Витамин в название препаратов: Ангиовит инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Angiovit Таблетки, покрытые оболочкой (12958)

Витаминные препараты

Витамины являются незаменимыми элементами, необходимыми для роста, развития и жизнедеятельности человека. Большинство витаминов в организме не синтезируется, источником их обычно является внешняя среда (пищевые продукты растительного и животного происхождения, микроорганизмы — нормальные обитатели ЖКТ). Недостаток витаминов в организме (витаминная недостаточность) может быть следствием низкого содержания витаминов в пище, нарушения их всасывания (при патологических изменениях пищеварительного тракта). Повышенная потребность в витаминах возникает в период интенсивного роста, в пожилом возрасте, при беременности, кормлении грудью, тяжелом физическом труде, при интенсивных занятиях спортом. В таких случаях необходимо употреблять витаминные препараты — лекарственные средства, действующим началом которых являются витамины или их более активные аналоги (коферменты). Витаминные препараты получают из природного сырья или синтетическим путем. Витамины подразделяют на две группы — водорастворимые и жирорастворимые.

К водорастворимым витаминам относятся: аскорбиновая кислота (витамин С), витамины группы В — тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), пиридоксин (витамин В6), никотиновая кислота (витамин РР), цианокобаламин (витамин В12), биофлавоноиды (витамин Р), фолиевая кислота (витамин Вс, витамин В9), пантотеновая (витамин В5) и пангамовая (витамин В15) кислоты.

Витамин В1 (тиамин) содержится в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи, а также в хлебе, изготовленном из муки простого помола. Суточная потребность взрослого человека в витамине В1 составляет 1,5–2 мг. Препараты группы витамина В1 являются не только специфическими «антигиповитаминозными» средствами. Они активно влияют на различные функции организма, вмешиваясь в обмен веществ и в нервно-рефлекторную регуляцию, оказывают влияние на проведение нервного возбуждения в холинергических синапсах. Активной (коферментной) формой витамина В1 является его фосфорилированное производное — тиаминдифосфат (кокарбоксилаза), участвующий в реакциях декарбоксилирования в качестве простетической части декарбоксилаз и некоторых других ферментов, играющих важную роль в углеводном и энергетическом обмене, особенно нервной и мышечной тканей. Для медицинских целей применяют препараты, содержащие синтетический тиамин в виде бромида или хлорида, кокарбоксилазу и др. Помимо профилактического и лечебного действия при соответствующем гипо- и авитаминозе («бери-бери»), показаниями к применению витамина В1 являются невриты, радикулит, невралгии, периферические параличи. Кокарбоксилаза широко используется в кардиологии. В дерматологической практике витамин В1 назначают при дерматозах неврогенного происхождения, зуде различной этиологии, пиодермии, экземе, псориазе.

Витамин В12 (цианокобаламин) тканями животных не образуется. Его синтез в природе осуществляется только микроорганизмами. Потребности человека и животных в нем обеспечиваются микрофлорой кишечника, откуда цианокобаламин поступает в органы, накапливаясь в наибольших количествах в почках, печени, стенке кишечника. Биологически активными (коферментными) формами витамина В12 являются метил- и 5-дезоксиаденозил-кобаламин. Основная функция — участие в переносе подвижных метильных групп и водорода. Цианокобаламин обладает многими фармакологическими свойствами. Он является фактором роста и стимулятором гемопоэза, оказывает благоприятное влияние на функции печени и нервной системы, активирует процессы свертывания крови, обмен углеводов и липидов, участвует в синтезе различных аминокислот. Для применения в качестве лекарственного средства витамин В12 получают методом микробиологического синтеза, а также используют препараты, получаемые из печени животных, органа, способного его депонировать. Цианокобаламин является высокоэффективным средством, помогающим при злокачественном малокровии, постгеморрагических (железодефицитных), алиментарных и других видах анемии (см. СТИМУЛЯТОРЫ ГЕМОПОЭЗА). Назначают его также при лучевой болезни, заболеваниях печени (болезнь Боткина, гепатит, цирроз), при некоторых заболеваниях нервной системы, инфекциях и др.

Витамин В2 (рибофлавин) в организм человека поступает, главным образом, с мясными и молочными продуктами. Он широко распространен в растительном и животном мире и содержится в дрожжах, молочной сыворотке, яичном белке, мясе, рыбе, печени, горохе, зародышах и оболочках зерновых культур. Получен также синтетически. Суточная потребность в витамине В2 для взрослого человека составляет 1,5–2 мг. Биологическая роль витамина В2 , как и других водорастворимых витаминов, связана с его субстратным участием в образовании соответствующего кофермента. При поступлении в организм рибофлавин взаимодействует с аденозинтрифосфорной кислотой и образует флавин-мононуклеотид и флавинаденин-динуклеотид. Оба они являются простетической частью ферментных флавинпротеинов, участвующих в переносе протонов и регулировании окислительно-восстановительных процессов. Таким образом рибофлавин играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, в поддержании нормальной зрительной функции глаза (входит в состав зрительного пурпура и защищает сетчатку от вредного воздействия УФ-излучения). В лечебных целях витамин В2 применяют при гипо- и арибофлавинозе, конъюнктивите, кератите, язве роговицы, катаракте, при длительно незаживающих ранах и язвах, общих нарушениях питания, лучевой болезни, астении, нарушениях функции кишечника, болезни Боткина и других заболеваниях.

Активностью витамина В6 обладают производные пиридина: пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин, отличающиеся друг от друга заместителями в положении 4 (соответственно метоксил, формил, метиламин). Витамин В6 содержится в растениях и органах животных, особенно в неочищенных зернах злаковых культур, в овощах, мясе, рыбе, молоке, печени трески и крупного рогатого скота, яичном желтке, дрожжах. Суточная потребность взрослого человека в нем составляет 2 мг и удовлетворяется частично продуктами питания, частично синтезом микрофлоры кишечника. Пиридоксин (пиридоксаль, пиридоксамин), поступая в организм, фосфорилируется, превращается в пиридоксаль−5-фосфат и в этой форме катализирует декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Он необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Применяют витамин В6 при В6-гиповитаминозе, токсикозах беременных, анемиях, лейкопениях различной этиологии, заболеваниях нервной системы (паркинсонизм, радикулиты, невриты, невралгии), ряде кожных заболеваний и др.

Фолиевая кислота (Витамин Bc, витамин B9) входит в группу витаминов В. Она содержится в свежих овощах (бобах, шпинате, томатах и др.), а также в печени и почках животных. В организме человека, кроме того, образуется микрофлорой кишечника. Для медицинских целей (в т.ч. при интоксикации, вызванной противоопухолевыми препаратами) используют синтетическую фолиевую кислоту. Сама фолиевая кислота неактивна. В организме она восстанавливается до тетрагидрофолиевой, являющейся коферментом многих метаболических процессов. В первую очередь она катализирует перенос одноуглеродистых фрагментов в синтезе пуринов и пиримидинов, а значит необходима для образования РНК и ДНК. Ее дефицит нарушает митотическое деление клеток, их созревание и функционирование. Недостаточность фолиевой кислоты (и витамина В12) приводит к развитию мегалобластной анемии. Ее препараты назначают при макроцитарной и пернициозной (вместе с витамином В12) анемиях (см. СТИМУЛЯТОРЫ ГЕМОПОЭЗА).

Аскорбиновая кислота (витамин С) содержится в значительных количествах в плодах шиповника, капусте, лимонах, апельсинах, хрене, ягодах, хвое и др. Небольшое ее количество содержится в печени, мозге, мышцах животных. Для медицинских целей витамин С получают синтетическим путем. В обычных условиях суточная потребность взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70–100 мг, основные ее эффекты обусловлены участием в регуляции окислительно-восстановительных процессов, поскольку аскорбиновая кислота легко переходит в дегидроаскорбиновую и обратно, донируя или акцептируя два протона (окисляя или восстанавливая соответствующие субстраты). Витамин С активирует деятельность желез внутренней секреции, регулирует все виды обмена, свертываемость крови, регенерацию тканей, образование стероидных гормонов, синтез коллагена, проницаемость капилляров и др. Аскорбиновая кислота, оказывая стимулирующее влияние на организм в целом, повышает его адаптационные возможности, резистентность к инфекциям. Витамин С добавляют к некоторым противовоспалительным и другим готовым лекарственным формам (Аспирин-С, Упсарин УПСА с витамином С, Эффералган с витамином С и др.).

Группа жирорастворимых витаминов объединяет витамины А, D, Е и К.

Биологическая роль жирорастворимых витаминов в значительной степени обусловлена их участием в обеспечении нормального функционального состояния клеточных, цитоплазматических мембран.

Витамин А и его синтетические аналоги и гомологи относят к ретиноидам — производным ретиноевой кислоты. Биологически активными формами витамина А являются ретинол, ретиналь и сама ретиноевая кислота. Витамин А (ретинол) содержится в продуктах животного происхождения — рыбьем жире, сливочном масле, яичном желтке, печени некоторых рыб (треска, морской окунь и др.) и морских животных (кит, морж, тюлень). В растительных пищевых продуктах ретинол не встречается. Однако многие из них (морковь, шпинат, салат, петрушка, зеленый лук, щавель, красный перец, черная смородина, черника, крыжовник, персики, абрикосы и др.) содержат каротин, являющийся провитамином А, из которого в организме образуется ретинол. Витамин А регулирует процессы ороговения, образование и выделение сала в коже (секрет сальных желез), необходим для нормального роста волос, поддержания иммунитета, участвует в противоопухолевой защите организма. Ретиналь обеспечивает процессы свето- и цветовосприятия, ретинол и ретиноевая кислота участвуют в синтезе витамин А-зависимых гликопротеинов. В медицинской практике применяют препараты, содержащие витамин А, природного происхождения (например, Рыбий жир) и синтетические (Ретинола ацетат и Ретинола пальмитат). Препараты витамина А назначают в профилактических и лечебных дозах. Профилактическую дозу устанавливают исходя из суточной потребности организма человека: для взрослых — 1 мг, для беременных и кормящих женщин — 1,2–1,4 мг, для детей в зависимости от возраста — от 0,4 до 1 мг, лечебные — по показаниям. Основными показаниями являются гипо- и авитаминоз А, некоторые заболевания глаз, заболевания и поражения кожи (обморожения, ожоги, раны и др.). Применяют их также в комплексной терапии рахита, гипотрофии, острых респираторных заболеваний, для профилактики образования конкрементов в ЖКТ и мочевыводящих путях и др.

Витамином D в настоящее время называют два жирорастворимых, близких по химическому строению и действию вещества — эргокальциферол (витамин D2) и колекальциферол (витамин D3). Основным свойством этих соединений является способность предупреждать и лечить рахит, в связи с чем их иногда называют противорахитическими витаминами. Витамин D2 в небольшом количестве содержится в пищевых продуктах: рыбьем жире, печени, икре, яичном желтке, сливочном масле, молоке, сыре, а также в растениях (люцерна, хвощ, крапива, петрушка). Витамин D3 образуется в клетках кожи человека под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света. Провитамином колекальциферола является 7-дегидрохолестерол. Количество синтезируемого витамина D3 зависит от длины волны света (наиболее эффективен средний спектр волн, характерный для света солнца утром и на закате), пигментации кожи (у людей с темным цветом кожи вырабатывается меньше витамина D), возраста (с возрастом синтез снижается), экологической обстановки (промышленные выбросы и пыль задерживают УФ-лучи). По биологической активности витамины D2 и D3 практически не различаются, поскольку в организме оба, вероятно, превращаются в кальцитриол — активный метаболит витамина D. Доказано наличие в тканях специфических рецепторов, лигандом для которых является кальцитриол.

Основным свойством витамина D является его участие в метаболизме кальция. Он способствует всасыванию кальция в пищеварительном тракте, активирует его отложение в костях и препятствует резорбции из костной ткани. В настоящее время витамин D рассматривают не только как витамин, но и как гормон, регулирующий вместе с гормоном паращитовидной железы концентрацию ионов кальция в плазме крови. Витамин D регулирует также содержание фосфора в организме. Применяют витамин D для профилактики и лечения рахита и заболеваний костей, вызванных нарушениями обмена кальция (остеомаляция и некоторые формы остеопороза).

Под названием «Витамин Е» известен ряд соединений (токоферолов), близких по химической природе и биологическому действию. Наиболее активным из них является D-альфа-токоферол. Токоферолы содержатся в зеленых частях растений, особенно в молодых ростках злаков, богаты токоферолами растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное, арахисовое, соевое, облепиховое). Некоторое количество их содержится также в мясе, жире, яйцах, молоке. Витамин Е является эндогенным противоокислительным фактором (антиоксидантом), тормозящим перекисное окисление липидов клеточных мембран. Участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма. Синтетический препарат витамина Е (токоферола ацетат), наряду с другими антиоксидантами (эмоксипин и др.), используют в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, глазных болезней и др. Широкое применение нашел токоферола ацетат в гериатрической практике. Витамин Е назначают при мышечных дистрофиях, дерматомиозитах, амиотрофическом боковом склерозе, нарушениях менструального цикла, угрозе прерывания беременности и др.

Под общим названием «Витамин К» объединяют ряд веществ, в т.ч. витамины К1 (содержится в листьях шпината, капусте, томатах, салате) и К2 (синтезируется бактериями в тонком кишечнике человека, а также клетками печени животных). Витамин К является жирорастворимым витамином, который называют противогеморрагическим или коагуляционным (участвует в биосинтезе протромбинового комплекса и способствует нормальному свертыванию крови). При его недостаточности развивается повышенная кровоточивость, геморрагический синдром (см. КОАГУЛЯНТЫ (В Т.Ч. ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ), ГЕМОСТАТИКИ). По последним данным, витамин К играет также важную роль в регуляции уровня белков костной и других тканей организма, активирует синтез остеокальцина (неколлагенового белка), присутствующего в костной ткани и синтезирующегося остеобластами (клетками, отвечающими за формирование кости). Поэтому снижение уровня витамина К может отражаться на плотности костной ткани и привести к снижению прочности костей и остеопорозу.

В ряде случаев витамины взаимно усиливают оказываемые ими физиологические эффекты; так, снижение под влиянием витамина Р проницаемости сосудов потенцируется аскорбиновой кислотой, взаимно усиливается стимуляция кроветворения цианокобаламином и фолиевой кислотой.

В некоторых случаях при комбинированном применении уменьшается токсичность витаминов, например, витамин D лучше переносится на фоне витамина А. Вместе с тем витамины могут проявлять и антагонистические свойства: никотиновая кислота тормозит липотропное действие холина. Активно участвуя в различных биохимических процессах, витамины при их сочетании оказывают более сильное и разностороннее биологическое действие. Выпускается большое количество отечественных и зарубежных комбинированных витаминных препаратов в разных лекарственных формах: таблетки, шипучие таблетки, драже, капсулы, сиропы. Многие из них являются многокомпонентными, содержащими большой набор не только витаминов, но и разнообразных макро- и микроэлементов (медь, железо, цинк, кобальт, марганец, молибден, селен, хром и др.).

Витамины группы В в таблетках. Названия лучших препаратов витаминов группы Б

Витамины группы В — это питательные вещества, которые играют очень важную роль в вашем организме. Они необходимы для выработки энергии, роста клеток, правильной работы мозга, сердца и иммунной системы.

Эти витамины мы получаем из продуктов, однако такие факторы, как возраст, беременность, несбалансированное питание, диета, генетика, прием некоторых лекарств и употребление алкоголя увеличивают потребность организма в витаминах группы В.

Витамины группы В относятся к водорастворимым витаминам, а это значит, что наше тело не способно накапливать и запасать их. По этой причине важно получать их с пищей ежедневно и в достаточном количестве.

Вот основные симптомы дефицита витаминов группы В: повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, ухудшения внешнего вида кожи, волос и ногтей.

В случае если в организме образовался их недостаток, то могут потребоваться специальные витамины группы В в таблетках или капсулах.

В этой статье я расскажу об основных полезных свойствах каждого из витаминов этой группы, о возможных побочных эффектах, перечислю названию лучших комплексов, которые можно будет купить на сайте iherb.com.

Витамины группы В названия препаратов

Полноценный комплекс содержит в себе все восемь витаминов группы В. И хоть на первый взгляд эти витамины имеют некоторые общие свойства, все они выполняют свои уникальные функции и необходимы в разных количествах.

Выбирая пищевые добавки отдавайте предпочтение авторитетным брендам, которые добровольно проводят независимую проверку своей продукции такими организациями, как Фармакопейная конвенция США (USP).

Перечислю лучших производителей витаминов группы В и названия препаратов. Комплексы разместила в порядке повышения доз витаминов группы В в добавке.

Jarrow Formulas, B-Right, 100 растительных капсул

Самый популярный комплекс витаминов группы В на сайте iHerb. Отличается оптимальными дозировками.

Now Foods, B-50, 250 растительных капсул

Комплекс витаминов В-50 отличается тем, что в его составе все витамины (кроме фолата) находятся в дозировке 50 мг. Такой комплекс отлично подойдет для тех, кто хочет обеспечить организм витаминами группы В курсами — 1-2 раза в год, по 1-2 месяца каждый. Или в соответствии с рекомендациями врача.

Solgar, Комплекс витаминов группы B «100», 100 растительных капсул

Комплекс витаминов В-100 отличается тем, что в его составе все витамины (кроме фолата) находятся в дозировке 100 мг. Такой комплекс отлично подойдет для тех, кто хочет обеспечить организм витаминами группы В курсами — 1-2 раза в год, по 1-2 месяца каждый. Или в соответствии с рекомендациями врача.

Отдельные витамины группы В в таблетках

Витамин В1 (тиамин)

Now Foods, B-1, 100 мг, 100 таблеток

Витамин В1 (другое название — тиамин) играет важную роль в обмене веществ, помогая преобразовывать питательные вещества в энергию ( 1 ).

Интересно, что люди с чрезмерным потреблением пищи с высоким содержанием углеводов (особенно сладкое и мучное) особенно нуждаются в тиамине, поскольку тиамин играет ключевую роль в метаболизме углеводов.

Снижение уровня тиамина может привести к снижению ферментативной активности, нарушению окислительных функций и снижению выработки энергии организмом.

Дефицит витамина В1 может проявляться умственной заторможенностью, потерей мышечной массы, задержкой жидкости, высоким кровяным давлением.

Уровень тиамина снижают многие лекарства, особенно диуретики.

Витамин B2 (рибофлавин)

Solgar, Витамин B2, 100 мг, 100 растительных капсул

Витамин В2 (другое название — рибофлавин) участвует в энергетических процессах, а также действует как антиоксидант.

Дефицит рибофлавина сказывается на усвоении железа, энергетических процессах, работе желудочно-кишечного тракта, мозга и метаболизме других витаминов ( 2 ).

Его недостаток может стать причиной снижения остроты зрения, кожных заболеваний, зуда и жжения в области глаз, губ, языка.

Витамин B3 (ниацин)

Solgar, Niacin (Vitamin B3), 100 mg, 100 Tablets

Витамин В3 (другое название — ниацин) играет роль в клеточной передаче сигналов, клеточном метаболизме жиров и белков, тканевом дыхании, производстве и восстановлении молекул ДНК.

Витамин B 3 оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему и на психическое здоровье ( 3 ).

Витамин В5 (пантотеновая кислота)

Now Foods, Пантотеновая кислота, 500 мг, 250 капсул

Витамин В5 (другое название — пантотеновая кислота) участвует в энергетических процессах, синтезирует выработку гормонов, холестерина, гемоглобина и жирных кислот. Витамин В5 играет важную роль в метаболизме и синтезе белков, жиров и углеводов.

Недостаточное потребление витамина В5 может стать причиной кожных дерматитов, выпадения волос, изменений в нервной системе, нарушения координации.

Витамин В6 (пиридоксин)

Now Foods, В-6, 50 мг, 100 таблеток

Витамин В6 (другое название — пиридоксин) участвует в метаболизме аминокислот, выработке эритроцитов и образовании нейротрансмиттеров серотонина, дофамина, норэпинефрина и гамма-аминомасляной кислоты ( ГАМК ) ( 4 ).

В то время как многие растения и микроорганизмы способны синтезировать пиридоксин посредством эндогенных биологических процессов, люди должны получать его из продуктов питания или в виде добавок.

В медицине, кроме устранения дефицита витамина В 6, пиридоксин используется для профилактики заболеваний переферической нервной системы и в качестве вспомогательного средства при тошноте и рвоте во время беременности.

Витамин В7 (биотин)

Natrol, Biotin, Fast Dissolve, Strawberry Flavor, 1,000 mcg, 90 Tablets

Витамин В7 (другое название — биотин) необходим для углеводного и жирового обмена. Биотин является источником серы, которая принимает участие в синтезе коллагена.

Недостаток биотина проявляется сухостью и бледностью кожи, себореей, мышечной слабостью, малокровием, потерей аппетита и тошнотой. Особенно недостаток биотина сказывается на состоянии волос, они медленно растут, становятся сухими и ломкими.

Биотин — добавка номер один у женщин, желающих улучшить состояние своих волос, кожи и ногтей.

Более подробно о биотине можно узнать из этой моей статьи — https://svetlana-shtein.livejournal.com/108969.html

Витамин В9 (фолиевая кислота, фолат)

Jarrow Formulas, Метилфолат, 400 мкг, 60 вегетарианских капсул

Витамин В9 (другое название — фолат) необходим для роста и деления клеток, развития иммунной системы, метаболизма аминокислот, образования эритроцитов (клетки-переносчики кислорода) и лейкоцитов (клетки-защитники) крови.

Из-за дефицита витамина В 9 может может развиваться анемия. Приём фолиевой кислоты во время беременности снижает риск развития дефектов нервной трубки плода.

Витамин В12 (кобаламин)

Doctor’s Best, Best, Активный витамин B12, 1500 мкг, 60 растительных капсул

Витамин В12 (другое название — кобаламин) возможно, самый известный из всех витаминов группы B, B12 жизненно важен для неврологической функции, производства ДНК и развития красных кровяных клеток.

Дефицит витамина В12 становится причиной развития некоторых видов анемий, неврологических расстройств и гибели нервных клеток.

B12 естественным образом содержится в животных источниках, таких как мясо, яйца, морепродукты и молочные продукты ( 5 ). Вегетарианцы и веганы, отказавшиеся от пищи животного происхождения должны принимать витамин В12 в виде добавок.

Кто должен принимать комплексные витамины группы В?

Беременные или кормящие женщины

Во время беременности возрастает потребность в витаминах группы В, особенно В12 и фолате, для нормального развития плода ( 6 ).

Беременным или кормящим женщинам, особенно тем, кто соблюдает вегетарианскую или веганскую диету, крайне важно принимать эти витамины.

Дефицит B12 или фолиевой кислоты у беременных или кормящих женщин может привести к серьезным неврологическим повреждениям или врожденным дефектам у плода или ребенка ( 7 ).

Пожилые люди
По мере старения организма способность усваивать витамин B12 снижается, что затрудняет получение достаточного количества B12 из продуктов питания.

Способность организма усваивать В12 из пищи зависит от уровня желудочной кислоты. По статистике 30% людей старше 50 лет не вырабатывают достаточное количество желудочной кислоты для адекватного усвоения B12 ( 8 ).

Было установлено, что дефицит В12 был связан с увеличением частоты депрессии и плохого настроения у пожилых людей ( 9 , 10 ).

Дефицит витамина В6 и фолата также часто встречается у пожилых людей ( 11 , 12 ).

Люди с определенными заболеваниями
Люди с определенными заболеваниями, такими как целиакия, рак, болезнь Крона, алкоголизм, гипотиреоз и анорексия, более подвержены развитию дефицита питательных веществ, включая витамины группы В ( 13 , 14 , 15 , 16 , 17 ).

Вегетарианцы и веганы
Витамин В12 естественным образом содержится в продуктах животного происхождения, таких как мясо, молочные продукты, яйца и морепродукты.

Веганы и вегетарианцы могут быть подвержены риску развития дефицита B12, если они не получают достаточно этого витамина через обогащенные этим витамином продукты или пищевые добавки ( 18 ).

Люди, принимающие определенные лекарства
Прием некоторых лекарств может привести к дефициту витаминов группы Б.

Например, ингибиторы протонной помпы, которые являются препаратами, снижающими кислотность желудка, могут снижать абсорбцию B12.  Метформин, популярное лекарство от диабета, может снижать уровни как B12, так и фолата ( 19 , 20 ).

Противозачаточные таблетки могут также истощать некоторые витамины группы В, включая В6, В12, фолат и рибофлавин ( 21 ).

Может уменьшить стресс и повысить настроение
Витамины группы Б часто используются для уменьшения усталости, включая умственную, повышения настроения и улучшения когнитивных функции ( 22 , 23).

Может уменьшить симптомы тревоги или депрессии
Хотя витаминные добавки B-комплекса не являются лекарством от проблем с психическим здоровьем, они могут помочь уменьшить симптомы депрессии или тревоги.

Исследование 60 взрослых с депрессией показало, что лечение витамином B-комплекса в течение 60 дней привело к значительному улучшению симптомов депрессии и тревоги по сравнению с плацебо ( 24 ).

Витамины группы В также могут благоприятно сказываться на лечении, если их применять в сочетании с антидепрессантами.

Интересно, что низкий уровень в крови некоторых витаминов группы В, особенно В12, В6 и фолата, связан с повышенным риском возникновения депрессии и симптомов свойственных ей ( 25 , 26 ).

Потенциальные побочные эффекты

Поскольку витамины группы B растворимы в воде, то принимая их в соответствии с указаниями достаточно трудно получить их передозировку. Водорастворимые витамины не накапливаются в организме, а их излишки выводятся с мочой.

По этой причине, в период приема витаминов группы В, моча может иметь насыщенный желтый цвет. Это совершенно нормально и естественно.

Делитесь с друзьями и сохраняйте себе в социальные сети. Спасибо!

Роль витаминов в укреплении здоровья

Современная медицина считает, что на 85% состояние нашего здоровья зависит от питания, но не просто от употребления любой пищи, а от витаминизированной пищи.

Витамины – важный пищевой фактор, они необходимы человеку не из-за своей энергетической ценности, а из-за способности регулировать течение химических реакций в организме.

Физиологическая потребность здоровых людей в витаминах меняется в зависимости от возраста, пола, характера трудовой деятельности, традиций национальной кухни, климатических условий и т.п.

Что представляют из себя витамины, источники их происхождения и свойства

Витамины (лат. vita жизнь+амины) – низкомолекулярные органические соединения различной химической природы, необходимые для нормальной жизнедеятельности и обладающие высокой биологической активностью.

Источниками витаминов для человека являются различные продукты питания растительного и животного происхождения. Некоторые витамины частично образуются в организме, при участии микробов, обитающих в толстой кишке.

Сегодня известно около 20 витаминов. Основные из них: В1, В2, В6, В12, РР, С, А, D, Е, К, (витамины обозначаются буквами латинского алфавита), фолиевая кислота, пантотеновая кислота, биотин и другие.

Витамины можно разделить на 3 группы.

В первую входят витамины группы В: В1, В2, В6, В12, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, РР, биотин. Эти витамины в качестве коферментов участвуют в углеводном, энергетическом обмене.

Вторую группу формируют витамины-биоантиоксиданты, которые нейтрализуют активную форму кислорода. Это витамин С, который действует в водных фазах организма: в сыворотке, в слезной жидкости, в жидкости, выстилающей легкие. Витамин Е, находящийся в оболочке клеток, которая тоже сильно подвержена повреждающему действию кислорода. В эту же группу входят каратиноиды, в частности бета-каротин.

Третья группа – это прогормоны – витамины, из которых образуются гормоны. В их числе витамин А, D.

Деление витаминов по химической природе

По своей химической природе все витамины делятся на водорастворимые и жирорастворимые.

Водорастворимые витамины — это витамин С и витамины группы В. Они не накапливаются в организме и выводятся из него через несколько дней, поэтому их нужно применять ежедневно. Богатый источник этих витаминов — фрукты, ягоды, овощи и зелень, пивные дрожжи и проростки злаковых.

Жирорастворимые витамины — А, D, Е и К. Они накапливаются в печени и жировой ткани, поэтому сохраняются в организме в течение более длительного времени. Источник жирорастворимых витаминов -рыбий жир, масло, сливки, икра осетровых, а также некоторые овощи.

Витамины могут быть натуральными (содержащимися в пище) и синтетическими.

Натуральные витамины наиболее предпочтительны, так как продукты питания содержат еще и ферменты, волокна и другие элементы, облегчающие их усвоение.

Содержание витаминов в рационе питания неизбежно снижается в зимние и весенние месяцы. Замораживание продуктов уменьшает концентрацию витаминов в пище. Хранение на свету губительно для витаминов Е и А, контакт с кислородом не приемлем для витамина В6.

Синтетические витамины соответствуют по своему химическому составу натуральным, и могут восполнить дефицит отдельного витамина в организме, но не содержат других необходимых питательных веществ.

В периоды выздоровления, при усиленной физической нагрузке натуральных витаминов бывает недостаточно и необходимо принимать синтетические витаминные добавки. Потребность в витамине А возрастает летом, при загаре на солнце, а потребность в витаминах С, группы В, Б, Е, фолиевой кислоте, резко растет в зимнее и, особенно, в весеннее время, в период повышенной заболеваемости простудными заболеваниями.

Основные виды витаминов и их воздействие на организм

Название витамина (суточная потребность)	Функции в организме	Где содержится
а) жирорастворимые витамины
Витамин А 1 мг	Нейтрализует некоторые отрицательно влияющие на наш организм окислительные реакции, которые часто приводят к возникновению опухолевых процессов.	Печень, рыбий жир, яйца, сливочное масло, молоко
Витамин D 2,5 мкг	Участвует в обмене кальция и фосфора в организме. Его называют «антирахитическим» для детей. Взрослых он предохраняет от переломов   и размягчения костей.	Рыбий жир, яйца, печень, сливочное масло
Витамин Е 15 мг	Обеспечивает нормальное поглощение кислорода и препятствует процессам окисления в организме. Необходим для правильного усвоения организмом витаминов всех других групп.	Растительные нерафинированные масла, орехи, семечки, рыбий жир
Витамин К (филлохинон) приблизительно 70 – 140 мкг	Необходим для синтеза в печени протромбина — одного из факторов свертывания крови.	Морковь, свекла, бобовые овощи, пшеница, овес, белокачанная и цветная капуста, томаты, тыква, свиная печень
б) водорастворимые витамины
Витамин В1 (тиамин, аневрин) 1,3 — 2,6 мг	Важен для правильного функционирования нервной системы, печени, сердца. Участвует в углеводном обмене и помогает при лечении кожных заболеваний.	Печень, орехи, ржаной хлеб грубого помола, зеленый горошек, дрожжи, молоко, печень
Витамин В2 (рибофлавин) 2 мг	Один из важнейших водорастворимых витаминов, относящихся к ростовым факторам. В большой степени определяет физическое развитие, роста и воссоздания разрушающихся тканей.	Молочные продукты, яйца, зерновые продукты, рыба
РР (никотиновая кислота, ниацин) 15 – 20 мг	Повышает использование в организме растительных белков, нормализует секреторную и двигательную функции желудка, улучшает секрецию и состав сока поджелудочной железы, нормализует работу печени.	Непросеянные злаки, мясо, рыба, бобовые
Витамин В5 (пантотеновая кислота) 10 мг	Играет немаловажную роль в жировом обмене. Необходим для образования жирных кислот и холестерина.	В больших количествах в злаковых бобовых, а также в продуктах животного происхождения
Витамин В6 (пиридоксин, адернин) 2 мг	Необходим для гликогенолиза (процесса анаэробного (при отсутствии кислорода) ферментативного распада гликогена в тканях).	Мясо, яйца, рыба, непросеянные злаки, молоко, творог, сыр, гречневая и овсяная крупы
Витамин ВсВg (фолиевая кислота) 200 мгг, для беременных 400 – 600 мкг	Необходим для нормального образования клеток красного роста крови (эритроцитов).	Отруби, зеленые овощи, бобовые, некоторые фрукты
Витамин В4 (холин) 250 – 600 мг	Участвует в метаболизме, (совокупность всех химических и физических изменений в организме человека) жиров.	Входит в состав некоторых биологически активных соединений
Витамин В12 (цианокобаламин) 0,005 мг	Необходим для нормального образования клеток красного роста крови (эритроцитов).	Печень, сыр, яйца, молоко, мясо, рыба
Витамин С (аскорбиновая кислота) 70 мг	Нужен для оптимального течения многих жизненно важных процессов обмена веществ в организме, обеспечивает нормальное состояние соединительной ткани, обусловливающей эластичность и прочность кровеносных сосудов, повышает устойчивость к заболеваниям, холоду и многим другим неблагоприятным факторам окружающей среды.	Ягоды, фрукты, овощи

К чему приводит недостаток витаминов

 Высокая психоэмоциональная нагрузка, ухудшение экологической обстановки, повышенный радиационный фон, нарушение культуры питания, бесконтрольное применение лекарств, преобладание искусственного вскармливания детей — факторы, способствующие развитию витаминной недостаточности.

При недостаточном поступлении витаминов в организм развивается гиповитаминоз, в тяжелых случаях — авитаминоз с характерными для каждого витамина симптомами. Гиповитаминоз — это проблема современного питания

При отсутствии или недостатке необходимых витаминов возможности нашего тела выделять из пищи и использовать питательные вещества ослабевают.

Бесконтрольное применение витаминов в больших дозах может привести к интоксикации организма с развитием гипервитаминоза, вызвать аллергическую реакцию.

Последствия недостаточного потребления витаминов для здоровья

 Недостаточное потребление витаминов наносит существенный ущерб здоровью , повышает детскую смертность, отрицательно сказывается на росте и развитии детей, снижает физическую и умственную работоспособность, сопративляемость различным заболеваниям, усиливает отрицательное воздействие на организм неблагоприятных экологических условий, вредных факторов производства, нервно-эмоционального напряжения и стресса, повышает профессиональный травматизм, чувствительность организма к воздействию радиации, сокращает продолжительность активной трудоспособной жизни.

Дефицит витаминов антиоксидантов: аскорбиновой кислоты (витамина С), токоферолов (витамина Е) и каратиноидов — является одним из факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Поэтому каждому человеку необходимо внимательно относиться к своему здоровью, своевременно реагировать на малейшие недуги, «подпитывать» организм необходимыми витаминами и не допускать авитаминоза.

Витамин В5 (Пантотеновая кислота)

Химическое строение и свойства

Витамин В₅ широко распространен в природе, отсюда его название – пантотеновая кислота (от panthos — повсюду). Витамин открыт Р. Вильямсом в 1933 г., спустя десятилетие он уже был синтезирован химическим путем.

Пантотеновая кислота – светло-желтая маслянистая жидкость, хорошо растворимая в воде и этаноле. Спиртовое производное пантотеновой кислоты – пантенол – эффективно всасывается не только при энтеральном введении, но и при накожном его нанесении, в связи с чем пантенол получил широкое применение в дерматологии.

Гиповитаминоз

Недостаточность пантотеновой кислоты практически не встречается, так ка она синтезируется микрофлорой кишечника. При назначении добровольцам антивитамина проявления недостаточности пантотеновой кислоты характеризовались психоэмоциональной неустойчивостью, склонностью к обморокам, изменением походки, парастезиями, чувством жжения стоп. Синдром «жжения стоп», широко распространенный во время Второй мировой войны у военнопленных японских лагерей, хорошо излечивался назначением пантотената кальция.

Вторичная недостаточность витамина развивается при многих хронических заболеваниях, длительном применении диуретиков и алкоголизме.

Гипервитаминоз

Не описан, равно как токсические проявления после введения препаратов витамина.

Оценка обеспеченности организма витамином РР

Для этой цели применяются микробиологический и хроматографический методы определения содержания пантотеновой кислоты и ее производных в крови и моче. Используется также косвенная оценка степени обеспеченности витамином В₅ по количеству ацетилированной тестдозы ароматического амина (сульфаниламида).

Пищевые источники

Пантотеновая кислота широко распространена в продуктах растительного и животного происхождения. Особенно высоко содержание витамина в пчелином маточном молочке и пивных дрожжах. Достаточно много его в печени животных, яичном желтке, гречихе, овсе, бобовых.

Литература

Т.С. Морозкина, А.Г. Мойсеёнок Витамины. Краткое руководство для врачей и студентов медицинских, фармацевтических и биологических специальностей.

Входит в состав следующих препаратов:

Курс на витамин: В12 блокирует размножение нового коронавируса | Статьи

Витамин В12 способен остановить размножение коронавируса. Индийские ученые с помощью компьютерного моделирования показали, что он подавляет особый фермент в геноме SARS-Cov-2, отвечающий за копирование патогена. Это приводит к снижению вирусной нагрузки и тяжести течения COVID-19. Российские эксперты подтвердили, что В12 обладает противовоспалительным действием, однако требуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить его эффективность при COVID-19.

Связать вирус «по рукам»

Ученые всего мира ищут средства для профилактики и лечения COVID-19. Людям рекомендуют принимать витамины D и C, что немного усиливает иммунитет, но кардинального влияния на течение болезни не оказывает.

Тем любопытнее исследование ученых из Манипальской академии высшего образования и Регионального центра биотехнологий (Индия), которые нашли вещество, которое может блокировать размножение коронавируса. Это витамин В12, механизм влияния которого на патоген исследователи обосновали с помощью компьютерного моделирования.

Геном SARS-Cov-2 имеет в своем составе белок под названием nsp12. Он собирает «генетические буквы» в новые вирусные геномы, то есть отвечает за размножение вируса. Исследователи провели компьютерное моделирование, чтобы выявить, какие молекулы среди натуральных продуктов и медикаментов могут подавлять активность nsp12.

Фото: Global Look Press/Ajith Perera

Они создали модель молекулы nsp12 из SARS-CoV-2 и проверили ее «связывание» с более чем 8 тыс. различных соединений, в которые входили молекулы из пищевых продуктов и разных лекарств.

«Способность метилкобаламина (особая форма выпуска витамина В12, которая усваивается организмом лучше всего. — «Известия») подавлять репликацию вируса должна быть срочно протестирована с использованием анализов in vitro и in vivo. Кроме того, учитывая безотлагательность ситуации и тот факт, что В12 уже входит в состав лекарственных препаратов, врачи могут рассмотреть возможность добавления или увеличения дозировки метилкобаламина в свои текущие протоколы лечения пациентов. Кроме того, это вещество может быть назначено в качестве профилактического средства для таких групп, как медицинский персонал, пожилые люди или лица с сопутствующими заболеваниями, чтобы снизить вероятность инфекции и оказать неотложную помощь в больнице», — заявили ученые в статье.

Только осторожно

Российские эксперты с осторожностью отнеслись к идее индийских ученых.

— Это очень предварительное исследование, основанное на компьютерном моделировании, — сообщил доцент кафедры биофизики и кафедры физики живых систем МФТИ Олег Батищев. — То есть пока лишь гипотеза, не подтвержденная необходимыми исследованиями.

Согласен с коллегой и заведующий кафедрой иммунологии и аллергологии Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Александр Караулов.

— Авторы работы — известные в Индии ученые, талантливые биологи, занимающиеся моделированием. Но с точки зрения иммунологии эффективность B12 ничем не подтверждена, поэтому мы не можем рекомендовать его как противовирусный препарат, — рассказал эксперт «Известиям». — Да, метилкобаламин обладает противовоспалительным действием, и потенциально им можно лечить пациентов с COVID-19. Правда, скорее всего, опосредовано. В12 усиливает выделение мелатонина — одной из антиоксидантных молекул. Она через микробиоту кишечника влияет на механизмы врожденного иммунитета и обладает противовоспалительным эффектом.

Фото: Depositphotos

Правда, пока работоспособность В12 подтверждена только на мышах, и не в отношении COVID-19. В целом потенциальная возможность его использования предполагает дальнейшие исследования.

— Доказать состоятельность предложенной в статье идеи надо экспериментально, — добавил заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии факультета естественных наук НГУ, член-корреспондент РАН Сергей Нетесов. — Потом проверить ее на зараженных коронавирусом животных. И только после этого — на добровольцах.

Впрочем, существует и другое исследование эффективности B12, проведенное сингапурскими учеными. В эксперименте они сочетали витамины B12, D3 и магний, в результате получив облегчение течения COVID-19. Принимавшие витамины больные в гораздо меньшей степени нуждались в дополнительном кислороде, не переходили в группу тяжелых пациентов. Дозы витамина В12 были небольшими — 500 микрограмм в день.

Известно, что В12 необходим для многих важных гормональных и метаболических функций организма. Например, для выработки энергии клетками, нормального функционирования нервной системы, синтеза ДНК/РНК. Однако передозировка этого витамина крайне опасна.

Как рассказал Сергей Нетесов, от нее в крови образуется повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов, что ведет к образованию сгустков в кровеносном русле и последующему тромбозу. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, снижается острота зрения, повышается риск сердечной недостаточности, появляются серьезные неврологические нарушения вплоть до возникновения галлюцинаций. Более того, существует даже вероятность отека Квинке и анафилактического шока, что может привести к летальному исходу.

Больше всего витамина В12 содержится в печени, говядине, свинине, баранине, яйцах и грудке индейки. Если он поступает с натуральной пищей, то не накапливается в организме и не причиняет вреда. Поэтому в любом случае есть смысл добавить эти продукты в рацион во время пандемии.

Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний | Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А.

Витамины группы В традиционно используются для лечения различных неврологических заболеваний. Клиницисты знают, что дефицит витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (кобаламин) приводит к развитию поражения периферических нервов, поэтому применение нейротропных витаминов при заболеваниях периферической нервной системы физиологически обосновано. Вместе с тем, многие неврологи сохраняют достаточно скептическое отношение к их терапевтическим возможностям, считая, что во многих случаях присутствует плацебо–эффект [10]. В связи с этим имеется настоятельная необходимость рассмотреть современные данные экспериментальных и клинических исследований эффективности витаминов группы В при патологии центральной и периферической нервной систем.

Витамины группы В традиционно используются для лечения различных неврологических заболеваний. Клиницисты знают, что дефицит витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (кобаламин) приводит к развитию поражения периферических нервов, поэтому применение нейротропных витаминов при заболеваниях периферической нервной системы физиологически обосновано. Вместе с тем, многие неврологи сохраняют достаточно скептическое отношение к их терапевтическим возможностям, считая, что во многих случаях присутствует плацебо–эффект [10]. В связи с этим имеется настоятельная необходимость рассмотреть современные данные экспериментальных и клинических исследований эффективности витаминов группы В при патологии центральной и периферической нервной систем.

Одной из целей назначения витаминов группы В может быть необходимость восполнить их дефицит при диетических ограничениях у бедных людей или вегетарианцев, при действии различных токсических веществ (этанол) или применении лекарственных препаратов (например, изониазида – противотуберкулезного ле­карственного средства), после хиругических вмешательств на желудочно–ки­шечном тракте, при заболеваниях кишечника (синдром нарушения всасывания). Некоторые генетические заболевания сопровождаются нарушением метаболизма витаминов группы В (пиридоксин–ассо­ци­ированная эпилепсия). Но витамины группы В могут назначаться и при отсутствии их дефицита в связи с активным участием этой группы витаминов в биохимических процессах, обеспечивающих нормальную деятельность структур нервной системы, например при диабетической полиневропатии, лечении болевых синдромов.
В общей популяции населения недостаток витаминов группы В выявляется достаточно часто, особенно в развивающихся странах. Проведенные исследования показали, что в развитых странах это также совсем не редкость. Так, в США и Англии недостаток витамина В12 отмечается у 6% населения, преимущественно в старших возрастных группах [20]. При обследовании 581 больного с полиневропатиями дефицит В12 выявлен у 4% и возможный дефицит (увеличение содержания метилмалоновой кислоты > 243 нмоль/л) – у 32% пациентов, что могло быть причиной развития генерализованного поражения периферических нервов. При назначении для лечения витамина В12 состояние улучшилось в 87% случаев с явным дефицитом кобаламина и в 43% случаев с возможным дефицитом кобаламина [31].
Известно, что тиамин, локализующийся в мембранах нервных клеток, оказывает существенное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, а также участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, нормальной функции аксоплазматического тока. Пиридоксин поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах, кроме того, в последние годы доказано, что витамин В6 имеет антиоксидантное действие [23]. Кобаламин влияет на мембранные липиды и участвует в биохимических процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина. В этой связи данные витамины группы В часто называют нейротропными. Комбинация этих витаминов оказывает положительное действие и на сосудистую систему: так, например, комбинация различных витамеров пиридоксина угнетает агрегацию тромбоцитов, реализуя свой эффект опосредованно через активацию рецепторов к простагландину Е [6].
Недостаток каждого из витаминов группы В приводит к формированию полиневропатии. При хроническом дефиците тиамина в пище развивается дистальная сенсорно–моторная полиневропатия, напоминающая алкогольную и диабетическую полиневропатии. Дефи­цит пиридоксина приводит к возникновению дистальной симметричной, преимущественно сенсорной полиневропатии, проявляющейся ощущением онемения и парестезиями в виде «покалывания иголками». Недо­ста­ток кобаламина проявляется в первую очередь пернициозной анемией. У многих больных с дефицитом В12 развивается подострая дегенерация спинного мозга с поражением задних канатиков, а у относительно небольшого числа больных формируется дистальная сенсорная периферическая полиневропатия, характеризующаяся онемением и выпадением сухожильных рефлексов [21].
Дефицит некоторых витаминов у матери может приводить к развитию патологии нервной системы у плода, например дефекту закладки нервной трубки. Нару­ше­ние формирования нервной трубки в период беременности проявляется появлением патологии структур скелета (недоразвитие конечностей, расщепление твердого неба, spina bifida), спинного мозга (миеломенингоцеле), различных изменений со стороны центральной нервной системы (недоразвитие головного мозга, кисты, мальформации, гидроцефалия) у новорожденных. Выявлено, что у матерей детей с дефектом развития нервной трубки присутствовало недостаточное обеспечение витаминами В9 (фолиевая кислота) и витамином В12 [47]. Результаты нескольких исследований показали, что включение в диету беременными женщинами продуктов, богатых фолиевой кислотой, прием адекватных доз фолиевой кислоты и витамина В12 значительно уменьшает риск развития дефектов закладки нервной трубки. Возможно, что витамин В6 также может оказывать влияние на развитие врожденных аномалий, связанных с дефектом формирования нервной трубки [46–49].
Пиридоксин оказывает положительное влияние на различные варианты эпилепсии. Наиболее известна пиридоксин–зависимая эпилепсия, которая относится к редким наследственным, передающихся аутосомно–рецессивным путем, формам эпилепсий. Заболева­ние типично начинается в первые дни–месяцы жизни ребенка и не отвечает на использование стандарных антиконвульсантов [Plesco et al, 2007], поэтому при резистентных к лечению формах эпилепсии с очень ранним началом рекомендуется назначение пиридоксина. Назначение терапевтических доз пиридоксина (50 мг/сут.) может полностью прекратить приступы. Возможно, что не меньший эффект имеет назначение пиридоксаль фосфата [50]. В некоторых случаях прием антиконвульсантов может оказывать положительный, но кратковременный эффект. Приведено описание ребенка месячного возраста, который первоначально ответил урежением припадков при назначении фенобарбитала, однако эффект был кратковременным. Применение пиридоксина полностью прекратило приступы, его отмена привела к их возобновлению, а при повторном назначении припадки опять полностью прекратились [52]. Пиридоксин может быть эффективен и при других формах эпилепсии. В литературе имеется сообщение о женщине 81 года, у которой развились парциальные припадки на фоне применения в течение 2 мес. теофиллина в связи с бронхо–легочным заболеванием. Отмена теофиллина улучшила состояние, но полностью припадки немедленно прекратились после внутривенного введения пиридоксина, который был назначен в связи с обнаружением в крови снижения его уровня [53]. В некоторых случаях пиридоксин позволяет уменьшить или прекратить побочные эффекты антиконвульсантов. Известно, что леветирацетам может вызывать нарушения поведения у больных эпилепсией. Обследование 22 детей, получавших препарат, показало, что назначение пиридоксина уже в первую неделю приема витамина привело к значительному улучшению поведения у 41% пациентов [51].
Дефицит тиамина играет большую роль в развитии алкогольной полиневропатии (АЛП), которая в России является одной из самых распространенных форм генерализованного поражения периферических нервов. Алкогольное поражение периферических нервов встречается у 10% лиц, страдающих алкоголизмом, преимущественно в возрасте 40–70 лет и может выявляться как у мужчин, так и у женщин [112]. АЛП начинается с дистальных отделов нижних конечностей, затем, по мере прогрессирования процесса, могут вовлекаться проксимальные отделы ног и дистальные отделы рук [79]. В большинстве случаев алкогольная полиневропатия развивается медленно, хотя известны случаи острого развития полиневропатии у больных алкоголизмом [76], что может наблюдаться и при неалкогольном дефиците тиамина [14]. Причиной формирования алкогольной полиневропатии могут являться как прямое токсическое действие этанола и его метаболитов (ацетальдегида), так и недостаток поступления в организм тиамина, в том числе связанный не только с плохим питанием больных алкоголизмом, но и наличием синдрома нарушения всасывания [100,101]. У больных алкоголизмом имеется повышенный риск недостаточного обеспечения всеми витаминами группы В [88]. В контролируемом исследовании на 78 здоровых волонтерах показано, что постоянное использование водки или красного вина в течение 2 недель достоверно уменьшали содержание в плазме витамина В12 [41].
При обследовании 18 больных алкоголизмом и полиневропатией, не имевших дефицита тиамина, выявлено, что в этом случае развивается преимущественно поражение тонких волокон, отличающееся по клиническим, нейрофизиологическим и патоморфологическим характеристикам от невропатии при болезни «бери–бери» [95]. АЛП без дефицита тиамина характеризуется медленным развитием, преимущественно сенсорными симптомами, выраженными болями и симптомом «горящих ног», а в икроножном нерве обнаруживается аксональная дегенерация тонких волокон. При наличии дефицита тиамина заболевание часто начинается остро, с мышечной слабости и нарушения глубокой чувствительности, а в икроножном нерве при биопсии в первую очередь обнаруживают изменения и гибель толстых нервных волокон [96]. Во всех случаях АЛП выявляется аксональный характер поражения нервов.
В одном из первых исследований применения тиамина при АЛП из 12 пациентов, страдающих алкоголизмом и АЛП, выявлено уменьшение сенсорных симптомов у 10 больных при длительности терапии 2 недели. При более длительном использовании тиамина у 2 больных в течение 8 недель улучшалась чувствительность, сила мышц и рефлексы [110]. В контролируемом исследовании «BAP 1 STUDY» (Benfotiamine in Treatment of Alcoholic Polineuropathy) в течение 8 недель АЛП в одной группе больных (30 пациентов) использовали перорально липофильный бенфотиамин в дозе 320 мг/сут. для лечения АЛП, во второй группе (26 пациентов) – перорально комбинацию бенфотиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а в третьей группе (28 пациентов) – перорально плацебо [42]. Бенфотиамин улучшал вибрационную чувствительность, мышечную силу и состояние больных по шкале невропатических нарушений в обеих группах, получавших только бенфотиамин или его комбинацию с другими витаминами группы В.
В исследованиях российского специалиста по диагностике и лечению невропатической боли А.Б. Данилова показано, что бенфотиамин достоверно уменьшал интенсивность болевого синдрома при АЛП. У 14 мужчин с АЛП использовали бенфотиамин перорально в дозе 450 мг/сут. в течение 2 недель и затем в дозе 300 мг/сут. еще в течение 4 недель [68,69]. Было отмечено достоверное уменьшение болей, сенсорного и моторного дефицита и улучшение ЭМГ–показателей. Воз­можно, что уменьшение интенсивности болевого синдрома при лечении АЛП обусловлено не только восполнением дефицита тиамина, но и прямым антиноцицептивным действием препарата.
В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании 325 больных, имевших позитивные и негативные симптомы АЛП и изменение вибрационной чувствительности, перорально получали в течение 12 недель комплекс витаминов группы В [98]. Первая группа пациентов получала комплекс витаминов группы В, вторая группа больных дополнительно получала фолиевую кислоту (1 мг), третья группа – плацебо. Несмотря на то, что использовался водорастворимый тиамин и его доза была относительно небольшой (250 мг), отмечено достоверное по сравнению с группой плацебо снижение интенсивности боли (p<0,001), улучшение вибрационной чувствительности (p<0,001), результатов дискриминационного теста (p<0,001) и выполнения координационных проб (p<0,05). В исследование включались больные алкоголизмом, имеющие сенсорную форму полиневропатии. Можно предположить, что причиной формирования патологии периферических нервов преимущественно было токсическое действие этанола, а не дефицит тиамина. Получение хорошего эффекта показывает, что целесообразно назначать витамины груп­пы В больным алкоголизмом при наличии полиневропатии независимо от ее преимущественных патогенетических механизмов (этанолового или тиаминового). Не было статистических различий между группой получавших комплекс витаминов группы В и группой, у которой к нему была добавлена фолиевая кислота.
Тиамин оказывает эффект не только при АЛП, но и при алкогольной энцефалопатии Вернике и вызванной алкоголем персистирующей деменции. Описан больной с алкогольной деменцией и температурной дизрегуляцией, у которого на МРТ была обнаружена диффузная атрофия мозга. Пероральный тиамин не изменил температурную дизрегуляцию, но парентеральное введение тиамина стабилизировало температуру [7]. При обследовании в отделении экстренной помощи больницы в Бронксе (Нью–Йорк, США) 77 пациентов с острой алкогольной интоксикацией у 15% обнаружен дефицит тиамина без клинических проявлений, дефицита витамина В12 и фолатов не выявлено ни у одного больного, что ставит вопрос о том, что при остром алкогольном отравлении целесообразно вводить исключительно витамин В1 [33]. В связи с тем, что исследование уровня пиридоксина не проводилось, следует провести дополнительное обследование этой группы пациентов и все–таки использовать внутривенное введение комплекса витаминов группы В, а в дальнейшем при выходе из острой интоксикации подключать прием сочетания бенфотиамина и пиридоксина.
Способность витаминов группы В уменьшать боль до последнего времени ставилась под сомнение, так как не были известны механизмы их действия при различных болевых синдромах. Вместе с тем, антиноцицептивный эффект пиридоксина и кобаламина хорошо известен клиницистам, так витамин В12 применяется в различных странах для лечения боли с 1950 г. [71,72]. В обзорах, посвященных этому вопросу, отмечалось, что в экспериментальных исследованиях нет подтверждения антиноцицептивного эффекта кобаламина, как и других витаминов группы В (тиамин, пиридоксин) [16]. Сейчас ситуация серьезно изменилась, и исследования последних лет создали серьезную теоретическую базу, подтверждающую антиноцицептивный эффект витаминов группы В при ноцицептивной и невропатической боли.
Целый ряд экспериментальных исследований выявил отчетливый антиноцицептивный эффект отдельных витаминов и их комплексов при невропатической боли. При сдавлении дорзального ганглия или наложении лигатуры на седалищный нерв вводимые интраперитонеально витамины В1, В6 и В12 уменьшали температурную гипералгезию. Повторные введения витаминов В вызывали стойкое уменьшение температурной гипералгезии, причем комбинация витаминов группы В оказывала синергетический эффект при обеих моделях невропатической боли [1]. В эксперименте с тактильной аллодинией, вызванной лигатурой, наложенной на спинальный корешок, показано, что витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) значительно уменьшают аллодинию, причем наиболее выраженный дозозависимый эффект наблюдался при введении В12 (73% случаев) и тиамина (58% случаев). Одновремен­ное введение тиамина или цианокобаламина с дексаметазоном значительно увеличивало антиаллодинический эффект (90% случаев) [28]. На аналогичной экспериментальной модели невропатической боли показано, что бенфотиамин и цианокобаламин могут значительно уменьшать боль, а лучший эффект получен при комбинации витаминов В1 и В12 с габапентином. Габапентин в больших дозах при назначении в виде монотерапии для лечения боли значительно уменьшал аллодинию, но вызывал нарушения координации. Комбинацией габапентина с бенфотиамином или цианокобаламином удалось добиться аналогичного эффекта в отношении боли при меньшей дозе габапентина и без изменения координации [5]. Действие витамина В12 на невропатическую боль подтверждается тем, что он уменьшает экспериментальную тактильную аллодинию, вызванную лигатурой, наложенной на спинальный корешок, но этого не делает диклофенак, который не является препаратом для уменьшения невропатической боли [40].
Витамины группы В оказывают влияние на активность ноцицептивных нейронов центральной нервной системы. В эксперименте показано, что активность ноцицептивных нейронов при стимуляции С–волокон седалищного нерва при инфузиях витамина В6 и комплекса витаминов В1, В6 и В12 дозозависимо уменьшается. Несколько повторных инфузий более эффективны, чем однократное введение комплекса витаминов группы В [8]. Витамин В12 способен уменьшать высвобождение возбуждающего нейротрансмиттера глютамата в нервных терминалях ЦНС [22].
Витамины группы В оказывают влияние и на ноцицептивную боль. В эксперименте с формалиновой моделью «воспалительной», т.е. ноцицептивной, боли определяли антиноцицептивный эффект при пероральном введении диклофенака, его комбинации с витаминами В1, В6, В12 или только при приеме витаминов В. Показано, что имеется синергический эффект диклофенака и витаминов группы В в отношении изученной формы болевого синдрома [2]. Эксперимент с формальдегидовой моделью ноцицептивной боли продемонстрировал, что комбинация В1, В6 и В12 оказывала антиноцицептивный эффект, что предполагает действие комбинации витаминов группы В на синтез и/или действие альгогенов воспаления [9]. В эксперименте на здоровых и страдающих сахарным диабетом животных изучали действие бенфотиамина на воспалительную и невропатическую боль. Бенфотиамин значительно уменьшал ноцицептивную и невропатическую боль, сопровождавшуюся тактильной аллодинией [11]. В эксперименте на мышах выявлено, что тиамин дозозависимо уменьшает острую и хроническую невропатическую и воспалительную боль [26]. В эксперименте тиамин дозозависимо уменьшал вызванную компрессией дорзального ганглия температурную гипералгезию и гипервозбудимость нейронов дорзального ганглия преимущественно в нейронах малого размера, нормализуя в них ток ионов натрия [27]. Можно предполагать, что антиноцицептивное действие тиамина реализуется через снижение активности различных изоформ протеинкиназы С.
Первоначальные исследования антиболевого эф­фекта комплекса витаминов В у человека несколько разочаровали, так комплекс витаминов В (В1, В6, В12) не уменьшал боль, вызванную электростимуляцией, и не усиливал анальгетический эффект диклофенака у 38 здоровых добровольцев [17]. С другой стороны, в 1992 г. при лечении комплексом витаминов группы В (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин) в течение 3 не­дель 1149 пациентов с болевыми синдромами и парестезиями, обусловленными полиневропатиями, невралгиями, радикулопатиями, мононевропатиями, отмечено значительное уменьшение интенсивности болей и парестезий в 69% случаев [15]. В обзоре работ по изучению антиноцицептивного действия комплекса витаминов В (В1, В6, В12) I. Jurna в 1998 г., подвергнув анализу имевшиеся к тому времени экспериментальные и клинические исследования, пришел к выводу, что их применение способно уменьшить как скелетно–мышечные, так и корешковые боли в спине. Особо была отмечена эффективность комплекса витаминов группы В в качестве адьювантной терапии при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [19]. В кон­тролируемом исследовании эффективности лечения внутримышечными иньекциями витамина В12 в дозе 1000 мкг в течение 10 суток 60 пациентов с хроническими люмбаго и поясничными компрессионными радикулопатиями отмечено достоверное уменьшение интенсивности боли, оцениваемой по визуально–аналоговой шкале (ВАШ) по сравнению с плацебо, при том, что исходная интенсивность боли была более 60 мм по шкале ВАШ. [18]. При сравнении эффективности парентерального введения витамина В12 и нортриптилина в двух группах по 50 больных с болевой диабетической полиневропатией выявлено, что витамин В12 более эффективно уменьшал жгучие и стреляющие боли, парестезии и ощущение холода [29]. В Германии и России изучена эффективность витаминов группы В как адьювантной терапии при применении для лечения болей в спине диклофенака. В исследовании отечественных неврологов при сравнении групп больных, парентерально получавших препарат «Мильгамма» или диклофенак, выявлена высокая эффективность монотерапии болей в спине «Мильгаммой». Комбинированная терапия диклофенаком и «Мильгаммой» дала более выраженное уменьшение болей в спине, чем монотерапия любым из этих препаратов, однако монотерапия «Мильгаммой» отличалась лучшей переносимостью и безопасностью [71].
Экспериментальные и клинические исследования действия витаминов группы В при ноцицептивных и невропатических болях позволяют считать, что у отдельных витаминов этой группы (В1, В6, В12) и комплексных препаратов витаминов группы В имеется отчетливый антиноцицептивный эффект.
В этой связи представляет интерес возможность использования витаминов группы В при лечении тоннельных синдромов. Карпальный синдром является самым распространенным вариантом тоннельных невропатий. В некоторых исследованиях не подтверждено уменьшение клинических проявлений карпального синдрома при лечении витамином В6 [4,45]. В большом обследовании 994 пациентов с синдромом карпального канала показано, что при традиционном лечении с дополнительным назначением витамина В6 симптоматика уменьшилась у 68% больных, а при аналогичном лечении без пиридоксина – только у 14,3% пациентов [44]. При обзоре 14 исследований, посвященных эффективности пиридоксина при карпальном синдроме, выявлено, что результаты 8 работ подтверждают факт уменьшения клинических проявлений и электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме в результате введения витамина В6. Это может быть связано либо с антиноцицептивным действием В6, либо со скрытой недостаточностью витамина, так как известно, что при его дефиците могут возникать парестезии и онемение в кистях [3].
При лечении диабетической полиневропатии (ДПН) используется нормализующее действие тиамина на биохимические процессы метаболизма глюкозы. Увеличение содержания глюкозы при сахарном диабете (СД) приводит к значительному повышению уровня свободных радикалов в плазме крови, мембранах и цитоплазме клеток – оксидативному стрессу. Оксидативный стресс вызывает повреждение митохондриальной ДНК и активацию в ответ на повреждение ДНК специальных регенеративных полимераз (PARP). Активность PARP приводит к блокаде обмена глюкозы с накоплением промежуточных продуктов, запускающих основные механизмы, формирующие клеточную патологию, в первую очередь – образование большого количества AGEs (Advanced glicated end products – конечных продуктов избыточного гликирования) [85,24]. Уменьшить содержание промежуточных продуктов обмена глюкозы может фермент транскетолаза, переводящий их в пентозно–эритрозный шунт, активность которой зависит только от тиамина [92].
Доказано, что тиамин способен ингибировать образование AGEs у экспериментальных животных и человека [13,80,84,104]. Важно, что действие тиамина при ДПН связано не с его дефицитом, а с активацией транскетолазы [92]. При применении тиамина уменьшается активность основных метаболических процессов, формирующих патологические изменения клеточных структур и сосудистой стенки, – образование AGEs, увеличение активности протеинкиназы С и активация транскрипции NF κB. В результате действия тиамина отмечено морфологически подтвержденное предотвращение изменений сетчатки [93] и начинающейся нефропатии [81]. Назначение тиамина уменьшало перекисное окисление липидов, выраженность оксидативного стресса, содержание продуктов неферментативного гликирования и эндотелиальную дисфункцию. С другой стороны, в некоторых экспериментальных работах получены данные, свидетельствующие о возможном прямом антиоксидантном эффекте бенфотиамина [36]. В эксперименте продемонстрирована способность тиамина уменьшать гипоперфузию и улучшать оксигенацию тканей, восстанавливать эндотелий–зависимую вазодилятацию и ингибировать апоптоз [90]. В эксперименте с культурой эндотелиальных клеток сосудов человека показана способность тиамина и бенфотиамина предотвращать увеличение апоптоза, связанного с высоким уровнем глюкозы [12]. Возможно, бенфотиамин оказывает влияние и на полиоловый путь утилизации глюкозы [82].
Вместе с тем, нельзя исключить, что при использовании комбинации бенфотиамина с пиридоксином (Мильгамма композитум) для лечения больных c ДПН определенное влияние на патогенетические механизмы формирования заболевания оказывает не только тиамин, но и пиридоксин. Так показано, что пиридоксаль–5’–фосфат – активная форма пиридоксина, препятствует прогрессированию поздних осложнений СД, ингибируя образования AGEs [30]. В эксперименте на животных витамеры пиридоксина (пиридоксаль и пиридоксаль фосфат) предотвращали цитотоксичность, вызванную оксидативным стрессом и перикисным окислением липидов [42]. В рамках двойного слепого контролируемого исследования изучили влияние витамина В6 на эндотелиальную дисфункцию у 124 детей с СД 1–го типа. Вве­дение 100 мг пиридоксина уже через 2 ч уменьшало эндотелиальную дисфункцию, и улучшение сохранялось в период 8–недельной терапии витамином В6 [34]. Витамин В12 также способен вызвать уменьшение проявлений ДПН. Анализ семи клинических контролируемых исследований, проведенных с 1954 по 2004 г., в которых изучалась эффективность витамина В12 при ДПН, показывает, что его применение способно уменьшить боль и парестезии, симптомы поражения автономной системы [39].
В настоящее время препараты комплекса витаминов группы В не менее широко, чем антиоксиданты, используются для лечения ДПН. В основном применяются препараты комплексов тиамина, пиридоксина, цианокобаламина, содержащие большие дозы лекар­ственных веществ (препарат Мильгамма), а также препарат Мильгамма композитум, содержащий уникальное липофильное вещество бенфотиамин. Препараты Мильгамма и Мильгамма композитум способны улучшать структурное и функциональное состояние периферических нервов при ДПН за счет активного воздействия на состояние нервных волокон.
При обследовании 13 больных СД 2–го типа выявлено, что прием бенфотиамина предотвращал развитие эндотелиальной дисфункции в кровеносных сосудах и оксидантного стресса после приема жареной пищи, содержащей большое количество AGE [103]. В 1989 году провели двойное слепое плацебо–контролируемое исследование эффективности бенфотиамина в комбинации с витаминами В6 и В12 при ДПН у 20 больных СД. Лечение в течение 3 недель привело к достоверному, по сравнению с плацебо, уменьшению боли, парестезий и улучшению вибрационной чувствительности [97]. В плацебо–контролируемом исследовании у 40 больных СД с ДПН наблюдали достоверное по сравнению с плацебо уменьшение позитивной невропатической симптоматики (боль, жжение, онемение, парестезии) при 3–недельном лечении бенфотиамином [93]. Эффект длительного применения бенфотиамина изучен в рандомизированном плацебо–контролируемом двойном слепом исследовании, в котором препарат, содержащий 40 мг бенфотиамина в комбинации с пиридоксином и цианокобаламином, назначался 24 больным в течение 14 суток в стационаре (две капсулы в сутки) и затем еще 10 не­дель амбулаторно (одна капсула в сутки). Отмечено, что у пациентов, получавших комбинацию витаминов группы В, достоверно увеличивалась скорость распространения возбуждения по малоберцовому нерву (р=0,006), причем этот эффект сохранялся при обследовании через 9 мес. [105]. Эффективность комбинации бенфотиамина (100 мг) и пиридоксина (100 мг) исследована у 14 больных СД с ДПН, получавших препарат Миль­гам­ма композитум по одному драже 3 раза в сутки в течение 6 недель. После лечения достоверно снизилась выраженность всех тестируемых позитивных невропатических симптомов (боль, онемение, парестезии, зябкость), улучшилась вибрационная чувствительность и автономная иннервация (уменьшилась тахикардия, увеличилась вариабельность сердечного ритма, уменьшилась латенция, увеличилась амплитуда вызванного кожного симпатического ответа). Достоверное улучшение функции соматических и автономных нервов отмечалось начиная с 3–й недели лечения [73]. В исследовании эффективности препаратов, содержащих различные дозы бенфотиамина и других витаминов группы В, при болевой ДПН у 36 больных выявлено, что уменьшение боли, снижение болевого порога и улучшение вибрационной чувствительности наступает уже через 3 недели лечения (р<0,01) и наиболее эффективна доза в 320 мг/сут. [108]. Изучена эффективность бенфотиамина в комбинации с цианокобаламином в сравнении с обычным набором водорастворимых витаминов группы В в группе из 45 пациентов с болевой ДПН. Бенфо­тиамин достоверно лучше уменьшал болевой синдром [38]. При лечении ДПН отмечен более выраженный эффект бенфотиамина в комбинации с пиридоксином по сравнению с водорастворимыми витаминами группы [37].
В плацебо–контролируемом исследовании эффективность различных форм витаминов группы В изучена у 70 больных СД с ДПН [70,78]. В течение 6 недель одна группа (40 пациентов) получала препарат Мильгамма композитум, вторая группа (15 больных) – водорастворимые витамины В1 и В6 (по 100 мг каждого) внутримышечно и третья группа (15 больных) – плацебо. В группе больных, получавших Мильгамму композитум, отмечалось достоверное уменьшение интенсивности стреляющий боли, жжения, онемения, парестезий по шкале TSS [75] по сравнению с группой плацебо. Неврологический дефицит, оцениваемый в баллах по шкале NISLL (Neuropathy Impairment Score), через 6 недель достоверно уменьшался в группе больных, получавших препарат Мильгамма композитум, по сравнению с группой, получавшей водорастворимые витамины группы В и группой плацебо. По результатам электрофизиологического тестирования при приеме Мильгаммы композитум отмечено достоверное улучшение функции малоберцового и икроножного нервов, улучшение функции автономных нервов. Важным достоинством работы было сопоставление клинических и электрофизиологических данных с концентрацией тиамина в плазме крови и гемолизате. На фоне парентерального введения происходило более быстрое повышение концентрации тиамина в плазме и гемолизате, однако с 14–го дня лечения концентрация тиамина в плазме на фоне приема Мильгаммы композитум достоверно (p<0,01) превышала таковую в группе больных, получавших внутримышечно водорастворимый тиамин, и оставалась на этом уровне до конца лечения. В исследовании BEDIP (BEnfotiamine in the treatment of DIabetic Polineuropathy) 20 больных СД с ДПН получали бенфотиамин в дозе 400 мг и 20 больных получали плацебо в течение 3 недель. На фоне приема бенфотиамина значительно уменьшались клинические проявления ДПН, в первую очередь боль, но не отмечено улучшения вибрационной чувствительности, что, вероятно, связано с недостаточно длительным приемом препарата [94]. В 2008 г. опубликованы результаты двойного слепого плацебо–кон­тро­лируемого исследования III фазы BENDIP (BENfotiamine in DIabetic Polineuropathy), в котором одна группа пациентов с ДПН получала 300 мг бенфотиамина в сутки (55 больных), другая – 600 мг бенфотиамина (57 больных) и третья группа получала плацебо (53 больных). Основная оценка эффективности препарата проводилась по шкале NSS (Neuropathy Symptom Score – счет симптомов невропатии). Эффект зависел от длительности лечения, и наиболее значимое уменьшение симптомов ДПН на 6–й неделе по сравнению с фоновым уровнем наблюдалось в группе больных, получавших 600 мг бенфотиамина, причем между этой группой и группой плацебо выявлено достоверное различие (p<0,033). В отношении вторичного показателя эффективности – шкала TSS – наилучший эффект получен в отношении «стреляющей» боли. Лечение хорошо переносилось пациентами во всех группах [106]. Интересно с точки зрения выбора суточной дозы бенфотиамина исследование, в котором большая группа больных СД 1–го и 2–го типов (1154 пациента) получали различные дозы бенфотиамина. Эффектив­ность дозы бенфотиамина 300 мг/сут. оказалась выше, чем при использовании дозы 150 мг/сут. [34]. Практическое отсутствие у бенфотиамина побочных явлений позволяет применять его длительно с целью постоянного поддержания активности фермента транскетолазы.
Контролируемых клинических исследований, показывающих возможность применения бенфотиамина с профилактической целью для предупреждения развития поздних осложнений СД, не проводилось. Опре­деленный ориентир дает пилотное исследование 9 па­циентов с СД 1–го типа, не имевших никаких поздних осложнений сахарного диабета, которые в течение 28 суток получали одновременно бенфотиамин (300 мг 2 раза/сут.) и альфа–липоевую кислоту (600 мг 2 раза/сут.) (Тиогамма) [87]. На фоне лечения отмечено увеличение активности фермента транскетолазы в 2–3 раза, что привело к снижению содержания внутриклеточных AGEs и уменьшению гексозоаминового пути утилизации глюкозы. Интересно, что при уменьшении активности основных биохимических механизмов, определяющих развитие поздних осложнений, у больных не отмечено изменений показателей гипергликемии. Исследование показало, что у больного СД при использовании бенфотиамина в комбинации с аль­фа–липоевой кислотой наблюдаются такие же улучшения метаболизма, как в экспериментальных моделях СД на крысах при применении бенфотиамина.
В последние годы активно изучается возможность применения витаминов группы В при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях. Витамины группы В могут снижать уровень гомоцистеина у человека, повышение которого является фактором риска целого ряда патологических состояний. Гипергомоцистеи­не­мия является возможным фактором риска развития атеросклероза, тромбозов, сосудистых заболеваний головного мозга и деменции, увеличивает эндотелиальную дисфункцию и оксидативный стресс [55,58]
Гипергомоцистеинемию считают в настоящее вре­мя независимым фактором риска развития сосудистых заболеваний. С 1962 г. повышенный уровень гомоцистеина стали связывать с повышенным риском развития сосудистого поражения головного мозга. Дефицит витаминов В6, В12 и В9, возникающий в результате особенностей диеты и нарушения абсорбции, считают одним из основных факторов развития гипергомоцистеинемиию. Показано, что использование препаратов витаминов группы В позволяет уменьшить содержание гомоцистеина в крови [60]. Гомоцистеиновая теория развития атеросклероза обьясняла возможную связь гипергомоцистеинемии с формированием сосудистой патологии. Показано, что назначение высоких доз витаминов группы В значительно снижало на ранних стадиях прогрессирование атеросклероза [64]. Обследование 779 здоровых людей и 188 пациентов с ишемическими инсультами и транзиторными ишемическими атаками показало, что низкий уровень витаминов В9 и В12, особенно при их сочетании, является риском развития ишемических мозговых нарушений [61].
Снижение уровня гомоцистеина путем назначения витаминов группы В (В6, В9 и В12) уменьшало риск развития инсульта, но не его тяжесть [63]. У больных, перенесших инсульт, короткий курс лечения витаминами В9, В6 и В12 достоверно уменьшал уровень гомоцистеина, толщину интима–медиа коротидных артерий и улучшал вазодилятацию [57]. В другом исследовании лечение в течение года витаминами В9, В6 и В12 привело к достоверному уменьшению толщины интима–медиа сонных артерий [59].
В эксперименте показано, что гипергомоцистеинемия увеличивает синтез b–амилоида и пресинилина–1 [62]. Мета–анализ 9 контролируемых исследований показал, что гипергомоцистеинемия является относительным риском развития болезни Альцгеймера [56]. У больных с болезнью Альцгеймера счет по шкале MMSE коррелировал с уровнем гомоцистеина [65]. При обследовании с помощью высокоразрешающего магнитно–резонансного томографа людей в возрасте 59–79 лет выявлено, что объем отдельных структур головного мозга – но не его общего объема – зависит от витаминов В6 и В12. Фолиевая кислота не оказывала влияния на объем структур головного мозга [66]. При МРТ–обсле­довании 1019 недементных взрослых людей выявлено, что содержание витамина В12 коррелирует с выраженностью поражения белого вещества мозга в перивентрикулярной области, но не влияет на развитие инфарктов мозга [67].
Дефицит витамина В12 ассоциируется с нарушением когнитивных функций у пожилых людей, однако при пероральном приеме витамина В12 не получено достоверного улучшения когнитивных функций у пожилых людей с легким дефицитом витамина [54]. Головной мозг относится к структурам, чувствительным к тиамину. Перспективы применения витаминов группы В (В9, В1, В6, В12) при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях головного мозга несомненны, однако нуждаются в проверке в клинических контролируемых исследованиях.
Лекарственные формы и пути введения витаминов группы В. Водорастворимые препараты витаминов В1, В6 и В12 могут использоваться в виде монотерапии каким–либо витамином, что определяется ролью этого витамина в патогенезе конкретного заболевания. Существуют водорастворимые формы для парентерального введения и для приема в виде таблеток или драже. Для того чтобы быстро достичь высокой концентрации витаминов в крови и цитоплазме клеток, применяется парентеральное введение в больших дозах водорастворимых форм витаминов группы В, так как в этом случае их эффективность повышается. При большинстве заболеваний целесообразно применение не одного из витаминов группы В, а их комплекса. В этом случае один витамин имеет патогенетическое действие и с другими витаминами оказывает неспецифическое положительное действие на функциональное состояние структур нервной системы. Наиболее широко применяемым и безусловно приоритетным препаратом комплекса витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) является препарат Мильгамма, который содержит по 100 мг тиамина и пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина. При наличии показаний для терапии начинают лечение с 10 иньекций больших доз водорастворимых форм витаминов группы В. Препарат Мильгамма имеет малый объем ампулы (всего 2 мл), а также в его состав входит местный анестетик лидокаин (20 мг), что позволяет сделать инъекции практически безболезненными и увеличить приверженность пациентов терапии.
После парентерального введения витаминов группы необходимо закрепить эффект пероральным приемом препарата Мильгамма композитум, содержащего липофильное вещество бенфотитамин. Использование водорастворимых витаминов группы В для лечения в виде таблеток имеет свои ограничения, которые в первую очередь касаются тиамина. Дело в том, что биодоступность небольших доз водорастворимого тиамина крайне низка из–за того, что они разрушаются в кишечнике тиаминазами. При увеличении дозы водорастворимого тиамина возникает эффект «насыщения», когда, несмотря на повышение дозы, его концентрация в крови существенно не увеличивается, что связано с блокированием его переноса из кишечника в кровь. Бен­фо­тиамин, проникающий в организм по механизму пассивной дозозависимой диффузии, имеет практически 100%–ную биодоступность. Также бенфотиамин не разрушается тиаминазами кишечника, что позволяет достичь максимального эффекта при его применении. Препарат Мильгамма композитум содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Стандартным лечебным курсом является прием 3 драже в день в течение 2–3 мес.
Резюмируя имеющиеся в настоящее время экспериментальные и клинические данные о патогенетическом действии и клинической эффективности препаратов витаминов группы В, можно сделать заключение о прекрасных перспективах их применения в будущем. Витамины группы В будут широко использоваться не только при традиционных формах патологии нервной системы, где их эффективность доказана: алкогольная и диабетическая полиневропатии, другие виды моно– и полиневропатий, болевые синдромы. Видимо, круг нозологических форм, при которых целесообразно применять витамины группы В, будет значительно расширен. Некоторые из патологических состояний, при которых обсуждается возможная эффективность применения витаминов группы В, приведены в настоящем обзоре, но перечень заболеваний, при которых возможно эффективно использовать витамины группы В, должен быть значительно расширен.

Литература
1. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L., Zeng Y.M., Song X.J. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron loss // Pain – 2005 – Vol.114 – P.266–277.
2. Roch–Gonzalez H.I., Teran–Rosales F., Reyes–Garcia G. et al. B vitamins increase the analgetic effect of diclofenac in the rat // Proc West Pharmacol Soc – 2004 – Vol.47 – P.84–87.
3. Aufiero E., Stitic T.P., Foye P.M. et al. Pyridoxine hydrochloride treatment of carpal syndrome: a review // Nutr Res – 2004 – Vol.62 – P. 96–104.
4. O’Connor D., Marshall S., Massy–Westropp N. Non–surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome // Cochrane Database Syst Rev – 2003 – (1) – CD003219.
5. Mixcoatl–Zecuatl T., Quinonez–Bastidas G.N., Caram–Salas N.L. et al. Synergistic antiallodinic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats // Methods Find Exp Clin Pharmacol – 2008 – Vol. 30 – P.431–441.
6. Kobzar G., Mardia V., Ratsep I. et al. Effect of vitamib B(6) vitamers on platelet aggregation // Platelets – 2009 – Vol.20 – P.120–124.
7. Tanev K.S., Roether M., Yang C. Alcohol dementia and termal dysregulation: a case report and review of the literature // Am J Alzhemers Dis Other Demen – 2008 – Vol.23(6) – 563–570
8. Jurna I., Carrison K.H., Komen W. et al. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose–response relationship and combinations with morphine and paracetamol // Klin Wochenschr – 1990 – Vol. 68 (2) – P.129–135.
9. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R., et al. B vitamins induce an antinoceceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur J Pharmacol – 2001 – Vol. 421 (3) – P.157–164.
10. Lemoine A., Le Devehat C. Clinical conditions requiring elevated dosages of vitamins // Int J Vitam Nutr Res Suppl – 1989 – Vol.30 – P.129–147.
11. Sanchez–Ramirez G.M., Caram–Salas N.L., Rocha–Gonzales H.I. et al. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats // Eur J Pharmacol – 2006 – Vol.150 (1–2) – P.48–53.
12. Beltramo E., Berrone E., Buttiglieri S., et al. Thiamine and benfotiamine prevent increased apoptosis in endothelial cells and pericytes cultured in high glucose // Diabetes Metab Res Rev – 2004 – Vol.20 (4) – P.330–336.
13. Karachalias N., Babaei–Jadidi R., Kupich C. et al. High–dose thiamine therapy counters dyslipidemia and advanced glycation of plasma protein in streptozotocin–induced diabetic rats // Ann N Y Acad Sci – 2005 – Vol.1043 – P. 777–783.
14. Koike H., Ito S., Morozumi S. et al. Rapidly developing weakness mimicking Guillain–Barre syndrome in berybery neuropathy: two case reports // Nutrition – 2008 – Vol.24 (7–8) – P.776–780.
15. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr Med – 1992 – Vol.110 (29) – P.544–548.
16. Dordian G., Aumaitre O., Eschalier A. et al. Vitamin B12, an analgetic vitamin ? Critical examination of the literature // Acta Neurol Belg – 1984 – Vol.84 (1) – P. 5–11.
17. Bromm K., Hermann W.M., Schulz H. Do the B–vitamine exhibit antinociceptive efficacy in men? Results of a placebo–controlled repeated–measures double–blind study // Neurophysiology – 1995 – Vol.31 (3) – P.156–165.
18. Mauro G.L., Martorana U., Cataldo P. et al. Vitamin B in low back pain: a randomised, double–blind, placebo–controlled study // Eur Rev Med Pharmacol Sci – 2000 – Vol.4 (3) – P.53–58.
19. Jurna I. Analgetic and analgesia–potentiating action of B vitamins // Schmerz – 1998 – Vol.12 (2) – P.136–141.
20. Allen L.H How common is vitamin B12 deficiency // Am J Clin Nutr – 2009 – Vol.89 (2) – P.6935–6965.
21. El Otmani H., Moutaouakil F., Midafi N. et al. Cobalamin deficiency: neurological aspects in 27 cases // Rav Neurol (Paris) – 2009 – Vol.165 (3) – P.263–267.
22, Hung K.L., Wang C.C., Huang C.Y. et al. Cyanocobalamin, vitamin B12, depresses glutamate release through inhibition of voltage–dependent Ca2+ influx in rat cerebrocortical nerve terminals // Eur J Pharmacol – 2009 – Vol.602 (2–3) – P. 230–237.
23. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C. et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity // Molecules – 2009 – Vol.14 (1) – P.329–351.
24. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism // Diabetes – 2005 – Vol.54 – P. 1615–1625.
25. Dina O.A., Barletta J., Chen X. et al. Key role for the epsilon isoform of protein kinase C in painful alcoholic neuropathy in the rat // J Neuroscience – 2000 – Vol.20 (22) – P.8614–8619.
26. Moallem S.A., Hosseeinzaden H., Farahi S. A study of acute and chronic anti–nociceptive and anti–inflammatory effects of thiamine in mice // Iran Biomed J – 2008 – Vol.12(3) – P.173–178.
27. Song X.S., Huang Z.J., Song X.J. Thiamine suppressed thermal hyperalgesia, inhibits hyperexitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats // Anesthesiology – 2009 – Vol.110(2) – P.387–400.
28. Caram–Salas N.L., Reyes–Garcia G., Medina–Santillian R. et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone // Pharmacology – 2006 – Vol. 77 (2) – P.53–62.
29. Tafaei A., Siavash M., Majidi H. et al. Vitamin B(12) may more effective than nortriptyline in improving painful diabetic neuropathy // Int J Food Sci Nutr – 2009 Feb 12 – P.1–6.
30. Nakamura S., Li H., Adijiang A. et al. Pyridoxal phosphate prevents progression of diabetic nephropathy // Nephrol Dial Transplant – 2007 – Vol.22 (8) – P.2165–2174.
31. Nardin R.A., Amic A.N., Raynor E.M. Vitamin B(12) and methylmalonic acid levels in patients presenting with polyneuropathy // Muscle Nerve – 2007 – Vol.36 (4) – P.532–535.
32. Wang S.J., Wu W.M., Yang F.L. et al. Vitamin B2 inhibits glutamate reliase from rat cerebrocortical nerve terminals // Neuroreport – 2008 – Vol.19 (13) – P.1335–1338.
33. Li S.F., Jacob J., Feng J. et al. Vitamin deficiencies in acutely intoxicated patients in the ED // Am J Emerg Med – 2008 – Vol.26 (7) – P.792–795.
34. MacKenzie K.E., Wiltshire E.J., Hirte C. et al. Folate and vitamin B6 rapidly normalize endothelial dysfunction in children with type 1 diabetes mellitus // Pediatrics – 2006 – Vol.118 (1) – P. 242–253.
35. Hilbig R., Rahmann H. Comparative autoradiographic investigations on the tissue distribution of benfotiamine versus thiamine in mice // Arzneimittelforschung – 1998 – Vol.48 (5) – P.461–468.
36. Schmid U., Stopper H., Heidland A. et al. Benfotiamine exhibits direct antioxidative capacity and prevents induction of DNA damage in vitro // Diabetes Metab Res Rev – 2008 – Vol.24 (5) – P.371–377.
37. Чернышева Т.Е. Витамины группы В в комплексной терапии диабетической нейропатии // Росс мед вести – 2001. – №4. – С. 48–51.
38. Simeonov S., Pavlova M., Mitkov M. et al. Therapeutic efficacy of “Milgamma” in patients with painful diabetic neuropathy // Folia Med (Plovdiv) – 1997 – Vol.39 (4) – P.5–10.
39. Sun Y., Lai M.S., Lu C.J. Effectiveness of vitamin B12 on diabetic neuropathy: systematic review of clinical controlled trials // Acta Neurol Taiwan – 2005 – Vol.14 (2) – P.48–54.
40. Granados–Soto V., Sanchez–Ramirez G., La–Torre M.R. et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat // Proc West Pharmacol Soc – 2004 – Vol.47 – P.92–94.
41. Gibson A., Woodside J.V., Young I.S. et al. Alcohol increases homocysteine and reduces B vitamin concentration in healthy male volunteers – a randomized, crossover intervention study // OJM – 2008 – Vol.101 (11) – P.881–887.
42. Mehta R., Shangari N., O?Braen P.J. Preventing cell death induced by carbonil stress, oxidative stress or mitochondrial toxins with vitamin B anti–AGE agents // Mol Nutr Food Res – 2008 – Vol. 52 (3) – P.379–385.
43. Gdynia H.J., Muller T., Sperfeld A.D. et al. Severe sensorimotor neuropathy after intake of highest dosages of vitamin B6 // Neuromuscul Disord – 2008 – Vol. 18 (2) – P.156–158.
44. Kasdan M., Janes C. Carpal tunnel syndrome and vitamin B6 // Plast Reconstr Surg – 1987 – Vol.79 – P.456–458.
45. Spooner G.R., Desai H.B., Angel J.F. et al. Using piridoxone to tret carpal tunnel syndrome. Randomized control trial // Can Fam Physician – 1993 – Vol.39 – P.2122–2127.
46. Tompson M.D., Cole D.E., Ray J.G. Vitamin B–12 and neural tube defects : the Canadien experience // Am J Clin Nutr – 2009 – Vol.89 (2) – P. 697S–701S.
47. Molloy A.M., Kirke P.N., Troendle J.F. et al. Maternal vitamin B12 and risk of neural tube defects in a population with high neural tube defect prevalence and no folic acid fortification // Pediatrics – 2009 – Vol.123 (3) – P.917–923.
48. Candito M., Rivert R., Boisson C. et al. Nutritional and genetic determinants of vitamin B and homocysteine metabolisms in neural tube defects: a multicenter case–control study // Am J Med Genet A – 2008 – Vol.146A (9) – P.1128–1233.
49. Reduction in neural–tube defects after folic acid fortification in Canada // New Engl J Med – 2007 – Vol.357 – P.135–142.
50. Wang H.S., Kuo M.F. Vitamin B6 related epilepsy during childhood // Chang Gung Med J – 2007 – Vol.30 (5) – P.396–401.
51. Major P.Greenberg E., Khan A. et al. Pyridoxine supplementation for the treatment of levetiracetam –induced behavior side effects in children: preliminary results // Epilepsy Behav – 2008 – Vol.13 (3) – P.557–559.
52. Lin J., Lin K., Masruha M.R. et al. Pyridoxine–dependant epilepsy initially responsive to phenobarbital // Arq Neuro–Psyquiatr – 2007 – Vol.65 (4a) – P.1026–1029.
53. Kuwahara H., Noguchi Y., Inaba A. et al.Case of an 81–year–old women with theophylline–associated sezures followed by partial seizures due to vitamin B6 deficiency // Rinsho Shinkeigaku – 2008 – Vol.48 (2) – P.125–129.
54. Eussen S.J., de Groot L.C., Joosten L.W. et al. Effect of oral vitamin B–12 with or without folic acid on cognitive function in older people with mild vitamin B–12 deficiency: a randomized, placebo–controlled trial // Am J Clin Nutr – 2006 – Vol.84 (2) – P.361–370.
55. Clarke R., Birks J., Nexo E. et al. Low vitamin B–12 status and risk of cognitive decline in older adults // Am J Clin Nutr – 2007 – Vol.86 (5) – P.1384–1391.
56. Van Dam F., Van Gool W.A. Hyperhomocysteinemia and Alzheimer’s disease: a systematic review // Arch Gerontol Geriatr – 2009 – Vol.48 (3) – P.425–430.
57. Potter K., Hankey G.J., Green D.J. et al. The effect of long–term homocysteine–lowering on carotid intima–media thickness and flow–mediated vasodilation in stroke patients: a randomized controlled trial and meta–analysis // BMC Cardiovasc Disord – 2008 – Vol.8 – P.24.
58. Fisher M., Lees K. Nutrition and stroke prevention // Stroke – 2006 – Vol.37 – P.2430–2435.
59. Till U., Rohl P., Jentsch A.et al Decrease of carotid intima–media thickness in patients at rick to cerebral ischemia after supplementation with folic acid, vitamins B6 and B12 // Atherosclerosis – 2005 – Vol.181 (1) – P.131–135.
60. Flicker L., Vasikaran S., Acres J.M. et al. Efficacy of B vitamins in lowering homocysteine in older men // Stroke – 2006 – Vol.37 – P.547–549.
61. Weilkert C., Hoffmann K., Drogan D. et al. B vitamin plasma levels and the risk of ischemic stroke and transient ischemic attack in a German cohort // Stroke – 2007 – Vol. 38 – P.2912–2918.
62. Zhang C.E., Wei W., Liu Y.H. et al. Hyperhomocysteinemia increases beta–amyloid by enchancing expression of gamma–secretase and phosporilation of amyloid precursor protein in rat brain // Am J Pathol – 2009 – Vol.174 (4) – P.1481–1491.
63. Saposnik G., Ray J.G., Sheridan P. et al. Homocysteine–lowering therapy and stroke risk, severity, and disability: addition finding from the HOPE 2 trial // Stroke – Vol.40 (4) – P. 1365–1372.
64. Hodis H.N., Mack W.J., Dustin L. et al. High–dose B vitamin supplementation and progression of subclinical atherosclerosis: randomized controlled trial // Stroke – Vol.40 (3) – P.730–736.
65. Li L., Cao D., Desmond R. et al. Cognitive performance and plasma levels of homocysteine, vitamin B12, Folate and lipids in patients with Alzheimer disease // Dement Geriatr Cogn – 2008 – Vol.26 (4) – P.384–390.
66. Erickson K.I., Suever B.L., Prakash R.S. et al. Greater intake of vitamins B6 and B12 spares gray matter in healthy elderly: a voxel–based morphometry study // Brain Res – 2008 – Vol.1199 – P.20–26.
67. de Lau L.M., Smith A.D., Refsum H. et al. Plasma vitamin B12 status and cerebral white–matter lessions.
68. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Эффективность бенфотиамина в лечении алкогольной полиневропатии // Журн неврол и психиатрии им. С.С.Корсакова – 2001. – №4. – С. 216–221.
69. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Нейропатический болевой синдром: клинико–нейрофизиологический анализ //Неврол. журн – 2003. – №10. – С. 15–22.
70. Верткин А.Л., Городецкий В.В. Преимущества бенфотиаминсодержащих препаратов в лечении диабетической полинейропатии // Фарматека. 2005. №10. С. 1–6.
71. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность? // Лечащий врач – 2007. – №4. – С. 1–8.
72. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль – «Боргес». – 2007. – С. 191.
73. Садеков Р.А., Данилов А.Б., Вейн А.М. Лечение диабетической полиневропатии препаратом Мильгамма 100 // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. №9. С. 30–32.
74. Строков И.А., Строков К.И., Солуянова Т.В. От тиамина к бенфотиамину: современные подходы в лечение диабетической полиневропатии // Фарматека – 2006. – №7.
75. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В. и др. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии // Неврологический журнал. 2000. №5. С. 14–19.
76. Строков И.А., Алексеев В.В., Айзенберг И.В., Володина А.В. Острая алкогольная полиневропатия // Неврологический журнал. – 2004. – Т.9. – №1. – С. 45–50.
77. Левин О.С. Полиневропатии – «МИА», – 2005. – 491 с.
78. Маркина О.А. Значение лекарственной формы и пути введения витаминов группы В для обеспечения эффективного лечения диабетической полиневропатии // Клиническая фармакология и терапия. 2003. №2. С. 6–9.
79. Ammendola A., Tata M.R., Aurilio C. et al. Peripheral neuropathy in chronic alcoholism: a retrospective cross–sectional study in 76 subject // Alcohol and Alcoholism – 2001 – Vol.36 – P. 271–275.
80. Ang C.D., Alviar M.J., Dans A.L. et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy // Cochrane Database Syst Rev – 2008 – (3) – CD004573.
81. Babaei–Jadid R., Karachalias N., AhmedmN. et al. Prevention of incipient diabetic nephropathy by high–dose thiamine and benfotiamine // Diabetes, 2003, Vol.52, P.2110–2120.
82. Berrone E., Beltramo E., Solimine C et al. Regulation of intracellular glucose and polyol pathway by thiamine and benfotiamine in vascular cells cultured in high glucose // J Biol Chem, 2006, Vol.281, P.9307–9313.
83. Bitsch R. Biovailability assessment of the lipophilic benfotiamine as compared to a water–soluble thiamin derivative // Ann Nutr Metab, 1991, Vol.35, P.292–296.
84. Booth A.A., Khalifah R.G., Hudson B.G. Thiamine pyrophosphate and pyridoxamine inhibit the formation of antigenic advanced glycation end–products: comparison witn aminoguanidine // Biochem Biophys Res Comm, 1996, Vol.220, P.113–119.
85. Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complication // Nature, 2001, Vol.414, P.813–820.
86. Dyck P.J., Dyck P.J.B. Diabetic polyneuropathy // In Diabetic Neuropathy. Eds Dyck P.J., Thomas P.K., 2–nd ed., Philadelphia: W.B.Saunders, 1999, P.255–278.
87. Du X., Edelstein D., Brownlee M. Oral benfotiamine plus alfa–lipoic acid normalises complication–causing pathways in type 1 diabetes // Diabetilogia – 2008 – Vol. 51 – P. 1930–1932.
88. Fairfield K.M., Fletcher R.H. Vitamins for chronic disease prevention in adults: scientific review // J Americ Medic Assoc – 2002 – Vol. 287 – P. 3116–3126.
89. Fujiwara M. Allithiamine and its properties // J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo)? 1967, Vol.22, P.57–62.
90. Gadau S., Emanueli C., Van Linthous S. et al. Benfotiamine accelerates the healing of ischaemic diabetic limbs in mice through protein kinase B/Akt–mediated potentiation of angiogenesis and ingibition of apoptosis // Diabetologia, 2006, Vol.49, P.405–420.
91. Greb A., Bitsch R. Comporative bioavailability of various thiamine derivatives after oral administration // Int J Clin Pharmacol Ther, 1998, Vol.36, P.216–221.
92. Hammes H.P., Du X., Edelstein D. et al. // Benfotiamine blocks three major pathways of hyperglycemic damage and prevents expirimental diabetic retinopathy // Nature Med, 2003, Vol.9, P.1–6.
93. Haupt E. Doppelblinde, placecokontrollierte untersuchung zur klinischen wirksamkeit und vertuglichkeit von benfotiamin ankermann dragees bei diabetischen polyneuropathien // Kongreubericht, 1995, Vol.32, P.2.
94. Haupt E., Ledermann H., Kopcke W. Benfotiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy – a three–week randomized, controlled pilot study (BEDIP study) // Int J Clin Pharmacol Ther, 2005, Vol.43, P.71–77.
95. Koike H., Mori K., Misu K. et al. Painful alcoholic polyneuropathy with predominant small–fiber loss and normal thiamine status // Neurology – 2001 – Vol.56 – P.1727–1732.
96. Koike H., Iijima M., Suqiura M. et al. Alcoholic neuropathy in clinicopathologically distinct from thiamine–deficiency neuropathy // Ann Neurol – 2003 – Vol.55 – P.19–29.
97. Ledermann H., Widey K.D. Behandlung der manifesten diabetichen polyneuropathie // Therapiewoche, 1989, Vol.39, P.1445–1449.
98. Peters T.J., Kotowicz J, Nyka W. et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin B complex: a randomized controlled trial // Alcohol and Alcoholism – 2006 – Vol.41 – P. 636–642..
99. Pomero F., Molinar M.A., La Selva M. et al. Benfotiamine is similar to thiamine in correcting endothelial cell defects induced by high glucose // Acta Diabetol, 2001, Vol.38, P.135–138.
100. Ryle P.R., Thompson A.D. Nutrition and vitamins in alcoholism // Contemp Issues Clinic Biochem – 1984 – P.188–224.
101. Schmidt J. Wirksamkeit vo

.

A11 ВИТАМИНЫ | ATC-классификация | Компендиум

А11 ВИТАМИНЫ

Витамины составляют комплексную группу лечебных и профилактических препаратов. Перед классификацией любого продукта важно ознакомиться с основным подразделением группы.

Может возникнуть необходимость определить, является ли продукт сочетанием витаминов с железом или железа с витаминами, минералов с витаминами или витаминов с минералами, или продукт следует рассматривать как тонизирующее средство и т. д.

С учетом данных предположений даются рекомендации на каждом подуровне.

Витамин B12 классифицирован в группе B03 — Антианемические средства.

Витамин К классифицирован в B02 — Витамин К и другие гемостатические средства.

Витамины, используемые как консерванты для внутривенных растворов, см. B05XC.

Некоторые определения:

Мультивитамины: продукты, содержащие как минимум витамины А, В, С и D. Один витамин группы В — обязательно.

Комплекс витаминов группы B: продукты, содержащие как минимум тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотинамид. Продукты могут содержать другие витамины группы В.

A11B ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ БЕЗ ДОБАВОК

A11BA Поливитаминные комплексы без добавок

Включаются только простые поливитаминные препараты.

DDD определены с точки зрения профилактики. Для простоты даны DDD в виде фиксированных доз (1 таблетка = 1 прием; 30 мл смеси = 6 приемов).

A11C ВИТАМИНЫ A И D, В ТОМ ЧИСЛЕ КОМБИНАЦИЯ ЭТИХ ВИТАМИНОВ

Допускаются сочетания с микроэлементами. Другие комбинации см. A11J — Прочие комбинированные витаминные препараты.

Смотрите также A12 — Минеральные добавки.

A11CA Простые препараты витамина А

DDD рассчитаны с точки зрения лечения дефицита витамина А.

A11CB Препараты витамина А в сочетании с витамином D

К этой группе относятся продукты из рыбьего жира.

A11CC Препараты витамина D и его аналогов

Препараты витамина D и его аналогов могут рассматриваться как гормоны, но классифицируются в этой группе. Гомеостаз кальция, см. H05.

Парикальцитол и доксеркальциферол, показанные для профилактики и лечения вторичного гиперпаратиреоза, классифицированы в группе H05BX — Прочие антипаратиреоидные средства.

Колекальциферол в сочетании с фторидом натрия, показанный для профилактики рахита и кариеса, классифицируется в группе A11C C55.

Препараты кальцифедиола для перорального приема с модифицированным высвобождением, показанные для лечения гиперпаратиреоза, классифицируются в этой группе.

DDD указаны с точки зрения терапевтического применения. DDD не установлены для эргокальциферола из-за больших различий между дозами, используемыми при различных показаниях к применению. DDD 20 мкг колекальциферола соответствует 800 МЕ.

A11D ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА B1, В ТОМ ЧИСЛЕ В КОМБИНАЦИИ С ВИТАМИНАМИ B6 И B12

Допускаются сочетания с микроэлементами. Другие комбинации см. A11J — Прочие комбинированные витаминные препараты.

A11DA Простые препараты витамина B1

DDD указаны с точки зрения лечения дефицита витамина B1.

A11DB Витамин B1 в сочетании с витамином B6 и/или витамином B12

Комбинации с витамином В2 также могут классифицироваться в этой группе.

Для витамина B1 в сочетании с витамином B6 и/или витамином B12 DDD установлены только для парентеральных препаратов, в зависимости от объема одной ампулы. DDD даны в количестве приемов (1 прием = 1 мл).

A11G ПРЕПАРАТЫ АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ (ВИТАМИНА C) И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ЕЕ СОДЕРЖАЩИЕ

Прочие препараты с витамином С, см. A11EB — Комплекс витаминов группы В с витамином С и A11J — Прочие комбинированные витаминные препараты.

Комбинации с анальгетиками классифицированы в группе N02B.

DDD рассчитаны с точки зрения предполагаемой суточной потребности.

Для комбинированных продуктов DDD даны как фиксированные дозы для всех препаратов в форме таблеток (1 таблетка = 1 прием).

A11GA Простые препараты аскорбиновой кислоты (витамина С)

Допускаются комбинации только с микроэлементами.

A11GB Комбинированные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С)

В эту группу включены комбинированные препараты, например, с минералами.

Препараты, содержащие аскорбиновую кислоту и кальций, должны классифицироваться в группе A12AX — Кальций в комбинации с витамином D и/или прочими препаратами, если они применяются при дефиците кальция или остеопорозе.

A11H ПРОЧИЕ ПРОСТЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНОВ

A11HA Прочие простые препараты витаминов

Витамин B12, см. B03BA.

Витамин К, см. B02 — Антигеморрагические средства.

Допускаются сочетания с микроэлементами. Другие комбинации см. группы A11DB и A11J.

DDD установлены только для токоферола, пиридоксина и никотинамида и рассчитаны с точки зрения предполагаемой суточной потребности в восполнении дефицита витамина.

Капсулы и таблетки витамина А

Что это за лекарство?

ВИТАМИН А (VAHY tuh min A) — это природный витамин. Его добавляют в здоровую диету для предотвращения или лечения низкого уровня витамина А. Он также используется для лечения некоторых генетических проблем с кожей.

Этот витамин можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: A-Caro-25, Dofsol-A

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из следующих условий:

• высокий уровень витамина А в организме
• Болезнь почек
• Болезнь печени
• необычная или аллергическая реакция на витамин А, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• для грудного вскармливания

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте этот витамин внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте инструкциям на упаковке или этикетке с рецептом. Для достижения наилучших результатов принимайте этот витамин с пищей. Регулярно принимайте витамин. Не принимайте витамин чаще, чем указано в инструкции.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

• прочие продукты с витамином А или ретиноидами

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:

• Бета-каротиновые добавки
• холестирамин
• минеральное масло
• орлистат

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Соблюдайте хорошую диету. Прием витаминных добавок не отменяет необходимости сбалансированного питания. Некоторые продукты, содержащие этот витамин, — это зеленые и желтые фрукты и овощи, а также яйца, масло, молоко, мясо и жирная рыба.

Слишком много этого витамина небезопасно. Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, сколько вам подходит.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вам следует как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• темная моча
• сухая, потрескавшаяся или шелушащаяся кожа
• Боли в суставах
• необычное кровотечение или синяк
• необычно слабый или усталый
• пожелтение глаз или кожи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• понос
• Пожелтение лица, ладоней, подошв ног

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 85 градусов F). Беречь от тепла и света. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Витамин D и родственные соединения (пероральный, парентеральный) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

1. Кальциферол
2. Delta D3
3. DHT
4. DHT Intensol
5. Drisdol
6. Hectorol
7. Rayaldee
8. Rocaltrol
9. Vitamin D
10. Zemplar

Канадская торговая марка

1. D-Vi-Sol
2. Радиостол Форте

Описания

Витамины — это соединения, которые необходимы для роста и здоровья.Они необходимы только в небольших количествах и присутствуют в продуктах, которые вы едите. Витамин D необходим для крепких костей и зубов.

Недостаток витамина D может вызвать состояние, называемое рахитом, особенно у детей, у которых ослаблены кости и зубы. У взрослых это может вызвать состояние, называемое остеомаляцией, при котором кальций теряется из костей, так что они становятся слабыми. Ваш врач может лечить эти проблемы, выписывая вам витамин D. Витамин D также иногда используется для лечения других заболеваний, при которых кальций не используется организмом должным образом.

Эргокальциферол — это форма витамина D, используемая в витаминных добавках.

Некоторые условия могут увеличить вашу потребность в витамине D. К ним относятся:

• Алкоголизм
• Кишечные заболевания
• Заболевание почек
• Заболевание печени
• Повышенная активность паращитовидных желез при почечной недостаточности
• Заболевание поджелудочной железы
• Хирургическое удаление желудка

Кроме того, люди и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не подверженные воздействию солнечного света, а также темнокожие люди могут иметь более высокую вероятность дефицита витамина D.Повышенная потребность в витамине D должна быть определена вашим лечащим врачом.

Альфакальцидол, кальцифедиол, кальцитриол и дигидротахистерин представляют собой формы витамина D, используемые для лечения гипокальциемии (недостаточное количество кальция в крови). Альфакальцидол, кальцифедиол и кальцитриол также используются для лечения определенных типов заболеваний костей, которые могут возникать при заболевании почек у пациентов, находящихся на диализе почек.

Утверждения, что витамин D эффективен для лечения артрита и профилактики близорукости или нервных проблем, не доказаны.Некоторым пациентам с псориазом могут быть полезны добавки витамина D; Однако контролируемых исследований не проводилось.

Витамин D для инъекций вводится врачом или под его наблюдением. Некоторые сильные стороны эргокальциферола и все сильные стороны альфакальцидола, кальцифедиола, кальцитриола и дигидротахистерина доступны только по рецепту врача. Другие сильные стороны эргокальциферола отпускаются без рецепта. Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать витамин D самостоятельно.Прием больших количеств в течение длительного времени может вызвать серьезные нежелательные эффекты.

Важность диеты

Для хорошего здоровья важно сбалансированное и разнообразное питание. Тщательно соблюдайте любую диету, которую может порекомендовать ваш лечащий врач. В отношении ваших конкретных диетических потребностей в витаминах и / или минералах попросите своего лечащего врача составить список подходящих продуктов. Если вы считаете, что в вашем рационе недостаточно витаминов и / или минералов, вы можете принять диетическую добавку.

Витамин D естественным образом содержится только в рыбе и жирах печени рыб. Однако он также содержится в молоке (обогащенный витамином D). Приготовление пищи не влияет на содержание витамина D в продуктах питания. Витамин D иногда называют «витамином солнечного света», поскольку он вырабатывается в вашей коже, когда вы подвергаетесь воздействию солнечного света. Если вы придерживаетесь сбалансированной диеты и гуляете на солнце не менее 1,5–2 часов в неделю, вы должны получать все необходимое количество витамина D.

Сами по себе витамины не заменят хорошей диеты и не дадут энергии.Вашему организму нужны и другие вещества, содержащиеся в пище, такие как белок, минералы, углеводы и жиры. Сами витамины часто не могут работать без других продуктов. Например, жир необходим для усвоения витамина D в организме.

Суточное количество необходимого витамина D определяется несколькими способами.

Для США —

• Рекомендуемая диета (RDA) — это количество витаминов и минералов, необходимое для полноценного питания большинства здоровых людей.Рекомендуемые суточные нормы для данного питательного вещества могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и физического состояния человека (например, от беременности).
• Суточные значения (DV) используются на этикетках пищевых продуктов и пищевых добавок, чтобы указать процент рекомендуемого суточного количества каждого питательного вещества, обеспечиваемого порцией. DV заменяет предыдущее обозначение Рекомендуемой суточной нормы США (USRDA).

Для Канады —

• Рекомендуемое потребление питательных веществ (RNI) используется для определения количества витаминов, минералов и белка, необходимых для обеспечения адекватного питания и снижения риска хронических заболеваний.

В прошлом RDA и RNI для витамина D выражались в единицах (U). Этот термин был заменен микрограммами (мкг) витамина D.

Нормальное суточное рекомендуемое потребление в мкг и единицах обычно определяется следующим образом:

Информация об этом витамине-d и родственных ему соединениях-перорально-парентерально-пути

человек	США	Канада
мкг	шт.	мкг	шт.
Младенцы и дети от рождения до 3-х лет	7.5-10	300-400	5–10	200–400
Дети от 4 до 6 лет	10	400	5	200
Дети от 7 до 10 лет	10	400	2,5–5	100–200
Подростки и взрослые	5–10	200–400	2.5–5	100–200
Беременные и кормящие грудью женщины	10	400	5–7,5	200–300

Помните:

• Общее количество каждого витамина, которое вы получаете каждый день, включает то, что вы получаете из продуктов, которые вы едите, и то, что вы можете принимать в качестве добавок.
• Ваша общая сумма не должна превышать RDA или RNI, если только ваш врач не предписал.Прием слишком большого количества витамина D в течение определенного периода времени может вызвать вредные последствия.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

• Капсула, заполненная жидкостью
• Решение
• Планшет
• Капсула
• Жидкость
• Таблетка жевательная
• Подвеска
• Капсула, расширенная версия

Последнее обновление частей этого документа: 1 июля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Лекарства, разрушающие витамины группы B

Витамины группы В — ваша лучшая защита от повышенного уровня гомоцистеина, аминокислоты, вырабатываемой в организме, которая в избытке может увеличить риск расстройств настроения, плохой умственной деятельности и болезни Альцгеймера.

Широкий спектр лекарств, от аспирина и эстрогена до диуретиков и супрессоров желудочного сока (таких как Нексиум и Прилосек), может влиять на метаболизм одного или нескольких витаминов группы В, что может привести к повышению уровня гомоцистеина. Если вы беспокоитесь о сохранении силы своего мозга, обратите внимание: медицинские исследования теперь четко связывают плохую успеваемость с тестами на психические функции с повышенным уровнем гомоцистеина. Слишком большое количество этой аминокислоты, плавающей в вашем кровотоке, может стоить вам нескольких баллов IQ! Витамины группы B также имеют решающее значение для настроения и концентрации внимания, а также серьезный дефицит витаминов группы B (особенно витамин B12 может вызвать такие симптомы, как сильная спутанность сознания и умственный туман в любом возрасте.Повышенный уровень гомоцистеина и / или низкий уровень витаминов группы B также может увеличить риск депрессии, инсульта, болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, сердечных заболеваний и даже некоторых видов рака. Если вы принимаете лекарство, которое истощает ваш организм витаминами группы B, вы должны ежедневно принимать дополнительные витамины группы B и требовать, чтобы ваш врач периодически проверял уровень гомоцистеина.

Обезболивающие

Общее название: Аспирин (ацетилсалициловая кислота).Торговые марки: Чистый аспирин продается под многочисленными торговыми марками, в том числе под многими торговыми марками частных магазинов. Перкодан и Эмпирин представляют собой комбинированные препараты аспирина и кодеина.

Антибиотики

Общее название: Триметоприм: антибиотик, который часто назначают при хронических инфекциях мочевыводящих путей. Торговые марки: Bactrim, Septra

Антациды и подавители желудочной кислоты

Общее название: Циметидин. Торговые марки: Тагамет
Общее название: Фамотидин.Торговые марки: Pepcid
Общее название: Ранитидин. Торговые марки: Zantac, Zantac 75
Общее название: Лансопразол. Торговые марки: Prevacid
Общее название: Низатидин. Торговые марки: Axid
Общее название: Омепразол. Именамарок: Prilosec

Противодиабетические препараты

Общее название: Метформин. Именамарок: Глюкофаж

Лекарства от астмы

Общее название: Беклометазон (оральный ингалятор).Бренд: Vanceril
Общее название: Будесонид (оральный ингалятор). Бренд: Pulmacort
Общее название: Будесонид (назальный ингалятор). Фирменное наименование: Rhinocort
Общее название: Флунизолид (назальный ингалятор). Фирменное наименование: Назалид
Общее название: Флунизолид (оральный ингалятор). Фирменное наименование: Aerobid
Общее название: Флутиказон (оральный ингалятор). Фирменное наименование: Flovent
Общее название: Mometasone (назальный ингалятор).Фирменное наименование: Nasonex
Общее название: Триамцинолон (оральный ингалятор). Бренд: Azmacort
Общее название: Теофиллин. Бренд: Aerolate

Лекарства, снижающие артериальное давление

Общее название: Буметанид. Фирменное наименование: Bumex
Общее название: Hydroclorothiazide (HCTZ), используемый отдельно или в сочетании с другими лекарствами. Торговые марки: альдактазид, капозид, комбипрес, диазид, гидродиурил, хизаар, лопрессор-HCT, лотензин HCT, максид, микрозид, модууретик, принзид, вазеретик, зесторезик.
Общее название: Триамтерен. Торговое название: Дирениум или в комбинации с другими препаратами Максид и Дязид.
Общее название: Фуросемид. Фирменное наименование: Lasix
Общее название: Hydralazine. Бренд: Apresoline
Общее название: Torsemide. Бренд: Demadex

Противосудорожные препараты

Общее название: Карбамазепин. Торговое название: Тегретол
Общее название: Этосуксимид.Фирменное наименование: Заронтин
Общее название: Фосфенитоин. Фирменное наименование: Cerebyx
Общее название: Mephobarbital. Бренд: Мебарал
Общее название: Фенобарбитал. Бренд: Фенобарбитал
Общее название: Фенитоин. Бренд: Dilantin
Общее название: Primidone. Фирменное наименование: Mysoline
Общее название: Вальпроевая кислота. Бренд: Depakote, Depakene

Лекарственные средства, снижающие уровень холестерина

Общее название: Холестирамин.Бренд: Colestid

Эстрогены

Существуют десятки различных брендов эстрогеновых продуктов, и я перечислил здесь только основные. Если вы принимаете эстроген в виде противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии, даже если вы не видите в списке конкретный препарат эстрогена, предполагайте, что он действует так же, как и любой другой эстроген, и вам необходимо компенсировать потерю. витаминов группы В, принимая дополнительные витамины группы В.

Общее название: Эстрогены (с прогестероном или без него) в качестве противозачаточных средств, орального или кожного пластыря.Торговые наименования: Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Ovral, Ovcon, Demulen, Loestrin (любой пероральный контрацептив, содержащий эстроген).
Общее название: Эстрогены (с прогестероном или без него) для заместительной гормональной терапии при менопаузе или гистерэктомии; оральный, кожный пластырь или крем. Торговые марки: Premarin, Prempro, Activela, Combinpatch, Estrotest, любые гормональные заместители, содержащие эстроген.

Заменители эстрогена при остеопорозе

Общее название: Ралоксифен.Бренд: Evista

Лекарства от болезни Паркинсона

Общее название: Карбидопа и леводопа. Бренд: Sinemet

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Общее название: Целекоксиб. Бренд: Celebrex
Общее название: Ибупрофен. Торговая марка: Адвил, Байер Селект, Мотрин, Мидол и т. Д.
Общее название: Индометацин. Фирменное наименование: Indocin
Общее название: Naproxen.Бренд: Напросин, Алеве и др.

Кортикостероиды: противовоспалительные препараты

Используется для лечения астмы, артрита, аллергии и боли.
Общее название: Метил преднизолон. Бренд: Medrol
Общее название: Преднизон. Бренд: Deltasone, Orasone

Дрисдол, кальциферол (витамин D) Дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

0 витамин

0

перорально

—

Dcal15c перорально

—

902

9 0215 Sol перорально

—

902 перорально

—

Витамин D3 перорально —

Таблетка 50 мкг (2000 единиц)

4 Витамин D3 перорально

Капсула 50 мкг (2000 единиц)

Витамин D3 перорально —

25 мкг (1000 единиц) таблетка

3 Витамин D3 9000 м3 2000 единиц) таблетка

Витамин D3 перорально —

25 мкг (1000 единиц) капсула

Витамин D3 перорально —

50 мкг

Витамин D3 перорально —

Капсула 10 мкг (400 единиц)

Витамин D3 перорально —

25 мкг (1000 единиц) капсула

Витамин D3 перорально —

25 мкг (1000 единиц) жевательная таблетка

Витамин D3 905 перорально 1000 единиц) жевательная таблетка

Витамин D3 перорально —

10 мкг (400 единиц) таблетка

Витамин D3 пероральная таблетка —

400 единиц 10 мкг (10 мкг) таблетка

Витамин D3 перорально —

25 мкг (1000 единиц) капсула

Витамин D3 перорально —

50 мкг 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Витамин D3 перорально —

25 мкг (1000 единиц) капсула

Витамин D3 перорально —

25 мкг (1 , 000 единиц) таблетка

Витамин D3 перорально —

125 мкг (5000 единиц) таблетка

Витамин D3 перорально —

25 мкг таблетка

Витамин D3 перорально —

50 мкг (2000 единиц) таблетка

Витамин D3 перорально —

25 мкг202 902 902 902 902 жевательные таблетки

Витамин D3 перорально —

Капсула 50 мкг (2000 единиц)

Витамин D3 перорально —

50 мкг (2000 единиц) таблетка

Таблетка 25 мкг (1000 единиц)

Витамин D3 перорально —

Таблетка 10 мкг (400 единиц)

Витамин D3 перорально —

Жевательная таблетка 25 мкг (1000 единиц)

Витамин D3 перорально —

50 мкг (2000 единиц 902) 902

902 902 капсула 902 902 Витамин D3 перорально —

10 мкг (400 единиц) таблетка

D3-2000 перорально —

50 мкг (2000 единиц) капсула

250 мкг (10,000 единиц) капсула

холекальциферол (витамин D3) перорально —

1,250 мкг (50 000 единиц) капсула

1250 мкг (50000 единиц) капсула

холекальциферол (витамин D3) перорально — 90 217

50 мкг (2000 единиц) жевательная таблетка

холекальциферол (витамин D3) перорально —

125 мкг (5000 единиц) капсула

125 мкг (5000 единиц) таблетка

холекальциферол (витамин D3) перорально —

50 мкг (2000 единиц) таблетка

Таблетка 50 мкг (2000 единиц)

холекальциферол (витамин D3) перорально —

125 мкг (5000 единиц) капсула

125 мкг (5000 единиц) капсула

холекальциферол (витамин D3) перорально —

1250 м капсула сг (50000 единиц)

холекальциферол (витамин D3) перорально —

125 мкг (5000 единиц) капсула

холекальциферол 9 — 9162 мкг (5000 единиц) таблетка

холекальциферол (витамин D3) перорально —

125 мкг (5000 единиц) капсула

холекальциферол 9-250 9-250 мкг (10000 единиц) таблетка

холекальциферол (витамин D3) перорально —

10 мкг / мл (400 единиц / мл) капли

холекальциферол (витамин D3) перорально (витамин D3) перорально

10 мкг / мл (400 единиц / мл) капли

холекальциферол (витамин D3) перорально —

50 мкг (2000 единиц) капсула sule

холекальциферол (витамин D3) перорально —

125 мкг (5000 единиц) капсула

холекальциферол (витамин D3) 10 000 мкг орально67 ед. капсула

холекальциферол (витамин D3) перорально —

25 мкг (1000 ед.) таблетка

холекальциферол (витамин D3) ед. таблетка

холекальциферол (витамин D3) перорально —

25 мкг (1000 единиц) капсула

холекальциферол (витамин D3) пероральная единица c17 05 (витамин D3) капсула

холекальциферол (витамин D3) перорально —

50 мкг (2000 единиц) капсула

холекальциферол (витамин D3) перорально —

10 мкг (400 единиц) капсула

холекальциферол (витамин D3) перорально —

25017 мкг

25017 мкг

холекальциферол (витамин D3) перорально —

250 мкг (10,000 единиц) капсула

холекальциферол (витамин D3) перорально —

25 мкг

холекальциферол (витамин D3) перорально —

капсула 50 мкг (2000 единиц)

холекальциферол (витамин D3) перорально —

таблетка 25 мкс

холекальциферол (витамин D3) перорально —

10 мкг / мл (400 единиц / мл) капли

холекальциферол (витамин D3) перорально —

125 мкг (5000 единиц) капсула

холекальциферол (витамин D3) перорально —

25 мкг 162 902 902 905 таблетка

холекальциферол (витамин D3) перорально —

50 мкг (2000 единиц) таблетка

Baby’s Super Daily D3 перорально —

10 мкг / капля (40017

капель)

Replesta oral —

1250 мкг (50 000 единиц) вафля

Decara устный —

Decara устный —

Decara устный — 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 —

1250 мкг (50000 единиц) капсула

декара перорально —

1250 мкг (50000 единиц) капсула e

Декара пероральный —

625 мкг (25000 единиц) капсула

Декара пероральный —

625 мкг 902 902 Декара пероральный —

250 мкг (10,000 единиц) капсула

Dialyvite Vitamin D3 Max перорально —

1,250 мкг (50,000 единиц) таблетка

капли 10 мкг / мл (400 единиц / мл)

Replesta NX перорально —

350 мкг (14000 единиц) пластина

таблетка 100 мкг (4000 единиц)

Thera-D устная —

50 мкг (2000 единиц) таблетка

Тиамин: лекарство для лечения дефицита витамина B1 (или тиамина)

Если вам или вашему ребенку прописали тиамин, следуйте инструкциям врача при его приеме.

Если вы купили тиамин в аптеке или магазине, следуйте инструкциям на упаковке.

Сколько я возьму?

Доза будет варьироваться в зависимости от того, зачем вам тиамин и был ли он назначен врачом.

Легкий дефицит тиамина — обычная доза для взрослых составляет от 25 до 100 мг один раз в день.

Тяжелая недостаточность тиамина — обычная доза для взрослых составляет 100 мг, принимается 2 или 3 раза в день.

Если вашему ребенку прописали тиамин, врач будет использовать вес вашего ребенка, чтобы определить правильную дозу.

Как брать

Вы можете принимать тиамин с пищей или без нее.

Проглотите таблетку целиком, запивая водой. Если вам трудно принимать таблетки, разломите таблетку пополам, проведя линию посередине. Взять обе половинки по отдельности.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Для лечения дефицита витамина B1 ваша доза обычно остается неизменной до тех пор, пока ваш уровень не вернется к норме, а симптомы не улучшатся.

Как только ваш уровень станет нормальным, ваш врач, вероятно, назначит вам более низкую дозу, чтобы убедиться, что у вас снова не возникнет дефицит.

Что делать, если я забыл его взять?

Ошибочный пропуск 1 или 2 доз, вероятно, не имеет большого значения. Но если у вас дефицит витаминов, и вы все время забываете принимать тиамин, обратитесь за советом к врачу.

Если вы забыли принять тиамин, примите пропущенную дозу, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы.В этом случае пропустите пропущенную дозу и просто примите следующую, как обычно.

Не принимайте 2 дозы, чтобы восполнить забытую.

Если вы часто забываете о дозах, установите будильник, чтобы напомнить вам об этом. Вы также можете спросить у фармацевта совета о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Обратитесь к врачу, если вам прописали тиамин и вы хотите прекратить его прием по какой-либо причине.

Что делать, если я возьму слишком много?

Тиамин, как правило, является очень безопасным лекарством.Принятие слишком большого количества вряд ли может навредить вам или вашему ребенку.

Если вы беспокоитесь, обратитесь к фармацевту или врачу.

распространенных лекарств, содержащих аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин E

Эта информация поможет вам определить лекарства, содержащие аспирин, другие НПВП или витамин Е. Важно прекратить прием этих лекарств перед многими видами лечения рака. Они влияют на ваши тромбоциты (клетки крови, которые сгущаются, чтобы предотвратить кровотечение) и могут увеличить риск кровотечения во время лечения.

Другие пищевые добавки (например, другие витамины и лечебные травы) также могут повлиять на лечение рака. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

Вернуться наверх

Инструкции перед лечением рака

Если вы принимаете аспирин, другие НПВП или витамин Е, сообщите об этом своему врачу. Они скажут вам, если вам нужно прекратить его принимать. Вы также найдете инструкции в информации о вашем лечении.Прочтите раздел «Примеры лекарств», чтобы узнать, содержат ли ваши лекарства аспирин, другие НПВП или витамин Е.

До операции

Следуйте этим инструкциям, если вам предстоит операция или хирургическая процедура. Если ваш лечащий врач дает вам другие инструкции, следуйте им.

• Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если ваш лечащий врач не говорит вам об этом.
• Если вы принимаете витамин E или добавку, содержащую витамин E, прекратите прием за 7 дней до операции или по указанию врача.
• Если вы принимаете НПВП или лекарство, содержащее НПВП, прекратите прием за 48 часов (2 дня) до операции или в соответствии с указаниями врача.

Перед процедурой радиологии

Следуйте этим инструкциям, если вам предстоит процедура радиологии (включая интервенционную радиологию, интервенционную маммографию, визуализацию груди и общую радиологию). Если ваш лечащий врач дает вам другие инструкции, следуйте им.

• Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, возможно, вам придется прекратить его прием за 5 дней до процедуры. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если ваш лечащий врач не говорит вам об этом.
• Если вы принимаете НПВП или лекарство, содержащее НПВП, вам может потребоваться прекратить их прием за 24 часа (1 день) до процедуры.Следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

До и во время химиотерапии

Химиотерапия может снизить количество тромбоцитов, что может увеличить риск кровотечения. Независимо от того, начинаете ли вы химиотерапию или получаете ее, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать аспирин, другие НПВП или витамин Е.

Вернуться наверх

Примеры лекарств

Лекарства часто называют по их торговым маркам. Это может затруднить определение их ингредиентов.Приведенные ниже списки могут помочь вам определить лекарства, содержащие аспирин, другие НПВП или витамин Е.

Эти списки включают наиболее распространенные продукты, но есть и другие. Убедитесь, что ваш лечащий врач всегда знает все рецептурные и безрецептурные (не рецептурные) лекарства, которые вы принимаете, включая пластыри и кремы.

Обычные лекарства, содержащие аспирин
Aggrenox ®	Cama ® Обезболивающее при артрите	Сердце ®	Робаксисал ® Таблетки
Алка Зельцер ®	COPE ®	Хедрин ®	Роксиприн ®
Анацин ®	Dasin ®	Изоллил ®	Saleto ®
Формула боли при артрите	Easprin ®	Ланоринал ®	Салокол ®
Обезболивающее средство от артрита ®	Экотрин ® (большинство составов)	Lortab ® Таблетки ASA	Содол ®
Уплотнения ASA ®	Эмпирин ® Аспирин (большинство препаратов)	Магнаприн ®	Сома ® Составные таблетки
Суппозитории ASA ®	Эпромат ®	Марнал ®	Сома ® Соединение с таблетками кодеина
Аскриптин ® и Аскриптин A / D ®	Таблетки Equagesic	Микренин ®	г.Joseph ® Жевательный аспирин для взрослых
Аспергум ®	Эквазин ®	Импульс ®	Supac ®
Asprimox ®	Экседрин ® Экстрасильные болеутоляющие таблетки и капсулы	Norgesic Forte ® (большинство составов)	Synalgos ® -DC Капсулы
Axotal ®	Экседрин ® Мигрень	Норвич ® Аспирин	Тенол-Плюс ®
Аздон ®	Фиорген ®	PAC ® Анальгетические таблетки	Trigesic ®
Bayer ® (большинство составов)	Fiorinal ® (большинство составов)	Орфенгезик ®	Talwin ® Соединение
BC ® Порошки и холодные составы	Фиортал ®	Painaid ®	Vanquish ® Обезболивающие в капсулах
Bufferin ® (большинство составов)	Гельпирин ®	Панасал ®	Wesprin ® Буферизованный
Буфеты II ®	Генприн ®	Percodan ® Таблетки	Zee-Seltzer ®
Буффекс ®	Gensan ®	Персистин ®	ЗОРприн ®

Обычные НПВП, не содержащие аспирин
Advil ®	Duexis ®	Мефенаминовая кислота	PediaCare Fever ®
Адвил Мигрень ®	Этодолак ®	Мелоксикам	Пироксикам
Алев ®	Feldene ®	Менадол ®	Ponstel ®
Анапрокс DS ®	Фенопрофен	Мидол ®	Relafen ®
Ансаид ®	Флурбипрофен	Mobic ®	Салето 200 ®
Arthrotec ®	Генприл ®	Мотрин ®	Сулиндак
Bayer ® Select болеутоляющая формула в капсулах	Ибупрофен	Nabumetone	Торадол ®
Celebrex ®	Индометацин	Налфон ®	Treximet ®
Целекоксиб	Индоцин ®	Напроксен	Викопрофен ®
Детский мотрин ®	Кетопрофен	Напросин ®	Вимово ®
Clinoril ®	Кеторолак	Нуприн ®	Вольтарен ®
Daypro ®	Лодин ®	Орудис ®
диклофенак	меклофенамат	Оксапрозин

Продукты, содержащие витамин E
Amino-Opt-E	Aquavit	E-400 МЕ	Комплекс Э-600
Aquasol E	D’alpha E	Мягкие капсулы E-1000 МЕ	Vita-Plus E

Большинство поливитаминов содержат витамин Е.Если вы принимаете поливитамины, проверьте этикетку.

Вернуться наверх

О ацетаминофене

Ацетаминофен (Тайленол ^® ), как правило, безопасно принимать во время лечения рака. Он не влияет на тромбоциты, поэтому не увеличивает вероятность кровотечения. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать парацетамол, если вы проходите химиотерапию.

Лекарства, содержащие ацетаминофен
Ацефен ®	Esgic ®	Percocet ®	Vanquish ®
Aceta ® с кодеином	Экседрин П.М. ®	Примлев ®	Викодин ®
Ацетаминофен с кодеином	Fiorcet ®	Репан ®	Wygesic ®
Анацин без аспирина ®	Лорсе ®	Roxicet ®	Xartemis XR ®
Формула боли при артрите ® Без аспирина	Лортаб ®	Talacen ®	Ксодол ®
Datril ®	Нальдегезик ®	Темпра ®	Зидон ®
Di-Gesic ®	Норко ®	Тайленол ®
Endocet ®	Панадол ®	Тайленол ® с кодеином №3

Прочтите этикетки на всех ваших лекарствах

Ацетаминофен безопасен при использовании по назначению. Но есть предел тому, сколько вы можете съесть в день. Можно принять слишком много, не зная об этом, потому что это есть во многих рецептурных и безрецептурных лекарствах. Он часто входит в состав болеутоляющих, жаропонижающих, снотворных, лекарств от кашля, простуды и аллергии.

Полное название парацетамола не всегда записывается.Ищите распространенные сокращения, перечисленные ниже, особенно на рецептурных болеутоляющих средствах.

Общие сокращения для ацетаминофена
АПАП	AC	Ацетаминоп
Ацетамин	Ацетам	Ацетаминоф

Всегда читайте и следуйте этикетке на продукте, который вы принимаете. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, без консультации с медицинским работником.

Вернуться наверх

Обзор витамина D — источники, дозировка, лекарственные взаимодействия, токсичность | CATIE

Когда он был впервые обнаружен почти столетие назад, исследователи первоначально классифицировали соединение, связанное с защитой от туберкулеза (ТБ) и заболеваний костей, как витамин D. Однако исследователи в современную эпоху повторно классифицировали его как гормон, хотя он все еще остается обычно называют витамином. В результате реклассификации витамин D изучали ряд различных врачей и исследователей, в том числе эндокринологи, диетологи, кардиологи, иммунологи и онкологи.Эти различные области обогатили наше понимание витамина D и его потенциальной роли для здоровья человека.

Откуда берется витамин D?

Как правило, люди получают витамин D под воздействием солнечного света, из небольших количеств определенных продуктов и добавок.

В производстве витамина D организмом участвует ряд этапов. Во-первых, ультрафиолетовое излучение B на солнечном свете взаимодействует с жировой молекулой (7-дегидрохолестерин), обнаруженной в коже, и образует пре-витамин D.Затем он транспортируется в печень, где образуется витамин D ₂ . Затем он попадает в почки, где витамин D ₂ превращается в витамин D ₃ (иногда называемый эргокальциферолом). Витамин D ₃ — это форма витамина D, которая используется клетками организма. Формирование витамина D ₃ из его молекул-предшественников обеспечивается ферментами.

Если организм производит чрезмерное количество витамина D ₃ из солнечного света, активируются ферменты, которые превращают витамин D ₃ в его неактивные формы .

Множество возможных ролей витамина D

Витамин D помогает кишечнику усваивать минералы, такие как кальций и фосфор. По оценкам исследователей, без достаточного уровня этого витамина «усваивается только от 10% до 15% пищевого кальция и около 60% фосфора». Эти минералы используются для укрепления костей.

Рецепторы витамина D обнаружены во многих тканях, в том числе в следующих:

• кости
• мозг
• железы, вырабатывающие гормоны — поджелудочная железа и щитовидная железа
• иммунная система — Т-клетки, В-клетки и макрофаги
• печень
• мышцы (в том числе сердце)
• репродуктивная система — яичник, матка, простата и яички
• кожа

Присутствие рецепторов витамина D во многих тканях предполагает, что витамин D играет определенную роль в каждой из них.

Идеальный уровень витамина D в крови

,00

Американское эндокринное общество недавно выпустило подробные рекомендации по витамину D. Согласно этим рекомендациям, дефицит витамина D возникает, когда уровень витамина D ₂ в крови составляет менее 50 нмоль / л (это эквивалентно 20 нг / мл). . Большая часть нашего обзора витамина D основана на всеобъемлющих рекомендациях и исследованиях Эндокринологического общества.

Идеальный уровень витамина D для здоровья человека неизвестен.Для поддержания здорового скелета Эндокринное общество рекомендует поддерживать потребление витамина D таким образом, чтобы его уровень в крови составлял не менее 75 нмоль / литр. В некоторых случаях для достижения нескелетного здоровья может потребоваться более высокая концентрация витамина D в крови. Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы оправдать более высокие уровни витамина D.

Почему часто оценивается витамин D

₂ ?

Витамин D ₂ — наиболее распространенная форма этого витамина, обнаруживаемая в крови.Период полувыведения составляет от двух до трех недель. Напротив, витамин D ₃ присутствует в крови на уровнях, которые примерно в тысячу раз меньше, чем уровень витамина D ₂ . Более того, уровень витамина D ₃ в крови строго контролируется почками. Концентрация витамина D ₃ в крови не отражает запасы витамина D в организме, и такие концентрации обычно не используются для оценки здоровья человека. Другая проблема заключается в том, что период полураспада витамина D ₃ составляет около четырех часов.Кроме того, исследователи обнаружили, что люди с дефицитом витамина D обычно имеют нормальный или даже повышенный уровень витамина D ₃ в крови. Таким образом, большинство исследователей предпочитают оценивать уровни витамина D ₂ .

Витамин D и паратиреоидный гормон

,00

Количество витамина D ₃ , вырабатываемого почками, контролируется организмом в зависимости от уровня минералов кальция и фосфора в крови. Когда сенсоры организма обнаруживают уровень этих минералов в крови ниже нормы, паращитовидные железы, расположенные в груди, выделяют гормон, называемый паратиреоидным гормоном (ПТГ).Этот гормон заставляет почки реабсорбировать кальций из мочи и стимулирует ферменты превращать витамин D ₂ в его активную форму, витамин D ₃ .

ПТГ также стимулирует разрушение костей, чтобы кальций мог попасть в кровь. Это повышает уровень кальция в крови, но за счет ослабления костей. Длительное воздействие повышенных уровней ПТГ может ускорить дефицит витамина D и, вероятно, играет роль в остеопении и более серьезной потере минеральной плотности костей, называемой остеопорозом.

Исследования показали, что уровни ПТГ, как правило, выше в случаях дефицита витамина D, но уровни ПТГ, как правило, достигают самого низкого уровня, когда концентрация витамина D ₂ в крови составляет от 75 до 100 нмоль / литр.

Исследователи обнаружили, что кишечное всасывание кальция увеличивалось от 45% до 65%, когда концентрация витамина D ₂ в крови повышалась с 50 нмоль / литр до 80 нмоль / литр.

Основываясь на этих и других исследованиях ПТГ, кальция и здоровья костей, ведущие исследователи витамина D предположили следующее:

• Когда уровень витамина D ₂ составляет 49 нмоль / литр или меньше, это означает «дефицит» витамина D.
• Когда концентрация витамина D ₂ составляет от 50 до 74 нмоль / литр, у людей наблюдается «недостаточность» витамина D.
• Когда концентрация витамина D ₂ превышает 75 нмоль / литр, в организме присутствует достаточное количество витамина D.

Тем не менее, до сих пор ведутся серьезные споры о том, какими должны быть идеальные уровни витамина D ₂ для людей с рядом заболеваний, включая остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и ВИЧ-инфекцию.Возможно, что людям с этими и другими заболеваниями могут потребоваться даже более высокие концентрации витамина D ₂ , но для разрешения этого противоречия необходимы исследования.

Кто подвержен риску дефицита витамина D?

Несколько исследований документально подтвердили, что неидеальные уровни витамина D распространены как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей, живущих в Северной Америке и Западной Европе. Кроме того, несколько исследований показали, что дефицит витамина D часто встречается даже у ВИЧ-положительных людей, которые живут в относительно солнечных странах, таких как Бразилия, Индия и Танзания.

Отчасти такой низкий уровень витамина D может происходить из-за того, что средний человек проводит много времени в помещении и поэтому не получает достаточного воздействия солнечного света. Но могут быть и другие факторы, влияющие на уровень витамина D, в том числе следующие:

Загрязнение воздуха

Смог может поглощать, рассеивать или отражать ультрафиолетовое излучение (УФ), тем самым уменьшая количество УФ-излучения, попадающего на кожу, и последующее производство витамина D.

Солнцезащитный крем

Использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца (SPF) 30 снижает выработку витамина D в коже на 95%.

Тон кожи

Темнокожим людям требуется от трех до пяти раз больше пребывания на солнце, чтобы производить такое же количество витамина D, как и людям со светлой кожей.

Температура кожи

Превращение пре-витамина D в витамин D ₃ зависит от температуры. При более высоких температурах вырабатывается больше витамина D, чем при более низких. Как правило, в нормальных условиях температура кожи на теле ниже, чем внутренняя температура тела.В холодные дни температура открытых участков кожи может быть даже ниже, чем обычно. Это снижение температуры кожи может повлиять на выработку витамина D.

Возраст

Кожа пожилых людей содержит меньше соединений, используемых для производства витамина D, чем кожа молодых людей. Следовательно, при одинаковом пребывании на солнце пожилые люди, вероятно, производят меньше витамина D, чем молодые люди.

Вес

Люди с очень избыточным весом и ожирением — люди с индексом массы тела (ИМТ) 30 или более — склонны к дефициту витамина D.

Лекарства и травы

Поскольку ферменты в печени и почках помогают преобразовать пре-витамин D в его активную форму, лекарства или вещества, которые мешают этим ферментам, могут снижать уровень витамина D. Кроме того, препараты, которые ускоряют или активируют ферменты, которые помогают расщеплять витамин D ₃ и витамин D ₂ до неактивных форм, могут снизить уровень этого витамина. Вот некоторые лекарства и травы, которые могут снизить уровень витамина D:

• антибиотики — рифампицин (рифампицин) и изониазид, обычно используемые для лечения туберкулеза.Уровень витамина D иногда может упасть после двухнедельного приема этих препаратов.
• противосудорожные препараты — фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин
• противораковые препараты — Таксол и родственные соединения
• противогрибковые средства — клотримазол и кетоконазол
• лекарства против ВИЧ — новые исследования показывают, что эфавиренц (Sustiva, Stocrin и Atripla) и AZT (Retrovir, zidovudine и Combivir и Trizivir) могут снижать уровень витамина D у некоторых людей.Напротив, воздействие дарунавира (Prezista), по-видимому, повышает уровень витамина D. Исследователи продолжают изучать возможное влияние различных лекарств на уровень витамина D, поэтому ожидайте новых новостей об этом в ближайшие годы.
• травы — зверобой или его экстракты (гиперицин, гиперфорин)
• противовоспалительные средства — кортикостероиды

Состояние здоровья

Существует множество заболеваний, связанных с дефицитом витамина D, в том числе следующие:

• воспаление кишечника (возникающее при болезни Крона, муковисцидозе и т. д.)
• получение пересаженных органов — возможно, лекарства, используемые для подавления иммунной системы, мешают выработке витамина D
• повреждение печени — здоровая печень помогает производить витамин D ₂
• Повреждение почек — почки помогают вырабатывать витамин D ₃

ВИЧ-инфекция все чаще ассоциируется с дефицитом витамина D.Непонятно, почему это так. Некоторые исследователи считают, что, поскольку ВИЧ вызывает продолжающееся воспаление, это каким-то образом изменяет или снижает способность организма вырабатывать витамин D. Другое возможное объяснение заключается в том, что дефицит и недостаточность витамина D являются обычным явлением у большинства ВИЧ-отрицательных людей, поэтому неудивительно видеть те же проблемы у людей с высоким риском заражения ВИЧ или у людей, инфицированных ВИЧ. Потребуются дополнительные исследования, чтобы понять, почему дефицит и недостаточность витамина D так распространены у ВИЧ-положительных людей, и если дефицит витамина D явно связан с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инсулинорезистентность, заболевания почек и другие проблемы.

Источники витамина D

Витамин D не содержится во многих продуктах. Но вот некоторые продукты, относительно богатые витамином D ₃ , с указанием их примерного количества на порцию:

• лосось (свежий и выловленный в дикой природе) — от 600 международных единиц (МЕ) до 1000 МЕ витамина D ₃ на 100 граммов
• лосось (свежий, выращенный) — от 100 до 250 МЕ на 100 граммов
• лосось (дикий, консервированный) — от 300 до 600 МЕ на 100 граммов
• сардины (консервированные) — 300 МЕ на 100 грамм
• тунец (консервированный) — 236 МЕ на 100 грамм
• яичный желток — 20 МЕ

Некоторые продукты богаты витамином D ₂ , например:

• грибы шиитаке, свежие — 100000 МЕ на 100 грамм
• грибы шиитаке, сушеные на солнце — 1600 МЕ на 100 грамм

Некоторые продукты в Северной Америке и некоторых частях Европы обогащены витамином D ₂ или D ₃ :

или содержат добавку витамина D ₂ или D ₃ :

• обогащенное молоко — 100 МЕ на 236 мл
• обогащенный йогурт — 100 МЕ на 236 мл
• обогащенные хлопья для завтрака — 100 МЕ на порцию
• обогащенный маргарин — 429 МЕ на 100 грамм

Количество витамина D, которое может быть произведено под воздействием солнечного света, зависит от многих факторов, в том числе:

• сезон
• время суток
• расстояние от экватора (широта)
• тон кожи
• возраст

Принимая во внимание сложность этих факторов, трудно дать общие рекомендации относительно идеального количества времени нахождения на солнце для получения достаточного количества витамина D.

Группа отметила, что кожа пожилых людей содержит меньше молекул-предшественников, необходимых для производства витамина D из солнечного света. Однако это изменение кожи не влияет на всасывание в кишечнике высоких доз витамина D из добавок.

Витамин D и плотность костей

Группа по витамину D Общества эндокринологов изучила данные большого обсервационного исследования с участием 13 432 взрослых людей различного этно-расового происхождения. В целом было обнаружено, что более высокие концентрации витамина D ₂ в крови были связаны с умеренным увеличением плотности костей.

Здоровый скелет

Немецкие исследователи взяли образцы костей у 401 мужчины (средний возраст: 58 лет) и 270 женщин (средний возраст: 68 лет) для анализа. Они не обнаружили аномалий костей (уровень плотности костей ниже нормы) в образцах от пациентов, у которых уровень витамина D в крови был выше 75 нмоль / литр. Они пришли к выводу, что для поддержания здорового скелета необходимо принимать достаточное количество кальция и витамина D, чтобы содержание в крови составляло минимум 75 нмоль / литр.

Анализ нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, в которых участники пожилого возраста получали 400 МЕ / день витамина D, показал, что эта доза была слишком низкой, чтобы значительно повысить концентрацию витамина D в крови.

В клиническом исследовании, в котором использовались дозы от 400 до 1000 МЕ / день, исследователи обнаружили, что процесс медленного износа скелета значительно уменьшился. Более того, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием пожилых женщин, принимавших комбинацию кальция и 800 МЕ / день витамина D, значительно снизило частоту переломов.

Анализ многих исследований витамина D показал, что противовоспалительное действие витамина D проявляется, когда концентрация витамина D в крови составляет не менее 75 нмоль / литр.

Хотя витамин D необходим для здорового скелета, его недостаточно для восстановления плотности костей, которая была потеряна в результате возраста или других факторов. Для укрепления костей необходимы обследования под медицинским наблюдением и терапия препаратами, которые помогают поддерживать или увеличивать плотность костей, повышенное потребление кальция и назначенные или контролируемые упражнения.

Мышцы прикреплены к костям, и упражнения с ними могут помочь укрепить кости. Клинические испытания показали, что витамин D может помочь улучшить мышечную силу и снизить риск падений у пожилых людей, особенно тех, кто испытывает дефицит витамина D.

Используется для анализа

Группа эндокринологов по витамину D также включила в свой анализ другие результаты клинических испытаний с участием женщин до и после менопаузы и данные испытаний с участием мужчин, получавших 10000 МЕ витамина D ₃ в день в течение нескольких месяцев, а также дополнительные данные от исследование с участием взрослых, которым давали 50 000 МЕ витамина D ₂ (что эквивалентно 3 000 МЕ витамина D ₃ ежедневно) в течение шести лет подряд.В этих исследованиях не было изменений концентрации кальция в крови или моче. Это говорит о том, что при отсутствии других состояний здоровья высокие дозы витамина D сами по себе не вызывают опасного увеличения количества кальция в крови. Кроме того, в этих конкретных исследованиях высоких доз не было сообщений о токсичности.

Рекомендации по дозировке витамина D

Основываясь на большом количестве накопленных данных, в том числе данных многих исследований, а также на собственном клиническом и исследовательском опыте, группа экспертов по витамину D дала следующие рекомендации для людей, подверженных риску дефицита витамина D:

• Поддерживайте уровень витамина D ₂ в крови постоянно выше 75 нмоль / литр (30 нг / мл).
• Взрослым в возрасте 19-70 лет «требуется не менее 600 МЕ витамина D в день для максимального улучшения здоровья костей и функции мышц». Неизвестно, достаточно ли 600 МЕ / день для обеспечения «всех потенциальных преимуществ для здоровья, не связанных с скелетом, связанных с витамином D. Однако для постоянного повышения уровня витамина D в крови выше 75 нмоль / литр может потребоваться не менее 1500 до 2000 МЕ / день витамина D. »
• Взрослые должны , а не принимать более 4000 МЕ / день без медицинского наблюдения.
• Взрослым в возрасте 70 лет и старше требуется «не менее… 800 МЕ / день». Опять же, группа отметила, что для достижения уровней 75 нмоль / литр в крови могут потребоваться суточные дозы от 1500 до 2000 МЕ / день.
• Группа предложила использовать либо витамин D ₂ , либо витамин D ₃ для профилактики и лечения дефицита.
• Врачи, лечащие взрослых с дефицитом витамина D, могут также прописать «50000 МЕ витамина D ₂ или D ₃ один раз в неделю в течение восьми недель или эквивалент 6000 МЕ витамина D в день ₂ или D ₃ ». в течение восьми недель.Цель такой высокой дозы — поднять уровень витамина D в крови как минимум до 75 нмоль / литр в течение восьми недель. После этого можно использовать поддерживающую дозу витамина D от 1500 до 2000 МЕ / день.
• Особые группы населения — людям, страдающим ожирением или синдромом мальабсорбции, а также пациентам, принимающим лекарства, влияющие на метаболизм витамина D, мы предлагаем более высокую дозу (в два-три раза выше; не менее 6000-10 000 МЕ / день) витамина D для лечения. дефицит витамина D для поддержания уровня витамина D [в крови] выше 75 нмоль / л с последующей поддерживающей терапией от 3000 до 6000 МЕ / день.”
• Особые группы населения — ВИЧ-положительные люди и / или те, кто принимает противосудорожные препараты, кортикостероиды или противогрибковые средства, такие как кетоконазол, «должны получать по крайней мере в два-три раза больше витамина D для их возрастной группы, чтобы обеспечить их организм витамином D. требование ». Очевидно, что подходящая доза витамина D для взрослых с ВИЧ-инфекцией будет варьироваться от одного человека к другому, в зависимости от концентрации витамина D в их крови. Тем не менее, рекомендации группы содержат множество рекомендаций для врачей, стремящихся повысить, а затем поддерживать уровень витамина D.

Хотя витамин D растворен в жире, его можно принимать с едой или без нее, поскольку для усвоения не требуется жир.

Опасения по поводу токсичности

Витамин D жирорастворим и поэтому накапливается в жире. В результате уровень этого витамина может повышаться, поэтому некоторые исследователи обеспокоены его потенциальной токсичностью.

У взрослых доза витамина D в 50 000 МЕ / день может в конечном итоге повысить его уровень в крови до более чем 374 нмоль / л.При такой концентрации в крови также может накапливаться аномальный уровень кальция и фосфора.

Несколько исследований, которые длились до пяти месяцев, показали, что дозы витамина D ₃ в дозе 10 000 МЕ / день не токсичны для взрослых.

Исследование с участием людей с рассеянным склерозом, получавших в среднем 14000 МЕ витамина D в день в течение одного года, также не выявило токсичности.

Основываясь на этих и других исследованиях, группа рекомендует взрослым верхний предел витамина D в 10 000 МЕ / день.

—Шон Р. Хосейн

ССЫЛКИ:

1. Холик М.Ф., Бинкли Н.С., Поход А. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 2011 Июль; 96 (7): 1911-30.
2. Годар Д.Е., Папа С.Дж., Грант В.Б. и др. Дозы солнечного УФ-излучения молодых американцев и производство витамина D3. Перспективы гигиены окружающей среды . 2011 18 августа.[Epub перед печатью]
3. Holick MF. Дефицит витамина D. Медицинский журнал Новой Англии . 19 июля 2007 г .; 357 (3): 266-81.
4. Циарас WG, Weinstock MA. Факторы, влияющие на статус витамина D. Acta Dermato-Venereologica . 2011 Март; 91 (2): 115-24.
5. Ма Й, Чжан П., Ван Ф. и др. Связь между витамином D и риском колоректального рака: систематический обзор проспективных исследований. Журнал клинической онкологии. 2011 29 августа.[Epub перед печатью]
6. Vieth R. Почему минимально желаемый уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови должен составлять 75 нмоль / л (30 нг / мл). Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм . 2011 августа; 25 (4): 681-91.
7. Ванойрбек Э., Кришнан А., Элен Г. и др. Противораковое и противовоспалительное действие 1,25 (OH) (2) D (3). Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм . 2011 Август; 25 (4): 593-604.
8. Джейн Р., фон Херст П.Р., Стоунхаус В. и др.Связь полиморфизма гена рецептора витамина D с инсулинорезистентностью и ответом на витамин D. Метаболизм . 24 августа 2011 г. [Epub перед печатью]
9. Линделёф Б., Криниц Б., Аюби С. и др. Предыдущее интенсивное пребывание на солнце и последующая выработка витамина D у пациентов с базальноклеточным раком кожи не оказывает защитного действия на внутренние раковые образования. Европейский журнал рака . 2011, 23 июля [Epub перед печатью]
10. Бруннер Р.Л., Вактавски-Венде Дж., Каан Б.Дж. и др.Влияние кальция и витамина D на риск инвазивного рака: результаты рандомизированного клинического исследования «Инициатива по здоровью женщин» (WHI). Питание при раке . 2011 август-сентябрь; 63 (6): 827-41.
11. Брок К.Е., Хуанг В.Й., Фрейзер Д.Р. и др. Распространенность диабета связана с содержанием 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке крови у белых мужчин и женщин среднего возраста в США: перекрестный анализ в рамках скринингового исследования рака простаты, легких, толстой кишки и яичников. Британский журнал питания . 2011 Август; 106 (3): 339-44.
12. Андерсон Л.Н., Коттерчио М., Коул Д.Е. и др. Генетические варианты, связанные с витамином D, взаимодействие с воздействием витамина D и риск рака груди у женщин европеоидной расы в Онтарио. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака . 2011 Август; 20 (8): 1708-17.
13. Cutolo M, Pizzorni C, Sulli A. Участие эндокринной системы витамина D в аутоиммунных ревматических заболеваниях. Обзоры аутоиммунитета .2011 16 августа [Epub перед печатью]
14. Тим У, Борххардт К. Витамин D при трансплантации твердых органов с особым упором на трансплантацию почек. Витамины и гормоны . 2011; 86: 429-68.
15. Smolders J, Damoiseaux J. Витамин D как модулятор Т-клеток при рассеянном склерозе. Витамины и гормоны . 2011; 86: 401-28.
16. von Hurst PR, Stonehouse W, Coad J. Добавка витамина D снижает инсулинорезистентность у женщин из Южной Азии, живущих в Новой Зеландии, которые имеют инсулинорезистентность и дефицит витамина D — рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Британский журнал питания . 2010 февраль; 103 (4): 549-55.
17. фон Херст П.Р., Стоунхаус В., Крюгер М.С. и др. Добавки витамина D подавляют вызванный возрастом метаболизм костей у пожилых женщин с дефицитом витамина D. Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии . 2010 июл; 121 (1-2): 293-6.
18. Митри Дж., Доусон-Хьюз Б., Ху Ф. Б. и др. Влияние добавок витамина D и кальция на функцию {бета} клеток поджелудочной железы, чувствительность к инсулину и гликемию у взрослых с высоким риском диабета: рандомизированное контролируемое исследование кальция и витамина D при сахарном диабете (CaDDM). Американский журнал клинического питания. Август 2011 г .; 94 (2): 486-94.
19. Браун TT, McComsey GA. Связь между началом антиретровирусной терапии эфавиренцем и снижением уровня 25-гидроксивитамина D. Противовирусная терапия . 2010; 15 (3): 425-9.
20. Хауг С.Дж., Аукруст П., Хауг Э. и др. Тяжелый дефицит 1,25-дигидроксивитамина D ₃ при инфицировании вирусом иммунодефицита человека: связь с иммунологической гиперактивностью и лишь незначительные изменения в гомеостазе кальция. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. , ноябрь 1998 г .; 83 (11): 3832-8.
21. Хауг С., Мюллер Ф., Аукруст П. и др. Субнормальная сывороточная концентрация 1,25-витамина D при инфекции вируса иммунодефицита человека: корреляция со степенью иммунодефицита и выживаемостью. Журнал инфекционных болезней . 1994 Апрель; 169 (4): 889-93.
22. Мехта С., Джованнуччи Э., Мугуси Ф.М. и др. Статус витамина D у ВИЧ-инфицированных женщин и его связь с прогрессированием ВИЧ-инфекции, анемией и смертностью.

    No related posts.