Таблетки группы б: Пентовит инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pentovit таб., покр. оболочкой: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. (23285)

Разное

Содержание

Доппельгерц актив Магний + вит. группы B таблетки №30

Доппельгерц актив Магний + вит. группы B таблетки №30

Инструкция по применению Доппельгерц актив Магний+Витамины группы В
Купить Доппельгерц актив Магний+Витамины группы В тб
Производители
Квайссер Фарма ГмбХ и Ко (Германия)
Группа
БАД — источники поливитаминов, содержащие минералы
Состав
Магний, витамин B1, витамин В6, витамин B12, фолиевая кислота.
Фармакологическое действие
В комплексной терапии и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и неврологических расстройств. А также при несбалансированном питании или при повышенной потребности в питательных и энергетических веществах, в таких случаях как: неблагоприятное воздействие окружающей среды, высокие физические нагрузки и стресс, хроническая усталость, быстрая утомляемость, бессонница, нездоровый образ жизни (например, курение и употребление алкоголя), после тяжелых перенесенных заболеваний, в том числе инфекционных.
Показания к применению
Дополнительный источник магния, витаминов B1, B6, В12 и фолиевой кислоты.
Противопоказания
Гиперчувствительность, беременность, лактация.
Побочное действие
Аллергические реакции.
Взаимодействие
Нет данных.
Способ применения и дозировка
Взрослым 1 раз в день по 1 таблетке во время еды с большим количеством жидкости, не разжевывая. Продолжительность приема не менее 2 месяцев. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
Передозировка
Нет данных.
Особые указания
Не является лекарством.
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С.

Befoli pore (Бефоли поре) шипучие таблетки

Описание

BEFOLI® pore- шипучие таблетки БЕФОЛИ обеспечивают организм всеми необходимыми водорастворимыми витаминами В, витамином С и важными микроэлементами. Они содержат большое количество восьми витаминов группы В, витамина С, кальция, магния, цинка и хрома.

Витамины группы В нужны для поддержания хорошего физического и умственного здоровья. Они необходимы в ходе энерго-пластического метаболизма (B1, B2, B3, B5, B6, B12, биотин) для выработки необходимых телу веществ и энергии. Витамин В12 и фолат участвуют в кроветворении. Витамины B1, B2, B3, B5, B6 и B12 обеспечивают нормальную работу нервной системы, а некоторые из них (B1, B3, B6, B12) — нормальное состояние психики. Витамины B6, B3 (ниацин) необходимы для здоровой кожи.
Витамины группы В (B1, B2, B3, B6, B5, B12, фолат) участвуют в борьбе организма с физическим утомлением и психической апатией.

Витамин С является антиоксидантом, защищающим клетки от окислительного стресса. Витамин С необходим для правильного формирования коллагена, необходимого для нормального функционирования костей, кожи, зубов, хрящей и кровеносных сосудов.
Дополнительный прием витамина С необходим тем, кто испытывает психические или физические стрессы, поскольку он активно борется с усталостью, помогая правильной работе нервной системы и прочим физиологическим функциям. Он полезен спортсменам и тренерам, поскольку помогает восстановить иммунную систему во время и после интенсивных тренировок.

Цинк также влияет на способность организма сопротивляться инфекции, поддерживая нормальную работу иммунной системы. Хром помогает поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Пищевая добавка не заменяет разнообразного сбалансированного питания и здорового образа жизни.

Состав

1 шипучая таблетка содержит:

Витамин B1 18 мг
Витамин B2 18 мг
Ниайин (B3) 18 мг
Пантотеновая кислота (B5) 18 мг
Витамин B6 13 мг
Витамин B12 5 мкг
Фолиевая кислота 330 мкг
Биотин 150 мкг
Витамин C 500 мг
Кальций 100 мг
Магний 100 мг
Цинк 7,5 мг
Хром 25 мкг

Ингредиенты

Регуляторы кислотности (лимонная кислота, цитрат натрия, карбонат натрия), L-аскорбиновая кислота, карбонат кальция, подсластители (маннитол, цикламат, сахарин),оксид магния, сульфат магния, наполнители (крахмал, мальтодекстрин), апельсиновый ароматизатор, краситель (свекольно красный), тиамина мононитрат, натрия рибофлавин 5-фосфат, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, кальция D-пантотенат, сульфат цинка, никотинамид, птероил моноглутаминовая кислота, D-биотин, хрома(III)хлорид, подслащен маннитолом и цикламатом, ароматизирован апельсиновим ароматизатором.

Доза

1 шипучая таблетка в день. Растворить таблетку в стакане воды и выпить.

Размер упаковки

20 шипучих таблеток.

Сделано в Германии

VITABALANS Multi-B Strong, 30 таблетки

Пищевые добавки и диетическое питание

Multi-B Strong комплекс витаминов группы B в высокой концентрации. Используется как дополнительный источник витаминов В у взрослых, в условиях высоких нагрузок

Если вы едите достаточно мяса, рыбы, овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, то полностью обеспечивается потребление витамина B. Если поступления витаминов группы В из рациона недостаточно, то запасы в организме ограничено и быстро уменьшаются. Недостаток каких-либо витаминов B организме может вызвать усталость и слабость. Витамины группы B в составе Multi-B Strong помогают обеспечить нормальный энергетический обмен в организме, что помогает уменьшить усталость и слабость. Витамины группы В также необходимы для образования эритроцитов, помогая поддерживать нормальный уровень гемоглобина. Эти витамины также необходимы для нормального функционирования нервной системы, а также способствуют нормальным психологическим функциям. Витамины группы B необходимы для функционирования когнитивных процессов, таких как память, концентрация, обучение и рассуждение.

Multi-B Strong, 30 таблетки

2,48 €

3,55 €*

2.48 3.55 EUR

2,48 €

3,55 €*

2.48 3.55 EUR

Предупреждения: Не превышайте рекомендованную суточную дозу. Bитамины группы В в повышенных дозах pекомендуется принимать временно. Не используйте пищевую добавку вместо полноценного и сбалансированного питания. Хранить в недоступном для маленьких детей месте.Хранить при комнатной температуре, в закрытой упаковке, в сухом месте.
Форма товара для лекарств, пищевых добавок и медицинских препаратов: таблетки
Подходит для: Для мужчин и женщин
Уникальность продукта: Подходит для веганов
Аллергены: Подходит для вегетарианцев

Не содержит глютен

Не содержит лактозы

Назначение: При нехватке витаминов

Для нервной системы

Против неврологических болей

Подходит для пациентов с диабетом: Да

Взрослым по 1 таблетке 1-2 раза в день, запивая водой.

Ieteicamās diennakts devas (1-2 tabletes) saturs: B1 vitamīns 15-30 mg 1364-2727%* B2 vitamīns 15-30 mg 1071-2143%* B3 vitamīns 50-100 mg 313-625%* B5 vitamīns 25-50 mg 417 — 833%* B6 vitamīns 10-20 mg 714 -1429%* B12 vitamīns 10-20 µg 400 -800%* Biotīns 150 — 300 µg 300 -600%* *NRV % no uzturvielu atsauces vērtības Sastāvdaļas: Apjoma palielinātājs (celuloze), ciete, nikotīnamīds, kalcija D-pantotenāts, tiamīna mononitrāts, riboflavīns, piridoksīna hidrohlorīds, ciānkobalamīns, glazētājvielas (polidekstroze, hidroksipropilmetilceluloze, polietilēnglikols, taukskābju magnija sāļi), krāsvielas (titāna dioksīds, riboflavīns), pretsalipes viela (silīcija dioksīds), D-biotīns.

Витамины now B-50 — 100 таблеток по доступной цене в Москве. Комплекс B 50

Комплекс витаминов группы В – качественная добавка от компании NOWFoods

Для нормализации функциональности нервной системы и всего организма важно обеспечить клетки достаточным количеством полезных соединений и веществ, и помочь в этом может комплекс B-50 – витамины от американского производителя БАДов, спортивного питания, косметических средств NOWFoods. Каждая таблетка имеет сбалансированную формулу микроэлементов, которые участвуют в процессе преобразования продуктов питания в клеточную энергию. В результате регулярного употребления добавки B-50 улучшается настроение, увеличивается работоспособность и производительность, нормализуются обменные процессы и функции организма.

Формула препарата и специфика воздействия

Комплекс B-50 необходим для укрепления иммунной системы, нормализации работы печени, поддержания оптимального уровня сахара в крови. Применение препарата в форме таблеток позволяет насытить мозговые клетки кислородом, совершенствовать умственные способности, гармонизировать кроветворение. Восполнение витамина B в организме положительно влияет на скорость и качество усвоение фосфора и кальция.

Complex B-50в форме таблеток от американского производителя изготавливается на растительной основе. Все продукты компании характеризуются безопасностью для организма и идеально сбалансированной формулой. Каждая таблетка комплекса содержит такие компоненты:

  • витамины В1, В2, В3,В6, В12;
  • фолиевую, пантотеновую и парааминобензойную кислоты;
  • инозитол;
  • холин;
  • биотин.

Данныйсостав таблеток способствует быстрому усвоению и эффективности продукта. Комплекс B-50 нормализует работу пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, а также профилактирует риск дефицита главных активных компонентов, которые необходимы для здорового состояния и полноценного функционирования нервной системы.

Показания и рекомендации по применению

Таблетки, содержащие комплекс витаминов B-50, рекомендованы лицам с заболеваниями сердца, сосудов, печени и органов желудочно-кишечного тракта. Показаниями к применению препарата являются:

  • депрессии и хроническая усталость;
  • авитаминоз;
  • панические атаки и тревожность;
  • зависимость (табачная, алкогольная, наркотическая).

Рекомендуется принимать по одной таблетке ежедневно во время еды. Комплекс B-50 может комбинироваться с такими продуктами компании, как SuperCortisolSupportили VitaminC-1000.

Обратите внимание, что препарат B-50 не является лекарственным средством. Он используется для усиления медикаментозного лечения или профилактики нервных расстройств и дефицита витаминов. Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Только качественный и оригинальный продукт отвечает заявленному описанию и свойствам. Купить такой комплекс в объёме 100 таблеток от всемирно известного бренда вы можете на нашем сайте. Товары реализуются в Москве, при необходимости мы отправим заказ в другие регионы страны. С особенностями доставки, способами оплаты, отзывами клиентов можно ознакомиться в соответствующих разделах.

 

 


Группа B | Австралийский институт спорта

Применимость исследовательских моделей спазмов к реальным спортивным сценариям

Подавляющее большинство исследований агонистов каналов TRP проводится в лабораторных условиях с использованием модели электрически стимулированных спазмов в изолированных мышцах или небольших группах мышц для измерения «порога». частота »для спазмов — то есть насколько легко мышечные судороги в ответ на электрическую стимуляцию. Хотя пороговая частота, по-видимому, связана с реальной восприимчивостью спортсмена к спазмам, результаты этих лабораторных исследований еще предстоит воспроизвести в реальном спортивном контексте.

Ненужные расходы и отсутствие научного консенсуса по рецепту

В настоящее время нет единого мнения об оптимальной дозе агонистов канала TRP, независимо от того, являются ли некоторые (например, уксус) более эффективными, чем другие (например, корица), комбинируют ли несколько каналов TRP агонисты обеспечивают дополнительный или синергетический эффект, оптимальное время приема внутрь и то, является ли полоскание рта эквивалентным проглатыванию добавки.

Толерантность к чрезвычайно острым вкусам

Агонисты каналов TRP по самой своей природе обладают сильным и острым вкусом, который может быть особенно подавляющим во время упражнений в жаркой среде.Спортсменам настоятельно рекомендуется всегда пробовать эти продукты на тренировках, имитирующих условия гонки (т. Е. Интенсивность упражнений и климат, насколько это возможно), прежде чем пытаться использовать их в сценарии гонки.

Желудочно-кишечные расстройства из-за приема высококонцентрированных растворов натрия

Продукты из соленого сока особенно богаты натрием, что увеличивает риск желудочно-кишечного дискомфорта, тошноты и / или рвоты. Однако исследования показывают, что при потреблении небольших количеств (~ 50-80 мл, или около 500-900 мг натрия за раз) вряд ли будет какое-либо наблюдаемое изменение натрия в плазме, осмоляльности 5 или желудочно-кишечных симптомов.

Отсутствие понимания причин EAMC и, следовательно, наиболее подходящих вмешательств

Мышечные судороги, связанные с физической нагрузкой, плохо изучены из-за сложного характера изучения этого явления. Однако текущий консенсус предполагает, что EAMC, вероятно, является синдромом с множественными и разнообразными факторами риска, повышающими предрасположенность человека к спазмам 6 , что является конечным результатом. В отличие от других синдромов, которые возникают у спортсменов (например, желудочно-кишечный синдром, вызванный физической нагрузкой), в настоящее время не существует четкого механистического пути, объясняющего связь между факторами риска и результатами спазмов, и поэтому лечение, как правило, не нацелено на конкретный причинный путь.Из-за этого неизвестно, будут ли агонисты TRP-канала эффективными для всех спортсменов, испытывающих EAMC, или же они будут полезны только для спортсменов, у которых спазмы имеют более специфический причинный путь.

Стрептококковая инфекция группы B — Диагностика и лечение

Диагноз

После родов, если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка стрептококк группы B, образец крови или спинномозговой жидкости вашего ребенка будет отправлен в лабораторию для исследования.

Если ваш ребенок окажется больным, ему могут быть назначены другие анализы, в том числе:

  • Посев мочи
  • Люмбальная пункция
  • Рентген грудной клетки

Для взрослых, у которых диагностирована инфекция, анализ крови может определить, является ли причиной стрептококка группы B. Выявление причины может иметь важное значение для выбора подходящего лечения.

Лечение

Младенцы

Если у вашего ребенка положительный результат на стрептококк группы B, ему будут вводить внутривенные (IV) антибиотики.В зависимости от состояния вашего ребенка ему или ей могут потребоваться жидкости IV , кислород или другие лекарства.

Взрослые

Антибиотики являются эффективным средством лечения стрептококковой инфекции группы B у взрослых. Выбор антибиотика зависит от локализации и степени заражения, а также от ваших конкретных обстоятельств.

Если вы беременны и у вас развиваются осложнения из-за стрептококка группы B, вам будут назначены пероральные антибиотики, обычно пенициллин, амоксициллин (Амоксил, Ларотид) или цефалексин (Кефлекс).Все они считаются безопасными для приема во время беременности.

21 сентября 2021 г.

Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Стрептококковая инфекция группы B. Клиника Майо; 2021.
  2. Пуополо К.М. и др. Стрептококковая инфекция группы B у новорожденных и детей раннего возраста. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 июля 2019 г.
  3. Стрептококк группы B (GBS). Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/groupbstrep/index.html. По состоянию на 16 июля 2019 г.
  4. Пуополо К.М. и др. Ведение младенцев с риском стрептококковой инфекции группы B. Педиатрия. 2019; 144: e1881.
  5. Пуополо К.М. и др. Стрептококковая инфекция группы В у беременных. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июля 2021 г.
  6. Партин А.В. и др., Ред. Инфекции мочевыводящих путей. В: Урология Кэмпбелла-Уолша-Вейна. 12-е изд. Эльзевир; 2021 г. https: //www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 июля 2021 г.
  7. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 797: Профилактика раннего начала стрептококковой инфекции группы B у новорожденных. Акушерство и гинекология. 2020; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003668.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Стрептококковая инфекция группы B — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое инфекция стрептококка группы B (GBS)?

Инфекция GBS — это заболевание, вызываемое бактериями, называемыми стрептококками группы B. СГБ обычно обнаруживаются в органах пищеварения или влагалище. Человек может быть носителем СГБ, но не заразиться и не заболеть. СГБ может вызывать инфекции крови, легких или кожи. СГБ редко вызывает серьезные проблемы у взрослых, но может быть опасным для жизни младенцев. Инфекция может вызвать преждевременные роды, мертворождение или инфицирование матки или мочевого пузыря матери.

Как происходит заражение GBS?

  • Младенцы могут заразиться во время родов или вскоре после них. Ребенок также может заболеть, если он или она контактировали с человеком, инфицированным СГБ.
  • Бактерии с трудом передаются другим взрослым. Среди взрослых инфекция СГБ обычно поражает беременных женщин и пожилых людей. Взрослый человек с таким заболеванием, как диабет или рак, также может пострадать.

Что увеличивает риск заражения моего ребенка СГБ?

Ребенок с большей вероятностью заразится СГБ, если у его или ее матери есть одно из следующего:

  • Прорыв воды до 37 недели беременности
  • Повышение температуры тела во время родов
  • Предыдущие роды ребенка с инфекцией GBS
  • Положительный результат теста на СГБ при текущей беременности
  • Преждевременные роды

Каковы признаки и симптомы инфекции GBS у младенцев?

Инфекцию

GBS у младенцев можно разделить на раннюю и позднюю GBS-инфекцию.Инфекция GBS с ранним началом происходит в течение первой недели жизни, обычно в течение 72 часов после рождения. Позднее начало инфекции СГБ обычно проявляется после первой недели рождения. У вашего ребенка может быть любое из следующего:

  • Плохое питание или рвота
  • Учащенное или медленное сердцебиение и затрудненное дыхание
  • Лихорадка, переохлаждение (очень низкая температура тела) или судороги
  • Раздражительность, сонливость или трудности с пробуждением
  • Чувствительность к яркому свету
  • Напряженный или выпуклый родничок (мягкое пятно на макушке головы)

Как лечат инфекцию GBS у младенцев?

Возможно, вашему ребенку потребуется остаться в больнице для лечения.Для лечения инфекции GBS у младенцев обычно необходимы антибиотики.

Как я могу снизить риск заражения моего ребенка СГБ?

Скрининговые тесты на СГБ у матерей можно проводить на 35–37-й неделе беременности. Можно взять образец из влагалища или прямой кишки, чтобы проверить, носите ли вы GBS. Если вы являетесь носителем бактерий, вам будут вводить антибиотики во время родов и родоразрешения через капельницу. Антибиотики помогут предотвратить передачу СГБ вашему ребенку.

Дополнительная информация

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
    1600 Clifton Road
    Atlanta, GA 30333
    Телефон: 1-800-232-4636
    Адрес в Интернете: http: // www.cdc.gov/

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

  • У вашего ребенка припадок.
  • У вашего ребенка проблемы с дыханием и очень быстрое или медленное сердцебиение.

Когда мне следует позвонить педиатру моего ребенка?

  • Ваш ребенок сонный или более сонный, чем обычно.
  • Ваш ребенок часто рвет.
  • Симптомы вашего ребенка ухудшаются или возвращаются.
  • У вашего ребенка напряженное или выпуклое мягкое место на макушке головы.
  • У вашего ребенка жар.
  • Ваш ребенок плохо ест.
  • На коже вашего ребенка появилась припухлость или сыпь.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о Strep группы B

Сопутствующие препараты

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Автор

Кристиан Дж. Вудс, доктор медицины, FACP, FCCP, FIDSA Заместитель директора программы по внутренней медицине, директор программы по лечению легких / интенсивной терапии, младший директор MICU, лечение инфекционных заболеваний / легких / интенсивной терапии, MedStar Washington Hospital Center

Кристиан Дж. Вудс, доктор медицины, FACP, FCCP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского торакального общества, инфекционных заболеваний. Общество болезней Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Ихаб Масри, доктор медицины Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Больничный центр Medstar Washington

Ихаб Масри, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: не раскрывать.

Синди Маккартни, доктор медицины Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Медстар Джорджтаунский университет / Больничный центр Вашингтона

Синди Маккартни, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Пранатхарти Харан Чандрасекар, бакалавр медицины и медицины Профессор, заведующий отделением инфекционных болезней медицинского факультета Государственного университета Уэйна

Пранатхарти Харан Чандрасекар, бакалавр медицины и медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Чарльз С. Леви, доктор медицины Доцент кафедры медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Чарльз С. Леви, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества инфекционных болезней Америки, Медицинское общество округа Колумбия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему соавтору Мохамаду Оссиани, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

витаминов для положительной группы крови B

Добавка бузины рекомендуется людям с положительным результатом B.

Кредит изображения: desy_sevdanova / iStock / Getty Images

В 1996 году книга Питера Дж. Д’Адамо «Правильно питайтесь, 4 ваш тип: индивидуальное диетическое решение для сохранения здоровья, увеличения продолжительности жизни и достижения идеального веса» познакомила людей, сидящих на диете, с диетой по группе крови, планом управления здоровьем и весом, основанным на от вашей группы крови: A, B, AB или O.Каждой группе крови предписано есть определенные продукты и выполнять определенные виды упражнений. По словам Д’Адамо, это потому, что вы генетически связаны со своими доисторическими предками через вашу группу крови. Люди с кровью типа B — будь то B-положительный или B-отрицательный — предположительно произошли от племен, которые жили на равнинах Евразии. Д’Адамо рекомендует людям с типом B регулярно принимать определенные витаминные добавки для оптимального здоровья. Тем не менее, клиника Мэйо предупреждает, что не существует никаких научных исследований или клинических испытаний, подтверждающих заявления Д’Адамо о диете на основе группы крови.В 2009 году доктор Дэвид Л. Кац сказал журналу «O, The Oprah Magazine», что соблюдение диеты по группе крови может привести к дефициту питательных веществ. Диетические добавки, рекомендованные D’Adamo, не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов — проконсультируйтесь с врачом перед началом приема любых добавок.

Магний

По словам Д’Адамо, люди, принадлежащие к группе крови B, имеют большую тенденцию к дефициту магния. Это, по словам Д’Адамо, может привести к полноте.Он рекомендует ежедневно принимать от 200 до 300 мг магния. Магний необходим для правильного энергетического обмена и регулирования других витаминов и минералов, включая кальций, витамин D, цинк и калий. Однако перед приемом магния проконсультируйтесь с врачом, поскольку он может влиять на действие лекарств, включая дигоксин, диуретики, лекарства от артериального давления и антибиотики. Он также может вызвать диарею, и его следует избегать людям с заболеваниями почек или сердца.

Лакричник

Д’Адамо говорит, что люди с B-положительной кровью особенно восприимчивы к расстройствам пищеварительной системы, связанным со стрессом.Солодка — трава, корень которой может быть полезен при лечении расстройства желудка, желудочного рефлюкса и язв — рекомендуется для предотвращения проблем с желудком у людей типа B. Медицинский центр Университета Мэриленда сообщает, что типичная доза экстракта солодки может варьироваться от 250 до 500 мг, которую принимают до трех раз в день. Использование солодки может вызвать онемение и мышечную боль, и его следует избегать всем, у кого есть сердечно-сосудистые проблемы, диабет, высокое кровяное давление и заболевания почек или печени, а также тем, кто принимает инсулин, слабительные, оральные контрацептивы, кортикостероиды и препараты-ингибиторы АПФ, такие как беназеприл или эналаприл.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять солодку в свой рацион.

Бузина

Бузина — это местное азиатское, африканское и европейское растение, ягоды которого содержат высокую концентрацию соединений, которые могут обладать противовирусными и противовоспалительными свойствами. Некоторые научные исследования показывают, что добавление бузины может помочь в лечении симптомов простуды и гриппа, а также при инфекциях носовых пазух. Д’Адамо настоятельно рекомендует, чтобы люди группы крови B регулярно добавляли бузину, потому что они предположительно являются наиболее восприимчивыми из всех групп крови к бактериальным и вирусным инфекциям.Однако не начинайте принимать добавки из бузины, пока не поговорите с врачом: они могут мешать приему других лекарств, включая иммунодепрессанты, лекарства от диабета и диуретики.

Ферменты пищеварительной системы

Д’Адамо утверждает, что люди, принадлежащие к группе крови B, нуждаются в дополнительных пищеварительных ферментах и ​​полезных кишечных бактериях, чтобы предотвратить проблемы с пищеварением. Он продает пробиотическую формулу, которая, как он утверждает, содержит благоприятные для группы крови бактерии, которые поддерживают как здоровое пищеварение, так и здоровье кишечного тракта.Эти формулы не регулируются FDA, и Д’Адамо не предлагает доказательств клинических испытаний в поддержку своих заявлений. Поговорите со своим врачом о возможных опасностях, прежде чем использовать какие-либо пробиотические формулы для лечения проблем с пищеварением.

Влияние поливитаминных добавок с высокими дозами витамина B на взаимосвязь между метаболизмом мозга и биомаркерами окислительного стресса в крови: рандомизированное контрольное исследование

Питательные вещества. 2018 Dec; 10 (12): 1860.

2 Институт дыхания и сна, больница Остина, Мельбурн, Виктория-3084, Австралия

Получено 22 октября 2018 г .; Принята в печать 19 ноября 2018 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась другими статьями в PMC. .

Abstract

Диета, богатая витаминами группы B, необходима для оптимального функционирования организма и мозга, а недостаточное количество таких витаминов связано с более высоким уровнем нервного воспаления и окислительного стресса, что проявляется в повышении гомоцистеина в плазме крови.Нервные биомаркеры окислительного стресса, количественно определенные с помощью протонной магнитной спектроскопии (1H-MRS), недостаточно изучены, а взаимосвязь между такими нервными биомаркерами и биомаркерами крови изучается редко. Настоящее исследование устраняет этот пробел, исследуя прямое влияние 6-месячного приема высоких доз витаминов группы B на нервные биомаркеры и биомаркеры метаболизма. Используя рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый дизайн, 32 здоровых взрослых (20 женщин, 12 мужчин) в возрасте 30–65 лет прошли анализы крови (уровни витамина B6, витамина B12, фолиевой кислоты и гомоцистеина) и 1H-MRS задняя поясная извилина коры (PCC) и дорсолатеральная префронтальная кора (DLPFC) до и после приема добавок.Результаты подтвердили, что добавка была эффективна в повышении уровня витамина B6 и витамина B12 и снижении гомоцистеина, в то время как уровень фолиевой кислоты не изменился. Между витамином B6 и N, -ацетиласпартатом (NAA), холином и креатином, а также между витамином B12 и креатином ( p s <0,05) наблюдалась значимая взаимосвязь, тогда как NAA в PCC увеличивалось, хотя и незначительно ( p > 0,05). Вместе эти данные предоставляют предварительные доказательства эффективности высоких доз добавок группы B в снижении окислительного стресса и воспаления за счет увеличения окислительного метаболизма.Он также может способствовать миелинизации, клеточному метаболизму и накоплению энергии.

Ключевые слова: витамины группы В, поливитамины, 1H-MRS, гомоцистеин, окислительный стресс, задняя поясная извилина коры головного мозга, NAA, креатин

1. Введение

Качество рациона человека оказывает прямое влияние на функции организма и мозга. с несколькими исследованиями, указывающими на эффективность добавок витаминов и минералов, особенно витаминов группы B, в предотвращении и облегчении болезней и инвалидности [1,2,3,4].Было показано, что даже у здоровых людей поливитамины улучшают когнитивные способности и снижают негативные состояния настроения, включая депрессию, тревогу и стресс [5,6,7,8,9,10]. Методы нейровизуализации, такие как протонная магнитно-резонансная спектроскопия (1H-MRS), доказали свою эффективность в количественной оценке нейронных маркеров метаболизма и заболевания, и, таким образом, могут быть использованы для оценки эффективности диетических вмешательств на такие нейронные маркеры [8,11,12]. Это первое исследование, в котором изучается влияние высоких доз поливитаминов витамина B на нейронные маркеры метаболизма, а также биомаркеры воспаления и окислительного стресса в крови у здоровых взрослых, что позволяет изучить взаимосвязь между этими биомаркерами крови и нервной системы. в результате приема высоких доз витамина B.

Диета, богатая витаминами и микроэлементами, необходима для оптимального функционирования организма и мозга. В частности, витамины группы B необходимы для различных корковых процессов, участвующих в метаболизме, таких как метилирование гомоцистеина до метионина (в частности, B6, фолиевой кислоты (B9) и B12), что важно для синтеза, восстановления и восстановления ДНК. другие реакции метилирования в центральной нервной системе [13,14,15]. Нарушение этого процесса метилирования приводит к накоплению гомоцистеина, что, в свою очередь, увеличивает вероятность кортикального воспаления, окислительного стресса и последующего повреждения митохондрий и цепей ДНК [14,15].Это повышение уровня гомоцистеина и последующее повреждение нейронов связано с дефицитом когнитивных функций [16].

Дефицит фолиевой кислоты витамина B связан с различными врожденными дефектами, нейродегенеративными заболеваниями и психическими заболеваниями [13]. Дефицит витамина B12 был связан с несколькими синдромами, связанными с мегалобластной анемией и расстройствами нервной системы, включая онемение, слабость и несогласованность мышц, а также с аффективными расстройствами и изменениями когнитивных функций [2,3].Считается, что симптомы, связанные с дефицитом фолиевой кислоты и витамина B12, отчасти вызваны накоплением гомоцистеина, поскольку недостаточная доступность этих витаминов снижает цикл метионин-гомоцистеин [13] и приводит к уменьшению миелинизации [3]. Высокий уровень гомоцистеина также был связан с атрофией мозга у пожилых людей из-за уменьшения миелинизации, что, как считается, связано с усилением когнитивного снижения [1]. Было показано, что пищевые добавки, содержащие витамин B12 и фолиевую кислоту, эффективны для облегчения ассоциированных синдромов [2,3,4].Фактически было показано, что комбинированный прием витамина B (фолиевая кислота, B6 и B12) снижает скорость атрофии головного мозга у людей с легкими когнитивными нарушениями в течение 24-месячного периода, что в значительной степени соответствует увеличению уровней B12 и фолиевой кислоты [1 ].

Было показано, что у здоровых взрослых 90 дней приема поливитаминов в высоких дозах витамина B уменьшаются негативные состояния настроения, связанные с личным напряжением, замешательством и депрессией [7]. В более общем плане было показано, что прием поливитаминов в течение четырех недель снижает депрессивные состояния [9], стресс, беспокойство и усталость [17], тогда как прием добавок в течение 9 недель снижает утомляемость и улучшает работоспособность во время когнитивной задачи [5] и 16- недельный прием добавок улучшил выполнение задачи Струпа у мужчин, но не у женщин [18].Однако улучшение когнитивных способностей зависит от конкретной задачи. Например, добавление улучшило немедленное запоминание, скорость мысли и числовые возможности, но не улучшило рассуждение, отложенное вспоминание или беглость речи (см. Обзор [10]), и не сообщалось об улучшении времени реакции или памяти [18 ]. Также было показано, что острый прием поливитаминов улучшает удовлетворенность и выполнение когнитивных задач у взрослых [8]. Было показано, что у детей поливитаминные добавки в течение 12 недель повышают интеллект [19] и когнитивные способности, но не настроение [6], тогда как 4-месячный прием добавок не влияет на когнитивные функции [20].Эти данные вместе демонстрируют, что добавление поливитаминов, особенно тех, которые содержат больше витаминов группы B, могут улучшить познавательные способности и настроение, чему может способствовать улучшение здоровья мозга, хотя требуются более целенаправленные исследования взаимосвязи между витаминами группы B и нейромаркерами здоровья.

1H-MRS — это надежный инструмент для измерения маркеров метаболизма и болезней в мозге путем количественной оценки молекул, участвующих в метаболизме (метаболитов) в определенных областях, представляющих интерес, и он эффективен для количественного определения низкомолекулярных метаболитов N . -ацетиласпартат (NAA), холинсодержащие соединения (в совокупности именуемые здесь «холин»), креатин (включая фосфокреатин), мио-инозитол и комбинированный показатель глутамата и глутамина (Glx).Из этих легко определяемых количественно метаболитов NAA является маркером нейральной плотности и жизнеспособности из-за своей роли в окислительном метаболизме и миелинизации [11,21,22], и, таким образом, на него может влиять добавка витамина B, который, как было показано, увеличивает окислительный метаболизм. и, таким образом, уменьшают нервное воспаление и окислительный стресс [14]. Холин участвует в метаболизме клеточной мембраны, и, таким образом, концентрации холина, определяемые 1H-MRS, отмечают обновление клеточной мембраны, клеточный рост, пролиферацию и разрушение [21,23].Принимая во внимание роль витаминов группы B в цикле метионин-гомоцистеин, который важен для клеточного метаболизма [13], добавление витамина B может аналогичным образом влиять на концентрацию холина in vivo. Наконец, креатин имеет решающее значение для коркового гомеостаза и хранения клеточной энергии за счет цикла аденозинтрифосфата и аденозиндифосфата, который снова взаимодействует с циклом метионин-гомоцистеин [13,21,24].

В нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между поддающимися количественной оценке 1H-MRS нервными биомаркерами и биомаркерами метаболизма и нервного воспаления.Из них повышенный уровень гомоцистеина в плазме был связан с уменьшением NAA в полуовальном центре [25] и гиппокампе [26], что отражает нервное повреждение, связанное с повышенным уровнем гомоцистеина [25, 26]. Повышенный уровень гомоцистеина в плазме также был связан со снижением концентрации креатина в полуовальном центре, что позволяет предположить, что воспаление нервной системы приводит к снижению энергетического метаболизма [25]. Не было обнаружено значительных взаимосвязей между уровнями гомоцистеина и метаболитов в левой лобной доле или базальных ганглиях [26] или холином в полуовальном центре [25], что позволяет предположить, что взаимосвязь между концентрацией гомоцистеина и метаболитов может быть региональной.

Из исследований, изучающих взаимосвязь между биомаркерами крови и головного мозга, ни в одном не изучались биомаркеры мозга в высокосвязной области задней поясной извилины коры головного мозга (ЗПК). PCC особенно тесно связан по всей коре, играя центральную роль в сети режима по умолчанию, а также в фокусе и внимании [27]. Таким образом, PCC очень метаболически активен, даже в состоянии покоя, со скоростью метаболизма примерно на 40% выше, чем в других областях коры в среднем [28].Учитывая метаболическую нагрузку PCC и роль витамина B в метаболических процессах, исследование влияния добавок на концентрацию метаболитов в PCC может пролить некоторый свет на полезность 1H-MRS для измерения основных метаболических механизмов, связанных с питанием и питанием. функция мозга [11]. Точно так же ни в одном исследовании не изучалась взаимосвязь между биомаркерами крови и концентрацией метаболитов в дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC), центральном узле познания и исполнительных функций.DLPFC также требует высокой метаболической нагрузки, особенно при выполнении когнитивных задач [29]. В дополнение к отсутствию исследований, посвященных взаимосвязи между биомаркерами метаболизма в крови и корковыми метаболитами в PCC или DLPFC, еще предстоит изучить прямое влияние приема поливитаминов с высокими дозами витамина B на биомаркеры метаболизма и концентрации метаболитов в крови.

Это исследование является первым, в котором изучается прямое влияние поливитаминных добавок с высокими дозами витамина B в течение 6 месяцев на метаболит 1H-MRS и биомаркеры крови, а также взаимосвязь между этими биомаркерами у здоровых взрослых.Была выдвинута гипотеза, что 6-месячный прием витамина B повысит уровень витамина B6, витамина B12 и фолиевой кислоты в плазме крови, а также снизит уровень гомоцистеина в плазме крови, что приведет к увеличению концентрации NAA, холина и креатина. Кроме того, было предсказано, что повышенный уровень гомоцистеина будет связан со снижением концентраций NAA, холина и креатина в PCC и DLPFC.

2. Материалы и методы

Эти данные были собраны как часть более крупной ( n = 200) рандомизированных, плацебо-контролируемых, двойных слепых параллельных групп, исследующих влияние формулы Blackmores ® Executive B на стресс. первичный результат связанного с работой стресса, а также ряда вторичных когнитивных, стрессовых, эмоциональных, личных, сердечно-сосудистых, биохимических, генетических и нейровизуализационных результатов [30].В центре внимания данной статьи находятся данные 1H-MRS из небольшого подисследования нейровизуализации ( n = 39). Исследование было зарегистрировано в реестре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии (ACTRN12613000294752) и одобрено Комитетом по этике исследований Университета Суинберна (SUHREC 2012/293). Все участники предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании.

2.1. Участники

Из 39 взрослых в возрасте от 30 до 65 лет (25 женщин, 14 мужчин), включенных в подисследование нейровизуализации, в общей сложности 36 прошли 1H-MRS на исходном уровне (женщины, мужчины) и 33 участника через 6 месяцев ( 21 женщина, 12 мужчин).См. Характеристики окончательной выборки и схему набора участников на Рисунке S1. Участники подисследования 1H-MRS были набраны, начиная с февраля 2014 г., с прекращением тестирования в декабре 2016 г. Участники были некурящими, а не заядлыми потребителями алкоголя (т. Е. Женщины потребляли <14 стандартных напитков в неделю, тогда как мужчины употребляли < 28 стандартных доз алкоголя в неделю), не употреблявшие запрещенные наркотики в настоящее время или в прошлом, и не имевшие в анамнезе психических заболеваний (тревожность, депрессию, психические расстройства), эпилепсии или неврологических заболеваний.Медицинский осмотр проводился для подтверждения вышеуказанных критериев и подтверждения отсутствия клинически значимых отклонений в их истории болезни, которые делали бы их непригодными для магнитно-резонансной томографии (МРТ) (например, клаустрофобия, металлический имплант, кардиостимулятор или дефибриллятор, спинной мозг стимулятор, или беременность). Участников попросили воздержаться от употребления алкоголя за 24 часа до запланированного дня исследования и не употреблять кофеин за 12 часов до времени исследования.

Таблица 1

Демографические данные окончательной выборки.

9039 9039
Исходный уровень 6 месяцев
Активный Плацебо Активный Плацебо
Пол Женский 9 11 Мужской 6 6 6 4
Всего 15 17 14 14
Возраст 5
39–47 6 4 5 3
48–56 2 4 2 3
57 2 3
Всего 15 17 14 14

2.2. Процедура

Участники посетили Центр психофармакологии человека в Университете Суинберна на трех отдельных сессиях. После телефонного скрининга на предмет первоначального соответствия участники присутствовали на сеансе отбора, на котором следователи подтвердили право на участие. Подходящие участники были рандомизированы в плацебо ( n = 20) или активное ( n = 19) условия лечения путем случайного распределения с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел незаинтересованной третьей стороной, гарантируя, что все исследователи оставались слепыми к распределению лечения.Затем участники посетили сеанс тестирования перед лечением (исходный уровень) и сеанс тестирования после лечения через 6 месяцев. В конце сеанса скрининга зачисленные участники получили назначенные им инструкции по лечению и введению, как подробно описано в разделе «Лечение» ниже.

На базовых и 6-месячных сессиях тестирования участники заполнили анкету по частоте приема пищи, предоставили образцы крови натощак на содержание витамина B12, витамина B6, гомоцистеина и фолиевой кислоты в плазме крови и прошли 1H-MRS для количественного определения низкомолекулярных метаболитов. : NAA, креатин и холин в PCC и левом DLPFC.Методы сбора биохимических данных и 1H-MRS подробно описаны в разделах сбора данных ниже. С участниками ежемесячно связывались, чтобы записать любые важные события в жизни или диете, которые могли произойти, и проверить, ежедневно ли они принимают таблетки. Оставшиеся таблетки подсчитывали во время 6-месячного сеанса тестирования, чтобы убедиться в соблюдении графика лечения.

2.3. Лечение

Активное лечение и плацебо были в форме больших темно-коричневых кремовых таблеток, покрытых пленочной оболочкой, одинаковых по цвету и размеру, и были произведены Blackmores ® Australia.Дозы питательных веществ в каждой таблетке подробно описаны, а также процентное содержание питательных веществ от рекомендуемой суточной дозы согласно данным Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии [31]. Все дозы витамина B были значительно выше рекомендованной суточной дозы для взрослых в возрасте 30–70 лет, за исключением биотина (витамин B7, 66,7–80%) и фолиевой кислоты (витамин B9, 37,5%), что подтверждает, что добавка содержала высокую дозу B. витамины в целом.

Таблица 2

Состав и дозы Blackmores ® Executive B Formula.

98

9038 ) 9039 9038 мг NR
Активные ингредиенты (на таблетку) Дозировка RDI / AI
Мужчина Женский
Витамин B1 (тиамин) 623939%
Витамин B2 (рибофлавин) 10 мг 769% 909%
Витамин B3 (никотинамид / ниацин) 100 мг 625% 714839 625% 714839 625% 714839 68.7 мг 1145% 1718%
Витамин B6 (пиридоксин) 25 мг 1923% * 1923% *
1470% #
Витамин B7 (биотин) 20 мкг 66,7% 80%
Витамин B9 (фолиевая кислота) 150 мкг 37,5% 37,5% баламин 30 мкг 1250% 1250%
Фосфат кальция 100 мг 10% 10%
Аскорбат кальция 145 мг5% 14,5% *
11,2% #
Аскорбиновая кислота 130 мг 289% 289%
Всего витамина C39 250 мг 556%
сукцинат d-альфа-токофериловой кислоты (витамин E) 41,3 мг 413% 590%
Фосфат магния 140 мг 33,339%8%
Фосфат калия одноосновный 117,3 мг 3,1% 4,1%
Холина бирартрат 25 мг 4,5% 5,9% NR
Инозитол 25 мг NR NR
Avena sativa (овес) 100 мг NR NR NR NR мг NR NR

Участникам было предоставлено лечение в немаркированных флаконах и предписано принимать по две таблетки в день, одну во время завтрака и одну во время обеда, в течение 6 месяцев.Каждый участник получил достаточно таблеток на 6 месяцев, а также дополнительную неделю таблеток на случай, если дата посещения после лечения была отложена, в результате чего было получено 350 таблеток. Чтобы предотвратить любые острые эффекты добавок, участников попросили не принимать никаких таблеток в день их сеанса тестирования после лечения. Blackmores ® Executive B Stress Formula можно приобрести без рецепта. Таблетки плацебо содержали небольшое количество глюкозы и рибофлавина (B2, 2 мг), которые соответствовали цвету и вкусу и обеспечивали аналогичный эффект окрашивания мочи.Не сообщалось о побочных эффектах в результате активного лечения или лечения плацебо или в результате процедур исследования.

2.4. Сбор данных о биомаркерах крови

Взятие крови проводилось посредством венепункции в каждый из дней тестирования после периода голодания накануне вечером на участке тестирования дипломированной медсестрой. Были получены биомаркеры крови витамина B12, витамина B6, фолиевой кислоты и гомоцистеина. Кроме того, профили безопасности были измерены с помощью общего анализа крови, высокочувствительного С-реактивного белка и биохимических функциональных тестов печени.

2,5. Сбор данных биомаркеров 1H-MRS

Все изображения, взвешенные по 1H-MRS и T1, были записаны с помощью системы МРТ всего тела 3T Siemens TIM Trio (Эрланген, Германия) с 32-канальной головной катушкой в ​​центре нейровизуализации Университета Суинберна. T1-взвешенные изображения для вокселя 1H-MRS, представляющего интерес, локализации и состава ткани, были получены сагиттально с использованием подготовленной намагниченностью импульсной последовательности быстрого градиентного эхо (MPRage) с восстановлением инверсии (176 срезов, толщина среза = 1.0 мм, разрешение вокселя = 1,0 мм 3 , TR = 1900 мс, TE = 2,52 мс, TI = 900 мс, полоса пропускания = 170 Гц / Px, угол поворота = 9 °, поле зрения 350 × 263 × 350 мм, ориентация сагиттальная, время сбора = 5 мин).

Изображение T1 использовалось для позиционирования вокселей PCC (20 × 20 × 20 мм) и левого DLPFC (15 × 20 × 20 мм) (Рисунок S2). Для локального количественного определения общего количества NAA (NAA + NAA-глутамат), общего креатина (креатин + фосфокреатин) и общего холина (фосфохолин + глицерилфосфорилхолин) использовали последовательность PRESS с селективным химическим сдвигом (CHESS) [32] подавлением воды (TE = 30 мс, TR = 2000 мс, полоса пропускания = 1200 Гц, 80 средних значений для PCC, 160 средних значений для DLPFC, время сбора данных = 2 мин 48 с).Восемь и 16 спектральных средних значений воды (без подавления воды) были получены с идентичными параметрами PRESS и прокладкой для вокселей PCC и левого DLPFC соответственно.

2.6. Анализ данных биомаркера 1H-MRS

Анализы проводились с помощью TARQUIN версии 4.3.7, которая оценивает амплитуду сигнала с использованием неотрицательной проекции методом наименьших квадратов параметризованного базисного набора во временной области [33]. Применена поправка на вихревые токи. Для вокселей PCC и DLPFC данные были исключены, если (a) отношение сигнал / шум (SNR) было меньше 10, (b) ширина линии воды (FWHM water ) была больше 12 Гц или ( в) визуальный осмотр не прошел.Данные PCC двух участниц были исключены из статистического анализа (FWHM , вода > 12 Гц), а данные одной участницы были исключены из-за того, что они были экстремальными (плацебо n = 2, активное n = 1). Не было групповых различий в отношении SNR, FWHM , воды , серого вещества, белого вещества и спинномозговой жидкости (CSF, см. Статистику подбора окончательной выборки). Из данных DLPFC более половины спектров не соответствовали критериям включения, и поэтому все данные DLPFC были исключены из дальнейшего анализа.Все концентрации метаболитов были скорректированы на соотношение вокселов CSF и концентрацию воды (из-за отложения воды) по следующей формуле [34]:

M corr = M ∗ (WM + GM + 1,55 × CSF) / (WM + GM) ,

(1)

где M corr — скорректированная концентрация метаболита, M — исходная концентрация метаболита, а WM и GM — процентное содержание белого и серого вещества соответственно.

Таблица 3

Средние значения и стандартные отклонения для статистики соответствия 1H-MRS данных вокселей задней поясной коры между группами.

Исходный уровень 6 месяцев
Активный Плацебо Активный Плацебо
N 15 15 13 13
SNR 22,96 (3.68) 26,38 (3,56) 24,91 (2,37) 26,92 (4,29)
FWHM вода 8,15 (1,38) 8,3398 (1,35) 7,8398 7,8397 1,05)
GM (%) 73,27 (3,59) 72,39 (4,35) 72,36 (3,73) 71,81 (3,80)
WM (%) 22,17 (3,47) 23,55 (4,89) 22,83 (3,43) 23,57 (4.58)
CSF (%) 4,56 (1,58) 4,05 (1,63) 4,82 (1,82) 4,63 (1,79)

2,7. Статистический анализ

Основываясь на оценках 12-недельного воздействия добавки омега-3 на метаболиты мозга [35], силовой анализ показал, что для фиксированных эффектов смешанные линейные модели обнаруживают большой эффект ( f 2 = 0,5 , α = 0,05, мощность = 0,8, 2 группы), потребовалось 34 участника (G * Power версия 3.1: http://www.gpower.hhu.de/, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Германия). Была проведена серия линейных анализов смешанных эффектов с ограниченной максимальной вероятностью для исследования влияния лечения на концентрации биомаркеров в крови и метаболитов мозга в ОКК. Группа лечения (активная по сравнению с плацебо), время (исходное значение по сравнению с 6 месяцами) и их взаимодействие вводились как фиксированные эффекты, а точка пересечения для субъекта вводилась как случайный эффект для учета вариабельности внутри субъекта.Хотя не было значительных групповых различий по возрасту ( p > 0,1), возраст был введен в качестве ковариаты, учитывая его влияние на концентрации метаболитов в головном мозге. Не было различий в потреблении пищи по группам продуктов между группами ( p s> 0,1).

Коэффициенты корреляции порядка ранга Спирмена rho (ρ) исследовали взаимосвязь между биомаркерами крови и концентрациями метаболитов в PCC. Этот метод менее чувствителен к одномерным выбросам и ненормальным данным [36].Значение p <0,05 считалось значимым. Все группы по временным взаимодействиям и ранговой корреляции Спирмена p -значения были скорректированы на частоту ложного обнаружения (FDR, q ) с использованием fdrtool в R [37]. Все анализы проводились с использованием jamovi и пакета GAMLj [38].

3. Результаты

3.1. Различия между группами биомаркеров крови

Были проведены отдельные смешанные линейные модели для проверки эффекта группы лечения (активная группа по сравнению с плацебо) и времени (исходная линия по сравнению с плацебо).6 месяцев) на концентрацию гомоцистеина, витамина B6, витамина B12 и фолиевой кислоты в плазме крови. Средние значения и стандартные отклонения по группам лечения и времени представлены в. Группа лечения по условиям взаимодействия по времени для концентраций витамина B6 и витамина B12 была значимой после контроля FDR ( q ), предполагая, что в обоих случаях уровни биомаркеров увеличились в результате лечения (витамин B6: F [1 , 27,8] = 23,66, b = 117,31, 95% ДИ [70.04, 164,58], p <0,001, q <0,001; витамин B12: F [1, 25,27] = 16,35, b = 42,74, 95% ДИ [22,02, 63,46], p <0,001, q <0,001). Была также значительная группа по временному взаимодействию для концентрации гомоцистеина в плазме, при этом лечение приводило к снижению гомоцистеина ( F [1, 26,22] = 27,52, b = -0,68, 95% ДИ [-0,93, -0,42] , р <0,001, q <0.001). Не было значимой группы по временному взаимодействию для фолата эритроцитов, что позволяет предположить, что уровни фолиевой кислоты не изменились в результате лечения ( F [1, 26,23] = 0,35, b = -12,77, 95% ДИ [- 55,05, 29,51], p = 0,559).

Таблица 4

Средние значения (M) и стандартная ошибка (SE) для концентраций биомаркеров в крови и метаболитов между группами.

9039 5839 1141,27 ± 57,9 Glx (МЕ)
Исходный уровень 6 месяцев
Активный Плацебо Активный Плацебо
Кровь N 15 15 14 13
HCy (мкмоль / л) 9.57 ± 0,49 8,95 ± 0,51 7,98 ± 0,46 * 10,05 ± 0,54
Vit B6 (нмоль / л) 191,07 ± 68,2 124,13 ± 34,6 82,25 9039 ± 7639 5,6
Vit B12 (пмоль / л) 285,53 ± 21,5 296,27 ± 28,4 443,50 ± 43,3 * 275,85 ± 25,8
Фолат (нмоль / л) 1239.7 1317.07 ± 45,7 1242,08 ± 42,9
1H-MRS N 14 15 13 13
PCC NAA (IU) 8,46 ± 0,17 8,36 ± 0,20 8,85 ± 0,13 8,339 ) 1,44 ± 0,05 1,38 ± 0,04 1,52 ± 0,03 1,42 ± 0,04
Креатин (МЕ) 7.97 ± 0,19 7,74 ± 0,15 8,23 ± 0,12 7,96 ± 0,13
мИ (МЕ) 4,95 ± 0,21 4,53 ± 0,15 4,99 ± 0,13 13,56 ± 0,70 11,44 ± 0,47 12,05 ± 0,37 11,82 ± 0,64

3.2. Различия между группами биомаркеров метаболита 1H-MRS

Были проведены отдельные смешанные линейные модели, чтобы проверить эффект группы лечения (активная vs.плацебо) и времени (исходный уровень по сравнению с 6 месяцами) концентраций метаболитов в PCC (NAA, холин и креатин). Средние и стандартные ошибки по группам и времени представлены в. Не было значимой группы по временным взаимодействиям ( p > 0,05), что позволяет предположить отсутствие влияния лечения на какую-либо концентрацию метаболитов в PCC. Визуальный осмотр концентраций позволяет предположить, что лечебное вмешательство привело к увеличению концентрации PCC NAA (а). Однако это увеличение не было статистически значимым ( F [1, 26.07] = 1,78, b = 0,10, 95% ДИ [-0,04, 0,24], p = 0,194).

N -ацетиласпартат (NAA), холин и креатин в коре задней части поясной извилины (PCC). Влияние 6-месячного приема поливитаминов с высокими дозами витамина B (Executive B) на концентрацию ( a ) NAA, ( b ) креатина и ( c ) холина в PCC. Несмотря на визуальные различия между группами активного вмешательства Executive B и плацебо, группа лечения по временному взаимодействию не была значимой (NAA: b = 0.10, 95% ДИ [-0,04, 0,24], p = 0,194).

3.3. Корреляция биомаркеров крови и метаболитов

Корреляции порядка рангов Спирмена (ρ) не выявили значимых взаимосвязей между концентрациями биомаркеров крови и метаболитов в PCC на исходном уровне ( p s> 0,05). Напротив, через 6 месяцев после лечения наблюдалась значимая положительная корреляция между уровнями витамина B6 и NAA (ρ = 0,523, p = 0,007), креатином (ρ = 0,413, p = 0.040) и холина (ρ = 0,489, p = 0,013); концентрации витамина B12 и креатина (ρ = 0,406, p = 0,041), в то время как концентрация холина была незначительной (ρ = 0,359, p = 0,073). Других значимых корреляций между биомаркерами крови и концентрацией метаболитов через 6 месяцев не было.

Ранговые корреляции Спирмена между биомаркерами крови выявили значительную отрицательную корреляцию между гомоцистеином после лечения и витамином B6 (ρ = -0.479, p = 0,013), витамин B12 (ρ = -0,397, p = 0,040) и фолиевая кислота (ρ = -0,453, p = 0,018). Однако после контроля FDR ни одна из вышеупомянутых корреляций не была значимой ( q > 0,05).

4. Обсуждение

Это исследование является первым, в котором изучается прямое влияние 6-месячного приема поливитаминов витамина B в высоких дозах на метаболит 1H-MRS и биомаркеры крови, а также взаимосвязь между этими биомаркерами у здоровых взрослых.После 6-месячного приема добавок наблюдалось ожидаемое повышение уровня витаминов B6 и B12 в плазме крови, а также снижение уровня гомоцистеина в плазме крови. На концентрацию метаболитов в головном мозге в PCC, области, которая тесно связана с корой и является высоко метаболически активным [27], вмешательство не оказало значительного влияния, хотя были предварительные данные о повышении концентрации NAA, которое, по-видимому, было связано с увеличением уровень витамина B6 в плазме крови.Уровни витамина B6 после вмешательства также были связаны с повышенным содержанием холина и креатина, тогда как повышенный уровень витамина B12 был связан с повышением концентрации креатина. В совокупности эти результаты предоставляют предварительные доказательства полезности добавок витамина B для уменьшения воспаления и окислительного стресса, а также для стимулирования нервных метаболических процессов.

Хотя витамин B6, витамин B12 и фолиевая кислота участвуют в поддержании сердечно-сосудистого, нервного и психологического здоровья [2,3,4] посредством регуляции гомоцистеина [13,14,15], эти данные предполагают, что увеличение В этом исследовании витамин B6 и витамин B12 в плазме приводили к снижению уровня гомоцистеина в плазме, учитывая, что не было значительного изменения уровня фолиевой кислоты.Катализ гомоцистеина осуществляется за счет витаминов B6 и витамин B12-зависимых ферментов (цистатионин-B-синтазы и метионин-синтазы соответственно) [13], что позволяет предположить, что добавление поливитаминов витаминов B в высоких дозах может способствовать расщеплению гомоцистеина до в большей степени, чем фолиевая кислота. Однако в Австралии многие пищевые продукты обогащены фолиевой кислотой (например, хлеб и молоко), что может объяснить минимальное изменение уровня фолиевой кислоты в эритроцитах. Ранее сообщалось об отсутствии изменения уровня фолиевой кислоты после 4-недельного приема поливитаминов в австралийской выборке, несмотря на повышенное содержание витаминов B6 и B12 и снижение гомоцистеина [9].

Взаимосвязь между метаболическими процессами в крови и головном мозге была исследована с помощью 1H-MRS, поскольку метаболиты мозга NAA, креатин и холин являются маркерами клеточной мембраны, энергии и окислительного метаболизма, которые включают биомаркеры крови гомоцистеин, витамин B6, витамин B12 и фолиевая кислота [11,12]. Несмотря на это известное взаимодействие, мало исследований официально изучали взаимосвязь между биомаркерами метаболизма мозга и крови. Эти данные продемонстрировали, что, как и ожидалось, повышение уровня витамина B6 в плазме было связано с увеличением NAA, креатина и холина в головном мозге в PCC, области, которая тесно связана через кору и является высоко метаболически активной [27].Кроме того, были предварительные данные об увеличении концентрации PCC NAA после 6-месячного приема добавок. NAA участвует в окислительном метаболизме и миелинизации, и считается, что концентрации NAA, определяемые с помощью 1H-MRS, определяют плотность и жизнеспособность нейронов [11,21,22]. Это дополнительно подтверждается снижением NAA после неврологического повреждения, которое предполагает демиелинизацию и снижение окислительного метаболизма, а также вовлечено в когнитивный дефицит и патологию (обзор см. В ссылке [11]).

Однако не было никакой связи между концентрацией витамина B12 или фолиевой кислоты и NAA, что позволяет предположить, что метаболический путь, ответственный за катализирование гомоцистеина до цистеина, к которому витамин B6 является кофактором [39], может быть более тесно связан с NAA. концентрации. Точно так же концентрации холина были связаны только с повышенным уровнем витамина B6, что позволяет предположить, что оборот клеточной мембраны (рост, пролиферация и разрушение клеток) может быть более непосредственно связан с полным удалением гомоцистеина, а не с регуляторным циклом деметилирования-реметилирования, который зависит от витамин B12 и фолиевая кислота.Таким образом, 1H-MRS может быть ценным инструментом для количественной оценки маркеров распада гомоцистеина, окислительного метаболизма и обновления клеточных мембран в областях мозга, которые специализируются на выполнении определенных функций, обеспечивая ценную информацию о роли регионального окислительного метаболизма и обновление клеточных мембран как у здоровых, так и у больных людей.

Наконец, более высокие уровни витаминов B6 и B12 в плазме были связаны с повышенными концентрациями креатина в PCC, что было предсказано, учитывая, что креатин, определяемый 1H-MRS, отмечает клеточный энергетический метаболизм, накопление энергии и корковый гомеостаз благодаря своей решающей роли в аденозинтрифосфате. и перенос энергии аденозиндифосфатом [21,24].Витамины B6 и B12 участвуют в метаболизме гомоцистеина посредством реметилирования гомоцистеина до метионина и катализирования гомоцистеина до цистеина, соответственно. Таким образом, вместе эти витамины необходимы для регулирования окислительного метаболизма и, таким образом, защиты от окислительного стресса [14,15]. Обнаружение повышенных уровней витаминов B6 и B12 при более высоких концентрациях креатина предполагает, что добавка способствует усилению клеточного метаболизма в PCC и что креатин, количественно определяемый с помощью 1H-MRS, может быть жизнеспособным маркером для обоих аспектов метаболизма гомоцистеина.

Необходимо упомянуть несколько ограничений этого исследования. Во-первых, небольшой размер выборки привел к нескольким различиям и взаимосвязям между подпороговыми группами. Таким образом, эти результаты следует интерпретировать как предварительные выводы, требующие дальнейшего исследования с большей выборкой. Во-вторых, период вмешательства в 6 месяцев мог быть слишком коротким для значительных изменений нейронных биохимических маркеров метаболизма, которые произошли в здоровом образце, тем самым ограничивая способность обнаруживать связанные с вмешательством изменения метаболитов.В-третьих, обогащение фолиевой кислоты во многих австралийских продуктах питания могло снизить влияние добавки на уровень фолиевой кислоты в эритроцитах в этом образце и, таким образом, повлиять на любые последующие значительные изменения в уровнях метаболитов. Следовательно, следует отметить, что добавка может иметь большее влияние на фолиевую кислоту для тех, кто не потребляет обогащенные пищевые продукты. Однако не было различий между группами по диетическим факторам. В-четвертых, это исследование было сфокусировано на эффективности поливитаминов с высоким содержанием витамина B на маркеры окислительного стресса в крови (витамины B6 и B12, фолиевая кислота и гомоцистеин).Однако следует признать, что дополнительные изменения концентрации витаминов в крови из-за добавки (например, B1, B5, B7) могли повлиять на некоторые результаты этого исследования. Кроме того, добавка содержала ряд дополнительных витаминов и минералов, которые могли повлиять на взаимосвязь между маркерами крови и мозга. Учитывая, что не было различий между группами метаболитов, маловероятно, что дополнительные витамины повлияли на отношения, выявленные между маркерами крови и мозга.Наконец, большая часть данных DLPFC была непригодна для использования из-за плохой ширины линии и отношения сигнал / шум, что в конечном итоге ограничивало нашу способность исследовать взаимосвязь между метаболитами в этой специфической для исполнительной функции области мозга и биомаркерами крови. Тем не менее, в качестве предварительного исследования взаимосвязи между нейронными биомаркерами PCC и биомаркеров крови, а также влияния добавок витамина B на эту взаимосвязь, результаты текущего интервенционного исследования дают важное представление о полезности различных методов исследования здоровья тела и мозга.

5. Выводы

Это исследование было первым, в котором изучалась эффективность поливитаминных добавок с высокими дозами витамина B в модуляции взаимосвязи между нервными биомаркерами и биомаркерами окислительного стресса в крови. Формула Blackmore ® Executive B Stress Formula снижает маркеры оксидативного стресса (гомоцистеин) в крови и увеличивает маркеры окислительного метаболизма и миелинизации в мозге, но не метаболизм энергии или клеточных мембран. Повышение уровня высоких доз витаминов группы B в крови также было связано с усилением нервного метаболизма.Эти результаты показывают, что добавление высоких доз витаминов группы B может быть эффективным для снижения окислительного стресса и воспаления за счет увеличения окислительного метаболизма и может способствовать миелинизации, клеточному метаболизму и накоплению энергии. В совокупности эти результаты подчеркивают важность витаминов группы B в поддержании здоровья мозга у здоровых взрослых и могут иметь важное значение для профилактики и облегчения заболеваний и инвалидности.

Вклад авторов

Концептуализация, Л.A.D., C.S. и C.O .; методология, L.A.D., C.S. и T.S .; программное обеспечение, T.C.F .; проверка, T.S., L.A.D. и T.C.F .; формальный анализ, L.A.D. и T.C.F .; расследование, Т. и G.M .; ресурсы, C.O .; курирование данных, G.M. и L.A.D .; письмо — подготовка оригинального черновика, T.C.F. и L.A.D .; написание — просмотр и редактирование, T.C.F., L.A.D., G.M. и T.S .; визуализация, T.C.F .; надзор, C.S. и L.A.D .; администрация проекта, L.A.D. и Т.С.; привлечение финансирования, C.S. and L.A.D.

Финансирование

Это исследование финансировалось Blackmores ® Australia, которая предоставила Blackmores ® Executive B Stress Formula для более крупного интервенционного исследования.Доцент Люк Дауни поддерживается стипендиатом по развитию карьеры Национального совета здравоохранения и медицинских исследований (NH & MRC) (APP1122577). Тамара Симпсон финансируется за счет стипендии австралийской аспирантуры.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании рукописи; или в решении опубликовать результаты.

Ссылки

1. Smith AD, Smith SM, De Jager CA, Whitbread P., Johnston C., Agacinski G., Oulhaj A., Bradley KM, Jacoby R., Refsum H. Снижение гомоцистеина витаминами группы B замедляет скорость ускоренной атрофии головного мозга при легких когнитивных нарушениях: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS ONE. 2010; 5: e12244. DOI: 10.1371 / journal.pone.0012244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Рейнольдс Э. Витамин B12, фолиевая кислота и нервная система. Lancet Neurol. 2006; 5: 949–960.DOI: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70598-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Грёбер У., Кистерс К., Шмидт Дж. Нейроусиление витамином B12 — недооценка неврологического значения. Питательные вещества. 2013; 5: 5031–5045. DOI: 10.3390 / nu5125031. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хаскелл К.Ф., Робертсон Б., Джонс Э., Форстер Дж., Джонс Р., Уайлд А., Маггини С., Кеннеди Д.О. Влияние поливитаминных / минеральных добавок на когнитивные функции и утомляемость при длительной многозадачной работе.Гм. Psychopharmacol. Clin. Exp. 2010. 25: 448–461. DOI: 10.1002 / hup.1144. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Хаскелл К.Ф., Шоли А.Б., Джексон П.А., Эллиотт Дж. М., Дефейтер М.А., Грир Дж., Робертсон Б.С., Бьюкенен Т., Типплади Б., Кеннеди Д.О. Когнитивные и эмоциональные эффекты у здоровых детей в течение 12 недель приема мультивитаминов / минералов. Br. J. Nutr. 2008; 100: 1086–1096. DOI: 10.1017 / S0007114508959213. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Стоу К., Шоли А., Ллойд Дж., Спонг Дж., Майерс С., Дауни Л.А. Влияние 90-дневного приема высоких доз витаминного комплекса на рабочий стресс. Гм. Psychopharmacol. 2011; 26: 470–476. DOI: 10.1002 / hup.1229. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Scholey A., Bauer I., Neale C., Savage K., Camfield D., White D., Maggini S., Pipingas A., Stough C., Hughes M. Острые эффекты различных поливитаминных минеральных препаратов с гуараной и без гуарана на настроение, когнитивные способности и функциональную активацию мозга. Питательные вещества. 2013; 5: 3589–3604. DOI: 10.3390 / nu5093589. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Уайт Д.Дж., Кокс К.Х., Питерс Р., Пипингас А., Шоли А.Б. Влияние четырехнедельного приема поливитаминных / минеральных препаратов на настроение и биомаркеры крови у молодых людей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Питательные вещества. 2015; 7: 9005–9017. DOI: 10.3390 / nu7115451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Грима Н.А., Пасе М.П., ​​Макферсон Х., Пипингас А. Влияние поливитаминов на когнитивные функции: систематический обзор и метаанализ.J. Alzheimer’s Dis. 2012; 29: 561–569. DOI: 10.3233 / JAD-2011-111751. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Скавуццо С.Дж., Моултон С.Дж., Ларсен Р.Дж. Использование магнитно-резонансной спектроскопии для оценки влияния диеты на познавательные способности. Nutr. Neurosci. 2018; 21: 1–15. DOI: 10.1080 / 1028415X.2016.1218191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Шоли А. Питательные вещества для нейропознания при здоровье и болезни: меры, методологии и механизмы. Proc. Nutr. Soc. 2018; 77: 73–83. DOI: 10.1017 / S0029665117004025.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Блом Х. Дж., Смолдерс Ю. Обзор метаболизма гомоцистеина и фолиевой кислоты. С особым упором на сердечно-сосудистые заболевания и дефекты нервной трубки. J. Inherit. Метаб. Дис. 2011; 34: 75–81. DOI: 10.1007 / s10545-010-9177-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Круман И.И., Калмси К., Чан С.Л., Круман Ю., Го З., Пеникс Л., Маттсон М.П. Гомоцистеин вызывает реакцию повреждения ДНК в нейронах, которая способствует апоптозу и повышенной чувствительности к эксайтотоксичности.J. Neurosci. 2000. 20: 6920–6926. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.20-18-06920.2000. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Миллер А.Л. Метионин-гомоцистеиновый цикл и его влияние на когнитивные заболевания (гомоцистеин и когнитивный). Med. Ред. 2003; 8: 7–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брайан Дж. Старение мозга. CRC Press; Бока Ратон, Флорида, США: 2003. Роль факторов питания в когнитивном старении; С. 205–222. [Google Scholar] 17. Кэрролл Д., Ринг К., Сутер М., Виллемсен Г. Влияние пероральной комбинации поливитаминов с кальцием, магнием и цинком на психологическое благополучие здоровых молодых мужчин-добровольцев: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание.Психофармакология. 2000; 150: 220–225. DOI: 10.1007 / s002130000406. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Пипингас А., Камфилд Д.А., Стоу К., Шоли А.Б., Кокс К.Х., Уайт Д., Саррис Дж., Сали А., Макферсон Х. Влияние поливитаминных, минеральных и травяных добавок на познавательные способности у молодых людей и вклад витамина B группа витаминов. Гм. Psychopharmacol. Clin. Exp. 2014; 29: 73–82. DOI: 10.1002 / hup.2372. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Шенталер С.Дж., Бир И.Д., Янг К., Николс Д., Янсеннс С. Влияние витаминно-минеральных добавок на интеллект американских школьников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J. Altern. Дополнение. Med. 2000; 6: 19–29. DOI: 10.1089 / acm.2000.6.19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Mitra-Ganguli T., Kalita S., Bhushan S., Stough C., Kean J., Wang N., Sethi V., Khadilkar A. Рандомизированное двойное слепое исследование по оценке изменений когнитивных функций у индийских школьников, получающих a Комбинация Bacopa monnieri и добавок с микронутриентами vs.Плацебо. Передний. Pharmacol. 2017; 8: 678. DOI: 10.3389 / fphar.2017.00678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Поуэлс П.Дж.У., Фрам Дж. Концентрация региональных метаболитов в мозге человека, определяемая с помощью количественной локализованной протонной MRS. Magn. Resonance Med. 1998; 39: 53–60. DOI: 10.1002 / mrm.19103

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Моффетт Дж. Р., Росс Б., Арун П., Мадхаварао С. Н., Намбудири А. М. N-ацетиласпартат в ЦНС: от нейродиагностики до нейробиологии. Прогр.Neurobiol. 2007. 81: 89–131. DOI: 10.1016 / j.pneurobio.2006.12.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Пфеффербаум А., Адальстейнссон Э., Спилман Д., Салливан Э.В., Лим К.О. Спектроскопическое определение in vivo N-ацетильной группы, креатина и холина в больших объемах серого и белого вещества мозга: эффекты нормального старения. Magn. Resonance Med. 1999; 41: 276–284. DOI: 10.1002 / (SICI) 1522-2594 (199902) 41: 2 <276 :: AID-MRM10> 3.0.CO; 2-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Рэй К.Д. Справочник по метаболическим путям и функциям метаболитов, наблюдаемых в 1 H-магнитно-резонансных спектрах мозга человека. Neurochem. Res. 2014; 39: 1–36. DOI: 10.1007 / s11064-013-1199-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Bisschops R.H., van der Graaf Y., Willem P.T.M., van der Grond J. Повышенные уровни гомоцистеина в плазме связаны с нейротоксичностью. Атеросклероз. 2004. 174: 87–92. DOI: 10.1016 / j.atherosclerosis.2004.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Чен С.-С., Го Ю.-Т., Цай Х.-Й., Ли Ч.-В., Ли Ч.-К., Йен Ч.-Ф., Лин Х.-Ф., Ко Ч.-Х., Джо С.- HH, Yeh Y.-C. Биохимические корреляты мозга уровня гомоцистеина в плазме: исследование протонной магнитно-резонансной спектроскопии у пожилых людей. Являюсь. J. Geriatr. Психиатрия. 2011; 19: 618–626. DOI: 10.1097 / JGP.0b013e318209ddf1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Райхл М.Э., Маклауд А.М., Снайдер А.З., Пауэрс В.Дж., Гуснард Д.А., Шульман Г.Л. Режим работы мозга по умолчанию. Proc. Natl. Акад. Sci. 2001. 98: 676–682.DOI: 10.1073 / pnas.98.2.676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Эллиотт Р. Исполнительные функции и их нарушения. Визуализация в клинической нейробиологии. Br. Med. Бык. 2003. 65: 49–59. DOI: 10.1093 / bmb / 65.1.49. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Стоу К., Симпсон Т., Ломас Дж., Макфи Г., Биллингс К., Майерс С., Оливер К., Дауни Л.А. Снижение профессионального стресса с помощью вмешательства, сфокусированного на витамине B: рандомизированное клиническое испытание: протокол исследования. Nutr. J. 2014; 13: 122. DOI: 10.1186 / 1475-2891-13-122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Хаас А. Локализация незатронутых спинов в ЯМР-изображениях и спектроскопии (LOCUS-спектроскопия) Magn. Резон. Med. 1986; 3: 963–969. DOI: 10.1002 / mrm.10619. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Wilson M., Reynolds G., Kauppinen R.A., Arvanitis T.N., Peet A.C. Подход с ограничениями по методу наименьших квадратов для автоматического количественного анализа данных магнитно-резонансной спектроскопии in vivo (1) H. Magn. Резон. Med. 2011; 65: 1–12. DOI: 10.1002 / mrm.22579. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Эгертон А., Стоун Дж. М., Чаддок К. А., Баркер Дж. Дж., Бонольди И., Ховард Р. М., Меррит К., Аллен П., Хоус О. Д., Мюррей Р. М. Взаимосвязь между уровнями глутамата в головном мозге и клиническим исходом у лиц с очень высоким риском психоза. Нейропсихофармакология. 2014; 39: 2891. DOI: 10.1038 / Npp.2014.143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Бергер Г.Э., Вуд С.Дж., Веллард Р.М., Проффитт Т.М., МакКончи М., Аммингер Г.П., Джексон Г.Д., Велакулис Д., Пантелис К., МакГорри П.Д. Этил-эйкозапентаеновая кислота при первом эпизоде ​​психоза. Исследование 1H-MRS. Нейропсихофармакология. 2008; 33: 2467. DOI: 10.1038 / sj.npp.1301628. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Стриммер К. fdrtool: Универсальный пакет R для оценки количества ложных обнаружений на локальных и хвостовых участках. Биоинформатика. 2008. 24: 1461–1462. DOI: 10.1093 / биоинформатика / btn209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Jamovi Project Jamovi (версия 0.9) [компьютерное программное обеспечение] [(по состоянию на 1 марта 2018 г.)]; Доступно в Интернете: https: // www.jamovi.org/39. Мэтсон М.П., ​​Ши Т. Метаболизм фолиевой кислоты и гомоцистеина при нейропластичности и нейродегенеративных расстройствах. Trends Neurosci. 2003. 26: 137–146. DOI: 10.1016 / S0166-2236 (03) 00032-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

доказательств стрептококка группы B при беременности

Есть ли у некоторых людей больше шансов быть носителем СГБ?

Исследователи изучили факторы риска СГБ у молодых небеременных женщин (Feigin, Cherry et al. 2009). Люди с этими факторами с большей вероятностью могут быть носителями GBS:

.
  • Несколько половых партнеров
  • Оральный секс между мужчиной и женщиной
  • Частый или недавний секс
  • Использование тампона
  • Редкое мытье рук
  • Менее 20 лет

У беременных исследователи обнаружили, что присутствие любого количества GBS в моче повышает вероятность колонизации человека на сроке 35-37 недель беременности (Perez-Moreno et al.2017).

Существует 2 основных типа инфекции GBS у новорожденных: ранняя инфекция и поздняя инфекция. В этой статье мы сосредоточимся на раннем заражении , которое происходит в первые 7 дней после рождения. Когда у ребенка ранняя инфекция СГБ, симптомы обычно появляются в течение первых 12 часов, и почти у всех детей симптомы проявляются в течение 24-48 часов (CDC 2010). В исследовании 148000 младенцев, родившихся в период с 2000 по 2008 год, почти все из 94 младенцев, у которых развилась ранняя инфекция СГБ, были диагностированы в течение часа после рождения, что позволяет предположить, что ранняя инфекция СГБ, вероятно, начинается еще до рождения (Tudela et al.2012).

Раннее инфицирование вызывается прямой передачей СГБ от матери к ребенку, обычно после отхождения воды. Бактерии перемещаются из влагалища в околоплодные воды, и плод может проглотить часть бактерий в легкие, что приводит к ранней инфекции GBS. Младенцы также могут заразиться СГБ на теле (коже и слизистых оболочках) при движении по родовым путям. Однако большинство этих «колонизированных» младенцев остаются здоровыми (CDC 2010).

В 1993–1994 годах Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии рекомендовали обследовать всех беременных женщин на СГБ и лечить женщин с положительным СГБ внутривенными (IV) антибиотиками во время родов.С того времени мы стали свидетелями заметного снижения показателей раннего инфицирования СГБ в США — с 1,7 случая на 1000 рождений в начале 1990-х годов до 0,25 случая на 1000 рождений сегодня (CDC 2012).

Если носитель GBS не лечится антибиотиками во время родов, риск заражения ребенка GBS составляет примерно 50%, а риск развития серьезной, опасной для жизни инфекции GBS составляет 1-2% (Boyer & Gotoff 1985; CDC 2010; Фейгин, Черри и др. 2009). Как я отмечал ранее, колонизация — это не то же самое, что ранняя инфекция СГБ — большинство колонизированных младенцев остаются здоровыми.

С другой стороны, если кого-то с СГБ лечат антибиотиками во время родов, риск раннего развития СГБ у ребенка снижается на 80%. Так, например, риск может упасть с 1% до 0,2%. (Ольссон 2013)

Исследователи подсчитали, что уровень смертности доношенных новорожденных от ранней инфекции GBS составляет от 2 до 3%. Это означает, что из 100 младенцев, у которых действительно есть ранняя инфекция СГБ, 2-3 умрут. Смертность от GBS намного выше (20-30%) у младенцев, родившихся на сроке менее 33 недель (CDC 2010).

Хотя уровень смертности от СГБ относительно низок, младенцы с ранними инфекциями СГБ могут долго и дорого оставаться в отделении интенсивной терапии. Исследователи также обнаружили, что до 44% младенцев, переживших СГБ с менингитом, в конечном итоге имеют долгосрочные проблемы со здоровьем, включая нарушения развития, паралич, судорожное расстройство, потерю слуха, потерю зрения и маленький мозг. Очень мало известно о долгосрочных рисках для здоровья младенцев с СГБ без менингита, но у некоторых могут быть долгосрочные проблемы развития (Feigin, Cherry et al.2009; Libster et al. 2012).

Первичный фактор риска ранней инфекции СГБ — это когда беременная родительница является носителем СГБ. Однако есть некоторые факторы, повышающие риск раннего заражения СГБ:

* Пункты, выделенные жирным шрифтом, являются основными факторами риска. Однако около 60% младенцев, у которых развивается ранняя инфекция СГБ, не имеют основных факторов риска, за исключением того факта, что их матери являются носителями СГБ (Schrag et al. 2002).

CDC рекомендует измерять GBS с помощью культурального теста на 35–37 неделе беременности.Это делается путем взятия мазка из прямой кишки и влагалища с помощью ватной палочки и последующего ожидания, чтобы увидеть, растет ли GBS. Получение результатов займет около 48 часов. Цель состоит в том, чтобы вернуть результаты до начала родов (CDC, 2010).

Культуральный тест во время родов считается «золотым стандартом», но на практике этот метод не используется, поскольку получение результатов занимает слишком много времени. В недавнем высококачественном исследовании ученые провели посев дважды — один раз на 35–36 неделях и один раз во время родов. Они сравнили 35–36-недельный тест с золотым стандартом.

Из беременных, у которых скрининг на СГБ отрицательный на 35–36 неделях, 91% все еще оставались отрицательными на СГБ, когда тест по золотому стандарту проводился во время родов. Остальные 9% оказались положительными для GBS. Эти 9% были «пропущенными» случаями СГБ, что означает, что у этих людей был СГБ, но большинство (41 из 42) не получали антибиотики.

Из беременных, у которых был положительный скрининг на СГБ на сроке 35–36 недель, 84% все еще оставались положительными на СГБ, когда тест по золотому стандарту проводился во время родов. Однако 16% людей с положительным результатом исследования GBS стали отрицательными к моменту начала родов.Эти 16% получали ненужные антибиотики (Young et al. 2011).

Вполне возможно, что экспресс-тест на СГБ во время родов может быть лучшим вариантом для некоторых людей, и это была горячая тема для исследований в последние несколько лет. В том же исследовании, упомянутом выше, исследователи сравнили 35–36-недельный тест на культивирование и экспресс-тест во время родов с тестом по золотому стандарту (культивирование во время родов).

Исследователи обнаружили, что 35–36-недельный культуральный тест выявил только 69% беременных, у которых действительно был СГБ во время родов.Между тем, экспресс-тест во время родов был гораздо более чувствительным — он выявил 91% людей с СГБ во время родов (Young et al, 2011).

Со времени исследования Янга по крайней мере два других исследования показали, что экспресс-тест выявляет 100% людей с СГБ во время родов. (Helmig et al., 2017; Wolheim et al., 2017). Однако одно исследование «в реальной жизни» (с участием акушеров и акушерок, проводивших тестирование) показало, что чувствительность экспресс-теста составляла всего 86%, и в среднем 24% тестовых мазков были недействительными, что означает, что результат не был дан 24 % времени.Более половины (59%) этих недействительных результатов были связаны с неправильным обращением с тестом. Дополнительное двухчасовое обучение медицинского персонала снизило уровень инвалидности с первоначального максимума в 55% до 13%. (Mueller et al., 2014).

В исследовании 2012 года, проведенном во Франции, исследователи наблюдали за больницей, которая переключилась с пренатального тестирования на тестирование в родах на СГБ. С помощью экспресс-теста GBS во время родов было выявлено больше матерей с GBS (17% против 12%), было меньше случаев раннего заражения GBS у новорожденных (0.5% против 0,9%), и финансовые затраты были такими же (El Helali et al. 2012). В другом исследовании ученые подсчитали, что переход от обычного пренатального теста к экспресс-тесту снизил процент людей, которых лечили антибиотиками без необходимости, с 14% до 5%. Они заявляют, что стратегия экспресс-тестирования действительно сопряжена с дополнительными расходами для больницы, но эти затраты могут быть частично компенсированы сокращением времени медсестер, затрачиваемого на введение ненужных внутривенных антибиотиков или наблюдение за неинфицированными новорожденными (Ponsel-Jasserand et al.2013).

Одним из недостатков экспресс-тестирования является то, что получение результатов может занять до часа или более, и людям придется ждать, чтобы получить антибиотики, пока они не появятся (Honest et al. 2006; Young et al. 2011). В одном исследовании исследователи обнаружили, что среднее время, необходимое для получения результата, составляло 75 минут, когда тест проводился персоналом лаборатории, и 165 минут, когда тест проводился акушерками и акушерами (Mueller et al. 2014). CDC утверждает, что идеальный экспресс-тест на GBS может быть проведен у постели больного менее чем за 30 минут (CDC, 2010).

Чтобы ответить на этот вопрос, я расскажу вам о наиболее важных исследованиях, которые привели к тому, как мы сегодня чаще всего пытаемся предотвратить раннее заражение СГБ в США.

GBS стал широко распространенной угрозой для новорожденных в начале 1970-х годов. В то время 1,7 из каждых 1000 младенцев имели раннюю инфекцию СГБ (CDC 2010). В 1973 году исследователь предложил назначать беременным женщинам пенициллин, чтобы остановить раннее инфицирование GBS у младенцев (Franciosi et al. 1973).

Сначала исследователи пытались дать женщинам пенициллин перед родами, но это не помогло.Хотя пенициллин временно снизил уровень СГБ, к тому времени, когда у женщин начались роды, уровни СГБ снова поднялись (Gardner et al., 1979).

Затем исследователи попытались дать антибиотики людям с СГБ во время родов. В конце 1980-х годов три группы исследователей в США, Испании и Финляндии случайным образом распределили женщин с СГБ, которые либо получали внутривенно антибиотики во время родов (пенициллин или ампициллин), либо не получали антибиотики (Boyer & Gotoff 1985; Tuppurainen and Hallman 1989; Matorras et al. al.1991).

В недавнем Кокрановском обзоре исследователи объединили результаты этих 3 исследований с участием 500 беременных женщин. Они обнаружили, что, когда женщины с СГБ получали антибиотики во время родов, их младенцы риск заболеть ранней СГБ снижался на 83% (Ohlsson & Shah 2013).

Как отметили Кокрановские обозреватели, у этих трех исследований было довольно много ограничений. В своем резюме рецензенты заявили: «В этих трех небольших, старых и предвзятых исследованиях нет достоверной информации, которая могла бы использоваться в клинической практике.Однако альтернативная точка зрения заключалась бы в том, что в этих исследованиях есть некоторая достоверная информация, а также некоторые ограничения доказательств.

Cochrane Collaboration — очень уважаемая организация, которая проводит метаанализ по различным темам, связанным со здравоохранением. Метаанализ — это тип исследования, когда исследователи объединяют статистику предыдущих исследований в одно большое исследование и смотрят на результаты.

Кокрановская группа по беременности и родам придерживается политики, согласно которой они проводят метаанализ только рандомизированных контролируемых исследований.Таким образом, Кокрановский обзор СГБ (опубликованный в 2009 г. и «обновленный», но практически без изменений в 2013 и 2014 гг.) Включает только три небольших рандомизированных контролируемых испытания и не рассматривает другие типы доказательств, такие как данные крупных обсервационных исследований, в которых некоторые люди получали антибиотики, а другие — нет.

Обеспокоены ли результаты Кокрановского обзора?

Исследователи, написавшие Кокрановский обзор стрептококков группы B, пришли к убедительным выводам против использования антибиотиков для лечения стрептококков группы B.Изучив три существующих рандомизированных контролируемых исследования стрептококка группы B, они заявили: «В этих трех небольших, старых и предвзятых исследованиях нет достоверной информации для клинической практики … Примечательно, что в Северной Америке широко применяется практика интранатального лечения. Профилактика антибиотиками у женщин, колонизированных СГБ, так плохо изучена ».

Это правда, что эти три исследования имели некоторые серьезные ограничения. Фактически, большинство исследований, опубликованных до 1996 года, страдали от менее чем оптимальных письменных отчетов о своих результатах.

В середине 1990-х годов исследователи были очень обеспокоены широко распространенной проблемой качества отчетов о клинических испытаниях. Поэтому в 1996 году исследователи из Канады и США собрались вместе и опубликовали руководство CONSORT по клиническим испытаниям.

CONSORT — это сокращение от Consolidated Standards of Reporting Trials, и это в основном основанный на фактах контрольный список пунктов, которые исследователи должны раскрыть в своей статье, прежде чем они смогут опубликовать результаты своих исследований в большинстве медицинских журналов.Публикация рекомендаций CONSORT заставила исследователей открыто рассказывать о своих методах и значительно повысила нашу способность оценивать качество клинических испытаний.

Три исследования, которые Кокрановские обозреватели критикуют как «недействительные», были проведены в 1986, 1989 и 1990 годах, до того, как были разработаны рекомендации CONSORT. Таким образом, это частично объясняет, почему письменные отчеты об этих трех исследованиях не соответствуют сегодняшним стандартам.

Как насчет их критики трех рандомизированных испытаний антибиотиков для лечения стрептококка группы B?

Чтобы помочь вам разобраться в этом вопросе, я хотел бы представить два разных способа, которыми вы могли бы взглянуть на эти три клинических испытания: проблемы, поднятые Кокрановскими обозревателями, и альтернативная точка зрения.

Таблица: Кокрановская перспектива и альтернативная перспектива

Кокрановская перспектива Альтернативная перспектива
Ни в одном из исследований не применялось плацебо. Антибиотики сравнивали с отсутствием лечения. Это не повлияло бы на выводы. Диагноз СГБ у младенцев не является субъективным или симптоматическим, а основан на результатах посева (лабораторных тестов).
Пациенты, медицинские работники и исследователи не были закрыты для групповых заданий. Точно так же это не повлияло бы на результаты. Ослепление гораздо важнее, когда интересующий результат субъективен, например, боль или качество жизни.
Исследователи не проводили предварительный «анализ мощности» для определения подходящего размера выборки. Вполне возможно, что исследователи провели анализ мощности, но не сообщили об этом, поскольку анализ мощности не требовался для медицинских журналов до 1996 года. Кроме того, метаанализ действительно показал разницу в уровнях инфицирования GBS, поэтому, похоже, исследования были достаточно мощными, чтобы наблюдать различия между группами.
Размеры выборки, вероятно, были слишком малы для выявления различий в ранней инфекции GBS и смертности. Но исследования действительно показали разницу в уровнях раннего инфицирования СГБ. Правда, более крупные исследования могли бы лучше выявить разницу в уровнях смертности, но для этого потребуется очень большая выборка, и такое исследование может быть непрактичным или этичным, учитывая, что исследователи обнаружили снижение показателей инфицирования GBS.
Только в одном из трех исследований конкретно рассматривалась смертность. Да, это ограничение, но нас интересуют инфекции GBS, потому что они имеют большое значение. Младенцы находятся в отделении интенсивной терапии в течение многих недель. Это травматично, может иметь долгосрочные последствия для здоровья и также стоит больших денег.
Boyd et al. опубликовали свои результаты, а затем объявили, что им нужно всего лишь еще одно событие в контрольной группе для достижения статистической значимости. После того, как произошло это одно событие, они повторно опубликовали исследование с новым «значительным» открытием.Это указывает на высокий уровень предвзятости и возможные манипуляции с результатами исследования. Это не идеально, но исследователи нередко проводят предварительный анализ данных, обнаруживают «тенденцию» к статистической значимости, а затем продолжают сбор дополнительных данных. Тенденция к значительным результатам часто указывает на то, что исследованию требуется лишь немного больший размер выборки, чтобы определить различия между группами.
Boyd et al. неправильно настроили свою статистику (переключили с двухстороннего теста на односторонний), так что результаты были изменены с «несущественных» на «статистически значимых».” В настоящее время исследователи поступили бы иначе, выполнив так называемый «анализ чувствительности» и соответствующим образом объяснив, что они делают.
Boyd et al. исключили всех женщин, у которых развилась лихорадка, из своей статистики, что невероятно, учитывая тот факт, что лихорадка является фактором риска ранней инфекции СГБ. Исследователи исключили женщин с лихорадкой, потому что все эти женщины нуждались в приеме антибиотиков — по этическим причинам они не могли оставаться в группе без лечения.Следовательно, они не имели права участвовать в этом «превентивном судебном процессе». Это было подходящим поступком.
В исследовании отсутствовали окончательные результаты для 11% женщин и младенцев. Да, но маловероятно, что у кого-либо из этих пропавших без вести были инфекции СГБ или сепсис. В настоящее время существует другой тип анализа, который мы могли бы провести, чтобы учесть недостающие данные.

Таким образом, хотя эти три исследования имели ограничения (нередко для исследований, опубликованных до 1996 года), была также некоторая достоверная информация, которую мы можем использовать.

Хотя было бы лучше, если бы у нас были современные, более масштабные, рандомизированные, контролируемые испытания антибиотиков для стрептококка группы B, такие испытания были бы очень непрактичными и маловероятными, учитывая, что антибиотики уже используются в повседневной практике. Кроме того, у нас есть новые данные крупных обсервационных исследований, которые мы можем использовать для изучения потенциальных преимуществ и рисков антибиотиков при стрептококках группы B.

  1. «Универсальный подход». Проверяйте всех беременных на сроке 35-37 недель и лечите всех, у кого положительный результат, антибиотиками во время родов (это метод, который в настоящее время используется в США.С.)
  2. «Подход, основанный на оценке риска». Лечите рожениц антибиотиками, если у них есть один или несколько из этих факторов риска: наличие СГБ в моче на любом этапе беременности, ранее родивший ребенок с ранней инфекцией СГБ, роды на сроке менее 37 недель, повышение температуры тела во время беременности. работа или вода была нарушена более 18 часов (это метод, который в настоящее время используется в Соединенном Королевстве)

Это решение было основано на важном исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии (Schrag et al.2002). В этом исследовании исследователи использовали результаты лабораторных исследований CDC и обзоры диаграмм, чтобы посмотреть на 629912 живорождений, имевших место в США в период с 1998 по 1999 год. Исследователи случайным образом выбрали для изучения 5144 родов, а также всех 314 младенцев, родившихся с раннее ГБС. Они использовали медицинские записи для обозначения людей как получающих универсальный подход (52%) или подход, основанный на оценке риска (48%).

Результаты? На каждые 1000 беременных родителей приходилось 0,5 ребенка с СГБ. Люди в обеих группах получали антибиотики примерно в трети случаев.Но у людей, чьи медицинские работники использовали универсальный подход, риск раннего заражения СГБ снизился на 54% по сравнению с людьми, медицинские работники которых использовали подход, основанный на оценке риска. Это означает, что универсальный подход работал лучше, чем подход, основанный на оценке риска.

В 2002-2003 годах та же группа исследователей изучила 819 528 рождений в США, чтобы выяснить, были ли применены на практике пересмотренные рекомендации. Как и в предыдущем исследовании, исследователи выбрали случайную выборку рожениц и младенцев для анализа вместе с 254 младенцами, у которых была ранняя инфекция СГБ.В период с 1999 по 2002 год использование универсального подхода увеличилось с 50% до 85%, а использование антибиотиков во время родов увеличилось с 27% до 32%.

На этот раз на каждые 1000 рожениц приходилось 0,32 новорожденных с ранним СГБ (по сравнению с 0,5 случая на 1000 только четырьмя годами ранее). Когда исследователи посмотрели на младенцев, родившихся на 37 неделе или позже, у которых был ранний СГБ, только 18,0% были рождены от беременных родителей, которые не прошли скрининг. Большинство случаев СГБ у доношенных новорожденных (61%) произошло у беременных родителей, которые прошли скрининг, но дали отрицательный результат на СГБ.Исследователи пришли к выводу, что нельзя ожидать, что универсальный скрининг и использование антибиотиков предотвратят 100% ранних инфекций СГБ, и что, если мы хотим еще больше снизить уровень инфицирования СГБ, нам понадобится доступ к быстрому тестированию и вакцинам против СГБ (Ван Дайк и др. 2009 г.).

CDC рекомендует назначать антибиотики каждые 4 часа, начиная более чем за 4 часа до родов. Последние данные подтверждают эту рекомендацию:

В 2013 г. исследователи изучили 7 691 родившийся живым ребенок, имевший место в 2003-2004 гг. В США.S. (произвольно выбранный из> 600 000 рождений), а также 254 новорожденных, у которых была ранняя инфекция СГБ (Fairlie et al., 2013). Примерно каждый третий рожениц принимал антибиотики во время родов (31%), а 59% из них получали антибиотики более чем за 4 часа до родов.

Когда пенициллин или ампициллин давали более чем за 4 часа до родов, они были эффективны в 89% случаев. Напротив, введение антибиотиков за 2-4 часа до родов было эффективным в 38% случаев. Антибиотики, введенные менее чем за 2 часа до родов, были эффективны в 47% случаев.Когда вместо пенициллина использовали клиндамицин (другой антибиотик), он работал очень плохо (эффективность только 22%). Статистической разницы между окном 2–4 часа и окном 2–0 часов не было, поэтому, хотя процентные значения выглядят по-разному, они не являются статистически значимыми.

В другом исследовании, опубликованном в 2013 году, исследователи изучили медицинские записи 4 756 рожениц, получавших антибиотики во время родов по поводу СГБ: 1 149 человек получали антибиотики менее 4 часов, а 3 633 получали антибиотики 4 и более часов.Больше младенцев, матери которых получали антибиотики менее 4 часов, имели диагноз сепсиса при выписке по сравнению с младенцами, матери которых получали антибиотики 4 часа и более (1,4% против 0,4%) (Turrentine et al., 2013).

Наконец, в исследовании, проведенном в Уругвае в 2015 г., участвовали 60 доношенных носителей СГБ, которые обратились в больницу с ранними родами. Они взяли мазок на СГБ перед началом приема антибиотиков, а затем снова через 2 и 4 часа после введения первой дозы пенициллина.Исследователи обнаружили, что 72% участников были положительными по СГБ до начала приема антибиотиков, 47% были положительными через 2 часа после первой дозы и только 12% были положительными по СГБ через 4 часа после первой дозы. У всех 60 новорожденных пуповинная кровь и околоплодные воды достигли терапевтического уровня пенициллина, хотя 28% женщин родили до 4 часов. Максимальный эффект антибиотиков был достигнут через 4 часа, как раз перед назначением следующей дозы (Scasso et al. 2015).

Когда эта статья Evidence Based Birth® была впервые опубликована в начале 2014 года, я не мог найти никаких доказательств воздействия антибиотиков при родах от СГБ на микробиом новорожденного.Однако с тех пор я нашел 8 исследований, в которых исследователи изучали влияние на микробиоту внутривенного введения антибиотиков во время родов на стрептококк группы B.

В этих исследованиях (таблица 1) исследователи включили младенцев, матери которых получали антибиотики внутривенно во время родов (обычно для СГБ), и сравнили их с младенцами, матери которых не получали антибиотики внутривенно во время родов. Большинство исследователей изучали микробиом младенцев, собирая и анализируя образцы стула в периоды времени от 3 дней жизни до 1 года.

В целом, исследователи обнаружили, что внутривенное введение антибиотиков во время родов действительно влияет на микробиом младенца, по крайней мере, временно. Семь из восьми исследований показали, что внутривенные антибиотики во время родов оказали, по крайней мере, краткосрочный эффект на уменьшение количества полезных бактерий и / или повышение уровня вредных бактерий. Из четырех исследований, которые отслеживали микробиом младенца с течением времени, два показали, что микробиом младенца либо восстановился, либо в основном восстановился к 4-8 неделям, в то время как два других исследования обнаружили важные различия, которые сохранялись до 3 месяцев или год спустя у некоторых младенцев. .

Возможно, самое важное исследование по этой теме и единственное исследование, в котором наблюдались младенцы в течение года, было проведено исследователями из Канады. В 2016 году Azad et al. изучили 198 пар мать-младенец из крупного канадского когортного исследования. Младенцы могут быть включены в исследование микробиома, если у них были образцы стула, собранные в 3 месяца и 1 год, и если у них была полная информация о воздействии антибиотиков во время родов и младенчества.

Младенцы были разделены на 4 группы: отсутствие воздействия антибиотиков во время родов при естественных родах (57%), воздействие антибиотиков при родах через естественные родовые пути (21%), воздействие антибиотиков при плановом кесаревом сечении (9%) и воздействие антибиотиков при незапланированном кесаревом сечении (13%). ).Цефазолин был антибиотиком, который обычно использовался во время кесарева сечения, а пенициллин был антибиотиком выбора при естественных родах. Исследователи также измерили наличие и продолжительность исключительно грудного вскармливания.

Результаты показали, что микробиом младенца находился под влиянием воздействия антибиотиков во время родов, пути родов (кесарево сечение или вагинальные роды) и грудного вскармливания. В 3 месяца у младенцев, подвергавшихся воздействию антибиотиков во время схваток или родов, наблюдался пониженный уровень Bacteroidetes (полезных бактерий), а также уменьшение «богатства» их микробиома, независимо от того, кормили они исключительно грудью или нет.Наиболее серьезные недостатки наблюдались у младенцев, рожденных путем кесарева сечения. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, также имели более высокие уровни Clostridium , Enterococcus и Streptococcus — потенциально вредных бактерий. В возрасте одного года большая часть этих различий исчезла, показывая, что воздействие на микробиом было кратковременным. Однако некоторые негативные эффекты на микробиом все еще сохранялись у младенцев, рожденных в результате незапланированного кесарева сечения, которые не находились на грудном вскармливании в течение как минимум 3 месяцев.

Изменения в микробиоме, наблюдаемые во всех этих исследованиях, соответствуют тому, что можно было ожидать после внутривенного введения антибиотиков, таких как ампициллин, которые в основном действуют против грамположительных бактерий. Уничтожение грамположительных бактерий (например, стрептококка группы B) может привести к чрезмерному распространению грамотрицательных бактерий. Кроме того, некоторые полезные бактерии, такие как Bacteroidetes, чувствительны к пенициллину и ампициллину, а это означает, что они также уничтожаются антибиотиком.

Таким образом, кажется, что внутривенные антибиотики во время родов оказывают краткосрочное отрицательное воздействие на микробиом младенца, но этот отрицательный эффект можно уменьшить путем грудного вскармливания.Необходимы исследования, чтобы определить, может ли введение пробиотиков матерям и / или новорожденным помочь уменьшить или обратить вспять влияние внутривенных антибиотиков на микробиом младенца. Необходимы исследования, чтобы определить, есть ли какие-либо долгосрочные эффекты, связанные с временным сокращением количества полезных бактерий.

  • В клинических испытаниях использование антибиотиков (пенициллин или ампициллин) во время родов снижает риск ранней инфекции СГБ на 83%, хотя есть ограничения на качество этих доказательств (Ohlsson 2013)
  • Пенициллин быстро проникает через плаценту в кровоток плода (на нетоксичных уровнях) и может предотвратить рост GBS у плода или новорожденного (CDC 2010; Barber et al.2008 г.).
  • В крупных исследованиях, проведенных в США, универсальный подход (скрининг и лечение всех беременных родителей с СГБ и лечение антибиотиками во время родов) связан с более низкими показателями инфицирования СГБ, чем назначение антибиотиков, исходя только из факторов риска (Schrag et al.2002).
  • Большинство исследований показало, что устойчивость к антибиотикам не была проблемой для пенициллина, препарата, наиболее часто используемого для предотвращения ранней инфекции GBS (CDC 2010; Melo et al. 2016). Однако одно недавнее исследование показало, что уровень резистентности в Италии составляет 12% (Matain et al.2016).
  • Сообщалось о серьезных аллергических реакциях, хотя и редко. По оценкам, риск тяжелой реакции составляет 1 из 10 000, а для смертельной — 1 из 100 000. (Вайс и Адкинсон, 1988).
    • Антибиотики
  • , вводимые внутривенно, оказывают краткосрочное негативное воздействие на микробиом младенца; однако у большинства младенцев будет наблюдаться восстановление микробиома, и это восстановление ускоряется грудным вскармливанием.
  • Повышается риск заражения молочницей матери и новорожденного, что может нанести вред отношениям при грудном вскармливании.В одном исследовании 15% женщин, получавших антибиотики во время родов, имели грибковые инфекции матери и ребенка (инфекции сосков и ротовой полости ребенка), по сравнению с 7% матерей, не принимавших антибиотики (Dinsmoor et al. 2005).
  • Другой потенциальный вред связан с побочными эффектами, связанными с используемым антибиотиком (щелкните ссылку, чтобы увидеть полный список потенциальных побочных эффектов для каждого антибиотика, но имейте в виду, что большинство серьезных рисков редки): Пенициллин , ампициллин, цефазолин, клиндамицин и ванкомицин.
  • Возможная медикализация родов и родов (RCOG 2003).

Многие люди, страдающие аллергией на пенициллин, могут принимать вместо него Цефазолин. Одним из преимуществ цефазолина является то, что (как и пенициллин) он быстро проникает через плаценту и попадает в кровоток плода. Пенициллин и цефазолин также обладают относительно узким спектром антибиотической активности, что означает, что они с меньшей вероятностью будут способствовать устойчивости к антибиотикам. Если кто-то подвергается высокому риску анафилаксии при приеме пенициллина (т.е., имеет анафилаксию в анамнезе или респираторный дистресс, крапивница или припухлость под кожей после приема пенициллина), то CDC рекомендует несколько разных антибиотиков вместо цефазолина. Какой антибиотик может принимать роженица, зависит от результатов лабораторных анализов GBS.

Альтернативные антибиотики включают клиндамицин и ванкомицин. К сожалению, клиндамицин и ванкомицин никогда не тестировались в клинических испытаниях для предотвращения ранней инфекции GBS. Тем не менее, есть некоторые исследования того, могут ли эти препараты проникать через плаценту и достигать терапевтических уровней.Клиндамицин сталкивается с высокой лекарственной устойчивостью и не концентрируется в кровотоке плода так же хорошо, как цефазолин (CDC, 2010). Его никогда не следует использовать, если GBS беременной родительницы не был специально протестирован, и известно, что эти антибиотики будут работать на их конкретном штамме GBS. Ванкомицин можно использовать у людей с сильной аллергией на пенициллин, у которых СГБ либо устойчив к клиндамицину, либо результаты анализов недоступны. Ванкомицин используется с осторожностью, поскольку это крайний препарат от многих бактериальных инфекций (CDC, 2016).Также считается, что он менее эффективен, чем клиндамицин, для предотвращения ранней инфекции GBS новорожденных; однако новые данные свидетельствуют о том, что ванкомицин может достигать эффективных уровней более чем в 90% случаев при использовании другого режима дозирования (Towers and Weitz, 2017). Этот новый подход может быть более эффективным, чем то, что рекомендуют рекомендации CDC от 2010 года.

Кроме того, неизвестно влияние этих антибиотиков более широкого спектра действия на микробиом младенца, но возможно, что эти антибиотики могут иметь более сильное воздействие на микробиом младенца, учитывая их эффективность против более широкого круга бактерий.Наконец, хотя некоторые медицинские работники могут использовать эритромицин для предотвращения раннего GBS, CDC заявляет, что эритромицин никогда не следует использовать для предотвращения ранней GBS-инфекции (CDC, 2010).

Не обязательно. Если вы используете антибиотики, вам сделают капельницу, но для введения антибиотиков требуется всего 15-30 минут. Антибиотики вводятся каждые 4 часа до рождения ребенка, что для многих людей — всего один или два раза. Когда капельница работает, она не должна ограничивать положение, ходьбу или даже работу в воде.

В промежутках между ними родители могут попросить, чтобы внутривенная инъекция была «заблокирована для печени» или «заблокирована физиологическим раствором» и отсоединена, чтобы вы были свободны от стержня для внутривенного вливания. Для получения дополнительной информации о солевых замках, пожалуйста, прочтите мою статью о солевых замках во время родов здесь.

Для здоровых беременных из группы низкого риска очень разумно попросить ввести внутривенное введение гепатита или физиологического раствора между дозами антибиотиков. Для получения дополнительной информации о внутривенных вливаниях во время родов, пожалуйста, прочтите эту статью здесь.Чтобы узнать о доказательствах употребления еды и питья во время родов, щелкните здесь.

Альтернативой универсальному подходу является «подход, основанный на оценке риска». Это когда вы принимаете антибиотики из-за других факторов риска, таких как лихорадка или выделение воды в течение более 18 часов. CDC больше не рекомендует эту альтернативу. Число рожениц, получающих антибиотики, примерно одинаково, независимо от того, выбираете ли вы универсальный подход или подход, основанный на оценке риска, — около 30%.Однако, как уже упоминалось, данные крупных обсервационных исследований показывают, что универсальный подход более эффективен, чем назначение антибиотиков, основанное только на факторах риска.

Хлоргексадин — это дезинфицирующее средство для местного применения, которое убивает бактерии при контакте. Легко связывается с кожей и слизистыми оболочками. Во влагалище анти-GBS эффекты хлоргексадина длятся от 3 до 6 часов. Доказано, что хлоргексадин безопасен, прост в применении и стоит всего несколько центов за одно применение (Goldenberg et al.2006 г.). Hibiclens — это фирменный состав, в состав которого входит хлоргексадин. В большинстве исследований использовался хлоргексадин; однако в США многие акушерки имеют доступ только к Hibiclens.

В Кокрановском обзоре, который был обновлен в 2014 г. (Ohlsson et al., 2014), исследователи объединили результаты 4 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали вагинальный хлоргексадин с плацебо или отсутствием лечения в отношении исходов 1125 детей, рожденных женщинами с положительным результатом на СГБ. . Доказательства этих исследований были оценены как очень низкого качества.Исследователи удалили исследование 5 th , которое было включено в предыдущие версии Кокрановского обзора, поскольку в него не вошли женщины с известным положительным статусом СГБ. Они также исправили ошибку анализа данных из предыдущей версии.

В этом обновленном обзоре авторы Кокрейновского обзора обнаружили, что хлоргексидин не снижает риск колонизации детей СГБ у младенцев. Они также не обнаружили различий в ранней частоте инфицирования СГБ между людьми, которые принимали хлоргексадин, и теми, кто этого не делал.Ни в одной из групп не было случаев младенческой смерти от СГБ. Группа хлоргексадина имела более высокие показатели побочных эффектов в виде покалывания и раздражения. Исследователи призвали к крупному клиническому испытанию хлоргексадина для предотвращения раннего СГБ.

Хлоргексадин потенциально может быть полезным для беременных, живущих в странах с ограниченными ресурсами, где доступ к антибиотикам ограничен. В своем обзоре литературы Goldenberg et al. (2006) обнаружили 2 исследования в развивающихся странах (Египет и Малави), в которых исследователи тестировали хлоргексадин во влагалище каждые 4 часа во время родов, а затем протирали новорожденного хлоргексидином вскоре после рождения.Это более низкий уровень доказательности, чем в исследованиях, перечисленных выше, поскольку ни одно из них не было рандомизированным контролируемым исследованием. Вместо этого исследователи наблюдали за больницами в течение нескольких месяцев, когда: 1) они не использовали хлоргексадин, 2) они использовали хлоргексадин, и 3) они перестали использовать хлоргексадин. В обоих исследованиях исследователи обнаружили, что, когда хлоргексадин вводили во влагалище и протирали по всему новорожденному, количество госпитализаций новорожденных, госпитализаций новорожденных с сепсисом (инфекцией крови) и смертности новорожденных из-за инфекций сразу же снижалось.К сожалению, исследователи не подсчитали конкретно количество инфекций СГБ, а только общее количество детей, поступивших по поводу сепсиса.

Так эффективен ли хлоргексадин? Рандомизированные контролируемые испытания показывают, что в развитых странах местное применение хлоргексадина во время родов не влияет на колонизацию СГБ или раннюю частоту инфицирования СГБ. Однако данные из развивающихся стран показывают, что вагинальные салфетки с хлоргексадином ПЛЮС салфетки для новорожденных могут снизить частоту сепсиса в целом.Хлоргексидин может быть лучше, чем ничего, но он не может предотвратить всплытие GBS в околоплодных водах, если его не вводить до того, как у роженицы вырвутся воды, и повторить его до того, как его действие прекратится. В отличие от внутривенных антибиотиков, нет никаких доказательств того, что хлоргексадин может остановить рост GBS у плода до рождения.

Чеснок обладает антибактериальными свойствами, и некоторые веб-сайты рекомендуют вводить чеснок во влагалище, чтобы устранить GBS перед тестом на GBS. Однако существует очень мало доказательств, подтверждающих это лечение.Одна группа исследователей поместила экстракт чеснока и GBS в чашку Петри вместе (Cutler et al., 2009). Они обнаружили, что чеснок убивает GBS примерно за 3 часа. Однако это лечение никогда не тестировалось в научных исследованиях на людях. Кроме того, важно понимать, что еще в 1970-х годах, когда исследователи пытались использовать пенициллин во время беременности, они обнаружили, что антибактериальные препараты временно снижают уровень СГБ, но уровни почти всегда снова повышаются к тому времени, когда кто-то начинает роды.Таким образом, временное употребление чеснока может помочь вам получить отрицательный результат теста, но эффект может исчезнуть очень быстро.

В письме к редактору медицинского журнала Cohain (2009) описал лечение 8 женщин с длительными инфекциями СГБ с помощью половинки зубчика свежесрезанного чеснока, вводимого во влагалище перед сном и извлекаемого утром на 3-6 часов. недель, с поддерживающими дозами каждые 2-4 дня. Однако ни одна из этих женщин не была беременной, и у всех были активные инфекции.

Основываясь на этом небольшом отчете о клиническом случае, у нас пока нет никаких научных доказательств, которые могли бы использовать эту практику у беременных, подвергшихся колонизации СГБ, что означает, что у нас мало данных о потенциальных преимуществах и вреде. Например, возможно, что длительное употребление чеснока или хлоргексидина потенциально или теоретически может иметь неожиданные эффекты, такие как преждевременный разрыв мембран или увеличение количества других бактерий — даже GBS — из-за уничтожения полезных бактерий, таких как лактобациллы. Пока исследователи не изучат потенциальную пользу и вред, остается много неизвестного, связанного с этим лечением.

Вакцины против СГБ находятся в стадии разработки, но в настоящее время еще не доступны (Всемирная организация здравоохранения, 2005; Heath, 2016). Существует несколько причин, по которым вакцина против СГБ пользуется популярностью: 1) антибиотики во время родов не предотвращают инфицирование СГБ в 100% случаев (Velaphi et al., 2003), 2) антибиотики во время родов могут иметь побочные эффекты, 3) Во время родов антибиотики не предотвращают другие проблемы, связанные с СГБ, такие как преждевременные роды или позднее начало заболевания СГБ у новорожденных, и 4) развивающиеся страны не смогли внедрить широкое применение антибиотиков для лечения СГБ во время родов.

Прием пробиотиков (лактобацилл) может снизить ваши шансы на колонизацию GBS. В 2016 году исследователи опубликовали первое рандомизированное исследование использования пробиотиков для переключения статуса GBS с положительного на отрицательный (Ho et al., 2016). В этом исследовании исследователи случайным образом распределили 110 женщин на Тайване с положительным результатом на СГБ в возрасте 35–37 недель, которые принимали либо две капсулы с пробиотиком каждую ночь перед сном, либо две капсулы плацебо. И беременные женщины, и исследователи не знали о лечении, а это означает, что никто не знал, кто принимал плацебо или пробиотик, пока проводилось исследование.Лечение каждого человека длилось в среднем 3 недели, и тест на культуру GBS был повторен, когда женщины вернулись в больницу, чтобы родить. Результаты показали, что 43% людей с положительной реакцией на СГБ, принимавших пробиотики, были отрицательными к СГБ, когда у них начались роды, по сравнению с 14% в группе плацебо. Исследователи заявляют, что, хотя необходимы дополнительные исследования, пробиотики обещают предотвратить СГБ во время беременности и родов.

Результаты Ho et al. рандомизированное исследование подтверждается несколькими исследованиями «in vitro» (на основе чашки Петри).В этих исследованиях исследователи поместили вагинальные лактобациллы (включая коммерчески доступную версию) в чашку Петри с различными штаммами GBS. Они обнаружили, что лактобациллы сильно ингибируют рост GBS за счет повышения кислотности окружающей среды (Acikgov, 2005 — статья на турецком языке; Zarate, 2006).

В другом небольшом клиническом испытании исследователи случайным образом распределили здоровых, плодородных (но небеременных) женщин носить прокладки, пропитанные пробиотиками, или носить прокладки из плацебо.Результаты показали, что пробиотики можно переносить во влагалище с помощью ежедневных прокладок. Исследователи также обнаружили, что у людей с более высоким уровнем лактобацилл во влагалище уровень СГБ был ниже (Rönnqvist PD, 2007).

В настоящее время проводится одно более крупное клиническое испытание, в ходе которого исследователи изучают влияние пробиотиков на колонизацию стрептококка группы B у беременных. Надеюсь, это исследование даст нам больше информации о потенциальном влиянии пробиотиков на СГБ во время беременности.Набор участников исследования планируется завершить в 2019 году. Подробнее.

Некоторые веб-сайты упоминают коллоидное серебро как средство предотвращения инфекции GBS. Хотя серебро обладает антибактериальными свойствами, никаких известных исследований по применению коллоидного серебра для предотвращения инфекции GBS никогда не проводилось, и ни в одном исследовании не изучалась безопасность коллоидного серебра во время беременности. Потенциальная польза и вред этого вещества неизвестны. В 1997 году FDA заявило, что коллоидное серебро небезопасно или эффективно при любых состояниях.

Исследователи совершенно уверены, что младенцы заражаются ранней инфекцией СГБ еще до рождения — скорее всего, от СГБ в околоплодных водах. Как упоминалось ранее, почти у всех младенцев с ранней инфекцией СГБ симптомы проявляются в течение часа после рождения. Однако младенцы могут заразиться «поздними» инфекциями СГБ в больнице (ясли, руки персонала больницы и членов семьи) или в обществе. Это одна из причин, по которой мытье рук так важно (Kliegman et al. 2011).

Пока ваш ребенок чувствует себя хорошо, и у вас нет дополнительных факторов риска (<37 недель, инфекция матки, отхождение воды> 18 часов), вашему ребенку нет необходимости проходить какие-либо специальные тесты. .В некоторых ситуациях CDC рекомендует сдать кровь ребенку, который хорошо выглядит. CDC также рекомендует 48 часов «наблюдения» за младенцами, рожденными от матерей с положительным результатом исследования GBS, но нет необходимости разделять мать и ребенка в течение этого периода наблюдения. Чтобы увидеть блок-схему CDC с более подробной информацией о тестировании и наблюдении за новорожденными, щелкните здесь.

В 2010 году Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали всеобщий скрининг на СГБ на сроках 35–37 недель и прием антибиотиков во время родов для всех женщин с положительным результатом теста.

Эти рекомендации поддерживаются:

  • Американский конгресс акушеров и гинекологов
  • Американская академия педиатрии
  • Американский колледж медсестер-акушерок
  • Американская академия семейных врачей
  • Американское общество микробиологов
  • Национальный скрининговый комитет Соединенного Королевства заявляет, что беременные в Соединенном Королевстве не должны проходить обследование на СГБ. Великобритания придерживается подхода, основанного на оценке риска.Это включает назначение антибиотиков во время родов всем женщинам с лихорадкой, длительным разрывом плодных оболочек> 18 часов, с СГБ в моче в любое время во время беременности, с преждевременными родами или с предыдущим младенцем с СГБ. Это означает, что многие люди, которые на самом деле не имеют СГБ, получают антибиотики, направленные против СГБ, просто в зависимости от их факторов риска. В Великобритании уровень ранних инфекций СГБ составляет 0,5 на 1000 рождений, что выше, чем показатель 0,2 на 1000 рождений в США
    • .
  • Королевский колледж акушеров не рекомендует рутинный скрининг на СГБ во время беременности.Тем не менее, они заявляют, что прием антибиотиков во время родов можно рассмотреть, если СГБ был обнаружен мимоходом или если у женщин есть какие-либо из факторов риска, перечисленных выше. По этим причинам многие люди уже получают антибиотики.
  • В Великобритании существуют разногласия по поводу отсутствия доступа к тестированию GBS в Национальной службе здравоохранения.

    No related posts.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *