Прием инсулина: Инсулин длительного и короткого действия

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Четверг,  31  Марта  2016

Инсулин – гормон, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

При сахарном диабете 2 типа бета-клетки вырабатывают инсулин хуже и гормон плохо воспринимается собственными тканями организма. Со временем выработка инсулина уменьшается настолько, что доза назначенных пациенту сахароснижающих препаратов увеличивается, пока не достигает максимальной отметки переносимости. Когда побочное действие препаратов начинает превосходить их полезное действие и/или появляются осложнения сахарного диабета, начинается лечение инсулином.

Как показывает медицинская практика, назначение инсулина становится необходимым через 5-10 лет после установления диагноза сахарного диабета.

При этом уровень глюкозы у пациента натощак стабильно превышает
8 ммоль/л, а уровень глюкозы после приема пищи выше 10 ммоль/л, значение гликированного гемоглобина («трехмесячного сахара») более 8-9%.

Довольно часто потребность в инсулинотерапии возникает сразу после выявления сахарного диабета 2 типа. Несмотря на явные симптомы, человек с диабетом может до последнего оттягивать визит к врачу, что приводит к истощению запасов инсулина в организме и необходимости введения инсулина.

Даже сегодня, в век абсолютной доступности информации, нередко можно услышать мнение о вреде инсулина. Некоторые даже вешают на инсулин ярлык наркотика. Это в корне неверно – инсулин не вызывает привыкания. А если в ходе инсулинотерапии не пренебрегать контролем сахара в крови, то можно дать небольшой «отдых» бета-клеткам поджелудочной железы, в результате чего, в некоторых случаях, можно вернуться к приему таблетированных сахароснижающих препаратов.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа может быть назначен временно — при подготовке к хирургическим операциям или при возникновении тяжелых инфекционных заболеваний, инсульта, инфаркта, гангрены нижних конечностей.

Постоянное назначение инсулина необходимо при неэффективности таблетированных сахароснижающих средств.

По происхождению препараты инсулина делят на 2 группы.

1. Генно-инженерные человеческие инсулины:

• молекула инсулина идентична той, что вырабатывается в организме человека;
  
• производятся при помощи генно-инженерных технологий;
  
• бывают короткого действия и средней продолжительности действия.
  

2. Аналоги инсулина:

• созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения профиля его действия;
  
• производятся при помощи генно-инженерных технологий;
  
• бывают ультракороткого действия и длительного действия.
  

По действию инсулины делят на:

• базальные — контролируют уровень глюкозы в промежутках между приемом пищи и в ночное время;
  
• прандиальные (болюсные) — контролируют уровень глюкозы после приема пищи;
  
• готовые смеси инсулинов — содержащие и базальный и болюсный инсулин.
  

Существует несколько режимов введения инсулина.

1.     Сочетание базального инсулина (1-2 раза в сутки) и приема таблетированнных сахароснижающих препаратов. Обычно этот режим выбирают для начала инсулинотерапии.

2.     Терапия готовыми смесями инсулинов 2-3 раза в сутки. Здесь необходимо учитывать количество потребляемых углеводов.

3.     Режим «Базал+». Предполагает введение базального инсулина и болюсного инсулина 1 раз в сутки перед наибольшим по объему приемом пищи.

4.     Режим многократных иньекций (или: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии). Введение базального инсулина сочетается с болюсным введением инсулина перед каждым основным приемом пищи и предполагает учет количества потребляемых углеводов.

Естественно, что сложностей в жизни с инсулином больше, чем в обычной. Это и постоянный контроль уровня глюкозы крови и более строгие ограничения в еде и значительные изменения в повседневном распорядке. Но более эффективного средства для борьбы с диабетом пока нет. Миллионы людей по всему миру обязаны этому препарату жизнью.

В Когалыме инсулинотерапию получают более 200 человек с сахарным диабетом 2 типа. Это более 14% от числа всех пациентов с данным заболеванием, состоящих на диспансерном учете. На интенсифицированной терапии находятся 130 пациентов, на сочетании базального инсулина и приема таблетированных сахароснижающих препаратов – более 70 человек.

Главное – нужно запомнить, что обнаружив симптомы сахарного диабета, лечение не может быть выбрано самостоятельно без осмотра врача!

Е.Н. Чуракова, врач-эндокринолог 

Комбинации инсулина и пероральных сахароснижающих средств для людей с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на лечении инсулином

Введение

Многие руководства по сахарному диету 2 типа рекомендуют, чтобы уровень гликозилированного гемоглобина A1c (HbA1c) был ниже 7%. Уровни HbA1c в крови представляют или характеризуют содержание глюкозы или гликемический контроль в течение более длительного периода времени (от двух до трех месяцев). По мере развития диабета 2-го типа становится всё труднее достигать этих уровней посредством модификации «образа жизни» (диета и физические упражнения) и только пероральными сахароснижающими средствами. И в итоге, значительное число людей будут нуждаться в инсулинотерапии для улучшения гликемического контроля. Инсулинотерапия может быть начата только самим инсулином, что называют монотерапией (это означает, что пероральные сахароснижающие средства будут отменены), или инсулинотерапия проводится в комбинации с пероральными сахароснижающими средствами. В первом случае пероральные сахароснижающие средства могут быть добавлены на более поздней стадии, если монотерапией инсулином не удается достичь хорошего уровня HbA1c. Гипогликемия и прибавка веса являются наиболее распространенными и хорошо известными побочными эффектами инсулинотерапии.

Добавление пероральных средств к инсулину может уменьшить требуемую дозу инсулина и, таким образом, уменьшить эти инсулин-связанные побочные эффекты. Однако, могут быть и другие побочные эффекты, характерные для различных пероральных сахароснижающих средств.

Вопрос обзора

Оценить влияние монотерапии инсулином и эффекты добавления пероральных сахароснижающих средств у людей с сахарным диабетом 2 типа, уже получающих инсулин, но не имеющих должный гликемический контроль.

Актуальность

Неясно, следует ли людям с сахарным диабетом 2 типа, принимающим инсулин в монотерапии, но не достигающим хороших уровней глюкозы, продолжить принимать инсулин в монотерапии, или им может быть полезно добавить пероральное антидиабетическое средство к их инсулинотерапии.

Характеристика исследований

Все 37 включенных исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями (клинические исследования, в которых людей случайно распределяют в одну из двух или более групп лечения).

Их продолжительность колебалась от 2 до 12 месяцев. Общее число участников составило 3227. Различные типы инсулинов в монотерапии (длительного действия для однократного применения (в сутки) или инсулин средней продолжительности действия, инсулин предварительно смешанный для применения два раза в день, и инсулин короткого действия для многократных инъекций) сравнили с различными типами дополнительных противодиабетических средств в таблетках: препараты сульфонилмочевины (например, глибенкламид / глибурид), метформин, ингибиторы альфа-глюкозидазы (такие как акарбоза), пиоглитазон и ингибиторы ДПП-4 (такие как саксаглиптин).

Основные результаты

Добавление пероральных средств к монотерапии инсулином снижало уровень HbA1c на 0,4% — 1%. Большинство комбинаций пероральных противодиабетических средств с инсулином приводили к снижению потребной дозы инсулина в сутки, тогда как суточная доза инсулина должна была быть увеличена или оставалась стабильной у участников, продолжавших монотерапию инсулином.

В исследованиях, сообщавших о гипогликемических эпизодах, тяжелые события были редкими, а эпизоды легкой — умеренной гипогликемии наблюдалась у одинакового числа участников при сравнении монотерапии инсулином с добавлением пероральных антидиабетических средств к инсулину. Однако, в большинстве исследований, в которых добавляли препараты сульфонилмочевины к инсулину, сообщили о большем числе гипогликемических эпизодов. Более того, добавление препаратов сульфонилмочевины к инсулину приводило к дополнительной прибакве веса от 0,4 кг до 1,9 кг по сравнению с -0.8 кг до 2,1 кг в группе инсулиновой монотерапии. Комбинированная терапия пиоглитазон — инсулин вызвала в среднем увеличение веса в 3,8 кг по сравнению с монотерапией инсулином. Разница в средней прибавке веса при использовании комбинации метформин — инсулин по сравнению с монотерапией инсулином была на 2,1 кг меньше, в пользу комбинированной терапии. О желудочно-кишечных побочных эффектах, таких как вздутие живота и диарея, сообщали более всего при использовании метформина и ингибиторов альфа-глюкозидазы. Добавление пиоглитазона к инсулину по сравнению с монотерапией инсулином привело к увеличению числа случаев отеков (задержка жидкости в организме) и сердечной недостаточности. Только в одном исследовании оценили удовлетворенность участников лечением, и не показали каких-либо существенных различий между добавлением глимепирида или метформина и глимепирида к инсулину по сравнению с монотерапией инсулином. Ни в одном исследовании не оценили смертность от всех причин, заболеваемость, связанную с диабетом, или связанное со здоровьем качество жизни.

Эти доказательства актуальны по ноябрь 2015 года.

Качество доказательств

Почти в трети исследований число участников было 30 или меньше. Многие исследования, как оказалось, имели недостаточную мощность, и, поэтому, вероятно, не могли ответить на свой собственный вопрос исследования. Это может означать, что потенциально важные различия между группами вмешательства и контроля не были обнаружены. Только в пяти исследованиях последующее наблюдение было в течение 12 месяцев.

Выбор режима инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа | #05/05

В последние годы показания к проведению инсулинотерапии у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа значительно расширились. По данным Британского проспективного исследования диабета (UKPDS), ежегодно 5–10% больных со впервые диагностированным СД 2 типа требуется терапия инсулином [12], а спустя 10–12 лет — уже около 80% пациентов нуждаются в постоянной инсулинотерапии. С течением времени у больных СД 2 типа ухудшается гликемический контроль, обусловленный нарастающим снижением остаточной секреции β-клеток. Периферическая чувствительность к инсулину остается относительно сохранной, что определяет необходимость выбора оптимальной терапии на каждом этапе развития заболевания [4, 6, 10]. Монотерапия пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) обычно эффективна в первые 5–6 лет заболевания, в дальнейшем возникает необходимость использования комбинации из двух и более препаратов с различным механизмом действия, корригирующих как дефицит инсулина, так и инсулинорезистентность. В то же время лечение с помощью диеты, физических нагрузок, приема препаратов сульфонилмочевины или метформина не оказывает существенного влияния на прогрессирующее снижение секреторной функции β-клеток. По данным UKPDS, у 40% больных к моменту постановки диагноза СД 2 типа уже имеется выраженное снижение секреторной функции β-клеток. Длительность периода от дебюта СД 2 типа до назначения постоянной инсулинотерапии зависит в первую очередь от снижения функциональной активности β-клеток и усугубления инсулинорезистентности. Состояние хронической гипергликемии значительно сокращает продолжительность этого периода. У больных СД 2 типа имеется целый ряд параметров, усиливающих инсулинорезистентность: сопутствующие заболевания, применение лекарственных препаратов с отрицательным метаболическим действием, низкая физическая активность, повышение массы тела, депрессия и частые стрессы. Наряду с глюкозо- и липотоксичностью они ускоряют снижение функциональной активности β-клеток у больных СД 2 типа.

При прогрессирующем снижении остаточной секреции β-клеток, неэффективности терапии ПССП назначается инсулин, препараты которого на российском рынке представлены и зарубежными, и отечественными производителями (актрапид, протофан, хумулин, биосулин и др.), как в виде монотерапии, так и в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами. В инсулинотерапии, по скромным подсчетам, нуждаются около 40% больных сахарным диабетом 2 типа, однако реально получают инсулин менее 10% больных. Анализ клинической практики лечения СД 2 типа свидетельствует о позднем начале инсулинотерапии, а также о неудовлетворительной метаболической компенсации диабета, даже на фоне инсулинотерапии (низкие дозы инсулина). Это может случиться либо по вине врача — из-за опасения прибавки веса и развития гипогликемии, либо из-за негативного отношения пациента к данному виду терапии — при отсутствии регулярного самоконтроля гликемии. Обычно инсулинотерапию назначают больным, имеющим длительное, более 10–15 лет, течение сахарного диабета и выраженные сосудистые осложнения.

Основным преимуществом инсулинотерапии как метода лечения СД 2 типа является воздействие на основные патофизиологические дефекты, присущие этому заболеванию [6, 8, 10]. В первую очередь это касается компенсации недостатка эндогенной секреции инсулина на фоне прогрессирующего снижения функции β-клеток.

Показания к инсулинотерапии у больных СД 2 типа

• Признаки дефицита инсулина (кетоз, потеря массы тела).
• Острые осложнения СД.
• Впервые выявленный СД с высокими показателями гликемии натощак и в течение дня, без учета возраста, предполагаемой продолжительности заболевания, массы тела.
• Острые макроваскулярные заболевания, необходимость хирургического лечения, тяжелые инфекции и обострение хронических заболеваний.
• Впервые выявленный СД 2 типа при наличии противопоказаний к применению пероральных сахароснижающих препаратов (нарушение функции печени, почек, аллергические реакции, гематологические заболевания).
• Тяжелые нарушения функции печени и почек.
• Беременность и лактация.
• Отсутствие удовлетворительного гликемического контроля при терапии максимальными дозами ПССП в допустимых комбинациях наряду с адекватными физическими нагрузками.

В последнее время врачи осознали необходимость проведения инсулинотерапии для ликвидации глюкозотоксичности и восстановления секреторной функции β-клеток при умеренной гипергликемии. На первых этапах заболевания дисфункция β-клеток носит обратимый характер и эндогенная секреция инсулина восстанавливается при снижении гликемии. Ранняя инсулинотерапия у больных СД 2 типа хотя и не является традиционной, но представляется одним из возможных вариантов медикаментозного лечения при плохом метаболическом контроле на этапе диетотерапии и физических нагрузок, минуя этап ПССП. Данный вариант наиболее оправдан у пациентов, которые предпочитают терапию инсулином использованию других сахароснижающих препаратов, пациентам с дефицитом массы тела, а также при вероятности латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA).

Успешное снижение гепатической продукции глюкозы при СД 2 типа требует ингибирования двух процессов: глюконеогенеза и гликогенолиза. Поскольку введение инсулина способно снизить глюконеогенез и гликогенолиз в печени и улучшить периферическую чувствительность к инсулину, появляется возможность оптимальной коррекции основных патогенетических механизмов СД 2 типа. Положительными эффектами инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2 типа являются:

• снижение тощаковой и постпрандиальной гипергликемии;
• снижение глюконеогенеза и продукции глюкозы печенью;
• усиление секреции инсулина в ответ на прием пищи или стимуляцию глюкозой;
• подавление липолиза в постпрандиальном периоде;
• подавление секреции глюкагона после приема пищи;
• стимуляция антиатерогенных изменений в профиле липидов и липопротеинов;
• снижение неспецифического гликирования белков и липопротеинов;
• улучшение аэробного и анаэробного гликолиза.

Лечение больных СД 2 типа в первую очередь направлено на достижение и длительное поддержание целевых уровней HbA1c, гликемии как натощак, так и после приема пищи, что приводит к снижению риска развития и прогрессирования сосудистых осложнений.

До начала инсулинотерапии СД 2 типа необходимо обучить больных методам самоконтроля, пересмотреть принципы диетотерапии, проинформировать пациентов о возможности развития гипогликемии и методах ее купирования [1, 4, 15]. Терапия инсулином, в зависимости от показаний, может назначаться больным СД 2 типа как на короткий, так и на длительный период времени. Кратковременная инсулинотерапия обычно используется при острых макрососудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт, АКШ), операциях, инфекциях, обострении хронических заболеваний в связи с резким повышением потребности в инсулине в эти периоды, как правило, возникающей при отмене таблетированных сахароснижающих препаратов [7, 9, 15]. В острых ситуациях применение инсулина быстро устраняет симптомы гипергликемии и неблагоприятные последствия глюкозотоксичности.

В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации относительно выбора начальной дозы инсулина. В основном подбор производится на основании оценки клинического состояния, с учетом суточного профиля глюкозы, массы тела больного. Потребность в инсулине зависит от инсулинсекреторной способности β-клеток, сниженной на фоне глюкозотоксичности, степени инсулинорезистентности. Пациентам с СД 2 типа и ожирением, имеющим инсулинорезистентность различной степени выраженности, для достижения метаболического контроля может потребоваться 1 и более ЕД инсулина на 1 кг массы тела в сутки. Наиболее часто назначается болюсная инсулинотерапия, когда инсулин короткого действия (или аналог человеческого инсулина) применяется несколько раз в день, возможна комбинация инсулина короткого и промежуточного действия (перед сном или два раза в день) или аналога пролонгированного инсулина (перед сном). Количество инъекций и суточная доза инсулина зависят от уровня гликемии, пищевого режима и общего состояния больного.

Временная долгосрочная инсулинотерапия (2–3 мес) назначается в следующих ситуациях [9, 13]:

• при наличии временных противопоказаний к приему пероральных сахароснижающих препаратов;
• во время длительных воспалительных заболеваний;
• при глюкозотоксичности и необходимости восстановления секреторной функции β-клеток.

В таких случаях назначаются инсулин короткого действия (2–3 раза) и пролонгированный инсулин перед сном или два раза в день под контролем гликемии, а ПССП обычно отменяются.

После устранения глюкозотоксичности, при стойкой нормализации показателей гликемии, снижении уровня HbA1c, положительной динамике в общем, соматическом статусе больного и сохранной эндогенной секреции инсулина на фоне временной инсулинотерапии, под контролем гликемии постепенно назначаются ПССП, а суточная доза инсулина медленно уменьшается. Другим вариантом является комбинированная терапия инсулином и ПССП.

При сниженной эндогенной секреции инсулина назначается монотерапия инсулином.

В лечении СД 2 типа существуют несколько вариантов терапии, как комбинированной с таблетированными препаратами, так и монотерапии инсулином. Выбор, соответственно, делается на основании клинического опыта врача, с учетом особенностей соматического статуса пациента, сопутствующих заболеваний и их медикаментозной терапии. Чаще всего при СД 2 типа применяется комбинированная терапия инсулином и таблетированными сахароснижающими препаратами, когда пероральная монотерапия не позволяет добиться адекватного контроля гликемии. Вариантами комбинированной терапии являются следующие сочетания: производные сульфонилмочевины и инсулин, меглитиниды и инсулин, бигуаниды и инсулин, тиазолидиндионы и инсулин [2, 11, 14].

К преимуществам комбинированной терапии относится лучшая мотивация пациента, быстрое устранение глюкозотоксичности, улучшение чувствительности периферических тканей к инсулину и повышение эндогенной секреции инсулина.

Положительным эффектом комбинированной терапии СД является не только достижение контроля гликемии, но и снижение суточной дозы таблетированных препаратов, возможность использования небольших доз инсулина и, соответственно, меньшая прибавка в весе [7]. Режим инсулинотерапии при комбинированном лечении может включать, в дополнение к прежней, пероральной терапии, одну инъекцию инсулина промежуточного действия перед сном, эффективно подавляющую избыточную продукцию глюкозы печенью и нормализующую гликемию натощак. По нашим, а также литературным данным, средняя потребность в инсулине при комбинированной терапии составляет 0,2–0,5 ЕД/кг массы тела у больных с нормальным весом и достигает 1 ЕД/кг массы тела и более — при избыточном весе. Необходимо соблюдать определенные этапы в проведении инсулинотерапии у больных СД 2 типа [8]. На первом этапе назначается стартовая доза в виде однократной инъекции инсулина промежуточного действия 0,2–0,3 ЕД/кг массы тела (у пожилых 0,15 ЕД/кг массы тела), в среднем 8–12 МЕ перед сном, при необходимости возможно введение инсулина перед завтраком. Следующим этапом является титрация дозы инсулина, проводимая каждые 3–4 дня, для достижения индивидуальных параметров метаболического контроля. Рекомендуется при гликемии натощак более 10,0 ммоль/л увеличить дозу на 6–8 МЕ инсулина, при гликемии более 8,0 ммоль/л — на 4–6 МЕ, а при гликемии более 6,5 ммоль/л — на 2 МЕ. Продолжительность периода титрования обычно составляет 6–12 нед, в это время регулярно оценивается динамика веса, при отрицательной динамике уменьшается калорийность рациона и, по возможности, увеличиваются физические нагрузки. Если однократное введение инсулина не обеспечивает адекватного гликемического контроля, можно рекомендовать двукратное введение пролонгированного инсулина или готовые смеси инсулинов в режиме двух- или трехкратного введения [14]. На следующем этапе определяется тактика дальнейшего лечения, отмена инсулинотерапии и монотерапия ПССП или продолжение комбинированной терапии. При неудовлетворительном метаболическом контроле, увеличении суточной дозы инсулина более 30–40 ЕД показана монотерапия инсулином.

Монотерапия инсулином у больных СД 2 типа проводится как в режиме традиционной инсулинотерапии, так и интенсифицированной инсулинотерапии (базис-болюсной). Значительный прогресс диабетологии связан с широким арсеналом различных видов инсулина, и практикующие врачи имеют возможность выбирать лечение, идя навстречу потребностям и возможностям пациента. В лечении СД 2 типа применимы любые режимы инсулинотерапии, позволяющие успешно контролировать гипергликемию и избежать нежелательной гипогликемии.

Возможные варианты режимов инсулинотерапии

• Одна инъекция инсулина промежуточного действия или аналога инсулинового пролонгированного действия перед сном или перед завтраком; готовая смесь инсулина в пропорции 30 : 70 в режиме одной инъекции (перед завтраком или перед ужином) или 2–3 инъекций (перед завтраком и перед ужином, или перед завтраком, перед обедом и перед ужином).
• Комбинация инсулина промежуточного (в 1–2 инъекции) или аналогов пролонгированного действия и инсулина короткого либо аналогов сверхкороткого действия, вводимых перед основными приемами пищи.

Наиболее важная составляющая инсулинотерапии — это применение адекватных доз инсулина, обеспечивающих достижение и длительное поддержание целевых уровней гликемии, а не выбор того или иного варианта режима терапии.

Преимуществом инсулина по сравнению с ПССП является то, что ранняя инсулинотерапия у больных СД 2 типа лучше сохраняет эндогенную секрецию инсулина и обеспечивает более полный метаболический контроль (таблица).

Самым эффективным прандиальным регулятором является инсулин короткого действия. Подкожное введение препаратов инсулина короткого действия перед приемом пищи позволяет предупредить резкий подъем уровня глюкозы после еды.

Значительное снижение эндогенной секреции инсулина на протяжении СД 2 типа при неэффективности других, раннее применяемых режимов инсулинотерапии, требует необходимости базис-болюсной инсулинотерапии. Режим интенсивной инсулинотерапии возможен только у пациентов с сохранным интеллектом, без выраженных когнитивных нарушений, после соответствующего обучения и при условии регулярного мониторирования гликемии в течение суток, в том числе обязательного мониторирования в 3 ч ночи [14]. Интенсифицированная инсулинотерапия не показана больным, перенесшим инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также лицам с нестабильной формой стенокардии [7, 9].

Выше мы уже упоминали о пересмотре показаний к инсулинотерапии при СД 2 типа, точнее говоря, о необходимости их расширения. Как правило, необходимость в инсулинотерапии прямо пропорциональна длительности диабета; по некоторым данным, через 10–12 лет после дебюта заболевания в подобном лечении нуждаются почти 80% больных. Многие пациенты, нуждающиеся в инсулинотерапии, но не являющиеся кандидатами на проведение интенсивной инсулинотерапии, могут достичь хорошей компенсации благодаря двухразовой базис-болюсной схеме.

В подобных случаях следует отдавать предпочтение готовой смеси инсулина в пропорции 30 : 70. Использование подобной готовой смеси инсулина обеспечивает рациональную и «физиологическую» пропорцию инсулина короткого действия (1 : 3) и средней продолжительности действия (2 : 3), которая покрывает потребность как в «болюсном», так и «базисном» инсулине у больных СД 2 типа.

Использование готовой смеси в пропорции 30 : 70, вводимой с помощью щприц-ручки, представляется рациональным, особенно для пожилых пациентов с СД 2 типа. Такой инсулин обладает преимуществом перед базисным инсулином, так как лечения только базальным инсулином, при отсутствии короткого, недостаточно для эффективного контроля гликемии после приема пищи. Терапия готовыми смесями в пропорции 30 : 70 начинается с суточной дозы 0,4–0,6 ЕД/кг массы тела, обычно разделенной поровну на 2 инъекции — перед завтраком и ужином, у части пациентов 2 : 3 суточной дозы назначается перед завтраком и 1 : 3 — перед ужином. Далее доза инсулина при необходимости постепенно увеличивается каждые 2–4 дня на 4–6 ЕД, до достижения целевых уровней контроля.

Побочные эффекты инсулинотерапии включают прибавку в весе, что также характерно для всех сахароснижающих препаратов, за исключением метформина, и гипогликемии. Повышение массы тела, наблюдаемое у больных СД 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, обусловлено в первую очередь устранением последствий хронической гипергликемии: глюкозурии, дегидратации, энергозатрат. Среди других причин — восстановление положительного азотистого баланса, а также повышение аппетита. В начале терапии потребность в более высокой дозе инсулина у части больных обусловлена выраженной инсулинорезистентностью. Методы профилактики увеличения массы тела у больных СД 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, включают обучение пациентов, ведение пищевого дневника, снижение калорийности рациона, ограничение употребления поваренной соли и повышение физической активности.

Значительным преимуществом в плане ограничения увеличения массы тела у больных СД типа 2 с избыточным весом обладает комбинированная терапия инсулином и метформином, для которой характерны не только дополнительное снижение гликемии натощак, но и уменьшение потребности в экзогенном инсулине (17–30%), а также низкий риск гипогликемий, липопротективный эффект.

Тяжелые гипогликемии отмечаются значительно реже у больных СД 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, в сравнении с пациентами на интенсивной инсулинотерапии при СД 1 типа. Они гораздо чаще возникают и в ряде случаев имеют рецидивирующее течение при лечении СД 2 типа некоторыми производными сульфонилмочевины длительного действия, нежели при терапии инсулином.

Главным критерием адекватности дозы инсулина у больных СД 2 типа является уровень гликемии. В начале инсулинотерапии для достижения компенсации СД могут потребоваться бoльшие дозы инсулина, что в основном обусловлено снижением чувствительности к инсулину вследствие хронической гипергликемии и инсулинорезистентностью. При достижении нормогликемии потребность в инсулине уменьшается.

Основными параметрами метаболического контроля СД 2 типа являются показатели гликемии натощак и после приема пищи, уровень HbA1c. Согласно Федеральной целевой программе «Сахарный диабет», основной целью инсулинотерапии при СД 2 типа является достижение следующих параметров: гликемии натощак— ≤6,5 ммоль/л, гликемии через 2 ч после еды — < 9,0 ммоль/л и HbA1c — 7% [1].

Раннее и обоснованное назначение инсулинотерапии является основным фактором, способствующим длительному поддержанию целевых уровней гликемии.

Основная масса больных СД 2 типа — это люди пожилого возраста, для которых характерны снижение остроты зрения, нарушение координации движений, малоподвижный образ, полиморбидность и полипрагмазия [5, 7, 11]. Длительная декомпенсация СД 2 типа у пожилых больных предрасполагает к развитию острых диабетических осложнений, приводит к прогрессированию сосудистых осложнений, активизации катаболических процессов, снижению иммунитета, ухудшает течение сопутствующих хронических заболеваний и эффективность их терапии [3]. У больных пожилого возраста критерии компенсации могут быть менее жесткими, учитывая опасность возникновения плохо распознаваемых ими гипогликемий и их неблагоприятных последствий [1, 11]. Для пожилых пациентов целевые показатели гликемии должны быть строго индивидуализированы. При предполагаемой дальнейшей продолжительности жизни более 10 лет и сохранном интеллекте следует добиваться достижения целевых показателей гликемии. При ожидаемой низкой продолжительности жизни критерии компенсации СД 2 типа менее жесткие — устранение клинических проявлений гипергликемии и поддержание гликемии натощак < 9,0 ммоль/л, после приема пищи — < 11,0–13,0 ммоль/л и уровня HbA1c — < 9%.

Прогрессирующее ухудшение метаболического статуса и толерантность к улучшению функции β-клеток обосновывают более агрессивную тактику лечения СД 2 типа, оправданную уже на ранних стадиях заболевания. Своевременная и адекватная инсулинотерапия в виде монотерапии или в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами у больных СД 2 типа открывают широкие перспективы достижения основных целей лечения СД — поддержания долгосрочного метаболического контроля и предотвращения или отсрочки сосудистых осложнений.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

---

А. М. Мкртумян, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Бирюкова, кандидат медицинских наук, доцент
Н. В. Маркина
МГМСУ, Москва

Инсулин

Инсулин – это гормон, секретируемый эндокринной частью поджелудочной железы. Он регулирует обмен углеводов, поддерживая глюкозу в крови на необходимом уровне, а также участвует в обмене жиров (липидов).

Синонимы русские

Гормон поджелудочной железы, регулятор обмена углеводов.

Синонимы английские

Insulin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,2 — 1000 мкЕд/мл.

Единицы измерения

МкЕд/мл (микроединица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Полностью исключить прием лекарственных препаратов за сутки до исследования (по согласованию с врачом).
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Инсулин синтезируется в бета-клетках эндокринной части поджелудочной железы. Его концентрация в крови напрямую зависит от концентрации глюкозы: после приема пищи в кровь попадает большое количество глюкозы, в ответ на это поджелудочная железа секретирует инсулин, который запускает механизмы перемещения глюкозы из крови в клетки тканей и органов. Также инсулин регулирует биохимические процессы в печени: если глюкозы становится много, то печень начинает запасать ее в виде гликогена (полимера глюкозы) или использовать для синтеза жирных кислот. Когда синтез инсулина нарушен и его вырабатывается меньше, чем необходимо, глюкоза не может попасть в клетки организма и развивается гипогликемия. Клетки начинают испытывать недостаток в основном субстрате, требующемся им для образования энергии, – в глюкозе. Если такое состояние является хроническим, то нарушается обмен веществ и начинают развиваться патологии почек, сердечно-сосудистой, нервной систем, страдает зрение. Заболевание, при котором наблюдается недостаток выработки инсулина, называется сахарным диабетом. Он бывает нескольких типов. В частности, тип первый развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, тип второй связывают с потерей чувствительности клеток к воздействию на них инсулина. Второй тип наиболее распространен. Для лечения сахарного диабета на начальных этапах обычно используют специальную диету и препараты, которые либо усиливают выработку инсулина поджелудочной железой, либо стимулируют клетки организма к потреблению глюкозы за счет увеличения их чувствительности к данному гормону. В случае если поджелудочная железа совсем перестает продуцировать инсулин, требуется его введение с инъекциями. Повышенная концентрация инсулина в крови называется гиперинсулинемией. При этом содержание глюкозы в крови резко снижается, что может привести к гипогликемической коме и даже к смерти, так как от концентрации глюкозы напрямую зависит работа головного мозга. Поэтому очень важно контролировать уровень сахара при парентеральном введении препаратов инсулина и других лекарств, использующихся для лечения диабета. Повышенный уровень инсулина в крови также бывает обусловлен опухолью, секретирующей его в больших количествах, – инсулиномой. При ней концентрация инсулина в крови может повышаться в десятки раз в течение короткого времени. Заболевания, связанные с развитием сахарного диабета: метаболический синдром, патология надпочечников и гипофиза, синдром поликистозных яичников.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики инсулином (опухолей поджелудочной железы) и для выяснения причин острой или хронической гипогликемии (вместе с тестом на глюкозу и на С-пептид).
• Для наблюдения за эндогенным инсулином, синтезируемым бета-клетками.
• Для выявления невосприимчивости к инсулину.
• Чтобы выяснить, когда пациентам, страдающим диабетом второго типа, требуется начать прием инсулина или гипогликемических препаратов.

Когда назначается исследование?

• При низком содержании глюкозы в крови и/или при симптомах гипогликемии: потливости, сильном сердцебиении, регулярном чувстве голода, помутнении сознания, неясности зрения, головокружении, слабости, при сердечных приступах.
• При необходимости выяснить, была ли инсулинома удалена удачно, а также вовремя диагностировать возможные рецидивы.
• При контроле за результатами трансплантации островковых клеток (посредством определения способности трансплантатов производить инсулин).

Что означают результаты?

Референсные значения: 2,6 — 24,9 мкЕд/мл.

Причины повышенного уровня инсулина:

• акромегалия,
• синдром Иценко – Кушинга,
• фруктозная или глюкозо-галактозная непереносимость,
• инсулинома,
• ожирение,
• невосприимчивость к инсулину, как при хроническом панкреатите (включая муковисцидоз) и при раке поджелудочной железы.

Что может влиять на результат?

Употребление таких препаратов, как кортикостероиды, леводопа, оральные контрацептивы, способствует повышению концентрации глюкозы.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• В настоящее время в качестве инъекций применяют инсулин, полученный в результате биохимического синтеза, что делает его наиболее сходным по своей структуре и свойствам с эндогенным (вырабатывающимся в организме) инсулином.
• Антитела к инсулину могут сказаться на результатах исследования, поэтому при их наличии в крови рекомендуется использовать альтернативные методы определения концентрации инсулина (анализ на С-пептид).

Также рекомендуется

• С-пептид в сыворотке
• С-пептид в суточной моче
• Глюкозотолерантный тест
• Глюкоза в плазме
• Глюкоза в моче
• Фруктозамин

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, гастроэнтеролог.

                                Сахарный диабет в вопросах и ответах

Сахарный диабет — это болезнь, вызванная полным или относительным недостатком инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие которого повышается уровень сахара в крови и возникают нарушения энергетического обмена, иногда весьма значительные.

Сахарный диабет это группа болезней, которые проявляются сходным образом, но имеют разные причины. Сахарный диабет 1 типа встречается в детском или молодом возрасте, протекает бурно, характеризуется сильным чувством жажды, несет опасность значительного нарушения энергетического обмена, лечится инсулином. Сахарный диабет 2 типа больше встречается в пожилом возрасте, часто сопровождается ожирением, его симптомы не такие явные, как у диабета 1 типа, лечение можно начать с диеты или приема антидиабетических препаратов — в виде таблеток. Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (так называемые специфические типы диабета), например, заболеваниями поджелудочной железы, его причиной может быть лечение кортикостероидами.

Как проявляется сахарный диабет?

Он проявляется утомляемостью, жаждой, выделением большого количества мочи, могут наблюдаться потеря веса, воспаление мочевого пузыря и почек, фурункулез. Если диабет в течение длительного времени не лечить, он может привести к полному нарушению основных функций организма человека, обезвоживанию, потере сознания и даже к смерти. Сахарный диабет 1 типа характеризуется резким проявлением и развитием всех симптомов заболевания. Сахарный диабет 2 типа развивается медленнее, его признаки менее выражены, они вообще могут внешне не проявиться до появления поздних осложнений диабета.

Может ли сахарный диабет протекать без симптомов?

Сахарный диабет 2 типа в начале заболевания часто вообще не проявляется и может быть обнаружен при профилактическом осмотре по повышению уровня глюкозы крови и появлению сахара в мочи.

Является ли сахарный диабет наследственным заболеванием?

Да, оба типа сахарного диабета, особенно диабет 2 типа, определенным образом могут передаваться по наследству, точнее передается предрасположенность к этой болезни, а уже от внешних влияний зависит, проявится диабет у конкретного человека или нет.

Могут ли лекарства или другие болезни вызвать сахарный диабет?

Такой диабет называется вторичным сахарным диабетом (или специфическим типом диабета). Развитие данного диабета могут спровоцировать некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, применяемые при лечении ревматических заболеваний, астмы, ряда неспецифических кишечных заболеваний, кожных заболеваний и других аутоиммунных заболеваний. Сахарный диабет может появиться как симптом заболевания поджелудочной железы, при некоторых эндокринных заболеваниях, тяжелых инфекционных заболеваниях. Некоторые заболевания, чаще вирусного характера, длительный стресс могут спровоцировать диабет или ухудшение течения имеющегося диабета.

Что такое нарушение толерантности к глюкозе?

Раньше это состояние называлось «латентным» (спящим, бессимптомным) сахарным диабетом. Оно обнаруживается только при лабораторном анализе, при так называемом глюкозотолерантном тесте, когда пациент выпивает раствор глюкозы (75 г в 100 мл воды) и по уровню содержания глюкозы в крови через 2 часа выясняется, насколько полно его организм способен эту глюкозу усвоить. Этот тест показывает способность поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина на прием пищи. При нарушении толерантности к глюкозе необходимы врачебный контроль, соблюдение диеты, достаточная физическая нагрузка.

Когда ставится диагноз сахарного диабета?

Если у пациента есть симптомы, типичные для сахарного диабета (жажда, сильное мочевыделение, похудание), достаточно исследования крови на сахар. Если его уровень в капиллянной крови натощяк более 6,1ммоль/л (двухкратное определение) — это сахарный диабет. Если же у пациента типичных для диабета симптомов нет, но есть только подозрение на сахарный диабет, производится глюкозотолерантный тест, принцип которого описан выше. По реакции организма на эту нагрузку (уровень гликемии через 2 часа более 11,1 ммоль/л) определяется, действительно ли идет речь о сахарном диабете или только о нарушении толерантности к глюкозе (уровень гликемии через 2 часа более 7,8 ммоль/л).

Можно ли планировать беременность с диагнозом сахарный диабет?

Да. Однако до беременности (около 1 года) и на протяжении всей беременности необходимо строго контролировать компенсацию заболевания и адекватно лечить диабет. Во время беременности необходимо вводить инсулин, таблетированные препараты не применяются, чтобы не навредить плоду и не поставить под угрозу его жизнь. Для оценки компенсации заболевания необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.

Можно ли заниматься спортом, работать при сахарном диабете?

При сахарном диабете можно заниматься спортом, выполнять физическую работу. Обычно занятия физкультурой и повышенная физическая активность желательны. Это повышает чувствительность тканей к инсулину и помогает поддерживать оптимальный вес. При больших нагрузках необходимо консультироваться с врачом, назначить диету и дозы инсулина или сахароснижающих препаратов с учетом нагрузки с тем, чтобы не вызвать гипогликемию (сильного снижения уровня сахара). Что касается работы, то пациенту следует выбирать род деятельности с возможностью поддерживать правильный режим питания, с равномерной физической активностью в течение недели. Для пациентов с диабетом и опасностью гипогликемии непригодны профессии, где пациент мог бы причинить вред себе или другим — работа на высоте, связанная с током высокого напряжения, управление автомобилем, строительными машинами и т. п.

Как лечить диабет?

Основная задача лечение — достижение нормального уровня сахара крови и удержание этого уровня на протяжении всей жизни. Это необходимо для предотвращения осложнений сахарного диабета. В основе лечения лежит изменение оптимальная физическая нагрузка и диета. Необходимо добиться снижение веса при его избытке. Если физических нагрузок и диеты недостаточно для достижения нормального уровня сахара, необходимо подключение антидиабетических средств (таблеток или инсулина). При диабете 1 типа необходимо лечение инсулином с начала установления диагноза, так как это связано с первичным повреждением клеток поджелудочной железы.

Какой должна быть диета при сахарном диабете?

Диета при диабете заключается не только в том, чтобы исключить из пищи сахар, сладости и сладкие блюда. У каждого пациента должна быть индивидуально составленная диета с определенным количеством углеводов, жиров, белков и калорийностью, чтобы уровень сахара в крови был нормальном, не нарушался жировой обмен, пациент имел идеальный вес и сохранял его. Из диеты следует исключить простые сахара, которые быстро всасываются, вызывая резкий подъем содержания сахара в крови. Общее количество углеводов должно составлять 55-60%, с преобладанием грубоволокнистой клетчатки, жиров — 25-30% (с преобладанием растительных жиров), белков — 15-20%.

Нужно ли соблюдать диету, если я принимаю таблетки или инсулин?

Да, необходимо! Диета (рациональное питание) необходима для каждого пациента, даже если он должен принимать таблетки или инсулин.

А если я не буду соблюдать диету?

Если диета не соблюдается, возникает опасность плохой компенсации с риском появления осложнений. Если не соблюдать диету и повышать дозы лекарств или дозы инсулина, у пациента может повышаться вес, ухудшаться чувствительность клеток к инсулину, лечение диабета попадет в порочный круг. Единственный выход избежать этих осложнений — отрегулировать диету таким образом, чтобы нормализовать вес и поддерживать его.

Почему некоторые пациенты могут принимать таблетки, а другим сразу нужен инсулин?

Это зависит от типа сахарного диабета.У пациентов с диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин и поэтому инсулин необходимо применять с самого начала заболевания. У пациентов с диабетом 2 типа недостаток инсулина лишь относительный, часто на начальной стадии заболевания достаточно соблюдать диету и принимать лекарства, которые улучшают чувствительность организма к инсулину или усиливают его выделение клетками поджелудочной железы. Если лечение таблетками перестает помогать, необходимо начать вводить инсулин.

Сколько раз в день нужно «колоть» инсулин?

При лечении диабета мы стремимся, чтобы уровень сахара в крови соответствовал уровню сахара у здоровых людей. Применяются различные схемы введения инсулина, которые зависят от типа диабета и течения заболевания. Часто у молодых пациентов

Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.

«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», — отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.

МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.

Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.

МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.

Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).

МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.

Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.

Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.

МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.

Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

МИФ 6. Сахарный диабет заразен.

Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.

МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.

МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.

При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода — женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.

МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!

МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.

В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.

МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.

10 основных правил — памятка больному сахарным диабетом — 14 Апреля 2016

Для поддержания хорошего самочувствия, сохранения высокой трудовой активности и предупреждения осложнений больной сахарным диабетом в повседневной жизни должен соблюдать специальный лечебно-профилактический режим. Весь этот режим объединен в памятку при сахарном диабете. Основные правила памятки заключаются в следующем:

1. В основе лечения всех форм диабета лежит диетическое питание. Энергетическая ценность суточного рациона не должна превышать фактические энерготраты, составляющие у взрослого человека 105—210 кДж (25—50 ккал) на 1 кг массы тела. При избыточной массе тела энергетическая ценность рациона снижается на 20—25 %.

Рекомендуемое соотношение белков, жиров и углеводов в рационе: Б—15—20%, Ж — 25—30 %, У — 50—55 % по энергетической ценности; 1:0,7 (0,75): 2,5—3,5 по массе.

При энергетической ценности пищевого рациона 1050 кДж (2500 ккал) в нем должно быть 100 г белков, 70—75 г жиров, 300—370 г углеводов, в том числе 25—30 растительных.

Из повседневного рациона следует исключить сахар, кондитерские изделия на сахаре, манную крупу, жирные и копченые колбасы, алкоголь, пиво, виноград, фруктовые соки на сахаре. Ограничить потребление пищевых продуктов с большим содержанием углеводов (хлебобулочные изделия, картофель и крупы, сладкие сорта фруктов, жиры). Рацион питания обязательно должен включать овощи, фрукты, молоко, творог.

Особенно важен прием пищи в строго определенное время при введении инсулина: после инъекции инсулина кристаллического — через 15—20 мин и через 3—3,5 ч. При лечении инсулином продленного действия (суспензия цинк-инсулина и др.) пищу следует принимать утром после инъекции, затем каждые 3,5—4 ч и за 40— 60 мин перед сном.

2. Необходим четкий режим дня при сахарном диабете. Утренний подъем, трудовая деятельность (учеба), введение инсулина, прием пищи и лекарств, активный отдых, отход ко сну должны выполняться в строго определенное время. Не допускайте умственного и физического переутомления. Воскресные дни должны быть полностью свободны от профессиональной повседневной деятельности и использоваться для активного отдыха.

3. Соблюдайте правила личной гигиены и гигиены жилища

Физическая культура, занятия спортом (не силовые виды) окидывают благотворное влияние на обмен веществ, усиливают утилизацию углеводов, снижают потребность в инсулине, облегчают течение заболевания, повышают работоспособность.

Прием алкоголя, курение недопустимы.

4. Назначенные сахарпонижающие препараты должны приниматься в строго определенное время. Произвольная замена препарата, изменение дозы или тем более отмена их недопустима без ведома врача. Пероральные препараты (таблетки) принимать после еды.

5. Соблюдайте чистоту и стерильность при введении инсулина. Места уколов следует менять так, чтобы повторные инъекции в один и тот же участок были не чаще 1—2 раз в месяц.

6. У больных, получающих инсулин, могут развиться гипогликемические состояния, признаками которых являются слабость, дрожание рук, потливость, онемение губ, языка, чувство голода, помрачение сознания, вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома). Развитию таких состояний способствуют несвоевременный или недостаточный прием пищи, введение избыточной дозы инсулина, чрезмерная физическая нагрузка. Для устранения острой гипогликемии необходимо съесть кусочек булки, печенья, сахара, конфету, которые больной должен всегда иметь при себе.

7. Острое инфекционное заболевание, несвоевременное и недостаточное введение инсулина, умственное и физическое переутомление, грубые нарушения режима дня и питания и другие причины могут привести к обострению заболевания и развитию диабетической комы.

8. При выборе профессии и трудовой деятельности больным диабетом должны учитываться ограничения, обусловленные особенностями заболевания, необходимостью предотвращения его осложнений и ранней инвалидизации.

9. Компенсированный сахарный диабет не является препятствием к браку и нормальной семейной жизни.

С целью раннего выявления и предупреждения развития сахарного диабета надо периодически (1—2 раза в год) обследовать своих детей.

10. Для предупреждения осложнений, среди которых наиболее часты поражения глаз, почек, печени, ног, заболевания нервной системы, десен, больной сахарным диабетом должен находиться под постоянным врачебным наблюдением, быть на диспансерном учете.

Показателями компенсации диабета служат: хорошее общее самочувствие, сохранение трудоспособности, отсутствие жажды, сухости во рту, отсутствие признаков поражения глаз, почек, печени, нервной системы, ног, полости рта, выделение по 1,5—2 л мочи в сутки и отсутствие или следы сахара в ней, содержание сахара в крови до 11 ммоль/л (200 мг%) без резких колебаний его концентрации в течение суток.

Больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе и держать в доступном месте «Карточку больного сахарным диабетом», что необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в случае развития коматозного (бессознательного) состояния.

 

 

Профилактика сахарного диабета

Диабет — заболевание эндокринной системы, связанное с нарушением обмена веществ. Поскольку этиология сахарного диабета 1 и 2 типов разная, то будут различаться также профилактика сахарного диабета обоих типов и лечение этих заболеваний.

Профилактика сахарного диабета 1 типа

Сахарным диабетом 1 типа называют заболевание, при котором бета-клетки поджелудочной железы не секретируют инсулин, необходимый для расщепления глюкозы в крови. Катализировать заболевание может внешний агрессор (инфекция, травма), из-за которого происходит воспаление ткани поджелудочной железы и гибель b-клеток. Поэтому профилактика диабета первого типа сводится к следующим действиям.

·    1. Грудное вскармливание.
По данным исследований ВОЗ среди больных сахарным диабетом больше детей, которые с рождения находились на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что в молочных смесях содержится белок коровьего молока, который может неблагоприятно влиять на секреторную функцию поджелудочной железы. К тому же грудное вскармливание помогает значительно усилить иммунитет младенца, а значит защитить его от вирусных и инфекционных заболеваний. Поэтому грудное вскармливание считается лучшей профилактикой диабета 1 типа.

·    2. Профилактика инфекционных заболеваний.
Для детей группы риска по сахарному диабету 1 типа крайне опасны инфекционные заболевания, поэтому в качестве профилактирующих средств применяют иммуномодуляторы типа интерферона и другие средства укрепления иммунитета.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Среди всех больных диабетом около 90 % людей имеют сахарный диабет 2 типа. При этом заболевании инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, перестает восприниматься организмом и не участвует в расщеплении глюкозы. Причинами такого нарушения обменных процессов могут быть:

• ожирение;
• недостаточная физическая активность, усугубляющая ожирение;
• неправильное питание с большим количеством жиров и простых углеводов;
• генетическая предрасположенность.

Профилактика сахарного диабета 2 типа сводится к следующему.

·                            Диета, дробное питание до 5 раз в день.
Употребление рафинированных углеводов (сахар, мед, джемы и т.д.) и насыщенных жиров должно быть снижено до минимума. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые растворимыми волокнами. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров – около 20%, белков – не более 20%. Отдавайте предпочтение белому мясу птицы, нежирной рыбе, блюдам из овощей, отварам трав, компотам без добавления сахара. Жареную пищу замените отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фаст фуд, копченое, соленое по возможности исключите из рациона. Только в этом случае профилактика диабета будет действительно эффективной. Более того, диабетическую диету называют и основным лекарством от диабета. Ведь без ограничений в еде ни одно лечение не даст должного эффекта.

·                            Разумная физическая нагрузка.
Физическая активность улучшает процессы метаболизма и повышает чувствительность к инсулину.

Когда следует задуматься о возможном сахарном диабете

Если ваши лишние килограммы прочно удерживаются в области талии, то риск диабета уже есть. Разделите объем талии на объем бедер.Если полученная цифра больше 0,95 (для мужчин) и 0,85 (для женщин) – вы в группе риска!

В группу риска по возникновению сахарного диабета 2 типа входят женщины, которые за время беременности набрали больше 17 кг и родили ребенка весом больше 4.5 кг. Даже если после беременности вес пришел в норму и углеводный обмен нормализовался, через 10-20 лет может быть обнаружен сахарный диабет 2 типа. Однако если вовремя скорректировать образ питания, заняться физкультурой и снизить вес, то вам скорее всего удастся восстановить правильный обмен веществ и предотвратить развитие диабета.

При неблагоприятном развитии гипергликемия усугубляется, то есть уровень глюкозы в крови значительно повышается после еды, тем самым провоцируя новые приступы голода. Как следствие, увеличивается масса тела.

Занимаясь профилактикой сахарного диабета 2 типа, вы действуете на благо всего организма. Ведь правильная система питания, умеренная физическая активность, контроль веса являются базовыми понятиями и для профилактики таких серьезных болезней как инсульт, инфаркт, гипертонической болезни, остеохондроза и многих других недугов!

Расчет дозы инсулина :: Диабетическое образование онлайн

Ваш поставщик медицинских услуг назначит вам режим дозирования инсулина; однако вам все равно необходимо рассчитать некоторые дозы инсулина. Ваш режим дозирования инсулина содержит формулы, которые позволяют рассчитать, сколько болюсного инсулина нужно принимать во время еды и перекусов, или скорректировать высокий уровень сахара в крови.

В этом разделе вы найдете:

Во-первых, некоторые основные сведения об инсулине:

• Примерно 40-50% общей суточной дозы инсулина приходится на замену инсулина в ночное время, когда вы голодаете и между приемами пищи. Это называется фоновой или базальной заменой инсулина. Базальная или фоновая доза инсулина обычно постоянна изо дня в день.
• Остальные 50-60% общей суточной дозы инсулина предназначены для покрытия углеводов (еда) и коррекции высокого уровня сахара в крови. . Это называется болюсной заменой инсулина.

Болюс — Покрытие углеводами

Болюсная доза для покрытия приема пищи назначается как соотношение инсулина к углеводам. Отношение инсулина к углеводам показывает, сколько граммов углеводов покрывает или утилизирует 1 единица инсулина.

Обычно одна единица инсулина быстрого действия избавляет от 12-15 граммов углеводов. Этот диапазон может варьироваться от 6 до 30 граммов или более углеводов в зависимости от индивидуальной чувствительности к инсулину. Чувствительность к инсулину может варьироваться в зависимости от времени суток, от человека к человеку и зависит от физической активности и стресса.

Болюс — Коррекция высокого уровня сахара в крови
(также известный как фактор чувствительности к инсулину)

Болюсная доза для коррекции высокого уровня сахара в крови определяется как то, насколько одна единица инсулина быстрого действия снижает уровень сахара в крови.

Обычно для коррекции высокого уровня сахара в крови требуется одна единица инсулина, чтобы снизить уровень глюкозы в крови на 50 мг / дл. Это падение уровня сахара в крови может составлять от 30 до 100 мг / дл или более, в зависимости от индивидуальной чувствительности к инсулину и других обстоятельств.

Примеры:

Прочтите несколько примеров и терапевтических принципов о том, как рассчитать дозу, покрывающую углеводы, корректирующую дозу для высокого уровня сахара в крови и общую дозу инсулина во время еды.

Пример №1: Покрытие углеводов во время еды

Сначала вы должны рассчитать дозу инсулина, покрывающую углеводы, по следующей формуле:

Доза инсулина CHO =
Общее количество граммов CHO в еде
÷ граммов CHO, утилизируемых 1 единицей инсулина
(граммы CHO, утилизированные на 1 единицу инсулина, являются нижним числом или знаменателем инсулина: CHO соотношение).

Для примера №1 предположим:

• Вы собираетесь съесть на обед 60 грамм углеводов
• Соотношение инсулин: СНО составляет 1:10

Чтобы получить дозу инсулина CHO, подставьте числа в формулу:

Доза инсулина СНО =
Общее количество граммов СНО в еде (60 г)
÷ граммов СНО, утилизированных на 1 единицу инсулина (10) = 6 единиц

Вам понадобится 6 единиц инсулина быстрого действия, чтобы покрыть углеводы.

Пример № 2: Корректирующая доза для высокого уровня сахара в крови

Затем необходимо рассчитать дозу коррекции высокого уровня сахара в крови.

Корректирующая доза для высокого уровня сахара в крови =
Разница между фактическим уровнем сахара в крови и целевым уровнем сахара в крови *
÷ поправочный коэффициент.

* Фактический уровень сахара в крови минус целевой уровень сахара в крови

Для примера № 2 предположим:

• 1 единица снизит уровень сахара в крови на 50 пунктов (мг / дл), а коэффициент коррекции высокого уровня сахара в крови составит 50.
• Целевой уровень сахара в крови перед едой составляет 120 мг / дл.
• Фактический уровень сахара в крови перед обедом составляет 220 мг / дл.

Теперь рассчитайте разницу между вашим фактическим уровнем сахара в крови и целевым уровнем сахара в крови:

220 минус 120 мг / дл = 100 мг / дл

Чтобы получить дозу инсулина для коррекции высокого уровня сахара в крови, подставьте числа в эту формулу:

Корректирующая доза =
Разница между фактическим и целевым уровнем глюкозы в крови (100 мг / дл)
÷ поправочный коэффициент (50) = 2 единицы инсулина быстрого действия

Итак, вам потребуются дополнительные 2 единицы инсулина быстрого действия, чтобы «скорректировать» уровень сахара в крови до целевого значения 120 мг / дл.

Пример № 3: Общая доза во время еды

Наконец, чтобы получить общую дозу инсулина во время еды, добавьте дозу инсулина CHO вместе с дозой инсулина для коррекции высокого уровня сахара в крови:

Доза инсулина CHO
+ доза, корректирующая высокий уровень сахара в крови
= Общая доза инсулина при приеме пищи

Для примера № 3 предположим:

• Доза углеводного покрытия составляет 6 единиц инсулина быстрого действия.
• Корректирующая доза для высокого уровня сахара в крови составляет 2 единицы инсулина быстрого действия.

Теперь сложите две дозы, чтобы рассчитать общую дозу еды.

Покрывающая доза углеводов (6 единиц)
+ высокая корректирующая доза сахара (2 единицы)
= 8 единиц общей дозы при приеме пищи!

Общая доза инсулина для обеда составляет 8 единиц инсулина быстрого действия .

Пример № 4: Формулы, обычно используемые для создания рекомендаций по дозировке инсулина

Этот пример иллюстрирует метод расчета фоновой / базальной и болюсной доз и расчетной суточной дозы инсулина, когда вам требуется полная замена инсулина.Имейте в виду, что это может быть слишком много инсулина, если вам недавно поставили диагноз или вы все еще делаете много инсулина самостоятельно. И этого может быть слишком мало, если вы очень устойчивы к действию инсулина. Поговорите со своим врачом о лучшей дозе инсулина для вас, поскольку это общая формула, которая может не соответствовать вашим индивидуальным потребностям.

Первоначальный расчет базальной / фоновой и болюсной доз требует оценки вашей общей суточной дозы инсулина:

Общая суточная потребность в инсулине:

Общий расчет суточной потребности организма в инсулине:

Общая суточная потребность в инсулине (в единицах инсулина)
= Вес в фунтах ÷ 4

В качестве альтернативы, если вы измеряете массу тела в килограммах:

Общая суточная потребность в инсулине (в единицах инсулина)
= 0.55 X общий вес в килограммах

Пример 1:

Если вы измеряете массу тела в фунтах:

• Предположим, вы весите 160 фунтов.

В этом примере:

ОБЩАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА
= 160 фунтов ÷ 4 = 40 единиц инсулина / день

Пример 2:

Если вы измеряете массу тела в килограммах:

• Допустим, ваш вес 70 кг

В этом примере:

ОБЩАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА
= 0.55 x 70 кг = 38,5 единиц инсулина / день

Если ваше тело очень устойчиво к инсулину, вам может потребоваться более высокая доза. Если ваше тело чувствительно к инсулину, вам может потребоваться более низкая доза инсулина.

Базальные / фоновые и болюсные дозы инсулина

Затем вам необходимо установить базальную / фоновую дозу, дозу покрытия углеводов (отношение инсулина к углеводам) и дозу коррекции высокого уровня сахара в крови (поправочный коэффициент).

Доза базального / фонового инсулина:

Базальная / фоновая доза инсулина
= 40-50% от общей суточной дозы инсулина

Пример:

1. Предположим, вы весите 160 фунтов
2. Ваша общая суточная доза инсулина (TDI) = 160 ÷ 4 = 40 единиц.

В этом примере:

Доза базального / фонового инсулина
= 50% TDI (40 единиц) = 20 единиц
либо инсулина длительного действия (например, гларгина или детемира), либо инсулина быстрого действия, если вы используете инсулиновую помпу (непрерывного действия) устройство для подкожной инфузии инсулина).

Коэффициент покрытия углеводов:

500 ÷ Общая суточная доза инсулина
= 1 единица инсулина покрывает столько граммов углеводов

Это можно рассчитать, используя Правило «500»: Расчет болюса углеводов

В этом примере:

Коэффициент покрытия углеводами
= 500 ÷ TDI (40 единиц)
= 1 единица инсулина / 12 г CHO

В приведенном выше примере предполагается, что у вас есть постоянная реакция на инсулин в течение дня.В действительности индивидуальная чувствительность к инсулину варьируется. Тем, кто устойчив по утрам, но чувствителен в середине дня, необходимо будет корректировать соотношение инсулина и углеводов в разное время приема пищи. В таком случае фоновая доза инсулина все равно будет примерно 20 единиц; однако соотношение инсулина к углеводам на завтрак может быть 1: 8 граммов на завтрак, 1:15 грамма на обед и 1:12 грамма на ужин.

Отношение инсулина к углеводам может меняться в течение дня.

Поправочный коэффициент для высокого уровня сахара в крови:

Поправочный коэффициент = 1800 ÷ Общая суточная доза инсулина = 1 единица инсулина снизит уровень сахара в крови на столько мг / дл

Это можно вычислить с помощью правила «1800».

Пример:

1. Предположим, ваша общая суточная доза инсулина (TDI) = 160 фунтов ÷ 4 = 40 единиц

В этом примере:

Поправочный коэффициент
= 1800 ÷ TDI (40 единиц)
= 1 единица инсулина снизит уровень сахара в крови на 45 мг / дл

Хотя расчет составляет 1 единица, уровень сахара в крови упадет на 45 мг / дл, но, чтобы упростить задачу, большинство людей округляют это число в большую или меньшую сторону, поэтому предлагаемый поправочный коэффициент может составлять 1 единица инсулина быстрого действия снизит уровень сахара в крови 40 -50 мг / дл.

Пожалуйста, имейте в виду, что расчетная схема приема инсулина является первоначальной «наилучшей догадкой», и, возможно, потребуется изменить дозу, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на целевом уровне.

Также существует множество вариантов инсулиновой терапии. Вам необходимо будет согласовать ваши конкретные потребности в инсулине и режим дозирования с вашим врачом и командой диабетиков.

Тест для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом веб-сайте.Чтобы узнать, сколько вы узнали о Лечение диабета 1 типа , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите лучший ответ на каждый вопрос. В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваша оценка верна более чем на 70%, у вас все хорошо. Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

типов инсулина :: Диабетическое образование онлайн

Человеческий инсулин и аналоги инсулина доступны для заместительной инсулиновой терапии.Инсулины также классифицируются по времени их действия в организме — в частности, по тому, как быстро они начинают действовать, когда они имеют максимальный эффект и как долго они действуют.

Аналоги инсулина были разработаны, потому что человеческий инсулин имеет ограничения при введении под кожу. В высоких концентрациях, например во флаконе или картридже, человеческий (а также животный инсулин) слипается. Это скопление вызывает медленное и непредсказуемое всасывание из подкожной ткани и длительность действия в зависимости от дозы (т.е.е. чем больше доза, тем дольше эффект или продолжительность). Напротив, аналоги инсулина имеют более предсказуемую продолжительность действия. Аналоги инсулина быстрого действия действуют быстрее, а аналоги инсулина длительного действия действуют дольше и имеют более равномерный, «беспиковый» эффект.

Фон

Инсулин доступен с 1925 года. Первоначально он был извлечен из поджелудочной железы говядины и свинины. В начале 1980-х годов стала доступна технология синтетического производства человеческого инсулина. Синтетический человеческий инсулин заменил говяжий и свиной инсулин в США.И теперь аналоги инсулина заменяют человеческий инсулин.

Характеристики инсулина

Инсулины делятся на следующие категории:

• Начало (как быстро они действуют)
• Пик (сколько времени нужно для достижения максимального воздействия)
• Продолжительность (сколько времени до истечения срока службы)
• Концентрация (Инсулины, продаваемые в США, имеют концентрацию 100 единиц на мл или U100.В других странах доступны дополнительные концентрации. Примечание: если вы покупаете инсулин за границей, убедитесь, что это U100.)
• Способ доставки (вводятся ли они под кожу или внутривенно)

Инсулин обычно вводится в жировую ткань прямо под кожей. Это также называется подкожной клетчаткой.

См. Таблицу действия инсулина ниже и графическое изображение начала действия, максимального эффекта и продолжительности действия различных инсулинов.

Инсулин быстрого действия:

• Быстро всасывается из жировой ткани (подкожной) в кровоток
• Используется для контроля уровня сахара в крови во время еды и перекуса, а также для коррекции высокого уровня сахара в крови

Включает:

Аналоги инсулина быстрого действия (инсулин аспарт, инсулин Lyspro, инсулин глулизин) с началом действия от 5 до 15 минут, пиковым эффектом через 1-2 часа и продолжительностью действия 4-6 часов.Для всех доз, больших и малых, начало действия и время достижения максимального эффекта одинаковы.Однако продолжительность действия инсулина зависит от дозы — поэтому несколько единиц могут длиться 4 часа или меньше, в то время как 25 или 30. единицы могут длиться от 5 до 6 часов. Как правило, предполагается, что продолжительность действия этих инсулинов составляет 4 часа.

Обычный человеческий инсулин , начало действия которого составляет от 1/2 часа до 1 часа, пиковый эффект — от 2 до 4 часов, а продолжительность действия — от 6 до 8 часов.Чем больше доза Regular, тем быстрее начинается действие, но тем больше время до достижения максимального эффекта и больше продолжительность эффекта.

Инсулин средней продолжительности действия:

• Медленнее всасывается и длится дольше
• Используется для контроля уровня сахара в крови в течение ночи, натощак и между приемами пищи

Включает:

NPH Человеческий инсулин с началом инсулинового эффекта от 1 до 2 часов, пиковым эффектом от 4 до 6 часов и продолжительностью действия более 12 часов.Очень маленькие дозы будут иметь более ранний пиковый эффект и более короткую продолжительность действия, в то время как более высокие дозы будут иметь более длительное время для достижения максимального эффекта и более длительную продолжительность.

Инсулин длительного действия:

• Всасывается медленно, имеет минимальный пиковый эффект и стабильный эффект плато, который длится большую часть дня
• Используется для контроля уровня сахара в крови в течение ночи, натощак и между приемами пищи

Включает:

Аналоги инсулина пролонгированного действия (Инсулин Гларгин, Инсулин Детемир) , у которых действие инсулина наступает через 1 1/2-2 часа.В течение следующих нескольких часов наблюдается плато эффекта инсулина, за которым следует относительно ровная продолжительность действия, которая длится 12-24 часа для инсулина детемир и 24 часа для инсулина гларгина.

Сравните действие инсулина здесь:

Таблица действия инсулина

Тип инсулина	Начало	Пик	Продолжительность	Внешний вид
Быстродействующий
Обычный	½-1 час.	2-4 ч.	6-8 ч.	прозрачный
Lyspro / Aspart / Glulisine	<15 мин.	1-2 ч.	4-6 ч.	прозрачный
промежуточного действия
НПХ	1-2 ч.	6-10 ч.	12+ часов.	облачно
длительного действия
Детемир	1 час.	Flat, Максимальный эффект за 5 часов.	12-24 ч.	прозрачный
Гларгин	1,5 ч.	Flat, Максимальный эффект за 5 часов.	24 ч.	прозрачный

График, иллюстрирующий кривые временного действия различных инсулинов

Чтобы узнать больше о различных типах инсулина, посетите другие разделы нашего сайта:

Для получения информации см. Следующие разделы:

Тест для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом веб-сайте.Чтобы узнать, сколько вы узнали о Лечение диабета 1 типа , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите лучший ответ на каждый вопрос. В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваша оценка верна более чем на 70%, у вас все хорошо. Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

Введение инсулина :: Диабетическое образование онлайн

Инсулин вводится двумя способами:

Впрыск

Инсулиновый шприц:

Это наиболее распространенный способ доставки инсулина.Классическим инъекционным устройством является инсулиновый шприц. Пластиковые одноразовые шприцы в настоящее время доступны в трех размерах и вмещают до 30, 50 или 100 единиц инсулина. Иглы прекрасные (до 31 калибра) с длиной от 3/16 дюйма для младенцев до ½ дюйма или более для взрослых. Инсулин вводится в слой жира (подкожную клетчатку) прямо под кожей.

(В редких случаях инсулин может быть введен в мышцу. Это должно происходить только под медицинским наблюдением в больнице или других медицинских учреждениях.)

Инсулиновая ручка:

Популярной альтернативой инсулиновому шприцу является инсулиновая ручка . Инсулиновая ручка имеет сменный резервуар с инсулином, называемый картриджем, сменную иглу для прокола кожи и доставки инсулина в подкожную ткань, диск для выбора дозы инсулина и механический насосный механизм или механизм высвобождения инсулина. Это могут быть одноразовые устройства или многоразовые устройства с одноразовыми картриджами с инсулином. Они очень удобны для активных людей, получающих несколько инъекций, а также для людей с ограниченными возможностями зрения или сноровки.

Устройство для непрерывной подкожной инфузии инсулина:

Устройства для непрерывной подкожной инфузии инсулина (CSII) (также известные как инсулиновые помпы) являются наиболее сложной формой доставки инсулина. Это небольшие компьютеризированные устройства, которые запрограммированы для доставки инсулина под кожу. Инсулиновая помпа долговечна и служит годами, но подача инсулина и некоторые компоненты помпы (резервуар для инсулина, трубки и инфузионный набор) меняются каждые несколько дней.Мы предоставили более подробную информацию в разделе об инсулиновой помпе.

Настой

Обычный человеческий инсулин можно вводить непосредственно в вену в условиях стационара только под тщательным медицинским наблюдением. Инсулин добавляется к внутривенным жидкостям, а доза инсулина и уровень сахара в крови строго контролируются. Внутривенный путь введения применяется ТОЛЬКО по предписанию врача в больнице, чтобы облегчить ведение диабета во время операции или в отделении интенсивной терапии.

Тест для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом веб-сайте.Чтобы узнать, как много вы узнали о Лечение диабета 1 типа , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите лучший ответ на каждый вопрос. В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваша оценка верна более чем на 70%, у вас все хорошо. Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

Разработка инсулиновой схемы :: Диабетическое образование онлайн

Основная цель при разработке схемы приема инсулина — имитировать, как организм обычно выделяет инсулин.Когда у вас диабет 1 типа, интенсивная инсулиновая терапия наиболее точно имитирует выработку естественного инсулина и является стандартным методом замены инсулина.

для интенсивных режимов:

Когда вы интенсивно лечитесь с помощью инсулина, ваш врач назначит вам режим инсулина, но это общие принципы:

Ваш врач должен выписать:

1. Базальная или фоновая доза инсулина
   Она назначается в виде одной или двух инъекций инсулина длительного действия или, если вы используете инсулиновую помпу, ежедневной скорости непрерывной инфузии небольших количеств инсулина быстрого действия.Доза фонового / базального инсулина обычно одинакова изо дня в день. С помощью инсулиновой помпы у вас есть возможность временно изменить фоновую скорость на несколько часов — вверх или вниз по мере необходимости!
2. Болюсная доза инсулина для покрытия содержания сахара или углеводов в пище
   Это будет представлено как отношение инсулина к углеводам (I: CHO). Отношение I: CHO говорит вам, сколько граммов углеводов может быть покрыто одной единицей инсулина быстрого действия. Вам нужно будет подсчитать, сколько углеводов вы съедите, и принять дозу инсулина, соответствующую еде.
3. Болюсная доза инсулина для возврата уровня сахара в крови к нормальному диапазону
   Болюсная доза инсулина для коррекции высокого уровня сахара в крови для возврата уровня сахара в крови к целевому диапазону. Это будет представлено как поправочный коэффициент. Этот поправочный коэффициент относится к тому, насколько упадет уровень сахара в крови после введения 1 единицы инсулина быстрого действия. Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови, вам нужно будет рассчитать, насколько ваш уровень сахара в крови выше целевого значения, и, основываясь на поправочном коэффициенте, принять дозу инсулина, которая приведет вас к желаемому диапазону.

Обычные интенсивные схемы:

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к следующим разделам:

Тест для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом веб-сайте. Чтобы узнать, сколько вы узнали о Лечение диабета 1 типа , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите лучший ответ на каждый вопрос.В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваша оценка верна более чем на 70%, у вас все хорошо. Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

Дозировок инсулина при диабете 2 типа

Не все люди с диабетом 2 типа должны принимать инсулин. Но если вы это сделаете, вы и ваш врач определите для вас лучший график и дозу инсулина. Вам также может потребоваться самостоятельно определить некоторые дозировки, особенно если ваши потребности изменились.

Планы лечения инсулином

Чтобы поддерживать уровень сахара в крови в безопасном диапазоне, вы можете принимать инсулин длительного действия, инсулин короткого действия или и то, и другое. Врачи обычно рекомендуют сначала попробовать инсулин длительного действия.

Инсулин пролонгированного действия (базальный) . Иногда его называют фоновым инсулином, потому что он действует в течение 24 часов и более. Обычно вы принимаете его один раз в день в одно и то же время.

Существует несколько типов инсулина длительного действия. У каждого своя дозировка. В зависимости от типа вы можете начать с 10 единиц в день.Или ваш врач может основывать первую дозу на вашем весе из расчета примерно 0,2 единицы на каждые 2,2 фунта. Это может быть меньше, чем вам нужно, но это хорошая отправная точка. Ваша доза может увеличиваться на две-четыре единицы каждые 3 дня, пока вы не достигнете целевого уровня сахара в крови натощак. Обычно это от 80 до 130 мг / дл. Тип инсулина, который выбирает ваш врач, зависит от вашего веса, уровня сахара в крови, любых других проблем со здоровьем, стоимости и ваших предпочтений.

Продолжение

Инсулин короткого или быстрого действия. Ваш врач может назвать этот болюсный инсулин, прандиальный инсулин или инсулин во время еды. Вы принимаете его перед едой, чтобы помочь вашему организму перерабатывать углеводы из пищи. Он может вам понадобиться, если инсулина длительного действия недостаточно. Правильная доза зависит от вашего целевого уровня сахара в крови, количества углеводов, которые вы едите, и вашей активности. Вы можете начать с четырех-шести единиц инсулина. Ваша доза может увеличиваться на две-три единицы каждые 3 дня, пока вы не достигнете целевого уровня сахара в крови.

Еще один способ сделать это — подобрать инсулин в зависимости от количества потребляемых углеводов.Например, предположим, что у вас есть кусок пиццы, в котором содержится 60 граммов углеводов. Одна единица инсулина быстрого действия обычно покрывает или покрывает 10 углеводов. Таким образом, вам понадобится 6 единиц инсулина, чтобы покрыть вашу пиццу. При использовании этого метода вам необходимо знать соотношение инсулина и углеводов. Это могло быть больше или меньше 1:10. Соотношение также может меняться в течение дня и со временем. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы подобрать для вас подходящую смесь.

Передозировка инсулина

Слишком большое количество инсулина может вызвать резкое падение уровня сахара в крови.Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может быть серьезным заболеванием и даже угрожать вашей жизни.

Из-за некоторых факторов в ваш организм может попасть слишком много инсулина. Вы можете:

• Случайно ввести слишком много
• Смешать инсулин короткого и длительного действия
• Использовать слишком много инсулина для низкоуглеводной еды
• Забыть есть
• Упражняйтесь больше, чем обычно, без изменения дозы

У всех разные симптомы низкого уровня сахара в крови. Некоторые из наиболее распространенных, на которые следует обратить внимание:

Единственный способ точно узнать, что у вас низкий уровень сахара в крови, — это проверить уровень глюкозы.Если оно ниже 70 мг / дл, примите 15 г таблеток глюкозы, сока или меда, чтобы вернуть его к безопасному уровню. Повторите попытку через 15 минут. Если он все еще низкий, сделайте еще одну порцию.

А как насчет приложений?

Некоторые приложения утверждают, что могут определить соотношение инсулина к углеводам или дозу инсулина. Но исследование 2015 года показало, что многие из них работают не так хорошо, что рискованно. Если вы хотите попробовать приложение, попросите вашу команду порекомендовать его.

Инсулинотерапия — familydoctor.org

Когда вы перевариваете пищу, ваше тело превращает большую часть потребляемой вами пищи в глюкозу (форму сахара).Инсулин позволяет этой глюкозе проникать во все клетки вашего тела и использоваться в качестве энергии. Когда у вас диабет, ваше тело не вырабатывает достаточно инсулина или не может использовать его должным образом. Из-за этого глюкоза накапливается в вашей крови вместо того, чтобы перемещаться в клетки. Слишком много глюкозы в крови и недостаток глюкозы в ваших клетках может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Почему мне нужно принимать инсулин?

Всем людям с диабетом 1 типа и некоторым людям с диабетом 2 необходимо принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови.Цель приема инсулина — максимально поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Контроль уровня сахара в крови помогает вам оставаться здоровым. Инсулин нельзя принимать внутрь. Обычно делается укол , укол (укол). Его также можно принять с помощью инсулиновой ручки или инсулиновой помпы.

Путь к улучшению здоровья

Как часто мне нужно будет принимать инсулин?

Вы и ваш врач составите график, который подходит именно вам. Большинству людей, страдающих диабетом и принимающих инсулин, необходимо как минимум 2 инъекции инсулина в день для хорошего контроля уровня сахара в крови.Некоторым людям нужно 3 или 4 прививки в день.

Нужно ли мне контролировать уровень сахара в крови?

Да. Мониторинг и контроль уровня сахара в крови — ключ к предотвращению осложнений диабета. Если вы еще не следите за уровнем сахара в крови, вам нужно узнать, как это сделать. Чтобы проверить уровень сахара в крови, нужно уколоть палец, чтобы получить небольшую каплю крови, которую вы наносите на тест-полоску. Вы можете сами прочитать результаты или вставить полоску в прибор, называемый электронным глюкометром.Результаты покажут вам, находится ли ваш уровень сахара в крови в нормальном диапазоне. Ваш врач предоставит вам дополнительную информацию о контроле уровня сахара в крови.

Когда мне следует принимать инсулин?

Вы и ваш врач должны обсудить, когда и как вы будете принимать инсулин. К каждому человеку обращаются по-разному. Некоторые люди, которые используют обычный инсулин, принимают его за 30-60 минут до еды. Некоторые люди, использующие инсулин быстрого действия, принимают его непосредственно перед едой.

Типы инсулина:

• Инсулин быстрого действия (например, инсулин лизпро, инсулин аспарт и инсулин глулизин) начинает действовать примерно через 15 минут.Длится от 3 до 5 часов.
• Инсулин короткого действия (например, обычный инсулин) начинает действовать через 30–60 минут и действует от 5 до 8 часов.
• Инсулин средней продолжительности действия (например, инсулин НПХ) начинает действовать через 1–3 часа и длится от 12 до 16 часов.
• Инсулин длительного действия (например, инсулин гларгин и инсулин детемир) начинает действовать примерно через 1 час и длится от 20 до 26 часов.
• Премикс инсулина — это комбинация двух типов инсулина (обычно инсулина быстрого или короткого действия и инсулина средней продолжительности действия).

Что такое инсулин быстрого действия? Как это может помочь контролировать уровень сахара в крови?

Инсулин быстрого действия начинает действовать быстрее, чем другие типы инсулина. Он начинает действовать в течение 15 минут и покидает ваше тело через 3-5 часов.

Чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови в течение дня, врач может также назначить инсулин длительного действия. Или он может прописать вам другой препарат, который вы будете принимать каждый день, в дополнение к инсулину быстрого действия.

Когда мне принимать инсулин быстрого действия?

Вы должны вводить инсулин быстрого действия не более чем за 15 минут до еды.Ваш врач скажет вам, сколько инсулина вводить. Помните, что после инъекции инсулина вам не следует ждать более 15 минут, чтобы поесть.

Инсулин быстрого действия может быть удобнее принимать, чем обычный инсулин. Используя обычный инсулин, вы вводите инсулин, а затем ждете от 30 до 60 минут перед едой. Многим людям трудно рассчитывать время приема пищи на регулярные инъекции инсулина. Иногда они едят слишком рано или слишком поздно. Тогда они не смогут добиться наилучшего контроля сахара в крови.Поскольку инсулин быстрого действия принимается так близко ко времени приема пищи, он может помочь вам более эффективно контролировать уровень сахара в крови.

Можно ли смешивать инсулин быстрого действия с другими типами инсулина?

Вы можете смешивать инсулин быстрого действия с инсулином средней продолжительности действия в соответствии с инструкциями врача. Инсулин быстрого действия всегда следует набирать в шприц первым. Это предотвратит попадание инсулина средней продолжительности действия во флакон с инсулином быстрого действия. После смешивания инсулина быстрого действия в том же шприце с инсулином среднего действия вы должны ввести смесь под кожу в течение 15 минут.Не забудьте поесть в течение 15 минут после инъекции.

Как приготовить правильную дозу инсулина?

Вы можете вводить инсулин с помощью шприца, который вы набираете из флакона, или с помощью дозирующей ручки, содержащей инсулин. Если ваш инсулин быстрого действия находится в ручке, ваш врач или его или ее сотрудники могут показать вам, как правильно его использовать. Внимательно следуйте инструкциям.

• Вымой руки.
• Снимите пластиковую крышку с нового флакона с инсулином. Протрите верхнюю часть бутылки ватным тампоном, смоченным спиртом.Лучше всего, чтобы инсулин быстрого действия был комнатной температуры перед введением.
• Вытяните поршень шприца. Это втянет в шприц воздух, равный дозе инсулина, которую вы принимаете. Затем введите иглу шприца через резиновую крышку флакона с инсулином. Впустите воздух во флакон, нажав на поршень шприца вперед. Затем переверните бутылку вверх дном.
• Убедитесь, что кончик иглы находится в инсулине. Оттяните поршень шприца, чтобы набрать в шприц правильную дозу инсулина.Доза инсулина измеряется в единицах.
• Перед тем, как вынуть иглу из флакона с инсулином, убедитесь, что в шприце нет пузырьков воздуха. Пузырьки воздуха могут сократить количество инсулина, которое вы получаете во время инъекции. Если присутствуют пузырьки воздуха, держите шприц и бутылку прямо в одной руке, постучите по шприцу другой рукой и дайте пузырькам воздуха всплыть вверх. Нажмите на поршень шприца, чтобы пузырьки воздуха вернулись во флакон с инсулином. Затем выведите правильную дозу инсулина, потянув за поршень.
• Очистите кожу хлопчатобумажной тканью, смоченной спиртом. Возьмите складку кожи и введите инсулин под углом 90 градусов. (Если вы худой, вам, возможно, придется ущипнуть кожу и ввести инсулин под углом 45 градусов.) Когда игла находится в вашей коже, вам не нужно отводить поршень шприца, чтобы проверить наличие крови.

Куда мне ввести инсулин?

Инсулин вводится непосредственно под кожу. Ваш врач или сотрудники его кабинета покажут вам, как и где делать инъекцию инсулина.Обычные места для введения инсулина — это плечо, передняя и боковая части бедер и живот. Не вводите инсулин ближе 2 дюймов от пупка.

Чтобы кожа не утолщалась, старайтесь не вводить инсулин в одно и то же место снова и снова. Вместо этого меняйте местами инъекции.

На что обратить внимание

Что такое реакция на инсулин?

Если вы собираетесь использовать инсулин быстрого действия, вам необходимо знать о реакциях на инсулин и о том, как их лечить.Инсулин быстрого действия начинает действовать очень быстро. Поэтому, пока вы и ваш врач работаете над подбором правильной дозировки этого инсулина, у вас могут быть некоторые реакции на инсулин.

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень сахара в крови слишком низкий. Если вы принимаете инсулин, ваш уровень сахара в крови может стать слишком низким, если вы тренируетесь больше, чем обычно, или если вы недостаточно едите. Он также может стать слишком низким, если вы не едите вовремя или принимаете слишком много инсулина. У большинства людей, принимающих инсулин, в какой-то момент возникают реакции на инсулин.Признаки инсулиновой реакции и гипогликемии включают следующее:

• Чувство сильной усталости.
• Часто зевает.
• Неспособность говорить или ясно мыслить.
• Потеря мышц координации.
• Потоотделение.
• Подергивание.
• Имеется изъятие .
• Внезапное чувство, будто вот-вот потеряешь сознание.
• Становится очень бледным.
• Теряю сознание.

Как справиться с реакцией на инсулин?

Люди, страдающие диабетом, должны всегда иметь при себе не менее 15 граммов быстродействующих углеводов на случай гипогликемии или инсулиновой реакции.Ниже приведены примеры быстрых источников энергии, которые могут облегчить симптомы инсулиновой реакции:

• Не диетический содовая: от ½ до стакана.
• Фруктовый сок: ½ стакана.
• Фрукты: 2 столовые ложки изюма.
• Молоко: 1 стакан.
• Конфеты: 5 Спасателей.
• Таблетки глюкозы: 3 таблетки (по 5 грамм).

Если вы не чувствуете себя лучше через 15 минут после приема углеводов быстрого действия или если мониторинг показывает, что уровень сахара в крови все еще слишком низкий, примите еще 15 граммов углеводов быстрого действия.

Научите своих друзей, коллег по работе и членов семьи лечить гипогликемию, потому что иногда вам может понадобиться их помощь. Также держите под рукой запас глюкагона. Глюкагон поставляется в комплекте с порошком и жидкостью, которые необходимо смешать, а затем ввести инъекцией. Это повысит уровень сахара в крови. Если вы без сознания или не можете есть или пить, другой человек может дать вам укол глюкагона. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, когда и как использовать глюкагон.

Как я могу удержать уровень сахара в крови от слишком высокого или слишком низкого?

Вам необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови с помощью глюкометра.Ваш врач или его или ее сотрудники могут научить вас пользоваться монитором. Вам нужно будет записывать каждое измерение и показывать эту запись своему врачу. Он или она будет использовать эту информацию, чтобы решить, какое количество инсулина вам подходит.

Уровень сахара в крови может варьироваться в зависимости от вашего образа жизни. Уровень стресса, частота тренировок и скорость усвоения пищи могут повлиять на измерения. Гормональные изменения, связанные с половым созреванием , , менструальными циклами и беременностью, тоже могут.Болезнь, путешествия или изменение распорядка дня могут означать, что вам придется чаще контролировать уровень сахара в крови.

Вопросы к врачу

• Нужен ли мне инсулин для контроля диабета моего типа?
• Какой инсулин мне следует принимать?
• Как часто мне нужно проверять уровень сахара в крови?
• Как я могу узнать, сколько нужно принимать инсулина?
• Что делать, если инсулин не снижает уровень сахара в крови?
• Что мне делать, чтобы уровень инсулина не упал слишком быстро за ночь?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: инъекции инсулина

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

процедур инсулина | ADA

• Инсулин требуется людям с диабетом 1 типа, а иногда и людям с диабетом 2 типа.
• Шприц — наиболее распространенная форма доставки инсулина, но есть и другие варианты, включая инсулиновые ручки и помпы.
• Инсулин следует вводить в одну и ту же общую область тела для согласованности, но не в одно и то же место.
• Введение инсулина следует согласовывать с приемом пищи, чтобы обеспечить эффективную переработку глюкозы, поступающей в ваш организм.

Инсулинотерапия

С помощью вашей медицинской бригады вы сможете подобрать режим инсулина, который будет поддерживать уровень сахара в крови (уровень глюкозы в крови) на уровне, близком к норме, помогать вам чувствовать себя хорошо и соответствовать вашему образу жизни.

Тип 1

Люди с диагнозом диабет 1 типа обычно начинают с двух инъекций инсулина в день двух разных типов инсулина и обычно прогрессируют до трех или четырех инъекций в день инсулина разных типов.Типы применяемого инсулина зависят от уровня сахара в крови. Исследования показали, что три или четыре инъекции инсулина в день обеспечивают лучший контроль уровня сахара в крови и могут предотвратить или отсрочить повреждение глаз, почек и нервов, вызванное диабетом.

Тип 2

Большинству людей с диабетом 2 типа может потребоваться одна инъекция в день без таблеток от диабета. Некоторым может потребоваться однократная инъекция инсулина вечером (перед ужином или перед сном) вместе с таблетками от диабета. Иногда таблетки от диабета перестают работать, и люди с диабетом 2 типа начинают с двух инъекций в день двух разных типов инсулина.Они могут прогрессировать до трех или четырех инъекций инсулина в день.

Точная настройка уровня сахара в крови

Многие факторы влияют на уровень сахара в крови, в том числе следующие:

• Что вы едите
• Сколько и когда вы тренируетесь
• Куда вы вводите инсулин
• Когда вы делаете инъекции инсулина
• Болезнь
• Напряжение

Самоконтроль

Проверка уровня сахара в крови и просмотр результатов могут помочь вам понять, как упражнения, захватывающие события или различные продукты питания влияют на уровень сахара в крови.Вы можете использовать его для прогнозирования и предотвращения низкого или высокого уровня глюкозы в крови. Вы также можете использовать эту информацию для принятия решений о дозе инсулина, еде и активности.

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Контроль уровня глюкозы в крови».

Доставка инсулина

Многие люди, принимающие инсулин, используют шприц, но есть и другие варианты.

Инсулиновые ручки

Некоторые ручки с инсулином содержат картридж с инсулином, который вставляется в ручку, а некоторые предварительно заполнены инсулином и выбрасываются после использования всего инсулина.Доза инсулина набирается на ручке, и инсулин вводится через иглу, как при использовании шприца. Картриджи и предварительно заполненные инсулиновые ручки содержат только один тип инсулина. При использовании двух типов инсулина необходимо сделать две инъекции с помощью инсулиновой ручки.

Помповая терапия

Инсулиновые помпы помогают контролировать диабет, доставляя инсулин 24 часа в сутки через катетер, помещенный под кожу. Узнайте больше об инсулиновых помпах.

Ротация участков

Место на теле, куда вы вводите инсулин, влияет на уровень сахара в крови.Инсулин попадает в кровь с разной скоростью при введении в разные места. Уколы инсулина действуют быстрее всего, когда они вводятся в брюшную полость. Инсулин поступает в кровь немного медленнее из рук и еще медленнее из бедер и ягодиц. Введение инсулина в ту же общую область (например, в живот) даст вам наилучшие результаты от введения инсулина. Это связано с тем, что инсулин будет достигать крови примерно с одинаковой скоростью при каждой инъекции инсулина.

Не вводите инсулин каждый раз в одно и то же место, а перемещайтесь по одной и той же области.Для достижения наилучших результатов каждую инъекцию инсулина во время еды следует вводить в одну и ту же область. Например, ежедневная инъекция инсулина перед завтраком в брюшную полость и инъекция инсулина в ногу перед ужином дает более схожие результаты по уровню сахара в крови. Если вы вводите инсулин каждый раз в одно и то же место, могут образоваться твердые комки или дополнительные жировые отложения. Обе эти проблемы неприглядны и делают действие инсулина менее надежным. Если вы не знаете, куда вводить инсулин, обратитесь к своему врачу.

Сроки

Инсулиновые уколы наиболее эффективны, когда вы их делаете, чтобы инсулин начал работать, когда глюкоза из пищи начинает попадать в кровь. Например, обычный инсулин работает лучше всего, если вы принимаете его за 30 минут до еды.

Слишком много инсулина или недостаточно?

Высокий уровень сахара в крови утром перед завтраком может быть загадкой. Если вы не ели, почему у вас поднялся уровень сахара в крови? Есть две распространенные причины высокого уровня сахара в крови перед завтраком.Один из них связан с гормонами, которые выделяются в начале сна (так называемый феномен рассвета). Другой — из-за того, что вечером слишком мало инсулина. Чтобы узнать, какая из них является причиной, установите будильник на самоконтроль около 2 или 3 часов ночи в течение нескольких ночей и обсудите результаты со своим врачом.