Протеины противопоказания: Протеин — инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

Сегодня наиболее востребованы протеиновые смеси для приготовления напитка. Они удобны в применении: достаточно развести определенное количество порошка в молоке или воде и выпить. Кроме того, можно выбрать предпочтительный вкус коктейля или чередовать несколько вкусов. Последнее особенно важно, если необходимо принимать протеиновый коктейль длительное время и нужно предупредить пресыщение одним и тем же напитком. В условиях, когда нет возможности приготовить напиток, его можно заменить специальным протеиновым батончиком. В его состав также входит высококачественный белок, витамины, минералы, аминокислоты и натуральные вкусовые добавки.

Протеин действительно важен для организма, однако во всем стоит знать меру. Не назначайте БАДы себе самостоятельно. Любое употребление дополнительных веществ для организма должно быть согласовано со специалистом, в таком случае есть возможность достичь поставленной цели быстрее.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Источники:

https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-obmena-belkov-aminokislot-i-nukleinovyh-kislot

* https://patenton.ru/patent/RU2662774C1

** https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-obmena-belkov-aminokislot-i-nukleinovyh-kislot

Гороховый протеин: как принимать?

Среди многих спортсменов большую популярность получил гороховый протеин. Его исключительная особенность – никакой связи с животным происхождением. Подобный вариант отлично подходит для вегетарианцев, а также людей, которые с осторожностью должны относиться к холестерину.

Предупреждая предположение многих людей, никакого влияния на обильное выделение газов в кишечнике нет, гороховый протеин лишен данного свойства бобовых. Усвояемость такой добавки значительно выше – около 98-ми процентов, что также является важной положительной чертой. Никаких аллергических реакций, исключительно положительное влияние.

Как можно использовать протеин из гороха

Самый простой и очевидный вариант – приготовление коктейлей. Некоторые спортсмены предпочитают смузи, добавляя к основным ингредиентам фрукты или орехи с медом. Любители полакомиться мороженным могут себе больше не отказывать – можно сделать вкусное и полезное лакомство на основе протеина. Выпечка больше не под запретом, гороховый изолят станет отличной заменой для муки. 

Теперь к оптимальным дозировкам. Минимальная дозировка для человека будет около 0,85 грамм протеина для спортсмена на каждое кило его веса. Если же человек планирует интенсивно заниматься, то максимальный порог достигает значения в два грамма. В основном подобная доза рекомендуема пауэрлифтерам или бодибилдерам, которые готовятся к выступлениям. Среднее значение составляет 1,5 грамма на кило веса, а опасной дозировкой считается пять грамм. Опасность заключается в обильной нагрузке на печень и иные органы.

Принцип приема горохового протеина

Зачастую спортпит принято принимать за час до интенсивного занятия. В случае с гороховым протеином все немного иначе. Наибольший эффект можно получить от приема не более чем через пару часов после тренировки. Лучше выпить коктейль сразу же после посещения душа – это поможет быстро восстановить силы.

Исходя из всего вышесказанного можно прийти к следующим выводам:

·        Гороховый протеин является полезной добавкой, подходящей для вегетарианцев;

·        Оптимальная дозировка составляет 1,5 грамма на килограмм массы спортсмена;

·        Рекомендуется принимать протеин после тренировок.

Противопоказания к употреблению

Гороховый протеин – это на 100% натуральный продукт без вредных синтетических добавок. Это значительно снижает риск негативной реакции организма на его употребление. Единственный вариант, при котором стоит воздержаться от приема – индивидуальная непереносимость бобовых культур, использованных для получения концентрата.

Рецепты с использованием горохового протеина

Гороховый протеин – это оптимальный вариант для спортсменов, активно пропагандирующих в своей жизни вегетарианство или веганство. Благодаря тому, что он на 18% состоит из аминокислот комплекса BCAA, которые являются необходимыми для строения мышечной ткани, он вполне может заменить собой животный белок.

Однако, пить только протеиновые коктейли – это довольно монотонный процесс, который достаточно быстро приедается и человеку начинает хотеться чего-то нового. Именно на такие случаи существует множество интересных рецептов с использованием горохового протеина в качестве основного ингредиента для приготовления блюд.

Одним из наиболее популярных вариантов применения протеинового порошка является использование его в качестве замены классической муки в различной выпечке. В качестве примера можно рассмотреть приготовление кекса с отрубями. Для его изготовления потребуется:

·        3 столовые ложки отрубей;

·        2 столовые ложки протеина;

·        Куриное яйцо;

·        6 столовых ложек молока;

·        По чайной ложке разрыхлителя и какао-порошка.

Для начала замешиваются все сухие ингредиенты, после к чего к ним добавляется яйцо и размешивается до однородной массы. С добавлением молока состав превращается в готовое тесто, которое выпекается в керамической посуде в микроволновке в течении двух минут на максимальной мощности. Вкусный и полезный десерт – это просто.

Еще одним интересным вариантом питательного завтрака является омлет с протеиновым порошком. Для его приготовления потребуется пять яиц, одна столовая ложка протеина, 150 миллилитров молока. Соль, перец и другие специи добавляются по личному предпочтению. Процесс приготовления ничем не отличается от классического блюда, однако, пользы значительно больше.

Приобрести качественный гороховый изолят по привлекательной цене можно на Fitness Place. Только проверенная продукция, которая давно полюбилась многими профессиональными спортсменами. 

Можно ли навредить здоровью, употребляя протеин?

Можно ли навредить здоровью, употребляя протеин?

Врач Дмитрий Горовой в рубрике «Здоровый вопрос» рассказывает, в каких случаях употребление спортивных коктейлей может навредить организму. 

Суть вопроса: Мы часто слышим, что при чрезмерном употреблении протеина и гейнера у человека могут начаться проблемы с почками. Кто-то даже обещает такие проблемы атлетам, которые просто получают много белка в своем рационе, благодаря творогу и молочным продуктам.

Отвечает: врач уролог, андролог, Дмитрий Горовой:

— Не зря при активных занятиях спортом рекомендуют пить больше воды, чем обычно. Во время физической нагрузки любого характера человек теряет воду за счет учащения дыхания и выделения пота, что, соответственно, снижает количество жидкости выделяемой почками. В момент обезвоживания в моче увеличивается концентрация солей, что способствует образованию камней, как очень мелких, называемых для упрощения песком, так и более крупных.

Кроме того, повышает риск возникновения мочекаменной болезни употребление спортивных белковых коктейлей. Так как большая концентрация кальция и некоторых аминокислот, которые содержатся в данных смесях и фильтруются почками, может стать основой для образования камней.

Однако, такие опасности подстерегают только тех, кто не потребляет достаточного количества воды, как во время тренировки, так и в течение дня. Даже если нет повышенной белковой нагрузки, недостаточное употребление воды во время тренировки может негативно сказаться на здоровье почек из-за дегидратации.

Текст: Роман Гришин

Фото: globallookpress.com

Конопляный протеин

Существует большое количество различных протеиновых смесей. Их получают из зерновых культур, яиц, мяса или молока. Однако конопляный протеин, изготавливаемый из семян конопли, обладает рядом уникальных качеств, которые выделяют его среди остальных. Именно о нем мы и расскажем в данной статье.

Как делают протеин из конопляных семян?

Процесс его приготовления довольно прост — семена сначала отжимают в условиях низкой температуры, чтобы удалить конопляное масло. Все остатки тщательно измельчают и фильтруют для удаления лишних волокон. Такой процесс способствует увеличению количества белка в конечном продукте.

Сразу хотелось бы отметить, что многие люди думаю, что конопля — это растение, которое используют только лишь для приготовления наркотического средства. На самом деле это совсем не так. Всему виной мощная антиконопляная пропаганда, проведенная на общемировом уровне в середине 20-го века. Это растение издавна использовали для получения очень крепкого и износостойкого волокна, приготовления лекарственных средств и употребления в пищу. Для этого использовались исключительно технические сорта конопли, концентрация психоактивного вещества (ТГК) в которых не превышает 1%. К слову, в сортах, используемых в медицинских и рекреационных целях, она достигает 10-27%.

Состав конопляного протеина

Протеин из конопляных семян — это на 100% природный и экологически чистый продукт, имеющий очень полезный для человеческого организма состав. Его относят к разряду суперфудов или полноценных белков. В его состав входят:

• 20 аминокислот из 22 существующих, 8 из которых незаменимы для человека;

• Растительные жиры, включая насыщенные, полиненасыщенные и мононенасыщенные;

• Пищевые волокна;

• Минеральные вещества — натрий (Na), железо (Fe), кальций (Ca), фосфор (P) и витамин Е;

• Углеводы.

Калорийность протеина из семян конопли довольно высока. Она составляет около 447 килокалорий на каждые 100 грамм продукта.

Польза и вред протеина из семян конопли

В интернете можно найти множество отзывов о конопляном протеине. Это обусловлено его положительными качествами, которые приносят пользу человеческому организму. В нем не содержится консервантов, ГМО, пестицидов и ароматизаторов. Это на 100% натуральный природный продукт. Его принимают по диетическим показателям или в силу профессиональной спортивной деятельности.

Все отзывы о конопляном протеине положительные. Он имеет естественный аромат и слегка неравномерную структуру с твердыми частицами, обусловленную тем, что его делают из необработанных семян. Употребление суперфуда в пищу нормализирует обмен веществ и стимулирует набор мышечной массы. Это особенно актуально для людей, которые занимаются фитнесом или бодибилдингом. Потребителями отмечено, что после окончания приема и прекращения тренировок, конопляный протеин не приводит к деформации мышечного рельефа.

Если говорить о вреде его приема, то он отсутствует, конечно же, при умеренной дозировке. Этот природный продукт попросту не способен нанести ущерб здоровью человека. При диетических нуждах его можно принимать даже кормящим женщинам.

Кому и как рекомендуется употреблять в пищу конопляный протеин

Помимо приема в качестве спортивного питания, протеин из семян конопли рекомендуется употреблять в пищу:

• В качестве диетического питания людям, которые имеют непереносимость глютена и соевого белка;

• Людям, придерживающимся веганского и вегетарианского питания, в которых должен отсутствовать белок животного происхождения;

• При соблюдении религиозного поста;

• Подросткам во время усиленного роста;

• Людям преклонного возраста и ослабленным иммунитетом после операций или болезней.

Конопляный протеин отлично сочетается с большим количеством напитков и блюд. Его можно развести в молоке, смузи, соке или воде. Его также добавляют в соусы, супы и салаты.

Что качается дозировок, то в большинстве случаев производители рекомендуют придерживаться следующих:

• При приеме в качестве общеукрепляющего средства — 1-2 ст. л. в день;

• Спортсменам при усердных тренировках — 3 ст. л. 3 раза в сутки.

Противопоказания протеина из семян конопли

Противопоказаний к приему протеина из семян конопли нет. Единственным исключением может стать индивидуальная непереносимость продукта, однако она встречается крайне редко.

Ещё больше информации Вы сможете найти на сайте https://semyanych.com

Протеин PureProtein Soy Isolate Натуральный вкус — калорийность, полезные свойства, польза и вред, описание

Калории, ккал: 

Углеводы, г: 

Изолят соевого протеина без вкусовых добавок торговой марки «PureProtein» выпускается крупнейшим заводом по производству спортивного питания в России, г. Санкт-Петербург. Для изготовления используется качественное сырьё от лучших поставщиков Европы (Arla, Roquette). Продукция компании проходит обязательную сертификацию и соответствует экологическим и медицинским стандартам Европы и России. Продукт упакован в герметичный ламинированный пакет.

Калорийность протеина PureProtein Soy Isolate Натуральный вкус

Калорийность натурального протеина PureProtein Soy Isolate составляет 360 ккал на 100 грамм продукта.

Состав протеина PureProtein Soy Isolate Натуральный вкус

Для изготовления используются: изолят соевого белка, метионин. Питательность одной порции (мерная ложка – 30 грамм): калории – 108, белков – 27 г, жиров – 0 г, углеводов – 0 г. В одной упаковке содержится 30 порций. Протеин не является лекарством.

Польза протеина PureProtein Soy Isolate Натуральный вкус в жизни спортсмена

Соевый изолят – это продукт растительного происхождения, обогащенный незаменимой аминокислотой метионином, то есть это такая кислота, не производится организмом самостоятельно. Благодаря этому продукт помогает в синтезе белков и обладает жирорастворимыми свойствами.

Продукт восполняет уровень полноценного белка, обеспечивает поступление важнейших аминокислот – глютамина, лизина, ВСАА, способствует ускорению обмена веществ (calorizator). Соевый протеин идеально подходит спортсменам-вегетарианцам, постящимся, а также страдающим непереносимостью лактозы.

Способ приготовления протеина PureProtein Soy Isolate Натуральный вкус

Благодаря наличию мерной ложки в упаковке, отмерить порцию протеина несложно. Производитель рекомендует готовить белковый коктейль в пропорции 30 грамм продукта (1 мерная ложка) на 150-200 мл молока низкой жирности или воды.

Для подготовки организма к нагрузкам принимать изолят соевого протеина можно до тренировок (калоризатор). Между основными приемами пищи допускается принимать коктейль с целью восполнения организмом недостающих аминокислот (метионином, пролином и треонином). Рекомендуемая частота приема – 2-3 раза в сутки.

Противопоказания к применению протеина PureProtein Soy Isolate Натуральный вкус

Продукт противопоказан при беременности, в период кормления грудью, а также лицам, не достигшим 18-летнего возраста. Перед применением следует посетить врача и проконсультироваться.

вред и польза протеина, белковый порошок, противопоказания протеиновых коктейлей, влияние на организм

Протеин представляет собой концентрированную белковую структуру, необходимую для увеличения мышечной массы и физической силы. Из-за биологических свойств химическое вещество используется для питания спортсменов и бодибилдеров. При наборе веса с помощью скелетной мускулатуры люди повышают выносливость при продолжительных физических тренировках. При этом люди задаются вопросом – протеин вреден или нет, потому что в погоне за рельефной мускулатурой легко нанести вред своему здоровью.

Что такое протеин

Протеин организм получает вместе с пищей, содержащей белок. Последний при попадании в желудочно-кишечный тракт расщепляется и всасывается в молекулярном виде в кровь. Люди спрашивают, чем полезен протеин. В теле он перерабатывается в энергию для питания скелетной мускулатуры и внутренних органов в течение дня, позволяя сбросить лишний вес. Запасы белка необходимо пополнять ежедневно. При этом требуется употреблять 2,5 г нутриента на 1 кг веса.

В то же время диетологи на вопрос о том, есть ли вред от протеина, отвечают положительно.

Избыточное употребление белка может привести к появлению желудочно-кишечных расстройств и к нарушению работы некоторых внутренних органов.

Общие сведения

В 1990 году протеин считался вредным продуктом наравне с пищевыми смесями и энергетическими напитками. С течением времени отношение к нему изменилось, поэтому люди, активно занимающиеся спортом, не пренебрегают регулярным потреблением белкового порошка.

65% людей относят протеин к натуральным продуктам, не содержащим синтетические вещества. По их мнению, белок необходим для правильной работы систем органов и питания мягких тканей, поэтому не способен принести вред. В то же время такие взгляды остаются ошибочными – нельзя забывать, что избыток любого натурального или синтетического компонента создает дополнительную нагрузку на органы. Особенно концентрированный протеин, содержащийся в специальных белковых коктейлях.

Классификация протеина по типу сырья

Протеин является пищевой смесью, востребованной человеком вне зависимости от показателей массы тела, возраста и половой принадлежности. Химическое вещество было синтезировано путем расщепления белковой структуры на казеин и сывороточную смесью. Последняя представляет собой комплекс полипептидов и легко усваивается организмом. Казеин переваривается в 2 раза дольше, в результате чего всасывается до 40% вещества.

Протеиновые порошки производятся для изготовления коктейлей с добавлением натурального йогурта или молока. В зависимости от типа сырья, которое используется для приготовления, пищевые добавки разделяют на 2 основные группы:

1. Соевый протеин, состоящий из растительных полипептидов. Продукт содержит лецитин, замедляющий естественные процессы старения мягких тканей.
2. Сывороточный протеин. Продукт натуральный, при злоупотреблении у человека развивается мигрень, появляются рвотные позывы.

Почему так важен белок

Белок организм легко усваивает и получает вместе с пищей с момента рождения до смерти. Протеин и составляющие его аминокислоты входят в состав детских смесей, присутствуют в структуре грудного молока в размере 9-15 г на 100 мл продукта. Полипептиды извлекают из мяса, молока, яичного белка и казеина, поэтому такой протеин не относится к категории синтетических добавок.

Польза белков заключается в строении новых клеток и тканей. В условиях стрессов, физического перенапряжения или малоподвижного образа жизни потребность организма в сахаре и липидах падает. В то же время для повышения резистентности и быстрого восстановления тканям требуется белок. Поэтому употреблять протеиновые смеси рекомендуется не только спортсменам.

Белок поможет людям в борьбе с ожирением, депрессией, усталостью или будет способствовать набору мышечной массы.

Виды протеинового порошка

Чтобы правильно подобрать протеиновый порошок, следует знать индивидуальные особенности организма: наличие сопутствующих заболеваний, виды аллергии и ее проявления, непереносимость продуктов. Необходимо учитывать цель его применения:

• набор массы за счет роста мышц;
• похудение;
• быстрое восстановление после тренировок;
• улучшение общего состояние.

Правильную белковую структуру следует подбирать совместно с диетологом или фитнес-тренером.

Порошки с животной основой

Существуют другие виды протеина с менее выраженным эффектом на мышцы:

1. Мясной. Синтезируется из животного белка, обладает мясным привкусом.
2. Казеиновый. Производство основано на створаживании молока. Продукция обладает высоким содержанием белка животного происхождения, из-за чего усваивается медленно в течение 3-5 часов.
3. Яичный. Высушенный белок куриных яиц, обладающий специфическим вкусом.
4. Молочный. Пищевая добавка комбинирует сывороточную смесь с казеином. 80% продукта усваивается медленно, 20% всасывается в течение 3-4 часов.
5. Пшеничный. В основе производства лежат зародыши зерна. Химический состав соответствует соевой добавке.

Чтобы не нанести вреда организму, следует употреблять протеин совместно с полезной пищей и регулярно заниматься спортом.

Порошковые протеины на основе растительных продуктов

Растительные белки подходят вегетарианцам, потому что содержат широкий спектр аминокислот, клетчатку, полиненасыщенную форму жирных кислот и не влияют на общее самочувствие. Не рекомендуются для употребления мужчинам.

Польза протеина

Польза протеина заключается в полноценном питании скелетной мускулатуры и восполнении потребности организма в белке и аминокислотах. Правильное употребление данного химического вещества позволяет улучшить биодоступность витаминов и минеральных соединений. Белок позволяет быстрее избавиться от лишнего жира и увеличивает эффективность физических тренировок.

15 главных плюсов протеина

Существует ряд положительных качеств белковой смеси:

1. Быстрый набор массы благодаря увеличению мышц.
2. Притупление аппетита на 3-4 часа.
3. Можно применять в качестве перекуса.
4. Польза протеина для мужчин обусловлена повышением физической силы и выносливости.
5. Быстро набирается суточная норма белка, что необходимо вегетарианцам.
6. Простое использование и приготовление продукции.
7. Пищевые добавки усваиваются в организме на 100%, не провоцируют тяжести и боли в животе.
8. Нормализуется уровень инсулина в крови.
9. Пополняют запасы аминокислот.
10. Не нужно задумываться о приготовлении пищи после длительной тренировки для восполнения энергозатрат.
11. Порошок удобен в хранении и транспортировке.
12. Протеины можно подбирать в зависимости от вкусовых качеств и запаха.
13. Продукция натурального происхождения практически не вызывает непереносимости.
14. При правильном применении безвредны для организма.
15. Польза протеина для женщин заключается в низком потреблении углеводов и жиров, которые могут вызвать увеличение жировой прослойки.

Протеин и правильное питание

Спортивное питание предполагает соблюдение правил сбалансированного рациона, который должен состоять только из натуральных продуктов. Белковая пища проявляет следующие положительные свойства:

• нормализация выработки инсулина;
• ускорение процессов метаболизма;
• очищение организма от токсинов;
• укрепление иммунной системы;
• улучшение состояния ногтей, кожного покрова и волосяной структуры.

По мнению врачей следует питаться на 60% пищей растительного происхождения, на 30% животными продуктами и на 10% злаками. Можно подкрепить рацион пищевыми добавками, но следует помнить, что синтетические протеины для роста мышц вред приносят более сильный по сравнению с натуральной продукцией.

Негативные последствия от употребления

Многих людей интересует, как протеин влияет на организм. Выделяют следующие негативные последствия:

1. Концентрированный белок вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом.
2. Нарушение процессов метаболизма. При применении большого количества белка нарушаются углеводный и жировой обмены, которые также необходимы для нормальной работы внутренних органов и систем.
3. Длительное злоупотребление пищевыми добавками создает сильную нагрузку на печень и почки. Возможно развитие жирового перерождения органов и снижение их функциональной активности.
4. Вред протеина, который продают в виде синтетических порошков, заключается в содержании различных химических компонентов: красителей, консервантов и ароматизаторов.

Когда протеин действительно вреден. 5 главных минусов протеина

Протеин вреден в следующих случаях:

• аллергия на белок;
• кишечный дисбактериоз;
• тяжелые поражения почек;
• злоупотребление белковыми препаратами.

Выделяют 5 недостатков белковых добавок:

1. Протеин провоцируют пищевые расстройства. В группу риска попадают люди с лактазной недостаточностью.
2. Передозировка продукцией негативно влияет на работу почек и печени.
3. Высокобелковый порошок не содержит витаминов и минеральных веществ.
4. Высокая стоимость натуральных пищевых добавок.
5. Низкие вкусовые качества.

Воздействие на женский организм

Побочные эффекты для девушек при применении большого количества белка заключаются в нарушении процессов общего метаболизма. Злоупотребление протеинами вызывает задержку кальция и вымывание натрия из мягких тканей, что способствует увеличению жировых отложений и застою жидкости в организме.

Концентрированные смеси способны привести к гормональным нарушениям, которые вызывают расстройство менструального цикла.

Воздействие на мужской организм

Врачи на вопрос, вреден ли протеин для здоровья мужчин, дают положительный ответ. При этом полипептиды, синтезированные из животной пищи, опасности не несут. Растительные продукты, напротив, содержат большое количество фитоэстрогенов. При попадании в организм мужчин данные структуры подавляют выработку тестостерона, из-за чего гормональный фон нарушается. В результате начинаются проблемы с эрекцией и набором массы мышц.

Канцерогенный эффект приема протеина

От протеина не зависит рост большинства видов злокачественных новообразований. Животный белок способен увеличивать риск появления только:

• рака гортани;
• опухолей органов пищеварительной системы;
• рака толстой кишки.

Вредно ли принимать протеин на ночь

Употребление протеина в ночное время суток не нанесет вреда общему метаболизму, если принимать казеиновый белок или другие продукты длительного всасывания. Многокомпонентные добавки усваиваются в течение 6-8 часов, наполняя мышцы энергией и аминокислотами. В результате продукты обеспечивают рост массы за счет увеличения размеров мускулатуры.

При употреблении быстрых белков – изолятов, усваивающихся за 5-10 минут, – нарушается обмен веществ. Они подходят для применения в утреннее время или в качестве перекусов.

Вред для подростков

Протеин для подростков разрешается только в крайних случаях для набора массы за счет увеличения мускулатуры. Это необходимо для занятий тяжелой атлетикой. Такое ограничение обусловлено тем, что у данной возрастной группы высокий уровень обмена веществ. Дополнительно ускорять его с помощью пищевых добавок не рекомендуется, чтобы избежать проблем со здоровьем.

При повышенных физических нагрузках следует принимать казеиновый или сывороточный протеин. Разрешается употребление батончиков и специальных коктейлей с низкой пищевой ценностью.

Факты о вреде протеина

Основной вред белка заключается в негативном влиянии на органы, это:

• нарушение работы почек;
• образование опухолей;
• появление хрупкости костей;
• повреждение печени.

Данные утверждения основаны на некоторых клинических исследованиях. Благодаря экспериментам врачи выяснили, что при увеличении количества белка в питании растет концентрация кальция в урине. Такое явление означает, что протеин начинает вымывать химический элемент из тканей, включая кости и зубы.

1 – вреден ли протеин для почек

Почки – это основной орган, благодаря которому из организма выводятся продукты белкового обмена, токсины и другие вещества. Кроме того, почки регулируют уровень минеральных веществ в крови: выводят избыточное количество микроэлементов с мочой или возвращают их в кровь. При резком повышении протеина в рационе структура органов мочевыделительной системы начинает постепенно разрушаться.

Почки поддерживают кислотно-щелочной баланс, поэтому регулярные изменения в питании в сторону закисления могут привести к развитию ацидоза. При нарушении гомеостаза повышается риск развития мочекаменной болезни, опухолей, вымывания кальция.

Как влияет протеин на фильтрующую функцию почек

Если увеличить потребление белка в течение дня, почки будут вынуждены выводить больше продуктов метаболизма. Здоровые органы способны адаптироваться к повышенным нагрузкам, поэтому человеку с усиленной фильтрацией не будет грозить опасность. В то же время при наличии острых или хронических заболеваний почек их функциональная активность снижается на 40-100%. При увеличении количества протеина в рационе их работа нарушается, что приводит к ухудшению общего состояния.

Облегчить выведение продуктов метаболизма возможно в условиях умеренной физической активности.

Людям с болезнями почек перед включением протеина в рацион следует проконсультироваться у лечащего врача.

Как влияет протеин на риск образования камней в почках

Камни в почках образуются из солей, которые должны покидать организм вместе с мочой. Данные новообразования формируются в тот момент, когда урина становится более концентрированной. В ней содержится больше минеральных соединений, что облегчает создание цельных кристаллов.

Риск образования камней повышается при недостаточном приеме воды и злоупотреблении белковой пищей. Из-за высокого количества протеина в моче увеличивается концентрация кальция на 40%, оксалатов на 30% и мочевой кислоты в 2 раза по сравнению с нормой.

2 – вреден ли протеин для печени

Негативное влияние протеина на печень обнаружили в ходе экспериментального исследования в 1974 году, когда в рационе мышей увеличивали содержание протеина в пище на 35%. В результате такая диета приводила к повышению плазменной концентрации и активности печеночных трансаминаз, что свидетельствовало о нарушении работы органа и развитии патологических процессов.

Аналогичные данные были зафиксированы при кормлении мышей казеиновой смесью, на 50% состоящей из протеина, каждые 48 часов. Исследователи сделали вывод, что нельзя повышать количество белка в рационе на 35-50%, чтобы не нанести вред печени. Их теории подтвердились, когда 2 пациента были госпитализированы с сильной болью в правом подреберье и гиперальбуминемией. Повышенный уровень печеночных ферментов был вызван злоупотреблением протеиновыми смесями.

3 – вреден ли протеин для костей

Избыточное потребление белка приводит к развитию ацидоза или закислению организма. Чтобы нормализовать кислотно-щелочной баланс, организм старается нейтрализовать повышенное количество кислот с помощью кальция. Химического элемента, получаемого с пищей, для устранения ацидоза недостаточно. Поэтому кальций начинает вымываться из костей. В результате целость опорно-двигательного аппарата нарушается, что увеличивает риск получения переломов, трещин и травм.

В условиях нарушения кислотно-щелочного баланса почки не могут возвратить кальций обратно в общий кровоток. Химический элемент постепенно покидает организм вместе с мочой, что вызывает гиперкальциурию.

Животный протеин может быть более вреден для здоровья костей, чем растительный

Аминокислоты, содержащие серу, формируют 75% протеина животного происхождения и 25% растительного белка. Поэтому при употреблении мясной, молочной или яичной продукции увеличивается риск развития ацидоза. Если увеличивать потребление протеина с 50 до 150 г, то уровень кальция в урине повышается в 2 раза.

Аналогичный эффект наблюдается при применении в пищу 150 г серосодержащих аминокислот на фоне низкого потребления белка. Протеиновые структуры, в состав которых входят ионы серы, в высоком количестве включены в белки животного происхождения. Поэтому они считаются более вредными по сравнению с растительными протеинами.

Овощи и фрукты снижают уровень кислотности в организме.

Соевый протеин содержит фитоэстрогены, поддерживающие прочную структуру костей.

Спортивный протеин может быть более опасен для здоровья костей, чем натуральный

Натуральные источники белка – мясо, куриные яйца и молочные продукты, обладают высоким содержанием фосфора. Данный химический элемент препятствует выведению кальция из организма вместе с мочой. Обратный эффект при употреблении натуральных продуктов можно получить, если искусственно снижать уровень фосфора в крови.

В то же время спортивный казеин и другие искусственно синтезированные пищевые добавки практически не содержат фосфора, который мог бы остановить вымывание костей.

4-вред очень большого количества протеина

При употреблении более 200 г протеина в сутки или пищи, состоящей на 40% из белка, развивается интоксикация организма. В результате отравления протеином появляется рвота, диарея и другие расстройства пищеварительной системы. Поэтому количество белка в рационе должно быть менее 40% от общей калорийности. Рекомендуется не превышать пределы 15-25%.

При злоупотреблении нутриентом организм не способен создать необходимое количество мочи, чтобы вывести продукты его разложения. В результате остатки протеина скапливаются в крови, возрастает плазменная концентрация аминокислот и аммиака, оказывая токсический эффект на ткани. Чтобы предотвратить развитие негативного эффекта, следует употреблять больше воды.

5 – протеин и рак

Профессор Корнельского университета, Колин Кампбелл утверждает, что наибольшую опасность организму несет казеин, сывороточная смесь и яичная форма протеина. В 80% случаев появление злокачественных новообразований в предстательной железе, груди и кишечном тракте провоцируют пищевые привычки, в особенности – потребление мяса. Механизм развития опухоли может быть обусловлен следующими причинами:

• в процессе термической обработке в мясе формируются гетероциклические амины или канцерогены;
• продукт содержит большое количество насыщенных жиров, которые вызывают раковое перерождение клеток;
• в мясе размножаются патогенные бактерии, которые при попадании в пищеварительную систему продуцируют аммиак – вещество, вызывающее хромосомные мутации.

При регулярном применении красного мяса риск развития рака толстой кишки возрастает на 40%.

Вред и польза протеиновых добавок

Протеиновые добавки проявляют следующие положительные качества:

• способствуют поддержанию физической формы;
• ускоряют процессы метаболизма;
• повышают клеточную регенерацию и сокращают период восстановления скелетной мускулатуры после физических нагрузок;
• дают возможность придерживаться диетотерапии при плотном графике работы;
• повышают выносливость;
• увеличивают мышечную массу, резистентную к высоким нагрузкам.

В то же время при злоупотреблении высокобелковыми смесями можно нанести организму вред, который проявляется в следующих негативных реакциях:

• возникновение аллергии;
• развитие акне, черных точек, сыпи;
• вздутие кишечника, метеоризм, рвотные позывы;
• увеличение толщины подкожно-жировой клетчатки;
• увеличение риска развития сахарного диабета;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• вымывание кальция из костей.

При правильном применении натуральных протеинов негативные эффекты не проявляются. Соевые добавки рекомендуется употреблять только женщинам, потому что они содержат фитоэстрогены. Последние повторяют структуру женских половых гормонов, подавляющих выработку тестостерона у мужчин, что в результате ведет к временному бесплодию.

Противопоказания к употреблению протеиновой смеси

Существуют к применению протеина противопоказания:

• недостаточность почек;
• заболевания мочевого пузыря;
• повышенная чувствительность тканей к структурным компонентам белковой смеси;
• сердечно-сосудистые патологии;
• желудочно-кишечные расстройства;
• склонность к развитию заболеваний печени.

Перед применением порошков рекомендуется пройти медицинское обследование, чтобы исключить наличие острых и хронических заболеваний. Более подробно о вреде протеина расскажет лечащий врач, который также поможет избежать развития побочных эффектов и скорректирует суточную дозировку белка.

Научные исследования

С 2000 по 2011 гг. проводились экспериментальные исследования, с помощью которых медицинские специалисты отслеживали влияние протеина на организм и функциональную активность разных внутренних органов. Ученые подтверждали или опровергали связь между потреблением полипептидов и различными заболеваниями. Такое недоверие к протеину обусловлено повышением смертности и инвалидности среди спортсменов, злоупотребляющих пищевыми смесями.

Влияние на костную систему

При резком увеличении белковой пищи и различных протеиновых добавок начиналось вымывание кальция из костей. Химический элемент выводился вместе с уриной, не всасываясь обратно в структуру опорно-двигательного аппарата. При употреблении белка в пределах 15-25% от общего рациона наблюдалось улучшение усвояемости кальция и повышение его биодоступности. Высокобелковая диета на натуральных продуктах без приема пищевых смесей не влияла на структуру скелета.

Ишемическая болезнь сердца

Появление данной сердечной патологии наблюдали у 40% пациентов, употребляющих белки животного происхождения в молочных продуктах. При приеме мясной пищи такого эффекта не наблюдалось. В молоке, помимо белка, содержится большое количество холестерина. При попадании его в кровь развивались атеросклеротические изменения в сосудистом эндотелии магистрального кровотока и коронарных артерий, снабжающих миокард кровью. В результате их просвет постепенно сужался из-за образования на внутренней стороне сосудов жировых бляшек, что приводило к ишемии сердечной мышцы.

Артериальная гипертензия

Животный белок не оказывает влияния на показатели артериального давления. Растительный протеин, выделенный из сои, снижает уровень ЛПНП. Плохой холестерин вызывает формирование атеросклероза и атеросклеротических бляшек в центральных и периферических сосудах, что ведет к сужению их просвета и прогрессированию гипертонической болезни.

Коронарная болезнь сердца

В ходе клинических исследований не подтвердили взаимосвязь между развитием коронарной болезни миокарда и злоупотреблением белковыми добавками.

Могут ли протеиновые коктейли вызывать рак

Влияние протеиновых коктейлей на организм человека до конца не изучено. Поэтому неизвестно, является ли их избыточное употребление причиной развития злокачественных новообразований. Вред протеиновых коктейлей для женщин заключается в содержании фитоэстрогенов. Применять такие добавки в большом количестве не стоит, потому что повышается риск развития кистозных образований на придатках.

Польза протеиновых коктейлей заключается в увеличении мышечной массы. Белок помогает быстрее расщепить жировые отложения и создать рельефное тело.

Рак груди

32 девушки и женщины с 20 по 45 лет употребляли 200 г растительных и животных белков. По прошествии 6 месяцев в ходе медицинского обследования у добровольцев не было выявлено развития рака груди или появления начальных стадий метастаз, поэтому влияние белка на прогрессирование опухолей не подтвердилось.

Рак яичников и рак предстательной железы

Исследователи из Канады в 2004 году опровергли взаимосвязь между потреблением большого количества протеина и возникновением новообразований злокачественного характера на яичниках и в предстательной железе.

Онкологические заболевания гортани

Клиническое исследование проводили онкологи из США в 2008 году. Ученые обнаружили, что при употреблении избыточного количества протеина животного происхождения риск развития ракового перерождения в клетках гортани увеличивается на 40%. При употреблении растительного белка вероятность появления рака, напротив, уменьшается.

Онкология пищевода и желудка

В США оценивали состояние органов пищеварительной системы у спортсменов, употреблявших протеиновые добавки. При применении смесей из животного белка увеличивался риск развития рака пищевода и желудка. В то же время при применении растительных протеинов не наблюдалось прогрессирования метастаз, вероятность появления рака отсутствовала.

Рак поджелудочной железы

Взаимосвязь между опухолями поджелудочной железы и чрезмерным потреблением полипептидов отсутствует.

Рак почек

В клинической и экспериментальной практике не зафиксировано развития злокачественных опухолей на почках у людей, регулярно принимающих протеиновые смеси.

Суточная норма потребления белка

Минимальная суточная норма для взрослого человека – 40 г белка в растительной и животной пище. Аминокислоты необходимы для нормального усвоения витаминов в желудочно-кишечном тракте. Рекомендуемая норма для здорового организма – 90 г в сутки, максимальная – 110 г для женщин и 120 – для мужчин. Разовый прием протеина не должен превышать 30-35 г, что эквивалентно 200 г куриной грудки или творожной массы.

Действие соевого протеина на организм

Соевый протеин содержит лецитин, способствующий ускорению процессов восстановления нейронов головного мозга. Жироподобное вещество замедляет естественные процессы старения. Белок растительного происхождения стимулирует выработку гормонов щитовидной железы, которые способствуют расщеплению жировых отложений и ускоряют процессы общего метаболизма.

Соевый белок вызывает ложное чувство насыщения на 3-4 часа, что необходимо при похудении или соблюдении вегетарианской диеты. Данное свойство используют спортсмены после длительных тренировок. В то же время такая форма протеина не провоцирует набора мышечной массы, поэтому требуется комбинировать ее с животной пищей.

Сывороточный протеин. Польза и вред

Сывороточную смесь получают из молока, творога и сыра. В процессе производства из продуктов удаляют лишний жир и другие пищевые компоненты за исключением белка. Поэтому в полученной массе остается только натуральное вещество. Польза сывороточного протеина заключается в формировании мышечной массы и устранении лишнего жира. Продукт хорошо питает скелетную мускулатуру, позволяет улучшить всасывание витаминных и минеральных соединений.

Сывороточный белок содержит высокое количество аминокислот.

Кроме того, данная форма протеина вызывает увеличение концентрации глутатиона, являющегося сильным антиоксидантом. Он снижает риск развития болезни Альцгеймера и паркинсонизма.

Другие положительные свойства сывороточного протеина:

• увеличение выносливости;
• активное восстановление мышечной ткани после физических упражнений;
• ускорение процессов регенерации.

Несмотря на натуральное происхождение, употреблять продукт следует в пределах нормы. Нарушение суточной дозировки может привести к ухудшению общего состояния, это:

• появление сердечно-сосудистых патологий;
• развитие аллергии;
• желудочно-кишечные расстройства: рвота и тошнота.

Если у человека плохая переносимость продукта, то прием сывороточной смеси способен вызвать вздутие, диареи и боли.

Протеиновые батончики

В протеиновых батончиках содержится больше белка, чем сахаридов и жиров. Состав ингредиентов зависит от производителя, поэтому каждый продукт обладает индивидуальной структурой.

Если цель употребления батончиков заключается в наборе массы за счет увеличения мышц и расщепления жира, следует перед покупкой читать этикетку с калорийностью и составом.

правила приема, дозировка, состав, показания к применению, противопоказания и эффект

Гидролизат является частично разрушенным сывороточным протеином. Такие процессы практически идентичны происходящим в пищеварительной системе. По сути, он готов к усвоению сразу, потому что фактически не требуется времени для его переваривания. Это первая и основная отличительная черта данного вещества. Чтобы гидролизат протеина хорошо усвоился, надо не больше тридцати минут. А благодаря действию ферментов белок быстро (по сравнению с сывороткой) поглощается человеческим организмом, что в свою очередь ведет к скорому росту, а кроме того, восстановлению мышечной массы.

Состав

Гидролизат протеина является частично разрушенным с помощью ферментов либо кислоты (чаще всего он бывает сывороточным). Состоит из фрагментов двух-трех аминокислот, связанных вместе. Как правило, это трипептиды.

Правила приема и дозировка

Основы приема гидролизата сывороточного протеина зависят от массы тела конкретного человека, а также от общего употребления им белка. Это может вдобавок зависеть от того, принимает ли лицо другой протеин, помимо гидролизата. Так как данное вещество богато лейцином, для максимального стимулирования и мышечного роста его требуется обычно меньше по сравнению с другими источниками белка. К примеру, девяностокилограммовому мужчине, желающему форсировать свой мышечный рост, рекомендуется принимать от 25 до 35 грамм рассматриваемого компонента сразу после тренировок или вместо привычного протеинового коктейля.

Когда надо принимать?

Гидролизат протеина можно употреблять в любое время дня, но многие спортсмены предпочитают его пить до и после тренировок. Прием средства перед занятиями спортом гарантирует, что на протяжении всей активной сессии в крови будет иметься достаточный запас необходимых аминокислот. Способен ли он провоцировать расстройство желудка? Ответ на этот вопрос будет отрицательным. Гидролизат протеина является легкоусвояемым продуктом, дружественным по отношению к человеческой пищеварительной системе.

Прием средства после тренировки дает мощные импульсы для восстановления за счет анаболического максимального ответа на физические нагрузки. Благодаря ему резко усиливается синтез мышечного протеина. Исследования доказали, что гидролизат может многократно усиливать мышечный рост в ответ на силовые тренинги, снижая процент жира в человеческом организме, ускоряя восстановление и уменьшая болезненность тканей.

Показания

Проведенные на животных исследования установили, что употребление гидролизата молочного протеина может поддерживать азотный баланс, являющийся решающим фактором в рамках обеспечения протекания процесса роста в мышцах. Подобные испытания были проведены в том числе и на людях. Результатами подтверждено увеличение скорости при восстановлении после приема гидролизата в сравнении с негидролизованной формой сывороточного протеина.

Кроме этого, отдельные опыты продемонстрировали, что употребление гидролизата в сочетании с углеводами может увеличивать выработку инсулина на сто процентов. Как общеизвестно, инсулин служит мощным анаболическим гормоном, контролирующим уровень глюкозы в организме и способствующим накоплению в мышцах гликогена.

Прием рассматриваемого препарата до и после тренировок благодаря более быстрому процессу усвоения эффективно способствует белковому синтезу в сравнении с прочими аналогами. Причем его аминокислотному профилю свойственна высокая биологическая ценность, что свидетельствует о том, что гидролизат не просто быстрый, но и еще вдобавок качественный источник белка.

Таким образом, это средство может быть полезным дополнением к прочим протеинам, так как превосходит их по скорости усвоения и степени обеспечения человеческого организма необходимыми аминокислотами для наращивания мышечной массы. Показания следующие:

• Замена для аминокислот.
• Ускорение восстановления.
• Подавление катаболизма в период тренировок на рельеф.

Далее выясним, имеются ли какие-либо противопоказания для употребления гидролизата протеина.

Кому гидролизат противопоказан?

В том случае, если врач по медицинским причинам советует воздержаться от употребления данного продукта, его действительно не стоит принимать. Хотя большинство спортсменов отлично переносят гидролизат протеина, людям с тяжелыми аллергиями действительно следует соблюдать определенную осторожность. Теперь расскажем об эффективности рассматриваемого вещества.

Эффективность

Эффективность у рассматриваемого препарата следующая:

• Средство обладает максимальной скоростью в рамках усвоения.
• Наблюдается быстрое восстановление организма непосредственно после тренировки. Проведенное исследование доказало, что в сравнении с эффектами, которые дают концентрат и изолят, гидролизат протеина может способствовать более быстрой стабилизации силового показателя после тренировки.
• Ускоренное восполнение запаса гликогена в мышцах после тренировок.
• Было выполнено исследование, в рамках которого сравнивалось анаболическое свойство свободных аминокислот и этого средства. Оказалось, что набор массы проходит намного быстрее в случае применения гидролизованного белка. Также были замечены высокие показатели задержки азота наряду с концентрацией глютамина в мышечных тканях.
• Наличие более высокой способности для стимулирования секреции инсулина.
• Лучшая переносимость.

Рейтинг гидролизатов протеина

На сегодняшний день лучшими препаратами считаются следующие:

• Первое место в рейтинге принадлежит средству под названием Optimum Nutrition, являющемуся чистым гидролизатом. В нем не содержится сахар, жир и холестерин. Для лучшего усвоения добавляются специальные ферменты. Отмечается наивысшая степень растворения наряду с превосходным вкусом. В общем, в этом препарате имеется абсолютно все, что требуется для быстрого восстановления, а кроме того, для набора массы мышц.
• На втором месте находится средство Fitness Authority. Это протеин, имеющий отношение к ирландскому производству. Для его приготовления используют исключительно чистое сырье. Препарат выступает оптимальным протеином по соотношению цены и качества. К преимуществам относится высокая усвояемость, добавление энзима аминогена и большое количество порций в одной упаковке (восемьдесят четыре).
• Тройку лидеров лучших гидролизатов протеина замыкает Musclemeds Carnivore. Он очень богат креатином и не содержит никаких жиров.

Стоит ли опасаться каких-либо скрытых побочных реакций?

У некоторых людей это средство может провоцировать аллергические реакции, но риски несопоставимо ниже по сравнению с таковыми для казеина, соевых или пшеничных белков. На самом деле даже спортсмены, которые в других случаях испытывают определенный дискомфорт с болью в желудке, наряду с диареей, рвотой и другими симптомами расстройства пищеварения, связанными с пищевой аллергией, как правило, крайне редко сталкиваются с побочным воздействием из-за гидролизата протеина, состоящего преимущественно из низкомолекулярного пептида.

Противопоказания и меры предосторожности для ERVEBO® | Клиницисты | Эбола (болезнь, вызванная вирусом Эбола)

ERVEBO ^® не следует давать людям с любым из следующего:

• Известная тяжелая аллергия, такая как анафилаксия, на любой компонент вакцины, включая рисовый белок
• Клинические доказательства системной инфекции или другого острого интеркуррентного заболевания в запланированное время вакцинации (например, температура полости рта> 38 ° C [100,4 ° F], системные симптомы).Вакцинация может быть перенесена на более поздний срок, если условия, приводящие к дисквалификации, больше не присутствуют.
• Наличие любого клинически значимого заболевания, истории болезни, ранее существовавшего заболевания (например, острого злокачественного новообразования, синдрома Гийена-Барре в анамнезе, неврологического расстройства, которое может повышать риск, активного аутоиммунного расстройства или иммунодепрессии), которые могут вызвать у человека с повышенным риском серьезных побочных эффектов после вакцинации

Хотя беременность и кормление грудью не являются критериями абсолютного исключения для получения ERVEBO, живые аттенуированные вакцины обычно противопоказаны во время беременности.Женщин репродуктивного возраста следует проинформировать о потенциальном риске (ах) вакцинации для плода. Решение о том, следует ли получать вакцину, должно производиться в индивидуальном порядке после консультации с врачом, исходя из пользы / риска вакцинации против риска контакта с вирусом Эбола.

Лабораторные и медицинские работники, подвергающиеся риску профессионального заражения Заирский эболавирус (EBOV), которые получают ERVEBO, должны продолжать придерживаться рекомендованных руководящих принципов биобезопасности и процедур профилактики и контроля инфекций.Люди, реагирующие на вспышку БВВЭ, должны носить рекомендованные средства индивидуальной защиты и соблюдать надлежащие процедуры для предотвращения заражения при прямом контакте с подозреваемым или подтвержденным пациентом с Эболой или контакте с жидкостями организма пациента, даже если респондент получил вакцину.

Меры предосторожности

Среди 15399 взрослых субъектов, вакцинированных rVSVΔG-ZEBOV-GP (название, используемое для предварительного лицензирования вакцины) во время клинической разработки вакцины, было два сообщения о серьезной связанной с вакциной гипертермии и два сообщения о несмертельной анафилаксии. .После вакцинации лечащие врачи должны контролировать вакцинированных лиц на предмет признаков и симптомов реакций гиперчувствительности. Соответствующее медицинское лечение и наблюдение должны быть доступны в случае анафилактического события после введения вакцины. За каждым вакцинированным человеком следует наблюдать не менее 30 минут после вакцинации.

Вакцинация ERVEBO может защитить не всех людей. Его безопасность и эффективность не оценивались у лиц с ослабленным иммунитетом.Вакцина может быть менее эффективной у лиц с ослабленным иммунитетом. На сегодняшний день небольшое количество ВИЧ-инфицированных взрослых людей были вакцинированы rVSVΔG-ZEBOV-GP в первом исследовании Партнерства по исследованию вируса Эбола в Либерии (PREVAIL) (PREVAIL I). Дополнительные исследования продолжаются для оценки использования вакцины у ВИЧ-инфицированных людей, у которых отсутствует серьезный иммунитет. Риск вакцинации людей с ослабленным иммунитетом живой вирусной вакциной следует сопоставить с риском EBOV.

Поскольку ERVEBO производится с использованием рекомбинантного человеческого сывороточного альбумина, полученного из риса, следует соблюдать меры предосторожности при аллергии на рис. Лица, у которых в анамнезе были тяжелые аллергические реакции, такие как анафилаксия на рисовый белок, не должны получать эту вакцину.

Аттенуированная РНК вакцинного вируса VSV была обнаружена с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в моче до семи дней после вакцинации, в крови и слюне до 14 дней после вакцинации и в жидкости от кожных пузырьков вверх. до 20 дней после вакцинации.Теоретически возможна передача вакцинного вируса при тесном личном контакте. Медицинские работники, вводящие вакцину, должны применять соответствующие методы инфекционного контроля. Реципиентам вакцины следует избегать:

• Совместное использование игл, бритв, зубных щеток, столовых приборов, питье из одной чашки и поцелуи с открытым ртом в течение двух недель после вакцинации; если после вакцинации образовались язвы во рту, реципиентам следует избегать этих действий до тех пор, пока язвы не заживут.
• Тесный контакт и связь с лицами с ослабленным иммунитетом, беременными или кормящими женщинами, а также детьми в возрасте до 1 года в течение шести недель после вакцинации.
• Воздействие на домашний скот крови и биологических жидкостей реципиента на срок до шести недель после вакцинации.

Рекомендации для особых групп населения

Нет хорошо контролируемых исследований ERVEBO у беременных женщин. Данных клинических испытаний rVSVΔG-ZEBOV-GP на людях недостаточно, чтобы установить, представляет ли вакцина риск во время беременности. В рандомизированном неслепом исследовании вакцины в Сьерра-Леоне не было статистических различий в показателях потери беременности среди вакцинированных и невакцинированных.Точно так же не было внешних врожденных аномалий среди детей, рожденных женщинами, участвовавшими в исследовании вакцины.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать ERVEBO у беременных и кормящих женщин в регионах, где наблюдается активная вспышка EBOV, в контексте тщательных исследований или с помощью протокола сострадательного использования. Риск заражения EBOV следует сопоставить с потенциальным риском, связанным с вакцинацией, во время беременности на основе индивидуальных информированных решений.

Отсутствуют данные для оценки воздействия ERVEBO на грудное молоко женщин, его воздействия на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или на молочную продуктивность женщин.Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития ребенка и здоровья, а также клиническую потребность матери в вакцине и любые потенциальные неблагоприятные воздействия вакцины на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или риск заражения матери вирусом Эбола или восприимчивость к нему.

Всего 542 пожилых человека получили rVSVΔG-ZEBOV-GP во время клинических испытаний вакцины. Хотя этого было недостаточно для определения того, отличается ли иммунный ответ у пожилых людей (≥ 65 лет) от более молодых участников, одобрение FDA ERVEBO для профилактики заболеваний, вызванных EBOV, у взрослых (≥ 18 лет) включает пожилых людей без верхний возрастной предел.

Побочные эффекты вакцины

Наиболее частыми нежелательными явлениями в месте инъекции среди взрослых, вакцинированных rVSVΔG-ZEBOV-GP во время клинических испытаний, были боль в месте инъекции (70%), отек (17%) и покраснение (12%). Наиболее частыми системными нежелательными явлениями после вакцинации rVSVΔG-ZEBOV-GP были головная боль (37%), лихорадка (34%), мышечная боль (33%), усталость (19%), боль в суставах (18%), тошнота ( 8%), артрит (5%), сыпь (4%) и нарушение потоотделения (3%).Ограниченное количество взрослых субъектов получили вторую дозу через 28 дней после начальной дозы; реактогенность в месте инъекции и систематическая реактогенность были менее серьезными после второй дозы, чем после первой дозы. Возможны ранее неизвестные, редкие, серьезные события после вакцинации. Лечащие врачи должны контролировать людей на предмет признаков и симптомов реакций после вакцинации. В случае анафилактического события должны быть доступны соответствующее медицинское лечение и наблюдение.

У некоторых вакцинированных лиц после вакцинации может развиться артралгия и артрит. Как правило, артрит начинался через неделю после вакцинации и разрешался в течение недели после начала. Однако некоторые вакцинированные лица сообщали о длительных и рецидивирующих симптомах артрита. Один апостериорный анализ выявил, что женщины и люди с артритом в анамнезе имеют в 2,2–2,8 раза более высокий риск развития поствакцинального артрита.

В целом тяжелые нежелательные явления (СНЯ), связанные с вакцинами, были редкими.В 12 исследованиях из 15399 человек, получивших вакцину, три СНЯ были сочтены связанными или, возможно, связанными с вакциной: одна лихорадочная реакция, одна анафилактическая реакция и одно гриппоподобное заболевание. Дополнительный случай анафилаксии был выявлен в данных, предоставленных FDA. Все разрешилось без последствий.

Ограничения эффективности вакцины

Начало защиты и продолжительность защиты от EBOV после вакцинации ERVEBO неизвестны и могут не защитить всех людей.Вакцинированные лица должны продолжать соблюдать рекомендованные методы инфекционного контроля для предотвращения заражения и передачи EBOV.

Дефицит протеина C — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Manco-Johnson MJ, Bomgaars L, Palascak J, et al. Эффективность и безопасность концентрата протеина C для лечения молниеносной пурпуры и тромбоэмболических событий при тяжелом врожденном дефиците протеина C. Thromb Haemost. 2016; 116: 58-68. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27052576

Taiaku S, Taniguchi-Ikeda M, Okazaki Y, et al. Пренатальное генетическое тестирование на наличие тяжелого врожденного дефицита протеина C. Hum Genome Var. 2015; 2: 15017. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27081530

Piccini B, Capirchio L, Lenzi L, et al. Непрерывное подкожное введение концентрата протеина C с помощью инсулиновой помпы новорожденному с врожденным дефицитом протеина C. Свертывание крови Фибринолиз. 2014; 25: 522-526. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24509341

Knoebl PN.Тяжелая врожденная недостаточность протеина C: использование концентратов протеина C (человека) в качестве заместительной терапии при угрожающих жизни осложнениях свертывания крови. Биопрепараты. 2008; 2: 285-296. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2721356/

Dreyfus M, Ladouzi A, Chambost, et al. Лечение наследственного дефицита протеина C заместительной терапией с использованием французского очищенного плазменного концентрата протеина C (PROTEXEL). Vox Sang. 2007; 93: 233-240. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17845261

ИНТЕРНЕТ
Bauer KA.Дефицит протеина С. UpToDate, Inc., 2016 г. 6 июля. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/protein-c-deficiency. Дата доступа: 8 июля 2016 г..

Cuker A, Pollack ES. Дефицит протеина С. Emedicine Journal, 21 января 2016 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/205470-overview Дата обращения: 9 июля 2016 г.

Goudemand J. Наследственная тромбофилия из-за врожденного дефицита протеина C. Энциклопедия Orphanet, ноябрь 2009 г. Доступно по адресу: http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php? lng = EN & Expert = 745 Дата обращения: 9 июля 2016 г.

McKusick VA., ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 176860; Последнее обновление: 16.02.2015. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/176860 Дата обращения: 9 июля 2016 г.

McKusick VA., Ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 612304; Последнее обновление: 21.06.2016. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/612304 Дата обращения: 9 июля 2016 г.

Дефицит протеина С. Домашний справочник по генетике. Май 2013 г. Доступно по адресу: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/protein-c-deficiency Дата доступа: 9 июля 2016 г.

Научные доказательства, лежащие в основе противопоказаний к кетогенной диете: обновленная информация — Ватанабэ — 2020 — Обзоры ожирения

1 ВВЕДЕНИЕ

Кетогенная диета (КД) определяется как диетическая манипуляция, характеризующаяся очень низким содержанием углеводов (5–10% от общего суточного потребления калорий или 20–50 г в день ^{1, 2} ), но состав макроэлементов могут варьироваться, определяя разные способы достижения пищевого кетоза.Кетогенные диеты с высоким содержанием жиров (HFKD) характеризуются ограничением углеводов <50 г / день, с неограниченным потреблением жиров и калорий. Несмотря на их первоначальное внедрение в качестве лечения рефрактерной эпилепсии, в настоящее время они являются наиболее распространенными КД, ориентированными на снижение веса. Очень низкокалорийная диета (VLCKD) является подтипом очень низкокалорийной диеты (VLCD), также называемой модифицированной диетой с сохранением белка (PSMF), которая обычно основана на заменителях пищи на основе белка, полученного из сыворотки, сои, яиц. и зеленый горошек.VLCD характеризуются крайним ограничением энергии (400-800 ккал / день), что, если оно не связано с существенным сокращением потребления углеводов, не обязательно может вызывать кетоз. ³ Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) определило VLCD как кетогенные, когда содержание углеводов ниже <30–50 г / день, а жиры составляют 15–30% от общего количества потребляемых калорий. ³ Однако следует отметить, что потребление углеводов и калорий, при которых человек входит в кетоз, является субъективным, делая тонкую грань между голоданием и пищевым кетозом.

Диетические манипуляции обычно не распознают специфические противопоказания, как фармакологические вмешательства, отсюда отсутствие «ярлыка фактов о лекарствах» для KD. Однако теперь доказано, что кетоновые тела являются сигнальными, подобными лекарствам медиаторами. ⁴ Более того, VLCKD представляет собой довольно экстремальную диетическую манипуляцию, которая при отсутствии медицинского наблюдения может привести к серьезным побочным эффектам. Таким образом, недавний итальянский консенсус обновил показания и противопоказания к VLCKD, ⁵ реализуют те, которые предлагались изначально, ⁶ аналогично тому, что сообщили другие авторы в Соединенных Штатах. ⁷

Применение КД в настоящее время разнообразно и постоянно увеличивается, наиболее подтвержденными являются ожирение и рефрактерная эпилепсия, но с возрастающей ролью в лечении неврологических расстройств, рака, НАЖБП, диабета 2 типа и хронической боли среди многих других. ⁵ С ростом распространенности ожирения и появлением нескольких новых предлагаемых областей применения все чаще и чаще приходится сталкиваться с ситуациями, когда пациент может получить пользу от КБ, а также страдает сопутствующими заболеваниями или состояниями, противопоказающими его применение в соответствии с к действующим рекомендациям. ^5-7

В данном документе мы стремились предоставить обновленный и критический пересмотр доказательств, лежащих в основе каждой текущей проблемы безопасности (Таблица 1). Мы сообщаем, что большинство исследований имеют низкое качество, размер выборки часто очень небольшой, а продолжительность обычно довольно короткая, поэтому окончательный вывод, вероятно, не может быть сделан. Однако, основываясь на текущих данных, кажется разумным рекомендовать, чтобы индивидуальный подход к пациенту производился опытными врачами, возможно, пересмотрев многие предупреждения, которые оказались сомнительными (Таблица 2).

• Сокращения: СД1 — диабет 1 типа; ДКА — диабетический кетоацидоз; ESLD, терминальная стадия заболевания печени; НАСГ, неалкогольный стеатогепатит; ХБП — хроническая болезнь почек; NYHA, функциональная классификация ассоциации сердца Нью-Йорка; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; VLCKD, очень низкокалорийная кетогенная диета; HFKD, кетогенная диета с высоким содержанием жиров; ЖК, низкоуглеводная диета.

• Сокращения: СД1 — диабет 1 типа; ДКА — диабетический кетоацидоз; ESLD, терминальная стадия заболевания печени; НАСГ, неалкогольный стеатогепатит; ХБП — хроническая болезнь почек; СД2, сахарный диабет 2 типа; NYHA, функциональная классификация ассоциации сердца Нью-Йорка; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; VLCKD, очень низкокалорийная кетогенная диета; HFKD, кетогенная диета с высоким содержанием жиров; ЖК, низкоуглеводная диета; bOHb, бета-гидроксибутират.

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обновленный обзор литературы был проведен для изучения профиля безопасности KD в конкретных уязвимых группах населения. Исследование проводилось в базах данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane с использованием ключевых слов, приведенных в таблице S1. Первоначально мы выбрали соответствующие исследования, отвечающие следующим критериям: (1) отчеты о случаях, серии случаев, исследования случай-контроль, когортные исследования, обсервационные проспективные и ретроспективные исследования, рандомизированные клинические испытания; (2) сообщил о результатах безопасности после любого вида KD; (3) отсутствие возрастных ограничений; (4) сообщается достаточно подробностей о вмешательстве в питание; и (5) исследования, написанные на английском, японском или итальянском языках.Отчеты о случаях и серии случаев затем исключались, если были доступны данные более высокого качества. Доклинические исследования иногда включались, если не проводилось никаких клинических исследований или когда, по мнению авторов, результаты представляли особый интерес.

Всего 1034 рукописи были идентифицированы посредством поиска по базам данных и списков ссылок найденных статей. После удаления 821 исследования, основанного на заголовке и аннотации или на предмет дублирования, 213 полнотекстовых статей были оценены и 52 включены в настоящее исследование (Рисунок 1).

Схема отбора публикаций

3 ЗАЯВЛЕННЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КЕТОГЕННОЙ ДИЕТЕ

3,1 Печеночная недостаточность

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время является второй причиной трансплантации печени в Соединенных Штатах. ⁶⁰ Соответствующая совокупность данных предполагает защитную роль КД в его патогенезе, возможно, выходящую за рамки простой потери веса: практически все исследования, оценивающие содержание жира в печени, сообщают о положительных результатах после всех видов КД, в том числе с высоким содержанием жира. ⁹

Примечательно, что недоедание — частая проблема хронических заболеваний печени. ⁶¹ Таким образом, в Руководстве Европейской ассоциации по изучению печени от 2019 г. рекомендуется потреблять достаточное количество калорий и белка. Чтобы избежать печеночной энцефалопатии, рекомендуется отдавать предпочтение растительному и молочному белку и уменьшать количество животного (мясного) белка без снижения общего потребления белка даже при циррозе, если только это не предписано медицинским работником. ⁶² Однако, поскольку распространенность ожирения растет во всем мире, а НАЖБП в настоящее время является частой причиной цирроза печени, более 30% реципиентов трансплантата печени страдают ожирением, и настоятельно рекомендуется снижение веса. ⁶³ В серии случаев сообщается, что лечение ожирения с помощью VLCKD хорошо переносилось двумя субъектами с терминальной стадией заболевания печени (ESLD), эффективно снижая вес без побочных эффектов и, возможно, улучшая повреждение печени. ⁸

При тщательном медицинском наблюдении повреждение печени не может быть усугублено КД, что, наоборот, может оказаться полезным.Заявка может быть сохранена до ESLD, хотя для ее рекомендации необходимы дальнейшие исследования.

3,2 Хроническая болезнь почек

Ожирение является общепризнанным фактором риска хронической болезни почек (ХБП), ⁶⁴ , и поэтому часто встречаются пациенты, страдающие как тяжелым ожирением, так и почечной недостаточностью, которым КД не предлагается из-за относительного избытка белка, который потенциально может повредить почки. Руководящие принципы неубедительны в отношении рекомендаций относительно потребления белка у пациентов с ХБП на ранних стадиях, с некоторыми предположениями.8 г / кг массы тела, ⁶⁵ и другие рекомендуют до 1,4 г / кг массы тела. ⁶⁶ Источники белка могут по-разному влиять на функцию почек, при этом красное мясо оказывается потенциально опасным в зависимости от дозы, а другие источники белка (рыба, яйца и молочные продукты) менее вредны, ⁶⁷ с белком растительного происхождения, возможно, даже играет роль защитная роль. ^{68, 69}

Систематический обзор, оценивающий почечные исходы, сообщает, что почки, по-видимому, практически не страдают от VLCD, хотя диеты были неоднородными по составу макроэлементов, а исследования включали только субъектов с нормальной функцией почек, что делает результаты неприменимыми к пациентам с исходной нарушенной функцией. ⁷⁰ В наших руках функция почек не нарушается у тучных людей с нормальной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). ⁷¹ Более того, мы ранее показали, что функция почек не изменяется при VLCKD у пациентов с легким хроническим заболеванием почек (СКФ> 60), при этом почти у одной трети даже наблюдается нормализация СКФ после диетического вмешательства. ¹⁰ Примечательно, что VLCKD полагаются на заменители пищи, источником белка которых является сыворотка и растительное происхождение, и, когда происходит постепенное повторное введение других источников белка, рыба, птица и молочные продукты настоятельно рекомендуются вместо красного мяса, при этом общее потребление белка всегда равно или ниже 1.5 г / кг / идеальная масса тела. В совокупности имеющиеся данные свидетельствуют о том, что VLCKD с обычно достигаемой значительной потерей веса может быть эффективным инструментом для лечения пациентов с ожирением и легкой почечной недостаточностью.

Напротив, имеется очень мало данных относительно профиля безопасности у пациентов с более выраженным нарушением функции почек. Небольшое 12-недельное исследование, проведенное с участием пяти пациентов с ожирением и диабетической нефропатией на поздней стадии, показало значительное улучшение функции почек вместе с потерей веса после вмешательства VLCKD. ¹¹ Указывая в том же направлении, пять пациентов на гемодиализе придерживались низкокалорийной низкоуглеводной диеты в течение среднего времени 364 дня без серьезных опасений по поводу безопасности и заметной потери веса. ¹²

Рассматривая возможность применения КД у пациентов с терминальной стадией ХБП, важно помнить, что это состояние характеризуется ограниченной способностью справляться с кислотными нагрузками и частичным нарушением экскреции кетонов с мочой. Более того, в начальной фазе КД увеличение диуреза потребует тщательного контроля целевого сухого веса, если пациент находится на гемодиализе.Другой возможный побочный эффект — нарушение баланса электролитов и, как правило, гиперкалиемия; следовательно, для ранней диагностики требуется повторное тестирование.

Принимая во внимание скудные, хотя и многообещающие данные, в которых изучается всего 10 пациентов, крайне важно точно оценить плюсы и минусы такого диетического вмешательства при почечной недостаточности на поздней стадии.

3,3 Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа (T1D), возможно, является наиболее хорошо описанным противопоказанием к KD из-за повышенного риска диабетического кетоацидоза и возможной гипогликемии.Однако все чаще встречаются пациенты, страдающие как СД1, так и избыточным весом, когда необходимо изменение диетических привычек. Последние рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) не поддерживают один план питания по сравнению с другим, но настоятельно рекомендуется просвещение по подсчету углеводов. ⁷²

В ретроспективном исследовании, посвященном изучению безопасности HFKD вместе с его эффективностью в улучшении контроля глюкозы, 12 пациентов с T1D следовали интенсивному мониторингу уровня глюкозы (> 4 раз в день) и строго титрованному режиму инсулина (<7 МЕ) во время диеты.О тяжелых гипогликемических явлениях и значительном снижении уровня A1C после 18 месяцев лечения не сообщалось. ¹³ Указывая в том же направлении, недавний отчет об 11 пациентах с СД1 при непрерывном мониторинге глюкозы, потребляющих HFKD, предполагает гликемические преимущества в виде снижения вариабельности, хорошо известного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. ^{73, 74} Однако в данном случае это произошло за счет повышенного риска гипогликемии. ¹⁴ Из-за неоднородности исследований и отсутствия качественных проспективных исследований невозможно сделать окончательный вывод о том, можно ли безопасно использовать КД у пациентов с СД1.Более того, текущие данные направлены на оценку возможного применения KD для улучшения контроля глюкозы при T1D, а не на исследование его безопасности у пациентов с T1D, потребляющих его для других целей, таких как потеря веса. В целом, доступная скудная литература предполагает, что его применение может рассматриваться в очень избранных случаях, таких как сопутствующее СД1 и ожирение или широкие прандиальные экскурсии, всегда в руках опытных специалистов в области здравоохранения и с помощью постоянного мониторинга уровня глюкозы.Следует иметь в виду, что соотношение затрат и выгод у некоторых людей может быть неблагоприятным, и необходимы дальнейшие испытания, чтобы лучше идентифицировать тех, кто может быть использован.

3.4 Одновременное применение ингибиторов SGLT-2

С момента появления на рынке препаратов класса глюкозоснижающих препаратов ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2-i) было опубликовано несколько отчетов о риске эугликемического диабетического кетоацидоза (DKA) у тех, кто принимает HFKD при лечении SGLT-2 от сахарный диабет 2 типа. ^15-19 SGLT2-i увеличивает экскрецию глюкозы с мочой, подавляя обратный захват натрия и глюкозы почками. В дополнение к ежедневной потере ~ 60–70 г / день ⁷⁵ SGLT2-i также снижают секрецию инсулина и гиперглюкагонемию, способствуя липолизу и кетогенезу. ⁷⁶ Поскольку SGLT2-i способствует кетозу, сопутствующее тяжелое нарушение инсулина или значительное ограничение углеводов в пище может привести к ДКА.

Нормальный уровень глюкозы в крови затрудняет постановку такого диагноза, если только не подозревают.Поскольку это опасное для жизни состояние, представляется целесообразным настоятельно не рекомендовать одновременный прием этого класса лекарств при любом виде КД.

3.5 Беременность и кормление грудью

Неудивительно, что нет доступных клинических исследований относительно использования КД у беременных женщин, с одной серией случаев на двух женщинах, предполагающей возможное тератогенное действие HFKD в качестве лечения рефрактерной эпилепсии. ²⁰ Доклинические исследования сообщают о значительном снижении церебрального кровотока, снижении утилизации глюкозы, как при метаболической энцефалопатии, и задержке эмбрионального роста, ⁷⁷ , но следует отметить, что КД, применяемая на моделях грызунов, крайне недостаточна по белку, а не сравнимый с КД, обычно прописываемым людям, что делает результаты трудноразличимыми. ⁷⁸

Кетоацидоз в период лактации — это хорошо описанное состояние у коров, и оно возникает из-за того, что высокая потребность в глюкозе при определенных обстоятельствах приводит к мобилизации жира, кетозу и, в конечном итоге, ацидозу. Кетоацидоз в период лактации редко развивается спонтанно у женщин, но несколько сообщений о случаях показывают повышенный риск, когда КД является провоцирующим фактором. ²¹

Учитывая потенциально серьезные побочные эффекты и ограниченное время, в течение которого эти состояния делают КД не рекомендованной, разумно сделать вывод, что КД никогда не следует рекомендовать беременным и кормящим женщинам.

3,6 Аритмии сердца

VLCD стали очень популярными в 1970-х годах благодаря полученной быстрой потере веса, но вскоре было зарегистрировано несколько смертельных сердечных аритмий, связанных с их использованием. ²² Отсутствие соответствующих добавок электролитов и использование протеина низкого качества привело к таким драматическим последствиям, и в настоящее время эти осложнения носят анекдотический характер. ⁷⁹ Тем не менее, наличие исходных отклонений ЭКГ может потенциально представлять повышенный риск злокачественных аритмий при употреблении КД, хотя мало доступных доказательств предполагает, что это не общий провоцирующий фактор ^{23, 26} , если не сопровождается другими сопутствующими условиями. ²⁴ Примечательно, что ожирение само по себе является фактором риска удлинения интервала QT, ⁸⁰ , и было показано, что потеря веса в целом и как низкоуглеводная, так и диета VLCD, в частности, могут значительно сократить интервал QT. . ^{25, 80} Сообщается о некоторых случаях у детей, перенесших HFKD для лечения рефрактерной эпилепсии и имеющих дефицит селена, что вызывает кардиомиопатию и удлинение интервала QT, что в некоторых случаях приводит к летальному исходу. Поэтому особенно важно убедиться, что добавки селена уместны при соблюдении кетогенной диеты. ^{27, 28} Недавнее проспективное когортное исследование продемонстрировало, что диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров связана с повышенным риском развития фибрилляции предсердий. Авторы предполагают возможную связь снижения потребления овощей и фруктов с последующим усилением окислительного стресса. Тем не менее, ассоциация, предложенная впервые, кажется как минимум спорной, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть эту гипотезу. ²⁹

В целом, соотношение цены и пользы от КД у пациентов с ожирением может быть благоприятным даже у пациентов с удлиненным интервалом QT на исходном уровне при условии точного наблюдения за пациентом и строгого соблюдения поливитаминных, минеральных и электролитных добавок.Однако разумно безопаснее избегать манипуляций с очень низкокалорийной диетой, особенно когда нельзя гарантировать качество протеина и адекватные добавки, при этом предпочтение следует отдавать менее калорийным диетам, всегда находящимся в руках квалифицированных кардиологов.

3,7 Недавний инсульт или инфаркт миокарда

Ожирение, диабет, НАЖБП и метаболический синдром тесно связаны и представляют собой основные факторы риска сердечно- и цереброваскулярных нарушений.Поэтому неудивительно наблюдать сопутствующее присутствие этих состояний, возможно, на пользу лечения КД, у людей с недавним инсультом или инфарктом миокарда в анамнезе, абсолютными противопоказаниями к такому диетическому вмешательству. Интересно, что доклинические данные свидетельствуют о защитной роли пищевого кетоза и инфузии β-гидроксибутирата (βOHb) кетоновых тел при повреждениях мозга и сердца, вызванных ишемией. ^30-36 Авторы предполагают, что кетоновые тела могут ингибировать эксайтотоксичность, окислительный стресс и апоптоз, предотвращая дальнейшую потерю клеток в зоне полутени вокруг некротического ядра.

Следует отметить, что некоторые свидетельства при поверхностной оценке, по-видимому, предполагают противоположные эффекты. Например, Liu et al. сообщают о повышенной смертности и большем повреждении миокарда у крыс, перенесших реперфузионное повреждение ишемии и ранее получавших нормальную белковую, высокожировую и низкоуглеводную диету, аналогичную по составу диете Аткинса, обычно применяемой как форма HFKD у людей. ^{37, 81, 82} Если было доказано, что диетический белок имеет незначительный вклад в выработку эндогенной глюкозы у людей, ⁸³ делает диету Аткинса возможным вариантом для индукции пищевого кетоза, физиология грызунов иная, и одинаковое соотношение макроэлементов приводит к ожирению и инсулинорезистентности. ⁸⁴ На самом деле пищевой кетоз и потеря веса наблюдаются у крыс и мышей только тогда, когда потребление белков и углеводов снижается до менее 10%. ⁷⁸ Таким образом, несмотря на низкое содержание углеводов, модель питания, примененная Liu et al. несопоставим с HFKD для человеческих целей, и результаты не должны приводить к выводу, что кетоновые тела вредны для ишемического сердца.

Текущие данные о влиянии кетоновых тел на исходы ишемии-реперфузии в целом многообещающие, но представлены только на доклиническом уровне.Поэтому до сих пор невозможно сделать вывод о безопасности КД у лиц, недавно перенесших инфаркт миокарда или инсульт, даже если другие сопутствующие заболевания могут значительно улучшиться после его применения.

3,8 Сердечная недостаточность

Ожирение является сильным предиктором сердечной недостаточности, как видно из острых сердечно-сосудистых нарушений. ⁸⁵ Однако в настоящее время рекомендуется против индукции пищевого кетоза у пациентов с сердечной недостаточностью по NYHA III-IV.Примечательно, что было доказано, что сердечная недостаточность человека переходит на кетоновые тела в качестве значительного источника топлива, ⁸⁶ и анализ липидов миокарда, проведенный на сердцах недиабетических, худых, продвинутых пациентов с сердечной недостаточностью, перенесших трансплантацию сердца, подтвердил повышенное использование кетонов. ⁸⁷ Инфузия βOHb была безвредной и даже значительно увеличила сердечный выброс у 34 пациентов на стадии II-III по NYHA, ³⁸ , что позволяет предположить, что существующие противопоказания должны быть по крайней мере уменьшены для пациентов с IV стадией NYHA, для которых нет безопасности доказательства доступны на сегодняшний день.

В целом, кажется разумным предвидеть, что в ближайшие годы появятся дополнительные исследования, которые, возможно, подтвердят положительное влияние кетоновых тел на всех стадиях сердечной недостаточности, что сократит список противопоказаний к КД.

3,9 Дыхательная недостаточность

Известно, что избыток жира связан с несколькими респираторными заболеваниями, ⁸⁸ , поскольку ожирение характеризуется слабым системным воспалением, ⁸⁹ , возможно, играет важную роль в патогенезе легочных заболеваний. ⁸⁸ Кроме того, жир накапливается в альвеолярном интерстиции у тучных диабетических крыс, ⁹⁰ и недавние данные подтверждают накопление жировой ткани в легких субъектов с ожирением, его наличие коррелирует с воспалительным инфильтратом. ⁹¹ Следовательно, вмешательство, ведущее к потере веса, теоретически может улучшить дыхательную недостаточность у субъектов с ожирением и дыхательной недостаточностью.

Интересно, что исследование, проведенное с участием 60 худых людей с ХОБЛ, потребляющих низкоуглеводную диету (75 г / смерть, количество, возможно, приводящее к кетозу у худых людей, хотя это не было подтверждено в исследовании), сообщает о значительных улучшениях, измеренных по увеличению Уровни объема форсированного выдоха 1 (ОФВ1) и снижение сопротивления дыхательных путей. ³⁹ Исследования 1980-х годов показали, что HFKD был полезен у 35 пациентов, подвергшихся искусственной вентиляции, со значительным сокращением времени, когда требовалась вентиляция. ^{40, 41} В те же годы некоторые авторы предположили, что VLCKD может улучшить дыхательную недостаточность в общей сложности у 22 пациентов. ^42-44 Однако следует проявлять особую осторожность, поскольку размер выборки всегда был очень маленьким, а результаты никогда не воспроизводились.

Текущих данных недостаточно, чтобы определить, могут ли пациенты с дыхательной недостаточностью безопасно употреблять KD, но был высказан неожиданный положительный эффект как у худых, так и у тучных пациентов.

3.10 Активные / тяжелые инфекции

Перипартальный кетоз крупного рогатого скота может нарушить локализацию лейкоцитов в инфекциях, увеличить риск мастита и нарушить функцию лейкоцитов. ^{92, 93} Тем не менее, клинические исследования, изучающие маркеры воспаления и / или количество или функцию лейкоцитов, сообщают о различных и противоположных результатах, в целом указывающих на нейтральный эффект или даже на возможное улучшение у субъектов с ожирением, теряющих вес при соблюдении КД. ^45-49 Интересно, что недавний доклинический отчет предполагает, что KD может даже защищать от некоторых вирусных инфекций за счет активации защитных δ γ Т-лимфоцитов. ⁵⁰

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать окончательные выводы о роли, которую, возможно, играет KD в активных или тяжелых инфекциях, и соотношение затрат и выгод следует оценивать для каждого пациента до тех пор, пока не будут представлены более четкие доказательства.

3.11 Немощные пожилые пациенты, психические расстройства и токсикомания в анамнезе

Пожилые пациенты часто страдают саркопеническим ожирением, ⁹⁴ , а пациенты с психическими расстройствами часто принимают лекарства, предотвращающие потерю веса. ⁹⁵ Однако введение KD ослабленным и / или пожилым людям может быть нецелесообразным по нескольким причинам. Во-первых, КД вызывает учащенное мочеиспускание с возможной гипотонией и обезвоживанием, что приводит к увеличению риска падений. Во-вторых, некоторые KD, такие как VLCKD, требуют использования добавок. Пожилым пациентам может быть сложно запоминать это, особенно при наличии нарушения когнитивных способностей, что может привести к сердечным аритмиям и дефициту витаминов.Наконец, пожилые люди с ограниченной подвижностью подвержены повышенному риску пролежней, и некоторые данные свидетельствуют о том, что заживление ран может быть нарушено во время приема КД. ⁹⁶

Тяжелое психическое заболевание, подобное нарушению когнитивных способностей и старению, может привести к снижению приверженности к адекватному потреблению воды и постоянному использованию предписанных добавок электролитов и витаминов, необходимых для поддержания хорошего профиля безопасности, особенно во время VLCKD среди всех KD, тем самым увеличивая риск побочных эффектов.Без надлежащей помощи и наблюдения, уязвимые субъекты с повышенным риском несоблюдения режима лечения должны избегать использования VLCKD.

Следует открыть отдельную главу, посвященную расстройствам пищевого поведения, таким как булимия и нервная анорексия (НА). Подсчет углеводов, типичный для КД, теоретически может вызывать расстройства пищевого поведения у предрасположенных субъектов. Тем не менее, было высказано предположение, что KD может быть возможным промежуточным лечением для людей с AN, чтобы избежать голодания и повысить комплаентность пациентов, ⁹ , хотя на сегодняшний день не поступало никаких клинических доказательств, подтверждающих эту гипотезу.

Наконец, злоупотребление алкоголем и некоторыми веществами увеличивает риск метаболического ацидоза при определенных обстоятельствах. ⁹⁷ Сопутствующее употребление KD усугубляет риск, и поэтому рекомендуется не назначать KD тем, кто в анамнезе злоупотреблял алкоголем и психоактивными веществами, когда кажется возможным рецидив, особенно при отсутствии адекватной поддержки. Примечательно, что кетогенная диета, по-видимому, эффективна в подавлении тяги к алкоголю как на доклиническом уровне, так и у субъектов с ожирением, ^{98, 99} , хотя следует иметь в виду, что физиология, лежащая в основе такой связи, может сильно различаться у разных видов, так как связь в моделях грызунов, по-видимому, заключается в повышении уровней 21 фактора роста фибробластов, ^{78, 100} , тогда как такое повышение после кетогенной диеты не наблюдается у людей. ¹⁰¹

3.12 Плановая хирургия или инвазивные процедуры

Теоретическая основа рекомендации избегать кетоза в течение 48 часов после плановой операции и в ближайшем периоперационном периоде заключается в том, что острый стресс характеризуется употреблением большого количества глюкозы, что, возможно, создает повышенный риск кетоацидоза. Однако периоперационный кетоз, связанный с голоданием, не представляет повышенного риска ацидоза. ⁵³ В недавнем исследовании сообщается, что VLCKD была прервана за день до операции у 44 пребариатрических пациентов, но никаких результатов безопасности не показано. ⁵¹ Следует отметить, что недавний отчет о клиническом случае показал, что одновременное применение ингибиторов SGLT-2 и потребление VLCKD у пациента с диабетом, перенесшего операцию, привело к повторному интраоперационному torsade de pointes. ²⁴ Кроме того, было показано, что предоперационная VLCD вызывает гиповолемию, возможно, увеличивая риск периоперационных осложнений, в исследовании с участием 28 пребариатрических пациентов. ⁵² Однако данных о лечебном вмешательстве и сроках недостаточно, чтобы сделать выводы о таком исходе.

Несмотря на то, что недостаточно доказательств, подтверждающих снижение результатов безопасности в данной конкретной ситуации, разумно сделать вывод, что КД следует прервать на некоторое время, предвидя плановую операцию или инвазивные процедуры, и необходимо обеспечить адекватное восполнение жидкости.

3,13 Злокачественность

Ожирение является общепризнанным фактором риска для многих типов рака, ¹⁰² и долгосрочная выживаемость после резекции / лечения опухоли наблюдается все чаще.Однако диагноз злокачественного новообразования указан как противопоказание к КД согласно некоторым ⁷ , но не всем рекомендациям. ⁵ Возможно, это связано с растущим количеством свидетельств, предполагающих положительный эффект пищевого кетоза во время, до и после лечения рака, без сообщений о значительных побочных эффектах. ⁵⁴ Следует отметить, что KD соответствует текущим рекомендациям по питанию Американского института исследований рака (AIRC) и Американского онкологического общества в отношении отказа от очищенного зерна, алкоголя и сладких напитков, а не в соответствии с потребление свежих фруктов, цельного зерна и бобовых. ¹⁰³ Следует признать, что доклинические данные свидетельствуют о возможном пагубном влиянии HFKD на исходы меланомы и рака почки. ⁵⁵ Следовательно, не рекомендуется употреблять КД у пациентов, страдающих этими солидными опухолями, до тех пор, пока не появятся новые доказательства. При других типах рака обычно лучше применять ad libitum KD, а не VLCKD, за исключением случаев, когда по определенным причинам рекомендуется быстрое снижение веса.

3,14 Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке и аномальный липидный профиль

Гиперурикемия и дислипидемия являются сопутствующими заболеваниями, обычно наблюдаемыми у субъектов, желающих получить КБ с целью похудания, но они могут усугубляться этим из-за относительного увеличения потребления белка и различного пищевого жира в зависимости от подхода к достижению пищевого кетоза, несмотря на то, что не внесены в список абсолютных противопоказаний согласно имеющимся рекомендациям.Однако сообщалось, что как HFKD, так и VLCKD могут привести к легкому ухудшению в краткосрочной перспективе, прогрессирующему до значительного улучшения или отсутствия изменений у большинства пациентов, возможно, из-за последующей потери веса и улучшения инсулинорезистентности у людей с избыточным весом или ожирением, ^{56- 58} , тогда как стойкая гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия наблюдаются у худых субъектов, перенесших HFKD для лечения рефрактерной эпилепсии. ⁵⁹ В целом, следует проявлять особую осторожность при рассмотрении этого диетического вмешательства не для целей потери веса у людей с исходными метаболическими аномалиями и без избыточного веса, или в случае рефрактерной эпилепсии, когда лечение может рассматриваться как долгосрочное и соотношение макроэлементов. сильно гиперлипидный.

3,15 Редкие нарушения

Дефицит карнитина, дефицит карнитин-пальмитоил-трансферазы, дефицит карнитин-ацилкарнитинтранслоказы, нарушения β-окисления митохондриальных жирных кислот и дефицит пируваткарбоксилазы — это состояния, характеризующиеся дефектным кетогенезом. Там, где у людей без такого расстройства при откровенном сокращении потребления углеводов мобилизовались бы жировые отложения, ведущие к кетогенезу, пациенты, страдающие этими редкими расстройствами, в конечном итоге испытывали гипогликемию, кому и в конечном итоге смерть. ^104-106

Наконец, пациенты с острой перемежающейся порфирией должны избегать КД, поскольку недостаток углеводов является хорошо известным провоцирующим фактором, вызывающим рецидив заболевания. ¹⁰⁷

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Пищевой кетоз, хотя давно известно, что он является эффективным средством лечения рефрактерной эпилепсии, только недавно привлек широкое внимание благодаря нескольким новым приложениям, от ожирения до диабета 2 типа и неврологических расстройств. ⁵ Однако его абсолютные противопоказания в соответствии с доступным в настоящее время консенсусом научных обществ и позиционными документами могут сделать пациентов, потенциально получающих значительную пользу от него, не кандидатами на такое диетическое вмешательство ^5-7 (Таблица 2).

Некоторые из них, такие как беременность, кормление грудью и периоперационный период, не находят причин для невыполнения из-за короткого неприменимого времени и потенциальных серьезных побочных эффектов, которые могут развиться.При наличии сопутствующих заболеваний, таких как печеночная, почечная и респираторная недостаточность, а также диабет 1-го типа, необходимо обращаться к специалистам соответствующей дисциплины, и пациенту следует проводить точную оценку и наблюдение, а в конечном итоге лечение должно быть адаптировано и характеризоваться благоприятной стоимостью. соотношение выгод. В конечном итоге КД может найти показания к лечению сердечно-сосудистых и цереброваскулярных повреждений в течение нескольких лет, если будут подтверждены текущие данные, несмотря на то, что эти состояния в настоящее время определяются как абсолютные противопоказания к КД.До этого момента достаточно опытный кардиолог / невролог должен взять на себя ведущую роль в принятии решений на индивидуальной основе. Применение у слабых субъектов, таких как пожилые люди, люди с историей психических расстройств, пищевого поведения или злоупотребления психоактивными веществами, должно получать соответствующую поддержку в повседневной жизни, чтобы KD потенциально мог рассматриваться в качестве возможного лечения сопутствующих состояний. Наконец, необходимы дополнительные целевые исследования, чтобы оценить, может ли потребление КД повлиять на заживление ран, разрешение инфекций или хроническое повреждение органов, чтобы лучше понять, не противопоказано ли его использование этим ослабленным пациентам.

При критическом пересмотре современного состояния техники выясняется, что большинство исследований имеют низкое качество, размер выборки часто очень мал, а продолжительность обычно довольно коротка, поэтому окончательного вывода, возможно, сделать невозможно. Однако кажется разумным сказать, что многие предупреждения являются предостерегающими в попытке защитить уязвимые группы населения, а не основаны на фактических доказательствах, подтверждающих риск возникновения серьезных неблагоприятных событий, или недавние данные доказали их сомнительность.В целом, поскольку эффективность КД сравнима с фармакологическими вмешательствами, и она также не лишена побочных эффектов, если не связана с надлежащим уходом, она заслуживает очень тщательного лечения, и поэтому ее назначение должно находиться в руках достаточно квалифицированных врачей, которые Помня о текущих рекомендациях, обладать необходимыми знаниями, чтобы поместить их в контекст отдельного оцениваемого человека.

БЛАГОДАРНОСТИ

Laboratoire Therascience s.утра предоставил финансирование для оплаты публикаций. Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании рукописи или в решении опубликовать результаты.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПОКАЗАНИЙ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ

INFUSE® BONE GRAFT / LT-CAGE® LUMBAR TAPERED FUSION DEVICE
INFUSE® BONE GRAFT / INTER FIX® THREAD FUSION DEVICE
INFUSE® BONE GRAFT / INTER FIX® RP THREADED FUSION DEVICE

Устройство для костного трансплантата INFUSE® / Medtronic с титановой резьбой для межтелового спондилодеза показано для процедур спондилодеза у скелетно зрелых пациентов с дегенеративным заболеванием диска (DDD) на одном уровне от L2-S1, у которых также может быть спондилолистез до степени I или степени 1 ретролистез на пораженном уровне.Костный трансплантат INFUSE® / поясничный конический спондилодез LT-CAGE® следует имплантировать через передний открытый или передний лапароскопический доступ. Костный трансплантат INFUSE® с устройством для резьбовой фиксации INTER FIX® или INTER FIX® RP необходимо имплантировать через передний открытый доступ.

Костный трансплантат INFUSE® / Medtronic Titanium Threaded Interbody Fusion Device состоит из двух компонентов, содержащих три части — металлическую клетку для спондилодеза, рекомбинантный морфогенетический белок человеческой кости и носитель / каркас для морфогенетического белка кости и полученной кости. Эти компоненты должны использоваться как система для предписанной индикации, описанной выше. Компонент раствора костного морфогенетического белка нельзя использовать без компонента носителя / каркаса или с компонентом носителя / каркаса, отличным от того, который описан в этом документе. Компонент INFUSE® Bone Graft нельзя использовать без компонента Medtronic Titanium Threaded Interbody Fusion Device.

ПРИМЕЧАНИЕ. Аппарат для резьбового соединения INTER FIX® и аппарат для резьбового соединения INTER FIX® RP можно использовать вместе для лечения позвоночника.Имплантаты LT-CAGE® Lumbar Tapered Fusion Device не должны использоваться вместе с имплантатами INTER FIX® или INTER FIX® RP для лечения позвоночника.

Устройство для межтелового соединения костного трансплантата INFUSE® / Medtronic с титановой резьбой противопоказано пациентам с известной гиперчувствительностью к рекомбинантному человеческому морфогенетическому белку-2, бычьему коллагену I типа или другим компонентам препарата и не должно использоваться вблизи резецированная или сохранившаяся опухоль; у пациентов с активным злокачественным новообразованием или у пациентов, проходящих лечение от злокачественного новообразования; у пациентов с незрелым скелетом; у беременных; или у пациентов с активной инфекцией в месте операции или с аллергией на титан или титановый сплав.

Адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось. В экспериментальном исследовании на кроликах было показано, что rhBMP-2 вызывает выработку антител, способных проникать через плаценту. Женщины с детородным потенциалом должны быть предупреждены своим хирургом о потенциальном риске для плода и проинформированы о других возможных ортопедических методах лечения. Безопасность и эффективность этого устройства у кормящих матерей не установлены. Женщинам с детородным потенциалом следует рекомендовать не беременеть в течение одного года после лечения этим устройством.

Полный список показаний, предупреждений, мер предосторожности, нежелательных явлений, клинических результатов, определения DDD и другой важной медицинской информации см. На вкладыше к упаковке. Вкладыш в упаковку также соответствует размерам устройств тех размеров, которые указаны для использования с соответствующим набором для костного трансплантата INFUSE.

ВНИМАНИЕ! Федеральный закон (США) ограничивает продажу этого устройства только врачом, имеющим соответствующую подготовку или опыт, или по его указанию.

Белок C: использование, взаимодействие, механизм действия

Beriplex P / n 1000	Белок C (1640 единиц) + фактор свертывания крови IX человека (1240 единиц) + фактор свертывания крови VII человека (1000 единиц) + фактор свертывания крови X человек (2040 единиц) + белок S человек (1360 единиц) + протромбин (1600 единиц)	Порошок для раствора	Внутривенно	Csl Behring	2013-11-21	Не применимо	Канада
Beriplex P / n 500	Белок C (820 единиц) + Фактор свертывания IX человека (620 единиц) + Фактор свертывания VII человека (500 единиц) + Фактор свертывания X человека (1020 единиц) + Белок S человека (680 единиц) + Протромбин (800 единиц)	Порошок для раствора	Внутривенно	Csl Behring	2011-07-28	Неприменимо	Канада
COFACT 250 IU / 10 мл IV IENEKSIY 1 АДЕТ	Белок C (250 МЕ) + фактор свертывания крови IX человека (250 МЕ) + фактор свертывания крови VII человека (135 МЕ) + фактор свертывания крови X человека (245 МЕ) + белок S человека (45 МЕ) + протромбин (245 МЕ)	Для инъекций	Внутривенно	CENTURION İLAÇ SAN.VE TİC. В КАЧЕСТВЕ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
КОФАКТ 500 МЕ / 20 МЛ внутривенно ENJEKSIYON IÇIN TOZ IÇEREN FLAKON, 1 ADET	Белок C (500 МЕ) + фактор коагуляции IX Человеческий (500 МЕ) ) + Фактор свертывания крови VII человека (270 МЕ) + фактор свертывания крови X человека (490 МЕ) + белок S человека (90 МЕ) + протромбин (490 МЕ)	Инъекция	Внутривенно	CENTURION İLAÇ SAN. VE TİC. В КАЧЕСТВЕ.	2020-08-14	Неприменимо	Турция
Kcentra	Белок C (1240 U / 40 мл) + фактор коагуляции IX человека (1020 U / 40 мл) + фактор свертывания VII человека (700 U / 40 мл) + фактор свертывания крови X человека (1520 U / 40 мл) + белок S человека (920 U / 40 мл) + протромбин (1180 U / 40 мл)	Набор	Внутривенно	CSL Behring GmbH	2013-12-13	Не применимо	US
Kcentra	Белок C (620 U / 20 мл) + фактор коагуляции IX человека (510 U / 20 мл) + фактор свертывания крови VII человека (350 U / 20 мл) + фактор свертывания X человека ( 760 U / 20 мл) + белок S человека (460 U / 20 мл) + протромбин (590 U / 20 мл)	Набор	Внутривенно	CSL Behring GmbH	2013-04-29	Не применимо	US
Octaplex	Протеин C (1240 единиц / флакон) + фактор коагуляции IX Человек (1000 единиц / флакон) + фактор свертывания крови VII человека (960 единиц / флакон) + фактор коагуляции X человека (1200 единиц / флакон) + белок S человека (1280 единиц / флакон) + протромбин (1520 единиц / флакон)	Набор; Порошок для раствора	Внутривенно	Octapharma Pharmazeutika Produktionsges MBH	2015-08-11	Неприменимо	Канада
Octaplex	Protein C Human Coagulation Factor (620 единиц / флакон) единица / флакон) + фактор свертывания крови VII человека (480 единиц / флакон) + фактор коагуляции X человека (600 единиц / флакон) + белок S человека (640 единиц / флакон) + протромбин (760 единиц / флакон)	Набор; Порошок для раствора	Внутривенно	Octapharma Pharmazeutika Produktionsges MBH	2008-07-08	Неприменимо	Канада
OCTAPLEX POWDER AND SOLVENT FOR SOLUTION FOR INJECT + фактор свертывания крови IX человека (500 МЕ / флакон) + фактор свертывания крови VII человека (330 МЕ / флакон) + фактор коагуляции X человека (480 МЕ / флакон) + белок S человека (440 МЕ / флакон) + протромбин (520 МЕ / флакон)	Инъекция, порошок, для раствора	Внутривенное капельное введение	WELLCHEM PHARMACEUTICALS PTE LTD	2016-01-28	Неприменимо	Сингапур

Ингибиторы синтеза протеина 9U и ингибиторы синтеза протеина 9U тобрамицин часто используется для эмпирического лечения перитонита, связанного с продолжительным амбулаторным перитонеальным диализом (CAPD).Наиболее часто достигаемые внутрибрюшинные концентрации гентамицина или тобрамицина составляют от 4 до 8 мг / л диализата. Пациентам с системным заболеванием можно вводить ударную дозу внутривенно.

Прерывистый гемодиализ может снизить преддиализные концентрации на 50%. Таким образом, пациенты, проходящие периодический гемодиализ, обычно нуждаются в дополнительных дозах гентамицина или тобрамицина после каждого диализа, в зависимости от времени, прошедшего после первой дозы, и характеристик проведенного диализа.

Подобно тому, что наблюдается у пациентов с прерывистым гемодиализом, существует значительная вариабельность среди пациентов, подвергающихся постоянной артериовенозной (АВ) гемофильтрации. Эмпирические начальные суточные дозы гентамицина или тобрамицина 2,5 мг / кг, вводимые один раз в день, должны сопровождаться мониторингом концентрации в сыворотке для обеспечения адекватных пиковых и минимальных концентраций.

Как объем распределения, так и клиренс аминогликозидов значительно увеличиваются у пациентов с муковисцидозом, что требует более высоких начальных доз как при традиционном прерывистом, так и при увеличенном интервале дозирования для достижения целевых концентраций в сыворотке.

Пациенты со значительными ожогами могут иметь большие объемы распространения. В результате могут потребоваться более высокие поддерживающие дозы гентамицина и тобрамицина в день в разделенных дозах для достижения терапевтических концентраций аминогликозидов в сыворотке крови. Мониторинг концентрации в сыворотке и индивидуальное дозирование коррелируют с выживаемостью в этой популяции пациентов.

Пациенты с сепсисом, которым проводится агрессивная жидкостная реанимация при разрешении или развивающейся острой почечной недостаточности, часто требуют особенно тщательного наблюдения.Некоторые предлагают индивидуальное наблюдение за такими пациентами. На пиковые концентрации аминогликозидов могут влиять большие объемы внутривенных жидкостей или внесосудистые сдвиги жидкости, что требует корректировки определения фармакокинетики, например объема распределения.

Поскольку у многих пожилых пациентов снижена функция почек или они одновременно получают нефротоксические агенты, следует соблюдать осторожность при назначении аминогликозидов. Уменьшение мышечной массы и связанное с этим снижение концентрации креатинина в сыворотке крови у пожилых людей может привести к переоценке функции почек при использовании таких формул, как уравнение Кокрофта-Голта.Следовательно, относительно нормальный уровень креатинина сыворотки может быть связан со значительной потерей функции почек у этой популяции пациентов. Повышение креатинина более чем на 50% по сравнению с исходным уровнем требует тщательной оценки диуреза и анализа мочи для доказательства нефротоксичности, вызванной лекарственными средствами.

Яичный белок — обзор

Неблагоприятные явления с немедленным началом

Реакции гиперчувствительности к яичным белкам в вакцине против желтой лихорадки были крайне редкими. При первоначальном применении вакцины у более чем 2 миллионов человек серьезных реакций не наблюдалось.Тесты на сенсибилизацию морских свинок с вакциной 17D показали, что анафилактические реакции уменьшались, когда тестовая вакцина была приготовлена ​​из эмбрионов младше 13 дней. ⁷⁷¹ По этой причине возраст эмбрионов на момент сбора урожая для производства вакцины 17D составляет 12 дней или меньше. ^531,554 Вакцина против желтой лихорадки содержит множество белков, полученных из яичного белка и желтка. ⁷⁷² В требованиях ВОЗ к вакцине 17D указывается, что каждая доза содержит уровень остаточного яичного альбумина, приемлемый для национального регулирующего органа. ⁵³¹ Одна крупная коммерческая вакцина 17D устанавливает верхний предел яичного альбумина 5 мкг на дозу 0,5 мл. В одном исследовании вакцина 17D, произведенная в США, содержала 7,8 мкг яичного альбумина на дозу 0,5 мл. ⁷⁷³

Первое сообщение об аллергических явлениях, связанных с использованием вакцины 17D, было в 1942 году во время широкомасштабной иммунизации военнослужащих. Sulzberger и Asher описали трех пациентов с синдромом сывороточной болезни (крапивница или мультиформная сыпь, сопровождающаяся недомоганием, лихорадкой, артралгией, зудом, тошнотой и рвотой) с началом через 3-7 дней после получения различных партий вакцины 17D. ⁷⁷⁴ В 1943 году Шварц описал пациента, у которого в анамнезе была сильная яичная и другая пищевая аллергия, и у которого развился анафилаксия через 5 минут после одновременного введения вакцины 17D и вакцины против холеры. ⁷⁷⁵ Кожные пробы выявили выраженную реакцию на яичный белок и куриное мясо и умеренную реакцию на вакцину 17D (но не против холеры). Спраг и Барнард сообщили о случае тяжелой анафилаксии, произошедшей в течение 15 минут после вакцинации 17D у человека с известной аллергией на яйца. ⁷⁷⁶

Консенсус, основанный на наблюдениях в течение первых 20 лет использования вакцины 17D, заключался в том, что аллергические реакции были чрезвычайно редкими, встречались с частотой менее 1 на миллион, причем реакции возникали в основном у людей с известной чувствительностью к яйцам.Реакции обычно мягкие, поэтому о них можно не сообщать.

Коувенаар обнаружил, что частота аллергических реакций на вакцину против желтой лихорадки выше, чем ожидалось, особенно у людей с различными аллергиями в анамнезе. ⁷⁶⁵ Он вакцинировал 242 человека с аллергическим анамнезом 0,1 мл вакцины 17D внутрикожным путем; если в течение 45 минут реакции не было, субъекты получали оставшиеся 0,4 мл подкожно. Девять (3,7%) испытуемых испытали аллергические реакции; Клинически они были охарактеризованы как обострения известной, но скрытой аллергии (экзема, астма, ринит) у четырех пациентов, крапивница, возникшая менее чем через 3 дня после вакцинации (два пациента), и крапивница или сыпь, возникающие в период от 6 до 14 лет. дни после вакцинации (три пациента).Из девяти субъектов, реагирующих на вакцинацию против желтой лихорадки, у двоих была известная история аллергии на яйца, а у других были различные другие пищевые аллергии, астма или сенная лихорадка. В контрольной группе из 465 человек без аллергии в анамнезе только у трех пациентов (0,6%) была поздняя реакция на вакцину против желтой лихорадки: эритема лица у двух и крапивница у одного. В дополнительной группе из 185 неаллергических лиц, которые были повторно иммунизированы вакциной 17D, у одного (0,5%) возникла генерализованная крапивница. Кожная проба имеет очень низкую положительную прогностическую ценность для развития аллергической реакции на вакцину против желтой лихорадки, и данных по более важному вопросу о прогностической ценности отрицательной кожной пробы недостаточно.

Более свежие и окончательные данные о частоте аллергических реакций немногочисленны, главным образом потому, что предшествующая история непереносимости или аллергии на яйца, яичные продукты, куриные белки, вакцины на основе яиц или стабилизатор желатина в вакцинах считается противопоказанием к применению использование вакцины 17D, и таким людям делается мало прививок. В руководстве по применению вакцины против желтой лихорадки и других вакцин на основе яиц рекомендуется, чтобы пациенты, чувствительные к яйцам, проходили тесты на царапины, уколы или уколы иглой с вакциной, разведенной 1:10, и с отрицательным и положительным (гистаминовым) контролем.Если тест отрицательный, проводится внутрикожный тест с 0,02 мл вакцины 1: 100. ^575,777 Применение этой процедуры кожной пробы в клинической практике было описано Мосиманом и его коллегами. ⁷⁷⁸ В случае положительного внутрикожного теста (волдырь 5 мм или больше) и установленной потребности в вакцине против желтой лихорадки пациент может пройти процедуру десенсибилизации, состоящую из увеличения подкожных доз с 15-20-минутными интервалами ниже наблюдение опытного врача при лечении аллергических осложнений.В новом исследовании с участием шести человек с аллергией на яйца, кожный укол был использован для определения уровня реактивности. ⁷⁷⁹ Людям с кожными уколами менее 3 мм вводили внутрикожно в разведении 1:10, а затем подкожно оставшуюся часть вакцины, а тем, у кого был положительный кожный укол, применялся протокол семиступенчатой ​​десенсибилизации. Все шесть пациентов были успешно вакцинированы, у одного пациента с кожным уколом развилась генерализованная крапивница.

В одном исследовании 30 000 военнослужащих ВМС и Корпуса морской пехоты были проверены на наличие в анамнезе чувствительности к яйцам, а 42 пациента с аллергией прошли царапины и внутрикожное тестирование с использованием сырого яичного белка и различных яичных вакцин, включая желтую лихорадку 17D; большинству пациентов также была проведена провокация оральных яиц. ⁷⁸⁰ Исследование показало, что аллергия на яйца в анамнезе не является серьезным противопоказанием к введению яичных вакцин, потому что только 16% чувствительных к яйцам субъектов испытали какую-либо реакцию, и во всех случаях она была легкой. Кожные пробы были положительными у 31% субъектов, чувствительных к яйцам. Вакцинация была проведена 39 субъектам (за исключением трех субъектов с сильно положительными внутрикожными тестами) с использованием яичных вакцин. Внутрикожное кожное тестирование с вакциной имело достаточно высокую прогностическую ценность отрицательного результата (0.80), но более низкую положительную прогностическую ценность (0,57) для аллергической реакции. Однако сила положительности внутрикожного теста, по-видимому, коррелировала с тяжестью симптомов после вакцинации.

Сообщалось, что сенсибилизация к белку яичного белка путем предварительной иммунизации вакциной против бешенства, полученной в культуре клеток куриного эмбриона, вызвала положительный результат внутрикожной пробы или пробы царапины на вакцину против желтой лихорадки. ⁷⁸¹ Системных аллергических реакций в таких случаях не отмечено. Аналогичным образом сообщалось, что предшествующая вакцинация против желтой лихорадки повышала чувствительность к вакцине против бешенства, произведенной на клетках эмбриона утки. ⁷⁸² В настоящее время нет никаких мер предосторожности в отношении последовательной иммунизации вакцинами, произведенными в тканях или клетках цыплят, но было проведено мало исследований взаимодействия вакцин на основе яичных или куриных клеток. Вакцину против гриппа, которая производится на основе яиц, но содержит мало остаточного яичного белка, обычно можно безопасно вводить лицам, страдающим аллергией на яйца. ⁷⁸³ Как отмечалось ниже, желатин (используемый в качестве стабилизатора вакцины) необходимо учитывать при оценке перекрестной сенсибилизации к вакцинам.

Представляет интерес история болезни женщины, у которой не было аллергии на яйца в анамнезе и которая перенесла анафилактическую реакцию после вакцинации против желтой лихорадки. ⁷⁸⁴ Пациент имел в анамнезе непереносимость продуктов, содержащих сырые, но не приготовленные яйца, и имел положительные кожные пробы на антиген сырого яйца и вакцину 17D, приготовленную из тканей яйца без воздействия тепла. Поскольку немногие продукты содержат сырые яйца и они смешаны с другими ингредиентами, люди, чувствительные к сырым яйцам, могут не иметь аллергического анамнеза при опросе перед вакцинацией.

С 1990 года CDC и FDA усовершенствовали процедуры отчетности о ПЯВ через Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). ⁷⁸⁵ Данные, собранные в период с 1990 по 1997 год, выявили 40 случаев нефатальных реакций типа гиперчувствительности (крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксия), временно связанных с вакциной против желтой лихорадки. ⁷⁸⁶ Частота анафилактических реакций не может быть установлена ​​с точностью. Однако, исходя из количества доз вакцины, распределенных в США в течение исследуемого интервала (5.2 миллиона) и предположение, что все зарегистрированные события вызваны вакциной 17D, частота анафилактических реакций составила 0,8 на 100 000 доз. Второй анализ выявил 28 случаев анафилаксии после вакцинации 17D, о которых сообщалось в VAERS в период с 2000 по 2006 год. Исходя из количества доз вакцины, распределенных в Соединенных Штатах в течение этого периода исследования (1,5 миллиона), частота анафилактических реакций оценивалась в 1,8 на 100000 доз. ²⁵⁵ Согласно последнему анализу, VAERS сообщило о 30 анафилактических реакциях в период с 2007 по 13 год при частоте 1.3 на 100 000 доз. ^259a Хотя яичный белок участвует в реакциях гиперчувствительности на вакцину против желтой лихорадки, другие компоненты также могут играть роль; например, гидролизованный свиной желатин, добавляемый некоторыми производителями в качестве стабилизатора. Желатин участвует в аллергических реакциях на вакцины против кори, ветряной оспы и японского энцефалита. ^{787 788}

После широкомасштабных кампаний вакцинации, в ходе которых вакцина 17D была введена 38 миллионам человек в восьми странах Западной Африки в период с 2007 по 2010 год, было выявлено 11 реакций гиперчувствительности, одна из которых закончилась летальным исходом.

No related posts.