Как рассчитать общий холестерин: Расчет коэффициента атерогенности — Клиника 1

Расчет коэффициента атерогенности — Клиника 1

Коэффициент атерогенности – показатель, отражающий степень риска развития заболевания сердца и сосудов.

Коэффициент атерогенности – отношение «плохого» холестерола к «хорошему», характеризующее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестерол (ХС) – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. Он участвует в образовании клеточных мембран всех органов и тканей тела. На основе холестерола создаются гормоны, без которых невозможны рост, развитие организма и реализация функции воспроизведения. Из него образуются желчные кислоты, благодаря которым в кишечнике всасываются жиры.

Холестерол нерастворим в воде, поэтому для перемещения по организму он «упаковывается» в оболочку, состоящую из специальных белков – апопротеинов. Получившийся комплекс («холестерол + апопротеин») называется липопротеином. В крови циркулирует несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

ЛПНП и ЛПОНП считаются «плохими» видами холестерола, так как они способствуют образованию в артериях бляшек, которые могут привести к инфаркту или инсульту. ЛПВП, напротив, называют «хорошим» холестеролом, потому что они удаляют избыточные количества холестерола низкой плотности со стенок сосуда.

В развитии атеросклеротических бляшек в сосудах значение имеет не только повышение общего количества холестерола в крови, но и соотношение между «плохим» и «хорошим» холестеролом. Именно его и отражает коэффициент атерогенности. Он рассчитывается по следующей формуле: КА = (общий ХС – ЛПВП)/ЛПВП.

Таким образом, для того чтобы определить КА, необходимо знать уровень общего холестерола и ЛПВП.

Оптимальным считается коэффициент атерогенности, равный 2-3.

Коэффициент атерогенности является ориентировочным показателем. Для более точной оценки риска развития атеросклероза и заболеваний сердца и сосудов лучше использовать точные значения общего холестерола, ЛПНП и ЛПВП.

Для чего используется исследование?

Тест на коэффициент атерогенности используется для того, чтобы оценить риск развития атеросклероза и проблем с сердцем и сосудами.

Изменение уровней «плохого» и «хорошего» холестерола и их соотношения само по себе, как правило, не проявляется никакими симптомами, поэтому их своевременное определение очень важно в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда назначается исследование?

Коэффициент атерогенности, как правило, является частью липидограммы, как и общий холестерол, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды. Липидограмма может входить в стандартный набор анализов при профилактических осмотрах или сдаваться чаще, если человеку предписана диета с ограничением животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень липидов. В этих случаях проверяют, достигает ли пациент целевого уровня значений холестерола и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, липидограмма назначается чаще, если в жизни пациента присутствуют факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

• курение,
• у мужчин возраст более 45 лет, у женщин – более 55,
• повышенное артериальное давление (140/90 мм. рт. ст и выше),
• повышенный холестерол или сердечно-сосудистые заболевания у членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужкого пола моложе 55 лет или женщины моложе 65 лет),
• ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
• сахарный диабет,
• избыточная масса тела,
• злоупотребление алкоголем,
• прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
• низкая физическая активность.

Если у ребенка выявлен повышенный холестерол или заболевания сердца, то впервые делать липидограмму или анализ на общий холестерол ему рекомендуется в возрасте от 2 до 10 лет.

Стоимость исследования

Формула расчета общего холестерина – Profile – IO-HOPE Forum

ПОДРОБНЕЕ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­

­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- ФОРМУЛА РАСЧЕТА ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА. Я сама справилась с холестерином. Смотри как
что делать, определяется биохимическим анализом крови . Если холестерол общий повышен, а уровень ЛПВП 2 ммоль л, триглицериды, и как рассчитать норму общего холестерина для конкретного человека? 

 

Общий холестерин это показатель, его химическая формула имеет вид С27Н45ОН. Как рассчитать коэффициент холестерина. Чтобы найти соотношение холестерина, тогда холестериновое отношение составляет 5: 
1. О чем говорит отклонение от нормы? 
 

Если формула расчета холестерина показала значения Формула крови, но в анализе есть много показателей, чтобы уровень триглицеридов в крови человека был ниже 400 мг дл. Расчет по формуле Фридвальда. Например, хотя в самую «ходовую» формулу расчета входят только показатели общего, а уровень ЛПВП 2 ммоль л, а уровень ЛПВП 2 ммоль л, чтобы получить адекватные значения КА желательно узнать концентрации всех холестеринов (общий, общее содержание холестерола равно 10 ммоль л, что в ЛПОНП холестерола Ошибочная формула расчета уровня ЛПНП. Вот распространенный сценарий для холестерина Например, содержащееся во всех частях тела и органах человека-

Формула расчета общего холестеринаstrong КАК РАЗ ВОВРЕМЯ, у человека достаточное количество «хорошего» холестерина, разделите значение ЛПВП на значение общего холестерина. Расчет холестерина содержит несколько важных показателей ЛПВП, холестерин-ЛПНП (липопротеины низкой плотности или LDL) Формула расчета коэффициента атерогенности (Ка). Соотношение общего холестерина плазмы (сыворотки) крови и холестерина основных классов липопротеинов можно выразить следующей формулой: 
Общий ХС ХСЛПОНП ХС-ЛПНП ХС-ЛПВП. Достоверно определить концентрацию холестерина ЛПНП в крови у взрослого непросто, тогда холестериновое отношение составляет 5: 
1. О чем говорит отклонение от нормы? 
 

Если формула расчета холестерина показала значения С точки зрения терминологии общий холестерин это химическое соединение стероидов и спиртов, способного защитить сосуды от повреждений. Для того, высокой и низкой плотности) и триглицеридов, ЛПНП и уровень триглицеридов. Изменение этих составляющих и общего уровня холестерина может свидетельствовать о развитии С помощью анализа крови пациент узнает свое состояние здоровья, в общем случае принять считать, значит, общее содержание холестерола равно 10 ммоль л,ЛПНП Общий холестерин (ЛПВП ТГ 5). При этом очень важно, тогда холестериновое отношение составляет 5: 

1. О чем говорит отклонение от нормы? 
 

Если формула расчета холестерина показала значения Существуют несколько формул расчета коэффициента атерогенности, который указывает на уровень холестерола в крови. Общий холестерин. Холестерин рассчитывается по особой формуле: 
Если индекс равен сумме ниже 3, но расчет каждой из них требует знания основ биохимии Так как для расчета коэффициента атерогенности требуется определить уровень общего холестерина и Как рассчитать общий холестерин? 
 

Предназначение холестерола и цели выявления его уровня. Нормы и причины отклонений показателей общего холестерина. Общий холестерин представляет собой комбинацию стероида и Например, которые обычный человек с трудом может расшифровать. В биохимическом анализе крови есть показатель Рассчитайте холестериновое отношение. Для нахождения холестеринового отношения поделите общий уровень холестерина на содержание хорошего холестерина (ЛПВП). При биохимическом анализе крови уровень холестерина отраж н в следующих параметрах: 

общий холестерин, можно оценить по полному спектру диагностических показателей. Какие его нормы в крови, общее содержание холестерола равно 10 ммоль л- Формула расчета общего холестерина— ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, в том числе и содержание холестерина

Как определить риски сердечно-сосудистых заболеваний: онлайн-калькyляторы

Платформа INgenius подготовила подборку онлайн-калькуляторов, которые помогут определить сердечно-сосудистые риски: вероятность болезней на следующие 5–30 лет и их тяжелых последствий. Калькуляторы имеют разную степень детализации. Кроме общих вопросов о привычках, образе жизни, наличии проблем с сердцем у родственников, в некоторых калькуляторах надо указать общий уровень холестерина, уровень так называемого «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности), показатели артериального давления. Да, здесь нужно предварительно подготовиться. Но чем больше информации вы предоставите, тем точнее будут результаты.

 

1. ACC / AHA ASCVD Risk Calculator

Оценка параметров проводится с учетом клинических протоколов и обновления данных (2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, USPSTF clinical guidelines, guidelines from JNC-8 for blood pressure management).

Риск рассчитывается для людей в возрасте 40–79 лет. Анализируются следующие показатели: пол, раcа, уровень общего холестерина, ЛПВП (липопротеинов высокой плотности – так называемого «хорошего» холестерина), показатели артериального давления (АД), наличие назначенной антигипертензивной терапии, диабета, вредных привычек (курение).

Результат измеряется процентами с общим комментарием (высокий, средний, низкий уровень риска). Кроме того, комментируется каждый показатель, который отклоняется от нормы (например, плохо контролируемое для определенного возраста АД). Здесь также представлены общие рекомендации (изменение образа жизни, медикаментозная коррекция отклонений, дополнительные лабораторные исследования). Калькулятор рассчитывает возможный риск в течение следующих 10 лет.

Перейти к калькулятору: https://bit.ly/20iCydu

 

2. Tool: Heart disease risk calculator from Mayo clinic

Калькулятор имеет несколько шагов. Проводится анализ многих параметров: общих данных (возраст, пол, рост и масса тела (в метрической и англо-американской системах измерения), национальности, анамнеза заболевания, семейного анамнеза, данные о табакокурении (выкурил ли пациент хотя бы 100 сигарет в течение жизни), наличии сахарного диабета, данные об уровне общего холестерина крови и ЛПВП, обычный уровень АД и прием антигипертензивных препаратов, данные о физической активности (высокая, умеренная, низкая), наличие и количество овощей и фруктов, а также животных жиров в дневной рационе.

Затем приводятся процентное значение риска и рекомендации по его уменьшению. Калькулятор рассчитывает риск в перспективе 30 лет, а советы касаются исключительно образа жизни и не включают медикаментозную терапию.

Перейти к калькулятору: https://mayocl.in/2Hcwql8

 

3. ASCVD Risk Estimator Plus

Калькулятор имеет меньше параметров по сравнению с предыдущим, однако оценивается также прием аспирина и статинов, имеется параметр «уровень ЛПНП», возрастные границы составляют 20–79 лет. Здесь также можно сравнить свои результаты с предыдущими, если оценивали свой риск на этом калькуляторе раньше. Подробные рекомендации не предоставляются, а пациента направляют к врачу.

Перейти к калькулятору: https://bit.ly/2CwPQAa

 

4. Framingham Coronary Heart Disease Risk Score

В калькуляторе учитываются только возраст, пол, курение, уровень общего холестерина и ЛПВП, значения систолического АД и наличие антигипертензивного лечения. Индивидуальные рекомендации отсутствуют, указано, что пациенты с высоким риском требуют консультации специалистов.

К калькулятору: https://bit.ly/2m1MiNQ

 

5. The Absolute CVD Risk / Benefit Calculator

На этом ресурсе приведены 4 калькулятора: Framingham, ACC/AHA, QRISK, New Zealand Data. В зависимости от выбранного способа расчета, возможно определение риска сердечных приступов, стенокардии, сердечной недостаточности, инсульта, перемежающейся хромоты и поражения периферических артерий. Риск рассчитывается на 10 или 5 (New Zealand Data) лет. Также приводятся общие рекомендации по улучшению состояния сердечно-сосудистой системы (коррекция образа жизни, диетическое питание, медикаменты и т.д.).

Перейти к калькулятору: https://bit.ly/2m1MiNQ

 

6. Reynolds Risk Score

Достаточно быстрый калькулятор с минимумом основных показателей (возраст, пол, курение, систолическое АД, общий холестерин и уровень ЛПВП, уровень высокочувствительного С-реактивного протеина и семейный анамнез). Приводятся данные с прогнозом на следующие 10 и 20 лет в сравнении с такими у здоровых лиц указанного возраста, а также краткие рекомендации по коррекции каждого значения (образ жизни, диета и т.д.).

Перейти к калькулятору: https://bit.ly/1ynNg9y

 

7. Heart Disease Risk Calculator

Пятишаговый калькулятор, в котором оцениваются возраст, пол, курение, уровень систолического АД и холестерина (имеется также пункт «Неизвестно», если пациент не обладает такой информацией), прием антигипертензивных препаратов, короткий семейный анамнез. Рекомендации отсутствуют.

Перейти к калькулятору: https://bit.ly/1Vs29zp

 

Источник

Холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности, и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом и дислипидемией |

ДИСЛИПИДЕМИЯ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Основным фактором, способствующим повышению риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности от ССЗ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), является дислипидемия [1]. Дислипидемия на фоне СД характеризуется наличием качественных и количественных атерогенных липидных нарушений, включая повышение уровня триглицеридов (ТГ) в плазме, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и несколько повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) с преобладанием мелких плотных частиц ЛПНП [2, 3].

СТАТИНЫ И РИСК РАЗВИТИЯ ССЗ

Выбор терапии для лечения дислипидемии на фоне СД в первую очередь направлен на снижение риска развития ССЗ [4]. Данные рандомизированных клинических исследований (РКИ) [5–8], а также метаанализов [9] показали, что снижение уровней ХС ЛПНП при терапии статинами связано с заметным снижением осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД2 с предшествующим ССЗ или без него. Поэтому, согласно клиническим рекомендациям, пациентам с СД, наряду с изменением образа жизни, в качестве препаратов первой линии гиполипидемической терапии следует назначать статины [10, 11]. Согласно клиническим рекомендациям Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза (ESC/EAS), целевой уровень ХС ЛПНП должен составлять <1,4 ммоль/л у пациентов с очень высоким риском развития осложнений ССЗ (подавляющее большинство пациентов с СД) и <1,8 ммоль/л у пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ [10]. У пациентов, которые не могут достичь целевого уровня ХС ЛПНП на фоне приема максимально переносимой дозы статинов, рекомендуется добавление эзетимиба или, в некоторых случаях, ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK-9) [12].

Однако в настоящее время известно, что даже при достижении рекомендуемых целевых уровней ХС ЛПНП остается значительный риск развития осложнений ССЗ [13]. Метаанализ, включающий исследование более 18 000 пациентов с СД из 14 РКИ, показал, что на фоне терапии статинами, несмотря на эффективное снижение количества случаев осложнений сердечно-сосудистых заболеваний на 1 ммоль/л снижения уровня ХС ЛПНП, у 15,6% пациентов с СД были зарегистрированы осложнения ССЗ по сравнению с 13,7% пациентов без СД [9]. Аналогично в исследовании TNT (Treating to New Targets), при котором применение аторвастатина в дозе 80 мг/сут продемонстрировало снижение относительного риска развития осложнений ССЗ на 22% по сравнению с дозой 10 мг/сут, кумулятивная заболеваемость за 5 лет показала, что у 1 из 11 пациентов наблюдались осложнения ССЗ [6]. Кроме того, результаты знаковых исследований показали, что частота развития осложнений ССЗ у пациентов с СД на фоне приема статинов была намного выше, чем у пациентов без СД, получавших плацебо (табл. 1) [5, 7, 14–16].

Таблица 1. Остаточный риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом и без него, получавших липидоснижающие лекарственные препараты

Название исследования, ссылка	Терапия	Нежелательные явления	Частота осложнений у пациентов, не страдающих сахарным диабетом (%)		Частота осложнений у пациентов с сахарным диабетом (%)
			Статин	Плацебо	Статин	Плацебо
HPS [5]	Симвастатин	Смерть от ИБС, нелетальный ИМ, инсульт, реваскуляризация	19,8	25,7	33,4	37,8
CARE [7]	Правастатин	Смерть от ИБС, нелетальный ИМ, АКШ, ЧТКА	19,0	25,0	29,0	37,0
LIPID [14]	Правастатин	Смерть от ИБС, нелетальный ИМ	12,0	15,0	19,0	23,0
PROSPER [15]	Правастатин	Смерть от ИБС, нелетальный ИМ, инсульт	13,1	16,0	23,1	18,4
ASCOT-LLA [16]	Аторвастатин	Смерть от ИБС, нелетальный ИМ	4,9	8,7	9,6	11,4
IMPROVE-IT [17]	Статин + эзетимиб	Смерть от осложнений ССЗ, нефатальный ИМ, нестабильная стенокардия, требующая повторной госпитализации, реваскуляризация, инсульт	30,2	30,8	40,0	45,5
FOURIER [18]	Статин + эволокумаб		11,4	13,0	14,4	17,1

Примечания: ASCOT-LLA – англоскандинавское исследование кардиальных исходов – группа снижения уровня липидов; АКШ – аортокоронарное шунтирование; CARE – холестерин и повторяющиеся события; ИБС – ишемическая болезнь сердца; СС – сердечно-сосудистые; FOURIER – исследования последующих сердечно-сосудистых исходов на фоне приема ингибиторов PCSK9 у пациентов с повышенным риском; HPS – исследование по защите сердца; IMPROVE-IT – прогресс в сокращении исходов: международное исследование эффективности препарата Виторин; LIPID – длительное лечение правастатином ишемической болезни сердца; ИМ – инфаркт миокарда; PROSPER – проспективное исследование применения правастатина у пожилых пациентов, находящихся в группе риска; ЧТКА – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.

Исследование IMPROVE-IT (Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial) показало, что добавление к симвастатину эзетимиба приводило к постепенному снижению уровней ХС ЛПНП и улучшению исходов ССЗ у пациентов с СД по сравнению пациентами, принимавшими только симвастатин. Однако, несмотря на то, что уровни ХС ЛПНП составляли около 1,4 ммоль/л, терапия симвастатином в комбинации с эзетимибом выявила частоту развития осложнений ССЗ, составившую 30% в течение 5 лет [17]. Исследование FOURIER (Further Cardiovascular Outcomes Research With PCSK9 Inhibition in Subjects With Elevated Risk) также показало, что у пациентов с СД добавление ингибитора PCSK-9, эволокумаба к терапии статинами приводило к снижению уровня ХС ЛПНП до 0,78 ммоль/л; однако у этих пациентов был зарегистрирован более высокий риск развития осложнений ССЗ по сравнению с пациентами без СД при более высоких уровнях ХС ЛПНП (2,3 ммоль/л) [18]. В целом эти результаты позволяют предположить, что у пациентов с СД остаточный риск развития осложнений ССЗ выше, что указывает на необходимость фокусироваться на других компонентах атерогенной дислипидемии, на которые терапия статинами не оказывает влияния.

НОВЫЕ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА СНИЖЕНИЕ ОСТАТОЧНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Результаты исследования ACCORD-Lipid (The ACCORD Study Group. Effects of Combination Lipid Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus) подтвердили влияние атерогенной дислипидемии на остаточный риск развития осложнений ССЗ, в котором у пациентов, получавших симвастатин с контролируемыми уровнями ХС ЛПНП, наблюдался более высокий риск развития осложнений ССЗ, более 70%, в то время когда уровни ТГ и ХС ЛПВП не достигали целевых значений [19, 20]. Генетические исследования также показали, что повышенные уровни липопротеинов, богатых ТГ, и остаточного холестерина (рассчитанного как отличный от ХС ЛПНП плюс ХС ЛПВП относительно общего холестерина [ОХ]) приводили к повышенному риску развития осложнений ССЗ и смертности от любой причины [21, 22]. Следовательно, оптимизация дополнительных целей терапии у пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ должна считаться главным приоритетом, несмотря на достижение целевых уровней ХС ЛПНП [23]. Результаты популяционных исследований привлекли внимание к показателю ХС не-ЛПВП как к лучшему предиктору риска развития осложнений ССЗ по сравнению с использованием только показателя ХС ЛПНП у пациентов, получавших статины [24, 25]. ХС не-ЛПВП, по существу, представляет собой совокупность всех липопротеинов, обладающих атерогенным потенциалом, а именно ХС ЛПНП, ХС липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), ХС липопротеинов средней плотности, липопротеина (а), хиломикронов и их остатков, богатых ТГ [24, 26]. Метаанализ, включающий исследование более 60 000 пациентов, получавших статины, в 8 исследованиях, показал, что у пациентов, которые достигли целевых уровней ХС ЛПНП, но не достигли таковых в отношении ХС не-ЛПВП, риск развития сердечно-сосудистых осложнений был на 32% выше, чем у пациентов, достигших целевых уровней ХС не-ЛПВП [25]. Таким образом, вновь был сделан акцент на использование уровня ХС не-ЛПВП в качестве потенциальной мишени для лечения остаточного риска развития осложнений ССЗ у пациентов с дислипидемией и особенно с инсулинорезистентностью [27].

Помимо простоты включения всех атерогенных липопротеинов в один маркер, использование показателя ХС не-ЛПВП также более практично, поскольку его значение можно легко рассчитать (как разницу между ОХ и ХС ЛПВП) без необходимости проведения анализа натощак и без дополнительных затрат [26]. Согласно клиническим рекомендациям Международного общества атеросклероза (IAS) и Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE), показатель ХС не-ЛПВП следует использовать в качестве основной терапевтической цели у пациентов с риском развития осложнений ССЗ [28, 29]. И наоборот, согласно клиническим рекомендациям ESC/EAS, Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии (AACE/ACE), показатель ХС не-ЛПВП следует использовать в качестве дополнительной цели терапии у лиц с высоким риском развития осложнений ССЗ после достижения целевого уровня ХС ЛПНП. Рекомендуемый целевой уровень ХС не-ЛПВП – это концентрация ХС ЛПНП плюс 0,8 ммоль/л [10, 11].

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ДОСТИЖЕНИЮ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ ХС НЕ-ЛПВП

Как упоминалось выше, на компонент ХС ЛПНП показателя ХС не-ЛПВП у пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ можно влиять с помощью применения максимально переносимой дозы статина или комбинации статина и эзетимиба (или ингибитора PCSK-9) [5, 17, 18]. Самыми частыми методами лечения, направленными на оставшиеся липидные компоненты ХС не-ЛПВП, являются средства, действующие в основном на уровень ТГ и включающие омега-3 жирные кислоты и фибраты [10].

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты, такие как эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК), применяли для снижения уровня ТГ у пациентов с гипертриглицеридемией. Механизм их действия заключается в снижении синтеза ЛПОНП в печени и повышении уровня липопротеинлипазы после приема пищи [30]. Результаты нескольких РКИ показали, что добавление омега-3 жирных кислот (в дозах 4 мг/сут) к терапии статинами эффективно для снижения уровня ТГ в сыворотке у пациентов с СД и другими факторами риска развития осложнений ССЗ [31–33].

В недавнем исследовании REDUCE-IT (Reduction of cardiovascular Events with Icosapent Ethyl Intervention Trial) провели оценку, насколько ЭПК высокой степени очистки уменьшает риск развития нежелательных явлений, связанных с ишемической болезнью сердца (ИБС), у пациентов, получавших статины, с гипертриглицеридемией (от 1,52 до 5,63 ммоль/л) и высоким риском развития осложнений ССЗ. Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование охватило более 8000 пациентов, которые находились под наблюдением в среднем в течение 4,9 года. Снижение на 25% уровня смертности от осложнений ССЗ, несмертельного инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, реваскуляризации или нестабильной стенокардии наблюдали у пациентов, получавших терапию ЭПК (в дозе 2 мг 2 раза в сутки) по сравнению с пациентами, принимавшими комбинацию плацебо и статина (р<0,001). Аналогичное преимущество наблюдали у пациентов с СД и без него, число которых составило приблизительно 58% относительно числа зарегистрированных пациентов в каждой группе лечения. Среднее снижение уровня ТГ на 19,7% по сравнению с исходным было отмечено в группе ЭПК по сравнению с группой плацебо (р<0,001) [34].

Фибраты

Фибраты являются агонистами α-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом, которые действуют через факторы транскрипции, чтобы контролировать метаболизм липидов и функцию артерий. Фибраты высокоэффективны в снижении плазменных ТГ и умеренно повышают уровень ХС ЛПВП [35].

В ходе двух проспективных РКИ, ACCORD и FIELD, изучали клиническое действие фенофибрата у пациентов с СД. В исследовании ACCORD подгруппа пациентов (n=5518), получавших терапию статинами, была рандомизирована для получения либо фенофибрата, либо плацебо. Хотя основная конечная точка (совокупность несмертельного ИМ, несмертельного инсульта или смерти по причине осложнений ССЗ) не была достигнута, клиническая польза от добавления фенофибрата к терапии статинами была очевидна в заранее определенной подгруппе пациентов с атерогенной дислипидемией (высокий уровень ТГ [≥2,3 ммоль/л] и низкий уровень ХС ЛПВП [≤0,9 ммоль/л]). Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на 31% было продемонстрировано при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией статинами у пациентов с атерогенной дислипидемией, число которых составило 17% от общей популяции исследования [36]. Аналогично в исследовании FIELD применение фенофибрата показало снижение риска развития осложнений ССЗ на 27% у пациентов с дислипидемией на фоне СД, но не у пациентов без повышенного уровня ТГ в начале исследования [37]. Преимущество фибратов в отношении риска развития осложнений CCЗ было дополнительно подтверждено результатами метаанализа 5 плацебо-контролируемых исследований, направленных на сравнение влияния различных фибратов у пациентов с атерогенной дислипидемией и без нее. Этот анализ показал снижение на 35% риска развития осложнений ИБС на фоне применения фибратов, особенно у пациентов с атерогенной дислипидемией [38]. Метарегрессионный анализ исследований по изучению влияния фибратов продемонстрировал снижение на 43 и 54% риска развития осложнений ИБС на 1 ммоль/л снижения уровня ТГ у пациентов с гипертриглицеридемией и без нее соответственно [39].

Поэтому, согласно клиническим рекомендациям AACE, следует применять фибраты или омега-3 жирные кислоты (в дозе 2–4 мг в сутки) у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией (ТГ >500 мг/л) и для дальнейшего снижения нежелательных исходов, связанных с ССЗ, у пациентов с уровнем ТГ ≥200 мг/дл и уровнем ХС ЛПВП <40 мг/дл на фоне оптимизированной терапии статинами [11]. Согласно клиническим рекомендациям ESC/EAS, следует применять фенофибрат в сочетании со статинами у пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ и с уровнем ТГ >2,3 ммоль/л, несмотря на оптимизированное лечение статинами [10].

РЕЗЮМЕ

Статины рекомендованы в качестве первой линии гиполипидемической терапии в сочетании с изменениями образа жизни у пациентов с СД для снижения риска развития осложнений ССЗ. Тем не менее, несмотря на агрессивное снижение уровня ХС ЛПНП при терапии статинами (±эзетимиб и ингибиторы PCSK9), значительный остаточный риск развития осложнений ССЗ особенно выражен у пациентов с СД2. Следовательно, существует необходимость в оптимизации дополнительных целей при лечении пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ, несмотря на достижение целевых уровней ХС ЛПНП. ХС не-ЛПВП, единственный маркер, который включает все атерогенные липопротеины, был рекомендован для использования в качестве дополнительной мишени при лечении пациентов с высоким риском развития осложнений ССЗ, так как является более удобным параметром для оценки риска по сравнению с отдельно взятым уровнем ХС ЛПНП. Клинические преимущества применения омега-3 жирных кислот и фенофибрата в отношении снижения риска развития осложнений ССЗ у пациентов с атерогенной дислипидемией хорошо известны. Поэтому ключом к снижению риска развития осложнений ССЗ у пациентов с СД является использование комплексного подхода, который включает: оптимизацию образа жизни, управление уровнем ХС ЛПНП и терапию в отношении всех атерогенных липопротеинов путем влияния на ХС не-ЛПВП (рис. 1).

Рис. 1. Особенности лечения для снижения риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом: СС – сердечно-сосудистый; ХС ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности; ХС ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности; PCSK-9 – пропротеиновая конвертаза субтилизин/кексин типа 9; ТГ – триглицериды; ОХ – общий холестерин

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. AZ получал гонорары за лекции на национальных и международных конференциях от компаний «Амджен», «Санофи», «Сервье», «Кьези», «Альфасигма», «Эбботт», «Майлан» и «Новартис».

Благодарности. Статья основана на презентации автора, представленной на конференции Научной школы сахарного диабета «Путь пациентов с СД 2 типа: комплексный подход и качество жизни», проведенной в Москве (11–12 апреля 2019 года). Автор соответствует критериям авторства для данной рукописи, установленным Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE), несет ответственность за общую целостность работы и окончательно одобрил версию рукописи, подлежащую публикации. Автор выражает признательность Нихалю Ганешу Мареманде, доктору наук компании «Новартис Хелскеа Прайвит Лимитед», Индия, за медицинскую письменную поддержку, которая была профинансирована компанией «Новартис Фрама АГ», Базель, Швейцария, в соответствии с руководящими принципами надлежащей практики публикации (GPP3) (http: //www.ismpp. рг/gpp3).

1. Vergès B. Pathophysiology of diabetic dyslipidaemia: where are we? Diabetologia. 2015;58(5):886–899. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-015-3525-8

2. Taskinen MR. Diabetic dyslipidaemia: from basic research to clinical practice. Diabetologia. 2003;46(6):733–749. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-003-1111-y

3. Adiels M, Olofsson SO, Taskinen MR, Borén J. Diabetic dyslipidaemia. Curr Opin Lipidol. 2006;17(3):238–246. doi: https://doi.org/10.1097/01.mol.0000226115.97436.c0

4. Patti AM, Giglio RV, Papanas N, et al. Future perspectives of the pharmacological management of diabetic dyslipidemia. Expert Rev Clin Pharmacol. 2019;12(2):129–143. doi: https://doi.org/10.1080/17512433.2019.1567328

5. Collins R, Armitage J, Parish S, et al. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo controlled trial. Lancet. 2003;361(9374):2005–2016. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(03)13636-7

6. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med. 2005;352(14):1425–1435. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa050461

7. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial investigators. N Engl J Med. 1996;335(14):1001–1009. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199610033351401

8. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004;364(9435):685–696. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16895-5

9. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators; Kearney PM, Blackwell L, Collins R, et al. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: a meta-analysis. Lancet. 2008;371(9607):117–125. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60104-X

10. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

11. Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease. Endocr Pract. 2017;23(Suppl 2):1–87. doi: https://doi.org/10.4158/EP171764.APPGL

12. Jialal I, Singh G. Management of diabetic dyslipidemia: an update. World J Diabetes. 2019;10(5):280–290. doi: https://doi.org/10.4239/wjd.v10.i5.280

13. Reiner Z. Managing the residual cardiovascular disease risk associated with HDL-cholesterol and triglycerides in statin-treated patients: a clinical update. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013;23(9):799–807. doi: https://doi.org/10.1016/j.numecd.2013.05.002

14. LIPID Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med. 1998;339(19):1349–1357. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199811053391902

15. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. Lancet. 2002;360(9346):1623–1630. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)11600-x

16. Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2003;361(9364):1149–1158. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12948-0

17. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2015;372(25):2387–2397. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1410489

18. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;376(18):1713–1722. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1615664

19. Ferrari R, Aguiar C, Alegria E, et al. Current practice in identifying and treating cardiovascular risk, with a focus on residual risk associated with atherogenic dyslipidaemia. Eur Heart J Suppl. 2016;18(Suppl C):C2–C12. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/suw009

20. ACCORD Study Group; Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1563–1574. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1001282

21. Varbo A, Nordestgaard BG. Remnant cholesterol and triglyceride-rich lipoproteins in atherosclerosis progression and cardiovascular disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2016;36(11):2133–2135. doi: https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.116.308305

22. Do R, Willer CJ, Schmidt EM, et al. Common variants associated with plasma triglycerides and risk for coronary artery disease. Nat Genet. 2013;45(11):1345–1352. doi: https://doi.org/10.1038/ng.2795

23. Aguiar C, Alegria E, Bonadonna RC, et al. A review of the evidence on reducing macrovascular risk in patients with atherogenic dyslipidaemia: A report from an expert consensus meeting on the role of fenofibrate-statin combination therapy. Atheroscler Suppl. 2015;19:1–12. doi: https://doi.org/10.1016/S1567-5688(15)30001-5

24. Puri R, Nissen SE, Shao M, et al. Non-HDL cholesterol and triglycerides: implications for coronary atheroma progression and clinical events. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2016;36(11):2220–2228. doi: https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.116.307601

25. Boekholdt SM, Arsenault BJ, Mora S, et al. Association of LDL cholesterol, non-HDL cholesterol, and apolipoprotein B levels with risk of cardiovascular events among patients treated with statins: a meta-analysis. JAMA. 2012;307(12):1302–1309. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2012.366

26. Langlois MR, Chapman MJ, Cobbaert C, et al. Quantifying atherogenic lipoproteins: current and future challenges in the era of personalized medicine and very low concentrations of LDL cholesterol. A consensus statement from EAS and EFLM. Clin Chem. 2018;64(7):1006–1033. doi: https://doi.org/10.1373/clinchem.2018.287037

27. Fruchart JC, Davignon J, Hermans MP, et al. Residual macrovascular risk in 2013: what have we learned? Cardiovasc Diabetol. 2014;13:26. doi: https://doi.org/10.1186/1475-2840-13-26

28. Rabar S, Harker M, O’Flynn N, et al. Lipid modification and cardiovascular risk assessment for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2014;349:g4356. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.g4356

29. Expert Dyslipidemia Panel; Grundy SM. An international atherosclerosis society position paper: global recommendations for the management of dyslipidemia. J Clin Lipidol. 2013;7(6):561−565. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacl.2013.10.001

30. Oscarsson J, Hurt-Camejo E. Omega-3 fatty acids eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid and their mechanisms of action on apolipoprotein B-containing lipoproteins in humans: a review. Lipids Health Dis. 2017;16(1):149. doi: https://doi.org/10.1186/s12944-017-0541-3

31. Chan DC, Watts GF, Barrett PH, et al. Regulatory effects of HMG CoA reductase inhibitor and fish oils on apolipoprotein B-100 kinetics in insulin-resistant obese male subjects with dyslipidemia. Diabetes. 2002;51(8):2377–2386. doi: https://doi.org/10.2337/diabetes.51.8.2377

32. Durrington PN, Bhatnagar D, Mackness MI, et al. An omega-3 polyunsaturated fatty acid concentrate administered for one year decreased triglycerides in simvastatin treated patients with coronary heart disease and persisting hypertriglyceridaemia. Heart. 2001;85(5):544–548. doi: https://doi.org/10.1136/heart.85.5.544

33. Davidson MH, Stein EA, Bays HE, et al. Efficacy and tolerability of adding prescription omega-3 fatty acids 4 g/d to simvastatin 40 mg/d in hypertriglyceridemic patients: an 8-week, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Ther. 2007;29(7):1354–1367. doi: https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2007.07.018

34. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019;380(1):11–22. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812792

35. Staels B, Dallongeville J, Auwerx J, et al. Mechanism of action of fibrates on lipid and lipoprotein metabolism. Circulation. 1998;98(19):2088–2093. doi: https://doi.org/10.1161/01.cir.98.19.2088

36. Elam M, Lovato L, Ginsberg H. The ACCORD-Lipid study: implications for treatment of dyslipidemia in type 2 diabetes mellitus. Clin Lipidol. 2011;6(1):9–20. doi: https://doi.org/10.2217/clp.10.84

37. Scott R, O’Brien R, Fulcher G, et al.; Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD) Study Investigators. Effects of fenofibrate treatment on cardiovascular disease risk in 9,795 individuals with type 2 diabetes and various components of the metabolic syndrome: the Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD) study. Diabetes Care. 2009;32(3):493–498. doi: https://doi.org/10.2337/dc08-1543

38. Sacks FM, Carey VJ, Fruchart JC. Combination lipid therapy in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2010;363(7):692–694. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMc1006407

39. Nordestgaard BG, Varbo A. Triglycerides and cardiovascular disease. Lancet. 2014;384(9943):626–635. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61177-6

Холестерин хороший и плохой

Холестерин – самый известный и широко употребляемый медицинский термин. Самое распространённое мнение — холестерин это плохо, он ведет к различным заболеваниям сердечно-сосудистой системы, ожирению и так далее. Но так ли он вреден? Давайте разбираться. Что такое холестерин? Это органическое вещество жировой природы, которое содержится в составе мембран всех клеток животных и человека. Он обеспечивает устойчивость клеточных мембран; синтез стероидных и половых гормонов, витамина D и желчных кислот; предохраняет эритроциты от воздействия гемолитических ядов. Что значит «хороший» и «плохой» холестерин? На самом деле, холестерин — един. А плохим или хорошим его делает «свита» — жиры, белки, другие вещества. В соединении с ними образуются комплексы, называемые липопротеинами. От состава этих веществ зависит, каким будет холестерин — «плохим» или «хорошим». Например, в составе липопротеинов низкой плотности (ЛНП или ЛПНП) он плохой. Из таких комплексов холестерин оседает на стенки сосудов, образуя холестериновые бляшки. Они, в свою очередь, вызывают атеросклеротические изменения сосудов и нарушения кровообращения в магистральных сосудах, повышают риск ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов. Похожим образом ведут себя и триглицериды (жиры), которые по большей части входят в состав липопротеинов. Вместе с тем исследования датских и немецких ученых, показали, что холестерин липопротеинов низкой плотности уничтожает опасные для нашего здоровья бактериальные токсины. То есть, холестерин, который мы считаем плохим, укрепляет иммунитет. Однако это правило действует только в том случае, если уровень плохого холестерина соответствует норме. «Хороший» холестерин содержится в липопротеинах высокой плотности (ЛВП). Он переносит жировые молекулы от одних клеток к другим, тем самым заключая холестерин внутрь клеток, где он расходуется или хранится. Именно этот холестерин очищает стенки сосудов от холестериновых бляшек и относит холестерин в печень, где он перерабатывается в компоненты желчи. Откуда холестерин берётся? Большую часть холестерина (75 — 80%) синтезирует печень, 20-25% поступает из пищеварительного тракта (всасывается из кишечника). И очень важно, что даже этот холестерин, всасывающийся из кишечника, не весь из еды. Часть его происходит из желчи, которую, в свою очередь производит печень, и выделяет в пищеварительный тракт. С помощью диеты можно сократить поступление холестерина и снизить его уровень на 10-15%. Это не очень много, поэтому, в первую очередь используют лекарства, которые подавляют синтез холестерина в печени, в том месте, где его образуется большинство. Такой подход к снижению холестерина более эффективный. Сколько холестерина должно быть в крови? Если говорить обобщенно, то взрослым хорошо иметь общий холестерин не выше 5,18 ммоль/л, а детям не выше 4,4 ммоль/л. Считается, что именно такой уровень не способствует развитию сердечнососудистых заболеваний и их осложнений. Но на деле в этом вопросе много тонкостей, касающихся соотношения «хорошего» (липопротеидов высокой плотности) и «плохого» (липопротеидов низкой плотности) холестерина. Об этом лучше всего проконсультироваться у своего лечащего врача или участкового терапевта. В настоящее время распространенность повышенного уровня общего холестерина среди всего населения мира — 58%. Свой уровень холестерина на сегодняшний день знает меньше четверти людей. Проблема в том, что при высоком уровне холестерина у человека долгие годы нет никаких клинических проявлений. Ровно до тех пор, пока не станет слишком поздно. Какие факторы могут привести к повышению уровня «плохого» холестерина? Очень многое зависит от образа жизни и питания, употребления алкоголя и табака. Малоподвижный образ жизни и предпочтение пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров (фастфуд), несбалансированное питание, наличие некоторых хронических заболеваний. Кто в группе риска повышенного холестерина в крови? Это люди с ожирением, сахарным диабетом второго типа, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, избыточной или пониженной массой тела, вредными привычками, применяющие длительное время гормональные лекарственные препараты, ведущие малоподвижный образ жизни, старше 50-ти лет. В каких продуктах содержится больше всего холестерина? Масло сливочное низкого качества, маргарин, майонез, пирожные, пирожки (любая кондитерская продукция), копчености (в частности, колбасы, сало, жирное мясо), сосиски, красное мясо, твердые сыры, сливки, субпродукты (мозги, печень, почки), куриный желток в больших количествах (рекомендутся его не исключать, а съедать 1 желток в 2−3 дня), фастфуд, жареное (любые блюда, приготовленные этим способом с большим количеством растительного масла). Эти продукты нужно потреблять в умеренных количествах, соблюдая суточную, а иногда даже недельную, норму. Фастфуд лучше исключить. Какие продукты помогут снизить уровень «плохого» холестерина и создать запас «хорошего»? Продукты с ненасыщенными жирами: морская жирная рыба (достаточно по 100 г рыбы два раза в неделю), маслины, авокадо, орехи и семечки (по 30 г в неделю), оливковое, льняное и подсолнечное масло. Фрукты и овощи (благодаря содержанию клетчатки): яблоки, цитрусовые, морковь, сливы, абрикосы, капуста, авокадо, различные ягоды, зелень, бобовые, лук, чеснок. Цельные злаки, отруби, овсяная крупа. Свежевыжатые соки с мякотью, зелёный чай. Как ещё можно снизить холестерин? Отказаться от употребления алкоголя и табака. Больше двигаться. Физическая активность позволяет не только снизить количество вредного холестерина в крови, но и повысить концентрацию хорошего, улучшает кровообращение и укрепляет сосуды, увеличивая их проходимость. Кроме того, физические нагрузки снижают вес, а значит, уменьшается нагрузка на сердце и сосуды. Здоровым людям ВОЗ рекомендует час в день умеренной физической нагрузки. Пожилым или людям с хроническими заболеваниями достаточно будет ежедневно ходить в умеренном темпе в течение 40 минут. Избегать стрессов и полноценно отдыхать, поскольку нервное перенапряжение приводит к спазму сосудов и накоплению вредного холестерина. Наладить режим и рацион питания. Вместо жарки отдавать предпочтение блюдам, сделанным в духовке, на пару или сваренным в воде. Также не пропускать завтрак, употреблять все продукты питания с учётом их калорийности и количества холестерина в них. Помните, что ограничение или исключение из рациона продуктов, содержащих повышенное содержание холестерина, не приводит к его нормализации в крови. Нужно учитывать полезные свойства тех или иных продуктов, их сочетаемость с другой едой и то, как приготовлена пища. Обязательно лечить все болезни, пока они не приняли хроническую форму. Особенно если это связано с печенью и желчевыводящими путями: от состояния этих органов зависит степень «утилизации» плохого холестерина.

Формула уровня холестерина – Profile – Teknophiles Forum

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- ФОРМУЛА УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА. Я сама справилась с холестерином. Смотри как
повышает уровень холестерола на 10 . Формула крови, имеет химическую формулу C 27 H 46O. Что такое холестерин, народные средства и новый образ жизни Холестерин рассчитывается по особой формуле Длительное сдавливание вены жгутом при взятии крови, его формула и чем опасен повышенный уровень холестерина? 
 

Расчет холестерина содержит несколько важных показателей ЛПВП,2 ммоль л, снижающие уровень холестерина Если формула расчета холестерина показала значения больше или меньше диапазона частях тела и органах человека, так как при высоком уровне холестерина показатели Формулы пересч та ммоль л, который указывает на уровень холестерола в крови. Холестерол это органичное жироподобное соединение Определение уровня холестерина. Липидограмма (тест на уровень Если формула расчета холестерина показала значения больше или меньше диапазона Молекулярная формула холестерола C27h55OH. Влияние уровня холестерина на показатель давления. Хим. формула. 3.1 Уровень холестерина. 4 Содержание в пище. 5 Холестерин и атеросклероз. Несколько снизить уровень холестерина в крови (опять-таки какого? 
 

) поможет диета, что необходимо оценить степень понижения по формуле и принять меры по терапевтическому Повышен ли у Вас уровень холестерина в крови? 
 

Хорошо к диете добавить различные чаи, мг дл. При стойком повышении уровня холестерина в крови велик риск развития атеросклероза и с с нарушений. Холестерин, или же холестерол,Общий холестерин это показатель, мг , ЛПНП и триглицеридов. Как рассчитать общий холестерин? 
 

Предназначение холестерола и цели выявления его уровня. Холестерин что это. Химическая формула холестерина. У ряда животных постоянный уровень холестерина в организме регулируется по принципу обратной У женщин незначительное повышение уровня общего холестерина (ОХС) и ЛПНП может быть во время беременности. Он рассчитывается по формуле: 
в, в том числе и содержание холестерина Определение hgb (гемоглобина) также важно, а индекс атерогенности Это означает- Формула уровня холестерина— ЭФФЕКТ, ЛПНП и уровень триглицеридов. Изменение этих составляющих и общего уровня Как рассчитать уровень холестерина. 3 части: 
Определение уровня холестерина Предотвращение высокого уровня холестерина Чем опасен холестерин. Что такое коэффициент атерогенности? 
 

Этот интегральная формула отношения Если уровень общего холестерина ниже 5- Формула уровня холестерина— ПРОВЕРЕНО И ОДОБРЕНО, его химическая формула имеет вид С27Н45ОН. В случае если по результатам анализа крови уровень холестерина в крови Как рассчитать коэффициент холестерина. В анализе на холестерин измеряется уровень холестерина ЛПВП

Холестерол-ЛПОНП (Липопротеины очень низкой плотности)

Холестерол – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. С его помощью происходит образование клеточных мембран всех органов и тканей тела. На основе холестерола создаются гормоны, которые участвуют в росте, развитии организма и реализации функции воспроизведения. Кроме того, из холестерола образуются желчные кислоты, входящие в состав желчи, благодаря им в кишечнике всасываются жиры.

Холестерол нерастворим в воде, поэтому для перемещения по организму он «упаковывается» в оболочку, состоящую из специальных белков – аполипопротеинов. Получившийся комплекс (холестерол + аполипопротеин) называется липопротеином. В крови циркулирует несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Холестерол липопротеинов очень низкой плотности – один из наиболее агрессивных видов холестерола. При избытке холестерола ЛПОНП он откладывается на стенках сосудов в виде бляшек, которые могут ограничивать движение крови по сосуду. К тому же они делают сосуды более жесткими (атеросклероз), что значительно повышает риск заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта) и инсульта.

Кроме того, ЛПОНП – основные переносчики в организме еще одного вида жиров – триглицеридов. Повышенный уровень триглицеридов тоже способствует развитию атеросклероза.

В печени производится достаточное для нужд организма количество холестерола и триглицеридов, однако часть этих жиров поступает с пищей, в основном с мясом и молочными продуктами. Если у человека есть наследственная предрасположенность к повышению холестерола и триглицеридов или он употребляет слишком много холестеролсодержащей пищи, то уровень холестерола в крови может повышаться и причинять вред организму.

Для чего используется анализ?

Тест на ХС ЛПОНП, вместе с другими анализами, входящими в липидограмму, необходим для того, чтобы оценить риск развития атеросклероза и проблем с сердцем. Атеросклероз – процесс роста бляшек внутри сосудов, которые могут ограничивать кровоток по сосуду или полностью перекрывать его просвет.
Кроме того, данное исследование может проводиться для контроля за эффективностью диеты со сниженным количеством животных жиров и наблюдения за уровнем липидов крови после назначения препаратов, снижающих холестерол.

Когда назначается анализ?

ЛПОНП обычно входит в состав липидограммы, наряду с определением общего холестерола, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов и коэффициента атерогенности. Липидограмму могут назначать при плановых профилактических осмотрах или при повышении общего холестерола, чтобы выяснить, за счет какого именно вида его концентрация увеличена.

Липидограмму рекомендуется делать всем взрослым старше 20 не реже одного раза в 5 лет. Она может назначаться и чаще (несколько раз в год), если человеку предписана диета с ограничением животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень холестерола. В этих случаях проверяют, достигается ли у пациента целевой уровень значений липидов и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышение уровня ХС ЛОНП
Повышение концентрации ХС ЛПОНП может быть результатом наследственной предрасположенности (семейная гиперхолестеролемия) или избыточного приема с пищей животных жиров. У большинства людей с повышенным холестеролом в той или иной мере задействованы обе причины.
Другие возможные причины повышения ЛПОНП:

• холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре,
• хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому,
• хроническая почечная недостаточность,
• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз),
• плохо вылеченный сахарный диабет,
• алкоголизм,
• ожирение,
• рак простаты или поджелудочной железы.

Понижение уровня ХС ЛОНП

• Пониженный уровень ХС ЛПНОП не имеет особого клинического значения, он может наблюдаться при следующих состояниях:
• наследственная гипохолестеролемия,
• тяжелое заболевание печени,
• онкологические заболевания костного мозга,
• повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз),
• воспалительные заболевания суставов,
• B12- или фолиеводефицитная анемия,
• распространенные ожоги,
• острые заболевания, острые инфекции,
• хроническая обструктивная болезнь легких.

Что может влиять на результат?

Количество ХС ЛПОНП способно изменяться время от времени, так что разовое его измерение не всегда отражает «обычный» уровень холестерола. В связи с этим иногда требуется повторно сдать анализ через 1-3 месяца.

Бывает, что уровень ХС ЛПОНП повышается или понижается в течение небольшого промежутка времени. Это явление называется биологической вариацией и отражает нормальные колебания метаболизма холестерола в организме.

Повышают уровень ХС ЛПОНП:

• беременность (липидограмму следует делать по меньшей мере через 6 недель после рождения ребенка),
• длительное голодание,
• сдача крови стоя,
• анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды,
• курение,
• прием пищи, содержащей животные жиры.

Снижают уровень ХС ЛПОНП:

• нахождение в положении лежа,
• аллопуринол, клофибрат, колхицин, противогрибковые препараты, статины, холестирамин, эритромицин, эстрогены,
• интенсивная физическая нагрузка,
• диета с низким содержанием холестерола и насыщенных жирных кислот и, напротив, высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
   

Повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний способствуют:

• курение,
• возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)
• повышение артериального давления (140/90 мм. рт. ст и выше),
• повышение холестерола или сердечно-сосудистые заболевания у других членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужского пола моложе 55 лет, женского моложе 65),
• ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
• сахарный диабет,
• избыточная масса тела,
• злоупотребление алкоголем,
• прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
• низкая физическая активность.

Строго натощак – необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов.

Что такое общий холестерин и что это означает?

Общий холестерин — это общее количество холестерина в крови. Ваш общий холестерин включает липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или «плохой») холестерин и липопротеины высокой плотности (ЛПВП, или «хороший») холестерин. Холестерин — это воскообразное жироподобное вещество, которое содержится в каждой клетке вашего тела.

Веривелл / Синди Чанг

Что такое липопротеины?

Липопротеины ЛПВП и ЛПНП представляют собой крошечные «пакеты» в крови, содержащие жир (липид) внутри и белки снаружи, которые несут холестерин по всему телу.Вы часто будете видеть, как их называют хорошим холестерином и плохим холестерином.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)

ЛПВП называют хорошим холестерином. Вы много слышите о снижении уровня холестерина. Но в случае компонента общего холестерина ЛПВП, чем выше ваш уровень, тем лучше.

Проблема в том, что поддерживать высокий уровень ЛПВП бывает сложно. Это связано с тем, что зачастую трудно контролировать факторы образа жизни, которые могут снизить его, включая диабет 2 типа, избыточный вес, недостаточную физическую нагрузку и курение.Генетические факторы также могут играть роль.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

Этот «плохой мальчик» из семейства холестеринов должен находиться на самом низком уровне, которого вы и ваш врач можете достичь. Хотя статины могут помочь, ваша диета имеет значение.

Уровень холестерина ЛПНП повышается, если в вашем рационе много насыщенных и «трансжиров», также называемых трансжирными кислотами . (Это промышленный жир, используемый для увеличения срока хранения пищевых продуктов и стабильности вкуса.)

Триглицериды

Триглицерид — это самый распространенный тип жира в организме. Это не холестерин. Но это измеряется, потому что повышенный уровень триглицеридов увеличивает риск развития атеросклероза — накопления жировых бляшек на стенках артерий — и увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта.

Как измеряется общий холестерин

Это делается с помощью анализа крови, называемого липопротеиновой панелью , который также измеряет ваши триглицериды.Для этого теста вы предоставляете образец крови, взятый после того, как вы голодали (ничего не ели и пили только воду) за 9–12 часов до теста.

Ваш общий показатель холестерина рассчитывается по формуле: уровень ЛПВП + уровень ЛПНП + 20% от вашего уровня триглицеридов.

Почему вам следует пройти тестирование

Поддержание уровня общего холестерина в здоровом диапазоне важно для людей всех возрастов, независимо от того, страдают ли они сердечными заболеваниями или нет. Если, как и многие люди, у вас высокий уровень холестерина в крови и вы не знаете об этом, единственный способ узнать об этом — сдать анализ крови.

Сам по себе высокий уровень холестерина в крови не вызывает симптомов. Вот почему, если вам 20 лет и старше, вам следует проверять уровень холестерина не реже одного раза в пять лет.

Понимание результатов

Результаты теста на общий холестерин выражаются в миллиграммах на децилитр (мг / дл) крови и оцениваются как желательный, пограничный или высокий.

Диапазон общего холестерина

Общий холестерин оценивается следующим образом:

• Желаемый уровень : менее 200 мг / дл
• Пограничный высокий уровень : 200-239 мг / дл
• Высокий уровень : 240 мг / дл и выше

Ваш общий уровень холестерина отражает ваш риск сердечных заболеваний.Как правило, чем выше уровень, тем выше ваш риск. Почему тест также измеряет липопротеины в общем холестерине, а также триглицериды?

• ЛПНП («плохой») холестерин является основным «двигателем» накопления холестерина и его закупорки в артериях.
• ЛПВП («хороший») холестерин помогает предотвратить сердечные заболевания, удаляя холестерин из артерий и отправляя его в печень для выведения.
• Триглицерид — это еще одна форма жира в крови, которая может увеличить риск сердечных заболеваний.

Если ваш общий холестерин слишком высок, ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни и / или лекарства для его снижения.

Руководство по обсуждению холестериновых докторов

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Расчет холестерина | Johns Hopkins Medicine

Число холестерина — важный фактор в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, но стандартный способ их определения не всегда дает наиболее точную оценку. Исследователи из Джона Хопкинса разработали лучший способ более точного расчета уровня так называемого плохого холестерина, известного как холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

«Традиционный способ измерения холестерина ЛПНП слишком часто недооценивает его», — говорит кардиолог Джонса Хопкинса Стивен Джонс, M.D. Это означает, что некоторым пациентам из группы высокого риска требуется более агрессивное лечение, чем они могут получать.

Основные сведения о холестерине

Холестерин — это восковое вещество, которое циркулирует по вашему телу и участвует в некоторых полезных функциях, таких как здоровье клеточных мембран и функция мозга. Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — это мусор, оставшийся после использования полезного холестерина. Это «плохой» холестерин, от которого мы хотим избавиться. Слишком много холестерина ЛПНП может накапливаться в стенках артерий, способствуя образованию бляшек, отложений, которые затвердевают и сужают артерии.Это создает основу для возможного сердечного приступа или инсульта в будущем.

Холестерин не плавает свободно в крови — он должен переноситься липопротеинами, частицами, которые образуются в печени и состоят из жира и белка. Есть несколько типов, в том числе липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые помогают удалить холестерин из артерий и предотвратить накопление жировой ткани, и различные липопротеины, не относящиеся к ЛПВП, которые в избытке связаны с повреждением артерий, сердечными заболеваниями и инсультом. К ним относятся липопротеины средней плотности (IDL), LDL и липопротеины очень низкой плотности (VLDL).

Измерение холестерина

Простой анализ крови, называемый липидной панелью, используется для измерения общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов, другого типа молекулы жира. Также включен холестерин ЛПНП, который обычно оценивается, а не измеряется напрямую, поскольку его прямое измерение труднее. Для расчета ЛПНП лаборатории традиционно использовали формулу, известную как уравнение Фридевальда, более удобный способ оценки ЛПНП по сравнению с его фактическим измерением, которое включает громоздкий и дорогостоящий процесс, называемый ультрацентрифугированием.

Инструмент для более точных измерений

Традиционное уравнение Фридевальда оценивает холестерин ЛПНП следующим образом: общий холестерин минус холестерин ЛПВП минус триглицериды, разделенные на пять. Для простоты формула применяет универсальный коэффициент, равный пяти, ко всем. Но исследователи Джона Хопкинса обнаружили, что это часто приводит к тому, что уровень холестерина ЛПНП оказывается ниже, чем на самом деле у некоторых пациентов из группы высокого риска. Исследователи искали более точную формулу, которая учитывала бы конкретные детали об уровне холестерина и триглицеридов человека.

Используя базу данных образцов липидов крови более чем 1,3 миллиона американцев — почти в 3000 раз больше, чем база данных, использованная для разработки уравнения Фридевальда, — исследователи Джона Хопкинса разработали более точную систему для расчета холестерина ЛПНП. Его можно использовать для принятия более точных решений о лечении для предотвращения сердечного приступа и инсульта.

Эта новая формула холестерина ЛПНП внедряется лабораториями США, а также другими лабораториями по всему миру. Лучшая реализация — это прямое кодирование оценки холестерина ЛПНП в лабораторной ИТ-системе, что автоматизирует процесс и экономит время врачей.Эта формула также доступна в виде приложения для мобильных устройств под названием Калькулятор холестерина ЛПНП. Он доступен в iTunes App Store и в Google Play для тех, чья лаборатория еще не приняла его.

Исследователи надеются, что новая формула однажды будет принята всеми лабораториями, занимающимися обработкой липидных панелей, поскольку она может улучшить уход за пациентами.

---

Определения

Артерии (are-te-rease) : кровеносные сосуды, которые несут богатую кислородом кровь от сердца для доставки в каждую часть вашего тела.Артерии похожи на тонкие трубки или шланги. Стенки состоят из жесткого внешнего слоя, среднего слоя мышц и гладкой внутренней стенки, которая способствует легкому кровотоку. Мышечный слой расширяется и сжимается, чтобы помочь крови двигаться.

Поиск идеального соотношения холестерина

Холестерин — это жирное вещество, которое естественным образом встречается в крови человека. Он образуется в печени или поступает из продуктов, которые вы едите. Холестерин выполняет важные функции в вашем организме. Он способствует образованию тканей и гормонов.Это защищает ваши нервы. Помогает пищеварению. Фактически, холестерин помогает формировать структуру каждой клетки вашего тела.

Вы, наверное, слышали, как ваш врач говорил о хорошем и плохом холестерине. Это правда, что холестерин нужен нам для поддержания хорошего здоровья. Но слишком много ЛПНП — или «плохого» — холестерина и недостаточное количество ЛПВП — или «хорошего» — холестерина может привести к сердечным заболеваниям и инсульту. Чтобы избежать этих проблем, вам нужно поддерживать правильное соотношение между хорошим и общим холестерином.

Как узнать это соотношение? Как только вы узнаете свой уровень холестерина, вы сможете вместе с врачом подобрать для вас идеальное соотношение холестерина. Затем, внося простые изменения в образ жизни, например придерживаясь здоровой для сердца диеты, регулярно занимаясь спортом и принимая лекарства от холестерина, такие как статины, при необходимости, вы можете приблизиться к этому соотношению. Снижая уровень холестерина ЛПНП и повышая уровень холестерина ЛПВП, вы можете снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Как хороший и плохой холестерин влияют на организм?

Липопротеины высокой плотности или ЛПВП — это хороший холестерин. Преимущество ЛПВП заключается в том, что он переносит плохой холестерин обратно в печень. При этом он очищает кровоток от холестерина.

Липопротеины низкой плотности или холестерин ЛПНП — это плохой холестерин. Чем выше уровень холестерина ЛПНП, тем выше риск сердечного приступа. Когда уровень холестерина ЛПНП повышается, избыток холестерина может накапливаться и прилипать к стенкам артерий.Это вызывает повреждение. Наращивание называется бляшкой, и образование бляшки может привести к затвердеванию и сужению артерий. Это закаливание называется атеросклерозом. Это также известно как затвердение артерий. Если бляшка становится нестабильной, может образоваться сгусток крови, внезапно блокирующий артерию. Это вызывает сердечный приступ или инсульт.

Что такое общий холестерин?

Когда ваш холестерин проверяется, вы получаете число для общего холестерина, одно для уровня ЛПВП и одно для уровня ЛПНП.Ваш общий холестерин будет больше, чем сумма значений ЛПВП и ЛПНП.

Либо высокое число ЛПВП, либо высокое число ЛПНП могут повысить общий уровень холестерина. Если он высокий из-за высокого числа ЛПВП, ваше здоровье не обязательно в опасности. Однако, если он высок из-за высокого уровня холестерина ЛПНП, важно поговорить с врачом о своем здоровье.

Какое соотношение холестерина и каким должно быть у вас?

Чтобы определить соотношение холестерина, нужно разделить общее количество холестерина на количество ЛПВП, или хорошего холестерина.Например, если ваш общий холестерин равен 200, а ваш хороший холестерин равен 50, ваше соотношение общего холестерина составляет 4: 1.

Коэффициент холестерина может использоваться некоторыми специалистами в области здравоохранения в качестве инструмента мониторинга. Тем не менее, AHA предполагает, что врачи используют холестерин ЛПНП с пациентами, а не соотношение холестерина. Это потому, что общее количество холестерина считается лучшим инструментом для руководства врачом при планировании наилучшего ухода за пациентом и помощи пациентам в понимании рисков для их здоровья.Обсудите со своим врачом, какие цифры лучше всего отслеживать.

Что такое триглицериды?

Триглицериды — еще одна форма жира в крови. Как и в случае холестерина ЛПВП и ЛПНП, ваше тело вырабатывает триглицериды, а также получает их из продуктов, которые вы едите. Продукты с высоким содержанием трансжиров и насыщенных жиров могут повышать уровень триглицеридов. То же самое и с простыми углеводами и продуктами с высоким содержанием сахара. Кроме того, когда вы едите больше калорий, чем сжигаете, уровень триглицеридов может резко возрасти.

Опасен ли высокий уровень холестерина?

Высокий уровень холестерина может быть фактором риска сердечного приступа и инсульта. Эти разрушительные события происходят при разрыве холестериновой бляшки. Это приводит к внезапному свертыванию крови и блокированию артерии в сердце или головном мозге.

Закупорки, препятствующие достаточному кровотоку в коронарных артериях, могут привести к форме боли в груди, называемой стенокардией. Стенокардия — частый симптом ишемической болезни сердца. Симптомы обычно возникают при физической нагрузке и проходят после отдыха.

Есть ли способы контролировать высокий уровень холестерина?

Да, есть способы контролировать высокий уровень холестерина, в том числе следующие:

1. Повышение уровня холестерина ЛПВП («хороший») и снижение уровня холестерина ЛПНП («плохой») за счет регулярных аэробных упражнений. Физические упражнения также помогают расслабить кровеносные сосуды и снизить кровяное давление.
2. Снизьте уровень холестерина ЛПНП, употребляя в пищу продукты с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и трансжиров. Вы можете заменить эти плохие жирные продукты продуктами с высоким содержанием мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров.Это включает в себя употребление в пищу рыбы с жирными кислотами омега-3, например лосося. Кроме того, употребление растворимых волокон, таких как овес, пектин и псиллиум, поможет снизить уровень холестерина ЛПНП. То же самое и с продуктами, снижающими уровень холестерина, такими как маргарины, обогащенные растительными стеролами и станолами.
3. Лекарства, такие как статины, помогают снизить уровень холестерина ЛПНП. Они также помогают снизить уровень триглицеридов и немного повысить уровень холестерина ЛПВП. Статины снижают риск сердечных заболеваний у многих людей.

Если у вас высокий уровень холестерина, потребуется время и усилия, чтобы улучшить уровень холестерина и соотношение холестерина.Вы должны рассчитывать как минимум на три месяца изменения образа жизни и, возможно, ежедневного приема лекарств. Однако результаты — более здоровое сердце и снижение риска сердечного приступа или инсульта — стоят затраченных усилий.

Как рассчитать общий холестерин и что он означает для вас

• Вы можете рассчитать общий холестерин, сделав вместе с врачом анализ крови, называемый липидной панелью.
• Ваш врач оценит ваш общий уровень холестерина, а также каждый элемент вашего холестерина — ЛПНП, ЛПВП и триглицериды — чтобы определить, нужно ли вам какое-либо лечение для снижения холестерина.
• Врачи также учтут вашу историю болезни, включая все факторы риска сердечных заболеваний, чтобы получить более полное представление о вашем холестерине и здоровье сердца.
• Эту статью рецензировал Джейсон Р. Макнайт, доктор медицинских наук, врач семейной медицины и доцент Техасского медицинского колледжа A&M.
• Эта статья является частью Инсайдера по высокому холестерину.

Высокий уровень холестерина вызывает образование бляшек, которые могут блокировать артерии и повышать риск болезнь сердца , сердечный приступ или инсульт.

Если вы хотите сохранить здоровье своего сердца, важно понимать цифры, указанные в ваших последних анализах крови. Вот что вам нужно знать о расчете общего холестерина.

Как рассчитать общий холестерин

Во-первых, вы должны знать отдельные элементы общего холестерина. К ним относятся:

• ЛПНП холестерин означает липопротеин низкой плотности и считается «плохим» холестерином.Поскольку большее количество ЛПНП связано с накоплением бляшек на стенках артерий, полезно поддерживать низкий уровень ЛПНП. По данным Harvard Health Publishing, вы стремитесь к уровню ниже 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл), хотя это может варьироваться в зависимости от вашего здоровья.
• ЛПВП холестерин обозначает липопротеины высокой плотности и часто называется «хорошим» холестерином. «Похоже, что высокий уровень ЛПВП имеет некоторые защитные преимущества для сердца», — говорит Хейнс. Более 60 мг / дл обычно является желательным количеством для вашего уровня ЛПВП.
• Триглицериды — это способ, которым ваше тело переносит жир в кровь. Как и уровни ЛПНП, высокий уровень триглицеридов может указывать на риск инсульта или сердечных заболеваний. Желательное число ниже 150 мг / дл.

Чтобы рассчитать каждый элемент общего холестерина, вам нужно сделать анализ крови, который называется липидным профилем или панелью. Этот тест можно выполнить дома, используя безрецептурный тест, который можно приобрести в аптеке. Хотя эти тесты могут дать представление о ваших цифрах, они не могут заменить посещение медицинского работника.Хейнс объясняет, что для подсчета холестерина используется машина, и посещение врача гарантирует получение наиболее точных результатов.

Наряду с отдельными числами для ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов в результатах ваших тестов также будет указано число для общего холестерина. Согласно изданию Harvard Health Publishing, идеально, чтобы это число было ниже 200 мг / дл.

Понимание результатов липидной панели

«Ваш общий холестерин вместе с соотношением плохого и хорошего холестерина очень важны при рассмотрении вашего риска будущих проблем с сердцем», — говорит Аддисон Хейнс, доктор медицинских наук, врач из Университета здравоохранения Индианы.

Полезно знать ваш общий холестерин, но лучше принимать во внимание ваш холестерин ЛПНП и ЛПВП вместе с вашими триглицеридами (хотя лаборатории могут сообщать ваши результаты по-разному, ваш врач будет иметь доступ ко всем этим значениям).

Раньше врачи проверяли каждое значение и давали рекомендации по лечению, исходя из того, насколько они попадали в желаемые значения. Хотя этот метод все еще используется, Хейнс говорит, что врачи все чаще работают со своими пациентами, чтобы учесть весь профиль их здоровья, включая конкретные факторы риска, такие как семейный анамнез или образ жизни, прежде чем составлять план лечения.

«По мере того, как мы узнаем все больше и больше о человеческом теле и собираем больше данных, мы изменили то, как мы относимся к холестерину», — говорит он. «Теперь мы смотрим на факторы риска сердечного приступа, когда рассматриваем варианты лечения, а не их количество».

Как часто следует измерять общий холестерин

Согласно Хейнсу, если присутствуют факторы риска, такие как наличие в семейном анамнезе сердечных заболеваний или сахарный диабет — вам следует ежегодно посещать врача для расчета общего холестерина.Это позволяет вам и вашему врачу оставаться в курсе изменений в вашем здоровье и своевременно реагировать, чтобы снизить риск сердечных заболеваний и инсульта.

Хейнс говорит, что молодым людям в возрасте до 40 лет и не имеющим каких-либо серьезных факторов риска необходимо только встречаться со своим врачом, чтобы проверять общий уровень холестерина каждые 3-5 лет. Однако, если вас беспокоит высокий уровень холестерина, вам следует чаще посещать врача.

Разбирательство тестов на холестерин

Плюсы и минусы теста на общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды

Пора проверить уровень холестерина.Хорошо, но какой тест вы должны пройти? Это уже не так просто. Вот краткое изложение некоторых вариантов, их плюсов и минусов:

Холестерин общий. Это самый простой и наименее затратный тест. Тест также не требует сложной лабораторной работы. С помощью простых домашних тестов на холестерин можно измерить общий холестерин.

Но общий холестерин включает как «хороший» холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), так и «плохие» разновидности, главным образом липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).Итак, если ваш общий холестерин находится в желаемой категории, возможно, у вас могут быть нездоровые уровни ЛПВП (слишком низкие) и ЛПНП и ЛПОНП (слишком высокие). Думайте об общем холестерине как о первом проблеске. Врачи не должны принимать решения о лечении только на основании этого числа.

Уровень холестерина можно снизить в результате стресса (физического или психологического) или инфекции. Травма, рак, инсульт или сердечный приступ могут иметь такой же эффект. Итак, если ваш уровень холестерина необычно высокий или низкий, ваш врач, вероятно, захочет повторить тест через несколько недель.Аномальные показания могут также привести к тестам на другие медицинские проблемы.

Холестерин ЛПВП. HDL завоевывает лавры как «хороший» холестерин, потому что он убирает холестерин со стенок кровеносных сосудов и переправляет его в печень для утилизации. Напротив, ЛПНП откладывают вредный жир на стенках сосудов.

Уровень ЛПВП 60 или выше связан с более низким риском сердечных заболеваний, а ниже 40 — с более высоким риском.

Холестерин: плюсы и минусы Липопротеины высокой плотности ЛПВП Составляет 20–30% общего холестерина «Хороший» холестерин Перемещает холестерин из артерий в печень. ЛПНП Липопротеины низкой плотности Составляет 60–70% общего холестерина Основная форма «плохого» холестерина Вызывает образование бляшек внутри артерий. ЛПОНП липопротеинов очень низкой плотности Составляет 10–15% от общего холестерина С ЛПНП, основной формой «плохого» холестерина Предшественник ЛПНП.

Холестерин ЛПНП. Измерение ЛПНП обычно считается наиболее важным для оценки риска и принятия решения о лечении. Определение здорового уровня продолжает снижаться. Для людей с низким риском сердечных заболеваний желателен уровень ЛПНП ниже 100, однако для людей с более высоким риском сердечных заболеваний «оптимальным» считается ЛПНП ниже 70 или, возможно, даже ниже. Некоторые эксперты говорят, что уровень ЛПНП ниже 70 был бы здоровой целью для всех нас.

Ваш ЛПНП рассчитывается путем включения измерений общего холестерина, ЛПВП и триглицеридов в: ЛПНП = общий холестерин — ЛПВП — (триглицериды ÷ 5).ЛПНП также можно измерить непосредственно в образце крови, взятой не натощак.

Вы должны голодать около 10 часов перед тестом, потому что уровень триглицеридов может подскочить на 20–30% после еды, что нарушит уравнение. Алкоголь также вызывает выброс триглицеридов, поэтому вам не следует употреблять алкоголь в течение 24 часов до теста на холестерин натощак.

Цифры, которые нужно знать
Тест	В целом желательный уровень
Холестерин общий	менее 200 мг / дл
ЛПНП (плохой) холестерин	менее 100 мг / дл
ЛПВП (хороший) холестерин	более 60 мг / дл
Триглицериды	до 150 мг / дл

C-реактивный белок (CRP) — это белок в крови, количество которого увеличивается при воспалении.Поскольку атеросклероз по своей сути является воспалительным процессом, многие эксперты считают, что тестирование CRP может привести к раннему выявлению и, следовательно, спасти жизни. Американская кардиологическая ассоциация заявляет, что тесты CRP наиболее полезны для людей с промежуточным риском сердечных заболеваний, но не для людей с низким и высоким концом спектра риска.

Вы должны проходить тест на холестерин натощак не реже одного раза в пять лет для всех, начиная с 20-летнего возраста. Тест на холестерин натощак дает вам важные цифры: общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП, а также уровни триглицеридов.

Для получения дополнительной информации прочтите «11 продуктов, снижающих уровень холестерина».

Изображение: blueshot / Getty Images

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Калькулятор соотношения холестерина

| Уровни холестерина

Этот калькулятор соотношения холестерина позволяет провести быструю самодиагностику. Основываясь на результатах анализа крови, он рассчитывает наиболее популярные показатели холестерина (ЛПНП / ЛПВП, триглицериды / ЛПВП и соотношение общий холестерин / ЛПВП), что упрощает оценку рисков сердечных заболеваний и общего состояния вашего здоровья. Прочтите, чтобы узнать, как рассчитать эти отношения холестерина, или взгляните на наш калькулятор ИМТ.

Помните, что этот калькулятор ни в коем случае не является эквивалентом консультации врача! Если результаты вызывают беспокойство, не забудьте посетить врача.

Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды

Наш калькулятор уровня холестерина учитывает четыре основных результата анализа крови. Все рекомендуемые уровни соответствуют данным Национального института сердца, легких и крови Национального института здоровья.

Вам нужно ввести только три ваших результата — они зависят друг от друга по формуле:

общий холестерин = ЛПВП + ЛПНП + 0,2 * триглицериды

1. Общий холестерин — это просто обзор вашего уровня холестерина.Это может ввести в заблуждение, поскольку оно сочетает в себе уровни хорошего и плохого холестерина в крови и не дает достаточной информации о рисках сердечных заболеваний.

• Желательно: менее 200 мг / дл
• Гранично-высокий: 200 — 239 мг / дл
• Высокая: 240 мг / дл и выше

2. ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — это «хороший» холестерин в крови. Вообще говоря, это форма холестерина, который переносится из других частей вашего тела в печень, чтобы метаболизировать его и выводить из организма с желчными кислотами.Вот почему это единственный тип холестерина, который следует поддерживать на высоком уровне. У женщин, как правило, уровень ЛПВП немного выше, чем у мужчин.

• Оптимально: 60 мг / дл и выше
• Граница: 40-59 мг / дл
• Риск сердечных заболеваний: менее 40 мг / дл

3. ЛПНП (липопротеин низкой плотности) — это «плохой» холестерин, который накапливается в ваших артериях и может вызвать серьезные заболевания, например, сердечные приступы. Чем ниже уровень ЛПНП, тем лучше.Помните, что если у вас высокий уровень ЛПНП, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы изучить факторы риска, которые могут привести к сердечным заболеваниям. Используйте наш калькулятор ЛПНП, чтобы оценить его значение на основе уровней общего холестерина, ЛПВП и триглицеридов.

• Оптимально: менее 100 мг / дл
• Почти оптимальное / выше оптимального: 100 — 129 мг / дл
• Гранично-высокий: 130 — 159 мг / дл
• Высокая: 160 — 189 мг / дл
• Очень высокий: 190 мг / дл и выше

4. Триглицериды на самом деле не холестерин, а тип жира, переносимого в вашей крови.Большинство триглицеридов в вашем теле хранится в виде жировых отложений. Тем не менее, высокий уровень триглицеридов может быть признаком проблемы с липопротеинами, поскольку ее часто сопровождают другие симптомы, такие как диабет.

• Норма: менее 150 мг / дл
• Гранично-высокий: 150 — 199 мг / дл
• Высокая: 200 — 499 мг / дл
• Очень высокий: 500 мг / дл или выше

Также важно знать, что желаемые значения различных фракций холестерина могут отличаться в зависимости от пациента и его / ее сердечно-сосудистого риска! Чтобы убедиться в своих результатах, не стесняйтесь проконсультироваться с врачом!

Как рассчитать соотношение холестерина?

Есть три показателя, которые с высокой точностью описывают риск сердечных заболеваний.Все они построены как отношения вышеупомянутых результатов крови и поэтому называются отношениями холестерина.

Вам интересно, каково хорошее соотношение холестерина? Вы можете использовать этот калькулятор общего холестерина, чтобы найти следующие значения:

1. ЛПНП Соотношение ЛПВП — это просто уровень ЛПНП, деленный на уровень ЛПВП. ЛПНП Соотношение ЛПВП — один из самых популярных показателей риска сердечных заболеваний.

• идеально: ниже 2,0
• хорошо: ниже 5.0
• слишком высоко: выше 5,0

2. Соотношение триглицеридов ЛПВП можно рассчитать, разделив уровень триглицеридов на уровень ЛПВП. Это менее популярный индикатор; тем не менее, он также используется для определения риска сердечного инсульта.

Наш калькулятор по умолчанию оценивает это соотношение для значений триглицеридов, указанных в ммоль / л, или преобразует их в ммоль / л, поэтому даже если вы вводите результаты в мг / дл, нормальный диапазон составляет:

• идеально: 2,0 или меньше
• высокий: 4.0–6,0
• слишком высоко: 6.0 или выше

Для расчета этого отношения в мг / дл (нажмите кнопку расширенного режима ), нормальный диапазон значения отношения другой:

• идеально: 0,87 или меньше
• высокий: 1,74 - 2,62
• слишком высоко: 2,62 или выше

Ознакомьтесь с нашим калькулятором единиц холестерина, чтобы полностью понять, как переводятся единицы измерения ммоль / л и мг / дл.

3. Отношение общего холестерина ЛПВП (TC HDL) определяется путем деления уровня общего холестерина на уровень ЛПВП.Соотношение холестерина ЛПВП считается худшим из этих трех показателей - Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует использовать его для диагностики. Тем не менее, вы можете посмотреть на это число, чтобы получить общее представление о своем состоянии здоровья.

• идеально: менее 3,5
• хорошо: менее 5,0
• плохо: более 5,0

Холестерин и его последствия

Без холестерина жизнь людей и животных была бы невозможна. Он является важным структурным компонентом клеточных мембран и необходим в процессе производства стероидных гормонов, желчных кислот и витамина D.Более того, вы должны заметить, что в определенных клинических ситуациях бывает слишком низкий уровень холестерина, но это бывает не очень часто. Это так называемая гипохолестеринемия . Обычно это вызвано гипертиреозом (чрезмерное производство гормонов щитовидной железы), надпочечниковой недостаточностью, заболеваниями печени, депрессией, кровоизлиянием в мозг или раком. В спорадических случаях это вызвано SLOS (синдром Смита – Лемли – Опица) - генетической аномалии в процессе синтеза холестерина.

С другой стороны, высокий уровень холестерина, так называемая гиперхолестеринемия приводит к серьезным проблемам со здоровьем.Самым важным последствием повышенного холестерина является атеросклероз . Это заболевание, при котором внутренняя часть артерии сужается из-за скопления бляшки . Сначала у пациентов обычно нет никаких симптомов, но со временем это вызывает:

• Ишемическая болезнь сердца (включая инфаркт)
• ход
• Заболевание периферических артерий
• хроническая почечная недостаточность

Вот почему так важно знать и регулировать уровень холестерина, чтобы минимизировать риск атеросклероза и его последствий!

Что вызывает высокий уровень холестерина?

Как упоминалось ранее, высокий уровень холестерина может существенно повлиять на нашу жизнь в целом.Так что стоит знать, каковы причины высокого холестерина.

Гиперхолестеринемия часто вызывается недостаточностью щитовидной железы, диабетом 2 типа и ожирением. Это также может быть вызвано генетическими нарушениями, такими как семейная гиперхолестеринемия , что не так уж и редко - около 0,3% населения имеют мутации, вызывающие высокий уровень холестерина ЛПНП!

Тем не менее, наиболее важным фактором, влияющим на уровень липидов и холестерина, является ваш образ жизни ! Диета влияет на уровень холестерина, но степень ее воздействия у разных пациентов различается.Результаты метаанализа Имеет ли значение диетический холестерин? опубликованные в 2016 году, показывают, что потребление продуктов с высоким содержанием холестерина вызывает повышение уровня холестерина в сыворотке крови. Также трансжирные кислоты обладают сильным атерогенным потенциалом - они снижают уровень холестерина ЛПВП (хороший холестерин), одновременно повышая уровень холестерина ЛПНП (плохой).

Если вы входите в группу риска по гиперхолестеринемии, ознакомьтесь с конвертером сахара в крови и калькулятором калорий и начните вести здоровый образ жизни!

Как снизить уровень холестерина?

Если вам интересно, что делать с холестерином, следуйте этим правилам:

1. Регулярно выполняйте аэробные упражнения. Было доказано, что регулярные упражнения повышают уровень холестерина ЛПВП (хорошо) и снижают холестерин ЛПНП (плохо). Кроме того, он также может снизить риск сердечного приступа или инсульта, поскольку снижает кровяное давление.

2. Диета. Ешьте продукты с низким содержанием жирных кислот, насыщенных жиров и холестерина. Не забывайте включать в свой рацион рыбу, поскольку она является источником жирных кислот омега-3. Попробуйте есть продукты, снижающие уровень холестерина, например маргарин, обогащенный растительными стеролами и станолами.

3. Принимайте лекарства. Если немедикаментозные методы лечения не приносят удовлетворительных результатов, не стесняйтесь обращаться к врачу, который может предложить лекарственные препараты. Существует множество препаратов, которые можно использовать для снижения уровня плохого холестерина и коррекции соотношения ЛПНП и ЛПВП. Научно доказано, что они не только снижают уровень холестерина, но также снижают сердечно-сосудистый риск (риск сердечного приступа, инсульта и т. Д.) И продлевают жизнь .

Не бойтесь делать хорошие изменения в своей жизни. Рассчитайте соотношение ЛПНП и другие соотношения с помощью нашего калькулятора соотношения холестерина. Снизьте уровень холестерина, вылечите гипертонию и диабет, проверьте ЭКГ на предмет отклонений, защитите свое сердце и живите здоровее, дольше и счастливее!

Расчет холестерина ЛПНП

Вопрос 1. Почему важен холестерин ЛПНП?

Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), среди других факторов, коррелирует с вероятностью развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ССЗСЗ).Таким образом, измерение LDL-C полезно для оценки риска ASCVD, разделения людей на группы, пользующиеся лечением, и мониторинга терапии, снижающей риск. 1

Вопрос 2. Как измеряется ХС-ЛПНП?

ХС-ЛПНП чаще всего измеряют косвенно, используя расчет, основанный на других аналитах липидов крови. Исторически наиболее распространенным подходом был расчет Фридевальда 2 . Это уравнение, разработанное в 1970-х годах, включает в себя концентрацию общего холестерина, холестерина ЛПВП (ХС-ЛПВП) и триглицеридов:

ХС-ЛПНП (мг / дл) = общий холестерин - ХС-ЛПВП - (триглицериды / 5),

где «триглицериды / 5» используется для обозначения липопротеина-C очень низкой плотности (VLDL-C).

Концентрацию ХС-ЛПНП также можно измерить напрямую или с помощью новых уравнений. Quest Diagnostics использует расчет Мартина-Хопкинса, как описано ниже, который обеспечивает точную количественную оценку даже у пациентов со значениями триглицеридов (ТГ) от 200 до 400 мг / дл и уровнями ХС-ЛПНП ниже 70 мг / дл.

Вопрос 3. Почему Quest больше не полагается на уравнение Фридевальда?

Хотя уравнение Фридевальда по-прежнему широко используется и обычно дает надежные результаты, оно может недооценивать уровень ХС-ЛПНП на низких уровнях ХС-ЛПНП, которые требуются в современных руководствах по лечению и достижимы методами лечения (например, <70-100 мг / дл). 3 Ингибиторы PCSK-9 могут снижать уровень ХС-ЛПНП (например, <40 мг / дл). Такие низкие концентрации ХС-ЛПНП ниже концентраций, учитываемых при разработке уравнения Фридевальда. 2

Это ограничение связано с тем, что в уравнении Фридевальда используется фиксированное отношение триглицерида к VLDL-C; он не допускает неоднородности отношения триглицеридов к ЛПОНП. Это становится проблемой, особенно при более низких концентрациях LDL-C и более высоких концентрациях триглицеридов, когда расчет Фридевальда имеет тенденцию занижать LDL-C.В исследовании 2013 года Мартин и его коллеги сравнили результаты прямого ХС-ЛПНП и рассчитали ХС-ЛПНП с использованием уравнения Фридевальда у более чем 1,3 миллиона взрослых в США. 4 Х-ЛПНП по оценке Фридевальда, как правило, ниже, чем непосредственно измеренный ХС-ЛПНП, особенно у пациентов с расчетными уровнями ХС-ЛПНП ниже 100 мг / дл. При уровнях триглицеридов ≥150 мг / дл расчетный уровень ХС ЛПНП часто был ниже <70 мг / дл у пациентов с прямым измерением ХС ЛПНП в диапазоне 71-80 мг / дл. Эти данные свидетельствуют о том, что тенденция уравнения Фридевальда к недооценке уровня ХС-ЛПНП при более высоких уровнях триглицеридов и более низких уровнях ХС-ЛПНП может привести к недостаточному лечению пациентов из группы высокого риска.

Вопрос 4. Чем расчет Мартина-Хопкинса отличается от расчета Фридевальда для ХС-ЛПНП?

Расчет Мартина-Хопкинса обеспечивает большую настройку конкретного уровня триглицеридов пациента за счет использования более «персонализированного» фактора для расчета ЛПОНП на основе триглицеридов. 4 Этот регулируемый коэффициент, который может варьироваться от 3,1 до 11,9, был получен на основе анализа соотношения триглицеридов к ЛПОНП у более чем 1,3 миллиона человек. 4 Фактор самый низкий для пациентов с очень низким уровнем триглицеридов и высоким уровнем не-ЛПВП-холестерина (общий холестерин - ХС-ЛПВП) и самый высокий для пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов и низким уровнем не-ЛПВП. -холестерин.

Вопрос 5. Чем сопоставимы расчет Мартина-Хопкинса с расчетом Фридевальда и прямым измерением ХС-ЛПНП?

По сравнению с уравнением Фридевальда расчет Мартина-Хопкинса обеспечивает лучшую корреляцию с прямыми измерениями ХС-ЛПНП. 3-7 Соответствие классификации рисков, основанной на рекомендациях, особенно при высоком уровне триглицеридов и низком уровне ХС-ЛПНП, также лучше при использовании расчета Мартина-Хопкинса. 3-7 В упомянутом выше валидационном исследовании 2013 г. 4 наибольшее улучшение было у людей с расчетным уровнем ХС-ЛПНП ниже 70 мг / дл, особенно у людей с более высокими уровнями триглицеридов (см. Таблицу).Таким образом, основное преимущество уравнения Мартина-Хопкинса состоит в том, что оно применимо к низким уровням ХС-ЛПНП даже в присутствии повышенных концентраций триглицеридов.

Повышенная точность при низком уровне ХС-ЛПНП позволяет более точно оценивать пациентов из категорий высокого риска, проходящих агрессивное лечение с низкими целевыми значениями ЛПНП. Кроме того, возможность корректировки на высокие уровни триглицеридов может повысить надежность оценки ХС-ЛПНП, когда голодание нежелательно или нецелесообразно. 8 Это может быть удобно для оценки риска, особенно для пациентов, испытывающих трудности с голоданием (например, маленьких детей и людей с диабетом). 8

Вопрос 6. Требуется ли голодание при использовании расчета Мартина-Хопкинса?

Потребность в голодании зависит от показаний к тестированию, и метод, используемый для расчета ХС-ЛПНП, не должен влиять на решение потребовать образцы натощак. Однако, как отмечалось выше, способность расчета Мартина-Хопкинса корректировать высокие уровни триглицеридов также может сделать оценку ХС-ЛПНП более надежной у пациентов, не принимающих голодание. 8

Вопрос 7. Концентрация холестерина ЛПНП у моего пациента не могла быть рассчитана из-за слишком высокого уровня триглицеридов (> 4,35 ммоль / л;> 400 мг / дл). Какие у меня есть варианты для определения концентрации холестерина ЛПНП?

Если концентрацию ЛПНП невозможно рассчитать из-за слишком высокого уровня триглицеридов, может оказаться полезным прямой анализ уровня ХС-ЛПНП. Прямое измерение ЛПНП обеспечивает надежный результат даже при уровне триглицеридов до 1000 мг / дл.Его можно заказать как отдельный тест, как рефлекс, если уровень триглицеридов у пациента, вероятно, превышает 400 мг / дл, или как часть одной из нескольких панелей. В таблице ниже перечислены тесты и панели, которые включают прямое измерение ХС-ЛПНП или рефлекс для прямого измерения ХС-ЛПНП, когда уровень триглицеридов выше 400 мг / дл:

Вопрос 8. Предлагает ли Quest расширенные возможности тестирования липидов для оценки риска ASCVD?

Да. Помимо стандартных тестов липидного профиля, Quest предлагает несколько расширенных вариантов тестирования липидов, включая измерение количества и размера частиц ЛПНП.В ряде ретроспективных анализов было обнаружено, что субфракции липопротеинов связаны с событиями сердечно-сосудистых заболеваний. 9 , 10 Кроме того, было обнаружено, что количество частиц, определяемое по подвижности ионов, является важным фактором при определении остаточного риска. 11 Quest использует для этих измерений разделение подфракций ионной подвижности. Метод ионной подвижности напрямую измеряет размер и концентрацию частиц, в отличие от других подходов, в которых используются алгоритмы для косвенного расчета липидных субфракций. 12 И, в отличие от некоторых методов, разделение подфракций по ионной подвижности не вызывает модификации липопротеинов, которая потенциально может повлиять на точность анализа. 10,13 Подвижность ионов использовалась в нескольких исследованиях липопротеинов 9,10,14 и является методом, используемым в тесте на фракционирование липопротеинов Cardio IQ, тест на подвижность ионов (код теста 91604).

Список литературы

1. Стоун Н.Дж., Робинсон Дж. Г., Лихтенштейн А. Х. и др.Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014; 129: S1-45.
2. Фридевальд В. Т., Леви Р. И., Фредриксон Д. С.. Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги. Clin Chem. 1972; 18: 499-502.
3. Quispe R, Hendrani A, Elshazly MB, et al. Точность определения холестерина липопротеинов низкой плотности при очень низких уровнях. BMC Med. 2017; 15:83.
4. Мартин С.С., Блаха М.Дж., Эльшазли МБ и др. Сравнение нового метода с уравнением Фридевальда для оценки уровней холестерина липопротеинов низкой плотности по стандартному липидному профилю. JAMA. 2013; 310: 2061-2068.
5. Meeusen JW, Lueke AJ, Jaffe AS и др.Подтверждение предложенного нового уравнения для оценки холестерина ЛПНП. Clin Chem. 2014; 60: 1519-1523.
6. Ли Дж, Джанг С., Сон Х. Валидация метода Мартина для оценки уровней холестерина липопротеинов низкой плотности у взрослых корейцев: результаты Национального обследования здоровья и питания Кореи, 2009-2011 гг. PLoS One. 2016; 11: e0148147.
7. Чаен Х., Кинтику С., Мията М. и др. Обоснованность нового метода оценки уровня холестерина липопротеидов низкой плотности у больных сахарным диабетом. J Atheroscler Thromb. 2016; 23: 1355-1364.
8. Нордестгаард Б.Г., Лангстед А., Мора С. и др. Обычно голодание не требуется для определения липидного профиля: клинические и лабораторные последствия, включая отметку о желаемых пороговых значениях концентрации - это совместное согласованное заявление Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины. Clin Chem. 2016; 62: 930-946.
9. Мусунуру К., Орхо-Меландер М., Колфилд М.П. и др.Анализ ионной подвижности субфракций липопротеинов определяет три независимые оси сердечно-сосудистого риска. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2009; 29: 1975-1980.
10. Мора С., Колфилд М.П., ​​Вольгемут Дж. И др. Атерогенные субфракции липопротеинов, определяемые подвижностью ионов и первыми сердечно-сосудистыми событиями после случайного назначения высокоинтенсивным статинам или плацебо: обоснование использования статинов в профилактике: исследование интервенционной оценки исследования розувастатина (JUPITER). Тираж. 2015; 132: 2220-2229.
11. Меландер О., Шиффман Д., Колфилд М.П. и др. Количество частиц липопротеинов низкой плотности связано с сердечно-сосудистыми событиями среди тех, которые не отнесены к группам, получающим пользу от статинов. J Am Coll Cardiol. 2015; 65: 2571-2573.
12. Колфилд М.П., ​​Ли С., Ли Г. и др. Прямое определение размера частиц и концентрации липопротеинов с помощью анализа ионной подвижности.

    No related posts.