Повреждение связок голеностопного сустава фото: Not Found (#404) | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Лечение артроза голеностопного сустава | ortoped-klinik.com

Лечение артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава — это истончение хрящевого слоя, причиной которого, зачастую, являются деформации таранной кости (Talus). В связи с этим существует ряд конкретных методов лечения, направленных на его сохранение. © www.ortoped.klinik.com si

Артроз (износ) голеностопного сустава наблюдается, как правило, у молодых пациентов. Однако данный сустав менее подвергается воздействию артроза, чем тазобедренный или коленный суставы.

Поэтому, данное заболевание чаще всего возникает по конкретным причинам (напр. авария, травмы). И только 5%-10% всех артрозов голеностопа образуются без явных причин (первичный артроз).

Какие жалобы вызывает артроз голеностопного сустава?

При данном заболевании пациент ощущает стартовую боль, которая начинается после состояния покоя, а затем пропадает при движении. Сустав «ржавеет» и часто выглядит опухшим. На прогрессирующих стадиях ограничивается подвижность, а после физических нагрузок пациент ощущает боль в ступне и спустя несколько дней. При ходьбе боли в голеностопном суставе усиливаются, что указывает на постепенное ухудшение качества жизни человека.

Движения, связанные с неравномерными нагрузками на сустав (напр. бег или теннис), становятся совершенно невыносимыми. Боль становится сильнее, а сустав очень твердым.

Артроз верхнего голеностопного сустава также является распространенным заболеванием, лечение которого проводят специалисты по лечению стопы нашей клиники во Фрайбурге на самом высоком уровне. Одним из основных клинических симптомов последней стадии артроза является боль в суставе, а так же снижение его подвижности. В данном случае наши специалисты во Фрайбурге проводят эндопротезирование либо артродез, операцию по созданию полной неподвижности сустава. Данное лечение помогает пациентам, страдающим тяжелой формой заболевания сохранить подвижность в повседневной жизни.

Причины артроза: Деформация либо результат травмы

Артроз — это заболевание, возникающее вследствие износа, поражающее как верхний, так и нижний голеностопные суставы. В отличие от артроза коленного и тазобедренного суставов, данный вид артроза возникает вследствие прежних повреждений голеностопа.

По этой причине более 90% артрозов лодыжки возникают уже в травмированном состоянии, то есть после перенесенной травмы. В данном случае речь идет о вторичном типе артроза голеностопного сустава, характеризующимся постепенной потерей стойкости хряща и возрастанием нагрузок на него.

В этой статье мы расскажем Вам о наиболее важных причинах артроза голеностопного сустава.

Кроме этого, мы хотели бы представить Вашему вниманию лечение, при помощи которого нашим специалистам не раз удавалось остановить либо значительно замедлить процесс износа суставов. Лечение, предлагаемое в наше клинике в г. Фрайбург направлено на сохранение и улучшение качества жизни наших пациентов.

Лечение травм, возникших вследствие несчастного случая, позволяет нам все чаще и чаще провести высококачественные методы терапии, направленные на сохранение голеностопных суставов.

Современное лечение при помощи высокотехнологичного оборудования способствует восстановлению даже начальных повреждений хряща, а так же прекращению его износа. Таким образом, наши специалисты в г. Фрайбург предлагают высокоэффективные методики по регенерации хрящевой ткани, направленные на восстановление здоровья пациента.

Исследования при артрозе голеностопных суставов:

• Суставный хрящ: Одной из главных функций суставного хряща является обеспечение скольжения суставных поверхностей, а также равномерное распределение нагрузки при воздействии различных механических факторов.
• Совместно с хрящом изменяется и костная ткань под ним.
• Сухожилия и связки, соединяющие мышцы с костями и обеспечивающие стабильность суставов.
• Осевая нагрузка и деформации костей стопы — прежде всего таранная кость и пяточная кость, а так же «вилка» голеностопных суставов, образующаяся с помощью латеральной и медиальной лодыжки
• Синовиальная оболочка (синовиальная мембрана, которая вырабатывает вязкоупругую смазку в суставе).
• Суставная щель.

Артроз это собирательный термин, который используется для обозначения явлений износа в суставах.

Когда у нас болит, например, живот, мы не знаем причины возникшей боли. Так же и в случае артроза голеностопа: Термин Артроз голеностопного сустава не дает никакой информации о причинах заболевания. Однако лечение в нашей клинике Фрайбурга находится на столь высоком уровне, что наши специалисты по лечению стопы способны определить причину возникновения болей. Среди наиболее частых причин данного заболевания наши врачи отмечают внутрисуставную мышь (артремфит), осевую деформацию, а так же растяжение связок.

Таким образом, данный вид артроза может возникнуть у человека по разным причинам. Объединяет все эти различные причины артроза и клинические картины артроза конечная стадия заболевания: Факт износа в голеностопном суставе вследствие дегенерации и разрушения хрящевой ткани на суставных поверхностях.

Кто страдает артрозом голеностопных суставов?

Как часто спортивные травмы являются причинами деформации голеностопного сустава?

• Волейбол 40%
• Баскетбол 39%
• Футбол 36%
• Трамплин 31 %
• Бег / спортивная ходьба 30%

Артроз голеностопных суставов — это довольно редкое заболевание. По сравнению с артрозом тазобедренного и коленного суставов, случаи артроза голеностопных суставов встречаются не так часто. Все чаще этим недугом страдают пациенты молодого возраста. Случаи артроза голеностопа у более взрослых пациентов наблюдаются реже. В большинстве случаев причиной артроза голеностопного сустава являются травмы. Кроме того, у пациентов с данным заболеванием отмечаются деформации, а так же Синдром гипермобильности суставов (ГМС). По это причине лечение данной болезни проводится опытными и квалифицированными врачами-ортопедами и травматологами наше клиники, которые неоднократно доказывали, что ортопедия и травматология в Германии находятся на высочайшем уровне. Для того чтобы лечение артроза прошло успешно наши специалисты проводят точный анализ деформаций голеностопных суставов, а так же восстановление осевой нагрузки.

Обращаем Ваше внимание на то, что без точной диагностики причин артроза, мы сможем провести лишь лечение симптомов заболевания, то есть только облегчить боли, возникшие вследствие артроза.

Рис. 2 Голеностопный сустав составляют три кости: малоберцовая, большеберцовая и таранная. Соединение между дистальными отделами малоберцовой и большеберцовой кости (лодыжки) называется межберцовый синдесмоз и осуществляется с помощью связок. Вместе берцовые кости образуют вилку голеностопного сустава и захватывают таранную кость. В нижнем отделе голеностопного сустава главную роль играет таранная кость: Снизу она соединена с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. При помощи данных сочленений таранная кость (лат. talus) передаёт массу тела на всю стопу. Как и суставные поверхности малоберцовой и большеберцовой костей, так и таранная кость стопы покрыты суставным хрящом. Деформация таранной кости (лат. talus) увеличивает вероятность возникновения артроза. Стабильность вилкиголеностопных суставов имеет очень большое значение. © Viewmedica

Артроз голеностопного сустава — это следствие травм

Причины артроза в голеностопном суставе

• Деформации вследствие разрыва связок
• Повреждения костей и суставного хряща вследствие разрыва связок
• Чрезмерные нагрузки на сустав из-за занятий спортом либо избыточного веса
• Малоподвижны образ жизни
• Травмы и нарушения оси нижних конечностей вследствие деформаций стопы (косолапость, плоскостопие).
• Деформации стопы после перенесенных травм
• Воспалительные процессы (ревматизм).
• Причины неврологического характера, напр. полиневропатия или повреждения нервов.
• Нарушения обмена веществ: Подагра, гемохроматоз, сахарный диабет

Верхний голеностопный сустав поражается артрозом чаще всего из-за травм, возникших вследствие несчастного случая. К таким травмам относятся повреждения связок верхнего голеностопного сустава после вывиха, а так же травмы голеностопных суставов после перелома. Артроз может возникнуть и вследствие неправильного срастания отдаленных от голеностопа переломов костей. По этой причине на суставный хрящ оказывается чрезмерное давление. Как правило, данные травмы накапливаются с годами.

Помимо приобретенных причин артроза существуют и генетически обусловленные аномалии: Врожденная косолапость, плоскостопие либо полая стопа.

Артроз голеностопного сустава вследствие разрыва наружных связок

Рис. 3 В случае жалоб на боли в ступне в первую очередь мы проводим тест на определение направления нестабильности. При нестабильности наружных боковых связок таранная кость смещается и подвергается неправильным нагрузкам. Зачастую, для того, чтобы проверить насколько успешным будет консервативное лечение, данный клинический тест после разрыва наружных боковых связок не проводится. © Gelenk-Klinik

На сегодняшний день лечение разрывов наружных связок голеностопного сустава проводится при помощи методики обездвиживания специальным ортопедическим протезом. Примерно для 20% пациентов данное лечение не приносит желаемого результата, и нестабильность связок остается. Именно разрыв наружных связок приводит к нестабильности вращения таранной кости, что может послужить возникновению артроза голеностопного сустава у пациентов ведущих спортивный образ жизни. Однако для того, чтобы лечение артроза было успешным, данная диагностика должна проводиться задолго до начала жалоб пациента. Несмотря на это, данный клинический тест является важным элементом лечения и для пациентов, уже страдающих артрозом.

Рис. 4 Укрепление задней большеберцовой артерии при нестабильности наружных связок при помощи Терра-Банд — тренажеров для физических методов реабилитации и функциональных тренировок. При помощи данного упражнения, а также других тренировок обеспечивается эффективное лечение и предотвращение артроза. © Gelenk-Klinik

В большинстве случаев оперативное лечение данного недуга не является необходимым. Наиболее подходящее лечение нестабильности наружной боковой связки голеностопа — это физиотерапия, а так же самостоятельные тренировки. Лишь в отдельных случаях наши специалисты проводят оперативное лечение.

К сожалению, пациенты, которые выбирают консервативное лечение разрывов наружных боковых связок, очень часто исключают дополнительные обследования, необходимые для диагностики остаточной нестабильности тогда, когда еще возможно терапевтическое лечение.

Центральная роль связок в функциональности таранной кости (Talus)

Ниже Вашему вниманию представлено схематическое изображение таранной кости (вид сверху). Большеберцовая и малоберцовая кости обозначены желтым цветом. Таранная кость принимает на себя вес тела человека во время ходьбы. Однако к ней не прикрепляется ни одного сухожилия, и она не имеет мышечного футляра. Положение таранной кости удерживается разве что при помощи связок. Только положение окружающих кость связок и суставов играет решающую роль в восстановлении ее функциональности. Поэтому, при диагностике артроза голеностопного сустава мы уделяем пациентам особое внимание и проявляем особую осторожность.

Фиолетовый: Таранная кость; желтый слева: Малоберцовая кость; желтый справа: Большеберцовая кость.

Рис. 5 Положение таранной кости (фиолетовый: таранная кость, желтый: малоберцовая и большеберцовая кость) определяют, в том числе и связки, окружающие голеностопный сустав. © Gelenk-Klinik Рис. 6:Разрыв наружной боковой связки дестабилизирует таранную кость и приводит к образованию выступа на латеральной (наружной) поверхности тела таранной кости. (фиолетовый: таранная кость, желтый: малоберцовая и большеберцовая кость) © Gelenk-Klinik Рис. 7: Разрыв большеберцовой коллатеральной связки дестабилизирует таранную кость и приводит к образованию выступа дельтовидной (медиальной) лодыжки. © Gelenk-Klinik Рис. 8: Наиболее сильно изменению биомеханики таранной кости способствует одновременный разрыв внутренних и наружных коллатеральных связок. © Gelenk-Klinik

Стадии и морфология артроза голеностопного сустава

Почему нестабильность связок является причиной возникновения артроза?
Расслабленные связки и сухожилия зачастую становятся источниками хронической боли и слабости суставов. Оптимальное положение суставных поверхностей относительно друг друга нарушается. В некоторых точках суставный хрящ повергается чрезмерной нагрузке и стирается. Из-за потери суставной щели деформация усиливается, пациент попадает в так называемый «заколдованный круг».

Так же как и в других случаях, износ суставов приводит к дегенерации хрящевой ткани и, таким образом, к сужению суставной щели.

Суставная щель — это невидимый на рентгенограмме элемент суставов. При достаточном развитии суставной щели, кости, образующие голеностопный сустав, находятся в дистанции друг от друга, то есть образуют суставную щель.

В случае исчезновения суставной щели из-за артроза и стирания суставного хряща возрастает нагрузка на прилегающую костную ткань, а процесс износа хряща ускоряется. Несмотря на то, что данный недуг не представляет опасности для жизни пациента, он является одной из главных причин преждевременной потери трудоспособности, а также хронических болей, значительно снижающих качество жизни пациентов.

Амортизирующая функция суставного хряща голеностопного сустава постепенно ухудшается. По этой причине у пациента начинаются воспалительные процессы, сопровождающиеся отеками лодыжки.

В результате, кости начинают касаться друг друга в том месте, где их покрывали суставы, трение между ними усиливается, а их перемещение относительно друг друга сопровождается специфическим треском, что приводит к избыточному остеогенезу (костная шпора или остеофиты — костные разрастания) на голеностопном суставе.

Выше упомянутые костные шпоры являются следствием травмы суставного хряща и указывают на начало артроза голеностопного сустава.

Почему случаи артроза голеностопного сустава встречаютса реже, чем случаи артроза коленных суставов?

• Суставный хрящ голеностопа более стойкий по отношению к деструктивным изменениям.
• Суставный хрящ голеностопа немного лучше восстанавливается, чем суставный хрящ в коленном суставе.
• Таранная кость находится в тесном контакте с суставной поверхностью вилки голеностопа, что является принципиально важным фактом для распределения нагрузки. Суставы с высокой конгруэнтностью более стабильны.

Консервативное лечение (лечение без хирургического вмешательства) направлено на замедление хода заболевания. В основном такое лечение является средством восстановления стабильности суставов. Физиотерапевтическое лечение артроза, особенно в специализированном ортопедическом либо травматологическом кабинете, при помощи специального комплекса упражнений, способствует улучшению состояния голеностопа. Помимо этого, физиотерапевтическое лечение ускоряет процесс регенерации хряща после его повреждений.

Другим эффективным методом является использование специальной ортопедической обуви, которая уменьшает боли, компенсирует нарушения ходьбы и оптимирует положения суставов.

В зависимости от диагноза наши специалисты применяют различное оперативное лечение, которое сможет замедлить процесс развития заболевания либо устранить уже существующие повреждения.

Стадии износа хряща в случае артроза голеностопного сустава

Изменения хряща вслучае артроза в голеностопном суставе

• 0-ая стадия: Гладкий и скользкий здоровый хрящ.
• 1-ая стадия: Хондромаляция (размягчение) суставного хряща, нарушения структуры хряща.
• 2-ая стадия: Умеренные нарушения соединительной ткани суставного хряща
• 3-ая стадия:Трещины на суставной поверхности, появление бугристости.
• 4-ая стадия: Истончение хряща вплоть до исчезновения, разволокнение хряща.

Артроз верхнего голеностопного сустава развивется в течение нескольких лет. На начальной стадии артроза наблюдаются повреждения суставного хряща, которые постепенно сокращают возможность суставов принимать на себя определенные нагрузки.

Поверхность нездорового хряща более бугриста, чем у здорового, что приводит к более быстрому его истончению в суставе. Суставный хрящ изменяется в цвете — вместо белого он становится желтоватым.

На начальной стадии артроза ограниченная выносливость суставов заметна только при таких сильных нагрузках как, например, футбол, теннис либо контактные виды спорта. На прогрессирующих стадиях артроза стирание хряща может начаться и вследствие обычных повседневных нагрузок.

Трение ровных поверхностей хряща в здоровом суставе составляет лишь малую долю трения при скольжении двух кубиков льда.

При появлении бугристости либо полном разрушении суставной поверхности трение значительно усиливается. Со временем, помимо функции скольжения, суставный хрящ теряет и свою амортизирующую функцию.

Так как по причине воспалительной реакции в суставе повреждение хряща прогрессирует, его отслоившиеся частички поддерживают процесс износа.

Слабеющий хрящ плохо амортизирует нагрузку и не обеспечивает скольжения, вследствие чего на голеностопном суставе образуются костные наросты (остеофиты), ограничивающие его подвижность.

Классификация: Первичный и вторичный артроз голеностопного сустава

В современной медицине существуют два вида артроза голеностопного сустава:

• Первичный артроз
• Вторичный артроз

Классификация по причинам:

• Перенесенные аварии.
• Ревматические заболевания.
• Инфекционные заболевания.
• Потеря двигательной способности (паралич).

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин и является довольно редким заболеванием. Причины первичного артроза по сегодняшний день остаются невыясненными. Возможно, и в данном случае заболевание возникает вследсвие травматических повреждений и дегенеративных изменений суставного хряща.

Намного чаще, чем при артрозах крупных суставов (напр. коленный или тазобедренный), появление артроза голеностопа имеет конкретную причину. Вторичный артроз может возникать по разным причинам, но большинству случаев артроза голеностопного сустава предшествует травма.

Клиническая диагностика артроза голеностопного сустава: Беседа с врачом, обследование и лечение

Симптомы артроза голеностопного сустава

• Боли в начале движений (разминка/разогрев суставов).
• Утренние боли в состоянии покоя.
• Быстрая утомляемость и слабость при физических нагрузках.
• Уменьшение расстояния ходьбы.
• Шум трения в суставе.
• Нарушение двигательных функций (импинджмент-синдром).
• Увеличение ригидности в суставе.
• Отеки и воспаления.
• Деформация суставов.
• Блокировка суставов по причине защемления мягких тканей, суставного хряща и костных частиц в суставе.
• Боли во время ходьбы по неровной поверхности.

Наиболее частой причиной обращения пациента к врачу являются боли в голеностопном суставе и отеки. Появление болей после физических нагрузок, то есть сразу после занятий спортом либо прогулок, указывает на начальную стадию артроза в голеностопном суставе. Болевые ощущения в состоянии покоя либо длительные боли в суставе говорят о прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава.

Дополнительным признаком артроза голеностопа являются преждевременная утомляемость после физических нагрузок..

При заболеваниях голеностопных суставов пациент ощущает лишь кратковременные боли после занятий спортом либо после ходьбы. Жалобы учащаются только со временем. Кроме того, у пациентов наблюдается значительное снижение физической выносливости. Помимо этого, повторяющиеся воспаления суставной капсулы негативно влияют на подвижность суставов, вследствие чего пациент начинает хромать, чтобы его вес в основном приходился на здоровую ногу.

В зависимости от масштаба травмы в голеностопном суставе у пациента могут возникать различные жалобы. Обычно, на начальной стадии артроза больной изредка испытывает боли и чувство усталости в суставе.

Болевые ощущения в голеностопном суставе после длительного отдыха — довольно типичное явление. Лишь на прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава боли возникают после физических нагрузок либо в состоянии покоя ночью.

Кроме того, заболевания голеностопных суставов постепенно снижают качество жизни пациентов. Данная болезнь может привести к тому, что пациент не сможет долго находиться на ногах, и заниматься спортом как раньше. Так же, люди, страдающие артрозом голеностопных суставов, к сожалению, не могут принимать активного участия, как в повседневной, так и в профессиональной жизни. Вследствие ограниченной подвижности голеностопа, а так же содержания голеностопного сустава в состоянии покоя боли начинают отдавать в стопу либо в голень.

Осмотр оси нижних конечностей и оси голеностопного сустава

Вальгусная деформация стопы:
Деформация заднего отдела стопы, то есть пятки.
Плосковальгусная деформация стопы:
Это искривление во внутрь изначально прямой оси начиная от голени к ступне, после чего уменьшается высота сводов самой ступни, а пятки и пальцы отклоняются наружу. Средний продольный внутренний свод ступни практически исчезает.

Чтобы назначить правильное лечение, во время клинического обследования врач проводит тщательный осмотр оси нижних конечностей.

Для установления точного диагноза наши специалисты, предлагающие лечение стопы, обратят особое внимание на деформации в голеностопном суставе, а так же пронацию пяточной кости, т.е. выворот стопы внутрь или наружу. Кроме того, проводится обследование состояния свода стопы.

Плосковальгусная деформация сопровождается выворотом пяточной кости (вальгусное положение заднего отдела стопы). Таким образом, врожденные либо приобретенные после травм деформации могут способствовать возникновению артроза голеностопного сустава. Поэтому, врач обязательно спросит Вас о перенесенных авариях, травмах либо о наличии.

болей в ступне. И только когда специалист получит всю необходимую информацию, он сможет назначить Вам целенаправленное лечение.

На рентгеновском снимке видна суставная щель, а так же проблемы оси нижних конечностей и деформации

Для диагностики артроза в голеностопном суставе проводится рентген под нагрузкой ноги. Оценка заболевания на основе снимков нижних конечностей без нагрузки, неточная. Необходимые рентгеновские снимки отображают положение осей относительно друг друга, а так же распределение повреждений хряща в голеностопном суставе. Кроме того, данные снимки позволяют сделать выводы касательно причин артроза.

Рентген оси нижних конечностей и лодыжки

Для того, чтобы оценить роль деформаций заднего отдела стопы, необходимо сделать рентгенологический снимок Зальцмана, на основании которого судят о строении пяточной кости и принимают решение о необходимости одновременной корректировки конечности сзади.

Рис. 14 Деформация вилки голеностопного сустава приводит к его чрезмерной подвижности. Стрелки показывают недостающее соответствие между большеберцовой и малоберцовой костью после разрыва синдесмоза. © Dr. Thomas Schneider

Затем проводится рентгенография стопы под нагрузкой, что позволяет оценить степень развития уже имеющихся артрозов соседних суставов. В данном случае важную роль играет и положение продольного свода стопы: Сплющивание свода стопы при плоскостопии либо противоположное изменение при полой стопе влияют на здоровье верхнего голеностопного сустава.

Снимки всей ноги для оценки состояния оси нижних конечностей и ее влияния на голеностопный сустав необходимы как перед смещающей остеотомией, так и перед эндопротезированием

Что помогает врачу распознать артроз на рентгенограмме?

Рис. 15: Деформация вилки голеностопного сустава увеличивает расстояние между большеберцовой и малоберцовой костью. Стрелки показывают недостающее соответствие суставных поверхностей. Несвоевременное лечение данной деформации может привести к артрозу в голеностопном суставе. © Dr. Thomas Schneider

Компьютерная томография является прекрасным дополнением в диагностике сопутствующих артрозов. Обследование SPECT (СПЭКТ) помогает врачу сделать вывод о процессе метаплазии костей после распределения нагрузок.

Признаки прогрессирующего артроза голеностопного сустава на рентгенограмме

Суставная щель постепенно исчезает, а прилегающие к суставу кости все сильнее уплотняются, пока под воздействием сильной нагрузки на крайней области кости не образуется костный выступ (остеофит). Увеличение давления в кости может привести к ее распаду — так называемая костная киста (киста кости) — заболевание, во время которого наблюдается образование полости в кости, возникающее по причине ее омертвения (остеонекроз). Последним признаком, указывающим на артроз в голеностопном суставе, является деформация суставных поверхностей, вследствие изменения линии нагрузки в суставе.

На верхнем голеностопном суставе довольно часто наблюдается «сплющивание» таранной кости , а так же неоднократные случаи выскальзывания кости.

Вышеуказанные изменения могут повлечь за собой определнные ограничения, которые в дальнейшем могут оказать негативное влияние на соседние суставы.

Консервативное лечение направлено не только на снижение болевого синдрома

Лечение артроза голеностопного сустава: Главные принципы

• Лечение путем улучшения обмена веществ способствует регенерации суставного хряща.
• Лечение путем улучшения проприоцепции (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга) способствует предотвращению случаев выворачивания и травм ноги.
• Лечение путем укрепления мышц улучшает стабильность суставов.
• Лечение путем выпрямления осей нижних конечностей способствует уменьшению нагрузок, имеющих негативное влияние на суставный хрящ.
• Лечение путем коррекции деформаций заднего отдела стопы предотвращает односторонний износ хрящевого слоя.
• Лечение боли, и лечение воспалений улучшает протекание повреждающих хрящ воспалений при активном артрозе в голеностопном суставе

В первую очередь наши специалисты стараются провести лечение без операций. Лечение, которое будет предложено пациенту, зависит от стадии артроза, а его целью является прекращение либо приостановление хода заболевания.

Для того, чтобы понять принципы, по которым действует консервативное лечение необходимо обратить внимание на упомянутые выше причины возникновения недуга. Консервативное лечение мы проводим не только для того, чтобы сделать вид, что мы что-то предпринимаем. В большей степени наши специалисты по лечению стопы пытаются оказать влияние на механизмы возникновения артроза. Таким образом, каждое консервативное лечение имеет смысл в общей концепции лечения заболевания.

При обсуждении методов лечения артроза голеностопного сустава мы не рекомендуем делать различия между консервативным и оперативным лечением. Консервативное лечение и хирургическое лечение действуют по одному принципу: Улучшение конгруэнтности и стабильности в голеностопном суставе с целью замедления либо полного прекращения артроза.

Пример упражнения на тренажере баланса Balance Board:

Цель упражнения: Улучшение координации и функций самосохранения в голеностопном суставе

Исходное положение: Стойка на ширине бедер.

Выполнение: Сбалансируйте свой вес на тренажере.

Рис. 17: Тренировка голеностопных суставов на тренажере баланса Balance-Board. С другими концептами упражнений Вы сможете ознакомиться, посетив наш сайт в интернете.

Пожалуйста, обратите внимание на то, что самостоятельные упражнения по восстановлению стабильности суставов и устранению болевого синдрома на дому мы рекомендуем лишь после тщательного обследования у специалиста, а так же после проведения диагностики и рекомендации наших физиотерапевтов. Мы должны на 100% убедиться, что данное лечение голеностопного сустава является подходящим в Вашем индивидуальном случае.

Специально разработанный план упражнений Вам выдаст один из наших опытных физиотерапевтов. © 2014 Dr. Thomas Schneider,

Консервативное лечение артроза голеностопного сустава

Консервативное лечение.

• Ортопедическая обувь
• Хондропротекторное лечение для сохранения суставного хряща.
• Специальный ортез, предназначенный для разгрузки поврежденных суставов при варусной либо вальгусной деформации стопы.
• Комплекс упражнений по восстановлению мышц.
• Акупунктура
• Лечебная гимнастика
• Физиотерапия

Так же, в нашей клинике проводится медикаментозное лечение при помощи противовоспалительных препаратов, так называемых антиревматических средств либо нестероидальных антиревматических медикаментов (NSAR). Обезболивающие и противовоспалительные препараты не стоит принимать постоянно либо с утра. Мы рекомендуем принимать данные медикаменты когда боли только начинаются.

В дополнение к этому, мы предлагаем физиотерапевтическое лечение, а так же использование специальных ортопедических приспособлений (напр. ортопедические стельки, полустельки, корректоры для стопы и пальцев).

Кроме того, мы стараемся достичь замедления процесса дегенерации хрящевой ткани при помощи инъекций специальный препаратов для восстановления суставного хряща. Прежде всего данное лечение рекомендуется на ранних стадиях артроза голеностопного сустава: Для достижения оптимального результата данная процедура проводится при помощи ультразвукового оборудования.

Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, мы предлагаем оперативное лечение. Однако, в большинстве случаев консервативное лечение артроза в голеностопном суставе является успешным.

Вслучае более серьезных проблем с голеностопным суставом наши квалифицированные хируги-ортопеды сразу планируют оперативное лечение. Однако и после успешной операции пациенту может понадобиться длительное консервативное лечение, а так же физиотерапия.

Физиотерапия и реабилитация

После повреждения связок у 20% пациентов наблюдается хроническая нестабильность в голеностопном суставе. Прежде всего данное состояние может навредить спортсменам, так как склонность к травмам в данном случае увеличивается. Нестабильность связок голеностопного сустава вызывает риск повторного растяжения вследствие травм. К дегенерации голеностопного сустава может привести и низкая конгруэнтность суставных поверхностей, являющаяся причиной травм и возникновения артроза голеностопных суставов. Иногда, специальные тренировки, направленные на сохранение защитных рефлексов, помогают предотвратить дальнейшие растяжения связок. Помимо «balance board» (см. выше) современное лечение предлагает множество упражнений, которые способствуют восстановлению мышц, улучшению самосознания и долгосрочной стабилизации х. Обращаем Ваше внимание на то, что специальные упражнения для стабилизации голеностопных суставов нужно выполнять и после хирургической реконструкции связок.

Ортопедические изделия для лечения артроза голеностопного сустава

Ортопедическая обувь и ортопедические стельки создают условия правильной нагрузки на сустав. Деформации могут быть скорректированы при помощи увеличения высоты наружного либо внутреннего края обуви. Таким образом, эргономичная обувь способствует снижению болей в суставе и приостанавливает процесс развития заболевания.

Кроме того при помощи специального голеностопного ортеза (деротационный сапожок) производится фиксация стопы в заданном положении (корректировка внутренней или наружной ротации). Прежде всего, на начальной стадии заболевания ортопедические изделия помогают снизить боли и улучшить подвижность в суставе.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Рис. 19: Вальгусное положение пяточной кости (Х-вальгусная деформация стопы, пальцы и пятка развернуты наружу) — это типичная деформация голеностопного сустава приводящая к артрозу. © ortoped-klinik.com

Так же как и консервативное лечение, оперативное лечение направлено на улучшение стабильности в голеностопном суставе и лечение причин артроза голеностопного сустава.

Высококачественное лечение артроза голеностопного сустава в нашей клинике — это использование всех самых современный технологий и оперативных техник, способствующих улучшению центрации механической оси суставов при помощи мышц и сухожилий. Мы уже рассказывали о том, что артроз голеностопных суставов образуется вследствие искривлений оси нижних конечностей либо других деформаций голеностопного сустава.

Хирургические методы, направленные на восстановление оси голеностопного сустава либо устранение ассиметричности таранной кости в вилке голеностопного сустава, способствуют восстановлению суставов либо приостанавливают развитие артроза.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Рис. 19: Лодыжки протез (рентген-изображений)

• Arthroscopic joint clearing of the ankle: Removing loose bodies from the joint
• Артроскопическое освобождение суставов от свободных суставных тел (суставная мышь) между суставными поверхностями.
• Абразивная артропластика: Удаление разрушенных поверхностей суставного хряща и его шероховатостей.
• Ретроградное сверление или микрофрактурная техника при повреждениях хряща таранной кости.
• Пересадка суставного хряща в голеностопном суставе: Трансплантация аутологичных хрящевых клеток, которые выращиваются за пределами суставов.
• Коррекция оси голени или пятки (Коррегирующая Остеотомия): Костные структуры, подвергающиеся корректировке, искусственно ломаются хирургом-ортопедом, а затем под нужным углом и в нужном положении они закрепляются. Таким образом, деформации устраняются.
• Реконструкция связок: Стабильность наружных связок является важным фактом для функциональности суставов.
• Эндопротезирование голеностопного сустава: Оперативное лечение, которое помогает вернуть прежнюю походку и нормальную последовательность движений в суставе.
• Обездвиживание голеностопного сустава (создание артродеза): В ходе данной операции хирург-ортопед удаляет суставные поверхности, сопоставляет обработанные поверхности большеберцовой и таранной кости, и затем фиксирует их.

На сегодняшний день, эндопротезрование голеностопного сустава является более эффективным методом лечения артроза, чем применяемый ранее метод по обездвиживанию суставов (артродез).

Артроскопия голеностопного сустава: Оперативное лечение артроза

Артроскопическое лечение артроза — это…

• Восстановление связок.
• Пластика связок и рефиксация.
• Трансплантация суставного хряща.
• Лечение суставного хряща.
• Удаление свободных суставных тел (суставная мышь — отделившиеся фрагменты хряща)
• Удаление костных шпор.
• Лечение воспалений синовиальной оболочки суставов (синовит).
• Лечение ущемлений костной или мягкотканной структуры между суставными поверхностями (лечение импинджмент-синдрома).

Одним из самых эффективных методов терапии артроза голеностопных суставов является артроскопическое малоинвазивное лечение, которое обладает широкими диагностическими возможностями. Во время „операции через замочную скважину“, хирург делает лишь небольшой надрез возле голеностопного сустава размером в прим. 1 см., в который вводит микрокамеру (эндоскоп) и хирургические инструменты.

При помощи данного метода наши специалисты могут оценить состояние суставов, связок, костей и суставного хряща: Камера передает изображение происходящего на большой монитор, на котором хирург-ортопед может полностью видеть сустав пациента.

Заживление раны после данного вмешательства происходит очень быстро, вероятность образования рубцов минимальна. Данный метод предоставляет возможность щадящего и эффективного лечения артроза голеностопного сустава и дает пациентам такие преимущества, как, например, относительно короткий период реабилитации.

Рис. 21: СЛЕВА: Отклонение таранной кости (талус) нарушает фиксацию суставных компонентов голеностопного сустава. Основной вес приходится на край таранной кости. Из-за хронической перезагрузки и образуется артроз. СПРАВА: Состояние после остеотомии (хирургическое пересечение кости для коррекции деформаций) большеберцовой кости. Нормализация нагрузки на суставные поверхности, восстановление подвижности и уменьшение прогрессирования дегенерации суставов. В зависимости от исходной ситуации, развитие артроза голеностопного сустава останавливается либо оттягивается на долгие годы назад. © www.ortoped-klinik.com

Сопроводительные вмешательства предназначены для сохранения и замены суставов

Сохранение или замена суставов?

Прочные эндопротезы третьего поколения были изобретены в 90-х годах. Прошло немало лет, и современные специалисты, предлагающие лечение артроза голеностопного сустава, узнали много полезного о том, что способствует долгосрочному сохранению установленного эндопротеза.

Хирурги-ортопеды постоянно совершенствовали свои знания и перед операцией протезирования голеностопного сустава проводили так называемые сопроводительные операции, способствующие устранению каких-либо неточностей. Тогда стало известно, что пациентам, которым ранее рекомендовалась операция по обездвиживанию суставов (артродез), может быть проведена суставосохраняющая операция на голеностопном суставе. При помощи сопроводительных вмешательств наши специалисты могут помочь пациентам, страдающим артрозом, восстановить естественную подвижность на долгие годы.

Решающим фактором как для сохранения, так и для замены суставов является коррекция сопутствующих повреждений, которые чаще всего являются причиной образования артроза голеностопного сустава.

Лечение подобных повреждений (деформации, повреждения связок или коррекция вилки голеностопного сустава) без осложнений может быть проведено во время эндопротезирования: Хирургические коррекции подобного рода могут предотвратить преждевременное ослабление эндопротеза.

После проведения сопроводительных хирургических вмешательств, нестабильные и деформированные суставы еще можно вылечить при помощи операции эндопротезирования.

Лечение негативных воздействий деформаций стопы на протез верхнего голеностопного сустава требует высоко профессионализма и долголетнего опыта лечащего врача.

При деформации стопы (плоско-вальгусная деформация) мы проводим оперативное лечение, направленное на коррекцию костей предплюсны (остеотомия).

Во время остеотомии хирург формирует продольный свод стопы с фиксацией спицами и повязкой из гипса. При пронации пяточной кости выполняется поперечная остеотомия костей предплюсны на уровне где находятся клиновидные кости. Формирование продольного свода стопы проходит путем образования клиновидного регенерата основанием кнаружи и кверху.

Хирургическое сохранение суставов или эндопротезирование?

Перед тем, как определить какое лечение является для пациента более подходящим, врач принимает во внимание следующие факторы.

• Сложность деформации голеностопного сустава.
• Вес пациента.
• Степень активности.
• Частота физических нагрузок.
• Возраст.

Коррекция сопутствующих изменений в голеностопном суставе оказывает положительное влияние на артроз. Потенциал операций, направленных на сохранение суставов вместе с современными возможностями остеосинтеза (пересадка кости) и лечением суставного хряща (трансплантация хряща в голеностопном суставе) значительно возрастает.

Как правило, лечение сопутствующих заболеваний помогает пациентам обойтись без эндопротезирования либо артродеза. Стремление избежать либо оттянуть операцию по эндопротезированию суставов может оказать положительное влияние на состояние здоровья пациента.

Стабилизация связок или пластика связок понижает вероятность возникновения артроза

Сохранение голеностопного сустава подразумевает…

• устранение мешающих факторов (свободные суставные тела, воспаления синовиальной оболочки суставов)
• стабилизацию и регенерацию поврежденных хрящевых поверхностей.
• стабилизацию и пластику связок.
• восстановление природного положения оси нижних конечностей путем остеотомии пяточной либо таранной кости.

Помимо стабильности связок и сухожилий, важным аспектом является конгруэнтность — точное положение таранной кости и вилки голеностопного сустава. Если таранная кость — одна из костей предплюсны, которая формирует нижнюю часть голеностопных суставов; недостаточно уплотнена, существует вероятность перезагрузки на некоторые отделы этих компонентов. На другие отделы в голеностопном суставе нагрузка не оказывается. В перенагруженных областях наблюдается долгосрочное повреждение суставного хряща, а в области механически перенагруженных поверхностей развивается артроз.

 

Наша клиника предлагает лечение артроза голеностопного сустава на самом высоком уровне! Обращайтесь к нашим специалистам.

→ Подробнее о современном лодыжки протеза операции

 

Лечение голеностопа в Германии, травмы и растяжение голеностопа

Наш эксперт:

Одними из самых распространенных спортивных травм являются травмы голеностопного сустава различной степени тяжести.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав — это подвижное соединение большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Связки располагаются на боковых поверхностях сустава. В суставе возможны движения по двум осям. Фронтальной — сгибание и разгибание стопы и сагиттальной — незначительное отведение и привидение.

Механизм травмы голеностопного сустава

Типичным механизмом травмы является подвертывание стопы внутрь или кнаружи в момент нагрузки на ногу или запредельное вращение стопы относительно продольной оси голени. В зависимости от механизма травмы повреждаются различные структурные компоненты сустава –связки, сухожилия мышц, кости. Различна и степень тяжести этих повреждений.

Когда стоит обращаться к врачу

Если травма сопровождается резкой болью, отеком мягких тканей и ограничением подвижности или деформацией сустава, следует сразу обратиться к врачам-травматологам.

Исследования

Полноценное исследование голеностопного сустава, проведенное в максимально ранние после травмы сроки, позволяет вовремя поставить правильный диагноз и спланировать дальнейшую тактику лечения.
 Диагностика повреждений сустава производится на основании внешнего осмотра поврежденной конечности, сбора анамнеза о механизме травмы. Так же могут потребоваться рентгенологическое исследование, компьютерная томографии для определения целостности костных структур, ультразвуковое или магниторезонансное исследование степени повреждения связочно-сухожильных составляющих сустава.

Виды травм голеностопного сустава

К травмам легкой степени тяжести относятся надрывы связок голеностопного сустава, лечение, как правило, консервативное и сводится к наложению тугой повязки с назначением физиотерапии.

В случае гемартроза (скопления крови в суставной полости) производится пунктирование сустава с целью эвакуации крови с дальнейшей иммобилизацией в гипсовую лангету, накладываемую от пальцев стопы до коленного сустава и назначением физиотерапевтического лечения. Проведение активных движений пальцами стопы, коленным суставом, статического напряжения и расслабления мышц голени и стопы способствуют улучшению кровоснабжения в травмированной конечности, поддержанию тонуса мышц, тем самым сокращая сроки восстановления.

Переломы костей, образующих голеностопный сустав ( внутренняя и наружная лодыжки, таранная кость, наружный конец большеберцовой кости ) по статистике занимают 2 место среди повреждений данного сустава.

Лечение травм голеностопного сустава: «гипсовый сапожок» сроком от 3 до 6 недель, при имеющихся показаниях репозиция отломков или проведение операции остеосинтеза в условиях травматологического стационара с последующей гипсовой фиксацией сроком до 6 недель, назначение физиотерапевтического и лечебно-физкультурного лечения.

Разрывы связок голеностопного сустава подлежат оперативному лечению в специализированных медицинских учреждениях с назначение последующего лечения. 
Отдельное внимание стоит уделить травме Ахиллова сухожилия. Эта тяжелая травма происходит в момент резкого сгибания стопы во время прыжка, толчка.

 Повреждение сухожилия сопровождается болью, появлением отека, выраженной хромотой, невозможностью встать на носок: стопа теряет свою силу. При этом за счет сокращения икроножной мышцы сухожилие «подтягивается» вверх. Лечение разрыва ахиллова сухожилия только хирургическое.

Связки голеностопного сустава: повреждение. Связки голеностопного сустава повреждены: симптомы, терапия, последствия

Голеностопный сустав, с анатомической точки зрения, имеет наиболее сложное строение. И такая задумка природы вполне поддаётся логическому объяснению. Ведь именно на эту часть ноги возложена очень важная — опорная — функция, с которой сустав идеально справляется. Но если все так хорошо, почему тогда повреждение связки голеностопного сустава — диагноз, который чаще остальных ставит своим пациентам травматолог?

Анатомическое строение голеностопа

Образован голеностопный сустав таранной костью и костями голени и имеет блоковидную форму. Угол его подвижности при разгибании и сгибании достигает 90°. Как на наружной, так и на внутренней стороне он укреплен связками. Внутренняя, которая в медицине известна как дельтовидная или медиальная, соединительная ткань голеностопа располагается от медиальной лодыжки по направлению к пяточной, таранной и ладьевидной кости. Внешне её форма максимально приближена к треугольнику.

А вот что касается наружных связок голеностопного сустава, то их три. Все они идут от малой берцовой кости, при этом две из них крепятся к таранной и одна – к пяточной. Именно благодаря расположению их называют задней и передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками.

Возрастной характерной особенностью этого опорного сустава является его подвижность. Причем у взрослых людей он более подвижен в сторону подошвенной поверхности, у деток — в тыльную сторону стопы.

Травмирование голеностопа – проблема спортсменов или недуг, подстерегающий любого?

Не стоит думать, что повреждение связки голеностопного сустава — проблема только спортсменов, подвергающих свой организм большим физическим нагрузкам. Ведь из общего количества пациентов травматологов, которым поставлен такой диагноз, только 15-20 % получили травму во время тренировок. Классифицировать остальных по возрастной группе, сфере занятий или половой принадлежности просто невозможно. И это вполне логично, так как споткнуться, сделать резкое неправильное движение, подвернуть ногу или просто неудачно соскочить со ступеньки может любой человек.

Достаточно часто диагностируют повреждение связок голеностопного сустава и современным «модницам», для которых красота стоит значительно выше в списке приоритетов, чем удобство и здоровье. Они выбирают обувь, руководствуясь не критерием комфорта и правильности фиксации стопы, а ценой, высотой каблука, цветом или веянием моды. Такие неправильно подобранные аксессуары женского гардероба, подходящие к сумочке, платьицу или цвету глаз, нередко становятся причиной травмы, название которой, согласно медицинской терминологии, — повреждение связки голеностопного сустава.

Что касается деток, то они страдают от данного недуга тоже не так уж и редко. Ведь маленькие непоседы находятся в постоянном движении. Кроме того, их суставы и костные ткани еще не полностью окрепли, поэтому их легко травмировать.

Кому стоит остерегаться повреждений голеностопа?

Не всегда повреждение связок голеностопного сустава является следствием только травм. В 20-25 %, как свидетельствует медицинская практика, причинами недуга врачи называют анатомическую предрасположенность и хронические заболевания. Чаще всего травмирование соединительных тканей фиксируется у людей с высокой супинацией, или сводом стопы, с различной длиной конечностей, а так же у тех, кто страдает слабостью связочного аппарата, мышечным дисбалансом и различными нейромышечными нарушениями.

Поэтому всем, кто входит в данную категорию риска, следует с особой внимательностью подходить к выбору обуви, четко дозировать физические нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

В зависимости от тяжести повреждения соединительных тканей, недуг разделяют на три основные степени. К первой, и самой легкой, относят разрыв единичных волокон, который не нарушает стабильности сустава. При этом пострадавший испытывает боль слабой интенсивности, которую можно снять анальгетиками в форме таблеток и мазей. На месте травмы может наблюдаться небольшой отек, но проявления гиперемии полностью отсутствуют.

Клинические проявления второй степени травмирования

Если у человека повреждение связок левого голеностопного сустава (или правого) второй степени, симптоматика будет более яркая. Пострадавший испытывает достаточно сильный болевой синдром, на кожных покровах появляются слабые кровоподтеки и синяки. Такой частичный разрыв связки не нарушает стабильности сустава, однако ходить человек с травмой практически не может.

Симптоматика, характерная для третьей степени повреждения

Третья степень травмирования соединительных структур вправе называться самой тяжелой. Ведь такое повреждение связок правого голеностопного сустава (или левого — не суть важно) подразумевает полный разрыв всех без исключения волокон. Характерными симптомами являются острая боль высокой степени интенсивности, нарушение двигательной функции, а так же нестабильность самого сустава. Кроме того, на месте травмы сразу появляются подкожные кровоизлияния различной величины, к которым через некоторое время присоединяется сильная отечность.

Стоит ли отказываться от медицинской помощи?

Не смотря на то что первые две степени травмирования связок голеностопа не относятся к разряду тяжелых и не требуют специфического лечения, осмотр врача не будет лишним. Ведь болевые ощущения средней интенсивности, отечность и гиперемия являются симптомами не только повреждения соединительных тканей. Такая клиническая картина свойственна также трещинам и переломам костных тканей, лечение которых лучше проводить под наблюдением врачей. Поэтому так важно, что бы специалист четко диагностировал травму и назначил соответствующий курс терапии.

Заметим также, что даже если у человека частичное повреждение связок голеностопного сустава, ему необходима консультация профессионала — это ускорит процесс выздоровления. Поэтому, независимо от степени травмирования соединительных тканей, отказываться от профессиональной медицинской помощи не стоит.

Первая помощь при разрывах связок голеностопа

Если при повреждении соединительной ткани был слышен хруст или треск, сомневаться в том, что произошел разрыв волокон связки, практически не приходится. Кроме того, в данном случае любое движение, которое пытается совершить пострадавший, сопровождается острой болью, а на месте повреждения сразу появляется отек или синяк. Чтобы улучшить состояние больного до того, как его осмотрит врач, необходимо правильно оказать пострадавшему первую помощь.

Во-первых, сразу же нужно обездвижить поврежденную конечность. Больного следует усадить, а лучше уложить так, чтобы голеностоп находился выше уровня сердца. Такое положение позволит, если произошло полное повреждение связки голеностопного сустава, предотвратить внутреннее кровоизлияние.

Во-вторых, в области повреждения следует сделать холодный компресс, а лучше приложить кусочки льда. Затем пострадавшему дают обезболивающий препарат и решают, как доставить его в ближайший травмпункт. Если повреждение связок голеностопного сустава (симптомы описаны выше) сопровождается сильной гиперемией, нестерпимой болью и обширным отеком, лучше вызвать скорую помощь. Врачи сразу на ногу наложат шину и отвезут больного в стационар, где проведут полную диагностику.

Лечение повреждения связок первой степени

Травма такой степени тяжести, как правило, не требует медикаментозного лечения. Основная суть процесса заключается в фиксации поврежденного сустава и приёме обезболивающих средств, если таковые нужны. Иными словами, больной, у которого диагностировано повреждение связки голеностопного сустава первой степени, может продолжать вести привычный образ жизни. Однако врачи в период восстановления рекомендуют по возможности уменьшить физические нагрузки, а на поврежденный сустав накладывать тугую повязку.

Как правило, уже через 10-12 дней наступает полное выздоровление.

Как лечат повреждения связок второй степени тяжести?

Лечение травм второй степени тяжести займет значительно больше времени, чем растяжение связок. Кроме того, в этот период больной должен не только ограничить физические нагрузки, но и пройти курс комплексной терапии, которая поможет скорее восстановиться после такого нарушения, как повреждение связок голеностопного сустава. Последствия недуга при четком соблюдении рекомендаций врача больного беспокоить не будут, но вот самолечение в таких ситуациях может доставить немало проблем, и даже через несколько лет человек не сможет забыть о полученной травме.

Как правило, при частичном надрыве соединительной ткани голеностопа пациенту на 3 недели накладывают гипсовый лангет, фиксирующий ногу. Для снятия болевого синдрома назначают обезболивающее средство в таблетированной форме. Это может быть один из таких препаратов, как «Нурофен», «Ибупрофен» или «Кеторол». С третьего дня лечения могут быть подключены физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс выздоровления.

Повреждения связок третьей степени: особенности терапии

Следует знать, что если врач установил, что у больного сложное повреждение связок голеностопного сустава, лечение займет не менее 5-6 недель. Стоит также сказать, что проводится оно в условиях стационара, так как требует оперативного вмешательства, при котором сшивают разорванные соединительные ткани, откачивают кровь из сустава, после чего в его полость вводят лекарство «Новокаин» или другие подобные препараты.

После операции на ногу пациенту на 3-5 недель накладывают гипс и назначают курс препаратов, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. С 3-4 дня лечения в комплексную терапию включают физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоснабжение в местах повреждения и стимулируют защитные функции организма в целом.

Последствия травм голеностопа

Говорить о том, что повреждение связок голеностопного сустава (фото поврежденных участков, размещенные на стендах у кабинета травматолога, пугают многих пациентов, что вполне понятно) всегда чревато серьезными осложнениями, неправильно. Ведь начатое вовремя лечение и соблюдение всех предписаний врача позволяют полностью восстановить соединительные ткани. Исключения составляют те случаи, когда больные игнорируют рекомендации специалистов или лечатся самостоятельно, исключительно с помощью средств народной медицины. Последствием такой беззаботности и безответственного отношения к своему здоровью чаще всего становится нестабильность голеностопного сустава. А это может стать причиной повторного травмирования соединительных и костных тканей.

Поэтому до того, как лечить повреждение связок голеностопного сустава, больной должен четко уяснить, что от соблюдения медицинских рекомендаций в период терапии и реабилитации зависит его здоровье.

Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». 

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.

• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Лечение Повреждение задней крестообразной связки

Задняя крестообразная  связка  является важным структурным элементом  коленного сустава. Она  стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться назад.

Рис. 1 Правый коленный сустав (вид спереди схематично без надколенника).
A — суставной хрящB — передняя крестообразная связка
C — внешний (латеральный) мениск
D — малоберцовая (внешняя) коллатеральная связка
E — задняя крестообразная связка
F — внутренний (медиальный) мениск
G — большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка

Разрыв задней крестообразной связки  является одним из наиболее тяжёлых повреждений коленного сустава, так как задняя крестообразная связка является своеобразным «ключом» коленного сустава. И если повреждение передней крестообразной связки позволяет пациенту выполнять ежедневную активность практически без ограничений, то при разрыве задней крестообразной связки пациент не может даже нормально ходить.

К счастью задняя крестообразная связки рвется в разы реже, чем передняя крестообразная связка. Если все случаи повреждения связок коленного сустава принять за 100 %, то от 8 до 10 % составят повреждения задней крестообразной связки.
Травма, при которой может повредиться задняя крестообразная связка носит характер высокоэнергетической. Чаще всего это случается в результате автоаварии: удар по передней части голени пешехода бампером автомобиля или удар передней частью голени водителя или пассажира об смещенное торпедо салона автомобиля. Реже в высокоскоростных видах спорта: во время удара о препятствие согнутым коленом в горнолыжном спорте и сноубординге; в игровых и контактных видах спорта при столкновении с другим игроком.
Как правило, разрыв задней крестообразной связки является причиной вывиха голени и часто сопровождается повреждением передней крестообразной, наружной и внутренней боковых связок, капсулы сустава и даже сосудов и нервов подколенной области.

Какие симптомы  при разрыве или повреждении  задней крестообразной связки?

Обычно в острый период  повреждения связки  пациент предъявляет жалобы на боль, отек и нарушение движений в коленном суставе. Следует отметить, что отек коленного сустава выражен не так значительно, как например, при повреждении передней крестообразной связки. Это связано с тем, что задняя крестообразная связка не полностью находится в коленном суставе, и кровотечение, неизбежное при разрывах любых связок, происходит в подколенной области, где уже нет суставной сумки. Поэтому пациенты часто отмечают появление «синяка» на задней поверхности голени.  Боль достаточно выражена, требует приема обезболивающих. Нарушение движений в колене и ходьбы  — резкое. Состояние колена улучшается очень медленно (в течение нескольких месяцев). Парадоксально, но у пациентов, которые получили травму в результате автоаварии, диагноз разрыва задней крестообразной связки часто не устанавливается, хотя все они доставляются в лечебные учреждения. Это происходит из-за того, что внимание врачей сосредоточено на выявлении повреждений внутренних органов, черепа, переломов костей, больные часто находятся без сознания. Поэтому при возникновении нарушений в коленном суставе после дорожно-транспортного происшествия, пациенту следует в первую очередь проверить у специалиста состояние задней крестообразной связки.
При повреждении задней крестообразной связки, а особенно в сочетании с повреждением боковых связок, функция коленного сустава резко нарушается. Происходит ненормальное смещение костей сустава во время каждого шага, быстрый износ хряща коленной чашечки и внутренней половины коленного сустава и развитие тяжелых форм деформирующего артроза.

Какая  диагностика  разрыва или повреждения  задней крестообразной связки?

1.Осмотр травмированного сустава врачом ортопедом и  проведение   специальных тестов для  определения  степени нестабильности в суставе (обратный pivot shift, обратный Lachman-test, обратный driver test). Как правило, нарушение стабильности колена при разрыве задней крестообразной связки довольно грубые и достаточно легко выявляются. Исключение составляет случаи одновременного повреждения нескольких связок. Клиническая диагностика повреждений связок в таких случаях требует большого опыта специалиста.

Резкое западение голени при разрыве задней крестообразной связки

Положительный обратный driver test
2.      Рентгенография коленного сустава не выявляет собственно повреждения задней крестообразной связки, за исключением случаев ее отрыва с костным фрагментом. Однако при анализе рентгенограмм можно отметить как ненормальное положение костей сустава относительно друг друга, так и отрывные переломы вызванные повреждением других связок, чаще всего наружной коллатеральной.
3.      УЗИ исследование коленного сустава при разрыве задней крестообразной связки не является достаточно информативным.
4.      МРТ (магнитно-резонансная томография) является ведущим методом диагностики повреждений задней крестообразной связки. Однако следует отметить, что с помощью одного МРТ при одновременном повреждении нескольких связок, диагноз установить бывает достаточно трудно. В этом случае опытный хирург должен одновременно и проводить клиническую диагностику, и изучать данные МРТ.
       
5.      Диагностическая артроскопия — наиболее точный метод диагностики повреждений связок коленного сустава. Для этого,  через небольшие проколы,  в полость сустава вводится артроскоп,  на конце которого располагается видеокамера, посредством которой врач видит все структуры сустава, оценивает их целостность и функциональное состояние.  Артроскопия  является лечебно-диагностическим методом, т.к. после полного осмотра и установления  окончательного диагноза проводится хирургическое лечение.

Какое лечение  разрыва или повреждения  задней крестообразной связки?

1.Консервативное лечение. 
Так как задняя крестообразная связка расположена в основном внесуставно, в зоне хорошего кровообращения, то стабилизация сустава при помощи гипсовой или полимерной повязки, противовоспалительная и  противоотечная терапия, ношение костылей для снятия нагрузки с поврежденного сустава могут привести к сращению разорванных фрагментов. Обычно эти мероприятия проводятся в острый период травмы, позволяя не выполнять операцию по восстановлению задней крестообразной связки, что оправдано например при тяжелом общем состоянии пострадавшего. Часто консервативное лечение приводит к удовлетворительным результатам. Однако, повреждение задней крестообразной связки у спортсменов требует немедленного оперативного лечения, так как только тогда можно гарантировать полное восстановление функции колена и спортивной формы.
2. Оперативное лечение.
Обычная  операция с широким доступом требует проведения больших разрезов и вскрытия сустава. Это достаточно травматично для пациентов, из-за чего требуется более  длительное пребывания в стационаре – 7 и более дней, более серьезная  реабилитация, и больший срок восстановления после операции. В случаях, когда необходимо одновременно выполнять восстановление задней крестообразной связки и операцию по поводу внутрисуставных переломов костей, мы все же прибегаем к открытым доступам.
3. Пластика  связки под артроскопическим контролем.
Артроскопия — это современный, малотравматичный метод хирургического лечения повреждений и разрывов связок. Артроскопия не требует проведения больших разрезов и вскрытия сустава, как при обычном оперативном лечении,  что позволяет меньше травмировать пациента,   сократить период его пребывания в стационаре до 2 — 3 дней, быстрее вернуть его к активному образу жизни.
Какое лечение повреждений крестообразной связки  предлагает наш медицинский центр?
Для лечения повреждений и разрывов  задней  крестообразной связки мы выполняем пластику  связки под артроскопическим контролем. Артроскопия – операция «без разреза». Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых  вводится артроскоп с видеокамерой,  а в другой инструменты для проведения операции.  Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что  позволяет врачу   детально осмотреть  все структуры сустава и  выявить повреждения  связки.

В случае подтверждения диагноза,  остатки крестообразной связки удаляются специальным инструментом, после чего начинается этап формирования новой крестообразной связки.
В качестве материала для новой крестообразной  связки используются собственные ткани пациента. Это называется аутопластикой. Во время операции по восстановлению задней крестообразной связки в качестве тканей для формирования новой связки мы используем три основные материалы: это сухожилие полусухожильной мышцы, собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы.

Однако следует отметить, что восстановление задней крестообразной связки – очень непростая и потенциально опасная процедура, проводится вблизи от сосудов и нервов. Такая  операция является «высшим пилотажем» артроскопической хирургии коленного сустава, ее выполнение под силу только  ортопедам с большим опытом  работы в  артроскопии.

Какие преимущества артроскопии в нашем медицинском центре?

• длительный опыт проведения артроскопии и высокий профессионализм  ведущего специалиста медицинского центра Сергиенко Руслана Алексеевича: более 20 лет работы, более 4 тысяч выполненных операций и вылеченных пациентов, более 200 пластик задней крестообразной связки, постоянные стажировки за границей в передовых ортопедических  клиниках мира;
• медицинское оборудование последнего поколения: мы используем самое современное оборудование ведущих мировых производителей. Некоторое наше оборудование не имеет аналогов в Украине и используется только в нашем медицинском центре, например  ВАПР VUE.  Это позволяет нам проводить операции на высочайшем уровне и получать максимально хорошие результаты лечения;
• передовые технологии стерилизации инструментов: мы используем редкую для Украины  4-х ступенчатую систему стерилизации инструментов, что гарантирует абсолютную безопасность и исключает риск заражения во время операции;
• индивидуальный подбор курса реабилитации и физиотерапии для более быстрого восстановления после артроскопии: опытные реабилитологи, индивидуальные программы реабилитации  и мощнейшее физиотерапевтическое оборудование последнего поколения позволяют быстрее восстановить функцию прооперированной конечности и вернуть пациента к  активному образу жизни;
• послеоперационная поддержка оперирующего хирурга и наблюдение за пациентами до полного выздоровления:
• бесплатные консультации  после операции;
• телефонная связь с врачом;
• рекомендации по питанию, образу жизни и физической активности;
• поддержка печатной продукцией: буклеты, брошюры,  авторские справочники для пациентов после операции.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Кинезиотейпирование голеностопного сустава при растяжении связок

Кинезиотейпирование – терапевтическая методика, основанная на применении специальной эластичной ленты с уникальными характеристиками. Применяется на любой стадии лечения:

• Острая стадия (первые сутки травмы)
• Подострая (3-5 сутки)
• Период восстановления после травмы.

В качестве примера, рассмотрим растяжение связок голеностопа во время игры в футбол. Классическим вариантом для этой игры является – инверсионная травма или подворот стопы.

После получения травмы возникает боль, спортсмен жалуется, что не может наступить на стопу и в составе партнеров по команде направляется в сторону скамейки. И уже дома (через 3-4 часа) голеностоп начинает отекать, снижается амплитуда движения в суставе и усиливается боль. Для примера выкладываю фото голеностопа.

Внимание! В случае если боль является нестерпимой и отек продолжает нарастать, то необходимо обратиться в травмпункт, вполне возможно, что у вас перелом или серьезный разрыв связок.

Мы рассматриваем наиболее благоприятное развитие событий и в данном случае в остром периоде, необходимо наложить лимфатическую коррекцию.

Для этого необходимо отмерить необходимое количество тейпа и разрезать его как представлено ниже.

Цель данного варианта тейпирования – улучшить отток жидкости из тканей.

Алгоритм тейпирования

• Пациент располагается на стуле.
• До проведения тейпирования, рекомендуется провести процедуру удаления волос.
• Тело должно быть чистым и сухим.
• Стопа должна быть расположена под 90 градусным углом.
• Выше места отека накладывается якорь – без натяжения.
• Затем необходимо растянуть отечную зоны, осуществив подворот стопы (Имитация получения травмы)
• Приступаем к наложению терапевтической зоны. Накладывать следует по одному отрезку, почти не натягивая. Складок быть не должно.
• После тога как вы полностью наложили тейп, необходимо его растереть.

В итоге мы должны получить вот такой вариант, за исключением того, что в данном примере тейп накладывался на внутренную часть, а нам нужно на внешнюю часть лодыжки.

Для оценки качества наложения тейпа, после 10-15 минут ношения вы заметите увеличение аплитуды движения в суставе и снижение уровня боли.

В случае если отмечается усиление боли, то скорее всего вы перетенули тейп, в данном случае необходимо снять апликацию и повторить наложение повторно.

Осложнения кинезиотейпирования

При появлении ниже перечисленных симптомов нужно снять тейпы и наложить заново, используя более слабое натяжение:

• Повышение болей.
• Покалывание.
• Мурашки.
• Онемение пальцев.
• Бледность кожи и посинение.
• Холодные пальцы ног.

Внимание! Эффект после наложения наступает практически сразу после наложения и усиливается в течении последующих 3 часов. В случае если вы не чувствуете эффект, то скорее всего вы допустили ошибки.

Тейпирование голеностопа (Видео)

Для вашего удобства мы подготовили видео формат статьи

После завершения острого и подострого периода (обычно это 1-2 месяца). Обычно к этому времени пациенты уже могут нормально ходить, но небольшой отек и болезненность может сохраниться.

Для максимальной эффективности наложения аппликаций рекомендуется пройти курсы по кинезиотейпированию.

Плющенко назвал вбросом ради сенсаций информацию о переломе ноги Жилиной :: Фигурное катание :: РБК Спорт

По его словам, спортсменка получила повреждение связок в области голеностопного сустава, но продолжает тренироваться в облегченном режиме

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: Global Look Press

Двукратный олимпийский чемпион по фигурному катанию Евгений Плющенко рассказал о травме своей подопечной Вероники Жилиной, обвинив СМИ в распространении непроверенной информации о переломе ноги спортсменки.

«Очередной вброс журналистов ради красивых заголовков и сенсаций! А эти вбросы читают поклонники и любители фигурного катания и адекватные журналисты, которые иногда думают, что профессия журналист — это все таки профессия, и как минимум расследование и уточнение данных!» — написал Плющенко в своем Instagram.

По его словам, Жилина получила повреждение связок в области голеностопного сустава, но продолжает тренироваться в лайт-режиме. «Лечим ногу и ждем разрешения от врачей, когда она сможет полноценно начинать кататься. Ника — очень сильная девочка! Более чем уверен, что вы ее еще увидите на соревновательных стартах в этом году», — добавил Плющенко.

В воскресенье стало известно, что Жилина снялась с этапа юниорского этапа Гран-при в Гданьске. Вместо нее на турнире в Польше выступит Елизавета Куликова.

Телеканал «Матч ТВ» со ссылкой на источник сообщил, что Жилина сломала ногу.

Автор

Иван Витченко

Анатомия растяжения связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда крепкие связки, поддерживающие голеностопный сустав, выходят за пределы своих возможностей и рвутся. Растяжения связок голеностопного сустава — распространенные травмы, которые возникают у людей любого возраста. Они варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от степени повреждения связок.

Одна из наиболее частых травм колена — растяжение или разрыв передней крестообразной связки.

Спортсмены, занимающиеся такими востребованными видами спорта, как футбол, футбол и баскетбол, с большей вероятностью повредят передние крестообразные связки.

Анатомия растяжения связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда крепкие связки, поддерживающие голеностопный сустав, выходят за пределы своих возможностей и разрываются. Растяжения связок голеностопного сустава — распространенные травмы, которые возникают у людей любого возраста. Они варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от степени повреждения связок.

Большинство растяжений — это легкие травмы, которые можно лечить домашними процедурами, такими как отдых и прикладывание льда. Однако, если ваша лодыжка сильно опухла и ходить по ней больно — или если у вас вообще не получается перенести вес на лодыжку, обязательно обратитесь к врачу.

Без надлежащего лечения и реабилитации более серьезное растяжение связок может ослабить вашу лодыжку, увеличивая вероятность того, что вы снова ее травмируете. Повторные растяжения связок голеностопного сустава могут привести к долгосрочным проблемам, включая хроническую боль в лодыжке, артрит и постоянную нестабильность.

Описание

Связки — это прочные волокнистые ткани, соединяющие кости с другими костями. Связки голеностопного сустава помогают поддерживать кости в правильном положении и стабилизируют сустав.

Большинство вывихов лодыжек происходит в боковых связках с внешней стороны голеностопного сустава. Растяжения могут варьироваться от крошечных разрывов волокон, составляющих связки, до полных разрывов тканей.

При полном разрыве связок голеностопный сустав может стать нестабильным после прохождения начальной фазы травмы. Со временем эта нестабильность может привести к повреждению костей и хрящей голеностопного сустава.

Причина

Ваша нога может неожиданно выкручиваться во время различных занятий, например:

• Ходьба или упражнения на неровной поверхности
• Падение
• Занятия спортом, требующим резких движений или перекатывания и поворота стопы, например бег по пересеченной местности, баскетбол, теннис, футбол и футбол
• Во время занятий спортом кто-то другой может наступить вам на ногу во время бега, в результате чего ваша стопа скручивается или перекатывается в сторону.

Симптомы

Болезненность вывихнутой лодыжки. Другие симптомы могут включать:

• Вздутие
• Ушиб
• Нежность прикасаться
• Нестабильность голеностопного сустава — это может произойти при полном разрыве связки или полном вывихе голеностопного сустава.

При сильном разрыве связок вы также можете услышать или почувствовать «хлопок» при растяжении связок. Симптомы тяжелого растяжения похожи на симптомы перелома кости и требуют немедленного медицинского обследования.

Осмотр врача

Физический осмотр

Ваш врач диагностирует растяжение связок голеностопного сустава, внимательно осмотрев стопу и лодыжку. Этот физический осмотр может быть болезненным.

• Пальпация. Ваш врач осторожно надавит на лодыжку, чтобы определить, какие связки повреждены.
• Диапазон движения. Он или она также может двигать вашей лодыжкой в ​​разных направлениях; однако жесткая опухшая лодыжка обычно мало двигается.

  Если сломанной кости нет, врач может определить тяжесть растяжения связок голеностопного сустава на основании отека, боли и синяков.

Imagine Tests

Рентгеновские снимки. Рентгеновские лучи позволяют получать изображения плотных структур, например костей. Ваш врач может назначить рентген, чтобы исключить перелом костей лодыжки или стопы. Сломанная кость может вызывать аналогичные симптомы боли и отека.

Стресс-рентген. В дополнение к обычному рентгену ваш врач может также назначить стресс-рентген.Эти снимки делаются, когда лодыжка толкается в разных направлениях. Стресс-рентген помогает определить, движется ли лодыжка ненормально из-за травмы связок.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить МРТ, если он или она подозревают очень серьезное повреждение связок, повреждение хряща или кости суставной поверхности, небольшой костный отлом или другую проблему. МРТ нельзя назначать до тех пор, пока не пройдет период отека и синяков.

УЗИ. Это визуализирующее сканирование позволяет вашему врачу непосредственно наблюдать за связкой, пока он или она двигает вашей лодыжкой. Это поможет вашему врачу определить, насколько стабильна связка.

Степени растяжения связок голеностопного сустава

После обследования врач определит степень вашего растяжения, чтобы разработать план лечения. Растяжения оцениваются в зависимости от степени повреждения связок.

Растяжение связок 1 степени (легкое)

• Незначительное растяжение и микроскопический разрыв волокон связки
• Легкая болезненность и припухлость в области лодыжки

Растяжение связок 2 степени (умеренное)

• Частичный разрыв связки
• Умеренная болезненность и припухлость в области щиколотки
• Если врач двигает голеностопным суставом определенным образом, имеется ненормальное ослабление голеностопного сустава

Растяжение связок 3 степени (тяжелое)

• Полный разрыв связки
• Значительная болезненность и припухлость в области щиколотки
• Если врач тянет или толкает голеностопный сустав при определенных движениях, возникает значительная нестабильность.

При растяжении связок 2 степени разорваны некоторые, но не все волокна связки.Обычны умеренный отек и синяк над и под голеностопным суставом.

Лечение

Почти все растяжения связок голеностопного сустава можно вылечить без хирургического вмешательства. Даже полный разрыв связки может зажить без хирургического вмешательства, если он правильно иммобилизован.

Трехфазная программа направляет лечение всех растяжений голеностопного сустава — от легкой до тяжелой:

• Этап 1 включает отдых, защиту лодыжки и уменьшение отека.
• Фаза 2 включает восстановление диапазона движений, силы и гибкости.
• Этап 3 включает упражнения по уходу и постепенное возвращение к деятельности, не требующей поворачивания или выкручивания голеностопного сустава. Позже за этим последует способность выполнять действия, требующие резких, резких поворотов (режущие действия), например, теннис, баскетбол или футбол.

Эта трехэтапная программа лечения может занять всего 2 недели при незначительных растяжениях или от 6 до 12 недель при более серьезных травмах.

Домашние процедуры

При более легких растяжениях врач может порекомендовать простое домашнее лечение.

Протокол RICE. Как можно скорее после травмы следуйте протоколу RICE:

• Не наступайте на лодыжку, не наступая на нее.
• Необходимо немедленно приложить лед, чтобы уменьшить опухоль. Его можно использовать от 20 до 30 минут три или четыре раза в день. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
• Компрессионные повязки, бинты или бинты обездвиживают и поддерживают травмированную лодыжку.
• В течение первых 48 часов как можно чаще поднимайте лодыжку выше уровня сердца.

Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь контролировать боль и отек. Поскольку они улучшают функцию, уменьшая отек и контролируя боль, они являются лучшим вариантом при легких растяжениях, чем наркотические обезболивающие.

Нехирургическое лечение

Некоторые растяжения требуют лечения в дополнение к протоколу RICE и лекарствам.

Костыли. В большинстве случаев отек и боль длятся от 2 до 3 дней.В это время может быть трудно ходить, и ваш врач может порекомендовать вам при необходимости использовать костыли.

Иммобилизация. На ранней стадии заживления важно поддерживать лодыжку и защищать ее от резких движений. При растяжении связок 2 степени поддержку может обеспечить съемное пластиковое приспособление, такое как литой ботинок или скоба с воздушным стременем. Растяжение связок 3 степени может потребовать наложения короткой повязки на ногу или гипсовой повязки в течение 2–3 недель.

Ваш врач может посоветовать вам немного нагружать лодыжку, пока она защищена.Это может помочь в исцелении.

Физиотерапия. Реабилитационные упражнения используются для предотвращения скованности, увеличения силы голеностопного сустава и предотвращения хронических проблем с голеностопным суставом.

• Раннее движение. Чтобы предотвратить скованность, ваш врач или физиотерапевт предложит вам упражнения, которые включают в себя диапазон движений или контролируемые движения вашей лодыжки без сопротивления.
• Укрепляющие упражнения. Как только вы сможете переносить вес без повышенной боли или отека, к вашему плану лечения будут добавлены упражнения для укрепления мышц и сухожилий передней и задней части ноги и ступни.Упражнения в воде можно использовать, если упражнения на укрепление на суше, такие как поднятие носков, слишком болезненны. Упражнения с сопротивлением добавляются по мере переносимости.
• Тренировка проприоцепции (баланса). Плохой баланс часто приводит к повторным растяжениям и нестабильности голеностопного сустава. Хороший пример упражнения на равновесие — стоять на пораженной стопе с поднятой противоположной стопой и закрытыми глазами. На этом этапе реабилитации часто используются балансировочные доски.
• Упражнения на выносливость и ловкость. Когда вы избавитесь от боли, можно добавить другие упражнения, например, упражнения на ловкость. Бег с постепенно уменьшающейся восьмеркой отлично подходит для ловкости и силы икр и лодыжек. Цель состоит в том, чтобы увеличить силу и диапазон движений, поскольку со временем баланс улучшается.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение растяжения связок голеностопного сустава проводится редко. Хирургическое вмешательство предназначено для травм, которые не поддаются консервативному лечению, а также для пациентов, у которых наблюдается стойкая нестабильность голеностопного сустава после нескольких месяцев реабилитации и консервативного лечения.

Хирургические варианты могут включать:

• Артроскопия. Во время артроскопии ваш врач использует небольшую камеру, называемую артроскопом, чтобы заглянуть внутрь вашего голеностопного сустава. Миниатюрные инструменты используются для удаления любых незакрепленных фрагментов кости или хряща или частей связки, которые могут попасть в сустав.
• Реконструкция. Ваш врач может восстановить разорванную связку с помощью швов или наложения швов. В некоторых случаях он или она реконструируют поврежденную связку, заменяя ее тканевым трансплантатом, полученным из других связок и / или сухожилий, обнаруженных на стопе и вокруг лодыжки

Иммобилизация. Обычно после операции по поводу растяжения связок голеностопного сустава наступает период иммобилизации. Ваш врач может наложить гипс или защитный ботинок для защиты отремонтированной или реконструированной связки. Обязательно следуйте инструкциям врача о том, как долго носить защитное устройство; если вы удалите ее слишком рано, простая ошибка может привести к повторному разрыву фиксированной связки.

Реабилитация. Реабилитация после операции требует времени и внимания для восстановления силы и диапазона движений, чтобы вы могли вернуться к функциям, которые были до травмы.Продолжительность времени, которое вы можете рассчитывать потратить на восстановление, зависит от степени травмы и количества проведенных операций. Реабилитация может занять от нескольких недель до месяцев.

Результаты

Исходы при растяжении связок голеностопного сустава в целом неплохие. При правильном лечении большинство пациентов могут возобновить свою повседневную деятельность через некоторое время.

Самое главное, что успешные результаты зависят от приверженности пациента реабилитационным упражнениям. Неполная реабилитация — наиболее частая причина хронической нестабильности голеностопного сустава после растяжения связок.Если пациент перестанет выполнять укрепляющие упражнения, поврежденная связка (связки) ослабнет и подвергнет пациента риску продолжения растяжения связок голеностопного сустава.

Хроническое растяжение связок голеностопного сустава

После растяжения лодыжки вы можете продолжать растяжение, если связки не успевают полностью зажить. Пациентам может быть трудно сказать, зажило ли растяжение связок, потому что даже голеностопный сустав с хроническим разрывом может быть очень функциональным, потому что вышележащие сухожилия помогают сохранять стабильность и движение.

Если боль продолжается более 4–6 недель, возможно, у вас хроническое растяжение связок голеностопного сустава. Действия, которые имеют тенденцию усугублять уже растянутую лодыжку, включают в себя наступление на неровную поверхность и участие в спортивных состязаниях, требующих резких действий или перекатывания и скручивания стопы.

Аномальная проприоцепция — частое осложнение растяжения связок голеностопного сустава — также может привести к повторным растяжениям. Возможны дисбаланс и мышечная слабость, которые вызывают повторную травму. Если вы снова и снова растягиваете лодыжку, хроническая ситуация может сохраняться с нестабильностью, ощущением того, что лодыжка поддается, и хронической болью.Это также может произойти, если вы вернетесь к работе, спорту или другим занятиям до того, как ваша лодыжка заживет и не восстановится.

Профилактика

Лучший способ предотвратить растяжение связок голеностопного сустава — поддерживать хорошую мышечную силу, равновесие и гибкость. Следующие меры предосторожности помогут предотвратить растяжение связок:

• Тщательно разогреться перед тренировкой и физической нагрузкой
• Будьте осторожны при ходьбе, беге или работе на неровной поверхности
• Носите обувь, предназначенную для вашей деятельности.
• Замедлите или прекратите занятия, когда почувствуете боль или усталость

BoulderCentre может помочь.Позвоните нам (303) 449-2730 и попросите о встрече с одним из наших специалистов по стопе и голеностопному суставу.

Статья любезно предоставлена ​​AAOS: Американской академией хирургов-ортопедов.

Разрыв связки или сухожилия стопы

Автор: Эрен Аллен, PT, COMT / Dr. Хирам Карраскильо

Что такое разрыв связки или сухожилия на стопе?

Разрыв связки сухожилия стопы — это травма, которая может ограничивать повседневную активность. Связка — это фиброзная ткань, которая соединяет 2 или более костей вместе.Сухожилие соединяет мышцу с костью. Разрыв может произойти из-за травмы или повторяющегося стресса.

сухожилий стопы и голеностопного сустава, которые могут порваться

Можно ли ходить с разорванным сухожилием стопы?

Быстрый ответ — да, обычно можно ходить с разорванной связкой или сухожилием стопы. Ходьба может быть болезненной, но, как правило, ходить можно.

Например, сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит по тыльной стороне голени, за средним выступом лодыжки (медиальной лодыжкой) и до подошвы стопы.Это слезы, еще можно ходить, но, наверное, будет больно. Свод стопы может не поддерживаться, что может привести к усилению боли.

Разорванное сухожилие на верхушке стопы, вероятно, будет болезненным, но ходить по-прежнему можно.

Как узнать, порвали ли вы сухожилие в ноге?

Есть несколько способов определить, что у вас может быть разрыв связки или сухожилия на стопе. К ним относятся:

1. Почувствуйте или услышите хлопок.
2. Боль.
3. Ушиб.
4. Пониженная прочность.
5. Неспособность использовать пораженную руку или ногу.
6. Невозможно удержать вес или слабость.

Изображение анатомии голеностопного сустава

На что похоже разорванное сухожилие в стопе?

Доктор Хирам Карраскильо утверждает, что когда рвется сухожилие, ощущения могут быть разными. Это может казаться щелчком резинки или ощущением удара ногой в голень.

Разорванная связка или сухожилие стопы, вероятно, будет опухшей и болезненной после травмы.Разорванное или деформированное сухожилие не обязательно полностью отслоено. Возможен частичный разрыв некоторых волокон. Когда происходит разрыв сухожилия, организм откладывает коллаген в поврежденной области, чтобы попытаться восстановить разрыв. Это может привести к увеличению размера и болезненности участка на сухожилии, где оно было разорвано.

Если сухожилие полностью разорвано, оно, скорее всего, втянется, а мышца, к которой оно прикреплено, укорачивается. Если сухожилие полностью разорвано, его необходимо быстро восстановить хирургическим путем, иначе его будет сложно растянуть, чтобы добраться до другого конца.Обычно при полном разрыве сухожилия боль становится меньше, потому что травмированная область больше не подвергается нагрузке.

Показывают ли рентгеновские снимки повреждение сухожилий?

Рентгеновские лучи предназначены для выявления повреждений, совмещения и переломов костей. Травмы сухожилий и связок обычно не выявляются на рентгенограмме. На рентгеновском снимке могут быть едва различимые признаки, но обычно это не так.

МРТ — лучший вид визуализации для обнаружения разрыва сухожилия или связки. Однако результаты должны совпадать с результатами клинического обследования.Большинство растяжений и растяжений не требуют МРТ. МРТ — дорогостоящий тест и обычно используется только в том случае, если консервативное лечение, такое как физиотерапия, не помогает. МРТ могут быть назначены раньше, если наблюдается явный дефект сухожилия или если есть трудности с установлением диагноза.

Что произойдет, если разорвать связку стопы?

Разрыв или растяжение связок встречается гораздо чаще, чем разрыв сухожилия в стопе. Растяжение связок голеностопного сустава — самая распространенная ортопедическая травма.Когда вы разрываете связку стопы или лодыжки, обычно сразу возникает отек. Обычно вы все еще можете стоять на нем. Тяжесть и количество вовлеченных связок повлияют на опухоль и выздоровление.

Связки не получают достаточного кровоснабжения. Это замедляет процесс заживления по сравнению с другими травмами.

Если вы хотите узнать больше о растяжении связок голеностопного сустава, это видео может помочь.

Как исправить разрыв связки или сухожилия на стопе?

Не все разрывы связок или сухожилий требуют хирургического вмешательства.Обычно уместно наложение шин и консервативное лечение. Более крупные сухожилия и серьезные разрывы могут потребовать хирургического вмешательства.

Доктор Карраскильо окончил Университет Пуэрто-Рико и Медицинский факультет Университета Пуэрто-Рико. Его резидентура была завершена в области ортопедической хирургии в Медицинской школе Университета Пуэрто-Рико. Он закончил аспирантуру по хирургии стопы и голеностопного сустава в Цинциннати, штат Огайо, под руководством Дж. Джеймса Сан-Марко, доктора медицины. Доктор Карраскильо имеет сертификат Американского совета ортопедической хирургии.Доктор Карраскильо специализируется на лечении стопы и голеностопного сустава, голени и общей ортопедической хирургии в офисе JOI San Marco.

Чтобы не попасть в отделение неотложной помощи во время пандемии с ортопедической травмой, позвоните нам. Чтобы запланировать физиотерапию в одном из наших 12 реабилитационных центров JOI, позвоните по телефону 904-858-7045.

Чтобы записаться на прием к доктору Карраскильо или к любому из наших врачей-ортопедов JOI, позвоните по телефону 904-JOI-2000, запишитесь онлайн или щелкните ссылку ниже.

Изображение, функции, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Голеностопный сустав — это большой сустав, состоящий из трех костей:

• Большеберцовая кость (большеберцовая кость)
• Более тонкая кость, идущая рядом с большеберцовой костью (малоберцовой костью)
• Кость стопы, расположенная над пяточной костью (таранная кость). )

Костные выпуклости (или выступы), видимые и ощущаемые на лодыжке, имеют свои собственные названия:

• Медиальная лодыжка, ощущаемая на внутренней стороне лодыжки, является частью основания большеберцовой кости
• Задняя лодыжка, ощущаемая на ощупь задняя часть лодыжки также является частью основания большеберцовой кости
• Боковая лодыжка, ощущаемая на внешней стороне лодыжки, является нижним концом малоберцовой кости

Голеностопный сустав позволяет ноге двигаться вверх и вниз.Подтаранный сустав находится ниже голеностопного сустава и позволяет стопе из стороны в сторону. Многочисленные связки (сделанные из жесткой подвижной ткани) окружают истинный голеностопный и подтаранный суставы, связывая кости ноги друг с другом и с костями стопы.

Заболевания голеностопного сустава

• Растяжение голеностопного сустава: повреждение одной из связок голеностопного сустава, обычно в результате случайного поворота или поворота стопы. Реабилитация может предотвратить превращение боли и отеков в долговременную проблему.
• Высокое растяжение связок голеностопного сустава: связка, соединяющая две кости голени (большеберцовая и малоберцовая), называемая синдесмотической связкой, повреждена. Высокое растяжение связок голеностопного сустава вызывает боль и отек, как при истинном растяжении связок голеностопного сустава, но на заживление может уйти больше времени.
• Перелом лодыжки: перелом любой из трех костей лодыжки. Чаще всего ломаются кости голени (большеберцовая или малоберцовая кость).
• Артрит голеностопного сустава: остеоартрит, самая распространенная форма артрита, может поражать голеностопный сустав.
• Ревматоидный артрит: аутоиммунная форма артрита, при которой организм атакует ткань сустава, вызывая воспаление, боль и отек. Любой сустав может быть поражен ревматоидным артритом, включая голеностопный сустав.
• Подагра: форма артрита, при которой кристаллы периодически откладываются в суставах, вызывая сильную боль и отек. Иногда подагра поражает лодыжку.
• Псориатический артрит: эта форма артрита, которая вызывает отек и боль, связана с псориазом, поражающим кожу.Псориазом могут быть поражены многие суставы, в том числе голеностопный.
• Септический артрит: эта форма артрита, вызванная бактериальными инфекциями, которые могут возникнуть в голеностопном суставе, быстро развивается, вызывая сильную боль, отек, лихорадку и затруднения при движении голеностопного сустава.

Травма боковой связки голеностопного сустава | Physio Check

Травма боковой связки голеностопного сустава — очень распространенная травма лодыжки. Симптомы обычно возникают после того, как человек спотыкается или растягивает лодыжку.Если травму связки голеностопа не лечить должным образом, это может привести к необратимой нестабильности голеностопного сустава.

Травма очень часто встречается у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет и у спортсменов. Атлеты, которые много прыгают, поворачиваются или занимаются контактными видами спорта, подвергаются повышенному риску.

Описание состояния

Связки голеностопного сустава представляют собой жесткие твердые ленточноподобные структуры, расположенные с внутренней и внешней стороны голеностопного сустава.Они соединяют голень со стопой и поглощают удар от экстремальных движений в голеностопном суставе.

Когда мы спотыкаемся или растягиваем лодыжку, это вызывает максимальное растяжение лодыжки. В большинстве случаев они предотвращают полное складывание лодыжки. Если силы больше, чем могут выдержать связки голеностопного сустава, они могут порваться полностью или частично.

Травмы подразделяются на разные степени. Травма «1 степени» — это растяжение легкой степени. Лишь несколько волокон связки разорваны.Травма «степени 2» более серьезна, и одна из связок может полностью разорваться (полный разрыв). Если несколько связок разорваны, что приводит к полной нестабильности голеностопного сустава, это называется травмой связок голеностопа 3 степени.

Причина и происхождение

Симптомы обычно возникают в четко определенный момент, когда человек спотыкается или растягивает лодыжку. В некоторых случаях связки голеностопного сустава также могут быть перегружены из-за длительного растяжения во время занятий спортом или других занятий.

Типичное растяжение связок, которое вызывает повреждение боковых связок голеностопного сустава, также называют «инверсионной травмой». При этой травме подошва стопы вращается внутрь, а лодыжка вращается наружу (см. Изображение). В результате полностью растягиваются боковые связки голеностопного сустава.

Обычно связки голеностопного сустава рвутся в том же порядке. Например, связка голеностопного сустава, называемая «передняя таранно-малоберцовая связка», обычно является первой пораженной связкой. Следующие связки, которые нужно разорвать — по порядку — это «пяточно-малоберцовая связка», «задняя таранно-малоберцовая связка» и «передняя нижняя тибиофибулярная связка».

Признаки и симптомы

• Боль на внешней стороне щиколотки / стопы.
  
• Отек (сразу и в первые дни после травмы).
  
• Иногда может присутствовать синяк (гематома).
  
• Чувство нестабильности в голеностопном суставе.
  
• Почти все движения голеностопного сустава могут быть болезненными. В частности, (пассивное) вращение основания стопы внутрь (инверсия) усугубляет симптомы, поскольку это приводит к растяжению боковых связок голеностопного сустава.

Диагностика

Диагноз подтвержден при врачебном осмотре. Перелом лодыжки следует рассматривать, если пациент не может пройти более четырех шагов по пораженной лодыжке.

Лечение

Лечение зависит от тяжести травмы. Это может проверить физиотерапевт. Часто имеет смысл ходить на костылях в первые несколько дней после травмы, чтобы уменьшить нагрузку на разорванные связки.Прописывают давящую повязку и поднимают ногу. Как только опухоль частично исчезнет, ​​лодыжку можно перевязать лентой.

Процедура состоит из упражнений для голеностопного сустава, направленных на улучшение подвижности, силы и устойчивости. Напряжение постепенно увеличивается до уровня, на котором пациент хочет иметь возможность функционировать (занятия или спорт). Если пациент неоднократно растягивает лодыжку, можно рассмотреть возможность использования фиксации голеностопного сустава.

Следует учитывать, что полное восстановление растянутых или порванных связок голеностопного сустава занимает минимум 6 недель, а может и больше года.Если позволить травме зажить без вмешательства, это может привести к хронической нестабильности. Это в три раза увеличивает риск повторных растяжений.

Совет

Вы можете проверить свои симптомы с помощью физиотерапевтического онлайн-теста или записаться на прием к физиотерапевту в вашем районе.

Список литературы
Нугтерен, К.ван и Винкель, Д. (2009). Onderzoek en behandeling van de voet. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Verhaar, J.A.N. И Линден, А.Дж. ван дер (2003). Ортопедия. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.

Травма связок голеностопного сустава — Radsource

История болезни: 32-летний мужчина, скручивающая травма с / п во время игры в баскетбол. Предоставляются Т2-взвешенные аксиальные (1a) и взвешенные по протонной плотности корональные изображения (1b) с подавленным жиром. Какие выводы? Какой у вас диагноз?

1a 1b Рис. 1:

Осевое T2-взвешенное изображение (1a) и взвешенное по протонной плотности корональное изображение (1b) с подавленным содержанием жира

Результаты

2a 2b Рис. отек и слабость по ходу передней таранно-малоберцовой связки (стрелка) и ушиб таранной кости глубоко в месте прикрепления связки (наконечник стрелки).(2b) Взвешенные по протонной плотности корональные изображения показывают отек и утолщение мягких тканей в ожидаемом месте пяточно-малоберцовой связки (стрелка).

Диагноз

Растяжение связок голеностопного сустава III степени с разрывом передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки.

Обсуждение

Травмы связок голеностопного сустава, особенно на боковой стороне, являются одним из наиболее частых травм, наблюдаемых у взрослых. Боковые повреждения связок можно классифицировать в зависимости от степени тяжести травмы.При травмах I степени присутствует частичное разрушение передней таранно-малоберцовой связки. Травмы II степени имеют как минимум частичное разрушение передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки. Травмы III степени приводят к полному разрыву связок передней таранно-малоберцовой и / или пяточно-малоберцовой связок, часто с нестабильностью голеностопного сустава. Третий компонент латерального связочного комплекса, задняя таранно-малоберцовая связка, довольно прочен и редко повреждается, за исключением случаев вывиха голеностопного сустава.

Передняя таранно-малоберцовая связка постоянно видна на аксиальных МРТ-изображениях (C) и является наиболее часто разрываемой связкой латерального комплекса. Пяточно-малоберцовая связка и задняя таранно-малоберцовая связка обычно хорошо видны на коронарных МР-изображениях (D), а пяточно-малоберцовая связка также может быть визуализирована на осевых изображениях (E), проходя глубоко в малоберцовые сухожилия. Пяточно-малоберцовая связка при разрыве обычно повреждается вместе с разрывами передней таранно-малоберцовой связки.

3 Рисунок 3:

(3a) Т2-взвешенное аксиальное изображение показывает нормальную переднюю таранно-малоберцовую связку (стрелка), проходящую от латеральной лодыжки к небольшому бугорку на латеральном теле таранной кости.

4 Рисунок 4:

(4a) Нормальные пяточно-малоберцовые (стрелка) и задняя таранно-малоберцовая связки (стрелка) хорошо видны на этом Т2-взвешенном корональном изображении.

5 Рисунок 5:

(5a) Пяточно-малоберцовая связка (стрелка) также видна, поскольку она проходит глубоко в малоберцовые сухожилия на этом осевом изображении с Т2-взвешиванием.

Травмы связки голеностопного сустава надежно выявляются при МРТ, проявляясь в виде аномальной слабости или разрыва в пораженной связке или в виде утолщения мягких тканей и отека вокруг связки в случаях частичного разрыва. ^1,2 Хронически растянутые связки представляют собой аномально утолщенные структуры без сопутствующего отека (6a).

6 Рис. 6:

(6a) Осевое изображение, взвешенное по Т2, показывает утолщение передней таранно-малоберцовой связки (стрелка) на снимке профессионального баскетбола с хронической травмой связок.

Поражение мягких тканей может возникнуть после травмы боковой связки лодыжки и привести к хронической боли с механическими симптомами. ³ Сайты соударения мягких тканей включают переднелатеральный, задний и синдесмотический, причем переднебоковой соударение является наиболее распространенным. На МРТ аномальное утолщение мягких тканей можно увидеть в боковом желобе (7a), что обычно демонстрирует относительно низкую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных как по T1, так и по T2. При артроскопии в этой области видна гиалинизированная масса.Хирургическая резекция этой аномалии обычно излечивает.

7 Рисунок 7:

(7a) Осевое изображение, взвешенное по Т2, показывает характерное утолщение мягких тканей с низкой интенсивностью сигнала (стрелка) в боковом желобе у пациента с переднебоковым ударом после удаленного растяжения связок голеностопного сустава.

Заключение

МРТ надежно визуализирует анатомию связок и патологию голеностопного сустава и все чаще используется у пациентов после бокового растяжения связок голеностопного сустава.Поскольку хирургические показания и методы реконструкции латеральной связки продолжают развиваться, значение МРТ в предоперационной оценке этих пациентов должно только возрастать.

Ссылки

¹ Mesgarzadeh M, Schneck CD, Tehranzadeh J, et al. Магнитно-резонансная томография связок голеностопного сустава: акцент на анатомии и повреждениях боковых коллатеральных связок. Magn Reson Imaging Clin N Am 1994; 2: 39-58.

² Bencardino J, Rosenberg ZS, Delfaut E.МРТ спортивных травм стопы и голеностопа. Magn Reson Imaging Clin N Am 1999; 7: 131-149.

³ Мартин Д., Керл В., Бейкер С. Артроскопическое лечение хронического синовита голеностопного сустава. Артроскопия 1989; 5: 110.

Оценка и лечение растяжения связок голеностопного сустава

Что означает, когда люди говорят о «высоком» растяжении связок голеностопного сустава?

Фото: https://health.clevelandclinic.org

Высокое растяжение связок голеностопного сустава отличается от описанного выше.Это когда происходит травма сустава голеностопного сустава в месте соединения двух костей голени. Обычно возникает повреждение связки, а также толстой соединительной ткани, называемой синдесмозом, между двумя костями. Обычно это происходит, если чья-то лодыжка вынуждена подняться и повернуться наружу. При высоком растяжении связок голеностопного сустава большинство людей испытывают боль в передней и внутренней части лодыжки и даже могут испытывать ощущение нестабильности. Эти травмы, как правило, более серьезны, и их может улучшить ранняя оценка врачом с помощью рентгена и, возможно, обуви, поскольку отсутствие лечения этой травмы может привести к артриту голеностопного сустава и нестабильности голеностопного сустава.

Насколько серьезно растяжение связок голеностопного сустава?

Фото: Arthrex

Обычно мы классифицируем растяжения связок как 1, 2 или 3 степени. Растяжение связок 1 степени — это когда волокна связки слегка растягиваются и могут немного разорваться, но большинство волокон связки остаются неповрежденными. Обычно с этим связаны легкие отеки и синяки. Растяжение связок 2 степени тяжелее, чем растяжение 1 степени, но некоторые волокна связок все еще не повреждены. Растяжение связок 3 степени — это полный разрыв связки, часто сопровождающееся сильным синяком, отеком, а иногда и ощущением нестабильности суставов.Снаружи голеностопного сустава находятся три основных связки, и степень симптомов может зависеть от того, сколько из этих связок задействовано. Наиболее частым повреждением связки является передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL).

Как лечить растяжение связок голеностопного сустава?

Большинство растяжений голеностопного сустава имеют тенденцию к 1 или 2 степени и часто поддаются консервативному лечению. Обычная мнемоника, используемая для лечения, — это «РИС», что означает покой, лед, сжатие и возвышение. Еще одна полезная мнемоника — «ЦЕНА», которая означает все, что упоминалось ранее, но P означает предотвращение.Здесь на помощь приходит реабилитация голеностопного сустава. Реабилитация голеностопного сустава используется крайне недостаточно и может помочь предотвратить будущие растяжения и травмы голеностопного сустава, а также ускорить ваше выздоровление и вернуться к нормальной физической активности. Время заживления может варьироваться, но обычно мы советуем людям значительно улучшить свои симптомы к 4-6 неделям после травмы. Как отмечалось выше, высокое растяжение связок голеностопного сустава может быть более серьезным и иногда требует хирургического вмешательства, поэтому важно раннее обследование.

Нужна ли мне операция?

Фото: Arthrex

Если растяжение связок голеностопного сустава достаточно серьезное или не удается исправить с помощью консервативного лечения, показано хирургическое вмешательство.Операция проводится амбулаторно через небольшой разрез. Поврежденные связки восстанавливаются с помощью комбинации швов и анкеров. Связки, которые могут потребовать стабилизации, включают ATFL, дельтовидную связку или синдесмотическую связку при высоком растяжении связок голеностопного сустава. Реабилитация после операции будет варьироваться в зависимости от того, какие связки были повреждены, но обычно требуется около 6 недель в ботинке с последующей программой укрепления. Для полной реабилитации голеностопного сустава может потребоваться 4-6 месяцев, но в некоторых случаях спортсмены могут вернуться к занятиям спортом, используя более ускоренную программу восстановления.

Когда мне потребуется дополнительная оценка?

Если вы не можете выдерживать вес и ходить по травмированной лодыжке сразу после травмы, если у вас есть значительная болезненность костных частей (лодыжек) на внутренней или внешней стороне лодыжки или если вы заметили опухоль голеностопного сустава Сама по себе, все это может быть признаком перелома кости. В этих случаях может быть важно пройти обследование раньше, чем позже, чтобы вы могли получить соответствующее лечение. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу травмы или вы чувствуете, что на восстановление уходит больше времени, чем обычно, может быть полезно пройти обследование у врача и, возможно, назначить реабилитацию с физиотерапевтом.

Чтобы записаться на прием для дальнейшей оценки, позвоните по телефону (208) 336-8250.

Травма дельтовидной связки лодыжки — Sussex Foot & Ankle Clinic

Причины

Травмы медиальной связки голеностопного сустава возникают, когда голеностопный сустав и стопа вынуждены выходить за пределы их нормального диапазона движений, что приводит к растяжению или разрыву волокон связки. Из-за размера дельтовидной мышцы для ее повреждения требуется большая сила, и это отражается в редкости травм связок лодыжки.Обычно травма медиальной связки лодыжки возникает из-за выкручивания, поворота или скручивания лодыжки. Это может произойти изолированно или одновременно с другой травмой, такой как высокое растяжение связок голеностопного сустава или перелом голеностопного сустава.

Симптомы

Преобладающим признаком повреждения дельтовидной связки является припухлость и боль во всей лодыжке, особенно во внутренней ее части. Также могут появиться синяки, и у людей часто возникают проблемы с переносом веса на пораженную лодыжку после травмы.Это может привести к затруднению ходьбы и хромоте. Во время повреждения дельтовидной связки может возникнуть ощущение «хлопка».

Процедуры

При диагностике травмы дельтовидной связки врач может начать с медицинского осмотра, который проверяет тяжесть таких симптомов, как отек и синяк. Затем для оценки характера повреждения связок можно использовать такие тесты, как МРТ и рентген.

Сразу после травмы дельтовидной связки рекомендуется прикладывать лед и много отдыхать.Лечение льдом, которое можно применять в течение 15 минут за раз, помогает уменьшить воспаление. Это может потребоваться в течение нескольких дней, пока отек и боль не исчезнут.

Безрецептурные обезболивающие могут помочь облегчить боль после травмы дельтовидной связки. Мягкая растяжка используется для уменьшения боли и увеличения диапазона движений в период восстановления. Также обычно рекомендуется ряд физических упражнений, которые можно выполнять дома, чтобы укрепить мышцы вокруг пораженного голеностопного сустава.

Повреждение дельтовидной связки редко требует хирургического вмешательства. Даже в тех случаях, когда произошел полный разрыв связки, хирургическое вмешательство обычно не требуется, если приняты правильные меры по восстановлению, включая иммобилизацию.

Операция показана людям, у которых после восстановления после травмы наблюдается нестабильность медиальной лодыжки.

No related posts.