Грудная мышца: Синдром малой грудной мышцы – причины, симптомы, лечение синдрома малой грудной мышцы в Москве в клинике Спина Здорова

Содержание

Синдром малой грудной мышцы – причины, симптомы, лечение синдрома малой грудной мышцы в Москве в клинике Спина Здорова

Синдром малой грудной мышцы

Синдром малой грудной мышцы заключается в том, что эта мышца ущемляет нервы и сосуды, расположенные рядом с ней.

Синдром малой грудной мышцы также называют — синдром Райта, синдром Райта-Мендловича или гиперабдукционный синдром. Он был описан в 1945 г. двумя американскими врачами — Райтом и Мендловичем, независимо друг от друга. Слово «гиперабдукция» означает значительное отведение руки в сторону.

Малая грудная мышца расположена на рёбрах, чуть ниже ключицы. Она имеет форму вытянутого треугольника, вершина которого обращена к плечевому суставу, а основание – к грудине. Непосредственно под мышцей, точнее говоря, между мышцей и рёбрами, проходят нервы и сосуды. Они идут от шейного отдела позвоночника на руку, чтобы обеспечить руке иннервацию и кровоснабжение. Такое расположение сосудисто-нервного пучка, когда он лежит на рёбрах, а сверху покрыт мышцей, напоминает тоннель. При спазме или укорочении малой грудной мышцы, в этом тоннеле, между мышцей и рёбрами, возникает ущемление сосудисто-нервного пучка — это и есть синдром малой грудной мышцы или синдром Райта Мендловича. А по своей сути это — тоннельный синдром. Он может возникнуть при длительном отведении руки в сторону, когда мышца натягивается и прижимает пучок к рёбрам. Такое возможно во время операции, капельницы, глубокого сна или при определённых видах работ, требующих этого положения руки. Значительное отведение руки – гиперабдукция — дало ещё одно название этому синдрому — гиперабдукционный синдром.


Симптомы синдрома малой грудной мышцы

Симптомы синдрома малой грудной мышцы обусловлены двумя вещами — болью самой мышцы и сдавливанием нервов и сосудов, находящихся под мышцей. Разберём каждый по отдельности.

Симптомы синдрома малой грудной мышцы, обусловленные сдавливанием нервов и сосудов, проявляются онемением кисти, ощущением в ней «иголочек» и «мурашек»; побледнением и отечностью пальцев, снижением пульса на лучевой артерии.

Мышечные болевые симптомы синдрома малой грудной мышцы, чаще всего вызваны миофасциальным синдромом грудных мышц. Миофасциальный синдром — это патология, при которой в мышце появляются небольшие изменённые участки — триггерные точки. Триггерные точки в малой грудной мышце могут длительное время существовать латентно — в спящем режиме. Но стоит их активировать, как тут же возникает боль. Активировать триггерную точку может физическая перегрузка, резкое движение, неудобная поза, переохлаждение и стресс.

Для миофасциального синдрома грудных мышц характерна боль в области грудной клетки, плечевого сустава и по задней поверхности руки — иногда от плеча до пальцев кисти, включительно. Эти болевые симптомы синдрома малой грудной мышцы часто путают с межрёберной невралгией, заболеванием молочных желёз и сердечным приступом. Отличить сердечный приступ от мышечной боли можно с помощью нитроглицерина. Он снимет сердечный приступ, но не мышечную боль. Вполне достоверным способом диагностики синдрома Райта-Мендловича является проба Райта. Для этого ладонь необходимо положить на затылок, а локоть, максимально, отвести в сторону. Проба считается положительной, если спустя полминуты — минуту боль и другие симптомы усилятся. Однако не забывайте, что любая самодиагностика и самолечение – это ненадёжно. Поэтому, лучше, доверьтесь профессионалам.


Лечение синдрома малой грудной мышцы

Лечение синдрома малой грудной мышцы подразделяют на основное и вспомогательное. Основным — является мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии не только своей безопасностью и более высокой эффективностью. Главное её достоинство в том, что она великолепно справляется с мышечными зажимами. С помощью специальных мышечно-фасциальных приёмов мягкая мануальная терапия расслабляет напряжённые мышцы и устраняет не только симптомы, но и саму причину синдрома малой грудной мышцы.

Лечение синдрома малой грудной мышцы проводит мануальный терапевт. Лучше, если это будет мануальный терапевт–невролог. Он сможет более качественно и детально провести осмотр, диагностику и лечение вашей проблемы. Тем более, что запущенные и хронические случаи могут потребовать дополнительного назначения лекарств, физиотерапии или ЛФК. В общем, тактика лечения и сроки выздоровления, во многом, зависят от того, имеем мы дело со «свежим» или хроническим случаем синдрома малой грудной мышцы. Имейте это в виду, не запускайте и берегите себя.


Большая грудная мышца: анатомия, функции, боль

SLAVYOGA — здоровье и йога

Всем отличного самочувствия! В этой публикации поговорим про большую грудную мышцу, которая, поражаясь триггерными точками, может отдавать отражённую боль в область ключицы, плечевого сустава, руки и передней части грудной клетки, имитируя боль в области сердца, а также вносить вклад в развитие сердечной аритмии, застойных процессов в молочной железе и опосредованно влиять на появление боли в межлопаточной области. Рассмотрим упражнения которыми можно помочь себе в домашних условиях и полезные рекомендации для предотвращения появления боли.

Обязательно посмотрите видео про большую грудную мышцу

Большая грудная мышца: анатомия

Анатомия большой грудной мышцы достаточно сложная, однако её важно знать, чтобы точно обнаружить проблемные участки и подобрать терапевтические упражнения.

Если говорить кратко, то мышца состоит из четырёх отдельных частей: ключичной, грудинной, рёберной и брюшной. Медиально большая грудная мышца прикрепляется ключичными волокнами к ключице, грудинными волокнами — к грудине, рёберными волокнами — к хрящам от 2-го до 6-7 ребра и брюшными волокнами — к поверхностному апоневрозу наружной косой мышцы живота и иногда — к прямой мышце живота. Латерально большая грудная мышца прикрепляется двумя слоями к гребню большого бугорка плечевой кости.

Большая грудная мышца: функции

Работая всеми частями, большая грудная мышца осуществляет:

— горизонтальное приведение плеча;

— внутреннюю ротацию плеча;

— приведение плеча,

а также участвует в движении грудной клетки во время дыхания, являясь частью дополнительной дыхательной мускулатуры.

Помимо этого ключичная часть большой грудной мышцы принимает участие в сгибание плеча,

а грудинная, рёберная и брюшная — в разгибании плеча из положения, когда плечо согнуто в плечевом суставе и рука поднята вверх.

Когда плечевая кость фиксирована, большая грудная мышца способна двигать грудные и рёберные прикрепления по направлению плечевой кости. Осуществляя натяжение грудной клетки, она участвует в форсированном выдохе. Большая грудная мышца также помогает удерживать вес тела, например, во время отжимания на брусьях.

Большая грудная мышца: триггерные точки

Миофасциальные триггерные точки большой грудной мышцы могут быть расположены в пяти областях.

Триггерные точки, локализованные в ключичной части большой грудной мышцы вызывают боль над передней частью дельтовидной мышцы и местно — в ключичную часть самой мышцы.

Триггерные точки, находящиеся в грудинном пучке, ближе к середине, отражают интенсивную боль в переднюю часть грудной клетки, и способны имитировать боль в области сердца, если поражена левая большая грудная мышца. Боль также может распространяться вниз по внутренней поверхности руки, по ладонной поверхности предплечья и по локтевой поверхности кисти, распространяясь на безымянный палец и мизинец или безымянный палец и половину мизинца.

Триггерные точки большой грудной мышцы также способны вызывать ощущение стеснения в груди, которое можно принять за проявления стенокардии. Однако не стоит легкомысленно списывать любую боль в теле на проявление триггерных точек и в первую очередь, при возникновении описанных болевых симптомов, необходимо как можно быстрее исключить стенокардию и инфаркт миокарда, сделав ЭКГ и другие необходимые лабораторные исследования. И уже только после того, как исключена сердечная патология, имеет смысл искать проблему боли в мышцах.

Стоит отметить, что повреждение сердечной мышцы при инфаркте миокарда может запустить висцеросоматический процесс, который вызывает активацию триггерных точек в средней области большой и малой грудных мышц. После выздоровления от острого инфаркта миокарда эти триггерные точки могут существовать длительный период времени, пока они не будут устранены.

Триггерные точки в грудинной части мышцы, расположенные ближе к грудине вызывают боль местно и над грудиной.

Если они расположены слева, то эту боль также можно спутать с сердечной болью.

Интенсивность болевых ощущений может усиливаться при движении рукой, а также нарушать сон.

В рёберном и брюшном пучке большой грудной мышцы миофасциальные триггерные точки обнаруживаются в двух областях. Триггеры, находящиеся у латерального края мышцы вызывают болезненность молочной железы с избыточной чувствительностью соска при прикосновении и боль в груди.

Такая симптоматика относится как к женщинам, так и к мужчинам. Сосок может стать настолько чувствительным, что это затрудняет ношения бюстгальтера или рубашки. При поражении этого пучка мышц может возникать также чувство переполнения в молочной железе. При сравнении желёз одна из них может быть слегка увеличена в размерах и иметь тестообразную консистенцию, что может свидетельствовать о нарушении лимфатического оттока, вызванного мышечным сдавлением, который устраняется после инактивации триггерных точек.

При наличии у человека сердечной аритмии следует иметь ввиду, что на правой стороне тела между 5 и 6 ребром может обнаруживаться триггерная точка, ассоциированная с соматической висцеральной сердечной аритмией. Она не вызывает боли, но может влиять на сердечный ритм. Рядом с ней также могут находится другие болезненные точки, которые не имеют отношения к сердечной аритмии.

Большая грудная мышца, поражённая триггерными точками, находится в укороченном состоянии и провоцирует длительную перегрузку, связанную с перерастяжением приводящих мышц лопатки, включая среднюю часть трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы, в результате чего может возникнуть боль в спине, характерная для этих мышц и выпирающие, отведённые в стороны лопатки.

Укороченная ключичная часть большой грудной мышцы способна сместить ключицу вниз и вперёд, что может привести к избыточному натяжению ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и развитию болевых ощущений в области головы и разнообразных вегетативных феноменов, о которых я подробно рассказывал в видео про эту мышцу.

Рекомендую к просмотру

Укороченная ключичная часть большой грудной мышцы кроме описанной выше болевой симптоматики может также ограничивать отведение руки в плечевом суставе, особенно горизонтальное.

Наиболее частой причиной возникновения и длительного существования триггерных точек в большой грудной мышце является нарушение осанки, например, избыточный кифоз в грудном отделе, округлые плечи и переднее положение головы. В ещё большей степени это касается длительного неправильного положения тела, например, во время сидения за компьютером.

Физическая деятельность или занятия спортом также могут вызвать перегрузку большой грудной мышцы и вызвать характерную боль. Это может произойти, например, в тренажёрном зале при горизонтальном жиме штанги на скамье или при выполнении упражнения сведение рук в тренажёре бабочка.

Длительная перегрузка мышцы может наблюдаться также в положении приведения, например, во время стрижки кустарников большими садовыми ножницами, либо при длительном пребывании верхних конечностей в фиксированном поднятом положении, например, во время использования мощной пилы. Перелом руки и длительная иммобилизация в гипсовой повязке, переохлаждение переутомлённых мышц под кондиционером или на сквозняке, эмоциональное перенапряжение также способны вызвать развитие характерной боли.

Большая грудная мышца: упражнения и растяжка

Самостоятельная работа в домашних условиях, направленная на устранение триггерных точек в больших грудных мышцах заключается в оказании сильного механического воздействия на область триггера с последующим вытяжением поражённых пучков мышцы.

Сначала возьмите большой массажный ролл и, если вы представитель мужского пола, прокатайте всю переднюю часть грудной клетки, качественно подготовив мышцы и фасции к более интенсивной работе на маленьком массажном мяче.

Прокатывающие движения можно осуществлять вперёд назад, а также вправо-влево от грудины до боковой поверхности грудной клетки. После этого возьмите маленький массажных мяч 8 см и подойдите к стене. Воздействовать на болезненные области большой грудной мышцы можно в этом положении, но будьте осторожны с рабочей поверхностью, обои или краску на стене при регулярном использовании мяча можно повредить. Для большего удобства и сохранности стены можно использовать специальный опорный блок, который имеет выступающий наружный борт, предотвращающий выскальзывание мяча. Находите участки болезненности, опираясь на описанную выше карту триггерных точек, и осуществляйте на них сильное механическое воздействие в течение 1-2 минут.

Женщинам категорически запрещено прокатывать на большом массажном ролле молочные железы, однако на нём вы осторожно можете захватить верхние части большой грудной мышцы. Эти же участки мышцы можно легко обработать маленьким массажным мячом. Для того, чтобы получить широкий доступ к нижним частям большой грудной мышцы, расположитесь на спине и воздействуйте на участки болезненности массажным мячом, управляемым при помощи опорного блока.

Естественно, если у женщины присутствует болезненность в области грудной клетки первым этапом будет адекватная и полноценная диагностика состояния молочных желёз, исключающая разнообразную патологию, в том числе опухоль. И только исключив все данные вопросы, можно работать с мышцами.

После механического воздействия на триггерные точки обязательно вытяните мышцу и окружающую её фасцию. Т.к. основной функцией всех пучков большой грудной мышцы является горизонтальное приведение плеча, то вытянуть их можно путём горизонтального отведения плеча.

Самым простым упражнением для вытяжения сразу обеих грудных мышц является следующее. Подойдите в дверной проём, станьте устойчиво, отведя одну ногу назад. Смотрите перед собой и удерживайте голову, не вытягивая шею вперёд. Разведите руки в стороны прижмите их к стене или к косякам двери. Для вытяжения ключичной части большой грудной мышцы опустите локти ниже уровня плечевых суставов.

Чтобы вытянуть грудинную часть большой грудной мышцы примите положение, когда локти находятся на одном уровне с плечевыми суставами. Для растяжки рёберной и брюшной частей мышцы поднимите руки выше, чтобы локти располагались над линией плечевых суставов. Уводите вперёд корпус и осуществляйте спокойное глубокое дыхание, стараясь с каждым третьим — четвёртым выдохом усиливать степень вытяжения. Фиксируйте конечное положение в течение 30 секунд — 2 минут. Лучше всего за один раз пройти все три положения, чтобы гарантированно вытянуть все части большой грудной мышцы.

Если вы практикуете йогу по моим тренировочным последовательностям, то уже, наверное, обратили внимание, что в них встречаются такие упражнения, как дханурасана (поза лука на животе), пурвоттанасана в различных модификациях, уштрасана (поза верблюда), урдхва дханурасана (поза моста) и ряд других упражнений, которые также способствуют вытяжению больших грудных мышц. Если вы ещё не практикуете йогу по моим комплексам, то очень зря, рекомендую вам начать самостоятельную работу по плейлисту «ПРОСТАЯ ЙОГА ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ с Сергеем Черновым«. В нём собраны короткие комплексы на 20-25 минут, которые помогут вам мягко войти в регулярную практику.

После завершения работы с большой грудной мышцей имеет смысл проработать мышцы-антагонисты, выполняющие противоположную функцию: среднюю часть трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы, т.к. они сокращаются при вытяжении большой грудной мышцы и может произойти активация триггеров уже в них. Как самостоятельно работать с этими мышцами я подробно описал в плейлисте «МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ РЕЛИЗ И ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ«

Самым важным условием избавления от триггерных точек в грудной мышце и вызываемой ими боли является исправление осанки “округлых плеч”, устранение переднего положения головы, например, во время работы за компьютером.

Женщины с большой грудью могут страдать не только от компрессии мягких тканей лямками бюстгальтера в области плечевых суставов и избыточным кифозом в грудном отделе, но также и от сдавления грудной клетки, что провоцирует активацию триггерных точек в большой грудной мышце. В этом случае необходимо расширить бюстгальтер или использовать новый, большего размера.

Очень важно избегать длительного укорочения большой грудной мышцы во время сна, когда руки перекрещены на груди. Подушка не должна быть просто расположена под плечевым суставом, её угол следует поместить между головой и надплечьем. Если большая грудная мышца поражена только на одной стороне тела, то во время сна на здоровом боку имеет смысл использовать дополнительную подушку, на которую необходимо положить предплечье тем самым предотвращая свисание руки и длительное укорочения мышцы. Во время сна на поражённом боку целесообразно использовать подушку, помещённую в подмышечную впадину между рукой и стенкой грудной клетки, чтобы поддерживать некоторое вытяжение большой грудной мышцы. Кстати, последняя рекомендация относится и к случаям поражения подлопаточной мышцы, о которой также будет подробный разбор, поэтому обязательно подпишитесь на мой YouTube-канал, если ещё не подписаны.

Друзья, не поленитесь, посмотрите также видео про ромбовидные мышцы

и трапециевидную мышцу,

т.к. они напрямую связаны с темой этого ролика.

Подписывайтесь на мой

Канал YouTube «SLAVYOGA — здоровье и йога», Telegram, Instagram.

С пожеланиями здоровья и отличного самочувствия, ваш доктор, мастер йоги Сергей Чернов.

SLAVYOGA — здоровье и йога

Перейти к другим интересным статьям

травмы, ушибы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Большая грудная мышца составляет основной рельеф груди, она образована из самых крупных скоплений волокон. Это очень сильная и мощная мышца. Большая грудная мышца состоит из трех частей или пучков: грудино-реберной, ключичной и абдоминальной (брюшной).Все три ее части сливаются вместе и формируют одно короткое плоское сухожилие, которое к плечевой кости крепится чуть ниже большого бугорка. Она отвечает за способность производить движения рукой перед грудной клеткой (вращение руки внутрь, опускает поднятую руку, приводит плечо (руку) к телу), а также участвует в акте дыхания как дополнительная мышца. Повреждения большой грудной мышцы случаются крайне редко и обычно встречаются у спортсменов-тяжелоатлетов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, как правило, мужчин.

Виды травм: ушибы, растяжения, разрывы

Классификация повреждений большой грудной мышцы:

  1. Ушиб или растяжение мышцы
  2. Частичный разрыв
  3. Полный разрыв:
    • отрыв сухожилия от места прикрепления к плечевой кости
    • разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие
    • разрыв самих мышечных волокон
    • отрыв сухожилия большой грудной мышцы с костным блоком
    • отрыв от места прикрепления к грудине, ребрам

Основные причины травматизации

  • Чрезмерные физические нагрузки (например, при занятиях спортом (работа с гантелями или штангой))
  • Поднятие тяжестей, падения (при растяжениях)
  • Прямой удар в область груди
  • Прием стимулирующих препаратов (стероидов)
  • Мышечная усталость и микротравмы

Симптомы травматизации

  • Появление боли, слабости и жжения
  • Снижение подвижности плечевого пояса
  • Возникает отечность, припухлость и гематома
  • Характерный звук разрыва мышц – щелчок или хлопок (в момент травмы)
  • Наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров (при полном разрыве)

Диагностика

Диагностика травм сухожилий включает:

  • Медосмотр у врача
  • Рентгенографическое исследование
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Специалисты, к которым следует обратиться в случае появления указанных симптомов:

Лечение и восстановление

При любом повреждении большой грудной мышцы необходимо обратиться в отделение травматологии за квалифицированной помощью.

При растяжении мышц применяется консервативное лечение. Больному необходимо обеспечить полный покой, прикладывать холод к травмированному месту, врач назначает прием обезболивающих средств и разогревающих мазей. Длительность реабилитации зависит от серьезности полученной травмы (от 3-х недель до 3-х месяцев). Во время восстановительного периода пациенту назначаются умеренные физические нагрузки, массаж, рефлексотерапия. При соблюдении всех рекомендаций наблюдается полное выздоровление.

Хирургическое лечение предпочтительнее при частичном и полном разрыве сухожилий. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от расположения разрыва.Основная задача любой операции – соединение сухожилия с костью.

Реабилитация включает:

  • применение фиксирующей повязки (иммобилизация плечевого сустава)
  • криотерапия
  • прием обезболивающих препаратов
  • лечебная физкультура
  • интенсивный массаж.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Цены на услуги

Название услуги Стоимость, руб

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень К.М.Н. (уч. звание «доцент»), первичный

2300

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание «профессор»), первичный

3000

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

1500

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

2000

Записаться на прием

Малая грудная мышца | KinesioPro

Малая грудная мышца (МГМ) — это небольшая мышца треугольной формы, которая располагается под большой грудной мышцей. Обе мышцы образуют переднюю стенку подмышечной впадины. Рядом с МГМ расположены плечевое сплетение, подключичные артерия и вена (они располагаются между мышцей и грудной клеткой). МГМ и клювовидный отросток лопатки образуют «мост», по которому нервы и сосуды идут к верхней конечности.

Анатомия

Анатомия малой грудной мышцы

Основание МГМ представлено мышечными пучками, которые начинаются от третьего-пятого ребер, рядом с реберными хрящами. Вариации в происхождении мышцы — обычное явление.

Вершина треугольника переходит в сухожилие, которое прикрепляется к медиальной и верхней поверхности клювовидного отростка лопатки. 

Иннервация МГМ осуществляется от медиальных грудных нервов C8-Th2. Также она может иннервироваться латеральным грудным нервом через сообщающуюся ветвь, известную как «ansa pectoralis».

Кровоснабжение МГМ осуществляется через грудоакромиальную артерию — короткая артерия, отходящая от более крупной подмышечной артерии. 

Функция

  • Основные действия этой мышцы включают стабилизацию, депрессию, абдукцию или протракцию, внутреннюю ротацию и нижнее вращение лопатки.
  • Мышца приподнимает ребра во время глубокого вдоха, когда плечевой пояс зафиксирован или приподнят. 
  • Когда ребра обездвижены, эта мышца выводит лопатку в переднее положение. 
  • Малая и большая грудные мышцы, а также передняя зубчатая мышца (ПЗМ) работают вместе, обеспечивая полную амплитуду движения лопатки.  

Клиническая значимость

Слабость

Когда МГМа ослаблена, сила верхней конечности уменьшается. Более того, слабость этой мышцы увеличивает затруднение дыхания у пациентов, которые уже имеют усталость и/или нарушение работы дыхательных мышц. 

Укорочение

  • МГМ — это тоническая мышца, которая склонна к гиперактивности и напряжению.
  • В нейрокинетической терапии МГМ считается королем компенсации, т.к. она имеет тенденцию быть сверхактивной при заторможенной или активной ПЗМ. Существует множество факторов, которые приводят к его укорочению и напряжению, включая нарушение осанки, дисфункцию плече-лопаточного сустава, дыхательную дисфункцию и другие компенсаторные факторы.
  • Гиперактивная МГМ и недостаточно активная ПЗМ приводят к формированию крыловидной лопатки — выступанию медиальной границы лопатки с наклоном вперед, а также выступанию нижнего угла лопатки и депрессии клювовидного отростка. Такое укорочение мышцы является важным фактором, способствующим возникновению боли в руке.
  • Поскольку плечевое сплетение и подмышечные кровеносные сосуды располагаются между клювовидным отростком лопатки и грудной клеткой, укорочение МГМ может привести к ущемлению этих структур, вызывая симптоматику верхней апертуры и импинджмента плеча. 
  • Укороченная МГМ может ограничивать сгибание плечевого сустава. Это связано с уменьшением амплитуды вращения лопатки — суставная впадина лопатки не может достичь краниальной ориентации, необходимой для полного сгибания плече-лопаточного сустава.

N.B. Если вы хотите активировать ПЗМ и минимизировать работу или активность МГМ, вы должны выполнять упражнения, которые ориентированы исключительно на ПЗМ. Наиболее эффективными упражнениями являются:

  • Динамические обнимания. 
  • Отжимания-плюс: как на полу, так и в варианте у стены, с акцентом на концентрическую фазу упражнения.
Триггерные точки 

Триггерные точки в МГМ имеют почти такие же болевые паттерны, как и в большой грудной мышце. Боль может начинаться в области передней части плечевого сустава и распространяться вниз по внутренней стороне плеча, предплечья, ладони и мизинца, к безымянному и среднему пальцам. Напряженная МГМ также может захватывать нервы в подмышечной области, вызывая боль, онемение и покалывание по руке и кисти.

Оценка

Для того, чтобы оценить напряженность и плотность МГМ, ее можно пропальпировать. Укороченная и напряженная мышца легко пальпируется через большую грудную мышцу. 

Для оценки длины МГМ можно расположить пациента в положении лежа на спине, руки вдоль туловища, локти разогнуты, ладони повернуты кверху, колени согнуты, нижняя часть спины плотно прикасается к кушетке. 

Экзаменатор стоит у изголовья и оценивает положение плечевого пояса. Степень напряженности мышцы измеряется по высоте поднятия плеча от стола и по сопротивлению, которое возникает во время давления на плечо вниз. Напряженность может быть охарактеризована как незначительная, умеренная или выраженная.

Также можно оценить силу МГМ. Пациент располагается в положении лежа на спине. Рука отведена в сторону, терапевт оказывает давление вниз по направлению к полу. Задача пациента выполнить протракцию плеча. 

Лечение

Как убрать боль в плече. Упражнения. Георгий Темичев

Для лечения МГМ можно применять мануальную терапию (мягкие мануальные техники), растяжки и укрепляющие упражнения. 

Источник: Physiopedia — Pectoralis Minor. 

Радикальная мастэктомия — Клиника Medswiss

онлайн-запись

Радикальная мастэктомия — это полное удаление молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы, большой и малой грудными мышцами, регионарными лимфатическими узлами. Показанием для проведения радикальной мастэктомии является распространенный рак молочной железы.

Несколько десятилетий назад в хирургической практике доминировали разновидности мастэктомии по Холстеду-Майеру с удалением обеих грудных мышц, затем по Пейти-Дайсону , при которой сохраняется большая грудная мышца.

В последние десятилетия преобладает операция по Маддену с сохранением обеих грудных мышц. Варианты с сохранением мышц менее травматичны и позволяют избежать нарушения двигательной функции руки, осложнений со стороны грудной клетки.

Однако щадящие операции возможны только при ограниченном опухолевом очаге. Какой именно вид вмешательства выбрать, решает хирург после детального обследования и уточнения стадии ракового процесса.

Операции в объеме радикальной мастэктомии выполняются только под наркозом после подробного обследования пациента.

Большую и важную часть операции занимает этап выделения и удаления клетчатки с регионарными лимфатическими узлами из подключичной, подмышечной и подлопаточной областей.

Послеоперационный период

Так как радикальная мастэктомия является более травматичной операцией, то после операции требуется больший срок пребывания в стационаре, медикаментозная и инфузионная терапия с использованием антибактериальных препаратов широкого спектра.

После данной операции достаточно длителен реабилитационный период. Обязательно проводится курс лечебной физкультуры, чтобы избежать проблем с двигательной активностью верхней конечности, отеком.

По окончании восстановительного периода в ряде случаев пациентам подбирается экзопротез, который представляет муляж молочной железы съемного характера. Современные экзопротезы позволяют скрыть эстетический дефект, связанный с отсутствием молочной железы, удобны в ношении, главное — недороги.

В нашей клинике уделяется серьезное внимание восстановительным пластическим операциям после радикальной мастэктомии.

В дальнейшем, после прохождения полного курса лечения и при отсутствии рецидива заболевания в лечение подключаются пластические хирурги. Вид и этапность реконструктивно-пластических операций решается индивидуально и выполняется в клинике в полном объеме.

Таким образом, радикальная мастэктомия — это сложное и травматичное вмешательство, однако во многих случаях благодаря этой операции удается победить онкологическое заболевание и спасти жизнь пациентки. Реконструктивно-пластическая операция позволяет добиться хорошего косметического эффекта по восстановлению формы молочной железы.

Записаться на прием

Записаться на прием Вы можете по телефону 8(812)318-03-03

Врачи

Маммолог-онколог, оперирующий хирург

Маммолог-онколог, оперирующий хирург

Маммолог-онколог, оперирующий хирург

Маммолог-онколог, оперирующий хирург

Хирург, маммолог-онколог, оперирующий хирург

Белорусский государственный медицинский университет

2. [
Грудинная мышца
, m. sternalis]. Расположена над большой грудной мышцей и направляется параллельно грудине. Встречается непостоянно (4 % случаев). Рис. А. 3.
Большая грудная мышца
, m.pectoralis major. Состоит из трех частей, описанных ниже (4 — 6). Н: ключица, грудина, хрящи верхних четырех — шести ребер и влагалище прямой мышцы живота. П: гребень большого бугорка плечевой кости. Ф: приводит руку и вращает ее кнутри. Инн.: медиальный и латеральный грудные нервы. Рис. А. 4.
Ключичная часть
, pars clavicularis. Начинается от ключицы. Рис. А. 5.
Грудино-реберная часть
, pars sternoostalis. Начинается от грудины и ребер. Рис. А. 6.
Брюшная часть
, pars abdominalis. Берет начало от влагалища прямой мышцы живота. Рис. А. 7.
Малая грудная мышца
, m. pectoralis minor. Расположена под большой грудной мышцей. Н: третье — пятое ребра. П: клювовидный отросток. Ф: тянет лопатку вперед и вниз, поднимает ребра. Дополнительная дыхательная мышца. Инн.: см. 3, Рис. А. 8.
Подключичная мышц
, m. subclavius. Н: хрящ первого ребра. П: нижняя поверхность ключицы. Ф.: предохраняет грудино-ключичный сустав от чрезмерного растяжения. Инн.: подключичный нерв. Рис. А.

9.

Грудная фасция
, fascia pectoralis. Покрывает большую грудную мышцу, прикрепляется к ключице и грудине. Продолжается в подмышечную фасцию.

10.
Ключично-грудная фасция
, fascia clavipectoralis. Прикрепляется к клювовидному отростку лопатки и ключице. Покрывает малую грудную и подключичную мышцы. Рис. А. 11.
Передняя зубчатая мышца
, m. serratus anterior. Н: первое — девятое ребра. П: медиальный край лопатки. Ф: фиксирует и опускает лопатку, а также вращает ее вокруг сагиттальной оси, тем самым участвуя в поднимании руки выше горизонтального уровня. Инн.: длинный грудной нерв. Рис. А. 12.
Мышцы, поднимающие ребра
, mm. levatores costarum. Расположены под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Н: поперечные отростки грудных позвонков. П: ребра. Инн.: задние ветви спинномозговых нервов. Рис. Б. 13.
Длинные мышцы, поднимающие ребра
, mm.levatores costarum longi. Начинаются от поперечных отростков, пересекают нижележащее ребро и прикрепляются медиальнее угла следующего ребра. Ф: поднимают ребра. Рис. Б. 14.
Короткие мышцы, поднимающие ребра
, mm.levatores costarum breves. Н: поперечные отростки. П: нижележащее ребро. Рис. Б. 15.
Наружные межреберные мышцы
, mm. intercostales externi. Расположены в межреберьях, направляются косо вперед и вниз. Ф: участвуют во вдохе и укрепляют реберно-позвоночные суставы. Инн.: межреберные нервы. Рис. А, Рис. Д, Рис. Е. 16.
Наружная межреберная перепонка
, membrana intercostalis externa. Продолжение наружных межреберных мышц между хрящами ребер. Рис. А. 17.
Внутренние межреберные мышцы
, mm. intercostales interni. Расположены в межреберьях, направляются косо назад и вниз. Ф: участвуют в выдохе и укрепляют реберно-позвоночные суставы. Инн.: межреберные нервы. Рис. Д, Рис. Е. 18.
Внутренняя межреберная перепонка
, membrana intercostalis interna. Продолжение внутренних межреберных мышц от углов ребер до тел позвонков. Рис. Д. 19.
Самые внутренние межреберные мышцы
, mm. intercostales intimi. Часть внутренних межреберных мышц, расположенная кнутри от межреберных сосудов. Рис. Е. 20.
Подреберные мышцы
, mm. subcostales. Внутренние межреберные мышцы, которые перекидываются через одно или два ребра. Инн.: см. 17. Рис. Д. 21.
Поперечная мышца груди
, m. transversus thoracis. Расположена на внутренней поверхности передней стенки грудной клетки. От грудины мышца направляется косо вверх к хрящам 2- 6-го ребер. Инн.: см. 17. Рис. В.

22.

Грудная фасция
, fascia thoracica. Эпимизий аутохтомных мышц груди.

23.
Диафрагма
, diaphragma [thoracoabdominale]. Куполообразная мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями. Инн.: диафрагмальный нерв. Рис. В, Рис. Г. 24.
Поясничная часть диафрагмы
, pars lumbalis diaphragmatis. Начинается двумя ножками от тел поясничных позвонков и межпозвоночных дисков. Рис. Г. 25.
Правая ножка
, crus dextrum. Н: тела. L1 — 3(4). Рис. Г. 26.
Левая ножка
, crus sinistrum. Н: тела . L1 — 2(3). Рис. Г. 27.
Реберная часть диафрагмы
, pars costalis diaphragmatis. Начинается от 7- 12-го ребер. Рис. В, Рис. Г. 28.
Грудинная часть диафрагмы
, pars sternalis diaphragmatis. Начинается от грудины. Рис. В, Рис. Г. 29.
Аортальное отверстие
, hiatus aorticus. Лежат между правой и левой ножками поясничной части. Содержит аорту. Рис. Г. 30.
Пищеводное отверстие
, hiatus оesophageus. Лежит выше аортального отверстия. Содержит пищевод и trunci vagales. Рис. Г. 31.
Сухожильный центр
, centrum tendineum. Центральная область диафрагмы, имеющая форму клеверного листа. Рис. Г. 32.
Отверстие нижней полой вены
, foramen venae cavae. Лежит в сухожильном центре и содержит нижнюю полую вену. Рис. Г. 33.
Медиальная дугообразная связка
, lig. arcuatum mediale. Лежит между телом и поперечным отростком L1 ( L2.). Образует дугу над большой поясничной мышцей. Рис. Г. 34.
Латеральная дугообразная связка
, lig. arcuatum laterale. Расположена между поперечным отростком L1 и 12-м ребром. Образует дугу над квадратной мышцей поясницы. Рис. Г. 35.
Срединная дугообразная связка
, lig. arcuatum medianum. Сухожильная дуга по краю аортального отверстия. Рис. Г.

Расправляем плечи. Избавляемся от сутулости. |

Расправляем плечи. Избавляемся от сутулости.

Сутулость плеч в современном мире – это очень и очень частая проблема в осанке. Тренированный глаз массажиста видит: сутулятся почти все! А человек, с правильным положением спины выделяется из всех и привлекает внимание.

Если вы знаете, что вам свойственно сутулиться и не согласны с этим мириться, то вам помогут упражнения, описанные в этой статье.

Сутулость – это не просто привычка наклонять плечи вперед, это увеличенный, то есть чрезмерный изгиб грудного отдела позвоночника. Часто этот изгиб вызван укорочением мышц тянущих плечи вперед и слабостью мышц сводящих лопатки вместе.

Иными словами, мы должны расслабить одни мышцы, и натренировать другие.

Переходим от слов к делу!

Действующие лица:

-малая грудная мышца

-ромбовидные мышцы

-средние и нижние пучки трапециевидной мышцы

Цель: уменьшить сутулость

Задача 1: укрепить мышцы сводящие лопатки

Начнем с укрепления ромбовидных и нижней части трапециевидных мышц.

  1. Становимся так, чтобы хватило места для разведения рук вперед и в стороны.
  2. Вытягиваем руки перед собой, ладони смотрят друг на друга. Отведите плечи назад и вниз.
  3. Теперь медленно разводим руки в стороны, к концу движения поворачиваем ладони вверх.
  4. Достигнув максимальной амплитуды, возвращаем руки в исходную позицию.

Вы должны чувствовать, как работают мышцы между лопаток и ниже. Сделайте минимум 10 повторений. Если у вас под рукой есть эспандер, то вы можете выполнять упражнение, используя его, но избегайте чрезмерной нагрузки. Помните, что наша задача тонизировать мышцы, а не накачать объем.

После того, как вы укрепили мышцы спины, можно приступать к расслаблению малой грудной мышцы.

Задача 2: Расслабить малую грудную мышцу

Для начала помассируем её мягкими и неторопливыми, но глубокими движениями. Уже после нескольких движений вы почувствуете тепло и расслабление. Не давите слишком сильно – это чувствительная область. Продолжайте около минуты и сделайте такой же массаж с другой стороны.

После массажа эти мышцы нужно растянуть. Для этого:

  1. Подойдите к дверному проему и положите на него согнутую правую руку так, чтобы локоть был выше плеча.
  2. Не расслабляя мышц живота, сделайте шаг правой ногой и наклонитесь вперед.
  3. Чтобы усилить растяжение медленно поворачивайте корпус влево.

Вы почувствуете растяжение в области малой грудной мышцы, только если локоть будет выше плеча. Удерживайте растяжение в течение 5 секунд и повторите еще раз. Не забудьте про левую сторону.

После того как вы укрепили мышцы спины и расслабили малую грудную мышцу, отведите плечи назад, опустите их и расслабьтесь. Изменения будут очевидны! Попробуйте в течение недели повторять эти несколько упражнений, и вы закрепите свой результат.

Данный комплекс упражнений – это первый шаг на пути избавления от сутулости. Эффективность комплекса зависит от регулярности повторения и вашего внимания к своей спине. А чтобы получить гарантированный результат, обратитесь к вашему массажисту.

  Автор: массажист Яков Романенко

Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

Введение

Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки. Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки.Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

Строение и функции

Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью. Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы.Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста. Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности.Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевых и сгибающих мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой.Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и в латеральном направлении и вставляются в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди от грудной стенки [1].

Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

Эмбриология

Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Теоретически дифференциация мезодермы для перехода в конечные миобласты происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образовавшихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение большой грудной мышцы

  • Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

Кровоснабжение малой грудной мышцы

  • Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

  • Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

Кровоснабжение подключичной костей

  • Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

Нервы

Иннервация большой грудной мышцы

  • Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

Иннервация малой грудной мышцы

  • Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

  • Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

Иннервация подключичной костей

  • Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

Мышцы

Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

  • Pectoralis major

  • Pectoralis minor

  • Serratus anterior

  • Subclavius ​​

    Варианты

    Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных [8].

    Иногда было замечено, что малая грудная мышца берет свое начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].

    Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

    Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

    Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлении. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

    Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

    Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

    Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

    Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

    Хирургические аспекты

    Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

    Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

    Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

    Клиническая значимость

    Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникают косметические или эстетические жалобы, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

    Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

    Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

    Прочие вопросы

    При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

    При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

    Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут быть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

    Рисунок

    Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

    Ссылки

    1.
    Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
    2.
    Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
    3.
    Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
    ,
    , 4.
    ,
    , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
    5.
    Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
    6.
    Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017 июн 15; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
    7.
    Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
    8.
    Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
    9.
    Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
    10.
    Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
    11.
    Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
    12.
    Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

    Введение

    Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

    Строение и функции

    Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевых и сгибающих мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

    Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и в латеральном направлении и вставляются в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди от грудной стенки [1].

    Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

    Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

    Эмбриология

    Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Теоретически дифференциация мезодермы для перехода в конечные миобласты происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

    Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образовавшихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

    Кровоснабжение и лимфатика

    Кровоснабжение большой грудной мышцы

    • Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

    Кровоснабжение малой грудной мышцы

    • Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

    Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

    • Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

    Кровоснабжение подключичной костей

    • Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

    Нервы

    Иннервация большой грудной мышцы

    • Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

    Иннервация малой грудной мышцы

    • Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

    Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

    • Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

    Иннервация подключичной костей

    • Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

    Мышцы

    Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

    • Pectoralis major

    • Pectoralis minor

    • Serratus anterior

    • Subclavius ​​

      Варианты

      Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных [8].

      Иногда было замечено, что малая грудная мышца берет свое начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].

      Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

      Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

      Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлении. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

      Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

      Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

      Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

      Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

      Хирургические аспекты

      Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

      Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

      Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

      Клиническая значимость

      Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникают косметические или эстетические жалобы, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

      Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

      Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

      Прочие вопросы

      При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

      При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

      Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут быть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

      Рисунок

      Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

      Ссылки

      1.
      Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
      2.
      Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
      3.
      Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
      ,
      , 4.
      ,
      , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
      5.
      Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
      6.
      Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017 июн 15; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
      7.
      Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
      8.
      Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
      9.
      Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
      10.
      Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
      11.
      Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
      12.
      Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

      Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

      Введение

      Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

      Строение и функции

      Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевых и сгибающих мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

      Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и в латеральном направлении и вставляются в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди от грудной стенки [1].

      Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

      Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

      Эмбриология

      Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Теоретически дифференциация мезодермы для перехода в конечные миобласты происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

      Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образовавшихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

      Кровоснабжение и лимфатика

      Кровоснабжение большой грудной мышцы

      • Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

      Кровоснабжение малой грудной мышцы

      • Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

      Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

      • Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

      Кровоснабжение подключичной костей

      • Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

      Нервы

      Иннервация большой грудной мышцы

      • Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

      Иннервация малой грудной мышцы

      • Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

      Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

      • Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

      Иннервация подключичной костей

      • Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

      Мышцы

      Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

      • Pectoralis major

      • Pectoralis minor

      • Serratus anterior

      • Subclavius ​​

        Варианты

        Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных [8].

        Иногда было замечено, что малая грудная мышца берет свое начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].

        Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

        Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

        Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлении. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

        Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

        Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

        Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

        Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

        Хирургические аспекты

        Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

        Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

        Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

        Клиническая значимость

        Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникают косметические или эстетические жалобы, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

        Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

        Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

        Прочие вопросы

        При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

        При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

        Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут быть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

        Рисунок

        Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

        Ссылки

        1.
        Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
        2.
        Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
        3.
        Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
        ,
        , 4.
        ,
        , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
        5.
        Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
        6.
        Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017 июн 15; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
        7.
        Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
        8.
        Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
        9.
        Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
        10.
        Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
        11.
        Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
        12.
        Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

        Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

        Введение

        Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

        Строение и функции

        Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевых и сгибающих мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

        Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и в латеральном направлении и вставляются в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди от грудной стенки [1].

        Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

        Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

        Эмбриология

        Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Теоретически дифференциация мезодермы для перехода в конечные миобласты происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

        Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образовавшихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

        Кровоснабжение и лимфатика

        Кровоснабжение большой грудной мышцы

        • Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

        Кровоснабжение малой грудной мышцы

        • Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

        Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

        • Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

        Кровоснабжение подключичной костей

        • Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

        Нервы

        Иннервация большой грудной мышцы

        • Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

        Иннервация малой грудной мышцы

        • Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

        Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

        • Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

        Иннервация подключичной костей

        • Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

        Мышцы

        Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

        • Pectoralis major

        • Pectoralis minor

        • Serratus anterior

        • Subclavius ​​

          Варианты

          Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных [8].

          Иногда было замечено, что малая грудная мышца берет свое начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].

          Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

          Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

          Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлении. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

          Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

          Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

          Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

          Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

          Хирургические аспекты

          Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

          Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

          Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

          Клиническая значимость

          Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникают косметические или эстетические жалобы, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

          Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

          Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

          Прочие вопросы

          При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

          При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

          Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут быть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

          Рисунок

          Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

          Ссылки

          1.
          Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
          2.
          Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
          3.
          Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
          ,
          , 4.
          ,
          , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
          5.
          Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
          6.
          Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017 июн 15; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
          7.
          Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
          8.
          Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
          9.
          Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
          10.
          Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
          11.
          Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
          12.
          Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

          Большая грудная мышца: анатомия, функции и лечение

          У вас есть две большие грудные мышцы, или «грудные мышцы», по одной с каждой стороны груди.Эти большие мышцы помогают двигать плечом.

          Эти мышцы помогают тянуть руку через переднюю часть тела. Травма большой грудной мышцы может вызвать боль в плече и ограничить вашу способность полностью использовать руку.

          Большая грудная мышца является поверхностной, поэтому ее легко увидеть и почувствовать (пальпировать). Если вы положите одну руку на переднюю часть плеча и проведете ею по направлению к грудной кости, ваша грудь будет находиться под слоем жировой ткани или ткани груди на груди.

          Анатомия

          Большая грудная мышца — это веерообразная мышца в передней части грудной стенки. Мышца имеет две головки: ключичную и грудинно-реберную.

          Головка ключицы начинается от передней части ключицы (медиальная ключица), затем продолжается вниз по кости плеча (плечевой кости), где она прикрепляется к межбубной борозде.

          Грудинно-реберная головка происходит от грудной кости (грудины), шести верхних реберных хрящей ребер и внешней косой мышцы.Грудинно-реберная головка прикрепляется к плечевой кости ключичной головкой.

          Большая грудная мышца снабжается нервами (иннервируется) от плечевого сплетения.

          Верхняя часть мышцы иннервируется боковым грудным нервом, идущим от пятого, шестого и седьмого уровней шейки матки.

          Нижняя часть грудной клетки иннервируется латеральным и медиальным грудным нервом с пятого, шестого, седьмого и грудного уровней шейки матки.

          Кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.

          Майк Харрингтон / Getty Images

          Функция

          Большая грудная мышца помогает вам тянуть руку через переднюю часть тела (приведение). Мышца также работает с вашей вращающей манжетой (подлопаточной мышцей), позволяя вам поворачивать руку внутрь.

          Когда ваша рука неподвижна или несет вес, большая грудная мышца взаимодействует с широчайшей мышцей спины и другими стабилизаторами лопатки, поднимая ваше тело.

          Использование рук или костылей — два примера, когда эти мышцы работают вместе.

          Грудные мышцы также помогают поднимать грудь и ребра во время форсированного или тяжелого дыхания. Это необходимо для того, чтобы ваши легкие полностью расширились, когда вы вдыхаете и выдыхаете воздух.

          Связанные условия

          В редких случаях разрыв большой грудной мышцы может произойти, если сила, приложенная к мышце, перегружает сухожилие и вызывает его разрыв.

          Разрывы грудных мышц классифицируются по степени тяжести.

          • Степень I: Простое чрезмерное растяжение сухожилия
          • Степень II: Сухожилие чрезмерно растянуто и частично разорвано
          • Степень III: Разрыв сухожилия грудной мышцы на всю толщину

          Согласно опубликованным тематическим исследованиям, травма наблюдается исключительно у спортсменов-мужчин и чаще всего связана с поднятием тяжестей (особенно с жимом лежа).

          Симптомы разрыва большой грудной мышцы включают:

          • Слышимый хлопающий звук при травме
          • Боль в передней части плеча
          • Отек в передней части плеча
          • Трудно двигать рукой внутрь или поперек тела
          • Видимая или пальпируемая ямка в передняя часть плеча
          • Синяк в груди или плече

          Если вы думаете, что разорвали большую грудную мышцу, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

          Травмы плеча также могут вызвать проблемы с грудной клеткой. Например, разрыв вращающей манжеты может вызвать чрезмерную нагрузку на большую грудную мышцу, а замороженное плечо может адаптивно укорачивать мышцу и ограничивать движение.

          Ущемленный нерв на шее может повредить нерв, который иннервирует большую грудную мышцу, вызывая мышечную слабость или паралич.

          Если вы сидите с округлыми плечами и головой вперед, ваши большие грудные мышцы сокращаются.Это может затруднить вставание и сидение в вертикальном положении и может ограничить диапазон движений вашего плеча.

          Реабилитация

          Если вы считаете, что повредили грудную клетку, обратитесь к врачу. Правильный и своевременный диагноз — это первый шаг к лечению большой травмы грудной клетки.

          Возможно, вам понадобится операция, чтобы исправить травму, с неделями или месяцами реабилитации для выздоровления.

          Если вы повредили большую грудную мышцу, вам нужно будет отдохнуть и не двигать плечом (иммобилизация).Это даст сухожилию время на заживление. Продолжительность начального периода отдыха будет зависеть от степени тяжести травмы, но в среднем 3 недели.

          Возможно, вам понадобится повязка, чтобы плечо не двигалось и находилось в оптимальном положении для заживления.

          После периода отдыха вы сможете начать легко двигать рукой. Слегка растягивая грудные мышцы, вы улучшите подвижность сухожилий.

          Скорее всего, физиотерапевт станет важной частью вашего выздоровления.Они могут показать вам, какие движения лучше всего подходят для вашего исцеляющего плеча, например, мягкие упражнения на диапазон движений.

          Они также могут порекомендовать другие упражнения, которые помогут восстановить подвижность плеч и рук, например:

          Мягкая нагрузка на большую грудную мышцу также может быть частью реабилитации при разрыве груди. Эти упражнения могут включать внутреннее вращение плеча с отягощением или лентой сопротивления, что помогает постепенно повышать переносимость нагрузки травмированной мышцы.

          Выполняя эти упражнения, вы будете прогрессировать медленно, чтобы избежать травм.Полная сила должна быть достигнута перед попыткой жима гантелей или штанги от груди.

          Травмы плеча, которые могут вызвать стеснение грудной клетки, могут потребовать растяжения как плеча, так и грудных мышц.

          Лечение разрыва большой грудной мышцы у всех разное. Проконсультируйтесь с лечащим врачом и физиотерапевтом, прежде чем начинать какие-либо упражнения или растяжки из-за травмы грудной клетки.

          Если защемление нерва вызывает сильную слабость грудной мышцы, первым делом нужно снять давление с нерва.Защемление нервов обычно происходит от позвоночника, часто в результате выпуклого диска или артрита позвоночника.

          Ваш физиотерапевт может показать вам упражнения, которые помогут освободить нерв. Как только нерв перестанет защемляться, вы можете начать постепенно укреплять грудные мышцы с помощью эластичных лент, веса тела или гантелей.

          Слово Verywell

          Если вы повредили большую грудную мышцу, первый шаг в лечении травмы — отдых. Вам также может потребоваться операция.Как только мышца успеет зажить, работа с физиотерапевтом поможет обеспечить продолжение заживления, а также улучшить диапазон движений и силу плеча, избегая при этом дальнейших травм.

          Разрыв грудной мышцы: что это значит для вас?

          Разрыв грудной мышцы — довольно частая травма у бодибилдеров и любителей тренажерного зала. Кроме того, мы наблюдаем травмы груди в некоторых контактных видах спорта, таких как регби, или после падения во время катания на лыжах. Важно найти место разрыва, чтобы лучше лечить травму.Итак, что такое разрыв грудной мышцы и что вам нужно делать?

          Анатомия и функции

          Грудная мышца, также известная как большая грудная мышца, представляет собой большую веерообразную мышцу на грудной стенке. Мышца содержит две головки: ключичную головку, отходящую от ключицы, и грудную головку, отходящую от грудной кости. Обе головки соединяются вместе, чтобы прикрепиться к верхней части плечевой кости или верхней кости.

          Как правило, основная функция мышцы — перемещать руку по телу.Кроме того, это помогает вращать руку внутрь. Одним из примеров совместной работы двух мышц является типичное жим лежа или отжимание.

          Как происходит разрыв грудной мышцы

          Эти травмы встречаются почти исключительно у спортсменов-мужчин.

          Обычно разрыв возникает, когда грудная мышца сокращается, а мышца удлиняется. Примеры включают тяжелоатлетов во время жима лежа с опусканием штанги. Иногда разрыв возникает после травмы, такой как падение на вытянутую руку или резкое рывком или отводом руки назад, как это происходит при захвате в регби.

          Как диагностировать разрыв грудной мышцы?

          Как правило, к наиболее частым симптомам разрыва грудной клетки относятся:

          • слышно хлопанье
          • боль и припухлость в передней части плеча
          • Синяк, распространяющийся вниз по грудной стенке и руке
          • затруднение движения руки вверх или поперек тела.

          Обычно, когда возникает слеза, вы чувствуете внезапную острую боль и, возможно, ощущение разрыва в груди.Обычно в более сильных слезах вы не можете продолжать свою деятельность. По мере того, как кровотечение прогрессирует, у вас появляется скованность и опухание грудной клетки, а также слабость при движении руки вверх и поперек тела.

          При обследовании человека с подозрением на разрыв грудной клетки обнаруживается выпад во внешней части мышцы и слабость при движении руки по телу или повороте руки внутрь.

          Как правило, мы используем и УЗИ, и МРТ, чтобы подтвердить место и размер разрыва. Низкие разрывы затрагивают только мышцы.Однако сильные разрывы затрагивают сухожилие и могут быть частичными или полными.

          Что делать при разрыве грудной мышцы?

          Как только вы почувствуете боль в груди, немедленно прекратите занятия, чтобы ограничить кровотечение. Кроме того, следует начинать регулярное обледенение каждые 2-3 часа.

          Обычно мы лечим слабые разрывы грудных мышц консервативно с помощью физиотерапии. Обычно люди носят повязку в течение нескольких дней, чтобы уменьшить опухоль и синяки.После этого начинается реабилитация мышц груди и плеч.

          При сильном разрыве грудных мышц, затрагивающих грудное сухожилие, требуется операция по повторному прикреплению сухожилия. Часто для начала заживления используют повязку или бандаж в течение 4 недель.

          После первоначальной иммобилизации мы медленно продвигаемся в реабилитации, начиная с диапазона движений, затем силы, а затем плиометрики. Примеры силовых упражнений включают в себя легковесы, тесьмы и тренажеры с сопротивлением.Плиометрические упражнения включают в себя ловлю или метание мяча и ловлю мяча на плио-батуте.

          Последнее слово Sportdoctorlondon

          В общем, разрыв грудной мышцы может быть более серьезным, чем первоначально предполагалось. Разрыв может касаться прикрепления сухожилия. Важно, чтобы у этих людей с разрывами грудных мышц высокой степени был ранний диагноз, поскольку часто требуется хирургическое вмешательство. Если операция откладывается, мышца сокращается, и операция может быть более сложной.

          В целом, если вы сомневаетесь, вам следует обратиться к специалисту по спортивной медицине, чтобы он помог с диагнозом.

          Похожие сообщения:

          Грудная мышца — обзор

          передний грудной номер: от латерального канатика, снабжает грудные мышцы.

          подмышечный №: , отходящий от заднего канатика, снабжает верхнюю часть руки, особенно дельтовидную и малую круглую.

          плечевое сплетение: большой комплекс нервов от нижних шейных и верхних грудных (от C5 до T2) сегментов позвоночника.Это нервное сплетение включает:

          Верхний, средний и нижний ствол

          Передний и задний отдел

          Медиальный, боковой и задний канатики

          Нижний и верхний подлопаточный нерв 9160005

          Лучевой нерв

          Локтевой нерв

          Дорсальный нерв лопатки

          Подмышечный нерв

          Срединный нерв

          Срединный нерв

          Срединный нерв

          Скопулярный

          дорсальная лопатка n.: из корешка пятого нерва; снабжает ромбовидные тела.

          длинный грудной номер: от пятого, шестого и седьмого корня шейки матки; снабжает переднюю зубчатую мышцу. Также называется n. Белла.

          нижняя лопатка №: от заднего канатика; питает нижнюю лопатку и большую круглую мышцу.

          средний номер: от латерального и медиального канатика; снабжает сгибатели пальца и запястья, кроме четвертого и пятого глубоких мышц и локтевого сгибателя запястья, а также внутренние органы большого пальца, за исключением приводящей мышцы.

          кожно-мышечный №: от латерального канатика, кровоснабжает двуглавую мышцу коракобрахиалис, плечевую мышцу и латеральный кожный нерв предплечья.

          радиальный номер: от заднего отдела спинного мозга, снабжает трицепс, анконий, супинатор, а также разгибатели кисти и запястья.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *