Какие признаки характерны для разрыва мышц: Какие признаки характерны для разрыва мышц?

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой нарушение анатомической целостности мышечных волокон, вызванное воздействием на нее внешней силы, обусловленной чрезмерной нагрузкой или перерастяжением. Чаще всего повреждение мышцы происходит в зоне перехода мышцы в сухожилие или около мышечного брюшка. Чаще всего такой вид травм наблюдается у профессиональных спортсменов.

Причины

Чаще всего разрыв мышц возникает вследствие воздействия сторонней силы, обусловленной сильным ударом либо получением резанной или рубленной раны. В некоторых случаях повреждение мышц может быть вызвано резким сокращением или растяжением мышцы. Такое повреждение может быть обусловлено патологической мышечной слабостью, которая обусловлена нарушением структуры мышечных волокон либо естественной мышечной деградацией, характерной для старческого возраста.

Такой вид травм возникает у спортсменов, которые подвергаются повышенным нагрузкам. Особенно повышается риск возникновения повреждения мышц при занятиях спортом с не разогретыми мышцами.

Симптомы

Основной симптом разрыва мышц – резкая боль, которая локализируется в зоне травмы. В связи с тем, что практически все мышцы отличаются хорошим кровоснабжением, в области разрыва чаще всего наблюдается массивная кровопотеря. В том случае, если в области повреждения не наблюдается повреждения кожных покровов, то истекающая из травмированной мышцы кровь практически сразу же формирует гематому, с типичной припухлостью.

При полном разрыве функция травмированной мышцы утрачивается, а при попытке совершить движение в травмированной зоне возникает резкая боль. В случае частичного разрыва мышцы, когда повреждена только часть волокон ее функция может частично сохраняться, но при этом любые попытки совершить движение также будут вызывать выраженные болевые ощущения.

Иногда в области травмирования мышцы может формироваться небольшая ямка, которая становится особенно заметна при пальпаторном обследовании.

Диагностика

Чаще всего диагностировать разрыв мышц довольно просто, так как симптомы этой травмы довольно типичны. При частичном разрыве у пациента может наблюдаться развитие не только характерных симптомов, но симптомов, которые довольно сложно идентифицировать. В этом случае может потребоваться назначение дополнительных способов исследования таких как, пальпаторное и ультразвуковое исследования области повреждения.

Лечение

При частичном разрыве мышечной ткани лечение заключается в иммобилизации травмированного места. Для этого применяют гипсовые повязки, которые фиксирую мышцу в положении, при котором части поврежденной мышцы находятся на минимальном удалении друг от друга.

При полном разрыве может потребоваться срочное хирургическое вмешательство, обусловленное ушиванием травмированной мышцы и проведении ее фиксации в естественном положении. Восстановительный период при разрыве мышцы варьируется от 6 до 8 недель. В этот период больной должен посещать физиотерапевтические сеансы, а также самостоятельно разрабатывать поврежденную мышцу.

Профилактика

Профилактика разрыва мышц заключается в проведении качественной разминки перед выполнением тренировки. Кроме этого, не рекомендуется подвергать мышцы чрезмерным нагрузкам.

Лечение Повреждение вращательной / ротаторной манжеты плеча

ЧТО ТАКОЕ ВРАЩАТЕЛЬНАЯ (РОТАТОРНАЯ) МАНЖЕТА ПЛЕЧА И ДЛЯ ЧЕГО ОНА НУЖНА?

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Эти мышцы необходимы для стабилизации головки плечевой кости и предотвращения ее смещения при движении в суставе. Кроме того, эти мышцы позволяют осуществлять вращательные движения в плече во всех направлениях.

Подлопаточная мышца вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — вращает наружу и приводит руку к туловищу. Повреждение хотя бы одной из четырех мышц приводит к резкому ограничению движений и утрате функции плечевого сустава.

ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ РАЗРЫВА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Повреждение вращательной манжеты плеча может произойти в результате острой травмы. В этом случае пациенты часто описывают конкретную травму, после которой появились боли и нарушилась функция плеча.

В ряде случаев, разрыв вращательной манжеты является результатом хронической микротравматизации мышц. Чаще всего это происходит у лиц, чья профессиональная деятельность связанна с частым возвышенным положением руки или бросковыми движениями. Например, спортсмены в таких видах спорта как бейсбол, теннис, тяжелая атлетика и гребля. Постоянная микротравматизация сухожилий вращательной манжеты при ударах по мячу, подачах, бросках может привести к микроразрывам мышечных волокон, мышцы постепенно истончаются и со временем, даже при незначительной травме, могут легко порваться.

Предрасположенность к перенапряжению сухожилий вращательной манжеты имеется в учителей, которые пишут мелом на доске, подняв руку вверх, у маляров, красящих стены, у строителей и т.п.

У некоторых пациентов разрыв ротаторной манжеты может быть следствием развития в мышцах дегенеративно-дистрофических изменений, связанных со старением организма, например у пожилых людей или генетической предрасположенностью.

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ИЛИ РАЗРЫВОВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

По причине вызвавшей разрыв – травматические или дегенеративные разрывы. По характеру повреждения различают разрывы частичные и полные. Частичные разрывы не проходят через всю толщу сухожилия, полные распространяются на всю толщину слоев манжеты. Травматические повреждения подразделяются на свежие, несвежие и застарелые.

СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются боль и слабость отведения руки или наружной ротации плеча.

Боли усиливаются в определенных фазах движения, особенно при отведении руки

под углом 70 – 120°.

ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Диагностические тесты:

Для диагностики повреждений вращательной манжеты плеча используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, оценивает двигательную способность поврежденной руки, наблюдает за реакцией пациента на свои действия. Наиболее информативные тесты – на слабость отведения и слабость наружной ротации плеча. При обширном повреждении ротаторной манжеты характерны также симптомы падающей руки (больной не может удержать пассивно отведенную руку) и приподнимание надплечья при попытке отвести руку (симптом Леклерка).

УЗИ — диагностика

МРТ – исследование

Рентген – исследование

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение показано при частичных повреждениях, когда есть надежда на восстановление функции без оперативного вмешательства. Консервативное лечение проводится наряду с иммобилизацией плечевого сустава специальной повязкой (ортезом), и включает:

физиотерапевтические процедуры, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, при выраженной боли – блокады с глюкокортикоидами продленного действия. Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в плечевой сустав («факторы роста», PRP).

Если длительность безуспешного консервативного лечения превышает 2—3 мес, необходимо ставить вопрос об операции.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом, через разрез на плече, так и артроскопическим методом. Недостатки открытого оперативного вмешательства – это необходимость проведения больших, травмирующих разрезов на плече для обеспечения доступа к поврежденным сухожилиям, что несет за собой высокий риск побочных эффектов, длительное восстановление после операции.

В нашем Медицинском центре оперативное лечение повреждения вращательной манжеты производится современным способом, без разреза сустава – под артроскопическим контролем. Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции. Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить локализацию повреждения.

Суть артроскопической операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов.

На первом этапе операции проводится чистка сустава — удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно — измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие лучше к ней приростало. Обычно, для фиксации оторванного сухожилия требуется 2-3 якорных фикстора. Фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие.

Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашем Медицинском центре по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

 

Миозит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Когда воспаляется одна или несколько скелетных мышц, это называют миозитом. Болезнь имеет различную этиологию, симптоматику, характер течения и локализацию. Воспалительный процесс негативно сказывается на суставах, сердце, кишечнике, коже, легких.

Возникновение такой болезни относится к редкому явлению. В большинстве зарегистрированных случаев миозит является системным заболеванием. Это значит, что в воспалительный процесс вовлечены все скелетные мышцы. Самая распространенная форма – шейный миозит. Если говорить о процентном соотношении, то все случаи составляют более 50%. Второе место занимает миозит поясничного отдела.

Под поражение миозита попадают как взрослые, так и дети. У детей в большинстве случаев диагностируют дерматомиозит. Обычно возраст ребенка варьируется от одного года до пятнадцати лет. Согласно статистическим данным, заболевание поражает чаще женщин, чем мужчин. Если возраст человека превышает 55 лет, в большинстве случаев, выявляют наличие фибромиозита.

Сейчас миозит называется офисная болезнь. Это говорит о том, что в зоне риска находятся те люди, у которых сидячая работа. Случаются ситуации, когда возникновение миозита является последствием профессиональной деятельности. К примеру, воспаляются определенные группы мышц и творческих людей (пианисты, скрипачи).

Миозит может быть самостоятельным заболеванием или последствием другого заболевания. А также, патология может иметь легкую форму и самостоятельно исчезнуть спустя короткий промежуток времени, или протекать тяжело и мучить человека всю жизнь.

Почему появляется миозит

1. Инфекционное заболевание. Инфекция вирусной природы это самая частая причины возникновения миозита. Более редко, причиной воспалительного процесса в мышцах являются бактериальные агенты. Инфекция, которая находится в базовом очаге, к примеру, в миндалинах, способна распространиться по кровотоку в мышечные ткани. К примеру, появление негнойного миозита связано с гриппом, острой респираторной вирусной инфекцией, сифилисом, туберкулезом, тифом. Причиной развития гнойного миозита является генерализованная гнойная инфекция, провоцирующим фактором которой является стафилококк и стрептококк, остеомиелит, грибковые микроорганизмы. В такой ситуации заболевание протекает тяжело, пациент нуждается в хирургическом лечении.

2. Аутоиммунное заболевание. Системные болезни, особенно коллагенозы, сопровождаются миозитом. Начинается выработка антител, которые атакуют собственные ткани, развивается воспалительный процесс в мышцах. Такая форма болезни отличается подострым или хроническим течением и наличием выраженной болезненности. Миозит в большинстве случаев сопровождает склередему, волчанку, ревматоидный артрит.

3. Паразитарная инвазия. Проникновение в организм паразитов может стать причиной развития миозита. Воспалительный процесс в мышцах может спровоцировать токсоплазмоз, цистицеркоз, трихинеллез, эхинококкоз. Если паразит попал в ткани мышц, воспалительный процесс будет иметь токсико-аллергическую природу.

4. Перенесенная травма. Если разорвались мышечные волокна, происходит развитие воспалительного отека, затем наблюдается присоединение слабости, болезненных ощущений. Когда разрыв заживляется, отечность исчезает. В результате происходит замещение мышечной ткани рубцовой, мышца станет короче. Незначительная травма, переохлаждение, мышечные судороги, интенсивные физические нагрузки провоцирую легкую форму миозита. В редких случаях происходит развитие рабдоминоза, когда отмирает мышечная ткань. Причиной выступает дерматомиозит и полимиозит.

5. Профессиональная издержка. Развитие миозита можно часто встретить у пианиста, скрипача, оператора ПК, водителя. Причина – продолжительная нагрузка на определенную группу мышц, постоянное нахождение тела в неудобном положении. Как результат – мышцы не получает необходимое питание, происходит нарушение кровообращения, развивается дистрофический процесс.

Как проявляется заболевание

Основной симптом миозита это мышечная слабость. Такое состояние может присутствовать у человека постоянно и иметь выраженный характер, или появляется только после того, как человек выполняет какие-либо тесты. Мышечная сила теряется не сразу. Длительность такого процесса может варьироваться от 3-4 недель до 6-7 месяцев. Воспалительный процесс поражает бедренные, шейные, плечевые, спинные мышцы. Миозит характеризуется двусторонним симметричным воспалительным процессом. Пострадавший не может поднимать тяжелые предметы, подниматься по ступенькам. В некоторых случаях, становится затруднительным поднятие руки и самостоятельное одевание.

Более трудно людьми переносится плечевой и тазовый миозит. У таких больных наблюдается нарушенная походка, затруднительно поднимать что-либо даже со стола, человек может упасть при движении.

Кроме этого, к признакам миозита относят:

• Появляется сыпь.

• Нарастает общая утомляемость.

• Утолщаются и уплотняются кожные покровы.

• Появляется ноющая боль, усиление которой происходит во время движения.

• Краснеют кожные покровы.

• Отекает зона воспалительного процесса.

• Повышается температура тела.

• Часто болит голова.

• Обострение миозита сопровождается болями в суставе.

Такое заболевание может начинаться остро, а может протекать хронически. Острая форма способна стать хронической. Такое может случиться, если назначено неэффективное лечение или оно отсутствует совсем. Острый миозит развивается после перенесенной травмы, выраженного мышечного напряжения, переохлаждения.

Хроническая форма заболевания характеризуется волнообразным течением, когда болезненные ощущения усиливаются с изменением погоды, мышечным перенапряжением. В некоторых случаях может ограничиться подвижность сустава, который располагается рядом с очагом воспаления.

Разновидности болезни

1. Шейный миозит. Такой вид обусловлен появлением болезненного синдрома через некоторое время после того, как произвел воздействие провоцирующий фактор. Боль усиливается, когда человек пытается совершить поворот шеей, наклон головы. Болезненность может отражаться в голове, плечах, спине, лопатках. Такое ощущение не исчезнет даже во время спокойного состояния и обездвиженности. Может покраснеть кожа над воспалительным очагом. Усугубление состояния человека происходит при переохлаждении.

2. Спинной миозит. Болезненные ощущения в основном усиливаются утром. Ночью нарастает отечность, спазмируются мышцы. В большинстве случаев, болезненные ощущения в спине появляются через некоторое время после того, как воздействовал провоцирующий фактор. После устранения такого фактора боль будет присутствовать еще на протяжении длительного времени. Усиливается боль во время любой двигательной активности (наклон, поворот).

3. Миозит верхних и нижних конечностей. Такая форма встречается реже остальных. В основном, воспалительный процесс в мышцах рук и ног характерен полимиозиту. Человеку затруднительно совершать различные передвижения, поднятие рук вверх.

4. Грудной миозит. Это является широко распространенным видом. Болезненные ощущения присутствуют постоянно. Дыхание сопровождается движением грудной клетки, что в свою очередь невозможно ограничить.

5. Глазной миозит. Под поражение такого вида болезни попадают глазные мышцы. Болезненность нарастает, когда человек пытается повернуть взгляд в сторону или вверх. Происходит отечность век, они не открываются в полной мере. Может развиваться невыраженный экзофтальм. При переходе заболеванию в хроническую форму будет развиваться рестриктивная миопатия.

6. Полимиозит. Такая разновидность заболевания развивается при предрасположенности к системной болезни. Согласно научным данным, толчком может стать перенесенная вирусная инфекция, онкологическое заболевание. Происходит выработка специфических антител, которые направляются иммунной системой на борьбу с собственными тканями. В результате этого развивается рабдомиолиз, во время которого повреждаются мышечные волокна. При рабдомиолизе начинается воспаление, которое может распространиться на соседние ткани. Человек ощущает боль в суставах, развивается дерматит, артрит.

7. Нейромиозит. Является подвидом полимиозита. Происходит воспаление мышц, нервов, расположенных в очаге поражения. Когда заболевание прогрессирует, воспалительный процесс локализуется в дистальных нервных волокнах. У пострадавшего отмечается увеличенная чувствительность, острые болезненные ощущения, мышцы натягиваются, снижается мышечная сила, уменьшается мышечный тонус, начинают болеть суставы. Когда заболевание будет прогрессировать, болезненной синдром усиливается.

8. При полифибромиозите происходит замещение мышечной ткани соединительной. Объясняется это разрушением мышц, которые на протяжении длительного времени были подвержены воспалительному процессу. На том месте, где были мышцы, происходит формирование рубцовой ткани. Она является узелками, которые хорошо прощупываются. При появлении рубцов в сухожилиях могут появляться контрактуры и ухудшиться мышечная подвижность. Симптомы полифибромиозита: уплотнение мышц, появляются узелки, аномально сокращаются мышцы, сокращается амплитуда движений, трудно глотать пищу.

9. Поясничный. Это широко распространенная форма заболевания. Болезненные ощущения при поясничном миозите отличаются ноющим характером и не прекращением интенсивности даже в спокойном состоянии. Боль усилится, если надавить на поясницу, или попытаться наклониться, повернуться и т.д. Чтобы отличать поясничный миозит и остеохондроз, заболевание почек, межпозвоночную грыжу. Во внимание берется симптоматика заболевания, результаты проведенного рентгенологического исследования, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Такая форма болезни в большинстве случаев встречается у пожилых людей или человека, который работает в офисе.

Что необходимо соблюдать во время лечения

1. Разогревание мышц должно предшествовать любой физической нагрузки. Благодаря этому, происходит нормализация кровотока, ускорение работы сердца.

2. Избегать перенапряжения. Упражнения выполнять в таком темпе, который не будет доставлять дискомфорт.

3. Какие-либо физические нагрузки должны оканчиваться полноценным отдыхом.

4. Проводить плавное наращивание темпа.

5. При плохом самочувствии программа физических упражнений должна быть упрощена.

Как действуют некоторые медикаменты

Кортикостероиды. Цель гормональных препаратов – снизить воспалительный процесс. В большинстве случаев пациенту назначается преднизолон. Кроме этого, могут назначить прием метилпреднизолона, гидрокортизона, триамцинолона, бетаметазона, дексаметазона. Если принимать эти препараты в больших дозах, повышается риск снижения активности иммунной системы. В результате этого можно инфицироваться другой болезнью. Поэтому дозировка должна рассчитываться квалифицированным специалистом, с учетом особенностей организма пациента.

Прием азатиоприна и метотрексата. Эти препараты являются иммуносупрессорами. Они угнетают функцию, благодаря которой вырабатываются эритроциты и лейкоциты. Во время их приема необходимо один раз в месяц сдавать общий анализ крови. При самостоятельном использовании таких препаратов, когда выбирается неправильная дозировка, человек может потерять волосы, ухудшить функционирование печени. Кроме этого, может наблюдаться появление тошноты, рвоты, вторичных инфекций.

Прием плаквенила. Действие такого препарата способно снять воспалительный процесс, оказать иммуносупрессивный эффект. В большинстве случаев, такое средство назначается пожилому человеку, у которого диагностирован дерматомиозит.

Прием гамма иммуноглобулинов. Такой препарат многие годы используют для лечения разных болезней. Принимая это лекарство, происходит снижение уровня ферментов, которые присутствуют в крови в большом объеме из-за того, что разрушаются мышцы. Прием данного препарата показан при миозите, причиной развития которого стал вирус.

Прием циклофосфамида. Пациенту назначается этот препарат, если заболевание находится в запущенной стадии. Это сильнодействующее средство, поэтому самостоятельное использование строго запрещается.

Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц: диагностика и лечение

В сети клиник «Столица» для ускорения восстановления после повреждения связок, сухожилий, хряща, синовиальной оболочки, при артрозах можно пройти высокотехнологичное лечение собственной обогащённой тромбоцитами плазмой (PRP терапию).
Анатомически связки призваны контролировать объем движения в суставе, не допуская его разболтанности. Они ограничивают усилия мышечной тяги, укрепляя суставную капсулу. Растяжение и разрыв связок происходит при непрямом механизме травмы, когда возникает избыточный объем движений в суставе при чрезмерном приложении силы. Типичный пример – подворачивание стопы с растяжением и разрывами связок голеностопа. Разволокнение или разрыв связок указывает на запредельное травмирующее усилие, когда растяжение тканей не смогло его компенсировать.
Строение связок таково, что их разрыв чаще происходит там, где они крепятся к костям, а не на протяжении. Нередко при разрыве связок диагностируют отрыв кортикального слоя кости в месте их прикрепления.

Выделяют три степени тяжести растяжения связок:

Растяжение связок I ст. – умеренная боль при активных движениях в суставе из-за растяжения связки и\или разрыва ее нескольких волокон. Возможен незначительный отек в области связки.
Растяжение связок II ст. – терпимая боль, выраженный отек с умеренной гематомой из-за разрыва не более трети волокон связки. Трудоспособность нарушена.
Растяжение связок III ст. (разрыв связок) – сильный болевой синдром из-за разрыва связки, выраженная гематома, отек, полное нарушение функции с последующей нестабильностью сустава. III степень повреждения характерна для полных вывихов в суставах.

Растяжения и разрывы сухожилий

Сухожилия крепятся к костям, передавая усилия мышц и обеспечивая активные движения в суставах. Они повреждаются под воздействием прямой и непрямой травм (чаще у спортсменов и людей физического труда), повреждаясь у мышечного брюшка , на протяжении или у кости. Различают самопроизвольные разрывы сухожилий при дегенеративно-дистрофических или воспалительных болезнях суставов, когда они происходят от незначительных усилий.
В клинической картине разрывов сухожилий доминируют: 1) нарушение функции конечности, 2) боль, отек и отсутствие мышечной функции.
Лечение только оперативное. К консервативной терапии прибегают при сохранной тяговой функции сухожилия.

В сети клиник «Столица» КТ и МРТ (в том числе МРТ мышц) диагностика осуществляется круглосуточно. Исследования позволяют визуализировать степень повреждения сухожилия, что исключает неверный диагноз и позволяет выбрать верную тактику лечения.

Лечение растяжки и разрыва сухожилий

В качестве первой помощи пострадавшему используют лед на место боли, иммобилизируют сустав и доставляют пациента в медцентр. Дальнейшая тактика лечения растяжения связок зависит от степени их повреждения, которую можно точно установить, используя компьютерную томографию и магнитно-резонансный томограф (КТ и МРТ). Травматологи сети клиник «Столица» имеют в своем распоряжении аппараты КТ и МРТ.
         Лечение растяжения связок I- II степени консервативное. Оно заключается в наложении повязки или лонгеты на 2-3 недели, назначении физиотерапии и ограничении движений.
         Лечение растяжения связок III степени только оперативное. Разрывы связок, как правило, сшивают лавсаном, фиксируя их к местам прикрепления. После операции накладывают лонгету, приступая к активной реабилитации через месяц и более. В лечении растяжения связок применяют неспецифическую противовоспалительную терапию и средства, ускоряющие регенерацию.
         Недиагностированные разрывы связок III степени, которые лечили консервативно, заканчиваются разболтанностью в суставе и привычными вывихами, постепенным развитием артроза. Их оперируют, используя различные методы пластики. Результаты лечения хуже, чем при оперативном вмешательстве в остром периоде. Заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Растяжения и разрывы мышц

Мышечная ткань способна к растяжению благодаря своей сократительной способности. Поэтому «растяжение мышц» — процесс физиологический и не вызывает травмы. Однако при чрезмерном напряжении или прямой травме наблюдают повреждения, которые характеризуются поперечным разрывом или раздавливанием мышечных волокон. Если в результате травмы повреждается фасция (оболочка мышцы), формируется мышечная грыжа (выпячивание части мышцы через разрыв фасции).

Лечение только оперативное. Поврежденную мышцу и фасцию сшивают матрацным швом. Если этого не сделать, на месте повреждения формируется рубец, который резко ограничивает эластичность мышцы и приводит к контрактуре сустава.

От разрывов мышц, требующих оперативного лечения, следует отличать запаздывающую мышечную миалгию, которая развивается через сутки после перенапряжения. Она связана с наступившими микротравмами мышечной ткани. Заживление микротрещин волокон происходит через асептическое воспаление (миозит) в течение 4-5 дней.

Если у Вас после неловкого движения, физической нагрузки или самопроизвольно возникает боль в мышцах, области связок или суставов, обращайтесь в сеть клиник «Столица». Квалифицированные травматологи проведут Вам необходимую диагностику и окажут специализированную медицинскую помощь, а в дальнейшем специалисты Центра помогут в процессе реабилитации. Это позволит быстрее восстановить функцию и вернуть радость движения. 

Мышцы человеческого тела | NORTHWAY Вильнюс

Тело человека состоит из различных групп мышц. Мы должны быть благодарны нашим мышцам за возможность дышать, двигаться, жевать, видеть, разговаривать, смеяться, плакать и делать еще множество других вещей. Побеседуем подробнее на эту тему с семейным врачом, доктором медицинских наук Астой Маставичюте из медицинского центра Northway.

Что такое мышцы?
Движение – это основное свойство живых организмов, а мышцы тела играют самую главную роль. Движение, в независимости от его амплитуды, является характерной функцией организма, которое осуществляется с помощью сокращения и расслабления мышц. Мышцы составляют около 40% массы тела мужчин и около 23% массы тела женщин. Если мышцы оценивать с точки зрения единого целого, то они являются самым большим образованием из всех внутренних органов тела человека. Не будь у нас мышц, было бы сложно сделать что-либо. Абсолютно все, что мы осознаем разумом, выражено в движении мышц. Любое движение совершается, благодаря передаче нервных импульсов в мышечное волокно. Вместе с нервной системой мышцы потребляют наибольшее количество энергии тела, поскольку выполняют механическую работу. Мышечная масса на 70-80% состоит из воды, на 17-21% из белков и на 3-4% из других веществ.

Самая большая мышца – это широкая мышца спины, самая крепкая – жевательная или челюстная мышца, а к наиболее активным относится глазная мышца.

Какие бывают типы мышц?

В теле каждого здорового человека есть около 850 мышц, но большинство людей, говоря о мышцах, думают лишь о тех, которые можно увидеть. Например, многие из нас знают, что в руках есть бицепсы.

Мышцы подразделяют на три типа: поперечнополосатые, гладкие мышцы и сердечные поперечнополосатые мышцы. Мышцы различных типов выполняют разные функции: поперечнополосатые мышцы связаны с активным движением человека и зависят от воли человека. Это мышцы, которые мы видим и чувствуем. Культуристы, стремящиеся нарастить мышечную массу, тренируют именно эти мышцы. Все мышцы тела работают в паре. Мышцы, которые при сокращении выполняют движение в одном направлении, называются синергистами, а те, которые совершают движения в обратном направлении – антагонистами. Работа мышц зависит от координированной работы мышц-синергистов и антагонистов, которую регулирует нервная система. Поперечнополосатые мышцы двигаются по воле человека, посылая сознательный сигнал в мозг. Эти сигналы передаются по соматическим нервам. Поперечнополосатые мышцы крепятся с помощью суставов и связок, и поэтому человек может двигаться. Гладкие мышцы путем сокращений помогают выполнять такие «внутренние» функции человека, как пищеварение, дыхание, удаление и т.д. Гладкие мышцы выполняют различные движения внутренних органов, и расположены, как правило, в стенках таких органов, включая и стенки кровеносных сосудов. Гладкие мышцы двигаются непроизвольно, повинуясь автоматическим импульсам, исходящим из центральной нервной системы и посылаемым через вегетативную нервную систему, не думая об этом сознательно. Гладкие мышцы присутствуют в стенках внутренних органов: кровеносных сосудах, кишечнике, бронхах, в коже, глазах и пр. Функция сердечной мышцы практически не зависит от воли человека. Сердечная мышца присутствует только в сердце, а ее основными свойствами являются выносливость и последовательность. Это одна из самых сильных мышц у человека, безустанно качающая кровь и обеспечивающая весь организм жизненно важным кислородом и питательными веществами.

Какие функции выполняют мышцы? Мышцы, как и автомобили, состоят из множества мелких компонентов – деталей, работающих вместе и зависящих друг от друга, и не дающих пользы по отдельности. Основной структурной единицей мышц является мышечная клетка, или иначе говоря, мышечное волокно. Мышечные волокна образуют мышечные ткани, формируя целую мышцу, а их количество зависит от размера мышцы и выполняемой функции. Мышцы выполняют следующие функции: поддерживают тело и внутренние органы, дают возможность двигаться телу, его отдельным частям и органам, защищают внутренние органы. Мышцы напрягаются вокруг поврежденного (перегруженного) участка тела, так защищая ее от еще больших нагрузок. Около 70% боли в теле исходит от мышц и связок. Мышцы принимают участие в кровотоке. Сокращаясь, мышцы толкают кровь по венам вверх, в сторону сердца. Работающие мышцы выделяют тепло, которое помогает поддерживать температуру тела.

Что вызывает мышечные спазмы?

Как правило, мышечные спазмы вызывает чрезмерная нагрузка, растяжение, ушиб или разрыв мышц, возникшие в результате различных травм. Боль охватывает конкретные мышцы в одной области. Она начинается во время нагрузки или сразу после нее. Как правило, бывает понятно, какая деятельность вызывает мышечную боль. Мышечная боль также является признаком заболевания всего организма, например, при различных вирусных заболеваниях (включая грипп), неполноценного питания, которое влияет на соединительные ткани всего организма. К наиболее распространенным причинам мышечной боли относятся:

• напряжение или стресс;
• чрезмерное напряжение: слишком интенсивное, частое или неподходящее использование мышц;
• ушиб или травма;
• неправильная осанка;
• употребление лекарств;
• инфекции или воспаления;
• аутоиммунные или ревматоидные заболевания.

При какой мышечной боли стоит забеспокоиться и обратиться к врачу?

Степень мышечной боли может меняться от несильной до невыносимой, даже в независимости от заболевания. Если мышечная боль не связана с другим заболеванием и длится более 2-3 дней, в таком случае нужно обратиться к врачу. Это очень важно еще и в том случае, если вокруг мышцы наблюдается отек, покраснение, она вызывает боль при прикосновении, в ней ощущается тепло или даже жар. Общее правило заключается в том, что, если болят мышцы и температура держится более двух-трех дней, необходимо проконсультироваться с врачом.

В чем заключается профилактика мышечной боли?

Для предупреждения возникновения мышечной боли или травм необходимо чаще заниматься спортом, делать разминку перед тренировками, а после тренировок дать мышцам остыть. Перед и после тренировки рекомендуется сделать упражнения на растяжку мышц. После разминки, физическую нагрузку надо увеличивать постепенно, шаг за шагом. Делая физическую работу или тренируясь, не стоит делать резких и быстрых движений. Тем, кто большую часть дня проводит в одном положении (например, сидя за компьютером), рекомендуется делать перерывы и упражнения на растяжку. Кроме того, необходимо избегать резких изменений температуры и сквозняков.

боль, локализованная в ахилловом сухожилии

Что такое ахиллодиния и как она развивается?

Ахиллодиния — это болевой синдром в результате воспаления ахиллова сухожилия и окружающих его оболочек. Заболевание обычно развивается после чрезмерных нагрузок. Неподготовленные люди после чрезмерно интенсивных тренировок часто страдают ахиллодинией. Это касается не только беговых дисциплин, но и других видов спорта.

Люди с избыточным весом также часто имеют проблемы с ахилловым сухожилием. Ревматизм и деформации стопы повышают риск развития ахиллодинии.

Анатомия

Являясь самым мощным сухожилием в организме человека, ахиллово сухожилие (лат. tendon Achillis) передает усилие мускулатуры голени на стопу. Это обеспечивает отрыв стопы от поверхности при ходьбе и беге. При беге на ахиллово сухожилие действует сила, в восемь раз превышающая Ваш собственный вес.¹

Анатомия ахиллова сухожилия

Факторы риска и причины

Основной причиной ахиллодинии является перенапряжение ахиллова сухожилия. При этом деятельность, способная вызвать боль, очень разнообразна.

Занятия спортом

• Интенсивные беговые и прыжковые нагрузки
• Непривычные нагрузки, например слишком большие нагрузке после начала занятий спортом
• Систематические перегрузки

Внешние факторы

• Неподходящая обувь
• Курение
• Прием некоторых антибиотиков

Анатомические факторы

• Старение
• Деформации стопы
• Укорочение сухожилий или мышц
• Повышение уровня мочевой кислоты
• Ревматические заболевания
• Избыточная масса тела

Признаки и симптомы

Клиническая картина варьирует от дискомфорта до воспаления ахиллова сухожилия. В некоторых случаях воспаление может стать причиной настоящего разрыва. Характерные симптомы воспаления: боль, локальное повышение температуры, отек и нарушение функции.

Сначала симптомы проявляются только в начале физической активности и исчезают после небольшого периода активности. В дальнейшем боль и отек сохраняются длительно.

Лечение ахиллодинии

Лечение ахиллодинии практически всегда консервативное. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Наиболее эффективно комплексное лечение, которое состоит из пунктов, перечисленных ниже.

• Лечебная физкультура: специальные эксцентрические упражнения² способствуют перестроению ткани сухожилия. Рекомендуется выполнять упражнения в течение нескольких минут два раза в день. В зависимости от клинической картины и фазы заболевания, врач может назначить физиотерапию (ультразвук), электротерапию (TENS), поперечное разминание (специальный массаж), ударно-волновую терапию или иглоукалывание.  
• Бандажи: специальные медицинские изделия (например, Achimed компании medi) уменьшают напряжение и нагрузку на ахиллово сухожилие. Компрессионное полотно и встроенная силиконовая вставка совместно оказывают бережное массажной действие на ахиллово сухожилие и улучшают циркуляцию крови в зоне воспаления, что уменьшает боль. Дополнительно, в острой фазе пациенты могут уменьшить боль в ахилловом сухожилии с помощью подпяточников, которые используются одновременно в обоих туфлях.
• Стельки: ортопедические стельки (например, igli Heel Spur Light) уменьшают напряжение ахиллова сухожилия.
• Холод: охлаждающие компрессы снимают боль и отек (температура компресса около 7°С).
• Тепло: грелка, бутылка с горячей водой или массаж с помощью полотенца, смоченного в теплой воде, улучшают циркуляции крови в зоне воспаления.
• Медикаменты: при необходимости и по рекомендации лечащего врача пациенты принимают противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, в течение одной-двух недель.  
• Мази: противовоспалительные крема или мази можно втирать в пораженный участок несколько раз в день.

План лечения составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особые потребности пациента и клиническая картина в текущий момент времени.

Лечебная физкультура

Эксцентрические упражнения² — эффективный метод лечения ахиллодинии. Это было доказано различными исследованиями³. Среди подобных упражнений подъем голени считается основным.

Упражнение следует выполнять два раза в день в течение как минимум 12 недель.

Упражнение может выполняться на ступеньке (например, на лестнице) и не требует оборудования для фитнеса.

Важно знать:

В течение первых двух недель выполнения упражнений возможна боль в мышцах голени. Наберитесь терпения и добросовестно продолжайте выполнять упражнение. Если боль становится слишком сильной, уменьшите количество подходов. Если это не помогает уменьшить боль, и если у вас возникает боль во время повседневной деятельности, прекратите упражнения и обратитесь к лечащему врачу.

Комплекс упражнений при ахиллодинии

Помимо основного упражнения, можно выполнять и другие упражнения для укрепления ахиллова сухожилия. Компания medi совместно с доктором Матиасом Марквардтом, спортивным врачом и активным спортсменом, составила комплекс упражнений для выполнения дома. В видеороликах доктор Матиас Марквардт вместе с профессиональным триатлетом и специалистом лечебной физкультуры Лорой Филипп демонстрируют, как правильно выполняются упражнения. Оптимальная частота — три-четыре раза в неделю. 

Перед выполнением упражнений проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, подходят ли они Вам.

Координация — стойка на одной ноге

Стабилизирующая подушка (альтернатива: свернутое полотенце, сложенный тренировочный мат).

Исходное положение:

• Стоя босиком ровно на одной ноге на подушке
• Держите колено ноги, на которую Вы опираетесь, слегка согнутым
• Поднимите другую ногу вверх (стойка на одной ноге) (Рис. 1)

 

• Мягкая поверхность подушки создает нестабильность, которую необходимо компенсировать.
• Упражнение активизирует мышцы стопы и бедра.
• Убедитесь в том, что мышцы туловища напряжены, и вы стоите прямо. 
• Для этого напрягите мышцы живота и выпрямитесь и расправьте плечи.

Варианты выполнения:

• Упростить упражнение можно, выполняя его на твердой поверхности (без подушки)
• Усложнить упражнение можно, рисуя цифру 8 свободной ногой (рис. 2)
• Усложнить упражнение можно, подняв колено свободной ноги (рис. 3)
• Усложнить упражнение можно, подняв колено свободной ноги (рис. 3)

Режим выполнения:

• Три подхода для каждой ноги, каждое удержание по 30 секунд
• Делайте 15-секундный перерыв после каждого подхода

Тренировка мышц

Подъем голени с прямым коленом

Оборудование:

• Ступеньки
• Опционально: поручень сбоку

Исходное положение:

• Встаньте на край ступеньки передней частью стопы
• Пятки не должны стоять на ступеньке

• Встаньте на цыпочки не сгибая колени
• Согните здоровую ногу в колене (рис. 1)
• Медленно опуститесь на опорной ноге, чтобы пятка оказалась ниже уровня ступеньки (рис. 2)
• Поднимитесь, чтобы пятка оказалась на уровне ступеньки
  — держите спину и голову прямо
  — следите, чтобы коленный сустав не отклонялся внутрь или наружу

Варианты выполнения:

• Можно усложнить упражнение, выполняя подъем на цыпочки с согнутыми коленями
• Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)

Режим выполнения: 

• 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Подъем голени с согнутым коленом

Оборудование:

• Ступеньки
• Опционально: поручень сбоку

Исходное положение:

• Встаньте на край ступеньки передней частью стоп
• Пятки не должны опираться на ступеньку

• Встаньте на цыпочки с немного согнутыми коленями (приблизительно 60°)
• Согните здоровую ногу в колене (рис. 1)
• Медленно опуститесь на опорной ноге, чтобы пятка оказалась ниже уровня ступеньки (рис. 2)
• Поднимитесь, чтобы пятка оказалась на уровне ступеньки
  — держите спину и голову прямо
  — следите, чтобы коленный сустав не отклонялся внутрь или наружу

Варианты выполнения:

• Можно облегчить упражнение, выполняя подъем на цыпочки с прямыми коленями
• Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)

Режим выполнения: 

• 3 подхода по 15 повторов
• делайте 15-секундные перерывы между подходами

Растяжка — перекат голени на валике

Оборудование:

• Валик
• Дополнительно: тренировочный мат

Исходное положение:

• Сидя на полу
• Согните одну ногу и положите икру другой ноги на валик
• Упритесь руками в пол (рис. 1)

 

• Приподнимите таз.
• Теперь медленно прокатите валик по всей длине икры вперед и назад, от ахиллова сухожилия до подколенной ямки.
• Вы почувствуете перемещение точки давления по толще икроножной мышцы.
• Мышцы туловища участвуют в движении (рис. 2).
• Согните пальцы ноги, чтобы задняя группа мышц голени расслабилась.
• Поначалу упражнение может быть немного болезненным, но боль не должна быть нестерпимой.

Варианты выполнения:

• Усложните упражнение, прокатывая одновременно обе ноги
• Усложните упражнение, скрестив ноги

Режим выполнения:

• 3 подхода по 10 повторов (вперед и назад) каждой ногой
• Между подходами отдыхайте 30 секунд

Продукция компании medi

Бандажи

Бандаж Achimed поможет уменьшить боль в ахилловом сухожилии, не ограничивая объем движения в голеностопном суставе.

Силиконовые вставки в проекции ахиллова сухожилия оказывают массирующее действие и защищают сухожилие от внешних механических раздражителей.

Узнать больше о бандаже Achimed.

Стельки

Sources:

¹ Klein, C.: Orthopädie für Patienten [Orthopaedics for Patients]. Publisher: Michels-Klein, Remagen 2014

² Eccentric training means loading a muscle or a tendon by slowing down a weight or resistance.

Тело человека

Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.

Сухожилия и связки

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
• Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
• Затруднение дыхания.
• Тошноту и рвоту.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.
• У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:

• Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
• Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
• Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:

• Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
• Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
• Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
• Нормализация веса.
• Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:

• Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
• Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:

• стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
• нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:

• нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:

• Абдоминальное ожирение.
• Низкий уровень холестерина ЛПВП.
• Высокий уровень триглицеридов.
• Высокое кровяное давление.
• Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).

Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

• Пожилые.
• Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Людей с сердечной недостаточностью.
• Люди с диабетом.
• Люди на постоянном диализе.
• Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.

Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

• Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
• Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
• Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
• Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
• Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
• Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
• Тошнота и рвота.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

• Острая боль при дыхании или при кашле.
• Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
• Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
• Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
• Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
• Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
• Боль, которая распространяется на ноги.
• Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

• Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
• Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
• Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
• Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:

• Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
• Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
• Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:

• Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
• QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
• Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.

Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

• Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
• Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:

• Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
• Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
• Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
• Произошел ли сердечный приступ.
• Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.

Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:

• Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
• Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
• В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:

• тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
• креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:

• Кислородную терапию.
• Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
• Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
• Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
• Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
• Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

• Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
• Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

• Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
• Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
• Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

• Необходимость длительной транспортировки.
• Длительный период времени до ЧКВ.
• Неуспех ЧКВ.

Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:

• У пациентов старше 75 лет.
• Если симптомы продолжаются более 12 часов.
• Беременные женщины.
• Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
• Люди с обострением язвенной болезни.
• Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
• При приеме антикоагулянтов.
• Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
• Пациенты с перенесенным инсультом.
• Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.

Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.

• Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
• Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).

Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:

• Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
• Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
• После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
• Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
• Стент восстанавливает просвет сосуда.

Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

• Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
• Во время основного этапа операции сердце останавливается.
• В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.

Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

• Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
• Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.

Лечение фибрилляции желудочков:

• Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
• Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.

Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

• Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
• Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.

Антикоагулянты. Они включают в себя:

• Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
• Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
• Варфарин (Кумадин).

При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:

• Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
• Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
• Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
• Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.

Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

ТРАВМА МЫШЦ — ФИЗИОПАТОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Rev Bras Ortop. 2011 май-июнь; 46 (3): 247–255.

, магистрант, ^{1, *} , магистр и доктор наук в области ортопедии, ² и доцент ³

Тьяго Лаццаретти Фернандес

¹ Кафедра ортопедии и травматологии Медицинского университета Сан-Паулу ; Сотрудник Центра передового опыта в области медицины ФИФА.

Андре Педринелли

² Лечащий врач группы спортивной медицины Института ортопедии и травматологии Клинической больницы Медицинской школы Университета Сан-Паулу; Координатор Центра передового опыта в области медицины ФИФА.

Арнальдо Хосе Эрнандес

³ Руководитель группы спортивной медицины Института ортопедии и травматологии Клинической больницы Медицинской школы Университета Сан-Паулу.

¹ Кафедра ортопедии и травматологии, Медицинский факультет Университета Сан-Паулу; Сотрудник Центра передового опыта в области медицины ФИФА.

² Лечащий врач группы спортивной медицины, Институт ортопедии и травматологии, Клиническая больница, Медицинская школа Университета Сан-Паулу; Координатор Центра передового опыта в области медицины ФИФА.

³ Руководитель группы спортивной медицины Института ортопедии и травматологии Клинической больницы Медицинской школы Университета Сан-Паулу.

^* Переписка: Rua Dr. Ovidio Pires de Campos, 333, 2 ° Andar (LEM) — 05403-010 — São Paulo, SP, Brasil Переписка: Rua Dr. Ovidio Pires de Campos333, 2 ° andar (LEM) São PauloSP05 -010Brasil [email protected]

Поступила в редакцию 20 ноября 2010 г .; Принято 23 декабря 2010 г.

Copyright © 2011 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ткань скелетных мышц имеет наибольшую массу в организме человека, составляя 45% от общей массы. Мышечные травмы могут быть вызваны синяком, растяжением или разрывом. Текущая классификация делит такие травмы на легкие, средние и тяжелые. Признаки и симптомы поражения I степени — отек и дискомфорт; степень II, потеря функции, разрывы и возможные экхимозы; III степень — полный разрыв, сильная боль и обширная гематома.Диагноз может быть подтвержден с помощью: ультразвукового исследования, которое динамично и дешево, но зависит от врача; и томография или магнитный резонанс, который дает лучшее анатомическое определение, но является статичным. Начальный этап лечения можно кратко описать как протокол «ЦЕНА». В клиническом лечении используются НПВП, ультразвуковая терапия, укрепление и растяжка после начальной фазы и диапазон движений без боли. С другой стороны, операция имеет точные показания: дренаж гематомы и укрепление и укрепление мышечно-сухожилий.

Ключевые слова: Мышца, Скелет / патология, Мышца, Скелет / травма, Мышца, Скелет / хирургия, Регенерация

ВВЕДЕНИЕ

Мышечные травмы являются наиболее частой причиной инвалидности в спортивной практике. Было подсчитано, что от 30 до 50% всех спортивных травм вызваны поражениями мягких тканей (1).

Хотя нехирургическое лечение дает хороший прогноз для большинства спортсменов с мышечными травмами, последствия неудачного лечения могут быть драматичными, откладывая возвращение к физической активности на недели или даже месяцы (2).Знание некоторых основных принципов механизмов регенерации и восстановления скелетных мышц может помочь избежать неминуемых опасностей и ускорить возвращение в спорт.

Анатомия и биомеханика

Мышечные волокна обычно берут начало в кости или плотной соединительной ткани и вставляются в другую кость через прикрепление сухожилия.

Есть мышцы, которые пересекают один или несколько суставов для создания движения. Мышцы с тонической или постуральной функцией обычно широкие, плоские и расположены в одном суставе, с низкой скоростью сокращения и способностью генерировать и поддерживать большую сократительную силу.Обычно они располагаются в более глубоких отсеках.

Мышцы двух суставов обладают большей скоростью сокращения и большей способностью изменять длину, но меньшей способностью выдерживать напряжение. Обычно они располагаются в поверхностных отсеках.

Что касается формы, веретенообразные мышцы допускают больший диапазон движений, в то время как перистые мышцы обладают большей сократительной силой.

Длина волокна является важным фактором, определяющим величину возможного сокращения мышцы.Поскольку миофибриллы обычно имеют косое распределение внутри мышечного живота, они обычно короче общей длины мышцы.

Механизмы травмирования

Мышечные травмы могут быть вызваны ушибом, растяжением или разрывом. Более 90% всех травм, связанных со спортом, составляют ушибы или растяжения (3). С другой стороны, мышечные разрывы — это наименее частые травмы, возникающие в результате занятий спортом.

Растягивающая сила, действующая на мышцу, может привести к чрезмерному растяжению мышечных волокон и, как следствие, разрыву вблизи соединения мышцы с сухожилием.Растяжения мышц обычно наблюдаются в поверхностных мышцах, которые работают через два сустава, таких как прямая мышца бедра, полусухожильная и икроножная мышцы.

Классификация

Текущая классификация мышечных травм разделяет их на легкие, средние и тяжелые в соответствии с представленными клиническими признаками (2).

Легкие растяжения и ушибы (степень I) — это травмы, затрагивающие только некоторые мышечные волокна, с легким отеком и дискомфортом, сопровождающиеся незначительной потерей силы или ограничением движений или вовсе без нее.Во время сокращения мышц невозможно пальпировать какой-либо мышечный дефект. Хотя боль не вызывает значительной функциональной недостаточности, спортсмену не рекомендуется продолжать занятия из-за большого риска увеличения степени травмы (4).

Умеренные растяжения и синяки (степень II) вызывают большее повреждение мышцы с очевидной потерей функции (способности сокращаться). В месте повреждения можно пальпировать небольшой мышечный дефект или разрыв, и в течение двух-трех дней образуется небольшая местная гематома с возможным экхимозом.Переход к выздоровлению обычно занимает две-три недели, и примерно через месяц пациент может медленно и осторожно вернуться к физической активности (4).

Травмы, распространяющиеся по всему поперечному сечению мышцы, которые приводят к практически полной потере мышечной функции и сильной боли, классифицируются как тяжелые растяжения или ушибы (степень III). Наблюдается очевидный сбой мышечной структуры, и экхимоз, как правило, обширный, часто расположенный на расстоянии от места разрыва.Время, необходимое для заживления таких травм, составляет от четырех до шести недель. Этот вид травмы требует интенсивной реабилитации в течение длительного времени (до трех-четырех месяцев). Такие пациенты могут продолжать испытывать некоторую степень боли в течение нескольких месяцев после возникновения и лечения травмы ^® .

ФИЗИОПАТОЛОГИЯ

Что отличает заживление мышечных травм от заживления костей, так это то, что в мышцах происходит процесс восстановления, а в костной ткани — процесс регенерации.

Заживление скелетных мышц происходит в постоянном порядке, без значительных изменений в зависимости от причины (синяк, растяжение связок или разрыв).

В этом процессе были определены три фазы: разрушение, ремонт и реконструкция. Последние две из этих фаз (восстановление и ремоделирование) перекрываются и тесно взаимосвязаны.

Фаза 1: состоит из разрушения и характеризуется разрывом и последующим некрозом миофибрилл, образованием гематомы в пространстве, созданном в разорванной мышце, и пролиферацией воспалительных клеток.

Фаза 2: состоит из восстановления и ремоделирования с фагоцитозом некротической ткани, регенерацией миофибрилл и сопутствующим образованием соединительной рубцовой ткани, а также новообразованием сосудов и ростом нервных клеток.

Фаза 3: состоит из ремоделирования с созреванием регенерированных миофибрилл, сокращения и реорганизации рубцовой ткани и восстановления функциональной способности мышц.

Поскольку миофибриллы имеют веретеновидную форму и очень длинные, существует неминуемый риск того, что некроз, начинающийся в месте повреждения, распространится по всей длине волокна.Однако существует особая структура, называемая полосой сокращения, состоящая из конденсированного цитоскелетного материала, которая действует как «система межсетевого экрана» (5) ().

Полоса сужения «системы межсетевого экрана».

Источник: Изменено из: Ярвинен Т.А., Ярвинен Т.Л., Каариайнен М. и др. Мышечные травмы: биология и лечение. Am J Sports Med. 2005; 33: 745-64.

По мере того, как фаза разрушения уменьшается, восстановление мышечной травмы начинается с двух одновременных процессов, которые конкурируют друг с другом: регенерации разорванных миофибрилл и образования соединительной рубцовой ткани.Сбалансированное развитие этих процессов является предпосылкой для отличного восстановления сократительной функции мышцы (5).

Хотя в целом миофибриллы считаются немитотическими, регенеративная способность скелетных мышц обеспечивается внутренним механизмом, который восстанавливает поврежденный сократительный аппарат. Во время эмбрионального развития резервный пул недифференцированных клеток, называемых сателлитными клетками, хранится ниже базальной пластинки каждой миофибриллы. В ответ на поражение эти клетки сначала пролиферируют, затем дифференцируются в миофибриллы и, наконец, соединяются друг с другом, образуя многоядерные миотубулы (6).

Со временем образующийся рубец уменьшился в размерах, в результате чего края травмы лучше прилегали друг к другу. Однако неизвестно, будут ли пересечения миофибрилл на противоположных сторонах рубца окончательно сливаться друг с другом или между ними образуется перегородка из соединительной ткани (7).

Сразу после травмы мышцы разрыв, образованный разрывом мышечных волокон, заполняется гематомой. В течение первых суток воспалительные клетки (в том числе фагоциты) проникают в гематому и начинают формировать сгусток (8).

Фибрин, полученный из крови, и фибронектин интеркалируют с образованием грануляционной ткани, которая составляет начальную основу для закрепления рекрутированных фибробластов на этом участке (5). Что наиболее важно, эта новообразованная ткань обеспечивает свойство первоначального натяжения, чтобы противостоять сжатию, которое к ней прилагается.

Примерно через 10 дней после травматического события созревание рубца достигает точки, при которой он перестает быть самой хрупкой частью мышечной травмы (9).

Хотя большинство травм опорно-двигательного аппарата излечиваются без образования фиброзной рубцовой ткани, выводящей из строя, разрастание фибробластов может быть чрезмерным, что приводит к образованию плотной рубцовой ткани внутри мышечного поражения.

Одним из важнейших процессов восстановления поврежденной мышцы является васкуляризация. Восстановление кровоснабжения является первым признаком регенерации и является предпосылкой для последующего морфологического и функционального восстановления (10).

ДИАГНОСТИКА

Диагностика мышечной травмы начинается с получения подробного клинического анамнеза травмы, за которым следует физикальное обследование с осмотром и пальпацией задействованных мышц, а также функциональные тесты с внешним сопротивлением и без него (11).Диагноз легко поставить, если типичный ушиб мышц в анамнезе сопровождается явным отеком или экхимозом дистальнее травмы ().

Мышечный синяк и экхимоз справа.

Источник: IOT HC-FMUSP, 2008.

Дополнительные исследования

Небольшие поверхностные и глубокие гематомы бывает трудно идентифицировать. Визуальные исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитный резонанс, предоставляют полезную информацию для более точного исследования и определения поражения.

Ультразвук () традиционно считается методом выбора для диагностики мышечных травм, поскольку это относительно дешевый метод визуализации и позволяет динамически оценивать сокращение и разрыв мышц. Его недостатком является зависимость от экзаменатора.

Ультразвук на заживающей суженной повязке при сокращении мышц.

Источник: Амбулаторная служба, IOT HC-FMUSP, 2008.

Магнитно-резонансная томография () заменила ультразвук для оценки многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.Он имеет хорошую чувствительность для определения отека, для расчета размера гематомы и для оценки деинсерций мышц и сухожилий. Однако, как и томография, это статическое обследование.

Магнитно-резонансная томография при внутри- и экстракомпартментных повреждениях мышц. Личные дела, 2008.

ЛЕЧЕНИЕ

Существующим принципам лечения мышечных травм недостает прочной научной основы.

Ранняя мобилизация вызывает усиление локальной васкуляризации в области поражения, лучшую регенерацию мышечных волокон и лучшую параллельность ориентации регенерированных миофибрилл по отношению к ограничению движений (12).Однако возобновление разрыва на исходном месте травмы является обычным явлением, если активная мобилизация начинается сразу после травмы (13).

Рекомендуется короткий период иммобилизации с использованием прочной липкой повязки или подобного материала. Этот период отдыха позволяет рубцовой ткани восстановить мышечную недостаточность (3).

Пациенту следует использовать костыли при более тяжелых мышечных травмах нижних конечностей, особенно в течение первых трех-семи дней.

Острая фаза

Немедленное лечение травм скелетных мышц или любых мягких тканей известно как принцип ЦЕНА (защита, отдых, лед, сжатие и подъем).Обоснование использования принципа ЦЕНА очень практично, учитывая, что все пять мер направлены на минимизацию кровотечения в месте повреждения (11).

Приведение травмированной конечности в состояние покоя сразу после травмы предотвращает втягивание мышц в дальнейшем или образование мышечной щели большего размера за счет уменьшения размера гематомы и, как следствие, размера соединительной рубцовой ткани. Что касается использования льда, было показано, что раннее использование криотерапии связано со значительно меньшей гематомой в разрыве разорванных мышечных волокон, меньшим воспалением и ускоренной регенерацией (14).

Исходя из современных знаний, рекомендуется сочетание использования льда и сжатия в течение 15-20 минут с повторениями с интервалами от 30 до 60 минут. Было показано, что этот тип протокола приводит к снижению внутримышечной температуры на 3–7 ° C и снижению внутримышечного кровотока на 50% (15).

Наконец, подъем конечности над уровнем сердца приводит к снижению гидростатического давления, что снижает накопление жидкости в межклеточном пространстве.

Лекарство

Существует несколько контролируемых исследований с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или глюкокортикоидов для лечения поражений мышц у людей. О’Грэйди сообщил, что в краткосрочной перспективе использование противовоспалительных препаратов для лечения некроза in situ (самый легкий тип мышечного повреждения) привело к временному улучшению восстановления после мышечных травм, вызванных упражнениями (16). Несмотря на отсутствие доказательств, эффекты НПВП хорошо задокументированы. Ярвинен подчеркнул, что использование этих препаратов в течение короткого периода на ранней стадии выздоровления уменьшило воспалительную реакцию клеток без побочных эффектов на процесс заживления, силу растяжения или способность к сокращению мышц.

Кроме того, НПВП не замедляют активируемую способность сателлитных клеток пролиферировать или формировать миотубулы (17). Тем не менее, постоянное употребление, по-видимому, наносит ущерб модели эксцентрических сокращений при травмах растяжения, как это обсуждалось Mishra et al (18).

Что касается использования глюкокортикоидов, сообщалось о задержках в устранении гематомы и некротической ткани, задержках в процессе регенерации и снижении биомеханической силы в поврежденных мышцах (19).

Лечение после острой фазы

1.Изометрическую тренировку (т. Е. Сокращение мышц, при котором длина мышцы остается постоянной, а напряжение изменяется) можно начать без использования весов, а затем добавить веса позже. Особое внимание следует уделять тому, чтобы все изометрические упражнения выполнялись без боли.

2. Изотоническая тренировка (т. Е. Сокращение мышц, при котором размер мышцы изменяется и напряжение сохраняется) может быть начата после того, как станет возможным безболезненно выполнять изометрическую тренировку с отягощающей нагрузкой.

3. Изокинетические упражнения с минимальной нагрузкой можно начинать после того, как станет возможным выполнять два вышеуказанных упражнения безболезненно ().

Изокинетическое упражнение на левое колено.

Источник: Лаборатория исследования движений (LEM), IOT HC-FMUSP, 2008.

Местное применение тепла или «контрастной терапии» (горячее и холодное) может иметь значение, сопровождаемое осторожным пассивным и активным растяжением пораженной мышцы. . Подчеркивается, что любую реабилитационную деятельность следует начинать с адекватной разминки травмированной мышцы (20).

Другой причиной растяжения является растяжение зрелой рубцовой ткани в фазе, когда она еще пластична. Растяжение шрама без боли можно получить путем постепенного натяжения, начиная с аппликаций продолжительностью от 10 до 15 секунд, а затем продолжая до одной минуты.

Однако, если симптомы, вызванные поражением, не улучшились через три-пять дней после травмы, следует учитывать возможность внутримышечной гематомы или обширного повреждения ткани, и это требует особого внимания.Может потребоваться пункция или аспирация гематомы.

Ультразвук

Терапевтический ультразвук широко рекомендуется и используется для лечения мышечных травм, хотя научные данные относительно его эффективности весьма туманны21, 22, 23. Тот факт, что ультразвук производит микромассаж, вызванный высокочастотными волнами, кажется, причиняет боль функция облегчения.

Хирургическое лечение

Есть точные указания на ситуации, в которых необходимо хирургическое вмешательство.Эти показания включают случаи больших внутримышечных гематом, полных повреждений или разрывов (степень III) с небольшой или нулевой ассоциированной мускулатурой-агонистом, а также частичные поражения, при которых более половины мышцы разорвано ^(22,23) .

Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено, если пациент жалуется на постоянную боль при разгибании в течение более четырех-шести месяцев, особенно при дефиците разгибания. В частности, в последнем случае следует подозревать, что произошло прилипание рубцовой ткани, что ограничивает движение мышц в месте повреждения.

После того, как хирургическое вмешательство было выполнено, мышцу следует защитить с помощью эластичной повязки вокруг конечности, чтобы обеспечить относительную неподвижность и сжатие. Продолжительность иммобилизации, естественно, зависит от тяжести травмы. Пациентам с полностью укомплектованными задними четырехглавыми или икроножными мышцами рекомендуется не переносить тяжести на конечности в течение как минимум четырех недель.

Если разрыв или мышечная недостаточность чрезвычайно велики, денервированная часть может вызвать постоянный неврологический дефицит и, как следствие, мышечную атрофию (9).Хирургическое вмешательство в этих условиях увеличивает вероятность реиннервации, и можно избежать образования толстой рубцовой ткани.

Новые перспективы

Терапевтическое использование факторов роста и генная терапия, по отдельности или в комбинации, а также применение стволовых клеток являются последними и наиболее многообещающими терапевтическими вариантами, которые существуют. Однако до сих пор было мало научных подтверждений интенсификации их использования для лечения травм опорно-двигательного аппарата.

Факторы роста и цитокины являются мощными митогенными активаторами для очень многих клеток, включая клетки MPC во время регенерации поврежденных мышечных клеток (24).Таким образом, это многообещающие терапевтические возможности для восстановления скелетной мускулатуры.

Что касается стволовых клеток, недавно было показано, что в ответ на повреждение в процессе восстановления участвуют не только специфические тканевые клетки, но и немышечные стволовые клетки (25).

Первые шаги в направлении генной терапии уже сделаны. Будущие исследования продемонстрируют области, в которых генная терапия сможет воплотить в жизнь текущие ожидания, касающиеся лечения мышечной травмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Травма четырехглавой мышцы

Дистальные поражения четырехглавой мышцы встречаются редко и чаще всего возникают у лиц старше 40 лет (26). Такие травмы могут возникать в результате прямой травмы, но они классически описываются как принудительное эксцентрическое сокращение в положении легкого сгибания нижней конечности в ситуациях, когда люди пытаются восстановить равновесие во время падения.

Самопроизвольные разрывы и двусторонние разрывы были описаны у спортсменов с системными метаболическими нарушениями и в случаях приема стероидов (27).

Диагноз слезы ставится на основании клинических данных. После падения с согнутыми коленями пациенты обычно испытывают острую боль над надколенником и не могут стоять без посторонней помощи.

Во время медицинского осмотра такие пациенты не могут активно разгибать колено, и часто над коленной чашечкой пальпируется интервал, известный как «признак борозды» или тест на разрыв. Они способны активно сгибать колено и полностью пассивно сгибать и разгибать колено.

Простая рентгенография — недорогой инструмент для диагностики слез. Хотя он не показывает каких-либо специфических отклонений от нормы в поражении, он показывает косвенные признаки разрыва. Отек мягких тканей, выпот в сустав, кальциноз, слезная тень четырехглавой мышцы и низкая надколенник — все это косвенные признаки, видимые на простых рентгенограммах (28).

Как и простая рентгенография, УЗИ является недорогим методом диагностики поражений мышц. Магнитно-резонансная томография особенно полезна для лучшего обзора и точного определения местоположения и степени поражения, а также анатомических деталей для предоперационного обследования ().

Магнитно-резонансная томография в сагиттальной плоскости с взвешиванием T1 (A) и T2 (B), показывающая повреждение сухожилия четырехглавой мышцы.

Источник: Изменено из: Armfield DR et al. Спортивная травма мышц нижней конечности. Clin Sports Med. 2006 25 (4): 803-42.

При полном разрыве мышц лечение хирургическое. Раннее хирургическое лечение в этих случаях связано с лучшими функциональными результатами (29) (). С другой стороны, задержка в проведении хирургического вмешательства связана с длительными периодами физиотерапии, недостаточным сгибанием и потерей полного разгибания колена (29).После хирургического вмешательства пациенты остаются с иммобилизованным коленом в течение четырех-шести недель.

Открытая пластика травмы четырехглавой мышцы с укреплением сухожилия полусухожильной мышцы.

Источник: IOT HC-FMUSP, 2008.

Травмы мышц подколенного сухожилия

Подколенные сухожилия являются наименее растянутыми мышцами нижней конечности, и по этой причине их легче повредить при эксцентрическом сокращении

Тяжесть травмой обычно пренебрегают, особенно в острой фазе.Растяжения подколенного сухожилия — самая распространенная травма среди спортсменов (30).

Эти травмы обычно диагностируются на основании высокой степени клинического подозрения и тщательного клинического обследования. Магнитно-резонансная томография полезна для различения полных и неполных поражений и для планирования лечения ().

Магнитно-резонансная томография бедра спортсмена с полностью разорванными мышцами подколенного сухожилия и гематомой.

Источник: Изменено по: Koulouris G et al. Комплекс мышц подколенного сухожилия: обзор изображений.Рентгенография. 2005 25 (3): 571-86.

Полный разрыв мышц подколенного сухожилия проксимальнее места их возникновения встречается редко. Лечение подколенного сухожилия варьируется от консервативного лечения с иммобилизацией при сгибании до хирургического вмешательства в более позднее время. Хотя хирургическое вмешательство в более позднее время может дать хорошие результаты, раннее восстановление обеспечивает более быструю функциональную реабилитацию и позволяет избежать потенциальных неврологических симптомов ягодичного ишиаса.

Повреждение приводящей мускулатуры

Группа приводящих мышц действует вместе с нижними мышцами живота, чтобы стабилизировать таз во время активности нижних конечностей.Спортсмены, которые участвуют в упражнениях, требующих повторных ударов ногами, рывков или частой смены направления, чаще страдают хронической болью в области приводящих мышц (31). Имеются данные о том, что спортсмены со слабостью приводящих мышц, дисбалансом между приводящими и отводящими мышцами () и уменьшенным диапазоном движений бедра с большей вероятностью приобретут лобалгию во время игрового сезона (32).

Изокинетическая оценка приводящих и отводящих мышц.

Источник: Лаборатория изучения движений (LEM), IOT HC FMUSP, 2009.

Пациенты, как правило, испытывают дискомфорт в области паха или боль в области бедра с внутренней стороны, и о пусковом факторе можно сообщить, а может и не сообщить. При физикальном обследовании боль выявляется при пальпации, с очаговым отеком вдоль приводящих мышц, снижением мышечной силы и болью при выполнении упражнений с сопротивлением приведению бедра.

Диагноз может быть поставлен на основании результатов медицинского осмотра. Тем не менее, магнитно-резонансная томография с контрастированием может быть полезна для подтверждения диагноза или постановки дифференциального диагноза между лобковым оститом и спортивной грыжей (33).

Первоначальное лечение консервативное. Инфильтрация энтезиса длинной приводящей мышцы может быть полезной для рефрактерного лечения. В случаях острых разрывов было описано открытое хирургическое вмешательство с установкой анкеров и наложением швов с хорошими результатами (34).

Пациенты могут вернуться к занятиям спортом после возвращения к их предыдущей модели силы бедер и диапазона движений, а также после разрешения болезненного состояния. Поскольку предрасположенность к повреждению приводящей мышцы возникает из-за мышечного дисбаланса, следует уделять внимание укреплению мускулатуры, чтобы предотвратить новые поражения.

Травмы Gastrocnemius мышцы

Как и подколенные сухожилия и четырехглавые мышцы, икроножные мышцы имеют склонность к травмам, поскольку они проходят через два сустава.

Медиальная головка икроножной мышцы повреждается чаще, чем латеральная головка, поскольку она более активна (35). Может быть связан тромбоз глубоких вен или это может быть дифференциальный диагноз боли в икроножной мышце наряду с тромбофлебитом (36).

Термин «теннисная нога» использовался для описания боли и травм голени.Это состояние связано с подающим движением в теннисе, при котором колено полностью разгибается вместе с резким тыльным сгибанием голеностопного сустава, что приводит к максимальному растяжению икры. Однако эта травма также была описана у молодых спортсменов во время периодов напряженных упражнений, таких как баскетбол, бег и тренировка мышц (37).

Боль появляется внезапно, с очаговым отеком и экхимозом голени. Классически теннисная нога описывается как повреждение дистального соединения мышцы и сухожилия, хотя могут возникать проксимальные поражения.

Из-за поверхностного характера травмы ультразвуковые исследования надежны. Это позволяет легко исключить наличие тромбоза глубоких вен и выполнить аспирацию скоплений жидкости под визуальным контролем.

Лечение большинства поражений икроножной мышцы является консервативным. Иногда требуется хирургическое вмешательство для дренирования гематом, восстановления поражений III степени или выполнения компартментальной декомпрессии в случаях компартментального синдрома.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Понимание физиопатологических механизмов, регулирующих восстановление мышц и их адаптацию к физическим тренировкам, очень важно для профессионалов, намеревающихся лечить таких пациентов.Это основа для разработки методов профилактики травм, а также для адекватного лечения и реабилитации полученных травм.

Необходимо соблюдать надлежащую продолжительность отдыха перед возвращением к определенным тренировкам в каком-либо виде спорта. Решение о том, когда вернуться, может быть основано на двух простых и необременительных измерениях: способность растягивать травмированную мышцу так же, как и на здоровой противоположной стороне; и отсутствие боли в травмированной мышце при выполнении основных движений.

Когда пациенты сообщают, что достигли этого момента в своем выздоровлении, им предоставляется разрешение на постепенное выполнение определенных упражнений для их вида спорта. Тем не менее, всегда необходимо подчеркивать, что заключительный этап реабилитации должен проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста.

Footnotes

Работа, выполняемая в Лаборатории медицинских исследований опорно-двигательного аппарата (LIM41), кафедра ортопедии и травматологии, Медицинская школа Университета Сан-Паулу; Группа спортивной медицины, Институт ортопедии и травматологии, Клиническая больница, Медицинский факультет Университета Сан-Паулу; и Центр передового медицинского обслуживания ФИФА.

Авторы заявляют, что при проведении данной работы не было конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Herring SA, Nilson KL. Введение в травмы, вызванные чрезмерным использованием. Clin Sports Med. 1987. 6 (2): 225–239. [PubMed] [Google Scholar] 2. Педринелли А., Фернандес Т.Л., Тиле Э., Тейшейра В.Дж. Lesão muscular — ciências básicas, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. В: Alves Júnior WM, Fernandes TD., Редакторы. Programa de atualização em traumatologia e ortopedia (PROATO) Artmed; Порту-Алегри: 2006.С. 10–32. [Google Scholar] 3. Ярвинен MJ, Lehto MU. Влияние ранней мобилизации и иммобилизации на процесс заживления после мышечных травм. Sports Med (Окленд, Нью-Зе) 1993; 15 (2): 78–89. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эрнандес AJ. В: Distensões e rupturas musculares. Каманхо Г.Л., редактор. Сарвье; Patologia do joelho São Paulo: 1996. pp. 132–138. [Google Scholar] 5. Хурме Т., Калимо Х., Лехто М., Ярвинен М. Исцеление травм скелетных мышц: ультраструктурное и иммуногистохимическое исследование.Медико-спортивные упражнения. 1991. 23 (7): 801–810. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рантанен Дж., Хурме Т., Лукка Р., Хейно Дж., Калимо Х. Пролиферация сателлитных клеток и экспрессия миогенина и десмина в регенерирующих скелетных мышцах: данные для двух разных популяций сателлитных клеток. Lab Invest. 1995. 72 (3): 341–347. [PubMed] [Google Scholar] 7. Aärimaa V, Kääriäinen M, Vaittinen S, Tanner J, Järvinen T., Best T. Восстановление непрерывности миофибрилл после травмы перерезки камбаловидной мышцы крысы. Нейро-мускульное расстройство.2004. 14 (7): 421–428. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cannon JG, Сен-Пьер Б.А. Цитокины при повреждении скелетных мышц, вызванном физической нагрузкой. Mol Cell Biochem. 1998. 179 (1-2): 159–167. [PubMed] [Google Scholar] 9. Kääriäinen M, Kääriäinen J, Järvinen TL, Sievänen H, Kalimo H, Järvinen M. Корреляция между биомеханическими и структурными изменениями во время регенерации скелетных мышц после разрыва. J Orthop Res. 1998. 16 (2): 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ярвинен М. Заживление переломов поперечно-полосатой мышцы крысы.3. Микроангиографическое исследование влияния ранней мобилизации и иммобилизации на прорастание капилляров. Acta Pathol Microbiol Scand A. 1976; 84 (1): 85–94. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фернандес Т.Л., Педринелли А., Эрнандес А.Дж. Dor na coxa e na perna. В: Нобрега А., редактор. Manual de medicina do esporte; Сан-Паулу: Atheneu: 2009. С. 140–141. [Google Scholar] 12. Ярвинен М. Заживление переломов поперечно-полосатой мышцы крысы. 2. Гистологическое исследование влияния ранней мобилизации и иммобилизации на процессы репарации.Acta Pathol Microbiol Scand A. 1975; 83 (3): 269–282. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lehto M, Duance VC, Restall D. Коллаген и фибронектин в заживлении травмы скелетных мышц. Иммуногистологическое исследование влияния физической активности на восстановление поврежденной икроножной мышцы у крыс J Bone Joint Surg Br. 1985. 67 (5): 820–828. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хурме Т., Рантанен Дж., Калиомо Х. Эффекты ранней криотерапии при экспериментальном повреждении скелетных мышц. Scand J Med Sci Sports. 1993. 3 (1): 46–51.[Google Scholar] 15. Торссон О., Хемдал Б., Лилья Б., Вестлин Н. Влияние внешнего давления на внутримышечный кровоток в покое и после бега. Медико-спортивные упражнения. 1987. 19 (5): 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 16. О’Грейди М., Хакни А.С., Шнайдер К., Боссен Э., Стейнберг К., Дуглас Дж. М.. Диклофенак натрия (Вольтарен) снижает повреждение скелетных мышц человека, вызванное физической нагрузкой. Медико-спортивные упражнения. 2000. 32 (7): 1191–1196. [PubMed] [Google Scholar] 17. Торссон О., Рантанен Дж., Хурме Т., Калимо Х. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на пролиферацию сателлитных клеток во время регенерации мышц.Am J Sports Med. 26 (2): 172-6 [PubMed] 18. Мишра Д.К., Фриден Дж., Шмитц М.С., Либер Р.Л. Противовоспалительный препарат после мышечной травмы. Лечение, приводящее к кратковременному улучшению, но последующей потере мышечной функции. J Bone Joint Surg Am. 1995. 77 (10): 1510–1519. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бейнер JM, Jokl P, Cholewicki J, Panjabi MM. Влияние анаболических стероидов и кортикостероидов на заживление мышечных ушибов. Am J Sports Med. 27 (1): 2-9 [PubMed] 20. Magnusson SP, Simonsen EB, Aagaard P, Gleim GW Mc, Hugh MP, Kjaer M.Вязкоупругий ответ на повторяющееся статическое растяжение мышцы подколенного сухожилия человека. Scand J Med Sci Sports. 1995. 5 (6): 342–347. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уилкин Л.Д., Меррик М.А., Кирби Т.Е., Девор СТ. Влияние терапевтического ультразвука на регенерацию скелетных мышц после ушиба тупым предметом. Int J Sports Med. 2004. 25 (1): 73–77. [PubMed] [Google Scholar] 22. Almekinders LC. Результаты хирургической пластики в сравнении с шинированием экспериментально рассеченной мышцы. J Orthop Trauma. 1991. 5 (2): 173–176. [PubMed] [Google Scholar] 23.Куяла У.М., Орава С., Ярвинен М. Травмы подколенного сухожилия Современные тенденции в лечении и профилактике. [Интернет] Sports Med (Окленд, Новая Зеландия) 1997; 23 (6): 397–404. [PubMed] [Google Scholar] 24. Best TM, Shehadeh SE, Leverson G, Michel JT, Corr DT, Aeschlimann D. Анализ изменений уровней мРНК продуктов генов, полученных из миобластов и фибробластов, в заживлении скелетных мышц с использованием количественной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. J Orthop Res. 2001. 19 (4): 565–572. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лабарж М.А., Блау Н.М.Биологический прогресс от взрослого костного мозга к мононуклеарным мышечным стволовым клеткам и к многоядерным мышечным волокнам в ответ на повреждение. Клетка. 2002. 111 (4): 589–601. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сивек CW, Рао JP. Разрывы разгибательного механизма коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63 (6): 932–937. [PubMed] [Google Scholar] 27. Liow RY, Tavares S. Двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, связанный с анаболическими стероидами. Br J Sports Med. 1995. 29 (2): 77–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Стивенс Б.О., Андерсон Г.В. Одновременный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы: описание случая и обзор темы. J Emerg Med. 5 (6): 481-5 [PubMed] 29. Уокер Л.Г., Глик Х. Двусторонние спонтанные разрывы сухожилий четырехглавой мышцы. Отчет о клиническом случае и обзор литературы Orthop Rev.1989; 18 (8): 867–871. [PubMed] [Google Scholar] 30. Blasier RB, Morawa LG. Полный разрыв подколенного сухожилия в результате травмы, полученной при катании на водных лыжах. Am J Sports Med. 18 (4): 435-7 [PubMed] 31. Каннингем П.М., Бреннан Д., О’Коннелл М., МакМахон П., О’Нил П., Юстас С.Особенности травм костей и мягких тканей лобкового сочленения у футболистов: наблюдения на МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2007; 188 (3): W291 – W296. [PubMed] [Google Scholar] 32. Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG, Esterman A, Oakeshott RD, Spriggins AJ. Ограничение диапазона движений тазобедренного сустава предшествует спортивной хронической травме паха. J Sci Med Sport. 2007. 10 (6): 463–466. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шилдерс Э., Бисмил К., Робинсон П., О’Коннор П.Дж., Гиббон ​​В.В., Талбот Дж.С. Связанная с приводящей мышцей боль в паху у соревнующихся спортсменов. Роль аддуктора, магнитно-резонансная томография и инъекции в лобковую щель.J Bone Joint Surg Am. 2007. 89 (10): 2173–2178. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фогт С., Ансах П., Имхофф А.Б. Полный костный отрыв длинной приводящей мышцы: быстрое восстановление с помощью трех нитевидных фиксаторов из волокон. Arch Orthop Trauma Surg. 2007. 127 (8): 613–615. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сегал Р.Л., Песня А.В. Неравномерная активность икроножных мышц человека при выполнении упражнения. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86 (10): 2013–2017. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бьянки С., Мартиноли С., Абдельвахаб И.Ф., Дерчи Л.Е., Дамиани С.Сонографическая оценка разрыва медиальной головки икроножной мышцы («теннисной ноги») J Ultrasound Med. 1998. 17 (3): 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 37. McClure JG. Мышечно-сухожильный разрыв Gastrocnemius: состояние, которое путают с тромбофлебитом. Саут Мед Дж. 1984; 77 (9): 1143–1145. [PubMed] [Google Scholar]

Muscle Strain — Harvard Health

Что это такое?

Растяжение мышц — это растяжение или разрыв мышечных волокон. Большинство растяжений мышц происходит по одной из двух причин: либо мышца была растянута сверх установленных пределов, либо была вынуждена сокращаться слишком сильно.В легких случаях растягиваются или разрываются только несколько мышечных волокон, а мышца остается неповрежденной и сильной. Однако в тяжелых случаях напряженная мышца может быть разорвана и не сможет нормально функционировать. Чтобы упростить диагностику и лечение, врачи часто классифицируют растяжения мышц по трем классам в зависимости от тяжести повреждения мышечных волокон:

• Степень I. При этой легкой нагрузке растягиваются или разрываются только несколько мышечных волокон. Хотя травмированная мышца нежная и болезненная, у нее нормальная сила.
• Штамм II степени. Это умеренное напряжение с большим количеством поврежденных волокон и более сильной мышечной болью и болезненностью. Также наблюдается небольшая припухлость, заметная потеря сил и иногда синяк.
• Штамм III степени. Это напряжение разрывает мышцу насквозь, иногда вызывая ощущение «хлопка», когда мышца разрывается на две отдельные части или отрывается от сухожилия. Штаммы III степени — это серьезные травмы, вызывающие полную потерю мышечной функции, а также значительную боль, отек, болезненность и изменение цвета.Поскольку деформации степени III обычно вызывают резкий разрыв нормального контура мышцы, может быть очевидная «вмятина» или «щель» под кожей, где разорванные части мышцы разошлись.

Хотя риск растяжения мышц особенно высок во время занятий спортом, вы также можете растянуть мышцы, подняв тяжелую картонную коробку или просто спустившись с бордюра.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Что нужно знать о растянутых мышцах

Растяжения мышц — одна из самых частых причин пропуска игрового времени в НФЛ. Но чтобы получить такую ​​травму, необязательно быть профессиональным футболистом. Они довольно распространены как среди профессиональных спортсменов, так и среди спортсменов-любителей.

Что такое растяжение мышц?

Растяжение мышцы или «растянутая мышца» — это частичный или полный разрыв мышцы.

Таких травм обычно бывает:

• в мышцах, пересекающих два сустава
• во время взрывных действий, например спринта
• в периоды, когда спортсмены внезапно увеличивают режим тренировок (например, во время тренировочных сборов)

Нормальная анатомия и функция мышц

Мышца окружена внешней оболочкой, которая позволяет ей плавно перемещаться по окружающим тканям при сокращении.Внутри внешней оболочки находятся пучки мышечных волокон, известных как пучки, которые также состоят из миофибрилл. Эти миофибриллы состоят из миллионов микроскопических единиц, называемых саркомерами, которые отвечают за сокращение мышц. В саркомере мышечные белки, называемые миозинами, натягиваются на тонкие веревки белка, называемого актином, когда они стимулируются нервами. Когда это происходит, саркомеры укорачиваются, что приводит к сокращению. Когда миозиновые белки расслабляются, саркомеры удлиняются в исходное положение, как и мышцы.

Комбинация сокращения и расслабления мышц координируется нервной системой. Это то, что позволяет спортсменам бегать, пинать, бросать и даже ходить и дышать.

Причины

Мышечные деформации возникают, когда сила, воздействующая на мышцу, настолько велика, что ткань начинает рваться. Разрыв может произойти в одном из трех мест

• внутри самой мышцы
• на стыке мышцы и сухожилия (наиболее часто)
• в сухожилии, где оно прикрепляется к кости

Мышцы посредством прикрепления сухожилий на каждом конце вставляются в кости и обеспечивают силу, необходимую для движения.Во время упражнений, требующих взрывных движений, таких как отталкивание во время спринта или изменение направления во время ракетбола, сила, воздействующая на мышечно-сухожильную единицу (соединенные мышцу и сухожилие), может быть настолько большой, что ткани разрываются частично или полностью.

Эти травмы обычно возникают при чрезмерной нагрузке на мышцу; то есть, когда мышца сокращается, когда она удлиняется. Мышцы, пересекающие два сустава, такие как подколенные сухожилия (тазобедренный и коленный), голень (коленный и голеностопный суставы) и четырехглавая мышца (тазобедренный и коленный суставы), наиболее подвержены травмам.Также обычно поражаются приводящие мышцы бедра, хотя они пересекают только тазобедренный сустав.

Факторы, которые могут предрасполагать спортсмена к травмам, включают пожилой возраст, предыдущие мышечные травмы, меньшую гибкость, недостаток мышечной силы и утомляемость. Многие спортсмены получают мышечные травмы, когда только начинают тренироваться. Вот почему они гораздо чаще встречаются на сборах в НФЛ, чем на протяжении обычного игрового сезона.

Степени растяжения мышц

Тяжесть напряжения можно оценить по тому, сколько силы и диапазона движений человек теряет, и это также может дать представление о том, сколько времени потребуется на восстановление.Растяжения мышц можно разделить на три степени в зависимости от степени тяжести:

• Степень 1: Легкое повреждение отдельных мышечных волокон (менее 5% волокон), вызывающее минимальную потерю силы и подвижности.
• Степень 2: более обширное повреждение с вовлечением большего количества мышечных волокон. Однако мышца не разорвана полностью. Эти травмы сопровождаются значительной потерей силы и подвижности. Эти травмы могут потребоваться от двух до трех месяцев до полного возвращения к легкой атлетике.
• Степень 3: Полный разрыв мышцы или сухожилия.Они могут проявляться пальпируемым дефектом мышцы или сухожилия. Однако из-за отека в этой области это может быть трудно оценить. Эти травмы иногда требуют хирургического вмешательства для восстановления поврежденных мышц и сухожилий.

Симптомы и признаки

• внезапная боль, усиливающаяся при сокращении напряженной мышцы
• отек и синяк
• Потеря силы и диапазона движений

При первоначальном повреждении мышцы возникает сильное воспаление и отек.Пациенты часто сообщают об ощущении боли как о ощущении «ножевого ранения».

После этой воспалительной фазы мышца начинает заживать за счет регенерации мышечных волокон из стволовых клеток, которые живут вокруг области повреждения. Однако значительное количество рубцовой ткани также образуется там, где была повреждена мышца. Со временем эта рубцовая ткань ремоделируется, но мышечная ткань никогда полностью не восстанавливается. Считается, что из-за этого растянутые мышцы подвержены травмам в будущем.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании истории болезни пациента и физического осмотра.В тяжелых случаях 3 степени осматривающий врач действительно может почувствовать дефект в месте полного разрыва мышцы.

Рентген может помочь исключить перелом или вывих как причину боли. Иногда у молодых спортсменов сухожилие может оторвать кусок кости в месте прикрепления, что можно увидеть на рентгеновских снимках.

Однако чистые мышечные повреждения невозможно увидеть на обычном рентгеновском снимке. Иногда МРТ может помочь определить, где произошла травма и есть ли полный разрыв.МРТ также может показать скопления крови, называемые гематомами, которые иногда возникают после тяжелых травм.

Лечение и оздоровление

Нехирургическое консервативное лечение

Большинство растяжений мышц не требуют хирургического вмешательства, и ожидается полное выздоровление.

Если есть частичный разрыв, спортсмен может вернуться, когда он не болеет и имеет нормальную силу и движения. Обычно это происходит после от нескольких недель до нескольких месяцев соответствующего лечения и терапии.Когда мышца полностью разорвана, спортсмену может быть полезно хирургическое вмешательство.

Большинство острых мышечных травм — это разрывы частичной толщины. Чаще всего их можно успешно лечить с помощью:

• протокол RICE:
  • остальное
  • лед
  • компрессия
  • отметка
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен)

Эти процедуры будут проводиться в течение первой недели, после чего при необходимости будет проводиться прогрессивная функциональная физиотерапия.

Многие спортсмены могут вернуться к своему прежнему уровню соревнований, но поскольку на месте травмы образуется рубцовая ткань, они могут быть восприимчивы к другой травме в этом месте.

Хирургия и инъекции богатой тромбоцитами плазмы

Полные мышечные травмы могут привести к значительным функциональным нарушениям и потере игрового времени и могут потребовать хирургического вмешательства. Это особенно актуально для пациентов, которым необходимо уметь бегать или быть достаточно подвижными, чтобы заниматься спортом.Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) могут помочь ускорить регенерацию поврежденной мышечной ткани.

Возвращение к спорту и активности

Возвращение к полной активности обычно разрешается, когда у пациента нет боли, он имеет полный диапазон движений и полную силу. Если спортсмен попытается вернуться в свой вид спорта до того, как будут выполнены эти критерии, высока вероятность повторного повреждения мышцы и сохранения неудачи. Легкие травмы 1 степени могут потребоваться всего две-три недели, прежде чем спортсмен сможет вернуться.Более серьезные травмы могут потребовать значительно больше времени.

Такой длительный период потерянного игрового времени далеко не идеален для профессиональных и элитных спортсменов, и некоторые выступают за более агрессивное отношение к этой группе. В исследовании, в котором изучались профессиональные футболисты с серьезными разрывами подколенного сухожилия с пальпируемыми дефектами, внутримышечная инъекция кортизона привела к возвращению к полной активности в течение 7,6 дней, и 85% игроков не пропустили ни одной игры1. Инъекции кортизона спортсмену-любителю следует применять для лечения хронических или затяжных травм, поскольку существует вероятность ослабления оставшейся мышцы и увеличения тяжести травмы.

1. Левин В. Н., Бергфельд Дж. А., Тессендорф В., Мурман Коннектикут 3. Внутримышечные инъекции кортикостероидов при травмах подколенного сухожилия. 13-летний опыт работы в Национальной футбольной лиге. Am J Sports Med. 2000 май-июнь; 28 (3): 297-300.

2. Bedair HS, Karthikeyan T, Quintero A, Li Y, Huard J. Блокада рецепторов антиотензина II, вводимая после травмы, улучшает регенерацию мышц и снижает фиброз в нормальных скелетных мышцах. Am J Sports Med. 2008 Авг; 36 (8): 1548-54.

Обновлено: 19.11.2019

Авторы

Лоуренс В. Гулотта, Мэриленд
Заведующий отделением плечевого и локтевого суставов, Институт спортивной медицины, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии

травм и заболеваний мышц | Слезы и воспаление

Мышца — это ткань тела, предназначенная для движения.В теле 3 типа мышц:

• Сердечная мышца находится только в сердце.
• Гладкая мышца находится во внутренних органах.
• Скелетные мышцы свисают с наших скелетов и позволяют нам двигаться.

В общем, скелетные мышцы находятся под произвольным контролем, тогда как другие два типа мышц управляются автоматически нашим мозгом.

Люди с проблемами скелетных мышц обычно жалуются на боль, скованность или слабость.

Боль в мышцах и боль, вызванную другими структурами тела, бывает трудно идентифицировать, поскольку мышцы покрывают множество различных типов структур, включая бурсу, суставы и кости.

Кроме того, мышечная слабость не обязательно может указывать на проблему с мышцей, поскольку проблема с нервом также может демонстрировать аналогичные симптомы. Ваш врач будет использовать комбинацию анамнеза, физического осмотра, лабораторных тестов и изображений, чтобы помочь различить разные возможности.

Мышечные боли / слабость при аутоиммунном заболевании

Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как склеродермия, васкулит и миозит, могут многократно испытывать мышечную боль из-за симптомов, связанных с этим заболеванием. Сюда могут входить:

• обострение основного аутоиммунного состояния
• токсичность лекарства или наркотика
• инфекция
• гормонально-генетические болезни
• фибромиалгия

Мышечные боли / слабость и миозит

Воспаление мышц или миозит можно увидеть у пациентов со склеродермией, васкулитом и воспалительной миопатией.Общие симптомы включают:

• мышечная слабость
• Признаки воспаления при биопсии мышц
• Повышение уровня мышечных ферментов в крови

Воспалительная миопатия включает болезни полимиозит, дерматомиозит, миозит с тельцами включения, перекрывающийся миозит и некротизирующую аутоиммунную миопатию. В этих условиях мышцы являются основной мишенью воспаления.

При склеродермии у 13% людей может быть миозит и до 90% имеют какой-либо тип поражения мышц, такой как боль или скованность.

Поражение мышц не является обычным явлением при васкулитах, связанных с ANCA, таких как Churg-Strauss или гранулематоз Вегенера , но есть сообщения о случаях, когда это происходит.

В случае узелкового полиартериита поражение мышц наблюдается в 51% случаев, при этом мышечная боль является наиболее частым симптомом заболевания.

Смешанное заболевание соединительной ткани — это состояние, связанное с определенным аутоантителом, называемым анти-рибонуклеопротеином (анти-RNP).Это состояние характеризуется наложением склеродермии, миозита и волчанки. От 50 до 70% этих пациентов также болеют миозитом.

Другие причины мышечной слабости / боли

Некоторые препараты могут вызывать токсичность для мышц, включая статины, гидроксихлорохин (плаквенил), колхицин и стероиды.

Инфекции, такие как грипп, вирус Коксаки и болезнь Лайма, также могут вызывать мышечные боли и слабость.

Гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз также могут вызывать проблемы с мышцами.

Фибромиалгия — это состояние, при котором пациенты испытывают диффузную мышечную боль, но не сопровождается воспалением.

Существуют очень эффективные способы лечения истинного воспаления мышц, но важно быть уверенным, что именно такое воспаление является причиной проблемы. Ваш врач должен быть в состоянии понять причину мышечных жалоб с помощью комбинации тщательных вопросов, физического осмотра, анализов крови, а иногда и более сложных тестов (например, исследований проводимости ЭМГ / нервов, МРТ мышц или даже биопсии мышц).

Ранний разговор с врачом позволит ему назначить лечебный план, чтобы ограничить влияние проблемы на вашу жизнь.

Назад в игру Истории пациентов

Растяжение мышц — обзор

Мышечные травмы

Мышечные травмы могут быть вызваны внутренними силами, и в этом случае они называются растяжениями мышц.Мышцы, охватывающие два или более сустава, например, подколенные сухожилия, чаще подвергаются этому типу мышечных травм, которые часто встречаются у легкоатлетов при беге на короткие дистанции, прыжках или других мероприятиях, связанных со взрывными мышечными сокращениями. Растяжения мышц часто локализуются в мышечно-сухожильном соединении и, как полагают, возникают во взаимодействии между высокоскоростными концентрическими и эксцентрическими сокращениями мышц.

Мышечные деформации классифицируются как:

1.

Степень I. Легкое растяжение с повреждением менее 5% мышечных волокон, вызывающее локализованное болевое ощущение без существенного снижения силы.

2.

Сорт II. Умеренное напряжение, значительно более крупная травма с заметной болью при пальпации и / или попытке сокращения. Обычно отмечается припухлость.

3.

Степень III. Полный разрыв мышцы.

Внешние силы могут вызвать мышечные травмы, называемые мышечными ушибами, например, когда один футболист сталкивается с другим, а колено раздавливает четырехглавую мышцу в направлении нижележащей бедренной кости или при падении на твердый предмет.Этот тип мышечной травмы потенциально может произойти в любом виде спорта, в котором есть моменты контакта, например, в футболе, футболе, баскетболе или хоккее.

Симптомы острых мышечных травм обычно представляют собой внезапную колющую боль, сопровождающуюся затрудненным сокращением травмированной мышцы. Другими симптомами являются отек, возможные мышечные спазмы и иногда ощутимый разрыв в мышечной ткани.

Кровотечение, вызванное травмой, может быть внутримышечным или внутримышечным. Межмышечное кровотечение локализуется между мышцами из-за разрыва мышечной фасции.Поскольку кровь распространяется по большей площади, она вызывает более заметную гематому, но имеет более быстрое время восстановления. Внутримышечная гематома остается внутри мышцы, поскольку фасция не повреждена, и имеет более длительный период заживления, поскольку организму труднее абсорбировать локализованный отек, заключенный в мышцу. Это может дополнительно вызвать осложнения, такие как сильное рубцевание, нарушение ROM и / или кальцификация или окостенение рубцовой ткани, то есть оссифицирующий миозит, что может потребовать хирургического вмешательства.

Мышечные судороги можно определить как непроизвольные, часто болезненные мышечные сокращения. Их происхождение до сих пор неясно, но Parisi et al. (2003) разделили мышечные судороги на три категории в зависимости от этиологии:

1.

парафизиологические судороги

2.

идиопатические судороги

3.

симптоматические судороги.

Мышечные судороги, связанные с физической активностью, классифицируются как парафизиологические судороги.Предполагается, что этот тип возникает из-за гидроэлектролитического дисбаланса, вызванного тяжелой, длительной, а иногда и повторяющейся активностью, приводящей к повышенной возбудимости конечных нервных ветвей в этой области. Исследования также показали низкий уровень магния (Klarkeson et al. 1995). Другими возможными причинами являются обезвоживание, истощение гликогена, дефицит соли, предыдущее мышечное кровотечение, небольшие разрывы мышц или общее состояние здоровья спортсмена.

Спортсмену следует предотвращать спазмы с помощью соответствующих базовых тренировок, включая режим разминки, а также обеспечение правильного питания и поглощения жидкости, электролитов и гликогена (Peterson et al.2001).

Спортивный массажист может облегчить судороги, используя растяжку, крио и физиотерапию, например, сильное поколачивание и массаж глубоким трением (Brukner et al. 2010). Другой популярный и эффективный метод включает одновременное расслабление, сближение и сжатие судорожной мышцы в сочетании с чередующимися изометрическими сокращениями мышц-антагонистов (рис. 12.7). Атлета просят сокращать антагонистическую мышцу в течение 4–5 секунд, в то время как приближение / сжатие сохраняется и далее увеличивается между каждым изометрическим сокращением мышцы.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое скелетно-мышечная боль?

Костно-мышечная боль — это боль, от которой страдают:

• Кости.
• Суставы.
• Связки.
• Мышцы.
• Сухожилия.

Скелетно-мышечная боль может быть острой, то есть внезапной и сильной. Или боль может быть хронической (продолжительной). У вас может быть локальная боль (в одной части тела) или она может затронуть все ваше тело.

Какие бывают типы скелетно-мышечной боли?

К наиболее распространенным типам скелетно-мышечной боли относятся:

• Боль в костях: Травмы, такие как переломы костей или другие травмы опорно-двигательного аппарата, вызывают боль в костях. Реже опухоль может вызывать боль в костях.
• Боль в суставах: Боль в суставах часто сопровождается скованностью и воспалением. У многих людей боль в суставах уменьшается во время отдыха и усиливается при физической активности.
• Мышечная боль: Мышечные спазмы, судороги и травмы могут вызывать мышечную боль.Некоторые инфекции или опухоли также могут вызывать мышечную боль.
• Боль в сухожилиях и связках: Связки и сухожилия — это прочные ткани, соединяющие суставы и кости. Растяжения, растяжения и чрезмерные травмы могут привести к боли в сухожилиях или связках.

Симптомы и причины

Что вызывает скелетно-мышечную боль?

Общие причины скелетно-мышечной боли включают:

• Переломы костей.
• Вывих сустава (когда что-то вынуждает сустав выйти из его правильного положения).
• Прямые удары по мышцам, костям или суставам.
• Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением.
• Плохая осанка.
• Растяжение связок.

Каковы симптомы скелетно-мышечной боли?

Ваши симптомы могут различаться в зависимости от причины вашей скелетно-мышечной боли. Общие симптомы включают:

• Боль и скованность.
• Жжение в мышцах.
• Усталость.
• Мышцы подергиваются.
• Боль, усиливающаяся при движении.
• Нарушения сна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется скелетно-мышечная боль?

Ваш лечащий врач начинает диагностику с тщательного сбора анамнеза. Ваш лечащий врач может задать вам вопросы, чтобы определить:

• Если у вас есть другие симптомы, например сыпь или жар.
• Будь у вас острая или хроническая боль.
• Какие факторы усиливают или облегчают боль.

Затем ваш лечащий врач проводит практический осмотр, чтобы найти источник боли.Ваш провайдер может дотронуться до пораженного участка или переместить его.

Какие анализы я могу сдать при скелетно-мышечной боли?

Ваш лечащий врач может назначить другие тесты для определения основной причины боли. Эти тесты могут включать:

Ведение и лечение

Как лечится скелетно-мышечная боль?

Ваш план лечения будет зависеть от основной причины вашей скелетно-мышечной боли. Общие процедуры включают:

Могу ли я лечить скелетно-мышечную боль дома?

Ваш лечащий врач может посоветовать вам, как справиться с мышечно-скелетной болью в домашних условиях.Рекомендации могут включать:

• Горячая и холодная терапия.
• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта.
• Укрепляющие и кондиционирующие упражнения.
• Упражнения на растяжку.
• Методы снижения стресса.

Какие лекарства используются при скелетно-мышечной боли?

Ваш план лечения может включать в себя такие лекарства, как:

Профилактика

Как предотвратить боль в опорно-двигательном аппарате?

Поддержание прочности костей и суставов имеет решающее значение для предотвращения скелетно-мышечной боли.Вы можете работать, чтобы избежать скелетно-мышечной боли, если вы:

• Ограничьте повторяющиеся движения.
• Соблюдайте осанку.
• Практикуйте правильную технику подъема.
• Регулярно делайте растяжку.

Существуют ли условия, при которых у меня повышается риск скелетно-мышечной боли?

Некоторые состояния могут увеличить риск скелетно-мышечной боли, в том числе:

• Артрит: Артрит вызывает хроническое воспаление суставов. Многие люди, страдающие артритом, испытывают боль в суставах и их скованность.
• Фибромиалгия: Фибромиалгия — это хроническое заболевание, которое вызывает сплошную скелетно-мышечную боль и усталость. Обычно люди с фибромиалгией испытывают боль в мышцах, сухожилиях или связках.
• «Туннельные» синдромы: Некоторые состояния вызывают компрессию нерва или защемление нервов. Несколько примеров этих состояний включают синдром канала запястья, синдром кубитального канала и синдром канала предплюсны. Часто к этим состояниям приводят травмы, вызванные чрезмерным использованием.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с болями в опорно-двигательном аппарате?

Обычно скелетно-мышечная боль проходит при правильном лечении.Если основное заболевание вызывает боль в опорно-двигательном аппарате, лечение этого состояния может помочь облегчить симптомы.

Жить с

Когда мне следует обращаться за помощью при боли в опорно-двигательном аппарате?

Если боль мешает вашей повседневной деятельности или тому, насколько хорошо вы можете функционировать, поговорите с врачом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствовали сильную боль в результате внезапной травмы.

Как мне лучше всего научиться справляться с мышечно-скелетной болью?

Чтобы помочь себе справиться с мышечно-скелетной болью:

• Избегайте курения, которое увеличивает воспаление.
• Придерживайтесь здоровой, невоспалительной диеты.
• Уприте травмированную мышцу, сустав или кость.
• Делайте растяжку ежедневно или так часто, как посоветует врач.
• Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.
• Используйте лед и тепло, чтобы уменьшить отек и воспаление.

Записка из клиники Кливленда

Скелетно-мышечная боль может вызывать дискомфорт и мешать повседневной деятельности. Иногда внезапная травма, например перелом кости, вызывает сильную боль.У некоторых людей к боли приводят такие заболевания, как артрит или фибромиалгия. Независимо от того, является ли ваша скелетно-мышечная боль острой или хронической, правильное лечение может облегчить ваши симптомы.

Разница между растяжением и растяжением

Многие пациенты с травмами опорно-двигательного аппарата не понимают, в чем разница между растяжением и растяжением. Ваш физиотерапевт может показать вам разницу между растяжением и растяжением и как правильно лечить каждую из этих травм.

Стив Дебенпорт / E + / Getty Images

Мышечные деформации

Штаммы — это травмы, поражающие мышцы или сухожилия, толстые ленты, прикрепляющие мышцы к костям. Они возникают в ответ на быстрый разрыв, скручивание или растяжение мышцы. Штаммы — это острый тип травмы, возникающий в результате перенапряжения или чрезмерного сжатия. Боль, слабость и мышечные спазмы — частые симптомы, возникающие после перенапряжения.

Растяжение связок

Растяжение связок — это травмы связок, толстых хрящевых лент, прикрепляющих кость к кости.Они возникают в ответ на растяжение или разрыв связки. Растяжения — это острый тип травмы, который возникает в результате травмы, такой как падение или внешняя сила, которая смещает окружающий сустав от его нормального положения. Растяжения могут варьироваться от легкого растяжения связок до полного разрыва. Синяки, отек, нестабильность и болезненное движение — частые симптомы растяжения связок.

Причины

Растяжения мышц вызываются высокоскоростными силами, действующими на мышцу.Внезапное движение может привести к быстрому перенапряжению мышц, а затем их резкому сокращению, что приведет к легкому или серьезному разрыву мышечной ткани. Иногда, но не всегда, при растяжении мышцы могут появиться синяки.

Как узнать, растянули ли вы мышцу? Обычно мышца, которую вы напрягаете, болит, когда вы пытаетесь ее сократить. Например, если вы напрягаете подколенное сухожилие, вы, вероятно, почувствуете боль, когда попытаетесь использовать мышцу подколенного сухожилия, чтобы согнуть колено.

Чрезмерное растяжение мышцы, подвергшейся острой нагрузке, также может вызвать боль.Растягивание подколенных сухожилий в первые дни после растяжения подколенных мышц, скорее всего, будет болезненным, что укажет на то, что ваши мышцы напряжены.

Растяжения связок вызываются сильным движением вашего тела, которое оказывает давление на связки. Если, например, вы выкручиваете лодыжку, связки на внешней части голеностопного сустава могут перетянуться. Они могут даже порваться. Это чрезмерное растяжение или разрыв является растяжением связок.

Степень тяжести растяжения и растяжения

Существуют разные степени растяжения мышц, от I до III.

• Растяжение мышц степени I указывает на то, что мышечная ткань просто перенапрягается.
• Растяжение мышц II степени возникает при частичном разрыве мышечной ткани.
• Штаммы Grade III представляют собой разрывы на всю толщину мышечной ткани. Обычно они считаются тяжелыми и сопровождаются значительной болью, отеком, синяками и потерей функциональной подвижности.

Если ваш врач или терапевт определит, что у вас растяжение мышц, он или она может рассмотреть возможность получения диагностических изображений, таких как МРТ, для определения полного характера травмы.

Градация растяжения связок выполняется аналогично степени растяжения мышц.

• Степень I: связка просто перенапрягается
• II степень: связка частично разорвана
• III степень: связка полностью разорвана

Растяжения связок обычно сопровождаются чрезмерным движением вокруг сустава, который поддерживается связкой. Также могут присутствовать значительные отеки и синяки.

Когда обращаться к врачу

Если вы получили травму, например, растяжение связок или растяжение, как узнать, когда вам нужно обратиться к врачу.В общем, посещение врача после травмы — хорошая идея; могут быть скрытые проблемы, которые вы просто не сможете диагностировать без помощи медицинского работника.

Вам обязательно нужно обратиться к врачу, если:

• Травма сопровождается значительным отеком
• Значительный синяк
• Ваша боль невыносима
• Ваша способность двигать пораженным суставом сильно ограничена
• Ваши симптомы не улучшаются после нескольких дней отдыха

Итог: если ваша боль и симптомы ограничивают вашу способность комфортно передвигаться после травмы, обратитесь к врачу.

Диагностика растяжений и деформаций

Растяжения мышц обычно диагностирует врач или физиотерапевт. Две характеристики мышечных пятен, обнаруженных во время обследования, включают:

• Мышца болит при сокращении
• Мышца болит при растяжении

Обследование травмы также может выявить болезненность при пальпации, синяки и припухлости. Ваш врач может также выполнить диагностические визуализационные тесты, включая рентгеновский снимок, который покажет кости рядом с травмой, или МРТ, чтобы посмотреть на мягкие ткани рядом с травмой.МРТ, скорее всего, покажет мышечное напряжение и поможет выявить серьезность травмы.

Диагностика растяжения связок включает различные клинические тесты, проводимые вашим врачом. Он или она, скорее всего, ощупывают ваш сустав и связку, чувствуя тепло и припухлость, которые являются признаками воспаления. Будут проведены тесты диапазона движений и силы вокруг вашего травмированного сустава.

Многие специальные тесты, такие как тест с передним выдвижным ящиком для ACL в колене или тест с выдвижным ящиком в лодыжке, основаны на натяжении сустава, чтобы проверить, присутствует ли чрезмерная подвижность.Это даст вашему врачу подсказку о возможном растяжении связок. МРТ обычно необходимо для определения степени растяжения связок I, II или III степени.

Лечение растяжения мышц

Первоначальное лечение мышечного напряжения — отдых. Вы должны позволить тканям зажить, а это займет время, чтобы построить коллагеновые мосты и рубцовую ткань, которые однажды станут здоровой мышечной тканью. В зависимости от тяжести перегрузки период отдыха может составлять от одной недели до четырех или шести недель.В это время можно прикладывать лед, чтобы облегчить боль и уменьшить отек.

После некоторого заживления вы можете получить пользу от упражнений на физкультуре, чтобы начать мягко растягивать травмированную мышечную ткань. Это помогает ей снова стать здоровой, податливой тканью. Ваш физкультурник может показать вам лучшие растяжки для вашего конкретного состояния.

Также можно выполнять укрепляющие упражнения, чтобы начать восстановление мышечной ткани в области растяжения. Упражнения следует начинать осторожно и постепенно.Ваша цель — улучшить способность поврежденной мышцы генерировать силу, чтобы вы могли вернуться к прежнему уровню функциональности.

Растяжения мышц обычно полностью заживают примерно через шесть-восемь недель. Тяжелые деформации могут занять больше времени, а незначительные излечиваются всего за несколько недель. Опять же, следуйте советам своего врача или физиотерапевта, чтобы убедиться, что вы делаете правильное лечение своего мышечного напряжения.

Лечение растяжения связок

Если у вас растяжение связок, вам может помочь физиотерапия, которая поможет вам полностью выздороветь.Ваш физиотерапевт будет использовать различные методы для уменьшения боли, отека и общего диапазона движений и силы в области растяжения связок.

Первоначальное лечение растяжения связок включает выполнение R.I.C.E. Принцип: Упереть пораженный сустав в упор и положить на него лед с компрессией и возвышением. (Некоторые специалисты рекомендуют соблюдать принцип защиты P.O.L.I.C.E., оптимальную нагрузку, обледенение, сжатие и высоту.)

Упражнения с легким диапазоном движений обычно начинают через несколько дней после травмы растяжения связок.Медленное пассивное и активное движение пораженным суставом может помочь сохранить движение в процессе заживления. Вам может потребоваться носить бандаж на начальных этапах заживления растяжения связок.

Может потребоваться выполнение укрепляющих упражнений, чтобы поддержать сустав в месте травмы связки. При тяжелых растяжениях III степени может потребоваться операция, чтобы стабилизировать травму и позволить вам вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Как правило, восстановление после растяжения мышц и растяжения связок занимает от четырех до восьми недель.Точное время заживления может варьироваться в зависимости от серьезности травмы.

Профилактика растяжений и деформаций

Многие пациенты считают, что есть способ предотвратить растяжение мышц и растяжение связок. Может быть. Исследования показывают, что выполнение эксцентрических упражнений, таких как скандинавское сгибание подколенного сухожилия или протокол Альфредсона для ахиллова сухожилия, может иметь защитный эффект для мышц и сухожилий. Эксцентрическое упражнение происходит, когда ваша мышца сокращается во время удлинения.Механизм действия этого защитного эффекта еще полностью не изучен.

Вы можете предотвратить растяжение связок с помощью нервно-мышечной тренировки с физиотерапевтом. Ваш PT может научить вас правильно прыгать и приземляться, что поможет удерживать ваше тело в оптимальном положении и предотвратить растяжения. Также было показано, что улучшение проприоцепции нижних конечностей предотвращает растяжение связок голеностопного сустава.

Слово Verywell

Если после травмы вы испытываете боль или ограниченную подвижность, вам следует посетить врача и физиотерапевта, чтобы определить, может ли растяжение связок или напряжение быть причиной вашего состояния.