В какую часть ягодицы ставить укол: Ваш браузер устарел

Как правильно сделать укол внутримышечно в ягодицу?

Подробная инструкция о том, как правильно поставить укол в ягодицу в домашних условиях.

«Страна советов» предупреждает: речь пойдёт о инъекциях внутримышечных. Внутривенные инъекции оставьте профессионалам. Более того, если у вас есть возможность, лучше все-таки предоставить им и внутримышечные уколы.

Но если вам прописан курс внутримышечных инъекций, а ездить к медсестре в больницу времени нет — придется делать уколы дома с привлечением к процессу родных и близких.

Итак, внутримышечные уколы можно делать:
— в ягодицу (наиболее простой и распространенный вариант — его и рассмотрим),
— в бедро,
— в руку.

Что понадобится

— ватные шарики, смоченные 96 спиртом,
— трёхкомпонентный шприц 2,5 — 11 мл (в зависимости от объема лекарства назначенного для введения),
— препарат назначенный для введения.

Для внутримышечных инъекций покупайте специальные шприцы с длинными иглами. Нельзя делать внутримышечные инъекции короткой иглой для подкожных или внутривенных инъекций или вводить иглу не на полную длину

— она может не достать до мышцы, лекарство будет введено не в мышцу, а под кожу, что может привести к воспалению.

Подготовка

Укол стоит делать в положении лежа, так как в этом случае мышцы расслаблены и укол будет менее болезненным. К тому же в положении стоя есть риск сломать иглу, если пациент резко сократит мышцу.

1. Тщательно вымойте руки с мылом.
2. Возьмите ампулу с лекарством, тщательно протрите спиртом.
3. Хорошенько встряхните её.
4. Подпилите и отломите кончик, наберите лекарство в шприц.
5. Затем постучите пальцем по шприцу, чтобы собрать все пузырьки воздуха в верхней части шприца в один, и понемногу нажимая на поршень «вытолкните» воздушный пузырек через иглу.

6. Чтобы убедиться, что воздуха в шприце больше нет, дождитесь появления первой капли лекарства из иглы.

Выполнение укола

Для того, что бы правильно сделать укол внутримышечно (в ягодицу) необходимо провести по ягодице воображаемый крест, делящий её на 4 части. Укол делается в верхний наружный квадрант (в этой зоне вы не повредите седалищный нерв).

1. Возьмите две ватки и по очереди смажьте спиртом место укола.
2. Затем возьмите шприц в правую руку. Если вы делаете укол взрослому, левой рукой растяните кожу в месте укола (у детей, напротив, кожу надо взять в складку).
3. Отведите руку со шприцем и под углом 90 градусов к поверхности решительным движением введите иглу в мышцу почти на 3/4 иглы (не до самого конца!).

4. Медленно давя на поршень большим пальцем правой руки, введите лекарство (внимание! если вы используете шприц устаревшей конструкции — двухкомпонентный — одной рукой, возможно, вам не удастся выполнить инъекцию. В этом случае лучше правой рукой держать цилиндр шприца, левой — надавливать на поршень).
5. Ваткой, смоченной в спирте, прижмите место укола и быстрым движением извлеките иглу под углом 90 градусов. Это позволит остановить кровотечение и снизить риск попадания инфекции в организм.
6. Затем помассируйте пострадавшую мышцу. Так лекарство быстрее всосется, а спирт обеззаразит ранку.

Правила безопасности

1. Чередуйте ягодицы – не делайте уколы в одну и ту же ягодицу.
2. Пользуйтесь только импортными шприцами, т.к. иглы у них тонкие и острые. А также у 2-х кубовых шприцов игла тоньше, чем у 5-ти кубовых.
3. Никогда не используйте шприц и иглу повторно, шприц после использования нужно обязательно выбросить!

Будьте здоровы!

Безопасная техника инъекций | Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России

Версия для печати

Safe injection techniques

Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.

В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.

Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.

После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:

• Определять безопасные анатомические области для проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций;
• Определять мышцы — анатомические ориентиры для выполнения внутримышечных инъекций, и объяснять, почему их для этого используют;
• Объяснять, на чем основан тот или иной метод обработки кожи пациента;
• Обсудить способы уменьшения дискомфорта у пациента во время инъекции;
• Описать действия медсестры, направленные на профилактику осложнений инъекций.

Введение

Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично

пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.

Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.

Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.

Внутрикожный путь введения

Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.

Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом 10-15°, исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).

При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).

Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.

ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?

Подкожный путь введения

Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).

На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.

Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис. 3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).

По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.

Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.

Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).

Внутримышечный путь введения

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.

Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.

Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?
Обсудите это со своими коллегами.

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.

На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

• Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
• Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.
• Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21 G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
• Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.

Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).

Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.

Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).

Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл.

Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.

Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.

Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.

Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

Z—методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).

В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.

Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).

Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.

Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.

Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.

Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.

Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?

ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1	Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2	Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3	У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4	Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5	Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6	Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7	Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8	Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9	Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10	Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11	Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12	Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Уменьшение боли

Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.

Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:

• Игла
• Химический состав раствора лекарственного препарата
• Методика выполнения инъекции
• Скорость введения препарата
• Объем раствора лекарственного препарата

В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.

У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).

Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.

Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.

ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.

Осложнения

Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).

Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).

Профессиональная ответственность

Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).

Выводы

Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.

Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.

Список литературы

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.

​

Как самостоятельно сделать подкожную инъекцию с помощью предварительно заполненного шприца

Эта информация поможет вам научиться самостоятельно делать подкожную инъекцию (укол) с помощью предварительно заполненного шприца. Подкожная инъекция — это инъекция, которая вводится под кожу. Предварительно заполненный шприц — это шприц, который продается уже с лекарством внутри.

Медицинский сотрудник покажет вам, как сделать инъекцию самостоятельно. Вы можете воспользоваться информацией из этого материала в качестве напоминания, когда будете делать инъекцию дома.

Вернуться к началу

Информация о лекарстве

• Название лекарства: ______________________________
• Время введения лекарства: ____________________________
• Доза: ____________

Вернуться к началу

Как хранить предварительно заполненные шприцы

Способ хранения предварительно заполненных шприцев зависит от вида лекарства в них. Большинство лекарств хранятся при комнатной температуре, но некоторые следует хранить в холодильнике. Медицинский сотрудник расскажет, как хранить ваши шприцы. Не храните предварительно заполненные шприцы в морозилке и не оставляйте их на солнце.

Поставьте галочку в одном из полей ниже, чтобы не забыть, как хранить шприцы.

• Хранить предварительно заполненные шприцы при комнатной температуре.
• Хранить предварительно заполненные шприцы в холодильнике.

Если у вас возникли вопросы о хранении или перевозке предварительно заполненных шприцев во время поездок, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Что делать, если лекарство замерзло

Если лекарство внутри шприца замерзло, положите его ближе к передней части холодильника или на полку в дверце холодильника, чтобы оно оттаяло. Не используйте лекарство, если оно замерзало более одного раза. Позвоните своему медицинскому сотруднику, чтобы получить дальнейшие указания.

Вернуться к началу

Как самостоятельно сделать подкожную инъекцию

Подготовьте все необходимое

Разложите принадлежности на чистой, ровной поверхности (например, на обеденном столе или на кухонной столешнице). Вам понадобятся:

• 1 спиртовая салфетка
• 1 небольшой марлевый или ватный тампон, кроме случаев, когда вы самостоятельно делаете инъекцию enoxaparin (Lovenox^®) или heparin
• 1 повязка (например, пластырь Band-Aid^®)
• Прочный контейнер для утилизации шприца и иглы (например, пластиковый флакон с крышкой из-под жидкого средства для стирки)
• 1 предварительно заполненный шприц с колпачком на игле
  • Если вы храните предварительно заполненные шприцы в холодильнике, достаньте один шприц за 30 минут до инъекции. Когда вы будете делать инъекцию, лекарство должно быть комнатной температуры.
  • Не встряхивайте шприц. Из-за встряхивания лекарство в нем может испортиться.

Проверьте предварительно заполненный шприц

Проверьте следующую информацию о лекарстве:

• Название. Убедитесь, что оно совпадает с назначенным вам медицинским сотрудником.
• Доза. Убедитесь, что она совпадает с назначенной вам медицинским сотрудником.
• Срок годности. Убедитесь, что срок годности не истек.
• Цвет. Убедитесь, что лекарство в шприце прозрачное и бесцветное. Не используйте его, если оно вспенилось, изменило цвет, помутнело, или в нем появились кристаллики.

Если название лекарства или его доза не совпадает с тем, что назначил ваш медицинский сотрудник, срок действия лекарства истек либо лекарство вспенилось, изменило цвет, помутнело или в нем появились кристаллики, не используйте шприц. Если у вас есть другой шприц, воспользуйтесь им. После чего свяжитесь с медицинским сотрудником или фармацевтом и сообщите об этом. Возможно, вы сможете принести полный шприц в аптеку, чтобы заменить его.

Подготовьте место инъекции

Выберите на теле такое место для инъекции, где кожу можно оттянуть на 1–2 дюйма (2,5–5 см). Лучше всего выбрать один из следующих участков (см. рисунок 1):

• брюшная полость (живот), кроме участка в 2 дюйма (5 сантиметров) вокруг пупка;
• середина передней или середина внешней поверхности бедра;
• верхняя часть ягодиц;
• задняя поверхность плеча, если инъекцию вам сделает другой человек.

Если медицинский сотрудник попросил вас делать инъекцию в определенное место, следуйте этим рекомендациям. Некоторые лекарства работают лучше при введении в определенные места. Не вводите лекарство в болезненные, покрасневшие, ушибленные, твердые участки или в области со шрамами либо растяжками.

Рисунок 1. Места инъекций

Делайте каждую последующую инъекцию в другое место. Для отслеживания мест удобно использовать блокнот или календарь. Введение лекарства в одно и то же место приводит к формированию рубцовой ткани. Из-за этого лекарство может перестать работать так, как должно. Это также затруднит введение иглы в кожу.

Выбрав место введения, следуйте инструкциям ниже.

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
   • Если вы моете руки водой с мылом, намочите их, намыльте, тщательно потрите друг об друга в течение 20 секунд, затем ополосните. Просушите кожу рук одноразовым полотенцем и закройте кран с помощью того же полотенца.
   • При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на руки и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
2. Подверните одежду, закрывающую место инъекции.
3. Откройте спиртовую салфетку. Протрите кожу в месте инъекции салфеткой, крепко прижимая ее к коже. Начните с центра выбранного участка и двигайтесь к внешним краям круговыми движениями.
4. Дайте коже высохнуть. Не обмахивайте это место и не дуйте на него.

Сделайте себе инъекцию

1. Достаньте шприц из упаковки.
   • Если вы делаете инъекцию Lovenox, убедитесь, что в шприце есть пузырек воздуха. Если пузырька нет, отложите этот шприц и воспользуйтесь другим. После того как вы сделаете себе инъекцию, свяжитесь с медицинским сотрудником или фармацевтом и сообщите об этом. Возможно, вы сможете принести полный шприц в аптеку, чтобы заменить его.
2. Доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете) возьмитесь за середину шприца, как за ручку или дротик для игры в дартс.
3. Осторожно снимите колпачок с иглы (см. рисунок 2).  Сняв колпачок с иглы не кладите шприц.  Старайтесь, чтобы ничто, даже ваши пальцы, не касалось иглы. Если что-либо коснулось иглы, поместите шприц в контейнер для острых предметов. Начните процедуру заново с новым шприцем. После того как вы сделаете себе инъекцию, свяжитесь с медицинским сотрудником и сообщите об этом.

   Рисунок 2. Снимите колпачок с иглы

4. Если вы ставите себе инъекцию лекарства, отличного от Lovenox, проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если в шприце есть пузырек, возьмите шприц так, чтобы игла была направлена вверх. Осторожно постучите по шприцу пальцами, чтобы пузырьки воздуха поднялись в его верхнюю часть, ближе к игле. Медленно нажмите на поршень, чтобы выпустить пузырьки воздуха из шприца. Не делайте этого в случае с лекарством Lovenox.
5. Убедитесь, что вы продолжаете держать шприц за середину, как вы держите ручку или дротик для игры в дартс. Свободной рукой оттяните кожу в месте инъекции.
6. Одним равномерным и быстрым движением полностью введите иглу под прямым углом в кожу (см. рисунок 3). Пока не кладите большой палец на поршень.

   Рисунок 3. Рисунок 3. Введите иглу в кожу

7. Перестаньте оттягивать кожу. Большим пальцем медленно нажмите на поршень и опустите его до упора, пока не введете все лекарство (см. рисунок 4). Вы можете использовать большой палец любой руки, как вам удобно.

   Рисунок 4. Опустите поршень до упора

8. Когда шприц опустеет, вытяните иглу из кожи вертикально вверх.
   • Не давите на место инъекции, если вы сделали себе инъекцию Lovenox или heparin. В случае необходимости наложите повязку на место инъекции.
   • Если вы поставили себе инъекцию какого-либо другого лекарства, отличного от Lovenox и heparin, приложите ватный или марлевый тампон к месту инъекции и прижмите его на несколько секунд. В случае необходимости наложите повязку на место инъекции.
   Не надевайте колпачок на иглу. Будьте осторожны, чтобы не уколоться иглой.
9. Наденьте на иглу защитную насадку.
   • Если вы сделали себе инъекцию Lovenox, с силой нажмите на поршень и опустите его до конца. Защитная насадка должна сама сесть на нужное место.
   • Если вы поставили себе инъекцию какого-либо другого лекарства, отличного от Lovenox, возьмитесь за прозрачные пластиковые упоры для пальцев по бокам шприца одной рукой. Возьмите защитную насадку другой рукой (см. рисунок 5). Надвиньте защитную насадку на иглу так, чтобы игла была полностью закрыта (см. рисунок 6). Вы услышите щелчок, когда защитная насадка встанет на место.

     Рисунок 5. Возьмите защитную насадку

     Рисунок 6. Надвиньте защитную насадку

10. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов. Не используйте предварительно заполненный шприц повторно.

Для получения информации о том, как выбрать контейнер для острых предметов и утилизировать использованные шприцы и другие бытовые медицинские иглы, ознакомьтесь с нашим материалом Хранение и утилизация бытовых медицинских игл.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• Из места инъекции не перестает идти кровь.
• У вас появилась очень сильная боль.
• Вы ввели лекарство в неправильное место.
• У вас поднялась температура 100,4 °F (38 °C) или выше.
• У вас появились признаки аллергической реакции, например отек, покраснение, зуд или сыпь.
• Вы не можете воспользоваться шприцем, поскольку срок годности лекарства истек, лекарство вспенилось, изменило цвет, помутнело или в нем появились кристаллики.
• Вы не можете воспользоваться шприцем, поскольку коснулись чего-либо иглой перед инъекцией.
• Вы не можете воспользоваться предварительно заполненным шприцем с Lovenox, поскольку в нем нет пузырька воздуха.
• У вас возникли трудности с введением инъекции.

Вернуться к началу

10 способов сделать внутримышечные инъекции тестостерона менее болезненными

Хотя внутримышечные инъекции тестостерона признаны очень эффективным методом его получения для транс-мужчин, исследования показывают, что 40% людей, вводящих его таким образом, описывают свой опыт как «очень болезненный» (Najafidolatabad, 2010).

Существуют ли способы уменьшить боль, связанную с внутримышечными инъекциями тестостерона?

Поиск в гугле или фейсбук-посты дают массу противоречивой информации. Этот обзор научных исследований охватывает непосредственно тему уменьшения боли после внутримышечных инъекций.

Для того, чтобы боль была минимальной, необходимо учитывать ряд важных факторов:

• место укола;
• длина и толщина иглы, ее замена;
• объем вводимого препарата;
• техника укола, включая его скорость;
• массаж и мануальное воздействие.

Место укола

При внутримышечных инъекциях тестостерон поступает глубоко в мышечную ткань, богатую кровеносными сосудами. Чаще всего их делают в дельтовидную мышцу (плечо), латеральную широкую мышцу (бедро) и ягодичную мышцу (боковая поверхность бедра/ягодица).  Делать уколы в некоторые из этих мест больнее, чем в другие – причем части тела с большим количеством подкожного жира обычно более болезненны.

Вентро-глютеальный участок имеет меньше подкожной ткани и более толстую мышечную массу, чем дорсо-глютеальный. Таким образом, игла легче проникает в мышечную ткань в вентро-глютеальной области. В различных исследованиями показано, что большая часть инъекций, сделанный в дорсо-глютеальный участок, привела к попаданию препаратов в жировую ткань. Болевые рецепторы находятся в подкожном слое, а не в мышечных тканях, таким образом, инъекции в подкожные ткани могут быть более болезненными (Güneş, 2013.).

Крайне необходимо менять стороны укола! Дайте предыдущему месту отдохнуть неделю-другую, прежде чем колоть в него снова – это позволит уменьшить реакции этого участка и ограничить формирование рубцовой ткани. 

Было установлено, что отмирание мышечной ткани вследствие любой внутримышечной инъекции происходит вне зависимости от вида препарата. Различается лишь размер некротического участка и его выраженность. Принудительное размещение какого-либо объема жидкости в замкнутом пространстве причиняет повреждение. Иными словами, мышцы и ткани в непосредственной близости к концу иглы подвергаются давлению жидкости, впрыскиваемой в эту зону, что приводит к некрозу вследствие сдавливания. Токсичность препарата, объем инъекции и даже скорость, с которой она совершается, также влияют на размер некротического участка (Treadwell, 2003).

Длина и толщина иглы, ее замена

Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной для того, чтобы проникнуть сквозь подкожный слой в мышечную ткань, в противном случае, пациент будет испытывать дополнительную боль (Güneş, 2013). Калибр типичной иглы, используемой для инъекций тестостерона, варьируется от 22 до 25. Можно было бы предположить, что уменьшение калибра повлечет за собой снижение выраженности боли, но у исследователей нет консенсуса по этому вопросу (Gill, 2007 and Flanagan, 2007).

Меньше тупости! Транс-мужчинам обычно рекомендуется использовать одну иглу для набора препарата, а затем заменять ее на другую, более высокого калибра, и вот почему:

Нетрудно предположить, что более тупой кончик иглы будет причинять большую боль, но опять же, в исследованиях этот вопрос является дискуссионным (Rock, 2000; Ağaç, 2011).

Объем инъекции

Объем вводимого препарата может влиять на пост-инъекционную боль. Более частые и меньшие по объему уколы скорее причинят меньше боли, чем большие объемы препарата, вкалываемого дважды в неделю – или раз в несколько месяцев в случае препаратов тестостерона длительного действия, таких, как Небидо.

Техника инъекции

Техника инъекций является еще одним параметром для оценки уровня боли после инъекции, но исследования в этой области также не дают однозначного результата. Так, в одном из исследований метод «воздушного пузырька» оказался более эффективным для уменьшении боли при внутримышечной инъекции, по сравнению с Z-методикой (Najafidolatabad, 2010). Более ранние исследования показывали, что метод “воздушного пузырька” является лучшим для избежания просачивания лекарств, связанного с более низким поглощением препарата и с болью (Quartermaine, 1995 и Mac Gabhann, 1998). При этом в других исследованиях, проведенных в 1980-х, был продемонстрирован прямо противоположный вывод – о меньшей выраженности боли после инъекции с использованием Z-методики (Keen, 1986 и Kim, 1988).

В исследовании Katsma и Smith (1997) предположили, что специфика боли при внутримышечных инъекциях обусловлена кинематикой инъекций (то есть особенностями движения иглы через мышцы и ткани) и пришли к выводу, что «минимизация болевого эффекта достигается путем контроля над траекторией иглы во время проникновения, по линейному пути от точки входа до конечной». Другими словами, игла должна проходить напрямую, без каких-либо отклонений на своем пути.

Сказывается ли скорость инъекции на последующей боли? Опять же, трудно сказать: два исследования пришли к выводу, что скорость инъекций не является значимым фактором (Mitchell, 2001 и Chan, 2001), в то время как другое недавнее исследование показало, что более быстрые инъекции причиняли меньшую боль младенцам (Lundberg, 2008).

 

Массировать или не массировать?

Для разных препаратов разработаны различные протоколы инъекций, так что онлайн-рекомендации могут как относиться, так и не относиться к вашим инъекциям тестостерона. Например, при внутримышечных уколах вакцин, массаж места инъекции крайне не рекомендуется, так как он может привести к проникновению препарата в подкожный слой, снижению его эффективности и потенциальному появлению раздражения.

Учитывая, что подкожное введение тестостерона оказалось эффективным, почему тогда проникновение его в подкожный слой является проблемой? Дело в том, что болевые рецепторы находятся именно там, а не в мышечной ткани (Güneş, 2013) – и массаж места укола может протолкнуть препарат в подкожный слой, что будет куда болезненней.  

Обсуждения на форумах младшего медперсонала, как и журнальные статьи показывают, что массаж места укола – это устаревшая техника (Beyea, 1995). Так, в  Австралийском справочнике по иммунизации, важном пособии для медперсонала, публикующемся уже в десятый раз, рекомендуется не тереть места инъекции, а совет «аккуратно надавливать на это место в течение 1-2 минут» после укола в последнем выпуске отсутствует.  

При этом, выводы проведенного в 2001 году исследования показали, что массаж был эффективен для снижения болевого восприятия после внутримышечной инъекции у взрослых пациентов.  Даже при наличии научно-обоснованных исследований сложно сказать, что действительно соответствует истине! А что насчет надавливания до начала инъекции? Исследование 1996 года показало, что это уменьшает боль после укола. Люди, участвовавшие в исследовании 2002 года, также сообщали о более низкой интенсивности боли при надавливании на запланированное место до инъекции, что указывает на то, что это может быть эффективным средством уменьшения боли (Chung, 2002).

«Кент, люди способны придумать статистику, чтобы доказать что угодно. Сорока процентам населения это известно» (Гомер Симпсон)

А теперь давайте перейдем от исследований к практическим действиям, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить ваш опыт внутримышечных уколов!

10 советов для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях (помните, что ваши способы могут отличаться)

1. Определите, какие места для уколов подходят именно вам и чередуйте их. Подходящие для внутримышечных инъекций зоны – это дельтовидная мышца (плечо), латеральная широкая мышца (бедро) и ягодичная мышца (боковая поверхность бедра/ягодица). Делать уколы в распространенную заднюю часть ягодичной мышцы уже не рекомендуется.
2. Выбирайте инструменты с умом. Используйте иглу достаточно длинную для того, чтобы проникнуть в глубь мышцы. Для набора применяйте более толстую иглу, а для укола меняйте ее на более тонкую.
3. Сократите цикл. Если вы применяете тестостерон раз в две недели, стоит попробовать перейти на семидневный цикл, чтобы понять, меньше ли становится боль при уменьшении объема препарата.
4. Перепроверьте методику инъекции. Как вы это делаете? Вкалываете ли вы иглу ровно, или она шевелится при нажатии на поршень? Быстро или медленно вы колете? Маленькие изменения в технике могут дать значительное снижение боли после инъекции.
5. Согрейтесь и расслабьтесь. Примите горячий душ или ванну до укола, чтобы согреть место, куда вы будете колоть. При введении тестостерона следите, чтобы мышцы были расслабленными.
6. Согрейте препарат! Подержите флакон в ладони пару минут, поместите его ненадолго под теплую воду или на батарею, чтобы он согрелся до комнатной температуры или чуть выше нее. Теплый масляный раствор в теплой мышце ощущается менее болезненно, чем холодный раствор в холодной мышце!
7. Дайте коже высохнуть после того, как вы ее простерилизовали. Прокалывание кожи иглой до того, как спирт испарился, может причинить жгучую боль.
8. В течение десяти секунд надавливайте рукой на место будущего укола. Удостоверьтесь, что ваши руки стерильны!
9. После укола нанесите гель с арникой или крем для уменьшения боли и опухоли, а потом охладите место инъекции.
10. Некоторые люди говорят, что это работает – так что помассируйте место укола, если думаете, что это помогает!

Боль после внутримышечных инъекций тестостерона очень частое явление, но существуют разные способы, как уменьшить или даже убрать ее. В конце концов, все тела разные и то, что помогает одному человеку, может не сработать для другого. Так что, хоть наука еще и не дала абсолютно точных ответов, просто делайте то, что поможет именно вам сделать прием тестостерона безболезненным!

Примечания переводчика:
¹ Передняя часть ягодичной мышцы.
² Задняя часть ягодичной мышцы.
³ Чем выше калибр, тем тоньше игла.
⁴ Air-Lock (AL) – был разработан во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас эта методика больше не рекомендуется производителями.
⁵ Z-track (ZT) – cейчас рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов, так как считается, что ее применение уменьшает болезненность и вероятность вытекания препарата, подробнее на русском языке см. http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/bezopasnaya-tehnika-inektcij/

Переводчик: Тойво Файнберг
Автор_ка: Джошуа Ривердейл
Источник: https://transguys.com/ref/intramuscular-testosterone-injection-pain

Поделиться ссылкой:

Как правильно делать укол в ягодицу маленькому ребенку (инструкция)

Дата публикации: 15.01.2019

Слово «укол» – действительно страшное для детей, ассоциируется с болью, но иногда уколы маленьким просто необходимы. И как бы сердце родителей ни сжималось от этой мысли, назначаемые инъекции антибиотиков и других лекарственных средств, порой, спасают детские жизни. Как правильно сделать укол в ягодицу ребенку? Можно ли научиться маме самой проводить эту процедуру, и насколько она проста? В нашей статье мы дадим подробную инструкцию и советы, как минимизировать дискомфорт от введения шприца в попу. 

Подготовка к манипуляции

Ожидание укола неприятно для любого человека, будь то взрослый или ребенок, и оно хуже самой боли. Белонефобия – это крайнее проявление страха перед иглой, затрагивающее около 10% населения. Малыши, с их богатым воображением, как правило, боятся уколов еще больше.

Детям нередко назначают уколы для внутримышечного введения лекарства или вакцины. Для инъекции необходимо иметь:

• ампулу с активным веществом;
• одноразовый шприц 1 мл или 2 мл;
• стерильный ватный диск;
• спирт.

Если вы хотите соблюсти все стандартные меры предосторожности, воспользуйтесь стерильными перчатками. 

Родители должны быть спокойны перед процедурой, и тогда ребенок будет чувствовать себя уверенно и практически не будет напуган. Сохраняйте позитивный настрой и не показывайте вида, что вы обеспокоены реакцией вашего ребенка на укол.

Убедитесь, что малыш не ворочается во время манипуляции. Это очень важно. Однако чрезмерная скованность может привести к сильному страху у детей и мышечному напряжению, поэтому попробуйте выполнить одно из следующих действий:

1. Дайте младенцу соску.
2. Обеспечьте успокаивающий контакт «кожа к коже».
3. Включите веселую музыку в мобильном телефоне и дайте ему послушать (на расстоянии 20-25 см).
4. Отвлеките кроху с помощью его любимой игрушки, книжки, фото.
5. Более старшему ребенку пообещайте вознаграждение. Призом может служить конфета, мороженое или интересная прогулка.

Также маленького сына или дочь можно обнять или положить на колени к другому родителю. Во время инъекции допускается кормить ребенка грудью. Для облегчения в/м укола иногда ребенку дают леденец без сахара или подслащенную воду.

При назначении двух инъекций внутримышечно введите одно лекарство в правую ягодицу, а другое – в левую. 

Делайте все по порядку

Для внутримышечного укола в попу выбирают шприц с тонкой иглой. Чем она острее, тем менее болезненной будет процедура.

1. Перед тем, как делать укол, тщательно вымойте руки с мылом.
2. Согрейте руки, пусть они будут теплыми.
3. Проверьте ампулу, она должна быть без повреждений, с хорошим сроком годности. Вскройте ее и сразу приготовьте шприц для инъекций.
4. Поршень шприца опустите до упора и аккуратно наберите препарат, чуть больше, чем надо. Затем в вертикальном положении из шприца выпустите воздух и лишнее лекарство. Соблюдайте дозировку!

5. Если препарат представлен в сухом виде, его необходимо разбавить водой для инъекций или раствором лидокаина.
6. Протрите место для инъекции. Обычно это наружная верхняя доля ягодицы. На ней не должно быть шрамов или синяков.
7. Спирт 70% или другой дезинфицирующий состав (например, 2% раствор хлоргексидина) должны полностью высохнуть на коже ребенка во избежание вероятности инактивации живых вакцин и раздражения в месте укола.
8. Левой рукой сделайте складку на верхней четверти ягодицы (места, где нет крупных кровеносных сосудов) и под прямым углом правой рукой быстро введите шприц (почти как при игре в дартс), затем медленно введите лекарство, для равномерного распределения.
9. Держите шприц за ствол, а не за поршень. Держа палец на поршне, вы можете случайно его нажать до того, как игла полностью войдет в ткань.
10. Удалите иглу.
11. Проверьте место укола на кровотечение и при необходимости протрите ватным тампоном.
12. Помассируйте область введения лекарства для его лучшего усвоения.
13. Утилизируйте шприц и иглу, обязательно закрыв ее колпачком.

Надеемся, что наша статья поможет вам понять, как быстро и эффективно поставить укол ребенку в ягодицу, что позволит ему выздороветь в короткие сроки!

Мне нравится 0

---

Похожие посты

---

Оставить комментарий

Как самостоятельно сделать внутримышечный и подкожный укол кошке

В какие места можно ставить укол

Как людям, так и животным инъекции ставят под кожу, в вену, мышцу, сустав, внутрибрюшное пространство. Внутривенные, внутрисуставные, внутрибрюшные уколы может делать только специалист (в крайних обстоятельствах можно посмотреть, как это делается в условиях клиники, расспросить про особенности техники и попробовать самостоятельно под контролем врача). А освоить технику инъекционного введения лекарства внутримышечно и подкожно под силу любому владельцу.

Ставить укол кошке следует только в участки, анатомические особенности которых позволяют достичь наибольшего лечебного эффекта. Для внутримышечных инъекций: задняя часть мышц плеча и бедра, подкожных – складка между лопатками на холке, складка между туловищем и передней частью бедра. Какой способ выбрать, куда вводить лекарство – зависит от выбранного средства.

Как правильно подобрать шприц

Шприц тоже подбирают в зависимости от лекарственного средства – его объема и места введения. Для укола в мышцу подойдут инструменты, объемом 1-10 мл. Если количество лекарства достаточно большое, для плавного введения следует приобретать шприц, у которого поршень снабжен специальным уплотнителем. При незначительном объеме раствора для инъекций (до 1 мл) используется инсулиновый шприц с удобной градуировкой.

Желательно, чтобы иголка, которой вводят препарат внутримышечно, была не слишком длинной. Бедренная и плечевая мышца кошки (особенно котят) небольшая, что повышает риск повреждения седалищного нерва или кости. Здесь тоже выручит инсулиновый шприц, оснащенный тонкой и короткой иглой. Укол в мышечную ткань более болезненный, чем под кожу, а тонкая острая игла немного снизит болевые ощущения.

Подкожные инъекции переносятся животными легче – в холке находится не слишком много нервных рецепторов. Иглы можно брать подлиннее и потолще, а шприцы разного объема, в зависимости от показаний. Обычно количество лекарства, вводимого в подкожное пространство, больше, чем в мышцу.

При подборе инструмента для проведения инъекций кошке учитывают консистенцию препарата. Масляные растворы отличаются вязкостью, тягучестью и требуют большего диаметра игл.

Подготовка к инъекции

Перед тем, как поставить укол кошке, нужно приготовить все необходимое.

• Определить место, где будет проводиться процедура. Оно должно быть ровное, не скользкое, желательно, на уровне обычного стола.
• Перед тем как набирать лекарство, следует убедиться, что препарат непросрочен. Не будет лишним перечитать инструкцию к лекарству, а также назначение ветеринара по времени и дозировке.
• Холодный препарат нужно подогреть до температуры тела (достаточно некоторое время подержать зажатым в руке).
• Чтобы набрать лекарство из ампулы, ее верхнюю узкую часть надламывают, предварительно обхватив кусочком ваты.
• Порошковую форму средства нужно разбавить физраствором, новокаином или специальным раствором, идущим в комплекте (подробности о дозировке – уточнить у ветеринарного врача). Сначала в шприц набирают раствор, затем его впрыскивают в пузырек с порошком, растворяют лекарство легкими круговыми движениями (не встряхивая), набирают заново в шприц. После этого иглу желательно сменить.
• Когда лекарство набрано, следует избавиться от пузырьков воздуха – поднять шприц иглой кверху, не сильно постучать по цилиндру, добиваясь, чтобы пузырьки скопились под отверстием выхода лекарства, немного надавить на поршень, пока не выйдет воздух, и не появятся капли препарата.

Ненужные ватки, ампулы и другие предметы следует утилизировать, а подготовленный шприц можно ненадолго положить на чистую поверхность (тарелку, контейнер), закрыв иглу колпачком.

Скорость введения лекарства

Скорость, с которой нужно ставить укол кошке, зависит от места введения лекарственного препарата. При внутримышечной инъекции большое количество раствора вводят дольше: если объем составляет примерно половину кубика, достаточно секунды, а для одного миллилитра потребуется уже 2-3 секунды. Если укол кошке ставится под кожу, скорость особого значения не имеет.

Как сделать укол в бедро

Внутримышечный укол кошке делается в толщу бедренной или плечевой мышцы. Перед тем, как сделать инъекцию, необходимо прощупать мышцу, определить место введения, убедиться, что животное спокойно, а мышечная ткань расслаблена. Для релаксации можно предварительно помассировать конечность.

Угол введения иглы в бедро должен составлять примерно 90˚, глубина проникновения – не более сантиметра. Необходимо следить, чтобы игла не полностью входила в мышцу – между поверхностью тела и пластиком должен остаться промежуток.

Как только игла оказалась в мышечной ткани, нужно спокойно нажать на поршень и не торопясь ввести лекарство. Двигать, поворачивать, заглублять шприц во время постановки укола нельзя. Извлекают его в обратном направлении, быстрым движением.

Как сделать подкожный укол

Сделать укол кошке под кожу проще, чем в бедро. Во-первых, холка считается менее чувствительной к механическим воздействиям (не зря кошки таскают детенышей именно за холку), поэтому это место идеально подходит для введения болезненных растворов. Во-вторых, подкожно можно вводить гораздо большие объемы лекарственных растворов (до 70-90 мл), чем в бедренную часть. В третьих, отсутствует риск попадания иглы в кость, сустав или нерв, как это бывает при внутримышечном введении. Единственный момент, которому нужно уделить особое внимание, – кожа здесь толще бедренной части, поэтому чтобы ее проткнуть, нужно приложить усилие.

Техника введения инъекции под кожу следующая:

• одной рукой в области холки кожа нужно собрать в складку;
• другой рукой под оттянутую кверху кожу ближе к туловищу с некоторым усилием ввести иглу под углом 45˚ по отношению к поверхности тела;
• ввести лекарственный препарат;
• извлечь шприц;
• отпустить кожу.

Желательно, чтобы кто-то со стороны во время проведения процедуры немного прижал книзу голову и заднюю часть позвоночника питомца.

Важно! При отсутствии опыта подкожного введения лекарства кошке имеется риск проткнуть кожу насквозь. Такая вероятность обусловлена именно толщиной кожи и ее сопротивлением во время прокалывания иглой. Поэтому в процессе инъекции нужно обратить внимание на противоположную сторону складки – если на ней появились капельки, иглу надо немного потянуть на себя, а затем продолжить процедуру.

Какие осложнения могут быть

Введение лекарственных растворов, независимо от места травмирует окружающие ткани. Осложнения могут возникнуть не только при неумелом проведении процедуры, но и у опытного специалиста. Чаще всего встречаются следующие негативные последствия уколов:

• гематомы – образуются из-за повреждения кровеносного сосуда иглой и проникновения крови в соседние ткани, не требуют специального лечения, проходят сами;
• кровь, выступающая после извлечения иглы – так же, как и в предыдущем случае, служит признаком повреждения кровеносного сосуда, для остановки кровотечения достаточно приложит к ранке холод;
• шишка, уплотнение, припухлость на месте инъекции – может иметь несколько причин, например: слишком быстрое введение лекарства, проникновение инфекции в ранку, индивидуальная реакция тканей и другие, если шишка не проходит долго, а самочувствие кошки ухудшается, нужно показать питомца специалисту;
• хромота – может быть следствием самого укола, как повреждения мягких тканей, например, при сильной болезненности раствора, или результатом попадания иглы в седалищный нерв; в последнем случае (если повреждение сохраняется дольше 2-3 суток, а лапа остается неподвижной) нужно посетить ветеринара;
• отклонения в поведении – нормальная реакция животного, проходящая самостоятельно со временем; кошка может испытывать панику, избегать прикосновений, вздрагивать и так далее;
• повышение температуры тела – чаще происходит как реакция на введенный раствор, проявление аллергии, а также, если при проведении процедуры не была соблюдена стерильность, и в ранку попала инфекция.

Дополнительные симптомы, на которые нужно обратить внимание и обратиться к врачу: гной из места прокола кожи, болезненные уплотнения, отказ от еды, утрата активности, апатия в течение более 3-х дней после укола.

Полезные рекомендации

Чтобы самостоятельно сделать укол кошке и избежать осложнений, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• для инъекций следует использовать только стерильный шприц, который после проведения процедуры подлежит утилизации;
• иглу нельзя трогать руками, в противном случае она подлежит замене;
• перед проведением процедуры питомца лучше зафиксировать в неподвижном состоянии, оставив открытым только место введения шприца (можно использовать шлейку, плед, простынь и другие подсобные предметы) или пригласить кого-нибудь со стороны придержать кошку;
• как правило, инъекции делаются в неповрежденный участок кожи, поэтому если у животного имеется какое-либо кожное заболевание, нужно предварительно уточнить этот вопрос у ветеринарного врача;
• дезинфицировать место введения шприца не нужно, но свои руки хозяин должен предварительно вымыть с мылом и обработать антисептиком;
• если врач назначил инъекции каждый день или по нескольку в день, лучше всего ставить уколы в лапу поочередно – в правую и левую или переднюю и заднюю, чтобы избежать сильной травматизации тканей кошки и дать возможность их заживления;
• нельзя допускать, чтобы в кровоток попало лекарство на масляной основе; удостовериться, что игла не попала в кровеносный сосуд можно, немного оттянув поршень на себя после введения шприца – отсутствие примеси крови в растворе говорит о том, что сосуды не задеты, и можно продолжать процедуру;
• нельзя вводить одновременно в одном шприце более одного лекарственного препарата, если это не разрешено специалистом.

Для поддержки усатого питомца в процессе проведения процедуры, а также до и после нее нужно максимально ласково разговаривать с ним, поглаживать, успокаивать. По окончании манипуляций следует дать кошке что-нибудь вкусненькое.

Самостоятельно сделать укол кошке может каждый владелец, главное – желание. Хорошо, если навык не пригодится, но овладеть им будет совсем не лишним.

Техника выполнения инъекций в походе

Автор: Анна Слепцова

Если в вашей группе нет профессионального медика, вы сами можете сделать необходимую инъекцию товарищу, но при этом нужно соблюдать несколько важных правил.

Подготовка к проведению инъекции
1. Больного нужно уложить, в крайнем случае — удобно усадить. Встречаются любители получать внутримышечные инъекции стоя, соглашайтесь на это только в том случае, если на 100% уверены, что ваш пациент не подпрыгнет во время укола и не упадет в обморок.
2. Тщательно вымойте руки с мылом и протрите их спиртом.
3. Правильно подберите шприц. Шприцы на 2 мл, укомплектованные чаще всего иглой 0.6*25 мм (обычно с голубенькой канюлей), используются, как правило, для подкожных инъекций или внутримышечных инъекций у маленьких детей. Для внутримышечных инъекций у взрослых нужна игла 0.7*30 мм или 0.8*38 мм (обычно с серой или зеленой канюлей), которая продается в комплекте со шприцем на 5 мл. Нельзя брать более тонкую и короткую иглу для того, чтобы сделать укол «не больно»: более короткой вы просто не попадете в мышцу, а введете лекарство под кожу; через тонкую введение будет слишком медленным и мучительным, а при введении масляных препаратов или взвесей — и вовсе не возможным. Шприцы на 10 и 20 мл с иглами 0,8*40 мм используют для внутривенных введений. Использовать можно только шприцы и иглы с неповрежденной упаковкой, иначе они уже не являются стерильными. Обязательно проверяйте перед походом срок годности шприцов и игл в вашей аптечке, так же, как и всех лекарств. Старайтесь не браться руками за тот конец шприца, куда надевается игла. Правильнее всего вскрыть шприц со стороны поршня, вытащить его и вставить в иглу, еще находящуюся в упаковке, а только потом целиком доставать шприц с иглой.
4. Верхушка ампулы с лекарством тоже протирается спиртом, затем надрезается специальной пилочкой (обычно прилагается к упаковке ампул, если вы покупаете ампулы поштучно, просто попросите пилочку у фармацевта). После этого оберните верхушку ампулы кусочком ваты или бинта, чтобы не порезать палец, и сломайте ее. Линия отлома должна быть ровной, следите, чтобы в ампулу не попали осколки. Опустите кончик иглы в ампулу и наберите лекарство, наклонив ампулу. Если лекарство во флакончике с резиновой пробкой и металлической крышечкой, удалите верхнюю часть крышечки, протрите свободную часть пробки спиртом и проткните пробку иглой, при необходимости чрез иглу разведите, а затем наберите лекарство, перевернув флакон.
5. После того, как лекарство набрали, необходимо удалить из шприца воздух. Для этого, держа шприц вверх иглой, слегка постучите по нему для того, чтобы пузырьки воздуха поднялись наверх, а затем выпустите воздух нажатием на поршень до появления струйки лекарства.
6. Обработайте спиртом место инъекции широко, т.е. мазать нужно не только точку, в которую войдет игла, но и окружающую кожу, например, весь локтевой сгиб. Протираем кожу до тех пор, пока ватка со спиртом не будет оставаться чистой.

Техника инъекций

1. Подкожные инъекции обычно проводятся в области наружной поверхности плеча (область плеча — часть руки между плечевым и локтевым суставом) или бедра (соответственно, часть ноги между тазобедренным и коленным суставом), иногда — под лопаткой. Предварительно обработанную спиртом кожу двумя пальцами левой руки захватите в толстую складку вместе с подкожной жировой клетчаткой и подтяните ее кверху. Держа шприц в правой руке, быстрым движением вколите иглу в основание складки и проведите в жировой слой. Нажатием на поршень введите раствор (медленное введение уменьшает болевые ощущения). После окончания инъекции быстрым движением извлеките иглу, а место прокола на коже смажьте спиртом, слегка массируя для лучшего распределения лекарства.
2. Внутримышечные инъекции делают обычно в ягодичные мышцы (см. рис., поз. а), реже — в мышцы передней поверхности бедра (см. рис., поз. б). Ягодицу, выбранную для инъекции, мысленно разделите на 4 квадранта. Попасть иглой нужно в верхненаружный. В этом месте слегка растяните левой рукой предварительно обработанную спиртом кожу, а правой, взяв наполненный шприц, быстрым движением вколите иглу перпендикулярно поверхности кожи на всю длину иглы (только так вы попадете в мышцу). После вкола нужно проверить, не попала ли игла в просвет сосуда. Для этого слегка потяните на себя поршень: если в шприц при этом попала кровь, необходимо немного потянуть иглу на себя, чтобы она вышла из сосуда. Содержимое шприца медленно введите в мышцу, после чего иглу нужно быстро извлечь, а место укола слегка помассировать шариком, смоченным в спирте. При повторных инъекциях старайтесь менять место укола, чередуя правую и левую ягодицы.

3. Внутривенные инъекции, конечно, самые сложные из всех, и не стоит браться за них без крайней необходимости, если у вас нет специальной подготовки. Но во многих случаях помочь человеку можно, только введя лекарство внутривенно, т.к. эффект от введенного лекарства в этом случае наступает наиболее быстро. Чаще всего внутривенные инъекции производят в вены локтевого сгиба, реже — в вены кистей рук, нижних конечностей. Под локоть разогнутой руки пострадавшего желательно подложить плотную подушечку. На 6-8 см выше локтевого сгиба наложите через одежду или матерчатую прокладку жгут так, чтобы отток крови по венам замедлился, и вены стали бы лучше видны, но не затягивайте жгут слишком сильно: не должен нарушаться ток артериальной крови, пульс на запястье должен сохраняться. Завязывать жгут нужно так, чтобы потом его легко можно было распустить. Прощупайте вены, так вам легче будет определить наиболее удобное для инъекции место. Напряжение вен усиливается, если попросить пострадавшего сжимать и разжимать кулак. Область локтевого сгиба обильно протрите спиртом. Фиксируя выбранную для пункции вену пальцами левой руки, в правую руку возьмите шприц и сделайте иглой прокол под острым углом по направлению тока крови, т.е. центрально. Попадание в вену с первого раза удается далеко не всегда даже медикам. О том, что игла в вене, вы узнаете, слегка потянув на себя поршень: в шприц пойдет кровь. Если вы прокололи кожу, но не попали в вену, подтяните слегка иглу к месту входа на коже и повторите попытку, ведя иглу параллельно вене и стараясь, меняя угол, проколоть ее сбоку. Старайтесь не делать резких движений, т.к. вену можно проколоть насквозь, что приведет к кровоизлиянию в месте прокола. Когда вы убедитесь, что игла в вене, снимите жгут и вводите лекарство. Внутривенные введения всегда делаются медленно, равномерно. После окончания введения быстро и аккуратно извлеките иглу, к месту прокола прижмите ватный шарик со спиртом, попросите больного согнуть руку в локтевом суставе на 2-3 минуты.

Возможные осложнения
1. Попадание иглы в сосуд при внутримышечном введении. Это может быть опасным, если вы вводите масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в русло крови (т.н. эмболия). Чтобы убедиться, что шприц не в сосуде, оттяните чуть-чуть назад поршень. Если в шприц поступила при этом кровь, необходимо несколько изменить направление иглы и глубину ее введения.
2. Для предотвращения воздушной эмболии (попадание воздуха в просвет сосудов) обязательно перед инъекцией выпускайте из шприца воздух.
3. Гипертонические растворы (40% раствор глюкозы, 10% раствор кальция хлорида) могут вводиться только внутривенно, т.к. при попадании в окружающие ткани такие растворы вызывают их омертвение. Если во время внутривенного введения несколько капель гипертонического раствора попадет в подкожную клетчатку, это вызовет чувство жжения и боль. В этом случае вливание нужно немедленно прекратить.
4. Нередко на месте укола возникают инфильтраты. Это болезненные уплотнения, возникающие на 2-3-й день или позже после введения. Их причиной может быть недостаточное соблюдение правил асептики (плохо обработано место укола или руки медика, инъекция проведена нестерильным шприцом и т.д.), многократное введение препаратов в одно и то же место, повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (масляные растворы, некоторые антибиотики и др.). При возникновении инфильтрата ускорить его разрешение можно применением тепла (грелка, спиртовые компрессы). Если же инфильтрат сильно болезненный, кожа над ним красная и горячая, повысилась температура тела, греть это место ни в коем случае нельзя. Это признаки формирования абсцесса (гнойника), по поводу которого нужно обратиться к врачу, т.к. необходимо его вскрыть.
5. Если при внутривенном введении была нарушена целостность стенки вены, вводимое вами лекарство будет вытекать вместе с кровью из сосуда в подкожную жировую клетчатку. В этом случае вы увидите, что по мере введения препарата кожа над веной «надувается», а тот, кого вы лечите, будет испытывать неприятное ощущение распирания, жжения. В этом случае введение нужно прекратить, место вкола иглы обработать спиртом, прижать ватный шарик и сильно согнуть руку в локтевом суставе не менее чем на 10 минут. Необходимую инъекцию постарайтесь сделать в другую вену.
6. Аллергические осложнения на введенный препарат. Обязательно выясняйте перед введением любого лекарства, были ли когда-нибудь раньше у человека аллергические реакции. Имейте в виду, что даже легкая реакция на этот препарат ранее должна послужить поводом для отмены или замены препарата, т.к. то, что полгода назад у человека на введение этого препарата была легкая сыпь, не значит, что и в этот раз реакция будет той же: этот же человек на этот же препарат может выдать вам анафилактический шок или удушье. Если у человека была аллергия на таблетки или, например, глазные капли какого-то препарата, делать инъекции этого препарата тем более нельзя (т.е. аллергическая реакция не связана с определенным способом введения препарата). Кроме того, аллергия на одно лекарство часто подразумевает наличие аллергической реакции и на другие препараты из той же фармакологической группы (например, непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда).
7. Некоторые лекарства вводятся вместе в одном шприце (например, анальгин с димедролом), но если вы не уверены в совместимости препаратов, вводите все по отдельности.

Инструкции по выписке: внутримышечная инъекция в ягодицу

Источник: Krames StayWell

Ваш лечащий врач прописал вам лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в / м). Для внутримышечных инъекций используются игла и шприц, чтобы доставить лекарство к крупным мышцам вашего тела. Внутримышечные инъекции обычно вводятся в ягодицу, бедро, бедро или плечо.

Вам показали, как делать внутримышечную инъекцию в больнице.Если вы не получили инструкцию, описывающую эти общие шаги, попросите ее. Этот листок напоминает вам или вашему опекуну, как делать внутримышечную инъекцию в ягодицу. Инъекции в область ягодиц также называют инъекциями в заднюю ягодичную мышцу. Для введения инъекции в эту область тела требуется помощь другого человека.

Название вашего лекарства: ____________________________________________.

Количество на инъекцию: ___________________________________________.

Раз в сутки: __________________________________________.

Перед тем, как начать

Найдите и подготовьте место инъекции

• Начните с разделения ягодиц на 4 части. Сначала разделите ягодицу пополам сверху вниз, а затем пополам из стороны в сторону.

• Впрыск будет производиться в верхнюю внешнюю четверть. Вы должны почувствовать искривленную кость в этой четверти. Инъекция будет проходить в этой четверти ниже изогнутой кости.

• Подготовьте участок, как вам показал врач или медсестра. (См. Общую инструкцию по внутримышечному уколу. Если вы не получили этот лист, попросите его.)

Введите лекарство

• Плотно натяните кожу.

• Держите шприц как дротик. Вставьте иглу под прямым углом (90 °) к коже.

• Дайте не более 3 мл (или куб. См) лекарства в этом месте.Если предписанная доза превышает 3 мл, вам нужно будет сделать инъекцию двумя частями.

• Утилизируйте материалы в соответствии с указаниями врача или медсестры.

• Вымойте руки.

Лекарство, которое поставляется в упаковке для разовой дозы, следует использовать только 1 раз . Если вы воспользуетесь контейнером второй раз, в нем могут оказаться микробы, которые могут вызвать болезнь. Эти заболевания включают гепатиты B и C. Они также включают инфекции головного или спинного мозга (менингит и эпидуральный абсцесс).

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию наших сотрудников.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть любое из следующего:

• Игла, которая ломается в месте инъекции

• Проблемы, которые мешают вам давать Сделайте себе инъекцию

• Кровотечение в месте инъекции, которое не прекращается

• Сильная боль в месте инъекции

• Лекарство, введенное не в то место

• Сыпь или припухлость в месте инъекции

• Одышка

• Температура выше 101.0 ° F (38,3 ° C)

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько вы уверены в том, что самостоятельно заполняете медицинские формы?

Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

© 2000-2016 Компания StayWell, LLC.780 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Начать поиск нового образования для пациентов>

Как сделать внутримышечную инъекцию (внутримышечная инъекция)

1. Примечания по уходу
2. Как сделать внутримышечную инъекцию

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое внутримышечная инъекция?

Внутримышечная инъекция — это инъекция лекарства в мышцу. Чтобы мышцы работали правильно, необходимо вводить определенные лекарства.

Что я должен знать о шприце?

Шприц состоит из 3 частей: иглы, цилиндра и поршня. Игла входит в вашу мышцу. Бочонок держит лекарство и имеет отметки в виде линейки.Маркировка дана в миллилитрах (мл). Поршень используется для ввода и вывода лекарства из шприца.

Где я могу сделать внутримышечную инъекцию?

• Бедро: Посмотрите на свое бедро и разделите его на 3 равные части. Средняя треть — это место, куда пойдет инъекция. Бедро — хорошее место для инъекции, потому что оно хорошо просматривается. Это также хорошее место для детей младше 3 лет.
• Бедро: Попросите человека, которому вводят инъекцию, лечь на бок.Чтобы найти правильное место, поместите пятку руки на верхнюю внешнюю часть бедра, где она встречается с ягодицами. Направьте большой палец на пах, а пальцы — на голову человека. Сформируйте букву V пальцами, отделив первый палец от остальных 3 пальцев. Вы почувствуете край кости на кончиках мизинца и безымянного пальца. Место для инъекции находится в середине V. Бедро — хорошее место для инъекции для взрослых и детей старше 7 месяцев.
• Мышца плеча: Полностью обнажить плечо. Вы сделаете инъекцию в центре перевернутого треугольника. Нащупайте кость, проходящую через верхнюю часть плеча. Эта кость называется акромионным отростком. Нижняя его часть сформирует основу треугольника. Острие треугольника находится прямо под серединой основания примерно на уровне подмышки. Правильная область для инъекции находится в центре треугольника, на 1-2 дюйма ниже отростка акромиона.Этот участок не следует использовать, если человек очень худой или мышца очень мала.
• Ягодицы: Открывает одну сторону ягодиц. С помощью спиртовой салфетки проведите линию от вершины трещины между ягодицами к бокам тела. Найдите середину этой линии и поднимитесь на 3 дюйма. С этого момента проведите еще одну линию вниз и поперек первой линии, заканчиваясь примерно на полпути вниз по ягодице. Вы должны были нарисовать крест. В верхнем внешнем квадрате вы почувствуете изогнутую кость.Инъекция будет проходить в верхний внешний квадрат ниже изогнутой кости. Не используйте этот сайт для младенцев или детей младше 3 лет. Их мускулы недостаточно развиты.

Как выбрать лучшее место для внутримышечной инъекции?

• Следите за тем, где делаются инъекции: Составьте список сайтов, которыми вы пользуетесь. Записывайте дату, время и место каждой инъекции.
• Поменяйте места для инъекций: Важно каждый раз использовать другое место для инъекции.Это помогает предотвратить рубцы и изменения кожи. Места, где делаются инъекции, должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего врача, нужно ли вам вводить лекарство в определенное место.

Что мне нужно для инъекции?

• Одна спиртовая салфетка
• Стерильные марлевые салфетки 2 x 2
• Новая игла и шприц подходящего размера
• Перчатки одноразовые, при наличии

Как сделать внутримышечную инъекцию?

Вымойте руки с мылом и полностью вытрите их.При необходимости наденьте перчатки.

• Откройте спиртовую салфетку: Протрите место, где вы планируете сделать инъекцию. Дайте области высохнуть. Не прикасайтесь к этой области, пока не сделаете инъекцию.
• Подготовьте иглу: Удерживая шприц пишущей рукой, другой рукой снимите крышку. Поместите шприц между большим и указательным пальцами. Держите цилиндр шприца на втором пальце.
• Удерживайте кожу вокруг места инъекции: Свободной рукой слегка надавите и потяните кожу так, чтобы она была слегка натянута.
• Введите иглу в мышцу: Плотно возьмите цилиндр шприца и запястьем введите иглу через кожу в мышцу под углом 90 градусов.
• Проверьте иглу: Другой рукой отпустите кожу. Держите шприц так, чтобы он оставался направленным прямо внутрь. Слегка оттяните поршень, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. Если кровь вернется, немедленно удалите иглу. Не вводите лекарство инъекциями. Выбросьте шприц и лекарство.Набери еще лекарства в новом шприце. Когда вы сделаете вторую инъекцию, сделайте ее с другой стороны.
• Введите лекарство: Нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство. Не заставляйте лекарство сильно надавливать. Некоторые лекарства болят. Вы можете вводить лекарство медленно, чтобы уменьшить боль.
• Удалите иглу: После того, как лекарство введено, удалите иглу под тем же углом, под которым она входила. Поместите марлю на область, в которую вы сделали инъекцию.

Как избавиться от использованных шприцев и игл?

Важно правильно утилизировать иглы и шприцы. Не выбрасывайте иглы в мусор. Вы можете получить жесткий пластиковый контейнер, сделанный специально для использованных шприцев и игл. Вы также можете использовать бутылку из-под газировки или другую пластиковую бутылку с завинчивающейся крышкой. Убедитесь, что и шприц, и игла легко помещаются в контейнер и не могут пробиться сквозь стенки. Спросите у своего лечащего врача или фармацевта, каковы ваши государственные или местные требования по утилизации использованных шприцев и игл.

Каковы риски внутримышечной инъекции?

Внутримышечная инъекция может вызвать инфекцию, кровотечение, онемение или боль.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• После инъекции появляется лихорадка, чихание или кашель.
• На месте укола есть опухоль, опухоль или синяк, которые не проходят.
• У вас есть вопросы о том, как делать укол.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• Сыпь или зуд появляются после инъекции.
• После инъекции появляется одышка.
• Отек рта, губ или лица после инъекции.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лучшие места для внутримышечных инъекций

Если вы используете вспомогательные методы лечения бесплодия, когда пытаетесь зачать ребенка, вам, возможно, придется регулярно вводить себе гормональные инъекции. Выбор правильного места (места на вашем теле) необходимо для обеспечения эффективного поглощения и предотвращения травм.

ИЭН ХУТОН / Getty Images

Лечение бесплодия следует принимать в виде внутримышечных (IM) инъекций, чтобы лекарство могло всасываться в мышцы.Ваши мышцы расположены под слоем изоляционного жира, который находится под кожей.

Хотя поначалу инъекции могут показаться утомительными, подготовка и практика могут сделать процесс введения гормонов относительно быстрым и безболезненным.

Место инъекции

Есть четыре места, через которые вы можете сделать себе внутримышечную инъекцию.

Лучшее место для внутримышечной инъекции — предплечья, бедра, бедра и ягодицы.Эти участки имеют большие, легко обнаруживаемые мышцы и небольшую жировую ткань, покрывающую их.

Плечо (дельтовидная мышца)

Дельтовидная мышца расположена в верхней части руки, чуть ниже плеча. Чтобы отметить это место, положите ладонь на плечо и разведите большой палец в стороны от других пальцев, чтобы сформировать перевернутую V-образную форму. Убедитесь, что середина вашей руки находится по центру V. Вам нужно ввести себе инъекцию в середину V.

Бедро (Vastus Lateralis Muscle и Rectus Femoris)

Латеральная широкая и прямая мышцы бедра расположены на бедре.Чтобы правильно обозначить эти мышцы, разделите переднюю часть бедра на три части от верха до низа бедра. Чтобы сделать инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра, игла должна входить в среднюю треть внешней части бедра. Прямая мышца бедра расположена в средней трети передней части бедра.

Бедро (ягодично-ягодичная мышца)

Ваша вентроглютеальная мышца расположена рядом с вашим бедром. Для инъекций в это место вам понадобится друг или партнер, который сделает инъекцию за вас.Чтобы отметить это место, лягте на спину и попросите партнера встать лицом к вашим бедрам.

Попросите вашего партнера положить пятку своей руки так, чтобы его запястье было на одной линии с вашим бедром; Большой палец вашего партнера должен быть направлен к вашему паху, а его пальцы — к вашей голове. Они должны ощутить границу костной области безымянным пальцем и мизинцем, после чего ваш партнер должен растянуть указательный и средний пальцы в форме буквы V и сделать инъекцию между этими пальцами.

Ягодицы (тыльно-ягодичная мышца)

Задно-ягодичная мышца — это большая мышца, расположенная в ягодицах. Доступ к этому месту инъекции также должен быть доступен с помощью партнера. Разделите одну ягодичную щеку на квадранты (четверти), наполовину посередине и посередине. Вам всегда нужно делать инъекцию во внешний, верхний квадрант, почти по направлению к бедру.

Инъекционная техника

Важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно с этой техникой, прежде чем начать делать себе инъекции.Большинство людей могут научиться делать это после краткого обсуждения и инструкций с медсестрой или другим медицинским работником в кабинете врача. Вас также могут попросить посмотреть видео или потренироваться на кукле.

Чтобы сделать инъекции безопасными и безболезненными, вы можете воспользоваться несколькими способами, включая предварительное обезболивание и тщательный выбор места инъекции.

Обязательно пальпируйте (внимательно ощупайте) выбранную мышцу, прежде чем делать себе инъекцию, чтобы убедиться, что ваша мышца достаточно велика.Постарайтесь максимально расслабить мышцы, приняв удобное положение.

Помимо рецепта на само лекарство, ваш врач также выдаст вам рецепт на шприцы и иглы.

Обычно рекомендуется чередовать места при каждой инъекции, чтобы избежать отека или болезненности. Если у вас особая ситуация, например, травма или рана, ваш лечащий врач может порекомендовать вам конкретную мышцу или участок для инъекций.

Побочные эффекты

Обязательно следите за любыми побочными эффектами, такими как боль, покраснение, отек, тепло, гной или дренаж в месте инъекции. Сообщайте обо всем, что вас беспокоит, своему врачу или медсестре.

Слово Verywell

Если вы научились делать себе или кому-то еще внутримышечные инъекции, имейте в виду, что не все инъекции являются внутримышечными. Некоторые другие состояния, такие как рассеянный склероз, диабет и дефицит питательных веществ, могут потребовать других типов инъекций, таких как подкожные инъекции.Если вы уже научились делать себе внутримышечные инъекции, возможно, вы сможете научиться легко вводить другие виды инъекций, потенциально помогая близким, если им нужно вводить лекарства от какого-либо состояния здоровья.

2.03 ПРОЦЕДУРА ВВЕДЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

ПРИМЕЧАНИЕ: Этапы в основном одинаковы для всех типов инъекций.

а. Проверьте предписания врача и получите лекарства.

Конечно, без назначения врача инъекции не делают.Заказы проверяются, чтобы гарантировать получение и введение правильных лекарств. Правильная дозировка уже может быть приготовлена ​​в больничной аптеке.

г. Соберите оборудование.

Вам понадобятся игла и шприц, антисептические прокладки, пластыри (например, пластырь) и тележка для оказания неотложной помощи. Тележка неотложной помощи, которая содержит оборудование и материалы для лечения пациента в случае анафилактического шока и остановки сердца, должна быть доступна в непосредственной близости.

IAW AR 40-562, лоток для анафилаксии со специфическим содержимым должен находиться в каждой комнате, где проводится иммунизация.Остановка сердца может развиться в результате анафилактического шока, который может быть вызван очень небольшим количеством странных веществ.

г. Мыть руки.

Используйте процедуры для мытья рук по уходу за пациентом.

г. Соберите иглу и шприц.

Используйте процедуры, описанные в первом занятии этого дополнительного курса. Не забывайте придерживаться строгих правил асептики.

эл. Проверьте срок годности лекарства.

Не используйте лекарства, срок годности которых истек.Выбросьте или верните лекарство в аптеку согласно местной политике IAW.

ф. Наберите лекарство в шприц.

Не совмещайте вакцины или другие лекарства в одном шприце, если это специально не предписано врачом. Обычно эти лекарства готовятся в аптеке.

г. Определите пациента.

Найдите имя пациента на бирке с его именем на запястье или спросите пациента: «Как вас зовут?» и сравните с предписаниями врача.

ч. Подготовьте пациента.

(1) Спросите пациента об известных аллергиях, прежде чем вводить какое-либо лекарство. Вы должны спросить о конкретных аллергических реакциях, таких как пенициллин, яйца или лошадиная сыворотка, чтобы освежить его память. Вам следует обратиться к его таблице, чтобы узнать, указаны ли какие-либо аллергии. Если пациентом является маленький ребенок или пожилой человек, они не смогут вам сказать.

Если имеется известная аллергия, проконсультируйтесь со старшим врачом в этом районе.Не вводите инъекцию, если не уверены в отсутствии аллергии. Аллергические реакции могут серьезно ухудшить состояние пациента или даже привести к смерти.

(2) Спросите женщин о возможности нынешней беременности. Некоторые лекарства могут вызвать серьезные врожденные дефекты, если их дать матери во время беременности. Если есть вероятность беременности, не применяйте инъекцию. Направьте пациента к врачу или старшему медперсоналу.

(3) Обеспечьте пациенту уединение при инъекции в ягодицы или боковую часть бедра.Обязательно соблюдайте местный СОП.

(4) Расскажите пациенту о процедуре инъекции. Обязательно будите больного, если он спал. Если пациент без сознания и вы думаете, что он не может понять, что вы ему говорите, все равно сообщите об этом пациенту. Пациент может быть напуган и / или агрессивен. В этом случае вам следует обратиться за помощью.

и. Выберите место инъекции и положение пациента.

Внутримышечная инъекция обычно вводится в область ягодиц, бедра или плеча.Если лекарство превышает 1 мл, сделайте инъекцию в ягодицы. Количество лекарства определяет выбор площадки.

(1) Ягодицы. Ягодицы являются предпочтительным местом для введения внутримышечной инъекции. Мышцы (ягодичные) этой области толстые и часто используются в повседневной деятельности, что приводит к полному всасыванию лекарств.

(a) Тщательный выбор места для введения инъекции сведет к минимуму возможность поражения костью, крупным кровеносным сосудом или седалищным нервом.

(b) Чтобы определить место инъекции, проведите воображаемую горизонтальную линию через ягодицы от бедренной кости до бедренной кости. Затем разделите каждую ягодицу пополам воображаемой вертикальной линией (см. Рисунок 2-1). Четыре воображаемых участка ягодиц называются квадрантами. Правильное место для инъекции — в верхнем внешнем квадранте любой ягодицы.

Рисунок 2-1. Место внутримышечной инъекции в области ягодиц (верхний, внешний квадрант).

(c) Помните, что если инъекция проводится за пределами верхнего наружного квадранта, может быть нанесен непоправимый ущерб седалищному нерву или игла может проникнуть в ягодичную артерию, что может вызвать значительное кровотечение из сосуда.

(d) Если необходимо ввести 5 куб. См, лекарство следует разделить на 2 дозы и ввести в отдельные участки с максимальной дозой 2,5 куб.

(e) Длина иглы не должна превышать полтора дюйма. Обычно используется игла размером в одну и одну четверть дюйма.

(f) Если пациент получает несколько внутримышечных инъекций в течение длительного периода, место инъекции следует поменять местами. Для этого в карте пациента должна вестись запись на сайтах.

(g) Откройте ягодицы, чтобы убедиться, что вы не ошиблись при определении места укола. Пациент ляжет лицом вниз, пальцы ног вместе и пятки врозь. Это положение расслабляет мышцы ягодиц (см. Рисунок 2-2).

Рисунок 2-2. Пациент в положении лежа для внутримышечной инъекции в ягодицы.

(h) Если у пациента нет кровати, детской кроватки или стола, на котором он мог бы лечь, пациенту может быть предложено опереться на ближайший предмет (например, стул).Убедитесь, что вы можете визуализировать ягодицы целиком, чтобы гарантировать идентификацию места инъекции. Пациент наклоняется и переносит вес на одну ногу. В этом положении ягодичные мышцы бедра расслабятся, не выдерживая веса тела. Вы сможете сделать инъекцию в среднюю ягодичную мышцу с минимальным дискомфортом для пациента.

(2) Боковая часть бедра (латеральная широкая мышца бедра). Латеральная широкая мышца бедра, часть четырехглавой мышцы бедра, расположена на внешней стороне бедра.Место инъекции находится на ширине ладони выше колена до ширины руки ниже паха (или тазобедренного сустава) (см. Рисунок 2-3). Инъекции за пределами этой области могут попасть в кость, нерв или кровеносный сосуд.

Рисунок 2-3. Место для инъекции в бедро.

(a) Объем лекарства, вводимого на этом сайте, может составлять до двух миллилитров для инъекции взрослому.

(b) Длина иглы не должна быть меньше одного дюйма и не должна превышать полтора дюйма для взрослых. Обычно используется игла размером в одну и одну четверть дюйма.

(c) Чтобы сделать инъекцию, убедитесь, что боковая часть бедра пациента полностью обнажена, чтобы вы могли визуализировать место инъекции. Пациент должен лежать на спине (на спине) или сидеть.

(d) Не вводите инъекции в области, близкие к коленной или тазовой кости.

(e) В латеральном месте инъекции бедра нет магистральных кровеносных сосудов или нервных стволов. Кожный нерв (боковой бедренный нерв) расположен поверхностно, и иногда сообщается о повреждении этих нервов.

(3) Плечо (дельтовидная мышца). Место инъекции в этой области представляет собой прямоугольную область, ограниченную сверху нижним краем плечевой кости (акрамионный отросток), снизу подмышкой (подмышечной впадиной) и боковой третью руки ( см. рисунок 2-4).

Рисунок 2-4. Место для инъекции в плечо.

(a) Безопасная зона для инъекции обычно определяется примерно на три пальца ниже плечевого сустава.

(b) Обычно используется игла длиной один дюйм из-за размера дельтовидной мышцы.

(c) Объем лекарства, предоставляемого на этом сайте, может составлять максимум один миллилитр на инъекцию для взрослого. Чаще используется объем 0,5 миллилитра или меньше.

(d) Плечо должно быть полностью обнажено, чтобы вы могли определить точное место инъекции. Одежда не должна сворачиваться, чтобы попытаться сделать инъекцию.

(e) Убедитесь, что пациент находится в положении стоя или сидя, с рукой сбоку и расслабленными мышцами.Посоветуйте пациенту повесить руку.

Дж. Подготовьте место для инъекции.

Тщательно очистить кожу в месте инъекции антисептической подушечкой (губка со спиртом или бетадином). Используйте круговые движения от центра места инъекции кнаружи. Поместите антисептическую подушечку между двумя последними пальцами, чтобы использовать ее позже, когда закончите инъекцию.

к. Снимите защитный кожух иглы или крышку.

Потяните крышку прямо, а не вращайте ее или двигайте в сторону, так как вы можете погнуть иглу.

(1) Не сгибайте иглу и не прикасайтесь к ней.

(2) Положите колпачок иглы на чистую ровную поверхность.

л. Стабилизируйте место инъекции.

Подтвердите ткань в месте инъекции свободной рукой, защемив кожу большим и указательным пальцами, чтобы она была натянутой.

(1) Подушечка из ткани, образованная захватом кожи, облегчает введение иглы точно в нужное место.

(2) Игла легче входит в тугую или твердую кожу, чем в дряблую кожу.

(3) Помогите пациенту расслабить мышцы, отвлекая его внимание, задав вопрос или попросив пациента сделать что-нибудь вроде выдоха или взгляда на объект на стене.

г. Введите иглу пациенту в место, выбранное для инъекции.

Вставляя иглу, помните следующие рекомендации:

(1) Крепко удерживайте цилиндр шприца между большим и указательным пальцами ведущей руки (см. Рисунок 2-5).

Рисунок 2-5.Удерживайте цилиндр шприца между большим и указательным пальцами.

(2) Переместите кончик иглы примерно на полдюйма от места инъекции скосом вверх и расположите иглу под углом 90 градусов к поверхности кожи. (Все внутримышечные инъекции вводятся под углом 90 градусов в мышечный слой под кожей.)

(3) Плотно и быстро введите иглу в мышцу на глубину иглы устойчивым прямым движением. Быстрое введение иглы минимизирует боль для пациента.

п. Шприц для аспирации.

Выполните аспирацию шприца следующим образом (см. Рисунок 2-6).

Рисунок 2-6. Аспирируйте шприц.

(1) Освободить удерживание кожи.

(2) Переместите свободную руку к поршню шприца.

(3) Оттяните поршень назад, пока не почувствуете легкое сопротивление.

(4) Проверьте, не попадает ли кровь в шприц. Если в шприце появилась кровь, не вводите лекарство. Действуйте следующим образом:

(a) Вытащите иглу из кожи под углом 90 градусов.

(b) Выбросьте иглу и шприц (см. Инструкции в конце этого урока).

(c) Объясните пациенту свои действия.

(d) Получите еще одну (стерильную) иглу и шприц.

(e) Выберите другое место инъекции.

(f) Начните процедуру инъекции заново, следуя уже предоставленным инструкциям.

ОСТОРОЖНО: Невозможность аспирации крови перед инъекцией может привести к введению лекарства в кровеносный сосуд, что поставит под угрозу жизнь пациента.Это потому, что вся сумма мгновенно доступна организму для использования.

о. Вводите лекарство.

Чтобы ввести лекарство, выполните следующие процедуры:

(1) Стабилизируйте шприц не доминирующей рукой.

(2) Поместите большой палец доминирующей руки на поршень, а указательный и средний пальцы — под крючок цилиндра шприца.

(3) Вставьте поршень в цилиндр шприца медленным непрерывным движением вниз до упора.

(4) Убедитесь, что введено все лекарство. Любое лекарство, оставшееся в игле в конце инъекции, может капать в подкожную клетчатку по мере удаления. Это может привести к травме тканей.

стр. Вынуть иглу .

Для снятия иглы:

(1) Поместите спиртовую салфетку, которую вы держите, прямо над местом инъекции не доминирующей рукой.

(2) Вытащите иглу прямо в том же направлении, что и инъекция, быстрым движением наружу.

кв. Место инъекции массажа.

Протрите место инъекции спиртовой салфеткой твердыми круговыми движениями в течение примерно пяти секунд. Массаж помогает рассеять лекарство, чтобы оно быстрее впиталось.

г. Закройте место инъекции.

Наложите липкую повязку на место инъекции, чтобы защитить одежду от возможных пятен крови и защитить место инъекции от возможного заражения.

с. Выполните постинъекционный уход за пациентом.

Выполните следующее:

(1) Наблюдайте за пациентом на предмет необычных реакций. Любое лекарство может вызвать анафилактические реакции.

(2) Предоставьте пациенту соответствующую информацию о лекарствах и необходимом времени ожидания в соответствии с местными правилами.

(3) Уход за лежачим пациентом должен осуществляться следующим образом:

(a) Расположите пациента так, чтобы ему было комфортно.

(b) Спросите пациента, можете ли вы еще что-нибудь сделать.

(c) Сообщите пациенту, когда вы собираетесь вернуться, чтобы проверить реакцию и сообщить вам, если у него возникнут какие-либо проблемы.

т. Утилизируйте использованную иглу и шприц.

Поместите иглу и шприц в непроницаемый контейнер в соответствии с местными правилами. Правильная утилизация оборудования предотвращает перекрестное заражение, злоупотребление наркотиками и травмы иглами.

шт. Запишите введение внутримышечной инъекции.

Запишите информацию в медицинскую карту пациента (стационарного или амбулаторного) или в полевую медицинскую карту, принятую в соответствии с местной политикой IAW.

(1) Оперативная запись не позволяет другому персоналу вводить то же лекарство.

(2) После записи информации следуйте местным процедурам по возврату медицинской карты пациента или полевой медицинской карты в место хранения документации.

Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

Хорошая техника инъекции может означать разницу между уменьшением боли и уменьшением травм. Анджела Кокоман и Джон Мюррей объясняют

Введение внутримышечных инъекций — обычное медицинское вмешательство в клинической практике. ¹ Цель данной статьи — повысить осведомленность о местах инъекций, используемых для внутримышечных инъекций, а также выделить передовой опыт в отношении внутримышечных инъекций.

Невозможно недооценить важность хорошей техники инъекции. Не следует забывать, что среди возможных осложнений внутримышечной инъекции — абсцесс, целлюлит, некроз тканей, гранулема, мышечный фиброз, контрактуры, гематомы и повреждение кровеносных сосудов, костей и периферических нервов. ² Хотя внутримышечные инъекции — обычное дело медсестер, в этой области не хватает руководств для медперсонала. ^3,4 Было указано, что нет рабочих политик или процедур по введению инъекций, к которым мог бы обратиться медперсонал. ³ Кроме того, техника и подготовка некоторых сотрудников не могут быть подтверждены доказательствами. ⁴

Участки бедра (Rectus femoris и Vastus lateralis)
Поглощение лекарств из области бедра происходит медленнее, чем из руки, но быстрее, чем из ягодиц, что способствует более высокой концентрации лекарства в сыворотке, чем это возможно в ягодичных мышцах. ⁵

В / м инъекция в область Vastus lateralis

Чтобы найти место укола в бедро, сделайте воображаемую коробку на верхней части ноги. Найдите пах. Ширина одной руки ниже паха становится верхней границей поля. Найдите верхнюю часть колена. Ширина одной руки выше колена становится нижней границей поля. Натяните кожу, чтобы она была плотной Введите иглу под прямым углом к ​​коже (90 °) прямо внутрь В это место можно ввести до 2 мл жидкости

Бедро можно использовать, когда другие места противопоказаны, или клиентами, которые вводят свои собственные лекарства, поскольку они легко доступны в положении сидя или лежа позиция.Однако главным недостатком является то, что инъекции в область прямой мышцы бедра могут вызывать значительный дискомфорт. ⁶

Этот сайт предназначен для младенцев, детей и взрослых. Используемая длина иглы обычно составляет 2,5 см или меньше.

Тыльно-ягодичный участок
Этот участок обычно называют внешним верхним квадрантом и противопоказан детям.

Внутримышечная инъекция в область средней ягодичной мышцы (ягодица)

Найдите вертел.Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа Найдите задний гребень подвздошной кости. У многих есть ямочки на щеках над этой костью. Проведите воображаемую линию между двумя костями. Обнаружив центр воображаемой линии, найдите точку в дюйме от головы. Сюда (X) вставить иглу. Натяните кожу плотно Держите шприц как карандаш или дротик.Вставьте иглу под прямым углом к ​​коже. В это место можно ввести до 3 мл жидкости

Наличие крупных нервов и кровеносных сосудов, относительно медленное поступление лекарств из этого участка по сравнению с другими, а также толстый слой жировой ткани, обычно связанный с этим, делает этот сайт проблематичным. ⁷ Седалищный нерв и верхняя ягодичная артерия лежат всего в нескольких сантиметрах дистальнее места инъекции, поэтому необходимо проявлять большую осторожность для точного определения ориентиров.Пальпация подвздошной кишки и вертела важна; использование только визуальных расчетов может привести к слишком низкому расположению инъекции и травмам других структур. ⁸

Риски, связанные с внутримышечной инъекцией в дорсоглютеальный участок

• Контакт с седалищным нервом
• Контакт с верхней ягодичной артерией
• Слишком много жировой ткани — плохая абсорбция.

Дельтовидный участок
Простота доступа, особенно в амбулаторных условиях, возможно, увеличивает частоту, с которой дельтовидный участок используется для внутримышечных инъекций.Это место используется для иммунизации / приема лекарств, не вызывающих раздражения, поэтому вакцины, которые обычно имеют небольшой объем, как правило, вводятся в область дельтовидной мышцы. ⁹ Это относительно небольшая площадь и мышечная масса, особенно у атрофированных пациентов, что усугубляется непосредственной близостью лучевого нерва, плечевой артерии и костных отростков к этому участку, что означает, что могут возникнуть более серьезные повреждения.

В / м инъекция в область дельтовидной мышцы

Найдите узловатую вершину руки (отросток акромион) Верхняя граница перевернутого треугольника на два пальца ниже отростка акромиона. Растянуть кожу, а затем сжать мышцы Вставьте иглу под прямым углом к ​​коже в центре перевернутого треугольника Осторожно: Это небольшое место — введите только 1-2 мл жидкости в это место

Важно ограничить объем лекарства в зависимости от размера мышц, т. Е.0,5-2 мл.

Вентроглютеальный участок
Вентроглютеальный участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичной мышцы (состоящей из средней и малой ягодичных мышц), не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет более узкий слой жира постоянной толщины, чем присутствует в тыльной стороне ягодиц. ¹⁰

Вентроглютеальный участок стал привлекать значительное внимание в литературе по медсестринскому делу, и существует широкое согласие относительно того, что этот участок является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции. ² В этой области в Ирландии недостаточно исследований относительно степени использования вентроглютеального участка.

В / м инъекция в вентроглютеальный участок

Найдите вертел. Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа. Найдите передний гребень подвздошной кости Положите ладонь на вертел.Направьте первый или указательный палец на передний гребень подвздошной кости. Разведите второй или средний палец к спине, образуя букву «V». Большой палец всегда должен быть направлен в сторону передней части ноги. Всегда используйте указательный и средний пальцы, чтобы сделать «V». Вводите инъекцию между суставами указательного и среднего пальцев Плотно растягивайте кожу Держите шприц как карандаш или дротик. Введите иглу под прямым углом к ​​коже (90 °) В это место можно ввести до 3 мл жидкости7

Проведение внутримышечной инъекции
Существует большая исследовательская база для практики медсестер необходимо руководствоваться в отношении введения внутримышечных инъекций, и медсестры несут ответственность за разработку надлежащим образом информированных руководств. ⁴

• Внутримышечные инъекции следует по возможности вводить в вентроглютеальную область.
• Лекарство следует вводить с помощью иглы, достаточно длинной, чтобы достичь мышцы, не проникая в нижележащие структуры.
• Пациент должен располагаться так, чтобы мышцы расслаблялись.
• Технику «Z track» следует использовать всегда (см. Диаграмму).

Эти меры должны обеспечить пациентам оптимальный уход за больными.

Анджела Кокоман — преподаватель психического здоровья в DCU и Джон Мюррей — местная медсестра психиатрической службы в Water ford Mental Health Services (Юго-восточная область HSE)

Список литературы

1. Greenway K. Использование вентральной ягодичной области для внутримышечной инъекции. Стандарт сестринского дела 2004; 18 (29): 39-42
2. Малый СП. Предотвращение повреждения седалищного нерва при внутримышечной инъекции: обзор литературы: J Advanced Nursing 2004; 47 (3): 287-296
3. МакГабхан Л.Сравнение двух методов инъекции депо. Стандарт медсестринского дела 1996 г .; 11 (52): 33-37
4. McGarvey MA. Внутримышечные инъекции: обзор сестринской практики для взрослых. Вся Ирландия J Медсестринское дело и акушерство 2001; 1 (5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Обзор трех основных маршрутов инъекции. Сестринское дело 1992; 22: 34-42
6. Бергер К.Дж., Уильямс М.С. Основы сестринского дела: сотрудничество для оптимального здоровья. Апплетон Большой: Коннектикут, 1992
7. Боландер VR.Основное сестринское дело Соренсона и Лакманна, Психофизиологический подход (3-е изд.) Сондерс: Филадельфия, 1994
8. Kozier et al. Методы в клиническом уходе (4-е изд). Мудрец: Калифорния, 1993 г.
9. Mallett J, Bailey C. Руководство по клиническим процедурам Royal Marsden NHS Trust (5-е изд.) Blackwell Science: Лондон, 1996
10. Зельман С. Заметки по технике внутримышечного введения. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы.J Advanced Nursing 2000; 31 (3): 574-582

Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

Все права защищены INMO. Пожалуйста, не используйте без разрешения

Техника использования коротких игл Sota Omoigui

Авторы описывают новую, менее болезненную технику с использованием иглы меньшего размера.

Внутримышечные и процедурные инъекции являются обычной практикой в ​​современной медицине и используются практически всеми клиническими специалистами.Ежегодно во всем мире в лечебных и профилактических целях делают миллионы инъекций.

При внутримышечных (IM) инъекциях, одном из наиболее распространенных способов введения, лекарство вводится непосредственно в мышцу, где оно может быстро или постепенно всасываться в кровоток, в зависимости от вязкости и состава лекарства, местного кровоснабжения , и глубина впрыска. Основными местами инъекции являются дельтовидная мышца руки, латеральная широкая мышца бедра ноги, а также вентроглютеальные и тыльно-ягодичные мышцы ягодиц.Иглы, используемые для внутримышечных инъекций, обычно имеют длину от 1 до 1,5 дюймов и размер от 19 до 22.

Процедурные инъекции (например, блокада нервов, инъекции в места боли, инъекции в триггерные точки в шейные, грудные или поясничные параспинальные мышцы, эпидуральные и фасеточные инъекции) включают введение иглы через кожу, подкожную ткань и мышцы в более глубокие структуры. Иглы, используемые для этих инъекций, обычно имеют длину от 1 до 3 дюймов и размер от 19 до 25.

Осложнение, которое может быть связано с этими инъекциями, — это травма нерва, возникающая в результате контакта иглы с нервом. Такие осложнения можно свести к минимуму за счет использования более коротких игл большего диаметра (меньшего диаметра).

Факторы, влияющие на процесс закачки

Существует множество факторов, которые влияют на выбор типа инъекции, а также на процесс инъекции, включая характеристики пациента (размер и вес), место инъекции и характеристики иглы (длина и диаметр).

Кожа состоит из нескольких слоев эктодермальной ткани и защищает основные мышцы, кости, связки и внутренние органы. У среднего взрослого человека площадь поверхности кожи составляет от 1,5 до 2 квадратных метров (16,1–21,5 квадратных футов), причем большая часть из них имеет толщину от 2 до 3 мм (0,10 дюйма). ¹ Различные места, используемые для инъекций, также имеют разное количество мышц и могут повлиять на инъекцию. Гибни и др. Использовали ультразвук для измерения толщины кожи и подкожного жирового слоя в местах, используемых для инъекций инсулина, у взрослых (18-85 лет) с диабетом и базовыми метаболическими индексами между 19.4-64,5 кг / м ² (таблица 1). ¹

Правильный выбор места инъекции помогает предотвратить осложнения — например, следует избегать дорсоглютеальной инъекции у пациентов с ожирением и для предотвращения любого повреждения нервов. ^{Обзор литературы показал, что повреждение седалищного нерва связано с использованием дорсоглютеального участка для инъекции. 2 Таким образом, при инъекции в ягодичную область безопаснее всего использовать верхний наружный квадрант (вентроглютеальный участок).}

Другой безопасный альтернативный участок — это инъекция в боковую часть бедра (латеральная широкая мышца бедра), что позволяет избежать случайной инъекции седалищного нерва. Поглощение лекарств из области бедра происходит медленнее, чем из руки (дельтовидной мышцы), но быстрее, чем из ягодиц, что способствует более высокой концентрации лекарства в сыворотке, чем это возможно в ягодичных мышцах. ³ Фактически, латеральная широкая мышца бедра может вместить до 2 мл жидкости. Его можно использовать у пациентов, принимающих лекарства, а также у детей.

Самая толстая часть дельтовидной мышцы находится на 2,5–5 см ниже нижнего края акромиального отростка лопатки. Дельтовидный узел используется особенно в амбулаторных условиях. Однако необходима осторожность из-за непосредственной близости лучевого нерва, плечевой артерии и костных отростков.

Вентроглютеальный участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичной мышцы (состоящей из средней и малой ягодичных мышц), не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет более узкий слой жира постоянной толщины, чем в тыльной ягодичной области. . ⁴ Этот сайт может быть лучшим выбором для очень худых пациентов.

Способ инъекции зависит от места инъекции и природы вводимого лекарства. ⁵ Например, введение вакцины в слой подкожно-жировой клетчатки может привести к медленной мобилизации и переработке антигена из-за плохой васкулярности по сравнению с мышечным слоем. По сравнению с внутримышечным введением ⁶ подкожная инъекция вакцины против гепатита В приводит к значительно более низким показателям сероконверсии и более быстрому ослаблению ответа антител. ⁷

Введение в / м инъекций

Для внутримышечных инъекций текущий подход требует, чтобы игла, используемая для внутримышечного введения лекарства, была достаточно длинной, чтобы проникать глубоко в целевую мышцу, не проникая в структуры под ней. Стройному человеку с очень небольшим количеством жировой ткани может потребоваться игла длиной 1 дюйм, тогда как более тяжелому человеку потребуется игла от 1 ½ до 3 дюймов. ⁸

При внутримышечном введении в ягодицы общая глубина от кожи до мышечного слоя будет в среднем 17.8 мм. Таким образом, игла 30 G диаметром 1 дюйм (25 мм) пройдет через кожу и подкожную клетчатку и проникает в мышцу всего на 7,2 мм, тогда как игла диаметром 1½ дюйма (37,5 мм) 25 G проникает в 19,7 мм.

Осложнения внутримышечных инъекций включают кровотечение, болезненность, покраснение на месте, аллергическую реакцию на лекарство, инфекцию, абсцесс, гематому, боль в месте инъекции, повреждение нерва, онемение и покалывание. ⁹ Однако серьезные реакции на внутримышечные инъекции возникают редко.

В одной серии из 26 294 взрослых, из которых 46% получили хотя бы одну внутримышечную инъекцию, только 48 (0.4%) имели местную побочную реакцию. ⁷ Мышца, вероятно, избавлена ​​от вредного воздействия вводимых в нее веществ из-за ее обильного кровоснабжения. ²

Напротив, подкожные инъекции могут вызвать абсцессы и гранулемы. ^3,5 Жировая ткань, имеющая гораздо более слабые дренажные каналы, удерживает введенный материал намного дольше и, следовательно, также более восприимчива к его побочным эффектам.

Наш опыт

В клинике боли Лос-Анджелеса мы регулярно выполняем внутримышечные инъекции и инъекции под ультразвуковым контролем, чтобы облегчить воспаление и облегчить боль.Во время ультразвукового контроля для процедур на позвоночнике мы наблюдали, что 2% -ный прозрачный раствор лидокаина вводили из иглы 30-G, 5/8 дюйма (15,6 мм) с помощью шприца на 3 мл и вводили непосредственно латеральнее остистого отростка. в параспинальные мышцы проходит на расстояние от 4 до 6 см (рис. 1).

Введение иглы. Этого расстояния было достаточно, чтобы лекарство могло пройти вниз к пластинке позвонка и произвести анестезирующий блок для снятия корешковой боли в нервных корешках в течение нескольких минут.

После этого наблюдения мы изменили нашу технику внутримышечных и процедурных инъекций и заменили более длинные и большие иглы на более короткие иглы большего калибра. Когда более высокая игла 30 калибра используется со шприцем на 3 мл (рис. 2), увеличивается скорость прохождения меньшей иглы и расстояние, на которое лекарство проходит от шприца и иглы в ткань, больше. Принцип сохранения массы воплощен в уравнении непрерывности, которое гласит, что в любом установившемся процессе скорость, с которой масса входит в систему, равна скорости, с которой масса покидает систему (рис. 3).

Из наших расчетов мы пришли к выводу, что меньший внутренний диаметр иглы приводит к более чем удвоенной скорости прохождения через иглу и, таким образом, большему проникновению в ткани, чем игла с большим отверстием. Таким образом, чем меньше диаметр отверстия иглы, тем выше давление и большее расстояние, на которое лекарство проникает в ткань.

Использование иглы меньшего диаметра дает ряд преимуществ, в том числе:

• Лекарство можно вводить под давлением, используя меньшую и более короткую иглу.
• Использование иглы с малым диаметром отверстия значительно снижает риск травмирования иглы, поскольку лекарство вводится под давлением, чтобы проникнуть глубоко в ткань, а не игла глубже в ткань.
• Сдавливание кожи и подкожно-жировой клетчатки сокращает расстояние, необходимое для проникновения в мышцу. Эту иглу также можно использовать для процедурных инъекций, как описано ниже.

Первоначальное введение лидокаина 1% перед введением желаемого лекарства помогает обезболить область, уменьшая боль, испытываемую при введении лекарства.Игла 30-G находится на месте, в то время как к игле прикреплен новый 3-миллилитровый шприц с лекарством, предотвращающий повторную инъекцию. Многие пациенты предпочитают этот новый метод, поскольку он менее травматичен.

Однако у этого метода есть ограничения. Это уравнение и его применение применимы только к инъекциям прозрачного раствора под давлением. Для вязкого раствора (например, тестостерона) по-прежнему необходимо использовать иглы с более широким отверстием и более длинные иглы. Для внутримышечных инъекций с помощью иглы 30-G, 5/8 дюйма предпочтительными местами инъекции являются дельтовидная мышца (средняя глубина кожи до мышц, 13 мм) и боковая часть бедра (средняя глубина кожи до мышц, 12.3 мм).

Ягодичные мышцы ягодиц не являются предпочтительным местом для людей с высоким содержанием жира в организме и толщиной кожи и мышц более 17,8 мм. Расстояние до мышцы не может быть уменьшено должным образом путем сжатия, чтобы позволить таким пациентам использовать иглу 30-G, 5/8 дюйма.

Процедурные инъекции

Для процедурных инъекций, особенно инъекций в грудную клетку или брюшную стенку, глубина введения иглы контролируется углом введения иглы.Как только игла вводится через подкожную клетчатку в первый мышечный слой, лекарство можно вводить под давлением, чтобы достичь целевого участка.

Среднее расстояние от кожи до субакромиальной сумки через переднебоковой доступ было измерено артроскопически с размещением иглы на расстоянии 2,9 см +/- 0,6 см.10 Другие исследования с использованием рентгенографического контраста и рентгеноскопии показывают среднее расстояние, измеренное от кожи до ближайшего к ней объекта. бурсальный край при переднелатеральном доступе — 2.1 см. ¹¹ Среднее расстояние до субакромиального пространства через задний доступ, измеренное артроскопически, составляет 5,2 см +/- 1,1 см, что почти вдвое превышает глубину, требуемую для переднебокового доступа. ¹⁰

Расстояние от кожи до желтой связки в поясничном отделе позвоночника составляет от 3 до 8 см. ¹² Среднее расстояние от кожи до пластинки при парамедианном доступе (1 см от средней линии) составляет 4,2 см в верхнем грудном отделе позвоночника, 3,7 см в среднем грудном отделе позвоночника, 3.6 см в нижнегрудном отделе и 4,0 см в поясничном отделе. Среднее расстояние от кожи до эпидурального пространства при парамедианном доступе составляет 5,6 см в верхнем грудном отделе позвоночника, 5,2 см в среднем грудном отделе позвоночника, 4,4 см в нижнем грудном отделе и 4,7 см в поясничном отделе позвоночника. ¹³

Таким образом, можно увидеть, что с помощью короткой иглы с маленьким отверстием, такой как игла 30-G, 5/8 дюйма, лекарство может быть доставлено на расстояние под давлением, чтобы добраться до области целевой сайт.Под ультразвуковым контролем для процедурных инъекций в шейные, грудные и поясничные параспинальные инъекции можно увидеть, как лекарство течет на расстояние от 4 до 6 см в параспинальную мышцу, обеспечивая желаемое облегчение в течение нескольких минут.

Примеры традиционных процедурных инъекций и альтернатив с использованием короткой иглы приведены ниже.

Традиционная техника: блокада межреберного нерва

Блокады межреберных нервов выполняются для облегчения боли, исходящей от источников в грудной клетке или брюшной стенке (например, при переломе или растяжении ребра).Классический метод блокады заднего межреберного нерва по Bonica ¹⁴ заключается в помещении пациента в боковое положение целевой стороной вверх при выполнении односторонней блокады или в положении лежа на животе при выполнении двусторонней блокады. Игла 25-G диаметром 3 см (1,2 дюйма) с коротким скосом вводится через кожный волдырь у нижнего края заднего угла ребра. Второй палец левой руки помещается над межреберным промежутком, и кожа осторожно продвигается к головке так, чтобы можно было одновременно пальпировать нижний край вышележащего ребра.Этот метод защищает межреберное пространство, снижая риск попадания иглы в легкое.

Игла продвигается, пока не будет достигнута нижняя часть боковой поверхности ребра. После достижения ребра иглу захватывают большим и указательным пальцами левой руки на высоте 3-5 мм над поверхностью кожи. Указательным пальцем кожу перемещают каудально, чтобы игла могла проскользнуть чуть ниже нижней границы ребра, а затем продвигайте иглу до тех пор, пока большой палец левой руки и палец, захватывающий иглу, не станут на одном уровне с кожей.Предпринята попытка аспирации; если результат отрицательный, вводится от 3 до 4 мл раствора местного анестетика.

Цель этой техники — ввести раствор местного анестетика как можно ближе к межреберному нерву, когда он проходит по подреберной борозде.

Альтернативная техника: блокада межреберного нерва

Нет необходимости продвигать длинную иглу к целевому нерву / участку, который нужно заблокировать, и это сопряжено с большим риском. Лекарство можно доставить и распределить по целевому участку, введя его под давлением с помощью короткой иглы малого диаметра.Здесь это описывается как техника короткой иглы Омойгуи и применяется ко всем процедурным инъекциям прозрачного раствора.

При использовании техники короткой иглы Омойгуи для блокады межреберных нервов левый средний и указательный пальцы помещаются для стабилизации верхнего и нижнего краев ребра, соответственно, в месте, проксимальном к области боли. Короткая (30-G, 5/8 дюйма) игла вводится сразу за подкожную клетчатку в мышечный слой, и через ребро вводится 1-2 мл раствора местного анестетика.Нет попытки отойти от нижней границы ребра и нет продвижения иглы в подреберную борозду. Риск случайной плевральной пункции минимален или отсутствует.

Текущая техника: эпидуральная / фасеточная блокада

Эпидуральная / фасеточная блокада выполняется для облегчения боли от источников в позвоночнике и окружающих тканях (например, грыжа межпозвоночного диска, мышечный спазм). Стандартный метод, описанный для блокады фасеточного нерва под рентгеноскопическим контролем, заключается в наложении спинномозговой иглы от 3½ до 5 дюймов на верхнюю и медиальную точки, в которых поперечный отросток соединяется с позвонком.

Медиальная ветвь нацелена на точку, в которой нерв изгибается вокруг вершины поперечного отростка. Уолдман описал методику, при которой 1,5 мл местного анестетика со стероидом или без него вводятся через спинномозговую иглу после подтверждения правильного размещения иглы при рентгеноскопии. ¹⁵

При использовании стандартной техники эпидурального дорсального интерламинарного доступа пациент помещается в положение лежа. Под рентгеноскопическим контролем спинномозговая игла 22 калибра продвигается к заднему краю позвоночного канала.Позиционирование в эпидуральном пространстве определяется методом потери сопротивления.

При продвижении иглы к шприцу прикладывают легкое прерывистое давление. Внезапная потеря сопротивления происходит, когда игла входит в эпидуральное пространство. Отсутствие оттока спинномозговой жидкости подтверждается аспирацией.

Эпидурография выполняется с использованием 2–3 мл одобренного для неионной миелографии йодсодержащей контрастной ткани для документирования эпидурального положения и оценки картины распределения.Затем в эпидуральное пространство вводят местный анестетик со стероидом.

Альтернативная техника: эпидуральная / фасеточная блокада

Опять же, продвижение длинной иглы к целевому нерву / участку, который необходимо заблокировать, не является необходимым и сопряжено с большим риском. Лекарство можно доставить и распределить по целевому участку путем инъекции под давлением с использованием техники короткой иглы Омойгуи.

Исследования показали, что трансфораминальная эпидуральная инъекция не дает преимуществ по сравнению с интерламинарной техникой с использованием короткой иглы и связана с дополнительным риском серьезного неврологического нарушения.В одном исследовании, в котором оценивали пациентов через 2 недели после инъекции, результаты с точки зрения эффективности были практически идентичными и неразличимыми. Напротив, наблюдалось очень небольшое и, вероятно, не клинически значимое улучшение функциональных возможностей при интерламинарной эпидуральной инъекции стероидов. ¹⁶

В другом исследовании было обнаружено, что внутривенное введение дексаметазона эквивалентно периневральному дексаметазону для продления обезболивающего действия одноразовой межкаленовой блокады плечевого сплетения с ропивакаином. ¹⁷

При использовании техники короткой иглы Omoigui для снятия боли в спине позвоночник пальпируется для определения наиболее болезненных участков. Короткая (30 G, 5/8 дюйма) игла вводится непосредственно рядом с спинным отростком в этих местах. Игла продвигается мимо подкожной клетчатки в мышечный слой, и вводится 1-2 мл раствора местного анестетика (предпочтительно 2% лидокаина).

Если инъекция выполняется под контролем УЗИ, будет видно, как раствор распространяется на 4–6 см вглубь параспинальной мышцы до пластинки.Инъекция повторяется в 2–5 наиболее болезненных участков.

Иглу можно вводить прямо вниз или под углом в любом месте шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Понимая глубину любых жизненно важных структур, которых вы хотите избежать, и вставляя эту иглу под углом по мере необходимости, будет почти невозможно проникнуть и травмировать любые жизненно важные структуры. Количество вводимых участков ограничено количеством вводимого местного анестетика, чтобы избежать токсической дозы анестетика.

Уколы местного анестетика обладают терапевтическим эффектом, превышающим блокаду нервов. Они уменьшают воспаление нервов, предотвращая нервное движение, которое является значительным фактором воспаления и боли. Ограждение афферентного нерва приводит к высвобождению воспалительных цитокинов и нейропептидов, таких как Вещество P, пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и брадикинин. ^18,19

Процедурные инъекции с использованием техники короткой иглы Омойгуи должны сочетаться с противовоспалительным режимом, который может включать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как кеторолак, внутримышечно / внутривенно, или комбинированные кортикостероиды, такие как метилпреднизолон или дексаметазон. с внутривенными инфузиями нейромодуляторов (например, сульфата магния и вальпроевой кислоты).

Анестезирующие инъекции часто сочетаются с эпидуральными инъекциями стероидов, исходя из предположения, что терапевтический эффект в основном обеспечивается стероидами, которые необходимо вводить местно. Однако большинству пациентов не нужно вводить эпидуральные стероиды в место боли. Недавние исследования показали, что терапевтический эффект в основном достигается за счет анестетика. В одном исследовании пациентов со стенозом грудного позвоночника не было различий в облегчении боли между эпидуральными инъекциями только лидокаина и эпидуральными инъекциями лидокаина и стероидов. ²⁰

Сводка

Проведение внутримышечной инъекции или процедурной инъекции более безопасно с использованием иглы меньшего диаметра, которая достаточно длинна, чтобы пройти через подкожную ткань в первый слой мышц и доставить введенное лекарство под давлением близко к цели, но избегает проникновения в нижележащие структуры. Эру использования игл большего диаметра следует пересмотреть, за исключением жидкостей на масляной основе. Использование игл меньшего диаметра снижает осложнения при внутримышечных или процедурных инъекциях.Однако качество иглы и конструкция скоса важны при проведении атравматической инъекции. ²¹ Пациенты, которые обращаются с болью, в том числе с корешковой болью, после процедурных инъекций с использованием техники короткой иглы Омойгуи испытывают значительное снижение оценки боли или полное облегчение.

Последнее обновление: 8 октября 2020 г.

Эффективность акупрессуры плюс манипуляции при грыже поясничного диска: клинический отчет

Два-в-одном для внутримышечных инъекций в ягодицу Модель

Два-в-одном для внутримышечных инъекций в ягодицу, модель

Эта высокотехнологичная медицинская модель с реалистичной кожей идеально подходит для обучения правильным техникам инъекций и тому, как избегать нервов и вен.Эта уникальная модель ягодиц человека выполняет особую функцию «два в одном»: с правой стороны, анатомия костей, подвздошной кости, большого вертела, m. ягодичную мышцу, нервы и вены можно исследовать через прозрачную внешнюю структуру. Студент может перенести то, что он узнал о расположении нервов, вен и т. Д., На левую сторону, где можно будет практиковать внутримышечные инъекции. Среднюю ягодичную мышцу, нервы, вены, гребешок подвздошной кости и большой вертел можно пальпировать для подтверждения правильности точек инъекции.

Световой индикатор загорается при правильном введении Shibusanbu method ( Верхний внешний квадрант ягодиц) .

Жидкость, впрыснутая в нужное место, через дренажную трубку сливается в дренажный мешок. Зеленый свет указывает на правильную технику инъекции и правильное расположение — зуммер и мигающий красный свет предупреждают учащихся, если они зашли слишком глубоко или если положение иглы неправильное. На специальном кожном материале не видны следы иглы.

Важное примечание: У этой внутримышечной инъекции нет участков дорсальной или вентроглютеальной инъекции.

Принадлежности в комплекте: Дренажный мешок, чемодан для хранения

Практика сибусанбу (верхний внешний квадрант ягодиц):

• Таз является встроенным. Стажеры могут попрактиковаться в определении места инъекции путем пальпации гребня подвздошной кости и большого вертела.
• Зеленый свет загорается, когда игла вводится в безопасную область. Красный свет включается, и звучит предупреждающий зуммер, если место инъекции выбрано неправильно или ввод слишком глубокий, даже в безопасном месте.
• Можно настаивать воду (только водопроводную).

Возможно, вас также заинтересует:
Внутримышечная инъекция ягодиц, тип 2 по методу Шибусанбу, точка Кларка или точка Хохштеттера.

Размеры: 15 дюймов в x 13-3 / 4 дюйма в ширину x 8-1 / 2 дюйма в диаметре

Годовая гарантия.

Сделано Сакамото и продается GTSimulators.

.