследование пришло к выводу, что информирование родителей о том, что их отношение к поведению детей будет играть важную роль в предотвращении детского ожирения. ⁵⁰ Просвещение родителей по вопросам питания, здоровья и участие политиков, врачей и школьного персонала является ключом к профилактике детского ожирения. Тем не менее, общественные и образовательные учреждения начали законодательно закреплять и включать такие программы, как предоставление здоровой пищи в школах, а также информационные семинары по вопросам здоровья, предназначенные для молодых людей, направленные на предотвращение детского ожирения в Соединенных Штатах и ​​Канаде. ⁵¹

Еще одной эффективной мерой профилактики детского ожирения является осведомленность родителей о размерах порций еды и перекусов.В систематическом обзоре, проведенном по влиянию манипулирования размером порции у детей и вмешательств по обучению / обучению порций на рацион питания родителей, было определено, что способность взрослых точно оценивать размер порции улучшается после обучения / тренировки. ⁵² Обучение родителей и детей диетическим требованиям имеет свои ограничения в том, что информация должна быть простой для понимания и легко доступной, чтобы быть практичной. Сделав доступные учебные материалы более понятными, от простых таблиц и чисел до более связанных аспектов, таких как цвета или рисунки, родители смогли визуализировать изменения, которые им необходимо внести, будь то в отношении размеров порций или даже в зависимости от степени детского ожирения. присутствует в их семье.Хотя большая часть литературы, предоставляемой родителям, предназначена для помощи тем, кто плохо умеет считать, многие родители извлекли пользу из сравнительной информации о правильном / неправильном и хорошем / плохом в отношении диеты. ⁴⁹

В исследовании рекомендовалось использовать соответствующие учебные материалы, в том числе полезную и понятную литературу, для контроля размеров порций еды и помощи родителям в определении того, когда дети подвержены риску ожирения. Точно так же в школах следует обучать здоровому питанию как обязательному и важному методу профилактики детского ожирения. ⁵²

Внедрение методов здорового питания и соответствующих режимов физических упражнений имеет важное значение для профилактики детского ожирения и борьбы с ним. Например, информация из систематических обзоров, рандомизированных контролируемых испытаний и хорошо спланированных обсервационных исследований показывает, что профилактика детского ожирения и борьба с ним могут осуществляться при сотрудничестве сообщества / школы, первичной медико-санитарной помощи и на дому / в семье. вмешательства, включающие как физическую активность, так и диетический компонент. ⁵³ В частности, большое значение имеет контроль детей с ожирением, равно как и профилактика ожирения. С ноября 2005 г. по сентябрь 2007 г. было проведено два рандомизированных контрольных испытания с участием 182 семей, в которых изучалась эффективность американских рекомендаций по лечению ожирения у детей в возрасте от 4 до 9 лет со стандартизованным ИМТ (ZBMI), превышающим 85 процентиль. ⁵⁴ Вкратце, в испытании 1 изучалось влияние на ZBMI за счет сокращения количества закусок и сахаросодержащих напитков и увеличения количества фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. ⁵⁴ Испытание 2 изучало влияние на ZBMI за счет уменьшения количества подслащенных сахаром напитков и увеличения физической активности, а также увеличения потребления обезжиренного молока и сокращения просмотра телевизора. В Испытании 1 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и сохранялся до 12-го месяца (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,12 ± 0,22). ⁵³ В испытании 2 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и продолжал улучшаться до 12 месяцев (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,16 ± 0,31). ⁵⁰

В аналогичном кластерном рандомизированном исследовании в Англии изучалось влияние сокращения потребления газированных напитков на количество детей с ожирением в 29 классах (644 ребенка). ⁵¹ Результаты показывают, что уменьшение количества газированных напитков (250 мл) на 0,6 стакана в течение трех дней в неделю уменьшило количество детей с ожирением на 0,2%, в то время как в контрольной группе увеличилось на 7,5% (средняя разница = 7,7%, 2,2 % до 13,1%) через 12 месяцев. Однако контроль диеты — это только один компонент контроля и предотвращения детского ожирения, а адекватные физические упражнения — другой. ⁵⁵

Был проведен систематический обзор и мета-анализ влияния диеты и программ упражнений (одиночных или комбинированных) на их влияние на снижение метаболического риска в педиатрической популяции. ⁵⁶ Анализы показали, что добавление упражнений к диетическому вмешательству привело к большему улучшению уровней холестерина липопротеидов высокой плотности (3,86 мг / дл; 95% доверительный интервал [ДИ] = 2,70-4,63), глюкозы натощак (-2,16 мг / дл; 95% ДИ = от −3,78 до −0,72) и инсулина натощак (−2,75 мкМЕ / мл; 95% ДИ = от −4,50 до −1,00) в течение 6 месяцев. ⁵⁶ Диета и физические упражнения являются важными факторами в борьбе с детским ожирением и его профилактике. Мы рекомендуем, чтобы родители и сообщество (учителя и врачи) участвовали в выявлении детей из группы риска на основе их ИМТ и участвовали во внедрении таких практик, как правильный контроль диеты за счет сокращения потребления сладких напитков и жирной пищи, а также поощрения безопасных физических упражнений. программы по профилактике детского ожирения и борьбе с ним в обществе. ⁵⁶

Хотя все предыдущие данные отражают более очевидные методы профилактики детского ожирения, необходимо отметить, что обеспечение участия всей семьи в вмешательстве даст наилучшие результаты. ² Все текущие исследования показывают, что семьи должны быть включены в программу лечения ожирения у детей. Однако для успеха программы похудания ребенка жизненно важно, чтобы родители понимали, что причины ожирения часто представляют собой смесь четырех факторов: генетические причины, родительские привычки, переедание и плохие привычки к упражнениям.Таким образом, привитие некоторой ответственности родителям и информирование их о том, что контролируемое приготовление пищи, контроль диеты и участие семьи в физических упражнениях — все это поможет в лечении и контроле ожирения у их детей. ²

Детское ожирение значительно увеличилось за последние десятилетия и быстро превратилось в кризис общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Его рост распространенности вызвал широкие исследовательские усилия по выявлению факторов, которые способствовали этим изменениям. ⁵⁷ Ожирение начинается с дисбаланса между потреблением и расходом калорий. ⁵⁸ Дети с ожирением подвергаются большему риску ожирения у взрослых; поэтому, если мы сможем просвещать и улучшать привычки здоровья в семьях еще до того, как они заводят детей, это может помочь снизить растущий уровень детского ожирения в Соединенных Штатах. Родители и опекуны, получившие надлежащее образование о причинах и последствиях детского ожирения, могут помочь предотвратить детское ожирение, предоставляя членам своих семей здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания. ⁵⁹ Семьям необходимо не приспосабливаться к своей семье, придерживаясь диеты, а в большей степени придерживаясь здорового образа жизни. Домашняя среда семьи может влиять на детей в раннем возрасте; поэтому раннее внесение изменений в домашнее хозяйство может дать им образование и повлиять на то, чтобы они вырастали здоровыми. Хотя профилактические программы могут быть более дорогими в краткосрочной перспективе, долгосрочные выгоды, полученные благодаря профилактике, с гораздо большей вероятностью позволят сэкономить еще большую сумму затрат на здравоохранение.У детей не только улучшится детство и улучшится самооценка, но и программы профилактики могут также снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, инсульта и, возможно, рака во взрослом возрасте. ⁶⁰ Общая потребность в снижении уровня ожирения поможет детям и их семьям в будущих поколениях путем создания здорового образа жизни и окружающей среды. Чтобы справиться с растущим ожирением, общее здоровье и образ жизни должны быть приоритетом, поскольку они уравновешивают одно с другим. ⁴⁹ Хотя эффективные меры по борьбе с детским ожирением все еще остаются труднодостижимыми, устойчивость уже существующих вмешательств позволит детям и их семьям принять эти важные для здоровья методы поведения на протяжении всей жизни и улучшить свое здоровье. ⁵⁸

Лечение ожирения и физиология регуляции энергии

Как обсуждалось ранее, в регулировании веса и развитии ожирения у детей участвуют различные механизмы, включая генетику, влияние на развитие («метаболическое программирование» или эпигенетика), индивидуальное и семейное поведение в отношении здоровья, а также факторы окружающей среды.Среди этих потенциальных механизмов только факторы окружающей среды могут быть изменены в детстве и подростковом возрасте.

К сожалению, несмотря на интенсивное изменение образа жизни и поддержку здоровой практики в детской среде, некоторые дети будут продолжать бороться с чрезмерным избыточным весом и сопутствующими заболеваниями. ^61,62 Таким образом, можно рассмотреть возможность комбинации фармакотерапии и изменения образа жизни. ⁶¹ Детей с избыточным весом не следует лечить лекарствами, если не сохраняются серьезные сопутствующие заболевания, несмотря на изменение образа жизни.Следует также рассмотреть возможность использования фармакотерапии у детей с избыточным весом, в семейном анамнезе которых имеется диабет 2 типа или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Постоянная двунаправленная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, а также мозгом и другими соответствующими тканями (например, жировой тканью, поджелудочной железой и печенью) гарантирует, что мозг постоянно воспринимает и реагирует в соответствии с энергетическим статусом / потребностями организма. . Эта элегантная биологическая система подвержена разрушению из-за токсичной среды, вызывающей ожирение, что приводит к таким синдромам, как лептин и инсулинорезистентность, и в конечном итоге подвергает людей с ожирением дальнейшему увеличению веса и сахарному диабету 2 типа.В настоящее время единственным одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рецептурным препаратом, показанным для лечения детского ожирения, является орлистат (Xenical; Genentech USA, Inc, Южный Сан-Франциско, Калифорния). ⁶³ Орлистат действует путем ингибирования липаз желудка и поджелудочной железы — ферментов, расщепляющих триглицериды в кишечнике. Более того, визуализирующие исследования на людях начинают изучать влияние, которое области мозга более высокого порядка / гедонические имеют на гомеостатические области, а также их реакцию на гомеостатические периферические сигналы.С более глубоким пониманием этих механизмов область приближается к пониманию и, в конечном итоге, к лечению жертв ожирения.

Заключение

Число детей, страдающих ожирением, в Соединенных Штатах с годами значительно увеличилось; в связи с его значимостью для общественного здравоохранения необходимо внимательно следить за тенденциями роста. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, многие исследования согласились с тем, что профилактика является ключевой стратегией для решения текущей проблемы.Поскольку сочетание диеты, физических упражнений, а также физиологических и психологических факторов являются важными факторами в контроле и профилактике детского ожирения, методы первичной профилактики должны быть нацелены на просвещение ребенка и семьи и поощрение правильного питания и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни. в то время как вторичная профилактика должна быть нацелена на уменьшение эффекта детского ожирения за счет предотвращения сохранения у ребенка нездоровых привычек и ожирения во взрослой жизни. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики.Таким образом, комбинированное применение обоих типов профилактики может значительно помочь снизить нынешнюю распространенность детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах. Невыполнение соответствующих действий может привести к серьезным последствиям для здоровья населения.

Сноски

Предоставил

Вклад авторов: AS: Участвовал в разработке концепции и дизайна; составленная рукопись; дал окончательное одобрение; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

CO: Участвовал в разработке концепции и дизайна; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

XQ: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

JL: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

SR: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Adekunle Sanyaolu https://orcid.org/0000-0002-6265-665X

Ссылки

1. Хейлз К.М., Кэрролл, доктор медицины, Фрайар, компакт-диск, Огден, Кл. Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2015-2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 288. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2017. [PubMed] [Google Scholar] 4.Дэниэлс С.Р., Арнетт Д.К., Экель Р.Х. и др. Избыточная масса тела у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж. 2005; 111: 1999-2012. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коул TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международный опрос. BMJ. 2000; 320: 1240-1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Огден К.Л., Флегал КМ. Изменения в терминологии детского избыточного веса и ожирения. Отчеты национальной статистики здравоохранения; Нет.25. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2010. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flegal KM, Cole TJ. Построение LMS-параметров для графиков роста Центров по контролю и профилактике заболеваний 2000 г. Статистический отчет национального здравоохранения. 2013; (63): 1-3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Flegal KM, Wei R, Ogden CL, Freedman DS, Johnson CL, Curtin LR. Определение экстремальных значений индекса массы тела к возрасту с использованием диаграмм роста 2000 Центров по контролю и профилактике заболеваний. Am J Clin Nutr.2009; 90: 1314-1320. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фридман Д.С., Бьютт Н.Ф., Таверас Е.М., Гудман А.Б., Огден С.Л., Бланк Х.М. Ограничения преобразования очень высоких индексов массы тела в баллы z среди 8,7 миллионов детей в возрасте от 2 до 4 лет. J Pediatr. 2017; 188: 50-56.e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Woo JG. Использование индекса массы тела Z — оценка среди подростков с тяжелым ожирением: предостережение. Int J Pediatr Obes. 2009; 4: 405-410. [PubMed] [Google Scholar] 14. Келли А.С., Барлоу С.Е., Рао Г. и др.Тяжелое ожирение у детей и подростков: идентификация, риски для здоровья и подходы к лечению: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2013; 128: 1689-1712. [PubMed] [Google Scholar] 15. Менегетти Б.Т., Кардосо М.Х., Рибейро К.Ф. и др. Рецепторы нейропептидов как потенциальные фармакологические мишени при ожирении. Pharmacol Ther. 2019; 196: 59-78. [PubMed] [Google Scholar] 16. Guyenet SJ, Schwartz MW. Регулирование потребления пищи, энергетического баланса и жировой массы тела: значение для патогенеза и лечения ожирения.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 745-755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Кайя Х. Грелин. В: Takei Y, Ando H, Tsutsui K, eds. Справочник гормонов: сравнительная эндокринология для фундаментальных и клинических исследований. Оксфорд, Англия: Academic Press; 2016: 183–185, e21A-2 – e21A-7. [Google Scholar] 18. У И, Хе Х, Ченг З, Бай И, Ма Х. Роль нейропептида Y и пептида YY в развитии ожирения через ось кишечник-мозг. Curr Protein Pept Sci. 2019; 20: 750-758. [PubMed] [Google Scholar] 19.Cornejo MP, Hentges ST, Maliqueo M, Coirini H, Becu-Villalobos D, Elias CF. Нейроэндокринная регуляция обмена веществ. J Neuroendocrinol. 2016; 28 (7). doi: 10.1111 / jne.12395 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. ван де Санде-Ли С., Веллозу, Лос-Анджелес. Гипоталамические изменения при ожирении. J Mol Genet Med. 2014; С1: 026. DOI: 10.4172 / 1747-0862.S1-026 [CrossRef] [Google Scholar] 21. Энгин А. Циркадные ритмы при ожирении, вызванном диетой. В: Engin AB, Engin A, ред. Ожирение и липотоксичность. Чам, Швейцария: Шпрингер; 2017: 19-52.DOI: 10.1007 / 978-3-319-48382-5_2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Schiffino FL, Siemian JN, Petrella M и др. Активация мотивации ворот латерального гипоталамо-вентрального тегментального контура. PLoS One. 2019; 14: e0219522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. де Вринд В.А., Розебум А., Вольтеринк-Донселаар И.Г., Луиджендийк-Берг М.С., Адан Р.А. Влияние нейронов, экспрессирующих ГАМК и лептиновый рецептор, в латеральном гипоталамусе на питание, локомоцию и термогенез. Ожирение (Серебряная весна).2019; 27: 1123-1132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311: 806-814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грандиозные раунды CDC: детское ожирение в Соединенных Штатах. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011; 60: 42-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Катлер Д.М., Глэзер Э.Л., Шапиро Дж. М.. Почему американцы стали более тучными? J Econ Perspect.2003; 17: 93-118. [Google Scholar] 28. Бенджамин Р.М. Перспективы хирурга. Представитель общественного здравоохранения 2010; 125 (1): 2. [Google Scholar] 29. Friedlander SL, Larkin EK, Rosen CL, Palermo TM, Redline S. Снижение качества жизни, связанное с ожирением у детей школьного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 1206-1211. [PubMed] [Google Scholar] 30. Swallen KC, Reither EN, Haas SA, Meier AM. Избыточный вес, ожирение и качество жизни, связанное со здоровьем среди подростков: Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков.Педиатрия. 2005; 115: 340-347. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рейли Дж. Дж., Армстронг Дж., Дорости А. Р. и др. Группа исследователей лонгитюдного исследования Avon для родителей и детей. Факторы риска ожирения в детстве в раннем возрасте: когортное исследование. BMJ. 2005; 330: 1357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Каталано П.М., Фаррелл К., Томас А. и др. Факторы перинатального риска детского ожирения и нарушения метаболизма. Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1303-1313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Dev DA, McBride BA, Fiese BH, Jones BL, Cho H; От имени исследовательской группы STRONG Kids.Факторы риска избыточной массы тела / ожирения у детей дошкольного возраста: экологический подход. Ребенок ожирения. 2013; 9: 399-408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Вос МБ, Уэлш Дж. Детское ожирение: обновленная информация о предрасполагающих факторах и стратегиях профилактики. Curr Gastroenterol Rep.2010; 12: 280-287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Бамманн К., Пеплис Дж., Де Хенау С. и др. Консорциум IDEFICS. Факторы риска детского ожирения в течение жизни в раннем возрасте: исследование IDEFICS «случай-контроль». PLoS One.2014; 9: e86914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Саху К., Саху Б., Чоудхури А. К., Софи, штат Нью-Йорк, Кумар Р., Бхадория А.С. Детское ожирение: причины и последствия. J Family Med Prim Care. 2015; 4: 187-192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Бритц Б., Зигфрид В., Зиглер А. и др. Частота психических расстройств в группе клинического исследования подростков с крайним ожирением и среди подростков с ожирением, установленная с помощью популяционного исследования. Int J Obes. 2000; 24: 1707-1714. [PubMed] [Google Scholar] 38.Голдфилд Г.С., Мур С., Хендерсон К., Бухгольц А., Обейд Н., Фламент М.Ф. Неудовлетворенность телом, ограничения в питании, депрессия и весовой статус у подростков. J Sch Health. 2010; 80: 186-192. [PubMed] [Google Scholar] 39. Понт С.Дж., Пул Р., Кук С.Р., Слюссер В.; Раздел по ожирению; Общество ожирения. Стигма, которую испытывают дети и подростки с ожирением. Педиатрия. 2017; 140: e20173034. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пуль Р.М., Латнер Дж. Д., О’Брайен К., Лудике Дж., Форхан М., Даниэльсдоттир С. Межнациональные взгляды на издевательства на основе веса в молодости: характер, масштабы и средства правовой защиты.Педиатр ожирения. 2016; 11: 241-250. [PubMed] [Google Scholar] 41. О’Брайен К.С., Латнер Дж. Д., Пуль Р. М. и др. Связь между стигматизацией веса и пищевым поведением объясняется интернализацией предвзятости по весу и психологическим стрессом. Аппетит. 2016; 102: 70-76. [PubMed] [Google Scholar] 42. Беламарич П.Ф., Людер Э., Каттан М. и др. У тучных детей из городских районов, страдающих астмой, больше симптомов, чем у детей, не страдающих ожирением, с астмой? Педиатрия. 2000; 106: 1436-1441. [PubMed] [Google Scholar] 43. Dias-Júnior SA, Reis M, de Carvalho-Pinto RM, Stelmach R, Halpern A, Cukier A.Влияние потери веса на контроль астмы у пациентов с ожирением и тяжелой астмой. Eur Respir J. 2014; 43: 1368-1377. [PubMed] [Google Scholar] 44. Фара К.С., Саломея С.М. Астма и ожирение: известная связь, но неизвестный механизм. Респирология. 2012; 17: 412-421. [PubMed] [Google Scholar] 46. Скиннер А.С., Штайнер М.Дж., Хендерсон Ф.В., Перрин Э.М. Множественные маркеры воспаления и весового статуса: поперечный анализ в детстве. Педиатрия. 2010; 125: e801-e809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М. Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг. ДЖАМА. 2010; 303: 242-249. [PubMed] [Google Scholar] 49. Уайт Р.О., Томпсон Дж. Р., Ротман Р. Л. и др. Грамотный подход к профилактике избыточного веса и ожирения у детей. Советы по обучению пациентов. 2013; 93: 612-618. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Дэвис Р.Н., Ашба Дж., Аппульезе Д.П. и др. Подростковое ожирение и материнская и отцовская чувствительность и мониторинг.Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2-2): e457-e463. [PubMed] [Google Scholar] 51. Массе Л.С., Найман Д., Нейлор П.Дж. От политики к практике: реализация политики в области физической активности и питания в школах. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2013; 10: 71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Small L, Lane H, Vaughan L, Melnyk B, McBurnett D. Систематический обзор доказательств: влияние манипуляций с размером порций у детей и образовательных / тренировочных вмешательств по порциям на рацион питания взрослых.Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2013; 10: 69-81. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тури К., Мело де Матос CV. Профилактика детского ожирения: обзор действующих руководств и подтверждающих данных. S D Med. 2015; спец. №: 18-23. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рейнор Х.А., Остерхольт К.М., Харт С.Н., Джелалиан Э., Вивье П., Крыло Р.Р. Эффективность руководящих принципов первичной медико-санитарной помощи в отношении педиатрического ожирения в США: два рандомизированных испытания. Педиатр ожирения. 2012; 7: 28-38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Джеймс Дж., Томас П., Каван Д., Керр Д.Профилактика детского ожирения за счет сокращения потребления газированных напитков: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2004; 328: 1237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Хо М., Гарнетт С.П., Баур Л.А. и др. Влияние диетических и физических упражнений на изменение веса и метаболические исходы у детей и подростков с ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. JAMA Pediatr. 2013; 167: 759-768. [PubMed] [Google Scholar] 57. Робинсон С.М., Крозье С.Р., Харви Н.К. и др. Модифицируемые факторы риска раннего возраста детского ожирения и избыточной массы тела: анализ их совокупного воздействия и возможности предотвращения.Am J Clin Nutr. 2015; 101: 368-375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Финкельштейн Э.А., Трогдон Я.Г. Вмешательства общественного здравоохранения для решения проблемы избыточной массы тела у детей: анализ бизнес-кейса. Am J Public Health. 2008; 98: 411-415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Август GP, Caprio S, Fennoy I и др. Эндокринное общество. Профилактика и лечение ожирения у детей: руководство по клинической практике эндокринного общества, основанное на мнении экспертов. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4576-4599.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Яновский Я., Яновский С.З. Лечение детского и подросткового ожирения. ДЖАМА. 2003; 289: 1851-1853. [PubMed] [Google Scholar] 63. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заседание педиатрического консультативного комитета по обновлению орлистата. Сильвер Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2010. [Google Scholar]

Детское и подростковое ожирение в США: проблема общественного здравоохранения

Glob Pediatr Health. 2019; 6: 2333794X198^.

, PhD, ¹ , MBBS, MPH, ² , MD, PhD, ³ , MD, ³ and, MD ³

Адекунле Саньяолу

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

Chuku Okorie

² Колледж округа Эссекс, Ньюарк, Нью-Джерси, США

Сяохуа Ци

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Дженнифер Локк

9016 Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Саиф Рехман

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

² Эссекс Колледж округа, Ньюарк, Нью-Джерси, США

³ Медицинская школа Святого Джеймса, Ангилья, Британская Вест-Индия

Адекунле Саньяолу, Федеральное министерство здравоохранения, Федеральная столичная территория, Абуджа, Нигерия.Электронная почта: moc.liamtoh@elnukaynas

Поступила 12 февраля 2019 г .; Пересмотрено 12 октября 2019 г .; Принято 6 ноября 2019 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Ожирение среди детей и подростков в США достигло уровня эпидемии. В настоящее время около 17% детей в США страдают ожирением. Ожирение может повлиять на все аспекты жизни детей, включая их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье; Кроме того, это влияет на их общее физическое здоровье. Связь между ожирением и другими состояниями делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков.В связи с увеличением распространенности ожирения среди детей было проведено множество исследований, чтобы выяснить, какие ассоциации и факторы риска увеличивают вероятность того, что у ребенка появится ожирение. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, сочетание диеты, физических упражнений, физиологических и психологических факторов важно для контроля и предотвращения детского ожирения; Таким образом, все исследователи согласны с тем, что профилактика — это ключевая стратегия решения текущей проблемы.Методы первичной профилактики нацелены на просвещение ребенка и семьи, а также на поощрение соответствующей диеты и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни, в то время как вторичная профилактика направлена ​​на уменьшение эффекта детского ожирения, чтобы не дать ребенку продолжать вредные привычки и ожирение. во взрослую жизнь. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики. В этой обзорной статье освещаются последствия для здоровья, включая сопутствующие физиологические и психологические факторы, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Ключевые слова: ожирение, детство, подростки, США, индекс массы тела, ИМТ

Введение

Детское и подростковое ожирение в США достигло эпидемического уровня, что сказывается на жизнях миллионов людей. За последние три десятилетия распространенность детского ожирения более чем удвоилась среди детей и утроилась среди подростков. ¹ Последние данные Национального исследования здоровья и питания показывают, что распространенность ожирения среди детей и подростков США составила 18 лет.5% в 2015-2016 гг. В целом распространенность ожирения среди подростков (12-19 лет; 20,6%) и детей школьного возраста (6-11 лет; 18,4%) была выше, чем среди детей дошкольного возраста (2-5 лет; 13,9%). Мальчики школьного возраста (20,4%) имели более высокую распространенность ожирения, чем мальчики дошкольного возраста (14,3%). Девочки-подростки (20,9%) имели более высокую распространенность ожирения, чем девочки дошкольного возраста (13,5%;). ¹ Более того, с 1999-2000 по 2015-2016 годы показатели ожирения неуклонно росли (). ¹ По данным Ahmad et al., 80% подростков в возрасте от 10 до 14 лет, 25% детей в возрасте до 5 лет и 50% детей в возрасте от 6 до 9 лет с ожирением находятся в группе риска остаться взрослыми с ожирением. ожирение. ²

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу и возрасту: США, 2015-2016 гг.

Тенденции распространенности ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет: США, с 1999–2000 по 2015–2016 годы.

Ожирение может влиять на все аспекты жизни детей и подростков, включая, помимо прочего, их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье, а также их общее физическое здоровье. ³ Связь между ожирением и патологическими исходами делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков. ⁴ Ожирение оказывает огромное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Следовательно, это связано с несколькими сопутствующими состояниями, такими как гипертония, гиперлипидемия, диабет, апноэ во сне, низкая самооценка и даже серьезные формы депрессии. ⁵ Кроме того, дети с ожирением, которые наблюдались до зрелого возраста, гораздо чаще страдали сердечно-сосудистыми и пищеварительными заболеваниями. ³ Увеличение жировых отложений также подвергает детей повышенному риску различных форм рака, таких как рак груди, толстой кишки, пищевода, почек и поджелудочной железы. ⁶

В связи с его значимостью для общественного здравоохранения, необходимо внимательно следить за тенденцией к увеличению детского ожирения. ⁷ Однако оказалось, что эти тенденции сложно оценить количественно и сравнить.Несмотря на то, что при обсуждении ожирения у детей и подростков следует учитывать множество факторов и областей, недавние исследования выявили несколько тенденций. Например, распространенность ожирения варьируется в зависимости от этнических групп, возраста, пола, уровня образования и социально-экономического статуса. В отчете, опубликованном Национальным центром статистики здравоохранения с использованием данных Национального обследования здоровья и питания, представлены самые последние национальные оценки с 2015 по 2016 год по распространенности ожирения с разбивкой по полу, возрасту, расе и общие оценки с 1999-2000 по 2015 год. 2016 г. ¹ Распространенность ожирения среди чернокожих неиспаноязычных (22,0%) и испаноязычных (25,8%) детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет была выше, чем среди белых неиспаноязычных (14,1%) и неиспаноязычных азиатских (11,0%). ) дети и подростки. Не было значительных различий в распространенности ожирения между белыми детьми и подростками неиспаноязычного происхождения и детьми и подростками неиспаноязычного происхождения из Азии или между чернокожими и подростками неиспаноязычного происхождения. Модель среди девочек была аналогична модели для всех детей и подростков.Распространенность ожирения составляла 25,1% среди чернокожих неиспаноязычных, 23,6% среди испаноязычных, 13,5% среди белых неиспаноязычных и 10,1% среди азиатских девушек неиспаноязычного происхождения. Модель среди мальчиков была похожа на модель среди всех детей и подростков, за исключением того, что у латиноамериканских мальчиков (28,0%) была более высокая распространенность ожирения, чем у неиспаноязычных чернокожих мальчиков (19,0%;). ¹ Эта обзорная статья направлена ​​на изучение последствий для здоровья, включая физические и психологические факторы и сопутствующие заболевания, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2015–2016 гг.

Методология

Мы провели поиск литературы с использованием электронных баз данных в Интернете (PubMed, MedlinePlus, Mendeley, Google Scholar, Research Gate, Global Health и Scopus), используя ключевые слова «детство», «подростки», «ожирение», «ИМТ». , »И« лишний вес ». Статьи были извлечены и отобраны на основе релевантности исследовательскому вопросу.

Этическое одобрение и информированное согласие

Этическое одобрение и информированное согласие не требовались для этого описательного обзора.

Определение детского ожирения

Определение ожирения требует подходящего измерения телесного жира и соответствующего диапазона отсечки. ⁸ Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате с округлением до 1 десятичного знака. Ожирение у детей и подростков определялось как ИМТ, превышающий или равный 95-му перцентилю, зависящему от пола и возраста, и избыточный вес с ИМТ между 85-м и 95-м процентилями диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2000 года. . ⁹

Однако использование процентиля ИМТ в соответствии с возрастом / полом диаграмм роста CDC для очень высоких ИМТ может привести к оценкам, которые существенно отличаются от наблюдаемых, ^10,11 , и это ограничивает максимальный ИМТ, достижимый для данного пола и возраста. ^12,13 Эти ограничения привели к классификации тяжелого ожирения как ИМТ ≥120% от 95-го процентиля, а не как процентиль выше 95-го процентиля. ^11,14 ИМТ 120% от 95-го процентиля соответствует ИМТ ~ 35 среди подростков от 16 до 18 лет.

Физиология регуляции энергии и ожирения

Ожирение — это хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жировой ткани, обычно в результате чрезмерного приема пищи и / или низкого расхода энергии. Ожирение может быть вызвано генетическими, психологическими факторами, факторами образа жизни, питанием, окружающей средой и гормональными факторами. ¹⁵

Ожирение обнаруживается у людей, которые являются генетически предрасположенными, и включает биологическую защиту повышенной жировой массы тела, механизм которой можно частично объяснить взаимодействием между вознаграждением мозга и гомеостатическими цепями, воспалительными сигналами, накоплением липидов. метаболиты или другие механизмы, которые повреждают нейроны гипоталамуса. ¹⁶

Нормальная физиология регуляции энергии находится под жестким нейрогормональным контролем. Нейрогормональный контроль осуществляется в центральной нервной системе через нейроэндокринные связи, в которых циркулирующие периферические гормоны, такие как лептин и инсулин, подают сигналы специализированным нейронам гипоталамуса, отражающие запасы жира в организме, и вызывают соответствующие реакции для поддержания стабильности этих запасов. Гипоталамическая область — это то место, где находится центр регуляции голода и сытости.Некоторые из них нацелены на активность эндогенных пептидов, таких как грелин, панкреатический полипептид, ¹⁷ , пептид YY и нейропептид Y, ¹⁸ , а также их рецепторы.

Физиология регуляции энергии может привести к ожирению у восприимчивых людей, когда она идет наперекосяк под действием генетических модуляторов и модуляторов окружающей среды. Существуют убедительные доказательства того, что большинство случаев ожирения связано с центральной резистентностью как к лептину, так и к инсулину. ^19,20 Модуляторы окружающей среды в равной степени играют решающую роль в ожирении.Изменения циркадных часов связаны с временными изменениями пищевого поведения и увеличением веса. ²¹ Стресс мешает когнитивным процессам, таким как исполнительная функция и саморегуляция. Во-вторых, стресс может влиять на поведение, вызывая переедание и потребление продуктов с высоким содержанием калорий, жиров или сахара; за счет снижения физической активности; и сокращая сон. В-третьих, стресс вызывает физиологические изменения в оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, обработку вознаграждения в мозге и, возможно, микробиом кишечника.Наконец, стресс может стимулировать выработку биохимических гормонов и пептидов, таких как лептин, грелин и нейропептид Y. ¹⁷

Боковой гипоталамус (ЛГ) играет фундаментальную роль в регулировании кормления и поведения, связанного с вознаграждением; однако вклад нейрональных субпопуляций в ЛГ еще предстоит полностью идентифицировать. ²² ЛГ также связан с другими аспектами регуляции массы тела, такими как физическая активность и термогенез. ²³ ЛГ содержит гетерогенную совокупность популяций нейрональных клеток, в которой преобладают нейроны гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ²³ LH-ГАМК-нейроны, как известно, опосредуют множественное поведение, важное для регуляции массы тела, таким образом изменяя расход энергии. ²³

Этиология и факторы риска

Избыточный жир в организме является серьезной проблемой для здоровья детей и подростков. Резкое увеличение детского ожирения предвещает серьезные последствия для здоровья в их взрослой жизни.Поскольку ожирение начинается с детства и продолжается во взрослой жизни, его становится все труднее успешно лечить. Возможность определить факторы риска и потенциальные причины детского ожирения — одна из лучших стратегий предотвращения эпидемии. ²⁴

Согласно еженедельному отчету о заболеваемости и смертности , опубликованному в 2011 году, общепризнано, что не существует единой причины детского ожирения и что энергетический дисбаланс является лишь частью множества факторов. ²⁵ У многих детей наблюдается несоответствие между тем, что принимается, и тем, что расходуется. ²⁶ Например, дети с ожирением потребляют примерно на 1000 калорий больше, чем необходимо их организму для здорового функционирования и возможности участвовать в регулярных физических нагрузках. Через 10 лет будет превышено 57 фунтов ненужного веса. При чрезмерном потреблении калорий, а также при малоподвижном образе жизни детское ожирение будет продолжать расти, если не будут реализованы никакие изменения.Добавление ежедневной физической активности, улучшения режима сна, а также изменений в диете может помочь уменьшить количество лишних калорий и помочь с проблемами, связанными с ожирением в будущем.

Кроме того, в детстве излишки жира накапливаются, когда увеличение количества потребляемых калорий превышает общие затраты энергии. ²⁶ Кроме того, дети, живущие в Соединенных Штатах сегодня, по сравнению с детьми, жившими в 1900-х годах, проводят в социальных сетях более 6 часов в день.Это включает, помимо прочего, традиционное телевидение, видеоигры и ведение блогов / Facebook. Дополнительным экономическим обоснованием роста детского ожирения являются технологии. Другими словами, американцы теперь могут есть больше за меньшее время.

В исследовании Катлер и др. Обнаружили, что увеличение потребления продуктов питания, как правило, связано с технологическими инновациями в производстве и транспортировке продуктов питания. Таким образом, технологии делают все более возможными для фирм массовое приготовление продуктов питания и их отправку потребителям для готового употребления, тем самым используя преимущества экономии на масштабе при приготовлении пищи.Результатом этого изменения стало значительное сокращение временных затрат на производство продуктов питания. Эти более низкие временные затраты привели к увеличению потребления пищи и, в конечном итоге, к увеличению веса. ²⁷ Устранение временных затрат на приготовление пищи непропорционально увеличивает потребление для гиперболических дискаунтеров, потому что временная задержка является особенно важным механизмом, препятствующим потреблению этими людьми. ²⁷ Сегодняшнее общество предпочитает немедленное удовлетворение от еды и удобств долгосрочным целям долгой и здоровой жизни.Доступность высококалорийных и менее дорогих продуктов питания в сочетании с обширной рекламой и легкой доступностью этих продуктов в огромной степени способствовала тенденции к росту ожирения. ²⁸ Например, в период с 1990 по 2007 год цены на McDonalds и Coca-Cola снизились (на 5,44% и 34,89% соответственно), тогда как в период с 1997 года цены на фрукты и овощи выросли примерно на 17%. и 2003. ²⁹

Аналогичным образом, только 16% детей идут в школу пешком или на велосипеде сегодня по сравнению с 42% в конце 1960-х годов.Однако расстояние, удобство, погода, ограниченные тротуары и беспокойство по поводу преступлений против детей могут способствовать этому различию. Кроме того, вместе с начальной, средней и старшей школами только 13,8% этих школ обеспечивают адекватные ежедневные уроки физического воспитания не менее 4 часов в неделю. ³⁰

Некоторые другие потенциальные факторы риска были зарегистрированы в ходе исследований, касающихся вопросов, влияющих на ребенка в утробе матери и в детстве. представляет собой потенциальные факторы риска и факторы, влияющие на детское ожирение. ³¹

Таблица 1.

Потенциальные факторы риска детского ожирения.

Режим питания

Семейная характеристика	ИМТ родителя во время беременности
	Число братьев и сестер ребенка в 18 месяцев
	Этническая принадлежность ребенка
Возраст матери	доставка
Детский образ жизни	Время, проведенное перед телевизором
	Время в машине в день (будни / выходные)
	Продолжительность ночного сна
Кормление грудных детей	Кормление грудью / кормление смесью
	Возраст начала употребления твердой пищи
Внутриутробные и перинатальные факторы	Вес при рождении
	Пол	Пол	Пол
	Курение матери во время беременности (28-32 недели)
	Сезон рождения (зима, лето, осень, весна)
	Количество плодов
Другое	Социальный класс матери (SES )
	Образование матери
	Потребление энергии ребенком

Каталано и др. Утверждают, что ИМТ матери до зачатия, независимо от уровня глюкозы в крови или веса при рождении, является сильным предиктором детства. ожирение. ³² Младенцы с наибольшей массой тела в 8 и 18 месяцев с большей вероятностью станут детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети из более низкой четверти. Определенное поведение было связано с детским ожирением и избыточным весом; это недостаток физической активности и нездоровый режим питания (есть больше еды вдали от дома, пить больше сахаросодержащих напитков и чаще перекусывать), что приводит к избыточному потреблению энергии. ^22,31 Кроме того, когда один из родителей страдает ожирением, у ребенка повышается вероятность ожирения с годами.Естественно, риск для детей выше, когда оба родителя страдают ожирением. Более того, исследование, в котором наблюдали за детьми в течение долгого времени, показало, что дети, которые спали меньше <10,5 часов в возрасте 3 лет, на 45% чаще оказывались детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети, которые спали более 12 часов во время своего сна. первые 3 года жизни. ^33,34

Хотя все вышеупомянутые факторы являются информативными, все еще существует потребность в дальнейших исследованиях, касающихся детского и подросткового ожирения и ожирения в целом.Факторы риска ожирения в детстве все еще остаются в некоторой степени неопределенными, а научно-обоснованные исследования профилактических стратегий отсутствуют. Более того, эффективные действия по предотвращению эпидемии детского ожирения требуют доказательств, основанных на факторах риска в раннем возрасте, а эти доказательства, к сожалению, все еще неполны. Кроме того, в ходе исследования была предпринята попытка составить полную картину факторов риска детского ожирения в раннем возрасте. В ходе исследования они определили, что родительский ИМТ и прибавка в весе во время беременности среди других факторов следует учитывать в программах профилактики. ³⁵

Влияние детского ожирения на здоровье

Известно, что детское ожирение оказывает значительное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Саху и др. Заявили, что «детское ожирение может серьезно повлиять на физическое здоровье, социальное и эмоциональное благополучие детей, а также на самооценку». Они связывали плохую успеваемость и более низкое качество жизни ребенка с детским ожирением. Они также заявили, что «метаболические, сердечно-сосудистые, ортопедические, неврологические, печеночные, легочные и нарушения менструального цикла среди прочего являются последствиями детского ожирения.” ³⁶ Детское ожирение влечет за собой множество последствий для здоровья, из которых наиболее распространены три из них — апноэ во сне, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. ³⁶

Психологические последствия ожирения

Несколько исследований, касающихся детского и подросткового ожирения, были сосредоточены в первую очередь на физиологических последствиях. Другие исследования были проведены относительно связи между психическими расстройствами и ожирением; это привело к конфликту из-за того, что ожирение было признано незначительным фактором психопатологии.Однако сравнительное исследование, проведенное Бритцем и соавторами, показало, что среди детей с ожирением были обнаружены высокие показатели настроения, тревожности, соматоформ и расстройств пищевого поведения. Исследование также показало, что большинство психических расстройств начинается после ожирения. В этом крупном популяционном исследовании было обнаружено, что ошеломляющие 60% женщин и 35% мужчин сообщили, что они переедали, и выразили отсутствие контроля над своим питанием. ³⁷

Голдфилд и др. Провели исследование среди 1400 подростков с ожирением, избыточной массой тела и нормальной массой в 7–12 классах.Их ИМТ, определенный Международной целевой группой по ожирению, был критерием, используемым для определения каждой группы. Каждый участник заполнил анкету с изображениями тела, пищевым поведением и настроением. Подростки с ожирением сообщали о значительно более высоком уровне неудовлетворенности своим телом, социальной изоляции, симптомах депрессии, ангедонии и отрицательной самооценке, чем подростки с нормальным весом. ³⁸ Существует широко распространенная стигматизация людей с ожирением, которая причиняет вред, а не намерение мотивировать людей похудеть.Стигма способствует такому поведению, как переедание, социальная изоляция, уклонение от медицинских услуг, снижение физической активности и увеличение веса, что усугубляет ожирение и создает дополнительные препятствия для изменения здорового поведения. ³⁹ Издевательства на основе веса среди молодежи во многих странах считаются распространенной серьезной проблемой. ⁴⁰ В исследовании, проведенном О’Брайеном и соавторами, чтобы проверить, опосредована ли связь между стигматизацией, связанной с весом, и расстройством пищевого поведения, то есть эмоциональным перееданием, неконтролируемым приемом пищи и приемом пищи с потерей контроля, смещением веса. интернализация и психологический дистресс среди 634 студентов бакалавриата, а результаты статистического анализа показали, что стигма из-за веса в значительной степени связана со всеми показателями расстройства пищевого поведения, а также с интернализацией предвзятости по весу и психологическим дистрессом. ⁴¹

Астма и ожирение

Появляется все больше свидетельств того, что детское ожирение является фактором риска развития астмы. ⁴² Беламарич и др. Провели исследование 1322 детей в возрасте от 4 до 9 лет, страдающих астмой. Ожирение, по определению CDC, — это ИМТ, вес и рост которого превышают 95-й процентиль. Этот критерий использовался для выявления 249 детей с ожирением, в то время как ИМТ между 5-м и 95-м процентилями определял детей, не страдающих ожирением.После проведения исходной оценки 9-месячное исследование показало, что у детей с ожирением было большее количество дней одышки в течение 2 недель (4,0 против 3,4), а также было больше внеплановых обращений в больницу скорой помощи (39% против 31%). . ⁴²

Ожирение напрямую коррелирует с тяжестью астмы, а также плохой реакцией на кортикостероиды. ⁴³ На самом деле, детей с ожирением, которые также страдали астмой, сложнее контролировать, и это связано с худшим качеством жизни. ⁴⁴ Проспективное исследование показало, что потеря веса у пациентов с ожирением и астмой в анамнезе может значительно помочь им контролировать приступы астмы. ⁴³

Хроническое воспаление и детское ожирение

Люмен и Салтиель сообщили, что ожирение у детей влияет на многие системы органов и предрасполагает их к заболеваниям. Влияние ожирения на ткани может проявляться в развитии инсулинорезистентного диабета 2 типа, повышении риска рака и легочных заболеваний. ⁴⁵

Воспалительная реакция на ожирение запускает патогены, систематическое увеличение циркулирующих воспалительных цитокинов и реагентов острой фазы (например, С-реактивных белков), которые вызывают воспаление тканей. Часто это вызвано активацией тканевых лейкоцитов. Хроническое воспаление у детей с ожирением может вызывать мета-воспаление, которое уникально по сравнению с другими воспалительными парадигмами (например, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями). ⁴⁵ Исследователи сообщили, что дети с ожирением подвержены риску пожизненного мета-воспаления.У этих детей маркеры воспаления повышаются уже на третьем году жизни. ^45,46 Это было связано с сердечными заболеваниями в более позднем возрасте. ¹⁹ Долгосрочные последствия таких открытий могут вызвать кумулятивное повреждение сосудов, которое коррелирует с повышенным статусом веса. ⁴⁷

Краткосрочные и долгосрочные последствия ожирения для здоровья детей вызывают серьезную озабоченность из-за негативных психологических последствий и последствий для здоровья. ⁴⁶ Потенциальными негативными психологическими последствиями являются симптомы депрессии, плохой образ тела, низкая самооценка, риск расстройств пищевого поведения, а также проблемы с поведением и обучением. Дополнительные негативные последствия для здоровья включают инсулинорезистентность, диабет 2 типа, астму, гипертонию, высокий общий уровень холестерина и триглицеридов липопротеидов низкой плотности в крови, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в крови, апноэ во сне, раннее половое созревание, ортопедические заболевания. проблемы и неалкогольный стеатогепатит ^46,47 ().Дети с ожирением с большей вероятностью станут взрослыми с ожирением, что увеличивает их риск развития ряда заболеваний еще до того, как они достигнут подросткового возраста. ⁴⁸

Сопутствующие заболевания и потенциальные последствия для здоровья детского ожирения. ⁴⁷

Профилактика и контроль

Профилактика детского ожирения и борьба с ним включают два основных компонента.

Первый — обучить родителей требованиям к правильному питанию их детей, а второй — применить полученную информацию.Обучение родителей правильному питанию и диетическим потребностям их детей в калориях является важнейшим направлением профилактики ожирения; однако способ распространения информации может повлиять на ее полезность. Например, одним из основных ограничений в обучении родителей детскому ожирению является то, что обычно письменная информация используется в качестве канала к информации о здоровье и профилактике заболеваний. ⁴⁹ В исследовании Growing Right Onto Wellness (GROW) использовалась систематическая оценка учебных материалов для пациентов, которые использовались для профилактики детского ожирения среди населения с низкой санитарной грамотностью. ⁴⁹ Результаты показывают, что средняя читабельность соответствует уровню 6-го класса (индекс SMOG [Simple Measure of Gobbledygook] 5,63 ± 0,76 и график Фрая 6,0 ± 0,85) и что необходимо произвести корректировку учебных материалов для групп населения с низкой санитарной грамотностью, чтобы адекватно понимать учебный материал и поддерживать мотивацию по профилактике детского ожирения. ⁴⁹ Аналогичное исследование было проведено для дальнейшей поддержки этого улучшения при использовании скоординированных по цвету диаграмм, чтобы помочь родителям визуализировать, а не пытаться понять с помощью чисел и слов.Это оказалось успешным, поскольку родители смогли увидеть, в чем они ошибаются, и внести необходимые изменения в рацион своих детей. ⁴⁹

Аналогичным образом, Национальный институт детского здоровья и человеческого развития, исследование по уходу за детьми младшего возраста и развитию молодежи провел исследование с участием 744 подростков и родителей и проанализировал данные, чтобы определить, есть ли реакции родителей (матери и отца, индивидуально) на детей. поведение было связано с детским ожирением. ⁵⁰ Исследование пришло к выводу, что информирование родителей о том, что их отношение к поведению детей будет играть важную роль в предотвращении детского ожирения. ⁵⁰ Просвещение родителей по вопросам питания, здоровья и участие политиков, врачей и школьного персонала является ключом к профилактике детского ожирения. Тем не менее, общественные и образовательные учреждения начали законодательно закреплять и включать такие программы, как предоставление здоровой пищи в школах, а также информационные семинары по вопросам здоровья, предназначенные для молодых людей, направленные на предотвращение детского ожирения в Соединенных Штатах и ​​Канаде. ⁵¹

Еще одной эффективной мерой профилактики детского ожирения является осведомленность родителей о размерах порций еды и перекусов.В систематическом обзоре, проведенном по влиянию манипулирования размером порции у детей и вмешательств по обучению / обучению порций на рацион питания родителей, было определено, что способность взрослых точно оценивать размер порции улучшается после обучения / тренировки. ⁵² Обучение родителей и детей диетическим требованиям имеет свои ограничения в том, что информация должна быть простой для понимания и легко доступной, чтобы быть практичной. Сделав доступные учебные материалы более понятными, от простых таблиц и чисел до более связанных аспектов, таких как цвета или рисунки, родители смогли визуализировать изменения, которые им необходимо внести, будь то в отношении размеров порций или даже в зависимости от степени детского ожирения. присутствует в их семье.Хотя большая часть литературы, предоставляемой родителям, предназначена для помощи тем, кто плохо умеет считать, многие родители извлекли пользу из сравнительной информации о правильном / неправильном и хорошем / плохом в отношении диеты. ⁴⁹

В исследовании рекомендовалось использовать соответствующие учебные материалы, в том числе полезную и понятную литературу, для контроля размеров порций еды и помощи родителям в определении того, когда дети подвержены риску ожирения. Точно так же в школах следует обучать здоровому питанию как обязательному и важному методу профилактики детского ожирения. ⁵²

Внедрение методов здорового питания и соответствующих режимов физических упражнений имеет важное значение для профилактики детского ожирения и борьбы с ним. Например, информация из систематических обзоров, рандомизированных контролируемых испытаний и хорошо спланированных обсервационных исследований показывает, что профилактика детского ожирения и борьба с ним могут осуществляться при сотрудничестве сообщества / школы, первичной медико-санитарной помощи и на дому / в семье. вмешательства, включающие как физическую активность, так и диетический компонент. ⁵³ В частности, большое значение имеет контроль детей с ожирением, равно как и профилактика ожирения. С ноября 2005 г. по сентябрь 2007 г. было проведено два рандомизированных контрольных испытания с участием 182 семей, в которых изучалась эффективность американских рекомендаций по лечению ожирения у детей в возрасте от 4 до 9 лет со стандартизованным ИМТ (ZBMI), превышающим 85 процентиль. ⁵⁴ Вкратце, в испытании 1 изучалось влияние на ZBMI за счет сокращения количества закусок и сахаросодержащих напитков и увеличения количества фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. ⁵⁴ Испытание 2 изучало влияние на ZBMI за счет уменьшения количества подслащенных сахаром напитков и увеличения физической активности, а также увеличения потребления обезжиренного молока и сокращения просмотра телевизора. В Испытании 1 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и сохранялся до 12-го месяца (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,12 ± 0,22). ⁵³ В испытании 2 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и продолжал улучшаться до 12 месяцев (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,16 ± 0,31). ⁵⁰

В аналогичном кластерном рандомизированном исследовании в Англии изучалось влияние сокращения потребления газированных напитков на количество детей с ожирением в 29 классах (644 ребенка). ⁵¹ Результаты показывают, что уменьшение количества газированных напитков (250 мл) на 0,6 стакана в течение трех дней в неделю уменьшило количество детей с ожирением на 0,2%, в то время как в контрольной группе увеличилось на 7,5% (средняя разница = 7,7%, 2,2 % до 13,1%) через 12 месяцев. Однако контроль диеты — это только один компонент контроля и предотвращения детского ожирения, а адекватные физические упражнения — другой. ⁵⁵

Был проведен систематический обзор и мета-анализ влияния диеты и программ упражнений (одиночных или комбинированных) на их влияние на снижение метаболического риска в педиатрической популяции. ⁵⁶ Анализы показали, что добавление упражнений к диетическому вмешательству привело к большему улучшению уровней холестерина липопротеидов высокой плотности (3,86 мг / дл; 95% доверительный интервал [ДИ] = 2,70-4,63), глюкозы натощак (-2,16 мг / дл; 95% ДИ = от −3,78 до −0,72) и инсулина натощак (−2,75 мкМЕ / мл; 95% ДИ = от −4,50 до −1,00) в течение 6 месяцев. ⁵⁶ Диета и физические упражнения являются важными факторами в борьбе с детским ожирением и его профилактике. Мы рекомендуем, чтобы родители и сообщество (учителя и врачи) участвовали в выявлении детей из группы риска на основе их ИМТ и участвовали во внедрении таких практик, как правильный контроль диеты за счет сокращения потребления сладких напитков и жирной пищи, а также поощрения безопасных физических упражнений. программы по профилактике детского ожирения и борьбе с ним в обществе. ⁵⁶

Хотя все предыдущие данные отражают более очевидные методы профилактики детского ожирения, необходимо отметить, что обеспечение участия всей семьи в вмешательстве даст наилучшие результаты. ² Все текущие исследования показывают, что семьи должны быть включены в программу лечения ожирения у детей. Однако для успеха программы похудания ребенка жизненно важно, чтобы родители понимали, что причины ожирения часто представляют собой смесь четырех факторов: генетические причины, родительские привычки, переедание и плохие привычки к упражнениям.Таким образом, привитие некоторой ответственности родителям и информирование их о том, что контролируемое приготовление пищи, контроль диеты и участие семьи в физических упражнениях — все это поможет в лечении и контроле ожирения у их детей. ²

Детское ожирение значительно увеличилось за последние десятилетия и быстро превратилось в кризис общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Его рост распространенности вызвал широкие исследовательские усилия по выявлению факторов, которые способствовали этим изменениям. ⁵⁷ Ожирение начинается с дисбаланса между потреблением и расходом калорий. ⁵⁸ Дети с ожирением подвергаются большему риску ожирения у взрослых; поэтому, если мы сможем просвещать и улучшать привычки здоровья в семьях еще до того, как они заводят детей, это может помочь снизить растущий уровень детского ожирения в Соединенных Штатах. Родители и опекуны, получившие надлежащее образование о причинах и последствиях детского ожирения, могут помочь предотвратить детское ожирение, предоставляя членам своих семей здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания. ⁵⁹ Семьям необходимо не приспосабливаться к своей семье, придерживаясь диеты, а в большей степени придерживаясь здорового образа жизни. Домашняя среда семьи может влиять на детей в раннем возрасте; поэтому раннее внесение изменений в домашнее хозяйство может дать им образование и повлиять на то, чтобы они вырастали здоровыми. Хотя профилактические программы могут быть более дорогими в краткосрочной перспективе, долгосрочные выгоды, полученные благодаря профилактике, с гораздо большей вероятностью позволят сэкономить еще большую сумму затрат на здравоохранение.У детей не только улучшится детство и улучшится самооценка, но и программы профилактики могут также снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, инсульта и, возможно, рака во взрослом возрасте. ⁶⁰ Общая потребность в снижении уровня ожирения поможет детям и их семьям в будущих поколениях путем создания здорового образа жизни и окружающей среды. Чтобы справиться с растущим ожирением, общее здоровье и образ жизни должны быть приоритетом, поскольку они уравновешивают одно с другим. ⁴⁹ Хотя эффективные меры по борьбе с детским ожирением все еще остаются труднодостижимыми, устойчивость уже существующих вмешательств позволит детям и их семьям принять эти важные для здоровья методы поведения на протяжении всей жизни и улучшить свое здоровье. ⁵⁸

Лечение ожирения и физиология регуляции энергии

Как обсуждалось ранее, в регулировании веса и развитии ожирения у детей участвуют различные механизмы, включая генетику, влияние на развитие («метаболическое программирование» или эпигенетика), индивидуальное и семейное поведение в отношении здоровья, а также факторы окружающей среды.Среди этих потенциальных механизмов только факторы окружающей среды могут быть изменены в детстве и подростковом возрасте.

К сожалению, несмотря на интенсивное изменение образа жизни и поддержку здоровой практики в детской среде, некоторые дети будут продолжать бороться с чрезмерным избыточным весом и сопутствующими заболеваниями. ^61,62 Таким образом, можно рассмотреть возможность комбинации фармакотерапии и изменения образа жизни. ⁶¹ Детей с избыточным весом не следует лечить лекарствами, если не сохраняются серьезные сопутствующие заболевания, несмотря на изменение образа жизни.Следует также рассмотреть возможность использования фармакотерапии у детей с избыточным весом, в семейном анамнезе которых имеется диабет 2 типа или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Постоянная двунаправленная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, а также мозгом и другими соответствующими тканями (например, жировой тканью, поджелудочной железой и печенью) гарантирует, что мозг постоянно воспринимает и реагирует в соответствии с энергетическим статусом / потребностями организма. . Эта элегантная биологическая система подвержена разрушению из-за токсичной среды, вызывающей ожирение, что приводит к таким синдромам, как лептин и инсулинорезистентность, и в конечном итоге подвергает людей с ожирением дальнейшему увеличению веса и сахарному диабету 2 типа.В настоящее время единственным одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рецептурным препаратом, показанным для лечения детского ожирения, является орлистат (Xenical; Genentech USA, Inc, Южный Сан-Франциско, Калифорния). ⁶³ Орлистат действует путем ингибирования липаз желудка и поджелудочной железы — ферментов, расщепляющих триглицериды в кишечнике. Более того, визуализирующие исследования на людях начинают изучать влияние, которое области мозга более высокого порядка / гедонические имеют на гомеостатические области, а также их реакцию на гомеостатические периферические сигналы.С более глубоким пониманием этих механизмов область приближается к пониманию и, в конечном итоге, к лечению жертв ожирения.

Заключение

Число детей, страдающих ожирением, в Соединенных Штатах с годами значительно увеличилось; в связи с его значимостью для общественного здравоохранения необходимо внимательно следить за тенденциями роста. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, многие исследования согласились с тем, что профилактика является ключевой стратегией для решения текущей проблемы.Поскольку сочетание диеты, физических упражнений, а также физиологических и психологических факторов являются важными факторами в контроле и профилактике детского ожирения, методы первичной профилактики должны быть нацелены на просвещение ребенка и семьи и поощрение правильного питания и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни. в то время как вторичная профилактика должна быть нацелена на уменьшение эффекта детского ожирения за счет предотвращения сохранения у ребенка нездоровых привычек и ожирения во взрослой жизни. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики.Таким образом, комбинированное применение обоих типов профилактики может значительно помочь снизить нынешнюю распространенность детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах. Невыполнение соответствующих действий может привести к серьезным последствиям для здоровья населения.

Сноски

Предоставил

Вклад авторов: AS: Участвовал в разработке концепции и дизайна; составленная рукопись; дал окончательное одобрение; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

CO: Участвовал в разработке концепции и дизайна; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

XQ: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

JL: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

SR: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Adekunle Sanyaolu https://orcid.org/0000-0002-6265-665X

Ссылки

1. Хейлз К.М., Кэрролл, доктор медицины, Фрайар, компакт-диск, Огден, Кл. Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2015-2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 288. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2017. [PubMed] [Google Scholar] 4.Дэниэлс С.Р., Арнетт Д.К., Экель Р.Х. и др. Избыточная масса тела у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж. 2005; 111: 1999-2012. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коул TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международный опрос. BMJ. 2000; 320: 1240-1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Огден К.Л., Флегал КМ. Изменения в терминологии детского избыточного веса и ожирения. Отчеты национальной статистики здравоохранения; Нет.25. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2010. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flegal KM, Cole TJ. Построение LMS-параметров для графиков роста Центров по контролю и профилактике заболеваний 2000 г. Статистический отчет национального здравоохранения. 2013; (63): 1-3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Flegal KM, Wei R, Ogden CL, Freedman DS, Johnson CL, Curtin LR. Определение экстремальных значений индекса массы тела к возрасту с использованием диаграмм роста 2000 Центров по контролю и профилактике заболеваний. Am J Clin Nutr.2009; 90: 1314-1320. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фридман Д.С., Бьютт Н.Ф., Таверас Е.М., Гудман А.Б., Огден С.Л., Бланк Х.М. Ограничения преобразования очень высоких индексов массы тела в баллы z среди 8,7 миллионов детей в возрасте от 2 до 4 лет. J Pediatr. 2017; 188: 50-56.e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Woo JG. Использование индекса массы тела Z — оценка среди подростков с тяжелым ожирением: предостережение. Int J Pediatr Obes. 2009; 4: 405-410. [PubMed] [Google Scholar] 14. Келли А.С., Барлоу С.Е., Рао Г. и др.Тяжелое ожирение у детей и подростков: идентификация, риски для здоровья и подходы к лечению: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2013; 128: 1689-1712. [PubMed] [Google Scholar] 15. Менегетти Б.Т., Кардосо М.Х., Рибейро К.Ф. и др. Рецепторы нейропептидов как потенциальные фармакологические мишени при ожирении. Pharmacol Ther. 2019; 196: 59-78. [PubMed] [Google Scholar] 16. Guyenet SJ, Schwartz MW. Регулирование потребления пищи, энергетического баланса и жировой массы тела: значение для патогенеза и лечения ожирения.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 745-755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Кайя Х. Грелин. В: Takei Y, Ando H, Tsutsui K, eds. Справочник гормонов: сравнительная эндокринология для фундаментальных и клинических исследований. Оксфорд, Англия: Academic Press; 2016: 183–185, e21A-2 – e21A-7. [Google Scholar] 18. У И, Хе Х, Ченг З, Бай И, Ма Х. Роль нейропептида Y и пептида YY в развитии ожирения через ось кишечник-мозг. Curr Protein Pept Sci. 2019; 20: 750-758. [PubMed] [Google Scholar] 19.Cornejo MP, Hentges ST, Maliqueo M, Coirini H, Becu-Villalobos D, Elias CF. Нейроэндокринная регуляция обмена веществ. J Neuroendocrinol. 2016; 28 (7). doi: 10.1111 / jne.12395 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. ван де Санде-Ли С., Веллозу, Лос-Анджелес. Гипоталамические изменения при ожирении. J Mol Genet Med. 2014; С1: 026. DOI: 10.4172 / 1747-0862.S1-026 [CrossRef] [Google Scholar] 21. Энгин А. Циркадные ритмы при ожирении, вызванном диетой. В: Engin AB, Engin A, ред. Ожирение и липотоксичность. Чам, Швейцария: Шпрингер; 2017: 19-52.DOI: 10.1007 / 978-3-319-48382-5_2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Schiffino FL, Siemian JN, Petrella M и др. Активация мотивации ворот латерального гипоталамо-вентрального тегментального контура. PLoS One. 2019; 14: e0219522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. де Вринд В.А., Розебум А., Вольтеринк-Донселаар И.Г., Луиджендийк-Берг М.С., Адан Р.А. Влияние нейронов, экспрессирующих ГАМК и лептиновый рецептор, в латеральном гипоталамусе на питание, локомоцию и термогенез. Ожирение (Серебряная весна).2019; 27: 1123-1132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ. Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311: 806-814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грандиозные раунды CDC: детское ожирение в Соединенных Штатах. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011; 60: 42-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Катлер Д.М., Глэзер Э.Л., Шапиро Дж. М.. Почему американцы стали более тучными? J Econ Perspect.2003; 17: 93-118. [Google Scholar] 28. Бенджамин Р.М. Перспективы хирурга. Представитель общественного здравоохранения 2010; 125 (1): 2. [Google Scholar] 29. Friedlander SL, Larkin EK, Rosen CL, Palermo TM, Redline S. Снижение качества жизни, связанное с ожирением у детей школьного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 1206-1211. [PubMed] [Google Scholar] 30. Swallen KC, Reither EN, Haas SA, Meier AM. Избыточный вес, ожирение и качество жизни, связанное со здоровьем среди подростков: Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков.Педиатрия. 2005; 115: 340-347. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рейли Дж. Дж., Армстронг Дж., Дорости А. Р. и др. Группа исследователей лонгитюдного исследования Avon для родителей и детей. Факторы риска ожирения в детстве в раннем возрасте: когортное исследование. BMJ. 2005; 330: 1357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Каталано П.М., Фаррелл К., Томас А. и др. Факторы перинатального риска детского ожирения и нарушения метаболизма. Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1303-1313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Dev DA, McBride BA, Fiese BH, Jones BL, Cho H; От имени исследовательской группы STRONG Kids.Факторы риска избыточной массы тела / ожирения у детей дошкольного возраста: экологический подход. Ребенок ожирения. 2013; 9: 399-408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Вос МБ, Уэлш Дж. Детское ожирение: обновленная информация о предрасполагающих факторах и стратегиях профилактики. Curr Gastroenterol Rep.2010; 12: 280-287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Бамманн К., Пеплис Дж., Де Хенау С. и др. Консорциум IDEFICS. Факторы риска детского ожирения в течение жизни в раннем возрасте: исследование IDEFICS «случай-контроль». PLoS One.2014; 9: e86914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Саху К., Саху Б., Чоудхури А. К., Софи, штат Нью-Йорк, Кумар Р., Бхадория А.С. Детское ожирение: причины и последствия. J Family Med Prim Care. 2015; 4: 187-192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Бритц Б., Зигфрид В., Зиглер А. и др. Частота психических расстройств в группе клинического исследования подростков с крайним ожирением и среди подростков с ожирением, установленная с помощью популяционного исследования. Int J Obes. 2000; 24: 1707-1714. [PubMed] [Google Scholar] 38.Голдфилд Г.С., Мур С., Хендерсон К., Бухгольц А., Обейд Н., Фламент М.Ф. Неудовлетворенность телом, ограничения в питании, депрессия и весовой статус у подростков. J Sch Health. 2010; 80: 186-192. [PubMed] [Google Scholar] 39. Понт С.Дж., Пул Р., Кук С.Р., Слюссер В.; Раздел по ожирению; Общество ожирения. Стигма, которую испытывают дети и подростки с ожирением. Педиатрия. 2017; 140: e20173034. [PubMed] [Google Scholar] 40. Пуль Р.М., Латнер Дж. Д., О’Брайен К., Лудике Дж., Форхан М., Даниэльсдоттир С. Межнациональные взгляды на издевательства на основе веса в молодости: характер, масштабы и средства правовой защиты.Педиатр ожирения. 2016; 11: 241-250. [PubMed] [Google Scholar] 41. О’Брайен К.С., Латнер Дж. Д., Пуль Р. М. и др. Связь между стигматизацией веса и пищевым поведением объясняется интернализацией предвзятости по весу и психологическим стрессом. Аппетит. 2016; 102: 70-76. [PubMed] [Google Scholar] 42. Беламарич П.Ф., Людер Э., Каттан М. и др. У тучных детей из городских районов, страдающих астмой, больше симптомов, чем у детей, не страдающих ожирением, с астмой? Педиатрия. 2000; 106: 1436-1441. [PubMed] [Google Scholar] 43. Dias-Júnior SA, Reis M, de Carvalho-Pinto RM, Stelmach R, Halpern A, Cukier A.Влияние потери веса на контроль астмы у пациентов с ожирением и тяжелой астмой. Eur Respir J. 2014; 43: 1368-1377. [PubMed] [Google Scholar] 44. Фара К.С., Саломея С.М. Астма и ожирение: известная связь, но неизвестный механизм. Респирология. 2012; 17: 412-421. [PubMed] [Google Scholar] 46. Скиннер А.С., Штайнер М.Дж., Хендерсон Ф.В., Перрин Э.М. Множественные маркеры воспаления и весового статуса: поперечный анализ в детстве. Педиатрия. 2010; 125: e801-e809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М. Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг. ДЖАМА. 2010; 303: 242-249. [PubMed] [Google Scholar] 49. Уайт Р.О., Томпсон Дж. Р., Ротман Р. Л. и др. Грамотный подход к профилактике избыточного веса и ожирения у детей. Советы по обучению пациентов. 2013; 93: 612-618. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Дэвис Р.Н., Ашба Дж., Аппульезе Д.П. и др. Подростковое ожирение и материнская и отцовская чувствительность и мониторинг.Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2-2): e457-e463. [PubMed] [Google Scholar] 51. Массе Л.С., Найман Д., Нейлор П.Дж. От политики к практике: реализация политики в области физической активности и питания в школах. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2013; 10: 71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Small L, Lane H, Vaughan L, Melnyk B, McBurnett D. Систематический обзор доказательств: влияние манипуляций с размером порций у детей и образовательных / тренировочных вмешательств по порциям на рацион питания взрослых.Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2013; 10: 69-81. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тури К., Мело де Матос CV. Профилактика детского ожирения: обзор действующих руководств и подтверждающих данных. S D Med. 2015; спец. №: 18-23. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рейнор Х.А., Остерхольт К.М., Харт С.Н., Джелалиан Э., Вивье П., Крыло Р.Р. Эффективность руководящих принципов первичной медико-санитарной помощи в отношении педиатрического ожирения в США: два рандомизированных испытания. Педиатр ожирения. 2012; 7: 28-38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Джеймс Дж., Томас П., Каван Д., Керр Д.Профилактика детского ожирения за счет сокращения потребления газированных напитков: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2004; 328: 1237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Хо М., Гарнетт С.П., Баур Л.А. и др. Влияние диетических и физических упражнений на изменение веса и метаболические исходы у детей и подростков с ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. JAMA Pediatr. 2013; 167: 759-768. [PubMed] [Google Scholar] 57. Робинсон С.М., Крозье С.Р., Харви Н.К. и др. Модифицируемые факторы риска раннего возраста детского ожирения и избыточной массы тела: анализ их совокупного воздействия и возможности предотвращения.Am J Clin Nutr. 2015; 101: 368-375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Финкельштейн Э.А., Трогдон Я.Г. Вмешательства общественного здравоохранения для решения проблемы избыточной массы тела у детей: анализ бизнес-кейса. Am J Public Health. 2008; 98: 411-415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Август GP, Caprio S, Fennoy I и др. Эндокринное общество. Профилактика и лечение ожирения у детей: руководство по клинической практике эндокринного общества, основанное на мнении экспертов. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4576-4599.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Яновский Я., Яновский С.З. Лечение детского и подросткового ожирения. ДЖАМА. 2003; 289: 1851-1853. [PubMed] [Google Scholar] 63. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заседание педиатрического консультативного комитета по обновлению орлистата. Сильвер Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2010. [Google Scholar]

фактов для политиков — NCCP

.

Скачать PDF

Узнайте о нашем проекте «Улучшение шансов для подростков».

Подростковое ожирение в Соединенных Штатах имеет множество важных последствий как для здоровья, так и для благополучия человека и общества.Конкретные негативные последствия ожирения для здоровья включают повышенную восприимчивость к множеству заболеваний, хронические расстройства здоровья, психологические расстройства и преждевременную смерть, которые, в свою очередь, ежегодно увеличивают расходы на здравоохранение на миллиарды долларов. Избыточные медицинские расходы из-за подростков с избыточным весом оцениваются более чем в 14 миллиардов долларов в год. Кроме того, подростковое ожирение влияет на способность нашей страны защитить себя; более четверти молодых людей в возрасте от 17 до 24 лет не подходят для службы в армии из-за своего веса.

Подростковый возраст — решающий период для установления здорового образа жизни. Многие привычки, сформированные на этом этапе развития, сохранятся и во взрослой жизни. Хотя ожирение является сложной проблемой, еще не полностью понятой исследователям, устраняя известные факторы, способствующие ожирению в подростковом возрасте, политики могут помочь обеспечить здоровую и продуктивную взрослую жизнь молодежи нашей страны.

Ожирение и плохое питание — в сочетании с психическими расстройствами и эмоциональными проблемами, насилием и непреднамеренными травмами, употреблением психоактивных веществ и проблемами репродуктивного здоровья — составляют часть сложной сети потенциальных проблем для здорового эмоционального и физического развития подростков.

Избыточный вес и ожирение

Ожирение и избыточный вес измеряются с помощью индекса массы тела (ИМТ) — числа, рассчитываемого на основе веса и роста человека, который является надежным показателем ожирения для большинства детей и подростков. ИМТ для детей и подростков зависит от пола и возраста, поскольку жирность тела меняется с годами по мере их роста и различается у мужчин и женщин. Подростки с ИМТ от 85 до 94 процентилей относятся к категории лиц с избыточной массой тела. Люди с 95-м процентилем и выше классифицируются как страдающие ожирением.

Факты об ожирении и питании

Распространенность

Рисунок 1: Избыточный вес и ожирение среди детей в возрасте 10-17 лет в США в разбивке по страховому статусу Рисунок 2: Ожирение у подростков 12-19 лет в разбивке по полу и расе / этнической принадлежности

• Каждый шестой подросток имеет избыточный вес, и каждый третий находится в группе риска.
• — С 1980-х годов доля детей с избыточным весом неуклонно растет.
• Показатели ожирения зависят от расы / этнической принадлежности.
• — Среди подростков в возрасте от 12 до 19 лет черные девочки неиспаноязычного происхождения и мальчики мексиканского происхождения имеют самые высокие показатели ожирения — 29.2 процента и 26,7 процента соответственно. У белых мальчиков и девочек неиспаноязычного происхождения самый низкий уровень ожирения — 16,7 процента и 14,5 процента соответственно.
• Было обнаружено, что уровень детского ожирения является самым высоким на Юго-Востоке, причем восемь из 10 штатов с самыми высокими показателями детского ожирения находятся в этом регионе.
• В 2007 году распространенность избыточного веса и ожирения была выше среди детей в возрасте от 10 до 17 лет, застрахованных государством, чем среди их сверстников, застрахованных в частном порядке.

Факторы образа жизни

• Подростки и их семьи едят больше еды, приготовленной вне дома, чем раньше.
• — Когда люди едят вне дома, они потребляют больше калорий за один прием пищи, чем дома, и большая часть этих калорий поступает из насыщенных жиров.
• По оценкам Министерства сельского хозяйства США, 116,3 миллиона американцев, включая подростков, живут в районах с ограниченным доступом к супермаркетам.
• В 2009 году менее 20 процентов старшеклассников выполняли рекомендованное количество физических упражнений продолжительностью 60 минут каждый день, а более 20 процентов не получали 60 минут физических упражнений ни в один день, хотя показатели варьируются в зависимости от пола и расы.

Последствия для здоровья

• Избыточный вес увеличивает риск развития диабета, сердечных заболеваний, высокого кровяного давления и рака, а также других неблагоприятных исходов.
• Нынешнее поколение детей потенциально может прожить более короткую жизнь, чем их родители.
• Подростки с избыточным весом с большей вероятностью станут взрослыми с избыточным весом, чем их сверстники с нормальным весом, при этом одно исследование показало, что 80 процентов детей с избыточным весом в 10–15 лет были взрослыми с ожирением в возрасте 25 лет.
• Матери-подростки с избыточным весом и ожирением подвергаются повышенному риску гестационного диабета и кесарева сечения.

Экономические последствия

• Прямые и косвенные издержки эпидемии ожирения превышают 140 миллиардов долларов в год.
• — США тратят от 6 до 10 процентов расходов на здравоохранение на расходы, связанные с ожирением, по сравнению с 2–3,5 процентами в других западных странах. — Данные показывают, что ожирение составляет 27 процентов от роста расходов на здравоохранение в США за последние 20 лет.

Проблемы профилактики и борьбы с подростковым ожирением на системном уровне

Ниже приведены некоторые из факторов, которые способствуют росту подросткового ожирения, многие из которых в большей степени испытывают цветные подростки, чем их белые сверстники, и оказывают на них большее влияние.

• Ограниченный доступ к здоровой и недорогой пище.
• Миллионы американцев, многие из которых имеют низкий доход или бедны, живут в районах, лишенных удобного доступа к свежим, здоровым и доступным продуктам.Ограниченный доступ к здоровой пище способствует неправильному выбору продуктов питания, что имеет серьезные последствия для здоровья.
• Окружающая среда.
• — Непосредственная близость ресторана быстрого питания к школам связана с повышенным уровнем ожирения среди подростков. — Помимо регулируемых государством программ детского питания, подросткам в школах продаются непропорционально жирные закуски и подслащенные напитки.
• Отсутствие продовольственной безопасности.
• — В 2008 году дети, в том числе подростки, в более чем 500 000 домашних хозяйств ели меньше, чем им было необходимо, из-за нехватки денег.- Исследователи считают, что когда человек не имеет продовольственной безопасности, он выбирает недорогие, нездоровые, калорийные продукты и напитки.
• Плохое питание.
• Подростки потребляют больше калорий из сахаросодержащих напитков и фруктовых соков, чем в прошлом, и более половины этих напитков потребляются дома.
• Маркетинг пищевых продуктов, ориентированный на детей и подростков.
• Продовольственные маркетологи потратили 1 миллиард долларов в 2006 году на маркетинг продуктов питания, в основном нездоровых, среди подростков с использованием телевидения, Интернета и других средств массовой информации.
• Увеличивает «экранное время».
• — Даже при приступах физической активности большее время, проведенное перед экраном в подростковом возрасте, связано с повышенным ожирением как в подростковом, так и в молодом возрасте, и эта связь больше у женщин, чем у мужчин.
• Снижение физической активности как в школе, так и за ее пределами.
• — В период с 1969 по 2001 год процент учащихся средних и старших классов, идущих пешком или на велосипеде в школу, снизился с 41.6 процентов и 26,4 процента, соответственно, до 15,2 процента и 8,1 процента.

Рекомендации

Ожирение — сложная, многофакторная проблема, и эффективные решения требуют сопоставимой сложности. Хотя причины ожирения не были исчерпывающе и точно охарактеризованы, есть выбор, который политики могут сделать для борьбы с этой проблемой и уменьшения ее воздействия. Как и в случае с большинством вмешательств, профилактика обычно важнее лечения, и директивные органы должны помнить об этом при разработке политики.Тщательно руководствуясь подробным докладом президенту Целевой группы Белого дома по детскому ожирению, мы разработали следующие рекомендации для местных, государственных и федеральных политиков:

• Внедрение и обеспечение соблюдения правил в отношении информации о питании, которые облегчают родителям и подросткам выбор здорового образа жизни. Четкая маркировка продуктов питания и меню может помочь семьям сделать лучший выбор для себя и своих семей.
• Расширьте доступ к здоровой и недорогой пище. Все больше данных свидетельствуют о том, что увеличение доступности продуктовых магазинов улучшает ИМТ подростков. Кроме того, когда цена на здоровую пищу снижается, люди потребляют ее больше. Правительство может способствовать доступу с помощью различных инициатив, таких как предоставление налоговых льгот для супермаркетов и продуктовых магазинов в общинах с недостаточным уровнем обеспеченности услугами и создание стимулов для стимулирования производства фруктов и овощей.
• Обеспечить доступ к продовольственной помощи семьям. Политики могут способствовать доступу к продовольственной помощи путем упрощения процесса подачи заявок на программы продовольственной помощи, обеспечения того, чтобы люди, отвечающие критериям этих программ, знали о них, позволяя использовать WIC и продовольственные талоны на зеленых рынках и предоставляя субсидии на более здоровые продукты питания.
• Ограничьте доступ детей к маркетингу продуктов питания. Было доказано, что реклама продуктов питания сильно влияет на пищевые привычки детей. Ограничивая рекламу нездоровой пищи, ориентированную на молодых людей, политики могут повысить вероятность того, что подростки будут принимать более здоровые решения в отношении продуктов питания.
• Повысить качество и обеспечить финансирование программ школьного питания. Школа представляет собой важную возможность для правительства научить детей и молодежь здоровому питанию и дать им возможность развить их. Повышение качества и охвата программ школьного питания может существенно улучшить здоровье детей.
• Повышение качества других продуктов питания, продаваемых в школах или рядом с ними. В школе продается много продуктов, которые не подпадают под федеральные стандарты питания и, как правило, приводят к неправильному выбору питания.24 Политика в области школьного питания, ограничивающая доступ к продуктам с высоким содержанием жиров и сахаров, такая как ограничение часов работы торговых автоматов или ограничение типов продуктов, которые продаются, связана с менее частой покупкой продуктов с высоким содержанием жира и сахара среди учащихся старших классов.
• Расширение возможностей и доступа к физической активности, включая поддержку научно-обоснованных учебных программ по физическому воспитанию, таких как СПАРК. Физическая активность может снизить риск ожирения и имеет многочисленные преимущества, выходящие за рамки физического здоровья, такие как уменьшение симптомов депрессии и повышение самооценки.
• Партнерство с частным сектором для поощрения безопасных пешеходов и проектов развития, благоприятных для физической активности, особенно в сообществах с низкими доходами. Повышение безопасности и доступности районов для пешеходов может стимулировать физическую активность и уменьшить негативное воздействие современной окружающей среды.
• Финансирование перспективных демонстрационных проектов, направленных на устранение различий в уровнях ожирения и дальнейшее исследование альтернатив, учитывающих культурные особенности. Более высокие показатели ожирения в группах этнических меньшинств по сравнению с белыми с одинаковым социально-экономическим статусом предполагают, что необходимо разработать разные стратегии для решения проблемы ожирения у разных рас и этнических групп.

Скачать PDF

Профилактика ожирения и расстройств пищевого поведения у подростков

Abstract

Ожирение и расстройства пищевого поведения (ED) широко распространены среди подростков. Есть опасения, что меры по профилактике ожирения могут привести к развитию ЭД. Большинство подростков, у которых развивается ЭД, ранее не страдали ожирением, но у некоторых подростков при попытке похудеть может развиться ЭД. Этот клинический отчет рассматривает взаимодействие между профилактикой ожирения и ЭД у подростков, предоставляет педиатру научно обоснованные инструменты для определения поведения, предрасполагающего как к ожирению, так и к ЭД, а также предоставляет рекомендации по профилактике ожирения и ЭД.В центре внимания должен быть здоровый образ жизни, а не вес. Данные свидетельствуют о том, что профилактика и лечение ожирения, если они проводятся правильно, не предрасполагают к ЭД.

Сокращения:

AAP —

Американская педиатрическая академия

AN —

нервная анорексия

BN —

нервная булимия

DSM-5-

Руководство по диагностике психических заболеваний и статистических данных Издание

ED —

расстройство пищевого поведения

FBT —

семейная терапия

MI —

мотивационное интервью

Введение

Распространенность детского ожирения за последние несколько десятилетий резко возросла В Соединенных Штатах и ​​других странах ожирение в подростковом возрасте связано со значительной заболеваемостью в зрелом возрасте. ¹ Расстройства пищевого поведения (ПП) являются третьим по распространенности хроническим заболеванием у подростков после ожирения и астмы. ² Большинство подростков, у которых развивается ЭД, ранее не страдали ожирением, но некоторые подростки могут неправильно понимать, что такое «здоровое питание», и вести себя нездоровым образом, например пропускать приемы пищи или использовать модные диеты в попытке «стать более здоровым», результатом чего может быть разработка ED. ³ Сообщения педиатров о борьбе с ожирением и рассмотрении конструктивных способов контроля веса можно безопасно и с пользой включать в посещения врача.Избегание определенного языка, основанного на весе, и использование методов мотивационного собеседования (МИ) может улучшить общение и способствовать успешным результатам при консультировании по контролю веса. ⁴

Этот клинический отчет дополняет существующие отчеты Американской академии педиатрии (AAP) по ED ⁵ и профилактике ожирения. ⁶ Цель состоит в том, чтобы рассмотреть взаимосвязь между профилактикой ожирения и ЭД у подростков и подчеркнуть, что профилактика ожирения не способствует развитию ЭД у подростков.Этот отчет предоставляет педиатру офисные, основанные на фактических данных инструменты для выявления моделей поведения, предрасполагающих как к ожирению, так и к ЭД, а также в качестве рекомендаций по профилактике ожирения и ЭД.

Возрастающая распространенность подросткового ожирения

Данные NHANES о распространенности подросткового ожирения показали, что в 2011–2012 годах 20,5% подростков в возрасте от 12 до 19 лет страдали ожирением (ИМТ ≥95-го процентиля в соответствии с данными 2000 года с разбивкой по полу). Графики роста ИМТ к возрасту Центров по контролю и профилактике заболеваний). ^{7 , 8} Объединяя определения избыточного веса (ИМТ между 85-м и 95-м процентилями) и ожирения, согласно данным NHANES за 2011–2012 гг., 34,5% детей в возрасте от 12 до 19 лет имели избыточный вес или ожирение. . ^{7 , 8} Существуют диспропорции в уровнях ожирения среди молодежи из числа меньшинств, причем среди подростков латиноамериканского происхождения, американских индейцев и афроамериканцев самая высокая распространенность ожирения. За последние 30 лет уровень детского ожирения увеличился более чем вдвое, а уровень подросткового ожирения — в четыре раза.Однако более свежие данные за последние 9 лет с 2003–2004 по 2011–2012 годы не выявили значительных изменений в распространенности ожирения среди молодежи или взрослых. Хотя прекращение роста ожирения является шагом в правильном направлении, распространенность ожирения остается высокой, а бремя и затраты на здравоохранение остаются значительными. ⁹

Взаимосвязь между детским ожирением и состоянием здоровья взрослых

Большинство исследований показали, что дети и подростки, страдающие ожирением, особенно дети с более высоким процентилем ИМТ, чаще страдают ожирением во взрослом возрасте. ^{10 — 12} Последствия ожирения для здоровья могут проявиться в детстве, но чем дольше человек страдает ожирением, тем больше он или она подвержены риску возникновения проблем со здоровьем у взрослых. Высокий ИМТ у подростков увеличивает риск развития диабета и ишемической болезни сердца у взрослых почти в три и пять раз соответственно. ¹³ Диабет 2 типа — одно из самых серьезных осложнений детского ожирения. Риски других распространенных сопутствующих состояний, таких как гипертония, аномальный липидный профиль, неалкогольная жировая болезнь печени, камни в желчном пузыре, гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром поликистозных яичников, обструктивное апноэ во сне, астма, а также проблемы с костями и суставами, значительно возрастают как у подростков с ожирением, так и у взрослых. которые страдали ожирением в подростковом возрасте. ^{1 , 14 — 16} Кроме того, серьезную озабоченность вызывают психосоциальные заболевания, связанные с детским ожирением, такие как депрессия, низкая самооценка и низкое качество жизни. ^{17 — 19}

Распространенность ЭД у детей и подростков и изменения диагностических критериев DSM-5

Начало ЭД обычно приходится на подростковый возраст, с наибольшей распространенностью среди девочек-подростков, но ЭД все чаще встречаются. признан у детей в возрасте от 5 до 12 лет. ^{20 — 22} Повышенные показатели распространенности также были отмечены среди мужчин и молодежи из числа меньшинств. ²³ Пиковый возраст начала нервной анорексии (НА) приходится на ранний и средний подростковый возраст, а пиковый возраст начала нервной булимии (НБ) — на поздний подростковый возраст. Хотя общие показатели заболеваемости были стабильными, наблюдалось заметное увеличение заболеваемости АН у девочек в возрасте от 15 до 19 лет. ²⁴ В США с 1999 по 2006 год госпитализация детей младше 12 лет увеличилась на 119%. ²⁵ Распространенность АН, БН и переедания в течение жизни у девочек-подростков составляет 0,3%, 0,9% и 1,6% соответственно. ²⁶ Сообщаемое соотношение женщин и мужчин составляет 9: 1, но признается все большее число мужчин с ЭД, особенно среди более молодых возрастных групп. ^{20 — 22}

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5) Критерии для ED перечислены в таблице 1. ²⁷ Диагностические критерии для AN и BN в DSM-5 менее строгие, чем в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание, редакция текста , поэтому число зарегистрированных случаев, вероятно, увеличится.Для НА: порог ожидаемой массы тела 85% и критерий аменореи из Руководства по диагностике и статистике психических расстройств , четвертое издание, редакция текста , оба были исключены в DSM-5. Для BN модификации DSM-5 из предыдущего издания включают снижение порога частоты переедания и несоответствующего компенсаторного поведения (самоиндуцированная рвота, периоды голодания, компульсивные упражнения или использование слабительных, мочегонных или диетических таблеток) от два раза в неделю в течение 3 месяцев до одного раза в неделю в течение 3 месяцев.В настоящее время компульсивное переедание официально признано в DSM-5 как отдельное расстройство, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев, но без компенсирующего поведения и связанное с развитием ожирения. ²⁸ «Атипичная АН» описывает подгруппу пациентов, которые значительно потеряли в весе, а затем вернулись к нормальному весу, но которые продолжают беспокоиться о форме тела и весе, что сопоставимо с пациентами с «классической» АН.

ТАБЛИЦА 1

Основные характеристики диагностических критериев DSM-5 для расстройств кормления и ED

Медицинские осложнения, связанные с ED

Медицинские осложнения ED были хорошо описаны в другом месте. ⁵ В общем, медицинские осложнения являются результатом либо физиологической адаптации к последствиям недоедания, либо следствием нездорового поведения, связанного с контролем веса. У молодых людей, которые сильно похудели или похудели слишком быстро, может развиться гипотермия, брадикардия, гипотензия и ортостаз, даже если их текущий вес находится в пределах нормы. ^{29 , 30} Быстрая потеря веса может быть связана с острым панкреатитом и образованием желчных камней. Электролитные нарушения могут возникать вследствие самоиндуцированной рвоты или приема слабительных или мочегонных средств или могут развиваться при повторном введении пищи после продолжительных периодов ограничения диеты (так называемый синдром возобновления питания). Ограничение диеты может привести к первичной или вторичной аменорее у девочек-подростков даже с нормальным весом в результате подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, которая частично опосредуется лептином. ³¹ Длительная аменорея приводит к низкому уровню эстрогенов, что может способствовать развитию остеопороза. ²³

Взаимодействие между ED и профилактикой ожирения у подростков

Большинство подростков, у которых развивается ED, ранее не имели избыточного веса. Однако нет ничего необычного в том, что ЭД начинают с того, что подросток «пытается питаться здоровой пищей». ³² Некоторые подростки и их родители неверно истолковывают информацию о профилактике ожирения и начинают отказываться от продуктов, которые они считают «плохими» или «нездоровыми».” ³² На этикетках пищевых продуктов, утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, указаны процентные дневные значения, основанные на диете в 2000 ккал. Умеренно активным девочкам-подросткам требуется приблизительно 2200 ккал / день, а умеренно активным мальчикам-подросткам требуется 2800 ккал / день для нормального роста и развития. Подросткам-спортсменам требуется еще более высокое потребление калорий. ³³ Строгое соблюдение диеты в 2000 ккал / день может привести к дефициту энергии и потере веса у многих растущих подростков.

Подростки с избыточным весом могут придерживаться неорганизованного пищевого поведения, пытаясь похудеть. В поперечных исследованиях было показано, что подростки с избыточным весом чаще, чем их сверстники с нормальным весом, самостоятельно вызывают рвоту или принимают слабительные. ^{34 , 35} У некоторых подростков, которые ранее имели избыточный вес или ожирение, может развиться полная ЭД. ^{3 , 30 , 32} В одном исследовании с участием подростков, обращающихся за лечением ЭД, 36.7% имели предыдущий вес выше 85-го процентиля по возрасту и полу. ³ Первоначальные попытки похудеть за счет здорового питания могут прогрессировать до серьезных диетических ограничений, пропусков приемов пищи, длительных периодов голодания или использования самовыраженной рвоты, таблеток для похудения или слабительных. Первоначальные попытки увеличить физическую активность могут перерасти в компульсивные и чрезмерные упражнения, вплоть до того момента, когда подросток просыпается ночью для выполнения упражнений или продолжает чрезмерные упражнения, несмотря на травму.ЭД, которые развиваются в контексте предшествующего ожирения, могут иметь проблемы, которые задерживают лечение ЭД. ³² Вначале похудание хвалят и подкрепляют члены семьи, друзья и медицинские работники, но постоянная чрезмерная озабоченность похуданием может привести к социальной изоляции, раздражительности, трудностям с концентрацией внимания, глубокому страху вернуть потерянный вес, и искажение изображения тела. Если педиатр сосредотачивается только на потере веса, не определяя сопутствующие симптомы и признаки, основная ЭД может быть пропущена.

Доказательные стратегии управления, связанные как с ожирением, так и с ЭД у подростков

Поперечные и продольные обсервационные исследования выявили следующие определенные типы поведения, связанные как с ожирением, так и с ЭД у подростков:

1. Диета . Диета, определяемая как ограничение калорийности с целью похудания, является фактором риска как ожирения, так и ЭД. В большом проспективном когортном исследовании с участием детей от 9 до 14 лет ( N = 16 882), наблюдавшихся в течение 2 лет, соблюдение диеты было связано с большей прибавкой в ​​весе и повышенной частотой переедания как у мальчиков, так и у девочек. ³⁶ Аналогичным образом, в проспективном обсервационном исследовании с участием 2516 подростков, включенных в проект «Питание среди подростков» (Проект EAT) с наблюдением в течение 5 лет, диета была связана с двукратным увеличением риска ожирения и в 1,5 раза повышенным риском переедания. при 5-летнем наблюдении после поправки на весовой статус на исходном уровне. ³⁷ Stice et al. ³⁸ показали, что девочки без ожирения, которые сидели на диете в девятом классе, имели в 3 раза больше шансов иметь избыточный вес в 12 классе по сравнению с теми, кто не придерживался диеты.Эти и другие результаты ^{36 , 38 , 39} предполагают, что диета контрпродуктивна для усилий по контролю веса. Диета также может предрасполагать к ЭД. В большом проспективном когортном исследовании учащихся в возрасте от 14 до 15 лет, за которым наблюдали в течение 3 лет, диета была наиболее важным предиктором развития ЭД. У студентов, которые сильно ограничивали потребление энергии и пропускали приемы пищи, вероятность развития ЭД была в 18 раз выше, чем у тех, кто не сидел на диете; у тех, кто придерживался умеренной диеты, риск был в пять раз выше. ⁴⁰

2. Семейное питание . Семейное питание было связано с улучшением диетического питания и предоставило возможности для моделирования поведения родителей, хотя не было доказано, что семейное питание предотвращает ожирение среди этнических групп. ^{41 — 43} Более частое семейное питание связано с улучшением качества питания, о чем свидетельствует повышенное потребление фруктов, овощей, зерновых, продуктов питания и клетчатки, богатых кальцием, и сокращение потребления газированных напитков. ⁴⁴ Совместное питание семьей 7 или более раз в неделю привело к тому, что семьи потребляли на 1 порцию больше фруктов и овощей в день по сравнению с семьями, которые не ели вместе. Эти улучшения в рационе питания продолжались 5 лет спустя в молодом возрасте. ⁴⁵ Семейное питание также защищает девочек от расстройства пищевого поведения. ^{46 — 48} Совсем недавно проспективное исследование с участием более 13000 подростков и подростков показало, что семейные обеды большую часть дней или каждый день в течение предыдущего года защищали от очищающего поведения, переедания и частых диет.Тенденция была сходной как у женщин, так и у мужчин, хотя и не была статистически значимой для мужчин. ⁴⁸ У девочек семейная еда, которая воспринималась как приятная, защищала от чрезмерного контроля веса. ⁴⁶ Постулаты, объясняющие, почему питание в семье является защитным, включают следующее: семьи будут потреблять более здоровую пищу, чем подростки выбрали бы сами; родители могут моделировать выбор здоровой пищи; семейные обеды дают время подросткам и родителям пообщаться; а родители могут следить за тем, как ребенок ест, и решать проблемы раньше, когда они узнают о пищевых привычках своего ребенка. ⁴⁹

3. Обсуждение веса . Под разговором о весе со стороны членов семьи понимаются комментарии, сделанные членами семьи о собственном весе, или комментарии, сделанные родителями ребенку с целью поощрения похудания. Даже хорошо продуманные комментарии могут быть восприняты ребенком или подростком как оскорбительные. Несколько исследований показали, что разговоры родителей о весе, будь то побуждение их детей к диете или разговоры об их собственной диете, связаны с избыточным весом ^{37 , 50} и ED. ⁵¹ Проект EAT связал разговоры о весе с более высокими показателями избыточного веса 5 лет спустя. Лот и др. ⁵¹ опросили пациентов, выздоравливающих после реанимации, и обнаружили, что разговоры о весе отрицательно влияют на них. У родителей, которые обсуждали вес, были подростки, которые с большей вероятностью придерживались диеты, нездорового поведения, связанного с контролем веса, и переедания. Однако, если в центре внимания разговора было только здоровое пищевое поведение, подростки с избыточным весом с меньшей вероятностью соблюдали диету и использовали нездоровое поведение, связанное с контролем веса. ⁵²

4. Дразнятие по весу . У подростков с избыточной массой тела поддразнивание со стороны сверстников или членов семьи испытывают 40% девушек раннего подросткового возраста (средний возраст: 12,8 ± 0,7 года), 28,2% девушек среднего подросткового возраста (средний возраст: 15,9 ± 0,8 года), 37% девушек раннего возраста. юноши и 29% юношей среднего возраста. ⁵³ Семейное поддразнивание веса предсказывает развитие статуса избыточного веса, переедания и чрезмерного контроля веса у девочек и статуса избыточного веса у мальчиков.Девочки-подростки, которых дразнили из-за их веса на начальном этапе, примерно в два раза превышали риск ожирения через 5 лет. ³⁷ 10-летнее лонгитюдное исследование показало, что распространенность поддразнивания не уменьшалась по мере того, как дети превращались в молодых взрослых, несмотря на то, что связи между издевательствами и ожирением уделялось много внимания в новостях. ⁵³ Группа испытуемых, которых изучали в подростковом возрасте, снова была изучена в молодом возрасте, чтобы оценить роль обидных комментариев, связанных с весом, и пищевым поведением ( n = 1902; средний возраст: 25 лет).Как для мужчин, так и для женщин, болезненные комментарии членов семьи и других значимых лиц, связанные с весом, были связаны с использованием нездорового поведения по контролю веса и переедания как у мужчин, так и у женщин. ⁵⁴

5. Образ здорового тела . Примерно половина девочек-подростков и четверть мальчиков-подростков недовольны своим телом; эти цифры выше у подростков с избыточным весом. ⁵⁵ Недовольство телом — известный фактор риска как для ЭД, так и для расстройства пищевого поведения; более высокие показатели неудовлетворенности телом связаны с более частым соблюдением диеты и нездоровым поведением по контролю веса как у мальчиков, так и у девочек, снижением физической активности у девочек и более частым перееданием у мальчиков. ⁵⁶ Неудовлетворенность телом и беспорядочное питание встречаются у меньшинств и не ограничиваются белыми девочками и мальчиками. ⁵⁷ Подростки, которые были более довольны своим телом, с большей вероятностью сообщали об отношении родителей и сверстников, которое поощряло здоровое питание и физические упражнения, а не диету; они реже сообщали о личных проблемах и поведении, связанных с весом. ⁵⁸

MI полезен при решении проблем, связанных с весом.

MI был разработан Миллером и Ролником в 1991 году для лечения пациентов с зависимостью.Хотя ИМ хорошо изучен у взрослых с зависимостями и ожирением, в меньшем количестве исследований оценивали влияние ИМ на пациентов с ЭД и его использование у детей и подростков. ^{59 — 61} На сегодняшний день исследования по использованию ИМ у пациентов с ЭД ^{60 , 61} и для детей и подростков с ожирением были многообещающими. ^{62 — 65} Самая последняя книга Миллера и Ролника об ИМ определяет ИМ как «совместный, целеустремленный стиль общения с особым вниманием к языку изменений.Он предназначен для усиления личной мотивации и приверженности к конкретной цели путем выявления и изучения собственных причин перемен в атмосфере принятия и сострадания ». ⁶⁶ Этот подход к консультированию включает 4 широких процесса, перечисленных в Таблице 2. ⁶⁷

ТАБЛИЦА 2

Процессы консультирования MI

В исследовании, проведенном через сеть AAP Pediatric Research in Office Settings (PROS), оценивалось влияние перенесенного инфаркта миокарда. педиатрами и обнаружили, что педиатры и диетологи, которые использовали ИМ для консультирования семей с детьми с избыточным весом, успешно снижали процентиль ИМТ у детей на 3.На 1 балл больше, чем в контрольной группе, в которой ИМ не применялся. ⁶⁸ Веб-приложение и мобильное приложение AAP под названием «Разговор об изменении: детское ожирение» (http://ihcw.aap.org/resources) использует интерактивную виртуальную среду для обучения педиатров основам инфаркта миокарда. Педиатры могут успешно способствовать изменению образа жизни своих пациентов. Обеспокоенность педиатров и родителей по поводу того, что консультирование по поводу ожирения может привести к ЭД, может быть устранена путем понимания эффективности семейно-ориентированного ИМ для пропаганды здорового поведения.

Что делать, если есть подозрение на ED

Педиатр часто является первым профессиональным специалистом, к которому обращаются родители или школа, когда возникают опасения по поводу возможного ED. Рост, вес и ИМТ должны быть нанесены на графики роста за 2000 год, доступные в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (www.cdc.gov/growthcharts), а текущие данные следует сравнить с как можно большим количеством предыдущих данных. ИМТ ниже пятого процентиля означает недостаточный вес и может указывать на ЭД.Другие возможные индикаторы ЭД включают пропущенные менструальные периоды у девочек, необычно быстрое снижение ИМТ или нарушение пищевого поведения подростков с нормальным и избыточным весом, которые недовольны образом своего тела. Ранняя диагностика и вмешательство связаны с улучшением результатов. ⁶⁹ ED лучше всего оцениваются и управляются многопрофильной медицинской бригадой, в которой педиатр играет важную роль. ⁷⁰ Тщательное медицинское обследование и анализ систем могут помочь выявить любые основные медицинские и психиатрические причины потери веса.Эта комплексная клиническая оценка подробно описана в другом месте. ⁵ Пищевое и активное поведение с повышенным риском, а также вызывающие озабоченность клинические данные представлены в таблице 3. Педиатр может чувствовать себя комфортно при проведении этой оценки или может предпочесть направить пациента в специализированный центр неотложной помощи, если таковой имеется в местном сообществе. . Психологическая оценка, проводимая специалистом в области психического здоровья, может помочь в оценке сопутствующих психических заболеваний (например, аффективных или тревожных расстройств).

ТАБЛИЦА 3

Поведение, связанное с повышенным риском питания и физической активности, и клинические данные, вызывающие озабоченность

Было показано, что у детей и подростков с НА и НБ семейная терапия (СДП), при которой родители контролируют процесс возобновления питания, является эффективным средством. эффективный метод лечения первой линии. ^{71 , 72} С помощью FBT педиатр может помочь в наблюдении за пациентом на предмет увеличения веса и стабильности показателей жизнедеятельности, а также может общаться с пациентом, семьей и терапевтом.Знакомство с общими принципами семейной психотерапии может помочь педиатру понять свою роль в этой форме лечения (таблица 4). ⁷³

ТАБЛИЦА 4

Принципы семейного лечения ЭД и роль педиатра

Комплексный подход к профилактике ожирения и ЭД ориентирован на изменение образа жизни на основе здорового семейного образа жизни

Профилактика и лечение ожирения при правильном проведении дает не предрасполагают к ЭД. Напротив, рандомизированные контролируемые испытания программ профилактики ожирения показали снижение использования самоиндуцированной рвоты или приема таблеток для похудания для контроля веса ⁷⁴ и снижение опасений по поводу веса в группах вмешательства. ⁷⁵

Было установлено, что участие семьи в лечении как подросткового ожирения, так и ЭД более эффективно, чем лечение только подростков. ^{73 , 76} В комплексном подходе к профилактике ожирения и ЭД меньше внимания уделяется весу, а больше — изменению здорового семейного образа жизни, которое можно поддерживать. Педиатры могут побуждать родителей быть здоровыми образцами для подражания и оказывать поддержку в управлении пищевой средой, обеспечивая легкий доступ к здоровой пище (например, фрукты, овощи, цельнозерновые, бобы и другие бобовые, а также воду) и ограничивая доступность подслащенных напитков, в том числе те, которые содержат искусственные подсластители, и другие продукты, содержащие рафинированные углеводы.Обсуждения между педиатрами и родителями об увеличении физической активности и ограничении общей продолжительности развлекательного экранного времени до менее 2 часов в день важны и могут привести к изменениям в поведении семьи. ⁷⁷ Еще одна область профилактики — избегать наличия телевизора в спальне подростка, потому что наличие телевизора в комнате предсказывает значительно меньшую физическую активность, а также меньшее потребление пищи по сравнению с отсутствием телевизора в комнате. ^{78 , 79} Другие подходы, основанные на фактических данных, побуждают родителей включать больше семейных обедов, домашних блюд и блюд с меньшими отвлекающими факторами, а также меньше обсуждать вес и диету. ^{6 , 80} Понимая, что плохой образ тела может привести к ED, родители должны избегать комментариев о массе тела и не поощрять диеты, которые могут непреднамеренно привести к ED и неудовлетворенности телом.

Роль педиатра в профилактике ожирения и ED у подростков

Наблюдения, которые можно сделать на основании результатов текущего исследования, обобщенного в этом отчете, с целью помочь предотвратить проблемы, связанные с весом, включая ожирение и ED, включают следующее:

1. Отказ соблюдение диеты, пропуск приема пищи или прием таблеток для похудания; вместо этого поощряйте и поддерживайте здоровое питание и физическую активность, которые можно поддерживать на постоянной основе.Основное внимание следует уделять здоровому образу жизни и здоровым привычкам, а не весу.

2. Продвигать позитивный образ тела среди подростков. Не поощряйте неудовлетворенность телом и не сосредотачивайтесь на неудовлетворенности телом как на причине диеты.

3. Поощряйте более частое семейное питание.

4. Призывайте семьи не говорить о весе, а говорить о здоровом питании и активности, чтобы оставаться здоровым. Делайте больше дома, чтобы способствовать здоровому питанию и физической активности.

5. Узнайте об истории жестокого обращения или издевательств над подростками с избыточным весом и ожирением и обсудите этот вопрос с пациентами и их семьями.

6. Внимательно следите за потерей веса у подростка, которому необходимо похудеть, чтобы убедиться, что у подростка не развиваются медицинские осложнения полустарвации.

Временные ограничения в педиатрической практике являются значительными. Проблемы с весом могут быть деликатными и, следовательно, отнимать много времени.Основанные на фактах предложения, содержащиеся в этом отчете, могут быть реализованы в ходе относительно коротких встреч и могут стать отличным первым шагом для подростков и семей по пропаганде здорового образа жизни.

Ведущие авторы

Невилл Х. Голден, MD, FAAP

Марси Шнайдер, MD, FAAP

Кристин Вуд, MD, FAAP

Комитет по питанию, 2014–2015

Стивен Дэниелс, MD, PhD, FAAP, Председатель

Стивен Абрамс, MD, FAAP

Марк Коркинс, MD, FAAP

Сара де Ферранти, MD, FAAP

Невилл Х.Golden, MD, FAAP

Sheela N. Magge, MD, MSCE, FAAP

Сара Шварценберг, MD, FAAP

Связи

Jeff Critch, MD — Канадское педиатрическое общество

Van Hubbard, MD, PhD, FAAP — Национальные институты здравоохранения

Келли Скэнлон, доктор философии — Центры по контролю и профилактике заболеваний

Валери Сото, MS, RD, LD — Министерство сельского хозяйства США

Персонал

Debra Burrowes, MHA

Тамар Аро

Комитет по делам подростков, 2014–2015 гг.

Паула К.Браверман, MD, FAAP, председатель

Уильям Адельман, MD, FAAP

Элизабет М. Олдерман, MD, FAAP, FSAHM

Кора С. Брейнер, MD, MPH, FAAP

Дэвид А. Левин, MD, FAAP

Арик В. Марселл, MD, MPH, FAAP

Ребекка О’Брайен, MD, FAAP

Связи

Марго Лейн, MD, FAAP, FRCPC — Канадское педиатрическое общество

Джули Стрикленд, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

Бенджамин Шейн, доктор медицины, доктор философии — Американская академия детской и подростковой психиатрии

Персонал

Карен Смит

Джеймс Баумбергер, MPP

000 Исполнительный комитет по вопросам ожирения ^{, 2014 г. Pont, MD, MPH, FAAP, председатель}

Christopher Bolling, MD, FAAP

Стивен Кук, MD, MPH, FAAP

Lenna Liu, MD, MPH, FAAP

Роберт Шварц, MD, FAAP

Венделин Слюссер, MD, MS, F AAP

Staff

Mala Thapar, MPH

Jeanne Lindros, MPH

Footnotes

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или правительственных агентств, которые они представляют.

• Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не сняты с учета в это время или ранее.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые необходимо раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2016 Американской академии педиатрии

Ожирение у подростков | Техасская детская больница

Что такое ожирение?

Избыточный вес и ожирение вместе составляют вторую ведущую предотвратимую причину смерти в Соединенных Штатах.Ожирение — серьезное хроническое заболевание, которое может нанести существенный вред здоровью человека. Избыточный вес и ожирение — это не одно и то же; скорее, это разные точки в континууме веса, от недостаточного веса до болезненного ожирения. Процент людей, подпадающих под эти две категории, с избыточным весом и ожирением, определяется индексом массы тела (ИМТ).

Специалисты общественного здравоохранения согласны с тем, что избыточный вес и ожирение достигли в этой стране масштабов эпидемии. Представители органов здравоохранения заявляют, что недостаточная физическая активность и плохое питание равносильны табаку как серьезной угрозе для здоровья.Согласно последним данным Национального обследования здоровья и питания за 2009-2010 годы, каждый пятый ребенок в США в возрасте от 6 до 19 лет страдает избыточным весом или ожирением. Кроме того, примерно каждый третий взрослый человек в США страдает ожирением.

ИМТ — это показатель веса, пропорциональный росту. ИМТ считается полезным показателем количества жира в организме. Иногда у некоторых очень мускулистых людей ИМТ может быть в диапазоне избыточного веса. Однако таких людей не считается лишним весом, потому что мышечная ткань весит больше, чем жировая ткань.Как правило, ИМТ можно рассматривать как эффективный способ оценить, есть ли у человека избыточный вес или ожирение.

---

Как диагностируется ожирение?

Ожирение диагностирует врач. Индекс массы тела (ИМТ) обычно используется для определения ожирения у подростков. Согласно CDC, диапазоны ИМТ для взрослых не могут использоваться для детей. Вместо этого ребенок считается страдающим ожирением, если его ИМТ такой же или выше 95-го процентиля в диаграммах роста CDC.

Определены две категории, включая следующие:

1. ИМТ на уровне 95 процентиля или выше для возраста и пола или ИМТ более 30 (в зависимости от того, что меньше).Результаты ИМТ в этой категории указывают на необходимость полного медицинского обследования.
2. ИМТ между 85-м и 95-м процентилем или ИМТ, равный 30 (в зависимости от того, что меньше), предполагают скрининг второго уровня, который включает оценку пяти областей риска для здоровья, включая следующие:

• В семейном анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, повышенный уровень общего холестерина у родителей, диабет, ожирение у родителей
• Повышенное артериальное давление
• Уровень холестерина общий
• Значительное увеличение оценок ИМТ из года в год
• Обеспокоенность по поводу веса, включая личные (эмоциональные или психологические) проблемы, связанные с весом и восприятие себя как избыточного веса

---

Что вызывает ожирение?

Во многих отношениях ожирение — это загадочная болезнь.Не совсем понятно, как тело регулирует вес и жировые отложения. С одной стороны, причина проста в том, что если человек потребляет больше калорий, чем расходует в качестве энергии, то он или она набирает вес.

Однако факторы риска, определяющие ожирение, могут быть сложным сочетанием генетики, социально-экономических факторов, метаболических факторов и образа жизни, а также других факторов. Некоторые эндокринные нарушения, заболевания и лекарства также могут оказывать сильное влияние на вес человека.

Факторы, которые могут повлиять на возникновение ожирения, включают, помимо прочего, следующие:

• Генетика — Исследования показали, что предрасположенность к ожирению может передаваться по наследству. Хотя исследователи идентифицировали несколько генов, которые, по-видимому, связаны с ожирением, большинство считает, что один ген не отвечает за всю эпидемию ожирения. Большинство текущих и будущих исследований направлено на лучшее понимание взаимодействия между этими вариациями генов и нашей постоянно меняющейся окружающей средой в развитии ожирения.
• Метаболические факторы — То, как конкретный человек расходует энергию, отличается от того, как ее тело использует другой. И метаболические, и гормональные факторы не одинаковы для всех, но эти факторы играют роль в определении набора веса. Недавние исследования показывают, что уровни грелина, пептидного гормона, регулирующего аппетит, и других пептидов в желудке играют роль в возникновении чувства голода и ощущении сытости.
• Социально-экономические факторы — Существует тесная взаимосвязь между экономическим статусом и ожирением, особенно среди женщин.Бедные женщины с более низким социальным статусом чаще страдают ожирением, чем женщины с более высоким социально-экономическим статусом. Распространенность ожирения также наиболее высока среди групп меньшинств, особенно среди женщин.
• Выбор образа жизни — Переедание, наряду с малоподвижным образом жизни, способствует ожирению. Это выбор образа жизни, на который может повлиять изменение поведения.

• Соблюдение диеты, в которой высокий процент калорий поступает из сладких, жирных и рафинированных продуктов, способствует увеличению веса.И поскольку все больше семей в США едят в дороге, часто выбираются высококалорийные продукты и напитки.
• Отсутствие регулярных физических упражнений способствует ожирению у взрослых и затрудняет поддержание потери веса. У детей отсутствие активности, например просмотр телевизора или сидение за компьютером, способствует ожирению.

---

Кто страдает ожирением?

К физическим факторам, способствующим избыточному количеству жира в организме подростков, относятся следующие:

• Повышение уровня инсулина
• Повышенный уровень липидов и липопротеинов
• Повышенное артериальное давление

Поведенческие и другие факторы, способствующие положительному энергетическому балансу, хранящемуся в виде жира в течение длительных периодов времени, включают следующее:

• Чрезмерное потребление высококалорийной пищи
• Недостаточная физическая нагрузка по сравнению с возрастом
• Малоподвижный образ жизни
• Низкий уровень метаболизма
• Повышенная чувствительность к инсулину

---

Каковы признаки и симптомы ожирения?

Ниже приведены наиболее частые симптомы, указывающие на то, что подросток страдает ожирением.Однако каждый подросток может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Черты лица часто кажутся непропорциональными
• Ожирение (жировые клетки) в области груди у мальчиков
• Большой живот (иногда присутствуют белые или пурпурные отметины)
• У мужчин наружные половые органы могут казаться непропорционально маленькими
• Половое созревание может наступить раньше
• Повышенное ожирение в предплечьях и бедрах
• Genu valgum (стук коленом) обычен

Подростки, страдающие ожирением, часто испытывают значительное социальное давление, стресс и трудности при выполнении задач развития.Психологические расстройства также очень распространены. Симптомы ожирения могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом подростка для постановки диагноза.

---

Лечение ожирения

Специфическое лечение ожирения определит врач вашего подростка на основании:

• Возраст вашего подростка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень состояния
• Толерантность вашего подростка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение ожирения у подростков может включать следующее:

• Консультации по питанию и индивидуальному питанию
• Изменение рациона и калорийности
• Увеличение количества упражнений или участие в соответствующей программе упражнений
• Модификация поведения
• Индивидуальная или групповая терапия, направленная на изменение поведения и борьбу с чувствами, связанными с весом и проблемами нормального развития
• Поддержка и поощрение за внесение изменений и соблюдение рекомендованных лечебных рекомендаций

Планирование лечения с учетом вышеуказанных компонентов часто включает участие диетолога, квалифицированных специалистов в области психического здоровья и специалиста по физическим упражнениям.Цели лечения должны быть реалистичными, сосредоточенными на умеренном сокращении потребления, изменении привычек питания и включении здорового образа жизни, ориентированного на физические упражнения.

---

Профилактика ожирения

Молодые люди обычно становятся полными или страдают ожирением из-за того, что они не получают достаточной физической активности в сочетании с плохими пищевыми привычками. Генетика и образ жизни также влияют на вес ребенка.

Рекомендации по профилактике избыточного веса и ожирения в детском и подростковом возрасте включают:

• Постепенно работайте над изменением семейных привычек питания и уровня активности, а не сосредотачивайтесь на весе ребенка.
• Будьте образцом для подражания. Родители, которые едят здоровую пищу и занимаются физическими упражнениями, подают пример, чтобы ребенок с большей вероятностью поступил так же.
• Поощряйте физическую активность. У детей должна быть 60 минут умеренной физической активности большую часть дней в неделю. Более 60 минут активности могут способствовать похуданию и последующему поддержанию здоровья.
• Сократите время «экрана» перед телевизором, компьютером или другой электроникой до менее двух часов в день.
• Поощряйте детей есть, когда они голодны, и есть медленно.
• Избегайте использования еды в качестве награды или отказа от еды в качестве наказания.
• Держите холодильник заполненным обезжиренным или нежирным молоком, свежими фруктами и овощами вместо безалкогольных напитков и закусок с высоким содержанием сахара и жира.
• Подавайте не менее пяти порций фруктов и овощей в день.
• Поощряйте детей пить воду, а не напитки с добавлением сахара, например безалкогольные напитки, спортивные напитки и фруктовые соки.

---

Дополнительные ресурсы — Влияние ожирения на здоровье

Ожирение имеет далеко идущие негативные последствия для здоровья.Ежегодно связанные с ожирением состояния обходятся в более чем 100 миллиардов долларов и вызывают преждевременную смерть в США. Последствия для здоровья, связанные с ожирением, включают, помимо прочего, следующее:

• Высокое кровяное давление — Дополнительная жировая ткань в организме нуждается в кислороде и питательных веществах для жизни, что требует от кровеносных сосудов циркуляции большего количества крови к жировой ткани. Это увеличивает нагрузку на сердце, потому что оно должно перекачивать больше крови через дополнительные кровеносные сосуды.Более циркулирующая кровь также означает большее давление на стенки артерий. Более высокое давление на стенки артерий увеличивает кровяное давление. Кроме того, лишний вес может повысить частоту сердечных сокращений и снизить способность организма транспортировать кровь по сосудам.
• Диабет — Ожирение является основной причиной диабета 2 типа. Ожирение может вызвать резистентность к инсулину, гормону, регулирующему уровень сахара в крови. Когда ожирение вызывает инсулинорезистентность, уровень сахара в крови повышается. Даже умеренное ожирение резко увеличивает риск диабета.
• Болезнь сердца — Атеросклероз (затвердение артерий) чаще встречается у людей с ожирением, чем у людей, не страдающих ожирением. Ишемическая болезнь сердца также более распространена, потому что жировые отложения накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце. Суженные артерии и снижение притока крови к сердцу могут вызвать боль в груди (стенокардию) или сердечный приступ. Сгустки крови также могут образовываться в суженных артериях и вызывать инсульт.
• Проблемы с суставами, включая остеоартрит — Ожирение может поражать колени и бедра из-за нагрузки на суставы из-за лишнего веса.Операция по замене сустава, хотя обычно выполняется на поврежденных суставах, может быть нецелесообразным вариантом для человека с ожирением, потому что искусственный сустав имеет более высокий риск расшатывания и причинения дальнейшего повреждения.
• Апноэ во сне и респираторные проблемы — Апноэ во сне, при котором люди прекращают дышать на короткие периоды, нарушают сон в течение ночи и вызывают сонливость в течение дня. Это также вызывает сильный храп. Проблемы с дыханием, связанные с ожирением, возникают, когда дополнительный вес грудной клетки сжимает легкие и вызывает ограничение дыхания.Апноэ во сне также связано с высоким кровяным давлением.
• Рак — У женщин избыточный вес способствует увеличению риска различных видов рака, включая рак груди, толстой кишки, желчного пузыря и матки. Мужчины с избыточным весом имеют более высокий риск рака толстой кишки и простаты.
• Метаболический синдром — Национальная образовательная программа по холестерину определила метаболический синдром как комплексный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром состоит из шести основных компонентов: абдоминальное ожирение, повышенный уровень холестерина в крови, повышенное кровяное давление, инсулинорезистентность с непереносимостью глюкозы или без нее, повышение определенных компонентов крови, указывающих на воспаление, и повышение определенных факторов свертывания крови в крови.

  No related posts.