Мышца пронатор: Пронатор круглой мышцы — Pronator teres muscle

Содержание

Пронатор круглой мышцы — Pronator teres muscle

В пронаторе Терес это мышцы (расположено в основном в предплечье ) , что, наряду с пронатором Quadratus , служит лежать ничком предплечье (поворачивая его так, чтобы ладонь обращена кзади , когда от анатомического положения). Он имеет два прикрепления к медиальному надмыщелковому гребню плечевой кости и бугорку локтевой кости, а также вставки около середины лучевой кости .

Структура

Круглый пронатор имеет две головки — плечевую и локтевую.

Срединный нерв входит в предплечье между двумя главами мышцы, и отделен от локтевой артерии с помощью локтевой головы.

Мышца проходит через предплечье под углом и заканчивается плоским сухожилием, которое вводится в грубый отпечаток в середине боковой поверхности тела лучевой кости , как раз дистальнее места прикрепления супинатора .

Боковая граница мышцы образует медиальную границу треугольной впадины, известной как локтевая ямка , которая расположена кпереди от локтя .

Нервное питание

Круглый пронатор иннервируется срединным нервом .

Для стимуляции круглого пронатора сигнал начинается в прецентральной извилине мозга и идет вниз через внутреннюю капсулу . Он продолжается вниз по кортикоспинальным путям через капсулу, средний мозг и мост, где достигает мозговых пирамид. Оказавшись в пирамидах, кортикоспинальные тракты перекрещиваются, и сигнал идет вниз по боковым кортикоспинальным трактам, пока не достигнет вентральных рогов C5, C6, C7, C8 и T1. Затем сигнал проходит через вентральные ветви и вниз по корневым ганглиям C5, C6, C7, C8 и T1 (которые вместе образуют плечевое сплетение). Затем сигнал идет вниз по средней нервной ветви плечевого сплетения и стимулирует круглый пронатор сокращаться, вызывая пронатию руки.

Вариация

Иногда локтевая головка отсутствует. Кроме того, иногда возникают дополнительные проскальзывания от медиальной межмышечной перегородки , от двуглавой мышцы плеча и от плечевой мышцы .

Функция

Круглый пронатор пронизывает предплечье, поворачивая кисть кзади. Если локоть согнут под прямым углом, круглый пронатор повернёт руку так, чтобы ладонь была обращена вниз. В этом действии ему помогает квадратный пронатор .

Он также слабо сгибает локоть или помогает сгибать в локте при сильном сопротивлении.

Клиническое значение

Синдром круглого пронатора — одна из причин боли в запястье . Это разновидность нейрогенной боли.

  • У пациентов с синдромом круглого пронатора наблюдается онемение в распределении срединного нерва с повторяющейся пронацией / супинацией предплечья, а не сгибанием и разгибанием локтя.
  • Ранняя усталость мышц предплечья проявляется при повторяющихся стрессовых движениях, особенно при пронации.
  • ЭМГ может показывать лишь незначительно сниженные скорости проводимости.
  • Несмотря на анатомическую близость, пациенты с синдромом круглого пронатора не чаще страдают синдромом АИН.
  • Другие сайты сжатия:
    • Связка Струзерса
    • Лакертусный фиброз
    • Проксимальная дуга ФДС
    • Редкие причины, например, последующие пересадки сухожилий при лучевом параличе
  • Несходство с CTS :
    • Положительный знак Тинеля на предплечье, а не на запястье
    • Негативный маневр Фалена
    • Дизестезия ладонного треугольника
    • Боль при сопротивлении пронации
    • Боль в предплечье при сопротивлении изолированному сгибанию сустава PIP длинного и безымянного пальцев

У пациентов с тетраплегией C5 или параличом лучевого нерва сухожилие круглого пронатора может быть перенаправлено, так называемый перенос сухожилия , на сухожилие короткого разгибателя лучевой мышцы запястья для восстановления разгибания запястья.

Этимология

Слово пронатор происходит от латинского pronus , что означает «наклоненный вперед или лежа лицом вниз», и имеет дело с действием будучи мышцу в пронации на предплечье . Латинский термин teres , что означает «круглая или цилиндрическая форма» или «длинный и круглый», относится к форме мышцы. Таким образом, косвенный английский перевод слова pronator teres: цилиндрическая мышца, которая поворачивает предплечье (и ладонь вместе с ним) вниз.

Дополнительные изображения

  • Поперечный разрез середины предплечья.

  • Круглая пронаторная мышца

  • Мышцы верхней конечности. Поперечный разрез.

  • Упрощенная схема, демонстрирующая прикрепление круглого пронатора

использованная литература

Эта статья включает текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 446 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

внешние ссылки

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Мышцы передней группы предплечья

Мышцы передней группы предплечья

Глубокий сгибатель пальцев

Латинское название – Musculus flexor digitorum profundus: flex — сгибать; digit — палец; profundus — глубокий.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор. На ладони сухожилия глубокого сгибателя пальцев создают место отхождения червеобразным мышцам.
Место отхождения:

Верхние две трети медиальной и передней поверхности локтевой кости, до медиальной стороны локтевого отростка. Межкостная мембрана.
Место прикрепления: Передняя поверхность оснований дистальных фаланг.
Действие: Сгибает дистальные фаланги (единственная мышца, способная это сделать). Участвует в сгибании всех суставов, через которые проходит.
Иннервация: Медиальная половина мышцы, сгибающая мизинец и безымянный палец; локтевой нерв С7, 8, Т1. Латеральная половина мышцы, сгибающая указательный и средний палец: передняя межкостная ветвь срединного нерва С7, 8, Т1. Иногда локтевой нерв иннервирует мышцу целиком.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии). Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение — Пример: «захват крючком», как при переносе портфеля.

Длинная ладонная мышца

Латинское название – Musculus palmaris longus: palmaris — ладонный; longus -длинный.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья. Длинная ладонная мышца часто отсутствует.
Место отхождения: Общее место отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Наружная (передняя) поверхность удерживателя сгибателей и верхней части ладонного апоневроза.
Действие: Сгибает лучезапястный сустав. Тянет ладонную фасцию.
Иннервация: Срединный нерв С(6), 7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Примеры: захватывание небольшого шара (мяча). Придание ладоням формы чаши для питья из горсти.

Длинный сгибатель большого пальца кисти

Латинское название – Musculus flexor pollicis longus: flex — сгибаться; pollicis -большой палец; longus — длинный.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор. Их сухожилия вместе с сухожилиями других длинных сгибателей пальцев проходят через кистевой туннель.
Место отхождения: Медиальная часть передней поверхности диафиза лучевой кости. Межкостная мембрана. Медиальный край венечного отростка локтевой кости и/или медиального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Ладонная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца.
Действие: Сгибает межфаланговый сустав большого пальца (единственная мышца, способная это сделать). Участвует в сгибании пястно-фаланговых и пястно-запястных суставов. Может участвовать в сгибании лучезапястного сустава.

Иннервация: Передняя межкостная ветвь срединного нерва С(6), 7, 8. Т1.
Кровоснабжение: Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение — Примеры: захват небольших предметов между большим пальцем и остальными пальцами. Удержание молотка.

Квадратный пронатор

Латинское название – Musculus pronator quadratus: pronate — наклоненный вперед; quadratus — квадратный.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор.
Место отхождения:

Дистальная четверть передней поверхности диафиза локтевой кости.
Место прикрепления: Латеральная сторона дистальной четверти передней поверхности диафиза лучевой кости.
Действие: Пронируег предплечье и кисть. Скрепляет лучевую и локтевую кость, уменьшая напряжение в нижнем лучелоктевом суставе.
Иннервация: Передняя межкостная ветвь срединного нерва С7, 8. Т1.
Кровоснабжение: Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение — Пример: вращает предплечье внутрь.

Круглый пронатор 

Латинское название – Musculus pronator teres: pronate — наклонный вперед; teres — круглый.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и длинный локтевой сгибатель запястья.


Место отхождения: Плечевая головка: нижняя треть медиального надмыщелкового моста и общего места отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости. Локтевая головка: медиальный край венечного отростка локтевой кости.
Место прикрепления: Середина латеральной поверхности лучевой кости (пронаторная бугорчатость).
Действие: Пронирует предплечье. Участвует в сгибании локтевого сустава.
Иннервация: Срединный нерв С6, 7.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии). Передняя локтевая возвратная ветвь локтевой артерии
Основное функциональное движение — Примеры: выливание жидкости из емкости. Поворачивание дверной ручки.

Локтевой сгибатель запястья 

Латинское название – Musculus flexor carpi ulnaris: flex — сгибать; carpi — запястье; ulnaris — локтевой.

Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Плечевая головка: общее место отхождения сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости. Локтевая головка: медиальный край локтевого отростка. Задний край верхних двух третей локтевой кости.
Место прикрепления: Гороховидная кость. Крюк крючковидной кости. Основание пятой пястной кости.
Действие: Сгибает и приводит лучезапястный сустав. Слегка участвует в сгибании локтя.
Иннервация: Срединный нерв С7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Пример: притягивание предметов.

Лучевой сгибатель запястья

Латинское название – Musculus flexor carpi radialis: flex — сгибать; carpi — запястье; radius — лучевой.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Общее место отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Фронт основания вторых и третьих пястных костей.
Действие: Сгибает и отводит запястье (лучезапястный сустав). Участвует в сгибании локтя и пронации предплечья.
Иннервация: Срединный нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Локтевые и лучевые артерии (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Примеры: притягивание за веревку. Работа топором или молотком.

Поверхностный сгибатель пальцев 

Латинское название – Musculus flexor digitorum superficialis: flex — сгибать; digit — палец; superficialis — поверхностный.
Эта мышца одна составляет средний слой передней группы мышц предплечья.
Место отхождения: Плечелоктевая головка: длинное линейное место отхождения от общего сухожилия сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости. Медиальный край венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка: верхние две трети переднего края лучевой кости.
Место прикрепления: Каждое из четырех сухожилий делится на два отростка, каждый из которых прикрепляется по бокам средних фаланг четырех пальцев.
Действие: Сгибает средние фаланги каждого пальца. Участвует в сгибании лучезапястного сустава.
Иннервация: Срединный нерв С7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Примеры: «захват крючком», «сильный зажим», как при заворачивании крана, печатании, игре на фортепьяно и некоторых струнных инструментах.

Prosportlab

Азбука армрестлинга. Часть 1

Автор: Антонов Андрей

Сайт: ironworld.ru

На настоящий момент про армрестлинг написано достаточно много литературы. Но, к сожалению, нет научного анализа этого вида спорта с точки зрения анатомии и биомеханики. Я попробую восполнить этот пробел и разложить сложные движения армрестлеров во время поединка на простые составляющие.

В армспорте часто спорят о том, какая мышца самая важная. Можно услышать фразы типа «держать на бицепс», «тянуть плечелучевой» и т. д. Это неграмотно. Например, наряду с бицепсом в сгибании предплечья участвуют еще три мышцы. Поэтому мы будем рассматривать не отдельные мышцы, а анатомические движения, которые используются в армрестлинге и которые необходимо тренировать, подбирая под них соответствующие упражнения. Их не так много: восемь движений рукой и два движения туловищем. Сейчас мы их все проанализируем.

Будем исходить из того, что существует четыре основных технических варианта ведения борьбы: «боком», «верхом», «крюком» и «трицепсом». Названия не отличаются научностью, но они сложились исторически и поэтому мы будем их использовать. Описывать эти технические варианты я не буду, так как данная работа рассчитана на подготовленного читателя. Возможно, в будущем, если я соберусь написать книгу по этому виду спорта, благо материала у меня собрано предостаточно, я буду досконально разбирать все нюансы. Но сейчас мы разберем только анатомические движения, применяемые во время поединка.

Я разбил положение руки спортсмена во время поединка на три фазы: нейтральную, атакующую и защитную (борьба в проигрышном положении).

Итак, основные движения в поединке и мышцы, обеспечивающие выполнение этого движения:

ПРОНАЦИЯ ПЛЕЧА:

1. Подлопаточная мышца

2. Большая грудная мышца

3. Передняя часть дельтовидной мышцы

4. Широчайшая мышца спины

5. Большая круглая мышца

6. Клювовидно-плечевая мышца

Безусловно, самое важное движение в армрестлинге. Вся борьба построена на нем вне зависимости от того, какую технику использует спортсмен. До того как армрестлинг пришел в Россию, борьба на руках была весьма популярна, но правила были другие. Соперники садились друг напротив друга за обычный стол, брали руки в захват, свободные руки клали либо на стол, либо за голову и начинали борьбу при статичном положении корпуса, только одной рукой. При такой технике как раз работают мышцы-пронаторы плеча. В фазе атаки подключаются разгибатели предплечья, в фазе защиты — сгибатели предплечья. Особенно данное движение важно в нейтральной и атакующей фазе борьбы. Хотя некоторые спортсмены активно используют его и в проигрышном положении. В основном спортсмены, имеющие недостаточно сильные сгибатели предплечья. В этом случае рукоборец выдвигает плечо борющейся вперед и за руку, разворачивая при этом корпус почти перпендикулярно столу.

Режим работы статический. Если соперник гораздо слабее, возможен и динамический режим.

РАЗГИБАНИЕ ПЛЕЧА:

1. Задняя часть дельтовидной мышцы

2. Широчайшая мышца спины

3. Подостная мышца

4. Большая и малая круглые мышцы спины

5. Трицепс

Этим движением спортсмен притягивает к себе руку противника. Его локоть скользит по подлокотнику по направлению к себе. Или спортсмен сопротивляется, мешая сопернику перетянуть его на свою сторону.

Режим работы статический и динамический.

СГИБАНИЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Бицепс

2. Плечевая мышца

3. Плечелучевая мышца

4. Круглый пронатор

В нейтральной и атакующей фазе роль этого движения невелика. Только рукоборцы, использующие технику борьбы «верхом», применяют в этих фазах борьбы постоянный «натяг» — статичное сгибание предплечья в нейтральном (молотковом) положении кисти с целью разогнуть кисть соперника и раскрыть его пальцы. Но и у них роль сгибателей предплечья гораздо менее важна, чем роль пронаторов плеча. В защитной фазе роль сгибателей предплечья основная.

Режим работы только статический.

РАЗГИБАНИЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Трицепс

2. Локтевая мышца

Данное движение рукоборцы используют при дожимании руки соперника в атакующей фазе. Спортсмены, использующие технику борьбы «трицепсом», применяют это движение и в нейтральной позиции.

Режим работы статический и динамический.

ПРОНАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Круглый пронатор

2. Квадратный пронатор

3. Плечелучевая мышца (при супинированном положении предплечья).

Используют рукоборцы, применяющие технику борьбы «верхом», во всех фазах борьбы. Изредка применяют борцы «в бок». Как не покажется на первый взгляд странным, «крюковики» тоже используют данное движение, правда, только в одном-единственном случае: когда рукоборец, рука которого в защитной фазе, а предплечье максимально супинированно, пытается перейти в контратаку. При этом вместе с пронатором плеча он включает в статическом режиме и пронаторы предплечья.

Режим работы динамический и статический.

СУПИНАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Бицепс

2. Мышца-супинатор

3. Плечелучевая (при исходном пронированном положении предплечья)

Используется «крюковиками» и иногда борцами «трицепсом» в нейтральной фазе. Первое движение в стартовом захвате после команды для того, чтобы войти в «крюк» — положение, в котором запястья спортсменов соприкасаются.

Режим работы только динамический.

ОТВЕДЕНИЕ КИСТИ:

1. Лучевой сгибатель предплечья

2. Длинный лучевой разгибатель запястья

3. Короткий лучевой разгибатель запястья

4. Длинная мышца, отводящая большой палец

5. Длинный разгибатель большого пальца

6. Короткий разгибатель большого пальца

Используются только «верховиками». Режим работы только статический.

СГИБАНИЕ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ: (объединил в одну группу, потому что оба движения осуществляют одни и те же мышцы)

1. Лучевой сгибатель запястья

2. Локтевой сгибатель запястья

3. Длинная ладонная мышца

4. Поверхностный сгибатель пальцев

5. Глубокий сгибатель пальцев

6. Длинный сгибатель большого пальца

Последние три мышцы производят одновременное сгибание пальцев кисти.

Сгибание кисти применяют представители всех технических вариантов, кроме тех, кто борется «трицепсом» с пассивной кистью. Режим работы динамический и статический. Сгибание пальцев применяют представители всех технических вариантов. Особенно важно это движение в борьбе без связки. Режим работы только статический.

Движения туловищем в армрестлинге играют не такую большую роль, но, тем не менее, нужно их отметить.

НАКЛОН ТУЛОВИЩА В СТОРОНУ:

Происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей позвоночного столба на одной стороне туловища, а также включается квадратная мышца поясницы, ромбовидные, межреберные мышцы и нижняя зубчатая мышца.

В чистом виде применяется только при технике «в бок».

СКРУЧИВАНИЕ ТУЛОВИЩА ВОКРУГ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСИ:

1. Мышцы-вращатели (сокращаются на той стороне, в которую происходит движение)

2. Внутренняя косая мышца живота (сокращается на той стороне, в которую происходит движение)

3. Наружная косая мышца живота (сокращается на стороне, противоположной той, в которую происходит движение)

Используется почти при всех технических вариантах борьбы.


Мышца Круглый пронатор

Мышца: Круглый пронатор

Латинское название мышцы: Pronator Teres

Данная мышца входит в состав мышечной группы: Предплечье

Описание

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы помочь проекту добавьте материал лично

Упражнения

▾ Основные упражнения ?

Основные упражнения максимально нагружают рассматриваемую мышцу. Рекомендуется их использовать в качестве базовых упражнений для тренировки мышцы.

Мы пока не знаем таких упражнений

▾ Вспомогательные упражнения ?

Вспомогательные упражнения используют мышцу как помощника для прокачки другой мышцы. Пример: подтягивания на турнике в основном прокачивают спину, т.е. основаная мышечная группа — спина, но подтягивания так же оказывают сильное влияние на бицепс — вспомогательную мышечную группу. Воздействие на вспомогательные мышцы не стоит недооценивать — вспомогательная мышца может быть перегружена различными упражнениями и не будет успевать восстанавливаться, что может привести к травме.

Подъем штанги на бицепс стоя Молоток Подъем гантелей на бицепс в скамье Скотта Подъем на бицепс в блочном тренажере стоя Сгибание рук на бицепс в кроссовере Подъем гантелей на бицепс стоя Подъем гантелей на бицепс сидя Поочередное сгибание рук с гантелями Подъем EZ-штанги на бицепс на скамье Скотта

▾ Затрагивающие упражнения ?

Затрагивающие упражнения нагружают рассматриваемую мышцу, но незначительно. Данные упражнения отлично могут подойти при смене «прокачиваемой мышцы» на рассматриваемую — создавая плавный переход.

Мы пока не знаем таких упражнений

Изображения

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы помочь проекту добавьте материал лично

Видео

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы помочь проекту добавьте материал лично

&blacktriangledown; Лучшие комментарии

На данный момент лучшие не определены

&blacktriangledown; Остальные комментарии

Комментарии пока отсутствуют.


Добавить комментарий

Мышцы предплечья (анатомия человека)

 

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

 

Мышцы предплечья (анатомия человека)

 

Мышцы предплечья рассматривают и описывают при полной супинации. Они делятся на две группы: переднюю — сгибатели и мышцы, пронирующие предплечье, и заднюю — разгибатели.

Передняя группа — сгибатели предплечья и кисти. 1. Плече-лучевая мышца, m. brachioradialis, расположена на лучевой стороне предплечья, начинается на плечевой кости над epicondylus lateralis и от латеральной межмышечной перегородки, идет вниз и прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком.

Функция: сгибает предплечье, супинирует и пронирует лучевую кость, устанавливая ее в среднее физиологическое положение (как при свободно опущенных руках).

Иннервация: CV-VI, лучевой нерв.

2. Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка, от венечного отростка локтевой кости и от фасции предплечья, прикрепляется с дорсальной стороны на середине лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье и проыирует лучевую кость.

Иннервация: CVI-VII, срединный нерв.

3. Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, лежит медиальнее плече-лучевой мышцы, начинается от медиального надмыщелка плеча и фасции предплечья, образует длинное сухожилие, посредством которого прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: производит ладонное сгибание кисти.

Иннервация: CVI-VII, срединный нерв.

4. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, непостоянная, тонкая, начинаясь от epicondylus medialis и фасции предплечья, лежит поверхностно и переходя в ладонный апоневроз.

Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз.

Иннервация: CVIII — ThI, срединный нерв.

5. Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, лежит медиально, начинается двумя головками: плечевой, caput numerate, от медиального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, и локтевой, Caput ulnare, от локтевого отростка и задней поверхности проксимального конца локтевой кости. Прикрепляется к гороховидной кости.

Функция: сгибает и приводит кисть.

Иннервация: CVII-ThI, локтевой нерв.

Перечисленные 5 мышц составляют первый, поверхностный слой мышц — сгибателей предплечья (рис. 62). Следующие 4 мышцы составляют глубокий слой.


Рис. 62. Мышцы правого предплечья и кисти. а — поверхностный слой: 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечевая мышца; 3 — мышца — круглый пронатор; 4 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 — мышца — лучевой сгибатель запястья; 6 — длинная ладонная мышца; 7 — мышца — локтевой сгибатель запястья; 8 — мышца — поверхностный сгибатель пальцев; 9 — гороховидная кость; 10 — короткая ладонная мышца; 11 — ладонный апоневроз; 12 — мышца — короткий сгибатель большого пальца кисти; 13 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 — мышца — длинный сгибатель большого пальца кисти; 15 — мышца — короткий лучевой разгибатель запястья; 16 — мышца — длинный лучевой разгибатель запястья; 17 — плече-лучевая мышца; 18 — плечевая мышца; б — глубокий и частично поверхностный слой; 1 — плечевая мышца; 2 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 3 — плече-лучевая мышца; 4 — мышца-супинатор; 5 — мышца — поверхностный сгибатель пальцев; 6 — мышца — длинный сгибатель большого пальца кисти; 7 — мышца — квадратный пронатор; 8 — сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев; 9 — сухожилие мышцы — локтевого сгибателя запястья; 10 — сухожилие мышцы — лучевого сгибателя запястья; 11 — удерживатель сгибателей; 12 — мышца, отводящая наименьший палец; 13 — мышца — короткий сгибатель наименьшего пальца; 14 — мышца, противопоставляющая наименьший палец; 15 — червеобразная мышца; 16 — сухожилие мышцы поверхностного сгибателя пальцев; 17 — сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальцев; 18 — мышца, приводящая большой палец кисти; 19 — мышца — короткий сгибатель большого пальца кисти; 20 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти

6. Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, отходит от медиального надмыщелка плечевой кости и от проксимальных отделов костей предплечья, а в концевом отделе делится на 4 сухожилия, идущих к II-V пальцам. Сухожилия, проникая на кисть через canalis carpi, лежат в синовиальном влагалище. Каждое из них на уровне пясти-фаланговых сочленений делится на две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средних фаланг II-V пальцев кисти. Поверхностный сгибатель пальцев составляет второй слой мышц передней группы.

Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть.

Иннервация: CVIII-ThI, срединный нерв.

7. Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus, начинается от передней поверхности проксимального конца лучевой кости, имеет собственное синовиальное влагалище и прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца.

Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца.

Иннервация: CVI-VII, срединный нерв.

8. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начинается от передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, распадается на 4 сухожилия, идущие через canalis carpi вместе с поверхностным сгибателем пальцев. Далее каждое сухожилие, проникая между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, прикрепляется к ногтевой фаланге II-V пальцев. Вместе с длинным сгибателем большого пальца образует третий слой мышц передней группы.

Функция: сгибает концевые фаланги и кисть.

Иннервация: CVII-ThI, срединный и локтевой нервы.

9. Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, самый глубокий, четырехугольной формы, составляющий четвертый слой мышц — сгибателей предплечья, соединяет в дистальном отделе кости предплечья (рис. 63).

Функция: вращает лучевую кость внутрь.

Иннервация: CVI-ThI, срединный нерв.


Рис. 63. Мышцы правого предплечья — пронаторы и супинаторы (вид спереди). 1 — медиальный надмыщелок; 2 — мышца — круглый пронатор; 3 — локтевая кость; 4 — межкостная перепонка предплечья; 5 — мышца — квадратный пронатор; 6 — лучевая кость; 7 — мышца-супинатор; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 — суставная капсула

Задняя группа — разгибатели предплечья и кисти. Сухожилия мышц на тыльной поверхности луче-запястного сустава, проходя под retinaculum extensorum, лежат в своих синовиальных влагалищах (см. раздел Фасции верхней конечности, настоящего издания). Заднюю группу на предплечье составляют 10 мышц, образующих два слоя: поверхностный и глубокий (рис. 64).


Рис. 64. Задняя группа мышц предплечья (правая сторона). а — поверхностный слой; б — глубокий слой; 1 — мышца — длинный лучевой разгибатель запястья; 2 — мышца — короткий лучевой разгибатель запястья; 3 — мышца — разгибатель пальцев; 4 — мышца — разгибатель наименьшего пальца; 5 — мышца — локтевой разгибатель запястья; 6 — локтевая мышца; 7 — мышца-супинатор: 8 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 9 — мышца — короткий разгибатель большого пальца кисти; 10 — мышца — длинный разгибатель большого пальца кисти; 11 — мышца — разгибатель указательного пальца кисти

Поверхностный слой

1. Длинный лучевой разгибатель кисти, m. extensor carpi radialis longus, лежит кзади и латеральнее m. brachioradialis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья и прикрепляется к тыльной поверхности II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье, разгибает и отводит кисть (последнее совместно с m. flexor carpi radialis).

Иннервация: CVI-VII, лучевой нерв.

2. Короткий лучевой разгибатель кисти, m. extensor carpi radialis brevis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лежит кзади от длинного лучевого разгибателя кисти, прикрепляется к III пястной кости.

Функция: та же, что и у длинного лучевого разгибателя кисти.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

3. Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, лежит на задней поверхности предплечья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в концевом отделе делится на 4 сухожилия, идущих к тыльной поверхности II-V пальцев. В области пястно-фаланговых суставов эти сухожилия соединяются между собой фиброзными перемычками. Кроме того, каждое сухожилие на тыле соответствующего пальца в свою очередь делится на три пучка: два боковых, прикрепляющихся к дистальным фалангам, и средний — к средней фаланге.

Функция: разгибает II-V пальцы и кисть.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

4. Разгибатель наименьшего пальца, m. extensor digiti minimi, отделившись от разгибателя пальцев, прикрепляется KV пальцу.

Функция: разгибает V палец.

Иннервация: CVI-VIII, лучевой нерв.

5. Локтевой разгибатель кисти, m. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от проксимальных отделов локтевой кости, прикрепляется к V пястной кости.

Функция: разгибает и приводит кисть (последнее совместно с m. flexor carpi ulnaris).

Иннервация: CVII-VIII, лучевой нерв.

Глубокий слой

1. Мышца-супинатор, m. supinator, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и головки локтевой кости, прикрепляется к телу лучевой кости, охватывая ее верхнюю треть.

Функция: вращает лучевую кость наружу.

Иннервация: CV-VI, лучевой нерв.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец, m. abductor pollicis longus, берет начало от дистальных отделов костей предплечья и межкостной перепонки. Сухожилие занимает латеральное положение, прикрепляется к 1 фаланге большого пальца и I пястной кости.

Функция: отводит большой палец и кисть.

Иннервация: CVI-VII, лучевой нерв.

3. Короткий разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis brevis, начинается от дорсальной поверхности лучевой кости и межкостной мембраны, прикрепляется к основной фаланге большого пальца.

Функция: разгибает и отводит большой палец.

Иннервация: CVI-VII, лучевой нерв.

4. Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis longus, начинается от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, прикрепляется к ногтевой фаланге большого пальца.

Функция: разгибает большой палец.

Иннервация: CVII-VIII, лучевой нерв.

5. Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, берет начало от локтевой кости в дистальной ее трети и прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу.

Функция: разгибает II палец.

Иннервация: CVII-VIII, лучевой нерв.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

 

 

Возможности сохранения квадратного пронатора предплечья при хирургическом лечении переломов дистального отдела лучевой кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Максимов Б.И., Пандунц А.А., Ведерников Н.Н. ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ КВАДРАТНОГО ПРОНАТОРА ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ КВАДРАТНОГО ПРОНАТОРА ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Максимов Б.И.*, Пандунц А.А., Ведерников Н.Н. УДК: 616.747.451.728.46-001.5-089

Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана, Москва DOI: 10.2588VBPNMSC.2018.22.37.008

Резюме. В последние десятилетия отмечается значительный рост частоты хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Все большую популярность при этом получает метод накостного остео-синтеза с использованием волярных пластин с угловой стабильностью. Однако, стандартный ладонный хирургический доступ, используемый при этом, подразумевает отсечение квадратного пронатора предплечья от его места прикрепления к лучевой кости, что может сказываться как на последующей функциональной полноценности этой мышцы, так и на кровоснабжении костных отломков, таким образом, негативно влияя на процесс сращения и функциональной реабилитации. Суть пронатор-сберегающей техники заключается в отсутствии необходимости отсечения квадратного пронатора от места его крепления к наружному краю лучевой кости и его субпериостальной мобилизации. Продемонстрирована техника использования пронатор-сберегающего хирургического доступа при накостном остеосинтезе переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

Ключевые слова: остеосинтез, дистальный метаэпифиз лучевой кости, пронатор-сберегающий хирургический доступ, квадратный пронатор.

OPPORTUNITIES OF PRESERVATION OF THE FOREARM PRONATOR WITH THE SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF THE DISTAL RADIUS BONE

Maksimov B.I.*, Pandunc A.A., Vedernikov N.N.

Bauman City Clinical Hospital № 29, Moscow

Abstract. Over the last decades, we have observed a dramatic increase in the surgical management of distal radius fractures. Volar locking plating of distal radius fracture is a method of treatment which has become increasingly popular recently. In the standard volar approach to the distal radius, the release of m.pronator quadratus at its radial insertion may compromise this muscle’s function, blood supply to fracture fragments and, hence, affect recovery. The pronator-sparing technique spares division of the m.pronator quadratus at its radial border and utilizes subperiosteal dissection of this muscle. We report our technique for pronator-sparing surgical approach for the treatment of distal radius fractures using volar locking plates.

Keywords: osteosynthesis, distal radius, pronator-sparing surgical approach, m.pronator quadratus.

Пожалуй нет на сегодняшний день более противоречивого перелома в человеческом организме, чем перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. С одной стороны, будучи одним из самых частых костных повреждений, он должен был быть настолько уже изучен как нозологическая единица, что противоречия, касающиеся тактики лечения подобного рода травм, могли бы и отсутствовать. Однако по-прежнему в литературе активно и ревностно обсуждаются различные варианты как консервативного, так и хирургического методов лечения данного перелома. Справедливости ради стоит отметить, что за последние 10-15 лет все более активно начинают применяться хирургические методы лечения с использованием современных фиксаторов, демонстрирующие отличные результаты и закономерно получающие все большую популярность. «Золотым стандартом» в хирургическом лечении переломов дистального метаэ-пифиза лучевой кости сегодня является метод накостного остеосинтеза с использованием волярных пластин с угловой стабильностью [14; 15; 16; 20]. Одним из этапов подобных вмешательств, в традиционном виде, является отсечение квадратного пронатора предплечья для обеспечения доступа непосредственно к перелому лучевой кости. При этом в литературе в последнее время все более рьяно обсуждается роль этой мышцы в биомеханике предплечья и питании лучезапястного сустава, а также необходимость восстановления ее целостности на этапе ушивания операционной раны [3;14; 22].г quadratus является одним из основных активных стабилизаторов дистального радио-ульнарного сочленения, его отсечение, дальнейшая рефиксация и неполноценность восстановления могут оказывать влияние на последующую стабильность данного сочленения. К тому же, рубцевание квадратного пронатора может в последующем приводить

Максимов Б.И., Пандунц А.А., Ведерников Н.Н.

ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ КВАДРАТНОГО ПРОНАТОРА ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Рис. 1. А — М.ргопаЬг quadratus в дне раны. Б — схематичное изображение мест крепления мышцы

к болевому синдрому и ограничению ротационных движений предплечья. Объективности ради, стоит заметить, что не всегда и не у всех квадратный пронатор после отсечения может быть восстановлен. Так, у некоторых пациентов эта мышца настолько тонка или изменена, что технически ее восстановление путем прошивания и фиксации к лучевой кости попросту не представляется возможным [5; 18]. В таких случаях отсутствие мышечной прослойки между фиксатором и сухожилиями сгибательной поверхности предплечья может являться причиной ирритации последних и показанием к более раннему удалению пластины [2; 15]. Именно понимание вышеизложенного заставляет многих хирургов задумываться о необходимости, по возможности, сохранения квадратного пронатора во время выполнения накостного остеосинтеза переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [1; 4; 10; 19; 22]. В последнее время все больше внимания уделяется «пронатор-сберегающим» техникам, позволяющим, с одной стороны, дополнительно не нарушать кровоснабжение дистального метаэпифиза лучевой кости, а также стабильность дистального радио-ульнарного сочленения, а с другой — выполнять весь арсенал технических приемов по репозиции и фиксации перелома лучевой кости [4; 11].

В отделении травматологии и ортопедии ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана «пронатор-сберегающая» техника получила широкое распространение с 2015 года. За этот период времени было выполнено 114 операций по стабилизации переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с сохранением целостности m.pronator quadratus. Суть методики заключается в том, что по ладонной поверхности дистального отдела предплечья в проекции сухожилия лучевого сгибателя кисти выполняется продольный кожный разрез до 10 сантиметров (Рис. 2) с последующей мобилизацией и ретракцией подлежащих сухожилий (Рис. 3).

После достижения квадратного пронатора предплечья (Рис. 4), производится идентификация дистального края мышцы для последующей его мобилизации при помощи скальпеля (Рис. 5) и распатора (Рис. 6). Особое

Рис. 2. Ладонный кожный разрез

Рис. 3. Мобилизация сухожилий сгибательной поверхности предплечья

Рис. 4. Доступ к m.pronator quaratus

Рис. 5. Мобилизация дистального края m.pronator quaratus при помощи скальпеля

Максимов Б.И., Пандунц А.А., Ведерников Н.Н. ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ КВАДРАТНОГО ПРОНАТОРА ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Рис. 6. Ретракция дистального края m.pronator quaratus в проксимальном направлении при помощи распатора

внимание на этом этапе следует уделять сохранению прикрепления мышцы к лучевой кости, что в последующем обеспечивает возможность проксимальной ретракции квадратного пронатора для доступа к перелому без необходимости последующей рефиксации мышцы.

В сформированное распатором под m. pronator quadratus ложе позиционируется пластина, при помощи которой производится стабилизация перелома аналогичным стандартному волярному доступу способом (Рис. 7).

Отличием от традиционной техники является то, что проксимальная фиксация пластины в диафизарной части лучевой кости производится путем установки винтов через отверстия в квадратном пронаторе, получаемые путем расслоения волокон мышцы, то есть без нарушения их целостности (Рис. 8).

Завершается остеосинтез промыванием раны водным раствором хлоргексидина и послойным ее ушиванием.

После выполнения остеосинтеза и выписки из стационара, минимальный период наблюдения за пациентами составил 6 месяцев. У всех пациентов были получены рентгенологические признаки консолидации переломов. В отдаленном периоде также оценивались функциональные результаты и удовлетворенность пациентов проведенным лечением (с использованием опросников VAS и QuickDASH-9). Во всех случаях были получены хорошие и отличные результаты.

Рис.г quadratus при выполнении хирургической стабилизации переломов дистального отдела лучевой кости с использованием волярных пластин с угловой стабильностью видится реальным и эффективным инструментом улучшения результатов лечения пациентов с травмами дистального метаэпифиза лучевой кости. Сохранение квадратного пронатора предплечья обеспечивает питание дистальных фрагментов перелома, благоприятно влияя на процесс консолидации, обеспечивает активную стабилизацию дистального радио-ульнарного сочленения, а также уменьшает частоту развития в послеоперационном периоде ирритации сухожилий сгибательной поверхности предплечья за счет сохранения интерпозиции этой

мышцей между сухожилиями и установленной пластиной. Стоит заметить, однако, что пронатор-сберегающая техника может применяться только тогда, когда она не влияет на качество и полноценность репозиции и фиксации костных отломков.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Ateschrang, A., Stuby, F., Werdin, F., Schaller, H.E., Weise, K., Albrecht, D.

Flexor tendon irritations after locked plate fixation of the distal radius with the 3.5 mm T-plate: identification of risk factors. Z Orthop Unfall. 2010; 148: 319-325.

2. Bell, J.S., Wollstein, R., Citron, N.D. Rupture of flexor pollicis longus tendon: a complication of volar plating of the distal radius. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80(2): 225-6.

3. Cannon, T.A., Carlston, C.V., Stevanovic, M.V., Ghiassi, A.D. Pronator-sp-aring technique for volar plating of distal radius fractures. J Hand Surg Am. 2014; 39(12): 2506-11.

4. Dos, R.C., Nebout, J., Benlarbi, H., Caremier, E., Sam-Wing, J.F., Beya, R. Pronator quadratus preservation for distal radius fractures with locking palmar plate osteosynthesis. Surgical technique. Chir Main. 2009; 28: 224-229.

5. Douthit, J.D. Volar plating of dorsally comminuted fractures of the distal radius: a 6-year study. Am J Orthop. 2005; 34(3): 140-7.

6. Fan, J., Chen, K., Zhu, H., Jiang, B., Yuan, F., Zhu, X., Mei, J., Yu, G. Effect of fixing distal radius fracture with volar locking palmar plates while preserving pronator quadratus. Chin Med J. 2014; 127: 2929-33.

7. Gordon, K.D., Dunning, C.E., Johnson, J.A., King, G.J.: Influence of the pronator quadratus and supinator muscle load on DRUJ stability. J Hand Surg Am. 2003; 28: 943-950.

8. Heidari, N., Clement, H., Kosuge, D., Grechenig, W., Tesch, N.P., Weinberg, A.M. Is sparing the pronator quadratus muscle possible in volar plating of the distal radius? J Hand Surg Eur Vol. 2012; 37: 402-6.

9. Heim, U., Pfeiffer, K. Internal fixation of small fractures, 3-rd ed., Berlin: SpringerVerlag; 1987.

10. Imatani, J., Noda, T., Morito, Y., Sato, T., Hashizume, H., Inoue, H. Minimally invasive plate osteosynthesis for comminuted fractures of the metaphysis of the radius. J Hand Surg Br. 2005; 30: 220-225.

11. Itoh, S., Yumoto, M., Kanai, M., Yoshida, W., Yoshioka, T. Significance of a pronator-sparing approach for volar locking plate fixation of comminuted intra-articu-lar fractures of the distal radius. Hand (NY). 2016; 11(1): 83-7.

12. Lo, H.Y., Cheng, H.Y. Clinical study of the pronator quadratus muscle: anatomical features and feasibility of pronator-sparing surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 136.

13. McConkey, M.O., Schwab, T.D., Travlos, A., Oxland, T.R., Goetz, T. Quantification of pronator quadratus contribution to isometric pronation torque of the forearm. J Hand Surg Am. 2009; 34: 1612-7.

14. Orbay, J.L. The treatment of unstable distal radius fractures with volar fixation. Hand Surg. 2000; 5(2): 103-12.

15. Orbay, J.L. Volar plate fixation of distal radius fractures. Hand Clin. 2005; 21(3): 347-54.

16. Orbay, J.L., Fernandez, D.L. Volar fixation for dorsally displaced fractures of the distal radius: a preliminary report. J Hand Surg [Am]. 2002; 27(2): 205-15.

17. Rey, P.B., Rochet, S., Loisel, F., Obert, L. Technical note: How to spare the pronator quadratus during MIPO of distal radius fractures by using a mini-volar plate. Chir Main. 2014; 33: 95-9.

18. Sakamoto, K., Nasu, H., Nimura, A., Hamada, J., Akita, K. An anatomic study of the structure and innervation of the pronator quadratus muscle. Anat Sci Int. 2014; Apr 12.

19. Sen, M.K., Strauss, N., Harvey, E.J.: Minimally invasive plate osteosynthesis of distal radius fractures using a pronator sparing approach. Tech Hand Up Extrem Surg. 2008; 12: 2-6.

20. Smithm D.W., Henry, M.H. Volar fixed-angle plating of the distal radius. J Am Acad Orthop Surg. 2005; 13(1): 28-6.

21. Stuart, P.R.: Pronator quadratus revisited. J Hand Surg Br.1996; 21: 714-722.

22. Swigart, C.R., Badon, M.A., Bruegel, V.L., Dodds, S.D. Assessment of prona-tor quadratus repair integrity following volar plate fixation for distal radius fractures: A Prospective Clinical Cohort Study. J Hand Surg. 2012; 37: 1868-73.

Армрестлинг: мышцы | LastManStanding

Армспорт: анатомия

В любой спортивной дисциплине очень важно осознавать особенности биомеханического процесса движения, которое осуществляет атлет. Данные особенности непосредственно связаны с рабочими углами и, непосредственно включаемыми в работу, мышечными группами. Так, в армспорте, в зависимости от особенностей техники спортсмена, непосредственно включаются в движения мышцы рук, косвенная нагрузка ложится на мышцы плечевого пояса, спины и ног.

Для того чтобы эффективно прогрессировать и увеличивать свои результаты в армспорте тренерам и атлетам важно знать и понимать роль каждой мышцы в борьбе, осознавать преимущества той или иной техники для спортсмена, в зависимости от его антропометрии и преобладающих в силе мышечных групп.

Любая техника борьбы в армспорте предполагает включение в работу рук атлета динамическую и статическую нагрузку с участием лучезапястного, локтевого, плечевого, а также мелких суставов кисти. Прежде всего, рассмотрим мышцы предплечья.

1. Мышцы предплечья

Рассмотрим мышцы, которые участвуют в сгибании кисти в лучезапястном суставе, в зависимости от фазы и техники борьбы. Условно можно подразделить эти мышцы на следующие группы:

Мышцы, обеспечивающие оптимальное положение пальцев

В обеспечении оптимального положения пальцев во время борьбы, независимо от техники, задействованы следующие мышцы:

  • Поверхностный сгибатель пальцев;
  • Глубокий сгибатель пальцев.

Рисунок 1.1 Сгибатели пальцев

В ходе борьбы, как правило, необходимо производить статическое удержание кисти. Однако, возможны также и действия атакующего характера. Сюда можно отнести занятие такого положения, которое позволяет получать преимущество, основываясь на действиях соперника. В первую очередь в этом движении усилие направлено на мышцу, сгибающую дистальные фаланги пальцев, а затем переходит на более сильную, у большинства, мышцу — сгибающую средние фаланги пальцев.

Мышцы, обеспечивающие оптимальное положение кисти
на усилии при скручивании внутрь

Главную нагрузку в ходе сгибания кисти внутрь получают следующие мышцы:

  1. Лучевой сгибатель запястья;
  2. Локтевой сгибатель запястья;
  3. Длинный сгибатель большого пальца;
  4. Длинная ладонная мышца;
  5. Поверхностный сгибатель пальцев;
  6. Глубокий сгибатель пальцев.

Рисунок 1.2 Сгибатели запястья

Спортсменам следует уделять внимание всестороннему развитию всех мышц, сгибающих кисть.

В зависимости от стиля борьбы, целесообразно делать акцент на мышцы, непосредственно участвующие в обеспечении решающего преимущества. Например, «верховикам» следует уделить особое внимание упражнениям, акцентированные на развитие лучевого сгибателя кисти и длинного сгибателя большого пальца, так как это главные атакующие мышцы  кисти для борьбы «верх». Спортсменам, борющимся в крюк, нужно акцентировать тренировки на развитие всех сгибателей кисти, в особенности плечевого сгибателя кисти. Активное противодействие скручивающему движению, которое оказывает соперник, пытаясь вести борьбу «в крюк» осуществляют пронаторы и мышцы, выполняющие отведение запястья.

Рисунок 1.3 Начало и прикрепление мышц предплечья: вид спереди

Мышцы, обеспечивающие оптимальное положение кисти
на усилии «в натяжку» (при ее отведении)

Сильная «натяжка» кистью на себя позволяет эффективно воздействовать на рычаги и ставить соперника в крайне невыгодное биомеханическое положение, особенно при борьбе в ремнях. Это проявляется в том, что кисть соперника опускается ниже, а пальцы раскрываются. Это обеспечивает необходимое завоевание преимущества. Основная нагрузка в данном движении приходится на следующие мышцы:

  • Локтевой сгибатель запястья;
  • Длинный лучевой разгибатель запястья;
  • Короткий лучевой разгибатель запястья;
  • Длинная отводящая мышца большого пальца;
  • Длинный разгибатель большого пальца;
  • Короткий разгибатель большого пальца.

Рисунок 1.4. Разгибатели кисти и пальцев

Многие атлеты, осуществляя развитие «натяжки», уделяют наибольшее внимание первым трем мышцам, игнорируя повышение тонуса остальных. Тем самым они заведомо лишают себя возможности развивать полноценное усилие и вовлекать в работу большее количество мышц. Для силы и мощности «натяжки» целесообразно включать в тренировку упражнения, способные повышать силу всех шести мышц, осуществляющих отведение кисти и ее статическое удержание.

Рисунок 1.5 Начало и прикрепление мышц предплечья: вид сзади

Мышцы, осуществляющие пронацию кисти и предплечья

Когда производится акцентирование на пронацию кисти, основное движение осуществляют мышцы-пронаторы: круглый и квадратный и в меньшей мере плечелучевая мышца. Нужно отметить, что квадратный пронатор является синергистом круглого. Это означает, что наибольшую силу может развить атлет, который уделяет равное внимание тренировки данных мышц. При борьбе верхом, в зависимости от направления давления на кисть, мышцы-пронаторы нагружаются по-разному. Если осуществляется атака с основным давлением на указательный палец соперника, то у атакующего нагружается больше квадратный пронатор; если же главное давление приходится на мизинец оппонента (стиль борьбы «Кобра») — круглый. Для крюковиков круглый пронатор играет большую роль в статическом режиме для оптимального положения кисти и удержания атак соперника.

Пронация кисти начинается с квадратного пронатора, который пронирует кисть, а затем движение завершает круглый пронатор, который пронирует предплечье.

Рисунок 1.6 Вращатели лучевой кости.

Мышцы, осуществляющие супинацию предплечья

Эффективность супинация предплечья – главный фактор успешности борьбы «в крюк». При этом движение осуществляется с помощью мышцы предплечья — супинатора (рис. 1.6), мышцы плеча – бицепса и частично с помощью плече-лучевой мышцы. Для дополнительного усиления этого движения целесообразно развивать силу мышц приводящих кисть.

Мышцы, осуществляющие приведение кисти

Приведение кисти осуществляет локтевой сгибатель запястья (Рис. 1.2) и локтевой разгибатель запястья (Рис. 1.4). Данные мышцы принимают участие при супинации предплечья, когда спортсмен осуществляет борьбу «в крюк», однако возможно их включение и в других ситуациях.

2. Мышцы плеча

Рассмотрим мышцы, осуществляющие сгибание руки в локтевом суставе. В ходе борьбы, независимо от техники, присутствует необходимость удерживать оптимальный угол в локтевом суставе, а также осуществлять боковое давление при атаке. Эффективность данных действий напрямую зависит от силы мышц плеча, а также способности атлета ее применять.

При борьбе «верхом» нагрузка ложится, прежде всего, на плечевую и  плечелучевую мышцы. Также незначительно включается бицепс. В ходе пронации активное участие в сгибании плечового сустава принимает круглый пронатор.

Рисунок 2.1 Мышцы плеча: вид спереди

При борьбе «в бок» мощность бокового давления определяется, прежде всего, жесткостью и длинной боковой связки (общее сухожилие сгибателей — место крепления всех сгибателей предплечья) и силой плечевой и плечелучевой мышц.

Рисунок 2.2 Мышцы предплечья (поверхностный слой): вид спереди

При борьбе «в крюк», независимо от вида крюка (нижний, средний, верхний), включаются аналогичные мышцы: плечевая мышца и бицепс. Также значительную нагрузку принимает боковая связка. Тем не менее, вид крюка определяет то, от какой мышцы будет зависеть успешность движения. Например, если используется «нижний крюк», то нагрузка практически полностью ложится на боковую связку.

3. Мышцы пояса верхних конечностей

При использовании правильной техники, помимо мышц предплечья и плеча, активно включатся также и мышцы пояса верхних конечностей. Включение данных мышц обусловлено тем, что спортсмен при борьбе фиксирует руку в одной плоскости с туловищем. Борьба при этом осуществляется с активным участием дельтовидных мышц, мышц,  вращающих плечо,  мышц груди, широчайших мышц спины и других, относящихся к поясу верхних конечностей.

В ходе борьбы, независимо от техники, спортсмен может осуществлять следующие движения:
1. Тяга на себя;
2. Боковое давление при неизменном угле в локтевом суставе.

Рисунок 3.1 Мышцы пояса верхних конечностей

Разумеется, нельзя разделить эти движения. Как правило, борец выполняет их комбинирование.
При тяге на себя нагрузка ложится на широчайшие мышцы спины. Дополнительно включаются задний пучок дельтовидных мышц, трапециевидные мышцы, большая и малая ромбовидные,  подостная мышца,  большая и малая круглые мышцы спины, а также трицепс.

Рисунок 3.2 Начало и прикрепление мышц лопатки и плечевой кость: вид сзади.

При боковом давлении нагрузка ложится на подлопаточную мышцу, верхнюю и, в малой степени, на среднюю части большой грудной мышцы. Помимо них  в работу включаются малая грудная, передняя дельтовидная часть,   надостная мышца, мышца поднимающая лопатку, клювовидно–плечевая.

На видео (1:34; 5:14) ясно видно, как спортсмен, имеющий отставание грудных мышц, не смог реализовать имеющиеся преимущество в силе мышц рук.

Специфика крепления грудных мышц определяет их неполное сокращение при борьбе. Это значит, что в зависимости от нагрузки некоторые части грудных мышц могу по-разному включаться в работу. Возможно также полное исключение из работы некоторых пучков. В связи с этим можно увидеть атлетов, которые много жмут на горизонтальной скамье, и имеют при этом проблемы с приведением плеча к туловищу во время борьбы. Это определяет отличающийся характер тренировок груди атлетов в армрестлинге. При подготовке к соревнованиям, следует тренировать мышцы, соблюдая биомеханику, аналогичную той, которая имеет место при борьбе.

Рисунок 3.3 Начало и прикрепление мышц лопатки и плечевой кость: вид спереди.

Как правило, спортсмены в армрестлинге определяют для себя оптимальную технику борьбы и осуществляют тренировку акцентировано тех мышц, которые непосредственно задействованы в движении. Так, «верховики» уделяют больше внимание тренировке мышц, осуществляющих отведение, пронацию и сгибание руки в локтевом суставе. «Крюковики», в свою очередь, основное внимание уделяют тренировкам локтевой связки, бицепса, а также мышц предплечья, осуществляющих сгибании кисти в лучезапястном суставе и выполняющих ее супинацию.

Барсков Андрей
Бондаренко Дмитрий
Головинский Дмитрий
Ничик Владимир

Круглый пронатор: начало, введение, иннервация, действие

Пронатор круговой мышцы: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Роберто Груичич, доктор медицины • Рецензент: Яна Васькович
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 5 минут.

Мышца круглого пронатора (Musculus pronator teres)

Круглый пронатор — веретенообразная мышца, расположенная в передней части предплечья.Он принадлежит к группе поверхностных сгибателей предплечья вместе с лучевым сгибателем запястья, длинной ладонной мышью, поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. Круглый пронатор — самая боковая мышца этой группы. Он состоит из двух голов, названных в честь костей, из которых они произошли;

  • Головка плечевой кости , отходящая от дистального отдела плечевой кости
  • Головка локтевой кости , возникающая от венечного отростка локтевой кости

Основное действие круглого пронатора — пронация предплечья, а также сгибание предплечья в локтевом суставе.

Ключевые факты о пронатор круглой мышцы
Происхождение Головка плечевой кости: медиальный надмыщелковый гребень плечевой кости
Головка локтевой кости: Венечный отросток локтевой кости
Вставка Боковая поверхность лучевой кости (дистальнее супинатора)
Действие Пронация предплечья в проксимальном лучевом суставе, сгибание предплечья в локтевом суставе
Иннервация Срединный нерв (C6, C7)
Кровоснабжение Ветви плечевой, лучевой и локтевой артерий

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию круглой мышцы пронатора.

Начало и прошивка

Мышца Pronator teres образована двумя головками, названными в честь мест их происхождения. Головка плечевой кости (поверхностная головка) берет начало от медиального надмыщелкового гребня плечевой кости, расположенного выше медиального надмыщелка плечевой кости и ниже места прикрепления плечевой мышцы. Головка (глубокая головка) происходит от венечного отростка локтевой кости. Эта область расположена между прикреплениями плечевой мышцы и поверхностного сгибателя пальцев и выше точки начала мышцы длинного сгибателя большого пальца.

От места своего происхождения две мышечные головки идут снизу-латерально, проходя под плечевой мышцей. Две головки в конечном итоге сливаются в единый мышечный живот, который через плоское сухожилие прикрепляется к боковой поверхности лучевой кости, особенно в шероховатой области в середине ее стержня, называемой бугристостью пронатора . Эта область расположена ниже прикрепления супинаторной мышцы.

Отношения

Круглый пронатор, расположенный непосредственно латеральнее мышцы-сгибателя лучевого сгибателя запястья, является наиболее латеральным из поверхностных сгибателей предплечья.В своей проксимальной части мышца лежит глубоко до поверхностного сгибателя пальцев, в то время как передняя дистальная поверхность покрыта плечевой мышцей.

Мышца Pronator teres образует медиальный край локтевой ямки (локтевая ямка). Эта ямка содержит несколько сосудисто-нервных структур, связанных с круглым пронатором. Плечевая артерия отдает локтевую и лучевую артерии около верхнего края круглого пронатора. После ответвления локтевая артерия проходит кзади от мышцы, а лучевая артерия следует за ее верхним краем.Срединный нерв проходит между двумя головками круглого пронатора; локтевая головка мышцы отделяет нерв от локтевой артерии.

Иннервация

Пронатор круглой мышцы получает свою иннервацию от срединного нерва (значение корня C6 и C7), который является ветвью плечевого сплетения (C5-T1).

Кровоснабжение

Васкуляризация мышцы пронатор круглого сечения идет от трех артерий;

  • Ветви локтевой артерии ; общая межкостная артерия, передняя возвратная артерия локтевой кости
  • Ветвь лучевой артерии ; лучевая возвратная артерия
  • Ветви плечевой артерии ; нижние локтевые коллатеральные артерии

Функция

Пронация предплечья

Как следует из названия, основное действие круглого пронатора — это пронация предплечья , которая является эксклюзивным движением верхней конечности.Мышца тянет лучевую кость кнутри, заставляя ее головку вращаться вокруг проксимальной части локтевой кости в проксимальном лучевом суставе.

Это действие также поворачивает ладонь руки, переводя ее в положение, обращенное к земле, то есть пронацию. Поскольку круговой пронатор пересекает локтевой сустав, он также помогает при сгибании и предплечья.

Клинические отношения

Синдром круглого пронатора

Синдром круглого пронатора — это невропатия, вызванная компрессией срединного нерва проксимального отдела предплечья.Срединный нерв обычно сдавливается между двумя головками круглой мышцы пронатора. Это состояние может быть вызвано острым сдавлением нерва из-за воспаления мышцы (миозит) или травмы в области локтя. Возможна также долговременная компрессия, обычно называемая «паралич медового месяца» , поскольку она обычно возникает из-за сна на руке партнера.

Основные клинические признаки включают онемение и / или боль в области иннервации срединного нерва и нарушение функции длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев указательного пальца и квадратного пронатора.Диагноз устанавливается на основании неврологического обследования и методов визуализации (например, МРТ).

Пронатор круговой мышцы: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикулы:

  • Мур, К.Л., Далли А. Ф. и Агур А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Паластанга, Н., и Сомс, Р. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
  • Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
  • Неттер, Ф. (2014). Атлас анатомии человека (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.

Иллюстраторы:

  • Пронатор круговой мышцы (Musculus pronator teres) — Yousun Koh
  • Пронация предплечья (Pronatio antebrachii) — Пол Ким
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Pronator Teres Muscle — обзор

Срединная нейротомия при спастическом запястье и пальцах

Нейротомия срединного нерва должна быть избирательной, чтобы избежать функциональных потерь и вторичных болезненных явлений. 11,14,15 Показан при (1) спастичности предплечья с пронацией, в зависимости от круглого пронатора и квадратной мышцы; (2) спастичность запястья при сгибании в зависимости от лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы; и (3) спастичность пальцев при сгибании в зависимости от поверхностного сгибателя пальцев (сгибание проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов) и глубокого сгибателя пальцев (сгибание дистальных межфаланговых, проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов).

Деформация пальцев в виде лебединой шеи, в зависимости от поясничных и межкостных мышц, может быть ограничена комбинированной срединной / локтевой нейротомией, при этом эти мышцы иннервируются как срединными, так и локтевыми нервами.

Что касается большого пальца, то нейротомия срединного нерва показана при спастичности со сгибанием и приведением / сгибанием (деформация большого пальца в ладони), в зависимости от длинного сгибателя большого пальца.

Кожный разрез начинается на 2–3 см выше линии сгибания локтя, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча; он проходит через локоть и изгибается к стыку верхней и средней третей передней части предплечья (выпуклость изгиба поворачивается в стороны) (рис.122-8А). После этого исследуется срединный нерв медиальнее плечевой артерии и распознается в локте, глубоко под фиброзной мышечной тканью, которую разрезают. Для отделения ветвей срединного нерва используется резкое рассечение. Круглый брюшной пронатор с двумя головками втягивается медиально и дистально, чтобы можно было осмотреть его мышечные ветви. Затем эта мышца отводится вверх и латерально, в то время как лучевой сгибатель запястья опускается вниз и кнутри. Затем можно увидеть мышечные ветви лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев.Наконец, последний втягивается кнутри, открывая ветви, ведущие к глубокому сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца и квадратному пронатору. Эти последние мышечные ветви могут быть индивидуализированы как отдельные ветви или оставаться вместе в дистальном стволе переднего межкостного нерва. Иногда может быть полезно разделить фиброзную дугу поверхностного сгибателя пальцев, чтобы облегчить рассечение (рис. 122-8B).

Помимо этого подхода, который имеет «широкую» конфигурацию, может быть реализован «минимальный» подход.Рассекаются различные пучки в стволе срединного нерва, непосредственно медиальнее плечевой артерии. Последний подход обеспечивает лучший косметический результат (более короткий разрез). Однако его неудобство заключается в том, что он предлагает обнажение нерва, менее подходящее для идентификации различных моторных ветвей в виде пучков, заключенных в оболочку нерва и смешанных с сенсорными. Это влечет за собой риск сенсорных осложнений, особенно развития сложного регионарного болевого синдрома.

Нужно ли ушивать квадратный пронатор при открытой репозиции и внутренней фиксации при переломе дистального отдела лучевой кости | BMC Musculoskeletal Disorders

Мы провели ретроспективное исследование в период с мая 2014 г. по февраль 2018 г.В исследование были включены 126 пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, которым была выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной во Второй больнице-филиале Медицинского университета Фуцзянь. В исследование были включены пациенты с переломами дистального отдела лучевой кости, которые соответствовали критериям включения (возраст> 18 лет). Были проанализированы рентгенограммы всех исходных переломов, и переломы классифицировались как тип A (внесуставные переломы), B (частичные переломы сустава) или C (сложные суставные переломы), а также их подтипы согласно классификации переломов АО.Настоящее исследование было одобрено Комитетом по этике больниц Второй дочерней больницы Фуцзяньского медицинского университета (№2020–183) (рис. 1).

Рис. 1

Критерии включения и исключения

Все хирургические вмешательства выполнялись 2 ведущими исследователями. Главный хирург, автор-корреспондент этой статьи, имел более чем 20-летний опыт проведения хирургических операций, поэтому имел квалификацию для этой операции. Ладонный подход Генри применялся во всех операциях.Часть поперечной связки запястья была разрезана, а лучевая артерия и сухожилие сгибателя втянуты, чтобы обнажить мышцу PQ. PQ-мышца была отсечена от радиальной остановки лучевой кости на 2–3 мм, а затем отсоединена над надкостницей. Наконец, мышца подтянулась к локтевой стороне, чтобы полностью обнажить пястную поверхность дистального отдела лучевой кости. Переломы фиксировали с помощью системы ладонных фиксирующих пластин (VA-LCP Distal Radius Plate 2,4 мм; Synthes, Обердорф, Швейцария). Мышца PQ была плотно пришита к месту введения рассасывающимися швами (Ethicon, Johnson & Johnson, США) с предплечьем в супинации в конце операции.

Пациенты обращались в клинику через 3–5 дней после операции для осмотра хирургического разреза. Последующее наблюдение проводилось через 3 и 6 недель, а также через 3 и 6 месяцев. После этого пассивные движения запястья ниже 90 ° сгибания вперед выполнялись под наблюдением терапевта в течение первых 3 недель. Упражнения пациента были доведены до полного активного движения в соответствии с переносимостью каждого пациента через 6 недель после операции. Пациентам было разрешено возобновить полную активность и переносимость веса, переносимого переломом, после рентгеновского подтверждения заживления перелома.

Удаление внутренней фиксации выполнено через год после заживления перелома. Удаление внутренней фиксации в первую очередь зависело от решения пациента. Большинство пациентов предпочли сохранить внутренние фиксации, потому что при их удалении у них могли развиться местные болевые симптомы или другие осложнения. Основной причиной удаления внутренней фиксации у пациентов было нежелание иметь инородное тело. Перед снятием внутренней фиксации у пациентов регистрировались функция запястья и движения запястья.Шкала оценки запястья пациента (PRWE) использовалась для оценки функции запястья пациентов. Подход Генри к первоначальному хирургическому разрезу был выполнен для удаления внутренних фиксаторов. Мягкие ткани отделяли между лучевым сгибателем запястья и лучевой артерией, чтобы обнажить мышцу PQ, с последующей оценкой заживления мышцы PQ (рис. 2). У невылеченных пациентов было немного или совсем не было мышечных волокон и полное рубцевание мышц (рис. 3). PQ-мышцы выздоровевших пациентов были значительно атрофированы с гиперплазией и фиброзом рубца.Мышечные волокна мышц PQ были рыхлыми, тонкими и уменьшились в количестве. Мы пришли к выводу, что мышцы PQ пациентов не заживали в тех случаях, когда не наблюдались мышечные волокна PQ.

Рис.2

PQ-мышца пациента считается исцеленной

Рис.3

PQ-мышца пациента не зажила и подтверждена патологией

Статистический анализ

Мы разделили пациентов на две группы: выздоровевшая группа (группа A) и группа без восстановления (группа B) в зависимости от того, зажили ли мышцы PQ после удаления внутренней фиксации.Две группы сравнивались с точки зрения демографических данных, силы изокинетической ротации предплечья и клинических результатов, включая силу захвата, диапазон движений запястья (ROM) и показатели PRWE [8] до удаления внутренней фиксации. На постоянной скорости в ПЗУ для измерения изокинетической силы мышц [9]. Измерение изокинетической силы мышц при вращении предплечья является эффективным и надежным методом оценки функции мышц [10]. Мы использовали Biodex System 4 (Biodex Medical Systems, Ширли, Нью-Йорк, США) для тестирования при 90 ° / с.Сначала мы оценили неповрежденную, а затем травмированную сторону. Пациент выполнил 10 повторений изокинетического движения для измерения максимального крутящего момента (максимальный крутящий момент, измеренный в Ньютон-метрах (Нм)) и общей работы (максимальный объем выполненной работы в Джоулях (Дж)). Электронный динамометр Exacta (NC70142-HKP; B&L Engineering, США) использовался для измерения силы захвата. Локоть был согнут на 90 °, а предплечье повернуто в нейтральном направлении во время измерения силы захвата. Значения силы захвата выражались в килограммах [11].Два врача измерили ROM на запястье пациентов с помощью стандартного гониометра, и они остались не осведомлены о результатах измерений. Пациентам предлагалось заполнить анкету PRWE [8], в которой оценивались общие нарушения, связанные с верхними конечностями. Показатели PRWE варьировались от 0 до 100, где более высокие баллы указывали на меньшую степень инвалидности верхних конечностей. Данные для категориальных переменных были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат, тогда как непрерывные данные были проанализированы с использованием t-критерия.

Pronator teres: претендент на канал запястья

Синдром деревьев пронатора — относительно «необычная травма». В своей продолжающейся серии статей Крис Маллак описывает анатомию и биомеханику этого состояния, предоставляет рекомендации по диагностике и делится идеями о том, как врачи могут лечить спортсменов с этой «необычной травмой».

Зажатие срединного нерва (MN) между двумя головками круглой мышцы пронатора (PTM) может привести к боли и функциональной инвалидности в руке и кисти, а также к отраженной боли и неврологическим симптомам в руке.Это известно как синдром круглого пронатора (ПТС). Это редкое заболевание, которым страдают спортсмены, которые в спорте требуют сильного хвата в положении пронации предплечья — например, теннисисты, гребцы, бодибилдеры и бейсбольные игроки. Его симптомы могут имитировать более распространенный синдром канала запястья (CTS).

Анатомия и биомеханика

PTM прикрепляется проксимально двумя головками (1) :

  1. Головка плечевой кости прикрепляется проксимальнее к медиальному надмыщелку и к прилегающей фасции или медиальной межмышечной перегородке руки.
  2. Головка локтевой кости прикрепляется к медиальной стороне венечного отростка локтевой кости. Головка локтевой кости более сухожильная и может вызывать большее напряжение, которое может сдавливать МН.

Обе головки проходят по диагонали вниз и сливаются, образуя общее сухожилие fl exor, которое входит в середину боковой поверхности лучевой кости ( см. Рисунок 1 ). МН входит в предплечье через локтевую ямку между этими двумя головами; пространство между двумя головками называется пронаторным каналом (2,3) .Прохождение нерва имеет некоторые вариации — например, проходит через головку локтевой кости или проходит под обеими головками между PTM и глубоким сгибателем пальцев (3,4) .

Рисунок 1: Анатомия круглого пронатора

Вблизи своего прохождения через PTM, MN направляет ветви к локтевому суставу, круглому пронатору, лучевому сгибателю запястья, длинному сгибателю большого пальца и сублимирующему сгибателю пальцев. Затем он дает начало переднему межкостному нерву (AIN), который обычно снабжает длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев и квадратный пронатор.Этот нерв находится на передней поверхности межкостной перепонки в предплечье.

Главный ствол МН проходит в предплечье глубоко до возвышения сгибателя пальцев, а в запястье отдает сенсорную ветвь к возвышению тенара, которая проходит поверхностно к удерживанию сгибателя пальцев. Следовательно, он не участвует в синдроме запястного канала. Нерв продолжается в руку, снабжая первые две поясничные мышцы и все мышцы тенара, за исключением приводящей большой мышцы (5) .Основная роль этой мышцы — сильная пронация предплечья, которая может помочь сгибателям локтя сгибать локоть через головку плечевой кости, которая пересекает локтевой сустав.

Патоэтиология

В 1951 году Зейффарт описал группу из семнадцати пациентов с симптомами, которые, по его мнению, были вызваны сдавлением МН в его ходе через PTM (6) . У первых пациентов с ПТС, подвергшихся хирургическому лечению, была выявлена ​​и разрезана аномальная фиброзная полоса, которая сдавливала МЯ.С тех пор синдром распознается все чаще.

PTS — вторая по частоте причина компрессии МН после синдрома запястного канала (CTS). МН может быть захвачено или сдавлено несколькими структурами руки, включая ПТМ в канале пронатора (1,7,8) . Другие места защемления включают дугу сгибателя пальцев поверхности, фиброз лацерта (апоневроз двуглавой мышцы), связку Струзера и костные структуры (надмыщелковый отросток плечевой кости) (1,9) .

Чаще всего МН сдавливается при прохождении между плечевой и локтевой головками ПТМ с гипертрофией этой мышцы. Риск компрессии МН значительно возрастает в тех случаях, когда локтевые вены проходят через пронаторный канал вместе с МН. Когда нерв сдавливается между PTM, причина чаще всего связана с гипертрофией этой мышцы из-за чрезмерного использования, включающего сильное и повторяющееся сгибание запястья / пальца с пронацией предплечья. Это может имитировать патофизиологию компартментных синдромов в других группах мышц (9) .Когда мышца увеличивается и сдавливает нерв, проводимость от МН снижается. Это приводит к парестезиям в распределении срединного нерва (боковая рука и кисть) дистальнее места сдавления.

PTS следует отличать от других состояний, таких как шейная радикулопатия, синдром грудной апертуры, неврит плечевого сплетения, чрезмерная нагрузка на мышцы предплечья и синдром запястного канала (CTS). Ashehgan et al. Попытались определить распространенность посттравматического стресса среди пациентов с CTS (10) .Они сравнили клинические данные с результатами электродиагностических исследований и провели сонографическую оценку пациентов с двумя синдромами. Исследование показало, что посттравматический стрессовый синдром следует рассматривать как возможный вариант среди пациентов с остеопорозом, и что ассоциация более сильна при тяжелой острой стадии. Кроме того, во многих предыдущих отчетах было показано, что несколько случаев посттравматического стрессового синдрома ошибочно принимали за СТС или другие патологии (11) .

Диагностика

Общие признаки и симптомы, которые испытывает спортсмен с посттравматическим синдромом, включают (9,11,12) :

  1. Ноющий дискомфорт (39%) и слабость (49%) мышц передней части предплечья, усугубляемые циклическими нагрузками и чрезмерной нагрузкой.
  2. Симптомы могут быть незаметными вначале или возникать после внезапного увеличения использования пронации, обычно связанной с видами спорта, требующими сильного захвата и пронационных движений (крикет, теннис, гребля, бодибилдинг).
  3. Онемение (58% случаев) и парестезия (25%) в области МН и кожной ветви ладони кисти. Обычно это более очевидно на большом пальце и 1 -м пальце и ладони.
  4. Боль может усиливаться из-за сильного сокращения мышцы при пронации и / или пассивной супинации запястья.
  5. Атрофия тенарных мышц.
  6. Низкая частота симптомов ночью и после пробуждения (2%). Это нетипично для CTS, и поэтому может использоваться в качестве клинического дифференциального диагноза.
  7. Сдавление PTM при прямой пальпации, приводящее к болезненности и воспроизведению симптомов (12%). Наиболее заметно это в проксимальной части мышцы. Мышца также может вдавливаться при сжатии, что указывает на феномен компартмент-синдрома.
  8. Положительный «признак Тинеля» в проксимальной части ПТМ (7%).
  9. Электромиографические исследования мышц, иннервируемых МН, считаются умеренно надежными. Это может свидетельствовать о снижении скорости моторной проводимости, спонтанной мышечной фибрилляции и снижении максимальной волевой активности в мышцах, иннервируемых МН.
  10. Скорость нервной проводимости (NCV) или амплитуда MN может уменьшаться в предплечье, но дистальная сенсорная и моторная латентность в норме, за исключением случаев, когда есть связанный CTS (12,13) ​​.

Ультразвук был использован для исследования состояния ПТС.Положение МП между двумя головками ПТМ можно увидеть во время динамической пронации предплечья. Также можно оценить поперечное сечение нерва до, после и в месте пересечения PTM. Любое заметное уменьшение диаметра поперечного сечения наряду со снижением подвижности нерва во время сгибания, супинации и пронации является критерием ущемления МН.

Кроме того, можно исследовать любые признаки веретенообразного увеличения и уплощения нерва (10) .Кроме того, МРТ может показать типичный образец мышечной денервации, и это ключ к диагностике посттравматического стресса. Кроме того, на МРТ-изображениях поражения пациентов показывают аномально высокую интенсивность сигнала на изображениях с подавлением жира, взвешенных по Т2 (12) . Наконец, инъекции прокаина гидрохлорида в ПТМ могут использоваться в качестве диагностического блока для оценки прекращения симптомов, указывающих на положительный ПТС (9, 14) .

Дифференциальный диагноз

Обычно PTS можно отличить от CTS по следующей формуле: (4) :

  • Боль в проксимальном отделе предплечья.
  • Онемение в возвышении тенара, которое иннервируется ладонной кожной ветвью срединного нерва.
  • Слабость внешних мышц, включая квадратный пронатор, длинный большой палец и большой палец указательного и среднего пальцев.
  • Отсутствие ночных симптомов.
  • Симптомы усиливаются при пронационной активности.

Менеджмент

Положительные результаты обычно наблюдаются при консервативном лечении ПТС, которое всегда следует предпринимать до любых хирургических вмешательств.Было высказано предположение, что перед хирургическим вмешательством необходим консервативный период от трех до шести месяцев, и на 50-70% улучшится при консервативном лечении (9) .

Консервативное лечение включает:

  • Относительный отдых от провоцирующей активности.
  • Растяжение круглого пронатора ( см. Рисунок 2 ).
  • Техника чистки срединного нерва зубной нитью.
  • Укрепление мышц супинации ( см. Рисунки 3 и 4 ).
  • Доработанный спорт / отдых.

Рисунок 2: Удержание груза для растяжения PTM

Держите гирю (5-10 кг) в руке, согнув в локтевом суставе. Расположите гирю так, чтобы большая часть веса приходилась на сторону большого пальца. Это положение заставит предплечье принять положение супинации и растянуть, в частности, короткую локтевую головку круглого пронатора. Удерживайте каждую растяжку в течение 30 секунд и повторите пять раз.

Рисунок 3: Силовая тренировка супинатора

Стартовая позиция

Финишная позиция

Для дисбаланса между ПТМ и супинатором, необходимо провести прямую силовую работу супинации:

  1. a) Держите в одной руке молоток или утяжеленную палку.
  2. b) Держите локоть вытянутым и позвольте утяжеленному концу опустить руку в пронацию (это приводит к эксцентрической работе супинатора).
  3. c) Верните молоток или палку в вертикальное положение (супинатор работает концентрически).
  4. г) Выполните три подхода по 15 повторений.

Можно попытаться сделать инъекции кортизона, если консервативное лечение признано неэффективным; Инъекции чаще всего выполняются в месте защемления нерва и вокруг него.Операция — следующий вариант, если ни консервативное лечение, ни инъекции не улучшают симптомы пациента. Решение о хирургическом вмешательстве может быть принято через восемь недель или через шесть месяцев после начала консервативного лечения. Общий результат декомпрессии пронатора из нескольких исследований показывает, что у 22–92% пациентов будет полное выздоровление, у 21–68% — частичное выздоровление, и только 9–23% не испытают улучшения (14) .

Обычная хирургическая процедура — это декомпрессия ущемления нерва через передний доступ.Анатомические варианты, такие как надмыщелковый отросток (связка Струтера), также могут быть исследованы и при необходимости декомпрессированы. Разрез делается чуть выше или в локтевой складке и расширяется до середины предплечья с использованием классического ленивого S-образного разреза, модифицированного двумя продольными разрезами, одним поперечным разрезом или косым мини-разрезом (14) . Хирургия обычно включает в себя декомпрессию всех возможных участков защемления, так как часто бывает трудно полностью дифференцировать место защемления нерва.В таких случаях, как спортсмены высокого уровня, выполняется тщательная идентификация места захвата, и только это место распаковывается.

Сводка

ПТС — редкое и часто неправильно диагностируемое состояние у спортсменов, которые повторяют пронационные движения в положениях, требующих силы хвата. В этом состоянии гипертрофия этой мышцы может привести к защемлению МН и появлению симптомов, подобных CTS. Обычно лечение сначала предпринимается консервативно, и если это не удается, разумного успеха можно добиться с помощью декомпрессионной хирургии.

Список литературы

  1. Rom J Morphol Embryol, 2015. 56 (3): 1127–1135
  2. .
  3. Дрейк Р.Л., Фогл В., Митчелл А.В.М., Грей Х. Анатомия Грея для студентов. 2-е издание, Черчилль Ливингстон – Эльзевьер, Филадельфия, 2010 г.
  4. Рек., 75: 23-26, 1939
  5. Хирургия травм ортопедической дуги, 1979, 93 (4): 307–312
  6. Georgetown Medical Bulletin, 1960. 13, 232-238
  7. Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica, Suppl., 1951. 74, 251-254
  8. Нейрохирург, 2010; 113: 110-112
  9. Semin Musculoskelet Radiol.2010; 14: 473-486
  10. J хирургии костей и суставов. 1981. 63-А (6), 885-890
  11. Int J Biomed Sci 2016; 12 (3): 89-94
  12. Электромиогр. Клин. Neurophysiol. 2007; 47: 89-92
  13. Korean Neurosurg Soc, 2014. 55 (5): 296-299
  14. Brachial Plex Peripher Nerve Inter. 2008; 3: 17
  15. SICOT J 2016, 2: 9

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Нацеленная реиннервация мышц с помощью квадратного пронатора на ножке

28 января 2021 г.

1 мин. Часы

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:

Раскрытие информации: Лёффлер сообщает, что программа посещения хирургов Центра реконструкции ортокаролины для потерянных конечностей получает образовательную и финансовую поддержку от клиники Хэнгер.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

В этом видео Bryan J. Loeffler, MD, демонстрирует технику, которую хирурги-ортопеды в OrthoCarolina используют для регенеративной интеграции периферических нервов в поверхностный лучевой нерв.

Также показана реиннервация целевых мышц предплечья срединного нерва с терминальным передним межкостным нервом к квадратному пронатору.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Анатомия тела: мышцы верхних конечностей

Мышцы — это группы клеток в теле, которые обладают способностью сокращаться и расслабляться. Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.

Мышцы — это группы клеток в организме, которые способны сокращаться и расслабляться.Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.

Перейти к:


Межкостные мышцы (тыльная и ладонная)

Межкостные мышцы начинаются между костями кисти. Различают четыре спинных и три ладонных межкостных мышцы. В то время как все межкостные суставы сгибают суставы MCP, тыльные межкостные суставы позволяют нам разводить пальцы друг от друга.Межкостные ладони сближают пальцы.

Первая дорсальная межкостная мышца является самой большой и берет начало от костей 1-й и 2-й руки. Он образует контур между большим и указательным пальцами, если смотреть на верхнюю часть руки, и часто является первой мышцей, сокращающейся у пациентов с тяжелым синдромом локтевого канала из-за повреждения локтевого нерва. Помимо того, что указательный палец отрывается от среднего пальца, он также притягивает большой палец к указательному. Это действие обеспечивает силу и стабильность при защемлении.

Гипотенар

Группа мышц гипотенара образована тремя мышцами: минимальным отводящим пальцем, минимальным сгибателем пальцев и минимальной оппонентом пальцев. Они образуют мышечную массу на стороне мизинца руки. Абдуктор позволяет мизинцу оторваться от безымянного пальца. Сгибатель позволяет мизинцу сгибаться в суставе МКП. Оппоненс позволяет нам сложить ладони ладонями, поднося мизинец к большому пальцу.

Thenar

Группа мышц тенара находится у основания большого пальца, образуя мышечную массу на стороне большого пальца руки.Он состоит из трех мышц: короткого отводящего большого пальца, короткого сгибателя большого пальца и большого пальца руки. Короткий отводящий большой палец отводит большой палец от указательного пальца, а короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец к мизинцу. Opponens pollicis выполняет одну из важнейших функций человеческой руки: способность отводить большой палец от пальцев, чтобы мы могли захватывать предметы. Это помогает отвести большой палец от указательного пальца, вращая его, так что кончик большого пальца находится напротив или «противостоит» кончикам других пальцев.Эта фундаментальная функция руки человека утрачивается при тяжелом синдроме запястного канала, когда поврежден срединный нерв.

Lumbricals

Основная роль червячных мышц заключается в том, чтобы позволить пальцам выпрямиться, хотя они также могут помочь сгибать суставы MCP, которые находятся на суставах. Название этой мышцы происходит от греческого слова дождевого червя.


Adductor Pollicis

Основная роль adductor pollicis заключается в обеспечении силы для защемления.Он помогает заполнить первое пространство между большим и указательным пальцами и ослабляет при тяжелом синдроме локтевого канала или других поражениях локтевого нерва.

Abductor pollicis longus

Abductor pollicis longus проходит через 1-й дорсальный отдел запястья. Тендонит часто встречается в 1-м дорзальном отделе, обычно называемый синдромом Де Кервена или «маминым пальцем», из-за того, что он встречается у матерей маленьких детей.


Бицепс

Бицепс назван в честь двух его головок — короткой и длинной.Двуглавая мышца — главный супинатор предплечья (который помогает нам вращать ладонь вверх и вниз) и помогает плечевой и лучевой мышцам сгибать локоть. Бицепс подвержен травмам, особенно сухожилие длинной головки и дистальное сухожилие, которое входит в лучевую кость. Разрыв сухожилия длинной головы позволяет двуглавой мышце опускаться ниже в руке, создавая деформацию «Попай». К счастью, после того, как первоначальная боль проходит, наблюдается небольшая потеря силы из-за продолжающегося прикрепления короткой головки.Однако, если дистальное сухожилие разрывается, мышца больше не имеет прикрепления ниже локтя, и может произойти потеря приблизительно 30% силы локтя и 40% потери силы супинации.

Брахиалис

Плечевая мышца — это большая глубокая мышца передней части руки. Он лежит под двуглавой мышцей и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости, чуть ниже локтевого сустава. Плечевая мышца — сильный сгибатель локтя (позволяющий ему сгибаться).

Трицепс

Трехглавая мышца трицепса — единственная мышца тыльной стороны руки.Трицепс обеспечивает важное действие — выпрямление локтя, позволяя нам подняться со стула и бросить мяч. Он также стабилизирует локоть, когда вы с силой супинируете (представьте себе, как вращать отвертку), в противном случае сгибающее действие бицепса было бы беспрепятственным, и наши локти сгибались бы при каждом повороте.


Дельтовидная

Большая мышца на внешней стороне плеча — это дельтовидная мышца, названная от латинского deltoides, что означает «треугольная форма».Дельтовидная мышца состоит из трех головок и начинается спереди, сбоку и сзади плеча от ключицы, акромиона и лопатки соответственно. Три головки образуют соединенное сухожилие, которое прикрепляется к выступу на внешней стороне плечевой кости (дельтовидный бугорок). Каждый руководитель может работать как самостоятельно, так и вместе. Когда рука находится сбоку, передняя (передняя) головка мышцы перемещает руку вперед. Средняя голова перемещает руку в сторону от тела, а задняя (задняя) голова перемещает руку назад.Дельтовидная мышца активна в большинстве движений плеча, помогая стабилизировать плечо во время переноски, подъема и даже ходьбы.

Infraspinatus

Подостистая часть также возникает из задней части лопатки, но из области ниже лопатки. Из-за того, что он расположен ближе к плечевому суставу, он работает, прежде всего, для внешнего вращения руки, например, когда она поднимает руку назад для броска или кладет руку за голову. Он также часто участвует в разрывах вращательной манжеты, чаще всего, когда надостной также разрывается, вызывая большой разрыв и большую потерю функции.

Supraspinatus

Надостной — одна из четырех мышц вращающей манжеты. Вращательная манжета — это группа сухожилий подлопаточной, надостной, подостистой и малой круглой мышц, которые прикрепляются вокруг головки плечевой кости, окружая ее, как манжета. Надостной отходит от верхней части задней поверхности лопатки (лопатки) над лопаткой ости. Он прикрепляется к большему бугорку плечевой кости, образуя верхнюю границу вращающей манжеты.Он отводит руку от тела и стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине плеча (суставной впадине). Дегенерация и разрыв надостной мышцы — частая причина боли в плече, и это наиболее распространенная мышца вращающей манжеты, которую отрывают от места прикрепления.

Teres major

Большая круглая круглая мышца возникает из кончика в нижней части лопатки, ниже малой круглой кости. Он пересекает заднюю часть плеча и прикрепляется к верхней части плечевой кости под головой.Подобно малой круглой кости, она помогает прижать руку к телу, но, в отличие от малой круглой мышцы, является внутренним (а не внешним) вращателем руки. К счастью, большая круглая мышца очень редко травмируется, но остается важной мышцей, которую необходимо укреплять для правильной работы плеча.

Teres minor

Teres minor находится чуть ниже подостистой кости в задней части плеча. Он берет начало от внешнего края лопатки, затем доходит до самой нижней части большей бугристости.Как и в подостной, его основное действие заключается в том, чтобы вращать плечо наружу, но из-за своего нижнего положения он также помогает втягивать руку в тело.

Subscapularis

Subscapularis — единственная мышца вращающей манжеты передней части плеча. Он возникает от передней поверхности лопатки и прикрепляется к нижнему бугорку плечевой кости. Его основное действие — вращение руки по направлению к телу (внутреннее вращение), как при положении руки на живот.Это самая большая и сильная мышца вращающей манжеты плеча, и, помимо важности во время метания и ракетки, она также является важным стабилизатором плечевого сустава.

Latissimus dorsi

Широчайшая мышца спины (что на латыни означает «самый широкий») — это большая тонкая мышца, которая берет начало от нижней части позвоночника, грудной клетки и кончика лопатки. Он образует заднюю стенку нашей подмышечной впадины (подмышечной впадины) на пути к ее прикреплению к плечевой кости. «Широчайший» обеспечивает силу для подтягиваний и гребных движений, отводя руку назад и приближая ее к телу.Несмотря на свою силу и важность, широчайшая мышца часто используется как пересаживающая мышца, или как лоскут, закрывающий большую рану, или для реконструкции груди. К счастью, большинство пациентов могут компенсировать его потерю в течение 9–12 месяцев.

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца — это большая грудная мышца с двумя головками. Ключичная головка возникает из ключицы (ключицы), а грудинно-реберная головка возникает из грудины (грудины) и грудной клетки. Две головки соединяются, образуя плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхнему стержню плечевой кости прямо перед сухожилием широчайшей мышцы.Он обеспечивает силу для многих действий руками, включая сгибание (как при броске мяча на бок), внутреннее вращение (армрестлинг) и приведение (притягивание руки к телу). Повреждение большой грудной мышцы обычно требует значительного усилия, что обычно происходит у тяжелоатлетов во время жима лежа, когда они утомляются и теряют контроль над весами.

Coracobrachialis

Третья крупная мышца передней части руки — coracobrachialis. Названный по своему происхождению и прикреплению, он возникает из клювовидного отростка лопатки и вставляется в плечевую кость.Его основная роль — сгибать плечо, выводя руку вперед, как это происходит при обычной ходьбе. Он также притягивает руку к телу (приведение), работая вместе с дельтовидной мышцей, чтобы стабилизировать руку при достижении.


Flexor Pollicis Longus

Возникающий из середины предплечья от лучевой кости, длинный сгибатель большого пальца позволяет нам сгибать кончик большого пальца. Это девятое сухожилие, которое проходит через запястный канал к большому пальцу.

Flexor Digitorum Profundus

Глубокий сгибатель пальцев, расположенный глубоко в предплечье, отходит от локтевой и межкостной перепонки.От мышцы отходят четыре сухожилия, которые проходят через канал запястья и вставляются в кончики указательного, среднего, безымянного и мизинца. Его основное действие — сгибать эти пальцы, и благодаря тому, что он вводится за последний сустав пальца, он способен сгибать все три сустава пальцев. В отличие от FDS, средний, безымянный и мизинец имеют общий мышечный живот, что обычно мешает нам согнуть кончик одного из этих пальцев без сгибания других. Однако для FDP указательного пальца есть отдельный мышечный живот, что способствует его независимости.

Flexor Digitorum Superficialis

Поверхностный сгибатель пальцев возникает из медиального надмыщелка (локтевой кости) между длинной ладонной мышью и сгибателем локтевого сгибателя запястья. В предплечье FDS имеет четыре независимых мышечных живота, от которых отходят четыре сухожилия. После пересечения запястья они проходят через запястный канал, затем распространяются на указательный, средний, безымянный и мизинец. Основная функция FDS — сгибать средний сустав каждого пальца (кроме большого пальца).Независимость FDS каждого пальца способствует умению нашей руки выполнять такие задачи, как использование палочек для еды.

Локтевой сгибатель запястья

Последняя мышца, которая возникает от медиального надмыщелка (мышца локтя), — это локтевой сгибатель запястья. У него также есть две головы, причем большая голова начинается от локтевой кости, начинается чуть ниже локтя и продолжается более двух третей длины предплечья. Затем он становится сухожилием, пересекает запястье и прикрепляется к гороховидной кости у основания ладони.Эта большая мышца создана для силы, сгибания и отклонения запястья от большого пальца. Это вторая часть движения метателя дротиков, которая также полезна при использовании молотка.

Brachioradialis

Брахиорадиалис (BR) берет начало с внешней стороны локтя. BR вставляется в конец лучевой кости, чуть ниже лучезапястного сустава (дистальный радиус), на уровне большого пальца. Предплечье находится в нейтральном положении, когда большой палец поднят, а мизинец направлен к земле.В этом положении BR является чистым сгибателем локтя. Если ладонь обращена к земле, BR может поворачивать предплечье, пока большой палец снова не окажется в верхнем положении (нейтральном). Когда ладонь обращена вверх, BR поворачивает предплечье в нейтральное положение.

Радиальный сгибатель запястья

Радиальный сгибатель запястья возникает рядом с круглым пронатором (мышца локтя), пересекает локоть и запястье и прикрепляется к основанию кости второй руки. Его основная роль — сгибать запястье, и он может помочь переместить запястье к большому пальцу.В запястье сухожилие FCR проходит через туннель и может вызвать тендинит или даже разрыв. К счастью, мы можем жить без функции FCR; поэтому это сухожилие обычно используют для реконструкции или переноса сухожилия.

Palmaris Longus

Рядом с FCR возникает длинная ладонная мышца. Эта мышца с длинным сухожилием проходит вниз по предплечью к центру запястья и ладони, где прикрепляется к ладонному апоневрозу (слой фиброзной ткани между мышцами тенара и гипотенара).Он функционирует как сгибатель запястья и, как и FCR, является расходным материалом. Фактически, он отсутствует в одной или обеих руках у 12-25% людей. Когда он присутствует, он часто используется в качестве источника для трансплантата сухожилия, где он удаляется и используется для восстановления связки или более важного сухожилия. Это также часто используемый перенос сухожилия.

Extensor Pollicis Brevis

Основное действие этой мышцы — выпрямление большого пальца в среднем суставе. Если EPB отделяется от сухожилия APL подслоем, он создает более узкий туннель для прохождения EPB.Пациентам, у которых развивается синдром де Кервена и имеется подкожная оболочка, может с большей вероятностью потребоваться операция.

Длинный разгибатель большого пальца

Длинный разгибатель большого пальца прикрепляется к большому пальцу и действует в основном для выпрямления кончика большого пальца. Это важное действие позволяет нам показать «большой палец вверх» или привести большой палец в положение автостопщика. Тендинит EPL необычен, однако он склонен к разрыву в его отделении. Чаще всего это происходит из-за переломов (переломов) запястья без смещения или воспалительного артрита.

Короткий лучевой разгибатель запястья

Короткий лучевой разгибатель запястья отходит чуть выше локтя. Он пересекает как локтевой, так и лучезапястный суставы перед тем, как вставить его в кость третьей руки. Его основная функция — выпрямить запястье и стабилизировать запястье во время мощного захвата. Воспаление ECRB может возникнуть в предплечье в месте пересечения мышц APL и EPB с сухожилиями ECRB и ECRL. Это известно как синдром пересечения. ECRB также часто частично ответственен за боль с внешней стороны локтя, также известную как теннисный локоть или боковой эпикондилит.Когда источник ECRB поврежден в результате чрезмерного использования, старения или травмы, возникает боль в теннисном локте. К счастью, это состояние обычно проходит самостоятельно.

Длинный лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья поднимается чуть выше мышцы ECRB на внешней стороне локтя и прикрепляется к кости 2-й руки. Наряду с ECRB, его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья. Это также приводит к радиальному отклонению запястья. Это первая часть движения, необходимого для броска дротика, когда запястье изгибается назад.Наряду с ECRB, он также вовлечен в синдром пересечения — тендинит этих сухожилий в том месте, где APL и EPB пересекают их.

Extensor carpi ulnaris

В последнем (шестом) дорсальном отделе находится сухожилие локтевого разгибателя запястья. Возникая из латерального надмыщелка, локтевой кости, он прикрепляется к 5-й кости кисти после прохождения над локтевой костью. Его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья, а также возможность отвести запястье от большого пальца.Блок ECU прикреплен к локтевой кости с помощью подкладки ECU, которая может быть повреждена во время игры в гольф или ракетку. Когда внутренняя оболочка разрывается, сухожилие ECU оборачивается вокруг локтевой кости в определенных положениях запястья, вызывая боль.

Общий разгибатель пальцев

Коммунистический разгибатель пальцев обеспечивает возможность выпрямления указательного, среднего, безымянного и мизинца. Он разделяется на четыре отдельных сухожилия. Через прикрепление каждого сухожилия EDC в первую очередь расширяет суставы MCP (на суставах), но также способствует разгибанию суставов PIP и DIP в пальцах.

Extensor digiti minimi

Мизинец не получает сухожилие EDC по крайней мере у 50% людей. Минимальный разгибатель пальцев заполняет этот промежуток, обеспечивая два сухожилия на мизинце в 84% случаев.

Собственный разгибатель индикатора

Собственный разгибатель прикрепляется к разгибателю над суставом MCP указательного пальца (в суставе). Он дает нам возможность самостоятельно выпрямлять указательный палец, так как у него нет узлов, соединяющих его с другими сухожилиями разгибателей.

Супинатор

Супинация предплечья — это поворот предплечья в положение ладони вверх. Супинатор находится чуть ниже локтя. Супинатор обеспечивает примерно половину силы двуглавой мышцы для супинации. Супинатор также важен как место, где может быть защемлен лучевой нерв. Лучевой нерв разделяется непосредственно перед супинатором с ветвью, снабжающей мышцы, проходящей через супинаторную мышцу между двумя его головками. Нерв может быть защемлен в точке входа или выхода мышцы, вызывая боль в предплечье или слабость мышц пальцев и большого пальца.

Квадратный пронатор

Квадратный пронатор находится в предплечье чуть ниже запястья. Он имеет две головки, отходящие от локтевой кости и переходящие на лучевую кость.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *