Смоленская газета — Всё начинается со спины
ЗдоровьеОпорно-двигательный аппарат, как мы все знаем ещё со школьных лет, – одна из важнейших систем нашего организма, болезни которой могут серьёзно повлиять на жизнь человека, сделав её как минимум некомфортной. Лечением заболеваний, которые на приёме у врача часто описываются как «что-то хрустит, щемит и стреляет», занимаются травматологи-ортопеды. С одним из них – врачом высшей категории Павлом Семиченковым – журналисты радиостанции «Весна» поговорили об ортопедии в целом, о здоровье позвоночника, о том, что лечить нужно не боль, а её причину, а также о том, как обычные упражнения и плавание помогают справиться с болезнями суставов.
– Павел, расскажите, пожалуйста, чем занимается врач травматолог-ортопед – в частности, как вы, высшей категории?
– Я занимаюсь тем, что помогаю людям, у которых есть проблемы с суставами, спиной, облегчить эти проблемы или совсем избавиться от них. Это уже, как говорится, кому как повезёт, но я стараюсь помогать всем и получать максимальный эффект.
– Спина и суставы – каков средний возраст пациента в вашей практике и как он менялся? Молодели ли эти недуги?
– Средний возраст, когда начинают беспокоить суставы и спина, на мой взгляд, – около тридцати лет. Как только человек переступает тридцатилетний порог, что-то «щелкаёт», и организм говорит ему: «Всё, хозяин, до сих пор я справлялся со всем, что ты мне подкидывал, как бы ты со мной ни обращался, я держался и сопротивлялся, как мог, но теперь без твоей помощи я не справляюсь». И вот этот порог, по моему опыту, – тридцать лет, после чего пора заниматься своим организмом, потому что дальше он будет стареть.
До этого он развивался, сам укреплялся, а теперь ему надо помогать.
– А вообще, что происходит с нашим опорно-двигательным аппаратом с возрастом и когда он начинает, говоря по-медицински правильно, деградировать? Когда в нём появляются какие-то изменения, которые его выводят из строя?
– Как только прекращается рост человека, начинается постепенное, медленное разрушение, и чем старше мы становимся, тем скорость разрушения больше, то есть темп деградации увеличивается. Конечно, не в наших силах остановить этот процесс – «молодильные яблоки» только в сказках бывают, но в наших силах этот процесс замедлить. Вот для этого мы и должны прилагать максимальные усилия, чтобы, скажем так, максимально медленно распадаться на части.
– Вот это уже некий оптимистичный момент, что это не что-то неизбежное, какие-то диагнозы у людей, связанные именно с костями и мышцами, – не приговор…
– Без сомнений, не приговор, и с ними можно и нужно работать.
В первую очередь мы должны говорить о том, что для человека является самым важным в решении проблем с суставами. Это, конечно, избавление от боли. А что такое боль? Я понимаю боль как язык нашего организма. Организм не имеет другой возможности, кроме как сказать нам: «Вот тут проблема, что-то происходит, и я не справляюсь». Это язык, с помощью которого организм пытается попросить у нас помощи, сказать, что нам что-то необходимо изменить и сделать, чтобы избавиться от этой боли. И вот здесь, на мой взгляд, локализуется та проблема, которая и приводит к тому, что люди не справляются с проблемами артроза, остеохондроза и прочего. Что мы делаем в повседневной жизни? Мы идём в аптеку и покупаем обезболивающее, то есть, по сути дела, мы затыкаем рот своему организму. Вот представьте: у вас есть автомобиль, вы едете, и вдруг начинает мигать лампочка, которая сигнализирует, что двигатель перегревается. Вы приезжаете в сервис и просите отключить лампочку, потому что она мигает, издаёт звук и в целом вас раздражает.
И представьте, что мастер просто выключает вам эту лампочку, она не мигает и не пищит. Но через два километра двигатель перегреется, пар из-под капота, и машина просто заглохнет. Вот почему-то с автомобилем мы так не поступаем, а с организмом запросто.
– Вот, кстати, почему? Вы же, наверное, с пациентами общаетесь, мол: «Зачем же вы терпите эту боль и пять лет пьёте таблетки вместо того, чтобы сделать что-то более эффективное»?
– Человек – такое существо, которое всегда идёт по пути наименьшего сопротивления. Самый простой способ – взять и выпить таблетку. Всё, боли нет, и, казалось бы, проблема решена. Но на самом деле проблема остаётся, она всё равно развивается. Мы просто теряем обратную связь, вот и всё.
Начало – в позвоночнике– Павел, возвращаясь к злополучному рубежу в тридцать лет: что начинает страдать первым? Что, как правило, чаще всего напоминает о себе у мужчин и у женщин?
– Всё начинается со спины.
У большинства людей именно там закладываются основные патологические узлы. И, что важно понимать, не всегда проблемы в спине связаны с болью. Мы понимаем, что есть корешки или нервы чувствительные, а есть двигательные. Если в патологический процесс будут вовлекаться чувствительные корешки, будет возникать болевой синдром. Если же будут вовлекаться двигательные корешки, будут возникать нарушения функций мышц и групп мышц, и болью это может не сопровождаться. При этом нарушается работа мышц, а они – двигатель наших суставов, их стабилизатор. Если наши стабилизаторы перестают работать, если наши мышцы перестают согласованно двигать суставами, последние начинают страдать. И мы приходим с жалобами на суставы со словами «хрящ изнашивается». А может быть, дело вовсе не в хряще, может быть, это вторично, а причина там, наверху? По моему опыту, большинство проблем с опорно-двигательным аппаратом первоначально исходят из нашего позвоночника. Позвоночник – это центр нашего тела, его ось, и работать с позвоночником нужно всегда. Я не видел людей с проблемными суставами и здоровым позвоночником, если, конечно нет иммунных проблем, если нет травмы – это основные причины, когда проблема с суставами может начинаться и не с позвоночника. Но если мы говорим о каких-то дегенеративных возрастных изменениях, то начало всё-таки в позвоночнике. Нельзя заниматься частями организма, я всегда говорю, что нужно уходить от принципа «мясокомбината», когда всё раздельно, по частям и кусочкам. Мы – целые, нельзя заниматься проблемой в одной части организма, не занимаясь проблемой в другой. Нужно подходить глобально и видеть себя целиком, тогда лечение будет гораздо эффективнее.
– Какие самые популярные проблемы в позвоночнике с тридцати лет? Грыжи, протрузии, остеохондрозы – какова «пятёрка» наших врагов в спине?
– Когда наступила эра магнитно-резонансной томографии, мы познакомились со всеми этими врагами – больными оказались все. На самом деле, до того, как я начинал свою практику, в Смоленске МРТ не было, оно было в Брянске.
И когда пациенты к нам приезжали с этими исследованиями, мы говорили: «Ух ты, вот как, оказывается, бывает». Для нас это было в новинку: мы делали рентген, смотрели и видели там какой-то остеохондроз.
– Кстати, остеохондроз. Максимально просто и доступно – что это такое?
– Это такой собирательный диагноз, как плоскостопие. Если есть какие-то проблемы с позвоночником, то есть позвоночник разрушается, всё, что можно в это вложить, – это остеохондроз. Это и грыжи, и протрузии, и фасеточные изменения суставов – всё это можно описать одним словом «остеохондроз». То есть если мы говорим о детализации, если мы хотим узнать сегмент, который повреждён, конечно, нужно уже использовать дополнительные методы исследования – например, МРТ, который даёт очень чёткую картину, где именно локализуется процесс.
Выздоровление зависит от силы воли– Итак, делаем следующий вывод. Если мы с мышцами что-то делаем не так, например, мало их напрягаем или не так, как нужно, у нас всё «расползается» по костям.
Правильно?
– Конечно! Всё влияет на всё, то есть в организме не страдает какая-то отдельная мышца или отдельный сустав. Заниматься нужно всем, и в первую очередь – функцией! Функция формирует анатомию. Мало того, что мы должны оценивать состояние этой анатомии, состояние суставов и суставных хрящей, мы должны понимать, как это работает, на каком уровне происходят функциональные изменения. Ещё раз повторю: если мышцы не способны правильно двигать и правильно стабилизировать сустав, последний будет разрушаться. Мы можем его смазывать и бесконечно обезболивать, но нарушенная функция останется. Нам нужно выяснять, как нарушается функция и как воздействовать на группы мышц, которые по какой-то причине перестали выполнять свою функцию правильно. И вот на это мы должны воздействовать, это главная задача врача – не просто оценить снимок или МРТ, а посмотреть человека, ведь лечим мы его, а не снимки. А у нас, к сожалению, иногда бывают такие перекосы, когда люди хотят, чтобы посмотрели их снимок – иногда даже присылают их с просьбой посмотреть – и сказали, что делать.
Это неправильно! Мы в первую очередь должны осмотреть человека, а потом уже, осознавая, какие есть клинические симптомы, наложить их на рентген, МРТ, сопоставить и сделать выводы. Только таким образом можно правильно определить тактику лечения.
– Ваших пациентов, мне кажется, можно разделить на два лагеря: первые – физически активные, вторые – не активные. Как протекают у них те или иные процессы, когда они обращаются с какими-то проблемами? Есть ли специфика травм у тех и у других и особенности излечения и восстановления: кто сильнее страдает, кто менее, кто лучше восстанавливается, если ему дать правильные рекомендации, а кто труднее?
– Всё очень индивидуально. Но если у активного человека правильно выявить группу мышц, которая страдает и недорабатывает, дать ему правильные упражнения, эффект проявится довольно быстро. Эти люди привыкли работать, они заряжены на движение. И когда таким людям даёшь инструмент, к которому они привыкли, просто немного его подкорректировав, положительный эффект не заставит себя ждать.
Заставить же двигаться человека, который до этого никогда не двигался, не умел двигаться и не хочет этого делать, будет очень сложно.
– Где-то неловко чихнул, и защемило всё?
– Да! Мы должны понимать, что проблемы с позвоночником и суставами – это всегда хронические проблемы, если мы говорим не о травме. И болезнь, которая развивается годами, скорректировать быстро и по щелчку пальцев – за минуту, за день или за два – просто невозможно, для этого нужно поработать. И чем дольше развивалась проблема, тем больше усилий нужно приложить, чтобы её стабилизировать. Для людей, которые изначально не были активны, которые вели пассивный образ жизни и не привыкли делать упражнения, нужен больший период работы. Более того, здесь мы упираемся в фактор того, что у людей не хватает силы воли. Даёшь им минимальное количество упражнений – три или четыре упражнения – вот, делайте их, пожалуйста. Человек приходит домой, в первый день он заряжен, он работает, второй день тоже отрабатывает, на третий день уже не три подхода сделал, а два – утром и вечером, а в обед забыл, отвлёкся на телевизор или работу, например.
На четвёртый день сделал один подход, а на пятый день: «Почему-то не помогают, доктор, ваши упражнения, что-то вы дали мне не то». Нужно понимать, что иногда, чтобы получить длительный и стойкий эффект, нужно поработать месяц, два, три. Это зависит от многих факторов: от исходного состояния организма, срока и характера заболевания, сопутствующих проблем. В области лечения суставов быстрого эффекта ждать не приходится. Честно вам скажу, что малый процент людей способен излечить себя с помощью упражнений и улучшить состояние суставов и поясницы – могут это практически все, но вопрос именно в том, хватит ли силы воли конкретному человеку.
– Правильно ли я понимаю, что в большинстве случаев, если мы говорим не о травмах, наше единственное лекарство – это упражнения?
– Без сомнения. Лучшее лечение – не таблетками и уколами, а движением. Это кинезиотерапия, это лечебная физкультура. На мой взгляд, это наиболее естественно для человека, невозможно иметь здоровые суставы, не двигаясь при этом.
Движение – это жизнь. Это же мудрость, которая заложена годами, которая с детства нам прививается, но почему-то иногда мы про неё забываем, а нужно помнить!
– Допустим, есть какие-то проблемы с позвоночником, например, как самое популярное что вы в таких ситуациях рекомендуете делать? Если говорить о какой-то физической активности, что плодотворно влияет на нашу спину?
– Если у человека страдает позвоночник, самым простым и неспецифическим методом лечения является нагрузка без осевой нагрузки.
– То, что называется не приседать со штангой на плечах…
– Конечно! То есть мы берём определённые упражнения на растяжение, которые лучше выполнять в положении лёжа. Помимо этого, хорошо работает плавание, и все об этом знают. У меня есть несколько пациентов, которым я не смог сразу помочь. Я пытался подбирать им упражнения, но не помогало, поэтому мы решили с ними попробовать плавать. Люди уходили в бассейн и говорили: «Всё! Вот теперь я почувствовал спину, почувствовал ноги, и болевой синдром ушёл буквально за две недели»
– А, кстати, сколько раз в неделю он при этом ходил тренироваться?
– Три-четыре раза, то есть обычный режим.
Современный бешеный режим жизни, конечно, не всегда позволяет ежедневно проводить занятия, но хотя бы через день мотивированный человек, который хочет избавиться от боли, сможет организовать себя так, чтобы посещать бассейн. Это самое элементарное, но это тоже требует усилий и структуризации своего личного времени, однако цель оправдывает средства.
– Такие популярные вещи, как бодибилдинг и тяжёлая атлетика, есть в арсенале лечения? Не просто создание красивого тела, а именно помощь своему телу?
– С ними нужно быть очень аккуратными, потому что в условиях спортзала можно делать хорошие упражнения, которые действительно станут лечебными, но для этого их необходимо делать под контролем грамотного специалиста. Спортсмены меня поймут: если нарушается техника упражнения, оно становится небезопасным. Теперь представьте себе: у нас есть пациент с проблемами в плечевом суставе. О чём это говорит? Это говорит о том, что, с одной стороны, какие-то мышцы не работают, а с другой стороны, они могут работать.
И человек начинает делать упражнения с гантелями, со штангой, с чем-то ещё, и в результате он начинает делать упражнения с неправильной техникой, каким-то перекосом, включением дополнительных мышц. И вот такое движение может не только стать нелечебным, но и вызвать дополнительные повреждения, поэтому самостоятельно заниматься довольно опасно. Если вы принимаете решение заниматься своим здоровьем в условиях спортзала и если у вас есть какие-то проблемы с суставами или спиной, я бы рекомендовал делать это только под контролем грамотного специалиста. Самостоятельно начинать не стоит.
– Кстати, а этим специалистом являетесь вы или это может быть тренер фитнес-зала?
– Знаете, сейчас образование тренеров настолько хорошо подтянулось – они проходят замечательные сертификационные курсы по кинезиотерапии, биомеханике, что действительно врач не всегда и нужен. Достаточно иметь хорошего, грамотного, квалифицированного тренера, поэтому ищите его по отзывам. Сейчас по ним очень легко найти хорошего специалиста, проще, чем двадцать лет назад.
– Но если адекватно подойти к вопросу своего здоровья, пару месяцев позаниматься с тренером и зазубрить все упражнения и технику, можно начать заниматься самостоятельно, ведь так?
– Конечно! Должен быть этап обучения, и если вы его проходите и чувствуете, что действительно научились и то, что вы делаете, имеет результат, – это верный признак правильности всех выполненных до этого действий. Поэтому – пожалуйста, это очень здорово.
Всё придумано до нас– А что вы – именно как врач – скажете о йоге?
– Йога – это прекрасно, и я обосную почему. Наш позвоночник – очень гибкая структура: семь шейных позвонков, двенадцать грудных позвонков, пять поясничных позвонков, выстроенных в некоторую пирамидку, и они сочленяются между собой очень мобильно. Отдельные люди способны изгибаться в позвоночнике до ста восьмидесяти градусов, вот какая степень свободы!
– Это физиологично или уже какое-то насилие над собой?
– Конечно, крайние степени уже не физиологичны, но определённую степень подвижности обязательно нужно иметь. Любой человек знает, что с возрастом эта подвижность утрачивается, на разных сегментах возникают какие-то зажимы, блоки. Как только возникает блок между двумя позвонками, эти два позвонка относительно друг друга перестают полноценно двигаться. И этот перекос между двумя соседними позвонками вызывает перекос во всём теле. И основной принцип лечения позвоночника упражнениями – увеличить его подвижность. Когда человек делает упражнения, направленные на мобилизацию движения, на ликвидацию этих блоков и зажимов между позвонками, эффективность терапии увеличивается в разы. Поэтому упражнения на растяжку, на увеличение подвижности в сегментах позвоночника обязательно должны быть в арсенале врача. А упражнения мы эти берём как раз из йоги – мы не изобретаем велосипед, всё уже придумано до нас и за нас. Наша задача – лишь взять готовое и применить в правильном направлении, подсказать человеку, чтобы дальше он сам пошёл по этому пути. Врач, как лоцман, прокладывает путь для пациента, но пациент – это корабль, который по фарватеру должен идти сам, другого пути нет.
– Павел, подытожим тему, которую мы сейчас обсудили. Условно разобрав позвоночник, вспомнив какие-то методики и упражнения из йоги, фитнеса и атлетики, берём и перекладываем всё это на пожилого человека. Как быть ему? Если это бывший спортсмен, его тело быстро вспомнит механику, он сможет адаптироваться. А если это человек пожилой, который работал, работал и работал, и тут со всех сторон всё начало щемить, он приходит к вам, и вы говорите ему тренироваться. Каким образом ему это всё выстраивать? Как молодой, он уже не сможет начать заниматься йогой, плавать, поднимать тяжести или работать в спортзале…
– Конечно, да. Но принципы, к сожалению или к счастью, не меняются. Несмотря на то что человеку может быть и пятьдесят, и шестьдесят лет, от упражнений мы не уйдём никуда. Но есть такой принцип Парето, когда двадцать процентов усилий дают восемьдесят процентов результата. Мы должны для пожилых людей подбирать минимум упражнений, которые максимально адаптированы к домашним условиям, и требовать от этого пациента их регулярного выполнения. Потому что, как я уже говорил, нашего русского человека надолго не хватает, но здесь крайне важна регулярность. Постепенно, по мере того, как человек будет осваивать эти упражнения, мы расширяем их спектр и даём дополнительные, но совсем без упражнений, конечно, мы не обойдёмся. Это то, что, во-первых, позволяет получить стойкий результат, а во-вторых – позволяет предотвратить рецидивы и дальнейшее прогрессирование проблем.
– Тут дело будет больше в интенсивности? Если молодой человек сможет делать больше каких-то технически сложных вариаций, то человек пожилой возьмёт себе арсенал попроще, не так рьяно будет его выполнять, но делать это ему всё равно необходимо?
– Да, и постепенно этот арсенал упражнений необходимо расширять. Если молодому человеку мы можем дать сразу все, и у него довольно быстро будет результат, то чем старше человек, тем медленнее этот результат будет достигаться. Но его тоже можно и нужно добиваться в большинстве случаев.
– А если это совсем почтенный возраст, допустим за семьдесят-восемьдесят лет, можно ли дедушке или бабушке объяснить, что необходимо делать вот это и вот так, и тогда перестанет болеть?
– Конечно. Мы даже лежачим пациентам даём упражнения в кровати: элементарные поднятия ног, когда градусов на тридцать мы ногу поднимаем и фиксируем в таком положении на секунду, опускаем и так же поднимаем другую. И вот так в течение дня четыре-пять подходов по двадцать, тридцать, сорок раз – зависит от состояния человека. И уже даже на этом фоне, если, например, болит коленный сустав, можно увидеть, что мышца четырёхглавая приходит в тонус, вследствие чего увеличивается тонус мышцы на бедре, что способствует стабилизации коленного сустава, отчего он начинает меньше болеть. То есть одно цепляется за другое.
Нужно видеть человека полностью– Павел, расскажите о самых необычных связях между проблемой и тем, чем она решается? Например, болит коленный сустав, кажется, что проблема в нём, а оказывается, что проблема в мышцах бедра. То есть такие связи, которые простому человеку вряд ли придут в голову, а специалист это сразу заметит…
– С болью в колене очень интересная ситуация, потому что действительно, когда болит колено, начинают искать причину в коленном суставе. Делают МРТ, УЗИ и находят там что-нибудь обязательно – например, скопление жидкости или какое-нибудь повреждение заднего рога мениска
Продолжение беседы с врачом травматологом-ортопедом Павлом Семиченковым «Смоленская газета» опубликует в одном из следующих номеров.
Максим КРАЙНОВ, Ксения ВАСИЛЬЕВА
Фото: из архива Павла Семиченкова, smolgazeta.ru, pixabay.com
Facebook научился распознавать людей со спины
Портрет со спины среди высокой травы.
Фотография: Маргарита Вилл
Исследователи обучили нейросеть на примере 40 тысяч фотографий с сайта flickr.com, при этом на некоторых фотографиях лица были хорошо видны, а на некоторых нет. Обученная нейронная сеть смогла верно опознать личность уже знакомого человека на фотографии, где не видно его лица, в 83 процентах случаев. Финальная версия алгоритма была представлена на конференции CVPR2015.
Ранее компания Facebook выпустила приложение Moments, которое анализирует фотографии на устройстве пользователя и распознает там друзей из социальной сети, после чего предлагает пользователю поделиться фотографиями с теми, кто на них запечатлен. Ожидается, что новый алгоритм может найти коммерческое применение в подобных приложениях. Кроме того, с возрастанием точности распознавания подобные нейросети смогут помогать силовым структурам в поиске преступников.
Евгений Рылов обновил рекорд Европы и получил путевку на Олимпиаду — Российская газета
Призер Олимпийских игр, чемпион мира на дистанции 200 м на спине Евгений Рылов с рекордом Европы выиграл заплыв на своей коронной дистанции на национальном отборе в Казани.
В финале чемпионата России Рылов комфортно и с большим отрывом от соперников финишировал с результатом 1.53,23 секунды, обновив собственное достижение (1.53,36), которое держалось с августа 2018 года. До рекорда мира американца Аарона Пирсола (1.51,92), установленного в эпоху хай-тек комбинезонов в 2009 году, еще нужно доплыть.
Второе место занял Григорий Тарасевич. Обидно, но до квалификационного норматива ему не хватило четыре сотых (1.57,54). Так что олимпийская путевка есть только у Рылова.
Интересно, как бы на 200-метровке на спине выступил Климент Колесников? Напомним, что Клим пожертвовал этой дистанцией в пользу стометровки кролем, которую, кстати, выиграл с рекордом России (47,31), и получил индивидуальную лицензию. Вторая досталась Андрею Минакову. Без личной сотни в Токио остался и экс-рекордсмен страны Владислав Гринев, и один из многолетних лидеров сборной в кроле Владимир Морозов. Но в финале сразу шесть спортсменов выполнили условие отбора на Олимпийские игры. Так что с формированием эстафеты проблем не возникнет.
— Выходя на старт, все ребята были настроены на борьбу, разговоров перед заплывом, которые обычно могли происходить между нами, практически не было. Каждый был погружен в себя, каждый был настроен работать и побеждать, — цитирует Колесникова пресс-служба Всероссийской федерации плавания. — Я по ходу всей дистанции чувствовал себя максимально комфортно, чувствовал, что я двигаюсь на тот результат, который я и предполагал.
В Казани Евгений Рылов «привез» конкурентам четыре секунды, на Олимпиаде победа не будет такой легкой. Фото: РИА Новости
Конкуренция на этом чемпионате России в некоторых заплывах особенно серьезная. Трехкратная медалистка Олимпийских игр и шестикратная чемпионка мира Юлия Ефимова стала только третьей на дистанции 200 метров брассом (2.24,16). Победу одержала Евгения Чикунова (2.21,63). Второе место заняла Мария Темникова (2.22,76). Да, норматив выполнила вся тройка призеров (2.25,52). Но личных путевок только две. После заплыва на стометровке брассом, когда Ефимова также уступила Чикуновой, но с «серебром» ЧР и нормативом отобралась в Токио, она шутила: подросло новое поколение, пора на пенсию. С одной стороны, спортивный принцип в действии. С другой, вспоминаем отбор к чемпионату мира-2019, когда Ефимова тоже проиграла и Чикуновой, которая потом поехала на юниорские старты, и Каменевой. Но «золото» в Кванджу завоевала именно Ефимова.
Легендарная драка русского хоккеиста Буре. На молодую звезду напал со спины канадец Эвасон и пожалел об этом: видео
31 марта Павел Буре отпразднует 50-летний юбилей. В ближайшие несколько дней Sport24 будет вспоминать яркие события из жизни и карьеры большой русской звезды.
Могильный — Федоров — Буре. Десятки, сотни, тысячи фанатов до сих пор уверены, что эта тройка могла стать одной из самых великих в истории мирового хоккея. И как же жаль, что в таком сочетании легендарные форварды провели всего-навсего один турнир — взорвали молодежный чемпионат мира — 1989 и больше не играли вместе никогда.
Могильный и Федоров пересеклись на первенстве планеты для игроков до 20 лет двумя годами раньше. Дело было в Чехословакии, а турнир тот запомнился, прежде всего, знаменитым побоищем в матче сборных СССР и Канады. Ни до, ни после на крупнейших международных турнирах не случалось ничего подобного.
Буре не мог принять участие в том рубилове в силу возраста, да и вообще кулачные бои с его именем ассоциируются не особо. Великие голы? Пожалуйста. Красивейшие ассисты? Сколько угодно. Матчи с кучей заброшенных шайб? Легко. С драками все иначе, что легко подтвердит помнящий почти все ютуб. Введите запрос «Pavel Bure fights» и не найдете почти ни одного настоящего спарринга. Вот, например, конфликт с канадским тафгаем Тоддом Симпсоном? Да русский форвард просто не стал в нем участвовать.
При этом в редких случаях Буре умел играть жестко, но единственный нокаут в карьере он оформил не в драке, а грязноватым ударом с локтя в голову. Шейн Чурла, перед этим охотившийся за Павлом на протяжении нескольких матчей, такого просто не ожидал.
Но не могла такая яркая и насыщенная, пусть и не очень долгая, карьера, какая сложилась у Буре, обойтись хотя бы без одной полноценной кулачной зарубы. Она случилась во втором для русского форварда сезона в Национальной хоккейной лиге. Знаковый для Буре матч между «Ванкувером» и «Сан-Хосе» состоялся 18 декабря 1992 года. Этот день Павел мог запомнить, даже если бы ему не пришлось драться — он выдал очередной крутое шоу, оформив ассистентский покер, а «Кэнакс» победили со счетом 8:1.
Но бомбардирскими подвигами дело не ограничилось. В одном из игровых эпизодов Буре закусился с защитником Робом Зеттлером. В «Ванкувере» было правило: бросать молодую звезду в таких ситуациях нельзя, поэтому на помощь Павлу тут же бросились Дино Оджик и Анатолий Семенов. В итоге на льду вспыхнула массовая разборка. Оджик разделывал Зеттлера, Семенов не давал разойтись Джону Картеру, а в оппоненты Русской Ракете в итоге достался Дин Эвасон, который напал на нападающего «Кэнакс» со спины.
Надо отдать должное Буре — значительно более опытному канадцу он дал достойный отпор. В какой-то момент в их спарринг зачем-то вмешался Картер, но помочь партнеру он не смог, скорее, ему помешал. Павел и его оппонент упали, россиянин оказался сверху и стал закапывать Дина в лед. Картер пытался оторвать Русскую Ракету от ее жертвы, но сделать это получилось нескоро — Буре вцепился в Эвасона мертвой хваткой.
После матча участие Буре в драке обсуждалось больше, чем результат и 4 голевых передачи Русской Ракеты. Главный тренер «Ванкувера» Пэт Куинн был доволен:
«Я из той школы, в которой считают, что иногда ты должен постоять за себя. Ты не можешь все время смотреть на других. Очевидно, что мы не хотим, чтобы Павел находился в штрафном боксе. Но иногда ты должен сказать: «Эй, мне прилично достается и сейчас я собираюсь кое-что вернуть». Так можно заработать уважение партнеров и соперников».
А вот личный телохранитель россиянина Дино Оджик выразил мнение, что его русскому партнеру лучше не лезть в подобные разборки:
«Я не думаю, что Павел должен это делать. Он нужен нам на льду. Он должен подождать и позволить кому-то другому отомстить за себя».
Getty ImagesПодписывайтесь на хоккейный телеграм-канал Sport24
Богемия: вид со спины: bohemicus — LiveJournal
Богемцы, люди немногочисленные и трезвомыслящие, всегда понимали, что по сравнению с возможностями великих европейских народов их собственные возможности весьма скромны. Но отнюдь не смущались этим обстоятельством. Ещё в XVII веке Ян Амос Коменский призвал жителей своего маленького отечества не сидеть дома и не ждать, пока немцы, французы или англичане что-нибудь придумают и сделают, а придумывать и делать самим; не ползти по-рабски по чужим стопам, а вырываться вперед и показывать другим свои спины. Сам Коменский послужил прекрасным примером челoвека, показавшего дpугим спину. Он стал основоположником научной педагогики. Общешкольные планы и классно-урочная система — его рук дело. Так что каждый, кому довелось учиться в школе, видел спину Коменского.Многие соотечественники последовали примеру Коменского и добились приоритета в самых разных областях человеческой деятельности, как вполне серьёзных, так и довольно курьёзных.
Хотя Богемия не принадлежала к числу великих колониальных держав, некоторые её уроженцы по мере сил несли свою долю бремени белых. У жителей этой страны есть несколько приоритетов в освоении Африки. В 1875 году Эмиль Голуб составил первую подробную карту области водопадов Виктории. Он же был первым европейцем, обнаружившим племя машукулумбов и сообщившим миру о его существовании (ныне этот миллионный народ носит название лози и обитает в Замбии).
А в первой половине ХХ века Павел Шебеста стал крупнейшимм в мире специалистом по этнографии и антропологии пигмеев. Шебеста отправился в Африку в 1911 году в качестве католического миссионера. После начала Первой мировой войны португальские власти интернировали Шебестy, как австро-венгерского подданного. В плену он занялся антропологией, и впоследствии посвятил ей всю свою жизнь, годами собирая материал среди племён Африки, Малайзии и Андаманских островов. Заслуги Шебесты выходят за чисто научные рамки. Это он опроверг расистские теории о неполноценности народов, отставших в своём развитии, доказав, что рост пигмеев обусловлен не дегенерацией, а влиянием среды, в которой они живут. И мне кажется, что в его антропологических изысканиях было даже больше христианского духа, чем в самом миссионерстве.
Эмиль Голуб
Уроженец Градца Кралове Карел Рокитанский, ректор Венского университета, пожизненный президент Венского медицинского общества и с 1869 года — президент Академии наук, открыл в Вене первую в Европе кафедру патологоанатомии. Да, и в патологоанатомии есть свои великаны — за 40 лет научной деятельности Рoкитанский произвёл до 85000 вскрытий.
Специалисты по физиологии конечно знают, что такое клетка Пуркинье, волокна Пуркинье, эффект Пуркинье и т.д. Но многим ли неспециалистам известно, что один из основателей цитологии Ян Евангелиста Пуркине, сын крестьянки из Либоховиц, внедрил в научный оборот такие понятия, как «энзим», «плазма», «протоплазма»? (Пуркинье — не вполне верное написание его фамилии, утвердившееся в русской традиции).
Я говорю не о самых известных богемских и моравских учёных. Самые известные слишком знамениты, чтобы представлять их подробно. Это отец генетики Грегор Мендель (уроженец Гинчиц и аббат августинского монастыря в Брно) и основатель психоанализа Зигмунд Фрейд (происходивший из Пржибора). По стечению обстоятельств Гинчице и Пржибор расположены совсем недалеко друг от друга — в округе Новый Йичин в нынешнем Моравскосилезком крае.
Не менее знамениты и коммерческие бренды мирового значения, обязанные своим существованием уроженцам славного королевства Богемского. Это не только созданная Анной, Антонином и Томашем Батями фирма Baťa или основанный графом Вальдштейном и купленный Эмилем Шкодой автозавод Škoda, но и легендарные Porsche или Swarovski. И Фердинанд Порше, и Даниэль Сваровский родились в теперешнем Либерецком крае в Северной Чехии. Первый — во Вратиславице-над-Нисой, второй — в Йиржетине-под-Буковой.
Но ещё больше впечатляет, какой облик жители этой страны придали своей родине. В 1992 году ЮНЕСКО включило в список всемирного культурного наследия Пражскую городскую резервацию. Она занимает почти 9 квадратных километров, на которых стоит 3507 зданий (1423 из них охраняются, как памятники архитектуры).
Путешествие по Чехии — это всегда путь от замка к замку. По концентрации аристократических имений эта страна занимает второе место в мире, уступив первенство только Великобритании. Однако здесь издавна считали, что красота должна быть доступна не только элите. Европа полна великолепных памятников барокко, но ни в Италии, ни в Испании, ни во Франции вы не найдёте ничего, подобного сельскому барокко, эпицентром которого считается Южная Богемия (в меньшeй степени явление затронуло и некоторыe германские области). В самом конце XVIII века, в правление Иосифа II, когда в городах этот стиль уже отошёл в прошлое, чешские крестьяне принялись строить себе барочные дома. Эта мода продержалась до 60-х лет XIX века, оставив после себя неповторимые деревни, которыe сегодня считаются культурным достоянием человечества.
Где Богемия, там и богема. В 1932 году режиссёр Густав Махатый снял фильм «Экстаз», получивший один из призов на Венецианском кинофестивале. Фильм наделал столько шуму, что его осудил лично папа Пий XII. Тогдашних зрителей, бравших штурмом кинотеатры с сеансами «Экстаза», интересовали в первую очередь нудистские сцены (их в фильме набирается больше, чем на десять минут). Современные критики чаще вспоминают, что в «Экстазе» впервые в истории мирового кино на экране был показан оргазм. Имеется в виду — впервые в непорнографическом фильме. Зритель видит в этой сцене только лицо героини. Асcистент режиссёра помогал актрисе добиться нужной мимики, покалывая её ягодицы иголкой (в главной роли была Хеди Кислер, впоследствии cтавшая голливудской суперзвездой Хеди Ламарр). Муж актрисы Франц Мандель, очень богатый человек, пытался скупать копии фильма, чтобы не допустить их распространения. Никто не сказал ему, что купить следует негатив. Оператор фильма Ян Сталлих впоследствии признался, что тоже продал Манделю несколько копий.
Будучи людьми раскрепощёнными и жизнелюбивыми, богемцы добились самого своеобразного из своих приоритетов в области кино.
За рамками этого поста осталось очень многое. Начиная от того, что крупнейшая на свете конная бронзовая статуя — это пражский памятник Яну Жижке, и заканчивая тем, что Чешские авиалинии — одна из самых пунктуальных и безопасных авиакомпаний мира. Я не написал о баронесcе Берте фон Зутнер, ставшей первой в истории женщиной, получившей Нобелевскую премию мира (баронесса родилась в Праге на углу улиц Водичковой и В яме, а в девичестве была графиней Кинской). Я не рассказал о породе кладрубских белых лошадей, выведенной 400 лет назад для двора Рудольфа II. Я не упомянул изобретателя контактных линз Отто Вихтерле, чья жизнь безусловно заслуживает отдельного рассказа. Все богемские приоритеты не помещаются в одном посте.
Один уроженец этой страны показал всем спину даже из космоса. Когда американцы высадились на Луне, они включили запись симфонии № 9 ми минор «Из Нового света» Антонина Дворжака. Это былo первое музыкальное произведение человеческой расы, прозвучавшее на другой планете.
Дворжаком я мог бы и завершить пост, но это было бы слишком пафосно для моего журнала. Поэтому я закончу рекламой продукта, который отнюдь не пафосен, но без которого невозможно представить себе Богемию. В роликe используется образ исследователя Африки Эмиля Голуба и звучат слова: «Не важно, откуда вы приходите, важно, что вы приносите«.
.
Как убирать жир со спины раз и навсегда?
Неприятные жировые складки на спине – это повод для расстройства для любой красавицы. И даже при тщательном контроле питания и регулярных тренировках справиться с этой проблемой довольно сложно.
Для начала разберёмся, почему жировые отложения появляются в области спины. Основные причины следующие:
- Лишний вес. Если у вас лишние килограммы, то скорее всего вас не устраивает внешний вид в целом. Если хотите похудеть, готовьтесь к подсчёту калорий и спортивным занятиям.
- Нарушения гормонального фона. В этом случае может быть виновата щитовидная железа, стресс или перестройка организма из-за меноупаузы. В любом случае, нужна помощь врача.
- Фигура типа «яблоко». При подобной конституции буквально каждый кусочек торта стремится локализоваться на спине и животе. Это нужно учитывать и вырабатывать правильные пищевые привычки.
- Наследственность. Стоит отметить, что склонность к лишнему весу из-за генов обычно преувеличена. Если все ваши родственники страдают полнотой, то обратите внимание – может, у вас семейная привычка есть мучное в больших количествах или дополнять все блюда майонезом.
Как бороться с жиром на спине?
Чтобы убрать жир со спины воспользуйтесь такими процедурами как: Классический шведский массажСпециалисты дома красоты и эстетики ARISTEL сочетают массаж с косметическими уходами по лицу и по телу, в курсах обертываний и СПА-уходах.
Таласотерапия Thalion
Выбирайте из широкой линейки обертываний то, которое наиболее подходит Вам сегодня и совмещайте косметологический уход по телу с реальным результатом для здоровья и отдыхом.
Липолитики
Избавьтесь эффективным инъекционным способом от жировых отложений на теле и лице.
Диета – главный помощник в борьбе с лишним весом
Даже пятидневные тренировки будут иметь небольшой эффект, если у вас проблемы с рационом питания. Регулярное «заедание» стресса, переедание, фаст-фуд – всё это никак не способствует удалению жира с боков.При построении диеты помните, что:
- жесткие диеты с рационом меньше 1500 калорий только ухудшают обмен веществ и приводят к срывам;
- важны не только калории, но и количество белков, жиров и углеводов;
- в попытке похудеть не урезайте количество жиров меньше, чем 1 грамм на килограмм веса в день – иначе очень скоро заметите проблемы с волосами, ногтями и кожей;
- следите за перекусами – безобидные орешки и другие снеки к концу дня могут прибавить к вашему рациону до 1000 лишних калорий.
причины болей справа под ребром отдающие в спину, диагностика и лечение в Москве
Боль справа под ребрами сзади со спины является неприятным симптомом, который может появляться при нарушении функционирования различных органов. При появлении неприятных и болезненных ощущений в данной области необходима помощь врача-ревматолога и других специалистов, которые работают в многопрофильной Юсуповской больнице.
Боли в правом подреберье могут появляться не только при нарушениях опорно-двигательной системы, но и других систем. В Юсуповской больнице проводится высокоточная диагностика, направленная на сбор максимально подробной информации о текущем состоянии больного.
Причины
Болевой синдром сопровождает различные патологии. При нарушениях в работе внутренних органов может возникать боль в спине справа. Установить причину данного симптома позволяют диагностические мероприятия, в ходе которых могут выявляться следующие заболевания:
- хронический или острый панкреатит;
- онкологические заболевания легких или бронхов;
- пневмония;
- пиелонефрит, вызванный жизнедеятельностью болезнетворных микроорганизмов. Боль с правой стороны спины при данном заболевании усиливается при резких движениях;
- плеврит, при котором воспаляется серозная оболочка, покрывающая легкие;
- аппендицит;
- формирование подпеченочного абсцесса;
- мочекаменная болезнь.
Локализованная боль справа сзади со спины может указывать такие заболевания как грыжа позвоночника или поясничный остеохондроз. Кроме этого, данный симптом зачастую возникает у женщин при вынашивании ребенка. Специалисты клиники терапии Юсуповской больницы устанавливают причины болевого синдрома и разрабатывают программу терапии, направленную на устранение первопричин неприятных ощущений.
Классификация боли в спине
Самостоятельно невозможно определить, почему возникла боль в спине в правом подреберье, поэтому для установления ее причин следует обратиться в клинику терапии Юсуповской больницы и пройти обследование. Классификация боли по месту локализации позволяет специалистам установить, какие органы вовлечены в патологический процесс:
- боли справа под лопаткой возникают при защемлении нерва, поражении серозной оболочки легких или при онкологическом процессе;
- боль в спине справа под ребрами сзади появляется при поражении поджелудочной железы или печени;
- боль в центре спины является признаком заболевания почек;
- боль в спине отдает в правую ногу при грыже или травмах, а также нарушения в функционировании мочевыделительной системы.
Однако для постановки окончательного диагноза необходимы результаты лабораторных исследований. Сдать анализы и пройти необходимые диагностические процедуры пациенты Юсуповской больницы могут за один день без очередей.
Симптоматика
Боль в спине в правом подреберье является одним из признаков различных нарушения и заболеваний. В зависимости от причины ее появления у пациента могут отмечаться другие симптомы. Основными симптомами, сопровождающими боль в спине в правом подреберье. Являются:
- лихорадка, повышение температуры тела и озноб, свидетельствующие о борьбе иммунной системы организма с болезнетворными микроорганизмами;
- приступы интенсивной головной боли;
- признаки интоксикации организма;
- снижение артериального давления;
- нарушения стула;
- одышка, кашель.
При появлении данных признаков некоторые больные не считают их достаточно серьезными для обращения в медицинское учреждение. Однако при заболеваниях внутренних органов самолечение может привести к серьезным последствиям.
В Юсуповской больнице лечение пациентов проводится в комфортных условиях. Доброжелательное отношение к каждому клиенту, высокий профессионализм сотрудников и использование современных технологий и методик позволяют оказывать медицинскую помощь, соответствующую международным требованиям. В Юсуповской больнице не отказывают в лечении пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, им предлагают экстренную госпитализацию и качественное лечение.
Мышечная боль
Мышечные боли в спине испытывают люди разных возрастов. Наиболее частой причиной болевых ощущений являются заболевания позвоночника. Так, при остеохондрозе или сколиозе происходит сдавливание мышц, расположенных рядом. По мере прогрессирования болезни боль в спине справа под ребрами может усиливаться и сковывать движения.
Одним из методов устранения мышечных болей в спине является лечебная физкультура. Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы подбирают упражнения таким образом, чтобы укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также устранить возникшую патологию. Высокой эффективностью при боли в спине в правом подреберье обладают физиотерапевтические процедуры в сочетании с массажами.
Диагностика
Врачи-ревматологи Юсуповской больницы и другие специалисты обращают внимание пациентов на то, что боль в ребрах справа сзади со спины может являться признаком серьезных нарушений, поэтому для установления ее причин проводится комплекс диагностических мероприятий с применением европейского оборудования:
- изучение симптоматики и жалоб пациентов;
- физикальный осмотр больного;
- сдача биохимических и клинических анализов;
- МРТ и КТ;
- ультразвуковое исследование;
- анализ каловых масс;
- проведение бронхоскопии.
Диагностический центр Юсуповской больницы оснащен европейским оборудованием, позволяющим получать результаты исследований высокой точности. Сотрудничество с ведущими научно-исследовательскими центрами позволяет выполнять редкие и сложные исследования, поэтому специалисты клиники терапии оказывают помощь даже тем пациентам, от которых отказались в других медицинских учреждениях.
Лечение
Боль в правом подреберье, отдающая в спину, может беспокоить людей различного возраста, при этом некоторыми больными она не воспринимается в качестве серьезного симптома. При раннем обращении за медицинской помощью возможно остановить патологический процесс на стадии, когда он не вызовет последствий.
Специалистами клиники терапии, в частности, врачами-ревматологами, проводится лечение боли в спине в правом подреберье и первопричин данного симптома. Пациентам, у которых появилась боль в спине в области ребер справа, может быть назначено комплексное лечение в зависимости от типа нарушения. Комплексные программы терапии включают следующие мероприятия:
- прием лекарственных препаратов для снятия боли и воспалительного процесса;
- использование физиотерапевтических методик;
- массажи;
- составление программы питания;
- регулярные занятия лечебной физкультурой под руководством опытных инструкторов.
Предварительная запись по телефону позволяет оптимизировать работу Юсуповской больницы и создать наиболее комфортные условия для пациентов. Свяжитесь с сотрудниками Юсуповской больницы по телефону и выберите удобное время для посещения специалиста.
Flosstradamus — From The Back текст и перевод песни
[Вступление]
Согнул свою задницу, согнул ее задницу
Согнул ее задницу, согнул ее задницу
Согнул ее задницу —
Согнул ее задницу, согнул ее задницу более
Наклонил ее задницу, затем я ударил его со спины
[Куплет 1]
Суку зовут Ники, ну так странно
Вестибюль отеля в Нью-Йорке
Прямо под открытым небом она играла своей киской
Мои глаза ничего не могли с собой поделать , Я смотрел на эту киску
И она посмотрела прямо на меня: «Хочешь тратить время зря?»
Я посмотрел на часы: «У меня есть время»
Она не могла дождаться, в лифте
Потирая мой член, о, она заставила его проснуться
Добралась до своей комнаты, совпадение, не лгать
Пришлось хихикать, когда ее номер был 69
Потирал ее клитор пальцем бобра
Она сказала мне съесть ее, и я сделал
Хуй взрослого человека, сука, да не играет без детей
И затем я дал ей по заднице
Наклонил ее задницу, затем я ударил ее со спины
[Припев]
Со спины, со спины, со спины, со спины
С сзади, со спины, со спины, со спины
Со спины, со спины, со спины, со спины
Со спины, со спины, со спины, со спины
Со спины, со спины
Со спины, со спины, со спины, со спины
Со спины, со спины, со спины, со спины
[Куплет 2]
Она выхватила это случай, и я не мог поверить своим глазам
Если бы каждая игрушка, которую можно было купить за деньги
Вытащила вибратор, воткнула его ей в киску
Вытащила мой член, положила на него свой рот
Сказал ей: «Давай, давай» запрыгнул сверху
Подскочил на нем, заставив их сиськи прыгать
Я перевернул ее, чтобы ударить по спине
Она кусалась за эту подушку, за простыни, которые она схватила
Эта задница такая толстая, эта талия такая плоская
Но Я не собираюсь вперед, ее лицо было не таким
Итак, эта идеальная поза
Никогда не миссионерская, мы просто оставались в этой позе
Э, так что нет, не целоваться
Нет, сука, нет, нет поцелуев
Она пришел первым, а я пришел последним
Свернул траву, пока я давил на эту задницу со спины
[Припев]
Со спины, со спины, со спины, со спины
Со спины, со спины , со спины, со спины
Со спины, со спины, со спины, со спины
Со спины, со спины, с сзади, сзади
Со спины, со спины
Со спины, со спины, со спины, со спины
Со спины, со спины, со спины, со спины
[Outro ]
Согнул свою задницу, согнул ее задницу
Согнул ее задницу —
Согнул ее задницу, согнул ее задницу
Согнул ее задницу —
Согнул ее задницу, согнул ее задницу более
Согнул ее задницу —
Согнул ее задницу над, то я ударил его со спины
Тренировка из задней части комнаты!
Веб-сайт / календарь обновлен 17 апреля 2021 г.
Виртуальная версия уже здесь!
Видео выше было создано сертифицированным тренером TBR-VE Тери Фрит для класса TBR-VE, спонсируемого Avanscoperta, март 2021 года.
Public TBR-Virtual Edition (TBR-VE) Классы добавляются ежемесячно. Щелкните ЗДЕСЬ, чтобы узнать даты и подробности регистрации.
Чтобы получить описание класса TBR-VE, щелкните ЗДЕСЬ.
Чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о классе TBR-VE, щелкните ЗДЕСЬ.
Чтобы сравнить виртуальные и очные классы TBR, щелкните ЗДЕСЬ.
ПРИМЕЧАНИЕ. Класс TBR-VE будет предлагаться в дополнение к двухдневному очному практическому занятию TBR (а не вместо него).Он не заменяет требований, предъявляемых к Сертификационному курсу тренера (TCC). Чтобы узнать больше об этих классах, нажмите ЗДЕСЬ.
На этом веб-сайте вы найдете лучшее из интеллектуального обучения, тренировки и преподавания. Прокрутите эту страницу вниз, чтобы увидеть множество бесплатных ресурсов и подарков, и нажмите красную ссылку выше, чтобы увидеть календарь публичных учебных классов на 2020 год.
Новейшее сообщение в блоге Шэрон: «Уменьшите усталость от зума с помощью учебных мероприятий с отключенной камерой», предоставлено Келли Пфайффер.
Щелкните ЗДЕСЬ , чтобы получить бесплатный набор карманных карт 2021 года.
И обязательно скачайте бесплатную инфографику из следующих постов:
7 советов по превращению слушателей в учащихся.
Бесплатные раздачи от «Тренировки из задней части комнаты!»
Wake ‘Em Up! 7 советов по интерактивному электронному обучению.
9 идей, которые сделают вас лучшим учителем, тренером или инструктором.
7 способов привлечь устойчивых учащихся.
2 бесплатных инфографики для вас: 4C и 6 козырей.
4 способа сделать ваше сообщение прикольным.
Также ниже представлены сообщения в блогах с рядом полезных подарков, которые помогут вам стать более опытным учеником, тренером, учителем, инструктором, тренером:
Видео выше создано сертифицированным тренером TBR-VE Мэттом Ходададом, декабрь 2020 г.
********************************
«Высокая энергия, богатое содержание, стоит каждого пенни! Какой фантастический способ подзарядить свою тренировочную батарею! » Синди Бишоп, старший тренер, Paramount Health Care
«Отличная подготовка для всех, кто отвечает за обучение других, молодых или старых, независимо от их предмета.” Ник Колонна, тренер Nevada Energy
«Это ломает стереотип традиционных методов обучения, вводя новые, обогащающие и увлекательные занятия, способствующие обучению». Брент Челкер, менеджер по техническому учету, Rally, Inc. CO
«Опыт, ориентированный на результат! Сосредоточенный, вдохновляющий, заряжающий энергией — берет лучшее из лучшего, а затем побуждает вас стать лучше с легкостью !! » Джеки МакКлэр, Государственный университет Сан-Хосе, Калифорния
Как отличить боль в бедре от боли в пояснице
Ортопедическое лечение боли в бедре и пояснице не черно-белое.Будучи практикующим хирургом позвоночника в течение последних пятнадцати лет, я обнаружил, что определение основной проблемы чьей-либо боли в этих областях часто бывает неясным и неоднозначным. Анатомия бедра и спины состоит из множества частей, которые могут быть повреждены или изнашиваться, и многие проблемы, возникающие в этой области, могут проявлять одни и те же симптомы или патологию.
Проще говоря, иногда боль в бедре исходит от бедра, но чаще всего от спины. Иногда боль в спине исходит от спины, но чаще всего от бедра.У 80–90% населения в какой-то момент жизни развивается изнурительная боль в спине или бедре, и эта проблема является второй по частоте причиной пропуска работы после простуды.
К счастью, наш организм обычно сам решает эту проблему. Когда обострение симптомов происходит в бедрах или пояснице, обычно боль успокаивается в сочетании с отдыхом, изменением активности, противовоспалительными средствами и упражнениями.
Ранняя и правильная диагностика — ключ к успеху
При обращении к врачу по поводу боли в бедре или пояснице визуализация, такая как рентген и МРТ, обычно проводится при виде симптомов.Тем не менее, эти исследования иногда могут показать отклонения, которые на самом деле не являются первопричиной боли. Позвольте мне привести небольшой пример.
У пятидесятилетнего джентльмена была сильная боль в бедре снаружи. Он обратился к врачу и ему сделали рентген бедра. Было установлено, что у него умеренный артрит бедра, но артрит не должен был вызывать обширные симптомы, которые он испытывал.
Итак, он начал физиотерапию в течение некоторого времени и не заметил никаких улучшений.Затем ему сделали укол кортизона в бедро, и это тоже не помогло. Его план лечения перешел к инъекции стволовых клеток с плазмой, богатой тромбоцитами, в бедро, что также не улучшило его симптомы.
Симптомы этого человека начались в апреле и продолжали ухудшаться до такой степени, что он был в инвалидном кресле, когда он пришел в офис OrthoVirginia в августе. Я изучил его симптомы и решил сделать МРТ его поясницы, несмотря на то, что у него не было абсолютно никакой боли в поясничном отделе позвоночника.
Оказалось, что нервы L3 и L4 в его спине были сдавлены, и симптомы проявлялись в его бедре. Была проведена малоинвазивная операция, и его боль сразу же исчезла.
Опять же, ортопедия бедра и поясницы не всегда прямолинейна. Часто существует более одного диагноза, но раннее и исчерпывающее медицинское обследование всех потенциальных областей, которые могут быть первопричиной проблемы, является ключом к определению правильного диагноза.
Каковы симптомы заболеваний тазобедренного сустава?
Как правило, у людей, страдающих от боли в бедре из-за патологии бедра, симптомы проявляются в передней части бедра и в области паха.Иногда боль распространяется на переднюю часть бедра, но очень редко до колена.
После некоторого сидения пациенты с патологией тазобедренного сустава с трудом могут ходить, когда они впервые встают. Боль сначала усиливается, но после пары хромающих шагов срабатывает смазка бедра, и боль утихает.
Каковы симптомы заболеваний поясницы?
У пациентов с изнурительными заболеваниями спины симптомы появляются в задней части бедра возле ягодиц.Боль распространяется вниз по задней поверхности подколенного сухожилия, мимо колена и к внешней или задней части голени.
Что делать, если диагноз неясен?
Если вы все еще испытываете боль после того, как попробовали более консервативные методы лечения, такие как противовоспалительные препараты и физиотерапия, а рентгеновские снимки или МРТ не показывают нам, что именно не так, мы можем сделать серию обезболивающих инъекций, чтобы очистить туман. По сути, мы обезболим область бедра или поясницы и посмотрим, что произойдет.
Если нет реакции на обезболивающую инъекцию, например, в области бедра, то, очевидно, не в том месте, где находится первопричина боли. Однако, если ваша боль рассосалась после обезболивающей инъекции, значит, мы определили область первопричины. Эти инъекции действуют как терапевтический и диагностический инструмент, который мы можем использовать как врачи.
Другой путь, которым мы можем воспользоваться — это ЭМГ или тест нервной проводимости. В ногу можно ввести иглы, чтобы увидеть проводимость или активность нервов.Если некоторые нервы работают медленно или неправильно сигнализируют, то мы знаем, что раздраженный нерв является виновником симптомов.
Варианты лечения
бедра
- Если вы молодой пациент с симптомами в передней части бедра и в области паха, артроскопия тазобедренного сустава обычно является лучшим хирургическим вариантом.
- Если вы пожилой пациент с артритом тазобедренного сустава, замена тазобедренного сустава — лучший хирургический вариант.
Позвоночник
С точки зрения позвоночника, это захватывающее время в нашем мире.Операции, которые мы делали пятнадцать лет назад, полностью устарели. Сегодняшние варианты хирургического лечения гораздо менее инвазивны, а развитие роботизированных технологий стало основой операций на позвоночнике.
Однако не все операции подходят каждому пациенту. Консультируясь с врачом по поводу операции на позвоночнике, вы хотите убедиться, что у врача есть все виды хирургических вмешательств, от открытых процедур до минимально инвазивных процедур и роботизированных процедур в своем наборе инструментов.
- Если у вас защемление нерва, выполняется небольшая малоинвазивная амбулаторная процедура для снятия давления с нерва.
- Если у вас нестабильность из-за артрита или нестабильность возникает после фиксации защемленного нерва, потребуется слияние позвоночника.
Итак, каковы основные моменты?
- Если боль возникает в передней части бедра / паховой области и распространяется вниз по бедру до колена, скорее всего, это проблема с бедром.
Если боль возникает в задней части бедра / ягодиц и распространяется по подколенному сухожилию к икре, скорее всего, это проблема с позвоночником. - Ранний медицинский осмотр и консультация ортопеда помогут вам найти правильное лечение.
- Рентгеновские снимки и МРТ часто позволяют обнаружить бессимптомные, нормальные дегенеративные проблемы, и полагаться на визуализацию может быть неверно.
Часто задаваемые вопросы
Что вызывает боль от колена до щиколотки в положении лежа?
Все зависит от того, откуда исходит боль.Если боль начинается в ягодицах и распространяется по задней части ноги от колена до лодыжки, это, скорее всего, защемление нерва в спине. Пациенты с защемленным нервом в спине часто не могут лечь ровно, и им придется использовать кресло или подушку с клиньями, чтобы облегчить боль при лежании.
Однако, если боль исходит только от колена, причиной может быть патология колена.
Почему болит поясница после бега на длинные дистанции?
Как бегун на длинные дистанции, я испытал эту проблему на собственном опыте.Бег — чрезвычайно полезное упражнение как для умственного, так и для физического здоровья, но бег на длинные дистанции сказывается на теле.
Бег на длинные дистанции действительно полезен для спины. Диски, расположенные в позвоночнике, плохо снабжаются кислородом. Во время бега вы увеличиваете частоту сердечных сокращений, и это увеличивает кровообращение в этих дисках. Однако после пробега на определенное расстояние ваши мышцы утомляются, и вы начинаете компенсировать это за счет переноса веса с абдукторов бедра на спину.
Вы заметите, что походка бегуна в начале бега немного отличается от походки в конце бега. По мере того как их отводящие бедра утомляются и ослабевают, их беговая походка становится более затруднительной, а мышцы позвоночника начинают нести больший вес, чем они привыкли.
Перед бегом всегда следует растягивать мышцы, чтобы они были готовы к тренировке. Вы также можете выполнять активационные упражнения перед бегом на длинные дистанции, такие как короткие пробежки и спринт.Наконец, упражнения на отведение бедра с лентой сопротивления или без нее могут помочь укрепить мышцы кора и избавить вас от усталости на последующих милях бега.
По каким причинам боль в спине значительно усиливается ночью или утром?
Боль в спине часто воспринимается как один общий термин, но в моем мире боль в спине может означать тысячи разных вещей. Таким образом, ваша конкретная патология будет играть значительную роль в том, в какое время дня ваша боль находится на пике. Я считаю, что гормональные сдвиги, которые просыпаются по утрам, а затем утомляют к концу дня, способствуют воспалению.
Если боль будит вас посреди ночи, это скорее красный флаг, и ее следует оценить раньше.
Что вы думаете об иглоукалывании, если операция невозможна?
Боль в спине часто бывает менее успешной, когда дело доходит до операции, по сравнению с болью в ягодицах, которая имеет более высокие показатели успеха. Так что, если операция вам не подходит, я думаю, да, попробуйте все остальное.
Все остальное может варьироваться от физиотерапии до иглоукалывания и хиропрактики до терапии стволовыми клетками.У меня были пациенты, отвечающие на все варианты терапии, и пациенты не отвечали ни на один из этих вариантов.
Я бы настоятельно рекомендовал попробовать иглоукалывание, чтобы увидеть, какое облегчение это принесет вам.
Джейкоб Блейк парализован ниже пояса после стрельбы полицией, говорит отец; неизвестно, навсегда ли это
Джейкоб Блейк, чернокожий мужчина, выстреливший в спину полицией в Висконсине, парализован ниже пояса, и врачи не знают, навсегда ли это состояние, заявили во вторник адвокаты его отца и семьи.
Блейк получил серьезные повреждения толстой кишки, тонкой кишки, почек, печени и желудка в результате стрельбы в Кеноша ночью в воскресенье, по словам семейного поверенного Патрика Сальви.
«Тяжелая и, вероятно, необратимая травма», — сказал Салви о ранениях, полученных его клиентом. «Каким-то чудом, поскольку я полагаю, вы все видели видео, Джейкоб жив».
Ранее во вторник отец этого мужчины, которого также звали Джейкоб Блейк, сказал Chicago Sun-Times, что его сын не может двигать нижней половиной своего тела.Позже отец подтвердил NBC News оценку состояния своего сына.
«Они выстрелили в моего сына семь раз, семь раз, как будто он не имел значения», — сказал эмоциональный отец репортерам поздно вечером во вторник. «Но мой сын имеет значение, он человек, и он имеет значение».
Хотя врачи не знают, будет ли паралич постоянным, семье сказали, что перспективы не обнадеживают, по словам другого семейного поверенного, Бенджамина Крампа.
«Потому что эти пули перерезали ему спинной мозг и раздробили некоторые позвонки», — сказал Крамп.«Для Джейкоба Блейка-младшего потребуется чудо, чтобы когда-либо снова ходить».
Расстрел вызвал протесты в Кеноши и других городах. Поздно вечером в понедельник полиция применила слезоточивый газ против демонстрантов в Кеноша, когда горели несколько зданий и автомобилей.
Мать Блейка, Джулия Джексон, и губернатор Висконсина Тони Эверс обратились к протестующим во вторник, прося их сохранять мир, даже когда они призывают к справедливости.
«Если бы Джейкоб знал, что происходит, насилие и разрушения, он был бы очень недоволен», — сказал Джексон.
«Так что я действительно прошу и призываю всех в Висконсине и за рубежом уделить время и исследовать свои сердца».
Эверс вторил Джексону и просил протестующих сохранять концентрацию.
«Способность пользоваться правами Первой поправки является критически важной частью нашей демократии и стремления к справедливости», — говорится в заявлении Эверс.
«Но остается грань между мирными собраниями и тем, что мы видели прошлой ночью. частные лица, семьи и предприятия в опасности.«
Полиция Кеноша не сообщила подробностей, кроме того, что офицеры реагировали на инцидент в семье в 17:11 в воскресенье, в результате которого произошла стрельба.
Столкновение было снято на видео сторонним наблюдателем и опубликовано в социальных сетях.
Блейк казалось, он уходил от офицеров и открыл переднюю дверь со стороны водителя, когда его застрелили сзади.
Способность пользоваться правами Первой поправки является критически важной частью нашей демократии и стремления к справедливости.Но остается грань между мирными собраниями и тем, что мы видели прошлой ночью, подвергая опасности людей, семьи и предприятия.
— Губернатор Тони Эверс (@GovEvers) 25 августа 2020 года
Детройтские львы отменили тренировку во вторник из-за стрельбы Блейка.
После встречи команды тренер Lions Мэтт Патрисия и игроки толкали доску для сухого стирания на колесах наружу со словами «Мир не может продолжаться» и «Мы не будем молчать !! На нем написано «Одна гордость».
«Прямо сейчас мы живем во времена, когда в мире что-то трясется», — сказал Трей Флауэрс, занимающийся защитой Lions.
«Это определенно беспрецедентное время с пандемией и чем-то, что продолжается уже довольно долгое время с социальной несправедливостью».
Полицейские застрелили Блейка через три месяца после смерти Джорджа Флойда в полицейском участке Миннеаполиса, что вызвало протесты по всей стране и во всем мире.
Старший Блейк сказал, что не уверен в продолжающемся расследовании.
«Я не доверяю никому из белых, кто ведет расследование в отношении молодого чернокожего человека, которому выстрелили семь раз в спину», — сказал он.
Дэвид К. ЛиДэвид К. Ли — репортер новостей NBC News.
Ассошиэйтед пресс.
Что делать, если я не сижу в задней части автобуса?
Расшифровка значения необычной храбрости
О храбрости Розы Паркс написано и прославлено много. Введите ее имя и этот завидный атрибут в Google, и вы обнаружите более 500 000 источников — все, начиная с биографий ( Courageous Citizen , A Life of Courage и The Courage to Make the World , чтобы назвать немного) на теле- и кинодокументальные фильмы, исторические и журналистские отчеты.Когда Почтовая служба США выпустила марку в ее честь в 2013 году, в день ее 100-летия (мероприятие, которое проходило в отеле Генри Форда в рамках празднования Национального дня мужества), в дизайне заметно выделялось «мужество». рядом с ее портретом.
Если мы вернемся во времени в декабрьский вечер 1955 года, когда Роза Паркс села в этот городской автобус, мы сможем понять, почему ее храбрость была такой необыкновенной. Из ее рассказа об этом событии мы знаем, что свое дерзкое решение она приняла мгновенно.Это потребовало огромного мужества. Но ей потребовалось еще больше смелости, чтобы отстоять свое решение в последующие минуты, дни и годы.
Чтобы понять, почему, сядьте на автобус № 2857, назначенный на маршрут Кливленд-авеню в ту декабрьскую ночь. Тот самый автобус, тщательно отреставрированный, теперь припаркован в музее Генри Форда и открыт для всех. Войдите через парадную дверь и представьте себе сцену, произошедшую много лет назад: большая часть передних 10 сидений, отведенных для белых, занята, как и 10 задних сидений, отмеченных знаком «цветной» секции.Видите верхний свет, освещающий сиденье с зеленой подушкой посередине? Поселитесь здесь, как это сделала Роза Паркс.
Мы знаем из многих источников, что Роза Паркс узнала водителя автобуса — он унижал ее и других чернокожих всадников на протяжении многих лет. Фактически, двенадцатью годами ранее у нее даже была личная конфронтация с ним, когда он потребовал, чтобы она вышла из автобуса и села через заднюю дверь (в этом случае она уступила; когда она вышла, водитель быстро умчался. прежде, чем она успела сесть в тыл).Она также знала, что этот человек, угрожал ее арестом, держал в кобуре пистолет. Она знала о недавних зверствах на расовой почве, включая жестокое обращение с другой чернокожей женщиной, Клодетт Колвин, за то, что она не уступила свое место, и смерть ранее этим летом 14-летнего Эмметта Тилля от линчевания.
Позвольте вашему воображению вернуться к моментам, которые разворачивались, когда взволнованный водитель автобуса многозначительно спросил ее: «Ты собираешься встать?»
Как заметил один из ее биографов, Дуглас Бринкли, Роза Паркс в тот момент чувствовала себя бесстрашной, смелой и безмятежной.Она посмотрела прямо на водителя автобуса и сказала: «Нет».
Три других черных всадника сидели в том же ряду, один рядом с Розой Паркс, два других через проход. Когда водитель автобуса снова потребовал, чтобы все четыре пассажира уступили свои места, три других водителя неохотно встали. Все черные всадники теперь были сзади, а все белые — впереди. Между ними сидела Роза Паркс — храбрая одинокая фигура, обозначающая болезненную границу между расами. «Сидя там, я старалась не думать о том, что может случиться», — написала она в своей автобиографии.«Я знал, что все возможно. Меня могли избить или избить. Меня могли арестовать. Люди спрашивали меня, приходило ли мне в голову тогда, что я мог бы стать тем тестом, который искала NAACP [Национальная ассоциация по улучшению положения цветных людей]. Я совсем не думал об этом. На самом деле, если бы я позволил себе слишком глубоко подумать о том, что могло бы со мной случиться, я мог бы выйти из автобуса ».
Джейкоб Блейк парализован после выстрела в спину полицией: NPR
Семья Джейкоба Блейка говорит, что он парализован после того, как был застрелен полицией в Кеноша, штат Висконсин.Говорят, врачи не знают, будет ли паралич временным.
МЭРИ ЛУИЗ КЕЛЛИ, ВЕДУЩАЯ:
Жизнь Джейкоба Блейка имеет значение. Это было сообщение сегодня от семьи и адвокатов чернокожего, которому в воскресенье полицейский из Кеноши, штат Висконсин, выстрелил в спину не менее семи раз. Латойя Деннис из станции WUWM был на пресс-конференции, на которой говорили члены семьи Джейкоба Блейка, и теперь она с нами. Привет, Латойя.
ЛАТОЯ ДЕННИС, ПОДЛИН: Привет.
КЕЛЛИ: Расскажите, как у него дела. Что мы знаем о состоянии Блейка?
ДЕННИС: Да, на данный момент мы знаем, что он парализован ниже пояса, и врачи еще не уверены, навсегда ли это. У него травмы спинного мозга, у него травмы позвонков, пулевые отверстия в животе, удалена часть толстой кишки, повреждены почки и печень, а также ему прострелили руку.Сегодня его срочно отправили в операцию, и, по сути, это была просто еще одна операция. Ожидается, что в будущем ему понадобится так много всего. Из-за этого врачей тоже беспокоит бактериальный менингит.
КЕЛЛИ: Что еще мы узнаем о том, что на самом деле произошло в воскресенье? Вот это видео. Это широко распространено. На нем изображен полицейский, который следует за Блейком вокруг машины, а затем стреляет ему в спину. Но мы еще так многого не знаем. Какие вопросы еще не решены?
ДЕННИС: Я имею в виду, я думаю, что ты прав насчет этого.Мы еще многого не знаем. Мы не знаем, что произошло между Блейком и полицейскими до того, как началось это видео, верно? Говорили, что там был Блейк. Он прерывал словесную ссору между двумя женщинами. И мы не знаем, что произошло после этого, не считая прибытия полиции. Мы видели, как Блейк обходил свою машину, пытаясь сесть в нее. Ходили слухи, что он был вооружен. Хотя этого не видно на видео, мы не знаем. Так что эти вопросы остаются.
КЕЛЛИ: Кеноша стал свидетелем протестов после стрельбы в воскресенье.Мать Блейка призывает к мирным протестам. Что говорят демонстранты, чего они хотят?
ДЕННИС: Демонстранты говорят, что они хотят настоящей реформы полиции. И они не только хотят реформы полиции, они хотят, чтобы офицер или офицеры, участвовавшие в этой стрельбе, немедленно уволили. Они хотят, чтобы обвинения были предъявлены немедленно. И они не только хотят предъявить обвинения, они хотят, чтобы офицер или офицеры были осуждены. И они говорят, что до тех пор, пока это не произойдет, вы будете видеть это снова и снова.
(ЗВУК ИЗ АРХИВНОЙ ЗАПИСИ)
ДЖУЛИЯ ДЖЕКСОН: Осуди Джейкоба на этом уровне и исследуй свои сердца. Нам нужно исцеление.
КЕЛЛИ: Это говорила мать Блейка, Латойя.
ДЕННИС: Да, это была его мать, Джулия Джексон. И она просто сказала, что все, белые ли вы, черные ли вы, полицейский, кем бы вы ни были, она хочет, чтобы вы пересмотрели свое сердце, потому что она говорит, что мы не слышим друг друга, и все мы люди, и с нами нужно обращаться как с людьми.
КЕЛЛИ: Латойя Деннис из членской станции WUWM докладывает там. Спасибо.
ДЕННИС: Спасибо.
Авторские права © 2020 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.
стенограмм NPR создаются в срочном порядке Verb8tm, Inc., подрядчиком NPR, и производятся с использованием патентованного процесса транскрипции, разработанного NPR. Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем.Точность и доступность могут отличаться. Авторитетной записью программирования NPR является аудиозапись.
Когда боль в спине может означать артрит
Около 80% боли в спине являются острыми и обычно длятся от одного до семи дней. В противном случае это считается хроническим заболеванием и может быть вызвано артритом. Нижняя часть спины — наиболее частое место боли в спине при артрите. Несколько типов артрита являются частью группы состояний, называемых спондилоартропатиями (то есть артритом позвоночника). Спондилоартропатии могут поражать взрослых и детей.
Если вы испытываете боль, отек и скованность в спине, у вас может быть один из следующих типов артрита или связанных с ним состояний.
Аксиальный спондилоартрит
Осевой спондилоартрит (axSpA) — хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает тазобедренные суставы и сустав, соединяющий кость в нижней части позвоночника с тазом (крестцово-подвздошный).
Существует два типа axSpA: рентгенографический axSpA (также называемый анкилозирующим спондилитом или AS) включает повреждение крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, которое можно увидеть на рентгеновских снимках, и нерадиографическое axSpA (nr-axSpA) не включает повреждения, которые вы можете увидеть. на рентгеновских лучах, но может появиться на магнитно-резонансных изображениях (МРТ).
Артроз
Остеоартрит (ОА) — наиболее распространенная форма артрита. ОА, также известное как артрит «изнашивания», представляет собой хроническое заболевание, вызванное разрушением хряща, который смягчает концы костей в местах их соединения, образуя суставы. В результате этого разрушения кости трутся друг о друга, вызывая скованность, боль и потерю подвижности суставов. При ОА позвоночника этот разрыв поражает фасеточные суставы, в которых соединяются позвонки. В результате движение костей может вызвать раздражение, дальнейшее повреждение и образование костных выростов, называемых шпорами.Эти шпоры могут давить на нервы, вызывая боль.
Псориатический артрит
Псориатический артрит — это форма артрита, поражающая суставы и обычно кожу (псориаз). Примерно у 20 процентов людей с ПсА заболевание поражает позвоночник (осевой артрит). В некоторых случаях чрезмерное разрастание костей может привести к срастанию двух или более позвонков (сращению), вызывая скованность.
Реактивный артрит
Реактивный артрит часто возникает после инфицирования половых органов, мочевыводящей или желудочно-кишечной системы.Это состояние может вызвать воспаление суставов, глаз, а также кишечника, почек или мочевого пузыря. Могут быть поражены крестцово-подвздошные суставы.
Энтеропатический артрит
Эта форма артрита встречается примерно у пяти процентов людей с воспалительным заболеванием кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона. Обычно поражается крестцово-подвздошный сустав, вызывая боль в пояснице.
Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала возникает из-за разрастания костной ткани позвонков и утолщения связок.Обычно это происходит вместе с остеоартритом или анкилозирующим спондилитом. Чрезмерный рост может вызвать сужение позвоночника и давление на нервы. Поскольку пораженные нервы выполняют множество функций, это состояние может вызывать множество проблем с нижней частью тела, включая боль в спине, боль или онемение в ногах и проблемы с кишечником.
Другие связанные с артритом состояния, которые могут вызывать боль в спине, включают ревматическую полимиалгию (PMR), фибромиалгию и болезнь Педжета.
Получение правильной диагностики
Другие распространенные источники боли в спине: мышечные спазмы, переломы мышц, аномальное искривление позвоночника (сколиоз), воспаление седалищного нерва (самый большой нерв в организме, который проходит от нижней части спинного мозга через ягодицу и вниз по спине.