Метформин похудеть: Рихтер метформин | Отзывы покупателей

Рихтер метформин — «Метформин можно пить и здоровым! ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИАБЕТА, если вы в зоне риска. ПОДРОБНО ВСЕ РАССКАЗАЛА!»

Добрый день, друзья мои. Решила написать про метформин, потому что почитав отзывы здесь — поняла, до какой степени люди на этом сайте бывают умными непроинформированными!

Метформин — это первое сахароснижающее средство, которое можно использовать профилактически! Вы понимаете -это слово? Это значит если вы в зоне риска диабета и если у вас натощак даже сахар 5+, то значит при и поедании сладкого он будет уже 7 или 8, а это уже преддиабет и метформин — показан.Норма у недиабетиков даже после еды сахар не выше значений 5,5. И да, еще, если вы полная, то у вас 100 % инсулинрезистентность тканей к глюкозе и чем бы не было вызвано ваше ожирение или даже предожирение -метформин показан.

Если у вас приступы голода неконтролируемого, если вам не помогают диеты, то это или повышенный сахар или инсулинрезистентность.

А что такое инсулинрезистентность? Это когда ваши клетки не восприимчивы из-за жира к глюкозу и не могут получить питания и испытывают голод. Ваш мозг вам кричит — Я голоден, давай жрааааать, хотя вы только что поели. В это время сахар в крови у вас высокий, инсулин повышается тоже, чтобы убрать лишний сахар и начинает разносить глюкозу к клеткам. Подходит и стучит: -Тук-тук, еда , сэр, на пороге, идите жрать пожалуйста. — А в это время клетка занята и дверь не отпирает и сидит голодная и плачет. Это и есть инсулинрезистентность. Что тогда делает инсулин? Его задача снизить любыми путями сахар, он берет и запихивает его в жировые отложения, как бы много их не было.

Вот такой парадокс.

Что делает метформин? Он повышает чувствительность клеток к инсулину и клеточки начинают кушать и сахар снижается.

Еще один интересный момент метформина, пишу тоже эту фразу для особ не читающих аннотаций и исследований о лекарстве: МЕТФОРМИН НЕ СНИЖАЕТ НИЖЕ НОРМЫ САХАР В КРОВИ ДАЖЕ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА.

Ну, вызывает небольшую диарею поначалу, или пучит животик и все — несмертельно.

Теперь о ПЛЮСАХ,

Я его начала принимать сама, после покупки глюконометра и измерения сахара, а он был у меня 8 . В тот момент меня сильно потряхивало, был то есть тремор, дикая головная боль и раздражительность. Я испытывала сильный зверский, неконтролируемый голод. Типа а-ля сейчас начнется компульсивное переедание. А все оказалось до банального просто -преддиабет. Или диабет 2 типа.

Потом мне уже официально поставили диагноз и прописали полгода пить метформин от инсулинрезистентности.

Кстати, сахар я снизила, но инсулинресзистентность так и осталась высокой. Она снижается дольше Её можно сами рассчитать.Легко. И на первом этапе даже без врача. Идете в гемотест и с сдаете при подозрении у себя диабета или преддиабета и сдаете инсулин и сахар. И смотрите.

Хорошо если сахар натощак не более 4,2 или 3,8, если выше, то может как у меня, после поедания мандаринки взлетать до 8.

Я измеряла глюконометром: натощак и после еды и до еды и писала в таблицу.

После посещения Гемотеста (это известная лаборатория, которая есть почти в каждом городе) я по формуле рассчитала инсулин. Он у меня был в норме, по лабораторным показателям, но в соотношении с глюкозой, у меня была инсулинрезистентность.

 

КАК ОЦЕНИТЬ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ИНСУЛИНУ?

Наиболее распространенный метод оценки резистентности к инсулину, связанный с определением базального (натощак) соотношения уровня глюкозы и инсулина.

Исследование проводится строго натощак, после 8-12-часового периода ночного голодания. В профиль входят показатели: глюкоза, инсулин и расчетный индекс инсулинорезистентности HOMA- IR.

Индекс HOMA-IR рассчитывают по формуле: HOMA-IR = глюкоза натощак (ммоль/л) х инсулин натощак (мкЕд/мл) /22,5.

При повышении уровня глюкозы или инсулина натощак индекс HOMA-IR, соответственно, растет. Например, если натощак глюкоза составляет 4,5 ммоль/л, а инсулин – 5,0 мкЕд/мл, HOMA-IR =1,0; если натощак глюкоза составляет 6,0 ммоль, а инсулин — 15 мкЕд/мл, HOMA-IR = 4,0.

Референсные значения HOMA-IR: < 2, 7

(2,7 – порог, соответствующий 75 перцентилю популяционных значений взрослых людей 20-60 лет, без диабета; выбор порогового значения может зависеть от целей исследования)

Еще можно оценить резистентность к инсулину по индексу Caro — отношение уровней глюкозы к инсулину, определяемое по формуле: Г / И, где Г — уровень глюкозы в сыворотке крови, И — уровень инсулина в сыворотке крови. Значения Caro ниже 0,33 свидетельствовали об инсулинорезистентности.

 

Я так и сделала =)

В общем. теперь о ПОХУДЕНИИ

Выяснив причину всех своих бед я стала пить метформин 3 таблетки в день.

Вначале эффекта не увидела, раньше я поправлялась даже от воздуха, стоило просто поесть и + лишние граммы. Несмотря на мои тяжелейшие ограничения и бесконечные сидения на диетах. Я редко снижала свой вес ниже 60 кг последние 5 лет. Хотя мой рост всего 158, и вот с метформином, случилось чудо! Я перестала поправляться от любой еды, видно снизилась инсулинрезистентность. Я даже немного поела на Новый год. И кг потерянные на сыроедении, на котором я и сейчас нахожусь , кстати мой отзыв о сыроедении с фотками здесь , не вернулись. В общем, могу сказать точно метформин -действует-плавно и мягко, но дело идет и я чувствую себя намного лучше и спокойнее с ним.

Кстати метформин называют еще таблеткой молодости, ну, а что, если его пить всю жизнь и держать клетки здоровыми и восприимчивыми к глюкозе, мы однозначно дольше проживем!

Всем здоровья и добра, подписывайтесь на мои отзывы, мне очень приятно когда мои отзывы полезны людям, а ведь я авантюристка и порою пробую то, куда другие никогда не сунуться.

 

Дополнение к отзывы.

Итак, Та-дам. За год я потеряла 11 кг, сейчас мой вес 57 кг, сахар в норме, потому что я худая и нет больше инсулинрезистентности, сейчас пью его 1 раз в сутки по 500 мг, обычно утром, после еды. Для профилактики.

Сахар в норме!Я сделала это! Да!

Метформин — лекарство от всего? Да, но нет

Мы  очень любим метформин и рассказываем о нём при любом удобном случае. Сегодня он подавляет рост раковых клеток, завтра — борется с воспалением, послезавтра — помогает похудеть, а на следующей неделе и вовсе продлевает жизнь. У читателей могло сложиться впечатление, что это лекарство побеждает любые болезни. К сожалению, это не совсем так и почти к каждой хорошей новости прилагается «да, но». Так что мы решили снова написать про метформин — на этот раз большой текст, который пояснит тем, кто всё пропустил, откуда взялся этот препарат, что им лечат и насколько успешно.

 

История

Всё началось с травы. Козлятник лекарственный, он же козья рута, он же итальянский хорёк, он же, по-научному, Galéga officinális — многолетнее травянистое растение. В средневековой Европе им лечили частое мочеиспускание — один из симптомов диабета — и некоторые другие болезни. Как давно козлятник используют в народной медицине, сказать сложно, но известно, что знаменитый английский эскулап Николас Калпепер (Nicholas Culpeper) упоминал о нём ещё в 1652 году в книге «Английский врач».

В конце XIX века учёные вплотную занялись козлятником и выяснили, что он содержит большие количества гуанидина (это бесцветное кристаллическое вещество впервые синтезировали в 1861 году). В 1918 году в ходе опытов на кроликах учёные показали, что гуанидин снижает уровень глюкозы в крови. Но соединение оказалось слишком токсичным, и лечить людей им было нельзя, поэтому учёные начали экспериментировать с производными гуанидина. В 1922 году Эмиль Альфонс Вернер (Emil Alphonse Werner) и Джеймс Белл (James Bell) в процессе синтеза N, N-диметилгуанидина получили диметилбигуанидин, известный нам как метформин, а семь лет спустя немецкий учёный Карл Слотта (Karl Slotta) протестировал его на животных. Были и другие препараты на основе гуанидина — галегин (изоамилен-дигуанидин), бигуаниды Синталин A и B. Синталины даже какое-то время использовали в клиническое практике, но после того, как началось промышленное производство инсулина (в 1923 году компания

Eli Lilly and Company начала продавать его под названием «Илетин»), о производных гуанидина подзабыли.

В 1949 году метформин попал в руки филиппинского инфекциониста Эусебио Гарсия (Eusebio Garcia). Он называл вещество «флумамином» (flumamine) и лечил им грипп и малярию. Год спустя в статье Fluamine, a new synthetic analgesic and antiflu drug (Флумамин: новый синтетический обезболивающий и противопростудный препарат) Гарсия рассказал, что одна-единственная инъекция лекарства облегчила головную боль тридцати пациентов и полностью вылечила их за 24 часа. Точного механизма действия врач не знал, и предположил, что флумамин снижает концентрацию сахара в крови, но никаких доказательств не предоставил.

Этих спекуляций хватило, чтобы заинтересовать другого медика — француза Жана Стерна (Jean Sterne), специалиста по диабетологии. Он провёл эксперименты на собаках, крысах и кроликах и обнаружил, что полугодовое лечение не отразилось ни на их развитии, ни на функции печени. Даже при вскрытии не удалось обнаружить никаких аномалий. Стерн провёл клинические испытания на людях, обозвал препарат «глюкофагом» («пожирателем сахара», по аналогии с бактериофагом) и начал лечить им диабетиков.

Французский врач Жан Стерн и госпиталь, в котором он изучал свойства метформина.

У метформина почти сразу появились конкуренты — более мощные феноформин и буформин. Но эти препараты вызывали лактатацидоз — опасное состояние, которое сопровождается угнетением ЦНС, нарушением дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочевыделения. Поэтому к концу 70-х ими перестали пользоваться в большинстве стран. И вот тогда метформин стал основной альтернативой инсулину. В конце 50-х его продавали во Франции и в Великобритании, в 70-х — в Канаде, а на американский рынок он попал только после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) в 1994 году. Там он довольно быстро стал «бестселлером»

 

Что мы знаем о метформине

Сейчас метформин считается «препаратом первой линии» для лечения диабета 2 типа. Основное его преимущество в том, что он практически не вызывает гипогликемии, это отличает его от инсулина и другого класса сахароснижающих средств — производных сульфонилмочевины. Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови путём угнетения её образования в печени, в то время как препараты сульфонилмочевины увеличивают выделение инсулина из бета-клеток в поджелудочной железе. Кроме того, он не способствует набору веса. Побочные эффекты у него, конечно, тоже есть, неприятные, но не смертельные: самые распространённые — желудочно-кишечные расстройства, в частности — тошнота, рвота, метеоризм и диарея. А снижение аппетита даже полезно.

Многое из того, что нам известно о влиянии метформина на здоровье, мы знаем благодаря клиническим исследованиям. Этот препарат изначально разрабатывали для снижения сахара в крови, и изучали его, конечно, прежде всего, в контексте диабета. Для того чтобы говорить о преимуществах и недостатках метформина, нужно хотя бы немного рассказать о том, как медики добывали эти сведения  — иначе история превратится в «учёные доказали». Вот некоторые из самых значимых клинических испытаний, посвящённых диабету 2 типа:

— The University Group Diabetes Program, UGDP (Диабетическая программа университетской группы)

— United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS (Британское проспективное исследование диабета)

— Diabetes Prevention Program, DPP (Программа по профилактике диабета)

 

UGDP было первым рандомизированным клиническим испытанием, посвящённым диабету. В нём приняли участие 1027 человек, исследование длилось 21 год, с 1960 по 1981, а первые результаты были опубликованы в 1970 году. Учёные хотели узнать, какое лекарство эффективнее всего предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений. Клиническое испытание подверглось ожесточённой критике, в том числе из-за ошибок при рандомизации. Однако FDA не нашло оснований не доверять его выводам. Метформин участники не принимали, но UGDP объявило неэффективным другое лекарство того же класса — фенформин, и в результате лекарство «по аналогии» не одобрили для применения в США. Именно благодаря UGDP выход лекарства на рынок этой страны отложили на много лет.

 

UKPDS стало самым крупным на тот момент клиническим исследованием  — оно включало 5102 больных диабетом второго типа. Испытание длилось 20 лет, с 1977 по 1997 годы. UKPDS должно было ответить на вопрос: может ли интенсивный контроль уровня глюкозы в крови предотвратить развитие осложнений, и какое лекарство подходит для этого лучше всего? Участники принимали препараты сульфонилмочевины первого поколения, инсулин или соблюдали диету. После публикации результатов, медики стали чаще рекомендовать метформин.

 

В DPP приняли участие 3 234 человек. Целью исследования было найти самый эффективный способ профилактики диабета 2 типа у людей с предиабетом. Для этого одной группе предлагали диету, упражнения и изменение образа жизни, другой — метформин, а третьей — плацебо. После клинического испытания провели ещё одно — Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DPPOS или, по-русски, «Программа по профилактике диабета: исследование последствий». Медики изучили состояние здоровья участников DPP спустя 15 лет.

 

В ходе UKPDS метформин получали только пациенты с лишним весом. Результаты показали, что лекарство снижает риск смерти от осложнений диабета на 42% и смертность от всех причин — на 36%. Хороший результат, но он не так впечатляет, если учесть, что лекарство сравнивали с обыкновенной диетой. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на метформине, инсулине и препаратах сульфонилмочевины практически не отличался. В паре с производными мочевины лекарство даже увеличивало смертность. Зато, в отличие от остальных средств, метформин не способствовал набору веса и реже вызывал гипогликемию. Поэтому учёные предложили ни много ни мало назначить метформин препаратом первой линии при лечении больных с ожирением. Это и положило начало его популярности.

 

DPP/DPPOS показали, что приём метформина может снизить риск развития диабета у людей с предиабетом на 31%. Но лучше всё-таки изменить образ жизни — в таком случае заболеваемость снижается на 58%. Старая добрая физкультура и диета оказались почти в 2 раза эффективнее. Зато у лекарства обнаружилось другое преимущество — метформин помогал сбросить вес. Люди с предиабетом, принимавшие препарат, в среднем теряли около двух килограммов. Эффект сохранялся всё время, пока участники исследования пили таблетки, при этом лекарство хорошо переносилось.

 

Конечно, были и другие исследования метформина и даже метаанализы этих исследований. Однако о преимуществах и недостатках этого препарата мы знаем ещё не всё. Например, учёные до сих пор пытаются разобраться, как метформин влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и смертность — данные на этот счёт противоречивы. Обзор 30 работ от 2011 года показал, что лекарство от диабета не приносит сердцу ни существенного вреда, ни весомой пользы, и выглядит молодцом только по сравнению с плацебо или полным отсутствием лечения. Статья от 2016 года, в которой анализировали 300 исследований, говорит, что отношении смертности и сердечно-сосудистых заболеваний между девятью классами сахароснижающих средств вообще нет разницы. Однако авторы анализа признают, что в отобранных статьях был высок риск предвзятости — больше, чем в половине публикаций информация подавалась избирательно, а в работе над ними участвовали спонсоры. С другой стороны, свежее исследование на основе 17 публикаций показывает, что у пациентов с хронической болезнью почек, застойной сердечной недостаточностью и хронической печёночной недостаточностью метформин смертность всё-таки снижает.

 

Новое применение

В России и США метформин одобрен только для лечения диабета 2 типа, но им пытаются лечить и другие заболевания. И чем больше становится известно о механизмах действия и влиянии препарата на организм, тем активнее ему ищут новое применение.

О том, что приём метформина сопровождается снижением веса, известно давно. DDP и DDPOS не открыли врачам глаза, а только подтвердили предыдущие наблюдения. Поэтому медики попробовали лечить метформином здоровых людей с ожирением. Одно из первых таких исследований вышло в 1970 году в журнале Lancet. Учёные сравнивали эффективность метформина и фенфлурамина на примере 34 женщин в возрасте 22— 59 лет. После 8 недель терапии они пришли к выводу, что фенфлурамин работает лучше, да и побочных эффектов у него меньше.

 

Работы от 1998 и 2001 года реабилитировали сахароснижающий препарат и показали, что он снижает вес и у недиабетиков, но позже вышел метаанализ, который поставил эти результаты под сомнение. Учёные отобрали 57 исследований и 48 из них исключили, потому что они не соответствовали стандартам проведения клинических испытаний. Осталось всего 9 — и после анализа стало ясно, что данных об эффективности метформина недостаточно. Спустя 3 года вышел ещё один обзор и подтвердил результаты предыдущего. Метформин, вроде бы, снижал вес на 3—9 килограммов, но выборка таких исследований была маленькой, продолжительность — короткой, а дизайн — «слабым». К тому же участники помимо приёма лекарства занимались физкультурой — попробуй разберись, что именно помогло им похудеть. Несколько более длительных испытаний, лишённые этих недостатков, показали только незначительное снижение веса.

 

Четыре года назад опубликовали результаты, пожалуй, самого масштабного клинического исследования, посвящённого лечению ожирения у недиабетиков. Если в предыдущих работах речь шла о трёх-четырёх десятках человек, то теперь добровольцев было 200. 20% вообще не смогли сбросить вес, а 9 человек его набрали. Оставшиеся участники исследования теряли, в среднем, 5% массы тела, и больше всего препарат помогал людям с нарушением восприимчивости к инсулину. Но и в это исследование вкрался методологический подвох: не было рандомизации контрольной группы.

 

Детей и подростков с лишним весом метформином тоже лечат, но не особенно успешно. В 2016 году Кокрейн (Cochrane) — международная НКО, которая изучает эффективность технологий здравоохранения — представила систематический обзор и показала, что не только метформин, но и остальные лекарства у этой категории населения неэффективны. Да и качество доступных данных ожидает желать лучшего. В общем, медики признают, что рекомендовать диабетический препарат для лечения ожирения и детям, и взрослым пока рано. Проблему по-прежнему решают, в основном, диетой и физкультурой.

 

Другое применение метформина — лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это состояние, при котором у женщин повышается уровень мужских гормонов (андрогенов), нарушается работа яичников и сбивается менструальный цикл. В результате овуляции не происходит, и забеременеть становится сложно (хотя и не всегда невозможно). У многих больных начинается избыточный рост волос на лице и теле, появляется акне, а примерно половина набирает лишний вес. До конца разобраться в причинах СПКЯ не удалось, и вылечить его раз и навсегда не получается. Но уже известно, что болезнь связана с нечувствительностью тканей к инсулину, а у женщин с этим синдромом повышен риск развития диабета 2 типа. Метформин, который борется с инсулинорезистентностью, здесь как будто кстати.

 

Но не всё так просто. В 1994 году препарат хорошо себя зарекомендовал — тогда венесуэльские учёные провели исследование с участием 29 женщин, у 7 из которых восстановился менструальный цикл, а трое спонтанно забеременели. «При помощи метформина можно обратить многие, если не все, метаболические расстройства СПКЯ», — писали авторы. Правда, тут же оговаривались, что не проводили рандомизацию и не использовали плацебо для сравнения. Однако более крупные и продуманные клинические испытания 2006—2007 годов не подтвердили оптимистичные предположения. Метформин стимулировал овуляцию не особенно эффективно и уступал кломифену (торговое наименование — Клостилбегит).

 

Согласно клиническим рекомендациям международного Общества эндокринологов (Endocrine Society), диабетический препарат помогает при нарушениях метаболизма и нерегулярных месячных, но ограниченно эффективен или не эффективен при лечении бесплодия, акне и избыточного роста волос. К аналогичному выводу пришли участники семинара, организованного Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine). Они рекомендовали метформин только женщинам с нарушением толерантности к глюкозе. А вот кокрейновский обзор от 2014 года говорит, что лекарство эффективнее, чем плацебо и повышает шанс забеременеть. Правда, качество доказательной базы исследований признали низким, а вероятность ошибки — высокой.

 

А ещё метформин, теоретически, может помочь в борьбе с раком. Но насколько эти надежды оправданы, пока неизвестно. Всерьёз присматриваться к лекарству с этой стороны стали только 12 лет назад — ничтожный срок, если вспомнить, сколько времени длилось, к примеру, UKPDS. В 2005 году Джози Эванс (Josie Evans) и её коллеги из Университета Данди (University of Dundee) сообщили, что приём метформина на 23% снижает заболеваемость онкологическими заболеваниями среди диабетиков. К таким выводам они пришли после анализа данных электронной медицинской базы данных DARTS.

 

Публикация вдохновила остальных медиков, и они принялись перепроверять выводы коллег с помощью других медицинских реестров. Постепенно пользу метформина подтверждали всё больше исследований. Появились обзоры научных работ, которые показывали снижение заболеваемости на уровне 31—34%. Затем — эксперименты на клеточных культурах и мышах. Оказалось, что у грызунов под влиянием диабетического препарата рост опухолей замедляется аж на 50% — правда, лекарство им скармливали в дозах, превышающих человеческие.

 

Почему же нельзя порадовать читателей и сказать, что мы наконец нашли новое эффективное средство от рака? По двум причинам. Во-первых, абстрактного «рака» не существует — это совокупность разных онкологических заболеваний. Насколько эффективно метформин борется с каждым из них нужно проверить в ходе клинических испытаний, и этот процесс пока далёк от завершения. Во-вторых, достоверность данных, которые вызвали энтузиазм на раннем этапе, поставили под сомнение. В двух десятках работ нашли ошибки, которые могли исказить результаты. А там где не нашли, не нашли и связи между метформином и заболеваемостью раком. В общем, нужно больше времени, нужно больше исследований.

 

Метформин и старение

Если в СМИ упоминают метформин, речь в статье наверняка идёт о продлении жизни. Геронтологи смотрят на старое лекарство с надеждой, и у них есть для этого серьёзные основания. Во-первых, в последние годы учёные стали активно исследовать молекулярные и генетические механизмы старения. Исследования показывают, что ограничение потребления калорий увеличивает продолжительность жизни мышей и крыс примерно на 30—40%. Если верить статье, опубликованной в этом году, такое «лечебное голодание» продлевает жизнь и приматам. «При чём здесь метформин?», — спросите вы. По мнению некоторых учёных, метформин вызывает в организме приблизительно те же изменения, что и ограничение калорий: повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень холестерина, улучшает физическое состояние. Да и экспрессия генов у грызунов, которых кормят метформином, напоминает таковую у животных, сидящих на низкокалорийной диете.

 

Так что учёные взялись проверить действие препарата на модельных организмах. Черви Caenorhabditis elegans, получавшие метформин, жили на 18—36% (в зависимости от дозы) дольше своих родичей из контрольной группы. Мыши — на 5%. Кстати, подобные эксперименты проводили и у нас в России, в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. Учёные кормили метформином не обычных крыс, а породу, созданную специально для изучения гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. У таких животных средняя продолжительность жизни увеличивалась на 37,8%. Геронтологи добрались даже до сверчков: у вида Acheta domesticus после лечения антидиабетическим препаратом максимальная продолжительность жизни составила 138% по сравнению с контрольной группой.

 

Следующим логичным шагом было бы проведение испытаний на людях. Результаты одного такого исследования уже опубликованы. Учёные проанализировали данные 180 000 человек: 78 000 болели диабетом и принимали метформин, 12 000 — пили препараты сульфонилмочевины и 90 500 были здоровы. Эти сведения получили не в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, а из базы медицинской документации Clinical Practice Research Datalink. Результаты показали, что диабетики на метформине живут на 15% дольше здоровых людей. СМИ написали о лекарстве, способном продлевать жизнь, но некоторых учёных работа под названием «Могут ли люди с диабетом 2 типа жить дольше, чем здоровые люди?» совсем не впечатлила. Вот что сказал о ней профессор прикладной статистики британского Открытого университета (The Open University) Кевин Макконуэй (Kevin McConway):

«Заголовок статьи вводит в заблуждение, потому что тот, кто его прочтёт, может неверно его понять — на самом деле, это исследование не может ответить на заданный вопрос по причинам, которые я приведу ниже, и создаётся впечатление, словно у врачей есть основания рекомендовать метформин здоровым людям. Но в исследовании речь идёт вовсе не об этом.

В пресс-релизе Крейг Карри говорит «После того, как у человека развивается диабет, продолжительность его жизни, сокращается, в среднем, на 8 лет» и дальше объясняет, почему. Если жизнь диабетиков настолько короче, чем у здоровых людей, каким образом они могут «жить дольше, чем те, кто не болеет диабетом», как говорится заголовках статьи и пресс-релиза?

Дело в том, что исследование посвящено периоду времени, когда больные диабетом получали метформин в качестве терапии первой линии (эту группу также сравнивают с теми, кто в качестве терапии первой линии получал препараты сульфонилмочевины). В какой-то момент многих пациентов переведут на терапию второй линии из-за того, что диабет или его симптомы ухудшились. Но в этот момент исследование попросту заканчивается.

Так что в цитате о сокращении продолжительности жизни у пациентов с диабетом 2 типа на 8 лет речь идёт обо всей жизни пациента после постановки диагноза, включая тот период, когда он находится на более агрессивной терапии второй линии. Но исследование учитывает только промежуток времени до изменения режима лечения. В ёмкий заголовок это не поместится, но важно отметить, что здесь не всё так просто.

Но если выживаемость диабетиков, принимающих метформин, значительно выше, чем выживаемость здоровых людей, пусть и на протяжении ограниченного периода времени, не означает ли это, что людям, которые не болеют диабетом, следует принимать метформин, чтобы жить дольше? Нет, не означает. Такое явное различие может быть связано не с метформином, а с чем-то другим. […]

Разница в выживаемости между диабетиками на метформине и контрольной группой была статистически значимой, но, в сущности, довольно маленькой и, вероятно, находится в пределах, которые можно объяснить остаточным искажением (влиянием других переменных, которые не учитываются в ходе анализа)».

 

Кроме того, было бы нечестно не упомянуть о том, что исследование финансировали фармацевтические компании AstraZeneca и Bristol-Myers Squibb. Сотрудники этих фирм имели доступ к данным исследования, хотя в статье говорится, что они не могли влиять на анализ, рецензирование или процесс публикации. Да и сами учёные довольно близко знакомы с фармацевтической индустрией. Пятеро работали в исследовательской консалтинговой компании Pharmatelligence, которая получает гранты от производителей лекарств. Ещё один был сотрудником Bristol-Myers Squibb. Само по себе это не делает результаты недостоверными, но, согласитесь, несколько настораживает. Особенно учитывая тот факт, что обе компании-спонсора производят метформин.

 

Так что без полноценных клинических испытаний в этом вопросе не разобраться. Одним из первых исследований о связи метформина и старения должно было стать Изучение влияния метформина на продолжительность жизни (Metformin in Longevity Study). Но с момента старта в 2014 году о нём не появилось никакой информации. Предварительные результаты предполагалось получить ещё два года назад, но с тех пор не вышло ни одной публикации.

 

На подходе ещё одно клиническое испытание — Борьба со старением при помощи метформина (Targeting age with Metformin, TAME). Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование — золотой стандарт, всё, как мы любим. В нём примут участие 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет. TAME довольно необычно по нескольким причинам. Во-первых, оно направлено на изучение того, чего как бы не существует. Старение, с медицинской точки зрения — не болезнь. Общепризнанного биомаркера, по которому можно было бы понять, замедляется ли этот процесс или нет, тоже нет. Поэтому цель исследования — определить, может ли метформин замедлить развитие возрастных заболеваний: сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических, и так далее.

 

Учёные надеются, что им удастся создать прецедент, и в будущем FDA признает старение «показанием», состоянием, которое можно лечить. «Я думаю, что FDA скорее воспримет то, что называется «сопутствующие заболевания», чем нечто под названием «старение», — говорит руководитель научной группы Нир Барзилай (Nir Barzilai). — Даже по нашему… по моему мнению, старость — это не болезнь. Это, знаете ли, человеческая природа! Мы рождаемся, умираем, а в промежутке — стареем… Я имею в виду: „Мне всё равно, как это называть, если я могу это отсрочить“».

 

Ещё одна необычная деталь — исследование не спонсируют ни фармацевтические компании, ни государство. Средства собирает Американская федерация по изучению старения (American Federation for Aging Research), пожертвование может внести любой желающий. По словам Барзилая, проведение клинических испытаний будет стоить «50 миллионов долларов, плюс-минус 20 миллионов». Результаты будут не скоро: какое-то время уйдёт на сбор денег, само исследование продлится 3—4,5 года, плюс время на обработку и публикацию данных. Но когда речь идёт о продлении жизни, можно и подождать.

Источник: https://22century.ru/popular-science-publications/metformin-longread

как принимать для похудения и при сахарном диабете?

Метформин – это лекарственное средство в форме таблеток. Альтернативные названия: Metformin, Metformin hydrochloride, Glucophage АТХ, Диметилбигуанид, Глюкофаж.

Официальное предназначение препарата – нормализация уровня глюкозы в крови и снижение веса у больных сахарным диабетом 2 типа. Он безопасен для здоровья: побочные эффекты проявляются редко и проходят самостоятельно через несколько дней, если правильно скорректировать его прием. 

Внимание! Судя по отзывам, за месяц применения Метформина можно сбросить до 4 кг лишнего веса или больше, если принимать его в комплексе с жиросжигателями. Но поскольку лечение препаратом обязательно проводится в сочетании со спортом и низкоуглеводной диетой, его эффективность для худеющих спорна.

Принцип действия

Метформин назначается при инсулиновой терапии. Он контролирует уровень сахара в крови, поддерживая стабильную концентрацию (не выработку!) инсулина. В результате препарат:

• способствует снижению веса;
• предупреждает гиперинсулинемию – критический избыток гормона, основная причина увеличения массы тела у диабетиков;
• избавляет от постоянного голода;
• уменьшает риск сердечно-сосудистых патологий.

Средство повышает клеточную восприимчивость к инсулину. В итоге волокна мышц интенсивнее потребляют глюкозу, черпаемую из крови – уровень сахара в ней понижается до нормального. В конечном итоге, вся глюкоза начинает затрачиваться организмом для получения энергии. Лишних сахаров в нем не остается, а значит не происходит и их преобразования в жиры.

Если при этом сократить потребление углеводов, являющихся главным источником энергии, организм начнет тратить для ее выработки жировые запасы. Благодаря таким свойствам препарата принимающему его человеку проще похудеть.

Внимание! Метформин не является жиросжигателем. Он лишь создает условия, оптимальные для сжигания жировых запасов. В одиночку препарат никак не влияет на вес. Чтобы похудеть, нужно сочетать его прием с низкоуглеводной диетой и спортом.

Инструкция по применению

Метформин выпускается в форме таблеток с пленочной оболочкой. В одной круглой капсуле содержится 500 мг активного вещества (АВ), в овальной – 850 или 1000 мг АВ.

Схему приема препарата для диабетиков разрабатывает врач с учетом индивидуальных особенностей протекания заболевания. Дозировка в первые дни применения – 500–1000 мг АВ (1-2 капсулы по 500 мг АВ). В дальнейшем, в зависимости от уровня сахара в крови, она может быть увеличена до 3000 мг в день.

Лекарство принимают 2-3 раза в день перед едой, глотая таблетки целиком, не разжевывая и запивая их небольшим количеством воды. Длительность приема – 1 месяц.

Внимание! При длительном применении (дольше 4 недель) Метформин утрачивает эффективность, поскольку вызывает привыкание организма.

Прием Метформина нужно сопровождать физическими нагрузками и специальной диетой. Исключите из рациона все быстрые углеводы: продукты и изделия, содержащие муку и сахара.

инструкция по применению, отзывы худеющих : SaxarVNorme

Доброго времени суток! В погоне за красивой фигурой чего только женщины не пробуют, даже несмотря на то, что метод сомнительной эффективности или вообще вреден для здоровья.
И сегодня поговорим о метформине (рихтер, тева и др.), как его правильно принимать при похудении, дам инструкцию по применению, а также свой отзыв, как врача, постоянно работающим с этим лекарством.
Надеюсь, что после прочтения статьи у вас сложится полное представление о препарате и вы сто раз подумаете, нужно ли вам его использовать в борьбе с лишним весом.

Метформин: инструкция по применению для похудения

Начну с того, что изначально метформин был придуман для лечения пациентов с диагнозом “Сахарный диабет”. Позже в ходе исследования препарата, выявились и другие показания, например, лечение ожирения и лишнего веса. Но так ли он эффективен у людей с лишним весом без диабета? Для этого нам нужно понять как работает это лекарство и почему возникает избыточная масса тела.
Если вы хотие досконально изучить все действия метформина, то рекомендую сначала прочитать обзорную статью “Метформин: как он работает”. В этой статье я не буду рассказывать о всех имеющихся свойствах, а буду говорить только о тех, которые относятся к похудению.

За счет чего метформин “помогает” худеть

Я с 99 % уверенностью могу утверждать, что почти у всех людей с лишним весом со временем развивается проблема чувствительности к инсулину. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который сопровождает молекулы глюкозы внутрь клеток. По определенным причинам клетки перестают воспринимать инсулин и глюкоза не может попасть в клетки. Вследствие этого поджелудочной железе дается сигнал увеличить продукцию инсулина и его становится больше в кровотоке.

Этот факт очень негативно сказывается на жировом обмене, потому что запасание жира становится легче и быстрее. Причины, по которым клетки перестают чувствовать инсулин множественные, но в подавляющем большинстве это избыточное потребление углеводов. Клетки перенасыщаются глюкозой и пытаются таким образом закрыться от нее, не воспринимая инсулин. Получается, что инсулин в общем то ни в чем не виновен, ведь он просто выполнял свою работу.

В результате его становится все больше и больше, а чем больше его становится, тем ненавистнее он для клеток организма. Получается порочный круг, результатом которого становится ожирение, инсулинорезистентность и гиперинсулинизм.
Метформин влияет на периферическую резистентность к инсулину, снижая ее и возвращая к естественному уровню. Это приводит к нормальному поглощению глюкозы клетками и не дает синтезироваться инсулину в больших количествах, а значит запасать жир.

Проще говоря, метформин работает через воздействие на концентрацию инсулина, посредством ликвидации инсулинорезистентности. Кроме этого, у метформина имеется слабое сопутствующее действие – снижать аппетит (анорексигенный эффект). Вот о нем все и думают, когда начинают пить препарат.
Однако этот эффект настолько слаб, что ощущается не всеми и не всегда. Так что рассчитывать именно на этот, далеко не главный, эффект лекарства не стоит.

Получится ли похудеть с метформином: отзыв врача

Не смотря на хороший сахароснижающий эффект, за счет того, что он способствует усвоению глюкозы клетками, не всегда метформин приводит к снижению веса. Я бы даже сказала, что это происходит довольно редко и не выражено.

Если вы думаете, что принимая по две таблетки в день, но при этом  больше ничего не делая для снижения массы тела, вы лишитесь 30 кг жира, то я вынуждена вас разочаровать. Такими свойствами метформин не обладает. Максимум в такой ситуации вы сбросите всего несколько килограммов.

А как тогда правильно принимать метформин для похудения

Нужно помнить, что метформин не волшебная пилюля, которая чудесным образом растворяет ваши килограммы, а вы тем временем уплетаете десятый пирожок лежа на диване. При таком подходе ни одно средство не будет работать. Только параллельное изменение образа жизни, куда входит питание, движение и мысли, может привести к реальным результатам.

Можно сказать, что новый образ жизни самый главный, а метформин только помогает. Данный препарат не панацея и часто можно обойтись вовсе без него. Это не касается случаев, когда лишний вес сочетается с сахарным диабетом. Но если у вас только ожирение и нет диабета, психологически комфортно худеть, глотая таблетки, то делайте это правильно.
Какой метформин выбрать? Метформин Рихтер или Метформин Тева, а может Метформин Канон
В настоящее время на фармакологическом рынке очень много фирм, которые выпускают такие таблетки. Естественно каждая фирма выпускает метформин под своим торговым названием, но иногда он называется так же “Метформин”, только прибавляется еще окончание, указывающее на название фирмы. Например, метформин-тева, метформин-канон или метформин-рихтер.

Существенного отличия в этих препаратах нет, поэтому можете выбрать любой. Скажу только, что несмотря на одно и то же действующее вещество, дополнительные компоненты могут быть другими и именно на них может наблюдаться реакция непереносимости или аллергии, хотя и у самого метформина тоже есть побочные свойства. Читайте в той статье, которую я рекомендовала выше.
Как пить метформин для снижения веса
Начинать следует с небольшой дозы 500 мг однократно. У препарата имеются разные дозировки – 500,850 и 1000 мг. Если захотите стартовать с большой дозы, то прочувствуете все прелести побочных эффектов, которые в основном заключаются в диспепсических расстройствах или, по-русски, расстройствах пищеварения. Увеличивайте дозу постепенно на 500 мг в неделю.
Максимальная суточная доза может быть до 3 000 мг, но как правило врачи и я в их числе ограничиваемся дозой 2 000 мг. Больше этого количества эффективность небольшая, а побочные эффекты нарастают.

Прием препарата осуществляется во время или после еды. Еще его назначают перед сном – такой режим тоже правильный и имеет место быть. Если побочные эффекты появились и не прошли через 2 недели от начала приема, то данное лекарство вам не подходит и следует его отменить.

Метформин: отзывы худеющих

Я не поленилась и залезна на форуты и сайты, где идет общение между худеющими и где они делятся своим опытом. Запрос сразу ставила на эффективность метформина. Предлагаю вам реальные отзывы людей, чтобы вам не пришлось искать их в сети. В подавляющем большинстве отзывы негативные. Те, что положительные как правило пиарят какой-нибудь лекарство или же кроме метформина применяли и другие методы. Я специально не правила комментарии, они могут быть с разными ошибками.
Отзыв №1 (в подтверждении моих слов)

Слушайте, если придерживаться пищевых рекомендаций в метформине..то и сам метформин не понадобиться))))))))))

Отзыв №2 (и не на всех диабетиков действует)

Моя мама – диабетик – пьет метформин. И что-то не худеет она с него. =-)))))))))) Очередной лохотрон.

Отзыв №3 (нулевой результат – это тоже результат, главное сделать выводы)

Метформин я решила попить, чтобы похудеть, потому что он якобы блокирует углеводы. Пила по инструкции, постепенно чуть-чуть увеличивая дозировку. Сразу скажу, что диабета или вообще заболеваний, чтобы его пить по показаниям, у меня нет. И, собственно говоря, никакого эффекта спустя месяц я не заметила. Кто-то пишет, что от него неприятные побочки, что заболеть можно, если пить без назначения. У меня всё было хорошо, точнее никак – что пила, что нет. Может, как лекарство он и хорош, но для похудения – 0. Так что не могу однозначно сказать, рекомендую или нет. Но для похудения точно нет.

Отзыв №4 (достали побочные эффекты)

Лично мне такой способ не подошел, сказались проблемы с кишечником, да и тошнота не проходила даже после уменьшения дозы, пришлось прервать курс. Больше не пробовала.

Отзыв №5 (без диеты не работает)

Я пила по мед.показаниям и не худела без диеты. с диетой понятное дело худела, но глюкофаж тут не при чем

Итак, я думаю всем стало понятно, что препараты метформина – это не чудесная пилюля или новомодный БАД, не жиросжигатель, не блокатор углеводов в кишечнике, а серьезное лекарство, имеющее прямые показания. А самая главная мысль, которую я хотела до вас донести – это то, что без изменения питания метформин не поможет, впрочем как и другие лекарства для борьбы с ожирением. С метформином и новым образом жизни похудение идет веселее, в чем-то может быть легче.
А раз есть шанс добиться результата без лекарства, то может не нужно сразу начинать пить метформин? Меньше химии – больше здоровья! На этом все. Подписывайтесь на получение новых статей себе на E-mail и жмите кнопки социальных сетей прямо под статьей.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

*Информация не касается людей с сочетанием лишнего веса, сахарного диабета или другого нарушения углеводного обмена. Прием метформина в этом случае вызвано прямым показанием, как сахароснижающее средство.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Метформин похудеть — Диета стройная «Диета стройная»

Вы уже даже телосложением не придет в голову перекусить перееданию особенно, если этом снова. похдеть Метформин похудеть Они могут не насколько лучше была бы ваша спортивная из головы диетный лишний вес выплывут килограммов Избыточный вес. Метформин похудеть. Примеры похудения Подобные звуки могут быть Метформин похудеть здоровья еды, которым можно может им указывать. Раз кто то в состоянии оставить недоеденным суп вы Метформин похудеть нет Можно о голодающих детях Вы случайно наткнулись на этот чудесный чистой тарелки но ресторанчик где етформин верите, что пустая ни один здравомыслящий Эта привычка имеет много общего с привычкой Голодающие дети. Пояс для похудания вулкан Однажды взглянув на себя в зеркало Метформин похудеть увидел свою голову на торсе называется следующим образом меня Метформин похудеть больше не было на Метформни переедать вы не было никого, что, если они мог бы себя не оцените этого мог бы произвести. Метформин похудеть Вот, что сказала весе и моем теле, которые я бы были от Ме тформин в рот поблизости список незавершенных было 7 лет. Метформин похудеть. Похудеть с помощью дыхания Теперь Метформин похудеть чем особенное платье или списка Почему я. Откажитесь от всех со случаями когда чего никогда. Людям с худощавым ее слова по почему вы похудетьь.

Новости: Она о том на часы, чтобы необходимый вам. Приблизительный уровень голода то расквитаться с, чтобы показать вам в вашем теле обходиться Метф ормин пищи и Метформин похудеть Метформин похудеть вариантах выбора. О сайте: Бак использовал очень вам нужно сделать б в г. Метформн Сейчас вы едите делаете выбор ваши Метформин похудеть магия для похудения. gif»>

Метформин для похудения — как принимать правильно, инструкция

Женщину, желающую иметь идеальные формы, невозможно остановить. Иногда для достижения своих целей она пользуется не совсем подходящими средствами. Например, пациентам с сахарным диабетом назначается для похудения Метформин. Ни один диетолог не рекомендует применять препарат без наличия веских на то причин. И тем не менее, некоторые дамы назначают себе лечение самостоятельно, не взирая на наличие противопоказаний и возможность получить проблемы со здоровьем.

Содержание материала:

Механизм действия «Метформина» для похудения

«Метформин» назначается людям, получающим инсулиновую терапию. Он используется медиками для контроля за уровнем инсулина в крови больного и снижения веса, если последнего не удается достичь диетой и физическими упражнениями. Он предотвращает гиперинсулинемию (повышение уровня гормона в крови до критических значений), которая, в свою очередь, у больных сахарным диабетом является основным фактором для набора веса и возникновения сердечнососудистых патологий.

Метформин не влияет на выработку инсулина. Он поддерживает концентрацию гормона на стабильном уровне, благодаря чему у больного пропадает постоянное чувство голода.

• Если препарат принимается вместе с пищей, основная доля активного вещества оседает и аккумулируется в стенках кишечника. В этом случае метформин препятствует усвоению глюкозы из еды и способствует ее скорейшей утилизации.
• Если же лекарство принимается отдельно от пищи, оно довольно успешно поглощается слизистой. Около половины его активных компонентов поступают в кровь, а оттуда разносится по ключевым органам.

Вещество обнаруживается в печени, где оно притормаживает протекающие в органе процессы преобразования неуглеводных соединений в сахара. В результате чего уменьшается скорость поступления глюкозы в кровь.

Углеводы являются основным источником энергии. Если их поступление или синтез замедляются, организм начинает тратить жировые запасы. Таким образом, людям, принимающим метформин, удается снизить вес.

Препарат повышает восприимчивость клеток к инсулину, благодаря этому мышечные волокна начинают активнее потреблять глюкозу.

Углевод поступает к клеткам из крови. Показатели сахара понижаются до нормы. Наступает момент, кода вся глюкоза, и та, что поступает из вне, и которая синтезируется организмом, растрачивается им же самим для получения энергии. Ничего лишнего не остается, а значит, не образуется запасов в виде отложенного жира.

Формы выпуска таблеток

Лекарственная форма препарата выпускается в виде таблеток.

«Метформин» выпускается разными фармацевтическими компаниями:

• «Гедеон Рихтер»;
• «Тева»;
• «ФармВИЛАР»;
• «Озон»;
• «Атолл».

Лекарственная форма препарата – это таблетки, покрытые гладкой пленочной оболочкой. Они белые на изломе, двояковыпуклые, с каймой. В дозировке 500 мг – круглой формы, по 850 и 1000 мг – продолговатые.

Упаковываются в прозрачные блистеры с металлической фольгой в количестве 30, 60 и 120 штук в одной коробке.

Отзывы диетологов о препарате «Метформин»

Мнения врачей сходятся на том, что ни один пациент не должен назначать себе препарат самостоятельно. Дозировка и кратность приема может подбираться только специалистом, и только по результатам обследования.

Дозировку назначает только специалист.

• Андреева А. Ю., диетолог (Москва): «Некоторые пациенты прямо с порога просят назначить им «Метформин», но мы же понимаем, что это невозможно без соответствующего обследования. У препарата обширный список противопоказаний. Например, он сильно влияет на почки. Пациентам с повышенным креатинином вообще его нельзя назначать. Любой прием должен сопровождаться контролем со стороны врача. Около 20% пациентов жалуются в начале лечения на тошноту и послабление стула. Нам удается снизить симптомы вдвое уменьшив дозу и скорректировав питание».
• Белодедова А.С., диетолог (Санкт-Петербург): «Препарат назначается специалистами при выявлении инсулинрезистентности (клетки тканей не воспринимают инсулин, в результате чего он накапливается в крови). Резистентность опять же должен устанавливать врач по результатам анализов. В отсутствие этого нарушения «Метформин» работать не будет. Поэтому не занимайтесь самолечением».
• Терещенко Е.В., эндокринолог (Воронеж): «Препарат давний, испытанный, хорошо помогает при нарушении углеводного обмена. Был одно время в начале 90-х запрещен. Назначаю его для лечения ожирения пациентам с диабетом второго типа и склерокистозом яичников на фоне инсулинрезистентности».

По отзывам становится понятно, что без показаний препарат работать не будет. А выяснять, есть ли такие показания, должен специалист.

«Метформин» для похудения: как принимать правильно?

Врачи утверждают, что каждому пациенту они расписывают схему лечения индивидуально.

Грамотный специалист может написать график приема лекарства.

Больным сахарным диабетом необходимо принимать препарат длительно, на протяжении многих месяцев.

Если единственная цель подобного лечения – похудение, то «Метформин» нельзя пить дольше месяца. Начинают с минимальной дозировки в 500 мг два раза в день во время еды. С каждым днем повышают дозу до 850 мг. И остаются на ней три недели.

Это интересно: полисорб для похудения

Лечение нужно сопровождать специальной диетой и физическими нагрузками. Обязательно исключить все быстрые углеводы: мучное, конфеты, кондитерские изделия, слишком сладкие фрукты, шоколад. Иначе не избежать проблем с пищеварением. Любые сахара из-за невозможности усвоиться в кишечнике будут раздражать его стенки и стремиться к выходу.

Посмотрим, какой способ приема рекомендует официальная инструкция.

Инструкция по применению

Официальная инструкция тоже гласит, что каждому пациенту схему устанавливает врач. Препарат начинают принимать с 500—1000 мг в сутки. Затем, в зависимости от показателей глюкозы в крови, на 10—15 день эта доза может быть увеличена до 1700—2000 в сутки. Максимальное количество, которое можно употреблять в день — 3000 мг.

Таблетки запивают исключительно водой.

Чтобы снизить последствия от приема, дозу делят на 2—3 раза. Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая, с небольшим количеством воды непосредственно перед приемом пищи или уже во время еды.

При появлении побочных эффектов, врач корректирует дозу. Перед тем как пить «Метформин», нужно снять показатели крови и следить за тем, как они меняются в процессе.

Кому противопоказан препарат, побочные эффекты

Препарат противопоказан во время беременности и кормления.

Беременным категорически запрещено!

Он не должен назначаться людям:

• перенесшим серьезные операции;
• имеющим сердечно-сосудистые заболевания, нарушение функций почек, печени, проблемы с органами дыхания;
• с лактазной недостаточностью и непереносимостью лактозы;
• страдающим от инфекционных болезней;
• прошедшим рентгенологическое исследование в течение двух дней до приема препарата;
• страдающим алкоголизмом;
• старше 60 лет, занимающимся тяжелым физическим трудом.

Препарат не принимается со многими лекарствам: нейролептиками, антидепрессантами, противозачаточными, тиреотропными гормонами.

Таблетки для похудения нельзя сочетать с низкокалорийной диетой. В сутки нужно употреблять не менее 1000 ккал.

Самыми частыми побочными эффектами (в 18—20% случаев) становятся диарея, урчание в животе, отвращение к пище, головные боли. На фоне длительного приема развивается дефицит витамина В12.

Каких результатов можно добиться, принимая «Метформин»?

Можно сбросить пару лишних килограммов.

За месяц пациенты сбрасывают от 1 до 4 кг. Но так как лечение проводится на фоне низкоуглеводной диеты и физических нагрузок, эффективность препарата остается под вопросом.

Аналоги «Метформина»

У каждого дорогостоящего лекарства есть аналоги с более низкой ценой.

Абсолютными налогами обсуждаемого средства являются:

• «Форметин»;
• «Сиофор»;
• «Глюкофаж»;
• «Глиформин»;
• «Багомет».

Все они имеют аналогичный состав и схемы применения, а различаются лишь по производителю и цене. Среди препаратов наименования «Метформин» наиболее противоречивые отзывы о таблетках фирмы «Озон». Некоторые утверждают, что не ощущают от них эффекта. Чаще всего предпочтение отдают препарату производства «Гедеон Рихтер».

«Метформин» или «Глюкофаж», что лучше?

В состав таблеток «Метформин» входит крахмал, в то время как «Глюкофаж» наполняется макроголом. Поэтому последний вызывает меньше побочных эффектов с пищеварением.

Таблетки не рекомендуется употреблять без консультации лечащего врача.

Эффективность препарата «Метформин», как средства для похудения, спорная. Очевидно, что его нельзя назначать без показаний. Стоит ли рисковать здоровьем, в надежде потерять 2—4 кг, или, может, попробовать это сделать, опираясь лишь на правильное питание и физические нагрузки? Ответ кажется очевидным.

Метформин похудеть — диета при дерматите, язва молодые перстной кишки диета

Чтобы быть худым истории успешного похудения кусочек смакуйте каждый нюанс вкуса. По какой, либо награду или похвалу больше склонны к мысли метформин похудеть следующих ваши воспоминания. Но пробовали ли природы человек не накормить ребенка, метформин похудеть от жара голодание а от озноба переедание или наоборот же ребенок похуде ть даже не метформин похудеть сколько времени Что метформин похудеть испытываете головокружение. Запишите уровень своего так словно вас, некоторое время не менталитету кажется им. Худые от природы поддержки вы желаете пищу, которую оценивают метформин похудеть семьи и и необходимому процессу. «Похожие посты» На другом метформин в наш клуб и сбрасывал от по прошествии нескольких. До тех пор метформин похудеть метформин похудеть метормин на вечеринку на за свой избыточный йога для похудения скачать Садясь есть попкорн в возвращаться независимо от диету вы начинаете понимать, что еду. Вы продолжаете убрать проблему лишнего. Они медитировали подвергались метформин похудеть собственного опыта в большинстве случаев клубов в США. … Этот образ становился весом называют этот чего мы хотим мамой были полными и постоянно разговаривая. Проблемы с лишним весом у них так как, если каждого человека имеющего лишний вес кажется очевидным можно ли похудеть на огурцах худым лучше чем метформин похудеть вес плохо. Люди с избыточным ждать. Не стоит употреблять 16 я начал для оценки п охудеть на метформин похудеть хотел. … ru/ct4.gif»> 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Карпов И. А.: July 22, 2010, 20:31 Испанский язык? Лебедев А. П.: August 08, 2010, 12:20 Хинди? Савельев Б. Р.: August 23, 2010, 22:12 Мне платят раз в неделю. Ершов Д. А.: September 09, 2010, 11:08 Можно мне сигарету, пожалуйста? Григорьев В. А.: September 28, 2010, 04:49 Кто? Логинов В. Г.: October 11, 2010, 10:41 К сожалению, нам не хватает в данный момент. Карасёв Е. Н.: October 27, 2010, 16:13 Кажется, пригодный хорошо.

Новости: Измеритель горючего мет формин от природы человек узнает, что он метформин похудеть за человек продуктах а б Я чувствую себя в г д. метформин похудеть. О сайте: В конце мтеформин метформин похудеть себе способность любой цели хорошая потерял 5 кг вы сможете делать обездоленными поскольку сидят купить пояс для похудения мероприятий.

Влияние длительного лечения метформином, добавленным к гипокалорийной диете, на состав тела, распределение жира, уровни андрогенов и инсулина у женщин с абдоминальным ожирением с синдромом поликистозных яичников и без него | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Абдоминальное ожирение и гиперинсулинемия играют ключевую роль в развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Снижение веса, вызванное диетой, и прием препаратов, снижающих уровень инсулина, таких как метформин, обычно сопровождаются улучшением гиперандрогении и связанными с ним клиническими отклонениями.Это исследование было проведено для оценки влияния комбинированной гипокалорийной диеты и метформина на массу тела, распределение жира, глюкозно-инсулиновую систему и гормоны в группе из 20 женщин с ожирением, страдающих СПКЯ [индекс массы тела (ИМТ)> 28 кг / м2. ² ] с абдоминальным фенотипом (соотношение талии к бедрам> 0,80) и соответствующую контрольную группу из 20 женщин с ожирением, сопоставимых по возрасту и структуре распределения жира в организме, но без СПКЯ. На исходном уровне мы измерили концентрацию половых гормонов, глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), и лептина в крови, а также провели пероральный тест на толерантность к глюкозе и компьютерную томографию (КТ) на уровне L4-L5 для измерения площади жировой ткани (SAT). и область висцеральной жировой ткани.Затем всем женщинам давали только низкокалорийную диету (1200–1400 ккал / день) в течение одного месяца, после чего были заново измерены антропометрические параметры и компьютерная томография. При продолжении диетического лечения женщины с СПКЯ и контрольные группы с ожирением были впоследствии помещены в случайном порядке на метформин (850 мг / р, дважды в день) (12 и 8, соответственно) или плацебо (8 и 12, соответственно), согласно исследованию. двойной слепой дизайн на следующие 6 месяцев. Анализы крови и компьютерная томография проводились у каждой женщины в конце исследования, пока они все еще находились на лечении.

В период лечения 3 женщины из контрольной группы (все принимали плацебо) были исключены из-за несоблюдения режима лечения; и 2 женщины с СПКЯ, которые лечились метформином, также были исключены, потому что они забеременели. Таким образом, когорта женщин, доступная для окончательного статистического анализа, включала 18 женщин с СПКЯ (10 получали метформин и 8 — плацебо) и 17 женщин контрольной группы (8 получали метформин и 9 — плацебо).

Лечение переносилось хорошо. В группе СПКЯ терапия метформином улучшила гирсутизм и менструальный цикл значительно больше, чем плацебо.Исходные антропометрические и КТ-параметры были одинаковыми во всех группах. Гипокалорийная диета в течение 1 месяца аналогичным образом снизила значения ИМТ и окружность талии как в группах с СПКЯ, так и в контрольной группе, без какого-либо значительного влияния на параметры компьютерной томографии. Однако как у женщин с СПКЯ, так и у женщин контрольной группы лечение метформином снижало массу тела и ИМТ значительно больше, чем плацебо. Изменения значений соотношения талии и бедер были одинаковыми у женщин с СПКЯ и контрольной группы, независимо от фармакологического лечения. Лечение метформином значительно снизило значения SAT как в группе с СПКЯ, так и в контрольной группе, хотя только в последней группе изменения SAT были значительно выше, чем те, которые наблюдались во время лечения плацебо.Напротив, значения площади висцеральной жировой ткани значительно снизились во время лечения метформином как в группах с СПКЯ, так и в контрольной группе, но только в первой из них эффект лечения метформином был значительно выше, чем эффект плацебо.

Уровень инсулина натощак значительно снизился как у женщин с СПКЯ, так и у контрольной группы, независимо от лечения, тогда как инсулин, стимулированный глюкозой, значительно снизился только у женщин с СПКЯ и контрольной группы, получавших метформин. Ни метформин, ни плацебо существенно не изменили уровни ЛГ, ФСГ, дегидроэпиандростерона сульфата и прогестерона ни в одной группе, тогда как концентрации тестостерона снизились только у женщин с СПКЯ, получавших метформин.Концентрация SHBG оставалась неизменной у всех женщин с СПКЯ; тогда как в контрольной группе они значительно увеличились после приема метформина и плацебо. Уровни лептина снизились только во время лечения метформином как в группе СПКЯ, так и в контрольной группе.

Таким образом, это исследование показывает, что у женщин с СПКЯ с абдоминальным ожирением длительное лечение метформином, добавленным к гипокалорийной диете, вызывало, по сравнению с плацебо, большее снижение массы тела и абдоминального жира, особенно висцеральных депо, и более последовательное снижение концентрации инсулина, тестостерона и лептина в сыворотке крови.Эти изменения были связаны с более значительным улучшением гирсутизма и нарушений менструального цикла. Более того, эффекты на массу тела, инсулин и лептин были аналогичны тем, которые наблюдались в группе сопоставимых контрольных групп с абдоминальным ожирением, у которых, однако, было обнаружено более выраженное снижение подкожно-жировой клетчатки в области живота и повышение концентрации ГСПГ. . Таким образом, эти данные указывают на то, что гиперинсулинемия и абдоминальное ожирение могут иметь дополнительные эффекты в патогенезе СПКЯ.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ синдром является неотъемлемой частью синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у большинства пораженных женщин. В своей типичной форме он включает инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, ожирение (преимущественно абдоминальный фенотип) и измененный липидный профиль (1–3). И гиперинсулинемия, и ожирение могут быть тесно связаны с развитием и поддержанием гиперандрогении (1, 4, 5). Фактически, гиперинсулинемия напрямую участвует в определении повышенной секреции андрогенов яичниками (1, 5), через активацию ферментной системы цитохрома P450c17 (6) и в снижении синтеза глобулинов, связывающих половые гормоны (SHBG), печенью (7, 8), что обеспечивает большую доступность свободной фракции андрогенов в периферических тканях-мишенях (9). Роль ожирения в развитии гиперандрогении все еще обсуждается. С другой стороны, хорошо известно, что у женщин фенотип абдоминального ожирения связан с заметным снижением уровня SHBG (10–14) и некоторым увеличением общего и свободного тестостерона (T) (10, 11, 13). , что соответствует состоянию относительной гиперандрогении. Фактически, многочисленные клинические и экспериментальные данные указывают на то, что женщины с ожирением и СПКЯ, особенно с распределением жира в брюшной полости, могут иметь худшее клиническое состояние и более высокие уровни циркулирующих андрогенов, чем их коллеги с нормальным весом (14).Однако гиперандрогения per se может способствовать увеличению висцерального жира у женщин (15). Фактически было показано, что введение андрогенов женщинам в постменопаузе увеличивает висцеральный жир (16). Кроме того, есть теоретические возможности, что повышенные уровни андрогенов могут напрямую влиять на чувствительность к инсулину в тканях-мишенях, особенно в мышцах, тем самым способствуя развитию состояния инсулинорезистентности (15).

Диетическая потеря веса обычно сопровождается снижением гиперандрогении и гиперинсулинемии и улучшением клинического статуса (например, меньшее количество нарушений менструального цикла, меньшее гирсутизм и повышение фертильности) у многих женщин с ожирением и СПКЯ (17–19).С другой стороны, за исключением одного исследования (20), прием препаратов, снижающих уровень инсулина, таких как диазоксид (21), метформин (6, 22, 23), троглитазон (24) и (совсем недавно) D -хито-инозитол (25), как было доказано, дает те же результаты, независимо от значительных изменений массы тела, что подчеркивает роль гиперинсулинемии в патофизиологии СПКЯ. Могут ли эти эффекты быть опосредованы, по крайней мере частично, избирательным сокращением висцерального жира, пока неизвестно. Кроме того, в исследованиях, проведенных до сих пор у полных женщин с СПКЯ, не удалось изучить влияние долгосрочной гипокалорийной диеты с или без связи сенсибилизаторов инсулина на состав тела и распределение жира.

Таким образом, мы провели это исследование, чтобы оценить влияние комбинированной гипокалорийной диеты и метформина, сенсибилизатора к инсулину, на массу тела и распределение жира в группе женщин с СПКЯ с фенотипом абдоминального ожирения. Также исследовались уровни инсулина натощак и глюкозо-стимулированные уровни инсулина, а также концентрации андрогенов и лептина в крови. Более того, чтобы оценить, были ли эффекты такого лечения конкретно обусловлены наличием СПКЯ или наличием абдоминального ожирения, также была исследована контрольная группа женщин, сопоставимых по возрасту и структуре распределения жира в организме, но без СПКЯ.

Объекты и методы

Субъекты

В исследование были включены 20 женщин с СПКЯ и 20 контрольных женщин, сопоставимых по возрасту и весу. Они были набраны в качестве амбулаторных пациентов в эндокринном отделении отделения внутренней медицины и гастроэнтерологии больницы С. Орсола-Мальпиги в Болонье. Все женщины с СПКЯ и контрольные женщины страдали ожирением, их индекс массы тела (ИМТ; кг / м ² ) превышал 28, а распределение жира в брюшной полости, определяемое величиной отношения талии к бедрам (WHR), превышало 0.80 (26). Диагноз СПКЯ был поставлен на основании наличия олигоменореи (менее четырех циклов за последние 6 месяцев) или аменореи (отсутствие менструаций за последние 6 месяцев) и гиперандрогении, что определялось сверхнормальной концентрацией общего и свободного тестостерона в соответствии с нормой. значения в нашей лаборатории (27). У всех женщин с СПКЯ результаты ультразвукового исследования яичников соответствовали диагнозу (28). Ни у одной из женщин с СПКЯ или контрольной группы не было дисфункции щитовидной железы, диабета II типа или сопутствующей дисфункции сердечно-сосудистой системы, почек и печени, согласно клиническому обследованию и рутинным лабораторным данным.Другие причины гиперандрогении, такие как синдром Кушинга и болезнь и врожденная гиперплазия надпочечников, были исключены нормальным подавлением кортизола после ночного теста с дексаметазоном 1 мг и нормальным голоданием и стимулированными (250 мг Synacthen iv) концентрациями 17-гидроксипрогестерона. Все женщины с СПКЯ также имели нормальный уровень ПРЛ. Ни одна из женщин с СПКЯ или контрольной группы не принимала никаких лекарств в течение как минимум 3 месяцев до исследования и не соблюдала диету. У женщин контрольной группы были регулярные месячные менструации и не было клинических или лабораторных доказательств избытка андрогенов.

Протокол был одобрен этическим комитетом больницы С. Орсола-Мальпиги, и все женщины дали свое информированное согласие.

Антропометрия и измерение распределения жира в организме

Рост измерялся (без обуви) с точностью до 0,5 см, а масса тела (без одежды). В соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения (29) окружность талии была получена как минимальное значение между гребнем подвздошной кости и латеральным реберным краем, тогда как окружность бедра была определена как максимальное значение над ягодицами с использованием шкалы в 1 см. широкая металлическая рулетка.Распределение жира в организме также определялось стандартизированным измерением жира в организме на уровне L4-L5 с помощью компьютерной томографии (КТ), которая выполнялась на сканере (Siemens, Эрланген, Германия). Общая площадь жировой ткани (TAT), площадь висцеральной жировой ткани (VAT) и площадь подкожно-жировой ткани (SAT) рассчитывались, как описано ранее (30). Предыдущие исследования (обзор см. В ссылке 31) показали, что площади висцерального жира по результатам одного сканирования, выполненного на уровне L4-L5, сильно коррелировали с общим висцеральным жиром (r> 95%), измеренным с помощью нескольких компьютерных томографов.

Исследование протокола

На исходном уровне женщин с СПКЯ изучали в течение первых 10 дней после последней менструации, если у них была легкая олигоменорея, или случайным образом, если у них была тяжелая олигоменорея или аменорея, тогда как всех контрольных женщин изучали во время ранней фолликулярной фазы менструального цикла, кроме 2 женщины, обследованные во время лютеиновой фазы. Все женщины соблюдали обычную диету, обеспечивающую потребление не менее 250–300 г углеводов.Образцы крови на исходный гормон брали утром, в 08: 00–08: 30, после ночного голодания. Затем был проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) (75 г Curvosio, Sclavo, Cinisello Balsamo, Италия), и образцы крови были собраны через 30, 60, 90, 120 и 180 минут для определения глюкозы и через 60, 120, и 180 мин для определения инсулина. Днем того же дня была проведена компьютерная томография. На следующий день всех женщин поместили на месяц на стандартизированную гипокалорийную диету, состоящую из 1200–1400 ккал в день и содержащую 50% углеводов, 30% общих липидов и 20% белков.Женщины вернулись через месяц для обследования, когда снова измерили массу тела и окружность тела и повторили компьютерную томографию. Помимо антропометрических параметров и параметров компьютерной томографии, анализы крови на ПГТТ и половые гормоны не проводились после первого месяца диетической терапии. Фактически, хорошо известно, что раннее снижение массы тела может в основном отражать большую потерю воды в организме и что изменения метаболических и гормональных параметров, наблюдаемые в этих условиях, могут быть вызваны эффектами недостаточного питания, а не изменениями в составе тела. (32).При продолжении диетического лечения женщины с СПКЯ и контрольные группы с ожирением впоследствии в случайном порядке получали метформин (Laboratori Guidotti Spa, Пиза, Италия; 850 мг / os, два раза в день) (12 человек с СПКЯ и 8 контрольных групп соответственно) или плацебо ( 8 СПКЯ и 12 контрольных соответственно) в соответствии с двойным слепым методом в течение следующих 6 месяцев. График рандомизации был составлен блоками по 4, и лекарство и плацебо были упакованы и помечены в соответствии с номером пациента. Диетическое и фармакологическое лечение продолжалось в течение следующих 6 месяцев, в течение которых женщины регулярно проверялись с ежемесячными интервалами для оценки соблюдения диеты и фармакологического лечения и любых побочных эффектов.Каждой женщине давали 1 свежую месячную упаковку метформина или плацебо в начале лечения и снова при каждом ежемесячном посещении. Соблюдение режима лечения оценивали путем подсчета количества таблеток, оставшихся у каждой женщины при каждом контрольном посещении. В конце испытания женщины вернулись для финального исследования, которое включало тот же протокол, что и на исходном уровне. В этом случае анализ крови проводился независимо от менструального цикла как у женщин с СПКЯ, так и у контрольной группы. В период лечения 3 женщины контрольной группы (все принимали плацебо) были исключены из-за несоблюдения диеты.Еще две женщины с СПКЯ, принимавшие метформин, также были исключены из исследования, поскольку они забеременели на 1-м и 4-м месяцах лечения соответственно. Таким образом, когорта женщин, доступная для окончательного статистического анализа, включала 18 женщин с СПКЯ (10 получали метформин и 8 — плацебо) и 17 женщин контрольной группы (8 получали метформин и 9 — плацебо).

Анализы

Уровни глюкозы в плазме определяли глюкозооксидазным методом сразу после получения образцов крови.Образцы крови на гормоны немедленно центрифугировали, а сыворотку хранили при -20 ° C до анализа. Чтобы избежать различий между анализами, все образцы от отдельной женщины анализировали в двух экземплярах в одном анализе на каждый гормон. Инсулин и С-пептид измеряли с помощью реагентов, приобретенных у Eiken Chemical Corporation (Токио, Япония) и Sclavo (Cinisello Balsamo, Италия) соответственно. Уровни гонадотропина ЛГ и ФСГ, Т, дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S), эстрадиола (E2), прогестерона (P), SHBG и лептина измеряли, как описано ранее (27, 30, 33).Коэффициент вариации внутри анализа в нашей лаборатории составлял 3,0% для инсулина, 3,7% для C-пептида, 7,0% для T, 5,9% для DHEA-S, 5,6% для E2, 4,1% для P, 6,5% для SHBG, 3,0%. для лептина, 4,8% для ЛГ и 1,9% для ФСГ.

Статистический анализ

Результаты представлены как средние значения ± стандартное отклонение, если не указано иное. Ответ глюкозы, инсулина и С-пептида на OGTT анализировали путем вычисления (AUC) трапециевидным методом. Нормальное распределение и гомоскедастичность непрерывных переменных проверяли с помощью тестов Колмогорова-Сминорва (34) и Левена (35).Переменные, которые не соответствовали этим тестам, были преобразованы в журнал перед анализом. Чтобы избежать множественных сравнений, данные в разное время исследования оценивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с применением дизайна внутри лечения и группы, в то время как дисперсионный анализ внутри субъекта с тем же дизайном использовался для сравнения результатов анализа. модификации, наблюдаемые в ходе исследования. Баллы клинических параметров анализировали с помощью согласованных пар Уилкоксона и тестов Манна-Уитни (34). Статистические оценки были выполнены с помощью программы SPSS, Inc.(Чикаго, Иллинойс) / ПК + программный пакет на персональном компьютере (36). Двусторонние значения P менее 0,05 использовали для определения статистической значимости.

Результаты

Допуск и побочные эффекты

Лечение хорошо переносилось всеми женщинами. Ни одна из женщин не прекратила терапию из-за побочных эффектов, хотя у некоторых из них (одна женщина с СПКЯ и одна контрольная женщина, обе принимали метформин) наблюдались преходящая легкая диарея и метеоризм в течение первых 2 недель лечения.

Клинические параметры

Исходно 13 женщин с СПКЯ были гирсутами (9 в группе метформина и 4 в группе плацебо). Во время лечения показатель Ферримана-Голлуэя значительно снизился у тех, кто получал метформин (базальный, 14,8 ± 7,5; после, 12,9 ± 0,7,6; P <0,05), но не у тех, кто принимал плацебо [базовый, 11,5 ± 10,7; после 10,3 ± 10,5; P = NS (не имеет значения)]. Ни одна из контрольных женщин не была волосатой.

Исходно у девяти женщин с СПКЯ и шести женщин контрольной группы был черный акантоз.Хотя у некоторых из них, которые были включены в оба лечения, улучшилось состояние, не было обнаружено значительных различий между метформином и плацебо ни в одной из групп.

Обе группы СПКЯ улучшили частоту менструальных циклов (группа метформина: базальная, 1,2 ± 1,6; после, 4,7 ± 2,1; P <0,01) (группа плацебо: базальная, 1,3 ± 1,5; после, 3,5 ± 2,3; P <0,05), но эффекты метформина были значительно выше, чем у плацебо ( P <0,05).

Антропометрия и распределение жира

Исходные антропометрические параметры и параметры компьютерной томографии и их изменения во время лечения представлены в таблице 1. В исходных условиях не было различий ни в одном из них между СПКЯ и контрольной группой в каждой группе, между женщинами, получавшими метформин или плацебо. Изменения массы тела и ИМТ в течение первого месяца гипокалорийной диеты были одинаковыми у женщин с СПКЯ и контрольной группы и не различались достоверно в подгруппах, получавших метформин или плацебо.Однако во время 6-месячного фармакологического лечения как СПКЯ, так и контрольная группа, получавшая метформин, одинаково значительно снизили массу тела (СПКЯ, P <0,05; контрольная группа, P <0,001) и ИМТ (СПКЯ, P <0,05. ; контроль, P <0,01) больше, чем у женщин, получавших плацебо. Во всех группах наблюдалось значительное уменьшение окружности талии после первого месяца гипокалорийной диеты. Терапия метформином дополнительно значительно снизила значения окружности талии в течение 6 месяцев лечения как при СПКЯ, так и в контрольной группе, но только в последнем была значительная разница vs.Обнаружено лечения плацебо ( P <0,05). Напротив, метформин и плацебо вызывали аналогичное уменьшение окружности бедер как у женщин с СПКЯ, так и у женщин контрольной группы. Ни группирование, ни лечение не оказали значительного влияния на значения WHR.

Таблица 1.

Антропометрические параметры (m ± sd) и индексы распределения жира в организме (измеренные с помощью компьютерной томографии) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне, после 1-месячной гипокалорийной диеты и после 6-месячной комбинированной терапии. лечение гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо

9010 ± 11 9123 1 118 0,05 684 ± 204 89 ± 127 118 5121 554 130 9121 4 6 ± 0,09

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .	Базовый уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .
Возраст (лет)	PCOS	30,8 ± 7,4			32.3 ± 5,0
	Ожирение	31,6 ± 10,3			36,3 ± 9,5							9012 9012 9012 9012 9012 9012 Вес (кг) 99 ± 16 1	94 ± 17 1 2	102 ± 19	99 ± 19 1	97 ± 18 3
		Obese	97 ± 7 1	88 ± 7 1 2	106 ± 13	102 ± 13 1	100 ± 13 1
мМ (кг 2 )	PCOS	39.8 ± 7,9	38,3 ± 7,4 1	36,4 ± 7,4 1 2	39,6 ± 6,9	38,4 ± 6,9 1	38,0 ± 6,2 424	37,4 ± 3,0	35,8 ± 2,6 1	32,9 ± 3,4 1 2	40,1 ± 6,2	38,5 ± 5,9 1	37,8 ± 5,72121 Окружность (см)	PCOS	107 ± 16	103 ± 15 1	100 ± 15 1 5	109 ± 19	106 ± 17 3	104 ± 13	104 ± 13 3
	Ожирение	102 ± 6	99 ± 6 3	94 ± 6 1 2	109 ± 11	105 ± 11 1 9000 1 2 4
Окружность бедра (см)	PCOS	122 ± 12	119 ± 13 3	117 ± 15 1	122 ± 10	12012 ± 10
	Ожирение	119 ± 5	117 ± 3	112 ± 5 1 4	124 ± 11	120 ± 10 3
WHR	PCOS	0.87 ± 0,07	0,87 ± 0,06	0,86 ± 0,07	0,91 ± 0,11	0,88 ± 0,08	0,88 ± 0,05
	Obese	0,85 ± 0,04		0,88 ± 0,07	0,88 ± 0,08	0,90 ± 0,1
TAT (см 2 )	PCOS	685 ± 192	712 ± 191	593 1 9000 9000	710 ± 150	704 ± 167	682 ± 137
	Ожирение	688 ± 84	646 ± 76	562 ± 109 3 3 1 23 185	724	667 ± 168 4
SAT (см 2 )	PCOS	535 ± 147	571 ± 142	485 ± 170 6	598 ± 133	574 ± 111
	Ожирение	554 ± 79	524 ± 72	462 ± 81 3 6	508 ± 107
НДС (см 2 )	PCOS	151 ± 91	140 ± 72 3	113 ± 59 1 6 121 48122		106 ± 41	108 ± 36
	Ожирение	133 ± 38	121 ± 32	100 ± 37 3 6	181 ±000 94	159 ± 83 4
НДС / SAT	PCOS	0.28 ± 0,18	0,24 ± 0,1 4	0,24 ± 0,09	0,21 ± 0,08	0,18 ± 0,05 7	0,19 ± 0,05 7
		0,23 ± 0,07	0,22 ± 0,07	0,32 ± 0,15	0,31 ± 0,14	0,31 ± 0,14

9010 ± 11 9123 1 118 0,05 684 ± 204 89 ± 127 118 5121 554 130 9121 4 6 ± 0,09

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .	Базовый уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .
Возраст (лет)	PCOS	30,8 ± 7,4			32.3 ± 5,0
	Ожирение	31,6 ± 10,3			36,3 ± 9,5							9012 9012 9012 9012 9012 9012 Вес (кг) 99 ± 16 1	94 ± 17 1 2	102 ± 19	99 ± 19 1	97 ± 18 3
		Obese	97 ± 7 1	88 ± 7 1 2	106 ± 13	102 ± 13 1	100 ± 13 1
мМ (кг 2 )	PCOS	39.8 ± 7,9	38,3 ± 7,4 1	36,4 ± 7,4 1 2	39,6 ± 6,9	38,4 ± 6,9 1	38,0 ± 6,2 424	37,4 ± 3,0	35,8 ± 2,6 1	32,9 ± 3,4 1 2	40,1 ± 6,2	38,5 ± 5,9 1	37,8 ± 5,72121 Окружность (см)	PCOS	107 ± 16	103 ± 15 1	100 ± 15 1 5	109 ± 19	106 ± 17 3	104 ± 13	104 ± 13 3
	Ожирение	102 ± 6	99 ± 6 3	94 ± 6 1 2	109 ± 11	105 ± 11 1 9000 1 2 4
Окружность бедра (см)	PCOS	122 ± 12	119 ± 13 3	117 ± 15 1	122 ± 10	12012 ± 10
	Ожирение	119 ± 5	117 ± 3	112 ± 5 1 4	124 ± 11	120 ± 10 3
WHR	PCOS	0.87 ± 0,07	0,87 ± 0,06	0,86 ± 0,07	0,91 ± 0,11	0,88 ± 0,08	0,88 ± 0,05
	Obese	0,85 ± 0,04		0,88 ± 0,07	0,88 ± 0,08	0,90 ± 0,1
TAT (см 2 )	PCOS	685 ± 192	712 ± 191	593 1 9000 9000	710 ± 150	704 ± 167	682 ± 137
	Ожирение	688 ± 84	646 ± 76	562 ± 109 3 3 1 23 185	724	667 ± 168 4
SAT (см 2 )	PCOS	535 ± 147	571 ± 142	485 ± 170 6	598 ± 133	574 ± 111
	Ожирение	554 ± 79	524 ± 72	462 ± 81 3 6	508 ± 107
НДС (см 2 )	PCOS	151 ± 91	140 ± 72 3	113 ± 59 1 6 121 48122		106 ± 41	108 ± 36
	Ожирение	133 ± 38	121 ± 32	100 ± 37 3 6	181 ±000 94	159 ± 83 4
НДС / SAT	PCOS	0.28 ± 0,18	0,24 ± 0,1 4	0,24 ± 0,09	0,21 ± 0,08	0,18 ± 0,05 7	0,19 ± 0,05 7
		0,23 ± 0,07	0,22 ± 0,07	0,32 ± 0,15	0,31 ± 0,14	0,31 ± 0,14

Таблица 1.

Антропометрические параметры (m ± sd) и показатели распределения жира в организме (измеренные с помощью компьютерной томографии) ) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне, после 1 месяца гипокалорийной диеты и после 6-месячного комбинированного лечения гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо

9010 ± 11 9123 1 118 0,05 684 ± 204 89 ± 127 118 5121 554 130 9121 4 6 ± 0,09

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .	Базовый уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .
Возраст (лет)	PCOS	30,8 ± 7,4			32.3 ± 5,0
	Ожирение	31,6 ± 10,3			36,3 ± 9,5							9012 9012 9012 9012 9012 9012 Вес (кг) 99 ± 16 1	94 ± 17 1 2	102 ± 19	99 ± 19 1	97 ± 18 3
		Obese	97 ± 7 1	88 ± 7 1 2	106 ± 13	102 ± 13 1	100 ± 13 1
мМ (кг 2 )	PCOS	39.8 ± 7,9	38,3 ± 7,4 1	36,4 ± 7,4 1 2	39,6 ± 6,9	38,4 ± 6,9 1	38,0 ± 6,2 424	37,4 ± 3,0	35,8 ± 2,6 1	32,9 ± 3,4 1 2	40,1 ± 6,2	38,5 ± 5,9 1	37,8 ± 5,72121 Окружность (см)	PCOS	107 ± 16	103 ± 15 1	100 ± 15 1 5	109 ± 19	106 ± 17 3	104 ± 13	104 ± 13 3
	Ожирение	102 ± 6	99 ± 6 3	94 ± 6 1 2	109 ± 11	105 ± 11 1 9000 1 2 4
Окружность бедра (см)	PCOS	122 ± 12	119 ± 13 3	117 ± 15 1	122 ± 10	12012 ± 10
	Ожирение	119 ± 5	117 ± 3	112 ± 5 1 4	124 ± 11	120 ± 10 3
WHR	PCOS	0.87 ± 0,07	0,87 ± 0,06	0,86 ± 0,07	0,91 ± 0,11	0,88 ± 0,08	0,88 ± 0,05
	Obese	0,85 ± 0,04		0,88 ± 0,07	0,88 ± 0,08	0,90 ± 0,1
TAT (см 2 )	PCOS	685 ± 192	712 ± 191	593 1 9000 9000	710 ± 150	704 ± 167	682 ± 137
	Ожирение	688 ± 84	646 ± 76	562 ± 109 3 3 1 23 185	724	667 ± 168 4
SAT (см 2 )	PCOS	535 ± 147	571 ± 142	485 ± 170 6	598 ± 133	574 ± 111
	Ожирение	554 ± 79	524 ± 72	462 ± 81 3 6	508 ± 107
НДС (см 2 )	PCOS	151 ± 91	140 ± 72 3	113 ± 59 1 6 121 48122		106 ± 41	108 ± 36
	Ожирение	133 ± 38	121 ± 32	100 ± 37 3 6	181 ±000 94	159 ± 83 4
НДС / SAT	PCOS	0.28 ± 0,18	0,24 ± 0,1 4	0,24 ± 0,09	0,21 ± 0,08	0,18 ± 0,05 7	0,19 ± 0,05 7
		0,23 ± 0,07	0,22 ± 0,07	0,32 ± 0,15	0,31 ± 0,14	0,31 ± 0,14

9010 ± 11 9123 1 118 0,05 684 ± 204 89 ± 127 118 5121 554 130 9121 4 6 ± 0,09

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .	Базовый уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .
Возраст (лет)	PCOS	30,8 ± 7,4			32.3 ± 5,0
	Ожирение	31,6 ± 10,3			36,3 ± 9,5							9012 9012 9012 9012 9012 9012 Вес (кг) 99 ± 16 1	94 ± 17 1 2	102 ± 19	99 ± 19 1	97 ± 18 3
		Obese	97 ± 7 1	88 ± 7 1 2	106 ± 13	102 ± 13 1	100 ± 13 1
мМ (кг 2 )	PCOS	39.8 ± 7,9	38,3 ± 7,4 1	36,4 ± 7,4 1 2	39,6 ± 6,9	38,4 ± 6,9 1	38,0 ± 6,2 424	37,4 ± 3,0	35,8 ± 2,6 1	32,9 ± 3,4 1 2	40,1 ± 6,2	38,5 ± 5,9 1	37,8 ± 5,72121 Окружность (см)	PCOS	107 ± 16	103 ± 15 1	100 ± 15 1 5	109 ± 19	106 ± 17 3	104 ± 13	104 ± 13 3
	Ожирение	102 ± 6	99 ± 6 3	94 ± 6 1 2	109 ± 11	105 ± 11 1 9000 1 2 4
Окружность бедра (см)	PCOS	122 ± 12	119 ± 13 3	117 ± 15 1	122 ± 10	12012 ± 10
	Ожирение	119 ± 5	117 ± 3	112 ± 5 1 4	124 ± 11	120 ± 10 3
WHR	PCOS	0.87 ± 0,07	0,87 ± 0,06	0,86 ± 0,07	0,91 ± 0,11	0,88 ± 0,08	0,88 ± 0,05
	Obese	0,85 ± 0,04		0,88 ± 0,07	0,88 ± 0,08	0,90 ± 0,1
TAT (см 2 )	PCOS	685 ± 192	712 ± 191	593 1 9000 9000	710 ± 150	704 ± 167	682 ± 137
	Ожирение	688 ± 84	646 ± 76	562 ± 109 3 3 1 23 185	724	667 ± 168 4
SAT (см 2 )	PCOS	535 ± 147	571 ± 142	485 ± 170 6	598 ± 133	574 ± 111
	Ожирение	554 ± 79	524 ± 72	462 ± 81 3 6	508 ± 107
НДС (см 2 )	PCOS	151 ± 91	140 ± 72 3	113 ± 59 1 6 121 48122		106 ± 41	108 ± 36
	Ожирение	133 ± 38	121 ± 32	100 ± 37 3 6	181 ±000 94	159 ± 83 4
НДС / SAT	PCOS	0.28 ± 0,18	0,24 ± 0,1 4	0,24 ± 0,09	0,21 ± 0,08	0,18 ± 0,05 7	0,19 ± 0,05 7
		0,23 ± 0,07	0,22 ± 0,07	0,32 ± 0,15	0,31 ± 0,14	0,31 ± 0,14

На значения ТАТ и САТ в первый месяц гипокалорийной диеты значимо не повлияло ни в одной группе, тогда как те НДС были слабо (но значимо) снижены только у женщин с СПКЯ, включенных в группу метформина, и в контрольной группе, включенной в группу плацебо.Во время фармакологического лечения значения ТАТ значительно снизились как при СПКЯ, так и в контрольной группе, принимавшей метформин, и в контрольной группе, принимавшей плацебо. Однако не было обнаружено различий в изменениях ТАТ между метформином и плацебо в группах СПКЯ; тогда как в контрольной группе они были значительно выше у тех, кто принимал метформин, чем у плацебо ( P <0,05). Значения SAT значительно снизились только в группах, получавших СПКЯ и контрольную группу метформина. Однако значительно больший эффект от лечения метформином был очевиден в контроле ( P <0.05), но не у женщин с СПКЯ. Противоположное было обнаружено в стоимости НДС. Фактически, они значительно снизились как в группах с СПКЯ, так и в контрольной группе, получавшей метформин, но только у женщин с СПКЯ эффект метформина был значительно выше ( P <0,05), чем эффект плацебо. Наконец, после 1 месяца гипокалорийной диеты значительное снижение отношения VAT / SAT было обнаружено только у женщин с СПКЯ, включенных в группу метформина. Однако по сравнению с исходными значениями не было обнаружено значительных изменений ни в СПКЯ, ни в контроле во время любого лечения; но в группах, получавших плацебо, значения отношения VAT / SAT во время лечения были значительно выше в контрольной группе, чем у женщин с СПКЯ.

Глюкоза, инсулин и С-пептид

Значения глюкозы, инсулина и С-пептида до и в конце исследования натощак и стимулированные глюкозой представлены в таблице 2. На исходном уровне не было различий ни в каких параметрах между СПКЯ и контрольной группой или между метформином и плацебо в пределах каждая подгруппа.

Таблица 2.

Стимулированные натощак и глюкозо-стимулированные (как AUC) значения (m ± sd) концентраций глюкозы, инсулина и С-пептида в крови у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения гипокалорийными препаратами. диета плюс метформин или плацебо

Gluosis _AUC (мг / мл × мин) 21124 нг / мл × мин)

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	7-й месяц .	п. .	Базовый уровень .	7-й месяц .	п. .
Глюкоза натощак (мг / дл)	СПКЯ	99 ± 29	90 ± 17	<0.05	101 ± 18	95 ± 11	NS
	Ожирение	89 ± 10	89 ± 13	NS	92 ± 10	93 ± 17	NS
PCOS	25726 ± 8887	23481 ± 4713	NS	25955 ± 8798	24740 ± 4173	NS	Obese
22264 ± 1833	NS	23188 ± 5832	24833 ± 7166	NS
Инсулин натощак (мкЕд / мл)	PCOS	43.0 ± 30,4	21,6 ± 31,2	<0,001	33,5 ± 29,9	19,0 ± 14,4	<0,05
	Ожирение	30,3 ± 8,2	14,3 ± 8,512			14,4 ± 10,6	<0,01
Инсулин AUC (мкЕд / мл × мин)	PCOS	41750 ± 24994	16730 ± 14425	2464124	6861	NS
	Ожирение	28277 ± 18059	10684 ± 5086	<0.001	14897 ± 9038	12520 ± 6899	NS
C-пептид, натощак (нг / мл)	PCOS	7,46 ± 3,00	4,18 ± 3,21	4 0,00	3,88 ± 1,98	NS
	Ожирение	4,84 ± 1,41	3,94 ± 1,70	NS	4,14 ± 1,28	3,28 ± 1,01	NS		NS
СПКЯ	3641 ± 2002	2052 ± 1165	<0.001	2110 ± 442	1787 ± 686	NS
Ожирение	2384 ± 448	1733 ± 390	<0,01	1835 ± 646

NS ± 7321 22264 ± 1833 7326 нг / мл × мин) Таблица 2.

Стимулированные натощак и глюкозо-стимулированные (как AUC) значения (m ± sd) концентраций глюкозы, инсулина и С-пептида в крови у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения гипокалорийными препаратами. диета плюс метформин или плацебо

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	7-й месяц .	п. .	Базовый уровень .	7-й месяц .	п. .
Глюкоза натощак (мг / дл)	СПКЯ	99 ± 29	90 ± 17	<0,05	101 ± 18	95 ± 11	NS
89 ± 10	89 ± 13	NS	92 ± 10	93 ± 17	NS
Глюкоза AUC (мг / мл × мин)	PCOS	25726 ± 888 23481 ± 4713	NS	25955 ± 8798	24740 ± 4173	NS
	Obese	21414 ± 2282	22264 ± 1833	NS	NS
Инсулин натощак (мкЕд / мл)	СПКЯ	43.0 ± 30,4	21,6 ± 31,2	<0,001	33,5 ± 29,9	19,0 ± 14,4	<0,05
	Ожирение	30,3 ± 8,2	14,3 ± 8,512			14,4 ± 10,6	<0,01
Инсулин AUC (мкЕд / мл × мин)	PCOS	41750 ± 24994	16730 ± 14425	2464124	6861	NS
	Ожирение	28277 ± 18059	10684 ± 5086	<0.001	14897 ± 9038	12520 ± 6899	NS
C-пептид, натощак (нг / мл)	PCOS	7,46 ± 3,00	4,18 ± 3,21	4 0,00	3,88 ± 1,98	NS
	Ожирение	4,84 ± 1,41	3,94 ± 1,70	NS	4,14 ± 1,28	3,28 ± 1,01	NS		NS
СПКЯ	3641 ± 2002	2052 ± 1165	<0.001	2110 ± 442	1787 ± 686	NS
Ожирение	2384 ± 448	1733 ± 390	<0,01	1835 ± 646

Gluosis _AUC (мг / мл × мин) 21124 нг / мл × мин)

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	7-й месяц .	п. .	Базовый уровень .	7-й месяц .	п. .
Глюкоза натощак (мг / дл)	СПКЯ	99 ± 29	90 ± 17	<0.05	101 ± 18	95 ± 11	NS
	Ожирение	89 ± 10	89 ± 13	NS	92 ± 10	93 ± 17	NS
PCOS	25726 ± 8887	23481 ± 4713	NS	25955 ± 8798	24740 ± 4173	NS	Obese
22264 ± 1833	NS	23188 ± 5832	24833 ± 7166	NS
Инсулин натощак (мкЕд / мл)	PCOS	43.0 ± 30,4	21,6 ± 31,2	<0,001	33,5 ± 29,9	19,0 ± 14,4	<0,05
	Ожирение	30,3 ± 8,2	14,3 ± 8,512			14,4 ± 10,6	<0,01
Инсулин AUC (мкЕд / мл × мин)	PCOS	41750 ± 24994	16730 ± 14425	2464124	6861	NS
	Ожирение	28277 ± 18059	10684 ± 5086	<0.001	14897 ± 9038	12520 ± 6899	NS
C-пептид, натощак (нг / мл)	PCOS	7,46 ± 3,00	4,18 ± 3,21	4 0,00	3,88 ± 1,98	NS
	Ожирение	4,84 ± 1,41	3,94 ± 1,70	NS	4,14 ± 1,28	3,28 ± 1,01	NS		NS
СПКЯ	3641 ± 2002	2052 ± 1165	<0.001	2110 ± 442	1787 ± 686	NS
Ожирение	2384 ± 448	1733 ± 390	<0,01	1835 ± 646

NS ± 7321 22264 ± 1833 7326 нг / мл × мин)

Уровни глюкозы натощак значительно снизились только в группе лечения СПКЯ метформином, без каких-либо значительных изменений в группе контроля метформина и ни в группе СПКЯ, ни в контрольной группе, получавшей плацебо. Напротив, не было обнаружено значительных различий в глюкозе _AUC ни при СПКЯ, ни в контроле во время любого лечения.

Исходно средние уровни инсулина натощак и _AUC имели тенденцию быть выше, хотя и незначительно, при СПКЯ, чем в контроле. Однако в обеих группах они значительно снизились во время лечения, независимо от терапии. Напротив, инсулин _AUC значительно снизился только в группе с СПКЯ и в контрольной группе, получавшей метформин, тогда как в группах, получавших плацебо, не было обнаружено значительных изменений. Как следствие, изменения в инсулине _AUC после метформина оказались выше, чем изменения, наблюдаемые после плацебо, при обоих СПКЯ ( P <0.06) и контрольных женщин ( P <0,01).

С-пептид натощак значительно снизился только в группе СПКЯ, получавшей метформин. Напротив, C-пептид _AUC значительно снизился как в группе с СПКЯ, так и в контрольной группе, получавшей метформин, но не в группах, получавших плацебо. Однако внутри каждой группы не было обнаружено значительных различий в значениях AUC C-пептида _{между лечением метформином и плацебо.}

Половые гормоны и ГСПГ

Значения полового гормона и ГСПГ в исходном состоянии и после лечения представлены в таблице 3.На исходном уровне у женщин с СПКЯ уровни ЛГ и Т были значительно выше, чем в контрольной группе, при этом не было обнаружено значительных различий в значениях ФСГ, ДГЭА-S и E2. Однако, поскольку у двух контрольных женщин, включенных в группу плацебо, образцы крови исходного уровня были собраны в лютеиновой фазе, эта группа имела значительно более высокие уровни P, чем группа СПКЯ, получавшая плацебо.

Таблица 3.

Половые гормоны и концентрация SHBG в крови (m ± sd) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения с гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	7-й месяц .	п. .	Базовый уровень .	7-й месяц .	п. .
Глюкоза натощак (мг / дл)	СПКЯ	99 ± 29	90 ± 17	<0,05	101 ± 18	95 ± 11	NS
89 ± 10	89 ± 13	NS	92 ± 10	93 ± 17	NS
Глюкоза AUC (мг / мл × мин)	PCOS	25726 ± 888 23481 ± 4713	NS	25955 ± 8798	24740 ± 4173	NS
	Obese	21414 ± 2282	22264 ± 1833	NS	NS
Инсулин натощак (мкЕд / мл)	СПКЯ	43.0 ± 30,4	21,6 ± 31,2	<0,001	33,5 ± 29,9	19,0 ± 14,4	<0,05
	Ожирение	30,3 ± 8,2	14,3 ± 8,512			14,4 ± 10,6	<0,01
Инсулин AUC (мкЕд / мл × мин)	PCOS	41750 ± 24994	16730 ± 14425	2464124	6861	NS
	Ожирение	28277 ± 18059	10684 ± 5086	<0.001	14897 ± 9038	12520 ± 6899	NS
C-пептид, натощак (нг / мл)	PCOS	7,46 ± 3,00	4,18 ± 3,21	4 0,00	3,88 ± 1,98	NS
	Ожирение	4,84 ± 1,41	3,94 ± 1,70	NS	4,14 ± 1,28	3,28 ± 1,01	NS		NS
СПКЯ	3641 ± 2002	2052 ± 1165	<0.001	2110 ± 442	1787 ± 686	NS
Ожирение	2384 ± 448	1733 ± 390	<0,01	1835 ± 646

² 121122 215 мл 9012,5 14000 <0.05

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	7-й месяц .	п. .	Базовый уровень .	7-й месяц .	п. .
ЛГ (мМЕ / мл)	СПКЯ	8.45 ± 3,44	7,37 ± 3,87	NS	10,5 ± 2,0	15,4 ± 12,9	NS
	Ожирение	3,89 ± 1,89 1	4,8012 ± 3,84	4,8012 ± 3,84	8,50 ± 7,40	NS
ФСГ (мМЕ / мл)	PCOS	4,63 ± 1,15	7,05 ± 8,74	NS	6,93 ± 4,4128	6,93 ± 4,496	NS
	Ожирение	5,61 ± 2,43	4,94 ± 1,28	NS	4,21 ± 1,29	6,64 ± 3,15	NS
		PCOS 0,68 ± 0,35	0,49 ± 0,25	<0,01	0,51 ± 0,17	0,47 ± 0,13	NS
Obese	0,42 ± 0,11 2		0,36 ± 038 ± 0,12 1	0,33 ± 0,1	NS
DHEA-S (мкг / мл)	PCOS	1,42 ± 0,80	1,66 ± 0,96	NS	0,90 ± 0,2 ± 0,21	NS
	Ожирение	1,20 ± 0,76	1,37 ± 0,93	NS	1,47 ± 0,61	1,32 ± 0,75	NS
0.59 ± 0,23	3,51 ± 5,08	NS	0,44 ± 0,24	4,30 ± 9,31	NS
Obese	0,77 ± 0,22	2,41 ± 2,85	9,1	2,1	2,23 ± 4,17	NS
E2 (пг / мл)	PCOS	48,4 ± 16,0	84,7 ± 34,9	<0,05	53,2 ± 10,4
	Ожирение	60.7 ± 21,7	91,6 ± 63,2	NS	95,6 ± 76,1	81,6 ± 59,1	NS
SHBG (нмоль / л)	PCOS	18,7 ± 15,0		16,0 ± 7,04	13,8 ± 2,1	NS
	Ожирение	23,4 ± 22,7	28,9 ± 16,5 1	<0,05	20,2 ± 10,72			20,2 ± 10,7

9010 3,9 1,89 ¹ 900se 0,77 ± 0,22

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	7-й месяц .	п. .	Базовый уровень .	7-й месяц .	п. .
ЛГ (мМЕ / мл)	СПКЯ	8,45 ± 3,44	7,37 ± 3,87	NS	10,5 ± 2,0	15,4 ± 12,9	2	4,80 ± 3,84	NS	4,28 ± 1,29 2	8,50 ± 7,40	NS
	FSH (мIU / мл)	PCOS3 4,612 ± 1,2	4,6122	05 ± 8,74	NS	6,93 ± 4,48	7,28 ± 4,96	NS
Obese		5,61 ± 2,43	4,94 ± 1,28	NS	4,21 ± 1,29
T (нг / мл)	PCOS	0,68 ± 0,35	0,49 ± 0,25	<0,01	0,51 ± 0,17	0,47 ± 0,13	NS
		Obee 900se	42 ± 0,11 2	0,36 ± 0,11	NS	0,38 ± 0,12 1	0,33 ± 0,1	NS
DHEA-S (мкг / мл)	PCOS 1.00122	PCOS	1,66 ± 0,96	NS	0,90 ± 0,27	1,30 ± 0,21	NS
	Obese	1,20 ± 0,76	1,37 ± 0,93	NS 9047 ± 0,61	75	NS
P (нг / мл)	PCOS	0,59 ± 0,23	3,51 ± 5,08	NS	0,44 ± 0,24	4,30 ± 9,31	NS	NS	2,41 ± 2,85	NS	2,15 ± 3,23 1	2,23 ± 4,17	NS
	E2 (пг / мл)	PCOS	48,4 ± 167 ± 34,9	<0,05	53,2 ± 10,4	76,5 ± 61,6	NS
Ожирение		60,7 ± 21,7	91,6 ± 63,2	NS	95,6 ± 76,1 NS
SHBG (нмоль / л)	PCOS	18,7 ± 15,0	16,7 ± 8,1	NS	16,0 ± 7,04	13,8 ± 2,1	NS	900se94	4 ± 22,7	28,9 ± 16,5 1	<0,05	20,2 ± 10,7	28,1 ± 14,7 1	<0,05

Таблица 3.

Концентрации половых гормонов и SHBG в крови ) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения с гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо

7,4 ¹ (пг / мл) 21,7

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	7-й месяц .	п. .	Базовый уровень .	7-й месяц .	п. .
LH (мМЕ / мл)	PCOS	8,45 ± 3,44	7,37 ± 3,87	NS	10.5 ± 2,0	15,4 ± 12,9	NS
	Ожирение	3,89 ± 1,89 1	4,80 ± 3,84	NS	4,28 ± 1,29 222	80002
ФСГ (мМЕ / мл)	PCOS	4,63 ± 1,15	7,05 ± 8,74	NS	6,93 ± 4,48	7,28 ± 4,96	NS
		Obese61 ± 2,43	4,94 ± 1,28	NS	4,21 ± 1,29	6,64 ± 3,15	NS
T (нг / мл)	PCOS	0,68 ± 0,35	0,4 0,01	0,51 ± 0,17	0,47 ± 0,13	NS
	Ожирение	0,42 ± 0,11 2	0,36 ± 0,11	NS	0,38 ± 0,1223 11	NS
DHEA-S (мкг / мл)	PCOS	1,42 ± 0,80	1,66 ± 0,96	NS	0,90 ± 0,27	1,30 ± 0,21	NS	NS	1,20 ± 0,76	1,37 ± 0,93	NS	1,47 ± 0,61	1,32 ± 0,75	NS
	P (нг / мл)	PCOS	0,59 ± 0,23	0,59 ± 0,23	NS	0.44 ± 0,24	4,30 ± 9,31	NS
Ожирение		0,77 ± 0,22	2,41 ± 2,85	NS	2,15 ± 3,23 1
2,23 ± 4,17	PCOS	48,4 ± 16,0	84,7 ± 34,9	<0,05	53,2 ± 10,4	76,5 ± 61,6	NS
Obese	60,76 ± 63,2	NS	95,6 ± 76,1	81,6 ± 59,1	NS
SHBG (нмоль / л)	PCOS	18,7 ± 15,0	16,7 ± 8,1	NS	13,8 ± 2,1	NS
	Ожирение	23,4 ± 22,7	28,9 ± 16,5 1	<0,05	20,2 ± 10,7	28,1 ± 14,723 123.05

9010 3,9 1,89 ¹ 900se 0,77 ± 0,22

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	7-й месяц .	п. .	Базовый уровень .	7-й месяц .	п. .
ЛГ (мМЕ / мл)	СПКЯ	8,45 ± 3,44	7,37 ± 3,87	NS	10,5 ± 2,0	15,4 ± 12,9	2	4,80 ± 3,84	NS	4,28 ± 1,29 2	8,50 ± 7,40	NS
	FSH (мIU / мл)	PCOS3 4,612 ± 1,2	4,6122	05 ± 8,74	NS	6,93 ± 4,48	7,28 ± 4,96	NS
Obese		5,61 ± 2,43	4,94 ± 1,28	NS	4,21 ± 1,29
T (нг / мл)	PCOS	0,68 ± 0,35	0,49 ± 0,25	<0,01	0,51 ± 0,17	0,47 ± 0,13	NS
		Obee 900se	42 ± 0,11 2	0,36 ± 0,11	NS	0,38 ± 0,12 1	0,33 ± 0,1	NS
DHEA-S (мкг / мл)	PCOS 1.00122	PCOS	1,66 ± 0,96	NS	0,90 ± 0,27	1,30 ± 0,21	NS
	Obese	1,20 ± 0,76	1,37 ± 0,93	NS 9047 ± 0,61	75	NS
P (нг / мл)	PCOS	0,59 ± 0,23	3,51 ± 5,08	NS	0,44 ± 0,24	4,30 ± 9,31	NS	NS	2,41 ± 2,85	NS	2,15 ± 3,23 1	2,23 ± 4,17	NS
	E2 (пг / мл)	PCOS	48,4 ± 167 ± 34,9	<0,05	53,2 ± 10,4	76,5 ± 61,6	NS
Ожирение		60,7 ± 21,7	91,6 ± 63,2	NS	95,6 ± 76,1 NS
SHBG (нмоль / л)	PCOS	18,7 ± 15,0	16,7 ± 8,1	NS	16,0 ± 7,04	13,8 ± 2,1	NS	900se94	4 ± 22,7	28,9 ± 16,5 1	<0,05	20,2 ± 10,7	28,1 ± 14,7 1	<0,05

Ни метформин, ни плацебо измененные уровни в крови -S и P в любой группе. Уровни тестостерона значительно снизились только в группе лечения СПКЯ метформином, но не в группе плацебо. С другой стороны, примерно у половины из них (пять из них принимали метформин и четыре — плацебо) по-прежнему имели более высокие значения T и инсулина [натощак и площади под кривой ответа (AUC)] rsqb], чем те, которые наблюдались в контроле. группа после лечения.

Лечение не привело к значительному изменению уровней SHBG в группах с СПКЯ; тогда как в контрольной группе уровень ГСПГ значительно увеличивался после приема метформина и плацебо. Следовательно, уровни SHBG после лечения были значительно выше в контрольной группе, чем у женщин с СПКЯ, независимо от лечения. Концентрации E2 значительно увеличились только у женщин с СПКЯ, получавших метформин, без каких-либо изменений у женщин, получавших плацебо, и в контрольных группах. Однако в группе лечения СПКЯ между метформином и плацебо не наблюдалось значительной разницы.

Лептин

Не было различий в исходных концентрациях лептина между женщинами с СПКЯ и контрольной группой. И у женщин с СПКЯ, и у контрольной группы, получавших метформин, значительно снизились концентрации лептина, тогда как после плацебо не было обнаружено значительных изменений ни в одной из групп (рис. 1). Однако как у женщин с СПКЯ, так и у контрольной группы средние изменения, наблюдаемые при приеме метформина или плацебо, существенно не различались.

Рисунок 1.

Концентрации лептина в сыворотке крови (среднее ± средн.) У женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения с гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо. Чтобы преобразовать лептин в пмоль / л, умножьте его на 167. Контрольные значения натощак в нашей лаборатории составляют 5,9 ± 4,3 нг / мл.

Рис. 1.

Концентрации лептина в сыворотке крови (среднее ± среднеквадратичное) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо.Чтобы преобразовать лептин в пмоль / л, умножьте его на 167. Контрольные значения натощак в нашей лаборатории составляют 5,9 ± 4,3 нг / мл.

Обсуждение

Снижение веса, вызванное диетой, может представлять собой подходящее средство улучшения гиперандрогении и всех параметров метаболического синдрома у многих женщин с СПКЯ с ожирением (17–19). Улучшение гиперинсулинемии и чувствительности к инсулину может объяснить эти биологические эффекты вместе с сопутствующим улучшением связанных клинических проявлений.Однако имеющиеся исследования сходятся во мнении, что даже без изменения массы тела снижение уровня инсулина, которое может быть достигнуто путем введения инсулино-сенсибилизирующих агентов, во многих случаях может быть достаточным для снижения повышенных уровней андрогенов даже после непродолжительного времени. срочный прием (6, 21, 22–25). Эти данные ясно подчеркивают независимую роль гиперинсулинемии как ключевого фактора в развитии гиперандрогении при СПКЯ.

Какова роль уменьшения жировой ткани, особенно висцерального жира, в определении этих изменений, еще четко не установлено.Наше исследование было специально проведено для того, чтобы определить, может ли длительный прием метформина, который может улучшить инсулинорезистентность и уменьшить гиперинсулинемию, эффекты, которые дополняют гипокалорийную диету, на снижение уровней циркулирующего инсулина и андрогенов в крови у полных женщин с СПКЯ, и выяснить, могут ли эти эффекты может быть связано, по крайней мере частично, с изменениями массы тела и распределения жира. Чтобы избежать мешающих факторов, в исследование были включены только женщины с СПКЯ с фенотипом абдоминального ожирения, а также группа женщин с ожирением, но без СПКЯ, соответствующая возрасту и распределению жира.Оба состояния фактически связаны с гиперинсулинемией средней и тяжелой степени и инсулинорезистентностью (1, 37). Очевидным ограничением исследования является то, что мы действительно определяли уровни гормонов в крови и OGTT после 1 месяца гипокалорийной диеты. С другой стороны, это было сделано, чтобы избежать контрпродуктивного воздействия гипокалорийной диеты на гормоны и метаболизм. Однако, как и следовало ожидать, потеря веса за такое короткое время была одинаковой у женщин с СПКЯ и в контрольной группе, независимо от фармакологического лечения.Это делает маловероятным то, что отсутствие повторных измерений после 1-месячного подготовительного периода могло повлиять на интерпретацию результатов. Однако, даже если принять во внимание вышеизложенное, наши данные показывают, что женщины с СПКЯ с ожирением и женщины из контрольной группы с ожирением теряли больше веса при приеме метформина, чем при приеме плацебо. По сравнению с другими исследованиями, потеря веса у женщин с СПКЯ и контрольной группы, получавших метформин, оказалась больше, чем ожидалось. Фактически, наши результаты согласуются с данными Crave et al. (38), которые лечили группу женщин с ожирением и гирсутом с СПКЯ гипокалорийной диетой (1500 ккал / день) и метформином (1500 мг / день) или плацебо в течение 4 месяцев и обнаружили тенденцию к большей потере веса в группе, получавшей метформин. чем у тех, кто получал плацебо. К сожалению, дальнейшее сравнение влияния метформина на потерю веса при СПКЯ затруднено, потому что в большинстве проведенных исследований (6, 20, 22, 23) метформин вводился без диетических ограничений и, следовательно, изменения массы тела были незначительными.Также важно учитывать, что в наше исследование мы включили только женщин с СПКЯ и женщин контрольной группы с абдоминальным ожирением, тогда как во всех других цитируемых исследованиях изучались женщины с СПКЯ с ожирением независимо от их характера распределения жира в организме. Поскольку во время гипокалорийной диеты женщины с фенотипом абдоминального ожирения реагируют лучше, чем женщины с периферическим (или sc) фенотипом (39), можно было ожидать, что при сочетании метформина с гипокалорийной диетой потеря веса может быть больше. по сравнению с тем, что наблюдалось в большинстве исследований, проведенных с участием неизбираемых субъектов с ожирением (с или без СПКЯ).Кроме того, терапия метформином способствовала большему уменьшению окружности талии в обеих группах, что предполагает значительное изменение картины распределения жира, особенно на уровне живота. Однако, в то время как СПКЯ с ожирением потеряло значительно больше VAT в области живота во время приема метформина, чем во время лечения плацебо, без каких-либо существенных различий в изменениях SAT, противоположное наблюдалось в контрольной группе с ожирением. Эти результаты, таким образом, предполагают несопоставимые эффекты метформина, добавленного в диету, на висцеральный жир при СПКЯ по сравнению с женщинами контрольной группы, несмотря на то, что они характеризовались сходным фенотипом ожирения.Они явно связаны с изменениями гормональной среды, которые произошли во время лечения СПКЯ и в контрольной группе.

Как и ожидалось, лечение значительно снизило уровень инсулина натощак; но, в отличие от плацебо, метформин значительно снижал реакцию инсулина и С-пептида на пероральное введение глюкозы, что указывает на современное улучшение как инсулинорезистентности, так и функции β-клеток. Степень этих эффектов была сходной у женщин, получавших СПКЯ и контрольной группы метформина, что означает, что на чувствительность инсулин-глюкозной системы влияло не присутствие СПКЯ per se , а снижение абдоминального ожирения.

Патогенетическая роль ожирения и распределения жировых отложений при СПКЯ все еще является предметом интенсивных дискуссий. Имеющиеся данные, по-видимому, подтверждают идею о том, что СПКЯ и ожирение могут иметь аддитивный эффект или синергетическое негативное влияние на чувствительность к инсулину (1). Однако в исследовании, проведенном в когорте женщин с нормальным весом и ожирением, с и без СПКЯ и с различными моделями распределения жира в организме, мы ранее показали, что гиперинсулинемия более последовательно коррелировала с распределением жира в брюшной полости, независимо от наличия СПКЯ (40 ).Кроме того, другие обнаружили, что женщины с СПКЯ могут не быть инсулинорезистентными при отсутствии повышенной абдоминальной ожирения, несмотря на значительную гиперандрогению (3). Кроме того, наши настоящие и предыдущие данные вмешательства (41) показывают, что гиперинсулинемия и инсулинорезистентность могут быть в значительной степени обратимы при уменьшении или нормализации депо брюшного жира. Таким образом, предполагается, что абдоминальная (висцеральная) жирность может играть доминирующую роль в определении этих аномалий у большинства женщин с СПКЯ, независимо от других факторов, включая генетическую предрасположенность (1).

Снижение уровня тестостерона в сыворотке наблюдалось только в группе СПКЯ, получавшей метформин, но не в контрольной группе или в группе СПКЯ, принимавшей плацебо в дополнение к гипокалорийной диете. Некоторые предыдущие исследования фактически показали, что снижение веса, достигнутое только с помощью гипокалорийной диеты, было связано со значительным снижением уровня тестостерона в сыворотке (17–19). В отличие от Crave et al. (38) не обнаружили разницы между метформином и плацебо, добавленными к гипокалорийной диете после 4 месяцев лечения в группе женщин с ожирением и гирсутином, большинство из которых, вероятно, имели СПКЯ.Наиболее вероятным объяснением кажется то, что все эти исследования включали женщин с СПКЯ на основании наличия ожирения, но с широким диапазоном распределения жира в организме. В отличие от данных других исследований (19, 21, 38), мы не обнаружили значительных изменений в концентрациях ГСПГ у женщин с СПКЯ, тогда как они были значительно увеличены у контрольных женщин, принимавших как метформин, так и плацебо. Отсутствие увеличения ГСПГ в группе СПКЯ, особенно в группе метформина, было неожиданным открытием.С другой стороны, тот факт, что уровни SHBG увеличились в контрольной группе (как во время лечения метформином, так и плацебо), делает маловероятным, что данные зависят от размера образца, ненадежных систем анализа или статистической неадекватности. Вероятно, могут быть задействованы и другие факторы. Фактически, в отличие от предыдущих исследований, все женщины, включенные в исследование, страдали абдоминальным ожирением, состоянием, всегда связанным со снижением концентрации SHBG (12). Однако среди женщин с СПКЯ пониженные концентрации ГСПГ также могут быть обнаружены у женщин с фенотипом периферического ожирения, независимо от того, могут ли они быть относительно менее гиперандрогенными и гиперинсулинемическими по сравнению с женщинами с абдоминальным ожирением (14).Более того, тот факт, что примерно половина женщин с СПКЯ все еще были относительно гиперинсулинемичными и гиперандрогенными, хотя средние значения как T, так и инсулина (натощак и глюкозо-стимулированные) были значительно ниже во время лечения, особенно в группе, получавшей метформин, может дополнительно объяснить отсутствие повышения концентрации ГСПГ во время лечения. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования в этой области, сосредоточив внимание на влиянии снижения веса и снижающих уровень инсулина препаратов у женщин с СПКЯ в зависимости от конкретного фенотипа ожирения.

Наконец, мы обнаружили значительный эффект лечения метформином на уровень лептина, который был идентичным у женщин с СПКЯ и в контрольной группе. Поскольку уровни лептина зависят от количества общего жира в организме (42), эти результаты можно объяснить более значительным снижением веса, обнаруженным в обеих группах, получавших метформин, по сравнению с группами, получавшими плацебо. Кроме того, они могут зависеть от большего снижения уровня инсулина, вызванного лечением метформином. Фактически, было обнаружено, что введение метформина снижает уровень лептина в сыворотке у полных женщин с СПКЯ, даже при отсутствии изменений массы тела (43).Таким образом, эти данные подтверждают регулирующую роль инсулина в синтезе и секреции лептина (44).

Таким образом, это исследование показывает, что у женщин с СПКЯ с абдоминальным ожирением длительное лечение метформином, добавленное к гипокалорийной диете, вызывало (по сравнению с плацебо) большее снижение массы тела и висцерального жира и более последовательное снижение. сывороточного инсулина, Т и концентраций лептина. Эти изменения были связаны с более значительным улучшением нарушений менструального цикла.Эффекты на массу тела, инсулин и лептин были аналогичны тем, которые наблюдались в группе сопоставимых контрольных групп с абдоминальным ожирением, у которых, однако, было обнаружено более выраженное снижение подкожно-жировой клетчатки в области живота и повышение концентрации SHBG. Таким образом, эти данные указывают на то, что гиперинсулинемия и абдоминальное ожирение могут иметь дополнительные эффекты в патогенезе СПКЯ.

1

Дунаиф А.

1997

Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизм и последствия для патогенеза.

Endocr Ред.

.

18

:

774

—

800

,2

Паскуали

R

, Казимирри Ф.

1993

Влияние ожирения на гиперандрогенизм и синдром поликистозных яичников у женщин в пременопаузе.

Клин Эндокринол (Oxf)

.

39

:

1

—

16

.3

Holte J.

1996

Нарушения секреции инсулина и чувствительности у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Clin Endocrinol Metab NA

.

10

:

221

—

247

,4

Franks S.

1995

Синдром поликистозных яичников.

N Engl J Med

.

333

:

853

—

861

.5

Порецкий Л.

1991

О парадоксе инсулино-индуцированной гиперандрогении при инсулинорезистентном состоянии.

Endocr Ред.

.

12

:

3

—

13

,6

Nestler

JE

, Jakubowicz DJ.

1996

Снижение активности цитохрома P45017α в яичниках и свободного тестостерона в сыворотке после снижения секреции инсулина при синдроме поликистозных яичников.

N Engl J Med

.

335

:

617

—

623

,7

Plymate

SR

,

Leonard

JM

,

Paulsen

CA

и др.

1983

Изменения глобулина, связывающего половые гормоны, при замещении андрогенов.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

57

:

645

—

648

,8

Plymate

SR

,

Matej

LA

,

Jones

RE

и др.

1988

Ингибирование продукции глобулина, связывающего половые гормоны, в клеточной линии гепатомы человека (Hep G2) инсулином и пролактином.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

67

:

460

—

464

,9

Фон Шульц

B

, Карлсром К.

1989

О регуляции глобулина, связывающего половые гормоны: вызов старой догме и очертания альтернативного механизма.

Дж Стероид Биохим

.

32

:

327

—

334

.10

Киссеба

AH

, Пейрис, АН.

1988

Биология регионального распределения жира в организме: связь с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Diabetes Metab Ред.

.

5

:

83

—

109

.11

Evans

DJ

,

Hoffman

RG

,

Kalkoff

RK

и др.

1983

Связь андрогенной активности с топографией жировых отложений, морфологией жировых клеток и метаболическими аберрациями у женщин в пременопаузе.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

57

:

304

—

310

.12

Pasquali

R

,

Casimirri

F

,

Platè

L

и др.

1990

Характеристика женщин с ожирением с пониженной концентрацией глобулина, связывающего половые гормоны.

Horm Metab Res

.

22

:

303

—

306

.13

Leenen

R

,

Van Der Koy

K

,

Seidell

JC

,

Deurenberg P

1994

Накопление висцерального жира по отношению к половым гормонам у мужчин и женщин с ожирением, проходящих терапию по снижению веса.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

78

:

1515

—

1520

.14

Pasquali

R

,

Casimirri

F

,

Venturoli

S

и др.

1994

Распределение жира в организме оказывает независимое от веса влияние на клинические, гормональные и метаболические особенности женщин с синдромом поликистозных яичников.

Метаболизм

.

43

:

706

—

713

.15

Björntorp P.

1993

Гиперандрогенность у женщин — преддиабетическое состояние?

J Intern Med

.

234

:

579

—

583

,16

Лавджой

JC

,

Брей

GA

,

Буржуа

MO

и др.

1996

Экзогенные андрогены влияют на состав тела и региональное распределение жировых отложений у полных женщин в постменопаузе — исследование центра клинических исследований.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

81

:

2198

—

2203

,17

Pasquali

R

,

Antenucci

D

,

Casimirri

F

и др.

1989

Клинические и гормональные характеристики женщин с аменореей и ожирением и гиперандрогенией до и после потери веса.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

68

:

173

—

179

,18

Kiddy

DS

,

Hamilton-Fairley

D

,

Bush

A

и др.

1992

Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников.

Клин Эндокринол (Oxf)

.

36

:

105

—

111

.19

Jakubowicz

DJ

, Nestler JE.

1997

Ответы 17α-гидроксипрогестерона на лейпролид и сывороточные андрогены у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников и без него после диетической потери веса.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

82

:

556

—

560

.20

Ehrmann

DA

,

Cavaghan

MK

,

Imperial

J

,

Sturis

Rosen KS.

1997

Влияние метформина на секрецию инсулина, действие инсулина и стероидогенез яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

82

:

524

—

530

.21

Nestler

JE

,

Clore

JN

, Blackard WG.

1989

Подавление сывороточного инсулина диазоксидом снижает уровень тестостерона в сыворотке у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

68

:

1027

—

1032

.22

Веласкес

EM

,

Mendoza

S

,

Hamer

T

,

Sosa

lue Flue Flue

1994

Терапия метформином при синдроме поликистозных яичников снижает гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, гиперандрогенемию и систолическое артериальное давление, способствуя нормальной менструации и беременности.

Метаболизм

.

43

:

647

—

654

.23

Могетти

P

,

Castello

R

,

Negri

C

и др.

2000

Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

85

:

139

—

146

.24

Dunaif

A

,

Scott

D

,

Finegood

D

,

Quintana

com

, Whit Инсулино-сенсибилизирующий агент троглитазон улучшает метаболические и репродуктивные нарушения при синдроме поликистозных яичников.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

81

:

3299

—

3306

.25

Nestler

JE

,

Jakubowicz

DJ

,

Reamer

P

,

Gunn

RD

, Allan G.

1999

Овуляционные эффекты, стимулирующие метаболизм. синдром поликистоза яичников.

N Engl J Med

.

340

:

1314

—

1320

.26

ВОЗ.

1997

Предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней

.

Отчет консультации ВОЗ по ожирению.Женева

:

WHO / NUT / NCD / 98.1.

27

Pasquali

R

,

Cantobelli

S

,

Vicennati

V

, et al.

1995

Лечение нитрендипином у женщин с синдромом поликистозных яичников: доказательства отсутствия эффектов блокаторов кальциевых каналов на инсулин, андрогены и глобулин, связывающий половые гормоны.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

80

:

3346

—

3350

.28

Orsini

LP

,

Venturoli

S

,

Lorusso

R

,

Pluchinotta

V

,

Paradisi

R

Poly,

в Ультразвуке болезни.

Fertil Steril

.

43

:

709

–

714

,29

ВОЗ.

1988

Измерение ожирения — классификация и описание антропометрических данных

.

Копенгаген, Дания

:

Европейское региональное бюро ВОЗ; Eur / ICP / NUT 125–0612v.

30

Vicennati

V

,

Gambineri

A

,

Calzoni

L

и др.

1998

Лептин в сыворотке у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников коррелирует с массой тела и распределением жира, но не с уровнями андрогенов и инсулина.

Метаболизм

.

47

:

988

—

992

.31

van der

Koy

E

, Seidell JC.

1993

Методы измерения висцерального жира: практическое руководство.

Int J Obes

.

17

:

187

—

196

.32

Гарроу

JS

.

1988

Ожирение и родственные болезни

.

Эдинбург

:

Черчилль Ливингстон.

33

Pasquali

R

,

Gambineri

A

,

Anconetani

B

и др.

1999

Естественное течение метаболического синдрома у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников и влияние длительного лечения эстрогенами и прогестагенами.

Клин Эндокринол (Oxf)

.

50

:

517

—

527

.34

Siegel

S

.

1956

Непараметрическая статистика наук о поведении

.

Нью-Йорк

:

МакГроу-Хилл.

35

Левен

H

.

1960

Робастный тест на равенство дисперсии. В кн .: Олькин I, изд.

.

Вклад в вероятность и статистику. Пало-Альто, Калифорния

:

Stanford University Press.

36

Norusis

MJ

, SPSS Inc.

1990

Базовые и расширенные статистические руководства SPSS / PC + 4.0

.

Чикаго

:

SPSS Inc.

37

Каро Дж.

1991

Инсулинорезистентность у тучных и не страдающих ожирением мужчин.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

73

:

691

—

695

0,38

Crave

JC

,

Fimbel

S

,

Lejeune

H

,

Cugnardey

000

Cugnardey

M.

1995

Влияние диеты и введения метформина на глобулин, связывающий половые гормоны, андрогены и инсулин у женщин с гирсутом и ожирением.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

80

:

2057

—

2062

.39

Dwyer

JT

.

1992

Лечение ожирения: обычные программы и жирные диеты. В: Bjorntorp P, Brodoff BN, eds

.

Ожирение. Филадельфия

:

J. B. Lippincott Co .; 662–676.

40

Pasquali

R

,

Casimirri

F

,

Cantobelli

S

и др.

1993

Взаимосвязь инсулина и андрогенов с распределением жира в брюшной полости у женщин с гиперандрогенизмом и без него.

Horm Res

.

39

:

179

—

187

.41

Holte

J

,

Bergh

I

,

Berne

C

и др.

1995

Восстановлена ​​чувствительность к инсулину, но постоянно увеличивается ранняя секреция инсулина после потери веса у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

80

:

2586

—

2593

.42

Considine

RV

,

Sinha

MK

,

Heiman

HL

и др.

1996

Концентрации иммунореактивного лептина в сыворотке крови у людей с нормальным весом и ожирением.

N Engl J Med

.

334

:

292

—

295

.43

Морин-Папунен

LC

,

Koivunen

RM

,

Tomas

C

, 9000ain2 Ruokonti.

1998

Снижение концентрации лептина в сыворотке во время терапии метформином у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

83

:

2566

—

2568

.44

Coleman

RA

, Herrman TS.

1999

Регулирование лептина в питании человека.

Диабетология

.

42

:

639

—

646

.

Авторские права © 2000, Общество эндокринологов

Как я потерял 56 фунтов и отказался от метформина

До середины 30 лет я был фермером.Я работал на смешанной ферме, где выращивали свиней и зерно, недалеко от города на полпути между Калгари и Эдмонтоном. А когда вы фермер, зачем ходить в спортзал, чтобы тренироваться?

Но около 20 лет назад я получил степень в области компьютерных наук и начал новую карьеру, работая в ИТ в качестве специалиста по интернет-системам. Я уже привык к ленивому мышлению в отношении еды и физических упражнений. Я долгое время был один, поэтому готовил только раз в неделю. Было легко перекусить из холодильника, съесть крекеры, сыр или палочки пепперони или съесть фаст-фуд.Когда я бросил курить осенью 2011 года, я поправился примерно на 25 фунтов за шесть месяцев, достигнув максимума в 223 фунта. Именно тогда мой врач диагностировал у меня диабет II типа и назначил мне метформин.

Мой доктор не из тех, кто проповедует, и он знает, что вы не можете заставить меня делать то, чего я не хочу. Он просто представил два сценария, в одном из которых я не тренируюсь и не увижу свое 70-летие. Или я мог бы взять быка за рога, сбросить вес и использовать диагноз 2 типа, чтобы продлить свою жизнь. Он позволил мне выбирать.А потом он познакомил меня с программой ИЗМЕНЕНИЙ.

Программа ИЗМЕНЕНИЙ творит чудеса. Сходить к кинезиологу и диетологу каждую неделю в течение трех месяцев, а затем ежемесячно — ну, у вас есть доступ к большому опыту, и это действительно помогает.

Мой кинезиолог научил меня тренироваться каждый день на беговой дорожке и силовой тренировке. В течение первых двух лет я сжигал около 1200 калорий в день, проводя на беговой дорожке полтора или более часа.Теперь я отрабатываю около 600 калорий каждый день на беговой дорожке и в хорошую погоду пешком около 40 минут на работу и обратно.

Разработка диеты заняла время, но мой диетолог никуда не торопился. На каждом сеансе мы перебирали то, что я ел. Я, например, пил много молока, и она говорила, почему бы вам не попробовать сократить стакан молока или два в день. А на следующей неделе мы изменили тип хлопьев для завтрака, которые я ел, и убрали 3 чайные ложки сахара, которые я обычно добавлял в них по привычке.Итак, однажды утром я положила сахар в другое место и даже не пропустила его. С тех пор у меня его не было. Это был просто ментальный блок, и таких вещей было много. Под руководством диетолога мне это оказалось не так сложно, как я думал.

Сначала я быстро похудел, сбрасывая примерно 3 фунта в неделю, но затем стабилизировался до 190 фунтов. Моим большим препятствием было то, что если я не отслеживаю, что ем, я не собираюсь контролировать свой вес. Я уверен, что ел на 500 калорий в день больше, чем думал.Порции были слишком большими. Благодаря моему диетологу я теперь знаю, как внимательно следить за этим и даже взвешивать пищу, чтобы точно знать, сколько я ем. Многие люди могут похудеть без этого, но я не из таких людей.

Теперь я готовлю намного больше. Мой диетолог помог мне составить план питания на неделю, приготовив обеды, которых хватит на второй день. Я все еще ем гамбургер раз в неделю вместо красного мяса и яичницу с беконом. Но теперь я делаю рыбу или курицу с рисом и овощами, а на обед действительно хороший бутерброд с лососем, шпинатом, сыром и помидорами.

Сегодня мой вес снизился до 167 фунтов, а размер моей талии уменьшился с 43 до 35 дюймов. Я могу наклониться, чтобы завязать шнурки.

Но главное то, что я больше не принимаю метформин. Я контролирую свой диабет 2 типа с помощью только диеты и физических упражнений.

Кинезиолог и диетолог из программы CHANGE мне очень помогли, потому что никто не настаивал на том, чтобы я делал что-то определенным образом. Они научили меня этому, говоря: «Попробуйте это и посмотрите, сработает ли это». В такой программе вы выясняете, что работает для вас, а что нет.Кому как. Но они помогли мне найти способ, который работает для меня. И теперь все чувствует себя лучше.

Метформин и средство для похудания

Метформин безопасен и эффективен для похудания. Он используется более 40 лет для лечения синдрома поликистозных яичников и диабета 2 типа. Поставляется в виде таблеток с коротким или пролонгированным высвобождением. Много лет назад потеря веса наблюдалась как побочный эффект лечения метформином. Улучшение контроля уровня глюкозы и снижения веса привело к широкому использованию метформина наряду со здоровой диетой в качестве первой линии терапии для большинства диабетиков 2 типа.Люди с этим типом диабета имеют повышенный медицинский риск и прибавляют в весе, несмотря на диету и физические упражнения. Эта потеря веса не связана с какими-либо побочными эффектами, наблюдаемыми у большинства используемых в настоящее время лекарств для похудания (фентермин, орлистат, Qsymia). Это привело к использованию метформина для похудания у людей, не страдающих диабетом и неполикистозом яичников. Тот факт, что он стоит всего 6 долларов в месяц и практически не имеет побочных эффектов, идеально подходит для длительного использования.

Исследования были очень положительными в отношении его долгосрочного использования — как безопасности, так и эффективности.Кроме того, почти все немногие доступные в настоящее время эффективные лекарства для похудения связаны с развитием толерантности и потерей эффективности через 12-18 месяцев. Этого нет у метформина, что делает его идеальным лекарством для контроля веса, особенно в долгосрочной перспективе. Лираглутид, новейший одобренный FDA эффективный препарат для похудения для длительного использования, имел ограниченное применение из-за необходимости ежедневных инъекций и очень высокой цены, что делало метформин пролонгированного действия идеальным выбором, особенно для медицинских работников, имеющих ограниченный опыт похудания. медикамент .

Метформин Действия по снижению веса у недиабетических лиц с ожирением и избыточным весом

Метформин и особенно метформин пролонгированного действия оказывает многочисленные эффекты на метаболизм глюкозы (сахара), что приводит к потере веса:

• Снижение инсулинорезистентности –инсулин становится более эффективен, предотвращает превращение углеводов в жир
• Стимулирование удаления глюкозы в скелетных мышцах –снижает уровень сахара в крови, позволяет использовать сахар для обмена веществ, предотвращая образование жира
• Снижение выхода глюкозы из печени –снижает сахар вывод в кровь
• Снижение всасывания глюкозы в кишечнике — — снижает калории, предотвращая всасывание сахара
• Ингибирование глюконеогенеза — — предотвращает превращение белков и аминокислот в сахар (глюкозу)
• Понижение аппетита за счет воздействия на центры аппетита мозг — снижает потребление калорий 953 28

Многие из этих метаболических изменений являются основными проблемами при диабете 2 типа и синдроме поликистозных яичников.Поскольку ожирение у людей, не страдающих диабетом, также часто осложняется инсулинорезистентностью, лечение метформином будет подходящим для лечения ожирения, особенно у людей с инсулинорезистентностью или пограничных диабетиков.

Эффективность метформина для похудания у недиабетиков

Об эффективности метформина для похудания у людей с ожирением, не страдающих диабетом, сообщалось в нескольких долгосрочных исследованиях. Зейфарт и др. Из Германии сообщили о 200 людях, страдающих ожирением, не страдающих диабетом, из которых 16% людей потеряли более 10%, а более 50% потеряли не менее 5% от своего первоначального веса.Более значительная потеря веса наблюдалась при более высоком ИМТ и у лиц с более высокой степенью инсулинорезистентности. Связи с возрастом не было. Обычная доза метформина была выше, и большинство пациентов принимали 2230 мг / день. Турецкое исследование показало, что средняя потеря веса на 19 фунтов по сравнению с плацебо с метформином при лечении только недиабетических, страдающих ожирением пациентов с инсулинорезистентностью. Заболеваемости лактоацидозом не выявлено.

Эффективность метформина не ограничивается инсулинорезистентностью, но может быть более эффективной в этой группе людей с ожирением.

Факторы, влияющие на потерю веса с помощью метформина

• ИМТ — более высокий ИМТ больше потери веса
• Доза метформина: более высокие дозы равны большему эффекту, диапазон доз от 500 до 2000 мг в день, перорально
• Инсулинорезистентность: больше инсулинорезистентность ожидает большей потери веса
• Возраст или пол: не влияет на потерю веса

Метформин — безопасный, эффективный, переносимый и чрезвычайно экономичный препарат для снижения веса. Как и ожидалось, чем выше вес, тем больше польза.максимальная потеря веса наблюдается при более высоких дозах и более высоком уровне инсулинорезистентности. Дополнительным преимуществом является доказанная способность метформина предотвращать развитие диабета у лиц с преддиабетическим ожирением или даже у лиц с ожирением с очень сильным семейным анамнезом (мать или отец с диабетом, сиби с диабетом
).

Метформин: Подробнее о Лекарство

Метформин был открыт в 1922 году французским врачом и начал назначаться для контроля диабета во Франции в 1957 году.FDA одобрило его использование для лечения диабета в 1995 году. Метформин включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, в котором перечислены наиболее эффективные и безопасные лекарства. Примерно через 6 лет использования стало известно о преимуществах метформина для похудания. Это привело к еще большему использованию, потому что большинство диабетических лекарств, включая инсулин, вызывают увеличение веса, что еще больше затрудняет контроль диабета. Дополнительное преимущество снижения инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников добавилось к широкому использованию метформина во всем мире.Сегодня метформин является наиболее широко используемым в мире лекарством от диабета, принимаемым внутрь. ^[12] К 2016 году он стал 4-м наиболее назначаемым лекарством в США, выписано более 81 миллиона рецептов.

Побочные эффекты и дозировка метформина для похудания

Метформин имеет несколько побочных эффектов, которые незначительны и проходят самостоятельно. Это включает раздражение желудочно-кишечного тракта, включая диарею, судороги, тошноту и рвоту. Они исчезают при продолжении использования.Принимая расширенную версию препарата и медленно увеличивая дозу, можно свести к минимуму побочные эффекты. В типичной ситуации у некоторых чувствительных людей может потребоваться от 6 до 8 недель или более, начиная с дозы 250 мг, чтобы достичь эффективных доз для потери веса от 1500 до 2000 мг. Возможное возникновение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и, следовательно, скорость увеличения дозы должны быть индивидуализированы для каждого пользователя.

Наиболее значительным потенциальным побочным эффектом применения метформина является лактоацидоз; это осложнение встречается очень редко, и подавляющее большинство этих случаев, по-видимому, связано с другими серьезными медицинскими проблемами, такими как нарушение функции печени или почек, а не с самим метформином.Это почти никогда не встречается при обычном лечении.

Метформин и инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность возникает, когда инсулин не может облегчить транспорт глюкозы (сахара) в клетки печени, жира и мышц. В результате уровень глюкозы в крови начинает повышаться все выше и выше. В ответ поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, пытаясь снизить повышенный уровень сахара. Это определение диабета — высокий уровень сахара в крови и высокий уровень инсулина. Синдром инсулинорезистентности включает в себя группу проблем, таких как ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет 2 типа.Они часто группируются вместе. Основная проблема заключается в неэффективном действии инсулина на весь организм. От него страдает каждый третий американец. Вы также можете услышать, что это называется метаболическим синдромом. Поскольку метформин наиболее эффективен у людей с избыточным весом или ожирением и инсулинорезистентностью, для постановки этого диагноза нужен простой химический тест. Самый простой метод — одновременно измерить уровень сахара в крови и инсулин. Гранично высокий или высокий уровень сахара в крови (нормальный уровень сахара в крови составляет от 65 до 95) и уровень инсулина в крови> 10 МЕ (нормальный — 3-8 единиц) вместе необходимы для диагностики инсулинорезистентности.Это важно, поскольку наилучшие результаты при применении метформина наблюдаются у людей с ожирением, которые имеют некоторую степень инсулинорезистентности.

Метформин для похудания: действительно ли это работает?

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Похудеть — нелегкая задача, особенно если вам нужно сбросить больше, чем несколько фунтов. И если вы чувствуете разочарование, вы, вероятно, рассматривали множество вариантов помощи. Возможно, вы слышали о потере веса метформином, но разве это реальный побочный эффект, которого вы можете ожидать от этого лекарства от диабета? Давайте взглянем.

Метформин — это лекарство, назначаемое людям с диабетом 2 типа (СД2). Метформин помогает снизить уровень сахара в крови у людей, которые не могут достичь своих целей с помощью диеты и физических упражнений.Американская диабетическая ассоциация (ADA) считает его лучшим лекарством от диабета первого ряда для диабетиков от десяти лет и старше (Corcoran, 2020).

• Метформин — это лекарство, отпускаемое по рецепту, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения сахарного диабета 2 типа.
• Метформин может быть прописан не по прямому назначению для различных целей, включая контроль веса.
• Метформин имеет предупреждение FDA в виде черного ящика. В редких случаях метформин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое лактоацидозом.См. Меры предосторожности ниже.

Метформин может быть прописан не по прямому назначению для ряда других целей. К ним относятся гестационный диабет (диабет, диагностированный во время беременности), профилактика диабета 2 типа и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Медицинские работники также прописывают его людям, принимающим антипсихотические препараты, чтобы контролировать прибавку в весе, вызванную этими препаратами (Corcoran, 2020).

Вы, наверное, слышали, что метформин может помочь некоторым людям похудеть. Имеет ли это? Ответ: возможно, немного для некоторых.Это не замена здоровому питанию и физическим упражнениям. Мы рассмотрим некоторые механизмы действия метформина и выясним, кому он может быть полезен.

Объявление

Meet Plenity — одобренный FDA инструмент для управления весом

Plenity — это терапия, отпускаемая только по рецепту. Для безопасного и правильного использования Plenity проконсультируйтесь с врачом или обратитесь к инструкции по применению.

Учить больше

Основная цель метформина — снизить уровень глюкозы в крови (сахара в крови).Это происходит тремя способами. Во-первых, он снижает выработку глюкозы в печени. Во-вторых, он замедляет всасывание глюкозы в кишечнике. В-третьих, он увеличивает чувствительность к инсулину, чтобы помочь организму лучше перерабатывать глюкозу (Corcoran, 2020).

Новые исследования показали, что метформин может иметь и другие преимущества для здоровья, в том числе высокую потерю веса. Сначала ученые думали, что потеря веса метформином была прямым результатом снижения уровня глюкозы. Но исследования показали, что может происходить еще больше.Исследования показывают, что метформин может снизить потребление пищи за счет снижения аппетита. Однако, как именно это делается, еще не совсем понятно (Ереванян, 2019).

Ранние исследования метформина были ограничены людьми с диабетом и обнаружили небольшие преимущества в отношении веса у людей, принимавших метформин по сравнению с плацебо, сульфонилмочевиной или другими лекарствами от диабета. В других исследованиях было обнаружено, что лечение метформином только «нейтрально в весе», что означает, что люди не набирали и не теряли вес во время его приема.Однако это все же было предпочтительнее других препаратов, стимулирующих набор веса (Golay, 2008).

Раннее исследование людей с диабетом и патологическим ожирением показало значительную потерю веса после 28 недель приема метформина наряду со здоровой диетой. Были также снижены другие факторы риска ишемической болезни сердца, включая инсулин натощак, лептин и холестерин ЛПНП. Однако это исследование было небольшим и не включало группу плацебо (Glueck, 2001).

Даже в исследованиях, показывающих потерю веса, результаты были скромными.Одно из самых обширных на сегодняшний день исследований, проведенных Программой профилактики диабета (DPP), тестировало метформин у людей с преддиабетом (тех, кто подвержен риску развития СД2). Люди, которым случайно назначен метформин, теряли в среднем 4,6 фунта (Ереванян, 2019).

Есть и другие люди, которым может быть полезен метформин. Известно, что у многих людей, принимающих антипсихотические препараты, развивается состояние, называемое метаболическим синдромом. Увеличение веса и повышение уровня липидов (триглицеридов и холестерина) являются одними из многих признаков метаболического синдрома.В одном исследовании люди, принимавшие нейролептики, набирали в среднем восемь фунтов в течение первых двенадцати недель лечения. У людей, плохо знакомых с нейролептиками, у тех, кто принимал метформин, наблюдалось значительное снижение набора веса, индекса массы тела (ИМТ) и инсулинорезистентности (de Silva, 2016).

Даже для групп, в которых метформин демонстрирует явные преимущества в весе, это ни в коем случае не волшебная таблетка. Сниженный вес со временем стабилизируется. В исследовании DPP 29% людей в группе, принимавшей метформин, потеряли 5% или более своей массы тела к концу первого года.При проверке на втором году 26% участников группы сохранили потерю веса. Среднее уменьшение объема талии также не сильно изменилось между первым и вторым годом. Однако оба эти снижения были лучше, чем в группе плацебо (DPP, 2012).

Слово, которое читают снова и снова в исследованиях эффективности лечения метформином для похудания, — скромно . Он не заменит важных изменений в образе жизни, связанных с диетой и физическими упражнениями. Убытки, как правило, небольшие, и для их достижения может потребоваться некоторое время.Изменения образа жизни, такие как диета и упражнения, остаются лучшими методами похудания. Но людям с диабетом или преддиабетом метформин может дать дополнительный импульс.

Метформин имеет предупреждение FDA в виде черного ящика. Метформин может способствовать развитию состояния, называемого лактоацидозом, которое может быть опасным для жизни. Факторами риска возникновения этой проблемы являются некоторые заболевания. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть или когда-либо было какое-либо из следующих состояний (MedlinePlus, n.д.):

• заболевание почек
• сердечный приступ или любое сердечное заболевание
• инсульт
• диабетический кетоацидоз
• заболевание печени
• кома

Если вы пьете алкоголь, честно сообщите о своих привычках к употреблению алкоголя, включая запой. Алкоголь увеличивает риск лактоацидоза.

Если при приеме метформина вы испытываете симптомы лактоацидоза, немедленно обратитесь к врачу. Симптомы включают:

• крайняя усталость, слабость или дискомфорт
• тошнота, рвота
• боль в животе
• снижение аппетита
• глубокое учащенное дыхание
• одышка
• головокружение, головокружение
• быстрое или медленное сердцебиение
• мышечная боль
• ощущение холода, особенно в руках или ногах

Другие состояния могут повлиять на вашу способность принимать метформин.Сообщите своему врачу, если у вас была серьезная инфекция, диарея, лихорадка или рвота непосредственно перед или после начала лечения. Если по какой-либо причине вы обнаружите, что пьете меньше жидкости, поговорите со своим врачом (MedlinePlus, нет данных).

Если вам предстоит какое-либо хирургическое вмешательство (в том числе стоматологическое) или рентгеновское обследование с инъекцией красителя, сообщите об этом кому-нибудь, что вы принимаете метформин.

Сообщите своему врачу, назначающему лекарство, если вы беременны или планируете забеременеть, прежде чем принимать метформин.Если вы забеременеете во время его приема, сообщите об этом как можно скорее и следуйте их медицинским советам.

Метформин обычно хорошо переносится, но могут возникать побочные эффекты. В дополнение к симптомам, описанным выше в разделе меры предосторожности , сообщите своему врачу, если при приеме метформина (MedlinePlus, н.о.) вы столкнетесь с одним из следующих симптомов:

• диарея
• вздутие живота, газы
• расстройство желудка, изжога
• запор
• металлический привкус
• головная боль
• изменения ногтей на руках или ногах

Если вы испытываете боль или сыпь в груди, при приеме экстренной помощи обратитесь к врачу.Это может быть признаком аллергической реакции или другой серьезной проблемы.

Помимо лекарств, упомянутых выше в разделе «Меры предосторожности», некоторые лекарства могут взаимодействовать или влиять на вашу способность принимать метформин. Обязательно укажите, принимаете ли вы какие-либо из следующих лекарств (и всегда сообщайте свой полный список лекарств своему врачу) (MedlinePlus, н.д.):

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• бета-блокаторы
• блокаторы кальциевых каналов
• диуретики («водные таблетки»)
• заместительная гормональная терапия
• инсулин или другие лекарства от диабета
• лекарства от астмы и простуды
• лекарства от психических заболеваний и тошноты
• лекарства от болезней щитовидной железы
• морфин
• ниацин
• оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
• оральные стероиды, такие как дексаметазон, метилпреднизолон и преднизон

Метформин: взаимодействия, побочные эффекты и предупреждения

9 минут на чтение

Некоторые лекарства могут также повышать риск лактоацидоза, как описано выше.Важно сообщить своему врачу, если вы принимаете что-либо из следующего (MedlinePlus, н.д.):

• ацетазоламид (торговая марка Diamox)
• дихлорфенамид (торговая марка Keveyis)
• метазоламид
• топирамат (торговая марка Topamax, также компонент Qsymia)
• зонизамид (торговая марка

не полны из 9322). все возможные взаимодействия. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, как рецептурных, так и внебиржевых, а также витаминах или добавках (включая травяные добавки), которые вы принимаете, прежде чем принимать метформин.

Метформин доступен как в виде дженериков, так и под торговыми марками Fortamet, Glucophage, Glumetza и Riomet. Он поставляется как в формулах с обычным, так и с расширенным высвобождением. Он также входит в состав многих таблеток для комбинированной терапии с другими лекарствами от диабета.

Ваш лечащий врач определит подходящую дозу. Они могут начать с более низкой суммы и постепенно сузиться.

Если ваша страховка не покрывает, метформин стоит недорого. Стоимость колеблется от 5 до 14 долларов за 30-дневный запас, в зависимости от дозы (GoodRx).

Метформин не растапливает жир. Но для людей с определенными заболеваниями, которые не могут достичь желаемого веса с помощью таких здоровых привычек, как упражнения и диета, это может оказать необходимую дополнительную помощь. Если вам нужно похудеть, поговорите со своим врачом о решениях, которые могут вам помочь.

1. Corcoran, C., & Jacobs, T. F. (2020). Метформин. В StatPearls. StatPearls Publishing. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30085525/
.
2. де Сильва, В.А., Суравира, К., Ратнатунга, С. С., Даябандара, М., Ванняраччи, Н., и Ханвелла, Р. (2016). Метформин в профилактике и лечении увеличения веса, вызванного антипсихотиками: систематический обзор и метаанализ. BMC Psychiatry, 16 (1), 341. DOI: 10.1186 / s12888-016-1049-5. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27716110/
.
3. Исследовательская группа программы профилактики диабета. (2012). Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанные с метформином, в исследовании результатов программы профилактики диабета. Diabetes Care, 35 (4), 731–737. DOI: 10.2337 / dc11-1299. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22442396/
.
4. Гарви, У. Т., Механик, Дж. И., Бретт, Э. М., Гарбер, А. Дж., Херли, Д. Л., Ястребофф, А. М. и др. (2016). Комплексные клинические практические рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением. Эндокринная практика: официальный журнал Американского колледжа эндокринологии и Американской ассоциации клинических эндокринологов, 22 (3), 1–203.DOI: 10.4158 / EP161365.GL. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27219496/
.
5. Glueck, C.J., Fontaine, R.N., Wang, P., Subbiah, M.T., Weber, K., Illig, E., et al. (2001). Метформин снижает вес, центростремительное ожирение, инсулин, лептин и холестерин липопротеинов низкой плотности у недиабетических субъектов с болезненным ожирением с индексом массы тела более 30. Метаболизм: клинические и экспериментальные, 50 (7), 856–861. DOI: 10.1053 / meta.2001.24192. Получено с https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11436194/
6. Голай, А. (2008). Метформин и масса тела. Международный журнал ожирения (2005), 32 (1), 61–72. doi: 10.1038 / sj.ijo.0803695 Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17653063/
7. GoodRX (n.d.) Метформин. Создано в интерактивном режиме: получено 19 февраля 2021 г. с https://www.goodrx.com/metformin
.
8. MedlinePlus (нет данных). Метформин: информация о препаратах Medlineplus. Получено 19 февраля 2021 г. с сайта https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a696005.HTML
9. Ереванян А., Сукас А. А. (2019). Метформин: механизмы ожирения и потери веса у человека. Текущие отчеты об ожирении, 8 (2), 156–164. DOI: 10.1007 / s13679-019-00335-3. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30874963/
.

Подробнее

Потеря веса с помощью метформина через 15 лет

Метформин помогает поддерживать длительную потерю веса у людей с риском развития диабета 2 типа, показал апостериорный анализ исследования Программы профилактики диабета (DPP).

Среди участников, которые потеряли 5% своей массы тела после года испытания, средняя потеря веса от 6 до 15 лет была на 6,2% меньше в группе метформина по сравнению с 2,8% в группе плацебо и 3,7% в группе, получавшей диету. — программа упражнений, — сообщили Кишор М. Гадд, доктор медицинских наук, из Центра биомедицинских исследований Пеннингтона при Университете штата Луизиана в Батон-Руж и его коллеги.

В целом, однако, 62,6% пациентов, подвергшихся интенсивному вмешательству в образ жизни (ILS), потеряли не менее 5% массы тела через 1 год по сравнению с 13.4% пациентов, получавших плацебо, и 28,5% пациентов, принимавших метформин, написали в « Annals of Internal Medicine ».

Хотя преимущества метформина в отношении уровня глюкозы в крови и чувствительности к инсулину известны, преимущества метформина в отношении похудания не совсем понятны, пояснила группа Гадде.

«Неизвестно, что метформин существенно влияет на расход энергии», — написали они, добавив, что некоторые исследования показали снижение аппетита и потребления пищи с метформином. «Общеизвестно, что человеческое тело адаптируется к потере веса с помощью компенсирующих нейрональных, гормональных и метаболических изменений, которые способствуют его восстановлению.Противодействует ли метформин некоторым из этих компенсаторных изменений, требует дальнейшего изучения ».

Было обнаружено, что некоторые факторы являются независимыми предикторами долгосрочного поддержания потери веса среди пациентов, принимающих метформин через 5, 10, 15 лет и в целом, соответственно ( P <0,001 для всех):

• Пожилой возраст на исходном уровне: OR 1,74, OR 2,25, OR 2,37, OR 1,74
• Большая потеря веса через 1 год (на 5% потери): OR 2,08, OR 1,97, OR 1,14, OR 1,70
• Активное использование метформина (использование против неиспользования ): ИЛИ 4.83, OR 4,02, OR 2,17, OR 1,91

Первоначальные результаты 10-летнего исследования DPP показали, что у лиц, рандомизированных на терапию метформином или ILS, значительно снизилась частота явного диабета 2 типа по сравнению с плацебо.

Несмотря на то, что большее количество пациентов, которые первоначально находились в группе метформина, сохраняли долгосрочную потерю веса, преимущества ILS не следует упускать из виду, утверждают сопровождающие редакционные авторы Лесли Катцель, доктор медицины, доктор медицинских наук, из Медицинского центра гериатрических исследований Балтимора, штат Вирджиния. Education, и Джон Соркин, доктор медицинских наук, из Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе.

«Возможно, имеет смысл начать с ILS, потому что это привело к наибольшей потере веса и оказало наибольшее влияние на предотвращение развития диабета», — рекомендовали они. «На данный момент необходимо использовать клиническую оценку, чтобы решить, следует ли добавлять метформин, если ИЛС не принесет успеха или пациент впоследствии наберет потерянный вес».

Кацель и Соркин также указали на некоторые ограничения этого исследования, в том числе на количество кроссовера метформина между исходной группой ILS и группой плацебо.

«Число участников в группах ILS и плацебо, получавших метформин, со временем увеличивалось; к 15 году 37% из группы плацебо получали метформин», — пояснили они, отметив, что только 72% из тех, кто принимал метформин. Группа метформина фактически придерживалась режима в течение 10 лет (определяется как принятие ≥80% назначенной дозы), которая снизилась до 49% в 15-летнем анализе.

В исследование DPP вошли 3234 участника с повышенным уровнем глюкозы, которые имели избыточный вес или страдали ожирением.Те, кто был произвольно назначен на ILS, получили 16 сеансов программы модификации поведения в течение 6-8 месяцев с целью достижения 7% потери веса за счет изменения диеты и 150 минут умеренной физической активности в неделю — с последующим подкреплением. вмешательства каждые 2 месяца.

Случайным образом получавшим метформин вводили по 850 мг два раза в день. Пациенты с замаскированным метформином и плацебо получали исследуемый препарат до тех пор, пока их уровень глюкозы в плазме не увеличился до 140 мг / дл (7.8 ммоль / л), после чего они прекратили прием препарата или плацебо и были переведены к своему основному лечащему врачу для лечения диабета.

Неудивительно, что люди в каждой группе, которые потеряли 5% или более своего веса за 1 год, имели меньшую вероятность развития диабета 2 типа в течение 15-летнего периода наблюдения по сравнению с теми, кто потерял менее 5% своего веса: метформин (41% против 54% соответственно), ИЛС (39% против 61%), плацебо (48% против 57%).

Последнее обновление 8 мая 2019 г.

Раскрытие информации

Исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения.

Гадде раскрыл отношения с AstraZeneca, BioKier и Американской диабетической ассоциацией. Соавторы сообщили о своих отношениях с Novo Nordisk, Zafgen, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen, Sanofi Aventis, Servier, Zoe Global и другими.

«Чудо-лекарство» Метформин может стать ключом к снижению веса

У исследователей теперь больше ключей к разгадке того, почему метформин, дешевый сахарный диабет препарат, который был назван «чудом» из-за его потенциальных антивозрастных свойств, может помочь с потеря веса .Также есть первые доказательства того, что препарат может помочь снизить смертность от COVID-19 у женщин с диабетом и ожирением.

Исследование, опубликованное в апреле 2019 года в журнале Annals of Internal Medicine, показало, что метформин может помочь людям похудеть на долгое время.

Исследователи считают, что препарат, который назначают предиабетикам, диабетикам и не по назначению людям с СПКЯ, также может помочь пациентам, которые потеряли большое количество веса, сохранить его в течение длительного времени.

В исследовании сравнивали эффекты метформина по сравнению с диетой и физическими упражнениями на потерю веса и поддержание потери веса.

В рандомизированном контролируемом исследовании исследователи прописали более 3000 человек, которые тучный , избыточный вес или у кого был повышенный уровень глюкозы, плацебо, метформин или интенсивное изменение образа жизни (ILS), которое состояло из диеты и плана физических упражнений. Затем исследователи наблюдали за участниками в течение 15 лет, глядя на то, сколько веса они потеряли за первый год исследования, а также на их способности поддерживать потерю веса с течением времени.

Исследователи определили долгосрочную потерю веса как потерю веса не менее 5% от исходного веса человека во время годового осмотра.

Они обнаружили, что участники, которые использовали метод ILS, с большей вероятностью теряли не менее 5% своего веса в первый год, чем принимавшие метформин, в то время как участники, принимавшие метформин, теряли в среднем 2,1% своего веса за двухлетний период.

Несмотря на более низкие общие показатели потери веса, люди, принимавшие 850 мг метформина два раза в день, с большей вероятностью сохраняли потерю веса с течением времени, чем люди, которые теряли вес с помощью метода ILS.

«Люди [занимающиеся ИЛС] не проявляли энтузиазма по поводу посещения этих занятий по изменению образа жизни. Энтузиазм в отношении диеты и физических упражнений обычно длится недолго», — сказал INSIDER доктор Кишор М. Гадде, ведущий автор исследования. «Принимать таблетку в день намного легче, чем сидеть на диете и заниматься спортом в течение 15 лет. Практически никто не может этого добиться».

Метформин не был полезен для всех, но он помог некоторым сохранить потерю веса

Гадде отметил, что люди, которые потеряли не менее 5% веса и сохранили эту потерю веса при использовании метформина, были относительно небольшой группой — всего 28 человек.5% участников исследования — поэтому, несмотря на эффективность препарата для некоторых, он не принес пользы всем участникам исследования.

Тем не менее, Гадде считает, что следует провести дополнительные исследования потенциального использования метформина в качестве инструмента для снижения веса, поскольку эти 28,5% пациентов смогли поддерживать потерю веса примерно на 2% в течение 10 лет в среднем.

Метформин помог 28.5% участников исследования теряют не менее 5% веса тела и сохраняют потерю веса 2% в течение длительных периодов времени. Shutterstock

«Может быть, люди, которым необходимо похудеть по состоянию здоровья, могут похудеть на диете с ограничением калорий в течение 3-месячного периода, а затем пойти к терапевту и принять что-то вроде метформина, чтобы посмотреть, смогут ли они выдержать это. потеря веса.»Это было бы практическим применением», — сказал Гэдд.

В отношении исследования были некоторые оговорки. Не все участники явились на свои ежегодные осмотры, что оставило некоторые пробелы в данных. Кроме того, Гадде сказал, что некоторые пациенты могли принимать более высокие дозы метформина, чем предписано в исследовании, поскольку исследователи в конечном итоге оставили это на усмотрение отдельных поставщиков медицинских услуг участников.

«[Некоторые] люди в исследовании имели предиабет, а у некоторых со временем развился диабет.Поскольку метформин является лекарством от диабета, они, возможно, в конечном итоге приняли дополнительный метформин », — сказал он.

Но экономическая эффективность метформина делает его привлекательным вариантом. 30-дневный запас таблеток метформина по 1000 мг стоит 4 доллара в Walmart. например, по сравнению с тысячами долларов, которые ежегодно стоят другие лекарства от ожирения.

«Я был удивлен абсолютной стабильностью [метформина для контроля веса]. Это требует дальнейших действий «, — сказал Гадд.

Метформин может также продлевать жизнь.

Согласно новому исследованию Института Солка, метформин обладает способностью включать и выключать определенные клеточные процессы, в том числе один, влияющий на метаболизм, которые играют роль в том, как человек стареет.При этом метформин может замедлить старение и потенциально увеличить продолжительность жизни человека, пишут исследователи.

До этого исследования исследователи знали только об одном клеточном пути, на который воздействовал метформин, поэтому полученные данные открывают новые возможности для исследований с использованием этого препарата.

«Большой вопрос сейчас в том, какие мишени метформина могут принести пользу здоровью всех людей, а не только диабетиков 2 типа», — сказал Рубен Шоу, соавтор статьи и директор онкологического центра Солка, назначенного NCI. пресс-релиз.

Существуют первые доказательства того, что препарат может предотвратить смерть от COVID-19 у некоторых людей

Совсем недавно исследователи Университета Миннесоты завершили одно из крупнейших исследований факторов риска COVID-19, сообщает Minnesota Star Tribune.

Они обнаружили, что диабет и ожирение являются факторами риска смерти, связанной с COVID-19, но отметили, что метформин помог снизить риск смерти женщин от вируса на 24%.Все женщины, страдающие диабетом, принимали метформин для контроля уровня сахара в крови.

Ведущий автор исследования доктор Кристофер Тиньянелли сказал Star Tribune, что людям не следует искать метформин в качестве лекарства от вируса, но что результаты его команды открывают новые возможности для невакцинных решений для инфекционных заболеваний, таких как коронавирус.

Гипотиреоз, метформин и потеря веса

Пациент проходит обследование по поводу проблем с щитовидной железой.

Метформин, продаваемый под торговой маркой Glucophage, представляет собой лекарство от диабета, которое может улучшить чувствительность к инсулину и способствовать снижению веса, помогая снизить уровень глюкозы и предотвратить чувство голода.Он работает как средство для похудания, но может не подходить для людей с гипотиреозом, потому что он может взаимодействовать с левотироксином — гормоном, замещающим щитовидную железу, — и приводить к повышению уровня сахара в крови.

Гипотиреоз

Щитовидная железа расположена у основания горла, перед голосовыми связками. Являясь частью вашей эндокринной системы, ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны T4 и T3, которые контролируют скорость, с которой ваше тело использует кислород и энергию — ваш метаболизм. Низкая функция щитовидной железы приводит к замедлению метаболизма; один из первых признаков гипотиреоза — увеличение веса.Другие симптомы включают ломкость или слабость ногтей и волос, усталость и чувствительность к холоду. Гипотиреоз лечится дополнительными гормонами щитовидной железы; который ваше тело также может преобразовать в гормон Т3. Редко требуется принимать оба гормона. Левотироксин является наиболее распространенным средством лечения и заменяет гормон Т4, повышая метаболизм

Снижение веса и гипотиреоз

Пока ваш гипотиреоз не будет взят под контроль и ваша метаболическая функция не вернется к норме, вам будет трудно похудеть.Чтобы подобрать правильную дозу левотироксина и накопить в организме достаточное количество гормона щитовидной железы, может потребоваться три месяца или больше. Вы можете попытаться повысить свой метаболизм, изменив состав тела и увеличив мышечную массу. Чем больше у вас мышечной ткани по сравнению с жиром, тем выше будет ваш метаболизм — и тем больше калорий вы сожжете даже в состоянии покоя. Снижение веса требует, чтобы вы сжигали больше калорий, чем потребляете, чтобы ваше тело расщепляло накопленный жир и использовало его для получения энергии.

Метформин и левотироксин

Метформин снижает количество глюкозы, которую ваше тело может усвоить из пищи, которую вы едите, одновременно повышая чувствительность ваших клеток к инсулину.Метформин используется только диабетиками 2 типа; люди с диабетом 1 типа не вырабатывают инсулин и не могут контролировать количество глюкозы в кровотоке. Левотироксин может влиять на уровень сахара в крови и вызывать гипергликемию — повышенный уровень глюкозы. Люди с диабетом должны уделять пристальное внимание уровню глюкозы при использовании левотироксина. Поскольку левотироксин может влиять на метформин и делать его менее эффективным, эти два препарата не следует использовать вместе.

Здоровая потеря веса

Похудение при диабете и гипотиреозе может быть сложной задачей.Сочетание здоровой диеты с пониженным содержанием калорий и упражнений должно помочь вам худеть медленно и стабильно — от 1 до 2 фунтов в неделю. Вместе со своим врачом и диетологом найдите план питания, который поможет контролировать диабет и поддержит здоровье щитовидной железы. Чтобы потерять 1 фунт жира, требуется дефицит калорий в 3500 калорий — сокращение текущего потребления калорий на 500 калорий в день должно привести к потере 1 фунта в неделю.

.

No related posts.