Мужские параметры: Идеальная мужская фигура: параметры

Параметры мужской репродуктивной системы в исследовании репродукции двух поколений перфтороктаноата аммония у крыс и релевантность для человека

Перфтороктаноат аммония (ПФОК аммония) — это промышленное поверхностно-активное вещество, которое использовалось в основном в качестве технологической добавки при производстве фторполимеров. Экологическая и метаболическая стабильность ПФОК, а также ее присутствие в крови человека и длительный период полувыведения привели к обширным токсикологическим исследованиям на лабораторных животных.В двух недавних публикациях, основанных на наблюдениях за датским населением в целом, сообщалось: (1) об отрицательной связи между концентрацией ПФОК в сыворотке крови молодых взрослых мужчин и количеством их сперматозоидов и (2) о положительной связи у женщин со сроком до беременности. Ранее было опубликовано исследование репродукции двух поколений на крысах (2004 г.), в котором не наблюдалось никакого воздействия на функциональное воспроизводство при дозах до 30 мг ПФОК аммония / кг массы тела. В статье было простое утверждение: «У мужчин фертильность была нормальной, как и все параметры сперматозоидов».Чтобы представить недавние эпидемиологические данные человека в перспективе, здесь мы приводим подробные репродуктивные параметры мужчин из этого исследования, включая качество спермы и гистопатологию яичек. Параметры спермы у крыс из исследования двух поколений во всех группах лечения аммонием PFOA не были затронуты обработкой аммонием PFOA. Эти наблюдения отражали нормальные наблюдения за фертильностью у этих мужчин. Никаких доказательств изменения структуры и функции яичек и сперматозоидов не наблюдалось у крыс, получавших аммоний-ПФОК, у которых средние групповые концентрации ПФОК в сыворотке крови находились в диапазоне приблизительно до 50 000 нг / мл.Учитывая, что медиана сыворотки ПФОК в датских когортах составляла приблизительно 5 нг / мл, кажется маловероятным, что концентрации, наблюдаемые в общей популяции, включая те, которые недавно были зарегистрированы в общей популяции Дании, могли быть причинно связаны с реальным снижением количества и качества сперматозоидов.

Связь параметров мужского голоса человека с восприятием, морфологией тела, силой и гормональными профилями в контексте полового отбора

Биометрические параметры и астигматизм роговицы: различия между мужчинами

Введение

В последние годы возрастные изменения человека вызывают большой интерес в развитых странах. Кроме того, все большее внимание уделяется гендерным различиям и механизмам, с помощью которых они могут влиять на человеческий организм. Зрительная система участвует в нескольких возрастных изменениях, таких как катаракта, которая поражает большое количество пациентов.Измерение силы роговицы (K) и осевой длины (AL) может быть очень важным, поскольку расчет силы интраокулярной линзы (ИОЛ) в глазах, которым планируется экстрагировать катаракту, и имплантация ИОЛ в основном основывается на этих параметрах. ^1–7

Улучшение стандартов хирургии катаракты изменило цель операции. В настоящее время целью этого вмешательства является повышение остроты зрения и снижение послеоперационной зависимости от ношения очков. ⁸ По этим причинам знание анатомических и функциональных изменений человеческого глаза в результате старения становится очень важным при планировании имплантации ИОЛ.Изменения астигматизма роговицы (СА), а также сглаживание или увеличение кривизны роговицы могут влиять на преломляющую способность глаза. ^9,10 Исследования глазных биометрических факторов показали, что структурные и рефракционные компоненты эмметропического глаза взаимодействуют, чтобы сформировать это идеальное состояние рефракции. Эмметропическое состояние может быть получено из крутой роговицы в сочетании с относительно коротким AL или из плоской роговицы в сочетании с относительно длинным AL. ^11,12 Это указывает на скоординированный рост глаза и наличие активного процесса эмметропизации. ^11,13,14

Целью данного исследования была оценка гендерных различий в демографических и глазных биометрических тенденциях в определенной популяции, представленной для консультации в рамках итальянской системы общественного здравоохранения. Также были собраны клинические данные о параметрах глаза на разных этапах жизни, подчеркивающие различия между женщинами и мужчинами. Эти данные могут быть использованы как в практических, так и в теоретических исследованиях. Результаты могут стать полезной основой для сравнительных исследований и планирования будущих хирургических вмешательств.

Материалы и методы

В этом ретроспективном исследовании IOLMaster (версия 4.08.0002; Zeiss, Йена, Германия) регистрирует (январь 2012 г. — апрель 2013 г.) пациентов, прошедших скрининг на операцию по удалению катаракты в глазном отделении больницы «Сан-Джузеппе Москати» (Авеллино, Италия). ) были рассмотрены. Критериями исключения были ношение контактных линз, заболевания роговицы и плотная катаракта, которые не позволяли проводить измерения IOLMaster, а также предыдущие операции на роговице или внутриглазной хирургии и травмы глаза.

Протокол исследования соответствовал принципам Хельсинкской декларации. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие, и институциональный наблюдательный совет Cometico Campania Sud, Италия (прот. № 16544) одобрил исследование.

Биометрическое исследование

K и AL были получены с помощью IOLMaster. Было вычислено среднее значение пяти последовательных измерений, и были выбраны изображения с наивысшим отношением сигнал / шум, чтобы гарантировать надежную оценку AL. ² Для оценки K были получены три последовательных измерения.

Все описанные измерения СА были получены с помощью IOLMaster. Когда ось корректирующего минус-цилиндра находилась в пределах 180 ± 30º (с крутым меридианом роговицы в пределах 90 ± 30º) CA была помечена как «с правилом» (WTR). Когда ось корректирующего отрицательного цилиндра находилась в пределах 90 ± 30º, это считалось нарушением правил (ATR). Если CA не был ни WTR, ни ATR, это классифицировалось как косой астигматизм (OA).

Все данные были проанализированы с помощью программного обеспечения Microsoft Excel (версия 16051.11929.20300.0; Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США). Статистическая оценка была выполнена с использованием парного теста t и анализа R ² . Р <0,01 обозначает статистическую значимость.

Результаты

В настоящем исследовании оценивались значения K и AL в 729 глазах 729 пациентов (средний возраст: 58 ± 21 год; диапазон: 18–96 лет). Общее среднее значение кератометрии (Km) составило 43,93 ± 1,41 D (диапазон: 38,5–47,78 D), а общее среднее значение CA было 1,14 ± 0,76 D (диапазон: 0–3,97 D). Распределение CA показано в таблице 1.WTR, ATR и OA были зарегистрированы в 416 (57,1%), 208 (28,5%) и 105 (14,4%) глазах соответственно. AL составлял 24,3 ± 1,78 мм (диапазон: 2,41–21,32 мм).

В 396 глазах 396 женщин (средний возраст: 56 ± 22 года; диапазон: 18–96 лет) Km составлял 44,27 ± 1,36 D (диапазон: 40,59–47,78 D), а среднее значение CA было 1,13 ± 0.74 Д (диапазон: 0–3,82 Д). WTR, ATR и OA наблюдались в 232 (58,5%), 103 (26,1%) и 61 (15,4%) глазах соответственно (рис. 1A). AL составлял 24,07 ± 1,74 мм (диапазон: 20,5–31,32 мм). В 333 глазах 333 мужчин (средний возраст: 56 ± 21 год; диапазон: 18–91 год) (p = 0,8) Km составлял 43,54 ± 1,35 D (диапазон: 38,5–46,95 D) (p <0,001), а средний СА составила 1,15 ± 0,79 Д (диапазон: 0,1–3,97 Д) (p = 0,75). WTR, ATR и OA были отмечены в 184 (55,3%), 106 (31,9%) и 43 (12,8%) глазах соответственно (рис. 1B). ПЗ составлял 24,57 ± 1,78 мм (диапазон: 20.41–31,21 мм) (p <0,001).

Пациенты были дополнительно разделены на шесть возрастных групп (10-летние подмножества) для каждого пола (таблица 2). Распределение CA в различных диапазонах AL показано на рисунках 2A – F.

Для каждого пола не было корреляции между CA и AL или между Km и возрастом (рисунки 3A и B и 4A и B). Наблюдалась небольшая обратная зависимость между AL и возрастом как у женщин ( ² = 0,2382), так и у мужчин ( ² = 0,2004) (рис. 5A и B).

Обсуждение

Путем компьютеризированного поиска в базе данных PubMed (Национальная медицинская библиотека; Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США) мы выявили несколько исследований, изучающих характеристики глаз.В некоторых исследованиях оценивались только характеристики роговицы, но не AL, в то время как в других сообщалось только о AL. Лишь в нескольких исследованиях сравнивались характеристики роговицы и размера у мужчин и женщин.

Среди исследований, посвященных характеристикам роговицы, Hoffer ¹⁵ исследовал 6950 факичных глаз пациентов (средний возраст: 72 ± 10 лет) и обнаружил, что 23,6% глаз, перенесших операцию по удалению катаракты, имели значение CA ≥0,50 D, измеренное с помощью кератометрии. . Km в исследовании составлял 43,81 ± 1,6 D. Однако в этом исследовании не было информации, относящейся к полу; следовательно, эти результаты трудно сравнивать с результатами настоящего исследования.

Ferrer-Blasco et al. ¹⁶ ретроспективно проанализировали истории болезни 2654 пациентов, посещавших центр первичной офтальмологической помощи. Они обнаружили, что и кератометрические радиусы, и СА статистически различаются у мужчин и женщин (p <0,05), причем значения Km у женщин выше, чем у мужчин, по крайней мере на 0,50 D или 0,10 мм. Количество женщин и мужчин в исследуемой выборке пациентов не уточнялось.

Khan et al. ¹⁷ исследовали 1230 глаз 746 пациентов (343 мужчины [46%] и 403 [54%] женщины) и сообщили о постепенном увеличении обоих меридианов роговицы с возрастом.Однако различия между полами не описаны; таким образом, сравнение с настоящими данными затруднительно.

Srivannaboon et al. ¹⁸ оценили CA (величину и положение оси) с помощью общей мощности роговицы, автоматизированной кератометрии и моделированной кератометрии у ограниченного числа пациентов (74 женщины и 26 мужчин; средний возраст: 66,14 ± 8,77 лет), используя два прибора: анализатор Galilei и автокератометр ARK 730A. К сожалению, авторы не сравнивали степень астигматизма между полами, поскольку 74% пациентов были женщинами, правильно заявив, что это могло внести систематическую ошибку в их анализ.

Yoo et al. ¹⁹ проанализировали данные 1215 факичных правых глаз, измеряя нециклоплегическую рефракцию и кривизну роговицы с помощью авторефрактометра. Средняя астигматическая ошибка рефракции в исследуемой выборке составила -0,98 ± 0,77 D. В целом 63,7% и 34,8% пациентов имели рефракционный астигматизм (RA)> -0,5 D и> -1,0 D, соответственно. Распространенность РА (цилиндр <−0,5 D) значительно варьировала в зависимости от возраста; однако это не было связано с полом. В этих предыдущих исследованиях сообщалось о RA, в то время как в настоящем исследовании сообщалось о CA.

Logan et al. ²⁰ оценили правый глаз 373 студентов (средний возраст: 19,55 ± 2,99 года). Авторы сообщили о гендерных различиях только для AL, причем самки показывают значительно более короткий AL по сравнению с мужчинами; однако сравнение значений CA и K не проводилось. Примечательно, что, несмотря на молодой возраст выборки, это исследование подтвердило более короткий AL, наблюдаемый у женщин.

Среди исследований, в которых сообщалась информация как о роговице, так и о AL, Ninn-Pedersen et al. ²¹ исследовали 5554 глаза и обнаружили, что 77.9% населения имели астигматизм <1,5 D. Подобно настоящему исследованию, они показали, что у женщин была немного более высокая диоптрическая сила в показаниях кератометрии по сравнению с мужчинами (44,2 ± 0,026 D против 43,4 ± 0,034 D, соответственно) и более короткие глаза (23,5 ± 0,023 мм против 23,9 ± 0,029 мм). соответственно). Кроме того, не было значительных различий между полами с точки зрения астигматизма.

В другом исследовании ²² с участием 3741 женщины и 2056 мужчин Нинн-Педерсен обнаружила, что у мужчин астигматизм ATR был выше, чем у женщин (56.5% против 50,0% соответственно). Райли и др. ²³ использовали ручной кератометр Topcon OM-4, автокераторефрактометр Topcon KR.8100 и топограф с подъемом роговицы Orbscan II в проспективном исследовании 502 глаз 488 пациентов, прошедших скрининг на операцию по удалению катаракты. Средний возраст составил 74,9 ± 9,8 года, преобладали женщины (62%). Различное этническое происхождение (то есть 72% европейцев, 8% маори, 10% жителей островов Тихого океана, 4% азиатов, 3% индейцев и 3% других этнических групп) были включены в исследуемую группу.Не было различий между полами в измерениях Km и астигматизма. Однако авторы сообщили, что AL глаз пациентов мужского пола был значительно дольше, чем у пациентов женского пола (p <0,001).

Учитывая общую популяцию, астигматизм ATR превосходил WTR в общей популяции; это наблюдение может быть связано с возрастом обследованных пациентов. Маллен и др. ²⁴ изучили в общей сложности 1093 иорданских пациента (643 женщины и 450 мужчин).Анализ биометрических данных показал, что у женщин роговица круче, чем у мужчин (7,67 ± 0,31 D против 7,76 ± 0,29 D соответственно) и более короткая AL (22,99 ± 0,97 мм против 23,33 ± 1,02 мм соответственно). Они обнаружили, что ось CA коррелирована с возрастом, при этом возрастающий процент ATR наблюдается параллельно с увеличением возраста; однако они не проводили сравнения между полами.

Olsen et al. ²⁵ проанализировали рефракционные и биометрические данные 723 правых глаз (325 мужчин и 398 женщин) и обнаружили значительные различия между средними значениями для мужских и женских глаз с точки зрения радиуса роговицы и AL; у самок роговица была более плоской, а глаза короче.

Используя IOLMaster, Hoffman et al. ²⁶ оценили 23 239 наборов данных о 15 448 пациентах со средним возрастом 74 года. В отличие от CA, астигматизм ATR увеличивался с возрастом. Кроме того, была обнаружена отрицательная корреляция между радиусом роговицы и возрастом пациента. Более того, мужские глаза были длиннее и имели более плоский радиус роговицы по сравнению с женскими глазами.

Knox Cartwright et al. ²⁷ проанализировали в общей сложности 32 556 глаз 25 548 пациентов. Средний возраст пациентов — 76 лет.4 года. Пациенты составляли 37,8% мужчин, 62,0% женщин и 0,2% неклассифицированных. Подавляющее большинство пациентов (97,3%), которым выполнялись кератометрические измерения с помощью IOLMaster, также прошли измерение AL с помощью того же устройства. Авторы обнаружили, что у мужчин длиннее AL и более плоский км, и предположили, что это открытие может отражать разницу в росте между полами.

В исследовании, проведенном Chen et al. ²⁸ , оценивали 4831 глаз 2849 пациентов с помощью IOLMaster.Из них 64,0% составляли женщины. Среднее значение AL составило 23,6 ± 1,14 мм. Статистически значимой разницы в AL между шестью возрастными группами, на которые было разделено все население, не было. AL был значительно длиннее у мужчин (в среднем 23,91 ± 1,12 мм), чем у женщин (в среднем 23,37 ± 1,11 мм) (p <0,001). Глаза женщин имели значительно более крутые роговицы, чем глаза мужчин. Они обнаружили, что ось CA коррелировала с возрастом, с увеличением процента ATR, наблюдаемым параллельно с увеличением возраста; однако они не проводили сравнения между полами.

Kim et al. ²⁹ изучили 415 корейских пациентов с катарактой (217 мужчин и 198 женщин; средний возраст: 63,03 ± 15,91 и 65,52 ± 15,58 лет, соответственно; возрастной диапазон: 20–89 лет) с использованием вращающейся камеры Шаймпфлюга Pentacam HR. Они обнаружили, что сдвиг ATR был быстрее для общей CA, чем для передней CA, и это происходило раньше у мужчин, чем у женщин.

В исследовании, проведенном Goto et al., ³⁰ 100 пациентов (средний возраст: 57,35 ± 17,38 лет; диапазон: 23–83 года) были обследованы с помощью видеокератографии и разделены на группы в соответствии с полом и возрастом.Они показали различное влияние старения на модели астигматизма у мужчин и женщин, предполагая роль половых гормонов в этих гендерных и возрастных различиях.

Результаты нашего исследования подтверждают предыдущие выводы о том, что у мужчин может быть более плоский Km и более длинный AL, чем у женщин, статистически значимо. Более того, они подчеркнули тенденцию к увеличению астигматизма ATR параллельно с увеличением возраста. Кроме того, мы обнаружили, что ATR больше увеличивается с возрастом у мужчин, чем у женщин.По нашему мнению, как предполагали предыдущие исследования, ³⁰ эти гендерные различия могут быть связаны с различиями в половых гормонах. Более того, старение может по-разному влиять на оба пола, вызывая различия, обнаруженные в наших и предыдущих исследованиях. ^28–30 Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять основную причину этих различий.

Хирурги по лечению катаракты должны принимать во внимание эти результаты для чрезмерной коррекции ATR и недостаточной коррекции астигматизма WTR, особенно у пациентов мужского пола, которым имплантируется торическая ИОЛ.В соответствии с результатами ранее опубликованных исследований мы обнаружили, что AL демонстрирует тенденцию к снижению с возрастом у представителей обоих полов. Хотя настоящее исследование не дает никакого объяснения этому наблюдению, предполагается, что новые поколения растут в высоту и в AL больше, чем старые.

Еще одно новшество этого исследования заключается в классификации гендерных популяций на подгруппы AL, связанных с различными предлагаемыми формулами силы ИОЛ, для получения наилучших рефракционных результатов после операции по удалению катаракты. ^8,31–35

Путем анализа этих подгрупп мы обнаружили, что СА по-разному распределяется между самцами и самками. У женщин CA был выше, когда AL был <21,5 мм, и между 23,5 и 27 мм; ниже, когда AL был между 21,5 и 23,5 мм; и аналогично, когда AL было> 27 мм.

Заключение

Подобно другим органам человеческого тела, глаза имеют различия между мужчинами и женщинами, в дополнение к изменениям, вызванным возрастом.Все эти гендерные и возрастные различия следует учитывать у пациентов, которым требуется офтальмологическая операция, особенно у тех, кто подвергается имплантации ИОЛ, чтобы рассчитать наилучшую и наиболее подходящую силу ИОЛ. Такой подход может помочь хирургам минимизировать послеоперационную зависимость от использования очков и максимизировать эффективность хирургической процедуры.

Финансирование

Исследование финансировалось за счет гранта FARB Университета Салерно.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Drexler W., Findl O, Menapace R, et al. Частичная когерентная интерферометрия: новый подход к биометрии в хирургии катаракты. Ам Дж. Офтальмол . 1998. 126: 524–534. DOI: 10.1016 / S0002-9394 (98) 00113-5

2. Хейгис В., Леге Б., Миллер Н., Шнайдер Б. Сравнение иммерсионной ультразвуковой биометрии и частичной когерентной интерферометрии для расчета интраокулярных линз по Хейгису. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперт . 2000; 238: 765–773.DOI: 10.1007 / s004170000188

3. Олсен Т. Источники ошибок при расчете оптической силы интраокулярных линз. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 1992. 18: 125–129. DOI: 10.1016 / S0886-3350 (13) 80917-0

4. Холладей Дж. Т., Прагер Т. К., Чандлер Т. Ю., Масгроув К. Х., Льюис Дж. В., Руис Р. С.. Система из трех частей для уточнения расчетов оптической силы интраокулярных линз. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 1988; 14: 17–24. DOI: 10.1016 / S0886-3350 (88) 80059-2

5. Холладей Дж. Т., Прагер Т. К., Руис Р. С., Льюис Дж. В., Розенталь Х.Повышение предсказуемости расчета оптической силы интраокулярных линз. Арочный офтальмол . 1986; 104: 539–541. DOI: 10.1001 / archopht.1986.01050160095020

6. Роса Н., Де Бернардо М., Боррелли М. Расчет неизвестных предоперационных значений К у пациентов после рефракционной хирургии. J Ophthalmol .2018; 2018: 1–5. DOI: 10.1155 / 2018/3120941

7. Де Бернардо М., Иаккарино С., Ченнамо М., Калиендо Л., Роза Н. Расчет передней силы роговицы для ИОЛ у пациентов после ФРК. Optom Vis Sci . 2015; 92: 190–195. DOI: 10.1097 / OPX.0000000000000458

8. Аристодему П., Нокс Картрайт, Н. Э., Воробей, Дж. М., Джонстон, Р. Л.. Выбор формулы: Hoffer Q, Holladay 1 или SRK / T и результаты рефракции на 8108 глазах после операции по удалению катаракты с биометрией методом частичной когерентной интерферометрии. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 2011; 37: 63–71. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2010.07.032

9. Де Бернардо М., Зеппа Л., Ченнамо М., Иаккарино С., Зеппа Л., Роза Н. Распространенность астигматизма роговицы перед операцией по удалению катаракты у пациентов европеоидной расы. Eur J Ophthalmol . 2014; 24: 494–500. DOI: 10.5301 / ejo.5000415

10. Де Бернардо М., Капассо Л., Калиендо Л., Паолерсио Ф., Роза Н. Расчет мощности ИОЛ после рефракционной хирургии роговицы. Биомед Рес Инт . 2014; 2014: 658350. DOI: 10.1155 / 2014/658350

11. Роса Н., Де Бернардо М., Иаккарино С., Ченнамо М. Расчет оптической силы интраокулярных линз: сложный случай. Optom Vis Sci . 2014; 91: 29–31. DOI: 10.1097 / OPX.0000000000000127

12. Де Бернардо М., Зеппа Л., Форте Р. и др.Можем ли мы использовать биометрические данные парного глаза для прогнозирования силы ИОЛ? Семин офтальмол . 2017; 32: 363–370. DOI: 10.3109 / 08820538.2015.1096400

13. Сорсби А., Бенджамин Б., Шеридан М. Рефракция и ее составляющие при росте глаза с трехлетнего возраста. Memo Med Res Counc . 1961; 301: 1–67.

14. Сорсби А., Лири Г.А. Продольное исследование рефракции и ее компонентов во время роста. Spec Rep Ser Med Res Counc (GB) . 1969; 309: 1–41.

15.Hoffer KJ. Биометрия 7500 катарактальных глаз. Ам Дж. Офтальмол . 1980; 90: 360–368. DOI: 10.1016 / S0002-9394 (14) 74917-7

16. Феррер-Бласко Т., Гонсалес-Мейхоме Дж. М., Монтес-Мико Р. Возрастные изменения в зрительной системе человека и распространенность рефракционных состояний у пациентов, посещающих глазную клинику. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 2008. 34: 424–432. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2007.10.032

17. Хан М.И., Мухтасеб М. Распространенность астигматизма роговицы у пациентов, перенесших плановую операцию по удалению катаракты в клинической больнице в Соединенном Королевстве. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 2011; 37: 1751–1755. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2011.04.026

18. Srivannaboon S, Soeharnila CC, Chonpimai P. Сравнение астигматизма роговицы и расположения оси у пациентов с катарактой, измеренных с помощью общей мощности роговицы, автоматической кератометрии и моделированной кератометрии. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 2012; 38: 2088–2093. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2012.07.024

19. Yoo YC, Kim JM, Park KH, Kim CY, Kim TW. Нарушения рефракции у взрослого корейского сельского населения: исследование Namil. Ушко (длинное) . 2013; 27: 1368–1375. DOI: 10.1038 / eye.2013.195

20. Логан Н.С., Дэвис Л.Н., Маллен Э.А., Гилмартин Б. Аметропия и глазная биометрия у студентов британских университетов. Optom Vis Sci . 2005; 82: 261–266. DOI: 10.1097 / 01.OPX.0000159358.71125.95

21. Нинн-Педерсен К., Стеневи Ю., Эхингер Б. Больные катарактой в определенной шведской популяции 1986–1990 гг. II. Предоперационные наблюдения. Acta Ophthalmol (Копен) . 1994; 72: 10–15. DOI: 10.1111 / j.1755-3768.1994.tb02729.x

22. Нинн-Педерсен К. Взаимосвязь между предоперационным астигматизмом и оптической силой роговицы, осевой длиной, внутриглазным давлением, полом и возрастом пациента. J Refract Surg . 1996; 12: 472–482.

23. Райли AF, Групчева CN, Малик TN, Craig JP, McGhee CN. Оклендское исследование катаракты: демографические, топографические и биометрические параметры роговицы. Клинический Эксперимент Офтальмол . 2001. 29: 381–386. DOI: 10.1046 / j.1442-9071.2001.d01-27.х

24. Маллен Э.А.Х., Гаммо Й., Аль-Бдур М., Сайег Ф.Н. Нарушение рефракции и глазная биометрия у взрослых иорданцев. Ophthal Physiol Opt . 2005; 25: 302–309. DOI: 10.1111 / j.1475-1313.2005.00306.x

25. Олсен Т., Арнарссон А., Сасаки Х., Сасаки К., Йонассон Ф. О рефракционных компонентах глаза: исследование глаза в Рейкьявике. Acta Ophthalmol Scand . 2007. 85: 361–366. DOI: 10.1111 / j.1600-0420.2006.00847.x

26. Hoffmann PC, Hütz WW. Анализ биометрии и данных о распространенности астигматизма роговицы в 23 239 глазах. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 2010; 36: 1479–1485. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2010.02.025

27. Нокс Картрайт, штат Нью-Йорк, Джонстон Р.Л., Джейкок, полицейский, Толе Д.М., Воробей Дж. М.. Электронный многоцентровый аудит 55 567 операций Национального набора данных по катаракте: когда следует перепроверять биометрические измерения IOLMaster? Ушко (длинное) . 2010; 24: 894–900.

28. Chen W, Zuo C, Chen C, et al. Распространенность астигматизма роговицы перед операцией по удалению катаракты у китайских пациентов. J Хирургическая установка для рефракции катаракты .2013; 39: 188–192. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2012.08.060

29. Ким Х, Ан И, Джу С.К. Гендерные различия в возрастных изменениях астигматизма роговицы у корейских пациентов с катарактой. BMC Офтальмол . 2019; 19:31. DOI: 10.1186 / s12886-018-1001-1

30. Гото Т., Клайс С.Д., Чжэн X, Маэда Н., Курода Т., Иде С. Гендерные и возрастные различия в топографии роговицы. Роговица . 2001. 20: 270–276. DOI: 10.1097 / 00003226-200104000-00007

31. Де Бернардо М., Капассо Л., Роза Н.Алгоритм оценки силы роговицы в глазах после ранее перенесенной миопической лазерной рефракционной хирургии. Роговица . 2014; 33: e2. DOI: 10.1097 / ICO.0000000000000112

32. Де Бернардо М., Роза Н. Диль-Миллер номограмма для расчета оптической силы интраокулярных линз. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 2013; 39: 1791. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2013.08.040

33. Де Бернардо М., Салерно Г., Корнетта П., Роза Н. Укорочение осевой длины после операции по удалению катаракты: новый подход к решению вопроса. Перевод Vis Sci Technol . 2018; 7: 34. DOI: 10.1167 / tvst.7.6.34

34. Роза Н., Де Бернардо М., Ланца М. Оценка осевой длины глаза до и после гиперметропической фоторефрактивной кератэктомии. J Refract Surg . 2013; 29: 80. DOI: 10.3928 / 1081597X-20121227-02

35. Бендиг А., Монтан П., Лундстрём М., Зеттерстрём С., Кугельберг М. Гендерные различия в ошибке предсказания биометрии и формула расчета силы интраокулярной линзы. Акта офтальмол . 2014. 92: 759–763.DOI: 10.1111 / aos.2014.92.issue-8

параметров спермы: парадигматический индекс хорошего здоровья и долголетия — FullText — Medical Principles and Practice 2013, Vol. 22, Прил. 1

Аннотация

С момента открытия сперматозоида Антоном ван Левенгук в 1677 году понимание его роли в репродукции постоянно растет. Многие факторы отрицательно влияют на качество спермы, включая варикоцеле, инфекцию добавочной железы, иммунологические факторы, врожденные аномалии, а также ятрогенные системные и эндокринные причины, такие как сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром и курение.Механизмы, ответственные за связь между плохими параметрами сперматозоидов и плохим здоровьем, могут включать оксидативный стресс, слабое воспаление, низкий уровень тестостерона и низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Окислительный стресс в микросреде яичек может привести к снижению сперматогенеза и повреждению ДНК сперматозоидов, потере подвижности сперматозоидов и аномальной морфологии сперматозоидов. Низкий уровень тестостерона, вызванный преклонным возрастом, висцеральным ожирением и воспалением, связан с развитием сердечно-сосудистых заболеваний.Следовательно, анализ спермы играет важную роль в рутинной оценке идиопатического мужского бесплодия, обычно проявляющегося в виде низкого количества сперматозоидов, нарушения подвижности сперматозоидов или отсутствия сперматозоидов, и остается наиболее распространенным единственным диагностическим инструментом. Несколько исследований показали обратную зависимость между качеством спермы и медицинскими заболеваниями. В этом обзоре выясняется влияние медицинских нарушений и социальных привычек на качество спермы, механизмы, которые участвуют в ухудшении качества спермы, а также то, может ли качество спермы использоваться в качестве показателя хорошего здоровья и долголетия у мужчины.

© 2013 S. Karger AG, Базель

Введение

В 1677 году Антони ван Левенгук обнаружил сперматозоиды в образце спермы с помощью однолинзового микроскопа, который мог увеличивать объекты до × 200 [1,2], что намного больше, чем увеличение × 20-30 соединения. микроскопы конца 14 века. С помощью этого микроскопа он обнаружил «анималкулы», небольшие подвижные элементы в семенной жидкости, которые способствуют оплодотворению.Однако главный прорыв произошел в 1875 году, когда Оскар Хертиг, используя морских ежей, продемонстрировал, что головка сперматозоида действительно слилась с женскими половыми клетками, образуя ядро ​​нового существа [3]. С 1920 по 1950 год Джон Маклауд [4], работавший в Нью-Йорке, США, сделал два важных наблюдения: анализ спермы можно использовать в качестве показателя фертильности человека через концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов, и что метаболизм кислорода имеет роль в изменении качества спермы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) стандартизировала процедуры анализа спермы, выпустив руководство по анализу спермы, которое обновляется каждые 10 лет [5].Эти параметры сперматозоидов теперь используются для идентификации мужчин с недостаточной фертильностью и бесплодием [6].

Сперматогенез — это процесс, который длится около 70 дней, превращаясь из сперматогониев через первичные сперматоциты, вторичные сперматоциты и сперматиды в сперматозоиды, созревающие в придатках яичка [7,8]. Существуют большие концевые делеции длинного плеча Y-хромосомы (Yq) у мужчин с азооспермией, что позволяет предположить, что факторы азооспермии, важные для сперматогенеза, находятся в эухроматической области Yq [9,10].Сперматогенез регулируется тестостероном и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), выделяемым гипофизом. ФСГ стимулирует первичные сперматоциты к первому мейотическому делению. Тестостерон, секретируемый и высвобождаемый клетками Лейдига семенников под контролем лютеинизирующего гормона, стимулирует развитие вторичных сперматоцитов в зрелые сперматозоиды [11]. Производство, созревание и продолжительность жизни сперматозоидов затрагиваются на ранних этапах патогенеза многих заболеваний.Отчеты предполагают, что параметры спермы могут указывать на состояние здоровья мужчины [12,13].

Здоровье, определяемое в более широком смысле, — это «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов» [14,15]. Длительный психологический стресс является фактором когнитивных нарушений при старении, депрессивном заболевании и проявлении болезни [16]. Помимо несчастных случаев, убийств и самоубийств, основными причинами смерти во всем мире являются рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, инфекции и гипертония [17].

Биомаркеры для мониторинга здоровья

Биомаркер или биологический маркер, как правило, представляет собой вещество, используемое в качестве индикатора биологического состояния. Это характеристика, которая объективно измеряется и оценивается как индикатор нормальных биологических процессов, патогенных процессов или фармакологических реакций на терапевтическое вмешательство [18,19]. Таким образом, биомаркеры могут быть веществами в организме, которые могут указывать на риск или наличие заболевания [20,21]. В сравнительном исследовании пар, посещающих комбинированную клинику бесплодия, малоновый диальдегид, маркер окислительного стресса, был тесно связан с ожирением и плохими параметрами спермы [22].Различные биомаркеры в крови, моче и других жидкостях организма используются для диагностики, мониторинга и лечения заболеваний. Широко используемым биомаркером для диагностики и оценки анемии является уровень гемоглобина. Точно так же функция почек оценивается по уровню креатинина в крови, по отдельности или по скорости клубочковой фильтрации, а также по азоту мочевины крови [23]. Сахарный диабет характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови натощак [24]. Некоторые опухолевые маркеры связаны с несколькими типами рака, включая рак груди, толстой кишки, печени, яичников, простаты, яичек и поджелудочной железы [25,26,27,28].Концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов в семенах используются в качестве биомаркеров потенциала мужской фертильности с середины 20 века [4]. С недавними достижениями в области белков сперматозоидов протеомные методы будут играть важную роль в диагностике дисфункции сперматозоидов [29].

Актуальность анализа спермы

Анализ спермы играет важную роль в рутинной оценке идиопатического мужского бесплодия в результате обструкции протоков в результате врожденного патологического развития или инфекции, или повреждения яичек.По данным ВОЗ, нормальное количество сперматозоидов — это концентрация 15 миллионов сперматозоидов / мл при общем объеме спермы не менее 2 мл. Общее количество сперматозоидов в эякуляте должно составлять не менее 40 миллионов: 75% жизнеспособных, 30% нормальной формы и формы, 50% плывут вперед, но медленно и 25% плывут с быстрым движением вперед [5]. Распространенными причинами аномальных параметров сперматозоидов являются варикоцеле, инфекция добавочной железы, иммунологические факторы, врожденные аномалии, обструктивная азооспермия, а также ятрогенные, системные и эндокринные нарушения [30].Наиболее частым проявлением мужского бесплодия является низкое количество сперматозоидов [31].

Ограничения анализа спермы и достижения в области тестирования спермы

Анализ спермы имеет дело с числами и средними значениями. Более того, количество сперматозоидов ниже 15 миллионов сперматозоидов / мл [5,6] не означает, что мужчина не сможет стать отцом ребенка; Точно так же наличие большего количества сперматозоидов не гарантирует, что мужчина сможет это сделать. Более того, нет надежных тестов функции сперматозоидов. Исследования более точной причины бесплодия продолжаются в современную эпоху вспомогательных репродуктивных технологий.Одним из таких исследований является протеомика сперматозоидов, которая представляет собой идентификацию и функциональное исследование белков спермы с помощью масс-спектрометрии [32,33,34]. В недавнем исследовании Lazaros et al. [35] изучали прогностическое значение проточной цитометрии семенной жидкости в отношении успешного исхода внутриматочной инсеминации (ВМИ). Авторы пришли к выводу, что проточная цитометрия спермы может использоваться для оценки образцов спермы перед IUI и потенциально прогнозировать результат. Фрагментация ДНК сперматозоидов и микроделеция Y-хромосомы распространены среди пациентов с олигозооспермией и имеют большое влияние на тактику акушерства и неонатального исхода.Следовательно, мониторинг с помощью структурного анализа хроматина сперматозоидов (SCSA) на предмет фрагментации ДНК сперматозоидов все чаще используется для улучшения результатов лечения [36] и помогает парам принимать информированные репродуктивные решения, включая решение о поиске донорского осеменения [37] или усыновления.

Снижение качества спермы

В 1992 году в публикации, вызвавшей бурную полемику, Carlsen et al. [38] обратили внимание на 50-летнее снижение параметров сперматозоидов с 1938 по 1990 г., что, по-видимому, было подтверждено двумя другими последующими публикациями [39,40].Биологическое значение этих изменений подчеркивается сопутствующим увеличением частоты мочеполовых аномалий, таких как рак яичек, крипторхизм и гипоспадия, что свидетельствует о растущем влиянии факторов, серьезно влияющих на функцию мужских гонад [41]. Следовательно, поиск факторов, связанных с этим, таких как окружающая среда, эндокринные нарушения, эстрогены и фталаты [42], стал насущной необходимостью. Помимо этих факторов, изменения в поведении, такие как курение и заболевания, передающиеся половым путем, могут иметь внутриутробные эффекты на растущий плод, которые могут проявляться в виде хронических заболеваний во взрослой жизни [43,44].В недавнем исследовании [45] у самцов крыс, подвергшихся внутриутробному воздействию определенных эфиров фталата, вводимых их матерям, наблюдалась высокая частота крипторхизма, гипоспадии и аномальных яичек, связанных с подавлением уровня тестостерона в семенниках плода, что также может ухудшать выработку спермы. и моторика.

Параметры спермы и нарушения здоровья

В течение 16-летнего периода с 1 января 1995 г. по 31 декабря 2011 г. анализ спермы проводился в соответствии с рекомендациями ВОЗ [5] на 2251 мужчине, у которых была неспособность зачать ребенка, несмотря на сожительство с супругами без использования противозачаточных средств более 12 месяцев.Социально-демографические и клинические характеристики пациентов показаны в таблице 1. Средний возраст составлял 34 ± 8 лет (диапазон 18-78), и 156 (7%) мужчин были старше 50 лет. Первичное бесплодие было более распространенным, чем вторичное бесплодие, т.е. n = 1526 (67,8%) против n = 750 (32,2%) (p <0,05). Используя индекс массы тела (ИМТ), 54 (2,4%) имели недостаточный вес, 883 (39,5%) страдали ожирением, а 63 (2,8%) страдали тяжелым ожирением [46]. Полизооспермия, определяемая как концентрация сперматозоидов более 250 миллионов / мл, произошла у 48 (2.1%) мужчин, тогда как азооспермия возникла у 184 (8,2%). Около 234 (10,1%) мужчин перенесли какие-либо операции на гениталиях, крипторхизм имел место у 24 (1,1%), а у 134 (6,0%) были генитальные инфекции. Влияние хронических заболеваний и социальных привычек на качество спермы суммировано в таблице 2. Нарушения здоровья у мужчин включали сахарный диабет, ожирение, гипертонию и операции на половых органах, такие как герниорафия и орхидопексия. Такие нарушения, как азооспермия, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия и лейкоцитоспермия, чаще встречались с этими расстройствами на 1 год.От 5 до 3,5 раз. Точно так же уровень ФСГ увеличивался обратно пропорционально объему яичек, определенному сравнительной орхидометрией (r = -0,634), а низкий уровень тестостерона был тесно связан с операциями на гениталиях [46]. Медицинские расстройства и социальные привычки по-разному влияли на параметры сперматозоидов, как обсуждается ниже.

Таблица 1

Социально-демографические и клинические характеристики пациентов

Таблица 2

Влияние медицинских нарушений на параметры спермы

Влияние ожирения на параметры спермы

Взаимосвязь между повышенным ИМТ и параметрами сперматозоидов оценивалась в нескольких исследованиях [47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58].Все эти исследования, которые в совокупности оценили более 125000 мужчин с бесплодием, показали, что повышенный ИМТ был связан с уменьшением объема яичек, низким количеством сперматозоидов, нарушением подвижности сперматозоидов, повышенной фрагментацией ДНК сперматозоидов, повышенным бесплодием, низким уровнем тестостерона в сыворотке, снижением либидо, и эректильная дисфункция. Ожирение в настоящее время является эпидемией как среди мужчин, так и среди женщин во всем мире, что приводит к ухудшению физического и психологического благополучия [48]. Много известно о негативном влиянии ожирения на половое созревание в пубертатном периоде, приводящем к гипогонадизму [50].Ожирение также является фактором риска стрессового недержания мочи [51] и сахарного диабета 2 типа, а гормональный профиль описывается как гиперэстрогенный гипогонадотропный гипогонадизм из-за повышенной активности ароматазы [48]. Недостаточный или избыточный вес может привести к низкому количеству сперматозоидов и бесплодию [47,52,53,54], а мужчины с избыточным весом обычно меньше занимаются сексом, чем мужчины с избыточным весом [55,56,57]. Исследование Национального института гигиены окружающей среды (NIEHS) показало, что увеличение ИМТ на 3 пункта увеличивает риск бесплодия у мужчин на 10% [47].

Существует несколько причин, по которым ожирение может ухудшить фертильность у мужчин. Ожирение связано с изменением гормональной среды, характеризующейся повышенным уровнем эстрогена и пониженным уровнем тестостерона. Поскольку производство сперматозоидов сильно зависит от тестостерона, низкие уровни этого гормона могут ухудшить производство сперматозоидов [51,58]. Ожирение вызывает апноэ во сне, инсулинорезистентность и сердечно-сосудистые расстройства, которые вызывают эректильную дисфункцию и в совокупности приводят к гипоандрогении и нарушению сперматогенеза.Недавнее исследование Bakos et al. [59] с использованием мышей показали, что как параметры сперматозоидов, так и эмбриональное развитие были значительно снижены, когда партнер-самец страдал ожирением. Ожирение вызывает увеличение жировых клеток и секрецию жировых клеток таких адипокинов, как интерлейкин (IL) -1β, IL-6, IL-8, C-реактивный белок (C-RP) и фактор некроза опухоли (TNF) -α. Кроме того, ожирение связано с повышенной активностью ароматазы, что приводит к гиперэстрогении и последующему подавлению оси гипоталамус-гипофиз-гоноды.Это вызывает гипоандрогенизм и последующее нарушение сперматогенеза [59].

Сахарный диабет

В исследовании случай-контроль 31 мужчины с диабетом и бесплодием [60] среднее значение гликозилированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с диабетом составило 8,8 ± 4,1% по сравнению с 4,6% в контрольной группе без диабета (p <0,05 ). Плохой диабетический контроль (HbA1c ≥7%) был значительно связан с нарушением подвижности сперматозоидов (снижение прогрессирующей подвижности и астенозооспермия) и дефектами сперматозоидов (аномальная морфология, такая как двойная головка, круглые и удлиненные сперматиды и цитоплазматические средние и хвостовые части) (p <0 .05), как показано на рисунке 1. Точно так же плохой диабетический контроль был связан с аномальным липидным профилем: высоким холестерином, триглицеридами, ЛПНП и ЛПОНП и низким уровнем ЛПВП. Лейкоцитоспермия также чаще встречалась у мужчин с диабетом с плохим диабетическим контролем. Обнаружены положительные корреляции между уровнем глюкозы в сыворотке крови и HbA1c и индексом фрагментации ДНК сперматозоидов (DFI), а также обратная связь с бутирилхолинэстеразой (BuChE) и общей антиоксидантной способностью [60]. В аналогичном исследовании 27 мужчин с сахарным диабетом и бесплодием Agbaje et al.[61] обнаружили, что диабет был связан с повышенным повреждением ядер и митохондриальной ДНК (мтДНК) сперматозоидов.

Рис. 1

Влияние сахарного диабета на качество спермы. a Просвечивающая электронная микроскопия пациента без диабета с нормальной средней частью головки сперматозоида (NH) с большим количеством митохондрий и нормальным хвостом (NT) и нормальным поперечным сечением с 9-2n фибриллами. b Сперма из эякулированной спермы мужчины с инсулинозависимым диабетом с бесплодием, показывающая шаровидную головку (GH), цитоплазматическую среднюю часть со скудными митохондриями, удлиненным сперматидом (ESp) и круглыми сперматидами (RSp), а также вторичным сперматоцитом и апоптотическое тело (Ap).

Метаболический синдром

Метаболический синдром — сложное заболевание, состоящее из множества взаимосвязанных факторов, включая инсулинорезистентность, центральное ожирение, дислипидемию, эндотелиальную дисфункцию, атеросклеротическое заболевание и воспаление слабой степени. Ожирение связано с развитием метаболического синдрома, который имеет множество пагубных последствий для сперматозоидов [62,63,64]. Метаболический синдром играет центральную роль в ожирении в развитии хронического воспалительного состояния слабой степени, которое приводит к инсулинорезистентности и дисфункции эндотелия и микрососудов.Последующее увеличение выработки цитокинов привлекает иммунные клетки во внеклеточную среду, вызывая общее системное воспаление, которое является связующим звеном между ожирением и метаболическим синдромом [65]. Точно так же он связан с биомаркерами, такими как C-RP, IL-6 и TNF-α, которые вызывают резистентность к инсулину. В конечном итоге это может привести к низкому количеству сперматозоидов, нарушению подвижности и аномалии морфологии сперматозоидов [66,67,68]. С другой стороны, метаболический синдром представляет угрозу для развития ишемической болезни сердца и ожирения [69].Недавнее исследование показало, что уровень ИЛ-8 был значительно повышен у пациентов с сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом по сравнению с контрольной группой [70]. Высокие уровни ИЛ-8 также были отмечены у пациентов с СД2 и напрямую коррелировали с уровнями гемоглобина А1С.

Влияние гипертонии на параметры сперматозоидов

В нескольких исследованиях оценивали влияние лечения гипертензии блокаторами кальциевых ионных каналов [71] и самой гипертензии [72] на параметры сперматозоидов. Известно, что гипертония может вызывать проблемы с эрекцией либо напрямую, либо как побочный эффект лекарств.Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, оказывают прямое неблагоприятное влияние на сперматогенез, подвижность и продолжительность жизни сперматозоидов [73]. Muciaccia et al. [72] при недавней оценке 25 мужчин с гипертонией и 25 мужчин контрольной группы с нормальным давлением показали высокие уровни кластерина, биомаркера гипертензии. DFI сперматозоидов был выше у мужчин с артериальной гипертензией, чем в контрольной группе, со значительной корреляцией между высокими уровнями иммунной метки кластерина и наличием повреждения ДНК сперматозоидов. Они также сообщили о снижении подвижности сперматозоидов вперед и более низкой жизнеспособности сперматозоидов у мужчин с гипертонией.

Семенная инфекция

В сравнительном исследовании 50 мужчин с семенной инфекцией у инфицированных было в 3 раза меньше сперматозоидов, чем у тех, у кого не было [74]. Инфекция Chlamydia trachomatis была связана с плохим качеством спермы у молодых мужчин с простатитом [75,76,77], а высокая распространенность C. trachomatis у мужчин была связана с низким количеством сперматозоидов в Кувейте [76,77] и Нигерия [78]. В недавнем исследовании оценивалось влияние вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусной инфекции гепатита С (ВГС) и В (ВГВ) на параметры спермы 27 пациентов с ВГС, 34 ВИЧ, 30 ВГВ и 41 серопозитивных пациентов с ВГС-ВИЧ и в сравнении с таковые из контрольной популяции здоровых серонегативных субъектов.Тесты на выявление ВИЧ, ВГС и ВГВ проводились на семенных пробах. Концентрация сперматозоидов, средняя подвижность сперматозоидов и жизнеспособность сперматозоидов были значительно снижены у серопозитивных мужчин по ВГС, ВГВ и ВГС по сравнению с контрольной группой (p <0,001) [79].

Курение и параметры спермы

Исследования, оценивающие влияние курения на параметры спермы, дали противоречивые результаты [80,81,82]. Маринелли и др. [80] сообщили, что курение ограниченно влияет на параметры спермы.Однако другие исследования показали тесную связь между курением и снижением качества спермы [81,82]. В исследовании с участием заядлых курильщиков диета с дефицитом цинка была связана с высоким накоплением кадмия в яичках, что сравнимо с диетами с добавлением кадмия. Концентрация кадмия в сыворотке имела линейную корреляцию с TNF-α и IFN-γ, но не с IL-4 [83], что приводило к плохим параметрам спермы [84]. Fawzy et al. [85] сообщили, что курение табака и сигарет отрицательно сказывается на качестве спермы.Курение шиша было более значимо связано с уменьшением количества сперматозоидов с нормальной морфологией и более низким уровнем тестостерона по сравнению с курением сигарет [85]. В двух исследованиях, в которых мужчины наблюдались в течение 12 месяцев после прекращения курения, оба исследования сообщили о заметном улучшении качества спермы [86,87]. Проведение параллелей с другими разрушительными эффектами курения представляет большой клинический интерес. Курение имеет дозозависимую связь с раком легких и другими злокачественными новообразованиями эпителия [88,89].

Генитальные операции

Крипторхизм обычно связан с нарушением созревания половых клеток и последующим бесплодием во взрослом возрасте [90]. В недавнем исследовании из 21 мужчины, у которых был крипторхизм и последующая орхидопексия, у 6 мужчин (28,6%), перенесших орхидопексию в возрасте до 5 лет, у взрослых были нормальные параметры спермы, а у 9 (42,9%) были средние или тяжелые олигозооспермия [91]. У остальных 6 (28,6%) наблюдалась атрофия яичек, необструктивная азооспермия и низкий уровень тестостерона.В обзоре Murphy et al. [92], при односторонних внематочных и возникающих яичках исход фертильности был хорошим, пока операция проводилась в раннем детстве. Однако у мужчин, перенесших двусторонний орхидопексин в детстве, прогноз фертильности был значительно хуже, чем у мужчин, перенесших одностороннюю процедуру. В другом исследовании мужчины, перенесшие одностороннюю орхидопексию в детстве в возрасте до 8 лет, имели лучший прогноз фертильности по сравнению с теми, кто перенес операцию позже.Ранняя диагностика крипторхизма и орхидопексии в раннем детстве рекомендуется для поддержания фертильности во взрослом возрасте [93]. Во-вторых, это может быть признаком синдрома дисгенезии яичек [94]. Очень мало исследований оценивали фертильность после герниоррафии [95]. В одном исследовании более половины всех мужчин, перенесших паховую пластику в детстве, имели сывороточные антиспермальные антитела и низкое количество сперматозоидов, и оба состояния были связаны со снижением фертильности [96]. Из 87 мужчин с герниоррафией в анамнезе 49 (56.3%) имели атрофию яичек и низкий уровень тестостерона в сыворотке менее 5 нмоль / л, 52 (59,8%) страдали азооспермией и еще 31 (35,6%) страдали тяжелой олигозооспермией [91]. Внедрение минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия, за последние 15 лет [97,98] улучшило послеоперационный результат. В сравнительном исследовании лапароскопической и открытой герниопластики, проведенного Bingener et al. [99], основные осложнения в группе открытого хирургического вмешательства составили 15% против 7% в группе лапароскопического вмешательства (p = 0,01). Послеоперационная госпитализация после открытой процедуры была более частой, чем после лапароскопической (28 vs.16%, p <0,05), что свидетельствует о предпочтении лапароскопической герниопластики. Однако потенциал фертильности не оценивался.

Влияние возраста на параметры спермы

Есть несколько исследований, предполагающих, что увеличение возраста связано со снижением параметров спермы [100,101]. Полсон и др. [102] выявили обратную связь между возрастом и общим количеством сперматозоидов. В исследовании с участием 97 здоровых некурящих мужчин в возрасте от 22 до 80 лет Eskenazi et al. [103] показали, что по мере старения мужчин параметры спермы снижались с постоянным снижением подвижности сперматозоидов и объема спермы.В сравнительном исследовании влияния пожилого мужчины на множественные геномные дефекты DFI сперматозоидов, целостность хроматина, генные мутации и численные хромосомные аномалии Wyrobek et al. [104] продемонстрировали постоянное снижение качества спермы и увеличение повреждений ДНК сперматозоидов, целостности хроматина и генных мутаций.

Параметры сперматозоидов и мужское здоровье

Существуют две линии доказательств, связывающих параметры сперматозоидов с мужским здоровьем. Два норвежских исследования и исследование взаимосвязи из Англии и Уэльса показали, что фертильные пары живут дольше, особенно если у них есть дети, но не было установлено, связано ли это с биологическими и / или социальными факторами [105,106,107].Эпидемиологическая оценка нарушений здоровья и качества спермы у 2251 пациента за 16-летний период показала, что большинство нарушений здоровья пагубно влияют на параметры спермы [46]. Существует множество литературы о влиянии таких привычек образа жизни, как злоупотребление психоактивными веществами, кокаином или марихуаной и курением, на качество спермы [108,109,110]. Недостаток некоторых питательных веществ, таких как витамины C и E, фолиевая кислота, селен и цинк, может привести к снижению количества сперматозоидов [111, 112] .

Параметры спермы и продолжительность жизни мужчин

Было обнаружено, что концентрация сперматозоидов 40 миллионов / мл или более увеличивает вероятность зачатия [6].Более высокий уровень смертности был обнаружен среди бесплодных мужчин без какой-либо конкретной сопутствующей патологии. Это утверждение подтверждает предположение, что нарушения сперматогенеза могут быть индикатором воздействия на мужские органы вредных агентов внутри или вне окружающей среды тела. На Третьем Европейском конгрессе андрологов и 16-м Конгрессе Немецкого общества андрологов Groos et al. [13] показали, что мужчины с нормальным качеством спермы выживают дольше, чем мужчины с плохим качеством спермы. Основная критика этого исследования заключалась в том, что в нем не учитывались возраст участников и продолжительность наблюдения.Эти дефекты были исправлены в более крупном датском исследовании с 1963 по 2001 год [12]. В исследование были включены все мужчины, которые были направлены в Копенгагенскую лабораторию анализа спермы. Все они были связаны с Датским онкологическим регистром, Национальным регистром и Статистическим управлением Дании. Среди 43 277 мужчин без азооспермии, обращенных по поводу бесплодия, смертность снизилась по мере увеличения концентрации сперматозоидов до порогового значения в 40 миллионов / мл. По мере увеличения процента подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов и объема семенной жидкости смертность снижалась в зависимости от дозы из-за снижения многих заболеваний, таких как инфекционные заболевания (включая туберкулез), рак, сердечно-сосудистые, респираторные, пищеварительные, урогенитальные и эндокринные заболевания. такие заболевания, как сахарный диабет.Это наблюдалось среди мужчин с детьми и без детей [12]. Это исследование убедительно продемонстрировало, что качество спермы может быть фундаментальным биомаркером общего мужского здоровья.

Механизмы ассоциации между параметрами сперматозоидов и мужским здоровьем

Первичные механизмы

Появляется все больше свидетельств того, что мужские репродуктивные расстройства стали более распространенными за последние 50 лет, с увеличением заболеваемости раком яичек и снижением количества сперматозоидов. [113,114].Одновременно увеличилась частота врожденных пороков развития мужских половых путей, таких как крипторхизм и гипоспадия [115]. Рак яичка связан с неправильным опусканием яичка [116], снижением качества спермы и снижением фертильности до того, как будет диагностирован рак [117]. На этом фоне Skakkebaek [118] предположил, что все эти состояния являются симптомами одной основной сущности, называемой синдромом дисгенезии яичек, с общим происхождением во внутриутробной жизни, в негласной поддержке «гипотезы происхождения плода», предложенной ранее Баркером [119].Согласно этой гипотезе, окружающая среда плода может влиять на здоровье в дальнейшем. Недоедание плода в утробе матери и в раннем периоде жизни увеличивает риск распространенных заболеваний у взрослых, таких как сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет, а факторы окружающей среды, особенно питание, действуют в раннем периоде жизни, усиливая риски неблагоприятных последствий для здоровья во взрослой жизни. Механизмы, с помощью которых состояния в раннем возрасте связаны с мужскими репродуктивными расстройствами и основными заболеваниями в позднем возрасте, до сих пор недостаточно изучены.В обзоре McMillen и Robinson [120] предложили критические окна, в течение которых нарушения внутриутробной среды имеют серьезные последствия, и что эпигенетические, структурные и функциональные адаптивные реакции приводят к постоянному программированию сердечно-сосудистых и метаболических нарушений.

Вторичные механизмы

Некоторые механизмы могут объяснять пагубное влияние ожирения, сахарного диабета, метаболического синдрома, курения, травм половых органов и других проблем со здоровьем на параметры сперматозоидов.Было высказано предположение, что инсулинозависимый диабет у мужчин связан с гипоталамо-гипофизарным расстройством и ухудшением качества спермы [121] из-за низкого уровня андрогенов. Повреждение сперматозоидов может быть вызвано окислительным стрессом, когда жировая ткань действует как эндокринный орган, который производит адипокины, слабое воспаление и провоспалительные цитокины, что приводит к инсулинорезистентности и низкому уровню тестостерона [122, 123, 124]. В недавнем обзоре Mammi et al. [125] показали, что избыточная жировая ткань связана с нарушением выработки тестостерона.Сперматозоиды были первым типом клеток, которые, как сообщалось, показали потенциальную восприимчивость к окислительному повреждению [4,126,127]. В знаменательной статье, опубликованной в 1943 году, МакЛауд [4] подтвердил быструю потерю подвижности, если сперматозоиды были инкубированы в среде, богатой кислородом. Полагая, что потеря подвижности происходит из-за перепроизводства оксидантов, возникающего из-за повышенного метаболизма кислорода спермой, он добавил в среду антиоксидант каталазу и восстановил подвижность, тем самым успешно подтвердив свою гипотезу.Литература по андрологии изобилует доказательствами повреждения морфологии сперматозоидов и нарушения функции из-за окислительного стресса, с обильным образованием свободных радикалов из-за воспаления и аномальных сперматозоидов [128,129], как показано на рисунке 2. Белая жировая ткань вырабатывает адипокины, такие как лептин, адипонектин, IL-6 и TNF-α с провоспалительными свойствами, которые приводят к развитию окислительного стресса [130, 131, 132]. Следовательно, сшивание белков и перекисное окисление липидов вызывают нарушение взаимодействия сперматозоидов с ооцитами из-за потери текучести мембран.Y-хромосома особенно восприимчива к делециям генов из-за неспособности гаплоидного генома развернуть рекомбинационную репарацию при восстановлении утраченной генетической информации. Повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов может происходить в результате аберрантной рекомбинации, дефектной упаковки хроматина, абортивного апоптоза и окислительного стресса [133]. Окислительный стресс и повреждение ДНК сперматозоидов — общие черты сперматозоидов человека, которые, как предполагается, связаны с низкой скоростью зачатия, нарушением эмбрионального развития, увеличением частоты выкидышей и хронической заболеваемостью у потомства, включая онкологические заболевания у детей [132].Это особенно важно с клинической точки зрения при неконтролируемом сахарном диабете с хронической гипергликемией [134]. Гипергликемия приводит к выработке конечных продуктов гликирования (AGE), предвестников выработки провоспалительных цитокинов TNF-α и IL-6, которые вызывают инсулинорезистентность. Это приводит к порочному кругу дальнейшей гипергликемии и, как следствие, к нарушению гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси, что приводит к снижению выработки тестостерона. Это приводит к эндотелиальной дисфункции [134] и одновременно связано с олигозооспермией, астенозооспермией и апоптозом ДНК сперматозоидов [58,59].В другом сигнальном пути гипергликемия связана с повышенным гликолизом и высокой продукцией пирувата с разобщением митохондрий и, как следствие, производством сорбита, AGE и экспрессией рецепторов AGE (RAGE) [135], которые активируют продукцию провоспалительных цитокинов и передачу сигналов стресса [136]. ].

Рис. 2

Влияние окислительного стресса на параметры сперматозоидов. Окислительный стресс связан с нарушением сперматогенеза, морфологическими дефектами сперматозоидов, микроделецией хромосом сперматозоидов, повреждением (фрагментацией) ДНК сперматозоидов, снижением емкости сперматозоидов, реакцией акросомы и оплодотворением.Все аномалии приводят к бесплодию и выкидышу, врожденным аномалиям и детскому раку. ОАТ = олиго-астено-тератозооспермия; ROS = активные формы кислорода; ВРТ = вспомогательные репродуктивные технологии.

Большая часть (98%) циркулирующего тестостерона обратимо связана с альбумином и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) [137]. ГСПГ — это белок, вырабатываемый в печени, который отвечает за транспортировку половых гормонов тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола. ГСПГ помогает поддерживать баланс половых гормонов.Более низкий уровень ГСПГ в большей степени связан с метаболическим синдромом, чем более низкий уровень общего тестостерона у пожилых мужчин, проживающих в сообществе. ГСПГ может быть основным фактором этих отношений, возможно, отражая его связь с чувствительностью к инсулину [138, 139]. Пониженный уровень циркулирующего тестостерона и ГСПГ являются факторами риска метаболического синдрома [138] и, следовательно, могут быть тесно связаны со снижением качества спермы. Эпидемиологические наблюдения показывают, что низкий уровень андрогенов, особенно тестостерона и ГСПГ, связан с высоким ИМТ [139], сахарным диабетом без ожирения [59], гипертонией [140] и метаболическим синдромом [61, 141, 142].

Как показано на рисунке 3, низкий уровень тестостерона у мужчин может быть связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [143,144]. Европейское проспективное исследование среди мужчин в возрасте 40–79 лет показало, что концентрация эндогенного тестостерона обратно пропорциональна смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [145], что подтверждается более ранним отчетом [116]. Несколько механизмов вовлечены в связь между низким уровнем тестостерона и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Низкий уровень тестостерона был связан с повышенным уровнем триглицеридов и низким уровнем липопротеинов высокой плотности, центральным или висцеральным ожирением, непереносимостью глюкозы и сахарным диабетом [146, 147].Снижение тестостерона связано с повышенным уровнем некоторых цитокинов и факторов роста, таких как TNF-α, IL-6, IL-1β и CRP [147]. В отчете van Guilder et al. [148], повышенный уровень окислительного и воспалительного стресса играет важную роль в инициации и прогрессировании атеросклеротического заболевания сосудов. Кроме того, повышенные провоспалительные цитокины, включая TNF-α, IL-6 и IL-18, а также CRP, являются маркерами системного воспаления и сильными детерминантами будущих атеросклеротических событий.Таким образом, хотя оксидативный стресс и воспаление низкой степени связаны с плохими параметрами сперматозоидов, они также являются потенциальными механизмами, лежащими в основе повышенных сердечно-сосудистых и почечных рисков у взрослых с ожирением и метаболическим синдромом [60,62,63].

Рис. 3

Влияние низкого уровня тестостерона на сперматогенез и мужское здоровье. Тестостерон необходим для сперматогенеза. Низкий уровень тестостерона приводит к снижению количества сперматозоидов и увеличению морфологических дефектов сперматозоидов. Существует сильная двусторонняя связь между низким уровнем тестостерона и метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом.Это может привести к выработке биомаркеров воспаления и окислительного стресса. В конечном итоге это может вызвать дисфункцию эндотелия, что может привести к атеросклерозу и ишемической болезни сердца.

Ограничения полезности ассоциации между параметрами сперматозоидов и состоянием здоровья мужчин

Лучшее понимание связи между параметрами сперматозоидов и общим состоянием здоровья может привести к возможным фармакологическим разработкам и вмешательствам, которые могут задержать, изменить или предотвратить прогрессирование и развитие медицинских осложнения и влияние на параметры спермы.Однако необходимо проявлять осторожность по двум основным направлениям. Хотя такие препараты, как гентамицин, применяемые при инфекциях, могут улучшить общее состояние здоровья пациента, они могут иметь прямое неблагоприятное воздействие на сперматогенез и параметры сперматозоидов [148]. Еще одна трудность в продвижении параметров спермы в качестве биомаркеров индивидуального мужского здоровья — это изменение качества спермы в результате воздействия биологических, экологических и сезонных изменений на сперматогенез [149,150], а также использование различных параметров оценки качества спермы в лабораториях [39,151] ].Изменения образа жизни в виде снижения веса, физических упражнений, отказа от курения и сбалансированного питания могут по-разному улучшить параметры спермы и общее состояние здоровья [52,138]. В недавнем исследовании комбинации неблагоприятных факторов образа жизни оказали пагубное влияние на сперматозоиды с точки зрения подвижности и количества сперматозоидов. Было показано, что это негативное воздействие компенсируется более высокой частотой эякуляции и более коротким периодом полового воздержания [152]. Компенсация, скорее всего, связана с более коротким временем хранения в мужских половых железах, что сокращает продолжительность воздействия активных форм кислорода на сперматозоиды [153].

Заключение

Существует ряд трудностей при использовании параметров спермы для скрининга для определения состояния здоровья мужчин. Важными переменными являются физиологические вариации сперматогенеза и значительное влияние выбора индивидуального образа жизни, такого как упражнения, диета и осведомленность о здоровье. Существуют убедительные доказательства связи между медицинскими расстройствами, социальными привычками и параметрами спермы. На ранних этапах патогенеза медицинских нарушений на параметры сперматозоидов влияют различные механизмы.Однако использование параметров спермы для мониторинга мужского здоровья требует дальнейшей оценки роли возраста, окружающей среды и врожденных аномалий половых путей. С развитием протеомики станет возможным индивидуальное лечение мужского бесплодия и заболеваний.

Благодарность

Я благодарен Исследовательскому сектору Кувейтского университета за исследовательские гранты MO031, 033 и 254, которые сделали этот обзор возможным. Техники в моем отделении, мои коллеги-медики и медсестры в родильном доме работали со мной с абсолютной самоотдачей и профессионализмом.Я с благодарностью отмечаю лояльность и вклад всех пациентов моей клиники.

Заявление о раскрытии информации

Автор заявляет, что конфликта интересов не существует.

Список литературы

1. Добелл К. (ред.): Энтони ван Левенгук и его «Маленькие животные».Нью-Йорк, Довер, 1960, стр. 388-422.
2. Франк Н., Эгертон А. История экологических наук, часть 19: микроскопическая естественная история Левенгука. Bull Ecol Soc Am 2006; 87: 47-58.
3. Пинто-Коррейя C: Яичник Евы: яйцеклетка и сперма.Чикаго, University of Chicago Press, 1993, стр 74-76.
4. МакЛауд Дж .: Роль кислорода в метаболизме и подвижности сперматозоидов человека. Am J Physiol 1943; 138: 512-518.
5. Всемирная организация здравоохранения: Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека, изд 5.Женева, ВОЗ, 2010 г.
6. Бонд Дж. П., Эмст Э., Дженсен Т. К. и др.: Взаимосвязь между качеством спермы и фертильностью: популяционное исследование 430 планировщиков первой беременности. Ланцет 1998; 352: 1172-1177.
7. Zhao GQ, Garbers DL: Спецификация и дифференциация мужских половых клеток.Dev Cell 2002; 2: 537-547.
8. Тернер Т.Т .: Нить Де Граафа: придаток яичка человека. Дж. Андрол 2008; 29: 237-250.
9. Тьеполо Л., Зуффарди О. Локализация факторов, контролирующих сперматогенез, в нефлуоресцентной части длинного плеча хромосомы Y человека.Hum Genet 1976; 34: 119-124.
10. Дада Р., Гупта Н.П., Кучерия К. Микроделеции Yq — гены-кандидаты в фактор азооспермии и остановка сперматогена. J Biomol Tech 2004; 15: 176-183.
11. Зиркин Б.Р.: Сперматогенез: его регуляция тестостероном и ФСГ.Semin Cell Dev Biol 1998; 9: 417-421.
12. Дженсен Т.К., Якобсен Р., Кристенсен К. и др.: Хорошее качество спермы и ожидаемая продолжительность жизни: когортное исследование с участием 43 277 мужчин. Am J Epidemiol 2009; 170: 559-565.
13. Groos S, Krause W, Mueller U: Пожизненная смертность мужчин с нормальным и субнормальным количеством сперматозоидов в молодом возрасте.Андрология 2004; 36: 169-170.
14. Всемирная организация здравоохранения: Преамбула Устава ВОЗ, принятая Международной конференцией здравоохранения, Нью-Йорк, 1946 г. Женева, ВОЗ, 1948 г.
15. Всемирная организация здравоохранения: Устав Всемирной организации здравоохранения — Основные документы, изд 45 (приложение 2006 г.).Женева, ВОЗ, 2006 г.
16. McEwen BS: Защитные и повреждающие эффекты медиаторов стресса: центральная роль мозга. Диалоги Clin Neurosci 2006; 8: 367-381.
17. Всемирная организация здравоохранения: Смертность по причинам, полу и смертности в оценках ВОЗ за 2002 г. — Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2004 г.Женева, ВОЗ, 2004 г., стр. 20–21.
18. Сиддики А., Джалил А., Аль-Кадри HMF и др.: Биомаркеры окислительного стресса у женщин с преэклампсией. Биомарк Мед 2013; 7: 229-234.
19. Neagu M, Albulescu R, Tanase C: Основные моменты исследования: основные моменты из последних статей о биомаркерах в медицине.Биомарк Мед 2013; 7: 201-204.
20. Рабочая группа по определениям биомаркеров: Биомаркеры и суррогатные конечные точки: предпочтительные определения и концептуальная основа. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89-95.
21. Вайдья В.С., Озер Дж. С., Дитерле Ф. и др.: Молекула-1 повреждения почек превосходит традиционные биомаркеры повреждения почек в доклинических квалификационных исследованиях биомаркеров . Nat Biotechnol 2010; 28: 478-485.
22. Аль-Аземи М.К., Ому А.Е., Фатиникун Т. и др.: Факторы, способствующие гендерным различиям в сыворотке ретинола и альфа-токоферола у бесплодных пар. Репродукция Biomed Online 2009; 19: 583-590.
23. Ozer JS, Dieterle F, Troth S и др.: Панель биомаркеров мочи для мониторинга обратимости почечного повреждения и сывороточный маркер с улучшенным потенциалом для оценки функции почек.Nat Biotechnol 2010; 28: 486-494.
24. Мейгс Дж. Б.: Множественные прогнозы биомаркеров диабета 2 типа. Уход за диабетом 2009; 32: 1346-1348.
25. Даффи MJ: Онкомаркеры в клинической практике: обзор распространенного солидного рака.Med Princ Pract 2013; 22: 4-11.
26. Раман Дж. Д., Ноберт К. Ф., Гольдштейн М: Повышенная частота рака яичек у мужчин с бесплодием и аномальным анализом спермы. Урол 2005; 174: 1819-1822.
27. Уильямс Д.Х., Карпман Э., Сандер Дж.С. и др.: Параметры спермы до лечения у мужчин с раком.Дж. Урол 2009; 11: 736-740.
28. Мейроу Д., Шенкер Дж. Г.: Рак и мужское бесплодие. Репродукция Человека 1995; 10: 2017-2229.
29. Брюис И.А., Гаделла Б.М.: Протеомика поверхности сперматозоидов: от списков белков до биологической функции.Мол Хум Репрод 2010; 16: 68-79.
30. Ирвин Д.С.: Эпидемиология и этиология мужского бесплодия. Репродукция Человека 1998; 13: 33-44.
31. Lamb DJ: Анализ спермы в медицине 21 века: необходимость тестирования функции спермы.Азиатский Дж. Андрол 2010; 12: 64-70.
32. Кашоу А.Х., Бенджамин Д.Д., Агарвал А. и др.: Наступило появление протеомики сперматозоидов. Open Reprod Sci J 2011; 3: 92-97.
33. Томар А.К., Суч Б.С., Сингх С. и др.: Дифференциальная протеомика семенной плазмы человека: потенциальная цель для поиска белков-маркеров мужского бесплодия.Proteomics Clin Appl 2012; 6: 147-151.
34. Сива А.Б., Камешвари Д.Б., Сингх В. и др.: Основанное на протеомике исследование астенозооспермии: дифференциальная экспрессия протеасомного альфа-комплекса. Мол Хум Репрод 2010; 16: 452-462.
35. Lazaros L, Kaponis A, Vartholomatos G, et al: Использование проточной цитометрии спермы для оценки связи статуса плоидности и конденсации хроматина сперматозоидов с обычными параметрами спермы: клиническое применение при внутриматочной инсеминации.Fertil Steril 2011; 95: 110-115.
36. Эвенсон Д.П., Йост Л.К., Маршалл Д. и др.: Полезность анализа структуры хроматина сперматозоидов в качестве диагностического и прогностического инструмента в клинике фертильности человека. Репродукция Человека 1999; 14: 1039-1049.
37. Lewis SEM, Simon L: Клинические последствия повреждения ДНК сперматозоидов.Hum Fertil (Camb) 2010; 13: 201-207.
38. Карлсен Э., Гиверкман А., Кейдинг Н. и др.: Доказательства снижения качества спермы за последние 50 лет. BMJ 1992; 305: 609-613.
39. Auger J, Kunstmann JM, Czyglik F, et al: Снижение качества спермы среди фертильных мужчин в Париже за последние 20 лет.N Engl J Med 1995; 332: 281-285.
40. Olsen GW, Bodner KM, Ramlow JM и др .: Снизилось ли количество сперматозоидов на 50 процентов за 50 лет? Пересмотр статистической модели. Fertil Steril 1995; 63: 887-893.
41. Main KM, Skakkebaek NE, Toppari J: Крипторхизм как часть синдрома дисгенезии яичек: связь с окружающей средой.Endocr Dev 2009; 14: 167-173.
42. Бернс В. Р., Сабанег Э., Дада Р. и др.: Является ли мужское бесплодие предвестником рака? Int Braz J Urol 2010; 36: 527-536.
43. Skakkebk NE, Rajpert-De Meyts E, Main KM: Синдром дисгенезии яичек: все более распространенное нарушение развития с экологическими аспектами.Репродукция человека 2001; 16: 972-978.
44. Шарп Р.М., Фрэнкс С. Окружающая среда, образ жизни и бесплодие: межпоколенческая проблема. Nat Cell Biol 2002; 4: S33-S34.
45. Шарп Р.М.: Развитие гормонов и яичек и возможное неблагоприятное воздействие химических веществ в окружающей среде.Toxicol Lett 2001; 120: 221-232.
46. Ому А.Е., Аль-Аземи М.К., Аль-Джассар В. и др.: Влияние медицинских расстройств и социальных привычек на параметры спермы (№ 114). Постерная конференция HSC, Кувейт, 2013 г.
47. Саллмен М., Сандлер Д.П., Хоппин Дж. А. и др.: Снижение фертильности среди мужчин с избыточным весом и ожирением.Эпидемиология 2006; 17: 520-523.
48. Рамлау-Хансен С.Х., Тулструп А.М., Нор Э.А. и др.: Недостаточная плодовитость в парах с избыточным весом и ожирением. Репродукция человека 2007; 22: 1634-1637.
49. Аггерхольм А.С., Тулструп А.М., Тофт Дж. И др.: Является ли избыточный вес фактором риска снижения качества спермы и изменения профиля половых гормонов в сыворотке крови.Fertil Steril 2008; 90; 619-626.
50. Nguyen RH, Wilcox AJ, Skjaerven R и др.: Индекс массы тела мужчин и бесплодие. Репродукция человека 2007; 22: 2488-2493.
51. Магнусдоттир Э.В., Торстейндоттир Т., Торстейндоттир С. и др.: Стойкие хлорорганические соединения, малоподвижный образ жизни, ожирение и мужская недостаточная фертильность человека.Репродукция человека 2005; 20: 208-215.
52. Цинь Д.Д., Юань В., Чжоу В.Дж. и др.: Объясняют ли репродуктивные гормоны связь между индексом массы тела и качеством спермы? Азиатский Дж. Андрол 2007; 9: 827-834.
53. Fariello RM, Pariz JR, Spaine DM, et al: Связь между ожирением и изменением целостности ДНК сперматозоидов и митохондриальной активности.BJU Int 2012; 110: 863-868.
54. Чаварро Дж.Э., Тот Т.Л., Райт Д.Л. и др.: Индекс массы тела в зависимости от качества спермы, целостности ДНК сперматозоидов и уровней репродуктивных гормонов в сыворотке у мужчин, посещающих клинику по лечению бесплодия. Fertil Steril 2010; 93: 2222-2231.
55. Хаммуд А.О., Гибсон М., Петерсон С.М. и др.: Влияние мужского ожирения на бесплодие: критический обзор современной литературы.Fertil Steril 2008; 90: 897-904.
56. Чанг В.С., Сон Дж. Х., Пак Й.Й .: Является ли ожирение основным фактором эректильной дисфункции? Eur Urol 1999; 36: 68-70.
57. Капур Д., Кларк С., Чаннер К.С. и др.: Эректильная дисфункция связана с низким уровнем биоактивного тестостерона и висцеральным ожирением у мужчин с диабетом 2 типа.Инт Дж. Андрол 2007; 30: 500-507.
58. Kort HI, Massey JB, Elsner CW и др.: Влияние значений индекса массы тела на сперму. количество и качество. Дж. Андрол 2006; 27: 450-452.
59. Бакос Х.В., Митчелл М., Сетчелл Б.П. и др.: Влияние ожирения, вызванного отцовской диетой, на функцию спермы и оплодотворение на мышиной модели.Инт Дж. Андрол 2011; 34: 402-410.
60. Ому А.Е., Кехинде Э., Аль-Аземи М.К. и др.: Влияние сахарного диабета на онтогенез человеческой спермы: роль антиоксидантов. Androl Update 2007; 1: 157-164.
61. Agbaje M, Rogers DA, McVicar CM, et al: Инсулинозависимый сахарный диабет: последствия для мужской репродуктивной функции.Репродукция человека 2007; 22: 1871-1877.
62. Горбачинский И., Акпина Х., Ассимос Д. Г. Метаболический синдром и урологические заболевания. Ред. Урол 2010; 12: e157-e180.
63. Лааксонен Д.Е., Нисканен Л., Пуннонен К. и др.: Половые гормоны, воспаление и метаболический синдром: популяционное исследование.Eur J Endocrinol 2003; 149: 601-608.
64. Малик С., Вонг Н.Д., Франклин С. и др.: Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов в США с метаболическим синдромом, диабетом и повышенным С-реактивным белком. Уход за диабетом 2005: 28: 690-693.
65. Фалоя Э., Микетти Дж., Де Робертис М. и др.: Воспаление как связь между ожирением и метаболическим синдромом.J Nutr Metab 2012; 2012: 476380.
66. Хаффнер С.М., Микканен Л., Вальдез Р.А. и др.: Связь половых гормонов с липидами и липопротеинами у мужчин без диабета. J. Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 1610-1615.
67. Робева Р., Кирилов Г., Томова А. и др.: Низкий уровень тестостерона и нормальная секреция мелатонина у молодых мужчин с метаболическим синдромом.Андрология 2006; 38: 216-220.
68. Кастури С.С., Таннир Дж., Бранниган Р.Э .: Метаболический синдром и мужское бесплодие. Дж. Андрол 2008; 29: 251-259.
69. Таубе А., Шлих Р., Селл Х и др.: Воспаление и метаболическая дисфункция: ссылки на сердечно-сосудистые заболевания.Am J Physiol Heart Circ Physiol 2012; 302: 148-165.
70. Shin MJ, Lee KH, Chung JH и др.: Уровни циркулирующего IL-8 у пациентов с сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом и без него. Clin Chim Acta 2009; 405: 139-142.
71. Benoff S, Cooper GW, Hurley I, et al: Влияние блокаторов кальциевых ионных каналов на потенциал оплодотворения сперматозоидами.Fertil Steril 1994; 62: 606-617.
72. Muciaccia B, Pensini S, Culasso F и др.: Более высокие уровни иммуномечения кластерина и повреждения ДНК сперматозоидов у мужчин с гипертонией по сравнению с контрольной группой. Репродукция Человека 2012; 27: 2267-2276.
73. Kirkman-Brown J, Barratt CLR, Publicover SJ: Нифедипин показывает существование двух дискретных компонентов индуцированного прогестероном [Ca (2 +)] i переходного процесса в сперматозоидах человека.Дев Биол 2003; 259: 71-82 .
74. Ому А.Е., Аль-Осман С., Мохаммад А.С.: Антибиотикотерапия семенной инфекции: влияние на антиоксидантную активность и Т-хелперные цитокины. J Reprod Med 1998; 43: 857-864.
75. Mazzoli S, Cai T., Addonisio P, et al: Инфекция Chlamydia trachomatis связана с плохим качеством спермы у молодых пациентов с простатитом.Eur Urol 2010; 57: 708-714.
76. Аль-Свейх Н.А., Аль-Фадли А.Х., Ому А.Е. и др.: Распространенность Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum при инфекциях бесплодия и плодородия в Кувейте у мужчин.Дж. Андрол 2012; 13: 1323-1329.
77. Аль-Свейх Н.А., Фадхи А.Х., Ому А.Е. и др.: Качество спермы у мужчин со скрытой генитальной инфекцией. Дж. Андрол 2012; 33: 1331.
78. Okoror LE, Agbonlahor DE: Высокая распространенность Chlamydia trachomatis в сперме мужчин с низким количеством сперматозоидов в Нигерии.Журнал J Med Microb Diagn 2012; 1: 108-113.
79. Lorusso F, Palmisano M, Chironna M и др.: Влияние хронических вирусных заболеваний на параметры спермы. Андрология 2010; 42: 121-126.
80. Маринелли Д., Гаспари Л., Федота Е. и др.: Мини-обзор исследований влияния курения и употребления алкоголя на параметры спермы.Int J Hyg Environ Health 2004; 207: 185-192.
81. Künzle R, Mueller MD, Hänggi W и др.: Качество спермы курящих мужчин и некурящих в бесплодных парах. Fertil Steril 2003; 79: 287-291.
82. Holzki G, Gall H, Hermann J: Курение сигарет и качество спермы.Андрология 1991; 23: 141-144.
83. Аль-Бадер А., Ому А. Е., Дашти Х: Хроническая токсичность кадмия для спермы заядлых курильщиков сигарет: иммуномодуляция цинком. Арка Андрол 1999; 43: 135-140.
84. Ому А.Е., Дашти Х., Мохаммед А.Т. и др.: Курение сигарет вызывает ухудшение качества сперматозоидов: андрологическая и биохимическая оценка.Med Princ Pract 1998; 7: 47-53.
85. Фаузи И.А., Камаль Н.Н., Абдулла А.М.: Репродуктивная токсичность курения табака кальян на параметры спермы и уровни гормонов среди взрослых египетских мужчин. Res J Environ Toxicol 2011; 5: 282-292.
86. Софикитис Н, Миягава И., Димитриадис Д. и др.: Влияние курения на функцию яичек, качество спермы и способность к оплодотворению.Дж. Урол 1995; 154: 1030-1034.
87. Прентки-Сантос Э., Лопес-Коста С., Ченло П. и др.: Влияние спонтанного отказа от курения на качество спермы: клинический случай. Андрология 2011; 43: 431-435.
88. Kjærbye-Thygesen A, Frederiksen K, Høgdall EV, et al: Курение и избыточный вес: отрицательные прогностические факторы при эпителиальном раке яичников III стадии.Cancer Epidemiol Biom Prev 2006; 15: 798-803.
89. Нагатихалли Н.С., Массион П.П., Гонсалес А.Л. и др.: Курение индуцирует переход от эпителия к мезенхиме при немелкоклеточном раке легкого посредством HDAC-опосредованного подавления E-кадгерина. Mol Cancer Ther 2012; 11: 2362-2372.
90. Chung E, Brock GB: Крипторхизм и его влияние на мужскую фертильность: обзор современной литературы.Кан Урол Assoc J 2011; 5: 210-214.
91. Ому А.Е., Аль-Аземи М.К., Аль-Джассар В. и др.: Генитальные операции и мужское бесплодие: является ли паховая грыжа компонентом синдрома дисгенезии яичек? (№ 119). Постерная конференция HSC, Кувейт, 2013 г.
92. Мерфи Ф., Паран Т.С., Пури П.: Орхидопексия и ее влияние на фертильность.Pediatr Surg Int 2007; 23: 625-632.
93. Трсинар Б, Муравец У.Р .: Потенциал фертильности после односторонней и двусторонней орхидопексии при крипторхизме. Мировой журнал Урол 2009; 27: 513-519.
94. Toppari J, Virtanen HE, Main KM, et al: Крипторхизм и гипоспадия как признак синдрома дисгенезии яичек (TDS): связь с окружающей средой.Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 2010; 88: 910-919.
95. Бендавид Р: Единая теория образования грыж. Грыжа 2004; 8: 171-176.
96. Bax T, Sheppard BC, Crass RA: Хирургические варианты лечения паховых грыж.Am Fam Physician 1999; 59: 143-156.
97. Риджуэй П.Ф., Шах Дж., Дарзи А.В.: Травмы мужских половых путей после современной пластики паховой грыжи. BJU Int 2002; 90: 272-276.
98. Пейн Дж. Х. младший, Гринингер Л. М., Идзава М. Т. и др.: Лапароскопическая или открытая паховая грыжа? Рандомизированное проспективное исследование.Arch Surg 1994; 129: 973-979.
99. Бингенер Дж., Бак Л., Ричардс М. и др.: Долгосрочные результаты лапароскопической и открытой герниопластики вентральной грыжи. Arch Surg 2007; 142: 562-567.
100. Centola GM, Eberly S: Сезонные колебания и возрастные изменения количества сперматозоидов, подвижности, параметров движения, морфологии и концентрации лейкоцитов человека.Fertil Steril 1999; 72: 803-808.
101. Кидд С.А., Эскенази Б., Вайробек А.Дж .: Влияние возраста мужчин на качество спермы и фертильность: обзор литературы. Fertil Steril 2001; 75: 237-248.
102. Полсон Р.Дж., Миллиган Р.К., Сокол Р.З .: Отсутствие влияния возраста на мужскую фертильность.Ам Дж. Обстет Гинекол 2001; 184: 818-822.
103. Эскенази Б., Вайробек А.Дж., Слотер Э. и др.: Связь возраста и качества спермы у здоровых мужчин. Репродукция Человека 2003; 18: 447-454.
104. Вайробек А.Дж., Эскенази Б., Янг С. и др.: Пожилой возраст оказывает различное влияние на повреждение ДНК, целостность хроматина, генные мутации и анеуплоидии в сперматозоидах.Proc Natl Acad Sci USA 2006; 103: 9601-9606.
105. Ringbäck Weitoft G, Burström B, Rosén M: Преждевременная смертность среди одиноких отцов и бездетных мужчин. Soc Sci Med 2004; 59: 1449-1459.
106. Гранди Э., Томассини С: История фертильности и здоровье в более позднем возрасте: рекордное исследование связи в Англии и Уэльсе.Soc Sci Med 2005; 61: 217-228.
107. Гранди Э., Кравдал Ø: Репродуктивный анамнез и смертность в позднем среднем возрасте среди норвежских мужчин и женщин. Am J Epidemiol 2008; 167: 271-279.
108. Close CE, Робертс П.Л., Бергер Р.Э .: Сигареты, алкоголь и марихуана связаны с пиоспермией у бесплодных мужчин.Дж. Урол 1990; 144: 900-903.
109. Bracken MB, Eskenazi B, Sachse K, et al: Ассоциация употребления кокаина со спермой Fertil Steril 1990; 53: 315-322.
110. Херд В.В., Келли М.С., Ол Д.А. и др.: Влияние кокаина на характеристики подвижности сперматозоидов и проникновение в цервикальную слизь крупного рогатого скота.Fertil Steril 1992; 57: 178-182.
111. Ому А.Е., Дашти Х., Аль-Осман С.: Лечение астенозооспермии сульфатом цинка: андрологический, иммунологический и акушерский исход. Eur J Obstet Gynecol 1998; 79: 179-184.
112. Rolf C, Cooper TG, Yeung CH и др.: Антиоксидантное лечение пациентов с астенозооспермией или умеренной олигоастенозооспермией высокими дозами витамина C и витамина E: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Репродукция человека 1999; 14: 1028-1033.
113. Карлсен Э., Гиверкман А.Дж., Кейдинг Н. и др.: Снижение качества спермы и увеличение заболеваемости раком яичек: есть ли общая причина? Environ Health Perspect 1995; 103: 137-139.
114. Бейкер Дж. А., Бак Г. М., Вена Дж. Э. и др.: Модели фертильности до диагностики рака яичек.Контроль причин рака 2005; 16: 295-299.
115. Топпари Дж., Калева М., Виртанен Х.Э .: Тенденции в распространении крипторхизма и гипоспадии и методологические ограничения регистрационных данных. Обновление Hum Reprod 2001; 7: 282-286.
116. Гиверкман А., Гриндстед Дж., Хансен Б. и др.: Риск рака яичек у мальчиков с неопустившимся яичком: когортное исследование.Дж. Урол 1987; 138: 1214-1216.
117. Møller H, Skakkebaek NE: Риск рака яичек у мужчин с низкой фертильностью: исследование случай-контроль. BMJ 1999; 318: 559-562.
118. Skakkebaek NE: Синдром дисгенезии яичек: новые эпидемиологические данные.Инт Дж. Андрол 2004; 27: 189-191.
119. Баркер Д.Д.: Истоки развития болезней взрослых. J Am Coll Nutr 2004; 23: 588S-595S.
120. McMillen IC, Robinson JS: Истоки развития метаболического синдрома: прогнозирование, пластичность и программирование.Physiol Rev 2005; 85: 571-633.
121. Baccetti B, La Marca A, Piomboni P и др.: Инсулинозависимый диабет у мужчин связан с гипоталамо-гипофизарным расстройством и ухудшением качества спермы. Репродукция Человека 2002; 17: 2673-2677.
122. Шорс М.М., Мацумото А.М., Слоан К.Л. и др.: Низкий уровень тестостерона в сыворотке и смертность у ветеранов-мужчин.Arch Intern Med 2006; 166: 1660-1665.
123. Kershaw EE, Flier JS: Жировая ткань как эндокринный орган. J. Clin Endocrinol Metab 2004; 99: 2548-2556.
124. Du Plessis SS, Cabler S, McAlister DA, et al: Влияние ожирения на нарушения спермы и мужское бесплодие.Нат Рев Урол 2010; 7: 153-161.
125. Мамми С., Каланкини М., Антелми А. и др.: Андрогены и жировая ткань у мужчин: сложное и взаимное взаимодействие. Int J Endocrinol 2012; 2012: 789653.
126. Gharagozloo P, Aitken RJ: Роль окислительного стресса сперматозоидов в мужском бесплодии и значение пероральной антиоксидантной терапии . Hum Reprod 2011; 26: 1628-1640.
127. Лензи А., Пикардо М., Гандини Л. и др.: Липиды плазматической мембраны сперматозоидов: от полиненасыщенных жирных кислот, рассматриваемых как маркеры функции сперматозоидов, до возможной терапии поглотителями. Обновление Hum Reprod 1996; 2: 246-256.
128. Тремеллен C: Окислительный стресс и мужское бесплодие.Обновление Hum Reprod 2008; 14: 243-258.
129. Дженсен MD: Жировая ткань как эндокринный орган: влияние ее распределения на метаболизм свободных жирных кислот. Eur Heart J Suppl 2006; 8: B13-B19.
130. Рабе К., Лерке М., Пархофер К.Г. и др.: Адипокины и инсулинорезистентность.Мол Мед 2008; 14: 741-751.
131. Эйткен Р.Дж., Бейкер М.А., Сойер Д.: Окислительный стресс в мужской зародышевой линии и его роль в этиологии мужского бесплодия. Reprod Biomed Online 2003; 7: 65-70.
132. Aitken RJ, Krausz C: Окислительный стресс, повреждение ДНК и Y-хромосома.Репродукция 2001; 122: 497-506.
133. Aitken RJ, De Iuliis GN, McLachlan RI: Биологическое и клиническое значение повреждения ДНК в мужской зародышевой линии. Инт Дж. Андрол 2009; 32: 46-56 .
134. Brownlee M: Биохимия и молекулярная клеточная биология диабетических осложнений.Природа 2001; 414: 813-820.
135. Яо Д., Браунли М.: Вызванные гипергликемией активные формы кислорода увеличивают экспрессию рецептора конечных продуктов гликирования (RAGE) и лигандов RAGE. Диабет 2010; 59: 249-255.
136. Evans JL, Goldfine ID, Maddux BA, et al: Являются ли сигнальные пути, активируемые окислительным стрессом, медиаторами инсулинорезистентности и дисфункции β-клеток? Диабет 2003; 52: 1-8.
137. Brand JS, van der Tweel I, Grobbee DE, et al: Тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, и метаболический синдром: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Int J Epidemiol 2011; 40: 189-207.
138. Чабб С.А., Хайд З., Алмейда О.П. и др.: Более низкий уровень связывающего половые гормоны глобулина сильнее связан с метаболическим синдромом, чем более низкий уровень общего тестостерона у пожилых мужчин: исследование «Здоровье у мужчин».Eur J Endocrinol 2008; 158: 785-792.
139. Осуна Дж. А., Гомекс-Перес Р., Арата-Беллабарба Г. и др.: Взаимосвязь между ИМТ, общим тестостероном, глобулином, связывающим половые гормоны, лептином, инсулином и резистентностью к инсулину у мужчин с ожирением. Арка Андрол 2005; 52: 355-361.
140. Свартберг Дж., Мюлен Д., Ширмер Х. и др.: Связь эндогенного тестостерона с артериальным давлением и массой левого желудочка — исследование Тромсё.Репрод J Endocrinol 2004; 150: 68-71.
141. Dallmeier D, Larsen M, Vasan R и др.: Метаболический синдром и воспалительные биомаркеры: перекрестное исследование на уровне сообщества в Framingham Heart Study. Diabetol Metab Syndr 2012; 4:28.
142. Li C, Ford ES, Li B и др.: Ассоциация тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью у мужчин.Уход за диабетом 2010; 33: 1618-1624.
143. Ма RCW, Тонг CY: уровни тестостерона и сердечно-сосудистые заболевания. Сердце 2010; 96: 1787-1788.
144. Khaw K, Dowsett M, Folkerd E, et al: Эндогенный тестостерон и смертность от всех причин, сердечно-сосудистые заболевания и рак у мужчин.Циркуляция 2007; 116: 2694-2701.
145. Капур Д., Малкин С.Дж., Чаннер К.С. и др.: Андрогены, инсулинорезистентность и сосудистые заболевания у мужчин. Clin Endocrinol 2005; 63: 239-250.
146. Tong PC, Ho CS, Yeung VT и др.: Связь тестостерона, инсулиноподобного фактора роста-I и С-реактивного белка с метаболическим синдромом у китайских мужчин среднего возраста с семейным анамнезом диабета 2 типа.J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 6418-6423.
147. Малкин С.Дж., Пью П.Дж., Джонс Р.Д. и др.: Влияние замены тестостерона на эндогенные воспалительные цитокины и липидные профили у мужчин с гипогонадизмом. J. Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 3313-3318.
148. Van Guilder GP, Hoetzer GL, Greiner JJ и др.: Влияние метаболического синдрома на биомаркеры окислительного стресса и воспаления у взрослых с ожирением.Ожирение 2006; 14: 2127-2131.
149. Хаки А., Новин М.Г., Хаки А.А. и др.: Сравнительное исследование влияния антибиотиков гентамицина, неомицина, стрептомицина и офлоксацина на параметры спермы и апоптоз семенников у крыс. Пак Ж. Биол. Наука 2008; 11: 1683-1689.
150. Celino FT, Yamaguchi S, Miura C и др.: Устойчивость сперматогоний к окислительному стрессу обусловлена ​​высокими уровнями Zn и Cu / Zn супероксиддисмутазы.PLoS One 2011; 6: e16938.
151. Альварес К., Кастилья Дж. А., Мартинес Л. и др.: Биологические вариации параметров семенной жидкости у здоровых субъектов. Репродукция Человека 2003; 18: 2082-2088.
152. Йоргенсен Н., Андерсен А.Г., Юсташ Ф. и др.: Региональные различия в качестве спермы в Европе.Репродукция человека 2001; 16: 1012-1019.
153. Андерсон К., Нисенблат В., Норман Р. Факторы образа жизни у людей, обращающихся за лечением бесплодия: обзор. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2010; 50: 8-20.
154. Wogatzky J, Wirleitner B, Stecher A и др.: Комбинация имеет значение — отчетливое влияние факторов образа жизни на качество спермы: исследование анализа спермы 1683 пациентов в соответствии с критериями MSOME.Репрод Биол Эндокринол 2012; 10: 115.

Автор Контакты

Проф. Д-р Александр Э. Ому, FRCOG

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет

Центр медицинских наук, Кувейтский университет

Почтовый ящик 24923, Сафат 13110 (Кувейт)

E-Mail Omu @ hsc.edu.kw

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 23 октября 2012 г.
Принято: 9 июля 2013 г.
Опубликовано онлайн: 13 сентября 2013 г.
Дата выпуска: декабрь 2013 г.

Количество страниц для печати: 13
Количество рисунков: 3
Количество столов: 2

ISSN: 1011-7571 (печатный)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

New World Health Параметры анализа спермы: IVFMD: Fertility Specialists

В 2010 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила контрольные значения для анализа спермы.[1] Это обновление давно назрело, поскольку последняя версия была опубликована в 1999 году.

Существует значительная разница в способах получения старых и новых эталонных диапазонов. В прошлом данные о семенной жидкости из случайных популяций мужчин анализировались, и результаты наносились на кривую статистического распределения. 5-й процентиль считался нижним пределом нормы (или эталоном), другими словами, 95% протестированных мужчин имели бы параметры спермы выше, чем эталонные диапазоны.

В ВОЗ за 2010 г. новые нормальные значения основаны на данных мужчин с доказанной фертильностью, мужчин, которые, как известно, помогали своим партнерам зачать ребенка в предыдущие 12 месяцев.После обширного анализа параметров спермы более 4000 мужчин из 14 стран был рекомендован новый набор параметров 5-го процентиля. Ниже приведены сравнения старых и новых эталонных значений:

На основании нашего опыта, концентрация и прогрессирующая моторика наиболее важные параметры сперматозоидов для прогнозирования вероятности беременности в результате коитуса или внутриутробного оплодотворения.Например, когда концентрация сперматозоидов <10 миллионов / мл и / или прогрессивная подвижность <20%, вероятность наступления беременности с использованием обычных методов очень мала. Экстракорпоральное оплодотворение дает больше шансов на беременность.

Несколько сложнее интерпретировать морфологию сперматозоидов или долю сперматозоидов, которые кажутся идеальными при световой микроскопии. Морфология является наиболее субъективным параметром в анализе спермы, в котором разные центры используют разные критерии для оценки морфологии.Более того, технические специалисты в одной лаборатории могут давать разные значения, используя одну и ту же схему классификации.

Как видно выше, существует большая разница между морфологическими справочными данными ВОЗ за 2010 и 1999 годы, что отражает субъективный характер этого параметра. В IVFMD мы обычно не используем морфологию при рекомендации начального лечения. По нашему опыту, если концентрация и подвижность сперматозоидов находятся в пределах нормы, плохие показатели морфологии не обязательно препятствуют наступлению беременности.На протяжении многих лет мы видели много мужчин с изолированными низкими показателями морфологии (0–3%), которые стали биологическими отцами без необходимости ЭКО или ИКСИ.

Новые критерии ВОЗ уникальны, потому что впервые исследуемый образец спермы можно сравнить с образцами репродуктивной спермы. Мы обнаружили, что новые стандарты весьма полезны при оценке потенциала мужской фертильности. Если у вас есть вопросы по новым параметрам, свяжитесь с нами.

Индекс массы тела и анализ спермы, связь с бесплодием?

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение впервые было признано серьезной проблемой здравоохранения Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2000 году. ^[1] Согласно данным, предоставленным ВОЗ за 2013 г. и Европейской ассоциацией по изучению ожирения 2014 г., распространенность ожирения в европейских странах превышает 60%. ^[2,3] Все чаще становится очевидным, что «эпидемия» ожирения не ограничивается европейскими и другими развитыми странами, но в настоящее время также является серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся странах. ^[4] Текущее определение ожирения ВОЗ основано на вычислении индекса массы тела (ИМТ), который определяется как вес человека, деленный на квадрат роста, выраженный в единицах кг / м. ² .ИМТ более 30 кг / м 2 ² квалифицируется как ожирение.

Несколько исследований, проведенных в Индии, пролили свет на точное бремя болезней, связанных с ожирением. Однако недавно проведенное исследование ICMR-INDIAB выявило высокую распространенность как генерализованного, так и абдоминального ожирения в стране как в городских, так и в сельских районах. ^[5] Глобальный рост заболеваемости ожирением происходил параллельно с увеличением во всем мире субфертильности мужчин и снижением качества спермы. ^[6,7] Взаимосвязь между параметрами спермы и ИМТ менее изучена, и исследования были довольно неубедительными.Индийские данные по этому вопросу также крайне скудны. ^[8]

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования и выбор предметов

Проспективное исследование проводилось в течение 6 месяцев с мая 2018 года по октябрь 2018 года. Исследование было одобрено этическим комитетом исследований на людях Медицинского колледжа леди Хардиндж. Все мужчины старше 18 лет, обследованные в специализированной клинике бесплодия и направленные в лабораторию клинической патологии для анализа спермы, были включены в исследование после получения двуязычного, письменного и информированного согласия.Критериями исключения были: (а) все мужчины, у женского пола которых была очевидная патология, являющаяся причиной бесплодия, (б) мужчины с другими факторами риска, которые могут вызывать субфертильность: курильщики, алкоголики, диабетики и хронические заболевания, такие как туберкулез, (в) пациенты с патологией яичек, такой как гидроцеле или варикоцеле, (d) пациенты с любым хирургическим анамнезом в области гениталий или таза, (e) пациенты с азооспермией, (f) пациенты, у которых нет письменного согласия, и (g) пациенты, у которых гной клеток были равны или превышали 1 × 10 ⁶ гнойных клеток / мл, т.е.е. лейкоцитоспермия.

Порядок инкассации

После получения информированного согласия пациента собирался подробный анамнез всех субъектов, включая их возраст, род занятий, любые предшествующие заболевания / терапевтические вмешательства, зависимость, наркотики и анамнез, после чего проводилось обычное общее обследование. Образцы спермы были собраны в пластиковый контейнер с широким горлышком после 3 дней воздержания. Анализ спермы на макроскопические параметры, включая общую концентрацию сперматозоидов, морфологию, подвижность и жизнеспособность, проводился в соответствии с руководящими принципами Всемирной организации здравоохранения (WHO-5 ^th edition 2010). ^[9]

Кандидаты были разделены на три категории в соответствии с рекомендациями ВОЗ по ИМТ: кандидаты с ИМТ 18,5–24,99 кг / м ² как нормальный диапазон, ИМТ 25–29,9 как избыточный вес и ИМТ больше или равен 30 кг / м ² как ожирение соответственно.

Статистический анализ

Все данные были задокументированы и проанализированы. Для анализа различий использовали критерий хи-квадрат Пирсона, при этом P <0,05 считали статистически значимым.Коэффициент корреляции Пирсона и значение P также были рассчитаны для поиска какой-либо статистически значимой корреляции ( P <0,05 было статистически значимым).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографические данные (распределение по возрасту и ИМТ в когорте пациентов)

В течение 6 месяцев в исследование было включено 410 кандидатов в возрасте от 20 до 49 лет со средним возрастом 30,37 года. На основе ИМТ они были классифицированы в соответствии с рекомендациями ВОЗ на 220 нормальных, 138 с избыточным весом и 52 страдающих ожирением, соответственно.

Сравнение частоты аномальных параметров спермы среди групп ИМТ

Частота низкой концентрации сперматозоидов, аномальной морфологии сперматозоидов, низкой подвижности и жизнеспособности была выше в группе с ожирением по сравнению с нормальной контрольной группой [Таблица 1]. Однако ни одно из этих различий не было статистически значимым ( P > 0,05).

Таблица 1 :: Сравнение частоты аномальных параметров спермы среди различных категорий ИМТ.

При корреляционном анализе Пирсона все измеренные параметры имели слабую отрицательную корреляцию с ИМТ [Таблица 2]. Однако корреляция не была статистически значимой ни для одного из параметров ( P > 0.05).

Таблица 2 :: Корреляционный анализ и двусторонний тест между ИМТ и параметрами спермы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Бесплодие определяется как невозможность зачать ребенка после 1 года незащищенного полового акта. На глобальном уровне ежегодно от бесплодия страдают 60–80 миллионов человек, из которых примерно 15–20 миллионов являются причиной бесплодия только в Индии. ^[10] По данным крупного исследования ВОЗ, мужское бесплодие составляет около 51,2%. ^[11] В индийском эпидемиологическом исследовании мужского бесплодия причиной бесплодия был чисто мужской фактор у 31 человека.6%, а проблема связана как с партнерами-мужчинами, так и с партнерами-женщинами в 20,4%. ^[12]

Недавнее исследование показывает, что распространенность ожирения в Индии колеблется от 13% до 50% городского и 8–38,2% сельского населения. ^[13] Сдвиг парадигмы в сторону ожирения можно объяснить малоподвижным образом жизни и потреблением высококалорийной пищи.

ИМТ — это легко вычисляемый коэффициент, который рассчитывается как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. На основе ИМТ население может быть разделено на четыре категории согласно ВОЗ: недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес и ожирение.Окружность талии и ИМТ являются точными, легко получаемыми и точными маркерами висцерального ожирения. ^[14]

Рост ожирения происходил параллельно с увеличением неполной плодовитости. В основе мужского бесплодия лежит сложное взаимодействие различных факторов. Известно, что ожирение увеличивает риск эректильной дисфункции. ^[15,16] Несколько исследований связали ИМТ с изменением гормональной среды. Исследования связывают увеличение ИМТ со снижением уровня тестостерона и ингибина B, а также с повышением уровня эстрадиола в сыворотке. ^[17-20]

На сегодняшний день не установлено убедительной прямой причинно-следственной связи между ИМТ и стандартными параметрами спермы. Если корреляция установлена, снижение веса может быть мыслимым вмешательством в повышение шансов естественного зачатия или результатов вспомогательных репродуктивных технологий. Таким образом, становится уместным распутать связь. Исследований по этой теме мало, и еще меньше в Индии. Настоящее исследование было направлено на установление связи между ИМТ и параметрами спермы у кандидатов-мужчин, перенесших клиническую патологию из клиники бесплодия.

Hammoud et al . В 2008 году пришли к выводу, что ожирение связано с низкой концентрацией сперматозоидов и низкой прогрессирующей подвижностью сперматозоидов. ^[21] В индийском исследовании Waghmare et al . В 2014 г. продемонстрировали статистически значимое снижение количества сперматозоидов на мл, общего количества сперматозоидов, количества подвижных сперматозоидов на мл и общего количества подвижных сперматозоидов с нормального на нормальное. группа с ожирением. ^[22] Ajayi et al . В 2018 году пришли к выводу, что объем спермы, количество и подвижность сперматозоидов были значительно ниже у мужчин с ожирением. ^[23] Eisenberg et al. в своем исследовании LIFE продемонстрировали, что объем спермы отрицательно снижался с увеличением ИМТ и окружности талии, в то время как окружность талии коррелировала с концентрацией сперматозоидов и общим количеством сперматозоидов. ^[24] Jaffar в 2016 году показал, что потеря веса имеет значительную положительную корреляцию с процентом прогрессивно подвижных сперматозоидов и процентом статических сперматозоидов.