Ягодичные: Ошибка! — Les Mills

Ягодичные мышцы. Практика от Анатомии

Часто к нам приходят клиенты, у которых ослаблены и не работают ягодичные мышцы.

Проблема на самом деле гораздо серьезнее, чем плохая эстетика и недостаток привлекательности и сексуальности фигуры. Когда не работает ягодичная мышца, неэффективно работает вся система опорно-двигательного аппарата, перегружается спина, поясница, не работают мышцы пресса и тазового дна, появляются искривления позвоночника.

Для того, чтобы ягодичные мышцы заработали, нам необходимо понять, как создать для этого необходимые условия. Вспомним, в каком случае мышца включается, если нет неврологических нарушений, которые тренеры не устраняют и направляют клиентов в таких случаях к врачам.

Включение мышц, как мы с вами разбирали в статье  «Почему и как включаются мышцы», естественным образом происходит, когда изменяется расстояние между точками крепления мышцы к костям. В концентрическом режиме мы под определенную задачу изменяем расстояние между точками крепления, сближая их.

В эксцентрическом режиме, как только начинает происходить удаление одного места крепления от другого, проприорецепторы отправляют сигнал об этом нервной системе и нервная система дает команду на включение мышцы для торможения удлинения, то есть КОНТРОЛИРОВАНИЯ ДВИЖЕНИЯ. Таким образом, наша стабильность – это контролируемая мобильность.

Все наши мышцы и кости и двигаются в трех плоскостях. Ягодичная группа мышц (большая ягодичная, средняя ягодичная, малая ягодичная мышцы) не исключение. Давайте рассмотрим, какие движения они контролируют и совершают в трех плоскостях.

1. Сагиттальная плоскость: исходя из того, как ягодичные мышцы прикрепляются к тазу и бедренной кости, они, очевидно, удлиняются при сгибании — ТОРМОЗЯТ СГИБАНИЕ и фактически таким образом СОВЕРШАЮТ РАЗГИБАНИЕ.
2. Фронтальная плоскость: мышцы удлиняются при приведении бедра и таким образом ТОРМОЗЯТ ПРИВЕДЕНИЕ и СОВЕРШАЮТ ОТВЕДЕНИЕ.
3. Горизонтальная плоскость: ягодичная группа контролирует и тормозит ВНУТРЕННЮЮ РОТАЦИЮ и СОВЕРШАЕТ ВНЕШНЮЮ РОТАЦИЮ.

Какой вывод мы можем сделать из этих трех фактов о плоскостях?

Ягодичная мышца будет задействована, если у человека есть функциональная способность совершать все шесть вышеупомянутых движений во время перемещений. В первую очередь важно наличие двигательного стереотипа и свободы движения в суставе для совершения СГИБАНИЯ / РАЗГИБАНИЯ, ПРИВЕДЕНИЯ И ВНУТРЕННЕЙ РОТАЦИИ.

Когда к нам приходит новый клиент, в первую очередь мы смотрим на то, как человек стоит и двигается. Анализируем наклон таза и способность совершать движения в тазобедренном суставе. И очень часто мы видим огромное количество очень хитрых компенсаций, которые тело использует для того, чтобы снять нагрузку с выключенной из двигательной цепи ягодичной группы мышц и всей задней линии тела.

Самая распространенная компенсация отсутствия подвижности на сгибание / разгибание в тазобедренном суставе – чрезмерное движение в поясничном отделе, который при этом нестабилен и «висит» на связочном аппарате.

Мышечной стабильности в поясничном лордозе и по всей латеральной — внешней боковой линии нижней конечности — быть в случае с неработающими ягодичными чаще всего не может, ведь разгибатели лордоза, ягодичные и широкая фасция бедра – это единый мышечный слинг, где каждая мышца работает во взаимодействии с другими в единой биомеханической цепи.

Итак, наш клиент будет все сгибания и разгибания совершать гиперподвижной поясницей, не задействуя ягодичные мышцы и не сгибаясь в тазобедренном суставе.Чем это грозит? Боли в пояснице, протрузии, грыжи. Если хотите узнать подробнее, почему так происходит – обращайтесь, расскажем.

ВАЖНО! «Закачивать» поясницу на гиперэкстензии в таком случае малоэффективно до тех пор, пока клиент не обучится поясницу стабилизировать и контролировать стабильный лордоз. А к этому мы придём не сразу. В Анатомии к классической гиперэкстензии мы скорее всего и не будем обращаться вовсе. Мы крайне редко используем это упражнение.

Вторая компенсация – перегруженные квадрицепсы, вся передняя поверхность бедра. Абсолютно все приседания, выпады, подъемы по лестницам и прочие функциональные движения выполняются без опоры на заднюю линию, только за счет передней. Поэтому у такого человека во время всех упражнений будет сразу уставать передняя поверхность бедра, зону ягодиц и заднюю поверхность бедра он чувствовать не будет вовсе. И чем больше мы заставляем клиента выполнять типичные упражнения «на ягодицы», тем больше мы ему гробим поясницу и закачиваем ноги. А огромные мышечные квадрицепсы вместо красивой округлой попы – совсем нежелательный результат, особенно для женщин.

А ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?

Задача по включению ягодиц на самом деле комплексная.

Начинаем мы с того, что смотрим на то, как человек стоит. Возьмем для примера один из наиболее распространенных паттернов, когда таз будет немного выдвинут вперед, а спина отклонена назад. Нагрузка в таком положении будет повышенной в зоне зажатой в удлиненном состоянии передней поверхности бедра и в пояснице. Мышцы низа живота не будут ощущаться, ротационных движений будет мало, и они будут «новыми», выполняться будут не за счет косых мышц живота, а за счет функциональных линий спины.

Можно поработать с центром тяжести, уводя таз немного назад и перераспределяя вес на стопах и смягчаемых коленях, предлагая телу новые траектории – часто человек ощущает, что в новой позиции ему удобнее.

1. Просим клиента наклониться и присесть, замечаем его привычные паттерны. Объясняем, за счет чего он совершает движения и какие мышечные группы должны быть при этом стабильны и мобильны в норме.

2. Начинаем обучать стабилизации поясничного лордоза. Иногда чтобы почувствовать поясничный лордоз, человеку нужно совершить сначала очень маленькие движения и осознать свой таз в пространстве. Для этого мы используем упражнение из репертуара пилатес – тазовые часы. Лежа на спине, мы совершаем мягкие покачивания тазом, крестец в контакте с полом, а таз мягко качается вперед и назад. Затем это же движение мы совершаем в положении лежа на животе. И вот здесь важно дать человеку почувствовать момент, когда таз наклоняется вперед – в районе лордоза в зоне S1-L5-L4 включаются разгибатели спины – чтобы ощутить эту зону мы, как правило, используем тактильный контакт – ставим пальцы на разгибатели и стимулируем мышцы. После того, как эта зона перестает для человека быть слепой и неопознанной, можно попробовать перейти к более функциональному положению и двигаться в положении стоя.

3. Используя раму для стретчинга TRUEStretch или шведскую стенку для поддержки, работаем над мобилизацией тазобедренных суставов в трех плоскостях. Чтобы узнать подробнее о том, как это делается, обращайтесь к нам.

4. После того, как мобильность улучшена и стали возможны движения в новых границах амплитуды, мы предлагаем человеку осознать, что движения его поясницы, бедер и таза взаимосвязаны. Так внутреннее вращение бедренных костей функционально помогает переднему наклону таза и усилению лордоза, а внешнее вращение бедренных костей напротив — усиливает задний наклон таза и сглаживает лордоз. В этом задании очень здорово помогают ротационные диски. Мы ставим клиента каждой ногой на диск, даем опору для рук и предлагаем подвигаться и осознать свои ноги, седалищные кости, двигающиеся на раскрытие и закрытие, поясницу.

5. Предлагаем клиенту собрать на позвоночнике в районе лордоза горизонтальную складочку кожи, и предложим наклониться, уводя таз назад, чуть сгибая колени, сгибаясь в тазобедренном суставе и оставаясь неподвижным в пояснице. Если складочка убегает из пальцев – значит поясничный отдел согнулся, и поясница забрала на себя движение, которое должно было произойти в тазобедренном суставе. Как правило, навык стабилизации поясницы нарабатывается за 3-4 тренировки. Уже на 2-3 тренировке человек бывает в состоянии удерживать поясницу стабильной без удерживания себя рукой, достаточно напоминаний. Во время более сложных движений мы еще некоторое время продолжаем стабилизировать поясницу «складочкой», пока клиент выполняет упражнения и через пару месяцев такая необходимость отпадает практически полностью.

6. Когда клиент уже понял, каким образом можно согнуться в тазобедренном суставе и удержать поясницу, мы переходим к обучению стоянию и микроприседаниям на одной ноге, вторая нога при этом касается пальцами пола, вес на опорной ноге. Этот этап обучает человека полноценно держать вес на одной конечности, чувствовать включение ноги по всем линиям, как правило здесь хорошо ощущается ягодичная мышца и уменьшается нагрузка на квадрицепс.

7. Приседания в ножницы. В этом упражнении важно, чтобы человек уже был в состоянии диссоциировать положение таза с корпусом при стабильной пояснице. Мы даем команду на сгибание в тазобедренном суставе и удержание корпуса наклоненным вперед на всем протяжении выполнения упражнения. Человек, который не умеет опираться на заднюю линию и ягодичную группу, будет отклоняться корпусом назад, а колено будет сильно уходить вперед, таким образом, мы снова видим попытку избежать сгибание в тазобедренном суставе. Мы выстраиваем позу, контролируем колено так, чтобы оно не уходило вперед и голень во время приседания оставалась перпендикулярной полу, вес все время на передней ноге, задняя нога лишь дает опору. При выходе из приседания необходимо отталкиваться всей стопой передней ноги, но преимущественно от пятки. Именно пятка активирует работу задней линии и стимулирует опору на ягодичную группу. Во время приседания нужно давать ориентир на вытяжения ягодичной зоны, седалищная кость тянется назад, таким образом, происходит максимальное сближение бедренной и тазовой костей и максимальное вытяжение в сагиттальной плоскости ягодичной зоны.

8. После освоения статичных «приседаний в ножницы» мы переходим к ассиметричной динамике и работаем над выпадами в трех плоскостях. Эта система называется 3dMaps по системе GrayInstitute. Она обучает человека безопасному функциональному движению во всех направлениях.

9. Баланс на нестабильных поверхностях на одной и двух конечностях – включает всю цепь от стоп до корпуса.

10. Симметричные упражнения, приседания с поддержкой и затем без поддержки.

Конечно, предлагаемый алгоритм является примерным. С каждым человеком мы действуем индивидуально, в зависимости от его возможностей и особенностей. Однако вы можете составить представление о том, какие шаги можно предпринимать в случае с неработающими ягодичными мышцами.

Важно помнить о том, что с телом необходимо работать как с единой системой, где всё взаимосвязано и объединено в движении биомеханикой цепной реакции.

Узнать больше вы сможете на авторских семинарах в «Анатомии», которые стартуют в марте 2016 года!

Любовь Жуковская
Руководитель студии Анатомия

Молчание ягодичных мышц | FPA

Автор — Грег Леман.

Грег Леман, канадский физиотерапевт, опубликовал в своем блоге статью, посвященную популярному мнению о всеобщем ослаблении ягодичных мышц.

По наблюдениям Лемана, от 67 до 74% его пациентов жалуются на то, что их ягодичные мышцы заторможены (ингибированы) и должным образом не работают. Ситуация напоминает эпидемию. По всему миру ягодицы не выходят на связь! Ужас.

В журналах, посвященных фитнесу, можно прочесть сентенции, подобные этой: «Поскольку мы весь день сидим на заднице, она порой забывает, что ей делать, когда мы выходим на пробежку».

Вы это слышали? У ваших ягодиц потеря памяти! Эта концепция широко распространилась в мире фитнеса и здоровья. Вы, может быть, думаете, что она поддержана множеством научных исследований? Так нет.

Считается, что большая ягодичная мышца (gluteus maximus — GM) склонна к ингибированию. Это значит, что при тестировании она слаба, но на самом деле сильная, если владелец сможет ее вовремя «включать». А если он не научится это делать, ягодицы и впрямь ослабнут.

Впервые эту мысль несколько десятилетий назад высказал Владимир Янда. Ее иллюстрацией служит поза, называемая нижним перекрестным синдромом (Lower Crossed Syndrome). Сидит человек с «плотными» сгибателями бедра и напряженной мышцей, выпрямляющей позвоночник, а мышцы живота при этом «вытянуты» и расслаблены и GM расслаблена тоже. И большинство людей согласилось, что есть некое явление (ягодичная мышца не включается), связанное с определенной позой (нижний перекрестный синдром). Но на самом-то деле такого явления не существует.

Представление о том, что ягодичные мышцы многих людей выключены, стало повсеместным, хотя и не получило научного обоснования.

Важно понимать, что:

1. Ягодичные мышцы склонны к отключению не более, чем любая другая мышца нашего тела.
2. Ягодичные мышцы не более важны, чем другие мышцы-разгибатели бедра.

Так что не нужно нам считать эту мышцу главнее всех прочих и выдумывать для нее несуществующие патологии. Пациентам достаточно и тех, которые они реально имеют.

Леман жалуется, что с проблемой воображаемой дисфункции GM он сражается с 2004 года, но это все равно, что биться головой о стенку. Вместе с коллегами он исследовал проблему ингибирования GM (этому исследованию посвящена и публикация в его блоге) и обнаружил, что мышца «выключена» или поздно включается у всех людей. Это значит, что явление, которое люди считают дисфункцией, на самом деле норма. Если пациенты жалуются на такую проблему, это верный признак, что они живые люди.

Откуда же берется представление об ингибировании GM и необходимости борьбы с ним?

Утверждают, что малая активность большой ягодичной мышцы связана с болями и травмами

Это утверждение мы решительно отвергаем, поскольку существует множество исследований, в которых боль и травмы сопровождает как раз бóльшая активность GM. Вот лишь некоторые из них.

• Внешнее сжатие таза ослабляет хроническую боль в пояснице и снижает активность некоторых мышц, в том числе большой ягодичной, а при болях активность GM как раз повышена.
• Работа Грега Лемана (2004) о том, что при подъеме ног лежа на животе GM всегда срабатывает примерно на 370 мс позже первой активированной мышцы. С тех пор это исследование повторили многие.
• Проспективное описание случая, который показал, что растяжение мышц голеностопа не задерживает их активацию.
• Боль в пояснице не задерживает активацию GM.
• Повышенная активность GM связана с усилением боли у стоящего человека.
• У людей с остеоартрозом тазобедренного сустава активность GM повышена.
• Совершенно безумное исследование. Экспериментально вызванная слабость GM не приводит к увеличению момента аддукции колен (это явление иногда связано с прогрессирующей дегенерацией суставов, но не с болью).
• У людей с болями в пояснице активность GM не меняется … опять.
• У людей с деформациями подколенного сухожилия активность GM повышена.
• В проспективном исследовании с повышенным риском травм подколенного сухожилия связана задержка активации ПОДКОЛЕННЫХ МЫШЦ, а не ягодичных.

Но все-таки есть исследования, доказывающие, что ингибирование большой ягодичной мышцы действительно существует

Рассмотрим их внимательно.

Очень интересная работа: инъекция суставной жидкости в чувствительную капсулу тазобедренного сустава снижает активность GM при выполнении тазового мостика.

В этом исследовании участвовали пациенты с патологиями тазобедренного сустава и здоровые добровольцы. Следует заметить, что до введения суставной жидкости активность болезненного бедра была выше, чем здорового. Таким образом, хотя кажется, что инъекция вызвала артрогенное торможение, она фактически нормализовала мышечную активность. Вообще-то надо быть очень внимательными, сравнивая электромиограммы разных людей и даже разных сторон тела — вот работа на эту тему (работа Лемана, естественно). После инъекции мышечная активность больного бедра действительно снижается. Но действительно ли происходит ингибирование GM? Нет, поскольку в болезненном бедре мышечная активность выше, а когда болезненность после инъекции проходит, она просто приближается к нормальной. Убедитесь в этом сами, посмотрев рисунок из статьи.

После инъекции в тазобедренный сустав активность большой ягодичной мышцы при выполнении тазового мостика снижается. МПС — максимальное произвольное изометрическое сокращение.

А вот другое проспективное исследование. Бельгийские ученые предположили, что спринтеры, у которых во время второй половины фазы свинга активность GM выше, менее склонны к растяжению подколенного сухожилия.

Правдоподобны ли идеи, лежащие в основе теории ягодичного торможения?

По мнению адептов этой теории, суть проблемы заключается в том, что при напряженных сгибателях бедра GM не может быть активна. Этот принцип называется реципрокным ингибированием (т.е. взаимным торможением). По сути, это рефлекторная реакция. Если одна мышца активна, нервная система препятствует одновременной активации противоположной мышцы. Реципрокное ингибирование хорошо заметно при ходьбе, когда сгибатели и разгибатели работают по очереди. Если они включатся одновременно, движение будет неэффективным.

Предполагается, что при согнутом суставе мышцы-сгибатели становятся укороченными и «плотными» и проявляют некоторую дополнительную активность, которая, в свою очередь, подавляет мышцы-антагонисты, в нашем случае «плотные» сгибатели бедра ингибируют ягодичные мышцы. Однако эта идея не имеет ни смысла, ни реальных доказательств. У «укороченных» мышц нет никакой дополнительной активности (или почти никакой), особенно если она в покое или сокращается. Посмотрите, как человек приседает. Приседание — хороший пример, поскольку многие жалуются, что напряженная подвздошно-поясничная мышца ингибирует GM и мешает выполнять упражнение. Однако во время приседания сгибатели бедра расслаблены, они НЕ работают. Сгибают тазобедренный сустав не мышцы, а сила тяжести.

Не будем предвзяты

1. Ягодичные мышцы действительно могут ослабеть.

Но это случается со многими мускулами, когда мы чувствуем боль или ведем сидячий образ жизни. Слабость, безусловно, влияет на некоторые травмы и достигнутые результаты.

2. Можно ли как-то «включить» ягодичные мышцы, если их пассивность кого-то беспокоит?

Грег Леман полагает, что да, хотя и повторяет в очередной раз, что вполне возможно нормально двигаться без активного участия ягодичных мышц. Когда мы поднимаем что-то с пола, можно делать это в коленно- или тазово-доминантной технике. Выберите тот вариант, который вам нужен. Все просто. И нет необходимости рассуждать о дисфункции.

3. Полезно ли усиление ягодичных мышц?

Тренировки, порожденные страхом «синдрома умершей задницы» — лучше, чем их отсутствие. Увеличение физической активности, силовые упражнения для бедер, спины и ног, часто включает изменение поз или движений для снятия определенных симптомов – обычно это все не вредно. К тому же доказано, что силовые упражнения для бедер полезны людям с болью в колене.

Однако клинический успех упражнения не доказывает механизма его действия. Вместо того, чтобы воображать, будто тренировки растормаживают ягодицы, можно по-иному оценить такой подход к лечению. Если у кого-то болит поясница, когда он наклоняется, разумно приучить его поднимать тяжести или двигаться, меньше сгибаясь в пояснице. Это потребует большей нагрузки на бедра (бедренный шарнир), и, чтобы освоить новую модель движений, придется делать упражнения, которые задействуют ягодицы и меньше двигают позвоночник. В результате человек научится избегать позы, в которой он чувствует боль, и делает упражнения, которые ему в этом помогают. Научить человека двигаться иначе и изменить нагрузку на разгибатели бедер — прекрасная возможность разгрузить колено и позвоночник и помочь человеку двигаться без боли. Но это не доказывает существования патологии ягодичных мышц

Повторим еще раз. У этих людей не была нарушена активация ягодичных мышц. Им просто предложили на время отказаться от болезненной позы и научили соответствующим упражнениям. Только и всего.

Такой подход не нов. Мы уже видели этот переход от «исправления» предполагаемых нарушений к простому изменению симптомов и максимизации функции практически во всех других суставах. Например, в плечевом.

Давайте закругляться

Итак, укрепляйте, пожалуйста, свои бедра, если находите в этом пользу для здоровья, жизни или представительства. Бедра целиком. Благо есть практические доказательства, что некоторым это полезно. Но не стоит при этом говорить людям, что у них какая-то дисфункция. Прекращайте пугать их ложными диагнозами.

Оригинал: http://www.greglehman.ca/

Почему важно развивать и качать ягодичные мышцы. МойФитЭлит 2021

Если перед вами стоит вопрос: качать ягодичные мышцы или нет, – обратите внимание на следующую информацию из данной статьи, которая поможет сделать правильные выводы.

Ягодичные мышцы, одни из самых заметных мышц в человеческом теле. Потому следить за их состоянием крайне важно просто из эстетических соображений. Иметь красивую «попу» в наше время становится очень важно.

Но есть и другая причина, почему занимаясь в спортзале важно уделять внимание ягодичным мышцам и работать с ними. Эта причина связана с физиологическими особенностями данной мышцы в организме человека.

Давайте разберемся в этом подробнее!

Научные и медицинские факты о ягодичных мышцах

Что нам известно о ягодичных мышцах?

Ягодичные мышцы самые большие и сильные в человеческом теле.

Вот несколько неоспоримых медицинских фактов.

• самая большая мышца в теле человека;
• это самые сильные и мощные мышцы, благодаря тому, что мы ходим на двух ногах;
• на 70% состоит из волокон типа 1, то есть мышца способна хорошо расти благодаря нагрузке;
• ягодичные мышцы бывают слабыми у малоактивных людей, которые много сидят;
• если ягодичные мышцы не развиты, мышцы, которые выполняют противоположные функции – сгибатели бедра, адаптивно укорачиваются и становятся активными;
• мышцы синергисты – помощники и для серьезной работы не предназначенные, берут на себя большую нагрузку, в результате чего человек получает ухудшение осанки и боли в спине.

Итак, как видите, вопрос: качать ягодичные мышцы или нет, – это даже не вопрос выбора и дело не только в эстетике. Крепкие ягодичные мышцы очень важны для правильной осанки и красивой спины, потому что в нашем организме все связано.

Укреплять ягодичные мышцы важно для правильно осанки и крепкой спины!

Итак, качать ягодичные мышцы или не качать?

ВЫВОД очевиден – конечно же, КАЧАТЬ!

Помощь в работе с ягодичными мышцами

Даже если вы не хотите «орех», а для этого надо делать много, долго и тяжело…, а вот УКРЕПИТЬ – всем полезно!

На многих групповых уроках мы уделяем много времени тонусу именно ягодичных мышц. Подробнее о том, как именно качать ягодичные мышцы мы писали здесь.

Ну, а если до ТЗ доберётесь, то наш тренер подберёт наиболее подходящие именно для вас упражнения и проследит за техникой их выполнения.

Ягодичные мышцы — Gluteal muscles

Группа из трех мышц, составляющих ягодицы

В ягодичные мышцы представляют собой группу из трех мышц , которые составляют ягодицы : в ягодичной , ягодичной мышцы и ягодичной мизинец . Три мышцы берут начало от подвздошной кости и крестца и прикрепляются к бедренной кости . Функции мышц включают в себя расширение , похищения , внешнее вращение , и внутреннее вращение в тазобедренном суставе .

Структура

Большая ягодичная мышца — самая большая и самая поверхностная из трех ягодичных мышц. Он составляет большую часть формы и внешнего вида бедер . Это узкая и толстая мясистая масса четырехугольной формы, образующая выступ на нате . Средняя ягодичная мышца — широкая, толстая, лучистая мышца, расположенная на внешней поверхности таза . Он лежит глубоко по отношению к большой ягодичной мышце, а ее задняя треть покрыта большой ягодичной мышцей, а ее передние две трети — ягодичным апоневрозом , который отделяет его от поверхностной фасции и кожи . Минимальная ягодичная мышца является самой маленькой из трех ягодичных мышц и расположена непосредственно под средней ягодичной мышцей.

Основная масса ягодичных мышц лишь частично влияет на форму ягодиц. Другим важным фактором является жировое прослойка ягодиц, которая очень хорошо развита в этой области и придает ягодицам характерную округлую форму. Объем и тонус ягодичных мышц можно улучшить с помощью упражнений. Однако преимущественно расположение вышележащего панникулюса может вызывать провисание в этой области тела. Упражнения в целом (не только для ягодичных мышц, но и для всего тела в целом), которые могут способствовать потере жира, могут привести к снижению массы подкожных жировых отложений на теле, включая панникулюс, поэтому для более стройных и более активных людей ягодицы будут в большей степени способствовать формированию фигуры, чем менее активные люди с более жирным составом. Степень накопления жира в организме в различных местах, таких как поджелудочные железы, определяется генетическим и гормональным профилем.

Большая ягодичная мышца

Большая ягодичная мышца отходит от задней ягодичной линии внутренней верхней подвздошной кости и от шероховатой части кости, включая гребень, непосредственно над и позади нее; с задней поверхности нижнего отдела крестца и со стороны копчика ; от апоневроза в установочно spinae ( пояснично — спинной фасции ), в sacrotuberous связки и фасции , покрывающей ягодичной мышцы. Волокна направлены наклонно вниз и в стороны; мышца имеет две вставки: те , образующие верхнюю и большую часть мышцы, вместе с поверхностными волокнами нижней части, конец в толстой сухожильной пластинки, которая проходит через большой вертел , и вставляют в Iliotibial диапазона от фасции lata ; а более глубокие волокна нижней части мышцы вставляются в ягодичную бугорку между латеральной широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей . Его действие заключается в разгибании и боковом повороте бедра, а также в разгибании туловища.

Средняя ягодичная мышца

Средняя ягодичная мышца берет свое начало на внешней поверхности подвздошной кости между гребнем подвздошной кости и задней ягодичной линией вверху и передней ягодичной линией внизу; Средняя ягодичная мышца также происходит от ягодичного апоневроза, покрывающего ее внешнюю поверхность. Волокна мышцы сходятся в сильное сплющенное сухожилие, которое прикрепляется к боковой поверхности большого вертела . В частности, сухожилие мышцы входит в косой гребень, который проходит вниз и вперед по боковой поверхности большого вертела.

Минимальная ягодичная мышца

Минимальная ягодичная мышца веерообразная, отходящая от внешней поверхности подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями и сзади, от края большой седалищной вырезки . Волокна сходятся к глубокой поверхности апоневроза , и это заканчивается сухожилием, которое вставляется во впадину на передней границе большого вертела и расширяет капсулу тазобедренного сустава.

Функция

Функции мышц включают разгибание , отведение и внутреннее, а также внешнее вращение тазобедренного сустава. Большая ягодичная мышца также поддерживает вытянутое колено через подвздошно-большеберцовый тракт.

Клиническое значение

Сидя в течение длительного времени может привести к ягодичных мышц атрофии путем постоянного давления и неиспользования. Это может быть связано (хотя и не обязательно с причиной) боли в пояснице, трудностями при выполнении некоторых движений, которые естественным образом требуют работы ягодичных мышц, таких как подъем из сидячего положения и подъем по лестнице.

Общество и культура

Упражнения и растяжка

Подходит любое упражнение, которое прорабатывает и / или растягивает ягодицы, например выпады , толчки бедрами , подъем по лестнице, фехтование , езда на велосипеде , гребля , приседания , арабески , аэробика и различные специальные упражнения для ягодиц . Обучение веса упражнения , которые , как известно, значительно укрепить ягодичные мышцы включают присед , становая тяга , жим ногами , любые другие изменения , связанные с наружной ротации бедра и разгибания бедра.

Культурное значение и художественное представление

Хорошо сформированные ягодичные мышцы издавна ассоциировались со здоровьем, силой и сексуальной привлекательностью. Что касается здоровья, они служат признаком того, что вы «в форме». Обычно это означает, что человек также правильно ест, спит и занимается спортом. Все это полезно для здоровья. С точки зрения силы ягодичные мышцы — одни из самых крупных и мощных мышц тела. Если они хорошо развиты, то у человека больше шансов стать сильным. Они также вносят ключевой вклад в жизненно важные диапазоны движений, такие как сгибание и выпрямление ног, а также сгибание, выпрямление и скручивание в талии. Эти диапазоны движений являются ключевыми в способности человека двигаться мощно и динамично, и они в значительной степени зависят от ягодичных мышц. Если они хорошо сложены, человек с большей вероятностью сможет двигаться эффективно. Что касается сексуальной привлекательности, специалист по ягодицам Брет Контрерас считает, что с точки зрения физиологии и антропологии это основано на подсознательной оценке взаимосвязи между физической способностью выживать и процветать и способностью воспитывать семью.

«Само собой разумеется, что и мужчин, и женщин привлекали красивые ягодичные мышцы, инстинктивно создавая связь с большими, сильными ягодицами и выживанием, размножением, охотой и защитой».

Выдающиеся ягодичные мышцы часто используются в искусстве, чтобы показать способность двигаться мощно и динамично; мужественность и плодовитость; и для удовлетворения эстетических соображений в этом отношении.

• Художественные изображения ягодичных мышц

• Древнегреческий спортсмен, использующий стригил , устройство, используемое для очистки от масла и грязи.

• Древнегреческие спринтеры, ок. 530 г. до н.э.

• Большие ягодицы и мускулистые пропорции этого боксера-тяжеловеса демонстрируют возрождение исторических тренировок в 20 веке.

• Современные спринтеры, 2017 г.

• Прыгун с шестом, 2019

• Коммерциализация ягодичных мышц, продемонстрированная специалистом по развлечениям для взрослых, 2014 г.

Смотрите также

Дополнительные изображения

• Положение большой ягодичной мышцы

• Положение средней ягодичной мышцы

• Положение малой ягодичной мышцы

использованная литература

• McMinn, RMH (Ed) (1994) Анатомия Ласта: региональные и прикладные (9-е изд). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN   0-443-04662-X

внешние ссылки

Ягодичные мышцы

Пользователи также искали:

как активировать ягодичные мышцы, как разбудить ягодичные мышцы, как тренировать ягодичные мышцы, не чувствую ягодичные мышцы, ягодичные мышцы анатомия, ягодичные мышцы как накачать, ягодичные мышцы у женщин, ягодичные мышцы упражнения, Ягодичные, ягодичные, мышцы, Ягодичные мышцы, не чувствую ягодичные мышцы, ягодичные мышцы анатомия, ягодичные мышцы как накачать, как разбудить ягодичные мышцы, как тренировать ягодичные мышцы, ягодичные мышцы у женщин, тренировать, разбудить, как активировать ягодичные мышцы, упражнения, активировать, чувствую, анатомия, накачать, женщин, ягодичные мышцы упражнения, ягодичные мышцы, cтатьи по анатомии. ягодичные мышцы,

…

Попа как орех

 

Мы собрали все упражнения для ягодиц, которые можно практиковать в домашних условиях, пользуясь минимальным инвентарем. При должном усердии ваша попа, если вдруг она грустная, скоро повеселеет. Вперед, за красивым видом сзади!

Анатомия

Ягодичные мышцы тела — это 3 парные мышцы: большая, средняя и малая ягодичная.

Вид сбоку

Большая ягодичная мышцы бедра — самая крупная мышцы всего организма. Она начинается у тазовой кости, крепится к задней поверхности бедренной кости чуть ниже тазобедренного сустава. Функция этой мышцы — разгибать бедро с небольшим вращением наружу. При фиксации бедра она отклоняет таз назад. Именно эта мышца отвечает за объем ягодиц. При тренировки этой мышцы попа становится мышечной, мясистой, крупной.

Результат тренировки

Средняя ягодичная мышца начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости, переходит в короткое широкое сухожилие и крепится к большому вертелу бедра. Крепится на боковой поверхности таза. Эта мышца отвечает за отведение ноги вперед, назад, за стабилизацию при разгибании. Эта мышца как будто «прячется» под большой ягодичной. При тренировки она не даст какого-то дополнительного объема, зато даст красивый контур ягодицы.

Большая и средняя ягодичная мышцы легко контролируются на степень активности. При тренировке они прощупываются и отвечают за общую упругость попы.

Малая ягодичная мышца расположена под средней ягодичной.

Внешний вид попы зависит от того, сколько жировой ткани между кожей и мышцей. От различных факторов этот жир может трансформироваться и растягиваться.

Факторы, ответственные за ухудшение внешнего вида попы:

• резкое похудение или набор веса
• гравитация
• сидячий образ жизни
• вредные привычки
• отсутствие спорта.

Все это приводит к птозу ягодичных мышц — провисанию ягодиц.

Особенности тренировки

Если у вас маленький таз, и вам нужно просто подтянуть ягодицы и сделать их упругими, выбирайте тренировки с большими весами. Тренируйтесь по 2 раза в неделю, между каждой тренировкой должно проходить не менее 2 суток. Делайте 4-5 подходов по 5-8 повторений. Если будет преследовать боль — не пугайтесь, просто примите ванну или сделайте кардио.

Если вы хотите сделать ягодицы визуально меньше, откажитесь от весов или делайте упражнения с маленькими весами. Но заниматься придется 5-6 раз в неделю. Делайте по 5-6 подходов, 18-20 повторений

 

Упражнения

• Поднятие таза с вытянутой вверх ногой

Лягте на пол, вытяните ногу вверх и поднимайте таз, сжимая мышцы. Делайте по 15 повторений в каждом подходе, 6-8 подходов. Чтобы подкачать попу эффективнее, ногу можно нагрузить утяжелителем с дробью (продается в любом спортивном магазине).

Если с поднятой ногой делать тяжело – просто поднимайте таз, сжимая мышцы ягодиц.

• Махи назад и в стороны (с нижнего блока или с рычагом тренажера) 

Фантастически простое упражнение – просто возьмитесь за спинку стула и делайте махи. Только не машите слишком быстро – наоборот, эффективнее будет делать махи медленно. Не отдыхайте в нижней точке маха – сразу начинайте следующий мах. На продвинутом уровне и в спортзале подключите к работе нижний блок или тренажер для ягодиц.

• Выпады вперед 

Самое главное упражнение для красивой попы. Для похудения они неэффективны, так как помогают именно нарастить мышечную массу. При их выполнении работают малая ягодичная мышца и передняя поверхность бедра и голени. Возьмите в руки гантели, вытяните руки вдоль туловища и приступайте к выпадам. Вы можете делать их как на месте, так и продвигаясь вперед по комнате. Чем шире шаг — тем сильнее задействованы ягодичные мышцы.

Рекомендации:

— держите прямо корпус и спину;

— колено отставленной назад ноги должно коснуться пола;

— руки с гантелями держите параллельно корпусу.

• Приседания 

  Без сомнений, приседания — самое эффективное упражнение для ягодиц

Король упражнений на попку, также приседания улучшают тонус четырехглавых мышц и подколенных сухожилий. Подкачивайте ее так: сначала приседайте без веса, чтобы избежать растяжений и травм.

Техника приседаний:

Встаньте прямо, ноги чуть шире плеч. Приседайте, отводя ягодицы назад и как бы садясь на невидимый стул. Достигнув угла в 90 градусов, поднимайтесь, также перенося вес назад. Каждое четвертое приседание делайте, задерживаясь на 10-30 секунд в нижней точке.

На продвинутом уровне возьмите в руки гантели или приседайте со штангой либо бодибаром. Отягощения серьезно усиливают нагрузку.

Делайте по 4-5 подходов по 10 приседаний, отдыхайте не более минуты между подходами. Приседания делаются глубоко, попу необходимо максимально вывести назад, спина прямая. Приседайте до максимально низкого положения: чем ниже вы приседаете, тем больше в присед будут вовлечены ягодицы. Ноги должны стоять на такой ширине, чтобы вам было удобно делать именно глубокие приседания.

При приседании задействуются следующие мышцы:

1. квадрицепсы (четырехглавые мышцы бедра)
2. большие ягодичные мышцы
3. приводящие мышцы бедра
4. камбаловидные мышцы (голень)
5. икроножные мышцы
6. бицепс бедра

А при приседаниях с отягощением прорабатываются также мышцы спины и пресса.

Так что приседания — упражнение вовсе не изолированное и не направленное исключительно на попу: оно базовое и тренирует сразу все. Поэтому перед его выполнением необходимо обязательно сделать разминку, чтобы избежать травм.

Приседания эффективно избавляют от целлюлита и улучшают форму бедер (на бедра делайте неглубокие приседания). При выполнении приседаний 3-5 раз в неделю результаты станут заметными уже через месяц. И чем больше приседаний вы делаете, тем быстрее ваша попка станет соблазнительной!

• Мостик (подъемы таза) 

При выполнении этого упражнения опирайтесь на руки, тогда нагрузка распределится равномерно, а позвоночный отдел не перенапряжется. Лягте на пол, вытянув руки вдоль туловища, согните ноги и придвиньте их как можно ближе к ягодицам. Теперь поднимайте таз, делая мостик и напрягая мышцы ягодиц. Можете задержаться в этом положении, если чувствуете эффект, например, дрожание. Делайте это упражнение «лесенкой»: 3 подхода по 15, 12, 10 повторений.

• Махи назад на четвереньках 

Махи на четвереньках – очень полезное упражнение. Просто встаньте на четвереньки и делайте махи назад, допустим, 50 одной и 50 другой ногой в день. Эффективным будет и выполнение упражнения «лесенкой: 3 подхода по 15, 12, 10 повторений. Для эффективности вы можете положить себе под колено гантель и поднимать ногу с ней – только не быстро, чтобы не уронить гантель. Не расслабляйте мышцы ягодиц.

Вариация упражнения: подъемы согнутой ноги. Поднимайте ногу максимально вверх, словно пяткой хотите продавить потолок. Не ленитесь, следите за техникой выполнения.

• Махи ногой в сторону из положения лежа на боку 

Упражнение помогает увеличить малые и средние ягодичные мышцы. Лягте на пол на боку, подоприте голову рукой. Сделав вдох, поднимите ногу от пола, оставляя колено выпрямленным. Нога должна составлять с телом угол не более 70 градусов. Сохраняя изометрическое усилие, удерживайте ногу, потом опускайте.

Прижмитесь спиной к стене и присядьте, как будто сев на невидимый стул. Продержитесь так 30 секунд, потом отдохните и сделайте еще 2 подхода. Попробуйте каждый день увеличивать время на 10 сек.

• Разведение ног на тренажере 

Повышенный тонус бедер придает им округлость, которая визуально выгодно сужает талию. Упражнение подтягивает и укрепляет мышцы ног. Чтобы выполнить упражнение, сядьте на тренажер, сделайте вдох и максимально разведите бедра. Если спинка тренажера отклонена назад, в работу в большей степени включены средние ягодичные мышцы. При вертикальном положении спинки работает верхний отдел большой ягодичной мышцы. Чтобы охватить оба пучка мышц, изменяйте наклон спины прямо во время выполнения подхода.

• Подъем бедер 

Лягте на живот, согните ноги в коленях. На выдохе поднимите ноги вверх, задержитесь в этом положении. Делайте 2 подхода по 15 секунд каждый.

• Наклон в перекресте 

Встаньте и перекрестите ноги. Возьмите гантели и наклоняйтесь вперед, удерживая спину прямой. Потом поменяйте перекрест ног и повторяйте.

• Подъемы с согнутой ногой 

Лягте на спину, выпрямите одну ногу и согните другую. В этом положении поднимайте таз как можно выше, удерживая ноги в изначальном положении.

• Запрыгивания на возвышенность 

Найдите стабильный устойчивый постамент высотой примерно 30-40 см и запрыгните на него. Сделайте 4 подхода по 10 повторений. Если это упражнение начинает даваться вам легко, возьмите в руки гантели или наденьте на ноги утяжелители.

• Приседания с выпрыгиванием 

Встаньте в исходную позицию, ноги на ширине плеч, руки за головой. Присядьте до угла в 90 градусов, потом резко выпрыгните из этого положения. Сделайте 4 подхода по 12 раз.

• Приседания сумо 

Расставьте ноги широко, разверните ступни внутренней поверхностью вперед, присядьте из этого положения максимально глубоко. Сделайте 4 подхода по 12 раз. Когда упражнение начнет даваться вам слишком легко, возьмите в руки гантель.

• Мертвая тяга 

Встаньте в положение «ноги чуть шире плеч», возьмите гантели или штангу и начинайте наклоняться вниз, подавая корпус вперед, а попу отставляя назад. Сделайте 4 подхода по 10 повторений.

Выполняя это упражнение, не следует заменять гантели на штангу. Гантели позволяют «прочувствовать» мышцы ягодиц отчетливее. Становая тяга со штангой напрягает главным образом мышцы-разгибатели спины, тогда как гантели заставляют работать мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы.

• Жим ногами 

Жим платформы ногами — эффективное упражнение на мышцы ягодиц и бедер. Для увеличения нагрузки именно на ягодичные мышцы ставьте ноги ближе к верхнему краю платформы. Чтобы еще увеличить эффективность, делайте жим платформы одной ногой.

Чтобы не перегрузить квадрицепсы и сделать акцент на ягодицы, ставьте ступни ближе к краю платформы. А если оставить на платформе одни только пятки, ягодицы будут буквально «гореть». Чем ниже вы ставите ступни на платформу, тем сильнее загружаются квадрицепсы. Обычно девушкам это не нужно. Еще из секретов проработки ягодиц — ставить ноги широко и разворачивать носки в сторону. Чтобы задействовать ягодицы, опускайте платформу как можно ниже. Доводите колени буквально до ушей.

Читать по теме: Жим ногами: постановка ног (для ягодиц)

• Гиперэкстензия 

Займите исходное положение на соответствующем тренажере для гиперэкстензии. Делайте наклон вниз до угла в 90 градусов, потом возвращайтесь к исходному положению. Сделайте 3 подхода по 10 повторений.

• Становая тяга с гирей на одной ноге 

Это упражнение отлично помогает формировать ягодицы. Встаньте на одну ногу, возьмите в руки гирю и делайте наклоны вперед. Вторую ногу можно расположить на лавке, поставив ее сзади. При выполнении сосредоточьтесь на сокращении именно ягодичных мышц. Если после выполнения упражнения болит спина — уменьшите вес гири. Упражнение должно выполняться только за счет ягодиц, и если в упражнение вовлекается еще и спина, значит, вес взят слишком большой.

• Выпады со штангой 

Делая это упражнение, старайтесь удлинить шаг — так вы больше будете воздействовать на ягодичные мышцы, чем на четырехглавые. Положите штангу на плечи. Смотрите прямо вперед, живот подтянут, спина прямая, грудь «колесом», ноги находятся на ширине таза.
Затем сделайте большой шаг вперед, чтобы задняя нога была прямой, а передняя чуть согнута в коленном суставе, удерживая туловище прямым. Это и будет исходное положение. Далее перенесите центр тяжести на впереди стоящую ногу и присядьте на нее (переднюю ногу). При этом угол передней ноги должен быть либо прямой (90°), либо тупой.
Колено задней ноги не должно касаться пола. Оставляйте 3-5 см до пола, чтобы избежать коленных травм. Когда касание почти произошло, начинайте движение обратно вверх. Затем снова, опуститесь вниз до «касания» коленом пола и вернитесь в исходное положение. После того, как вы выполнили нужное количество повторений в подходе для одной ноги, проделайте то же самое другой ногой, то есть поменяйте ноги местами. Правильное дыхание является одним из ключевых моментов в любом упражнении. Выпады со штангой не являются исключением. Поэтому при приседании (опускании вниз) делайте — вдох, а при вставании (исходное положение) – выдох.

• Ягодичный мостик со штангой 

В этом упражнении практически не задействованы подколенные сухожилия и четырехглавые мышцы, поэтому оно наиболее эффективно.

•  

  Выпады конькобежца

  Выпады конькобежца выполняются назад и наискосок. Так растягивается ягодичная мышца, что позволяет лучше проработать ее.

Кардиотренировки для упругой попы:

• Бег или ходьба на беговой дорожке «в гору»

Бег на ровной поверхности имеет тенденцию, наоборот, уменьшать объем ягодиц.

• Интервальные тренировки

Предпочтите интервальные тренировки тренировкам с размеренным темпом. Так жир быстрее «окислится» и усилия по приданию вашей попе идеальной формы быстрее увенчаются успехом.

А все товары для реализации ваших целей вы можете приобрести в нашем магазине

Лучший способ накачать ягодичные: советы экспертов фитнеса

Как лучше всего тренировать ягодичные, чтобы они выросли большими и красивыми? 10 экспертов делятся секретами!

Bret Contreras

Strength Coach and Performance Expert

Чтобы накачать ягодичные мышцы, нужно соблюдать два условия: нагружать их достаточно тяжело (и увеличивать со временем нагрузку) и научиться мысленно концентрироваться на рабочей мышце.

Начните тренировку с «тяжелого» упражнения, которое позволяет перемещать большие веса — например, приседания со штангой, румынская тяга, тяга сумо, становая тяга или жим платформы ногами. Ведите дневник тренировок и регулярно записывайте ваш прогресс в этих упражнениях — веса, подходы, повторения. Важно достаточно отдыхать между подходами.

Закончите тренировку более легкими, изолированными упражнениями, такими как frog pumps с гантелями, ягодичный мостик с резиновой лентой вокруг колен и гантелей, гиперэкстензии без веса и тому подобного.

Делайте в этих упражнениях большее количество повторений и отдыхайте меньше между. Считать повторения не обязательно, но важно напрягать ягодичные во время работы и сосредоточиться на качестве каждого повторения.

Сочетание этих двух подходов позволяет работать над ягодичными с максимальной отдачей.

Bronwen Blunt

Nutrition and Strength Coach

Вы не можете построить дом без фундамента, поэтому начинайте с «больших» комплексных упражнений — приседаний, тяг.

Я вижу много спортсменок категории бикини, делающих бесконечную изоляцию для ягодичных и полностью пренебрегающих комплексными упражнениями в своих программах. Вы не построите большие круглые ягодичные, сидя на тренажерах и делая бесконечные повторения весь день. Постройте сначала фундамент, и после этого все остальные упражнения будут более полезным для вашей фигуры.

Три главных упражнения для укрепления и роста ягодиц — приседания со штангой, становая тяга сумо, и болгарские сплит-приседания.

Попробуйте добавить некоторые манипуляции в упражнения, чтобы дополнительно нагрузить мышцы. Например, удерживайте сокращение ягодичных 3-5 секунд в верхней фазе тяги сумо в конце каждого повторения или увеличьте негативную фазу (опускания веса) — до 5 секунд.

Paul Carter

Strength and Bodybuilding Coach

Перестаньте полагаться на одни только приседания и тяги, чтобы построить ягодичные. Они «активируются» во время этих сложных движений, но для большинства людей этого недостаточно — мышцы ног часто делают намного больше работы.

Конечно, для кого-то приседаний и тяг может быть достаточно, чтобы получить хорошо развитые ягодичные мышцы. Но большинству людей потребуется больше работы.

Какая функция у ягодичных мышц? Средняя ягодичная отвечает за стабилизацию бедра и колена, когда мы стоим на одной ноге, а так же за отведение бедра в сторону. Поэтому сплит-приседания и «разводки» в тренажере сидя — не такая уж плохая идея.

В сплит-приседаниях делайте паузу в конце каждого подхода около 10 секунд, не полностью разгибая ногу — это заставит среднюю ягодичную гореть. Можно делать и выпады назад с гантелями и да, вы можете делать их и в машине Смита

Что касается отведения бедер, некоторые говорят, что это не функционально, но если вы хотите построить большую круглую задницу, они работают прекрасно. Просто используйте их правильно: удерживайте паузу 5 секунд в конце каждого повторения и эксцентрическую фазу (опускания веса) тоже делайте 5 секунд. Когда дойдете до отказа, сделайте 5 принудительных повторений, помогая себе руками. Сделайте 3 подхода по 15 подобных повторений плюс 5 принудительных повторений в конце подхода, и расскажите мне, если ваши ягодичные не уничтожатся.

Что касается большой ягодичной мышцы, ее основная работа — разгибание бедра. Ягодичный мостик отлично подходит, но большинство людей берут слишком большие веса, которые не дают полностью разогнуть бедро и максимально сократить ягидичные. Так что лучше взять вес полегче и сделать 20 повторений с паузой 3 секунды в пиковом сокращении в каждом повторении, чтобы лучше активировать ягодичные и продлить время под нагрузкой, а не претендовать на мировой рекорд в рабочем весе.

Убедитесь, что мыски и колени немного развернуты наружу, это поможет максимально сократить ягодичные мышцы.

Tony Gentilcore

Strength Coach and Performance Expert

Ответ прост: все, что советует Брет Контрерас, — лучший способ накачать ягодичные.

Здесь важно не быть слишком «абсолютистом» в упражнениях, к которым вы тяготеете. Некоторые скажут, что для больших ягодиц нужно делать одни ягодичные мостики. Другие скажут: единственное, что вам нужно, — тяжелые приседания и тяги.

На самом деле, все работает. В ягодичном мостике мышцы максимально нагружены в сокращенном виде. В приседаниях и тягах — в момент из растяжения под нагрузкой.

Все это важные составляющие для развития ягодичных мышц, поэтому перестаньте спорить над семантикой и поймите, что разные вещи работают по-разному. Попробуйте включить и то, и другое в свою программу.

Один из протоколов, который я использую со своими клиентами-женщинами, называется «метод 5-10-15-20.» Идея в том, чтобы сделать четыре упражнения на ягодичные с увеличением количества повторений в каждом последовательно.

Тренировка А

1. Тяжелые приседания или становая тяга — 5 повторений в подходе

 

2. Свинги с гирей — 10 повторений в подходе

3. Ягодичный мостик на одной ноге — 15 повторений на каждую ногу

4. Разведения бедер с лентой сидя — 20 повторений

Тренировка B

1. Тяжелый ягодичный мостик со штангой — 5 повторений в подходе

2. Кубковые приседания — 10 повторений

3. Выпады назад с возвышения — 15 повторений на каждую ногу

4. Шаги в сторону с лентой х 20 повторений на каждую ногу

• Делайте одно упражнение за другим с минимальным отдыхом.
• «Тяжелые» упражнения не должны выполняться до отказа.
• Отдохните 60 секунд в конце одного круга и повторите 2-3 круга.
• Делайте это два раза в неделю.

Mark Dugdale

IFBB Pro Bodybuilder

Мой лучший совет тем, кто хочет иметь сильные, великолепно выглядящие ягодицы, — начните каждую тренировку ног с активации и предварительного утомления ягодичных. Вы увидите, они будут работать лучше во всей остальной части тренировки.

Вот несколько из моих лучших предложений для ягодиц:

• Ягодичный мостик: делайте паузу 2 секунды в каждом повторении в пиковом сокращении мышцы.
• Сплит-приседания с одной ногой на лавке: сделайте дроп-сеты (снижение рабочего веса несколько раз за подход по мере утомления мышцы) с паузой несколько секунд в конце подхода.
• Prowler push: делайте длинные, медленные, продуманные шаги с умеренными рабочими весами на «санках».

Попробуйте начать каждую тренировку ног с одного из этих упражнений. Чередуйте их, потому что все они активируют ягодичные по-разному.

Lee Boyce

Strength Coach and Performance Expert

Спринт — один из лучших способов нагрузить всю заднюю кинетическую цепь, в том числе ягодичные. Потратьте некоторое время, чтобы научиться делать его технично.

Мне нравятся выпады в шаге с гантелями — из-за их односторонней нагрузки. Вы можете менять ширину шага, чтобы лучше атаковать ягодичные: делая большие шаги и наклоняя корпус вперед, можно добиться большей нагрузки. Гантели в этом упражнении — лучший вариант, поскольку уменьшают нагрузку на поясницу.

Наконец, мы не можем говорить о ягодицах без ягодичного мостика. Проблема людей — брать слишком большие веса и делать его «по-лифтерски». Если вы берете слишком большой вес, у вас не получится изолированно нагрузить ягодичные — подключатся другие мышцы тела, чтобы помочь с большой нагрузкой. Поэтому уменьшайте вес и делайте больше повторений, концентрируясь на мышцах.

Christian Thibaudeau

Strength Coach and Performance Expert

Если вы хотите улучшить форму своих ягодичных, научитесь включать их в комплексных, базовых упражнениях — в частности, в приседаниях, которые могут быть очень эффективными, если сделаны правильно.

Проблема в том, что большинство людей в приседаниях больше включают мышцы передней поверхности бедра, чем ягодичные. Попробуйте развернуть бедра и колени наружу, не отрывая стопу от пола. Представьте себе попытку ввинтить ноги в пол — правую по часовой стрелке, левую — против часовой. Это поможет лучше активировать ягодичные и улучшит напряжение в них.

На протяжении всего движения – и когда опускаемся, и когда поднимаемся — нужно поддерживать это «спиральное» напряжение. Если вы потеряете его, тело вернется к своему привычному способу поднимать веса и сместит нагрузку на квадрицепсы.

В самом начале это может потребовать от вас снизить рабочие веса и замедлить темп выполнения, чтобы научиться поддерживать напряжение. Как только это выйдет на автомат, приседания станут более эффективными, потому что вы теперь одинаково используете две большие мышцы вместо одной.

Чтобы действительно сосредоточиться на ягодичных, используйте приостановленные приседания: пауза в течение 2-3 секунд в нижней позиции каждого повторения. Ключ — не пауза сама по себе, а то, что вы делаете во время нее:

1. Приостановитесь за несколько сантиметров до того, как достигнете своего нижнего положения в приседании.
2. Во время паузы сохраняйте спиральное напряжение.
3. Встаньте прямо из приостановленного положения. Не спускайтесь вниз, чтобы отскочить по инерции вверх.

Это моя любимая техника для максимального вовлечения ягодичных в приседаниях. Конечно, его можно использовать только после того, как вы научитесь правильно создавать спиральное напряжение.

Dr. John Rusin

Strength Training Specialist and Performance Expert

Люди берут слишком большие веса в ягодичном мостике в погоне за его эффективностью и рискуют повредить спины. Благодаря отсутствию осевой нагрузки можно сделать огромное количество ошибок, вызывающих проблемы в пояснице. Это динамическое движение, и когда оно плохо контролируется и использует слишком большие веса, работа происходит не столько в ягодичных. Очень часто люди компенсируют толчок штанги вверх за счет поясницы, теряя стабильность в спине и контроль мышц.

Ягодичный мостик нужно делать с контролем движения, с паузой в верхнем положении, от 8 повторений и выше. Ягодичные — первичные стабилизаторы тазово-поясничного комплекса и способны защитить вас на протяжении всей жизни, так что тренируйте их соответственно.

Eric Bach

Strength Coach and Performance Expert

Для построения прочных, великолепно выглядящих ягодичных нужно соединить два тренировочных фактора: большое механическое напряжение и метаболический стресс.

Постройте фундамент с помощью упражнений, позволяющих мышцам развить большое мезаническое напряжение — приседания, тяги и, конечно, ягодичные мосты. Сделайте 3-5 подходов по 3-8 повторений и со временем добавляйте веса к штанге. Это поможет вам максимально включить быстрые мышечных волокна.

После этого идут упражнения для создания метаболического стресса в мышце, выполняемые изолированно, многоповторно и с небольшим периодом отдыха.

Пример тренировки:

• А. Приседания со штангой – 4 х 5
• В1. Ягодичный мостик. 3 сета: в первом 8-10 повторений, во втором 6-8, в третьем 12-15, отдых 45 секунд.
  В2. Выпады назад с гантелями — 3х8 на каждую ногу, отдых 45 секунд
• С. Румынская тяга с гантелями — 3 х 12, отдых 60-90 секунд
• D1. Свинги с гирей — 5 раз
  D2. Приседание с гирей — 5 раз
  D3. Кубковые выпады назад — 5 раз
  Повторите схему D1-2-3 столько раз, сколько сможете за восемь минут.
• E. Боковые шаги с лентой вокруг колен? с обратным отсчетом от 10 до 1: 10 шагов вправо + 10 влево, 9 шагов вправо + 9 влево и так спускаться до одного.

Amit Sapir

IFBB Pro, World Record Holder Powerlifter

Выберите одно базовое упражнение и добавьте к нему несколько вспомогательных упражнений, нагружающих ягодичные под разными углами.

Приседания со штангой — мой первый выбор в качестве базы. Работайте тяжело в диапазоне 6-12 повторений. После этого сделайте круг из нескольких изолирующих упражнений. Чем больше времени мышца находится под нагрузкой, тем лучше. Ягодицы — большая мышечная группа, и им нужно много работы.

Делайте ягодичные мосты с пола и лавки и тому подобное в диапазонах 8-15 повторений. Хитрость состоит в том, чтобы статическое напряжение ягодичных поддерживалось не менее половины всего подхода. Для этого делайте 5-секундные паузы и максимально сокращайте мышцы в пиковом сокращении в каждом повторении. Если вы делаете круг из четырех упражнений, по крайней мере, два из них должны быть выполнены таким образом.

После того, как вы полностью утомили мышцы в круге, закончите тренировку выпадами с гантелями вперед с длинным шагом, по 20+ повторений на каждую ногу.

Определение ягодичных мышц по Merriam-Webster

глу · те · ал | \ ˈGlü-tē-əl , glü-ˈtē- \ : ягодичных мышц или относящихся к ним

Ягодичных ретракций: классификация и методы лечения | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Предыстория: Ягодицы могут быть поражены множеством различных видов ретрактивных выемок, все они вызваны гистологическими изменениями подкожных тканей, ягодичной фасции или мышц разной степени тяжести.До сих пор не было предпринято попыток систематизировать диагностику этих дефектов или описать подход к лечению с эстетической точки зрения.

Цель: Мы представляем определение и классификацию ретракции ягодичных мышц на основе затронутых анатомических структур, оценки, используемой для выявления каждого типа дефекта, и методов, используемых для исправления различных проблем.

Методы: Пораженные мышечные волокна или фиброзные фасциальные сегменты лизировали и удаляли через разрез на межъягодичной складке под эпидуральной блокадой.Подкожные дефекты лечили чрескожно путем пересадки жира и лизиса волокон и устраняли под местной анестезией или эпидуральной анестезией в сочетании с коррекцией мышечной или фасциальной ретракции.

Результаты: Результаты лечения у 214 пациентов были удовлетворительными. Осложнения включали серому в 2 случаях фасциального фиброза, в 1 из которых возникла инфекция; остаточные неэластичные мышечные волокна в 2 случаях; гиперкоррекция в 8 случаях; и инфекция в 1 случае пересадки жира.У 31,2% пациентов с подкожными дефектами потребовалось более одного сеанса трансплантации жировой ткани для коррекции подкожных дефектов.

Выводы: Система классификации и алгоритм, основанные на физическом обследовании, представленные здесь для лечения ретракции ягодичных мышц, оказались полезными инструментами для диагностики и лечения определенных типов дефектов.

Ягодичные ретракции (GR) могут быть определены как углубления на поверхности ягодиц, вызванные патологическими состояниями на уровне подкожной ткани, фасции или мышечных волокон, или сочетанием этих уровней, что может иметь эстетические, а иногда и функциональные последствия. .

Большинство хирургов лечили ягодичные впадины с помощью трансплантации жира или инъекционного аллопластического материала. Эти методы лечения эффективны для тех пустот, которые затрагивают только подкожную клетчатку. Однако, поскольку ягодичные депрессии часто связаны с фиброзными компонентами на подкожном или фасциальном уровне, а также с мышечными дефектами, результат лечения, направленного только на подкожную ткань, может быть неудовлетворительным.

В ягодичной области существует множество различных типов ретрактивных выемок, в зависимости от тяжести повреждения и пораженных анатомических структур.Хирург должен уметь диагностировать такие состояния до операции, чтобы спланировать правильный подход. Большинство ГР — это множественные впадины в нижней трети ягодиц. Маленькие такие ямки, как правило, не беспокоят большинство людей. Однако они также могут быть тяжелыми и могут быть связаны с фиброзом и интенсивной атрофией, вызывая отрицательные эстетические и психологические эффекты.

Хотя количество пациентов, обращающихся за лечением по поводу GR, увеличивается, не было попыток систематизировать диагноз и лечение каждого типа проблемы с эстетической точки зрения, а также нет доступной литературы для определения диагноза.Немногочисленные сообщения о патологических состояниях, вызывающих депрессию ягодичных мышц, касаются серьезных мышечных изменений, связанных с функциональными нарушениями, ^1–11 , которые некоторые авторы назвали контрактурой большой ягодичной мышцы. ^4,5,7,10 Ни одна из процедур, описанных в этих отчетах, не была эстетической. Некоторые описывают разрезы, которые могут быть понятны с учетом серьезности случаев, но неприемлемы с эстетической точки зрения. ^2,4 Некоторые авторы описали поражение всех слоев — кожи, подкожного слоя, фасции и мышц — одновременно, ^3–5 , но мы не нашли никаких сообщений о лечении всех уровней вместе в для получения хорошего эстетического результата.

Целью этого исследования, помимо определения депрессии ягодиц, является представление классификации и алгоритма для постановки диагноза и определения местоположения дефекта при физикальном обследовании для принятия решения о лечении. Также представлены методы, которые мы разработали и использовали для лечения различных типов ретракции.

Классификация ягодичных ретракций

Эта классификация охватывает все различные типы ретрактивных выемок, которые мы обнаружили в 214 хирургических случаях, пролеченных нами в течение 19-летнего периода.Анализ наших случаев привел нас к выводу, что такие ретрактильные выемки могут в разной степени затрагивать подкожный, фасциальный и мышечный уровни. Каждое из этих мест показывает характерные признаки при физическом осмотре, так что простой физической оценки достаточно для определения места повреждения. Поскольку к дефектам следует обращаться по-разному в зависимости от места расположения, мы считаем, что их следует классифицировать в соответствии с расположением поражения; это помогает нам систематизировать информацию о топографическом диагнозе до операции и лучше выбрать подходящее лечение.

Согласно этой классификации, GR разделяются на четыре основных типа в зависимости от местоположения дефекта: подкожные, фасциальные, мышечные или множественные. В четвертом типе мы сгруппировали различные ассоциации первых трех типов и представили комбинацию характерных признаков, обнаруженных при физикальном осмотре. В таблице 1 представлены признаки, обнаруженные при физическом обследовании.

Тип 1: Подкожно
	A.Липоатрофический
	B.Фибротический
	C. Смешанный (A + B)
Тип 2: Фасциальный
Тип 3: Мускулистый
Тип 4: Смешанный
	Объединение двух или трех вышеперечисленных типов. Любой из видов может быть односторонним или двусторонним.

Тип 1: Подкожно
	A.Липоатрофический
	B.Фибротический
	C. Смешанный (A + B)
Тип 2: Фасциальный
Тип 3: Мускулистый
Тип 4: Смешанный
	Объединение двух или трех вышеперечисленных типов. Любой из видов может быть односторонним или двусторонним.

Тип 1: Подкожно
	A.Липоатрофический
	B.Фибротический
	C. Смешанный (A + B)
Тип 2: Фасциальный
Тип 3: Мускулистый
Тип 4: Смешанный
	Объединение двух или трех вышеперечисленных типов. Любой из видов может быть односторонним или двусторонним.

Тип 1: Подкожно
	A.Липоатрофический
	B.Фибротический
	C. Смешанный (A + B)
Тип 2: Фасциальный
Тип 3: Мускулистый
Тип 4: Смешанный
	Объединение двух или трех вышеперечисленных типов. Любой из видов может быть односторонним или двусторонним.

Тип 1: подкожный

Поражение, обнаруживаемое исключительно на подкожном уровне, является наиболее частым видом депрессии.Депрессия может быть вызвана чистой липоатрофией, неэластичными волокнами, втягивающими область, или сочетанием обоих состояний. При физикальном обследовании депрессия наблюдается, когда пациент стоит (ортостатическое положение) с мышцами в покое. Ухудшение дефекта, когда пациента просят сократить ягодичные мышцы, указывает на наличие фиброза в этой области; с другой стороны, если дефект не изменяется при сокращении, мы можем заключить, что повреждение вызвано липоатрофией без фиброза.Причина этого в том, что фиброзная ткань делает область неэластичной и натягивает кожу при сокращении мышцы. Поскольку большая ягодичная мышца принимает более головное положение при сокращении, она тянет кожу за волокна, усугубляя дефект, так что он становится более заметным. Когда бедро согнуто, впадина становится менее заметной (рис. 1). Такие волокна пересекают подкожную клетчатку от уровня кожи до фасциально-мышечного слоя; макроскопический аспект связан с фиброзными перфорирующими и нефункционирующими сосудами (рис. 2).

Рисунок 1

A, 21-летняя женщина с подкожным фиброзом типа 1B без фасциального или мышечного поражения. B, Впадина почти исчезает, когда пациент сгибает бедро, подтверждая, что фасция и мышца свободны от фиброза. C, Женщина 32 лет с типом 1B GR. D, Сокращение ягодичной мускулатуры растягивает кожу, ухудшая полость.

Рисунок 1

A, 21-летняя женщина с подкожным фиброзом типа 1B без фасциального или мышечного поражения. B, Впадина почти исчезает, когда пациент сгибает бедро, подтверждая, что фасция и мышца свободны от фиброза. C, Женщина 32 лет с типом 1B GR. D, Сокращение ягодичной мускулатуры растягивает кожу, ухудшая полость.

Рисунок 2

A, Интраоперационный вид облитерированных фиброзных сосудов, обнаруженных при подрыве у пациента с типом 1B GR. B, Сосудоподобная структура, вытягиваемая щипцами.Обратите внимание на силу этого вида фиброзной ткани.

Рисунок 2

A, Интраоперационный вид облитерированных фиброзных сосудов, обнаруженных при подрыве у пациента с GR типа 1B. B, Сосудоподобная структура, вытягиваемая щипцами. Обратите внимание на силу этого вида фиброзной ткани.

Гистопатологический анализ показывает, что большинство волокон имеют сосудовидную форму, и что просвет этих волокон уничтожен. Это, кажется, подтверждает, что какой-то предыдущий воспалительный процесс вызвал фиброз перфорирующих сосудов; инъекции, вводимые в детстве, могут быть этиологическим агентом.В меньшем количестве случаев мы также обнаружили плотные трабекулы, большей частью поперечные по отношению к подкожной клетчатке. Спайки, указывающие на фиброз, легко ощутить, пальпируя эту область рукой при сокращении мышцы.

Липоатрофия в чистом виде не ухудшается при сокращении мышцы, потому что вся подкожная ткань в ягодицах поднимается как единый блок. Наиболее распространенным примером этого типа дефекта является липоатрофическая депрессия седалищного бугра, которую мы называем седалищной депрессией , дефект типа 1А, который вызывается исключительно атрофией жировой ткани.Повышенная концентрация соединительной ткани из-за нехватки или отсутствия местной жировой ткани дает характеристику фибромы в области, которую не следует принимать за дефекты типа 1B, при которых фиброз проходит поперек подкожной ткани.

Микро-ретрактильные выемки, вызванные retinaculum cutii, широко известные как целлюлит ( кожа апельсиновой корки ), вызваны избытком жировой ткани в этой области или дряблостью кожи. Они возникают в нормальных тканевых условиях без заметных гистопатологических изменений, в отличие от описанных здесь фиброзов, которые характеризуются важными изменениями в подкожной клетчатке ягодичной области, которые можно обнаружить макро- и микроскопически.Большинство методов лечения, предложенных на сегодняшний день, были нехирургическими и кажутся неэффективными. ^12–14 Следовательно, они не будут включены в этот отчет.

Тип 2: Фасциальный

Фасциальные ретрактильные выемки представляют собой фиброзные бляшки, которые увеличивают толщину фасции и снижают ее эластичность. Из-за потери эластичности в таких условиях фасция не может расширяться при сгибании бедра, образуя бляшечную выемку, видимую в этом положении.Бляшки обычно образуются в центральной части ягодиц и более преимущественно в средней трети; в наших случаях мы обнаружили только один случай такого повреждения вне фасции большой ягодичной мышцы. Частота возникновения зазубрин 2-го типа, возникающих отдельно, ниже, чем частота дефектов 2-го типа, связанных с подкожным фиброзом (типы 2 + 1B) (Таблица 2). Это можно объяснить гипотезой о том, что этиологический агент обоих дефектов может быть результатом инъекции, сделанной в детстве, за которой последовал воспалительный процесс, поражающий обе структуры одновременно.

Таблица 2

Анализ 214 пациентов, прооперированных в 1985-2005 гг., В соответствии с обнаруженными дефектами

Тип			Промежуточный итог
Тип 1
	1A	56
	1B	29
	1C (A + B)	45
	Всего	130	130
Тип 2		6	6
Тип 3		19	19
Тип 4
	1B + 2	11
	1C + 2	15
	2 + 3	14
	1B + 2 + 3	10
	1C + 2 + 3	9
		59	59
Всего			214

Тип			Промежуточный итог
Тип 1
	1A	56
	1B
	1C (A + B)	45
	Всего	130	130
Тип 2		6	6
Тип 3		19	19
Тип 4
	1B + 2	11
	1C + 2	15
	2 + 3	14
	1B + 2 + 3	10
	1C + 2 + 3	9
		59	59
Всего			214

Таблица 2

Анализ 214 пациентов, прооперированных в 1985-2005 гг., В соответствии с обнаруженными дефектами

Тип			Промежуточный итог
Тип 1
	1A	56
	1B	29
	1C (A + B)	45
	Всего	130	130
Тип 2		6	6
Тип 3		19	19
Тип 4
	1B + 2	11
	1C + 2	15
	2 + 3	14
	1B + 2 + 3	10
	1C + 2 + 3	9
		59	59
Всего			214

9006 1

Тип			Итого
Тип 1
	1A	56
	1B	29
	1C (A + B)	45
	Всего	130	130
Тип 2		6	6
Тип 3		19	19
Тип 4
	1B + 2	11
	1C + 2	15
	2 + 3	14
	1B + 2 + 3	10
	1С + 2 + 3	9
		59	59
Всего			214

Тип 3: Мускулистый

Мышечные ретрактильные выемки возникают из-за неэластичных мышечных волокон большой ягодичной мышцы, которые не растягиваются при сгибании бедра.В состоянии покоя дефект не виден. Дефект превращает волокно в жесткий, прочный и очень прочный шнур, похожий по консистенции на струну скрипки. Когда бедро сгибается, волокна становятся видимыми и пальпируются, образуя линейное углубление.

Количество поврежденных волокон различается, равно как и их диаметр. Когда поражено более одного волокна, они обычно отслаиваются, но так близко друг к другу, что образуют полоску. Чем более четкая и глубокая линия появляется на ягодицах при сгибании бедра, тем выше вероятность обнаружения одиночных, жестких и крупнокалиберных волокон.Калибр фиброзных волокон может варьироваться от очень узких, как самая узкая из струн скрипки, до 1 см в диаметре. Они берут начало в самой каудальной области крестца (очень редко в более головной части), недалеко от крестцово-подвздошного соединения. В большинстве случаев волокна повреждены из-за их происхождения в крестцовой области; некоторые теряют свои сухожильные характеристики в дистальной области, ближе к бедру. Большинство неэластичных волокон было обнаружено примерно в 1,5 см от фасции, хотя их глубина также варьировалась.В нашей серии не было случаев, когда проблема затрагивала какую-либо мышцу, кроме большой ягодичной мышцы.

При физикальном осмотре очень четко видно преимущественное расположение поврежденных волокон. В большинстве случаев поражение ограничивается полосой от 2 до 4 см в каудальной области крестца. Редко поражение затрагивает обширные сегменты от подвздошной области до копчика. В очень тяжелых случаях, особенно связанных с прочными, неэластичными волокнами большого диаметра, может быть трудно чрезмерно согнуть бедро без отведения, а также согнуть бедра, удерживая колени вместе, потому что эти волокна сталкиваются с некоторым сопротивлением в суставах. седалищный бугор, когда бедро чрезмерно сгибается при приведении, как ранее описывалось другими авторами. ^1,3–6

Тип 4: смешанный

Связь различных уровней вовлечения встречается очень часто — настолько, что дефекты типа 2 (фасциальные) вряд ли когда-либо обнаруживаются отдельно, но обычно связаны с дефектами типа 1A или 1B. При физикальном обследовании дефекта типа 2 + 1 фасциальная бляшка, которая ухудшается при сгибании бедра пациента, становится решетчатой ​​бляшкой, напоминающей небольшую душевую лейку, с отверстиями для распыления, образованными различными волокнами, которые проходят от кожи к фасция, пересекающая подкожную клетчатку.В ассоциации типа 2 + 3 полая линия, охватывающая мышцу, видна рядом с характерной бляшкой, охватывающей фасцию.

Хирургическая техника

Пациенты

В период с 1985 по 2005 год мы прооперировали 214 пациентов с некоторым типом ретракционной вырезки в ягодичной области. Все пациенты были женского пола в возрасте от 16 до 63 лет. Ни у одного из пациентов не было патологического ожирения; вес пациентов варьировал от 48 до 77 кг (105.6 и 169,4 фунта). Обнаруженные дефекты были разделены на четыре типа на основе ранее описанной классификации (Таблица 2). Операции планировались на основе алгоритма, показанного на Рисунке 3.

Рисунок 3

Алгоритм обработки GR. При ретракции 4-го типа лечение фасциальных и мышечных дефектов проводится за один хирургический сеанс. Однако при наличии дефекта 1 типа подкожная процедура проводится отдельно.

Рисунок 3

Алгоритм обработки GR.При ретракции 4-го типа лечение фасциальных и мышечных дефектов проводится за один хирургический сеанс. Однако при наличии дефекта 1 типа подкожная процедура проводится отдельно.

Хотя основной целью всех пациентов была эстетическая коррекция, 11 пациентов жаловались на боль при длительном сидении. У всех этих пациентов были дефекты 2 или 3 типа. Трое из них с тяжелыми дефектами 3 типа затруднились сидеть на пятках и сгибать бедра, удерживая колени вместе.

Хирургический материал

Для успешного проведения процедуры требовался соответствующий хирургический материал, особенно для лечения депрессий 2 и 3 типов. Ретракторы размером не менее 10 см помогают втягивать мышцу и были незаменимы; у нас всегда были под рукой пара ретракторов 13 × 2,5 и пара 10 см. Ретракторы с оптоволоконным светом (мы предпочли тип Aufricht) были важны для этой операции и обеспечивали лучшее освещение, чем фронтальный свет или потолочное освещение.Для подрыва фасции также потребовались 30-сантиметровые диссекционные ножницы и 2-сантиметровые щипцы. Большие прямые лезвия размером 4 × 35 см помогли опустить мышечно-фасциальную ткань при подрыве фасциальной плоскости, удаленной от крестцовой области.

Анестезия

Из 130 пациентов с подкожными дефектами 83 была проведена эпидуральная блокада, поскольку им также была проведена сопутствующая операция. Из 47 пациентов, единственной целью которых было исправление язвы типа 1, 34 были амбулаторными и получили местный анестетик и седативный эффект.Остальным 13 пациентам была проведена эпидуральная блокада, поскольку им требовалось большое количество жира для трансплантации (более 200 мл). Пациентам, у которых были вырезки только с поражением мышц или с дефектами типа 1 и 2, операция выполнялась под эпидуральной блокадой.

Хирургическая техника (тип 1)

Липоатрофические дефекты

Проведена жировая трансплантация под местной анестезией для заполнения депрессивной области. Области, которые должны были отсасываться, и те, которые должны были быть пересажены, были отмечены, когда пациент стоял.Липопластика для сбора жира выполнялась с использованием тумесцентной инфильтрации в соотношении 1: 1; то есть не менее 1 мл на каждый собранный кубический сантиметр. Когда предполагаемое количество жира для трансплантации было небольшим, то есть от 10 до 20 мл, мы аспирировали жир шприцем на 10 мл, используя микроканюли. Для больших объемов выполнялась обычная липопластика с отсасыванием. Количество жира, предназначенного для пересадки, обычно увеличивалось в четыре или, по крайней мере, в три раза, чтобы можно было рассчитать количество жира, подлежащего отсасыванию; например, мы отсасывали не менее 300 мл, если требовалось 100 мл обработанного жира.Жидкость, сопровождающая жир, просачивалась через компрессы или марли, чтобы высушить жир, как сообщалось другими авторами. ^15–17 После того, как жир был высушен, его снова поместили в шприц. Для его введения использовалась та же микроканюля или игла 40 × 16. Иногда атрофическая ткань будет увеличиваться вместе с концентрацией соединительной ткани, что может потребовать некоторого освобождения с помощью иглы 40 × 16.

Дефекты миомы

Высвобождение волокон производилось чрескожно с помощью сильных игл (40 × 16 и более).Предыдущая инфильтрация была выполнена, чтобы избежать чрезмерного кровотечения. Для этих выпусков мы использовали меньшее количество инфильтрации, чем при аспирации жира. Слишком большая инфильтрация может ухудшить оценку высвобождающего эффекта. Маневр высвобождения должен был выполняться на нескольких уровнях, используя кончик иглы для разрезания волокон. Самый поверхностный слой, близкий к дерме, избегали или высвобождали очень осторожно, так как чрезмерное усердие в этой области могло привести к выпуклой области, которую было бы очень трудно исправить.Время от времени надавливание на область непосредственно над волокнистой областью помогало в оценке нашего прогресса.

Смешанные дефекты

Эти дефекты были устранены с использованием комбинации процедур, описанных ранее. Высвобождение фиброза выполняли умеренно, чтобы не разрушить локальную архитектуру, которая могла нарушить интеграцию жира и создать пулы привитого жира, предотвращая прилипание трансплантата и увеличивая риск инфекции. Если пораженные участки располагались на нижней трети ягодиц, пациента просили не сидеть в течение 48 часов после операции, чтобы не сдавить участок и позволить трансплантату прижаться.

Хирургическая техника (тип 2)

Обозначена операционная зона, пациент стоит. Фиброзная бляшка была идентифицирована, когда пациента попросили согнуть бедро. Подлежащая подрыву область покрывала площадь немного больше, чем налет. Вход осуществлялся из того же доступа, что и при имплантации ягодиц (рис. 4), как описано для техники XYZ. ^18–21

Рисунок 4

Межъягодичный разрез (1) обеспечивает доступ к мышце и обнажает фиброзную фасцию.После выполнения ограниченного подрыва в форме перевернутого полусердца (2) , можно получить доступ к внутренней части мышцы через разрез (3) , который открывает волокна, не разрезая их. Чтобы лечить тяжелые формы 1B и 2GR, фасцию можно обнажить, расширив перевернутое сердце настолько, насколько это необходимо, как на левой стороне иллюстрации.

Рисунок 4

Межъягодичный разрез (1) обеспечивает доступ к мышце и обнажает фиброзную фасцию.После выполнения ограниченного подрыва в форме перевернутого полусердца (2) , можно получить доступ к внутренней части мышцы через разрез (3) , который открывает волокна, не разрезая их. Чтобы лечить тяжелые формы 1B и 2GR, фасцию можно обнажить, расширив перевернутое сердце настолько, насколько это необходимо, как на левой стороне иллюстрации.

Техника XYZ для внутримышечных ягодичных имплантатов основана на внутримышечном подрыве, определяемом линией, которую можно определить при пальпации, и определяющей идеальную плоскость для создания кармана.Такой подрыв определяется по 3 точкам в мышце (X, Y и Z), выявленным во время операции. Разрез для доступа находится в межъягодичной складке, и мышца достигается после надфасциального подрыва с обеих сторон в форме перевернутого сердца.

Самая высокая часть межъягодичной складки, то есть линия A для техники XYZ, была отмечена, чтобы разрез оставался скрытым в межъягодичной складке. Кроме того, как описано в нашей методике, дермо-крестцовая связка была сохранена для оптимизации восстановления складки.Подлежащая подрыву область инфильтрирована опухолевым инфильтратом, пытающимся достичь фасциального уровня. Вся подкожная область, включая ткань, прилегающую к дерме, была инфильтрирована для предотвращения кровотечения. Подрыв выполнялся как можно ближе к фасции, чтобы не оставлять слишком много жировой ткани над фасцией, с последующим тупым рассечением. Сосуды были обнажены и коагулированы во время рассечения, потому что, когда сосуды в жировой ткани разрезаются, они обычно втягиваются, нарушая термокоагуляцию.Было предпочтительнее сначала завершить подрыв, а затем выбрать между полным или частичным удалением фасциального налета и выполнением лизиса с использованием решетчатых разрезов для расслабления налета.

Подорванная фасциальная зона не закрыта. Крестцовая область закрывалась плоскостями с использованием дермо-крестцовой связки в качестве ориентира. Дренажный катетер оставляли на месте как минимум на 48 часов или до тех пор, пока с каждой стороны не было дренировано менее 5 мл, что в некоторых случаях может занять до четырех-пяти дней.Было показано, что правильная повязка является ключевым фактором предотвращения образования серомы. На всю ягодицу накладывали компрессионную повязку, сначала с помощью липкой ленты Micropore шириной 5 см, слегка подтягивая кожу, чтобы предотвратить провисание ягодичной ткани, когда пациент стоит. Грудной бандаж (аналогичный тем, который используется после коррекции гинекомастии) использовался как «юбка», подтягивая ягодицы вверх, чтобы улучшить сжатие и иммобилизовать область. Пациентов оставляли лежать на животе в течение 24 часов, а затем разрешали ходить.Им посоветовали избегать чрезмерного сгибания бедер и осторожно сидеть в течение как минимум одной недели. Все повязки, включая скотч, оставались на 15 дней.

Хирургическая техника (тип 3)

Маркировка на коже для определения линейной депрессии, характерной для этого типа, была сделана, когда пациент сгибал бедро от крестцовой области до того места, где углубление закончилось. Точка доступа была такой же, как и для фасциального типа, описанного ранее. Только при GR типа 3, где задействована только мышца, перевернутого сердечного подрыва, описанного для техники имплантации XYZ, было достаточно, чтобы обнажить мышцу и позволить хирургу начать подрыв мышцы.Инфильтрировалась только область перевернутого сердца, но не мышцы, потому что мышечное кровотечение обычно не было значительным. Для открытия фасции использовалась та же техника XYZ; и, подорвав мышцу в соответствии с принципами, описанными для этой техники, можно было легко войти в мышцу (рис. 4). ¹⁸ На этом этапе поврежденные волокна были обнаружены путем введения указательного пальца в мышцу, ощущения сопротивления этих волокон и путем размещения пациента на боку, в то время как ассистент подтягивал колено пациента к голове. , сгибая бедро на пораженной стороне, чтобы эффективно локализовать неэластичные мышечные волокна.Поврежденные волокна выделяли путем их прямого рассечения, введения указательного пальца в мышцу и использования ретракторов для отделения здоровых волокон от поврежденных. По крайней мере, один 5-сантиметровый сегмент поврежденного волокна был выделен и разрезан ножницами (рис. 5). Затем мы искали любые дополнительные поврежденные волокна, всегда сохраняя бедро пациента согнутым; Время от времени пациента кладут на живот, чтобы найти больше волокон в этом положении. Мышцу оставили открытой, а подкожную клетчатку закрыли только у основания дермо-крестцовой связки.Дренажный катетер оставляли в рассеченной области (то есть внутри мышцы) на 48 часов после операции.

Рисунок 5

A, Выполнение фасциотомии. B, Перед рассечением выделяют фиброзное мышечное волокно.

Рисунок 5

A, Выполнение фасциотомии. B, Перед рассечением выделяют фиброзное мышечное волокно.

Результаты

Удовлетворительные эстетические результаты были получены с небольшим количеством осложнений (рис. 6–11).Количество трансплантированного жира для каждого пациента варьировалось от 8 мл до 380 мл; максимальное количество, использованное на одной стороне ягодиц, составило 240 мл. 51 пациенту, лечившемуся по поводу ретрактивной выемки какого-либо типа, установили ягодичный имплантат, потому что у них также была гипоплазия ягодиц. Хотя у 14 из этих пациентов гипоплазия ягодиц не была основной жалобой, хирург предложил имплантат для улучшения эстетического результата.

Рисунок 6

A, Вид перед лечением 56-летнего пациента с ятрогенной липоатрофией без признаков фиброза, вызванного инъекцией кортикостероидов двумя годами ранее. B, Вид после лечения через 14 месяцев после завершения 2 сеансов трансплантации жира.

Рисунок 6

A, Вид перед лечением 56-летнего пациента с ятрогенной липоатрофией без признаков фиброза, вызванного инъекцией кортикостероидов двумя годами ранее. B, Вид после лечения через 14 месяцев после завершения 2 сеансов трансплантации жира.

Рисунок 7

A, C, Предоперационные виды 29-летнего пациента с типом 1A + B GR. B, D, Послеоперационный вид через 6 месяцев после 2 сеансов чрескожного удаления фиброза и пересадки жира.

Рисунок 7

A, C, Предоперационные виды 29-летнего пациента с типом 1A + B GR. B, D, Послеоперационный вид через 6 месяцев после 2 сеансов чрескожного удаления фиброза и пересадки жира.

Рисунок 8

A, Предоперационный вид 18-летнего пациента с GR типа 4 (тип 2 + тип 1B).Угнетение положения стоя вызвано фиброзным компонентом подкожной клетчатки. B, Послеоперационный вид через 5 месяцев после селективной фасциэктомии и лизиса фиброзных сосудов в подкожной плоскости через межъягодичный разрез без пересадки жира. C, При сгибании бедра перед операцией кожа втягивается, ухудшая полость, которая становится глубже и образует бляшкообразное углубление, что указывает на поражение фасции. D, Сгибание бедер через 5 месяцев после операции.

Рисунок 8

A, Предоперационный вид 18-летнего пациента с GR типа 4 (тип 2 + тип 1B). Угнетение положения стоя вызвано фиброзным компонентом подкожной клетчатки. B, Послеоперационный вид через 5 месяцев после селективной фасциэктомии и лизиса фиброзных сосудов в подкожной плоскости через межъягодичный разрез без пересадки жира. C, При сгибании бедра перед операцией кожа втягивается, ухудшая полость, которая становится глубже и образует бляшкообразное углубление, что указывает на поражение фасции. D, Сгибание бедер через 5 месяцев после операции.

Рисунок 9

A, C, Предоперационные виды 29-летнего пациента с GR 3 типа. В положении стоя не видно депрессии. Фиброзная мышца видна при согнутом бедре. B, D, Послеоперационные виды через 7 месяцев после резекции мышечного волокна.

Рисунок 9

A, C, Предоперационные виды 29-летнего пациента с GR 3 типа.В положении стоя не видно депрессии. Фиброзная мышца видна при согнутом бедре. B, D, Послеоперационные виды через 7 месяцев после резекции мышечного волокна.

Рисунок 10

A, C, E, Предоперационные виды 36-летней женщины с GR типа 4 (смешанный тип 2 и тип 3). Никакой депрессии, когда пациент стоит. При сгибании бедра видно бляшечное углубление (фасциальный компонент), а также линейное углубление (мышечный компонент).В положении сидя неэластичность мышцы создает линейную впадину, разделяющую ягодицу. B, D, F, Послеоперационные виды через 8 месяцев после фасциэктомии и мышечной обработки межъягодичным разрезом.

Рисунок 10

A, C, E, Предоперационные виды 36-летней женщины с GR типа 4 (смешанный тип 2 и тип 3). Никакой депрессии, когда пациент стоит. При сгибании бедра видно бляшечное углубление (фасциальный компонент), а также линейное углубление (мышечный компонент).В положении сидя неэластичность мышцы создает линейную впадину, разделяющую ягодицу. B, D, F, Послеоперационные виды через 8 месяцев после фасциэктомии и мышечной обработки межъягодичным разрезом.

Рисунок 11

A, C, E, G, Предоперационные виды 31-летней женщины с GR типа 4 (типы 1 + 2 + 3, смешанные). В этом случае связаны все типы. Обратите внимание на депрессию в положении стоя (тип 1 A + B). Когда пациент сгибает бедро, бляшечное углубление с небольшими впадинами напоминает насадку для душа, что указывает на поражение фасции, связанное с типом 1B.Линейное углубление показывает расположение пораженного мышечного волокна. B, D, F, H, Послеоперационные виды через 5 месяцев после фасциэктомии, мышечной обработки и лизиса подкожных волокон через межъягодичную борозду. Подкожные волокна остаются видимыми.

Рисунок 11

A, C, E, G, Предоперационные виды 31-летней женщины с GR типа 4 (типы 1 + 2 + 3, смешанные). В этом случае связаны все типы. Обратите внимание на депрессию в положении стоя (тип 1 A + B).Когда пациент сгибает бедро, бляшечное углубление с небольшими впадинами напоминает насадку для душа, что указывает на поражение фасции, связанное с типом 1B. Линейное углубление показывает расположение пораженного мышечного волокна. B, D, F, H, Послеоперационные виды через 5 месяцев после фасциэктомии, мышечной обработки и лизиса подкожных волокон через межъягодичную борозду. Подкожные волокна остаются видимыми.

Среди 153 случаев 1 типа 49 пациентов (31.2%) потребовалось более 1 сеанса трансплантации жира. У этих 153 пациентов мы испытали один случай инфекции и восемь случаев чрезмерной коррекции. Чрезмерная коррекция, по-видимому, была вызвана в первую очередь чрезмерным высвобождением слишком близко к дерме, из-за которого кожа теряла связь с подкожной тканью, а не инъекцией слишком большого количества жира для трансплантации. Как только мы перестали высвобождать волокна слишком близко к коже, у нас больше не было случаев чрезмерной коррекции. В случае инфекции непрочная фиброзная ткань требовала обширных и агрессивных маневров высвобождения, и весьма вероятно, что было мало шансов на то, что введенный жир успешно приживется на участке, столь нарушенном этими маневрами.Поэтому в более поздних случаях мы избегали чрезмерных маневров по высвобождению, а также прекращали чрезмерную коррекцию с помощью жирового трансплантата. В случаях, когда мы предпочитали выпускать больше, мы также выбирали меньшее количество прививок.

В 65 случаях типа 2, связанных или не связанных с каким-либо другим видом GR, повторного вмешательства на фасциальном уровне не потребовалось. В 45 случаях, когда тип 2 был связан с депрессией типа 1B или C, обширное подрывание для высвобождения фасции не всегда было достаточным для проведения более агрессивной процедуры на подкожном уровне; и в 18 случаях (27.7%) потребовалось второе вмешательство для лечения оставшейся депрессии 1 типа. В некоторых случаях, когда дефект 2 типа был связан с депрессией типа 1B или C, оставшийся фиброз на подкожном уровне ослаблялся еще больше через несколько месяцев после лечения, особенно у пациентов, которые интенсивно тренировались, и, следовательно, в дальнейшем хирургическом вмешательстве не требовалось.

Одному пациенту с дефектом 3 типа потребовалась дополнительная процедура по разрезанию оставшихся волокон, которые не были обнаружены при первой операции из-за сложного характера случая.У пациента было большое количество поврежденных волокон.

Обсуждение

Мы считаем, что необходимо приложить все усилия для диагностики конкретного типа GR, встречающегося у каждого пациента, то есть конкретных пораженных тканей, и ознакомиться с признаками, указывающими на уровень и серьезность повреждения. Также необходима комплексная классификация, охватывающая все дефекты, которые могут вызвать ретракцию в ягодичной области. Мы считаем, что эти дефекты должны быть сгруппированы в единую классификационную схему, независимо от местонахождения дефекта, потому что жалоба всегда одна и та же: впадина на поверхности ягодиц, независимо от того, в каких условиях они появляются: в состоянии покоя, сидя, сжимаясь. ягодичные мышцы или сгибание бедра.Из-за частой ассоциации дефектов на разных уровнях и наличия общей жалобы, можно использовать общее название, чтобы охватить их все. Мы предпочли использовать термин отводов , потому что большинство из них отводятся при движении и в динамических условиях. Единственное исключение — это чистая и единичная липоатрофия, но в большинстве случаев этого типа при обследовании также обнаруживается своего рода «ретракционный» аспект.

Что касается этиологии ГР, большинство исследователей предположили, что причиной могут быть внутриъягодичные инъекции. ^9–11 Мы думаем, что это возможное объяснение большинства наших случаев фасциальной фиксации, но не учитывает случаи мышечного повреждения. Фиброз фасции вдоль облитерированного просвета сосудов подкожного слоя может указывать на предыдущий воспалительный процесс, который мог быть вызван инъекцией. Однако в шести наших случаях, связанных с мышечными дефектами, единственным обнаруженным повреждением было двустороннее, одиночное, жесткое и очень сильное мышечное волокно, всегда расположенное в каудальной точке крестца.Повторение этого паттерна привело нас к мысли, что этиология некоторых двусторонних мышечных дефектов может быть врожденной, как впервые заявили Панди и Джа. ⁷

Повторяющееся давление на жир, вызванное эластичной отделкой определенного нижнего белья, может объяснить некоторые GR типа 1. Мы считаем, что более важно классифицировать дефекты по локализации, чем по этиологии.

Этиология ретрактильных выемок седалищной кости, по-видимому, связана с постоянным давлением седалищной кости на эту область, когда пациент находится в сидячем положении в течение длительного времени.Этиология других типов депрессии остается неясной. Мы не нашли исследований, которые четко продемонстрировали бы причинно-следственную связь между фиброзом ягодиц и каким-либо агентом. Депрессия седалищной кости может быть принята за другой, независимый вид GR, потому что она обычно представляет собой очень эксклюзивный паттерн липоатрофии. Однако мы заметили, что очень часто этот тип депрессии был связан с другими непосредственно прилегающими областями без перерыва, а иногда даже с другими типами гистологических изменений.Поскольку в этих случаях было невозможно разделить хирургические процедуры для этих смежных областей, мы пришли к выводу, что это тоже должно быть частью классификации.

При лечении дефектов типа 1 может потребоваться несколько сеансов пересадки жира, поскольку часто невозможно ввести достаточно жира, чтобы исправить дефект за один сеанс. Пациенты должны быть проинформированы об этой возможности при первом посещении офиса.

Поскольку фиброзная ткань может способствовать гипоплазии ягодиц в период полового созревания, значительное количество пациентов, нуждающихся в лечении ГР, являются кандидатами на операцию по увеличению ягодичных мышц.С другой стороны, пациенты, которым требуются имплантаты ягодичных мышц или другие операции на ягодицах, должны быть оценены на предмет возможного GR.

Скудность сообщений о GR в медицинской литературе вполне может скрывать существование значительного числа пациентов, затронутых этой проблемой и нуждающихся в лечении. Многие пациенты, охваченные этим исследованием, получали лечение недавно — 50% процедур были выполнены за последние 7,5 лет — и число пациентов увеличивается год за годом (Рисунок 12).Эта статья может быть первой в литературе по пластической хирургии, посвященной этому типу дефекта, поскольку все другие статьи, написанные о ретрактивных выемках с вовлечением мышц, были опубликованы в журналах по ортопедии. Однако сильная эстетическая составляющая такого дефекта может сместить фокус лечения в область пластической хирургии. Создание алгоритма для принятия решений, которые мы должны принять, казалось полезным проектом; он явился результатом практического наблюдения за значительным числом случаев и может помочь другим хирургам в планировании успешных вмешательств.

Рисунок 12

Хронологический анализ 214 случаев ГР, пролеченных за 20-летний период.

Рисунок 12

Хронологический анализ 214 случаев ГР, пролеченных за 20-летний период.

Заключение

Ягодичные ретракции — патологическое состояние, имеющее значительную эстетическую составляющую. До сих пор хирурги уделяли ей очень мало внимания, но теперь она становится частой жалобой пациентов. Мы полагаем, что в ближайшем будущем коррекция ГР станет рутиной для пластических хирургов.Успешное лечение требует правильного диагноза типа дефекта, чтобы можно было спланировать наиболее подходящую операцию. Очень важно выполнить динамическое физическое обследование пациента, поскольку обследование может сыграть ключевую роль в определении того, имеет ли дефект подкожной ткани липоатрофический, фиброзный или смешанный характер, и есть ли какое-либо поражение фасций и мышц.

Система классификации и алгоритм, основанные на представленном здесь физическом обследовании, оказались полезными инструментами для диагностики конкретных типов дефектов и помощи в планировании хирургического доступа.

Список литературы

1

Контрактура разгибания бедра вследствие идиопатического фиброза большой ягодичной мышцы

Int Surg

1978

;

63

:

27

—

28

.

2

Сравнение режима работы и клинического эффекта различных хирургических методов лечения контрактуры ягодичной мышцы (с описанием 98 случаев)

Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи

1999

;

13

:

359

—

361

.

3

Фернандес де Вальдеррама

JA

Фиброз большой ягодичной мышцы: причина ограниченного сгибания и приведения бедра у детей

Clin Orthop

1981

;

мая

:

67

—

78

.

4

Контрактура большой ягодичной мышцы

Clin Orthop

1982

;

162

:

185

—

188

.

5

Идиопатическая контрактура слизистой оболочки большой ягодичной мышцы у детей

Хирургия травмы Arch Orthop

1988

;

107

:

277

—

279

.

6

Контрактура бедра вследствие фиброза большой ягодичной мышцы

J Bone Joint Surg Am

1979

;

61

:

52

—

55

.

7

Врожденная двусторонняя контрактура большой ягодичной мышцы

Int Surg

1976

;

61

:

49

—

50

.

8 et al.

Фиброз ягодичных мышц: отчет о трех случаях

J Bone Joint Surg Am

1974

;

56

:

1510

—

1512

.

9

Ягодичный фиброз

J Хирургия костного сустава Am

1975

;

57

:

978

—

990

.

10

Синдром дельтовидной и / или ягодичной фиброзной контрактуры: инъекционная миопатия

Acta Neurol Scand

1988

;

78

:

167

—

176

.

11

Хирургическое лечение постинъекционной контрактуры бедра у детей

Чир Нарзадов Ручу Ортоп Пол

1995

;

60

:

39

—

41

.

12

Целлюлит: обзор

J Eur Acad Dermatol Venereol

2000

;

14

:

251

—

262

.

13

Подраздел: лечение целлюлита

Int J Dermatol

2000

;

39

:

539

—

544

.

14 и др.

Лечение целлюлита: миф или реальность: проспективное рандомизированное контролируемое исследование двух методов лечения, эндермологии и крема с аминофиллином

Plast Reconstr Surg

1999

;

104

:

110

—

114

.

15

Новый простой метод приготовления жира для инъекций

Aesthetic Plast Surg

2005

;

27

:

18

—

22

.

16

Аспирация шприца и концентрация жира: простой метод инъекции собственного жира

Ann Plast J Surg

1990

;

24

:

293

17

Новый простой метод подготовки жира для инъекций

Aesthetic Plastic Surg

2005

;

29

:

23

18

Увеличивающая ягодичная пластика: метод XYZ

Aesthetic Plast Surg

2004

;

28

:

417

—

425

.

19

Gluteoplastia

В:, ред.

Cirurgia Plástica — Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica

Сан-Паулу

:

Atheneu

2005

:

743

—

748

.

20

Ягодичная пластика: персональные модификации техники Роблеса

В:, ред.

Рапс 90

Сан-Паулу

:

Grafica Estadao

1992

:

166

—

171

.

21

Ягодичные ретракции

In:, editor.

Изменение формы ягодиц и задний контур тела

Рио-де-Жанейро

:

Индекса

2006

:

115

—

125

.

22

Пересадка жира, полученного липосакцией: техника и инструменты

Rev Bras de Cir

1986

;

76

:

243

—

250

.

© 2006 Американское общество эстетической пластической хирургии

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая ягодичная мышца — StatPearls

Введение

Ягодичные мышцы — это группа мышц, составляющих область ягодиц.Эти мышцы включают:

• Ягодичная мышца

• Средняя ягодичная мышца

• Минимальная ягодичная мышца

Большая ягодичная мышца является самой поверхностной, а также самой большой из трех мышц и составляет большую часть формы и формы. области ягодиц и бедер. Большая ягодичная мышца — это толстая мясистая мышца четырехугольной формы. Это большая мышца, которая играет важную роль в поддержании вертикального положения верхней части тела.Большая ягодичная мышца прикрепляется ко многим костным отделам, включая:

Большая ягодичная мышца имеет две точки прикрепления: поверхностные волокна к большому вертлугу и полосу широкой фасции, а также глубокие волокна, которые входят в ягодичный бугор между большой приводящей мышцей и латеральной широкой мышцей бедра. . Он берет начало на ягодичной поверхности подвздошной кости. [1] Большая ягодичная мышца также связана с тремя сумками. [2] [3] [4] К ним относятся:

• Вертельная сумка — отделяет большую ягодичную мышцу от большого вертела

• Седалищная сумка — отделяет большую ягодичную мышцу от седалищного бугра

• Ягодично-бедренную сумку — отделяет большую ягодичную мышцу от задней подвздошной кости

Строение и функции

Основная функция большой ягодичной мышцы — разгибать и вращать бедро наружу.Несмотря на то, что он мощный разгибатель, он действует только тогда, когда необходима сила. Эти ситуации включают подъем из сидения, выпрямление из положения сгибания, подъем по лестнице или на холм и бег. Он также действует на таз, поддерживает его и туловище, что очень важно, когда человек стоит на одной ноге. Прикрепляясь к тензорной широкой фасции, большая ягодичная мышца также стабилизирует бедренную кость. [5] [6]

Эмбриология

Как и все мышцы конечностей, большая ягодичная мышца развивается из сомитов, которые представляют собой двусторонне спаренные блоки параксиальной мезодермы.На пятой неделе развития миобласты мигрируют в зачатки конечностей. Там эти клетки конденсируются в зачатке дорсальной или вентральной конечностей. Зачатки тыльных конечностей нижней конечности составляют разгибатели и отводящие мышцы, включая большую ягодичную мышцу [7].

Кровоснабжение и лимфатика

Большая ягодичная мышца снабжается кровоснабжением через нижнюю и верхнюю ягодичные артерии. Эти сосуды входят в большую ягодичную мышцу в центре мышцы. Нижняя ягодичная артерия спускается вниз по большому вертлу бедренной кости.Он сопровождает опускание седалищного нерва, что имеет решающее значение, поскольку разрыв нижней ягодичной артерии может вызвать синдром ягодичного компартмента и паралич седалищного нерва [8]. Артерия снабжает поверхностную кожу и анастомозирует с перфорирующими артериями нижней конечности. Нижняя ягодичная артерия также подвержена формированию псевдоаневризмы после внутримышечной инъекции. [9]

Нервы

Иннервация большой ягодичной мышцы происходит от нижнего ягодичного нерва.Нижний ягодичный нерв берет начало от вентральных ветвей L5, S1 и S2. Классически считалось, что нижний ягодичный нерв не обеспечивает кожную иннервацию. Однако в недавней литературе описаны находки кожных ветвей нерва, которые могут способствовать возникновению боли в ягодицах во время грыжи поясничного диска. Хирурги также должны знать об этом нерве, поскольку травма может привести к компрессионным язвам и различным болевым синдромам. [10] [11]

Мышцы

Большая ягодичная мышца работает с полусухожильными и полуперепончатыми мышцами, разгибая бедро.Мышца также работает вместе с подвздошно-поясничной, грушевидной и запирательной мышцами, чтобы поворачивать бедро наружу.

Физиологические варианты

В литературе описаны анатомические и биомеханические изменения большой ягодичной мышцы. Одно исследование было сосредоточено на вариабельности мышцы в отношении ее моментных рычагов (длины между осью сустава и линией силы, действующей на этот сустав) в выборке. Результаты исследования продемонстрировали высокую вариабельность большой ягодичной мышцы и связали эти результаты с вариацией точек прикрепления вдоль подвздошно-большеберцового тракта и ягодичного бугорка.[12]

Вариация большой ягодичной мышцы также связана с физиологическими различиями. У спортсменов большая ягодичная мышца является одной из самых важных для тренировки из-за ее действия по разгибанию тазобедренного сустава, что приводит к взрывным движениям. В исследовании 2018 года изучалась корреляция между соотношением большой ягодичной мышцы и четырехглавой мышцы бедра у более быстрых спортсменов по сравнению с более медленными спортсменами. Результаты показали, что чем больше коэффициент, тем быстрее спортсмен [13].

Другое исследование 2018 года предполагает, что связанные мышцы бедра могут стать более атрофированными после артропластики бедра, но для уточнения результатов потребуются более крупные когорты.[14] Также была задокументирована вариабельность нервно-мышечной активности большой ягодичной мышцы при пателлофеморальном болевом синдроме по сравнению со здоровыми людьми. [15]

Хирургические аспекты

Задний доступ к тазобедренному суставу

Большая ягодичная мышца задействована во многих хирургических доступах, в которых задействованы суставы вокруг мышцы. Задний доступ к тазобедренному суставу в значительной степени затрагивает большую ягодичную мышцу. Разрез около задней части большого вертела показывает большую ягодичную мышцу.Затем мышца полностью надрезается, чтобы обнажить заднюю часть суставной капсулы. Из-за анатомии верхней и нижней ягодичных артерий расщепление мышцы неизбежно вызовет кровотечение сосудов, поэтому кровотечение ожидается. Рассечение сосудов может быть полезным, так как хирург сможет разрезать и коагулировать их, прежде чем оторвать их во время ретракции. Разрез не подвергается риску денервации, потому что мышца получает питание медиальнее расщепления. [16]

Другие доступы

Переднебоковой доступ к бедру в основном включает в себя втягивание мышц, таких как средняя ягодичная мышца и растягивающая широкая фасция, для получения доступа к передней капсуле тазобедренного сустава.Во время вывиха головки бедренной кости из вертлужной впадины волокна большой ягодичной мышцы рассекаются, чтобы получить больший доступ к суставу [17].

Задний доступ к крестцово-подвздошному суставу также включает большую ягодичную мышцу. Такой специфический подход позволяет проводить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию разрывов крестцово-подвздошного сустава. Хотя этот подход не используется широко из-за техники чрескожной фиксации винтами, он становится важной процедурой, если не требуется соответствующая визуализация.Сначала обнажают большую ягодичную мышцу путем надреза вдоль гребня подвздошной кости. Затем мышца отделяется от исходной подвздошной кости и отражается вниз и в стороны. Две структуры, которые подвержены риску травмы, — это нижний ягодичный нерв и нижняя ягодичная артерия. Обе сосудисто-нервные структуры проникают в большую ягодичную мышцу и необходимы для ее функции. Следовательно, необходима тщательная мобилизация нижней мышцы. Большая ягодичная мышца также важна при заднем доступе к вертлужной впадине.Подобно заднему доступу к гребню подвздошной кости, он также включает в себя втягивание большой ягодичной мышцы. Однако, когда мышца обнажена, мышца втягивается вверх, удаляя точку прикрепления на проксимальном отделе бедренной кости. [18]

Использование большой ягодичной мышцы во время операции

Большая ягодичная мышца также играет важную роль в реконструктивной хирургии, особенно в случае кожно-мышечных лоскутов, использующих большую ягодичную мышцу для лечения седалищных и крестцовых язв.Эта процедура позволяет выполнить простую процедуру, которая обеспечивает достаточную толщину, чтобы покрыть костные выступы и покрыть поражение. [19] [20]

Большая ягодичная мышца также полезна при хирургических осложнениях, особенно после артропластики тазобедренного сустава. Показания к использованию лоскута для выдвижения большой ягодичной мышцы включают стойкое разрушение раны из-за инфекции, приводящей к дефициту мягких тканей, асептической псевдоопухоли и отводящей недостаточности с рецидивирующей нестабильностью тазобедренного сустава. Результаты для пациентов, перенесших эту процедуру, коррелировали с отсутствием повторной инфекции или нестабильности тазобедренного сустава.[21] [22] Таким образом, использование лоскута для выдвижения большой ягодичной мышцы при нестабильности тазобедренного сустава следует рассматривать как вариант лечения после артропластики тазобедренного сустава. При реконструкции после резекции опухолей также использовались лоскуты кожно-мышечной ткани большой ягодичной мышцы [23].

Артроскопия также важна в случае дисфункции большой ягодичной мышцы. Результаты послеоперационной артроскопии при лечении бедренно-ацетабулярного импинджмента показали улучшение функции и сокращение большой ягодичной мышцы.[24]

Клиническая значимость

Функция большой ягодичной мышцы поддается тестированию в клинических условиях. Тест начинается с того, что пациент находится в положении лежа с прямой нижней конечностью. Пациент максимально напрягает ягодицы, в то время как исследователь пальпирует большую ягодичную мышцу и ощущает сокращение. Дисфункция большой ягодичной мышцы чаще всего возникает из-за дисфункции нижних ягодичных нервов; это вызовет трудности при подъеме из сидячего положения, подъеме по лестнице и потере разгибания бедра.Наиболее частой причиной дисфункции нижнего ягодичного нерва является задний вывих бедра. Другая этиология — неправильное введение внутримышечной инъекции. Размещение внутримышечной инъекции должно производиться в верхнем внешнем квадранте ягодицы. В противном случае существует риск повреждения как нижних, так и верхних ягодичных нервов. [25]

Прочие проблемы

Паралич большой ягодичной мышцы не влияет на ходьбу по ровной поверхности. Большая ягодичная мышца сокращается только во время фазы стойки.Эта фаза происходит, когда исцеление касается земли, когда ступня становится плоской. Большая ягодичная мышца работает, сопротивляясь дальнейшему сгибанию бедра и инициируя разгибание. Большая ягодичная мышца активно функционирует при подъеме по лестнице или подъеме из сидячего положения. [26]

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Ягодичная мышца. Внесено из издания 1909 года Атласа Соботты и учебника анатомии человека с английской терминологией (общественное достояние)

Ссылки

1.

Баркер П.Дж., Хапуараччи К.С., Росс Дж.А., Самбаев Е., Рейнджер Т.А., Бриггс, Калифорния. Анатомия и биомеханика большой ягодичной мышцы и грудопоясничной фасции в крестцово-подвздошном суставе. Clin Anat. 2014 Март; 27 (2): 234-40. [PubMed: 23959791]

2.

Му А., Пенг П., Агур А. Ориентируемые на ориентиры и ультразвуковые подходы для инъекции вертельной бурсы: исследование на трупе. Anesth Analg. 2017 Март; 124 (3): 966-971. [PubMed: 28079582]

3.

Вишневски С.Дж., Хердл М., Эриксон Дж. М., Финнофф Дж. Т., Смит Дж.Инъекция седалищной сумки под контролем ультразвука: рекомендации по технике и расположению. PM R. 2014 Январь; 6 (1): 56-60. [PubMed: 24001885]

4.

Woodley SJ, Mercer SR, Nicholson HD. Морфология бурсы, связанной с большим вертелом бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2008 Февраль; 90 (2): 284-94. [PubMed: 18245587]

5.

Kim SM, Yoo WG. Сравнение активности мышц туловища и бедра при разной степени разгибания поясницы и бедра. J Phys Ther Sci. 2015 сентябрь; 27 (9): 2717-8.[Бесплатная статья PMC: PMC4616077] [PubMed: 26504276]

6.

Бизли Д., Патель С., Дэвис Б., Винсон С., Болгла Л. Активация мышц туловища и бедра во время поз йоги: значение для практики физиотерапии. Дополнение Ther Clin Pract. 2017 ноя; 29: 130-135. [PubMed: 2

50]

7.

Тихи М., Грим М. Морфогенез большой ягодичной мышцы человека, возникающий из двух зачатков мышц. Анат Эмбриол (Берл). 1985; 173 (2): 275-7. [PubMed: 4083527]

8.

Рокос Б., Уорд А.Синдром ягодичного компартмента с параличом седалищного нерва, вызванным травматическим разрывом нижней ягодичной артерии: успешное хирургическое лечение. BMJ Case Rep. 25 января 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5278333] [PubMed: 28122800]

9.

Саад П.Ф., Саад К.Р., Армстронг Д.М., Соарес Б.Л., де Алмейда PH, Разук Филхо Á. Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии, связанная с внутримышечным введением. Int J Surg Case Rep.2015; 6C: 29-32. [Бесплатная статья PMC: PMC4334878] [PubMed: 25506847]

10.

Иванага Дж., Саймондс Э., Веттер М., Патель М., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Нижний ягодичный нерв часто имеет кожную ветвь: открытие, которое применяется в хирургии бедра и нацелено на синдромы боли в ягодицах. Clin Anat. 2018 сентябрь; 31 (6): 937-941. [PubMed: 30335198]

11.

Ван Ю., Ян Дж., Ян Ю., Чжан Л., Го С., Пэн З., Конг К. Возможный патогенетический механизм боли в ягодицах при грыже поясничного диска. BMC Musculoskelet Disord. 11 июля 2018; 19 (1): 214. [Бесплатная статья PMC: PMC6042418] [PubMed: 29996837]

12.

Дуда Г. Н., Бранд Д., Фрайтаг С., Лерс В., Шнайдер Э. Вариабельность прикрепления бедренной мышцы. J Biomech. 1996 сентябрь; 29 (9): 1185-90. [PubMed: 8872275]

13.

Sugisaki N, Kobayashi K, Tsuchie H, Kanehisa H. Связи между индивидуальными объемами мышц нижних конечностей и временем спринта на 100 м у мужчин-спринтеров. Int J Sports Physiol Perform. 2018 01 февраля; 13 (2): 214-219. [PubMed: 28605265]

14.

Навандар А., Вейга С., Торрес Дж., Чорро Д., Наварро Э. Предыдущая травма подколенного сухожилия влияет на механику удара ногой у футболистов.J Sports Med Phys Fitness. 2018 декабрь; 58 (12): 1815-1822. [PubMed: 29327823]

15.

Ороско-Чавес И., Мендес-Реболледо Г. Влияние скорости приседания на латентный период мышц бедра у женщин с синдромом пателлофеморальной боли. J Phys Ther Sci. Март 2018; 30 (3): 381-386. [Бесплатная статья PMC: PMC5857442] [PubMed: 29581655]

16.

Hanly RJ, Sokolowski S, Timperley AJ. Техника SPAIRE позволяет уберечь грушевидную мышцу и внутреннюю запирательную мышцу при модифицированном заднем доступе к бедру.Hip Int. 2017 31 марта; 27 (2): 205-209. [PubMed: 28218374]

17.

Хан Дж. Х., Ван Х. Ф., Чен Ф. Х., Чен Г. [Лечение переломов бедра Пипкина I и II переднебоковым доступом к бедру]. Чжунго Гу Шан. 2018 25 сентября; 31 (9): 858-862. [PubMed: 30332881]

18.

Джанжуа М.Б., Озтюрк А, Пьяцца М, Пассиас П., Арлет В., Уэлч WC. Технические нюансы чрескожной фиксации крестцово-подвздошного сустава: трупное исследование. J Clin Neurosci. 2019 Март; 61: 315-321. [PubMed: 30424968]

19.

Saeed A, Narayan N, Troisi L. Пропеллерный лоскут SGAP, поднятый из предыдущего мышечно-кожного лоскута большой ягодичной мышцы, для реконструкции рецидивирующей пролежней крестцовой язвы IV типа. Микрохирургия. 2018 ноя; 38 (8): 924-925. [PubMed: 30462854]

20.

Chou CY, Sun YS, Shih YJ, Tzeng YS, Chang SC, Dai NT, Lin CT. Описательное ретроспективное исследование использования косо направленного вниз мышечно-кожного лоскута Gluteus Maximus для реконструкции пролежней седалищной язвы. Обработка стомной раны.Март 2018; 64 (3): 40-44. [PubMed: 29584611]

21.

Ricciardi BF, Henderson PW, McLawhorn AS, Westrich GH, Bostrom MP, Gayle LB. Процедура выдвижения лоскута Gluteus Maximus для восстановления недостаточности мягких тканей заднего прохода при ревизионном тотальном артропластике тазобедренного сустава. Ортопедия. 2017 01 мая; 40 (3): e495-e500. [PubMed: 28295126]

22.

Jang SA, Cho YH, Byun YS, Gu TH. Реконструкция абдуктора с переносом большой ягодичной мышцы при первичном дефиците абдуктора во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Тазобедренный таз. 2016 сентябрь; 28 (3): 178-181. [Бесплатная статья PMC: PMC5067396] [PubMed: 27777922]

23.

Brault N, Qassemyar Q, Bouthors C, Lambert B, Atlan M, Missenard G. [Резекция и реконструкция гигантской крестцовой хордомы с помощью перфоратора ягодичного лоскута, отчет о болезни и обзор литературы]. Анн Чир Пласт Эстет. 2019 июн; 64 (3): 271-277. [PubMed: 30509683]

24.

Seijas R, Marín M, Rivera E, Alentorn-Geli E, Barastegui D, Álvarez-Díaz P, Cugat R. Скорость сокращения ягодичных мышц, определенная с помощью тензиомиографической имплантации, улучшается после артроацетоскопического лечения бедренной кости .Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. Март 2018; 26 (3): 976-982. [PubMed: 28501988]

25.

Апайдин Н., Бозкурт М., Лукас М., Таббс Р.С., Эсмер А.Ф. Ход нижнего ягодичного нерва и хирургические ориентиры для его локализации при задних доступах к бедру. Хирург Радиол Анат. 2009 Июль; 31 (6): 415-8. [PubMed: 191]

26.

DeJong AF, Mangum LC, Resch JE, Saliba SA. Обнаружение ягодичных изменений с помощью ультразвуковой визуализации во время фаз походки у людей с медиальным смещением коленного сустава.J Sport Rehabil. 01 июля 2019; 28 (5): 494-504. [PubMed: 29543116]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Ягодичная область и задняя часть бедра

Ягодичная область и задняя часть бедра

# 31 — Ягодичная область и задняя часть Бедро

1. Очистите большая ягодичная мышца (550 / N477) мышца фасции, достаточная для определения ее границ и прикрепления.Разделите эту мышцу на две равные половины вертикальным разрезом немного сбоку. к заднему кожному нерву бедра, который выходит из-под его нижнего граница и проходит глубоко до широкой фасции бедра. Отразите разрезанную мышцу медиально и латерально. Будьте осторожны, не снимайте крестцово-бугристый связка (550 / N484), к которой прикрепляется ягодичная мышца при отражении медиальная половина мышцы.
2. Найдите грушевидная мышца мышца (554 / N484), которая была обнажена отражением большая ягодичная мышца.Эта мышца является ключом к ягодичной области, потому что все структуры, входящие в ягодичную область (кроме внутренней запирательной мышцы мышцы) входят через больше седалищное отверстие (550 / N484) через верхнее или нижнее к грушевидной мышце.

   Убедитесь, что грушевидная проходит через большое седалищное отверстие. Живот составлял часть стены полости малого таза.
   

3. Определите и очистите низший ягодичная артерия и нерв (559 + 561 / N484).Его ветви к боковая часть большой ягодичной мышцы была отрезана пополам, но те, что к медиальной части, останутся нетронутыми.
   
4. Определите ягодичная мышца medius (552 / N485) мышца. Разрежьте мышцу рядом с местом прикрепления к большому вертлугу. Отражение мышцы вверх покажет малая ягодичная мышца (552 / N485) мышца и улучшенный ягодичная артерия и нерв (558 + 560 / N484).Проследите ветвь этого нерв кпереди в тензор широкой фасции.
   
5. Обратите внимание на седалищный нерв (558 / N484), выходящая под грушевидную мышцу. Обычно это один ствол но иногда общий малоберцовый отдел прободит грушевидную мышцу приводит к разделению большеберцовой и общей малоберцовой (малоберцовой) отделов по всей длине бедра. Маленькая артерия от нижней ягодичной кости можно найти на седалищном.Он представляет собой зародышевую центральную артерию конечность.
   
6. г. внутренний половая артерия (561 / N484) и пудендал нерв (559 / N485) может находиться медиальнее седалищного нерва и частично покрыт краем крестцово-бугристой связки. Эти структуры находятся в контакте с седалищным отделом позвоночника, который лежит впереди, и будут пересекать то малый седалищный отверстие (550 / N485) для входа в промежность.Другие мелкие нервы в этом месте можно встретить тех, кто поставляет обтуратор. internus, gemelli и quadratus femoris мышцы.
   
7. Для обнажения сухожилия обтуратор internus (555 / N485) после прохождения малого седалищного отверстие улучшенный и нижние гемелловидные мышцы (N485) должны быть расщеплены, но не разрезаны. Обтуратор сухожилие окружено волокнами гемелли.
   
8. г. квадратная мышца бедра (556 / N485) лежит ниже нижнего гемеллуса. Найдя его, отрежьте мышцы вертикально и отражают концы. Глубоко в эту мышцу сухожилие принадлежащий внешний обтуратор (556 / N475) можно найти с средний огибающая артерия (546 / N484) на ее поверхности. (Попытайтесь медиально поверните конечность, чтобы лучше обнажить эти структуры).Филиал этого артерия поднимется к вертельной ямке, где войдет в шею бедренной кости как основного поставщика головки бедренной кости, особенно в пожилой. Обратите внимание на верхнюю границу большой приводящей мышцы чуть ниже и спереди. в квадратную мышцу.
   
9. Удалите широкую фасцию с задней поверхности бедра, определите и выделите подколенное сухожилие мышцы (565 / N484), i.е. двуглавая мышца бедра (короткая и длинные головы), semitendinosus и semimembranosus .
   
10. Следовать седалищный нерв (N484) дистально в подколенную ямку. Найдите ветки в подколенные сухожилия. Обратите внимание на разделение на общая малоберцовая (малоберцовая) (N484) и большеберцовых нервов (N484), если нерв был отделен от своего источника.


11. Все артерии, обнаруженные на задней поверхности бедра, происходят от передней боковая сторона.Ветвь медиального огибающего может входить в задний бедро выше большой приводящей мышцы. Все остальные являются ветвями перфорация артерии (545 / N484) от глубокой артерии бедра. Проверять что перфорантные артерии проходят через вещество большой приводящей мышцы, прикрепление короткой головки двуглавой мышцы к бедренной кости, а боковой межмышечная перегородка (524 / N487) для входа в латеральную широкую мышцу бедра.Они контактируют с бедренной костью, когда проходят кзади от нее.
    

Ягодичная тендинопатия — что это такое и что с этим делать

Как лучше всего лечить тендинопатию ягодичных мышц

Тендинопатия ягодичных мышц проявляется в виде боли и болезненности по бокам бедра, которые могут относиться, а могут и не относиться к боковой части ноги. Другие используемые термины включают: большой вертельный бурсит, синдром большой вертельной боли (GTPS) или боковую боль в бедре.Эпидемиологические исследования показали, что тендинопатия ягодичных мышц чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и наиболее распространена в среднем возрасте (Segal et al. 2007).

Ягодичную тендинопатию часто описывают как постоянную боль или синяк на стороне бедра, с наиболее сильной болью по утрам. Диагноз может быть получен в результате физиотерапевтического обследования и подтвержден на УЗИ или МРТ. Сканирование часто показывает дегенеративные разрывы средней и малой ягодичных мышц и / или вторичный бурсит в сочетании с тендинопатией (дегенерацией) ягодичного сухожилия.

Действия, вызывающие боковую боль в бедре, часто являются вторичными по отношению к силам сжатия ягодичных сухожилий или внезапному увеличению нагрузки на сухожилия. Сжимающие силы на ягодичные сухожилия возникают, когда бедро находится в приведенном положении (когда бедро пересекает среднюю линию). В этом положении силы на подвздошно-большеберцовый бандаж (ITB) увеличиваются, а ягодичное сухожилие растягивается и перегружается (Mellor et al., 2016). Провоцирующие действия и позы, которые могут привести к приведению бедра, включают сон на боку (рис. 2), ходьбу по лестнице, сидение со скрещенными ногами (рис. 7) и стояние с напряженным бедром (рис. 3).

Существует ряд анатомических, биомеханических и связанных с нагрузкой причин, по которым у вас могла развиться боковая боль в бедре.

Сюда могут входить:

Наличие широкого угла бедра (также известного как широкий Q-угол)

• Угол Q означает естественный угол бедра. Линия проводится от ASIS (костный выступ в передней части таза) до середины надколенника.
• Наличие большого угла Q увеличивает сжимающие силы на боковую часть бедра, увеличивая время, затрачиваемое на приведение бедра.

Рис. 1. Угол Q

Биомеханика

• Для сохранения нейтрального положения бедра при ходьбе необходимо подниматься по лестнице и тренировать достаточную силу ягодиц. Без достаточной силы ягодиц бедро перейдет в приведенное положение, что вызовет повышенную нагрузку на ягодичные сухожилия и сжатие.
• Корректирующие упражнения для укрепления ягодичных мышц снимают нагрузку с бедра от сжатия и улучшают осанку бедра во время тренировки. Упражнения для укрепления ягодичных мышц показали отличные долгосрочные результаты в плане уменьшения боли и повышения физической работоспособности (Mellor et all, 2018).

Нагрузка

• Внезапное увеличение нагрузки также может привести к тендинопатии ягодичных мышц. С этим можно хорошо справиться, переходя к новым режимам упражнений и выбрав несколько упражнений, а не одно повторяющееся действие.

Чтобы определить причину развития тендинопатии ягодичных мышц, вам потребуется индивидуальная физиотерапевтическая оценка. Тщательная физиотерапевтическая оценка гарантирует, что будут учтены все способствующие факторы, а ваша реабилитация будет направлена ​​на устранение первопричины вашей проблемы.Также важно отметить, что существуют и другие причины боковой боли в бедре, например, отраженная боль в пояснице, и важно исключить это до начала лечения.

Существует несколько простых способов уменьшения силы сжатия ягодичных сухожилий, а ниже приведены несколько советов, которые помогут избежать дальнейшего обострения симптомов. Простое понимание и изменение того, как вы стоите, спите и сидите в течение дня, поможет уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов.

Советы по уходу за сухожилиями

1.Поза стоя

Встаньте в нейтральное положение бедра и избегайте заминки бедра (когда вы толкаете или опускаете бедро в сторону). Чтобы уменьшить компрессию ягодичных сухожилий и ITB, встаньте, расставив ступни до бедер, равномерно распределите вес между обеими ступнями и сохраняйте нейтральное положение таза.

Хорошая осанка стоя Бедра

2. Положение для сна

Лежа на боку, можно сжать как верхние, так и нижние ягодичные сухожилия. Если у вас сильная боковая боль в бедре, возможно, вам придется не спать на этом боку в течение нескольких недель.Чтобы избежать сдавливания верхней части бедра, поместите между коленями твердую толстую подушку, чтобы колено находилось на уровне бедра.

Нейтральное бедро во время сна Приведение бедра в положении лежа на боку

3. Сидячие места

Знайте, как вы сидите в течение дня, вы сидите, скрестив ноги? Если вы сидите, скрестив одну ногу с другой, оба бедра сведены, что усиливает сжатие ягодичных сухожилий. Старайтесь сидеть, поставив колени на расстояние бедер, а ступни — на полу.

Нейтральное бедро во время сидения Приведенное бедро во время сидения

4. Оставайтесь активными

Продолжайте тренироваться! Ягодичные тендинопатии чаще всего носят дегенеративный характер и требуют постоянной нагрузки. Если вы обнаружите, что вам становится хуже от большего количества отдыха, это хороший знак, что вам нужно не отставать от обычного режима упражнений, чтобы сохранить сухожилие в хорошем состоянии. Дегенеративное состояние сухожилий обычно ухудшается во время отдыха, поэтому сидение без дела и ожидание «заживления» обычно не помогает.

Упражнения в нейтральном положении бедер

Помните, что именно накопление отведения бедра вызывает тендинопатию ягодичных мышц, поэтому постарайтесь не беспокоиться, если вы время от времени оказываете неудобное положение стоя или сидя.При долгосрочном лечении прогрессивное укрепление ягодиц снимает нагрузку с бедра и, как было показано, дает отличные результаты в плане уменьшения боли и снижения физической работоспособности (Mellor et all 2018).

Часто задаваемые вопросы о боковой боли в бедре

У меня болит бедро, когда я сплю на нем, что мне делать?

Боль при лежании на боку — обычная черта тендинопатии ягодичных мышц. Чтобы лучше настроить положение для сна, обратитесь к совету 2 «положение для сна». Если можете, попробуйте спать на спине.

У меня болит бедро, когда я просыпаюсь утром ..

Утренняя боль — отличительный симптом тендинопатии ягодичных мышц, даже если вы спали в хорошем положении. Утренняя боль обычно длится до 15 минут и уменьшается по мере того, как вы двигаетесь.

Мой врач говорит, что у меня тазобедренный бурсит.

Большой вертелный бурсит может сочетаться с тендинопатией ягодичных мышц, но сам по себе бурсит не является изолированной патологией. Бурса — это наполненный жидкостью мешок, который находится под ягодичным сухожилием и может сжиматься и раздражаться.Стратегии лечения похожи на боковую боль в бедре, но мы можем попробовать и несколько других вещей, поэтому лучше пройти физиотерапевтическое обследование, чтобы составить план лечения.

Нужна ли мне инъекция кортикостероидов?

Инъекция кортизона в боковую часть бедра может быть показана, если симптомы имеют чрезвычайно воспалительный характер. Однако, поскольку эта инъекция является стероидом, она может в конечном итоге привести к дегенерации тканей и дальнейшей дезорганизации сухожилий. Чтобы избежать потенциальных рисков и осложнений после инъекции, рекомендуется сначала пройти курс консервативной терапии у физиотерапевта.

Следует ли мне продолжать тренироваться? Или мне нужно отдохнуть?

См. Совет 4, продолжайте движение! Большинство ягодичных сухожилий являются дегенеративными по своей природе, и вам нужно продолжать тренироваться, чтобы поддерживать их устойчивость к нагрузкам. Слишком много отдыха часто приводит к нарушению физической формы и потере мышечной массы.

Какие упражнения мне нужно делать?

Да, прогрессивные силовые упражнения необходимы для облегчения боли, увеличения мышечной силы и улучшения физических функций и работоспособности.Правильные упражнения подберет физиотерапевт, исходя из того, почему у вас вообще возникла боковая боль в бедре.

Авторы

Эту статью вам предоставил:

Список литературы

Mellor R, Grimaldi A, Wajswelner H, et al. Модификация упражнений и нагрузки по сравнению с инъекцией кортикостероидов по сравнению с «выжидать и смотреть» при стойкой тендинопатии средней / минимальной ягодичной мышцы (исследование LEAP): протокол рандомизированного клинического исследования.BMC Musculoskelet Disord 2016; 17: 196. DOI: 10.1186 / s12891-016-1043-6
Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. Обучение плюс упражнения против использования CSI против выжидательного подхода к глобальному исходу и боли от тендинопатии ягодиц: проспективное, одно слепое, рандомизированное клиническое исследование. BJSM 2-18; 361.
Сигал Н.А., Фелсон Д.Т., Торнер Дж.С. и др., Группа изучения многоцентрового остеоартрита. Синдром большой вертельной боли: эпидемиология и сопутствующие факторы. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88: 988-92.DOI: 10.1016 / j.apmr.2007.04.014

Тендинопатия средней ягодичной мышцы, или синдром мертвой ягодицы | Юта

Синдром мертвой ягодицы (DBS), технически известный как тендинопатия средней ягодичной мышцы (GMT), представляет собой болезненное состояние, вызванное воспалением сухожилий средней ягодичной мышцы.

Средняя ягодичная мышца (GM) — одна из самых маленьких и малоизвестных ягодичных мышц, обеспечивающая стабильность и поддержку бедра и таза во время нагрузки. Чаще всего поражает бегунов на длинные дистанции, DBS также может поражать тех, кто начинает новую программу упражнений или увеличивает интенсивность тренировки.

Специалисты-ортопеды отметили увеличение количества случаев DBS за последние несколько лет, возможно, из-за того, что многие пациенты бегают на большие расстояния, сидя в течение нескольких часов в течение рабочего дня.

Причины синдрома мертвой задницы

GM-мышца сокращает нагрузку на бедро во время бега или ходьбы. Когда эта мышца активируется, сгибатели бедра расслабляются, и наоборот. Однако, когда сухожилие воспаляется, GM-мышца может не активироваться — отсюда и термин «мертвая задница».

Многие бегуны работают весь день в сидячем положении, из-за чего сгибатели бедра становятся напряженными. Неспособность растянуть сгибатели бедра перед бегом может привести к DBS. Однако наиболее частые причины более сложны.

Плохой контроль ягодичных мышц и бедра может привести к чрезмерной нагрузке на ГМ-сухожилие. Бегуны часто избегают кросс-тренинга и тяжелой атлетики, которые работают на укрепление крупных мышц, поддерживающих таз во время бега. Следовательно, более мелкие мышцы и сухожилия бедра принимают на себя дополнительное давление.

При отсутствии лечения бегуны часто компенсируют боль, регулируя механику своего шага, оказывая давление на другие части нижних конечностей. Это может привести к осложнениям и дополнительным травмам, включая вертельный бурсит, синдром IT-бандажа, подошвенный фасциит и травму голени.

Симптомы и диагностика синдрома мертвой задницы

Наиболее частыми симптомами DBS являются скованность, боль и потеря силы в бедре. Боль обычно усиливается во время упражнений с отягощением, включая бег, ходьбу или лазание.У многих пациентов боль распространяется вниз по бедру, подобно симптомам ишиаса и тендинопатии подколенного сухожилия.

Многие пациенты также сообщают о боли, когда они лежат на пораженном бедре в постели, а также о скованности или боли ночью и при вставании утром.

Если DBS прогрессирует за пределы начальной стадии, бурса бедра может воспалиться (вертельный бурсит), вызывая отек, болезненность, покраснение или тепло в бедре.

Чтобы поставить диагноз GMT, врач подробно изучит историю болезни и определит характер и степень ваших симптомов.Визуализация, включая рентген и МРТ, неэффективна для диагностики синдрома мертвой задницы, но может использоваться для исключения других потенциальных причин ваших симптомов.

Лечение синдрома мертвой задницы

Важно обратиться к специалисту по ортопедии или спортивной медицине для комплексной диагностики и лечения, особенно если вашей целью является продолжение тренировок и бега.

Врач, скорее всего, порекомендует вам временно отказаться от рутины и применить протокол лечения RICE (отдых, лед, компрессия и подъем).Также могут быть рекомендованы физиотерапия и массаж глубоких тканей. Вам также могут назначить специальные упражнения для активации мышц, укрепления и подвижности бедер, которые вы будете выполнять дома.

Для более продвинутых случаев DBS, врач может рекомендовать обогащенной тромбоцитами плазмы терапию или другие виды терапии регенеративной медицины с использованием ультразвука опорно-двигательного аппарата, чтобы направлять лечение.

Чтобы восстановить работоспособность и предотвратить повторение DBS, можно использовать функциональный скрининг движений (FMS) для анализа биомеханики вашей походки и других спортивных движений.На основе результатов вашей FMS мы предоставим индивидуальную программу тренировок, чтобы помочь улучшить вашу форму, повысить производительность и снизить риск повторного синдрома мертвой задницы или других травм.

Доктор Энгелен служил лейтенантом военно-морского флота и работал в качестве офицера медицинской службы морской пехоты в Северной Каролине и во время дислокации в Афганистане.