Поливитамины список препаратов: Поливитамины с макро- и микроэлементами — список препаратов из 17.03.04 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 17.03

54

Мультивитаминные / минеральные добавки — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

Американцы принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют разные названия, включая multis , multiples и MVMs . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

• Многие из них представляют собой MVM для приема один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневной норме (DV), рекомендуемой диетической норме (RDA) или адекватному потреблению (AI) этих питательных веществ. ¹ В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.


• Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). ² Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.


• Специализированные MVM — например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы — часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и не определяют вообще) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию … »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 гг., 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет показатели использования увеличивались с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, различной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. В целом, однако, исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличение потребления питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ — это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки», концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали достаточное количество пищи только с пищей, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были отмечены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия — у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, которые наиболее убедительно указали на потенциальное воздействие на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая, скелетно-мышечная, гастроэнтерологическая и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в конференции по изучению состояния MVM в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования МВМ для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предложили потенциальные преимущества или побочные эффекты, а другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование MVM было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе в Айове наблюдались в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал их [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследований для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом были распределены 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдение за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM незначительно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали либо плацебо, либо MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать употреблению добавок потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы, способствующей укреплению здоровья, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

• Добавки кальция и витамина D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
• Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
• Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12 в основном из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком, естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
• Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника [32].
• Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не будут отлучены от груди, и потреблять не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или медицинская организация не поощряет регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Однако людям с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, которые придерживаются низкокалорийной диеты или избегают определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы), могут быть полезны MVMs [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, который обеспечивает питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий риск рака легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5–8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Избыток витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит железа или его недостаточность, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертывания крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Basic MVMs содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамина А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVMs и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, полезных для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. … продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую, богатую питательными веществами пищу и напитки. — это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.

¹ Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН — это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения зависят от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает ИИ на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

² UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
2. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж.Т., Энгель Дж.С., Томас П.Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
3. Бизнес-журнал о питании.Бизнес-отчет NBJ’s Supplement Business Report за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья — AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
7. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние мультивитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
10. Батт Н.Ф., Фокс М.К., Брифель Р.Р., Сига-Риз А.М., Дуайер Д.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
12. Бейли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
19. Larsson SC, Akesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
20. Ishitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM.Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
22. Rautiainen S, Akesson A, Levitan EB, Morgenstern R, Mittleman MA, Wolk A. Использование мультивитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, et al. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
30. Чанг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183, подготовленный Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
31. Питкин РМ. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
34. Клейнман Р.Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
36. Малхолланд, Калифорния, Бенфорд, ди-джей.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
41. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
42. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об отказе от ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

Американцы принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют разные названия, включая multis , multiples и MVMs . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

• Многие из них представляют собой MVM для приема один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневной норме (DV), рекомендуемой диетической норме (RDA) или адекватному потреблению (AI) этих питательных веществ. ¹ В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.


• Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). ² Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.


• Специализированные MVM — например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы — часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и не определяют вообще) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию … »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 гг., 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет показатели использования увеличивались с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, различной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. В целом, однако, исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличение потребления питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ — это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки», концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали достаточное количество пищи только с пищей, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были отмечены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия — у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, которые наиболее убедительно указали на потенциальное воздействие на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая, скелетно-мышечная, гастроэнтерологическая и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в конференции по изучению состояния MVM в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования МВМ для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предложили потенциальные преимущества или побочные эффекты, а другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование MVM было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе в Айове наблюдались в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал их [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследований для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом были распределены 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдение за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM незначительно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали либо плацебо, либо MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать употреблению добавок потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы, способствующей укреплению здоровья, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

• Добавки кальция и витамина D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
• Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
• Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12 в основном из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком, естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
• Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника [32].
• Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не будут отлучены от груди, и потреблять не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или медицинская организация не поощряет регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Однако людям с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, которые придерживаются низкокалорийной диеты или избегают определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы), могут быть полезны MVMs [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, который обеспечивает питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий риск рака легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5–8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Избыток витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит железа или его недостаточность, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертывания крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Basic MVMs содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамина А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVMs и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, полезных для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. … продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую, богатую питательными веществами пищу и напитки. — это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.

¹ Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН — это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения зависят от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает ИИ на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

² UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
2. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж.Т., Энгель Дж.С., Томас П.Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
3. Бизнес-журнал о питании.Бизнес-отчет NBJ’s Supplement Business Report за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья — AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
7. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние мультивитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
10. Батт Н.Ф., Фокс М.К., Брифель Р.Р., Сига-Риз А.М., Дуайер Д.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
12. Бейли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
19. Larsson SC, Akesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
20. Ishitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM.Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
22. Rautiainen S, Akesson A, Levitan EB, Morgenstern R, Mittleman MA, Wolk A. Использование мультивитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, et al. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
30. Чанг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183, подготовленный Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
31. Питкин РМ. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
34. Клейнман Р.Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
36. Малхолланд, Калифорния, Бенфорд, ди-джей.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
41. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
42. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об отказе от ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

Американцы принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют разные названия, включая multis , multiples и MVMs . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

• Многие из них представляют собой MVM для приема один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневной норме (DV), рекомендуемой диетической норме (RDA) или адекватному потреблению (AI) этих питательных веществ. ¹ В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.


• Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). ² Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.


• Специализированные MVM — например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы — часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и не определяют вообще) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию … »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 гг., 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет показатели использования увеличивались с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, различной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. В целом, однако, исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличение потребления питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ — это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки», концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали достаточное количество пищи только с пищей, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были отмечены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия — у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, которые наиболее убедительно указали на потенциальное воздействие на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая, скелетно-мышечная, гастроэнтерологическая и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в конференции по изучению состояния MVM в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования МВМ для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предложили потенциальные преимущества или побочные эффекты, а другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование MVM было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе в Айове наблюдались в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал их [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследований для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом были распределены 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдение за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM незначительно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали либо плацебо, либо MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать употреблению добавок потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы, способствующей укреплению здоровья, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

• Добавки кальция и витамина D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
• Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
• Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12 в основном из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком, естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
• Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника [32].
• Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не будут отлучены от груди, и потреблять не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или медицинская организация не поощряет регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Однако людям с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, которые придерживаются низкокалорийной диеты или избегают определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы), могут быть полезны MVMs [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, который обеспечивает питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий риск рака легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5–8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Избыток витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит железа или его недостаточность, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертывания крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Basic MVMs содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамина А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVMs и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, полезных для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. … продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую, богатую питательными веществами пищу и напитки. — это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.

¹ Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН — это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения зависят от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает ИИ на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

² UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
2. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж.Т., Энгель Дж.С., Томас П.Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
3. Бизнес-журнал о питании.Бизнес-отчет NBJ’s Supplement Business Report за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья — AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
7. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние мультивитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
10. Батт Н.Ф., Фокс М.К., Брифель Р.Р., Сига-Риз А.М., Дуайер Д.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
12. Бейли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
19. Larsson SC, Akesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
20. Ishitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM.Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
22. Rautiainen S, Akesson A, Levitan EB, Morgenstern R, Mittleman MA, Wolk A. Использование мультивитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, et al. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
30. Чанг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183, подготовленный Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
31. Питкин РМ. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
34. Клейнман Р.Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
36. Малхолланд, Калифорния, Бенфорд, ди-джей.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
41. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
42. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об отказе от ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

Американцы принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют разные названия, включая multis , multiples и MVMs . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

• Многие из них представляют собой MVM для приема один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневной норме (DV), рекомендуемой диетической норме (RDA) или адекватному потреблению (AI) этих питательных веществ. ¹ В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.


• Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). ² Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.


• Специализированные MVM — например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы — часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и не определяют вообще) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию … »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 гг., 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет показатели использования увеличивались с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, различной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. В целом, однако, исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличение потребления питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ — это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки», концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали достаточное количество пищи только с пищей, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были отмечены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия — у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, которые наиболее убедительно указали на потенциальное воздействие на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая, скелетно-мышечная, гастроэнтерологическая и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в конференции по изучению состояния MVM в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования МВМ для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предложили потенциальные преимущества или побочные эффекты, а другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование MVM было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе в Айове наблюдались в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал их [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследований для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом были распределены 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдение за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM незначительно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали либо плацебо, либо MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать употреблению добавок потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы, способствующей укреплению здоровья, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

• Добавки кальция и витамина D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
• Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
• Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12 в основном из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком, естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
• Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника [32].
• Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не будут отлучены от груди, и потреблять не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или медицинская организация не поощряет регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Однако людям с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, которые придерживаются низкокалорийной диеты или избегают определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы), могут быть полезны MVMs [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, который обеспечивает питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий риск рака легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5–8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Избыток витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит железа или его недостаточность, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертывания крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Basic MVMs содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамина А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVMs и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, полезных для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. … продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую, богатую питательными веществами пищу и напитки. — это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.

¹ Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН — это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения зависят от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает ИИ на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

² UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
2. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж.Т., Энгель Дж.С., Томас П.Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
3. Бизнес-журнал о питании.Бизнес-отчет NBJ’s Supplement Business Report за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья — AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
7. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние мультивитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
10. Батт Н.Ф., Фокс М.К., Брифель Р.Р., Сига-Риз А.М., Дуайер Д.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
12. Бейли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
19. Larsson SC, Akesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
20. Ishitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM.Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
22. Rautiainen S, Akesson A, Levitan EB, Morgenstern R, Mittleman MA, Wolk A. Использование мультивитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, et al. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
30. Чанг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183, подготовленный Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
31. Питкин РМ. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
34. Клейнман Р.Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
36. Малхолланд, Калифорния, Бенфорд, ди-джей.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
41. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
42. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об отказе от ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

Американцы принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют разные названия, включая multis , multiples и MVMs . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

• Многие из них представляют собой MVM для приема один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневной норме (DV), рекомендуемой диетической норме (RDA) или адекватному потреблению (AI) этих питательных веществ. ¹ В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.


• Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). ² Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.


• Специализированные MVM — например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы — часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и не определяют вообще) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию … »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 гг., 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет показатели использования увеличивались с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, различной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. В целом, однако, исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличение потребления питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ — это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки», концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали достаточное количество пищи только с пищей, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были отмечены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия — у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, которые наиболее убедительно указали на потенциальное воздействие на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая, скелетно-мышечная, гастроэнтерологическая и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в конференции по изучению состояния MVM в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования МВМ для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предложили потенциальные преимущества или побочные эффекты, а другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование MVM было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе в Айове наблюдались в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал их [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследований для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом были распределены 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдение за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM незначительно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали либо плацебо, либо MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать употреблению добавок потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы, способствующей укреплению здоровья, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

• Добавки кальция и витамина D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
• Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
• Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12 в основном из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком, естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
• Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника [32].
• Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не будут отлучены от груди, и потреблять не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или медицинская организация не поощряет регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Однако людям с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, которые придерживаются низкокалорийной диеты или избегают определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы), могут быть полезны MVMs [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, который обеспечивает питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий риск рака легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5–8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Избыток витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит железа или его недостаточность, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертывания крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Basic MVMs содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамина А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVMs и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, полезных для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. … продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую, богатую питательными веществами пищу и напитки. — это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.

¹ Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН — это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения зависят от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает ИИ на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

² UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
2. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж.Т., Энгель Дж.С., Томас П.Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
3. Бизнес-журнал о питании.Бизнес-отчет NBJ’s Supplement Business Report за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья — AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
7. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние мультивитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
10. Батт Н.Ф., Фокс М.К., Брифель Р.Р., Сига-Риз А.М., Дуайер Д.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
12. Бейли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
19. Larsson SC, Akesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
20. Ishitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM.Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
22. Rautiainen S, Akesson A, Levitan EB, Morgenstern R, Mittleman MA, Wolk A. Использование мультивитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, et al. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
30. Чанг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183, подготовленный Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
31. Питкин РМ. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
34. Клейнман Р.Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
36. Малхолланд, Калифорния, Бенфорд, ди-джей.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
41. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
42. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об отказе от ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене