Повышение кортизола причины: норма гормона. Повышенный и пониженный уровень

Содержание

Кортизол (Cortisol)

Кортизол (Cortisol)

Кортизол – гормон, образующийся в надпочечниках. Участвует в обмене белков, жиров, углеводов, в развитии стрессовых реакций. Он защищает организм от стресса, регулирует уровень артериального давления, участвует в обмене белков, жиров и углеводов. Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), вырабатывающимся в гипофизе. Концентрации АКТГ и кортизола в крови регулируются по методу обратной связи. Снижение выработки кортизола может сопровождаться неспецифичными симптомами: похудением, слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи.
Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления и уровня сахара в крови, к ожирению, истончению кожи и появлению фиолетовых растяжек по бокам живота.

Подготовка к исследованию

 Не принимать пищу в течение 12 часов перед сдачей крови.
 Исключить прием эстрогенов, андрогенов за 48 часов до исследования.
 Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до анализа.
 

Показания к исследованию

 При подозрении на синдром или болезнь Иценко – Кушинга (симптомы: повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе) или болезнь Аддисона (симптомы: слабость, усталость, пониженное артериальное давление, пигментация кожи).
 В случаях неэффективности попыток нормализовать повышенное артериальное давление.
 Через определенные промежутки времени, когда пациент лечится от синдрома/болезни Иценко – Кушинга или болезни Аддисона.

Интерпретация

Референсные значения
Для проб, взятых до полудня: 138-690нмоль/л.
Для проб, взятых после полудня: 69-345нмоль/л.


Причины повышения уровня кортизола:
 Болезнь Кушинга, аденома гипофиза, опухоли гипоталамуса, опухоли других органов (яичек, бронхов, яичников), Синдром Кушинга, доброкачественная или злокачественная опухоль надпочечников, гиперплазия (разрастание) коры надпочечников, кортизол-вырабатывающие опухоли других органов.
 Ожирение. Гипертиреоз.


Причины понижения уровня кортизола: болезнь Аддисона,  поражение коры надпочечников, приводящее к снижению выработки кортизола,

 аутоиммунное поражение, туберкулезное поражение. Врожденная гиперплазия  надпочечников – адреногенитальный синдром.
 Сниженная продукция АКТГ в гипофизе, гипотиреоз. Длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона).

 

На результаты могут влиять:

 Повышают уровень кортизола:
 беременность,
 стресс (травма, хирургическая операция),
 верошпирон, оральные контрацептивы, алкоголь, никотин.
 Понижают уровень кортизола:
 дексаметазон, преднизолон.

 Гемолиз сыворотки делает результаты недостоверными.

 

Назначается в комплексе с :

 

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Заболевание надпочечников: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Надпочечники – это парный орган, выполняющий важную роль в работе организма человека. Основная роль – синтез гормонов, отвечающих за функционирование всех систем. Сбой в работе надпочечников вызывает развитие тяжелых заболеваний вплоть до летального исхода.

Анатомически надпочечники расположены прямо над почками, что и дало им название. Правый имеет треугольную форму, левый – форму полумесяца.

Строение и функционирование надпочечников

В основе надпочечников – две структуры:

Они регулируются нервной системой.

Мозговое вещество

Мозговое вещество – основной источник катехоламиновых гормонов в организме — адреналина и норадреналина.

Адреналин – главный гормон при борьбе со стрессами. Увеличение его выработки происходит при положительных и негативных эмоциях, например, при травме, стрессовой ситуации.

При воздействии адреналина организм использует запасы накопленного гормона, что проявляется такими реакциями:

  • резкий прилив сил;

  • учащение дыхания;

  • расширение зрачков.

Человек ощущает себя более сильным, чем обычно, значительно снижается болевой порог.

Норадреналин – тоже гормон стресса, но его выработка происходит перед выработкой адреналина. По воздействию намного слабее. Его функция – регуляция кровяного давления, что стимулирует работу миокарда – сердечной мышцы.

Корковое вещество

Корковое вещество надпочечников состоит из нескольких слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию.

  • Сетчатая зона.

  • Пучковая зона.

  • Клубочковая зона.

В сетчатой зоне синтезируются андрогены – половые гормоны. Они ответственны за развитие вторичных половых признаков и влияют на:

  • состояние либидо – полового влечения у мужчин и женщин;

  • уровень холестерина и липидов в крови;

  • отложение жира;

  • увеличение силы и массы мышц.

Независимо от пола, в каждом организме вырабатываются и мужские, и женские половые гормоны. Разница – в их количестве. Например, у женщин синтезируются эстроген и прогестерон, ответственные за репродуктивную функцию – зачатие и рождение детей, но также и тестостерон в небольшом объеме, который считается мужским гормоном.

Пучковая зона

Эта зона ответственна за синтез глюкокортикостероидов. Они отвечают за белковый, углеводный и жировой обмены в организме. Тесно взаимосвязаны с выработкой инсулина и катехоламинов.

Глюкокортикостероиды снижают иммунный ответ, угнетают воспалительные процессы, постепенно подавляя их.

Один из гормонов пучковой зоны – кортизол. Он принимает участие в углеводном обмене, сохраняет энергетические ресурсы организма. Уровень кортизола в организме постоянно меняется – в утренние часы его больше, чем в вечерние или ночью.

Клубочковая зона

Клубочковая зона коры надпочечников отвечает за минеральный обмен в организме. Продуцируемые здесь гормоны нормализуют функционирование почечных канальцев, поэтому из организма выходит избыточная жидкость, что, в свою очередь, держит в норме показатели артериального давления.

В клубочковой зоне происходит секреция таких гормонов:

  • Альдостерон. Его функция – в поддержании баланса ионов натрия и калия в крови. Гормон принимает участие в водно-солевом обмене, улучшает циркуляцию крови, увеличивает кровяное давление.

  • Кортикостерон – гормон с малой активностью, участвует в минеральном балансе.

  • Дезоксикортикостерон – тоже регулирует водно-солевой баланс, придает силу скелету и мышечной ткани.

Как проявляются заболевания надпочечников?

При нарушении баланса гормонов в организме происходит сбой в его работе. Симптомы появляются по схеме зависимости, то есть конкретное продуцируемое в надпочечниках вещество отвечает за присущий только ему симптом. Например, при дефиците альдостерона из организма вместе с мочой выводится натрий, что понижает показатели давления, значительно увеличивает содержание калия в крови.

Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо обратиться к врачу при первых признаках заболеваний надпочечников. К ним относятся:

  • слабость в мышцах;

  • постоянную усталость;

  • сильное похудение следствие снижения аппетита;

  • низкую стрессоустойчивость;

  • высокую раздражительность;

  • быструю и постоянную утомляемость;

  • проблемы со сном;

  • головокружение, головные боли.

Далее – наиболее распространенные заболевания надпочечников, которые имеют свои симптомы и причины, требуют определенной тактики лечения.

Болезнь Аддисона

Другие названия болезни Аддисона – первичная надпочечниковая недостаточность и гипокортицизм.

Редкая патология, на которую приходится 50 – 100 случаев на один миллион в год. Диагностируют и у женщин, и у мужчин. Средний возраст – от 20 до 40 лет.

При заболевании происходит поражение всех трех зон надпочечниковой коры. Характеризуется дефицитом выработки кортикостероидов. Нарушение синтеза гормонов вызывает серьезные осложнения в организме.

Причина разрушения коры надпочечников – попавшие в организм болезнетворные микроорганизмы – вирусы, бактерии, грибки, а также иммунные нарушения.

Проявления болезни Аддисона:

  • снижение показателей артериального давления;

  • быстрая утомляемость, слабость, отсутствие физических сил;

  • отсутствие аппетита;

  • нарушение работы пищеварительной системы;

  • пигментация кожных покровов, появление темных пятен на слизистых оболочках;

  • озноб;

  • повышение температуры тела.

Для выявления заболевания необходима сдача анализов на уровень кортизола в крови. Проводят обследование состояния коры надпочечников, функционирования желез.

Лечение – прием препаратов с содержанием кортикостероидов на протяжении всей жизни. Возможно введение гидрокортизона внутримышечно.

Болезнь Иценко-Кушинга

Относится к нейроэндокринным патологиям. Причина – сбой работы гипоталамо-гипофизарной системы в результате травмирования головного мозга или перенесенных человеком инфекций. Характеризуется продуцированием излишнего объема кортикостероидов надпочечниками.

Болезнь Иценко-Кушинга – редкая патология. Диагностируют преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 45 лет.

Сбой в работе гипоталамо-гипофизарной системы провоцирует нарушения в организме. Утрачивается связь между надпочечниками, гипоталамусом и гипофизом. Сигналы, идущие в гипоталамус, провоцируют избыточную выработку гормонов, высвобождающих адренокортикотропный гормон (АКТГ) в гипофизе, что стимулирует выброс вещества в кровь. Излишнее количество АКТГ влияет на надпочечники, которые начинают усиленного вырабатывать много кортикостероидов.

При прогрессировании патологии происходит видимое увеличение гипофиза и надпочечников в размерах.

Признаки болезни Иценко-Кушинга:

  • головные боли, мигрени;

  • прогрессирующая гипертония;

  • атрофия мышц;

  • формирование лунообразной формы лица;

  • отсутствие менструации у женщин;

  • развитие остеопороза;

  • рост волос на лице у женщин.

Для выявления заболевании назначают сдачу анализов крови и мочи, в которых определяется избыточное количество АКТГ и кортизола. Дополнительно проводят инструментальное обследование.

Цель терапии – восстановление нарушенного обмена веществ, нормализация работы гипоталамуса, приведение в норму синтеза кортикостероидов.

Синдром Нельсона

Развивается как следствие операции по удалению надпочечников при прогрессирующей болезни Иценко-Кушинга.

Симптомы заболевания:

  • регулярные головные боли;

  • снижение чувствительности рецепторов вкуса;

  • понижение остроты зрения;

  • гиперпигментация кожных покровов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома представляет собой опухоль, развивающуюся в мозговом веществе надпочечников. В ее основе – хромаффинные тела, которые способствует синтезу большого количества катехоламинов.

Причина – артериальная гипертензия и катехоламиновые кризы.

Симптомы феохромоцитомы:

  • высокое артериальное давление, гипертонические кризы;

  • головная боль;

  • повышенное потоотделение;

  • одышка;

  • обезвоживание организма;

  • судороги;

  • кардиомиопатия;

  • высокий уровень сахара в крови.

Для диагностики заболевания назначают анализы для определенияметаболитов катехоламинов в моче и крови. Для выявления образования применяются аппаратные методы – МРТ и ультразвуковое сканирование.

Лечение медикаментозное, направлено на снижение степени выраженности пароксизмальных приступов.

Гиперальдостеронизм

Другие название патологии – синдром Кона. Состояние, при котором в коре надпочечников вырабатывается излишнее количество альдостерона и дезоксикортикостерона.

Причины гиперальдостеронизма – злокачественное образование в коре надпочечников или гиперплазия тканей коры.

Синдром Кона имеет первичную и вторичную степени развития. Симптомы первичной степени заболевания:

  • повышение артериального давления;

  • головные боли;

  • нарушение сердечного ритма;

  • кардиалгия – боли в левой части груди;

  • снижение остроты зрения.

Симптомы вторичной степени возникают в результате избытка калия и дефицита натрия:

  • отеки;

  • хроническая почечная недостаточность;

  • деформация глазного дна;

  • артериальная гипертензия.

Диагностические мероприятия включают определение уровня калия и натрия, альдостерона в крови и моче.

Терапия зависит от результатов проведенного обследования. Чаще это медикаментозное лечение с назначением гормональных препаратов. При наличии опухоли возможно проведение операции.

Гиперплазия коры надпочечников

Это увеличение в размере коры надпочечников, что ведет к усиленному синтезу андрогенов. Основная причина – генетическая, то есть заболевание является врожденным.

Выделяют три основные формы гиперплазии:

  • Простая вирилизирующая. Происходит усиление синтеза андрогенов, в результате увеличиваются половые органы, мышечная ткань, ускоренно растут волосы на всем теле независимо от пола больного человека.

  • С синдромом утраты соли. Характеризуется избытком калия и дефицитом других гормонов.

  • Гипертоническая. Происходит избыточное продуцирование андрогенов и кортикостероидов, в результате развивается артериальная гипертензия, ухудшается зрительная функция.

Симптомы гиперплазии коры надпочечников:

  • ранний рост волос на теле и на половых органах;

  • рост меньше нормы;

  • грубый голос;

  • проблемы с памятью;

  • частые психозы;

  • слабость мышечной системы.

Признаки появляются в детском возрасте. Для уточнения диагноза назначают сдачу анализов, лабораторные исследования.

Лечение медикаментозное, включает постоянный прием гормональных препаратов. При тяжелом течении заболевания показано хирургическое вмешательство.

Недостаточность коры надпочечников

Это нарушение функционирования надпочечников аутоиммунной природы. Бывает двух видов – острая и хроническая.

Хроническая недостаточность коры надпочечников возникает в результате деструктивных изменений в железистых тканях органа. Основные причины – перенесенные инфекционные заболевания, опухоль гипофиза или макроаденома, омертвление или угнетение передней доли гипофиза.

Острая форма развивается на фоне хронической. Самостоятельно почти не возникает, исключение – сепсис или внезапное кровоизлияние в надпочечниках.

Симптомы надпочечниковой недостаточности:

  • слабость, постоянный упадок сил;

  • снижение аппетита, в результате этого – резкое снижение массы тела;

  • гиперпигментация кожных покровов;

  • артериальная гипотензия;

  • снижение уровня сахар в крови;

  • частое мочеиспускание;

  • тошнота, переходящая в рвоту;

  • нехарактерный стул.

Воспаление надпочечников

Воспалительные процессы в надпочечниках возникают чаще всего на фоне туберкулезного поражения их коры. Особенность патологии – в медленном развитии.

Характерные симптомы воспаления:

  • ощущение постоянной усталости;

  • низкая стрессоустойчивость;

  • регулярные ноющие головные боли;

  • неприятный запах изо рта;

  • тошнота, переходящая в рвоту.

При запущенной форме высока вероятность развития хронического воспалительного процесса.

Туберкулез надпочечников

Туберкулез надпочечников – редкая патология. Для нее характерно накапливание кальцинатов в тканях надпочечников.

Чаще диагностируют в детском и подростковом возрасте. Причина – проникновение туберкулезной палочки из зараженных легких в надпочечники через общий кровоток.

Симптомы туберкулеза надпочечников:

  • низкое артериальное давление;

  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта, выражающееся диарей, тошнотой с рвотными приступами;

  • гипогликемия;

  • постоянная слабость, ощущение усталости;

  • дистрофия миокарда.

Киста

Это доброкачественное образование в тканях надпочечников. Опухоль появляется редко и становится опасной только при перерождении в злокачественную. Опасно состояние, при котором происходит разрыв кисты надпочечника.

Симптомы опухоли:

  • боли в пояснице, спине, по бокам;

  • нарушение функционирования почек;

  • увеличение надпочечников в размере;

  • повышение артериального давления в результате сдавливания почечной артерии.

Диагностика кисты надпочечников затруднена из-за ее небольших размеров. Выявить патологию можно только при прогрессировании и росте опухоли.

Опасные опухоли

Если киста является доброкачественным образованием, то есть ряд опухолей, склонных к озлокачествлению.

Наиболее частые из них:

  • альдостерома;

  • андостерома;

  • глюкокортикостерома;

  • кортикоэстрома.

Точные причины развития образований установить сложно, но высока вероятность их гормональной активности на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • гиперплазия клеток и разрастание тканей надпочечников;

  • избыточное количество продуцируемых гормонов;

  • онкологические заболевания щитовидной железы;

  • заболевания, связанные с врожденными патологиями кожи, глазной оболочки, сосудов головного мозга.

Локализация опухолей различна. Они могут формироваться и в мозговом, и в корковом слоях. Характерные симптомы:

  • высокие показатели артериального давления;

  • опоздание процесса полового развития;

  • частая тошнота, переходящая в рвоту;

  • боли в животе, в области груди;

  • изменение цвета кожи на лице – бледнеет, краснеет, приобретает синюшный оттенок;

  • резкое изменение уровня глюкозы в крови;

  • сухость во рту;

  • судороги;

  • тремор конечностей;

  • повышенная раздражительность, возбудимость;

  • повышенная тревожность, постоянное чувство страха.

Диагностика

Возможности современной медицины позволяют выявить заболевания надпочечников в короткие сроки. При обращении к эндокринологу будет назначено обследование.

Основные лабораторные методы включают:

  • общий анализ крови;

  • общий анализ мочи;

  • сдача проб на содержание гормонов (тестостерон, альдостерон, кортизол, ДЭА-с, АКТГ).

Инструментальные методы диагностики, которые применяют для выявления патологий надпочечников:

  • МРТ или компьютерная томография;

  • ультразвуковое исследование;

  • рентгенологическое исследование головного мозга для определения размеров гипофиза;

  • флебография;

  • лучевое обследование, позволяющее получить полную картину состояния органа.

дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Описание

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).

Подготовка

Утром натощак. Дату проведения исследования уточнять у лечащего врача (обычно, на 6 — 7 день менструального цикла). Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.

Содержание

В данный профиль входят следующие анализы:

Кортизол (Гидрокортизон)

Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.

Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ. В крови 75% кортизола связаны с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортином), который синтезируется печенью. Еще 10% слабо связаны с альбумином. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80-110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой.

Этот гормон играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Он обладает катаболическим действием. Повышает концентрацию глюкозы в крови за счёт увеличения её синтеза и снижения утилизации на периферии (антагонист инсулина). Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие других гормонов, увеличивает диурез. Кортизол оказывает противовоспалительное действие и уменьшает гиперчувствительность организма к различным агентам, супрессивно действуя на клеточный и гуморальный иммунитет. Кортизол стабилизирует мембраны лизосом. Способствует уменьшению количества зозинофилов и лимфоцитов в крови при одновременном увеличении нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов.

Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6-8 часов), минимум — в вечерние (20 — 21 час). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться суточный ритм выделения этого гормона. В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит повышение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.

Пределы определения: 27,6 нмоль/л-6599,6 нмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин.

Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 — 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 — 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин в пубертатном периоде ФСГ запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании. ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; через год после менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,05 мЕд/мл-750 мЕд/мл.

В связи с пульсирующим характером выделения ФСГ и ЛГ, при состояниях, приводящих к понижению уровня этих гормонов, может быть полезным исследование трех последовательных проб крови, через 30 минут каждую. При состояниях, связанных с повышенным уровнем ФСГ (как, например, при нарушениях функций половых желёз во время менопаузы), взятие одной пробы является адекватным.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов. В свою очередь тестостерон повторно сдерживает выделение ЛГ. У мужчин уровень ЛГ увеличивается к 60 — 65 годам.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.

Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.

Пределы определения: 0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.

Пролактин

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 — 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.

Эстрадиол

Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.

У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 — 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.

Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум — между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Пределы определения: 37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)

Андрогенный гормон надпочечников.

Вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса.

Во время беременности вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. Его уровень повышается к периоду полового созревания, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Во время беременности уровень этого гормона также снижается.

Определение ДЭА-SO4 заменяет определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов. В яичниках синтеза ДЭА-сульфата не происходит (поэтому тест применяется для определения источника гиперандрогенемии в организме женщины).

Пределы определения: 0,08-81,42 мкмоль/л..

Тестостерон

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум — в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.

Имеется несколько синонимов названия этого белка: секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин, sex hormone-binding globulin. Этот гликопротеин, синтезирующийся в печени; молекулярный вес его около 80000 — 100000 дальтон, молекула имеет 1 связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ связывает тестостерон и 5-дигидротестостерон с высоким сродством и эстрадиол несколько слабее.

Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ, в меньшей степени с альбумином и кортизол-связывающим глобулином. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона. Уровень синтеза ГСПГ в печени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержание гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются параллельно.

При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. Сниженные уровни ГСПГ часто находят при гирсутизме, acne vulgaris и синдроме поликистозных яичников. При гирсутизме описывают снижение ГСПГ примерно у 30% обследованных женщин.

Уровень ГСПГ на поздних стадиях беременности или после введения эстрогенов может быть существенно увеличен. Введение андрогенов часто сочетается со сниженным уровнем ГСПГ. Индекс свободного тестостерона (Free androgen index, FAI), рассчитывающийся как отношение общего тестостерона к ГСПГ в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и применяется в качестве полезного индикатора патологического статуса андрогенов.

После 60 лет содержание ГСПГ растёт примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона.

17-ОН прогестерон (17-ОП)

17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген — тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).

Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, а также может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате.

Пределы определения: 0,1 нмоль/л-606 нмоль/л.

По материалам сайта Инвитро

Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Надпочечники – парный орган, справа и слева они расположены над почками, лежат в забрюшинной клетчатке. Правый надпочечник треугольной формы, расположен над верхним полюсом правой почки, непосредственно примыкая к нижней полой вене. Левый надпочечник имеет полулунную форму, расположен частично над верхним полюсом левой почки, соприкасается с поджелудочной железой, селезенкой, кардиальной частью желудка. Кровоснабжаются надпочечники большим количеством артерий. Венозная кровь оттекает по центральной надпочечниковой вене  (справа впадает непосредственно в нижнюю полую вену, слева – в левую почечную вену).

Гормоны надпочечников


В мозговом слое надпочечника вырабатываются:

  • Адреналин – важный гормон в борьбе со стрессом. Активация данного гормона и его выработка увеличивается как при положительных эмоциях, так и стрессе, травмах. Под влиянием адреналина могут увеличиваться и расширяться зрачки, дыхание становится учащенным, увеличивается артериальное давление, ощущается прилив сил. Повышается сопротивляемость к болевым ощущениям.
  • Норадреналин – гормон стресса, который считают предшественником адреналина. Оказывает меньшее воздействие на организм, участвует в регуляции артериального давления, что позволяет стимулировать работу сердечной мышцы

       Корковое вещество надпочечников вырабатывает гормоны класса кортикостероидов, которые разделяют на три слоя: клубочковый, пучковый, сетчатая зона. Гормоны клубочковой зоны вырабатывают:

  • Альдостерон – гормон отвечающий за обмен ионов калия и натрия в крови человека.  Участвует в водно-солевом обмене, способствует увеличению циркуляции крови, повышает артериальное давление
  • Кортикостерон – малоактивный гормон, участвует в водно-солевом балансе
  • Дезоксикортикостерон – гормон, повышающий сопротивляемость в организме человека, придает силу мышцам и скелету, также регулирует водно-солевой баланс

Гормоны пучковой зоны надпочечников:

  • Кортизол – гормон сохраняющий энергетические ресурсы организма, участвует в углеводном обмене. Уровень кортизола часто подается колебаниям, так утром его намного больше чем вечером
  • Кортикостерон – (см. выше) также вырабатывается пучковой зоной

Гормоны сетчатой зоны:

  • Андрогены – половые гормоны, влияющие на половые признаки: половое влечение, увеличение мышечной массы и силы, жировые отложения, уровень липидов и холестерина в крови

Исходя из вышеизложенного – гормоны надпочечников выполняют важную функцию в организме человека, их избыток либо дефицит может привести к нарушению во всем организме.

Болезни надпочечников можно разделить на патологию формы – опухоли, кисты и функции – альдостерома, кортикостерома, феохромоцитома, андростерома, эстрома. Помочь  диагностировать заболевания надпочечников или выявить нарушения в их функциональности можно при помощи ряда обследований, которые назначает врач после собранного анамнеза. Для постановки диагноза врач определяет гормоны надпочечников, позволяющий выявить избыток или дефицит последних. При опухолях надпочечников основной скрининговый метод диагностики – УЗИ, однако более точную картину дает КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Результаты обследования позволяют составить полную картину заболевания, определить причину, выявить те или иные нарушения в работе надпочечников и других органах и соответственно назначить лечение, которое может проводится как консервативным методом, так и оперативным вмешательством

Заболевания надпочечников:


Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие повышенного выделения опухолью из коры надпочечников гормона кортизола. Выработку кортизола и кортикостерона регулирует гипофиз путем выработки адренокортикотропного гормона. Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса – статины и либерины. Данная многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и обменных процессов, нарушение одного из звеньев может вызвать гиперсекрецию гормонов коры надпочечников, что приведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга. В отличие от болезни Иценко-Кушинга синдром проявляется первичным увеличением гиперфункции коры надпочечника, в то время как при болезни Инценко-Кушинга в основе лежит АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза.  В 20 % случаев причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль их коры надпочечника. Наиболее характерный признак синдрома – ожирение по кушингоидному типу (жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечностях), лицо становится красно-багрового цвета, наблюдается атрофия мышц, снижение тонуса и силы мускулатуры. Диагностика: определение экскреции кортизола в суточной моче, определение кортизола в крови, определение АКТГ в крови, проводят малую дексаметазоновую пробу(в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола, при синдроме Иценко-Кущинга снижения не происходит), выполняют КТ или МРТ органов брюшной полости. При наличии новообразования в надпочечнике проводится хирургическое лечение. Симптоматическое лечение при синдроме Иценко-Кушинга включает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердченых гликозидов. При болезни Иценко-Кушинга проводится оперативное лечение аденомы гипофиза.

Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм, альдостерома) – симптомокомплекс, обусловленный большей продукцией альдостерона корой надпочечника. Причиной чаще всего является опухоль надпочечника, реже – гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя. У больных уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови, из-за этого повышается артериальное давление.

Впервые синдром был описан ученым из Америки Конном в 1955 году, благодаря чему и получил свое название.

Симптомы: слабость, утомляемость, тахикардия, судороги, головная боль, жажда, парестезии конечностей, повышение артериального давления.

Синдром Конна сопровождается признаками поражения сердца и сосудов, почек, мышечной ткани. Артериальная гипертензия бывает злокачественной и устойчивой к гипотензивной терапии.

Диагностика: исследование электролитов крови (высокий натрий, низкий калий в крови), увеличение уровня альдостерона в плазме, подсчет суточного диуреза, определение уровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина, определение уровня альдостерона в суточной моче, КТ или МРТ органов брюшной полости – определение новообразований в надпочечниках.

Лечебные мероприятия направлены на коррекцию высокого артериального давления, метаболический расстройств, а также на предотвращение возможных осложнений, обусловленных высоким артериальным давлением и снижением калия в крови. Консервативная терапии радикально не способна улучшить состояния пациентов, полное выздоровление происходит только после оперативного удаления опухоли.

Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, активно секретирующая адреналин и норадреналин.  Феохромоцитома приводит к выбросу в кровь адреналина или норадреналина, которые приводят к развитию специфических нарушений у пациентов – стойкое кризовое повышение артериального давления (иногда более 200/100 мм.рт.ст.), не поддающееся гипотензивной терапии, учащенное сердцебиение. Чаще всего феохромоцитома представлена опухолью надпочечника. Диагностика основывается на лучевых и гормональных методах исследования. Лучевая диагностика: КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Гормоны: производится определение  уровня хромогранина А, АКТГ, альдостерона, ренина,  кортизола крови, определение метанефринов, норметанефринов в суточной моче. Заподозрить феохромоцитому позволяет наличие образование в надпочечнике, повышение уровня метанефринов и норметанефринов в суточной моче. Основной метод лечения при феохромоцитоме – адреналэктомия с опухолью. Подготовке к операции уделяется отдельное внимание – задачами предоперационной подготовки пациентов с феохромоцитомой являются нормализация уровня артериального давления, устранение опасных его колебаний в течение суток, урежение сердечного ритма. В качестве основного препарата, используемого для подготовки к операции, используется доксазозин (кардура). Препарат назначается не менее, чем за 2 недели до планируемой операции. Метод доступа при оперативное лечении зависит от размеров опухоли, расположении, гормональной активности

Эстрома – опухоль коры надпочечника, продуцирующая в большом количестве женские половые гормоны – эстрогены. Как правило эти опухоли злокачественные. Эстромы встречаются очень редко, клинически они проявляются у лиц мужского пола импотенцией, двусторонней гинекомастией, фенимизацией телосложения, иногда гипотрофией яичек. У большинства больных наряду с феминизацией имеются признаки гиперсекрецией глюко- и минералокортикоидов. Поэтому диагностика заключается в исследовании специфических гормонов в крови, выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости. Лечение оперативное – удаление опухоли надпочечника.

Андростерома – гормонально активная опухоль надпочечника, вырабатывающая в больших количествах мужские половые гормоны. Картина заболевания у женщин характеризуется расстройством менструального цикла (аменореей или олигоменорей), гипертрофией клитора, оволосением лица и тела, маскулинизацией фигуры, огрубением голоса, иногда облысением головы по мужскому типу. У отдельных больных могут наблюдаться гипертония и расстройства углеводного обмена в виде гипергликемии и умеренно выраженного повышения сахара в моче. У мужчин андростерома встречаются крайне редко и не проявляются какими-либо внешними признаками, поэтому диагноз у них устанавливают в поздней стадии заболевания.  Диагностика заключается в выполнении КТ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости,  содержании высокого титра андрогенов и их метаболитов в суточной моче. Лечение – удаление опухоли надпочечника

Гормонально неактивная опухоль надпочечника – образование надпочечника, чаще всего носящая доброкачественный характер,  не продуцирующая в высоком количестве гормоны. Данные опухоли надпочечника могут быть различного размера.  Пациентам с гормонально неактивными образованиями в надпочечнике менее 3 см показано наблюдение, исследование гормонов в динамике. При размерах опухолей более 3 см, либо при росте опухоли более 1 см за год показано лечение оперативным путем. Диагностика включает в себя гормональные и биохимические анализы крови и мочи, КТ или МРТ органов брюшной полости.

Хирургическое лечение заболеваний надпочечников:


В настоящее время операции на надпочечниках могут быть выполнены традиционным «открытым» доступом, либо с использованием высокотехнологических методов (эндоскопические операции). Стандартным доступом для адреналэктомии чаще всего являются люмботомия  или  лапаротомия  – достаточно травматичные и трудоёмкие вмешательства. Так же могут использоваться такие доступы как чрездиафрагмальные, поддиафрагмальные, трансторакальные.  Центр эндокринной хирургии широко использует эндоскопические методики в хирургии надпочечников, которые могут быть как лапароскопические, так и внебрюшинным доступом.  Эндоскопические методики по сравнению с «открытой» операцией менее травматичные: при эндоскопических операциях 3 или 4 прокола по 1 см, пациенты меньше находятся на стационарном лечении, восстановительный сокращается в 2-3 раза. Вид оперативного вмешательства чаще всего определяется  размером опухоли.

Почему вам следует разобраться с адреналином и кортизолом?

Выработкой гормонов руководит «дирижер ансамбля» органов внутренней секреции — гипофиз, который дает команду надпочечникам «по-скоренькому» вырабатывать всем известные адреналин и кортизол — имена этих персонажей у нас на слуху, но о них самих мы знаем, как правило, ничтожно мало. «Родители» этих гормонов — надпочечники — расположены, разумеется, над почками. Это — очень маленькие парные железы, размером около 40 мм, которые на рисунке в медицинском атласе выглядят, как смешные шапочки Санта Клауса, а вместе с почками, имеющими форму фасоли, вызывают ассоциацию со шляпкой на желуде.

Так кто же такие эти загадочные гормоны — друзья или враги?

Когда мы находимся в гармонии с нашими гормонами — они, безусловно, не только наши друзья, но и защитники, и спасители, которые всегда готовы прийти к нам на помощь в любой опасной ситуации, раскрывая наш дремлющий внутренний ресурс. Например, когда за человеком гонится хищник, эти маленькие «желудевые шляпки» выбрасывают в кровь большое количество гормонов, которые на миг делают вас суперменом, и вы душите голыми руками тигра, разрываете пасть волку, убегаете от медведя, палкой забиваете дикого вепря — то есть совершаете то, чего в нормальном состоянии никогда сделать не сможете.

Гормоны

И затем, когда все враги в панике бежали от вашей непобедимой дубинки, гормоны, с чувством исполненного долга, идут на покой — их уровень снижается до нормального состояния. А если не снижается, что тогда? А вот тогда — не есть хорошо. Потому что надпочечники, производя повышенное количество гормонов постоянно, вынуждены работать в режиме форсированного двигателя, который, как известно, изнашивается быстрее, чем его базовый собрат. То же самое происходит и с нашим организмом. И это — повод уделить внимание своему здоровью.

Кроме того, сам по себе избыток кортизола в организме оказывает следующее воздействие на наши ткани и органы:

  • Кортизол уменьшает количество коллагена.
  • При гиперкортицизме уменьшается мышечная масса, костная масса, соединительная ткань.
  • Кортизол стимулирует образование глюкозы и снижает чувствительность тканей к инсулину, увеличивает секрецию инсулина в сыворотку крови.
  • Кортизол влияет на функцию половых желез. У мужчин тормозит секрецию тестостерона, а у женщин — овуляцию и способствует аменорее.
  • Кортизол увеличивает распад жира в области конечностей и ягодиц, но стимулирует его рост в области ткани туловища, в частности, живота, и увеличивает количество висцерального жира.
  • Кортизол вызывает частые перепады давления, повышение давления в молодом возрасте.

Когда нужно идти к эндокринологу?

Проблемами органов внутренней секреции занимается специалист-эндокринолог. Но посещать специалиста этого профиля «на всякий случай», просто ради того, чтобы проверить, нет ли у вас, часом, проблем эндокринного характера, совсем не нужно. А когда же нужно? Причины нанести первичный визит эндокринологу могут быть следующими: набор веса, не имеющий объективных причин; нарушение месячного цикла у женщин; ощущение «кома в горле», не связанное с ЛОР-патологией, отеки конечностей, утомляемость (хотя этот признак свойственен многим заболеваниям), и даже высыпания и шелушения на коже. А также появление волос в «неправильных» местах или, наоборот, облысение. Если вас невыносимо раздражают окружающие, а на коже появились некрасивые растяжки-стрии яркого розового или фиолетового цвета, то это — в ту же кассу. Разумеется, набор веса, связанный с тем, что вы много едите и мало двигаетесь — это не повод идти к врачу, нужно просто пересмотреть свой рацион и двигательную активность. Но вот если вы посещаете тренировки, сидите на диете, но не теряете вес — это уже может быть тревожным сигналом.

Кортизол, слюна (Cortisol, Saliva) — узнать цены на анализ и сдать в Москве

Метод определения Электрохемилюминесцентный анализ (ЭХЛА, ECLIA), технология Cobas e601, Roche.

Исследуемый материал Слюна

Доступен выезд на дом

Синонимы: Анализ слюны на кортизол; Свободный гидрокортизон; Свободный гидрокортизон слюны.

Cortisol saliva test; Salivary Cortisol; Cortisol in saliva; Hydrocortisone.

Краткая характеристика определяемого вещества Кортизол

Кортизол – стероидный гормон пучковой зоной коры надпочечников. Его выделение контролируется посредством классической петли отрицательной обратной связи с участием кортикотропин-рилизинг фактора гипоталамуса и адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза. Для кортизола характерен суточный ритм секреции: с максимальной концентрацией в ранние утренние часы (5-7 часов), и минимальной — ночью (22-24 часа). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При стрессе уровень гормона повышается в независимости от циркадных ритмов.

Из надпочечников кортизол секретируется непосредственно в кровь, где большая его часть связывается со специфическими связывающими белками. Около 1-15% от общего количества гормона остается в свободном состоянии, способной оказывать его биологические эффекты. Путем пассивной диффузии свободный кортизол способен проникать из сыворотки крови в слюну и другие жидкости организма, поэтому уровень кортизола в слюне отражает количество его биологически активной фракции в крови. Во время проникновения в слюнные железы кортизол частично превращается в кортизон, поэтому его уровень в слюне на 10-35% меньше, чем в крови, однако это не нарушает существующую корреляция между концентрацией кортизола в сыворотке крови и слюне.

Кортизол участвует в регуляции ответа организма на стресс, поддержании артериального давления, участвует в углеводном, белковом и липидном обменах. Кортизол влияет на иммунную систему и воспалительные реакции в организме, стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке.

С какой целью определяют уровень Кортизола в слюне

Определение уровня кортизола используют в диагностике гипо- или гиперфункции коры надпочечников, а также для оценки реакции организма на стресс.

Что может повлиять на уровень Кортизола в слюне и дополнительные исследования

Уровень гормона в слюне не зависит от ферментов и интенсивности слюновыделения, но может повышаться у курильщиков. Тест применим при обследовании женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Патологическое повышение уровня кортизола, обусловленное его неконтролируемой секрецией, ведет к характерным метаболическим и клиническим проявлениям (синдром Иценко-Кушинга) в виде повышения артериального давления, уровня сахара крови, мышечной слабости, ожирению, истончению кожи и появлению растяжек (стрий) на боковых поверхностях живота.

Определение избыточной секреции кортизола надпочечниками по уровню кортизола в слюне, собранной в поздние вечерние часы (в 23:00), является одним из трех тестов первой линии, наряду с определение уровня свободного кортизола в суточной моче (см. тест № 178) и кортизола крови в ходе малой пробы с дексаметазоном.

Литература

  1. Мельниченко Г. А. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения //Проблемы эндокринологии. – 2015. – Т. 61. – №. 2 . 
  2. Мельниченко Г. А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых пациентов (проект) //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 4 . 
  3. Dineen R., Thompson C. J., Sherlock M. Adrenal crisis: prevention and management in adult patients //Therapeutic advances in endocrinology and metabolism. – 2019. – Т. 10. – С. 2042018819848218 . 
  4. Nieman L. K. Recent updates on the diagnosis and management of Cushing’s syndrome //Endocrinology and Metabolism. – 2018. – Т. 33. – №. 2. – С. 139 . 
  5. Woodcock T. et al. Guidelines for the management of glucocorticoids during the peri‐operative period for patients with adrenal insufficiency: Guidelines from the Association of Anaesthetists, the Royal College of Physicians and the Society for Endocrinology UK //Anaesthesia. – 2020. – Т. 75. – №. 5. – С. 654-663 . 
  6. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Гормоны надпочечников

  • ДГЭА-С (Дегидроэпиандростендион-сульфат)
  • Кортизол

Надпочечники – небольшие парные железы эндокринной системы, расположенные над верхними полюсами почек.  Они состоят из внешнего слоя, называемого корой, и внутренней части – мозгового слоя.  Каждая из частей является самостоятельной эндокринной железой, имеющей  собственные функции. Их общая задача — производство гормонов,  веществ, регулирующих все жизненно важные процессы в организме. Например, адреналин (один из гормонов мозгового слоя)  обеспечивает реакцию на внезапную опасность или боль. При ее возникновении, выброс  адреналина в кровь мобилизует запасы углеводов для быстрого высвобождения энергии  (увеличение мышечной силы) и вызывает сужение периферических кровеносных сосудов и расширение зрачков. Таким образом, организм быстро получает  резервные силы для «бегства или борьбы» и одновременно эффективный механизм снижения кровопотери, благодаря сужению сосудов и быстрому свертыванию крови. Адреналин также стимулирует  выработку АКТГ (адренокортикотропный гормон) который, в свою очередь, вызывает резкий  выброс корой надпочечников кортизола. При этом увеличивается превращение белков в глюкозу, необходимую для восполнения в печени и мышцах запасов гликогена, использованных при реакции тревоги.

 

ДГЭА-С (Дегидроэпиандростерон-сульфат) – это андроген, мужской половой гормон, который присутствует в крови, как у мужчин, так и у женщин. Он играет важную роль в развитии вторичных мужских половых признаков при половом созревании и может быть преобразован организмом в более действенные андрогены (тестостерон и андростендион), а также в женский половой гормон эстроген. ДГЭА-С вырабатывается корой надпочечников, его производство контролируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ).

Дегидроэпиандростерон-сульфат является информативным маркером функции надпочечников. Анализ назначают при установлении причин бесплодия у женщин, преждевременного полового созревания у мальчиков, заболеваниях надпочечников, а также для того чтобы отличить болезни, связанные с надпочечными железами, от заболеваний, вызванных нарушением функций яичников и тестикул.

 

Кортизол – это гормон, который образуется в коре надпочечников. Участвует в обмене белков, жиров, углеводов, в развитии стрессовых реакций, регулирует уровень артериального давления.

Как только мы испытываем физический или психологический стресс, кора надпочечников начинает вырабатывать кортизол, который стимулирует работу сердца и концентрирует внимание, помогая   организму самому справляться с негативным воздействием внешней среды. 

Выработка кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который синтезируется в гипофизе – небольшой железе, находящейся на нижней части головного мозга. Уровни АКТГ и кортизола в крови регулируются по методу обратной связи – при уменьшении  концентрации кортизола гипофиз стимулирует выработку АКТГ, что в свою очередь, увеличивает выработку кортизола до тех пор, пока он не придет в норму. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ.  Таким образом, концентрация кортизола в крови может меняться, как при увеличении или уменьшении выделения самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе.

Исследование назначается как индикатор функции коры надпочечников,  для диагностики эндокринологических заболеваний (болезни Иценко – Кушинга и болезни Аддисона), для выявления причин неэффективности попыток нормализовать повышенное артериальное давление,  для оценки эффективности проводимого лечения.

 

Все цены, а так же перечень выполняемых исследований можно узнать в разделе «Прейскурант» клинической лаборатории. Кровь на исследования можно сдать ежедневно (кроме воскресенья) с 7.00 до 11.00. Строго натощак.

Прочтите так же о Гормонах щитовидной железы и Половых гормонах


 

 

 

 

 

Синдром Кушинга (гиперкортизолизм): причины и лечение

Обзор

Что такое синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Синдром Кушинга — это необычный синдром, который возникает, когда в вашем организме слишком много гормона кортизола. Его еще называют гиперкортизолизмом. Кортизол — это стероидный гормон, обычно называемый «гормоном стресса». Ваше тело вырабатывает дополнительный кортизол во время стресса, помогая:

  • Увеличение частоты пульса.
  • Повышение артериального давления.
  • Контроль уровня глюкозы в крови.
  • Управление дыханием.
  • Повышение мышечного напряжения.

Кортизол также помогает, временно отключая системы, в которых ваш организм не нуждается во время повышенного стресса, например, пищеварение и размножение.

Кортизол необходим для:

  • Поддержание артериального давления.
  • Регулирование уровня сахара в крови.
  • Уменьшение воспаления.
  • Формирование воспоминаний.
  • Управление дыханием.
  • Солевой баланс в вашем теле.
  • Превращая пищу в энергию.

Надпочечники (две маленькие железы над почками), гипофиз (в мозгу) и гипоталамус (часть мозга над гипофизом) контролируют уровень кортизола.

Уровни кортизола, обнаруживаемые при синдроме Кушинга, обычно вызваны приемом лекарств или опухолью.

Кто страдает синдромом Кушинга (гиперкортизолизм)?

Дети, подростки и взрослые, но в основном люди в возрасте от 25 до 50 лет, чаще всего страдают синдромом Кушинга.Особенно уязвимы те, кто принимает препараты кортизола (например, для лечения астмы и ревматоидного артрита). 70% людей с синдромом Кушинга — женщины и 30% — мужчины.

Насколько распространен синдром Кушинга?

Синдром Кушинга встречается редко. Ежегодно страдают от 40 до 70 человек из миллиона.

В чем разница между синдромом Кушинга (гиперкортизолизм) и болезнью Кушинга?

Болезнь Кушинга — разновидность синдрома Кушинга.Болезнь Кушинга вызывается доброкачественной опухолью, расположенной в гипофизе, которая секретирует слишком много АКТГ (адренокортикотропного гормона), что, в свою очередь, увеличивает уровень кортизола.

Среди пациентов с синдромом Кушинга на болезнь Кушинга приходится более 70% случаев у взрослых и от 60% до 70% случаев у детей и подростков.

Какие медицинские работники лечат синдром Кушинга?

Ваш лечащий врач может проконсультироваться со специалистом, называемым эндокринологом, для оценки и лечения.

Смертен ли синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Синдром Кушинга может привести к летальному исходу, если не лечиться. Без лечения синдром Кушинга может вызвать проблемы со здоровьем, в том числе:

  • Инфекции.
  • Сгустки крови, особенно в легких и ногах.
  • Депрессия.
  • Сердечный приступ.
  • Увеличение веса.
  • Проблемы с памятью или трудности с концентрацией внимания.
  • Высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.
  • Сломанные кости.
  • Диабет 2 типа.

Синдром Кушинга, если его не лечить, также может привести к смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Слишком много кортизола вызывает синдром Кушинга. Причин высокого уровня кортизола может быть много, в том числе:

  • Использование глюкокортикоидных препаратов. Глюкокортикоидные препараты (например, преднизон) используются для лечения многих аутоиммунных заболеваний, например хронической астмы, ревматоидного артрита, волчанки, саркоидоза и многих других заболеваний, которые приводят к хроническому воспалению.Хроническое лечение этими препаратами вызывает «ятрогенный» синдром Кушинга. Ятрогенный относится к чему-то, что вызвано лечением.
  • Опухоли гипофиза. Опухоли гипофиза, которые производят слишком много АКТГ (гормона, который заставляет надпочечники вырабатывать кортизол), вызывают восемь из 10 случаев синдрома Кушинга (за исключением случаев ятрогенного синдрома Кушинга). Это называется болезнью Кушинга.
  • Опухоли коры надпочечников. Опухоль самого надпочечника может производить слишком много кортизола.Обычно они доброкачественные.
  • Опухоли легких, поджелудочной железы, щитовидной железы и тимуса. Опухоли, которые развиваются вне гипофиза, могут продуцировать АКТГ, и это называется эктопическим синдромом АКТГ. Эти типы опухолей обычно злокачественные. Самый распространенный тип этих опухолей — мелкоклеточный рак легкого.

Синдром Кушинга является генетическим?

Вообще говоря, нет, большинство случаев не являются генетическими.

Каковы симптомы синдрома Кушинга (гиперкортизолизма)?

Синдром Кушинга имеет некоторые уникальные симптомы, а также некоторые, которые могут указывать на множество других синдромов.Не у всех одинаковые симптомы. Возможные симптомы включают:

Быстрое увеличение веса лица (иногда называемого «лунным лицом»), живота, задней части шеи (иногда называемой «буйволиным горбом») и груди.

  • Красное круглое лицо.
  • Плохо заживающие раны.
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Чрезмерный рост волос на лице, шее, груди, животе, груди и бедрах или облысение.
  • Диабет.
  • Фиолетовые растяжки на животе.
  • Легкие синяки на руках и ногах.
  • Общая слабость и утомляемость (утомляемость).
  • Расплывчатое зрение и головокружение.
  • Слабые мышцы и более тонкие руки и ноги.
  • Изменения либидо (половое влечение) и эректильная дисфункция.
  • Задержка роста у детей.

Как долго длится синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Как долго длится синдром Кушинга, зависит от того, как вы реагируете на лечение. Профессионалы отмечают, что люди с синдромом Кушинга обычно выздоравливают через несколько недель.

Вызывает ли синдром Кушинга (гиперкортизолизм) одышку?

Нет. Одышка не является симптомом синдрома Кушинга.

Вызывает ли синдром Кушинга (гиперкортизолизм) остеопороз?

Да. Синдром Кушинга может ослабить кости, что может привести к переломам, особенно если синдром Кушинга давний

Вызывает ли синдром Кушинга гипокалиемию?

Гипокалиемия может быть результатом синдрома Кушинга.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Когда ваш лечащий врач подозревает синдром Кушинга, он или она изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр, а затем проведет несколько лабораторных анализов.

Синдром Кушинга иногда бывает трудно диагностировать. Если кто-то сообщает об усталости и увеличении веса, это не указывает прямо на синдром Кушинга. Его также иногда ошибочно принимают за синдром поликистозных яичников или метаболический синдром.Ваш поставщик медицинских услуг должен будет пройти процесс исключения, чтобы исключить другие условия.

Какие тесты будут проводиться для диагностики синдрома Кушинга?

Ваш лечащий врач, скорее всего, закажет несколько тестов, в том числе:

  • 24-часовой тест на кортизол в моче: Этот тест измеряет количество кортизола в микрограммах в моче. Ваш лечащий врач попросит вас собрать мочу в течение 24 часов. 50-100 микрограммов в день — это много и может означать синдром Кушинга.
  • Тест на кортизол в слюне в полночь : Известно, что уровень кортизола очень низкий утром и также низкий поздно ночью. Этот тест проверяет уровень кортизола с 23:00 до 12:00. Если у вас синдром Кушинга, уровень кортизола в этот час будет необычно высоким.
  • Тест подавления низких доз дексаметазона: Дексаметазон является кортизолоподобным препаратом. В этом тесте один миллиграмм препарата принимается перорально на ночь, а на следующее утро измеряется уровень кортизола.Этот тест определяет, отреагировали ли надпочечники на дексаметазон, подавляя количество выделяемого ими кортизола. Если у вас синдром Кушинга, ваши надпочечники не будут подавлены, а это означает, что уровень кортизола на следующее утро останется высоким. Известно, что по утрам уровень кортизола очень низкий. Если у вас нет синдрома Кушинга, по утрам у вас будет низкий уровень кортизола. Если уровни высоки, это означает, что у вас, вероятно, синдром Кушинга.
  • Анализ крови : Анализ крови измеряет уровень АКТГ в вашей крови. При низком уровне может быть опухоль надпочечников. Если уровни нормальные или высокие, это может быть опухоль гипофиза или внематочная опухоль.
  • Тест подавления дексаметазона высокой дозой : Этот тест похож на тест подавления дексаметазона низкой дозой, но доза составляет восемь миллиграммов вместо одного. Этот тест обычно выполняется после того, как тест с низкой дозой показывает высокий уровень кортизола утром (т.е. невозможность подавить), и когда анализы крови показывают высокий уровень АКТГ в крови. Этот тест используется для определения источника болезни Кушинга, в частности, чтобы отличить аденому гипофиза (болезнь Кушинга) от опухоли в другом месте вашего тела (например, в легких).

После того, как ваш лечащий врач подтвердит, что у вас синдром Кушинга, следующим шагом будет определение причины. Часто это лекарство или опухоль. Если вы принимаете глюкокортикоиды, вероятно, причина в этом, и ваш лечащий врач, скорее всего, снизит дозировку.Если вы не принимаете глюкокортикоиды, это указывает на вероятную опухоль в надпочечниках, гипофизе или где-либо еще. Ваш лечащий врач может порекомендовать следующие визуализационные исследования, чтобы выявить местонахождение опухоли:

  • Сканирование кошки (компьютерная томография) или МРТ брюшной полости: компьютерная томография или МРТ могут быть выполнены для поиска опухоли в надпочечниках. Это сканирование можно делать с внутривенным контрастированием или без него. Они очень чувствительны при выявлении опухолей надпочечников.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза: МРТ сделает снимок гипофиза, чтобы определить, есть ли опухоль.В некоторых случаях МРТ не дает точного диагноза. У 50% людей с синдромом Кушинга будет «нормальная» МРТ, а у 10% будут опухоли, не связанные с синдромом.
  • Взятие пробы каменной пазухи: Этот тест определяет источник секреции АКТГ. АКТГ и другие гормоны гипофиза попадают в кровоток из гипофиза. Они делают это, проходя через две жилки, известные как нижние каменистые пазухи. Для процедуры врач вставит катетер в обе вены и будет искать АКТГ в крови до и после введения кортикотропин-высвобождающего гормона (CRH) с двух, пяти и 10-минутными интервалами.Этот тест имеет точность от 95% до 98%.
  • Компьютерная томография грудной клетки: При подозрении на отдаленную опухоль будет проведена компьютерная томография грудной клетки для выявления возможного рака легких.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Кушинга?

Тип лечения зависит от первопричины высокого уровня кортизола. Если вы принимаете глюкокортикоиды, ваш лечащий врач, скорее всего, снизит дозировку или назначит лекарство, не являющееся глюкокортикоидом.Если опухоль вызывает синдром Кушинга, ее, возможно, необходимо убить радиацией или удалить хирургическим путем. Другой вариант для вашего лечащего врача — прописать вам лекарство, такое как кетоконазол, которое замедлит выработку кортизола. Вы можете работать с несколькими поставщиками медицинских услуг для лечения опухоли и симптомов синдрома Кушинга.

  • Химиотерапия : Химиотерапия необходима, если опухоль является злокачественной и распространилась на другие части вашего тела. Обязательно обсудите все побочные эффекты со своим врачом.
  • Лекарства : добавление лекарств, снижающих кортизол, или отмена лекарств, которые могут вызвать синдром Кушинга.
  • Радиация : Хирургия опухоли гипофиза может быть невозможна. В таких случаях вам, возможно, придется пройти шестинедельный период радиации. Для нормализации уровня кортизола могут потребоваться годы. Доступны лекарства, повышающие уровень кортизола. Обязательно обсудите все побочные эффекты со своим врачом.
  • Хирургия : Хирургическое удаление опухолей гипофиза, надпочечников и эктопических опухолей эффективно, но вам нужно будет прописать кортизол.Вы сможете прекратить прием лекарств через 6–18 месяцев. Часто после лапароскопической операции вы сможете выписаться из больницы в течение одного или двух дней и примерно через три-пять недель почувствовать себя «нормальным».

При правильном лечении синдрома Кушинга болезнь может пройти через 2–18 месяцев. Обязательно оставайтесь на связи со своим врачом в течение этого периода.

Профилактика

Как я могу снизить риск или предотвратить синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Кортизол всегда нужен в организме.Он нужен вам для работы. Он управляет вашим дыханием, превращает пищу в энергию, регулирует уровень сахара в крови, помогает справиться со стрессом и многое другое. Кортизол — не враг вашего тела, но его слишком много. Попросите вашего лечащего врача внимательно следить за уровнем кортизола, если вы принимаете глюкокортикоиды или стероиды. К сожалению, невозможно предотвратить опухоль, вызывающую синдром Кушинга.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня синдром Кушинга (гиперкортизолизм)?

Синдром Кушинга поддается лечению.В противном случае это может быть фатальным. Как можно скорее обратитесь к врачу для проверки симптомов.

Как долго длится синдром Кушинга?

Синдром Кушинга обычно излечим.

Может ли синдром Кушинга ухудшиться?

Синдром Кушинга может ухудшиться без надлежащего лечения. Обязательно оставайтесь на связи со своим врачом и сообщайте о любых новых или ухудшающихся симптомах или любых других проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Жить с

Каково это жить с синдромом Кушинга (гиперкортизолизм)?

С синдромом Кушинга трудно жить, но качество вашей жизни не должно снижаться.Есть медицинские работники, обученные, чтобы помочь вам, и есть доступные методы лечения. Синдром Кушинга можно вылечить с помощью соответствующих процедур и лекарств.

В результате синдрома Кушинга вы можете столкнуться с некоторыми эмоциональными и социальными проблемами. Некоторых людей смущает облысение, чрезмерное оволосение и / или увеличение веса на лице и задней части шеи. «Лунное лицо» и «буйволиный горб» могут заставить вас не решиться участвовать в социальных ситуациях. Со временем эти симптомы можно вылечить.Синдром Кушинга также может вызывать депрессию и другие психические заболевания. При необходимости проконсультируйтесь с терапевтом, а психиатр — за лекарством, чтобы помочь себе справиться с эмоциональным воздействием синдрома Кушинга.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть следующие симптомы синдрома Кушинга:

Симптомы, особенно поражающие женщин:

  • Новые или чрезмерные волосы на лице.
  • Изменение либидо (полового влечения).
  • Изменение менструального цикла.

Симптомы, поражающие мужчин и женщин, включают:

  • Быстрое увеличение веса лица (иногда называемого «лунным лицом»), живота, задней части шеи (иногда называемой «буйволиным горбом») и груди.
  • Красное круглое лицо.
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Чрезмерный рост волос на лице, шее, груди, животе и бедрах.
  • Диабет.
  • Новые или чрезмерные прыщи.
  • Фиолетовые растяжки на животе.
  • Легкие синяки на руках и ногах.
  • Общая слабость и утомляемость (утомляемость).
  • Расплывчатое зрение и головокружение.
  • Плохо заживающие раны.
  • Слабые мышцы.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие лекарства я могу принимать, чтобы помочь с синдромом Кушинга?
  • Могу ли я сделать какие-нибудь упражнения, чтобы помочь своим слабым мышцам?
  • Существуют ли лекарства местного действия, которые могут помочь от растяжек?
  • Нужно ли мне обращаться к специалисту по синдрому Кушинга?
  • Следует ли мне прекратить принимать какие-либо лекарства?
  • Какое лечение мне больше всего подходит?
  • Какие дополнительные профилактические меры мне следует предпринять?

Записка из клиники Кливленда

Синдром Кушинга тяжело переносить.Это вызывает слабость, гипертонию, утомляемость и многое другое. Лечение, включая химиотерапию и хирургическое вмешательство, в лучшем случае неудобно. Однако они того стоят, потому что при правильном лечении синдром Кушинга можно вылечить.

Оставайтесь на связи со своим врачом на каждом этапе. Следуйте инструкциям своего врача и не стесняйтесь задавать им любые вопросы!

Physiology, Cortisol — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Несмотря на то, что кортизол широко известен как гормон стресса, кортизол по-разному влияет на различные функции организма.Это основной глюкокортикоид, выделяемый слоем фасцикулярной зоны коры надпочечников. Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники регулирует как выработку, так и секрецию кортизола. Нарушение регуляции может привести к нарушениям, связанным с избытком кортизола, таким как синдром Кушинга, или кортикальной недостаточности, такой как болезнь Аддисона.

Клеточный

Кортизол, стероидный гормон, синтезируется из холестерина. Он синтезируется в фасцикулярной зоне коры надпочечников. Адренокортикотропный гормон (АКТГ), выделяемый передней долей гипофиза, увеличивает количество рецепторов ЛПНП и увеличивает активность холестерин-десмолазы, которая превращает холестерин в прегненолон и является этапом, ограничивающим скорость синтеза кортизола.[1] Большинство глюкокортикоидов циркулирует в неактивной форме, связанной либо с кортикостероид-связывающим глобулином (CBG), либо с альбумином. [2] Неактивная форма превращается в активную 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназой 1 (11-бета-HSD1) в большинстве тканей, в то время как 11-бета-HSD2 инактивирует кортизол обратно в кортизон в почках и поджелудочной железе. [2]

Участвующие системы органов

Глюкокортикоидные рецепторы присутствуют почти во всех тканях организма. Таким образом, кортизол может влиять практически на все системы органов: [3]

  • Нервные

  • Иммунные

  • Сердечно-сосудистые

  • Респираторные

  • Мышечные 07

    0
  • Мышечные

    0

Функция

Кортизол выполняет множество функций в организме человека, таких как опосредование реакции на стресс, регулирование метаболизма, воспалительной реакции и иммунной функции.[4]

Иммунный ответ

Глюкокортикоиды обладают рядом действий в иммунной системе. Например, они вызывают апоптоз провоспалительных Т-клеток, подавляют выработку антител к В-клеткам и уменьшают миграцию нейтрофилов во время воспаления. [3]

Реакция на стресс

Человеческое тело постоянно реагирует на внутренние и внешние факторы стресса. Организм обрабатывает стрессовую информацию и вызывает реакцию в зависимости от степени угрозы.Вегетативная нервная система организма подразделяется на симпатическую нервную систему (СНС) и парасимпатическую нервную систему (ПНС). Во время стресса активируется социальная сеть. Социальная сеть отвечает за реакцию «бей или беги», которая вызывает каскад гормональных и физиологических реакций. Миндалевидное тело отвечает за обработку страха, возбуждения и эмоциональных стимулов для определения соответствующей реакции. При необходимости миндалевидное тело посылает сигнал стресса в гипоталамус. [5] Гипоталамус впоследствии активирует СНС, а надпочечники выделяют выброс катехоламинов, таких как адреналин.Это приводит к таким эффектам, как учащение пульса и частота дыхания. Поскольку организм продолжает воспринимать стимулы как угрозу, гипоталамус активирует ось HPA. Кортизол высвобождается из коры надпочечников и позволяет организму оставаться в состоянии повышенной готовности. Катаболические механизмы кортизола обеспечивают организм энергией [6].

Гомеостаз глюкозы и белков

Уровни глюкозы в крови определяют ключевые системные и внутриклеточные пути. Наличие глюкокортикоидов, таких как кортизол, увеличивает доступность глюкозы в крови для мозга.Кортизол действует на печень, мышцы, жировую ткань и поджелудочную железу. В печени высокий уровень кортизола увеличивает глюконеогенез и снижает синтез гликогена. [7] Глюконеогенез — это метаболический путь, который приводит к производству глюкозы из глюкогенных аминокислот, лактата или глицерин-3-фосфата, содержащегося в триглицеридах. Глюконеогенез обращает вспять гликолиз, цитоплазматический путь, используемый для преобразования глюкозы в молекулы пирувата. Этот путь используется для высвобождения энергии посредством реакций фосфорилирования и окисления на уровне субстрата.В отличие от гликолиза, глюконеогенез активируется, когда организму нужна энергия. Мышцы имеют собственное внутреннее снабжение гликогеном, что позволяет им быстро реагировать на изменения потребности в АТФ. В присутствии кортизола мышечные клетки уменьшают поглощение и потребление глюкозы и увеличивают деградацию белка; это обеспечивает глюконеогенез глюкогенными аминокислотами. [8] В жировых тканях кортизол усиливает липолиз. Липолиз — это катаболический процесс, который приводит к высвобождению глицерина и свободных жирных кислот.Эти свободные жирные кислоты могут использоваться при окислении B и в качестве источника энергии для других клеток, поскольку они продолжают производить глюкозу. Наконец, кортизол действует на поджелудочную железу, снижая уровень инсулина и повышая уровень глюкагона. Глюкагон — это пептидный гормон, секретируемый альфа-клетками поджелудочной железы для увеличения гликогенолиза, глюконеогенеза печени, кетогенеза печени, липолиза, а также снижает липогенез. Кортизол усиливает активность глюкагона, адреналина и других катехоламинов.

Механизм

Высвобождение кортизола находится под контролем оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA).Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) выделяется паравентрикулярным ядром (PVN) гипоталамуса. [2] Затем он воздействует на переднюю долю гипофиза, высвобождая адренокортикотропный гормон (АКТГ), который впоследствии действует на кору надпочечников. В петле отрицательной обратной связи достаточное количество кортизола подавляет высвобождение как АКТГ, так и CRH. Ось HPA следует циркадному ритму. Таким образом, уровень кортизола будет высоким утром и низким ночью [2].

Стероидные гормоны, такие как кортизол, являются первичными посредниками.Они могут проникать через цитоплазматическую мембрану благодаря своим жирорастворимым свойствам. Клеточные мембраны состоят из бислоев фосфолипидов; они предотвращают прохождение нерастворимых в жирах молекул. Как только кортизол проходит через клеточную мембрану и попадает в клетку, он связывается со специфическими рецепторами в цитоплазме. В отсутствие кортизола рецептор глюкокортикоидов связывается с белком шаперона Hsp90 в цитозоле. Связывание кортизола с рецептором глюкокортикоидов приводит к диссоциации Hsp90.Затем комплекс кортизол-рецептор проникает в ядро ​​клетки и влияет на транскрипцию гена.

Сопутствующие исследования

Считается, что уровни кортизола в слюне коррелируют с уровнями свободного кортизола в плазме и сыворотке [6]. Ночное измерение кортизола в слюне используется в качестве начального диагностического теста для синдрома Кушинга, синдрома избытка глюкокортикоидов. [6] Поскольку уровень кортизола должен быть высоким утром, одним из первых диагностических тестов для болезни Аддисона является определение уровня кортизола в сыворотке крови ранним утром.[9]

Клиническая значимость

Уровень кортизола постоянно контролируется в организме для поддержания гомеостаза. Нерегулируемые уровни могут быть вредными.

Гиперкортизолизм

Синдром Кушинга возникает, когда человеческий организм подвергается воздействию высоких уровней кортизола в течение длительного периода времени. Различные этиологии синдрома Кушинга можно разделить на АКТГ-зависимые или АКТГ-независимые. В АКТГ-зависимых подтипах наблюдается избыток АКТГ из-за опухоли гипофиза или эктопического источника, такого как нейроэндокринная опухоль.[10] В обоих случаях гиперпродукция АКТГ стимулирует надпочечники вырабатывать избыток кортизола. У АКТГ-независимых подтипов существует эндогенная этиология и экзогенная этиология. Эндогенная причина обычно связана с опухолью надпочечника, которая приводит к избыточной выработке кортизола. Экзогенная причина связана с чрезмерным употреблением пероральных или инъекционных кортикостероидов. [10] Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, увеличивают количество кортизола в организме. Их назначают для облегчения симптомов, связанных с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит.Симптомы синдрома Кушинга зависят от того, насколько повышен уровень кортизола. Общие признаки и симптомы избыточного кортизола включают увеличение веса (особенно на лице и животе), жировые отложения между лопатками, диабет, гипертонию, гирсутизм у женщин, слабость проксимальных мышц и остеопороз. [11] Лечение синдрома Кушинга зависит от причины. Наиболее распространенное лечение — хирургическое вмешательство. Однако антагонисты глюкокортикоидных рецепторов также могут применяться при противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Гипокортизолизм

Первичная надпочечниковая недостаточность, также известная как болезнь Аддисона, чаще всего вызывается аутоиммунным адреналитом. [9] Другие причины включают злокачественные новообразования, инфекцию или кровоизлияние в надпочечники. Аутоиммунный адреналит возникает в результате того, что организм атакует кору надпочечников. [12] Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает из-за недостаточной выработки АКТГ передней долей гипофиза. Это может быть вызвано заболеванием гипофиза, но наиболее частая причина связана с подавлением оси HPA из-за хронического употребления экзогенных глюкокортикоидов.[13] Третичная надпочечниковая недостаточность возникает из-за недостаточного высвобождения CRH из гипоталамуса. Симптомы надпочечниковой недостаточности включают усталость, потерю веса, гипотонию и гиперпигментацию кожи. [14] Поскольку альдостерон также будет дефицитным, результаты лабораторных исследований покажут гиперкалиемию. Заместительная терапия глюкокортикоидами, такая как гидрокортизон, необходима для лечения симптомов гипокортизолизма. Важно не забывать увеличивать дозировку при острых стрессовых факторах, таких как болезнь и хирургическое вмешательство, чтобы избежать криза надпочечников.[14]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Ангелуси А., Маргиорис А.Н., Цацанис С. Действие ACTH на надпочечники. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, McLachlan R, Morley JE, New M , Purnell J, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 13 июня 2020 г.[PubMed: 252]
2.
Ramamoorthy S, Cidlowski JA. Кортикостероиды: механизмы действия при здоровье и болезни. Rheum Dis Clin North Am. 2016 февраль; 42 (1): 15-31, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC4662771] [PubMed: 26611548]
3.
Kadmiel M, Cidlowski JA. Передача сигналов рецептора глюкокортикоидов при здоровье и болезни. Trends Pharmacol Sci. 2013 сентябрь; 34 (9): 518-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3951203] [PubMed: 23953592]
4.
Oakley RH, Cidlowski JA.Биология рецептора глюкокортикоидов: новые сигнальные механизмы в здоровье и болезни. J Allergy Clin Immunol. 2013 ноябрь; 132 (5): 1033-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4084612] [PubMed: 24084075]
5.
Hakamata Y, Komi S, Moriguchi Y, Izawa S, Motomura Y, Sato E, Mizukami S, Kim Y, Hanakawa T, Inoue Y, Tagaya H Функциональная связность, связанная с миндалевидным телом, влияет на суточную концентрацию кортизола: предполагаемая связь с тревогой. Sci Rep.2017, 16 августа; 7 (1): 8313. [Бесплатная статья PMC: PMC5559590] [PubMed: 28814810]
6.
Ли Д. Ю., Ким Э, Чой М. Х. Технические и клинические аспекты кортизола как биохимического маркера хронического стресса. BMB Rep.2015 Апрель; 48 (4): 209-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4436856] [PubMed: 25560699]
7.
Куо Т., Маккуин А., Чен Т.С., Ван Дж. Регуляция гомеостаза глюкозы глюкокортикоидами. Adv Exp Med Biol. 2015; 872: 99-126. [Бесплатная статья PMC: PMC6185996] [PubMed: 26215992]
8.
Exton JH. Регуляция глюконеогенеза глюкокортикоидами. Моногр Эндокринол.1979; 12: 535-46. [PubMed: 386091]
9.
Михельс А., Михельс Н. Болезнь Аддисона: принципы раннего выявления и лечения. Я семейный врач. 2014 апр 01; 89 (7): 563-8. [PubMed: 24695602]
10.
Рафф Х., Синдром Кэрролла Т. Кушинга: от физиологических принципов к диагностике и клинической помощи. J Physiol. 2015, 01 февраля; 593 (3): 493-506. [Бесплатная статья PMC: PMC4324701] [PubMed: 25480800]
11.
Лила А.Р., Саратхи В., Джагтап В.С., Бандгар Т., Менон П., Шах Н.С.Синдром Кушинга: поэтапный подход к диагностике. Индийский J Endocrinol Metab. 2011 Октябрь; 15 Дополнение 4: S317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3230095] [PubMed: 22145134]
12.
Нари Н., Ниман Л. Надпочечниковая недостаточность: этиология, диагностика и лечение. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010 июн; 17 (3): 217-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2928659] [PubMed: 20375886]
13.
Войчик М., Рушала А., Янус Д., Старжик Дж.Б. Вторичная недостаточность надпочечников из-за внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов.Indian Pediatr. 2019 15 марта; 56 (3): 242-243. [PubMed: 30954999]
14.
Николайдес NC, Chrousos GP, Charmandari E. Надпочечниковая недостаточность. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, McLachlan R, Morley JE, New M , Purnell J, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 14 октября 2017 г. [PubMed: 259]

Симптомы высокого уровня кортизола — и что вы можете делать дальше — Блог

Медицинский осмотр Neka Miller, PhD, 10 июля 2020 г. Чтобы предоставить вам технически точную, основанную на доказательствах информацию, контент, опубликованный в блоге Everlywell, проверяется сертифицированными профессионалами, имеющими опыт в области медицины и биологии.


Хотите знать, может ли у вас высокий уровень кортизола? Читайте дальше, чтобы узнать больше о роли кортизола в организме, симптомах высокого уровня кортизола и о том, как может помочь тест на кортизол в домашних условиях.

Что такое кортизол?

Кортизол, широко известный как «гормон стресса», играет ключевую роль в реакции вашего организма на стрессовые ситуации.Он также регулирует различные функции вашего тела и влияет как на метаболизм, так и на иммунную функцию. Он контролирует уровень сахара в крови, влияет на формирование памяти и влияет на солевой и водный баланс.

Кортизол вырабатывается и секретируется корой надпочечников и естественным образом высвобождается в организме каждый день. Он влияет на уровень энергии, регулируя высвобождение глюкозы — основного источника топлива в организме, который помогает поддерживать энергию.

Хотя организму необходим кортизол для выживания и процветания, слишком высокая выработка кортизола в течение длительного периода времени — часто в результате хронического стресса — может нанести вред здоровью.Хронический стресс связан с депрессией и другими психическими расстройствами, сердечными заболеваниями, увеличением веса, гормональным дисбалансом и многим другим.

Повышенный уровень кортизола из-за стресса является обычным явлением. Стресс часто возникает из-за новых сложных жизненных событий, таких как новая работа, большой переезд, изменение отношений, но длительный или хронический стресс может привести к негативным последствиям для здоровья и вызвать такие симптомы, как головные боли, потливость, сухость во рту, проблемы с желудочно-кишечным трактом. , и беспокойство. А если вы не можете заснуть по ночам, это также может быть связано с постоянным хроническим стрессом.

Слишком много кортизола также может привести к редкому заболеванию, называемому синдромом Кушинга. Синдром Кушинга может быть вызван множеством факторов, например повышенной секрецией кортизола, вызванной опухолью гипофиза (которая вырабатывает адренокортикотропный гормон, гормон, ответственный за стимуляцию секреции кортизола). Это также может быть вызвано некоторыми препаратами, связанными с кортизоном, такими как преднизон и преднизолон. Высокие дозы стероидов, применяемые в течение длительного периода времени, также могут привести к повышению уровня кортизола и вызвать болезнь Кушинга.Это заболевание чаще всего встречается у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Общие симптомы высокого уровня кортизола

По данным Mayo Clinic, признаки и симптомы, связанные с повышенным уровнем кортизола, могут включать:

  • Быстрое увеличение веса в основном в области лица, груди и живота
  • Румянец круглое лицо
  • Высокое кровяное давление
  • Остеопороз
  • Изменения кожи (например, синяки и фиолетовые растяжки)
  • Слабость мышц
  • Беспокойство, депрессия или раздражительность
  • Повышенная жажда и частое мочеиспускание

У вас также может наблюдаться усиление роста волос на теле или проблемы со сном (поскольку кортизол влияет на цикл сна и бодрствования в организме).У женщин симптомы высокого уровня кортизола могут включать снижение полового влечения и нарушения менструального цикла.

А как насчет низкого уровня кортизола?

Также возможен чрезвычайно низкий уровень кортизола, который может быть вызван дисфункцией гипофиза или надпочечников. Это называется болезнью Аддисона, и более низкий уровень кортизола, связанный с этим состоянием, может приводить к таким симптомам, как головокружение при стоянии, усталость, потеря веса, изменения настроения, мышечная слабость и потемнение кожи.

Снижение избыточного уровня кортизола

В целом, один из наиболее эффективных способов снизить уровень кортизола — это снизить уровень стресса. Вот несколько советов по управлению стрессом, которые могут помочь:

  • Дыхательные упражнения и медитация могут быть хорошим началом
  • Выделите время для долгих прогулок на природе, где можно почистить голову
  • Убедитесь, что вы едите здоровую пищу и наполняете свое тело топливом из свежих овощей, фруктов и сытных цельнозерновых продуктов.
  • Оставайтесь на связи с семьей и друзьями и найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить о факторах жизненного стресса, будь то специалист по психическому здоровью или близкий друг
  • Сосредоточьтесь на создании регулярного режима сна и придерживайтесь его как можно больше

Определите свой уровень кортизола с помощью домашнего тестирования

Вы можете легко проверить уровень кортизола, не выходя из дома, с помощью нашего набора для тестирования сна и стресса.Этот тест покажет вам, как изменяется уровень кортизола в течение 24 часов, что поможет вам понять, испытываете ли вы хронический стресс и какие периоды дня вызывают у вас стресс. Тест также измеряет мелатонин, «гормон сна», чтобы вы могли лучше понять свой общий цикл сна и бодрствования.

Если у вас хронически повышенный уровень кортизола, вы можете легко поделиться результатами теста на кортизол со своим врачом через нашу безопасную онлайн-платформу, чтобы вы могли узнать, какие дальнейшие действия они рекомендуют вам.


Связанное содержание

Может ли стресс вызвать увеличение веса?

Почему я не могу заснуть?


Список литературы

  1. Национальный центр биотехнологической информации. База данных PubChem. Гидрокортизон, CID = 5754, URL. Доступ 10 июля 2020 г.
  2. Thau L, Gandhi J, Sharma S. Physiology, Cortisol. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020.
  3. Salleh MR. Жизненное событие, стресс и болезнь. Malays J Med Sci.2008; 15 (4): 9-18.
  4. Синдром Кушинга. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. URL. Доступ 10 июля 2020 г.
  5. Хронический стресс подвергает опасности ваше здоровье. Клиника Майо. URL. Доступ 10 июля 2020 г.
  6. Болезнь Аддисона. Клиника Майо. URL. Доступ 10 июля 2020 г.
  7. Хронический стресс подвергает опасности ваше здоровье. Клиника Майо. URL. Доступ 10 июля 2020 г.

Синдром Кушинга | NIDDK

На этой странице:

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга — это заболевание, которое возникает, когда ваш организм вырабатывает слишком много гормона кортизола в течение длительного периода времени.Кортизол иногда называют «гормоном стресса», потому что он помогает организму реагировать на стресс. Кортизол также помогает

Надпочечники, две маленькие железы над почками, вырабатывают кортизол.

Надпочечники, две маленькие железы над почками, вырабатывают кортизол.

Насколько распространен синдром Кушинга?

Эндогенный синдром Кушинга встречается редко. «Эндогенный» означает, что что-то внутри вашего тела вызывает расстройство, а не что-то вне вашего тела, например, лекарство.Оценки разнятся: от 40 до 70 человек на миллион. 1

Кто чаще болеет синдромом Кушинга?

Синдром Кушинга чаще всего поражает взрослых, обычно в возрасте от 30 до 50 лет, 1 , но может встречаться и у детей. Синдром Кушинга поражает женщин примерно в три раза чаще, чем мужчин. 2 У людей, страдающих диабетом 2 типа, и уровень глюкозы в крови, который остается слишком высоким с течением времени, наряду с высоким кровяным давлением, может быть причиной синдрома Кушинга.У людей, принимающих лекарства, называемые глюкокортикоидами, которые похожи на кортизол, также может развиться синдром Кушинга. Этот тип синдрома Кушинга называется «экзогенным». Ежегодно более 10 миллионов американцев принимают глюкокортикоиды, 3 , но неизвестно, у скольких из них развивается синдром Кушинга.

Каковы осложнения синдрома Кушинга?

Синдром Кушинга может вызывать такие проблемы со здоровьем, как

Хотя синдром Кушинга обычно излечим, без лечения он может быть фатальным.

Каковы симптомы синдрома Кушинга?

Признаки и симптомы синдрома Кушинга различны. Люди с очень высоким уровнем кортизола в течение длительного времени могут иметь явные признаки расстройства, в том числе

.
  • прибавка в весе
  • тонкие руки и ноги
  • круглая грань
  • увеличение жира у основания шеи
  • жирная горбинка между плечами
  • синяки легкие
  • широких фиолетовых растяжек, в основном на животе, груди, бедрах и под мышками
  • слабые мышцы

Дети с синдромом Кушинга склонны к ожирению и растут медленнее, чем другие дети.У женщин могут быть лишние волосы на лице, шее, груди, животе и бедрах. Менструальный цикл может стать нерегулярным или прекратиться. У мужчин может снизиться фертильность с пониженным интересом к сексу и может быть эректильная дисфункция.

Не у всех с синдромом Кушинга есть эти симптомы, поэтому их трудно обнаружить.

Что вызывает синдром Кушинга?

Наиболее частой причиной синдрома Кушинга является длительный прием высоких доз кортизолоподобных глюкокортикоидов. Эти лекарства используются для лечения других заболеваний, таких как астма, ревматоидный артрит и волчанка.Глюкокортикоиды часто вводят в сустав для снятия боли. Использование глюкокортикоидов также подавляет иммунную систему после трансплантации органа, чтобы не дать организму отторгнуть новый орган.

У других людей развивается эндогенный синдром Кушинга, потому что их организм вырабатывает слишком много кортизола. Несколько типов опухолей могут вызвать избыток кортизола в организме.

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза, также называемые аденомами гипофиза, представляют собой доброкачественные образования на гипофизе.Гипофиз размером с горошину расположен у основания мозга. Гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон (АКТГ) и другие гормоны. АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать кортизол. Эти опухоли гипофиза производят слишком много АКТГ, в результате чего надпочечники вырабатывают слишком много кортизола.

Гипофиз находится в основании мозга.

Опухоли гипофиза, вырабатывающие слишком много АКТГ, вызывают 8 из 10 случаев синдрома Кушинга 2 не вызваны глюкокортикоидными препаратами.Врачи называют этот тип синдрома Кушинга болезнью Кушинга.

Внематочные опухоли, продуцирующие АКТГ

Некоторые опухоли, развивающиеся вне гипофиза, также могут продуцировать АКТГ. Это состояние называется эктопическим АКТГ-синдромом. Чаще всего эти опухоли возникают в легких. Внематочные опухоли также могут возникать в поджелудочной железе, щитовидной железе и тимусе — железе, которая помогает построить здоровую иммунную систему. Внематочные опухоли могут быть злокачественными.

Опухоли надпочечников

Иногда опухоль самого надпочечника производит слишком много кортизола.Опухоли надпочечников чаще всего доброкачественные, но иногда и злокачественные.

Как врачи диагностируют синдром Кушинга?

Синдром Кушинга сложно диагностировать. Такие симптомы, как усталость и увеличение веса, могут иметь множество различных причин. Синдром Кушинга можно ошибочно принять за другие состояния, которые имеют многие из тех же признаков, такие как синдром поликистозных яичников или метаболический синдром. Ваш врач сначала захочет исключить другие условия.

Диагноз основывается на вашей истории болезни, физическом осмотре и лабораторных тестах.Ваш врач может спросить, принимаете ли вы глюкокортикоиды или делали инъекции, и исключить это, прежде чем назначать лабораторные анализы.

Врачи могут использовать анализы мочи, слюны или крови для диагностики синдрома Кушинга. Иногда врачи проводят контрольный тест, чтобы выяснить, вызван ли избыток кортизола синдромом Кушинга или другой причиной.

Ни один тест не является идеальным, поэтому врачи обычно проводят два из следующих тестов для подтверждения диагноза:

24-часовой тест на свободный кортизол в моче

В этом тесте вы собираете мочу в течение 24 часов.Ваш лечащий врач отправит образец мочи в лабораторию для проверки уровня кортизола. Уровень кортизола выше нормы указывает на синдром Кушинга.

Ночное определение кортизола в слюне

Этот тест измеряет количество кортизола в слюне поздно вечером. Обычно выработка кортизола падает сразу после того, как мы засыпаем. При синдроме Кушинга уровень кортизола не снижается. Вы можете собрать образец слюны дома и вернуть его своему лечащему врачу или отправить его в лабораторию для анализа.

Тест подавления низких доз дексаметазона (LDDST)

В этом тесте вы примете низкую дозу дексаметазона, типа глюкокортикоидов, обычно около 23:00. Медицинский работник возьмет вашу кровь на следующее утро, обычно около 8 часов утра. Иногда врачи используют другой тип теста LDDST, при котором вы принимаете дексаметазон каждые 6 часов в течение 48 часов. Кровь берется через 6 часов после последней дозы.

Обычно уровень кортизола в крови падает после приема дексаметазона.Не снижающийся уровень кортизола свидетельствует о синдроме Кушинга.

В тесте LDDST у вас возьмут кровь после приема низкой дозы дексаметазона.

Когда один из первых анализов крови показывает, что в вашем организме слишком много кортизола, ваш врач может назначить дополнительный тест, называемый тестом на дексаметазон-кортикотропин-высвобождающий гормон (дексаметазон-CRH).

Дексаметазон – CRH тест

Тест на дексаметазон-CRH показывает, вызван ли избыток кортизола синдромом Кушинга или чем-то другим.

У некоторых людей повышается уровень кортизола время от времени, но у них не развиваются долгосрочные последствия для здоровья синдрома Кушинга. У этих людей может быть синдром псевдо-Кушинга, состояние, которое иногда встречается у людей, страдающих депрессией или тревогой, употребляющих слишком много алкоголя, страдающих диабетом с часто слишком высоким уровнем глюкозы в крови или страдающих ожирением.

Этот тест объединяет LDDST и тест стимуляции CRH. CRH — это гормон, вырабатываемый в части мозга, называемой гипоталамусом.CRH приказывает гипофизу вырабатывать АКТГ, который, в свою очередь, заставляет надпочечники вырабатывать кортизол. Когда уровень кортизола достаточно повышается, они отключают сигнал CRH, поэтому уровни АКТГ и кортизола падают.

CRH приказывает гипофизу вырабатывать АКТГ, который, в свою очередь, заставляет надпочечники вырабатывать кортизол.

Вы получите укол CRH и дексаметазон перорально. Если у вас синдром псевдо-Кушинга, дексаметазон снижает уровни АКТГ и кортизола и не дает им повышаться. Высокие уровни кортизола непосредственно перед прививкой CRH или повышение во время этого теста указывают на синдром Кушинга.

Как врачи находят причину синдрома Кушинга?

После того, как ваш врач диагностирует синдром Кушинга, другие тесты могут помочь определить, является ли источник проблемы гипофизом, эктопией или надпочечниками. При выборе наилучшего лечения важно знать источник.

Анализы крови

Первым шагом является измерение уровня АКТГ в крови. Если уровень АКТГ низкий, причиной, вероятно, является опухоль надпочечников. Людям с опухолями надпочечников не нужны дополнительные анализы крови.

Если уровень АКТГ в норме или высокий, причиной, вероятно, является опухоль гипофиза или внематочная опухоль.

Другие анализы крови помогают отличить опухоли гипофиза от внематочных опухолей. Врачи обычно проводят более одного теста.

Тест стимуляции CRH. Для этого теста вы получите снимок CRH. Если у вас опухоль гипофиза, CRH повысит уровень АКТГ и кортизола в крови. Это редко случается у людей с внематочными опухолями.

Тест подавления высокой дозы дексаметазона (HDDST). Этот тест аналогичен LDDST, за исключением того, что в нем используются более высокие дозы дексаметазона. Если уровень кортизола в крови падает после приема высокой дозы дексаметазона, вероятно, у вас опухоль гипофиза. Если уровень кортизола не снижается, возможно, у вас внематочная опухоль.

Прочие испытания

Другие тесты ищут опухоли и помогают отличить опухоли гипофиза от внематочных опухолей.

Визуализирующие тесты. Визуализирующие исследования показывают размер и форму гипофиза и надпочечников, а также ищут опухоли.Если анализы крови показывают, что опухоль внематочная, визуализирующие тесты могут помочь определить ее местонахождение. Наиболее распространенными методами визуализации являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Наиболее распространенными методами визуализации являются компьютерная томография и МРТ.

Взятие пробы каменной пазухи. Опухоли гипофиза обычно небольшие и могут не обнаруживаться при визуализации. Если МРТ не выявляет опухоль гипофиза, возможно, вам нужно взять образец каменной пазухи. Этот тест часто является лучшим способом отличить гипофиз от внематочных причин синдрома Кушинга.

Ваш врач возьмет образцы крови из ваших каменных пазух — вен, отводящих от гипофиза. В то же время у вас будет взят образец крови из кровеносного сосуда, расположенного далеко от гипофиза. Вам также сделают укол CRH, гормона, который заставляет гипофиз выделять АКТГ.

Более высокий уровень АКТГ в крови из каменных пазух, чем из другого кровеносного сосуда, указывает на опухоль гипофиза. Сходные уровни АКТГ во всех образцах крови указывают на внематочную опухоль.

Как врачи лечат синдром Кушинга?

Лечение зависит от причины и может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или лекарства, снижающие уровень кортизола. Если причиной является длительное использование глюкокортикоидов для лечения другого заболевания, ваш врач постепенно снизит вашу дозу до самой низкой дозы, которая будет контролировать это расстройство. Иногда заболевания, которые врачи лечат глюкокортикоидами, можно лечить не глюкокортикоидными лекарствами.

Опухоли гипофиза

Самым распространенным методом лечения опухолей гипофиза является операция по удалению опухоли.Используя специальный микроскоп и тонкие инструменты, хирург приближается к гипофизу через ноздрю или отверстие под верхней губой. Ваш врач, вероятно, направит вас в центр, специализирующийся на этом типе хирургии.

Успех или излечение этой операции может достигать 90 процентов, если ее проводит высококвалифицированный хирург. 4 Если операция не удалась или лечение длилось недолго, операцию можно повторить, часто с хорошими результатами.

Операция по удалению опухоли гипофиза обычно успешно проводится опытным хирургом.

После того, как хирург удалит опухоль, ваш гипофиз какое-то время не будет вырабатывать достаточно АКТГ. Ваш врач пропишет лекарство от кортизола, поскольку АКТГ недостаточно, чтобы заставить надпочечники вырабатывать достаточное количество кортизола. Возможно, вы сможете прекратить прием кортизола через 6–18 месяцев.

Если операция не удалась или невозможна, можно использовать лучевую терапию. В одном из видов лучевой терапии используются небольшие дозы облучения гипофиза в течение 6-недельного периода. Другой тип использует однократную высокую дозу радиации.Уровень кортизола может не вернуться к норме после лучевой терапии в течение нескольких лет. Ваш врач может прописать лекарства для нормализации уровня кортизола до тех пор, пока лучевая терапия не вступит в силу.

Внематочные опухоли, продуцирующие АКТГ

Первый выбор лечения эктопических опухолей — их удаление хирургическим путем. Если опухоль злокачественная и распространилась, вам может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия или другие виды лечения рака. Лекарства для снижения уровня кортизола также могут быть частью вашего лечения.Если другие методы лечения не помогут, хирургам, возможно, придется удалить надпочечники, чтобы контролировать синдром Кушинга.

Опухоли надпочечников

Операция по удалению надпочечника с опухолью является наиболее распространенным методом лечения. Некоторые редкие заболевания вызывают множество узелков в обоих надпочечниках и требуют хирургического вмешательства для удаления обеих желез. Если у вас удалены оба надпочечника, вам нужно будет пожизненно принять лекарство, чтобы заменить кортизол и другие гормоны, вырабатываемые надпочечниками.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Стеффенсен С., Бак А.М., Рубек К.З., Йоргенсен Й.О. Эпидемиология синдрома Кушинга. Нейроэндокринология. 2010; 92 Прил. 1: 1–5.

[2] Лакруа А., Фелдерс Р.А., Стратакис Калифорния, Ниман Л.К. Синдром Кушинга. Ланцет. 2015; 386: 913–927.

[3] Nieman LK. Эпидемиология и клинические проявления синдрома Кушинга. Сайт UpToDate. www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-clinical-manifestations-of-cushings-syndrome?source=see_link.Обновлено 11 января 2017 г. Проверено 2 марта 2018 г.

[4] Шарма С.Т., Неман Л.К., Фелдерс Р.А. Синдром Кушинга: эпидемиология и достижения в лечении болезней. Клиническая эпидемиология. 2015; 7: 281–293.

Гормоны — кортизол и кортикостероиды

Кортизол — это гормон, вырабатываемый двумя надпочечниками (по одному на каждой почке), и он необходим для жизни. Кортизол помогает поддерживать кровяное давление, иммунную функцию и противовоспалительные процессы организма.Гипофиз, расположенный внутри мозга, регулирует количество кортизола, выделяемого надпочечниками.

Специалисты иногда используют синтетические кортизолоподобные соединения, известные как кортикостероиды, для лечения распространенных заболеваний, связанных с кортизолом. При приеме в высоких дозах или в течение длительного периода это лечение может иметь ряд побочных эффектов, включая остеопороз (истончение костей) и развитие диабета.

Роль кортизола в организме

Кортизол может:

  • помочь организму справиться со стрессом
  • преобразовать белок в глюкозу для повышения уровня сахара в крови
  • работать в тандеме с гормоном инсулином для поддержания постоянного уровня сахара в крови
  • уменьшают воспаление
  • способствуют поддержанию постоянного кровяного давления
  • способствуют работе иммунной системы.

Состояния, которые лечат кортикостероидами

Ряд общих состояний хорошо поддается лечению кортикостероидами (кортизолоподобными препаратами), включая:

  • кожные заболевания, такие как псориаз и дерматит
  • воспалительные заболевания, такие как астма, язвенный колит , волчанка и некоторые формы артрита
  • рак — особенно рак, связанный с иммунной системой, такой как лейкемия и лимфома
  • трансплантация органов — кортикостероиды используются для подавления иммунного ответа организма, чтобы трансплантированный орган не отторгался
  • болезнь Аддисона — аутоиммунное заболевание, при котором надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов, включая кортизол.

Кортизон (производится для лечения) используется для лечения, а не для лечения болезни Аддисона путем замены кортизола, вырабатываемого организмом естественным путем. Это также может происходить при лечении заболеваний гипофиза. Требуемая доза намного ниже, чем в других примерах, приведенных выше.

Типы кортикостероидов

Тип вводимых кортикостероидов зависит от состояния человека. В тех случаях, когда специалисты используют синтетические формы для лечения этих заболеваний, лечебные формы включают:

  • кремов — наносятся на пораженные участки кожи
  • таблеток — дозировка варьируется, но, как правило, сохраняется на минимально возможной дозе
  • инъекций — непосредственно в инъекции пораженный сустав, который предотвращает многие из побочных эффектов, возникающих при пероральном приеме лекарств (принимаемых внутрь).
  • ингалятор — применяется для лечения воспаления в легких или носовых пазухах.

Побочные эффекты кортикостероидов

Поскольку кортизол действует на многие органы и ткани тела, люди, принимающие кортикостероиды, могут испытывать нежелательные побочные эффекты. Внезапное прекращение приема лекарства может быть опасным, поэтому продолжайте принимать обычную дозу и обратитесь к врачу, если вас беспокоят побочные эффекты.

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов кортизолоподобных препаратов включают:

  • тонкая кожа
  • восприимчивость к синякам
  • высокое или повышенное кровяное давление
  • восприимчивость к инфекциям
  • скопление жира вокруг лица, груди и брюшная полость
  • истончение конечностей
  • остеопороз (истончение костей), приводящий к переломам костей, особенно в позвоночнике
  • задержка жидкости (отек)
  • диабет.

Остеопороз, вызванный кортикостероидами

Кортикостероиды могут вызывать потерю плотности костей у мужчин и женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Кости позвоночника в этой ситуации наиболее уязвимы для переломов. Кортикостероиды мешают нормальному функционированию костных клеток и мешают кишечнику правильно усваивать кальций, что также влияет на кости.

Симптомы остеопороза могут включать:

  • переломы костей
  • сильную боль в спине
  • кифоз (сутулость в верхней части спины)
  • потеря роста.

Управление побочными эффектами кортикостероидов

Рекомендации по управлению побочными эффектами кортизола включают:

  • Уменьшите суточную дозу под строгим медицинским наблюдением.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой инфекции.
  • Принимайте добавки с витамином D и кальцием.
  • Принимайте другие лекарства и выполняйте упражнения с отягощением для поддержания прочности костей.

Высокие дозы кортикостероидов

Нарушение работы гипофиза и надпочечников может произойти, если длительные периоды приема высоких доз кортикостероидов серьезно снизили естественную выработку кортизола в организме.Когда человек прекращает принимать высокие дозы кортикостероидов, у него может возникнуть недостаточность кортизола.

Симптомы недостаточности кортизола могут включать:

  • усталость
  • тошноту и рвоту
  • низкое артериальное давление, особенно при вставании из положения сидя или лежа (ортостатическая гипотензия)
  • низкий уровень сахара в крови
  • шок
  • кома.

Высокий уровень кортизола и синдром Кушинга

Синдром Кушинга характеризуется высоким уровнем гормона кортизола.Другое название синдрома Кушинга — гиперкортизолизм.

У некоторых людей симптомы синдрома Кушинга развиваются, когда они принимают высокие дозы пероральных кортикостероидов для лечения воспалительных состояний, таких как астма, волчанка или ревматоидный артрит. Другие причины включают опухоли гипофиза и надпочечников, а также опухоли в других частях тела. В этих случаях организм сам производит слишком много кортизола.

Симптомы синдрома Кушинга могут включать:

  • увеличение веса лица, живота и груди
  • истощение конечностей
  • жирный бугорок между плечами
  • покраснение лица
  • высокое кровяное давление
  • изменения кожи — такие тонкая кожа, легко появляются синяки, медленно заживающие и язвы
  • перепады настроения
  • ослабленные кости
  • нерегулярные (или отсутствие) менструации.

Для получения дополнительной информации посетите информационный бюллетень по синдрому Кушинга от Better Health Channel.

Куда обратиться за помощью

Что такое кортизол?

Что такое кортизол?

Кортизол — это естественный стероидный гормон, который играет ключевую роль в реакции организма на стресс. Хотя его часто называют «гормоном стресса» из-за его наиболее известной роли, он также участвует во многих процессах организма. Он секретируется надпочечниками и участвует в регуляции следующих и других функций:

  • Регулировка артериального давления
  • Метаболизм глюкозы
  • Иммунная функция
  • Воспалительная реакция
  • Выпуск инсулина

Надпочечники вырабатывают кортизол в ответ на стресс или страх как часть реакции организма на борьбу или бегство.Когда вы сталкиваетесь с какой-либо угрозой в вашем окружении, ваше тело проходит через серию почти мгновенных реакций, которые подготавливают вас либо к тому, чтобы остаться и справиться с проблемой, либо к бегству в безопасное место.

Структура мозга, известная как миндалевидное тело, предупреждает гипоталамус, который затем сигнализирует о ряде реакций, включая выброс гормонов, таких как адреналин и кортизол.

Кортизол важен для нормального функционирования вашего организма, но слишком много кортизола может быть вредным для вашего здоровья.

Смотреть сейчас: 5 способов, которыми стресс может вызвать набор веса

Признаки повышенного кортизола

Когда уровень кортизола остается слишком высоким, у вас может возникнуть ряд нежелательных симптомов. Было показано, что более высокие и продолжительные уровни кортизола в кровотоке (например, связанные с хроническим стрессом) имеют отрицательные эффекты, такие как:

  • Дисбаланс сахара в крови, например гипергликемия
  • Снижение плотности костей
  • Уменьшение мышечной ткани
  • Повышенное артериальное давление
  • Нарушение когнитивных функций
  • Увеличение абдоминального жира
  • Пониженный иммунитет и воспалительные реакции в организме, замедленное заживление ран и другие последствия для здоровья
  • Подавление функции щитовидной железы

Эти негативные эффекты также часто имеют свои последствия.Например, увеличение абдоминального жира связано с большим количеством проблем со здоровьем, чем жир, откладывающийся в других частях тела. Некоторые из проблем со здоровьем, связанных с повышенным содержанием жира в животе, включают повышенный риск сердечных приступов, инсультов, метаболического синдрома, более высокие уровни «плохого» холестерина (ЛПНП) и более низкие уровни «хорошего» холестерина (ЛПВП).

Хронический высокий уровень кортизола также может привести к состоянию, известному как синдром Кушинга. Причины могут включать опухоли надпочечников или длительный прием глюкокортикоидов.Симптомы синдрома Кушинга также могут включать высокий уровень сахара в крови с повышенной жаждой и мочеиспусканием, остеопороз, депрессию и более частые инфекции.

Воздействие кортизола

Уровень кортизола естественным образом колеблется в разное время дня. Например, в норме кортизол присутствует в организме на более высоких уровнях утром и на минимальном уровне ночью. Цикл повторяется ежедневно.

Уровень кортизола также может колебаться в зависимости от того, что испытывает человек.Например, хотя стресс — не единственная причина, по которой кортизол секретируется в кровоток, его называют «гормоном стресса», потому что он также секретируется в более высоких уровнях во время реакции организма на стресс и отвечает за несколько связанных со стрессом изменений в организме. тело.

Небольшое повышение уровня кортизола имеет некоторые положительные эффекты:

  • Быстрый прилив энергии для выживания
  • Повышенная бдительность
  • Взрыв повышенного иммунитета
  • Помогает поддерживать гомеостаз в организме

У некоторых людей всплеск кортизола выше, чем у других, когда они испытывают стресс.Также можно свести к минимуму количество кортизола, выделяемого вами в ответ на стрессорные факторы. Методы управления стрессом — это один из способов справиться со стрессом и, возможно, снизить уровень кортизола в организме.

Советы по контролю кортизола

Чтобы поддерживать уровень кортизола в норме и под контролем, реакция расслабления организма должна активироваться после того, как происходит реакция борьбы или бегства. Вы можете научиться расслаблять свое тело с помощью различных методов управления стрессом, а также можете изменить образ жизни, чтобы сохранить свою тело от реакции на стресс в первую очередь.

Многие считают, что следующее очень полезно для расслабления тела и разума, помогая организму поддерживать здоровый уровень кортизола:

Получение дополнительной информации о стрессе и ресурсов, которые помогут вам с ним справиться, может помочь вам сформировать привычки, которые помогут вам справиться со стрессом, как только сработает стрессовая реакция.

Если вы более чувствительны к стрессу, для вас особенно важно изучить методы управления стрессом и вести спокойный образ жизни.Это отличный способ контролировать секрецию кортизола и в то же время поддерживать здоровый образ жизни.

Вызовы

К сожалению, не всегда удается контролировать уровень кортизола. Некоторые другие возможные проблемы:

  • Секреция кортизола у разных людей различается. Люди биологически «запрограммированы» по-разному реагировать на стресс. Один человек может выделять более высокий уровень кортизола, чем другой в той же ситуации. И эта тенденция может меняться в разное время в жизни человека.
  • Исследования также показали, что люди, которые выделяют более высокий уровень кортизола в ответ на стресс, также имеют тенденцию есть больше пищи и продуктов с высоким содержанием углеводов, чем люди, которые выделяют меньше кортизола.
  • У людей с депрессией также может быть повышенный уровень кортизола в кровотоке. Методы управления стрессом, помогающие снизить эти уровни, могут быть важным инструментом преодоления стресса для людей, испытывающих симптомы депрессии.

Хотя кортизол является важной и полезной частью реакции организма на стресс, важно активировать реакцию расслабления, чтобы функции организма могли вернуться в норму после стрессового события.К сожалению, в нашей нынешней культуре высокого стресса реакция организма на стресс активируется так часто, что у него не всегда есть шанс вернуться к нормальному состоянию, что приводит к состоянию хронического стресса.

Если вы изо всех сил пытаетесь справиться со стрессом или у вас есть признаки хронически высокого уровня кортизола, не стесняйтесь обращаться за помощью к врачу.

Синдром Кушинга у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое синдром Кушинга у детей?

Синдром Кушинга — гормональное заболевание.Это вызвано высоким уровнем гормона кортизола в течение длительного времени. Синдром Кушинга встречается довольно редко. Чаще всего он поражает взрослых в возрасте от 20 до 50 лет. Но это может произойти и у детей. Иногда это называют гиперкортизолизмом.

Что вызывает синдром Кушинга у ребенка?

Синдром Кушинга возникает, когда в организме слишком много кортизола. Заболевание часто начинается с гипофиза. Опухоль в железе производит слишком много гормона адренокортикотропина (АКТГ).Это заставляет надпочечники вырабатывать слишком много кортикостероидов.

Другая основная причина — длительный прием глюкокортикоидов, таких как преднизон. Иногда они используются для лечения хронических заболеваний, таких как астма. Другие причины включают:

  • Некоторые виды рака
  • Опухоль надпочечника
  • Наследственное эндокринное заболевание
  • Определенные хронические состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника, волчанка или ревматоидный артрит

Каковы симптомы синдрома Кушинга у ребенка?

Синдром Кушинга может вызывать:

  • Чрезмерное увеличение веса, особенно верхней части тела, лица и шеи
  • Жировая подушечка на тыльной стороне шеи
  • Красные полосы (стрии) на животе (брюшке)
  • Тонкие руки и ноги
  • Медленный рост
  • Высокое кровяное давление
  • Хрупкая и тонкая кожа
  • Затемненный цвет кожи
  • Угри
  • Ушиб
  • Растяжки на животе, бедрах, ягодицах, руках и груди
  • Слабость костей и мышц
  • Сильная усталость
  • Высокий уровень сахара в крови
  • Раздражительность и беспокойство
  • У девочек: чрезмерный рост волос и нерегулярные менструации или их отсутствие
  • У мальчиков: пониженное половое влечение и бесплодие

Симптомы синдрома Кушинга могут быть похожи на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется синдром Кушинга у ребенка?

Медицинский работник спросит об истории болезни вашего ребенка и проведет его или ее медицинский осмотр. Вашему ребенку также могут потребоваться такие тесты, как:

  • Анализы крови. Это сделано для измерения уровня кортизола.
  • Анализы мочи. Это также делается для измерения уровня кортизола.
  • Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения изображений внутренней части тела.
  • Суточный анализ мочи. Моча собирается в течение 24 часов для определения уровня кортизола.
  • Компьютерная томография. Этот тест использует серию рентгеновских лучей и компьютер для получения подробных изображений внутренней части тела. Компьютерная томография показывает изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
  • МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений внутренней части тела.
  • Тест на подавление дексаметазона. Этот тест показывает, происходит ли избыток кортизола из гипофиза или из опухолей в других местах.
  • Тест на стимуляцию кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH). Этот тест показывает, является ли причина опухолью гипофиза или опухоли надпочечников.

Как лечить синдром Кушинга у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может включать:

  • Изменение дозы лекарственного средства глюкокортикоидного гормона или переход на другое лекарство
  • Операция по удалению опухоли надпочечника или гипофиза
  • Операция по удалению надпочечников
  • Лекарства, блокирующие избыточное производство кортизола
  • Лучевая терапия гипофиза
  • Лекарства для химиотерапии или иммунотерапии

Какие возможные осложнения синдрома Кушинга у ребенка?

Синдром Кушинга без лечения может вызвать:

  • Аномальный рост и развитие, особенно половое развитие
  • Высокое кровяное давление
  • Нарушение иммунной системы
  • Диабет
  • Бесплодие

Как я могу помочь своему ребенку жить с синдромом Кушинга?

Синдром Кушинга может повлиять на рост, развитие и самооценку ребенка.Скорейшее лечение поможет уменьшить проблемы. Убедитесь, что вы работаете с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка над планом ухода, который подходит вашему ребенку.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы синдрома Кушинга.

Основные сведения о синдроме Кушинга у детей

  • Синдром Кушинга — редкое заболевание, вызванное высоким уровнем кортизола в течение длительного времени.
  • Это вызвано опухолью гипофиза или надпочечника или приемом некоторых лекарств.
  • Синдром Кушинга может вызвать избыточный вес, замедленный рост и проблемы с половым развитием.
  • Лечение может включать в себя лекарства или хирургическое вмешательство.
  • Синдром Кушинга может повлиять на рост, развитие и самооценку ребенка. Скорейшее лечение поможет уменьшить проблемы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован.