Повышение мышечного тонуса: Синдром повышенного мышечного тонуса в практике невролога и его лечение Сирдалудом | Широков Е.А.

Синдром повышенного мышечного тонуса в практике невролога и его лечение Сирдалудом | Широков Е.А.

Нарушения мышечного тонуса, связанные с ними болевые синдромы, ограничения двигательных функций, вторичные изменения суставов и мышц, составляют часть клинических проявлений различных заболеваний нервной системы. Как правило, клиническое значение приобретает проблема повышения мышечного тонуса – гипертонус или «спастика». Если сделать попытку сгруппировать клинические проявления различных заболеваний нервной системы по признаку повышения мышечного тонуса, окажется, что этот синдром является едва ли не самым распространенным в практике врача–невролога (табл. 1).

Перечисленные в таблице 1 заболевания имеют чрезвычайно широкое распространение в популяции. В России более 1 млн. больных, перенесших инсульт [1]. Травмы и последствия травматических повреждений нервной системы занимают второе–третье место среди причин утраты работоспособности среди лиц моложе 50 лет [2,3,4]. Заболеваниями позвоночника и связанными с ними болевыми синдромами страдают 30 – 80% мужчин и женщин разных возрастных групп [5,6]. Согласно эпидемиологическим исследованиям распространенность эпизодической головной боли напряжения в популяции достигает 20–38% [7,8].
«Центральный» гипертонус, обусловленный повреждением пирамидных путей, редко сопровождается яркими болезненными ощущениями, но он всегда приводит к грубым нарушениям двигательных функций. При сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга, последствиях травматических повреждений «спастика» сохраняется длительное время и приводит к мышечным дистрофиям, вторичным изменениям суставов, нарушениям статики позвоночника. Все это в значительной мере затрудняет восстановительное лечение.
В патогенезе мышечных дистоний при наследственно–дегенеративных заболеваниях центральное место занимают экстрапирамидные нарушения, связанные с обменом дофамина. Как правило, мышечный гипертонус носит непостоянный характер и входит в структуру различных гиперкинезов [4].

Клинические проявления рефлекторных дистонических синдромов при патологии опорно–двигательного аппарата часто имеют весьма сложный патогенез. Их неоднородность по отношению к сегментарному, проприоспинальному, стволовому и подкорковому уровням организации нервной системы требует в некоторых случаях углубленной диагностики и дифференцированного лечения. Боли в спине (в частности боли в поясничной области – люмбалгии) остаются самым частым проявлением патологии опорно–двигательного аппарата 3,5,9].
Наиболее частыми причинами люмбалгии считаются патологические изменения в позвоночнике, мышцах (миофасциальный синдром) или органах малого таза и брюшной полости [5,6].
Патогенез болей в спине можно представить, как порочный круг с участием нервных и мышечных образований. Болевая импульсация вызывает возбуждение сегментарного аппарата спинного мозга, который приводит с увеличению мышечного тонуса, изменению позы тела и усиливает боль. Наиболее значимые вертеброгенные причины болей в спине обусловлены ишемией корешка (дискогенный корешковый синдром, дискогенная радикулопатия) и различными дегенеративно–дистрофическими изменениями в позвоночнике. Реже боли в спине связаны со спондилолистезом, незаращением дужек позвонков, аномалиями развития пояснично–крестцового отдела позвоночника (люмбализация и сакрализация) [2,6].
Вертеброгенные рефлекторно–мышечные синдромы возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные развиваются значительно реже и в большинстве случаев бывают связаны с повреждением межпозвонковых дисков.
Другая частая причина болей в спине – миофасциальные боли, вызванные формированием так называемых триггерных точек в мышцах и (или) связанных с ними фасциях. Возникновение триггерных зон также связано с мышечной дистонией.
Среди тонических расстройств особое место занимают психогенные рефлекторно–мышечные синдромы. Патогенетическая сущность таких синдромов обусловлена устойчивой связью эмоционального напряжения с механизмом его реализации – мышечной системой [10,11,12]. Длительные мышечные дистонии отмечаются при депрессиях, хронических стрессах. Эмоциональные расстройства, кроме того, снижают порог восприятия боли. Примером эмоционально–зависимой боли может служить головная боль напряжения (ГБН). ГБН обычно имеет умеренную интенсивность, давящий или сжимающий характер. Хронизация весьма часто отмечается при ГБН – почти постоянные ощущения тяжести и напряжения могут сохраняться неделями, что приводит к значительному снижению трудоспособности.
Таким образом, актуальность проблемы нарушений мышечного тонуса и коррекции спастических синдромов обусловлена их чрезвычайно высокой распространенностью в популяции и участием в патогенезе неоднородных по своей природе заболеваний.
Следовательно, лечение мышечно–тонических синдромов предполагает два основных направления: лечение заболевания, в рамках которого проявляется синдром повышения мышечного тонуса, и собственно коррекция гипертонуса, позволяющая существенно снизить клинические проявления заболевания и расширить возможности восстановительных программ. Разумеется, лучшие результаты можно получить посредством комплексной терапии, в которую включены массаж и лечебная физкультура, психо– и физиотерапия. Фармакотерапия в комплексном лечении клинических синдромов, связанных с нарушением мышечного тонуса занимает важное место. Целью медикаментозного воздействия могут служить источники болевой имульсации (например, патологические процессы мышечно–связочного аппарата), функциональные или структурные изменения нервной системы (например, сегментарный аппарат спинного мозга), или мышцы. В ряде случаев применение психотропных средств (антидепрессанты, нейролептики) позволяет получить устойчивый терапевтический эффект при психогенных рефлекторно–мышечных синдромах. Однако центральное место в медикаментозной терапии занимают миорелаксанты [13–16].

Одним из современных миорелаксантов, получивших широкое применение при лечении всех видов мышечно–тонических синдромов, является Сирдалуд [18,19,20]. Препарат снижает повышенный тонус мышц как в a–, так и в g–моторной системе, имеет прямое и непрямое анальгетическое действие. Прямое – за счет антиноцицептивного действия через неопиоидную нейрональную систему; непрямое – за счет спазмолитического эффекта. Достаточно широкий диапазон эффективно действующих доз (от 2 до 36 мг в сутки) позволяет использовать препарат для коротких и длительных курсов лечения, самостоятельно или в сочетании с другими лекарственными средствами. В некоторых случаях могут использоваться и большие дозы препарата. Единственный побочный эффект, который может ограничить назначение Сирдалуда, связан с его седативным действием. Седативный эффект при приеме препарата проявляется довольно индивидуально и достаточно редко, но возможность его необходимо учитывать. В начале лечения можно назначить 2–4 мг препарата перед сном и при хорошей переносимости – увеличить дозу до необходимого значения. Оптимальная суточная доза, как правило, не превышает 4 – 8 мг, лишь в некоторых случаях требуются большие дозировки. Интенсивность и продолжительность лечения Сирдалудом зависит от заболевания. Ориентировочные сроки лечения и суточные дозы при различных заболеваниях представлены в таблице 2.
Применение препарата в раннем восстановительном периоде после перенесенного инсульта уменьшает вероятность развития контрактур и существенно облегчает последующую реабилитацию. Сирдалуд в сочетании с сосудоактивными препаратами и ноотропами при рассеянном склерозе облегчает мочеиспускание, увеличивает объем движений. Включение Сирдалуда в комплексную терапию экстрапирамидных расстройств при паркинсонизме уменьшает дрожание, увеличивает двигательные возможности больных. Тяжелые болевые синдромы, характерные для повреждений крупных нервных стволов, требуют больших доз Сирдалуда и комбинированной терапии. В этих случаях дозу препарата увеличивают до 8–12 мг в сутки и комбинируют с нестероидными противовоспалительными препартами (НПВП). Установлено, что Сирдалуд уменьшает побочные эффекты НПВП и усиливает их обезболивающее действие. В некоторых случаях хронические болевые синдромы требуют включения в схему лечения антидепрессантов. Месячный курс лечения Сирдалудом хронической головной боли напряжения эффективен в 90% случаев.
Таким образом, Сирдалуд является эффективным препаратом для лечения болевых мышечно–тонических синдромов и клинических проявлений, связанных с повышением мышечного тонуса при заболеваниях центральной нервной системы. Широкий диапазон терапевтических доз препарата позволяет включать Сирдалуд в комплексную терапию как острых, так и хронических состояний у больных различной степени тяжести.

Литература
1. Cкворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. –М.: ПАГРИ, 2002.–120 с.
2. Coward D.M. Pharmacology and mechanisms of action of tizanidine (Sirdalud). /In: Spasticity: The current status of research and treatment. Ed. by M.Emre, R.Benecke. –Carnforth etc.: The Parthenon Publishing Group, 1989. –P.131–140

3. Парфенов В. А., Яхно Н. Н. Неврология в общемедицинской практике. – М., 2001.
4. Болезни нервной системы. Руководство для врачей/Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука. – М.: Медицина, 1995. –656 с.
5. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Умарова Х.Я., Воловец С.А. Терапия острого вертеброгенного болевого синдрома//Consilium medicum. 2005. –Т. 7. –С. 125–132.
6. Berry H., Hutchinson D.R. Tizanidine and ibuprofen in acute low–back pain: Results of a double–blind multicentre study in general practice. //J. Intern. Med. Res. –1988. –Vol.16. –Р.83–91.
7. Филатова Е.Г., Соловьева А.Д., Данилов А.Б Лечение головной боли напряжения //Журнал неврол. и психиатр. 1996, 4, 21–25.
8. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action. //Neurology. –1994. –Vol.44., N.11 (Suppl.9). –P.S6–S11
9. Завалишин И.А., Головкин В.И. (ред). Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. М.: «Детская книга», 2000.– 640 с.
10. Боконжич Р. Головная боль. М., 1984; 312.
11. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Головная боль. М., 1984, с. 285.
12. Соловьева А.Д., Филатова Е.Г., Вознесенская Т.Г, Канавец Е.В. Клиника, диагностика и терапия головных болей у больных с гипоталамическим синдромом. Тревел Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. М., “Медицина”, 1989.
13. Davies J. et al Selectiv inhibition of responses of feline dorsal horn neurones to noxious cutaneusstimuli by tizianidine (DS 103–282) and noradrenaline: involvement of &2–adrenoreceptors. Neurosience (1986) 673–682.
14. Freitag F.G. Preventative treatment for migraine and tension–type headaches: do drugs having effects on muscle spasm and tone have a role? CNS Drugs. 2003; 17(6): 373–81.
15. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S. et al. Prevalence and burden of migraine in the United States: results from the American Migraine Study II. Headache 2001; 41: 646–657.
16. Shimomura T., Awaki E., Kowa H., Takahashi K. Treatment of tension–type headache with tizanidine hydrochloride: its efficacy and relationship to the plasma MHPG concentration. Headache 1991; 31:601–604.

.

Мышечный тонус у детей — медицинский центр MedSwiss

Наверно, самый трудный для родителей год жизни ребенка — это самый первый! Еще не прошел стресс после родов, еще не до конца осознали, что стали родителями. А надо уже следить за кормлением, ростом, весом, развитием и за … тонусом. Если первые критерии понятны, то последний всегда вызывает удивление. Так что же это такое, мышечный тонус, которым озабочены неврологи, и на который то и дело ссылаются ортопеды и педиатры?

Есть несколько медицинских определений, приведем одно из них — это минимальное непроизвольное напряжение мышц, которое регулируется центральной нервной системой и поддерживается редкими импульсами, поступающими в мышцы из нее, а также зависит от импульсов, возникающих в самой мышце, особенно при ее растягивании. Мышечный тонус обеспечивает позу, готовность к двигательному акту, образование температуры тела.

Сложновато? Давайте разберемся.

Мышцы, как и любой другой орган нашего тела, всегда находятся в тонусе, даже когда мы спим или релаксируем. Их работа и готовность к работе проверяется мозгом также как МТС или Билайн проверяет наше присутствие в сети — короткий импульс к мышце (телефону) и обратно. Если мы начали двигаться, то мышца растягивается или сокращается, о чем она и сообщает мозгу тоже импульсами. Минимально низкий тонус отмечается, когда мы спим, принимаем теплую ванну. Это, конечно, сильно упрощенное объяснение. Ну, а зачем вдаваться в подробности, давайте оставим их для специалистов.

Как определить, в каком состоянии находится мышца, т.е. ее тонус? На первом месте просто потрогав ее — дряблая, напряженная, упругая. Во-вторых, совершив пассивные движения за человека. Видели, конечно же, как при осмотре педиатр или невролог, или ортопед делает ребенку зарядку? Вот такие движения вместе с тактильным ощущением самих двигающихся мышц и дает представлением о тонусе ребенка. Родители детей до 6-7-12 мес. могут ориентироваться по тому усилию, которое надо применить, чтобы одеть или раздеть ребенка. Если тонус нормальный, то руки в рукава и ноги в брючины легко скользят. Дети с 6 мес. возраста уже могут произвольно напрягать свои мышцы и мешать процессам одевания/раздевания, создавая ощущение повышенного тонуса. Иногда при осмотре они вводят в заблуждение и врачей.

Мышечный тонус бывает удовлетворительный или, как пишут врачи, «соответствует возрасту», высокий, низкий и дистоничный. Из фразы «соответствует возрасту» многие делают правильный вывод, что тонус меняется в зависимости от возраста ребенка. Действительно, после рождения ребенок находится в «позе эмбриона», ручки и ножки согнуты и приведены к туловищу, что позволяет ему сохранять тепло и экономить энергию для поддержания внутренних процессов обмена в этом новом неизвестном и пугающем мире. То есть сразу после рождения тонус мышц очень высокий. Затем постепенно он снижается, руки и ноги распрямляются. И к трем месяцам малыш уже может свободно поднять голову, вытянуть руку, ногу, удержать игрушку, в положении на животе опереться на предплечья и поднять грудную клетку. В это время мышечный тонус удовлетворительный. Вот начиная с трех месяцев, мышечный тонус должен быть удовлетворительным всю долгую и счастливую жизнь, естественно, снижаясь во сне и в теплой ванне и повышаясь, когда мы двигаемся, нервничаем и когда нам холодно.

Остановимся на слове «дистоничный». Оно означает – не нормальный. Этим термином обозначают отклонение от нормы, а высокий/низкий служат дополнительным объяснением отклонения. Мы, опять-таки, немного упрощаем.

Определившись что такое «мышечный тонус» и как его оценить, надо ответить на частые вопросы родителей: «откуда он берется» и «как он влияет на развитие ребенка».

Почему же возникают отклонения в состоянии мышц? Прежде всего, как последствие перенесенной гипоксии (нехватки кислорода) в родах или во время беременности. Гипоксия в родах — это отдельная сложная тема для разговора. Оставим ее на другой раз. Что важно? Важно, что в процессе кислородного голодания клетки любого органа истощают свои запасы и перестают работать (у них нет питательных веществ и сил выполнять свои функции) или гибнут. Вследствие этого у ребенка развиваются различные нарушения. Самый чувствительный орган к кислородному недостатку — центральная нервная система, проще говоря — мозг. Орган, управляющим всеми другими. Поэтому, вследствие вышесказанного, нарушается полный и четкий контроль работы мышц. Как результат, тонус может быть спастическим, высоким, чуть повышенным, чуть сниженным, низким, гипотоничным, асимметричным. Нарушение тонуса может быть во всех группах мышц или в одной определенной группе, например, в сгибателях рук, разгибателях ног.

Мышечный тонус почти всегда определяет динамику двигательного развития. И любые отклонения от нормы могут мешать естественному процессу развития движения. Ну, например, высокий или низкий тонус в руке не дает ребенку возможности перевернуться на спину или взять и удержать игрушку в руке, нарушение тонуса в ногах не дает возможности встать на четвереньки, ползти или сесть.

Надо отметить, что не все изменения мышечного тонуса являются патологией. Во-первых, существует индивидуальная особенность. Это когда повышенный или пониженный тонус не мешает ребенку развиваться в соответствии с возрастом. Во-вторых, есть задержка темпа созревания нервной системы и самих мышц, тогда все в жизни ребенка происходит чуть позже, чем у сверстников. В-третьих, изменение тонуса на фоне быстрого роста ребенка, когда мышцы не успевают за ростом костей скелета. Когда орган растет, в нем происходит много процессов, в т.ч. прорастание сосудами, и это не позволяет ему хорошо выполнять свои функции. И значит, в какие-то моменты тонус может становиться выше, ниже, опять нормальным, опять выше или ниже. Был выше в руках, стал ниже в ногах и т.д. Каждый этап приобретения новых движений так же меняет тонус. Стал ребенок ползать, нравится ему, и ползает он от рассвета до заката. Мышцы перенапрягаются, устают, повышается тонус. Встал ребенок на ноги, начал делать первые шаги — мышцы перенапрягаются, повышается тонус.

Для исправления нарушения тонуса используют массаж и препараты, улучшающие приток крови к центральным отделам нервной системы. Массаж улучшает приток крови к мышцам, а значит улучшает их питание, и по типу обратной связи (помните, мозг постоянно проверяет в каком состоянии мышцы, а сами они докладывают, что делают в этот момент) стимулирует работу тех отделов нервной системы, которые за них отвечают. Препараты же (ноотропы, сосудистые) увеличивают приток крови к тем клеткам, которые пострадали (истощили свои запасы), дает им силы, чтобы выполнять свою работу в полном объеме.

Теперь рассмотрим в каких же случаях нужно обращаться к врачу? Несомненно, если ваш ребенок лежит постоянно очень расслабленный и не стремится двигаться. Если напротив, очень зажат: руки и ноги или только руки, или только ноги, или одна конечность согнута и практически всегда прижата к туловищу. Если ребенок отстает в двигательном развитии. Сейчас в Интернете легко можно найти таблицу правильного развития ребенка. Если дети старше 18 месяцев встают с пола с трудом и только у опоры, плохо поднимаются по лестнице, не перешагивают через порожки. Ну, и конечно, если ребенок потерял навык — садился или вставал и вдруг перестал.

Мне всегда хочется, чтобы родители понимали, что происходит с ребенком, не отказывались от лечения и методично выполняли все указания врача. Бывает, что родители раздумывают, ходят по многим врачам, собирают разные мнения и … теряют драгоценное время! Клетка нервной системы на борьбу с нехваткой кислорода тратит все имеющиеся запасы, и когда они заканчиваются, то гибнет. И она ведь не одна! А если вовремя придет помощь, то она будет жить и работать! Возможно, не в полную силу, но это значит не будет полной утраты способности ходить или брать рукой игрушки. Например, будет просто слабость мышц. А с этим можно и жить, и наращивать силу, а не силу, так ловкость. Я уделяю этому много времени, потому что врачу всегда горько и обидно, если он может помочь, он стремится всеми силами, но не находит поддержки у родителей. Скажите, не смог убедить и доказать? Но в наше время Интернета — каждый сам себе специалист и врач, и большинство считают, что они-то точно знают, что и как надо лечить. Желаю Всем удачи и здоровья!

 

Детский невролог сети MedSwiss

Соловьева М.Е.

Другие статьи

Найден способ поддержать мышечный тонус без физической активности

Ученые Бирмингемского университета и Университета Данди провели исследования, которые помогут пожилым людям сохранить мышечную массу в тонусе. Результаты исследования опубликованы в журнале FASEB Journal.

Один из лучших способов сохранить с возрастом крепость мышц — конечно же, постоянная физическая активность и упражнения. Однако не каждый стареющий человек в состоянии выдерживать такие нагрузки.

Ученые задались целью выяснить на клеточном уровне, что же именно делает мышцы упругими. В составе клеток имеются своеобразные энергетические станции. Их роль выполняют митохондрии, именно они вырабатывают энергию, при этом разрушаясь и синтезируясь заново. Чем старше организм, тем с большим трудом идет процесс обновления митохондрий, и в клетках скапливается все больше продуктов их распада без обновления либо старых митохондрий, которые уже не работают. Поэтому снижается мышечная функция, и вместе с тем физические возможности человека.

С помощью флуоресцентных меток ученые проследили за развитием митохондрий в мышечных клетках. Сначала они имели золотистый цвет, а при разрушении становились красными. Выяснилось, что стимулируют процесс разрушения отработавших митохондрий молекулы АМФ-активируемой протеинкиназы (АМФК), активность которых возрастают при занятиях спортом.

Ученые пришли к выводу, что на обновление митохондрий физические упражнения влияют не прямо, а косвенно — благодаря АМФК. Следовательно, если применить препарат, активирующий АМФК химическим путем, то можно добиться того же результата — вернуть мышцам силу и упругость.

По словам доктора Ю-Чиан Лаи, и ранее создавались лекарства, нацеленные на АМФК. В частности, доказан положительный эффект при активации молекулы АМФК для лечения диабета второго типа.

Поэтому новая разработка поможет созданию новых препаратов для поддержания мышечного тонуса вплоть до глубокой старости, а значит, пожилые люди дольше смогут оставаться физически активными.

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

с 22 декабря 2016 года переименовано в

«НИЖЕГОРОДСКИЙ» ФИЛИАЛ

ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

• травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
• оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
• острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

 

Синдром мышечной дистонии у детей первого года жизни

Cиндром мышечной дистонии является одним из самых частых диагнозов, которые ставят неврологи, а так же педиатры в нашей стране.

Давайте  сначала разберемся, что такое мышечный тонус и каковы могут быть причины его повышения?

Итак, под мышечным тонусом понимают сопротивление мышцы, возникающее при ее пассивном растяжении во время движения в суставе. В регуляции тонуса мышц принимает участие ряд структур спинного и головного мозга. Для формирования патологического тонуса мышц, особенно повышенного (“гипертонуса”), необходима веская причина, связанная с поражением, нарушением структуры головного и/или спинного мозга. Например, такими причинами могут быть тяжелая гипоксия в родах (оценка по шкале Апгар

Разберем несколько наиболее часто встречающихся клинических ситуаций, когда заключение “Синдром мышечной дистонии” звучит страшно, но является лишь случаем гипердиагностики.

1. У детей от рождения до 3-3,5 месяцев в норме повышен тонус мышц, которые сгибают конечности. Это проявляется своеобразной позой, когда у ребенка преимущественно ноги и руки находятся в согнутом положении.  Подобные проявления являются нормой и не требуют лечения и массажа.

2. Опора ребенка на мыски стоп и/или вытягивание мысков при вертикализации в возрасте 5-7 месяцев как изолированный симптом встречается в рамках нормы. Это связано с этапами становления двигательной функции и не является признаком патологии, особенно столь серьезной, как детский церебральный паралич (ДЦП).

3. Термин «дистония» обозначает нарушение механизма взаиморегуляции тонуса различных мышц между собой. Когда эта взаимосогласованная регуляция нарушается, именно это и называют дистонией. Дело в том, что на первом году жизни, особенно в 1-е месяцы, дети в норме очень дистоничны, так как становление взаимодействия и регуляции тонуса различных групп мышц будут происходить до 2-х лет, и наиболее активно в первые 14 месяцев. Мы нередко можем видеть определенную односторонность:  движения конечностями одной половины тела могут быть более активными, тонус немного выше. Это характерно для детей до 6-ти месяцев. По мере развития головного мозга и проводящих нервных путей, а так же становления двигательных навыков формируется симметрия движений. Курсы массажа с элементами ЛФК влияют на данный процесс только опосредованно в качестве упражнения, тренировки навыка.  Если вы будете сами обучать своего ребенка как сидеть, ползать, вставать и т.д., результат будет таким же, а зачастую — намного лучше, потому что контакт и степень доверия родителям намного лучше, чем массажисту, чужому человеку.

В данной статье мы отразили наиболее распространенные клинические ситуации. Конечно, все не так однозначно. Поэтому при подозрении на нарушения в развитии ребенка необходимо проконсультироваться у квалифицированного детского невролога.

Выявление причин и лечение спастичности в Москве, цена

Спастичность — это состояние повышенного тонуса мышц, которое приводит к различным двигательным нарушениям. У пациента могут быть затруднены произвольные движения, походка, речь и т.д. Многие пациенты характеризуют спастичность как «жесткость» мышц.

Это состояние может вызываться разными причинами и сопровождать многие неврологические заболевания. Специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят подробную диагностику состояния и после выявления причин составляют индивидуальные рекомендации по терапии.

Причины спастичности

По мнению специалистов, спастичность возникает в результате поражения определенных структур головного и спинного мозга.

К наиболее частым причинам спастичности относятся:

• детский церебральный паралич
• инсульт
• рассеянный склероз
• паркинсонизм
• травмы головного и спинного мозга
• менингит
• энцефалит
• гипоксия головного мозга

Симптомы спастичности

Основное проявление спастичности — повышенный тонус в мышцах, который приводит к нарушению двигательной активности, а в некоторых случаях — к болям и деформации мышц и суставов.

В зависимости от того, в каких именно группах мышц повышен тонус, спастичность может быть флексорной (конечности сгибаются и приводятся к корпусу), экстензорной (конечности выпрямлены и отведены от корпуса) и аддукторной (пациенты стараются свести бедра и скрестить ноги).

При спастичности пациенты также жалуются на боли, например, при внезапном сокращении мышц, слабость и усталость. Иногда группы мышц начинают сокращаться быстро и ритмично (подергиваются), что ухудшает состояние пациента. Также пациенты жалуются на инфекции мочевыводящих путей и хронические запоры.

Спастичность может проявляться умеренно, как ощущение небольшой жесткости мышцы, а может принимать тяжелую форму.

Лечение спастичности в Клиническом госпитале на Яузе

Методы лечения, применяемые неврологами Клинического госпиталя на Яузе, направлены на облегчение симптомов спастичности, уменьшение боли и мышечного спазма, улучшение походки пациентов, предупреждение скелетно-мышечных осложнений. Терапия подобных больных должна быть индивидуальной и тщательно спланированной.

Для снижения спастичности специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе применяют различные препараты, рекомендуют занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия позволяет уменьшить мышечный тонус и улучшить движения. Кроме этого, применяется различное вспомогательное адаптационное оборудование для фиксации определенных участков тела, для увеличения возможности передвижения, а также различные приспособления для самообслуживания пациента.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Спастичность

Спастичность — это двигательное расстройство, представляющее собой усиленную рефлекторную реакцию на растяжение мышц с повышением мышечного тонуса. Клинически она проявляется усилением сухожильных рефлексов, повышенным тонусом мышц  и сопротивлением пассивным движениям. Спастика часто сопровождается выраженными болями в основных группах мышц.

Спастичность мышц является характерным проявлением таких неврологических заболеваний как:

• детский церебральный паралич,

• различными поражениями  спинного мозга

• повреждения головного мозга в результате травмы, инсульта и других заболеваний.

Детский церебральный паралич (ДЦП) является самой главной причиной в структуре детской неврологической инвалидности.

Спастичность мышц распространённая проблема. Встречается у 60 – 75%  пациентов с ДЦП и может иметь следующие формы:

• Спастическая тетраплегия. Вовлекаются все четыре конечности.

• Спастическая диплегия. Нижние конечности страдают в большей степени, чем верхние.

• Спастическая гемиплегия. Поражается одна половина тела.

• Спастическая параплегия. Вовлекаются только нижние конечности.

• Триплегия. Поражаются три конечности.

• Спастическая моноплегия. Страдает одна конечность, обычно рука.

Лечение спастичности мышц преследует 4 основные цели:

• улучшение функции мышц

• облегчение ухода пациента за собой

• задержка или предотвращение развития  мышечных напряжений (контрактур)

• уменьшение или избавление от боли

Методы лечения спастичности зависят от выраженности симптомов и групп мышц, вовлеченных в патологический процесс:

• Медикаментозная терапия. Назначаются  лекарства =миорелаксанты  как например Мидокалм. При более выраженной спастике назначают Баклофен. К сожалению, даже своевременно начатое и регулярно проводимое лечение мышечной спастичности традиционными методами у пациентов с ДЦП не является гарантией устойчивого результата. Миорелаксанты  не обладают избирательностью действия, и снижают мышечный тонус всей скелетной мускулатуры, а не только спастичных мышц. Более того, ряд распространенных побочных эффектов системных миорелаксантов ограничивает их длительное применение, особенно в педиатрической практике.

• Нейромышечная блокада. Проводится путём  инъекционного введения ботулотоксина (Ботокса) или Диспорта в мышцы с наиболее выраженной спастикой. Эффект расслабления развивается через несколько дней и продолжается до месяца. При генерализованной спастичности применяется в сочетании с приёмом миорелаксантов.

• Функциональное лечение включает физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру, а также ортезы и технические средства реабилитации для функционального позиционирования конечности, стабилизации и поддержанию вертикализации туловища. Помогает предупредить развитие контрактур, улучшают двигательные функции и повышают восстановительный потенциал. Используется в сочетании с другими методами лечения.

• Ортопедические операции улучшающие функцию мышц

• Хирургическое лечение. Включает такие методы лечения как селективная дорзальная ризотомия, невротомия и имплантация баклофеновых помп.

Такой современный метод лечения как Селективная дорзальная ризотомия показана при спастической диплегии, параплегии и тетраплегии любой степени выраженности у детей старше 3-х лет при отсутствии выраженных симптомах и при сохранном интелекте, мотивированных на проведение физиотерапии. Принцип заключается в неполном пересечении задних  сенсорных  корешков  или  их  отдельных  фасцикул для «отключения» тех нейронов, которые утратили тормозящие влияния от коры головного мозга под электронейромиографическим контролем. При правильном отборе пациентов после проведения селективной дорзальной ризотомии в 80% случаев можно ожидать хороших и отличных результатов операции.
   
Невротомия применяется при тяжёлой спастичности в ногах для облегчения ухода за больным, не вылечивая спастичность, как таковую, но уменьшает напряжение мышц.  Принцип заключается в частичном пересечении волокон периферического нерва, что приводит к снижению мышечного тонуса. Показанием является неэффективность ботулотоксина.
   
Баклофеновые помпы ставятся пациентам с тяжёлыми тетраплегиями и диплегиями. Принцип заключается в дозированном введении баклофена в спинномозговую жидкость из специального имплантированного резервуара по люмбальному катетеру, что позволяет отказаться от перорального приёма баклофена, и снизить его побочные эффекты, так как при его введении в спинномозговую жидкость для терапевтического эффекта требуется меньшая дозировка. Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозировано подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания (срок службы — 5-7 лет). Сама помпа представляет собой круглый металлический диск 2-3 см толщиной и около 7 см в диаметре. Помпа имплантируется под кожу в области живота и после этого программируется при помощи пульта дистанционного управления (можно исключить если будет рисунок). От других методов лечения отличается более высоким риском инфицирования.

Информационная страница о гипертонии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

---

Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Гипертонус — это состояние, при котором мышечный тонус слишком высок, поэтому руки или ноги, например, становятся жесткими и трудными для движения.Мышечный тонус регулируется сигналами, которые проходят от мозга к нервам и приказывают мышцам сокращаться. Гипертония возникает, когда участки головного или спинного мозга, контролирующие эти сигналы, повреждены. Это может произойти по многим причинам, таким как удар по голове, инсульт, опухоли головного мозга, токсины, влияющие на мозг, нейродегенеративные процессы, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или нарушения развития нервной системы, такие как церебральный паралич.

Гипертония часто ограничивает подвижность суставов.Если это повлияет на ноги, ходьба может стать скованной, и люди могут упасть, потому что организму трудно достаточно быстро отреагировать, чтобы восстановить равновесие. Если гипертония серьезная, это может привести к «замораживанию» сустава, что врачи называют контрактурой сустава.

Спастичность — это термин, который часто используют как синонимы гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении. Пациенты этого типа обычно имеют преувеличенные рефлекторные реакции.

Ригидность — это еще один тип гипертонии, при котором мышцы имеют одинаковую жесткость независимо от степени движения. Ригидность обычно возникает при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, которые затрагивают базальные ганглии (глубокую область мозга). Чтобы различать эти типы гипертонии, врач расслабит пациента, а затем будет двигать рукой или ногой с разной скоростью и в разных направлениях.

×

Определение

Гипертонус — это состояние, при котором мышечный тонус слишком высок, поэтому руки или ноги, например, становятся жесткими и трудными для движения.Мышечный тонус регулируется сигналами, которые проходят от мозга к нервам и приказывают мышцам сокращаться. Гипертония возникает, когда участки головного или спинного мозга, контролирующие эти сигналы, повреждены. Это может произойти по многим причинам, таким как удар по голове, инсульт, опухоли головного мозга, токсины, влияющие на мозг, нейродегенеративные процессы, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или нарушения развития нервной системы, такие как церебральный паралич.

Гипертония часто ограничивает подвижность суставов.Если это повлияет на ноги, ходьба может стать скованной, и люди могут упасть, потому что организму трудно достаточно быстро отреагировать, чтобы восстановить равновесие. Если гипертония серьезная, это может привести к «замораживанию» сустава, что врачи называют контрактурой сустава.

Спастичность — это термин, который часто используют как синонимы гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении. Пациенты этого типа обычно имеют преувеличенные рефлекторные реакции.

Ригидность — это еще один тип гипертонии, при котором мышцы имеют одинаковую жесткость независимо от степени движения. Ригидность обычно возникает при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, которые затрагивают базальные ганглии (глубокую область мозга). Чтобы различать эти типы гипертонии, врач расслабит пациента, а затем будет двигать рукой или ногой с разной скоростью и в разных направлениях.

Лечение

Для уменьшения спастичности могут быть назначены препараты, расслабляющие мышцы, такие как баклофен, диазепам и дантролен.Все эти препараты можно принимать внутрь, но баклофен также можно вводить непосредственно в спинномозговую жидкость с помощью имплантированной помпы. Ботулинический токсин часто используется для снятия гипертонуса в определенной области тела, поскольку его воздействие является локальным, а не общим. Людям с гипертонией следует стараться сохранять как можно больше движений, выполняя упражнения в пределах своих возможностей и используя физиотерапию.

Лекарства, влияющие на дофаминовую систему (дофамин — это химическое вещество мозга), такие как леводопа / карбидопа или энтакапон, часто используются для лечения ригидности, связанной с болезнью Паркинсона.

×

Лечение

Для уменьшения спастичности могут быть назначены препараты, расслабляющие мышцы, такие как баклофен, диазепам и дантролен. Все эти препараты можно принимать внутрь, но баклофен также можно вводить непосредственно в спинномозговую жидкость с помощью имплантированной помпы. Ботулинический токсин часто используется для снятия гипертонуса в определенной области тела, поскольку его воздействие является локальным, а не общим.Людям с гипертонией следует стараться сохранять как можно больше движений, выполняя упражнения в пределах своих возможностей и используя физиотерапию.

Лекарства, влияющие на дофаминовую систему (дофамин — это химическое вещество мозга), такие как леводопа / карбидопа или энтакапон, часто используются для лечения ригидности, связанной с болезнью Паркинсона.

Определение

Гипертонус — это состояние, при котором мышечный тонус слишком высок, поэтому руки или ноги, например, становятся жесткими и трудными для движения.Мышечный тонус регулируется сигналами, которые проходят от мозга к нервам и приказывают мышцам сокращаться. Гипертония возникает, когда участки головного или спинного мозга, контролирующие эти сигналы, повреждены. Это может произойти по многим причинам, таким как удар по голове, инсульт, опухоли головного мозга, токсины, влияющие на мозг, нейродегенеративные процессы, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или нарушения развития нервной системы, такие как церебральный паралич.

Гипертония часто ограничивает подвижность суставов.Если это повлияет на ноги, ходьба может стать скованной, и люди могут упасть, потому что организму трудно достаточно быстро отреагировать, чтобы восстановить равновесие. Если гипертония серьезная, это может привести к «замораживанию» сустава, что врачи называют контрактурой сустава.

Спастичность — это термин, который часто используют как синонимы гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении. Пациенты этого типа обычно имеют преувеличенные рефлекторные реакции.

Ригидность — это еще один тип гипертонии, при котором мышцы имеют одинаковую жесткость независимо от степени движения. Ригидность обычно возникает при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, которые затрагивают базальные ганглии (глубокую область мозга). Чтобы различать эти типы гипертонии, врач расслабит пациента, а затем будет двигать рукой или ногой с разной скоростью и в разных направлениях.

Лечение

Для уменьшения спастичности могут быть назначены препараты, расслабляющие мышцы, такие как баклофен, диазепам и дантролен.Все эти препараты можно принимать внутрь, но баклофен также можно вводить непосредственно в спинномозговую жидкость с помощью имплантированной помпы. Ботулинический токсин часто используется для снятия гипертонуса в определенной области тела, поскольку его воздействие является локальным, а не общим. Людям с гипертонией следует стараться сохранять как можно больше движений, выполняя упражнения в пределах своих возможностей и используя физиотерапию.

Лекарства, влияющие на дофаминовую систему (дофамин — это химическое вещество мозга), такие как леводопа / карбидопа или энтакапон, часто используются для лечения ригидности, связанной с болезнью Паркинсона.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести гипертонии и ее причины. В некоторых случаях, например при церебральном параличе, гипертония может не измениться в течение всей жизни. в других случаях гипертония может усиливаться вместе с основным заболеванием. Если гипертония легкая, она практически не влияет на здоровье человека.Если имеется умеренный гипертонус, падение или контрактура суставов могут повлиять на здоровье и безопасность человека. Если гипертония настолько серьезна, что вызывает неподвижность, потенциальные последствия включают повышенную хрупкость и переломы костей, инфекции, пролежни и пневмонию.

х

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести гипертонии и ее причины.В некоторых случаях, например при церебральном параличе, гипертония может не измениться в течение всей жизни. в других случаях гипертония может усиливаться вместе с основным заболеванием. Если гипертония легкая, она практически не влияет на здоровье человека. Если имеется умеренный гипертонус, падение или контрактура суставов могут повлиять на здоровье и безопасность человека. Если гипертония настолько серьезна, что вызывает неподвижность, потенциальные последствия включают повышенную хрупкость и переломы костей, инфекции, пролежни и пневмонию.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести гипертонии и ее причины. В некоторых случаях, например при церебральном параличе, гипертония может не измениться в течение всей жизни. в других случаях гипертония может усиливаться вместе с основным заболеванием. Если гипертония легкая, она практически не влияет на здоровье человека.Если имеется умеренный гипертонус, падение или контрактура суставов могут повлиять на здоровье и безопасность человека. Если гипертония настолько серьезна, что вызывает неподвижность, потенциальные последствия включают повышенную хрупкость и переломы костей, инфекции, пролежни и пневмонию.

Определение

Гипертонус — это состояние, при котором мышечный тонус слишком высок, поэтому руки или ноги, например, становятся жесткими и трудными для движения.Мышечный тонус регулируется сигналами, которые проходят от мозга к нервам и приказывают мышцам сокращаться. Гипертония возникает, когда участки головного или спинного мозга, контролирующие эти сигналы, повреждены. Это может произойти по многим причинам, таким как удар по голове, инсульт, опухоли головного мозга, токсины, влияющие на мозг, нейродегенеративные процессы, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или нарушения развития нервной системы, такие как церебральный паралич.

Гипертония часто ограничивает подвижность суставов.Если это повлияет на ноги, ходьба может стать скованной, и люди могут упасть, потому что организму трудно достаточно быстро отреагировать, чтобы восстановить равновесие. Если гипертония серьезная, это может привести к «замораживанию» сустава, что врачи называют контрактурой сустава.

Спастичность — это термин, который часто используют как синонимы гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении. Пациенты этого типа обычно имеют преувеличенные рефлекторные реакции.

Ригидность — это еще один тип гипертонии, при котором мышцы имеют одинаковую жесткость независимо от степени движения. Ригидность обычно возникает при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, которые затрагивают базальные ганглии (глубокую область мозга). Чтобы различать эти типы гипертонии, врач расслабит пациента, а затем будет двигать рукой или ногой с разной скоростью и в разных направлениях.

Лечение

Для уменьшения спастичности могут быть назначены препараты, расслабляющие мышцы, такие как баклофен, диазепам и дантролен.Все эти препараты можно принимать внутрь, но баклофен также можно вводить непосредственно в спинномозговую жидкость с помощью имплантированной помпы. Ботулинический токсин часто используется для снятия гипертонуса в определенной области тела, поскольку его воздействие является локальным, а не общим. Людям с гипертонией следует стараться сохранять как можно больше движений, выполняя упражнения в пределах своих возможностей и используя физиотерапию.

Лекарства, влияющие на дофаминовую систему (дофамин — это химическое вещество мозга), такие как леводопа / карбидопа или энтакапон, часто используются для лечения ригидности, связанной с болезнью Паркинсона.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести гипертонии и ее причины. В некоторых случаях, например при церебральном параличе, гипертония может не измениться в течение всей жизни. в других случаях гипертония может усиливаться вместе с основным заболеванием. Если гипертония легкая, она практически не влияет на здоровье человека. Если имеется умеренный гипертонус, падение или контрактура суставов могут повлиять на здоровье и безопасность человека.Если гипертония настолько серьезна, что вызывает неподвижность, потенциальные последствия включают повышенную хрупкость и переломы костей, инфекции, пролежни и пневмонию.

Какие исследования проводятся?

NINDS поддерживает исследования заболеваний головного и спинного мозга, которые могут вызывать гипертонию. Цели этого исследования — узнать больше о том, как нервная система адаптируется после травмы или болезни, и найти способы предотвращения и лечения этих расстройств.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Нервно-мышечные расстройства

Организации пациентов

Фонд церебрального паралича

3 Columbus Circle, 15-й этаж

Нью-Йорк

NY

Нью-Йорк, NY 10019

Тел .: 212-520-1686

Фонд Кристофера и Даны Рив

636 Моррис Тернпайк

Люкс 3А

Шорт-Хиллз

NJ

Short Hills, NJ 07078

Тел .: 973-379-2690; 800-225-0292

Фонд медицинских исследований дистонии

One East Wacker Drive

Люкс 1730

Чикаго

IL

Чикаго, Иллинойс 60601-1985

Тел .: 312-755-0198

Организации пациентов

Фонд церебрального паралича

3 Columbus Circle, 15-й этаж

Нью-Йорк

NY

Нью-Йорк, NY 10019

Тел .: 212-520-1686

Фонд Кристофера и Даны Рив

636 Моррис Тернпайк

Люкс 3А

Шорт-Хиллз

NJ

Short Hills, NJ 07078

Тел .: 973-379-2690; 800-225-0292

Фонд медицинских исследований дистонии

One East Wacker Drive

Люкс 1730

Чикаго

IL

Чикаго, Иллинойс 60601-1985

Тел .: 312-755-0198

Гипертонус против спастичности — Physiopedia

Гипертонус или спастическая дистония [править | править источник]

Спастичность — это термин, который часто используют как синонимы гипертонии.Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении.

Muscle Tone [править | править источник]

Тонус — это сопротивление мышц пассивному растяжению или удлинению, в основном величина напряжения, которое мышца испытывает в состоянии покоя. Нормальный тон достаточно высокий, чтобы противостоять воздействию гравитации как в позе, так и при движении, но достаточно низкий, чтобы обеспечить свободу движений ^[1]

Гипертония — это сопротивление пассивному движению, оно не зависит от скорости, может быть с или без спастичность.

Спастичность — это увеличение сопротивления внезапным пассивным движениям, зависящее от скорости IS. Чем быстрее пассивное движение, тем сильнее сопротивление. Считается, что спастичность является формой устойчивой эфферентной мышечной гиперактивности, зависящей от постоянного супраспинального возбуждения альфа-мотонейрона. ^[2]

Декортикальная и децерберальная ригидность являются одной из форм спастической дистонии.

• Декортикальная поза является признаком повреждения нервных путей в среднем мозге, который находится между головным и спинным мозгом.Средний мозг контролирует двигательные движения. Состояние серьезное, но не такое серьезное, как показано ниже.
• Поза децеребрации — это аномальная поза тела, при которой руки и ноги вытянуты прямо, пальцы ног направлены вниз, а голова и шея выгнуты назад. Мышцы подтянуты и удерживаются жестко. Этот тип позирования обычно означает серьезное повреждение головного мозга ^[3] .

Спастичность — это зависящее от скорости увеличение мышечного тонуса в ответ на пассивное движение.Повреждение пирамидного тракта не вызывает спастичности. Скорее, основными симптомами являются слабость и потеря подвижности, которая больше в дистальных, чем в проксимальных мышцах. Пирамидный тракт — это система, которая уравновешивает мышечный тонус.

Нейронный компонент спастичности [править | править источник]

1. Дорсоретикулоспинальный тракт (DRT) — оказывает ингибирующее действие на MRT и VST
2. Медиальный ретикулоспинальный тракт (МРТ) и вестибулоспинальный тракт (VST) — оказывают облегчающее действие на тонус разгибателей.

Считается, что все три системы подавляют афференты сгибательного рефлекса, ответственные за спазм сгибателей.

Гипертонус против спастичности — Physiopedia

Гипертонус или спастическая дистония [править | править источник]

Спастичность — это термин, который часто используют как синонимы гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении.

Muscle Tone [править | править источник]

Тонус — это сопротивление мышц пассивному растяжению или удлинению, в основном величина напряжения, которое мышца испытывает в состоянии покоя.Нормальный тон достаточно высокий, чтобы противостоять воздействию гравитации как в позе, так и при движении, но достаточно низкий, чтобы обеспечить свободу движений ^[1]

Гипертония — это сопротивление пассивному движению, оно не зависит от скорости, может быть с или без спастичность.

Спастичность — это увеличение сопротивления внезапным пассивным движениям, зависящее от скорости IS. Чем быстрее пассивное движение, тем сильнее сопротивление. Считается, что спастичность является формой устойчивой эфферентной мышечной гиперактивности, зависящей от постоянного супраспинального возбуждения альфа-мотонейрона. ^[2]

Декортикальная и децерберальная ригидность являются одной из форм спастической дистонии.

• Декортикальная поза является признаком повреждения нервных путей в среднем мозге, который находится между головным и спинным мозгом. Средний мозг контролирует двигательные движения. Состояние серьезное, но не такое серьезное, как показано ниже.
• Поза децеребрации — это аномальная поза тела, при которой руки и ноги вытянуты прямо, пальцы ног направлены вниз, а голова и шея выгнуты назад.Мышцы подтянуты и удерживаются жестко. Этот тип позирования обычно означает серьезное повреждение головного мозга ^[3] .

Спастичность — это зависящее от скорости увеличение мышечного тонуса в ответ на пассивное движение. Повреждение пирамидного тракта не вызывает спастичности. Скорее, основными симптомами являются слабость и потеря подвижности, которая больше в дистальных, чем в проксимальных мышцах. Пирамидный тракт — это система, которая уравновешивает мышечный тонус.

Нейронный компонент спастичности [править | править источник]

1. Дорсоретикулоспинальный тракт (DRT) — оказывает ингибирующее действие на MRT и VST
2. Медиальный ретикулоспинальный тракт (МРТ) и вестибулоспинальный тракт (VST) — оказывают облегчающее действие на тонус разгибателей.

Считается, что все три системы подавляют афференты сгибательного рефлекса, ответственные за спазм сгибателей.

Гипертонус против спастичности — Physiopedia

Гипертонус или спастическая дистония [править | править источник]

Спастичность — это термин, который часто используют как синонимы гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении.

Muscle Tone [править | править источник]

Тонус — это сопротивление мышц пассивному растяжению или удлинению, в основном величина напряжения, которое мышца испытывает в состоянии покоя.Нормальный тон достаточно высокий, чтобы противостоять воздействию гравитации как в позе, так и при движении, но достаточно низкий, чтобы обеспечить свободу движений ^[1]

Гипертония — это сопротивление пассивному движению, оно не зависит от скорости, может быть с или без спастичность.

Спастичность — это увеличение сопротивления внезапным пассивным движениям, зависящее от скорости IS. Чем быстрее пассивное движение, тем сильнее сопротивление. Считается, что спастичность является формой устойчивой эфферентной мышечной гиперактивности, зависящей от постоянного супраспинального возбуждения альфа-мотонейрона. ^[2]

Декортикальная и децерберальная ригидность являются одной из форм спастической дистонии.

• Декортикальная поза является признаком повреждения нервных путей в среднем мозге, который находится между головным и спинным мозгом. Средний мозг контролирует двигательные движения. Состояние серьезное, но не такое серьезное, как показано ниже.
• Поза децеребрации — это аномальная поза тела, при которой руки и ноги вытянуты прямо, пальцы ног направлены вниз, а голова и шея выгнуты назад.Мышцы подтянуты и удерживаются жестко. Этот тип позирования обычно означает серьезное повреждение головного мозга ^[3] .

Спастичность — это зависящее от скорости увеличение мышечного тонуса в ответ на пассивное движение. Повреждение пирамидного тракта не вызывает спастичности. Скорее, основными симптомами являются слабость и потеря подвижности, которая больше в дистальных, чем в проксимальных мышцах. Пирамидный тракт — это система, которая уравновешивает мышечный тонус.

Нейронный компонент спастичности [править | править источник]

1. Дорсоретикулоспинальный тракт (DRT) — оказывает ингибирующее действие на MRT и VST
2. Медиальный ретикулоспинальный тракт (МРТ) и вестибулоспинальный тракт (VST) — оказывают облегчающее действие на тонус разгибателей.

Считается, что все три системы подавляют афференты сгибательного рефлекса, ответственные за спазм сгибателей.

Гипертония — Аномальный тонус мышц — Неврологические проблемы — Проблемы — Педиатрия — Что мы лечим

Что такое детский гипертонус?

Гипертонус для детей характеризуется аномальным увеличением напряжения в мышцах тела. Гипертония вызывает снижение способности мышцы к растяжению, что может привести к контрактурам. Результирующие контрактуры могут привести к уменьшению диапазона движений и потере функции.

Мышечный тонус — это сопротивление мышц растяжению. Нормальный мышечный тонус контролируется центральной нервной системой и достаточно высок, чтобы противостоять воздействию силы тяжести, но достаточно низкий, чтобы обеспечить полную свободу движений. Правильный мышечный тонус необходим для того, чтобы человек мог вставать, сидеть и правильно функционировать . В физиотерапии используются различные методы лечения, которые помогают уменьшить гипертонус и улучшить функции.

Вверху: пассивная растяжка для снижения тонуса

Что может вызвать гипертонус у детей?

Гипертония может быть вызвана нарушением нервных путей в центральной нервной системе, которые отвечают за включение или выключение мышечной активности.Эти нервные пути несут информацию от центральной нервной системы к телу, чтобы контролировать мышечный тонус и осанку. Травма или повреждение этих нервных путей центральной нервной системы приводит к прерыванию передачи сообщений от мозга к телу, вызывая нарушения мышечного тонуса. Гипертония часто наблюдается у детей или взрослых с церебральным параличом, инсультом или после тяжелой травмы головы или спинного мозга. Состояние также может быть связано со спастичностью и дистонией.

Вверху: Массаж шейного отдела позвоночника / шеи для снижения тонуса

Каковы симптомы гипертонии у детей?

Симптомы, связанные с гипертонией, включают:

• Потеря функции
• Уменьшенный диапазон движения
• Ригидность мышц
• Спастичность мышц
• Деформация
• Болезненность и болезненность пораженных мышц
• Быстрые сокращения мышц
• Непроизвольное скрещивание ног
• Фиксированные шарниры

Симптомы гипертонии могут значительно различаться по характеристикам и степени тяжести у разных людей.Гипертония может поражать только одну сторону или обе стороны тела. То, как проявляются симптомы, во многом зависит от места повреждения головного или спинного мозга.

Чем может помочь физиотерапия детям с гипертонией?

Для лечения гипертонии можно использовать ряд методов лечения, в том числе:

Постуральный менеджмент

Поскольку большое количество мышц будет сокращаться и напрягаться, это может повлиять на осанку ребенка.Лечение направлено на то, чтобы расслабить ребенка и сделать его менее напряженным, чтобы его осанка была более естественной.

Вверху: Пассивная растяжка ног для снижения тона.

Программа растяжки

Из-за мышечных сокращений конечности ребенка могут смещаться, и они не могут свободно двигать ими. Растяжение мышц может помочь удлинить сокращенные мышцы, и в результате ребенок сможет более свободно двигать конечностями.

Ортопедия

Их можно использовать вместе с программой растяжки, чтобы расположить конечность так, чтобы правые мышцы растягивались, даже когда ребенок расслаблен. Это может помочь удлинить пораженные мышцы.

Обеспечение нормального передвижения

На движения ребенка могут влиять напряжение и контрактуры. Наряду с другим лечением, можно практиковать повседневную деятельность, работая над движениями, необходимыми для выполнения этих действий.

Сводка

Гипертонус — это состояние, которое характеризуется аномальным повышением мышечного тонуса ребенка. Нормальный тонус мышц позволяет телу свободно двигаться, сопротивляясь воздействию силы тяжести. Мышечный тонус помогает поддерживать осанку и позволяет человеку вставать, сидеть и эффективно функционировать. Гипертония может быть вызвана повреждением центральной нервной системы или спинного мозга, вызывающим нарушения нервных путей, отвечающих за мышечный тонус. Симптомы гипертонии включают потерю функции, уменьшение диапазона движений, деформацию и жесткость мышц.Физиотерапия — это очень эффективный метод лечения, помогающий уменьшить эффекты гипертонии. Специалисты-физиотерапевты на сайте Physio.co.uk могут предоставить вашему ребенку тщательную оценку и программу лечения, которая может включать такие действия, как растяжение мышц, и методы, помогающие облегчить нормальное движение.

Чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию о детской гипертонии, свяжитесь с нами или позвоните по телефону 0330 088 7800 .

Гипертонус мышц — обзор

Спастичность и ригидность

Гипертонус обычно наблюдается после тяжелой ЧМТ.Гипертония — это повышенное сопротивление пассивному движению и может иметь несколько причин. Важно учитывать разные причины гипертонии, поскольку для каждой из них используются разные стратегии лечения.

Спастичность — это форма гипертонии, которая определяется как зависящее от скорости сопротивление пассивному растяжению мышц. Между скоростью, с которой мышца растягивается (или движется сустав), и сопротивлением движению существует положительная взаимосвязь. Контроль мышечного тонуса включает петлю обратной связи, которая объединяет информацию об активности, положении и скорости мышц. ¹⁹⁰ При повреждении ЦНС после ЧМТ может наблюдаться потеря нисходящих тормозящих влияний в пути рефлекса растяжения мышцы, что приводит к спастичности.

Существует несколько фармакологических средств, используемых для лечения спастичности после ЧМТ. Большинство агентов действуют на ЦНС, облегчая тормозящие воздействия на рефлекс растяжения мышц, который может быть снижен из-за повреждения ЦНС после ЧМТ. Бензодиазепины были первым классом лекарств, используемых для лечения спастичности.В семействе бензодиазепинов для лечения спастичности чаще всего используется диазепам. Диазепам агонизирует рецептор GABA _A , что приводит к гиперполяризации и подавлению оттока из ретикулярной формации ствола мозга и нисходящих путей спинного мозга. ¹⁹¹ Бензодиазепины, однако, как правило, следует избегать в качестве средств первой линии для лечения спастичности из-за седативных эффектов и известного ингибирования нейропластичности.

Баклофен также является агонистом ГАМК, который обычно используется для лечения спастичности.В отличие от диазепама, который является агонистом рецептора GABA _A , баклофен является агонистом GABA _B . Это вызывает гиперполяризацию клетки как на пресинаптическом, так и на постсинаптическом уровнях, что приводит к ингибированию как моносинаптических, так и полисинаптических рефлекторных путей. ¹⁹⁰ Большая часть исследований по использованию баклофена для лечения спастичности проводилась в популяциях с повреждениями спинного мозга и рассеянным склерозом. Систематических исследований среди населения с черепно-мозговой травмой проводилось мало.Ожидается, что седативный эффект баклофена будет меньше, чем у диазепама; однако следует контролировать седативный эффект и предупреждать пациентов об этом потенциальном побочном эффекте. Следует избегать резкой отмены, потому что были случаи новых приступов с резкой отменой. ¹⁹² Существуют противоречивые данные о том, снижает ли баклофен порог судорожной готовности.

Тизанидин является агонистом α-2, который относительно хорошо изучен для лечения спастичности при ЧМТ.Активация рецептора α-2 приводит к ингибированию высвобождения возбуждающих нейромедиаторов, таких как глутамат и аспартат, из-за отрицательной обратной связи. Общие побочные эффекты включают гипотонию и головокружение, но, что наиболее заметно и вызывает особую озабоченность у людей с травмой головного мозга, он также может вызывать седативный эффект. Он также может вызвать повреждение печени, поэтому функциональные пробы печени следует проводить до начала лечения и снова через 1, 3 и 6 месяцев. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование изучало тизанидин в популяции пациентов с приобретенной травмой головного мозга.Первичным критерием оценки было изменение модифицированной шкалы Эшворта для сгибателей запястья через 6 недель. Тизанидин начинали с дозировки 2 мг / день дважды в день и увеличивали до 36 мг / день, если переносимость переносилась. Статистической разницы в первичном исходе через 6 и 18 недель не было. ¹⁹³

Подобно тизанидину, клонидин также является агонистом α-2. Он действует как на голубое пятно, так и на уровне спинного мозга, усиливая пресинаптическое торможение на уровне спинного мозга.Он продемонстрировал некоторую эффективность в лечении спастичности, но в первую очередь у пациентов с травмами спинного мозга. ¹⁹⁴ Следует отметить, что есть опасения, что клонидин может ухудшить восстановление моторики после приобретенной травмы головного мозга. ¹⁹⁵

Дантролен — интересный выбор для лечения спастичности у пациентов с ЧМТ, поскольку его механизм действия — периферическое действие, поэтому он не вызывает седативного эффекта. Он действует, подавляя высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума, тем самым подавляя сокращение скелетных мышц.Его наиболее известный побочный эффект — гепатотоксичность. Функциональные пробы печени следует проверять еженедельно в течение первого месяца, а затем, по крайней мере, раз в два месяца в течение первого года.

Химический невролиз обычно используется для лечения спастичности, резистентной к пероральным препаратам. Химический невролиз особенно эффективен для лечения очаговой спастичности. Существует два основных агента химического невролиза — фенол и ботулотоксин. Фенол был первым нейролитическим средством, используемым для лечения спастичности.Он снижает спастичность за счет денатурирования белков моторных и сенсорных нервов, что приводит к снижению тонуса скелетных мышц. Его продолжительность действия обычно больше, чем у ботулотоксина. Типичная продолжительность действия составляет от трех до 9 месяцев, но может быть и дольше.

В отличие от фенола, ботулотоксин не влияет на чувствительные нервы. Ботулинический токсин был одобрен для использования в Соединенных Штатах в 1989 году. В настоящее время в США доступны два серотипа ботулинического токсина — типы A и B.Ботулинический токсин подавляет пресинаптическое высвобождение ацетилхолина из синаптических пузырьков. Комплекс растворимого рецептора белка прикрепления NSF (SNARE) прикрепляет синаптическую везикулу к клеточной мембране, тем самым позволяя высвобождать ацетилхолин в нервно-мышечное соединение. Ботулинический токсин серотипов A и B действует на различные комплексные белки SNARE. Тип A расщепляет растворимый белок прикрепления NSF-25 (SNAP-25), белок, прикрепленный к везикуле ацетилхолина, тогда как тип B расщепляет синаптобревин, белок, прикрепленный к клеточной мембране.Эффективность ботулотоксина для лечения спастичности была продемонстрирована в популяциях рассеянного склероза и ЧМТ. ^196,197

Возможны системные побочные эффекты ботулотоксина. Относительно легкие побочные эффекты включают головную боль, симптомы гриппа, усталость и тошноту. Более серьезные побочные эффекты включают угнетение дыхания, дисфагию и общую слабость. Ботулинический токсин серотипа B, по-видимому, имеет больше парасимпатических побочных эффектов, таких как сухость во рту и нарушение зрения. ¹⁹⁸

Баклофен для интратекального введения может также использоваться для лечения генерализованной спастичности. Баклофен для интратекального введения был впервые одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в 1996 году. ¹⁹⁰ Преимущество системы интратекальной доставки состоит в том, что для адекватного контроля спастичности можно использовать гораздо более низкие дозы баклофена. С помощью интратекального насоса баклофен доставляется в субарахноидальное пространство спинного мозга. Хотя интратекальный баклофен может использоваться для лечения спастичности как верхних, так и нижних конечностей, он обычно более эффективен для лечения спастичности нижних конечностей из-за ограничений, касающихся размещения катетера высоко в шейном отделе позвоночника из-за сужения позвоночного канала.Перед имплантацией интратекальной баклофеновой помпы сначала проводится исследование, чтобы определить, есть ли у пациента адекватный ответ на интратекальный баклофен. Риски, связанные с интратекальной имплантацией баклофеновой помпы, включают инфекцию, отказ помпы, смещение или перекручивание катетера, а также утечку спинномозговой жидкости. В редких случаях отказ помпы или катетера может привести к отмене баклофена и связанным с ним судорогам.

Как упоминалось в начале этого раздела, следует проявлять осторожность, чтобы дифференцировать причину гипертонии, поскольку разные причины имеют разные стратегии лечения.Рефрактерная гипертония, несмотря на возрастающие дозы лекарств от спастичности, должна вызвать подозрение, что дистония может быть причиной гипертонии. Это особенно верно, если при осмотре отмечается зубчатое движение конечности с пассивным объемом движений. Сопротивление пассивному диапазону движений, не зависящему от скорости, предполагает наличие дистонии или паратонии. Вполне возможно, что гипертония может быть смешанной картиной спастичности, паратонии или дистонической ригидности. Это необходимо иметь в виду при оценке пациентов с гипертонией, поскольку парадигмы лечения для этих разных состояний различаются.(Таблица 11.16).

Тонус мышц — обзор

2.2.3 Эндотелий сосудов

Эндотелий сосудов — это клеточный монослой, выстилающий поверхность кровеносных сосудов и выполняющий жизненно важные функции, включая тонус гладких мышц сосудов, ангиогенез и защитные реакции хозяина. ⁸⁷ Это полупроницаемый барьер, который контролирует перенос макромолекул и жидкостей между кровью и интерстициальным пространством, тем самым обеспечивая гомеостаз тканевой жидкости.

Молекулы могут пересекать эндотелий сосудов либо между отдельными клетками (параклеточный путь), либо через клетки посредством активного механизма (трансцитоз) (Рисунок 14.3). В качестве альтернативы, небольшие молекулы могут диффундировать через клетки под действием градиентов концентрации. ³⁵

Рисунок 14.3. Трансэпителиальная доставка. Наномедицины могут проникать через эпителий либо через трансцитоз (через клетки), либо через параклеточный (между клетками) путь. Небольшие молекулы, такие как свободные лекарства, также могут диффундировать через клетки (трансклеточный путь).

Перепечатано из Ref. 14. Авторские права 2011 с разрешения Elsevier.

Как правило, большая часть эндотелия сплошная (мышцы, кожа, легкие, жир, соединительная ткань и нервная система) и представляет собой плотные соединения, которые оставляют зазор между эндотелиальными клетками всего около 3 нм (см.88). ⁸⁹ Напротив, некоторые непатологические ткани обнаруживают фенестрированный эндотелий (железы, почки и слизистая оболочка кишечника) с зазорами менее 100 нм. ⁹⁰ Прерывистый эндотелий с порами> 100 нм обнаруживается в печени, селезенке и костном мозге. ⁹⁰ Следовательно, эти ткани допускают пассивную экстравазацию наноносителей из кровотока в них. С другой стороны, межклеточные плотные контакты между сосудистыми эндотелиальными клетками в головном мозге являются особенно ограничительными и могут даже уменьшать поток небольших молекул через гематоэнцефалический барьер.Читателям предлагается ознакомиться с последними обзорами для получения более подробной информации. ^91–93

Параклеточный транспорт наноносителей через плотные контакты между отдельными клетками трудно достичь, когда эндотелий непрерывен. Однако сообщалось, что некоторые дендримеры способны разрушать и открывать плотные контакты для облегчения параклеточного (а также трансклеточного) транспорта. ^94,95

Однако, если тканевая мишень данного наномедицина находится за пределами сосудистой стенки, она должна иметь способность проходить через эндотелий.Трансклеточный транспорт молекул в везикулах (трансцитоз) через клетки является альтернативным подходом к достижению этой цели, так как из-за предельного размера пассивной диффузии большинство наноносителей не могут проникнуть путем диффузии (см. Обзор 96). Фактически, большие молекулы, такие как белки плазмы с размером> 3 нм, могут использовать этот путь. Альбумин, например, транспортируется с использованием кавеол-опосредованного пути, ⁸⁷ , поскольку эндотелиальные клетки особенно богаты этими липидными рафтами. Кавеолы ​​представляют собой мембранные впячивания в форме колб, которые могут отщепляться от просветной мембраны, несущей молекулы, пересекать клетку и выделять их на другой стороне слоя эндотелиальных клеток.

Размер и заряд наноносителей влияют на параклеточный и межклеточный транспорт, как было продемонстрировано для AuNPs in vitro . ⁹⁷ Нейтральные и отрицательно заряженные покрытые полимером наночастицы размером 5 нм показали значительно более высокую транслокацию, чем положительные или более крупные наночастицы. В дополнение к размеру наноносителя форма также влияет на время циркуляции и экстравазацию: несферические носители остаются преимущественно вблизи эндотелия, а не в центре кровеносного сосуда, и, следовательно, легче экстравазируются или быстрее выходят в более мелкие капилляры. . ⁹⁸

Более того, клетки эндотелия сосудов играют важную роль в нескольких заболеваниях, связанных с острым воспалением (см. Ссылку 99). Медиаторы воспаления, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEFG или VEFG-A), индуцируются, изменяя организацию межклеточных фенестраций плотного соединения и увеличивая проницаемость сосудов и экстравазацию белков плазмы. ^100,101 Дерегулированное ремоделирование сосудов и рост сосудов (аберрантный ангиогенез) возникают при многих патологиях, включая рост и метастазирование опухолей, а также при многих воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, атеросклероз и псориаз, среди прочих. ¹⁰² Следовательно, эндотелий сосудов сам становится важной мишенью для доставки лекарств. Для усиления связывания наноносителей с эндотелием можно использовать лиганды, распознающие молекулы эндотелия, экспонированные в пораженных участках. Например, Р- и Е-селектины, молекула-1 адгезии сосудистых клеток и молекула-1 межклеточной адгезии (ICAM-1) нацелены на молекулы, экспрессируемые в эндотелии. ^103,104

После экстравазации, чтобы достичь клеток, наномедицины должны пересечь интерстиций , пространство между клетками и тканями и окруженное клеточными мембранами и стенками кровеносных сосудов.На перенос носителя в интерстиции влияют физиологические и физико-химические свойства интерстициального пространства (т.е. давление, размер, заряд, структура, состав), а также физико-химические свойства носителя. ¹⁰⁵ Интерстиций опухоли сильно отличается от интерстиция здоровых тканей, так как нежелательное накопление сосудистого содержимого в опухоли, вызванное протекающей сосудистой сетью и дисфункциональными лимфатическими сосудами, приводит к интерстициальной гипертензии (IFP) (см.