Где больше всего витамина д таблица: признаки дефицита, какой лучше выбрать, дозировки, как правильно давать ребенку витамин D

Содержание

Продукты с высоким содержанием витамина D

Нормы физиологической потребности в витамине D

Таблица 1 – Потребность в витамине (мг) для разных групп населения

Группы населенияНормы витамина Д, МГ/день
Новорожденные массой тела меньше 2500 г 1400
Новорожденные с нормальной массой тела 700
Дети от 5 до 14 лет 500
Молодежь 300 — 600
Взрослые 300 — 600
Беременные и кормящие женщины 700
Люди старшего возраста 300

Продукты животного происхождения с витамином D

Таблица 2 – Содержание витамина (мкг) в 100 гр.продукта

Наименование продукта животного происхожденияВитамин D,
мкг на 100 г
Рыбий жир 125
Печень трески 100
Сельдь атлантическая <40
Шпроты в масле <20
Бифидолакт сухой; молочные смеси (сухие) <17
Макрель <10
Желток яйца <8
Сливочное масло <4
Печень говяжья <3
Печень (свиная, говяжья, домашней птицы) <1,3
Сыр «Чеддер» 1
Сметана <1
Молоко 0,05

Продукты питания с высоким содержанием витамина D

Таблица 3 – Содержание витамина (мкг) в 100 гр.продукта и % покрытия дневной нормы

Название продуктаСодержание витамина D в 100грПроцент суточной потребности
Рыбий жир (из печени трески) 250 мкг 2500%
Печень трески (консервы) 100 мкг 1000%
Сельдь жирная 30 мкг 300%
Кета 16.3 мкг 163%
Скумбрия 16.1 мкг 161%
Лосось атлантический (сёмга) 11 мкг 110%
Горбуша 10.9 мкг
109%
Икра чёрная зернистая 8 мкг 80%
Желток куриного яйца 7.7 мкг 77%
Тунец 5.7 мкг 57%
Грибы лисички 5.3 мкг 53%
Гриб сморчок 5.1 мкг 51%
Яичный порошок 5 мкг 50%
Окунь речной 3 мкг 30%
Икра красная зернистая 2.9 мкг 29%
Камбала 2.8 мкг 28%
Щука 2.5 мкг 25%
Окунь морской 2.3 мкг 23%
Яйцо куриное 2.2 мкг 22%
Масло топлёное 1.8 мкг 18%
Масло сладко-сливочное несолёное 1.5 мкг 15%
Яйцо перепелиное 1.4 мкг 14%
Масло сливочное 1.3 мкг 13%
Молоко козье 1.3 мкг 13%
Минтай 1 мкг
10%
Сыр «Чеддер» 50% 1 мкг 10%
Сыр «Швейцарский» 50% 1 мкг 10%
Сыр «Российский» 50% 0.96 мкг 10%
Сыр «Камамбер» 0.93 мкг 9%
Треска 0.9 мкг 9%
Сыр «Рокфор» 50% 0.89 мкг 9%
Сыр «Голландский» 45% 0.86 мкг 9%
Сыр «Пошехонский» 45% 0.84 мкг 8%
Сыр плавленый «Российский» 0.74 мкг 7%
Сыр «Сулугуни» 0.71 мкг 7%
Гриб вешенка 0.7 мкг 7%
Сыр «Адыгейский» 0.64 мкг 6%
Брынза (из коровьего молока) 0.62 мкг 6%
Сыр плавленый «Колбасный» 0.62 мкг 6%
Творог 18% (жирный) 0.58 мкг 6%
Сыр «Пармезан» 0.5 мкг 5%
Сыр Гауда 0.5 мкг 5%
Грибы шиитаке 0.4 мкг 4%
Сыр «Фета»
0.4 мкг 4%
Творог 9% (полужирный) 0.3 мкг 3%
Молоко сухое 25% 0.25 мкг 3%
Сливки 35% 0.21 мкг 2%
Грибы белые 0.2 мкг 2%
Сливки 25% 0.15 мкг 2%
Сметана 30%, 20%, 25% 0.15 мкг 2%
Грибы шампиньоны 0.1 мкг 1%
Сметана 20% 0.1 мкг 1%
Творог 2%, 5% 0.1 мкг 1%

Купить продукты, содержащие витамин D, оптом в Москве

Поставщик продуктов питания Foodhouse предлагает услуги по доставке свежих продуктов питания с высоким содержанием витамина D. Запросите прайс-лист с ценами на продукты, либо позвоните по номеру 8 495 744 3041.


В каких продуктах больше всего витамина Д?

В каких продуктах содержится витамин Д: таблица

Из каких растительных продуктов получить витамин Д?

Предупреждаем сразу: вегетарианцам особо разгуляться не удастся. Из продуктов растительного происхождения, где есть витамин Д, особое место занимают грибы. Какие? Любые, можно даже сушеные, главное, чтобы они росли на природе, под солнцем, а не в искусственных условиях в темноте. В грибах этот солнечный витамин также вырабатывается под влиянием ультрафиолета. В среднем – в количестве до 400-440 МЕ на 100 грамм. Больше всего витамина Д в лисичках и сморчках, затем идут грузди и сыроежки. Некоторые производители освещают шампиньоны и другие выращиваемые в искусственных условиях грибы ультрафиолетом, что позволяет получить до 100-150 МЕ на 100-граммовую порцию. Но вот как узнать, в каких условиях росли продающиеся в магазине шампиньоны – большой вопрос.

В какие еще растительные продукты входит витамин Д? Список, мягко говоря, не впечатляет. Небольшое его количество можно найти в петрушке, люцерне, крапиве, хвоще, в умеренном количестве он содержится в пшенице и других злаковых. Однако после обработки зерна большинство витаминов разрушается. Поэтому отруби, злаковые батончики, хлебцы и другие продукты дополнительно обогащают витамином Д 3 и другими витаминами и микроэлементами.

Когда лучше есть продукты, где много витамина Д?

С тем, из каких продуктов получить витамин Д, мы разобрались, однако немаловажно и то, когда именно его получать. Лучше всего – на завтрак или в обед, во всяком случае, в первой половине дня. В это время он усвоится лучше. Кроме того, кальциферолы могут стимулировать нервную систему, вызывая перевозбуждение, а в некоторых случаях – и бессонницу. Так что устрицами лучше завтракать, а не ужинать, как предпочитают многие гурманы.

Витамины, минералы и клетчатка во фруктах, овощах и ягодах

Энергетическая ценность, содержание клетчатки, витаминов и минералов на 100 г съедобной части фруктов, овощей и ягод с рекомендованной дневной нормой (см. таблицы ниже). Все фрукты, овощи и ягоды указаны в сыром (термически необработанном) виде, если не сказано иное.

Овощи
 Энергетическая ценность, ккалКлетчатка, гВитамин А, мкг-экв*Витамин Е, мгВитамин B6, мгФолаты, мкгВитамин С, мгКалий, мгКальций, мгМагний, мгЖелезо, мгЦинк, мг
Морковь322,97740,40166,539029140,50,9
Свекла, термически обработанная412,60,600545,347315210,90,5
Брюква3631,200,251571664290,20,2
Редис151,61,20,10,1382449041190,80,3
Белокочанная капуста272,10,500,2193732042140,40,2
Цветная капуста, термически обработанная302,50,90,10,1241630918120,40,4
Брокколи, термически обработанная432,7521,90,11285742952241,10,8
Китайская капуста200,91,30,20,2521715045150,30,2
Брюссельская капуста, термически обработанная464,52010,2882535246150,40,2
Кольраби241,80,30,10,2706032042140,40,2
Листовая капуста, термически обработанная443,94590,90,31455632643140,40,2
Квашеная капуста171,7100,1401526042131,10,3
Помидор221,4430,70,117152909110,30,2
Огурец100,7110,109,6824026170,20,2
Паприка272,3262,10,3491682036120,30,2
Тыква, термически обработанная221,9881,20202,226728120,30,1
Баклажан, термически обработанный232,60,30,10,1151,433620180,40,2
Кабачок, термически обработанный210,8120,10,1244,730132210,70,3
Горох735,5310,10,25920370314021,3
Бобы садовые, сваренные796,6150,50818,6335252611
Фасоль, сваренная303,39,80,10,1469,830955281,30,4
Чечевица, сваренная1443,80,90,20,2160351284141,5
Нут, сушеный, вареный1417,61,91,10,166027046372,11,2
Листовой салат121820,60514,536056210,70,5
Салат Айсберг1616,20,60,156736056210,70,5
Руккола281,61160,40,19715369160471,50,4
Маш-салат151,82421,50,1424,935071221,80,2
Шпинат151,32742,90,21906047088591,30,9
Укроп312,55061,70,23686750340443,21,8
Петрушка352,94653,70,1170190770140442,91,5
Репчатый лук301,90,20,10,2207,819031110,20,1
Чеснок1314,1000,458,262021251,40,6
Черный чеснок2016,3000,43,83,287814383,31,5
Зеленый лук282,149,61,60,2644121577171,30,4
Лук-резанец252,13093,70,2552321577171,20,3
Лук-порей242,7280,80,2562532032150,60,4
Черемша282,73083,70,25556346134172,30,6
Черешковый сельдерей182,5460,30,136615045150,30,2
Спаржа, термически обработанная414,3332,50,11113,732133160,90,9
Лисички, термически обработанные404,41440,104,90,15995131,11,1
Шампиньоны, термически обработанные302,10002305103140,60,7
Грибы шиитаке, термически обработанные394,6000,2180,73921180,41,1
Ежедневная рекомендация для женщин 18–60 летоколо 20002570081,5300**100310080032010**9
Ежедневная рекомендация для мужчин 18–60 летоколо 260035900101,83001003500900380109

*рассчитано на основе ß-каротина
**для женщин детородного возраста рекомендации выше (15 мг железа, 400 мкг фолатов)

Фрукты
 Энергетическая ценность, ккалКлетчатка, гВитамин А, мкг-экв*Витамин Е, мгВитамин B6, мгФолаты, мкгВитамин С, мгКалий, мгКальций, мгМагний, мгЖелезо, мгЦинк, мг
Яблоко482,62,10,30,12,93,660360,90
Груша463,91,30,50261061170,20,1
Слива461,7360,301,21022016100,30,1
Терносливы441,8240,70,13529024110,40,1
Вишня / черешня681,7350,60,14,58,52531790,30,1
Персик / нектарин421,49,50,803341657100,40,1
Абрикос 371,7340,80,15627015110,50,1
Финики1351,81,500,1251441024240,30,2
Апельсин431,73,90,20,1315415047100,10,1
Мандарин401,37,10,20,1204214537110,20,1
Грейпфрут341,31,40,3026362002390,10
Помело4010,40,102661216460,10,1
Банан901,440,20,31493306270,30,2
Виноград721,62,70,405111911470,20,1
Ананас 461,21,50,10,151216018160,20,1
Арбуз 330,19,60,10,128100780,30,2
Дыня270,730,10,131719014110,20
Хурма811,6790,70,171921010110,10,1
Киви551,93,310,2425929025150,40,1
Манго591,75810,1363717012180,40,1
Папайя351,9810,30378019121410,40,2
Физалис584,2360,70,3511138292310,4
Гранат653,42,70,60,1381324012110,70,4
Личи640,700,10,14245160690,50,3
Питайя, то есть драконовый фрукт521,900,40,14473506410,30,3
Ежедневная рекомендация для женщин 18–60 летоколо 20002570081,5300**100310080032010**9
Ежедневная рекомендация для мужчин 18–60 летоколо 260035900101,83001003500900380109

*рассчитано на основе ß-каротина
**для женщин детородного возраста рекомендации выше (15 мг железа, 400 мкг фолатов)

Ягоды
 Энергетическая ценность, ккалКлетчатка, гВитамин А, мкг-экв*Витамин Е, мгВитамин B6, мгФолаты, мкгВитамин С, мгКалий, мгКальций, мгМагний, мгЖелезо, мгЦинк, мг
Клубника411,90,90,60,1366019021150,50,1
Малина423,70,21,40,1382122035251,10,4
Черная смородина515,88,22,20,27,715034072241,20,3
Красная смородина4951,50,801013431040140,80,2
Крыжовник363,47,10,70123020029100,40,1
Черника593,33,91,90,112151101990,60,2
Брусника492,60,71,60257,9871690,40,2
Клюква283,31,80,90,1220251380,70,2
Морошка546,31230,14910017016290,70,6
Ежевика405,3111,20252116229200,60,5
Ягоды облепихи513,67230,110140160550,10,1
Плоды шиповника7310,85234,10,13840410184280,20,9
Ягоды черноплодной рябины535,2941,5072817021140,20,1
Ягоды бузины6772710,2172932147320,90,2
Ягоды рябины6061991,20,1109833041240,90,3
Ежедневная рекомендация для женщин 18–60 летоколо 20002570081,5300**100310080032010**9
Ежедневная рекомендация для мужчин 18–60 летоколо 260035900101,83001003500900380109

*рассчитано на основе ß-каротина
**для женщин детородного возраста рекомендации выше (15 мг железа, 400 мкг фолатов)

ТОП-10 продуктов с высоким содержанием витамина D

Этот витамин можно получить даже в пасмурные дни с помощью продуктов. В основном же витамин D вырабатывается под действием ультрафиолета и необходим для усвоения такого важного минерала как кальций. Еще витамин D укрепит иммунитет и снизит вероятность развития онкологии.

Красная икра

Одна столовая ложка красной икры содержит 0,020 мг витамина D. Еще в этом деликатесном продукте много омега-3, употребление которого необходимо, чтобы бороться с симптомами усталости и депрессии.

Тунец

100 грамм этой рыбы – свежей или консервированной – содержит половину суточной нормы витамина D. Тунец – важный источник протеина, железа и омега-3 жиров. Главное в консервированном продукте не потреблять лишние жиры, поэтому отдай предпочтение рыбе, закрытой в собственном соку.

Лосось

100 грамм лосося – это 75 процентов суточной нормы витамина D. Также эта рыба является источником омега-3, поэтому активирует мозговую деятельность и снижает риск заболеваний, касающихся этого органа.

Сардина

Читай также: Чай из пакетика: стоит ли пить

Сардины содержат калий, железо, кальций. А витамина D в этих маленьких рыбках 0,508 мг на 100 грамм. Как и другая рыба, сардина важна для работы мозга, нервной системы, формирования скелета, хорошего состояния волос и зубов.

Угорь

Эта рыба в 100 граммах содержит столько витамина D, что является превышением суточной дозы в 8 раз. Переизбыток витамина D также вреден, как и его дефицит, поэтому употреблять угорь следует в качестве добавки, например, в суши и роллах.

Сельдь

Сельдь – бюджетный рыбный вариант пополнения запасов витамина D. Дешево – не значит мало. В 100 граммах этой рыбы содержится половина суточной дозы.

Говяжья печень

В печени не так много витамина D, но чтобы витаминное меню тебе не приелось, можно включить ее для разнообразия рациона. Печень содержит много железа, белка и витамина А.

Яйца

Достаточно известный способ накормить организм этим витамином – яичные желтки, их вводят детям в прикорм как раз в зимнее время. В одном курином желтке содержится 0,042 мг витамина D. Нужно помнить, что в яйцах много холестерина и насыщенных жиров, что может пагубно сказываться как на взрослом, так и на детском организме.

Соевое молоко

Альтернатива продуктам животного происхождения для вегетарианцев – соя. Молоко сои содержит 0,127 мг витамина D в одной чашке, а также много витамина С и железа.

Грибы шиитаке

Сушеные грибы шиитаке считаются очень полезным продуктом. В 50 граммах этих грибов 0,163 мг витамина D. Шиитаке также повышают иммунитет и сопротивляемость организма болезням, улучшают работу сердца и сосудов.

ТОП 10 продуктов с витамином Е

Витамин Е — самый настоящий витамин красоты и здоровья. Его свойства укрепляют организм и продлевают молодость. Также витамин E очень сильный антиоксидант. Улучшает питание наших клеток, благодаря чему они эффективно регенерируются. Его можно получать из продуктов питания и добавок. Наше тело его хранит и использует при необходимости.

Свойства витамина Е

У витамина Е множество преимуществ для всего организма. Без него мы точно не сможем быть здоровыми и ресурсными.

  • Улучшает работу печени, сердца и сосудов.
  • Защищает от повреждений биологические мембраны всех органов.
  • Оберегает кожу от солнечных лучей и холода.
  • Делает кожу эластичнее.
  • Укрепляет стенки капилляров.
  • Улучшает эластичность и влажность кожи, благодаря токотриенолам и токоферолам. 
  • Ускоряет заживление шрамов и рубцов.
  • Укрепляет волосы и ногти.
  • Играет важную роль для состояния нервной и эндокринной систем.
  • Помогает гормонам быть сбалансированными.
  • Помогает сохранять энергию, которую мы получаем с едой.
  • Улучшает зрение.
  • Предупреждает болезнь Альцгеймера.
  • Повышает либидо.
  • Снижает давление.

Женщинам и мужчинам достаточно 15 мг витамина Е в сутки. Детям с 13 мес. до 8 лет — 11 мг. Если женщина кормит грудью — 19 мг. Важно сдать анализы и проконсультироваться с врачом или диетологом, чтобы точно определить свою дозу витамина.

Витамина Е нужно больше, если у вас регулярные физические нагрузки, снижена потенция, постоянный стресс, напряженная работа, период восстановления после операции, инфекции, воспаления.

Избыток витамина Е

Витамин Е не имеет токсического действия. Даже если вы превысите суточную норму в 10 раз. Но если длительно превышать рекомендуемую врачом норму, можно получить расстройство желудка, судороги, тошноту, головокружение, упадок сил.

Нехватка витамина E

Нехватки витамина Е практически не бывает. У здоровых людей так точно. Дефицит может наблюдаться у людей во время болезней, которые ухудшают усвоение жира, или при заболеваниях печени. Если в организме длительное время не хватает витамина Е, развивается анемия, заболевания сердца, неврологические заболевания, ломкость ногтей, сухость кожи. Также дефицит витамина Е может возникнуть у людей, которые часто стрессуют, проживают в мегаполисах, едят пищу с низким содержанием жиров.

Продукты с витамином Е

1. Рыба

Радужная форель богата витамином Е. В 100 г содержится 2,8 мг витамина Е. Также можно выбрать селедку и лосося. Можно запекать в духовке.

2. Семена подсолнечника

Семечки подсолнечника богаты не только витамином Е, но и магнием, медью, клетчаткой, витамином В1. В 100 граммах — 36,3 мг витамина Е. Можно добавлять в салаты, йогурты, смузи, выпечку. И просто есть жаренные или сырые семечки.

3. Курага 

Курага полна витаминами. Среди всех сухофруктов в ней больше всего Е, А, а также есть калий, магний и железо. Можно есть отдельно курагу, можно добавлять в выпечку. В 100 гр кураги — 5,5 мг витамина Е. 

4. Брокколи

В брокколи содержится 1,5 мг витамина Е на 100 г. Также брокколи очищает организм, снижает холестерин. Можно запекать, тушить, варить.

5. Шпинат

Шпинат — один из самых полезных продуктов. 100 грамм шпината содержат 2,1 мг витамина Е. Из шпината можно готовить зеленые смузи, добавлять в салаты и омлеты, блюда из рыбы и мяса.

6. Орехи

Витамином Е богаты миндальные орехи, фундук, арахис, плоды ореха пекана, грецкие орехи, фисташки, лесные орехи. Лидерами по сожержанию витамина Е являются: миндаль, на 100 гр — 26,2 мг витамина Е. У фундука — 21 мг витмина Е на 100 гр. У арахиса — 10,1. Орехи можно употреблять сырыми, добавляя в салаты. 

7. Растительные масла

Все виды масла (в идеале —  холодного отжима) — надежные источники витамина Е. Чтобы получить суточную дозу витамина, достаточно 1 ст. л. масла. Его можно пить натощак или добавлять в еду.

Также масло отжимают практически из всех орехов. Одна столовая ложка масла фундука содержит 6 мг витамина Е, а в 100 мл масла — 47 мг витамина. Можно пить чистое масло или использовать его для приготовления еды.

8. Авокадо

Авокадо у нас становится все популярнее. В нем содержится много клетчатки, почти нет углеводов, много витамина Е (2,1 мг — в 100 г). Добавляйте в салаты, смузи и каши.

9. Спаржа

Польза спаржи объясняется ее составом, в который входят витамины Е и С, бета-каротин, марганец и цинк. Можно запекать, добавлять в салаты, к рыбе и мясу. В 100 гр спаржи — 0.5 мг витамина Е. 

10. Пшеничные отруби

В отрубях большое количество витамина Е и витамин группы В. Также есть калий, магний, хром, фосфор. Самое важное в составе отрубей —  клетчатка. Она улучшает пищеварение и очищает организм от шлаков. В 100 гр отрубей 10.4 мг — витамина Е.

 

 Читайте также: Все, что нужно знать о витаминах группы В

Читайте также: Как восполнить дефицит витамина D

Неклассические эффекты витамина D | Пигарова

ВВЕДЕНИЕ

Фактор, недостаточность которого приводит к развитию рахита, был открыт и назван витамином D около 100 лет назад; на протяжении прошедшего с тех пор времени было получено множество данных, свидетельствующих о том, что это вещество не только необходимо для нормального развития и функционирования костной ткани, но и является гормоном, опосредующим разнообразные эффекты в других тканях организма. В связи с этим значительный интерес представляет подробное изучение физиологической роли витамина D в организме, его значения в функционировании тканей и органов, а также вклада, который вносит изменение его метаболизма в развитие хронических заболеваний, течение и исход беременности. Достижение специфических для  отдельных тканей результатов при коррекции уровня витамина D ставит вопрос о возможной целесообразности проведения профилактических и терапевтических мероприятий при соответствующих состояниях.

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ВИТАМИНА D, РЕЦЕПТОРА ВИТАМИНА D, ВИТАМИН D-СВЯЗЫВАЮЩЕГО БЕЛКА

Витамин D3 (колекальциферол) образуется в коже из 7-дегидрохолестерола в два этапа. На первом этапе под действием УФ-излучения (280–320 нм) образуется пре-витамин D3, который изомеризуется в D3 в результате термочувствительного, но некаталитического процесса. Витамин D может быть также получен из пищи, растительной (D2, или эргокальциферол) или животной (D3). В большинстве продуктов, за исключением жирных сортов рыбы, содержится незначительное количество витамина D.

В процессе метаболизма витамин D подвергается последовательному гидроксилированию. Все три основных этапа метаболизма витамина D – 25-, 1α- и 24-гидроксилирование – выполняются цитохром Р450-зависимыми оксидазами смешанного действия. Эти ферменты находятся в эндоплазматическом ретикулуме (например, CYP2R1) или в митохондриях (например, CYP27A1, CYP27B1 и CYP24A1).

Первое гидроксилирование происходит в положении C25, в результате чего образуется форма, обладающая наибольшим сродством к основному переносчику витамина D и его метаболитов в крови – витамин D-связывающему белку (DBP). По причине большого периода полувыведения 25(ОН)D является основным маркером уровня витамина D в крови. 25-гидроксилирование и образование 25(ОН)D происходит в основном в печени за счет CYP2R1, фермента, экспрессирующегося преимущественно в печени и яичках. Также на уровень 25(ОН)D влияет и активность других ферментов, обладающих 25-гидроксилирующей активностью, в частности, CYP27A1, распространенного повсеместно в организме.

В результате второго гидроксилирования в положении C1α, осуществляемого одним ферментом (CYP27B1, или 1α-гидроксилазой), образуется форма, способная связываться с рецептором витамина D (VDR). Основным источником циркулирующего 1,25(ОН)2D являются почки. В отличие от 25-гидроксилаз печени, почечная 1α-гидроксилаза регулируется тремя гормонами: паратиреоидный гормон стимулирует ее, тогда как фактор роста фибробластов 23 (FGF23) и сам 1,25(ОН)2D ингибируют [1].

В связи с появлением всё большего количества данных, свидетельствующих об экстраренальной, интракринной конверсии 25(OH)D в активную форму (1,25(ОН)2D) [2], действие витамина D на организм в большой степени определяется характером экспрессии 1α-гидроксилазы и VDR в тканях, а данные о системной регуляции экстраренальной 1α-гидроксилазы носят противоречивый характер.

Процесс 24-гидроксилирования, регулирующийся реципрокно 1-гидроксилированию, также осуществляется одним ферментом, CYP24A1, субстратом для которого могут служить как 25(ОН)D, так и 1,25(ОН)2D. Основное биологическое значение 24-гидроксилирования, по-видимому, заключается в предотвращении достижения токсической концентрации метаболитов витамина D [1].

Рецептор витамина D традиционно считается ядерным фактором транскрипции, обеспечивающим влияние витамина D на транскрипцию генов, промотеры которых имеют специфические ДНК-последовательности – витамин D-чувствительные элементы. Если с рецептором связывается 6-s-транс изомер 1,25(ОН)2D, происходят изменения конформации VDR, способствующие его гетеродимеризации с Х-ретиноидным рецептором, связыванию с витамин-D чувствительным элементом ДНК и коактиваторами. Указанным геномным путем регулируется по меньшей мере 11 генов, отвечающих за гомеостаз минерального обмена в костной ткани (остеопонтин, остеокальцин, RANKL и другие; в том числе TRPV6, кальциевый канал, участвующий во всасывании кальция в кишечнике), а также порядка 300 генов, влияющих на клеточный цикл, иммунитет и метаболизм [3].

Инактивация транскрипции VDR может происходить как с привлечением комплексом VDR и Х-ретиноидного рецептора корепрессоров и деацетилаз, так и эпигенетическими механизмами с более короткой отрицательной обратной связью [4]; так, например, эпигенетическим деметилированием регулируется продукция 1α-гидроксилазы [5].

Однако, многие эффекты витамина 1,25(ОН)2D наблюдаются слишком рано для того, чтобы объяснять их изменением транскрипции, и не ингибируются антагонистами лиганда геномного ответа (6-s-транс-изо мера). Примерами быстрых эффектов являются процесс транскальтахии (быстрая гормональная стимуляция кишечной абсорбции кальция), а также описанные в экспериментах секреция инсулина панкреатическими β-клетками крыс, влияние на скорость миграции человеческих эндотелиальных клеток в культуре, открытие потенциал-зависимых Cl каналов и экзоцитоз в культуре мышиных остеобластов, и открытие быстрых Са и Cl каналов в культуре мышиных клеток Сертоли [3]. Впоследствии средствами компьютерного моделирования были получены данные, свидетельствующие о том, что VDR имеет альтернативные участки связывания лиганда [6]. Эти быстрые эффекты 1,25(ОН)2D опосредованы связыванием его 6-s-цис изомера с локализованным в кавеолах плазматической мембраны VDR [7] или мембранного рецепторного белка – 1,25(ОН)2D мембранассоциированного стероид-связывающего белка быстрого ответа (1,25 D-MARRSBP) [8], что приводит к активации различных цитоплазматических сигнальных путей (PKC или MAP-киназного) и стимулирует экзоцитоз или открытие кальциевых или хлорных каналов.

Наконец, предполагается, что VDR способен взаимодействовать с белками цитоплазмы, будучи несвязанным с 1,25(ОН)2D. В частности, таким образом происходит влияние на сигнальный путь Wnt/β-катенина. Показано, что VDR, выступая в качестве лиганда для β-катенина, снижает активность последнего как транскрипционного фактора [9], но полученные данные требуют более тщательного исключения участия других лигандов, в том  числе метаболитов витамина D, в данных про цессах.

Витамин D-связывающий белок (DBP) – α2-глобулин, являющийся одним из лиганд-специфических переносчиков стероидных гормонов. Метаболиты витамина D могут также связываться с альбумином, так как, несмотря на меньшее сродство к лиганду в сравнении с DBP, концентрация альбумина в сыворотке значительно (~10 раз) превышает концентрацию DBP. Некоторые исследователи выделяют связанный с альбумином и свободный витамин D под общим термином «биодоступный» и отмечают его большую ассоциацию с минеральным обменом по сравнению с общим уровнем витамина D как у здоровых пациентов, так и у пациентов на гемодиализе [10].

В несвязанном виде находится менее 1% витамина D [11]. Предложенная Mendel в 1989 г., справедливая для всех липофильных стероидных гормонов теория свободного гормона, согласно которой действие гормона опосредуется его несвязанной формой, была подвергнута сомнению в связи с открытием мегалина, рецептора DBP на поверхности клеток проксимальных канальцев нефронов, посредством которого осуществляется эндоцитоз комплекса витамина D и DBP. Ряд других тканей, в частности, плацента, молочная железа и паращитовидные железы, также экспрессируют и мегалин, и 1α-гидроксилазу, что позволяет предположить ключевое значение мегалин-опосредованного транспорта в метаболизме витамина D. При активации В-лимфоцитов витамин D также поступает вместе с DBP, но не мегалин-опосредованно. Однако в последнее время получены данные, свидетельствующие о том, что активация клеток иммунной системы, также имеющих 1α-гидроксилазу (моноцитов, дендритных клеток) более выражена при воздействии свободного 25(ОН)D, тем самым подтверждающие теорию свободного гормона [12].

Концентрация DBP в сыворотке крови значительно (до 20 раз) превышает концентрацию метаболитов витамина D, что приводит к тому, что сайты связывания витамина D заняты только у ~5 % циркулирующего DBP [10, 11]. Такой значительный избыток DBP может обеспечивать защиту от токсичности витамина D, позволяя DBP выполнять роль буфера для 25(ОН)D, а также может быть связан с дополнительными функциями и физиологическими задачами DBP.

Так, было показано, что DBP является основным компонентом системы, утилизирующей актин – белок цитоскелета и сократительного аппарата мышечных волокон, в большом количестве поступающий в кровеносную систему при массивных повреждениях ткани и клеточной гибели. DBP связывает G-актин и препятствует его реполимеризации внутри сосуда, приводящей к тромбообразованию; образовавшиеся комплексы впоследствии захватываются мембранными рецепторами клеток печени, легких и селезенки и выводятся из кровотока. DBP способен связывать жирные кислоты, но в силу меньшей выраженности этой способности в сравнении с альбумином играет лишь вспомогательную роль в транспорте жирных кислот. При воздействии на DBP гликозилирующих ферментов сыворотки крови (сиалидазы и β-галактозидазы) образуется форма DBP (GcMAF), способная вызывать образование свободных радикалов и активных форм кислорода в макрофагах. Остеокласты, как производные макрофагальной линии, также активируются при действии GcMAF, что приводит к повышению резорбции кости. Предполагается, что влияние гликозилированного DBP на метаболизм костной ткани может быть использовано при остеопетрозе (наследственном заболевании, для которого характерно диффузное уплотнение костей скелета, связанное со сниженной резорбтивной активностью остеокластов) [11]. Кроме того, показана противоопухолевая активность этой формы DBP, клинические исследования проведены для метастатического рака груди, рака простаты, метастатического колоректального рака [13].

Витамин D2 отличается строением боковой цепи, из-за чего обладает меньшим сродством к DBP, быстрее выводится из кровотока, ограничен в конверсии в 25(ОН)D (по крайней мере некоторыми из 25-гидроксилаз) и иначе катаболизируется; однако, аффинность 1,25(ОН)2D2 к VDR сравнима с аффинностью 1,25(ОН)2D3 [1].

ВИТАМИН D И КОЖА

В кератиноцитах экспрессируется VDR [14], а также синтезируется 1,25(ОН)2D за счет экспрессии как 25-, так и 1α-гидроксилазы [15]. В регуляции процессов, обеспечивающих функционирование эпидермиса, участвуют сигнальные пути, активирующиеся при действии кальция на рецепторы-сенсоры кальция и при связывании 1,25(ОН)2D с VDR кератиноцитов.

Как ядерный рецептор, VDR участвует в замедлении пролиферации и способствует дифференцировке кератиноцитов. Изменяющийся по мере дифференцировки кератиноцитов эпителия профиль экспрессии генов (от кератинов 5, 14 – к кератинам 1, 10, инволюкрину) соответствует различным наборам коактиваторов ядерного рецептора VDR. В пролиферирующих кератиноцитах VDR взаимодействует с комплексом DRIP/Mediator. При дефиците VDR и его наиболее известного коактиватора DRIP 205, а также Med1 и Med21 наблюдается повышение пролиферации кератиноцитов, снижение апоптоза и неправильный набор маркеров дифференцировки [15]. На поверхности кератиноцитов также имеется рецептор-сенсор кальция, который участвует в контроле процесса дифференцировки кератиноцитов за счет имеющегося в эпидермисе градиента кальция [16].

Эти два сигнальных пути также регулируют продукцию гликозилцерамидов, входящих в состав липидного барьера кожи, причем зависимо друг от друга, так как нарушение одного из путей не может быть восполнено за счет другого [17–19]. Еще одним примером взаимной зависимости этих путей является образование комплекса Е-кадгерин/катенин, обеспечивающего межклеточную адгезию и участвующего в регуляции дифференцировки кератиноцитов [20].

Помимо антипролиферативного и продифференциирующего действия, антиканцерогенный эффект витамина D на кератиноциты, по некоторым данным, может также быть представлен ускорением репарации ДНК, поврежденной УФ-излучением; VDR увеличивает экспрессию генов, необходимых для репарации, таких как XPC (xeroderma pigmentosum complementation group C) и DDB2 (damage-specific DNA binding protein 2). Также роль в антиканцерогенном эффекте витамина D может играть подавление сигнального пути Hedgehog [21].

В исследованиях на животных моделях был показан эффект VDR по предотвращению рака кожи, вызванного как УФ-излучением, так и химическими веществами; при нарушении сигнального пути рецептора-сенсора кальция и дефекте VDR наблюдался спонтанный процесс образования опухолей [15]. Однако, клинических данных недостаточно для разработки рекомендаций по дополнительной терапии. Результаты мета-анализа показывают отсутствие ассоциации между уровнем 25(ОН)D крови и риском развития меланомы, а также в целом более высокий риск развития немеланомных раков кожи при высоких уровнях 25(ОН)D крови, хотя данные для этой группы заболеваний довольно разнородны; кроме того, результаты исследований, оценивающих выживаемость, трудно интерпретировать по причине возможного снижения уровня 25(ОН)D крови в результате самого процесса туморогенеза [22]. Для оценки возможности улучшения выживаемости больных раком кожи и снижения числа случаев заболевания при терапии препаратами витамина D необходимо проведение крупных клинических исследований.

Еще один важный сигнальный путь – Wnt/β-катенин – регулирует пролиферацию и дифференцировку как эпидермальных кератиноцитов, так и кератиноцитов волосяных фолликулов, что определяет циклическую регенерацию волосяных фолликулов. Активация этого сигнального пути приводит к переносу β-катенина в ядро, где он вызывает транскрипцию генов-мишеней.

Связанный с 1,25(ОН)2D VDR может не только повышать активность β-катенина как транскрипционного фактора в случае генов, имеющих гормончувствительные элементы для обоих факторов транскрипции, что было указано выше, но и снижать экспрессию тех его генов-мишеней, которые связаны с пролиферацией кератиноцитов – Cyclin D1 и Gli1. Этот факт согласуется с тем, что в то же время транскрипция генов, связанных с дифференцировкой кератиноцитов эпителия и волосяных фолликулов (например, PADI1), повышается. Предполагается, что регуляция пролиферации и дифференцировки кератиноцитов может осуществляться реципрокным влиянием VDR на транскрипцию генов-мишеней β-катенина [23].

Несвязанный с лигандом VDR иначе влияет на сигнальный путь Wnt/β-катенина. По некоторым данным, взаимодействие его с LEF1 (lymphoid enhancer-binding factor-1) является необходимым для регуляции цикла волосяного фолликула [24]. Это сочетается с клиническими данными: мутации VDR, нарушающие его функционирование как фактора транскрипции, приводят к алопеции, однако мутации, связанные с присоединением 1,25(ОН)2D, не приводят к развитию алопеции, что указывает на лиганд-независимые механизмы регуляции циклической регенерации волосяных фолликулов [25].

Иммуномодулирующее действие витамина D на Т-лим фо циты приводит к снижению синтеза провоспалительных и продифференцирующих интерлейкинов и повышению синтеза антивоспалительных цитокинов, что обуславливает терапевтический эффект витамина D при лечении хронического аутоиммунного заболевания кожи – псориаза. В ряде крупных мультицентровых рандомизированных двойных слепых клинических исследований была показана эффективность и безопасность топических препаратов витамина D, таких, как кальципотриол, максакальцитол, которые более эффективно, чем топические глюкокортикоиды (бетаметазон) снижали выраженность эритемы, суммарную площадь вовлечения поверхности тела [26]. В мета-анализе Kim и соавт. была показана ассоциация атопического дерматита с низкими уровнями 25(ОН)D, особенно у педиатрических пациентов, а также снижение индексов оценки тяжести SCORAD и EASI при приеме препаратов витамина D [27]. Возможности применения препаратов витамина D в лечении других заболеваний кожи менее ясны. У пациентов с ихтиозом – патологическим состоянием, сопровождающимся нарушением кератинизации, часто наблюдаются очень низкие уровни витамина D и рахит, однако терапия препаратами 1,25(ОН)2D не приводила к улучшению течения заболевания, в связи с чем предполагается, что дефицит витамина D является следствием ихтиоза [28].

ВИТАМИН D И ИММУННАЯ ФУНКЦИЯ

В последние десятилетия значительно возрос интерес к роли витамина D в регуляции иммунитета. Успешное применение пероральных препаратов витамина D при лечении кожной формы туберкулеза, а также других микобактериальных инфекций, было описано еще в 40-е годы ХХ века. Впоследствии были показаны механизмы витамин D-опосредованных антибактериальных ответов моноцитов. Распознавание консервативных структур микобактерии рецепторами TLR2/1 вызывает экспрессию 1α-гидроксилазы и VDR. Полученная интракринная система обеспечивает синтез 1,25(ОН)2D, который связывается с VDR и становится фактором регуляции транскрипции. Основные ответы включают индукцию синтеза антибактериального кателицидина и β-дефензина 2, а также активацию аутофагии; супрессию железо-регулирующего гепсидина, регуляцию экспрессии TLR по обратной связи, индукцию экспрессии NOD2. В случае некоторых ответов (например, индукции β-дефензина 2) интракринная система витамина D действует совместно с дополнительными иммунными сигналами (связывание MDP с NOD2, воздействие ИЛ-1) за счет сигнального пути NF-κB [29].

В отличие от моноцитарно-макрофагальной системы, основной функцией интракринного витамина D в дендритных клетках является регуляция созревания клеток и способности представлять антиген Т-клеткам. По мере того, как происходит дифференцировка дендритных клеток из предшественников в зрелые антигенпрезентирующие клетки, в них наблюдается повышение экспрессии CYP27B1, но в то же время реципрокное снижение экспрессии VDR, что свидетельствует о снижении ответа на 1,25(ОН)2D и утилизации паракринной системы витамина D по мере созревания дендритных клеток. Однако, синтез активного 1,25(ОН)2D в зрелых дендритных клетках препятствует полному обретению антигенпрезентирующей функции, вероятно, с целью предотвращения избыточных и нежелательных иммунных процессов. Этот эффект заключается в снижении синтеза необходимых для активации Т-лимфоцитов ИЛ-12 и костимулирующих молекул (таких, как CD40), как за счет геномного действия VDR, так и за счет нарушения сигнального пути NF-kB [30].

Влияние витамина D на приобретенный иммунитет рассматривается преимущественно в связи с его способностью влиять на пролиферацию и фенотип Т-клеток. In vitro 1,25(ОН)2D изменяет цитокиновый профиль Т-лимфоцитов, способствуя развитию гуморального иммунного ответа: ингибирует экспрессию цитокинов Тh2, увеличивая экспрессию цитокинов Тh3. Витамин D может также влиять на приобретенный иммунитет, стимулируя образование регуляторных Т-клеток (Treg). На животных моделях при воздействии 1,25(ОН)2D показано снижение экспрессии Тh27-клетками провоспалительного цитокина ИЛ-17, участвующего в развитии аутоиммунных процессов. Также отмечена связь между витамином D и подтипом CD8+ T-клеток, CD8αα, не являющимися цитотоксическими и, возможно, участвующими в подавлении воспаления в желудочно-кишечном тракте. В животных моделях, нокаутированных по гену VDR, снижается экспрессия хемокинового рецептора CCR9 в Т-клетках, что препятствует реализации эффекта возвращения («хоумингу») в желудочно-кишечном тракте, вследствие чего наблюдается сниженное количество CD8αα клеток. Метаболиты витамина D, вероятно, могут влиять на «хоуминг» Т-клеток и в других тканях [29].

На В-лимфоциты 1,25(ОН)2D оказывает как прямое, так и опосредованное влияние за счет регуляции функции других иммунных клеток. В экспериментах in vitro при воздействии 1,25(ОН)2D отмечено снижение образования плазмоцитов, а также секреции IgG и IgM, образования В-клеток памяти [31].

Центральное место в спектре иммуномодулирующей активности 1,25(ОН)2D занимает влияние на сигнальные пути рецептора глюкокортикоидов, транскрипционного фактора NF-κВ, NFAT, SMAD. Оно осуществляется за счет конкурентного связывания и перекрестных взаимодействий с сигнальным путем VDR на различных уровнях, включая уровень промотера генов-мишеней. 1,25(ОН)2D вызывает экспрессию МКР1, которая дефосфорилирует и инактивирует p38 MAP-киназу, активирующуюся провоспалительным стимулом и вызывающую экспрессию множества провоспалительных белков, таких как ИЛ-6 и ФНОα. Глюкокортикоиды также вызывают экспрессию МКР1, это действие усиливается 1,25(ОН)2D за счет повышения экспрессии коактиватора транскрипции Med14. Активированный и гетеродимеризованный VDR ингибирует сигнальный путь NF-κВ, либо повышая синтез IκB, либо препятствуя связыванию NF-κВ с ДНК, а также сигнальный путь NFAT за счет связывания с его чувствительными элементами ДНК [32].

С учетом возможности витамина D влиять на иммунные процессы исследуется связь «статуса витамина D», в том числе его уровня в детском возрасте, а также материнского уровня, с развитием хронических воспалительных заболеваний, среди которых астма, атеросклероз и аутоиммунные заболевания. Многие исследования показывают более высокую распространенность дефицита витамина D у болеющих астмой детей, хотя некоторые исследователи не отмечают корреляции. Как уже упоминалось, витамин D обладает способностью усиливать действие глюкокортикоидов, что подтверждается тем, что рядом исследователей отмечается связь между низким уровнем витамина D и плохой контролируемостью заболевания, более высокой требуемой дозой кортикостероидов или даже резистентностью к терапии [32].

Некоторые исследования связывают дефицит витамина D c более высокой подверженностью инфекционным заболеваний верхних дыхательных путей, и рассматривают прием витамина D как потенциальную профилактическую меру. Имеются данные, поддерживающие возможную роль дефицита витамина D в развитии туберкулеза у детей, рецидивирующего острого среднего отита и тяжелого бронхиолита, тогда как связь с рецидивирующим фаринго-тонзиллитом, острым риносинуситом и внебольничной пневмонией требует подтверждения [33]. Мета-анализы проведенных РКИ указывают на снижение заболеваемости туберкулезом и ОРВИ при приеме препаратов витамина D среди взрослых, особенно при ежедневных режимах приема и среди лиц с низкими уровнями 25(OH)D [34,35].

С дефицитом витамина D также связывают развитие тяжелых аутоиммунных заболеваний, таких как ревматические болезни и сахарный диабет 1 типа.

Мета-анализы наблюдательных исследований показывают обратную связь уровня витамина с риском развития ревматоидного артрита и тяжестью заболевания. Эксперименты in vitro показали более высокую чувствительность к воздействию витамина D с развитием антивоспалительного эффекта у макрофагов, полученных от пациентов с ревматоидным артритом, по сравнению со здоровыми донорами. Однако не так много контролируемых исследований показали положительный эффект от дополнения терапии ревматоидного артрита препаратами витамина D [32].

Иммуномодулирующая роль 1,25(ОН)2D в развитии сахарного диабета 1 типа связана с экспрессией VDR в антигенпрезентирующих клетках, активированных Т-клетках и β-клетках панкреатических островков. На уровне панкреатических островков 1,25(ОН)2D снижает экспрессию провоспалительных цитокинов (например, ИЛ-6), а также МНС 1 класса, что препятствует разрушению β-клеток цитотоксическими Т-лимфоцитами. На уровне иммунной системы 1,25(ОН)2D препятствует созреванию антигенпрезентирующих клеток, оказывает проапоптотическое действие на дендритные клетки, в результате чего нарушается инициация иммунного ответа. С другой стороны, 1,25(ОН)2Dпредотвращает цитокининдуцированный апоптоз β-клеток за счет повышения экспрессии протеина А20, снижающего продукцию NO [36]. Также в крупном мета-анализе показана роль полиморфизма гена VDR, более высокий риск развития сахарного диабета 1 типа отмечен у носителей аллеля BsmI [37].

Большое количество исследований «случай-контроль» и когортных исследований (EURODIAB, Stene и соавт., DAISY, ABIS и другие) показали положительный эффект от приема витамина D и даже высокого потребления его с пищей в течение беременности, детства и юношества, на риск развития сахарного диабета 1 типа. Кроме того, показано улучшение контроля гликемии и уменьшение необходимых доз инсулина при присоединении к инсулинотерапии кальцитриола. Однако для формулировки рекомендаций необходимо проведение РКИ с длительным периодом наблюдения [36].

В одном мета-анализе была показана ассоциация низких уровней 25ОН)D с наличием аутоиммунных заболеваний щитовидной железы [38]; в другом исследовании при ежедневном приеме витамина D пациентами с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и дефицитом витамина D наблюдалось снижение титра антител к тиреоидной пероксидазе и к тиреоглобулину, что указывало на снижение активности процесса [39].

Несмотря на то, что опубликованы мета-анализы, указывающие на более низкие уровни 25(ОН)D у пациентов с болезнью Крона, а также у пациентов с более тяжелым течением заболевания [40], связь развития воспалительных заболеваниях кишечника с недостаточным уровнем витамина D подвергается сомнению в связи с меньшим пребыванием на солнце больных людей. Связь коррекции уровня 25(ОН)D со снижением уровня активности болезни Крона показана в пилотном исследовании, включившем небольшое количество пациентов [41].

ВИТАМИН D И НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее расстройство, поражающее ЦНС. Предполагается, что его развитие обусловлено совокупностью различных факторов риска — генетических и связанных с окружающей средой, как, например, играющая триггерную роль вирусная инфекция. Вклад витамина D как возможного фактора обсуждается довольно давно в связи с более высокой заболеваемостью в более высоких широтах и наличием широтного градиента в распространенности рассеянного склероза, что подтверждают результаты мета-анализа [42]; позже было показано, что низкий уровень витамина D является независимым от пребывания на солнце фактором риска развития рассеянного склероза [43], однако в ряде проведенных РКИ не было показано улучшения течения заболевания при оценке шкалы EDSS при дополнительном приеме препаратов витамина D [44]. Связь дефицита витамина D с течением заболевания после его манифестации оспаривается в связи тем, что больные люди в целом меньше времени подвергаются воздействию солнечного света, проводят значительную часть времени в больницах. Тем не менее, некоторые исследователи показывают положительный эффект от коррекции уровня витамина D при лечении заболевания, причем более выраженный у лиц женского пола [32].

Аутизм – расстройство, при котором часто наблюдаются отклонения в нейротрансмиттерной системе, особенно повышенный уровень серотонина вне ЦНС и его низкий уровень в ЦНС. Имеются свидетельства того, что витамин D активирует транскрипцию гена триптофангидроксилазы 2 – фермента, участвующего в синтезе серотонина в ЦНС. Экспрессия этого гена значительно увеличивается при действии эстрогена, что сочетается с половой структурой заболеваемости: состояние в 5 раз больше распространено среди мужского пола. Витамин D также подавляет транскрипцию гена триптофангидроксилазы 1 в тканях за пределами гематоэнцефалического барьера. Кроме того, обнаружены витамин D-чувствительные элементы, активирующие транскрипцию гена предшественника окситоцина, а также генов рецепторов окситоцина и вазопрессина – гормонов, уровень которых часто снижен при аутизме. Предполагается, что дополнительная терапия витамином D и триптофаном может быть использована для предотвращения развития аутизма и для коррекции симптомов развившегося расстройства [45].

В патогенезе депрессии рассматривается участие воспалительных процессов в нервной ткани. Несмотря на то, что множество исследований отмечает отсутствие эффекта от приема препаратов витамина D на течение депрессии, в исследованиях, рассматривающих связь сниженного уровня витамина D и развития депрессии, показано улучшение клинического течения депрессии при нормализации уровня витамина D, отмеченном в большинстве случаев при дозировке ≥800 МЕ/день [46].

ВИТАМИН D И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Данные экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследований предполагают связь метаболизма витамина D с функцией сосудов и состоянием сердечно-сосудистой системы, включая развитие и прогрессирование атеросклероза.

В экспериментах витамин D снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у животных и у людей. Механизмы, показанные в экспериментах in vitro, использующих клеточную модель юкстагломерулярного аппарата, включают снижение витамином D экспрессии гена ренина за счет имеющегося витамин D-зависимого элемента в промотере гена ренина, а также снижение экспрессии ангиотензиногена вследствие нарушения сигнального пути ΝF-κB. Эти результаты подтверждаются клиническими данными, свидетельствующими о более высокой активности ренина и ангиотензина II плазмы крови при сниженном уровне витамина D. Кроме того, предполагается, что повышение активности ренина при дефиците витамина D может быть вызвано повышенным уровнем ПТГ.

Влияние витамина D на функцию эндотелия представлено защитными эффектами. В результате воздействия витамина D подавляется субъединица p22 НАДФН-оксидазы и улучшается димеризация эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), что способствует синтезу NO и снижает образование активных форм кислорода. Блокируя сигнальный путь NF-kB, 1,25(ОН)2D снижает экспрессию провоспалительных цитокинов ИЛ-6,-8, RANTES (хемокина, выделяемого активированными Т-лимфоцитами), молекул клеточной адгезии ICAM-1, VCAM-1, PECAM-1 и Е-селектина. Также за счет снижения экспрессии циклооксигеназы-2 и повышения экспрессии 15-гидроксипростагландин-дегидрогеназы – фермента, инициирующего катаболизм простагландинов, снижается уровень простагландинов. Кроме того, имеются быстрые механизмы влияния на тонус сосудов, заключающие

в чем разница и какой выбрать? Таблица по ЛС и БАД

Под витамином D понимают группу химически сходных веществ (витамеров) с аналогичным действием на организм. Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими. 

NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание – лечение остеопороза, для дигидротахистерола – гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.

D2 (эргокальциферол) образуется из эргостерина в клетках растений, дрожжах, некоторых других грибках и грибах под воздействием УФ-лучей.

D3 (холекальциферол) в натуральном виде содержится в различных продуктах животного происхождения. Именно он синтезируется в нашем организме под воздействием УФ-лучей.

Из этих двух форм D3 является более естественным соединением для нашего организма и лучше усваивается. D3 превосходит D2 по эффективности на 25%. Метаболизм эргокальциферола в организме происходит дольше и сопровождается образованием ряда побочных продуктов, а значит повышается риск токсических эффектов при передозировке.

Время же поддержания концентрации активного метаболита кальцитриола в крови у D2 ниже [1, 2, 3, 4]. Сроки хранения витамина D2 меньше, чем у D3. По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.

Масляный/водный? Капсулы/таблетки?

Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или заключённый в капсулы. Масляные формы следует принимать вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от образования и поступления желчи в кишечник.

Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Жирорастворимая часть с витамином D находится в ядре частицы, а гидрофильная оболочка мицеллы позволяет им равномерно распределяться в растворителе. Водный витамин  D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму.Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного – через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного – до 1,5-2 месяцев [5]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, как это бывает у недоношенных, и у людей с патологиями, при которых нарушено расщепление и всасывание жиров.  К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие в составе вспомогательных веществ: консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов. И хотя все они присутствуют в допустимых нормах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.

Минусами всех жидких форм является неточность дозирования и неудобство применения. В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.

Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям.

Новой формой витамина D стал подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы,  всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных БАД.

БАД или ЛС?

На фармацевтическом рынке витамин D представлен во всем многообразии форм, дозировок, а также в виде БАД и лекарственных средств.

Согласно российскому законодательству, содержание витамина D в форме БАД не должно превышать суточную потребность более чем в 3 раза для витамина D (МУК 2.3.2.721-98). По факту диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД.

Принципиальные отличия лекарства от БАД в общем случае – точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода лекарственного препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [6]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее лекарственный препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При всем этом производится БАД в соответствии с требованиями к производству ЛП, а качество такого БАД соответствует качеству ЛП. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛП, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции. Можно порекомендовать при выборе в пользу БАД обратить внимание на надежность производителя, соответствие международным требованиям GMP, подтверждающим высокое качество и безопасность продукции.

Мы подготовили для вас удобную таблицу ЛС и БАД витамина D с торговыми  наименованиями. Скачать здесь.

Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптеке

Поделиться в соц. сетях

Как получить больше витамина D из еды — Cleveland Clinic

Витамин D — важный компонент здоровья. Этот провозглашенный витамин наиболее ответственен за здоровье костей, но некоторые данные свидетельствуют о том, что этот витамин также может играть роль в защите вас от таких заболеваний, как диабет, болезни сердца, некоторые виды рака и даже депрессия.

А дефицит витамина D — это не шутки. Это может вызвать остеопороз, остеомаляцию, ломкость костей и увеличить риск переломов.Недостаток витамина D может даже повлиять на вашу иммунную и нервную систему.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

К счастью, солнечный свет (в умеренных количествах), добавки и еда источники могут помочь получить ваши цифры там, где они должны быть.

«Многие люди могут удовлетворить свою суточную потребность в витамине D благодаря пребыванию на солнце и сбалансированной диете», — говорит зарегистрированный диетолог Анна Тейлор, MS, RD, LD, CDE.«Но определенные группы людей более склонны к развитию дефицита».

Наиболее подвержены риску дефицита витамина D:

  • Пожилые люди.
  • Люди с ограниченным пребыванием на солнце.
  • Люди, страдающие ожирением или перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза.
  • Темнокожие.
  • Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании без добавок витамина D.
  • Люди с определенными заболеваниями пищеварительной системы, приводящими к нарушению всасывания.

Для большинства детей и взрослых около 600 рекомендуется международных единиц в день, но может достигать 4000 международных единиц в день в зависимости от потребностей здоровья. (Большинство добавок предлагают около 2000 международных единиц витамина D на таблетку.)

Витамин D: цельные продукты по сравнению с обогащенными продуктами

Обогащенные продукты предназначены для увеличения количества витаминов и минералов. потребление. Они созданы для добавления питательных веществ, которые не встречаются в природе товар.Иногда добавляют железо, клетчатку, цинк или витамин А. Например, большинство молока обогащен витамином D, а в апельсиновый сок иногда добавляют кальций.

«Поскольку в природе очень мало продуктов, которые являются хорошими источниками витамин D, обогащенные продукты обеспечивают большую часть витамина D, обнаруженного в американском диета », — объясняет Тейлор.

Но она предупреждает, что некоторые обогащенные продукты могут содержать добавку ингредиенты, которые делают продукт менее полезным, например сахар или гидрогенизированный жиры. Коровье молоко и большинство растительных альтернативных видов молока обычно обогащены витамин D, но важно искать продукты без добавления сахара.

Многие виды йогуртов и хлопьев также обогащены витамин D, но может содержать чрезмерное количество добавленного сахара или насыщенных жиров. Маргарин также часто обогащается, но некоторые продукты содержат частично гидрогенизированный масла, которых следует избегать. Читайте этикетки, чтобы выбрать лучший продукт для своего семья.

Продукты с витамином D

Один из лучших способов получить достаточное количество витамина D в вашем рационе — это есть разнообразную здоровую пищу из всех пищевых групп, в том числе некоторые обогащенные продукты.Также постарайтесь как минимум 15 минут находиться на солнце в полдень. два раза в неделю.

Продукты, содержащие витамин D, включают:

международных единиц на порцию.

  • Печень говяжья (приготовленная). 3 унции: 42 МЕ.
  • Зерновые, обогащенные 10% дневной нормы витамина D. От 0,75 до 1 чашки: 40 МЕ.
  • Масло печени трески. 1 столовая ложка: 1360 МЕ.
  • Яичный желток. 1 большое яйцо: 41 МЕ.
  • Маргарин обогащенный. 1 столовая ложка: 60 ​​МЕ.
  • Молоко обогащенное. 1 чашка: 115-124 МЕ.
  • Апельсиновый сок крепленый. 1 чашка: 137 МЕ.
  • Лосось (нерка, приготовленная). 3 унции: 447 МЕ.
  • Сардины (консервированные в масле, осушенные). 2 сардины: 46 МЕ.
  • Швейцарский сыр. 1 унция: 6 МЕ.
  • Рыба-меч (приготовленная). 3 унции: 566 МЕ.
  • Тунец (консервированный в воде, сушеный). 3 унции: 154 МЕ.
  • Йогурт, обогащенный 20% дневной нормы витамина D. 6 унций: 80 МЕ.

Пищевые источники кальция и витамина D

Зачем мне нужны кальций и витамин D?

Кальций — один из строительных блоков крепких костей. Нам нужно есть продукты, содержащие кальций, на протяжении всей жизни, потому что наши кости постоянно разрушаются и восстанавливаются.

Вашему организму необходим витамин D для усвоения кальция. Витамин D также выполняет другие функции в организме и может помочь предотвратить некоторые хронические заболевания или справиться с ними.

Сколько кальция и витамина D мне нужно?

Рекомендуемое количество кальция в день:

Возраст Мужской Женский
от 0 до 6 месяцев 200 мг 200 мг
от 7 до 12 месяцев 260 мг 260 мг
от 1 до 3 лет 700 мг 700 мг
от 4 до 8 лет 1000 мг 1000 мг
От 9 до 18 лет 1300 мг 1300 мг
от 19 до 50 лет 1000 мг 1000 мг
от 51 до 70 лет 1000 мг 1200 мг
Более 70 лет 1200 мг 1200 мг

мг = миллиграмм

Рекомендуемое количество витамина D в день:

Возраст Мужской Женский
от 0 до 1 года 400 МЕ 400 МЕ
От 1 до 70 лет 600 МЕ 600 МЕ
Более 70 лет 800 МЕ 800 МЕ

МЕ = Международные единицы

Люди, которые принимают определенные лекарства или имеют определенные заболевания, такие как остеопороз, могут иметь другие потребности в кальции или витамине D, и им следует поговорить со своим лечащим врачом.

Какие продукты содержат кальций?

Кальций содержится в различных количествах во многих различных продуктах питания. Продукты с самым высоким содержанием кальция включают молоко, обогащенный соевый напиток, йогурт и тофу, приготовленный с сульфатом кальция. Орехи, семена, бобовые и зелень также являются источниками кальция. Для продуктов, имеющих этикетку, кальций указан в процентах от дневной нормы (% DV). Продукты с содержанием 15% или выше дневной нормы содержат много кальция.

Какие продукты содержат витамин D?

Лишь некоторые продукты содержат витамин D, включая рыбу, печень и яичный желток.Большая часть витамина D в нашем рационе поступает из продуктов с добавлением витамина D. В Канаде витамин D необходимо добавлять в коровье молоко и маргарин. Другие продукты, такие как йогурт и соевый напиток, также могут содержать витамин D. Проверьте процентную суточную норму (% DV) на этикетке, чтобы узнать, содержит ли пища витамин D и сколько. Продукты с содержанием 15% или выше дневной нормы содержат много витамина D.

Следует ли мне принимать добавки?

Воспользуйтесь приведенными ниже таблицами источников пищи, чтобы узнать, сколько кальция и витамина D вы получаете.Если вы не получаете достаточного количества пищи, попробуйте добавить в свой рацион больше источников пищи. Если вам трудно получить достаточное количество пищи, вы можете принять добавку, чтобы удовлетворить свои потребности. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о правильном типе или количестве добавки, которая лучше всего подходит для вас.

Есть 2 группы, которым следует принимать добавку витамина D в дозе 400 МЕ в день, чтобы удовлетворить свои потребности:

  • Младенцы и дети раннего возраста, находящиеся на грудном или грудном вскармливании и получающие детское питание
  • Взрослые старше 50 лет

Пищевые источники витамина D

Продукты питания Размер порции Количество витамина D
Яичный желток, приготовленный 1яйцо 32 МЕ
Сельдь атлантическая, приготовленная 75 г 161 МЕ
Скумбрия атлантическая, приготовленная 75 г 78 МЕ
Маргарин 10 мл 60 МЕ
Молоко 250 мл 103 МЕ
Лосось, атлантический, дикий, приготовленный 75 г 245 МЕ
Лосось, кета, консервы 75 г 202 МЕ
Лосось, розовый, консервированный 75 г 435 МЕ
Лосось, нерка, консервы 75 г 557 МЕ
Сардины атлантические консервированные 75 г 70 МЕ
Соевый напиток, несладкий, обогащенный 250 мл 87 МЕ
Форель, приготовленная 75 г 148 МЕ
Тунец, голубой тунец, приготовленный 75 г 219 МЕ
Тунец, консервированный, светлый 75 г 36 МЕ
Тунец, желтоперый (albacore, ahi), приготовленный 75 г 106 МЕ

Пищевые источники кальция

Продукты питания Размер порции Количество кальция
Молоко и молочные продукты
пахта 250 мл (1 с) 300 мг
Сыр твердый 50 г 370 мг *
Творог, 1% 250 мл (1 с) 146 мг
Кефир 250 мл (1 с) 267 мг
Молоко сгущенное 125 мл (1/2 стакана) 367 мг
Молоко, цельное, 2%, 1%, обезжиренное 250 мл (1 с) от 291 до 316 мг
Йогурт 175 г (3/4 с) 272 мг *
Орехи, семена и бобовые
Миндальное масло 30 мл (2 ст. Л.) 113 мг
Миндаль, обжаренный в сухом виде 60 мл (1/4 c) 94 мг
Черная фасоль, приготовленная 175 мл (3/4 с) 34 мг
Нут вареный 175 мл (3/4 с) 59 мг
Фасоль, приготовленная 175 мл (3/4 с) 93 мг
Фасоль пинто, приготовленная 175 мл (3/4 с) 58 мг
Ядра кунжута, сушеные 60 мл (1/4 c) 23 мг
Тахини (кунжутное масло) 30 мл (2 ст. Л.) 130 мг
Белая фасоль, приготовленная 175 мл (3/4 с) 119 мг
Соевые продукты и напитки
Соевый напиток, несладкий, обогащенный 250 мл (1 с) 318 мг
Соевый напиток, несладкий, обычный 250 мл (1 с) 65 мг
Соя, творог 150 г 282 мг
Темпе, приготовленный 150 г 144 мг
Тофу, сделанный из сульфата кальция 150 г 525 мг
Овощи и фрукты
Брокколи, вареные, сушеные 125 мл (1/2 стакана) 33 мг
Китайская брокколи / гай лан, приготовленная 125 мл (1/2 стакана) 46 мг
Пекинская капуста / бок-чой, вареная, сушеная 125 мл (1/2 с) 84 мг
Капуста, вареная, сушеная 125 мл (1/2 с) 49 мг
Зелень горчицы, отварная, сушеная 125 мл (1/2 с) 87 мг
Бамия вареная, сушеная 125 мл (1/2 с) 65 мг
Оранжевый 1 средний 52 мг
Зелень репы, отварная, сушеная 125 мл (1/2 с) 104 мг
Другое
Патока черная 15 мл (1 столовая ложка) 179 мг
Рыба сушеная, корюшка 35 г 560 мг
Лосось, розовый, консервированный с костями 75 г 212 мг
Сардины атлантические консервированные с костями 75 г 286 мг
Водоросли (агар), сухие 125 мл (1/2 с) 50 мг
Морские водоросли, вакамэ, сырые 125 мл (1/2 с) 63 мг

мл = миллилитр, г = грамм, c = чашка, столовая ложка = столовая ложка, мг = миллиграмм
* содержание кальция может варьироваться, проверьте этикетку

Приложение Е-3.3 | health.gov

Загрузить PDF — 275 КБ

Исследовательский вопрос

Можно ли удовлетворить EAR и / или RDA витамина D при тщательном выборе продуктов питания с соблюдением рекомендованных количеств для каждой группы продуктов питания в схемах питания USDA? Насколько ограничен будет выбор продуктов и какое количество витамина D должно поступать из обогащенных пищевых продуктов?

Фон

Примечание. Дополнительную справочную информацию о разработке моделей питания USDA см. В Приложении E3.1 к отчету DGAC «Анализ моделирования : Адекватность моделей питания USDA ».

Модели питания Министерства сельского хозяйства США (USDA) предназначены для представления типов и количества продуктов, которые обеспечат достаточное количество питательных веществ для выполнения рекомендаций IOM по питательным веществам и диетических рекомендаций для американцев в пределах потребности в калориях. Они обновляются каждые пять лет в ходе обсуждений Консультативного комитета по диетическим рекомендациям и представляются Комитету для оценки того, насколько хорошо эти шаблоны соответствуют поставленным целям. В рамках обновления рекомендованные количества для каждой группы продуктов питания могут быть изменены для достижения всех или большей части указанных целей.

Модели питания создаются на 12 уровнях энергии. Каждому уровню назначаются целевые уровни питательных веществ для одной или нескольких возрастно-половых групп, для которых уровень энергии является подходящим, на основе уравнений расчетной потребности в энергии IOM. См. Отчет о моделировании структуры питания «Адекватность моделей питания Министерства сельского хозяйства США» для получения подробной информации о разработке и оценке общих структур питания Министерства сельского хозяйства США.

Витамин D представляет собой уникальный случай для моделей питания Министерства сельского хозяйства США, поскольку он не присутствует в большинстве продуктов, обычно потребляемых американцами.Большая часть потребления в США поступает из обогащенных продуктов и добавок. Воздействие солнечного света может способствовать выработке витамина D за счет преобразования пре-витамина D в коже в витамин D под действием ультрафиолетового излучения. Тем не менее, расчетное среднее потребление (EAR) 400 МЕ (10 мкг) и рекомендуемая суточная норма потребления (RDA) 600 МЕ (15 мкг) для большинства людей предполагает незначительное воздействие солнечного света или его отсутствие из-за относительно небольшого воздействия на кожу в определенных географических регионах. регионы, особенно зимой.

Методы

  1. Определите количество витамина D в моделях питания USDA на каждом уровне калорий, и сколько из этого количества вносится каждой пищевой группой или продуктом.
  2. Используя в качестве примера схему «2000 калорий», определите выбор продуктов, которые могут обеспечить дополнительное количество естественного и / или обогащенного витамина D, чтобы соответствовать EAR или RDA.
    1. Включите в Шаблоны большую долю обогащенных витамином D молочных продуктов (жидкое молоко, йогурт и соевое молоко), заменив некоторые необогащенные молочные продукты (сыр, замороженные молочные десерты).
    2. Включите обогащенный витамином D фруктовый сок из расчета стакана фруктов в день в образец
    3. Включите витамин D из всех злаков, которые могут быть обогащены в соответствии с действующими правилами, с максимальным уровнем обогащения.
    4. Включите в образец
    5. только морепродукты с повышенным содержанием витамина D.
  3. Оценить влияние на гибкость в выборе продуктов питания при попытке удовлетворить EAR или RDA только за счет естественных и обогащенных источников пищи.

Результаты

Суммы в моделях питания USDA и источники групп продуктов питания в моделях

Количества витамина D в моделях питания USDA на каждом уровне калорий указаны в таблице 1. Количества в моделях варьируются от 157 МЕ при дозе 1000 калорий до 313 МЕ при дозе 3200 калорий.При 2000 калорий это 274 МЕ. Ни в одной схеме количество витамина D не соответствует рекомендуемой суточной норме потребления или EAR.

Таблица 1. Количество витамина D в текущих моделях питания Министерства сельского хозяйства США, в МЕ

Схема питания USDA

Витамин D в структуре

(уровень калорий)

(МЕ)

1000

157

1200

202

1400

218

1600

266

1800

268

2000

274

2200

283

2400

294

2600

298

2800

309

3000

310

3200

313

Источник: Приложение E3 к отчету DGAC.1, Анализ моделирования : Адекватность моделей питания USDA , Таблица E3.1.A7

Таблица 2 показывает количество витамина D в профиле питательных веществ для каждой пищевой группы или подгруппы в моделях, а также количество витамина D из каждой группы в образце на 2000 калорий. Количество питательных веществ в профиле представляет собой средневзвешенное значение содержания витамина D в продуктах питания в каждой группе, основанное на относительном потреблении каждого продукта. Он используется в качестве контрольного количества для расчета общего количества питательного вещества, ожидаемого от каждой группы, когда в группе делается широкий выбор продуктов.Количество витамина D в профиле питательных веществ для группы молочных продуктов основано на том, что примерно половина потребления поступает из обогащенного жидкого молока, йогурта и соевого молока, а оставшаяся половина — из сыра и других необогащенных молочных продуктов, таких как замороженные молочные десерты. .

Молочные продукты вносят большую часть витамина D в структуру питания, около 65% в структуре с 2000 калориями. Процент витамина D из молочных продуктов колеблется от 57% в схеме с 3200 калориями до 76% в структуре с 1000 калориями.

Белковые продукты, в основном морепродукты и яйца, составляют большую часть остального, составляя от 16% до 29% от общего количества витамина D в Модели, с 25% в структуре на 2000 калорий. Зерновые вносят меньшее количество, примерно от 6 до 10% (из обогащенных злаков RTE), а овощи (грибы) вносят примерно 0,1–0,2% витамина D в моделях. Твердые жиры (масло) также содержат очень небольшое количество витамина D.

Таблица 2. Витамин D в профиле питательных веществ для каждой пищевой группы / подгруппы и количество в структуре 2000 калорий из каждой пищевой группы / подгруппы

Продовольственная группа

Контрольное количество профиля питательных веществ

витамин D в профиле питательных веществ (МЕ)

Количество в схеме на 2000 калорий

Витамин D способствует выработке 2000 калорий (МЕ)

Фрукты

1 чашка экв.

0

2 чашки экв.

0

Овощи

— Темно-зеленый

1 чашка экв.

0

.21 чашка экв

0

— Красно-оранжевый

1 чашка экв.

0

0,79 чашки экв.

0

— Фасоль и горох

1 чашка экв.

0

,21 чашка экв.

0

— Звездчатый

1 чашка экв.

0

.71 чашка экв

0

— Прочие

1 чашка экв.

0,5

.57 чашки экв.

,3 ​​

Зерна

— Целые зерна

1 унция экв.

6

3 унции экв.

18

— Рафинированное зерно

1 унция экв.

1

3 унции экв.

3

Протеиновые продукты

— Мясо

1 унция экв.

4

1.80 унций экв

7

— Птица

1 унция экв.

1

1,49 унции экв.

2

— Морепродукты — высокое содержание омега-3

1 унция экв.

99

.26 унций экв.

25

— Морепродукты — с низким содержанием омега-3

1 унция экв.

20

0,90 унции экв.

18

— Яйца

1 унция экв.

44

.41 унция экв

18

— Продукты из сои

1 унция экв.

0

0,06 унции экв

0

— Орехи и семена

1 унция экв.

0

.59 унций экв.

0

Молочный завод

1 чашка экв.

59

3 чашки экв.

178

Масла

1 грамм

0

27 г

0

Твердые жиры

1 грамм

.3

18 г

5

Добавленный сахар

1 грамм

0

30 г

0

Источник: Приложение E3.1 к отчету DGAC, Анализ моделирования : Адекватность моделей питания USDA , таблицы E3.1.A1, E3.1.A5.

Источники пищи и варианты увеличения количества витамина D:

Количество витамина D на 100 граммов различных продуктов было получено из базы данных Nutrient Database for Standard Reverence, выпуск 26 (SR26). Эти суммы были преобразованы в количество на чашку или эквивалент унции с использованием базы данных эквивалентов пищевых продуктов (FPED) для NHANES 2009-10. Источники витамина D в морепродуктах (только в вареных формах) и основные обогащенные пищевые источники витамина D перечислены в таблице 3.

Таблица 3. Источники пищи и количество витамина D.

Продукты питания

Размер порции

Содержание витамина D *

Обогащенные молочные продукты

— Молоко

1 чашка экв.

115 МЕ

— Йогурт (обогащенный)

1 чашка экв.

115 МЕ

Другие обогащенные продукты

— Апельсиновый сок

1 чашка экв.

100 МЕ

— злаки RTE (Cheerios)

1 унция экв. (28 г)

38 МЕ

— РТЭ злаков (всего)

1 унция экв. (30 г)

100 МЕ

Яйца

1 унция экв. (1 яйцо)

44 МЕ

Морепродукты

— Лосось, нерка консервированный

1 унция экв.

238 — 243 МЕ

— Форель радужная, приготовленная

1 унция экв.

224 МЕ

— Рыба-меч, приготовленная

1 унция экв.

204 МЕ

— Лосось, розовый, консервированный

1 унция экв.

159 — 164 МЕ

— Лосось, нерка, приготовленные

1 унция экв.

149 МЕ

— Лосось, розовый, приготовленный

1 унция экв.

148 МЕ

— Осетрина, приготовленная

1 унция экв.

146 МЕ

— Вареная скумбрия

1 унция экв.

131 МЕ

— Лосось, кижуч, приготовленный

1 унция экв.

128 МЕ

— Лосось, кета, консервы

1 унция экв.

109 МЕ

— Скумбрия консервированная

1 унция экв.

83 МЕ

— Тунец светлый, консервированный в масле

1 унция экв.

78 МЕ

— Лосось атлантический, выращенный, приготовленный

1 унция экв.

77 МЕ **

— Сельдь, приготовленная

1 унция экв.

62 МЕ

— Сардины, консервированные в масле

1 унция экв.

56 МЕ

— Тилапия, приготовленная

1 унция экв.

42 МЕ

— Тунец, белый, консервированный в воде

1 унция экв.

23 МЕ

— Тунец светлый, консервированный в воде

1 унция экв.

13 МЕ

* Рассчитано на основе данных на 100 г из NDL, SR26, преобразованных в эквивалент чашки или унции с использованием FPED за 2009-10 гг.

** Данные из базы данных правительства Канады, на сотрудников лаборатории данных по питательным веществам.

Было изучено несколько вариантов увеличения количества витамина D в моделях питания до уровня EAR или RDA. Схема на 2000 калорий использовалась в качестве примера.

  1. Доля молочных продуктов, потребляемых из обогащенных продуктов, была увеличена примерно с половины до от общего потребления молочных продуктов.
  2. Обогащенный фруктовый сок был включен в чашки фруктов в день.
  3. Зерновые продукты, которые в соответствии с действующим законодательством разрешено обогащать витамином D, были включены в максимально разрешенных в настоящее время уровнях.Продукты и расчеты см. В Таблице A1 (конец документа).
  4. Варианты 1, 2 и 3 вместе.

Изменение профиля питательных веществ молочных продуктов ограничит, но не исключит количество сыра и других необогащенных продуктов (например, мороженого), которые могут быть включены в схему. Исходя из нынешних пропорций потребления, сыр теперь составляет около 1,5 чашки экв., Или 2,25 унции, в день в структуре потребления 2000 калорий. Это изменение сократит его до 0,75 стакана эквивалента, или около 1 унции сыра в день.

Фруктовый сок теперь составляет около 0,6 эквивалента чашки из 2 эквивалентов чашки фруктов в схеме на 2000 калорий. Следовательно, добавление стакана обогащенного сока потребует лишь незначительного изменения потребления цельных фруктов.

Текущие модели включают только несколько зерновых продуктов, обогащенных витамином D. Это готовые к употреблению (RTE) злаки, которые в настоящее время наиболее распространены среди потребителей. Для этого анализа профили питательных веществ для групп цельного и очищенного зерна были изменены, чтобы предположить, что все зерновые продукты, разрешенные для обогащения в соответствии с действующими правилами FDA, будут обогащены.Эти продукты включают все обогащенные макаронные изделия, рис и кукурузную муку; и все RTE и вареные крупы (Таблица A1, в конце документа). Однако важно отметить, что очень немногие из этих продуктов на рынке сегодня обогащены витамином D.

Результаты вышеперечисленных вариантов уровней витамина D в схеме представлены в таблице 4.

Таблица 4. Витамин D в структуре питания на 2000 калорий с повышенным содержанием витамина D в продуктах из молочных, фруктовых и зерновых групп.

Пищевая группа или компонент

Текущая модель 2000 калорий

Образец с витаминизированными молочными продуктами с общим содержанием 75%

Образец с витаминизированным фруктовым соком по чашки в день

Узор с обогащенными зерновыми продуктами

Шаблон со всеми 3 модификациями

Вит D (МЕ)

Вит D (МЕ)

Вит D (МЕ)

Вит D (МЕ)

Вит D (МЕ)

Фрукты

0

0

75

0

75

Овощи *

0.3

0,3

0,3

0,3

,3 ​​

Цельнозерновые

18

18

18

63

63

Рафинированное зерно

3

3

3

63

63

Мясо

7

7

7

7

7

Домашняя птица

2

2

2

2

2

Морепродукты — высокий n3

25

25

25

25

25

Морепродукты — низкий n3

18

18

18

18

18

Яйца

17

17

17

17

17

Молочная

178

259

178

178

259

Твердые жиры

5

5

5

5

5

ИТОГО

274

354

348

378

534

* грибы

С увеличением доли обогащенных молочных продуктов, добавлением витаминизированного фруктового сока и предположением, что все разрешенные зерна были обогащены витамином D, 2000-калорийный рацион будет содержать 534 МЕ витамина D, что намного ближе. к суточной норме потребления 600 МЕ..

Чтобы соответствовать RDA, было рассмотрено изменение в выборе морепродуктов. Количество витамина D на унцию морепродуктов, которое потребуется для соблюдения суточной нормы потребления, было рассчитано на основе текущих и модифицированных схем, показанных в таблице 4.

Схема питания Министерства сельского хозяйства США включает не менее 8 унций морепродуктов в неделю для всех детей старше 9 лет, подростков и взрослых. Это соответствует ежедневному среднему значению 1,14 унции экв. В схеме на 2000 калорий. Профили питательных веществ для морепродуктов включают как те, которые с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, так и те, которые содержат меньше омега-3 жирных кислот, в пропорциях, которые потребляются сейчас.Было подсчитано количество витамина D в день и на унцию экв. Морепродуктов, которое могло бы привести к норме потребления калорий в 2000 калорий.

Для нынешней схемы с 2000 калориями количество витамина D из морепродуктов в день, необходимое для соблюдения суточной нормы, составляет 369 МЕ (таблица 5). Для модифицированной схемы это 109 МЕ в день. Следовательно, морепродукты должны были бы содержать не менее 323 МЕ витамина D на унцию экв., Чтобы соответствовать рекомендуемой суточной норме потребления 2000 калорий, если бы это было единственное изменение. Никакие морепродукты, перечисленные в SR26, не соответствуют этому требованию.Для модифицированных схем выбор морепродуктов должен содержать не менее 96 МЕ на унцию эквивалента. Как показано в Таблице 3, некоторые виды морепродуктов содержат такое количество витамина D. Некоторые виды лосося, радужной форели, рыбы-меч и скумбрии содержат, по крайней мере, такое количество витамина D. Обратите внимание, что наиболее часто потребляемые виды морепродуктов — это тунец, креветки, лосось, треска, тилапия, «неизвестные», камбала, краб и сом. Из них только некоторые, но не все виды лосося будут соответствовать уровню витамина D, рассчитанному для соответствия RDA, в сочетании с другими модификациями.

Таблица 5. Количество витамина D в структуре питания USDA с калорийностью 2000 калорий, необходимое для удовлетворения RDA

Текущая структура калорий USDA на 2000

Модифицированный образец калорийности 2000 USDA

Витамин D (МЕ)

Витамин D (МЕ)

Всего в шаблоне

274

534

Количество морепродуктов

43

43

Дефицит от RDA (600 МЕ) без вклада морепродуктов

369

109

Количество морепродуктов в день в схеме

1.14 унций экв

1,14 унции экв.

Витамин D необходим на 1 унцию экв. Морепродуктов для восполнения дефицита

323

96

Сводка

Количество витамина D в структуре питания USDA в настоящее время не соответствует ни RDA, ни EAR для витамина D. Было изучено несколько вариантов повышения уровня витамина D до RDA без изменения общего количества продуктов, рекомендованных для группы продуктов. или подгруппа.Увеличение количества обогащенных молочных продуктов (молоко, йогурт) и использование обогащенного фруктового сока приведет к тому, что количество витамина D в схеме с 2000 калориями будет достигнуто до уровня EAR. Исходя из предположения, что дополнительные зерновые продукты могут быть обогащены витамином D в соответствии с действующими правилами FDA, включение этих продуктов с максимальным уровнем обогащения повысило количество витамина D в структуре 2000 калорий ближе к норме, но все еще не соответствовало ей. RDA. Наконец, поощрение выбора морепродуктов с самым высоким содержанием витамина D в сочетании с изменениями в выборе молочных продуктов и фруктовых соков и потенциальным обогащением дополнительных зерновых продуктов приведет к увеличению количества витамина D в структуре питания USDA на 2000 калорий до RDA. уровень.Однако это ограничило бы выбор морепродуктов небольшим количеством видов морепродуктов, которые не включают большинство из тех, которые широко потребляются.

Источники данных

Данные о питательных веществах:

Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для справочной информации, выпуск 26. Доступно по адресу https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/methods-and- лаборатория-аппликация-пищевого состава / mafcl-site-pages / sr17-sr28 /

Данные о приеме пищи:

«Что мы едим в Америке» (WWEIA), Национальное исследование здоровья и питания, 2009-10 гг.Доступно по адресу https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/food-surveys-research-group/docs/wweianhanes-overview/

Данные

Food Group:

База данных эквивалентов моделей питания (FPED) для WWEIA 2009-10: Доступно по адресу https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/food- опросы-исследования-группа / документы / fped-databases /

Обычные распределения потребления:

Обычное потребление пищи: потребление пищи, население США, 2007-10 гг., Национальный институт рака.Доступно по адресу http://appliedresearch.cancer.gov/diet/usualintakes/pop/2007-10/

Данные о наличии еды:

Система данных о доступности продуктов питания, Служба экономических исследований Министерства сельского хозяйства США. Доступно по адресу https://www.ers.usda.gov/data-products/food-availability-per-capita-data-system/

Таблица A1. Допустимое обогащение витамином D (от FDA):

Добавление витамина D в пищевые продукты, соответствующие стандартам идентификации (SI), необязательно, за исключением обезжиренного сухого молока, обогащенного витаминами A и D (21 CFR 131.127) и сгущенное молоко (21 CFR 131.130).

Витамин D также подтвержден GRAS в соответствии с 21 CFR 184.1950 и имеет строгие ограничения в отношении категорий пищевых продуктов, функционального использования и уровня использования.

Кроме того, витамин D также является одобренной пищевой добавкой согласно 21 CFR 172,379 (витамин D2) и 172,380 (витамин D3).

Продукты питания

CFR §

Обязательно / Дополнительно

Уровни

Молоко жидкое

131.110
СИ *

Необязательно, если молоко не обогащено

400 МЕ / кварт (или 42 МЕ / 100 г) в пределах надлежащей производственной практики (GMP)

Подкисленное молоко

131.111 –SI

Дополнительно

400 МЕ / кварт

Кисленое молоко

131.112 — СИ

Дополнительно

400 МЕ / кварт

Концентрированное молоко

131.115 — SI

Дополнительно

400 МЕ / кварт

Обезжиренное сухое молоко, обогащенное витаминами A и D

131.127 — SI

Требуется

400 МЕ / кварт

Сгущенное молоко

131.130 — СИ

Требуется

25 МЕ / унция

Молоко цельное сухое

131.147 — SI

Дополнительно

400 МЕ / кварта (восстановленный продукт)

Йогурт

Нежирный йогурт Нежирный йогурт

131.200
131.203
131.206
SI

Дополнительно

400 МЕ / кварт

Молочные продукты **

ГРАС 184.1950

Дополнительно

89 МЕ / 100 грамм максимальный уровень

Мука кукурузная обогащенная

137.260
SI

Дополнительно

Не <250 единиц USP / фунт и не более 1000 единиц USP / фунт

Рис обогащенный

137.350

SI

Дополнительно

Не <250 единиц USP / фунт и не> 1000 единиц USP / фунт

Макаронные изделия обогащенные

139.115

SI

Дополнительно

Не <250 единиц USP / фунт и не более 1000 единиц USP / фунт

Обогащенная лапша

139.155
SI

Дополнительно

Не <250 единиц USP / фунт и не более 1000 единиц USP / фунт

Зерновые продукты и макаронные изделия #

ГРАС
184.1950

Дополнительно

90 МЕ / 100 г максимальный уровень

Обогащенная фарина

137.305
SI

Дополнительно

Не менее 250 единиц USP / фунт

350 МЕ / 100 г (максимум согласно GRAS 184.1950)

Сухие завтраки и

ГРАС 184.1950

Дополнительно

350 МЕ / 100 г максимальный уровень

Маргарин

166.110
SI

Дополнительно

Не менее 1500 МЕ / фунт

Оестра

172,867
(пищевая добавка)

Требуется

12 МЕ / г олестры %

Соки и напитки, обогащенные кальцием $

172.380 (пищевая добавка)

Дополнительно

Не более 100 МЕ / на 240 мл в 100% фруктовых соках или фруктовых напитках !

Сыр и сырные продукты

172,380 (пищевая добавка)

Дополнительно

Не более 81 МЕ / на 30 грамм в сыре и сырных продуктах

Батончик для замены еды

172.380 (пищевая добавка)

Дополнительно

Не должно превышать 100 МЕ / на 40 грамм в батончиках-заменителях еды или других типах батончиков, которые предназначены для специального диетического использования для снижения или поддержания массы тела

Заменители еды на основе соевого белка

172,380 (пищевая добавка)

Дополнительно

Не более 140 МЕ / на 240 мл (приготовленного напитка)

Соевый напиток

172.379
(пищевая добавка)

Дополнительно

Максимальные уровни 50 МЕ / 100 г в продуктах питания

Соевые напитки

172,379
(пищевая добавка)

Дополнительно

Максимальный уровень 89 МЕ / 100 г в продуктах питания

Спред заменитель соевого масла

172.379
(пищевая добавка)

Дополнительно

330 МЕ / 100 г максимальные уровни в продуктах питания

Заменители сыра на основе сои и продукты заменители сыра на основе сои

172,379
(пищевая добавка)

Дополнительно

270 МЕ / 100 г максимальные уровни в пище

* SI = стандарты идентификации

@ См. Документ FDA (тема: рекомендуемые уровни витаминов A и D в молочных продуктах)

** Молочные продукты (те, которые не подпадают под стандарты идентификации), включая ароматизированное молоко и молочные напитки, сухое молоко, начинки, закуски, спреды, молочные напитки для контроля веса и другие продукты молочного происхождения.

# Зерновые продукты и макаронные изделия (не подпадающие под стандарты идентификации), включая макароны и лапшу, блюда из риса и замороженные обеды из нескольких блюд, без мяса и овощей.

и Сухие завтраки (ГРАС № 184.1950), включая готовые к употреблению, а также каши быстрого приготовления и обычные горячие каши.

% Чтобы компенсировать любое нарушение всасывания жирорастворимого витамина, витамин D следует добавлять в продукты, содержащие олестру

$ За исключением фруктовых соков и напитков для младенцев (см. Ниже).

! Фруктовые соки обогащены ≥ 33% ​​или ≥ 10% РСНП кальция на 240 мл 100% фруктового сока или фруктовых напитков, соответственно.

Сыры, включая творог и сыры из сыворотки, сливочные, натуральные, тертые, плавленые, пастообразные, дип и разные сыры. Кроме творога, сыра рикотта и твердых тертых сыров, таких как пармезан и романо.

Добавки витамина D младенцам, детям и подросткам

1. Гордон С.М., Фельдман Х.А., Синклер L, и другие.Распространенность дефицита витамина D среди здоровых детей грудного и раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (6): 505–512 ….

2. Гордон С.М., DePeter KC, Фельдман Х.А., Грейс Э, Emans SJ. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004. 158 (6): 531–537.

3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Рейли Э, и другие. Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004. 62 (1): 60–65.

4. Merlino LA, Кертис Дж., Микульс Т.Р., Cerhan JR, Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин Айовы. Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы. Революционный артрит . 2004. 50 (1): 72–77.

5. Лю П.Т., Стенджер С, Ли Х, и другие. Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука . 2006. 311 (5768): 1770–1773.

6. Chiu KC, Чу А, Перейти VL, Saad MF. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 820–825.

7. Hyppönen E, Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин MR, Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет . 2001. 358 (9292): 1500–1503.

8. Туохимаа П., Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом «случай-контроль» в Северных странах. Инт Дж. Рак . 2004. 108 (1): 104–108.

9. Хлебовски Р.Т., Джонсон KC, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Добавки кальция плюс витамина D и риск рака груди. Национальный институт рака . 2008. 100 (22): 1581–1591.

10. Gartner LM, Грир FR, для Секции по грудному вскармливанию и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 908–910.

11. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых рационов питания Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Референтные нормы потребления рациона: кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–287.

12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 717–726.

13. Грир FR, Маршалл С. Минеральное содержание в костях, концентрация метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с добавками витамина D и без них 2 . Дж. Педиатр .1989. 114 (2): 204–212.

14. Раджакумар К., Томас С.Б. Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (4): 335–341.

15. Грир FR, Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006. 117 (2): 578–585.

16. Боуман С.А.Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002. 102 (9): 1234–1239.

17. Вильякайнен ХТ, Натри AM, Кярккяйнен М.М., и другие. Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на увеличение минеральных веществ в костной ткани у девочек-подростков: рандомизированное плацебо-контролируемое вмешательство в течение 1 года с двойным слепым методом. J Bone Miner Res . 2006. 21 (6): 836–844.

18. Вагнера К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics. 2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.

19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963. 31 (3): 512–525.

20. Грир FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Ам Дж. Клин Нутр . 2004; 80 (6 доп.): 1759С – 1762С.

21. Schnadower D, Агарвал C, Оберфилд ЮВ, Фенной I, Пусич М. Гипокальциемические приступы и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичной недостаточностью витамина D. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2226–2230.

22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [письмо]. N Engl J Med . 2007; 357 (19): 1980–1981.

23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Holick MF. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D 3 . Ланцет . 1982; 1 (8263): 74–76.

24. Ультрафиолет: опасность для детей. Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999. 104 (2 ч. 1): 328–333.

25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между риском дефицита витамина D и раком кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 9–16.

26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D? Прог Биофиз Мол Биол .2006. 92 (1): 140–149.

27. Мацуока Л.Ю., Wortsman J, Ханифан Н, Holick MF. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает концентрацию 25-гидроксивитамина D в крови. Предварительное исследование. Дерматол Арки . 1988. 124 (12): 1802–1804.

28. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли NC. Циркуляция витамина D 3 и 25-гидроксивитамина D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103 (3–5): 631–634.

29. Wolpowitz D, Гилкрест Б.А. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить? J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (2): 301–317.

30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Engl J Med . 2005. 352 (5): 515–516.

31. Najada AS, Хабашне М.С., Хадер М. Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр . 2004. 50 (6): 364–368.

32. Арис Р.М., Меркель PA, Бахрах Л.К., и другие. Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (3): 1888–1896.

33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Sawaya R, Рахи AC, Fuleihan Gel-H. Два рандомизированных испытания противосудорожных препаратов у амбулаторных пациентов: влияние на кости. Неврология .2006. 67 (11): 2005–2014.

34. Валсамис HA, Арора СК, Лаббан Б, McFarlane SI. Противоэпилептические препараты и метаболизм костей Нутр Метаб (Лондон) . 2006; 3: 36.

35. Магомед К., Гюльмезоглу AM. Добавки витамина D во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000228.

Распознавание и лечение дефицита витамина D

1. Холик М.Ф. Дефицит витамина D. N Engl J Med . 2007: 357 (3): 266–281 ….

2. Холик MF. Высокая распространенность недостаточности витамина D и последствия для здоровья. Mayo Clin Proc . 2006: 81 (3): 353–373.

3. Норман А.В., Бульон R, Уайтинг SJ, Vieth R, Губы П. Консенсус 13-го семинара по рекомендациям по питанию с витамином D. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007: 103 (3–5): 204–205.

4. Холик М.Ф. Дефицит витамина D: какая это боль [редакция]. Mayo Clin Proc . 2003: 78 (12): 1457–1459.

5. Schneider DL. Витамин D и здоровье скелета. Curr Opin Endocrinol Diabetes . 2006: 13 (6): 483–490.

6. Тангприча В, Пирс EN, Чен ТК, Holick MF. Недостаточность витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Ам Дж. Мед. . 2002: 112 (8): 659–662.

7. Холик М.Ф., Гарабедян М. Витамин D: фотобиология, метаболизм, механизм действия и клиническое применение.В: Favus MJ, ed. Праймер по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество исследований костей и минералов; 2006: 106–114.

8. Холик М.Ф., Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Ам Дж. Клин Нутр . 2008: 87 (доп.): 1080S – 1086S.

9. Холик М.Ф. Воскрешение дефицита витамина D и рахита. Дж. Клин Инвест . 2006: 116 (8): 2062–2072.

10. Hicks GE, Шарделл М, Миллер Р.Р., и другие. Связь между статусом витамина D и болью у пожилых людей: исследование Invecchiare in Chianti. Дж. Ам Гериатр Соц . 2008: 56 (5): 785–791.

11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Падение среди пожилых людей: обзор. http://www.cdc.gov/ncipc/factsheets/adultfalls.htm. По состоянию на 20 апреля 2009 г.

12. Broe KE, Чен ТК, Вайнберг Дж., Бишофф-Феррари HA, Холик М.Ф., Кильский DP.Более высокая доза витамина D снижает риск падений у обитателей домов престарелых: рандомизированное исследование с множественными дозами. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007: 55 (2): 234–239.

13. Bischoff-Ferrari HA, Орав Э.Дж., Доусон-Хьюз Б. Влияние холекальциферола и кальция на падение у амбулаторных пожилых мужчин и женщин: 3-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2006: 166 (4): 424–430.

14. Grisso JA, Келси JL, Стром БЛ, и другие.Факторы риска падений как причины перелома бедра у женщин. Группа изучения перелома северо-востока бедра. N Engl J Med . 1991: 324 (19): 1326–1331.

15. Leibson CL, Тотесон А.Н., Габриэль С.Е., Выкуп JE, Melton JL. Смертность, инвалидность и использование домов престарелых для лиц с переломом бедра и без него: популяционное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002: 50 (10): 1644–1650.

16. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Вонг Дж. Б., Джованнуччи Э, Дитрих Т, Доусон-Хьюз Б.Профилактика переломов с помощью добавок витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ЯМА . 2005: 293 (18): 2257–2264.

17. Триведи Д.П., Кукла R, Khaw KT. Эффект четырехмесячного перорального приема витамина D3 (холекальциферол) на переломы и смертность у мужчин и женщин, живущих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. BMJ . 2003: 326 (7387): 469–472.

18. Доусон-Хьюз Б., Харрис СС, Krall EA, Dallal GE.Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше. N Engl J Med . 1997: 337 (10): 670–676.

19. Мартинс Д, Вольф М, Пан Д, и другие. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в США: данные Третьего национального исследования здоровья и питания. Arch Intern Med . 2007: 167 (11): 1159–1165.

20. Ван Т.Дж., Pencina MJ, Стенд SL, и другие. Дефицит витамина D и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж . 2008: 117 (4): 503–511.

21. Wactawski-Wende J, Котчен Дж. М., Андерсон Г.Л., и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Добавки кальция и витамина D и риск колоректального рака [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med.2006; 354 ​​(10): 1102]. N Engl J Med . 2006: 354 (7): 684–696.

22. Фесканич Д, Ма Дж, Fuchs CS, и другие. Метаболиты витамина D в плазме и риск колоректального рака у женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2004: 13 (9): 1502–1508.

23. Wilkins CH, Шелин Ю.И., Икра СМ, Бирге С.Дж., Моррис JC. Дефицит витамина D связан с плохим настроением и ухудшением когнитивных функций у пожилых людей. Am J Гериатр Психиатрия . 2006: 14 (12): 1032–1040.

24. Gloth FM III, Алам В, Холлис Б. Витамин D и фототерапия широкого спектра действия при лечении сезонного аффективного расстройства. J Nutr Здоровье старения . 1999: 3 (1): 5–7.

25. Лаакси ИТ, Руохола JP, Ыликоми Т.Дж., и другие. Обогащение витамином D как политика общественного здравоохранения: значительное улучшение статуса витамина D у молодых финских мужчин. Евро J Clin Nutr . 2006: 60 (8): 1035–1038.

26. Gartner LM, Грир FR, для Секции по грудному вскармливанию и Комитета по питанию. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003: 111 (4 пт 1): 908–910.

27. Крэнни А., Хорсли Т., О’Доннелл С. и др. Эффективность и безопасность витамина D в отношении здоровья костей. Отчет о доказательствах / оценка технологии № 158.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/vitamind/vitad.pdf. По состоянию на 21 апреля 2009 г.

28. Bischoff-Ferrari HA, Джованнуччи Э, Willett WC, Дитрих Т, Доусон-Хьюз Б. Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для различных исходов здоровья [опубликованные исправления опубликованы в Am J Clin Nutr. 2006; 84 (5): 1253 и Am J Clin Nutr. 2007; 86 (3): 809]. Ам Дж. Клин Нутр .2006: 84 (1): 18–28.

29. Вагнера К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics. 2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008: 122 (5): 1142–52.

30. Швальфенберг Г. Недостаток витамина D: последствия для здоровья канадцев. Кан Фам Врач . 2007: 53 (5): 841–854.

31. Целевая группа по профилактическим услугам США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2003: 139 (1): 51–55.

Получение достаточного количества кальция и витамина D

Обзор темы

Почему важно получать достаточно кальция и витамина D?

Вашему организму необходим витамин D для усвоения кальция. Кальций сохраняет ваши кости и мышцы, в том числе сердце, здоровыми и сильными.

Люди, которые не получают достаточного количества кальция и витамина D на протяжении всей жизни, имеют повышенный шанс получить тонкие и ломкие кости (остеопороз) в более позднем возрасте. Тонкие и хрупкие кости легко ломаются и могут привести к серьезным травмам. Вот почему так важно получать достаточно кальция и витамина D как в детстве, так и во взрослом возрасте. Он помогает поддерживать прочность ваших костей по мере взросления и защищает от возможных переломов.

Ваше тело также использует витамин D, чтобы помочь мышцам усваивать кальций и хорошо работать.Если ваши мышцы не получают достаточного количества кальция, они могут спазмировать, болеть или чувствовать слабость. У вас могут быть длительные (хронические) боли в мышцах и мышцах. Получение достаточного количества витамина D помогает предотвратить эти проблемы.

Дети, которые не получают достаточного количества витамина D, могут не расти так же быстро, как другие их сверстники. У них также есть шанс заболеть редким заболеванием, называемым рахитом, которое вызывает ослабление костей.

Какое рекомендуемое дневное количество кальция и витамина D?

Кальций всегда следует принимать вместе с витамином D, потому что организму необходим витамин D для усвоения кальция.

9013

Рекомендуемые кальций и витамин D по возрасту сноска 1 сноска 2

Возраст

Рекомендуемое потребление кальция (миллиграммы

0003

003 в день) потребление (международных единиц в день)

1-3 года

700

600

4-8 лет

1,000

9-18 лет

1,300

600

19-50 лет

1,000

600 23

600

1,000

600 9000 3

Женщины 51-70 лет

1,200

600

71 год и старше

1,200

для кормления грудью необходимо такое же количество кальция и витамина D, как и другим женщинам их возраста.

Кто может не получать достаточно кальция и витамина D?

Большинство людей получают достаточно кальция, но некоторые люди могут не получать достаточно витамина D. Многие продукты обогащены кальцием и витамином D, и ваше тело использует солнечный свет для выработки собственного витамина D. С 9 до 18 лет девочкам нужно больше кальция. из продуктов, чтобы обеспечить ежедневное рекомендуемое потребление. Если они не могут получить достаточное количество кальция из пищи, может потребоваться добавка кальция.

Анализы крови на витамин D позволяют проверить уровень витамина D.Но не существует стандартного нормального диапазона, используемого всеми лабораториями. Вы, вероятно, получаете достаточно витамина D, если ваш уровень находится в диапазоне от 20 до 50 нг / мл.

К числу факторов, снижающих выработку витамина D в организме, относятся:

  • Темная кожа, как у многих афроамериканцев.
  • Возраст, особенно если вы старше 65.
  • Проблемы с пищеварением, такие как болезнь Крона или целиакия.
  • Заболевания печени и почек.

Как получить больше кальция и витамина D?

Кальций содержится в таких продуктах, как молоко, сыр и йогурт.Такие овощи, как брокколи, капуста и пекинская капуста, содержат кальций. Вы можете получить кальций, если будете есть мягкие съедобные кости в консервированных сардинах и консервированном лососе. Продукты с добавлением (обогащенного) кальция включают некоторые злаки, соки, соевые напитки и тофу. На этикетке продукта будет указано, сколько кальция было добавлено.

Витамин D содержится в таких продуктах, как лосось, тунец и скумбрия. Это одни из лучших продуктов, которые можно есть, когда вы пытаетесь получить больше витамина D. Другие продукты, содержащие витамин D, но в небольших количествах, включают сыр, яичные желтки и говяжью печень.Вы также можете получить витамин D из обогащенных продуктов, таких как молоко и некоторые крупы, апельсиновый сок, йогурты, маргарин и соевые напитки.

Некоторым людям, которые не получают достаточно кальция и витамина D, могут потребоваться добавки. Добавки кальция доступны в виде цитрата или карбоната. Карбонат кальция лучше всего усваивается при приеме с пищей. Цитрат кальция хорошо усваивается как с пищей, так и без нее. Распространение кальция в течение дня может уменьшить расстройство желудка и помочь вашему организму лучше усваивать кальций.Старайтесь не принимать более 500 миллиграммов (мг) кальция за раз.

Добавки витамина D доступны в виде эргокальциферола (D2) и холекальциферола (D3).

Есть ли риски при приеме кальция и витамина D?

Возможно получение слишком большого количества кальция и витамина D. Пожилые женщины, принимающие добавки кальция, должны быть осторожны, чтобы не принимать слишком много.

Количество кальция и витамина D, которое вы получаете каждый день из всех источников, включая пищу, солнечный свет и добавки, не должно быть больше, чем количество, указанное в зависимости от возраста в таблице ниже для «верхнего уровня потребления».«Верхний уровень потребления не означает , что большинству людей необходимо это количество или что им следует попытаться получить его. Это означает, что это максимальное количество кальция или витамина D, которое безопасно принимать.

в день)

Верхнее потребление кальция и витамин D по возрасту сноска 3

Возраст

Верхний уровень потребления кальция (миллиграммы в день)

Верхний уровень потребления витамина D

(международных единиц

1–3 года

2,500

2,500

4–8 лет

2,500

23 2 3 000–1800

3,000

4,000

19-50 лет

2,500

4000

51 и старше

2000

4000

Если вы получите слишком много кальция, вы можете получить камни в почках из-за большого количества витамина D ваши почки и ткани могут быть повреждены. сноска 3 Слишком много кальция может вызвать запор. Слишком много витамина D может вызвать тошноту и рвоту, запор и слабость.

Слишком большое количество витамина D увеличивает количество кальция в крови. В этом случае вы можете запутаться и иметь нерегулярный сердечный ритм.

Кальций и витамин D могут взаимодействовать с другими лекарствами. Взаимодействие с лекарствами происходит, когда лекарство, которое вы принимаете, меняет действие другого лекарства. Одно лекарство может сделать другое менее эффективным, или комбинация лекарств может вызвать побочный эффект, которого вы не ожидаете.Некоторые лекарственные взаимодействия опасны.

Перед тем, как начать принимать кальций и / или витамин D, расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, травах и таблетках. Также расскажите своему врачу обо всех ваших текущих проблемах со здоровьем.

Каковы симптомы слишком большого количества витамина D?

Витамин D — это ключевое питательное вещество, которое помогает организму усваивать кальций и укреплять кости. Это также важно для вашей иммунной системы, нервной системы и мышц.Дефицит этого витамина также связан с психическими заболеваниями, такими как депрессия и сезонное аффективное расстройство (САР).

Около 40% американцев могут испытывать дефицит витамина D, причем взрослые чернокожие и латиноамериканцы сталкиваются с самым высоким риском дефицита. Многим людям может быть полезно увеличить потребление витамина D до достаточного уровня за счет пребывания на солнце, изменения диеты или, при необходимости, приема добавок по рекомендации врача.

Хотя дефицит этого питательного вещества является очень распространенной проблемой, также возможно — но редко — слишком много витамина D.Слишком много витамина D, также известное как токсичность витамина D или гипервитаминоз D, может представлять ряд серьезных рисков для здоровья. Вот почему важно обсудить любые добавки со своим врачом, чтобы убедиться, что вы не принимаете потенциально опасную мегадозу.

В настоящее время рекомендуемая дневная доза витамина D составляет 600 МЕ в день для взрослых в возрасте до 70 лет и 800 МЕ для пожилых людей. До 4000 МЕ в день обычно считается безопасным верхним пределом, однако дозы до 10000 МЕ / день не вызывают токсичности.Фактически, многие случаи токсичности витамина D были результатом ошибок дозирования, приводящих к значительно большему количеству потребляемого витамина. По сути, нелегко проглотить токсичные уровни витамина D.

Симптомы слишком большого количества витамина D

Некоторые признаки того, что вы получаете чрезмерное количество витамина D, включают:

  • Потеря аппетита
  • Запор
  • Обезвоживание
  • Дезориентация
  • Головокружение
  • Усталость
  • Высокое кровяное давление
  • Раздражительность
  • Тошнота
  • Рвота
  • Частое мочеиспускание
  • Слабость мышц
  • Жажда
  • Тиннитус

Если вы испытываете эти симптомы, поговорите со своим врачом.Обязательно сообщите им, какие добавки, лекарства и вещества вы принимаете, включая дозировку каждого из них. Если ваш врач подозревает, что ваши симптомы могут быть связаны с избытком витамина D, он может назначить лабораторные тесты для проверки уровня в сыворотке крови.

Токсичность витамина D может привести к другим последствиям, включая проблемы с почками и костями. Ваш врач также может искать признаки следующих проблем, которые могут быть вызваны избытком витамина D.

Гиперкальциемия

Прием слишком большого количества витамина D может привести к чрезмерному содержанию кальция в крови, что называется гиперкальциемией.Некоторые признаки гиперкальциемии включают:

  • Потеря аппетита
  • Запор
  • Депрессия
  • Головные боли
  • Проблемы с памятью
  • Жажда
  • Усталость

Гиперкальциемия определяется как уровень кальция в сыворотке крови на два стандартных отклонения выше среднего. Нормальный уровень кальция составляет от 8,8 мг / дл до 10,8 мг / дл.

Уровни кальция в сыворотке от 10,5 до 13,9 мг / дл классифицируются как от слабых до умеренных, но находятся в пределах 14.0 и 16,0 мг / дл считаются кризом гиперкальциемии.

Гиперкальциемию, вызванную слишком большим количеством витамина D, можно лечить стероидами, но устранение источника избыточного витамина D также имеет решающее значение.

Проблемы с почками

Гиперкальциемия, вызванная избытком витамина D, также может привести к проблемам с почками или даже к повреждению почек. Поскольку слишком много витамина D увеличивает усвоение кальция, это может привести к образованию камней в почках.

Однако данные также свидетельствуют о том, что может иметь место и более серьезное долгосрочное повреждение почек.Эти отложения кальция в почках могут привести к состоянию, известному как нефрокальциноз, которое может привести к необратимому повреждению почек или даже почечной недостаточности.

Исследования показали, что когда люди принимали более 3 600 000 международных единиц (МЕ) витамина D3, у них повышалась вероятность повреждения почек. Обратите внимание, что эти уровни на несколько порядков превышают то, что вы получили бы, немного побывав на солнце или употребив средние поливитамины.

Проблемы с костями

Хотя получение достаточного количества витамина D необходимо для здоровья костей, слишком много может иметь пагубные последствия.Некоторые исследования показали, что избыток витамина D может повлиять на действие витамина K2, который является питательным веществом, которое помогает удерживать кальций в костях.

Исследования показали, что люди, принимающие мегадозы витамина D, более склонны к переломам костей. В другом исследовании участники принимали 400 МЕ, 4000 МЕ или 10000 МЕ витамина D в течение трехлетнего периода. Тесты на плотность костной ткани не показали улучшения по сравнению с дозой 400 МЕ и фактически показали снижение плотности в группе с самой высокой дозой.

Депрессия и дефицит витамина D

Для большинства людей более серьезной проблемой является низкий уровень витамина D. Дефицит может иметь ряд последствий для здоровья, включая плохое состояние костей, но он также может влиять на развитие и функционирование мозга. Низкий уровень витамина D связан с психическими расстройствами, включая сезонное аффективное расстройство, депрессию и шизофрению.

Однако это не означает, что повышение уровня витамина D всегда может вылечить депрессию.В одном рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено недостаточно доказательств, подтверждающих использование добавок витамина D для лечения депрессии.

Если вы испытываете симптомы депрессии, независимо от того, сезонная она ли, поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться заниматься самолечением с добавкой, такой как витамин D. Ваш врач может оценить ваше здоровье и определить, может ли витамин D помочь или нужно ли какое-либо другое лечение. было бы более уместно.

Что вызывает токсичность витамина D?

Токсичность витамина D почти всегда является результатом чрезмерного приема добавок.Поскольку ваше тело регулирует выработку витамина D, вы вряд ли разовьете его в результате пребывания на солнце (хотя это было связано с пребыванием в солярии). Продукты, как правило, не содержат большого количества витамина D, поэтому его чрезмерное количество в рационе маловероятно.

Люди могут начать принимать добавки витамина D, чтобы устранить дефицит или облегчить симптомы таких вещей, как сезонное аффективное расстройство или депрессия. Проблема в том, что они могут переборщить или подумать, что употребление большего количества даст более положительный эффект.

Безопасность добавок с витамином D


Ваше тело вырабатывает витамин D под воздействием солнца, но многие люди могут его не получать из-за множества факторов. Из-за этого люди часто обращаются к добавкам витамина D. К сожалению, люди нередко перебарщивают.

Исследование 2017 года, опубликованное в журнале The Journal of the American Medical Association (JAMA) , показало, что в период с 1999 по 2014 год увеличилось количество взрослых американцев, принимающих ежедневные добавки витамина D в количестве 1000 МЕ или более.Из них 18% употребляли более 1000 МЕ каждый день, а 3% принимали более 4000 МЕ в день, что может подвергнуть их более высокому риску возникновения некоторых побочных эффектов, связанных с избытком витамина D.

В большинстве случаев вы можете получить весь необходимый вам витамин D естественным путем, без добавок, путем пребывания на солнце и диеты. Ежедневная 15-минутная прогулка на открытом воздухе с обнаженными конечностями может повысить выработку витамина D. (Однако не забудьте нанести солнцезащитный крем после 15 минут воздействия).

Может помочь употребление в пищу продуктов, которые от природы богаты витамином D или обогащены этим питательным веществом.Продукты, которые вы можете есть, чтобы повысить уровень витамина D, включают:

  • Яичные желтки
  • Обогащенное молоко, йогурт или сок
  • Сыр
  • Более жирная рыба, такая как тунец или лосось
  • Жир печени трески

Если вы все же решили принять добавку витамина D для коррекции дефицита или из-за того, что вы не можете получить достаточное количество витамина с помощью солнечного света и диеты, всегда следуйте рекомендациям врача и не принимайте больше, чем рекомендовано.

Слово Verywell


Витамин D важен для физического и психического здоровья, но важно соблюдать осторожность, если вы все же решите принимать добавки.Если вы думаете о приеме добавок витамина D, сначала поговорите со своим врачом.

Исследования показывают, что потенциальные риски приема высоких доз витамина D включают повышенный риск образования камней в почках и переломов костей. Чрезвычайно высокие дозы добавок также связаны с раком простаты, раком поджелудочной железы и повышенной смертностью.

.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *