Болезнь рпп: Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны? — sila-trening.ru — Организация силовых тренировок в домашних условиях

Содержание

Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны?

Худоба до выпирающих костей, спортзал и диеты как единственный смысл жизни или неконтролируемые набеги на холодильник в сознании общества укрепились как выбор людей и показатель силы воли. Это не кажется проблемой: истощённые просто должны начать есть, а те, кто хочет быть стройным, – перестать объедаться. Выход кажется логичным, если не знать, что эти люди больны расстройствами пищевого поведения. Мифов и непонимания о расстройствах пищевого поведения встречается много, и они способствуют росту количества заболевших. Informburo.kz рассказывает, что это такое на самом деле и в чём опасность таких расстройств.

Что такое РПП?

Расстройства пищевого поведения (РПП) – это группа синдромов с нарушением приёма пищи, которые считаются психическими расстройствами. Видов этих расстройств много, но самые известные – это анорексия, булимия и компульсивное или психогенное переедание. Кроме того, эти расстройства могут проявляться совместно или сменять друг друга в течение жизни человека.

Анорексия – психопатологический страх ожирения и дряблости фигуры, который становится навязчивой идеей. Под влиянием этой навязчивой идеи люди теряют вес, причём устанавливают для себя слишком низкий предел – это происходит из-за искажённого восприятия собственного тела. Вес становится меньше физиологической нормы, появляются сопутствующие заболевания: гормональные, нарушения обмена веществ и работы органов.

Булимия – расстройство с приступами переедания и выраженной тревожностью в контроле веса. У больных вырабатывается свой стиль питания и переедания: когда после приема пищи вызывается рвота или используются слабительные и мочегонные средства. Булимия часто проявляется у пациентов после того, как анорексия переходит в ремиссию.

Компульсивное или психогенное переедание – расстройство, которое проявляется как переедание. Над приёмом пищи теряется контроль: люди съедают большое количество пищи без чувства голода, во время выраженного стресса или просто за короткий промежуток времени. Приступы компульсивного переедания сопровождаются или сменяются чувством вины, одиночества, стыда, тревожностью и отвращением к себе.

Точной статистики о заболеваемости РПП нет: комплексно лечить эти заболевания начали не так давно, и обращаются к специалистам по этому поводу немногие. Чтобы оценить, насколько распространены эти заболевания, Informburo.kz провело анонимный опрос. В опросе участвовали 237 человек, столкнувшихся с РПП. Большая часть опрошенных (42%) испытали анорексию, ещё 17% – булимию, 21% – комбинацию анорексии и булимии. Потерей аппетита страдали 6%, компульсивным перееданием – 4%. Сменяющимися приступами анорексии, булимии и переедания – 4%, всем перечисленным сразу – 6%.

Кто болеет РПП?

Анорексию и булимию называют женскими болезнями, потому что болеют этим расстройством преимущественно девушки-подростки и молодые женщины, у мужчин они встречаются редко. Опрос Informburo.kz показал такое же распределение: 97% заболевших РПП – женского пола.

При этом подавляющее большинство (80,2%) заболело РПП в возрасте от 10 до 18 лет. От 18 до 25 лет было 16% опрошенных. Старше 25 лет было совсем незначительное количество опрошенных.

Почему РПП это опасно?

Самое распространённое РПП – анорексия. Больные анорексией доводят себя до крайней степени истощения: от этого умирает каждый десятый больной. Если прибавить к этому юный возраст заболевших, ситуация становится ещё напряженнее. Организм в возрасте 10-18 лет формируется: растут внутренние органы, кости, мышцы, происходят гормональные перепады, психика испытывает колоссальные нагрузки. Справиться с истощением в таких условиях организму сложно. Напряжённый эмоциональный фон, желание вписаться в «стандарты» красоты, сложности с налаживанием отношений в коллективе, первые влюблённости – это плодородная почва для развития РПП. Недоверие к старшим, страх, что засмеют, стыд, что не справился, которые не дают попросить помощи, невозможность обратиться к специалисту самостоятельно уменьшают шансы на излечение.

Справиться самостоятельно с болезнью могут не все. Дело не только в физическом истощении, но и в эмоциональном состоянии заболевших, ведь РПП – это психические расстройства. Мы попросили опрошенных выбрать, какие чувства и эмоции они испытывали из-за болезни. Из 237 человек больше половины выбирали все предложенные варианты: страх, одиночество, тревога, апатия и равнодушие, желание умереть и стыд. Также 31 человек выбрал вариант «Другое». Они рассказали, что испытывали:

безысходность, чувство, что я ничего не могу изменить
беспомощность, ощущение, что всё летит в ад
ненависть к себе и своему телу
злость и гнев на себя и других
страх за здоровье и будущее
радость и гордость за свой якобы успех и силу воли
что такая я – недостойна существования
панические атаки, ужас, истерики
потеря контроля над собой, своим телом и жизнью
ненависть к тем, кто говорил о еде
невыносимое желание быть нужной хоть кому-то.

Кроме того, некоторые проблемы со здоровьем из-за РПП остаются навсегда. От истощения страдает весь организм. Желудок зачастую «встаёт» и не может переваривать пищу. Если больные применяли мочегонные и слабительные средства, особенно антидепрессанты типа флуоксетина, то отказывают почки, печень, сердце. Крошатся и выпадают зубы.

Другая опасность в том, что неизвестно, можно ли полностью вылечить РПП. Многие добиваются длительной ремиссии, но потом какие-то события становятся триггером, который запускает всё по новой. Уменьшение количества приступов – уже большой успех в борьбе с РПП.

Из-за чего начинается РПП?

Заболевшие РПП рассказали Informburo.kz, что послужило причинами начала их расстройств. Истории самые разные, но подавляющее большинство говорит об унижениях одноклассниками, друзьями и семьёй, а также о стереотипах в обществе: «стандартах» красоты на фотографиях в инстаграме, популярности худобы, романтизации психических расстройств. Но некоторые истории действительно страшные:

«Мой папа меня домогался, и я решила, что не заслуживаю еды. Я так наказывала себя».

«У меня латентная шизофрения. РПП – следствие болезни. Я отказалась от еды из-за голосов, которые внушили, что я уродина и жирная».

«После смерти близкого человека проявилась анорексия, а потом из-за ограничений – булимия».

«С раннего детства мне рассказывали о «вредности» той или иной еды, постоянно слышала «девочка должна быть тоненькой», «тебе нужно быть худее». У моей мамы РПП, сейчас сама восстанавливаюсь и помогаю ей. Я игнорировала, но подобные высказывания все равно откладывались в подсознании. Весь процесс запустило высказывание человека о том, что я «жирная». Щелчок. И теперь я считаю себя толстой, теперь я себе не нравлюсь, теперь верю всему «плохому», что мне говорят насчет фигуры».

«15 лет – возраст, когда тело начинает меняться, увеличивается масса тела. За полгода я немного поправилась: с 46-48 до 54 кг. Ну, а знакомые считали своим долгом сказать об этом. Я нашла дома весы и убедилась в этом. Решила, что нет ничего лучше, чем мж (жрать мало). Но всё не могло так хорошо закончиться, и уже третий год я мучаюсь с булимией. Чувствую, что от этого я и умру скоро…».

«Меня никто никогда не любил. Даже я сама. Не знаю, в чем причина, может, в цвете кожи или чертах лица: я наполовину иранка. Когда меня это достало, я начала худеть и заниматься… Зал по 5 часов, японская диета. Похудела, но не могла добить последние 5 кг – и начала блевать. Обжираться и блевать. Булимия у меня уже 10 лет».

Как определить, что у вас или близких может быть РПП

Со стороны можно заметить, если поведение человека изменилось. Отказ от пищи или чрезмерное ее употребление, фанатичное сжигание калорий – повод задуматься, все ли в порядке.

Кроме того, Институт психиатрии Кларка разработал тест отношения к приёму пищи (Eating Attitudes Test; ЕАТ). Тест предназначен для скрининга: он не определяет с точностью наличие расстройства, но позволяет выявить его возможность или склонность к нему. Используется версия теста EAT-26, в котором 26 вопросов, и иногда со второй частью ещё из 5 вопросов. Тест свободно распространяется, его может использовать и пройти каждый. В интернете EAT-26 можно пройти, например, на сайтах психологов.

Ещё один способ – проверить индекс массы тела (ИМТ). Это важно, если заметили, что человек стремительно теряет или набирает вес. Методик для определения ИМТ множество, но самой простой и наиболее точной считается показатель Кетле. Он считается по формуле:

I = mh²,

где:

m – масса тела в килограммах;
h – рост в метрах.

Например, масса человека = 70 кг, рост = 168 см. Индекс массы тела в этом случае считается так:

ИМТ = 70 : (1,68 × 1,68) = 24,8

Теперь ИМТ нужно сверить с таблицей значений:

В нашем примере ИМТ входит в значение нормы. Здесь также важно учитывать, что вес индивидуален и зависит от многих показателей: костной системы, развития мышечной системы, пола, состояния внутренних органов. Но если проверить, как изменился ИМТ у человека, то можно понять, стоит ли бить тревогу. Особенно если это произошло резко.

Но важнее – наблюдать и разговаривать с человеком. РПП – это психическое расстройство, которое может не сразу повлиять на физическое тело. Нужно лишь быть внимательнее к близким и себе. Лучше забить тревогу и выяснить, что всё в порядке, чем оставить человека наедине с болезнью, которая часто побеждает. Если заподозрили неладное, лучше всего сразу обратиться к специалисту. На ранних стадиях помогает терапия у психолога, если всё запущено – идите к психотерапевту. Очень важно не оставлять заболевших без присмотра.

Вы не одни и вы справитесь: что желают друг другу заболевшие РПП

Informburo.kz попросило участников опроса рассказать о своих чувствах и дать совет тем, кто борется. Мы цитируем некоторые из них на условиях анонимности.

«Не начинайте. Я несколько раз чуть не умерла, не выдерживало сердце… Больные органы и лишний вес, несмотря на все попытки. Ищите помощь везде, где только можете. Одно время меня остановили родные, которые жили со мной. Сейчас некому. Переедьте к маме, папе, сестре, пусть за вами следят, как за самоубийцей. Потому что на самом деле это – неосознанное самоубийство».

«Я хочу сказать, что этот вид психических расстройств ужасен. Он уничтожает тебя полностью, а ты и не сопротивляешься, напротив, только восхваляешь свою болезнь, подталкивая себя ещё ближе к пропасти. Вы действительно заслуживаете счастливой и прекрасной жизни без загонов и мыслей, убивающих ваш разум и тело. Любите себя и перестаньте винить во всём еду и цифру на весах. Поймите, что вы прекрасны и вам не нужен голод, чтобы много читать, двигаться и узнавать, чем вы точно занимались в периоды жёстких диет, пытаясь отвлечься от запретной пищи. Я даже больше скажу: чтобы по-настоящему получить удовольствие от саморазвития и жизни в целом, еда ДОЛЖНА БЫТЬ в вашем желудке. Продукты дарят нам энергию, силы на новые цели, она останавливает вашу суматоху в будний день, поднимает настроение – и это нормально, перестаньте думать, что получать удовольствие от вкусного маминого ужина – омерзительно. И тем она хороша. И поэтому не стоит от неё отрекаться в сторону мнимого «идеала». Забудьте про это. Начните заново, но уже без голода!».

«Когда я была слишком худой, меня фотографировали на улице и показывали пальцем. Мне нравилось быть худой, но это постоянная слабость, невозможность даже сидеть на твёрдом и принимать ванну, потому что выпирают кости и становится очень больно. Простите, на ягодицах даже раздражения болезненные были. Волосы выпадают, кожа, как у ящерицы. Месячных не было два года и ЖКТ не работал столько же. И это постоянная тревога о еде, которая отнимает все время да и жизнь. Я не могла рисовать, играть на гитаре и писать. Стала агрессивной дома и мало общалась.
Решив восстанавливаться, я не стала много есть, все потихоньку, победа за победой. Вес набрать оказалось трудно, за 1,5 года почти незаметно для других. Но со мной даже знакомиться чаще стали. Блеск в глазах снова появился. Близкие радовались до слёз, что я наконец ем, а не умираю!
За два года у меня впервые пошли месячные. Я сначала не поверила. Заплакала. Сказала маме, и она тоже плакала. Это случилось на папин день рождения, и, когда папа узнал уже вечером, он пришел ко мне в комнату и просто обнял. Так он не плакал никогда…».

«Спустя год вызывания рвоты после принятия пищи у меня испортилась кожа, начали крошиться зубы, выпадать волосы и появились проблемы с желудком, а на костяшках пальцев рук появились непроходящие повреждения от зубов. Проблемы со здоровьем отрезвили меня. Я поняла, что не важно, какой у меня вес: похудение не стоит потерянного здоровья и нервов».

15 глупых вопросов о расстройстве пищевого поведения

По внешности определить человека с РПП не всегда легко. С первого взгляда неспециалисту будет заметна только низкая масса тела, а если вес нормальный или повышенный, догадаться о проблемах с пищевым поведением намного сложнее.

Если вы замечаете изменения в поведении близкого: человек ни с того ни с сего сильно сосредотачивается на еде, начинает правильно питаться, считать все калории, оценивать полезность блюд, — стоит насторожиться и поговорить с ним. Часто люди с РПП стараются есть в одиночестве, потому что подспудно ощущают возможность транслирования своего страха о переедании.

Обратите внимание на привычку долго находиться в туалете после приема пищи: возможно, человек вызывает рвоту и у него действительно есть проблема. Еще один признак — ритуализация питания: например, нарезание пищи на мелкие кусочки и очень медленное пережевывание. К симптомам РПП относится и частое, обильное поглощение еды в больших объемах, которое сменяется периодом сложных диет или постоянного ограничения в питании.

Чтобы помочь близким с РПП, необходимо узнать больше о расстройстве пищевого поведения и стать союзником — выслушивать, не судить и не критиковать, избегать разговоров о телесности. Лучший способ поддержать — спросить, что нужно. Будьте честными в ответах, реакции и оценке своих возможностей.

Почти у 50% людей с РПП диагностируется та или иная форма депрессии, не говоря о других психических расстройствах. Расстройство пищевого поведения — не столько про тело, сколько про проблемы в голове. Это постоянное чувство вины за съеденное, ненависть к себе, страх поправиться, тревога из-за отсутствия контроля над жизнью и телом. Естественно, все это ведет к появлению других расстройств психики.

Не спешите оценивать внешность человека и нахваливать то, как он похудел — у людей с расстройством пищевого поведения возвращение веса является основным страхом. Нельзя быть уверенным, что собеседник, которому сделан такой комплимент, вполне здоров, и эти слова не аукнутся ему стыдом в тот момент, когда тело будет стремиться к своему естественному весу. Под запретом должны быть фразы «тебе надо поесть», «но ты же не настолько худая!», «тебе просто нужно больше стараться». Необходимо исключить все замечания, оценивающие внешность и состояние, формы тела.

Голодание может стать причиной бесплодия, атрофии молочных желез, атрофического вагинита, гипотиреоза с сопутствующим недостатком энергии, слабости, отсутствия толерантности к простуде и медленной частоте сердечных сокращений. Кроме того, голодание приводит к повышению риска развития депрессии, снижению способности поддерживать нормальную температуру тела, потере реакции дрожи, сердечно-сосудистым расстройствам и нарушениям функции почек. Недостаточный прием пищи чреват анемией, проблемам с кишечником, стулом, появлением геморроя.

При переедании человек сталкивается с панкреатитом, который сопровождается острой болью, высоким подъемом температуры, замедлением пульса. На фоне длительного голодания после переедания могут развиться тяжелые отеки.

После вызывания рвоты возможны повреждение слизистой ротовой полости и глотки, разрушение зубной эмали, потеря зубов, эзофагит, разрыв вен пищевода, рвота с кровью, кровопотеря.

При злоупотреблении слабительными средствами происходит потеря калия, слабость сердечной мышцы, судороги, головные боли, боли в животе, почечная недостаточность, отеки, опущение почек и много чего еще. Помимо этого слабительные вызывают зависимость.

Большинство людей с расстройствами пищевого поведения сталкиваются с рецидивом при восстановлении. Важно понимать, что рецидив — норма, и он совсем не означает неудачу в процессе выздоровления. Вместо этого рецидив следует рассматривать как нормальную, естественную часть восстановления и возможность учиться на своем опыте.

РПП питается ненавистью и самобичеванием, чувством вины, стыда и наказанием себя за любой проступок. Чтобы перестать «кормить» болезнь, важно научиться милосердию по отношению к себе. Для многих это станет серьезным вызовом, но оно того стоит. Выздоровление — не мгновенный процесс. Решение встать на путь восстановления означает, что человек выбирает настоящую жизнь.

Паблики о похудении, блоги фитоняш, программы о «чудесном» преображении героинь и глянцевые журналы становятся серьезным триггером для людей с РПП и не только. Они невольно сравнивают себя с отфотошопленным изображением и, конечно, чувствуют никчемность. За этим следуют сомнения и мысли о необходимости диеты.

В процессе восстановления очень помогают бодипозитивные блогеры, статьи о принятии себя, тексты психологов. Единомышленники важны в любом деле, но если вы лечитесь от РПП, они просто необходимы.

Изображения: Саша Спи

Как понять, что у вашего близкого человека нарушение пищевого поведения, и что с этим делать

От расстройства пищевого поведения (РПП) в современном мире не застрахован никто. Это довольно серьезное заболевание: согласно статистике, от него каждый час умирает 1 человек. Чаще всего от РПП страдают подростки и девушки в возрасте 13–20 лет. Медики выяснили, что 1 подросток из 100 страдает пищевыми расстройствами, причем 9 из 10 — девочки. Также в группе риска те, кто профессионально занимается танцами и спортом: бегом, гимнастикой, фигурным катанием, балетом. РПП относят к психическим расстройствам.

Мы в AdMe.ru составили подробный список признаков, которые могут помочь выявить проблемы с пищевыми привычками.

Как понять, что у человека пищевое расстройство

Под пищевым расстройством специалисты понимают нездоровое отношение к еде и различные отклонения от нормального пищевого поведения — регулярного и сбалансированного питания, которое не вызывает у человека негативных физических и психологических состояний. Больные, страдающие РПП, едят либо слишком много, либо слишком мало и не могут адекватно оценить свою фигуру. Проблема заключается в том, что причины, по которым может возникнуть этот недуг, до сих пор неясны: в этом может быть виновата и генетика, и факторы окружающей среды вроде влияния массовой культуры.

К пищевым расстройствам относят не только булимию и нервную анорексию, но также приступообразное переедание, диабулимию (расстройство, когда люди с сахарным диабетом отказываются от инсулина в надежде похудеть) и частое сидение на диетах. У всех этих нарушений разные симптомы, но некоторые из них пересекаются.

Что такое булимия

При булимии человек теряет над собой контроль и поглощает пищу огромными порциями, а потом пытается избавиться от еды: принимает слабительные или мочегонные препараты, вызывает рвоту и усиленно занимается спортом. Если приступы переедания наблюдаются не реже 2 раз в неделю в течение 3–4 месяцев, то нужно обратиться за помощью к специалисту.

Вот тревожные симптомы булимии:

Сильные неконтролируемые приступы голода, которые сложно подавить.
Неадекватное восприятие своего тела: человек видит и ощущает себя толстым.
Во время еды он не может остановиться, даже когда уже утолил голод.
После еды он часто запирается в ванной комнате или туалете.
Человек предпочитает питаться в одиночестве, чтобы никто не увидел, сколько он ест.
После приема пищи его настроение ухудшается, поскольку он испытывает чувство вины и разочарования.
Он слишком усиленно занимается спортом, чтобы «отработать» съеденное: сразу идет гулять либо начинает приседать или качать пресс.
Его вес постоянно колеблется.
Он стремится скрыть свое поведение и состояние.

Какими могут быть последствия булимии:

Набор лишнего веса из-за неконтролируемого приема пищи.
Боли в желудке.
Головокружение и слабость.
Язвенная болезнь. Поскольку в рвотных массах содержится желудочный сок, состоящий из соляной кислоты, при частом вызове рвоты кислота начинает разъедать стенки пищевода.
Разрушение зубной эмали и потеря зубов. Это тоже последствия воздействия соляной кислоты на ротовую полость.
Лопнувшие кровеносные сосуды глаз. Это может произойти из-за недостатка питательных веществ в организме и чрезмерных физических нагрузок.

Что такое приступообразное переедание

Приступообразное, или компульсивное, переедание иногда путают с булимией, но, в отличие от нее, при приступообразном переедании человек не стремится избавиться от съеденной пищи или сжечь калории, а просто испытывает чувство вины. Как правило, этому заболеванию подвержены люди с лишним весом, которые пытаются похудеть, но постоянно срываются и чувствуют себя безвольными. Часто они даже не понимают, что их проблема гораздо серьезнее, чем отсутствие силы воли.

Тревожные симптомы, по которым можно определить это расстройство:

Неконтролируемый аппетит: в короткий срок человек съедает большое количество еды и даже не замечает этого.
Человек ест очень быстро, часто плохо пережевывает пищу.
У него стерты границы приема пищи — он может есть в течение всего дня.
Отсутствует культура питания: человек может поужинать, выпить чай, потом съесть соленый огурец и снова переключиться на сладкое.
Часто ест втайне и прячет продукты.
Он делает из еды культ: часто смотрит кулинарные передачи, постоянно говорит о еде, с особой тщательностью сервирует стол.
У него странные пищевые привычки: он разделяет пищу по цветам или по ингредиентам.
Он чувствует себя виноватым, но все равно продолжает переедать.

Возможные последствия:

Проблемы с сердечно-сосудистой системой из-за лишнего веса.
Риск диабета 2-го типа.
Тревожные состояния и постоянный стресс из-за низкой самооценки.
Проблемы с желудком — боль, запор, судороги.

Что такое нервная анорексия

При нервной анорексии человек одержим идеей похудеть любым способом: он крайне мало ест и старается сжечь как можно больше калорий. Однако утверждать, что анорексия — это лишь чрезмерная худоба, не вполне правильно. Это психическое заболевание, которое не зависит от веса человека, поэтому выявить болезнь только по внешнему виду нельзя — важно учитывать его поведение и эмоциональное состояние.

Тревожные симптомы заболевания:

Человек очень боится набрать вес, поэтому категорически отказывается от калорийной пищи.
Постоянно ощущает себя толстым и некрасивым. Однако он уверен, что, похудев, его жизнь наладится. Проблема заключается в том, что, сколько бы килограммов он ни потерял, это чувство его не покинет.
В течение дня он думает о еде и калориях, вспоминает, что съел за день.
Он взвешивается каждый день, и, если цифра на весах его не устраивает, он испытывает стресс.
Его пугает необходимость принимать пищу, особенно на публике. Часто предпочитает есть в своей комнате.
Начинает каждый день ходить в фитнес-клуб и заниматься спортом.
У него появляются пищевые ритуалы: например, он слишком тщательно пережевывает пищу, выпивает перед едой стакан ледяной воды.
Он не способен объективно оценить свою фигуру, даже если все вокруг говорят, что он истощен.
В его гардеробе появляется много мешковатой одежды, чтобы никто не заметил худобу.
Говорит, что никогда не испытывает чувства голода.
Категорически отрицает наличие проблем в области питания.

Возможные последствия:

Истощение организма.
Гормональный сбой: у девушек, как правило, нарушается или пропадает менструация.
Подавленное состояние, отсутствие контроля над эмоциями, депрессия.
Постоянная слабость, головные боли, озноб и невозможность согреться.
Сердечная аритмия и мышечные спазмы.
Суицидальные мысли из-за того, что человек не может получить «идеальное» тело.

Как помочь человеку с РПП

Самое главное — осознать, что расстройство пищевого поведения — это не капризы и выдумки, а серьезное заболевание. Если вовремя не принять меры, то оно может привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, сердца и почек, а в особо тяжелых случаях — даже к летальному исходу. Поэтому, если вы заметили хотя бы 2 признака РПП у своих близких, необходимо призвать на помощь врачей. Лечение пищевых расстройств обычно проводят в комплексе несколько специалистов: педиатр, диетолог и психотерапевт. Вместе с общим мониторингом, психотерапией и составлением режима питания иногда применяется лечение лекарственными препаратами.

Однако помимо врачебной помощи огромную роль в выздоровлении будет играть поддержка и включенность семьи, готовность родных прийти на помощь, поддержать и вместе преодолеть тяжелый период жизни близкого человека.

Сталкивались ли вы или ваши знакомые с расстройством пищевого поведения? Может быть, вы можете поделиться опытом, как справиться с такой проблемой?

Расстройства пищевого поведения — признаки, симптомы, рпп, анорексия, були — 31 мая 2019

Модельные параметры давно перестали быть идеалом, плюс-сайз модели уверенно шагают по подиумам, но почему-то проблема с расстройствами пищевого поведения до сих пор стоит очень и очень остро. Вместе со специалистом по нарушениям пищевого поведения Мариной Докучаевой и гастроэнтерологом и психиатром Ириной Пичугиной разбираемся, что такое РПП, какие виды бывают, кто в группе риска и что со всем этим делать.

Что такое РПП?

РПП — это расстройство пищевого поведения, которое может подразделяться на несколько видов.

Первый вид — анорексия. Все мы знаем о том, что есть такой вид расстройства, при котором человек ограничивает себя в еде, начиная с уменьшения порций и заканчивая тем, что вообще прекращает есть. Анорексия — это самый опасный вид нарушения пищевого поведения.

Эта проблема отягощается психическими нарушениями — результат похудания кажется недостаточным, даже если уже наступил дефицит веса. Это очень тревожный признак и знак того, что нужно срочно обращаться к врачам, потому что анорексия может привести к летальному исходу.

Как отдельный вид РПП выделяют психогенную рвоту — это психосоматическая реакция на переживаемый стресс. Когда мы не можем принять увиденное и услышанное, наш организм пытается таким образом освободиться от этого.

Следующий вид нарушения пищевого поведения — булимия. Тоже достаточно распространенное явление. Человек в какой-то момент очень сильно переедает, потом испытывает глобальное чувство вины и старается разными способами избавиться от тех продуктов, которые он употребил. Это может быть вызов рвоты, употребление мочегонных, слабительных средств и чрезмерная физическая нагрузка. Булимия опасна прежде всего тем, что идет колоссальная нагрузка на желудочно-кишечный тракт, на пищеварительную систему, и в том числе опасна тем, что человек еще больше нарушает свой психоэмоциональный фон. Те, кто страдает булимией, могут даже не вспомнить сам факт приема пищи, продукты и объемы пищи. При этом есть акцент на весе и внешнем виде. Булимию тоже нужно лечить и обращаться к психотерапевтам.

Еще один вид нарушения пищевого поведения — это компульсивное переедание. При высокой интенсивности переживания эмоций и невозможности их выплеснуть или направить в нужное русло единственный способ получить гормоны радости и счастья — серотонин и дофамин — это от души наесться, а еще лучше — сладкого. Люди в какой-то момент начинают терять контроль в употреблении пищи. Это больше эпизодическое переедание: например, человек в течение недели правильно, хорошо питается, а в выходные дни начинает устраивать себе некие «пищевые праздники» и ест все бесконтрольно. Когда он съедает чрезмерное количество еды, то испытывает чувство вины и старается себя «наказать»: дать организму максимальную физическую нагрузку, сесть на еще более строгую диету. Или же просто переедает, понимает, что набирает вес, еще больше испытывает чувство вины, и появляется некий замкнутый круг, из которого он выйти не может.

Также есть такое понятие, как орторексия, при котором человек стремится питаться очень правильно и очень здоровой пищей, настолько сильно увлекается этим, что если в какой-то момент рядом не находится экологически чистой, здоровой пищи в соответствии с его требованиями, то он может вообще не есть. Это поведение нельзя назвать здоровым и нормальным, более того, это уже достаточно тревожный признак, который свидетельствует о том, что на это тоже нужно обращать внимание и сходить с этим вопросом к психотерапевту.

Последствия нарушений пищевого поведения

Анорексия влечет за собой самые тяжелые последствия. Когда человек отказывается от еды, организм начинает расходовать жировые запасы, а потом все то, что необходимо организму для его жизнедеятельности. Страдает сердечно-сосудистая система, ритм сердца становится неравномерным. Есть вероятность получить инсульт или инфаркт. Также падает кровяное давление.

Есть риск появления огромного количества изменений в опорно-двигательной системе: кости теряют плотность, может возникнуть остеопороз, при котором кости истончаются и становятся хрупкими. Поэтому даже при неопасном падении можно сломать ту или иную кость или конечность. Естественно, появляются внешние проблемы с кожей и волосами, возникает мышечная слабость. Мышцы нечем питать, из-за чего они становятся истонченными, так как организм старается получить питательные вещества отовсюду.

Что касается булимии, при этом заболевании возникают проблемы сердечно-сосудистой системы, есть риск инсульта или инфаркта.

Люди, страдающие булимией, злоупотребляют препаратами, как они считают, «для похудения» − слабительными и мочегонными. Если мы говорим про слабительные, то формируется зависимость от них, кишечник прекращает работать самостоятельно. Мочегонные еще опаснее: они могут стимулировать вывод калия и магния − очень важных веществ для организма в целом. Именно поэтому ни в коем случае никакие мочегонные и никакие слабительные без врача пить нельзя, иначе есть вероятность, что вы начнете разрушать организм своими руками.

Возможны и проблемы с пищеводом и желудком, образование язв. Постоянный возврат рвотных масс с желудочным соком разъедает слизистую рта, зубы, пищевод и нарушает работу желудочно-кишечного тракта, потому что он призван переваривать пищу и спускать ее вниз по нижележащим органам пищеварения, а получается так, что люди нарушают этот баланс, вызывают рвоту. Со временем, если регулярно вызывать рвотный рефлекс, желудочно-кишечный тракт может перестать принимать пищу.

Компульсивное переедание, которое формирует ожирение, грозит нарушением обмена веществ, проблемами с сердечно-сосудистой системой. Это всегда высокий уровень холестерина и сахара, при ожирении может формироваться диабет 2-го типа. Также переедание вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.

Говоря о конкретных проблемах и заболеваниях, РПП могут привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), сердечно-сосудистым заболеваниям (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и др.), анемии, бесплодию, эндокринным заболеваниям (сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.), заболеваниям нервной системы и даже к летальному исходу.

Надо понимать, что все виды нарушения пищевого поведения могут значительно подорвать здоровье. Как только вы понимаете, что у вас, у вашего близкого человека или родственника есть такие проблемы, обязательно нужно обращаться к психотерапевтам, специалистам по пищевый расстройствам.

Кто наиболее подвержен нарушению пищевого поведения?

К группам риска относятся семьи, где есть насилие. Это верный признак того, что в сознательном возрасте человек, выросший в такой семье, может обрести зависимое поведение, будь то алкогольная зависимость, курение или зависимость от пищи.

Следующий фактор риска — это дети из семьи с культом еды, зацикленности на ней, как будто пища — центр Вселенной. Дети вместе с родителями уже имеют лишний вес и некую основу, чтобы потом сформировать нарушение пищевого поведения.

Также это взрослые, живущие в среде насилия. Например, есть жена, которая родила детей, поправилась, и муж начинает ее оскорблять, унижать, становясь абьюзером. Женщина начинает резко садиться на диету, а если не получается, то зарабатывает себе булимию.

Еще один фактор — это взрослые в сложной стрессовой хронической ситуации. Многие люди, работая в стрессовых сферах, часто набирают лишний вес для того, чтобы стабилизировать свое психоэмоциональное состояние.

Также это те, кто имеет заниженную самооценку относительно себя и своих личностных качеств, взрослые или подростки, которые очень сильно зависят от мнения окружающих. То есть это как раз социальный фактор, когда люди читают журналы, смотрят телевидение и другие медиа, зависят от их мнения, стараются быть похожими на моделей и актрис.

Также это взрослые, считающие свою внешность по какой-то причине непривлекательной. Это тоже «прекрасная» основа для того, чтобы не верить в себя, в свою привлекательность и пытаться с помощью диет исправить, как им кажется, дефекты своей внешности. Им кажется, что если они исправят свой внешний вид, то есть вес, им станет легче жить и все наладится. На самом деле проблема не в весе, а в том, что происходит в их голове. Здесь необходима помощь психолога, чтобы распутать клубок внутренних конфликтов.

С чем можно связать развитие РПП у человека?

Существует два ряда причин.

Первый — физиологический. Прежде чем идти к психологу или психотерапевту, необходимо проверить гормональный фон, исключить патологию в этой области. Также нужно проверить надпочечники, эндокринную и центральную системы и органы желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить патологические процессы, функциональные и органические поражения этих систем. Если вы абсолютно здоровы, нет патологий в этой области, тогда необходимо обратить внимание на психологические проблемы.

Первая основная проблема, если мы говорим про булимию или компульсивное переедание, ожирение — это, конечно, заедание стресса. Бывает такое, что человек пришел на новую работу, до этого у него не было проблем с нарушением пищевого поведения, а на работе он испытывает острый хронический стресс. Ему очень тяжело, он приходит домой и начинает объедаться, через какое-то время и на рабочем месте появляются пончики и жирные бутерброды. Лишний вес быстро набирается, формируется колоссальное чувство вины, которое он, естественно, заедает. Так появляется замкнутый круг, из которого выйти самостоятельно очень и очень сложно.

Некоторые женщины начинают есть слишком много, защищаясь от мужского внимания. Например, если был негативный опыт с противоположным полом, который каждый раз заканчивался разочарованием. Женщина не понимает, зачем ей все это нужно, и бессознательно начинает заедать стресс и наращивать себе лишние килограммы, огораживая себя от любого внимания.

В психологии есть такое понятие, как эффект артишока. С каждым годом женщина набирает все больше и больше веса, жира, становится все менее привлекательной для самой себя. Таким образом, она защищает себя. Это происходит на бессознательном уровне. Она получает удовольствие от еды и думает: «Ну я же толстая, а это значит, что с меня и спрос снят». То есть появляется некая вторичная выгода. Женщина думает: «Я не буду больше входить в отношения с мужчинами, потому что они меня разочаровали, мне самой по себе хорошо, я сама по себе счастливая».

Если мы говорим про анорексию, то она имеет на самом деле очень много причин. Одна из них — это детские травмы, сложные отношения с родителями. В подростковом возрасте очень много девушек и ребят сталкиваются с анорексией. Бывает травля со стороны одноклассников, друзей, которые были раньше друзьями, а потом стали обижать. Формируется некая внутренняя прореха, человек начинает думать, что он хуже всех, что он не соответствует неким идеалам, которые он себе придумывает, и начинает себя морить голодом. На самом деле, это тема про самоуничтожение, про то, что человек ускоряет свою жизнь и старается закончить ее максимально рано. Это происходит на подсознательном уровне. Здесь нужно обратить внимание на то, в какой атмосфере живет человек и что именно в его жизни провоцирует такое тяжелое пищевое поведение и такое отношение к самому себе.

Следующая психологическая причина — семейные стереотипы мышления и отношения к пище. Первое — это культ пищи. Например, очень часто бывает так, что родители уже имеют повышенный индекс массы тела, и дети с детства приучаются к большому объему пищи, к тому, что еда является неким счастьем и спасением во всех его формах и удовольствиях. К сожалению, они тоже набирают лишний вес, и их сложные отношения с пищей остаются навсегда.

Бывает и так, что родители постоянно заставляют доедать. Они волнуются, что ребенок недополучает каких-то витаминов, энергии для роста, и заставляют доедать все, что находится в тарелке: «Вот то, что я тебе положила, ты должна доесть. Если не доешь, то будешь сидеть до тех пор, пока не сделаешь этого». Эти условия с глубокого детства формируют сложные отношения с пищей. Потом, как правило, если есть эти непростые отношения с едой, когда ребенок подрастает, становится подростком или взрослым человеком и если есть некий провоцирующий триггер, тяжелое событие в его жизни, то именно тогда начинает формироваться нарушение пищевого поведения. Поэтому никогда нельзя заставлять детей доедать. Сколько ребенок съел, столько и надо. Не надо волноваться: все, что необходимо, к нему попадет, потому что организм — уникальная система. Наша физиология сама понимает, что и в каком количестве нужно съесть.

СМИ и социальные сети продолжают навязывать стереотипы и идеалы. Надо не забывать, что у каждого из нас есть свой тип фигуры. Есть худые от природы люди, когда они становятся знаменитыми моделями, показывают очень красивые купальники, одежду на своих красивых телах, многие почему-то думают, что они тоже могут стать такими же. Нужно работать над собой с точки зрения своего собственного здоровья, поддерживать его, правильно питаться, стараться делать это осознанно.

Как понять, что у человека расстройство пищевого поведения, если он/она не говорит об этом открыто?

Если вы замечаете, что в поведении вашего близкого человека появились изменения, особое отношение к приему пищи, то стоит насторожиться и в первую очередь попробовать поговорить с ним. Если данная ситуация угрожает жизни и здоровью
человека, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

Первое — это поведенческие отклонения, то есть человек ни с того ни с сего очень сильно сосредотачивается на еде, резко начинает правильно питаться или считать все калории, оценивать полезность всех блюд, которые он ест. Очень часто такие люди стараются есть наедине с собой — например, избегают потребления пищи в компании, потому что подспудно ощущают возможность транслирования своего страха, что они переедят или слишком много съедят.

Внешние признаки РПП могут выражаться в том, что человек резко начинает набирать или терять вес.

При подозрении, что у кого-то из ваших близких или друзей булимия, нужно обращать внимание на то, есть ли у человека привычка длительно находиться после приема пищи в туалете. Там, понятно, проходят процессы вызывания рвоты. Если мы видим, что человек регулярно уходит после еды, это говорит о том, что, возможно, есть проблема.

Еще один признак — ритуализация питания. Некоторые люди, которые очень стремятся сбросить вес, режут пищу на очень мелкие кусочки и очень медленно их пережевывают.

Очень часто нарушение пищевого поведения формируется при депрессии, когда у человека есть некий сложный жизненный фон, в связи с которым возникает реактивная депрессия. Чтобы поддержать себя, он начинает объедаться или есть чрезмерно калорийную вкусную пищу, чтобы доставить бессознательно в свой организм большее количество серотонина — гормона радости и удовольствия.

Еще один признак − если человек, например, часто и много кушает, а потом садится на катастрофически сложные диеты. Или же он постоянно сидит на диетах, которые очень сильно его увлекают, и он загорается идеей о новой диете, хочет переключиться на нее.

Материал подготовлен при помощи Марины Докучаевой — психолога, специалиста по нарушениям пищевого поведения, руководителя сети Центров психологической помощи им. А. Адлера и Ирины Пичугиной — к. м. н., врача-терапевта, гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта, специалиста в области психосоматики.

Психологи о РПП: все, что вы хотели знать о причинах, особенностях и лечении пищевых расстройств

Vogue продолжает серию материалов о РПП — с их помощью мы хотим нарушить молчание и снять табу с темы пищевых расстройств, от которых ежечасно умирает один человек в мире. На этот раз мы решили узнать у специалистов, которые плотно занимаются лечением анорексии, булимии, нервных перееданий и других видов расстройств пищевого поведения, всю правду. Ниже психологи делятся личными переживаниями больных, сложностями, с которыми они сталкиваются, собственными инсайтами от многолетней практики и, конечно, ищут вместе с нами пути выхода из этой сложной и опасной проблемы каждого отдельного человека и общества в целом.

Каковы основные причины появления РПП

По словам психолога-психотерапевта Ирины Ушковой, активно работающей с расстройствами пищевого поведения, хоть генетическая предрасположенность к РПП действительно существует, ее одной недостаточно — для развития заболевания нужны запускающие факторы. Ими может стать критика со стороны значимых близких, травматический опыт, стрессовые события, но главное — диета.

Клинический психолог, основатель и руководитель первого онлайн-центра образования и психотерапевтической помощи людям с РПП «Осознанное тело» Елена Широкова выделяет пять основных причин возникновения расстройств пищевого поведения:

1
Генетическая предрасположенность. Научные исследования подтверждают: если у родственников первой линии есть или было РПП, то вероятность развития заболевания в разы выше.
2
Диеты и ограничения в питании. У человека может быть предрасположенность к РПП, но если он никогда не прибегнет к ограничениям и подсчетам калорий с целью похудеть, то, возможно, он никогда и не узнает о наличии этой предрасположенности. Диеты являются сильнейшим научно доказанным триггером для развития расстройства.
3
Социальное давление и диетическая культура. В нашем мире быть красивым и успешным означает быть стройным и подтянутым. Желание добиться признания провоцирует первые попытки начать худеть, что запускает расстройство пищевого поведения.
4
Эмоциональная уязвимость в совокупности с неумением управлять эмоциями. Существуют высокочувствительные люди, которые все принимают близко к сердцу: у них быстро нарастает эмоциональное возбуждение и дольше происходит затухание в сравнении с другими. Такие личности как раз склонны к зависимому поведению и расстройствам пищевого поведения.
5
Психологическая травма. Физическое, эмоциональное и сексуальное насилие в прошлом, а также буллинг или плохие отношения со сверстниками могут повлиять на развитие расстройства пищевого поведения в дальнейшем.

Кандидат психологических наук, специалист в области проблем пищевого поведения Анастасия Томилова помимо сложностей в отношениях относит к причинам и вопрос низкой самооценки. «Желание похудеть — это достаточно инфантильная вера в то, что для счастья нужно быть красивой. Это осознанное или бессознательное ощущение, что, похудев, можно решить все проблемы автоматически. Но для многих, кто встает на этот путь, психологические проблемы, лежащие в основе, не только не решаются, но и усугубляются».

Можно ли предугадать риск развития пищевого расстройства

Ген анорексии существует — это научно доказанный факт. Но можно ли выявить психологические предпосылки развития РПП у того или иного человека? Анастасия Томилова отвечает, что к таким особенностям характера относятся перфекционизм, стремление к идеалу, негибкость в восприятии себя и других, требовательность к себе в достижении результатов, нечувствительность к своим телесным ощущениям, сложности в построении доверительных, открытых отношений, неумение понимать свои переживания.

Ирина Ушкова уверена, что выявлять подобные риски нет никакого практического смысла — они не всегда реализуются. Лучше сосредоточиться на том, что защищает от РПП. «Это в первую очередь полноценное, достаточное и разнообразное питание, а также отсутствие деления еды на плохую и хорошую. «Пищевые ограничения запускают гены РПП, а сбалансированное и гибкое питание их выключает, — объясняет Ирина. — Второй важный защитный фактор, который позволит снизить риски развития РПП, — это отношение к телу как нейтральному объекту. Для человека с пищевым расстройством значимость тела, фигуры и веса стоит на первом месте. Ему не так важно, какие у него успехи на работе, в учебе, личной жизни — важно только то, что показывают весы. Значимость тела поддерживается и в современном обществе — отсюда увеличение процента людей с подобными проблемами. Поэтому важно фокусироваться на том, что есть вещи важнее формы и размера».

Чем отличается протекание анорексии, булимии и нервного переедания

Здесь мнения психологов разделились. Ирина Ушкова, например, практикует трансдиагностический подход в своей практике, считая, что все виды пищевых расстройств по своей сути проявляются и лечатся одинаково. «Это подтверждается тем, что многие РПП со временем видоизменяются. Бывает, что человек заболевает нервной анорексией, а со временем его симптомы становятся похожи на нервную булимию. Для всех РПП характерно:

Переживание по поводу веса и фигуры, а также сильное, вплоть до отвращения, недовольство своим телом. Люди с расстройством измеряют свою ценность в том, как им удается (а обычно не удается) контролировать вес.
Чрезмерное количество мыслей о еде, постоянные переживания, страх и вина по поводу приемов пищи, множество правил относительно питания. Только человек с РПП не всегда следует этим правилам, но они в любом случае влияют на его поведение и настроение.
Представление о переедании как о личном поражении, отсутствии воли и самоконтроля. Все люди с РПП переедают, и их это сильно беспокоит, в то времякак для людей без расстройства это не становится объектом размышлений на часы и даже дни.

Елена Широкова приводит различия каждого отдельного расстройства:

При анорексии преобладает контроль. Страх набора веса настолько сильный, что человек готов умереть, лишь бы не поправиться. Замкнутость, нежелание говорить о проблеме приводят к тому, что вместо них за помощью обращаются родственники.
При булимии также есть желание контролировать еду и вес, но импульс все же преобладает, и человек набрасывается на еду. Позже накатывает чувство вины и сожаления, появляется желание очиститься или отработать съеденное путем чрезмерных физических упражнений. Во время очищения люди испытывают эмоциональное облегчение.
Человека с приступообразным перееданием настигает неконтролируемое желание к употреблению большого количества пищи, но он не стремится очиститься или избавиться от съеденного. Каждый эпизод переедания сопровождается чувством вины, стыда и обещаниями «взять себя в руки». Люди, как правило, едят в одиночестве, украдкой и быстро.

Какой спектр переживаний и эмоций испытывает человек, который болеет РПП

По словам Ирины Ушковой, в таких случаях доминирует стыд. «Стыд за то, как выглядит тело, за выбор еды, за переедания, за то, что так много времени занимают мысли о еде. Могут присутствовать страх, печаль, переживание из-за собственной дефективности. Это постоянная борьба с собой, неприятие и отвержение себя. Одним словом, человек с РПП живет в аду, хотя внешне может казаться, что все нормально или даже хорошо».

«Все расстройства связаны с большим страданием, ощущением бессилия, чувством вины, стыдом, страхом перед едой. Также очень часто РПП сопровождается депрессивным состоянием», — уверена Анастасия Томилова.

В фазе анорексии при первых ограничениях в еде возможен этап ликования, когда силы еще есть, а вес уже снижается. Возникает ощущение, будто ты «хакнул» систему — все едят и толстеют, а ты можешь не есть. Это очень опасное состояние.
В булимии же много эмоционального напряжения, тревоги, которая появляется после приступа. Приступ дает ощущение облегчения, расслабления наряду с чувством вины и бессилия.
При компульсивном переедании тоже много тревоги, переживаний своего бессилия перед желанием съесть больше, чем нужно организму, или перед отдельными продуктами. Также появляется острое чувство вины и стыда, когда приступ кончается.

Елена Широкова добавляет: «Больные РПП испытывают весь спектр эмоций: страх набора веса, стыд и вину за эпизоды переедания, радость от попыток взять под контроль питание, отчаяние, что в тысячный раз так и не удалось похудеть. Нередко люди с расстройствами пищевого поведения высокочувствительные и эмоциональные: они тонко чувствуют мир, испытывают яркие эмоции высокой интенсивности, с которыми им трудно справляться без еды, никотина или алкоголя, например. А навыкам эмоциональной регуляции и стрессоустойчивости, к сожалению, в школе не учат».

Как РПП лечится сегодня

Анастасия Томилова настаивает, что наряду в расстройствами пищевого поведения существует большая группа нарушений питания, а это абсолютно разные вещи. «Если мы говорим именно об анорексии, булимии и нервном переедании, то здесь нужна совместная работа психиатра и психотерапевта. Психиатр помогает медикаментозно — прописывает противотревожные препараты, антидепрессанты и другие лекарства. А психолог начинает работу с мышлением пациента: учит разбираться с чувствами, регулировать свои эмоциональные состояния, разбирает проблемы, которые стали истинной причиной возникновения РПП. Если же мы говорим о нарушениях пищевого поведения, когда нужно восстанавливать питание после длительного периода диет, например, то здесь основным специалистом будет психолог или психотерапевт, а психиатр понадобится, если возникнет подозрение на депрессию».

По словам Елены Широковой, главное, что делает психолог, — это помогает человеку диагностировать расстройство пищевого поведения. «Большая часть обращений касается похудения и непринятия веса, то есть люди не всегда понимают суть проблемы. Психолог же учить заново жить и питаться без ограничений».

Ирина Ушкова добавляет: «РПП хорошо лечится, если клиент готов расстаться с идеей идеального тела, а психолог или психотерапевт владеет доказательными методами психотерапии. Обычно это занимает около 20 консультаций — иногда меньше, иногда больше. Психолог помогает «выключить» гены РПП, наладив регулярное, достаточное и разнообразное питание. Помогает перестать бояться продуктов и меньше думать о еде. Следующий важный аспект работы с психологом — коррекция образа тела. Специалист помогает научиться относиться к телу с уважением, заботой и благодарностью, а также укрепить самооценку, чтобы она не строилась на достижениях в области контроля веса и питания. Иногда требуется помощь в том, чтобы научить новым способам управления стрессом и эмоциями или развить доброе, сострадательное отношение к себе».

В чем главная сложность преодоления пищевого расстройства

«Сложностей множество, — говорит Ирина Ушкова. — Первая заключается в том, что в обществе нормализовано нарушенное пищевое поведение. Нормально «держать себя в руках», следить за питанием, худеть к новому году и пляжному сезону. При этом существует мало информации про РПП, из-за чего зачастую человек с заболеванием долгое время даже не в курсе, что он страдает от психического расстройства и ему требуется помощь. Вторая сложность в том, что больному тяжело расстаться с РПП, потому что оно выполняет определенную функцию. Например, дает ощущение контроля или утешение. Обычно это своеобразный способ адаптироваться к той тяжелой реальности, которая существует. Такая адаптация в долговременной перспективе неэффективна, но у человека с РПП, как ему кажется, нет других вариантов».

Совет «просто начни есть», как мы понимаем, в такой ситуации совершенно не работает. «Представьте свой самый большой страх в жизни. Вы готовы делать то, что вас пугает больше всего трижды в день? Примерно так чувствует себя человек с расстройством пищевого поведения, когда слышит подобные слова», — объясняет Елена Широкова.

Такие методы не эффективны еще и потому, что подобное психическое расстройство может полностью изменить мышление. По словам Анастасии Томиловой, в острой фазе болезни пациент теряет возможность мыслить трезво, и призывать его к разумности бессмысленно. Именно поэтому анорексия, например, болезнь с 30-процентной вероятностью летального исхода.

Можно ли справиться с РПП самостоятельно и как это сделать

Елена Широкова уверяет: вылечиться самим сложно. «Процент людей, которым удалось самостоятельно и полностью восстановиться, ничтожно мал. Расстройства пищевого поведения коварны, они могут перетекать из одной формы в другую. К примеру, у человека была нервная булимия, он справился с импульсом вызывать рвоту, но теперь у него приступообразное переедание или орторексия».

А Ирина Ушкова раскрывает механизмы борьбы с РПП следующим образом: «РПП функционирует как порочный круг: вы переживаете по поводу тела и хотите похудеть, затем начинаете контролировать питание и ограничивать себя, после появляются переедания. Чтобы справиться с ними, человек усиливает пищевые ограничения, но это не помогает, а лишь усиливает переедания. И так длится годами и десятилетиями. Чтобы избавиться от РПП, недостаточно понять, как оно функционирует, — надо менять поведение».

«Для восстановления необходимо отказаться от идеи, что человек может удерживать вес ниже своей персональной биологической нормы, перестать взвешиваться, включить три приема пищи, в которых обязательно будут сложные углеводы (крупы, картофель, макароны, продукты из любой, в том числе белой, муки) и те продукты, которые вызывают страх и переедания.

Нужно знать, что делать, и делать это регулярно. Поэтому самостоятельное восстановление возможно. Но это длинный и сложный путь: человек будет делать попытки справиться с РПП, которые будут сменяться периодами, когда расстройство будет возвращаться. Но стоит попробовать восстановиться самостоятельно, если нет возможности обратиться за профессиональной помощью, иначе болезнь не позволит жить полноценной и здоровой жизнью», — подытоживает Ирина Ушкова. А мы желаем всем страдающим от РПП скорейшего выздоровления и возвращения к здоровому образу жизни и здоровому мышлению.

Как я живу с расстройством пищевого поведения — Wonderzine

Лет в шестнадцать моё тело изменилось: оно стало более округлым, появилась грудь, я сняла брекеты и, казалось бы, должна была почувствовать внимание со стороны мужчин — хотя сейчас я считаю абсурдом ждать его. Но внимания не было, и многие не понимали, как с моей внешностью можно быть не уверенной в себе или не иметь парня. Я росла в окружении, в котором признавались успех, популярность и внешняя красота.

В девятнадцать лет я решила похудеть и приблизиться к «тому самому идеалу», чтобы меня кто-то полюбил. Мной двигал перфекционизм, который мне привили родители. Я обратилась в клинику, где мне посоветовали дробное питание: я ела каждые три часа пять раз в день. Сначала мой рацион составлял 1200 килокалорий в день, но потом я поняла, что это много, — и снизила норму до 900. Всё дошло до того, что за день я съедала ложку овсяной каши на воде и яблоко. Так с 60 килограммов я похудела до 51, но у меня пропали месячные, выпали волосы, испортились ногти и зубы.

Окружающие замечали, что я похудела, но в какой-то момент я просто больше не могла функционировать нормально — и начинала есть обратно. Килограммы возвращались из-за компульсивного переедания: я буквально запихивала в себя пищу. Причём она была здоровой: вот уже восемь лет я не ем сладкое, фрукты, мучное, молочные продукты, мясо. Я всегда сидела на диетах, но поправлялась например, из-за орехов, хлебцев или авокадо. Я не могла остановиться. Мой вес был как на качелях: сначала я худела, потом толстела обратно. Однажды я похудела до 47 килограммов — и это при росте 177 сантиметров. Тогда мне пришлось набрать около тринадцати килограммов, чтобы вернуть нормальное гормональное состояние, волосы, зубы, ногти, менструацию и признаки хорошего самочувствия. В прошлом году я сначала похудела на двадцать килограммов, а потом на столько же поправилась.

Последние шесть лет я завешивала зеркала, потому что не могла в них смотреть. Я заматывалась пищевой плёнкой, ходила на антицеллюлитные массажи, утеплялась на беговой дорожке, пробовала «чистки» организма, голодание, фрукторианство, сыроедение, шоколадную, питьевую и белковую диеты. После каждого приёма пищи я пила таблетки и вызывала рвоту. И в любых состояниях я была недовольна своим телом, внешностью, лицом. Ни разу в жизни мне не удавалось почувствовать себя в «своём» весе, посмотреть на себя и понять, что я, в общем-то, ничего. Это было невозможно. Мне было мерзко жить в своём теле, как бы оно ни выглядело.

Мысли о еде преследовали меня все эти шесть лет. Круглые сутки я думала о том, что поем на обед, на ужин, на завтрак, как мне достичь идеального состояния тела. Я думала о том, когда я похудею и что только тогда я буду счастлива. Это, конечно, говорила во мне болезнь. К двадцати трём годам у меня накопилось немыслимое количество недугов: хронический цистит, мигрени, постоянные судороги, ночные кошмары, непрекращающееся чувство тревоги и страха. Я не понимала, что со мной происходит. В какой-то момент я просто перестала спать, а панические атаки приходили каждый день.

Девушки о том, как справились с расстройством пищевого поведения – The Devochki

От расстройств пищевого поведения умирают 20% больных – только в США, где ведется такая статистика, каждые 62 минуты от этого недуга погибает один человек.
Анорексию и булимию до сих пор не считают болезнями в полном смысле слова, а лечат чаще всего таблетками и гормонами, которые только ухудшают состояние.
РПП — это психическое заболевание, обязанное своей популярностью поп-культуре и общепринятым стандартам красоты.
Куда обращаться за помощью и что делать, если вы столкнулись с расстройством пищевого поведения, рассказывают девушки, пережившие это на своем опыте.

Карина, 22 года

Сложно сказать, когда у меня началось РПП и было ли это оно. Диагноз мне никто не ставил — в Украине с такими проблемами без врачей борются многие девочки.
На диетах я сидела четыре года. Главный принцип — чем меньше ешь, тем лучше. Началось все того, что решила изменить жизнь к лучшему, и первым пунктом в списке «как стать счастливой» в 18 лет почему то оказался — «похудеть на пять килограмм».
Я всегда ела очень хорошо и считала, что у меня суперфигура. Но в университете начала сравнивать себя с другими и подумала, что ляжки и правда великоваты.
Первая диета была жесткая: 1000 ккал в день – и вуаля, минус семь килограмм за месяц. Комплименты семьи, друзей, окружающих. Не знала, что теперь я в ловушке. Каждый лишний килограмм — катастрофа. Ужин — худшее слово в жизни.
Уехав на лето в Канаду, вернулась с плюс 10 килограммами. И знаете что? Я была шикарной, здоровой молодой девушкой. Но на тот момент мне казалось, что я вешу центнер и выгляжу на 40 лет.
Продолжала вестись на поводу у диет и все время думать: «Ну, еще пару килограмм, и я стану самой красивой и счастливой». Я дошла до своего «идеального» веса год назад, только вот счастливой не стала.
Носила желанный 34-й размер, но отказывала друзьям на приглашения пойти пообедать, так как считала, что я все равно вешу многовато. Что я ела? Мороженое. Одно в день.
Летом я отрывалась — могла не есть две недели, а потом съедать за сутки недельную норму калорий. Казалось, что это нормально: «Ну, дала слабинку, все равно завтра на диету».
Скачки продолжались долго, пока меня не стало тошнить от количества пищи, съедаемой за раз. Началась депрессия. Все мысли сводились к одной — что сегодня есть. Так продолжалось полгода. Были и диетологи, и психологи. Никто не мог помочь, потому что я боялась открыто признаться в проблеме — считала, что если поправлюсь, то буду никому не нужна и никогда не стану счастливой. После этого к врачам не обращалась, а близкие о моей проблеме не знали.
Я ела очень много и блевала. Это стыдно, этого не поймут друзья и семья.
Алкоголики часто признаются в своей болезни? Это то же самое.
Прошло время, я стремительно набирала вес из-за перееданий. Меня так же звали на свидания, я так же училась и работала. Я поступила в магистратуру за границей, влюбилась, начала жить с парнем и стала больше зарабатывать. В этот момент произошло прозрение. Качество жизни не зависит от твоего веса. Я поняла, что есть вещи важнее, чем 55 килограмм, и постепенно отпускала ситуацию.
Ад закончился не сразу. Я понемногу разрешила себе есть, подумала: «Какая разница, я же все равно набираю».
Вес остановился. Я перестала набирать и перестала переедать. Потому что знала, что мне можно все: и мороженое, и шоколадку, и булочку, и эклеры ночью. Постепенно снова стала чувствовать насыщение, и оказалось, что и сладкого каждый день не хочется, и от булок у меня изжога.
Это был нелегкий путь, и он еще не закончился, я пока не до конца полюбила свое тело. Хочу быть стройнее, но теперь для меня стройнее — здоровее. Диета не равно смысл жизни. Еда не равно смысл жизни. 90-60-90 – не идеальные параметры.

Тамара, 25 лет

Началось все еще со школы, когда сверстники подкалывали меня из-за высокого роста, худобы и маленькой груди. Я стала закомплексованной, и моя самооценка опустилась ниже уровня моря. Мечтала поправиться, но не получалось. Думала, что когда вырасту, сделаю себе операцию, чтобы уменьшить рост.
В 16 лет пришла в модельное агентство, где все было наоборот — высокий рост и худоба приветствовались. В это время начался период диет, к 19 годам у меня появилась булимия.
Продлилась она три года, после чего еще два года у меня было нездоровое отношение к еде и к себе, расстройство приема пищи — переедание, злость на себя, чрезмерные физические нагрузки.
Близкие не замечали изменений. Люди, страдающие булимией, обычно остаются в своем весе, именно поэтому булимию сложнее распознать. Я хорошо себя чувствовала, только если бедра были не больше 88 см. Если больше — мне было плохо и я стеснялась носить короткие шорты.
Похудела на шесть-семь килограмм за две недели, и это сильно отразилось на моем здоровье. У меня не было месячных полгода, психологическое состояние было нестабильным.
Поняла, что есть проблемы с пищевым поведением, но только через девять месяцев осознала, что сама не могу с этим справиться. Я обратилась к близкому человеку, который, к сожалению, не увидел в этом проблему. Все, что я услышала в ответ, было: “Ты странная? Зачем ты это делаешь? Просто не делай этого, и все».
Через девять месяцев после начала болезни я пошла к психологу, который сказал мне: «Ну ты и сама все знаешь и понимаешь, не знаю, что еще тебе сказать». Это были выброшенные на ветер деньги. Психолог ничем мне не помог и даже не перенаправил к другому специалисту. После того за помощью к врачам не обращалась. Мне помог мой парень (теперь муж) Саша, который поддерживал меня и был максимальное количество времени рядом со мной, чтобы я не могла искусственно вызывать рвоту. Поэтому поддержка очень важна.
Девушкам, которые столкнулись с такой же проблемой, я советую не бояться и не стесняться, сразу обращаться к специалисту, к психотерапевту, специализирующемуся на РПП, рассказать близким и попросить их помочь с этим справиться. Верить в себя и попробовать понять, что это все преодолимо.
Справиться с этим самостоятельно очень сложно. Если вы видите у своего близкого человека эту проблему или подозреваете, что она может быть, помогите ему. Будьте рядом, пойдите к специалисту вместе, будьте его опорой. С этим нельзя медлить. Я знаю историю, когда близкие одной девушки слишком поздно поняли, что ей нужна помощь. Она резко и сильно похудела, и врачи, к сожалению, не смогли ее спасти.
Тамара рассказывает свою историю и поясняет, почему расстройство пищевого поведения – это опасное заболевание, при котором необходима квалифицированная помощь:

Катя, 21 год

Все началось с детства. Моя болезнь длилась семь лет — анорексия и компульсивное переедание. Сейчас я нахожусь в стадии ремиссии, подтвердить, что я полностью здорова, можно будет только через год после реабилитации.
Во время лечения я узнала, что все проблемы с расстройством пищевого поведения связаны только с психологическими моментами, чаще всего именно в семье. На все эти проблемы наложились отношения в школе и социальные сети, но первопричиной является семья. Мне никогда нельзя было показывать холодные эмоции, например, злость, раздражение или жалость. Мне всегда говорили: «Ты не можешь этого чувствовать», «Пойди в комнату, позлись и вернись назад счастливой». Мои родители ссорились и говорили о разводе, что подорвало мое чувство безопасности. Я не могла ни с кем чувствовать себя в безопасности, поэтому пыталась до каждой секунды просчитать свой день, чтобы ничего неожиданного не случилось. Ужасно жить под таким постоянным прессингом.
Я никогда не была толстой — быстрый метаболизм и возраст мне в этом помогали. Мои родители и близкие всегда говорили, что я очень худая, просили поправиться. Все всячески пытались меня накормить, что делало мое состояние еще более тяжелым, ведь я хотела, чтобы меня по-настоящему поняли, а не говорили: «Иди поешь».
В школе друзья и знакомые тоже замечали это, но все девочки просто вздыхали: «Как классно, что ты худая». Никто даже подумать не мог, что я болею.
Я всегда считала себе лучше, чем другие, потому что у меня была худоба, о которой все так мечтают. Хотя на самом деле внутри я была очень неуверенна в себе, но об этом никто не догадывался. Мне кажется, сейчас я вообще впервые в этом себе призналась.
Первый раз я поняла, что у меня проблемы, когда приехала из другой страны, где жила два месяца, и увидела реакцию родителей. Сказать, что они были в шоке — не сказать ничего. Когда я встала на весы, мой папа начал плакать. В тот момент я поняла, что делаю что-то не так.
Я проходила реабилитацию в центре Revocanda Plus. Единственном в Украине, который специализируется на проблемах исключительно пищевого характера. Там есть множество специалистов, диетологов, массажистов, фитнес-тренеров и консультантов, но акцент сделан именно на психотерапии. Очень жалею, что не попала сюда раньше, но рада, что мне смогли помочь. После лечения я начала любить себя такой, какая я есть. Я отпустила рамки и ограничения в голове, дала свободу своему организму жить как все.
Число людей с РПП растет каждый день. Многие умирают в результате расстройства питания, и это действительно тревожит. Но самое страшное то, что большинство людей совершенно не понимают, что РПП — это такая же болезнь, как и рак, сердечные проблемы или даже сломанная рука. Вы же обращаетесь к врачу, когда ломаете руку? Или говорите: «Да что я вообще придумываю, и так пройдет»? С РПП, как и с другими психологическими проблемами, это не работает. Люди привыкли молчать, и это очень печально. Они не знают, что делать и куда обращаться, поэтому лишь немногие приходят на терапию.
Врачей, которые готовы лечить такие заболевания без медикаментов, сейчас очень мало. Девочкам часто прописывают гормоны в надежде, что это поможет. Но ничего кроме психотерапии здесь не работает.
Моя болезнь очень повлияла на здоровье. Постоянными голодовками и перееданиями я заработала множество проблем с кишечником и желудком, и до сих пор не могу вылечиться до конца. У меня было много проблем по женской части и с гормонами, но сейчас все в порядке.
Тем, кто столкнулся с расстройством пищевого поведения, хочу сказать одно: не бойтесь. Из этого всего есть выход, и жизнь намного лучше, чем может показаться в данный момент. Вокруг столько людей, готовых поддержать вас и помочь вам справиться с болезнью. Не сдавайтесь. Я знаю, как это сложно, но не давайте болезни никаких шансов завладеть вами полностью.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз дыхательных путей: опыт эндоскопического отделения

Введение

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (RPP) — это редкое доброкачественное новообразование, вызываемое вирусом папилломы человека (HPV), лечение которого неизвестно. RPP характеризуется повторяющимся разрастанием папиллом в дыхательных путях и может возникать как у детей, так и у взрослых. Юношеская форма встречается чаще и более агрессивна, требуя повторных операций.1

В этой статье мы рассмотрим опыт нашего эндоскопического отделения путем ретроспективного анализа пациентов с подтвержденным диагнозом рецидивирующего респираторного папилломатоза с последующим обсуждением всех клинических данных. случаев из-за различных форм представления и исхода.

Материалы и методы

Взрослые пациенты с рецидивирующим респираторным папилломатозом, поступившие в наше эндоскопическое отделение в период с 2000 по 2013 год, были обследованы ретроспективно.

Были проанализированы следующие переменные: пол, возраст, наличие симптомов, количество и анатомическое расположение папиллом, серотип ВПЧ, хирургические процедуры, другие методы лечения до бронхоскопии, эндоскопическое лечение, полная или частичная ремиссия, осложнения эндоскопического лечения, злокачественная трансформация и смертность.

Результаты

Были включены четыре пациента: 3 женщины и 1 мужчина. Средний возраст составил 53 ± 19 лет от 27 до 72 лет.

Два пациента курили. Информации о ВПЧ-инфекции материнских половых органов или сексуальном поведении не было. Серологический скрининг пациентов на ВИЧ-1 или ВИЧ-2 был отрицательным у всех пациентов. У одной пациентки в анамнезе была опухоль груди и матки.

У одного пациента было поражение надгортанника и голосовых связок, а у 3 пациентов были более обширные поражения: гортань и трахея в одном случае, глотка, гортань и трахея в другом случае и один с более обильной и обширной формой, включая носовую полость, глотку, гортань. , трахею и бронх (Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунки 3 и 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7).

Рисунок 1. Папилома правой носовой ямки (A), глотки (B), гортани (C) и правого бронха B1 (D).

Рис. 2. Жесткая бронхоскопия, выполняемая для лечения тяжелой обструкции трахеи, вызванной большими папилломами, с полной репермеабилизацией и окончательной криокоагуляцией основы массы.

Рисунки 3 и 4. Эта широкая папиллома трахеи удалена с помощью электрокоагуляции и расширена с помощью криокоагуляции основания.

Рис. 5. (A) Маленькая папиллома надгортанника (B) Папиллома левой голосовой связки (до цидофовира), (C) Внутриочаговая инъекция цидофовира, (D) Полная ремиссия (после лечения).

Рис. 6. Полиплоидная папиллома на задней комиссуре голосовых связок.

Рис. 7. Папилломы трахеи, обработанные с помощью лазерной вапоризации и задней инъекции цидофовира в основании поражения: (A) до (B) после эндоскопического лечения.

Симптомы включали охриплость голоса у трех пациентов, одышку у двух пациентов и стридор у одного пациента.

Обнаружение ВПЧ с помощью полимеразной цепной реакции было зарегистрировано у трех пациентов. Один пациент был инфицирован серотипом 11, другой — серотипами 11 и 70, а третий — серотипом 16.У одного пациента ВПЧ отсутствовал.

Четыре пациента ранее лечились в отделении гортани уха (ЛОР), где им было проведено несколько процедур с испарением лазером CO2 и удалением массы с помощью микродебрайдера, в среднем по 6,5 процедур на пациента. В одном случае было предпринято временное системное лечение интерфероном, но оно было прекращено из-за серьезных побочных эффектов.

Из-за надвигающейся дыхательной недостаточности одному пациенту была проведена экстренная трахеостомия (в другом учреждении).

В нашем отделении все пациенты прошли диагностическую и лечебную бронхоскопию по поводу папилломатоза (рис. 2, рис. 3 и 4, рис. 7). В зависимости от локализации, степени обструкции, протяженности и количества очагов, соответственно, потребовались множественные и комбинированные процедуры. Лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) и электрокоагуляция использовались для геморрагических поражений, для полиплоидных папилломат применялась электрокоагуляция с проволочной петлей с криотерапией в основании опухоли для предотвращения повторного роста.Из-за высокой частоты рецидивов также было предпринято местное введение цидофовира в основании поражений.

У всех четырех пациентов был рецидив заболевания, и они лечились с использованием вышеупомянутых бронхоскопических методов лечения, со средним временем отсутствия рецидива заболевания 3,5 месяца.

Трех пациентов с рецидивом заболевания в конечном итоге лечили цидофовиром внутри очага поражения. Цидофовир вводили с помощью инъекционной иглы (иглы для инъекций с металлической оболочкой — NM-8L-1, Olympus®), введенной через бронхоскоп.Общая доза зависела от расширения основания папилломы с интервалом 2–4 недели. Пациентам требовалось в среднем 2 введения для достижения клинического улучшения и в среднем 5 введений для полной долговременной ремиссии заболевания. У четырех пациентов была достигнута полная ремиссия без каких-либо осложнений. Двум пациентам потребовался второй курс лечения для окончательной ремиссии болезни до настоящего времени. Средний срок наблюдения составил 6 лет.

У двух пациентов развилась злокачественная трансформация папиллом, а у другого пациента развилась дисплазия гортани от легкой до тяжелой степени.У одного пациента, инфицированного серотипом 11, была эпидермоидная карцинома ротоглотки и правой миндалины. Другой пациент, инфицированный серотипом 16, имел политопный эпидермоидный рак ротоглотки, гортани и трахеи. Один пациент, инфицированный серотипами 11 и 70, имел стабильную тяжелую дисплазию гортани без прогрессирования до карциномы в течение 6 лет наблюдения.

Из 4 пациентов, пролеченных в нашем отделении, один умер после дистанционной лучевой терапии из-за прогрессирования эпидермоидной карциномы гортани.

Четыре случая с различными формами представления и исходами представлены в таблице 1.

Таблица 1. Краткое изложение 4 клинических случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, пролеченных в эндоскопическом отделении.

YAG) 9 0124 Папиллома левой голосовой связки Полное разрешение папилломы.

	Случай 1	Случай 2	Случай 3	Случай 4
Пол	Мужской	Женский	Женский	Женский
Возраст	47	69	27	56
История рака	Нет	Рак матки и груди	Нет	Нет
Расположение папиллом	Носовая ямка, левый конъюнктивальный мешок, гортань и бронх (рис.1)	Гортань, трахея	Гортань: голосовые связки, надгортанник	Гортань, трахея
ВПЧ серотип	ВПЧ 11	ВПЧ 16	Недоступно	ВПЧ 11 и 70
процедур	7 хирургических иссечений с помощью CO2-лазера носовых папиллом и папиллом глотки и гортани	Нет	9 операций по удалению папиллом гортани (микродебрайдер и лазер YAG)	Множественные операции на гортани (микродебрайдер и лазер	Трахеостомия (в другой больнице) из-за тяжелого нарушения проходимости дыхательных путей
процедур		Нет		Наличие симптомов	Одышка	Стридор и одышка	Охриплость	Одышка, охриплость
Результаты эндопноскопии	Множественные полиплоидные полиплоиды в ямке. глотка, гортань и проксимальный отдел трахеи	Папилломы гортани	Множественные полиповидные папилломы гортани и проксимального отдела трахеи (рис.6 и 7)
Результаты эндопноскопии	Значительная обструкция трахеи (> 80%)	Экзофитная масса, перекрывающая 80% просвета трахеи (рис.3)
Эндоскопическое лечение по линии 1 °	Удаление массы трахеи с помощью петли для электрокоагуляции	Удаление массы трахеи с помощью петли для электрокоагуляции (рис. 4)	Внутриочаговое введение цидофовира в левую голосовую связку (рис. 5)	Nd: YAG-лазерное испарение в гортани и поражениях трахеи ( Инжир.8)
Эндоскопическое лечение по линии 1 °	Коагуляция основания опухоли трахеи с помощью Nd: YAG-лазера (рис. 2)	Фотокоагуляция поражений трахеи с помощью Nd: YAG-лазера (рис. 4)	Без осложнений	Местное введение цидофовира в основание трахеальных папиллом
Результаты эндоскопического лечения линии 1 °	Рецидив трахеальной папилломы	Рецидив трахеальной папилломы	Рецидив папилломы правой голосовой связки и надгортанника (рис.5)	Рецидив трахеальной папилломы
Эндоскопическое лечение по линии 2 °	Лазерная вапоризация и криотерапия поражений трахеи	Электрокоагуляция и криотерапия поражений трахеи	Внутриочаговое введение цидофовира на голосовые связки	лечение цидофовиром у основания папиллом трахеи
Эндоскопическое лечение по линии 2 °	Лазерная вапоризация и криотерапия поражений трахеи	Электрокоагуляция и криотерапия поражений трахеи	Без осложнений	лечение цидофовиром у основания папиллом трахеи
Результаты эндоскопического лечения по линии 2 °	Рецидив папилломы трахеи	Рецидив папилломы трахеи	Ремиссия папилломы гортани
Результаты эндоскопического лечения по линии 2 °	Распространение папилломатоза на верхушечный сегмент правого верхнедолевого бронха (B1)	Рецидив папилломы трахеи	Ремиссия папилломы гортани	Без осложнений
Эндоскопическое лечение по линии 3 °	Внутриочаговое введение цидофовира при поражениях трахеи	Электрокоагуляция и криотерапия поражений трахеи
Эндоскопическое лечение по линии 3 °	Криотерапия папилломы бронха	Электрокоагуляция и криотерапия поражений трахеи
Результат эндоскопического лечения по линии 3 °	Нет повторного роста папиллом трахеи и бронхов
Злокачественная трансформация	Epoma ротоглотки и миндалины с метастазами в шейку матки	Эпидермоидная карцинома гортани и трахеи	Нет	Дисплазия гортани от легкой до тяжелой, которые остаются стабильными в течение 6 лет наблюдения.
Результат	Пройдена лучевая терапия шейного отдела позвоночника. Пациент еще жив.	Отказ от операции. Она умерла из-за прогрессирования опухоли.	Через 4 года наблюдения рецидивов не наблюдалось.	Нет развития карциномы. Трахеотомия закрыта.

Обсуждение

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РПП) — редкое заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ), характеризующееся наличием рецидивирующего роста доброкачественных папилломат в дыхательных путях.1 По оценкам, заболеваемость составляет 2 на 100 000 у взрослых и 4 на 100 000 у детей. 2 Описаны две клинические модели: взрослая и ювенильная форма. Ювенильная форма считается более агрессивной, и 75% из них диагностируются в возрасте до 5 лет. Взрослая форма имеет небольшое преобладание самцов с пиковым возрастом от 20 до 40 лет.

RPP чаще встречается в гортани, особенно в голосовых связках, и редко поражает трахею или бронх. В нашей серии исследований RPP больше всего страдала гортань, особенно голосовая щель, но также часто поражалась трахея.Также у нас был пациент с поражением всех дыхательных путей: от носовой ямки до бронхов.

Пациенты с RPP обычно имеют симптомы поражения дыхательных путей, такие как прогрессирующая охриплость голоса, стридор, одышка, острый респираторный дистресс или хронический кашель. Среднее время от появления симптомов и постановки диагноза составляет от 1 до 8 лет. У наших пациентов наиболее частыми симптомами были охриплость голоса и одышка, свидетельствующие об обструктивном нарушении дыхательных путей папилломами.

Идентифицировано почти 110 различных типов ВПЧ, но наиболее частыми серотипами являются типы 6 и 11, те же самые, которые вызывают генитальную кондилому.3 Несмотря на то, что это доброкачественное новообразование, RPP может претерпевать злокачественную трансформацию, увеличивая заболеваемость и смертность.4 Серотипы ВПЧ классифицируются в соответствии с риском малигнизации: низкий риск (например, серотипы 6 и 11), средний риск и высокий риск малигнизации (ВПЧ 16 , HPV 18 и др.).

В нашей популяции наиболее часто встречался серотип 11. Любопытно, что злокачественная трансформация и тяжелая дисплазия произошли у 2 пациентов, инфицированных серотипом 11, который обычно считается серотипом с низким риском малигнизации.У обоих пациентов со злокачественной трансформацией была эпидермоидная карцинома.

Нет известного лекарства от RPP, но хирургия ЛОР остается основой лечения с целью полного удаления папиллом и сохранения нормальных структур. Предпочтительными методами являются резекция с использованием микродебридера или CO2, Nd: YAG или лазера с пульсирующим красителем.6, 7

Поскольку RPP имеет тенденцию повторяться, большинству пациентов требуются повторные операции, и такие осложнения, как образование паутины, подъязычный и голосовой стеноз, могут серьезно нарушить дыхательных путей и приводят к необходимости трахеостомии.1

В нашем исследовании одному пациенту была сделана экстренная жизненно важная трахеотомия. Было высказано предположение, что трахеотомия может активировать или способствовать распространению заболевания в нижних отделах дыхательных путей.5 Таким образом, большинство авторов согласны с тем, что трахеотомия — это процедура, которой следует избегать, если только она не является абсолютно необходимой, и, когда трахеотомия абсолютно необходима, следует деканюлировать. следует рассматривать как можно скорее после того, как заболевание будет под контролем и дыхательные пути стабилизируются.

Наша популяция взрослых пациентов с RPP перенесла повторные операции (6.5 на пациента) до поступления в наше эндоскопическое отделение, и наиболее частыми видами лечения были лазер CO2 и микродебрайдер.

Однако, если хирургическое лечение необходимо более четырех раз в течение 12 месяцев, следует рассмотреть возможность применения адъювантной медикаментозной терапии. Подсчитано, что до 20% пациентов нуждаются в адъювантной терапии.8

Адъювантная терапия, используемая для RPP, включает интерферон, цидофовир, индол-3-карбинол, рибавирин и ацикловир. Поскольку это редкое заболевание, существует серьезная нехватка крупных популяционных исследований, подтверждающих эффективность этих препаратов.На сегодняшний день наиболее изученными адъювантными методами лечения являются интерферон-альфа (1990 г.) и цидофовир (2000 г.).

Подкожный интерферон был впервые введен в 1990 году, но недавно был заменен цидофовиром из-за тяжелой ассоциированной лекарственной токсичности.9, 10

Цидофовир — недавний противовирусный препарат, аналог нуклеозидов, одобренный FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для внутривенное применение для лечения цитомегаловирусного ретинита у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Хотя цидофовир не был одобрен для введения внутрь очага поражения, он использовался для лечения RPP с 1998 г. и дал многообещающие результаты.

Цидофовир внутрь очага поражения следует начинать, если хирургическое удаление опухоли требуется каждые 2–3 месяца. Администрация должна оставаться ниже установленных безопасных пределов дозировки (3 мг / кг) и объема.11, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17

Его профиль безопасности недавно обсуждался из-за возможного возможного онкогенного воздействия. потенциальный, но этот риск не был подтвержден недавними исследованиями на людях, и он был рекомендован для лечения умеренной и тяжелой RPP.18, 19 Однако необходимы высококачественные данные и, таким образом, информированное согласие (включая обсуждение использования не по назначению и острое повреждение почек, особенно у детей), является обязательным.

По нашему опыту, цидофовир внутри очага поражения обеспечил полную ремиссию папилломатоза во всех вылеченных поражениях, уменьшив количество операций и улучшив качество жизни. У нас не было осложнений с цидофовиром. У одного пациента, получавшего цидофовир при поражении трахеи, развилась дисплазия гортани от легкой до умеренной, при этом препарат никогда не вводили (случай 4). В другом случае (случай 1) цидофовир вводили при поражении трахеи, и эпидермоидная карцинома развивалась в уже существовавших папилломатах глотки, опять же в поражениях, никогда не леченных препаратом (случай 1).Возможная связь между местным введением цидофовира и злокачественной трансформацией папилломатоза кажется маловероятной.

Заключение

Папилломатоз дыхательных путей — редкое заболевание, которое может быть опасным для жизни и перерасти в злокачественное. Бронхоскопическое лечение важно для удаления папиллом, недоступных при ларингоскопии (лазер YAG, криотерапия, электрокоагуляция), а также для устойчивых умеренных / тяжелых случаев RPP, поскольку оно позволяет проводить внутри очага поражения эффективную адъювантную терапию, такую как цидофовир.

Раскрытие этической информации Защита людей и животных

Авторы заявляют, что использованные процедуры соответствовали положениям соответствующего комитета по этике клинических исследований и Кодексу этики Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация).

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что они следовали протоколам своего рабочего центра при публикации данных о пациентах.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы получили письменное информированное согласие пациентов или субъектов, упомянутых в статье.Этот документ принадлежит автору-корреспонденту.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Получено 23 ноября 2013 г.
Принято 29 июля 2014 г.

Автор, ответственный за переписку. [email protected]

Рецидивирующий респираторный папилломатоз — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Wiatrak BJ. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. В: Pediatric ENT, Graham JM, Scadding GK, Bull PD, eds.2007 г .; Springer-Verlag, Берлин, Германия. Стр. 255-265.

Деркай С.С., Хестер Р.П. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 676.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Derkay CS, Bluher AE. Обновленная информация о рецидивирующем респираторном папилломатозе. Otolaryngol Clin North Am. 2019 август; 52 (4): 669-679. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31078306

Derkay CS, Bluher AE. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018.Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 2018 декабрь; 26 (6): 421-425. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30300210

Best SR, Mohr M, Zur KB. Системный бевацизумаб для РРП: национальное исследование. Ларингоскоп. 2017 Октябрь; 127 (10): 2225–2229. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28657692

Derkay CS, Volsky PG, Rosen CA, et al. Текущее использование цидофовира внутри очага поражения при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Ларингоскоп. 2013; 123: 705-712. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23070868

Rogers DJ, Ojha S, Maurer R, Hartnick CJ.Использование адъюванта бевацизумаба внутри очага поражения при агрессивном респираторном папилломатозе у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 139: 496-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23681032

Venkatesan NN, Pine HS, Underbrink MP. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. Otolaryngol Clin North Am. 2012; 45: 671. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3682415/

Tjon Pian Gi RE, Dietz A, Djukic V, et al. Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза и побочных реакций, вызванных применением цидофовира (Vistide®) не по назначению.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012; 269: 361-362. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3259328/

Katsenos S, Becker HD. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: редкое хроническое заболевание, трудно поддающееся лечению, с потенциалом трансформации рака легких: два случая и краткий обзор литературы. Отчет о болезни Oncol. 2011; 4: 162-171. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3081647/

Maturo S, Hartnick CJ. Использование импульсного титанилфосфатного лазера с длиной волны 532 нм и адъювантного бевацизумаба для лечения агрессивного респираторного папилломатоза у детей: начальный опыт.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 136: 561-565. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20566906

Валера Ф., Мальдонато Л., Лима Дж. и др. Эффективность цидофовира при рецидивирующем ювенильном респираторном папилломатозе. Браз Дж Оториноларингол. 2010; 76: 713-717. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21180938

Larson DA, Derkay CS. Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза. APMIS. 2010; 118: 450-454. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20553527

Деркай С.С., Виатрак Б. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор.Ларингоскоп. 2008; 118: 1236-1247. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18496162

Schraff S, Derkay CS, Burke B, Lawson L. Опыт членов Американского общества детской отоларингологии с рецидивирующим респираторным папилломатозом и использование адъювантной терапии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130: 1039-1042. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15381589

Wiatrak BJ, Wiatrak DW, Broker TR, Lewis L. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: продольное исследование, сравнивающее степень тяжести, связанную с вирусами папилломы человека 6 и 11 типов и другие факторы риска в большой детской популяции.Ларингоскоп. 2004; 114: 1-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15514560

ИНТЕРНЕТ
Harman EM. Рецидивирующий респираторный папилломатоз // Медицина. Обновлено: 31 декабря 2015 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/302648-overview
По состоянию на 27 августа 2019 г.

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани. 28 ноября 2017 г. Доступно по адресу: http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/pages/laryngeal.aspx /
По состоянию на 27 августа 2019 г.

Рецидивирующий респираторный (RRP) или гортанный папилломатоз

Что такое рецидивирующий респираторный папилломатоз?

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — это заболевание, при котором доброкачественные (доброкачественные) опухоли, называемые папилломами, растут в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие (дыхательные пути). Хотя опухоли могут расти в любом месте дыхательных путей, чаще всего они растут в гортани (голосовой ящик) — состояние, называемое папилломатозом гортани.Папилломы могут различаться по размеру и очень быстро расти. Часто они отрастают после удаления.

Что вызывает RRP?

RRP вызывается двумя типами вируса папилломы человека (ВПЧ): ВПЧ 6 и ВПЧ 11. Существует более 150 типов ВПЧ, и не все они имеют одинаковые симптомы.

У большинства людей, инфицированных ВПЧ, никогда не развивается связанное с этим заболевание. Однако у небольшого числа людей, подвергшихся воздействию вируса ВПЧ 6 или 11, могут образовываться папилломы дыхательных путей и остроконечные кондиломы.Хотя ученые не до конца понимают, почему у некоторых людей это заболевание развивается, а у других нет, считается, что вирус распространяется через половой контакт или когда мать с остроконечными кондиломами передает вирус ВПЧ 6 или 11 своему ребенку во время родов.

На кого влияет RRP?

RRP может встречаться у взрослых (RRP с началом у взрослых), а также у младенцев и маленьких детей (RRP с ювенильным началом), которые могли заразиться вирусом во время родов. По оценкам RRP Foundation, в Соединенных Штатах насчитывается около 20 000 активных дел.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), оценки заболеваемости РРП с дебютом у несовершеннолетних неточны, но колеблются от двух или менее случаев на 100000 детей в возрасте до 18 лет. Еще меньше известно о заболеваемости взрослой формой заболевания. РРП. Оценки заболеваемости РПЗ с началом у взрослых составляют от двух до трех случаев на 100 000 взрослых в США

Каковы симптомы РРП?

Части дыхательных путей, пораженные RRP

Источник: NIH / NIDCD

Обычно человеческий голос издается, когда воздух из легких проталкивается через две расположенные бок о бок специализированные мышцы, называемые голосовыми связками, с достаточным давлением, чтобы заставить их вибрировать (см. Иллюстрацию).Охриплость голоса, наиболее распространенный симптом РРП, возникает, когда папилломы РРП мешают нормальным колебаниям голосовых складок. В конце концов, опухоли RRP могут блокировать дыхательные пути и вызывать затруднение дыхания.

Симптомы РРП у детей, как правило, более тяжелые, чем у взрослых. Поскольку опухоли быстро растут, маленькие дети с этим заболеванием могут испытывать трудности с дыханием во время сна или с глотанием. Некоторые дети испытывают некоторое облегчение или ремиссию болезни, когда они начинают половое созревание.И дети, и взрослые могут испытывать охриплость голоса, хронический кашель или проблемы с дыханием. Из-за схожести симптомов РРП иногда ошибочно принимают за астму или хронический бронхит.

Как диагностируется РРП?

Медицинские работники используют два стандартных теста на РРП: непрямую и прямую ларингоскопию. При непрямой ларингоскопии отоларинголог — врач, специализирующийся на заболеваниях уха, носа, горла, головы и шеи — или речевой патолог обычно вставляет оптоволоконный телескоп, называемый эндоскопом, в нос или рот пациента и затем просмотрите гортань на мониторе.Некоторые медицинские работники используют видеокамеру, прикрепленную к этому эндоскопу, для просмотра и записи результатов обследования. Более старый, менее распространенный метод заключается в том, что отоларинголог помещает маленькое зеркало в задней части горла и наклоняет зеркало вниз к гортани, чтобы проверить его на наличие папиллом.

Прямая ларингоскопия проводится в операционной под общим наркозом. Этот метод позволяет отоларингологу осмотреть голосовые связки и другие части гортани под большим увеличением.Эта процедура обычно используется для минимизации дискомфорта, особенно у детей, или для того, чтобы врач мог провести биопсию образцов ткани из гортани или других частей горла для постановки диагноза RRP.

Как предотвращается или лечится РРП?

Вакцинация вакциной против ВПЧ может предотвратить развитие РРП. В настоящее время CDC рекомендует, чтобы все дети (как мальчики, так и девочки) получали вакцину против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет. Спросите врача вашего ребенка, защитит ли тип вакцины против ВПЧ, которую получит ваш ребенок, от ВПЧ 6 и 11.По мере того как все больше молодых людей будут получать вакцину, будущие исследования покажут ее эффективность в предотвращении заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как РРП.

Как только RRP разовьется, лекарства в настоящее время нет. Хирургия — это основной метод удаления опухолей гортани или дыхательных путей. Поскольку традиционная хирургия может вызвать проблемы из-за рубцевания ткани гортани, многие хирурги теперь прибегают к лазерной хирургии. Для этой цели часто используются лазеры на диоксиде углерода (CO2) или титанилфосфате калия (KTP).Хирурги также обычно используют устройство, называемое микродебридером, которое использует всасывание, чтобы удерживать опухоль на месте, в то время как небольшое внутреннее вращающееся лезвие удаляет рост.

После удаления опухолей они все еще могут вернуться. Пациентам часто требуется несколько операций. Некоторым пациентам может потребоваться операция каждые несколько недель, чтобы дыхательный проход оставался открытым, в то время как другим может потребоваться операция только один раз в год или даже реже.

В самых крайних случаях агрессивного роста опухоли может быть выполнена трахеотомия.Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой в передней части шеи пациента делается разрез и через отверстие, называемое стомой, в трахею (дыхательное горло) вводится дыхательная трубка (трахеотомическая трубка). Вместо того чтобы дышать через нос и рот, пациент теперь будет дышать через трахею. Хотя трахейная трубка сохраняет дыхательный путь открытым, врачи стараются удалить ее как можно скорее.

Некоторым пациентам может потребоваться оставить трахею на неопределенный срок, чтобы дыхательный проход оставался открытым.Поскольку трахеологическая трубка направляет весь или часть выдыхаемого воздуха от голосовых связок, пациенту может быть трудно использовать свой голос. С помощью голосового специалиста или речевого патолога, специализирующегося на голосе, пациент может научиться использовать свой голос с помощью речевого клапана.

В тяжелых случаях РРП могут применяться не только хирургические методы лечения, но и другие виды лечения. Медикаментозное лечение может включать противовирусные препараты, такие как интерферон и цидофовир, которые блокируют копирование вируса; индол-3-карбинол, противораковое соединение, содержащееся в овощах семейства крестоцветных, таких как брокколи и брюссельская капуста; или бевацизумаб, который нацелен на рост папилломы кровеносных сосудов.На сегодняшний день результаты этих и других нехирургических методов лечения неоднозначны или еще не полностью доказаны.

Какие исследования проводятся по RRP?

Ученые и клиницисты работают над тем, чтобы узнать больше о RRP. Хотя HPV 6 и HPV 11 являются известными причинами, миллионы людей подвергаются воздействию этих двух вирусов без развития болезни. Неизвестно, почему одни люди подвергаются большему риску, чем другие, или почему одни случаи намного серьезнее других.

Исследователи, финансируемые Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), проводят исследования, чтобы выяснить, как HVP 6 и HVP 11 ускользают от иммунной системы и вызывают RRP.В другом исследовании, поддерживаемом NIDCD, ученые стремятся расшифровать точные способы, которыми клетки, инфицированные HVP 6 и HVP 11, размножаются и превращаются в опухоли. В конце концов, исследования могут помочь разработать новые стратегии вакцинации для лечения или предотвращения RRP.

Новые клинические испытания, одно из которых проводится в Клиническом центре NIH, изучают, можно ли использовать иммунотерапию, первоначально разработанную для лечения больных раком (ингибиторы иммунных контрольных точек), для активации иммунной системы против инфицированных ВПЧ клеток папилломы.Посетите веб-сайт NIH Clinical Research Trials and You, чтобы прочитать об этих и других клинических испытаниях, в которых набирают добровольцев.

Где я могу найти дополнительную информацию о RRP?

NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, баланса, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: nidcdinfo @ nidcd.nih.gov

Публикация NIH № 10-4307
Сентябрь 2017 г.

Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза (RRP) | Гора Синай

Рецидивирующая респираторная папиллома (РРП) — редкое заболевание, которым страдают около 2000 человек в Соединенных Штатах. Как следует из названия, заболевание возникает в дыхательных путях, но локализуется в основном вокруг голосовых связок в голосовом аппарате. Это приводит к изменениям голоса с «охриплостью» или грубым скрипучим или хриплым голосом. Заболевание может начаться в детстве или проявиться во взрослом возрасте.Часто пациенты лечатся одной или двумя операциями на голосовом аппарате, и болезнь проходит. Однако в Центре голоса и глотания Грабшайд мы часто видим пациентов, у которых болезнь продолжает рецидивировать после нескольких операций. Наши специалисты имеют опыт ведения пациентов с множественными рецидивами и имеют в своем распоряжении специальные инструменты для помощи в ведении пациентов.

РРП и ВПЧ

RRP вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). У человека с вирусом в тканях, выстилающих дыхательные пути, развиваются бородавчатые наросты, которые могут мешать нормальному функционированию этих тканей или блокировать дыхательные пути.Существует много разных подтипов вируса папилломы человека. Те, которые разрастаются в гортани (подтипы 6 и 11), обычно не связаны с повышенным риском превращения в рак. Это отличается от форм, которые часто растут в женских половых путях (типы 16 и 18), в этой области, связанной с повышенным риском рака.

ВПЧ передается от человека к человеку при прямом контакте, но не все пациенты с вирусом в их организме проявляют заболевание. Ученые не знают, что заставляет конкретного человека выражать болезнь, в то время как их супруга или другие близкие родственники никогда не проявляют никаких признаков инфекции.

RRP может проявляться как у детей, так и у взрослых. Нет пристрастий по признаку пола. У детей обычно появляются симптомы заболевания в возрасте до 5 лет, и они часто являются первенцами от молодой матери в возрасте до 20 лет с активной инфекцией влагалищного тракта. Взрослые могут начать выражать недуг в любом возрасте.

Симптомы рецидивирующей респираторной папилломы

Симптомами активной инфекции RRP обычно является изменение голоса. Голос становится резким, слабым, грубым или напряженным.Редко пациенты могут заметить проблемы с дыханием. Еще реже пациенты могут заметить проблемы с дыханием при отсутствии изменений голоса. Иногда родители могут слышать эти изменения дыхания у своих детей. Этот слышимый шум дыхания называется стридором, и пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью для своего ребенка, если стридор постоянный.

Диагностика RRP

RRP обычно диагностируется при тщательном осмотре опытным отоларингологом. Здесь, в Центре голоса и глотания Грабшайд, наши врачи имеют самое современное оборудование, которое помогает им визуализировать гортань и дыхательные пути с высоким разрешением.Это делает возможным выявление даже небольших вирусных поражений. Эти системы представляют собой камеры, которые можно разместить через нос или рот, а затем визуализировать на мониторах высокой четкости, чтобы помочь нашим клиницистам изучить рассматриваемую область. Световые фильтры на камерах (узкополосная визуализация) в клинике помогают выявить ранние тонкие изменения болезни.

Средства по РРП

Хирургическое иссечение — основа лечения пациентов с РРП. Целью операции является удаление папилломы и сохранение окружающих тканей, не проявляющих никаких признаков заболевания.Папиллома возникает в самых верхних слоях слизистой оболочки. Таким образом, эти верхние слои можно удалить, не оставив при этом значительного рубца. Хирурги в Mount Sinai работали с производителями лазеров над проектированием и разработкой компьютеризированных систем для CO2-лазера, а не для точного контроля глубины проникновения лазера в больные ткани. С помощью этого инструмента можно удалить пораженные верхние слои и максимально сохранить непораженные ткани. С помощью этих методов многие пациенты, если они не пострадали от предыдущих процедур, могут быть возвращены к почти нормальному голосу.

В дополнение к хирургическому лечению, медикаментозное лечение может замедлить повторный рост RRP. Хотя ни одна терапия не работает для всех пациентов, если хирургическое удаление не приводит к приемлемому контролю над болезнью, врачи Центра голоса и глотания Грабшайда могут помочь вам попробовать эти дополнительные методы лечения, включая инъекции интерферона, целебрекса и митомицина. .

Чего ожидать на приеме

Когда вы посетите Центр голоса и глотания Grabscheid и получите диагноз RRP, врачи изучат все существующие записи, которые вы принесете, а затем тщательно изучат ваши.Это будет сделано с помощью телескопов или эндоскопов через нос и рот. Врач также прикрепит специальные светофильтры, которые подчеркивают внешний вид RRP и облегчают выявление небольших поражений.

После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра врач рассмотрит возможные варианты лечения и поможет вам выбрать вариант, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

THU0061 Антитела к рибосомному белку p | Annals of the Rheumatic Diseases

Abstract

Предпосылки Циркулирующие аутоантитела являются одним из основных признаков аутоиммунного заболевания, такого как системная красная волчанка (СКВ).Связь между антителами к ДНК и заболеванием почек, анти-Ro с кожными проявлениями и врожденной блокадой сердца хорошо установлена. Рибосомные белки P человека (RPP) обозначены PO (38 кД), P1 (19 кД) и P2 (17 кД), клиническое значение этих антител оспаривается, но некоторые данные предполагают связь с агрессивным заболеванием, нефритом, центральным заболеванием. аномалии нервной системы (ЦНС).

Цели Целью настоящего исследования было определение возможных клинических и иммунологических ассоциаций антител против RPP при СКВ.

Методы В исследование вошли образцы сыворотки от 68 пациентов с СКВ, которые удовлетворяли пересмотренным критериям СКВ, пересмотренным Американской ассоциацией ревматизма. Активность против RPP определяли с помощью ELISA (TRINITY BIOTECH RIBOSOMAL P 1gG, A, M), специфичность подтверждали вестерн-блоттингом (Wb). Антинуклеарный фактор (ANF) выявляли с помощью непрямой иммунофлуоресценции, анти-ДНК — с помощью ELISA, антител против Ro, La, RNP, Sm — с помощью двойной иммунодиффузии, CRP, C3, C4 — с помощью радиальной иммунодиффузии.

Результаты антитела против RPP были продемонстрированы с помощью ELISA в сыворотках 13 пациентов (19%).17 сывороток исследовали с помощью Wb, 6 из них были положительными как с помощью ELISA, так и с помощью Wb, еще 11 были отрицательными, как в ELISA, так и в Wb. Реактивность против P была против 38 кД (P0), 19 кД (P1) и 17 кД (P2) в одной сыворотке; 38 кД и 17 кД (PO, P 2) в 4 сыворотках; и 38 кД (PO) также в одной сыворотке. Оценка по шкале SLEDAI составила 13,6 + 8,65 в серопозитивной группе и 16,7 + 25,82 в серонегативной. Частота нефрита, поражения ЦНС была достоверно выше у RPP-положительных пациентов — 38,5% (5/13) и 38,5% (5/13) против 7,3% (4/55) и 18% (10%). / 55).В группе из 15 пациентов с СКВ с поражением ЦНС у 5 (33%) был повышенный уровень антител к RPP. Самый высокий уровень анти-RPP был у 3 пациентов с агрессивным заболеванием, у всех был нефрит, у одного также психоз-судороги и у одного гемолитическая анемия.

Заключение В заключение мы предполагаем, что антитела против RPP могут быть хорошим серологическим маркером не только для СКВ, но и для агрессивной продолжительности заболевания, включая повреждение почек и головного мозга.

(аннотация для устного выступления).

Медицинский осмотр: защита органов дыхания — Министерство здравоохранения Миннесоты

«Работодатель должен провести медицинское освидетельствование, чтобы определить способность работника использовать респиратор, прежде чем работник пройдет проверку физической формы или ему потребуется использовать респиратор на рабочем месте».

На этой странице:
Компоненты медицинского освидетельствования
Физиологические эффекты использования респиратора
Возможные противопоказания к использованию респиратора
Когда проводить медицинское освидетельствование
Как часто следует проводить повторную аттестацию?
Бланки медицинских рекомендаций

Компоненты медицинского обследования

Врач или другой лицензированный специалист в области здравоохранения должен выполнить медицинское обследование с использованием опросника OSHA по медицинскому обследованию респираторов или первичного медицинского осмотра, который позволяет получить ту же информацию, что и опросник OSHA.

Медицинский опросный лист респиратора OSHA является обязательным и должен быть выполнен перед проверкой на пригодность.
Медицинский осмотр — по усмотрению врача.
Рентген грудной клетки, исследование функции легких, ЭКГ по усмотрению врача.

Информация, необходимая врачу

Информация, необходимая врачу (до или во время обследования):

Тип используемого респиратора
Частота использования
Продолжительность использования
Физические нагрузки при ношении респиратора
Условия окружающей среды (жара и т. Д.)
Использованное другое защитное снаряжение

Последующий физический осмотр

Последующее медицинское обследование требуется для всех, кто дает положительный ответ на любой вопрос 1-8, и может быть проведено по усмотрению врача.

В соответствии с требованиями первоначальной сертификации
Включает любые анализы, которые врач сочтет необходимыми.

Врач или другой лицензированный медицинский работник
Лицо, разрешенная законом сфера деятельности (т.д., лицензия, регистрация или сертификация) позволяет ему / ей самостоятельно предоставлять или делегировать ответственность за предоставление некоторых или всех медицинских услуг, требуемых пунктом (e), Медицинское освидетельствование ».

Физиологические эффекты использования респиратора

Легочные эффекты:
- повышенное сопротивление дыханию
- усиление работы дыхания
- снижение выносливости
- снижение работоспособности
Сердечные эффекты:
- усиление сердечной работы
- учащение пульса
- повышение артериального давления
Клаустрофобия
Беспокойство
Гипервентиляция

Возможные противопоказания к использованию респиратора

Тяжелая болезнь легких
Тяжелая болезнь сердца
Неконтролируемая гипертензия
Клаустрофоби
Патологии лица, препятствующие хорошей посадке

Когда проводить медицинское освидетельствование

Респираторы создают несколько физиологических нагрузок на пользователя — стрессы, которые особенно затрагивают легочную и сердечную системы.
Респираторы, обычно используемые медицинскими работниками, обычно легкие, и физиологические нагрузки, которые они создают, обычно невелики.
Следовательно, большинство рабочих могут безопасно носить респираторы.
Первичная предварительная сертификация
- Поскольку большинство медицинских работников носят очень легкие одноразовые респираторы с полумаской, Рекомендации CDC рекомендуют, чтобы вопросник о состоянии здоровья был первым шагом в оценке.
- Если результаты этой оценки в основном нормальные, сотрудник может быть допущен к использованию респиратора.
- Дальнейшая оценка, возможно, включая направленное физикальное обследование и / или спирометрию, должна рассматриваться в тех случаях, когда потенциальные проблемы предполагаются на основе результатов анкетирования.
Регулярная периодическая переаттестация
- Провайдер может запрашивать периодическую повторную сертификацию владельца.Нет определенного стандарта или требования.
Оценка пользователей, у которых возникли проблемы
- Повторная аттестация рекомендуется, если работник сообщает о медицинских признаках или симптомах, связанных со способностью использовать респиратор, работодатель определяет, что работник нуждается в переоценке, или если в рабочих условиях происходят изменения, которые могут существенно увеличить физиологическую нагрузку на работника. .
- Повторная сертификация также может потребоваться, если информация из программы респираторов указывает на необходимость.

Как часто следует проводить переаттестацию?

Нет определенного стандарта или требования
По усмотрению врача
Некоторые рекомендации:
- <35 лет, каждые 4-5 лет
- 35-45 лет, каждые 2 года>
- 45 лет, ежегодно

Бланки медицинских рекомендаций

Шаг 5: Проведите обучение

см. Также >> Медицинские оценки: шаблон программы защиты органов общественного здравоохранения

Что нового — за последние 30 дней

Что нового — за последние 30 дней | Управление по охране труда

Выбрать язык: Выберите LanguageAfrikaansAlbanianAmharicArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBengaliBosnianBulgarianCatalanCebuanoChichewaChinese (упрощенный) Китайский (традиционный) CorsicanCroatianCzechDanishDutchEsperantoEstonianFilipinoFinnishFrenchFrisianGalicianGeorgianGermanGreekGujaratiHaitian CreoleHausaHawaiianHebrewHindiHmongHungarianIcelandicIgboIndonesianIrishItalianJapaneseJavaneseKannadaKazakhKhmerKoreanKurdish (курманджи) KyrgyzLaoLatinLatvianLithuanianLuxembourgishMacedonianMalagasyMalayMalayalamMalteseMaoriMarathiMongolianMyanmar (бирманский) NepaliNorwegianPashtoPersianPolishPortuguesePunjabiRomanianRussianSamoanScots GaelicSerbianSesothoShonaSindhiSinhalaSlovakSlovenianSomaliSpanishSundaneseSwahiliSwedishTajikTamilTeluguThaiTurkishUkrainianUrduUzbekVietnameseWelshXhosaYiddishYorubaZulu

Работает на Перевести

Предупреждение. Из-за технических проблем с веб-сайтом некоторые страницы временно недоступны.Пожалуйста, остановитесь позже.

Если вам необходимо подать жалобу в OSHA или задать вопрос о безопасности или здоровье, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 1-800-321-6742 (OSHA).

Спасибо, что посетили наш сайт

Вы покидаете веб-сервер Министерства труда.

Министерство труда не поддерживает, не несет ответственности и не контролирует связанную организацию, ее взгляды или содержимое, а также не гарантирует точность или доступность информации, содержащейся на целевом сервере.Министерство труда также не может разрешить использование защищенных авторским правом материалов, содержащихся на связанных веб-сайтах. Пользователи должны запросить такое разрешение у спонсора связанного веб-сайта. Спасибо, что посетили наш сайт. Пожалуйста, нажмите кнопку ниже, чтобы продолжить.

Закрыть

Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны?

Что такое РПП?

Кто болеет РПП?

Почему РПП это опасно?

Из-за чего начинается РПП?

Как определить, что у вас или близких может быть РПП

Вы не одни и вы справитесь: что желают друг другу заболевшие РПП

15 глупых вопросов о расстройстве пищевого поведения

Как понять, что у вашего близкого человека нарушение пищевого поведения, и что с этим делать

Как понять, что у человека пищевое расстройство

Что такое булимия

Что такое приступообразное переедание

Что такое нервная анорексия

Как помочь человеку с РПП

Расстройства пищевого поведения — признаки, симптомы, рпп, анорексия, були — 31 мая 2019

Что такое РПП?

Последствия нарушений пищевого поведения

Кто наиболее подвержен нарушению пищевого поведения?

С чем можно связать развитие РПП у человека?

Как понять, что у человека расстройство пищевого поведения, если он/она не говорит об этом открыто?

Психологи о РПП: все, что вы хотели знать о причинах, особенностях и лечении пищевых расстройств

Каковы основные причины появления РПП

Можно ли предугадать риск развития пищевого расстройства

Чем отличается протекание анорексии, булимии и нервного переедания

Какой спектр переживаний и эмоций испытывает человек, который болеет РПП

Как РПП лечится сегодня

В чем главная сложность преодоления пищевого расстройства

Можно ли справиться с РПП самостоятельно и как это сделать

Как я живу с расстройством пищевого поведения — Wonderzine

Девушки о том, как справились с расстройством пищевого поведения – The Devochki

Карина, 22 года

Тамара, 25 лет

Катя, 21 год

Рецидивирующий респираторный папилломатоз дыхательных путей: опыт эндоскопического отделения

Рецидивирующий респираторный папилломатоз — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Рецидивирующий респираторный (RRP) или гортанный папилломатоз

Что такое рецидивирующий респираторный папилломатоз?

Что вызывает RRP?

На кого влияет RRP?

Каковы симптомы РРП?

Части дыхательных путей, пораженные RRP

Как диагностируется РРП?

Как предотвращается или лечится РРП?

Какие исследования проводятся по RRP?

Где я могу найти дополнительную информацию о RRP?

Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза (RRP) | Гора Синай

РРП и ВПЧ

Симптомы рецидивирующей респираторной папилломы

Диагностика RRP

Средства по РРП

Чего ожидать на приеме

THU0061 Антитела к рибосомному белку p | Annals of the Rheumatic Diseases

Abstract

Медицинский осмотр: защита органов дыхания — Министерство здравоохранения Миннесоты

Физиологические эффекты использования респиратора

Возможные противопоказания к использованию респиратора

Когда проводить медицинское освидетельствование

Как часто следует проводить переаттестацию?

Бланки медицинских рекомендаций

Что нового — за последние 30 дней

Предупреждение. Из-за технических проблем с веб-сайтом некоторые страницы временно недоступны.Пожалуйста, остановитесь позже.

Вы покидаете веб-сервер Министерства труда.

Ответить Отменить ответ