Повреждение локтевого сустава: Лечение Перелом локтевого отростка — Ортопедия Руслана Сергиенко

Содержание

Внутрисуставные повреждения локтевого сустава — переломы и вывихи локтевого сустава

Переломы локтевого сустава

Основные причины повреждений – падение на локоть, удар по локтю, падение на выпрямленную руку. Если у человека есть проблема со связками и сухожилиями, это повышает его «шансы» на перелом.

При внутрисуставном переломе повреждения затрагивают не только кость, но и сам сустав, что требует особо тщательного похода к лечению. При неадекватном лечении или отсутствии полноценной реабилитации в дальнейшем могут развиться осложнения – контрактуры или тугоподвижность сустава.

Виды переломов

  • Перелом локтевого отростка. Это место типичного повреждения локтя, хотя чистые переломы встречаются достаточно редко. Основные признаки травмы – болезненные ощущения по задней стороне локтя, кровоподтек, припухлость, нарушение двигательной функции, может быть видна деформация сустава.
  • Перелом головки и шейки лучевой кости. Случается при падении в упоре на вытянутую руку. Боль ощущается по задней стороне сустава и отдает в предплечье, практически полное ограничение движений.
  • Перелом надмыщелков плечевой кости
  • Перелом венечного отростка лучевой кости. Боль распространяется на переднюю поверхность сустава. Двигательная функция нарушена в меньшей степени, выражается в некотором ограничении сгибаний и разгибаний

Лечение переломов

Лечение зависит от степени и характера повреждений и может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение перелома – это наложение гипсовой лонгеты или шарнирного ортеза на весь период срастания костей с периодическим контролем (рентген) для исключения смещения. Этот вид лечения проводится при переломах без смещений, при переломах без отломков.

В большинстве случаев сначала требуется восстановить целостность сустава, поскольку внутрисуставные переломы локтевого сустава часто сопровождаются раздроблением костей и элементов сустава.

Чаще всего проводится операция остеосинтеза, во время которой смещенные отломки сопоставляют, скрепляют специальными фиксаторами (винтами, спицами) и далее также накладывают гипсовую лангету. Как правило, после оперативного вмешательства переломы срастаются намного быстрее и без осложнений.

В случае полного раздробления сустава, для возвращения двигательной функции рекомендуется провести эндопротезирование – замену сустава на имплант.

Реабилитация после переломов – обязательный этап полноценного восстановления, включающий лечебную физкультуру, гимнастику, физиопроцедуры для восстановления подвижности сустава и возвращения тонуса мышцам после долгого обездвиживания.

Травмы и заболевания локтевого сустава

Травмы локтя чаще всего возникают при падении, когда человек, падая, подставляет локоть. Результатом такого падения может стать перелом, вывих, сильный ушиб или разрыв мышечных тканей. Очень часто с травмами локтевого сустава сталкиваются люди, занимающиеся активными видами спорта.

Наиболее распространенное заболевание, которое характеризуется болями в области локтевого сустава, носит название эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста»).

К сожалению, при травмах локтевого сустава контрактуры («спайки», ограничивающие подвижность сустава) образуются гораздо быстрее, чем при травмах любых других суставов. Впоследствии избавиться от этих контрактур очень тяжело. Поэтому пациентам, перенесшим травму локтя, ранняя реабилитация и разработка локтевого сустава не просто рекомендованы, но и необходимы. Своевременная реабилитация помогает избежать развития всевозможных осложнений и свести к минимуму неприятные последствия травм.

Компания ORMED основываясь на многолетних исследованиях разработала  Артромот E2

– аппараты  для непрерывной пассивной разработки локтевого сустава.

Они применяются для раннего и безболезненного восстановления подвижности локтевого сустава, а также для предотвращения осложнений, связанных с длительной иммобилизацией (неподвижностью).

Область применения Артромот E2:
  • Оперативное лечение переломов в области локтевого сустава
  • Стабильный остеосинтез
  • Полное эндопротезирование локтевого сустава
  • Артроскопия
  • Артротомия
  • Оперативное восстановление сухожилий бицепса
  • Операции на мягких тканях в области локтевого сустава
  • Ушибы локтевого сустава
  • Мышечные разрывы в области локтя
  • Контрактуры различного происхождения (ограничение подвижности в суставе)

С подробной информацией об аппаратах, а так же инструкциями по их применению можно ознакомится в разделе Аппараты Артромот.

Переломы в области локтя
Самый распространенный перелом в области локтевого сустава — это внутрисуставной перелом локтевой кости. Лечат все эти травмы так же, как и любые другие переломы: либо консервативно (наложение гипса), либо оперативно (эндопротезирование или остеосинтез).

Вывихи локтевого сустава
Чаще всего пациентам приходится сталкиваться с вывихом предплечья. В зависимости от того, насколько сильный этот вывих, травматологи могут назначать как консервативное лечение (закрытое вправление сустава), так и операцию. Хирургическое вмешательство также назначается после повторных вывихов, когда пациенту необходимо вернуть устойчивость сустава.

Другие заболевания локтевого сустава
Эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста») — острое или хроническое воспаление сухожилий в области локтевого сустава. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 35 лет, Заболевание необходимо лечить, пока оно не перешло из острой стадии в хроническую. Пациенту назначают консервативное лечение, включающее иммобилизацию локтевого сустава, физиотерапию, а также прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Среди других заболеваний локтевого сустава можно выделить деформирующий артроз, который обычно является последствием травмы. Это заболевание имеет хроническое течение, и очень часто избавить пациента от боли может только эндопротезирование — операция, при которой сустав полностью заменяется металлической конструкцией.

Важно: Каждая травма и заболевание в своем роде уникальны, поэтому Вы сможете взять в аренду аппараты Artromot только по назначению лечащего врача, либо после консультации с нашими специалистами.

Также Вы можете обратиться за стационарной реабилитацией в любой из центров – партнеров компании, оснащенных нашим оборудованием.

 

Локтевой сустав — Первая клиника практической медицины

Повреждения

Локтевой сустав — это сочленение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. Отличительной особенностью этого сустава от других является то, что локтевой сустав окружен незначительным количеством мягких тканей и это является одной из причин его уязвимости и травматичности. Другой отличительной особенностью локтевого сустава является поверхностное расположение локтевого нерва в области локтевого сустава.

Виды повреждений
  • Вывих предплечья
  • Вывих головки лучевой кости
  • Перелом локтевого отростка локтевой кости
Симптомы
  • Резкая боль в области локтевого сустава и предплечья, которая может распространяться на лучезапястный сустав и пальцы
  • Ограничение подвижности в суставе, либо полная неподвижность
  • Отек и образование выраженной гематомы вследствие кровоизлияния в полость сустава
Лечение
  • Консервативное лечение:

— закрытое вправление

— метод функциональной реабилитации

  • Оперативное лечение:

— сухожильно-мышечная пластика,

— корригирующие остеотомии (изменение положения оси кости)

— внутренний остеосинтез по методике АО (Association Orthopedics)

  • Эндопротезирование головки лучевой кости

Заболевания

Заболевания:

Артроз локтевого сустава

Причины артроза разнообразны — перегрузки суставов, травмы, наследственная предрасположенность, избыточный вес, плоскостопие и др. Под влиянием этих факторов происходит износ, деформация суставного хряща. Хрящ становится неровным, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, появляется трение при движениях, что вызывает боль, воспаление. На более поздних стадиях начинают изменяться суставные поверхности костей — появляются остеофиты (костные выступы), суставные поверхности уплотняются, сужается суставная щель вплоть до полного ее исчезновения.

Причины

Основной причиной развития артроза являются травматические повреждения и их последствия.  В числе частых причин также являются воспалительные заболевания.

Симптомы
  • Болевой синдром в суставе
  • Ограничение объема движения в суставе
  • «Синдром костного хруста»
  • Нестабильность сустава
Лечение
  • Консервативное лечение
    (методы функциональной реабилитации, криотерапия, физиотерапия, ударно-волновая терапия, медикаментозная терапия, внутрисуставная терапия)
  • Оперативное лечение:
    • Хирургическое вмешательство:
      • артролиз
      • трансплантация хрящевой ткани
      • реваскуляизирующие операции (улучшение кровообращения внутрисуставных/внесуставных  структур плечевого сустава)
    • Артроскопическая хирургия (малоинвазивная техника пластики поврежденных структур, использование биодеградируемых имплантов, анкерных фиксаторов)     
    • Эндопротезирование локтевого сустава

Нестабильность локтевого сустава

Под нестабильностью в ортопедии понимают неспособность сустава стабильно удерживаться на своем месте. Нестабильность всегда требует лечения.

Причины

Основной причиной нестабильности локтевого сустава является полное повреждение боковых связок локтевого сустава.

Симптомы
  • Подвывих или вывих в локтевом суставе
  • Умеренно выраженная гипотрофия мышц плеча и предплечья
  • Травматический вывих в анамнезе
Лечение
  • Хирургическое вмешательство (сухожильно-мышечная пластика, корригирующие остеотомии)
  • Артроскопическая хирургия (малоинвазивная техника пластики поврежденных структур, использование биодеградируемых имплантов, анкерных фиксаторов)  

Эпикондилит плечевой кости

Латеральный эпикондилит — это болезнь, которая характеризуется воспалительными изменениями в месте прикрепления к плечевой кости  сухожилий мышц предплечья. В большинстве случае заболевание поражает лиц, занимающихся активными видами спорта.

Причины

Одной из основных причин заболевания являются – постоянные повреждения (микроразрывы) сухожилий мышц в области их прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости, которые стимулируют воспалительный процесс в этой зоне. Преимущественно повреждается короткий лучевой разгибатель кисти.

Симптомы

Болевой синдром, локализующийся в области  наружного надмыщелка локтевого сустава

Лечение

Консервативное лечение (методы функциональной реабилитации, криотерапия, физиотерапия, ударно-волновая терапия, медикаментозная терапия, внутрисуставная терапия)

Аспирация из локтевого сустава в лечении переломов головки лучевой кости

Что такое перелом головки лучевой кости?

Головка лучевой кости это самая верхняя часть кости, одной из двух костей предплечья. Головка лучевой кости является частью локтевого сустава. Перелом или раскол (трещина) головки лучевой кости является наиболее распространенным перелом локтя. Эта травма обычно возникает в результате падения на вытянутую руку. Симптомами перелома головки лучевой кости являются боли, отеки и синяки вокруг локтя, а также ограничения движения.

Что такое аспирация?

Одним из способов лечения перелома головки лучевой кости является аспирация. Это процедура, при которой используют стерильную иглу и шприц, чтобы убрать лишнюю жидкость и кровь из локтевого сустава, чтобы уменьшить давление в нём и, таким образом, в теории, уменьшить боль и улучшить клинический исход. Однако, аспирация является инвазивной процедурой, подвергает пациента дополнительному риску осложнений, таких как инфекции и травмы нервов и сосудов. Процедура, как правило, делается в течение первых нескольких дней после травмы.

Цель обзора

Нашей целью было оценить эффекты (пользу и вред) аспирации жидкости из локтевого сустава для лечения перелома головки лучевой кости у взрослых.

Описание исследований, включенных в обзор
Мы провели поиск медицинской литературы по апрель 2014 года и нашли два соответствующих исследования, которые сообщили результаты в общей сложности 108 человек с переломами головки лучевой кости. Большинство участников были взрослыми людьми, в возрасте 30 лет и старше. В целом переломы у них были менее серьезные, и их лечили без хирургического вмешательства. Два исследования были небольшими, с плохо представленными результатами, и с высоким риском смещения. Ни в одном исследовании не были использованы надежные меры оценки функции или боли. Следовательно, мы очень не уверены в результатах этих испытаний.

Резюме доказательств

Доказательства очень низкого качества показали мало различий между теми, кому провели аспирацию, и теми, кому не проводили, по критериям неспособности переносить тяжелые грузы или по наличию дискомфорта при переносе грузов, используя их ранее травмированную руку через один год после травмы. Доказательства очень низкого качества показывают, что аспирация часто обеспечивает немедленное облегчение боли и может обеспечить облегчение боли и через три недели. Ни в одном из испытаний не сообщалось о неблагоприятных событиях, связанных с этой процедурой, но было сообщено о неудачной аспирации у трех участников одного исследования. Доказательства очень низкого качества показывают незначительный эффект аспирации на возможность разгибания локтя на сроках либо шесть недель, либо один год. Представление неблагоприятных событий было неполным, но в одном исследовании сообщалось об отсутствии трех распространённых осложнений при переломах головки лучевой кости.

Выводы

В целом, не существует достаточных доказательств, чтобы сказать, дает ли аспирация лучшие краткосрочные или долгосрочные результаты, чем отсутствие аспирации при лечении переломов головки лучевой кости, или насколько это безопасно. Мы полагаем, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить использование аспирации для первоначального лечения переломов головки лучевой кости.

Повреждения локтевого сустава

Повреждения локтевого сустава составляют 15-20% всех переломов верхней конечности. Они бывают внутри- и внесуставными.

К внутрисуставным переломам относятся чрезнадмыщелковые переломы, Т — и У-образные переломы мыщелков, переломы головчатого возвышения, блока плечевой кости, головки и шейки луча, локтевого и венечного отростков. К внесуставным повреждениям относятся отрывы внутреннего и наружного надмыщелков, метафизарные переломы плеча, когда плос­кость излома проходит выше ямки локтевого отростка.

Переломы головки и шейки лучевой кости.

Эти повреждения (рис. 37) возникают при падении на разогнутую вытянутую руку с упором головки луча в головчатое возвышение пле­ча.

Клиника. Рука полусогнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. В области головки определяется припухлость, гемартроз. При пальпации – усиление боли. Активное сгибание и разгиба­ние возможно, но резко болезненны и ограничены пассивные супинация и пронация. Диагноз уточняется рен­тгенологическим исследованием. Характерный рентгенологический признак перелома шейки луча со смещением под углом является симптом «шапки набекрень».

Лечение – консервативное. При переломах без смещения отломков в сустав вводят до 10 мл 1% раствора новокаина, после чего предплечье устанавливается в среднем положении между пронацией и супинацией, а рука сгибается в локтевом суставе под углом 90° и фиксируется задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до основания пальцев в течение 2-3 недель. Восстановительное лечение включает назначение только ЛФК. Тепловые процедуры противопоказаны из-за возможного формирования гетеротопических оссифыикатов.

При оскольчатых переломах головки луча со смещением отломков показано оперативное лечение для удаления свободно лежащих фрагментов в суставе. У взрослых при значительном её разрушении показана полная резекция поврежденной головки. У детей в подобных ситуациях стремятся сохранить головку.

Переломы локтевого отростка

Переломы локтевого отростка обычно возникают вследствие действия двух механизмов. Падение или прямой удар по локтю. Мышечный тонус трехглавой мышцы и целостность ее апоневроза определяют, будет перелом со смещением или без смещения. При непрямом механизме травмы, падение на вытянутую руку при согнутом локте и сокращенной трехглавой мышце, возникают поперечные или косые переломы. При обследовании больного отмечается болезненная припухлость и кровоизлияние над областью локтевого отростка. Вследствие неадекватности разгибательного механизма трехглавой мышцы разгибание предплечья невозможно или затруднено. Обязательным симптомом внутрисуставного повреждения является гемартроз. При отрывных переломах с образованием диастаза при пальпации можно определить щель между отломками и усиление боли рис. 38).

Рентгенография уточняет диагноз и вид перелома. Наилучшая проекция для выявления переломов локтевого отростка — боковая при согнутом до 90° локтевом суставе. При переломах без смещения апоневроз трехглавой мышцы остается неповрежденным. Отсутствие смещения на рентгенограмме, проведенной при разгибании предплечья, не считается объективным доказательством перелома без смещения. Расхождение фрагментов на расстояние более 2 мм указывает на перелом со смещением отломков.

У детей эпифиз локтевого отростка оссифицируется в возрасте 10 лет и срастается с локтевой костью к 16 годам. Диагностика переломов у них может быть затруднена.

Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденной конечности шиной или подручными средствами при сгибании в локтевом суставе под углом 40—90°, применение анальгетиков и придание конечности приподнятого положения.

Переломы без смещения отломков лечатся консервативно фиксационным методом. Иммобилизация поврежденной конечности осуществляется гипсовой шиной, при этом локтевой сустав фиксируется в положении сгибания под углом 50˚—90°, а предплечье — в нейтральном положении. Двигательные упражнения для пальцев кисти нужно начинать с первых дней. Повторное рентгенологическое исследование проводят через 5—7 дней для исключения возможного вторичного смещения отломков. Консолидация наступает через 6—8 недель.

При переломах со смещением отломков 5мм и более (отрывные переломы), при открытых переломах показана операция: открытая репозиция и металлоостеосинтез.

Эпикондилит

Это — хроническое заболевание неясной этиологии. Обычно встречается у больных, имеющих профессию, связанную с круговыми движениями в локтевом суставе. Боль, как правило, исходит либо из области плечелучевого сустава, либо наружного надмыщелка (эпикондилит). Заболевание часто называют малоинформативным термином —теннисный локоть. Возможными причинами его развития называют многие нозологические единицы: артрит плечелучевого сустава, бурсит плечелучевого сустава, травматический синовит плечелучевого сустава, периостит наружного надмыщелка. Однако в настоящее время ни одно из перечисленных не может быть названо единственной причиной этого заболевания.

В анамнезе заболевания обычно можно отметить постепенное нарастание болей тупого характера по наружной поверхности локтевого сустава с иррадиацией в предплечье. Боль усиливается при хватательных или вращательных движениях. Наружный надмыщелок или плечелучевой сустав болезненны при пальпации. В большинстве случаев поражается наружный надмыщелок, хотя в процесс может быть вовлечен и внутренний. При пальпации мыщелка отмечается резкое усиление боли.

Лечение заболевания включает иммобилизацию локтевого сустава в положении сгибания с супинированным предплечьем и разогнутым лучезапястным суставом. Больному следует посоветовать прикладывать сухое тепло и избегать движений в локтевом суставе. Весьма эффективны неспецифические противовоспалительные препараты и местные блокады с кортикостероидами.

Травма коллатеральной локтевой связки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

  • Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
  • Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
  • Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
  • Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
  • Неправильная механика броска

Симптомы

  • Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
  • Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
  • Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
  • Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
  • Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
  • Онемение или покалывание в пальцах руки
  • Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция «Томми Джона».
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция «Томми Джона» и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

  • Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
  • Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
  • Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
  • Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
  • Скованность в локте (снижение объема движений)
  • Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

  • Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

  • Невозможность восстановить нормальную стабильность
  • Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
  • Травмы локтевого нерва
  • Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

  • Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
  • Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
  • Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
  • Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.

Заболевания локтевого сустава — Медицинский центр «Мирт»

Один из самых сложных суставов человеческого организма – это локтевой сустав. В нем выделяют три еще более мелких сустава – плечелучевой, лучелоктевой и плечелоктевой. Именно сложное строение и усиленная нагрузка способствуют тому, что в этой области велика вероятность развития патологических процессов.

Причин, которые располагают к появлению патологий в локтевом суставе не счесть, но специалисты выделяют их в три группы:

  • проблемы, связанные с поражениями хрящей в суставе и прилегающих к ним костей
  • проблемы с мышцами, сухожилиями и связками в области сустава
  • проблемы с кровеносными сосудами и нервами

Вывих и подвывих

При травмах локтевого сустава чаще всего страдают первые две группы тканей. Во время падения каждый человек непроизвольно выставляет вперед руки, в том числе и локти. Именно поэтому специалисты говорят как о наиболее распространенных травмах именно о вывихе (задний, передний или боковой) и подвывихе локтевого сустава.

Симптоматика весьма характерна: сильная боль, отек и деформация сустава, потеря полной амплитуды движения, кровоизлияния и покраснения в этой части руки. Если пострадавший пытается разогнуть руку, то ощущает явное сопротивление.

Подвывих встречается у маленьких детей, не достигших четырех лет. Головка кости лишь частично выскальзывает из связки. Для этой травмы также характерна боль и ограниченность движений.

Иные повреждения локтевого сустава

Также могут быть диагностированы ушибы, растяжения или разрывы связок, многообразные повреждения сухожилий, мышц или костей. Если подобные повреждения приводят к травматизации сосудов и артерий, то следствием может стать такая тяжелая патология, как контрактура Фолькмана. Она характеризуется тем, что сильную боль почти невозможно снять лекарственными препаратами, часть руки ниже травмы кажется более холодной и бледной, пальцы сильно и быстро отекают.

также упомянуть и узкопрофессиональные травмы, которые диагностируют, например, у спортсменов, вынужденных совершать массу однотипных движений – так, термин «локоть теннисиста» говорит сам за себя. Это повреждение характеризуется развитием сильной боли в наружном надмыщелке плеча, когда разгибается предплечье или совершается поворот.

Травмы могут в некоторых случаях становиться причиной формирования артритов и артрозов, а также приводить к появлению остеофитов. Болевые ощущения и прочие изменения в области локтевого сустава могут также вызываться такими болезнями, как подагра, синовиальный хондроматоз и хондрокальциноз.

Проблемы нервной и сосудистой систем приводят, например, к болям из-за ущемления нервных окончаний в районе шеи. Сюда же относится боль из-за межпозвоночной грыжи шейного отдела или шейный остеохондроз. Можно упомянуть здесь и такую причину развития болей, как воспаление локтевого нерва – неврит. Гемофилия и нейротрофическая артропатия Шарко также могут повлечь за собой проблемы в этой локтя.

Лечение болезней локтевого сустава

Меры медицинской помощи будут зависеть от причины, которая стала провоцирующим фактором. Если проблема возникла из-за травмы, то после диагностики, во время которой специалист установит масштабы и степень поражения всех тканей, выбирается верная тактика оказания помощи. Может потребоваться либо тугая повязка или гипс, либо (в тяжелых случаях) оперативное вмешательство. Болевой синдром и воспаление снимаются с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если заболевания локтевого сустава были вызваны дегенеративными процессами, то необходимы будут средства, восстанавливающие хрящевую ткань, а также усиливающие кровоснабжение и питание тканей. Если отклонения были связаны с обменными процессами и отложениями солей, то важно вывести лишние соли и нормализовать метаболизм.

травм локтя | Michigan Medicine

У вас травма локтя?

Сколько тебе лет?

Менее 5 лет

Менее 5 лет

5 лет и старше

5 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Прошло ли больше месяца с момента травмы локтя?

Да

Травма локтя более месяца назад

Нет

Травма локтя более месяца назад

Переносили ли вы операцию на локтевом суставе в последний месяц?

Если причиной проблемы являются гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Операция на локтевом суставе за последний месяц

Нет

Операция на локтевом суставе за последний месяц

Были ли у вас серьезные травмы за последние 2–3 часа?

Да

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Нет

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Есть ли у вас проблемы с движением руки?

Боль или припухлость могут ограничивать движение.

Вы вообще можете двигать локтем?

Да

Может двигать локтем

Нет

Невозможно двигать локтем

Были ли у вас проблемы с движением руки более 2 дней?

Да

Затрудненное движение руки более 2 дней

Нет

Затруднение движения руки более 2 дней

Есть ли боль в локте?

Боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Боль в локте?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

От 8 до 10: Сильная боль

Сильная боль

От 5 до 7: Умеренная боль

Умеренная боль

От 1 до 4: Слабая боль

Слабая боль

Есть ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Продолжалась ли боль более 2 дней?

Да

Боль более 2 дней

Нет

Боль более 2 дней

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки?

Если рука в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям о том, как ее ослабить.

Да

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки

Нет

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки

Был ли локоть скручен или согнут из своего нормального положения? даже если он снова на месте?

Да

Локоть находится или находился вне своего нормального положения

Нет

Локоть не в своем нормальном положении

Есть ли у вас слабость, онемение или покалывание в руке или руке, которое длилось дольше час?

Слабость — это невозможность нормально пользоваться рукой, как бы вы ни старались.Боль или припухлость могут затруднить движение, но это не то же самое, что слабость.

Да

Онемение, слабость или покалывание более 1 часа

Нет

Онемение, слабость или покалывание более 1 часа

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но то, что мы просим об этом каждого, помогает нам оказывать людям помощь, в которой они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Как вы думаете, проблема может быть вызвана лихорадкой?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или любое хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в зоне поражения

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в зоне поражения

Есть ли опухоль или синяки?

Появились ли у вас отек или синяк в течение 30 минут после травмы?

Да

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Нет

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Продолжался ли отек более 2 дней?

Да

Отек более 2 дней

Нет

Отек более 2 дней

Были ли у вас симптомы более недели?

Да

Симптомы более недели

Нет

Симптомы более недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Сильная травма — это любое событие, которое может вызвать очень серьезную травму, например:

  • Падение с высоты более 10 футов (3,1 м) [более 5 футов (1,5 м) для детей младше 2 лет и взрослых. старше 65 лет].
  • Автокатастрофа, в которой любой вовлеченный автомобиль проезжал со скоростью более 20 миль (32 км) в час.
  • Любое событие, вызывающее сильное кровотечение, которое вы не можете контролировать.
  • Любое событие, достаточно мощное, чтобы серьезно сломать большую кость (например, кость руки или ноги).

При сильное кровотечение может быть правдой любое из этих утверждений:

  • Кровь выкачивается из раны.
  • Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
  • Кровь быстро просачивается через повязку за повязкой.

С умеренным кровотечением , может быть правдой любое из этих утверждений:

  • Кровотечение замедляется или останавливается с давлением, но начинается снова, если вы снимаете давление.
  • Кровь может просочиться через несколько повязок, но это не быстро и не выходит из-под контроля.

При легком кровотечении может быть верным любой из следующих вариантов:

  • Кровотечение останавливается само по себе или под давлением.
  • Кровотечение останавливается или замедляется до образования слизи или тонкой струйки через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Симптомы инфекции могут включать:

  • Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
  • Красные полосы, ведущие с территории.
  • Гной вытекает из области.
  • Лихорадка.

Когда область становится на синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области. Это может быть серьезно.

Есть и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы ее переместите.То, что вы ищете, — это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете этого делать. что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей 3 лет и старше

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли.Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но она не настолько сильна, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у взрослых:

  • Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Прочие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Отсутствие селезенки.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Обморок (потеря сознания).
  • Сильная сонливость или трудно просыпаться.
  • Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
  • Дыхание намного быстрее обычного.
  • Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Непосредственно надавливайте на рану, пока не прибудет помощь. По возможности держите область приподнятой.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Послеоперационные проблемы

Проблемы с локтем без травм

Травмы и лечение связок в локтевых суставах

Травма локтя может быть болезненным переживанием, которое может потребовать квалифицированных услуг физиотерапевта.Информация о различных связках и мышцах локтя, а также о распространенных травмах локтя может помочь вам понять вашу конкретную травму и способы реабилитации в случае травмы локтя.

Крисанапонг Детрафифат / Getty Images

Анатомия локтя

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой. Суставы между блоком плечевой кости с локтевой костью и головкой плечевой кости с головкой лучевой кости составляют сустав. Локоть — это пример шарнирного соединения или сустава, который перемещается только в одном направлении.Ваш локтевой сустав сгибается и выпрямляется, как петля на двери.

Связки локтя

Связки — это прочный хрящ, соединяющий одну кость с другой. Они помогают поддерживать ваши суставы, сохраняя при этом возможность движения. Связки необходимы для обеспечения устойчивости локтевого сустава, но при этом позволяют двигаться.

В локтевом суставе присутствуют три связки: локтевая коллатеральная связка, лучевая коллатеральная связка и кольцевая связка.Эти связки обеспечивают силу и поддержку локтевому суставу вместе с окружающими мышцами или вашей руке и предплечью. При травме локтевого сустава может быть повреждена одна из этих связок.

Связка, называемая кольцевой, проходит вокруг головки лучевой кости. Связка помогает удерживать радиус на месте, когда вы поворачиваете предплечье, когда поворачиваете руку и запястье.

Локтевая коллатеральная связка — это сильное веерообразное уплотнение капсулы фиброзного сустава.Он расположен на медиальной стороне сустава, простираясь от медиального надмыщелка плечевой кости до проксимальной части локтевой кости. Эта связка защищает ваш локоть от сильного вальгусного напряжения или давления с внешней стороны руки.

Радиальная коллатеральная связка также представляет собой сильное веерообразное уплотнение капсулы фиброзного сустава. Он расположен на боковой стороне сустава, простираясь от латерального надмыщелка плечевой кости до головки лучевой кости. Эта связка защищает сустав от чрезмерного варусного или внутреннего и внешнего напряжения.

Обычные травмы

Ваш локоть — очень стабильный сустав, но он все равно может получить травму, если произойдет правильный стресс или травма. Общие травмы связок локтя могут включать:

  • Разрыв локтевой коллатеральной связки
  • Разрыв кольцевой связки, особенно после перелома головки лучевой кости
  • Разрыв радиальной коллатеральной связки
  • Вывих локтя

Распространенный способ травмы локтя — падение на вытянутую руку (ФУШ).Если вы упадете и попытаетесь остановить падение, протянув руку, вы можете чрезмерно нагрузить связки локтя, что приведет к травме. Травмы связок могут включать чрезмерное растяжение или разрыв.

Первые шаги лечения

Если вы получили травму локтя или болят в локтевом суставе, вы должны сделать несколько вещей, чтобы немедленно начать лечение. Во-первых, вы должны проконсультироваться с врачом, чтобы исключить любую серьезную травму связок или костей локтя.Последнее, что вам нужно, — это лечить серьезный перелом локтя как незначительное напряжение.

После травмы локтя вам может пригодиться R.I.C.E. Метод, помогающий контролировать процесс воспаления. Аббревиатура RICE означает покой, лед, сжатие и возвышение. Дайте локтю отдохнуть, приложите пакет со льдом и поднимите руку, чтобы минимизировать отек.

Некоторые физиотерапевты теперь защищают P.O.L.I.C.E. принцип управления травмами. Это означает защиту, оптимальную нагрузку, обледенение, сжатие и высоту.Этот принцип устраняет остальное и добавляет некоторую защиту вашему суставу, при этом позволяя локтю немного двигаться во время заживления.

После травмы вам могут помочь упражнения с легким диапазоном движений для локтя. Посетите своего физиотерапевта для полной оценки, чтобы узнать, какие упражнения вам следует делать, чтобы двигать локтем.

После травмы связки локтя вам также могут помочь укрепляющие упражнения для предплечья и запястья, чтобы обеспечить мышечную поддержку локтю.Опять же, ваш физик может прописать упражнения, подходящие для вашего состояния.

Слово Verywell

Локоть — сложный сустав, сочетающий подвижность и устойчивость. Связки сустава играют важную роль в поддержании устойчивости локтя. Если вы получили травму связки локтя, физиотерапевт может помочь вам полностью восстановить подвижность и силу, чтобы вы могли вернуться к прежнему уровню функций и активности.

Боль в локте — Better Health Channel

Чрезмерное использование или повторяющееся давление на сухожилия возле локтевого сустава может привести к перегрузке этих тканей, особенно там, где сухожилие прикреплено к кости.Если возникает перегрузка, это может вызвать боль в области локтя, особенно при использовании запястья и кисти. В зависимости от места и тяжести травмы полное выздоровление может занять месяцы.

Самый распространенный тип боли в локтях известен как «теннисный локоть». «Локоть игрока в гольф» — менее распространенная, но похожая травма от перенапряжения. Несмотря на свое название, эти травмы могут возникать в результате различных физических нагрузок — ракетки, гребли, гребли на каноэ, тяжелой атлетики, хоккея, борьбы, плавания, — а также повторяющихся рабочих задач, выполняемых в различных сферах деятельности.

Локтевой сустав

Если вы согнете руку, вы почувствуете три удара в локтевом суставе. Травмы сухожилий, прикрепляющих мышцы к двум выступам по обе стороны от локтя, являются частой причиной боли в локтевом суставе. Вот эти шишки:
  • латеральный надмыщелок — шишка на внешней стороне локтя. Мышцы на тыльной стороне предплечья, отвечающие за сгибание запястья назад, прикреплены к этой костной точке. Боль в этой шишке называется боковым эпикондилитом (также известным как «теннисный локоть»).Эта область особенно уязвима для теннисного локтя, потому что в ней плохое кровоснабжение.
  • медиальный надмыщелок — шишка на внутренней стороне локтя. Мышцы передней части предплечья, отвечающие за скручивание запястья, прикреплены к этой костной точке. Боль в этой шишке называется медиальным эпикондилитом (также известным как «локоть гольфиста»).

Симптомы боли в локте

Некоторые из симптомов боли в локте включают:
  • тупая боль в состоянии покоя
  • боль при сжатии кулака (локоть гольфиста)
  • боль при разгибании пальцев (теннисный локоть)
  • болезненность вокруг пораженный локоть шишка
  • слабый хват
  • трудности и боль при попытке схватить предметы, особенно с вытянутой рукой.

Причины боли в локтевом суставе

Некоторые из многих обстоятельств, которые могут способствовать травмам локтя, включают:

  • недостаток силы или гибкости в мышцах предплечья
  • недостаток силы в мышцах плеча
  • нестабильность локтевого сустава
  • Плохая техника во время занятий спортом (особенно теннисом и гольфом), из-за которой слишком сильно нагружается локтевой сустав
  • Несоответствующее спортивное снаряжение, например, использование тяжелой теннисной ракетки или неправильный захват теннисной ракетки или клюшки для гольфа
  • повторяющиеся движения кистей и рук, такие как работа на конвейере
  • , непрерывно заставляющая мышцы и суставы воспринимать большие нагрузки
  • другие факторы, такие как симптомы шеи или раздражение нервов.

Заболевания, которые могут вызвать боль в локте.

Хотя травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, такие как теннисный или гольфистский локоть, являются частыми причинами боли в локте, другие состояния могут включать:
  • радиоплечевой бурсит — бурсит — это воспаление бурсы. Бурсы — это небольшие мешочки, содержащие жидкость для смазки движущихся частей, таких как суставы, мышцы и сухожилия. Бурсит может быть вызван повторяющимся использованием или частым давлением или травмой локтя.
  • Остеоартрит — суставной хрящ становится хрупким и раскалывается.Некоторые куски хряща могут даже оторваться и плавать внутри синовиальной жидкости (жидкости, содержащейся в суставах). Это может привести к воспалению и боли
  • Отнесенная боль — травмы костей позвоночника (позвонков) могут раздражать нервы, обслуживающие руку, и вызывать отраженную боль вокруг локтевого сустава
  • ущемление нерва — лучевой нерв является основным нервом рука. Если этот нерв не может двигаться свободно, он может вызвать боль при вытягивании руки. Лучевой нерв может быть защемлен позвонком или локтевым суставом.Есть данные, позволяющие предположить, что защемление нерва в некоторых случаях способствует возникновению боли в теннисном локте.
  • Растяжение связок — суставы удерживаются вместе и поддерживаются жесткими связками соединительной ткани. Растяжение связок — это тип травмы сустава, характеризующийся разрывом связок
  • перелом костей — сильное падение или удар в локоть может привести к перелому или трещине одной из костей
  • Отрывной перелом — сильное сокращение мышц может повредить сухожилие освободите и вытащите кусочки кости
  • рассекающий остеохондрит — у молодых людей кусок хряща и кости может расшататься в суставе.

Лечение боли в локтевом суставе

Если симптомы не исчезнут или если вы склонны к повторяющимся приступам боли в локтевом суставе, обратитесь к врачу или физиотерапевту. Варианты лечения могут включать:
  • упражнения, предписанные физиотерапевтом для постепенного укрепления сухожилий
  • массаж мягких тканей
  • ледяной массаж
  • иглоукалывание
  • фиксация или фиксация локтя
  • противовоспалительные и болеутоляющие лекарства могут помочь вам справиться с болью, но не улучшают отдаленные результаты
  • Операция — в тяжелых случаях, если боль не исчезла в течение 12 месяцев.
Имеются данные о том, что инъекции кортикостероидов могут быть вредными в долгосрочной перспективе, поэтому в большинстве случаев они больше не рекомендуются.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, могут ли помочь новые методы лечения, такие как введение собственных продуктов крови человека обратно в сухожилие или использование пластырей на сухожилиях, которые могут способствовать расширению кровеносных сосудов.

Профилактика боли в локте

Способы снизить риск травмы локтя включают:
  • Всегда тщательно разминайтесь и остывайтесь во время занятий спортом.
  • Убедитесь, что вы используете хорошую технику и соответствующее оборудование, когда занимаетесь выбранным вами видом спорта.
  • Выполняйте укрепляющие упражнения с отягощением рук — ваш физиотерапевт может назначить вам правильные упражнения.
  • Избегайте или изменяйте рабочие задачи, которые оказывают чрезмерное давление на мышцы предплечья или которые включают использование пальцев, запястий и предплечий в повторяющейся работе, включающей в себя резкие движения, неудобные позы и недостаток отдыха.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Австралийская ассоциация физиотерапевтов Тел.(03) 9092 0888

Травмы и переломы локтя. Бесплатная информация. Пациент

Плечевая кость плеча, парная лучевая и локтевая части предплечья соединяются, образуя локтевой сустав, шарнирный сустав плеча. Костный выступ на кончике локтя — это локтевой отросток локтевой кости. Антекубитальная ямка лежит над передней стороной локтя.

Травмы локтя являются обычным явлением, обычно возникают вторично по отношению к непрямой травме и часто сопровождаются травмами плечевого или лучезапястного суставов [1] .Важно быстро и точно оценить травмы, учитывая возраст и механизм травмы, особенно из-за риска сопутствующего поражения сосудов. Тест на разгибание в локтевом суставе — полезный инструмент для выявления травм костей, хотя и не безошибочный [2, 3] .

В дополнение к травмам, перечисленным в таблице ниже, см. Также отдельные статьи о травмах и переломах предплечья (о переломах Монтеджи), лучевом подвывихе головы (локоть няни), теннисном локте и локте игрока в гольф и олекраноновом бурсите.

Механизм травмы

Существует множество возможных травм из-за наличия трех костей и ряда механизмов травмы.

или прямая травма
Механизм травмы при переломах и вывихе локтя
Переломы головы и шеи лучевой кости Падение на вытянутую руку
Переломы локтевого сустава травмы локтевого сустава
      and brachioradialis
    • Дети — прямой удар в локоть
Переломы венечного отростка Падение на локтевой сустав, как при вывихе локтя
Переломы дистального отдела плечевой кости Падение на вытянутый рука
Межмыщелковые переломы Прямой или непрямой удар в локоть
Переломы мыщелка Прямой удар по согнутому локтю
Перелом головного мозга Падение руки Вывих локтя
  • Падение на вытянутый локоть
  • Часто встречается в спорте у молодежи

Лучевые переломы головы и шеи

Механизм травмы

Чаще всего они возникают в результате падения на вытянутую руку.Перелом головки лучевой кости является наиболее распространенным переломом в области локтевого сустава у взрослых, тогда как переломы шеи лучевой кости чаще встречаются у детей.

Клинические особенности

  • У пациента наблюдается припухлость над боковым локтем с ограниченным диапазоном движений, особенно ротация предплечья и разгибание локтя ± выпот в локтевом суставе и синяк. Боль усиливается при пассивном вращении.
  • Самый надежный клинический признак — точечная болезненность над головкой лучевой кости.
  • Требуется тщательная оценка поражения нервов и сосудов, особенно плечевой артерии, срединного и локтевого нервов.
  • Важно обнаружить крепитацию или механическую блокировку движения от смещенных фрагментов перелома. Это часто требует аспирации гемартроза с закапыванием местного анестетика для снятия боли.
  • При сильной боли в запястье и / или в центральной части предплечья может наблюдаться острая продольная лучевая диссоциация с разрывом дистального лучевого сустава.

Обследование

  • Обычно достаточно передних и боковых рентгеновских снимков локтя.
  • Выводы могут быть довольно незаметными, и единственным ключом к разгадке может быть признак жировой подушечки (треугольные рентгенопрозрачные тени спереди и сзади от дистального отдела плечевой кости на боковом рентгеновском снимке, что указывает на гемартроз и смещение внутрисуставной жировой подушечки, что часто связано с внутрисуставной жировой прослойкой). суставно-скелетная травма).
  • Изображение признака жировой подушечки локтя (Hellerhoff (собственная работа), через Wikimedia Commons):

Управление

  • Обратитесь за неотложной хирургической помощью, если есть перелом локтя, вывих или признаки поражения нервов или сосудов.
  • Сложные переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.
  • В противном случае дайте достаточную анальгезию и рассмотрите возможность совместной аспирации и закапывания анестетика (обычно в руках опытных специалистов).
  • Обездвижьте локоть в задней шине длинной руки, повернув локоть под углом 90 °.
  • При переломах без смещения удалите заднюю шину и замените стропой только для удобства; следить за смещением и выполнять упражнения активного диапазона движений, включая вращение, сгибание и разгибание, по крайней мере, 3-4 раза в день.
  • Кокрановский обзор 2011 года обнаружил отсутствие надежных доказательств, чтобы ответить на вопрос, улучшила ли ранняя мобилизация функцию без увеличения осложнений у взрослых с переломами локтя [4] .

У детей

  • Может быть трудно диагностировать, так как окостенение головки лучевой кости не происходит до 4 лет.
  • Может быть перелом диафиза локтевой кости (эквивалент перелома Монтеджи у взрослых).
  • Для подтверждения диагноза может потребоваться УЗИ или МРТ.

Переломы локтевого сустава

Механизм травмы

Это низкоэнергетические переломы, которые чаще всего возникают у пожилых людей и возникают в результате косвенной травмы, вызванной внезапным растяжением трехглавой и плечевой мышц.

Однако у более молодых пациентов переломы локтевого сустава обычно следуют за прямым ударом в точку локтя и часто раздроблены, и может быть сопутствующий перелом диафиза локтевой кости.

Клинические особенности

  • У пациента наблюдается припухлость и болезненность над локтевым суставом, гемартроз и ограниченный диапазон движений.
  • Невозможность разогнуть локоть против силы тяжести, что указывает на дисфункцию трицепса.
  • Необходимо проверить повреждение локтевого нерва и исследовать пульс в дистальном отделе.

Обследование

  • На истинном боковом рентгеновском снимке локтя должен быть обнаружен перелом.

Управление

  • Обездвиживайте локоть в задней шине длинной руки с локтем, согнутым на 60–90 °, с хорошей задней частью.
  • Поддержите руку воротником и манжетами или стандартной перевязкой для руки.
  • Направить переломы со смещением на операцию. При переломах без смещения наложите шину на 5-7 дней, удалите и повторите рентген, чтобы подтвердить отсутствие смещения.
  • Если все еще стабильно, уместны легкие упражнения на супинацию и пронацию, для комфорта используйте слинг или съемную заднюю шину.
  • Упражнения на сгибание и разгибание через две недели.

Переломы венечного отростка

Механизм повреждения

Механизм повреждения такой же, как при вывихе локтя, примерно в 40% случаев такие переломы связаны с вывихом локтя.

Клинические особенности

  • У пациентов наблюдается болезненность в области переднубитальной ямки и припухлость в области локтя.
  • Проверьте силу радиального импульса с коленом под углом 90 °.

Обследование

  • Боковой рентгеновский снимок локтя должен показать перелом венечной кости.

Лечение

  • Переломы без смещения должны быть иммобилизованы в задней шине длинной руки с локтем под углом 90 ° и предплечьем в полной супинации.Через три недели начните выполнять упражнения с активным диапазоном движений, используя повязку для комфорта.
  • Смещенные переломы или переломы, затрагивающие> 50% процесса, требуют хирургического вмешательства.

Переломы дистального отдела плечевой кости

Механизм травмы

  • Надмыщелковый / чрезмыщелковый — чаще всего травмы разгибательного типа в результате падения на вытянутую руку.
  • Чрезмыщелковые переломы чаще встречаются у пожилых людей.
  • Надмыщелковые переломы чаще встречаются у детей.

Клинические особенности

  • У пациента обычно наблюдается припухлость локтя и боль.
  • Пройдите тщательное обследование на предмет поражения нервов или сосудов из-за риска повреждения плечевой артерии и нерва.
  • Заметная припухлость предплечья или пальпируемое уплотнение сгибателей предплечья с болью при пассивном разгибании пальцев свидетельствует об остром синдроме ладонного отдела, требующем экстренной фасциотомии.
  • До 18% переломов диафиза плечевой кости связаны с параличом лучевого нерва [5] .

Обследование

  • Передняя и боковая рентгенограммы локтя.

Ведение

  • Все, кроме несмещенных или минимально смещенных переломов без поражения нервов или сосудов, следует направлять на хирургическое лечение, хотя в Кокрановском обзоре обнаружено отсутствие консенсуса в отношении наилучшего хирургического лечения [6] .
  • Обездвижьте локоть в задней шине длинной руки, повернув локоть под углом 90 ° к предплечью при нейтральном вращении.
  • Проверьте дистальные импульсы после наложения шины и, если они отсутствуют, вытяните локоть до точки, где импульсы возвращаются.
  • В течение первых 7–10 дней необходимо часто проверять нервную и сосудистую функции, а лед и возвышение имеют важное значение для уменьшения отека.
  • Повторная проверка в течение 24-48 часов.
  • Через две недели пациенты должны снять шину и выполнить легкие упражнения, продолжая использовать шину в течение примерно шести недель, а затем начать энергичные упражнения.

Межмыщелковые переломы

Это Т- или Y-образные переломы с различным смещением мыщелков и плечевой кости.

Механизм травмы

Обычно возникает в результате прямого или косвенного удара по локтю. Олекранон зажат в виде клина между двумя мыщелками плечевой кости.

Клинические особенности

  • У пациента обычно наблюдается заметный отек тканей, предплечье держится в пронации.
  • Травмированное предплечье может казаться укороченным.
  • При сдавливании мыщелков можно почувствовать крепитацию.

Исследования

  • Передний и боковой вид должны выявить межмыщелковый перелом.

Ведение

  • Большинство переломов требуют хирургического вмешательства из-за их смещения [7] .
  • Обратитесь к ортопеду.
  • В редких случаях переломы без смещения можно лечить так же, как и надмыщелковые переломы без смещения, как указано выше.

Переломы мыщелка

Механизм повреждения

  • Боковые переломы мыщелков встречаются чаще, чем медиальные.
  • Боковые переломы обычно возникают из-за внезапной варусной нагрузки на локоть при разгибании.
  • Медиальные переломы возникают в результате удара локтевого сустава при согнутом локте или внезапной вальгусной нагрузки на локоть при разгибании.

Клинические особенности

  • Пациенты обычно имеют отек, ограниченный диапазон движений и болезненность над поврежденным мыщелком.
  • Часто присутствует крепитация при движении.

Исследования

  • Передняя и боковая рентгенограммы выявляют увеличенное межмыщелковое расстояние и могут быть смещенные фрагменты перелома.

Ведение

  • Аспирация при гемартрозе суставов снимает дискомфорт.
  • Переломы со смещением требуют хирургической коррекции [8] .
  • Переломы без смещения можно лечить с помощью задней шины на длинную руку с локтем под углом 90 °.

Перелом головного мозга

Механизм травмы

Эти переломы обычно возникают в результате падения на вытянутую руку или прямой травмы.

Клинические особенности

  • Эти переломы затрагивают дистальную суставную поверхность плечевой кости.
  • Присутствует боль и выпот в передней части локтя.

Обследование

  • Боковая и передняя рентгенография обычно выявляет перелом.

Ведение

  • Несмещенные переломы могут быть наложены шиной, но чаще всего они смещены и требуют хирургической фиксации.

Вывих локтя

Вывих локтевого сустава — второй по частоте крупный вывих сустава [5] . «Ужасная триада локтя» относится к комбинации вывиха локтя и перелома головки лучевой кости и короноидного отростка — с этим заведомо трудно справиться, хотя систематический обзор показал, что, хотя осложнения встречаются часто, функциональные результаты в целом удовлетворительны [9] .

Механизм травмы

  • Часто из-за падения на вытянутый локоть.
  • Те, у которых нет перелома, называются простыми, а дислокации с переломом — сложными.
  • Они классифицируются в зависимости от положения локтевой кости по отношению к плечевой кости после травмы.

Клинические признаки

  • Часто связаны с повреждением плечевой артерии и нерва, поэтому проведите полное исследование дистального пульса, а также функции срединного и локтевого нерва [10] .
  • Пациент обычно испытывает сильную боль, локоть согнут, опухоль и деформация очевидны.

Обследование

  • Передняя и боковая рентгенограммы локтя для подтверждения вывиха и исключения переломов.

Управление

  • Очень важно незамедлительное сокращение. Обычно это выполняется под внутривенной седацией и при адекватном обезболивании.
  • Задний вывих:
    • Сначала попробуйте противодействовать плечевой кости, применяя продольную тракцию к запястью и предплечью.
    • Продолжайте дистальную тракцию при сгибании локтя.
    • Может потребоваться давление на проксимальный отдел предплечья.
    • Если это не удается, положите пациента лицом вниз, чтобы локоть свисал со стола, и подложите небольшую подушку под плечевую кость чуть проксимальнее локтевого сустава; Подвесьте гирю 2,5-10 кг на запястье или осторожно потяните в продольном направлении.
    • Обычно уменьшается в течение нескольких минут, но может потребоваться прямое давление на локтевой сустав.
  • Передний вывих:
    • По сути, в обратном порядке вышеописанному, прикладывая давление сзади и вниз к предплечью, одновременно прикладывая переднее давление сзади к дистальному отделу плечевой кости.
    • После репозиции проверьте подвижность и стабильность сустава, а также нервную и сосудистую функцию. Повторите рентгенографию и зафиксируйте локоть в задней шине, повернув локоть под углом 90 °.

Травма локтя — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Травма локтя — обычное явление у детей и спортсменов и может вызвать широкий спектр травм, начиная от легких травм мягких тканей и контузий до сложных костно-связочных травм .Члены межпрофессиональной группы должны быть знакомы с анатомией локтя, поскольку травма локтя подвергает риску большое количество сосудисто-нервных структур. Тщательное обследование и лечение травмы локтя позволит правильно лечить, что приведет к лучшим результатам для пациентов. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение травм локтевого сустава, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Целей:

  • Рассмотрите этиологию травмы локтя.

  • Опишите типичное состояние пациента с травмой локтя.

  • Определите варианты ведения пациентов с травмой локтя.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для оптимизации результатов для пациентов с травмой локтя.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма локтя — обычное явление в отделениях неотложной помощи.В целом, эти травмы включают в себя широкий спектр травм, от легких травм мягких тканей и контузий до сложных костно-связочных травм и ужасных травм триад. У взрослых пациентов большинство этих острых травм происходит вторично по отношению к механизмам высокой энергии, таким как падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие (ДТП) [1]. Однако пожилые пациенты подвержены риску травм локтя и травматических переломов даже после падений с низкой энергией. Последнее происходит вторично по отношению к множеству факторов, в том числе ухудшению состояния, снижению ловкости и равновесия, плохому зрению, снижению мышечной массы и остеопении или остеопорозу.[2] [3] [4] [5]

Обзор анатомии

Локтевой сустав — один из самых сложных суставов в организме человека, состоящий из трех различных сочленений: локтевого, радиоплечевого и проксимального лучевого сустава. [6] Передняя часть проксимального отдела локтевой кости (то есть блокирующая вырезка или полулунная вырезка) сочленяется с блоком дистального отдела плечевой кости на медиальной стороне локтевого сустава. Головка, отчетливый центр окостенения, расположенный в латеральном дистальном отделе плечевой кости, сочленяется с головкой лучевой кости.[7]

Лучевая шейка и проксимальная радиальная метафизарная область включают радиальный бугорок, место прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы. [8] Комплекс локтевой коллатеральной связки (UCL) и боковой коллатеральной связки (LCL) играет важную роль в стабилизации сустава к вальгусному и варусному стрессу на протяжении всей дуги движения соответственно. Кроме того, эти связочные структуры способствуют физиологической стабильности вращения локтевого сустава. Переход от плеча к предплечью — это область антекубитальной ямки, которая содержит лучевой нерв, плечевую артерию и срединный нерв.[9] [10] [11]

Этиология

В целом травмы локтя можно подразделить на следующие категории:

  • Травматические повреждения
    • Повреждения мягких тканей варьируются от легких поверхностных повреждений мягких тканей (например, простые ушибы, деформации или растяжения) до травматических артротомий в результате огнестрельных ранений или проникающих ран. травмы и простые и сложные схемы вывихов

    • Ужасная тройная травма локтя
  • Истощающие травмы
    • Включает подострые или хронические предлежания, связанные с различными механизмами повторяющихся движений.
      • Часто наблюдается у спортсменов, занимающихся любой деятельностью, связанной со спортом верхних конечностей, требующей повторяющихся движений (например,g., метатели над головой / бейсбольные питчеры, теннис)

      • Работники с аналогичными повторяющимися профессиональными требованиями

Травматические повреждения

Травмы варьируются от простых ушибов до более сложных костно-связочных переломов и вывихов. Последнее часто наблюдается после падения на вытянутую руку, когда предплечье супинировано, а локоть либо частично согнут, либо полностью разогнут.Прямая травма локтя, которая часто возникает в результате падения непосредственно на локтевой сустав, также может приводить к различным типам переломов и переломов-вывихов. Кроме того, изолированные повреждения мягких тканей могут варьироваться от легких ушибов, растяжений и растяжений до более серьезных повреждений мягких тканей, требующих клинического внимания, таких как глубокие проникающие разрывы или огнестрельные ранения (GSW), приводящие к травматическим артротомиям. В то время как простые вывихи локтя чаще всего разрешаются только после консервативного лечения, у некоторых пациентов возникают повторяющиеся вывихи или эпизоды подвывиха.Эти пациенты обычно жалуются на болезненные щелчки и слабость. [12]

Истощающие травмы

Другая форма травм локтя — от подострой до хронической, которая возникает вторично по отношению к повторяющимся движениям, что в конечном итоге приводит к различным состояниям тендиноза. Они могут включать, помимо прочего, боковой эпикондилит (теннисный локоть) и хронические частичные травмы или деформации UCL [13] [14].

Педиатрические рекомендации

Травмы локтя у детей чаще всего возникают в результате занятий спортом или после падений.Кроме того, во время оценки необходимо внимательно следить за характерной последовательностью появления и срастания очагов окостенения, что может затруднить рентгенографическую оценку. Часто встречающиеся у детей переломы локтя включают (но не ограничиваются ими) [11]:

Другая распространенная травма локтя у детей:

  • Подвывих лучевой головки (локоть медсестры)

  • На долю приходится 20% всех травм верхних конечностей. у детей

  • Максимальный возраст от 1 до 4 лет; встречается чаще у женщин, чем у мужчин

  • Механизм травмы: внезапное продольное растяжение предплечья с пронацией предплечья

Эпидемиология

Травмы локтя у молодых людей обычно возникают во время занятий спортом и после острого отрыва травма, травма связок или коварно и постепенно с хронической повторяющейся травмой.У тяжелоатлетов часто возникают растяжения и травмы локтя, что составляет 2,6% всех растяжений и растяжений. [15] [16] Виды спорта, которые обычно связаны с травмой локтя, — это виды спорта с высокой ударной нагрузкой (скейтбординг, роликовые коньки, лыжи), а также виды спорта, связанные с метанием рук, такие как крикет, бейсбол и теннис. Спорт, связанный с метанием рук, обычно связан с недостаточностью коллатеральных связок локтя [17].

Педиатрические рекомендации

Эпидемиология травм локтя у детей интересна в связи с тенденцией к более раннему физическому сращению у девочек по сравнению с мальчиками.У девочек большинство физических переломов происходит в возрасте от 9 до 12 лет, а у мальчиков — от 12 до 15 лет. Соотношение мальчиков и девочек по частоте соматических переломов при обследовании для определенного возраста варьировалось от 1 к 1 у детей 11 лет и младше и от 7 к 1 у детей старше 11 лет. [11] Около 15% всех переломов у детей приходится на надмыщелковые переломы, а максимальная частота встречаемости приходится на возраст около 6 лет [18]. Вывих локтя у детей встречается не так часто, как перелом; на него приходится от 3 до 5% всех травм локтя у детей; преимущественно заднебоковой тип.Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, от 12 до 13 лет [11] [19].

История и физика

Пациенты будут иметь острую форму с различной степенью опухоли и деформации. Ожидаемые проявления боли и ограниченного диапазона движений (ROM). Комплексное физикальное обследование включает осмотр от плеча до кисти рассматриваемой ипсилатеральной конечности. В описаниях клинических случаев в литературе отмечается нередкое проявление некоторой комбинации переломов предплечья, локтя и плечевой кости.Одно из таких сообщений включало наличие ипсилатерального вывиха локтя, перелома диафиза плечевой кости и вывиха плеча после высокоэнергетической травмы [20]. Экзаменатор должен выполнить и задокументировать соответствующие выводы, в том числе:

То, как пациент держит руку, может помочь в постановке диагноза.

Костные травмы

Повреждения мягких тканей

Сенсорное и моторное тестирование срединного и локтевого нервов:

Медиана

  • Тест сенсорной функции

Ульнар

  • Тест на сенсорную функцию

Компартмент-синдром

Синдром острого компартмента обычно может развиться через несколько часов после серьезной травмы.Вот некоторые симптомы синдрома острого компартмента:

  • Новая стойкая глубокая боль

  • Боль, которая кажется более сильной, чем ожидалось для тяжести травмы

  • Онемение и покалывание в конечности

  • Отек, стеснение и синяк

Помимо синдрома острого компартмента, может развиться синдром хронического компартмента. Симптомы хронического компартмент-синдрома включают усиление боли или спазмов в пораженной мышце в течение получаса после начала упражнения.Симптомы обычно проходят в покое, а функция мышц остается нормальной.

Клинические особенности синдрома острого компартмента (ОКС)

Первоначальное подозрение на диагноз ОКС в основном клиническое. Есть некоторые классические признаки, в том числе боль, бледность, отсутствие пульса, давление, парестезия, пойкилотермия и паралич. Если у пациента есть все признаки, это может указывать на поздний диагноз и необратимое повреждение, поскольку некоторые признаки, такие как паралич, возникают очень поздно в патогенезе ОКС.Поэтому настоятельно рекомендуется проводить серийную оценку для выявления более катастрофического клинического состояния, а не в определенный момент времени.

Исследования основаны на прогностической ценности основных характеристик. Для расчета прогностической ценности Байес использовал следующие характеристики ОКС: боль, парестезию, парез и боль при пассивном движении. Все функции были более специфичными, чем чувствительными: средняя специфичность 0,97 (диапазон от 0,97 до 0,98) и средняя чувствительность 0,16 (диапазон 0,13 до 0.19). Положительные прогностические значения варьировались от 0,11 до 0,15, а все отрицательные прогностические значения составляли 0,98. Низкая положительная прогностическая ценность предполагает, что эти симптомы сами по себе являются плохими индикаторами ОКС. [21] [22]

При подозрении на ОКС окончательный диагноз включает определение внутрикапартарного давления. Оценка может проводиться при прямом инвазивном мониторинге. При получении внутрикамерного давления катетер помещают на расстоянии 5 см от уровня перелома, при этом датчик закрепляют на уровне измеряемого отсека.Важно, чтобы кончик катетера находился вне места фактического перелома. Если поместить в трещину, уровни будут ложно высокими. Неспособность разместить датчик на той же высоте, что и кончик катетера, приведет к ложному завышению или занижению, в зависимости от положения. Когда первое давление в норме, но есть подозрение на ОКС, необходима перепроверка отсека с другой оценкой давления. [23]

Несмотря на то, что это выходит за рамки этого обзора, повышенная подозрительность уместна при оценке педиатрических пациентов и младенцев.Должная осмотрительность должна быть проведена, чтобы исключить жестокое обращение с детьми, когда это применимо. [11] [24]

Оценка

Радиографические исследования, необходимые для всех пациентов с травмой локтя различной степени, включают:

  • Переднезадний (AP) локоть

  • Боковой локоть

  • Виды под углом (необязательно, в зависимости от перелома / травма)

  • Вид тракции (опционально, может облегчить оценку картины оскольчатых переломов)

  • Ортогональные виды от плеча до запястья на ипсилатеральной стороне
  • Знак жировой ткани:
    • Видно с внутрисуставными повреждениями

    • Обычно передняя жировая подушечка представляет собой узкую рентгенопрозрачную полосу кпереди от плечевой кости

    • Задняя жировая подушечка обычно не видна

    • Знак передней жировой подушечки указывает на выпот в сустав / травма при поднятии и становится более перпендикулярной передней части коры плечевой кости (знак паруса)

    • Знак задней жировой подушечки указывает на выпот / травму
      • У взрослых признак задней жировой подушечки без других очевидных переломов означает перелом головки лучевой кости

      • У детей — надмыщелковый перелом

Педиатрические рекомендации:

  • Переломы у детей часто происходят из-за незакостенного хряща, что затрудняет рентгенологическую интерпретацию.

  • Линия измерения, проведенная по передней поверхности плечевой кости, всегда должна рассекать головную головку при виде сбоку.

  • Если какие-либо костные отношения на рентгенограммах сомнительны, сделайте сравнительный снимок непораженного локтя.

  • Заподозрить неслучайную травму, если история не опровергает травму.

  • Центров окостенения: 1 появлений: ( CRITOE )

Расширенные последовательности изображений [11] [24] [18]

Компьютерная томография (КТ) часто учитывается при определении структуры оскольчатых переломов для предоперационного хирургического планирования.Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть вариантом при оценке повреждений мягких тканей и связок, а также при подозрении на стресс или скрытые переломы.

Предупреждение

Исходя из сложной анатомии локтя, несколько вещей требуют внимания:

  • Нервно-сосудистые повреждения многочисленных структур, проходящих вокруг локтя, включая передний межкостный нерв, локтевой и лучевой нервы, плечевую артерию

  • Ишемия Фолькмана контрактура — это компартмент-синдром предплечья

Лечение / ведение

В целом, легкие травмы мягких тканей поддаются отдыху, льду, НПВП и раннему диапазону движений.Ошибка при лечении травм локтя заключается в том, что сустав быстро становится жестким, и в зависимости от характеристик пациента может быть рекомендована формальная физиотерапия для обеспечения общего функционального результата.

Лечение травм и переломов локтя выходит за рамки этого обзора. Однако для большинства типов переломов со смещением требуется хирургическое вмешательство с проведением открытой репозиции с внутренней фиксацией (ORIF) с последующей формальной физиотерапией в послеоперационном периоде.Простые вывихи локтя (т. Е. Отсутствие связанного перелома) почти все можно лечить с помощью закрытого репозиции и иммобилизации слинга на 10–14 дней с последующей ранней ROM. Экзаменатор должен воспользоваться преимуществами первоначального обследования после репозиции, включая документированный ROM и нервно-сосудистый статус после успешной репозиции сустава. Выполнение этого обследования в острых условиях может помочь определить не только продолжительность иммобилизации сустава в слинге, но и возможность развития заднебоковой ротационной нестабильности (PLRI), которая может хронически проявляться болезненным щелчком, слабостью и ощущением нестабильности при различной активности.Этим пациентам требуется оперативное вмешательство, чтобы снизить риск неблагоприятного исхода.

Переломы без смещения изначально можно лечить с помощью шины, и, как правило, смещение более 2 мм в большинстве типов переломов требует направления к врачу для оперативного рассмотрения.

Неосложненный заднебоковой вывих обычно лечится закрытой репозицией. Если есть доказательства захвата медиального надмыщелкового фрагмента, может потребоваться открытая репозиция. [11] [19]

Отделение неотложной помощи и процедуры

  • Консультация ортопеда является стандартом для всех, кроме несмещенных стабильных переломов, которые, как правило, можно наложить от 24 до 48 часов, ортопедическое наблюдение

  • Переломы, обычно требующие ортопедической консультации:
    • Чрезмыщелковые, межмыщелковые, мыщелковые, надмыщелковые переломы

    • Переломы суставных поверхностей, таких как головная или трохлея

  • Надмыщелковые переломы:
    • Врач отделения неотложной помощи может обращаться с типом 1 с ортопедическим наблюдением от 24 до 48 часов

    • Локоть можно согнуть и наложить шину с помощью задней шины

    • Типы 2 и 3 требуют немедленной консультации ортопеда

    • Уменьшите их при ЭД, если перелом связан с нарушением кровообращения

  • Перелом головки лучевой кости:
    • Минимально смещенные переломы могут потребовать аспирации для удаления гемартроза: закапать бупивакаин и иммобилизовать.

    • Другие типы нуждаются в консультации ортопеда.

  • Подвывих головки лучевой кости
    • Одним непрерывным движением наклоните и согните локоть, слегка надавливая на головку лучевой кости.

    • Техника гиперпронации, возможно, более эффективна — при захвате локтя пациента запястье гиперпронировано до тех пор, пока не почувствуется ощутимый щелчок.

    • Пальпируемый щелчок часто сопровождает репозицию

    • Если обследование предполагает перелом, но рентгенограмма отрицательная, наложите шину и попросите пациента пройти через 24-48 часов для повторной оценки

Лекарства

  • Сознательная седация часто необходима для достижения снижения дозы

  • Ибупрофен: от 600 до 800 мг (педиатрический: от 5 до 10 мг / кг) перорально 3 раза в сутки

  • Напросин: от 250 до 500 мг (педиатрический: от 10 до 20). мг / кг) PO BID

  • Тайленол с кодеином: 1 или 2 таблетки (для детей 0.От 5 до 1 мг / кг кодеина) ПО: не превышайте ацетаминофен 4 г / 24 часа

  • Сульфат морфина: 0,1 мг / кг внутривенно

  • Гидроморфон 5 мг / ацетаминофен 300 мг

  • Гидрокодон / ацетаминофен: от 1 до 2 вкладки PO

Методы лечения травм от истощения

Лечение повторяющихся травм, таких как латеральный эпикондилит или тендинит, демонстрирует успешные результаты только с помощью неоперационных методов ведения.К ним относятся, помимо прочего, [25] [26] [17]:

Распоряжение

  • Критерии приема
    • Травмы сосудов, открытый перелом

    • Переломы, требующие оперативной репозиции или внутренней фиксации.

    • Поместите всех пациентов с обширным отеком или экхимозом для наблюдения в течение ночи и повышения, чтобы контролировать и снизить риск компартмент-синдрома.

  • Критерии разряда
    • Стабильные переломы или редуцированные вывихи без каких-либо из вышеперечисленных особенностей.

    • Наложите шину и организуйте ортопедическое наблюдение через 24-48 часов

    • Неосложненные травмы мягких тканей.

Важно помнить, что длительная иммобилизация локтя может вызвать скованность у пациента, поэтому основная цель — как можно скорее восстановить диапазон движений локтя.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить все возможные диагнозы, включая (но не ограничиваясь ими):

  • Перелом

  • Вывих

  • Растяжение

  • Деформация

  • Отсутствие связности .g., UCL)

  • Бурсит

  • Тендинопатические состояния (острые или хронические)

Педиатрическая дифференциация включает

Прогноз

Переломы после лечения обычно имеют хороший прогноз. У некоторых пациентов может наблюдаться потеря конечного разгибания примерно на 10-15 градусов, но это не имеет клинического значения. Вывих может вызвать сдавление нерва или сосудов, и раннее лечение этого состояния минимизирует осложнения.У пациентов с бурситом также хороший прогноз. При инфекционном бурсите может произойти системная инфекция, но с очень низким риском. [11] [24] [27] [28]

Осложнения

Наиболее частые осложнения включают нервно-сосудистые осложнения после перелома и вывиха. Частота преходящей локтевой нейропатии составляет 10%. Другое менее частое осложнение — ущемление срединного нерва. Могут возникнуть сосудистые осложнения, такие как уменьшение или облитерация лучевого пульса. Длительная иммобилизация локтя может вызвать скованность и потерю конечного разгибания, что может быть проблематичным, особенно у детей и спортсменов.[11] [24]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам рекомендуется следовать инструкциям и протоколам посттравматической или послеоперационной реабилитации в соответствии с предписаниями их поставщика (-ов). Кроме того, при сложных типах травм локтя и травматических переломах-вывихах (т. Е. Ужасных травмах локтевого сустава по триаде) важно правильно управлять ожиданиями пациентов. Почти все пациенты испытывают некоторую потерю ROM после восстановления. Таким образом, важно уделять особое внимание восстановлению ROM локтя после любой травмы локтя.

Улучшение результатов медицинской бригады

Тщательная оценка травмы локтя лечащим врачом, практикующей медсестрой и врачом отделения неотложной помощи имеет жизненно важное значение для оптимальных результатов лечения пациентов. Рентгенологическая оценка травмы локтя является важным инструментом в острых условиях, и необходимо твердое понимание анатомии, рентгенологических ориентиров и распространенных травм. При хронической травме из-за чрезмерного перенапряжения локтя рентгенография и МРТ являются жизненно важными инструментами диагностики. Поставив правильный диагноз и не откладывая лечение, можно уменьшить нежелательные осложнения.

Лечение травмы локтя требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер, физиотерапевтов и фармацевтов, которые сотрудничают в разных областях для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

Рисунок

Рентгенограмма бокового локтя Выпот в локтевом суставе с оккультным переломом. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Перелом локтя (задний вывих). Предоставлено Ваджихой Саидом, MD

Рисунок

Локоть, жесткость, простой вывих.Предоставлено StatPearls

Источники

1.
Тони-Батлер Т.Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2020 г. Столкновения автомобилей. [PubMed: 28722984]
2.
Варакалло М., Симан Т.Дж., Джанду Дж.С., Пиццутилло П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2021 г. Остеопения. [PubMed: 29763053]
3.
Портер Дж. Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 июня 2021 г. Остеопороз. [PubMed: 28722930]
4.
Варакалло MA, Fox EJ. Остеопороз и его осложнения. Med Clin North Am. 2014 июл; 98 (4): 817-31, xii-xiii. [PubMed: 24994054]
5.
Варакалло М.А., Фокс Э.Дж., Пол Е.М., Хассенбейн С.Е., Варлоу П.М. Реакция пациентов на автоматизированную программу лечения ортопедического остеопороза. Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2013 сентябрь; 4 (3): 89-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3848331] [PubMed: 24319621]
6.
Fliegel BE, Ekblad J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кольцевая связка локтя. [PubMed: 30860729]
7.
Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]
8.
Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца двуглавой мышцы. [PubMed: 30137823]
9.
Card RK, Lowe JB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой сустав. [PubMed: 30422543]
10.
Bains KNS, Lappin SL. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая ямка.[PubMed: 2

94]

11.
Айер Р.С., Тапа М.М., Кханна П.С., Чу Ф.С. Детская визуализация костей: визуализация травмы локтя у детей — обзор острых и хронических травм. AJR Am J Roentgenol. 2012 Май; 198 (5): 1053-68. [PubMed: 22528894]
12.
ван Рит Р.П. Оценка и принятие решений при нестабильном локте: лечение простых вывихов. Плечо Локоть. 2017 Апрель; 9 (2): 136-143. [Бесплатная статья PMC: PMC5384540] [PubMed: 28405226]
13.
Бьюкенен Б.К., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 ноября 2020 г. Теннисный локоть. [PubMed: 28613744]
14.
Рэймидж Дж. Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы-разгибатели запястья. [PubMed: 30521226]
15.
Бурехович С.А., Ньюман Дж. М., Шах Н. В., Онуоха К. О., Ле С., Персо К. С., Назири К., Содхи Н., Чаудри М., Джозеф Н. С., Басу Н. Н., Урбан В. П., Зикрия Б. А.. Эпидемиология и тенденции связанных с тяжелой атлетикой растяжений и растяжений, представленных в отделения неотложной помощи в США.J Long Term Eff Med Implants. 2018; 28 (2): 111-117. [PubMed: 30317960]
16.
Сапер М.Г., Пирпойнт Л.А., Лю В., Комсток Р.Д., Полоуски Д.Д., Эндрюс-младший. Эпидемиология травм плеча и локтя среди бейсболистов средней школы США: школьные годы с 2005-2006 по 2014-2015 годы. Am J Sports Med. 2018 Янв; 46 (1): 37-43. [PubMed: 2

28]
17.
Dines JS, Williams PN, ElAttrache N, Conte S, Tomczyk T., Osbahr DC, Dines DM, Bradley J, Ahmad CS. Плазма, обогащенная тромбоцитами, может быть использована для успешного лечения недостаточности коллатеральной связки локтевого сустава локтевого сустава у лиц, выполняющих метательные упражнения высокого уровня.Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси). 2016 июль-август; 45 (5): 296-300. [PubMed: 27552453]
18.
Саид В., Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Обзор переломов локтя. [PubMed: 28723005]
19.
Gupta G, Makadia AS, Shah MM. Незарегистрированный вариант конвергентного вывиха локтя. J Orthop Case Rep.2018 ноябрь-декабрь; 8 (6): 79-81. [Бесплатная статья PMC: PMC6424311] [PubMed: 30
    1]
20.
Aiyer A, Varacallo M, Boateng H, Reid SJ.Перелом диафиза плечевой кости с ипсилатеральным передним вывихом плеча и задним вывихом локтя: отчет о болезни и обзор литературы. JBJS Case Connect. 2014 10 сентября; 4 (3): e77-e4. [PubMed: 2

97]

21.
Mabvuure NT, Malahias M, Hindocha S, Khan W., Juma A. Острый компартмент-синдром конечностей: современные концепции и управление. Откройте Orthop J. 2012; 6: 535-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3522209] [PubMed: 23248724]
22.
Ulmer T. Клинический диагноз компартмент-синдрома голени: являются ли клинические данные предиктивными для заболевания? J Orthop Trauma.2002 сентябрь; 16 (8): 572-7. [PubMed: 12352566]
23.
Duckworth AD, McQueen MM. Диагностика синдрома острого компартмента: обзор критического анализа. JBJS Rev.2017 декабрь; 5 (12): e1. [PubMed: 2

84]
24.
Burnier M, Barlow JD, Sanchez-Sotelo J. Переломы плеча и локтя у спортсменов. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019 Март; 12 (1): 13-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6388575] [PubMed: 30706285]
25.
Pitzer ME, Seidenberg PH, Bader DA. Тендинопатия локтя.Med Clin North Am. 2014 июль; 98 (4): 833-49, xiii. [PubMed: 24994055]
26.
Brutzkus JC, Shahrokhi M, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 года. Напроксен. [PubMed: 30247840]
27.
Pangia J, Rizvi TJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июня 2021 г. Олекранон бурситис. [PubMed: 258]
28.
Салливан К.В., Херрон Т., Хаят З. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 марта 2021 г. Перелом Олекранона. [PubMed: 30725980]

Проблемы с локтем — Травмы мышц, костей и суставов

Проблемы с локтем могут вызывать ряд симптомов, включая боль, отек и скованность.

Во многих случаях новые или вспышки давних проблем с локтями должны исчезнуть в течение 6 недель без необходимости посещения врача.

Когда обращаться за помощью

Как можно скорее обратитесь к врачу, если:

  • Получена серьезная травма, например, падение с высоты или прямой удар в локоть
  • вы вообще не можете пошевелить локтем

Что вызывает проблемы с локтем?

Проблемы с локтем могут быть результатом спортивной травмы или повторяющихся движений локтем.Это также может быть связано с обострением существующей проблемы

Проблемы с внешней стороны локтя часто называют теннисным локтем, а с внутренней стороны — локтем игрока в гольф.

Может ли это вызвать проблемы где-нибудь еще?

Вы можете почувствовать некоторую боль в мышцах вокруг локтя и ниже запястья. У вас также могут измениться ощущения пальцев. Они должны улучшиться, когда проблема с локтем станет лучше.

Самопомощь

Сохранение движения локтя — важная часть вашего лечения и выздоровления.Поддержание активности — лучшее, что вы можете сделать для вашего общего здоровья.

Быть физически активным может:

  • поддерживать ваш текущий уровень физической подготовки — даже если вам придется изменить то, что вы обычно делаете, любая активность лучше, чем никакая
  • сохраняет силы и гибкость других мышц и суставов
  • предотвратить повторение проблемы
  • поможет вам достичь здоровой массы тела

Избегайте занятий спортом или подъема тяжестей, пока вы не почувствуете меньше дискомфорта и не сможете нормально двигаться.

Упражнения при проблемах с локтями

Отдыхаете или двигаетесь?

В течение первых 24-48 часов после травмы локтя вам следует попытаться:

  • отдыхайте локтями, но избегайте длительных периодов бездействия
  • осторожно двигайте локтем в течение 10-20 секунд каждый час, когда вы бодрствуете

Через 48 часов:

  • Попробуйте больше использовать руку — упражнения действительно помогают локтю и могут облегчить боль
  • делайте то, что обычно, и оставайтесь на работе или возвращайтесь к работе — это важно и это лучший способ поправиться

Возможно, вам придется адаптироваться к своим действиям в первые часы и дни.

Обезболивающие

Обезболивающее может помочь уменьшить боль и помочь вам двигаться более комфортно, что может помочь вашему выздоровлению.

Поговорите со своим местным фармацевтом или другим медицинским работником о приеме лекарств или других методах обезболивания. Важно регулярно принимать лекарства.

Подробнее о обезболивающих

Работа

Во время выздоровления рекомендуется оставаться на работе или возвращаться к ней как можно быстрее.Чтобы вернуться к работе, вам не нужно избавляться от боли и симптомов.

Справка и поддержка

Если после выполнения вышеупомянутого совета проблема с локтем не улучшилась в течение 6 недель, может оказаться полезным направление от местного врача к физиотерапевту.

Оценка травм локтя чрезмерного использования

ЭРИК М. ЧАМБЛИ, CAPT, USAF, MC, Reid Health Services Center, Lackland Air Force Base, Texas

FRANCIS G. O’CONNOR, LTC, MC, USA, Unifformed Services University of the Науки о здоровье F.Эдвард Эбер, медицинская школа, Бетезда, Мэриленд

РОБЕРТ П. НИРШЛ, доктор медицины, магистр медицины, Центр ортопедической и спортивной медицины Ниршл, Арлингтон, Вирджиния

Am Fam Physician. 2000, 1 февраля; 61 (3): 691-700.

Оценка боли в локтевом суставе может быть сложной задачей из-за сложности сустава и его центрального расположения в верхней конечности. Правильная диагностика травмы требует понимания анатомии локтя, которая включает три сочленения, два комплекса связок, четыре группы мышц и три основных нерва.Сбор анамнеза должен быть направлен на определение местоположения симптомов и действий, которые вызывают боль у пациента. Важно определить конкретные мышечно-сухожильные структуры, которые подвержены риску чрезмерного использования или были повреждены в результате чрезмерного использования. Механические симптомы указывают на внутрисуставную патологию, тогда как неврологические симптомы характерны для синдромов защемления нерва. Физическое обследование локтевого сустава и связанных с ним структур должно подтвердить диагноз. Лишь меньшинству пациентов требуются диагностические исследования.Основные принципы лечения описаны аббревиатурой PRICEMM: защита, отдых, лед, компрессия, возвышение, лекарства и методы (физиотерапия). Некоторым пациентам необходима консультация хирурга.

Семейные врачи часто сталкиваются с травмами локтя, вызванными чрезмерным перенапряжением. Спектр травм локтя хорошо описан у спортсменов, и такие травмы становятся все более распространенными в профессиональных областях.

Жалобы пациентов на боль в локтевом суставе могут вызывать раздражение, поскольку сложная анатомия верхней конечности обеспечивает множество потенциальных источников дисфункции.Знание анатомии локтя может помочь семейному врачу построить дифференциальный диагноз. Вооружившись этими знаниями, а также хорошими навыками сбора анамнеза и физического осмотра, врач может правильно определить типичные травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением.

Анатомия локтя

Локоть содержит три отдельных сочленения. Плечевой сустав представляет собой модифицированный шарнирный сустав, который позволяет сгибание и разгибание. Плечевой сустав представляет собой комбинированный шарнирно-поворотный сустав, который обеспечивает сгибание и разгибание, а также вращение головки лучевой кости на головке плечевой кости.Проксимальный лучевой сустав облегчает ротацию при супинации и пронации. Кости, которые составляют локтевые суставы, показаны на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Кости локтя. (A) Вид спереди. (B) вид сзади. (C) Вид сбоку.


РИСУНОК 1.

Кости локтя. (A) Вид спереди. (B) вид сзади. (C) Вид сбоку.

Стабильность костной ткани усилена комплексами медиальной и латеральной связок (рис. 2).Комплекс медиальной связки или комплекс локтевой коллатеральной связки обеспечивает вальгусную стабильность. Медиальный комплекс состоит из переднего, заднего и поперечного пучков. Передний пучок пучка обеспечивает наибольшую стабильность.1,2 Комплекс боковых связок обеспечивает ротационную и варусную стабильность. Кольцевая связка опоясывает головку лучевой кости, стабилизируя ее в радиальной выемке. Радиальная коллатеральная связка обеспечивает стабильность варуса. Дополнительная латеральная коллатеральная связка помогает кольцевой связке во время варусного напряжения, а латеральная локтевая коллатеральная связка обеспечивает меньшую стабильность вращения плечевого сустава.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Связки локтя. (A) Вид спереди. (B) Вид сбоку. (C) Медиальный вид. На медиальном виде обратите внимание на положение переднего пучка локтевой коллатеральной связки.


РИСУНОК 2.

Локтевые связки. (A) Вид спереди. (B) Вид сбоку. (C) Медиальный вид. На медиальном виде обратите внимание на положение переднего пучка локтевой коллатеральной связки.

На локоть воздействуют четыре группы мышц. Основные сгибатели включают двуглавую мышцу плеча (которая также поддерживает предплечье при сгибании локтя), плечевые и плечевые мышцы. Разгибатели — это трицепс и анонус. К супинаторам относятся супинаторная и двуглавая мышцы плеча. Пронация осуществляется квадратным пронатором, круглым пронатором и лучевым сгибателем запястья.

Локоть также имеет сложную иннервацию. Срединный нерв пересекает локоть медиально и проходит через две головки круглого пронатора, потенциального места защемления3 (рис. 3).Локтевой нерв проходит вдоль медиального плеча и кзади от медиального надмыщелка через локтевой канал, вероятное место компрессии4 (рис. 4). Лучевой нерв спускается по руке сбоку. Он делится на поверхностную (сенсорную) ветвь и глубокую (двигательную или заднюю межкостную) ветвь. Затем глубокая ветвь должна пройти через аркаду Фрозе, фиброзную дугу, образованную проксимальным краем поверхностной головки супинаторной мышцы, где она наиболее подвержена травмам.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Ход срединного нерва, вид спереди. Обратите внимание на путь нерва между двумя головками круглого пронатора.


РИСУНОК 3.

Вид спереди срединного нерва. Обратите внимание на путь нерва между двумя головками круглого пронатора.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Вид лучевого нерва спереди. Обратите внимание на положение глубокой ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв), когда она проходит через аркаду Фрозе на проксимальном крае поверхностной головки супинаторной мышцы.


РИСУНОК 4.

Вид лучевого нерва спереди. Обратите внимание на положение глубокой ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв), когда она проходит через аркаду Фрозе на проксимальном крае поверхностной головки супинаторной мышцы.

История болезни

Когда у пациента возникает боль в локтевом суставе, семейный врач должен запросить информацию о профессиональной и развлекательной деятельности, включающей повторяющуюся нагрузку, которая может инициировать цикл микротравм, хронического воспаления, дегенерации тканей, некроза и, в конечном итоге, разрыва сухожилия ( Таблица 1).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1.
Действия, обычно связанные с чрезмерным использованием травм локтя

000 Лыжный туннельный нерв

919 ущемление

Активность Травмы

Боулинг

9068

Тенденция лучевой кости, синдром лучевой кости

Бокс

Тендиноз трицепса

Трение в футболе, борьбе или баскетболе

Бурсит локтевого отростка

локтевой сустав

Гимнастика

Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы

Задний вывих

Задне-боковая ротационная нестабильность

4

4 спорт Рим, тендиноз трехглавой мышцы, стресс-перелом локтевого сустава, боковой теннисный локоть, синдром лучевого канала, локоть игрока в гольф, ущемление локтевого нерва

Гребля

Синдром лучевого туннеля

Плавание

Синдром лучевого канала

Бросок

Синдром пронатора, тендиноз трехглавой мышцы, удар локтевого сустава, локтевой сустав, локтевой сустав, локтевой сустав, перелом локтевого и локтевого суставов ущемление локтевого нерва

Поднятие тяжестей

Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы, деформация передней капсулы, синдром лучевого канала, ущемление локтевого нерва

ТАБЛИЦА 1.
Действия, обычно связанные с чрезмерным использованием травм локтя

9682

9689 , тендиноз трицепса

Активность Травмы

Боулинг

Тендиноз бицепса, синдром лучевого туннеля

Трение в футболе, борьбе или баскетболе

Олекранонный бурсит

Гольф

Локоть гольфиста (подвижная рука), синдром лучевого туннеля

Задний вывих

Заднебоковая ротационная нестабильность

Ракетный спорт

синдром пронатора, латеральный перелом тендераноза трехглавой мышцы l теннисный локоть, синдром лучевого канала, локоть игрока в гольф, ущемление локтевого нерва

Гребля

Синдром лучевого туннеля

Катание на лыжах

локтевой сустав

Синдром лучевого канала

Бросок

Синдром пронатора, тендиноз трехглавой мышцы, соударение олекранона, стрессовый перелом олекранона, лучевая хондромаляция, локтевый нерв, локтевый нерв, локтевой сустав

, локтевой сустав

, локтевой сустав

, локтевой сустав

, локтевой сустав Поднятие тяжестей

Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы, деформация передней капсулы, синдром лучевого канала, ущемление локтевого нерва

Время появления симптомов может быть полезно для определения причиняющей вред деятельности и, следовательно, тканей, подверженных риску над использовать.О степени тяжести симптомов можно судить по тому, возникают ли они только после активности, при активности или в состоянии покоя. Важно определить место боли и иррадирующую ли боль. Также следует определить облегчающие или отягчающие факторы.

Особенно важно выявить неврологические и механические симптомы. Слабость или парестезии являются ключами к синдромам защемления периферических нервов или шейным радикулопатиям.4 Механические симптомы, такие как щелчки при движении, запирание в разгибании и захвате, могут указывать на внутрисуставную патологию.5

Анамнез позволяет врачу применять симптомно-ориентированный подход к дифференциальной диагностике (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2.
Причины чрезмерной боли в локтевом суставе
002 Медиальный локоть

2

Передний локоть

Тендиноз двуглавой мышцы

Синдром деформации передней капсулы

Задней локтя

трицепсов тендиноз

Olecranon соударения

Olecranon напряжение разрушения

Olecranon бурсит

Боковой локоть

Боковой теннисный локоть

Синдром лучевого туннеля

Радиокапителлярная хондромаляция

901

Медиальный теннисный локоть (локоть гольфиста)

Растяжение локтевой коллатеральной связки

Удержание локтевого нерва

Причины чрезмерной нагрузки в локтевом суставе
9684 9684

9684 9684

Передний локоть

Тендиноз двуглавой мышцы

Синдром пронатора

9684

Задний сустав

Тендиноз трицепса

Импинджмент локтевого сустава

Стресс-перелом локтевого сустава

Локоть локтя 9684000

Синдром лучевого канала

Радиокапителлярная хондромаляция

Заднебоковая ротационная нестабильность

Медиальный локоть

9689 локтевый теннисный локоть (локоть игрока в гольф)

Растяжение локтевых коллатеральных связок

ущемление локтевого нерва

Физикальное обследование

Оценка движений локтевого сустава, оценка диапазона движения локтевого сустава , неврологическое обследование, обследование смежных областей и различные специальные тесты.Полный обзор исследования локтя выходит за рамки данной статьи, но доступен в ряде текстов.6,7 Тем не менее, некоторые специальные тесты требуют описания, поскольку их следует регулярно использовать для оценки пациентов на предмет нестабильности локтевого сустава и связок.

Тест «теннисного локтя» выполняется с выпрямленным локтем пациента, стабилизированным в руке врача, и большим пальцем этой руки, расположенным на латеральном надмыщелке пациента (рис. 5). Пациент сжимает кулак, пронизывает предплечье, отклоняется в радиальном направлении и разгибает запястье, в то время как врач прикладывает силу сопротивления к кулаку.6 Тест положительный, если боль возникает в области латерального надмыщелка. У пациента с более развитым теннисным локтем боль возникает, когда тот же маневр выполняется с локтем, согнутым под углом 90 градусов.7

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Тест на теннисный локоть . Обратите внимание на радиальное отклонение кулака, разгибание запястья и пронацию предплечья.


РИСУНОК 5.

Тест «теннисного локтя».Обратите внимание на радиальное отклонение кулака, разгибание запястья и пронацию предплечья.

Сила сгибания, приложенная к разгибанию длинного пальца (третьего пальца) дистальнее проксимального межфалангового сустава, может вызвать боль над мышечной массой разгибателя в проксимальном отделе предплечья. Это открытие свидетельствует о синдроме лучевого канала, который часто ошибочно принимают за устойчивый боковой теннисный локоть8.

Стабильность локтевого сустава и лучевой связки оценивается при сгибании предплечья пациента под углом 20 градусов для отделения локтевого отростка от его ямки.Врач поочередно применяет вальгусную силу (рис. 6) и варусную силу (рис. 7) для оценки медиальной или латеральной слабости, боли, снижения подвижности или предчувствия (т. Е. Ощущения надвигающегося вывиха).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Вальгусный стресс-тест правого локтя. Обратите внимание на предплечье в супинации. Тест положительный, если у пациента есть медиальная (локтевая) боль и / или слабость.


РИСУНОК 6.

Вальгусная стресс-проба правого локтя. Обратите внимание на предплечье в супинации. Тест положительный, если у пациента есть медиальная (локтевая) боль и / или слабость.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Стресс-тест левого локтя на Варус. Обратите внимание на предплечье в пронации. Тест положительный, если у пациента наблюдается боковая (лучевая) боль и / или слабость.


РИСУНОК 7.

Варусный стресс-тест левого локтя.Обратите внимание на предплечье в пронации. Тест положительный, если у пациента наблюдается боковая (лучевая) боль и / или слабость.

Тест заднебоковой ротационной нестабильности, или тест латерального поворота со смещением, оценивает слабость локтевой части боковой коллатеральной связки.9 Если такая нестабильность присутствует, то плечевой сустав может подвывих с вторичным вывихом плечевого лучевого сустава. Этот тест лучше всего проводить, когда пациент лежит на спине. Испытуемая рука вытягивается назад над головой пациента, а плечо поворачивается наружу (рис. 8).Стоя во главе стола, врач поддерживает предплечье пациента и одновременно применяет вальгусное напряжение, осевое сжатие и сгибание локтя (рис. 9). Опасения у бодрствующего пациента указывают на положительный результат теста. Смещение локтевой кости из блока при вывихе плечевого сустава обычно достигается только у пациента, получившего общую анестезию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Исходное положение для теста заднебоковой ротационной нестабильности или теста бокового поворота локтя.Обратите внимание, что плечо пациента повернуто наружу.


РИСУНОК 8.

Исходное положение для теста заднебоковой ротационной нестабильности или теста бокового поворота локтя. Обратите внимание, что плечо пациента повернуто наружу.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Тест заднебоковой ротационной нестабильности. Одновременно выполняются супинация предплечья, вальгусная нагрузка, осевая нагрузка и сгибание локтя.Опасение (то есть ощущение надвигающегося вывиха) у бодрствующего пациента представляет собой положительный тест.


РИСУНОК 9.

Тест заднебоковой ротационной нестабильности. Одновременно выполняются супинация предплечья, вальгусная нагрузка, осевая нагрузка и сгибание локтя. Опасение (то есть ощущение надвигающегося вывиха) у бодрствующего пациента представляет собой положительный тест.

У пациента с болью в локте необходимо тщательно обследовать шею, плечо и запястье.Это обследование исключает симптомы локтевого сустава, вторичные по отношению к отраженной боли, возникающие в результате попыток организма компенсировать дисфункцию в другом месте (например, теннисный локоть, вторичный по отношению к дисфункции вращающей манжеты).

Диагностические тесты

Стандартные рентгенограммы локтя включают прямой переднезадний вид и истинный боковой вид. Головка лучевой кости обычно сочленяется с головкой, и линия, разделяющая проксимальную часть лучевого стержня пополам, всегда должна проходить через головку головки на любом рентгенологическом изображении.Специальные виды включают осевые проекции для оценки ямки локтевого сустава, наклонные проекции для оценки головки лучевой кости и снимки напряжения для оценки стабильности сустава.10

Сканирование костей чувствительно, но не специфично для обнаружения стрессовых переломов, заживления переломов, инфекций и опухолей. Компьютерное томографическое сканирование полезно для определения сложной костной анатомии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна для выявления образований мягких тканей, анатомии суставного хряща, разрывов связок и дефектов хряща.Артрография может быть полезной для определения суставных поверхностей и выявления рыхлых тел или дефектов капсулы.11

Электромиография и исследования нервной проводимости используются для оценки предполагаемых синдромов компрессии нерва. Хотя эти исследования могут быть полезны для подтверждения диагноза, они в некоторой степени нечувствительны. Таким образом, клиническая оценка должна преобладать при принятии решения о лечении.

Заболевания локтевого сустава

Заболевания переднего локтя

Тендиноз двуглавой мышцы. Боль в передней части локтя у пациента, который занимался деятельностью, включающей повторяющиеся сгибания в локтевом суставе и супинацию предплечья, может указывать на наличие тендиноза двуглавой мышцы.Дополнительной жалобой может быть слабое сгибание локтя.

При тендинозе двуглавой мышцы при физикальном обследовании выявляется болезненность дистального сухожилия двуглавой мышцы, которая усиливается при сопротивлении сгибанию и супинации. У пациента с развитым тендинозом двуглавой мышцы могут развиться контрактуры сгибания локтя, и поэтому он может быть не в состоянии полностью разогнуть локоть.

Анамнез и физикальное обследование обычно достаточно для выявления этого расстройства. Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Синдром пронатора.Это заболевание возникает из-за защемления срединного нерва дистальнее локтя. Синдром пронатора часто возникает у пациентов, которые жалуются на боль в локте после занятий ракеткой или метательными видами спорта. Характерными симптомами являются боль в переднем отделе и дистальные парестезии.

При физикальном обследовании часто выявляется гипертрофированная мышца пронатора дистальнее антекубитальной ямки, часто с положительным признаком Тинеля. У пациента может быть онемение дистальных отделов, а может и не быть. Боль усиливается, когда пронация проводится против сопротивления.Покалывание или парестезии в распределении срединного нерва являются признаком синдрома пронатора. Пациент также может иметь положительный папский признак (то есть слабое активное сгибание указательного пальца [второго пальца] и длинного пальца, что приводит к разгибанию пальца в состоянии покоя).

Исследования нервной проводимости могут быть полезны при постановке диагноза, а также могут помочь исключить синдром запястного канала. Однако возможны ложноотрицательные результаты исследования нервной проводимости. Рентгенограммы обычно нормальные.

Штамм передней капсулы. Действия, требующие многократного повторного разгибания локтя, могут привести к растяжению передней капсулы. Растяжение приводит к боли в переднем отделе, которая усиливается при пассивном разгибании или нагрузочном тесте на гиперэкстензию. Переднекубитальная ямка болезненная.

Возможная связанная травма — разрыв плечевой мышцы с сопутствующим миозитом. Следовательно, необходимо получить рентгенограммы, чтобы исключить оссифицирующий миозит. 13

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОКАТЬЯ

Тендиноз трицепса.Боль в задней части локтя при повторном разгибании локтя предполагает диагноз тендиноза трехглавой мышцы. Сильное разгибание усиливает боль. Болезненность сухожилия трехглавой мышцы присутствует в месте прикрепления на локтевом суставе или чуть выше него и усиливается при разгибании, выполняемом с сопротивлением.

Рентгенограммы обычно нормальные. Однако при наличии остеоартрита на рентгенограммах могут быть обнаружены кальцификаты в сухожилиях, тракционные шпоры, гипертрофия локтевой кости или рыхлые тела.

Удар олекранона. Эта травма, которая обычно возникает при метании, характеризуется щелчком или блокировкой локтя с конечным разгибанием. Часто присутствует крепитация и механический блок расширения. Боль в локте усиливается при разгибании. Можно отметить легкую вальгусную нестабильность в том смысле, что дефицит локтевой коллатеральной связки может возникнуть из-за повторяющегося вальгусного напряжения при метании.

На рентгенограммах могут быть видны остеофиты кончика олекранона и медиальной стенки ямки олекранона, гипертрофия олекранона и дряблые тела.

Напряжение перелома олекранона. Этот перелом вызывает боль, которая постепенно усиливается при разгибании при броске. Отросток локтевого отростка болезненный, и боль усиливается при разгибании, выполняемом с сопротивлением.

Рентгенограммы могут быть отрицательными, но важны два возможных результата. Во-первых, поражение может иметь поперечный просвет, простирающийся от задней несуставной поверхности до суставной поверхности. Во-вторых, просветленная область, окруженная склеротическим краем, может указывать на несращение стрессового перелома.14 Если рентгенологические данные вызывают сомнение, для подтверждения диагноза может потребоваться сканирование костей.

Бурсит локтевого отростка. Безболезненный отек заднего локтя на внешнем конце локтевого сустава у пациента, жалующегося на повторяющееся трение в локоть, указывает на бурсит локтевого сустава. Соответствующие физические признаки — локализованная безболезненная припухлость без уменьшения диапазона движений.

Рентгенограммы обычно нормальные. Септический артрит должен быть исключен у пациента с любой связанной с ним болью или эритематозной тканью.

БОКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕНО

Боковой теннисный локоть. Самая распространенная травма локтевого сустава при чрезмерной нагрузке, боковой теннисный локоть, является результатом дегенеративного тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Травма обычно возникает из-за чрезмерного использования разгибателей запястья (например, при занятиях ракетками).

Боль в боковом локтевом суставе ноющая, усиливается при активности и часто иррадиирует вниз по боковому предплечью. Также у пациента могут быть ночные боли. Болезненность присутствует над коротким лучевым разгибателем запястья и обычно локализуется непосредственно кпереди, медиальнее и дистальнее латерального надмыщелка.Боль усиливается при сопротивлении тыльному сгибанию запястья, особенно при разгибании локтя.

Тест на теннисный локоть воспроизводит боль. На рентгенограммах могут быть обнаружены кальцинированные отложения в апоневрозе разгибателей или шпорце, но часто это нормально.

Синдром лучевого туннеля. При этом относительно редком заболевании сжатие глубокой ветви лучевого нерва в лучевом туннеле вызывает боль, которая иррадирует в тыльную часть предплечья. Боль усиливается при активности, включающей повторяющуюся пронацию и супинацию.Может присутствовать ночная боль.

При физикальном осмотре болезненность присутствует там, где лучевой нерв пересекает головку лучевой кости. Пациент может иметь или не иметь слабость в разгибателях пальцев и запястий. Признак Тинеля может быть положительным над лучевым нервом дистальнее и впереди латерального надмыщелка. Часто возникает боль при сопротивлении супинации вытянутого предплечья, особенно при сгибании запястья.

Лидокаиновая (ксилокаиновая) блокада может быть полезной при диагностике синдрома лучевого канала.Этот метод может подтвердить диагноз, если 1 мл 1-процентного лидокаина, введенный на четыре пальца дистальнее латерального надмыщелка, снимает боль и сопровождается временным глубоким параличом лучевой кости, а также если инъекция вводится в другое время, но проксимальнее, в область надмыщелка. боковой надмыщелок не облегчает симптомы пациента.15

Рентгенограммы обычно не примечательны, но электродиагностические исследования могут быть положительными. Синдром лучевого канала следует рассматривать у пациента с рефрактерным теннисным локтем, поскольку клинические проявления могут быть очень похожими.

Радиокапителлярная хондромаляция. Это состояние возникает из-за повторяющегося вальгусного стресса. Сдавление радиокапителлярного сочленения иногда приводит к повреждению головки лучевой кости, головки или и того, и другого. Могут возникнуть откровенный костно-хрящевой перелом и расшатывание тела.

Типичными симптомами являются схватка, запирание и боль в боковом локте при активном использовании локтя. На пораженном участке отмечается припухлость и локальная болезненность.

Осевая нагрузка, прикладываемая при пассивной супинации и пронации, часто вызывает боль и может помочь дифференцировать радиокапителлярную хондромаляцию от бокового теннисного локтя.12 Рентгенограммы могут показать потерю суставной щели, краевые остеофиты и, возможно, рыхлые тела.

Заднебоковая ротационная нестабильность. Это редкое осложнение заднего вывиха может проявляться механическими симптомами или рецидивирующим вывихом. Тест поперечного смещения шарнира положительный. Рентгенограммы обычно отрицательные.

СРЕДНЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛОКАТЬЯ

Медиальное локоть теннисиста (локоть игрока в гольф). В этом состоянии боль в медиальном локтевом суставе и проксимальном отделе предплечья возникает при занятиях, требующих быстрого сгибания запястья (щелканье запястья) и пронации предплечья.Боль усиливается при физической активности.

При физикальном обследовании боль распространяется от кончика медиального надмыщелка до круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья. Боль усиливается при сгибании запястья и супинации предплечья, выполняемых с сопротивлением.

Рентгенограммы обычно нормальные, но могут показывать внесуставные кальцификации.

Растяжение коллатеральной локтевой связки. Этот тип растяжения чаще всего возникает при бросках. Травма характеризуется незаметным появлением неопределенной боли в медиальном локтевом суставе, которая усиливается при физической активности.Боль обычно уменьшается в покое, но возвращается при возобновлении метания с более чем 70% нормальной скорости.

Растяжение локтевой коллатеральной связки может быть продемонстрировано болью или нестабильностью при вальгусном стресс-тесте. На рентгенограммах могут быть видны рыхлые тела, тракционные шпоры или гетеротропная оссификация самой связки. МРТ может выявить частичные и полные слезы, но в этом исследовании обычно нет необходимости.

ущемление локтевого нерва. Характерным симптомом защемления локтевого нерва является боль в локтевом суставе в медиальной части, но заболевание также характеризуется дистальными парестезиями вдоль локтевой части предплечья и в безымянный палец и мизинец (четвертый и пятый пальцы).Пациент может жаловаться на слабый хват, утомляемость рук и неуклюжесть. Поражение локтевого нерва часто происходит при метании, а также при занятиях с ракеткой, поднятием тяжестей и лыжным спортом.

Болезненность или положительный признак Тинеля над локтевым нервом в борозде медиального надмыщелка. Другие возможные физические признаки включают атрофию гипотенара и слабость указательного защемления.

Электродиагностические тесты могут быть положительными, но ложноотрицательные результаты являются обычным явлением. Рентгенограммы часто бывают нормальными, но могут показывать гипертрофию локтевого отростка, остеофиты, медиальные кальцификаты или рыхлые тельца.

Локтевой нерв также может быть сдавлен в запястье (канал Гийона). Подобные симптомы могут быть вызваны шейной радикулопатией и синдромом грудной апертуры. Внимание к этим смежным областям необходимо для постановки правильного диагноза.

Лечение

Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, которые вызывают боль в локтевом суставе, обычно лечат с использованием аббревиатуры PRICEMM: защита, отдых, лед, компрессия, возвышение, лекарства и методы (физиотерапия). Первоначальный контроль воспаления, соответствующее краткосрочное изменение активности и программа реабилитационных упражнений эффективны у большинства пациентов с этими травмами.15 Некоторым пациентам может потребоваться направление на консультацию к хирургу, особенно с защемлением нерва, внутрисуставной патологией или рефрактерными поражениями.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *