Капсула плечевого сустава: капсулу плечевого сустава укрепляют связки

Нестабильность плечевого сустава — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Нестабильность плечевого сустава
Плечевой сустав образуют: головка плечевой кости и лопатка. Он  имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений: возможно и вращение и сгибание, а так же конечность может описать конус (движение ограничено только размерами сочленяющихся поверхностей).

Головка плечевой кости прикрепляется к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит баскетбольный мяч, лежащий на тарелке. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в возникновении движения, но и в укреплении плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без укрепления лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами формирующими манжетувокруг плечевого сустава. Между тем, очень часто, заболевания этих мышц воспринимаются пациентами как просто «артроз». В результате пациент с болями в плече приходит к травматологу с уже выраженным разрывом манжеты ротаторов. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава. При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки, в связи с чем, формируется разболтанность сустава, могут происходить подвывихи и вывихи.

Характерными травмами для сустава являются подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.

Терминология возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха. 

• повреждение Банка рта– обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча. 
• повреждение Хилл — Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха. 
• повреждение SLAP – (SLAP – SuperiorLabriumAnterior-Posteriorlesion) – SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на части.

На рисунке классификация повреждений SLAP по Snyder.

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и суставная впадина лопатки (гленоид). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа, которая играет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя укрепляющую функцию. 

Вывих плеча происходит, если травма вызвала разрыв суставной капсулы или суставной губы.Вместе со связками губа отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта. 

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность — подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.  

Плечевой сустав вид сверху.

Каков прогноз после первого вывиха плеча? 

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.  

Для диагностики применяют УЗИ плечевого сустава, рентгенографию, МРТ.

Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор 

– артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.  

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей. 

Схематический рисунок применения якорных фиксаторов.

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малотравматичным  способом через небольшой разрез, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

 

 

 

Лечение Повреждение суставной губы — Ортопедия Руслана Сергиенко

Что такое суставная губа плеча и для чего она нужна?

Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости. Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки.

Суставная губа служит местом прикрепления плече – лопаточного связочного комплекса и сухожилия ДГДМ, обеспечивающих стабилизацию плечевого сустава. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок, поэтому повреждение или отрыв губы всегда приводят к развитию нестабильности плеча.

Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.

Нестабильность плеча приводит к резкому снижению его функции, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни. Особенно это касается лиц, у которых нестабильность перешла в привычный вывих плеча. Эти пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, постоянно контролировать свои движения в плечевом суставе и избегать падений.

Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА?

Повреждение суставной губы лопатки сопровождается болью в плече, ощущением клацанья и нестабильности плечевого сустава.

ДИГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:

Клинические тесты.

Заподозрить повреждение суставной губы можно с помощью проведения специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки, хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая чувствительность этих тестов крайне велика — информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.

УЗИ диагностика плеча.

МРТ – диагностика — должна выполняться всем пациентам при подозрении на повреждение суставной губы, при этом исследование должно проводиться на аппарате не менее 1,5 Тесла. МРТ снимки, полученные на апаратах 1 и менее теслов могут не показать повреждение суставной губы и оно не будет своевременно диагностировано.

Согласно мировой статистики до 40 % повреждений суставной губы плеча не диагноcтируется и выявить повреждение можно только проведя артроскопический осмотр сустава.

Артроскопическая диагностика – «золотой стандарт диагностики» повреждения суставной губы, самый достоверный метод. При помощи современного прибора — артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:

Лечение повреждений суставной губы может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, прохождении курса физиотерапевтических процедур.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА

Однако, основным методом лечения повреждений суставной губы, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно пришить оторванные части губы, выполнить реконструкцию ее отделов и поврежденных мышц и сухожилий. На сегодняшний день, самым современным методом оперативного лечения повреждений суставной губы плеча является артроскопия плечевого сустава – операция без разреза.

С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: пришить суставную губу, при необходимости устранить поврежденные и нежизнеспособные ее части, выполнить пластику и восстановить оторванные части мышц, сухожилий, устранить костные повреждения. Операция по пришиванию (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки носит название операция Банкарта (при повреждении суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава). Прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины производится при помощи специальных рассасывающихся якорных фиксаторов. В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся (полимолочная кислота), либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей. Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.

При повреждениях губы в сочетании с костным дефектом края суставной впадины — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже. Операция Латерже обычно проводится, когда костный дефект передне-нижнего края лопатки составляет более 25% (оценивается по данным КТ). Смысл её состоит в пересадке части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?

Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов операции необходимы 3 условия:

Опытный хирург — ортопед.

Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданием.

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.
Необходимо иметь полный набор дорогостоящего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча.

Адекватное анестезиологическое обеспечение.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Строение плеча | Анатомия плечевого сустава

Плечевое сочленение обеспечивает многообразные перемещения верхней конечности в любой плоскости. Его контуры можно увидеть невооруженным взглядом у худого человека и прощупать спереди. Описательная анатомия плеча, которую все мы учили по учебникам анатомии, за последние 20 лет постепенно изменилась в функциональную анатомию плеча. Это «новое» видение анатомии плеча – результат более точных знаний о структуре связок, мышц и сухожилий плеча, приобретенных благодаря клиническому прогрессу, визуализации, получению изображений, рентгену суставов, артроскопии и хирургии. Речь идет о практической анатомии, которая позволяет лучше понять не только то, из чего состоят эти разные структуры, но и как они принимают участие в различных функциях движения и стабильности, и наконец, как они будут изменяться, когда речь идет об их функциональном износе, амортизации и старении, патологии или травматическом повреждении.

Плечевой сустав по строению простой, по форме – шаровидный, его оси движения – вертикальная, сагиттальная, поперечная, то есть он – многоосевой. Разнообразный спектр движения сочетается с сильной мускульной тканью и крепким связочным аппаратом. При его повреждении и потери функций хоть частично повседневная жизнь становится проблематичной.

Коротко об анатомии плеча

Когда мы говорим о плече, мы не ограничиваемся характеристикой лишь плечелопаточного сустава. В действительности, говоря о настоящем плечевом костносуставном комплексе, мы подразумеваем верхнюю часть humerus, суставную поверхность лопатки, клювовидный отросток, расположенные спереди, ось лопатки – сзади, над и подостные мышцы, плечевой отросток лопатки- акромион, но также и ключицу — настоящую подпорную арку, которая находится между грудной костью и плечевым отростком лопатки.

Суставный комплекс плеча состоит из трех сочленений:

• плечелопаточный;
• акромиоплечеключичный;
• грудноключичный.

Повреждение хрящевой поверхности одного из этих трех суставов имеет определенные клинические признаки, своеобразную рентгенкартину и визуальный ряд при артроскопии. Любая патология в любой части этого комплекса может повлиять на функционирование самого плеча.

Суставная капсула

Плече-лопаточное сочленение окутано специальной оболочкой, которая представляет внутри замкнутое и герметичное пространство с отрицательным давлением, облегчающее прилаживание между двумя сочленениями. Изнутри капсула покрыта синовиальной оболочкой, клетки которой продуцируют специфическую влагу, богатую веществом необходимым для жизнедеятельности клеток хрящей.

Пассивное или активное движение плечелопаточного сустава провоцирует выработку синовиальной жидкости, которая облегчает скольжение двух соприкасающихся частей. Неподвижность плечелопаточного сустава вредна: не стимулируется выделение необходимой жидкости, хрящ больше не получает питания. Когда плечелопаточный сустав «блокирован», функциональные последствия проявляются в виде боли, по причине деминерализации (обессоливания) субхрондральной, лежащей под суставным хрящом, кости, и из-за прогрессирующей тугоподвижности сустава.

Плечевой связочный аппарат

Если задняя капсула сочленения тонкая и с константной плотностью, то передняя, напротив, толще, в частности на уровне тех зон, что составляют плечевые связки сустава.

1. Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС).

ВСПС находится в передней области межбугровой выемки, там, где сухожилие длинной головки бицепса (ДГБ) сгибается в межбугровую бороздку плечевой кости, чтобы из вертикального положения перейти в горизонтальное -внутрисуставное, для его вставки в верхнюю часть суставной впадины. Артроскопия этой области позволяет хорошо выявить верхнюю связку, которая является реальным восстанавливающим блоком и лежит в основе длинной головки бицепса, позволяя ему сделать поворот на выходе из межбугровой борозды. Маленького размера, менее 1 см, но с очень прочной структурой, ВСПС хорошо изучена. Верхняя суставно-плечевая связка составляет вместе с сухожилием длинной головки бицепса (ДГБ) покрыта клювовидно-плечевой связкой (КПС). Визуально данный участок – это настоящий перекрест верхне-передних волокон, непрерывные соединения –синдесмозы впечатляют, настолько сложен и досконально продуман связочный аппарат.

Дегенеративное или, чаще, травматическое повреждение ВСПС, влечет за собой смещение длинной головки бицепса в межбугровой бороздке плечевой кости. Поражение ВСПС часто сочетается с разрывом третьего верхнего сухожилия субскапулариса.

2. Средняя суставно-плечевая связка (ССПС).

ССПС– тонкая, крепкая, она не имеет никакой механической роли. Связка хорошо дифференцируется артроскопией.

3. Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС).

НСПС имеет настоящую форму нижне-переднего капсульного кармана, который располагается между анатомической шейкой кости плеча и передней частью суставной впадины. Нижнюю суставно-плечевую связку можно отлично разглядеть благодаря артроскопии.

НСПС – самый важный элемент в пассивной стабилизации передней головки плечевой кости. Отрыв сухожилия в переднем крае суставной впадины — самое частое повреждение, последствие которого — передняя травматическая нестабильность плеча. Разрыв сухожилия НСПС может происходить и с плечевой стороны.

НСПС обеспечивает переднюю пассивную устойчивость головки плечевой кости и может быть разорвана после смещения или переднего травматического подвывиха головки плечевой кости

Суставный бугорок

В неразрывности с суставной капсулой, суставный бугорок является волокнистым хрящом, который совпадает с суставной плоской поверхностью и сферической (шарообразной) головкой плечевой кости. Отрыв сухожилия суставного бугорка встречается намного чаще в передней части. Разрыв большого бугорка, чья волокнистая ткань продолжается до длинной головки бицепса, определяет то, что С. Дж. Снидер называл SLAP повреждение (повреждение верхней части суставной губы лопатки). Этот вид повреждения встречается, в большинстве случаев, у спортсменов, которые занимаются спортивным метанием.

Мышца манжеты плеча

Манжета плеча состоит из четырех отдельных сухожилий, исходящих из 4-х отдельных мышц, которые идут к верхнему краю плечевой кости. Манжета обеспечивает широкий диапазон движений и фиксирует головку плечевой кости.

1. Подлопаточная мышца (субскапуларис).

Субскапуларис — внутренняя ротаторная мышца, она находится в ямке лопатки, начинается от своей фасции и крепится к плечевой капсуле спереди. На сегодняшний день повреждения подлопаточной мышцы изучены лучше, они, чаще всего, имеют травматическое происхождение. Диагностика должна быть ранней, чтобы предотвратить реакцию сухожилия и мышечно-жировую дистрофию как можно быстрее.

2. Надостная мышца (супраспинатус).

Супраспинатус, её ещё называют «стартером плеча», занимает супраспинатусную лопаточную ямку, начинается от поверхности фасции супрастинатуса, проходит над acromion; крепится к верхнему участку капсулы humerum iuncturam.

Супраспинатус должен быть всегда в движении, ибо задействован во всех сферах человеческой деятельности: спорте, работе. Мышца служит для отведения плеча. Если возникают боли при поднятии руки, по медицинской терминологии такой признак называется «impingement syndrome de humero», термин, данный хирургом Ниром.

3. Подостная мышца (инфраспинатус).

Инфраспинатус — внутренний вращатель плеча. Мышца объемная, занимает всю подостную ямку лопатки.

Расширение разрыва от супраспинатуса до инфраспинатуса – критерий плохого функционального исхода.

4. Малая круглая мышца.

Внешняя продолговатая поворотная мышца, которая расположена в латеральном краю лопатки, плотно прилегает к подостной мышце и заканчивается сухожилием, расположенным у задней части бугорка плечевой кости. Дегенеративные разрывы сухожилий малой круглой мышцы встречаются намного реже, чем разрывы надостной и подостной мышц.

Четыре мышцы вращательной манжеты плеча являются подвешивающими связками головки плечевой кости. Это объясняет, например, отдающие боли по всей длине руки, ощущаемые бегуном, которые свидетельствуют о воспалении манжеты. Боль будет постоянная, как игрушка «йо-йо», которая поднимается

Сухожилие длинной головки бицепса

Бицепс состоит из слияния, с передней стороны плеча – длинной головки бицепса (ДГБ) и короткой головки, которые сливаются в общее брюшко.

Сухожилие длиной головки бицепса можно сравнить с веревкой, которая постоянно скользит и с каждым движением поднимает плечо.

Субакромиальное пространство

Это ограниченное пространство, извне – глубокой поверхностью дельтовидной мышцы, изнутри – акромиально-ключичным суставом, выше и впереди – нижней частью акромиона, и клюковидно-акромиальной связкой; нижнее — наружной поверхностью сухожилия супраспинатуса. Действительно, субакромиальное пространство занято по всей своей полноте синовиальными тканями, скольжение происходит между нижней костной поверхностью акромиона и надостным сухожилием. Именно в субакромиальной сумке (бурсе) откладываются соли кальция в сухожилие и в мышцы плечевого пояса. Субакромиальная сумка создает пространство скольжения вместе с субкоракоидальной сумкой, расположенной около основания клюво-плечевой связки

Длительная неподвижность плеча, локтя или туловища, после травм или хирургического вмешательства имеет пагубное влияние: субакромиальная сумка скольжения не будет играть своей роли в движении и перемещении.

На уровне переднего субакромиального пространства существует потенциальный механический конфликт между верхним сухожилием вращающей мышцы плеча и клювовидно-акромиального свода. Этот конфликт возникает при поднятии руки вбок, между 90˚ и 120˚.

Лопаточногрудной сустав

Лопаточногрудной сустав является ложным, в нем нет хрящевой ткани. Он представлен двумя скользящими плоскостями. Выполняемые движения возможны в полном объеме и в любых плоскостях.

Трапециевидные и дельтовидные мышцы

Элементы мышечно-сухожильные вращающей мышцы плеча и субакромиального пространства, покрыты поверхностным слоем мышц, состоящих из трех волокон, переднего, среднего и заднего, дельтовидной мышцы, которые вставлены, соответственно, на уровне ключицы, акромиона и осью лопатки, чтобы закончиться общим сухожилием, которое представляет собой V-образную дельтовидную бугристость со внешней стороны руки.

Трапециевидная мышца образовывает вместе с дельтовидной настоящую апоневрозную стяжку включения на верхне-переднем уровне акромиально-ключичного сустава, который может быть разорван в плечеключичных местах.

Вывод

Все вышеперечисленные составляющие плечевого сустава отвечают за определенные функции. Патология любой структуры тянет за собой цепочку болезненных реакций.

Знание анатомического функционирования плеча очень важно и необходимо людям, особенно тем, которые активно занимаются спортом. Проинформированные, они могут понять механизм возникновения травм, диагностировать ранние повреждения, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Нестабильность плечевого сустава | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Картина заболевания: нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав — самый нестабильный в теле человека. Причина этого кроется в анатомии — относительно небольшая суставная поверхность лопатки контактирует с относительно большой головкой плечевой кости, площадь поверхности которой в 3 раза больше суставной впадины лопатки. Это обеспечивает большую амплитуду движений, присутствующую в плечевом суставе. Функцию сохранения стабильности в плечевом суставе выполняют несколько важных структур. К ним относится комплекс плечелопаточных связок, проходящих в капсуле сустава, сама эластичная и растяжимая капсула сустава и хрящевая суставная губа, окружающая суставную впадину лопатки. Повреждение этих структур приводит к хронической нестабильности плечевого сустава.

иллюстрация: в операционной – отрыв плечелопаточных связок

Симптомы.

Очень часто пациенты рассказывают о травме, полученной во время занятий спортом (футбол, горные лыжи и прочее), которая привела к вывиху в плечевом суставе. Нередко сразу после травмы вывих может быть успешно вправлен квалифицированным врачом-травматологом. Если в последующем развивается повторный вывих, необходимо не только определить его анатомическую причину, но и связь его с определённым видом активности.

Некоторые пациенты жалуются на нестабильность плечевого сустава без указания на перенесенную травму. При этом врач должен тщательно проверить показания к оперативному лечению, так как такой вид нестабильности, в ряде случаев, можно лечить не прибегая к оперативному вмешательству.

Диагностика и подготовка к операции.

Диагноз хронической нестабильности плечевого сустава основывается на жалобах пациента, объективном осмотре, данных дополнительных инструментальных обследований, таких как рентгенография и ЯМРТ. Перед операцией должно быть выполнено лабораторное обследование, необходимое для проведения общей анестезии. В него входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи. Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре.

Оперативное вмешательство.

Операция проводится почти всегда артроскопически через несколько небольших разрезов. Открытая операция проводится в очень редких случаях, когда, например, во время вывиха повреждаются большие фрагменты кости. Артроскопическая стабилизация плечевого сустава совершается из трёх разрезов по 1см каждый. Через них в полость сустава помещаются видеокамера с источником света и специальные инструменты для проведения манипуляций с внутрисуставными структурами. Частыми находками при ревизии плечевого сустава являются разрывы капсулы, частичный или полный отрыв длинной головки бицепса от суставной впадины лопатки. Эти повреждения могут быть также исправлены через те же разрезы при помощи биодеградируемых микроимплантов. Эти импланты очень маленькие, их диаметр составляет 2,9 мм, а длина 12 мм, они позволяют надежно закрепить оторванные сухожилия прямо к кости. На сегодняшний день это самый современный способ восстановления анатомии повреждённого сустава.

иллюстрация: конец операции, проверка шва сухожилий.

Послеоперационный уход.

Каждый пациент получает план реабилитации, в котором подробно расписаны все послеоперационные мероприятия. Непосредственно после операции накладывается специальный ортопедический фиксатор, который обеспечивает покой плечевому суставу в процессе восстановления после операции. Это очень важно, так как для обеспечения сращения сшитых структур необходимо избегать из напряжения. Для проведения физиотерапии и лечебной физкультуры фиксатор необходимо снимать. Время нахождения в стационаре после операции составляет, как правило, 2-3 дня. Амбулаторное проведение физиотерапии возможно в условиях нашей поликлиники (согласовать прохождение курса реабилитации в наших условиях можно по телефону 8 812 363 11 22).

Перспективы.

Прогноз после проведения артроскопической стабилизации плечевого сустава в целом благоприятный, современные технологии позволяют достичь успеха в 95% случаев. Динамическое наблюдение и выполнение предписанного реабилитационного плана являются залогом хорошего результата.

Прочее.

Если у Вас есть иные проблемы с Вашим опорно-двигательным аппаратом, для получения информации посетите наш сайт: www.med122.com

Специальные консультационные часы:

Консультации и персональные беседы необходимо согласовывать по телефону: +7(812) 559-97-83

Нестабильность плеча

 

 

Нестабильность плеча — это состояние, возникающее при ослаблении соединительной ткани (связок и суставной капсулы), окружающих плечевой сустав и, поэтому, сустав имеет избыточную амплитуду движений.
Во время выполнения определенных движений рукой (например, при бросании или падении на вытянутую руку), сила растяжения воздействует на суставную капсулу или связки. Когда эти силы избыточны или часто повторяются, то может произойти растяжение или разрыв соединительной ткани. В результате такого повреждения соединительная ткань теряет свою прочность и снижается функция поддержки плечевого сустава, что в свою очередь, приводит к избыточному увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (нестабильности плечевого сустава).
Нестабильность сустава может приводить к выскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины или к дислокациям (подвывихи и вывихи). Как правило, нестабильность плеча имеет место в одном плече. Но иногда нестабильность может иметь место в обоих суставах, особенно у пациентов с изначально слабой соединительной тканью или у пациентов, которые выполняли часто повторяющиеся избыточные движения обеими руками (например, у пловцов).
Причины
Нестабильность плеча чаще всего возникает после травмы, при которой происходит частичная или полная дислокация плеча (например, падение на плечо или вытянутую руку, или, вследствие прямого удара в плечо).
Нестабильность плеча может также развиваться постепенно, в течение времени и обусловлено многократными значительными нагрузками плечевого сустава при выполнении движений, растягивающих соединительно – тканые структуры сустава (выполнение бросков или плавание).
Также развитию нестабильности способствует нарушенная биомеханика движений, плохо поставленная техника и чаще всего встречается у спортсменов, которым необходимо выполнять движения рукой над головой (игровые виды спорта с мячом, теннис).
Нестабильность плеча может быть обусловлена наличием врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильности суставов).
Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча
Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча:
• наличие в анамнезе эпизодов дислокации плеча (вывихи или подвывихи)
• неадекватная реабилитация после вывиха плеча
• интенсивное участие в спортивных мероприятиях или избыточная нагрузка на плечо
• мышечная слабость (особенно мышц вращательной манжеты)
• мышечный дисбаланс
• нарушенная биомеханика движений или техники занятий спортом
• ригидность грудного отдела позвоночника
• гипермобильность плечевого сустава
• слабость связочного аппарата
• скованность мышц вследствие нарушенной осанки
• изменения в тренировках
• плохая осанка
• недостаточная разминка перед занятиями спортом

Симптомы
У пациентов с нестабильностью плечевого сустава может быть мало симптомов или не быть вообще.
При атравматической нестабильности плечевого сустава первым симптомом может быть частичная дислокация плеча или боли в плече во время или после выполнения определенных движений.
При посттравматической нестабильности пациент указывает о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.
Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать наличие щелканья или других ощущений в плече во время выполнения определенных движений. Также пациент может отмечать снижение мышечной силы в больном плече и ощущение слабости во время выполнения определенных движений (например, движения рукой над головой).
Пациенты могут также испытывать болезненность при пальпации в передней и задней части плечевого сустава и чувство страха вывихнуть сустав при выполнении бросковых движений. Пациенты также могут испытывать также боль и ощущение смещения сустава, когда спят на больной стороне. В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто повторяются эпизоды подвывиха или вывиха сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться болью, иногда полным онемением плеча, которое обычно длится несколько минут. В этих случаях или в случае мультивекторной нестабильности плеча пациенты сами могут вызвать у себя дислокацию. В более тяжелых случаях, дислокации могут быть вызваны даже при минимальных движениях, например при зевании или при переворачивании в кровати.
Диагностика
Для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов. Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу. Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.
Рентгенография проводится для определения наличия изменения в костных тканях (например, переломов). МРТ или КТ с контрастированием необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить повреждения других структур плечевого сустава (например, повреждение вращательной манжеты или суставной губы).
Лечение
В большинстве случаев, нестабильность плечевого сустава удается лечить консервативно. Лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, изменение активности. Успех консервативного лечения, в первую очередь, зависит от пациента. Пациенту необходимо не только выполнять рекомендации лечащего врача и проводить лечение, но и менять характер физических нагрузок.
Физические нагрузки, вызывающие стрессовое воздействие на сустав должны быть минимизированы (в частности, при атравматической нестабильности), например это такие движения как метание, плавание, жим лежа и т.д. Также следует избегать нагрузок, вызывающих болевые проявления. Такое изменение физической активности исключает дальнейшее повреждение тканей и позволяет тканям восстановиться.
Но нередко пациенты игнорируют рекомендации врача и при исчезновении болевых проявлении возвращаются к привычным видам физической активности. В таких случаях, нестабильность принимает хронический характер и требует гораздо большего времени для лечения.
В основе консервативного лечения всех пациентов с нестабильностью плечевого сустава лежит ЛФК. Физические упражнения, в первую очередь, направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты плеча. Подбор упражнений необходимо проводит с врачом ЛФК так, как неправильные физические нагрузки могут только увеличить нестабильность.
Для спортсменов большое значение имеет биомеханическая коррекция техники движений, что позволяет значительно уменьшить травмирование структур, стабилизирующих плечевой сустав (например, это отработка техники броска, техники плавания и т.д). Кроме того, возможно ношение ортезов на период реабилитации, что позволяет исключить возможные дислокации плеча, особенно это актуально для спортсменов контактных видов спорта.
Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить регенеративные процессы, также как и мягкие техники массажа.
К сожалению, в некоторых случаях особенно при посттравматической нестабильности консервативное лечение может быть не эффективно и, в таких случаях, требуется оперативное лечение.
Хирургическое лечение показано в случае неэффективности консервативного лечения, при рецидивирующем вывихе, а также при наличии повреждений вращательной манжеты, суставной губы и других структур плечевого сустава (хрящей, костей, нервов). В настоящее время в большинстве случаев применяются атроскопические методы лечения нестабильности плечевого сустава. Но при тяжелой нестабильности может потребоваться операция открытого типа.
Прогноз
Многие пациенты с нестабильностью плечевого сустава при адекватном лечении полностью восстанавливают функцию сустава. Период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В тех случаях, когда нестабильность сопровождается повреждением других структур плечевого сустава, реабилитация может потребовать более длительного промежутка времени.

Вывих плеча: как распознать и вылечить

Плечевой сустав — это один из самых подвижных суставов в организме человека. Подвижность сустава позволяет поднимать руки и заводить их за голову.

При повреждении плечевого сустава, человек уже не может двигать конечностью. Плохо вылеченная травма приводит к повторяющимся вывихам. Повреждения возникают при любом неосторожном движении, например, при заведении руки за голову во сне. В этой статье расскажем, как распознать вывих плечевого сустава и как вылечить травму.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав состоит из двух костей: плечевой и лопаточной. Головка, то есть верхняя часть плечевой кости, соприкасается с суставной впадиной лопатки. Головка удерживается в суставе благодаря валику, суставной губе.

Сустав окружает капсула, состоящая из соединительной ткани, то есть связок. Они фиксируют верхнюю часть плечевой кости в правильном положении относительно впадины лопатки. Мышцы и сухожилия также окружают плечевой сустав.

Cустав выполняет большое количество движений, то есть подвергается постоянной нагрузке. Воздействие внешней силы, например, падение, может вызвать смещение — верхняя часть плечевой кости поменяет положение относительно впадины лопатки.

Какие бывают виды вывихов плеча?

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, различают несколько видов вывихов.

• Вывих считается передним, если смещение головки происходит вперед. Смещение может сопровождаться повреждением суставной губы, отрывом. Такой вид травмы называют повреждением Банкарта. Еще одно неприятное осложнение — разрыв суставной капсулы. Передние вывихи случаются во время занятий спортом, при повторении амплитудных движений плечом, бросках, падении на отведенную назад прямую руку или на плечо.

• Когда головка кости плеча смещается назад, говорят о заднем вывихе. Такие травмы происходят значительно реже, чем передние вывихи. Вывих может возникнуть от удара в плечо, при этом может оторваться суставная губа.

• Нижний вывих случается, когда смещение головки плечевой кости происходит по направлению вниз. Травма может произойти во время занятий

• а турнике. Это наименее распространенный вид травмы плеча. Диагностировать нижний вывих очень просто — человек не может опустить руку.

Если вывих в плечевом суставе происходит впервые, вывих называют первичным. Причиной первичного вывиха обычно становится травма.

Когда плечевая кость начинает «гулять» в плечевом суставе, говорят о привычном вывихе. Состояние становится хроническим. Большинство пациентов с привычным вывихом плеча когда-то повредили плечевой сустав. Травма сопровождалась отрывом суставной губы, хряща, который фиксирует головку плечевой кости.

Как распознать вывих плеча?

Первичный вывих непременно даст о себе знать резкой болью в области плеча. Болевые ощущения возникают при разрыве связок и отрыве суставной губы. Рука уже не может нормально двигаться, развивается отек.

Может наблюдаться деформация — под кожей будет прощупываться головка плечевой кости, находящейся не на месте. Плечо, предплечье и даже кисть могут онеметь, появится чувство покалывания.

Если травму не лечить, вывихи будут повторяться регулярно. Большой нагрузки при этом не потребуется, достаточно будет одного неловкого движения. При этом пациент будет испытывать не такие сильные боли, как при первичной травме. Пациент даже сможет вправить вывих, однако при нагрузке повреждение случится снова. Привычные вывихи вылечить самостоятельно не получится, необходима операция.

Диагностика вывиха плеча

Сначала врач осматривает пациента и узнает обстоятельства, которые привели к травме. Затем пациенту делают рентгенографию в нескольких проекциях. Этого должно быть достаточно, чтобы определить, правильно ли расположена головка кости плеча.

Результаты рентгенографии также показывают, не повреждены ли кости. Вывих плеча может сопровождаться переломом костей. В таком случае это не просто вывих, а переломовывих.

Если рентгенография не дает достаточно данных о повреждении, могут назначить КТ и МРТ. Обследования помогают получить данные о состоянии тканей, связок, костей и мышц

В Кавказском медицинском центре в Тбилиси пациентам предлагают услуги диагностики и лечения различных травм. В больницу ежегодно обращаются тысячи пациентов не только из Грузии, но и из других стран.

Центр укомплектован современным оборудованием, которое позволяет быстро получить результаты диагностики. В больнице работают опытные врачи, которые смогут точно поставить диагноз и начать лечение. Долго ждать не придется — диагностика проводится в течение одного дня. В клинике берутся за лечение застарелых и профессиональных травм, спортсмены проходят реабилитацию.

Лечение вывиха плеча в Кавказском медицинском центре

После того, как диагноз поставлен, врач приступает к вправлению вывиха. Вправление вывиха может происходить несколькими методами: открытым и закрытым.

• Закрытый способ — безоперационный. В сустав пациента вводится обезболивающий препарат, после чего травматолог вправляет головку кости, ставит на место. Если с момента травмы прошло больше 24 часов, врачу сложнее будет вправить вывих, поскольку мышцы уже сократились. Тогда вправление будет происходить под анестезией с применением миорелаксантов.

• Открытый способ предполагает хирургическое вмешательство. Хирургическая операция — надежный способ избавиться от часто повторяющихся вывихов. Во время операции врач вскрывает и вправляет сустав пациента. Существует большое количество различных операций, тип хирургического вмешательства зависит от индивидуального случая.

Травматологи Кавказского медицинского центра подберут нужное лечение и сделают операцию в течение 24 часов. Все врачи больницы — специалисты высокой квалификации. Многие из них обладают опытом работы в западных клиниках.

Кавказский медицинский центр сотрудничает с известными госпиталями. Это дает пациентам дополнительные преимущества — можно получить консультацию известного специалиста. Кроме того, в больнице проводят уникальные операции совместно с Министерством здравоохранения Грузии.

Восстановление после операции

В течение 1 — 1.5 месяцев после операции конечность должна быть обездвижена, поэтому ношение фиксирующей повязки обязательно. Когда функции плечевого сустава восстанавливаются, пациенту прописывают лечебную гимнастику, чтобы укрепить мышцы. Физиотерапевтические процедуры также помогают быстрее восстановить функции плеча. После операции и снятия фиксирующей повязки необходимо сделать рентгенографию, чтобы убедиться, что головка плечевой кости находится в нужном месте.

Пациентам Кавказского медицинского центра оказывают поддержку на всех этапах лечения. После операции делают рентгенографию, и если всё в порядке, пациента отправляют домой. Врач дает рекомендации относительно дальнейших реабилитационных действий. Получить консультацию врача можно и после выписки, как лично, так и онлайн.

Записаться на прием в Кавказский медицинский центр можно на сайте, заполнив заявку. Вам расскажут о необходимых документах и запишут на прием. После подтверждения записи и оплаты услуг медицинский консьерж поможет вам найти гостиницу и переводчика. Персонал больницы организует трансфер — вас встретят в аэропорту. Центр сотрудничает со страховыми компаниями по всему миру, а значит вы сможете возместить расходы на лечение. Отзывы о лечении в клинике доступны на сайте медицинского центра.

Рентген плечевого сустава в Красноярске

Плечевой сустав состоит из большого количества связок, мышц и костей. Первое, на что стоит обратить внимание – это возникновение болей в этой области. Рентгенография позволяет выявить новообразования, травмы, переломы, воспалительный процесс, инородное тело внутри.

Суть метода заключается в том, что пучок рентгеновских лучей, генерируемый рентгеновской трубкой, проходит сквозь тело человека, и благодаря разной плотности тканей и костей, формирует теневое изображение на флюоресцентном экране.

В клинике «Медюнион» установлен новейший цифровой диагностический аппарат, который оснащен устройством для цифровой обработки рентгеновского изображения. Оно выводится на монитор и предоставляет врачу возможность оценить средний уровень плотности тени и суммарный диапазон между светлой и темной частями изображения.

После проведения процедуры изображение в распечатанном виде выдается на руки пациенту, а в оцифрованном сохраняется в архиве клиники. Самое главное, что при использовании цифрового рентген аппарата, пациент подвергается намного меньшей лучевой нагрузке, чем при использовании аналогового.

Показания для назначения рентгена плечевого сустава:

• ушиб, растяжение связок, вывих

• исследование после оперативного вмешательства

• повторяющиеся болевые ощущения как при движении, так и в спокойном состоянии

• покраснение или изменение температуры в плечевом суставе

• наличие образований или припухлостей

• воспалительные заболевания

• дегенеративно-дистрофические процессы

• патологии кровеносных сосудов или нервов

• наличие метастазов в структурах сустава

Какие патологии можно обнаружить с помощью рентгенографии плечевого сустава?

• нарушения целостности костных структур, их деформация

• появление костных разрастаний (остеофитов)

• наличие кальцификатов в области плечевого сустава (отложения кальциевых солей)

• ухудшение состояния связок, суставной капсулы

• наличие инородных тел в исследуемой зоне

• наличие абсцессов, кист, опухолевых образований или метастазов

Как проходит процедура?

Особой подготовки рентген плеча не требует. Пациента укладывают на стол рентгеновского аппарата на живот, на спину или на бок. Во время сканирования пациент должен сохранять неподвижность. Это важное условие для получения качественного снимка. Рентгенография длится несколько секунд.

По завершении исследования врач функциональной диагностики выдает заключение. Расшифровать эти данные и назначить лечение может только лечащий врач.

Как пройти диагностику плечевого сустава в Красноярске?

Записаться на диагностику в клинику «Медюнион» можно, позвонив по телефону +7(391) 201-03-03 или заполнив онлайн-форму на сайте.

Анатомия плеча

1. Дом
2. Уход за пациентами
3. Услуги
4. Плечо и локоть
5. Обзор
6. Информация о нестабильности плеча
7. Анатомия плеча

Плечо состоит из двух суставов: акромиально-ключичного сустава и плечевого сустава. Акромиально-ключичный сустав — это место, где встречаются акромион, часть лопатки (лопатка) и ключица (ключица).Плечевой сустав — это место, где встречаются шар (головка плечевой кости) и впадина (гленоид). Вращающая манжета соединяет плечевую кость с лопаткой и состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Сухожилия прикрепляют мышцы к кости. Мышцы, в свою очередь, перемещают кости, натягивая сухожилия. Мышцы вращательной манжеты плотно удерживают плечевую кость в лунке. Гнездо или гленоид неглубокое и плоское. Он окаймлен мягкой тканью, называемой верхней губой, которая образует более глубокую лунку, которая принимает форму головки плечевой кости.Связки суставной капсулы также способствуют стабильности плеча. Суставная капсула окружает плечевой сустав. Это наполненный жидкостью мешок, который смазывает сустав. Связки сжимаются в определенных положениях рук, удерживая мяч в гнезде.

СЛЕДУЮЩАЯ ТЕМА: Причины нестабильности плеча

Назначить встречу

Предпочтительное Местоположение Первый доступный Центр передовой медициныЦентр передовой медицины — Ортопедический амбулаторный центр Южного округа в ЧестерфилдеДетская больница Луи Детский специализированный медицинский центр Луи, Больница округа Еврейский Вест в Барнсе Предпочитаемый день Выберите День Нет предпочтений Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Продолжать

Замороженное плечо (адгезивный капсулит): признаки, диагностика и лечение

Обзор

Анатомия плеча

Что такое замороженное плечо?

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, представляет собой болезненное состояние, при котором движение плеча становится ограниченным.

Замороженное плечо возникает, когда прочная соединительная ткань, окружающая плечевой сустав (называемая капсулой плечевого сустава), становится толстой, жесткой и воспаленной. (Суставная капсула содержит связки, которые прикрепляют верхнюю часть кости плеча [головку плечевой кости] к плечевой впадине [гленоиду], прочно удерживая сустав на месте. Это более широко известно как «шарнирно-гнездовой» сустав.)

Состояние называется «замороженное» плечо, потому что чем сильнее ощущается боль, тем менее вероятно, что плечо будет задействовано.Отсутствие использования приводит к утолщению плечевой капсулы и ее сжатию, что еще больше затрудняет движение плеча — оно «застывает» в своем положении.

Кто подвержен риску замороженного плеча?

Возраст: Взрослые, чаще всего от 40 до 60 лет.

Пол: Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Недавняя травма плеча: Любая травма плеча или операция, в результате которой плечо не двигается (т.е., используя плечевой бандаж, стропу, плечевой бинт и т. д.). Примеры включают разрыв вращающей манжеты плеча и переломы лопатки, ключицы или плеча.

Диабет: От 10 до 20 процентов людей с сахарным диабетом заболевают замороженным плечом.

Другие болезни и состояния здоровья: Включает инсульт, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), болезнь Паркинсона и болезни сердца. Инсульт является фактором риска замороженного плеча, поскольку движение руки и плеча может быть ограничено.Неясно, почему другие заболевания и состояния увеличивают риск замороженного плеча.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы замороженного плеча?

Симптомы замороженного плеча делятся на три стадии:

• Стадия «замораживания» :
  На этой стадии плечо становится жестким, и его трудно двигать. Боль медленно нарастает. Ночью может ухудшиться. Увеличивается неспособность двигать плечом. Этот этап длится от 6 недель до 9 месяцев.
• «Замороженная» стадия :
  На этой стадии боль может уменьшиться, но плечо остается жестким. Это затрудняет выполнение повседневных задач и действий. Этот этап длится от 2 до 6 месяцев.
• Стадия «оттаивания» (выздоровления) :
  На этой стадии уменьшается боль и улучшается способность двигать плечом. Полное или почти полное восстановление происходит за счет восстановления нормальной силы и движения. Этап длится от 6 месяцев до 2 лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируется замороженное плечо?

Чтобы диагностировать замороженное плечо, ваш врач:

• Обсудите свои симптомы и просмотрите свою историю болезни.
• Проведите физический осмотр ваших рук и плеч:
  • Врач будет двигать вашим плечом во всех направлениях, чтобы проверить диапазон движений и наличие боли при движении. Этот тип обследования, при котором ваш врач двигает вашей рукой, а не вами, называется определением вашего «пассивного диапазона движений».
  • Врач также будет наблюдать за тем, как вы двигаете плечом, чтобы определить «активный диапазон движений».
  • Сравниваются два типа движения. Люди с замороженным плечом имеют ограниченный диапазон активных и пассивных движений.
• Рентген плеча также обычно делается, чтобы убедиться, что причина симптомов не связана с другой проблемой с плечом, такой как артрит. Расширенные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук, обычно не требуются для диагностики замороженного плеча. Они могут быть отправлены на поиски других проблем, таких как разрыв вращательной манжеты.

Ведение и лечение

Какие методы лечения замороженного плеча?

Лечение обычно включает обезболивающие, пока не пройдет начальная фаза.Если проблема не исчезнет, ​​может потребоваться терапия и хирургическое вмешательство, чтобы восстановить движение, если оно не вернется само по себе.

Некоторые простые методы лечения включают:

• Горячие и холодные компрессы . Это помогает уменьшить боль и отек.
• Лекарства, уменьшающие боль и отек . К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) и ацетаминофен (Тайленол®). Ваш врач может назначить вам другие болеутоляющие / противовоспалительные препараты.С более сильной болью и отеком можно справиться с помощью инъекций стероидов. Кортикостероид, например кортизон, вводится непосредственно в плечевой сустав.
• Физиотерапия . Упражнения на растяжку и диапазон движений под руководством физиотерапевта.
• Домашняя программа упражнений . Продолжайте программу упражнений дома.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) . Использование небольшого устройства с батарейным питанием, которое уменьшает боль, блокируя нервные импульсы.

Если эти простые методы лечения не уменьшили боль и скованность плеча после примерно годового испытания, можно попробовать другие процедуры. К ним относятся:

• Манипуляции под наркозом : Во время этой операции вы будете усыплены, и ваш врач заставит ваше плечо двигаться. Это приведет к растяжению или разрыву суставной капсулы и ослаблению герметичности. Это приведет к увеличению диапазона движений.
• Артроскопия плеча : Ваш врач прорежет плотные части суставной капсулы (высвобождение капсулы).Маленькие инструменты размером с карандаш вставляются через небольшие прорези вокруг вашего плеча.

Эти две процедуры часто используются вместе для получения лучших результатов.

Профилактика

Можно ли предотвратить замерзание плеча?

Шанс обморожения плеча можно предотвратить или, по крайней мере, уменьшить, если физиотерапию начать вскоре после любой травмы плеча, при которой движения плеча болезненны или затруднены. Ваш врач-ортопед или физиотерапевт может разработать программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы замороженного плеча?

Простых процедур, таких как обезболивающие и упражнения для плеч, в сочетании с инъекцией кортизона часто бывает достаточно для восстановления движения и функции в течение года или меньше. Даже при полном отсутствии лечения диапазон движений и использование плеча продолжают улучшаться сами по себе, но часто с более медленным течением времени. Полное или почти полное выздоровление наблюдается примерно через два года.

Замороженное плечо (адгезивный капсулит): признаки, диагностика и лечение

Обзор

Анатомия плеча

Что такое замороженное плечо?

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, представляет собой болезненное состояние, при котором движение плеча становится ограниченным.

Замороженное плечо возникает, когда прочная соединительная ткань, окружающая плечевой сустав (называемая капсулой плечевого сустава), становится толстой, жесткой и воспаленной. (Суставная капсула содержит связки, которые прикрепляют верхнюю часть кости плеча [головку плечевой кости] к плечевой впадине [суставной впадине], прочно удерживая сустав на месте.Это более широко известно как шарнирное соединение.)

Состояние называется «замороженное» плечо, потому что чем сильнее ощущается боль, тем менее вероятно, что плечо будет задействовано. Отсутствие использования приводит к утолщению плечевой капсулы и ее сжатию, что еще больше затрудняет движение плеча — оно «застывает» в своем положении.

Кто подвержен риску замороженного плеча?

Возраст: Взрослые, чаще всего от 40 до 60 лет.

Пол: Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Недавняя травма плеча: Любая травма плеча или операция, в результате которой требуется удерживать плечо от движения (например, с помощью плечевого бандажа, перевязи, плечевого бинта и т. Д.). Примеры включают разрыв вращающей манжеты плеча и переломы лопатки, ключицы или плеча.

Диабет: От 10 до 20 процентов людей с сахарным диабетом заболевают замороженным плечом.

Другие болезни и состояния здоровья: Включает инсульт, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), болезнь Паркинсона и болезни сердца.Инсульт является фактором риска замороженного плеча, поскольку движение руки и плеча может быть ограничено. Неясно, почему другие заболевания и состояния увеличивают риск замороженного плеча.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы замороженного плеча?

Симптомы замороженного плеча делятся на три стадии:

• Стадия «замораживания» :
  На этой стадии плечо становится жестким, и его трудно двигать.Боль медленно нарастает. Ночью может ухудшиться. Увеличивается неспособность двигать плечом. Этот этап длится от 6 недель до 9 месяцев.
• «Замороженная» стадия :
  На этой стадии боль может уменьшиться, но плечо остается жестким. Это затрудняет выполнение повседневных задач и действий. Этот этап длится от 2 до 6 месяцев.
• Стадия «оттаивания» (выздоровления) :
  На этой стадии уменьшается боль и улучшается способность двигать плечом. Полное или почти полное восстановление происходит за счет восстановления нормальной силы и движения.Этап длится от 6 месяцев до 2 лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируется замороженное плечо?

Чтобы диагностировать замороженное плечо, ваш врач:

• Обсудите свои симптомы и просмотрите свою историю болезни.
• Проведите физический осмотр ваших рук и плеч:
  • Врач будет двигать вашим плечом во всех направлениях, чтобы проверить диапазон движений и наличие боли при движении. Этот тип обследования, при котором врач двигает вашей рукой, а не вами, называется определением вашего «пассивного диапазона движений».”
  • Врач также будет наблюдать за тем, как вы двигаете плечом, чтобы определить «активный диапазон движений».
  • Сравниваются два типа движения. Люди с замороженным плечом имеют ограниченный диапазон активных и пассивных движений.
• Рентген плеча также обычно делается, чтобы убедиться, что причина симптомов не связана с другой проблемой с плечом, такой как артрит. Расширенные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук, обычно не требуются для диагностики замороженного плеча.Они могут быть отправлены на поиски других проблем, таких как разрыв вращательной манжеты.

Ведение и лечение

Какие методы лечения замороженного плеча?

Лечение обычно включает обезболивающие, пока не пройдет начальная фаза. Если проблема не исчезнет, ​​может потребоваться терапия и хирургическое вмешательство, чтобы восстановить движение, если оно не вернется само по себе.

Некоторые простые методы лечения включают:

• Горячие и холодные компрессы . Это помогает уменьшить боль и отек.
• Лекарства, уменьшающие боль и отек . К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) и ацетаминофен (Тайленол®). Ваш врач может назначить вам другие болеутоляющие / противовоспалительные препараты. С более сильной болью и отеком можно справиться с помощью инъекций стероидов. Кортикостероид, например кортизон, вводится непосредственно в плечевой сустав.
• Физиотерапия . Упражнения на растяжку и диапазон движений под руководством физиотерапевта.
• Домашняя программа упражнений . Продолжайте программу упражнений дома.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) . Использование небольшого устройства с батарейным питанием, которое уменьшает боль, блокируя нервные импульсы.

Если эти простые методы лечения не уменьшили боль и скованность плеча после примерно годового испытания, можно попробовать другие процедуры. К ним относятся:

• Манипуляции под наркозом : Во время этой операции вы будете усыплены, и ваш врач заставит ваше плечо двигаться.Это приведет к растяжению или разрыву суставной капсулы и ослаблению герметичности. Это приведет к увеличению диапазона движений.
• Артроскопия плеча : Ваш врач прорежет плотные части суставной капсулы (высвобождение капсулы). Маленькие инструменты размером с карандаш вставляются через небольшие прорези вокруг вашего плеча.

Эти две процедуры часто используются вместе для получения лучших результатов.

Профилактика

Можно ли предотвратить замерзание плеча?

Шанс обморожения плеча можно предотвратить или, по крайней мере, уменьшить, если физиотерапию начать вскоре после любой травмы плеча, при которой движения плеча болезненны или затруднены.Ваш врач-ортопед или физиотерапевт может разработать программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы замороженного плеча?

Простых процедур, таких как обезболивающие и упражнения для плеч, в сочетании с инъекцией кортизона часто бывает достаточно для восстановления движения и функции в течение года или меньше. Даже при полном отсутствии лечения диапазон движений и использование плеча продолжают улучшаться сами по себе, но часто с более медленным течением времени.Полное или почти полное выздоровление наблюдается примерно через два года.

Замороженное плечо (адгезивный капсулит): признаки, диагностика и лечение

Обзор

Анатомия плеча

Что такое замороженное плечо?

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, представляет собой болезненное состояние, при котором движение плеча становится ограниченным.

Замороженное плечо возникает, когда прочная соединительная ткань, окружающая плечевой сустав (называемая капсулой плечевого сустава), становится толстой, жесткой и воспаленной.(Суставная капсула содержит связки, которые прикрепляют верхнюю часть кости плеча [головку плечевой кости] к плечевой впадине [гленоиду], прочно удерживая сустав на месте. Это более широко известно как «шарнирно-гнездовой» сустав.)

Состояние называется «замороженное» плечо, потому что чем сильнее ощущается боль, тем менее вероятно, что плечо будет задействовано. Отсутствие использования приводит к утолщению плечевой капсулы и ее сжатию, что еще больше затрудняет движение плеча — оно «застывает» в своем положении.

Кто подвержен риску замороженного плеча?

Возраст: Взрослые, чаще всего от 40 до 60 лет.

Пол: Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Недавняя травма плеча: Любая травма плеча или операция, в результате которой требуется удерживать плечо от движения (например, с помощью плечевого бандажа, перевязи, плечевого бинта и т. Д.). Примеры включают разрыв вращающей манжеты плеча и переломы лопатки, ключицы или плеча.

Диабет: От 10 до 20 процентов людей с сахарным диабетом заболевают замороженным плечом.

Другие болезни и состояния здоровья: Включает инсульт, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), болезнь Паркинсона и болезни сердца. Инсульт является фактором риска замороженного плеча, поскольку движение руки и плеча может быть ограничено. Неясно, почему другие заболевания и состояния увеличивают риск замороженного плеча.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы замороженного плеча?

Симптомы замороженного плеча делятся на три стадии:

• Стадия «замораживания» :
  На этой стадии плечо становится жестким, и его трудно двигать. Боль медленно нарастает. Ночью может ухудшиться. Увеличивается неспособность двигать плечом. Этот этап длится от 6 недель до 9 месяцев.
• «Замороженная» стадия :
  На этой стадии боль может уменьшиться, но плечо остается жестким.Это затрудняет выполнение повседневных задач и действий. Этот этап длится от 2 до 6 месяцев.
• Стадия «оттаивания» (выздоровления) :
  На этой стадии уменьшается боль и улучшается способность двигать плечом. Полное или почти полное восстановление происходит за счет восстановления нормальной силы и движения. Этап длится от 6 месяцев до 2 лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируется замороженное плечо?

Чтобы диагностировать замороженное плечо, ваш врач:

• Обсудите свои симптомы и просмотрите свою историю болезни.
• Проведите физический осмотр ваших рук и плеч:
  • Врач будет двигать вашим плечом во всех направлениях, чтобы проверить диапазон движений и наличие боли при движении. Этот тип обследования, при котором ваш врач двигает вашей рукой, а не вами, называется определением вашего «пассивного диапазона движений».
  • Врач также будет наблюдать за тем, как вы двигаете плечом, чтобы определить «активный диапазон движений».
  • Сравниваются два типа движения. Люди с замороженным плечом имеют ограниченный диапазон активных и пассивных движений.
• Рентген плеча также обычно делается, чтобы убедиться, что причина симптомов не связана с другой проблемой с плечом, такой как артрит. Расширенные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук, обычно не требуются для диагностики замороженного плеча. Они могут быть отправлены на поиски других проблем, таких как разрыв вращательной манжеты.

Ведение и лечение

Какие методы лечения замороженного плеча?

Лечение обычно включает обезболивающие, пока не пройдет начальная фаза.Если проблема не исчезнет, ​​может потребоваться терапия и хирургическое вмешательство, чтобы восстановить движение, если оно не вернется само по себе.

Некоторые простые методы лечения включают:

• Горячие и холодные компрессы . Это помогает уменьшить боль и отек.
• Лекарства, уменьшающие боль и отек . К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) и ацетаминофен (Тайленол®). Ваш врач может назначить вам другие болеутоляющие / противовоспалительные препараты.С более сильной болью и отеком можно справиться с помощью инъекций стероидов. Кортикостероид, например кортизон, вводится непосредственно в плечевой сустав.
• Физиотерапия . Упражнения на растяжку и диапазон движений под руководством физиотерапевта.
• Домашняя программа упражнений . Продолжайте программу упражнений дома.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) . Использование небольшого устройства с батарейным питанием, которое уменьшает боль, блокируя нервные импульсы.

Если эти простые методы лечения не уменьшили боль и скованность плеча после примерно годового испытания, можно попробовать другие процедуры. К ним относятся:

• Манипуляции под наркозом : Во время этой операции вы будете усыплены, и ваш врач заставит ваше плечо двигаться. Это приведет к растяжению или разрыву суставной капсулы и ослаблению герметичности. Это приведет к увеличению диапазона движений.
• Артроскопия плеча : Ваш врач прорежет плотные части суставной капсулы (высвобождение капсулы).Маленькие инструменты размером с карандаш вставляются через небольшие прорези вокруг вашего плеча.

Эти две процедуры часто используются вместе для получения лучших результатов.

Профилактика

Можно ли предотвратить замерзание плеча?

Шанс обморожения плеча можно предотвратить или, по крайней мере, уменьшить, если физиотерапию начать вскоре после любой травмы плеча, при которой движения плеча болезненны или затруднены. Ваш врач-ортопед или физиотерапевт может разработать программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы замороженного плеча?

Простых процедур, таких как обезболивающие и упражнения для плеч, в сочетании с инъекцией кортизона часто бывает достаточно для восстановления движения и функции в течение года или меньше. Даже при полном отсутствии лечения диапазон движений и использование плеча продолжают улучшаться сами по себе, но часто с более медленным течением времени. Полное или почти полное выздоровление наблюдается примерно через два года.

советов по уменьшению боли в плече | Капсула для плеч

Какую роль капсула играет при боли в плече?

В мире анатомии слово «капсула» определяется как прочная оболочка или мембрана, которая окружает что-то в теле. При лечении спортивных травм капсула или покрытие плеча могут прямо или косвенно быть причиной боли в плече. Когда капсульная ткань защемляется, это может вызвать боль, когда она свободна, это может создать нестабильность, а когда она тугая, она может оказывать большее давление на сухожилия вращательной манжеты.Поскольку капсула участвует в большинстве хронических и острых травм плеча, ваше индивидуальное физиотерапевтическое лечение должно включать в себя методы, учитывающие ограничения капсулы и силу окружающих мышц.

Многие спортивные травмы плеча являются результатом чрезмерного использования. В весенних видах спорта «над головой» спортсмены, как правило, начинают слишком быстро, бросают или бьют слишком сильно или просто не замечают предупреждающих знаков, пока не станет слишком поздно. Родители и спортсмены должны знать о следующих предупреждающих знаках и средствах от боли в плече.

Признаки травмы плечевой капсулы

• Боль / болезненность в плече, плече, локте, которые продолжаются более двух часов после активности
• Регулярно запрашивать контрольные лекарства перед соревнованиями
• Болезненность, которая продолжается во время разминки перед активностью

Действия по уменьшению боли в плече

• Ознакомьтесь с растяжкой капсулы (см. «Растяжка во сне»):
  • Прислонитесь к стене, согнув руку в локтях на уровне плеч
  • Потяните руку вниз к полу, пока не почувствуете растяжение
  • Удерживайте 30 секунд; повторить пять раз
• Слушайте свое тело и отдыхайте, когда у вас болит и ледяной покров после активности
• Создайте журнал болезненных ощущений, чтобы повысить осведомленность о симптомах
• Позвоните физиотерапевту для бесплатного осмотра

Предсезонный скрининг плечо может помочь выявить недостатки, которые могут привести к травмам в конце сезона.В качестве профилактической меры физиотерапевт может оценить ваш диапазон движений, осанку, подвижность капсулы и силу, чтобы определить, подвержены ли вы риску. Например, диапазон движения питчера или теннисиста (красная линия на диаграмме 1 ниже) может сильно отличаться от диапазона движения игрока в лакросс (черная линия), но все они должны иметь общую дугу движения во вращательной плоскости, равную 180. градусов.

Плохая осанка также может вызывать боль в верхних конечностях у спортсменов. Например, теннисисты, как правило, имеют наклон головы вперед, округлый грудной отдел позвоночника, сильные грудные мышцы и слабые мышцы лопатки.Сочетайте эти недостатки со слишком большим количеством тренировок или игрового времени, и это рецепт боли в плече.

В зависимости от того, что наступит раньше, стеснение вызывает боль или боль, вызывающую стеснение, исследования показывают, что ограничения задней капсулы приводят к изменению механики плеча, что часто приводит к боли в плече у молодых и старых спортсменов.

Помните, что унция профилактики стоит фунта лекарства, если вы знаете, что нужно делать. Таким образом, пройдите предварительное обследование, чтобы определить риск травм плеча, и выполните соответствующие упражнения, чтобы предотвратить травму плеча.Наконец, если вы получили травму, как можно скорее обратитесь к физиотерапевту или терапевту, чтобы избежать дальнейших осложнений, которые будут держать вас в стороне этой весной.

Эрик Стернс PT, MS, OCS

Анатомия плечевого сустава человека

Плечевой сустав — это стык между грудной клеткой и верхней конечностью. В плече два сустава.

1. Плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение верхней части кости руки и впадины лопатки.
2. Второй сустав плеча — это соединение ключицы с лопаткой, называемое акромиально-ключичным суставом.

Большинство движений плеча происходит в суставно-плечевом суставе, но для полного движения плеча акромиально-ключичный сустав также должен нормально функционировать.

Плечевые кости

Три кости плеча — это:

1. Кость руки (плечевая кость)
2. Лопатка (лопатка)
3. Ключица (ключица)

Лопатка имеет одну часть, которая образует впадину для шаровидного плечевого сустава; это называется гленоидом.Гленоид покрыт гладким хрящом. Место, где закругленная вершина кости руки (плечевая кость) контактирует с лопаткой, называется плечевым суставом.

Второй сустав в верхней части плеча — это место, где другая часть лопатки, акромион, соединяется с ключицей. Это называется акромиально-ключичным суставом.

Поворотная манжета

Вращающая манжета — это группа из четырех мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав. Мышца сокращается, чтобы двигать кости; сухожилия — это место прикрепления мышцы к кости.Мышцы вращающей манжеты играют важную роль в движениях шаровидного плечевого сустава.

Вращательная манжета играет важную роль во многих повседневных действиях, и при травме может вызвать сильную боль. Когда вращательная манжета воспаляется или раздражается, это называется тендинитом вращательной манжеты или бурситом плеча. Когда сухожилия вращательной манжеты разорваны, это называется разрывом вращательной манжеты.

Веривелл / Александра Гордон

Плечевая капсула

Плечевая капсула окружает шаровидную часть плечевого сустава.Капсула отделяет сустав от остального тела и содержит суставную жидкость.

Несколько связок составляют части суставной капсулы, и эти связки важны для поддержания плечевого сустава в правильном положении. При вывихе плеча могут порваться связки плечевой капсулы.

Важно напряжение плечевой капсулы. Если капсула слишком свободна, состояние называется разнонаправленной нестабильностью. Когда капсула плеча слишком тугая, это состояние называется замороженным плечом (адгезивный капсулит).

Верхняя губа плеча

Верхняя губа — это хрящевой ободок, окружающий впадину плечевого сустава. Гнездо плечевого сустава неглубокое, а верхняя губа придает гнезду большую глубину и, следовательно, большую устойчивость. Верхняя губа также служит местом прикрепления главного сухожилия плеча, сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Разрыв верхней губы в плече может вызвать боль, нестабильность сустава или и то, и другое. Слезы верхней губы обычно классифицируются в зависимости от их местоположения.Наиболее распространенные разрывы губ связаны с вывихом плеча, называемые разрывом Банкарта, и разрывы, связанные с проблемами сухожилия двуглавой мышцы, которые называются SLAP-слезами.

Мышцы плеча

Хотя большинство людей думают о вращающей манжете, когда думают о мышцах, окружающих плечевой сустав, это всего лишь четыре из 17 мышц, пересекающих плечевой сустав. Некоторые из этих мышц также имеют решающее значение для нормальной функции плеча.

Одной из групп мышц, которая обычно поражает людей с проблемами плечевого сустава, являются перискапулярные мышцы.Эти мышцы помогают контролировать движения лопатки (лопатки), и это движение имеет решающее значение для нормальной функции плеча.

Гнездо плечевого сустава является частью лопатки, и если движение лопатки не является нормальным, функция плеча не может быть нормальной. Многим людям с болью в плече, слабостью и нестабильностью часто необходимо сосредоточиться на улучшении функции лопатки, чтобы улучшить механику плеча.

Нестабильность плеча | Johns Hopkins Medicine

Что такое плечевой сустав?

Плечо представляет собой шарнир шарнирного типа, допускающий широкий диапазон движений.Его костные структуры включают кость плеча (плечевую кость) и неглубокую полость (гленоид) лопатки. Шарик плечевой кости (головка плечевой кости) предназначен для того, чтобы оставаться близко к гнезду, как шарикоподшипник в держателе. Головка плечевой кости удерживается в лунке за счет выстилки сустава (капсула), утолщений капсулы, называемых связками, и ободка хряща (верхней губы) (рис. 1).

Что такое нестабильность плеча?

Плечо имеет большой диапазон движений, но может потерять устойчивость.Типы нестабильности плеча:

Вывих и подвывих плеча

При значительной травме ранее здорового сустава головка плечевой кости может быть сильно подвывих или вывихнута. Подвывих плеча возникает, когда плечевая кость частично быстро сдвигается и смещается (рис. 2). Вывих плеча возникает, когда плечевая кость полностью выходит из суставной впадины (рис. 3). Через некоторое время он может снова встать на место, или, возможно, потребуется помощь врача.

Капсула, связки или верхняя губа могут быть растянуты, разорваны или отслоены от кости во время подвывиха и вывиха плеча. Когда головка плечевой кости возвращается на место (уменьшено; Рисунок 4), эти структуры могут зажить в свободном или растянутом положении, что может увеличить риск будущих эпизодов подвывиха или вывиха (Рисунок 5). С каждым дополнительным эпизодом может происходить дальнейшее повреждение тканей, увеличивая тенденцию к будущей нестабильности.

Лабральная слеза

Нестабильность плеча может возникнуть всякий раз, когда губа отрывается от суставной впадины.Это может произойти после вывиха плеча, травмы плеча или в результате повторяющихся движений (например, бейсбольного мяча).

Генетическое состояние

Некоторые люди рождаются с несколько рыхлыми связками плеча (у них рыхлая или просторная капсула). Для этих людей нестабильность может возникнуть без травмы или после относительно легкой травмы. Некоторые пациенты также могут иметь генетическое заболевание, которое вызывает расшатывание суставов и предрасполагает их к развитию нестабильности или слабости плеча.

Каковы симптомы нестабильности?

Люди с нестабильностью плечевого сустава иногда могут чувствовать, как плечевой сустав выходит из суставной впадины или «поддается». Обычно это связано с болью. Часто эпизоды уступки возникают при определенных действиях или положениях руки, например, при броске мяча или попадании руки за спину.

Дополнительные симптомы могут включать уменьшение диапазона движений руки / плеча, отек и синяк.

Как диагностируется нестабильность плеча?

Полный анамнез и медицинский осмотр должны быть выполнены врачом.Обследование включает пальпацию для выявления болезненных точек, а также определение диапазона движений и силы. Степень расшатанности плеча или плечевого сустава также можно оценить с помощью специальных тестов во время обследования. Рентген обычно делается для получения информации о возможных причинах нестабильности и исключения других причин боли в плече, например, перелома.

Иногда проводятся дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или тест на окрашивание (артрограмма) с компьютерной томографией (КТ) или без нее, для дальнейшей оценки костей и тканей плечевого сустава.Однако это сканирование требуется не всем пациентам с нестабильностью.

Как лечится нестабильность плеча?

После вывиха или подвывиха плеча важно дать ему отдохнуть и в течение нескольких дней избегать отягчающих действий. Если боль значительна, например, после травматического вывиха, для временной иммобилизации часто используется повязка — для некоторых пациентов также может использоваться фиксация плечевого пояса. Как только боль и отек утихнут, начинаются упражнения на диапазон движений.Укрепляющие упражнения можно начинать по мере улучшения движения. Обычно программа упражнений выполняется совместно с обученным физиотерапевтом.

Прикладывание холодных компрессов или пакетов со льдом к плечу до и после тренировки может помочь уменьшить боль и отек. Для уменьшения боли и отека можно использовать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), в том числе аспирин, ибупрофен (мотрин, адвил, нуприн и т. Д.) Или ибупрофеноподобные препараты, такие как алеве. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, вам следует проконсультироваться с врачом, так как существует ряд различных препаратов, которые могут иметь различные побочные эффекты.

Целью терапии является восстановление движений плеча и увеличение силы мышц вокруг плеча. Сильные мышцы, особенно мышцы вращательной манжеты, необходимы для защиты и предотвращения смещения или подвывиха плеча. После восстановления полноценной функции плеча пациент может постепенно вернуться к занятиям.

Когда мне понадобится операция?

Несмотря на курс физиотерапии, в ходе которого восстанавливаются подвижность и сила плеча, плечо может оставаться расслабленным или нестабильным.Варианты лечения включают 1) изменение активности и 2) хирургическое вмешательство. Модификация активности — это, прежде всего, вариант для пациентов, которые испытывают нестабильность только при определенных занятиях, например, при игре в баскетбол или спортивных состязаний с ракеткой над головой. У этих пациентов избегание активности может полностью устранить эпизоды подвывиха или вывиха.

Хирургическое лечение рассматривается пациентам, не желающим отказываться от занятий или занятий спортом, которые провоцируют их приступы, а также пациентам, у которых наблюдается нестабильность во время повседневной повседневной деятельности (одевание, сон и т. Д.)) или работать.

Операция включает в себя осмотр плеча под наркозом для полной оценки степени и направления нестабильности, в то время как мышцы, окружающие плечо, полностью расслаблены. Артроскоп часто используется для осмотра внутренней части плечевого сустава с целью оценки сустава и его хряща. Артроскоп позволяет напрямую оценить состояние сухожилий верхней губы и вращательной манжеты. У ограниченного числа избранных пациентов, у которых степень дряблости или дряблости относительно легкая, возможно стабилизировать плечо артроскопическими методами.

Чтобы исправить тяжелую нестабильность, часто требуется открытая операция. На плече делается разрез, и мышцы перемещаются, чтобы получить доступ к суставной капсуле, связкам и верхней губе (рис. 6).

Затем эти структуры либо ремонтируют, либо повторно прикрепляют, либо затягивают в зависимости от повреждения ткани, выявленного во время операции (рис. 7). Ремонт может производиться простыми швами или металлическими швами, прикрепленными к пластику или рассасывающимся кнопкам или анкерам. Эти анкеры вставляются в кость и удерживают швы, которые используются для повторного прикрепления или затягивания связок.Эти якоря остаются в кости надолго.

Как долго длится реабилитация после операции?

Курс восстановления после операции в некоторой степени зависит от типа операции, которую выполняет хирург. Обычно диапазон движений руки, запястья и локтя начинается на следующий день после операции. Большинство пациентов могут писать и принимать пищу рукой в ​​течение трех-семи дней после операции. Через одну-четыре недели после операции начинается контролируемая программа физиотерапии. Полный диапазон движений обычно возвращается через шесть-восемь недель.Сила обычно возвращается через три месяца.