Какие таблетки для памяти: Препараты для улучшения работы мозга

Всероссийская акция «Большой этнографический диктант»

Пить или не пить?

Есть проблема и помимо недоказанной эффективности: у ноотропов и нейропротекторов серьезные побочные эффекты. Например, тот же модафинил вызывает зуд и кожную сыпь, а ританил — зависимость, тревожное расстройство, проблемы с сердечно-сосудистой системой и потерю веса.

Препараты, снижающие память. Пять групп препаратов, негативно влияющих на память

О снижении памяти чаще всего говорят как об одном из признаков старения, последствии употребления психоактивных веществ или симптоме заболеваний, например, болезни Альцгеймера. Многим неизвестно о том, что эпизоды забывчивости могут возникать в качестве побочного эффекта некоторых лекарственных препаратов.

«Теперь ученым известно о том, что снижение памяти в процессе старения вовсе не является неизбежным, — пишет доктор Армон Б. Нил (Armon B. Neel), гериатрический фармацевт, — На самом деле головной мозг способен выращивать новые нервные клетки и перестраивать связи между нейронами в течение всей жизни».

С целью информирования пациентов о неизвестных побочных эффектах некоторых лекарственных препаратов, доктор Нил составил список лекарств, которые способны вызывать забывчивость.

Снижение памяти мешает вашей жизни? «Виновником» может быть один из этих препаратов.

Успокоительные препараты (бензодиазепины)

Представители: алпразолам (Xanax), хлордиазепоксид (Либриум), клоназепам (Клонопин), диазепам (Валиум), флуразепам (Dalmane), лоразепам (Ativan).

Эти лекарства обычно назначают при повышенной тревожности, возбуждении, мышечных спазмах, бреде. Они подавляют активность некоторых областей головного мозга, за счет чего способны нарушать передачу данных из краткосрочной в долговременную память. Именно поэтому бензодиазепины так часто используются анестезиологами.

Чтобы избежать этих побочных эффектов, фармацевты рекомендуют принимать бензодиазепины короткими курсами. Если вы страдаете от осложнений, связанных с повышенной тревожностью, таких, как бессонница, то лучше отдать предпочтение альтернативным методам лечения.

Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины)

Представители: аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol), ловастатин (Mevacor), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor) и симвастатин (Zocor).

Статины снижают уровень холестерина в крови, но также могут снизить его уровень в головном мозге, где он необходим. Если это происходит, нарушаются связи между нервными клетками.

Если вы принимаете статины при небольшом повышении уровня холестерина в крови, но у вас нет диагноза ишемической болезни, более предпочтительным выбором будет витаминный коктейль.

«Поговорите об этом со своим лечащим врачом. Возможно, вам назначат комбинацию сублингвальных (под язык) препаратов витамина B12 (1000 мкг в день), фолиевой кислоты (800 мкг в день) и витамина В6 (200 мг в день)», — рекомендует доктор Нил.

Антидепрессанты (трициклические антидепрессанты)

Представители: амитриптилин (Elavil), кломипрамин (Anafranil), дезипрамин (Norpramin), доксепин (Sinequan), имипрамин (Tofranil).

Эти препараты назначают пациентам, страдающим депрессией, а также расстройствами пищевого поведения, хроническими болями, и обсессивно-компульсивными расстройствами. Более трети взрослых людей, принимающих эти лекарства, жалуются на нарушение памяти и около половины – на проблемы с концентрацией внимания.

Для того чтобы избежать этих побочных явлений, стоит поговорить с лечащим врачом о возможности применения немедикаментозных методов лечения. Также хорошей альтернативой является препарат венлафаксин (Effexor) – он обладает минимальным негативным влиянием на память.

Лекарства для борьбы с артериальной гипертонией (бета-блокаторы)

Представители: атенолол (Tenormin), карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor, Toprol), пропранолол (анаприлин), соталол (Betapace), тимолол (Timoptic).

Бета-блокаторы применяют для замедления сердечного ритма и снижения артериального давления. Одновременно они могут блокировать эффекты таких важных веществ, как адреналин и норадреналин, приводя к проблемам с памятью.

Блокаторы кальциевых каналов, являющиеся производными бензотиазепина, более безопасны в данном отношении. К тому же зачастую они более эффективны.

Снотворные средства (небензодиазепиновые снотворные и успокоительные)

Представители: эсзопиклон (Lunesta), залеплон (Соната) и золпидем (Ambien).

Эти препараты помогают заснуть. Но, так же, как и вышеупомянутые успокоительные средства, они могут нарушать связь между краткосрочной и долгосрочной памятью.

«Существуют альтернативные препараты и немедикаментозные способы лечения бессонницы. Поговорите о них с вашим лечащим врачом. Например, мелатонин на ночь в дозе от 3 до 10 мг помогает восстановить здоровый сон. Однако, помните о том, что резкая отмена снотворных препаратов может приводить к побочным эффектам, поэтому любые изменения в курсе лечения должны осуществляться лечащим врачом», — говорит доктор Нил.

Перед тем как вносить какие-либо коррективы в лекарственную терапию, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

НООПЕПТ® – современный препарат для восстановления* эффективной работы мозга

Важно, чтобы мозг был активен всю жизнь, но после 50-ти лет активность мозга может снижаться!

Причиной ухудшения работы мозга после пятидесяти лет могут стать хронические заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, перенесенная черепно-мозговая травма и естественное старение организма.

Снижение работы мозга может проявляться такими группами жалоб, как:

• когнитивные: снижение когнитивных функций, особенно памяти и внимания;
• физические: упадок сил, плохое самочувствие, головокружение, головные боли, нарушения сна, вегетативные нарушения;
• эмоциональные: нестабильность настроения, раздражительность, тревожность.

У молодых лиц к снижению работы мозга могут приводить чрезмерные нагрузки, стресс, бессонница или вредные привычки. Как правило, такие нарушения преходящие.

Как можно восстановить работу мозга? Для молодых людей обычно достаточно нормализовать питание и сон, избавиться от вредных привычек.

Лицам старше пятидесяти лет для восстановления работы мозга можно обратиться к лекарственным средствам, улучшающим работу мозга. Особое место среди них занимает разработка российских ученых – современный препарат Ноопепт.

Ноопепт – оригинальный препарат комплексного действия для восстановления эффективной работы мозга*. Обладает ноотропным, нейропротективным и вегетостабилизирующим действием. Способствует улучшению мозгового кровообращения и работы мозга.

Метаболит действующего вещества Ноопепта идентичен так называемому «пептиду памяти» — это соединение, которое присутствует в нашем головном мозге и отвечает за реализацию процессов памяти. Действующее вещество Ноопепта оказывает влияние на все три этапа памяти: запоминание, хранение и воспроизведение информации.¹

Ноопепт способствует улучшению мозгового кровообращения, повышению антиагрегационного потенциала стенки сосудов² и улучшению реологических свойств крови, уменьшению ее вязкости, а улучшение кровотока в мелких сосудах головного мозга способствует улучшению питания нейронов.

Третье действие Ноопепта — нейропротективное, оно направлено на защиту клеток мозга от разного рода повреждающих воздействий. Ноопепт способствует активации механизмов защиты клеток: факторов роста нервов; антиоксидантных систем, фактора, индуцируемого гипоксией, который обеспечивает адаптацию нейронов к дефициту кислорода.⁴ Также Ноопепт способствует ослаблению токсических эффектов глутамата, медиатора возбуждения, который в избытке образуется при гипоксии, свободно-радикальном окислении, стрессах и повреждает нейроны.

Улучшение питания и восстановление механизмов защиты нервных клеток приводит к нормализации их функций.

Таким образом, благодаря разностороннему механизму действия Ноопепт способен реализовать следующие клинические эффекты:

• ноотропный – в виде улучшения когнитивных функций, особенно памяти и внимания,
• антиастенический и вегетонормализующий — в виде снижения утомляемости, повышения работоспособности, уменьшения головокружения и головных болей, а также нормализации сна и улучшения эмоционального фона³.

Ноопепт применяется по 1 таблетке после еды 2 раза в день утром и днем до 18:00.

Для достижения заметных улучшений Ноопепт применяется курсами от полутора до трех месяцев. Курсы можно повторять с перерывом в один месяц.

Нужна хорошая память и работа мозга?

Ноопепт. Чтобы голова работала!

Сайт препарата

*при когнитивных нарушениях.

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Ноопепт
2. Шмырев В.И., Крыжановский С.М. Эффективность Ноопепта при лечении когнитивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Consilium medicum. 2009. – N 9. – С.37-41.
3. Левин О.С. С соавторами. Эффективность Ноопепта у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Пожилой пациент, 2016, №1.
4. Вахитова Ю.В. с соавт. Молекулярный механизм действия Ноопепта – замещенного Pro-Gly – дипептида. Acta Natural. 2016, том 8, # 21 (28)

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

Поделиться ссылкой:

Стоит ли стимулировать работу мозга лекарственными препаратами или энергетиками

Можно ли подготовиться к сессии за одну ночь с помощью «таблетки для ума», каков наиболее эффективный способ заставить мозг работать и почему энергетики не «газ», а «антитормоз» — на эти и другие вопросы отвечает отдел науки «Газеты.Ru».

Приближается конец мая — время, когда школьники и студенты начинают готовиться к сдаче ЕГЭ, поступлению в университеты, защите курсовых и дипломных работ и, конечно, сдаче сессий. И если школьники, как правило, готовятся к ЕГЭ в течение всего года под неусыпным взором родителей и учителей, то вот студенты предпочитают откладывать подготовку на последние сутки, а то и на ночь перед экзаменом. Выучить за такое короткое время несколько десятков билетов — задача не самая простая, поэтому наиболее продвинутые молодые люди решают помочь головному мозгу справиться с внезапно нахлынувшим потоком информации и идут в аптеку за «таблетками для ума» — глицином, фенотропилом, пирацетамом и прочими ноотропными препаратами. Отдел науки решил разобраться в том, есть ли смысл пить подобные таблетки и может ли это привести к нежелательным последствиям.

Как это работает

В справочнике «Регистр лекарственных средств России» ноотропным препаратам дается следующее определение: «Средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга.

Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам».

Разные ноотропные препараты действуют на организм по-разному: некоторые влияют непосредственно на нервную клетку (оказывают на нее прямое действие), некоторые — улучшают мозговой кровоток, оказывают антигипоксическое действие, заставляя организм лучше утилизировать кислород (то есть оказывают опосредованное влияние на мозг).

Сегодня считается, что одним из основных механизмов воздействия ноотропных препаратов является их влияние на нейромедиаторные системы мозга. Нейромедиаторы — это биологически активные химические вещества, благодаря которым электрические импульсы передаются от одного нейрона мозга к другому через синапсы (связи между нейронами). Нейромедиатор обеспечивает активацию постсинаптической клетки (то есть той, которая принимает сигнал), в результате чего и происходит передача сигнала.

Изменение силы синапса называется синаптической пластичностью и является основным механизмом, который отвечает за формирование памяти и обучение.

Помимо воздействия на нейромедиаторы ноотропные препараты могут влиять на утилизацию глюкозы и кислорода в головном мозге, улучшать обмен нуклеиновых кислот, активировать синтез некоторых белков или АТФ (аденозинтрифосфат — вещество, которое служит универсальным источником энергии для всех протекающих в организме процессов).

Как все начиналось

Первый ноотропный препарат появился в 1963 году — именно тогда бельгийские фармакологи создали пирацетам, который сейчас известен под коммерческим названием «ноотропил». Первоначально ноотропы (кстати, сам этот термин был введен только в 1972 году) использовались при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов, однако сейчас применяются гораздо шире: в психиатрии, наркологии, для лечения последствий черепно-мозговых травм.

Пирацетам (как и многие другие ноотропы) не зарегистрирован в качестве лекарственного препарата в США и европейских странах, так как его эффективность не была доказана.

В некоторых других странах, в том числе и в России, пирацетам активно используется в медицинской практике, в частности при восстановлении после инсульта или при дислексии.

Не путать с наркотиками!

Помимо ноотропных препаратов существует еще одна группа стимулирующих веществ под названием «психостимуляторы». Некоторые из них относятся к наркотическим веществам, а их действие схоже с действием ноотропов.

Одними из самых распространенных психостимуляторов являются такие препараты, как модафинил, риталин, аддерал, все эти лекарства запрещены в России, однако широко используются, например, в США при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности и повышенной утомляемости.

Аддерал и риталин усиливают действие дофамина, выделяемого некоторыми нервными клетками и повышающего восприимчивость других клеток к нейромедиаторам.

Эти препараты обладают выраженным эффектом, и именно поэтому в США многие студенты и школьники специально просят врачей выписать им рецепт на этот препарат перед важными экзаменами и сессиями.

Еще один запрещенный в России препарат под названием «модафинил» должен применяться для лечения связанной с нарколепсией сонливости, однако управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США одобрило его применение для лечения нарушений сна, связанных с работой по сменам. На модафинил обращают внимание военные и полицейские некоторых стран мира, для того чтобы подавлять потребность во сне у своих сотрудников. Существуют также данные о том, что препарат улучшает способности к запоминанию новой информации.

Эффективны ли «таблетки для ума»

Эффективность запрещенных в России препаратов доказана, в отличие от тех «таблеток для ума», которые можно легко купить в ближайшей аптеке и принять перед сессией. Один их самых дешевых и популярных препаратов — глицин — представляет собой простейшую аминокислоту, которая действительно является нейромедиатором. Производители глицина утверждают, что препарат оказывает мягкое успокаивающее действие, повышает работоспособность и стимулирует умственную деятельность, однако проблема в том, что нейромедиатор проникает в мозг из желудочно-кишечного тракта очень медленно. Это делает глицин обычной биологически активной добавкой, а его эффективность в плане улучшения мозговой деятельности не доказана, о чем и сообщается на сайте RxList — предназначенном для медиков и пациентов ресурсе, который содержит информацию о лекарственных препаратах.

«Глицин — это, конечно, фуфло, в курином яйце его в десятки раз больше, чем в таблетках. Я вообще не знаю, кто придумал глицин для мозга пить. Это все равно что крахмал есть от подагры»,

— комментирует Николай Кукушкин, нейробиолог из Нью-Йоркского университета.

Еще один популярный среди готовящихся к сессии студентов препарат под названием «фенотропил» стоит дороже глицина, а продаваться должен по рецепту, однако купить его можно без всяких проблем. Ранее препарат входил в список жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов, однако был исключен из него. Запрещен он также и Всемирным антидопинговым агентством, так как стимулирует двигательные реакции человека и повышает физическую выносливость.

Создан фенотропил был в СССР, в Институте медико-биологических проблем, как стимулятор для космонавтов. Разработчик препарата Валентина Ахапкина называет фенотропил не ноотропом, а нейромодулятором,

это значит, что он не стимулирует нейроны напрямую, а изменяет их реакцию на действие нейромедиатора.

На вопрос о том, насколько фенотропил эффективен, окончательного ответа нет: так, 16 марта 2007 года была издана резолюция заседания президиума формулярного комитета Российской академии медицинских наук, в которой говорилось: «Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью», в последующем списке был и фенотропил. Публикации в международных рецензируемых журналах, которые свидетельствовали бы об эффективности действующего вещества препарата фонтурацетама, отсутствуют (в том объеме, который обычно бывает в случае препаратов с не вызывающей сомнений эффективностью).

По мнению Николая Кукушкина, публикаций нет потому, что фенотропил никого не интересует за рубежом. «Реальность существует независимо от научных статей. Вы пробовали фенотропил? Это не плацебо. Просто он никого не интересует за пределами России.

Вообще, способность к запоминанию — тоже понятие широкое. Бывает, что эпизодическая память работает хорошо, консолидация средненько, а навыки вообще не усваиваются. Бывает наоборот. Бывает запоминание, модулируемое локально простой нейромодуляцией, а бывают комплексные состояния внимания (проблемы памяти — это обычно проблемы внимания).

Пытаться что-то такое запихнуть в одну переменную — это все равно что пытаться всех людей классифицировать по длине волос. Можно, конечно, но только это одна миллиардная реальности.

Я стою на том, что пытаться составить себе рацион психоактивных веществ по научным статьям — большая глупость. Даже если они есть, они скажут очень мало и могут вообще никак не отражать вашу реакцию. Все люди разные. От таблетки фенотропила или даже аддерала еще никто не умирал», — говорит он.

«Перед экзаменами я иногда пил фенотропил, особенно когда не успевал нормально подготовиться, — рассказывает Андрей, студент экономического факультета Высшей школы экономики. — Однажды за сутки выпил пять таблеток. Взбодрило, конечно, очень сильно — ночью на протяжении шести часов был сконцентрирован на билетах. Но отходил потом долго — болела голова, не мог уснуть, и делать при этом тоже ничего не хотелось, было состояние полной апатии. Но, думаю, это из-за пяти таблеток: когда пил по одной, все было нормально. Вообще, очень много моих знакомых пили эти таблетки: большинство только перед экзаменами, некоторые — курсом. Во втором случае, как мне рассказывали, эффект не такой яркий, но более продолжительный».

Энергетики не «газ», а «антитормоз»

Менее радикально настроенные студенты предпочитают таблеткам энергетические напитки: работу мозга они не стимулируют, но вот не спать помогают. О том, почему с ними не стоит экспериментировать, отделу науки рассказал Алексей Водовозов, врач-токсиколог, блогер, член Клуба научных журналистов:

«Лучший способ заставить мозг работать с максимальной эффективностью — давать ему полноценно отдохнуть. Нормальный сон не заменят никакие таблетки.

Но спать во время сессии, по мнению многих студентов, не комильфо. Для поддержания бодрости используется весь доступный химический арсенал, включая, например, «энергетики». Но фокус в том, что основной компонент таких напитков — кофеин — не «газ», а «антитормоз», он лишь на время откладывает процесс торможения в головном мозгу. Да, несколько улучшается способность к запоминанию, но это справедливо в лучшем случае в отношении первой банки «энергетика». А дальше накапливается снежный ком самых разнообразных негативных последствий, включая фатальные. В базе данных побочных эффектов употребления кофеинизированных продуктов FDA есть сведения о нескольких летальных исходах после злоупотребления «энергетиками». Тяжелые осложнения, потребовавшие госпитализации, описаны и для чрезвычайно популярного в России напитка.

Масштаб проблемы не такой уж и маленький: только в США и только в 2007 году было официально зарегистрировано 5 тыс. передозировок «энергетиками», причем половина их пришлась на молодежь в возрасте до 19 лет. Российские токсикологи также неоднократно сталкивались с последствиями злоупотреблений «жидкой энергией». Эксперименты над собственным головным мозгом редко заканчиваются чем-то хорошим, если сам мозг при этом не используется по прямому назначению».

Эффективные методы для улучшения памяти

Вопрос «как улучшить мою память?» наверняка задавал себе каждый из нас хотя бы раз в жизни. Как правило, это было связано с особенными обстоятельствами, требовавшими быстрого запоминания больших объемов информации (например, во время экзаменационной сессии) или же при освоении новых навыков (при переходе на новую, ответственную работу). А с возрастом поддержание остроты памяти становится одной из первоочередных задач, наряду с заботой о физической форме.

Как мы видим, ситуации, при которых людей начинают волновать возможности их памяти, очень различаются. Порой это связано с органическими изменениями нервной ткани, происходящими при старении или некоторых заболеваниях. А иногда причиной снижения памяти являются функциональные расстройства (например, сильный стресс и переутомление). А бывает и так, что нам просто необходимо побыть какое-то время «суперменом».

Начнем с возрастных изменений. 

Как в конкретном случае понять, является ли снижение памяти нормальным процессом старения, или это проявление заболевания? 

Нормальное возрастное снижение памяти не мешает человеку вести полноценную, продуктивную жизнь. К примеру, если вы случайно забыли чье-то имя, то непременно вспомните его через пару дней. Иногда вы не можете найти очки, или Вам чаще приходится составлять списки дел и покупок.

Все эти проблемы в целом вполне решаемы и не влияют на способность вести независимую жизнь, общаться и работать. 

Если же вы заметили у своих пожилых родственников более тревожные симптомы (или они сами пожаловались вам на возникшие проблемы) – постарайтесь не затягивать с визитом к невропатологу (желательно, специализирующемуся на проблемах памяти).

Если вы заметили у своих пожилых родственников симптомы – постарайтесь не затягивать с визитом к невропатологу.

Для поддержания молодости мозга помните о двух правилах: первое — мозг подобен мышце и нуждается в тренировке, второе — что хорошо для сердца, то хорошо и для мозга (в обоих случаях нам необходимо заботиться о хорошем кровообращении).

Итак, что на что же нам следует обращать внимание, и не только в пожилом возрасте?

1. Поддерживайте регулярную физическую активность! Международные рекомендации советуют как минимум 150 минут умеренной аэробной активности в неделю (например, ходьба в доступном Вам быстром темпе), либо 75 минут высоких аэробных нагрузок (бег трусцой). Если у вас нет на это времени, выделите для прогулок хотя бы 10 минут ежедневно.
2. Высыпайтесь! Это необходимо для нормальной работы мозга в любом возрасте. Сделайте полноценный сон своим приоритетом. Большинству взрослых людей требуется от 7 до 9 часов сна ежедневно.
3. Здоровая диета также влияет на процессы усваивания информации. Для улучшения памяти ученые рекомендуют включать в рацион ягоды (особенно полезна черника), жирные сорта рыбы (богатые омега-3 жирными кислотами), брокколи, орехи, тыквенные семечки, черный шоколад, апельсины и яйца. Кофеин, содержащийся в кофе и зеленом чае также способен улучшить Вашу память. Ограничьте потребление сладкого, однако разумное количество простых углеводов в диете необходимо. 
4. Избегайте переедания – недавнее исследование клиники Мейо показало, что хроническое переедание и ожирение удваивает риск проблем с памятью для людей старше 70 лет.
5. Стимулируйте ментальную активность, заставляйте свой мозг работать. Для того чтобы «потренировать» мозг в любом возрасте, ученые советуют начать изучать иностранный язык или осваивать игру на музыкальном инструменте. И не расстраивайтесь в случае медленного прогресса! Это тот случай, когда процесс важнее результата.

Еще одно исследование продемонстрировало, что чтение книг и использование компьютера в пожилом возрасте снижает риск развития деменции на 30-50%. Решайте кроссворды и судоку, играйте в шахматы и шашки, старайтесь разучивать новые маршруты при прогулках и при вождении автомобиля.

6. Не злоупотребляйте телевизором! Пожилые люди, проводящие за просмотром телевизора менее 7 часов в день, имеют вдвое меньший риск значимого снижения памяти, чем люди, уделяющие передачам более 7 часов ежедневно. Увлекаться компьютерными играми тоже нежелательно. Не так давно немецкий нейрофизиолог Манфред Шпицер (Manfred Spitzer) ввел в научный язык термин «цифровая деменция» («digital dementia»). Группа ученых под его руководством обнаружила, что при злоупотреблении цифровыми технологиями в повседневной жизни начинают разрушаться нейронные связи, отвечающие за кратковременную память. Причина кроется в том, что в обычной жизни за кратковременную память отвечает гиппокамп, а во время игры преимущественно работает часть мозга, называемая стриатум (или базальные ганглии). У активных геймеров, таким образом, отмечается уменьшение объема гиппокампа за счет увеличения стриатума.
7. Будьте организованными. Заведите ежедневник, календарь или электронный планер, и заносите туда информацию о Ваших планах, встречах, важных событиях. Иногда проговаривание вслух того, что вы заносите в свой ежедневник, помогает закрепить информацию в памяти. Заведите лист текущих дел (to-dolist) и отмечайте в нем выполненные пункты. Отведите в доме определенные места для хранения кошелька, ключей, очков и других важных предметов. При выполнении важных дел старайтесь не отвлекаться и не делайте слишком много вещей одновременно.
8. По возможности будьте социально активными. В таком случае вы снижаете риски развития деменции на 40%! Встречайтесь чаще с любимыми родственниками и друзьями, станьте членом кружка по интересам или общественной организации. Особенно это важно для одиноких пожилых людей.
9. Регулярно проходите диспансеризацию и своевременно лечите хронические заболевания! Чем лучше вы заботитесь о своем здоровье, тем меньше проблем с памятью будете иметь впоследствии.

Существуют медицинские причины обратимого снижения памяти, требующие врачебного вмешательства.

Кроме того, следует сказать о медицинских причинах обратимого снижения памяти, требующих квалифицированного врачебного вмешательства. К снижению памяти могут привести:

1. Прием некоторых медицинских препаратов (бета-адреноблокаторов, противоаллергических препаратов первых поколений, снотворных). Следует отметить, что эти неприятные побочные эффекты развиваются редко и практически не встречаются у более современных лекарств — поэтому часто помогает замена препарата на аналогичный!
2. Легкие травмы головы в результате падений или несчастных случаев (в том числе в ситуациях без потери сознания).
3. Расстройства эмоционального спектра (депрессия, тревожные расстройства, длительные стрессовые ситуации) – помимо прочего, они часто проявляются забывчивостью, замешательством, сложностями с концентрацией, что мешает нормальной ежедневной активности.
4. Алкоголизм. Хронический алкоголизм способен серьезно нарушить ментальные функции. Алкоголь также может вызвать значительное снижение памяти при взаимодействии с другими лекарствами.
5. Дефицит витамина В12. Этот витамин помогает поддерживать здоровье нервных клеток и красных кровяных клеток – эритроцитов. Дефицит витамина В12 чаще встречается у пожилых людей, и у пациентов, получающих лечение при сахарном диабете.
6. Снижение функции щитовидной железы. Нелеченый гипотиреоз проявляется, в том числе, забывчивостью и другими проблемами с памятью.
7. Опухоли головного мозга. Страшная болезнь на начальных стадиях может проявляться снижением памяти и деменция-подобными симптомами.

Часто в качестве средств для улучшения памяти предлагаются препараты из группы нооторопов – это лекарства, призванные увеличивать устойчивость мозга к различным вредным воздействиям. 

Один из вариантов лечения — ноотропы.

Необходимо обратить внимание на два важных момента: во-первых, большинство из этих препаратов не проходили серьезных медицинских исследований, поэтому эффективность их, по современным стандартам, является недоказанной. Либо же при изучении таких лекарств исследователи не выявляют различий в функционировании центральной нервной системы до и после курса лечения. 

Однако, такие препараты очень популярны в нашей стране, накоплен большой опыт их использования. На настоящий момент можно с уверенностью сказать лишь то, что у взрослых людей при их приеме серьезных побочных эффектов практически не отмечается. Кроме того, механизм их действия в большинстве случаев до конца не ясен, что снижает возможности их использования у детей.

Вторым важным моментом является то, что эти лекарства изначально предназначены для улучшения состояния ПОВРЕЖДЕННОГО мозга – вследствие травм, инсультов, интоксикаций. Крайне маловероятно, что они способны повлиять на функции здоровой нервной системы.

Препаратами, которые могли бы помочь в случае потребности в высокой работоспособности и концентрации внимания, являются психостимулирующие средства (иногда их называют общетонизирующими препаратами или адаптогенами). Эти лекарства повышают умственную и физическую работоспособность, и могут немного «подстегнуть усталую лошадь» — поэтому прием их может быть только кратковременным. Курсы таких препаратов иногда назначаются при астенических состояниях – весенних гиповитаминозах, восстановлении после длительных болезней и тяжелых операций.

При длительном лечении они могут вызвать лекарственную зависимость, нарушения сна, тревожность и раздражительность. Водить автомобиль во время их приема тоже опасно! 

Во время лечения психостимуляторы могут вызвать лекарственную зависимость, нарушения сна, тревожность и раздражительность. 

Психостимуляторы делятся на несколько групп:

1. Комплексы биологически активных веществ природного происхождения. К ним относятся экстракты, китайского лимонника, левзеи, элеутерококка, заманихи, женьшеня, родиолы розовой, аралии и других растений, а также препараты из неокостеневших рогов маралов и оленей (Пантокрин).
2. Препараты, содержащие естественные аминокислоты, полученные химическим способом (аргинин, аспарагин, цитруллин, треонин, глицин) — Сарженор, Когитум, Стимол, Биотредин, Глицин форте.
3. Препараты, содержащие синтетические молекулы — Сульбутиамин, Энерион, Фенотропил, Бендазол, Кофеин, Трекрезан, Метапрот.

Также к адаптогенам иногда относят витамины группы В и омега – полиненасыщенные жирные кислоты.

Что касается препаратов, используемых для лечения деменции на всех стадиях, то долгое время большие надежды возлагались на средства, содержащие экстракт листьев Гинкго Билоба (Танакан, Билобил, Гинкоум, Мемоплант). К сожалению, крупные исследования, законченные к настоящему времени, не выявили эффективности этих лекарств при возрастном снижении памяти – ни профилактической, ни лечебной.

На настоящий момент единственным веществом с доказанной эффективностью при деменции является мемантин (Акатинол Мемантин, Нооджерон, Марукса, Меманталь, Меморель, Тингрекс). Назначается препарат неврологом на длительный хронический прием. 

Сосудистые заболевания мозга и память

Л.С. Манвелов 

кандидат медицинских наук

ГУ НИИ неврологии РАМН

Понять, что такое память и где она хранится, люди пытались с давних времен. Так, древние греки считали, что информация в виде каких-то частиц попадает в мозг и оставляет отпечатки на его мягком веществе. Хранилищем памяти считали головной мозг такие выдающиеся деятели античного мира, как философ Платон и врач Гиппократ. По современным представлениям, память – это способность к сохранению и использованию полученной информации. Выдающийся отечественный физиолог И.М. Сеченов назвал память “…едва ли не самым великим чудом и животной, и, особенно, человеческой организации”. Экспериментальное изучение памяти началось только в 80-е годы XIX столетия. Современные методы исследования (психологические, нейрофизиологические, молекулярно-генетические, томография мозга и др.) позволили приблизиться к разгадке механизмов памяти. Так что острое замечание американского математика Джона фон Неймана: “О природе и механизмах памяти мы знаем не больше древних греков” несправедливо.

Известно, что память осуществляется практически всеми областями мозга, но определенные его участки играют ведущую роль. Так, для сохранности информации, полученной от органов чувств (зрения, слуха и др.), необходима бесперебойная работа затылочных, височных и теменных долей мозга.

Основными характеристиками памяти являются: длительность формирования информационных следов, прочность и длительность их удерживания, объем запомненного материала и точность его воспроизведения. Нарушение хотя бы одного из этих звеньев сказывается на всей функции памяти. По времени закрепления и сохранения материала различают два вида памяти: кратковременную и долговременную. Кратковременная память отличается быстрым запоминанием и быстрым (в течение нескольких минут) стиранием следов информации. Для долговременной памяти характерно накопление и длительное хранение информации после многократного повторения и воспроизведения.

Наиболее частыми причинами нарушения памяти являются сосудистые заболевания головного мозга, которые широко распространены. При этом основную их массу (60–70%) составляют начальные формы, при которых нарушения памяти могут быть ведущим симптомом. Главными причинами сосудистых заболеваний мозга являются артериальная гипертония и атеросклероз, причем возможны два варианта развития событий: внезапная, “как гром среди ясного неба”, сердечнососудистая катастрофа в виде инсульта, инфаркта миокарда и др. или же медленное прогрессирование страдания с появлением целого ряда симптомов, одним из которых (и нередким) является нарушение памяти.

Еще в XVII веке французский писатель моралист Жан де Лабрюер очень верно подметил: “Здоровье – это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут”. Если вы хотите сохранить активное творческое долголетие, не разделить судьбу людей, у которых снижена или даже потеряна память, не стать обузой для семьи – старайтесь соблюдать здоровый образ жизни. Известно, что многие политические деятели, писатели, артисты, добившиеся успеха в жизни, активно занимаются спортом. Признайтесь сами себе: вы ведь “загружены” не больше, чем они? Пройдет не так уж много времени систематических занятий, и вы почувствуете прилив жизненных сил, бодрости. Улучшатся память, работоспособность, настроение.

Больным артериальной гипертонией необходим постоянный прием гипотензивных средств под контролем уровня артериального давления. При высокой гипертонии не следует стремиться снизить артериальное давление до “нормы” (ниже 140/90 мм рт. ст.). Это может привести к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов, в первую очередь мозга и сердца. Достаточно снизить показатели артериального давления на  10–15% от исходного уровня. При атеросклерозе, согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, если в течение 6 месяцев уровень общего холестерина в крови при строгом соблюдении диеты остается высоким (240 мг/дл и выше), назначают препараты гипохолестеринемического действия, которые принимают длительное время. Важно также своевременно начать лечение сахарного диабета и заболеваний сердца.

При сосудистых заболеваниях мозга назначают сосудорасширяющие препараты, средства для улучшения обмена веществ в мозге, успокаивающие, противосвертывающие лекарства, витамины и др. При нарушениях памяти проводят лечение ноотропными препаратами.

Уникальными свойствами по улучшению памяти обладает препарат Билобил, представляющий сухой экстракт листьев гинкго билоба (растительное происхождение представляет важное преимущество Билобила перед другими средствами для лечения расстройств памяти). Биологически активные ингредиенты экстракта гинкго билоба способствуют улучшению кровотока в мозге и препятствуют агрегации тромбоцитов. Показано, что Билобил нормализует метаболизм мозга, оказывает антигипоксическое действие на ткани, улучшает потребление кислорода и глюкозы. Проводившиеся во многих центрах мира исследования показали, что Билобил оказывает благоприятное действие при расстройствах памяти сосудистого и иного происхождения(например, при болезни Альцгеймера), особенно сопровождающихся головокружением, шумом в ушах, нарушением сна и координации движений. Побочные эффекты при приеме Билобила достаточно редки, и это еще один фактор, позволяющий широко рекомендовать препарат даже для приема в амбулаторной практике в течение продолжительного времени (повторные курсы по 3–4 месяца).

Тренировка памяти проводится с учетом характера нарушений, особенностей личности, интеллекта больного и желания заниматься. Врач или специально подготовленный родственник (условно – “преподаватель”) проводит занятия ежедневно по 45 минут с одним 5-минутным перерывом обязательно в отдельном, тихом помещении. Курс занятий по тренировке памяти сочетается с лекарственным и другими видами лечения и продолжается в среднем два месяца. Приведем несколько вариантов занятий по тренировке памяти.
1-е задание. “Преподаватель” берет в руку несколько разноцветных, ярких предметов: ключ, пуговицу, авторучку, кольцо с камнем и т.д. и показывает их пациентам. Сначала на ладони, а затем и убрав руку, просит их назвать и описать. Записи больных сравниваются и коллективно обсуждаются. Периодически меняют предметы и увеличивают их число (от 4 до 10).
2-е задание. “Преподаватель” кладет на стол 7 ярких и крупных предметов и накрывает их платком. Затем, сняв на короткое время платок, показывает их больным, после чего вновь накрывает платком и просит их описать. Записи больных сличаются и коллективно обсуждаются. Число предметов можно увеличить до 10.
3-е задание. “Преподаватель” просит каждого больного описать на бумаге словесный портрет лечащего врача (глаза, нос, подбородок и т.д.).
4-е задание. “Преподаватель” просит больного описать обстановку (мебель) у него дома.
5-е задание. “Преподаватель” читает вслух по строфам незнакомое больному, но достаточно простое стихотворение, затем просит повторить: в 1-й день – первую строфу, во 2-й день – первую строфу и начало второй строфы, в 3-й день – повторение 1-й и 2-й строф и начало 3-й строфы и т.д.
6-е задание. “Преподаватель” на короткое время показывает больным яркий и крупный предмет, а затем, убрав его, просит описать или зарисовать по памяти.
7-е задание. Воображаемая прогулка по центральной улице города. Каждый больной должен по возможности рассказать о достопримечательных местах, описать внешний вид отдельных домов.
8-е задание. Воображаемый магазин. Каждый пациент получает задание “купить” продукты для приготовления обеда. Периодически “меню” меняется. В дальнейшем предлагается перенести занятия в реальные жизненные обстоятельства.
9-е задание (заключительное). Больной записывает вечером в дневник события минувшего дня. Безусловно, улучшение памяти зависит не только от лечащих врачей и психологов, но и от самого пациента. Необходимо преодолеть лень, апатию и скептицизм, настроиться на длительные занятия. Ведь, как говорит народная мудрость: “Без труда не выудишь и рыбку из пруда”.

© Журнал «Нервы», 2006, №4

наверх 

Как распознать опасные лекарства при старении (обновление 2019)

Сегодня мы рассматриваем пробный ресурс для гериатров: «Пивной список» лекарств, которых пожилым людям следует избегать или использовать с осторожностью.

(Технически это называется «Критерии AGS Beers® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей». Я лично считаю его списком «опасных лекарств» для пожилых людей.)

Если вы хотите знать, с какими лекарствами, в частности, пожилые люди должны быть осторожны, это список!

Теперь у меня есть хорошие и плохие новости о критериях пива.

Хорошая новость заключается в том, что они были только что обновлены и пересмотрены, поэтому Критерии Пива, опубликованные в январе 2019 года, являются настолько актуальными, насколько это возможно для этого типа руководящего документа. (Ура!)

Плохая новость заключается в том, что в этом году Американское гериатрическое общество (AGS), которое исторически делало этот список общедоступным на HealthinAging.org, не опубликовало бесплатно обновленную информацию на своей странице о критериях Пива. (Облом!)

Вместо этого они разместили уведомление: «Чтобы получить доступ к полному тексту AGS Beers Criteria ^® и связанным ресурсам, посетите GeriatricsCareOnline.org. » Оттуда товар доступен для покупки.

(Мое предложение для тех, кому действительно нужен список: подумайте о приобретении удобной карманной карты AGS Beers Criteria® 2019, которая стоит 9,99 доллара США. Или попросите своего поставщика медицинских услуг распечатать ее для вас.)

[Обновление в декабре 2020 года: я нашел PDF-копию критериев пива 2019 года, размещенную здесь.]

Я думаю, что это действительно плохо, что обычным людям стало труднее получить доступ к этому замечательному ресурсу, ну да ладно.

Независимо от того, получите ли вы доступ к полным критериям пива 2019 года, я по-прежнему считаю важным для пожилых людей и их семей, по крайней мере, знать, что этот ресурс существует, и понимать, как он может помочь сделать медицинское обслуживание пожилых людей более безопасным.

Вы обязательно должны знать, что экспертов по гериатрии и безопасности лекарств проходят очень тщательный процесс изучения исследований лекарств и обновления этого списка лекарств, которые пожилые люди должны избегать или использовать с осторожностью .

Итак, в этой статье я расскажу вам следующее:

• История критериев пива
• Что входит в критерии пива
• Как эксперты решают, что включать в критерии пива
• Как медицинские работники должны использовать критерии Пива
• Рискованные препараты, на которые я обращаю особое внимание
• Что вы можете сделать, чтобы принимать меры по обеспечению безопасности лекарств при старении

Я также рекомендую послушать этот недавний выпуск подкаста с участием гериатра Др.Майкл Штейнман, член экспертной группы, работавшей над последним обновлением критериев AGS Beers:

088– Интервью: Как избежать ненадлежащих предписаний при старении и что нужно знать о критериях пива

Если вы проведете достаточно времени с гериатрами и другими экспертами в области старения, вы очень скоро заметите, что мы тратим много времени на анализ лекарств и обдумывание того, следует ли исключить их из рецепта.

Лекарства, конечно же, основа современной медицины. Они часто являются ключом к тому, как мы справляемся с различными состояниями здоровья, будь то облегчение тревожных симптомов, снижение риска серьезных проблем со здоровьем в будущем или даже помощь организму в исправлении опасного для жизни заболевания.

Но лекарства также имеют риски и побочные эффекты.

Старение делает людей более восприимчивыми к этим недостаткам всех лекарств. И с годами гериатры заметили, что некоторые лекарства, в частности, с большей вероятностью вызывают проблемы или создают дополнительные риски.

Эти наблюдения привели к тому, что гериатр по имени Марк Бирс опубликовал в 1991 году научную статью, в которой определил несколько категорий лекарств, которые представлялись особенно опасными для обитателей дома престарелых.

Доктор Бирс на протяжении многих лет работал с различными коллегами и организациями, чтобы уточнить свой список, который вскоре расширился, чтобы рассмотреть, какие лекарства потенциально не подходят для пожилых людей, которые не обязательно достаточно слабы, чтобы находиться в домах престарелых.

Доктор.Пиво умерло в 2009 году, но его «Критерии пива» живы. С 2011 года процесс обзора и обновления списка контролируется Американским гериатрическим обществом (AGS), которое опубликовало обновления в 2012, 2015 годах и совсем недавно в январе 2019 года.

Технически это «Критерии AGS Beers® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей». Обновление 2019 здесь.

По сути, это обширный список «потенциально неподходящих лекарств», которых следует избегать или использовать с осторожностью, когда речь идет о медицинском обслуживании взрослых в возрасте 65 лет и старше.

О «потенциально неподходящих» лекарствах для пожилых людей

«Потенциально несоответствующий» означает, что для большинства пожилых людей вероятные риски использования лекарства перевешивают вероятные преимущества, особенно по сравнению с другими доступными вариантами лечения.

Важно знать, что только потому, что лекарство «потенциально неприемлемо», это не означает , что всегда «неправильно» прописывать его пожилому человеку.

Но, поскольку это более опасные лекарства для пожилых людей, важно, чтобы

• Будьте особенно осторожны перед их назначением,
• Убедитесь, что рассмотрены более безопасные альтернативы
• Подтвердите, что для конкретного пациента вероятная польза от лекарства перевешивает вероятные риски

В идеале риски, связанные с приемом лекарства, также следует обсудить с пожилым человеком и с семьей (когда семья находится в непосредственном участии).

Исследования неоднократно подтверждали, что эти более рискованные лекарства часто назначают пожилым людям, и что во многих случаях неясно, были ли объяснены риски пациентам или были предложены более безопасные альтернативы.

Что входит в критерии пива 2019 года

В последних версиях критериев Пива потенциально неприемлемые лекарства сгруппированы по категориям. Категории обновления 2019 включают:

• Лекарства, которые потенциально не подходят для большинства пожилых людей (Таблица 2)
  • Они сгруппированы по терапевтическим категориям (то есть, они указывают, для какого органа или типа состояния используется лекарство) и содержат обоснование того, почему лекарство может быть неприемлемым.
  • Рекомендация для большинства лекарств из этого длинного списка — «избегать».

• Лекарства, которые потенциально не подходят пожилым людям с определенными заболеваниями (Таблица 3)
  • Перечисленные состояния включают синдромы, более распространенные у пожилых людей (например, падения в анамнезе, делирий, деменция или когнитивные нарушения), а также конкретные диагнозы состояния здоровья (например, болезнь Паркинсона, болезнь почек, сердечная недостаточность).

• Лекарства, которые следует применять «с осторожностью» у пожилых людей (Таблица 4)
  • В этом списке указаны препараты, в отношении которых есть некоторые основания для беспокойства, но для которых доказательств еще недостаточно, чтобы их можно было включить в основной список «потенциально неприемлемых лекарств».

• У пожилых людей следует избегать клинически важных лекарственных взаимодействий (таблица 5)
  • В этом списке указаны комбинации лекарств, которые особенно распространены среди пожилых людей и могут быть особенно опасными.

• Лекарства, которых следует избегать или использовать в сниженных дозах для пожилых людей с нарушенной функцией почек (Таблица 6)
  • Поскольку снижение функции почек является обычным явлением среди пожилых людей (многие из которых могут не осознавать, что на них это влияет), в этом списке указаны лекарства, которых следует избегать, или использование в уменьшенных дозировках.

• Список «Лекарств с сильными антихолинергическими свойствами» (Таблица 7)
  • Поскольку «антихолинергические препараты» как группа упоминаются в нескольких различных таблицах в рамках критериев Бирса, в таблице 7 представлен список конкретных лекарств, которых следует избегать или использовать с осторожностью.

Критерии пива 2019 года также включают дополнительные таблицы, обобщающие изменения по сравнению с предыдущим обновлением критериев пива 2015 года.

Для обзора, пересмотра и обновления критериев Бирса Американское гериатрическое общество созывает группу экспертов, в которую входят врачи, фармацевты и медсестры, обладающие специальными знаниями в области гериатрии и обзора научной литературы.

Этот процесс проверки очень тщательный и требует времени; для обновления 2019 года группа собиралась регулярно с февраля 2016 года по май 2018 года.

За это время эксперты изучают имеющиеся научные исследования и решают, какие изменения внести в критерии пива. Они также рассматривают, как организовать и представить материал, чтобы он был наиболее полезным для клиницистов, которые являются основными предполагаемыми пользователями критериев Бирса.

Короче говоря, это очень тщательный, продуманный и основанный на фактах процесс.

Критерии пива — потрясающий ресурс при правильном использовании.

Чтобы предоставить руководство по использованию критериев Пива, AGS выпустила сопутствующую редакционную статью, написанную двумя членами экспертной комиссии: «Мудрое использование: напоминание о правильном использовании критериев пива» Американского гериатрического общества®. (Бесплатный онлайн для всех.)

В этой редакционной статье изложены эти семь ключевых принципов, которые помогут клиницистам и другим специалистам надлежащим образом использовать Критерии Бирса:

1. Лекарства, указанные в критериях AGS Beers Criteria® 2019, потенциально неуместны, не определенно неуместны.
2. Прочтите пояснения и рекомендации по каждому критерию. Приведенные здесь предостережения и рекомендации важны.
3. Понять, почему лекарства включены в критерии AGS Beers Criteria®, и соответствующим образом скорректировать свой подход к этим лекарствам.
4. Оптимальное применение критериев AGS Beers Criteria® включает выявление потенциально неподходящих лекарств и, при необходимости, предложение более безопасных нефармакологических и фармакологических методов лечения.
5. AGS Beers Criteria® должна стать отправной точкой для всестороннего процесса определения и улучшения пригодности и безопасности лекарств.
6. Доступ к лекарствам, включенным в критерии AGS Beers Criteria®, не должен чрезмерно ограничиваться предварительным разрешением и / или политиками страхового покрытия.
7. Критерии AGS Beers Criteria® применимы не во всех странах в равной степени.

Эта последняя редакционная статья полезна, но в версии 2015 года есть еще более ценные рекомендации, которые охватывают те же семь принципов, но включают дополнительную информацию. Вы можете найти его здесь:

Как использовать критерии пива AGS 2015 — Руководство для пациентов, клиницистов, систем здравоохранения и плательщиков

В частности, мне нравится, что в статье 2015 года есть раздел «Применение основных принципов для пациентов и лиц, осуществляющих уход.«

В статье 2015 года также приводятся более конкретные примеры того, как врачи могут использовать критерии Бирса.

В целом, эти передовые статьи не содержат инструкций для врачей о том, как безопасно назначать лекарства пожилым людям или как использовать критерии Бирса. Как они отмечают, критерии Бирса не предназначены для того, чтобы быть окончательным словом при назначении лекарств, а, скорее, являются важным ресурсом, который вписывается в «более широкую картину улучшения назначения лекарств для пожилых людей».

Но суть в следующем: они предлагают медицинским работникам проявлять особую осторожность при назначении этих лекарств пожилым людям, а также быть бдительными в отношении побочных эффектов, поскольку пожилые люди имеют более высокий риск их возникновения или причинения им вреда.

По данным Фонда Джона А. Хартфорда, критерии AGS Beers 2019 включают 30 отдельных лекарств или классов лекарств, которых следует избегать большинству пожилых людей, и 40 лекарств / классов лекарств, которые следует использовать с осторожностью или избегать при жизни с определенными заболеваниями / состояниями.

Все в списке пива важно, но, по правде говоря, некоторые лекарства в списке кажутся мне гораздо более важными, чем другие.

Это потому, что некоторые из этих лекарств широко используются многими пожилыми людьми, большинство из которых даже не подозревают, что принимают потенциально неподходящие лекарства. В то время как другие лекарства, такие как барбитуаты, есть в списке, но почти никогда не используются.

Итак, не копируя слишком много критериев Пива, вот краткий список опасных лекарств, которые я считаю особенно актуальными для большинства пожилых людей:

• 4 типа лекарств, влияющих на работу мозга. Они подробно перечислены в моей статье по этой теме, а также включены в таблицу 3 критериев AGS Beers 2019 года, в список лекарств, которых следует избегать людям с деменцией или когнитивными нарушениями. Их также следует избегать, когда у пожилых людей есть делирий. Они есть:
  • Антихолинергические препараты
  • Бензодиазепины
  • Небензодиазепиновые седативные средства
  • Нейролептики
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) .
  • К ним относятся распространенные безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен (торговые марки Advil и Alleve), а также нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, которые часто назначают при артрите и других болях. Я объясняю риски этих лекарств в этой статье.
• Аспирин для профилактики (для взрослых старше 70 лет, у которых НЕ было сердечного приступа, инсульта или других сердечно-сосудистых событий).
• Ингибиторы протонной помпы .
  • Это лекарства, снижающие кислотность желудка, например омепразол (Prilosec).Они не рекомендуются для хронического использования более 8 недель, если нет веских причин для продолжения.
• Лекарства, которых следует избегать или использовать с осторожностью, если в анамнезе есть падения или переломы .
  • Это важный список, поскольку падения действительно распространены среди пожилых людей.
  • Список критериев AGS 2019 Beers для этого включает:
    • Противоэпилептические средства (также известные как противосудорожные средства; они иногда используются не по прямому назначению для лечения сложных форм деменции, см. Здесь.)
    • Нейролептики
    • Бензодиазепины
    • Небензодиазепиновые седативные средства
    • Антидепрессанты
    • Опиоиды
  • Примечание : в мой собственный список лекарств, которые нужно просмотреть для предотвращения падений, я также включаю лекарства, связанные с артериальным давлением (рекомендованные рекомендациями CDC) и уровнем сахара в крови (здравый смысл; низкий уровень сахара в крови часто встречается у пожилых людей, принимающих лекарства от диабета. и определенно ассоциируется с падениями). Подробнее см. Здесь.

В критериях AGS Beers 2019 года есть и другие лекарства, о которых следует помнить. Но перечисленные выше препараты — это те, с которыми я чаще всего сталкиваюсь и стараюсь по возможности отменить их назначение.

Что вы можете сделать, если вы пожилой человек или ухаживаете за престарелым родственником?

Совет доктора Штейнмана, которым он поделился в недавнем выпуске подкаста, : будьте активны .

Несмотря на то, что у нас есть много доступной информации о том, какие лекарства опасны для пожилых людей и как более безопасно управлять лекарствами, для пожилых людей по-прежнему очень распространено неправильное назначение лекарств, а также вред от их лекарств .

Большинство поставщиков медицинских услуг действуют из лучших побуждений и заботятся. Но им также часто не хватает времени, ресурсов и поддерживающих систем, которые им необходимы, чтобы более осторожно относиться к лекарствам.

Итак, на данный момент, если вы хотите повысить свои шансы на осторожное использование лекарств, вот несколько советов:

• Просмотрите свои лекарства и попытайтесь узнать, перечислены ли они в критериях для пива. Фармацевты могут быть хорошим помощником, если вам нужна помощь в поиске этих лекарств.

• Всегда задавайте вопросы, когда назначается новое лекарство. , чтобы убедиться, что вы понимаете, почему прописано лекарство, и чтобы подтвердить, что имеет смысл продолжать прием этого лекарства. Хорошие вопросы для пожилых людей, которые стоит задать:
  • Может ли это лекарство повлиять на мое равновесие или мое мышление?
  • Внесен ли этот препарат в список критериев Пива?
  • Не могли бы вы обсудить со мной, какова ожидаемая польза от этого лекарства и каковы вероятные риски?
  • Есть ли более безопасные или немедикаментозные подходы к лечению, о которых мне следует знать?
  • Есть ли какие-либо особые побочные эффекты, на которые я должен обращать внимание?

• Попросите пересмотреть лекарства после выписки из больницы или переезда из одного медицинского учреждения в другое .Многие лекарства, прописанные во время госпитализации, могут не потребовать длительного приема.
  • Ваш обычный поставщик медицинских услуг с большей вероятностью внимательно изучит ваши лекарства после выписки, если вы попросите об этом.
  • Если у вас нет обычного поставщика медицинских услуг, вы все равно можете запросить встречу с врачом, медсестрой или фармацевтом, чтобы тщательно изучить лекарства и обсудить, будет ли каждое из них по-прежнему полезным.

• Попросите назначить регулярные обзоры приема лекарств у вашего поставщика медицинских услуг .Большинство экспертов рекомендуют пожилым людям регулярно пересматривать лекарства.
  • Я предлагаю ежегодные обзоры лекарств, особенно для пожилых людей, которые принимают какие-либо лекарства, перечисленные в критериях Пива, или которые принимают более 5 лекарств.
  • Я расскажу о пятиэтапном процессе, который поможет вам подготовиться к полезному обзору лекарств.

• Регулярно спрашивайте о снятии описания . Помните, что когда дело доходит до пожилых людей и лекарств, меньше значит лучше.Отмена предписания означает сокращение или прекращение приема лекарств, которые могут быть бесполезными или могут причинить вред, для поддержания или улучшения качества жизни.
  • Подробнее о назначении см. В этой статье, которая включает ссылки на серию отличных руководств для потребителей, которые помогут пожилым людям обсудить отмену назначения бензодиазепинов, НПВП, ингибиторов протонной помпы, антипсихотических средств и многого другого.
  • Депрескрипция гораздо чаще возникает, когда об этом спрашивают пожилые люди и семьи. Так что спрашивайте!

Я знаю, что может показаться немного сложным начинать задавать много вопросов о ваших лекарствах или лекарствах ваших пожилых родителей.

Я также знаю, что, хотя многие медицинские работники будут приветствовать ваши вопросы и будут рады видеть, что вы участвуете в вашем лечении, другие могут доставить вам неприятности, потому что они заняты или, может быть, они просто не привыкли думать что они прописывают.

Тем не менее, я хочу призвать вас сделать это в любом случае! Да, это может быть немного лишней работой, но на карту поставлено ваше здоровье и безопасность. (Плюс ваш кошелек, из которого вы оплачиваете все доплаты.)

Многим пожилым людям необходимо принимать лекарства.И многие из них принимают на лекарств больше, чем действительно необходимо .

Вам не обязательно быть одним из них.

Теперь вы знаете о критериях AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. Вы знаете, что каждые несколько лет высококлассная команда экспертов изучает медицинскую литературу и составляет тщательно подобранный список лекарств, которых пожилым людям следует избегать или использовать с осторожностью.

Даже если вы не получили копию самых последних критериев AGS Beers Criteria, вы можете следовать приведенным выше рекомендациям.

Узнайте, включены ли какие-либо из ваших лекарств в Критерии Пива. Спросите об альтернативах. Регулярно пересматривайте лекарства. По возможности приобретайте лекарства, отпускаемые по рецепту

Приложив немного усилий, я знаю, что вы значительно повысите вероятность того, что какие бы лекарства вы или ваш старший родственник ни принимали, действительно служат вашему здоровью и не подвергают вас ненужному риску.

Вопросы или комментарии? Пожалуйста, разместите их ниже.

И не забудьте послушать мое интервью с доктором.Майкл Штайнман. Он действительно является одним из ведущих национальных экспертов по этой теме, так что у него есть чему поучиться!

088– Интервью: Как избежать ненадлежащих предписаний при старении и что нужно знать о критериях пива

Обновление, декабрь 2019 г .: читатель нашел в Интернете копию критериев пива 2019 года! Посмотреть здесь.

5 основных причин проблем со сном при старении и проверенные способы лечения бессонницы

Что делать, если пожилой человек жалуется на плохой сон по ночам?

Эксперты считают, что «нормальное старение» вносит некоторые изменения в сон.(См. Этот пост, чтобы узнать больше о том, как сон меняется с возрастом.) В основном пожилые люди, как правило, засыпают раньше вечером и, как правило, спят менее глубоко, чем в молодости.

Так что, вероятно, нереально ожидать, что по мере взросления вы будете спать так же долго или крепко, как в молодости.

Тем не менее, хотя старение само по себе действительно влияет на сон, у пожилых людей также довольно часто возникают проблемы со здоровьем, которые могут вызывать нарушения сна. Поэтому, когда ваши старшие родственники говорят, что они плохо спят, вы должны помочь им проверить это.Понимание того, что происходит, всегда является первым шагом к возможности улучшить ситуацию.

И помните, достаточное количество качественного сна помогает поддерживать здоровье мозга, физическое здоровье и настроение.

Недавно я провел небольшое исследование, чтобы определить основные причины проблем со сном у пожилых людей. В этой статье я поделюсь тем, что узнал. Я также расскажу вам о том, какие подходы доказали свою эффективность при лечении бессонницы и проблем со сном у пожилых людей.

И последнее, но не менее важное: если вы (или ваш старший родственник) испытали очень распространенную комбинацию пробуждения, чтобы пописать ночью, и проблем со сном, я настоятельно рекомендую послушать этот эпизод подкаста, в котором есть гериатр, который является экспертом в этом : 092- Интервью: Решение проблемы ночного мочеиспускания и бессонницы у пожилых людей.

1. Проблемы со сном из-за основной болезни. Хотя пожилые люди часто страдают так называемыми «первичными» нарушениями сна, многие проблемы со сном, которые они испытывают, являются «вторичными» проблемами сна, то есть они вторичны по отношению к основному заболеванию, основные симптомы которого не связаны со сном.

Общие состояния здоровья, которые могут нарушить сон у пожилых людей, включают:

• Заболевания сердца и легких, влияющие на дыхание, например сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая вызывает симптомы изжоги и на которую может повлиять обильный прием пищи поздно ночью
• Болезненные состояния, включая остеоартроз
• Проблемы с мочеиспусканием, вызывающие мочеиспускание в ночное время; это может быть вызвано увеличенной простатой или гиперактивным мочевым пузырем
• Проблемы с настроением, такие как депрессия и беспокойство
• Нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера и Паркинсона
• Побочные эффекты лекарств

Если пожилой человек плохо спит, важно убедиться, что одно из этих распространенных состояний не усугубляет проблему.Лечение основной проблемы — например, невылеченной ночной боли — часто может улучшить сон. Также полезно поговорить с фармацевтом обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, чтобы убедиться, что они не вызывают бессонницу.

Болезнь Альцгеймера и связанные с ней деменции требуют особого внимания, когда дело касается сна, о чем я пишу в этом посте: «Как справиться со сном при деменции».

2. Храп, апноэ во сне и другие формы нарушений дыхания во сне. Расстройства дыхания, связанные со сном («SRBD»; его также иногда называют нарушением дыхания во сне) — это общий термин, охватывающий спектр проблем, связанных с тем, как люди дышат во время сна.

Апноэ во сне — это распространенное заболевание, которое важно диагностировать, поскольку оно связано со многими другими проблемами со здоровьем (особенно у взрослых среднего возраста). При апноэ во сне у человека бывают частые паузы в дыхании во время сна. Наиболее распространенной формой является обструктивное апноэ во сне (СОАС), при котором паузы дыхания возникают из-за препятствий в дыхательных путях.OSA часто ассоциируется с храпом. Менее распространенной формой является центральное апноэ во сне, при котором паузы дыхания связаны с изменениями в головном мозге.

Насколько это распространено : Вероятность нарушения дыхания во сне повышается с возрастом. Это также чаще встречается у мужчин и людей с избыточным весом. В одном исследовании с участием 827 здоровых пожилых людей в возрасте 68 лет было обнаружено, что 53% имеют признаки SRBD, а 37% соответствуют критериям значительного апноэ во сне. Интересно, что большинство участников не жаловались на чрезмерную сонливость.

Почему это проблема: Исследования показали, что нелеченый ОАС связан с плохими результатами для здоровья, включая повышение смертности, инсульта, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Однако исследования также показывают, что эти ассоциации наиболее сильны у людей в возрасте 40-70 лет и слабее у пожилых людей. У пожилых людей с симптоматическим СОАС лечение может уменьшить дневную сонливость и улучшить качество жизни.

Что делать, если вы обеспокоены : Справочное руководство.На странице org, посвященной апноэ во сне, есть полезный список общих симптомов и факторов риска апноэ во сне. Вы также можете спросить врача о дальнейшем обследовании, если заметили сильную дневную сонливость. Для постановки диагноза вам необходимо пройти полисомнографию (объективное тестирование сна) либо в лаборатории сна, либо с помощью домашнего набора для тестирования сна.

Независимо от того, поставите ли вы официальный диагноз SRBD, отказ от алкоголя (и, возможно, других седативных средств), скорее всего, поможет.

3. Синдром беспокойных ног (СБН). Это состояние вызывает ощущение зуда, ползания мурашек или беспокойства, когда человек пытается заснуть. Симптомы неприятны, но обычно безболезненны и улучшаются при движении. Точные биологические основы этой проблемы остаются плохо изученными, но, похоже, они связаны с уровнями дофамина и железа в головном мозге. Считается, что это , а не связано с нейродегенерацией.

Насколько распространено это заболевание : Исследования показывают, что 5-15% населения в целом соответствуют критериям СБН, но только 2.Считается, что у 5% людей есть клинически тяжелые симптомы. Плохое здоровье, пожилой возраст, низкий уровень железа и принадлежность к женскому полу являются факторами риска. Он также имеет тенденцию передаваться по наследству.

Почему это проблема: RLS ассоциируется с депрессией, тревогой и бессонницей во сне. Также может ухудшиться при приеме некоторых лекарств.

Что делать, если вы обеспокоены: Прочтите RLS (страница Helpguide.org кажется очень хорошей), а затем поговорите с врачом. Как правило, полисомнография не требуется, но, вероятно, вам следует проверить на низкий уровень железа.Вы можете прочитать о возможных немедикаментозных и фармакологических вариантах лечения на Helpguide.org.

4. Периодические движения конечностей во время сна (PLMS) . Это состояние нелегко поддается лечению, но я перечисляю его, поскольку обнаружил, что оно встречается гораздо чаще, чем я предполагал. PLMS вызывает прерывистые движения во время сна, обычно в нижних конечностях. Это может повлиять на пальцы ног, лодыжки, колени или бедра. Движения могут разбудить человека, а могут и не разбудить; они могут раздражать партнера по постели.

Насколько это распространено : Исследования показывают, что 45% пожилых людей используют PLMS.Многие из таких пожилых людей в остальном здоровы. Однако, PLMS также часто ассоциируется с другими проблемами сна, такими как беспокойные ноги и апноэ во сне. Эксперты считают, что люди редко испытывают клинически значимые нарушения сна исключительно из-за PLMS.

Это проблема? PLMS может быть проблемой в основном потому, что она связана с другими проблемами со сном. Большинство людей, знакомых с PLMS, не замечают этого, хотя некоторые находят это надоедливым.Лишь в нескольких исследованиях пытались лечить изолированные PLMS, и неясно, существует ли надежный способ лечения. В своих рекомендациях 2012 года по лечению синдрома беспокойных ног и PLMS Американская академия медицины сна пришла к выводу, что «недостаточно доказательств» для рекомендации фармакологического лечения.

5. Бессонница. Бессонница означает трудности с засыпанием или засыпанием, несмотря на возможность сделать это (например, в постели), а также снижение дневной функции из-за этого.Я считаю, что это дедушка всех проблем со сном, потому что он затрагивает очень многих людей среднего и старшего возраста.

Насколько это распространено : Очень часто, и становится еще более распространенным с возрастом. Одно исследование показало, что 23-24% пожилых людей сообщают о симптомах бессонницы.

Почему это проблема : Бессонница ассоциируется с тревогой, депрессией, усталостью, ухудшением качества жизни, когнитивным спадом и множеством других худших долгосрочных последствий для здоровья.

Что делать, если вы обеспокоены: Главное, что нужно сделать, — это оценить проблему, отслеживая сон и используя журнал сна. А потом обратитесь за помощью. Для пожилых людей особенно важно, чтобы , а не , просто полагались на вещества, отпускаемые по рецепту или без рецепта (например, алкоголь, безрецептурные таблетки), которые помогают уснуть. Это потому, что все эти вещества ухудшают работу мозга и увеличивают риск снижения когнитивных функций. (См. Более подробную информацию в разделе «4 типа медикаментов, замедляющих работу мозга, которых следует избегать, если вы беспокоитесь о памяти».)

Бессонница — очень частая жалоба среди членов семьи и пожилых людей. К счастью, исследования показали, что бессонницу можно эффективно лечить, хотя это часто требует времени и усилий.

Почему седативные средства — это не лучший вариант и проверенные способы их снижения

Прежде чем я перейду к рекомендуемым методам лечения, позвольте мне сказать еще раз: вам следует использовать седативные препараты только в крайнем случае. Это потому, что большинство лекарств, вызывающих сонливость, вредны для работы мозга как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Бензодиазепины, такие как лоразепам, алпразолам, диазепам и темазепам (ативан, ксанакс, валиум и ресторил), также вызывают привыкание. Отучить людей от этих препаратов может потребовать много работы, но исследования доказали, что это возможно.

Например, в этом рандомизированном контрольном исследовании многие пожилые люди, которые принимали бензодиазепины для сна (средняя продолжительность приема составила 19 лет.3 года!) Смогли снизить дозу снотворного. 63% прекратили прием лекарств через 7 недель. (Ага!)

Кроме того, по моему личному опыту, становится чрезвычайно трудным, когда у человека начинает развиваться деменция, такая как болезнь Альцгеймера, потому что тогда его поведение и мышление могут значительно ухудшиться, если он будет немного недосыпать или беспокоиться. (В краткосрочной перспективе почти каждый, кто перестает принимать седативные средства, должен испытывать небольшое дополнительное беспокойство, пока организм адаптируется к тому, чтобы быть без них.) Но если позволить им продолжать использовать их бензодиазепин, это ставит нас в тупик, потому что это также мешает им иметь наилучшую возможную функцию мозга, связано с более быстрым снижением когнитивных функций и увеличивает риск падения.

Надеюсь, вы понимаете, к чему я клоню. Если вы или кто-то из ваших близких принимаете бензодиазепины от сна или беспокойства, и вы не имеете дело с диагнозом деменции, сейчас самое время поработать и попытаться отказаться от этих лекарств . (Если вы имеете дело с диагнозом деменции, вам все равно следует обратиться к врачам за помощью, пытаясь сократить употребление этих препаратов, но все будет сложнее.По-прежнему часто возможно хотя бы уменьшить используемые дозы.)

Ключом к успешному прекращению приема седативных препаратов во время сна является очень медленное снижение дозы препарата под наблюдением врача, а также добавление когнитивно-поведенческой терапии или других подходов, улучшающих сон, если это возможно.

Для получения дополнительной информации по этой теме и удобных (и проверенных исследованиями) раздаточных материалов для потребителей, которые помогают пожилым людям отказаться от бензодиазепинов, см. «Как вы можете помочь кому-то остановить прием Ативана». В этой статье также рассматривается вопрос о том, можно ли пожилым людям когда-либо принимать бензодиазепины.

Теперь давайте рассмотрим несколько проверенных подходов к улучшению сна у пожилых людей.

Проверенные способы лечения бессонницы у пожилых людей:

• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I). Это означает специальную терапию, которая помогает человеку избегать негативных стереотипов мышления, способствующих бессоннице, наряду с регулярными привычками сна, методами релаксации и другими поведенческими методами, улучшающими сон. У него хороший послужной список в исследованиях, о которых недавно писала газета «Нью-Йорк Таймс».Новое исследование также подтвердило, что КПТ-I также приносит пользу людям, страдающим бессонницей в сочетании с другими медицинскими или психическими заболеваниями.
  • CBT-I можно проводить лично, а также эффективен, если проводится через онлайн-программы . Две онлайн-программы с доказанной клинической эффективностью — это Sleepio (см. Исследование здесь) и SHUTi.
  • CBT-I может включать в себя несколько методов, таких как контроль стимулов и терапия ограничения сна. На этой странице клиники Мэйо есть хороший список конкретных компонентов поведенческой терапии, которые могут быть включены в КПТ-I при бессоннице.

• Краткое поведенческое лечение бессонницы (BBTI) . Это более короткий вариант CBT-I; он рассчитан на доставку в течение 4 недель. Он также имеет хороший послужной список в исследованиях.

• Медитация осознанности . Рандомизированное контрольное исследование, опубликованное в апреле 2015 года, показало, что медитация осознанности более эффективна, чем «гигиена сна», для улучшения сна пожилых людей с различными нарушениями сна. Пожилые люди, которым была поручена внимательность, прошли еженедельный двухчасовой групповой курс из 6 занятий.
  • Часто доступны местные очные курсы для обучения внимательности; ищите в Интернете, чтобы найти ближайший к вам. Они также могут быть доступны в некоторых центрах для пожилых людей.
  • Онлайн-версия курса, использованного в исследовании, доступна здесь.
  • Несколько приложений для смартфонов предлагают помочь людям с внимательностью. Они рассмотрены в научной литературе здесь. Я лично использовал Headspace в прошлом, и он мне понравился.

• Упражнение .Упражнения часто рассматриваются как средство от бессонницы, но доказательства кажутся слабее, чем для КПТ-I. В обзорной статье, опубликованной в 2012 году, сделан вывод о том, что эффект умеренный. Более недавнее рандомизированное исследование по сравнению КПТ-I и тай-чи при бессоннице у пожилых людей показало, что КПТ-I более эффективна.
  • Хотя упражнения, очевидно, очень важны для здоровья, не полагайтесь на них как на основной способ решить проблемы со сном.
  • Также возможно, что упражнения могут помочь от бессонницы, но небольшое увлекательное исследование, опубликованное в NY Times, показало, что у людей с хронической бессонницей может потребоваться несколько месяцев, чтобы физические упражнения повлияли на сон.

Существуют ли безопасные и эффективные лекарства или добавки?

Бензодиазепиновые препараты и снотворные, такие как золпидем (торговая марка Ambien), определенно опасны для пожилых людей, поскольку они ослабляют функцию мозга и ухудшают баланс. Если вы или ваш любимый человек зависите от таких лекарств, чтобы уснуть, я рекомендую вам помочь снизить их дозу, как описано выше. Большинство пожилых людей могут научиться спать без этих лекарств, хотя может потребоваться небольшое усилие, чтобы отказаться от них и научиться засыпать без них.

Многие безрецептурные лекарства, вызывающие у людей сонливость, также являются проблемой, потому что большинство из них являются «холинолитиками», что означает, что они влияют на ключевой нейромедиатор, называемый ацетилхолином. Очень часто используемыми холинолитиками являются дифенгидрамин (торговая марка Бенадрил), седативный антигистамин, который входит в состав большинства ночных анальгетиков, но многие лекарства, отпускаемые по рецепту, также являются холинолитиками.

Пожилым людям следует быть очень осторожными при частом использовании холинолитиков для сна или вообще от чего-либо.Это потому, что они ухудшают функцию мозга, и на самом деле хроническое употребление этих лекарств связано с развитием болезни Альцгеймера и других деменций. (Подробнее об этом см. В разделе «7 распространенных лекарств, токсичных для вашего мозга».)

Практически все седативные средства включены в критерии Пива Американского гериатрического общества для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей.

Итак, этих лекарств следует избегать, если возможно.

Вот несколько лекарств, которые кажутся менее опасными и иногда используются:

• Мелатонин: Мелатонин — это гормон, участвующий в цикле сна и бодрствования.Исследование 2007 года показало, что мелатонин улучшает сон пожилых людей и, по-видимому, не связан с какими-либо симптомами отмены. Однако в США мелатонин продается как плохо регулируемая добавка, и исследования показали, что коммерчески продаваемые добавки часто имеют сомнительное качество и чистоту. Так что здесь мелатонин может работать менее надежно, чем в Европе.
• Рамелтеон : Рамелтеон — синтетический препарат, имитирующий действие мелатонина. Исследование 2009 года показало, что рамелтеон не нарушает ночного баланса или памяти у пожилых людей.Однако его эффективность была поставлена ​​под сомнение; метаанализ 2014 г. пришел к выводу, что клинический эффект оказался «небольшим».
• Тразодон: Тразодон — старый слабый антидепрессант, обладающий легким седативным действием. Гериатры уже давно используют его в качестве «снотворного», так как он не обладает холинолитическим действием и менее опасен, чем альтернативы. Небольшое исследование 2014 года показало, что тразодон улучшает сон у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Для подробного и технического обзора лекарств для сна у пожилых людей эта статья хороша: Обзор безопасности и эффективности лекарств для сна у пожилых людей.

И снова, если вас или вашего старшего родственника беспокоит необходимость помочиться ночью, я также хочу порекомендовать этот эпизод подкаста BHWA: 092 — Интервью: Решение проблемы ночного мочеиспускания и бессонницы в старении.

Теперь, когда мы рассмотрели основные причины проблем со сном у пожилых людей и некоторые проверенные способы лечения бессонницы, я хотел бы получить известие от вас.

Какие проблемы со сном вас беспокоят? И что помогло вам их улучшить?

Для получения информации об оценке и лечении проблем со сном у людей с болезнью Альцгеймера или другими деменциями см. Эту статью: Как справиться с проблемами сна при деменции.

Внимание! Эти 10 препаратов могут вызвать потерю памяти

7. Гипертонические препараты (бета-адреноблокаторы)

Почему они прописаны: Бета-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и понижают кровяное давление и обычно назначаются при высоком кровяном давлении, застойной сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма. Они также используются для лечения боли в груди (стенокардии), мигрени, тремора и, в виде глазных капель, некоторых типов глаукомы.

Примеры: Атенолол (Tenormin), карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor, Toprol), пропранолол (Inderal), соталол (Betapace), тимолол (Timoptic) и некоторые другие препараты, химические названия которых заканчиваются на «-olol».

Как они могут вызвать потерю памяти: Считается, что бета-блокаторы вызывают проблемы с памятью, вмешиваясь («блокируя») в действие основных химических посредников в головном мозге, включая норадреналин и адреналин.

Альтернативы: Для пожилых людей бензотиазепиновые блокаторы кальциевых каналов, еще один тип лекарств от кровяного давления, часто более безопасны и эффективны, чем бета-адреноблокаторы.Если бета-блокатор используется для лечения глаукомы, я рекомендую поговорить с вашим лечащим врачом о возможном использовании вместо него ингибитора карбоангидразы, такого как дорзоламид (Trusopt).

8. Снотворные (небензодиазепиновые седативные и снотворные средства)

Почему их прописывают: Эти лекарства, которые иногда называют препаратами «Z», используются для лечения бессонницы и других проблем со сном. Также их назначают при легком беспокойстве.

Примеры: Эсзопиклон (Lunesta), залеплон (Sonata) и золпидем (Ambien).

Как они могут вызвать потерю памяти: Хотя они молекулярно отличаются от бензодиазепинов (см. № 1 выше), они действуют на многие из одних и тех же проводящих путей мозга и химических посредников, вызывая аналогичные побочные эффекты и проблемы с зависимостью и абстиненцией.

Препараты «Z» также могут вызывать амнезию и иногда вызывать опасное или странное поведение, такое как приготовление еды или вождение автомобиля — без воспоминаний о событии после пробуждения.

Альтернативы: Существуют альтернативные лекарственные и немедикаментозные методы лечения бессонницы и беспокойства, поэтому обсудите варианты со своим врачом.Мелатонин, например, в дозах от 3 до 10 мг перед сном, иногда помогает восстановить здоровый режим сна.

Перед тем, как прекратить прием этих снотворных или уменьшить их дозу, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Внезапная абстиненция может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому медицинский работник всегда должен контролировать процесс.

9. Лекарства от недержания (холинолитики)

Почему они прописаны: Эти лекарства используются для облегчения симптомов гиперактивного мочевого пузыря и уменьшения эпизодов позывов к мочеиспусканию, таких внезапных и сильных, что вы часто не можете вовремя добраться до туалета.

Примеры: Дарифенацин (Enablex), оксибутинин (Ditropan XL, Gelnique, Oxytrol), солифенацин (Vesicare), толтеродин (Detrol) и троспиум (Sanctura). Другой продукт оксибутинина, окситрол для женщин, продается без рецепта.

Как они могут вызвать потерю памяти: Эти препараты блокируют действие ацетилхолина, химического посредника, который обеспечивает все виды функций в организме. В мочевом пузыре холинолитики предотвращают непроизвольные сокращения мышц, контролирующих отток мочи.В головном мозге они подавляют активность центров памяти и обучения. Риск потери памяти повышается, если препараты принимаются более короткого времени или используются с другими холинолитиками.

Исследование оксибутинина ER, проведенное в 2006 году, например, показало, что его влияние на память сопоставимо с примерно 10-летним когнитивным старением. («Другими словами, — как выразился ведущий автор исследования, — мы превратили этих людей из 67-летних в 77-летних»).

Пожилые люди особенно уязвимы к другим побочным эффектам холинолитиков, включая запор (который, в свою очередь, может вызвать недержание мочи), помутнение зрения, головокружение, беспокойство, депрессию и галлюцинации.

Альтернативы: В качестве первого шага важно убедиться, что вам поставили правильный диагноз. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы узнать, могут ли симптомы недержания мочи быть вызваны другим заболеванием (например, инфекцией мочевого пузыря или другой формой недержания мочи) или лекарством (например, лекарством от кровяного давления, диуретиком или миорелаксантом).

Как только они будут исключены, я бы порекомендовал попробовать несколько простых изменений образа жизни, например, сократить употребление кофеиносодержащих и алкогольных напитков, меньше пить перед сном и выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц таза, которые помогают контролировать мочеиспускание.

Если эти подходы не сработают, попробуйте подгузники, прокладки или ежедневные прокладки для взрослых, которые можно купить где угодно. Их можно удобно (и незаметно) носить под повседневной одеждой и практически исключить риск неприятных происшествий. По моему опыту, многие пациенты не хотят пробовать этот подход, но, преодолев первоначальное препятствие, предпочитают его из соображений безопасности и душевного спокойствия.

Исправление: В более ранней версии этой статьи ошибочно предполагалось, что мирабегрон (Myrbetriq), одобренный FDA в прошлом году для лечения гиперактивного мочевого пузыря, является антихолинергическим препаратом; Фактически, он относится к новому классу лекарств, называемых агонистами бета-3-адренорецепторов, и не ожидается, что он вызовет потерю памяти, наблюдаемую при приеме холинолитиков.В настоящее время нет данных, описывающих влияние Мирбетрика на познавательные способности.

Спросите у фармацевта

Информация, содержащаяся в колонке «Спросите фармацевта», подготовленной доктором Армоном Б. Нилом-младшим, предназначена для того, чтобы помочь отдельным лицам и их семьям стать более информированными об использовании и взаимодействии лекарств и стать более эффективными потребителями медицинских услуг. Любые предоставленные советы или информация не должны использоваться вместо личной консультации с квалифицированным медицинским специалистом.

10.Антигистаминные препараты (первое поколение)

Почему они прописаны: Эти лекарства используются для облегчения или предотвращения симптомов аллергии или простуды. Некоторые антигистаминные препараты также используются для предотвращения укачивания, тошноты, рвоты и головокружения, а также для лечения беспокойства или бессонницы.

Примеры: Бромфенирамин (Диметан), карбиноксамин (Клистин), хлорфенирамин (Хлор-Триметон), клемастин (Тавист), дифенгидрамин (Бенадрил) и гидроксизин (Вистарил).

Как они могут вызвать потерю памяти: Эти лекарства (отпускаемые по рецепту и без рецепта) подавляют действие ацетилхолина, химического посредника, который выполняет широкий спектр функций в организме. В головном мозге они подавляют активность центров памяти и обучения, что может привести к потере памяти.

Альтернативы: Антигистаминные препараты нового поколения, такие как лоратадин (Кларитин) и цетиризин (Зиртек), лучше переносятся пожилыми пациентами и не представляют такого же риска для памяти и познания.

Лекарство от ухудшения памяти — CRCNJ

23 января, 2019 автор crcnj

Хотел бы я сказать вам, что у нас есть волшебная таблетка для лечения нарушения памяти, но у нас нет. Переменные, которые, как известно, способствуют здоровому старению мозга, включают: диету, упражнения, сон, когнитивную стимуляцию, социальную стимуляцию и снижение стресса. Итак, при любых обстоятельствах эти факторы образа жизни важны.

Многочисленные состояния могут вызывать или имитировать симптомы деменции (глобальное снижение когнитивных функций), только некоторые из них могут быть обратимыми, например, дефицит витамина B12 или недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз). Существует также ряд рецептурных и безрецептурных лекарств, принимаемых при других состояниях, которые могут нарушить или вызвать потерю памяти. Алкоголь, табак, недосыпание, депрессия и стресс, травмы головы, инсульт и другие нейродегенеративные заболевания также могут влиять на память.Правильный диагноз важен для лечения и планирования. Кроме того, обычно существует более одной причины нарушения, и поэтому каждую следует распознать и устранить.

Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции у пожилых людей. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера клетки мозга умирают, и связи между клетками теряются. Это вызывает когнитивные симптомы, такие как потеря памяти, замешательство и проблемы с мышлением и рассуждением. Хотя существующие лекарства не могут вылечить болезнь Альцгеймера или остановить ее прогрессирование, эти лекарства могут на некоторое время уменьшить некоторые симптомы у некоторых людей.

Существует два типа лекарств, которые были одобрены FDA для лечения памяти и других форм когнитивных нарушений, вызванных основной болезнью Альцгеймера. Это ингибиторы холинэстеразы (Арисепт, Экселон, Разадин) и мемантин (Наменда). Намзарик, новейшее лекарство, представляет собой комбинацию обоих типов лекарств.

Ингибиторы холинэстеразы работают, не позволяя ферменту холинэстеразе выводить ацетилхолин из синапсов или пространства между нейронами.Идея состоит в том, что при сохранении большего количества ацетилхолина в головном мозге функция памяти будет лучше сохранена, поскольку известно, что ацетилхолин важен для функционирования памяти. Ингибиторы холинэстеразы обычно назначают даже людям с очень легкими симптомами, имеют тенденцию к слабому профилю побочных эффектов и могут приносить некоторую пользу в течение определенного периода времени. Пациентам назначают только один из этих трех вариантов за раз.

Мемантин является антагонистом рецепторов NMDA и действует, предотвращая попадание кальция в нейрон и вызывая каскад повреждающих событий.Поскольку это лекарство действует по другому механизму, пациентам может быть назначен мемантин в дополнение к ингибитору холинэстеразы по мере прогрессирования симптомов. Мемантин также имеет слабый профиль побочных эффектов и может приносить умеренную пользу пациентам.

К сожалению, ни одно из доступных в настоящее время лекарств не помогает предотвратить основной процесс заболевания — образование зубного налета и клубков в головном мозге, который возникает при болезни Альцгеймера. Таким образом, даже если пациент принимает эти лекарства, симптомы будут продолжать прогрессировать.Хотя некоторые из этих препаратов встречаются реже, они могут также вызывать побочные эффекты, такие как возбуждение, сухость во рту, сонливость, тремор, падение или запор. Перед тем, как начать прием любого нового лекарства, важно, чтобы ваш врач и фармацевт были осведомлены обо всех принимаемых в настоящее время лекарствах, чтобы убедиться, что лекарства не взаимодействуют друг с другом. Также полезно внимательно изучить планы Medicare Part D в отношении покрытия лекарств от болезни Альцгеймера.

Есть множество фармацевтических компаний, работающих над разработкой и исследованием потенциально новых методов лечения, которые остановят прогрессирование образования налета и / или клубков.В конечном итоге путь к эффективному лечению лежит через клинические испытания. Многие из этих экспериментальных методов лечения нацелены на людей с легкими симптомами и ранней стадией заболевания, но доступны испытания для средней и более поздней стадии болезни. Мы узнали, что чем раньше мы сможем идентифицировать пациентов для вмешательства, тем больше вероятность того, что это повлияет на прогрессирование заболевания.

CRCNJ (CRCNJ) в Спрингфилде предлагает доступ к таким испытаниям, а также к клинической диагностике и планам лечения.Мы рады предложить способы получения амилоидных ПЭТ-сканирований, передовых технологий, используемых для определения наличия амилоидных бляшек в головном мозге. Большинство наших услуг покрывается программой Medicare или предоставляется пациентам бесплатно в рамках спонсируемых исследований. Свяжитесь с CRCNJ: www.thecrcnj.com или 973-850-4622.

Как справиться с потерей памяти | FDA

Español

У всех время от времени бывают небольшие провалы в памяти.Сегодня вы не можете найти ключи от машины, а на следующий день пропадают очки для чтения.

Обычно это просто признаки нормального мозга, который постоянно расставляет приоритеты, сортирует, хранит и извлекает все типы информации. Но как узнать, что потеря памяти является ненормальной и должна быть оценена медицинским работником? Вот несколько вопросов, на которые стоит обратить внимание:

• Нарушает ли потеря памяти повседневную жизнь, например, вождение, балансировку чековой книжки и поддержание личной гигиены?
• Как часто случаются провалы в памяти? Одно дело — время от времени забывать, где припарковали машину, но это ненормально — регулярно забывать назначенное место для парковки или пропускать встречи снова и снова.Часто заметны провалы в памяти, потому что они мешают повседневной жизни.
• Что забывают? У большинства людей возникают проблемы с запоминанием некоторых деталей разговора, но забвение всего разговора может сигнализировать о проблеме. Другие тревожные сигналы: забывают имя близкого друга или родственника, часто повторяются или задают одни и те же вопросы в одном разговоре.
• Есть признаки неразберихи? Серьезные провалы в памяти могут привести к тому, что люди могут потеряться в знакомом месте или положить что-то в неподходящее место, потому что они не могут вспомнить, куда это идет (например, ключи от машины в холодильнике).
• Ухудшается потеря памяти? Если вы чувствуете, что со временем забываете все больше и больше, вам следует пройти обследование у медицинского работника.

Что вызывает потерю памяти?

Все, что влияет на познание — процесс мышления, обучения и запоминания — может повлиять на память. Врачи используют комбинацию стратегий, чтобы лучше понять, что происходит, говорит Ранджит Мани, доктор медицины, невролог из отдела неврологических продуктов FDA.

Врачи оценивают потерю памяти, собирая историю болезни, задавая вопросы для проверки умственных способностей, проводя физическое и неврологическое обследование, а также выполняя анализы крови и мочи.Визуализация головного мозга — либо компьютерная аксиальная томография (CAT), либо магнитно-резонансная томография (МРТ) — может помочь выявить инсульты и опухоли, которые иногда могут вызывать потерю памяти.

«Цель состоит в том, чтобы исключить потенциально обратимые факторы и определить, вызвана ли потеря памяти более серьезным заболеванием мозга», — говорит Мани.

Некоторые причины потери памяти могут возникать вместе или по отдельности:

• Лекарства , которые могут влиять на память, включают снотворные, отпускаемые без рецепта (OTC), и рецептурные снотворные, безрецептурные антигистаминные препараты, успокаивающие лекарства, антидепрессанты, некоторые лекарства, применяемые для лечения шизофрении, и обезболивающие, применяемые после хирургических операций.
• Сильное употребление алкоголя может вызвать дефицит витамина B1 (тиамин), который может нанести вред памяти. Алкоголь и запрещенные наркотики могут изменять химические вещества в мозгу и влиять на память.
• Стресс , особенно из-за эмоциональной травмы, может вызвать потерю памяти. В редких, крайних случаях может развиться состояние, называемое психогенной амнезией. «Это может привести к тому, что кто-то заблудится, заблудившись, не в силах вспомнить свое имя, дату рождения или другую основную информацию», — говорит Мани.«Обычно это разрешается само по себе».
• Депрессия , которая часто встречается при старении, вызывает недостаток внимания и внимания, что может повлиять на память. «Обычно лечение депрессии улучшает настроение, а также могут улучшиться проблемы с памятью», — говорит Мани.
• Удар по голове может вызвать потерю сознания и потерю памяти. «Потеря памяти в результате одного эпизода травмы головы обычно не меняется или постепенно улучшается, но не хуже», — говорит Мани.Однако повторные травмы головы, как у боксеров и футболистов, могут привести к прогрессирующей потере памяти и другим последствиям.
• Люди с ВИЧ, туберкулезом, сифилисом, герпесом, и другими инфекциями оболочки или вещества головного мозга могут испытывать проблемы с памятью.
• Недостаточная или сверхактивная щитовидная железа может мешать запоминанию недавних событий.
• Отсутствие качественного сна может повлиять на память.
• Дефицит витаминов B1 и B12 может повлиять на память, и его можно лечить с помощью таблеток или инъекций.

В рамках нормального процесса старения некоторым людям может быть труднее вспомнить некоторые типы информации, например имена людей.

Однако легкое когнитивное нарушение — это состояние, характеризующееся дефицитом памяти, превышающим ожидаемый для данного возраста, но недостаточным для нарушения повседневной активности.

Самая серьезная форма потери памяти — деменция. При деменции возрастает ухудшение памяти и других аспектов мышления, которые достаточно серьезны, чтобы нарушать повседневную деятельность.Хотя это имеет много причин, наиболее распространенной на сегодняшний день является болезнь Альцгеймера, при которой происходит прогрессирующая потеря клеток мозга, сопровождаемая другими аномалиями мозга.

Можно ли предотвратить потерю памяти?

Клинические испытания проводятся для проверки конкретных вмешательств при потере памяти. Исследования показали, что сочетание сдвига уровней эстрогена и прогестина увеличивает риск деменции у женщин старше 65 лет. Нет никаких доказательств того, что трава гинкго билоба предотвращает потерю памяти.

Но все же есть некоторые вещи, которые могут помочь снизить риск развития проблем с памятью:

• Понизьте уровень холестерина и артериальное давление. Несколько исследований, проведенных в последние годы, показали, что сосудистые заболевания (болезни сердца и инсульт), возникающие в результате повышенного уровня холестерина и артериального давления, могут способствовать развитию болезни Альцгеймера, ее тяжести или развитию мультиинфарктной деменции (также называемой сосудистой деменцией). .
• Не курите и не злоупотребляйте алкоголем.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Физическая активность может помочь поддерживать приток крови к мозгу и снизить факторы риска, связанные с деменцией.
• Поддерживайте здоровое питание. Было доказано, что употребление большего количества зеленых листовых овощей и меньшего количества насыщенных жиров помогает замедлить снижение когнитивных функций. Кроме того, употребление в пищу рыбы с полезными омега-3 жирными кислотами, такой как лосось и тунец, может принести пользу здоровью мозга.
• Поддерживайте социальное взаимодействие, которое может помочь уменьшить стресс.
• Держите свой мозг активным.Некоторые эксперты предполагают, что тренировка мозга с помощью таких действий, как чтение, письмо, обучение новым навыкам, игры и садоводство, стимулирует клетки мозга и связи между клетками и может быть связана с более низким риском развития деменции.

к началу

• Текущее содержание с:

  21.06.2016

лекарств для улучшения памяти | Психология сегодня

Вам интересно, могут ли лекарства быть полезными, если вы или ваш любимый человек страдаете потерей памяти, легкими когнитивными нарушениями или слабоумием? Ниже приведены некоторые из них.В этой серии из трех частей мы начнем с лекарств для памяти. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Исключите или уменьшите количество любых лекарств, которые могут вызывать когнитивные нарушения

Прежде чем добавлять какие-либо лекарства, мы всегда сначала работаем над тем, чтобы удалить или свести к минимуму любые лекарства, которые могут вызвать когнитивные нарушения. К ним относятся многие лекарства следующих классов:

• Антихолинергические препараты (многие рецептурные препараты являются холинолитиками — спросите своего врача о своем)
• Антигистаминные препараты , включая безрецептурные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил)
• Наркотические обезболивающие, такие как морфин и оксикодон (Percocet)
• Миорелаксанты , такие как циклобензаприн (Флексерил)
• Бензодиазепины , такие как диазепам (валиум) и лоразепам (ативан)
• Седативные / снотворные , такие как золпидем (амбиен), миртазапин (тразодон) и кветиапин (сероквель) — за исключением мелатонина , который подходит
• Противосудорожные средства , такие как габапентин (нейронтин) и вальпроевая кислота (депакот)
• Нейролептики , такие как галоперидол (Haldol) и рисперидон (Risperdal)
• Многие лекарств от недержания , такие как оксибутинин (Дитропан) и толтеродин (Детрол)

Медикаментозная терапия при нарушении памяти

Для людей с нарушением памяти из-за болезни мы рекомендуем использовать ингибиторы холинэстеразы.Эти лекарства останавливают распад ацетилхолина в синапсе между двумя нейронами, что приводит к увеличению этого нейромедиатора в головном мозге. Этот класс лекарств был разработан для людей с деменцией при болезни Альцгеймера, но также работает при легких когнитивных нарушениях, сосудистой деменции и слабоумие с тельцами Леви. Эти лекарства включают донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин. Ожидаемые преимущества включают небольшое, но заметное улучшение памяти, которое будет устойчивым даже при ухудшении состояния индивидуума.Другими словами, ингибиторы холинэстеразы усиливают симптоматическую память, немного улучшая память на любом заданном уровне функций. Таким образом, если человек показывает первоначальную пользу от этого класса лекарств, мы обычно рекомендуем им продолжать принимать его до конца своей жизни. Основные побочные эффекты напрямую связаны с их прохолинергическим действием и включают потерю аппетита, тошноту, частые испражнения, яркие сны, увеличение слюны, насморк, мышечные судороги и, в редких случаях, замедление сердечной деятельности.Мы рекомендуем сделать электрокардиограмму (ЭКГ) после того, как человек введет целевую дозу, чтобы обнаружить любое замедление сердечной деятельности. Учтите, что прием лекарства утром иногда может избавить от ярких снов. Оксид магния, отпускаемый без рецепта, часто может уменьшить мышечные спазмы. (Дополнительную информацию см. В Budson & Solomon, 2016.)

Стратегии и вспомогательные средства памяти для улучшения функции памяти

Мы также рекомендуем следующие стратегии и вспомогательные средства памяти (подробнее см. Budson & O’Connor, 2017):

Стратегии памяти

• Практикуйте активное внимание
• Минимум отвлекающих факторов в окружающей среде
• Перерывы
• Повторяющаяся информация с интервалом во времени
• Подключить
• Создание визуальных образов
• Поместите его на место
• Используйте первую букву
• Использовать разбиение на части
• Информация о кластере по темам
• Придумывать рифмы
• Будьте эмоциональны
• Проверьте себя
• Запишите
• Выучите имя хорошо
• На кончике языка? Расслабьтесь
• Не блокируйте имя
• Просмотрите имена перед светским мероприятием

Вспомогательные средства

• Золотые правила для вспомогательных средств памяти: не откладывайте, делайте простым, делайте это рутиной
• Будьте организованы
• Обозначить таблицу памяти
• Используйте дот
• Положитесь на календари или ежедневники
• Воспользуйтесь преимуществами технологий
• Держите записную книжку
• Составить списки
• Использовать напоминания
• Разработка подпрограмм

Упражнение, упражнение, упражнение

Наконец, доказательства того, что аэробные упражнения могут улучшить память, настолько убедительны, что никакое обсуждение методов улучшения памяти не будет полным, если не будет четко указано, что мы рекомендуем аэробные упражнения не менее 30 минут в день, пять дней в неделю для людей с потерей памяти из-за нормального состояния. старение или легкие когнитивные нарушения (подробнее см. Budson & O’Connor, 2017).К сожалению, данные не предполагают когнитивной пользы от упражнений для людей с деменцией.

Вещи, которые не работают

А как насчет Превагена или Гинкго Билоба? К сожалению, нет убедительных доказательств того, что эти безрецептурные лекарства полезны ни для здоровых людей, ни для людей с нарушениями памяти.

© Andrew E. Budson, M.D., 2019. Все права защищены.

лекарств и лекарств, вызывающих симптомы, похожие на слабоумие

Узнайте о лекарствах, которые могут влиять на когнитивные функции и имитировать слабоумие.Если вы считаете, что лекарства влияют на вашу память или другие когнитивные функции, обсудите это со своим врачом.

«Извините, когда вы сказали, что у нас следующая встреча?» спросил мой пациент. Мы уже закончили составление расписания за несколько минут до этого, и я был удивлен, услышав, что этот вопрос повторился не только один, а два раза, прежде чем мы закончили дневную встречу. Когда я обратила внимание моей пациентки на повторение, она сказала, что ее муж недавно сказал ей, что она также задает ему вопросы.Я не был уверен, был ли я свидетелем начала значительного нарушения памяти, проблемы с вниманием или, возможно, обратимых побочных эффектов нового снотворного, которое пациент получил без рецепта в местной аптеке. Она тоже была обеспокоена! Когда мы прекратили прием снотворного и начали работать над немедикаментозными способами улучшения сна, дополнительным преимуществом для нее стало улучшение памяти.

«Моя депрессия намного лучше, но я испытываю боль прямо здесь, в моей индейке», — сказал другой пациент, указывая на бок своего живота.Когда он увидел вопросительный взгляд, который я ему бросил, он понял свою ошибку. «Я имел в виду почки, а не индейку … В последнее время я постоянно этим занимаюсь!» Было ли это началом серьезного неврологического расстройства? Мы задавались вопросом об этом, но увидели, что языковая проблема исчезла, когда мой пациент прекратил прием антидепрессанта и успешно заменил его другим.

Лекарства очень полезны при лечении инфекций, рака, высокого кровяного давления, эндокринных проблем и психиатрических состояний среди других болезней.Они могут оказать удивительную пользу при симптомах боли, лихорадки, воспаления и бессонницы, и это лишь некоторые из них. Тем не менее, ни одно лекарство, даже таблетка плацебо, не имеет побочных эффектов. А когда побочные эффекты влияют на внимание, память, речь, исполнительную функцию или другие когнитивные способности, лечащий врач может ошибочно заподозрить наличие прогрессирующей деменции. Было доказано, что многие лекарства вызывают или подозреваются в возникновении когнитивных симптомов (примеры см. В таблице ниже).В этой статье я опишу некоторые из наиболее распространенных лекарств, связанных с когнитивными симптомами, и опишу их действие.

Лекарства, блокирующие действие ацетилхолина

Среди наиболее известных когнитивно опасных лекарств — лекарства с холинолитическими свойствами. Это означает, что лекарства блокируют действие ацетилхолина, важного химического вещества мозга и нейромедиатора, которого становится меньше в стареющем мозге. Эти лекарства воздействуют на клетки мозга, занимая их рецепторные молекулы, и могут помочь людям избавиться от симптомов бессонницы, синдрома раздраженного кишечника или некоторых других заболеваний.Кроме того, многие лекарства, которые ценятся за другие эффекты, обладают побочными антихолинергическими свойствами. К числу клинически значимых антихолинергических препаратов относятся такие препараты, как толтеридин, часто применяемый для лечения недержания мочи. Кроме того, некоторые антидепрессанты (особенно трициклические препараты, такие как амитриптилин), нейролептики, сердечные препараты, спазмолитики, лекарства от головокружения и противопаркинсонические препараты обладают холинолитическим действием.

К сожалению, нежелательные последствия приема холинолитиков могут быть серьезными.Может возникнуть сухость во рту, сухость глаз, запор или задержка мочи. Токсические эффекты антихолинергических препаратов на мозг включают спутанность сознания, нарушение памяти, возбуждение и даже бред.

Лекарства от беспокойства и бессонницы

Бензодиазепины, класс лекарств, используемых для лечения беспокойства или бессонницы, составляют другую группу, которая связана с когнитивными проблемами. Хотя эти лекарства действительно являются благословением для некоторых людей, обездвиженных тревогой, их использование может сопровождаться седативным действием и замедлением умственного развития.Недавнее исследование даже показало, что длительное использование бензодиазепинов может быть фактором риска развития деменции в дальнейшем, хотя эксперты сомневаются в значимости этого открытия, и врачи продолжают прописывать успокаивающие лекарства, такие как лоразепам (ативан) или снотворные, такие как темазепам ( Restoril) и считают их очень полезными при правильном использовании.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, которые могут спасти жизнь при правильном назначении, обладают способностью вызывать делирий, изменения настроения или даже психотические симптомы.Преднизон среди других участвовал в случаях клинических симптомов, имитирующих различные психические расстройства, включая когнитивные изменения.

Обезболивающие

Обезболивающие, особенно опиоиды, важны и ценны при правильном применении. Их вредное воздействие на кратковременную память было исследовано и признано. Разумеется, обезболивание необходимо, и важно правильно использовать обезболивающие. Их когнитивные эффекты, как и другие лекарства здесь, обратимы после прекращения приема лекарств.

Химиотерапевтические препараты

Познавательные изменения, связанные с противоопухолевыми химиотерапевтическими агентами, в настоящее время являются хорошо задокументированным состоянием, которое затрагивает некоторых, хотя и не всех, пациентов, принимающих эти лекарства. «Химический мозг» влияет на внимание, рабочую память и исполнительную функцию и иногда оставляет устойчивые изменения.

Статины

Недавно стали подозревать, что статины, снижающие уровень холестерина, вызывают у некоторых людей замедление умственного развития и проблемы с памятью.Мнения относительно исследований в этой области разделились. В меньших отчетах о случаях были описаны люди, у которых лекарства, казалось, мешали когнитивным функциям, в то время как более крупные и хорошо спланированные исследования не подтвердили этот эффект. Вердикт о том, является ли этот предполагаемый эффект подлинным, пока еще не вынесен, но в настоящее время существует консенсус в том, что это не частое осложнение использования этих лекарств.

Влияние старения

Стоит отметить, что влияние старения на действие лекарств и метаболизм помогает объяснить, как лекарства, которые кажутся более безопасными для молодых людей, могут мешать мышлению пожилых людей.Старение печени и почек менее эффективно снижает токсические эффекты лекарств. У стареющего мозга меньше защитных когнитивных резервов. И, что очень важно, множество прописываемых лекарств, типичных для пожилых людей, открывают множество возможностей для лекарственного взаимодействия, которое может усилить побочные эффекты отдельных лекарств. Вредное действие лекарств усугубляется также, когда в смесь добавляется алкоголь! Даже умеренное употребление алкоголя может усилить побочные эффекты лекарств.

Резюме

Часто бывает трудно выделить возможные источники когнитивных изменений у пожилого человека, принимающего несколько лекарств от заболеваний, которые сами по себе могут повлиять на умственное функционирование.Если вы считаете, что лекарства вызывают потерю памяти или влияют на другие когнитивные функции, обсудите это со своим врачом. Они помогут определить, мешают ли лекарства когнитивному функционированию, путем тщательного повторного изучения истории ваших симптомов, чтобы понять наиболее вероятные причины симптомов, путем сокращения или отмены определенных лекарств или путем замены необходимых лекарств альтернативными лекарствами, обладающими другими свойствами. .

Примеры лекарств

(На мобильных устройствах проведите пальцем влево, чтобы увидеть все столбцы таблицы ниже.)

* Примечание.