Плечевой пояс и здоровье: укрепляем плечевой пояс. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 14.02.2019

Проблемы и заболевания шейно-плечевого пояса

Боль в области шеи – типичный признак многих заболеваний. Самые распространенные из них: остеохондроз, плечелопаточный периартрит, артрит, миалгия, грыжа дисков, плексит.

Причины возникновения:

• Статические перегрузки (длительное пребывание в однообразной позе)
• Динамические перегрузки (резкие движения, повороты, неправильно рассчитанные нагрузки во время занятий спортом)
• Неправильная поза во время сидения за столом
• Постоянное ношение сумки/рюкзака на одном плече
• Травмы
• Переохлаждения
• Несоблюдение режима питания и отдыха
• Наследственная предрасположенность

Основные симптомы:

• Трудно повернуть голову
• Напряжение в мышцах шеи и плеч
• Дискомфорт в руке от плеча до кисти
• Усиление боли при любом резком движении (чихании, кашле, повороте головы), особенно в сторону здоровой части шеи

Как лечить?

Лечение всегда подбирается в зависимости от заболевания. Обычно включает в себя снятие болевого синдрома, воспаления и профилактику симптомов в дальнейшем. Современная медицина рекомендует комплексную терапию, которая позволяет быстро вернуть хорошее самочувствие и восстановить функции мышц и суставов.

Медикаментозная терапия

Применяется, в первую очередь, для снятия воспаления и устранения болевого синдрома, а так же для улучшения кровообращения, снятия отечности, ускорения восстановления тканей.

Физиотерапевтические методы

Используют для ускорения процесса восстановления после снятия воспаления и острой боли.

• Физиотерапия (магнитотерапия, воздействие током и ультразвуком), в том числе с помощью аппаратов домашней физиотерапии
• Лечебная физкультура (под контролем специалиста ЛФК)
• Кинезиотейпирование (наклеивание эластичных лент-тейпов на пораженную область, которые уменьшают боль, активизируют крово- и лимфоток, ускоряют процесс восстановления)
• Профессиональный массаж и мануальная терапия (для расслабления мышц, вытягивания позвонков, снятия болевого синдрома)

Для профилактики!

В дальнейшем для профилактики, чтобы избежать повторения или обострения заболеваний, специалисты рекомендуют:

Ортопедическая подушка обеспечивает правильное положение и надежную поддержку шейного отдела позвоночника во время сна или отдыха. Это помогает снизить нагрузку на позвоночник, расслабить мышцы,восстановить нормальное кровообращение, ускорить процесс восстановления улучшить общее самочувствие. Специальная анатомическая форма подушек, повторяющая контуры тела человека, разработана при участии ведущих врачей-ортопедов. Подушка подбирается по высоте валика под шею. Это отличное средство для профилактики и лечения заболеваний шейно-плечевого пояса.

Выбрать ортопедическую подушку

    Аппликатор — это приспособление для рефлексотерпевтического воздействия (в виде коврика или валика). Это нечто среднее между иглоукалыванием и самомассажем. Специальные иглы воздействуют на определённые точки на коже человека, помогая снять болевой синдром, активизировать кровообращение, расслабиться и улучшить общее состояние организма. Используется как элемент комплексной терапии и оздоровительное средство.

Выбрать аппликатор

Современные массажёры для шеи и плеч помогают справиться с болевым синдромом, улучшить циркуляцию крови, быстро расслабить мышцы, улучшить общее самочувствие. Высокая эффективность достигается за счет сочетания в аппарате различных видов массажа (разминающий, постукивающий, вибрационный), интенсивности воздействия, скорости вращения массажных роликов, инфракрасного прогрева. Легки в управлении и идеальны для использования дома.

Выбрать массажер для шеи и плеч

Невралгическая амиотрофия (Синдром Пэрсонейдж–Тёрнера, идиопатическая плечевая плексопатия)

Невралгическая амиотрофия — заболевание, связанное с острым поражением верхнего пучка плечевого сплетения. Предположительно это аутоиммунное заболевание, т.е. оно связано в формированием ауто-антител к специфическим белкам собственных нервных волокон и, связанным с этим, воспалением в миелиновой оболочке нервов. Однако, существует и альтернативная точка зрения, что в основе заболевания лежит острая ишемия в зоне поперечной артерии шеи. Результатом этого является ишемическое поражение и отек передней зубчатой мышцы на боковой поверхности шеи, и как следствие, давление напряженной мышцы на верхний пучок плечевого сплетения. Эволюционно, лестничные мышцы шеи имеют потребность в повышенном кровообращении для обеспечения постоянной высокой активности, поэтому при наличии определенных предрасполагающих факторов, возникает острая ишемия мышцы вплоть до инфаркта.

Провоцирующими факторами могут быть: инфекция верхних дыхательных путей, вакцинация, травмы или операции, системные заболевания, роды, употребление наркотических веществ. Чаще всего, этиологический фактор выявить не удается.

Клиническая картина

Обычно заболевание начинается с острых болей в области лопатки или надплечья, иррадиирущих по наружной поверхности руки над плечевым суставом, и встречается чаще у пациентов мужского пола молодого и среднего возраста. Пациенты описывают боли как очень сильные боли, иррадиирущие в плечо и руку. Из-за боли и формирующейся мышечной слабости ограничены активные движения в плечевом суставе. Постепенно боли ослабевают даже без терапии. Кроме того, быстро формируется мышечная слабость и похудание мышц плечевого пояса: чаще двуглавой, дельтовидной, плечевой и передней зубчатой мышцы (что обусловлено поражением верхнего пучка плечевого сплетения, иннервирующего указанные мышцы). Максимальное развитие мышечной слабости обычно наступает через 2 недели после начала болей. Чувствительных нарушений обычно нет. Из-за мышечной слабости передней зубчатой мышцы лопатка на поражённой стороне приобретает крыловидное положение.

Диагностика

Осмотр невролога

Первичным этапом диагностики, является осмотр невролога. При неврологическом осмотре, невролог оценивает мышечную силу, тонус и объем движений в конечностях. Обычно, имеется слабость и похудание мышц плечевого пояса, при этом сила и трофика дистальных мышц руки и кисти относительно сохранены. Глубокие рефлексы на руках также обычно сохранены. Характерно свисание руки с поворотом ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, крыловидная лопатка.

Т.к. в момент начала заболевания, когда на первый план выступают боли в плече, мышечная слабость может еще не развиться, при неврологическом осмотре, очень важно, оценить самые ранние признаки заболевания, такие как снижение мышечного тонуса, глубоких рефлексов и т.д., а также исключить другие неврологические заболевания, имеющие сходной начало с болей в мышцах плечевого пояса.

После осмотра, невролог направляет пациента на дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторные методы исследования:

Клинический и биохимический анализ крови, гормональные тесты не выявляют специфических изменений, однако помогают в дифференциальной диагностике заболевания.

Инструментальные методы исследования:

• Ключевым методом исследования, подтверждающим диагноз является стимуляционная электронейромиография и игольчатая электромиогарфия, которая позволяет выявить и локализовать поражение конкретных нервов
• МРТ плечевого сплетения (с контрастированием) позволяет визуализировать плечевое сплетение и дифференцировать невралгическую амиотрофию от вторичных поражений плечевого сплетения (например, при опухоли)

Лечение

Для уменьшения болей прибегают к парентеральному введению анальгетиков, иногда наркотических анальгетиков, к кортикостероидам. В остром периоде необходима иммобилизация конечности. Крайне важны методы реабилитации: лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры, которые предупреждают развитие «замороженного» плеча.

Прогноз

Прогноз хороший; у большинства пациентов в течение нескольких месяцев отмечается полное спонтанное восстановление.

Дифференциальная диагностика

Поскольку невралгическая амиотрофия в большинстве случаев проходит спонтанно, даже без лечения, а большинство заболеваний, имеющих схожую клиническую картину, требуют специфического лечения, очень важна их дифференциальная диагностика на самом раннем этапе. Такая диагностика может быть проведена в условиях мультидисциплинарного коллектива врачей и при наличии соответствующего оборудования, которое в полном объеме имеется ФГБУ «Консультативно-диагностический Центр с поликлиникой».

1) НА ЭТАПЕ ИЗОЛИРОВАННЫХ БОЛЕЙ В ПЛЕЧЕ:

• Опоясывающий герпес может иметь очень похожие проявления, но всегда сопровождается характерными высыпаниями, на которые обращает внимание пациент или врач при осмотре.
• Дискогенная шейная радикулопатии корешка С5, С6 также может проявляться болями в шее с иррадиацией в руку. Однако эти боли редко ослабевают спонтанно. Имеется отчетливое усиление болей при движении шеи и натуживании. Иррадиация в руку соответствует зоне иннервации именно определенного корешка, что может зафиксировать невролог во время своего осмотра. При шейной радикулопатии почти никогда не возникает полный паралич мышц плечевого пояса, в отличие от невралгической амиотрофии, хотя небольшая мышечная слабость, снижение тонуса указанных мышц и глубоких рефлексов на руках возможны. Невролог во время осмотра может провести дифференциальный диагноз этих заболеваний. Подтверждением диагноза является выявление грыжи межпозвонкового диска, который сдавливает корешок С5 или С6 соответствующей стороны при МРТ шейного отдела позвоночника. Игольчатая электромиография, в первую очередь паравертебральных мышц, подтверждает диагноз радикулопатии соответствующих корешков и исключает поражение плечевого сплетения (плексопатии).
• Плексопатия Панкоста -поражение плечевого сплетения вследствие прорастания ее опухолью верхушки легкого (опухоль Панкоста). На первый план может выступать острая боль в руке. При неврологическом осмотре выявляется синдром Горнера (птоз – опущение верхнего века, миоз –сужение зрачка, энофтальм –асимметрия глазных яблок). Подтверждают диагноз рентгенографические и КТ признаки опухоли верхушки легкого.
• Плечелопаточный периартроз (энтезопатия плечевого сустава) может протекать как осложнение шейного остеохондроза, травмы плеча или как самостоятельное заболевание. Проявляется острой или хронической болью в плечевом суставе с иррадиацией в руку. Убедительных признаков мышечной слабости нет, однако отведение руки в сторону ограничено из-за болей, связанных с контрактурой мышц и сопровождается интенсивной болью.

2) НА ЭТАПЕ МЫШЕЧНОЙ СЛАБОСТИ В МЫШЦАХ ПЛЕЧА:

• Травматическое поражения корешков С5-С6 или верхнего первичного пучка плечевого сплетения, чаще как осложнение вывиха в плечевом суставе. Иногда причиной травмы плечевого сплетения с аналогичной симптоматикой может быть оперативное вмешательство под общей анестезией с длительным отведением и разворотом руки кнаружи. Проявляется сложностью отведения руку в сторону и подъемом ее вверх, значительном ограничении движения в локтевом суставе; снижением чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.
• Проксимальные полиневропатии, т.е. локальное поражение коротких нервов на руках (при синдроме Гийена – Барре, сахарном диабете, нарушенной функции щитовидной железы, васкулитах, опухолях различных локализаций как паранеопластический синдром, отравление тяжелыми металлами и т.д.)
• Кровоизлияние или ишемический инфаркт в серое вещество спинного мозга на уровне сегментов С5-С6 из-за резкой физической нагрузки или переразгибания позвоночника, падения с ушибом шейного отдела позвоночника.
• Клещевой энцефалит проявляется острой слабостью мышц плечевого пояса обычно без болей. Заболевание развивается остро в весенне-летний период в эндемических зонах после укуса иксодиевого клеща. Уже в остром периоде на фоне лихорадки возникает паралич мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук.
• Наследственные плечевые плексопатии (вследствие мутаций в гене SEPT9 и др), наследственная склонность к повышенной ранимости нервов (вследствие делеции в гене PMP-22). Клиническая картина может быть схожей с идиопатической плечевой плексопатией. Однако часто вовлекаются не только нервы плечевого сплетения, имеется рецидивирующее течение заболевания.
• Тромбоэмболия подкрыльцовой и плечевой артерий. Причиной обычно является отрыв и миграция внутрисердечного тромба у больных с пороками сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии. Проявляется острой болью в руке, затем онемением в пальцах. Рука становится бледной и холодной. При осмотре — пульс ниже места закупорки отсутствует. Быстро формируются как чувствительные, так и двигательные нарушения в руке – паралич всех мышц руки с арефлексией. Прогноз течения заболевания зависит, первую очередь от скорости его диагностики и начала терапии.

Служба здоровья

28 декабря 2020

 

8 (800) 200 0 200 Бесплатная «Горячая линия» по вопросам:

•  здорового питания

• физической активности

•  отказа от табака

•  рисков потребления алкоголя

•  рисков потребления наркотиков

• работы центров здоровья

---

Организация рабочего места ученика при реализации дистанционных технологий обучения

При дистанционном образовании (ДО) участники этого процесса не видят друг друга, если, разумеется, не используется видеоконференция, общение происходит, как правило, в вербальной форме. Поэтому процесс обучения можно персонифицировать, познакомив участников друг с другом, чтобы общение было живым, личностным.

Связь учителя с обучаемыми через Интернет должна осуществляться без сбоев и всеми доступными способами. 

Рабочее место ученика.

Нельзя рабочий стол размещать в комнате, где находятся остальные члены семьи. Рабочее место не должно располагаться рядом с телевизором. В обзор камеры не должно попадать то, что не имеет отношения к занятию.

Монитор должен находиться на уровне глаз ребёнка (линия взора должна приходиться на центр экрана или немного выше). Расстояние от глаз школьника до экрана монитора должно быть не менее 50 см.

При работе с ноутбуком рекомендуется использовать выносную клавиатуру. Это позволит увеличить расстояние между клавиатурой и экраном и поддерживать нормальную рабочую позу во время занятия.

Использование смартфона для олайн-обучения связано с большими рисками для здоровья детей. Использование смартфона сопровождается воздействием на школьника целого комплекса неблагоприятных факторов (электромагнитное излучение, маленький экран, малый размер символов и изображений, невозможность соблюдения рациональной рабочей позы, сильное напряжение мышц шеи и плечевого пояса и др). Работа на смартфоне приведет к выраженному утомлению школьника и, в конечном итоге, отразится на состоянии его здоровья.

Гигиенические требования к организации занятия и профилактические мероприятия

Дистанционные образовательные технологии не возможны без использования электронных устройств. Поэтому при их организации необходимо учитывать все потенциально влияющие негативные факторы: зрительную нагрузку, статическое утомление, умственное утомление. Важно включить в их структуру мероприятия по профилактике негативного влияния взаимодействия с электронными устройствами на организм школьника.

Важнейшим профилактическим мероприятием по предупреждению негативного влияния работы с компьютером на организм школьника является регламентация длительности данного вида деятельности. В связи с этим организация занятий должна осуществляться с учетом существующих гигиенических требований:

Согласно п. 10.18 СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях» «Непрерывная работа с изображением на индивидуальном мониторе компьютера должна составлять[1]:

                    для учащихся 1-4-х классов — не более 15 минут;

                    для учащихся 5-7 классов — не более 20 минут;

                    для учащихся 8-11 классов — 25 минут.

Продолжительность непрерывного использования компьютера с жидкокристаллическим монитором на уроках составляет:

                   для учащихся 1-2-х классов — не более 20 минут;

                   для учащихся 3-4 классов — не более 25 минут;

                  для учащихся 5-6 классов — не более 30 минут;

                 для учащихся 7-11 классов — 35 минут.

ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ НА ТО, ЧТО РЕГЛАМЕНТИРОВАТЬ НЕОБХОДИМО НЕ ТОЛЬКО НЕПРЕРЫВНУЮ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ С ЭКРАНОМ МОНИТОРА, НО И СУММАРНУЮ ЕЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ И НЕДЕЛИ.

Согласно П.4.2. СанПин 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» «Оптимальное количество занятий с использованием ПЭВМ в течение учебного дня для обучающихся I — IV классов составляет 1 урок, для обучающихся в V — VIII классах — 2 урока, для обучающихся в IX — XI классах — 3 урока.»

Согласно Приложению 7. п.4.7 СанПин 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» «Внеучебные занятия с использованием ПЭВМ рекомендуется проводить не чаще 2 раз в неделю общей продолжительностью:

               — для обучающихся в II — V классах — не более 60 мин.;

                 — для обучающихся в VI классах и старше — не более 90 мин»

 

Для снятия зрительного напряжения, возникающего в результате работы на компьютере, в течение 1-2 минут должна проводиться ГИМНАСТИКА ДЛЯ ГЛАЗ. Проводить гимнастику следует через 15 — 20 минут от начала занятий либо сразу после появления признаков зрительного утомления.

Рекомендуемый комплекс упражнений гимнастики глаз

 

1. Быстро поморгать, закрыть глаза и посидеть спокойно, медленно считая до 5. Повторять 4 — 5 раз.

2. Крепко зажмурить глаза (считать до 3, открыть их и посмотреть вдаль (считать до 5). Повторять 4 — 5 раз.

3. Вытянуть правую руку вперед. Следить глазами, не поворачивая головы, за медленными движениями указательного пальца вытянутой руки влево и вправо, вверх и вниз. Повторять 4 – 5 раз.

4. Посмотреть на указательный палец вытянутой руки на счет 1 — 4, потом перенести взор вдаль на счет 1 — 6. Повторять 4 — 5 раз

5. В среднем темпе проделать 3 — 4 круговых движений глазами в правую сторону, столько же в левую сторону. Расслабив глазные мышцы, посмотреть вдаль на счет 1 — 6. Повторять 1 – 2 раза.

 

В качестве примера можно предложить еще несколько вариантов проведения зрительной гимнастики:

Вариант 1

1.            закрыть глаза, сильно напрягая глазные мышцы, на счет 1-4, затем раскрыть глаза, расслабив мышцы глаз, посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

2.            Посмотреть на переносицу и задержать взор на счет 1-4. До усталости глаза не доводить. Затем открыть глаза, посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

3.            Не поворачивая головы, посмотреть направо и зафиксировать взгляд на счет 1-4, затем посмотреть вдаль прямо на счет 1-6. Аналогичным образом проводятся упражнения, но с фиксацией взгляда влево, вверх и вниз. Повторить 3-4 раза.

4.            Перенести взгляд быстро по диагонали: направо вверх – налево вниз, потом прямо вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

 

Вариант 2

1.            Закрыть глаза, не напрягая глазные мышцы, на счет 1-4, широко раскрыть глаза и посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

2.            Посмотреть на кончик носа на счет 1-4, а потом перевести взгляд вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

3.            Не поворачивая головы (голова прямо), делать медленно круговые движения глазами вверх-вправо-вниз-влево и в обратную сторону: вверх-влево-вниз вправо. Затем посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

4.            При неподвижной голове перевести взор с фиксацией его на счет 1-4 вверх, на счет 1-6 прямо; после чего аналогичным образом вниз-прямо, вправо-прямо, влево-прямо. Проделать движение по диагонали в одну и другую стороны с переводом глаз прямо на счет 1-6. Повторить 3-4 раза.

 

Вариант 3

1.            Голову держать прямо. Поморгать, не напрягая глазные мышцы, на счет 10-15.

2.            Не поворачивая головы (голова прямо) с закрытыми глазами, посмотреть направо на счет 1-4, затем налево на счет 1-4 и прямо на счет 1-6. Поднять глаза вверх на счет 1-4, опустить вниз на счет 1-4 и перевести взгляд прямо на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

3.            Посмотреть на указательный палец, удаленный от глаз на расстояние 25-30 см, на счет 1-4, потом перевести взор вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

4.            В среднем темпе проделать 3-4 круговых движения в правую сторону, столько же в левую сторону и, расслабив глазные мышцы, посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 1-2 раза.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ФИЗКУЛЬТУРНЫХ МИНУТОК (ФМ)

(Приложение 4 к СанПиН 2.4.2.2821-10)

                    ФМ для улучшения мозгового кровообращения:

1. Исходное положение (далее — и.п.) — сидя на стуле. 1 — 2 — отвести голову назад и плавно наклонить назад, 3 — 4 — голову наклонить вперед, плечи не поднимать. Повторить 4 — 6 раз. Темп медленный.

2. И.п. — сидя, руки на поясе. 1 — поворот головы направо, 2 — и.п., 3 — поворот головы налево, 4 — и.п. Повторить 6 — 8 раз. Темп медленный.

3. И.п. — стоя или сидя, руки на поясе. 1 — махом левую руку занести через правое плечо, голову повернуть налево. 2 — и.п., 3 — 4 — то же правой рукой. Повторить 4 — 6 раз. Темп медленный.

 

                   ФМ для снятия утомления с плечевого пояса и рук:

1. И.п. — стоя или сидя, руки на поясе. 1 — правую руку вперед, левую вверх. 2 – переменить положения рук. Повторить 3 — 4 раза, затем расслабленно опустить вниз и потрясти кистями, голову наклонить вперед. Темп средний.

2. И.п. — стоя или сидя, кисти тыльной стороной на поясе. 1 — 2 — свести локти вперед, голову наклонить вперед. 3 — 4 — локти назад, прогнуться. Повторить 6 — 8 раз, затем руки вниз и потрясти расслабленно. Темп медленный.

3. И.п. — сидя, руки вверх. 1 — сжать кисти в кулак. 2 — разжать кисти. Повторить 6 — 8 раз, затем руки расслабленно опустить вниз и потрясти кистями. Темп средний.

 

                    ФМ для снятия утомления с туловища:

1. И.п. — стойка ноги врозь, руки за голову. 1 — резко повернуть таз направо. 2 – резко повернуть таз налево. Во время поворотов плечевой пояс оставить неподвижным. Повторить 6 – 8 раз. Темп средний.

2. И.п. — стойка ноги врозь, руки за голову. 1 — 5 — круговые движения тазом в одну сторону. 4 — 6 — то же в другую сторону. 7 — 8 — руки вниз и расслабленно потрясти кистями. Повторить 4 — 6 раз. Темп средний.

3. И.п. — стойка ноги врозь. 1 — 2 — наклон вперед, правая рука скользит вдоль ноги вниз, левая, сгибаясь, вдоль тела вверх. 3 — 4 — и.п., 5 — 8 — то же в другую сторону. Повторить 6 — 8 раз. Темп средний.

 

                   ФМ общего воздействия комплектуются из упражнений для разных групп мышц с учетом их напряжения в процессе деятельности.

 

Комплекс упражнений ФМ для обучающихся начального общего образования на уроках с элементами письма: (в ред. Изменений N 3, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.11.2015 N 81)

1. Упражнения для улучшения мозгового кровообращения.

И.п. — сидя, руки на поясе. 1 — поворот головы направо, 2 — и.п., 3 — поворот головы налево, 4 — и.п., 5 — плавно наклонить голову назад, 6 — и.п., 7 — голову наклонить вперед. Повторить 4 — 6 раз. Темп медленный.

2. Упражнения для снятия утомления с мелких мышц кисти. И.п. -сидя, руки подняты вверх. 1 — сжать кисти в кулак, 2 — разжать кисти. Повторить 6 — 8 раз, затем руки расслабленно опустить вниз и потрясти кистями. Темп средний.

3. Упражнение для снятия утомления с мышц туловища. И.п. — стойка ноги врозь, руки за голову. 1 — резко повернуть таз направо. 2 — резко повернуть таз налево. Во время поворотов плечевой пояс оставить неподвижным. Повторить 4 — 6 раз. Темп средний.

4. Упражнение для мобилизации внимания. И.п. — стоя, руки вдоль туловища. 1 – правую руку на пояс, 2 — левую руку на пояс, 3 — правую руку на плечо, 4 — левую руку на плечо, 5 — правую руку вверх, 6 — левую руку вверх, 7 — 8 — хлопки руками над головой, 9 — опустить левую руку на плечо, 10 — правую руку на плечо, 11 — левую руку на пояс, 12 — правую руку на пояс, 13 — 14 — хлопки руками по бедрам. Повторить 4 — 6 раз. Темп — 1 раз медленный, 2 — 3 раза -средний, 4 — 5 — быстрый, 6 — медленный.

 

В качестве примера можно предложить еще несколько комплексов физкультминуток:

                    Физкультминутка общего воздействия.

1 комплекс

1.            И.п.- о.с. 1-2 – встать на носки, руки вверх-наружу, потянуться вверх за руками. 3-4 – дугами в стороны руки вниз и расслабленно скрестить перед грудью, голову наклонить вперед. Повторить 6-8 раз. Темп быстрый.

2.            И.п. – стойка ноги врозь, руки вперед, 1 – поворот туловища направо, мах левой рукой вправо, правой назад за спину. 2 и.п. 3-4 – то же в другую сторону. Упражнения выполняются размашисто, динамично. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

3.            И.п. 1 – согнуть правую ногу вперед и, обхватив голень руками, притянуть ногу к животу, 2 – приставить ногу, руки вверх-наружу, 3-4 – то же другой ногой. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

2 комплекс

1.            И.п.- о.с. 1-2 – дугами внутрь два круга руками в лицевой плоскости. 3-4 – то же, но круги наружу. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

2.            И.п. – стойка ноги врозь, правую руку вперед, левую на пояс. 1-3 – круг правой рукой вниз в боковой плоскости с поворотом туловища направо. 4 – заканчивая круг, правую руку на пояс, левую вперед. То же в другую сторону. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

3.            И.п. – о.с. 1 – с шагом вправо руки в стороны. 2 – два пружинящих наклона вправо. Руки на пояс. 4 – и.п. 1-4 – то же влево. Повторить 4-6 раз в каждую сторону. Темп средний.

3 комплекс

1.            И.п. – стойка ноги врозь, 1 – руки назад. 2-3 – руки в стороны и вверх, встать на носки. 4 – расслабляя плечевой пояс, руки вниз с небольшим наклоном вперед. Повторить 4-6 раз. Темп медленный.

2.            И.п. – стойка ноги врозь, руки согнутые вперед, кисти в кулаках. 1 – с поворотом туловища налево «удар» правой рукой вперед. 2 – и.п. 3-4 – то же в другую сторону. Повторить 6-8 раз. Дыхание не задерживать.

4 комплекс

1.            И.п. – руки в стороны. 1-4 – восьмеркообразные движения руками. 5-8 – то же, но в другую сторону. Руки не напрягать. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

2.            И.п. – стойка ноги врозь, руки на поясе. 1-3 – три пружинящих движения тазом вправо, сохраняя и.п. плечевого пояса. 4 – и.п. Повторить 4-6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание не задерживать.

3.            И.п. – о.с. 1 – руки в стороны, туловище и голову повернуть налево. 2 – руки вверх. 3 – руки за голову. 4 – и.п. Повторить 4-6 раз в каждую сторону. Темп  медленный.

?                    Физкультминутка для улучшения мозгового кровообращения. (Наклоны и повороты головы оказывают механическое воздействие на стенки шейных кровеносных сосудов, повышают их эластичность; раздражение вестибулярного аппарата вызывают расширение кровеносных сосудов головного мозга. Дыхательные упражнения, особенно дыхание через нос, изменяют их кровенаполнение. Все это усиливает мозговое кровообращение, повышает его интенсивность и облегчает умственную деятельность.)

 

1 комплекс

1.            И.п. – о.с. 1 – руки за голову; локти развести пошире, голову наклонить назад. 2 – локти вперед. 3-4 – руки расслабленно вниз, голову наклонить вперед. Повторить 4-6 раз. Темп медленный.

2.            И.п. – стойка ноги врозь, кисти в кулаках. 1 – мах левой рукой назад, правой вверх – назад. 2 – встречными махами переменить положение рук. Махи заканчивать рывками руками назад. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

3.            3. И.п. – сидя на стуле. 1-2 – отвести голову назад и плавно наклонить назад. 3-4 – голову наклонить вперед, плечи не поднимать. Повторить 4-6 раз. Темп медленный.

2 комплекс

1.            И.п. – стоя или сидя, руки на поясе. 1-2 – круг правой рукой назад с поворотом туловища и головы направо. 3-4 – то же левой рукой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный.

2.            И.п. – стоя или сидя, руки в стороны, ладони вперед, пальцы разведены. 1 – обхватив себя за плечи руками возможно крепче и дальше. 2 – и.п. Повторить 4-6 раз. Темп быстрый.

3.            И.п. – сидя на стуле, руки на пояс. 1 – повернуть голову направо. 2 – и.п. То же налево. Повторить 6-8 раз. Темп медленный.

3 комплекс

1.            И.п. – стоя или сидя, руки на поясе. 1 – махом левую руку занести через правое плечо, голову повернуть налево. 2 – и.п. 3-4 –то же правой рукой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный.

2.            И.п. – о.с. Хлопок в ладоши за спиной, руки поднять назад как можно выше. 2 – движение рук через стороны, хлопок в ладоши впереди на уровне головы. Повторить 4-6 раз. Темп быстрый.

3.            И.п. – сидя на стуле. 1 – голову наклонить вправо 2 – и.п. 3 – голову наклонить влево. 4 – и.п. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

4 комплекс

1.            И.п. – стоя или сидя. 1 – руки к плечам, кисти в кулаки, голву наклонить вперед. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

2.            И.п. – стоя или сидя, руки в стороны. 1-3 – три рывка согнутыми руками внутрь: правой перед телом, левой за телом. 4 – и.п. 5-8 – то же в другую сторону. Повторить 4-6 раз. Темп быстрый.

3.            И.п. – сидя. 1 – голову наклонить вправо. 2 – и.п. 3 – голову наклонить влево. 4 — и.п. 5 – голову повернуть направо. 6 – и.п. 7 – голву повернуть налево. 8 – и.п. Повторить 4-6 раз. Темп медленный.

 

                    Физкультминутка для снятия утомления с плечевого пояса и рук.

(Динамические упражнения с чередованием напряжения и расслабления отдельных мышечных групп плечевого пояса и рук, улучшают кровоснабжение, снижают напряжение.)

1 комплекс

1.            И.п. – о.с. 1 – поднять плечи. 2 – опустить плечи. Повторить 6-8 раз, затем пауза 2-3 с, расслабить мышцы плечевого пояса. Темп медленный.

2.            И.п. – руки согнуты перед грудью. 1-2 – два пружинящих рывка назад согнутыми руками. 3-4 – то же прямыми руками. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

3.            И.п. – стойка ноги врозь. 1-4 – четыре последовательных круга руками назад. 5-8 – то же вперед. Руки не напрягать, туловище не поворачивать. Повторить 4-6 раз. Закончит расслаблением. Темп средний.

2 комплекс

1.            И.п. – о.с. – кисти в кулаках. Встречные махи руками вперед и назад. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

2.            И.п. – о.с. 1-4 – дугами в стороны руки вверх, одновременно делая ими небольшие воронкообразные движения. 5-8 –дугами в стороны руки расслабленно вниз и потрясти кистями. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

3.            И.п. – тыльной стороной кисти на пояс. 1-2 – свести вперед, голову наклонить вперед. 3-4 – локти назад, прогнуться. Повторить 6-8 раз, затем руки вниз и потрясти расслабленно. Темп медленный.

3 комплекс

1.            И.п. – стойка ноги врозь, руки в стороны, ладони кверху. 1 – дугой кверху расслабленно правую руку влево с хлопками в ладони, одновременно туловище повернуть налево. 2 – и.п. 3-4 – то же в другую сторону. Руки не напрягать. Повторить 6-8 раз. Тепм средний.

2.            И.п. – о.с. 1 – руки вперед, ладони книзу. 2-4 – зигзагообразными движениями руки в стороны. 5-6 – руки вперед. 7-8 – руки расслабленно вниз. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

3.            И.п. – о.с. 1 – руки свободно махом в стороны, слегка прогнуться. 2 – расслабляя мышцы плечевого пояса, «уронить» руки и приподнять их скрестно перед грудью. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

4 комплекс

1.            И.п. – о.с. 1 – дугами внутрь, руки вверх – в стороны, прогнуться, голову назад. 2 – руки за голову, голову наклонить вперед. 3- «уронить» руки. 4 – и.п. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

2.            И.п. – руки к плечам, кисти в кулаках. 1-2 – напряженно повернуть руки предплечьями и выпрямить их в сторны, кисти тыльной стороной вперед. 3 – руки расслабленно вниз. 4 – и.п. Повторить 6-8 раз., затем расслабленно вниз и встряхнуть кистями. Темп средний.

3.            И.п. – о.с. 1 – правую руку вперед, левую вверх. 2 – переменить положение рук. Повторить 3-4 раза, затем расслабленно опустить вниз и потрясти кистями, голову наклонить вперед. Темп средний.

                    Физкультминутка для снятия утомления с туловища и ног.

(Физические упражнения для мышц ног, живота и спины усиливают венозное кровообращение в этих частях тела и способствуют предотвращению застойных явлений крово- и лимфообращения, отечности в нижних конечностях.)

1 комплекс

1.            И.п. – о.с. 1- шаг влево, руки к плечам, прогнуться. 2 – и.п. 3-4 – то же в другую сторону. Повторить 6-8 раз. Темп медленный.

2.            И.п. – стойка ноги врозь. 1 – упор присев. 2 – и.п. 3 – наклон вперед, руки впереди. 4 – и.п. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

3.            И.п. – стойка ноги врозь, руки за голову. 1-3 – круговые движения тазом в одну сторону. 4-6 – то же в другую сторону. 7-8 – руки вниз и расслабленно потрясти кистями. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

2 комплекс

1.            И.п. – о. С. 1 – выпад влево, руки дугами внутрь, вверх в стороны. 2 – толчком левой приставить ногу, дугами внутрь руки вниз. 3-4 – то же в другую сторону. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

2.            И.п. – о.с. 1-2 – присед на носках, колени врозь, руки вперед – в стороны. 3 – встать на правую, мах левой назад, руки вверх. 4 – приставить левую, руки свободно вниз и встряхнуть руками. 5-8 – то же с махом правой ногой назад. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

3.            И.п. – стойка ноги врозь. 1-2 – наклон вперед, правая рука скользит вдоль ноги вниз, левая, сгибаясь, вдоль тела вверх. 3-4 – и.п. 5-8 – то же в другую сторону. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

3 комплекс

1.            И.п. – руки скрестно перед грудью. 1 – взмах правой ногой в сторону, руки дугами книзу, в стороны. 2 – и.п. 3-4 – то же в другую сторону. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

2.            И.п. – стойка ноги врозь пошире, руки вверх – в стороны. 1 – полуприсед на правой, левую ногу повернуть коленом внутрь, руки на пояс. 2 – и.п. 3-4 – то же в другую сторону. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

3.            И.п. –выпад левой ногой вперед. 1- мах руками направо с поворотом туловища направо. 2 – мах руками налево с поворотом туловища налево. Упражнения выполнять размашисто расслабленными руками. То же с выпадом правой. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

4 комплекс

1.            И.п. – стойка ноги врозь, руки вправо. 1- полуприседая и наклоняясь, руки махом вниз. Разгибая правую ногу, выпрямляя туловище и передавая тяжесть тела на левую ногу, мах руками влево. 2 – то же в другую сторону. Упражнение выполнять слитно. Повторить 4-6 раз. Темп средний.

2.            И.п. – руки в стороны. 1-2 – присед, колени вместе, руки за спину. 3 – выпрямляя ноги, наклон вперед, руками коснуться пола. 4 – и.п. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

3.            И.п. – стойка ноги врозь, руки за голову. 1 – резко повернуть таз направо. 2 – резко повернуть таз налево. Во время поворотов плечевой пояс оставить неподвижным. Повторить 6-8 раз. Темп средний.

 

Плечевой сустав | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Плечевой сустав — самый мобильный, шаровидный, резко инконгруэнтный и многоостный сустав человеческого тела, соединяющий головку плечевой кости и суставную поверхность лопатки.

Нестабильность плечевого сустава — это хроническое состояние повторяющихся вывихов или подвывихов головки плечевой кости.

Львиная доля (95-98%) всех вывихов — передние (подклювовидный и подключичный) или, так называемые, передне-нижние вывихи, оставшийся процент разделяют задние и многоплоскостные вывихи плеча.

Причины возникновения хронической нестабильности:

• Последствие травматического вывиха (переломо-вывиха)
• Синдром гиперэластичности (Ehlers-Danlos, Marfan Syndrome), которым страдает 10-15 % населения
• Гипермобильность плечевого сустава вызванная повторяющимися движениями с максимальной амплитудой, в группе риска некоторые профессии и виды спорта, такие как плавание, волейбол, теннис, (метательные виды — «плечо бросающего атлета»)
• Диспластические изменения — разница размеров головки плеча и суставной впадины лопатки, плоскостного её положения
• Особенности строения суставной губы и плече-лопаточных связок

---

Диагноз ставится на основании осмотра и жалоб, для уточнения структурных повреждений используется МРТ и РКТ.

Лечение нестабильности исключительно оперативное, этой патологии уделяют внимание уже много веков, первые упоминания начинаются с Гиппократа (400 л. до н.э.) — он использовал прижигание каленым железом. За всю историю попыток предотвратить вывих придумано около 150 способов операций и около 300 их модификаций. До сих пор не существует метода лечения, который со 100% уверенностью избавил бы пациента от проблемы, но с появлением артроскопии случился прорыв в хирургическом лечении нестабильности плеча. Операция стала максимально анатомичной, появилась возможность увидеть сустав изнутри и выявить сопутствующие патологии, о которых раньше не было ни малейшего представления.

Общим для артроскопических операций на плечевом суставе являются: проведение вмешательства через проколы, использование видеоаппартуры высокой четкости, инструментов для малоинвазивной хирургии.

Обезболивание пациентов всегда многокомпонентное, в нашей клинике мы сочетаем проводниковую анестезию (блокаду анестетиком периферических нервов) с использованием ларингеальной маски.

Вмешательства проводятся с особыми укладками больного: «на боку» с отведением руки, либо «шезлонг»

Для фиксации поврежденных структур: капсулы, связок, сухожилий, костно-хрящевых фрагментов используются анкеры (anchor — якорный фиксатор, металлические и полимерные: нерассасывающиеся и биодеградируемые).

Существуют фиксаторы различных размеров и форм, изготовленные из разных материалов, имеющие определенные назначения — для плотной кортикальной и рыхлой губчатой кости. Одни — забивающиеся с необходимостью сверления отверстия, другие — саморезы, вкручивающиеся в кость. Всех объединяют, проходящие внутри, сверхпрочные нити.

Повреждение Банкарта является самым частым при вывихе плеча — отрыв хрящевой губы (labrum) от суставной впадины лопатки. В ее верхнем отделе прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепс), а в переднем и заднем — мощные связки, вплетенные в капсулу.

Так выглядят отрывы губы в верхнем (SLAP) и передне-нижнем (Bankart) отделах на схеме (английский хирург Arthur Sidney Blundell Bankart, 1879 – 1951).

Стоит отметить, многократных (говоря о количестве, пациенты не редко рассказывают о более чем 50, 100 эпизодах, а некоторые давно сбились со счета, так как вывихи, происходящие часто во сне, вправляют самостоятельно) вывихах плеча от суставной губы не остается и следа, рвутся глено-хумеральные связки (GHL) и капсула, передняя камера сустава вырастает в размере, а суставная поверхность лопатки сужается.

Внутри плечевого схема швов после реконструкции

Существует много разновидностей разрывов губы гленоида, капсулы, связок, но необходимо сказать о костных повреждениях, сопровождающих вывих:

Перелом Хилла — Сакса (Harold Arthur Hill (1901–1973) and Maurice David Sachs (1909–1987)) — импрессионный (вдавленный) переломом головки плеча. Чем дольше головка плеча находится в состоянии вывиха, чем выше энергетика травмы, чем хуже качество кости (остеопороз), тем выраженней будет деффект и уменьшится хрящевое покрытие головки плеча, а следовательно возрастет риск рецедива — повторного соскальзывания в привычное место. При данной патологии, в зависимости от размера деффекта, возможна его костная пластика или, например, процедура ремплиссажа.

(франц. remplissage — заполнение)

Костный Банкарт — перелом суставной впадины лопатки.

Данное повреждение сопровождается уменьшением площади суставной поверхности лопатки, оно должно быть обязательно и в кратчайшие сроки диагностировано, поскольку от этого зависит выбор тактики консервативного и оперативного лечения. Применяемые стандартные проекции для рентгенографии плечевого сустава часто не позволяют выявить перелом переднего края гленоида, особенно если он небольшого размера. Поэтому в стандарты обследования включена магнитно-резонанстная и рентгеновская компьютерная томография с 3D реконструкцией.

Артроскопия остается наилучшим лечебно-диагностическим методом.

В зависимости от размера деффекта (недостатка костной массы — b) давности перелома, количества вывихов, качества костной ткани планируется и объем оперативного вмешательства:

рефиксация отрывного перелома, пластика связочного аппарата, или костно-пластическая операция с использованием аутотрансплантата (костного блока, взятого у пациента) из гребня подвздошной кости. Либо использование клювовидного отростка лопатки (coracoid) — операция Латарже ( Бристоу-Хелфета-Латарже).

Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе обычно начинается обычно через 3-4 недели с пассивной разработки — пациент помогает восстановить восстановить объем движений конечностью с помощью здоровой руки. Необходимы инструкции врача физиотерапевта, помощь массажиста. После достижения необходимой амплитуды в течение 7-10 дней, можно приступить к активной разработке — «включение» мышц плечевого пояса — активные движения оперированной рукой, в это время очень важны советы инструктора по лечебной физкультуре. Средние сроки консолидации и сращения связок колеблются от 6 до 12 недель, поэтому на это время запрещаются нагрузки. К активным занятиям спортом можно приступить не ранее чем через 4-6 месяцев.

Сухожилие длинной головки бицепса (СДГБ) и патологию связанную с ним стоит рассмотреть отдельно. Интерес заключается в особенности строения и внутрисуставном его расположении. Часто встречается стойкий болевой в переднем отделе плечевого сустава, спровоцированный нагрузкой, излишним двигательным стереотипом или травмой. При этом, обследуя пациентов обнаруживатся теносиновит или тендинит СДГБ, резкая пальпаторная болезненность в проекции межбугорковой борозды, а на МРТ и при артроскопии выявлятся повреждение структур, удерживающего сухожилие аппарата, нередко вывих сухожилия или отрыв верхней части суставной губы, рассмотренный выше. Если проведение консервативных мероприятий не дает должного эффекта, применяется тенодез — закрепление сухожилия в межбугорковой борозде.

Это возможно сделать как вне, так и внутрисуставно, с использованием интерферентного биодеградируемого винта или якорных фиксаторов. В пожилом возрасте мышечное брюшко почти не имеет контура на плече (особенно у женщин), и допустима тенотомия СДГБ — отсечение его от места прикрепления, без какой-либо фиксации. Это практически не влияет на функцию руки, объем движений в плечевом и локтевом суставе не страдает. Небольшой косметический дефект на фото мужчины слева.

Кальцифицирующий тендинит — воспаление сухожилия вращательной манжеты плеча, сопровождающееся болью, ограничением движений, а так же отложением солей кальция (депозиты основных фосфатов, чаще Са10(РО4)6ОН — гидроксиапатит в сухожилии надостной мыщцы, вид кальцификата на схеме и рентгенограмме).

Причины.

Предполагается, что в основе развития заболевания лежат как локальные, так и общие факторы. Кристаллы гидроксиапатита откладываются в изначально поврежденном сухожилии, чем объясняется, типичная локализация этих кристаллов в сухожилиях плечевого сустава. Кальцификации подвергаются как правило, часто травмирующиеся и плохо кровоснабжаемые участки сухожилий, иногда с очагами некроза, что способствует местному повышению концентрации кальция и фосфора. Таким регионом является участок сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к большому бугорку плечевой кости – зона Кодмана, где чаще всего рентгенологически выявляются кальцификаты. В свою очередь, кальцификация способствует дальнейшему прогрессированию дегенеративных изменений, а также развитию воспалительной реакции. Однако частая билатеральная и множественная локализация депозитов позволяет говорить о существовании наряду с местными общих предрасполагающих факторов, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиперфосфатазия. Описаны семейные случаи заболевания. Отложение в тканях кристаллов гидроксиапатита описывается при многих состояниях, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на длительном гемодиализе. Кристаллы гидроксиапатита присутствуют в мягких тканях при системной склеродермии, дерматомиозите, смешанном заболевании соединительной ткани, являясь причиной множественного кальциноза. Наконец, кальцификация околосуставных тканей известна после предшествующих внутрисуставных инъекций. Причины и механизмы кальцификации при всех этих состояниях остаются неясными. (РМЖ).

В нашей практике замечено,что превалирующее количество больных — женщины, профессии которых связаны с длительным вынужденным положением руки (микротравматизацией), чаще отведением. Например парихмахеры, учителя, маляры, врачи (УЗ-диагносты и стоматологи) и т.д.

Лечение возможно с помощью физиотерапевтических методов, хорошие результаты наблюдаются после курсов экстракорпоральной ударно-волновой терапии, с помощью которой возможно добиться растворения кальцинатов. В случае массивных солевых отложений, после неудачной консервативной терапии возможно инвазивно под ультразвуковым контролем подвергнуть солевой пласт разрыхлению введением анестетика под акромиальный отросток лопатки. В запущенных же случаях, при плотной кальцификации не обойтись без артроскопической субакромиальной бурсоскопии и удаления отложений через проколы. Иногда тендиниты с большими кальцификатами распространяются на все слои сухожильной массы ротаторной манжеты, и после их удаления образуется дефект ткани, который необходимо закрывать, т.е. сшивать, восстанавливать разрыв.

Вращательная манжета плеча представлена объединенным сухожилием для нескольких мышц: надостная (supraspinatus), подостная (infraspinatus) и малая круглая (teres minor), которые представляют собой группу наружных ротаторов плечевой кости, прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости. Существует и внутренний ротатор плеча, являющийся частью манжеты — подлопаточная мышца (subscapularis), сухожилие которой прикрепляется к малому бугорку. Не смотря на хитросплетение сухожильных волокон всех четырех мышц и структурное их объединение у каждой имеется своя функция, общей является стабилизация головки, ее прижатие и центрация в суставной впадине лопатки.

Сухожилие ротаторной манжеты, мышцы, вид сверху и сбоку.

Существует множество видов разрывов сухожилий, отрывов манжеты от плечевой кости, одни влияют на функцию, другие причиняют боль. Массивные повреждения не позволяют человеку обслуживать себя, так как ротаторы отвечают за повседневные, привычные движения. Личная гигиена становится затруднительной (причесаться, помыться и т.д.), порой невозможной, особенно если произошла травма доминантной руки.

Лечение предполагает восстановление целостности структуры — шов ротаторной манжеты, выполняемый в нашей клинике артроскопически. Варианты однорядной и двухрядной фиксации (анкер с нитями и лентами).

Схема шва (А) и артроскопический вид (В) после реконструкции

Реабилитация

В послеоперационном периоде необходимо ношение, в течение 3-4 недель, ортеза (удерживателя) — иммобилизирующей повязки с возможным отведением и ротацией руки с целью разгрузки мышц.

Затем необходима физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, обосновано назначение медикаментозной терапии, так как возраст пациентов с повреждениями вращательной манжеты чаще колеблется от 45 до 65 лет.

Продолжая тему возрастных пациентов, необходимо упомянуть о дегенеративных повреждениях, в отсутствии как таковой травмы.

Импинджмент — синдром.

Состояние при котором ротаторы сдавливаются, соударяясь с акромиальным отростком лопатки, при движениях. А с учетом страдающего кровоснабжения этой зоны происходят повреждения манжеты, порой не полнослойные, частичные разрывы (парциальные разрывы PASTA — partial articular supraspinatus tendon avulsion). Они сопровождаются выраженным болевым синдромом в крайних положениях плеча и часто трудно диагностируемы даже на МРТ:

Возрастные изменения, такие как: истончение хрящевого слоя, сужение подакромиального пространства, ригидность связочного аппарата, вкупе с анатомическим строением, предрасположенностью некоторых людей, могут приводить к подобному заболеванию (3 типа акромионов см ниже).

Проблемы возникают при 2 и 3 типах отростка, именно они служат препятствием на пути большого бугорка и травмируют манжетку (сухожилие надостной мышцы). Нередки так же случаи остеофитов, появившихся на отростке, так называемых шпор (примеры на рентгенограммах).

Y- проекция для оценки формы акромиального отростка и шпоры

Истинная прямая проекция для оценки суставной щели и субакромиального пространства

Лечение — артроскопическая субакромиальная декомпрессия, состоящая из удаления подакромиальной сумки (бурсэктомии) и шпоры, резекции акромиального отростка лопатки (акромиопластика, см ниже).

При значимых парциальных разрывах, помимо расширения пространства между плечевой костью и лопаткой, необходим и шов, описанный выше.

Эндопротезирование плечевого сустава — это замена изношенных, травмированных и безвозвратно утраченных частей сустава на искусственные (металлические, керамические, полиэтиленовые), оперативный способ лечения таких патологий как:

• Остеоартрит плечевого сустава (артроз), развившийся, зачастую, вследствие травмы или профессиональной деятельности
• Артропатия плечевого сустава наступившая после массивного разрыва сухожилий ротаторной манжеты (англ. — Cuff tear arthropathy)
• Болезнь Хасса — асептический остеонекроз головки плечевой кости, остеохондропатия при которой погибают клетки костной ткани
• Врожденные диспластические нарушения (неправильное развитие) головки плеча и суставной впадины лопатки
• Многооскольчатые переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плечевой кости, суставной впадины лопатки, синтез которых заведомо нарушает функцию плечевого сустава.
• Ревматоидный артрит.

Для каждой патологии существует свой, строго определенный, в зависимости от поврежденной части, способ эндопротезирования:

Рисерфейсинг — замена поверхности, разрушенного хрящевого слоя, чаще головки плечевой кости на металлическую (схема и рентген)

Однополюсное эндопротезирование — замена одной из двух поврежденных структур, чаще замена головки и шейки плечевой кости при переломах её верхней части (схема и рентген)

Тотальное эндопротезирование — замена двух компонентов сустава, т.е применение техники рисерфейсинга для соприкасающихся поверхностей, или анатомического протеза на ножке, с заменой суставной впадины лопатки, а так же реверсивное эндопротезирование (обратное — вогнутая часть перенесена на ножку плеча, а выпуклая головка на суставную впадину лопатки), применяемое, напр., в случаях артропатии при невосстановимых разрывах ротаторной манжеты.

Ниже примеры рентгенограмм тотальных эндопротезов

Эндопротезирование плечевого сустава — это точная высокотехнологичная операция, выполняемая чаще у пациентов старшей возрастной группы, целью которой является возвращение потерянного движения руки и избавление пациента от болей. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше осложнений удастся избежать и вернуться к любимым занятиям!

Реабилитация начинается с пассивных движений уже на 2-3 сутки после операции, после уменьшения болевого синдрома через 5-7 дней возможно приступить к активной лечебной физкультуре, послеоперационная рана заживает на 10 — 12 день и снимаются швы. По мере усиления нагрузок и увеличения амплитуды движений пациент консультируется с оперирующим хирургом и проводятся контрольные рентгенологические исследования.

Капсулит плеча или «замороженное плечо»

Так же применим общий термин плечелопаточный периартрит (1882 г. описал Duрlay), вышеупомянутый термин «Frozen shoulder»(1932 г. предложил Codman), адгезивный капсулит (используется в МКБ — 10) — нейро-трофическое заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки , ретракцией и фиброзированием капсулы, т.е уменьшением объема сустава и тугоподвижностью.

Причина до конца не изучена, есть связь с, порой незначительной, травматизацией — неловкое движение, которое привело к выраженному болевому синдрому и вынужденному ограничению движений. Встречаясь отдельно, это заболевание часто развивается на фоне сопутствующей патологии. Например при сахарном диабете — до 30% случаев, гипертиреозе, перенесенном инфаркте миокарда и инсульте, онкопатологиях, фиброматозах — заболеваниях соединительной ткани. Чаще страдают представительницы женского пола (5:1), гормональные нарушения, стрессовый фактор могут явится возможной причиной болезни, которая имеет 3 фазы (4):

• «красная» — продолжительность от 3 до 12 месяцев — болевой синдром в покое, не связанный с конкретным движением, усиливающийся ночью.
• «красно-белая» — длится от 4 до12 месяцев — безболевое выраженное ограничение движений, особенно ротации. Это стадия заморозки, прижатое плечо к туловищу, а предплечье к животу.
• «белая» — от 12 — 24 месяцев завершает процесс стадия «избавления от скованности», фаза разработки, податливости.

 

В целом длительность может занимать от 1,5 до 4 лет по данным разных авторов, срок каждой следующей фазы зависит от времени предыдущей.

Существует мнение, что не следует вмешиваться в процесс болезни, так как всегда наступает выздоровление — саморазрешение. Отмечены случаи неполного восстановления функции, на которые многие пациенты не обращают внимания. Ряд других больных желает скорейшего выздоровления и восстановления функции плечевого сустава в связи с длительной утратой трудоспособности.

Лечение сводится к купированию болевого синдрома в первой фазе противовоспалительными средствами. Применению глюкокортикостероидов во второй фазе, внутрисуставное введение их с анестетиком, желательно под УЗ-контролем, физиотерапия, массаж, ударно-волновая терапия, активная изнуряющая разработка движений. Возможна и операция — артроскопическая капсулотомия — рассечение и редрессация.

Продолжая тему нейро-трофических заболеваний, нужно упомянуть о болях в плече, иногда связанных с вышеупомянутыми патологиями, но вызванных компрессией нерва или его повреждением. Этим процессам лучше всего подходят названия «туннельного синдрома» и «нейропатии».Анатомия в который раз наградила нас множеством форм. Так например, ниже представлены 6 типов вырезки лопатки в которой проходит надлопаточный нерв — n.suprascapularis (SSN).

Вид сверху:
1 — вырезка лопатки
2 — клювовидный отросток
3 — поперечная связка верхняя
4 — надлопаточная артерия
5 — надлопаточный нерв
6 — ямка надостной мышцы
7 — ость лопатки
8 — шейка лопатки
9 — поперечная связка нижняя
10 — акромиальный отросток

Над поперечной связкой, как показано на рисунке выше, проходит артерия a.suprascapularis нерв же лежит в вырезке лопатки в подсвязочном пространстве. Компрессия нерва в этих зонах может быть вызвана анатомическим строением, ретракцией мышц при разрывах ротаторной манжеты, ганглиевыми, синовиальными кистами — доброкачественными жидкостными образованиями и т.д. Определение требует точной МР и УЗ диагностики, используется игольчатая электронейромиография.

МРТ и схема кисты компрессирующей нерв

Клинически патологии связанные со сдавлением SSN проявляются болями в области лопатки с иррадиацией в плечевой сустав, слабостью, а порой атрофией мышц ротаторов. Повреждение надлопаточного нерва происходит при занятиях такими видами спорта, как тяжелая атлетика, баскетбол, волейбол и т.д. Механизмом травмы является ущемление нерва во время движений руки в плечевом суставе, которое вызывается быстрыми махами рукой из-за головы. Нейропатия надлопаточного нерва проявляется постоянной тупой болью позади плечевого сустава и слабостью при отведении руки и ее наружной ротации.

Лечение заключается в декомпрессии (освобождении) надлопаточного нерва, оперативные вмешательства проводятся эндоскопически — через проколы. Артроскопия плечевого сустава снова приходит на помощь — возможно вскрытие и эвакуация содержимого кисты, рассечение поперечной связки лопатки в зависимости от найденной аномалии вырезки. На ранних этапах возможен прием НПВС, физиолечение, проводимые, при необходимости под ультразвуковым контролем, блокады нерва растворами анестетиков в сочетании с глюкокортикостероидами.

Крыловидная лопатка — редко встречающаяся нейропатия длинного грудного нерва (НДГН) n. thoracicus longus — возникающая в следствие его повреждения (перерастяжения). Вызывает парез или паралич передней зубчатой мышцы, что проявляется крыловидным стоянием лопатки. Сходное необычное положение лопатки может возникать при параличе ромбовидной и трапециевидной мышцы в результате травматического повреждения добавочного нерва, однако в этом случае нижний угол лопатки отклоняется наружу, тогда как при НДГН нижний угол лопатки, наоборот, отклоняется внутрь, к позвоночнику. В результате поражения всех трех мышц в редких случаях наступает варусная установка лопатки с прогрессирующим задним подвывихом плеча. Разновидностью крыловидной лопатки является паралитическая vara (выпадение зубчатой, трапециевидной и ромбовидной мышц), сочетающаяся с задним подвывихом плеча (описана П. Я. Фищенко в 1967 году), примеры на фото ниже.

Стрелочками ниже показан n. thoracicus longus и передняя зубчатая мышца

Лечение направлено на стимуляцию мышц плечевого пояса, улучшение питания нерва, стандартная физиотерапия, массаж и ЛФК дополняются лекарственной терапией, операция не требуется, если не произошел разрыв.

Поражение подмышечного (подкрыльцового) нерва n.axillaris. Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча. Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин. В большинстве случаев нейропатию вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сдавление нервных волокон (например, костылями), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т.д. Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе — паралитический подвывих. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.

Нейропатия подмышечного нерва поддается консервативному лечению. Оно состоит из лечебной физкультуры и внутритканевой электростимуляции. Если в течение полугода улучшений не наступило, показана операция — невролиз — освобождение нерва от окружающих рубцовых сращений или его пересадка (транспозиция). Результаты таких операций обычно благоприятны, чувствительная функция нерва восстанавливается раньше двигательной.

Поражение мышечно-кожного нерва n. musculocutaneus.

Двигательные волокна, входящие в состав мышечно-кожного нерва осуществляют иннервацию бицепса, плечевой и клювовидно-плечевой мышц. Чувствительные волокна нерва осуществляют иннервацию кожи на наружной поверхности предплечья. При поражении мышечно-кожного нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц. Отмечается выпадение сгибательно-локтевого рефлекса, а также нарушение всех видов чувствительности кожи на лучевой поверхности предплечья и тенора. Причины и лечение могут быть аналогичны тем, что описаны в предыдущем разделе (аксиллярный нерв).

Рассматривая плечевой сустав, необходимо сказать о самых частых травматических повреждениях в нем, особенно в пожилом возрасте. Это внутрисуставные, фрагментарные, оскольчатые, с отрывами бугорков переломы головки и шейки плечевой кости. Эти травмы почти всегда многокомпонентны,сочетают в себе разрывы связок, повреждения мышц, переломо-вывихи и смещения костных отломков.

Поэтому и оперативное лечение их должно быть комплексным. Остеосинтез всегда сочетается с восстановлением целостности сухожилий, вправлением вывихов и, при необходимости, заменой сустава — эндопротезированием.

Будущее хирургии плечевого сустава состоит в развитии биоинженерных технологий. Применение «заплаток» (pitch patch) из биосовместимых материалов при деффектах вращательной манжеты, использование факторов роста (PRP — Platelet-Rich Plasma — обогащенная тромбоцитами плазма), расширение показаний для малоинвазивной артроскопической хирургии, разработка новых оперативных техник.

Схема применения заплатки при дефекте сухожилия надостной мышцы.

Большинство людей с вышеперечисленными заболеваниями плечевого сустава, не могут себя полноценно обслуживать. Они не находят нужного специалиста, лечатся у врачей общей практики, обращаются к терапевтам, неврологам или хирургам. А помочь им способен лишь травматолог-ортопед, на консультацию к которому больные приходят уже в хронических и запущенных стадиях. В нашей клинике предлагается полный спектр обследования и лечения ваших суставов. В настоящее время артроскопия – это минимальный риск, залог успеха лечения и прогнозируемое выздоровление наших пациентов, независимо от возраста.

Текст и иллюстрации предназначены исключительно для информирования о заболеваниях и возможностях их лечения. Не забывайте: самолечение может навредить Вашему здоровью.

Обращайтесь к врачу.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать отправив письмо на адрес электронной почты: [email protected]  или записавшись на прием.

---

Врач-травматолог-ортопед
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД»
Генюк Юрий Владимирович

4.3.13. Первая помощь при состояниях, связанных со здоровьем / КонсультантПлюс

4.3.13. Первая помощь при состояниях, связанных со здоровьем.

а) При обмороке (причины возникновения — недостаток кислорода в воздухе, падение артериального давления, потеря крови, в том числе внутреннее кровотечение, болевые и психические травмы) необходимо придать пострадавшему лежачее положение, расстегнуть одежду и пояс, обеспечить доступ свежего воздуха и возвышенное положение нижних конечностей, дать для вдыхания нашатырный спирт, надавить на болевую точку под носом или помассировать ее. Если пострадавший в течение 3 — 4 минут не пришел в сознание необходимо перевернуть его на живот и приложить холод к голове. При болях в животе или повторных обмороках (возможно внутреннее кровотечение) требуется положить на живот холод (бутылка или пакет с холодной водой или снегом). При голодном обмороке — дать сладкий чай и обеспечить покой (нельзя кормить).

б) При тепловом, солнечном ударе (слабость, сонливость, головная боль, жажда, тошнота, возможны учащение дыхания, повышение температуры, потеря сознания) пострадавшего необходимо перенести (перевести) в прохладное место, приложить холод к голове, шее, груди (можно вылить на грудь ведро холодной воды). При судорогах — повернуть пострадавшего на живот и прижать плечевой пояс и голову к полу. При потере сознания более чем на 3 — 4 минуты требуется перевернуть пострадавшего на живот.

в) При эпилептическом припадке (внезапная потеря сознания с характерным вскриком перед падением; часто расширенные зрачки, судороги, непроизвольные телодвижения, пенистые выделения изо рта, непроизвольное мочеиспускание, после приступа — кратковременная потеря памяти) требуется отодвинуть больного от опасных предметов и повернуть на бок, положить под голову мягкий предмет.

г) При переохлаждении требуется укрыть пострадавшего, предложить теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара, быстро доставить в теплое помещение, в помещении — снять одежду, растереть тело, при возможности поместить пострадавшего в ванну с водой 35 — 40 °C или обложить его большим количеством теплых грелок (пластиковых бутылок), укрыть пострадавшего теплым одеялом, надеть на него теплую сухую одежду и продолжать давать теплое сладкое питье.

д) При обморожении конечностей (кожа бледная и холодная, нет пульса у запястий и лодыжек, потеря чувствительности) требуется доставить пострадавшего в помещение с невысокой температурой, с обмороженных конечностей одежду и обувь не снимать, укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла охлажденной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами, одеждой и дать обильное теплое питье, заставить двигаться, дать обезболивающее средство. Нельзя растирать или смазывать обмороженную кожу чем-либо, помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать их грелками.

4.3.14. При укусах насекомых и змей требуется промыть место укуса (при укусе пчелы — удалить безопасно жало). При укусе змеи необходимо уложить пострадавшего, обеспечить ему покой, на место укуса наложить повязку (не слишком тугую), при укусе конечности — наложить шину и придать конечности возвышенное положение, дать обильное питье (сладкую или подсоленную воду). При потере сознания требуется положить пострадавшего на живот, повернуть голову набок. При отсутствии дыхания и сердцебиения приступить к реанимации, не допускать охлаждения и согревания места укуса.

4.3.15. Во всех случаях поражения электрическим током, получения механических травм, тяжелых термических и химических ожогов, падения с высоты, отравлениях ядовитыми жидкостями, газами и травмах глаз пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайшее медицинское учреждение.

Открыть полный текст документа

Плечо — анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав имеет сложное строение

Плечевой сустав является частью пояса верхних конечностей, который состоит из нескольких суставов, обеспечивающих высокую подвижность верхних конечностей. Плечевой сустав окружен связками, мышцами и сухожилиями. Все вместе они образуют вращательную манжету плеча.

Как и другие суставы, плечевой сустав имеет капсулу, которую с внутренней стороны покрывает синовиальная мембрана. Капсула сустава заполнена суставной (синовиальной) жидкостью, обеспечивающей питание суставного хряща.

По сравнению с другими суставами, плечо можно относительно легко вывихнуть. Это обусловлено особенностью строения, а именно малой площадью контакта суставных поверхностей. Эта же особенность обеспечивает высокую подвижность сустава.

Причины боли в плечевом суставе

Боли в плечевом суставе возникают при воспалении структур, его образующих и окружающих, а также при повреждении этих структур. Для выяснения причины боли и постановки диагноза следует обратиться к специалисту. Это позволит получить целевую терапию, быстрее избавиться от боли и избежать возможных осложнений.

Вывих плеча

При вывихе плеча необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. После вправления вывиха врач обычно предписывает иммобилизацию верхней конечности с помощью гипсовой повязки или специальной шины. Затем может начинается постепенная активизация плечевого сустава. Из ассортимента medi для иммобилизации плечевого сустава можно использовать шину medi Arm fix, а для этапной разработки плечевого сустава – бандаж Omomed.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

Рентген плечевого сустава (плеча)

directions

Боли в плече не всегда связаны с травмами, вызванными падениями или несчастными случаями. На плечевой сустав приходится огромная ежедневная нагрузка, приводящая, в силу его анатомического строения, к повреждениям, таким как вывихи, подвывихи, растяжения и т.д. Сам по себе плечевой сустав представляет собой довольно сложную структуру организма человека, состоящую из волокон, не укрепленных мышцами, что позволяет рукам быть подвижными, осуществлять функции движения, вращения, наклона, разгибания, сгибания. В то же время подобная конструкция приводит к частым повреждениям и заболеваниям сустава.

Врачи-специалисты

Рентгенолаборант

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Рентгенография предплечья локтевой кости и лучевой кости в прямой задней проекции 900a
• Рентгенография плечевого сустава в прямой задней проекции 900a
• Рентгенография плеча в прямой задней проекции 900a
• Рентгенография плечевого сустава в боковой проекции 900a
• Рентгенография плеча в боковой проекции 900a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Определить характер и степень травмы, наличие заболевания и патологии позволяет такое информативное диагностическое исследование как рентгенография плеча.

В Петербурге Вы можете сделать рентгенографию плечевого сустава практически в любом медицинском учреждении — от поликлиники до больницы и многопрофильного медцентра. Но если Вы хотите сэкономить время, не теряя его в очередях, либо вам требуется срочное исследование и оказание экстренной медицинской помощи из-за полученной травмы, если Вы хотите сделать рентгенографию плечевого сустава на хорошей и безопасной аппаратуре, то записывайтесь и приезжайте в медицинский центр «Медицентр». Травматологическое отделение клиники оборудовано новейшим рентгенологическим цифровым аппаратом Clinomat (производство Италия), позволяющим быстро, качественно и в полном объеме обеспечивать все виды рентгенологических исследований.

В каких случаях назначается рентгенологическое исследование плеча

Рентгенография плечевого сустава назначается врачом при подозрении на перелом шейки (хирургической и анатомической) плечевой кости, вывих головки плечевой кости, повреждение ключицы, наличие суставных заболеваний, таких как артрит, остеоартроз и т.д. Рентгенография плечевого сустава делается и в случае ограничения движения верхней конечности, боли при движении, отеке, хрусте, травме (подозрении на вывих или перелом) плеча, для исключения опухолевых процессов, инородных тел, пороков развития и врожденных патологий и т.д.

Противопоказания к рентгенологическому исследованию плечевого сустава

Рентгенологическое исследование плечевого сустава противопоказано беременным пациенткам, и больным, находящимся в критическом состоянии, нуждающимся в проведении неотложных медицинских манипуляций. В детском возрасте (до 15 лет) рентгенологическое исследование проводится строго по направлению врача при наличии показаний, подтвержденных а предварительном диагнозе направившего доктора.

Что показывает рентгенологическое исследование плечевого сустава

На рентгенологическом снимке плечевого сустава рентгенолог сможет увидеть различные повреждения, вызванные травмами или заболеваниями, подтверждение диагноза или его опровержение. Например, рентген-признаки таких заболеваний как артроз, артрит, и т.д. отлично видны на рентген — снимке плеча. Врач сможет подробно рассмотреть и оценить состояние плечевой кости, лопатки, расстояние между костями, образующими сустав, контуры и состояние суставной щели и т.д. На основе заключения рентгеновского исследования лечащий врач ставит диагноз и вырабатывает схему лечения.

Подготовка к рентгенологическому исследованию плечевого сустава

Процедура рентгенографии плечевого сустава не требует предварительной подготовки. Но перед самим исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы, украшения, убрать мобильный телефон.

Процедура проведения рентгенологического исследования плечевого сустава

При проведении рентгенографии плечевого сустава пациент должен раздеться до пояса. В зависимости от типа проекции (прямой или боковой), пациент ложится на специальный стол, либо снимок делается в положении стоя. Больного покрывают просвинцованным фартуком, защищающим человека от негативного воздействия рентгеновских лучей. Длительность процедуры составляет несколько минут. После этого снимок обрабатывается, врачом -рентгенологом проводится описание снимка и выдается заключение, пациент направляется к лечащему врачу либо к рекомендуемым узким специалистам.

После проведения рентгенологического исследования

Безопасность проведения рентгенологического исследования напрямую зависит от качества и современности аппаратуры. Новые и дорогие рентгенологические аппараты излучают минимальное количество вредных лучей, но несмотря на это, рекомендуется в последующие дни после проведения рентгенологического исследования употреблять продукты, содержащие витамины группы В и витамин С.

1176,814,873,841,818,1295

Мансуров А.А. 09.12.2020 18:03
medi-center.ru

Хочу отметить профессиональную работу Кулиева Марата Ахматовича, все рекомендации были доступно и качественно разъяснены. Спасибо большое!

Гришин Сергей Андреевич 19.10.2020 18:16
medi-center.ru

Наблюдались с Covid всей семьей в Меди-центре на Охтинской. От всех нас огромный привет и благодарность Дерешовскому Александру Сергеевичу и Алетдинову Жану Вячеславовичу. Эти бесстрашные сталкеры ежедневно ходят в запретные зоны брать мазки, обследовать и назначать лечение, успокаивать и консультировать больных, оказывать им психологическую помощь. Приятно было увидеть Александра Сергеевича в должности врача, поздравляем с окончанием академии!

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Неврологу Старостенко Яна, я была по ОМС, с проблемой болей , очень благодарна за чуткий подход . мне стало намного лучше. спасибо большое! наконец то чувствую себя человекеком.

Хочу выразить огромную благодарность ,Агамурату Озармамедовичу Джораеву , в Мурино на Охтинской алее . У ребёнка был вывих локтевого сустава, все сделал очень быстро , вставил на место , нашёл подход к плачущему ребёнку !! Спасибо вашему центру, за отличных врачей !!!

От всей души с наилучшими пожеланиями в наступающем Новом 2020 году поздравляю Степанову Наталью Юрьевну, завед.отделением на Охтинской аллее 18 и весь ее коллектив!!! Спасибо за отзывчивость, помощь и понимание нас — ваших пациентов! Приумножайте свой труд, успехов вам всем и всего самого дорогого, что может быть у человека — здоровья и любви!!! С уважением Ольга Александровна Остапко.

Добрый день! Я хотела бы поблагодарить Клинику МедиЦентр (на алее Поликарпова) и ЛОР-врача Ершову Татьяну Викторовну за их работу. К Татьяне Викторовне на приём первый раз попала в 2016 году. С этого момента, при возникновении проблем с горлом или носом, обращаюсь только к Татьяне Викторовне. Всегда внимательное отношение к описанной симптоматике и тщательный осмотр, направления на уточняющие состояние анализы и, как результат, правильное лечение. Спасибо! С уважением, Мария

Грудной пояс: анатомия, функции и лечение

Грудной пояс, также известный как плечевой пояс, представляет собой набор костей, соединяющих руку с остальной частью скелета. Он обеспечивает поддержку и стабилизацию, позволяя плечу двигаться. Суставы грудного пояса могут быть повреждены после травмы или многократного перенапряжения плеча.

Анатомия

Грудной пояс обеспечивает основную структурную поддержку плечевого сустава. Грудной пояс состоит из двух костей:

• Ключица или ключица
• Лопатка или лопатка

Эти кости грудного пояса образуют несколько суставов, в том числе:

• Акромиально-ключичный (AC) сустав : Акромиально-ключичный сустав образуется между акромионом лопатки и ключицей в верхней части плеча.
• Грудно-ключичный сустав : Грудинно-ключичный сустав образуется между грудиной (грудиной) и ключицей в передней части грудной клетки.
• Лопаточно-грудной сустав : Лопаточно-грудной сустав образуется между медиальной границей (внутренним краем) лопатки и грудными позвонками верхнего отдела позвоночника.

Функция

Грудной пояс соединяет руку с остальной частью скелета и обеспечивает поддержку и стабилизацию, позволяя плечу двигаться.

Лопатка обеспечивает основную структурную поддержку плеча и может двигаться в шести различных направлениях. Это вытягивание и втягивание (движение вперед и назад), подъем и депрессия (движение вверх и вниз), а также вращение вверх и вращение вниз.

Без правильного движения лопатки мяч в впадине плечевого сустава не может двигаться должным образом, что может привести к таким заболеваниям, как удар плеча и бурсит.

Мышцы, которые прикрепляются к лопатке и контролируют правильное движение, включают трапециевидные мышцы (верхние, средние и нижние волокна), ромбовидные кости (большие и второстепенные), поднимающие лопатки, переднюю зубчатую мышцу и малую грудную мышцу.

Лопатка также служит местом прикрепления мышц, которые перемещают плечо и руку, включая четыре мышцы вращающей манжеты (подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую), дельтовидную мышцу, двуглавую мышцу плеча, трехглавую мышцу плеча, большую круглую мышцу, коракобрахиальную и широчайшую мышцу. спина.

Подъязычная мышца, контролирующая подъязычную кость шеи, также прикрепляется к лопатке. Всего к лопатке прикрепляется 17 различных мышц.

Ключица — это удлиненная кость с небольшим S-образным изгибом, которая находится между плечом и грудиной в верхней части грудной клетки.Это наиболее часто переломываемая кость в организме.

Ключица обеспечивает структурную опору между плечом и остальной частью скелета и имеет небольшую степень движения в подъем и депрессию, растяжение и втягивание и вращение. Дельтовидная, трапециевидная, грудинно-ключично-сосцевидная, большая грудная и подключичная мышцы прикрепляются к ключице для поддержки.

Сопутствующие условия

Кости и суставы грудного пояса могут быть повреждены из-за травм или повторяющихся чрезмерных нагрузок на плечо.Общие состояния, связанные с грудным поясом, включают:

Растяжение или разделение акромиально-ключичного сустава

Травма акромиально-ключичного сустава, такая как прямой удар по передней части плеча или падение и приземление на вытянутую руку, может повредить связки, удерживающие акромион и ключицу вместе.

Это может привести либо к растяжению акромиально-ключичного сустава, либо к его расслоению. Симптомы включают боль, локализованную в области акромиально-ключичного сустава в верхней части плеча.Взаимодействие с другими людьми

Перелом ключицы (перелом ключицы)

Травма плеча, особенно прямая травма передней части плеча, может вызвать перелом ключицы. Симптомы включают боль в ключице и плече, а также боль и трудности с движением руки.

Растяжение или вывих грудинно-ключичного сустава

Грудинно-ключичный сустав, образованный между ключицей и грудиной, или грудиной, может смещаться при травме передней части плеча, вызывая боль и отек вокруг поврежденной области.Взаимодействие с другими людьми

Остеолиз дистального отдела ключицы (плечо штангиста)

Конец ключицы или дистальная часть, образующая акромиально-ключичный сустав, может раздражаться и воспаляться. Остеолиз, или дегенерация кости, может легко произойти на конце ключицы из-за высокой степени напряжения и повторяющихся сил, передаваемых через небольшую площадь акромиально-ключичного сустава, особенно при поднятии тяжестей, например, жим лежа или военный жим.

Кость начинает разрушаться быстрее, чем может заживать и образовывать новые костные клетки.Острая боль обычно возникает при толчковых и толкающих движениях руки и плеча с тупой болью в покое.

Артрит акромиально-ключичного сустава

Ускоренное старение и повторяющееся чрезмерное использование плеча может привести к дегенерации хряща и развитию артрита в акромиально-ключичном суставе, вызывая воспаление в плече и боль при движениях рук.

Крылатая лопатка

Крылатая лопатка возникает, когда медиальный край или внутренний край поднимается от лопатно-грудного сустава.Это приводит к выдавливанию лопатки на задней части тела, которое становится более заметным при поднятии руки над головой.

Крылатая лопатка может быть результатом слабости передней зубчатой ​​мышцы, которая удерживает лопатку на месте относительно грудного отдела позвоночника, или травмы длинного грудного нерва, а также может привести к слабости руки и уменьшению диапазона движений.

Реабилитация

В зависимости от степени вашего состояния реабилитация при состояниях, связанных с грудным поясом, включает следующее:

• Лекарства : обезболивающие и противовоспалительные препараты могут временно использоваться для лечения симптомов после травмы грудного пояса.
• Инъекции кортизона : Кортизон можно вводить в акромиально-ключичный сустав, чтобы уменьшить боль и воспаление.
• Отдых : Часто необходимо избегать действий, которые вызывают усиление симптомов сопутствующих заболеваний грудного пояса, чтобы дать время для уменьшения воспаления и заживления травмированных суставов. Следует избегать движений над головой и тяги, толкания и подъема.
• Иммобилизация : Может потребоваться ношение плечевого ремня для защиты суставов грудного пояса после травмы.При растяжении или вывихе акромиально-ключичного и грудинно-ключичного суставов может потребоваться ношение плечевой повязки от двух до шести недель в зависимости от тяжести травмы.
• Физиотерапия : Физическая терапия может помочь восстановить грудной пояс после травмы, уменьшить боль, восстановить диапазон движений и правильную подвижность суставов, а также укрепить мышцы вокруг плеч и лопаток.

Артроскопическая хирургия

Артроскопическая хирургия плеча обычно проводится активным пациентам с дистальным остеолизом ключицы, которые хотят без боли вернуться к тяжелой атлетике и спорту.

Часто выполняется дистальная резекция ключицы, при которой удаляется небольшая часть воспаленного конца ключицы, чтобы увеличить пространство в акромиально-ключичном суставе и уменьшить сжатие и дегенерацию сустава.

Артроскопическая операция также может выполняться для лечения симптомов артрита акромиально-ключичного сустава, когда другие методы лечения не помогли уменьшить боль.

Плечевой ремень — IDEA Health & Fitness Association

Чем ближе мы смотрим на движение или потенциальное движение человеческого тела, тем более динамичным, сложным и конкретным оно становится.При изучении аппендикулярного скелета персональным тренерам будет полезно понять идеальный диапазон движений (ROM), суставную артикуляцию и влияние осевого скелета на работу конечностей.

Лопатка и стойка

Положение лопатки в естественном положении часто отражает повседневный образ жизни человека и уровень стресса. Например, многие люди стоят естественно с отведенным плечом; это настолько распространено, что его часто упускают из виду. Однако постоянное сокращение большой и малой грудных мышц может привести к тому, что этот хронический паттерн чрезмерно удлинит мускулатуру средней части спины.Другие люди стоят естественно, при этом плечевой пояс находится в сведенном положении, при этом плечевой пояс смещен значительно назад от линии отвеса, в результате чего человек сутулится.

Может показаться, что «стояние прямо» с более прямой позой поможет исправить это, но если мышечные двигатели постоянно сокращаются и используются для стабилизации вертикальной позы, они теряют эффективность движений. Почему это происходит? Первичные мышечные двигатели помогают контролировать движение. Когда соотношение напряжения и конгруэнтность суставов оптимальны, механическая последовательность мышечных сокращений работает эффективно.Некоторые мышцы стабилизируют суставы, тогда как другие сокращаются и укорачиваются, чтобы обеспечить движение. Если мышца хронически сокращена или гипертоническая или она становится плохой движущейся. Понимание идеальной ROM и мышц, влияющих на этот диапазон, будет полезно при настройке программ упражнений.

Лопаточные суставы

Оружие имеет отличный ROM и свободу действий, а также стабильность, что придает их движениям точность и силу. Целостность этой стабилизации опирается на мощную мускулатуру, которая крепит плечевой пояс к грудной клетке.Тонус, положение, позы и структура этих мышц значительно различаются у разных людей, что затрудняет объяснение «нормального отношения» лопатки к грудной клетке, не допуская довольно широкого диапазона физиологических колебаний.

Подвижность и свободный диапазон руки достигается за счет трех отдельных суставов, все взаимозависимых. Первичный сустав плеча — это плечевой сустав , , расположенный между головкой плечевой кости и суставной ямкой лопатки.Капсула плечевого сустава прикрепляется к лопатке на внешнем крае суставной ямки. Выше, он идет вверх к клювовидному отростку и охватывает длинную головку двуглавой мышцы в ее основании. На плечевой кости он прикрепляется к анатомической шейке. Капсула наиболее слабая в нижнем отделе, где у нее нет связок или поддержки мышц вращающей манжеты.

Лопатка, ключица и плечевой сустав образуют механический блок между медиальной ключицей и рукояткой грудины, называемый грудинно-ключичным суставом .Ключица вращается вокруг грудины и сочленяется латерально с акромионным отростком лопатки, медиально с грудиной. Лопатка вращается вокруг ключицы, а плечевая кость — вокруг лопатки.

Акромиально-ключичный сустав участвует в движении плеча между дистальным отделом ключицы и акромионным отростком лопатки.

Хотя ему не хватает некоторых традиционных характеристик сустава,
лопаточно-гребенчатый сустав помогает движению плеча в плечевом суставе.Движение лопатки контролируется лопатко-грудными мышцами, которые удерживают лопатку в тесном контакте с туловищем и ограничивают ее движения контурами грудной стенки.

Scapular Motion

Эта статья в основном охватывает грудино-ключичные и акромиально-ключичные суставы , а также движения лопатки и ключицы. В нем описывается их прикрепление и то, как мышцы обеспечивают поддержку и движение, необходимые для оптимального диапазона плечевого сустава (в будущей статье будут рассмотрены движения рук и мускулатура, которая стабилизирует и двигает этот сустав).

Чтобы понять движение руки, сначала необходимо понять движение лопатки и плечевого пояса. Положение лопатки в естественной позе у разных людей разное. В идеальном положении лопатка лежит прямо над задней грудной клеткой, а верхняя часть спины хорошо выровнена. Он не сочленяется с ребрами, а скорее плавает над ними (примерно с 2 по 7 ребра). Эта подвеска создается сетью мышц и связок, которые обеспечивают скольжение лопатки . Хотя лопатка очень подвижна, ее ПЗУ ограничено.

Лопатка — треугольная кость с тремя углами: верхним, нижним и латеральным. Три границы лопатки — верхняя, медиальная (позвоночная) и латеральная (подмышечная) — образуют ее стороны. На боковой границе находится суставная ямка, в которой сочленяется головка плечевой кости. Это очень мелкое углубление овальной формы, что делает его очень уязвимым для травм. Коракоидный отросток отходит от верхней границы медиальнее суставной ямки.

Передняя поверхность лопатки отделена от задней грудной клетки тонким гладким слоем мышцы, которая позволяет ей скользить по ребрам.Позвоночник лопатки, легко прощупываемый и видимый снаружи, представляет собой мощный гребень, идущий по диагонали около верхней границы. Задняя поверхность лопатки является основным местом прикрепления многих мышц, которые создают движения лопатки. Поддержку и движение лопатки обеспечивают мышцы, прикрепляющие ее к грудной клетке и позвоночнику. Эти мышцы ориентированы под наклоном и производят вращательные и линейные движения кости в направлении их растяжения.

Движения, приписываемые лопатке, не происходят индивидуально.Некоторая степень вращения или наклона сопровождает отведение и приведение и, в меньшей степени, подъем и опускание из-за округлого контура грудной клетки. Хотя нет чисто линейных движений лопатки, в следующем разделе описаны шесть основных движений.

6 Базовых движений лопатки

1. Наклон вперед. Движение вокруг коронарной оси, при котором клювовидный отросток перемещается в переднем и каудальном направлении (может считаться вдавленным спереди), в то время как нижний угол перемещается в заднем и краниальном направлении.Это движение связано с возвышением.

2. Высота (Superior Glide). Лопатка движется вверх и от грудной клетки, например, пожимая плечами.

3. Депрессия (нижнее скольжение). Лопатка движется вниз и к грудной клетке.

4. Отведение (боковое скольжение). Медиальный край лопатки отходит от позвоночника, а латеральный угол перемещается кпереди. Следуя контуру грудной клетки, он принимает заднебоковое положение при полном отведении (также называемом протракцией).

5. Аддукция (медиальное скольжение). Медиальный край лопатки приближается к позвоночнику, а латеральный угол перемещается назад (это относится к ретракции).

6. Вращение (нижний угол смещается к средней линии или от нее). Вращение плечевой кости связано с аналогичным вращением позвоночника. Движение происходит вокруг сагиттальной оси и связано с движением суставной ямки.

• Медиальное или нисходящее вращение (Гленоидная ямка перемещается на
  вниз): Нижний угол (нижняя часть лезвия) перемещается на
  над срединно (вверх и к позвоночнику), а латеральный угол
  (ближайший к плечевой кости) перемещается в нижнебоковом направлении (вниз и в сторону).
  от средней линии).
• Боковое (вверх) вращение: И наоборот, нижний угол (нижний угол
  лезвия) перемещается суперолатерально, в то время как верхний угол
  перемещается снова нижнемедиально, используя гленоидную ямку в качестве опорной точки
  .

Лопатка и ключица приводятся в движение многочисленными мышцами, многие из которых также обеспечивают движение костей, таких как плечевая кость, позвоночник и затылок. В зависимости от того, зафиксирована ли лопатка, определяется действие этих мышц. Также есть много мышц, которые стабилизируют лопатку и ключицу во время движения руки и головы.

Кинезиологический взгляд на плечевой пояс

Serratus anterior — широкая тонкая мышца, покрывающая боковую грудную клетку. Он берет начало от восьми верхних ребер и проходит вдоль медиальной границы всей лопатки. Он действует при отведении и вращении и помогает удерживать лопатку на месте. Зубчатая мышца вращает вверх и вдавливает (нижние волокна) лопатки.

Когда лопатка зафиксирована (в таких действиях, как отжимания, важно, чтобы лопатка была зафиксирована на месте напротив грудной клетки), зубчатые волокна сокращаются, когда рука оказывает сопротивление.В такой ситуации средние волокна трапеции (приводящая мышца) и зубчатая мышца (действующая как отводящая мышца) сокращаются одновременно, чтобы стабилизировать лопатку. Нижние волокна зубчатых мышц помогают вдоху, поднимая ребра.

Подключичная кость берет начало от первого ребра и его хряща до нижней стороны ключицы. Угнетает ключицу.

Pectoralis minor берет начало от 3–5 ребер и прикрепляется к клювовидному отростку. Когда ребра зафиксированы, он тянет лопатку вниз и вперед и стабилизирует ее.Когда лопатка зафиксирована, малая грудная мышца помогает при вдохе, приподнимая ребра.

Грудино-ключично-сосцевидный отросток (SCM) действует в основном на головной и шейный отдел позвоночника. Если голова зафиксирована, SCM может помочь при вдохе, приподняв область соединения ключицы и грудины (грудинно-ключичный сустав).

Леватор лопатки происходит от поперечных отростков от С1 до С4. Levator scapula вставляется в верхний угол лопатки, поднимает ее и поворачивает вниз.Когда лопатка зафиксирована, она воздействует на шейный отдел позвоночника с помощью splenius capitis, расширяя голову и шейный отдел позвоночника.

Большой ромбовидный элемент берет начало от Т3 до Т5 и прикрепляется к нижним двум третям позвоночного края лопатки.

Малый ромбовидный элемент начинается от C7 до T1 и прикрепляется к верхней трети верхнего угла лопатки.

Эти мышцы соединяют лопатку
и помогают поднимающему лопатку вращаться вниз.Когда лопатки зафиксированы, их сокращение тянет грудной отдел позвоночника в сторону.

Трапеция берет начало на затылке, затылочной связке и остистых отростках от C7 и T1 до T12. Эта большая ромбовидная мышца прикрепляется к латеральной трети ключицы (верхние волокна), акромиону и лопатке (средние волокна), а также к бугорку на медиальном конце лопатки (нижние волокна). Ориентация этих волокон варьируется от нижнебоковой до надбоковой. Когда все волокна сокращаются одновременно, они соединяют лопатку.Только верхние волокна поднимают вверх и вращают лопатку и поднимают ключицу. Нижние волокна, действующие сами по себе, опускают лопатку и вращают ее вверх.

Верхние волокна очень часто задействованы в обычных повседневных движениях, таких как набор текста или сидение за компьютером. Эти типы движений требуют длительных периодов подвешивания рук, вызывая «ригидность шеи» или ощущение спазма или головных болей. Когда сила должна быть приложена или поглощена руками, средние волокна трапеции (приводящей мышцы) действуют синергетически с передней зубчатой ​​мышью (отводящей), чтобы стабилизировать лопатку.

Понимание плеча и его защита от травм

Несколько недель назад я писал о важности воздействия на мускулатуру верхней части спины для развития стабильного и функционального плечевого сустава и плечевого пояса. Из-за всех популярных толкающих упражнений (например, жим лежа, военный жим, рывки, жим-толчок), которые в первую очередь затрагивают переднюю (переднюю) мускулатуру туловища, многие пренебрегают задними (задними) мышцами. Эти мышцы выражаются в первую очередь в тяговых упражнениях (т.е., тяги вниз, высокие и низкие ряды).

Баланс силы передних и задних плеч — это одно, но необходимо также уделять внимание другим движениям, которые происходят в плечевом суставе и поясе. Пренебрежение группой мышц или движением может создать потенциальные проблемы в долгосрочной перспективе .

По сравнению с другим уязвимым суставом — коленом — плечевой сустав / плечевой пояс уникален благодаря широкому диапазону сочленений плечевого (шарнирная и впадина) и лопаточно-ключичного (лопатка и ключица) области.Колено включает в себя в основном сгибание (пятка до ягодиц) и разгибание (выпрямление ноги). Довольно просто. Область плеча более сложная и требует внимания, чтобы должным образом укрепить и развить всю окружающую ее мускулатуру.

Начнем с плечевого (плечевого) сустава. Вот основные движения, которые там происходят:

Рука на боку:

• Поднимите ее вперед вперед (сгибание), затем назад в сторону (разгибание).
• Поднимите его в стороны в сторону (отведение), затем вниз в сторону (отведение).
• С выдвинутой вперед рукой (сгибание):
• Переместите ее назад параллельно земле (горизонтальное разгибание).
• Переместите вперед из горизонтального разгибания (горизонтальное сгибание).
• Объедините все эти движения, вращая предплечье по кругу, по часовой стрелке и против часовой стрелки (круговое движение).

Когда рука статически удерживается на боку или отведена (поднята в стороны):

• Поверните верхнюю руку внутрь, поворачивая большой палец вперед или вниз (внутреннее вращение).
• Поверните плечо наружу, поворачивая большой палец назад или вверх (внешнее вращение).

Теперь посмотрим на плечевой пояс (лопатку и ключицу). Движения там имеют меньший диапазон движений. Думаю «пожимает плечами».

Руки вниз по бокам:

• Поднимите плечи вверх (возвышение).
• Пожать плечами вниз (депрессия).
• Отвести плечами назад, сжимая лопатки вместе (втягивание).
• Пожать плечами вперед, разводя лопатки (вытягивание).

Из-за множества суставов плеча существует больший риск травмы. Вы так не думаете? Ознакомьтесь со списком потенциальных нарушений функции плечевого сустава / пояса:

• Разделение акромиально-ключичного сустава
• Адгезивный капсулит (замороженное плечо)
• Артрит
• Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча )
• Бурсит
• Хроническая нестабильность плеча
• Перелом ключицы
• Вывих плеча
• Разрыв верхней губы
• Деформация вращательной манжеты
• Разрыв ротаторной манжеты
• Перелом лопатки
• Тендонит
2317

• 2317

• Крылатая лопатка Здесь многое может пойти не так. Итак, что вы можете сделать, чтобы устранить или хотя бы минимизировать проблемы с плечом? Основная контролируемая мера предосторожности, которую вы можете предпринять, — это реализовать разумную программу укрепления плечевого сустава / плечевого пояса. Используйте эти движения и соответствующие упражнения:

  Плечевой сустав:

  • Сгибание — подъем вперед или жим вперед.
  • Разгибание — вытягивание узким хватом, подтягивание или пуловер.
  • Отведение — подъем в стороны в сторону или жим над головой вперед (не за голову).
  • Приведение — тяга вниз широким хватом или подтягивание вперед (не за голову).
  • Горизонтальное сгибание — грудь / жим лежа или разгибание груди.
  • Горизонтальное разгибание — тяга сидя / в наклоне или задние дельты.
  • Внутреннее вращение (плечо опущено в сторону или поднято [отведено] в сторону) — внутреннее вращение троса, ленты или гантели.
  • Наружное вращение (плечо опущено в сторону или поднято [отведено] в сторону — внешнее вращение на тросе, бандаже или гантели.

  Лопаточно-ключичный сустав:

  • Подъем — подъем гантелей, штанги или тренажера вверх.
  • Депрессия — наклонная штанга вниз.
  • Втягивание — тяга сидя или в наклоне (отведите плечи назад, чтобы сжать лопатки вместе).
  • Вытягивание — пожимание плечами от груди или жима лежа (смещение плеч вперед для увеличения расстояния между лопатками).

  Программа, которая включает в себя вышеупомянутые движения и упражнения, должна как минимум минимизировать изнурительные или ноющие проблемы с плечом и позволить вам тренироваться и соревноваться последовательно в течение длительного времени. Таким образом, для прочного и функционального плечевого сустава / плечевого пояса выполните следующие действия:

  • Работайте со всеми суставами — если он движется в этом направлении, укрепляйте его.
  • Если вы выполняете упражнение на толкание, противодействуйте ему упражнением на тягу.
  • Всегда используйте правильную технику упражнений — контролируйте сопротивление.

  И не пренебрегайте меньшими стабилизирующими мышцами плеча, которые составляют вращающую манжету. Уделите время их укреплению с помощью упражнений на внутреннее и внешнее вращение с верхней рукой в ​​различных положениях.

  Фотографии любезно предоставлены Shutterstock.

  Что нужно знать о плечевом ремне

  Это самый подвижный и, пожалуй, самый уязвимый сустав в организме. Вот что вам нужно знать о мышцах плеча, чтобы обрести большую устойчивость и предотвратить травмы.

  Подвижность плечевого пояса — это исследование функциональной архитектуры. Он был разработан, чтобы помочь нам лазить, висеть на деревьях и иногда даже ползать.Однако в наши дни большинство из нас склонны двигать плечевой сустав только в одном направлении — вперед. Подумайте об этом: мы проводим большую часть времени за компьютерными клавиатурами, мобильными телефонами, держимся за руль или толкаем тележку для покупок. Результат? Мы не регулярно выполняем полный диапазон движений плеч, и это повторение задач, направленных на продвижение вперед, перенапрягает одни мышцы плечевого сустава и ослабляет другие. Со временем это приводит к хроническому смещению нескольких мышц плечевого комплекса и, в конечном итоге, к боли и травмам, особенно когда мы начинаем переносить вес на этот сустав на коврике для йоги.

  Анатомия плеча

  Плечо состоит из более чем десятка мышц, а также следующих четырех суставов:

  Акромиально-ключичный сустав

  Место прикрепления лопатки к ключице

  Плечевой сустав

  Где верхняя кость руки (плечевая кость) входит в неглубокий шарнирный сустав лопатки

  Лопатко-реберный сустав (SCC)

  Соединяет грудную клетку с лопаткой

  Грудно-ключичный (SC) сустав

  Соединяет ключицу с грудиной

  Травмы верхнего плеча

  К сожалению, вращающая манжета (см. Ниже) стала синонимом «травмы».»Вот две из наиболее распространенных травм плеча и причины их возникновения, а также попробуйте 4 позы для предотвращения и лечения травм плеча

  Бурсит / импинджмент ротаторной манжеты

  Обычно это воспаление, вызванное чрезмерным раздражением сухожилия надостной мышцы, которое проходит непосредственно под суставом переменного тока. Если плечи постоянно смещаются в позах с нагрузкой, таких как собака вниз, собака лицом вверх и чатуранга, сухожилие надостной мышцы и его бурса (наполненный жидкостью мешок, смягчающий сухожилие) могут попасть в узкую костную ткань. туннель под соединением переменного тока.Результат? Боль.

  Тендинит двуглавой мышцы

  Два сухожилия прикрепляются к двуглавой мышце: одно соединяется над головкой плечевой кости с неглубоким суставом GH на лопатке; другой прикрепляется к клювовидному отростку, костному выступу на лопатке. Когда студенты жалуются на боль в передней части плеча, это может означать, что одно или оба этих сухожилия двуглавой мышцы раздражены. Вероятный виновник — плохое положение плеч в Чатуранге. При опускании сухожилия двуглавой мышцы легко могут растянуться и даже порваться.

  См. Также Расшифровка сигналов для выравнивания: «Опустите лопатки вниз»

  Манжета ротатора, объяснение

  Плечевой сустав окружает вращающая манжета, группа из четырех мышц, которые помогают согласовать положение головки плечевой кости в ее гнезде. Эти мышцы берут начало от разных ориентиров на лопатке и прикрепляются к головке плечевой кости. Их:

  Подлопаточная мышца (не показана)

  Находится на передней стороне лопатки; Помогает вращать руку внутрь

  Надостной мышцы

  Расположен на верхней стороне лопатки; инициирует похищение или поднятие руки в сторону

  Инфраспинатус

  Самая большая мышца на задней поверхности лопатки; вращает наружу кость руки и стабилизирует плечевой сустав

  Минор Терес

  Меньшая мышца на задней поверхности лопатки; внешне вращает плечо

  Чтобы мышцы вращающей манжеты не травмировались, очень важно стабилизировать весь плечевой пояс, когда вы переносите вес на руки, например, в позе планки.В эффективной планке тело задействует несколько мышц для стабилизации плечевого пояса. Двумя ключевыми мышцами, которые стабилизируют лопатки относительно грудной клетки в суставах SCC, являются передние зубчатые мышцы (которые оттягивают лопатки, отталкивая их от позвоночника) и ромбовидные (которые втягивают лопатки, притягивая их к позвоночнику). . Хотя передняя зубчатая мышца и ромбовидная мышца действуют противоположно, они работают вместе, чтобы помочь лопаткам не отлетать от спины и не нанести ущерб остальным плечевым суставам и мышцам.

  См. Также Руководство для йога по плечевому поясу и его действиям

  О наших преимуществах
  Писатель Джилл Миллер — соучредитель Tune Up Fitness Worldwide, создатель формата корректирующих упражнений Yoga Tune Up® и автор The Roll Model . Она представила тематические исследования на Конгрессе Fascia и Международном симпозиуме йога-терапевтов, а также преподает на конференциях по фитнесу и йоге по всему миру. Узнайте больше на yogatuneup.com.

  Модель Кэрри Оверко — старший преподаватель йоги Айенгара из Нью-Йорка и аналитик движения Лабана.Она также ведет онлайн-курс « Iyengar 101: 6-недельный мастер-класс по легендарным позам и принципам йоги Айенгара » журнала Yoga Journal. Зарегистрируйтесь сейчас для участия в нашем приключенческом классе Айенгара, веселом, творческом путешествии, которое глубоко углубит и изменит ваш подход к йоге и научит вас всему, что вам нужно знать об уникальном методе Б.КС. Айенгара.

  Боль и проблемы в плече | Johns Hopkins Medicine

  Что такое плечо?

  Плечо состоит из нескольких слоев, в том числе следующих:

  • Кости. Ключица (ключица), лопатка (лопатка) и кость плеча (плечевая кость).

  • Соединения. Облегчить передвижение, в том числе:

    • Грудно-ключичный сустав (в месте соединения ключицы с грудиной)

    • Акромиально-ключичный (АК) сустав (где ключица встречается с акромионом)

    • Плечевой сустав (плечевой сустав).Шарнирно-шарнирное соединение, облегчающее движение плеча вперед, по кругу и назад.

  • Связки. Белая блестящая гибкая полоса из волокнистой ткани, которая связывает суставы и соединяет различные кости и хрящи, в том числе следующие:

    • Суставная капсула. Группа связок, которые соединяют плечевую кость с впадиной плечевого сустава на лопатке для стабилизации плеча и предотвращения его смещения.

    • Связки, прикрепляющие ключицу к акромиону

    • Связки, соединяющие ключицу с лопаткой, прикрепляясь к клювовидному отростку

  • Акромион. Крыша (самая высокая точка) плеча, образованная частью лопатки.

  • Сухожилия. Прочные тканевые шнуры, соединяющие мышцы с костями.Сухожилия вращающей манжеты — это группа сухожилий, которые соединяют самый глубокий слой мышц с плечевой костью.

  • Мышцы (для поддержки и вращения плеча во многих направлениях)

  • Бурса. Замкнутое пространство между 2 движущимися поверхностями, внутри которого находится небольшое количество смазочной жидкости; расположен между слоем мышц вращающей манжеты и внешним слоем крупных, объемных мышц.

  • Поворотная манжета. Состоящая из сухожилий, вращающая манжета (и связанные с ней мышцы) удерживает шарнир плечевого сустава в верхней части плечевой кости (плечевой кости).

  Боль в плече может локализоваться в определенной области или распространяться на области вокруг плеча или вниз по руке.

  Что вызывает проблемы с плечом?

  Хотя плечо является наиболее подвижным суставом в организме, он также является нестабильным суставом из-за диапазона движений. Поскольку шарнир плеча больше, чем впадина плеча, он подвержен травмам.Плечевой сустав также должен поддерживаться мышцами мягких тканей, сухожилиями и связками, которые также подвержены травмам, чрезмерной нагрузке и недоиспользованию.

  Дегенеративные состояния и другие заболевания тела также могут способствовать возникновению проблем с плечом или вызывать боль, которая распространяется по нервам к плечу.

  • Перелом. Перелом — это частичная или полная трещина или перелом кости, который обычно возникает в результате травмы от удара.

  Как диагностируются проблемы с плечом?

  В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру (для определения диапазона движений, локализации боли и уровня нестабильности / стабильности сустава) диагностические процедуры для проблем с плечом могут включать следующее:

  • Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела; часто может определять повреждение или заболевание окружающей связки или мышцы.

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

  • Электромиограмма (ЭМГ). Тест для оценки функции нервов и мышц.

  • УЗИ. Диагностический метод, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.

  • Лабораторные испытания (чтобы определить, могут ли другие проблемы быть причиной)

  • Артроскопия. Малоинвазивная процедура диагностики и лечения суставов. В этой процедуре используется небольшая светящаяся зрительная трубка (артроскоп), которая вводится в сустав через небольшой разрез в суставе.Изображения внутренней части сустава проецируются на экран; используется для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений сустава; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в костях.

  Лечение проблем с плечом

  Специфическое лечение проблем с плечом определит ваш врач на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень условия

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

  Лечение может включать:

  • Модификация деятельности

  • Остальное

  • Лечебная физкультура

  • Лекарства

  • Хирургия

  Понимание сложного плечевого пояса — обоснование использования технологий для предотвращения травм

  Категория: Блог Сотера, Носимые технологии безопасности

  Большинство людей, когда их спрашивают, как себя чувствуют плечи, приходят на ум как «напряженные».«Плечи обычно поднимаются вокруг ушей, если в организме присутствует какая-либо форма стресса или беспокойства.

  Чтобы голова легко балансировала на позвоночнике без гравитации, шея с гибким вращением и свободно скользящий плечевой пояс — это нирвана верхних конечностей, неслыханная для большинства работников ручного труда.

  Чтобы иметь хорошую организацию плеча, требуется высокий уровень осведомленности и проприоцепции (т. Е. Восприятие движения и положения суставов; Salles et al., 2015). Правильное понимание плеча и того, как оно функционирует, в сочетании с технологической способностью записывать и оценивать, может дать возможность уменьшить воздействие на эти трудолюбивые суставы на рабочем месте.

  Ступица колеса

  Чтобы справиться с травмами на рабочем месте или проблемами, связанными с плечом, это необходимо хорошо понимать. Это важно для внесения правильных корректировок, будь то экологические или личные.

  Плечевой пояс, часто называемый просто плечом, состоит из трех основных костей: ключицы, костей плеча и лопаток.Плечевой пояс обладает большей подвижностью, чем любой другой сустав тела. Это позволяет руке двигаться во всех трех плоскостях. Чтобы выполнить любое подъемное, толкающее или тянущее движение, требуется множество элементов, работающих вместе в гармонии. Плечо содержит мышцы, которые не только стабилизируют, но и перемещают руку.

  Чтобы помочь понять работу этого хорошо организованного устройства, при визуализации того, как он функционирует одновременно, помогает использовать пример ступицы колеса, приведенный Франклином (2002).

  В плечевом поясе три основных сустава, но для целей этого объяснения мы сосредоточимся на одном: плечевом суставе, и отметим его как ступицу колеса. Плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение, в котором кость плеча
  прикрепляется к лопатке. Мышцы плечевого пояса радикально расположены вокруг «ступицы колеса» этого сустава. Каждая спица представляет собой мышцу. Чтобы рука
  двигалась во всех направлениях, требуется много усилий и координации; спицы должны работать одновременно, чтобы тянуть равномерно и с одинаковой силой, чтобы поддерживать баланс
  и обеспечивать плавный ход руки.Это есть в хорошо организованном плечевом поясе. Однако, как правило, одна область тянет сильнее или меньше, чем другая, что, если не управлять ею, может стать началом проблем.

  Для легкости передвижения или для того, чтобы колесо вращалось свободно, равномерно и долговечно, плечевой пояс
  не требует большой силы; это требует координации.
  мышцы, сухожилия и связки, которые удерживают все это на месте, должны работать равномерно. Для этого требуется способность определять, когда наступает время отдыха, и выполнять периодические изменения движения во всех направлениях, чтобы поддерживать смазку и предотвращать скованность.Прежде всего, это требует от хозяина сильного осознания позиции и движения, чтобы можно было придерживаться последнего (Aydin et al., 2001).

  Плечи и осанка

  Говоря о плечах, мы часто думаем об осанке; это имеет большое влияние на функцию плеча. Привычная сутулость может формироваться в результате рабочего режима, эмоционального состояния, определенных видов спорта или даже в детстве, имитируя позу человека, осуществляющего уход.

  Ссутуленная осанка ослабляет одни мышцы, напрягая и спазмируя другие.Ослабление мышц, поддерживающих плечо из-за сутулой осанки, предрасполагает к таким проблемам, как порванные манжеты ротатора и замерзание плеча; Возвращаясь к ступице колеса, это пример спицы, не тянущей одновременно (Gianatti, 2020).

  Оценка факторов риска

  Неправильная механика плеча или неправильные модели движения в результате усвоенного поведения, повторения, напряжения,
  эмоций, подавления боли, негибкости, предыдущей травмы или боли, среди других факторов, могут способствовать возникновению травм.Усталость также играет большую роль. Мышцы, окружающие сустав, относительно малы и утомляются быстрее, чем более крупные мышцы, например бедра. Усталость нарушает связи между этими мышцами (межмышечную координацию), в результате чего сустав подвержен травмам.

  Повторение, углы, частоты, временные рамки, временные рамки (выдержка и восстановление), толкающее или тянущее давление, совокупные воздействия и статические возвышения являются факторами. Данные свидетельствуют о том, что работа, выполняемая с рукой, поднятой более чем на 90 °, представляет на
  более высокий риск.Это особенно связано с увеличением времени нахождения в должности (Hanvold et al., 2015).

  Все эти факторы необходимо учитывать при принятии решения о тренировке или любой программе, разработанной для снижения риска травм на рабочем месте, чтобы помочь сохранить этот сложный сустав здоровым. Руководящие принципы, направленные на снижение риска нарушений опорно-двигательного аппарата (MSD), такие как уравнение подъема NIOSH, калькулятор Вашингтонского закона о промышленной безопасности и охране здоровья, быстрая оценка верхних конечностей или быстрая оценка всего тела, предлагают перестроить рабочие места, чтобы сделать их эргономически безопасными для рабочих.Хотя эти рекомендации теоретически доказали свою эффективность, в практическом применении различие типов телосложения и размеров рабочих не позволяет применять эти рекомендации путем изменения конструкции рабочего места.

  Часто встречаются работники с разной осанкой, осведомленностью, уровнем проприоцепции, силой, возрастом, расой, полом, формой и состоянием здоровья, которые работают в одном месте и выполняют одну и ту же работу. Следовательно, рабочее место нельзя эргономично перепроектировать исходя из стандартной высоты или размера.Проблема, связанная с разнообразием антропометрических параметров рабочих, требует метода, который может помочь в применении руководящих принципов организации здравоохранения. Требуемый метод должен быть применимым, практичным и эффективным.

  Врач и физиотерапевт Анастасия Васина была частью группы исследований и разработок Soter Analytics, проводящей обширные исследования, касающиеся плеча, его возможностей и ограничений на рабочем месте на основе руководящих принципов организации здравоохранения.« Конечно, наиболее практичный способ снизить риск возникновения проблем с плечом у рабочих — это уменьшить движения, которые предрасполагают плечо к травмам, но это непростой процесс », — объясняет Васина. « Важно исследовать степень, в которой профессиональное поднятие руки, включая характеристики движения, такие как статическая нагрузка, повторение, скорость движения и перенапряжение в течение дня, влияет на здоровье опорно-двигательного аппарата, и иметь инструменты, чтобы помочь определить это.Вот где использование технологий как рабочими, так и руководством нацелено на решение проблемы ».

  Использование технологий для оценки уровня воздействия и сбора этой информации может повысить безопасность рабочих
  способами, выходящими за рамки оригинальных методов. Могут быть определены такие показатели, как угол подъема руки (как в сагиттальной, так и в коронарной плоскостях) и его характеристики, такие как повторяемость или статичность, общая продолжительность воздействия в течение рабочего дня, частота воздействия и схемы восстановления после воздействия.

  Угол подъема рычага

  Амплитуда подъема руки — это угол, описывающий положение плеча по отношению к вертикальной линии (т. Е. Угол подъема руки
  ). Подъем руки может происходить в сагиттальной плоскости (движение сгибания-разгибания) или в коронарной плоскости (движение отведение-приведение; Svendsen et al., 2004).

  Продолжительность: сколько времени

  Наиболее распространенным показателем продолжительности является общая продолжительность повышенного подъема руки в течение рабочего дня, которая показывает
  кумулятивный аспект воздействия.Одиночное действие с большим подъемом руки, вероятно, не причинит вреда, даже если
  ситуационная оценка указывает на неприемлемое положение руки в соответствии с международными стандартами. Однако длительность единичных событий подъема руки
  важна, потому что она отражает статическую нагрузку руки, которая связана с длительной активацией мышц и мышечной усталостью (Hanvold et al., 2015).

  Частота: сколько раз?

  Помимо амплитуды подъема руки, частота событий подъема руки является важным параметром,
  характеризующим экспозицию.Обычно в руководствах организации здравоохранения оно представлено как «Число подъемов руки в минуту /
  час»; это обычно измеряется оценкой наблюдения и охватывает одну задачу. Высокая частота может указывать на повторяющиеся движения над одной задачей; тем не менее, это критически важный показатель, который необходимо фиксировать за определенный период, будь то день, неделя или даже год, и для различных задач, выполняемых в течение дня.

  Временные рамки: воздействие и восстановление

  Другим важным аспектом в контексте риска МСД, связанного с подъемом руки, является временное распределение периодов
  при различных амплитудах воздействия: дает ли временная шкала воздействия достаточно времени для восстановления после периодов с высоким подъемом?

  Заключение

  Понимание механики плеча, того, как его лучше всего использовать, чтобы оставаться здоровым, и наличие технологий, помогающих
  в его измерении и оценке, меняют правила игры для рабочих, занимающихся ручным управлением, и менеджеров по безопасности.Учитывая сложность плеча, цель состоит не в том, чтобы просто изменить дизайн рабочего места, а в том, чтобы объединить это с использованием технологий, помогающих перестроить мышцы пояса, сухожилия и связки, чтобы создать хорошо смазанную, легко вращающуюся ступицу колеса на всю жизнь.

  Первоначально опубликовано на ASSP в июне 2021 г. .

  О компании Soter Analytics

  Soter Analytics — глобальная компания, занимающаяся вопросами безопасности, производящая носимые решения на базе искусственного интеллекта, которые снижают риск эргономических травм на рабочем месте.Носимые устройства Soter широко используются в логистике, производстве, здравоохранении и других отраслях, помогая ведущим компаниям предотвращать до 55% травм опорно-двигательного аппарата спины и плеч.

  Чтобы увидеть, как Soter Analytics может помочь вам повысить безопасность, вовлечь сотрудников в самоуправление своим обучением и предотвратить эргономические травмы на рабочем месте, просто закажите БЕСПЛАТНУЮ демонстрацию сегодня.

  Список литературы

  1. Айдын, Т., Йылдыз, Ю., Янмис, И., Йылдыз, К.И Калион, Т.А. (2001). Проприоцепция плеча: сравнение плечевого сустава здоровых и восстановленных хирургическим путем плеч. Архив ортопедической и травматологической хирургии, 121 (7), 422-425. https://doi.org/10.1007s004020000245
  2. Франклин, Э. (2002). Расслабьте шею, расслабьте плечи: лучшая программа упражнений для снятия напряжения. Elysian Editions.
  3. Gianatti, T.-L. (2020, 14 сентября). Понимание сложного плечевого пояса. Охрана труда и техника безопасности.
  4. Hanvold, T.N., Wærsted, M., Mengshoel, A.M., Bjertness, E. & Veiersted, K.B. (2015). Работа с длительным подъемом руки как фактором риска боли в плече: продольное исследование среди молодых людей. Прикладная эргономика, 47, 43-51. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2014.08.019
  5. Саллес, Дж. И., Веласкес, Б., Коссич, В., Николиче, Э., Риберио, П., Амарал, М. В. И Мотта, Г. (2015). Силовые тренировки и проприоцепция плеч. Журнал спортивной подготовки, 50 (3), 277-280.https://doi.org/10.4085/1062-6050-49.3.84
  6. Свендсен, SW, Gelineck, J., Mathiassen, SE, Bonde, JP, Frich, LH, StengaardPedersen, K. & Egund, N. ( 2004 г.). Работа над уровнем плеч и дегенеративные изменения сухожилий вращательной манжеты: исследование магнитно-резонансной томографии. Артрит и ревматизм, 50 (10), 3314-3322. https://doi.org/10.1002/art.20495

  Здоровье плеча: обзор анатомии и травм

  Плечо
  При любом обсуждении здоровья плеча необходимо прежде всего признать, что плечо является чрезвычайно сложным суставом.По конструкции плечо является наиболее подвижным и наименее устойчивым шарниром в теле, и очень небольшие изменения могут изменить механическую функцию и вызвать проблемы.

  Мышцы, которые стабилизируют и поддерживают сустав, — это прежде всего мышцы вращающей манжеты и стабилизаторы лопатки, ромбовидные, трапециевидные и зубчатые мышцы — то, что обычно называют плечевым поясом. На самом деле это больше похоже на коромысло, которое включает в себя ключицы, прикрепляющиеся к грудины, плечевой сустав (шаровидный плечевой сустав) и лопатки (лопатки).)

  Поворотная манжета
  Введение в здоровье плеч для большинства тренирующихся в тренажерном зале состоит из инструкций по выполнению внутренних и внешних упражнений с трубкой для вращательной манжеты. Укрепление мышц вращающей манжеты часто является хорошей идеей, но ни в коем случае не является гарантией оптимальной механики плеча. У вас никогда не будет правильной механики плеча со слабой вращательной манжетой — работа вращательной манжеты необходима, но этого недостаточно.

  Часто вращающую манжету называют сухожилиями, но не исключайте, что мышца вращающей манжеты является основной причиной проблемы.Фактически, большая часть повреждений, которые наносятся костями, истирающими сухожилия, изначально возникают из-за проблем с мышцами.

  Как повреждаются конструкции вращающей манжеты
  Мышцы вращательной манжеты становятся поврежденными по двум причинам. Во-первых, это маленькие мышцы, выполняющие большую работу, а во-вторых, они находятся в таком положении, когда сустав буквально перемалывает их, если плечо не функционирует должным образом. Это измельчение называется ударным. Если вы слышите щелчок или хлопок каждый раз, когда попадаете в определенную точку движения, возможно, это столкновение, и вы поступаете мудро.Со временем это небольшое истирание может вызвать большие проблемы.

  Сильные мышцы вращающей манжеты будут лучше выполнять свою работу, не получая травм от напряжения, и помогут плечу двигаться правильно. Но одни только сильные внешние вращатели не обеспечивают здорового движения плеча.

  Если у вас недостаточно гибкости грудных мышц, у вас будут проблемы. И мышцы, которые контролируют лопатки, должны быть достаточно сильными, то есть ромбовидные, средние и нижние ловушки и зубчатые мышцы.

  Даже если все крепко и достаточно свободно, если ваши координирующие двигательные паттерны не выстраиваются в правильную последовательность, у вас все равно могут быть проблемы. Учтите следующее: если ваша вращательная манжета повреждена, возможно, вам придется подождать, прежде чем укреплять ее. Обратитесь к врачу; убедитесь, что ничего не порвано, что требует ремонта. Если вам нужно пассивное движение, вас могут отправить к физиотерапевту.

  Как мы укрепляем вращательную манжету
  Что касается вращательной манжеты, современные представления в физиотерапии включают несколько шагов, чтобы вернуться к нормальной работе.Первый включает в себя исцеление отдельных мышц, восстановление силы и диапазона движений и их хорошее неврологическое состояние. Вот что делают изолирующие упражнения с трубкой (те, что мы позаимствовали из физиотерапии).

  Следующим шагом является повторное изучение двигательных паттернов, которые заставляют эти мышцы работать согласованно со всем телом. Комбинированные упражнения — это хорошо, а упражнения, требующие дополнительной стабилизации, могут очень помочь.

  В конечном итоге большинству людей придется выполнять непосредственную работу, чтобы поддерживать достаточную прочность стабилизаторов.Во-первых, если вы не выполняете тягу с вытянутыми локтями, возможно, вы не слишком сильно ударяете по вращающей манжете. Даже если это так, велика вероятность того, что крупные первичные двигатели опередят стабилизаторы и в конечном итоге будут выполнять больше, чем их доля работы, в результате чего мышцы вращающей манжеты не будут хватать. Шансы на то, что гребля невелика, укрепят все четыре мышцы вращающей манжеты достаточно, чтобы адекватно поддерживать плечо.

  Есть два пути: один — периодически проверять вращающую манжету на прочность, чтобы убедиться, что во всех различных положениях имеется достаточная сила и диапазон движений.Затем при необходимости выполните упражнения, чтобы выявить слабые места. Другой — просто поработать вращающей манжетой. Поскольку мы говорим о 10 минутах в неделю, достаточно просто сделать это немного.

  Сила вращательной манжеты обычно проверяется путем определения того, с каким весом можно справиться в упражнениях с прямой вращательной манжетой. В идеале, вместо того, чтобы смотреть на это число в вакууме, его следует сравнивать с силой в комплексных упражнениях для верхней части тела.

  Упражнения на внешнее вращение вращающей манжеты плеча — лишь малая часть сохранения здоровья плеча.Они не являются исчерпывающим ответом, которого можно ожидать, когда вы видите, как ваши товарищи по тренажерному залу хватают трубку, чтобы разогреться перед каждой тренировкой.

  Basic Shoulder Health
  Рассматривая плечи с точки зрения подвижности и стабильности суставов, мы должны разделить идею плечевого пояса, потому что лопатка требует устойчивости, а плечевой сустав требует подвижности.

  Когда возникает напряжение в ключевых областях, плечи теряют устойчивость, чтобы обеспечить адекватное движение рук, кистей и грудной клетки.Без устойчивости в плечах вы вернетесь к травме. До тех пор, пока вы не научитесь гибкости в сегменте тела, удаленном от плечевых суставов, ваши усилия, направленные на то, чтобы оставаться здоровым и стать сильнее, только пока не дойдут до вас. Чтобы обеспечить базовую функцию плеча, растягивайте запястья, грудные мышцы, широчайшие мышцы и подлопаточную мышцу до тех пор, пока у вас не будет хотя бы достаточной гибкости, и запланируйте выполнение нескольких базовых растяжек на всю жизнь.

  Укрепите вращающую манжету и мышцы, управляющие лопатками, с помощью разнообразных упражнений.Если выполняемые вами упражнения не приносят желаемых результатов, попробуйте другие. Работайте над верхней частью спины и стабилизаторами плеч так же усердно, как над грудными и бицепсами.

  Вход от Serratus
  Крылатая лопатка, то расширение лопатки, которое должно располагаться ровно напротив задней части грудной клетки, вызвано слабой зубчатой ​​мышью или обычно ленивой. Зубчатая мышца тянет и вращает лопатку вниз, и когда она не работает правильно, край лопатки смещается вверх и расширяется.Регулярная обработка зубчатых костей обязательна.

  Среди силовых тренажеров существует много неправильных представлений о том, что работает с зубчатыми мышцами. Например, пуловер, который долгое время считался упражнением с частичной зубчатой ​​мышью, не сильно воздействует на зубчатую мышцу, если вообще работает. Вы можете сокращать зубчатую мышцу при выполнении пуловеров, но на самом деле это не движение. Напротив, основное движение, которое действительно развивает зубчатую мышцу, — это жим над головой, предпочтительно стоя.

  Жим лежа может способствовать дисфункциональной зубчатой ​​мышце.Обычно, когда вы толкаете в горизонтальной плоскости, зубчатые мышцы и грудные мышцы, дельты и трицепсы работают вместе. Плечевой пояс вытянут вперед вместе с рукой. Когда лежишь на скамейке, дела идут наперекосяк. Лопатка прижимается к скамье под общим весом тела и перекладины, и она не может двигаться свободно. Кроме того, «цель» жима — зафиксировать руки, а не поднять гриф как можно выше, то есть зубчатая мышца не используется для разгибания плечевого пояса.

  Чтобы проиллюстрировать это, зубчатую мышцу иногда называют мышцами боксера.Он очень хорошо развивается в боксе, который требует естественного, полного разгибания руки и плечевого пояса одновременно для максимального охвата и силы.

  Чтобы вернуть зубчатые кости в исходное положение, часто первым шагом является изолирующее упражнение. Лучше всего пожимать плечами на наклонной скамье или стоя со штангой над головой. Если у вас проблема с одной стороны, имеет смысл делать это с двумя гантелями или гирями, или одной рукой за раз.

  Еще одно хорошее упражнение называется отжимание плюс, или отжимание ладонью.Это похоже на обычное отжимание, но вы отталкиваетесь от планки, так что верх спины поднимается как можно выше. Попробуйте выполнить обычное отжимание, а затем попробуйте отжимание плюс, и вы почувствуете разницу между прессом и полным разгибанием плеча. Примите позу отжимания и, удерживая локти заблокированными, поднимите заднюю часть плеч как можно выше для повторений. Это как пожать плечами; единственное движение — в плечевом поясе. Это отличное вводное корректирующее упражнение для стабилизации лопатки.

  Когда зубчатая мышца в порядке, жима над головой, вероятно, достаточно, чтобы она оставалась сильной и здоровой.

  Стабилизация плечевого сустава
  Мышцы-стабилизаторы плечевого сустава не предназначены для предотвращения раскачивания штанги. Это скорее функция баланса, кинестетики и проприоцепции.

  Стабилизаторы — это мышцы, которые помогают удерживать сустав вместе. Плечевой сустав является наиболее подвижным и наименее устойчивым в организме.Конструкция шарнирного соединения не такая, как вы могли бы представить; это больше похоже на мяч для гольфа, упирающийся в футболку. Соединительная ткань плечевого сустава приобретает устойчивость с помощью окружающих мышц.

  При выполнении жима лежа мышцы вращающей манжеты должны очень сильно работать, чтобы удерживать сустав вместе, как если бы мяч для гольфа удерживался на мишени. . . все пока под принуждением.

  Большая причина проблем с плечом
  Надостная мышца часто принимает удары, когда функция плеча каким-либо образом нарушена.Тем не менее, простое выполнение упражнения для надостной мышцы упускает суть и, возможно, усугубляет разрыв. Причиной проблемы с плечом может быть любая комбинация:

  Плотно запястья
  Пышные мышцы тугие
  Плотные широчайшие
  Плотные ловушки
  Чрезмерный кифоз
  Слабые нижние ловушки
  

  2 Слабые нижние трапеции
  
  2 9045 Tight rhomboids 9045 subscapularis
  Плотная лестница

  .. . или просто выполняя упражнения, которые приводят сустав в положение соударения. Например, вертикальные ряды в основном рубят и пропиливают сухожилие в верхнем положении.

  Неуравновешенное плечо вскоре станет нездоровым плечом, и это будет сдерживать вас в любом виде спорта или любом начинании.

  Снижение герметичности
  Для решения проблемы дисбаланса растяжение грудных мышц — это половина ответа. Напряжение в груди будет сдерживать ваши усилия по укреплению верхней части спины.

  Пена, перекатывающая верхнюю часть спины, поможет расслабить грудной отдел позвоночника.

  Также поможет развитие мышц, расширяющих верхнюю часть позвоночника. Делайте много работы над головой и много работайте над горизонтальными рядами. Не все виды гребли помогут; вы хотите выполнять его как упражнение на всю спину, а не как упражнение на широчайшие. Это не означает, что вы обманываете свои строки, как раз наоборот. Лучшее, что вы можете сделать, это, вероятно, строгие тяги штанги. Тяга в стиле Пендли s, , названная в честь олимпийского тренера Гленна Пендли, особенно хороши и подчеркивают удлинение верхней части спины.

  Положение над головой будет очень грубым для сустава, если вы не позволите лопатке двигаться вперед, когда зубчатая мышца сокращается, что создает некоторое пространство для сухожилия, когда рука поднимается. Это будет плохо, если из-за недостаточного разгибания грудной клетки вы сгорбились вперед. Посмотрите, как все это работает вместе?

  Последовательность движений
  Физиотерапевты обращаются к лопаточно-плечевому ритму, который представляет собой скоординированное движение лопатки и руки, которое является важной частью здоровой функции плеча.Это помогает гарантировать, что суставная щель не закрыта в определенных точках диапазона движения; то есть предотвращает столкновение.

  У прирожденного спортсмена, у которого нет проблем или проблем, это просто происходит, и не о чем думать. Если травма или дисбаланс повредили этот паттерн, или вы проработали движение, которое разрушает этот паттерн, потребуется некоторое переучивание, чтобы восстановить его.

  Жим лежа — одна из вещей, которая действительно выключает этот шаблон, особенно если вы много занимаетесь жимом и не много работаете над головой, или, может быть, отжимания, или обычная атлетика, или даже физический труд, который поддерживает этот шаблон.

  В жиме лежа ваши лопатки прижаты к скамье, и они не будут сильно двигаться, что бы вы ни делали. Вы можете жать больше, если обездвиживаете лопатки, но идея заключается не в том, чтобы сделать ваше плечо здоровым, а в том, чтобы больше жать.

  Как видите, жим лежа — это пример того, как мы заходим слишком далеко в мощном упражнении, и со временем это вызывает системные проблемы в том, как мы двигаемся. Трудно превзойти имидж неподвижных лопаток при жиме лежа.

  Урок прост: ограничьте жим лежа. По крайней мере, компенсируйте жим лежа горизонтальными рядами (в основном, противоположными скамье) и жимом над головой.

  Удар плеча

  Типы акромиона
  Если у вас были длительные проблемы с обеих сторон, вполне вероятно, что у вас более острая форма акромиона , кости в плечевом суставе. Если это правда, это делает вас более восприимчивыми к терзающей боли при ударе.У всех нас есть некоторое столкновение, но те, у кого акромион более острой формы, более склонны к боли или даже слезам от него, и этим людям следует быть внимательными, чтобы избегать упражнений, вызывающих столкновение.

  Тип 1 — самый открытый из типов акромиона; тип 2 слегка закрытый; Тип 3 — наиболее закрытый, то, что физиотерапевты называют «клювом». Клювый акромион представляет собой проблему, потому что клюв такого типа кости режет сухожилие вращающей манжеты, когда пространство в суставе нарушено. Это потенциальная проблема для всех, но еще хуже, когда кость длиннее и острее, чем в среднем.

  Удар
  Если плечо хлопает в одном и том же месте при каждом повторении упражнения, обычно это удар — соединительная ткань трется неправильно, скользит по выступу кости или другим царапинам на соединительной ткани. Сухожилие туго натянуто, когда оно скользит по кости и издает бренчащий звук, когда проходит через угол или выступ в кости. Истирание стирается на сухожилиях и со временем может привести к травмам.

  Это не лучший вариант.Если больно, перестань это делать. Если он щелкает, прекратите это делать. Обратитесь к врачу для осмотра плеча. Вполне вероятно, что только физиотерапия устранит удар. Если вы сможете сделать это до того, как мягкие ткани будут повреждены, вы не пострадаете от износа.

  Когда внутренние ротаторы тугие или внешние ротаторы слабые, плечо втягивается в положение соударения. Внутренние вращающие мышцы — это грудные, широчайшие и подлопаточные мышцы — обычно они нуждаются в растяжении.Внешние вращающие мышцы, которые обычно нуждаются в укреплении, — это подостной, малой круглой и надостной. Часто простая работа с тягами к грудины поможет облегчить удар. Не помешает просто усердно работать над рядами.

  Некоторые из вещей, которые открывают сустав и удерживают кость от сухожилия:

  • растяжка грудных, широчайших и трапециевидных мышц
  • усиление внешних ротаторов, нижних ловушек и зубцов
  • мобилизация грудного отдела позвоночника

  Еще одно осложнение, приводящее к соударению, — лопатки, которые не двигаются должным образом вместе с руками.Укрепление зубчатых мышц и нижних ловушек обеспечивает основу для здорового движения, но нам также необходимо научиться двигаться правильным путем, что может потребовать некоторых усилий, если вредные привычки укоренились. Удар возникает, когда кости не в правильном положении во время движения. Вот что такое соударение — защемление мягких тканей между костями. Если бы кости двигались хорошо, они бы не ущемляли мягкие ткани.

  Надостной мышца проходит через небольшую щель между костями. Если у вас слабость, напряжение или дисбаланс в плече, кости втягиваются в положение, при котором они повреждают надостную мышцу.Это столкновение.

  Когда грудной отдел позвоночника неподвижен — когда он скован и не может расширяться — плечи снова втягиваются в плохое положение. В верхней части спины есть глубокие мышцы, которые расширяют грудной отдел позвоночника. Катание на поролоновом валике — хороший первый шаг к движению кожи.

  Удар возникает, когда кости не в правильном положении во время движения. Во многих случаях поражаются мягкие ткани сухожилий в месте прикрепления мышц вращающей манжеты.

  Что нужно делать большинству людей, чтобы избежать столкновения:
  Укреплять слабое,
  Растягивать туго,
  Повторно научиться двигать рукой и
  Избегать опасностей.

  Тем не менее, важно получить совет от медицинского работника, потому что то, что кажется стянутым, может не быть стеснением, а растяжение может вызвать новую, более серьезную проблему.

  При травме плеча
  Травма плеча связана с движением сверху вниз.При травме плеча движение тела, в том числе при ходьбе или беге, считается нормальным.

  Есть много способов травмировать плечи, даже если ты сильный. . . может быть, даже особенно если ты сильный.

  Для формирования сильного и стабильного плеча требуется более четырех мышц вращательной манжеты. Вы не можете просто сделать вывод, что ваша вращательная манжета ослабла из-за травмы плеча. Некоторые проблемы с вращательной манжетой могут быть неизбежны, но многие или, возможно, большинство из них можно предотвратить.Если вы сможете исправить функцию плеча, чтобы уменьшить удар, вы избавите себя от множества неприятностей.

  Очень немногие люди с болью в плече нуждаются в операции, и большинство людей быстро реагируют на хороший план лечения. Перво-наперво — не делайте ничего хуже! Если больно, не делай этого.

  Второе, на что посмотрел профессионал. Первыми к нему обращаются спортивный тренер, физиотерапевт, врач или мануальный терапевт.

  По общему мнению хороших мануальных терапевтов и физиотерапевтов, которые лечат спортсменов, общие проблемы с плечом очень хорошо поддаются консервативным терапевтическим мерам.И некоторые из этих врачей получают такие результаты с помощью самых простых процедур отдыха, растяжки и укрепления.

  ---

  Дополнительная информация от OTP о здоровье плеча, травмах, реабилитации и физических упражнениях:

  Сью Фальсон: Плечо

  Эрик Бирд: Анатомия ущемления плеча

  Читать далее:

  Интервью Сью Фальсоне: анатомия плеча и лечение травм плеча

  Грег Деа: Пуленепробиваемое волейбольное плечо

  Если вас интересует работа Сью со спортсменами, вы можете узнать больше в ее книге Преодоление разрыва от реабилитации к результативности.

  No related posts.