Низкоуглеводная: меню на неделю, польза в спорте, похудение

меню на неделю, польза в спорте, похудение

Безуглеводная диета (низкоуглеводная диета) — одна из самых эффективных, но тяжелых диет для похудения. Она популярна своей простотой: не ешь углеводы (до 30% суточного рациона) и ешь все остальное. Никакого подсчета калорий, взвешивания еды и других заморочек. Но это только на первый взгляд. Дефицитом углеводов можно навредить здоровью и психике, сорваться и набрать еще больший вес. В статье рассказали, в чем суть безуглеводной диеты, что можно и нельзя, плюсы и минусы.

Строго говоря, безуглеводная диета является низкоуглеводной. Полностью исключать углеводы нельзя. Достаточно сократить их употребление до 30% от суточного рациона. Это существенное сокращение, учитывая рекомендации всемирной организации здравоохранения употреблять 55-75% углеводов.

Суть безуглеводной диеты

Безуглеводная диета основана на расходовании собственных жировых запасов в качестве топлива организма. Этот процесс называется кетоз, он же лежит в основе известной кетодиеты.

При обычном сбалансированном питании первым источником энергии являются углеводы: их запасы невелики, но они быстро окисляются с выделением энергии. Запасы жира в организме почти неисчерпаемы, но переработать его в энергию гораздо сложнее. Поэтому, жиры почти не тратятся и откладываются про запас. Когда организм не получает углеводы, он примерно за сутки тратит свои запасы гликогена и обращается к резервному источнику энергии — жирам.

Источник: Brooke Lark on Unsplash

Кому подходит низкоуглеводная диета?

Безуглеводная диета популярна из-за быстрого результата: за несколько дней можно потерять 1-5 кг. Однако, вес падает за счет потери влаги, а не уменьшения жира. Как только в рацион вернутся углеводы — вода будет задерживаться в организме, и легко сброшенные кг быстро вернутся. Похудеть можно только при дефиците калорий, и это единственное правило, которое действует для любой диеты.

Безуглеводную диету целесообразно применять в определенных случаях на короткое время. Например, для «сушки» в бодибилдинге или перед углеводной загрузкой в спорте на выносливость. В этих случаях отказ от углеводов — вынужденная краткосрочная мера.

Для обычного похудения на долгий срок не нужно садиться на безуглеводку. Отказ от углеводов на длительное время негативно сказывается на работе организма, может спровоцировать срыв и еще больший набор веса. Чтобы похудеть, питайтесь сбалансировано и не ограничивайте себя в продуктах, главное — соблюдайте дефицит калорий.

Низкоуглеводная диета: плюсы и минусы

Плюсы

• потеря жировой прослойки и улучшение качества тела за счет расходования собственных жиров
• снижение скачков уровня сахара в крови
• снижение аппетита, более длительное чувство насыщения после еды

Минусы

• временная слабость, возможны головокружение, раздражительность, проблемы ЖКТ из-за недостатка углеводов
• большая нагрузка на печень и почки из-за избытка белка
• запах ацетона при дыхании и при мочеиспускании
• долгая безуглеводная диета приводит к кетоацидозу — осложнению, связанному с нарушением углеводного обмена

Источник: Filip Mroz on Unsplash

Список продуктов на безуглеводной диете

Суточное потребление углеводов должно составлять не более 50 гр. Рацион безуглеводной диеты состоит из продуктов с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров и белков:

• Мясо и птица: курица, индейка, говядина, свинина, баранина
• Рыба и морепродукты
• Яйца и молочные продукты: кефир, молоко, творог, сметана, масло, сливки
• Овощи и зелень: цветная капуста, шпинат, салат латук, авокадо, цукини, спаржа, сельдерей, стручковая фасоль, брокколи
• Напитки: вода, чай и кофе без сахара
• Ягоды и фрукты: малина, ежевика, клубника, киви, апельсины, мандарины, слива, яблоко, гранат
• Орехи: пекан, бразильский орех, макадамия, миндаль, кешью

Источник: Dan Gold on Unsplash

Что нельзя есть на безуглеводной диете

Откажитесь от продуктов, богатых углеводами: кондитерские изделия, мороженое, шоколад, крупы, мучные и макаронные изделия, сладкие фрукты и овощи с высоким гликемическим индексом, сладкие соки и газировки.

Безуглеводная диета: меню на неделю

Понедельник

• Завтрак: сырники + кофе без сахара
• Перекус: яблоко
• Обед: рыба и овощи, запеченные в духовке
• Перекус: стакан кефира
• Ужин: курица гриль + свежие овощи

Вторник

• Завтрак: яичница с сыром и беконом + чай без сахара
• Перекус: творог
• Обед: говяжий суп с фрикадельками
• Перекус: горсть орехов
• Ужин: рыба на гриле + овощной салат

Среда

• Завтрак: творожная запеканка + кофе со сливками без сахара
• Перекус: стакан обезжиренного йогурта
• Обед: куриный суп + вареное яйцо
• Перекус: киви
• Ужин: овощное рагу с мясом

Четверг

• Завтрак: омлет + кофе без сахара
• Перекус: апельсин
• Обед: рыба и овощи, запеченные в духовке
• Перекус: горсть орехов
• Ужин: мясная котлета + овощной салат

Пятница

• Завтрак: фруктово-ягодный смузи с молоком
• Перекус: сыр + чай без сахара
• Обед: овощной суп с отварной курицей
• Перекус: стакан кефира
• Ужин: рыбная котлета + тушеные овощи

Суббота

• Завтрак: творожная запеканка + кофе с молоком без сахара
• Перекус: апельсин
• Обед: куриный суп + вареное яйцо
• Перекус: горсть орехов
• Ужин: мясо на гриле + запеченные овощи

Воскресенье

• Завтрак: протеиновый коктейль + горсть орехов
• Перекус: яблоко
• Обед: грибной суп-пюре + отварная курица
• Перекус: стакан обезжиренного йогурта
• Ужин: салат из овощей, зелени и тунца

Источник: Mark DeYoung on Unsplash

Безуглеводная диета у спортсменов

Среди бодибилдеров безуглеводная диета известна как «сушка», потому что быстро выводит влагу и позволяет за короткий срок получить более рельефное тело.

У спортсменов на выносливость безуглеводка известна как углеводная разгрузка. Ее проводят перед углеводной загрузкой. Режим питания «разгрузка — загрузка» соблюдается около 6 дней до марафона. Схемы питания могут быть разные и подбираются индивидуально: 3 дня разгрузки, затем 3 дня загрузки, либо 2/4. В циклических видах спорта такой режим помогает запастись углеводами.

Углеводы в виде гликогена в мышцах и печени являются главным топливом на дистанции. Чем больше запасов гликогена — тем позже марафонца настигнет «марафонская стена»: резкий упадок сил, когда гликоген заканчивается. Чтобы заставить организм запастись топливом впрок, сначала создается резкий дефицит углеводов с помощью безуглеводной диеты. Затем за 3-4 дня загружается много углеводов, и организм на фоне предыдущего дефицита запасается гликогеном больше обычного. Именно поэтому за день до марафона устраивают Пасту-пати: макаронный ужин, богатый углеводами.

Противопоказания к безуглеводной диете

• нарушения работы почек и печени, ЖКТ
• сахарный диабет 1 типа
• беременность и лактация
• нарушения обмена веществ
• дефицит некоторых белков в организме

Во время привыкания к безуглеводному рациону может появиться слабость, сонливость, депрессия, проблемы с пищеварением. Перед тем, как садиться на любую диету, проконсультируйтесь с врачом.

Видео о низкоуглеводной диете

---

Занимайтесь спортом, двигайтесь и путешествуйте! Если нашли ошибку или хотите обсудить статью — пишите в комментариях.

Подписывайтесь на нас в Telegram, ЯндексДзен, Вконтакте и Facebook

Низкоуглеводная диета — какие продукты можно есть, а какие нельзя?

Низкоуглеводная диета с повышенным количеством клетчатки и высоким содержанием белка рекомендуется как при диабете, так и при питании для похудения. Принцип работы этой диеты строится на поддержании стабильного уровня сахара в крови — что, в конечном итоге, позволяет контролировать аппетит.

При этом, в отличие от безуглеводной кето диеты, низкоуглеводка подходит при физических тренировках на сушку, а также может соблюдаться продолжительное количество времени — что однозначно является плюсом. Какие продукты можно есть, а какие — нельзя?

// Низкоуглеводная диета — что это?

Низкоуглеводная диета — это режим питания, подразумевающий употребление не более 100-150 г углеводов в сутки. Кроме этого, большая часть углеводных продуктов должна приходиться на овощи и цельнозерновые крупы, содержащие существенное количество клетчатки.

По сути, низкоуглеводное питание рекомендуется как диабетикам (выступая эффективным способом поддержания стабильного уровня глюкозы в крови), так и спортсменам при тренировках на сушку (минус обычной безуглеводки в том, что на ней сложно заниматься спортом).

Помимо прочего, с соблюдения низкоуглеводной диеты начинается постепенный переход к кето питанию, означающему полное исключение углеводов из рациона — это позволяет заранее адаптировать меню к высокобелковому и высокожировому питанию.

// Соотношение БЖУ:

• 40-60% — белки
• 30-40% — жиры
• 20% — сложные углеводы

// Читать дальше:

Диета для диабетиков

Сахарный диабет 2 типа — это заболевание, связанное с нарушением способности регулировать уровень глюкозы. Подавляющее количество случаев развития этого типа диабета связано с питанием, богатым легкоусвояемыми углеводами. Также одним из факторов риска является малоподвижный образ жизни.

Ряд научных исследований показывают, что низкоуглеводная диета — простой способ контроля за уровнем глюкозы в крови, способный обратить сахарный диабет 2 типа. В среднем, через 6 месяцев ограничения углеводов эффект наблюдался у 60% испытуемых.

При этом низкоуглеводная диета показывает более высокий результат в лечении диабета, чем прием таблетированных сахароснижающих средств (например, метформина). Плюс, в отличии от лекарств, низкоуглеводка не вызывает проблем с желудком и не снижает уровень тестостерона.

// Читать дальше:

Низкоуглеводное питание — в чем плюсы?

Основными питательными веществами для организма являются белки, жиры и углеводы. Углеводы, в свою очередь, делятся на простые и сложные. В процессе пищеварения простые углеводы быстро попадают в кровь в виде глюкозы, провоцируя резкий подъем энергии и вызывая выброс гормона инсулина.

В дальнейшем, когда уровень глюкозы падает, появляется усталость, часто принимаемая за голод — и провоцирующая переедание. Кроме этого, хронически высокий уровень инсулина блокирует способность организма использовать жировые резервы в качестве топлива.

Если каждые 2-3 часа человек «подпитывает» свой организм простыми углеводами, процессы выработки инсулина дают сбой. В конечном итоге, это может привести к развитию сахарного диабета и связанного с ним ожирения. Низкоуглеводная диета и употребление богатых клетчаткой продуктов решает эту проблему.

// Читать дальше:

Диета без углеводов

Главная цель низкоуглеводной диеты — исключение простых углеводов. Прежде всего, нужно полностью отказаться от сладкого и мучного (начиная от сладких газированных напитков, соков, морсов, заканчивая пирожками, сладкой выпечкой и тортами), а также убрать из рациона крахмальные продукты (картофель и белый рис).

Вы можете есть мясо, рыбу, грибы, молочные продукты (яйца, творог), зеленые овощи (брокколи, стручковую фасоль, шпинат, сельдерей), листья салата, орехи, ягоды (в небольших количествах). При этом смысл низкоуглеводной диеты заключается не просто в подборе продуктов из списка, а хотя бы в примерном понимании того, каковая суммарная гликемическая нагрузка еды, которую вы съедаете за день.

// Что нельзя есть:

• продукты с рафинированными углеводами
• сахар, мучное и сладкое
• белый хлеб
• высококрахмальные продукты

Таблицы продуктов

Низкоуглеводная диета запрещает (или максимально ограничивает) любые продукты из категории высокоуглеводных. Среднеуглеводные продукты допустимы, однако в умеренном количестве. Безуглеводные продукты можно употреблять без контроля (но в адекватных объемах). Отметим, что для похудения или при питании с целью нормализации уровня инсулина суммарная гликемическая нагрузка должна составлять не более 60 единиц в день.

// Высокоуглеводные продукты:

• картофель, макароны, белый рис
• газированные напитки, соки
• выпечка, сладости
• сахар, мед
• сухофрукты
• сладкие фрукты (манго, банан, ананас)

// Среднеуглеводные продукты:

• цельнозерновые крупы (гречка, киноа, булгур)
• овсяные хлопья грубого помола
• несладкие фрукты (апельсин, дыня, киви)
• ягоды
• зеленые овощи
• сладкий картофель (батат)
• бурый рис (в умеренном количестве)

// Безуглеводные продукты:

• мясо, рыба, яйца
• творог и сыр
• сушеные грибы
• орехи
• авокадо

// Читать дальше:

Подходит ли для похудения?

Низкоуглеводная диета — одна из ключевых диет для сушки и для похудения. При этом отказ от углеводов может привести к снижению веса даже без занятий спортом — в большинстве случаев набор веса связан вовсе не с недостатком физической активности, а с перееданием и обилием неправильной пищи.

Однако, поскольку низкоуглеводная диета не ограничивает калорийность рациона, худеть на ней сложнее, чем на полностью безуглеводной. В частности, она может работать на мужчинах (они обладают высокими энергозатратами) — но не на женщинах (им требуется меньше калорий).

// Читать дальше:

Тренировки на низкоглеводном питании

Поскольку низкоуглеводная диета не обозначает четких рекомендаций и требований по КБЖУ рациона, она не может являться полноценной диетой на сушку. Кроме этого, она не подходит и при тренировках с целью набора мышц — в этом случае мужчинам необходимо употреблять не менее 300 г углеводных продуктов в сутки.

По сути, низкоуглеводное питание подходит в качестве вводного этапа полноценной безуглеводной диеты, а также в качестве повседневной диеты по окончанию кето фазы. Несмотря на то, что на низкоуглеводная диета может помочь похудеть людям с наличием ожирения и с высоким ИМТ, результат достигается скорее за счет общей нормализации рациона, а не за счет самой диеты.

***

🍒 Новые материалы на Фитсевен — 5 раз в неделю! Следите за обновлениями!

Низкоуглеводная диета — это режим питания, подразумевающий сокращение углеводных продуктов до 100-150 г в сутки. Несмотря на то, что в интернете можно найти подробные списки продуктов, которые можно и которые нельзя есть на низкоуглеводной диете, ее логика заключается вовсе не в выборе еды из списка, а в соблюдении вышеуказанной нормы употребления углеводов (либо в контроле за суммарной гликемической нагрузкой).

В продолжение темы

Дата последнего обновления материала —  17 марта 2021

Низкоуглеводная диета для похудения

Результаты низкоуглеводной диеты

Те, кто сидел на низкоуглеводной диете для похудения, демонстрируют отличный результат – минус 3-5 килограммов за неделю. Если дополнить диету физической активностью, можно добиться ещё более впечатляющего эффекта, попутно сделав тело более подтянутым, укрепив мышцы и сократив объём подкожной жировой клетчатки. Заметьте, что во время низкоуглеводной диеты вам не нужно голодать, а меню является достаточно разнообразным.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Бытует мнение, что после длительного низкоуглеводного питания углеводный обмен меняется, и при возврате к прежнему рациону есть риск набрать больше килограммов, чем было до диеты. Индивидуальные особенности метаболизма у каждого человека могут сильно различаться, поэтому нельзя однозначно сказать, прибавите ли вы в весе после диеты или нет. В любом случае, сразу набрасываться на сладкое и выпечку не стоит, а лучше постепенно расширять меню, отдавая предпочтение сложным углеводам.

Низкоуглеводная диета для диабетиков помогает снизить и стабилизировать уровень глюкозы в крови, что позитивно сказывается на состоянии здоровья и самочувствии.

Последователи низкоуглеводной диеты отмечают, что стали более вдумчиво подходить к составлению рациона, что позволяет сократить потребление вредных продуктов даже при возвращении к привычному стилю питания.

Низкоуглеводная диета помогает контролировать вес тем, кто вынужден вести малоактивный, сидячий образ жизни. Однако не стоит чрезмерно ограничивать себя в углеводсодержащих продуктах, иначе вы неизбежно столкнётесь с апатией. раздражительностью, упадком сил и снижением иммунитета. Здесь не работает правило «чем меньше, тем лучше». Если вы решили сесть на низкоуглеводную диету, строго придерживайтесь предписанной нормы углеводов, не пытаясь ещё сильнее её урезать.

Почему при сокращении углеводов в рационе вы худеете? Всё очень просто – избыток углеводов в организме не преобразуется в энергию, а откладывается в виде жира «про запас». Низкоуглеводная диета заставляет тело задействовать для извлечения энергии жировые депо, за счёт чего и происходит уменьшение веса. Но наш организм не любит ограничения, поэтому в первые дни диеты приготовьтесь к частому ощущению голода и желанию покусочничать. Также вы можете почувствовать слабость и утомляемость, из-за того, что поначалу обмен веществ замедляется, и организм бросает все силы на экономию энергии. Поэтому во время низкоуглеводной диеты не стоит нагружать себя чрезмерной физической активностью. Отличным вариантом будет ежедневная прогулка или 30-минутная зарядка – интенсивность занятий должна быть умеренной.

Результаты низкоуглеводной диеты схожи с теми, что даёт модная кето-диета. Эти две системы питания действительно являются близкими «родственниками»: и та, и другая основаны на потреблении большого количества белка и полезных жиров и ограничении углеводов, а также включении в рацион клетчатки, которая способствует очищению организма и разгоняет обмен веществ.

польза, противопоказания и примерное меню

В статье мы расскажем:

1. Суть низкоуглеводной диеты
2. Принцип работы митохондрий в организме
3. 8 видов низкоуглеводных диет
4. Преимущества низкоуглеводной диеты для похудения
5. Польза низкоуглеводной диеты в борьбе с заболеваниями
6. Список разрешенных продуктов
7. Примерное меню на день
8. Меню на неделю
9. Низкоуглеводная диета при диабете
10. Низкоуглеводная диета при синдроме усталых надпочечников

Низкоуглеводная диета

– это просто рацион на один или два месяца, это образ жизни. И хотя в ней есть определенные ограничения по продуктам (так, например, необходимо исключить газировку, сахар, хлебобулочные изделия), она не намного строже привычного, но такого расплывчатого в понимании правильного питания.

Мясо на гриле, рыба, жирные молочные продукт, ягоды, овощи и разнообразная зелень – и при этом всём разнообразии ещё можно успешно потерять лишние килограммы! Не о таком ли мечтает каждая девушка?! Но, как и везде, тут есть свои подводные камни – именно поэтому перед переходом на низкоуглеводную диету настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Суть низкоуглеводной диеты

О том, что для избавления от лишнего веса надо отказаться от сладкого и мучного, знает каждый, кто хоть раз пытался похудеть. Правда, чаще всего из рациона исключаются и жиросодержащие продукты – масло, мясо, сливки, майонез. В итоге девушки, в стремлении обрести фигуру мечты, питаются листьями салата и зеленым чаем, что неминуемо приводит к срыву и еще большему набору веса. Такой подход к похудению является в корне неправильным. Чтобы терять вес, есть необходимо, просто рацион должен отличаться от того, которого вы придерживались ранее.

Более того, многие представительницы прекрасного пола забывают: именно полезные жиры – основа для образования половых гормонов в яичниках, гормонов надпочечников и витамина Д, отвечающего за экспрессию нескольких тысяч генов!

Диетологи постоянно изучают влияние тех или иных продуктов на состояние здоровья человека. Результатом их работы становятся различные системы питания, направленные на поддержание хорошего самочувствия, стабильного эмоционального фона и достижение идеальной физической формы. В середине нулевых шведские ученые доказали: гораздо вреднее для фигуры широкое распространение и массовое употребление сахара и крахмала, а не жиров, как было принято ранее считать. Это повлекло за собой настоящую революцию в диетологии.

Новые многочисленные исследования подтверждают: подлинные враги для худеющих, целеустремленно идущих, шаг за шагом, к заветной цифре на весах, – быстрые углеводы. Эти простые сахара включаются в процесс пищеварения уже в ротовой полости. В ответ на их поступление поджелудочная железа усиленно образует и секретирует инсулин – гормон белковой природы, задача которого, поспособствовав транспорту глюкозы из крови в клетки, вернуть организм к изначальным равновесным значениям – то есть к гомеостазу. Вот только важен и сам процесс выделения данного гормона. Представьте себе крутой холм с почти вертикальным подъемом и таким же резким спуском – примерно так и будет выглядеть график секреции инсулина.

Иными словами, в нашем теле после очередной съеденной конфеты наблюдается мгновенное повышение уровня сахара и такое же быстрое его падение – развивается вслед за этим состояние гипогликемии. Проследите свои субъективные ощущения после, скажем, ириски, услужливо предложенной коллегой по работе: сперва наблюдается подъем сил и энергии – и вам кажется, что вы готов не то, что с недельным отчетом вмиг разделаться, но и взобраться на Эверест. Проходит десять, двадцать минут – и работоспособность резко снижается. Возникает усталость, появляется головная боль.

Жиросодержащие продукты обладают совершенно другим эффектом: они дают организму длительное чувство сытости, обеспечивают его энергией, которой хватает на достаточно долгий период. Только сравните: при сгорании углеводов внутри печей нашего тела производственная фабрика в виде клеток и тканей получает чуть больше 4 килокалорий, в то время как жир приносит в два раза больше – 9 с небольшим хвостиком.

В последнее время развенчан еще один миф о том, что для нормальной работы мозгу необходима глюкоза, которую якобы можно получить только из чистого сахара. Масштабные исследования в области физиологии и диетологии говорят об обратном: старческое слабоумие чаще отмечается у любителей сладкого, а те, кто на протяжении жизни употреблял умеренное количество углеводов, до конца своих дней сохраняют ясность мышления.

Рекомендуем

«Что такое диетология и нутрициология: в чем их отличия» Подробнее

Действительно, нервная ткань использует в качестве субстратов для получения энергии (то есть тех дров, что она отправляет в митохондриальные печки) глюкозу – это любимый, но далеко не единственный способ обеспечения её жизненно важных функций. При длительном голодании и снижении поступления с продуктами питания углеводов наш мозг, поначалу, конечно, с неохотой, но переходит с бензина на газ – а точнее с глюкозы на кетоновые тела.

Серьезно сократить содержание углеводов в рационе врачи рекомендуют пациентам с диабетом II типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом поликистозных яичников, болезнью Альцгеймера и акне.

Низкоуглеводная диета для похудения многими женщинами очень легко переносится, поскольку не сопровождается приступами голода. Приверженцы этого стиля питания отмечают, что не испытывают тяги к употреблению продуктов, содержащих большое количество сахара и крахмала. В связи с этим нет необходимости четко нормировать количество разрешенных углеводов, однако диетологи все-таки дают определенные рекомендации – от 20 до 100 г углеводов в сутки. Естественно, что источником их поступления должны быть злаки, овощи и фрукты, но никак не рафинированный сахар и мука высшего сорта (а уж тем более рафинированная).

Принципы, лежащие в основе высокожировой низкоуглеводной диеты (LCHF – low carb, high fat), просты и понятны:

• Необходимо есть только тогда, когда появляется чувство голода: так, постоянное употребление пищи сказывается на чувствительности центров насыщения, расположенных в одной из ключевых структур головного мозга – в гипоталамусе, на лептин. Этот гормон, образуемый жировой тканью, – главная фигура на шахматной доске сытости.

• Не зацикливайтесь на подсчете калорий. Конечно, все мы помним главное правило: тратить больше, чем получать – и хотя оно довольно оспоримо касательно остальных сфер человеческой жизни, в питании всё же играет значительную роль.

Однако постоянных подсчет съеденных калорий и возникающее следом чувство вины, если вы не вписались в суточную норму, влечет за собой только расшатывание эмоционального фона – и тогда похудение аукивается психозами. Добавьте достаточную физическую активность и следите за тем, чтобы насыщение у вас автоматически не приравнивалось перееданию, – и тогда весьма условные расчеты калорий приложениями в телефоне вам точно не понадобятся.

• Употребляйте только натуральные жиры, решительно отказываясь от синтетических.

• Сведите кулинарную обработку продуктов к минимуму.

• Кушайте с удовольствием, получая физическое и эстетическое наслаждение. Останьтесь наедине со своей тарелкой – пусть телефоны, газеты и телевизоры не отвлекают вас от приема пищи: не стоит забывать, что пищеварительные соки выделяются еще до того, как еда касается вкусовых рецепторов ротовой полости – это, так называемая, мозговая или сложнорефлекторная фаза секреции.

Серьезных противопоказаний для низкоуглеводной диеты не существует, однако людям с хроническими заболеваниями (в частности, с синдром уставших надпочечников) лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Инсулинозависимые больные, пациенты с проблемами сердечно-сосудистого характера должны учитывать особенности своего состояния и руководствоваться рекомендациями специалистов по питанию.

Принцип работы митохондрий в организме

Казалось бы, зачем человеку, далекому от науки, разбираться в таком сложном вопросе? Однако понимание основ функционирования клетки позволит лучше представлять, какие процессы протекают в глубинах нашего организма. Мы затронем только тему влияния кетонов и инсулина на деятельность митохондрий, чтобы показать, как именно мы можем улучшать состояние своего здоровья, всего лишь внося изменения в рацион.

Функция митохондрии – извлечение из пищи энергии, ее объединение с кислородом и синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), которая является основной единицей энергии животной клетки. Митохондрии присутствуют в каждой клетке организма, за исключением эритроцитов – красные кровяные тельца вынуждены обеспечивать себя за счет несколько иных процессов трансформации глюкозы.

Важную роль в этом процессе играет инсулин. От него зависит, как именно организм распорядится выработанной энергией: израсходует ее на текущие потребности или запасет на черный день. Повышенный уровень инсулина запускает реакции синтеза – в том числе жиров. Это гормон АНАБОЛИЗМА – именно поэтому на нем растет все: и мышцы (за счет усиленного образования белков), и раковые клетки (по сути, в основе опухоли лежит бесконтрольное деление).

Дефицит углеводов приводит к тому, что инсулин вырабатывается в ограниченном количестве – ровно столько, чтобы покрыть потребность организма в нем. Это запускает процесс кетогенеза: жирные кислоты перерабатываются в кетоны, которые служат топливом для клеток – в том числе и нейронам головного мозга, о чем уже ранее было сказано.

8 видов низкоуглеводных диет

1. Базовая низкоуглеводная диета

   В двух словах ее можно описать так: углеводов – меньше, белка – больше (по сравнению с привычным вам рационом). Основу диеты составляют мясо, рыба, яйца, злаки, овощи, фрукты, орехи, натуральные жиры.

   Что касается рекомендуемого количества углеводов, оно зависит от поставленной цели:

   • поддерживать вес или снабжать организм энергией для интенсивных спортивных занятий – 100–150 граммов. Разрешены фрукты и крахмалистые овощи;

   • умеренно снизить вес – 50–100 граммов; картофель и сладкие, высокоуглеводные фрукты (как бананы и манго) под запретом;

   • быстро избавиться от излишков жира – не больше 50 граммов. Много овощей, но минимум фруктов.

Рекомендуем

«Может ли еда лечить людей: сила правильного питания» Подробнее

2. Кетогенная диета

   Если снизить употребление углеводов до минимума, уровень инсулина упадет до базального, что спровоцирует начало кетоза – состояния, при котором происходит расщепление жирных кислот для извлечения необходимой организму энергии. Кетоновые тела образуются в печени, которая сама при этом не обладает ферментами, чтобы использовать их в качестве энергии – по сути, это фабрика, производящая товары на экспорт. Данные молекулы служат топливом для мышц, почек и мозга.

   В рацион при кетоновой диете включают богатые белком и жирами продукты, при этом количество углеводов ограничено 20–50 (а нередко и 5-10) граммами в сутки.

3. Низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров (LCHF – low carb, high fat).

   От обычного варианта этот стиль питания отличается акцентом на включении в рацион цельных продуктов или прошедших минимальную кулинарную обработку. Наиболее распространена в Скандинавии, где традиционно популярны экологичные способы питания и жизни в целом.

4. Низкоуглеводная палеодиета

   Приверженцы этого метода похудения и поддержания здоровья считают, что употреблять в пищу можно только те продукты, которые были доступны человеку на заре его появления, в эпоху палеолита. Можно есть мясо и рыбу, морепродукты, яйца, фрукты, овощи и дикорастущие ягоды, орехи, семена и коренья. Одним словом, разрешается то, что древний человек мог собрать или поймать своими руками. Под запретом все, что появилось в результате развития сельского хозяйства и пищевой промышленности: сахар, крупы, колбасные и кондитерские изделия, полуфабрикаты. Главной идеей такой диеты является уверенность в том, что к моменту появления человека разумного природа подготовила все необходимое для его полноценного питания.

5. Диета Аткинса

   Популярность этой системы похудения не падает на протяжении последних сорока лет. Разрешены мясо, рыба, морепродукты, яйца, салатные и прочие некрахмалистые овощи, грибы, молочные продукты, орехи. Фрукты необходимо ограничивать из-за высокого содержания фруктозы.

   Диета состоит из четырех этапов:

   • в фазе индукции рекомендуется есть менее 20 г углеводов на протяжении двух недель. Рацион составляют белковые продукты и овощи, не содержащие крахмал.

   • в фазе стабильного снижения веса количество углеводов еженедельно увеличивается на 5 г. За 3–5 кг до желаемого веса эта фаза завершается.

   • в фазе стабилизации углеводы прибавляются на 10 г в неделю.

   • в фазе поддержания разрешено включать в рацион полезные углеводы. Если вес начинает расти, их количество опять сокращается.

6. Эко-Аткинс

   Для приверженцев растительного питания создана особая разновидность диеты Аткинса. Поскольку животные продукты в качестве источника белка не используются, необходимые аминокислоты получают из сои, бобовых, орехов и глютена. Это неизбежно увеличивает количество потребляемых углеводов по сравнению с классической диетой Аткинса, однако на фоне традиционного питания их в меню веганов очень мало. Кроме того, частое употребление злаковых культур негативно отображается и на проницаемости кишечника – она повышается, что приводит к попаданию элементов клеточной стенки бактерий в системный кровоток и активации реакций со стороны иммунной системы.

7. Диета с нулевым количеством углеводов

   Полностью исключить употребление углеводов, чтобы запустить процесс активного похудения, решаются немногие. Тем не менее, есть люди, которые включают в свой рацион исключительно продукты животного происхождения. В их меню блюда из мяса, рыбы, яиц и животных жиров. Ни овощей, ни фруктов, ни тем более злаков они не едят. Насколько безопасен такой стиль питания, достоверно не известно, поскольку соответствующие научные исследования пока не проводились.

   Рекомендуем

   «Питание для восстановления печени» Подробнее

   Определенно, полное отсутствие клетчатки (своеобразного веника, очищающего кишечник, а также стимулирующего его моторику) неблагоприятно скажется на организме. Возникающие запоры и проблемы со стулом образуют замкнутое порочное кольцо, приводя, в свою очередь, к избыточному бактериальному росту и, как следствие, повышению внутрикишечного давления. Последнее негативно отобразиться на механизмах выделения панкреатического сока и желчи.

8. Средиземноморская диета

   Основана на традиционном рационе жителей побережья Средиземного моря и включает рыбу, морепродукты, оливки, овощи, сыр и пасту из твердых сортов пшеницы. От классической низкоуглеводной диеты отличается пониженным содержанием красного мяса и животных жиров и большим количеством растительного, а именно оливкового, масла. Судя по результатам исследований, такой образ жизни помогает жителям Средиземноморья меньше страдать от ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета II типа.

Преимущества низкоуглеводной диеты для похудения

Исследования убедительно доказывают эффективность рациона с низким содержанием углеводов для снижения веса. При этом люди не ощущают чувства голода, не испытывают постоянной тяги к запрещенным продуктам. Это объясняется спецификой расщепления белка и достаточной калорийностью жиров.

Низкоуглеводная диета помогает быстро избавляться от жировых отложений в районе живота, включая висцеральные запасы вокруг внутренних органов. Это значительно снижает риск возникновения сердечных болезней, диабета второго типа и отдельных видов рака.

Результаты исследований показывают: люди с избыточной массой тела, которые придерживались высокожировой низкоуглеводной диеты на протяжении 4х месяцев, добились значительной потери лишних килограммов по сравнению с группой пациентов, в рацион которых входило мало жиров.

Еще одно преимущество низкоуглеводной диеты – длительное сохранение достигнутого результата. Есть данные, согласно которым суточное употребление менее 50 г углеводов позволяет не только избавиться от излишков веса, но и надолго забыть о такой проблеме, как ожирение. Так, опубликованы сведения, согласно которым 88 % участников эксперимента, придерживающихся низкоуглеводной диеты, похудели на 10 % от своего первоначального веса и на протяжении года сохраняли полученные результаты.

Основной трудностью для многих худеющих является непреодолимая тяга к продуктам, содержащим быстрые сахара. Высоко жировой вариант низкоуглеводной диеты помогает быстрее преодолеть зависимость от сладкого и мучного, чем питание с ограниченным содержанием жиров. Кроме того, включение в меню жирных продуктов лучше подавляет чувство голода, позволяя обходиться без срывов.

Польза низкоуглеводной диеты в борьбе с заболеваниями

Лишний вес становится причиной появления многих патологический состояний, поэтому от накопленных килограммов необходимо избавляться, даже если ощутимых проблем со здоровьем пока нет. Низкоуглеводная диета должна стать основным принципом питания для пациентов с диабетом, сердечными, репродуктивными и неврологическими заболеваниями.

• Диабет

  Изменение рациона в сторону снижения количества углеводов с одновременным увеличением жиров характеризуется многочисленными благоприятными эффектами у тучных пациентов, страдающих диабетом 2-го типа. Придерживаясь такой диеты, они стабилизируют уровень глюкозы в крови и могут принимать меньшие дозировки фармакологических препаратов, назначенных при данной патологии.

• Неврологическое заболевание

  Больным эпилепсией низкоуглеводная диета давно рекомендуется как простой и действенный способ уменьшить риск возникновения припадков. При болезни Альцгеймера, а также для профилактики ее появления неврологи советуют включать в рацион больше продуктов с высоким содержанием жира и свести к минимуму употребление простых углеводов.

  По некоторым данным, низкоуглеводная диета положительно влияет на когнитивные способности пожилых людей, а пристрастие к сахару и обработанным углеводам, напротив, приводит к быстрому развитию старческого слабоумия.

• Болезни сердца

  Придерживаясь принципов питания с минимальным содержанием углеводов, пациенты с сердечными проблемами могут значительно улучшить свое состояние.

  Рекомендуем

  «Питание для здорового образа жизни: полезные продукты, лайфхаки, меню» Подробнее

  В одном из исследований принимали участие 55 испытуемых с избыточным весом. После 12 недель соблюдения низкоуглеводной диеты у них было зафиксировано снижение уровня триглицеридов, С-реактивного белка (одного из основных маркеров воспаления), а также отмечалось улучшение показателей «хорошего» холестерина в составе ЛПВП (липопротеинов высокой плотности).

Продукты, которые стоит исключить в рамках низкоуглеводной диеты

Соблюдение диеты подразумевает исключение из рациона следующих продуктов:

• Зерновые и крахмалосодержащие: хлеб, булки, пироги, макаронные изделия, рис, и другие крупы.

• Сладкие напитки: соки, чай с сахаром, молочные коктейли, фруктовые смузи, спортивные напитки, какао, сладкие лимонады.

• Подсластители: сахар, мед, агава, сиропы.

• Овощи с высоким содержанием крахмала и сахара: картофель, батат, кабачок, свекла, горох.

• Алкогольные напитки: пиво, сладкие коктейли и сладкие вина.

• Имеющиеся в продаже низкокалорийные и диетические продукты. Такая маркировка часто вводит в заблуждение: легкий майонез содержит крахмал, а продукты для диабетиков – фруктозу.

• Полуфабрикаты и колбасные изделия: не подходят из-за высокого содержания сахара, крахмала и сои. Также являются скрытым источником глютена.

• Фрукты можно употреблять в ограниченных количествах, ягоды – небольшими порциями.

Это общие рекомендации для всех типов низкоуглеводного питания. Точное количество углеводов, которое можно употребить в течение суток, зависит от поставленной цели и, соответственно, разновидности диеты. Так, достичь кетоза можно только при максимальном сокращении углеводсодержащих продуктов. Другие типы диеты разрешают включать в рацион до 50 и даже 100 г углеводов.

Список разрешенных продуктов

Чтобы избавиться от лишнего веса без чувства голода и вреда для здоровья, создатели низкоуглеводных систем питания делают акцента на продуктах с высоким содержанием жира и белка.

В этот перечень входят:

• Яйца. В них масса полезных жиров и практически полное отсутствие углеводов. В частности, это источника биотина, жирорастворимых витаминов (А, Д и Е), а также холина – предшественника одного из основных медиаторов нервной системы – ацетилхолина.

• Масла. В рационе могут использоваться все виды масел, однако признанными лидерами с точки зрения пользы для организма считаются оливковое, кокосовое и масло авокадо.

• Рыба. Предпочтение лучше отдавать жирным сортам – лососю, форели, сардинам. Их достаточное употребление обеспечит организм омега-3 жирными кислотами, тем самым значительно снижая риски патологий сердечно-сосудистой системы и нарушения когнитивных функций.

• Мясо и птица. Рекомендованы телятина, курица, индейка, мясо кролика.

• Молочные продукты. Сливки, йогурт без подсластителей, сливочное масло, творог, сыры.

• Некрахмалистые овощи. Любая зелень, брокколи, все виды листового салата, спаржа, цветная капуста, перец, грибы.

• Авокадо. Уникальный фрукт с высоким содержанием полезного жира.

Примерное меню на день

1. Завтрак

   На эффективность низкоуглеводной диеты влияет не только правильный выбор продуктов, но и способы их кулинарной обработки. Основной принцип – простота. Чем меньше процессов включает приготовление блюд, тем лучше.

   Примерный завтрак для НУ-диеты:

   • Два яйца пашот, или сваренные всмятку, или омлет на топленом масле ГХИ с помидорами черри и сыром, или глазунья с беконом.

   • Творог или мягкий сыр.

   • Салат из свежих овощей и листовой зелени с добавлением авокадо.

   • Сезонные ягоды (по объему – чайная чашка).

   • Зеленый или травяной чай, несладкий кофе со сливками, минеральная вода.

Рекомендуем

«Микроэлементы в организме: нормы потребления и способы восполнения дефицита» Подробнее

2. Обед

   Основным ингредиентом для обеда должно быть мясо или рыба:

   • Отварная телятина или говядина.

   • Лосось или форель.

   • Морепродукты.

   Способы приготовления – обжаривание на гриле или сковороде, запекание, варка.

   Для первых блюд нельзя использовать картофель и вермишель, разрешен суп-пюре, грибной или из кабачков.

   В качестве гарнира используются цветная капуста и брокколи, спаржа, тыква со сливочным или сырным соусом.

   Салаты из свежих овощей – белокочанной капусты, болгарского перца, огурцов, помидоров, листового салата с добавлением растительного масла.

   Напитки: любой чай без добавления сахара и меда, отвар шиповника, ягодный морс, несладкий яблочный компот.

3. Ужин

   Главное правило: минимум углеводов, все остальное – можно. Выбирайте любые продукты из списка разрешенных и придумывайте блюда на свой вкус. В качестве ориентира можете воспользоваться следующими примерами:

   • Баранина, тушенная с кабачками или баклажанами.

   • Куриная печень в сливочном соусе.

   • Обжаренная телятина с припущенной цветной капустой под сырным соусом.

   • Лосось на гриле со спаржей.

   • Шашлык из индейки с салатом из свежих овощей.

Как видите, голодать на низкоуглеводной диете не придется. Организм получает все необходимые элементы и спокойно реагирует на отказ от избытка углеводов.

При первом знакомстве с низкоуглеводной диетой у желающих похудеть часто возникает вопрос: реально ли избавиться от лишнего веса, употребляя жирные продукты? Да, реально. Единственное условие – полный отказ от сладкого и мучного, газировки и соков, риса и макарон. Дефицит углеводов запускает механизмы похудения, о которых мы рассказали выше.

Как правило, у соблюдающих высоко жировую диету не возникает потребности в дополнительных приемах пищи. Если чувство голода между обедом и ужином все-таки дает о себе знать, подготовьте безопасный перекус, чтобы не поддаться искушению съесть конфету или булочку. Для этого подойдут:

Мы не рекомендуем использовать фрукты: вместо того, чтобы заморить червячка фруктоза, обходя все пути насыщения, будет только способствовать разжиганию чувства голода.

Примерное меню низкоуглеводной диеты для похудения на неделю выглядит так:

Завтрак:

• Омлет из двух яиц и небольшого количества жирного молока или сливок.

• Два кусочка твердого сыра.

• Кофе с кокосовым молоком или сливками.

Обед:

• Стейк из свинины.

• Салат из свежих овощей с оливковым маслом.

• Сливочный сыр (3 столовые ложки).

• Чай без сахара.

Полдник (по желанию – но все же лучше стремиться к наиболее физиологическому трехразовому питанию):

• 20–30 шт. заранее замоченных миндальных орехов.

• Запеченное яблоко (без изюма, сахара и меда!).

Ужин:

• Греческий салат (болгарский перец, огурец, помидор, сыр фета, маслины).

• Шампиньоны на гриле или обжаренные в растительном масле.

• Запеченная рыба.

Меню на неделю

Чтобы максимально упростить процесс похудения и сэкономить ваше время, предлагаем воспользоваться для точного соблюдения низкоуглеводной диеты меню на каждый день. При желании в него можно вносить изменения, не выходя за рамки списка разрешенных продуктов.

Рекомендуем

«Физиология пищеварения: этапы, органы, ферменты» Подробнее

Понедельник

• Завтрак. Омлет с сыром, салат из овощей и зелени, тост с авокадо, несладкий кофе с добавлением кусочка сливочного или кокосового масла и ягоды.

• Обед. Свинной стейк на гриле или сковороде, листовой салат, соленый домашний сыр.

• Ужин. Телятина в сливочном соусе, капустный салат.

Вторник

• Завтрак. Котлета из судака, нарезка из огурцов и помидоров, натуральный йогурт в качестве десерта (можно добавить кокосовую стружку, миндальные хлопья и немного взбитых в блендере ягод).

• Обед. Грибной суп, цыпленок табака, домашняя икра из баклажанов и болгарского перца.

• Ужин. Утиная грудка с овощным гарниром.

Среда

• Завтрак. Омлет с ветчиной, зеленый салат с сметанной заправкой, горсть любимых орехов, зеленый чай.

• Обед. Суп-пюре из кабачков, обжаренный сыр, запеченное яблоко (лучше выбирать несладкие сорта).

• Ужин. Обжаренная телятина, цветная капуста, тушенная в сливках.

Четверг

• Завтрак. Яйца пашот с авокадо, шпинат, малосольная семга.

• Обед. Котлеты из щуки, овощи на гриле.

• Ужин. Запеканка из свинины и брокколи в сметанном соусе под сырной корочкой.

Пятница

• Завтрак. Яйца всмятку, оладьи из кабачков с сыром рикотта, оливки, какао.

• Обед. Отбивная из куриного филе на овощной подушке.

• Ужин. Стейк из лосося с тыквенным пюре.

Суббота

• Завтрак. Омлет с ветчиной и вялеными помидорами, твердый сыр, горсть орехов и ягод.

• Обед. Спинка кролика с припущенной и обжаренной спаржей.

• Ужин. Куриная ножка, соте из грибов и баклажанов.

Воскресенье

• Завтрак. Яйцо пашот с семгой и шпинатом, запеченная индейка, кофе без сахара.

• Обед. Стейк из индейки, цветная капуста в сливочном соусе.

• Ужин. Вяленое мясо и пюре из брокколи.

Напоминаем, что для желающих перейти на низкоуглеводную диету это меню на неделю – всего лишь ориентир для создания индивидуального рациона. Невозможно учесть вкусовые предпочтения каждого человека. Главное – придерживаться основного принципа, лежащего в основе низкоуглеводного питания: мало углеводов, много жиров.

Низкоуглеводная диета при диабете

Принципы питания с низким содержанием углеводов отличаются в зависимости от типа диабета. Инсулинозависимые больные должны придерживаться сбалансированного рациона, включающего продукты с низким гликемическим индексом.

Низкоуглеводная диета при диабете 2 типа имеет некоторые особенности:

• Основную долю лечебного меню составляют овощи и зелень. Для женщин норма некрахмалистых овощей составляет 500 г в сутки, если она не тратит много энергии, и до 800 г – при физической работе или регулярных занятиях спортом.

• Чтобы не допустить повышения уровня холестерина, при диабете низкоуглеводная диета составляется без насыщенных жиров. Предпочтение отдается полезным ненасыщенным жирам, которые есть в нежирных сортах рыбы, а также жирам растительного происхождения. Это значит, что свинина, сало, семга, лосось не рекомендуются. Вместо них диетологи советуют диабетикам есть больше орехов, авокадо, оливок, а также использовать для приготовления блюд растительные масла.

Рекомендуем

«Польза воды для организма человека» Подробнее

• Полный отказ от углеводов таким больным противопоказан, так как это чревато падением уровня сахара в крови и ухудшением самочувствия. Углеводы должны поступать в организм равномерно в течение дня, при этом их лучшим источником служат овощи.

• Для перекусов можно использовать белковые продукты с низким гликемическим индексом, быстро утоляющие голод – отлично подойдут предварительно замоченные орешки.

• При диабете второго типа низкоуглеводная диета с меню, включающим минимум сахаров, может потребовать корректировки назначенных ранее доз лекарственных препаратов. Необходимо на первом этапе постоянно измерять уровень глюкозы в крови: если он стал ниже в результате изменения рациона, врач уменьшит дозировку сахароснижающих лекарств. Консультация эндокринолога обязательна, самостоятельно корректировать прием препаратов не стоит.

Низкоуглеводная диета при синдроме усталых надпочечников

Синдром усталых надпочечников возникает вследствие постоянного стрессового состояния. Одним из симптомов этого состояния является гипогликемия и сопутствующие ей голод, раздражительность, головная боль.

Лечение сопровождается правильным питанием, которое базируется на трех ключевых моментах:

• Ни в коем случае не злоупотреблять сладостями. Съеденная конфета на время улучшит самочувствие, но затем неизменно повлечет резкое снижение концентрации глюкозы в крови и последующее за эти недомогание.

• Любой колбасе лучше предпочесть обычный кусок мяса. Продукты, полученные в результате сложной технологической переработки, содержат массу веществ, противопоказанных при таком диагнозе.

• Глютен и растительные масла, содержащие провоспалительные омега-6-полиненасыщенные жирные кислоты, из рациона придется исключить.

Кроме того, низкоуглеводная диета для мужчин и женщин, страдающих синдромом усталых надпочечников, подразумевает полный отказ от кофе. Все дело в кортизоле, выработка которого под воздействием кофеина усиливается. В результате замедляется обмен веществ, и процесс похудения замедляется.

Низкоуглеводная еда — какие продукты употреблять

Особые мероприятия

Вас пригласили на мероприятие или праздник? Это не повод прекращать диету. Несмотря на то, что слишком частое нарушение диеты может замедлить потерю веса, вернитесь к привычному рациону после мероприятия, чтобы скорее восстановиться.

• Алкоголь: Вы можете пить в умеренном количестве сухое вино, шампанское или игристое вино (сухое или брют), виски, коньяк, водку и джин. Водка и содовая с кусочком лимона – отличный вариант коктейля. Просмотрите наше руководство по алкогольным напиткам.
• Темный шоколад: Употребляйте шоколад с содержанием каакао более 70%, в небольших количествах. Полное руководство по закускам с низким содержанием углеводов.

 

2. Не употребляйте продукты с высоким содержанием углеводов

Сахар: его не должно быть в вашем рационе. Безалкогольные напитки, конфеты, сок, спортивные напитки, шоколад, пирожные, булочки, выпечка, мороженое, крупы на завтрак – избегайте всех этих продуктов. Сахар также может вызывать привыкание. Желательно избегать употребления не только сахара, но и искусственных подсластителей. Читайте наше полное руководство по сахарозаменителям и подсластителям на кето-диете.

Крахмал:

Мука, продукты из пшеницы или любой другой переработанной зерновой культуры содержат крахмал, даже если на них есть маркировка «без глютена».

Это значит, что нужно исключить хлеб, булочки, пасту, крекеры, кашу, мюсли из вашего рациона. Продукты из цельного зерна также входят в эту категорию – на низкоуглеводной диете они просто менее вредны.

Это касается картофеля (и сладкого картофеля), чипсов, картофеля фри, попкорна и продуктов из кукурузы, риса. Вы можете приготовить низкоуглеводные версии этих блюд:

Бобы и чечевица содержат много углеводов, они не подходят для низкоуглеводной диеты. Можно употреблять некоторые виды корнеплодов в умеренном количестве (если вы не следуете диете с очень низким употреблением углеводов).

• Пиво: оно производится из ферментируемого зерна и хмеля, поэтому пиво – это хлеб в жидкой форме. Откажитесь от его употребления. Есть так называемое “легкое пиво”, в котором содержится меньшее количество углеводов по сравнению с классическими видами, но имейте в виду, что в нем все-таки содержится больше углеводов, чем в сухом вине или крепком алкоголе.
• Фрукты: В то время как ягоды, такие как черника, малина и земляника идеально подходят для низкоуглеводной диеты в небольшом количестве, нужно быть осторожными с употреблением других фруктов. Они богаты углеводами и сахарами. Их употребление может привести к подъему сахара в крови, замедлить потерю веса, и, возможно, станут причиной проблем с обменом веществ. Фрукты можно назвать натуральными конфетами: хоть они и необычайно вкусные, но это не то, что можно ежедневно употреблять на низкоуглеводной диете. Больше о том, какие фрукты и ягоды можно на кето, читайте в нашем руководсте.

Просмотрите свои запасы, возможно, от некоторых из них стоит избавиться

Будьте осторожны

Относитесь скептически к различным “низкоуглеводным” продуктам, таким как макароны или шоколад. Такие продукты содержат много углеводов, а их представление как продуктов “низкоуглеводных” не более, чем маркетинговый ход.

Существует много компаний, которые посредством рекламуы склоняют вас к покупке “низкоуглеводных” продуктов, которые полны крахмала, муки, сахарных спиртов и других подсластителей, и еще кучи разных добавок.

Одна из крупных компаний, которая занималась подобной деятельностью, была оштрафована на 8 млн долларов за обман о содержании углеводов в своей продукции.

Два простых правила, чтобы избежать такого обмана:

1. Не ешьте “низкоуглеводные” версии продуктов, богатые углеводами, такие как печенье, батончики, шоколад, хлеб, макароны или мороженое – если вы НЕ УВЕРЕНЫ в том, какие ингредиенты были использованы при приготовлении (в идеале приготовьте их сами).
2. Не покупайте продукты, где на упаковке указаны “чистые углеводы”. Обычно это просто способ обмана, такие продукты редко представляют собой качественную низкоуглеводную продукцию.

Кроме того, не употребляйте маргарин. Это твердая форма промышленных семенных и растительных масел. Зачем есть искусственное масло, когда настоящее масло вкуснее и полезнее? Маргарин содержит большое количество омега-6 жиров, которые могут стать причиной развития воспалительных процессов. Лучше употреблять в пищу натуральные, качественные масла, подробнее об этом читайте в нашем руководстве.

3. Начните низкоуглеводную диету

Ешьте качественные, минимально обработанные натуральные низкоуглеводные продукты. Покупайте продукты на местных фермерских рынках. У продукта отсутствует состав? Отлично. Это значит, что продукт не подвергался переработке.

Хороший выбор – есть только продукты с низким содержанием углеводов, которые были известны не один десяток лет. Если состав продукта представляет собой длинный список ингредиентов и слов, которые вы видите впервые, не употребляйте такой продукт.

Насколько ограничивать углеводы?

Сколько граммов углеводов можно есть в день и при этом быть на низкоуглеводной диете? Многие люди на Стандартной Американской Диете (САД) потребляют от 250 до 350 граммов углеводов в день. Когда вы начинаете любую диету с низким содержанием углеводов, которая ограничивает их потребление менее 100 граммами в день, вы начинаете избавляться от лишнего веса, метаболические процессы нормализуются. Особенно заметен эффект, когда вы исключаете из рациона скрытые добавленные сахара.

Тем не менее, чем больше килограмм вы хотите скинуть, тем меньше углеводов вам нужно употреблять в начале низкоуглеводной, богатой жирами диеты. Если вы будете употреблять менее 20 грамм углеводов в день, вы будете придерживаться низкоуглеводной или кетогенной диеты, при которой ваш организм переключается с углеводов (глюкозы) на сжигание жиров (кетоновых тел) для получения энергии.

Кетогенные диеты также могут подавлять аппетит, поэтому в итоге вы будете есть меньше, не испытывая чувства голода.

Некоторые люди чувствуют себя лучше, потребляя чуть больше углеводов – примерно от 30 до 50 граммов в день – при условии, что они поступают из здоровых, непереработанных продуктов с низким содержанием углеводов, не содержат добавленных сахаров или рафинированных углеводов. Как только люди достигают своих целей, скидывая определенное количество килограмм или улучшают показатели здоровья, можно добавить некоторое количество углеводов обратно в свой рацион.

Вам придется поэкспериментировать, чтобы понять, когда вы чувствуете себя лучше и в каком режиме вы способны легко поддерживать свой вес на желаемом уровне и контролировать чувство голода. Многие люди отмечают, что если они увеличивают количество углеводов в рационе, возвращается и тяга к продуктам, которые богаты углеводами.

Ниже вы найдете три наглядных примера различного содержания углеводов на обеденной тарелке. Подробнее о том, какое количество углеводов необходимо на низкоуглеводной диете.

Кетогенная диета – до 20 гр углеводов в день	Умеренная низкоуглеводная диета – 20 – 50 гр углеводов  в день	Либеральная низкоуглеводная диета – 50 – 100 гр углеводов в день

Важно: Диета низкоуглеводная, но С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЖИРОВ

Много лет нам рекомендовали избегать жиров и есть только обезжиренные продукты. В связи с этим, самой тяжелой частью диеты для многих становится добавление в рацион большого количества жиров. Диета с низким содержанием углеводов должна быть богатой жирами. Получайте их из сливочного масла, кокосового масла, сыра с высоким содержанием жиров, оливкового масла, авокадо, из жирной говядины и бекона. Вот несколько простых советов.

Как и двигатель автомобиля, организм может использовать два вида топлива для своих энергетических нужд. 1) глюкоза, получаемая в результате распада углеводов, 2) жиры. Когда вы перестаете употреблять много углеводов, организм переключается на сжигание жиров. Он будет либо сжигать жир из еды, либо жир, из жировых отложений на вашем теле, например, жир на животе, бедрах или ягодицах.

Организм перейдет на использование жиров в качестве первичного топлива только тогда, когда запас углеводов будет низким. Рацион диеты называют низкоуглеводным, с повышенным количеством жиров (LCHF).

В начале диеты не отказывайте себе в жирах. Ешьте достаточно, чтобы вы были сыты и не чувствовали себя голодными. Таким образом, вы скоро адаптируетесь и станете эффективно сжигать жир для получения энергии. Вы поймете, что адаптировались, когда перестанете чувствовать потребность есть каждые несколько часов и больше не будете ощущать на себе резкое повышение и понижение уровня сахара в крови.

Как только ваш организм адаптировался к потреблению достаточного количества жиров, вы можете начать снижать количество жира при каждом приеме пищи и перевести ваше тело на режим сжигания собственных жировых отложений. Это поможет вам похудеть. Если вы почувствуете, что голод усиливается, снова увеличьте количество потребляемых жиров. Прислушивайтесь к своему телу. Если потреблять больше жира, чем нужно, это замедлит похудение. Если вы едите слишком мало жиров, вы можете чувствовать усталость, депрессию и голод. Ваше тело подскажет вам, что ему нужно. Научитесь слушать его подсказки.

Словом, ешьте столько жирной и низкоуглеводной пищи, сколько нужно, чтобы чувствовать себя довольным. Не нужно считать калории. Ешьте, когда вы голодны. Прекращайте трапезу, как только почувствуете насыщение. О том, как низкоуглеводная диета поможет похудеть, читайте в нашем руководстве.

4. Низкоуглеводные завтраки

Кто откажется от яичницы с беконом на завтрак? Есть еще много вкусных, быстрых в приготовлении и питательных вариантов для данного приема пищи.

Низкоуглеводная диета | Crossfit.ru

Низкоуглеводная диета представляет собой особый тип питания, который основан на употреблении в пищу продуктов с низким гликемическим индексом. Цель диеты – потеря веса без особого вреда для здоровья и организма.

До 70-х годов прошлого века популярностью пользовались диетические меню, состоящие из маложирных продуктов. Считалось, что не нужно себя ограничивать в употреблении углеводов. Современные исследования доказывают, что наибольшего результата в похудении можно достичь именно на низкоуглеводной диете, чем на низкожировой. Такой тип питания подходит, прежде всего, кроссфитерам и другим атлетам. Также она будет полезна другим людям, далеким от спорта, которые желают избавиться от лишних килограммов.

Суть диеты

Суть низкоуглеводной диеты для похудения состоит в отказе (полном или частичном) от продуктов, которые содержат много углеводов, и включении в рацион блюд, богатых белком и растительной клетчаткой. Количество углеводов уменьшается до 50 г. в день, а объем белков, наоборот, увеличивается на 150-200 г. В рационе безусловно должна присутствовать растительная клетчатка. Она поступает в организм вместе с овощами, фруктами, отрубями, зеленью.

Что такое кетоз?

При переходе на низкоуглеводное питание организм получает энергию альтернативного происхождения. Действие низкоуглеводной диеты основано на кетозе – процессе синтеза жирных кислот из жировых клеток для высвобождения энергии. При таком типе питания в крови нормализуется концентрация инсулина. В организм вместе с пищей не поступают углеводы, поэтому возникает дефицит глюкозы. По этой причине энергия берется из жировых отложений. В их клетках начинается расщепление. Образовавшиеся жирные кислоты направляются в печень и мышечные ткани. Там они окисляются и превращаются в ацетил-КоА и кетоновые тельца, необходимые для насыщения организма энергией.

Диета Аткинса

Самая популярная низкоуглеводная кето-диета – диета доктора Аткинса. При ней количество углеводов в рационе резко ограничивается до 20 г. в день. Диета состоит из 4-х фаз:

1. Стимулирующая. Длится 14 дней, нужна для адаптации организма к малому количеству углеводов;
2. Активная. Происходит снижение веса, доля углеводов увеличивается на 10 г. в неделю;
3. Переходная. В меню можно включать любые продукты, но в ограниченном количестве и 1-2 раза в неделю;
4. Поддерживающая. Отмечается стабилизация веса, рацион постепенно становится привычным. Необходимо контролировать количество углеводов, чтобы избежать возврата лишних килограммов. Если масса тела увеличивается, следует вернуться к первой фазе.

Гликемический индекс продуктов

В спортивной медицине, исходя скорости всасывания, углеводы делятся на простые (быстрые) и сложные (медленные). Элементы одного и того же продукта могут по-разному всасываться в кровь. Это зависит от способа обработки, температурного воздействия, наличия специй и добавок.

Гликемический индекс показывает, как тот или иной продукт влияет на концентрацию глюкозы к крови. Определяющими факторами в этом процессе являются количество крахмала и скорость его расщепления. Чем быстрее это вещество распадается до глюкозы, тем скорее она попадает в кровоток. Следовательно, тем выше поднимается уровень сахара. Большое количество глюкозы, попавшее в организм, не используется сразу в полном объеме. Некоторая ее часть отправляется в так называемое «жировое депо».

Список продуктов в низкоуглеводной диете

Чтобы получить результат, необходимо употреблять в пищу одни продукты и исключить другие.

Таблица продуктов в низкоуглеводной диете

В список запрещенных на низкоуглеводной диете продуктов входят:

• хлебобулочные изделия, торты, пирожное, сахар, мед, попкорн, шоколад, конфеты, сиропы, мороженое;
• сладкие овощи и овощи, в которых содержится крахмал: топинамбур, картофель, сладкая кукуруза;
• продукты, содержащие сахарозу, мальтозу, лактозу;
• крупы с высоким гликемическим индексом и каши из них: манная, рисовая, овсяная, кукурузная.

Низкоуглеводная диета на неделю

Диета строга в своих ограничениях, но из разрешенных продуктов можно приготовить много вкусных блюд.

Чтобы сохранить результат, необходимо плавно и постепенно выходить из диеты. Для этого количество углеводов в рационе увеличивают на 30 г. за период. Он, в свою очередь, зависит от индивидуальных особенностей. Нужно прислушиваться к своему организму, чтобы понять, что он привык к изменениям. Следует сильно ограничить себя в употреблении сладостей и продуктов, содержащих много сахара. Они принесут только вред. Когда подкожный жир исчезнет, вы просто начнете питаться правильно и сбалансированно.

Правила соблюдения низкоуглеводной диеты

1. Запрещено превышать допустимое количество углеводов;
2. Перерывы между приемами пищи не должны быть больше 4-х часов;
3. Суточный рацион необходимо разделить на 5-6 приемов пищи;
4. Калорийность завтрака, обеда и ужина не должна превышать 600 ккал, перекусов – 200 ккал;
5. Перекус до утренней спортивной тренировкой обязателен;
6. После вечерней тренировки также необходимо поесть;
7. Исключить из меню или сильно ограничить себя в употреблении кофе и других кофеиносодержащих напитков;
8. Алкоголь под строгим запретом;
9. Рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Плюсы и минусы диеты

Сначала о противопоказаниях. Диета не подходит людям, у которых диагностированы заболевания печени и почек, желудочно-кишечного тракта, сердца и кровеносных сосудов. Она не рекомендована беременным женщинам и кормящим мамочкам, детям и подросткам, а также лицам с дисбалансом гормонального фона.

Среди главных плюсов низкоуглеводной диеты выделяют:

• возможность контролировать уровень сахара в крови, зная гликемический индекс. Это полезно для людей, страдающих сахарным диабетом. Им разрешены продукты с низким гликемическим показателем;
• за счет высокого содержания клетчатки нормализуется работа желудочно-кишечного тракта, исчезают проблемы со стулом, восстанавливается микрофлора;
• белки, входящие в состав разрешенных продуктов, насыщают клетки и ткани незаменимыми аминокислотами и коллагеном. Эти вещества улучшают состояние кожного покрова, волос и ногтей;
• в кровотоке понижается уровень инсулина, благодаря чему создается благоприятная среда для сжигания жиров.

Низкоуглеводная диета при диабете

Диету с пониженным содержанием углеводов для диабетиков можно применять в двух вариантах. При диабете 1-го типа она такая же, как и для здоровых людей. При диабете 2-го типа необходимо придерживаться трех основных принципов:

1. Центральное место в меню должны занимать овощи и зелень. Женщинам нужно съедать примерно 500 г. таких продуктов в день при средней физической активности. При интенсивных спортивных нагрузках стоит увеличить употребление овощей до 800 г.
2. Чтобы не допустить повышения уровня холестерина в крови, надо исключить продукты с насыщенными жирами. Важно принимать в пищу ненасыщенные жиры (содержатся в рыбе, орехах, семечках, авокадо, растительных маслах). Они являются источником незаменимых веществ.
3. Следует отказаться от переработанных продуктов и консервов. Они имеют высоки гликемический индекс и могут спровоцировать развитие сахарного диабета.

Результаты низкоуглеводной диеты

Отзывы о низкоуглеводной диете свидетельствуют о том, что при таком рационе можно быстро сбросить лишние килограммы. Эффект будет более стойким и качественным, если дополнительно заниматься спортом. На начальном этапе многие отмечают, что уже через пару недель избавились от 3-5 кг. 

Вся правда о низкоуглеводной диете.

Дата публикации: 07-04-2020 Дата обновления: 03-11-2020

Многие из нас слышали, что углеводы не очень полезны для организма и что их объем необходимо сократить, но в последнее время стали появляться данные о том, что низкоуглеводная диета может, наоборот, нанести серьезный вред организму. Много лет такие диеты, какая диета Аткинса, при которой снижено количество потребляемых углеводов, считалась безопасной для снижения веса. Однако, ученые считают, что слишком высокое содержание белка в пище на фоне ограниченного употребления углеводов является опасным.

Принцип работы низкоуглеводной диеты.

Углеводы являются основным источником энергии для функционирования нашего организма, их нехватка приводит к недостатку энергии для жизнедеятельности, тем самым организм начинает расщепление жира, в ходе которого образуются кетоны – это промежуточные соединения: ацентон, ацетоуксусная кислота, бета-масляная кислота. Именно кетоны становятся источником энергии для организма, поскольку расщепляясь, они дают большое количество энергии; при расщеплении кетонов организм приходит в состояние кетоза или кетоацидоза. В том случае, если жировые соединения является основным источником энергии, то человек худеет. Но переизбыток кетонов приводит к нарушению метаболизма, поэтому, если у вас есть проблемы с лишним весом, а тем более признаки интоксикации организма, то это повод обратиться к хорошему эндокринологу в медицинский центр “НАТАЛИ-МЕД” и пройти обследование.

Помимо этого, при нехватке энергии, получаемой из углеводов, начинают расщепляться и белки, которые поступают с пищей или содержится в теле, что также приводит к нарушению метаболизма. Низкоуглеводная диета может повлиять на содержание вредного холестерина, так, некоторые продукты питания, например жирное мясо, молочная продукция или другие продукты с высоким содержанием жира, повышают холестерин и увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний; чтобы не оказаться в группе риска, необходимо регулярно обследоваться у хорошего кардиолога в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”.

У некоторых людей низкоуглеводная диета может спровоцировать заболевания почек, особенно в группе риска находятся пациенты с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, травмами или наследственной предрасположенностью. Важно помнить, что несбалансированный рацион в любом случае вреден для нашего организма, отчего могут возникнуть различные побочные эффекты:

1. Гипогликемия – низкое содержания сахара в крови. Гипогликемия особенно опасна для людей, больных сахарным диабетом.
2. Простудное состояние.
3. Мышечные спазмы.
4. Проблемы с кишечником.

Особенно если вы активны и занимаетесь спортом, то необходимо сбалансированное питание и употребление не менее 1500 -2000 калорий в день. При низкоуглеводной диете также развиваются долгосрочные проблемы со здоровьем, поскольку организм вынужден расходовать запасы углеводов и не может их восполнить из поступающей в организм пищи, поэтому печень испытывает стресс и производит в повышенном объеме глюкозу из жиров и белков, тем самым образуется большое количество аммиака, который токсичен для организма.

Если вы хотите подобрать индивидуальную диету, снизить вес, то необходимо обеспечить в организм достаточное поступление витаминов и минералов и обязательно обследоваться у специалистов хорошем медицинском центре в Строгино.

Полное руководство по лучшим и худшим — Diet Doctor

Важно: не бойтесь жира!

После многих лет, когда им советовали избегать жиров и есть нежирную пищу, многие люди обнаруживают, что самое сложное в переходе на диету — это снова добавить больше жира. Низкоуглеводная диета требует жиров, особенно вначале. Жир добавляет вкуса и калорий. Получите его, используя сливочное масло, кокосовое масло, сыр с высоким содержанием жира, оливковое масло, масло авокадо, даже говяжий жир и жир бекона. Только не переусердствуйте, поскольку употребление слишком большого количества жира может помешать вам сжигать накопленный жир.Вот несколько простых советов.

Подобно двигателю гибридного автомобиля, кузов может сжигать два топлива для удовлетворения своих энергетических потребностей. 1) глюкоза от расщепления углеводов и 2) жиров. Когда вы перестанете потреблять много углеводов, двигатель вашего тела будет сжигать жиры. Он либо сжигает жир, который вы съели, либо жир, который хранится на вашем теле в жировой ткани (например, жир на животе).

Организм переключается на жир в качестве основного топлива только при низком уровне углеводов. Диету иногда называют диетой с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров (LCHF), потому что это именно то, как вы едите.Исключением может быть ситуация, когда вы пытаетесь сильно похудеть. Тогда вместо того, чтобы есть много жира, вам, возможно, не придется есть с высоким содержанием жира, поскольку ваше тело будет использовать накопленный жир для получения энергии вместо большого количества диетических жиров.

Как узнать, сколько жиров вам следует съесть? Добавьте достаточно, чтобы насладиться едой. Если вам нравится еда и вы не голодны, вам, вероятно, не нужно есть больше жира.

Узнать больше

Вначале не отказывайте себе в полноте. Ешьте достаточно, чтобы насытиться и не почувствовать голод.Уменьшение количества углеводов — вот что помогает вам «адаптироваться к жиру» — эффективно сжигать жир в качестве топлива. Употребление жиров поможет вам избавиться от чувства голода и сильной тяги к еде. Вы узнаете, что адаптированы к жирам, когда вам не нужно есть каждые несколько часов, и вы больше не чувствуете подъемов и падений (эпизоды «голода»), которые могут сопровождать диету с высоким содержанием углеводов.

Как только ваше тело будет адаптировано к жиру, вы сможете потреблять немного меньше жира с каждым приемом пищи и позволить своему телу сжигать все необходимое для получения энергии из жировых запасов.Это поможет вам похудеть. Если в какой-то момент вы чувствуете себя обделенным, неудовлетворенным или испытываете тягу к еде, вы можете снова добавить жир в свой рацион. Слушайте свое тело. Если вы потребляете больше жира, чем нужно вашему организму, это может замедлить процесс сжигания жира. Однако, если вы едите слишком мало жира, вы можете почувствовать усталость, раздражительность или тягу к еде. Ваше тело скажет вам, что ему нужно. Научитесь снова прислушиваться к его репликам.

Короче говоря, начните с уменьшения количества углеводов, употребления достаточного количества белка и добавления жира по вкусу. Калории считать не нужно.Ешьте, когда голодны. Остановитесь, когда вы насытились. Очень просто!

Узнать больше

Преимущества низкоуглеводного питания и способы их максимального использования

Почему вам следует подумать о том, чтобы есть меньше углеводов? Существует множество потенциальных преимуществ для всех возрастов (хотя здоровым детям вряд ли когда-либо понадобится соблюдать строгую диету с низким содержанием углеводов).

Вот некоторые из основных преимуществ и способы адаптации низкоуглеводной диеты к вашим конкретным потребностям, чтобы максимизировать положительное влияние на ваше здоровье.

Четыре наиболее распространенных преимущества

Более распространенные преимущества

Возможные, без определенных преимуществ

Другие потенциальные выгоды

Существует даже научно обоснованное предположение о том, что кетогенная диета может увеличить продолжительность жизни и потенциально помочь в лечении или снижении риска рака. Он также используется в качестве экспериментального лечения некоторых людей с болезнью Паркинсона.

Анекдотические свидетельства

Есть много других заболеваний, при которых люди часто сообщают об улучшениях, но при которых до сих пор нет достоверных научных данных, подтверждающих эффект.Сюда входят многие болевые расстройства, фибромиалгия и храп / апноэ во сне.

Трудно сказать, связаны ли все эти общие улучшения с потерей веса (что часто имеет положительный эффект) и уменьшением отека тканей (низкоуглеводный обладает хорошо известным мочегонным действием).

Измените сахарный диабет 2 типа с помощью низкоуглеводной терапии

Низкоуглеводный очень эффективен для лечения диабета 2 типа. Это было продемонстрировано в ряде современных качественных исследований.

Очень неудивительно, что низкоуглеводные диеты хорошо помогают вылечить диабет 2 типа.Основная проблема диабета — слишком высокий уровень сахара в крови, а сахар в крови поступает из углеводов, которые мы едим.

Итак, если вы едите меньше углеводов, вполне логично, что организму становится легче контролировать уровень сахара в крови.

Многие люди пробовали низкоуглеводные диеты и вылечили свой диабет 2 типа (или справились с диабетом 1 типа). И многие врачи имеют опыт лечения своих пациентов с невероятно хорошими результатами — вот некоторые из них:

Рассказы

Вот две истории успеха, включая их лучшие советы и рекомендации.

Полное руководство

Если вы хотите узнать больше о том, как обратить вспять диабет 2 типа с помощью низкоуглеводной диеты, или устранить какие-либо проблемы, ознакомьтесь с нашим полным руководством ниже. Вы также можете выбрать краткое руководство, состоящее всего из двух простых шагов!

Блог

В блоге Diet Doctor опубликовано более 300 сообщений о диабете и низкоуглеводной диете. Все новости здесь

Самые популярные истории успеха

Все истории успеха диабета

Избавьтесь от тяги к сладкому с помощью низкоуглеводного продукта

Низкоуглеводная диета без подсластителей очень эффективна для снижения тяги к сахару.Вы не только почувствуете удовлетворение, но и значительно уменьшите тягу к сладкому.

Для многих людей этого достаточно, чтобы воздерживаться от сладкого, что способствует снижению веса, излечению диабета 2 типа и другим преимуществам для здоровья. Но если вы действительно пристрастились к сладкой пище, то низкоуглеводная еда — это всего лишь необходимое начало. Возможно, вам также потребуется узнать о других инструментах и ​​приемах, чтобы отказаться от сахара и воспользоваться его преимуществами.

Вот истории успеха и наш видеокурс с экспертом по пищевой зависимости.

Узнать больше

Посмотрите наш видеокурс по сахарной зависимости, часть 1

Физическая выносливость

Кетогенные диеты могут значительно повысить вашу физическую выносливость, давая вам постоянный доступ ко всей энергии ваших жировых запасов.

Запасы в организме углеводов (гликогена) хватает только на пару часов интенсивных упражнений или даже меньше. Но жировые запасы несут достаточно энергии, чтобы их хватило на недель или даже месяцев .

Проблема в том, что, когда ваше тело привыкло сжигать в основном углеводы — как это происходит с большинством людей сегодня — ваши жировые запасы нелегко получить, и они не могут подпитывать ваш мозг. Это приводит к тому, что вам постоянно приходится питаться за счет еды до, во время и после длительных тренировок. Или даже просто для того, чтобы подпитывать вашу повседневную деятельность и избегать «вешалки».

На кетогенной диете эта проблема решена. Поскольку тело и мозг могут легко подпитываться вашими мощными жировыми отложениями 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, вы можете продолжать жить вечно, как кролик Energizer.

Собираетесь ли вы на физическую выносливость или просто сосредотачиваетесь на достижении какой-то другой цели, у вашего тела есть топливо, необходимое для того, чтобы вы двигались и двигались вперед.

Две проблемы

Итак, почему большинство людей считают, что углеводы необходимы для выполнения упражнений? Есть две причины. Чтобы раскрыть потенциал кетогенных диет для повышения физической выносливости и вместо этого не страдать от снижения работоспособности, вам необходимо:

1. Достаточно жидкости и соли. При переходе на низкоуглеводный режим очень важно выпить большой стакан воды с половиной чайной ложки соли за 30–60 минут до тренировки.Это может иметь огромное значение для производительности.
2. Две недели адаптации к сжиганию жира — это происходит не мгновенно. Вторая причина снижения ранней производительности не так быстро устранена. Организму просто нужно время, чтобы перейти от сжигания сахара к сжиганию в первую очередь жира для получения энергии, даже в мышцах. Это может занять недели или даже несколько месяцев. Чем больше вы тренируетесь на диете с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, тем быстрее это произойдет. Конечный результат имеет много преимуществ (см. Ниже).

Повышение производительности

Хотя переход на диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров (LCHF) часто снижает физическую работоспособность в раннем возрасте, есть много долгосрочных преимуществ. Это то, что только недавно начали ценить. Фактически, многие элитные спортсмены сейчас экспериментируют с диетами LCHF, и в некоторых случаях они сокрушают конкуренцию.

Преимущества диет LCHF в спорте в основном проявляются в беге на длинные дистанции и других видах спорта на выносливость.Запасы жира в организме огромны и значительно превосходят мизерные запасы гликогена. Это означает, что как только спортсмен перешел на сжигание жира вместо углеводов, он или она сможет тренироваться в течение длительного периода времени, не нуждаясь в большом количестве (если таковое имеется) дополнительной пищи для получения энергии.

Это освобождает спортсмена от необходимости активировать его или ее органы желудочно-кишечного тракта во время активности. Вместо этого большой поток крови может быть направлен к мышцам. Это также сводит к минимуму риск проблем с желудком во время занятий.

Еще одно преимущество заключается в сокращении жировых отложений, которое обычно происходит при низком уровне углеводов. Уменьшение процентного содержания жира в организме и осветление тела — огромный бонус для большинства видов спорта.

Узнать больше

Вы хотите узнать больше о том, как добиться максимальной физической работоспособности с низким содержанием углеводов? Тогда ознакомьтесь с нашими интервью с несколькими ведущими мировыми экспертами по этой теме, а также с фильмами и советами людей, имеющих собственный опыт, которые помогут вам:

Уменьшите симптомы СДВГ с помощью низкого углеводорода

Становятся ли дети гиперактивными из-за чрезмерного употребления сахара и нездоровой пищи? Может ли это даже способствовать возникновению проблем с СДВГ?

Родители повсюду, кажется, верят в это, но некоторые эксперты по-прежнему утверждают, что это миф.Пока рано говорить наверняка — наука еще не окончена.

В новом обзоре рекомендуется провести дополнительные исследования долгосрочного потребления сахара и риска СДВГ. И большое хорошо продуманное исследование, опубликованное в 2011 году, ясно показало, что изменение диеты (включая меньшее количество сахара и обработанной пищи) уменьшает симптомы у большинства детей с СДВГ.

Таким образом, должно быть возможно — по крайней мере — уменьшить симптомы СДВГ с помощью изменения диеты.

Согласно научным исследованиям, просто снизить потребление сахара может быть недостаточно.Но сокращение всех быстро перевариваемых углеводов может иметь эффект — многие родители испытывают уменьшение или устранение симптомов СДВГ у своих детей, употребляющих мало углеводов. Так бывает и у взрослых. Ниже пара историй.

Истории успеха

«Я чувствую себя невероятно хорошо»

«Мне больше не нужно принимать лекарства для лечения СДВ»

Возможные объяснения

Есть ученые, которые считают, что симптомы СДВГ похожи на симптомы отмены лекарств и, следовательно, могут проявляться из-за пристрастия ребенка к нездоровой пище / сахару.Если вы уберете эту пищу, проблема скоро уменьшится, что, кажется, является обычным явлением среди родителей и учителей.

Другое возможное объяснение состоит в том, что большое количество переработанных углеводов может вызывать большие колебания сахара в крови. Поскольку уровень сахара в крови снова быстро снижается (через час или два после еды), организму, возможно, придется выделять гормоны стресса, такие как адреналин, чтобы избежать низкого уровня сахара. Это может усилить симптомы, связанные с СДВГ. Отказ от обработанных углеводов может стабилизировать уровень сахара в крови и, таким образом, избежать этой проблемы.

Дополнительная поддержка

Наблюдательные исследования подтверждают идею о том, что переработанные углеводы могут быть причиной проблемы СДВГ.

Недавнее исследование показало, что у американских детей, которые пьют много газировки, больше проблем с агрессивным поведением и проблемами с вниманием.

У 20 процентов мальчиков в Америке диагностирован СДВГ, что обычно приводит к лечению стимуляторами амфетаминового ряда. Показатели СДВГ в штатах США поразительно похожи на показатели ожирения (и употребления газированных напитков).

Омега-3 в качестве бонуса?

Согласно обзору предыдущих исследований 2011 года, помимо низкоуглеводной диеты, добавки с жирами омега-3 могут иметь положительный эффект у многих детей с СДВГ.

Сводка

Есть основания полагать, что низкоуглеводная диета может помочь многим людям с симптомами СДВГ. Многие люди испытали это, и есть возможные объяснения того, как это могло работать. Наконец, по крайней мере, одно качественное исследование доказывает, что подобные диетические изменения могут иметь серьезные положительные эффекты при СДВГ.

Вы пробовали? Есть ли у вас опыт, которым можно поделиться? Не стесняйтесь, чтобы оставить комментарий ниже.

Улучшить эту страницу

Есть ли у вас какие-нибудь предложения — большие или маленькие — по улучшению этой страницы?
Что-нибудь, что вы хотели бы добавить или изменить? Есть ли другие проблемы, которые вы хотели бы решить?

Комментарий ниже или напишите мне по адресу [email protected].

Низкоуглеводная диета: может ли она помочь вам похудеть?

Низкоуглеводная диета: может ли она помочь вам похудеть?

Может ли низкоуглеводная диета дать вам преимущество в похудении?

Персонал клиники Мэйо

Определение

Низкоуглеводная диета ограничивает углеводы — например, те, которые содержатся в злаках, крахмалистых овощах и фруктах — и делает упор на продукты с высоким содержанием белка и жира.Существует много типов низкоуглеводных диет. Каждая диета имеет различные ограничения на типы и количество углеводов, которые вы можете есть.

Назначение

Низкоуглеводная диета обычно используется для похудения. Некоторые низкоуглеводные диеты могут принести пользу не только для похудения, но и снизить риск диабета 2 типа и метаболического синдрома.

Почему вы можете придерживаться низкоуглеводной диеты

Вы можете выбрать низкоуглеводную диету, потому что вы:

• Хотите, чтобы диета ограничивала определенные углеводы, чтобы помочь вам похудеть
• Хотите изменить свои привычки в еде
• Наслаждайтесь видами и количеством продуктов, которые используются в низкоуглеводных диетах

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать любую диету для похудания, особенно если у вас есть какие-либо заболевания, например диабет или сердечные заболевания.

Подробности диеты

Низкоуглеводная диета ограничивает количество потребляемых углеводов. Углеводы делятся на простые натуральные (лактоза в молоке и фруктоза во фруктах), простые рафинированные (столовый сахар), сложные натуральные (цельнозерновые или фасоль) и сложные рафинированные (белая мука).

Общие источники встречающихся в природе углеводов включают:

• Зерна
• Фрукты
• Овощи
• Молоко
• Гайки
• Семена
• Бобовые (фасоль, чечевица, горох)

В целом сложные углеводы перевариваются медленнее и меньше влияют на уровень сахара в крови, чем рафинированные углеводы.Они также содержат клетчатку.

Рафинированные углеводы, такие как сахар или белая мука, часто добавляют в обработанные пищевые продукты. Примерами продуктов с рафинированными углеводами являются белый хлеб и макаронные изделия, печенье, пирожные, конфеты, а также газированные напитки и напитки с сахаром.

Ваше тело использует углеводы в качестве основного источника энергии. Во время пищеварения сложные углеводы расщепляются на простые сахара (глюкоза) и попадают в вашу кровь (глюкоза в крови).

Инсулин высвобождается, чтобы помочь глюкозе проникать в клетки организма, где она может использоваться для получения энергии.Избыточная глюкоза хранится в печени и мышцах, а некоторая часть превращается в жировые отложения.

Низкоуглеводная диета предназначена для того, чтобы организм сжигал накопленный жир для получения энергии, что приводит к потере веса.

Типичные продукты для низкоуглеводной диеты

В целом, низкоуглеводная диета сосредоточена на белках и некоторых некрахмалистых овощах. Низкоуглеводная диета обычно ограничивает зерновые, бобовые, фрукты, хлеб, сладости, макаронные изделия и крахмалистые овощи, а иногда и орехи и семена. Однако некоторые низкоуглеводные диеты позволяют употреблять небольшое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

Суточный лимит от 0,7 до 2 унций (от 20 до 57 граммов) углеводов типичен для низкоуглеводной диеты. Такое количество углеводов обеспечивает от 80 до 240 калорий. Некоторые низкоуглеводные диеты значительно ограничивают потребление углеводов на начальном этапе диеты, а затем постепенно увеличивают количество допустимых углеводов.

Напротив, Диетические рекомендации для американцев рекомендуют, чтобы углеводы составляли 45%; до 65 & percnt; от вашего общего суточного потребления калорий. Таким образом, если вы потребляете 2000 калорий в день, углеводы будут составлять от 900 до 1300 калорий в день.

Результаты

Похудание

Большинство людей могут похудеть, если ограничат потребление калорий и увеличат физическую активность. Чтобы терять от 0,5 до 0,7 килограмма в неделю, вам нужно съедать на 500-750 калорий меньше каждый день.

Низкоуглеводные диеты, особенно диеты с очень низким содержанием углеводов, могут привести к большей кратковременной потере веса, чем диеты с низким содержанием жиров. Но большинство исследований показали, что в 12 или 24 месяца польза от низкоуглеводной диеты не очень велика.

Уменьшение количества калорий и углеводов может быть не единственной причиной потери веса с помощью низкоуглеводных диет.Некоторые исследования показывают, что вы можете похудеть, потому что дополнительный белок и жир помогают вам дольше чувствовать сытость, что помогает вам меньше есть.

Прочие пособия

Низкоуглеводные диеты, в которых особое внимание уделяется здоровым источникам углеводов, жиров и белков, могут помочь снизить риск диабета 2 типа и сердечных заболеваний. Фактически, почти любая диета, которая помогает сбросить лишний вес, может улучшить уровень сахара и холестерина в крови, по крайней мере, временно.

Риски

Внезапное и резкое сокращение углеводов может вызвать временные побочные эффекты, например:

• Запор
• Головная боль
• Мышечные судороги

Сильное ограничение углеводов может привести к расщеплению жира на кетоны для получения энергии.Это называется кетозом. Кетоз может вызывать такие побочные эффекты, как неприятный запах изо рта, головная боль, утомляемость и слабость.

Неясно, какие возможные долгосрочные риски для здоровья может представлять низкоуглеводная диета. Ограничение углеводов в долгосрочной перспективе может привести к дефициту витаминов или минералов и желудочно-кишечным расстройствам.

Некоторые эксперты в области здравоохранения считают, что если вы едите большое количество жиров и белков животного происхождения, риск сердечных заболеваний или некоторых видов рака может действительно возрасти.

Если вы решите придерживаться низкоуглеводной диеты, обратите внимание на жиры и белки, которые вы выбираете. Ограничьте употребление продуктов с насыщенными и трансжирами, таких как мясо и жирные молочные продукты, которые могут увеличить риск сердечных заболеваний.

18 ноября 2020 г. Показать ссылки

1. Ebbeling CB, et al. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии во время поддержания потери веса: рандомизированное испытание. BMJ. 2018; DOI: 10.1136 / bmj.k4583.
2. Raynor HA, et al.Позиция Академии питания и диетологии: Вмешательства для лечения избыточного веса и ожирения у взрослых. Журнал Академии питания и диетологии. 2016; 116: 129.
3. Duyff RL. Углеводы: сахар, крахмал и клетчатка. В: Руководство по полноценному питанию и питанию Академии питания и диетологии. 5-е изд. Хоутон Миффлин Харкорт; 2017.
4. Westman EC, et al. Использование низкоуглеводной диеты для лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа. Современные мнения в эндокринологии, диабете и ожирении.2020; DOI: 10.1097 / MED.0000000000000565.
5. Gepner Y, et al. Благоприятные эффекты средиземноморской диеты по сравнению с диетой с низким содержанием жиров могут быть опосредованы снижением содержания жира в печени. Журнал гепатологии. 2019; DOI: 10.1016 / j.hep.2019.04.013.
6. 2015-2020 диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 22 октября 2020 г.,
7. Киркпатрик С. и др.Обзор текущих данных и клинических рекомендаций о влиянии низкоуглеводных и очень низкоуглеводных (включая кетогенных) диет на управление массой тела и другими кардиометаболическими факторами риска: научное заявление Целевой группы Национальной липидной ассоциации по питанию и образу жизни . Журнал клинической липидологии. 2019; DOI: 10.1016 / j.jacl.2019.08.003.
8. Perreault L. Ожирение у взрослых: диетическая терапия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на октябрь.22 августа 2020 г.
9. Фрейре Р. Научные доказательства диет для похудания: различный состав макроэлементов, периодическое голодание и популярные диеты. Питание. 2020; DOI: 10.1016 / j.nut.2019.07.001.
10. Shan Z, et al. Связь низкоуглеводных и обезжиренных диет со смертностью среди взрослого населения США. JAMA Internal Medicine.2020; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2019.6980.
11. Evert AB, et al. Нутритивная терапия для взрослых с диабетом или преддиабетом: согласованный отчет.Уход за диабетом. 2019; DOI: 10.2337 / dci19-0014.
12. Гордон Б. Что такое кетогенная диета? Академия питания и диетологии. https://www.eatright.org/health/weight-loss/fad-diets/what-is-the-ketogenic-diet. По состоянию на 11 ноября 2020 г.,

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: The Mayo Clinic Diet
2. The Mayo Clinic Diet Online

.

Низкоуглеводные диеты | Источник питания

Есть некоторые свидетельства того, что низкоуглеводная диета может помочь людям похудеть быстрее, чем диета с низким содержанием жиров (31,32), и может помочь им сохранить потерю веса.

• Например, POUNDS LOST (Предотвращение избыточного веса с помощью новых диетических стратегий), двухлетнее непосредственное испытание, сравнивающее различные стратегии похудания, показало, что здоровые диеты, которые различаются по пропорциям различных макроэлементов (углеводов, белков и жиров ) одинаково хорошо работал в долгосрочной перспективе, и что не было преимущества в скорости у одной диеты над другой. (33)
• В исследовании DIRECT сравнивали низкоуглеводные, обезжиренные и средиземноморские диеты и выяснили, что через 2 года снижение веса и поддержание веса лучше при низкоуглеводных и средиземноморских диетах по сравнению с низкожировыми диетами.
• Диеты также по-разному влияли на факторы риска сердечных заболеваний.

Низкоуглеводная диета была наиболее полезной для снижения уровня триглицеридов, основных частиц, несущих жир в кровотоке, а также обеспечивала наибольший прирост защитного холестерина ЛПВП.

Если вы хотите попробовать низкоуглеводную диету, попробуйте включить в нее фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, которые содержат необходимые витамины, минералы и фитонутриенты. (1) Узнайте больше о здоровом питании для похудения.

Низкоуглеводные диеты и болезни сердца

Исследования показывают, что умеренно низкоуглеводная диета может помочь сердцу, если белки и жиры поступают из здоровых источников.

• В 20-летнем проспективном исследовании с участием 82 802 женщин изучалась взаимосвязь между низкоуглеводной диетой и сердечными заболеваниями; в последующем исследовании изучались низкоуглеводные диеты и риск диабета. Женщины, которые придерживались низкоуглеводной диеты с высоким содержанием растительных источников жира или белка, имели на 30 процентов более низкий риск сердечных заболеваний (4) и примерно на 20 процентов более низкий риск диабета 2 типа (34) по сравнению с женщинами, которые употребляли большое количество жира или белка. -углеводные, нежирные диеты.Но женщины, соблюдающие низкоуглеводные диеты с высоким содержанием животных жиров или белков, не видели таких преимуществ. (4,34)

• Дополнительные доказательства пользы для сердца от низкоуглеводного подхода получены в рандомизированном исследовании, известном как «Исследование оптимального потребления макроэлементов для здоровья сердца» (OmniHeart). (35) Здоровая диета, в которой некоторые углеводы были заменены белками или жирами, лучше справлялась с понижением артериального давления и «плохим» холестерином ЛПНП, чем здоровая диета с более высоким содержанием углеводов.
• Аналогичным образом, небольшое исследование по снижению веса «EcoAtkins» сравнивало вегетарианскую диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов с веганской диетой с низким содержанием углеводов, которая была богата растительными белками и жирами. В то время как потеря веса на двух диетах была одинаковой, участники исследования, соблюдающие низкоуглеводную диету «EcoAtkins», отметили улучшение липидов в крови и артериального давления. (36)

Список литературы

1. Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 2011; 364: 2392-404.

4. Halton TL, Willett WC, Liu S, et al. Оценка низкоуглеводной диеты и риск ишемической болезни сердца у женщин. N Engl J Med . 2006; 355: 1991-2002.

31. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med . 2003; 348: 2082-90.

32. Самаха Ф.Ф., Икбал Н., Сешадри П. и др. Низкоуглеводная диета по сравнению с обезжиренной диетой при тяжелом ожирении. N Engl J Med . 2003; 348: 2074-81.

33. Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N Engl J Med . 2009; 360: 859-73.

34. Халтон Т.Л., Лю С., Мэнсон Дж. Э., Ху Ф. Б.. Оценка низкоуглеводной диеты и риск диабета 2 типа у женщин. Ам Дж. Клин Нутр . 2008; 87: 339-46.

35. Аппель Л.Дж., Сакс Ф.М., Кэри В.Дж. и др.Влияние потребления белков, мононенасыщенных жиров и углеводов на артериальное давление и липиды сыворотки: результаты рандомизированного исследования OmniHeart. ЯМА . 2005; 294: 2455-64.

36. Дженкинс Д. Д., Вонг Дж. М., Кендалл К. В. и др. Влияние низкоуглеводной («Эко-Аткинса») диеты на растительной основе на массу тела и концентрацию липидов в крови у субъектов с гиперлипидемией. Arch Intern Med . 2009; 169: 1046-54.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций.Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты.

Низкоуглеводная диета — StatPearls

Непрерывное обучение

Низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты — это стратегия для похудания. Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов.Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В этом мероприятии межпрофессиональная группа рассмотрит доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Цели:

• Опишите низкоуглеводные диеты с точки зрения процентного содержания макроэлементов и общей углеводной нагрузки.

• Просмотрите доказательства, лежащие в основе низкоуглеводных диет.

• Опишите потенциальные проблемы низкоуглеводных диет.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов на низкоуглеводные диеты и обучения пациентов для достижения наилучшего возможного результата.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

С 1860 года и совсем недавно, в 1972 году, низкоуглеводные (низкоуглеводные) диеты были стратегией снижения веса.Сегодня по-прежнему интерес к подходам с низким содержанием углеводов. Хотя все низкоуглеводные подходы снижают общее потребление углеводов, нет четкого консенсуса в отношении того, что определяет низкоуглеводную диету. В пище содержатся три макроэлемента: углеводы (4 ккал / г), жир (9 ккал / г) и белок (4 ккал / г). Поэтому исследования определили низкий уровень углеводов как процент от суточного потребления макроэлементов или от общей суточной углеводной нагрузки. Мы определим его здесь как:

1. Очень низкоуглеводный (менее 10% углеводов) или 20-50 г / день

2. Низкоуглеводный (менее 26% углеводов) или менее 130 г / день

3. Умеренно-углеводный (26% -44%)

4. Высокий углеводный (45% или больше)

Для справки: Институт медицины предлагает американцам получать 45-65% калорий из углеводов. .[1] В этой статье будут рассмотрены доказательства и эффективность низкоуглеводных подходов в клинической медицине.

Функция

Подходы с низким содержанием углеводов основываются в первую очередь на гипотезе о том, что снижение уровня инсулина, критического гормона, вызывающего анаболическое состояние, способствующее накоплению жира, улучшает кардиометаболическую функцию и вызывает потерю веса [2]. Этот подход недавно получил название углеводно-инсулиновой модели [3]. Исследования показали, что низкоуглеводные подходы превосходят другие диетические подходы в быстром снижении веса в течение первых 6-12 месяцев.[4] [5] [6] В то время как диеты, способствующие снижению веса, вызывают дефицит калорий, механизм низкоуглеводных диет остается предметом споров. При сокращении углеводов из рациона потребление макроэлементов жиров и белков обычно увеличивается, чтобы компенсировать сокращение углеводов. Одна из гипотез, почему низкоуглеводные подходы приводят к быстрой потере веса по сравнению с другими диетами, заключается в том, что жиры и белки повышают чувство насыщения и вызывают меньшую сопутствующую гипогликемию. Это увеличение чувства насыщения и меньшая обратная гипогликемия затем снижает чувство голода и общее потребление пищи и вызывает дефицит калорий.Кроме того, другая гипотеза утверждает, что диеты с низким содержанием углеводов могут вызвать более высокий метаболический ожог, чем диеты с высоким содержанием углеводов. Согласно недавним исследованиям, метаболическое преимущество сжигается примерно на 200–300 калорий по сравнению с изокалорийной высокоуглеводной диетой. [2] [7] Однако эти теории остаются спорными. [8]

Заслуживает упоминания кетогенная (кето) диета, специфическая версия низкоуглеводной диеты. Кето-диеты ограничивают потребление углеводов, чтобы вызвать пищевой кетоз, и обычно ограничивают потребление углеводов до 20-50 граммов в день.Ограничение углеводов до менее 50 граммов вызывает истощение гликогена и выработку кетонов за счет мобилизации жира, хранящегося в жировой ткани. Пищевой кетоз производит кетоновые тела (ацетоацетат, ацетон и бета-гидроксибутират), и их можно измерить как кетоны в сыворотке или моче. Пищевой кетоз обычно увеличивает содержание кетонов в сыворотке с 1 ммоль / л до 7 ммоль / л, но не вызывает метаболический ацидоз. Диабетический кетоацидоз, по определению, включает метаболический ацидоз, гипергликемию и кетоны сыворотки (обычно более 20 ммоль / л).[9]

Несмотря на споры, из многочисленных систематических обзоров ясно, что низкоуглеводные диеты столь же эффективны, если не более эффективны для похудания, по сравнению с другими диетами. Доказательства преимуществ и проблем с низким содержанием углеводов будут более подробно описаны ниже.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Есть несколько гипотетических проблем, связанных с долгосрочной безопасностью низкоуглеводных диет, которые заслуживают упоминания. Проблемы безопасности низкоуглеводных диет связаны с кетозом, долговременной безопасностью сердечно-сосудистой системы, липидными и почечными эффектами.

Кетоз

Питательный кетоз может быть вызван кето-диетой, фазой индукции и в любое время, когда углеводная нагрузка ограничена менее 10% от потребления макронутриентов или от 20 до 50 г углеводов в день. Однако нет никаких доказательств того, что очень низкое потребление углеводов вызывает метаболический кетоацидоз и остается безопасным для пациентов даже с диабетом 2 типа. [9] [10] Хотя были случаи диабетического кетоацидоза (ДКА) с сопутствующими ингибиторами SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа, неясно, может ли подход с очень низким содержанием углеводов повысить риск ДКА при использовании SGLT2.Однако рекомендуется соблюдать осторожность при использовании кетогенных диет с одновременным приемом ингибиторов SGLT-2. [11]

Смертность и безопасность сердечно-сосудистой системы

Было проведено несколько исследований, связывающих низкоуглеводные диеты с повышенной смертностью. Эпидемиологические исследования и метаанализы показали повышенный риск смертности при потреблении углеводов менее 40%. [12] [13] Однако недавнее проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии (PURE), крупное проспективное исследование питания с участием более 135 000 участников по всему миру, обнаружило связь между повышенной смертностью и повышенным потреблением углеводов, а также более низкой смертностью, связанной с повышенным потреблением жиров.[14] До тех пор, пока не будут проведены долгосрочные рандомизированные исследования, долгосрочный эффект неясен.

Липидный ответ

Увеличение количества жиров и белков в ответ на уменьшение количества углеводов в рационе вызвало опасения по поводу влияния низкоуглеводной диеты на липиды; в частности, холестерин ЛПНП. Недавние систематические обзоры низкоуглеводных диет на липидах демонстрируют от нейтрального до небольшого увеличения ЛПНП, но благоприятное снижение уровня триглицеридов и повышение холестерина ЛПВП, особенно тех, которые назначаются для вмешательства с очень низким содержанием углеводов.[15] [16] Хотя формально это не изучается, может существовать подгруппа худых людей, у которых наблюдается гиперреагент ЛПНП на кетогенные диеты, термин, придуманный «гиперреагенты безжировой массы». Из-за разнообразного и индивидуального ответа рекомендации касаются исходного липидного профиля натощак, периодического тестирования и совместного принятия решений.

Функция почек

В связи с потенциально более высоким потреблением белка при низкоуглеводной диете некоторые выразили обеспокоенность по поводу функции почек. Однако, в зависимости от конкретных целей, спортсмены должны потреблять белковые нагрузки, чтобы оптимизировать синтез мышечного белка (1.6 г / кг) или в спорте на выносливость (0,8 г / кг). [17] [18] Поощрение более высоких белковых нагрузок для поддержки физической активности также может помочь в улучшении состава тела и метаболической адаптации. В целом, нет данных, связывающих высокую белковую нагрузку с ухудшением функции почек у людей с нормальными почками [19]. Людям с хроническим заболеванием почек может быть рекомендована диета с низким или очень низким содержанием белка (0,2-0,8 г / кг / день), чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек. [20]

Клиническая значимость

Изучение низкоуглеводных диет было сосредоточено на потере веса у людей с ожирением и избыточным весом, а также пациентов с кардиометаболическими заболеваниями или находящихся в группе риска, таких как диабет 2 типа и неалкогольная жировая болезнь печени.Кетогенные диеты также использовались при судорожных расстройствах, а в последнее время нашли применение среди спортсменов в качестве альтернативного топлива для повышения производительности и здоровья.

Снижение веса

Безусловно, большинство исследований низкоуглеводных подходов показали, что низкоуглеводные диеты, и особенно кетогенные подходы, вызывают быстрое снижение веса. Первоначальная потеря веса происходит частично из-за потери воды, но потеря веса происходит при соблюдении низкоуглеводного подхода. При всех диетических вмешательствах, поскольку соблюдение диеты ослабевает, эффект потери веса становится аналогичным другим диетическим подходам через год.[21] Примечательно, что в большинстве низкоуглеводных исследований обычно используется подход ad-libitum к потреблению калорий (вместо этого ограничиваясь углеводами), в то время как большинство сравнительных диет ограничивают калорийность. В целом, совместное принятие решений является действенным и ориентированным на человека подходом к определению подходов к снижению веса, связанных с питанием.

Диабет 2 типа

До приема лекарств контроль углеводов был краеугольным камнем гликемического контроля как при диабете 1, так и 2 типа.Углеводы с пищей увеличивают потребность в инсулине, а снижение потребления углеводов может улучшить гликемический контроль. [22] Недавнее исследование продемонстрировало значительное снижение количества инсулина и пероральных препаратов, а также снижение уровня гемоглобина A1c при кетогенных подходах, продемонстрировав при этом высокую приверженность вмешательству через 12 месяцев. [23] [24] Также улучшились маркеры кардиометаболических факторов риска. [25] Подходы к здоровому образу жизни и подходы к лечению диабета (лечебное питание) включили низкоуглеводную терапию в качестве варианта в недавние рекомендации.[26] [27] Недавние проспективные и рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали устойчивое улучшение гликемического контроля, потери веса и устойчивого снижения приема лекарств с использованием подхода с очень низким содержанием углеводов (менее 14% энергии из углеводов). [28] [29] ] [30]

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Как упоминалось выше, влияние низкоуглеводных диет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний остается спорным. В то время как несколько исследований продемонстрировали увеличение холестерина ЛПНП при низкоуглеводной диете, другие показали незначительные изменения.Однако другие метаболические маркеры, такие как снижение уровня триглицеридов, повышение уровня ЛПВП, были продемонстрированы при низкоуглеводной диете. [4] [25] [16]

Прочие вопросы

Кетогенные диеты успешно использовались с 1920 года, до появления лекарств от эпилепсии. [9] [31] Недавние исследования показали, что угри, рак, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и болезнь Альцгеймера могут улучшиться с помощью кетогенной диеты. [9] [32] Недавно было проведено тестирование использования кето-диет для обеспечения устойчивой и стабильной подпитки для занятий спортом на выносливость у спортсменов и оптимизации состава тела при высокоинтенсивных тренировках для рекреационного населения.[33] [34]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переход к низкоуглеводному образу жизни

После совместного процесса принятия решения с пациентом существует множество способов начать его придерживаться низкоуглеводной диеты. . Низкоуглеводное питание может быть рекомендовано тем, кто желает здоровых или спортивных результатов, потери веса, улучшения гликемического контроля при диабете 1 или 2 типа или судорожном расстройстве.

• Во-первых, понимание того, что такое макронутриенты и их связь с едой, является важной частью консультирования.

• Во-вторых, определите желание пациента делать небольшие шаги или быструю фазу индукции с помощью мотивационного интервью и постановки целей S.M.A.R.T.

• Ограничение добавления сахара (сахарозы) и рафинированных углеводов имеет решающее значение для общего улучшения качества пищевых продуктов и обычно позволяет достичь умеренного уровня углеводов (менее 45% углеводов).

• Способ начать низкоуглеводную фазу — это фаза быстрой индукции продолжительностью от 2 до 4 недель, с 20-50 граммами углеводов для индукции пищевого кетоза. Ad libitum Приветствуются овощи, которые растут над землей и содержат меньше углеводов. Кроме того, количество углеводов должно быть ограничено теми, которые содержатся в цельной, необработанной пище.

• Наконец, после фазы индукции, в зависимости от целей, пациенты могут оставаться в кето-фазе или медленно добавлять полезные углеводы из цельных необработанных овощей и фруктов с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки (например, ягод).

Поддержание низкоуглеводного образа жизни

В случае ограничения на начальном этапе или во время индукционной фазы, жирные молочные продукты, бобовые и цельнозерновые также могут быть добавлены во время этой поддерживающей фазы, если цели поддерживаются и переносятся без гиперчувствительности или нежелательной реакции.Затем можно продолжить пожизненную поддерживающую фазу в соответствии с предпочтениями пациента. Периодический мониторинг маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний и контроль сердечно-сосудистых заболеваний также должны быть приоритетом. Пациентам с диабетом 2 типа требуется тщательный мониторинг гипогликемии, а снижение уровня инсулина или гипогликемических препаратов целесообразно при быстром снижении уровня глюкозы натощак. [Уровень 4]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Трамбо П., Шликер С., Йейтс А.А., Поос М., Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальных академий. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей. J Am Diet Assoc. 2002 ноя; 102 (11): 1621-30. [PubMed: 12449285]

2.

Эббелинг С.Б., Фельдман Х.А., Кляйн Г.Л., Вонг JMW, Билак Л., Стельц С.К., Луото П.К., Вулф Р.Р., Вонг WW, Людвиг Д.С. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии во время поддержания потери веса: рандомизированное исследование. BMJ.14 ноября 2018 г .; 363: k4583. [Бесплатная статья PMC: PMC6233655] [PubMed: 30429127]

3.

Людвиг Д.С., Ebbeling CB. Углеводно-инсулиновая модель ожирения: за пределами «калорий на входе, калории на выходе». JAMA Intern Med. 1 августа 2018 г .; 178 (8): 1098-1103. [Бесплатная статья PMC: PMC6082688] [PubMed: 29971406]

4.

Нордманн А.Дж., Нордманн А., Бриэль М., Келлер Ю., Янси В.С., Брем Б.Дж., Бухер Х.С. Влияние низкоуглеводных диет по сравнению с низкожировыми на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med. 2006 13 февраля; 166 (3): 285-93. [PubMed: 16476868]

5.

Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для долгосрочной потери веса: мета анализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2013 Октябрь; 110 (7): 1178-87. [PubMed: 23651522]

6.

Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Виллет В., Ху Ф. Б. Влияние диетических вмешательств с низким содержанием жиров по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015 декабрь; 3 (12): 968-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4667723] [PubMed: 26527511]

7.

Эббелинг CB, Свейн Дж. Ф., Фельдман HA, Вонг WW, Хачи DL, Гарсия-Лаго E, Людвиг Д.С. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. ДЖАМА. 2012, 27 июня; 307 (24): 2627-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3564212] [PubMed: 22735432]

8.

Hall KD, Bemis T, Brychta R, Chen KY, Courville A, Crayner EJ, Goodwin S, Guo J, Howard L, Knuth ND, Miller BV , Prado CM, Siervo M, Skarulis MC, Walter M, Walter PJ, Yannai L.Калорийность для калорий, ограничение пищевых жиров приводит к большей потере жира, чем ограничение углеводов у людей с ожирением. Cell Metab. 2015 Сентябрь 01; 22 (3): 427-36. [Бесплатная статья PMC: PMC4603544] [PubMed: 26278052]

9.

Паоли А., Рубини А., Волек Дж. С., Гримальди К. А.. Помимо потери веса: обзор терапевтического использования низкоуглеводных (кетогенных) диет. Eur J Clin Nutr. 2013 август; 67 (8): 789-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3826507] [PubMed: 23801097]

10.

Ноукс Т.Д., Виндт Дж.Доказательства, подтверждающие назначение низкоуглеводных диет с высоким содержанием жиров: повествовательный обзор. Br J Sports Med. 2017 Янв; 51 (2): 133-139. [PubMed: 28053201]

11.

Розеншток Дж., Ферраннини Э. Эугликемический диабетический кетоацидоз: предсказуемая, обнаруживаемая и предотвратимая проблема безопасности с ингибиторами SGLT2. Уход за диабетом. 2015 сентябрь; 38 (9): 1638-42. [PubMed: 26294774]

12.

Ното Х., Гото А., Цудзимото Т., Нода М. Низкоуглеводные диеты и смертность от всех причин: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.PLoS One. 2013; 8 (1): e55030. [Бесплатная статья PMC: PMC3555979] [PubMed: 23372809]

13.

Зайдельманн С.Б., Клаггетт Б., Ченг С., Хенглин М., Шах А., Штеффен Л.М., Фолсом А.Р., Римм Э.Б., Уиллетт В.К., Соломон С.Д. Потребление углеводов и смертность: проспективное когортное исследование и метаанализ. Lancet Public Health. 2018 сентябрь; 3 (9): e419-e428. [Бесплатная статья PMC: PMC6339822] [PubMed: 30122560]

14.

Дехган М., Менте А., Чжан Х, Сваминатан С., Ли В., Мохан В., Икбал Р., Кумар Р., Вентцель-Вилджоен Э, Розенгрен А., Амма Л.И., Авезум А., Чифамба Дж., Диас Р., Хатиб Р., Лир С., Лопес-Харамилло П., Лю Х, Гупта Р., Мохаммадифард Н., Гао Н., Огуз А., Рамли А.С., Серон П., Сун И., Сзуба А., Tsolekile L, Wielgosz A, Yusuf R, Hussein Yusufali A, Teo KK, Rangarajan S, Dagenais G, Bangdiwala SI, Islam S, Anand SS, Yusuf S., Исследователи проспективного исследования городской и сельской эпидемиологии (PURE). Связь потребления жиров и углеводов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 18 странах на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2017 4 ноября; 390 (10107): 2050-2062. [PubMed: 28864332]

15.

Gjuladin-Hellon T, Davies IG, Penson P, Amiri Baghbadorani R. Влияние диет с ограничением углеводов на уровни холестерина липопротеинов низкой плотности у взрослых с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и мета -анализ.Nutr Rev. 01 марта 2019 г .; 77 (3): 161-180. [PubMed: 30544168]

16.

Лу М., Ван И, Ян Б., Хаггинс К.Э., Ли Д. Влияние диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с высоким содержанием жиров на кардиометаболические показатели у людей с избыточным весом и ожирением без явных метаболических нарушений : систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Nutr. 2018 Янв; 119 (1): 96-108. [PubMed: 29212558]

17.

Мортон Р.В., Мерфи К.Т., МакКеллар С.Р., Шонфельд Б.Дж., Хенсельманс М., Хелмс Э., Арагон А.А., Деврис М.С., Бэнфилд Л., Кригер Дж. У., Филлипс С.М.Систематический обзор, мета-анализ и мета-регрессия влияния протеиновых добавок на прирост мышечной массы и силы у здоровых взрослых, вызванный тренировками с отягощениями. Br J Sports Med. 2018 Март; 52 (6): 376-384. [Бесплатная статья PMC: PMC5867436] [PubMed: 28698222]

18.

Thomas DT, Erdman KA, Burke LM. Заявление о совместной позиции Американского колледжа спортивной медицины. Питание и спортивные результаты. Медико-спортивные упражнения. 2016 Март; 48 (3): 543-68. [PubMed: 268

]

19.

Мартин В.Ф., Армстронг Л.Е., Родригес Н.Р. Потребление белка с пищей и функция почек. Нутр Метаб (Лондон). 2005 20 сентября; 2:25. [Бесплатная статья PMC: PMC1262767] [PubMed: 16174292]

20.

Hahn D, Hodson EM, Fouque D. Низкобелковые диеты для взрослых недиабетиков с хроническим заболеванием почек. Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 4 октября; 10: CD001892. [Бесплатная статья PMC: PMC6517211] [PubMed: 30284724]

21.

Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, Kim S, Stafford RS, Balise RR, Kraemer HC, King AC.Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007 марта 07; 297 (9): 969-77. [PubMed: 17341711]

22.

Фейнман Р.Д., Погозельски В.К., Аструп А., Бернштейн Р.К., Файн Е.Дж., Вестман Е.К., Аккурсо А., Фрассетто Л., Гауэр Б.А., Макфарлейн С.И., Нильсен Дж. В., Краруп Т., Саслоу Л., Roth KS, Vernon MC, Volek JS, Wilshire GB, Dahlqvist A, Sundberg R, Childers A, Morrison K, Manninen AH, Dashti HM, Wood RJ, Wortman J, Worm N.Ограничение углеводов в пище как первый подход к ведению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание. 2015 Янв; 31 (1): 1-13. [PubMed: 25287761]

23.

Маккензи А.Л., Холлберг С.Дж., Крейтон BC, Волк Б.М., Линк TM, Абнер М.К., Глон Р.М., Маккартер Дж. П., Волек Д.С., Финни С.Д. Новое вмешательство, включающее индивидуальные рекомендации по питанию, снижает уровень гемоглобина A1c, использование лекарств и вес при диабете 2 типа. JMIR Диабет. 07 марта 2017; 2 (1): e5. [Бесплатная статья PMC: PMC6238887] [PubMed: 302

]

24.

Холлберг С.Дж., Маккензи А.Л., Уильямс П.Т., Бханпури Н.Х., Петерс А.Л., Кэмпбелл В.В., Хазбун Т.Л., Фольк Б.М., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С.. Эффективность и безопасность новой модели лечения диабета 2 типа в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Диабет Тер. 2018 апр; 9 (2): 583-612. [Бесплатная статья PMC: PMC6104272] [PubMed: 29417495]

25.

Бханпури Н.Х., Холлберг С.Дж., Уильямс П.Т., Маккензи А.Л., Баллард К.Д., Кэмпбелл В.В., Маккартер Дж. П., Финни С.Д., Волек Дж. С..Ответы факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на модель лечения диабета 2 типа, включая пищевой кетоз, вызванный устойчивым ограничением углеводов в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Кардиоваск Диабетол. 01 мая 2018; 17 (1): 56. [Бесплатная статья PMC: PMC5928595] [PubMed: 29712560]

26.

Дэвис М.Дж., Д’Алессио Д.А., Фрадкин Дж., Кернан В.Н., Матье К., Мингроне Дж., Россинг П., Цапас А., Векслер Д.Д., Бус Дж. Б. Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018.Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. 2018 декабрь; 41 (12): 2669-2701. [Бесплатная статья PMC: PMC6245208] [PubMed: 302

]

27.

Американская диабетическая ассоциация. 5. Управление образом жизни: Стандарты медицинской помощи при диабете-2019 . Уход за диабетом. 2019 Янв; 42 (Дополнение 1): S46-S60. [PubMed: 30559231]

,

, 28.

,

Тай Дж., Томпсон, Н.Д. Ласкомб-Марш, Уичерли Т.П., Ноукс М., Бакли Д.Д., Виттерт Г.А., Янси В.С., Бринкворт Г.Д.Влияние низкоуглеводной и низкокалорийной диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием насыщенных жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров при диабете 2 типа: 2-летнее рандомизированное клиническое испытание. Диабет ожирения Metab. 2018 Апрель; 20 (4): 858-871. [PubMed: 29178536]

29.

Тай Дж., Ласкомб-Марш Н.Д., Томпсон С.Х., Ноукс М., Бакли Д.Д., Виттерт Г.А., Янси В.С., Бринкворт Г.Д. Сравнение низко- и высокоуглеводных диет для лечения диабета 2 типа: рандомизированное исследование. Am J Clin Nutr. 2015 Октябрь; 102 (4): 780-90.[PubMed: 26224300]

30.

Ajala O, English P, Pinkney J. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am J Clin Nutr. 2013 Март; 97 (3): 505-16. [PubMed: 23364002]

31.

Мартин-МакГилл К.Дж., Джексон К.Ф., Бреснахан Р., Леви Р.Г., Купер П.Н. Кетогенные диеты при лекарственно-устойчивой эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev. 07 ноября 2018 г .; 11: CD001903. [Бесплатная статья PMC: PMC6517043] [PubMed: 30403286]

32.

Broom GM, Shaw IC, Rucklidge JJ. Кетогенная диета как потенциальная стратегия лечения и профилактики болезни Альцгеймера. Питание. 2019 Апрель; 60: 118-121. [PubMed: 30554068]

33.

Волек Дж. С., Фрейденрайх Д. Д., Саенс К., Кунсес Л. Дж., Крейтон Б. К., Бартли Дж. М., Давитт П. М., Муньос К. Х., Андерсон Дж. М., Мареш К. М., Ли ЕС, Шуенке М. Д., Аэрни Дж., Кремер WJ, Финни SD. Метаболические характеристики кетоадаптированных бегунов на сверхвысокую выносливость. Обмен веществ. 2016 Март; 65 (3): 100-10. [PubMed: 26892521]

34.

Kephart WC, Pledge CD, Roberson PA, Mumford PW, Romero MA, Mobley CB, Martin JS, Young KC, Lowery RP, Wilson JM, Huggins KW, Roberts MD. Трехмесячные эффекты кетогенной диеты на состав тела, параметры крови и показатели производительности у тренирующихся по кроссфиту: пилотное исследование. Спорт (Базель). 09 января 2018; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5969192] [PubMed: 29

5]

Frontiers | Плюсы и минусы низкоуглеводных и кетогенных диет в профилактике и лечении рака

Введение

Низкоуглеводные (СНО) диеты ограничивают потребление СНО, увеличивая при этом жир и / или белок.В настоящее время существует множество диет с низким содержанием СНО, включая кетогенные диеты, и они различаются по строгости ограничения СНО, количеству, а также типу жира и белка (1, 2). Исторически кетогенная диета была впервые использована в 1920-х годах для лечения детской эпилепсии (3). Использование ограничения СНО для похудания стало популяризировано пару десятилетий спустя с введением диеты Аткинса (4). Сегодня кетогенные диеты очень популярны в качестве режима похудания (5).

С этой точки зрения мы представляем обзор современного состояния знаний о безопасности и эффективности диет с низким содержанием СНО для профилактики и лечения рака.Кроме того, мы предлагаем дальнейшие исследования по внедрению в клинику ограничительной терапии СНО, особенно для лечения рака.

Ограничение углеводов и рак

В 1920-х годах Отто Варбург заметил, что раковые клетки поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки, и превращают ее посредством гликолиза в молочную кислоту (6, 7). Эта характеристика раковых клеток получила название эффекта Варбурга или аэробного гликолиза (поскольку этот повышенный гликолиз происходит даже при наличии достаточного количества кислорода) (6).Это было неожиданным открытием, поскольку гликолиз неэффективен для производства АТФ, генерируя только 2 АТФ / глюкозу, а раковым клеткам обычно требуется много энергии для их неконтролируемого размножения (6). Кроме того, в то время считалось, что клетки полагаются только на гликолиз в анаэробных условиях, поскольку последующий цикл лимонной кислоты, который превращает пируват в углекислый газ и генерирует гораздо больше АТФ, чем гликолиз, для работы требует кислорода (6, 7). Однако раковые клетки и все быстрорастущие клетки предпочитают усиление гликолиза, а не увеличение цикла лимонной кислоты, поскольку он генерирует как восстановленный глутатион для борьбы с окислительным стрессом (который увеличивается в раковых клетках и может их убить), так и биосинтетические предшественники, необходимые для поддержки пролиферации клеток. (6).Поскольку раковые клетки поглощают и нуждаются в большем количестве глюкозы, чем нормальные клетки, разумно предположить, что снижение потребления СНО, которое увеличивает содержание глюкозы в крови, может помочь предотвратить или лечить рак.

Другой возможный механизм, с помощью которого ограничение СНО, и особенно кетогенная диета, может замедлить рост рака, — это образование кетоновых тел, поскольку есть некоторые свидетельства того, что многие раковые клетки, в отличие от нормальных клеток, не могут использовать кетоновые тела в качестве источника энергии ( 8–10).Кетоновые тела образуются в результате окисления жирных кислот в печени при падении уровня глюкозы в крови. Затем они перемещаются по крови ко всем нашим клеткам и превращаются в ацетил-КоА с помощью β-OHB дегидрогеназы1 (BDh2), сукцинил-КоА: 3-оксокислоты-КоА трансферазы (SCOT) и ацетоацетил-КоА тиолазы и входят в цикл лимонной кислоты. для генерации АТФ (11, 12). Однако, хотя многие раковые клетки, по-видимому, не имеют ферментов, необходимых для расщепления кетоновых тел до ацетил-КоА, и поэтому находятся в избирательном невыгодном положении в среде с низким содержанием глюкозы (8-10, 13), некоторые типы раковых клеток имеют ( 10), поэтому кетогенная диета может оказаться неэффективной для профилактики или лечения всех видов рака.

Безопасность низкоуглеводных диет

Принятие диеты с низким содержанием СНО для людей получило сопротивление со стороны научного сообщества, потому что снижение СНО часто компенсируется увеличением жира, который обычно включает насыщенные жиры. Часто это основная критика диет с низким содержанием СНО и высоким содержанием жиров, т. Е. Потребление большого количества насыщенных жиров может привести к повышению уровня холестерина ЛПНП (14, 15), что, в свою очередь, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний (16, 17). Однако в настоящее время проводится множество клинических испытаний, демонстрирующих, что потребление насыщенных жиров в контексте диеты с низким содержанием СНО и высоким содержанием жиров при одновременном повышении холестерина ЛПНП имеет тенденцию к снижению триглицеридов плазмы и повышению холестерина ЛПВП (14, 18, 19).В соответствии с этим, недавний метаанализ показал отсутствие связи между потреблением насыщенных жиров и смертностью от всех причин, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью от ишемической болезни сердца. Однако сообщалось о связи с трансжирами (20). Кроме того, диета с низким содержанием СНО и высоким содержанием жиров, по-видимому, снижает низкий, плотный холестерин ЛПНП (21, 22), который считается типом холестерина, связанным с ишемической болезнью сердца (17, 23). Однако эти клинические испытания являются относительно краткосрочными, и по-прежнему отсутствуют долгосрочные исследования, оценивающие влияние диеты с низким содержанием СНО и высоким содержанием жиров на сердечно-сосудистые заболевания.

Низкоуглеводные диеты в доклинических исследованиях

Потенциальная эффективность диет с низким содержанием СНО или кетогенных диет для предотвращения или лечения рака была получена в основном из исследований на грызунах. Во многих из этих исследований использовались раковые клетки человека у мышей с ослабленным иммунитетом (модели ксенотрансплантатов) или имплантированные мышиные опухолевые клетки у сингенных мышей (24). Используя эти модельные системы, мы и другие продемонстрировали, что диеты с низким содержанием СНО проявляют противоопухолевую активность против толстой кишки (25–28), желудка (29), простаты (30, 31), головы и шеи (26), головного мозга (32– 35) и рак щитовидной железы (35).Более обширный список публикаций, в которых сообщается об эффективности ограничительных диет СНО или кетогенных диет в замедлении роста опухолей в модельных системах грызунов, можно найти в недавнем обзоре Weber et al. (24).

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, есть и другие исследования, демонстрирующие, что диета с низким содержанием СНО и высоким содержанием жиров способствует прогрессированию рака (36). Например, Zhang et al. (10) продемонстрировали, что определенные раковые клетки обладают кетолитическими ферментами, необходимыми для расщепления кетоновых тел до ацетил-Co-A, которые, в свою очередь, могут подпитывать цикл лимонной кислоты и использоваться для выработки АТФ.Таким образом, возможно, что эффективность кетогенной диеты будет зависеть от того, экспрессируют ли раковые клетки высокие или низкие уровни ферментов, участвующих в превращении кетоновых тел в ацетил-КоА.

Результаты нашей лаборатории показали, что диета с низким содержанием СНО и высоким содержанием белка эффективно снижает уровень глюкозы и инсулина в крови, и это сопровождается сокращением роста подкожно имплантированных раковых клеток мыши и человека (26). Мы также показали, что та же диета снижает пенетрантность опухоли на модели трансгенных мышей с HER-2 / Neu-индуцированным раком молочной железы, увеличивая при этом продолжительность жизни этих мышей (26).В сочетании с целекоксибом, ингибитором циклооксигеназы 2 (COX2), эта диета с низким содержанием СНО и высоким содержанием белка не только уменьшала метастазирование опухолей молочной железы 4T1 в легких у мышей Balb / C, но также снижала частоту метастазов в мужской трансгенной аденокарциноме мыши. Простата (TRAMP) мышей (37). И это несмотря на то, что не наблюдается значительного изменения роста опухоли ксенотрансплантата LNCaP (38). Однако у кастрированных мышей наша диета с низким содержанием СНО и высоким содержанием белка была эффективной в замедлении роста опухоли (38).

Хотя ксенотрансплантаты или имплантированные модели опухолей ценны для идентификации агентов, которые могут замедлять рост установленных опухолей, они не могут оценить влияние на заболеваемость опухолями.Кроме того, ксенотрансплантаты обычно полагаются на мышей с ослабленным иммунитетом, что исключает возможное взаимодействие между диетой и иммунной системой, взаимосвязь, которая, как мы теперь понимаем, играет важную роль в развитии рака (39). Кроме того, большинство видов рака возникает из-за соматических мутаций, которые происходят в течение длительного периода времени, а не из-за генетических мутаций или имплантированных опухолей, которые представлены вышеупомянутыми моделями (40).

Чтобы определить, может ли ограничение СНО влиять на возникновение и прогрессирование рака в долгосрочной модели, мы проверили влияние диеты с низким содержанием СНО на предотвращение образования рака легких, вызванного канцерогеном сигаретного дыма (NNK), в A / J. мыши (41).В частности, мы давали этим мышам A / J западную диету или различные диеты с низким содержанием CHO и высоким содержанием жиров перед инъекциями NNK, которые необходимы для инициирования образования рака легких. В этих исследованиях мы оценивали влияние различных типов СНО, белков и жиров. В частности, мы сравнили влияние типов углеводов, соевого белка и казеина, а также смеси жиров, обычно присутствующих в западной диете, с жирами, обогащенными рыбьим жиром или кокосовым маслом. Сравнение влияния типов жиров на диету с низким содержанием СНО и высоким содержанием жиров в этом исследовании является особенно важным исследовательским вопросом, который необходимо решить, поскольку на сегодняшний день было проведено очень мало исследований, разъясняющих влияние различных типов жиров на эффективность диеты.Рыбий жир является важным источником омега-3 жирных кислот, таких как эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA), в то время как кокосовое масло является популярным типом жира, который часто употребляется в кетогенной диете из-за высокого уровня средней цепи. жирные кислоты (42). Сообщается, что триглицериды со средней длиной цепи (МСТ) более легко используются для окисления жирных кислот, чем жирные кислоты с длинной цепью (43). Таким образом, они метаболизируются для образования АТФ легче, чем жирные кислоты с более длинной цепью (43).

На основании этих исследований мы продемонстрировали, что, хотя одного ограничения СНО было достаточно для уменьшения образования узелков в легких, вызванного NNK, частичная замена жиров, обычно потребляемых в западной диете, на рыбий жир приводила к гораздо более надежному снижению образования узелков в легких (41).С другой стороны, включение кокосового масла не повлияло на количество узелков в легких. Кроме того, когда соевый белок был включен в диету с низким содержанием СНО и высоким содержанием рыбьего жира вместо казеина, наблюдалось дальнейшее подавление образования рака легких, что свидетельствует о превосходстве соевого белка над этим молочным белком.

Эта диета с низким содержанием СНО, содержащая соевый белок и обогащенная рыбьим жиром, также оказалась эффективной в замедлении роста опухоли на модели NNK-индуцированного рака легких при введении мышам после образования узелков в легких (44).Интересно, что в этих исследованиях с уже установленными опухолями мыши, получавшие эту диету с низким содержанием СНО, имели схожую стадию прогрессирования опухоли и скорость пролиферации опухолевых клеток с мышами на западной диете, но увеличивали расщепленную каспазу 3, что позволяет предположить, что уменьшение размера опухоли, вызванное диетой, могло объясняется, по крайней мере частично, способностью диеты вызывать апоптоз в опухолях (44).

В совокупности наши исследования показывают, что, хотя снижение биодоступности глюкозы само по себе может быть эффективной стратегией предотвращения образования рака, включение соевого белка и рыбьего жира в диеты с низким содержанием СНО может значительно повысить эффективность этих диет в снижении риска рака легких.

Влияние низкоуглеводной диеты на воспаление

В настоящее время ясно, что хроническое воспаление является фактором риска рака (45). Незначительное хроническое воспаление, которое не проходит, может привести к мутациям ДНК, которые могут вызвать образование рака. В то же время воспаление, способствующее развитию опухоли, является критическим компонентом прогрессирования рака и в настоящее время является одним из признаков рака (46). Учитывая важный вклад воспаления в развитие рака, потребление диеты или диетических компонентов, которые могут модулировать воспаление, может быть полезным как для профилактики, так и для лечения рака.

Из наших исследований очевидно, что снижение уровня глюкозы в крови само по себе не может привести к значительному снижению риска рака легких (41). В то время как все варианты диет с низким содержанием СНО, которые мы тестировали, были эффективны в снижении уровня глюкозы в крови, диета с низким содержанием СНО, содержащая соевый белок и рыбий жир, была не только наиболее эффективной для снижения образования узелков в легких, но и наиболее эффективной для снижения уровня инсулина и про уровни воспалительных цитокинов (IL-6, IL-1β и TNF-α) (41, 44). Это предполагает, что в предотвращении образования рака могут быть задействованы множественные механизмы.Например, поскольку рыбий жир содержит много ПНЖК омега-3 (EPA / DHA), вполне возможно, что жирные кислоты омега-3 играют решающую роль в уменьшении хронического воспаления, а это, в свою очередь, снижает риск образования опухоли легких (47 ).

Одной из основных проблем, связанных с ограничительной диетой CHO, является ее способность вызывать воспаление из-за большого количества жиров, особенно насыщенных жиров, обычно потребляемых в таких диетах (48, 49). Хотя разные типы жиров могут вызывать про- или противовоспалительные реакции, было показано, что насыщенные жиры имитируют липополисахарид (ЛПС), который вызывает воспаление при связывании с этим рецептором на поверхности макрофагов / моноцитов и других клеток врожденного иммунитета (48, 50).С другой стороны, было показано, что полиненасыщенные жиры, такие как омега-3 жирные кислоты, EPA и DHA, обладают противовоспалительным действием (48, 51). В настоящее время большинство исследований диет не сообщают об их составе жирных кислот, кроме того, являются ли жирные кислоты насыщенными или ненасыщенными (Таблица 1). Это серьезное упущение, поскольку, как уже упоминалось, EPA и DHA обладают противовоспалительным действием, которое не наблюдается у других полиненасыщенных жирных кислот, таких как омега-6 жирная кислота, арахидоновая кислота (79).Также известно, что для достижения пика уровней EPA / DHA в тканях требуются месяцы, а это означает, что полный эффект от этих диет с высоким содержанием жиров может быть обнаружен только в долгосрочных исследованиях (80).

Таблица 1 . Влияние низкоуглеводных диет на метаболические и воспалительные маркеры, которые могут влиять на риск рака.

Несмотря на часто повышенное потребление насыщенных жиров, многие исследования, оценивающие влияние ограничительных диет СНО на маркеры воспаления, предполагают, что эти диеты уменьшают или не влияют на воспаление (Таблица 1).Однако важным предостережением в этих исследованиях является то, что C-реактивный белок (CRP) и IL-6, воспалительные маркеры, обычно используемые для оценки воспалительного статуса в этих исследованиях, положительно коррелируют с ожирением (81). Поскольку диеты с низким содержанием СНО часто непреднамеренно приводят к снижению потребления калорий, что приводит к наблюдаемой в этих исследованиях потере веса (таблица 1) (67, 68, 82), возможно, что наблюдаемое снижение уровня СРБ связано с весом, вызванным диетой. потеря, а не сами компоненты диеты (60, 77, 83).Также, в то время как Форсайт и др. (65) продемонстрировали, что повышенное потребление насыщенных жиров не приводит к увеличению циркулирующих насыщенных жиров, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) остается подверженным воздействию большого количества жира при диете с низким содержанием СНО, высоким содержанием жиров / кетогенной диетой. Повышенное потребление жиров может стимулировать секрецию желчной кислоты, необходимой для эмульгирования жира и стимулирования всасывания в кишечнике, и эта желчная кислота может затем повторно использоваться в печени с образованием вторичной желчной кислоты, которая, в свою очередь, может способствовать образованию рака толстой кишки (84, 85) .Также возможно, что иммунные клетки в нашей кишечной оболочке активируются насыщенными жирами посредством прямой активации Toll-подобных рецепторов (например, TLR 2 и 4) (86), что приводит к воспалению кишечника. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, оценивающие долгосрочные эффекты диеты с низким содержанием СНО, включающей различные типы жирных кислот.

Кетоновые тела и рак

Одним из основных последствий кетогенной диеты является увеличение циркулирующих кетоновых тел, β-гидроксибутирата (β-HB), ацетоацетата и ацетона.Как упоминалось ранее, использование кетогенной диеты для предотвращения или лечения рака особенно привлекательно из-за возможности того, что многие раковые клетки не могут использовать кетоновые тела в качестве источника энергии. Однако, поскольку трудно придерживаться кетогенных диет, использование кетоновых добавок в настоящее время оценивается как способ достижения кетоза в отсутствие кетогенной диеты. Это делается исходя из предположения, что сами кетоновые тела, а не более низкие уровни глюкозы в крови и инсулина, связанные с низким содержанием СНО и кетогенными диетами, играют решающую роль в сокращении опухолей, наблюдаемых при кетогенных диетах (28, 87).Из трех кетоновых тел β-HB, как сообщается, обладает уникальным противовоспалительным действием (88), отчасти потому, что он подавляет экспрессию IL-1β в макрофагах, происходящих из костного мозга (89), и способствует разобщению экспрессии белка 2 в митохондриях ( 90). Последнее наблюдение может объяснить его способность снижать окислительный стресс (91). Кроме того, было показано, что β-HB ингибирует активность HDAC, и это может способствовать его защитным эффектам от окислительного стресса (91, 92) и, таким образом, увеличивать продолжительность жизни (93).

Ящик для растворимого волокна и устойчивого крахмала

Хотя сообщалось, что βHB обладает противовоспалительным действием, мы обнаружили, что уровень βHB, сравнимый с уровнем, обычно обнаруживаемым при питательном кетозе, очень слаб с точки зрения уменьшения воспаления в анализах цельной крови человека. В этих исследованиях ex-vivo мы заражали цельную кровь бактериями E. coli . В то время как E. coli стимулировал устойчивую секрецию IL-6, IL-8, TNF-α и IL-1β, β-HB оказывал минимальное влияние на снижение этой секреции (рис. 1).Поскольку уровни β-HB в крови во время пищевого кетоза колеблются от 0,5 до 3 мМ (95), мы считаем, что наши результаты анализа физиологически значимы.

Рисунок 1 . Влияние ацетата, пропионата, бутирата и β-гидроксибутирата (β-HB) натрия на стимулированные E. coli воспалительные цитокины из цельной крови. Вкратце, различные концентрации SCFA или β-HB, растворенных в PBS, добавляли к 50 мкл цельной крови, собирали в стеклянные пробирки с натриевым гепарином, в течение 15 минут при 37 ° C, в инкубаторе с низким (5%) кислородом, а затем заражали Escherichia coli (One Shot INV 110, Life Technologies, Burlington, ON) в конечной концентрации 2 × 104 клеток / мл в течение 7 часов, как описано ранее (94).PBS (100 мкл) добавляли к цельной крови, хорошо перемешивали и после центрифугирования при 424 × g при 4 ° C в течение 5 минут на центрифуге Allegra X-12R плазму собирали для анализа ELISA ( n = 3) . Этот эксперимент был повторен еще два раза, и показанные результаты являются репрезентативными для трех независимых экспериментов. Результаты выражены в процентах относительно клеток E.coli, стимулированных . Влияние ацетата натрия, бутирата, пропионата и β-HB в каждой концентрации на уровень цитокинов / хемокинов оценивали с использованием однофакторного дисперсионного анализа ANOVA с последующим анализом множественного сравнения post-hoc Тьюки.Разные буквы обозначают значительные ( P <0,05) различия между обработками при одинаковой концентрации. Эксперименты с использованием крови, взятой у людей, были рассмотрены и одобрены объединенным советом по этике клинических исследований Университета Британской Колумбии и Британской Колумбии рака (# h22–00727).

С другой стороны, когда мы тестировали короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), то есть ацетат, пропионат и бутират, обычно образующиеся при ферментации растворимой клетчатки и резистентного крахмала в толстой кишке, мы обнаружили гораздо более выраженные противовоспалительные эффекты. по образцам крови.Мы протестировали эти короткоцепочечные жирные кислоты в концентрациях, обычно обнаруживаемых в периферической и воротной крови [~ 0,1–0,4 мМ (96)]. В толстой кишке, где SCFA продуцируются микробиомом кишечника, SCFA могут достигать 150 мМ (97). Из протестированных SCFAs бутират, основной источник энергии для колоноцитов (98), был наиболее противовоспалительным, что интересно, поскольку сообщалось, что он запускает апоптоз в клетках рака толстой кишки, тем самым обеспечивая защиту от образования рака толстой кишки. Химиопрофилактический эффект бутирата часто связывают с его способностью ингибировать активность HDAC, которая, в свою очередь, регулирует экспрессию генов и противовоспалительную активность (99).Поскольку диеты с низким содержанием СНО часто содержат мало как растворимой клетчатки, так и резистентных СНО, которые, как упоминалось выше, являются предшественниками SCFA, генерируемых кишечным микробиомом, мы предлагаем, чтобы их потребление либо с употреблением фруктов и овощей, либо с добавлением диет с низким содержанием СНО, следует поощрять.

Ограничение углеводов в исследованиях на людях

Поскольку низкое содержание СНО и кетогенные диеты считались спорными, было проведено очень мало исследований на людях, изучающих эффективность ограничения СНО для лечения или профилактики рака.Было проведено несколько пилотных или тематических исследований с небольшим количеством субъектов, но все же необходимо провести более крупное рандомизированное контролируемое исследование. В одном из этих пилотных исследований соблюдение режима лечения было очень низким, что указывало на еще одно потенциальное препятствие для исследований, направленных на оценку эффективности диет с ограничением СНО в лечении рака (100). Однако в литературе появляется все больше сообщений о влиянии диеты с низким содержанием СНО на метаболические профили (Таблица 1). В этих исследованиях диеты с низким содержанием СНО, хотя и не всегда эффективны для снижения уровня глюкозы в крови, часто приводили к снижению уровней циркулирующего инсулина и других воспалительных маркеров, таких как СРБ.Когда были протестированы кетогенные диеты, были обнаружены повышенные уровни кетоновых тел, таких как β-HB. Это благоприятные изменения, которые могут работать независимо или вместе для снижения риска рака (Таблица 1). Мы надеемся, что благодаря растущему количеству доказательств пользы в доклинических исследованиях, более качественные исследования будут направлены на изучение потенциальной полезности диет с низким содержанием СНО при онкологических заболеваниях.

Обсуждение

Хотя доклинические исследования, оценивающие безопасность и эффективность диет с низким содержанием СНО для профилактики или лечения рака, обнадеживают, необходимы дополнительные исследования, чтобы гарантировать безопасность и эффективность этих диет для людей.В частности, необходимо оценить влияние различных жирных кислот в диетах с низким содержанием СНО и кетогенных диетах на воспалительный статус, поскольку это может помочь составить более оптимальный план диеты, который не только способствует снижению веса, но и снижает воспаление. Кроме того, безопасность диет с низким содержанием СНО в долгосрочной перспективе является важным вопросом, который не получил должного внимания. Хотя многие клинические испытания демонстрируют, что повышенное потребление насыщенных жиров в контексте диеты с низким содержанием СНО не приводит к усилению воспаления, эти исследования были краткосрочными.Диеты с низким содержанием СНО и высоким содержанием насыщенных жиров, как правило, включают значительную часть мяса, а длительное потребление мяса может иметь последствия для здоровья, которые могут быть не обнаружены в краткосрочных исследованиях. Влияние высокого потребления мяса при диетах с низким содержанием СНО, в частности, может увеличить риск рака, особенно рака толстой кишки. Также возможно, что увеличение потребления мяса может привести к увеличению количества гетероциклических ароматических аминов и полиароматических углеводородов, которые являются канцерогенами, обычно обнаруживаемыми в приготовленном мясе или рыбе (101, 102).Кроме того, потребление растворимой клетчатки и резистентного крахмала может быть серьезно нарушено, что приведет к тому, что последователи с низким содержанием СНО теряют пользу для здоровья, потенциально получаемую от них. Таким образом, будет интересно определить, связаны ли диеты с низким содержанием СНО и высоким содержанием жиров с увеличением рака желудочно-кишечного тракта, если они будут приняты в долгосрочной перспективе. В заключение, с этой точки зрения очевидно, что дальнейшие исследования, изучающие потенциальную эффективность диет с низким содержанием СНО в профилактике и лечении рака, необходимы и оправданы.

Заявление о доступности данных

Исходные материалы, полученные в ходе исследования, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направить соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Советом по этике клинических исследований Университета Британской Колумбии и Британской Колумбии (# h22-00727). Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

IE написал первый черновик. Г.К. отредактировал, отредактировал и утвердил рукопись. Оба автора внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Исследование было поддержано Мемориальным фондом Лотте и Джона Хехтов (# 3968), при основной поддержке BC Cancer Foundation и BC Cancer.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Мишель Юнг за помощь в подготовке этой рукописи.

Список литературы

1. Ма Й, Пагото С. Л., Гриффит Дж. А., Мерриам П. А., Окен И. С., Хафнер А. Р.. Сравнение качества питания популярных планов похудания. J Am Diet Assoc . (2007) 107: 1786–91. DOI: 10.1016 / j.jada.2007.07.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Фейнман Р.Д., Погозельски В.К., Аструп А., Бернштейн Р.К., Файн Э.Дж., Вестман Э.С. и др.Ограничение углеводов в пище как первый подход к ведению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание . (2015) 31: 1–13. DOI: 10.1016 / j.nut.2014.06.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Нил Э.Г., Чаффе Х., Шварц Р.Х., Лоусон М.С., Эдвардс Н., Фитцсиммонс Г. и др. Кетогенная диета для лечения детской эпилепсии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . (2008) 7: 500–6. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (08) 70092-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Аткинс RC. Революция диеты доктора Аткинса: высококалорийный способ оставаться худым навсегда. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McKay Co. (1972).

Google Scholar

6. Vander Heiden MG, Cantley LC, Thompson CB. Понимание эффекта Варбурга: метаболические потребности пролиферации клеток. Наука . (2009) 324: 1029–33. DOI: 10.1126 / science.1160809

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Скиннер Р., Трухильо А., Ма Х, Байерле Е.А. Кетоновые тела подавляют жизнеспособность клеток нейробластомы человека. Дж. Педиатр Хирургия . (2009) 44: 212–6; обсуждение 216. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.10.042

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Чжан Дж., Цзя П.П., Лю QL, Конг М.Х., Гао Й., Ши Х.П. и др. Низкие уровни кетолитических ферментов в опухолях предсказывают кетогенную диету в линиях раковых клеток in vitro, и , in vivo, . Дж. Липид Рез. . (2018) 59: 625–34. DOI: 10.1194 / мл. M082040

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Макгарри Дж. Д., Фостер Д. В.. Регулирование окисления жирных кислот в печени и выработки кетоновых тел. Анну Рев Биохим . (1980) 49: 395–420. DOI: 10.1146 / annurev.bi.49.070180.002143

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Puchalska P, Crawford PA. Многомерные роли кетоновых тел в топливном метаболизме, передаче сигналов и терапии. Ячейка Метаб . (2017) 25: 262–84. DOI: 10.1016 / j.cmet.2016.12.022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Маурер Г.Д., Брукер Д.П., Бахр О., Хартер П.Н., Хаттинген Э., Валента С. и др. Дифференциальное использование кетоновых тел нейронами и линиями клеток глиомы: обоснование кетогенной диеты в качестве экспериментальной терапии глиомы. BMC Рак . (2011) 11: 315. DOI: 10.1186 / 1471-2407-11-315

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Volek JS, Sharman MJ, Gomez AL, Scheett TP, Kraemer WJ. Изоэнергетическая диета с очень низким содержанием углеводов улучшает концентрации холестерина ЛПВП и триацилглицерина в сыворотке, отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП и постпрандиальные пипемические реакции по сравнению с диетой с низким содержанием жиров при нормальном весе и нормолипидемических женщинах. J Nutr . (2003) 133: 2756–61. DOI: 10.1093 / jn / 133.9.2756

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ференс Б.А., Гинзберг Н.Н., Грэм И., Рэй К.К., Паккард С.Дж., Брукерт Э. и др. Липопротеины низкой плотности вызывают атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание. 1. Данные генетических, эпидемиологических и клинических исследований. Заявление о консенсусе Группы консенсуса Европейского общества атеросклероза. Eur Heart J . (2017) 38: 2459–72. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehx144

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Даймонд ДМ, О’Нил Б.Дж., Волек Дж. С.. Низкоуглеводная диета: оправданы ли опасения по поводу насыщенных жиров, липидов и риска сердечно-сосудистых заболеваний? Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . (2020) 27: 291–300. DOI: 10.1097 / MED.0000000000000568

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Бринкворт Г.Д., Ноукс М., Бакли Д.Д., Кио Дж.Б., Клифтон П.М. Долгосрочные эффекты диеты для похудения с очень низким содержанием углеводов по сравнению с изокалорийной диетой с низким содержанием жиров через 12 мес. Ам Дж. Клин Нутр . (2009) 90: 23–32. DOI: 10.3945 / ajcn.2008.27326

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Баззано Л.А., Ху Т., Рейнольдс К., Яо Л., Бунол С., Лю Ю. и др. Эффекты низкоуглеводных и обезжиренных диет: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . (2014) 161: 309–18. DOI: 10.7326 / M14-0180

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Де Соуза Р.Дж., Менте А., Маролеану А., Козма А.И., Ха В., Кишибе Т. и др.Потребление насыщенных и транс-ненасыщенных жирных кислот и риск всех причин смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. BMJ (изд. Clin Res.) . (2015) 351: h4978. DOI: 10.1136 / bmj.h4978

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Stoernell CK, Tangney CC, Rockway SW. Кратковременные изменения подклассов липопротеинов и уровней С-реактивного белка у взрослых с гипертриглицеридемией на низкоуглеводных и низкожирных диетах. Nutr Res . (2008) 28: 443–9. DOI: 10.1016 / j.nutres.2008.03.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Бханпури Н.Х., Холлберг С.Дж., Уильямс П.Т., Маккензи А.Л., Баллард К.Д., Кэмпбелл В.В. и др. Ответы факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на модель лечения диабета 2 типа, включая пищевой кетоз, вызванный устойчивым ограничением углеводов в течение 1 года: открытое, нерандомизированное, контролируемое исследование. Кардиоваск Диабетол . (2018) 17:56.DOI: 10.1186 / s12933-018-0698-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Гарднер С.Д., Фортманн С.П., Краусс Р.М. Связь малых частиц липопротеинов низкой плотности с частотой ишемической болезни сердца у мужчин и женщин. ДЖАМА . (1996) 276: 875–81. DOI: 10.1001 / jama.1996.03540110029028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Вебер Д.Д., Аминазде-Гохари С., Кофлер Б. Кетогенная диета в терапии рака. Старение (Олбани, штат Нью-Йорк) . (2018) 10: 164–5. DOI: 10.18632 / старение.101382

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Хо В.В., Леунг К., Хсу А., Лук Б., Лай Дж., Шен С.Ю. и др. Низкоуглеводная и высокобелковая диета замедляет рост опухоли и предотвращает возникновение рака. Cancer Res . (2011) 71: 4484–93. DOI: 10.1158 / 0008-5472.CAN-10-3973

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Хао Г.В., Чен Ю.С., Хэ DM, Ван Х.Й., Ву Г.Х., Чжан Б.Рост клеток рака толстой кишки человека у голых мышей задерживается кетогенной диетой с омега-3 жирными кислотами и среднецепочечными триглицеридами или без них. Азиатский Pac J Cancer Prev . (2015) 16: 2061–8. DOI: 10.7314 / APJCP.2015.16.5.2061

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Накамура К., Тонучи Х., Сасаяма А., Ашида К. Кетогенная формула предотвращает прогрессирование опухоли и кахексию рака путем ослабления системного воспаления у мышей с опухолями толстой кишки 26. Питательные вещества . (2018) 10: 206. DOI: 10.3390 / nu10020206

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Отто К., Кеммерер Ю., Иллерт Б., Мюлинг Б., Пфетцер Н., Виттиг Р. и др. Рост клеток рака желудка человека у голых мышей задерживается кетогенной диетой с добавлением омега-3 жирных кислот и триглицеридов со средней длиной цепи. BMC Рак . (2008) 8: 122. DOI: 10.1186 / 1471-2407-8-122

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Freedland SJ, Mavropoulos J, Wang A, Darshan M, Demark-Wahnefried W, Aronson WJ, et al. Ограничение углеводов, рост рака простаты и ось инсулиноподобного фактора роста. Простата . (2008) 68: 11–9. DOI: 10.1002 / pros.20683

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Мавропулос Дж. К., Бушемейер В. К. III, Тевари А. К., Рохфельд Д., Поллак М., Чжао Ю. и др. Влияние изменения содержания углеводов и жиров в рационе на выживаемость в модели ксенотрансплантата рака предстательной железы LNCaP на мышах. Cancer Prev Res (Phila) . (2009) 2: 557–65. DOI: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-08-0188

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Шукла С.К., Гебрегиворгис Т., Пурохит В., Чайка Н.В., Гунда В., Радхакришнан П. и др. Перепрограммирование метаболизма, вызванное кетоновыми телами, уменьшает кахексию рака поджелудочной железы. Метаб рака . (2014) 2:18. DOI: 10.1186 / 2049-3002-2-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Martuscello RT, Vedam-Mai V, Mccarthy DJ, Schmoll ME, Jundi MA, Louviere CD и др. Диета с добавлением жиров и низким содержанием углеводов для лечения глиобластомы. Clin Cancer Res . (2016) 22: 2482–95. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-15-0916

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Мукерджи П., Огур З.М., Ли М., Хилл С., Гринвуд Б., Домин М.А. и др. Терапевтическая польза от сочетания кетогенной диеты с ограничением калорий и нацеливания на глутамин при поздней стадии экспериментальной глиобластомы. Коммуна Биол . (2019) 2: 200. DOI: 10.1038 / s42003-019-0455-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Аггарвал А., Юань З., Барлетта Дж. А., Лорч Дж. Х., Нехс Массачусетс. Кетогенная диета в сочетании с антиоксидантом N-ацетилцистеином подавляет рост опухоли на мышиной модели анапластического рака щитовидной железы. Хирургия . (2020) 167: 87–93. DOI: 10.1016 / j.surg.2019.06.042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Ся С., Линь Р., Джин Л., Чжао Л., Кан Х. Б., Пань И и др. Предотвращение кетогенеза, подпитываемого диетическими жирами, снижает рост опухоли BRAF V600E. Ячейка Метаб . (2017) 25: 358–73. DOI: 10.1016 / j.cmet.2016.12.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Хо В.В., Гамильтон М.Дж., Данг Н.Х., Хсу Б.Э., Адомат Х.Х., Ганз Э.С. и др. Низкоуглеводная диета с высоким содержанием белка в сочетании с целекоксибом заметно снижает метастазирование. Канцерогенез . (2014) 35: 2291–9.DOI: 10.1093 / carcin / bgu147

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Fokidis HB, Yieng Chin M, Ho VW, Adomat HH, Soma KK, Fazli L, et al. Низкоуглеводная и высокобелковая диета подавляет внутриопухолевый синтез андрогенов и замедляет рост устойчивых к кастрации опухолей простаты у мышей. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . (2015) 150: 35–45. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2015.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Зитвогель Л., Пьетрокола Ф, Кремер Г. Питание, воспаление и рак. Нат Иммунол . (2017) 18: 843–50. DOI: 10.1038 / ni.3754

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Гривенников С.И., Гретен Ф.Р., Карин М. Иммунитет, воспаление и рак. Ячейка . (2010) 140: 883–99. DOI: 10.1016 / j.cell.2010.01.025

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Элисия И., Чо Б, Хэй М., Ли М.Ю., Хофс Э., Лам В. и др. Влияние диеты и физических упражнений на рак легких, вызванный курением канцерогенов. Канцерогенез . (2019) 40: 448–60. DOI: 10.1093 / carcin / bgz060

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Папаманджарис AA, Macdougall DE, Jones PJH. Метаболизм среднецепочечных жирных кислот и расход энергии: значение лечения ожирения. Life Sci . (1998) 62: 1203–15. DOI: 10.1016 / S0024-3205 (97) 01143-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Элисия И., Хэй М., Чо Б., Йунг М., Ковальски С., Вонг Дж. И др.Низкоуглеводные диеты, содержащие соевый белок и рыбий жир, замедляют рост установленных NNK-индуцированных опухолей легких. Канцерогенез . (2020) 41: 1083–93. DOI: 10.1093 / carcin / bgaa028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Ханахан Д., Вайнберг Роберт А. Признаки рака: следующее поколение. Ячейка . (2011) 144: 646–74. DOI: 10.1016 / j.cell.2011.02.013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Каротенуто Ф., Альбертини М.С., Колетти Д., Вилмеркати А., Кампанелла Л., Дарзинкевич З. и др.Как диетическое вмешательство посредством модуляции реакции на повреждение ДНК с помощью микроРНК может повлиять на профилактику рака и старение, исследование in silico . Int J Mol Sci . (2016) 17: 752. DOI: 10.3390 / ijms17050752

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Ши Х., Кокоева М.В., Иноуе К., Цамели И., Инь Х., Флиер Дж. С.. TLR4 связывает врожденный иммунитет и резистентность к инсулину, вызванную жирными кислотами. Дж. Клин Инвест . (2006) 116: 3015–25. DOI: 10.1172 / JCI28898

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Кани П.Д., Амар Дж., Иглесиас М.А., Погги М., Кнауф С., Бастелика Д. и др. Метаболическая эндотоксемия вызывает ожирение и инсулинорезистентность. Диабет . (2007) 56: 1761–72. DOI: 10.2337 / db06-1491

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Fritsche KL. Наука о жирных кислотах и ​​воспалении. Adv Nutr (Бетесда, Мэриленд) . (2015) 6: 293S − 301S.DOI: 10.3945 / an.114.006940

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Calder PC. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и воспалительные процессы: питание или фармакология? Бр. Дж. Клин Фармакол . (2013) 75: 645–62. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2012.04374.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Кио Дж. Б., Бринкворт Г. Д., Ноакс М., Белображдич Д. П., Бакли Дж. Д., Клифтон П. М.. Влияние потери веса от диеты с очень низким содержанием углеводов на функцию эндотелия и маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний у субъектов с абдоминальным ожирением. Ам Дж. Клин Нутр . (2008) 87: 567–76. DOI: 10.1093 / ajcn / 87.3.567

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Пирача З.З., Саид У, Ким Дж., Квон Х., Чвае Ю.Дж., Ли Х.В. и др. Альтернативно сплайсированная изоформа 5 сиртуина 2 ингибирует репликацию вируса гепатита B из кзкДНК путем репрессии эпигенетических модификаций, производимых гистоновыми лизинметилтрансферазами. Дж. Вирол . (2020) 94: e00926-20. DOI: 10.1128 / JVI.00926-20

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54.Дэвис Нью-Джерси, Крэндалл Дж. П., Гаявелли С., Берман Дж. У., Томута Н., Уайли-Розетт Дж. И др. Дифференциальные эффекты низкоуглеводных и обезжиренных диет на воспаление и эндотелиальную функцию при диабете. J Осложнения диабета . (2011) 25: 371–6. DOI: 10.1016 / j.jdiacomp.2011.08.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Mohorko N, Cernelic-Bizjak M, Poklar-Vatovec T., Grom G, Kenig S, Petelin A, et al. Снижение веса, улучшение физической работоспособности, когнитивных функций, пищевого поведения и метаболического профиля при 12-недельной кетогенной диете у взрослых с ожирением. Nutr Res . (2019) 62: 64–77. DOI: 10.1016 / j.nutres.2018.11.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Розенбаум М., Холл К.Д., Го Дж., Равуссин Э., Майер Л.С., Рейтман М.Л. и др. Гомеостаз и воспаление глюкозы и липидов у людей, соблюдающих изокалорийную кетогенную диету. Ожирение (Серебряная весна) . (2019) 27: 971–81. DOI: 10.1002 / oby.22468

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Peairs AT, Rankin JW.Воспалительная реакция на диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов: эффект антиоксидантов. Ожирение (Серебряная весна) . (2008) 16: 1573–8. DOI: 10.1038 / oby.2008.252

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Ципрян Л., Плевс Д. Д., Ферретти А., Маффетон ПБ, Лаурсен ПБ. Влияние 4-недельной низкоуглеводной диеты на ответы на высокоинтенсивные интервальные тренировки. J Sports Sci Med . (2018) 17: 259–68. DOI: 10.1177 / 0260106020

6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Шарман MJ, Volek JS. Снижение веса приводит к снижению биомаркеров воспаления после диеты с очень низким содержанием углеводов и диеты с низким содержанием жиров у мужчин с избыточным весом. Clin Sci (Лондон) . (2004) 107: 365–9. DOI: 10.1042 / CS20040111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Ruth MR, Port AM, Shah M, Bourland AC, Istfan NW, Nelson KP, et al. Соблюдение гипокалорийной диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов в течение 12 недель снижает уровень С-реактивного белка и повышает уровень адипонектина в сыворотке и холестерина липопротеинов высокой плотности у пациентов с ожирением. Метаболизм . (2013) 62: 1779–87. DOI: 10.1016 / j.metabol.2013.07.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Myette-Cote E, Durrer C, Neudorf H, Bammert TD, Botezelli JD, Johnson JD, et al. Влияние краткосрочной низкоуглеводной диеты с высоким содержанием жиров с или без прогулок после еды на гликемический контроль и воспаление при диабете 2 типа: рандомизированное исследование. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol . (2018) 315: R1210–9. DOI: 10.1152 / ajpregu.00240.2018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Баллард К.Д., Куанн Э.Е., Купчак Б.Р., Фольк Б.М., Кавецки Д.М., Фернандес М.Л. и др. Ограничение углеводов в пище улучшает чувствительность к инсулину, артериальное давление, функцию микрососудов и маркеры клеточной адгезии у лиц, принимающих статины. Nutr Res . (2013) 33: 905–12. DOI: 10.1016 / j.nutres.2013.07.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63.Паоли А., Моро Т., Боско Дж., Бьянко А., Гримальди К.А., Кампореси Э. и др. Влияние добавок n-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3) на некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при кетогенной средиземноморской диете. Мар Наркотики . (2015) 13: 996–1009. DOI: 10.3390 / md13020996

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Форсайт С.Э., Финни С.Д., Фернандес М.Л., Куанн Е.Е., Вуд Р.Дж., Бибус Д.М. и др. Сравнение диет с низким содержанием жиров и углеводов по составу циркулирующих жирных кислот и маркерам воспаления. Липиды . (2008) 43: 65–77. DOI: 10.1007 / s11745-007-3132-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Форсайт С.Э., Финни С.Д., Фейнман Р.Д., Фольк Б.М., Фрейденрайх Д., Куанн Э. и др. Ограниченное влияние диетических насыщенных жиров на насыщенные жиры плазмы в контексте низкоуглеводной диеты. Липиды . (2010) 45: 947–62. DOI: 10.1007 / s11745-010-3467-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Wood RJ, Volek JS, Davis SR, Dell’ova C, Fernandez ML. Влияние диеты с ограничением углеводов на новые плазменные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний. Нутр Метаб (Лондон) . (2006) 3:19. DOI: 10.1186 / 1743-7075-3-19

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Дьоркос А., Бейкер М.Х., Миутц Л.Н., Лаун Д.А., Джонс М.А., Хоутон-Рариг Л.Д. Диета с ограничением углеводов и высокоинтенсивные интервальные тренировки улучшают сердечно-метаболические и воспалительные профили при метаболическом синдроме: рандомизированное перекрестное исследование. Cureus . (2019) 11: e5596. DOI: 10.7759 / cureus.5596

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Де Луис Д., Доминго Дж. К., Изаола О., Казануева Ф. Ф., Беллидо Д., Сажу И. Влияние добавок ДГК в очень низкокалорийной кетогенной диете при лечении ожирения: рандомизированное клиническое испытание. Эндокринная . (2016) 54: 111–22. DOI: 10.1007 / s12020-016-0964-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Perticone M, Maio R, Sciacqua A, Suraci E, Pinto A, Pujia R и др. Снижение веса, вызванное кетогенной диетой, связано с увеличением уровня витамина D у взрослых с ожирением. Молекулы . (2019) 24: 2499. DOI: 10.3390 / молекулы24132499

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Асле Мохаммади Заде М., Каргарфард М., Маранди С.М., Хабиби А. Диеты вместе с режимами интервальных тренировок улучшают воспалительные и противовоспалительные состояния при ожирении у пациентов с диабетом 2 типа. J Диабетическое нарушение обмена веществ . (2018) 17: 253–67. DOI: 10.1007 / s40200-018-0368-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Уолдман Х.С., Смит Дж. У., Ламберт Дж., Фонтан Б. Дж., Блумер Р. Дж., Бутаван М. Б. и др. 28-дневная диета с ограничением углеводов улучшает показатели сердечно-сосудистых заболеваний у профессиональных пожарных. J Strength Cond Res . (2020) 34: 2785–92. DOI: 10.1519 / JSC.0000000000003749

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73.Джонассон Л., Гулдбранд Х., Лундберг А.К., Нистром Ф.Х. Совет придерживаться низкоуглеводной диеты благоприятно влияет на слабое воспаление при диабете 2 типа по сравнению с советом соблюдать диету с низким содержанием жиров. Энн Мед . (2014) 46: 182–7. DOI: 10.3109 / 07853890.2014.894286

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Сешадри П., Икбал Н., Стерн Л., Уильямс М., Чикано К.Л., Дейли Д.А. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее влияние низкоуглеводной диеты и традиционной диеты на липопротеиновые субфракции и уровни С-реактивного белка у пациентов с тяжелым ожирением. Ам Дж. Мед. . (2004) 117: 398–405. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2004.04.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Ху Т., Яо Л., Рейнольдс К., Велтон П.К., Ниу Т., Ли С. и др. Влияние низкоуглеводной диеты по сравнению с низкожировой диетой на новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное контролируемое исследование. Питательные вещества . (2015) 7: 7978–94. DOI: 10.3390 / nu7095377

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76.Бок М., Карбер М., Кун Х. Кетогенные диеты ослабляют экспрессию генов циклооксигеназы и липоксигеназы при рассеянном склерозе. EBioMedicine . (2018) 36: 293–303. DOI: 10.1016 / j.ebiom.2018.08.057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. O’brien KD, Brehm BJ, Seeley RJ, Bean J, Wener MH, Daniels S, et al. Снижение веса, вызванное диетой, связано со снижением уровня амилоида А и С-реактивного белка в плазме крови независимо от состава пищевых макроэлементов у субъектов с ожирением. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2005) 90: 2244–9. DOI: 10.1210 / jc.2004-1011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Bosco G, Rizzato A, Quartesan S, Camporesi E, Mangar D, Paganini M, et al. Эффекты кетогенной диеты у дайверов с избыточным весом, дышащих обогащенным воздухом найтроксом. Научная репутация . (2018) 8: 2655. DOI: 10.1038 / s41598-018-20933-w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Katan MB, Deslypere JP, Van Birgelen AP, Penders M, Zegwaard M.Кинетика включения пищевых жирных кислот в сывороточные холестериловые эфиры, мембраны эритроцитов и жировую ткань: 18-месячное контролируемое исследование. Дж. Липид Рез. . (1997) 38: 2012–22. DOI: 10.1016 / S0022-2275 (20) 37132-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Элисия И., Лам В., Чо Б., Хей М., Ли М.Ю., Капелуто Дж. И др. Исследовательское исследование состояния воспаления, иммунного ответа и состава клеток крови в когорте людей с ожирением для выявления потенциальных маркеров, прогнозирующих риск рака. PLOS ONE . (2020) 15: e0228633. DOI: 10.1371 / journal.pone.0228633

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Мардиноглу А., Ву Х., Бьорнсон Э., Чжан С., Хаккарайнен А., Расанен С.М. и др. Комплексное понимание преимуществ быстрого метаболизма диеты с ограничением углеводов при стеатозе печени у людей. Ячейка Метаб . (2018) 27: 559–71.e555. DOI: 10.1016 / j.cmet.2018.01.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83.Смидович А., Регула Дж. Влияние статуса питания и режима питания на концентрацию С-реактивного белка и интерлейкина-6 в сыворотке крови человека. Adv Nutr . (2015) 6: 738–47. DOI: 10.3945 / an.115.009415

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Бернштейн С., Голубек Х., Бхаттачарья А.К., Нгуен Х., Пейн С.М., Зейтлин Б. и др. Канцерогенность дезоксихолата, вторичной желчной кислоты. Arch Toxicol . (2011) 85: 863–71. DOI: 10.1007 / s00204-011-0648-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85.Fu T, Coulter S, Yoshihara E, Oh TG, Fang S, Cayabyab F и др. FXR регулирует пролиферацию стволовых клеток рака кишечника. Ячейка . (2019) 176: 1098–112.e1018. DOI: 10.1016 / j.cell.2019.01.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Хван Д.Х., Ким Дж.А., Ли Дж.Й. Механизмы активации Toll-подобного рецептора 2/4 насыщенными жирными кислотами и ингибирования докозагексаеновой кислотой. Eur J Pharmacol . (2016) 785: 24–35. DOI: 10.1016 / j.ejphar.2016.04.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Fine EJ, Segal-Isaacson CJ, Feinman RD, Herszkopf S, Romano MC, Tomuta N, et al. Нацеленность на ингибирование инсулина в качестве метаболической терапии при запущенном раке: пилотное исследование безопасности и осуществимости диет с участием 10 пациентов. Питание . (2012) 28: 1028–35. DOI: 10.1016 / j.nut.2012.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Fu SP, Wang JF, Xue WJ, Liu HM, Liu BR, Zeng YL, et al.Противовоспалительные эффекты BHBA в моделях in vivo, и in vitro, , болезни Паркинсона опосредуются GPR109A-зависимыми механизмами. J Нейровоспаление . (2015) 12: 9. DOI: 10.1186 / s12974-014-0230-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Голдберг Е.Л., Ашер Дж.Л., Молони Р.Д., Шоу А.С., Цейсс С.Дж., Ван С.и др. Бета-гидроксибутират дезактивирует нейтрофилы NLRP3 инфламмасому, чтобы облегчить обострения подагры. Сотовый представитель .(2017) 18: 2077–87. DOI: 10.1016 / j.celrep.2017.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Салливан П.Г., Риппи Н.А., Доренбос К., Консепсьон Р.К., Агарвал А.К., Ро Дж. М.. Кетогенная диета увеличивает уровни и активность митохондриального разобщающего белка. Энн Нейрол . (2004) 55: 576–80. DOI: 10.1002 / ana.20062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Симадзу Т., Хиршей М.Д., Ньюман Дж., Хе В., Сиракава К., Ле Моан Н. и др.Подавление окислительного стресса с помощью бета-гидроксибутирата, эндогенного ингибитора гистондеацетилазы. Наука . (2013) 339: 211–4. DOI: 10.1126 / science.1227166

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Маалуф М., Салливан П. Г., Дэвис Л., Ким Д. Ю., Ро Дж. М.. Кетоны подавляют выработку митохондриями реактивных форм кислорода после эксайтотоксичности глутамата за счет увеличения окисления НАДН. Неврология . (2007) 145: 256–64.DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2006.11.065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Эдвардс К., Кэнфилд Дж., Коупс Н., Рехан М., Липпс Д., Брэдшоу П.С. D-бета-гидроксибутират продлевает срок службы C . elegans. Старение (Олбани, штат Нью-Йорк) 904 16. (2014) 6: 621–44. DOI: 10.18632 / старение.100683

CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Elisia I, Pae HB, Lam V, Cederberg R, Hofs E, Krystal G. Сравнение RAW264.7, анализа цельной крови человека и PBMC для скрининга иммуномодуляторов. Дж. Иммунологические методы . (2018) 452: 26–31. DOI: 10.1016 / j.jim.2017.10.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Волек Дж., Финни С.Д. Искусство и наука о низком содержании углеводов: революционная программа для улучшения ваших физических и умственных способностей. ООО «Помимо ожирения» (2012 г.).

Google Scholar

96. Каммингс Дж. Х., Помаре Е. В., Филиал В. Дж., Нейлор С. П., Макфарлейн Г. Т.. Короткоцепочечные жирные кислоты в толстой кишке, воротной вене, печеночной и венозной крови человека. Кишка . (1987) 28: 1221–7. DOI: 10.1136 / gut.28.10.1221

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Михайлова М.М., Страттон М.С. Глава 23 — Короткоцепочечные жирные кислоты как эпигенетические и метаболические регуляторы нейрокогнитивного здоровья и болезней. В: Фергюсон Б.С., редактор. Эпигеномика питания . Cambridge MA: Academic Press (2019). п. 381–97. DOI: 10.1016 / B978-0-12-816843-1.00023-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

99.Hamer HM, Jonkers D, Venema K, Vanhoutvin S, Troost FJ, Brummer RJ. Обзорная статья: роль бутирата в функции толстой кишки. Алимент Фармакол Тер . (2008) 27: 104–19. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2007.03562.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Шмидт М., Пфетцер Н., Шваб М., Штраус И., Каммерер Ю. Влияние кетогенной диеты на качество жизни 16 пациентов с запущенным раком: пилотное исследование. Нутр Метаб (Лондон) .(2011) 8:54. DOI: 10.1186 / 1743-7075-8-54

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Сугимура Т., Вакабаяси К., Накагама Х., Нагао М. Гетероциклические амины: мутагены / канцерогены, образующиеся при варке мяса и рыбы. Раковые науки . (2004) 95: 290–9. DOI: 10.1111 / j.1349-7006.2004.tb03205.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Низкоуглеводные и очень низкоуглеводные диеты для пациентов с диабетом

Abstract

Низкоуглеводные диеты считаются эффективным методом снижения веса у людей с избыточным весом и ожирением, а также профилактики и лечения диабета 2 типа.В этой статье рассматриваются различия между различными планами низкоуглеводного питания и обсуждаются преимущества и недостатки такой диеты на основе имеющихся данных. Он также предлагает практические советы для врачей.

Ожирение — растущая эпидемия; почти 40% взрослых во всем мире имеют избыточный вес, а более 650 миллионов человек страдают ожирением. Это число утроилось с 1975 года (1). Рост распространенности диабета 2 типа сопровождался увеличением ожирения. Повышенная масса тела увеличивает риск диабета 2 типа и смертности (2,3).Развитие и прогрессирование ожирения и диабета 2 типа можно отсрочить с помощью физических упражнений, диеты и снижения веса на 5–10% (4–6). Поскольку диабет 2 типа в значительной степени является хроническим заболеванием, обусловленным образом жизни, все большее внимание уделяется изменениям в питании и определению оптимального плана питания для борьбы с ожирением, диабетом и их сопутствующими заболеваниями.

Руководства Американской диабетической ассоциации (ADA) и Академии питания и диетологии рекомендуют взрослым с избыточным весом и диабетом 2 типа снизить потребление энергии, чтобы способствовать снижению веса (7–10).Распределение макронутриентов следует адаптировать к режиму питания, предпочтениям и метаболическим целям пациентов.

Диеты с очень низким содержанием углеводов были основой терапии диабета до появления экзогенного инсулина с целью минимизации глюкозурии (11,12). В конце 1940-х годов было обнаружено, что диета с высоким содержанием жиров коррелирует с высоким уровнем холестерина, что привело к продвижению диеты с низким содержанием жиров (LFD), а не диеты с низким содержанием углеводов (LCD) для людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). , в том числе с сахарным диабетом (13).Однако эпидемии ожирения и диабета продолжали прогрессировать. В 1970-х годах исследования связали высокоуглеводные диеты с ожирением, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом, и парадигма начала меняться от LFD к LCD (14,15). В статье представлен обзор недавней литературы по ЖК-дисплеям для пациентов с диабетом 1 или 2 типа, страдающих избыточным весом или ожирением.

Физиология ЖК-дисплеев и кетоза

Примерно через 4 дня без потребления углеводов гликоген истощается, и организм начинает расщеплять белок и жир для получения энергии.Считается, что за высвобождение жирных кислот отвечает гормоночувствительная липаза (16). В результате частичного разложения длинноцепочечных жирных кислот в печени образуются кетоновые тела (ацетоацетат, β-гидроксибутират [BHB] и ацетон) (17). Кетоны поглощаются тканями, нуждающимися в энергии, превращаясь сначала в ацетил-КоА, а затем в аденозинтрифосфат (18).

Скелетные мышцы, миокард и печень могут использовать жирные кислоты для получения энергии, но почти все ткани также могут использовать кетоны. Центральная нервная система зависит от кетонов во время глюкопении, потому что жирные кислоты не проникают через гематоэнцефалический барьер (19,20).Кетогенез требует глюкопении, потому что глюкоза является мощным стимулятором секреции инсулина, а инсулин подавляет высвобождение жирных кислот. Следовательно, кетогенез резко останавливается введением инсулина или глюкозы (17,21).

Катаболизм кетонов высвобождает больше энергии, чем пируват при гликогенолизе, потому что кетоны восстанавливаются в большей степени. В лучшем случае 185,7 ккал / моль можно высвободить из пирувата, но 243,6 ккал / моль можно высвободить из BHB — на 31% больше калорий (22). Эта разница в энергии наблюдалась in vitro с использованием моделей сердца крыс, и исследования на людях подтвердили это открытие (23).Уровни BHB в сыворотке крови достигают 1-2 ммоль / л через 2 дня голодания или 90 минут интенсивных упражнений (24,25) и повышаются до 6-8 ммоль / л при длительном голодании (20). BHB может постоянно оставаться выше 2 ммоль / л на кетогенной диете (26). Кетоз можно измерить по уровням BHB в крови и по ацетоацетату в моче (27,28).

Хотя кетоз на умеренных уровнях (обычно определяемых как до 3 ммоль / л), который считается «питательным кетозом», по-видимому, не является по сути вредным, врачи часто избегают кетоза, потому что на более высоких уровнях он может сигнализировать об опасных состояниях, таких как диабетический и алкогольный кетоацидоз, при котором возникает метаболический ацидоз (29).Однако исследования показывают, что кетоновые тела могут служить не только альтернативным источником топлива; появляются новые данные, подтверждающие их сигнальные свойства и физиологическое воздействие, которое может включать уменьшение воспаления и повышение чувствительности к инсулину (18).

Типы диет для похудания

Типичная американская диета состоит из 2200 ккал / день, примерно 35% из жиров, 15% из белков и 50% (~ 275 г) из углеводов (30). Диетические подходы для похудения обычно подчеркивают одно из следующего: уменьшение потребления углеводов, уменьшение потребления жиров или уменьшение количества калорий / порций (таблица 1) (31).В этом обзоре рассматриваются подходы, снижающие потребление углеводов, особенно те, которые делают упор на поддержание пищевого кетоза.

ТАБЛИЦА 1

Общее содержание калорий и макроэлементов в различных диетических подходах

ЖК-дисплеев

Существует большое количество ЖК-дисплеев, которые обычно содержат 60–130 г / день углеводов (26–45% суточного потребления калорий), но не содержат стремятся способствовать кетозу (32). К популярным ЖК-дисплеям относятся диета Саут-Бич и зональная диета (33,34).

Кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов

Кетогенные диеты первоначально использовались в начале 20 века для борьбы с эпилепсией у детей, но с тех пор были адаптированы для контроля веса.Как правило, кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов (VLCKD) характеризуются снижением потребления углеводов до 20–50 г / день (<26% от диеты в 2000 ккал / день) (35). Эта цель основана на уменьшении количества углеводов для получения кетоза (36). Многие из этих планов питания включают индукционную фазу, и большинство из них не поддерживает ограничение калорий, исходя из того, что более высокий процент белков и жиров в рационе, а также потенциально циркулирующие кетоны способствуют насыщению (36–38). Примеры кетогенных диет включают диеты Аткинса (37), Protein Power (39) и Sugar Busters (40).

В исследованиях и клинической практике кетоз можно измерить как BHB в крови на пальце или ацетоацетат в моче (28). Кетонометры доступны для домашнего использования для контроля кетоновых тел, а также используются для контроля соблюдения режима лечения в исследованиях (41,42). Варианты диеты Аткинса широко используются в исследованиях и на практике, поэтому более подробно они описаны ниже.

Диета Аткинса

Эта VLCKD была впервые популяризирована R.C. Аткинса в книге 1972 года Dr.Новая диетическая революция Аткинса (37,38). План питания начинается с фазы индукции, которая ограничивает потребление углеводов до 20 г / день в течение 2 недель и разрешает мясо, птицу, рыбу / моллюски, яйца, 1 стакан овощей и 1 стакан овощного салата в день, но избегает фруктов, хлеба, зерновые, крахмалистые овощи и молочные продукты, кроме сыра, сливок и масла. Индукция предназначена для быстрого истощения запасов гликогена и, таким образом, индукции окисления жиров (43). Углеводы добавляются постепенно, поддерживая кетоз, пока не будет определен уровень углеводов, который может поддерживать целевой вес (37).Основное внимание в диете уделяется анализу мочи на кетоны, чтобы определить уровень углеводов, который будет поддерживать кетоз.

Средиземноморская диета с низким содержанием углеводов

Средиземноморская диета, впервые описанная в 1960-х годах, с тех пор связана с более низкой смертностью (44) и улучшением A1C и уровня глюкозы в крови натощак (FBG) у пациентов с диабетом (45). Планы низкоуглеводной средиземноморской диеты (LCMD) сосредоточены на потреблении большого количества продуктов растительного происхождения (фрукты, овощи, злаки, картофель, бобы, орехи и семена), умеренной рыбы и птицы, жира, в основном из оливкового масла, низкого уровня насыщенные жиры и ограниченное количество сладостей и красного мяса (46).Они часто включают хлеб, крупы и картофель, но по-прежнему содержат меньше углеводов, чем типичная американская диета или LFD. LCMD подчеркивают типы белков и жиров, присутствующие в средиземноморской диете, при этом снижая количество углеводов на <50% от суточного потребления, что приводит к потере веса, снижению A1C и триглицеридов, а также к повышению холестерина ЛПВП (45,47).

Палеолит или диета охотников-собирателей

В 1984 году О’Ди (48) изучил 10 аборигенов с диабетом 2 типа, которые в течение 7-недельного периода жили в качестве охотников-собирателей.Уровень глюкозы натощак, постпрандиальный клиренс глюкозы, реакция инсулина на глюкозу и уровни триглицеридов улучшились (48). Хотя стандартного определения не существует, диеты в стиле палеолита поощряют потребление продуктов питания, которые были распространены до сельскохозяйственной революции, включая мясо травяного откорма, дикую рыбу, фрукты, овощи и орехи, а также отказ от обработанных пищевых продуктов, рафинированного сахара, бобовых и т. Д. молочные продукты, зерно и крупы (49). Палеолитическая диета обычно содержит меньше углеводов, чем типичная американская диета или LFD.

Влияние на контроль уровня глюкозы при диабете 1 типа

Гликемический контроль

В систематическом обзоре (50) оценивалось влияние ЖК-дисплеев (<45% от общей энергии) на гликемический контроль в восьми исследованиях взрослых и детей с диабетом 1 типа. Гетерогенность и небольшой размер исследований не позволили сделать общие выводы, но статистически значимые улучшения A1C были замечены в трех из восьми исследований. Исследования O’Neill et al. (51) и Nielson et al. (52) обнаружили наибольшее абсолютное среднее снижение A1C, каждое со снижением на 1.3%, что примерно на 17–19% меньше исходного уровня. Остальные пять исследований показали стабильный уровень глюкозы. В двух исследованиях отсутствовали стандартизованные протоколы инсулина, что может мешать.

Медикаментозное лечение

Снижение дозы инсулина у пациентов с диабетом 1 типа снижает риск осложнений гиперинсулинемии, включая гипогликемию, прибавку в весе и метаболический синдром (53,54). В систематическом обзоре (50) ЖК-дисплеи снижали общую суточную дозу инсулина во всех пяти исследованиях, в которых сообщалось об использовании лекарств, хотя только в двух исследованиях снижение достигло статистической значимости.Ирландия и др. (55) обнаружили, что суточная доза инсулина снизилась в среднем на 5,1 единиц в день при среднем потреблении 87 г углеводов в день в течение 2-недельного периода исследования. Krebs et al. (56) обнаружили среднее снижение общей дозы инсулина на 22,2 единицы в день в течение 12-недельного периода исследования с использованием плана питания, содержащего в среднем 100 г углеводов в день.

Пищевые жиры и белки также вызывают постпрандиальную гипергликемию у пациентов с диабетом 1 типа (57). Для приема пищи с высоким содержанием жиров и белка требуется более чем в два раза больше инсулина, чем для пищи с низким содержанием жира и белка с таким же содержанием углеводов (58).ADA рекомендует пациентам с диабетом 1 типа, которые освоили подсчет углеводов, научиться включать оценки пищевых жиров и белков при дозировании инсулина (59).

Влияние на контроль уровня глюкозы при диабете 2 типа

Краткосрочный контроль гликемии (≤8 недель)

Boden et al. (60) изучали 10 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, которые соблюдали диету по модели Аткинса в течение 2 недель под строгим наблюдением. Средний уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) снизился с 7.От 5 ммоль / л (135 мг / дл) в первый день до 6,3 ммоль / л (113 мг / дл) в последний день. Средние суточные уровни инсулина в сыворотке были значительно ниже в конце VLCKD. Чувствительность к инсулину улучшилась на 75% при измерении эугликемико-гиперинсулинемическим зажимом; среднее значение A1C улучшилось с 7,3 до 6,8% за 14 дней. В этом исследовании использовались методы золотого стандарта, чтобы подчеркнуть непосредственное метаболическое влияние кетогенного режима питания у людей с диабетом 2 типа.

Промежуточный контроль гликемии (3–6 месяцев)

В пилотном исследовании, проведенном Yancy et al.(61), пациенты с диабетом 2 типа, которые потребляли <20 г / день углеводов в течение 16 недель, снизили средний уровень глюкозы натощак на 17%, а A1C - с 7,5 до 6,3%. В исследовании Westman et al. (62) взрослые с ожирением и сахарным диабетом 2 типа были рандомизированы на группу VLCKD <20 г или низкокалорийную диету с низким гликемическим индексом (LGID) с дефицитом 500 ккал / день в течение 24 недель. Хотя обе группы испытали улучшение гликемического контроля, большее улучшение было замечено в группе VLCKD со средним изменением A1C -1.5% против -0,5% в группе низкокалорийных LGID. В 3-месячном исследовании Saslow et al. (63) сравнивая VLCKD и низкожировую умеренно-углеводную (150 г) диету с ограничением калорий (MCCR), A1C оставался стабильным в группе MCCR, но значительно снизился на 0,4% в группе VLCKD.

Долгосрочный гликемический контроль (≥1 год)

Годовые результаты

В нескольких недавних исследованиях наблюдали за пациентами с VLCKD в течение более 1 года. Davis et al. (64) рандомизировали группу взрослых с избыточным весом с диабетом 2 типа на VLCKD (2-недельное ограничение до 20-25 г углеводов, а затем повторное введение 5 г углеводов в неделю при поддержании кетоза) и LFD, смоделированную по программе профилактики диабета. (потребление жиров 25% дневной энергии) (4).Диетическое потребление измерялось по 24-часовому воспоминанию на исходном уровне, через 6 месяцев и 12 месяцев, и участникам было рекомендовано вести журналы приема пищи. В группах LFD и VLCKD отмечалось аналогичное снижение A1C в первые 3 месяца. Ни одна из групп не сохранила эти улучшения через 1 год, но диетические изменения также не были сохранены в соответствии с самооценкой диетического потребления. Mayer et al. (65) сравнивали взрослых людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа, получавших VLCKD (изначально <20 г / день углеводов без ограничения калорий), и сверстников, получавших LFD с орлистатом (жир <30% энергии, насыщенные жиры <10% энергии, и дефицит энергии 500–1000 ккал).У пациентов после VLCKD было улучшение A1C на 0,7% по сравнению с увеличением на 0,2% у пациентов, получавших LFD. Саслоу и др. (66) рандомизировали пациентов с избыточной массой тела с преддиабетом или диабетом 2 типа на VLCKD (20–50 г углеводов с целевым BHB 0,5–3 ммоль / л) или MCCR (45–50% калорий из углеводов) в течение 1 года. За 12 месяцев исследования участники посетили 19 занятий, и их обучали поведенческим стратегиям и осознанному питанию. Приверженность лечению оценивалась по 24-часовому отзыву о питании на исходном уровне, а также через 3, 6 и 12 месяцев.В группе VLCKD было большее снижение A1C, чем в группе MCCR (уменьшилось с 6,6 до 6,1% по сравнению с 6,9 до 6,7%, P = 0,007), несмотря на большее сокращение приема лекарств от диабета. Hallberg et al. (42) провели исследование взрослых с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа, которые самостоятельно выбрали для наблюдения за VLCKD, и за ними внимательно следила платформа телемедицины, используемая для загрузки данных о весе, уровне глюкозы в крови и BHB с ежедневной обратной связью с командой по уходу. Этих участников сравнивали с пациентами, получающими обычную помощь.BHB в крови контролировали ежедневно с помощью домашнего глюкометра. Целевое количество углеводов было индивидуальным для поддержания пищевого кетоза (целевое значение BHB 0,5–3,0 ммоль / л), но обычно составляло <30 г / день. Измерение BHB подтвердило продолжающийся пищевой кетоз с трехкратным повышением по сравнению с исходным уровнем через 70 дней и двукратным повышением через 1 год. Было снижение A1C на 17%, с 7,6 до 6,3%, с улучшением уровня глюкозы натощак на 22% от исходного уровня. Приверженность лечению была сильной стороной этого исследования; 83% участников остались в группе интенсивного вмешательства через 1 год, но это не было рандомизированным исследованием.

Результаты за 2 года

DIRECT (Рандомизированное контролируемое исследование диетических вмешательств) (67) рандомизировали участников для VLCKD (2-месячное введение углеводов <20 г / день с возможностью увеличения до 120 г без ограничения по калориям или другим макроэлементам ), средиземноморской диеты (1500 ккал / день для женщин и 1800 ккал для мужчин с содержанием жира <35%) и LFD (1500 ккал / день для женщин и 1800 ккал для мужчин, с 30% калорий из жиров и 10% из насыщенных жиров) у пациентов с ожирением и оценили гликемический контроль в подгруппе участников с диабетом.Участники встречались с диетологом 18 раз в течение 2-летнего периода исследования, а соблюдение режима лечения оценивалось с помощью вопросника по питанию через 6, 12 и 24 месяца с двумя повторными 24-часовыми отзывами о питании в подгруппе участников. FPG снизился через 12 месяцев на 18,1 мг / дл в группе VLCKD и на 23,4 мг / дл в группе средиземноморской диеты, но увеличился на 3 мг / дл в группе LFD. Через 24 месяца в группе LFD было увеличение FPG на 12,1 мг / дл от исходного уровня по сравнению с увеличением на 1,2 мг / дл в группе VLCKD и снижением на 32.8 мг / дл в группе средиземноморской диеты. A1C снизился через 24 месяца на 0,4 ± 1,3% в группе LFD, 0,5 ± 1,1% в группе средиземноморской диеты и 0,9 ± 0,8% в группе VLCKD. Изменения были значительными ( P <0,05) только в группе VLCKD.

Tay et al. (68) сравнили эффекты A1C у лиц с ожирением на VLCKD с высоким содержанием ненасыщенных жиров и низким содержанием насыщенных жиров (14% углеводов [<50 г в день увеличивается до 70 г через 2 месяца], 28% белка, 58% общего жира). или изокалорийный LFD с высоким содержанием углеводов (53% углеводов, 17% белка, <30% общего жира) в соответствии с текущими диетическими рекомендациями.Приверженность к VLCKD оценивалась с помощью BHB в плазме, которая увеличивалась в три раза по сравнению с группой LFD, а затем снижалась по отношению к исходному уровню в течение периода исследования. В течение 2 лет исследование отметило аналогичные улучшения в массе тела, ВБР и А1С. В группе VLCKD наблюдалось снижение гликемической вариабельности и более благоприятные изменения липопротеинового профиля. Тем не менее, исследование было ограничено 53% отсева в обеих группах.

Athinarayanan et al. (69) опубликовали двухлетнее наблюдение за исследованием Hallberg et al.(42), в которых биомаркеры участников отслеживались с помощью телемедицины, а потребление углеводов корректировалось для поддержания пищевого кетоза в соответствии с личными целями пациента в отношении здоровья. Через 2 года уровень A1C улучшился в среднем на 0,9% от исходного уровня в группе VLCKD; уровень глюкозы натощак снизился на 29,1 мг / дл в группе VLCKD и увеличился в среднем на 21,7 мг / дл в группе обычного ухода. Через 2 года 74% участников группы вмешательства и 78% участников контрольной группы остались включенными в исследование, а уровень BHB оставался на 50% выше исходного уровня у участников, преследующих кетоз.

Управление приемом лекарств

Краткосрочное сокращение приема лекарств (

<3 месяцев)

McKenzie et al. (41) изучали пациентов, соблюдающих индивидуальные диеты, предназначенные для поддержания пищевого кетоза, при этом большинство пациентов потребляли менее 30 г углеводов в день. За 10-недельный период исследования 51% пациентов смогли снизить дозу инсулина, а 36% полностью прекратили прием инсулина. Поразительно, что 90% пациентов прекратили прием сульфонилмочевины, 86% прекратили прием ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), 57% прекратили прием ингибитора дипептидилпептидазы 4 и 75% снизили дозы тиазолидиндиона.Еще 38% прекратили прием агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида 1, при этом 44% использовали пониженную дозу и 26% использовали повышенную дозу в конце периода исследования. Это исследование подчеркивает необходимость частой корректировки лекарств на ранних стадиях VLCKD.

Промежуточное сокращение приема лекарств (3–6 месяцев)

Большинство из 21 участника 16-недельного исследования Yancy et al. (61) принимали лекарства от диабета, которые были либо прекращены ( n = 7), либо уменьшены ( n = 10) при VLCKD.В исследовании Westman et al. (62) взрослых с ожирением и диабетом 2 типа, рандомизированных на VLCKD и LGID в течение 24 недель, 95,2% участников VLCKD имели исключение или сокращение приема лекарств от диабета по сравнению с 62,1% участников LGID. Четыре человека в группе VLCKD и один в группе LGID, которые принимали не менее 20 единиц инсулина на исходном уровне, больше не нуждались в инсулине по завершении исследования. Двое из 13 пациентов в группе MCCR трехмесячного исследования Saslow et al.(63) смогли уменьшить, но не прекратить прием лекарств от диабета, тогда как двое из 11 пациентов в группе VLCKD смогли полностью прекратить прием лекарств от диабета.

Долгосрочное сокращение приема лекарств (≥1 год)

Несколько долгосрочных исследований отметили значительное сокращение приема лекарств от диабета с VLCKD. Хотя изменения в A1C существенно не различались, Davis et al. (64) обнаружили, что дозы инсулина уменьшались в среднем на 10 единиц в группе VLCKD, но увеличивались в среднем на 4 единицы в группе LFD.Mayer et al. (65) обнаружили, что ЖК-дисплей приводит к большему сокращению количества антигипергликемических препаратов, используя оценку эффекта лекарства, основанную на эффективности лекарства и общей суточной дозе; 70,6% участников группы LCD по сравнению с 30,4% участников группы LFD снизили оценку эффекта лекарства на ≥50%. В исследовании Tay et al. (68), более чем в два раза большее количество участников VLCKD имело снижение на ≥20% баллов эффекта лекарств по сравнению с участниками LFD. Наконец, Hallberg et al. (42) обнаружили, что 40% пациентов с диабетом 2 типа, которые начали годичный период исследования VLCKD на инсулине, смогли отменить это лекарство.Остальные потребители инсулина снизили суточную дозу инсулина в среднем со 105,2 до 53,8 единиц.

Диабет Ремиссия

Ремиссию диабета трудно определить, потому что гликемический контроль существует непрерывно (70). Янси и др. (71), Hallberg et al. (42) и Athinarayanan et al. (69) определили ремиссию как A1C <6,5% при отсутствии лекарств или при приеме только метформина. В 48-недельном исследовании Yancy et al. (71) сравнение групповых посещений врача с акцентом на снижение веса с использованием VLCKD (20–30 г / день углеводов без ограничения калорийности) по сравнению со стандартными групповыми визитами с упором на усиление приема лекарств, 11.5% участников группы контроля веса достигли ремиссии по сравнению с отсутствием пациентов в группе стандартного посещения. В двухлетнем исследовании Athinarayanan et al. (69), 53% участников VLCKD достигли устойчивого уровня A1C <6,5% от всех лекарств, кроме метформина, по сравнению с отсутствием пациентов в контрольной группе. Кроме того, у 6,7% участников VLCKD была полная ремиссия диабета, определяемая как нормогликемия продолжительностью не менее 1 года без лекарств и A1C <5,7% в двух отдельных случаях, по сравнению с отсутствием пациентов в группе обычного лечения.4-летнее исследование Esposito et al. (72) показали, что ЖК-дисплей может помочь в ремиссии диабета у недавно диагностированных пациентов с диабетом 2 типа, которые никогда не принимали лекарства от диабета. Ремиссия определялась как переход пациентов от соответствия критериям диабета к критериям предиабета («частичная ремиссия») или нормализации («полная ремиссия»), как это определено уровнями FBG и A1C. При сравнении LCMD (<50% углеводов) с LFD у участников LCMD была значительно более высокая вероятность частичной или полной ремиссии, чем у участников группы LFD.Нет достаточно продолжительных исследований, чтобы изучить влияние ЖК-дисплеев на длительную ремиссию диабета> 5 лет, как это определено в консенсусном заявлении ADA 2009 г. (70).

Влияние на потерю веса

Влияние ЖК-дисплеев на вес изучалось в краткосрочной перспективе, но исследования продолжительностью более 2 лет ограничены. Янси и др. (61) обнаружили среднюю потерю веса 6,6% от первоначальной массы тела у пациентов, соблюдающих VLCKD в течение 16 недель; Интересно, что изменение веса не повлияло на изменение A1C.В исследовании Hussain et al. (73), в которых пациентам была предоставлена ​​возможность выбора между низкокалорийным планом питания или VLCKD, пациенты с диабетом потеряли значительно больше веса за 24-недельный период на VLCKD, чем на низкокалорийной диете (−12 против -7% от исходной массы тела). Hallberg et al. (42) также обнаружили 12% -ную среднюю потерю веса при VLCKD за 1-летний период своего исследования.

Некоторые исследования показали значительную потерю веса в пользу VLCKD по сравнению с другими планами питания (64,73,74), но другие не показали разницы (63,75).Ни одна из диет сравнения не продемонстрировала большей потери веса. Tay et al. (68) обнаружили, что как VLCKD, так и LFD в сочетании с упражнениями приводили к потере веса, хотя не было значительной разницы в потере веса между двумя планами питания. В метаанализе (76) ЖКД (<130 г / день углеводов) для пациентов с диабетом 2 типа значительно снизили массу тела по сравнению с исходным уровнем, но результаты были неоднозначными относительно того, была ли достигнута большая потеря веса по сравнению с другими планами питания.

Влияние на осложнения диабета

Микрососудистые осложнения

Насколько нам известно, не проводилось исследований на людях, изучающих влияние VLCKD на микрососудистые осложнения диабета. Изучение моделей на мышах с диабетом 1 или 2 типа (77) показало, что альбуминурия была обращена вспять при соблюдении кетогенной диеты в течение 2 месяцев. Гистологические признаки нефропатии были отменены только частично. В другом исследовании (78) мышей, у которых были обнаружены доказательства нарушения толерантности к глюкозе, переводили с диеты с высоким содержанием жиров на кетогенную диету.У мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, развилась повышенная чувствительность к болевым раздражителям, которая улучшилась после перехода на кетогенную диету. У мышей на кетогенной диете также наблюдался повышенный рост нейритов. Это исследование показывает, что кетогенная диета может помочь обратить вспять невропатию мелких волокон и дистальную симметричную сенсомоторную поли-нейропатию при диабете и преддиабете.

Наличие микрососудистых осложнений, таких как нефропатия, часто является критерием исключения в исследованиях ЖКД на людях. В нескольких исследованиях VLCKD не сообщалось об ухудшении уровня креатинина в сыворотке (61,62,68,73), а в описании случая отмечалось изменение нефропатии и стабилизация ретинопатии у пациента, который похудел на 19 кг и испытал снижение A1C на 2% на фоне лечения. VLCKD (79).Нам не удалось найти никаких доказательств того, что ЖК-дисплеи и VLCKD усугубляют микрососудистые осложнения диабета.

Макрососудистые осложнения и факторы риска

Липиды

ЖК-дисплеи и ВЛКП могут оказывать значительное влияние на липиды сыворотки, даже в краткосрочной перспективе. В контролируемом исследовании диеты типа Аткинса (60) уровни триглицеридов в сыворотке снизились на 35%, а холестерин ЛПНП снизился на 10% в конце 2-недельного периода VLCKD по сравнению с исходным уровнем. Мета-анализ девяти исследований (76), включающих 734 пациента с диабетом 2 типа, соблюдающих диету, содержащую <130 г / день углеводов, в течение периодов исследования от 3 месяцев до 2 лет, обнаружил значительное снижение уровней триглицеридов в сыворотке и повышение уровня ЛПВП в сыворотке. холестерин, но без значительных изменений общего холестерина или холестерина ЛПНП.В 1-летнем исследовании VLCKD (80) средний 10-летний риск атеросклеротических ССЗ снизился на 11,9%. Влияние ЖКД и ВЛКП на уровни холестерина ЛПНП может быть различным, при этом у некоторых пациентов развивается повышенный холестерин ЛПНП (81). Следовательно, у пациентов с ЖК-дисплеем следует контролировать уровень липидов в сыворотке крови, а контроль уровня липидов должен быть индивидуальным.

Артериальное давление

В исследовании Westman et al. (62) сравнивая VLCKD и LGID, в обеих группах наблюдалось значительное снижение артериального давления по сравнению с исходным уровнем, но не было различий между группами.Davis et al. (64) и Guldbrand et al. (75) обнаружили аналогичные результаты с незначительными колебаниями артериального давления между рандомизированными группами LFD и LCD в течение 1 года. Похоже, что VLCKD снижает артериальное давление у людей с диабетом, но не больше, чем другие стратегии похудания.

Влияние на смертность

Существует ограниченное количество рандомизированных контролируемых испытаний ЖК-дисплеев и VLCKD продолжительностью более 2 лет. Эти два режима питания могут содержать большое количество красного мяса и мало фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, что вызывает опасения по поводу сердечно-сосудистых эффектов.Несколько наблюдательных исследований оценили влияние низкого потребления углеводов с пищей на смертность. Два когортных исследования (82,83) показали, что более низкое потребление углеводов и более высокое потребление белка были связаны с увеличением сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин. Каждое исследование оценивало несколько сотен смертей и не оценивало источники пищевых белков и жиров. Fung et al. (84) проанализировали две большие когорты и обнаружили умеренно повышенный риск смертности от всех причин у людей, которые придерживались диеты на основе животных с низким содержанием углеводов, но не на основе овощей.Этот вывод согласуется с результатами, представленными в анализе исследования здоровья женщин штата Айова (85). Неясно, следовали ли именно ЖК-дисплеям люди, сообщавшие о более низком потреблении углеводов в этих исследованиях. Кроме того, эти наблюдательные исследования зависели от информации, предоставленной самими пациентами, поэтому интерпретация результатов ограничена потенциальными искажениями и предвзятостью самоотчетов.

Клиническое применение и практические указатели

Возможные побочные эффекты и способы их предотвращения

Исследование, сравнивающее VLCKD и LFD у пациентов с ожирением (а не диабетом) (74), показало, что побочные эффекты чаще возникали в группе VLCKD .Эти побочные эффекты включали запор (68%), головную боль (60%), неприятный запах изо рта (38%), мышечные судороги (35%), диарею (23%), слабость (25%) и сыпь (13%). Другие исследования у пациентов с диабетом не сообщили о побочных эффектах (68,75). Клинический опыт показывает, что адекватное потребление жидкости и натрия может быть профилактикой побочных эффектов (7).

Имеется немного литературы по взрослым с диабетом, но частота нефролитиаза составляет 3–10% у детей, получающих VLCKD от рефрактерных приступов (86–88).Этот эффект обычно проявляется через 14-24 месяцев после начала диеты. Исследования детей с нефролитиазом выявили низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови и гиперкальциурию, гипоцитратурию и гиперурикозурию (86,88). Либерализация жидкости и подщелачивание мочи помогает предотвратить дальнейшее камнеобразование и являются жизнеспособными вариантами лечения (86). Нефролитиаз нечасто упоминается как побочный эффект VLCKD у взрослых, и нам не удалось найти отчеты о случаях заболевания, хотя статьи в непрофессиональной прессе упоминают потенциальный риск этого состояния.

Наиболее частым побочным эффектом у взрослых является гипогликемия, возникающая в результате неадекватного снижения уровня инсулина или антигипергликемических препаратов (61,89). Однако Yancy et al. (71) обнаружили 50% снижение гипогликемических явлений у пациентов с VLCKD, которые прошли протоколированное сокращение приема лекарств, по сравнению с контрольными субъектами сверстников, которые получали усиление лечения для улучшения гликемического контроля. Таким образом, кажется, что гипогликемии можно избежать при тщательном медицинском лечении.

Стратегии уменьшения количества лекарств

Учитывая риск гипогликемии от VLCKD у пациентов с диабетом 2 типа, в некоторых исследованиях дозы инсулина были снижены наполовину и прекращено применение сульфонилмочевины в начале диеты (61,64). Имеются сообщения о случаях развития эугликемического диабетического кетоацидоза у пациентов, которые используют ингибитор SGLT2 и следят за VLCKD, вероятно, в результате повышенного липолиза и образования кетонов (90,91). По этой причине Национальная липидная ассоциация не рекомендует одновременное использование VLCKD и ингибитора SGLT2 (81).Большинство клиницистов прекращают прием ингибиторов SGLT2 в начале VLCKD; однако некоторые пациенты могут переносить одновременную терапию VLCKD и ингибитором SGLT2 без происшествий. Пациенты с диабетом, принимающие лекарства, которые, как известно, повышают риск гипогликемии, или ингибиторы SGLT2, у которых развивается VLCKD, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с акцентом на частый мониторинг уровня глюкозы в крови и упреждающую (и постоянную) корректировку лекарств от диабета.

Стратегии повышения и контроля соблюдения диеты

Исследования, которые показывают долгосрочную клинически значимую потерю веса, снижение приема лекарств и улучшение гликемического контроля, также тщательно контролируют соблюдение плана питания (42,68,69).Исследование взрослых, использующих долгосрочный пищевой кетоз для уменьшения судорог при эпилепсии, показало, что уровни BHB в крови лучше, чем кетоны в моче, коррелируют со снижением частоты приступов (27).

Спорные области

Некоторые эксперты обеспокоены тем, что ЖК-дисплеи потенциально не обладают витаминами E, A, тиамином, B6, фолиевой кислотой, кальцием, магнием, железом, калием и пищевыми волокнами в зависимости от разрешенных пищевых продуктов, но исследования документально подтверждают таких недостатков нет (31). Многие протоколы решают эту проблему, поощряя внимание к хорошо сбалансированным питательным микроэлементам и ежедневным поливитаминным добавкам.

Сердечные осложнения недостаточно хорошо описаны в литературе. Серия педиатрических случаев показала, что удлинение интервала QT развивалось после начала диеты у 3 из 20 пациентов. Этот результат коррелировал с низким уровнем бикарбоната сыворотки и высоким BHB. У трех пациентов было увеличение камеры сердца; у одного пациента с тяжелой дилатационной кардиомиопатией и удлиненным интервалом QTc эти состояния полностью изменились после прекращения диеты (92). Проспективное когортное исследование с последующим 20-летним наблюдением показало повышенный риск развития фибрилляции предсердий при более низком самооценке потребления углеводов (93).Мы не нашли доказательств аритмии в рандомизированных исследованиях ЖК-дисплеев и VLCKD.

Направления будущих исследований

Во всем мире появилась тенденция к использованию низкоуглеводных диетических вмешательств для лечения диабета и ожирения, особенно с учетом документально подтвержденных преимуществ в отношении снижения веса, инсулина и приема лекарств. У пациентов с диабетом 2 типа часто наблюдаются долгосрочные осложнения, включая нефропатию, ретинопатию, невропатию, подтвержденные сердечно-сосудистые заболевания и неалкогольный стеатогепатит.Однако многие исследования ЖКД исключали пациентов с этими распространенными сопутствующими заболеваниями, поэтому следует соблюдать осторожность при использовании этих планов питания в условиях этих осложнений. Кроме того, безопасность и эффективность этих планов питания не изучались у беременных пациенток или пациентов с расстройствами пищевого поведения в анамнезе, поэтому безопасность таких диет для этих групп населения сомнительна. Чтобы оценить влияние ЖК-дисплеев в этих обстоятельствах, необходимы долгосрочные исследования. Наконец, проблемы с устойчивым соблюдением режима лечения являются важными соображениями при любых длительных диетических вмешательствах при диабете и ожирении.

Резюме

ЖК-дисплеи и VLCKD могут быть привлекательными вариантами для лечения пациентов с диабетом и ожирением. Эти планы питания связаны, по крайней мере, с такой же потерей веса, как и другие стратегии диеты, но имеют дополнительное преимущество, заключающееся в значительном сокращении потребности в инсулине и других лекарствах от диабета. Пациентам, которые пытаются придерживаться стратегии низкоуглеводной диеты, следует внимательно следить, чтобы при необходимости можно было уменьшить их режим приема лекарств.Эта диетическая стратегия кажется безопасной и эффективной для большинства пациентов; тем не менее, необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочного воздействия ЖКД и ВЛКП на микрососудистые и макрососудистые осложнения диабета.

Информация об изделии

Двойственность интересов

W.S.Y. консультируется с сайтом dietdoctor.com и Guideline Central. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов

J.D.M., D.S., N.К., С.Л. и А.И.С. исследовал и написал рукопись. W.S.Y. исследовал и написал рукопись и предоставил рекомендации по редактированию. Все авторы являются гарантами этой работы и, как таковые, берут на себя ответственность за точность анализа данных.

• © 2020 Американская диабетическая ассоциация

.

No related posts.