Опыт применения кломифена цитрата для стимуляции сперматогенеза у мужчин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
опыт применения кломифена цитрата ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ СПЕРМАТОГЕНЕЗА У МУЖЧИН
Р.в. Роживанов, Н.С. Парфенова, Д.Г. Курбатов
ФГУ Эндокринологический Научный Центр (дир. академик РАН и РАМН Дедов И. И.)
По многочисленным данным литературы концентрация сперматозоидов в эякуляте здоровых мужчин, проживающих в технологически развитых странах, в течение последних 50 лет постоянно снижалась. Это привело к тому, что нижняя граница нормы содержания сперматозоидов по рекомендациям вОЗ была уменьшена с 40 до 20 млн/мл [1]. При этом распространённость мужского бесплодия в настоящее время в различных регионах мира прогрессивно увеличивается. в Российской Федерации на долю мужского фактора отводится от 15 до 30% случаев бесплодного брака [2].
в связи с вышесказанным часто возникает вопрос о необходимости применения методов лечения, направленных на увеличение количества сперматозоидов в эякуляте, в том числе и гормональной стимулирующей терапии, в частности антиэстрогенами. Однако, данные об эффективности терапии антиэстрогенами противоречивы [3, 4, 5, 6]. в связи с этим, нами было предпринято исследование, целью которого являлась оценка эффективности применения препарата антиэстрогена — кломифена цитрата у мужчин с олигозооспермией и бесплодием.
Материалы и методы
в проспективное пилотное исследование было включено 12 мужчин с бесплодием и олигозо-оспермией/азооспермией (концентрация сперматозоидов < 20 млн/мл.) в сочетании с нормальными или пониженными уровнями лютеинизирующе-го гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в возрасте 34 [30;39] лет. Критериями исключения пациентов из исследования являлись: сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, гиперкортицизм, гиперпролактинемия, опухоли, острые или хронические заболевания печени,
обтурационные формы бесплодия, генетически обусловленное бесплодие, наличие урологических и/ или инфекционно-воспалительных заболеваний в стадии обострения, варикоцеле, прием других гормональных препаратов, заболевания почек с почечной недостаточностью, тромбозы в анамнезе и/ или повышенная свертываемость крови. Пациентам был назначен препарат кломифена цитрата — Кло-стилбегит (Эгис, венгрия) ежедневно перорально в дозе 50 мг на период 3 мес. выбор препарата был обусловлен тем, что он является единственным антиэстрогеном, зарегистрированным фармкомите-том Российской Федерации для лечения бесплодия у мужчин.
в процессе исследования в динамике проводилось определение концентрации ЛГ, ФСГ и общего тестостерона. Уровни ЛГ (норма 2,5-11,0 ЕД/л), ФСГ (норма 1,6-9,7 ЕД/л), и тестостерона (норма 11,0-33,0 нмоль/л) определялись на автоматическом хемилю-минесцентном анализаторе «Vitros ECi» (Johnson and Johnson (великобритания)) методом усиленной хемилюминесценции. Сперматологическая диагностика осуществлялась в соответствии с рекомендациями вОЗ, 2001 г [1]. Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием пакета прикладных программ STATISTICA (StatSoft Inc. США, версия 6.0). Сравнение зависимых групп по количественным признакам осуществлялось непараметрическим методом с использованием критерия вилкоксона. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
У всех пациентов, включенных в исследование,
Таблица 1. Динамика гонадотропинов и общего тестостерона при терапии кломифена цитратом
Показатель До терапии (n=12) На фоне терапии (n=12) p
О. тестостерон, нмоль/л 13,2 [8,8;1 7,8] 22,0 [1 7,4;31,1] 0,004
ЛГ, ЕД/л 2,6 [1,8;3,6] 6,2 [4,0;9,2] 0,002
ФСГ, ЕД/л 3,6 [3,1;5,3] 6,4 [4,7;9,1] 0,003
Оригинальные статьи
Рисунок 1. Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята, млн.
Н
Рисунок 2. Количество морфологически нормальных форм, %.
Н
до терапии на фоне терапии
терапия кломифена цитратом привела к статистически значимому увеличению секреции ЛГ, ФСГ и тестостерона, таблица 1.
Следует отметить, что у 5 пациентов до терапии был выявлен гипогонадизм (уровень общего тестостерона менее 11,0 нмоль/л). При этом терапия кломифена цитратом привела к полному устранению гипогонадизма у 4-х из них.
У 10 из 12 пациентов с олигозооспермией отмечалось улучшение основных параметров сперматогенеза. Было выявлено статистически значимое увеличение количества сперматозоидов в 1 мл эякулята от 13,8 [2,7;17,0] до 34,7 [20,0;67,5] млн., р = 0,005 (рисунок 1) и процента их морфологически нормальных форм от 1,5 [0,0;10,0] до 5,2 [3,0;14,0] %, р = 0,012 (рисунок 2). Кроме того, отмечалось увеличение подвижности А+В от 9,5 [2,0;18,4] % до терапии до [7,5;19,0] % на фоне терапии 15,0, однако данное увеличение не было статистически значимым, р = 0,052 (рисунок 3).
У 2-х пациентов с азооспермией, несмотря на улучшение гормонального профиля, сперматозоиды в эякуляте не появились.
У 8 (66,7%) пациентов на фоне терапии олигозо-оспермия была устранена. У партнерш 2 (16,7%) пациентов возникла беременность. в процессе исследования не было отмечено значимых побочных эффектов, никто из пациентов из исследования не выбыл.
Рисунок 3. Количество подвижных сперматозоидов А + В, %.
Н
личения количества сперматозоидов и их морфологии у пациентов с олигоспермией при нормальной или сниженной продукции ЛГ и ФСГ. Однако, при азооспермии данный вид терапии, по-видимому, неэффективен в связи с исходной выраженностью нарушения сперматогенеза. Умеренно выраженное положительное влияния на подвижность сперматозоидов может объясняться многофакторностью патогенеза астенозооспермии. Кроме того, учитывая небольшой объем выборки, достоверно судить об эффективности терапии в плане увеличения способности к зачатию не представляется возможным и обуславливает необходимость проведения дальнейших исследований. Следует отметить, что нормализация общего тестостерона, ЛГ, ФСГ и устранение гипогонадизма является дополнительным преимуществом данного вида терапии.
Литература
1. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью. 4- е издание — М., 2001. — 144 с.
3. Hussein A, Ozgok Y, Ross L, Niederberger C. Clomiphene Administration for Cases of Nonobstructive Azoospermia: A Multicenter Study. // J Androl. — 2005. — Vol.26(6).-P.787-91
4. Matsumiya K., Kitamura M., Kishikawa H., Kondoh N., Fujiwara
Y., Namiki M., Okuyama A. A prospective comparative trial of a gonadotropin-releasing hormone analogue with clomiphene citrate for the treatment of oligoasthenozoospermia. // Int J Urol. -1998.-Vol. 5(4).-P.361-3.
5. Patankar S.S., Kaore S.B., Sawane M.V., Mishra N.V., Deshkar A.M. Effect of clomiphene citrate on sperm density in male partners of infertile couples. // Andrologia. — 2000. — Vol. 32(3).-P.155-61
6. Vandekerckhove P., Lilford R., Vail A., Hughes E. WITHDRAWN: Clomiphene or tamoxifen for idiopathic oligo/asthenospermia // Cochrane Database Syst Rev. — 1996.- Vol.4.- CD000150.
кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона
кломифен цитрат для мужчин повышение тестостеронакломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>Что такое кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона?
Тестостерон — основной гормон мужского организма. Он отвечает за физическую силу, сексуальное здоровье, состояние костно-мышечной системы и эмоции. Как повысить тестостерон у мужчин, интересует каждого второго представителя сильного пола. Это не удивительно — после 35-40 лет (а иногда и раньше) уровень андрогена начинает снижаться, что прежде всего отражается на самочувствии и половой функции (либидо, эрекция, фертильность). Существуют простые и безопасные методы для поднятия гормона, которые может применять каждый мужчина. Узнать их просто – подпишись на курс Тестостерон Max и научись управлять своим мужским здоровьем.
Эффект от применения кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона
Терапия тестостероном не является источником молодости. Нет никаких доказательств того, что это восстановит вас до уровня физической подготовленности или сексуальной функции в юности, продлит жизнь, предотвратит болезни сердца или рак простаты, улучшит память или остроту ума. Если эректильная функция была проблемой, терапия тестостероном может не исправить ее. На самом деле, это может увеличить ваше сексуальное влечение, но не позволит вам действовать в соответствии с ним. Вам также может понадобиться медикаментозное лечение или другая терапия для получения или поддержания эрекции. Тестостерон нужно и можно повышать естественными способами, не прибегая к гормонотерапии, в этом вам поможет подписка Тестостерон Мах.
Мнение специалиста
Тестостерон активно участвует в работе центральной нервной системы, кроветворной и мочевыделительной, сердечнососудистой системах. Именно поэтому его прозвали королем всех гормонов. К сожалению, с возрастом его уровень в организме снижается, начиная примерно это с 30-35 лет. В итоге, к 50-55 годам (иногда и ранее) количество в мужском организме составляет всего лишь половину от того, что было в молодости. Снижение происходит постепенно, примерно на 1-2 процента в год. Уровень в пожилом и зрелом возрасте напрямую зависит от генетических факторов. Получите подписку Тестостерон МАХ и уже сегодня начинайте сохранение своего мужского здоровья.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Tata
Медикаменты для повышения тестостерона — плохой и слабый ход. Вам необходимо наладить естественную выработку необходимого вам гормона, а не подсесть на таблетки до конца жизни. Ведь до тех пор, пока вы не измените свой образ жизни, проблема не исчезнет. Попробуйте хотя бы на протяжении месяца работать над собой, делать упражнения, представленные в курсе Тестостерон Мах и вы увидите, как ваша жизнь начнет изменяться в лучшую сторону.
Вика
Таблетки, уколы, БАДы — все это полная ерунда. Нет ничего лучше, чем спорт, правильное питание, энергия направленная в нужное русло, правильные мысли. Я об этом узнал на курсе тестостерон Мах
В организме каждого мужчины есть особенный, «мужской» гормон тестостерон. Именно он отвечает за твое внутреннее состояние, успех, привлекательность, бодрость, настроение и уверенность в себе. Пройди курс Тестотестерон Мах и подними свой уровень тестостерона естественным путем. Где купить кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона? Тестостерон активно участвует в работе центральной нервной системы, кроветворной и мочевыделительной, сердечнососудистой системах. Именно поэтому его прозвали королем всех гормонов. К сожалению, с возрастом его уровень в организме снижается, начиная примерно это с 30-35 лет. В итоге, к 50-55 годам (иногда и ранее) количество в мужском организме составляет всего лишь половину от того, что было в молодости. Снижение происходит постепенно, примерно на 1-2 процента в год. Уровень в пожилом и зрелом возрасте напрямую зависит от генетических факторов. Получите подписку Тестостерон МАХ и уже сегодня начинайте сохранение своего мужского здоровья.
Кломифен (Clomifene). 0.026. Аналоги. Описание лекарства основано на официальной инструкции, подготовлено в 2009 году для электронного справочника препаратов Регистр лекарственных средств России РЛС® Энциклопедия лекарств (2010). Дата обновления страницы 10.11.2009. Фильтруемый список. Сервисы РЛС® АврораИнформация о лекарствах для медицинских систем. Содержание. Действующее вещество. . кломифена цитрат. 0,05 г. вспомогательные вещества: сахар молочный (лактоза), крахмал картофельный, желатин пищевой, магния стеарат, тальк. Препарат энкломифена цитрат продемонстрировал высокую эффективность в повышении уровня тестостерона у мужчин, а также в увеличении числа сперматозоидов. Энкломифена цитрат является производным кломифена цитрат, используемого для стимуляции овуляции у женщин. В исследовании приняло участие 73 пациента с вторичным гипогонадизмом, вызванным нарушениями в работе гипоталамуса. Анализ полученных в ходе исследования данных показал, что применение мужчинами энкломифена цитрата позволяет добиться повышения уровня тестостерона, уровня фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, являющихся важными для репродуктивного здоровья. Еще один вариант – кломицина цитрат (КЦ), представляющий из себя смесь энкломифена и зукломифена. Энкломифен блокирует Е2-рецепторы только в центральной нервной системе. . Прямого сравнения кломифена и энкломифена у мужчин не проводилось. Еще один перспективный класс препаратов – селективные модуляторы андрогеновых рецепторов (SARM). . Можно ожидать повышения уровня тестостерона после варикоцелэктомии, но гипогонадизм не является основным показанием для этой операции. Тем временем поиск идеальной лекарственной формы для препаратов тестостерона продолжается. Источники действующее вещество: кломифена цитрат 50 мг; вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 100 мг, крахмал картофельный 39 мг, тальк 5 мг, желатин 2 мг, магния стеарат 2 мг, стеариновая кислота 2 мг. Общее описание. . Если обнаружено увеличение яичников или их кистозная трансформация, применение препарата не разрешается до возвращения яичников к нормальным размерам. В дальнейшем следует уменьшить дозу или продолжительность лечения. В процессе лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует осуществлять контроль функции яичников, влагалищные исследования, наблюдать за феноменом зрачка. Кломифена цитрат (Клостилбегит): Показания к применению у мужчин олигозооспермия. Назначают по. 50 мг 1-2 раза в день в течение 6 недель (необходим систематический контроль спермограммы). . Предполагается, что такое повышение увеличивает активность сперматогенеза и концентрацию сперматозоидов. Кломифена цитрат – самый противоречивый антиэстроген для стимуляции сперматогенеза. . Кломифена цитрат – самый противоречивый антиэстроген для стимуляции сперматогенеза. В двух работах показано, что комбинация кломифена с витамином Е 400 мг/сут давала значимое увеличение концентрации и общей подвижности по сравнению с плацебо. Применение у мужчин Клостилбегит® также можно применять для лечения олигоспермии (пониженного количества спермы). Особые указания. . При назначении кломифена в дозе 25 мг в сутки следует избрать другой кломифенсодержащий препарат, с помощью которого можно соблюсти такую дозировку. При отсутствии кровотечений, возникающих после приема контрацептивов, следует применять дозу по 50 мг в сутки; пятидневный курс обычно достигает успеха, даже с применением 1-й схемы. . Действующее вещество: каждая таблетка содержит 50 мг активного вещества кломифена цитрата. Активное вещество: 1 таблетка содержит: кломифен цитрат-50 мг. Вспомогательные вещества: Желатин — 2 мг, магния стеарат — 2 мг, стеариновая кислота — 2 мг, тальк — 5 мг, крахмал картофельный — 39 мг, лактозы моногидрат — 100 мг. . Прочие: редко: повышение аппетита, увеличение или снижение веса тела, алопеция болезненность в области грудных желез, приливы крови к лицу. При лечении кломифеном повышается вероятность многоплодной беременности, внематочной беременности, эндометриоза, роста имеющейся фибромы матки. . Мужчинам назначают по 50 мг 1-2 раза в день в течение 6 недель (необходим систематический контроль сперматограммы). Информация. У 18 (78%) мужчин отмечено повышение уровня тестостерона до нормальных значений, при этом азооспермия сохранялась. Затем в течение 52 недель они продолжали получать комбинированную терапию ХГЧ и рФСГ (150 мкг, один раз в две недели). По результатам исследования зарегистрировано увеличение объема яичек с 8,6±6,09 мл до 17,8±8,93 мл. . У 22 (73%) мужчин первой группы, получавших в качестве терапии кломифена цитрат, отмечено повышение не только концентрации сперматозоидов с 10 млн/мл до 17 млн/мл (p<0,001), но и увеличение числа морфологически нормальных форм сперматозоидов с 2% до 4% (p=0,002), и от двух субъектов этой группы на третьем месяце лечения наступило зачатие. Цитрат кломифена — это SERM, который специально используется в качестве вспомогательного средства для фертильности из-за его способности увеличивать высвобождение гонадотропинов. Кломид обладает способностью противодействовать отрицательной обратной связи эстрогенов на оси гипоталамус-гипофиз-яичники. . Повышение уровня эстрогена может привести к гинекомастии и задержке воды. Задержка воды в организме также может способствовать повышению артериального давления. . По этой причине большинство мужчин всегда включают экзогенный тестостерон в свои стероидные циклы. Фактически, это не редкость, когда это единственный используемый стероид. 1 таблетка содержит кломифена цитрата 50 мг; в блистере 10 шт., в коробке 10 блистеров. Фармакологическое действие. Фармакологическое действие — антиэстрогенное. . При отсутствии эффекта назначают 2-й цикл лечения (не ранее чем через 30 дней после первого) в дозе 100 мг в течение 5 дней; увеличение дозы или длительности лечения при этом не должно производиться. Эффективный полный курс для большинства больных — 3 цикла. При отсутствии эффекта дальнейшее продолжение лечения нецелесообразно. Условия хранения препарата Кломид. После исходного определения уровней тестостерона и ЛГ, 55 мужчинам с гипогонадизмом был назначен кломифена цитрат 50 мг перорально ежедневно утром в течение 10 дней. На 11-й день повторно определялись уровни тестостерона и ЛГ. Результаты. . Цель исследования — для дифференциальной диагностики потенциальной обратимости гипогонадизма в настоящем исследовании предлагается проба с антиэстрогеном кломифеном. Материал и методы. После исходного определения уровней тестостерона и ЛГ, 55 мужчинам с гипогонадизмом был назначен кломифена цитрат 50 мг перорально ежедневно утром в течение 10 дней. На 11-й день повторно определялись уровни тестостерона и ЛГ. Результаты. Кломифен — эффективное средство лечения вторичного гипогонадизма: Повышает ЛГ; Повышает тестостерон; Повышает сперматогенез. В отличие от анаболических стероидов не угнетает сперматогенез и не приводит к тестикулярной атрофии; Критерии диагностики вторичного гипогонадизма . Эстрогены мужчины получают из тестостерона. Повышение уровня тестостерона за счет стимуляции ГГГ само по себе может сместить баланс тестостерона/эстрогена, что может (как в моем случае) отразиться на силе эрекции. Можно ли было в моем случае смодулировать ситуацию ингибиторами ароматазы — вопрос без ответа. Лично мне придется искать другой путь борьбы с возрастным снижением тестостерона. Мужчинам: по 50 мг 1-2 раза в сутки в течение 6 недель с систематическим контролем спермограммы. Высшая суточная доза: 100 мг. Высшая разовая доза: 100 мг. . После приема кломифена рекомендуется назначение прогестерона с целью предотвратить недостаточность желтого тела. Поскольку при приеме препарата возможно изменение остроты зрения, пациентам запрещается водить транспорт и работать с движущимися механизмами. Инструкции. Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В то же время при увеличении дозы кломифена синтез прогестерона резко тормозится. По мнению Israel, оба предположения должны быть приняты как важные рабочие гипотезы; очевидно, кломифен обладает возможностью двоякого действия, что подтверждается увеличением экскреции у женщин с удаленными яичниками как гонадотропинов, так и эстрогенов. . Таким образом, кломифен осуществляет свое биологическое действие в основном за счет его антиэстрогенного эффекта, активизирующего гонадотропную функцию гипофиза. Кломифен нашел широкое применение для лечения больных с эндокринными формами бесплодия благодаря его способности стимулировать овуляцию.
http://tennis-samara.ru/img/povyshenie_testosterona_u_zhenshchin_lechenie2172.xml
http://qualitemaurice.com/userfiles/lechenie_povyshenie_testosterona2472.xml
http://www.kimansion.com/uploads/testosteron_preparaty_dlia_povysheniia_urovnia_dlia_muzhchin1483.xml
http://sport-power.com.ua/userfiles/povyshenie_testosterona_bodibilding4072.xml
http://premiertelecom.md/uploads/povyshenie_testosterona_simptomy4553.xml
Терапия тестостероном не является источником молодости. Нет никаких доказательств того, что это восстановит вас до уровня физической подготовленности или сексуальной функции в юности, продлит жизнь, предотвратит болезни сердца или рак простаты, улучшит память или остроту ума. Если эректильная функция была проблемой, терапия тестостероном может не исправить ее. На самом деле, это может увеличить ваше сексуальное влечение, но не позволит вам действовать в соответствии с ним. Вам также может понадобиться медикаментозное лечение или другая терапия для получения или поддержания эрекции. Тестостерон нужно и можно повышать естественными способами, не прибегая к гормонотерапии, в этом вам поможет подписка Тестостерон Мах.
кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона
Тестостерон — основной гормон мужского организма. Он отвечает за физическую силу, сексуальное здоровье, состояние костно-мышечной системы и эмоции. Как повысить тестостерон у мужчин, интересует каждого второго представителя сильного пола. Это не удивительно — после 35-40 лет (а иногда и раньше) уровень андрогена начинает снижаться, что прежде всего отражается на самочувствии и половой функции (либидо, эрекция, фертильность). Существуют простые и безопасные методы для поднятия гормона, которые может применять каждый мужчина. Узнать их просто – подпишись на курс Тестостерон Max и научись управлять своим мужским здоровьем.
Люди с низким уровнем тестостерона могут поднять его уровень с помощью диет. Тестостерон — это мужской половой гормон, который играет важную роль в фертильности, сексуальной функции, поддержании здоровья костей и мышечной массы. Уровень тестостерона с возрастом уменьшается — от 1 до 2 процентов в год, но заболевания, образ жизни и другие факторы могут влиять на количество этого гормона в организме. Норма тестостерона у женщин и мужчин. Еда — простой путь к высокому тестостерону. В борьбе с недостатком гормона помогут продукты повышающие тестостерон у мужчин. Еще с давних времен народная медицина использовала определенные ингредиенты для повышения тестостерона и мужского здоровья. То, чем питается мужчина, определяет уровень его половых гормонов. Свойства продуктов повышать тестостерон, обусловлено наличием в них веществ, витаминов и минералов. Жиры в помощь. Все способы повысить тестостерон у мужчины естественным путем: тренировки, питание, режим дня. Что делать, если эти методы не помогают. Условия приема препаратов. . Как повысить тестостерон в организме: естественные способы и препараты. 9 июля 2021. Пик выработки тестостерона в организме мужчины приходится на период с 25 до 30 лет. Затем количество гормона начинает постепенно снижаться — на 1-2% каждый год. Как повысить тестостерон и какие продукты помогают. Норма гормона у мужчин. Низкий тестостерон: что делать и как сдавать анализ. . Когда наблюдается повышение уровня гормона? Когда наблюдается снижение уровня гормона? Что делать при повышенном и пониженном уровне тестостерона? Подготовка к диагностике. Как проводится анализ? Ход исследования. Как поддержать уровень гормона? Какие продукты помогут повысить тестостерон? Поэтому, если вы хотите повысить уровень тестостерона, а также сэкономить на горячей воде, начните принимать холодный душ. Подобный трюк уже использовали штангисты, которые всегда охлаждали свои блюда льдом, чтобы иметь больше тестостерона и, следовательно, больше сил во время соревнований. . Это процесс, при котором вы оставляете свое тело без еды на долгое время и получаете общее количество калорий в течение определенного периода времени. Тестостерон – это половой гормон, который вырабатывается в организме мужчины и женщины (но в меньшем количестве). Он важен для здоровья и мужчин, и женщин. Этот гормон повышает ощущение благополучия, помогает создавать мышечную массу, повышает либидо и сексуальное удовольствие. Тестостерон работает в связке с другими гормонами для поддержания оптимального здоровья. Главная Тема недели Меню любовника: какие продукты повышают тестостерон. Статьи. Слайдшоу. . У мужчин тестостерон в основном синтезируется в клетках Лейдига. Функция и количество клеток Лейдига в яичках регулируются, в первую очередь, лютеинизирующим гормоном и, во вторую очередь, фолликулостимулирующим гормоном. Лук повышает уровень тестостерона у мужчин. Узнайте, как выбрать правильное и здоровое питание для мужчин от специалистов интернет-аптеки Горздрав. Важные рекомендации, которые помогут нормализовать здоровье. . Основные принципы здорового образа жизни знакомы всем: нужно соблюдать баланс питательных веществ, употреблять достаточное количество жидкости и следить, чтобы в рационе хватало витаминов и минералов. Список и описание продуктов, повышающих и понижающих уровень стероиодного гормона тестостерона, какая еда влияет на тестостерон. . Знаете ли вы, что 100-летний мужчина с острова Окинава имеет гораздо более высокий уровень тестостерона, чем мужчина 70-ти лет из западных стран и США? Также уже известен факт, что сегодня низкий уровень тестостерона у мужчин встречается все чаще.
кломифен для мужчин повышение тестостерона как принимать
кломифен для мужчин повышение тестостерона как приниматькломифен для мужчин повышение тестостерона как принимать
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>Что такое кломифен для мужчин повышение тестостерона как принимать?
Тестостерон активно участвует в работе центральной нервной системы, кроветворной и мочевыделительной, сердечнососудистой системах. Именно поэтому его прозвали королем всех гормонов. К сожалению, с возрастом его уровень в организме снижается, начиная примерно это с 30-35 лет. В итоге, к 50-55 годам (иногда и ранее) количество в мужском организме составляет всего лишь половину от того, что было в молодости. Снижение происходит постепенно, примерно на 1-2 процента в год. Уровень в пожилом и зрелом возрасте напрямую зависит от генетических факторов. Получите подписку Тестостерон МАХ и уже сегодня начинайте сохранение своего мужского здоровья.
Эффект от применения кломифен для мужчин повышение тестостерона как принимать
Тестостерон активно участвует в работе центральной нервной системы, кроветворной и мочевыделительной, сердечнососудистой системах. Именно поэтому его прозвали королем всех гормонов. К сожалению, с возрастом его уровень в организме снижается, начиная примерно это с 30-35 лет. В итоге, к 50-55 годам (иногда и ранее) количество в мужском организме составляет всего лишь половину от того, что было в молодости. Снижение происходит постепенно, примерно на 1-2 процента в год. Уровень в пожилом и зрелом возрасте напрямую зависит от генетических факторов. Получите подписку Тестостерон МАХ и уже сегодня начинайте сохранение своего мужского здоровья.
Мнение специалиста
В организме каждого мужчины есть особенный, «мужской» гормон тестостерон. Именно он отвечает за твое внутреннее состояние, успех, привлекательность, бодрость, настроение и уверенность в себе. Пройди курс Тестотестерон Мах и подними свой уровень тестостерона естественным путем.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ кломифен для мужчин повышение тестостерона как принимать необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Юля
Скорее приобретай курс «Тестостерон MAX»! Прокачай свой тестостерон по максимуму, раскрой мужскую энергию и измени жизнь в лучшую сторону.
Вика
И если ты не умеешь управлять своим тестостероном или даже не пытаешься этого делать, то твое тело медленно, но верно превращает тебя в женщину, все больше снижая уровень этого гормона в организме. Приходи на курс Тестостерон Мах и узнай как всегда оставаться в форме.
У многих в голове тестостерон ассоциируется вообще со всем мужественным, что только существует на этом свете. Но тестостерон это не только гора мышц и густая щетина. Высокий уровень тестостерона это в первую очередь полноценное мужское здоровье. Для сохранения и поддержания мужского здоровья не достаточно ходить в зал и качать мышцы, необходим комплексный подход, состоящий в здоровом питании, в полноценном психологическом состоянии мужчины. Для улучшения состояния мужского здоровья и уровня тестостерона врачи советуют не только гормоны, но и пройти курс Тестостерон Мах. На этом курсе вы узнаете как сохранить, преумножить и поддержать свою мужскую энергию, свой уровень тестостерона. Где купить кломифен для мужчин повышение тестостерона как принимать? В организме каждого мужчины есть особенный, «мужской» гормон тестостерон. Именно он отвечает за твое внутреннее состояние, успех, привлекательность, бодрость, настроение и уверенность в себе. Пройди курс Тестотестерон Мах и подними свой уровень тестостерона естественным путем.
Кломифен (Clomifene). 0.026. Аналоги. Описание лекарства основано на официальной инструкции, подготовлено в 2009 году для электронного справочника препаратов Регистр лекарственных средств России РЛС® Энциклопедия лекарств (2010). Дата обновления страницы 10.11.2009. Фильтруемый список. . Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, депрессия, повышенная возбудимость, бессонница. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, метеоризм, диарея. Аллергические реакции: редко — сыпь, аллергический дерматит, вазомоторные расстройства. Мужчинам: по 50 мг 1-2 раза в сутки в течение 6 недель с систематическим контролем спермограммы. Высшая суточная доза: 100 мг. Высшая разовая доза: 100 мг. . После приема кломифена рекомендуется назначение прогестерона с целью предотвратить недостаточность желтого тела. Поскольку при приеме препарата возможно изменение остроты зрения, пациентам запрещается водить транспорт и работать с движущимися механизмами. Инструкции. Прямого сравнения кломифена и энкломифена у мужчин не проводилось. Еще один перспективный класс препаратов – селективные модуляторы андрогеновых рецепторов (SARM). . Можно ожидать повышения уровня тестостерона после варикоцелэктомии, но гипогонадизм не является основным показанием для этой операции. Тем временем поиск идеальной лекарственной формы для препаратов тестостерона продолжается. Источники У мужчин интратестикулярная концентрация тестостерона примерно в 100 раз выше, чем его концентрация в крови. Назначая экзогенный тестостерон в дозе, которая позволит поддерживать его нормальный уровень в сыворотке крови, велика вероятность резко понизить синтез ЛГ в гипофизе по механизму отрицательной обратной связи, что неизбежно снизит эндогенную продукцию интратестикулярного тестостерона. . Предполагается, что такое повышение увеличивает активность сперматогенеза и концентрацию сперматозоидов. Кломифена цитрат – самый противоречивый антиэстроген для стимуляции сперматогенеза. Препарат энкломифена цитрат продемонстрировал высокую эффективность в повышении уровня тестостерона у мужчин, а также в увеличении числа сперматозоидов. Энкломифена цитрат является производным кломифена цитрат, используемого для стимуляции овуляции у женщин. В исследовании приняло участие 73 пациента с вторичным гипогонадизмом, вызванным нарушениями в работе гипоталамуса. Анализ полученных в ходе исследования данных показал, что применение мужчинами энкломифена цитрата позволяет добиться повышения уровня тестостерона, уровня фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, являющихся важными для репродуктивного здоровья. У 18 (78%) мужчин отмечено повышение уровня тестостерона до нормальных значений, при этом азооспермия сохранялась. Затем в течение 52 недель они продолжали получать комбинированную терапию ХГЧ и рФСГ (150 мкг, один раз в две недели). По результатам исследования зарегистрировано увеличение объема яичек с 8,6±6,09 мл до 17,8±8,93 мл. . Пациенты первой группы (n=30) в качестве терапии получали кломифена цитрат по 50 мг внутрь утром ежедневно. Пациентам второй группы (n=10) внутримышечно вводилиХГЧв индивидуально подобранной дозе (1000 – 3000 МЕ, один раз в три дня), исходя из уровня общего тестостерона в сыворотке крови. Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. Активное вещество: Кломифен. Дозировка: 50 мг. . андрогенная недостаточность; у мужчин: олигоспермия. Способ применения. Внутрь. . Мужчинам назначают по 50 мг 1–2 раза в день в течение 6 нед (необходим систематический контроль спермограммы). Состав. Действующее вещество: кломифена цитрат — 50мг Вспомогательные вещества: желатин 2 мг, магния стеарат 2 мг, стеариновая кислота 2 мг, тальк 5 мг, крахмал картофельный 39 мг и лактозы моногидрат 100 мг. Противопоказания. Повышенная чувствительность к любому ингредиенту препарата; печеночная и/или почечная недостаточность; беременность и период лактации Кломид (цитрат кломифена) — это очень эффективный антиэстроген, официально классифицированный как селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM). Во многом он очень похож на другой популярный SERM в Нолвадексе (Тамоксифен цитрат). . Когда мы принимаем анаболические стероиды, это подавляет естественную выработку тестостерона. Скорость подавления будет зависеть от используемых стероидов и до некоторой степени от общей дозировки, но обычно она будет значительной. . Из-за низкого естественного уровня тестостерона после курса большинству мужчин рекомендуется проводить программу ПКТ.
http://www.picart-personal.pl/fckupload/klomifen_dlia_muzhchin_povyshenie_testosterona_kak_prinimat3642.xml
http://christopherdallo.com/file/eda_dlia_povysheniia_testosterona_u_muzhchin8701.xml
http://www.shophoathuymoc.com.vn/assets/images/testosteron_biologicheski_aktivnyi_povyshen_u_muzhchin4056.xml
http://www.rsvforum.com/userfiles/nizkii_testosteron_u_malchika8177.xml
http://www.vivitekthailand.com/content/upload/effektivnoe_sredstvo_povysheniia_testosterona4247.xml
Тестостерон активно участвует в работе центральной нервной системы, кроветворной и мочевыделительной, сердечнососудистой системах. Именно поэтому его прозвали королем всех гормонов. К сожалению, с возрастом его уровень в организме снижается, начиная примерно это с 30-35 лет. В итоге, к 50-55 годам (иногда и ранее) количество в мужском организме составляет всего лишь половину от того, что было в молодости. Снижение происходит постепенно, примерно на 1-2 процента в год. Уровень в пожилом и зрелом возрасте напрямую зависит от генетических факторов. Получите подписку Тестостерон МАХ и уже сегодня начинайте сохранение своего мужского здоровья.
кломифен для мужчин повышение тестостерона как принимать
Тестостерон активно участвует в работе центральной нервной системы, кроветворной и мочевыделительной, сердечнососудистой системах. Именно поэтому его прозвали королем всех гормонов. К сожалению, с возрастом его уровень в организме снижается, начиная примерно это с 30-35 лет. В итоге, к 50-55 годам (иногда и ранее) количество в мужском организме составляет всего лишь половину от того, что было в молодости. Снижение происходит постепенно, примерно на 1-2 процента в год. Уровень в пожилом и зрелом возрасте напрямую зависит от генетических факторов. Получите подписку Тестостерон МАХ и уже сегодня начинайте сохранение своего мужского здоровья.
25 способов повышения уровня тестостерона. Содержание: Что такое тестостерон? . Тестостерон — это стероидный гормон из группы андрогенов и самый важный мужской гормон. Если вы хотите быть сильным альфа-самцом, полным силы, харизмы и уверенности в себе, вам нужно достаточно тестостерона. Дефицит тестостерона у мужчин — печальная тенденция. Год за годом естественный уровень тестостерона у естественного мужчины стремительно снижается. Тестостерон — главный гормон мужчин. Он играет ведущую роль в развитии яичек, предстательной железы, в формировании, а. . Интересно, что произойдет, если повысить тестостерон у мужчин, какие реакции произойдут в теле, да и в образе жизни мужчины, его образе жизни? Давайте разберемся со следствием увеличенного содержания тестостерона. Последствия повышенного тестостерона. Все способы повысить тестостерон у мужчины естественным путем: тренировки, питание, режим дня. Что делать, если эти методы не помогают. Условия приема препаратов. . Как повысить тестостерон в организме: естественные способы и препараты. 9 июля 2021. Пик выработки тестостерона в организме мужчины приходится на период с 25 до 30 лет. Затем количество гормона начинает постепенно снижаться — на 1-2% каждый год. Люди с низким уровнем тестостерона могут поднять его уровень с помощью диет. Тестостерон — это мужской половой гормон, который играет важную роль в фертильности, сексуальной функции, поддержании здоровья костей и мышечной массы. Уровень тестостерона с возрастом уменьшается — от 1 до 2 процентов в год, но заболевания, образ жизни и другие факторы могут влиять на количество этого гормона в организме. Норма тестостерона у женщин и мужчин. Как повысить тестостерон и какие продукты помогают. Норма гормона у мужчин. Низкий тестостерон: что делать и как сдавать анализ. . Когда наблюдается повышение уровня гормона? Когда наблюдается снижение уровня гормона? Что делать при повышенном и пониженном уровне тестостерона? Подготовка к диагностике. Как проводится анализ? Ход исследования. Как поддержать уровень гормона? Какие продукты помогут повысить тестостерон? Тестостерон — стероидный гормон, очень маленький по структуре; размер антитела в энное количество раз больше. То есть цифирь тестостерона — дело очень тонкое. Ее надо уметь интерпретировать в зависимости от ситуации, в комплексе с другими гормонами, с гонадотропинами — гормонами передней доли гипофиза. . Значит, искусственное повышение уровня тестостерона влечет за собой риск кардиологических проблем? Однозначно я ответить не могу. Когда он повышается сильно, это, среди прочего, требует обязательного исключения гормонально-активной опухоли. Это может быть как опухоль яичка, так и гипофиза, вырабатывающего гормон, стимулирующий яички на выработку тестостерона. . Если уровень тестостерона повышен, и причиной является гормонально-активная опухоль, то её удаляют. Также имеются препараты, которые подавляют выработку тестостерона. У женщин чаще встречается повышение уровня тестостерона, а у мужчин — снижение. . Тестостерон — основной мужской половой гормон, который присутствует как у мужчин, так и у женщин. Значение и влияние тестостерона тяжело переоценить. В любом организме он должен быть: норма его для мужчин и женщин отличается, но без него здоровое половое развитие невозможно. Связанный + свободный тестостерон = общий тестостерон. Общий тестостерон состоит из Береги тестостерон смолоду. Нормальный гормональный фон у мужчины – это залог не только его интимной активности, но и личной эффективности и уровня мотивации. . Речь идет о присоединении атома водорода к молекуле тестостерона, сам этот процесс имеет название ароматизации, а фермент, ответственный за него – ароматаза. Нормальное содержание женских гормонов у мужчины обеспечивает здоровье целого ряда органов и систем (кости, сосуды и даже нейрогенез). Содержание. Влияние тестостерона на организм женщины. Причины повышения. Симптомы у женщин. Определение уровня. Как и в какие дни цикла сдавать анализ на тестостерон женщинам. Как снизить тестостерон? Лечащие врачи. Цены на услуги. Тестостерон считается мужским гормоном, однако в организме женщин он также вырабатывается, хотя и в значительно меньшем количестве, в яичниках и надпочечниках. Влияние тестостерона на организм женщины.
Современные методы гормональной стимулирующей терапии нарушений сперматогенеза у мужчин | Кравцова
Аннотация
Распространённость мужского бесплодия в настоящее время в различных регионах мира прогрессивно увеличивается, при этом нижняя граница нормы содержания сперматозоидов по рекомендациям ВОЗ снизилась с 40 до 20 млн/мл [1,2]. Среди Европейских стран наибольшая распространенность бесплодия отмечена в Великобритании, а наименьшая в Финляндии [3 6]. В Германии примерная распространенность бесплодия превышает 15% всех пар репродуктивного возраста [7,8]. При этом мужское бесплодие обнаруживается у половины бесплодных пар, т.е. примерно 7% всех мужчин на протяжении жизни сталкиваются с проблемами нарушенной фертильности [9]. Следовательно, частота встречаемости нарушений репродуктивной функции у женщин и мужчин приблизительно одинакова [10]. Данные, полученные за последние 20 лет, показывают, что приблизительно в 30% случаев возникновения проблем с зачатием играет роль только мужской фактор, и примерно в 20% нарушения обнаруживаются как у мужа, такиу жены [11]. Таким образом, мужской фактор, хотя бы частично, по данным разных авторов, играет роль в30 50% случаев бесплодия [10 12].В Российской Федерации на долю мужского бесплодия отводится от 15 до 30% случаев, а частота бесплодных браков, по данным неполных эпидемиологических исследований, колеблется от 10 до 19% [9,13,14]. При этом в большинстве случаев мужское бесплодие связано со снижением количества и качества сперматозоидов, но у 25 40% мужчин с бесплодием ставится диагноз идиопатического мужского бесплодия, когда причину установить не удается [15,16].
В основе патогенеза бесплодия у большинства пациентов лежит снижение сперматогенеза, что часто сопровождается олигоспермией и азооспермией [15]. У пациентов с тяжелой олигоспермией и азооспермией в настоящее время широко используются различные вспомогательные репродуктивные технологии, например интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) [17]. Однако для успешного проведения оплодотворения необходимо наличие зрелого сперматозоида в эякуляте или яичке. Поэтому еще в начале 90–х годов П.Г. Морозовым было высказано предложение о целесообразности проведения гормональной стимуляции сперматогенеза в процессе подготовки супружеских пар в программах вспомогательной репродукции [18]. В настоящий момент из препаратов для гормональной стимулирующей терапии используются антиэстрогены и гонадотропины хорионический гонадотропин и рекомбинантные препараты лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [15]. Кломифен, тамоксифен или гонадотропины могут быть эффективны, только когда уровни ФСГ и ЛГ низкие или находятся в пределах нормы [19]. Поскольку такие состояния в сочетании с олигоспермией широко распространены, на практике использовались различные методы гормональной стимуляции в попытке улучшить показатели спермограммы и повысить фертильность [20]. Одним из таких методов лечения является применение антиэстрогенов, так как антиэстрогены встраиваются в отрицательную обратную связь половых стероидов на уровне гипоталамуса и гипофиза и повышают секрецию ФСГ и ЛГ [21]. В свою очередь ФСГ и ЛГ стимулируют сперматогенез с возможным улучшением фертильности. Так, А. Hussein и соавт. (2005 г.) доказали эффективность применения кломифена цитрата при подготовке пациентов к процедуре ИКСИ: 42 пациентам в возрасте от 25 до 39 лет с задержкой созревания сперматозоидов (42,9%) и сниженным сперматогенезом (57,1%), по данным биопсии яичка, был назначен кломифен цитрат 50 мг в день, с последующим титрованием доз в зависимости от уровня тестостерона. После терапии кломифеном от 3 до 9 мес у 64,3% пациентов концентрация сперматозоидов увеличилась от 1 до 16 млн/мл, средняя величина составила 3,8 млн/мл. Достаточное количество сперматозоидов для проведения ИКСИ появилось у всех пациентов. К тому же назначение кломифена цитрата вызвало статистически значимое повышение количества более успешных случаев получения сперматозоидов путем их экстракции из яичка [22]. S. Patankar и соавт. (2000 г.) исследовали влияние кломифена цитрата на повышение концентрации сперматозоидов у мужчин с выраженной (группа 1) и умеренной (группа 2) олигоспермией. Кломифен назначали в дозе 25 мг/день в течение 25 дней с 5–дневным перерывом циклами по 3 мес. В группе 1 средняя концентрация сперматозоидов увеличилась с 3,84 +/0,32 до 8,2 +/1,58 (p < 0,05), в группе 2 от 13,05 +/0,48 до 24,55 +/1,73 (p < 0,001). Средние значения подвижности сперматозоидов увеличились от 1,74 +/0,25 до 3,92 +/0,83 (p < 0,05) в группе 1 от 8,27 +/0,40 до 10,05 +/0,56 (p < 0,01) и в группе 2. Таким образом, терапия кломифеном увеличивала как количество, так и подвижность сперматозоидов [23]. М. Hammami (1996 г.) в своем исследовании также изучал влияние терапии кломифеном цитратом на количество сперматозоидов у мужчин с частичной утратой фертильности при идиопатической олигозооспермии. Так, 17 пациентов с идиопатической олигозооспермией (средняя концентрация сперматозоидов 7,3 +/1,2 * 10(6) /мл, среднее значение ФСГ 5 +/0,5 МЕ/л) были включены в исследование. Оценку параметров спермы 9 ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• Декабрь •• 2010 проводили в среднем через 7,2 +/0,6 мес терапии кломифеном. Терапия кломифена цитратом привела к значительному повышению общего числа сперматозоидов (среднее процентное изменение 261 +/117, p = 0,02) и их подвижности (370 +/216, p = 0,03) [24]. Следует отметить, что, по данным литературы, среди мужчин с бесплодием при гипогонадотропном гипогонадизме и олиго азооспермии лучше всего отвечают на терапию кломифена цитратом пациенты с идиопатической формой гипогонадотропного гипогонадизма [25]. Исходя из того, что концентрация подвижных сперматозоидов коррелирует с концентрацией фруктозы в секрете семенных пузырьков, G. Gonzales (2001 г.) провел исследование, в котором 42 пациента с астеноспермией и бесплодием получали кломифен в дозе 100 мг в день в течение 5 дней. Подвижность сперматозоидов улучшалась после лечения кломифеном, если увеличивалась концентрация фруктозы семенной жидкости. У мужчин, у которых функция семенных пузырьков улучшилась, выраженность астеноспермии уменьшилась от 50,0 до 28,6% (p < 0,002), тогда как у пациентов, не ответивших на лечение кломифеном, астенозооспермия не уменьшилась [26]. С другой стороны, в литературе описаны исследования, в которых продемонстрировано отсутствие позитивного влияния кломифена на сперматогенез. Так, К. Matsumiya и соавт. (1998 г.) проводили исследование по сравнению эффективности и безопасности терапии кломифеном и аналогом гонадотропин-рилизинггормона (ГнРГ) у мужчин с идиопатической нормогонадотропной олигоастенозооспермией (ИНОА). Из них 36 пациентов получали аналог ГнРГ (15 мг бусерелина ацетата 1 раз в день интраназально) и 23 пациента получали кломифена цитрат 50 мг в день перорально. Отмечено повышение среднего показателя концентрации сперматозоидов от 13,7 * 10(6)/мл до 22,1 * 10(6)/мл (p < 0,01) и увеличения их подвижности от 35,9 до 43,9% (p < 0,05) в группе, получавшей ГнРГ-аналог, тогда как в группе, получавшей кломифен цитрат, не получено значительных изменений этих показателей [27]. W. Krause и соавт. (1992 г.) изучали применение другого антиэстрогена тамоксифена при идиопатической олигоспермии. Были включены в исследование 76 мужчин, имевших концентрацию сперматозоидов в сперме 2 20 * 10(6)/мл, подвижность сперматозоидов 20 50% и количество патологических форм между 50 80%. Из них 39 пациентов получали тамоксифен в дозе 30 мг в день и 37 пациентов плацебо. Концентрация сперматозоидов в процессе лечения увеличилась от 9,3 +/11,7 до 11,4 +/13,7 * 10(6) в группе тамоксифена, и от 9,1 +/7,1 до 9,3 +/8,8 * 10(6) в группе плацебо. Однако эти различия не были статистически значимыми, процент подвижных сперматозоидов и патологических форм не различался в обеих группах [28]. D. Adamopoulos и соавт. (1997 г.) изучали влияние терапии тестостерона ундеканоатом в комбинации с тамоксифена цитратом и каждого по отдельности на параметры спермы при идиопатической олигоспермии. В исследование были включены 80 пациентов. Пациентов рандомизировали в группу плацебо, группу получающих тестостерон ундеканоат 40 мг 3 раза в день, группу получающих тамоксифен цитрат 10 мг 2 раза в день и группу комбинированной терапии. В группе комбинированной терапии получено улучшение общего числа 10 сперматозоидов и их подвижности через 3 и 6 мес. В сравнении с другими группами, получавшими терапию, обнаружено значительное увеличение объема подвижных сперматозоидов и их функциональных форм [29]. В другом исследовании D. Adamopoulos и соавт. (2003 г.) также изучали эффективность комбинированной терапии тамоксифена цитратом и тестостерона ундеканоатом у мужчин с олигоспермией. В исследование были включены 212 мужчин с идиопатической олигозооспермией и 82 с нормозооспермией. Пациенты с олигоспермией были разделены на 2 группы, группа 1 (n =106) получала тамоксифен 20 мг/день в сочетании с тестостероном ундеканоатом 120 мг/день, группа 2 (n =106) плацебо в течение 6 мес. В группе, мужчин, получающих активное лечение, были зафиксированы: увеличение концентрации (исходно 9,4 54,0 * 10(6) /мл, и 28,2 119,6 * 10(6) /мл через 6 мес), увеличение подвижности (29,7% +/12,0% исходно и 41,6% +/13,1% через 6 мес) и числа сперматозоидов с нормальной морфологией (41,2% +/14,0% исходно и 56,6% +/11,5% через 6 мес). В группе плацебо и у пациентов с нормозооспермией не отмечено значимых изменений. Спонтанная беременность наступила в 33,9% случаев в группе, мужчин, получающих активное лечение, по сравнению с 10,3% в группе плацебо. Таким образом, комбинированная терапия тамоксифеном и тестостероном у пациентов с идиопатической олигоспермией улучшала показатели спермы и увеличивала количество случаев спонтанной беременности [30,31]. Отечественные ученые С.Е. Василевская и А.В. Куренков (1999 г.) также проводили оценку терапии тестостерона ундеканоатом и тамоксифена цитратом мужчин в бесплодных парах. В исследование был включен 21 мужчина в возрасте от 25 до 42 лет с нормальным физическим развитием и с нормальным содержанием гормонов в крови. Пациентам был назначен курс лечения тамоксифена цитратом (20 мг в сутки, 30 дней) в сочетании с тестостерона ундеканоатом (120 мг в сутки, 90 дней). Значимых различий концентрации сперматозоидов и процента активно подвижных форм до и после лечения не наблюдали, но увеличение процента морфологически нормальных форм сперматозоидов являлось статистически значимым (р<0,05). После лечения жены у 2 пациентов забеременели. У 1 мужчины после лечения появилась устойчивая азооспермия. По медицинским показаниям 9 супружеским парам были рекомендовано процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [32]. I. Kotoulas и соавт. (1994 г.) также изучали эффективность монотерапии тамоксифеном нарушений сперматогенеза. В их исследовании мужчинам с бесплодием был назначен тамоксифен 10 мг дважды в день в течение 3 мес группа А (n=122) и плацебо терапия группа В (n=117). Через 3 мес после окончания лечения оценивали концентрацию, подвижность, жизнеспособность и морфологию сперматозоидов. Средние показатели количества сперматозоидов значительно улучшились в группе А от исходного уровня, что было особенно заметно у мужчин с выраженной олигоспермией, а также в сравнении с группой В. Количество мертвых сперматозоидов после терапии тамоксифеном значительно уменьшилось в группе А, также было установлено значительное снижение этого показателя по сравнению с группой В. Однако не было выявлено влияния тамоксиВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• Декабрь •• 2010 Обзор литературы фена на улучшение подвижности и морфологии сперматозоидов [33]. Т. Kadioglu и соавт. (1999 г.) изучали эффективность тамоксифена при мужском бесплодии у пациентов с нормогонадотропной и гипергонадотропной олигоспермией, а также идиопатической олигоспермией (136 пациентов) или после оперативного лечения варикоцеле (84 пациента). Всем пациентам был назначен тамоксифен цитрат 10 мг 2 раза в день. Уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона увеличились во всех группах, получающих тамоксифена цитрат. У нормогонадотропных пациентов отмечено значительное повышение числа сперматозоидов и их концентрация, тогда как незначительное повышение у гипергонадотропных пациентов было статистически незначимым. Исследователи пришли к выводу, что применение тамоксифена является экономической и практической альтернативой у пациентов с нормогонадотропной олигоспермией до применения вспомогательных репродуктивных технологий [34]. D. Farmakiotis и соавт. (2007 г.) изучали влияние еще одного препарата из группы антиэстрогенов торемифена на показатели сперматогенеза при идиопатической олигозооспермии. У 100 пациентов с утратой фертильности и олигозооспермией применяли торемифен 60 мг в сутки в течение 3 мес. Назначение торемифена привело к увеличению оцениваемых показателей спермограммы у всех пациентов. В 22% случаев беременность наступила в течение 2 мес после окончания лечения. В конце 3-го месяца уровень сывороточного ФСГ был значительно выше у пациентов (78%), у которых партнерши не достигли беременности, при этом общее количество сперматозоидов и количество нормальных морфологических форм было значительно ниже у этих пациентов по сравнению с теми, у которых партнерши забеременели [35]. Таким образом, авторы сделали вывод об эффективности торемифена в терапии олигозооспермии. Следует отметить, что за рубежом проводились неоднократные рандомизированные исследования по применению антиэстрогенов в течение 3 мес и более в сравнении или без сравнения с плацебо-терапией у мужчин с олигои/или астеноспермией, в бесплодных парах с мужским фактором бесплодия, не продемонстрировавшие положительного влияния терапии на количество беременностей [36]. Всего оценено 10 исследований по применению кломифена или тамоксифена, в которые были включены 738 мужчин [36]. В 5 из этих исследований не было специфических методов отбора. Установлено, что антиэстрогены оказывают положительный эффект на эндокринные показатели, в частности на уровень тестостерона, ЛГ и ФСГ, а также показатели сперматогенеза. Однако не было разницы в количестве беременностей между группами, получавшими антиэстрогены, и контрольных группах (относительный риск 1,26, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,99 1,56). Количество беременностей в этих 5 исследованиях составило 15,4% в сравнении с 12,5% в контрольной группе [36]. Наряду с изучением эффективности антиэстрогенов в терапии мужского бесплодия проведены исследования, направленные на изучение эффекта терапии гонадотропинами. Так, исследовали влияния рекомбинантного человеческого ФСГ на параметры спермы и количество спонтанных беременностей в парах с мужским фактором бесплодия [37]. Пациентам с идиопатической олигоспермией был назначен рекомбинантный ФСГ 100 МЕ через день в течение 3 мес. В группе пациентов, хорошо ответивших на лечение (48,4%), отмечена значительное повышение числа сперматозоидов. В течение 3 мес после отмены ФСГ в группе хорошо реагирующих пациентов отмечено увеличение количества спонтанных беременностей (16,7%) по сравнению с группами, не отвечающими на лечение (3,1%) и не получавших ФСГ (4,0%) [37]. В. Baccetti и соавт. (2004 г.) оценивали влияние терапии ФСГ на качество сперматозоидов, а также исследовали их структуру и функцию у бесплодных мужчин. Из 81 пациента, включенного в исследование, 15 получали плацебо, у 19 терапия оказалась неэффективной. У остальных 47 пациентов было достигнуто улучшение изучаемых параметров, при этом 9 достигли улучшения показателей спермы, приближенного к порогу фертильности [38]. В другом исследовании установлено положительное влияние терапии ФСГ на структуру и функцию сперматозоидов (увеличивалось количество сперматозоидов с нормальной морфологией) в дозе 150 МЕ в течение 12 нед [39]. J. Ashkenazi. и соавт. (1999 г.) изучали роль ФСГ в терапии бесплодия у мужчин при подготовке к ИКСИ [40]: 79 пациентов основной и 39 пациентов контрольной группы получали терапию ФСГ в дозе 75 МЕ в сутки в течение 50 дней и более. Количество успешных процедур оплодотворения и беременностей было больше в основной группе (68,0 и 35,9% соответственно), по сравнению с контрольной (59,0 и 17,9% соответственно) однако статистически значимой разницы не достигнуто. В основной группе число успешных случаев имлантации было значимо выше: 15,5% против 6,5% в контрольной. Таким образом, терапия ФСГ у бесплодных мужчин перед ИКСИ значительно увеличивала вероятность имплантации эмбриона и количество беременностей [40,41]. В другом исследовании также был установлен положительный эффект применения рекомбинантного ФСГ в дозе 150 МЕ в течение 3 мес при подготовке к ИКСИ, который проявлялся в виде улучшения тестикулярного объема и параметров спермы [42]. Кроме того, было отмечено, что длительное применение очищенного ФСГ 150 МЕ 3 раза в неделю в течение 6 мес при идиопатической олигоспермии с нормальными уровнями сывороточных гормонов увеличивает концентрацию сперматозоидов и их подвижность [43]. Наряду с препаратами ФСГ изучали влияние на сперматогенез и других гонадотропинов. Так, М. Depenbusch и соавт. (2002 г.) исследовали эффективность монотерапии хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) для стимуляции и поддержания сперматогенеза у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом. У 13 пациентов вначале для индукции сперматогенеза были назначены ХГЧ/ХМГ (n=12) и ГнРГ (n=1). После достижения индукции сперматогенеза пациенты получали только ХГЧ для поддержания сперматогенеза и вторичных половых признаков. После успешной индукции сперматогенеза монотерапию ХГЧ проводили от 3 до 24 мес. Через 12 мес концентрации сперматозоидов снизились, однако оставались в пределах нормы у всех пациентов, кроме 1 пациента с азооспермией. Тестикулярный объем снизился незначительно и составил 87% от объе11 ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• Декабрь •• 2010 ма, достигнутого терапией ХГЧ/ХМГ. Во время монотерапи ХГЧ уровни ЛГ и ФСГ были подавлены и оставались в пределах, заданных исследованием. Таким образом, авторами сделан вывод о том, что однажды индуцированный сперматогенез у пациентов с вторичным гипогонадизмом может поддерживаться монотерапией ХГЧ на качественном уровне у большинства пациентов в течение длительного периода [44,45]. Н. Fuse и соавт. (1996 г.) также изучали применение гонадотропинов для индукции сперматогенеза у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом. У 16 пациентов применяли заместительную гормональную терапии гонадотропинами. Из них 2 пациента получали только ХГЧ и достигли улучшения сперматогенеза через2и 12 мес после начала лечения, 3 пациента, получавшие комбинированную терапию гонадотропинами, достигли улучшения сперматогенеза через 6 28 мес. Пациенты, которые имели объем яичек 4 мл и более, достигли высокой концентрации сперматозоидов и оплодотворили своих партнерш, хотя не было установлено связи между тестикулярным объемом до лечения и появлением сперматогенеза [46]. Е. Vicari и соавт. (1992 г.) изучали эффекты длительной терапии ХГЧ (14 120 мес) у 17 пациентов с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом на тестикулярный объем, уровень тестостерона в плазме и концентрацию сперматозоидов. В среднем объем яичек увеличился от 3,8 +/0,2 до 14,9 +/1,1 мл после 22,2 +/2,3 мес терапии ХГЧ. Кроме того, для оценки тестикулярного объема пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от исходного объема яичек: меньше 4 мл (1-я группа) и больше 4 мл (2-я группа). Уровни тестостерона на протяжении всей терапии были в пределах возрастной нормы и значительно не различались в обеих группах. У 13 пациентов (70%) было достигнуто улучшение сперматогенеза во время монотерапии ХГЧ, у 5 (60%) из 9 1-й группыиу8 (90%) из 9 2-й. К тому же пациенты 2-й группы имели лучшие показатели сперматогенеза, чем 1-й. Концентрация сперматозоидов положительно коррелировала с достигнутым объемом яичек и не зависела от возраста, продолжительности лечения и первоначального тестикулярного объема. Дополнительное назначение менопаузального гонадотропина у 9 пациентам привело к увеличению у них объема яичек, однако средний объем яичек не отличался от среднего объема при окончании монотерапии ХГЧ, а также у этих пациентов не было выявлено различий в концентрации сперматозоидов по сравнению с таковой на фоне терапии ХГЧ. Только 1 пациент достиг улучшения сперматогенеза после назначения менопаузального гонадотропина. Среди пациентов с улучшением сперматогенеза при попытке зачатия 7 из 10 достигли успеха, 2 из них были из 1-й группы. Это исследование продемонстрировало эффективность монотерапии ХГЧ для индукции сперматогенеза у пациентов с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом независимо от первоначального тестикулярного объема. Тем не менее, определенному числу пациентов показано назначение менопаузального гонадотропина для увеличения тестикулярного объема, продукции спермы и достижения фертильности [47]. G. Beretta и соавт. (2005 г.) в своем исследовании использовали менопаузальный гонадотропин для стимуляции сперматогенеза при идиопатической олигоас12 тенотератоспермии. У 18 пациентов с олигоастенотератоспермией и объемом яичек 12-15 мл проводили терапию менопаузальным гонадотропином (75 МЕ ФСГ и 75 МЕ ЛГ) 3 раза в неделю в течение 90 дней, по окончании терапии оценивали параметры спермы и объем яичек в сравнении с контрольной группой из 13 мужчин, ожидающих ИКСИ и не получающих какой-либо медикаментозной терапии. В результате лечения получено статистически значимое увеличение концентрации сперматозоидов (p = 0,016) и уменьшение их атипичных форм (p = 0,040). Также были получены данные, что терапия менопаузальным гонадотропином положительно влияет на качество эмбрионов, полученных в ходе последующих ИКСИ [48]. Р. Liu и соавт (2008 г.) определяли предикторы успешной индукции сперматогенеза и восстановления фертильности у пациентов с гипогонадизмом и бесплодием в ответ на лечение гонадотропинами: у 75 мужчин, 72 из которых желали достигнуть фертильности, применяли различные препараты гонадотропинов по 16 курсов с 1981 по 2008 г. Оценку показателей спермы проводили каждые 3 мес. Стали отцами 39 мужчин. Среднее время достижения появления первых сперматозоидов было 7,1 (95% ДИ6,3 10,1) мес, а время достижения зачатия 28,2 (95% ДИ21,6 38,5) мес. Средний показатель концентрации сперматозоидов для достижения спонтанной беременности составлял 8,0 (95% ДИ0,2 59,5) млн/мл. При этом больший объем яичек до лечения гонадотропинами являлся независимым предиктором более быстрого ответа на терапию [49]. Другие исследователи также изучали возможность комбинированной терапии мужского бесплодия препаратами гонадотропинов. Так, 100 пациентов с идиопатическим и приобретенным гипогонадотропным гипогонадизмом получали терапию ХГЧ в течение 3 6 мес, а затем комбинированную терапию ХГЧ и ФСГ 150 МЕ трижды в неделю в течение 18 мес. У 81 мужчины после терапии ХГЧ сохранялась азооспермия, однако были достигнуты нормальные уровни тестостерона. А после комбинированной терапии у 68 (84%) из них в эякуляте появились сперматозоиды и у 56 (69,1%) пациентов была достигнута концентрация сперматозоидов 1,5 и более * 10(6)/мл. Больший исходный объем яичек, низкий индекс массы тела и достижение половой зрелости были предикторами хорошего ответа на терапию. Таким образом, терапия рекомбинантным человеческим ФСГ в сочетание с ХГЧ являлась эффективной для восстановления фертильности у большинства мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом [50]. М. Bakircioglu и соавт (2007 г.) в своем исследовании использовали комбинированную терапию гонадотропинами для стимуляции сперматогенеза перед ИКСИ. У 25 пациентов с азооспермией был установлен диагноз гипогонадотропный гипогонадизм. Все пациенты получали ХГЧ в течение 1 мес, в сочетании с рекомбинантным ФСГ в последующие месяцы терапии. Уровень общего тестостерона и объем яичек значимо увеличились после терапии гонадотропинами (р < 0,001). Сперматозоиды стали определяться в эякуляте в среднем через 10 мес. Спонтанная беременность наступила у 4 пар. У 18 пар проведено 22 процедуры ИКСИ с использованием сперматозоидов из эякулята или яичка, в результате было получено 12 (54,5%) беременностей. Данные результаты, по мнению авторов, свидетельствуВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• Декабрь •• 2010 Обзор литературы ют об успешном лечении бесплодия при гипогонадотропном гипогонадизме комбинированной терапией гонадотропинами в сочетании с ИКСИ [51]. Подобная эффективность комбинированной терапии была продемонстрирована и в других исследованиях [52,53]. Так, применение монотерапии ХГЧ в течение 16 нед у 61% пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом приводило к нормализации уровня тестостерона в крови, однако у пациентов оставалась азооспермия. После добавления рекомбинантного ФСГ в дозе 225 МЕ 2 раза в неделю и 150 МЕ 3 раза в неделю индукция сперматогенеза была достигнута в 47% случаев, в среднем через 5,5 мес терапии [53]. Э.М. Китаев и соавт. (1999 г.) в своем исследовании проводили краткосрочную гормональную стимуляцию сперматогенеза у 19 мужчин в возрасте 36,3±0,8 года. Гормональная стимуляция сперматогенеза состояла из 2 инъекций препарата, содержащего по 150 МЕ ФСГ и 150 МЕ ЛГ и назначаемого на 5 и 10-й дни менструального цикла партнерши, находящейся на стимуляции суперовуляции, либо из 2 инъекций препарата с интервалом 5 дней. На фоне терапии достоверное улучшение показателей сперматогенеза было достигнуто у 73,6% мужчин [54]. В итоге в 2007 г. был проведен анализ 4 рандомизированных контролируемых исследований по эффективности применения гонадотропинов при идиопатическом мужском бесплодии. В анализ были включены 278 пациентов. По сравнению с плацебо или отсутствием лечения на фоне терапии гонадотропинами было продемонстрировано более высокое количество беременностей (относительный риск (ОР) 4,17, 95% ДИ1,30 7,09). Но, по мнению авторов, количество проведенных исследований является недостаточным для формирования окончательных выводов [55]. Таким образом, приведённые в литературе сведения отечественных и зарубежных исследователей по применению методов гормональной стимулирующей терапии нарушений сперматогенеза свидетельствуют о значительном прогрессе в изучении данной проблемы. Однако в литературе отсутствуют детальные данные об эффективности стимулирующей терапии в различных группах пациентов с патоспермией и бесплодием, что требует дальнейшего изучения. Литература
1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по лабораторному исследованию спермы человека и взаимодействию спермы с цервикальной слизью. Тбилиси, 1988.
2. Гоголевский П.А. ИКСИ: существует ли риск возрастания частоты врожденных пороков развития? Пробл. репрод. 1998; 6: 9–13.
3. Ginsburg J, Okolo S, Prelevic G, Hardman P. Residence in the London area and sperm density. Lancet.1994;343: 230.
4. Irvine S, Cawood E, Richardson D et al. Evidence of deteriorating semen quality in the United Kingdom: birth cohort study in Scotland over 11 years. Brit Med J. 1996; 312: 467-70.
5. Jensen T K, Giwermann A, Carlsen E et al. Semen quality among mem-bers of organic food associations in Zealand, Denmark. Lancet.1996;.347:1844.
6. Vierula M, Niemi M, Keiski A, Saaranen M. Saarikoski S., Suominen J. High and unchanged sperm counts of Finnish men. Int J Androl.1996; 19:11-7.
7. Bruckert E. How frequent is unintentional childlessness in Germany? Androl. 1991; 23: 245-50.
8. Juul S, Karmaus W,Olsen J. and The Europen Infertility and Subfecundety Study Group. Regional differences in waiting time to pregnancy: pregnancy-based surveys from Denmark, France, Germany, Italy and Sweden. Hum Reprod.1999; 14:1250-4.
9. Тер-Аванесов Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака. Диc. докт. мед. наук. М., 2002.
10. Кулаков В.И., Назаренко Т.А., Тер-Аванесов Г.В. Бесплодный брак: достижения, проблемы, перспективы. Тезисы конференции «Мужское здоровье», 2003 (Web-репринт).
11. Morell V. Basic infertility assessment. Prim Care. 1997; 24:195.
12. Тер-Аванесов Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака. Бол. органов репродукт. системы. 2004;3 (Web-репринт).
13. Селезнева И.Ю. Бесплодный брак. Эпидемиологическое исследование. Диc. канд. мед. наук. М., 1999: 3349.
14. Филиппов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири. Диc. докт. мед. наук. М., 1999: 27–48.
15. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Под ред. Э Нишлага, Г.М. Бере. М.,2005.
16. Артифексов С. Б. Андрологические аспекты бесплодного брака. Урол. и нефрол. 1996; 4:39.
17. Palermo G, Joris H, Devroey P et al. Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte. Lancet. 1993; 240:17.
18. Морозов П.Г. Новые перспективы клинического применения гонадотропинов в андрологии. Androl. reproductol. sexol. 1993; 2 (3): 29-33.
19. CheckJH Treatment of male infertility. Clin Exp Obstet Gynecol. 2007; 34(4): 201-6.
20. Sokol R Z. Medical and endocrine therapy of male factor infertility. Infertil Reprod Med Clin North Am. 1992; 3:389.
21. Ioannidou-Kadis S, Wright PJ, Neely RD, Quinton R. Complete reversal of adult-onset isolated hypogonadotropic hypogonadism with clomiphene citrate. Fertil Steril 2006; 86(5):1513.e5-9.
22. Hussein A, Ozgok Y, Ross L, Niederberger C. Clomiphene Administration for Cases of Nonobstructive Azoospermia: A Multicenter Study. J Androl 2005; 26(6): 787-91.
кломифен для повышения тестостерона
кломифен для повышения тестостеронакломифен для повышения тестостерона
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>Что такое кломифен для повышения тестостерона?
Медикаменты для повышения тестостерона — плохой и слабый ход. Вам необходимо наладить естественную выработку необходимого вам гормона, а не подсесть на таблетки до конца жизни. Ведь до тех пор, пока вы не измените свой образ жизни, проблема не исчезнет. Попробуйте хотя бы на протяжении месяца работать над собой, делать упражнения, представленные в курсе Тестостерон Мах и вы увидите, как ваша жизнь начнет изменяться в лучшую сторону.
Эффект от применения кломифен для повышения тестостерона
Мощь тестостерона почти легендарная, и это не удивительно: он способствует росту мышц и сжиганию жира, а также облагает целой кучей других преимуществ, в том числе улучшает настроение, сон, либидо, энергию и здоровье в целом. К сожалению, после 30 лет большинство мужчин начинают испытывать постепенное снижение уровня тестостерона в организме, что подвергает их большему риску заболеваний сердца, сахарному диабету 2 типа, ожирению, низкой минеральной плотности костной ткани, нарушению половой функции, снижению мышечной массы и физической работоспособности. Изменить жизнь и повысить уровень тестостерона возможно в любом возрасте — Тестостерон Max поможет вам в этом.
Мнение специалиста
Врачебное сообщество привыкло полагаться на синтетические лекарственные средства для лечения заболеваний. И действительно, фармацевтика продвинулась далеко вперед за последние десятилетия. Лекарственные средства обладают значительной эффективностью в отношении целого ряда заболеваний, но, порой таят в себе опасность, особенно в случае необоснованного назначения или бесконтрольного применения. К счастью, помимо синтетических лекарственных средств существует множество других способов нормализации состояния организма, и, в частности, повышения уровня тестостерона
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ кломифен для повышения тестостерона необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Даша
Таблетки, уколы, БАДы — все это полная ерунда. Нет ничего лучше, чем спорт, правильное питание, энергия направленная в нужное русло, правильные мысли. Я об этом узнал на курсе тестостерон Мах
Вика
Тестостерон — основной гормон мужского организма. Он отвечает за физическую силу, сексуальное здоровье, состояние костно-мышечной системы и эмоции. Как повысить тестостерон у мужчин, интересует каждого второго представителя сильного пола. Это не удивительно — после 35-40 лет (а иногда и раньше) уровень андрогена начинает снижаться, что прежде всего отражается на самочувствии и половой функции (либидо, эрекция, фертильность). Существуют простые и безопасные методы для поднятия гормона, которые может применять каждый мужчина. Узнать их просто – подпишись на курс Тестостерон Max и научись управлять своим мужским здоровьем.
Зная, как повысить тестостерон у мужчин естественными способами, можно долго поддерживать высокий уровень половой активности, сохранить силу, молодость. Сложно переоценить роль данного гормона для полноценной жизни. Он отвечает за нормальное протек4ание в организме множества процессов. Узнайте, как повысить свой тестостерон. Где купить кломифен для повышения тестостерона? Врачебное сообщество привыкло полагаться на синтетические лекарственные средства для лечения заболеваний. И действительно, фармацевтика продвинулась далеко вперед за последние десятилетия. Лекарственные средства обладают значительной эффективностью в отношении целого ряда заболеваний, но, порой таят в себе опасность, особенно в случае необоснованного назначения или бесконтрольного применения. К счастью, помимо синтетических лекарственных средств существует множество других способов нормализации состояния организма, и, в частности, повышения уровня тестостерона
Кломифен (Clomifene). 0.026. Аналоги. Описание лекарства основано на официальной инструкции, подготовлено в 2009 году для электронного справочника препаратов Регистр лекарственных средств России РЛС® Энциклопедия лекарств (2010). . Повышает вероятность развития многоплодной беременности. Препарат эффективен при достаточном уровне эндогенных эстрогенов, менее эффективен при низком уровне эстрогенов и практически неэффективен при низкой концентрации гонадотропных гормонов гипофиза. В процессе лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует осуществлять контроль функции яичников, влагалищные исследования, наблюдать за феноменом зрачка. терапия кломифена цитратом привела к статистически значимому увеличению секреции ЛГ, ФСГ и тестостерона, таблица 1. Следует отметить, что у 5 пациентов до терапии был выявлен гипогонадизм (уровень общего тестостерона менее 11,0 нмоль/л). При этом терапия кломифена цитратом привела к полному устранению гипогонадизма у 4-х из них. У 10 из 12 пациентов с олигозооспермией отмечалось улучшение основных параметров сперматогенеза. Было выявлено. Преимущественно тестостерон: Тестостерон контролирует все стадии. сперматогенеза т.к у пациентов с тестостерон- продуцируюшими опухолями клеток Лейдига наблюдается полный сперматогенез . Предполагается, что такое повышение увеличивает активность сперматогенеза и концентрацию сперматозоидов. Кломифена цитрат – самый противоречивый антиэстроген для стимуляции сперматогенеза. . Кломифена цитрат – самый противоречивый антиэстроген для стимуляции сперматогенеза. В двух работах показано, что комбинация кломифена с витамином Е 400 мг/сут давала значимое увеличение концентрации и общей подвижности по сравнению с плацебо. Он стимулирует клетки Лейдига, а повышение интратестикулярного уровня тестостерона может стимулировать сперматогенез. Повышает активность ароматазы в клетках Лейдига. При длительном применении препарата возможна активация механизма отрицательный обратной связи со снижением уровня ФСГ. Также возможно образование антител к этому гормону. . В будущем также может применяться энкломифен – транс-изомер кломифена. Ожидается, что он будет лишен недостатков последнего. Разница – в периоде полувыведения и спектре активности. В исследовании энкломифена биохимический ответ сохранялся вплоть до одной недели после прекращения приема [15]. Препарат энкломифена цитрат продемонстрировал высокую эффективность в повышении уровня тестостерона у мужчин, а также в увеличении числа сперматозоидов. Энкломифена цитрат является производным кломифена цитрат, используемого для стимуляции овуляции у женщин. В исследовании приняло участие 73 пациента с вторичным гипогонадизмом, вызванным нарушениями в работе гипоталамуса. Анализ полученных в ходе исследования данных показал, что применение мужчинами энкломифена цитрата позволяет добиться повышения уровня тестостерона, уровня фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, являющихся важными для репродуктивного здоровья. Кломифен — селективный модулятор рецепторов эстрогена. Он является слабым антагонистом эстрогена на уровне гипоталамуса, чем стимулирует секрецию гонадолиберина (ГнРГ, GnRH), который воздействуют на гипофиз, который высвобождает лютеинизирующий гормон и фоликулостимулирующий гормон. Последние стимулируют тестикулы синтезировать больше тестостерона и больше спермы. Таким образом кломифен эффективно стимулирует ось ГГГ [1, 4, 5]. . Традиционный набор субъективных изменений, характерных для повышения уровня тестостерона. Незамеченным вначале минусом оказалась слабость эрекции. Повышенный уровень гонадотропинов указывает на первичный гипогонадизм, низкие уровни ЛГ в сочетании со снижением тестостерона свидетельствуют о вторичном гипогонадизме. Повышение уровня ЛГ при нормальном уровне тестостерона, за исключением редких случаев резистентности к андрогенам, характерно для недостаточности функции клеток Лейдига. При возрастном андрогенном дефиците стоит оценивать не только общий, но и расчетный свободный тестостерон. Для расчета необходимо иметь уровень общего тестостерона и ГСПГ. Калькулятор доступен на сайте ISSAM, http://www.issam.ch/freetesto.htm. Все способы повысить тестостерон у мужчины естественным путем: тренировки, питание, режим дня. Что делать, если эти методы не помогают. Условия приема препаратов. . Далее подробно о том, что же делать для повышения тестостерона. Ввести силовые тренировки. Один из первых и самых действенных способов повысить уровень тестостерона — это силовые тренировки, направленные на рост мышечной массы. Главное условие таких занятий — наличие отягощения. Тренировки проводятся с весом: штангами, гантелями, гирями, на тренажерах. Полезны такие упражнения, как приседания, жим, становая тяга. Основные правила силовых тренировок для повышения тестостерона
http://justbuymeds.net/userfiles/aptechnye_preparaty_dlia_povysheniia_testosterona9743.xml
http://runhome.com.cn/upload/userfiles/aptechnye_preparaty_dlia_povysheniia_testosterona3052.xml
http://caini-de-vanzare.ro/userfiles/dzhes_plius_pri_povyshennom_testosterone_u_zhenshchin1958.xml
http://wannawwannie.pl/userfiles/povyshenie_potentsii_testosteronom3937.xml
http://corponeindia.com/corp-one/upload/prichiny_povysheniia_testosterona4723.xml
Мощь тестостерона почти легендарная, и это не удивительно: он способствует росту мышц и сжиганию жира, а также облагает целой кучей других преимуществ, в том числе улучшает настроение, сон, либидо, энергию и здоровье в целом. К сожалению, после 30 лет большинство мужчин начинают испытывать постепенное снижение уровня тестостерона в организме, что подвергает их большему риску заболеваний сердца, сахарному диабету 2 типа, ожирению, низкой минеральной плотности костной ткани, нарушению половой функции, снижению мышечной массы и физической работоспособности. Изменить жизнь и повысить уровень тестостерона возможно в любом возрасте — Тестостерон Max поможет вам в этом.
кломифен для повышения тестостерона
Медикаменты для повышения тестостерона — плохой и слабый ход. Вам необходимо наладить естественную выработку необходимого вам гормона, а не подсесть на таблетки до конца жизни. Ведь до тех пор, пока вы не измените свой образ жизни, проблема не исчезнет. Попробуйте хотя бы на протяжении месяца работать над собой, делать упражнения, представленные в курсе Тестостерон Мах и вы увидите, как ваша жизнь начнет изменяться в лучшую сторону.
Тестостерон – это гормон, который вырабатывается в половых органах мужчины. В период полового созревания мальчика (в возрасте от 9 до 14 лет), организм. . Если вы похудеете, начнете есть здоровую пищу и займетесь спортом – это не только поможет увеличить уровень тестостерона, но и благотворно скажется на вашем здоровье в целом. Когда речь идет о небольших изменениях образа жизни, в большинстве случаев это безопасно для здоровья подростков. Что касается кардинальных изменений, обязательно проконсультируйтесь с врачом и убедитесь, что в вашем конкретном случае эти меры пойдут на пользу, а не во вред. Как повысить тестостерон и какие продукты помогают. Норма гормона у мужчин. Низкий тестостерон: что делать и как сдавать анализ. . Дети и подростки нуждаются в достаточном количестве вещества из-за активного роста и развития. Без гормона в подростковом периоде невозможно развитие опорно-двигательного аппарата, рост костного скелета и развитие мышечной системы. В кровеносном русле тестостерон циркулирует как в свободном виде, так и в связанном с белками состоянии. . Однако, о том, как увеличить тестостерон у мужчин естественными способами, доктора говорят часто и много, поэтому не следует беспокоиться о снижении уровня гормона, если это является возрастной нормой. Тестостерон — это стероидный гормон из группы андрогенов и самый важный мужской гормон. Если вы хотите быть сильным альфа-самцом, полным силы, харизмы и уверенности в себе, вам нужно достаточно тестостерона. Дефицит тестостерона у мужчин — печальная тенденция. Год за годом естественный уровень тестостерона у естественного мужчины стремительно снижается. Например, в 2013 году оптимальный предел тестостерона был установлен в пределах 300 — 1070 нг/дл. Все способы повысить тестостерон у мужчины естественным путем: тренировки, питание, режим дня. Что делать, если эти методы не помогают. Условия приема препаратов. . Но уровень тестостерона может уменьшаться не только по естественным причинам. На его содержание влияют стрессы, недостаток калорий и переедание, прием лекарств, перетренированность, а также болезни, недостаток сна и алкоголь. Чтобы выяснить причину низкого тестостерона, запишитесь на прием к урологу, не занимайтесь самолечением! В обоих случаях (и по естественным, и по другим причинам) мужчина может самостоятельно повысить естественный тестостерон. Фото: ShutterStock. Тестостерон является основным гормоном мужского организма. Он влияет на активность, развитие организма и стимулирует рост мышечных волокон. При его недостатке у подростка могут наблюдаться физические дисфункции и перепады настроения. Содержание. Как повысить тестостерон у подростка. Повысить уровень тестостерона поможет спорт и правильное питание. Препараты тестостерона и причины снижения мужского гормона. Важность тестостерона в организме подростка. Как повысить тестостерон у подростка. В подростковом возрасте гормональный фон очень нестабилен. Чтобы в дальнейшем избежать проблем, нужно вовремя заметить недостаток тестостерона у юноши. Тестостерон — это мужской половой гормон, который играет важную роль в фертильности, сексуальной функции, поддержании здоровья костей и мышечной массы. Уровень тестостерона с возрастом уменьшается — от 1 до 2 процентов в год, но заболевания, образ жизни и другие факторы могут влиять на количество этого гормона в организме. Норма тестостерона у женщин и мужчин. Нормальные показатели этого гормона меняются в разном возрасте . Имбирь Имбирь может увеличить уровень тестостерона и повысить мужскую фертильность. Люди давно используют имбирь в лечебных и кулинарных целях. Современные исследования показывают, что этот корень может улучшить фертильность мужчин. Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается достаточно редко. Если взять сто процентов мужчин в возрасте 20–30 лет с нарушением эрекции, то, наверное, у процентов 90–95 — это проблема психогенная. Ведь у эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани. В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к . Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%. В отличие от женского климакса (ступень в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как снежный ком”. Благодаря активной выработке тестостерона примерно с 9 лет у мальчиков начинается взросление. Первый признак — это увеличение яичек в мошонке. Далее в возрасте около 10−11 лет у ребенка проявляется лобковое и подмышечное оволосение. . Нужно понимать, что он увеличивается в размере не в начале полового созревания, а в середине процесса. И основное значение для мальчика, как мужчины в будущем, имеет не размер полового члена, а размер яичек. Именно в них вырабатывается главный мужской гормон — тестостерон. Вот на что нужно обратить внимание родителям. Как понять, что у вас дефицит тестостерона. Методы лечения андрогенодефицита. . Андрогенный дефицит – это недостаток в организме мужчины мужского полового гормона тестостерона. Может развиваться и в подростковом, и в зрелом возрасте. Вызывает расстройства половой жизни, иногда приводит к психологическим травмам и бесплодию. Ввиду серьезного влияния на все системы органов андрогенодефицит требует как можно более ранней диагностика, которая повышает эффективность назначенного лечения. Для этого полезно знать, как проявляется нарушение и какими методами лечения с ним можно справиться. Виды и причины андрогенного дефицита.
Кломифен и другие антиэстрогены при недостаточности репродуктивной функции, связанной с ановуляцией
Вопрос обзора
Улучшают ли антиэстрогены, включая кломифен, фертильность у женщин с ановуляцией, связанной с синдромом поликистозных яичников?
Актуальность
Недостаточность репродуктивной функции из-за отсутствия овуляции является характерной проблемой у женщин. Лекарственное лечение может помочь женщинам возобновить овуляцию. Например, пероральные антиэстрогены, такие как кломифен, вызывают увеличенную стимуляцию яичников и способствуют овуляции.
Характеристика исследований
Мы добавили 13 новых исследований, обновленных в 2016 году, и на сегодняшний день обзор включает 28 клинических испытаний (3377 женщин). В пяти испытаниях из 28 сообщили о рождении живых детей. Плохо была представлена информация о выкидышах, частоте многоплодной беременности и неблагоприятных событий, таких как синдром гиперстимуляции яичников. Доказательства актуальны на август 2016 года.
Основные результаты
Мы нашли доказательства, позволяющие предполагать, что кломифена цитрат увеличивает шансы клинической беременности по сравнению с плацебо.
Мы не обнаружили доказательств разницы между кломифеном и тамоксифеном, аналогичным антиэстрогенным лекарством. Женщины, проходившие лечение кломифена цитратом, имели меньше шансов забеременеть или выносить живого ребенка по сравнению с женщинами, которые получали гонадотропины; не было обнаружено доказательств разницы в шансах возникновения многоплодной беременности. Число забеременевших женщин в этих испытаниях было очень малым, поэтому мы не можем быть полностью уверены в этих результатах.
Дексаметазон (стероид) и комбинированные пероральные контрацептивы используются в дополнение к кломифену, что позволяет надеяться на хорошие результаты, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этого. В нескольких исследованиях сообщали результаты, выходящие за пределы установления случаев беременности на ранних сроках; учитывая представленные риски выкидышей при использовании кломифена, какие-либо определенные выводы об эффективном лечении не могут быть сделаны. Мы нашли доказательства, позволяющие предполагать, что 10-дневный режим лечения кломифена цитратом увеличивает шансы беременности в сравнении с 5-дневным режимом, хотя объем данных ограничен и необходимы дальнейшие исследования. Было представлено недостаточно данных для сравнения коротких и продолжительных режимов лечения кломифена цитратом, чтобы судить о разнице шансов забеременеть.
Качество доказательств
Качество доказательств варьировало от низкого до очень низкого. Основными причинами для снижения оценки качества доказательств были неточность и риск смещения (систематической ошибки).
кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона
кломифен цитрат для мужчин повышение тестостеронакломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>Что такое кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона?
Последние пару месяцев чувствовал постоянную усталость, приходил с работы и сразу падал на диван. Сил ни на что не оставалось, секс стал раз в 2 недели, если не реже. Сдал анализы, оказалось, что у меня упал тестостерон. Уколы андрогена делать не хотелось, все-таки вредные они. Я в интернете стал искать как повысить мужской гормон естественным путем и наткнулся на подписку Тестостерон Max, прошел небольшое обучение. Вернулось либидо, с потенцией все в порядке. Не знаю, что с уровнем гормона, но чувствую себя хорошо
Эффект от применения кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона
Тестостерон активно участвует в работе центральной нервной системы, кроветворной и мочевыделительной, сердечнососудистой системах. Именно поэтому его прозвали королем всех гормонов. К сожалению, с возрастом его уровень в организме снижается, начиная примерно это с 30-35 лет. В итоге, к 50-55 годам (иногда и ранее) количество в мужском организме составляет всего лишь половину от того, что было в молодости. Снижение происходит постепенно, примерно на 1-2 процента в год. Уровень в пожилом и зрелом возрасте напрямую зависит от генетических факторов. Получите подписку Тестостерон МАХ и уже сегодня начинайте сохранение своего мужского здоровья.
Мнение специалиста
Пик выработки тестостерона в организме мужчины приходится на период с 25 до 30 лет. Затем количество гормона начинает постепенно снижаться — на 1-2% каждый год. Но уровень тестостерона может уменьшаться не только по естественным причинам. На его содержание влияют стрессы, недостаток калорий и переедание, прием лекарств, перетренированность, а также болезни, недостаток сна и алкоголь. Чтобы поддержать уровень своего тестостерона даже после 30, 40, 50, ты всегда можешь подписаться на курс Тестостерон Макс и улучшить свое качество жизни.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Катя
Хочешь без употребления гормонов повысить свой уровень тестостерона? Хочешь увеличить свою мужскую силу? Тогда подписка курс Тестостерон Мах – это твой вариант. Без гормонов ты сможешь поднять свой тестостерон, а значит и мужскую силу, улучшишь свое здоровье, сможешь управлять своей жизнью, контролировать свои эмоции.
Маша
Люди с низким уровнем тестостерона могут поднять его уровень с помощью диет, изменения образа жизни и образа мышления. Тестостерон — это мужской половой гормон, который играет важную роль в фертильности, сексуальной функции, поддержании здоровья костей и мышечной массы. Уровень тестостерона с возрастом уменьшается — от 1 до 2 процентов в год, но заболевания, образ жизни и другие факторы могут влиять на количество этого гормона в организме. Для поднятия и поддержания тестостерона существует масса упражнений, не только физических, но и психологических. Все они собраны в одном обучающем курсе Тестостерон Мах. Приобретите подписку на курс Тестостерон Max и вы измените свою жизнь навсегда.
Люди с низким уровнем тестостерона могут поднять его уровень с помощью диет, изменения образа жизни и образа мышления. Тестостерон — это мужской половой гормон, который играет важную роль в фертильности, сексуальной функции, поддержании здоровья костей и мышечной массы. Уровень тестостерона с возрастом уменьшается — от 1 до 2 процентов в год, но заболевания, образ жизни и другие факторы могут влиять на количество этого гормона в организме. Для поднятия и поддержания тестостерона существует масса упражнений, не только физических, но и психологических. Все они собраны в одном обучающем курсе Тестостерон Мах. Приобретите подписку на курс Тестостерон Max и вы измените свою жизнь навсегда. Где купить кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона? Пик выработки тестостерона в организме мужчины приходится на период с 25 до 30 лет. Затем количество гормона начинает постепенно снижаться — на 1-2% каждый год. Но уровень тестостерона может уменьшаться не только по естественным причинам. На его содержание влияют стрессы, недостаток калорий и переедание, прием лекарств, перетренированность, а также болезни, недостаток сна и алкоголь. Чтобы поддержать уровень своего тестостерона даже после 30, 40, 50, ты всегда можешь подписаться на курс Тестостерон Макс и улучшить свое качество жизни.
Кломифен (Clomifene). 0.026. Аналоги. Описание лекарства основано на официальной инструкции, подготовлено в 2009 году для электронного справочника препаратов Регистр лекарственных средств России РЛС® Энциклопедия лекарств (2010). Дата обновления страницы 10.11.2009. Фильтруемый список. Сервисы РЛС® АврораИнформация о лекарствах для медицинских систем. Содержание. Действующее вещество. . кломифена цитрат. 0,05 г. вспомогательные вещества: сахар молочный (лактоза), крахмал картофельный, желатин пищевой, магния стеарат, тальк. Препарат энкломифена цитрат продемонстрировал высокую эффективность в повышении уровня тестостерона у мужчин, а также в увеличении числа сперматозоидов. Энкломифена цитрат является производным кломифена цитрат, используемого для стимуляции овуляции у женщин. В исследовании приняло участие 73 пациента с вторичным гипогонадизмом, вызванным нарушениями в работе гипоталамуса. Анализ полученных в ходе исследования данных показал, что применение мужчинами энкломифена цитрата позволяет добиться повышения уровня тестостерона, уровня фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, являющихся важными для репродуктивного здоровья. Еще один вариант – кломицина цитрат (КЦ), представляющий из себя смесь энкломифена и зукломифена. Энкломифен блокирует Е2-рецепторы только в центральной нервной системе. . Прямого сравнения кломифена и энкломифена у мужчин не проводилось. Еще один перспективный класс препаратов – селективные модуляторы андрогеновых рецепторов (SARM). . Можно ожидать повышения уровня тестостерона после варикоцелэктомии, но гипогонадизм не является основным показанием для этой операции. Тем временем поиск идеальной лекарственной формы для препаратов тестостерона продолжается. Источники действующее вещество: кломифена цитрат 50 мг; вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 100 мг, крахмал картофельный 39 мг, тальк 5 мг, желатин 2 мг, магния стеарат 2 мг, стеариновая кислота 2 мг. Общее описание. . Если обнаружено увеличение яичников или их кистозная трансформация, применение препарата не разрешается до возвращения яичников к нормальным размерам. В дальнейшем следует уменьшить дозу или продолжительность лечения. В процессе лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует осуществлять контроль функции яичников, влагалищные исследования, наблюдать за феноменом зрачка. Кломифена цитрат (Клостилбегит): Показания к применению у мужчин олигозооспермия. Назначают по. 50 мг 1-2 раза в день в течение 6 недель (необходим систематический контроль спермограммы). . Предполагается, что такое повышение увеличивает активность сперматогенеза и концентрацию сперматозоидов. Кломифена цитрат – самый противоречивый антиэстроген для стимуляции сперматогенеза. . Кломифена цитрат – самый противоречивый антиэстроген для стимуляции сперматогенеза. В двух работах показано, что комбинация кломифена с витамином Е 400 мг/сут давала значимое увеличение концентрации и общей подвижности по сравнению с плацебо. Применение у мужчин Клостилбегит® также можно применять для лечения олигоспермии (пониженного количества спермы). Особые указания. . При назначении кломифена в дозе 25 мг в сутки следует избрать другой кломифенсодержащий препарат, с помощью которого можно соблюсти такую дозировку. При отсутствии кровотечений, возникающих после приема контрацептивов, следует применять дозу по 50 мг в сутки; пятидневный курс обычно достигает успеха, даже с применением 1-й схемы. . Действующее вещество: каждая таблетка содержит 50 мг активного вещества кломифена цитрата. Активное вещество: 1 таблетка содержит: кломифен цитрат-50 мг. Вспомогательные вещества: Желатин — 2 мг, магния стеарат — 2 мг, стеариновая кислота — 2 мг, тальк — 5 мг, крахмал картофельный — 39 мг, лактозы моногидрат — 100 мг. . Прочие: редко: повышение аппетита, увеличение или снижение веса тела, алопеция болезненность в области грудных желез, приливы крови к лицу. При лечении кломифеном повышается вероятность многоплодной беременности, внематочной беременности, эндометриоза, роста имеющейся фибромы матки. . Мужчинам назначают по 50 мг 1-2 раза в день в течение 6 недель (необходим систематический контроль сперматограммы). Информация. У 18 (78%) мужчин отмечено повышение уровня тестостерона до нормальных значений, при этом азооспермия сохранялась. Затем в течение 52 недель они продолжали получать комбинированную терапию ХГЧ и рФСГ (150 мкг, один раз в две недели). По результатам исследования зарегистрировано увеличение объема яичек с 8,6±6,09 мл до 17,8±8,93 мл. . У 22 (73%) мужчин первой группы, получавших в качестве терапии кломифена цитрат, отмечено повышение не только концентрации сперматозоидов с 10 млн/мл до 17 млн/мл (p<0,001), но и увеличение числа морфологически нормальных форм сперматозоидов с 2% до 4% (p=0,002), и от двух субъектов этой группы на третьем месяце лечения наступило зачатие. Цитрат кломифена — это SERM, который специально используется в качестве вспомогательного средства для фертильности из-за его способности увеличивать высвобождение гонадотропинов. Кломид обладает способностью противодействовать отрицательной обратной связи эстрогенов на оси гипоталамус-гипофиз-яичники. . Повышение уровня эстрогена может привести к гинекомастии и задержке воды. Задержка воды в организме также может способствовать повышению артериального давления. . По этой причине большинство мужчин всегда включают экзогенный тестостерон в свои стероидные циклы. Фактически, это не редкость, когда это единственный используемый стероид. 1 таблетка содержит кломифена цитрата 50 мг; в блистере 10 шт., в коробке 10 блистеров. Фармакологическое действие. Фармакологическое действие — антиэстрогенное. . При отсутствии эффекта назначают 2-й цикл лечения (не ранее чем через 30 дней после первого) в дозе 100 мг в течение 5 дней; увеличение дозы или длительности лечения при этом не должно производиться. Эффективный полный курс для большинства больных — 3 цикла. При отсутствии эффекта дальнейшее продолжение лечения нецелесообразно. Условия хранения препарата Кломид. После исходного определения уровней тестостерона и ЛГ, 55 мужчинам с гипогонадизмом был назначен кломифена цитрат 50 мг перорально ежедневно утром в течение 10 дней. На 11-й день повторно определялись уровни тестостерона и ЛГ. Результаты. . Цель исследования — для дифференциальной диагностики потенциальной обратимости гипогонадизма в настоящем исследовании предлагается проба с антиэстрогеном кломифеном. Материал и методы. После исходного определения уровней тестостерона и ЛГ, 55 мужчинам с гипогонадизмом был назначен кломифена цитрат 50 мг перорально ежедневно утром в течение 10 дней. На 11-й день повторно определялись уровни тестостерона и ЛГ. Результаты. Кломифен — эффективное средство лечения вторичного гипогонадизма: Повышает ЛГ; Повышает тестостерон; Повышает сперматогенез. В отличие от анаболических стероидов не угнетает сперматогенез и не приводит к тестикулярной атрофии; Критерии диагностики вторичного гипогонадизма . Эстрогены мужчины получают из тестостерона. Повышение уровня тестостерона за счет стимуляции ГГГ само по себе может сместить баланс тестостерона/эстрогена, что может (как в моем случае) отразиться на силе эрекции. Можно ли было в моем случае смодулировать ситуацию ингибиторами ароматазы — вопрос без ответа. Лично мне придется искать другой путь борьбы с возрастным снижением тестостерона. Мужчинам: по 50 мг 1-2 раза в сутки в течение 6 недель с систематическим контролем спермограммы. Высшая суточная доза: 100 мг. Высшая разовая доза: 100 мг. . После приема кломифена рекомендуется назначение прогестерона с целью предотвратить недостаточность желтого тела. Поскольку при приеме препарата возможно изменение остроты зрения, пациентам запрещается водить транспорт и работать с движущимися механизмами. Инструкции. Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В то же время при увеличении дозы кломифена синтез прогестерона резко тормозится. По мнению Israel, оба предположения должны быть приняты как важные рабочие гипотезы; очевидно, кломифен обладает возможностью двоякого действия, что подтверждается увеличением экскреции у женщин с удаленными яичниками как гонадотропинов, так и эстрогенов. . Таким образом, кломифен осуществляет свое биологическое действие в основном за счет его антиэстрогенного эффекта, активизирующего гонадотропную функцию гипофиза. Кломифен нашел широкое применение для лечения больных с эндокринными формами бесплодия благодаря его способности стимулировать овуляцию.
http://www.stanir.ru/userfiles/vitaminy_dlia_povysheniia_testosterona_u_muzhchin4373.xml
http://www.americasdentalbookstore.com/terapiia_po_povysheniiu_testosterona3196.xml
http://sportsgarten.com/editorData/povyshenie_testosterona_bodibilding7653.xml
http://ussgym.free.fr/userfiles/klomifen_tsitrat_dlia_muzhchin_povyshenie_testosterona8685.xml
http://kzn-san.ru/upload/povyshenie_urovnia_testosterona_u_muzhchin_estestvennymi5537.xml
Тестостерон активно участвует в работе центральной нервной системы, кроветворной и мочевыделительной, сердечнососудистой системах. Именно поэтому его прозвали королем всех гормонов. К сожалению, с возрастом его уровень в организме снижается, начиная примерно это с 30-35 лет. В итоге, к 50-55 годам (иногда и ранее) количество в мужском организме составляет всего лишь половину от того, что было в молодости. Снижение происходит постепенно, примерно на 1-2 процента в год. Уровень в пожилом и зрелом возрасте напрямую зависит от генетических факторов. Получите подписку Тестостерон МАХ и уже сегодня начинайте сохранение своего мужского здоровья.
кломифен цитрат для мужчин повышение тестостерона
Последние пару месяцев чувствовал постоянную усталость, приходил с работы и сразу падал на диван. Сил ни на что не оставалось, секс стал раз в 2 недели, если не реже. Сдал анализы, оказалось, что у меня упал тестостерон. Уколы андрогена делать не хотелось, все-таки вредные они. Я в интернете стал искать как повысить мужской гормон естественным путем и наткнулся на подписку Тестостерон Max, прошел небольшое обучение. Вернулось либидо, с потенцией все в порядке. Не знаю, что с уровнем гормона, но чувствую себя хорошо
Между функционированием женской и мужской эндокринных систем разница очень большая, при том что набор гормонов у мужчин и у женщин одинаковый. Разница — в количестве и в характере секреции. Существенная часть гормонов в женском организме вырабатывается циклически, а в мужском — тонически, то есть непрерывно, без месячной цикличности. . Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Следовательно, повысить биодоступность тестостерона и дегидротестостерона возможно как за счет снижения синтеза ПГСГ в печени, так и посредством введения веществ, способных конкурентно связываться с ПГСГ. По большей части андрогены экскретируются из организма через печень и почки. Небольшая часть утилизируется в тканях мишенях. . В крови у таких женщин отмечается пониженный уровень ПГСГ и высокий уровень свободного тестостерона, в то время как показатели общего тестостерона могут находиться в рамках нормальных значений. Повышенный уровень тестостерона у женщин говорит о сбоях в организме и грозит серьезными последствиями для него. Какие симптомы у данной патологии и как проводится лечение – вы узнаете в данной статье. . Соответственно, при повышенном уровне тестостерона у женщин эти процессы нарушаются. Формы гормона. У женщин тестостерон вырабатывается яичниками и надпочечниками. Уровень секреции изменяется с возрастом. Наиболее активная выработка отмечается до 30 лет, а после 50 лет — постепенно снижается. Что делает женщину женщиной? Конечно, гормоны Влияние гормонального фона на жизнь представительниц слабого пола очень велико. . Повышение женских гормонов в мужском организме часто происходит из-за гиподинамии и злоупотребления алкоголем (особенно пивом). Признаки дефицита эстрогенов • ухудшение состояния кожи: истончение, потеря упругости, появление морщин; • избыток кожного сала, угревая сыпь; • иссушение и потускнение волос; • распространение нежелательных волос; • ломкость ногтевой пластины; • скачки давления; • сниженный эмоциональный фон; • сухость во влагалище; • проблемы с зачатием. Миф №4. Тестостерон повышает риск рака молочной железы у женщин. Ещё в 1937 году была доказана эстрогенная зависимость рака молочной железы (РМЖ), а контрдействие тестостерона по отношению к эстрогенам может быть весьма кстати для лечения не только этого злокачественного заболевания, но и других эстрогенопосредованных состоя ний у женщин, включая масталгию, эн-дометриоз, миому матки, дисфункцио-нальные маточные кровотечения19,60–63. . Однако, помня о положительных эффектах тестостерона у женщин с его дефицитом, не следует забывать о возмож-ности ароматизации этого стероида в эстрогены в ткани мо-лочных желёз. Люди с низким уровнем тестостерона могут поднять его уровень с помощью диет. Тестостерон — это мужской половой гормон, который играет важную роль в фертильности, сексуальной функции, поддержании здоровья костей и мышечной массы. Уровень тестостерона с возрастом уменьшается — от 1 до 2 процентов в год, но заболевания, образ жизни и другие факторы могут влиять на количество этого гормона в организме. Норма тестостерона у женщин и мужчин. Нормальные показатели этого гормона меняются в разном возрасте: Пол (возраст). Какие обследования нужны при повышенной потливости и как с ней бороться. Питание при неосложнённой беременности. Многоликий АИТ (часть 2). Многоликий АИТ (часть 1). . Тестостерон – отвечает за формирование эрогенной активности, формирование половой контитуции, оргазмической реакции, выраженности её на физиологическом уровне. Вот почему у женщин, вступивших в менопаузу (в этом случае постепенно), а у женщин переживших хирургическую менопаузу (и в этом случае — резко!), снижается либидо, интерес к сексуальным отношениям. . Везёт тем женщинам, у которых выработка андрогенов на достаточно высоком уровне продолжается в надпочечниках. Избыток тестостерона вызывает симптомы, влияющие на внешний вид женщины, а также меняет ее характер. Сигналами о повышенном уровне гормона могут стать резкие перепады настроения, появление избыточного роста волос на теле и выпадение волос на голове, потливость, угревая сыпь, изменение голоса, увеличение веса и нерегулярные менструальные циклы. . В первую очередь важно ограничить те продукты, которые стимулируют образование тестостерона. О них поподробнее: 1) Орехи (особенно арахис, фундук, миндаль), имбирь, чеснок, устрицы, мидии повышают тестостерон. Красное вино. Нормальное соотношение гормонов у женщин. Как повысить уровень женских и снизить уровень мужских гормонов в женском организме? Нормализация гормонального фона. . А при повышенном пролактине могут назначить витаминно-минеральный комплекс Прегнотон, который содержит экстракт витекса, а также фолиевую кислоту, витамины, йод, цинк и селен, необходимые для нормализации работы репродуктивной системы. Прегнотон показал свою эффективность при умеренной степени гиперпролактинемии.
Тестостерон по сравнению с цитратом кломифена в лечении симптомов гипогонадизма у мужчин
Индиан Дж. Урол. 2017 июль-сентябрь; 33 (3): 236–240.
Пранав Дадхич
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
Ранджит Рамасами
1 Отделение урологии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США
Джейсон Сковелл
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
Натан Уилкен
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
Ларри Липшульц
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон , США
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
1 Отделение урологии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США
Поступило 16 ноября 2016 г .; Принята в печать 18 февраля 2017 г.
Авторские права: © 2017 Индийский журнал урологииЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу некоммерчески, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Introduction:
И кломифена цитрат (CC), и терапия добавками тестостерона (TST) являются эффективными методами лечения мужчин с гипогонадизмом.Мы стремились сравнить изменения симптомов и эффективность лечения у мужчин с гипогонадизмом до и после приема КК и ТКП.
Пациенты и методы:
52 мужчины, получившие ТКП, и 23 мужчины, получившие КК по поводу симптоматического гипогонадизма, проспективно наблюдались на предмет изменения уровней гормонов и симптомов после лечения. Этих мужчин также сравнивали с мужчинами-эугонадами, которые не принимали CC или TST в тот же период. Были проведены сравнения уровней гормонов и симптомов на исходном уровне и после лечения.Симптомы оценивались с использованием андрогенного дефицита у стареющих мужчин (ADAM) и количественного опросника ADAM (qADAM).
Результаты:
Уровень общего тестостерона в сыворотке увеличился по сравнению с уровнями до лечения у всех мужчин ( P <0,05), независимо от типа терапии (TST: 281–541 нг / дл, CC: 235,5–438 нг / дл). Мужчины, принимавшие ТКП, сообщали о меньшем количестве симптомов ADAM после лечения (5–2, P <0,05). Точно так же мужчины, принимавшие КК, сообщали о меньшем количестве симптомов ADAM после лечения (3,5–1,5, P <0.05). Напротив, у эугонадальных мужчин были сходные уровни тестостерона (352 против 364 нг / дл) и гипогонадальные симптомы (1,5 против 1,4) до и после наблюдения. Когда мы оценивали отдельные симптомы, мужчины, получавшие ТКП, показали значительное увеличение показателей qADAM в отношении либидо, эректильной функции и спортивных результатов. Однако среди мужчин, получавших КК, подшкала qADAM для либидо была ниже после лечения (3,75–3,2, P = 0,04), что указывает на то, что КК может оказывать неблагоприятное влияние на либидо у мужчин с гипогонадизмом.
Выводы:
И ТКП, и КК являются эффективными препаратами при лечении гипогонадизма; однако наше исследование показывает, что ТКП более эффективна в повышении уровня тестостерона в сыворотке и улучшении гипогонадных симптомов. КК остается жизнеспособным методом лечения мужчин с гипогонадизмом, но его неблагоприятное влияние на либидо требует дальнейшего изучения.
ВВЕДЕНИЕ
Идиопатическое возрастное снижение тестостерона у взрослых мужчин является обычным явлением, в настоящее время затрагивая около 40% взрослых мужчин в возрасте 45 лет и старше.[1] Симптомы, связанные со снижением уровня тестостерона, часто оцениваются с помощью опросников, таких как дефицит андрогенов у стареющих мужчин (ADAM) и количественный ADAM (qADAM). [2,3] Отсутствие энергии, эректильная дисфункция, снижение либидо и снижение концентрации — частые симптомы у мужчин с пониженным уровнем тестостерона. [4,5,6] Хотя симптомы являются важной частью определения клинически значимого гипогонадизма, существует мало исследований, оценивающих влияние терапии тестостероном на симптомы гипогонадизма.[7]
Цитрат кломифена (CC) часто используется не по назначению для лечения гипогонадизма у мужчин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию. [8,9] CC является селективным модулятором рецепторов эстрогена. Посредством модуляции рецепторов эстрогена в гипоталамусе и гипофизе CC противодействует отрицательной обратной связи эстрадиола, тем самым увеличивая высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Повышение уровня ЛГ впоследствии повышает уровень тестостерона в сыворотке за счет его воздействия на клетки Лейдига в яичках.[10] Теоретически CC может улучшить симптомы гипогонадизма при сохранении уровня тестостерона до 3 лет. [11] Как и ожидалось, в других исследованиях сообщалось, что у мужчин, получавших КК, наблюдалось повышение уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ в сыворотке крови. [12]
В перекрестном ретроспективном сопоставленном по возрасту анализе мы ранее продемонстрировали, что у мужчин, получавших инъекции тестостерона, был более высокий уровень тестостерона в сыворотке по сравнению с теми, кто принимал CC. [11] Тем не менее, оба мужчины, получавшие КК и инъекции тестостерона, сообщили об аналогичных исходных гипогонадальных симптомах.Наш перекрестный анализ не смог определить, улучшат ли прием тестостерона и КК конкретные симптомы гипогонадизма. Поэтому мы провели проспективное когортное исследование, в котором сравнивали симптомы гипогонадизма и эффективность лечения у мужчин, получающих терапию с добавлением тестостерона (TST) и CC. Контрольная группа эугонадальных мужчин, которые не получали TST или CC, была включена для повышения достоверности исследования.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
После утверждения Наблюдательным советом учреждения мы оценили гипогонадальные симптомы с помощью опросника ADAM и qADAM.Стандартный опросник ADAM состоит из десяти вопросов типа «да или нет» относительно симптомов андрогенной недостаточности (диапазон 0–10). Анкета qADAM основана на анкете «ADAM» с использованием тех же десяти одинаково взвешенных вопросов из исходного документа, но с использованием шкалы Лайкерта от 1 до 5 для количественной оценки каждого ответа, а не ответа «да» или «нет». С помощью количественной оценки можно оценить степень конкретных симптомов. Показатели qADAM варьируются от 10 до 50, и более высокие баллы указывают на менее тяжелые симптомы гипогонадизма; однако не известно какой-либо конкретной пороговой оценки для точной диагностики гипогонадизма.
В нашу исследовательскую группу вошли 52 человека на ТКП и 23 человека на КК. У всех мужчин было два отдельных значения общего тестостерона в сыворотке ранним утром <300 нг / дл, связанных с ≥3 гипогонадальными симптомами, подтвержденными в анкете ADAM. Мужчины, которые жаловались только на бесплодие, были исключены, поскольку одно только лечение бесплодия могло ухудшить либидо и эректильную функцию. Мы также исключили мужчин с вторичным гипогонадизмом (уровень ЛГ и ФСГ ниже нормы). Мужчины получали КК, если они хотели сохранить фертильность во время лечения гипогонадальных симптомов.Целью терапии было улучшение симптомов, а не целевой пороговый уровень тестостерона.
В течение того же периода исследования 52 эугонадальных мужчины, которые не получали TST или CC, были включены в контрольную группу для сравнения. Эти мужчины прошли оценку гормонов и лечились от доброкачественных урологических состояний, таких как эректильная дисфункция и симптомы нижних мочевыводящих путей. Эти эугонадальные мужчины не получали ТКП или КК.
Из мужчин, проходивших TST, 27 получили инъекции тестостерона и 25 мужчин получили гель с тестостероном.Ранее мы сообщали об уровнях гормонов и симптомах (только по опроснику ADAM) у 52 мужчин, получивших ТКП. [7] Мы сообщаем индивидуальные баллы по опроснику qADAM у мужчин, получивших ТКП в этом исследовании, и сравниваем их с мужчинами, получившими КК в тот же период.
Эффективность лечения оценивалась путем сравнения уровней тестостерона в сыворотке до и после лечения. Значения до и после лечения определялись во время того же посещения, когда заполнялись анкеты ADAM и qADAM.Тестостерон и эстрадиол измеряли радиоиммуноанализом с использованием системы иммуноанализа Access ® 2. Поскольку известно, что концентрация тестостерона в сыворотке крови у мужчин, получающих инъекции тестостерона, зависит от времени, образцы были собраны во время запланированного контрольного визита пациента без особого беспокойства по поводу времени последней инъекции. Вариабельность уровней устранялась случайным характером жеребьевки и количеством обследованных пациентов. Данные анализировали с помощью Excel ® и IBM SPSS (IBM SPSS Statistics 21, Армонк, Нью-Йорк, США).Все значения показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для оценки различий между группами использовался критерий Манна-Уитни, при котором P ≤ 0,05 считались статистически значимыми.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Мужчины, получавшие CC, были моложе мужчин, принимавших TST (36 против 51, P = 0,01). Уровни тестостерона повышались у мужчин, получавших CC и TST (CC: 235–438 нг / дл, P <0,05; TST: 231–541 нг / дл, P <0,05). Как и ожидалось, у мужчин, получавших ТКП, наблюдалось большее и значительное повышение (дельта) среднего уровня тестостерона в сыворотке (310 нг / дл) по сравнению с мужчинами, принимавшими КК (233 нг / дл, P = 0.04). Тем не менее, изменение уровня эстрадиола было одинаковым у мужчин, получавших КК, и мужчин, получавших ТКП (3,5 нг / дл против 3,6 нг / дл, P = 0,87).
Обе группы, получавшие CC и TST, показали улучшение гипогонадальных симптомов с помощью ADAM (CC: 3,5 против 1,5; TST: 5,0 против 2,0, P <0,05) и опросника qADAM (CC: 30,7–32,5; TST: 32–36, P <0,05). В то время как у обоих мужчин, получавших CC и TST, наблюдалось улучшение симптомов гипогонадизма, у мужчин, получавших TST, наблюдалось большее разрешение симптомов, как измерено с помощью qADAM [].Это увеличение qADAM указывает на то, что пациенты, получавшие TST, продемонстрировали значительное количественное улучшение симптомов и испытывали менее тяжелые симптомы гипогонадизма, чем мужчины, принимавшие CC. Напротив, у эугонадальных мужчин были сходные уровни тестостерона (352 против 364 нг / дл) и гипогонадальные симптомы (1,5 против 1,4) до и после наблюдения.
Таблица 1
Сравнение характеристик мужчин, получающих цитрат кломифена, и добавок тестостерона
Когда мы оценивали индивидуальные симптомы, мужчины, получавшие TST, показали значительное увеличение показателей qADAM в либидо (2.74–3,70, P ≤ 0,001), энергия (2,54–3,35, P ≤ 0,001), сила (2,19–3,44, P ≤ 0,001), удовольствие (3,36–3,80, P ≤ 0,001), общее счастье (3,24–3,59, P = 0,011), эректильная функция (2,62–3,29, P = 0,001), работоспособность (3,37–3,68, P = 0,035), склонность к засыпанию (2,10–1,65 , P = 0,003) и спортивные результаты (2,86–3,20, P = 0,025). Не было различий в показателях qADAM между различными модальностями TST.Пациенты, получавшие КК, показали значительное улучшение только в отношении спортивных результатов (3,14–3,57, P = 0,035). Примечательно, что среди мужчин, получавших КК, показатель qADAM для либидо был ниже после лечения (3,75–3,2, P = 0,04), что указывает на то, что КК может оказывать неблагоприятное влияние на либидо у мужчин с гипогонадизмом. Никакие другие суббаллы qADAM не продемонстрировали значительных изменений у мужчин, получавших CC [].
Таблица 2
Сравнение количественного дефицита андрогенов в баллах стареющих мужчин до и после терапии кломифена цитратом и тестостероном
ОБСУЖДЕНИЕ
Наше исследование влияния ТКП и КК на исходы пациентов (уровни гормонов и симптомы) подтвердило что и TST, и CC эффективны при лечении гипогонадизма; однако величина лечебного эффекта, наблюдаемая у мужчин, получивших ТКП, была лучше.Наш анализ показал, что пациенты, получавшие TST, достигли большего повышения уровня тестостерона в сыворотке и лучшего разрешения симптомов (более высокие баллы qADAM) по сравнению с пациентами, получавшими CC. При дальнейшем анализе показателей qADAM наше исследование показало значительное увеличение во всех категориях, оцениваемых, кроме роста, после лечения TST, тогда как мужчины, получавшие лечение CC, сообщили об улучшении спортивных способностей, но ухудшении либидо.
Связь между симптомами гипогонадизма и уровнем тестостерона в сыворотке хорошо задокументирована.Предыдущее исследование Европейской группы исследования старения мужчин выявило значительную обратную корреляцию между уровнем тестостерона в сыворотке и наличием плохой утренней эрекции, низкого полового влечения и эректильной дисфункции. [6] Недавнее ретроспективное исследование показывает, что пациенты, получавшие ТКП или КК, сообщали об аналогичных гипогонадальных симптомах; в среднем пациенты, получавшие КК, инъекции тестостерона и гели, сообщали об общем qADAM 35, 39 и 36 соответственно. [11]
Результаты этого текущего исследования показывают, что даже несмотря на то, что пациенты, прописавшие CC, имели увеличение общего балла qADAM, пациенты сообщали о значительном снижении либидо.Этиология этого эффекта CC на либидо полностью не выяснена, но предполагается, что модуляция рецептора эстрогена может иметь отрицательные эффекты на либидо. Эстроген, несмотря на то, что он считается «женским» гормоном, по-прежнему важен для поддержания либидо у мужчин [13]. Однако модуляция рецептора эстрогена с помощью CC может нарушить действие эстрогена и впоследствии вызвать нарушение полового влечения [13]. Хотя CC эффективен в улучшении общих гипогонадных симптомов, CC в этом исследовании, по-видимому, отрицательно влияет на либидо.Необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить влияние CC на либидо.
Хотя дизайн проспективного исследования был создан для изучения тонких различий гипогонадальной терапии, у исследования есть некоторые ограничения. Первое ограничение, которое необходимо устранить, — это потенциальная двусмысленность в отношении импульса к терапии с помощью CC. Мужчины, использующие КК, были моложе, сообщали о более высоких показателях либидо до лечения и использовали КК для лечения как гипогонадизма, так и для сохранения фертильности, а не для лечения одних только гипогонадальных симптомов, тем самым создавая разрыв между обоснованием TST и лечением CC.Тем не менее, мужчины с бесплодием и низким уровнем тестостерона, по-видимому, сообщают о гипогонадных симптомах, подобных мужчинам без бесплодия. [14] Анкеты ADAM и qADAM проверены для перекрестного сравнения сывороточного тестостерона и симптомов гипогонадизма. Поскольку не существует универсально проверенных вопросников для изучения изменения гипогонадных симптомов, мы использовали вопросники ADAM и qADAM, которые широко используются и легко вводятся в клинике [15]. Учитывая непараметрический характер данных, анализ мощности было бы трудно выполнить и потенциально неточным из-за использования моделирования данных; однако полезность этого анализа очевидна и будет включена в дальнейший анализ.Еще одним ограничением и проблемой этого исследования было отсутствие априорного расчета мощности . Однако мы ожидаем, что эти данные будут служить ориентиром для определения размера выборки в будущей работе по сравнению TST и CC для гипогонадальных симптомов. Проверка множественных гипотез в настоящее время не проводилась из-за гипотезогенеративного характера исследования.
Размер выборки пациентов невелик, часто вторичный по отношению к намерениям пациентов, поскольку пациенты, не желающие сохранить фертильность, обычно предпочитают терапию TST, поскольку они не так хорошо знакомы с CC.В исследовании используется распределение 2: 1, и хотя это не идеально, оно приемлемо с учетом характера исследования.
Симптомы гипогонадизма субъективны, что может затруднить диагностику пациента и определить успех лечения. Одним из сбивающих с толку факторов является то, что удовлетворенность пациентов может варьироваться в зависимости от психологического восприятия потенциальных преимуществ, получаемых от терапии. Восприятие типа назначенной терапии также могло повлиять на ожидания пациента. На исходы также могли повлиять ранее существовавшие сопутствующие медицинские заболевания, поскольку эти переменные не были явно учтены в анализе.Разница между временем последующего наблюдения различна и может свидетельствовать о различиях в удовлетворенности пациентов двумя видами терапии, хотя эта интерпретация не рассматривалась в данном исследовании. Поскольку существует большое количество молодых мужчин, у которых наблюдаются симптомы гипогонадизма, но которые нуждаются в сохранении фертильности, при предоставлении и обсуждении вариантов лечения для этой группы населения важно лучше понять преимущества или отсутствие таковых для альтернативных вариантов лечения.
ВЫВОДЫ
И ТКП, и КК являются эффективными препаратами при лечении гипогонадизма; однако наше исследование показывает, что ТКП более эффективна в повышении уровня тестостерона в сыворотке и улучшении гипогонадных симптомов. КК остается жизнеспособным методом лечения, но его неблагоприятное влияние на либидо требует дальнейшего изучения.
Сноски
Финансовая поддержка и спонсорство: Нет.
Конфликты интересов: Конфликты интересов отсутствуют.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Маллиган Т., Фрик М.Ф., Зуроу К.К., Стемхаген А., МакВиртер С. Распространенность гипогонадизма у мужчин в возрасте не менее 45 лет: исследование HIM. Int J Clin Pract. 2006; 60: 762–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Морли Дж. Э., Чарльтон Е., Патрик П., Кайзер Ф. Е., Кадо П., Маккриди Д. и др. Валидация скринингового опросника на дефицит андрогенов у стареющих мужчин. Обмен веществ. 2000; 49: 1239–42. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мохамед О., Фрейндлих Р.Э., Дакик Х.К., Гробер Э.Д., Наджари Б., Липшульц Л.И. и др.Количественный опросник ADAM: новый инструмент для количественной оценки степени тяжести гипогонадизма. Int J Impot Res. 2010; 22: 20–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., Мацумото А.М., Снайдер П.Дж., Свердлов Р.С. и др. Терапия тестостероном у взрослых мужчин с синдромами дефицита андрогенов: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 1995–2010. [PubMed] [Google Scholar] 5. Traish AM, Miner MM, Morgentaler A, Zitzmann M. Дефицит тестостерона.Am J Med. 2011; 124: 578–87. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD и др. Выявление позднего гипогонадизма у мужчин среднего и пожилого возраста. N Engl J Med. 2010; 363: 123–35. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рамасами Р., Уилкен Н., Сковелл Дж. М., Липшульц Л. И.. Влияние добавок тестостерона на симптомы у мужчин с гипогонадизмом. Eur Urol. 2015; 67: 176–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Виллетс А.Е., Корбо Дж. М., Браун Дж. Н.. Кломифен для лечения мужского бесплодия.Reprod Sci. 2013; 20: 739–44. [PubMed] [Google Scholar] 9. Москович Диджей, Кац Диджей, Ахаван А., Парк К., Малхолл Дж. П. Цитрат кломифена безопасен и эффективен для длительного лечения гипогонадизма. BJU Int. 2012; 110: 1524–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Goldstein SR, Siddhanti S, Ciaccia AV, Plouffe L., Jr Фармакологический обзор селективных модуляторов рецепторов эстрогена. Обновление Hum Reprod. 2000; 6: 212–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамасами Р., Сковелл Дж. М., Ковач Дж. Р., Липшульц Л. И.. Добавки тестостерона по сравнению с цитратом кломифена при гипогонадизме: сравнение удовлетворенности и эффективности с учетом возраста.J Urol. 2014; 192: 875–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кац Д. Д., Набулси О., Тал Р., Малхолл Дж. П. Результаты лечения кломифена цитратом у молодых мужчин с гипогонадизмом. BJU Int. 2012; 110: 573–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Финкельштейн Дж. С., Ю. Э. У., Бернетт-Боуи С. А.. Гонадные стероиды и состав тела, сила и сексуальная функция у мужчин. N Engl J Med. 2013; 369: 2457. [PubMed] [Google Scholar] 14. Саткунасивам Р., Ордон М., Ху Б., Маллен Б., Ло К., Гробер Е. и др. Гормональные нарушения не связаны с эректильной дисфункцией и снижением либидо, которое наблюдается у многих мужчин с бесплодием.Fertil Steril. 2014; 101: 1594–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Берни AM, Scovell JM, Ramasamy R. Сравнение анкет, используемых для скрининга и выявления симптомов у мужчин с гипогонадизмом. Стареющий мужчина. 2014; 17: 195–8. [PubMed] [Google Scholar]Тестостерон по сравнению с цитратом кломифена в лечении симптомов гипогонадизма у мужчин
Индиан Дж. Урол. 2017 июль-сентябрь; 33 (3): 236–240.
Пранав Дадхич
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
Ранджит Рамасами
1 Отделение урологии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США
Джейсон Сковелл
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
Натан Уилкен
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
Ларри Липшульц
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон , США
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
1 Отделение урологии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США
Поступило 16 ноября 2016 г .; Принята в печать 18 февраля 2017 г.
Авторские права: © 2017 Индийский журнал урологииЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу некоммерчески, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Introduction:
И кломифена цитрат (CC), и терапия добавками тестостерона (TST) являются эффективными методами лечения мужчин с гипогонадизмом.Мы стремились сравнить изменения симптомов и эффективность лечения у мужчин с гипогонадизмом до и после приема КК и ТКП.
Пациенты и методы:
52 мужчины, получившие ТКП, и 23 мужчины, получившие КК по поводу симптоматического гипогонадизма, проспективно наблюдались на предмет изменения уровней гормонов и симптомов после лечения. Этих мужчин также сравнивали с мужчинами-эугонадами, которые не принимали CC или TST в тот же период. Были проведены сравнения уровней гормонов и симптомов на исходном уровне и после лечения.Симптомы оценивались с использованием андрогенного дефицита у стареющих мужчин (ADAM) и количественного опросника ADAM (qADAM).
Результаты:
Уровень общего тестостерона в сыворотке увеличился по сравнению с уровнями до лечения у всех мужчин ( P <0,05), независимо от типа терапии (TST: 281–541 нг / дл, CC: 235,5–438 нг / дл). Мужчины, принимавшие ТКП, сообщали о меньшем количестве симптомов ADAM после лечения (5–2, P <0,05). Точно так же мужчины, принимавшие КК, сообщали о меньшем количестве симптомов ADAM после лечения (3,5–1,5, P <0.05). Напротив, у эугонадальных мужчин были сходные уровни тестостерона (352 против 364 нг / дл) и гипогонадальные симптомы (1,5 против 1,4) до и после наблюдения. Когда мы оценивали отдельные симптомы, мужчины, получавшие ТКП, показали значительное увеличение показателей qADAM в отношении либидо, эректильной функции и спортивных результатов. Однако среди мужчин, получавших КК, подшкала qADAM для либидо была ниже после лечения (3,75–3,2, P = 0,04), что указывает на то, что КК может оказывать неблагоприятное влияние на либидо у мужчин с гипогонадизмом.
Выводы:
И ТКП, и КК являются эффективными препаратами при лечении гипогонадизма; однако наше исследование показывает, что ТКП более эффективна в повышении уровня тестостерона в сыворотке и улучшении гипогонадных симптомов. КК остается жизнеспособным методом лечения мужчин с гипогонадизмом, но его неблагоприятное влияние на либидо требует дальнейшего изучения.
ВВЕДЕНИЕ
Идиопатическое возрастное снижение тестостерона у взрослых мужчин является обычным явлением, в настоящее время затрагивая около 40% взрослых мужчин в возрасте 45 лет и старше.[1] Симптомы, связанные со снижением уровня тестостерона, часто оцениваются с помощью опросников, таких как дефицит андрогенов у стареющих мужчин (ADAM) и количественный ADAM (qADAM). [2,3] Отсутствие энергии, эректильная дисфункция, снижение либидо и снижение концентрации — частые симптомы у мужчин с пониженным уровнем тестостерона. [4,5,6] Хотя симптомы являются важной частью определения клинически значимого гипогонадизма, существует мало исследований, оценивающих влияние терапии тестостероном на симптомы гипогонадизма.[7]
Цитрат кломифена (CC) часто используется не по назначению для лечения гипогонадизма у мужчин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию. [8,9] CC является селективным модулятором рецепторов эстрогена. Посредством модуляции рецепторов эстрогена в гипоталамусе и гипофизе CC противодействует отрицательной обратной связи эстрадиола, тем самым увеличивая высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Повышение уровня ЛГ впоследствии повышает уровень тестостерона в сыворотке за счет его воздействия на клетки Лейдига в яичках.[10] Теоретически CC может улучшить симптомы гипогонадизма при сохранении уровня тестостерона до 3 лет. [11] Как и ожидалось, в других исследованиях сообщалось, что у мужчин, получавших КК, наблюдалось повышение уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ в сыворотке крови. [12]
В перекрестном ретроспективном сопоставленном по возрасту анализе мы ранее продемонстрировали, что у мужчин, получавших инъекции тестостерона, был более высокий уровень тестостерона в сыворотке по сравнению с теми, кто принимал CC. [11] Тем не менее, оба мужчины, получавшие КК и инъекции тестостерона, сообщили об аналогичных исходных гипогонадальных симптомах.Наш перекрестный анализ не смог определить, улучшат ли прием тестостерона и КК конкретные симптомы гипогонадизма. Поэтому мы провели проспективное когортное исследование, в котором сравнивали симптомы гипогонадизма и эффективность лечения у мужчин, получающих терапию с добавлением тестостерона (TST) и CC. Контрольная группа эугонадальных мужчин, которые не получали TST или CC, была включена для повышения достоверности исследования.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
После утверждения Наблюдательным советом учреждения мы оценили гипогонадальные симптомы с помощью опросника ADAM и qADAM.Стандартный опросник ADAM состоит из десяти вопросов типа «да или нет» относительно симптомов андрогенной недостаточности (диапазон 0–10). Анкета qADAM основана на анкете «ADAM» с использованием тех же десяти одинаково взвешенных вопросов из исходного документа, но с использованием шкалы Лайкерта от 1 до 5 для количественной оценки каждого ответа, а не ответа «да» или «нет». С помощью количественной оценки можно оценить степень конкретных симптомов. Показатели qADAM варьируются от 10 до 50, и более высокие баллы указывают на менее тяжелые симптомы гипогонадизма; однако не известно какой-либо конкретной пороговой оценки для точной диагностики гипогонадизма.
В нашу исследовательскую группу вошли 52 человека на ТКП и 23 человека на КК. У всех мужчин было два отдельных значения общего тестостерона в сыворотке ранним утром <300 нг / дл, связанных с ≥3 гипогонадальными симптомами, подтвержденными в анкете ADAM. Мужчины, которые жаловались только на бесплодие, были исключены, поскольку одно только лечение бесплодия могло ухудшить либидо и эректильную функцию. Мы также исключили мужчин с вторичным гипогонадизмом (уровень ЛГ и ФСГ ниже нормы). Мужчины получали КК, если они хотели сохранить фертильность во время лечения гипогонадальных симптомов.Целью терапии было улучшение симптомов, а не целевой пороговый уровень тестостерона.
В течение того же периода исследования 52 эугонадальных мужчины, которые не получали TST или CC, были включены в контрольную группу для сравнения. Эти мужчины прошли оценку гормонов и лечились от доброкачественных урологических состояний, таких как эректильная дисфункция и симптомы нижних мочевыводящих путей. Эти эугонадальные мужчины не получали ТКП или КК.
Из мужчин, проходивших TST, 27 получили инъекции тестостерона и 25 мужчин получили гель с тестостероном.Ранее мы сообщали об уровнях гормонов и симптомах (только по опроснику ADAM) у 52 мужчин, получивших ТКП. [7] Мы сообщаем индивидуальные баллы по опроснику qADAM у мужчин, получивших ТКП в этом исследовании, и сравниваем их с мужчинами, получившими КК в тот же период.
Эффективность лечения оценивалась путем сравнения уровней тестостерона в сыворотке до и после лечения. Значения до и после лечения определялись во время того же посещения, когда заполнялись анкеты ADAM и qADAM.Тестостерон и эстрадиол измеряли радиоиммуноанализом с использованием системы иммуноанализа Access ® 2. Поскольку известно, что концентрация тестостерона в сыворотке крови у мужчин, получающих инъекции тестостерона, зависит от времени, образцы были собраны во время запланированного контрольного визита пациента без особого беспокойства по поводу времени последней инъекции. Вариабельность уровней устранялась случайным характером жеребьевки и количеством обследованных пациентов. Данные анализировали с помощью Excel ® и IBM SPSS (IBM SPSS Statistics 21, Армонк, Нью-Йорк, США).Все значения показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для оценки различий между группами использовался критерий Манна-Уитни, при котором P ≤ 0,05 считались статистически значимыми.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Мужчины, получавшие CC, были моложе мужчин, принимавших TST (36 против 51, P = 0,01). Уровни тестостерона повышались у мужчин, получавших CC и TST (CC: 235–438 нг / дл, P <0,05; TST: 231–541 нг / дл, P <0,05). Как и ожидалось, у мужчин, получавших ТКП, наблюдалось большее и значительное повышение (дельта) среднего уровня тестостерона в сыворотке (310 нг / дл) по сравнению с мужчинами, принимавшими КК (233 нг / дл, P = 0.04). Тем не менее, изменение уровня эстрадиола было одинаковым у мужчин, получавших КК, и мужчин, получавших ТКП (3,5 нг / дл против 3,6 нг / дл, P = 0,87).
Обе группы, получавшие CC и TST, показали улучшение гипогонадальных симптомов с помощью ADAM (CC: 3,5 против 1,5; TST: 5,0 против 2,0, P <0,05) и опросника qADAM (CC: 30,7–32,5; TST: 32–36, P <0,05). В то время как у обоих мужчин, получавших CC и TST, наблюдалось улучшение симптомов гипогонадизма, у мужчин, получавших TST, наблюдалось большее разрешение симптомов, как измерено с помощью qADAM [].Это увеличение qADAM указывает на то, что пациенты, получавшие TST, продемонстрировали значительное количественное улучшение симптомов и испытывали менее тяжелые симптомы гипогонадизма, чем мужчины, принимавшие CC. Напротив, у эугонадальных мужчин были сходные уровни тестостерона (352 против 364 нг / дл) и гипогонадальные симптомы (1,5 против 1,4) до и после наблюдения.
Таблица 1
Сравнение характеристик мужчин, получающих цитрат кломифена, и добавок тестостерона
Когда мы оценивали индивидуальные симптомы, мужчины, получавшие TST, показали значительное увеличение показателей qADAM в либидо (2.74–3,70, P ≤ 0,001), энергия (2,54–3,35, P ≤ 0,001), сила (2,19–3,44, P ≤ 0,001), удовольствие (3,36–3,80, P ≤ 0,001), общее счастье (3,24–3,59, P = 0,011), эректильная функция (2,62–3,29, P = 0,001), работоспособность (3,37–3,68, P = 0,035), склонность к засыпанию (2,10–1,65 , P = 0,003) и спортивные результаты (2,86–3,20, P = 0,025). Не было различий в показателях qADAM между различными модальностями TST.Пациенты, получавшие КК, показали значительное улучшение только в отношении спортивных результатов (3,14–3,57, P = 0,035). Примечательно, что среди мужчин, получавших КК, показатель qADAM для либидо был ниже после лечения (3,75–3,2, P = 0,04), что указывает на то, что КК может оказывать неблагоприятное влияние на либидо у мужчин с гипогонадизмом. Никакие другие суббаллы qADAM не продемонстрировали значительных изменений у мужчин, получавших CC [].
Таблица 2
Сравнение количественного дефицита андрогенов в баллах стареющих мужчин до и после терапии кломифена цитратом и тестостероном
ОБСУЖДЕНИЕ
Наше исследование влияния ТКП и КК на исходы пациентов (уровни гормонов и симптомы) подтвердило что и TST, и CC эффективны при лечении гипогонадизма; однако величина лечебного эффекта, наблюдаемая у мужчин, получивших ТКП, была лучше.Наш анализ показал, что пациенты, получавшие TST, достигли большего повышения уровня тестостерона в сыворотке и лучшего разрешения симптомов (более высокие баллы qADAM) по сравнению с пациентами, получавшими CC. При дальнейшем анализе показателей qADAM наше исследование показало значительное увеличение во всех категориях, оцениваемых, кроме роста, после лечения TST, тогда как мужчины, получавшие лечение CC, сообщили об улучшении спортивных способностей, но ухудшении либидо.
Связь между симптомами гипогонадизма и уровнем тестостерона в сыворотке хорошо задокументирована.Предыдущее исследование Европейской группы исследования старения мужчин выявило значительную обратную корреляцию между уровнем тестостерона в сыворотке и наличием плохой утренней эрекции, низкого полового влечения и эректильной дисфункции. [6] Недавнее ретроспективное исследование показывает, что пациенты, получавшие ТКП или КК, сообщали об аналогичных гипогонадальных симптомах; в среднем пациенты, получавшие КК, инъекции тестостерона и гели, сообщали об общем qADAM 35, 39 и 36 соответственно. [11]
Результаты этого текущего исследования показывают, что даже несмотря на то, что пациенты, прописавшие CC, имели увеличение общего балла qADAM, пациенты сообщали о значительном снижении либидо.Этиология этого эффекта CC на либидо полностью не выяснена, но предполагается, что модуляция рецептора эстрогена может иметь отрицательные эффекты на либидо. Эстроген, несмотря на то, что он считается «женским» гормоном, по-прежнему важен для поддержания либидо у мужчин [13]. Однако модуляция рецептора эстрогена с помощью CC может нарушить действие эстрогена и впоследствии вызвать нарушение полового влечения [13]. Хотя CC эффективен в улучшении общих гипогонадных симптомов, CC в этом исследовании, по-видимому, отрицательно влияет на либидо.Необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить влияние CC на либидо.
Хотя дизайн проспективного исследования был создан для изучения тонких различий гипогонадальной терапии, у исследования есть некоторые ограничения. Первое ограничение, которое необходимо устранить, — это потенциальная двусмысленность в отношении импульса к терапии с помощью CC. Мужчины, использующие КК, были моложе, сообщали о более высоких показателях либидо до лечения и использовали КК для лечения как гипогонадизма, так и для сохранения фертильности, а не для лечения одних только гипогонадальных симптомов, тем самым создавая разрыв между обоснованием TST и лечением CC.Тем не менее, мужчины с бесплодием и низким уровнем тестостерона, по-видимому, сообщают о гипогонадных симптомах, подобных мужчинам без бесплодия. [14] Анкеты ADAM и qADAM проверены для перекрестного сравнения сывороточного тестостерона и симптомов гипогонадизма. Поскольку не существует универсально проверенных вопросников для изучения изменения гипогонадных симптомов, мы использовали вопросники ADAM и qADAM, которые широко используются и легко вводятся в клинике [15]. Учитывая непараметрический характер данных, анализ мощности было бы трудно выполнить и потенциально неточным из-за использования моделирования данных; однако полезность этого анализа очевидна и будет включена в дальнейший анализ.Еще одним ограничением и проблемой этого исследования было отсутствие априорного расчета мощности . Однако мы ожидаем, что эти данные будут служить ориентиром для определения размера выборки в будущей работе по сравнению TST и CC для гипогонадальных симптомов. Проверка множественных гипотез в настоящее время не проводилась из-за гипотезогенеративного характера исследования.
Размер выборки пациентов невелик, часто вторичный по отношению к намерениям пациентов, поскольку пациенты, не желающие сохранить фертильность, обычно предпочитают терапию TST, поскольку они не так хорошо знакомы с CC.В исследовании используется распределение 2: 1, и хотя это не идеально, оно приемлемо с учетом характера исследования.
Симптомы гипогонадизма субъективны, что может затруднить диагностику пациента и определить успех лечения. Одним из сбивающих с толку факторов является то, что удовлетворенность пациентов может варьироваться в зависимости от психологического восприятия потенциальных преимуществ, получаемых от терапии. Восприятие типа назначенной терапии также могло повлиять на ожидания пациента. На исходы также могли повлиять ранее существовавшие сопутствующие медицинские заболевания, поскольку эти переменные не были явно учтены в анализе.Разница между временем последующего наблюдения различна и может свидетельствовать о различиях в удовлетворенности пациентов двумя видами терапии, хотя эта интерпретация не рассматривалась в данном исследовании. Поскольку существует большое количество молодых мужчин, у которых наблюдаются симптомы гипогонадизма, но которые нуждаются в сохранении фертильности, при предоставлении и обсуждении вариантов лечения для этой группы населения важно лучше понять преимущества или отсутствие таковых для альтернативных вариантов лечения.
ВЫВОДЫ
И ТКП, и КК являются эффективными препаратами при лечении гипогонадизма; однако наше исследование показывает, что ТКП более эффективна в повышении уровня тестостерона в сыворотке и улучшении гипогонадных симптомов. КК остается жизнеспособным методом лечения, но его неблагоприятное влияние на либидо требует дальнейшего изучения.
Сноски
Финансовая поддержка и спонсорство: Нет.
Конфликты интересов: Конфликты интересов отсутствуют.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Маллиган Т., Фрик М.Ф., Зуроу К.К., Стемхаген А., МакВиртер С. Распространенность гипогонадизма у мужчин в возрасте не менее 45 лет: исследование HIM. Int J Clin Pract. 2006; 60: 762–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Морли Дж. Э., Чарльтон Е., Патрик П., Кайзер Ф. Е., Кадо П., Маккриди Д. и др. Валидация скринингового опросника на дефицит андрогенов у стареющих мужчин. Обмен веществ. 2000; 49: 1239–42. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мохамед О., Фрейндлих Р.Э., Дакик Х.К., Гробер Э.Д., Наджари Б., Липшульц Л.И. и др.Количественный опросник ADAM: новый инструмент для количественной оценки степени тяжести гипогонадизма. Int J Impot Res. 2010; 22: 20–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., Мацумото А.М., Снайдер П.Дж., Свердлов Р.С. и др. Терапия тестостероном у взрослых мужчин с синдромами дефицита андрогенов: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 1995–2010. [PubMed] [Google Scholar] 5. Traish AM, Miner MM, Morgentaler A, Zitzmann M. Дефицит тестостерона.Am J Med. 2011; 124: 578–87. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD и др. Выявление позднего гипогонадизма у мужчин среднего и пожилого возраста. N Engl J Med. 2010; 363: 123–35. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рамасами Р., Уилкен Н., Сковелл Дж. М., Липшульц Л. И.. Влияние добавок тестостерона на симптомы у мужчин с гипогонадизмом. Eur Urol. 2015; 67: 176–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Виллетс А.Е., Корбо Дж. М., Браун Дж. Н.. Кломифен для лечения мужского бесплодия.Reprod Sci. 2013; 20: 739–44. [PubMed] [Google Scholar] 9. Москович Диджей, Кац Диджей, Ахаван А., Парк К., Малхолл Дж. П. Цитрат кломифена безопасен и эффективен для длительного лечения гипогонадизма. BJU Int. 2012; 110: 1524–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Goldstein SR, Siddhanti S, Ciaccia AV, Plouffe L., Jr Фармакологический обзор селективных модуляторов рецепторов эстрогена. Обновление Hum Reprod. 2000; 6: 212–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамасами Р., Сковелл Дж. М., Ковач Дж. Р., Липшульц Л. И.. Добавки тестостерона по сравнению с цитратом кломифена при гипогонадизме: сравнение удовлетворенности и эффективности с учетом возраста.J Urol. 2014; 192: 875–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кац Д. Д., Набулси О., Тал Р., Малхолл Дж. П. Результаты лечения кломифена цитратом у молодых мужчин с гипогонадизмом. BJU Int. 2012; 110: 573–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Финкельштейн Дж. С., Ю. Э. У., Бернетт-Боуи С. А.. Гонадные стероиды и состав тела, сила и сексуальная функция у мужчин. N Engl J Med. 2013; 369: 2457. [PubMed] [Google Scholar] 14. Саткунасивам Р., Ордон М., Ху Б., Маллен Б., Ло К., Гробер Е. и др. Гормональные нарушения не связаны с эректильной дисфункцией и снижением либидо, которое наблюдается у многих мужчин с бесплодием.Fertil Steril. 2014; 101: 1594–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Берни AM, Scovell JM, Ramasamy R. Сравнение анкет, используемых для скрининга и выявления симптомов у мужчин с гипогонадизмом. Стареющий мужчина. 2014; 17: 195–8. [PubMed] [Google Scholar]Тестостерон по сравнению с цитратом кломифена в лечении симптомов гипогонадизма у мужчин
Индиан Дж. Урол. 2017 июль-сентябрь; 33 (3): 236–240.
Пранав Дадхич
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
Ранджит Рамасами
1 Отделение урологии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США
Джейсон Сковелл
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
Натан Уилкен
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
Ларри Липшульц
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон , США
Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, США
1 Отделение урологии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США
Поступило 16 ноября 2016 г .; Принята в печать 18 февраля 2017 г.
Авторские права: © 2017 Индийский журнал урологииЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу некоммерчески, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Introduction:
И кломифена цитрат (CC), и терапия добавками тестостерона (TST) являются эффективными методами лечения мужчин с гипогонадизмом.Мы стремились сравнить изменения симптомов и эффективность лечения у мужчин с гипогонадизмом до и после приема КК и ТКП.
Пациенты и методы:
52 мужчины, получившие ТКП, и 23 мужчины, получившие КК по поводу симптоматического гипогонадизма, проспективно наблюдались на предмет изменения уровней гормонов и симптомов после лечения. Этих мужчин также сравнивали с мужчинами-эугонадами, которые не принимали CC или TST в тот же период. Были проведены сравнения уровней гормонов и симптомов на исходном уровне и после лечения.Симптомы оценивались с использованием андрогенного дефицита у стареющих мужчин (ADAM) и количественного опросника ADAM (qADAM).
Результаты:
Уровень общего тестостерона в сыворотке увеличился по сравнению с уровнями до лечения у всех мужчин ( P <0,05), независимо от типа терапии (TST: 281–541 нг / дл, CC: 235,5–438 нг / дл). Мужчины, принимавшие ТКП, сообщали о меньшем количестве симптомов ADAM после лечения (5–2, P <0,05). Точно так же мужчины, принимавшие КК, сообщали о меньшем количестве симптомов ADAM после лечения (3,5–1,5, P <0.05). Напротив, у эугонадальных мужчин были сходные уровни тестостерона (352 против 364 нг / дл) и гипогонадальные симптомы (1,5 против 1,4) до и после наблюдения. Когда мы оценивали отдельные симптомы, мужчины, получавшие ТКП, показали значительное увеличение показателей qADAM в отношении либидо, эректильной функции и спортивных результатов. Однако среди мужчин, получавших КК, подшкала qADAM для либидо была ниже после лечения (3,75–3,2, P = 0,04), что указывает на то, что КК может оказывать неблагоприятное влияние на либидо у мужчин с гипогонадизмом.
Выводы:
И ТКП, и КК являются эффективными препаратами при лечении гипогонадизма; однако наше исследование показывает, что ТКП более эффективна в повышении уровня тестостерона в сыворотке и улучшении гипогонадных симптомов. КК остается жизнеспособным методом лечения мужчин с гипогонадизмом, но его неблагоприятное влияние на либидо требует дальнейшего изучения.
ВВЕДЕНИЕ
Идиопатическое возрастное снижение тестостерона у взрослых мужчин является обычным явлением, в настоящее время затрагивая около 40% взрослых мужчин в возрасте 45 лет и старше.[1] Симптомы, связанные со снижением уровня тестостерона, часто оцениваются с помощью опросников, таких как дефицит андрогенов у стареющих мужчин (ADAM) и количественный ADAM (qADAM). [2,3] Отсутствие энергии, эректильная дисфункция, снижение либидо и снижение концентрации — частые симптомы у мужчин с пониженным уровнем тестостерона. [4,5,6] Хотя симптомы являются важной частью определения клинически значимого гипогонадизма, существует мало исследований, оценивающих влияние терапии тестостероном на симптомы гипогонадизма.[7]
Цитрат кломифена (CC) часто используется не по назначению для лечения гипогонадизма у мужчин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию. [8,9] CC является селективным модулятором рецепторов эстрогена. Посредством модуляции рецепторов эстрогена в гипоталамусе и гипофизе CC противодействует отрицательной обратной связи эстрадиола, тем самым увеличивая высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Повышение уровня ЛГ впоследствии повышает уровень тестостерона в сыворотке за счет его воздействия на клетки Лейдига в яичках.[10] Теоретически CC может улучшить симптомы гипогонадизма при сохранении уровня тестостерона до 3 лет. [11] Как и ожидалось, в других исследованиях сообщалось, что у мужчин, получавших КК, наблюдалось повышение уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ в сыворотке крови. [12]
В перекрестном ретроспективном сопоставленном по возрасту анализе мы ранее продемонстрировали, что у мужчин, получавших инъекции тестостерона, был более высокий уровень тестостерона в сыворотке по сравнению с теми, кто принимал CC. [11] Тем не менее, оба мужчины, получавшие КК и инъекции тестостерона, сообщили об аналогичных исходных гипогонадальных симптомах.Наш перекрестный анализ не смог определить, улучшат ли прием тестостерона и КК конкретные симптомы гипогонадизма. Поэтому мы провели проспективное когортное исследование, в котором сравнивали симптомы гипогонадизма и эффективность лечения у мужчин, получающих терапию с добавлением тестостерона (TST) и CC. Контрольная группа эугонадальных мужчин, которые не получали TST или CC, была включена для повышения достоверности исследования.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
После утверждения Наблюдательным советом учреждения мы оценили гипогонадальные симптомы с помощью опросника ADAM и qADAM.Стандартный опросник ADAM состоит из десяти вопросов типа «да или нет» относительно симптомов андрогенной недостаточности (диапазон 0–10). Анкета qADAM основана на анкете «ADAM» с использованием тех же десяти одинаково взвешенных вопросов из исходного документа, но с использованием шкалы Лайкерта от 1 до 5 для количественной оценки каждого ответа, а не ответа «да» или «нет». С помощью количественной оценки можно оценить степень конкретных симптомов. Показатели qADAM варьируются от 10 до 50, и более высокие баллы указывают на менее тяжелые симптомы гипогонадизма; однако не известно какой-либо конкретной пороговой оценки для точной диагностики гипогонадизма.
В нашу исследовательскую группу вошли 52 человека на ТКП и 23 человека на КК. У всех мужчин было два отдельных значения общего тестостерона в сыворотке ранним утром <300 нг / дл, связанных с ≥3 гипогонадальными симптомами, подтвержденными в анкете ADAM. Мужчины, которые жаловались только на бесплодие, были исключены, поскольку одно только лечение бесплодия могло ухудшить либидо и эректильную функцию. Мы также исключили мужчин с вторичным гипогонадизмом (уровень ЛГ и ФСГ ниже нормы). Мужчины получали КК, если они хотели сохранить фертильность во время лечения гипогонадальных симптомов.Целью терапии было улучшение симптомов, а не целевой пороговый уровень тестостерона.
В течение того же периода исследования 52 эугонадальных мужчины, которые не получали TST или CC, были включены в контрольную группу для сравнения. Эти мужчины прошли оценку гормонов и лечились от доброкачественных урологических состояний, таких как эректильная дисфункция и симптомы нижних мочевыводящих путей. Эти эугонадальные мужчины не получали ТКП или КК.
Из мужчин, проходивших TST, 27 получили инъекции тестостерона и 25 мужчин получили гель с тестостероном.Ранее мы сообщали об уровнях гормонов и симптомах (только по опроснику ADAM) у 52 мужчин, получивших ТКП. [7] Мы сообщаем индивидуальные баллы по опроснику qADAM у мужчин, получивших ТКП в этом исследовании, и сравниваем их с мужчинами, получившими КК в тот же период.
Эффективность лечения оценивалась путем сравнения уровней тестостерона в сыворотке до и после лечения. Значения до и после лечения определялись во время того же посещения, когда заполнялись анкеты ADAM и qADAM.Тестостерон и эстрадиол измеряли радиоиммуноанализом с использованием системы иммуноанализа Access ® 2. Поскольку известно, что концентрация тестостерона в сыворотке крови у мужчин, получающих инъекции тестостерона, зависит от времени, образцы были собраны во время запланированного контрольного визита пациента без особого беспокойства по поводу времени последней инъекции. Вариабельность уровней устранялась случайным характером жеребьевки и количеством обследованных пациентов. Данные анализировали с помощью Excel ® и IBM SPSS (IBM SPSS Statistics 21, Армонк, Нью-Йорк, США).Все значения показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для оценки различий между группами использовался критерий Манна-Уитни, при котором P ≤ 0,05 считались статистически значимыми.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Мужчины, получавшие CC, были моложе мужчин, принимавших TST (36 против 51, P = 0,01). Уровни тестостерона повышались у мужчин, получавших CC и TST (CC: 235–438 нг / дл, P <0,05; TST: 231–541 нг / дл, P <0,05). Как и ожидалось, у мужчин, получавших ТКП, наблюдалось большее и значительное повышение (дельта) среднего уровня тестостерона в сыворотке (310 нг / дл) по сравнению с мужчинами, принимавшими КК (233 нг / дл, P = 0.04). Тем не менее, изменение уровня эстрадиола было одинаковым у мужчин, получавших КК, и мужчин, получавших ТКП (3,5 нг / дл против 3,6 нг / дл, P = 0,87).
Обе группы, получавшие CC и TST, показали улучшение гипогонадальных симптомов с помощью ADAM (CC: 3,5 против 1,5; TST: 5,0 против 2,0, P <0,05) и опросника qADAM (CC: 30,7–32,5; TST: 32–36, P <0,05). В то время как у обоих мужчин, получавших CC и TST, наблюдалось улучшение симптомов гипогонадизма, у мужчин, получавших TST, наблюдалось большее разрешение симптомов, как измерено с помощью qADAM [].Это увеличение qADAM указывает на то, что пациенты, получавшие TST, продемонстрировали значительное количественное улучшение симптомов и испытывали менее тяжелые симптомы гипогонадизма, чем мужчины, принимавшие CC. Напротив, у эугонадальных мужчин были сходные уровни тестостерона (352 против 364 нг / дл) и гипогонадальные симптомы (1,5 против 1,4) до и после наблюдения.
Таблица 1
Сравнение характеристик мужчин, получающих цитрат кломифена, и добавок тестостерона
Когда мы оценивали индивидуальные симптомы, мужчины, получавшие TST, показали значительное увеличение показателей qADAM в либидо (2.74–3,70, P ≤ 0,001), энергия (2,54–3,35, P ≤ 0,001), сила (2,19–3,44, P ≤ 0,001), удовольствие (3,36–3,80, P ≤ 0,001), общее счастье (3,24–3,59, P = 0,011), эректильная функция (2,62–3,29, P = 0,001), работоспособность (3,37–3,68, P = 0,035), склонность к засыпанию (2,10–1,65 , P = 0,003) и спортивные результаты (2,86–3,20, P = 0,025). Не было различий в показателях qADAM между различными модальностями TST.Пациенты, получавшие КК, показали значительное улучшение только в отношении спортивных результатов (3,14–3,57, P = 0,035). Примечательно, что среди мужчин, получавших КК, показатель qADAM для либидо был ниже после лечения (3,75–3,2, P = 0,04), что указывает на то, что КК может оказывать неблагоприятное влияние на либидо у мужчин с гипогонадизмом. Никакие другие суббаллы qADAM не продемонстрировали значительных изменений у мужчин, получавших CC [].
Таблица 2
Сравнение количественного дефицита андрогенов в баллах стареющих мужчин до и после терапии кломифена цитратом и тестостероном
ОБСУЖДЕНИЕ
Наше исследование влияния ТКП и КК на исходы пациентов (уровни гормонов и симптомы) подтвердило что и TST, и CC эффективны при лечении гипогонадизма; однако величина лечебного эффекта, наблюдаемая у мужчин, получивших ТКП, была лучше.Наш анализ показал, что пациенты, получавшие TST, достигли большего повышения уровня тестостерона в сыворотке и лучшего разрешения симптомов (более высокие баллы qADAM) по сравнению с пациентами, получавшими CC. При дальнейшем анализе показателей qADAM наше исследование показало значительное увеличение во всех категориях, оцениваемых, кроме роста, после лечения TST, тогда как мужчины, получавшие лечение CC, сообщили об улучшении спортивных способностей, но ухудшении либидо.
Связь между симптомами гипогонадизма и уровнем тестостерона в сыворотке хорошо задокументирована.Предыдущее исследование Европейской группы исследования старения мужчин выявило значительную обратную корреляцию между уровнем тестостерона в сыворотке и наличием плохой утренней эрекции, низкого полового влечения и эректильной дисфункции. [6] Недавнее ретроспективное исследование показывает, что пациенты, получавшие ТКП или КК, сообщали об аналогичных гипогонадальных симптомах; в среднем пациенты, получавшие КК, инъекции тестостерона и гели, сообщали об общем qADAM 35, 39 и 36 соответственно. [11]
Результаты этого текущего исследования показывают, что даже несмотря на то, что пациенты, прописавшие CC, имели увеличение общего балла qADAM, пациенты сообщали о значительном снижении либидо.Этиология этого эффекта CC на либидо полностью не выяснена, но предполагается, что модуляция рецептора эстрогена может иметь отрицательные эффекты на либидо. Эстроген, несмотря на то, что он считается «женским» гормоном, по-прежнему важен для поддержания либидо у мужчин [13]. Однако модуляция рецептора эстрогена с помощью CC может нарушить действие эстрогена и впоследствии вызвать нарушение полового влечения [13]. Хотя CC эффективен в улучшении общих гипогонадных симптомов, CC в этом исследовании, по-видимому, отрицательно влияет на либидо.Необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить влияние CC на либидо.
Хотя дизайн проспективного исследования был создан для изучения тонких различий гипогонадальной терапии, у исследования есть некоторые ограничения. Первое ограничение, которое необходимо устранить, — это потенциальная двусмысленность в отношении импульса к терапии с помощью CC. Мужчины, использующие КК, были моложе, сообщали о более высоких показателях либидо до лечения и использовали КК для лечения как гипогонадизма, так и для сохранения фертильности, а не для лечения одних только гипогонадальных симптомов, тем самым создавая разрыв между обоснованием TST и лечением CC.Тем не менее, мужчины с бесплодием и низким уровнем тестостерона, по-видимому, сообщают о гипогонадных симптомах, подобных мужчинам без бесплодия. [14] Анкеты ADAM и qADAM проверены для перекрестного сравнения сывороточного тестостерона и симптомов гипогонадизма. Поскольку не существует универсально проверенных вопросников для изучения изменения гипогонадных симптомов, мы использовали вопросники ADAM и qADAM, которые широко используются и легко вводятся в клинике [15]. Учитывая непараметрический характер данных, анализ мощности было бы трудно выполнить и потенциально неточным из-за использования моделирования данных; однако полезность этого анализа очевидна и будет включена в дальнейший анализ.Еще одним ограничением и проблемой этого исследования было отсутствие априорного расчета мощности . Однако мы ожидаем, что эти данные будут служить ориентиром для определения размера выборки в будущей работе по сравнению TST и CC для гипогонадальных симптомов. Проверка множественных гипотез в настоящее время не проводилась из-за гипотезогенеративного характера исследования.
Размер выборки пациентов невелик, часто вторичный по отношению к намерениям пациентов, поскольку пациенты, не желающие сохранить фертильность, обычно предпочитают терапию TST, поскольку они не так хорошо знакомы с CC.В исследовании используется распределение 2: 1, и хотя это не идеально, оно приемлемо с учетом характера исследования.
Симптомы гипогонадизма субъективны, что может затруднить диагностику пациента и определить успех лечения. Одним из сбивающих с толку факторов является то, что удовлетворенность пациентов может варьироваться в зависимости от психологического восприятия потенциальных преимуществ, получаемых от терапии. Восприятие типа назначенной терапии также могло повлиять на ожидания пациента. На исходы также могли повлиять ранее существовавшие сопутствующие медицинские заболевания, поскольку эти переменные не были явно учтены в анализе.Разница между временем последующего наблюдения различна и может свидетельствовать о различиях в удовлетворенности пациентов двумя видами терапии, хотя эта интерпретация не рассматривалась в данном исследовании. Поскольку существует большое количество молодых мужчин, у которых наблюдаются симптомы гипогонадизма, но которые нуждаются в сохранении фертильности, при предоставлении и обсуждении вариантов лечения для этой группы населения важно лучше понять преимущества или отсутствие таковых для альтернативных вариантов лечения.
ВЫВОДЫ
И ТКП, и КК являются эффективными препаратами при лечении гипогонадизма; однако наше исследование показывает, что ТКП более эффективна в повышении уровня тестостерона в сыворотке и улучшении гипогонадных симптомов. КК остается жизнеспособным методом лечения, но его неблагоприятное влияние на либидо требует дальнейшего изучения.
Сноски
Финансовая поддержка и спонсорство: Нет.
Конфликты интересов: Конфликты интересов отсутствуют.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Маллиган Т., Фрик М.Ф., Зуроу К.К., Стемхаген А., МакВиртер С. Распространенность гипогонадизма у мужчин в возрасте не менее 45 лет: исследование HIM. Int J Clin Pract. 2006; 60: 762–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Морли Дж. Э., Чарльтон Е., Патрик П., Кайзер Ф. Е., Кадо П., Маккриди Д. и др. Валидация скринингового опросника на дефицит андрогенов у стареющих мужчин. Обмен веществ. 2000; 49: 1239–42. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мохамед О., Фрейндлих Р.Э., Дакик Х.К., Гробер Э.Д., Наджари Б., Липшульц Л.И. и др.Количественный опросник ADAM: новый инструмент для количественной оценки степени тяжести гипогонадизма. Int J Impot Res. 2010; 22: 20–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., Мацумото А.М., Снайдер П.Дж., Свердлов Р.С. и др. Терапия тестостероном у взрослых мужчин с синдромами дефицита андрогенов: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 1995–2010. [PubMed] [Google Scholar] 5. Traish AM, Miner MM, Morgentaler A, Zitzmann M. Дефицит тестостерона.Am J Med. 2011; 124: 578–87. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD и др. Выявление позднего гипогонадизма у мужчин среднего и пожилого возраста. N Engl J Med. 2010; 363: 123–35. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рамасами Р., Уилкен Н., Сковелл Дж. М., Липшульц Л. И.. Влияние добавок тестостерона на симптомы у мужчин с гипогонадизмом. Eur Urol. 2015; 67: 176–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Виллетс А.Е., Корбо Дж. М., Браун Дж. Н.. Кломифен для лечения мужского бесплодия.Reprod Sci. 2013; 20: 739–44. [PubMed] [Google Scholar] 9. Москович Диджей, Кац Диджей, Ахаван А., Парк К., Малхолл Дж. П. Цитрат кломифена безопасен и эффективен для длительного лечения гипогонадизма. BJU Int. 2012; 110: 1524–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Goldstein SR, Siddhanti S, Ciaccia AV, Plouffe L., Jr Фармакологический обзор селективных модуляторов рецепторов эстрогена. Обновление Hum Reprod. 2000; 6: 212–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамасами Р., Сковелл Дж. М., Ковач Дж. Р., Липшульц Л. И.. Добавки тестостерона по сравнению с цитратом кломифена при гипогонадизме: сравнение удовлетворенности и эффективности с учетом возраста.J Urol. 2014; 192: 875–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кац Д. Д., Набулси О., Тал Р., Малхолл Дж. П. Результаты лечения кломифена цитратом у молодых мужчин с гипогонадизмом. BJU Int. 2012; 110: 573–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Финкельштейн Дж. С., Ю. Э. У., Бернетт-Боуи С. А.. Гонадные стероиды и состав тела, сила и сексуальная функция у мужчин. N Engl J Med. 2013; 369: 2457. [PubMed] [Google Scholar] 14. Саткунасивам Р., Ордон М., Ху Б., Маллен Б., Ло К., Гробер Е. и др. Гормональные нарушения не связаны с эректильной дисфункцией и снижением либидо, которое наблюдается у многих мужчин с бесплодием.Fertil Steril. 2014; 101: 1594–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Берни AM, Scovell JM, Ramasamy R. Сравнение анкет, используемых для скрининга и выявления симптомов у мужчин с гипогонадизмом. Стареющий мужчина. 2014; 17: 195–8. [PubMed] [Google Scholar]Clomid для мужчин — улучшение количества сперматозоидов, уровня гормонов и многое другое!
Кломид (цитрат кломифена) — один из самых популярных и узнаваемых препаратов для лечения бесплодия.Кломид одобрен FDA для лечения женского бесплодия, но не для мужчин. Поэтому вместо этого для лечения мужского бесплодия прописывается Кломид для мужчин (в виде цитрата кломифена) не по назначению. Кломид особенно полезен для мужчин с низким количеством сперматозоидов, но он также может помочь улучшить общую мужскую фертильность за счет коррекции гормонального дисбаланса и увеличения выработки гормонов.
В этой статье будут рассмотрены, что делает мужчину хорошим кандидатом на лечение кломидом, возможные побочные эффекты и все остальное, что вам нужно знать о кломиде и мужской фертильности!
Содержание
Быстрые факты
- До половины всех случаев бесплодия можно частично или полностью отнести на счет мужского бесплодия.
- Мужчины постоянно производят новую сперму, и при соответствующем лечении и изменении образа жизни они могут значительно улучшить качество своей спермы и общую фертильность.
- Кломид может значительно улучшить фертильность у мужчин с низким количеством сперматозоидов, вызванным низким уровнем тестостерона.
- Кломид увеличивает выработку ФСГ (увеличение выработки сперматозоидов) и ЛГ (выработку тестостерона), что приводит к улучшению выработки и функции сперматозоидов.
- Прием кломида — один из многих способов повысить фертильность мужчин.
Кломид для мужчин — как это работает
Кломифен — селективный модулятор рецепторов эстрогена. Он избирательно связывается с рецепторами эстрогена и блокирует действие эстрогена. Это вызывает повышенное производство фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Дополнительный ФСГ действует на клетки Сертоли яичек, стимулируя выработку спермы (сперматогенез). Повышенный уровень ЛГ заставляет яички увеличивать количество вырабатываемого тестостерона, что также хорошо для производства спермы.
Итог: Кломид может способствовать мужской фертильности несколькими способами. Это может помочь увеличить количество сперматозоидов, а также исправить гормональный дисбаланс, особенно низкий уровень тестостерона. Увеличивая количество сперматозоидов у мужчины, он может иметь больше шансов на зачатие естественным путем или с использованием метода внутриматочной инсеминации (ВМИ).
Исследование кломида для мужской фертильности
Производство тестостерона: Исследования показали, что лечение низкими дозами цитрата кломифена может помочь значительно повысить уровень тестостерона в сыворотке и улучшить соотношение тестостерон / эстрадиол.
Качество спермы и частота беременности: Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) опубликовало исследование способности кломифена цитрата лечить мужчин с идиопатической олигозооспермией (необъяснимое снижение концентрации или качества сперматозоидов) и бесплодием. В исследовании участников разделили на группу лечения кломифеном и контрольную группу. После 6 месяцев лечения участники группы лечения кломифенцитратом увидели большее увеличение количества сперматозоидов, прогрессирующую подвижность сперматозоидов и частоту наступления беременности, чем в контрольной группе.
В экспериментальной группе частота наступления беременности составила 36,7%, что почти в три раза выше, чем в контрольной группе (13%).
Итог: Существуют исследования в поддержку лечения кломидом для увеличения выработки тестостерона, качества спермы и повышения шансов на беременность.
Кому рекомендуется кломид?
Кломид обычно рекомендуется мужчинам с бесплодием и низким уровнем тестостерона.
Один из самых простых способов проверить фертильность мужчины — это пройти анализ спермы.Анализ спермы проверяет количество, форму, способность двигаться, а также общее состояние и жизнеспособность мужской спермы.
Все, что нужно для проверки уровня тестостерона, — это простой анализ крови. Анализы крови на тестостерон обычно сдаются утром, так как именно тогда уровень тестостерона самый высокий.
Дозировка кломида при мужском бесплодии
Кломид назначают мужчинам в гораздо меньшей дозировке, чем женщинам. Не существует общепринятой дозировки кломида для лечения мужской фертильности, но обычно его назначают от 25 мг через день до 50 мг в день.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом по репродуктивным заболеваниям или вашим лечащим врачом относительно дозировки, так как высокие дозы кломида могут оказать негативное влияние на сперму.
Как долго работает Кломид
Для полного развития сперматозоидов требуется от 90 до 108 дней до эякуляции. Таким образом, необходимо время, чтобы увидеть результаты лечения кломидом в отношении качества спермы. Поэтому мужчинам следует принимать кломид как можно дольше (в идеале — 3-4 месяца), прежде чем пытаться зачать ребенка естественным путем или с помощью методов лечения бесплодия.
Побочные эффекты кломида
Исследования показали, что кломид хорошо переносится большинством мужчин и может помочь мужчинам достичь нормального уровня тестостерона и улучшить симптомы низкого тестостерона.
Наиболее частые побочные эффекты кломида включают:
- изменение настроения
- нежность груди
- затуманенное зрение (прекратите прием и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если это произойдет)
Другие возможные побочные эффекты от повышения уровня гормонов включают:
- прыщи
- ускорение роста рака простаты
- изменение зрения
Другие способы улучшения мужской фертильности и лечения бесплодия
Прием кломида — лишь один из многих способов улучшить фертильность мужчин.Есть и другие способы естественного увеличения тестостерона и количества сперматозоидов у мужчин, например, прием добавок для мужской фертильности, соблюдение диеты, благоприятной для фертильности, и обеспечение необходимого уровня различных витаминов и питательных веществ.
Существует также несколько различных методов лечения бесплодия, позволяющих решить проблемы с мужской фертильностью.
Другие таблетки и лекарства от мужского бесплодия
Альтернативные пероральные препараты, которые используются для лечения мужской фертильности, включают:
- Летрозол или Фемара: Летрозол — ингибитор ароматазы (снижает выработку эстрогена).Это новое захватывающее средство для лечения бесплодия у мужчин, которое, как было показано, улучшает концентрацию сперматозоидов и соотношение тестостерона и эстрадиола у мужчин с олигозооспермией.
- Анастразол или Аримидекс: Анастразол — еще один ингибитор ароматазы, который снижает выработку эстрогена и повышает уровень тестостерона в организме. Исследования показывают, что Анастразол может помочь снизить уровень тестостерона, улучшить соотношение тестостерона и эстрадиола и значительно улучшить параметры сперматозоидов.
Помимо пероральных препаратов, мужское бесплодие также можно лечить с помощью инъекционных препаратов, таких как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) или менопаузальный гонадотропин человека (ЧМГ).
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): ХГЧ помогает стимулировать рост яичек, улучшает сперматогенез и увеличивает фертильность у мужчин с дефицитом гонадотропина. .
Менопаузальный гонадотропин человека: Если мужчины не видят результатов после продолжительного периода времени лечения ХГЧ, инъекции ЧМГ могут быть добавлены к их протоколу лечения.Было показано, что комбинация ХГЧ и ЧМГ увеличивает количество и подвижность сперматозоидов.
Добавки для увеличения мужской фертильности
Существует множество добавок для улучшения качества спермы и мужской фертильности. Некоторые из лучших добавок для мужчин включают цинк, CoQ10, витамин D и многое другое!
Если вы боретесь с бесплодием или просто хотите улучшить свою фертильность, ищите комплексную добавку для мужской фертильности, которая включает широкий спектр витаминов и питательных веществ, которые, как известно, поддерживают здоровье спермы.
В CNY Fertility мы рекомендуем Male Preconception + от Molecualr Fertility всем пациентам-мужчинам. Нажмите на изображение ниже, чтобы узнать больше и сделать покупки о Male Preconception +.
Продукты для молекулярной фертильностиподдерживаются наукой, пользуются доверием специалистов по фертильности по всей стране и включают в себя ингредиенты премиум-класса, которые хорошо усваиваются и являются чистыми.
Варианты лечения бесплодия
Внутриматочное осеменение (ВМИ)
ВМИ, обычно называемая искусственным оплодотворением, представляет собой простую процедуру, при которой сперма помещается в матку женщины во время овуляции.Во время лечения ВМИ мужчина производит образец спермы, который затем собирается, промывается, концентрируется и готовится к депонированию партнеру-женщине. Процедуры ВМИ могут помочь преодолеть необъяснимое бесплодие и бесплодие по мужскому фактору, особенно для мужчин с низкой подвижностью сперматозоидов и низким объемом сперматозоидов.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
ЭКО является золотым стандартом медицины бесплодия и предлагает самые высокие показатели успеха и самое быстрое время наступления беременности среди всех доступных методов лечения бесплодия.Во время процедуры ЭКО мужчина предоставляет образец спермы, который затем готовится аналогично лечению ВМИ. Сперму можно собрать утром перед процедурой ЭКО или заранее и заморозить до дня процедуры. После того, как сперма подготовлена и суспендирована в растворе, аналогичном среде внутри фаллопиевых труб, образец передается в эмбриологическую лабораторию. Во время традиционного ЭКО образец спермы помещается в чашку Петри с яйцеклетками партнерши, чтобы могло произойти оплодотворение.
ЭКО может помочь увеличить шансы на беременность почти для всех бесплодных мужчин, но особенно полезно для мужчин с низким количеством сперматозоидов, низкой концентрацией сперматозоидов и низкой подвижностью сперматозоидов.
Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ)
Процедура ИКСИ ЭКО полностью аналогична традиционному ЭКО, за исключением того, как происходит оплодотворение. Во время процедуры ИКСИ сперма вводится в яйцеклетку (яйца) с помощью микроманипулятора и полой иглы.
Инъекция сперматозоидов дополнительно увеличивает вероятность встречи сперматозоидов и яйцеклеток, и может произойти оплодотворение.
Операции по извлечению спермы — PESA & TESA
Процедуры извлечения спермы, такие как PESA и TESA, — это хирургические процедуры, используемые для мужчин, чья сперма не содержит сперматозоидов. Во время этих процедур сперма обнаруживается и извлекается из некоторой части мужского репродуктивного тракта. И процедуры PESA, и TESA обычно выполняются вместе с процедурами ЭКО или ИКСИ.
Заключение
Кломид для мужчин может помочь улучшить несколько аспектов мужской фертильности, включая низкий уровень тестостерона, соотношение гормонов, количество сперматозоидов, и даже было показано, что он улучшает показатели беременности.Кломид чаще всего назначают мужчинам, страдающим бесплодием и низким уровнем тестостерона. Лечение кломидом — лишь один из многих способов, которыми мужчины могут улучшить свою фертильность, наряду с приемом добавок для мужской фертильности и соблюдением диеты, способствующей фертильности.
Если вы боретесь с бесплодием или считаете, что можете быть бесплодны, запишитесь на консультацию со специалистом по фертильности, чтобы обсудить тестирование мужской фертильности и варианты лечения бесплодия!
Источники статей
Кломид для мужчин: каковы побочные эффекты?
Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу.Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.
Уровень тестостерона естественным образом снижается с возрастом. Симптомы этой естественной капли могут быть неприятными и включать низкое либидо, эректильную дисфункцию, утомляемость и мышечную слабость.
- Кломифен можно использовать для лечения низкого уровня тестостерона у мужчин.
- Он работает, заставляя ваши яички производить больше тестостерона.
- Некоторые люди, которые принимают кломифен, регулярно сообщают о легких побочных эффектах, включая болезненность груди и изменения настроения.
Возможно, вы слышали об инъекциях тестостерона для лечения низкого уровня тестостерона (низкий тестостерон), которые обычно работают хорошо, но имеют один потенциальный недостаток: они могут повлиять на мужскую фертильность. Вот почему некоторые люди выбирают альтернативы. Одной из альтернатив ТЗТ является кломид (также известный как кломифен), препарат, первоначально разработанный для лечения бесплодия у женщин.
Кломид в основном заставляет ваш мозг думать, что в вашем организме слишком мало тестостерона. В результате ваше тело увеличивает естественную выработку тестостерона (Krzastek, 2019).
Объявление
Римские добавки для поддержки тестостерона
Ваш запас на первый месяц составляет 15 долларов (скидка 20 долларов)
Учить большеВ одном исследовании мужчины принимали кломид более трех лет для лечения низкого уровня тестостерона. Наиболее частыми побочными эффектами были изменение настроения, болезненность груди и нечеткое зрение.В целом, кломид хорошо переносился, и большинство из этих мужчин достигли нормального уровня тестостерона с улучшением симптомов низкого уровня T после трех лет лечения кломидом (Krzastek, 2019).
Хотя FDA не дало разрешения на использование кломифена для лечения низкого тестостерона, это не означает, что это не жизнеспособный вариант для некоторых мужчин с низким уровнем тестостерона (FDA, 2012). Медицинские работники регулярно рекомендуют использовать лекарства, которые не имеют явного одобрения для лечения того состояния, которое они лечат.Для этого есть много причин, но часто это скорее проблема нормативного регулирования, чем научная.
Медицинские работники могут по своему усмотрению назначать лекарства, и кломифен может быть жизнеспособной альтернативой заместительной терапии тестостероном, особенно для парней, которые не хотят побочных эффектов ЗЗТ.
Низкий тестостерон (или тестостерон) встречается чаще, чем вы думаете. По оценкам, 40% мужчин старше 45 имеют низкий уровень тестостерона, что может привести к множеству проблем со здоровьем, таких как снижение мышечной силы, низкое половое влечение и эректильная дисфункция (Rivas, 2014).
Симптомы низкого тестостерона: 10 признаков низкого тестостерона
6 минут на чтение
Если вы считаете, что у вас низкий тестостерон, единственный способ узнать наверняка — это сдать анализ крови. Ваш лечащий врач может назначить анализы крови для проверки вашего «общего» и «свободного» тестостерона, которые следует делать утром (Rivas, 2014).
Обычным лечением низкого тестостерона является заместительная терапия тестостероном.По сути, ТЗТ дает вашему телу тестостерон, который он не вырабатывает. TRT выпускается в нескольких формах, включая инъекции, гели и пластыри. ТЗТ безопасна и эффективна, если принимать ее по назначению (Rivas, 2014).
Тем не менее, терапия тестостерономимеет побочные эффекты. Одна из основных проблем, связанных с терапией тестостероном, заключается в том, что она может нанести вред выработке спермы и, следовательно, вызвать бесплодие. Это потому, что со временем TRT отключает естественный синтез тестостерона в вашем организме и производство спермы (Patel, 2019).
В то время как ваши яички — это фабрики, производящие тестостерон, именно ваш мозг отвечает за управление этой фабрикой. Когда ваш мозг чувствует, что в вашем теле достаточно тестостерона, он закрывает фабрику. Иногда его датчики немного отключаются, и он отключает производство даже при низком уровне тестостерона. Вот тут-то и появляется кломифен. Когда вы принимаете этот препарат, он приказывает вашему мозгу передать сообщение в яички, чтобы увеличить выработку тестостерона.
Поскольку кломид увеличивает выработку естественного тестостерона (а не снижает его, как ТЗТ), он поддерживает мужскую фертильность.Исследования показывают, что кломифен является безопасным и эффективным вариантом лечения низкого тестостерона (Krzastek, 2019).
Есть несколько способов естественным образом повысить уровень тестостерона.
Исследования показывают, что упражнения высокой интенсивности, такие как спринт, приводят к повышению уровня тестостерона у спортсменов-мужчин и не спортсменов (Sato, 2016). Поэтому, когда вы занимаетесь силовыми тренировками, вы можете не пропускать кардио-день.
Сон — это когда мышцы восстанавливаются и восстанавливаются, становятся крупнее и сильнее после тренировки в спортзале.Недостаток сна (всего пять часов) может снизить уровень тестостерона (Leprout, 2011).
Для получения дополнительных полезных советов прочтите нашу статью о восьми естественных способах повышения уровня тестостерона.
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). (2012). Кломид (цитрат кломифена) в таблетках. FDA. Получено с https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/016131s026lbl.pdf
- Krzastek, S.C., Sharma, D., Abdullah, N., Sultan, M., Machen, G.L., Венцель, Дж. Л., Эллс, А., Чен, X., Кавусси, М., Костабиле, Р. А., Смит, Р. П., и Кавусси, П. К. (2019). Долгосрочная безопасность и эффективность цитрата кломифена для лечения гипогонадизма. Журнал урологии, 202 (5), 1029–1035. DOI: 10.1097 / JU.0000000000000396. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31216250/ .
- Лепроулт Р. и Ван Каутер Э. (2011). Влияние ограничения сна в течение 1 недели на уровень тестостерона у молодых здоровых мужчин. Журнал Американской медицинской ассоциации, 305 (21), 2173–2174.DOI: 10.1001 / jama.2011.710. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21632481/ .
- Muthusami, K. R., & Chinnaswamy, P. (2005). Влияние хронического алкоголизма на гормоны мужской фертильности и качество спермы. Фертильность и бесплодие, 84 (4), 919–924. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2005.04.025. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16213844/ .
- Патель, А. С., Леонг, Дж. Ю., Рамос, Л., и Рамасами, Р. (2019). Тестостерон является противозачаточным средством, и его не следует применять мужчинам, желающим фертильности.Всемирный журнал мужского здоровья, 37 (1), 45–54. DOI: 10.5534 / wjmh.180036. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6305868/ .
- Ривас, А.М., Малки, З., Ладо-Абил, Дж., И Ярбро, С. (2014). Диагностика и контроль низкого уровня тестостерона в сыворотке. Труды (Бейлорский университет. Медицинский центр), 27 (4), 321–324. DOI: 10.1080 / 08998280.2014.11929145. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4255853/ .
- Сато, К., Иэмицу, М., Катаяма, К., Исида, К., Канао, Ю., и Сайто, М. (2016). Ответы половых стероидных гормонов на разную интенсивность упражнений у спортсменов на выносливость. Экспериментальная физиология, 101 (1), 168–175. DOI: 10.1113 / EP085361. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26518151/ .
- Уилер, К. М., Шарма, Д., Кавусси, П. К., Смит, Р. П., и Костабайл, Р. (2019). Цитрат кломифена для лечения гипогонадизма. Обзоры сексуальной медицины, 7 (2), 272–276. DOI: 10.1016 / j.sxmr.2018.10.001. Получено с https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30522888/
Подробнее
Кломид для мужчин — специалисты по фертильности Остина
Врачи Техасского центра фертильности хотят, чтобы пациенты знали, что мужское бесплодие встречается так же часто, как и женское. Многие факторы могут вызывать проблемы с фертильностью у мужчин, включая структурные проблемы и гормональный дисбаланс. В результате существует множество методов лечения причин мужского бесплодия.
Одним из методов лечения является цитрат кломифена, или кломид, препарат, который наши специалисты по лечению бесплодия в Остине также используют для лечения женского бесплодия.Врачи рекомендуют Кломид мужчинам с низким количеством сперматозоидов.
Кломид для мужчин используется, когда низкое количество сперматозоидов вызвано низким уровнем тестостерона
У некоторых мужчин низкое количество сперматозоидов вызвано низким уровнем тестостерона. Может показаться логичным давать больше тестостерона мужчине с низким уровнем тестостерона; однако это может фактически уменьшить количество его сперматозоидов. Похожая ситуация наблюдается у женщин, поскольку противозачаточные таблетки с эстрогеном предотвращают развитие яйцеклеток и овуляцию.
Клиническое исследование 1999 года в Техасском центре фертильности показало, что кломид вызывает статистически значимое увеличение концентрации сперматозоидов.В некоторых случаях увеличение было настолько большим, что пары, у которых изначально не было альтернативы, кроме ЭКО, смогли зачать ребенка с помощью ВМИ. Вместо того, чтобы прописывать тестостерон для лечения мужского бесплодия, врачи назначают кломид, тот же препарат, что и наши специалисты по фертильности из Остина. давайте женщинам, чтобы помочь им овулировать. И у мужчин, и у женщин кломид связывается с рецепторами в головном мозге, увеличивая выработку фолликулостимулирующего гормона, ФСГ, и лютеинизирующего гормона, ЛГ.- У женщин ФСГ и ЛГ вызывают развитие яйцеклеток и овуляцию.
- У мужчин ФСГ приводит к увеличению выработки спермы, а ЛГ — к увеличению выработки тестостерона.
Лечение кломидом у мужчин и женщин выглядит по-разному
Хотя прием Кломида может принести пользу как мужчинам, так и женщинам, режим лечения отличается. Наши специалисты по лечению бесплодия в Остине рекомендуют женщине принимать кломид в течение пяти дней в начале цикла. Однако мужчине нужно будет принимать Кломид каждый день, потому что производство спермы происходит ежедневно.Типичная начальная доза для мужчины составляет 25 мг кломида или половину таблетки каждый день.
Мужчина может чрезмерно реагировать на кломид, производя слишком много тестостерона. Поскольку это может снизить количество его сперматозоидов, важно повторно оценить уровень гормонов мужчины через несколько недель после того, как он начнет принимать препарат. Если у него слишком высокий уровень тестостерона, он может принимать половину таблетки через день.
С момента образования сперматозоидов в яичках до эякуляции проходит от 90 до 108 дней, поэтому мужчине требуется время, чтобы увидеть результаты применения Кломида.Таким образом, мужчина не должен прекращать прием лекарства, если к четвертому месяцу лечения не наступит улучшение.
Если вы хотите узнать больше о вариантах фертильности для мужчин в Техасском центре фертильности, свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием. Мы эксперты по построению вашей семьи.
Кломифен повышает уровень свободного тестостерона у мужчин с вторичным гипогонадизмом и эректильной дисфункцией: кому это полезно, а кому нет?
Feldman HA et al .Импотенция и ее медицинские и психосоциальные корреляты: результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. J Urol 1994; 151 : 54–61.
CAS Статья Google ученый
Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Сексуальная дисфункция в США. Распространенность и предикторы. JAMA 1999; 281 : 537–544.
CAS Статья Google ученый
Грей А, Фельдман Х.А., Маккинли Дж. Б., Longcope C.Возраст, болезнь и изменение уровней половых гормонов у мужчин среднего возраста: результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73 : 1016–1025.
CAS Статья Google ученый
Deslypere JP, Vermeulen A. Функция клеток Лейдига у нормальных мужчин: влияние возраста, образа жизни, места проживания, диеты и активности. J Clin Endocrinol Metab 1984; 59 : 955–962.
CAS Статья Google ученый
Нанкин Х.Р., Калкинс Дж. Х.Снижение биодоступности тестостерона у стареющих нормальных мужчин и мужчин-импотентов. J Clin Endocrinol Metab 1986; 63 : 1418–1420.
CAS Статья Google ученый
Tenover JS, Matsumoto AM, Plymate SR, Bremner WJ. Влияние старения у нормальных мужчин на секрецию биодоступного тестостерона и лютеинизирующего гормона: ответ на цитрат кломифена. J Clin Endocrinol Metab 1987; 65 : 1118–1126.
CAS Статья Google ученый
Blackman MR, Weintrau BD, Harman SM. Сравнение влияния рака легких, доброкачественных заболеваний легких и нормального старения на функцию гипофиза и гонад у мужчин. J Clin Endocrinol Metab 1988; 66 : 88–95.
CAS Статья Google ученый
Вульф PD и др. . Преходящий гипогонадотропный гипогонадизм после травмы головы: влияние на предшественники стероидов и корреляция с активностью симпатической нервной системы. Clin Endocrinol 1986; 25 : 265–274.
CAS Статья Google ученый
Вульф PD, McDonald JV, Ли Л.А., Келли М. Гипогонадизм критического заболевания. J Clin Endocrinol Metab 1985; 60 : 444–450.
CAS Статья Google ученый
Ван ден Берге Дж., Де Зегерт Ф., Лауэрс П., Велдхулс Дж. Д..Секреция лютеинизирующего гормона и гипоандрогенемия у тяжелобольных мужчин: эффект дофамина. Clin Endocrinol 1994; 41 : 563–569.
CAS Статья Google ученый
Guay AT, Bansal S, Heatley GJ. Эффект повышения уровня эндогенного тестостерона у импотентов с вторичным гипогонадизмом: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с цитратом кломифена. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80 : 3546–3552.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
ACCE Клинические практические рекомендации по оценке и лечению гипогонадизма у взрослых пациентов мужского пола. Endo Pract 2 : 198–211.
Бхасин С., Бремнер ВДж. 1997 Новые проблемы заместительной андрогенной терапии. J Clin Endocrinol Metab 1996; 82 : 3–8.
Google ученый
Косасих Дж.Б., Аббаси А.А., Рудман Д.Сывороточный инсулиноподобный фактор роста-1 и уровень тестостерона в сыворотке пожилых мужчин в стационаре реабилитационного отделения. Am J Med Sci 1996; 311 : 169–173.
CAS PubMed Google ученый
Guay AT, Bansal S, Hodge MB. Возможная гипоталамическая импотенция. Мужской аналог гипоталамической аменореи? Урология 1991; 38 : 317–322.
CAS Статья Google ученый
Van den Bergeh G, de Zegher F, Bouillon R.Острые и длительные критические заболевания как разные нейроэндокринные парадигмы. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83 : 1827–1834.
Google ученый
Джагулли В.А., Кауфман Дж.М., Вермёлен А. Патогенез снижения уровня андрогенов у мужчин с ожирением. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79 : 997–1000.
CAS PubMed Google ученый
Govier FE, McClure RD, Kramer-Levien D.Эндокринный скрининг на сексуальную дисфункцию с использованием бесплатного определения тестостерона. J Urol 1996; 156 : 405–408.
CAS Статья Google ученый
LoGiudice F, Trimarchi F, Benvenga S. Высокая распространенность гипогонадизма при импотенции (Аннотация). 10-й Международный конгресс эндокринологов, Сан-Франциско, 1996.
Murray FT et al . Дисфункция гонад у мужчин-диабетиков с органической импотенцией. J Clin Endocrinol Metab 1987; 65 : 127–135.
CAS Статья Google ученый
Spark RF, White RA, Connolly PB. Импотенция не всегда бывает психогенной. JAMA 1980; 243 : 750–755.
CAS Статья Google ученый
Кэрролл Д.Л., Эллис Д.Д., Бэгли Д.Х. Возрастные изменения гормонов у мужчин-импотентов. Урология 1990; 36 : 42–46.
CAS Статья Google ученый
Добс А.С., Эль-Дейри С., Палочка Г., Видеркер М. Центральный гипогонадизм: отличие идиопатического низкого уровня тестостерона от опухолей гипофиза. Endo Pract 1998; 4 : 355–359.
CAS Статья Google ученый
Koreman SG et al .Вторичный гипогонадизм у пожилых мужчин: его связь с импотенцией. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71 : 963–969.
Артикул Google ученый
Guay AT, Velasquez E, Perez JB. Характеристика пациентов в медицинском эндокринном центре мужской половой дисфункции. Endo Pract 1999; 5 : 314–321.
CAS Статья Google ученый
Моралес А., Джонстон Б., Хитон JPW, Ланди М.Добавки тестостерона при гипогонадальной импотенции: оценка биохимических показателей и терапевтических результатов. J Urol 1997; 157 : 849–854.
CAS Статья Google ученый
Burris AS и др. . Долгосрочное проспективное исследование физиологических и поведенческих эффектов заместительной гормональной терапии у нелеченных мужчин с гипогонадизмом. J Androl 1992; 13 : 297–304.
CAS PubMed Google ученый
Bagatell CJ, Heiman JR, Rivier JE, Bremner WJ. Влияние эндогенного тестостерона и эстрадиола на половое поведение нормальных молодых мужчин. J Clin Endocrinol Metab 1994; 78 : 711–716.
CAS PubMed Google ученый
СК Скьяви, Уайт Д, Мандели Дж., Левин АС. Влияние введения тестостерона на сексуальное поведение и настроение у мужчин с эректильной дисфункцией. Arch Sex Behav 1997; 26 : 231–241.
CAS Статья Google ученый
Кван М. и др. . Природа действия андрогенов на мужскую сексуальность: комбинированное лабораторное исследование на гипогонадных мужчинах. J Clin Endocrinol Metab 1983; 57 : 557–562.
CAS Статья Google ученый
Granata ARM и др. .Связь между эрекцией во сне и уровнем тестостерона у мужчин. J Androl 1997; 18 : 522–527.
CAS PubMed Google ученый
Дэвидсон Дж. М., Камарго, Калифорния, Смит ER. Влияние андрогенов на сексуальное поведение у мужчин с гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab 1979; 48 : 955–958.
CAS Статья Google ученый
Хитон JPW, Варрин С.Дж.Эффекты кастрации и добавки экзогенного тестостерона на животной модели эрекции полового члена. J Urol 1994; 151 : 797–800.
CAS Статья Google ученый
Mills TM, Reilly CM, Lewis RW. Андрогены и эрекция полового члена: обзор. J Androl 1996; 17 : 633–638.
CAS PubMed Google ученый
Bivalacqua TJ и др. .Влияние кастрации на фармакологически индуцированную эрекцию полового члена у кошек. J Androl 1998; 19 : 551–557.
CAS PubMed Google ученый
Reilly CM, Stopper VS, Mills TM. Андрогены модулируют α -адренергическую реакцию гладких мышц сосудов кавернозного тела. J Androl 1997; 18 : 26–31.
CAS PubMed Google ученый
Рейли К.М., Льюис Р.У., Стоппер В.С., Миллс ТМ.Андрогенное поддержание эректильной реакции у крыс посредством пути, не зависящего от оксида азота. J Androl 1997; 18 : 588–594.
CAS Google ученый
Traish AM, Kim NN, Goldstein I, Moreland RB. Альфа-адренорецепторы в половом члене: идентификация, характеристика и физиологическая функция. J Androl 1999; 20 : 671–682.
CAS Google ученый
Аверса А и др. .Андрогены и эрекция полового члена: доказательства прямой связи между свободным тестостероном и расширением кавернозных сосудов у мужчин с эректильной дисфункцией. Clin Endocrinol 2000; 53 : 517–522.
CAS Статья Google ученый
van der Poli T, Romijn JA, Endert E, Sauerwein HP. Влияние фактора некроза опухоли на ось гипотальм – гипофиз – яички у здоровых мужчин. Метаболизм 1993; 42 : 303–307.
Артикул Google ученый
Salchian B et al . Патологические изменения яичек и ось гипофиз – яички при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Endo Pract 1999; 5 : 1–9.
Артикул Google ученый
Zwart AD, Iranmanesh A, Veldhuis JD. Несопоставимые концентрации свободного тестостерона в сыворотке и степени подавления лютеинизирующего гормона гипоталамо-гипофизом достигаются путем непрерывного или пульсирующего внутривенного замещения андрогенов у мужчин: клиническая экспериментальная модель индуцированной кетоконазолом обратимой гипоандрогенемии с контролируемым добавлением тестостерона. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82 : 2062–2069.
CAS PubMed Google ученый
Danesi R et al . Клинические и экспериментальные доказательства ингибирования выработки тестостерона сурамином. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81 : 2238–2246.
CAS PubMed Google ученый
Доннелли П, белый C.Дисфункция яичек у мужчин с первичным гипотиреозом; купирование гипогонадотропного гипогонадизма заменой тироксина. Clin Endocrinol 2000; 52 : 197–201.
CAS Статья Google ученый
Mitchell R et al . Менее кислые формы лютеинизирующего гормона связаны с более низкой секрецией тестостерона у мужчин, находящихся на гемодиализе. Clin Endocrinol 1994; 1 : 65–73.
Артикул Google ученый
Hayami S, Sasagawa I, Nakada T. Влияние половых гормонов на объем простаты у мужчин, находящихся на гемодиализе. Дж. Андрол 2000; 21 : 258–261.
CAS PubMed Google ученый
Муриальдо G и др. . Половые гормоны и функция гипофиза у пациентов с эпилепсией мужского пола с измененной или нормальной сексуальностью. Epilepsia 1995; 36 : 360–365.
CAS Статья Google ученый
Ван С, Цо СК, Тодд Д. Гипогонадотропный гипогонадизм при тяжелой β -талассемии: эффект хелатирования и терапии пульсирующим гонадотропин-рилизинг-гормоном. J Clin Endocrinol Metab 1989; 68 : 511–516.
CAS Статья Google ученый
Бергендаль М. и др. .Голодание подавляет пульсирующую секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и повышает упорядоченность высвобождения ЛГ у молодых, но не у пожилых мужчин. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83 : 1967–1975.
CAS PubMed Google ученый
Odell WD. Лечение тестостероном мужчин, принимающих глюкокортикоиды. Arch Intern Med 1996; 156 : 1133–1134.
CAS Статья Google ученый
Wang S-W и др. .Влияние метанольного экстракта Chansu на функцию гипоталамуса, гипофиза и семенников у крыс. Метаболизм 1998; 47 : 1211–1216.
CAS Статья Google ученый
Рейд И.Р., Уотти Д.Д., Эванс М.К., Стэплтон Дж. Терапия тестостероном у мужчин, принимающих глюкокортикоиды. Arch Intern Med 1996; 156 : 1173–1176.
CAS Статья Google ученый
Росмонд Р., Даллман М.Ф., Бьорнторп П.Связанная со стрессом секреция кортизола у мужчин: связь с абдоминальным ожирением и эндокринными, метаболическими и гемодинамическими нарушениями. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83 : 1853–1859
CAS PubMed Google ученый
Veldhuis JD. Недавние исследования нейроэндокринных механизмов старения мужской гипотальмогипофизарно-гонадной оси. Дж. Андрол 20 : 1–17.
Харди М.П., Гянджам В.К.1997 Стресс, 11 β -HSD и функция клеток Лейдига. J Androl 1999; 18 : 475–479.
Google ученый
Сингх А и др. . Дифференциальная реактивность оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники на психологическую и физическую нагрузку. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84 : 1944–1948.
CAS PubMed Google ученый
Chatterton RT Jr, Vogelsong KM, Lu Y-C, Hudgens GA.Гормональные реакции на психологический стресс у мужчин, готовящихся к прыжкам с парашютом. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82 : 2503–2509.
CAS PubMed Google ученый
Ван С и др. . Заместительная терапия тестостероном улучшает настроение у мужчин с гипогонадизмом — исследование центра клинических исследований. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81 : 3578–3583.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Synder PJ и др. .Влияние лечения тестостероном на минеральную плотность костей у мужчин старше 65 лет. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84 : 1966–1972.
Google ученый
Spratt DI et al . Нейроэндокринно-гонадная ось у мужчин: частые пробы на ЛГ, ФСГ и тестостерон. Am J Physiol 1988; 17 : E658 – E666.
Google ученый
Джейн П., Радемейкер А.В., Маквари К.Т.Добавки тестостерона при эректильной дисфункции: результаты метаанализа. J Urol 2000; 164 : 371–375.
CAS Статья Google ученый
Guay AT, Perez JB, Fitaihi WA, Вереб М. Лечение тестостероном у мужчин с гипогонией: уровень простатоспецифического антигена и риск рака простаты. Endo Pract 2000; 6 : 132–138.
CAS Статья Google ученый
Пурвин В.