Занятия спортом при остеохондрозе | Советы специалистов в клинике «Тибет»
О заболеванииНа крайней стадии остеохондроза нежелательны все виды спорта. На начальной и средней стадиях одни виды спорта полезны, а другие нет. Это связано с особенностями и причинами заболевания.
Тибетская медицина относит остеохондроз к обменным заболеваниям, связанным с нарушением кровообращения. Занятия спортом стимулируют активность спинных мышц. Благодаря этому улучшается циркуляция крови и питание межпозвоночных дисков.
С другой стороны, расплющивание дисков бывает связано с нагрузками. Поэтому при дорсопатии исключены любые усилия, которые вызывают их сдавливание.
Вредные виды спорта- Бег.
При беге толчковые усилия вызывают резкие нагрузки на диски позвоночника. При дорсопатии это может спровоцировать осложнения заболевания. Спортивная обувь защищает стопы и суставы, но ударные воздействия на позвоночник почти неизбежны. Поэтому при развитии дегенеративных изменений в дисках бег противопоказан. - Тяжелая атлетика.
Подъем любых тяжестей создает давление на межпозвоночные диски. При развитом остеохондрозе это может привести к быстрому развитию протрузии или грыжи диска. - Теннис.
Ударные усилия при игре в теннис создают резкие нагрузки на позвоночник. Кроме того, при дегенеративно-дистрофических изменениях повышается вероятность ротации или смещения позвонков. Это может привести к острому болевому синдрому. - Метания копья, диска, молота.
Эти виды спорта связаны с широким размахом рук в сочетании с силовыми нагрузками, что может усугубить развитие остеохондроза. По этой же причине при болезнях позвоночника вредны пинг-понг, бадминтон. - Хоккей, футбол, регби и другие командные игры.
Командные игры чреваты падениями и травмами. При развитом остеохондрозе межпозвоночные диски не обладают достаточной амортизацией, и любые ударные воздействия могут привести к их повреждению.По этой же причине не рекомендуются такие виды спорта как горные лыжи, сноуборд, коньки.
- Велоспорт.
Спортивная езда на велосипеде создает повышенную нагрузку не только на ноги, но также на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Это приводит к ускоренному изнашиванию и разрушению межпозвоночных дисков. - Прыжки.
При остеохондрозе противопоказаны любые виды прыжков – в длину, высоту или с шестом. Эти виды спорта создают ударные нагрузки на позвоночник, не допустимые при слабости межпозвоночных дисков и пониженной амортизации.
Правильные физически нагрузки препятствуют образованию мышечных спазмов и помогают устранить уже имеющиеся. Они улучшают кровоснабжение межпозвоночных дисков и способствуют их восстановлению.
- Плавание.
Самый полезный вид спорта при остеохондрозе. Развитие заболевания напрямую связано с вертикальным давлением, которое создает вес тела. В водной среде эта нагрузка уменьшается. Одновременно мышечная работа усиливает кровообращение и приток крови к позвоночнику.Главное, что отличает плавание при остеохондрозе – возможность повышения мышечного тонуса, улучшения кровообращения и других положительных эффектов без дополнительных силовых воздействий на позвоночник. В воде вес тела уменьшается и равномерно распределяется по телу. Кроме того, плавание помогает избавиться от мышечных спазмов и тем самым еще больше разгрузить диски.
- Спортивная ходьба
В отличие от бега спортивная ходьба не создает ударных нагрузок на позвоночник. Движения при этом оптимизированы настолько, что помогают улучшить мышечный тонус нижней части спины и устранить застойные явления без побочных эффектов. - Лыжи
Относительно этого вида спорта среди врачей нет общего мнения. Одни считают его вредным при остеохондрозе. Другие, наоборот, полезным. Ударные нагрузки при лыжном беге отсутствуют. С другой стороны, возможны мышечные перенапряжения спины. Поэтому можно сделать вывод, что этот вид физических нагрузок может быть полезен, но без спортивных рекордов.
Упражнения и гимнастика при остеохондрозе шейного, грудного и поясничного отдела. Лечебная физкультура в Москве
Заболевания опорно-двигательной системы, согласно данным ВОЗ, диагностируются у 80% современного населения. Низкая двигательная активность приводит к развитию остеохондроза, который характеризуется появлением структурных изменений в межпозвоночных дисках. Для борьбы с патологическим процессом применяются разнообразные методы, среди которых высокую эффективность имеют упражнения для позвоночника при остеохондрозе.
В клинике реабилитации многопрофильной Юсуповской больницы пациентам предлагаются индивидуальные занятия ЛФК квалифицированными инструкторами. Для каждого пациента специалисты составляют комплекс упражнений при остеохондрозе позвоночника с учетом результатов обследования, физической подготовки и индивидуальный особенностей.
Лечебная физкультура при остеохондрозе
Остеохондроз является заболеванием, при котором разрушаются межпозвоночные диски. Патологический процесс может быть локализован в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Развитие болезни протекает в несколько стадий, для каждой из которых возможно подобрать упражнения для спины и шеи при остеохондрозе.
Болевые ощущения являются наиболее распространенной жалобой пациентов с остеохондрозом. В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика, позволяющая установить степень поражения структур. НА основании результатов обследования врачи-неврологи, реабилитологи, ЛФК инструкторы и другие специалисты разрабатывают программу терапии, в которую входит гимнастика при остеохондрозе позвоночника.
Лечебная физкультура при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника подавляет симптоматику и устраняет напряжение мышц и ограничение подвижности. Так, ежедневная зарядка для позвоночника при остеохондрозе может выполняться как в домашних условиях, так и в клинике реабилитации Юсуповской больницы.
Зарядка при остеохондрозе: общие принципы
Правильно организованные занятия лечебной физкультурой помогают восстановить физическое здоровье человека, у которого диагностирован остеохондроз. Занятия ЛФК необходимо начинать при отсутствии симптоматики, болезненные ощущения в ходе тренировок являются серьезным основанием для их временного прекращения. В ходе консультации лечащий врач не только назначает ЛФК, но и объясняет, какие упражнения делать при остеохондрозе и направляет к специалистам центра реабилитации Юсуповской больницы.
К организации тренировок предъявляются особые условия. Так, гимнастика при остеохондрозе должна проводиться в просторном помещении с хорошей вентиляцией. В Юсуповской больнице занятия проводятся в комфортных залах, в которых расположено необходимое оборудование и приспособления для занятий. Упражнения против остеохондроза рекомендуется выполнять в одежде, которая не сковывает движения.
В ходе тренировок важно контролировать дыхание и измерять пульс и давление. Увеличение нагрузки и усложнение упражнений следует осуществлять постепенно, что позволяет исключить переутомление. Комплекс упражнений при остеохондрозе, выполняемый в соответствии с данными рекомендациями, помогает остановить поражение костной и хрящевой тканей.
Упражнения для шеи при остеохондрозе
Шейный остеохондроз на начальной стадии диагностируется, преимущественно, у пациентов в возрасте 23-30 лет. Симптомы шейного остеохондроза возникают в результате недостаточного снабжения кровью головного мозга. Кроме этого, через данный отдел проходят нервные волокна, при сдавливании которых появляются болевые ощущения.
Зарядка для шеи при остеохондрозе направлена на снятие мышечного спазма, уменьшение нагрузки, а также восстановление кровообращения в области поражения. При несоблюдении техники выполнения упражнений высока вероятность травмирования шеи, что при занятиях в Юсуповской больнице полностью исключено.
Гимнастика для шеи при остеохондрозе позволяет предотвратить серьезные осложнения, связанные с нарушением зрения, головными болями, вегетососудистой дистонией. Занятия лечебной физкультурой под руководством ЛФК-тренеров в ряде случаев помогают избавиться от сопутствующих патологий.
Гимнастика при грудном остеохондрозе
Грудной остеохондроз наименее распространен в сравнении с другими разновидностями заболевания. Однако специалистами разработаны упражнения при лопаточном остеохондрозе и патологическом процессе в грудном отделе.
Симптоматика данного заболевания схожа с проявлениями многих заболеваний, что существенно затрудняет диагностику. Гимнастика при остеохондрозе грудного отдела направлена на предотвращение осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем.
Специалистами Юсуповской больницы проводится гимнастика при остеохондрозе грудного отдела позвоночника в комфортных для пациента условиях, что способствует нормализации психологического состояния. Кроме этого, у больных есть возможность получения консультации квалифицированных психологов, которые помогут решить проблемы, связанные со сменой образа жизни и снижением активности.
Гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
Гимнастика при поясничном остеохондрозе отличается упражнениями, направленными на укрепление мышечного корсета. Поясничный отдел позвоночника испытывает наибольшие нагрузки, поэтому вероятность развития данной патологии существенно выше в сравнении с другими разновидностями.
Зарядка для спины при остеохондрозе должна иметь подготовительную часть, в ходе которой происходит разогрев мышц, основную часть с упражнениями непосредственно для пораженной области, а также заключительную, при которой важно обеспечить расслабление мышц.
Ежедневно в центре реабилитации Юсуповской больницы проводится гимнастика для поясницы при остеохондрозе, помогающая пациентам вернуться к активной жизни без признаков болезни.
Физические упражнения при остеохондрозе: противопоказания
Гимнастика для шеи при остеохондрозе, как и при патологии в других отделах позвоночника, может стать причиной ухудшения самочувствия, травм и других негативных последствий. Так, занятия ЛФК не следует проводить в острый период. Кроме этого, физические нагрузки противопоказаны в период восстановления после хирургического вмешательства.
Гимнастика для спины при остеохондрозе может стать причиной ухудшения состояния у пациентов с высоким давлением и аритмией. От выполнения упражнений важно также отказаться при плохом самочувствии или обострении сопутствующих патологий.
Гимнастика при остеохондрозе в Юсуповской больнице
Главной задачей коллектива Юсуповской больницы является оказание пациентам качественных услуг. Так, при лечении остеохондроза первоочередной задачей является устранение провоцирующих факторов и причин патологического процесса. Гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела, шеи или груди является важным компонентом терапевтической программы.
В ходе изучения результатов диагностики ЛФК-тренеры совместно с врачами-неврологами определяют допустимые нагрузки и необходимые упражнения в соответствии с локализацией очага нарушения. Так, упражнения при остеохондрозе должны начинаться при отсутствии острой симптоматики.
Занятия лечебной физкультурой под руководством профессиональных тренеров являются абсолютно безопасными, так как специалист контролирует, как пациент выполняет упражнения для спины при остеохондрозе и помогает постепенно увеличивать нагрузки и интенсивность тренировок.
Персонал клиники стремится сделать пребывание пациентов наиболее комфортным, поэтому посетить специалиста каждый человек может в удобное время, без очередей. Для получения консультации специалиста при остеохондрозе необходимо записаться на прием по телефону Юсуповской больницы.
Приём врача по лечебной физкультуре (ЛФК) при остеохондрозе в Москве
Остеохондроз — это дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата позвоночного столба: спинномозговых хрящей и тканей, а также повреждение самих позвонков, межпозвонковых суставов и дисков.
Одной из основных причин развития этого заболевания является нарушение кровообращения и обмена веществ в мышцах и связках позвоночника, что приводит к нарушению структуры межпозвонкового диска и стабильности сустава. Следующая стадия остеохондроза выражается в нарушении целостности структуры межпозвонкового диска, приводящим к различным заболеваниям позвоночника, таким как межпозвонковая грыжа, протрузия, радикулит.
Симптомы во многом зависят от локализации заболевания:
- при остеохондрозе шейного отдела дискомфорт может выражаться в головокружении, мигренях, болях в шее и руках при движении, чувстве жжения, онемении пальцев;
- при остеохондрозе грудного отдела пациент может чувствовать резкие приступы боли в спине, под лопатками и между ребер, испытывать трудности с дыханием, чувствовать покалывание в районе сердца;
- при остеохондрозе поясничного отдела боль часто локализуется в нижней части спины и ногах, могут неметь ноги, образовываться отек; возможны даже расстройства мочеполовой системы.
Польза ЛФК при остеохондрозе позвоночника:
- Укрепление и расслабление мышц;
- Устранение спазмом и зажимов.
- Распределение нагрузки равномерно на все позвонки;
- Улучшение подвижности и эластичности суставов;
- Формирование правильной осанки и положения тела;
- Улучшение кровотока и питания поврежденных областей;
- Снижение риска развития осложнений;
Активный и здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки и отсутствие перенапряжений — это важная составляющая здоровья позвоночника. Именно поэтому лечебная физкультура является необходимым и незаменимым компонентом терапии при лечении остеохондрозе. Начинать заниматься нужно только после консультации со специалистом. Квалифицированный врач подберет программу лечения и комплекс упражнений, исходя из стадии заболевания, образа жизни и наличия сопутствующих заболеваний.
Записаться на занятие по лечебной физической культуре можно у администраторов клиники в Москве (район Куркино, Химки) по телефону +7 (495) 212-08-81
Лечебная физкультура (ЛФК) в СПб
В нашем центре лечебная физкультура применяется в комплексе с другими восстановительными методиками, такими как кинезитерапия, Neurac, массаж, остеопатия, кинезитейпирование. Врач-реабилитолог осуществляет индивидуальный подбор необходимых лечебно-профилактических программ ЛФК для детей и взрослых. Квалификация инструкторов гарантирует эффективность и безопасность проводимых занятий.
Что такое лечебная физкультура
Лечебная физкультура — прекрасный инструмент реабилитации после травм или операций. Она направлена на нормализацию работы опорно-двигательного аппарата, лечение и профилактику заболеваний различных органов и систем при помощи особых физических упражнений подобранных индивидуально для каждого человека с учетом его физического состояния, возраста, характера и степени нарушений.
Средством ЛФК может являться любая двигательная активность — плавание, ходьба или даже игры, если она применяется в лечебных целях. В качестве такой активности мы предлагаем физические упражнения и занятия на различном оборудовании и реабилитационных тренажерах центра.
При каких заболеваниях назначается лечебная физкультура
Общеукрепляющее и стимулирующее действие лечебной физкультуры используется для лечения и профилактики огромного числа болезней.
Мы предлагаем комплексы упражнений, которые эффективны для восстановления организма:
- при заболеваниях опорно-двигательного аппарата,
- при заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
- при заболеваниях дыхательной системы,
- при нарушении осанки,
- при травмах,
- при операциях на грудной клетке,
- при беременности.
Форма проведения занятий
Мы предлагаем несколько способов проведения занятий ЛФК:
- Занятия с персональным тренером
- Групповые занятия (кроссфит)
- Самостоятельные занятия после прохождения тренировочного курса
request-form
Дополнительно вы можете познакомиться с материалами, касающихся этапов реабилитации при травмах коленного и плечевого суставов, а также поясничного отдела позвоночника. По всем вопросам, а также для получения практической и консультативной помощи обращайтесь в наш центр, воспользовавшись контактной информацией представленной на сайте.
Остеохондроз шейного отдела — Стержень
Остеохондроз — это процесс перерождения, старения, деградации хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной.
Для того чтобы понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позвоночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом столбиком, образуя позвоночный столб.
Между позвонками находятся «прокладки» — хрящевые диски (они играет роль амортизатора и смазки при движении позвонков), диски состоят из жесткого многослойного кольца и жидкого студенистого ядра в центре.Симптомы остеохондроза шейного отдела:Всем известно, что позвоночник становится тоньше в строении ближе к голове. Верхние позвонки, составляющие шейный отдел – длинные, утонченные, но очень прочные и подвижные. Однако их прочность не безгранична, особенно, когда ежедневные нагрузки на шею превышают норму. Основные причины остеохондроза шейного отдела позвоночника всегда сокрыты именно в этих нагрузках.
То, как проявляется остеохондроз шейного отдела, зависит и от типа нагрузки и места повреждения позвоночных дисков: каждый корешок нерва отвечает за ту или иную функцию, поэтому проявления остеохондроза шеи такие разнообразные. Развитие заболевания происходит в 4 стадии. Каждая последующая сложнее предыдущей.
Шейный остеохондроз 1 стадии:
Как наш позвоночник может защититься от чрезмерных нагрузок и разрушительной двигательной активности (или неактивности)?
В первую очередь дискомфортом: потягивания, покалывания, простреливание – всё это первые ласточки любого заболевания позвоночника.
Межпозвонковый остеохондроз шейного отдела начинается с ощущения напряжения мышц шеи, их утомляемости. Пациент может чувствовать
легкую боль, хруст при поворотах и наклонах головы. Довольно часто такой дискомфорт воспринимается как «наверное, застудил» или «что-то я устал».Помните! Боль – это признак, можно сказать сигнализация нашего организма, если она сработала, это не просто так. Боль нельзя игнорировать или заглушать таблетками!Стадия 2:
Пациент ощущает уже более интенсивную боль при повороте и наклоне головы. Иногда боль иррадиирует (распространяется) в правую или левую руку, плечевой сустав, иногда – в кисть.
Со стороны нервной системы наблюдаются пока ещё редкие головные боли, усталость, утомляемость, рассеянное состояние (начальные симптомы шейного остеохондроза у женщин очень схожи с циклическими симптомами половой системы: головная боль, головокружение, ощущение слабости, утомляемость).
Даже если признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника уже стали очевидны, на второй стадии ещё есть все шансы не допустить развития заболевания и появления осложнений. Особенно важно не допустить развития грыж, которые в шейном отделе могут быть опасны потерей подвижности и нарушениями кровоснабжения головного мозга.
Стадия 3:
На третьей стадии болезнь уже можно считать запущенной, потому как лечение остеохондроза шейного отдела на этом этапе уже намного труднее, а разрушения часто бывают необратимы. Боль усиливается, поскольку начинают появляться межпозвонковые грыжи.
Постоянная слабость и головокружения – из-за ущемления нервов и крупных сосудов, питающих кору головного мозга, также усиливаются. Боли часто отдают в руки. Нарушается иннервация мышц верхних конечностей, в результате чего они слабеют.
Онемение и покалывание в руках – частый признак остеохондроза шеи третьей степени.Стадия 4:Межпозвоночные диски уже значительно разрушены и претерпели серьезные изменения, грыжи и протрузии каждого из них оказывают значительное влияние на самочувствие пациента. На месте разрушенных дисков появляется соединительная ткань, которая лишает позвоночник гибкости.
Сдавливание нервов и сосудов приводит к нарушениям координации. Боли, сонливость, апатия и головокружения усиливаются. К ним добавляется звон в ушах. Появляется огромный риск заболеваний, которые могут быть вызваны остеохондрозом:
Когда позвоночная артерия сдавливается грыжей, это приводит к ишемии мозга и развивается вплоть до спинального инсульта;
Ущемление кровеносных сосудов может стать причиной недостаточности питания коры или нижних отделов головного мозга. Как результат – нарушения восприятия, потери сознания,
Сдавливание спинного мозга может грозить даже летальным исходом.
Особенности методики проведения занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»
А. В. Левин, А. Д. Викулов
Особенности методики проведения занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника
Анализ литературы и практического опыта по исследуемой проблеме выявил ряд специфических особенностей при проведении физической реабилитации лиц старшей возрастной группы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. В данной работе представлен подробно описанный практический опыт и рекомендации по проведению занятий ЛФК, целью которых является коррекция остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Ключевые слова: остеохондроз, позвоночник, боль, шея, реабилитация, упражнения, пенсионеры, давление, пульс, грыжа, методика, коррекция.
А. V. Levin, А. D. Vikulov
Peculiarities of a Technique of Carrying Out Exercise Therapy at Spine Cervical Osteochondrosis
The analysis of literature and practical experience on the research problem, identified a number of specific features during the physical rehabilitation of older adults with osteochondrosis of the cervical spine. In this paper we described in detail practical experience and recommendations for exercise therapy sessions aimed at the correction of cervical degenerative disc disease.
Key words: osteochondrosis, a spine, pain, a neck, rehabilitation, exercises, retirees, pressure, pulse, hernia, methodology, correction.
Остеохондроз шейного отдела является результатом дегенеративно-дистрофических изменений данного отдела позвоночника. Происхождение патологических изменений тесно связано со структурой шейного отдела позвоночника, который состоит из семи самых подвижных позвонков, что дает возможность нашей шее делать множество разнообразных движений.
Однако, имея слабый мышечный корсет и низкую механическую прочность позвонков, шейный отдел позвоночника является самым уязвимым. Его легко травмировать не только резким или сильным воздействием, но и излишним или недостаточным разгибанием и сгибанием самой шеи. Эти и многие другие причины (поднятие тяжестей, переохлаждение, сколиоз) ведут к развитию остеохондроза шейного отдела, а в тяжелых случаях к образованию грыжи позвоночника, что является весьма опасным для здоровья и жизнедеятельности больного.
Лечение остеохондроза шейного отдела стоит начинать после тщательного изучение клинической картины его проявления, так как симптоматика заболевания показывает степень развития и стадии данной патологии.
Шейный остеохондроз проявляется следую-
щими симптомами: разного рода болью в шее задних и боковых отделах, отдающей в плечо, лопатку и затылок; головокружением и шумом в ушах из-за нарушения кровоснабжения мозга; частичным онемением пальцев и слабостью нижних конечностей, шаткостью походки. Болевой синдром может появиться при длительном удержании наклоненной вперед головы, резком ее повороте, физической работе и др. При проявлении перечисленных отклонений, больному необходимо пройти тщательную диагностику, чтобы поставить точный диагноз.
В результате накопления практического опыта в исследуемой проблеме было установлено, что остеохондроз шейного отдела позвоночника занимает второе место (30 %) по распространенности среди лиц возрастной группы 60-80 лет после остеохондроза пояснично-крестцового отдела (85 %).
Эта информация и послужила стартом к разработке системы физической реабилитации лиц пожилого возраста с явными признаками остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Разработанная нами авторская методика реабилитации лиц пожилого возраста включала исключительно средства лечебной физической
© Левин А. В., Викулов А. Д., 2012
Особенности методики проведения занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника
культуры и проходила апробацию на базе отделения ЛФК МУЗ Клиническая больница № 2 г. Ярославля в 2 периода:
1. январь — апрель 2011 г.
2. сентябрь 2011 г. — апрель 2012 г.
В каждой группе занятия проводились ежедневно, пять раз в неделю, на протяжении месяца. Продолжительность занятий составляла 50 минут. Каждое занятие состояло из трех частей: подготовительной, основной и заключительной. В каждой части ставились задачи, подбирались средства для решения поставленных задач, и указывались методические указания.
В данном исследовании принимали участие испытуемые возрастной категории 60-80 лет, общим числом 20 человек. Средний возраст испытуемых составлял 68 лет.
Для выполнения ряда упражнений использовался специальный инвентарь: гантели, утяжелители для конечностей, гимнастические мячи, фитболы, резиновые жгуты, а также инвентарь, подбираемый индивидуально для каждого пациента.
Упражнения выполнялись в следующих исходных положениях: лежа на спине, лежа на животе, сидя на стуле и стоя. Упражнения сидя на стуле и лежа применялись в конце занятия при появлении признаков усталости у пациентов.
При составлении комплекса упражнений учитывались диагноз заболевания, физическое развитие обследуемых, их возраст, пол, физическая подготовленность.
На каждом занятии проводился контроль за самочувствием занимающихся (пульсометрия и измерение АД до/после занятия, визуальный на протяжении всего занятия).
При значительно выраженных болях упражнения проводились в медленном темпе, а наиболее болезненные — в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения давались ритмично в среднем темпе; каждое упражнение повторялось 6-8 раз, а наиболее болезненные движения — 3-4 раза.
Амплитуда движений задавалась такой, чтобы не вызывала усиления болей. Амплитуда увеличивалась постепенно, а все движения проводились только до болезненных ощущений.
Все упражнения выполнялись свободно, плавно без усилий и резких движений. Сначала проводились движения в здоровой конечности, в мелких и средних суставах, а потом и в крупных.
Во время занятий учитывалось правило чередования мышечных групп, вовлекаемых в рабо-
ту, «рассеивая» нагрузку по всей мускулатуре.
С целью уменьшения болевых ощущений, специальные упражнения чередовались с отвлекающими и дыхательными.
При усилении болей во время выполнения упражнения пациент не выполнял его и вновь пробовал сделать спустя несколько занятий, после стихания болей.
Выполнение упражнений было направлено на достижение следующих задач:
— Подготовка пациента к нагрузке основной части занятия;
— Усиление функций сердечно — сосудистой и дыхательной систем;
— Обучение расслаблению мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей;
— Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела позвоночника;
— Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей;
— Улучшение трофики тканей мышц шеи, плечевого пояса;
— Увеличение подвижности межпозвонковых суставов;
— Повышение толерантности организма к физическим нагрузкам;
— Восстановление амплитуды движений;
В качестве средств достижения поставленных задач использовались следующие виды упражнений:
— Дыхательные упражнения статического и динамического характера
— Упражнения на сопротивление мышц шеи;
— Изотонические и статические упражнения для мышц и суставов конечностей;
— Общеразвивающие упражнения для средних и крупных мышечных групп;
— Общеразвивающие упражнения с предметами.
Результаты апробации методики физической реабилитации показали положительную динамику общего физического состояния пациентов.
Все пациенты охарактеризовали динамику своего общего состояния как положительную. При выполнений упражнений на расслабление мышц туловища и конечностей, а также при выполнении изотонических упражнений, у пациентов отмечалось уменьшение болей. При выполнении динамических и статических упражнений
повысилась силовая выносливость мышц шеи, увеличился объем движений в межпозвонковых суставах, улучшилась подвижность шейного отдела позвоночника, благодаря этому увеличились двигательные возможности больных, что дало значительный стимул для улучшения их психоэмоционального состояния, что, в свою очередь, благоприятно сказывалось на тонусе глубокой мускулатуры позвоночника, препятствуя ее спазмам, улучшились координационные
способности, повысилась общественная активность, нормализовался психологический фон.
Положительные сдвиги отмечены также со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы, что выразилось в нормализации уровня артериального давления, частоты пульса, повышении физической работоспособности, сокращении времени восстановления после занятий.
В результате проведенной экспериментальной работы нами были получены следующие данные:
Таблица 1
Показатели АД после занятия у группы испытуемых до и после проведения реабилитации в период с 27.02.2012 по 30.03.2012
№ испытуемого До проведения реабилитации После проведения реабилитации
1 160/90 130/80
2 150/80 140/75
3 135/70 130/70
4 160/90 145/85
5 165/90 150/90
6 135/80 130/60
7 150/80 140/95
8 150/90 145/90
9 140/80 140/85
10 135/75 130/80
11 145/90 140/85
12 120/85 120/90
13 140/90 140/85
14 135/85 130/70
15 120/80 120/80
16 155/90 145/85
17 130/70 125/70
18 140/75 130/65
19 135/75 130/70
20 140/80 135/70
Хср. (САД) 137 129
Хср. (ДАД) 82 79
Рис. 1. Среднее систолическое артериальное давление после занятия у испытуемых до и после исследования
Особенности методики проведения занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника
Рис. 2. Среднее диастолическое артериальное давление после занятия у испытуемых до и после исследования
Таблица 2
Показатели пульсового давления после занятия у группы испытуемых до и после проведения реабилитации в период с 27.02.2012 по 30.03.2012
№ испытуемого До После
1 70 65
2 70 70
3 65 60
4 70 65
5 75 70
6 75 65
7 70 60
8 70 65
9 75 65
10 65 60
11 60 60
12 65 65
13 70 65
14 75 70
15 65 60
16 70 65
17 75 70
18 65 60
19 75 70
20 70 65
Х ср. 69.75 64.75
Рис. 3. Средние показатели пульсового давления после занятия у испытуемых до и после проведения реабилитации
Полученные данные указывают на изменения показателей со стороны деятельности сердечнососудистой системы, выраженных в понижении уровня систолического, диастолического давле-
ния и пульсового давления, что позволяет говорить об адаптации за достаточно короткий срок испытуемых к физическим нагрузкам.
Занятие на тренажере Правило при остеохондрозе
Диагноз «остеохондроз» устанавливается у каждого второго человека старше 25 лет. Это заболевание характеризуется деформацией хрящевых поверхностей позвоночника, в результате которой происходит расплющивание межпозвоночных дисков. При остеохондрозе нарушается амортизирующая функция позвоночника, повышается нагрузка на ядро диска, спазмируются прилегающие мышцы. Остеохондроз часто приводит к возникновению протрузии и межпозвоночной грыжи, которые являются тяжёлыми заболеваниями, часто приводящими к инвалидности. В результате смешения позвонков и появления спазма мышц в своеобразную ловушку попадают сосуды и нервные корешки, защемление которых и вызывает боли, отеки, ощущение скованности или онемения.
Остеохондроз позвоночника очень сложно вылечить, т.к. большинство методов восстановления ориентированы на укрепление мышечного корсета, способного удерживать позвоночник в более-менее стабильном состоянии. Однако прямого воздействия на сам позвоночный столб часто либо совсем не оказывается, либо оказывается недостаточно.
Главным отличием тренажера Правило от других тренажеров, используемых для ЛФК, является его декомпрессионный эффект. Обычные тренировки заставляют позвоночник ещё сильнее сжиматься под воздействием силы тяжести. Во время тренировок на Правиле все движения выполняются в горизонтальном положении, что снимает лишнюю нагрузку с позвоночного столба. Кроме того, тренажер заставляет опорно-двигательный аппарат растягиваться, что позволяет увеличить расстояние между позвонками, снизить деформацию межпозвоночного диска, наводить нервные окончания и кровеносные сосуды.
Можно с уверенностью сказать, что Правило борется с причиной болезни – уменьшением размера межпозвоночных дисков и смещением позвонков, а не только со следствием этого смещения. Эффект тренажера схож с эффектом тракционной скамьи или петли Глиссона, но многократно превосходит их по своей эффективности, т.к. влияет на все тело целиком. Кроме того, эффективность горизонтального вытяжения на тренажере выше, чем эффективность вертикального вытяжения на турнике. Немаловажным является то, что горизонтальная растяжка с зафиксированными руками и ногами менее травмоопасна.
Абонемент позволит вам сэкономить до 20% стоимости услуг, заказанных по отдельности.Для устранения остеохондроза на Правиле используются традиционные упражнения без дополнительных грузов. Обычно работа начинается с тех упражнений, которые выполняются вверх лицом. Во время первых занятий задачей человека является анализ своих ощущений, а также попытка расслабления в подвешенном положении. Упражнения подбираются индивидуально для каждого случая, нагрузка возрастает постепенно и плавно. Главным условием тренировки является отсутствие боли и дискомфорта во время подвешивания и подъема. Занятия не проводят в период обострения заболевания, поскольку это может навредить здоровью.
Рассекающий остеохондрит таранной кости
Суставы. 2014 июль-сентябрь; 2 (3): 115–123.
Опубликовано онлайн 1 августа 2014 г.
GIACOMO ZANON
1 Отделение ортопедии и травматологии, Университет Павии, IRCCS Fondazione Policlinico San Matteo, Павия, Италия
GIOVANNI DI VICO
2 Casa di Cura S. Michele, Маддалони, Казерта, Италия
MATTEO MARULLO
1 Отделение ортопедии и травматологии, Университет Павии, IRCCS Fondazione Policlinico San Matteo, Павия, Италия
1 Отделение ортопедии и травматологии, Университет Павии, IRCCS Fondazione Policlinico San Matteo, Павия, Италия
2 Casa di Cura S.Микеле, Маддалони, Казерта, Италия
Автор для корреспонденции: Джакомо Занон, доктор медицины, IRCCS Fondazione Policlinico San Matteo, Павия, Италия, телефон: +39 3404939834, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2014, CIC Edizioni Internazional article был процитирован другими статьями в PMC.Abstract
Рассекающий остеохондрит (ОКР) — приобретенное идиопатическое поражение субхондральной кости, которое может вызывать расслоение и секвестрацию с вовлечением и нестабильностью суставного хряща или без него.
Причина ОКР все еще обсуждается: наиболее признанной этиологией является возникновение повторяющихся микротравм, связанных с сосудистым поражением, вызывающих прогрессирующую боль в лодыжках и дисфункцию у незрелых скелетных и молодых взрослых пациентов.
ОКР голеностопного сустава обычно располагается в медиальной части таранной кости, тогда как латеральное и заднее вовлечение встречается реже.
Диагностика ОКР на основании результатов МРТ довольно проста; МРТ также может быть очень полезным для датировки дефекта и получения информации о связанном с ним ушибе кости.
Рассекающий остеохондрит, если его не распознать и не лечить надлежащим образом, может привести к вторичному остеоартриту с болью и функциональными ограничениями.
Хирургическое лечение обязательно, особенно у молодых пациентов с нестабильными фрагментами хряща. Существуют различные варианты хирургического вмешательства: фиксация, микроперелом или замещение с использованием методов имплантации аутологичных хондроцитов.
Ключевые слова: голеностопный сустав, имплантация аутологичных хондроцитов, микропереломы, рассекающий остеохондрит, таранная кость аномалии.В 1888 году Кониг был первым автором, который использовал термин рассекающий остеохондрит для описания свободных тел, обнаруженных в коленном суставе; он считал, что это фрагменты бессосудистого поражения кости (1). В 1922 году Каппис первым описал подобное поражение в голеностопном суставе (2). Таранная кость является третьим по частоте анатомическим поражением после коленного и локтевого суставов (3, 4). По данным литературы, ОКР таранной кости встречается с частотой 0,09% и частотой 0,002 на 100 000 человек в год (5, 6).ОКР чаще всего встречается во втором десятилетии жизни, хотя его клинические проявления могут проявиться позже (7).
Прежде чем углубленно изучить это заболевание, важно отметить, что оно является предметом значительной семантической неточности, сохраняющейся с 1959 года, когда Берндт и Харти разработали первую классификацию костно-хрящевых поражений таранной кости (8). Эти авторы, предполагая, что заболевание имеет травматическую этиологию, объединили под одним названием два поражения, которые другие авторы впоследствии рассматривали с разных точек зрения (этиология, эпидемиология, клиническая картина и лечение) как отдельные образования.Кроме того, последующие гистологические исследования не смогли подтвердить лежащую в основе воспалительную основу этого заболевания. Следовательно, хотя термин «остеохондрит» обычно используется в клинической практике, было бы более уместно говорить об «остеохондрозе», как уже было предложено Ховальдом (9).
В настоящей статье термин рассекающий остеохондрит (ОКР) будет использоваться для обозначения в основном нетравматических поражений у детей или подростков, в то время как термин костно-хрящевые переломы вместо этого будет использоваться для обозначения травм травматического происхождения, затрагивающих оба хряща. и субхондральная кость и встречается преимущественно у взрослых.
Этиология
Хотя ОКР таранной кости по определению представляет собой отслоение костно-хрящевого фрагмента таранной кости у растущего пациента, симптоматическое ОКР чаще наблюдается у взрослых. Эта явно более высокая частота ОКР у взрослых по сравнению с подростками объясняется тем, что заболевание часто остается бессимптомным в течение длительного времени, прежде чем окончательно проявить себя после травмы во взрослом возрасте (10–13).
Этиология ОКР еще до конца не изучена, главным образом потому, что гистологические исследования можно проводить только на фрагментах, которые уже отслоились, и, следовательно, на последней стадии заболевания.Существуют различные этиологические теории ОКР: травматическая, ишемическая и микротравматическая.
Большинство пациентов с ОКР не имеют в анамнезе предыдущих травм, и было высказано предположение, что повторяющиеся микротравмы могут вместо этого способствовать развитию поражения (10, 13, 14). Эта последняя гипотеза подтверждается тем фактом, что большинство пациентов с ОКР длительное время интенсивно занимались спортом (15). Также возможно, что ОКР с большей вероятностью станет симптоматическим и, следовательно, с большей вероятностью будет диагностировано у более активных людей.
На основании последних гистологических исследований на животных ишемическая теория кажется наиболее вероятной (16). Во время эндохондрального окостенения, процесса, ответственного за рост длинных костей, эпифизарный хрящ снабжается питательными веществами через сосуды, которые выходят из надхрящницы и проходят по каналам, называемым хрящевыми каналами (17). По мере созревания хрящевой ткани эти каналы постепенно закрываются, и мозговая полость становится источником питания. Этот «переход» характеризуется образованием анастомозов между сосудами эпифизарного хряща и сосудами продвигающегося фронта оссификации; однако эти анастомозы могут быть особенно нестабильными и разрушаться, в основном из-за местных факторов, таких как отсутствие химической или механической поддержки неоангиогенеза (18).Результатом в таких случаях является отсутствие васкуляризации и питания в четко определенной области субхондральной кости, что, следовательно, развивается в сторону аваскулярного некроза (19, 20). Это явление может проявляться либо как область некроза субхондральной кости с неповрежденным вышележащим слоем хряща, ситуация, показывающая потенциал для самопроизвольного заживления, либо как уже отслоившийся костно-хрящевой фрагмент. Гистологические исследования костно-хрящевых фрагментов, удаленных у подростков с ОКР, по-видимому, подтверждают описанный выше патогенетический механизм.
Полное отсутствие кальцинированного хрящевого слоя и субхондральной костной пластинки у подростков с ОКР — это открытие, которое означает, что подростковый ОКР развивается в то время, когда процесс эндохондральной оссификации все еще продолжается; поэтому маловероятно, что это первичное заболевание субхондральной кости (21, 22). Было предложено множество генетических факторов риска. Со времени первых описаний ОКР появилось несколько сообщений о семьях, в которых пострадали два или более человека (23–25). Редкие случаи семей с высокой частотой ОКР в нескольких поколениях, даже в разных суставах, по-видимому, указывают на аутосомно-доминантную форму ОКР с переменной пенетрантностью (26, 27).
Спорадическое ОКР, которое является наиболее распространенной формой, кажется полигенным по природе; то есть комбинированные эффекты нескольких вариантов генов определяют риск латентного заболевания. Однако в настоящее время исследования по идентификации таких генов не проводятся.
Клиническая картина
Как указано выше, заболевание часто остается бессимптомным в течение длительного времени, прежде чем оно будет обнаружено случайно, когда пациенту, даже в зрелом возрасте, делают рентгеновский снимок голеностопного сустава по другим причинам.Когда это симптоматично, пациент жалуется на периодические боли при нагрузке, в основном при беге.
При отделении костно-хрящевого фрагмента симптомы более выражены, включая сильную боль (так называемый «суставной криз»), отек суставов, нестабильность при ходьбе и даже запирание. В 6,5% случаев симптомы возникают после растяжения связок голеностопного сустава (28).
Пациенту следует расспросить о появлении симптомов, любой предшествующей травме голеностопного сустава, а также о развитии и точных характеристиках боли.Появление симптомов сразу после тяжелой травмы голеностопного сустава предполагает костно-хрящевой перелом или (только после исключения этой первой возможности) посттравматическое смещение фрагмента ОКР.
Костно-хрящевой перелом всегда является следствием серьезной травмы лодыжки, часто растяжения связок стопы в инверсии и внутренней ротации. Следовательно, наиболее частым местом повреждения является боковой край купола таранной кости.
Во время клинического осмотра голеностопного сустава важно искать любую локализованную болезненность; купол таранной кости можно пальпировать, поместив лодыжку в крайнее дорсальное сгибание.Диапазон движений и возможное сопутствующее ослабление связок следует измерять также в сравнении с противоположной стороной.
Визуализация
Первое исследование, которое нужно выполнить, — это стандартное рентгенографическое обследование. В переднезадней проекции часто можно увидеть субхондральный ореол — знак, очерчивающий костно-хрящевой фрагмент; также возможно отличить ОКР от внутрикостной слизистой кисты или дистрофического поражения. Рентгенограмма с голеностопным суставом под углом 15 ° внутренней ротации особенно полезна для исследования надбокового угла таранной кости, учитывая, что в этом положении он свободен от малоберцового перекрытия.Стресс-рентген не имеет первостепенного значения при этом заболевании и может быть фактически невозможен в острых ситуациях.
Рассекающий остеохондрит преимущественно располагается в надмедиальном углу таранной кости; в этом месте он встречается в четыре раза чаще, чем в надбоковом углу (29, 30). Расположение поражения является фактором, который отличает ОКР от травматического костно-хрящевого перелома, который чаще встречается на боковой стороне. Кроме того, травматические повреждения часто бывают более поверхностными, тогда как ОКР всегда затрагивает субхондральную кость (31, 32).КТ без контраста дает точную информацию о расположении и степени поражения, но не позволяет оценить целостность хряща. Вместо этого это можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или КТ-артрографии (КТА). Хотя МРТ имеет то преимущество, что является неинвазивным, она не позволяет точно оценить глубину костно-хрящевого поражения, края которого размыты отеком окружающей кости. Остеохондральные фрагменты выглядят гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях; на Т2-взвешенных изображениях они имеют очень переменную интенсивность, однако всегда характеризуются гиперинтенсивной линией в основании, что является признаком отслоения (33) ().
Магнитно-резонансные изображения правой лодыжки 19-летнего мужчины с симптоматическим ОКР. A: Корональное изображение, взвешенное по протонной плотности, которое показывает поражение ОКР, отделенное от надбокового угла купола таранной кости, с потерей целостности хряща. Поражение классифицируется как III стадия. B: Сагиттальное T1-взвешенное изображение, показывающее обширный отек субхондральной кости.
Теоретически КТА является предпочтительным обследованием, поскольку оно позволяет эффективно оценить как хрящ, так и фактический размер поражения ().Однако из-за его инвазивности — он требует внутрисуставной инъекции контрастного вещества и подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения — его использование необходимо тщательно оценивать, особенно у подростков.
Артро-КТ правой голеностопного сустава 17-летней девочки. Больной ведет малоподвижный образ жизни и протекает бессимптомно. A: Коронарное изображение, показывающее поражение второй стадии надомедиального угла купола таранной кости. Контрастное вещество не нарушает полость, что является признаком целостности хрящевого слоя.B: Сагиттальное изображение, показывающее степень поражения (1,7 см в ширину).
Несмотря на то, что с годами были предложены различные классификации с использованием КТ, МРТ или артроскопии, классификация Берндта и Харти по-прежнему наиболее широко используется ().
Таблица 1
Классификация Берндта и Харти (8).
| Этап 1. Небольшая зона компрессии субхондральной кости |
| Этап 2. Частично отделившийся костно-хрящевой фрагмент (лоскут) |
| Этап 3. Полностью отделенный костно-хрящевой фрагмент, но без смещения |
| Стадия 4. Свободный костно-хрящевой фрагмент |
Лечение
Лечение ОКР зависит от возраста пациента в момент появления симптомов, их тяжести и стадии заболевания в зависимости от по классификации Берндта и Харти. ОКР может оставаться бессимптомным на протяжении всей жизни пациента или стать симптоматическим в результате травмы даже во взрослом возрасте.
В большинстве случаев, обнаруженных в подростковом возрасте, вышележащий хрящевой слой полностью не поврежден (стадия I).Поражения I и II стадии у подростков обычно лечат консервативно (31, 34, 35). При поражениях I стадии лечение заключается в иммобилизации гипсовой повязки на ноге и защищенной нагрузке на пораженную лодыжку в течение шести недель; физическая активность должна быть ограничена минимум на шесть месяцев. При поражениях II стадии запрещены весовые нагрузки в течение шести недель; за этим периодом следуют две недели защищенных нагрузок.
Показаниями к операции являются: поражение III или IV стадии, неэффективность консервативного лечения, отслоение фрагмента или снижение возможности реваскуляризации.Более молодые пациенты демонстрируют больший потенциал выздоровления при консервативном лечении; поэтому, в то время как раннее хирургическое вмешательство показано подросткам и взрослым, у детей младше 12 лет правильнее продолжать консервативное лечение до года (5, 7, 29). Pettine и Morrey (35) предложили раньше проводить хирургическое лечение поражений боковой стороны купола. Higuera et al. (30) рекомендовали хирургическое лечение только при смещении поражений или если реваскуляризация маловероятна.В их серии из 18 пациентов со средним возрастом 12,6 года 13 (73%) имели поражения III стадии и 11 прошли консервативное лечение. Они получили клинические результаты от хороших до отличных в 94,8% случаев и от хороших до отличных рентгенологических результатов в 68,5%. Это несоответствие между клиническими и рентгенологическими результатами при ОКР у подростков обнаруживается во всех исследованиях. Perumal et al. (36) исследовали эволюцию 32 поражений ОКР, леченных консервативно, у пациентов со средним возрастом 11,9 года; 72% — поражения II стадии.Только 16% пациентов получили клиническое и рентгенологическое исцеление после шести месяцев лечения; Через шесть месяцев у 77% пациентов наблюдались легкие симптомы, при этом поражения все еще были видны на простых рентгенограммах; 42% из них (10 пациентов) были прооперированы, но 46% (11 пациентов) продолжали консервативное лечение в течение следующих шести месяцев: у всех было клиническое заживление, а у четырех — также рентгенологическое заживление.
Консервативное лечение взрослого населения не дает такого высокого процента хороших клинических результатов.В серии из 224 поражений III и IV степени Berndt и Harty (8) зафиксировали плохие результаты в 73,9% случаев. Вместо этого из группы, перенесшей операцию (56 пациентов), у 78,6% были хорошие клинические результаты.
Более поздний систематический обзор, выполненный Verhagen et al. (37) сообщили об успешных результатах консервативного лечения только у 45% взрослых пациентов.
Варианты хирургического лечения включают: санацию некротизированной субхондральной кости, внутреннюю фиксацию фрагмента или его удаление с последующей обработкой кратера, методы стимуляции костного мозга, такие как сверление или микротрещины, выполненные артроскопически, или методы трансплантации тканей: костно-хрящевой аутотрансплантат или аллотрансплантат имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) и матрикс-индуцированная имплантация аутологичных хондроцитов (MACI).Общий принцип хирургического лечения — воссоздать хрящ или восполнить дефект, восстановить суставную поверхность и предотвратить развитие остеоартрита.
Zengerink et al. (38) провели обзор литературы по хирургическому лечению поражений ОКР. Удаление фрагмента привело к клиническому успеху 54%; добавление обработки кратера увеличило вероятность успеха до 88%. Комбинация методов удаления, обработки раны и стимуляции костного мозга дала лучший результат с вероятностью успеха 85% при поражениях III или IV стадии менее 1.5 см.
Ретроградное сверление обычно показано в случаях ОКР с интактным вышележащим хрящевым слоем, даже если присутствует субхондральная киста. Цель такого хирургического вмешательства — обеспечить кровоснабжение очага поражения без повреждения хряща. Сверление выполняется под артроскопическим контролем через пазуху предплюсны при поражении медиальной части или переднемедиально при поражении латеральной стороны. Коно и др. (39) и Таранов и др. (40) сообщили об успешности 81–100%.
Трансмалеолярное сверление следует рассматривать при поражениях, расположенных в задней части купола таранной кости, до которых трудно добраться.С помощью этой техники в большеберцовую кость на 3 см проксимальнее кончика медиальной лодыжки просверливают К-образную проволоку и направляют к поражению через лодыжку и таранный хрящ. Робинсон и др. (41) описали этот метод и сообщили об успехе в 63%.
Артроскопическое микродревание или микропереломы выполняются с целью разрушения субхондрального кальцинированного слоя с целью получения факторов роста из костного мозга; эти молекулы должны вызывать заполнение дефекта хряща менее специализированным волокнистым хрящом ().Несмотря на то, что их эффективность в восстановлении функционального хрящевого слоя является спорной, их ценность в уменьшении симптомов была продемонстрирована (42). Поражение, наиболее подходящее для лечения микропереломов, — это небольшое (<6 мм), в основном хондральное поражение с небольшим поражением субхондральной кости (43). Chuckpaiwong et al. (44), рассматривая 105 поражений ОКР, леченных микропереломами, не сообщили об отсутствии неудач в случае поражений менее 15 мм (73 пациента), но получили только один хороший результат при поражениях более 15 мм (32 случая) (45).Пожилой возраст, высокий индекс массы тела, травматическая этиология и наличие остеофитов - все это факторы, негативно влияющие на результат.
Артроскопическое изображение правой голеностопного сустава 24-летнего футболиста с ОКР IV стадии. После удаления рыхлого тела, которое было слишком фрагментировано для повторной фиксации, были выполнены микротрещины.
Артроскопическая обработка раны, методы стимуляции костного мозга и ретроградное или антероградное сверление — единственные хирургические процедуры, которые можно проводить у детей и подростков.У растущих субъектов не рекомендуются высокоинвазивные методы, такие как трансплантация костно-хрящевой ткани или ACI. Более того, некоторые хирургические подходы, требующие медиальной или латеральной остеотомии лодыжек для достижения определенных участков поражения, невозможны из-за риска повреждения пластинки роста и последующего отклонения оси конечности ().
Послеоперационный рентгеновский снимок мужчины 26 лет с ОКР IV стадии в задне-медиальном углу левого таранного купола. Пациенту был проведен аутологичный матрикс-индуцированный хондрогенез (AMIC).Чтобы добраться до места поражения, была проведена остеотомия медиальной лодыжки, которая затем зафиксировалась стягивающим винтом.
Рефиксация отломков — вариант, который следует учитывать при наличии больших рыхлых костно-хрящевых отломков в суставе; тем не менее, субхондральная кость должна оставаться жизненно важной. Фиксацию проводят металлическим винтом, скрытым в хрящевом слое, спицами, рассасывающимися штифтами или фибриновым клеем. Эта методика показала высокую эффективность при недавних переломах костно-хрящевой ткани; При хронических поражениях ОКР качество фиксации, которое может быть получено, является спорным из-за краев склеротических фрагментов.
Несколько авторов предложили использовать аутотрансплантаты для лечения больших поражений ОКР III или IV стадии (> 1,5 см). Kouvalchouk et al. (45) предложили методику, состоящую из обработки раны и заполнения дефекта аутологичной губчатой костью, взятой из дистального отдела большеберцовой кости; они получили хорошие функциональные результаты у 22 из 27 пациентов через год наблюдения. Для обширных поражений ОКР были предложены различные методы трансплантации костно-хрящевого аутотрансплантата, то есть использование одного трансплантата (трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата, OAT) или нескольких меньших костно-хрящевых блоков (мозаичная пластика), а в последнее время ACI, даже связанного с синтетическим матриксом ( MACI).Моноблочный трансплантат обычно получают с медиальной стороны блока ипсилатерального колена; затем он запрессовывается в дефект таранной кости. Поражения, которые обычно лечат с помощью этого метода, обычно обширны, расположены на медиальной стороне таранной кости и имеют подлежащую субхондральную кисту.
Техника мозаичной пластики заключается в извлечении нескольких небольших костно-хрящевых цилиндров (диаметром 3,5–4,5 мм) из ненесущего сегмента латерального или медиального бедренного гребня ипсилатерального колена или, если поражение меньше, из наиболее передняя поверхность таранного купола.Затем цилиндры вставляются перпендикулярно дефекту. Этим методом можно заполнить очаги размером до 4 см 2 .
Техники трансплантации и восстановления суставной поверхности дали отличные результаты. В серии из 50 пациентов, подвергшихся мозаичной пластике, Scranton et al. (46) сообщили о хороших результатах в 90% случаев при среднем сроке наблюдения 36 месяцев; Hangody и Fules (47) получили хорошие или отличные результаты у 94% из 36 пациентов при среднем периоде наблюдения 4,2 года.Недостатком этого метода является заболеваемость донорским участком, которая может встречаться в 15–16% случаев (37).
Техника ACI, используемая для таларного купола, не отличается от более распространенной, используемой для коленного сустава. Он состоит из двух хирургических этапов. Первый — забор хондроцитов из колена или голеностопного сустава, выполняемый артроскопически. Второй этап выполняется после того, как клеткам дали возможность расти и размножаться in vitro в течение 6-8 недель; он состоит из открытой процедуры, при которой дефект заполняется клетками, а затем закрывается надкостничным пластырем, взятым из дистального отдела большеберцовой кости.
Giannini et al. (48) сообщили о серии из 10 пациентов со средним возрастом 25,8 лет и средним дефектом таранной кости 3,1 см 2 , наблюдавшихся в течение 10 лет после ACI. При последнем наблюдении их средний балл Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS) все еще составлял 92,7, а результаты МРТ T2-картирования были сопоставимы с таковыми для нативного хряща.
После нескольких исследований коленного сустава, методика аутологичного матрикс-индуцированного хондрогенеза (AMIC) была также предложена для купола таранной кости.Этот метод заключается в заполнении дефекта хряща синтетической мембраной, обычно на основе коллагена. Его микроархитектура побуждает хондроциты, поступающие со здоровой периферии и поражения, расти и производить внеклеточный матрикс. Метод AMIC заменяет только хрящевой слой, поэтому он должен быть связан с аутотрансплантатом губчатой кости для заполнения субхондрального дефекта. Вальдеррабано и др. (49) недавно представили серию из 26 пациентов, получавших эту технику и наблюдаемых в среднем 31 месяц.
Клинические результаты были очень хорошими, средний балл по шкале AOFAS при последнем наблюдении составил 89. Полное заполнение хрящевого дефекта было достигнуто в 35% случаев; гипертрофический рост обнаружен у 50%. Семьдесят три% занимались спортом до появления симптомов; 62% возобновили занятия спортом после операции.
Обсуждение
Даже несмотря на то, что различные методы, предложенные для лечения ОКР таранной кости, показали хорошие и многообещающие результаты, еще предстоит разработать четкие показания.Большинство статей представляют собой серию дел с уровнем доказательности IV; они исследовали небольшие популяции и часто представляли результаты при краткосрочном наблюдении (50). В литературе нет рандомизированных контролируемых испытаний, за исключением одного, в котором участвовали 15 пациентов, наблюдавшихся в течение шести месяцев. Более того, нет единообразия в клинической оценке, поэтому исследования нелегко сравнивать. Несколько исследований добавили инструментальные (МРТ) или гистологические данные.
Ввиду этих ограничений, хирургическое лечение ОКР таранной кости в целом дает 79% успеха.Этот показатель зависит от стадии поражения: он ниже для поражений IV стадии (76%) и выше для поражений низкой степени (82% для стадии I, 86% для стадии II и 83% для стадии III). Это открытие, кажется, подтверждает первостепенную важность раннего хирургического лечения ОКР.
Большинство пациентов с поражениями I – III стадии лечатся методами стимуляции костного мозга; вместо этого при поражениях IV стадии применяют технику ACI и костно-хрящевые аутотрансплантаты.
Анализируя результаты в зависимости от используемой хирургической техники, ACI и аутотрансплантаты показали более высокий уровень успеха (84%) по сравнению с повторной фиксацией фрагмента (82%), методами стимуляции костного мозга (76%) и обработкой раны (71%) ( ).Это открытие особенно интересно, потому что методы, которые показали более низкий уровень успеха, обычно используются для лечения ранней стадии поражения; вместо этого при поражениях на стадии IV обычно используются методы трансплантации ACI и костно-хрящевого аутотрансплантата.
В заключение, хотя ОКР таранной кости является запутанным заболеванием, также в отношении используемой терминологии растет понимание его патогенеза и эволюции. Соответственно, терапевтические стратегии и хирургические вмешательства, предлагаемые для его лечения, увеличиваются и улучшаются.
Тем не менее, результаты исследований в этой области носят спорадический характер, и, несмотря на ряд многообещающих будущих направлений лечения ОКР, необходимы дополнительные научные доказательства для получения лечения, демонстрирующего адекватную безопасность и эффективность.
Таблица 2
Результат различного хирургического лечения ОКР.
| Хирургическое лечение | Количество исследований | Количество пациентов | Количество успешно пролеченных пациентов | Степень успеха в% | Диапазон успеха в% |
|---|---|---|---|---|---|
Дебридмент| 148 901 251 | 177 | 71 | 30–100 | | |
| Рефиксация | 7 | 78 | 64 | 82 | 0–100 |
| 9010 | |||||
| стимуляция костного мозга 422 | 319 | 76 | 33–100 | ||
| Трансплантация (ACI e OATS) | 21 | 352 | 294 | 84 | 1–100 1 |