Поливитамины список препаратов: Поливитамины с макро- и микроэлементами — список препаратов из 17.03.04 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 17.03

Содержание

Поливитамины с макро- и микроэлементами — список препаратов из 17.03.04 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 17.03

Поливитамины с макро- и микроэлементами

Входит в группу: 17.03 — Поливитаминные препараты

Препараты группы

Берокка® Плюс

Таб. шипучие со вкусом апельсина: 15 или 30 шт.

рег. №: ЛС-001948 от 27.08.10 Дата перерегистрации: 16.11.16

Таб., покр. пленочной оболочкой: 30 шт.

рег. №: ЛС-001921 от 24.08.10 Дата перерегистрации: 01.03.17
Био-Макс

Таб., покр. оболочкой: 30 или 60 шт.

рег. №: Р N000326/01 от 06.07.11
Дуовит®

Драже: 40 шт., в т.ч.: драже красного цвета: 20 шт. в пачке, драже голубого цвета: 20 шт. в пачке

рег. №: П N013432/01 от 14.08.07
Компливит®

Таб., покр. оболочкой: 30 или 60 шт.

рег. №: Р N000832/01 от 08.09.08 Дата перерегистрации: 23.04.18
Компливит® «Мама» для беременных и кормящих женщин

Таб., покр. пленочной оболочкой: 30 или 60 шт.

рег. №: Р N002958/01 от 13.10.08
Компливит® Актив жевательный

Таб. жевательные (банановые, вишневые, крем-брюле, молочно-шоколадные): банки 30 или 60 шт.

рег. №: ЛСР-006459/09 от 23.08.13
Компливит® Триместрум 1 триместр

Таб., покр. оболочкой: 30 шт.

рег. №: ЛСР-008562/10 от 23.08.10
Компливит® Триместрум 2 триместр

Таб., покр. оболочкой: 30 шт.

рег. №: ЛСР-008560/10 от 23.08.10
Компливит® Триместрум 3 триместр

Таб., покр. оболочкой: 30 шт.

рег. №: ЛСР-008555/10 от 23.08.10
Компливит®-Актив

Таб., покр. пленочной оболочкой: банки 30 или 60 шт.

рег. №: Р N002961/01 от 12.01.10
Произведено: ADIPHARM (Болгария)
Максамин Форте

Таб., покр. оболочкой: 100 шт.

рег. №: П N014644/01-2002 от 29.01.09
Менопейс

Капс.: 30 шт.

рег. №: П N015844/01 от 10.08.10
Мульти-табс® Перинатал

Таб., покр. пленочной оболочкой: 30 или 60 шт.

рег. №: П N014384/01 от 11.05.10 Дата перерегистрации: 03.09.19
Мультимакс™

Таб., покр. оболочкой: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60, 90, 100 шт.

рег. №: П N015158/01 от 04.04.08

Таб., покр. пленочной оболочкой: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: П N015158/01 от 20.07.09
Мультимакс™ для беременных и кормящих

Таб., покр. оболочкой: 30, 60, 90 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-008021/09 от 13.10.09
Мультимакс™ для школьников

Таб., жевательные: 30, 60, 90 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-006278/09 от 10.08.09
Олиговит

Драже: 30 шт.

рег. №: П N014434/01-2003 от 20.06.08
Прегнакеа

Капс.: 30 шт.

рег. №: П N015408/01 от 09.02.09
Селмевит Интенсив

Таб., покр. пленочной обол.: 60 шт.

рег. №: ЛСР-002242/07 от 17.08.07
Супрадин®

Таб. шипучие: 10 или 20 шт.

рег. №: П N015220/01 от 24.04.08 Дата перерегистрации: 12.01.17

Таб., покр. оболочкой: 30 или 60 шт.

рег. №: П N016098/01 от 16.10.09 Дата перерегистрации: 04.07.16
Элевит® Пронаталь

Таб., покр. пленочной оболочкой: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015935/01 от 14.07.09 Дата перерегистрации: 03.12.18

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

9 Месяцев Витаминно-минеральный комплекс

Таб., покр. пленочной оболочкой: 30 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000167 от 13.01.11
Витаспектрум

Таб., покр. оболочкой: 30 или 60 шт.

рег. №: Р N000981/01 от 01.10.07
Витрум®

Таб., покр. пленочной оболочкой: 30, 60, 100, 120 или 130 шт.

рег. №: П N012720/01 от 27.04.10
Витрум® Бьюти Принцесс

Таб., жевательные: 30, 60, 90 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-000863/10 от 10.02.10 Дата перерегистрации: 07.07.10
Витрум® Бэби

Таб., жевательные: 30 или 60 шт.

рег. №: П N015951/01 от 15.07.09 Дата перерегистрации: 11.04.12
Витрум® Кидс

Таб. жевательные: 30 или 60 шт.

рег. №: П N015157/01 от 24.03.09
Витрум® Пренатал

Таб., покр. оболочкой: 30, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: П N013189/01 от 29.07.10
Витрум® Пренатал Форте

Таб., покр. пленочной оболочкой: 30, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: П N012053/01 от 06.05.10 Дата перерегистрации: 29.07.10
Витрум® Тинейджер

Таб. жевательные: 30, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-002307/07 от 17.08.07
Витрум® Центури

Таб., покр. пленочной оболочкой: 30, 60, 100, 120 или 130 шт.

рег. №: П N013531/01 от 29.03.11
Витрум® Юниор

Таб. жевательные: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: П N015160/01 от 21.11.08
Джунгли

Таб. жевательные: 30 или 100 шт.

рег. №: П N014491/01 от 04.04.08 Дата перерегистрации: 30.05.16
Произведено: SAGMEL, (США)
Джунгли Кидс

Сироп: фл. 100 мл или 150 мл

рег. №: ЛС-001452 от 24.03.06
Мегадин

Таб., покр. оболочкой: 30 шт.

рег. №: ЛС-000315 от 26.05.05
Мульти-Табс® Интенсив

Таб., покр. пленочной обол.: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: П N015485/01 от 02.04.09
Мульти-Табс® Классик

Таб., покр. оболочкой: 30, 60, 90 или 100 шт.

рег. №: П N012067/01 от 06.05.10
Мульти-Табс® Макси

Таб., покр. оболочкой: 30 или 90 шт.

рег. №: П N012073/01 от 24.06.05
Мульти-табс® Тинейджер

Таб. жевательные (апельсиново-ванильные, кола и лимон, фруктовые): 30, 60 или 90 шт.

рег. №: П N015782/01 от 28.05.09
Мультипродукт для беременных

Таб. шипучие: 10 или 20 шт.

рег. №: П N013749/01 от 10.09.08
Мультипродукт для детей

Таб. шипучие: 10 или 20 шт.

рег. №: П N013416/01 от 08.09.08
Мультипродукт для женщин

Таб. шипучие: 10 или 20 шт.

рег. №: П N013415/01 от 09.09.08
Теравит

Таб., покр. оболочкой: 30 шт.

рег. №: П N014576/01 от 13.08.08 Дата перерегистрации: 04.07.16
Произведено: SAGMEL, (США)
Теравит Прегна

Таб., покр. оболочкой: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛС-001501 от 07.04.06
Центрум Сильвер

Таб., покр. оболочкой: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: П N011091 от 09.12.05

Другие подгруппы из группы КФУ: Поливитаминные препараты

Поливитамины без минералов — список препаратов из 17.03.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 17.03

Входит в группу: 17.03 — Поливитаминные препараты

Аэровит

Таб., покр. оболочкой: 30 шт.

рег. №: ЛСР-004549/08 от 16.06.08

Таб., покр. оболочкой: 30 шт.

рег. №: 73/1031/8 от 27.12.73
Бевиплекс

Лиоф. порошок д/пригот. р-ра д/инъекций: амп. 5 шт. в компл. с растворителем

рег. №: П N014805/02-2003 от 15.03.10
Гексавит

Драже: 50 шт.

рег. №: Р N001904/01 от 13.10.08
Гексавит

Драже: 50 шт.

рег. №: ЛС-001711 от 25.11.11 Дата перерегистрации: 11.11.19
Гексавит

Драже: 50 шт.

рег. №: Р N003640/01 от 01.10.09
Гендевит

Драже: 50 шт.

рег. №: Р N001954/01-2002 от 15.08.08
Гендевит

Драже: 50, 1600 или 7200 шт.

рег. №: ЛСР-005756/08 от 22.07.08
Гитагамп®

Капс.: 50 шт.

рег. №: Р N001526/01 от 09.02.09
Квадевит

Таб., покр. оболочкой: 30 шт.

рег. №: ЛСР-002851/09 от 09.04.09
Ревит

Драже: 100 шт.

рег. №: ЛС-001955 от 27.12.11
Ревит

Драже: 100 шт., упаковки по 1 или 144 банки

рег. №: Р N001148/01 от 17.03.08
Ревит

Драже: 50 или 100 шт.

рег. №: Р N002250/01 от 25.06.08
Ревит

Драже: 50, 100, 1500, 2000, 3000, 4000, 5250, 10500 шт.

рег. №: ЛСР-008458/10 от 19.08.10
Сана-Сол® — Поливитаминный комплекс

Сироп: фл. 250 мл

рег. №: ЛСР-001280/07 от 25.06.07
Ундевит

Драже: 1, 32 или 144 банки по 50 шт.

рег. №: Р N001906/01 от 20.11.08

Драже: 50 шт.

рег. №: Р N001898/01-2002 от 21.07.08

Драже: 50 шт.

рег. №: ЛС-001738 от 09.12.11

Драже: 50 шт.

рег. №: ЛС-002043 от 07.10.11

Драже: 50 шт.

рег. №: ЛС-000909 от 09.06.10
Церневит

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения: фл. 0.747 г 10 шт.

рег. №: П N016040/01 от 16.11.09 Дата перерегистрации: 25.09.19
Вторичная упаковка и выпускающий контроль качества: BAXTER (Бельгия)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз 

┌────────┬───────────────────┬────────────────────┬─────────────────┬────────────┬──────┬──────┐
│  Код   │     Анатомо-      │    Наименование    │   Усредненный   │  Единицы   │ ССД  │ СКД  │
│        │  терапевтическо-  │   лекарственного   │   показатель    │ измерения  │<***> │<****>│
│        │    химическая     │   препарата <**>   │     частоты     │            │      │      │
│        │   классификация   │                    │ предоставления  │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│A03AD   │Папаверин и его    │                    │1                │            │      │      │
│        │производные        │                    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Папаверин           │                 │мг          │6     │30    │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Дротаверин          │                 │мг          │60    │300   │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│A11AB   │Поливитамины       │                    │0,5              │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Поливитамины +      │                 │доза        │1     │10    │
│        │                   │Прочие препараты    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│B05AA   │Кровезаменители и  │                    │0,2              │            │      │      │
│        │препараты плазмы   │                    │                 │            │      │      │
│        │крови              │                    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Альбумин человека   │                 │мл          │200   │600   │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│B05CX   │Другие             │                    │0,9              │            │      │      │
│        │ирригационные      │                    │                 │            │      │      │
│        │растворы           │                    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Декстроза           │                 │мл          │500   │3000  │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│B05XA   │Растворы           │                    │1,5              │            │      │      │
│        │электролитов       │                    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Калия хлорид        │                 │мг          │1000  │5000  │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Кальция хлорид      │                 │мл          │10    │50    │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Натрия хлорид       │                 │мл          │500   │2500  │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│H02AB   │Глюкокортикоиды    │                    │0,2              │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Преднизолон         │                 │мг          │80    │400   │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│J01CE   │Пенициллины,       │                    │0,3              │            │      │      │
│        │чувствительные к   │                    │                 │            │      │      │
│        │бета-лактамазам    │                    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Бензилпенициллин    │                 │млн. ЕД     │6     │60    │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│J01CR   │Комбинации         │                    │0,2              │            │      │      │
│        │пенициллинов,      │                    │                 │            │      │      │
│        │включая комбинации │                    │                 │            │      │      │
│        │с ингибиторами     │                    │                 │            │      │      │
│        │бета-лактамаз      │                    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Ампициллин +        │                 │мг          │2000  │20000 │
│        │                   │[Сульбактам]        │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│J01DD   │Цефалоспорины 3-го │                    │0,2              │            │      │      │
│        │поколения          │                    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Цефтриаксон         │                 │мг          │1000  │10000 │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Цефотаксим          │                 │мг          │3000  │30000 │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│M01AE   │Производные        │                    │0,2              │            │      │      │
│        │пропионовой        │                    │                 │            │      │      │
│        │кислоты            │                    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Ибупрофен           │                 │мг          │600   │3000  │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│N02BE   │Анилиды            │                    │0,2              │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Парацетамол         │                 │мг          │2000  │10000 │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│R06AE   │Производные        │                    │0,5              │            │      │      │
│        │пиперазина         │                    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Цетиризин           │                 │мг          │10    │150   │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│R06AX   │Другие             │                    │0,5              │            │      │      │
│        │антигистаминные    │                    │                 │            │      │      │
│        │средства           │                    │                 │            │      │      │
│        │системного         │                    │                 │            │      │      │
│        │действия           │                    │                 │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Лоратадин           │                 │мг          │10    │150   │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│H02AB   │Кортикостероиды    │                    │0,2              │            │      │      │
├────────┼───────────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────┼──────┤
│        │                   │Дексаметазон        │                 │мг          │6     │60    │
└────────┴───────────────────┴────────────────────┴─────────────────┴────────────┴──────┴──────┘

Перечень льготных лекарственных препаратов отпускаемых при амбулаторном лечении

          Международное непатентованное наименование или состав         

1. Миорелаксанты                                                        

Тизанидин                                                               

Толперизон                                                               

2. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства  
для лечения ревматических заболеваний и подагры                         

1) наркотические анальгетики                                            

Морфин                                                                   

Тримеперидин                                                            

Фентанил                                                                

2) анальгезирующие опиоидные средства                                    

Трамадол; трамадол + парацетамол                                        

3) ненаркотические анальгетики (противовоспалительные средства)         

Диклофенак натрия, калия                                                

Ацетилсалициловая кислота                                               

Диметилсульфоксид                                                       

Ибупрофен                                                               

Кетопрофен                                                               

Мелоксикам                                                              

Парацетамол                                                             

4) средства для лечения подагры                                          

Пеницилламин                                                            

3. Средства, применяемые для лечения аллергических реакций              

1) антигистаминные препараты                                            

Лоратадин                                                                

Цетиризин                                                               

4. Средства, влияющие на центральную нервную систему                    

1) противосудорожные средства и средства для лечения паркинсонизма      

а) противопаркинсонические препараты                                    

Амантадин                                                               

Леводопа + бенсеразид; леводопа + карбидопа                             

Тригексифенидил                                                         

Пирибедил                                                               

Прамипексол                                                             

б) противоэпилептические препараты                                       

Бензобарбитал                                                           

Вальпроевая кислота                                                     

Карбамазепин                                                            

Клоназепам                                                              

Ламотриджин                                                             

Леветирацетам                                                           

Окскарбазепин                                                            

Топирамат                                                               

Фенитоин                                                                

Фенобарбитал                                                             

Этосуксимид                                                             

2) седативные и анксиолитические средства                               

а) нейролептики (антипсихотические)                                     

Галоперидол                                                              

Клозапин                                                                

Кветиапин                                                               

Рисперидон                                                               

Сульпирид                                                               

Тиоридазин                                                              

Хлорпромазин                                                            

б) анксиолитики (транквилизаторы)                                       

Бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепин                                     

Диазепам                                                                

3) средства для лечения маниакально-депрессивных (аффективных) состояний

а) психоаналептики (антидепрессанты)                                    

Амитриптилин                                                            

Пирлиндол                                                                

б) средства для лечения нарушений сна                                   

Зопиклон                                                                

Нитразепам                                                              

в) лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза             

Глатирамера ацетат <*>

Интерферон бета-1a <*>; интерферон бета-1b <*>

г) средства, улучшающие мозговое кровообращение                          

Винпоцетин                                                              

Циннаризин                                                              

д) ноотропные препараты                                                 

Гопантеновая кислота                                                    

Пирацетам                                                               

5. Антихолинэстеразные средства                                         

Неостигминаметилсульфат                                                  

Пиридостигмина бромид                                                   

6. Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций            

1) антибактериальные пенициллины                                         

а) природные пенициллины                                                

Бензатинабензилпенициллин                                               

б) полусинтетические пенициллины                                        

Амоксициллин; амоксициллин + клавулановая кислота; амоксициллин +       
сульбактам (для использования в педиатрии)                              

2) макролиды                                                            

а) природные                                                             

Мидекамицин (для использования в педиатрии)                             

б) полусинтетические                                                    

Азитромицин                                                             

Кларитромицин (порошок и гранулы для приготовления суспензии для приема 
внутрь — для использования в педиатрии)                                 

3) тетрациклины                                                         

Доксициклин                                                              

4) фторхинолоны                                                         

Норфлоксацин                                                            

7. Противотуберкулезные средства                                        

Изониазид                                                               

Метазид                                                                 

Пиразинамид                                                             

Рифампицин                                                               

Этамбутол                                                               

8. Противопротозойные и противомалярийные лекарственные препараты       

Хлорохин                                                                 

Гидроксихлорохин                                                        

9. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие лекарственные  
препараты                                                               

1) цитостатические средства                                             

а) алкалоиды и другие средства растительного происхождения              

Винкристин                                                              

б) алкилирующие средства                                                 

Мелфалан                                                                

Хлорамбуцил                                                             

Циклофосфамид                                                           

в) антиметаболиты                                                       

Гидроксикарбамид                                                        

Капецитабин                                                             

Метотрексат                                                              

Фторурацил                                                              

Флударабин <*>

2) противоопухолевые антибиотики                                        

Доксорубицин                                                             

3) гормоны и антигормоны                                                

а) ингибитор синтеза эстрогенов                                         

Анастрозол                                                               

б) антиэстрогены                                                        

Тамоксифен                                                              

в) антиандрогены                                                        

Флутамид                                                                 

г) аналоги гонадотропин-рилизинг гормона                                

Лейпрорелин                                                             

4) прочие противоопухолевые и сопутствующие средства                    

а) МИБП-цитокины                                                        

Интерферон альфа-2; интерферон альфа-2a, интерферон альфа-2b            

б) противорвотные средства — антагонисты серотониновых рецепторов       

Ондансетрон                                                             

в) лекарственные препараты для обеспечения больных злокачественными     
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей      

Иматиниб <*>

Ритуксимаб <*>

Бортезомиб <*>

5) средства для лечения остеопороза                                     

а) стимуляторы остеообразования                                         

Альфакальцидол                                                           

Хондроитина сульфат                                                     

10. Средства, влияющие на кровь                                         

1) противоанемические средства                                           

а) препараты железа                                                     

Железа (III) гидроксид полимальтозат                                    

Железа сульфат + аскорбиновая кислота                                   

2) средства, влияющие на систему свертывания крови                      

а) антикоагулянты                                                       

Варфарин                                                                

б) антиагреганты                                                         

Дипиридамол                                                             

Пентоксифиллин                                                          

Клопидогрел                                                              

в) гемостатические средства для обеспечения больных гемофилией          

Октоког альфа <*>

Фактор свертывания VIII <*>

Фактор свертывания IX <*>

Эптаког альфа (активированный) <*>

г) ферментные средства для обеспечения больных болезнью Гоше            

Имиглюцераза <*>

11. Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия               

Калия и магния аспарагинат                                              

Интерферон альфа-2b + Таурин (для использования в педиатрии детям до 3  
лет)                                                                    

12. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему                   

1) антиангинальные средства                                             

Нитроглицерин                                                           

Изосорбидадинитрат                                                       

Изосорбидамононитрат                                                    

2) гипотензивные средства                                               

а) бета-адреноблокаторы                                                 

Атенолол                                                                 

Бетаксолол                                                              

Карведилол                                                              

Метопролол                                                               

б) блокаторы кальциевых каналов                                         

Амлодипин                                                               

Нифедипин                                                               

в) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента                        

Каптоприл                                                               

Периндоприл                                                             

Рамиприл                                                                 

Эналаприл; эналаприл + гидрохлоротиазид                                 

3) гиполипидемические средства                                          

Симвастатин                                                              

4) средства для лечения сердечной недостаточности                       

Дигоксин                                                                

13. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта         

1) антациды и другие противоязвенные средства                           

Домперидон                                                              

2) протонного насоса ингибиторы                                         

Омепразол                                                                

3) спазмолитические средства                                            

Дротаверин                                                              

4) слабительные средства                                                

Бисакодил                                                                

5) панкреатические энзимы                                               

Панкреатин                                                              

6) антидиарейные препараты                                               

Смектитдиоктаэдрический (для использования в педиатрии)                 

Лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (для использования в       
педиатрии детям до 3 лет)                                               

7) средства для лечения печеночной недостаточности, гепатопротекторы    

Лактулоза                                                               

Урсодезоксихолевая кислота                                              

Фосфолипиды + поливитамины                                               

14. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему                 

1) неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны            

а) гипоталамо-гипофизарные гормоны и их аналоги                          

Бромокриптин                                                            

Десмопрессин                                                            

б) кортикостероиды                                                      

Бетаметазон; бетаметазон + салициловая кислота                          

Гидрокортизон                                                           

Дексаметазон                                                            

Метилпреднизолон и его соли                                              

Преднизолон                                                             

Флудрокортизон                                                          

в) гормоны щитовидной железы                                            

Левотироксин натрий для использования в онкологии                       

2) половые гормоны и их антагонисты                                     

а) андрогены и антиандрогены                                            

Ципротерон                                                               

15. Инсулин и средства, используемые при сахарном диабете               

1) производные сульфонил мочевины                                       

Глибенкламид; глибенкламид + метформин                                   

Глипизид                                                                

Гликлазид; гликлазид + метформин                                        

Гликвидон                                                               

Глимепирид                                                               

2) бигуаниды                                                            

Метформин                                                               

3) ингибитор дипептидилпептидазы-4                                       

Вилдаглиптин                                                            

4) прочие                                                               

Репаглинид                                                              

Глюкагон                                                                 

Инсулины короткого действия и аналоги ультракороткого действия          

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги                

Инсулины длительного действия и их аналоги                              

Инсулины комбинированные и их аналоги                                   

16. Иммунодепрессивные средства для обеспечения пациентов после         
трансплантации органов и (или) тканей                                    

Циклоспорин                                                             

Микофенолатамофетил <*>

Микофеноловая кислота <*>

Такролимус <*>

17. Диуретики                                                            

Ацетазоламид                                                            

Гидрохлоротиазид                                                        

Индапамид                                                                

Спиронолактон                                                           

Фуросемид                                                               

18. Лекарственные препараты, используемые при офтальмологических        
заболеваниях                                                             

1) миотические средства и средства для лечения глаукомы                 

а) М-холиномиметики                                                     

Пилокарпин + тимолол                                                     

б) ингибиторы карбоангидразы                                            

Бринзоламид                                                             

в) бета-адреноблокирующие средства                                      

Тимолол                                                                 

г) альфа и бета-адреноблокаторы                                         

Бутиламиногидроксипропокси-феноксиметилметилоксадиазол                  

д) аналоги простагландина F2 альфа                                       

Травопрост                                                              

2) лекарственные препараты, используемые при офтальмологических         
заболеваниях, не обозначенные в других рубриках                          

а) средства для лечения катаракты                                       

Азапентацен                                                             

19. Средства для лечения заболеваний органов дыхания                    

1) противоастматические средства                                        

а) адреностимуляторы                                                    

Сальбутамол                                                             

Фенотерол                                                                

Формотерол; формотерол + будесонид                                      

б) м-холиноблокаторы                                                    

Ипратропия бромид; ипратропия бромид + фенотерола гидробромид           

Тиотропия бромид                                                        

в) препараты теофиллина                                                 

Теофиллин                                                               

г) глюкокортикоиды                                                       

Беклометазон                                                            

Будесонид                                                               

Флутиказон; флутиказон + салметерол                                     

д) стабилизаторы мембран тучных клеток                                  

Кромоглициевая кислота (для использования в педиатрии, глазные капли в  
офтальмологии)                                                          

2) прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не         
обозначенные в других рубриках                                          

Амброксол                                                               

Ацетилцистеин                                                            

Дорназа альфа <*> для больных муковисцидозом                            

Фенспирид                                                               

20. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему                  

а) соматотропный гормон для обеспечения больных гипофизарным нанизмом   

Соматропин <*>

21. Противоконгестивные средства, вазоконстрикторы (альфа-адреномиметики)

Ксилометазолин                                                           

22. Витамины и минералы                                                 

1) витамины                                                             

Тиоктовая кислота                                                       

Фолиевая кислота                                                        

Цианокобаламин                                                          

Колекальциферол                                                         

Поливитамины (для использования в педиатрии)                             

2) питательные смеси для лечения фенилкетонурии                         

23. Антисептические и дезинфицирующие средства                          

Этанол                                                                  

24. Изделия медицинского назначения                                     

Инсулиновые шприцы                                                      

Шприцы типа «Новопен», «Пливапен» и иглы к ним                          

Средства самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски)             

Катетеры Пеццера (при хронических урологических заболеваниях)           

Перевязочные средства (инкурабельным онкологическим больным)            

Витамины против коронавируса. Ученые ищут новые средства от COVID-19

https://ria.ru/20201116/vitaminy-1584604484.html

Витамины против коронавируса. Ученые ищут новые средства от COVID-19

Витамины против коронавируса. Ученые ищут новые средства от COVID-19 — РИА Новости, 16.11.2020

Витамины против коронавируса. Ученые ищут новые средства от COVID-19

Чтобы выяснить, защищает ли витамин D от коронавируса, в Великобритании запустили масштабное исследование CORONAVIT, в котором примут участие пять тысяч… РИА Новости, 16.11.2020

2020-11-16T08:00

2020-11-16T08:00

2020-11-16T10:41

наука

коронавирус covid-19

витамины

биология

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/0b/0d/1584515715_0:83:3072:1811_1920x0_80_0_0_cb1e18e95f6ed3b13595c89648dcd008.jpg

МОСКВА, 16 ноя — РИА Новости, Владислав Стрекопытов. Чтобы выяснить, защищает ли витамин D от коронавируса, в Великобритании запустили масштабное исследование CORONAVIT, в котором примут участие пять тысяч человек. Результаты ожидают к лету, но кое-что уже известно. Эффективны ли для профилактики COVID-19 поливитаминные комплексы, какие витамины стоит принимать и как при этом не навредить организму — в материале РИА Новости.Все в одном флаконе — не всегда хорошоМногие думают, что для защиты от инфекций лучше сразу купить комплексные препараты — поливитамины или так называемые иммуностимулирующие добавки, поскольку в них уже есть все необходимые вещества.Но универсальных поливитаминных препаратов не бывает. Все они специализированные: есть комплексы для пожилых, беременных, детей, людей, соблюдающих веганскую или другую ограниченную диету. Если здоровый и нормально питающийся человек начнет принимать добавки, он получит двойную дозу витаминов и минералов, а это может быть опасно. Поливитаминных препаратов против COVID-19 пока не существует. Большинство клинических исследований на эту тему еще не завершены. Но некоторые результаты уже есть.В частности, ученые определили наиболее важные вещества для поддержки иммунной системы при COVID-19 — это витамины D и C, цинк, а также омега-3-ненасыщенные жирные кислоты.Витамин DВ первую очередь внимание исследователей привлек витамин D, так как он хорошо помогает блокировать респираторные инфекции, в том числе вызванные патогенами из группы коронавирусов.Британские ученые, обобщив клинические данные, установили, что среди пациентов с достаточным содержанием витамина D в крови реже тяжелая форма COVID-19 и ниже смертность. А исследователи из Северо-Западного университета США считают, что витамин D помогает предотвратить цитокиновый шторм — опасное осложнение при коронавирусе, связанное с гиперактивным иммунным ответом. Авторы также выявили прямую связь между смертностью от COVID-19 и низким уровнем витамина D. Тем не менее непонятно, имеет ли смысл принимать витамин D для профилактики. Недавний анализ данных Британского биобанка, в котором отслеживается состояние здоровья полумиллиона человек, показал, что витамина D в крови у людей с положительным и отрицательным тестом на коронавирус практически столько же, если учитывать поправки на возраст, вес и сопутствующие заболевания.Сейчас профилактические свойства витамина D проверяют в более чем шестидесяти клинических испытаниях, а в США стартует крупное исследование с участием 2700 человек.Витамин СВитамин С — мощный антиоксидант, защищающий организм от свободных радикалов, которые повреждают и разрушают здоровые клетки. Он также жизненно важен для иммунной системы.В недавнем обзоре бельгийские ученые пришли к выводу, что витамин С полезен как для профилактики коронавирусной инфекции, так и на всех стадиях заболевания, включая самую тяжелую, когда развивается цитокиновый шторм, так как в высоких дозах этот витамин снижает уровень цитокина интерлейкина-6. В настоящее время в мире планируют или проводят более сорока клинических исследований эффективности витамина C против COVID-19. ЦинкЦинк играет важную роль в производстве лейкоцитов — главных защитников организма от патогенов. В свое время обзорное исследование применения цинка при простудных заболеваниях, вызванных сезонными коронавирусами, показало, что прием этого микроэлемента сразу после появления первых симптомов способствует быстрому выздоровлению.Исследователи из Ахенского университета в Германии подробно описали все механизмы воздействия на организм цинка при вирусных инфекциях и доказали, что он должен работать и против SARS-CoV-2. Цинк очищает слизистую оболочку от вирусов, восстанавливает тканевые барьеры и целостность эпителия, что предотвращает попадание патогенов в кровь, а также подавляет репликацию вируса. Особенно авторов заинтересовала способность цинка снимать общее воспаление, что очень важно при цитокиновом шторме.Российские ученые в сотрудничестве с греческими и немецкими изучают способность цинка блокировать коронавирус за счет снижения активности ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), с помощью которого вирус проникает в клетки.Применению цинка для лечения COVID-19, часто вместе с другими лекарствами или добавками, посвящено более тридцати исследований. В одном из них, которое проводится в клинике Мэйо в штате Миннесота, принимают участие 4500 человек. Ученые сравнивают воздействие микроэлемента с популярным в США поливитаминным комплексом Centrum Adult. Омега-3 жирные кислотыОмега-3-ненасыщенные жирные кислоты входят в состав клеточных мембран и кровеносных сосудов. Они также необходимы для правильной работы иммунной системы. Предварительные данные показывают, что эти органические кислоты могут частично предотвратить заражение и облегчить COVID-19.Омега-3 кислоты содержатся в рыбе, моллюсках и водорослях, но далеко не все люди предпочитают такой рацион. Дефицит полезных веществ ученые предлагают компенсировать с помощью пищевых добавок с омега-3 (рыбьего жира) — традиционного источника жирных кислот, а также витаминов A, D и E. Норвежские исследователи начали клинические испытания, чтобы оценить противовоспалительный эффект, усиление иммунной защиты и благоприятное влияние жира трески на обмен веществ и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с COVID-19. Норвежцы также изучат, предотвращает ли рыбий жир инфекции дыхательных путей и развитие цитокинового шторма.Авторы всех работ подчеркивают: их выводы — предварительные и ни в коем случае не могут рассматриваться как руководство к действию. На сайте Всемирной организации здравоохранения отмечается, что науке пока не известны витамины, гарантированно предотвращающие или помогающие вылечить COVID-19.

https://ria.ru/20181012/1530457634.html

https://ria.ru/20201109/koronavirus-1583682082.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/0b/0d/1584515715_96:0:2827:2048_1920x0_80_0_0_346f0b9fcb686fb924b9ffc560165e9c.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, витамины, биология, здоровье

МОСКВА, 16 ноя — РИА Новости, Владислав Стрекопытов. Чтобы выяснить, защищает ли витамин D от коронавируса, в Великобритании запустили масштабное исследование CORONAVIT, в котором примут участие пять тысяч человек. Результаты ожидают к лету, но кое-что уже известно. Эффективны ли для профилактики COVID-19 поливитаминные комплексы, какие витамины стоит принимать и как при этом не навредить организму — в материале РИА Новости.

Все в одном флаконе — не всегда хорошо

Многие думают, что для защиты от инфекций лучше сразу купить комплексные препараты — поливитамины или так называемые иммуностимулирующие добавки, поскольку в них уже есть все необходимые вещества.

Но универсальных поливитаминных препаратов не бывает. Все они специализированные: есть комплексы для пожилых, беременных, детей, людей, соблюдающих веганскую или другую ограниченную диету. Если здоровый и нормально питающийся человек начнет принимать добавки, он получит двойную дозу витаминов и минералов, а это может быть опасно.

Поливитаминных препаратов против COVID-19 пока не существует. Большинство клинических исследований на эту тему еще не завершены. Но некоторые результаты уже есть.

В частности, ученые определили наиболее важные вещества для поддержки иммунной системы при COVID-19 — это витамины D и C, цинк, а также омега-3-ненасыщенные жирные кислоты.

Витамин D

В первую очередь внимание исследователей привлек витамин D, так как он хорошо помогает блокировать респираторные инфекции, в том числе вызванные патогенами из группы коронавирусов.

Британские ученые, обобщив клинические данные, установили, что среди пациентов с достаточным содержанием витамина D в крови реже тяжелая форма COVID-19 и ниже смертность. А исследователи из Северо-Западного университета США считают, что витамин D помогает предотвратить цитокиновый шторм — опасное осложнение при коронавирусе, связанное с гиперактивным иммунным ответом. Авторы также выявили прямую связь между смертностью от COVID-19 и низким уровнем витамина D. Тем не менее непонятно, имеет ли смысл принимать витамин D для профилактики. Недавний анализ данных Британского биобанка, в котором отслеживается состояние здоровья полумиллиона человек, показал, что витамина D в крови у людей с положительным и отрицательным тестом на коронавирус практически столько же, если учитывать поправки на возраст, вес и сопутствующие заболевания.Сейчас профилактические свойства витамина D проверяют в более чем шестидесяти клинических испытаниях, а в США стартует крупное исследование с участием 2700 человек.

Витамин С

Витамин С — мощный антиоксидант, защищающий организм от свободных радикалов, которые повреждают и разрушают здоровые клетки. Он также жизненно важен для иммунной системы.

В недавнем обзоре бельгийские ученые пришли к выводу, что витамин С полезен как для профилактики коронавирусной инфекции, так и на всех стадиях заболевания, включая самую тяжелую, когда развивается цитокиновый шторм, так как в высоких дозах этот витамин снижает уровень цитокина интерлейкина-6.

В настоящее время в мире планируют или проводят более сорока клинических исследований эффективности витамина C против COVID-19.

Цинк

Цинк играет важную роль в производстве лейкоцитов — главных защитников организма от патогенов. В свое время обзорное исследование применения цинка при простудных заболеваниях, вызванных сезонными коронавирусами, показало, что прием этого микроэлемента сразу после появления первых симптомов способствует быстрому выздоровлению.Исследователи из Ахенского университета в Германии подробно описали все механизмы воздействия на организм цинка при вирусных инфекциях и доказали, что он должен работать и против SARS-CoV-2. Цинк очищает слизистую оболочку от вирусов, восстанавливает тканевые барьеры и целостность эпителия, что предотвращает попадание патогенов в кровь, а также подавляет репликацию вируса. Особенно авторов заинтересовала способность цинка снимать общее воспаление, что очень важно при цитокиновом шторме.Российские ученые в сотрудничестве с греческими и немецкими изучают способность цинка блокировать коронавирус за счет снижения активности ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), с помощью которого вирус проникает в клетки.Применению цинка для лечения COVID-19, часто вместе с другими лекарствами или добавками, посвящено более тридцати исследований. В одном из них, которое проводится в клинике Мэйо в штате Миннесота, принимают участие 4500 человек. Ученые сравнивают воздействие микроэлемента с популярным в США поливитаминным комплексом Centrum Adult. 12 октября 2018, 11:15ИнфографикаВитаминный голодВ чем причины дефицита витаминов и минеральных веществ и как с ним бороться ­— смотрите в инфографике ria.ru.

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты входят в состав клеточных мембран и кровеносных сосудов. Они также необходимы для правильной работы иммунной системы. Предварительные данные показывают, что эти органические кислоты могут частично предотвратить заражение и облегчить COVID-19.

Омега-3 кислоты содержатся в рыбе, моллюсках и водорослях, но далеко не все люди предпочитают такой рацион. Дефицит полезных веществ ученые предлагают компенсировать с помощью пищевых добавок с омега-3 (рыбьего жира) — традиционного источника жирных кислот, а также витаминов A, D и E.

Норвежские исследователи начали клинические испытания, чтобы оценить противовоспалительный эффект, усиление иммунной защиты и благоприятное влияние жира трески на обмен веществ и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с COVID-19. Норвежцы также изучат, предотвращает ли рыбий жир инфекции дыхательных путей и развитие цитокинового шторма.Авторы всех работ подчеркивают: их выводы — предварительные и ни в коем случае не могут рассматриваться как руководство к действию. На сайте Всемирной организации здравоохранения отмечается, что науке пока не известны витамины, гарантированно предотвращающие или помогающие вылечить COVID-19.9 ноября 2020, 08:42Распространение коронавирусаВ РАН прокомментировали данные о связи витамина D с тяжестью COVID-19

СПИСОК БЕСПЛАТНЫХ ЛЕКАРСТВ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ.

№ п/п  МНН Торговое  название
1 Метилпреднизолонаацепонат Адвантан мазь
2 Умифеновир Арбидол
3 Депротеинизированныйгемодериват из крови телят Актовегин
4 Депротеинизированныйгемодериват из крови телят Актовегин
5 Амброксол Амброксол сироп
6 Амоксициллин Амоксиклав
7 Анаферон Анаферон детский
8 Ампициллин+ сульбактам Амписид
9 Амоксициллин+клавулановая кислота Аугментин
10 Gentiana + Aconitum + Bryonia + Ferrumphosphoricum + Acidumsarcolacticum Афлубин
11 Ацикловир Ацикловир мазь
12 Ипратропиябромид + фенотерол Беродуал
13 Бифидобактериибифидум Бифидум-бактерин
14 Бромгексин Бромгексин сироп 
15 Лизат бактерий (Escherichiacoli) Бронхо-ваксом
16 Будесонид Буденит
17 Винпоцетин Винпоцетин
18 Ретинол Вит.А (Ретинола пальмитат) 
19 Интерферон альфа — 2b Виферон суппозитории
20 Интерферон альфа — 2 Гриппферон
21 Цетиризин Зиртек
22 Ибупрофен Ибупрофен  
23 Ипратропия бромид + Ипратерол-
Фенотерол натив
24 Лизаты  бактерий ИРС 19  спрей
25 Калия йодид Калия йодид
26 Карбамазепин Карбалепсин
27 Лоратадин Кларисенс сироп
28 Полипептиды коры головного мозга скота Кортексин
29 Панкреатин Креон
30 Лактобактерии ацидофильные Лактобактерин
31 Лактулоза + лигнин Лактофильтрум
32 Хлорамфеникол Левомицетин гл.капли
33 Лебенин Линекс
34 Магния лактатдигидрат + магния пидолят + пиридоксина гидрохлорид Магне В6
35 Железа III гидроксид полимальтозат Мальтофер сироп 
36 Мирамистин Мирамистин
37 Домперидон Мотилиум
38 Оксиметазолин Називин
39 Нафазолин Нафтизин
40 Смектитдиоктаэдрический Неосмектин
41 Нимесулид Нимика
42 Лактулоза Нормазе сироп  
43 Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин Оксалин мазь
44 Лидокаин + феназон Отирелакс
45 Гопантеновая кислота Пантогам
46 Цефиксим Панцеф
47 Парацетамол Парацетамол  
48 Парацетамол Парацетамол суппозитории
49 Пирантел Пирантел   суспензия
50 Лактулоза Порталак сироп
51 Будесонид Пульмикорт
52 Будесонид Пульмикорт
53 Поливитамины Ревит
54 Инозин Рибоксин
55 Фенспирид Сиресп
56 Сульфацетамид Сульфацил натрия  
57 Азитромицин Сумамед
58 Азитромицин Сумамед
59 Хлоропирамин Супрастин  
60 Таурин Таурин
61 Диметинден Фенистил
62 Диметинден Фенистил гель  
63 Железа III гидроксид полимальтозат Феррум  Лек
сироп
64 Амоксициллин Флемоксин Солютаб
65 Амоксифиллин Флемоксин Солютаб
66 Флуконазол Флуконазол
67 Флуконазол Флуконазол
68 Фолиевая кислота Фолиевая кислота  
69 Фосфолипиды Фосфонциале
70 Фуразидин Фурагин
71 Артишок листьев экстракт Хофитол
72 Цефазолин Цефазолин
73 Парацетамол Цефекон Д  суппозитории
74 Парацетамол Цефекон Д суппозитории
75 Цинаризин Цинаризин
76 Левокарнитин Элькар
77 Нифуроксазид Энтерофурил
78 Амоксициллин + Клавулановая кислота Экоклав
79 Амоксициллин + Клавулановая кислота Экоклав
80 Урсодезоксихолевая кислота Эксхол
81 Урсодезоксихолевая кислота Урсолив
82 Азитромицин Экомедсуспенз.
83 Полиметилсилоксана полигидрат Энтеросгель
84 Энтерол Энтерол
85 Симетикон Эспумизан L
По  списку детей :
86 Вальпроевая  кислота ВальпаринХР
87 Вальпроевая  кислота ВальпаринХР

Лучшие витамины для сердца и сосудов

Витамины для сердца (кардиотрофические препараты) одна из наиболее распространенных групп препаратов в детской и взрослой кардиологии. Механизм действия данных препаратов очень разнообразен и направлен на различные этапы развития болезни. 

Метаболические препараты, они же витамины для сердца, применяются при различных заболеваниях, таких как: ревматизм, кардиты, кардиомиопатии, ИБС, миокардиодистрофии или вторичные кардиопатии. Они также используются при лечении нарушений ритма сердца, таких как: наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии, блокады ножек пучка Гисса, пароксизмальные тахикардии, нарушения реполяризации и прочее. 

Данная группа препаратов применяется также и в спорте с целью коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных интенсивной физической нагрузкой. Эти нарушения зачастую имеют и свое название – «спортивное сердце».

Название данных заболеваний могут вам показаться незнакомыми, но они вас могут знать вас. По распространенности заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место. Отсюда становится понятно, что и распространенность препаратов для лечения сердца и сосудов очень велика. Прежде чем перейти к списку лучших витаминов для сердца, необходимо разобраться на что они влияют и как оказывают благоприятный эффект для сердца. 

Препараты для сердца применяется также и в спорте с целью коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных интенсивной физической нагрузкой.

Как витамины влияют на сердце

Механизм действия витаминов для сердца: 

  • Влияние на получение сердцем достаточного количества энергии (особый интерес из препаратов данной группы составляет креатинфосфат, L-карнитин, коэнзим Q10).
  • Воздействие на электролитный обмен (препараты калия, магния).
  • Защита от свободных радикалов ( т.е. антиоксидантное действие, к ним относятся: витамины А,Е,С, коэнзим Q10, селен, оксипиридины). 
  • Противоишемическое действие (противоишемические цитопротекторы, к ним относятся: милдронат, триметазидин).

Препараты для сердца, которые можно считать лучшими

Многие кардиотрофические препараты совмещают в себе те или иные механизмы действия, перечисленные выше

А теперь можно ознакомиться с лучшими кардиотрофическими препаратами (витаминах для сердца): 

  1. Кардонат — комбинированный препарат, действие которого обусловлено синергическими эффектами входящих в его состав компонентов: карнитина хлорид,лизина гидрохлорид,пиридоксаль-5-фосфат (кофермент В6),кокарбоксилаза (хлорид) (кофермент В1),кобамамид (дибенкосид, кофермент В12). Стоит отметить, что есть и противопоказания, которые следует учитывать: злокачественные новообразования, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки в активной фазе.
  2. Кардионат — препарат, улучшающий обмен веществ и энергообеспечение тканей, синтетический аналог гамма-бутиробетаина (действующее вещество — мельдоний). Не стоит его использовать, если имеется повышение внутричерепного давления, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью следует применять препарат при заболеваниях печени и/или почек.
  3. L-карнитин — средство для коррекции метаболических процессов. Оказывает анаболическое, антигипоксическое и антитиреоидное действие, активирует жировой обмен, стимулирует регенерацию, повышает аппетит. Карнитин — природное вещество, родственное витаминам группы В. Является кофактором метаболических процессов, обеспечивающих поддержание активности коэнзима А.
  4. Кудесан — кардиотоническое средство негликозидной структуры, содержащее убидекаренон (убихинон, коэнзим Q10) — антиоксидантное средство. 
  5. Магнелис В6 — препарат, восполняющий дефицит магния. Магний является жизненно важным элементом, который находится во всех тканях организма и необходим для нормального функционирования клеток. Участвует в большинстве реакций обмена веществ, в регуляции передачи нервных импульсов и в сокращении мышц, оказывает спазмолитическое, антиаритмическое и антиагрегантное действие. Препарат противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени, страдающим фенилкетонурией и детям до 6 лет. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с умеренной почечной недостаточностью.
  6. Аспаркам — относится к лекарственным средствам, регулирующим метаболические процессы. Механизм действия связан со свойством аспарагинатов переносить ионы магния и калия во внутриклеточное пространство и участием их в метаболических процессах. 
  7. Рибоксин — анаболический препарат, оказывающий антигипоксическое и антиаритмическое действие. Непосредственно участвует в обмене глюкозы и содействует активации метаболизма в условиях гипоксии и при отсутствии АТФ. Препарат нельзя применять при подагре или гиперурикемии.
  8. Смарт-омега — омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты — эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота относятся к незаменимым жирным кислотам. Они не синтезируются в организме человека и должны поступать извне.

Данные препараты назначаются курсом, чаще всего, не менее 1 месяца. В ряде случаев используется ступенчатая терапия ( переход с внутривенного или внутримышечного пути введения лекарственного средства на обычный прием в виде таблеток). Режим дозирования и длительность терапии в каждом случае индивидуальны и назначаются лечащим врачом с учетом данных обследований.

Данные препараты назначаются курсом, чаще всего, не менее 1 месяца. Перед применением проконсультируйтесь у специалиста.

Берегите сердце

Человек представляет собой организм, который состоит из различных систем. Одной из самых уязвимых является сердечно-сосудистая система. Появление таких симптомов, как усталость, вялость, сердцебиение, одышка, колющие боли в грудной клетке, бледность или синюшность кожи может указывать на патологию со стороны сердечно-сосудистой системы и требует незамедлительной консультации врача-кардиолога. 

Только после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер ЭКГ, АД; тредмилл-тест, тилт-тест и т.д.) выставляется окончательный диагноз и назначается лечение. Витамины для сердца являются лишь частью лечения и применяются в составе комплексной терапии для лечения заболеваний.

Список витаминов — Drugs.com

Vitabee 12
Общее название: цианокобаламин
Название лекарства Ср. Рейтинг Обзоры
Deplin
Общее название: l-метилфолат

7,6

103 отзыва
Ниаспан (Pro)
Общее название: ниацин

6,2

29 отзывов
Витамин B12
Общее название: цианокобаламин

8.7

20 отзывов
Витамин D3
Общее название: холекальциферол

4,7

14 отзывов
Vasculera
Общее название: diosmiplex

5,8

14 отзывов
Витамин B2
Общее название: рибофлавин

5.7

10 отзывов
Limbrel
Общее название: биофлавоноиды

7,4

9 отзывов
Rayaldee (Pro)
Общее название: кальцифедиол

7,9

8 отзывов
Волосы, кожа и ногти
Общее название: биотин

4.4

8 отзывов
XaQuil XR
Общее название: l-метилфолат

9,0

3 отзыва
Сло-ниацин
Общее название: ниацин

9,5

3 отзыва
Ниацин SR
Общее название: ниацин

9.0

3 отзыва
L-метилфолат кальция
Общее название: левомефолат кальция

10

3 отзыва
Витамин B6
Общее название: пиридоксин

9,7

2 отзыва
Rocaltrol (Pro)
Общее название: кальцитриол

10

2 отзыва
D3
Общее название: холекальциферол

10

2 отзыва
Aquavite-E
Общее название: витамин е

1.0

2 отзыва
Витамин K1
Общее название: phytonadione

1,0

1 отзыв
Витамин C
Общее название: аскорбиновая кислота

7,0

1 отзыв
Рутин
Общее название: биофлавоноиды
1 отзыв
Nascobal (Pro)
Общее название: цианокобаламин

10

1 отзыв
Mephyton (Pro)
Общее название: phytonadione

10

1 отзыв
Ester-C
Общее название: аскорбиновая кислота

10

1 отзыв
Декара
Общее название: холекальциферол

10

1 отзыв
CaloMist (Pro)
Общее название: цианокобаламин

10

1 отзыв
B3-500-Gr
Общее название: ниацин

9.0

1 отзыв
Золат
Общее название: холекальциферол / фолиевая кислота
Нет обзоров
Zemplar (Pro)
Общее название: парикальцитол

7,0

Нет обзоров
Завара
Общее название: холекальциферол / фолиевая кислота
Нет обзоров
Витамин B1
Общее название: тиамин
Нет отзывов
Нет отзывов
Vita-Plus E Natural
Общее название: витамин е
Нет отзывов
Vita # 12
Общее название: цианокобаламин
Нет обзоров
Vicks Vitamin C Drops
Общее название: аскорбиновая кислота

10

Нет оценок
Vasoflex HD
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет обзоров
UpSpringbaby D
Общее название: холекальциферол
04 960 -D Rapid Repletion
Общее название: холекальциферол Нет отзывов название: аскорбиновая кислота Ortho DF
Общее название: холекальциферол / фолиевая кислота 900 14 Niacor (Pro)
Общее название: ниацин 9000drops
Общее название: холекальциферол 4 4 Циферекс
Общее название: холекальциферол / фолиевая кислота 16 Нет отзывов
Нет обзоров
Sunkist Vitamin C
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет обзоров
Span C ic название: биофлавоноиды Нет обзоров
Роксифол-Д
Общее название: холекальциферол / фолиевая кислота
Нет отзывов
Revesta
Общее название: холекальциферол
Нет ре просмотров
Replesta NX
Общее название: холекальциферол
Нет обзоров
Replesta
Общее название: холекальциферол
Generic
Нет отзывов
Peridin-C
Общее название: биофлавоноиды

10

Нет обзоров
Pan C 500
Общее название: биофлавоноидов
Нет обзоров
P-1000
Общее название: биофлавоноиды
Нет обзоров
Нет оценок
Nutr-E-Sol
Общее название: витамин е
Нет отзывов
Ноксифол-Д
Общее название: холекальциферол / фолиевая кислота
Нет обзоров
Nicotinex
Общее название: ниацин
Нет обзоров
N Ice with Vitamin C
Gener name : аскорбиновая кислота
Нет оценок
Нет обзоров
Neuroforte-R
Общее название: cyanocobalamin
Нет обзоров
Mega-C-Acid Plus
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет обзоров
Lumitene
Общее название: beta-carotene
Нет обзоров
LA-12
Общее название: цианокобаламин
Нет обзоров
L-Methylfolate Forte
Общее название: l-метилфолат
Нет обзоров
L-Methylfolate Formula
lfolate lfolate
Нет оценок
Гекторол (Pro)
90 015 Общее название: доксеркальциферол

8.0

Нет оценок
Геницин Вита-Д
Общее название: холекальциферол / фолиевая кислота
Нет отзывов
Фолацин-800
Общее название: фолиевая кислота
Нет отзывов
FA-8
Общее название: фолиевая кислота
Нет отзывов
E Pherol
Общее название: витамин e
Нет отзывов
Enfamil D -Vi-Sol
Общее название: холекальциферол
Нет оценок
Эльфолат
Общее название: l-метилфолат
Нет отзывов
E-Max-1000
Общее название: витамин е
Нет оценок
E-Gem s
Общее название: витамин е
Нет обзоров
E-600
Общее название: витамин е

10

Нет обзоров
E-400 Clear
Общее название: витамин e
Нет обзоров
Durachol
Общее название: холекальциферол / фолиевая кислота
Нет отзывов
Дрисдол (Pro)
Общее название: эргокальциферол

10

Нет обзоров
Denovo
Общее название: l-метилфолат
Нет обзоров
Delta D3
Общее название: холекальциферол
Нет отзывов
Нет обзоров
D3-50
Общее название: холекальциферол
Нет обзоров
900cal15 D3-5
choleifer
Нет обзоров
Cyto B7
Общее название: биотин
Нет обзоров
Cyanokit (Pro)
Общее название: hydroxocobalamin

10

Нет обзоров
Кобаль 1000
Общее название: цианокобаламин
Нет обзоров
Цифразол
Общее название: холекальциферол / фолиевая кислота

7.0

Нет оценок
Cevi-Bid
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет отзывов
Cemill 1000
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет отзывов
Cemill 500
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет обзоров
Cemill
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет обзоров
Cee-500
Общее название : аскорбиновая кислота
Нет отзывов
Cecon
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет отзывов
Caroguard
Общее название: бета-каротин
Нет отзывов
Carlson D
Общее название: холекальциферол
Нет обзоров
Calcijex (Pro)
Общее название: кальцитриол
Нет обзоров
Кальциферол
эргическое название: 16 Ergcifer
Кальцидол
Общее название: эргокальциферол

1.0

Нет оценок
C / Шиповник
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет отзывов
C-Time
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет отзывов
BProtected Pedia D-Vite
Общее название: холекальциферол
Нет оценок
Bio-D-Mulsion Forte
Общее название: холекальциферол
04 9 Bio-D-Mulsion
Общее название: холекальциферол
Нет обзоров
Betac
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет обзоров
B-Caro-T
Общее название: бета-каротин
Нет обзоров
B-12 Dots
Общее название: цианокобаламин
Нет обзоров
B-3-50
Общее название: ниацин

8.0

Нет обзоров
Ascor L 500
Общее название: аскорбиновая кислота

4,5

Нет обзоров
Аскорбиновая кислота Быстрые расплавы
Общее название: аскорбиновая кислота

5,0

Нет оценок
Ascor (Pro)
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет отзывов
Ascocid
Общее название: аскорбиновая кислота
Нет отзывов
Aquasol E
Общее название: витамин e
Нет обзоров
Aquasol A (Pro)
Общее название: Vitamin A
Нет обзоров
Aquamephyton (Pro )
Общее название: phytonadione
Нет обзоров
Aqua Gem-E
Общее название: Vitamin e
Нет обзоров
Aqua-E
Общее название: витамин е

8.0

Нет оценок
Appearex
Общее название: биотин
Нет обзоров
Аминоксин
Общее название: пиридоксин
Нет отзывов
900ti15 A C
Общее название: биофлавоноиды
Нет обзоров
Alpha E
Общее название: Vitamin e
Нет обзоров
A-Caro-25
Общее название : бета-каротин
Нет обзоров
A-25
Общее название: витамин А

8.0

Нет обзоров
Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).

Список комбинаций витаминов и минералов

Нет отзывов
Название препарата Ср. Рейтинг Обзоры
Prenatal Plus
Общее название: поливитаминный, пренатальный
13 отзывов
CitraNatal 90 DHA (Pro)
Общее название: мультивитамины, пренатальный
13 отзывов
Limbrel 500
Общее название: биофлавоноиды / глицинат цинка
5 отзывов
EnLyte
Общее название: поливитамины с железом
5 отзывов
Duet DHA
Общее название: поливитамины, пренатальный
5 отзывов
CitraNatal Assure (Pro)
Общее название: поливитамины, пренатальный
4 отзыва
Максарон Форте
Общее название: поливитамины с железом
3 отзыва
PreNexa
Общее название: поливитамины, пренатальный
2 отзыва
Natelle One
Общее название: поливитамины, пренатальный
2 отзыва
Integra
Общее название: поливитамины с железом
2 отзыва
Ferralet 90 (Pro)
Общее название: поливитамины с железом
2 отзыва
Concept DHA (Pro)
Общее название: мультивитамины, пренатальный
2 отзыва
Caltrate 600 + D
Общее название: кальций / витамин d
2 отзыва
Vitafol-OB + DHA (Pro)
Общее название: мультивитамины, пренатальный
1 отзыв
Тандем DHA
Общее название: поливитамины, пренатальный
1 отзыв
PR Natal 400
Общее название: поливитамины, пренатальный
1 отзыв
Prenatabs FA (Pro)
Общее название: мультивитамины, пренатальный
1 отзыв
Neevo DHA
Общее название: поливитамины, пренатальный
1 отзыв
MVI для взрослых (Pro)
Общее название: поливитамины
1 отзыв
Integra F
Общее название: поливитамины с железом
1 отзыв
Hemax
Общее название: поливитамины с минералами
1 отзыв
Гематоген Форте
Общее название: поливитамины с железом
1 отзыв
Folbee
Общее название: поливитамины
1 отзыв
Cerefolin NAC
Общее название: поливитамины
1 отзыв
Zyrexal
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Zingiber
Общее название: кальций / фолиевая кислота / имбирь / пиридоксин
Zatean-CH
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
VP-CH-PNV
Общее название: поливитамины, пренатальный
04 9 Vol-Tab Rx
Общее название: поливитамины, пренатальный 900 14 Vinate Care
Общее название: поливитамины, пренатальный Нет отзывов 90 4 9 Нет отзывов Tri-Vite капли с фторидом
Общее название: мультивитамин с фторидом Нет обзоров 9030 4
Нет отзывов
Витамины
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Vitafol-OB (Pro )
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
Витафол (Pro)
Общее название: поливитамины с минералами
Нет отзывов
Vita-Respa
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Virt-Vite Plus
Общее название: мультивитамины
Нет оценок
Virt-Vite Forte (Pro)
Общее название: мультивитамины
Нет отзывов
Virt -Vite (Pro)
Общее название: мультивитамины
Нет отзывов
Virt-Gard
Общее название: мультивитамины
Нет обзоров
Virt-Caps
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Нет оценок
Vinate AZ
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
15 UPCal Общее название: кальций / витамин d Нет оценок
UltimateCare One NF
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
Tri Vites с фторидом и железом
Общее название: поливитамины с железом и фторидом
Нет оценок
Triveen-PRx RNF
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
Triple Vitamin Drops
Общее название: поливитаминов с фторидом
Нет оценок
Trinatal GT
Общее название: поливитаминный, пренатальный
Нет отзывов
Tricon
Общее название: поливитамины с железом
TriAdvance
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
TRI-VIT With Fluoride
Общее название: поливитамины4 с фтором
Нет оценок
Tri-Vitamin с фторидом (Pro)
Общее название: мультивитамин с фторидом
Нет отзывов
Тр i-Vi-Sol
Общее название: поливитамины
Нет оценок
Tri-Vi-Flor
Общее название: поливитамины с фторидом
Нет отзывов
Tozal (Pro)
Общее название: поливитамины с минералами
Нет обзоров
TL Icon
Общее название: поливитамины с железом
Нет обзоров
Thera-Tabs
Общее название: мультивитамины
Нет обзоров
Taron Forte
Общее название: мультивитамины с железом
Нет обзоров
Tandem OB
Общее название: мультивитамины
Нет оценок
T-Vites
Общее название: мультивитамины
Нет обзоров
Suplevit
Общее название: мультивитамины с железом
Нет отзывов
Strovite One
Общее название: мультивитаминов
Нет оценок
Стровит Форте (Pro)
Общее название: мультивитамин с минералами
Нет отзывов
Stress-600
Общее название: мультивитамин
Нет отзывы
Select-OB + DHA (Pro)
Общее название: мультивитамины, пренатальный
Нет обзоров
Select-OB (Pro)
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
Se-Tan DHA
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет оценок
Se-Natal 19
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
Reno Caps
Общее название: поливитамины
Нет отзывов Renate DHA
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
Renal Caps
Общее название: поливитамины
Нет обзоров

Relnate DH15 название: поливитамины, пренатальный
No revie ws
Recal D (Pro)
Общее название: поливитамины с минералами
Нет обзоров
Quflora
Общее название: поливитамины с фторидом
Protegra
Общее название: мультивитамины
Нет оценок
Prosteon
Общее название: поливитамины с минералами
Нет отзывов
PR Natal 430 ic
: поливитаминный, пренатальный
Нет оценок
PR Natal 400 EC
Общее название: поливитаминный, пренатальный
Нет обзоров
Primacare (Pro)
Общее название: поливитаминный, дородовой
Нет обзоров
Prenate Essential (Pro)
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
Prenate Elite (Pro)
Общее название: 16 поливитамины, пренатальный
Prenate DHA (Pro)
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
Prenatal Rx 1
Общее название: поливитамины, пренатальный
Prenatal Plus Iron
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
Prenatal Multivitamins
Общее название: поливитамины, пренатальный
Пренатальный 19 (Pro)
Общий название: поливитамины, пренатальный
Нет оценок
Prenatabs Rx
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
PreNata
поливитаминное название :
Нет обзоров
Prenaissance Plus
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
PreferaOB
Общее название: поливитамины 0, пренатальный 6
9206
0 Нет отзывов
Precare
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет оценок
Поливитамин с фторидом
Общее название: поливитамины с фторидом
-Нет отзывов
Poly Капли ж ith Iron
Общее название: поливитамины с железом
Нет оценок
Poly-Vi-Sol with Iron
Общее название: поливитамины с железом
Нет обзоров
Poly -Vi-Sol
Общее название: поливитамины
Нет оценок
Поли-Ви-Флор с железом
Общее название: поливитамины с железом и фтором
Нет отзывов
Poly-Vi-Flor
Общее название: поливитамины с фторидом
Нет оценок
Paire OB Plus DHA (Pro)
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
Oystercal-D
Общее название: кальций / витамин d
Нет r eviews
OptiNate
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
One-A-Day Men’s Health Formula
Общее название: поливитамины
OB Complete Premier
Общее название: поливитаминный, пренатальный
Нет отзывов
O-Cal Prenatal
Общее название: поливитаминный, пренатальный
04 9 Nutri-Tab OB
Общее название: поливитамины, пренатальный 16 mulertivic name: 9000 -Rul B-125
Общее название: поливитамины 16 at
Общее название: поливитамины, пренатальный 9000car4 900 C
Общее название: аскорбиновая кислота / карбонильное железо
Нет оценок
Nufera
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
NovaFerrum Generrum название: поливитамины с железом 9002 0 Нет оценок
Нива-Фол
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Niron Komplete
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Никомид
Общее название: поливитамины с минералами
Нет отзывов
Нефронекс
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Нефрон-FA
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Nephrocaps QT
Общее название: поливитамины
Нет обзоров
Nephrocaps
Нет отзывов 9 0020
Nephplex Rx
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Natachew (Pro)
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
Нет отзывов
Mynephron
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
MyKidz Iron FL ic
MyKidz Iron FL ic
: поливитамины с железом и фтором
Нет оценок
MyKidz Iron
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Myferon 150 Forte (Pro)
Общее название : поливитамины с железом
Нет ре просмотров
MVC-фторид (Pro)
Общее название: поливитамины с фторидом
Нет отзывов
Multigen Plus
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Multigen Folic
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Multigen
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Multi-Nate DHA Extra
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
Multi-Nate DHA
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
Multi-Nate
Общее название: поливитамины, p renatal
Нет оценок
Multi-Delyn with Iron
Общее название: мультивитамины с железом
Нет отзывов
Multi-Delyn
Общее название: мультивитамин14
Нет обзоров
Поддержка MTX
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Methazel
Общее название: multivitamin
Нет отзывов
17 Methaver Общее название: мультивитамин Нет отзывов
Metafolbic Plus RF
Общее название: мультивитамин
Нет отзывов
Metafolbic Plus
Общее название:
мультивитамин Реви ws
Megavite Rx
Общее название: поливитамины с минералами
Нет оценок
Mebolex
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Нет оценок
MagneBind 400 Rx
Общее название: поливитамины с минералами
Нет отзывов
Limbrel 250 Generic : биофлавоноиды / глицинат цинка Нет оценок
L-Methyl-MC NAC
Общее название: поливитамин
Нет отзывов
L-Methyl-MC
Общее название : поливитамины
Нет отзывов
Ироспан 24/6 (Pro)
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Железо-150
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Irofol
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Integra Plus (Pro)
Общее название: поливитамины с железом
Нет оценок
Infuvite Pediatric (Pro)
Общее название: мультивитамины
Нет отзывов
Inatal Ultra
Общее название: мультивитамины, пренатальный
Нет отзывов
Inatal Advance
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
Iferex 150 Forte
Общее название: поливитамины с железом
Нет обзоров
Нет оценок
Hemocyte-F
Общее название: фумарат железа / фолиевая кислота
Нет отзывов
Hemetab
Общее название: мультивитамины wi й железа
Нет оценок
HemeNatal OB
Общее название: мультивитамины, пренатальный
Нет обзоров
Гематиновая кислота с фолиевой кислотой
Общее название: фолиевая кислота / фолиевая кислота
Нет оценок
Glutofac-MX
Общее название: мультивитамины с минералами
Нет обзоров
Gesticare DHA (Pro)
Общее название: мультивитамины
, пренатальный Нет оценок
Genicin Vita-Q
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Fusion Plus
Общее название: мультивитамины с железом
Нет обзоров
Fosteum
Общее название: холекальциферол / генистеин / глицинат цинка
Нет отзывов
Foltrexyl
Общее название: 0 отзывов мультивитаминов Фольтрат
Общее название: мультивитамины 6 поливитаминов 90 Folcaps
Ген собственное название: поливитамины 16 поливитаминов
06

54

Bacmin
Общее название: поливитамины с минералами / PM
Общее название: поливитамины с минералами
Нет отзывов
Foltabs Prenatal Plus DHA (Pro)
Общее название: мультивитамины, пренатальный
Foltabs Prenatal
(Pro)
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
Foltabs 800
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Folplex 2.2
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Folplex
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Folivane-PRx DHA NF
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
FoliTab 500
Общее название: поливитамины с железом
Нет обзоров
Folinex
Общее название:
Folgard RX
Общее название: поливитамины
Нет оценок
Folcaps Care One (Pro)
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
Нет обзоров
Folcal DHA
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
Folbic
Общее название:
отзывы
Focalgin-B
Общее название: кальций / фолиевая кислота / имбирь / пиридоксин
Нет обзоров
Floriva (Pro)
Общее название: мультивитамин с фторидом
Нет оценок
Ferrogels Forte
Общее название: поливитамины с железом
Нет оценок
Ferrocite F
Общее название: фумарат железа / фолиевая кислота
Нет отзывов
Ferrex 150 Forte Plu s (Pro)
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Ferrex 150 Forte (Pro)
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Ferrex 28 (Pro)
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Феротрин
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Ферокон

Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
FeRivaFA
Общее название: поливитамины с железом
Нет обзоров
FeRiva
Поливитамины с железом
Нет отзывов
Femecal OB
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет оценок
FE C Tab Plus
Общее название: поливитамины с железом
Нет обзоров
Fe C
Общее название: аскорбиновая кислота / карбонильное железо
Нет отзывов
FaBB (Pro)
Общее название: мультивитамины
Нет отзывов
Escavite (Pro)
Generic название: поливитамины с железом и фторидом
Нет отзывов
Ed Cyte F
Общее название: фумарат железа / фолиевая кислота
Нет отзывов
Dyzbac
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
900 15 Duet DHA Balanced
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет оценок
Duet
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
Docos17 название: поливитамины, пренатальный Нет оценок
Dialyvite Supreme D
Общее название: поливитамины с минералами
Нет обзоров
Dialyvite 5000
Мультивитаминное название минералы
Нет оценок
Диаливит 3000
Общее название: поливитамины с минералами
Нет оценок
Dialyvite
Общее название: поливитамины с железом
900 20
Concept OB
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
Co-Veratrol
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
CitraNatal (Pro)
Общее название: поливитаминный, пренатальный
Нет отзывов
CitraNatal Harmony (Pro)
Общее название: поливитаминный, пренатальный
DH
DH
(Pro)
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет отзывов
CitraNatal B-Calm (Pro)
Общее название: поливитаминный, пренатальный
Нет обзоров
Citracal + D
Общее название: кальций / витамин d 9 0020
Нет оценок
Хромаген
Общее название: поливитамины с железом
Нет обзоров
Centratex
Общее название: поливитамины с минералами
Кальцитрат с D
Общее название: кальций / витамин d
Нет оценок
CalciFolic-D
Общее название: поливитамины с минералами
Нет оценок
BiferaRx (Pro)
Общее название: поливитамины с железом
Нет отзывов
Balanced B-50
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Bal-Care DHA
Общее название: поливитамины, пренатальный
Нет обзоров
Нет отзывов
B-Nexa
Общее название: кальций / фолиевая кислота / имбирь / пиридоксин
Нет отзывов
Av-VITE FB
Общее название: поливитамины 900 20
Нет оценок
Apetigen
Общее название: поливитамины
Нет отзывов
Apetex
Общее название: мультивитамины
Advanced Нет отзывов
Нет оценок
Active OB
Общее название: поливитамины для беременных
Нет обзоров
Active Fe
Gener name: поливитаминный с железом
Нет отзывов
Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).

Мультивитаминные / минеральные добавки — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

Американцы принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют разные названия, включая multis , multiples и MVMs . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

  • Многие из них представляют собой MVM для приема один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневной норме (DV), рекомендуемой диетической норме (RDA) или адекватному потреблению (AI) этих питательных веществ. 1 В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.

  • Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). 2 Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.

  • Специализированные MVM — например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы — часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и не определяют вообще) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию … »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 гг., 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет показатели использования увеличивались с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, различной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. В целом, однако, исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличение потребления питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ — это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки», концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали достаточное количество пищи только с пищей, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были отмечены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия — у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, которые наиболее убедительно указали на потенциальное воздействие на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая, скелетно-мышечная, гастроэнтерологическая и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в конференции по изучению состояния MVM в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования МВМ для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предложили потенциальные преимущества или побочные эффекты, а другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование MVM было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе в Айове наблюдались в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал их [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследований для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом были распределены 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдение за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM незначительно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали либо плацебо, либо MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать употреблению добавок потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы, способствующей укреплению здоровья, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

  • Добавки кальция и витамина D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
  • Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
  • Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12 в основном из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком, естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
  • Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника [32].
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не будут отлучены от груди, и потреблять не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или медицинская организация не поощряет регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Однако людям с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, которые придерживаются низкокалорийной диеты или избегают определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы), могут быть полезны MVMs [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, который обеспечивает питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий риск рака легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5–8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Избыток витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит железа или его недостаточность, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертывания крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Basic MVMs содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамина А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVMs и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, полезных для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. … продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую, богатую питательными веществами пищу и напитки. — это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.


1 Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН — это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения зависят от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает ИИ на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

2 UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

  1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
  2. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж.Т., Энгель Дж.С., Томас П.Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
  3. Бизнес-журнал о питании.Бизнес-отчет NBJ’s Supplement Business Report за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
  4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
  5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
  6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья — AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
  7. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
  8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
  9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние мультивитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
  10. Батт Н.Ф., Фокс М.К., Брифель Р.Р., Сига-Риз А.М., Дуайер Д.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
  11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
  12. Бейли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
  13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
  14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
  15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
  16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
  17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
  18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
  19. Larsson SC, Akesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
  20. Ishitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM.Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
  21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
  22. Rautiainen S, Akesson A, Levitan EB, Morgenstern R, Mittleman MA, Wolk A. Использование мультивитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
  23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
  24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
  25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, et al. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
  26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
  27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
  28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
  29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
  30. Чанг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183, подготовленный Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
  31. Питкин РМ. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
  32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
  33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
  34. Клейнман Р.Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
  35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
  36. Малхолланд, Калифорния, Бенфорд, ди-джей.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
  37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
  38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
  39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
  40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
  41. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
  42. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
  43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
  44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об отказе от ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

Американцы принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют разные названия, включая multis , multiples и MVMs . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

  • Многие из них представляют собой MVM для приема один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневной норме (DV), рекомендуемой диетической норме (RDA) или адекватному потреблению (AI) этих питательных веществ. 1 В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.

  • Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). 2 Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.

  • Специализированные MVM — например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы — часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и не определяют вообще) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию … »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 гг., 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет показатели использования увеличивались с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, различной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. В целом, однако, исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличение потребления питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ — это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки», концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали достаточное количество пищи только с пищей, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были отмечены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия — у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, которые наиболее убедительно указали на потенциальное воздействие на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая, скелетно-мышечная, гастроэнтерологическая и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в конференции по изучению состояния MVM в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования МВМ для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предложили потенциальные преимущества или побочные эффекты, а другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование MVM было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе в Айове наблюдались в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал их [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследований для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом были распределены 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдение за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM незначительно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали либо плацебо, либо MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать употреблению добавок потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы, способствующей укреплению здоровья, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

  • Добавки кальция и витамина D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
  • Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
  • Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12 в основном из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком, естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
  • Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника [32].
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не будут отлучены от груди, и потреблять не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или медицинская организация не поощряет регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Однако людям с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, которые придерживаются низкокалорийной диеты или избегают определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы), могут быть полезны MVMs [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, который обеспечивает питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий риск рака легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5–8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Избыток витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит железа или его недостаточность, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертывания крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Basic MVMs содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамина А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVMs и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, полезных для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. … продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую, богатую питательными веществами пищу и напитки. — это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.


1 Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН — это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения зависят от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает ИИ на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

2 UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

  1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
  2. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж.Т., Энгель Дж.С., Томас П.Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
  3. Бизнес-журнал о питании.Бизнес-отчет NBJ’s Supplement Business Report за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
  4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
  5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
  6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья — AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
  7. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
  8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
  9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние мультивитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
  10. Батт Н.Ф., Фокс М.К., Брифель Р.Р., Сига-Риз А.М., Дуайер Д.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
  11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
  12. Бейли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
  13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
  14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
  15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
  16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
  17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
  18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
  19. Larsson SC, Akesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
  20. Ishitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM.Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
  21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
  22. Rautiainen S, Akesson A, Levitan EB, Morgenstern R, Mittleman MA, Wolk A. Использование мультивитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
  23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
  24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
  25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, et al. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
  26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
  27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
  28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
  29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
  30. Чанг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183, подготовленный Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
  31. Питкин РМ. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
  32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
  33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
  34. Клейнман Р.Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
  35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
  36. Малхолланд, Калифорния, Бенфорд, ди-джей.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
  37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
  38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
  39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
  40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
  41. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
  42. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
  43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
  44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об отказе от ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

Американцы принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют разные названия, включая multis , multiples и MVMs . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

  • Многие из них представляют собой MVM для приема один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневной норме (DV), рекомендуемой диетической норме (RDA) или адекватному потреблению (AI) этих питательных веществ. 1 В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.

  • Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). 2 Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.

  • Специализированные MVM — например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы — часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и не определяют вообще) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию … »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 гг., 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет показатели использования увеличивались с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, различной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. В целом, однако, исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличение потребления питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ — это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки», концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали достаточное количество пищи только с пищей, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были отмечены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия — у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, которые наиболее убедительно указали на потенциальное воздействие на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая, скелетно-мышечная, гастроэнтерологическая и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в конференции по изучению состояния MVM в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования МВМ для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предложили потенциальные преимущества или побочные эффекты, а другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование MVM было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе в Айове наблюдались в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал их [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследований для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом были распределены 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдение за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM незначительно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали либо плацебо, либо MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать употреблению добавок потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы, способствующей укреплению здоровья, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

  • Добавки кальция и витамина D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
  • Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
  • Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12 в основном из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком, естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
  • Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника [32].
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не будут отлучены от груди, и потреблять не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или медицинская организация не поощряет регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Однако людям с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, которые придерживаются низкокалорийной диеты или избегают определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы), могут быть полезны MVMs [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, который обеспечивает питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий риск рака легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5–8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Избыток витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит железа или его недостаточность, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертывания крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Basic MVMs содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамина А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVMs и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, полезных для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. … продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую, богатую питательными веществами пищу и напитки. — это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.


1 Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН — это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения зависят от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает ИИ на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

2 UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

  1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
  2. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж.Т., Энгель Дж.С., Томас П.Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
  3. Бизнес-журнал о питании.Бизнес-отчет NBJ’s Supplement Business Report за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
  4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
  5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
  6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья — AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
  7. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
  8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
  9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние мультивитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
  10. Батт Н.Ф., Фокс М.К., Брифель Р.Р., Сига-Риз А.М., Дуайер Д.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
  11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
  12. Бейли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
  13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
  14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
  15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
  16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
  17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
  18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
  19. Larsson SC, Akesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
  20. Ishitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM.Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
  21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
  22. Rautiainen S, Akesson A, Levitan EB, Morgenstern R, Mittleman MA, Wolk A. Использование мультивитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
  23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
  24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
  25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, et al. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
  26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
  27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
  28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
  29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
  30. Чанг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183, подготовленный Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
  31. Питкин РМ. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
  32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
  33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
  34. Клейнман Р.Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
  35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
  36. Малхолланд, Калифорния, Бенфорд, ди-джей.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
  37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
  38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
  39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
  40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
  41. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
  42. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
  43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
  44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об отказе от ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

Американцы принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют разные названия, включая multis , multiples и MVMs . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

  • Многие из них представляют собой MVM для приема один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневной норме (DV), рекомендуемой диетической норме (RDA) или адекватному потреблению (AI) этих питательных веществ. 1 В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.

  • Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). 2 Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.

  • Специализированные MVM — например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы — часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и не определяют вообще) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию … »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 гг., 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет показатели использования увеличивались с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, различной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. В целом, однако, исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличение потребления питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ — это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки», концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали достаточное количество пищи только с пищей, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были отмечены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия — у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, которые наиболее убедительно указали на потенциальное воздействие на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая, скелетно-мышечная, гастроэнтерологическая и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в конференции по изучению состояния MVM в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования МВМ для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предложили потенциальные преимущества или побочные эффекты, а другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование MVM было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе в Айове наблюдались в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал их [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследований для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом были распределены 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдение за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM незначительно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали либо плацебо, либо MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать употреблению добавок потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы, способствующей укреплению здоровья, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

  • Добавки кальция и витамина D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
  • Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
  • Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12 в основном из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком, естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
  • Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника [32].
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не будут отлучены от груди, и потреблять не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или медицинская организация не поощряет регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Однако людям с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, которые придерживаются низкокалорийной диеты или избегают определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы), могут быть полезны MVMs [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, который обеспечивает питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий риск рака легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5–8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Избыток витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит железа или его недостаточность, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертывания крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Basic MVMs содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамина А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVMs и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, полезных для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. … продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую, богатую питательными веществами пищу и напитки. — это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.


1 Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН — это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения зависят от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает ИИ на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

2 UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

  1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
  2. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж.Т., Энгель Дж.С., Томас П.Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
  3. Бизнес-журнал о питании.Бизнес-отчет NBJ’s Supplement Business Report за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
  4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
  5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
  6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья — AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
  7. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
  8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
  9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние мультивитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
  10. Батт Н.Ф., Фокс М.К., Брифель Р.Р., Сига-Риз А.М., Дуайер Д.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
  11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
  12. Бейли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
  13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
  14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
  15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
  16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
  17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
  18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
  19. Larsson SC, Akesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
  20. Ishitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM.Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
  21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
  22. Rautiainen S, Akesson A, Levitan EB, Morgenstern R, Mittleman MA, Wolk A. Использование мультивитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
  23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
  24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
  25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, et al. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
  26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
  27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
  28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
  29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
  30. Чанг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183, подготовленный Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
  31. Питкин РМ. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
  32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
  33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
  34. Клейнман Р.Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
  35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
  36. Малхолланд, Калифорния, Бенфорд, ди-джей.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
  37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
  38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
  39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
  40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
  41. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
  42. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
  43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
  44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об отказе от ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки — Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

Американцы принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют разные названия, включая multis , multiples и MVMs . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

  • Многие из них представляют собой MVM для приема один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневной норме (DV), рекомендуемой диетической норме (RDA) или адекватному потреблению (AI) этих питательных веществ. 1 В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.

  • Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). 2 Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.

  • Специализированные MVM — например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы — часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и не определяют вообще) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию … »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 гг., 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет показатели использования увеличивались с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, различной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. В целом, однако, исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличение потребления питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ — это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки», концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали достаточное количество пищи только с пищей, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были отмечены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия — у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, которые наиболее убедительно указали на потенциальное воздействие на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистая, эндокринная, неврологическая, скелетно-мышечная, гастроэнтерологическая и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в конференции по изучению состояния MVM в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования МВМ для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предложили потенциальные преимущества или побочные эффекты, а другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование MVM было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе в Айове наблюдались в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал их [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследований для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом были распределены 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдение за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM незначительно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали либо плацебо, либо MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать употреблению добавок потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы, способствующей укреплению здоровья, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

  • Добавки кальция и витамина D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
  • Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
  • Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12 в основном из обогащенных продуктов или пищевых добавок, потому что они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком, естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
  • Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого медицинского работника [32].
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не будут отлучены от груди, и потреблять не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или медицинская организация не поощряет регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Однако людям с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, которые придерживаются низкокалорийной диеты или избегают определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы), могут быть полезны MVMs [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, который обеспечивает питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий риск рака легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5–8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Избыток витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит железа или его недостаточность, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертывания крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Basic MVMs содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамина А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVMs и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, полезных для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. … продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую, богатую питательными веществами пищу и напитки. — это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.


1 Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН — это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения зависят от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает ИИ на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

2 UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли вызовет неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

  1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
  2. Бейли Р.Л., Гахче Дж.Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж.Т., Энгель Дж.С., Томас П.Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
  3. Бизнес-журнал о питании.Бизнес-отчет NBJ’s Supplement Business Report за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
  4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
  5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
  6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья — AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
  7. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
  8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
  9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние мультивитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
  10. Батт Н.Ф., Фокс М.К., Брифель Р.Р., Сига-Риз А.М., Дуайер Д.Т., Деминг Д.М., Рейди К.С.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует или превышает рекомендуемые диетические нормы. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
  11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
  12. Бейли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
  13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
  14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
  15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
  16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
  17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
  18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
  19. Larsson SC, Akesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
  20. Ishitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM.Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
  21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
  22. Rautiainen S, Akesson A, Levitan EB, Morgenstern R, Mittleman MA, Wolk A. Использование мультивитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
  23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
  24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
  25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, et al. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
  26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
  27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
  28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
  29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
  30. Чанг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183, подготовленный Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
  31. Питкин РМ. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
  32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
  33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
  34. Клейнман Р.Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
  35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
  36. Малхолланд, Калифорния, Бенфорд, ди-джей.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
  37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
  38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
  39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
  40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
  41. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. Младший, Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
  42. Исчерпывающая база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
  43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
  44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об отказе от ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *