Четырехглавая бедра: Четырёхглавая мышца бедра — это… Что такое Четырёхглавая мышца бедра?

Четырёхглавая мышца бедра — это… Что такое Четырёхглавая мышца бедра?

Четырёхглавая мышца бедра (лат. Musculus quadriceps femoris) — занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырёх головок.

Головки четырёхглавой мышцы бедра

Каждая из головок имеет своё начало, но, подойдя к области колена, все они переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости^[1].

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра (лат. musculus rectus femoris) наиболее длинная из всех головок мышцы. Занимает переднюю поверхность бедра. Начинается тонким сухожилием от нижней передней ости, надвертлужной борозды. В самом начале прикрыта m. tensor fasciae latae и портняжной мышцей^[2]. Направляется вниз и переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы. Достигнув большеберцовой кости сухожилие прикрепляется к большеберцовой бугристости. Ниже надколенника оно называется связкой надколенника (лат. ligamentum patellae)

[1].

Медиальная широкая мышца бедра

Медиальная широкая мышца бедра (лат. Musculus vastus medialis) занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. Мышца берёт начало от медиальной губы шероховатой линии бедра и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое частично вплетается в широкое сухожилие вместе с прямой мышцей, а частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя медиальную поддерживающую связку надколенника. Таким образом образующие мышцу пучки направлены косо сверху вниз и изнутри наперёд^[1].

Латеральная широкая мышца бедра

Латеральная широкая мышца бедра (лат. M.vastus lateralis) занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Сверху она несколько прикрыта мышцей, напрягающей широкую фасцию, а спереди — прямой мышцей бедра. Мышца начинается от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы и участвует в образовании латеральной поддерживающей связки надколенника

[1].

Промежуточная широкая мышца бедра

Промежуточная широкая мышца бедра (лат. M.vastus intermedius) располагается на передней поверхности бедра между медиальной и латеральной широкими мышцами, непосредственно под прямой мышцей бедра. Является наиболее слабой среди остальных головок. Начинается на передней поверхности бедренной кости — от межвертельной линии и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длинны) в широкое сухожилие, которое в дистальном отделе присоединяется к сухожилию прямой мышцы бедра, переходя в общее сухожилие четырёхглавой мышцы

[1].

Функция

Разгибает голень в коленном суставе. Прямая мышца бедра, перекидывающаяся через тазобедренный сустав, принимает участие в сгибании бедра.

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5} Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы бедра // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 291—294. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0
2. ↑ М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович Мышцы бедра // Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998. — С. 210. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости. 

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра. 

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 — Прямая мышца бедра, 2 — Латеральная широкая мышца бедра, 3 — Медиальная широкая мышца бедра, 4 — Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. 

 

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха. 

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв — необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы. 

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. 

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику 

 

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника. 

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной. 

Лечение 

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод. 

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и «уползшее» вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней  части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. 

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

 

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

 

МРТ четырехглавой мышцы бедра в Санкт-Петербурге в центре МРТ «Ами»

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Надежда Марчук, Андрей Нестеров

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!

Бродягина Л.И.

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Дукич Е.Н.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Игнатьева И.П.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Кобычева В.А.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Наталья Кияновская

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Елена

Четырехглавая мышца бедра

Анатомия Мышцы Мышцы и фасции нижней конечности Мышцы нижней конечности Мышцы свободной нижней конечности Мышцы бедра: передняя группа Рис. 396. Мышцы таза и бедра, правого; вид спереди. (Поверхностный слой.) Рис. 395. Мышцы и фасции бедра, правого; вид спереди. (Кожа и подкожный слой удалены.)

Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris (см. рис. 395, 396, 397, 398, 399, 400, 401, 402, 403, 407, 411, 413). Каждая из четырех головок имеет свое начало, но, подойдя к области колена, все они переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Прямая мышца бедра, m. rectus femoris (см. рис. 396), наиболее длинная из четырех головок. Занимает переднюю поверхность бедра. Начинается тонким сухожилием от нижней передней подвздошной ости, надвертлужной борозды. Направляясь вниз, мышца переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Достигнув большеберцовой кости, сухожилие мышцы прикрепляется к подвздошной бугристости. Ниже надколенника это сухожилие называется связкой надколенника, lig. patellae.

Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis (см. рис. 397), занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. Образующие ее мышечные пучки направлены косо сверху вниз и изнутри наперед. Спереди несколько прикрыта прямой мышцей. Мышца берет начало от медиальной губы шероховатой линии бедра и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое частично вплетается в общее сухожилие вместе с прямой мышцей, а частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя медиальную поддерживающую связку надколенника.

Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Сверху она несколько прикрыта мышцей, напрягающей широкую фасцию, а спереди – прямой мышцей бедра. Мышечные пучки направлены сверху вниз и снаружи наперед (см. рис. 396).

Мышца берет начало от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырехглавой мышцы и участвует в образовании латеральной поддерживающей связки надколенника.

Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius (см. рис. 399), располагается на передней поверхности бедра между медиальной и латеральной широкими мышцами, непосредственно под прямой мышцей бедра. Эта мышца является наиболее слабой среди остальных головок. Начинается на передней поверхности бедренной кости – от межвертельной линии и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длины) в широкое сухожилие, которое в дистальном отделе присоединяется к сухожилию прямой мышцы бедра, переходя в общее сухожилие четырехглавой мышцы.

Таким образом, все четыре головки мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, переходят в сухожилие, которое включает в себя надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Спереди и сзади сухожилия располагаются синовиальные сумки (см. рис. 268):

Рис. 268. Коленный сустав, articulatio genus, правый. (Сагиттальный распил. Полость коленного сустава вскрыта.)

• а) подкожная преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris;
• б) наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, под сухожилием четырехглавой мышцы, над надколенником;
• в) глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda, у прикрепления связки надколенника к бугристости болынеберцовой кости;
• г) подкожная поднадколенниковая сумка, bursa subcutanеа infrapatellaris, кпереди от связки надколенника;
• д) подкожная сумка бугристости большеберцовой кости, bursa subcutanea tuberositatis tibiae, несколько ниже предыдущей, залегает на передней поверхности связки надколенника;
• е) подфасциальная преднадколенниковая сумка, bursa subfascialis prepatellaris, между верхушкой передней поверхности надколенника и широкой фасцией бедра, непостоянная;
• ж) подсухожильная преднадколенниковая сумка, bursa subtendinea prepatellaris, в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, на передней поверхности основания надколенника, непостоянная.

Некоторые из указанных сумок могут сообщаться с полостью коленного сустава.

Функция: четырехглавая мышца сокращением всех своих головок разгибает голень, за счет m. recti femoris принимает участие в сгибании бедра.

Иннервация: n. feraoralis (plexus lumbalis) (L_II-L_IV).

Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris, a. femoralis.

Рис. 398. Мышцы таза и бедра, правого; вид спереди. (Латеральная широкая мышца бедра перерезана и оттянута. Видна промежуточная широкая мышца бедра.) Рис. 397. Мышцы таза и бедра, правого; вид спереди. (Прямая мышца бедра, портняжная и частично подвздошно-поясничная мышцы удалены.) Рис. 400. Места начала и прикрепления мышц и суставных капсул на бедре, правом; вид спереди (схема). Рис. 399. Мышцы таза и бедра, правого; вид спереди. (Видна медиальная группа мышц бедра.) Рис. 402. Мышцы таза и бедра, правого; вид сбоку. (Медиальная поверхность.) Рис. 401. Мышцы таза и бедра, правого. (Внутренние мышцы таза, передняя и медиальная группы мышц бедра.) Рис. 407. Мышцы таза и бедра, правого; вид сбоку. Рис. 403. Места начала и прикрепления мышц, связок и суставных капсул на бедренной кости, правой; вид сзади (схема). Рис. 413. Места начала и прикрепления мышц, связок и суставных капсул на тазовой кости, правой; вид снаружи (схема). Рис. 411. Мышцы и фасции бедра, правого. (Поперечный распил на уровне средних отделов бедра.)

Головки четырёхглавой мышцы бедра

Четырёхглавая мышца бедра (лат. Musculus quadriceps femoris) — занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырёх головок.

Головки четырёхглавой мышцы бедра

Каждая из головок имеет своё начало, но, подойдя к области колена, все они переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кост.

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра (лат. musculus rectus femoris) наиболее длинная из всех головок мышцы. Занимает переднюю поверхность бедра. Начинается тонким сухожилием от нижней передней ости, надвертлужной борозды. В самом начале прикрыта m. tensor fasciae latae и портняжной мышцей[2]. Направляется вниз и переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы. Достигнув большеберцовой кости сухожилие прикрепляется к большеберцовой бугристости. Ниже надколенника оно называется связкой надколенника (лат. ligamentum patellae)

Медиальная широкая мышца бедра

Медиальная широкая мышца бедра (лат. Musculus vastus medialis) занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. Мышца берёт начало от медиальной губы шероховатой линии бедра и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое частично вплетается в широкое сухожилие вместе с прямой мышцей, а частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя медиальную поддерживающую связку надколенника. Таким образом образующие мышцу пучки направлены косо сверху вниз и изнутри наперёд

Латеральная широкая мышца бедра

Латеральная широкая мышца бедра (лат. M.vastus lateralis) занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Сверху она несколько прикрыта мышцей, напрягающей широкую фасцию, а спереди — прямой мышцей бедра. Мышца начинается от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы и участвует в образовании латеральной поддерживающей связки надколенника

Промежуточная широкая мышца бедра

Промежуточная широкая мышца бедра (лат. M.vastus intermedius) располагается на передней поверхности бедра между медиальной и латеральной широкими мышцами, непосредственно под прямой мышцей бедра. Является наиболее слабой среди остальных головок. Начинается на передней поверхности бедренной кости — от межвертельной линии и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длины) в широкое сухожилие, которое в дистальном отделе присоединяется к сухожилию прямой мышцы бедра, переходя в общее сухожилие четырёхглавой мышцы

Как качать квадрицепсы?

Квадрицепс (четырехглавая мышца бедра) – представляет собой крупную и сильную мышцу, которая играет роль главного разгибателя коленного сустава. Поскольку на коленный сустав идет основная нагрузка веса тела, квадрицепс является основной мышцей нижних конечностей. Если бы развитость данной мышца была слабой, человек просто-напросто не обладал бы прямохождением.

Сама по себе четырехглавая мышца состоит из следующих частей: прямой, внутренней, внешней и средней. Несмотря на это, нагрузка во время выполнения упражнений ложится целиком на всю мышцу.

Биомеханика квадрицепса

Четырехглавая мышца бедра крепится к большой берцовой кости посредствам связки коленной чашечки. Мышца выполняет 2 функции: статическая и динамическая.

Статическая функция заключается в предотвращении подкашивания коленного сустава во время стояния.

Динамическая – в поддержании стабильности коленного сустава во время бега и прыжков.

Особенность квадрицепса в том, что он состоит из двух типов мышечных волокон: медленных и быстрых. При этом медленные волокна преобладают в тех частях мышцы, которые направлены на обеспечение статической нагрузки, быстрые – в тех, которые ответственны за эластичность. Естественно, что соотношение медленных и быстрых волокон у каждого человека определяется индивидуально, поэтому для достижения хороших результатов в накачке квадрицепса необходимо знать, какой преобладает именно у вас.

Так, к примеру, люди, занимающиеся в основном легкой атлетикой и игровыми видами спорта, обладают в большинстве своем медленными волокнами.

Разберем упражнения, которые помогут вам реализовать потенциал ваших квадрицепсов.

Приседания со штангой

Бытует мнение о том, что приседы являются основным базовым упражнением для накачки огромных ног. С этим трудно поспорить, однако зачастую при длительном выполнении этого упражнения гипертрофии подвергаются большая и малая ягодичные мышцы, а иногда и длинная головка бицепса бедра. В итоге на вид вы получаете огромные мышечные столбы, которые больше походят на ноги толстого человека, нежели на ноги атлета.

Причина этого в том, что эффективность выполнения приседов зависит еще и от соотношения длины тела и конечностей спортсмена. Если бедро длинное, то вы невольно будете наклонять тело вперед, перегружая мышцы поясницы. Многие атлеты зачастую используют слишком большой рабочий вес, включая в работу не мышцы бедер, а ягодицы. Эта ошибка наиболее распространена и делает приседания бесполезными. Для решения данной проблемы и обеспечения сбалансированного развития мышц ног, периодически практикуйте приседания со штангой на груди. Такая методика выполнения избавит вас от использования чрезмерных рабочих весов и заставит нагрузку прицельно ложиться в нужные места.

Приседания в гакк-тренажере

Данный вид приседов является прекрасной альтернативой классическим приседаниям. Здесь нагрузка на поясницу минимальна, а при изменении положения ступней можно по-разному нагружать квадрицепсы. Четырехглавая мышца получит максимум нагрузки, если не выставлять ноги вперед, а разместить ступни близко друг к другу. Статично напрягите мышцы пресса, чтобы избежать смещения таза и держать позвоночник в стабильном положении.

Приседания с гантелями

Данное упражнение стоит использовать тем спортсменам, для которых тренажерный зал не является их основным местом тренировки. При выполнении приседаний с гантелями отягощение можно держать как вдоль туловища, так и на поднятых руках около плеч (как при выполнении жима с плеч).

Жим ногами

Данное упражнение прицельно нагружает квадрицепсы лишь в том случае, когда ступни находятся близко друг к другу (не более 10 см) и смещены к нижнему краю платформы. В этом случае глубоко опустить платформу не получится, однако это и не требуется. Основная фаза движения – в верхней части. Старайтесь не расслаблять квадрицепс внизу и не разгибать его полностью вверху. Во-первых, это вредно для коленного сустава, а во-вторых, это заставляет мышцу расслабляться. Необходимо помнить, что ваша главная задача – не выжать вес любой ценой, а стараться как бы разгибать колени.

Разгибания ног

Казалось бы, про данное упражнение мы знаем все. Однако мы будем выполнять его в не совсем свойственной для этого упражнения манере. Подход будем выполнять каждой ногой по очереди. При этом в нижней точке не бросайте вес, а в верхней не разгибайте ногу полностью. Что касаемо диапазона повторов, то, как было сказано выше, у большинства атлетов преобладают медленные волокна, поэтому оптимальным количеством повторений будет величина от 10 до 15.

Выпады с гантелями

Данное упражнение также отлично качает четырехглавую мышцу бедра. Можно выполнять его не на повторения, а на пройденное расстояние.

Частота и интенсивность тренировок квадрицепсов

Вообще количество подходов и повторов зависит от того, какого рода мышечные волокна преобладают в мышце. Если у вас подавляющее количество медленных волокон, то качайте квадрицепсы каждый четвертый день, периодически меняя упражнения: к примеру, жим ногами и выпады, приседания с гантелями и разгибания ног сидя. Такая методика обоснована не только с физиологической точки зрения, но и позволяет полностью реализовывать принцип специализации.

Кстати, результат подобной тренировки будет виден уже через месяц. Ваши ноги начнут набирать мышечные объемы в тех местах, в которых нужно, а не так, где попало.

Четырехглавая мышца бедра человека | Анатомия Четырехглавой мышцы бедра, строение, функции, картинки на EUROLAB

М. quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра, занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок, а именно: М. rectus femoris, прямая мышца бедра, лежит поверхностно и начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и m. sartorius.

Прямая мышца идет вдоль середины бедра и выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. М. vastus lateralis, латеральная широкая мышца, окружает бедренную кость с латеральной стороны, беря начало от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большоговертела и латеральной губы linea aspera femoris.

Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше patella. M. vastus medialis, медиальная широкая мышца, лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от labium mediale lineae aspera femoris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу. М. vastus intermedius, промежуточная широкая мышца, лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до linea intertrochanterica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию.

По краям промежуточная широкая мышца прикрыта m. vastus lateralis и vastus medialis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. rectus femoris. Все эти части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, продолжается в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae. Часть сухожильных волокон mm. vastus lateralis et mediales по бокам patellae идут вниз в стороны, образуя retinacula patellae, о которых упоминалось в артрологии. Patella, вставленная, как в рамку, в сухожилие четырехглавой мышцы, увеличивает плечо мышечной силы, что увеличивает момент ее вращения.

Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. М. rectus femoris, перекидывающийся через тазобедренный сустав, сгибает его. (Инн. L3-L4. N. femoralis.)

Узнаем где находится четырехглавая мышца бедра и каковы ее функции

Переднюю поверхность бедра и некоторую часть его боковой поверхности занимает четырехглавая мышца, головки которой начинаются отдельно. А в колене они объединяются в сухожилье, прикрепляющееся к бугристости, расположенной на большой берцовой кости, и охватывающее надколенник.

Четырехглавая мышца бедра — это совокупность четырех головок, и самой длинной из них является прямая мышца, которая полностью занимает переднюю бедренную поверхность. Она начинается в надвертлужной борозде, направляясь от ее передней нижней оси вниз, переходя в узкое сухожилье, которое является частью общего сухожилья.

Широкая медиальная мышца находится в нижней половине бедра и занимает его переднюю медиальную поверхность. Она берет начало от шероховатой линии, и от ее медиальной губы проходит вниз, преобразуясь в широкое сухожилье, частично переплетающееся с прямой мышцей и прикрепляющееся к краю надколенника, образуя его поддерживающую связку.

Еще одна головка занимает переднюю латеральную поверхность и называется широкой латеральной мышцей бедра. Она немного закрыта прямой мышцей и мышцей, которая напрягает широкую фасцию. Она начинается от широкой линии бедра, в области, где расположен большой вертел, межвертельная линия и латеральная губа. Книзу она переходит в широкое сухожилье, являющееся частью общего сухожилья, и принимает участие в образовании поддерживающей латеральной связки надколенника.

Четвертая головка – это широкая промежуточная мышца, которая расположена между медиальной и латеральной мышцами. Она находится под прямой мышцей бедра и является самой слабой из головок. Беря свое начало в передней плоскости бедренной кости, промежуточная мышца с половины длины переходит в широкое сухожилье, которое, в свою очередь, присоединено к сухожилью прямой мышцы и переходит в общее сухожилье.

Четырехглавая мышца, как и трехглавая мышца бедра, решает основную задачу, которая заключается в разгибании ноги в колене, а прямая мышца еще и помогает сгибать бедро. Она очень сильная и крупная, так как помогает коленному суставу выдержать массу тела. Четырехглавая мышца бедра выполняет две функции, это динамическая, заключающаяся в выпрямлении клен во время движения, и статическая, которая предотвращает подгибание колен при стоянии на месте.

Все мышцы требует определенной нагрузки. Для того чтобы четырехглавая мышца бедра с успехом выполняла свои основные функции, ее нужно постоянно поддерживать в тонусе. Для этого хороши такие упражнения, как классические приседания, приседания с гантелями или штангой, жимы ногами, выпады с гантелями.

Ушиб этой мышцы может произойти при ударе спереди или сбоку. Он сопровождается болью и отеком, амплитуда движений в колене и тазобедренном суставе уменьшается. Выраженность этих симптомов зависит от силы удара. Немного позже может появиться синяк или гематома, со временем увеличивающаяся в размерах и спускающаяся вниз. Бывают случаи, когда она переходит на голень или стопу. Диагноз об ушибе четырехглавой мышцы ставится врачом, поскольку нужно исключить и другие возможные повреждения. Чтобы проверить, нет ли перелома, проводится рентгенография, а при помощи УЗИ измеряются размеры гематомы и дефекта мышцы.

В некоторых случаях могут возникать такие осложнения в мышце, как субфасциальный гипертензионный синдром, то есть ущемление и оссифицирующий миозит, характеризующийся отложением солей кальция. Четырехглавая мышца бедра после ушиба лечится обезболивающими препаратами, сохраняется ее сила, а также подвижность коленного сустава, проводится профилактика миозита при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра — StatPearls

Введение

Четырехглавая мышца бедра — самая объемная мышца человеческого тела.

Со спортивной точки зрения это чрезвычайно важная мышца, но из-за стресса, который она получает, она часто подвергается травмам. Квадрицепс важен для повседневной деятельности, такой как подъем по лестнице или вставание со стула. Квадрицепс может стать диагностическим инструментом при некоторых патологических состояниях, изучая внутренние адаптации мышечной ткани.Некоторые лоскуты мышечной ткани можно использовать для восстановления частей черепа или других сократительных участков.

Недавняя информация о функции и анатомии этой мышцы улучшит понимание функциональной координации между различными vasti и позволит реализовать клинический и реабилитационный подход. Его функции влияют на коленный и тазобедренный суставы, осанку, ходьбу и взаимоотношения между тазом и позвоночником.

Строение и функции

Действия четырехглавой мышцы бедра отражаются на коленных и тазобедренных суставах.Прямая мышца бедра может сгибать бедро, в то время как ее синергетическое действие с латеральной широкой мышцей бедра, медиальной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра расширяет колено.

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышцы способствуют поддержанию правильной осанки. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет противоположной четырехглавой мышце улучшить свою координацию, увеличивая постуральное равновесие.Квадрицепс позволяет самостоятельно ходить, помогает при подъеме по лестнице и позволяет подниматься со стула.

Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Он может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения самых дистальных волокон. Если работа четырехглавой мышцы продолжается, она активирует самые дистальные волокна в отсутствие самых проксимальных. Вероятно, это механизм отсрочки наступления усталости.

Место прикрепления сухожилия надколенника медиальной широкой мышцы бедра небольшое и не может создавать силу, способную стабилизировать надколенник медиально во время разгибания колена.Усилие, выражаемое медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелико. На самом деле во время сокращения он тянет за апоневроз широкой мышцы бедра, противодействуя боковым силам, действующим на надколенник латеральной широкой мышцы бедра. Медиальная широкая мышца бедра косвенно действует как стабилизатор надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.

Сила, выражаемая латеральной широкой мышцей бедра, увеличивается с увеличением сгибания колена. Этот механизм связан с длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы.Более длинные волокна выражают большую силу и лучше используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда колено выпрямлено, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшую силу, которая помогает удерживать положение с минимальными усилиями.

Функции четырехглавой мышцы:

Анатомия

Четырехглавая мышца бедра является частью передней мышцы бедра вместе с портняжной мышцей. Он состоит из 5 мышечных брюшков.

• Она состоит из прямой мышцы бедра (RS), которая начинается от передней нижней подвздошной ости с прямым сухожилием, и верхнего края вертлужной впадины с непрямым сухожилием. С помощью третьего и небольшого сухожилия (отраженного сухожилия) оно прикрепляется к капсуле тазобедренного сустава спереди. Первые 2 сухожилия RS продолжаются вниз двумя апоневротическими пластинками, составляющими до двух третей прямой мышцы бедра. Прямое сухожилие станет поверхностной пластиной, тогда как непрямое сухожилие продолжится как центральная сагиттальная пластинка.

• латеральная широкая мышца бедра (VL), которая берет начало от боковой поверхности большого вертела, от ягодичной бугристости и боковой губы linea aspera.

• медиальная широкая мышца бедра (VM), которая принимает атаку со стороны анатомической шейки бедра и медиальной губы линии aspera. Медиальная широкая широкая мышцы бедра глубоко вставлена ​​в апоневроз промежуточной широкой мышцы бедра, в то время как натяжение широкой мышцы бедра вставляется в тот же апоневроз, более поверхностный.

• Широкая широкая мышца промежности (VI) берет начало от проксимальных трех четвертей передних и боковых сторон тела бедренной кости и от боковой губы linea aspera. Некоторые пучки широкой широкой мышцы бедра вставляются в верхнюю нишу надколеночной сумки, составляя суставную мышцу колена.

Четыре головки направлены вниз, образуя единое сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы, которое подходит к надколеннику. Самые поверхностные волокна сухожилия продолжаются и покрывают надколенник, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости, называемой связкой надколенника.Соединительные волокна латеральной широкой мышцы бедра и медиальной широкой мышцы бедра прикрепляются к краям надколенника; соединительные волокна широкой широкой мышцы бедра вставляются у основания надколенника. Некоторые соединительные волокна исходят из RS и вместе с соединительными волокнами латеральной широкой мышцы бедра / медиальной широкой мышцы бедра образуют латеральную и медиальную ретинакулу надколенника.

• Недавно другая мышца, тензор широкой широкой мышцы бедра (TVI), была идентифицирована как часть четырехглавой мышцы бедра.Напряжение широкой широкой мышцы бедра начинается от передне-нижней части большого вертела. Он соединяется широким плоским апоневрозом между латеральной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра в центральной области бедра, и они соединяются одним сухожилием в верхней части надколенника, переходя в сухожилие четырехглавой мышцы. На дорсальном уровне бедра мышечные волокна этих трех мышц сливаются в районе aspera linea бедра. На уровне большого вертела эта мышца также может происходить от малой ягодичной мышцы.

Мы мало что знаем о его функциях; тем не менее, он, вероятно, позволяет, вместе с другими участками, правильно двигать надколенник и / или напрягать промежуточную мышцу.

Эмбриология

Зачатки конечностей выходят с вентролатеральной поверхности стенки тела. Драгоценные камни содержат соматоплевральную мезенхиму, покрытую апикальным эктодермальным гребнем. Клетки гипомера (вентральная часть миотома сомита) мигрируют из сомита внутри почек с образованием мышечных клеток.Соединительная ткань конечностей происходит из мезенхимы соматоплевральной. Это происходит примерно на пятой неделе беременности. Драгоценные камни вращаются примерно на 90 градусов кнутри вместе с продольной осью. Это движение в области колена будет расположено в передней части.

Кровоснабжение и лимфатика

Бедренная артерия питает четырехглавую мышцу. Он представляет собой продолжение наружной подвздошной артерии (позади паховой связки). Он спускается в переднемедиальной части бедра к кольцу приводящего канала, где становится подколенной артерией.Бедренную артерию можно представить как прямую линию, соединяющую центр пахового канала с задней частью медиального мыщелка бедренной кости. Среди его наиболее важных ответвлений для четырехглавой мышцы мы упоминаем поверхностную и глубокую бедренную артерию.

Бедренная вена является продолжением подколенной вены, проходит по пути бедренной артерии до паховой связки и становится внешней подвздошной веной.

Лимфатические сосуды нижней конечности достигают лимфатических узлов поясничного отдела аорты, которые являются частью правого и левого поясничных стволов; дренаж достигнет цистерны хили.

Нервы

Бедренный нерв берет начало от L2 до L4, иннервируя сократительные области бедра спереди (четырехглавую мышцу, портняжную мышцу), бедра (гребешок) и кожу в переднемедиальной части бедра, колена, голени. , И задняя часть стопы. Он также содержит волокна из L1. Корни сходятся вниз и в стороны в толще большой поясничной мышцы, соединяясь в единый ствол около поперечного отростка L5. Сформированный нерв спускается и выходит каудально из внешней части поясничной мышцы и продолжает движение каудально в середине комплекса пояснично-подвздошной мышцы.В этой области она покрыта подвздошной фасцией, которая отделяет ее от париетальной брюшины, слепой кишки справа и сигмовидной кишки слева.

Фасциальная система, составляющая нервные состояния, влияет не только на ткани, через которые она проходит с электрической точки зрения, но и с механической точки зрения. Это связано с тем, что снижение его эластичности снижает способность суставов, участвующих в его прохождении, двигаться. Когда регистрируется синдром защемления, нерв действует как фасциальный тормоз.

Достигая паховой связки, бедренный нерв следует за подвздошно-поясничной мускулатурой и разделяется на несколько разветвлений примерно на 2 сантиметра за паховой связкой, медиальнее портняжной мышцы и латеральнее бедренной артерии. Нерв в этой области более широкий и уплощенный; у некоторых субъектов нерв может ветвиться еще до того, как пройдет паховую связку. На этом уровне бедренный нерв дает небольшие поверхностные разветвления к коже и фасциальным структурам.

Перед разветвлением бедренный нерв входит (пройдя паховую связку) в бедренную лакуну (состоящую из бедренного нерва и подвздошно-поясничного мышечного комплекса).

Он продолжается в треугольнике Скарпа или бедренном треугольнике (пирамидальная ямка с каудально ориентированной вершиной, находящейся в передневерхней и медиальной областях бедра, где вершина образована приводящей мышцей и портняжной мышцей, латеральная часть состоит из портняжной мышцы. , а медиальный — от длинной приводящей мышцы).Здесь есть сосуды и лимфатические пути (лимфатический узел Клоке).

Разветвления бедренного нерва находятся по большей части в треугольнике Скарпа, где мы находим медиальный портняжный нерв, грудной нерв, медиальный и латеральный кожно-мышечный нерв, бедренный нерв, направленный к ветвям четырехглавой мышцы различными vasti мышцы и подкожный нерв.

Бедренный нерв, направленный к латеральной широкой мышце бедра, разделен на 2 ветви, каждая из которых будет разделяться на 2 другие ветви, каждая из которых проходит от переднего и проксимального к заднему и дистальному направлениям.

Бедренный нерв, иннервирующий медиальную широкую мышцу бедра, проходит по переднемедиальной границе мышечной области. Промежуточная широкая мышца бедра получает иннервацию от бедренного нерва, который проходит в медиальную часть широкой мышцы бедра. Тензор широкой широкой мышцы бедра иннервируется начиная с проксимального отдела. Прямая мышца бедра получает иннервацию около передней нижней подвздошной ости.

Мышцы

В четырехглавой мышце бедренной кости больше поверхностных анаэробных волокон при движении на глубину, и аэробных волокон будет больше.Первые волокна менее васкуляризованы, чем окислительные волокна; белые волокна будут активированы после активации красных волокон. Во время сокращения будет более медленная дезоксигенация более глубоких волокон.

Мужчины выражают больший процент сократительной силы и скорости, чем женщины, вероятно, потому, что у мужчин больше мышечной массы для мужчин и уровня гормонов. Тестостерон ускоряет электрический импульс двигательной единицы, способствует большему количеству и скорости высвобождения кальция в волокнах (более быстрое сокращение), а также стимулирует более быстрый процесс восстановления и больший гипертрофический ответ.У мужчин процент белых волокон выше.

Физиологические варианты

Тензор большого промежуточного звена

Тензор широкой широкой мышцы бедра можно разделить на 4 морфологических типа в зависимости от положения апоневроза.

1. Первый тип или независимая форма происходит от верхней части межвертельной линии и передней части большого вертела. Его происхождение отделено от происхождения широкой мышцы бедра примерно у 33% населения.Фасция или апоневроз остается отделенной от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.

2. Во втором типе он берет свое начало вместе с широкой мышцей бедра; апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра. Эта морфология затрагивает около 8% населения.

3. В третьем типе мышца берет начало от латеральной широкой мышцы бедра, а апоневроз отделяется от средней широкой мышцы бедра. Процент составляет около 30%.

4. Типология четвертого типа или общая типология происходит от латеральной широкой мышцы бедра, при этом апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.Вывод составляет около 27%.

Vastus Medialis

По мнению некоторых авторов, медиальная широкая широкая мышца бедра может быть разделена на широкую широкую мышцу бедра и длинную мышцу бедра в зависимости от ориентации волокон. Первая часть иннервируется сильнее, чем вторая.

Большой латеральный пояс

В литературе не сообщается о важных изменениях латеральной широкой мышцы бедра. Его происхождение и введение остаются неизменными, как подтверждают исследования на трупах.

Vastus Intermedius

Эта часть четырехглавой мышцы может иметь различные места прикрепления или происхождения. Он может проявляться меньшей площадью бедренной кости или более широким прикреплением; он может вовлекать в свое начало латеральную широкую мышцу бедра, образуя единое начало двух сосудов.

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра может иметь добавочные мышцы. Смещение мышцы могло произойти из-за вертлужной впадины и попасть непосредственно в латеральную широкую мышцу бедра.Прямая мышца бедра может составлять две отдельные мышечные области. Его происхождение может варьироваться от верхней передней подвздошной ости до только нижней передней подвздошной ости в отсутствие вертлужного происхождения. Вастус может входить прямо в промежуточную широкую мышцу.

Хирургические аспекты

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы [1] [2]

Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают у пациентов старше 40 лет. Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают в месте его прикрепления к верхнему полюсу надколенника и имеют больший уровень заболеваемости, чем аналогичный разрыв сухожилия надколенника.

Если сопутствующие медицинские заболевания не исключают огромных преимуществ и положительных результатов первичного восстановления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Показания к консервативному лечению ограничиваются частичным разрывом, когда у пациента все еще сохранен разгибательный механизм. В последнем случае пациент может быть помещен в коленный иммобилайзер или шарнирный коленный бандаж, заблокированный в разгибании на 2–3 недели, в зависимости от степени частичной травмы. После повторной клинической оценки пациенту немедленно назначают строгий режим физиотерапии для борьбы с надвигающейся ригидностью колена и атрофией четырехглавой мышцы.Пока пациент не сможет продемонстрировать адекватный контроль четырехглавой мышцы, коленный бандаж следует носить во время ходьбы. Как только четырехглавая мышца демонстрирует после реабилитации силу, сравнимую с силой противоположной конечности, ортез играет вспомогательную роль в повышении динамической стабильности самого коленного сустава. Любые травмы, затрагивающие мышцы, сухожилия или связки, пересекающие коленный сустав (в этом случае четырехглавая мышца функционально пересекает коленный сустав через механизм разгибателя и сухожилие надколенника), следует лечить в соответствии с теми же принципами и параметрами реабилитации.

Те же параметры реабилитации, указанные выше, актуальны в послеоперационном периоде после первичного ремонта. Сразу после ремонта пациенты содержатся в бандажах, заблокированных в вытянутом состоянии, в течение примерно 2 недель, и им разрешается переносить нагрузку в соответствии с допустимыми условиями (WBAT) с помощью двустороннего костыля. Физиотерапия начинается в это время в послеоперационном периоде, используя методы четырехсторонней стимуляции, чтобы помочь смягчить длительную атрофию. Терапевт также должен работать над агрессивной мобилизацией надколенника во всех направлениях.Подвижность надколенника необходима, поскольку она играет решающую роль в предотвращении жесткости колена. Сохранение подвижности самой надколенника, поскольку колено остается ограниченным из-за боли и неподвижности в течение всего периода восстановления, имеет решающее значение для предоставления пациенту наилучших шансов на достижение наилучшего результата. Ранний пассивный диапазон движений (ROM) выполняется терапевтом, сосредотачиваясь на том, чтобы колено «выпрямилось» до конечного разгибания, и постепенно увеличивая цели сгибания от недели к неделе (как определено хирургом).Активное разгибание колена не допускается, по крайней мере, в течение первых 4 недель, чтобы защитить хирургическое вмешательство, поскольку сухожилию дают возможность зажить. Активное сгибание снова определяется хирургом и начинается на ранней стадии реабилитационного процесса.

В то время как индивидуальный протокол терапии будет варьироваться в зависимости от оперирующего хирурга, большинство из них начинают более агрессивно повышать целевые показатели активного и вспомогательного сгибания колена к 5-й неделе, когда они могут начать активные упражнения на разгибание колена. Водная терапия часто позволяет использовать протоколы активного разгибания колен на раннем этапе.К 6 неделям большинство хирургов стремятся постепенно разблокировать коленный ортез при ходьбе. Обычно это начинается к 5 или 6 неделям с целью достижения ROM 0–120 к 6–8 неделям после операции. В исследовании 2008 года были определены целевые параметры ROM для 50 последовательных пациентов с восстановлением разрыва четырехугольника или надколенника. Обе группы пациентов достигли отметки ROM от 0 до 120 градусов через 7-8 недель после операции. К 12 неделям все 50 пациентов достигли сгибания колена, равного или в пределах 10 градусов от контралатерального нормального колена.К 6 месяцам у 80% пациентов не было никаких признаков остаточной задержки разгибателей [2].

Очень важно установить ожидания пациента в отношении процесса выздоровления. Согласно литературным данным, выздоровление происходит очень медленно и неудовлетворительно для пациента независимо от хирургического подхода. Одна из причин — боль, которая может сохраняться, а также наличие рубцовой ткани и прилегания к сухожильной ткани. Это приводит к неспособности полностью использовать четырехглавую мышцу и частичной потере проприоцептивной информации, полезной для мышцы.Пациенты, сообщающие о неудовлетворительном исходе, в подавляющем большинстве случаев являются вторичными по сравнению с отставанием в разгибателях и ригидностью колен, которые ставят под угрозу способность либо вернуться к спорту (на уровне предыдущих соревнований), либо вернуться к исходной рекреационной деятельности и / или ADL.

Другие хирургические вмешательства

Хирургические доступы при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТКА) [3]

Наиболее распространенные подходы к стандартной первичной процедуре TKA включают медиальный парапателлярный, срединный и подвастный доступы.Хотя каждый подход имеет теоретические преимущества и недостатки, в целом литература остается противоречивой относительно лучшего общего хирургического подхода к ТКА.

Обычно используется медиальный парапателлярный доступ, который влечет за собой проксимальное рассечение через медиальную манжету сухожилия четырехглавой мышцы, чтобы облегчить закрытие ткани высокого качества по завершении процедуры. Дистально выполняется тщательная непрерывная медиальная поднадкостничная диссекция рукава, сохраняя при этом близость с проксимальным отделом большеберцовой кости.Степень рассечения часто определяется ожидаемой степенью коррекции деформации. В целом, это медиальное высвобождение агрессивно в случаях тяжелой варусной деформации и минимально в случаях умеренной и серьезной вальгусной деформации коленного сустава. С помощью этого рукава из мягких тканей иссекают медиальный мениск.

Альтернативы стандартной медиальной парапателлярной артротомии включают доступ к среднему и подвастному доступа. Средне-грудной доступ сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы. Вместо этого, живот мышцы широкой широкой мышцы бедра (VMO) рассекают по траектории, направленной к надомедиальной стороне проксимального полюса надколенника.

Подбастный доступ также сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и поднимает мышечный живот VMO от межмышечной перегородки. Подбородочный доступ сохраняет сосудистую ткань надколенника и требует осторожности, поскольку может ограничить воздействие в особо сложных случаях или у пациентов с ожирением.

Мышцы четырехглавой мышцы при тотальном артропластике тазобедренного сустава (THA)

После операции после THA большинство пациентов сообщают об удовлетворительном исходе [4]. Что касается квадрицепсов, то ранняя реабилитация и прогрессивное передвижение (включая протоколы повторной тренировки походки) являются обязательными для укрепления всех мышц нижних конечностей.Хирургически передней части бедра уделяется особое внимание при прямом переднем доступе по поводу THA.

Подход DA становится все более популярным среди хирургов THA. Меж нервный интервал находится между большой натяжной фасцией (TFL) и портняжником на поверхностном конце, а также между средней ягодичной мышцей и прямой мышцей бедра (RF) на глубокой стороне. Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и предотвращение отводящей мускулатуры бедра.

К недостаткам относится кривая обучения, связанная с этим подходом, поскольку в литературе документируется снижение частоты осложнений после того, как хирург превысит отметку в более чем 100 случаев. К другим недостаткам относятся усиление раневых осложнений у пациентов с особенно ожирением и большими панни (без использования абдоминального бандажа), сложное обнажение бедренной кости, риск парестезии бокового кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокая частота интраоперационных переломов бедренной кости. .Наконец, многим хирургам требуется доступ к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда требуется, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует значительного обучения, которое необходимо учитывать. [5]

Реконструкция четырехглавой мышцы

Саркомы — это тип рака, который может возникать в переднем отделе бедра. Хирург может выбрать, какой мышечный лоскут удалить из нижней конечности, чтобы восстановить эту часть разрезанной четырехглавой мышцы.Решение будет зависеть не только от техники хирурга, но и от размера и глубины опухоли. Прогноз восстановления функций четырехглавой мышцы никогда не бывает положительным, потому что сила и мышечная масса теряются, а постоянная боль, шрамы и прилипание делают движение конечности более невыгодным.

После травмы может возникнуть необходимость в восстановлении части мышцы. Прогноз всегда будет отрицательным, а выздоровление будет зависеть от объема операции.

Другой причиной операции на четырехглавой мышце является восстановление прямой мышцы бедра. Последняя широкая мышца бедра богата белыми волокнами и способна создавать большую силу, особенно при эксцентрическом сокращении. В спорте, где требуются движения, такие как резкое замедление или замедление, чтобы противодействовать критической нагрузке, возможности мышечного разрушения, общего или частичного, увеличиваются. В тех случаях, когда пациенту требуется функциональное восстановление, применяется реконструктивная операция. Согласно немногочисленным литературным данным, прогноз может быть хорошим, но наличие рубца и прилегания может изменить исходную функцию прямой мышцы бедра.

Мышечный лоскут

Недавняя литература показала, что использование лоскута четырехглавой мышцы (широкой мышцы бедра) эффективно для реконструкции области нейрокраниума (после травмы или резекции опухоли и для эстетических целей). У нас нет данных о функциональном восстановлении четырехглавой мышцы.

Лоскут четырехглавой мышцы может использоваться для восстановления части средней ягодичной мышцы.

Во время имплантации протеза тазобедренного сустава или операции на тазобедренном суставе по поводу резекции опухоли или отслоения прикрепления средней ягодичной мышцы от большого вертела последняя мышца может быть повреждена, что нарушит ее функцию.Чтобы избежать потери отводящей функции бедра и при активном присутствии верхнего ягодичного нерва, можно использовать лоскут четырехглавой мышцы (обычно латеральной широкой мышцы бедра), чтобы создать полезную компенсацию при ходьбе.

Другие общие хирургические рекомендации

Каждый раз, когда проводится операция, упор делается на процесс выздоровления. Это включает в себя более тонкие примеры, например, операции, не связанные с конечностями, такие как бариатрическая хирургия. Бариатрическая хирургия, например обходное желудочное анастомозирование, хотя и может улучшить физическую функцию в целом, включает потерю массы и силы четырехглавой мышцы.Это означает потерю координации между различными васти с увеличением числа возможных падений пациента. У этого типа пациентов следует учитывать восстановление мышц (массы и силы).

Более очевидные сценарии включают любую операцию на нижних конечностях, включая операции, упомянутые выше, а также артроскопические процедуры, такие как реконструкция передней крестообразной связки (ACL) или задней крестообразной связки (PCL).

Реконструкция ACL

После реконструкции ACL восстановление исходной функции происходит очень медленно, и не всегда возможно полностью восстановить сократительную функцию.Половина спортсменов, перенесших операцию, не возвращаются к прежнему уровню производительности; из последних примерно от 20% до 30% прибегают к повторной операции или в течение 10 лет у них разовьется остеоартрит.

Для восстановления функции четырехглавой мышцы используются несколько реабилитационных подходов, но они не всегда эффективны, например изокинетика, электростимуляция или упражнения, которые пытаются сегментировать работу каждой широкой мышцы бедра.

В действительности необходимо выполнять упражнения, отражающие функции мышцы, как в виде диапазона движений (движения, способные исчерпывающе использовать сокращение и полное удлинение), так и в качестве обычного нейромоторного вмешательства (спортивный жест или повседневный жест, без нефизиологические стимулы, такие как изокинетическая или электростимуляция).

Кроме того, необходимо учитывать различную метаболическую структуру мышц, такую ​​как красные волокна и белые волокна. Для восстановления силы, координации и мышечной массы следует включить силовые упражнения; в то время как для аэробного метаболизма и упражнений на выносливость одно не исключает другого.

Реконструкция PCL

После хирургической реконструкции задней крестообразной связки функциональное восстановление четырехглавой мышцы происходит быстрее, хотя наблюдается неполное восстановление силы и мышечной массы.Одна из теорий состоит в том, что проприоцептивные афференты поврежденной передней крестообразной связки не могут отправлять адекватную информацию в центральную нервную систему по сравнению с задней связкой. Вероятно, сложность рецепторов передней связки будет выше по сравнению с функцией четырехглавой мышцы.

Клиническая значимость

Ручной тест для оценки бедренного нерва является признаком Nachlas. Пациент лежит на животе, в то время как оператор захватывает лодыжку, сгибая колено, бедро опирается на кровать и пытается приблизить пятку к ягодице.Если кпереди регистрируется лучевая боль в бедре, это может указывать на наличие сдавления или раздражения бедренного нерва; если другие симптомы появляются на ягодицах или на уровне суставов, крестцово-подвздошных суставов, проблему следует искать в другом месте.

Еще одно обследование может быть выполнено, когда пациент лежит на боку. Оператор сзади захватывает бедро со стороны, не находящейся в опоре, приближая конечность к разгибанию, сначала с вытянутым коленом, а затем использует тот же маневр с согнутым коленом.Сгибание колена и разгибание бедра вызывают тракцию бедренного нерва; боль, иррадирующая в передней части бедра, указывает, в частности, на проблему в основании L3, в то время как симптоматика, проявляющаяся в медиальной области большеберцовой кости, указывает на страдание L4. Возможная симптоматика на противоположной стороне во время выполнения теста будет указывать на сокращение или раздражение контралатерального корня.

Экзамены

Ручной клинической оценки недостаточно для дифференциации незначительных травм или ограничения размера поражения.Рентген назначается в перипубертатном возрасте, так как он позволяет врачу увидеть любые апофизарные отслойки, характерные для этого возраста. Также можно увидеть внутримышечные кальцификации четырехглавой мышцы.

МРТ из-за высокой стоимости остается выбором второго экземпляра, хотя может оценивать различные типы тканей.

УЗИ мышцы отличается невысокой стоимостью и хорошей видимостью мягких тканей, а также отсутствием противопоказаний. Это также позволяет практикующему оценить мышцы в различных положениях и сокращениях, сравнивая здоровую сторону в случае сомнений.Возможно визуализировать наличие гематом, которые при отсутствии лечения могут привести к образованию фиброзной рубцовой ткани, кальцификатов и псевдокистов.

Классификация мышечных травм

Мышечные травмы можно разделить на следующие 3 причины:

Прямые травмы или ушибы делятся на легкие, средние и тяжелые, в зависимости от ограничения движений сустава, вызванного этими травмами. Помимо шрамов, осложнением прямых травм, не леченных должным образом, является оссифицирующий миозит.Латеральная широкая мышца бедра и промежуточная мышца являются наиболее подверженными травмам при занятиях спортом.

Косвенные травмы делятся на 3 класса в зависимости от количества задействованных мышечных волокон.

1. Первая степень включает меньшее количество рваных волокон. Как правило, поражение первой степени не увеличивает размер мышцы.

2. Вторая степень травмы затрагивает три четверти мышечной области.во второй степени может наблюдаться локальное увеличение мышечного объема.

3. Последняя степень превышает предыдущую, с возможностью полного разрыва мышцы или соединения мышцы с сухожилием. В третьей степени наблюдается втягивание пораженного мышечного участка.

Прямая мышца бедра — это мышечная часть, наиболее вовлеченная в непрямые поражения, и у 60% пациентов травма затрагивает наиболее проксимальную область. Дистальный отдел прямой мышцы бедра будет поражен в 10% случаев с уровнем поражения третьей степени.

Полный разрыв четырехглавой мышцы у спортсменов встречается редко; Этот тип поражения легче найти у пожилых пациентов, у тех, кто принимает стероиды, или у пациентов с системными заболеваниями. Полный разрыв широкой мышцы бедра может происходить бессимптомно, имитируя другую проблему. Например, появление болей в спине при переднем облучении голени, о чем сообщается в литературе. Полный разрыв широкой или более широкой мышцы живота может быть следствием ухудшающейся гипертрофии, вызванной существующим заболеванием; например, неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз, или ортопедическое заболевание, такое как анкилозирующий спондилит.

Прочие проблемы

Адаптация четырехглавой мышцы при наличии заболевания

Скелетные мышцы адаптируются при наличии системных заболеваний. Это означает, что функция мышцы изменяет как обмен веществ, так и объемы, ухудшая симптоматическую картину.

Как было продемонстрировано при хронических респираторных и сердечных заболеваниях, нет прямой корреляции между симптомом (одышка и утомляемость) и значениями сердечной функции (частота выброса) и легочной функции (ОФВ1).Именно мускулатура определяет со временем проявление болезни, утомляемость и одышку. Знание того, как адаптировать мышцы, позволяет лучше ориентироваться в процессе реабилитации.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Наличие хронических и врожденных респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ, определяет уменьшение мышечной массы четырехглавой мышцы бедра, увеличение соединительной ткани и явления фиброза. Это приведет к снижению сократительной способности, уменьшению силы и уменьшению равновесия при ходьбе или стоячем положении.Анаэробные волокна увеличиваются за счет окислительных волокон; мышцы будут быстрее утомляться. Он увеличивает внутримышечный жир с местными и системными метаболическими изменениями (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний). Женский пол больше пострадает от функциональных изменений мускулов, чем мужской пол.

Хроническая сердечная недостаточность

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) наблюдаются очень похожие мышечные изменения по сравнению с хроническими респираторными заболеваниями.Уменьшается мышечная масса и красные волокна. Мышечные клетки имеют меньшую способность к самовосстановлению с постоянным воспалительным процессом. У квадрицепса меньше силы и меньше нервно-мышечного контроля.

Диабет

В четырехглавой мышце у пациентов с диабетом происходят функциональные изменения с потерей объемов, преждевременным старением мышечных клеток (в основном у женщин), большим сокращением окислительных волокон в клеточной среде с воспалением и сильным окислением. .Исчерпывающая нервно-мышечная координация утрачивается с учащением падений.

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД)

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) характеризуется отсутствием белка дистрофина, который необходим для восстановления мышечных волокон. Мышечная клетка представлена ​​некротическими волокнами, увеличением внутримышечного жира и фиброзом. Четырехглавая мышца теряет свою форму и функцию с уменьшением восстановительной способности и объема.

Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе четырехглавая мышца теряет мышечную массу и силу с уменьшением окислительных волокон, но с увеличением анаэробных волокон.Хотя количество белых волокон увеличивается, последние больше страдают атрофией. Усиливают внутримышечные жировые и фиброзные процессы.

Старение

Мышечная адаптация четырехглавой мышцы с возрастом изменяет ее морфологию и функцию. Постепенно мускулатура теряет массу и объем (саркопения), уменьшается сила и координация. Утрачиваются двигательные единицы (процессы денервации), при этом увеличивается процент красных волокон. Это увеличивает процессы фиброза и внутримышечного жира.

Фибромиалгия

Мышечные клетки имеют меньшее количество АТФ (аденозинтрифосфат) и PCr (фосфокреатин), с меньшей сократительной способностью. Наблюдаются митохондриальные страдания красных волокон и выраженная гипотрофия белых волокон; Фрагментация ДНК; снижение капилляризации с утолщением эндотелия; и увеличение внутримышечного жира.

Четырехглавая мышца как инструмент диагностики

Существует тесная прямая связь между мышечной массой и капиллярной сетью; последнее имеет прямое отношение к чувствительности к инсулину.Исследования на модели человека показали, что оценка капиляризации четырехглавой мышцы может дать важные указания на чувствительность к инсулину всей системы организма.

Недавнее исследование показало, что изучение волокон четырехглавой мышцы на предмет наличия воспалительного миокардита является понятной и правильной процедурой. При увеличении количества внутримышечных лимфоцитов можно предсказать наличие лимфоцитарного миокардита с чувствительностью 71% и специфичностью 100%.

Боль в колене без операции

Пациенты, страдающие хронической односторонней болью в колене, имеют двустороннюю несогласованность четырехглавой мышцы и меньшее сопротивление усилию. [6] Пациенты, которые страдают от боли в колене спереди и не подвергались предыдущим операциям, демонстрируют снижение силы по сравнению с пациентами, перенесшими предыдущую операцию (мениск и передняя крестообразная связка). [7]

Ревматоидный артрит

Пациенты с ревматоидным артритом демонстрируют функциональное замедление работы четырехглавой мышцы (нервно-мышечная несогласованность) и выраженная более низкая сила.Мускулатура четырехглавой мышцы имеет меньше мышечных волокон (гипотрофия) и уменьшение угла перистости. [8]

Рисунок

Tensor Fasciae Latae Muscles, отводящая бедра, грудные позвонки, квадратная мышца поясницы, малая и большая поясничная мышца, гребень подвздошной кости, передняя верхняя часть позвоночника, подвздошная мышца, тензорная фасция Latae, Sartorius, грудная клетка Gracilis, Adductor Magnus, (подробнее …)

Ссылки

1.

Boublik M, Schlegel TF, Koonce RC, Genuario JW, Kinkartz JD.Травмы сухожилия четырехглавой мышцы у игроков национальной футбольной лиги. Am J Sports Med. 2013 август; 41 (8): 1841-6. [PubMed: 23735426]

2.

West JL, Keene JS, Kaplan LD. Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты с аугментацией одним швом. Am J Sports Med. 2008 Февраль; 36 (2): 316-23. [PubMed: 17932403]

3.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава.[PubMed: 29763071]

4.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А. Совместное восприятие и ощущаемое пациентом удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

5.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики тазобедренного сустава. [PubMed: 29939641]

6.

Ким С., Парк Дж. Пациенты с хронической односторонней болью в передней части колена испытывают двусторонний дефицит функции четырехглавой мышцы и гибкости нижней четверти: поперечное исследование. Physiother Theory Pract. 2021 13 июля;: 1-13. [PubMed: 34253159]

7.

Ким С., Ким Д., Парк Дж. Дисфункция коленного сустава и четырехглавой мышцы у лиц с болью в передней части колена, реконструкцией передней крестообразной связки и хирургией мениска: кросс-секционное исследование. J Sport Rehabil. 2020 апр 01;: 1-8.[PubMed: 32234996]

8.

Блюм Д., Родригес Р., Геремия Дж. М., Бренол К.В., Ваз М.А., Ксавье Р.М. Свойства четырехглавой мышцы при ревматоидном артрите: сведения о морфологии, активации и функциональной способности мышц. Adv Rheumatol. 2020 19 мая; 60 (1): 28. [PubMed: 32429993]

Лечение боли в четырехглавой мышце бедра — Therapydia Portland, Beaverton, Lake Oswego

Деформация бедра / деформация четырехглавой мышцы — это разрыв одной из четырехглавых мышц в передней части бедра.Боль может варьироваться от легкой до сильной, по шкале от легкой (степень 1), умеренной (степень 2) до сильной (степень 3). Если мышца сильно разорвана, может быть практически невозможно ходить или опираться на ногу из-за сильной боли. Спортсмены, участвующие в упражнениях, включающих бег на короткие дистанции, прыжки или удары ногами, с большей вероятностью подвержены растяжению четырехглавой мышцы, особенно если они не разогрелись должным образом перед тренировкой. Когда произошло растяжение бедра или четырехглавой мышцы, важно следовать надлежащему протоколу лечения, чтобы не допустить ухудшения напряжения и снизить риск повторной травмы.

Откуда у меня боль в бедре?

Деформации четырехглавой мышцы чаще всего возникают из-за внезапного скручивания или чрезмерного растяжения мышцы и чаще всего возникают в прямой мышце бедра, которая проходит через бедро и колено. Незначительное напряжение приводит к появлению симптомов стянутости в бедре, в то время как умеренное напряжение может проявлять признаки отека и затруднения при ходьбе. Степень 3 или сильное напряжение может привести к сильному отеку, синякам и невозможности ходить без костылей.

Когда мне следует обратиться за лечением от боли в бедре?

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов или считаете, что у вас есть напряжение в результате внезапной травмы во время физической активности, рекомендуется обратиться за помощью для лечения боли в четырехглавой мышце бедра.Вы также можете заметить видимую выпуклость или дефект в мышце бедра. Игнорирование симптомов потенциально может усугубить последствия травмы и может привести к более длительному восстановлению.

Как физиотерапия может помочь при боли в бедре?

Ваш физиотерапевт начнет с проведения полного обследования организма, чтобы составить план ухода, который будет уникальным для вашего тела и текущего состояния. Они могут включать такие методы лечения, как:

• Индивидуальные упражнения для растяжения и укрепления тканей и ускорения заживления.
• Мануальная терапия для уменьшения боли и воспаления и улучшения диапазона движений.
• Анализ походки , чтобы определить мышечный дисбаланс и убедиться, что вы не прикладываете чрезмерную нагрузку на область бедра.

Физиотерапевты могут предоставить необходимые инструменты для лечения и предотвращения боли в бедре и напряжения четырехглавой мышцы, что позволит вам вернуться к любимым занятиям без боли и лучше, чем когда-либо! Чтобы узнать больше о том, как предотвратить боль в бедре или квадрицепсе или устранить существующий дискомфорт, закажите сегодня физиотерапевтическое обследование.

«Мой физиотерапевт помог мне полностью понять, как правильно использовать мои мышцы для множества различных движений, что сильно изменило мою повседневную жизнь за последние несколько недель. Продвигаясь вперед, у меня есть уверенность и знания, чтобы продолжать совершенствоваться ».

-Энтони Г.

Запросить встречу

Наше местонахождение

SE Portland Расположение:
2808 E Burnside St.
Portland, OR 97214
Телефон: (503) 477-4802
Факс: (503) 477-9395
Электронная почта: info @ therapydiaportland.com

Lake Oswego Расположение:
4811 Meadows Rd # 105
Lake Oswego, OR 97035
Телефон: (503) 387-6081
Факс: (503) 908-1518
Электронная почта: [email protected]

Beaverton Адрес:
3925 SW 153rd Dr # 210
Beaverton, OR 97006
Телефон: (971) 727-8155
Факс: (971) 727-8179
Электронная почта: [email protected]

Pearl Расположение:
809 NW 11th Ave
Портленд, Орегон, 97209
Телефон: (971) 703-4524
Факс: (971) 254-8979
Электронная почта: hello @ therapydiapearl.com

Боль в квадрицепсе? Как нацеливание на триггерные точки четырехугольника может помочь

Боль в четырехугольнике — это большая боль! В конце концов, группа мышц четырехглавой мышцы является одной из самых больших групп мышц в организме. Если у вас есть разрыв или напряжение в этой группе мышц, это может вызвать сильную боль в ногах и очень изнурительно.

Но вы можете быть удивлены тем, что то, что, по вашему мнению, вы знаете о своей боли в квадроциклах, — это только половина дела.

Если вы чувствуете, что у вас травма четырехглавой мышцы или напряжение четырехглавой мышцы, или если вы испытываете постоянный дискомфорт или хроническую боль, узнайте больше о том, как оттачивание четырехглавых триггерных точек может помочь вам полностью избежать болей, в том числе боли в суставах.

Более глубокий взгляд на квадрицепсы

Вы можете думать о четырехглавой мышце как об одной большой мышце бедра, но на самом деле это не так. Хотя он выглядит как одна большая единица на передней части ноги, на самом деле у вас есть разные мышцы, работающие вместе:

• Vastus Lateralis — Эта мышца расположена на внешней стороне бедра, и это самая большая мышца из группы
• Vastus Medialis — эта мышца находится на внутренней стороне ноги
• Rectus Femoris — Эта мышца находится в середине бедра
• Vastus Intermedius — расположена прямо под прямой мышцей бедра в центре бедра
• Quadriceps Femoris — Эта группа мышц расположена в передней части бедра

Все мышцы, кроме прямой мышцы бедра, работают таким образом, что позволяют им управлять только коленом.С другой стороны, прямая мышца бедра пересекает бедро и колено. Это означает, что он также контролирует движения коленного сустава и бедра.

Что такое четыре триггерных точки?

Квадратные мышцы — это крепкая связка, и они могут выдержать много злоупотреблений. Но это также означает, что растяжка четырехглавой мышцы и устранение боли в четырехглавой мышце могут оказаться непростой задачей.

В квадрицепсах есть несколько различных областей, которые можно определить как триггерные точки. Триггерные точки четырехглавой мышцы — это в основном узлы в четырехглавой мышце, которые вызывают ломоту и боль там и в других местах.

Обычно они легко поддаются лечению с помощью эффективного целевого массажа и изолированных или активных изолированных растяжек. Однако вам нужно знать, как растягивать квадрицепсы для эффективного облегчения.

Примеры четырех триггерных точек

Четыре триггерных точки часто являются причиной более сильных болей в коленях и бедрах, а также в самом бедре. Боли в спине также часто возникают из-за того, что квадрицепсы туго натянуты.

Триггерная точка прямой мышцы бедра часто проявляется как боль в глубоком колене.Несмотря на то, что боли в колене, точка срабатывания на самом деле находится в области бедра.

Растяжка на одной ноге, отличная для бегунов, действительно может отточить эту триггерную точку.

Еще одним близким родственником боли в квадрицепсах является стеснение ИТ (иллотибиальной) связки. Это толстая полоса ткани, которая проходит от бедра до колена и на внешней стороне бедра. Боль при синдроме IT Band часто сочетается с болезненностью в коленях. Боли там часто связаны с триггерной точкой IT-диапазона в латеральной широкой мышце бедра.

На самом деле нет никаких участков, которые могли бы эффективно нацеливаться на эту триггерную точку. Возможно, вам захочется обратиться к физиотерапевту, который освободит узлы на латеральной широкой мышце бедра, и спросить о технике скручивания пены.

Начало работы с терапией четырех триггерных точек

Облегчить боль в четырехглавой мышце не так просто, как растянуть одну прямую мышцу бедра. Но как только вы поймете, откуда исходит боль, вы сможете облегчить ее определенными растяжками. Растянуты квадрицепсы или болят квадрицепсы? Работа с массажистом в дополнение к растяжке может ускорить процесс выздоровления.

И мы можем вам в этом помочь. Запишитесь на прием сегодня!

Разрыв или растяжение четырехглавой мышцы | Ортопедия и колено

Обзор

У каждого бедра по четыре четырехглавой мышцы. Когда резкое движение приводит к разрыву или растяжению одной или нескольких четырехглавых мышц, вы можете испытывать такие симптомы, как боль, отек, синяк и ограниченный диапазон движений в пораженной ноге.

Большинство травм квадрицепса разрешаются самостоятельно с помощью отдыха, льда и лечебной физкультуры.Сильный разрыв четырехглавой мышцы может потребовать хирургического вмешательства.

Позвоните своему врачу, если ваша боль и отек со временем усиливаются или настолько сильны, что вы не можете ходить.

Причины разрыва или деформации четырехглавой мышцы

Резкие сильные движения ногой могут вызвать разрыв или растяжение четырехглавой мышцы. Эти движения могут возникать при перенапряжении мышц или во время занятий такими видами спорта, как футбол или футбол.

Факторы риска разрыва или деформации четырехглавой мышцы

У вас может быть больше шансов порвать или растянуть квадрицепс, если вы:

• Утомленные мышцы
• Чрезмерное растяжение мышц ног
• Заниматься определенными видами спорта, например футболом или футболом
• Недостаточно разминаться перед тренировкой

Слабые четырехглавые мышцы чаще разрываются.Следующие факторы могут способствовать слабости четырехглавой мышцы и увеличить риск разрыва:

• Тендинит четырехглавой мышцы
• Использование стероидов
• Длительный сидячий образ жизни
• Некоторые хронические заболевания, нарушающие кровообращение

Симптомы разрыва или деформации четырехглавой мышцы

Симптомы разрыва или деформации четырехглавой мышцы могут включать:

• Боль
• Набухание
• Проблемы с движением пораженной ноги или ходьбой
• Ушиб
• Судороги

Предотвращение разрыва или деформации четырехглавой мышцы

Чтобы предотвратить травмы четырехглавой мышцы, перед тренировкой убедитесь, что вы хорошо и правильно выматываете червяк, особенно в холодную погоду.

Диагностика разрыва или деформации четырехглавой мышцы

Большинство травм квадрицепса не требуют медицинского диагноза. Если у вас сильный разрыв или растяжение, ваш врач проведет физический осмотр этой области и может предоставить тесты визуализации, чтобы исключить другие причины вашей боли.

Лечение разрыва или деформации четырехглавой мышцы

В то время как большинство травм квадрицепса заживают самостоятельно с отдыхом и льдом, в более серьезных случаях может потребоваться медицинская помощь.

Если вы обратитесь к врачу по поводу травмы четырехглавой мышцы, вам могут прописать лекарство для облегчения боли и отека и назначить физиотерапевтический режим, который нужно выполнять в течение долгого времени по мере выздоровления.Сильные разрывы четырехглавой мышцы — те, при которых мышца была полностью разорвана — потребуют хирургического вмешательства.

Когда обращаться за помощью

Позвоните своему врачу, если ваша травма вызывает сильную боль, мешающую вам ходить, или если ваша боль со временем усиливается.

Следующие шаги

Ваш врач оценит ваши симптомы и поможет составить план лечения, который лучше всего подойдет вам.

Травма четырехглавой мышцы: история болезни, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Thomas M DeBerardino, MD Хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Исследовательского института ортопедии им. Буркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча

Томас М. ДеБерардино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского ортопедического общества спортивной медицины, артроскопии Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной ортопедической медицины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Arthrex, Inc.; МОГ; Эскулап; Литейный завод, Котера; ABMT; Conmed;
Получил грант на исследования от: Arthrex, Inc .; МОГ.

Соавтор (ы)

Лесли Милн, доктор медицины Помощник клинического инструктора, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Гарвардского университета

Лесли Милн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, факультет общественной и семейной медицины, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд

Рассел Д. Уайт, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, общинная и семейная медицина, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг К. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP Доцент, кафедра семейной медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американское медицинское общество спортивной медицины, Медицинская ассоциация Миннесоты, Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Напряжение четырехглавой мышцы

---

Четырехглавая мышца — это группа мышц из , расположенных на передней части бедра и доходящих до уровня чуть ниже коленной чашечки. Затем сухожилие четырехглавой мышцы проходит над коленной чашечкой, соединяется с сухожилием надколенника и ощущается как бугорок (вставляется в бугристость большеберцовой кости) на передней части голени чуть ниже колена. В переводе с латинского quadriceps означает «четыре головы» или четыре мышцы. Эти длинные мышцы подвержены высокому риску растяжения мышц, потому что они пересекают тазобедренные и коленные суставы.

Четырехглавая мышца связана непосредственно с мышцами подколенного сухожилия при движении бедра и сгибании колена во время занятий спортом. Таким образом, напряжение или разрыв мышц задней поверхности бедра или четырехглавой мышцы напрямую влияет на нагрузку или нагрузку на другую. Растяжение четырехглавой мышцы относится к повреждению мышечных волокон и, возможно, связанных с ними сухожилий в передней части верхней части бедра. Это может произойти с кажущимся невинным движением, таким как подъем, внезапное изменение направления или скручивание.Многие спортсмены напрягают мышцы в результате занятий спортом, но спортсмены, ведущие активный образ жизни изредка, более уязвимы для мышечных травм, особенно, если они не разогреваются и не растягиваются должным образом .

Мышцы верхней части ноги придают коленям подвижность (разгибание, сгибание и вращение) и силу. Ваши четырехглавые мышцы расположены на передней части бедра и доходят до уровня чуть ниже коленной чашечки. Они тесно взаимодействуют с мышцами задней поверхности бедра, ягодичными мышцами и икроножными мышцами, перемещая ногу, колено и бедро.

Эти сухожилия и мышцы помогают стабилизировать колено. Сгибатели бедра, две мышцы, которые работают вместе, чтобы проработать ваше колено, — это прямая мышца бедра, самая длинная четырехглавая мышца; он соединяет тазобедренный и коленный суставы. И портняжная мышца — это вращатель большеберцовой кости, который работает с квадрицепсами, помогая выпрямить колено и сгибать бедро (сокращать, расслаблять, сгибать и разгибать), вы можете перемещать колено из согнутого положения в прямое. и переместите колено из прямого в согнутое положение (как показано в движениях ногой).Четырехглавые мышцы передней части ноги, подколенные сухожилия сзади и приводящие мышцы внутри отвечают за разнонаправленные движения туловища и ног.

Мышцы, которые в первую очередь отвечают за вывод ноги вперед от бедра, — это поясничная мышца и прямая мышца бедра. Подколенное сухожилие и большая ягодичная мышца выводят ногу за корпус от бедра. Большая приводящая мышца и длинная приводящая мышца притягивают ногу к этой внутренней части тела. Средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и растягивающая широкая фасция выводят ногу наружу от тела.Они также являются группой мышц, отвечающих за стабилизацию бедра, особенно при нагрузке на мышцы.

При растяжении мышцы бедра часто может быть поражено более одной мышцы и, возможно, связанное с ней сухожилие. Есть травмы, вызванные растяжением мышц разной степени . Некоторые из них мягкие и могут хорошо зажить при консервативном лечении. Тяжелые мышечные травмы, также известные как разрывы, обычно возникают в результате травм, таких как падение или несчастный случай, и могут сопровождать перелом.

---

Симптомы растяжения четырехглавой мышцы

Симптомы боли в мышцах бедра могут быть от слабых до сильных в зависимости от степени травмы. Острая боль или тянущая боль могут ощущаться в области тяги, напряжения или разрыва. Он может излучаться по длине четырехглавой мышцы до бедра и таза и / или вниз через колено.

Вы почувствуете стеснение, болезненность и / или мышечные спазмы в мышце бедра (четырехглавой) после острой травмы или во время активных и сопротивляющихся движений.Также может ощущаться точечная болезненность, особенно при прикосновении. Если у вас хроническая травма, вы можете почувствовать более тупую боль, которая длится в течение длительного времени.

Вы можете почувствовать скованность или уменьшение диапазона движений , например затруднение полного сгибания колена или растяжения бедра. Напряжение в прямой мышце бедра может подтолкнуть ваш таз вперед, создавая отклонение назад и вызывая гиперэкстензию в колене. Это очень часто встречается у гимнасток, балерин и футболистов.

Набухание в четырехглавой мышце возникает в результате воспаления тканей; Обычно это происходит чуть выше или ниже более серьезного напряжения или разрыва четырехглавой мышцы. В тяжелых случаях отек может сопровождаться теплом и покраснением. Вы также можете почувствовать разрыв, вмятину, выпуклость или утолщение в мышце или сухожилии, которых обычно нет.

Слабость или Полная потеря функции четырехглавой мышцы также может быть результатом напряжения четырехглавой мышцы.Это наряду с другими вашими симптомами может затруднить вам ходьбу или бег и привести к хромоте.

Иногда кровоподтеки (разорванные кровеносные сосуды) и обесцвечивание (черный, синий и / или пурпурный) над четырехглавой мышцей могут появиться сразу или через несколько дней при сильном растяжении четырехглавой мышцы.

Скрежет и потрескивание (крепитация) в колене могут быть результатом неправильного слежения за коленной чашечкой.

A щелчок или ощущение щелчка на передней части бедра часто можно услышать и почувствовать, когда ваши четырехглавые мышцы рвутся.Это случается нечасто.

---

Степень растяжения мышц бедра

Существует три степени травм, вызванных растяжением четырехглавой мышцы.

1 степень, незначительная — боль в мышцах бедра связана с удлинением четырехглавой мышцы, что приводит к слегка растянутым или чрезмерно растянутым мышцам или очень крошечным разрывам в мышцах. Вы почувствуете боль, стеснение или мышечные спазмы в определенной области бедра, чуть выше или ниже травмы, но вы не должны испытывать никакого отека или серьезной потери силы.Эти симптомы могут уменьшаться с повышением активности, но впоследствии они вернутся с сильной болью. Вам может быть трудно разгибать колено или сгибать бедро, и вы можете ходить, слегка прихрамывая.

2 степень, умеренная — боли в мышцах бедра более болезненны и связаны с частичным разрывом четырехглавой мышцы, сухожилий и / или места их прикрепления к кости. Обычно вы испытываете некоторую боль, которая излучается через ногу во время активности, когда вы выпрямляете колено, преодолевая сопротивление, или когда вы касаетесь бедра.Отек, скованность, снижение силы и диапазона движений (возможно, вы не сможете полностью согнуть колено) будут очевидны, а также могут привести к хромоте. У вас также могут появиться синяки из-за кровотечения в поврежденной мышце.

3-я степень, сильная — боль в мышцах бедра связана с полным разрывом (разрывом) одной из ваших четырехглавых мышц. Где мышечный живот прикрепляется к сухожилию или где мышечный живот разрывается на 2 отдельные части. Тип травмы мышцы бедра очень болезненный.Вы можете испытывать жгучую или колющую боль, сильный отек мышц и минимальную силу, что может помешать вам ходить без костылей или затруднить движение ногой (невозможно поднять прямую ногу). Также может возникнуть обесцвечивание и обширные синяки в травмированной области в результате кровотечения в мышечной ткани. Вы можете заметить разрыв / выпуклость в нормальном контуре мышц, который образует щель под кожей в том месте, где мышца распалась.

Большинство травм мышц бедра возникает в результате прыжков, вызывающих внезапное растяжение или повторяющееся сокращение.Острые разрывы или отрывные переломы, как правило, возникают после прямого удара по мышце во время удара ногой, внезапного скачка скорости, отталкивания для прыжка, подъема в гору или падения на частично согнутое колено. Слезы также могут быть результатом тендиноза или предыдущих операций на колене / сухожилиях (замена коленного сустава, операции на связках, особенно на передней крестообразной связке). Если у вас разорвется сухожилие четырехглавой мышцы, коленная чашечка потеряет фиксирующую опору в бедре, и коленная чашечка опустится к стопе. Вы не сможете выпрямить колено или перенести вес на ногу, так как ваше тело не сможет удерживать колено в выпрямленном положении.

---

Причины растяжения мышцы бедра (четырехглавой мышцы)

Мышцы четырехглавой мышцы обычно травмируются во время очень активных видов спорта , когда происходит резкое увеличение скорости и / или взрывные прыжки (бег, легкая атлетика, бейсбол, футбол), внезапное изменение направления и / или интенсивные движения ногами (сквош, теннис, футбол, карате, кикбоксинг) или тяжелые перегрузки (тяжелая атлетика или жим ногами на тренажерах). Во время динамических нагрузок вы часто нагружаете тазобедренный сустав в восемь раз больше веса тела, что может оказывать постоянное давление на квадрицепсы.

Мышечное истощение и утомление снижает вашу силу, мощь и выносливость, что увеличивает риск получения травм. Чрезмерное растяжение, перенапряжение и чрезмерная нагрузка на квадрицепсы. часто возникает при занятиях спортом и / или в повседневной жизни. Когда у вас , не разогретый, и должным образом растянувшийся перед движением, ваши мышцы не готовы к нагрузке, поэтому ваши шансы получить травму увеличиваются. Если вы делаете слишком много, слишком рано, слишком быстро или тренируетесь и двигаетесь в холодную погоду, вы подвергаетесь еще большему риску травм мышц бедра.Иногда у вас будет потянутая мышца бедра при выполнении очень простых задач, таких как прыжок с более высокой поверхности или бег за детьми или автобусом.

Использование плохой техники (недостаточный шаг: бег на полной скорости, а затем слишком быстрое замедление), неправильное снаряжение (старая обувь) или жесткая и неровная тренировочная поверхность во время занятий часто подвергает ваше тело более высокому риску травма, повреждение. Это также заставит вас чувствовать себя более усталым, поскольку неэффективные движения требуют от вас тратить больше энергии для выполнения задач, чем требуется.

Повторные травмы четырехглавой мышцы очень распространены. Со временем вы теряете функцию и силу бедра (четырехглавой мышцы) и стимулируете воспаление, образование рубцовой ткани и кальцификации, поэтому эти поврежденные части никогда не заживают должным образом. Нетерпение и нежелание залечить травмы, чтобы ваше тело могло вернуться к максимальной производительности, часто является причиной повторных травм. Предыдущие травмы нижней части спины, таза, бедер, бедер, колен и / или икр также могут способствовать травме мышц бедра (особенно если они не зажили должным образом).

Вышеуказанные причины часто возникают по собственной инициативе; Это означает, что при небольшом самоуправлении вы можете иметь некоторый контроль над результатами. Однако следующие условия могут сделать вас более склонными к травмам четырехглавой мышцы и часто являются причиной ряда вышеперечисленных ситуаций.

Дисбаланс или слабость мышц (особенно четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия, нижней части спины и мышц таза) может вызвать разницу в силе и плохую координацию, что приводит к растяжению четырехглавой мышцы.Мышцы бедра обычно сильнее подколенного сухожилия. Бывают случаи, когда подколенное сухожилие сильнее, что характерно для бегунов, а у девочек-подростков часто есть латеральная широкая мышца бедра, которая перекрывает их более слабую медиальную широкую мышцу. Это происходит потому, что их мышцы не успевают за расширением тазобедренных костей. Если не выполнять растяжение или дополнительное укрепление медиальной широкой мышцы бедра, это может привести к блокировке колена, проблемам с отслеживанием коленной чашечки и другому дискомфорту в коленях.

Плотность четырехглавой мышцы часто возникает из-за неправильной растяжки перед занятиями.Однако укороченные и сжатые мышцы, жесткость позвоночника и плохая гибкость могут быть наследственными и / или побочным эффектом старения ; это чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Все это может вызвать сильное давление на ваше тело (травмы поясничной и подвздошной мышцы, которые вызывают слабость при сгибании бедра, ограничивают движения нижней части спины и бедренного нерва) и требуют от вас большой работы с ежедневной растяжкой.

Проблемы с выравниванием, разница в длине ног или то, что влияет на то, как ваша ступня касается земли при ходьбе. (гиперпронация или супинация) может вызвать сильную нагрузку на ваши четырехглавые мышцы и привести к растяжению мышц бедра.Это часто усугубляет дисбаланс в квадрицепсах и подколенных сухожилиях.

Общая сумма наиболее частых причин травмы квадрицепса выглядит следующим образом:

• Не прогревается должным образом
• Бездействие с последующим внезапным действием
  (например, игра в футбол на выходных)
• Травматическое падение или несчастный случай
• Усталость четырехглавой мышцы
• Активность в холодную погоду, вызывающая сокращение мышц

Другими факторами, которые могут вызвать дополнительное напряжение на квадрицепсы и повысить риск травмы мышц бедра, являются:

• Плохая физическая подготовка и отсутствие физических упражнений
• Плохое питание и ожирение
• Нарушения осанки (поясничный лордоз)
• Нервное напряжение (рубцовая ткань вокруг нервов)
• Диабет, подагра, ревматоидный артрит, почечная (почечная) недостаточность или нарушения свертываемости крови

---

Диагностика штамма четырехглавой мышцы

Чтобы помочь врачу поставить вам диагноз, он начнет с вашей истории болезни, текущего состояния и симптомов.Он / она спросит, сколько у вас боли, слышали ли вы хлопки, когда впервые испытали травму, как долго у вас наблюдаются те симптомы и ограничения, которые вы испытываете. Будет запрошена дополнительная информация — например, о том, что послужило причиной вашей проблемы, когда она возникла и проходили ли вы когда-либо лечение от этого или аналогичного состояния в прошлом. Вся эта информация будет очень полезна при оценке вашей травмы.

Медицинский осмотр, проведенный вашим врачом, позволит осмотреть и ощутить мышцы, кости и другие мягкие ткани вокруг колена и бедра (четырехглавые мышцы), а также всю вашу ногу / колено, таз и поясницу, чтобы оценить сходство ( симметрия), распознавать различия и определять боль и нежность.Это поможет в обнаружении любых аномалий, таких как легкое или тяжелое воспаление, жидкость, синяк, деформация костей или тканей, а также несоответствие длины ног. Он / она может попросить вас выполнить серию движений сгибанием и разгибанием ног, чтобы увидеть, какие движения вызывают боль, слабость, напряжение или нестабильность. Ваш врач также, вероятно, проверит степень мышечного напряжения и попытается определить любой мышечный дисбаланс. Обычно при растяжении вы будете испытывать сопротивление растяжению и боль, тогда как при разрыве вы не сможете выполнить подъем прямой ноги.Врач также оценит ваши ступни и походку (то, как вы ходите), чтобы определить, есть ли у вас чрезмерное дыхание или другие проблемы с выравниванием.

Наиболее распространенные диагностические тесты при травмах четырехглавой мышцы:

Большинство деформаций четырехглавой мышцы 1 или 2 степени не требуют диагностического тестирования. Тяжесть травм четырехглавой мышцы часто можно упустить, скрыть или недооценить, поскольку отек и кровотечение могут возникать глубоко внутри мышцы. Без диагностического теста бывает трудно отделить перелом коленной чашечки от разрыва сухожилия четырехглавой мышцы.

Рентгеновский снимок предоставит двумерное изображение всей структуры вашей верхней части ноги (таз, бедро и колено). Они помогают указать на нестабильность, переломы, аномальную форму костей (костные шпоры, кальцификаты или кисты, дегенерацию суставов) и / или другие проблемы с ногами.

МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставит более подробную информацию и поможет врачу увидеть мягкие ткани в области травмы и вокруг нее (мышцы, сухожилия, связки, фасции и другие соединительные ткани).Точность МРТ, скорее всего, предоставит вашему врачу много информации для определения степени разрыва мышцы бедра. МРТ также определит наличие дополнительных повреждений связок или сухожилий, воспалений, тендинопатий и многих других связанных состояний.

---

Следует ли вам обращаться за медицинской помощью?

Это на ваше усмотрение; однако следует исследовать любой продолжающийся дискомфорт в области бедер. Если вы продолжаете испытывать симптомы травмы, связанные с мышцами бедра, и пробовали предлагаемые консервативные методы лечения в течение 2-3 недель, рекомендуется обратиться за профессиональной медицинской помощью.Рекомендуется немедленно обратиться за помощью, если вы:

• услышать «громкий хлопок» в мышце при травме
• немедленно возникла сильная боль, отек или изменение цвета квадрицепса
• испытывает сильную слабость в ноге (по сравнению с другой ногой) и испытывает трудности при ходьбе
• испытывает сильную слабость в ноге (по сравнению с другой ногой) и испытывает трудности при ходьбе
• имеют температуру более 100,4 градусов F (38 градусов C)
• замечает посинение ногтей на пальцах ног, онемение или похолодание под травмой

---

Профилактика травм четырехглавой мышцы

Всегда лучше предотвратить травмы, чем пытаться исправить их после того, как они произошли, однако это не всегда так.Растяжение мышц бедра трудно предотвратить, поскольку основные симптомы могут проявиться спустя долгое время после того, как вы заболели этим заболеванием. В любом случае, вы можете сделать несколько вещей, чтобы сохранить свое здоровье и предотвратить дальнейшие повреждения.

Сохраняйте сильную и правильную осанку и носите подходящую обувь и снаряжение для своей деятельности. Это обеспечит правильное выравнивание вашего тела и предотвратит сутулость или плохое состояние, которые сделают вас более склонными к травмам. Ваше снаряжение должно быть удобным и обеспечивать достаточную набивку (наколенники или набедренные суставы), а обувь должна обеспечивать достаточную жесткость подошвы и поддержку свода стопы.

Не делайте слишком много слишком рано. , чтобы дать вашему телу возможность повысить свою выносливость. Это особенно важно при участии в новом занятии. Постепенно увеличивайте свое участие, чтобы не перенапрягать мышцы.

Всегда разогревайте мышцы (особенно мышцы ног) перед тем, как проработать их, чтобы подготовить свое тело и поднять температуру тела (рекомендуемое время — 15-20 минут). Восстановление после физической активности можно ускорить, сделав заминку, чтобы снизить температуру тела и расслабить мышцы.

Для стабилизации мышц бедра и увеличения диапазона движений, поддерживает и наращивает вашу силу, стабильность и гибкость четырехглавой мышцы, а также подколенных сухожилий, IT-бандажа, голени, ягодичных мышц, таза, нижней части спины и основных мышц тела. . Легкие веса, эластичные ленты и мячи очень полезны для укрепления нижней части тела. Тренировка на равновесие кора и упражнения для развития силы, скорости и ловкости, такие как прыжки или ограничивающие движения (плиометрика).Йога, тай-чи или ежедневные упражнения на растяжку помогут сохранить гибкость ваших мышц и суставов — избегайте резких скручиваний и поворотов.

Программа регулярных упражнений , которая ориентирована на общую физическую форму и включает в себя аэробные нагрузки с низким уровнем воздействия, по крайней мере, 3 дня в неделю, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, поможет сохранить ваше здоровье в целом и укрепит ваше тело, чтобы предотвратить дальнейшее развитие. травмы четырехглавой мышцы.

Правильное потребление пищи и жидкости до и / или во время занятий обеспечит вам достаточно энергии и поможет предотвратить усталость.Убедитесь, что вы избегаете обезвоживания, которое может привести к мышечным спазмам. Снижение веса и / или поддержание веса включает сбалансированную диету, полную белков, сложных углеводов, жиров, витаминов, минералов, фитохимических веществ и антиоксидантов, которые помогут поддерживать здоровье системы. Если вы набираете всего 10 фунтов, ваши суставы должны выдерживать от 25 до 100 фунтов лишних веса, что может добавить к вашему телу ненужную нагрузку. Ограничение потребления кофеина, алкоголя и никотина также улучшит ваше здоровье.

---

После правильного диагноза деформации или разрыва четырехглавой мышцы врач оценит ваш конкретный случай и определит курс действий. В большинстве случаев консервативного протокола лечения будет достаточно, чтобы залечить травму, хотя в таких случаях, как значительный разрыв или полностью разорванная мышца, хирургическое вмешательство в значительной степени является гарантией. Врачи и хирурги обычно понимают, что операция приведет к увеличению количества рубцовой ткани в любой уже поврежденной ткани. Эта добавленная рубцовая ткань будет проблематичной, требуя дополнительной физиотерапии и консервативных вариантов лечения после операции.Если не лечить должным образом, травма четырехъядерных мышц может оказаться в худшем состоянии, чем до операции! Вот почему операция проводится только в крайнем случае .

Некоторые примеры консервативного лечения включают:

• Отдых — это важно для начального заживления, потому что без надлежащего отдыха существует риск усиления боли и воспаления. Это может еще больше усугубить травму квадрицепса и превратить острую травму в хроническую. Это может быть сложно, когда вам приходится заниматься повседневными делами, но отдыхать и поднимать ногу, когда это возможно, рекомендуется как часть стандартного протокола консервативного лечения.Во время выздоровления вам, вероятно, придется изменить или избегать действий, которые нагружают четырехглавую мышцу , пока боль и воспаление не утихнут.
• Избегайте действий, которые привели к травме — Во время отдыха ногой также важно избегать всех действий, которые могли вызвать повреждение четырехглавой мышцы (особенно любых напряженных или повторяющихся движений). Продолжение регулярных занятий не только усугубит вашу травму.
• Используйте холодный компресс или пакет со льдом — холод очень эффективен для уменьшения боли и воспаления — используйте в начале травмы и во время обострений.
• Используйте усиление кровообращения (усиление кровообращения) — после уменьшения отека вы можете использовать собственный кровоток для достижения максимальной реабилитации, поддержания здорового кровотока в четырехглавой мышце, уменьшения времени восстановления и увеличения скорости заживления тела . Стимулирование притока крови к поврежденной мышце поможет свести к минимуму рост рубцовой ткани, повысить гибкость и предотвратить атрофию.
• Физиотерапия — Хирургия обычно является последним средством. Это означает, что врачи или хирурги обычно не проводят операцию, пока не почувствуют, что их пациент приложил усилия для лечения своей травмы с помощью консервативных методов лечения.Это может включать от 4 до 6 месяцев физиотерапии. Если за это время ваше состояние не улучшилось, можно подумать об операции. Подходы агрессивной физиотерапии будут сосредоточены на принудительных или ручных манипуляциях с ногой — это означает, что ваши физиотерапевты будут пытаться вытянуть ногу выше точки комфорта, поскольку они стремятся увеличить диапазон движений и предотвратить дальнейшую атрофию.
• Растяжка — Растяжка ноги и пятки во время физиотерапии и дома поможет вам восстановить диапазон движений намного быстрее, чем если вы вообще не растягиваетесь.Растяжка во многих отношениях является ключом к поддержанию хорошего диапазона движений (ROM) в коленях и лодыжках, и растяжку можно значительно упростить, если использовать обертывание TShellz перед разогревом мягких тканей и лечение холодным компрессом или пакетом со льдом после чтобы предотвратить возвращение отека и воспаления.

Продолжайте процесс заживления, предоставив ноге как можно больше отдыха. Ограничьте движения, которые могут усугубить ваши четырехглавые мышцы, что приведет к повторной травме. Травмы, связанные с мышцами, могут легко превратиться из растяжения четырехъядерных мышц 1-й степени в 2-ю степень или 2-ю степень в травму ноги 3-й степени, если не соблюдать надлежащий уход и внимание.

Растяжение / разрыв 1 степени. Типичной рекомендацией является ходьба с использованием костылей с частичной опорой на вес и некоторых типов фиксаторов для предотвращения глубокого разгибания в колене (что потенциально может привести к растяжению четырехъядерной мышцы). Отдыхать от деятельности, которая отягощает четырехглавую мышцу, следует около 3 недель.

Растяжение / разрыв 2 степени — Обычно колено иммобилизуют, чтобы предотвратить разгибание четырехъядерных мышц и позволить мышечным волокнам зажить. Программа физиотерапии с упражнениями на растяжку будет необходима после снятия гипса / корсета, прежде чем вернуться к активности.Отдыхать от действий, которые усугубляют вашу четырехглавую мышцу, следует от 4 до 8 недель.

Растяжение / разрыв 3 степени — колено, вероятно, будет иммобилизовано (как упоминалось ранее, при растяжении / разрыве 2 степени). Отдых от деятельности, которая усугубляет работу четырехъядерных мышц, вероятно, продлится от 6 до 12 недель.

---

Этап 1: Если травма совсем недавно — используйте холодный компресс хорошего качества и обезболивающий крем с арникой. Если травма продолжается какое-то время, переходите к этапу 2 ниже.

Травмированная мышца, связка или сухожилие будет получать очень слабый кровоток; это происходит по двум причинам: (1) отек и воспалительные симптомы ограничивают кровоток, и (2) отсутствие движений (это болезненно!) снижает кровоток в этой области. Сложите два, и вы начнете понимать, почему со временем это может стать серьезной проблемой. В случаях, когда воспаление практически отсутствует (тендиноз, хронический тендинит, растяжение мышц), использование холода относительно неэффективно, так как опухоль практически отсутствует.

Если вы испытываете боль и отек на самых ранних стадиях травмы (первые 48-72 часа), первым шагом в протоколе консервативного лечения будет сосредоточение внимания на уменьшении дискомфорта с помощью холодного компресса или пакета со льдом. к повреждению мягких тканей и используйте высококачественный обезболивающий крем, такой как наш крем для настаивания арники.

Если вы испытываете боль и отек, вы не только будете использовать холод в течение первых 48–72 часов после травмы, но вам также следует использовать его на других этапах процесса заживления.Некоторые примеры включают …

• после любой деятельности, которая вызывает умеренную нагрузку на мышцу или сухожилие. Разумно быстро применить холод, чтобы не только уменьшить боль, но и минимизировать повреждение тканей, которое могло произойти во время предыдущего события.
• Если у вас есть работа, которая требует от вас повышенных требований к травме. В таком случае используйте холод сразу после работы и, если есть возможность, используйте его в течение 15–20 минут во время обеда или другого перерыва.
• Если вы находитесь в послеоперационной ситуации, когда холодное сжатие будет интенсивно использоваться, по крайней мере, в течение первых нескольких недель после процедуры. Точно так же, если вам назначена предстоящая операция, вам также пригодятся холодный компресс или пакет со льдом.

Наличие дома холодного компресса или пакета со льдом для использования в случае необходимости полезно. Многие из вас уже это делают.

Однако часто слишком много людей уделяют слишком много внимания холоду, игнорируя наиболее важный аспект заживления — питание поврежденных тканей сильным кровотоком — способность организма к исцелению, как правило, зависит от кровотока..

Это приводит к самой важной рекомендации — Этап 2.

Этап 2: Сосредоточьтесь на увеличении притока крови к поврежденной ткани — поскольку это ЕДИНСТВЕННЫЙ способ заживления мягких тканей на долгое время

Несмотря на то, что концепция проста, улучшение кровотока к поврежденным тканям может быть трудным. Когда травма находится в области с плохим кровообращением (или у вас есть заболевание, которое влияет на кровообращение), проблемы еще больше. Традиционные методы требуют, чтобы ваши мышцы и сухожилия двигались для улучшения кровотока (упражнения), но то же движение, которое способствует кровотоку, иногда может привести к ухудшению вашей боли и ухудшению состояния.

• Вы повредили себя, слишком быстро встав на ноги?
• Сколько раз в прошлом вы усугубляли старую травму, просто пытаясь выполнять основные дела по дому?
• Изможденное состояние мешает вам работать или заниматься любимым делом?

Большинство людей, с которыми мы имеем дело, говорят нам, что эти сценарии случились с ними много раз в прошлом. Возможно, это уже случилось с вами.

Стимулирование кровотока в мышцах, бурсе или других повреждениях мягких тканей для самовосстановления организма — это концепция, которая использовалась веками.Именно на этом следует сосредоточиться, если вы стремитесь к долгосрочным улучшениям.

Кислород и питательные вещества , переносимые кровью, имеют решающее значение для самовосстановления организма . Без надлежащего кровотока восстановление после травмы или состояния будет отложено … иногда на очень долгий период времени.

Настоящая проблема заключается в том, как обеспечить приток крови к месту травмы, не вызывая дальнейших травм (движения)? Эта цель еще больше усложняется тем фактом, что мышцы и сухожилия в нижней части тела участвуют практически в каждом физическом движении, которое мы выполняем каждый день.

Теперь перейдем к рекомендации номер два на пути к исцелению травмы мягких тканей …

Обертка T • Shellz

^® — поможет вашему телу максимально увеличить способность восстанавливаться после травмы мягких тканей

Энергия, излучаемая T • Shellz Wraps ^® , увеличивает кровоток в области нанесения и вокруг нее — мы называем это «LEC-ответом» (Localized Enhanced Circulation Response). Цель T • Shellz Wrap ^® — увеличить кровоток в этих целевых областях, что приведет к расслаблению стенок сосудов.Затем сосуды мягко расширяются, позволяя большему потоку крови, богатой питательными веществами, вместе с дополнительным кислородом достигать поврежденных тканей. Кроме того, усиленный кровоток помогает вымывать отходы и скопившуюся жидкость из места травмы, что еще больше увеличивает способность организма к заживлению.

При нанесении T • Shellz Wrap ^® больше крови начинает эффективно поступать к мягким тканям тела — на время лечения и в течение короткого периода после него. Глубокие ткани нуждаются в дополнительном притоке крови для заживления, поскольку через кровь организм переносит кислород и питательные вещества, необходимые для правильного и длительного заживления.

Лучшим вариантом, с которым мы столкнулись в нашем исследовании для обеспечения притока крови к мягким тканям в верхней и нижней части ног, является T • Shellz Wrap ^® . Использование этого устройства приводит к резкому увеличению притока крови к травмированным тканям в области лечения — и все это неинвазивным образом.

Вы видели, что происходит, когда вы добавляете воды в увядший от засухи цветок? По сути, травмированная мышца / сухожилие / связка очень похожа на «увядший» цветок; ваше тело хочет вылечить травму, но для этого ему нужно много питательных веществ.Кровь приносит новую жизнь вашим мягким тканям, доставляя лечебные питательные вещества и кислород, которые жизненно важны для вашей ткани. Без хорошего кровоснабжения травма мягких тканей просто не заживет быстро и, как таковая, увеличивает риск повторной травмы и / или хронической травмы.

Использование T • Shellz Wrap ^® не подвергнет вас риску причинения дальнейшего вреда мягким тканям, как это может быть при интенсивных физических упражнениях. T • Shellz Wrap ^® обеспечивает улучшение кровотока без необходимости интенсивных упражнений и, таким образом, снижает риск повторных травм.

Ответ локализованного улучшенного кровообращения

Обертывание T • Shellz Wrap ^® предназначено для облегчения боли за счет расширения кровеносных сосудов, уменьшения жесткости за счет удлинения мягких тканей, улучшения кровообращения и повышения метаболизма и активности ферментов. Стимулируя локальный кровоток к поврежденным мягким тканям, вы обеспечиваете кислород и питательные вещества, необходимые для роста нового коллагена. Кроме того, вы испытаете вывод токсинов и лишнюю жидкость, скапливающуюся в месте травмы. В среднесрочной перспективе это помогает уменьшить количество случаев отека, поскольку застрявшие жидкости будут уноситься, снижая давление на кровеносные сосуды.

Использование T • Shellz Wrap ^® — это поистине уникальный опыт. Уже через несколько минут после наложения обертывания вы можете почувствовать ощущение увеличения кровотока в этой области. Во время процедуры и в течение некоторого времени после ее окончания обработанная область будет чувствовать себя расслабленной и теплой. Это очень успокаивающее и чрезвычайно эффективное средство.

---

Кому подходит пленка T • Shellz

^®

Мы рекомендуем использовать T • Shellz Wrap ^® :

• Если вы столкнулись с растяжением, разрывом или растяжением мышц, связок или сухожилий, то T • Shellz Wrap ^® станет отличным средством домашнего лечения ПОСЛЕ уменьшения начального воспаления и отека.
• Если вы имеете дело с состояниями, влияющими на диапазон движений, такими как импинджмент или даже артрит.
• Если у вас хронический тендинит, который длился годами, это устройство поможет вам начать процесс выздоровления, одновременно улучшая гибкость тканей в области лечения. Многие из наших прошлых клиентов страдали годами, а затем были полностью поражены результатами только после нескольких месяцев лечения.
• Если вы все еще работаете с травмой мягких тканей, T • Shellz Wrap ^® поможет расслабить травмированные мягкие ткани перед работой и после рабочего дня.
• Если вы все еще пытаетесь заниматься своими любимыми занятиями, такими как садоводство, теннис, гольф и т. Д., Используйте T • Shellz Wrap ^® перед занятием, чтобы снизить вероятность повторного повреждения или повторного обострения пораженных тканей.
• Если вы страдаете бурситом и хотите вылечить основной его источник (вторичное повреждение мышцы и сухожилия, окружающих бурсу). Из-за чрезмерного использования или дегенеративных изменений в бедрах, коленях и пятках мышцы и сухожилия, окружающие бурсу, сжимаются и сужаются.Когда они это делают, они оказывают давление на бурсу (бурса = множественная форма бурсы), вызывая ее раздражение. Применение успокаивающей и глубоко проникающей энергии в пораженный участок помогает расслабить мышцы, сухожилия и связки, снимая давление на бурсу и улучшая кровообращение в этой области, что способствует естественному процессу заживления вашего тела.
• Если вы испытываете атрофию сустава и хотите снизить вероятность растяжения или повторной травмы — это идеальное средство для регулярного использования.
• Если вы были у физиотерапевта для лечения мягких тканей (растяжения, массажа, укрепления и т. Д.), И ваш терапевт или врач рекомендовали консервативные методы лечения для дома.
• Если вам нужна операция по поводу травмы мягких тканей, тогда вы найдете усилитель кровообращения как мощный инструмент после операции, который поможет восстановить восстановленные хирургическим путем ткани для долгосрочного здоровья. (после заживления операционной раны и одобрения врача)
• Если вы испытываете напряжение в мышцах и хотите снизить вероятность повторной травмы во время растяжки — мы рекомендуем использовать T • Shellz Wrap ^® перед растяжкой.

T • Обертки Shellz ^® содержат уникальную эластичную подкладку из углеродного волокна, которая адаптируется к форме вашего тела. Эта энергетическая подушка излучает равномерную волну совершенно безопасной энергии по всей своей поверхности. Эта энергия поглощается мягкими тканями в области лечения, открывая кровеносные сосуды, что приводит к увеличению кровотока. Усиление кровообращения — это то, что нужно вашему организму для ускорения заживления мягких тканей, поэтому мы рекомендуем T • Shellz Wrap ^® .

The Leg T • Shellz Wrap ^® является зарегистрированным медицинским устройством FDA и подходит для использования в терапевтических клиниках и НА ДОМУ. Совершенно безопасно для людей и пациентов использовать для себя.

Технология, заложенная в обертке T • Shellz Wrap ^® , десятилетиями использовалась в мире профессионального и любительского спорта — это один из факторов, объясняющих, почему спортсмены так быстро восстанавливаются после травм.

Вы когда-нибудь задумывались о том, что спортсмен может вернуться к физической активности через 3 или 4 недели после травмы сухожилия — в то время как вашему среднему человеку требуется гораздо больше времени, чтобы вернуться к нормальной жизни? Секрет на самом деле не такой уж и большой — он включает в себя последовательное лечение (то есть несколько раз в день) с использованием такого средства, как T • Shellz Wrap ^® , для стимуляции кровотока к поврежденным тканям.Большинство спортсменов могут позволить себе роскошь пользоваться внутренними помещениями много раз в день.

Сколько из нас могут позволить себе время и деньги посещать клинику несколько раз в день? Действительно, очень немногие. Вот как вы можете получить некоторые из преимуществ, которыми пользуются спортсмены при восстановлении после травм, — используя такое устройство, как T • Shellz Wrap ^® , два или три раза в день на постоянной основе.

Последовательное лечение = постоянное и долгосрочное улучшение

---

Что еще делает ногу T • Shellz Wrap

^® таким особенным?

Мы считаем, что T • Shellz Wrap ^® является одним из наиболее эффективных домашних средств для увеличения локального кровотока в мягких тканях в области лечения и вокруг нее.

Мы можем обещать, что вы получите продукт, который разработан, чтобы быть безопасным и делать то, что он должен делать … быстро снимать боль и помогать в восстановлении после травм сухожилий, мышц и других мягких тканей.

Устройство подключается к стандартной розетке, чтобы получить питание. Блок питания хорош тем, что один и тот же блок можно использовать как в Северной Америке, так и за рубежом. Он может работать от 110 до 230 В.

T • Shellz Wrap ^® имеет специальный контроллер сигналов, который можно настроить для 3 различных уровней мощности (3 = высокий, 2 = средний, 1 = низкий).Шнур достаточно длинный, чтобы вы могли удобно сидеть или лежать, смотреть телевизор, читать или просматривать веб-страницы, пока вы им пользуетесь.

Продолжительность сеансов не более 30 минут, устройство можно носить поверх одежды. Это позволяет использовать устройство на работе, дома или в любом месте, где есть доступ к электрической розетке.

---

---

Когда мне следует использовать пленку TShellz в течение дня?

Самый частый вопрос, который мы получаем от частных лиц перед покупкой: , сколько раз в день я должен использовать свои T • Shellz Wraps ^® и , когда мне следует их использовать? Хотя планы лечения будут отличаться для каждого человека и его конкретной травмы, существуют общие рекомендации, которых следует придерживаться.

• Используйте холодный компресс или пакет со льдом, когда вы испытываете воспаление (обычно после напряжения или движения в области травмы).

Затем следует использовать пленку T • Shellz ^® :

• Сразу после вставания с постели утром (так как это наиболее жесткое состояние)
• Перед сном перед сном (для расслабления и улучшения сна)
• Прежде, чем вы узнаете, что будете использовать травмированный сустав (идете на работу, водите машину, бегаете, ходите и т. Д.).

---

Этап 3 — Между процедурами с T • Shellz Wrap

^® , нанесите наш новый быстродействующий обезболивающий крем под названием ARNICA INFUSION

Работа с болями в стопе, лодыжке, ноге, колене, подколенном сухожилии, бедре, спине, руке, плече, локтю, запястье или руке? Если это так, то нанесение настоя арники на любую из этих целевых областей приведет к быстрому облегчению боли и болезненных ощущений в тканях. Просто нанесите небольшое количество крема на тело, и через несколько секунд вы испытаете успокаивающее и успокаивающее ощущение на этой области.

Arnica Infusion специально разработан для облегчения боли из-за боли в мышцах и суставах, связанной с артритом, болями в спине, растяжениями, растяжениями и ушибами. Независимо от того, имеете ли вы дело с острой травмой, хронической болью или общим «обострением» — вы испытаете быстрое облегчение боли и воспаления.

Это продукт, который многие из наших нынешних клиентов MendMeShop просили нас разработать. Таким образом, мы сконцентрировали наше время и ресурсы в течение последних нескольких лет и, как мы полагаем, придумали один из наиболее эффективных, быстродействующих и актуальных обезболивающих кремов на рынке.

Вы, вероятно, знакомы с некоторыми стандартными агентами местного действия, представленными на рынке, поскольку большинство наших клиентов используют их. Они массово продаются и сейчас даже можно найти в большинстве универмагов.

Итак, мы здесь, чтобы сказать, что Arnica Infusion выходит далеко за рамки того, что они предлагают.

Сделано в США на заводе, зарегистрированном FDA, вы можете быть уверены, что настой арники безопасен и эффективен. Мы закупаем только высококачественные ингредиенты, при этом проводя строгий контроль качества на каждом этапе производственного процесса.Ожидайте того же высокого качества, к которому клиенты MendMeShop привыкли с момента основания компании в 2005 году.

Формула «Cool Blue» — это идеальный баланс между плавным нанесением крема и эффективным впитывающим фактором геля. Он не слишком толстый и не слишком тонкий — просто нужная текстура. Лучше всего то, что он очень приятен на коже!

Каждое нанесение Arnica Infusion настолько успокаивает и успокаивает, что мы уверены, что оно станет предметом, без которого вы не захотите жить.

---

Ингредиенты для настоя арники

Формула Arnica Infusion основана на сочетании научных исследований и использования высококачественных ингредиентов. Свойства формулы были выбраны из-за их обезболивающих, противовоспалительных и успокаивающих свойств.

Действующие ингредиенты формулы включают те, с которыми многие из нас знакомы; наряду с теми, которые не получили большой огласки (только в исследовательских кругах). В результате тщательного тестирования было получено сочетание ингредиентов, обеспечивающее наиболее синергетический эффект.

Примечательные ингредиенты формулы настоя арники включают:

• Арника — мощное противовоспалительное средство, ускоряет выздоровление, улучшает кровообращение
• Ментол — обеспечивает глубокое обезболивание с приятным ощущением охлаждения
• Витамин B6 — способствует нормальной функции нервов
• MSM — поддерживает здоровые соединительные ткани, обладает противовоспалительным действием
• Экстракт листьев илекса — усиливает кровообращение, кондиционер для кожи
• Витамин Е — противовоспалительный, улучшает кровообращение, увлажняет кожу
• Алоэ — противовоспалительные свойства, успокаивает кожу
• Чайное дерево — увеличивает проникновение ингредиентов

Обширные процедуры контроля качества в процессе производства гарантируют, что ингредиенты и конечный продукт безопасны и эффективны.Мы не ставили бы нашу репутацию ни на что, кроме самого лучшего.

Когда мне применять настой арники?

на работе

Применяйте настой арники на работе, чтобы уменьшить острый дискомфорт, связанный с чрезмерной нагрузкой на мышцы и суставы. Независимо от того, выполняете ли вы тяжелую физическую работу или работаете в офисе, вы будете подвергать стрессу различные части тела, в результате чего возникнут боли.

До или после работы, спорта и активности

Если вы страдаете растяжением связок, растяжением мышц, растяжением сухожилий или даже синяком — примените настой арники для быстрого облегчения боли.

Хроническая боль

Применение настоя арники можно проводить максимум 4 раза в день на постоянной основе, чтобы помочь облегчить различные боли.

Промежуточные процедуры с оберткой T • Shellz

^®

После процедур T • Shellz и простуды нанесите настой арники. Совместите болеутоляющие свойства настоя арники с лечебными свойствами обертываний, чтобы ваше выздоровление прошло гораздо более гладко.

Не применяйте настой арники за 2 часа до процедуры T • Shellz Wrap ^® .

Независимо от того, решите ли вы использовать Arnica Infusion в сочетании с T • Shellz Wrap ^® и другими процедурами — или если вы решите использовать крем как самостоятельный продукт — вы не будете разочарованы результатами. Мы это гарантируем.

• Успокаивающее воспаление
• Уменьшение отека
• Размягчение рубцовой ткани
• Увеличение диапазона движений
• Прекращение боли
• Повышение кровотока
• Быстрое исцеление
• Предотвращение атрофии

Вы заметите , значительно уменьшив боль и невероятное улучшение в диапазоне движений вашей ноги, бедра и колена.

Во время выздоровления вам, возможно, придется изменить и / или исключить любые действия, вызывающие боль или дискомфорт в квадрицепсе, до тех пор, пока боль и воспаление не утихнут. Чем больше вы посвятите себя лечению и реабилитации, тем быстрее вы увидите успешные результаты!

---

Подробнее о мышечных травмах и лечении

Я хочу узнать больше о послеоперационном восстановлении

Я хочу узнать больше о лечении мышечных травм в домашних условиях с помощью T • Shellz Wrap ^®

Я хочу узнать больше о Лед и тепло: что лучше при растяжении / спазмах мышц?

Нужна ли операция на мышцах?

БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА ВСЕХ ПРОДУКТОВ, ВКЛЮЧЕННЫХ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

Во время выздоровления вам, вероятно, придется изменить и / или устранить любые действия, которые вызывают боль или дискомфорт в месте повреждения мягких тканей, пока боль и воспаление не исчезнут. .Всегда консультируйтесь со своим врачом и / или физиотерапевтом перед использованием любого из наших выдающихся продуктов, чтобы убедиться, что они подходят вам и вашему состоянию. Чем усерднее вы будете относиться к лечению и реабилитации, тем быстрее вы увидите успешные результаты!

МРТ травмы прямой мышцы бедра / четырехглавой мышцы

Клинический анамнез: 16-летняя легкоатлетка имеет 6-недельный анамнез массы бедра и боли.Предоставляются изображения с подавлением жира в осевой плотности протонов (1a) и сагиттальным T2-взвешенным изображением с подавлением жира (1b). Какие выводы? Какой у вас диагноз?

1a 1b Рис. 1:

Осевая протонная плотность с подавлением жира (1a) и сагиттальное T2-взвешенное изображение с подавлением жира (1b).

Результаты

2 Рисунок 2:

Изображение аксиальной плотности протонов с подавлением жира через середину бедра демонстрирует отек внутри внутреннего двуплодного компонента прямой мышцы бедра, окружающего непрямое сухожилие (стрелка), и полоса жидкости (стрелки), разделяющая эту мышцу и внешнюю однородную мышцу прямой мышцы бедра.

3 Рисунок 3:

На сагиттальном T2-взвешенном изображении с подавленным жиром через середину бедра внутренняя прямая мышца бедра втягивается проксимально на 1 см, и жидкость (стрелки) отделяет ее спереди, дистально и сзади от внешняя мышца. A = передний, P = задний

Диагноз

Внутримышечное выколотое повреждение прямой мышцы бедра.

МРТ травмы прямой мышцы бедра / четырехглавой мышцы

Введение

Группа четырехглавой мышцы имеет жизненно важное значение для спортсменов, которые занимаются спортом, требующим бега, прыжков и ударов ногами.Из четырех мышц, входящих в эту группу, прямая мышца бедра является наиболее напряженной, а также имеет наиболее сложную анатомию. Эта веб-клиника МРТ опишет МРТ травм четырехглавой мышцы с акцентом на прямую мышцу бедра (RF) и рассмотрит прогностическое значение результатов МРТ, поскольку они касаются времени, необходимого для восстановления и возвращения к спортивной активности.

Анатомия

Прямая мышца бедра — самая передняя и поверхностная из группы четырехглавых мышц.Другими компонентами механизма четырехглавой мышцы являются медиальная широкая мышца бедра (с ее дистальным и косым компонентами), промежуточная широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра. В дистальном отделе бедра сухожилия этих мышц сливаются, образуя сухожилие четырехглавой мышцы. Прямая мышца бедра разгибает голень в колене и сгибает бедро в бедре. Он является прямым антагонистом подколенных сухожилий и иннервируется задним отделом бедренного нерва (L2, L3, L4).

4 Рис. 4:

Трехмерное изображение группы четырехглавой мышцы с частично резецированной прямой мышцей бедра демонстрирует 4 компонента: прямая мышца бедра (RF), медиальная широкая мышца бедра (VM), средняя широкая мышца бедра (VI), латеральная широкая мышца бедра ( ВЛ).

Мышечно-сухожильная анатомия прямой мышцы бедра уникальна и не была полностью изучена до 1995 года. ¹ Она имеет два сухожильных происхождения: прямая или прямая голова, которая возникает из передней нижней подвздошной ости (AIIS), и непрямая или отраженная голова, которая возникает от верхнего вертлужного гребня и заднебоковой части капсулы тазобедренного сустава (6a). Две головки образуют соединенное сухожилие примерно на 2 см дистальнее их начала, однако, как впервые было описано Хассельманом и др. ^-1 , каждое сухожилие почти сохраняет свою индивидуальность с 10-20% переплетением волокон, поскольку они распространяются дистально ( Рисунки 7, 8).

5 Рис. 5:

Трехмерное изображение, демонстрирующее латеральную перспективу происхождения прямой мышцы бедра. Прямая головка (DH) прямой мышцы бедра возникает из передней нижней подвздошной ости, а непрямая головка (IH), которая берет начало от над вертлужного гребня, образует соединенное сухожилие.

6 Рисунок 6:

Корональные МР-артрограммы, взвешенные по T1, от заднего (верхнего) к переднему (нижнему), демонстрируют происхождение непрямой головки (короткая стрелка) от вертлужной впадины и капсулы сустава (верхней и средние изображения).Спереди (нижнее изображение) непрямая голова (короткая стрелка) и прямая голова (длинная стрелка), отходящие от передней нижней подвздошной ости, сходятся (наконечник стрелки).

7a 7b 7c 7d Рис. 7:

Нормальная анатомия проксимального отдела прямой мышцы бедра на аксиальных изображениях STIR. (7a) Прямая голова (длинная стрелка) и непрямая голова (короткие стрелки) в их начале. IP = подвздошно-поясничная мышца, S = портняжная мышца, TFL = растягивающая широкая фасция, Gmin = минимальная ягодичная мышца, Gmed = средняя ягодичная мышца.(7b) Более дистально две головки сходятся, образуя соединенное сухожилие (наконечник стрелки). (7c) На уровне головки бедренной кости сухожилие начинает расходиться на прямую головку (длинная стрелка) и непрямую головку (короткая стрелка). (7d) На уровне большого вертела прямая головка (длинная стрелка) находится на передней поверхности мышцы, а непрямая головка (короткая стрелка) входит в мышечное вещество.

8 Рисунок 8:

Сагиттальное изображение STIR демонстрирует соединенное сухожилие (наконечник стрелки), прямую головку (длинная стрелка) и непрямую головку (короткая стрелка).

Прямая головка образует в основном поверхностное переднее сухожилие, которое покрывает проксимальную треть мышцы. Это дает начало одноплодной мышце и сливается с передней фасцией. Непрямая головка в первую очередь влияет на глубокое центральное внутримышечное сухожилие. В проксимальной части это сухожилие округлено и расположено внутри медиальной части мышцы. По мере прохождения через проксимальные две трети мышцы, она становится уплощенной, с длинной осью, параллельной сагиттальной плоскости и расположенной внутри передней, центральной по отношению к медиальной части мышцы.Он дает начало двупенистой мышце, которая окружена одноплодной мышцей (рис. 10,11).

9 Рис. 9:

Трехмерное поперечное сечение анатомии сухожилия прямой мышцы бедра. Прямая головка проходит через проксимальную 1/3, непрямая головка проходит через проксимальные 2/3, а дистальное, заднее сухожилие возникает из апоневроза на задней поверхности мышцы. Двупенистая мышца возникает из непрямой головы и окружена однородной мышцей, исходящей из прямой головы.

10 Рис. 10:

Нормальная анатомия средней и дистальной части прямой мышцы бедра на аксиальных Т1-взвешенных изображениях. На уровне проксимального отдела диафиза бедренной кости непрямая головка параллельна сагиттальной плоскости (стрелка), и прямую головку невозможно отличить от передней фасции (наконечники стрелок).

11a 11b 11c 11d Рис. 11:

Нормальная анатомия средней и дистальной части прямой мышцы бедра на аксиальных Т1-взвешенных изображениях. (11a) Уровень от проксимального до среднего стержня.Непрямая головка расположена более центрально внутри мышцы (стрелка). (11b) Средний и дистальный уровень стержня. Конечная непрямая голова едва видна (стрелка). (11c) Дистальный уровень вала. Дистальный мышечно-сухожильный переход прямой мышцы бедра (стрелка). (11d) Дистальный уровень вала. Сухожилие дистального отдела прямой мышцы бедра (стрелка). VI = сухожилие широкой широкой мышцы бедра, VM = сухожилие медиальной широкой мышцы бедра, VL = сухожилие латеральной широкой мышцы бедра.

Эти необычные сухожилия и мышцы в структуре мышц приводят к разрывам мышц, которые отличаются от обычных.Дистальное сухожилие возникает в виде широкого апоневроза на задней поверхности дистальных двух третей мышцы. В проксимальной части задний апоневроз может распространяться на заднебоковое мышечное вещество. Дистальное сухожилие имеет плоскую конфигурацию и сливается с сухожилиями широкой мышцы бедра, образуя сухожилие четырехглавой мышцы. Как самый передний компонент этого сухожилия, он прикрепляется к верхней и передней поверхности надколенника. Дистальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра располагается в этом заднем сухожилии, а не на дистальном конце глубокого центрального сухожилия, что является распространенным заблуждением.

Сообщалось о значительных изменениях этой анатомии. Например, третья голова, возникающая из подвздошно-бедренной связки и сухожилия малой ягодичной мышцы, наблюдалась у большинства трупов ² , а в другом исследовании 60% трупов имели наклонную головку латеральной широкой мышцы бедра без наклонной головы. медиальной широкой мышцы бедра наблюдается ³ .

Обзор травмы прямой мышцы бедра

Повреждения прямой мышцы бедра часто встречаются у спортсменов, уступая только подколенным сухожилиям среди травм нижних конечностей.Это наиболее частая травма мышц нижних конечностей среди футболистов ⁴ . Прямая мышца бедра уязвима для травм, потому что она пересекает два сустава, имеет высокую долю быстро сокращающихся мышечных волокон типа II и потому, что при атлетическом движении ногой (футбол, футбол, боевые искусства) она подвергается сильному эксцентрическому сокращению при пассивном растяжении. в начале фазы движения вперед ⁵ . Наиболее значительным из других факторов риска растяжения мышц является недавнее или отдаленное повреждение мышцы.Повторное повреждение часто происходит в другом месте внутри мышцы или, если в той же области ранее было поражено, видно на краю области рубцевания ⁴ . Прямая мышца бедра также подвержена травмам, если недавно была травма подколенного сухожилия. Другие предлагаемые факторы риска включают низкую мышечную силу, мышечный дисбаланс, ограниченную гибкость, мышечную усталость, недостаточную разминку и неправильную технику. ^6,7,8 .

Самые проксимальные сухожилия прямой мышцы бедра могут быть повреждены в месте их возникновения или чуть дальше от них.Тот же самый механизм травмы у атлета с незрелым скелетом приводит к отрывному перелому AIIS в источнике прямой головы из-за уязвимости открытого апофиза. Повреждение прямой мышцы бедра обычно представляет собой мышечно-сухожильное напряжение, сосредоточенное на непрямой или прямой головке, или, реже, на миофасциальном соединении, на периферии мышцы. Большинство повреждений прямой мышцы бедра происходит в области глубокого внутримышечного мышечно-сухожильного перехода ⁹ . Другие повреждения механизма четырехглавой мышцы включают ушиб мышц, растяжение широкой мышцы бедра, деформацию сухожилий дистального отдела прямой мышцы бедра и разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

Отрыв передней нижней подвздошной кости

Травмы отрыва таза обычно возникают у пациентов с незрелым скелетом и чаще всего возникают в возрасте от 14 до 25 лет. Повреждение обычно происходит через хрящевую пластинку апофиза и происходит из-за приложения растягивающей силы в результате резкого, сильного сокращения. Часто перелом происходит через апофиз, ослабленный хронической повторяющейся травмой. Пациенты жалуются на локализованную боль и припухлость, а также на ограниченный диапазон движений.Диагноз обычно можно установить с помощью рентгенограмм. Отрывной перелом передней нижней подвздошной ости (AIIS) обычно лучше всего виден на косой, а не переднезадней рентгенограмме таза10. Сравнительные рентгенограммы контралатерального бедра могут помочь отличить открытый апофиз от отрывного перелома. Некоторые отрывные переломы таза, такие как переломы седалищной кости, передней верхней подвздошной ости и малого вертела, демонстрируют умеренное смещение из-за отсутствия прикрепления соседних мягких тканей.Было высказано предположение, что дистальное смещение фрагмента перелома AIIS может быть ограничено, если прилегающая непрямая головка прямой мышцы бедра не повреждена ¹¹ . МРТ может быть полезна для выявления отрывов с минимальным смещением или без смещения, чисто сухожильных отрывов и авульсий или апофизита, которые возникают до окостенения апофиза (рис. 12). МРТ может пропустить небольшой фрагмент кости, но при острой травме выявляется отек в апофизе, часто распространяющийся вдоль начала сухожилия.Большинство пациентов выздоравливают при консервативном лечении, но выздоровление может занять до 4 месяцев ¹⁰ .

12 Рисунок 12:

Отрывной перелом передней подвздошной ости. 13-летняя женщина с болью в бедре, которая два дня назад почувствовала хлопок во время бега. Осевое изображение плотности протонов с подавлением жира (слева): интенсивность жидкостного сигнала на переломе (стрелка) и отеке в начале непрямой головки (короткая стрелка) и межмышечных фасциальных плоскостях. Изображение сагиттальной плотности протонов с подавлением жира (справа): высокая интенсивность сигнала при минимально смещенном отрывном переломе (стрелка) и отеке подвздошной мышцы (звездочка) и подвздошно-поясничной мышцы (наконечники стрелок).

Когда пациенты с авульсией AIIS присутствуют в подострой или хронической фазе, рентгенограммы могут продемонстрировать область гетеротопической оссификации в месте травмы, которая может быть ошибочно интерпретирована как остеосаркома или другое костеобразующее новообразование ^11,12 . МРТ этой окостеневшей массы обычно показывает кость с низкой интенсивностью сигнала, смешанную с областями неспецифической высокой интенсивности сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях (рис. 13).

13a 13b 13c Рисунок 13:

Посттравматический оссифицирующий периостит.15-летний футболист имеет массу бедра и за 3 и 6 месяцев до этого имел в анамнезе «хлопающие» травмы. Рентгенограмма в виде лягушки (13а) показывает плотно окостеневшую массу с рентгенопрозрачными зонами, продолжающимися с передней нижней подвздошной ости. Осевое T1-взвешенное изображение (13b) показывает окостеневшее образование с низкой интенсивностью сигнала (стрелки), продолжающееся с передней нижней подвздошной ости (наконечники стрелок). Осевое T2-взвешенное изображение (13c) показывает большую область высокой интенсивности сигнала (звездочки) внутри массы.Биопсия этой области выявила репаративную фиброваскулярную ткань, сгусток крови, кость и хрящ.

КТ демонстрирует зрелую и / или незрелую кость в зависимости от возраста травмы. Преемственность массы с AIIS — ключ к правильному диагнозу. При биопсии центральной части новообразования часто наблюдаются гистологические особенности, указывающие на реактивный или агрессивный процесс, и неопытный патолог может принять это за остеосаркому.Поэтому радиологу важно знать об этой потенциальной ловушке. Наличие в анамнезе острой или хронической повторяющейся травмы убедительно свидетельствует о неопухолевом происхождении образования. Также следует иметь в виду, что юкстакортикальная остеосаркома редко соседствует с AIIS.

Травмы происхождения прямой мышцы бедра

О травмах прямой и непрямой головок прямой мышцы бедра сообщалось нечасто. Эти повреждения обычно не видны на рентгенограммах, за исключением хронических и сопровождающихся гетеротопическим образованием кости.МРТ полезна для диагностики тонких слез (рис. 14) и определения степени ретракции полных слез (рис. 15).

14 Рис. 14:

Женщина 27 лет с хронической болью в передней части бедра, подозрение на разрыв губной губы. Изображения с подавлением жира в аксиальной плотности протонов показывают разрыв внутри субстанции непрямой головки (короткая стрелка) и прямой головки (длинная стрелка).

15a 15b 15c Рис. 15:

20-летний мужчина с болью в бедре, травмированный во время игры в бейсбол за неделю до визуализации.Осевое изображение протонной плотности с подавлением жира (15а): полное отрывание непрямой головки, замененное жидкостью (короткие стрелки). Коронарное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (15b): полное отрывание непрямой (короткая стрелка) и прямой головок (стрелка) с дистальной ретракцией (острие стрелки), замененной жидкостью. Сравните с неповрежденным соединенным сухожилием справа (звездочка). Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (15c): дистально втянутое сухожилие прямой мышцы бедра (стрелка), наложенное на проксимальную мышцу, с прилегающей перифасциальной жидкостью.S = портняжная мышца.

В предыдущих исследованиях с использованием рентгенографии и КТ все проксимальные RF-отрывы затрагивали AIIS, место прикрепления прямой головки, без случаев отрыва верхней вертлужной впадины непрямой головкой. Таким образом, предполагалось, что прямое повреждение головы встречается чаще, чем непрямое. ^13,14 . Это не было подтверждено в отчете Oullette et al., ¹⁵ , о МРТ повреждений прямой мышцы бедра у 17 пациентов.Они обследовали 9 пациентов с острыми симптомами и 8 пациентов с хроническими симптомами с повреждениями прямой мышцы бедра. Восемь из девяти пациентов с острыми симптомами и все пациенты с хроническими симптомами имели доказательства непрямой травмы головы на МРТ +/- травма прямой головы или соединенного сухожилия. Исключение составлял 14-летний пациент с острыми симптомами, у которого был отрывной перелом AIIS, частичный разрыв прямой головки и отсутствие разрыва непрямой головки. Они выдвинули гипотезу о прогрессировании травмы, которая начинается с непрямой головки и, с возрастанием степени тяжести, переходит в прямую головку, а затем в соединенное сухожилие.Эта последовательность травм не относится к отрыву AIIS, что продемонстрировано вышеупомянутым 14-летним пациентом и другими сообщениями об отрыве AIIS. Кроме того, у двух кикеров Национальной футбольной лиги было зарегистрировано изолированное полное отрыв прямой головы без непрямой травмы головы и с дистальной ретракцией сухожилия на 3,5 см и 1,0 см соответственно. Возможно, различия в положении суставов, величине и векторе приложения силы, а также степени смещения ноги определяют, в первую очередь поражается непрямая голова или прямая голова / апофиз ¹⁶ .У двух пациентов, о которых сообщили Oullette et al., На МР-артрографии был замечен частичный разрыв непрямой головки, что указывает на связанный разрыв верхней суставной капсулы (рис. 16).

16 Рисунок 16:

20-летний мужчина с болью в бедре в течение 6 месяцев. Коронарное T1-взвешенное изображение с подавленным жиром на МР-артрограмме показывает от умеренного до тяжелого отделения суставной капсулы и непрямой головки от вертлужной впадины (стрелка).

Штаммы проксимального RF мышечно-сухожильного соединения

«Проксимальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра» дистальнее соединенного сухожилия и относится к передней головке и ее однородной мышце, а также к непрямой головке (также называемой глубокой или центральной сухожилие) и его двупенистая мышца, последняя из которых простирается до соединения средних и дистальных 2/3 RF-мышцы.На стыке соединенного сухожилия и мышцы живота может возникнуть деформация, но это случается редко. Разрыв глубокого мышечно-сухожильного соединения непрямой головки был впервые описан Hughes et al. В 1995 году и, вероятно, является наиболее частым разрывом сухожилия RF ¹⁷ .

Повреждения глубоких мышечно-сухожильных переходов проксимального отдела РФ трудно диагностировать клинически, отчасти из-за глубокого расположения травмы, а также из-за относительно неспецифических и изменчивых симптомов и физических данных.При остром растяжении некоторые пациенты сообщают о внезапном появлении боли в бедре, тогда как другие описывают незаметное начало легкого дискомфорта в передней части бедра ^4,18 . Это частично зависит от степени и серьезности травмы. Пациенты с легкими симптомами часто продолжают играть, что мешает заживлению и приводит к более обширным слезотечениям. Мышечный отек и легкий спазм и сокращение вызывают увеличение бедер и дискомфорт и клинически могут быть ошибочно приняты за новообразование мягких тканей.RF-гематома необычна, если не было прямого воздействия на переднюю часть бедра ⁴ .

На МРТ, поскольку глубокое сухожилие очень длинное, краниокаудальная протяженность этой травмы обычно велика, от 10 до 20 см в длину. При деформации 1 степени не разрываются ни сухожилия, ни мышечные волокна. Интенсивность сигнала внутримышечного отека окружает глубокое сухожилие на чувствительных к жидкости аксиальных изображениях (из-за прикрепления двупенистых мышц), а отек перистых мышц виден на соответствующих коронарных и сагиттальных изображениях.Мышцы и сухожилия могут выглядеть нормальными на Т1-взвешенных изображениях ¹⁹ . Деформация 2 степени определяется как частичный разрыв мышечно-сухожильного соединения с разрывом некоторых мышечных волокон и переменным разрывом / истончением сухожилий. На МРТ более заметны отек и кровоизлияние. Гематома в мышечно-сухожильном соединении характерна для штамма 2 степени и, по определению, не наблюдается у штамма 1 степени. В других мышцах с традиционной анатомией эпимизиальный разрыв и перифасциальная жидкость обычно возникают при деформации 2 степени, но это реже при повреждении глубокого РЧ мышечно-сухожильного соединения.Характер отека, окружающего глубокое сухожилие, сравнивали с «бычьим глазом» ¹⁷ (рис. 17), и аналогичную картину можно увидеть, если получить изображения с усилением гадолиния из-за усиления посттравматических сосудов и воспалительной ткани.

17a 17b Рисунок 17:

Знак «Бычий глаз». Мужчина 35 лет с двусторонней болью в бедре. Осевое изображение протонной плотности с подавлением жира (17a): слева частичный разрыв глубокого центрального сухожилия с отеком по всей внутренней мышце (длинная стрелка).Справа: легкий отек внутренней мышцы, окружающей центральное сухожилие (короткая стрелка), и легкое заднебоковое миофасциальное напряжение (острие стрелки). Корональные Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (17b): деформация / разрыв 3 степени левого центрального мышечно-сухожильного соединения (длинные стрелки) с большой проксимальной гематомой (звездочки) и легкой ретракцией проксимального сухожилия. Легкая деформация правого центрального мышечно-сухожильного соединения 1 степени (короткие стрелки) и миофасциальная деформация 1 степени (стрелки).

«Деформация» 3 степени определяется как полный разрыв мышечно-сухожильного соединения и на МРТ характеризуется разрывом всех волокон с сокращением мышц или без него.Разрыв в сухожилии заполнен жидкостью и кровью, и со временем он заменяется грануляцией и рубцовой тканью, а также дегенерирующими и регенерирующими мышцами ²⁰ . Для прямой мышцы бедра полный разрыв может произойти проксимально, на стыке соединенного сухожилия и проксимальной мышцы или на стыке дистального, заднего сухожилия и дистальной мышцы, однако каждый из этих случаев встречается редко. Поскольку прямая мышца бедра состоит из двух мышц, полный разрыв глубокого мышечно-сухожильного соединения на самом деле является растяжением / разрывом 3 степени только внутренней мышцы.

Недавно был обнаружен новый образец разрыва RF-мышцы, названный «внутримышечным отслаивающим повреждением RF» ²¹ . При этой травме происходит периферический разрыв периферических волокон внутренней двуплодной мышцы, отделяющий ее от вышележащей одноплодной мышцы.

18 Рис. 18:

Иллюстрация в поперечной плоскости концепции внутренних двупенистых и внешних однопенатных мышц, составляющих прямую мышцу бедра, возникающих из глубокой непрямой (IH) и поверхностной прямой (DH) головки, соответственно.

Эта диссоциация между внутренними и внешними мышечными компонентами имеет длину от 4 до 18 см. Средняя проксимальная ретракция внутренней мышцы составила 1,2 см, варьировалась от 0 до 3,5 см. На эту картину травм приходилось только 9% повреждений прямой мышцы бедра. Лучше всего это демонстрируется на чувствительных к жидкости сагиттальных МРТ-изображениях, которые показывают внутреннюю мышцу, обычно втянутую проксимально, с жидкостью, находящейся между ней и внешней мышцей (Рисунок 19).

19a 19b 19c Рисунок 19:

Мужчина 36 лет с травмой в анамнезе 4 дня назад.Внутримышечное рассечение прямой мышцы бедра. Осевое Т2-взвешенное изображение (19a): большое количество жидкости (стрелки) разделяют внутреннюю (звездочка) и внешнюю прямые мышцы бедра с внутримышечным отеком. Деформация портняжной мышцы 1 степени (короткая стрелка) и межмышечной перифасциальной жидкости (стрелка). Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (19b) показывает проксимально втянутую внутреннюю мышцу и центральное сухожилие (звездочка) с большим количеством окружающей жидкости (наконечники стрелок), которая распространяется на 20 см в цефалокаудальном направлении.Осевое Т2-взвешенное изображение (19c), дистальнее втянутой мышцы, выявляет центрально расположенную жидкость / гематому (наконечники стрелок), окруженные отечной внешней мышцей. Отсутствие центрального сухожилия связано с его внутримышечным окончанием проксимальнее уровня разрыва.

Легкие неполные поражения проявляются в виде полосы отека вдоль границы между этими двумя мышцами (рис. 20).

20 Рисунок 20:

20-летняя женщина с повторяющимися деформациями бедра и болью в течение последних 2 месяцев.Осевая плотность протонов с подавлением жира: умеренный отек на границе между внутренней и внешней прямыми мышцами бедра (стрелки). Предвестник травмы, отсекающей лопатку? Минимальная заднебоковая миофасциальная деформация (стрелки).

Одно исследование показало, что интервал возврата к игре для футболистов с травмой этого типа составляет от 28 до 58 дней ²¹ . Было высказано предположение, что эта травма отличается от типичной мышечно-сухожильной травмы и представляет собой в первую очередь межмышечную диссоциацию, а не разрыв вдоль ориентированного в продольном направлении мышечно-сухожильного соединения.Втянутая проксимально мышца сопровождается глубоким центральным сухожилием. Эти разрывы имеют сильную тенденцию происходить дистальнее окончания центрального сухожилия, так что это сухожилие не видно дистальнее обычно втянутой проксимально внутренней мышцы. Механизм, с помощью которого мышцы отделяются друг от друга, и есть ли гистологически видимая граница между этими мышцами у нормальных людей, не выяснены.

Мышечно-сухожильная деформация прямой головки РФ считается менее распространенной, чем травма непрямой головки ⁴ .На МРТ эта травма проявляется в виде отека передней мышцы и отека и жидкости между передней фасцией и мышечным животом. Жидкость может прослеживаться на несколько см дистальнее по глубокой поверхности передней фасции. Поскольку сухожилие прямой головы сливается с передней фасцией проксимальной трети мышцы, может быть трудно отличить мышечно-сухожильное напряжение от передней миофасциальной травмы. Не было определено, различается ли время восстановления для мышечно-сухожильной и миофасциальной травм для одной и той же степени травмы.Было высказано предположение, что если место травмы и отека сдавливается вышележащей портняжной мышцей, заживление может быть отложено ^4,22,23 .

Миофасциальная радиочастотная травма встречается редко и не сосредоточена на мышечно-сухожильном соединении. Этот разрыв затрагивает мышечные волокна и распространяется до эпимизия и вышележащей фасции или через них. Не имеет отношения к миофасциальному болевому синдрому. В одном исследовании миофасциальные травмы составили 15% всех повреждений РФ у профессиональных футболистов ²² .Эта травма обычно затрагивает заднебоковую часть мышцы и затрагивает проксимальную и среднюю трети ⁴ . На МРТ внутримышечная жидкость и отек распространяются на периферию мышц. Если фасция не повреждена, жидкость рассекается между мышцей и фасцией, а если фасция разорвана, жидкость также расслаивается по прилегающим фасциальным плоскостям (Рисунок 21). Передние миофасциальные повреждения RF трудно диагностировать с помощью ультразвука, а глубокие заднебоковые повреждения имеют тенденцию к повторному повреждению и формированию серомы, когда игроки возвращаются к активности ⁴ .

21 Рисунок 21:

17-летний мужчина с футбольной травмой за 1 год до МРТ с массой бедра, болью и ограничением движений. Осевое изображение STIR: заднебоковая миофасциальная деформация прямой мышцы бедра (длинная стрелка) с внутримышечной гематомой (звездочка) и перифасциальной жидкостью (стрелка).

Травма дистального RF мышечно-сухожильного соединения

Как отмечалось ранее, дистальное, заднее сухожилие прямой мышцы бедра формируется из апоневроза на задней поверхности мышцы. Мышца оканчивается сухожилием, и одиночное сухожилие продолжается дистально на 1-2 см, а затем сливается с другими сухожилиями, составляющими сухожилие четырехглавой мышцы.О травмах этого дистального сухожильно-мышечного соединения в медицинской литературе сообщается редко ²⁴ . Изменения от острой или хронической травмы хорошо демонстрируются с помощью МРТ (Рисунок 22).

22a 22b Рисунок 22:

29-летний мужчина получил травму 5 месяцев назад, играя в кикбол. Осевая протонная плотность с подавлением жира (CC) и сагиттальным T2-взвешенным с подавлением жира (DD) изображения: деформация сухожильно-мышечного соединения дистальной прямой мышцы бедра (длинная стрелка) с утолщенным, рубцеванным дистальным сухожилием (короткая стрелка).

Травма обширной мышцы

Медиальная широкая, латеральная и промежуточная мышцы составляют остальную часть группы четырехглавой мышцы. Медиальная широкая мышца бедра берет начало от межвертельной линии бедренной кости и медиальной стороны aspera linea. Промежуточная широкая мышца бедра берет начало в переднебоковой части диафиза бедренной кости. Латеральная широкая мышца бедра берет начало от большого вертела, боковой губы aspera linea и боковой межмышечной перегородки.Косая мышца широкой мышцы бедра (VMO) является дистальным компонентом медиальной широкой мышцы бедра, волокна которой имеют более наклонный ход и сливаются дистально с медиальной пателлофеморальной связкой, чтобы стабилизировать отслеживание надколенника. Широкие мышцы бедра могут быть растянуты или ушиблены. МРТ может быть полезна для определения степени растяжения мышечно-сухожильных мышц. За исключением недавнего исследования роли мышцы VMO в стабильности надколенника, повреждение этих мышц интенсивно не изучалось.

Ушиб четырехглавой мышцы

Ушиб мышцы возникает в результате прямого удара, обычно тупым предметом, или в результате падения на землю. Он вызывает внутримышечное кровоизлияние и отек, а также боль различной степени, болезненность, отек и изменение цвета кожи. Ограничение движений и трудности с удержанием веса наблюдаются при ушибах средней или большой степени. В легкой атлетике ушибы чаще всего затрагивают четырехглавую мышцу, и наиболее часто поражается широкая мышца промежуточной мышцы ⁸ .Это происходит из-за того, что мышца зажата между сжимающей силой травмы и неподатливой твердой поверхностью подлежащей бедренной кости.

Ушиб четырехглавой мышцы — распространенная инвалидизирующая травма в тех видах спорта, где у участников нет прокладки для бедра и верхней части ноги, таких как футбол и регби. Клинический диагноз обычно прост, и МРТ чаще всего используется у пациентов с подострой или хронической болью в бедре и неизвестным механизмом повреждения. На МРТ ушиб мышцы может иметь вид, похожий на растяжение мышцы, хотя ушиб не сосредоточен на мышечно-сухожильном соединении, может пересекать фасциальные плоскости и может увеличивать мышцу.Внутримышечная гематома чаще возникает при ушибе и вызывает боль и потерю подвижности (рис. 23). Внутримышечные ушибы нижних конечностей, как правило, имеют более короткое время восстановления, чем деформации (13-21 день в одном исследовании ²⁵ и 19 +/- 9 дней для ушибов против 26 +/- 22 дней для штаммов в другом ²⁶ ) но выздоровление продлится, если разовьется значительная гематома.

23 Рисунок 23:

34-летний футболист с массой бедра. Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавленным жиром: ушиб промежуточной широкой мышцы бедра с большой внутримышечной гематомой (стрелки), содержащей свернувшуюся кровь.

Лечение острого ушиба четырехглавой мышцы отличается от лечения деформации одним важным аспектом. Несколько военных исследований показали более короткое время реабилитации, особенно при умеренных и тяжелых ушибах, если травмированную ногу поместить в положение сгибания в течение первых 24 часов после травмы, чтобы ограничить образование гематомы. В это время также применяются лед и сжатие ²⁵ .

На МРТ острая гематома возрастом до 2-3 дней изоинтенсивна мышцам на изображениях Т1 и гипоинтенсивна на изображениях Т2.Подострая (от нескольких дней до 3 месяцев) и хроническая (старше 3 месяцев) гематома демонстрирует повышенную интенсивность сигналов T1 и T2 и развивает периферический ободок с низкой интенсивностью сигнала из-за отложения гемосидерина, толщина которого увеличивается со временем. На самом деле, большинство гематом отклоняются от этих основных рекомендаций и неоднородны по интенсивности сигнала из-за сгустка крови, мышечного детрита и продуктов распада гемоглобина разного возраста. Внешний вид часто имитирует геморрагическое новообразование.МРТ с усилением гадолиния может быть полезным для подтверждения гематомы, если масса показывает усиление обода без каких-либо усиливающих твердых компонентов. Если опухоль хотя бы частично увеличивается, это может быть связано с новообразованием или репаративной фиброваскулярной тканью внутри гематомы.

Прогностические характеристики результатов МРТ

МРТ обычно позволяет точно определить место, степень и тяжесть мышечного повреждения. У элитных или профессиональных спортсменов цель МРТ — предоставить информацию для руководства реабилитацией и спрогнозировать временной интервал, необходимый для восстановления и возвращения к игре или тренировкам.В командных видах спорта эта информация может использоваться для принятия решений о составе. В настоящее время решение о том, когда спортсмен может вернуться к полной активности, основывается на клинической оценке. Исследования спортсменов с травмой подколенного сухожилия или прямой мышцы бедра показали особенности визуализации, имеющие прогностическое значение, и по мере накопления опыта вполне вероятно, что результаты МРТ будут включены в этот процесс принятия решений.

При исследовании 25 растяжений четырехглавой мышцы у профессиональных австралийских футболистов была обнаружена значительная разница во времени восстановления в зависимости от того, произошло ли повреждение глубокого центрального сухожилия (непрямая головка) или на периферии (миофасциальное соединение или сухожилие межпозвоночного сустава). прямая головка) ²⁰ .Глубокие центральные мышечно-сухожильные деформации требовали 27 дней для восстановления по сравнению с 9 днями для периферических напряжений. При травмах центрального сухожилия статистически значимое более длительное время реабилитации было связано с расположением в средней, а не проксимальной трети мышцы (34 дня против 19 дней), длиной повреждения не менее 13 см (32 дня против 14 дней). дней) и% площади поперечного сечения более 15% (30 дней против 14 дней). Растяжения обширных мышц восстановились всего за 4,4 дня, а пациентам с отрицательными результатами МРТ потребовалось 5.7 дней, чтобы вернуться в игру. Было высказано предположение, что широкие мышцы бедра реже поражаются значительным растяжением, поскольку они образуют большую мышечную массу, которая действует синергетически, они пересекают только один сустав и в основном состоят из мышечных волокон типа I ²⁰ . Пациенты с признаками и симптомами травмы четырехглавой мышцы или подколенного сухожилия могут иметь отрицательные результаты МРТ (3 из 25 в этом исследовании). развилась воспалительная реакция или повреждение позвоночника или туловища с отраженной болью.Интересно, что в исследовании, обобщенном здесь, место максимальной болезненности часто находилось в 3 см или более от места максимального повреждения мышечной ткани на МРТ. Интенсивность сигнала остаточного отека может сохраняться у спортсменов, прошедших клиническую реабилитацию. Был сделан вывод, что у элитных спортсменов-любителей или профессиональных спортсменов МРТ показана для оценки острой травмы бедра в качестве дополнения к клиническому обследованию с целью определения наличия, степени и прогноза травмы ²⁰ .

Исследование 40 элитных футболистов выявило четыре фактора, связанных с плохим прогнозом мио-сухожильных и миофасциальных травм РФ.Это были проксимальная травма, перифасциальная жидкость, изменения, видимые на T1-взвешенных изображениях, и поражение более 50% площади поперечного сечения мышцы. Перифасциальная жидкость и аномалии, наблюдаемые на T1-взвешенных изображениях, статистически связаны с более длительным временем восстановления. Когда присутствовали 3 из этих 4 факторов, более длительный интервал восстановления (37,7 против 27,2 дней) имел еще большую статистическую значимость. Продолжительность травмы не коррелировала с более длительным интервалом восстановления в этом исследовании ²² .

Травма сухожилия четырехглавой мышцы

Сухожилие четырехглавой мышцы представляет собой многослойную структуру, образованную группой четырехглавой мышцы. Самый поверхностный слой возникает из РФ, а самый глубокий — из промежуточной широкой мышцы бедра. Обычно его описывают как трехламинарную структуру, в которой медиальная и латеральная широкая мышцы бедра сходятся, образуя средний слой. Также наблюдаются другие устройства, такие как двухслойная или четырехслойная структура или, реже, в виде единой полосы сухожилий, в зависимости от разделения или схождения сухожилий ²⁸ .Косая головка медиальной широкой мышцы бедра или латеральной широкой мышцы бедра, соответственно, может присутствовать или отсутствовать ³ .

Тендиноз четырехглавой мышцы — это чрезмерная травма у спортсменов, которые выполняют интенсивные и многократные прыжки, например, в волейболе, баскетболе, прыжках в высоту и прыжках в длину. Микроразрывы в месте соединения костей и сухожилий заживают с образованием фиброзных рубцов, пациенты сообщают о боли и очаговой болезненности. МРТ выявляет невероятно повышенную интенсивность сигнала на изображениях, чувствительных к жидкости, и различное увеличение сухожилий.До 25% случаев колена прыгуна (см. Веб-клинику МРТ, март 2014 г.) могут быть связаны с тендинозом четырехглавой мышцы ²⁹ . Пациенты обычно реагируют на консервативные меры, и в упорных случаях выполняется санация / иссечение сухожилий. У некоторых пациентов с болью в передней части колена наблюдается увеличение и отек или интенсивность жидкостного сигнала жировой подушечки четырехглавой мышцы без каких-либо других результатов (рис. 24) ³⁰ . Считается, что это признак синдрома сдавления жировой подушечки, и в соответствующих клинических условиях такой пациент может быть кандидатом на физиотерапию.

24 Рисунок 24:

Сагиттальное T1-взвешенное изображение (слева) и изображение с подавленным жиром сагиттальной плотности протонов (справа) показывают увеличенную отечную жировую подушку четырехглавой мышцы (стрелка), что указывает на соударение жировой подушечки.

Сухожилие четырехглавой мышцы чаще всего повреждается в гиповаскулярной зоне, на 1-2 см выше надколенника. Разрыв обычно возникает у пациентов старше 40 лет с пиком заболеваемости в 5-7 десятилетиях. Распространенным механизмом травмы является максимальное сокращение четырехглавой мышцы при согнутом колене, как это происходит при подъеме по лестнице или стоянии из положения сидя.У молодых, спортивных пациентов частичный или полный разрыв может произойти с сильным замедлением во время бега ³¹ . Некоторые системные заболевания и прием определенных лекарств могут увеличить риск разрыва сухожилия четырехглавой мышцы из-за дегенерации сухожилия. К ним относятся почечные заболевания, диабет, гиперпаратиреоз, коллагеновые сосудистые заболевания, ревматоидный артрит и подагра, а также использование стероидов или фторхинолоновых антибиотиков. Один из этих факторов почти всегда присутствует у пациентов с двусторонним разрывом четырехглавой мышцы.

МРТ полезно для демонстрации степени частичного разрыва, и в отчете следует указать, какие отдельные единицы сухожилия поражены. Частичные разрывы, как правило, затрагивают прикрепление сухожилия прямой или широкой мышцы бедра (рис. 25).

25 Рисунок 25:

Мужчина 58 лет, недавно получивший теннисную травму. Изображение с подавлением сагиттальной плотности протонов: полный разрыв прямой мышцы бедра сухожилия четырехглавой мышцы с проксимальной ретракцией на 1,5 см (стрелка). Частичный разрыв других компонентов сухожилия четырехглавой мышцы виден на других сагиттальных и аксиальных изображениях.

Изолированные разрывы медиальной и латеральной широких мышц встречаются реже. Умеренные и тяжелые частичные разрывы часто бывают сложными, и бывает трудно определить степень разрыва каждого сухожилия. Для точной оценки степени разрыва необходимо получить как осевые, так и сагиттальные чувствительные к жидкости последовательности. Частичные разрывы обычно успешно лечат консервативно с иммобилизацией колена в разгибании на 4-6 недель, а полные разрывы требуют открытого ремонта или реконструкции ³² .

Prepatellar Quadriceps Продолжение

Большая часть сухожилий четырехглавой мышцы прикрепляется к передневерхней поверхности надколенника. Непрерывность четырехглавой мышцы и сухожилий надколенника достигается дистальным расширением волокон сухожилия прямой мышцы бедра, которые вставляются в кость на передней поверхности надколенника. Это хондроапофизарный тип прикрепления (энтез), при котором волокна сухожилия превращаются в фиброхрящ в месте прикрепления. Этот слой волокнистого хряща является самым толстым в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы на передне-верхней поверхности надколенника (0.136 мм), более тонкие в месте прикрепления сухожилия надколенника (0,023 мм) и наиболее тонкие в месте прикрепления продолжения четырехглавой мышцы предколеночной кости к передней поверхности надколенника (0,004 мм) ³³ . Было высказано предположение, что этот слой волокнистого хряща настолько тонкий, потому что его функция заключается в уменьшении трения между надколенником и вышележащими сухожильными волокнами, а не в прикреплении сухожилия к надколеннику ³³ . На МРТ у пациентов с болью в передней части колена наблюдалось отделение продолжения четырехглавой мышцы препателлы от передней поверхности надколенника (рис. 26).Это выглядит как тонкий слой жидкости перед надколенником с нормальными четырехглавыми мышцами и сухожилиями надколенника. Связано ли это с травмой или дегенерацией, и клиническое значение не установлено.

26 Рисунок 26:

19-летний волейболист сообщает о боли в колене при сгибании. Сагиттальная (слева) и аксиальная (справа) изображения плотности протонов с подавлением жира: интенсивность сигнала отека / жидкости присутствует глубоко до продолжения четырехглавой мышцы препателлы (стрелки), что соответствует частичному отделению от надколенника.Эта область была нормальной на МРТ-изображениях, полученных 15 месяцами ранее.

Последствия / осложнения RF / травмы четырехглавой мышцы

Пациенты с хроническими глубокими разрывами мышечно-сухожильных соединений RF могут клинически проявляться массой мягких тканей переднего отдела бедра с переменной болью и слабостью. В одном исследовании хирургическое вмешательство было выполнено у трех пациентов и выявило внутримышечный фиброзный рубец шириной 1-3 см и длиной 15-23 см ³⁴ . Шрам также может покрывать глубокое сухожилие. В другом исследовании 6 пациентов с опухолью в передней части бедра не могли вспомнить травматического события.Из-за отсутствия корреляции с анамнезом была проведена МРТ, которая в ретроспективе показала типичные результаты деформации сухожильно-мышечного соединения с перимышечным отеком. Псевдоопухоль возникла из-за отека мышц и у 5 пациентов втягивания мышц ³⁵ . Псевдоопухоль также может быть следствием образования гематомы или серомы / псевдокисты. Очаговая или диффузная атрофия мышц с заменой жировой ткани может возникнуть из-за неиспользования или денервации.

Как было описано ранее, отрывной перелом AIIS может зажить с обширной гетеротопической оссификацией, распространяющейся латерально и дистально от места отрыва, и это можно спутать с остеобластической опухолью.Оссифицирующий миозит представляет собой значительный риск тяжелых ушибов четырехглавой мышцы с зарегистрированной частотой 9–20% ²⁵ . Это следует подозревать, если через 2-3 недели симптомы ухудшатся с потерей сгибания колена и стойким отеком. Диагноз лучше всего поставить с помощью компьютерной томографии, которая демонстрирует характерный периферический край окостенения, начинающийся через 1-2 месяца после появления симптомов. В первые несколько недель рентгенограммы и компьютерная томография не дают результатов, так как присутствует только неспецифическая минерализация.

Заключение

Травма группы четырехглавой мышцы, особенно прямой мышцы бедра и сухожилий, является важным источником функциональных нарушений у активных людей, а также у профессиональных спортсменов. Пациенты могут иметь острые или хронические симптомы, и часто место, тип и степень травмы не могут быть легко определены с помощью клинической оценки. Эта информация необходима для определения прогноза, составления соответствующего плана реабилитации и, в некоторых случаях, для планирования операции.По мере накопления опыта с МРТ он интегрируется в этот процесс принятия решений. МРТ полезна для определения наличия, тяжести и степени острого и хронического повреждения, а также для демонстрации смешивающих факторов, таких как гематома и рубцевание. В частности, для прямой мышцы бедра МРТ выявила уникальную анатомию мышечно-сухожильных мышц и характер травм. Сопоставляя результаты МРТ с клиническими данными, МРТ способствует планированию лечения и может использоваться для прогнозирования интервала восстановления.У пациентов с неадекватным ответом на терапию или хроническими симптомами МРТ может продемонстрировать такие осложнения, как рубцевание, гематома и гетеротопическая оссификация. Это также полезно для пациентов с видимой массой, которая на самом деле связана с травмой, такой как ушиб или гематома, а не с новообразованием. Таким образом, вполне вероятно, что МРТ будет играть важную и расширяющуюся роль в оценке и лечении многих пациентов с острым или хроническим повреждением прямой мышцы бедра / четырехглавой мышцы.

Ссылки

¹ Hasselman CT, Best TM, Hughes C, Martinez S, Garrett WE Jr.Объяснение различных повреждений прямой мышцы бедра с использованием ранее не описанной архитектуры мышц. Am J Sports Med 1995; 23: 493-499.

² Таббс Р.С., Стетлер У. мл., Сэвидж А.Дж., Шоджа М.М., Шакери А.Б., Лукас М. и др. Существует ли третья головка прямой мышцы бедра? Folia Morphol (Warsz) 2006; 65: 377-380.

³ Waligora AC, Johanson NA, Hirsch BE. Клиническая анатомия четырехглавой мышцы бедра и разгибательного аппарата коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 3297-3306.

⁴ Кассарджян А., Родриго Р.М., Сантистебан Дж. М.. Современные концепции МРТ мышечно-сухожильных (мышечно-сухожильных) прямых мышц бедра и миофасциальных травм у высококлассных спортсменов. Eur J Radiol 2012; 81: 3763-3771.

⁵ Гейнор Б.Дж., Пиотровски Г., Пуль Дж.Дж., Аллен В. Удар: биомеханика и травма при столкновении. Am J Sports Med 1978; 6: 185-193.

⁶ Фруктовый сад JW. Внутренние и внешние факторы риска растяжения мышц в австралийском футболе. Am J Sports Med 2001; 29: 300-303.

⁷ Ярвинен Т.А., Ярвинен ТЛН, Каариайнен М., Калимо Х., Ярвинен М. Мышечные травмы. Биология и лечение. Am J Sports Med 2005; 33: 745-764.

⁸ Бутин РД. Мышцы. Рентгенологическая перспектива: магнитно-резонансная томография мышцы. В: Pedowitz RA, Chung CC, Resnick DR: Магнитно-резонансная томография в спортивной ортопедии, Springer, 2008 г., стр. 1-20.

⁹ Бордало-Родригес М., Розенберг З.С. МРТ проксимального отдела сухожилий прямой мышцы бедра.Magn Reson Imaging Clin N Am 2005; 13: 717-725.

¹⁰ Шлифовальная Т.Г., Златкин М.Б. Отрывные травмы таза. Семин Musculoskel Radiol 2008; 12: 42-53.

¹¹ Metzmaker JN, Pappas AM. Отрывные переломы таза. Am J Sports Med 1985; 13: 349-358.

¹² Резник Дж. М., Карраско СН, Эдейкен, Яско А. В., Ро Дж. Й., Аяла АГ. Отрывной перелом передней нижней подвздошной ости с обильным реактивным окостенением мягких тканей. Скелетная радиология 1996; 25: 580-584.

¹³ Deehan DJ, Beattie TF, Knight D, Jongschaap H. Отрывной перелом прямой и отраженной головок прямой мышцы бедра. Arch Emerg Med 1992; 9: 310-313.

¹⁴ Nanka O, Havranek P, Pesl T., Dutka J. Авульсионный перелом таза: отделение центра вторичного окостенения в верхнем крае вертлужной впадины. Clin Anat 2003; 16: 458-460.

¹⁵ Ouellette H, Thomas BJ, Nelson E, Torriani M. МРТ повреждений прямой мышцы бедра.Скелетная радиология 2006; 35: 665-672.

¹⁶ Hsu JC, Fischer DA, Wright RW. Отрыв проксимального отдела прямой мышцы бедра у кикеров Национальной футбольной лиги. Am J Sports Med 2005; 33: 1085-1087.

¹⁷ Hughes C, Hasselman CT, Best, Martinez S, Garrett WE Jr. Неполные травмы прямой мышцы бедра, вызванные растяжением внутри вещества. Am J Sports Med 1995; 23: 500-506.

¹⁸ Гифтопулос С., Розенберг З.С., Швейцер М.Э., Бордало-Родригес М. Нормальная анатомия и деформации глубокого сухожильно-мышечного соединения проксимального отдела прямой мышцы бедра: особенности МРТ.AJR 2008; 190: W182-W186.

¹⁹ Palmer WE, Kuong SJ, Elmadbouh HM. МРТ мышечно-сухожильных деформаций. AJR 1999; 173: 703-709.

²⁰ Cross TM, Gibbs N, Houang MT, Cameron M. Острое растяжение четырехглавой мышцы. Особенности и прогноз магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med 2004; 32: 710-719.

²¹ Кассарджян А., Родриго Р.М., Сантистебан Дж. М.. Внутримышечные отслаивающие травмы прямой мышцы бедра: данные МРТ. AJR 2014; 202: W1-W6.

²² Родриго Р.М., Сантистебан Дж.М., Ортега Р., Ангуло Ф., Родригес М., Эрено М.Дж.Прогностическая ценность МРТ при деформационных повреждениях прямой мышцы бедра. Научная презентация SSA 14-08. Ежегодное собрание RSNA, Чикаго, Иллинойс, 2009.

²³ Балиус Р., Маэстро А., Педрет С. и др.: Разрыв центрального апоневроза прямой мышцы бедра: практический сонографический прогноз. Br J Sports Med 2009; 43: 818-824.

²⁴ Янсен Дж. А., Кормье С., Пател СП. Острый разрыв прямой мышцы бедра в дистальном отделе мышечно-сухожильного перехода у футболиста: история болезни и хирургическая техника.Curr Orthop Practice 2012; 23: 390-392.

²⁵ Райан Дж. Б., Уилер Дж. Х., Хопкинсон В. Дж., Арчиеро Р. А., Колаковски К. Р.. Ушибы четырехглавой мышцы. Обновление Вест-Пойнт. Am J Sports Med 1991; 19: 299-304.

²⁶ Thorsson O, Lilja B, Nilsson P et al: Немедленное внешнее сжатие при лечении острой мышечной травмы. Scand J Med Sci Sports 1997; 7: 182-190.

²⁷ Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG и др.: Клинические факторы риска растяжения мышц подколенного сухожилия: проспективное исследование с корреляцией повреждений по данным магнитно-резонансной томографии.Br J Sports Med 2001; 35: 435-440.

²⁸ Zeiss J, Saddemi SR, Ebraheim NA. МРТ сухожилия четырехглавой мышцы: нормальная слоистая конфигурация и ее важность в случаях разрыва сухожилия. AJR 1992; 159: 1031-1034.

²⁹ Ферретти А. Эпидемиология колена прыгуна. Sports Med 1986; 3: 288-295.

³⁰ Roth C, Jacobson J, Jamadar D, Caoili E, Morag Y, Housner J. Интенсивность и увеличение сигнала жировой подушечки четырехглавой мышцы на МРТ: распространенность и связанные результаты.AJR 2004; 182: 1383-1387.

³¹ Nance EP, Kaye JJ. Травмы механизма четырехглавой мышцы. Радиология 1982; 142: 301-307.

³² Hak DJ, Sanchez A, Trobisch P. Травмы сухожилия четырехглавой мышцы. Ортопедия 2010; 33: 40-46.

³³ Wangwinyuvirat M, Dirim B, Pastore et al: Продолжение препателлярной четырехглавой мышцы: МРТ трупов с общей анатомической и гистологической корреляцией.