Как ставят уколы: внутримышечно в ягодицу, укол самому себе в ногу

Вопрос-ответ

Чем опасно не окончательное удаление пузырьков воздуха из шприца? Какими последствиями чревато введение нескольких пузырьков воздуха в мышцу или под кожу?

В случае если в шприце, помимо препарата для внутримышечного введения, находилась капелька воздуха, опасности для здоровья такая инъекция не принесет. Попавший в мышцы воздух рассасывается за небольшой промежуток времени, причем пациент при этом практически ничего не ощущает. Однако злоупотреблять такими нарушениями технологии не стоит, так как регенерационные силы пациента, которому требуется укол, будут расходоваться нерационально.

Допустимо ли введение нескольких препаратов посредством одной иглы? Например, если сделать один прокол, ввести первый препарат, отсоединить иглу, присоединить другой шприц и ввести следующий препарат, для того чтобы не делать лишний прокол.

Теоретически, ряд препаратов допустимо вводить таким образом, однако при этом остается вероятность осложнений, и уменьшение болезненности также остается под вопросом.

В любом случае, такие уколы можно делать только при 100% уверенности в совместимости вводимых препаратов, так как использование одной иглы равносильно смешению в одном шприце двух препаратов. В данной ситуации необходимо посоветоваться с врачом о совместимости препаратов.

Помимо этого, уровень болевых ощущений при оставленной в мышце игле может быть гораздо выше, чем в результате «лишнего» прокола. Причина этому — травмирование иглой мышцы во время подобных манипуляций, что вызовет болевые ощущения еще и после укола.

Препараты, введенные таким методом, создадут дополнительную нагрузку на проколотый участок, повышая вероятность его уплотнения, что в дальнейшем отрицательно скажется как на состоянии, так и на внешнем виде мышцы.

Существуют ли методы избавления от синяков на ягодицах, оставшихся после инъекций железа и не проходящих уже больше года?

Некоторые препараты, к сожалению, очень плохо рассасываются и оставляют синяки, которые не проходят в течение длительного времени. Значительной опасности такие образования не несут, являясь исключительно косметическим дефектом.

Чтобы устранить застаревшие синяки в домашних условиях, рекомендуется попробовать компрессы с препаратом «Лиотон» или «Димексид». В условиях поликлиники показаны физпроцедуры (ультрафонофорез с калий йодом, гепарином либо электрофорез). Если это не приносит эффекта, рекомендуется обратиться к хирургу за консультацией.

Можно ли принимать ванну или душ во время курса внутримышечных инъекций?

Гигиенический душ или ванну принимать можно так часто, как это необходимо, и в особенности перед уколами. Единственный момент — делать это можно через час-два после очередной инъекции, а до этого проколотое место необходимо прижать ватой, смоченной в спирте для предотвращения попадания инфекции.

Опасна ли ситуация, когда после инъекции выступает кровь, и почему это происходит?

Выступание крови после укола свидетельствует о том, что во время процедуры был задет кровеносный сосуд. Это не опасно! В случае появления крови следует обработать место укола ваткой со спиртом и подержать ее в течение 5 минут. Кровь, вытекшая не наружу, а под кожу, поспособствует образованию синяка, к которому необходимо будет приложить лед, а на следующий день грелку, для того чтобы он рассосался быстрее.

Стоит ли заменить иглу на шприце перед уколом после набора препарата из ампулы? И для чего это делается?

После набора в шприц лекарства, находящегося в емкости с резиновой крышкой, иглу следует заменить. Объясняется такая необходимость тем, что после того, как иглой была проткнута крышка, она затупляется, что ведет к более болезненному уколу. Помимо этого, существуют определенные категории лекарств, в инструкциях которых есть пометка «сменить иглу», например инсулин. Замену в таких случаях выполнять обязательно. Еще одной ситуацией, требующей замены иглы, является случай, когда после набора лекарства вы дотронулись до нее. В данном случае такое требование обусловлено мерами по предотвращению попадания инфекции в место укола.

Раскрошившаяся при открытии ампула является причиной попадания осколков в шприц вместе с лекарством. Что будет в случае их попадания в сосуд или мышцу?

Вероятность попадания крошки стекла от ампулы в организм чрезвычайно мала, именно поэтому причин для беспокойства в данной ситуации нет. Скорее можно порезаться об острые края ампулы. И тем не менее, раскрошившиеся ампулы необходимо выбрасывать согласно правилам проведения инъекций.

Если рассматривать ситуацию со стеклом внутри шприца, то можно прийти к выводу, что попасть ему туда довольно сложно. Дело в том, что диаметр иглы для инъекций чрезвычайно мал, поэтому осколок должен быть размером меньше половины миллиметра. Если все же необходимость сделать укол весьма высока — старайтесь брать лекарство не со дна емкости, а сверху, так как с большой долей вероятности осколки выпадут в осадок. И даже если микрочастицы попадут в шприц, а оттуда в мышцу пациента, инородное тело внутри организма отграничится тканями, образуется небольшое уплотнение, которое будет незаметно для пациента.

Существует ли вероятность попадания иглы в кость при внутримышечной инъекции?

Такая вероятность крайне мала, особенно если место для укола было выбрано достаточно тщательно. Если инъекция была сделана в верхнюю часть ягодицы, считающейся наиболее удаленной от костей, нервов и кровеносных сосудов, то попадание в кость исключено.

Необходим ли массаж места укола после проведения инъекции?

Если иное не указано в инструкции к препарату, то массаж после внутримышечного укола обязателен. Он поможет распределению лекарства в тканях и улучшит кровообращение. Кроме того, для дезинфекции необходимо протирать место укола ватным тампоном, смоченным в спирте.

Как делать уколы не больно?

Минимизация болевых ощущений возможна, если будут приняты следующие меры:

• будут использоваться хорошие шприцы с острыми одноразовыми иглами;
• укол будет делаться в положении лежа, при условии что ягодичная мышца будет полностью расслаблена (для этого рекомендуется развернуть ступни пациента носками внутрь). Некоторые пациенты, для того чтобы максимально расслабиться, предпочитают снимать всю одежду ниже пояса;
• мышца перед уколом будет достаточно промассирована методом интенсивного растирания места введения препарата ватным тампоном, смоченным в спирте;
• препарат будет вводиться плавно и медленно, для того чтобы мышца проще его принимала. Медленное введение обеспечивается использованием трехкомпонентного шприца с резиновым уплотнителем на поршне;
• введение лекарства и извлечение иглы будут производиться при положении шприца под одним и тем же углом, во избежание «ковыряния» иглой мышцы.

Как сделать укол кошке внутримышечно, в холку, в лапу, бедро

До того, как сделать укол кошке в лапу или под кожу, следует убедиться, что подготовлена нужная ампула с медикаментом. Флакончик нужно открывать непосредственно перед забором жидкости; оставлять стеклянную ёмкость в открытом состоянии для нового укола нельзя. Если объём превышает разовую дозу, достаточно «распределить» его по нескольким шприцам и хранить в таком виде. Подготовленные инъекции следует поместить в условия, предписанные инструкцией. Обычно растворы сберегаются в холодильнике. Применять препарат после истечения срока годности нельзя.

Не допускается хранить, даже в «правильных» условиях, медикаменты, приготовленные разведением порошковой смеси — через некоторое время в них образуется осадок, препятствующий плавному введению и ухудшающий всасываемость. Очень рекомендуется перед уколом подогреть раствор, немного подержав его в стиснутых ладонях.

Важно: Не стоит набирать раствор из ампулы, если надписи на ней не позволяют однозначно установить состав лекарства. Возможно, она была положена в коробку «за компанию»; может быть, медикамент уже просрочен.

Перед тем, как колоть уколы кошке, следует убедиться в безопасности вводимых веществ — в противном случае результат будет непредсказуемым. Некоторые растворы нуждаются в предварительном встряхивании — пренебрегать этим условием нельзя.

Ампула вскрывается посредством небольшой пилки, часто идущей в комплекте. Достаточно обернуть её марлей или ватой и приложить давящее усилие в районе горлышка — иногда там есть специальная маркировка. После введения иглы следует перевернуть стеклянный флакончик — так будет проще набирать жидкость внутрь.

По окончании набора нужно перевернуть шприц поршнем вниз и, прилагая небольшое усилие, выдавить весь набранный воздух — в ёмкости должен остаться только раствор.

Не следует «сливать» в один шприц два разных препарата: они могут быть несовместимы, образовывать осадок, чрезмерно разогреваться.

Ветеринар должен заранее объяснить владельцу, как делать укол кошке: некоторые медикаменты можно одинаково свободно вводить и под кожу, и в мышцу, в то время как другие — только один способом.

Делаем укол кошке правильно

Первое и самое важное правило для хозяина кошки: укол должен вводиться постепенно. Не нужно впрыскивать лекарство за одно движение; оптимальная скорость — 0,5 миллилитра раствора за 1–1,5 секунды. Таким образом, на введение 1 миллилитров уйдёт как минимум 2 секунды — такой способ позволит избежать травмирования мышц и кожи.

Для внутримышечных уколов лимит составляет 1 миллилитр на животное массой 4–5 килограммов. Большее количество раствора придётся вводить поочерёдно в несколько разных участков

Колем под кожу

Таким способом инъецируются большие количества раствора, а также лекарства, способные вызвать у питомца болевые ощущения.

Инструкция, как сделать укол кошке в холку:

• подготовиться к вводу препарата: достать подручные средства, вату, ампулы, шприцы;
• свериться с инструкцией;
• тщательно вымыть руки;
• набрать требуемый объём медикамента;
• на месте укола собрать кожу в «щепоть» и немного потянуть вверх;
• ввести в получившуюся складку иглу — при правильной постановке она должна легко «проваливаться» под кожу;
• неторопливо надавливая на поршень, ввести препарат;
• аккуратно извлечь иглу.

В зависимости от поведения животного его можно или сразу отпустить, или подержать на коленях несколько минут, давая успокоиться. Все использованные препараты выбрасываются сразу по окончании процесса.

Колем в мышцу

Этот вариант болезненнее: обычно он применяется, если необходим немедленный результат от инъекции.

Инструкция, как сделать укол кошке в бедро:

• провести подготовительную работу: успокоить животное, достать и разложить по порядку ватки, шприцы, ампулы, прочие подсобные средства;
• перечитать инструкцию и, если есть несоответствия с указаниями ветеринара, решить их до ввода препарата;
• тщательно вымыть руки с твёрдым или жидким мылом;
• убедившись, что весь препарат собран в широкой части ампулы, вскрыть её и набрать внутрь шприца;
• если требуется — перед забором жидкости взболтать, развести или подогреть её;
• «изгнать» из пластикового цилиндра и иглы весь воздух, несильно нажимая на поршень;
• погладить кошку, немного помассировать место укола;
• зафиксировать питомца: при помощи напарника, удерживающего животное на боку, специальной сумки или прицепив на холку не слишком жёсткую прищепку — она будет «стопорить» кошку;
• заранее определить расположение находящихся поблизости костей;
• ввести иглу и, слегка оттянув поршень на себя, проверить, что внутрь не попала кровь — иначе, чтобы избежать порчи сосуда, придётся делать новую инъекцию;
• соблюдая описанную выше скорость, поставить укол;
• извлечь иглу и, если есть потребность, успокоить любимца.

Смазывать кожу дезинфицирующими жидкостями перед тем, как сделать укол кошке, не требуется — на поверхности есть «свои» обеззараживающие вещества. Оптимальный угол введения иглы — 40–50°. Вводить металл вглубь нужно не более чем на 1–1,5 сантиметра.

Что-то пошло не так?

Уколы, особенно делаемые в первый раз, редко проходят без негативных последствий. К счастью, большая их часть неопасна — и в любом случае предпочтительнее, чем смерть любимца от болезни. Ниже рассмотрено несколько самых часто встречающихся случаев.

После ввода иглы появились припухлости

Скорее всего, это просто реакция мягких тканей на внешнее вмешательство. Если «шишка» небольшая, не слишком твёрдая, она рассосётся естественным путём, без вмешательства хозяина.

Если припухлость перетекает в воспаление, крупное и долго не проходящее, это сигнализирует о попадании в кровь вредных микроорганизмов. В таком случае необходимо обратиться за дальнейшими инструкциями к врачу. Ещё одна причина — недостаточно высокая температура вводимого медикамента. Если на коже появляются нарывы и гнойнички, их придётся удалять операционным путём.

Повысилась температура

Если животному вводится прививка, организм может реагировать на неё в течение трёх суток. По истечении этого срока симптомы должны прекратиться; если этого не произошло, следует обратиться к врачу. Ветеринар выяснит, в чём причина недомогания домашнего любимца, и назначит дополнительное лечение.

Бывает, что температура не хочет падать в результате попадания в кровь инфекции. Побочным симптомом в этом случае будут припухлости в местах введения препарата. Если такое состояние продолжается более двух-трёх дней, необходимо прибегнуть к помощи специалиста.

Кошка хромает

Если хромота возникает непосредственно после укола и проходит за несколько дней, это естественно. Бояться за здоровье питомца не стоит — достаточно просто подождать, а на время недомогания создать для него максимально комфортные условия. Хромоту же, продолжающуюся от полутора недель, следует лечить: ветеринар выяснит, по какой причине животное тянет лапку или «подпрыгивает», и назначит лечение.

Выступила кровь

Сразу после извлечения иглы на месте инъекции может появиться немного крови. Ничего страшного в этом нет: скорее всего, во время укола был задет сосуд. Рекомендуется приложить к ране лёд, предварительно обёрнутый в ткань, и подержать несколько минут.

Если же кровотечение сильное и не хочет униматься, следует срочно обратиться в ветеринарную клинику.

Кошка сильно переживает

Животное не понимает, что уколы предназначены для его спасения, и воспринимает их как проявлением агрессии. Кроме того, домашний любимец может бояться незнакомого человека в халате, пытающегося поставить инъекцию. Подготовить питомца к неприятной процедуре помогут поглаживания, почёсывания в любимых местах, плавная размеренная речь хозяина.

В дальнейшем, если уколы оставили неприятные воспоминания, следует окружить кошку повышенным вниманием, предложить ей любимую еду, прибрести несколько новых игрушек. Через несколько недель — а может быть, и раньше — животное забудет об обиде и восстановит душевный покой.

Заключительный совет владельцу — ответственно подходить к введению инъекций. Неправильно сделанный укол может повредить кошке или искалечить её. Если собственных сил и знаний недостаточно, лучше доверить дело специалисту — он справится с уколами, сохранив домашнему любимцу и жизнь, и нервы.

Сделать внутримышечные инъекции на дому

Внутримышечные инъекции – самый быстрый способ доставить лекарство в организм пациента. Он является парентеральным – при котором медикаменты вводятся, минуя желудочно кишечный тракт.

Такой укол может сделать медсестра в процедурном кабинете, в больничной палате или дома. Внутримышечные инъекции на дому – вариант, который подходит тяжелобольным пациентам, доставить которых в медицинское учреждение весьма проблематично или же тем, кто доржит своим временем и не хочет посещать медицинский центр.

Показания и противопоказания

Внутримышечные инъекции могут быть назначены лечащим врачом в качестве терапии (терапевтом, гинекологом, урологом или любым другим профильным специалистом). В отдельных случаях их ставят в случаях, когда необходимо немедленно обеспечить организм медикаментом.

Также внутримышечные инъекции назначают в следующих случаях:

• При наличии терапевтических показаний, согласно которым требуется создание депо препарата в мышечных тканях и его постепенное проникновение в мышцы;
• При отсутствии возможности ввести препарат другим способом из-за его консистенции;
• При невозможности дать пациенту лекарство иным способом из-за его состояния: рвота, потеря сознания.

Внутримышечные инъекции на дому или в медицинском учреждении делают в одну из мышц:  большая ягодичная, прямая мышца бедра, дельтовидная (плечо).

Противопоказанием к процедуре является индивидуальная непереносимость лекарственных компонентов, атрофия мышц, гиперчувствительность. Также, внутримышечные уколы не делают пациентам с поражениями кожных покровов или подкожной-жировой клетчатки.

Преимущества

Врачи часто назначают внутримышечные уколы для лечения, благодаря их преимуществам, среди которых:

• Можно вводить лекарства, активные вещества которых разрушаются под действием ферментов пищеварительной системы, если принимать их перрорально;
• Высокая скорость воздействия лекарственных препаратов;
• Скорость всасывания не связана с приемами пищи, других препаратов и биохимических реакции в организме конкретного человека.

При назначении таких уколов, у некоторых пациентов возникают сложности с тем, как их сделать.

Неправильно поставленный укол может вызвать ряд осложнений, начиная от синяков в месте введения препарата, заканчивая образованием абсцессов, для лечения которых потребуется вмешательство хирурга или быстроразвивающейся аллергической реакцией.

По этой причине, необходимо доверить проведение специалистам. Стоимость внутримышечной инъекции на дому приемлема и не стоит рисковать получить осложнения.

Специалисты медицинского центра «Гераци» сделают внутримышечную инъекцию у вас дома быстро и с максимальным комфортом для пациента. Не нужно тратить время на дорогу до процедурного кабинета и ожидание в очереди.

Узнать цены на внутримышечные инъекции на дому и вызвать медсестру можно на сайте МЦ «Гераци» или по телефону горячей линии или оставить заявку он-лайн.

3. Процедура проведения вакцинации I этап / КонсультантПлюс

3. Процедура проведения вакцинации I этап
	Подготовить необходимое оснащение. Проверить сроки годности, внешний вид, целостность упаковок.	Медицинская сестра прививочного кабинета
	Предложить пациенту занять удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции, освободить ее от одежды (выбор положения зависит от состояния пациента: вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу (верхнюю треть наружной поверхности плеча), при невозможности введения в дельтовидную мышцу — препарат вводят в латеральную широкую мышцу бедра).
	Обработать руки гигиеническим способом, осушить (предпочтительно использование одноразового полотенца).
	Надеть одноразовые нестерильные перчатки.
	После размораживания раствора, протереть флакон снаружи салфеткой спиртовой для удаления влаги. Снять защитную пластиковую накладку с флакона и обработать резиновую пробку салфеткой спиртовой. Используя шприц одноразового применения 2.0 мл с иглой, набрать в шприц дозу 0,5 мл для введения пациенту, удалить из шприца избыток воздуха.
	Использовать стерильный шприц со стерильной иглой для забора каждой дозы вакцины из многодозового флакона.
	Обработать место инъекции салфетками/шариками, смоченными антисептиком.
	Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у пожилых людей захватить мышцу в крупную складку, что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы).
	Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем ввести иглу быстрым движением под углом 90° на 2/3 ее длины.
	Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде, медленно ввести вакцину в мышцу.
	Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик/салфетку с антисептиком (не отрывая руку с шариком, слегка помассировать место введения вакцины).
	Наблюдать за пациентом в течение 30 минут после проведения вакцинации, чтобы вовремя выявить поствакцинальные реакции и осложнения и оказать экстренную медицинскую помощь	Медицинская сестра
	После вакцинации сведения о случае вакцинирования внести в соответствующие учетные медицинские документы.	Медицинская сестра (оператор, регистратор)
	После вакцинации упаковки от использованных вакцин сохраняются и в конце рабочего дня передаются ответственному сотруднику для выведения из системы мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП).	Ответственный сотрудник, назначенный приказом руководителя медицинской организации
	Остатки недоиспользованных вакцин в ампулах или флаконах, использованные одноразовые шприцы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции поместить в соответствующие контейнеры с дезинфицирующим раствором в соответствии с инструкцией по разведению дезинфицирующих средств.	Медицинская сестра прививочного кабинета
	Подвергнуть утилизации весь расходуемый одноразовый материал в соответствии с его классом.	Медицинская сестра прививочного кабинета
	НЕ ДОПУСКАЕТСЯ! — Проведение вакцинации в процедурном кабинете; — Проведение вакцинации в одних перчатках нескольким пациентам; — Набор вакцины в шприцы заранее и последующее хранение вакцины в шприцах; — Смешивание вакцин из нескольких открытых флаконов; — Повторное применение шприца и иглы; — Оставлять иглу в крышке флакона для взятия последующих доз вакцин; — Внутривенное введение вакцины; — Встряхивание флакона; — Повторное замораживание флакона с раствором.	Медицинская сестра прививочного кабинета
Суммарное время, затраченное на осмотр, вакцинацию и наблюдение за пациентом после вакцинации (I этап)

Ставить или делать – вот в чём вопрос « Республика Татарстан

Опубликовано: 08.04.2021 18:13

 

Несколько лет назад рубрика «Великий и могучий», посвящённая интересным фактам о русском языке, была в нашей газете постоянной.

 

Опубликовав 13 марта 2021 года под этой рубрикой заметку «Не комам, а всё же комом», мы по вашим откликам поняли, что русский язык – та тема, интерес к которой у читателей не угасает. Так что постараемся снова вес­ти эту рубрику регулярно.

И продолжить наш разговор о великом и могучем сегодня мы решили с актуальнейшей темы: прививки. Надеемся, вы уже сделали прививку от коронавируса? У нас в редакции её сделали почти все.

Да-да, именно сделали, а не поставили. Хотя выражение «поставить прививку» (так же как и «поставить укол») сегодня довольно часто можно услышать, и не только в поликлинике.

Но давайте обратимся к профессионалам. «Ставить укол, ставить прививку – профессионализм, характерный для речи медиков, – читаем на портале «Грамота.ру».

– Общеупотребительно и стилистически нейтрально по-прежнему – делать укол, делать прививку».

А филолог Марина Королёва, автор телеграм-канала и подкаста «Чисто по-русски», пишет: «Да и многие медики от такого профессионального жаргона открещиваются. Врачи тоже хотят говорить правильно и красиво, а «поставить прививку» – уж точно не литературная норма!»

Ну и в самом деле, ведь что такое прививка (или укол)? Это процесс. Нам вводят, «прививают» какой-то препарат. Не ставят на нас ампулу, а совершают над нами некое действие.

А ставят, например, капельницу. Возможно, именно выражение «поставить капельницу», замечает Марина Королёва, повлияло и на смежные медицинские манипуляции – прививки и уколы. Но давайте всё же будем помнить: прививки и уколы – делают!

Распечатать

---

Добавить комментарий

05.10.2021 День учителя – всенародный праздник Сегодня – Всемирный день учителя. Со словами поздравления к своим коллегам обратился министр образования и науки Татарстана Ильсур Хадиуллин. 1830

04.10.2021 Успех казанской педагогики Учитель английского языка Мария Голованова из казанской гимназии №122 вошла в пятёрку финалистов конкурса «Учитель года России – 2021». 3440

30.09.2021 «Это было судьбоносное решение» В Казани отметили 30-летие Академии наук Татарстана 30 сентября 1991 года Президент Татарстана Минтимер Шаймиев подписал Указ об учреждении республиканской Академии наук. 7000

«Внутримышечные инъекции мы не используем, потому что это больно»

Руководитель отделения паллиативной помощи детям Бостонской детской больницы доктор Джоан Вульф (Joanne Wolfe), приглашенная в Россию на профильную конференцию благотворительным фондом помощи хосписам «Вера», рассказала Ольге Алленовой, как в США лечат боль у неизлечимо больных детей, кто платит зарплату бригаде паллиативной помощи и почему больницы заинтересованы в таких специалистах.

«У нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли»

— Сколько детей получает паллиативную помощь в Бостонском госпитале?

— В год 700 детей. 20% из них — дети с онкологическими заболеваниями.

— Есть ли разница в обезболивании детей с онкологией или, например, спинальной мышечной атрофией (СМА)?

— Конечно, есть разница в подходах к обезболиванию в зависимости от того, какова причина боли. Есть боль соматическая, есть нейропатическая — каждый вид боли по-разному действует на ткань, и поэтому подходы к ее лечению разные. Самые разные виды детских заболеваний могут приводить к разным типам боли.

Но лечить боль у детей с онкологией проще, потому что они могут рассказать о своей боли и мы знаем причину боли, место, где болит, и можем оптимально подобрать лекарство. Если же у ребенка психическое, неврологическое заболевание или какое-то ментальное нарушение, он не всегда может рассказать о своей боли. У нас таких детей примерно 50%. И в России, как я понимаю, тоже есть такая проблема. В последние десятилетия у нас были проведены исследования, которые показали, что такие дети недостаточно хорошо были обезболены. Но в результате развития паллиативной помощи специалисты более внимательно стали относиться к этой проблеме, и дети теперь обезболиваются лучше.

Что касается лекарств, то у нас нет проблем в этом смысле, все лекарства в паллиативной помощи доступны, в том числе опиоиды. Конечно, это не единственный тип лекарств, которые мы используем, потому что разные виды боли облегчаются разными препаратами. Например, нейропатическую боль мы лечим габапентином (антиконвульсивный препарат.— “Ъ”).

Еще один препарат, который мы часто используем в США,— метадон. Во многих странах он известен только как средство для снижения наркотической зависимости. Но на самом деле в паллиативной медицине это очень хорошее обезболивающее, потому что метадон помогает при двух видах болей — соматической и нейропатической. И он хорошо подходит для детей разного возраста, потому что он в жидкой форме. И еще это препарат длительного действия. Но я так понимаю, в России это лекарство недоступное, хотя и недорогое.

— У нас в стране многие врачи не знают, что паллиативному ребенку с неврологическим заболеванием нужно качественное обезболивание. Особенно сложно, если эти дети не говорят. Как бы вы объяснили медикам, зачем обезболивать таких детей и что у них болит?

— Раньше мы тоже думали, что паллиативные новорожденные дети не испытывают боли, потому что у них недостаточно развит для этого мозг. Но были проведены исследования, которые показали, что младенцы, которые получают обезболивание, живут дольше, чем дети, которые его не получают. Это значит, что при снятии болевого синдрома у них улучшается качество жизни. То есть у нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли.

Также и сейчас встречается ошибочное представление, что неговорящие дети с неврологическими заболеваниями не испытывают боли. У этих детей, возможно, больше источников боли, чем у других паллиативных детей, но это трудно узнать. Например, у такого ребенка могут быть проблемы не только из-за травм — у него могут быть мышечные спазмы, может возникнуть боль, связанная с перевариванием пищи.

А кроме того, дети с неврологическими заболеваниями из-за нарушений работы нервной системы вообще более чувствительны к боли.

— Как вы понимаете, что у неговорящего, умирающего от неврологического заболевания ребенка что-то болит?

— Лучший способ понять, что ребенок испытывает боль,— правильная работа с родителем, потому что родитель лучше других понимает своего ребенка. У нас существует такой стандартный подход: мы узнаем у родителей, как ведет себя ребенок, когда ему хорошо, когда ему что-то не нравится и когда ему очень дискомфортно и плохо. Родители заполняют анкету, благодаря которой мы можем оценить изменение состояния ребенка. Особенно это помогает, когда родителей нет рядом.

Разумеется, мы сейчас говорим не о том, чтобы усыпить ребенка и длительно отключить его от реальности, а только о том, чтобы он чувствовал себя комфортно. Вот главное в достижении этой задачи — сотрудничество с родителями.

И свидетельством того, что у ребенка была боль, которую удалось вылечить, является изменение его состояния. Ребенок вдруг улыбается, у него спокойное лицо, его состояние разительно отличается от того, каким оно было до обезболивания, значит, ему больше не больно.

«Грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме»

— Я знаю, что в США очень много разных форм обезболивающих препаратов, например неинвазивных форм опиоидных анальгетиков. В России из таких лекарств есть пластырь с фентанилом, и только недавно его разрешили применять для обезболивания детей. Почему важно, чтобы было много разных форм препаратов?

— Это очень важно. Даже у одного лекарства должно быть несколько форм, в разных дозировках, потому что подбирать терапию нужно индивидуально. Например, морфин в жидком виде в разных концентрациях нужен всегда. Некоторые дети не могут принимать таблетки через рот, но они могут выпить сироп с морфином.

— У нас детей до двух лет пока разрешено обезболивать только инъекциями морфина. А в США как?

— Внутримышечные инъекции мы в паллиативной помощи больше не используем ни для взрослых, ни для детей. Вообще. Потому что это больно. Если такую инъекцию сделать ребенку, то даже если она принесет ему в итоге облегчение от боли, он потом больше не скажет, что у него болит, и будет терпеть, потому что укол — это больно.

Есть много других способов, заменяющих внутримышечные инъекции. Например, подкожный катетер, который позволяет постепенно получать лекарство в организм. Или внутривенный катетер, который ставится один раз. Или переносной насос (шприцевая помпа), который постоянно подает лекарство в организм ребенка, но ребенок при этом может ходить и играть, а не лежать в кровати.

— Я поражена тем, что вы не делаете уколы паллиативным пациентам…

— Паллиативная помощь — это особая сфера. Если обычные врачи думают о том, как вылечить человека, то мы думаем о качестве оставшейся ему жизни. Поэтому

важно, чтобы паллиативная помощь оказывалась не только после того, как лечение закончено, но и одновременно с лечением.

Кстати, в отношении взрослых паллиативных пациентов было такое же исследование, которое проводилось по новорожденным. Это исследование касалось больных с раком легких — половина из них получали паллиативную помощь, половина не получали. В результате у тех, кто получал паллиативную помощь, улучшалось качество жизни, становилось меньше депрессии и тревожности, и они жили дольше, чем те, кто не получал такую помощь. Когда человек испытывает боль, он меньше спит, хуже ест, у него стресс, и это все забирает энергию и силы и отражается на телесном состоянии.

— А те, кто такую помощь не получал, были обезболены?

— Конечно, всех участников исследования посещал онколог.

— Чем тогда отличается паллиативная помощь в США от помощи онколога, который может назначить обезболивающую терапию?

— Прежде всего, паллиативная помощь — это команда специалистов, куда входит и врач, и медсестра, и соцработник. Кроме того, обезболивание — это наша сфера. Если онколог лучше разбирается в методах лечения болезни, то мы лучше знаем, как лечить не саму болезнь, а ее следствие — боль. Мы лучше можем подобрать схемы обезболивания. Онколог больше говорит о лечении, о выборе вариантов лечения, а паллиативная помощь говорит о чувствах пациента, о его опасениях, его ощущениях.

— Как часто врачи в США назначают морфин паллиативным пациентам? У нас очень боятся его назначать. И врачи боятся, и родители.

— Мы исходим из того, что грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме. Мне кажется, мы многого достигли в просвещении семей и врачей в этом плане. Мы знаем, что морфин часто незаменим как лекарство. Когда мы используем морфин для обезболивания, зависимость у пациента не наступает. Конечно, нужно правильно подбирать дозу, и если боль проходит, то доза препарата постепенно уменьшается. Так что это не значит, что если пациент начал принимать морфин, то он будет все время его принимать.

— А передозировки случаются?

— В США есть проблема с передозировкой таких обезболивающих препаратов, поскольку они доступны — например, врачи очень легко прописывают их после хирургической операции. И складывается порой ситуация, что у человека может быть такой препарат в избытке. Поэтому сейчас в США учат врачей, которые не очень хорошо разбираются в обезболивании, не прописывать так много лекарств. Но это не касается паллиативной помощи и наших пациентов. Врачи в паллиативной помощи очень хорошо разбираются в том, как купировать боль и какие дозировки препарата нужны для той или иной боли. Так что в паллиативе не надо бояться морфина, нужно только знать, как его назначать.

«Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом»

— Разрешен ли американским законодательством отказ семьи от реанимации умирающего ребенка?

— Если паллиативный ребенок умирает, а его родители к этому моменту не оформили документ об отказе от реанимации, то врач по умолчанию должен реанимировать ребенка. Поэтому мы стараемся в определенное время обязательно поговорить с родителями, чтобы рассмотреть вариант отказа от реанимации и чтобы защитить ребенка от ненужных вмешательств.

— Кто говорит с родителями?

— Обычно это делает врач. Еще у нас есть такая должность — практикующая медсестра. Это специалист паллиативного профиля, у нее более сложное образование, чем у обычной медсестры, она может выполнять часть функций врача, но находится под контролем врача. И такой разговор может провести и практикующая медсестра.

Тут очень важно подойти к этому предельно чутко. Это сложное решение для семьи, и нужно разобраться в семейной ситуации, прежде чем начинать такой разговор. Особенно я хотела бы подчеркнуть, что оформление отказа семьи от реанимации паллиативного ребенка — это не отказ от помощи ребенку в момент смерти. Мы находимся рядом с ним и обеспечиваем ему комфортное состояние в момент смерти.

— Вы сказали, что нужно чутко подходить к состоянию семьи. Вас этому учат?

— Подготовка у всех очень разная. Не все врачи могут вести такие разговоры. Иногда меня просят вмешаться, потому что врач с семьей не могут договориться. Но у паллиативных врачей больше подготовки к таким ситуациям.

Для получения специальности «врач паллиативной помощи» необходимо пройти дополнительный курс обучения, в который входит и коммуникация, и обезболивание, и помощь психологическая и социальная, и помощь в переживании утраты.

— Как финансируется паллиативная помощь в США?

— В основном врач паллиативной помощи получает зарплату из страховки пациента, это касается и частного врача, и государственного. То есть пациент платит за оказанные услуги, и часть этих средств идет на зарплату врачу, а страховка возмещает пациенту его затраты. Однако остальным членам паллиативной команды зарплату из страховки не платят. Но многие больницы понимают, что паллиативная помощь — это очень важно, и они выделяют средства на зарплату других членов паллиативной команды.

— Зачем это больнице?

— Если мы своевременно и тактично поговорили с семьей, то семья сама понимает, что их паллиативному родственнику лучше умирать дома под нашим наблюдением. Часто люди даже не знают, что такой выбор есть, и важно им о нем рассказать. Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом. Соответственно, человек живет дома, при любом сигнале его навещает паллиативная бригада, которая разрешает какие-то проблемы, и это значительно дешевле, чем регулярные вызовы скорой, госпитализация в отделение или в реанимацию.

— То есть больнице с экономической точки зрения выгоднее содержать паллиативную бригаду, чем регулярно госпитализировать паллиативного пациента?

— Да, конечно. Экономия денег — не основная цель паллиативной помощи, но это помогает больнице оптимизировать расходы. Иногда паллиативные пациенты попадают в больницу, потому что у них обострение боли или их тошнит, им трудно принимать пищу. Если есть бригада, которая может приехать домой и облегчить эти симптомы, то у семьи пропадает необходимость обращаться в больницу.

— А благотворительная помощь собирается на паллиативных пациентов?

— Только на дополнительные нужды семьи. Часто семья, которая заботится о тяжело больном ребенке, не может платить за жилье, кто-то из родителей не может работать, или им нужна сиделка — и на это собираются благотворительные средства.

— Сколько паллиативных коек в Бостонском госпитале?

— У нас нет специального отделения паллиативной помощи. Мы можем размещать пациента в реанимации, в онкологическом, неврологическом или любом другом профильном отделении.

Если, например, семья решает, что ребенок будет умирать в больнице, то для этого есть «уголки покоя», они находятся в разных отделениях, чтобы ребенку было привычнее в том отделении, где он уже был и лечился.

Это уютные комнаты, и часто, если они пустуют, то их используют для оказания обычной помощи. А иногда их используют подростки, потому что там можно спрятаться и там есть телевизор.

— Раз вы обходитесь без паллиативных коек, значит, нет смысла открывать паллиативные отделения?

— На самом деле есть разные модели и подходы к паллиативной помощи, и хотя я считаю, что у нас все устроено хорошо, я не могу это рекомендовать как обязательный путь в условиях других стран и обществ.

Заместитель директора Детского хосписа «Дом с маяком» Лидия Мониава рассказала Ольге Алленовой, почему хоспис помогает подопечным семьям независимо от их материального положения, легко ли добиться назначения морфина для обезболивания ребенка, зачем умирающим детям летать на воздушном шаре, как реагирует крупный бизнес на просьбы о помощи хосписам и кто финансирует детскую паллиативную помощь в России.

Читать далее

Внутримышечные и внутривенные инъекции и инфузии в Барнауле

Инфузия без медикаментов, до 1 часа	350 р.
В/венная инъекция без медикаментов	170 р.
В/мышечная инъекция без медикаментов	120 р.
Измерение АД	50 р.
В/мышечная инъекция ,алоэ,1 мл	170 р.
Постабортная реабилитация,1 сеанс	250 р.
В/венная инъекция ,кальция хлорид,10мл	200 р.
В/венная инъекция, кальция  глюконат,5мл	210 р.
В/мышечная инъекция , кальция глюконат,5мл	170 р.
В/венная инъекция, дицинон,2мл	215 р.
В/мышечная инъекция, дицинон,2мл	170 р.
В/венная инъекция, цефазолин,1гр.	265 р.
В/мышечная инъекция ,цефазолин ,1гр.	200 р.
В/мышечная инъекция , димедрол,1мл	150 р.
Инфузия, метрагил, р.мл	390 р.
Инфузия ,метрагил, р.мл	400 р.
В/мышечная инъекция, окситоцин,1мл	140 р.
В/мышечная инъекция ,но-шпа,2мл	170 р.
В/мышечная инъекция ,баралгин,5мл	245 р.
В/венная инъекция ,натрия тиосульфат,10мл	205 р.
В/мышечная инъекция , димедрол, анальгин,1мл,2мл	165 р.
Инфузия ,аминокапроновая кислота, р.мл	440 р.
В/венная инъекция ,супрастин,2мл	250 р.
В/мышечная инъекция ,супрастин,2мл	205 р.
В/мышечная инъекция ,папаверин,2мл	165 р.
В/мышечная инъекция, дибазол,1мл	150 р.
Инфузия ,натрий хлор,до 1 часа, 200 мл	400 р.
Инфузия ,натрий хлор,до 1 ,5-3 ч, 600 мл	680 р.
Инфузия, реополиглюкин, 200 мл	800 р.
В/мышечная инъекция , циклоферон,2мл	275 р.
Инфузия, магнезия,10мл	420 р.
В/мышечная инъекция , цефоперазон 1гр.	285 р.
В/венная инъекция , цефоперазон,1гр	325 р.
В/мышечная инъекция, цефоперазон, 2гр	440 р.
В/венная инъекция, преднизолон,1мл	220 р.
В/мышечная инъекция , преднизолон,1мл	175 р.
В/мышечная инъекция , цефтриаксон 1гр.	210 р.
Комплекс  профилактической инъекционной терапии  при хирургическом прерывании беременности	980 р.
В/венная  инъекция , цефтриаксон,1гр	255 р.
В/мышечная инъекция, кетопрофен 2мл, 0,05мг	190 р.
В/венная  инъекция, кетопрофен 2мл, 0,05мг	235 р.
В/мышечная инъекция, трамадол 2мл, 50мг	180 р.
В/венная  инъекция, трамадол 2мл, 50мг	225 р.
В/мышечная инъекция ,цефтриаксон,2гр	265 р.
В/мышечная инъекция , В1,   1,0	150 р.
В/мышечная инъекция , В6,   1,0	155 р.
В/мышечная инъекция ,  феназепам, 1,0	185 р.
В/мышечная инъекция ,  сибазон, 2,0	175 р.
В/мышечная инъекция , аминотриптилин  , 2,0	155 р.
В/мышечная инъекция , кавинтон, 2,0	190 р.
В/мышечная инъекция, эглонил, 2,0	250 р.
Инфузия, феназепам, 1,0	435 р.
Инфузия, сибазон, 2,0	420 р.
Инфузия, аминотриптилин  , 2,0	400 р.
Инфузия, цитофлавин , 10,0	615 р.
Инфузия, кавинтон, 2,0	435 р.
Инфузия, магния сульфат, 10,0	400 р.

Введение инъекции

Ваш врач прописал вам лекарство в виде инъекции (укола). Лекарство вводится подкожно или внутримышечно. Подкожно означает, что лекарство вводится в жировую клетчатку под кожей. Внутримышечно означает, что лекарство вводится в мышцу. Игла, используемая для инъекции, очень маленькая. Ваш врач назначит необходимое количество и время для приема лекарства. Ваш врач или медсестра также покажут вам, как делать инъекцию, прежде чем вам нужно будет вводить ее дома.Пожалуйста, поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Хранение лекарств

• Посмотрите на вкладыше в упаковке, как хранить лекарство.
• Не используйте лекарство по истечении срока годности.

Сбор припасов

Соберите все необходимое. Положите их на чистую поверхность рядом с вами.

Расходные материалы, необходимые для каждой инъекции, включают:

• Флакон с лекарством
• Шприц с иглой
• Салфетки спиртовые
• Ватные шарики
• Ленточные помощники (при необходимости)
• Контейнер для использованных игл и шприцев, устойчивый к проколам (жесткий пластиковый контейнер для молока с завинчивающейся крышкой)
• Письменная запись

Подготовка решения

1. Вымойте руки перед приготовлением раствора.
2. Проверьте этикетку на флаконе с лекарством. Убедитесь, что у вас правильное лекарство. Проверьте срок годности. Не применяйте лекарство, если срок годности истек.
3. Снимите пластиковую крышку с флакона с лекарством. Эту пластиковую крышку вы не замените. Вы увидите резиновую пробку. Протрите верхнюю часть флакона спиртовым тампоном.
4. Возьмите шприц. Другой рукой снимите крышку иглы. Не касайтесь иглы и не кладите шприц, когда игла открыта.
5. Отведите конец поршня до той дозы лекарства, которую вы будете принимать.
6. Переверните флакон с лекарством резиновой пробкой вниз.
7. Вставьте иглу в перевернутый флакон. Убедитесь, что игла находится близко к резиновой пробке, но внутри флакона. Надавите на поршень, чтобы воздух из шприца попал во флакон.
8. Теперь потяните назад поршень шприца, чтобы набрать нужное количество раствора из перевернутого флакона в шприц.
9. Выньте иглу из флакона.
10. Проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Осторожно постучите по шприцу иглой вверх. Это приведет к тому, что пузырьки воздуха будут медленно подниматься к концу иглы шприца. Надавите на поршень, и из шприца выйдет воздух.
11. Ваш врач прописал вам правильную дозу лекарства. Убедитесь, что у вас есть необходимое количество лекарства. Теперь инъекция готова.

Подготовка сайта

Укол делается в руку (кем-то другим), ногу или живот.Выберите место, которое не должно быть красным, опухшим или синяком. Ваш лечащий врач рассмотрит лучшие места для инъекции.

После того, как место выбрано, очистите его тампоном со спиртом. Начните с центра и очищайте кожу круговыми движениями наружу. Перед инъекцией дайте спирту высохнуть.

Укол

1. Проверьте еще раз, чтобы убедиться, что у вас есть нужное количество лекарства.
2. Возьмите шприц в руку, которой вы пишете, как карандаш или дротик.
3. Другой рукой зажмите кожу между большим и указательным пальцами.
4. Быстро введите иглу в защемленную кожу под углом 45 ° (небольшой угол для подкожного введения) или 90 ° (прямой для внутримышечного введения). Ваш лечащий врач покажет вам лучшее положение.
5. После того, как игла будет полностью введена, освободите защемленную кожу.
6. Свободной рукой слегка оттяните поршень. Если в шприце появилась кровь, удалите иглу.Начните с шага 1 «Проведение инъекции» с новой иглой.
7. Если кровь не появляется, медленно нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство.
8. После введения лекарства снимите иглу.
9. Прижмите ватный тампон к месту укола на несколько секунд. Примените помощника группы.
10. Не закрывайте иглу повторно. Выбросьте иглу и шприц в контейнер с защитой от проколов.

Запись инъекции

Запишите дату, время и место инъекции.Также записывайте любую реакцию, которую вы могли иметь. Если вы думаете, что у вас была реакция, обратитесь к своему врачу.

Загрузите таблицу записей для инъекций лекарств (pdf).

Эта информация была одобрена Ann Mullen, RN, CNS, MSN, AE-C (июль 2013 г.).

Как сделать снимок

Эта инструкция покажет вам, как сделать укол в жировую ткань под кожей. Это называется подкожной инъекцией (sub-kyu-TAY-nee-us).Спросите своего врача или медсестру, подходит ли этот метод для препарата, который вы собираетесь принимать. Этот лист не относится к инъекциям инсулина и инъекциям разжижителя крови. Для них есть разные инструкции.

Что вам понадобится

Перед уколом вам понадобятся:

• Лекарство (продается в маленьком флаконе или флаконе).
• Спиртовой тампон или ватный диск, смоченный спиртом
• Шприц с иглой (Вам понадобится рецепт, чтобы купить шприц в аптеке.)
• Емкость из твердого пластика или металла с завинчивающейся или плотно закрывающейся крышкой

Детали шприца и иглы

Вы будете использовать шприц и иглу, чтобы сделать укол. Детали обозначены ниже.

Набрать препарат в шприц

1. Хорошо промойте рабочую зону (куда вы будете вводить препарат и шприц) водой с мылом.
2. Вымой руки.
3. Проверьте этикетку препарата, чтобы убедиться, что это то, что прописал врач.Проверьте срок годности на флаконе.

   Не применять препарат, если:

   • Прошёл срок годности
   • Вы видите плавающие в нем маленькие кусочки
   • Обесцвечен

   В этом случае позвоните своему фармацевту.

4. Снимите крышку с верхней части флакона с лекарством. Протрите резиновый верх спиртовым тампоном или ватным тампоном, смоченным в спирте.
5. Убедитесь, что игла плотно прикреплена к шприцу.Поверните его по часовой стрелке (вправо), чтобы затянуть.
6. Снимите пластиковый колпачок с иглы, потянув за него. Не касайтесь иглы. Если игла касается какой-либо поверхности, ее необходимо заменить перед использованием.
7. Вытяните поршень шприца до предписанной дозировки. Это втянет воздух в шприц.
8. Поместите флакон с лекарством на плоскую поверхность и протолкните иглу через резиновую крышку. Нажмите на поршень, чтобы направить воздух во флакон.
9. Переверните флакон вверх дном, удерживая шприц и иглу на месте.
10. Убедитесь, что кончик иглы находится в растворе лекарства. Затем потяните поршень за плоскую ручку. Это наберет лекарство в шприц. Нажимайте на ручку, пока лекарство не достигнет предписанной дозировки.
11. Проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Чтобы удалить пузырьки воздуха из шприца:
    • Держите шприц иглой прямо вверх (все еще во флаконе).
    • Осторожно постучите по цилиндру шприца, чтобы пузырьки воздуха поднялись вверх.
    • Удерживая шприц в вертикальном положении, медленно нажимайте на поршень, пока не вытолкните весь воздух из шприца обратно во флакон.
    • Убедитесь, что у вас правильная дозировка.
    • Если у вас слишком много или слишком мало, снова отрегулируйте поршень, пока не получите нужное количество • Извлеките иглу из флакона.
12. Установите на место колпачок иглы.Положите шприц на чистую ровную поверхность.

Выстрелить

Решите, в какую часть тела вы будете делать укол. На схеме ниже показаны общие участки тела, в которые можно произвести выстрел. Обязательно делайте укол каждый раз в новом месте. Вы можете оставаться в той же области, но старайтесь держаться на расстоянии не менее 1 дюйма от последнего выстрела, шрамов и пупка. Ведите дневник, чтобы помнить, где был сделан последний укол.

1. Протрите участок кожи спиртовым тампоном или ватным диском, смоченным в спирте.
2. Снимите колпачок иглы. Держите шприц в одной руке.
3. Другой рукой осторожно защипните кожу в том месте, где вы будете делать укол (если ваш врач не скажет вам иное), и крепко держите.
4. Вставьте иглу под углом от 45 до 90 градусов.
5. Как только игла будет введена, отпустите кожу. Убедитесь, что игла все еще находится в коже.
6. Осторожно оттяните поршень шприца.

   Если на кончике шприца появилась кровь:

   • Вытяните иглу и слегка надавите на пораженный участок.
   • Поменяйте иглу и начните снова с другого места.

   Если на кончике шприца не появляется кровь:

   • Вводите препарат медленно.
   • Нажимайте на поршень, пока из шприца не выйдет весь раствор лекарственного средства.
7. Выньте иглу из кожи.
8. Если вы кровоточите, когда игла выходит, сразу же протрите кожу тампоном со спиртом или чистым ватным тампоном. Осторожно надавите на тампон, пока не остановится кровотечение.Не трите кожу.
9. Не закрывайте иглу повторно.
10. Выбросьте шприц и иглу в жесткий пластиковый или металлический контейнер. Плотно закройте крышку. Когда контейнер будет заполнен, заклейте его крышкой и выбросьте вместе с мусором. Примечание. Ознакомьтесь с правилами вашего города по утилизации шприцев.

Вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этих инструкций, позвоните своему врачу или медсестре по телефону:

_____________________________________________________________________________

7.3: Внутрикожные и подкожные инъекции

Внутрикожные инъекции (ID) представляют собой инъекции, вводимые в дерму, непосредственно под эпидермисом. Путь инъекции ID имеет самое продолжительное время всасывания из всех парентеральных путей. Эти типы инъекций используются для тестов на чувствительность, таких как туберкулез (см. Рисунок 7.13), аллергии и тестов на местную анестезию. Преимущество этих тестов в том, что реакцию организма легко визуализировать, и можно оценить степень реакции. Чаще всего используются места на внутренней поверхности предплечья и верхней части спины под лопаткой.Выберите место инъекции, на котором нет повреждений, сыпи, родинок или шрамов, которые могут повлиять на визуальный осмотр результатов теста (Lynn, 2011).

Оборудование, используемое для инъекций ID, представляет собой туберкулиновый шприц, калиброванный до десятых и сотых миллилитра, и игла калибра от 1/4 до 1/2 дюйма, 26 или 27. Дозировка ID-инъекции обычно составляет менее 0,5 мл. Угол введения ID инъекции составляет от 5 до 15 градусов. После завершения инъекции ID под кожей должен появиться пузырек (небольшой волдырь).Контрольный список 56 описывает шаги для введения внутрикожной инъекции.

Рисунок 7.13 Шприц для ТБ

Контрольный список 56: Введение внутрикожной (ID) инъекции Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Не проводить аспирацию. В аспирации нет необходимости, потому что дерма относительно без сосудов. Всегда принимайте меры, чтобы не отвлекать и отвлекать внимание во время приготовления лекарства. Если пациент выражает озабоченность по поводу лекарства или процедуры, остановитесь и исследуйте проблему. При необходимости уточните заказ у врача.
Шаги			Дополнительная информация
1. Приготовьте лекарство или раствор в соответствии с политикой агентства. Убедитесь, что все лекарства правильно указаны.Проверьте предписания врача, Руководство по парентеральной лекарственной терапии (PDTM) и MAR, чтобы подтвердить порядок приема лекарств и инструкции по их применению.			Правильный выбор лекарства снижает риск непреднамеренного приема неправильного лекарства. Приготовление лекарств обеспечивает безопасность пациента при приеме лекарств. Сравните предписания врача и MAR Приготовьте лекарство из флакона
2. Выполните гигиену рук; собирать припасы.			Соберите все принадлежности: шприц с лекарством, нестерильные перчатки, тампон со спиртом и стерильную марлю, пластырь (при необходимости). Необходимые материалы
3. Войдите в комнату и представьтесь, объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время задать вопросы.			Разъяснение мотивов увеличивает знания пациента и снижает их беспокойство.
4. Закройте дверь или потяните прикроватные занавески.			Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
5. Сравните MAR с браслетом пациента и убедитесь, что это правильный пациент, используя два идентификатора.			Это обеспечивает точность лекарства или раствора и предотвращает ошибки. Два идентификатора пациента — имя пациента и дата рождения. Сравните MAR с браслетом пациента
6. Оцените пациента на предмет противопоказаний к лекарствам.			Обследование является обязательным условием для каждого назначенного лекарства.
7.Выберите подходящий сайт для администрирования. При необходимости помогите пациенту занять соответствующее положение.			На участке не должно быть высыпаний, высыпаний и родинок. Выбор правильного сайта позволяет в подходящее время получить точное определение тестового сайта. Оцените место инъекции ID
8. Соблюдайте гигиену рук и наденьте нестерильные перчатки.			Перчатки предотвращают контакт с загрязнителями. Надеть нестерильные перчатки
9.Очистите место тампоном со спиртом или антисептическим тампоном. Делайте твердые круговые движения. Дайте сайту высохнуть.			Патогены из кожи могут попасть в ткани с помощью иглы. Если дать коже высохнуть, то в ткани не попадет спирт, который может вызывать раздражение и дискомфорт. Очистите место инъекции
10. Снимите иглу с колпачка, потянув ее прямым движением.			Это снижает риск случайного укола иглой. Удалите иглу из колпачка.
11. Не доминирующей рукой натяните кожу на место инъекции.			Тугая кожа обеспечивает легкий вход иглы. Удерживайте кожу натянутой перед инъекцией
12. Удерживайте шприц ведущей рукой между большим и указательным пальцами кончиком иглы вверх.			Это позволяет легко обращаться со шприцем. Удерживать иглу со скосом вверх
13.Держите шприц под углом от 5 до 15 градусов от участка. Приложите иглу почти вплотную к коже пациента скосом вверх и введите иглу в кожу. Вставьте иглу примерно на 1/4 дюйма так, чтобы весь скос находился под кожей.			Сохранение скоса вверх позволяет гладко прокалывать кожу и вводить лекарство в дерму. ID инъекция
14. После того, как шприц окажется на месте, медленно введите раствор, наблюдая за появлением небольшого волдыря или пузыря.			Наличие волдыря или пузыря указывает на то, что лекарство находится в дерме. Наличие пузыря (белый приподнятый круг)
15. Извлеките иглу под тем же углом, что и ввод, включите защитный кожух или защитный кожух иглы и выбросьте в контейнер для острых предметов. Не массировать область после инъекции.			Вытягивание под тем же углом, что и введение, сводит к минимуму дискомфорт для пациента и повреждение тканей. Правильная утилизация иглы предотвращает травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов. Массаж области может распространить раствор на нижележащую подкожную ткань. Осторожно промокните стерильной марлей, если есть кровь.
16. Если инъекция представляет собой кожную пробу на туберкулез, обведите область вокруг места инъекции, чтобы его можно было легко определить через три дня.			Нарисуйте круг вокруг места инъекции
17. Выбросьте оставшиеся расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук.			Это предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
18. Задокументируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства.			Надлежащая документация помогает обеспечить безопасность пациента. Укажите время, дату, место и тип введенного лекарства.
19. Оцените реакцию пациента на инъекцию в течение соответствующего периода времени.			Пациент должен быть обследован на предмет терапевтических и побочных эффектов лекарства или раствора.
Источник данных: ATI, 2015a; Берман и Снайдер, 2016; Brookside Associates, 2015a; Клейтон, Сток и Купер, 2010 г .; Perry et al., 2014

Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить внутрикожные инъекции.

Подкожные инъекции

Подкожные инъекции (SC) вводятся в слой жировой ткани непосредственно под эпидермисом и дермой. В этой ткани мало кровеносных сосудов, поэтому лекарства, вводимые этим путем, всасываются с медленной и устойчивой скоростью.Участки для подкожных инъекций включают внешнюю часть плеча, брюшную полость (от нижнего края реберной дуги до гребня подвздошной кости) в пределах одного дюйма от пупка, переднюю часть бедер, верхнюю часть спины и верхнюю вентральную ягодичную область (Lynn , 2011) (см. Рис. 7.14).

Рис. 7.14. Места введения подкожных инъекций

Выберите место, на котором нет повреждений кожи и костных выступов. Вращение участка предотвращает образование липогипертрофии или липоатрофии в коже. Физические упражнения или наложение горячих или холодных компрессов влияют на скорость всасывания лекарства, изменяя местный кровоток к тканям.Любое состояние, которое ухудшает приток крови к подкожной клетчатке, противоречит использованию подкожных инъекций. Примеры подкожных лекарств включают инсулин, опиоиды, гепарин, адреналин и лекарства от аллергии (Perry et al., 2014).

Для подкожной инъекции используется игла размером от 25 до 30, от 3/8 до 5/8 дюйма. Некоторые подкожные инъекции вводятся предварительно с прикрепленным шприцем. Перед использованием всегда проверяйте, подходит ли игла правильного размера для пациента.Подкожные инъекции обычно делаются под углом от 45 до 90 градусов. Угол зависит от количества подкожной клетчатки. Как правило, короткие иглы следует использовать под углом 90 градусов, а более длинные — под углом 45 градусов (Lynn, 2011). При подкожных инъекциях нет необходимости проводить аспирацию, поскольку вероятность инъекции в кровеносный сосуд мала. Обычно подкожно вводят не более 1 мл лекарства, поскольку большие количества могут вызвать дискомфорт у пациента и могут не всасываться должным образом (Lynn, 2011).

Существуют разные мнения о том, следует ли ущемлять кожу во время приема. Для более худых пациентов рекомендуется ущипнуть, чтобы приподнять жировую ткань и оторвать ее от подлежащих мышц и тканей. Если используется защемление, ослабьте защемление при введении иглы, чтобы избежать инъекции в сжатую ткань. Также обратите внимание, что поднятие или защемление кожи увеличивает риск травмы, поскольку игла может проткнуть противоположную сторону кожной складки и войти в кожу медицинского работника (Black, 2013).Брюшная полость — лучшее место для подкожной инъекции, если у пациента мало периферической подкожной ткани. Если пациент страдает ожирением, используйте иглу, достаточно длинную, чтобы ввести ее в ткань у основания кожной складки (Perry et al., 2014).

Инсулин для подкожных инъекций

Инсулин считается препаратом высокого риска, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы обеспечить правильное количество лекарства и тип инсулина в правильное время. Кроме того, следует проводить проверки безопасности, связанные с пациентом, получающим инсулин п / к (Ellis & Parush, 2012).В таблице 7.5 перечислены конкретные инструкции по введению инсулина (и см. Рисунок 7.15).

Таблица 7.5 Рекомендации по введению подкожного инсулина
Инсулин		Дополнительная информация
Инсулин считается лекарством высокого риска.		Следует проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить введение правильного количества лекарств и типа инсулина в правильное время.Настоятельно рекомендуется всегда проверять дозировку инсулина дважды у другого поставщика медицинских услуг. Всегда соблюдайте стандарты приготовления лекарств в вашем агентстве.
Инсулин вводится только с помощью инсулинового шприца.		Инсулин — единственный препарат, имеющий собственный тип шприца с присоединенной иглой. Инсулин всегда назначается и вводится в единицах на основе показаний сахара в крови и протокола инсулина для диабетиков (или скользящей шкалы). В некоторых больницах есть заранее распечатанные приказы врачей, а в других — рукописные приказы.Инсулиновые шприцы могут иметь размеры 30, 50 или 100 единиц. Всегда внимательно читайте приращения (калибровку).
Существуют разные типы инсулина.		Существуют инсулины быстрого, короткого, промежуточного и длительного действия. Для каждого типа инсулина важно знать, как действует инсулин, а также время действия, пик и продолжительность действия инсулина.
Введение двух разных типов инсулина.		Если пациенту назначают два типа инсулина, некоторые инсулины можно смешивать в одном шприце.НЕЛЬЗЯ смешивать многие инсулины. Не смешивайте Лантус (Гларгин) или Левемир (Детермир). Если вы вводите непрозрачные препараты инсулина (Хумулин — N), аккуратно перекатайте флакон между ладонями, чтобы повторно приостановить действие лекарства. Всегда сначала набирайте инсулин короткого действия, чтобы предотвратить его загрязнение при помощи инсулина длительного действия. Если из второго флакона набрано слишком много инсулина, выбросьте шприц и начните снова. Всегда сверяйтесь с PDTM для получения самых последних рекомендаций по введению инсулина.Назначение инсулина может меняться день ото дня. Всегда следите за тем, чтобы выполнялись самые последние предписания врача.
Знайте о вращающихся местах инъекции.		Вращение места инъекции больше не требуется, поскольку новые инсулины имеют меньший риск гипертрофии кожи. Обычно пациент выбирает одну анатомическую область (например, плечо) и меняет места инъекции в этой области, чтобы поддерживать постоянное всасывание инсулина изо дня в день. Скорость всасывания инсулина варьируется от места к месту.Быстрее всего впитывается живот, за ним следуют руки, бедра и ягодицы.
Знайте, когда вводить инсулин.		Время инъекций инсулина имеет решающее значение для правильного введения инсулина в зависимости от уровня сахара в крови и того, когда пациент будет есть. Знание пикового действия и продолжительности действия инсулина имеет решающее значение для правильного приема инсулиновых препаратов. Если вы вводите инсулин, всегда следите за тем, чтобы у пациента не было тошноты, он мог есть и что еда поступила до того, как инсулин начнет действовать.Обычно инсулин короткого или быстрого действия вводится за 15 минут до еды. Инсулин средней продолжительности или длительного действия можно вводить два раза в день, на завтрак и ужин.
Измеряйте уровень сахара в крови и потребление пищи.		Инъекции инсулина основаны на значениях сахара в крови и на том, когда пациент будет есть. Выбор времени для инъекции инсулина имеет решающее значение для обеспечения правильного приема инсулина пациентом.
Используйте ручки для инъекций инсулина.		Ручки для инъекций — это новая технология, используемая пациентами для самостоятельного введения инсулина с помощью шприца, иглы и предварительно заполненного картриджа с инсулином.Очень важно научить пациентов пользоваться ручками для инъекций, чтобы они понимали технологию. Мини-инфузионный насос — это аппарат с батарейным питанием, который доставляет лекарства в очень небольших количествах пациентам с контролируемым временем инфузии. Наиболее распространенными типами наборов для мини-инфузии являются инсулиновые помпы или устройства для подкожной инфузии. Дополнительные сведения о наборах для мини-инфузии и наборах с регулируемым объемом см. В разделе «Рекомендуемые онлайн-ресурсы» в разделе 7.8.
Источник данных: Канадская диабетическая ассоциация, 2013 г .; Perry et al., 2014

Рисунок 7.15 Инсулиновый шприц с присоединенной иглой

Особенности:

• Инсулин хранится в холодильнике. Когда используется флакон, он должен быть комнатной температуры. Не вводите холодный инсулин. Ознакомьтесь с политикой агентства, чтобы узнать, как долго можно использовать флакон.
• Пациентам, принимающим инсулин, следует контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови в соответствии с предписаниями врача.
• Флаконы с инсулином следует проверить перед использованием.Любое изменение внешнего вида может указывать на изменение потенции.
• Используйте прописанный инсулин. Не меняйте тип, если это не предписано врачом.
• Разрешить пациенту выбрать место для инъекции. Пациент может самостоятельно вводить инсулин, если установлено, что это безопасно и отвечает его интересам.
• Все медицинские работники должны знать признаки и симптомы гипогликемии. Признаки и симптомы включают фруктовое дыхание, беспокойство, возбуждение, замешательство, невнятность слов, липкую кожу, неспособность концентрироваться или выполнять команды, голод и тошноту.Пациент может жаловаться на нечеткость зрения или двоение в глазах. Поздние признаки включают потерю сознания. Гипогликемия требует неотложной медицинской помощи. Всегда имейте под рукой набор для неотложной помощи при диабете. Если у больного диабетом в сознании наблюдается гипогликемия или уровень сахара (глюкозы) в крови 4 ммоль / л или ниже, дайте глюкозу, например, в таблетках, растворе или соке сахарозы. Соблюдайте политику агентства в отношении гипогликемических реакций.

Гепарин для подкожных инъекций

Гепарин — это антикоагулянт, используемый для снижения риска образования тромбоза путем подавления образования сгустков (Perry et al., 2014). Гепарин также считается лекарством повышенной готовности (ISMP, 2014).

В таблице 7.6 приведены конкретные рекомендации, которые следует учитывать до и после введения гепарина.

Таблица 7.6 Рекомендации по введению подкожного гепарина
Гепарин		Дополнительная информация
Гепарин считается препаратом высокого риска.		Гепарин доступен во флаконах и предварительно заполненных шприцах в различных концентрациях.Из-за опасных побочных эффектов лекарство считается лекарством высокого риска. Всегда соблюдайте политику агентства в отношении приготовления и введения гепарина.
Меняйте места инъекции гепарина.		Важно чередовать участки гепарина, чтобы избежать синяков в одном месте. Чтобы свести к минимуму синяки и боль, связанные с инъекциями гепарина, их можно вводить в область живота, по крайней мере, в 5 см от пупка.
Знайте о рисках, связанных с гепарином.		Есть много рисков, связанных с введением гепарина, включая кровотечение, гематурию, рвоту, кровоточивость десен и мелена.
Проверьте лабораторные значения.		Просмотрите лабораторные значения (ЧТВ и АЧТВ) до и после введения гепарина.
Используйте предварительно упакованные шприцы с гепарином.		Многие агентства используют расфасованные шприцы с гепарином. Всегда соблюдайте стандарты безопасного приема лекарств при использовании предварительно заполненных шприцев.Низкомолекулярный гепарин (НМГ) более эффективен у некоторых пациентов.
Оцените состояние пациента до администрации.		Некоторые состояния повышают риск кровотечения (кровотечения), например недавние роды, тяжелый диабет, тяжелые заболевания почек и печени, тяжелые травмы, церебральная аневризма или аневризма аорты, нарушения мозгового кровообращения (ЦВА), нарушения кровоснабжения и тяжелая гипотензия.
Оцените лекарства перед введением.		Безрецептурные растительные препараты, такие как чеснок, имбирь и конский каштан, могут взаимодействовать с гепарином.Дополнительные лекарства, которые могут взаимодействовать, включают аспирин, НПВП, цефалоспорины, антитиреоидные агенты, тромболитики и пробенециды.
Источник данных: Clayton et al., 2010; Огстон-Так, 2014b; Perry et al., 2014

Контрольный список 57 содержит этапы выполнения подкожной инъекции.

Контрольный список 57: Введение подкожных инъекций Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Не производите аспирацию (оттягивайте поршень) после инъекции. Перед инъекцией проверьте лабораторные значения и данные оценки. Избегайте участков с синяками, болезненными, твердыми или опухшими. Будьте бдительны при приготовлении и применении лекарств повышенной готовности.
Шаги		Дополнительная информация
1.Приготовьте лекарство или раствор в соответствии с политикой агентства. Всегда сравнивайте предписания врача с MAR.		Приготовление лекарств обеспечивает безопасность пациента при приеме лекарств. Приготовьте лекарство
2. Соблюдайте гигиену рук; собирать припасы.		Вам понадобится шприц с лекарством, нестерильные перчатки, тампон со спиртом и стерильная марля, пластырь.
3. Войдите в комнату и представьтесь. Идентифицируйте пациента с помощью двух допустимых идентификаторов, объясните процедуру и лекарства и дайте пациенту время, чтобы задать вопросы.		Разъяснение мотивов увеличивает знания пациента и снижает их беспокойство.
4. Закройте дверь или потяните прикроватные занавески.		Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
5. Сравните MAR с браслетом пациента и убедитесь, что это правильный пациент, используя два идентификатора.		Это обеспечивает точность лекарства или раствора и предотвращает ошибки. Сравните MAR с браслетом пациента
6.Осмотрите пациента на предмет противопоказаний для приема лекарств.		Осмотр является предварительным условием приема лекарств.
7. Наденьте нестерильные перчатки.		Перчатки предотвращают контакт с загрязнителями. Используйте нестерильные перчатки.
8. Выберите подходящее место для введения. При необходимости помогите пациенту занять соответствующее положение.		На участке не должно быть высыпаний, высыпаний и родинок.Выбор правильного места позволяет точно определить место проведения испытаний в подходящее время. SC Место для инъекции (тыльная сторона плеча)
9. Очистите место тампоном со спиртом или антисептическим тампоном. Делайте твердые круговые движения. Дайте сайту высохнуть.		Патогены из кожи могут попасть в ткани с помощью иглы. Если дать коже высохнуть, то в ткани не попадет спирт, который может вызывать раздражение и дискомфорт. Очистить участок тампоном со спиртом
10.Снимите колпачок иглы не доминирующей рукой, потянув ее прямо.		Этот метод снижает риск случайного укола иглой.
11. Захватите или ущипните область, окружающую место инъекции, или натяните кожу на месте инъекции.		Решение о создании кожной складки основывается на оценке пациента медсестрой и используемой длине иглы. Пациентам с худощавым телом рекомендуется ущипнуть. Выберите место SC (задняя часть плеча)
12.Держите шприц доминирующей рукой между большим и указательным пальцами. Быстро вставьте иглу под углом от 45 до 90 градусов.		Быстрое введение менее болезненно для пациента. Подкожная клетчатка в изобилии у хорошо питающихся и гидратированных людей. Пациентам с небольшим количеством подкожной клетчатки лучше всего вводить иглу под углом 45 градусов.
13. После того, как игла будет на месте, освободите ткань. Переместите не доминирующую руку, чтобы закрепить и опустить конец иглы.Ведущей рукой введите лекарство со скоростью 10 секунд на мл. Избегайте перемещения шприца.		Удержание иглы в неподвижном состоянии помогает удерживать иглу на месте. SC инъекция Введите лекарство
14. Быстро извлеките иглу под тем же углом, под которым она была введена, поддерживая при этом окружающие ткани своей недоминантной рукой.		Отвод под тем же углом предотвращает повреждение тканей и усиление боли в месте инъекции.
15. С помощью стерильной марли осторожно надавите на участок после того, как вытащите иглу. Не массируйте участок.		Массаж не требуется, так как он может повредить подлежащие ткани. Массаж после инъекции гепарина может способствовать образованию гематомы.
16. Не закрывайте иглу повторно. Наденьте на иглу защитный кожух или защитный кожух и выбросьте в контейнер для острых предметов.		Защитные кожухи и ограждения иглы помогают предотвратить случайные травмы от укола иглой. Игла SC с защитным кожухом Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
17. Утилизируйте расходные материалы; снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Это снижает риск заражения и распространения микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
18. Документируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства.		Своевременная документация обеспечивает безопасность пациентов.
19. Оцените реакцию пациента на лекарства.		Важно оценить терапевтический эффект лекарства и выявить побочные эффекты.
Источник данных: ATI, 2015b; Берман и Снайдер, 2016; Brookside Associates, 2015b; Clayton et al., 2010; Клинический центр Национального института здоровья, 2015; Огстон-Так, 2014b; Perry et al., 2014

Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить подкожные (SC) инъекции.

Упражнения на критическое мышление

1. Почему поставщик медицинских услуг должен чередовать участки с подкожной инъекцией гепарина, но только внутри участка с подкожным введением инсулина?
2. Какие три риска связаны с подкожным введением инсулина и гепарина?

Инъекции (внутримышечные)

Вашему ребенку необходимо ввести лекарство внутримышечно (в мышцу).Это часто называют «внутримышечной» инъекцией.

Как мне подготовить ребенка?

Сначала приготовьте все. Кратко объясните, что вы собираетесь делать. Говорите о дискомфорте честно, но положительно оценивайте преимущества лекарства. После того, как вы объяснили, действуйте быстро. Промедление может усилить беспокойство.

Если вы думаете, что ребенок не сможет удержаться на месте, попросите кого-нибудь подержать его или ее.

Может оказаться полезным отвлечение внимания, например, сжимание чьей-либо руки, жужжание, счет или выдувание пузырей.Участвуйте в разговоре или пении ребенка. Также могут быть полезны техники релаксации. После этого успокойте своего ребенка. Убедите, что лекарство — это не наказание. Хвалите вас.

По мере взросления ваш ребенок может проявлять интерес к выполнению части или всей процедуры. Поощряйте самостоятельность, но не давите на нее, пока ребенок не будет готов.

Как приготовить лекарство?

Обязательно следуйте проверенным указаниям.

1. Вымойте руки водой с мылом в течение не менее 15 секунд, быстро протирая все поверхности, или воспользуйтесь спиртовым дезинфицирующим средством для рук.
2. Соберите расходные материалы:
   • спиртовые салфетки
   • ватный диск (по желанию)
   • флакон с лекарством
   • мл шприц с дюймовой иглой
   • контейнер для острых предметов для игл, например:
   — специальный контейнер для этой цели
   — кофе банка с крышкой
   — пластиковая бутылка для моющего средства с крышкой
3. Проверьте дату на флаконе, чтобы убедиться, что срок годности лекарства не истек. Если лекарство изменило цвет или содержит хлопья или комочки, выбросьте его и используйте новый флакон.
4. Если флакон холодный, согрейте его, держа в руке или дав ему постоять при комнатной температуре в течение 1 часа. Если лекарство необходимо перемешать, скатайте флакон в руках. Не трясите его.
   
5. При первом использовании флакона снимите пластиковую крышку. Не снимайте стопор.
6. Протрите пробку спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть.
7. Наберите в шприц воздух, потянув поршень назад до линии, отмечающей дозу, которую необходимо ввести.
8. Осторожно снимите крышку иглы. Не прикасайтесь к игле . Проденьте иглу в пробку и вдавите воздух во флакон.
   
9. Переверните флакон вверх дном. Опустите иглу так, чтобы через ограничитель проходил только кончик. Это позволит вывести лекарство, не попав в воздух.
10. Осторожно снимите крышку иглы. Не прикасайтесь к игле . Проденьте иглу в пробку и вдавите воздух во флакон.
    
11. Оттяните поршень и дайте лекарству течь в шприц, пока оно не достигнет вводимого количества.
12. Проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Воздух безвреден, но слишком большой пузырь воздуха снизит дозу. Чтобы удалить пузырьки воздуха, следуйте проверенным инструкциям ниже:
    
    ___ Осторожно введите раствор во флакон и снова измерьте дозу .___ Постучите по шприцу, чтобы пузырек поднялся вверх. Выдавите пузырек во флакон. Снова измерьте дозу.
13. Удалите иглу из флакона. Если вам необходимо положить шприц, сначала осторожно закройте крышку иглы.Не позволяйте игле ничего касаться.

Подача впрыска

1. Выберите место для инъекции. Наиболее частая локализация у младенцев и детей раннего возраста — это середина внешней поверхности бедра.
   
2. Попросите ребенка лечь или сесть и снимите одежду с места инъекции.
3. Положите руки на ориентиры, как указано в инструкции, чтобы найти место укола.
   
4. Круговыми движениями протрите место укола спиртовой салфеткой.Дайте высохнуть.
5. Снимите крышку иглы и держите шприц как дротик.
6. Другой рукой крепко удерживайте мышцу в положении, указанном ниже. Это стабилизирует мышцу и позволяет вводить лекарство в самую глубокую часть мышцы.
   ___ Растянуть кожу
   
   ___ Зажать кожу
   
7. Быстрым движением введите иглу в кожу под углом 90 градусов. Ожидайте сопротивления. У очень маленьких детей введение иглы всего на 1 дюйм приведет к попаданию лекарства в мышцу.
8. Когда будет достигнута желаемая глубина введения, освободите кожу. Слегка оттяните поршень.
9. Проверьте, не попадает ли кровь в шприц.
   • Если кровь присутствует, игла находится в кровеносном сосуде. Выньте иглу, не вводя лекарство. Замените иглу и еще раз проверьте дозу или начните с нового шприца с раствором.
   • Если крови нет, медленно нажимайте на поршень, пока шприц не опустеет.
10. Быстро вытащите иглу из кожи под тем же углом, под которым вы ее вставляли.
11. Аккуратно потрите пораженный участок круговыми движениями ватным диском или чистой тканью. Не давай на сайт.
12. Поместите шприц и иглу в контейнер для острых предметов.

Прочие инструкции

________________________________

________________________________

________________________________

Что мне делать с контейнером для острых предметов?

Когда контейнер будет заполнен, закройте его и отметьте «Хозяйственные острые предметы.«

Утилизация различается в зависимости от района, в котором вы живете. В некоторых общинах действует программа сбора острых предметов в домашних условиях. Чтобы узнать, что вам следует делать, обратитесь в свою компанию по вывозу мусора, в аптеку или клинику.

Что еще мне нужно знать?

Если инъекции делаются часто, важно чередовать места инъекций, чтобы позволить ткани заживать и предотвратить образование рубцовой ткани. Рубцовая ткань может повлиять на всасывание лекарства.

По мере того, как ваш ребенок растет, вам может потребоваться изменить используемые сайты.Как врач или медсестра об этом.

Большинство лекарств имеют побочные эффекты. Узнайте о побочных эффектах лекарств вашего ребенка и о том, что делать в случае их возникновения.

Вы и ваш ребенок должны знать названия и дозы всех лекарств, которые он принимает. Поделитесь этой информацией со всеми, кто занимается охраной здоровья вашего ребенка.

Всегда следите за тем, чтобы у вас под рукой было достаточно лекарств. Каждый раз, когда вы пополняете рецепт, проверяйте, сколько доз осталось.Если запасных частей не осталось, фармацевту потребуется 2 или 3 дня, чтобы связаться с врачом, чтобы продлить рецепт.

Перед тем, как дать первую дозу, прочтите этикетку. Убедитесь, что это именно то, что было прописано. Если после повторного добавления лекарство выглядит по-другому, спросите об этом у фармацевта, прежде чем давать.

Храните все лекарства в недоступном для детей месте, по возможности запирайте. Если лекарство устарело, выбросьте его.

Если было принято слишком много или неправильный вид лекарства, позвоните в Poison Control (бесплатный номер 1-800-222-1222).Если ваш ребенок без сознания или у него приступ, позвоните 911.

Когда мне следует позвонить врачу?

• лихорадка или озноб
• шишка, припухлость, покраснение или синяк на участке, который не проходит
• побочных эффектов лекарств, которые беспокоят вашего ребенка или вас

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если возникнут вопросы, звоните в поликлинику или аптеку.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее обновление 8/2015

Вернуться к началу

Как вводить инъекции в мышцы (IM) лошадям

Хранилище

IM Лекарства следует хранить в соответствии с инструкциями производителя, указанными на этикетке.

Препарат

• Убедитесь, что лошадь держит компетентный проводник, который стоит с той же стороны, что и укол. Не привязывайте лошадь .
• Быть в спокойной, тихой обстановке, чтобы снизить риск движения / ерзания лошади
• Надеть одноразовые перчатки
• Убедитесь, что место инъекции не сильно загрязнено, например, мутный
• Для каждой инъекции используйте только что открытую новую иглу и шприц.Мы рекомендуем использовать иглы и шприцы в индивидуальной упаковке. Никогда не используйте повторно ни иглу, ни шприц, так как зараженная игла / шприц может заразить вашу лошадь опасной инфекцией.
• Убедитесь, что вы собираетесь администрировать:
• Правильный препарат
• Правильное количество препарата (правильная доза)
• Определенно предполагается дать IM (правильный маршрут)
• Что вы даете в правильное время суток
• Правильной лошади

Место инъекции на шее лошади, отмеченное крестом в треугольнике, образованном лопаткой (красная линия), шейным отделом позвоночника (зеленая линия) и затылочной связкой (белая линия)

Место инъекции

• Выберите место для инъекции (шея или задняя часть и слева или справа)
• Попытайтесь чередовать места, особенно если вводите большой объем (т.е.е. более 10 мл)

Шея

• Ориентиры для инъекции в мышцу шеи:
• Лопатка (лопатка) — у основания шеи (за красной линией)
• Шейный отдел позвоночника (шейные позвонки) — внизу шеи (ниже зеленой линии)
• Затылочная связка — в верхней части шеи (выше белой линии)
• Вы должны ввести инъекцию в треугольник примерно на ширине ладони над лопаткой, примерно на полпути между затылочной связкой и шейным позвонком

Задние конечности (ягодичные)

• Цель состоит в том, чтобы ввести инъекцию в большую мышечную массу задних конечностей
• Делайте инъекции в этой области только в том случае, если лошадь подходящего для вас темперамента, чтобы делать это безопасно.
• Нащупайте три костных выступа в тазу (тазики клубня, седалищный бугорок и крестец бугорка), как показано зелеными стрелками
• Представьте себе треугольник, используя эти три точки, и сделайте инъекцию примерно в центре этого треугольника (как можно дальше от костных выступов).

Место инъекции в задних конечностях лошади, обозначенное крестом примерно в центре треугольника, образованного тазиками клубня, седалищной бугорком и крестцом клубня (зеленые стрелки)

Техника

• Убедитесь, что зона чистая
• Выберите подходящее место для инъекции
• Встаньте в подходящее и безопасное положение на случай, если лошадь отреагирует на вводимую иглу
• Быстро и решительно введите иглу перпендикулярно коже.Быстрый удар менее болезнен для пациента. Иглу на всю длину до ступицы ввести в мышцу
.
• Присоедините шприц и потяните поршень (отведите назад), чтобы проверить наличие крови
• Если в шприце видна кровь:
• Отсоедините шприц
• Вытяните иглу наполовину
• Изменить направление иглы на несколько градусов
• Вставить иглу повторно
• Снова отдерните, чтобы убедиться, что крови нет
• Если крови не видно, введите лекарство медленно в течение нескольких секунд
• После опорожнения шприца иглу и шприц следует удалить вместе одним плавным движением

Утилизация оборудования

• Иглы и шприцы следует хранить в безопасном месте e.грамм. в небольшом ящике, где нет риска травмироваться ими
• По окончании курса их следует вернуть ветеринарному врачу или в медицинский диспансер.

Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, не стесняйтесь обращаться в RVC Equine по телефону 01707 666297

инъекций в соответствии с клише «Расположение, расположение, расположение» | Office for Science and Society

Боязнь игл — очень распространенная фобия.Согласно различным исследованиям, он встречается у 14–38% взрослых и от 33 до 63% детей. Даже те из нас, кто просто не любит инъекции, хотели бы жить в мире, где эти иглы не нужны в здравоохранении. Но есть веские причины, по которым инъекции все еще необходимы и почему шприц нацеливается по-разному в зависимости от ситуации.

Проглотить таблетку довольно легко для большинства из нас, но это не панацея при родах. Во-первых, это долгая поездка. Содержимое таблетки должно попасть в наш желудок, затем попасть в наш кишечник и пройти через их стенки, прежде чем попасть в печень и затем транспортироваться в наши кровеносные сосуды.В ситуациях, когда лекарство требуется быстро, живописный маршрут не помогает. Кроме того, стенка кишечника и печени могут химически изменять многие лекарства, что обычно означает, что меньшее количество лекарства попадает в наш кровоток. Это нормально для многих терапевтических средств, но в некоторых случаях, когда требуются очень точные дозы, этот «эффект первого прохождения», как его называют, может добавить слишком много неопределенности. Более того, некоторые молекулы просто слишком велики для поглощения таким образом, а некоторые (например, антитела) перевариваются нашим желудком, прежде чем достигнут своей цели.Это серьезная проблема для вакцин и причина того, что немногие вакцины можно принимать внутрь. Так что иглы, к сожалению, пока нельзя отложить.

Вопрос в том, куда вводить то, что нужно организму, потому что это не так просто, как сломать кожу и капнуть немного жидкости в гигантскую полость. У нашего тела есть слои. Верхний слой кожи, который мы видим, известен как эпидермис, а под ним находится дерма. Ниже находится подкожная ткань (также известная как гиподерма), которая состоит в основном из жира и рыхлой соединительной ткани.И под этим слоем мы находим наши мышцы. Инъекции могут выполняться во многие из этих слоев, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Если вам когда-либо делали пробу Манту на туберкулез, вам делали внутрикожную инъекцию. Это делается с помощью иглы, почти параллельной коже, и раствор вводится в дерму, чуть ниже верхнего слоя кожи. Причина, по которой эти инъекции относительно редки, заключается в том, что для всасывания вводимого вещества организмом требуется очень много времени, но преимущество этих поверхностных инъекций состоит в том, что реакция организма на них очень заметна.Это делает их идеальными для тестов на чувствительность, таких как тесты на аллергию и туберкулез. Если ваше тело вырабатывает иммунный ответ на вводимый триггер, это будет выглядеть как вздутый пузырь на коже.

Подкожные инъекции делаются на один слой ниже внутрикожных инъекций в подкожную клетчатку. В этом слое нашего тела не так много кровеносных сосудов, поэтому может потребоваться некоторое время, чтобы то, что туда вводят, попало в нашу циркуляцию. Но большое преимущество этого типа инъекций, особенно по сравнению с последующими, заключается в том, что их можно легко провести на себе.Если вам требуются инъекции инсулина из-за диабета или инъекционного биологического препарата для аутоиммунного состояния, подкожный путь относительно прост, поскольку шприц или автоинъекторная ручка могут быть нацелены на бедра или область вокруг пупка.

Читатели постарше, возможно, помнят, как вакцины вводили прямо в подкожно-жировую клетчатку ягодиц. Фактически, традиционно все вакцины вводились в подкожную клетчатку (кроме вакцины БЦЖ), поскольку этот способ введения был подтвержден исследованием, опубликованным в 1910 году.Когда соли алюминия начали добавляться к некоторым вакцинам для улучшения иммунного ответа, это привело к неприемлемому количеству реакций в месте инъекции. В настоящее время очень мало вакцин вводят в подкожную клетчатку. Для большинства вакцин существует лучший и более быстрый способ их введения, который приводит к превосходному иммунному ответу и меньшему количеству реакций в месте инъекции: прямо в мышцу.

Внутримышечные инъекции вводятся под кожу и жир непосредственно в подлежащую мышцу, которая пронизана кровеносными сосудами, что приводит к более быстрому всасыванию.Большинство вакцин для взрослых вводятся внутримышечно в предплечье, технически плечевую мышцу, называемую дельтовидной. Как бы ни были полезны внутримышечные инъекции для очень быстрого попадания вещества в нашу кровь с помощью минимально инвазивной процедуры, для этой задачи необходимо использовать правильную иглу. Инъекции в мышцу обычно делаются перпендикулярно коже стремительным движением, но игла должна быть достаточно длинной, чтобы пройти через эпидермис, дерму, подкожный слой и мышцу.Людям с ожирением рекомендуется использовать немного более длинную иглу, чтобы инъекция производилась в мышцу, а не в подкожный слой, но есть некоторые свидетельства того, что это делается не всегда.

Наконец, один из самых быстрых (но также довольно инвазивных) способов введения чего-либо в организм человека — это внутривенный (IV) путь. В течение некоторого времени в истории человечества пытались проколоть вену для введения чего-либо, но на практике они получили широкое распространение только в 1900-х годах.И хотя это быстрый способ доставки растворов для регидратации, питания, продуктов крови, электролитов и некоторых растворов, которые могут вызвать раздражение подкожно-жировой клетчатки или мышц, он довольно инвазивен, требует специальных знаний и может привести к инфекциям и воспалению, если не выполняется должным образом. .

Есть и другие пути, по которым медицинские работники могут сделать инъекцию, например, в костный мозг плечевой или большеберцовой кости, если внутривенное введение невозможно. Самым удивительным для меня маршрутом было то, что несколько лет назад я узнал, что пациентам с определенными заболеваниями, поражающими заднюю часть глаза, вводили лекарство внутри самого глаза.Эти интравитреальные инъекции делаются специально в большое пространство внутри глаза, которое заполнено гелеобразным веществом, называемым стекловидным телом. К счастью, перед инъекцией глаза и веки анестезируются.

По-видимому, эти уколы безболезненны, но, боюсь, одна мысль о них ставит меня в тупик.

Сообщение на дом:
— Некоторые лекарства нельзя принимать внутрь, так как они слишком велики, чтобы всасываться в нашем кишечнике; их концентрация была бы слишком неточной, учитывая то, как они взаимодействуют с нашим кишечником; или они просто были бы разрушены ферментами внутри нашего кишечника.
— Подкожные инъекции делаются в слое жира под кожей и имеют то преимущество, что их легко делают люди, которым нужно самостоятельно вводить лекарства.
— Инъекции в мышцы имеют преимущество более быстрого всасывания и лучшего иммунного ответа в случае вакцин, которые, как правило, вводятся таким образом

@CrackedScience

Оставьте комментарий!

Уколов и капельниц | Лечение рака

Вы можете вводить противораковые препараты в виде инъекций или капать через вену, через центральную линию, линию PICC или Portacath.Иногда это может быть инъекция в мышцу или под кожу.

Укол или капельница в вену

Лекарства, вводимые в виде инъекций, обычно действуют очень быстро.

Инъекция в вену называется внутривенной инъекцией (IV). Вам вводят инъекцию через небольшую трубку (канюлю), вводимую в вену на одной из ваших рук. При необходимости его можно оставить на несколько дней.

Ваша медсестра или врач прикрепляет шприц к канюле для введения препарата.На канюле есть резиновая пробка, и они могут вводить лекарство через резиновую пробку.

Некоторые лекарства от рака разводятся в пакете с жидкостью, и вы принимаете их в виде капель.

Медсестра или врач прикрепляет капельницу к канюле или центральной линии, и лекарство попадает в вашу вену в течение 20 минут или нескольких часов. Некоторые лекарства вводятся таким образом в течение нескольких дней, а небольшая электронная помпа поддерживает постоянную дозу.

Инъекция в мышцу

Некоторые препараты вводят в мышцу (внутримышечные инъекции), обычно в ягодицы или верхнюю часть бедра.

В течение короткого времени после инъекции этого типа у вас может появиться жжение или тупая боль, но обычно они не вызывают сильной боли.

Инъекция под кожу

Обычно вам делают инъекции под кожу (подкожные инъекции) в живот, бедро или верхнюю часть руки.

В течение короткого времени после инъекции этого типа у вас может появиться жжение или тупая боль, но обычно они не вызывают сильной боли. Кожа в этой области может некоторое время покраснеть и чесаться.

На видео ниже показано, как сделать инъекцию прямо под кожу (подкожно).

Медсестра: Это короткометражный фильм, в котором показано, как вводить инъекцию прямо под кожу. Это называется подкожной или подкожной инъекцией. Это не заменяет того, что говорят вам врачи и медсестры, поэтому всегда следуйте их советам.

Голос за кадром: Подкожные инъекции могут быть частью вашего лечения рака. Или они могут понадобиться вам для предотвращения побочных эффектов лечения, таких как образование тромбов после операции. Или, чтобы помочь контролировать симптомы рака, такие как боль или недомогание.

Большинство инъекций производится в предварительно заполненных шприцах.

Медсестра: Итак, сегодня я покажу вам, как делать подкожную инъекцию. Я собираюсь начать с использования подушки для тренировок, а затем вы можете попробовать сделать ее сами. Перед тем, как начать, вам нужно собрать все необходимое оборудование. Вам понадобится спиртовая салфетка для очистки кожи, немного ваты, предварительно заполненный шприц и контейнер для острых предметов. Перед началом работы важно вымыть руки водой с мылом и тщательно их высушить.Убедитесь, что вы получили правильное лекарство и его срок годности.

Вы можете вводить инъекцию в тыльную сторону руки, живот, бедро или внешнюю часть ягодиц. Важно, чтобы вы по-разному делали инъекцию. Так что может случиться так, что вы дадите его в один день в живот, а в следующий день в бедро.

Итак, вы начнете с очистки кожи спиртовой салфеткой и дать ей высохнуть на воздухе. Затем вы снимаете крышку с иглы, зажимаете кожу и держите ее немного, как ручку, в вертикальном положении, быстрым рывком, похожим на движение, проталкивайте ее прямо в кожу.Затем вы нажимаете поршень до конца, быстро вытаскиваете иглу, промокаете ее ватой, вставляете иглу в корзину для острых предметов. А потом снова нужно вымыть руки.

Итак, вот что вам понадобится. Если начать с проверки препарата и срока годности. Затем протрите кожу спиртовой салфеткой. Дайте ему несколько секунд, чтобы воздух высох. Хорошо, а затем, если вы хотите взять шприц и снять крышку с иглы. Затем защипните кожу и осторожно протолкните иглу под углом 90 градусов…. затем нажмите на поршень … а затем быстро удалите его … промокните кожу ватой и положите шприц в корзину для острых предметов.

Центральные линии

Центральные линии обычно проходят в ваше тело в центре груди. Затем они поднимаются под кожу к большой вене у ключицы.

Единственное, что вы можете увидеть, — это длина лески, которая свешивается из небольшого входного отверстия в коже на вашей груди. Это изображение центральной линии на месте.

Центральная линия может оставаться в вашей вене в течение многих месяцев. Таким образом, вам не нужно приставлять иглы к руке или руке каждый раз, когда вы принимаете лекарство от рака.

Перед введением центральной линии у вас есть общий или местный анестетик. Когда он введен, врач наложит его на место. Или они могут наложить на него повязку, чтобы он не выходил.

Ваш врач и медсестра могут взять кровь из линии для анализов. Они также могут использовать эту линию, чтобы дать вам жидкости или другое лечение, например, антибиотики, если они вам понадобятся.

Как проходит центральная туннельная линия

Вы лежите на наклонной кровати, голова повернута влево и ниже ног.

Врач очищает вашу кожу антисептическим раствором и вводит местный анестетик в шею и грудь.

Затем они вводят иглу через вашу кожу в вену и продевают проволочный проводник через иглу в вашу вену.

Затем они делают небольшой надрез на шее и груди и с помощью туннеля проводят линию через разрез на груди, проводя его под кожей и из разреза на шее.

Потом убирают туннель.

Затем они помещают закрытый расширитель поверх проволочного проводника в вашу вену.

Затем они удаляют проводник и расширитель, оставляя крышку в вене.

Врач вводит леску в вену, а затем снимает ее.

Затем они берут кровь, чтобы убедиться, что она находится в правильном месте, затем зашивают порезы на шее и вокруг линии и накладывают на них повязки.

Наконец, у вас есть рентгеновский снимок для проверки положения линии.После этого линия готова к использованию.

PICC lines

PICC означает периферически вводимый центральный катетер. Он попал в вену на руке. Его можно вводить в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Линия проходит по вене на руке и заканчивается большой веной на груди.

Линии

PICC могут оставаться на несколько месяцев и используются аналогично центральным линиям.

Портакаты

Портакат — это особый тип центральной линии.У него есть небольшая камера или резервуар, который находится под вашей кожей. Вы можете почувствовать камеру, но, если вы не очень худой, вы обычно не можете ее увидеть.

Когда вам нужно лечение, медсестра вводит иглу в камеру и делает вам инъекции или прикрепляет капельницу. Игла остается на месте до тех пор, пока проводится лечение. Затем медсестра извлекает иглу до следующего сеанса лечения.

Главное преимущество Portacath в том, что вы не видите его снаружи. Вам не обязательно, чтобы из груди выходила трубка, как в случае с центральной линией.

Но некоторые люди предпочитают центральную линию, потому что им не нравится, когда игла вводится в кожу каждый раз, когда им требуется лечение.

При желании можно обработать область над Portacath кремом для местной анестезии до того, как медсестра введет иглу.

Шприцевые насосы и шприцевые насосы

Привод шприца или помпа может быть:

• с батарейным питанием
• часовой
• подключен к обычной розетке

Некоторые химиотерапевтические препараты вводятся с помощью шприцевого насоса.У вас также может быть шприцевой насос или водитель, если вам нужна постоянная доза определенного лекарства, но вам трудно глотать.

У людей, которые очень больны и, возможно, умирают, часто есть шприцы. Лекарства, принимаемые таким образом, могут очень хорошо контролировать боль и недомогание. Это очень эффективный способ регулярно получать лекарства дома.

Фармацевт или медсестра вводит лекарство в шприц. Водитель или помпа вводит лекарство из шприца через мягкую пластиковую трубку в иглу, которая вводится прямо под кожу или прямо в вену.Медсестра фиксирует иглу на месте с помощью прозрачной пластиковой повязки, наклеенной сверху.

Иногда в шприце находится более одного препарата. Медсестра / медбрат настраивает помпу так, чтобы вы получали именно ту дозу, которая вам нужна каждый час.

Ваша медсестра может менять шприц каждый день или около того. Некоторые препараты нельзя использовать в драйверах для шприцев, потому что они раздражают кожу или не растворяются полностью в воде.