Плечевого сустава: Плечевой сустав, диагностика и лечение заболеваний плеча

Содержание

Тендинит плечевого сустава | Физиотерапия

Тендинит плечевого сустава представляет собой воспаление околосуставных тканей — в первую очередь, капсулы сустава, затем в процесс вовлекаются сухожилие бицепса плеча и надостная мышца. Как результат, в плече возникает острая боль, которая значительно ограничивает движения.

Женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин, что объясняется гормональной перестройкой при климаксе. Тем не менее, тендинит плечевого сустава принято относить к профессиональным заболеваниям спортсменов (толкателей ядра и др.) и тех, чья работа связана с напряжением определенной группы мышц (например, виолончелисты, скрипачи, маляры, штукатуры, заядлые огородники).

Способствующим фактором развития тендинита плечевого сустава является шейный остеохондроз.

Одна из главных опасностей тендинита плечевого сустава состоит в том, что, стремясь избежать боли, человек значительно ограничивает движения. Длительная неподвижность плеча приводит к образованию спаек и развитию стойкой контрактуры. В результате разработать плечо даже после снятия воспаления становится очень трудно. Вот почему необходимо, невзирая на боль, по возможности сохранять объем движений в плече. Более того, в процессе лечения тендинита плечевого сустава даже назначается курс лечебной физкультуры.

Для того чтобы облегчить боль в плече, обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности – инъекции кортикостероидных препаратов. Эти средства помогают уменьшить воспаление и боль. Однако такое лечение является чисто симптоматическим, ведь оно никак не воздействует на причину тендинита, а поэтому не препятствует его дальнейшему развитию.

Кроме того медикаментозное лечение неизбежно оказывает негативные побочные эффекты. Вот почему сегодня многие врачи склоняются к использованию физиотерапевтических средств и рефлексотерапии (точечного массажа, акупунктуры). В частности, очень хорошие результаты при тендините плечевого сустава дает применение ударно-волновой терапии в сочетании с лазеротерапией.

Уникальность УВТ состоит в том, что она действует непосредственно в очаге воспаления, усиливая циркуляцию крови и улучшая питание тканей. Наряду с обезболивающим и противовоспалительным действием, она улучшает работу лимфатической системы, снимает мышечные спазмы, повышает местный иммунитет и стимулирует процессы регенерации тканей.


Эндопротезирование плечевого сустава (плеча) в Москве. Подготовка, проведение операции по замене сустава. Восстановление и реабилитация. Цены и отзывы пациентов – Клиника ЦКБ РАН

 

Эндопротезирование – операция, которая позволяет хирургическим путем восстанавливать разрушенные части поверхности плечевой кости или лопатки. Такая операция востребована среди пациентов различного возраста – более молодой контингент чаще нуждается в установке имплантата из-за травмы, пожилые люди – из-за патологической изношенности суставов.

Особенности эндопротезирования плеча

Тот факт, что плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, определяет высокую нагрузку на него и подверженность травмам. Анатомически в состав шаровидного сустава входят два элемента – суставная впадина и плечевая кость, поэтому разновидность операции, когда имплантатами замещаются обе части, называется тотальным эндопротезированием.

Наряду с полным эндопротезированием выполняются такие виды операций, как:

  • Гемиартропластика или поверхностное эндопротезирование хрящевой поверхности, сама кость в этом случае не имплантируется.
  • Установка реверсивногоэндопротеза плечевого сустава – подходит для случаев серьезного повреждения вращающей манжеты в результате травмы или артрита.
  • Однополюсное протезирование – замена одного из составных элементов сустава, либо впадины, либо головки.

В качестве «заменителей» используются имплантаты из различных материалов. Так головка чаще заменяется металлическим имплантатом, а суставная впадина – имплантатом из мягкой пластмассы, максимально приближенной по физическим свойствам естественному хрящу.

В каких случаях требуется эндопротезирование?

Показания к проведению эндопротезирования плеча определяются патологическим состоянием суставов, результатом которого является:

  • Остеоартрит.
  • Сложный многофрагментный перелом плеча.
  • Перелом суставной впадины.
  • Некорректное срастание головки плеча после сложного перелома.
  • Врожденные патологии плечевых суставов (дисплазия).
  • Некротические и инфекционные поражения костной ткани.

Среди причин, которые приводят пациентов к решению об операции, чаще всего речь идет о ревматоидном артрите. Именно это заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани, разрушает костную ткань сустава, приводит к патологическому разрастанию синовинальной оболочки, лишает сустав возможности нормально функционировать.

Противопоказания

  • Остеопороз в тяжелой форме
  • Бактериальные инфекции
  • Неврологический паралич
  • Некроз костей
  • Психические расстройства
  • Возраст старше 75 лет

Проблемы с иммунным ответом организма определяются как противопоказание в каждом конкретном случае индивидуально.

Подготовка

На подготовительном этапе пациенту проводится обследование на предмет выявления инфекционных очагов. Наличие в организме инфекции, независимо от места локации – почки, легкие, десны и т.д. – может спровоцировать осложнения после операции и отторжение имплантатов.

Если пациент постоянно принимает некоторые виды лекарств, хирург может скорректировать схему приема накануне операционного вмешательства.

Реабилитация

Чтобы реабилитация после установки искусственных суставов прошла максимально успешно, первые статические упражнение пациенту необходимо начинать выполнять уже через 1-2 дня после операции. Начинается реабилитационная ЛФК после операции выполнением несложных упражнений здоровой рукой, постепенно упражнения усложняются, и спустя 20 дней пациент будет в состоянии выполнять активные упражнения с нагрузкой прооперированной рукой.

Возможные осложнения

При любом оперативном вмешательстве существует риск развития осложнения. В случае плечевого эндопротезирования речь идет о следующих негативных последствиях:

  • Инфекционные процессы;
  • Вывих сустава;
  • Расшатывание компонентов имплантата;
  • Перипротезный перелом.

В любом из этих случаев проблема может быть устранена, но увеличивается срок реабилитации.

Операции по замене плечевого сустава проводятся в клинике ЦКБ РАН в Москве. Звоните, чтобы узнать больше о стоимости процедуры или записаться на прием к специалисту.


Артроскопия плечевого сустава в Тюмени, медицинский центр Medical City

Артроскопия плечевого сустава

Болевые ощущения в плечах могут возникать по разным причинам, чаще всего это происходит вследствие перегрузок суставов плечевого пояса. В результате снижается подвижность суставов, в запущенных случаях доходит до полной обездвиженности.

Артроскопия плечевого сустава — эффективный способ справиться с постоянными болями в плече. Процедура совмещает в себе возможность осмотра мышц, связок, сухожилий и суставов плечевого пояса и проведения операции.

Специалисты кластера «Medical city» используют этот метод в своей работе. В ходе проведения процедуры используется артроскоп — оптический прибор, с помощью которого на мониторы поступает изображение с оперируемого участка (металлическая трубка с линзами).

Продолжительность операции — от 60 минут. После обезболивания врач делает несколько маленьких надрезов на коже (размером до 1 см), через которые вводятся артроскоп и хирургические инструменты. Для обеспечения наилучшей видимости в полость сустава вводят стерильный физраствор.

Причинами возникновения болей в плече может стать ряд заболеваний: остеохондроз шейного отдела позвоночника, болезни сердечнососудистой системы и желчевыводящих путей, синдром сдавления ротатора плеча, артроз акромиально-ключичного сочленения, тендинит и повреждение сухожилия бицепса, повреждение или разрыв вращательной манжеты, хроническая нестабильность плечевого сустава, артрит и артроз плечевого сустава.

Показаниями к проведению артроскопии могут быть:

  • вывих или подвывих плеча;
  • заболевания синовиальной оболочки;
  • разрыв манжетки плеча;
  • повреждения суставной поверхности;
  • хронический бурсит;
  • ограничение подвижности;
  • артроз;
  • дефект сухожилий;
  • повреждения сухожилий;
  • последствия полученной травмы;
  • хондроматоз (наличие внутрисуставных тел).

Преимущества метода:
  1. Артроскопия позволяет избежать длинного реабилитационного периода. Вместе с этим эта методика исключает риск осложнений во время и после операции, позволяет установить причины боли без проведения других диагностических манипуляций, не оставляя рубцов на на теле пациента.
  2. Артроскопия эффективна при лечении спортивных травм. Также с помощью метода стало возможным точно определить диагноз и устранить причину болевых ощущений безошибочно.

Тендинит плечевого сустава



Это воспалительный процесс и последующая дегенерация сухожилий в области плечевого сустава. Вовлекаться в процесс может сухожилие бицепса плеча, надостной мышцы. Патология может развиться у любого человека, в любом возрасте, чаще встречается в возрасте старше 40 лет или у молодых людей, профессионально занимающихся спортом. Плечелопаточное сочленение отличается от других суставов уплощенной суставной ямкой, большим объемом движений, поэтому сухожильные структуры страдают довольно часто.

Виды

По локализации воспаления выделяют тендинит:
  • надостной мышцы;
  • двуглавой мышцы;
  • ротаторной манжеты плеча.

При заболевании возможны не только дегенеративные изменения сухожилий. Выделяют кальцинирующий тендинит, для которого характерно отложение солей в пораженных участках. При этой форме заболевания движения сопровождаются характерным хрустом.

Течение болезни может быть острым либо хроническим.

Причины

Обычно заболевание развивается вследствие травмы. Воспалению сухожилий подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, спортсмены, выполняющие активные движения руками.
К причинам патологии также относят продолжительную иммобилизацию, шейный остеохондроз.

Связочный аппарат часто поражается у женщин в период климакса. Это связано с гормональными изменениями в организме. Даже умеренные физические нагрузки приводят к микротравмам и воспалению мягкотканных структур.

Симптомы

Первый признак поражения сухожилия — боли при совершении определенных движений руками. Неприятные ощущения могут возникать не только при интенсивных физических нагрузках, но и при выполнении простых бытовых действий, ночью при поворотах в постели.

Объем движений в суставе со временем сокращается, развиваются контрактуры.

Поставить диагноз помогает сбор анамнеза, осмотр пораженного сочленения, оценка объема движений в больном суставе, сравнение со здоровым. В качестве дополнительных методов диагностики используется КТ, МРТ, рентгенография. Обследование позволяет определить объем изменений, наличие участков кальцификации.


Лечение тендинита плечевого сустава

Что делать если болит плечо? Как можно скорее обращаться к доктору. Терапия на ранней стадии позволяет полностью устранить проблему, не допустить развития необратимых изменений.

Во время лечения исключается нагрузка на сустав вплоть до его иммобилизации, занятия спортом нужно временно прекратить. В острой стадии показаны нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, выполняются блокады с анестетиками и кортикостеродными препаратами.

Восстановить функцию сустава, ускорить восстановление поврежденных анатомических структур позволяет физиотерапия. Хороший эффект можно получить от магнитолазера, магнитотерапии, УВЧ, электрофореза с новокаином.

В реабилитационном периоде назначают иглорефлексотерапию, лечебный массаж, ЛФК. Специальные упражнения позволяют восстановить объем движений в суставе, не приводят к перегрузке больного сочленения.

При выраженных контрактурах, рубцовых изменениях показано хирургическое лечение. Операция позволяет удалить измененные участки, восстановить объем движений. Возможен как классический доступ через хирургический разрез, так и манипуляции с помощью эндоскопического оборудования.


Профилактика

Основные меры профилактики тендинита плечевого сустава:
  • избегать резких нагрузок;
  • разогревать мышцы перед спортивными тренировками;
  • при монотонной работе с задействованием плечелопаточного сочленения давать рукам отдых;
  • избегать травм;
  • при появлении боли прекращать физические нагрузки и обращаться к врачу.

Стоимость Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Артроскопия плечевого сустава в ECSTO

Артроскопия — золотой стандарт в диагностике и лечении заболеваний суставов. На сегодняшний день большинство операций на сосудах проводятся артроскопическим методом. Артроскопические операции малотравматичны. Операция выполняется с помощью специального прибора — артроскопа, который вводится в полость сустава. На конце прибора размещены камера и осветитель. Увеличенное в несколько раз изображение с камеры передается на монитор. Это позволяет исследовать сустав и проводить лечебные манипуляции изнутри, не выполняя разрезов. После артроскопической операции пациент быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в стационаре. 

Показания к артроскопическим операциям на плечевом суставе: 

  • разрывы сухожилия вращательной манжеты

  • подвывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

  • хроническая нестабильность плечевого суставамногократные подвывихи/вывихи сустава)

  • артроз акромиально-ключичного сочленения

  • повреждение акромиально-ключичных связок

  • вывих акромиального конца ключицы

  • кальцинирующий тендинит сухожилия вращательной манжеты плеча

  • синдром «замороженного плеча»

Реконструкция вращательной манжеты

Острые разрывы вращательной манжеты плеча характерны для бросковых и контактных видов спорта, таких как: волейбол, баскетбол, хоккей, бейсбол, теннис, метание ядра и др.

Также возможны возрастные дегенеративные изменения вращательной манжеты у пациентов старшего возраста, поскольку со временем ткани становятся менее эластичными, менее прочными, и сухожилия вращательной манжеты не являются исключением.
При неловком движении возможен разрыв дегенеративно измененного сухожилия, что приводит к тому, что пациент в одночасье не может пользоваться верхней конечностью, чтобы обслуживать себя и выполнять базовые движения (поднять и потянуть руку, одеться, причесаться), не говоря уже об активной деятельности.

В этом случае пациентам выполняется артроскопическая реконструкция вращательной манжеты.

Операция Банкарта

Данная операция показана при хронической нестабильности плечевого сустава(больше 1 вывиха в анамнезе). В данном случае у пациентов имеется разрыв передней или задней суставной губы . Во время артроскопии  губа фиксируется специальными анкерами (фиксаторами) и пришивается к суставной поверхности лопатки (гленоиду).

Длительность операции составляет 1,5-3 часа.

Открытая операция Латарже

В некоторых случаях при хронической нестабильности плечевого сустава помимо разрыва суставной губы за счёт постоянных подвывихов плечевой кости имеется дефект суставной поверхности лопатки (гленоида), так называемый «костный Банкарт».

В случае, если дефект кости достаточно большой и компенсировать нестабильность сустава только при помощи рефиксации суставной губы невозможно, необходимо проведение операции Латарже, которая выполняется открытым способом.

Первоначально выполняют артроскопическую ревизию плечевого сустава, оценивают дефицит суставной поверхности лопатки, для дополнения клинической картины, составленной на основе выполненных КТ- и МРТ-исследований. Открытый этап выполняется из небольшого разреза в проекции плечевого сустава. Из клювовидного отростка лопатки (коракоида) формируют костный блок и фиксируют его 2 винтами к суставной поверхности лопатки. Таким образом ликвидируют дефицит суставной поверхности, устраняя тем самым причину нестабильности плечевого сустава.

Операция проводится под общей анестезией.

В зависимости от сложности операции длительность может варьироваться от 1,5 до 3-4 часов).

После операции пациенту обычно надевается специальная, фиксирующая плечо мягкая повязка, которая ограничивает движения в плечевом суставе.

Пациент получает рекомендации от врача-реабилитолога, который составляет программу реабилитации и определяет примерные сроки восстановления. Объем движений в суставе разрабатывается постепенно, строго под контролем реабилитолога.

Сразу после операции пациенту запрещены движения только в плечевом суставе, движения в кистевом и локтевом суставе разрешены.

В зависимости от патологии ограничения активной деятельности могут составлять от 1,5 до 6 месяцев.

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Травмы, большие нагрузки и многие другие причины могут привести к тому, что рукой больно двигать. Опухает плечо и даже такие привычные и простые действия, как умыться, почистить зубы, одеться даются с трудом. Говорить эти симптомы могут о бурсите плечевого сустава – воспалении суставной сумки (бурсы). Необходимо лечение, причем не самолечение народными методами, а эффективная программа терапии, основанная на устранение причины воспаления.

В распоряжении врачей Кунцевского лечебно-реабилитационного центра есть все необходимые ресурсы, чтобы поставить точный диагноз и назначить подходящее индивидуальное лечение. Не затягивайте с обращением на прием, чтобы не столкнуться с осложнениями и не перевести бурсит в хроническую или рецидивирующую форму.

Что такое бурсит плечевого сустава

Плечо человека – это шаровидный механизм, обеспечивающий подвижное крепление плечевой кости к суставной впадине лопатки. В нем сильная мускулатура и крепкий связочный аппарат, а сам сустав обеспечивает многоосевое движение:

  • Сгибание и разгибание.
  • Отведение и приведение.
  • Вращение по кругу.

Защиту сустава от травм и внешнего воздействия обеспечивают специальные суставные сумки (бурсы). Это небольшая щель, в которой есть синовиальная жидкость – смазочный материал для улучшения скольжения в суставе и предупреждения износа его соприкасающихся при движении элементов – головок кости, сухожильных волокон.

В смазочной жидкости находятся необходимые для питания хрящей элементы. Жидкость вырабатывается и нормально циркулирует при движениях руки, питая хрящ и поддерживая его нормальное состояние. При нехватке или плохой циркуляции жидкости (когда сустав неподвижен) хрящ не получает необходимого питания. Начинается процесс деминерализации и дегенерации хряща, а в суставе возникает боль и ограниченная подвижность.

При бурсите – воспалении суставных сумок (а их в плечевом суставе несколько) количество синовиальной жидкости увеличивается. Это приводит к отечности в суставе и болям. Кроме того в экссудате (смазочной жидкости) появляются соли кальция, увеличивается количество белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы.

Типы бурсита плеча

Чаще всего встречаются такие виды бурсита плечевого сустава по локализации:

  • Подакромиальный и надакромиальный.
  • Подклювовидный.
  • Поддельтовидный.

Различают патологию по особенностям течения:

  • Острый – интенсивный процесс с сильной болью, который от нескольких дней до месяца и развивается через 3-5 дней после травмы или другой причины воспаления.
  • Подострый – форма патологии, при которой боль усиливается при движении и отсутствует в покое.
  • Хронический – не такое заметное и явное воспаление с затяжным характером течения (до одного года).
  • Рецидивирующий – бурсит в хронической форме, который обостряется периодически по разным причинам (от постоянного травмирования сустава, до хронических инфекций в организме).

Делать выводы о характере воспаления можно и по тому, как изменился состав синовиальной жидкости. Различают виды бурсита:

  • Серозный – жидкость становится прозрачной (иногда с небольшим помутнением). В ней присутствуют белок, лейкоциты и клетки синовиальной оболочки.
  • Геморрагический – экссудат с кровью.
  • Гнойный – воспаление, вызванное инфицированием, протекает стремительно и с сильной болью. Для лечения обязательны антибиотики.

О причинах

Чтобы понимать, как лечить бурсит плечевого сустава (или любых других суставов), что должно стать основой профилактики, нужно разобраться с причиной воспаления. Их несколько (основных) и чаще всего к воспалению приводит их комплексное действие.

Основные причины бурсита плечевого сустава:

  • Травмы плеча – переломы, вывихи или просто ушибы и ранки с нарушением целостности сустава или нет. Они приводят к посттравматическому бурситу, главный принцип лечения которого – покой и неподвижность. Особую опасность представляют открытые травмы сустава, при которых внутрь может легко проникнуть вредоносная микрофлора (стафилококк и другие микроорганизмы).
  • Постоянные перенапряжения и большие физические нагрузки на плечи.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата – артрит, ревматизм и другие.
  • Аутоиммунные заболевания – склеродермия, волчанка и прочие.
  • Аллергия.
  • Нарушения обмена веществ, при которых ухудшается питание сустава или возникают отложения солей – подагра и другие.

Есть группа факторов риска – причины, которые приводят к увеличению шансов на воспаление сустава:

  • Профессия, работа, связанная с постоянной или большой нагрузкой на сустав – грузчик, спортсмен.
  • Интоксикация организма от курения, злоупотребления алкоголем.
  • Слабый иммунитет.
  • Пациенты, длительно принимающие некоторые лекарства и после кортикостероидной терапии.

О симптомах

Главные признаки бурсита плечевого сустава:

  • Боль разного характера и интенсивности в плече.
  • Отечность и покраснение на коже в области пораженного сустава. Появляется характерная округлая и упругая припухлость.
  • Ограничение (а иногда и полная невозможность) нормального движения в суставе – не получается поднять руку, отвести ее в сторону.
  • Онемение руки.
  • Локальное увеличение температуры тела в области сустава или общей температуры тела (характерно для гнойных и острых форм).

О диагностике

Чтобы лечение бурсита плечевого сустава было эффективным, необходимо подтвердить и уточнить диагноз. В этом помогут:

  • Осмотр у врача со сбором анамнеза заболевания.
  • Лабораторные анализы – крови, синовиальной жидкости из воспаленного сустава.
  • Инструментальная диагностика для оценки места, степени и характера воспаления, околосуставных тканей – УЗИ, МРТ, рентген.

Бурсит может быть односторонним (возникать только в одном из парных суставов) или двусторонним (например, бурсит правого плечевого сустава и одновременно бурсит левого плечевого сустава). Односторонний – обычно результат травм, двусторонний – чаще возникает по другим причинам. С учетом этого врач осматривает и назначает исследования только одного или сразу обоих парных суставов.

О лечении

Залог успешного лечения – своевременное обращение к врачу, точно поставленный диагноз и комплексная терапия. Для лечения бурситов плечевого сустава применяются:

  • Хирургические методы – дренаж или удаление воспаленной бурсы при ее гнойном поражении, неэффективности консервативного лечения и опасности прорыва гноя – абсцесса, флегмоны, сепсиса.
  • Консервативная терапия – медикаментозное лечение бурсита плечевого сустава, физиотерапевтические процедуры, которые усиливают действие лекарств, облегчают их проникновение к месту воспаления, снимают боль и отек, способствуют нормализации кровообращения, питания и восстановлению подвижности.

На усмотрение врача могут применяться такие методы физиотерапии:

  • Электрофорез, электромиостимуляция, воздействие интерференционными токами, гальванизация, дарсонвализация и другие методы при которых на кожу воздействуют токи малой величины, разной частоты, амплитуды и формы. Они тонизируют кровеносные сосуды, улучшают кровообращение и лимфоотток, обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.
  • Лазеротерапия, магнитотерапия – методы воздействия на пораженную область энергией лазера или электромагнитным полем. Это уменьшает боль и отек, укрепляет кровеносные и лимфатические сосуды и питание тканей.
  • Иглорефлексотерапия (акупунктура) – воздействие на биологические активные точки на теле.
  • Лечебный массаж и мануальная терапия – процедуры, которые действенно уменьшают боли, отек и служат для лечения и профилактики самых разных заболеваний суставов.
  • Лечебная физкультура – разрешена и рекомендована для лечения и профилактики хронических бурситов, восстановления подвижности сустава, укрепления мышц, снятия мышечных зажимов. ЛФК при бурситах проводится в периодах ремиссии болезни или при лечении воспаления, которое уже начало уменьшаться. При остром (а тем более гнойном) бурсите, высокой температуре выполнение упражнений лучше отложить. Чтобы не навредить суставу даже в период рецессии потребуется с особым вниманием отобрать эффективные, но безопасные упражнения. Такой комплекс поможет составить врач ЛФК, а инструктор зала ЛФК проверить правильность выполнения.

Конкретная программа терапии индивидуально разрабатывается для каждого пациента врачами Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. К какому врачу обратиться при бурсите плечевого сустава? Это может быть терапевт, травматолог-ортопед, невролог и другие специалисты в зависимости от причины воспаления и сопутствующих патологий.

Для записи на прием, консультации оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону: +7 (495) 480-75-77.

Вывих плечевого сустава. Лечение в СПб.

Плечевой сустав – один из крупных суставов организма человека, который соединяет плечевую и лопаточную кость. Он имеет строение шарообразного типа и является наиболее активным и подвижным суставом во всей опорно-двигательной системе. Сам сустав окружен мышцами, которые защищают его и позволяют стабильно работать.

Вывих плеча – это болезненное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины суставного отростка лопаточной кости, которое вызывает потерю функциональности сустава.

При неполном вывихе (подвывихе) она частично выходит из суставной впадины, при полном – соответственно, полностью. Вывих плеча является основной причиной развития привычной нестабильности плечевого сустава. У 70% пациентов, перенесших первичный травматический вывих, следует ожидать последующие дислокации и нестабильность плеча. Это происходит в связи с тем, то при вывихе повреждаются анатомические структуры плеча, а именно, суставная губа (хрящевое образование по краю суставной лопаточной впадины) и суставно-плечевые связки. Привычный вывих (он же, нестабильность), как правило, требует оперативного лечения. При это частота рецидивов на сегодняшний день достаточно высока. Вот почему так важно незамедлительно обратиться к специалисту даже при первом эпизоде вывиха. Распространены подобные травмы у людей, которые занимаются спортом или активным физическим трудом. Чаще всего это теннисисты, гандболисты, футболисты, метатели ядра, пловцы.

Основные виды.

Классификация довольно обширна и проводится по различным показателям.
Принято выделять врожденный (при дисплазии сустава) и со временем приобретенный типы. Последний подразделяется на:

  • Первичный травматический. Приходится более чем на 50% нестабильности. Возникает при ударах верхней конечности, падениях на плечо, рывковых движениях. Группой риска являются спортсмены.
  • Привычный. Происходит из-за нестабильной работы сустава. Причиной может служить невылеченная до конца травма (перелом, нарушения капсулы), а также дисплазия соединительной ткани, слабость мышц при наличии нагрузки на сустав.

Также вывихи классифицируют по локализации:

  • 1. Передний. Один из самых распространенных, сопровождающийся смещением в переднюю часть плеча. Его следствием становится повреждение Банкарта – отрыв передней части суставной губы.
  • 3. Задний. Характеризуется смещением назад. Нечастое явление, случается, если человек падает на руки, вытянутые вперед. В результате может повреждаться задняя часть суставной губы.
  • 3. Нижний. В данном случае пострадавший не способен вернуть конечность в естественное положение и держит ее над телом. Травмированная часть при этом смещается вниз.

По времени, прошедшему с момента получения травмы, вывихи различают:

  • Свежие (до трех дней).
  • Несвежие (от трех дней до трех недель).
  • Застарелые (давностью больше трех недель).

От этого показателя зависит успешность последующего лечения и восстановления.

Симптомы вывиха.

К внешним проявлениям можно отнести:

  • Острую боль.
  • Тугоподвижность.
  • Отечность.
  • Онемение и наличие кровоподтеков (при защемлении нерва).
  • Наружные деформации.
  • Снижение гладкости и естественной эластичности кожи.
  • Пониженную чувствительность в локации поражения.
  • Различные уплотнения.

Что делать при возникновении данных симптомов?

Если у пациента имеются все основания полагать, что у него вывих, то первым делом необходимо обратиться к специалисту. Нельзя вправлять сустав самостоятельно, поскольку это может привести к печальным последствиям: еще большей травматизации тканей сустава, повреждению нервов, потере двигательной функции и чувствительности верхней конечности. Только специалист может правильно оценить травму и назначить соответствующий курс лечения. Чем скорее пострадавший окажется на приеме, тем легче можно решить проблему и тем больше шансов обойтись без осложнений. По прошествии суток произойдет мышечное сокращение, вследствие чего воздействовать оперативно на место поражения будет труднее. При транспортировке пациента на прием ко врачу следует зафиксировать конечность в том положении, в котором она была вывихнута. Не стоит осуществлять вправление, если пострадавший не может вернуть ее самостоятельно в обратное положение. Для снижения болевых ощущений на место травмы прикладывают холодный компресс. Для постановки точного диагноза, необходимо в деталях объяснить, как именно случилось происшествие.

Диагностика.

Что касается диагностики, то она может проводиться как мануально при первом посещении, так и при помощи МРТ, рентгенографии или компьютерной томографии. Необходимость той или иной манипуляции определяется врачом. Вывих может быть вместе с переломом – порой это легко выявить, но в отдельных ситуациях потребуются другие обследования.

Лечение.

На сегодняшний день имеется несколько основных методик лечения:

  • 1. Практическим способом, когда вывих просто вправляют. В клинике это осуществляется с предварительным обезболиванием.
  • 2. Малоинвазивным методом – с помощью артроскопии. Если ее назначают, то под анестезией пациенту делают два миниатюрных разреза, через один вводится артроскоп с камерой, а через второй – хирургические инструменты. На экран выводится изображение в высоком качестве, которое позволяет диагностировать проблему и сразу же осуществить лечение. При привычном вывихе поврежденные анатомически структуры артроскопически диагностируются наиболее точно. После этого врач имеет возможность произвести фиксацию оторвавшихся частей суставной губы, связок. Для этого существует множество различных способов и модификаций операций, выбор которой происходит в зависимости от повреждения в каждом индивидуальном случае. Артроскопия – это щадящий вид вмешательства, и уже в день ее проведения большинство пациентов отправляется домой.
  • 3. С помощью открытой хирургии. В последние годы применяется редко и только в самых тяжелых ситуациях.

После проведения операции конечность некоторое время подлежит иммобилизации. Затем обязательно необходимо пройти курс реабилитации, состоящий из комплекса мероприятий: массаж, физиотерапия, магнитотерапия и ЛФК. Отделение реабилитации обладает полным арсеналом услуг лучших специалистов. Какие именно процедуры будут назначены, зависит от особенностей травмы, а также от плана лечения.

Записывайтесь на консультацию в СпортКлинику, и мы в самые сжатые сроки поможем Вам вернуться в спортивную форму.

Анатомия плеча

  1. Дом
  2. Уход за пациентами
  3. Услуги
  4. Плечо и локоть
  5. Обзор
  6. Информация по артроскопии плеча
  7. Анатомия плеча

Плечо состоит из двух суставов: акромиально-ключичного сустава и плечевого сустава. Акромиально-ключичный сустав — это место, где встречаются акромион, часть лопатки (лопатка) и ключица (ключица).Плечевой сустав — это место, где встречаются шар (головка плечевой кости) и впадина (гленоид). Вращательная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой и состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Сухожилия прикрепляют мышцы к кости. Мышцы, в свою очередь, перемещают кости, натягивая сухожилия. Мышцы вращающей манжеты плотно удерживают плечевую кость в лунке. Гнездо, или гленоид, неглубокое и плоское. Он окаймлен мягкой тканью, называемой верхней губой, которая образует более глубокую лунку, которая принимает форму головки плечевой кости.Суставная капсула окружает плечевой сустав. Это заполненный жидкостью мешок, который смазывает сустав. Он состоит из связок. Связки — это мягкие ткани, которые соединяют кость с костью. Травмы плеча могут возникнуть в любой части плеча.

СЛЕДУЮЩАЯ ТЕМА: Общие состояния, при которых требуется артроскопия плеча

Назначить встречу

Предпочтительное Местоположение Первый доступный Центр передовой медициныЦентр передовой медицины — Ортопедический амбулаторный центр Южного округа в ЧестерфилдеДетская больница Луи Детский специализированный медицинский центр Луи, Больница округа Еврейский Запад Барнеса, Больница Прогресс Вест Предпочитаемый день Выберите День Нет предпочтений Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Продолжать

Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечо — StatPearls

Введение

Плечо является структурно и функционально сложным, поскольку оно является одной из наиболее подвижных частей человеческого тела из-за сочленения плечевого сустава.Он содержит плечевой пояс, который соединяет верхнюю конечность с осевым каркасом через грудинно-ключичный сустав. Большой диапазон движений плеча достигается за счет снижения стабильности сустава, а также он подвержен вывихам и травмам.

Строение и функции

Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки, которая сочленяется с проксимальным отделом плечевой кости верхней конечности. В плече имеется четыре сустава: грудино-ключичный (SC), акромиально-ключичный (AC), лопаточно-грудной сустав и плечевой сустав.

Грудно-ключичный сустав — это синовиальный седловидный сустав и единственный сустав, который соединяет верхнюю конечность с осевым скелетом. Он соединяет ключицу с рукоятью грудины и получает стабилизацию за счет реберно-ключичной связки. Акромиально-ключичный сустав — это плоский синовиальный сустав, который соединяет акромион лопатки с ключицей. Он получает стабилизацию в первую очередь от клювовидно-ключичной связки, а вторичными стабилизаторами являются верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки.Лопатно-грудной сустав — это не настоящий сустав, а, скорее, сочленение лопатки, скользящее по задней грудной клетке.

Плечевой сустав представляет собой высоко подвижный синовиальный сустав с шарнирной впадиной, который стабилизируется вращающими мышцами манжеты плеча, прикрепленными к суставной капсуле, а также сухожилиями двуглавой и трехглавой мышцы плеча. Головка плечевой кости сочленяется с суставной ямкой лопатки. Это неглубокий сустав, так как ямка вмещает менее одной трети головки плечевой кости.Верхняя губа, фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепляется к внешнему краю суставной ямки и обеспечивает дополнительную глубину и стабильность, закрепляя головку плечевой кости. Небольшое количество заполненных жидкостью мешочков, известных как сумки, окружают капсулу и способствуют подвижности. Это субакромиальная, субдельтовидная, подлопаточная и субкоракоидная сумки.

Основными движениями плечевого сустава являются:

  • Отведение: боковое движение плечевой кости вверх в сторону, от тела, в плоскости лопатки

  • Приведение: движение плечевой кости вниз медиально по направлению к тело от отведения, в плоскости лопатки

  • Сгибание: движение плечевой кости прямо кпереди

  • Разгибание: движение плечевой кости прямо кзади

  • Наружное вращение: движение плечевой кости вбок вокруг своей длины ось от средней линии

  • Внутренняя ротация: движение плечевой кости медиально вокруг ее длинной оси к средней линии

  • Горизонтальное приведение (поперечное сгибание): движение плечевой кости в горизонтальной или поперечной плоскости по направлению к и поперек грудь

  • Горизонтальное отведение (поперечное разгибание): движение гула эрус в горизонтальной или поперечной плоскости от грудной клетки

Эмбриология

Все элементы человеческого тела возникают из трех первичных зародышевых листков молодого эмбриона: эктодермы, энтодермы и мезодермы.Хрящ, кость (и костный мозг), мышцы и связки, а также соединительная ткань возникают из мезодермы, которая находится между эктодермой и энтодермой.

Кровоснабжение и лимфатика

Подмышечная артерия — это главный кровеносный сосуд плеча, многие из его ответвлений кровоснабжают эту область. Эти ветви включают верхнюю грудную артерию, торакоакромиальную артерию, боковую грудную артерию, подлопаточную артерию, переднюю огибающую плечевую артерию и заднюю огибающую плечевую артерию.Прежде чем стать подмышечной артерией, после выхода за пределы латерального края первого ребра подключичная артерия также включает ветви, которые снабжают область плеча. К тироцервикальному стволу подключичной артерии добавляются надлопаточная артерия и поперечная шейная артерия. Дорсальная лопаточная артерия чаще всего ответвляется от подключичной артерии, но иногда может отходить от поперечной шейной артерии.

Нервы

См. Информацию об иннервации в разделе «Мышцы».

Мышцы

Внутренние мышцы плеча соединяют лопатку и / или ключицу с плечевой костью. К ним относятся [1]

Дельтовидная

  • Функция:
    • Передняя часть отвечает за сгибание и медиальное вращение руки

    • Средняя часть отвечает за отведение руки (до 90 градусов)

    • Задняя часть отвечает за разгибание и боковое вращение руки. рука

  • Происхождение: Боковая ключица, акромион и лопаточный отдел позвоночника

  • Вставка: дельтовидная бугристость

  • Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Терес мажорная

  • Функция: приведение и медиальное вращение руки

  • Начало: задняя поверхность лопатки под ее нижним углом

  • Вставка: межбубная борозда проксимального отдела плечевой кости на ее медиальной стороне

  • Иннервация: Нижний лопаточный нерв (C5, C6)

Supraspinatus (вращательная манжета)

  • Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава

  • Происхождение: задняя лопатка, выше лопатки / надостной ямки

  • Место прикрепления: вершина большого бугорка плечевой кости

  • Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Infraspinatus (вращательная манжета)

  • Функция: боковое вращение руки, стабилизирует плечевой сустав

  • Происхождение: задняя лопатка, ниже лопатки / подостистой ямки

  • Вставка: большой бугорок малой плечевой кости между надостной и надостной мышцами вставка

  • Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Teres minor (вращательная манжета)

  • Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

  • Начало: нижний угол лопатки

  • Вставка: нижняя сторона большого бугорка

  • Иннервация: подмышечный нерв6 (C5, C5, C5, C5, C5, C5, C5, C5, C5, C5,

    )

Подлопаточная мышца (вращательная манжета)

  • Функция: приведение и медиальное вращение руки, стабилизация плечевого сустава

  • Происхождение: передняя часть лопатки

  • Вставка: малый бугорок плечевой кости

  • Иннервация: подлопаточные нервы (C5, подлопаточные нервы C6, C7)

Другие мышцы, влияющие на движение в плечевом суставе, включают:

Трапеция

  • Функция:
    • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее во время отведения руки (от 90 до 180 градусов)

    • Средние волокна втягивают лопатку

    • Нижние волокна тянут лопатку вниз.

  • Происхождение: Череп, затылочная связка и остистые отростки от C7 до T12

  • Место прикрепления: ключица, акромион и лопаточный отдел позвоночника

  • Иннервация: добавочный нерв (C5, C6)

  • Широчайшая мышца спины

    • Функция: разгибает, приводит и вращает кнутри верхнюю конечность

    • Происхождение: остистые отростки от Т6 до Т12, гребень подвздошной кости, грудопоясничная фасция и три нижних ребра

    • Вставка: межбубная борозда плечевой кости

    • Иннервация: грудной нерв (C6, C7, C8)

    Леватор лопатки

    • Функция: приподнимает лопатку

    • Происхождение: Поперечные отростки позвонков от C1 до C4

    • Вставка: медиальный край лопатки

    • Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C5

    )

    Ромбовидный мажор

    • Функция: втягивает и вращает лопатку

    • Происхождение: Остистые отростки позвонков от Т2 до Т5

    • Вставка: инферомедиальный край лопатки

    • Иннервация: спинной лопаточный нерв (

    • 3)

      Ромбовидный минор

      • Функция: втягивает и вращает лопатку

      • Происхождение: Остистые отростки позвонков от C7 до T1

      • Место прикрепления: медиальный край лопатки

      • Иннервация: дорсальный нерв лопатки

      19 9000 (C5)
    19 9000

    Зубчатая мышца передняя

    • Функция: фиксирует лопатку в грудной стенке и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)

    • Происхождение: поверхность восьми верхних ребер сбоку от груди

    • Место введения: По всей передней длине медиального края лопатки

    • Иннервация: длинный грудной нерв (C5, C6, C7)

    Большая грудная мышца

    • Функция:
      • Ключичная головка сгибает и сводит руку

      • Грудная головка сводит и вращает руку медиально

      • Принадлежность для вдоха

    • Происхождение:
      • Головка ключицы: медиальная половина ключицы

      • Головка грудинно-реберной кости: латеральная рукоятка и грудина, шесть верхних реберных хрящей и внешний косой апоневроз

    • Вставка: межбубная борозда проксимального отдела плечевой кости

    • Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (C6, C7, C8)

    Малая грудная мышца

    • Функция: вдавление плеча, растяжение лопатки

    • Происхождение: третье, четвертое, пятое ребра рядом с соответствующими реберными хрящами

    • Вставка: коракоидный отросток

    • Иннервация: медиальный грудной нерв (C8, T1)

    Подключичный

    • Функция: вдавление и стабилизация ключицы

    • Происхождение: первое ребро медиально

    • Место прикрепления: середина ключицы, снизу

    • Иннервация: нерв к подключичной кости (C50003

    )

  • Coracobrachialis

    • Функция: сгибание и приведение руки

    • Происхождение: Коракоидный отросток

    • Место прикрепления: середина плечевой кости, на ее медиальной стороне

    • Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

    Двуглавая мышца плеча

    • Функция: сопротивление вывиху плеча, сгибанию предплечья, супинации предплечья

    • Вставка: лучевая бугристость лучевой кости и фасции предплечья (как апоневроз двуглавой мышцы)

    • Иннервация: кожно-мышечный нерв C5, C6)

    Трицепс плеча

    • Функция: Противодействует вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

    • Происхождение:
      • Боковая головка: выше лучевой бороздки плечевой кости,

      • Медиальная головка: ниже лучевой борозды плечевой кости

      • Длинная головка: инфрагленоидный бугорок лопатки

    • Отросток вставки: олеаносный отросток локтевой фасции и фасции предплечья

    • Иннервация: лучевой нерв (C6, C7, C8)

    Физиологические варианты

    Наиболее распространенные варианты связаны с передневерхней стороной плечевого сустава, а также с вариабельным развитием и формой костей плечевого пояса.[2]

    Хирургические аспекты

    Плечо, так как оно содержит наиболее подвижный сустав в организме, очень восприимчиво к травмам. Для восстановления или замены костей, суставов или сухожилий могут потребоваться хирургические вмешательства. Используемые методы включают артроскопию, полную артропластику и бритье кости в случае импинджмента.

    Клиническая значимость

    Повреждения вращательной манжеты плеча [3] [4] [5]

    Боль в плече возникает примерно у 18 миллионов американцев в год, большинство из которых является результатом разрывов вращательной манжеты плеча.Слезы могут возникать в результате травмы, чрезмерного использования или возрастной дегенерации и могут протекать бессимптомно или вызывать сильную боль и снижение подвижности. Исследования показали, что курение, гиперхолестеринемия и семейный анамнез предрасполагают к слезам. Даже при небольших разрывах на всю толщину консервативное безоперационное лечение является первой линией и может быть эффективным. Когда это не так, или при больших разрывах на всю толщину, хирургическое вмешательство является надежным решением. Тендинит / ущемление вращательной манжеты проявляется болью во время активности над головой и в большинстве случаев возникает в результате защемления сухожилия надостной мышцы акромионом, что может вызвать воспаление вокруг сухожилия и в окружающих его сумках, наполненных жидкостью.

    Вывих [6] [7] [8]

    Цена самого подвижного сустава в организме заключается в том, что плечевой сустав теряет устойчивость и подвержен вывихам. Передние вывихи являются наиболее распространенными, так как составляют 97% всех вывихов. Типичная причина — удар по отведенной, развернутой наружу и вытянутой конечности. Передний вывих может повредить подмышечный нерв, вызывая паралич дельтовидной мышцы и снижение чувствительности кожи через плечо, а также разрывы и переломы связок.Пациенты обычно восстанавливают работоспособность подмышечного нерва при восстановлении головки плечевой кости обратно в суставную ямку. Задние вывихи встречаются реже, но связаны с судорогами. Риск разрыва вращательной манжеты и связок выше при заднем вывихе, чем при переднем. Нижние вывихи очень редки и являются результатом гиперабдукции. У них самая высокая частота повреждений подмышечных нервов и артерий.

    Адгезивный капсулит [9]

    Адгезивный капсулит, также называемый замороженным плечом, встречается у 2–5% населения, причем большинство пациентов составляют женщины в возрасте старше 55 лет.Считается, что воспаление в области капсулы плеча вызывает начальную боль, а также капсульный фиброз и спайки, которые приводят к уменьшению диапазона движений во всех плоскостях. Адгезивный капсулит сильно связан с эндокринными нарушениями, такими как диабет и гипотиреоз. Лечение консервативное, в большинстве случаев разрешается спонтанно. Хирургическое вмешательство предназначено для рефрактерных случаев и включает освобождение фиброзной капсулы.

    Остеоартрит [10]

    Как и другие суставы, которые широко используются, плечевой сустав подвержен износу суставного хряща внутри сустава.Возраст, женский пол, ожирение, анатомические факторы, мышечная слабость и травмы суставов являются предрасполагающими факторами к развитию остеоартрита. Трение кость о кость вызывает у пациентов умеренную или сильную боль. Лечение обычно консервативное, при этом НПВП являются препаратами первой линии. Рефрактерный остеоартрит может потребовать внутрисуставных инъекций кортикостероидов для уменьшения воспаления. Хирургическое вмешательство в виде артропластики применяется в тяжелых случаях, когда фармакотерапия не снимает симптомов.

    Рисунок

    Левое плечо, акромиально-ключичные суставы, лопатка, ключица, верхняя акромиально-ключичная связка, связка, акромио, коракоакромиальный, коракоидный отросток, верхняя граница, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая кость, корако-плечевая, клювовидно-ключичная связка, конусообразная связка, трапециевидная связка. Внесено (подробнее …)

    Рисунок

    Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

    Рисунок

    Внутренние мышцы груди и плеча, грудные, дельтовидные, подключичные, реберные хрящи, ребра, малые грудные мышцы, передняя зубчатая мышца, двуглавая мышца плеча, Coracobrachialis, Brachialis. Анатомические пластины Грея

    Рисунок

    Мышцы и фасции плеча, надостной мышцы, лопатки, плечевой кости, дельтовидной мышцы, надостной мышцы, малой и большой круглой мышцы, широчайшей мышцы спины, трицепса плеча. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    Джавед О, Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]
    2.
    Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 2017 16 декабря; 101 (Дополнение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]
    3.
    Tashjian RZ. Эпидемиология, естественное течение и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча.Clin Sports Med. 2012 Октябрь; 31 (4): 589-604. [PubMed: 23040548]
    4.
    Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Лечение разрывов вращательной манжеты плеча. J Hand Surg Am. 2015 Февраль; 40 (2): 399-408. [PubMed: 25557775]
    5.
    Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]
    6.
    Абрамс Р., Акбарния Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 ноября 2020 г.Обзор вывиха плеча. [PubMed: 2
    35]
    7.
    Авис Д., Пауэр Д. Повреждение подмышечного нерва, связанное с вывихом плечевого сустава: обзор и алгоритм лечения. EFORT Open Rev.2018 Март; 3 (3): 70-77. [Бесплатная статья PMC: PMC58
  • ] [PubMed: 29657847]
  • 8.
    Kammel KR, El Bitar Y, Leber EH. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 мая 2021 г. Задний вывих плеча. [PubMed: 28722948]
    9.
    St Angelo JM, Fabiano SE.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 мая 2021 г. Адгезивный капсулит. [PubMed: 30422550]
    10.
    Sen R, Hurley JA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 февраля 2021 г. Остеоартрит. [PubMed: 29493951]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевой сустав — StatPearls

    Введение

    Плечевой сустав структурно является шаровидным суставом и функционально считается диартродиальным, многоосевым суставом.[1] Плечевой сустав включает головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки и представляет собой основное сочленение плечевого пояса. [2] Последний также включает второстепенные сочленения грудино-ключичного (SC), акромиально-ключичного (AC) и лопаточно-грудного суставов. [3] [1] [4] Плечевой сустав считается самым подвижным суставом человеческого тела. [2] [5] Статические и динамические стабилизирующие конструкции допускают экстремальные степени движения во многих плоскостях тела, что предрасполагает сустав к событиям нестабильности.

    Строение и функции

    Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, который включает сложное, динамичное сочленение между суставным сочленением лопатки и проксимальным отделом плечевой кости. В частности, головка плечевой кости контактирует с суставной впадиной (или ямкой) лопатки. На суставных поверхностях обоих имеется выстилка из суставного хряща. Гленоидная полость — это неглубокий костный элемент, который структурно углублен фиброзно-хрящевой кромкой, суставной губой, которая охватывает костную периферию свода.Верхняя губа переходит в сухожилие двуглавой мышцы плеча в ее верхней части. [1]

    Из-за рыхлой суставной капсулы и относительного размера головки плечевой кости по сравнению с неглубокой суставной ямкой (соотношение площади поверхности 4: 1), это один из самых подвижных суставов в организме человека. Эта повышенная подвижность способствует тому, что это наиболее часто вывихиваемый сустав. [5]

    Плечевой сустав окружен суставной капсулой, которая покрывает структуры сустава фиброзной оболочкой.Структурно суставная капсула огибает анатомическую шейку плечевой кости до края суставной ямки. В то время как капсула сустава сама по себе представляет собой непрерывную поддерживающую структуру, окружающую суставные элементы, капсуло-лабральные комплексы включают важные характерные утолщенные полосы, которые составляют плечевые связки. Впервые описанные в 1829 году плечевые связки не действуют как традиционные связки, несущие чистую силу растяжения по всей своей длине, а наоборот, плечевые связки становятся туго натянутыми при различных положениях отведения и ротации плечевой кости.[6] [7] Синовиальная оболочка образует выстилку внутренней поверхности суставной капсулы. Эта мембрана производит синовиальную жидкость, чтобы уменьшить трение между суставными поверхностями. [8]

    В дополнение к синовиальной жидкости, уменьшающей трение в суставе, также присутствуют множественные синовиальные сумки. Эти сумки функционально действуют как подушка между суставными структурами, такими как сухожилия. Наиболее клинически значимыми являются субакромиальные и подлопаточные сумки. Их много, в том числе:

    • Субакромиальная / субдельтовидная сумка — Эта структура находится между дельтовидной мышцей и суставной капсулой в надолатеральной части сустава.Это поверхностно по отношению к сухожилию надостной мышцы. Эта бурса снижает трение под дельтовидной мышцей, позволяя увеличить диапазон движений. Эта бурса, за исключением анатомических вариантов, обычно не сообщается с самим плечевым суставом.

    • Субкоракоидная бурса — Эта бурса находится между клювовидным отростком и подлопаточной мышцей.

    • Бурса подлопаточная — располагается между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой.Его функция заключается в уменьшении фрикционных повреждений подлопаточной мышцы во время движения плечевого сустава, особенно во время внутреннего вращения.

    Статические стабилизирующие структуры включают анатомию костного сустава и конгруэнтность сустава, суставную губу, плечевые связки, суставную капсулу и отрицательное внутрисуставное давление [9]:

    • Плечево-сочлененная связка — , средняя и нижняя связки, эти три связки объединяются, образуя суставную капсулу плечевого сустава, соединяющую суставную ямку с плечевой костью.Благодаря своему расположению они защищают плечо и предотвращают его смещение кпереди — эта группа связок функционирует как основные стабилизаторы сустава.

    • Клювовидно-ключичная связка — Эта связка состоит из конической и трапециевидной связок и простирается от клювовидного отростка до ключицы. Он поддерживает положение ключицы вместе с акромиально-ключичной связкой. Сильные силы могут разорвать эти связки при травмах акромиально-ключичного сустава.

    • Клювовидно-плечевая связка — Эта связка поддерживает верхнюю часть суставной капсулы. Это плотная волокнистая структура, соединяющая основание клювовидного отростка с большими и малыми бугорками. По своему происхождению связка тонкая и широкая, около 2 см в диаметре у основания клювовидного отростка. Латерально ВГС разделяется на две отдельные полосы, которые охватывают сухожилие двуглавой мышцы длинной головки на проксимальной части двуглавой борозды.

    Динамические стабилизирующие структуры включают сухожилие длинной головы двуглавой мышцы, мышцы вращающей манжеты, вращающий интервал и перискапулярные мышцы.

    Шкив для мягких тканей и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (LHBT) [10] [11]

    • Подлопаточная мышца имеет поверхностные и глубокие волокна, которые охватывают двуглавую борозду, создавая «крышу» и «пол» соответственно. Эти волокна также сливаются с волокнами надостной мышцы и комплекса верхней плечевой / плечевой связок. Эти структуры плотно прикрепляются к малой бугристости, создавая проксимальный и медиальный аспекты системы шкивов, а удлинения мягких тканей служат для дальнейшего охвата LHBT в двуглавой бороздке.Как только LHBT выходит из канавки, он поворачивается на 30-40 градусов по направлению к супрагленоидному бугорку и суставной губе. Таким образом, проксимальные элементы мягких тканей канавки особенно важны для общей стабильности всего комплекса бицепса.

    Плечевой сустав обладает способностью допускать экстремальный диапазон движений во многих плоскостях. [12]

    • Сгибание — Определяется как приведение верхней конечности кпереди в сагиттальной плоскости.Обычный диапазон движения — 180 градусов. Основными сгибателями плеча являются передняя дельтовидная, коракобрахиальная и большая грудная мышцы. Biceps brachii также слабо помогает в этом действии.

    • Extension — Определяется как приведение верхней конечности кзади в сагиттальной плоскости. Нормальный диапазон движения составляет от 45 до 60 градусов. Основными разгибателями плеча являются задняя дельтовидная, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца.

    • Внутреннее вращение —Определяется как вращение к средней линии вдоль вертикальной оси.Нормальный диапазон движения составляет от 70 до 90 градусов. Мышцами внутреннего вращения являются подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и передняя часть дельтовидной мышцы.

    • Внешнее вращение — Определяется как вращение от средней линии вдоль вертикальной оси. Нормальный диапазон движения — 90 градусов. В первую очередь за движение отвечают подостной и малой круглой мышцами.

    • Аддукция — Определяется как приведение верхней конечности к средней линии в коронарной плоскости.Большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца — это мышцы, в первую очередь отвечающие за приведение плеча.

    • Отведение — Определяется как отведение верхней конечности от средней линии в коронарной плоскости. Нормальный диапазон движения — 150 градусов. Из-за способности различать несколько патологий по диапазону движения плечевого сустава в этой плоскости движения, важно понимать, какой вклад в это действие вносят разные мышцы [12].

    I.Надостная мышца отвечает за отведение от 0 до 15 градусов [13]

    II. Средние волокна дельтовидной мышцы отвечают за отведение примерно от 15 до 90 градусов после [14]

    III. Вращение лопатки за счет действия передней трапециевидной и зубчатой ​​мышцы позволяет отведение более чем на 90 градусов.

    Эмбриология

    Развитие скелетного плеча состоит из обеих форм процессов окостенения. Ключица подвергается внутримембранозной оссификации, которая представляет собой прямую укладку кости в мезенхиму.Остальные костные структуры плеча образуются за счет эндохондрального окостенения [15]. Зародышевый листок мезодермы образует почти все соединительные ткани опорно-двигательного аппарата, включая плечевой сустав. Скелетно-мышечные аномалии и аномалии конечностей, обусловленные как экологическими, так и генетическими факторами, являются одной из самых больших групп врожденных аномалий.

    Кровоснабжение и лимфатика

    Плечевой сустав получает кровоснабжение через заднюю и переднюю огибающие плечевые артерии, обе из которых являются ветвями подмышечной артерии.Преимущественное артериальное кровоснабжение головки плечевой кости осуществляется через заднюю огибающую плечевую артерию. [4] [16] Дугообразная артерия является продолжением восходящей ветви переднего плечевого огибающего. Он входит в двуглавую борозду и снабжает большую часть головки плечевой кости. Ветвь тироцервикального ствола, подлопаточные артерии и их ветви также способствуют кровоснабжению плеча. [17]

    Большинство лимфатических узлов верхней конечности расположены в подмышечной впадине.В зависимости от местоположения их можно разделить на пять основных групп: грудные, подлопаточные, плечевые, центральные и апикальные. Эфферентные сосуды, выходящие из апикальных подмышечных узлов, проходят через шейно-подмышечный канал, а затем сходятся, образуя подключичный лимфатический ствол. Этот ствол будет либо продолжать входить в правый венозный угол, либо стекать прямо в грудной проток справа и слева, соответственно. Удаление и анализ подмышечных лимфатических узлов часто является важным инструментом в определении стадии рака груди.Однако прекращение оттока лимфы из верхней конечности может привести к лимфедему — состоянию, при котором скопление лимфы в подкожной клетчатке приводит к болезненному отеку верхней конечности. [18]

    Нервы

    Иннервация плечевого сустава является функцией надлопаточного, латерального грудного и подмышечного нервов. Все нервы, питающие плечевой сустав, берут начало от плечевого сплетения, которое представляет собой сеть нервов, образованную брюшными ветвями четырех нижних шейных нервов и первого грудного нерва (C5, C6, C7, C8 и T1).Анатомия подмышечного нерва имеет решающее значение, так как он близок к плечевому суставу. Подмышечный нерв отходит от заднего канатика плечевого сплетения, проходит по подлопаточной мышце до его нижнего края, а затем проходит близко вдоль капсулы нижнего плечевого сустава. Затем он проходит кзади от плечевой кости, охватывает хирургическую шейку плечевой кости с задней огибающей артерией, проходя в глубокую дельтовидную фасцию.

    Мышцы

    Четыре мышцы, составляющие вращающую манжету, — это надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцами.Основная биомеханическая роль вращающей манжеты — стабилизация плечевого сустава за счет прижатия головки плечевой кости к суставу. Таким образом, мышцы вращающей манжеты действуют как динамические стабилизаторы плечевого сустава [19] [20]. В дополнение к вращательной манжете, LHBT имеет неоднозначный вклад и общую роль в стабильности плечевого сустава. В настоящее время консенсусное мнение заключается в том, что стабилизирующая роль LHBT в отношении плечевого сустава становится более важной и / или актуальной при дисфункции вращательной манжеты плеча.[11] [10] [21]

    Надостная мышца в первую очередь отводит плечо и отвечает за начальные 15 градусов отведения. Поддостная мышца и круглая мышца незначительно помогают в наружной ротации плеча. Подлопаточная мышца помогает внутреннему вращению плеча. Надостной и подостной мышцами иннервируются надлопаточный нерв. Маленькая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом, а подлопаточная мышца — подлопаточным нервом.

    Клиническая значимость

    Вывих плеча

    Плечевой сустав — безусловно, наиболее часто вывихиваемый сустав тела, на который приходится до 45% вывихов.Передний вывих составляет 96% случаев и часто является результатом силы, направленной на плечевой сустав, когда рука находится в отведении и наружном вращении. Задний вывих является вторым наиболее частым направлением вывиха, составляя от 2% до 4% случаев. Задние вывихи обычно возникают из-за косвенных механизмов, таких как электрический шок или судороги, вызывающие сокращение относительно более сильных внутренних ротаторов плеча (широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы и подлопаточной мышцы).

    Заболеваемость вывихом плечевого сустава составляет приблизительно 17 случаев на 100 000 в год, с пиком заболеваемости среди мужчин в возрасте от 21 до 30 лет и женщин в возрасте от 61 до 80 лет. Лечение обычно включает анальгетики и закрытую репозицию, при этом некоторым пациентам требуется последующая хирургическая коррекция, особенно пациентам с сопутствующими повреждениями мягких тканей, приводящими к повторяющимся вывихам плеча. [22] Подмышечный нерв проходит в непосредственной близости от плечевого сустава и огибает шейку плечевой кости и может повредить его при вывихе или последующих попытках вправления вывихнутого сустава.Травма подмышечных нервов вызывает потерю чувствительности бокового плеча и паралич дельтовидной мышцы. Поражения Хилла-Сакса (ударный перелом заднебоковой головки плечевой кости относительно передне-нижнего гленоида) и поражения Банкарта (отслоение передне-нижней губы с отрывным переломом или без него) также могут возникать после переднего вывиха. Частота рецидивов вывиха плечевого сустава составляет в среднем около 50%; тем не менее, существует значительное увеличение риска повторного возникновения первичного вывиха в более молодом возрасте.[23]

    Адгезивный капсулит

    Адгезивный капсулит — это заболевание неустановленной причины, при котором плечево-плечевая капсула воспаляется и становится жесткой, что значительно ограничивает движения и может вызывать хроническую боль. Боль обычно постоянная, хуже ночью. Заболеваемость составляет примерно 3% от общей численности населения, и некоторые разногласия по поводу этого числа возникают из-за опасений по поводу чрезмерной диагностики этого расстройства. Чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 70 лет [24]. Факторы риска адгезивного капсулита включают сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, заболевания щитовидной железы и болезни сердца.Он также ассоциируется с побочным эффектом специфических высокоактивных антиретровирусных препаратов [25]. Лечение состоит из физиотерапии и трудотерапии, приема лекарств (анальгетиков / НПВП), внутрисуставных инъекций стероидов и, в редких случаях, хирургического вмешательства. Манипуляция под общим наркозом также может быть вариантом, который разрушает рубцовую ткань и спайки в суставе. Со временем у большинства людей восстанавливается примерно 90% диапазона движений плеч.

    Травмы вращательной манжеты плеча [19]

    Сухожилия вращательной манжеты часто подвергаются сильной нагрузке, поскольку они служат для стабилизации плечевого сустава.Поэтому патология этих сухожилий вращательной манжеты является относительно распространенным явлением. Заболевания вращательной манжеты плеча являются наиболее частым источником боли в плече при посещении отделения первичной медико-санитарной помощи. [26] Существует широкий спектр патологий, включая субакромиальный бурсит, тендинит вращающей манжеты, удар плеча и разрывы вращательной манжеты. Пациенты с импинджментом / субакромиальным бурситом часто жалуются на боль при работе над головой. У большинства пациентов симптомы исчезнут с помощью правильно разработанных и выполненных программ физиотерапии.Однако, если состояние пациента не улучшается после периода консервативного лечения, часто требуется оценка хирурга-ортопеда и / или специалиста по спортивной медицине. Разрыв сухожилия вращательной манжеты может быть хроническим из-за дегенерации сухожилия или соударения плеча, или может быть острым после травмы. Это может быть разрыв частичной или полной толщины.

    Рисунок

    Левое плечо, акромиально-ключичные суставы, лопатка, ключица, верхняя акромиально-ключичная связка, связка, акромио, коракоакромиальный, коракоидный отросток, верхняя граница, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая кость, корако-плечевая, клювовидно-ключичная связка, конусообразная связка, трапециевидная связка.Внесено (подробнее …)

    Ссылки

    1.
    МакКосленд К., Сойер Э., Эовалди Б.Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]
    2.
    Cowan PT, Mudreac A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, лопатка. [PubMed: 30285370]
    3.
    Эпперсон Т.Н., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудино-ключичный сустав. [PubMed: 30725943]
    4.
    Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]
    5.
    Rugg CM, Hettrich CM, Ortiz S, Wolf BR, MOON Группа нестабильности плеча. Чжан АЛ. Хирургическая стабилизация при первичном вывихе плеча: многоцентровый анализ.J Shoulder Elbow Surg. 2018 Апрель; 27 (4): 674-685. [PubMed: 29321108]
    6.
    Итоигава Ю., Итои Э. Анатомия капсуло-лабрального комплекса и ротаторного интервала, связанная с нестабильностью плечевого сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Февраль; 24 (2): 343-9. [PubMed: 26704796]
    7.
    Burkart AC, Debski RE. Анатомия и функция плечевой связки при передней нестабильности плеча. Clin Orthop Relat Res. 2002 Июль; (400): 32-9. [PubMed: 12072743]
    8.
    Ян С., Серор Дж., Кляйн Дж. Смазка суставного хряща. Annu Rev Biomed Eng. 2016 11 июля; 18: 235-58. [PubMed: 27420572]
    9.
    Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 2017 16 декабря; 101 (Дополнение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]
    10.
    Варакалло М., моряк Т.Дж., Майр С.Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 мая 2021 г. Вывих и нестабильность сухожилия двуглавой мышцы.[PubMed: 30475566]
    11.
    Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца двуглавой мышцы. [PubMed: 30137823]
    12.
    Бахш В., Никандри Г. Анатомия и физическое обследование плеча. Sports Med Arthrosc Rev.2018 Сентябрь; 26 (3): e10-e22. [PubMed: 30059442]
    13.
    Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]
    14.
    Эльзани А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, дельтовидная мышца. [PubMed: 30725741]
    15.
    Хайланд С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица. [PubMed: 30252246]
    16.
    Pencle FJ, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 июля 2021 г. Перелом проксимального отдела плечевой кости. [PubMed: 29262220]
    17.
    Макклелланд Д., Паксинос А. Анатомия четырехугольного пространства в связи с синдромом четырехугольного пространства. J Shoulder Elbow Surg. 2008 январь-февраль; 17 (1): 162-4. [PubMed: 17993281]
    18.
    Suami H, Koelmeyer L, Mackie H, Boyages J. Модели лимфатического дренажа после диссекции подмышечного узла влияют на тяжесть лимфатического отека руки: обзор исследований на животных и клинических исследований изображений.Surg Oncol. 2018 декабрь; 27 (4): 743-750. [PubMed: 30449502]
    19.
    Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 мая 2021 г. Тендинит вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30335303]
    20.
    Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2021 г. Синдром вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30285401]
    21.
    Varacallo M, Mair SD. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2021 г. Тендинит проксимального отдела двуглавой мышцы и тендинопатия. [PubMed: 30422594]
    22.
    Везеридис П.С., Измаил ЧР, Джонс К.Дж., Петрильяно Ф.А. Артропатия плечевого вывиха: этиология, диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Апрель 01; 27 (7): 227-235. [PubMed: 30278009]
    23.
    Хатри К., Арора Х., Чаудхари С., Гоял Д. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, связанных с передней нестабильностью плеча.Откройте Orthop J. 2018; 12: 411-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6213345] [PubMed: 30505371]
    24.
    Allen GM. Диагностика и лечение боли в плече. J Ultrason. 2018; 18 (74): 234-239. [Бесплатная статья PMC: PMC6442215] [PubMed: 30451406]
    25.
    De Ponti A, Viganò MG, Taverna E, Sansone V. Адгезивный капсулит плеча у пациентов с вирусом иммунодефицита человека во время высокоактивной антиретровирусной терапии. J Shoulder Elbow Surg. 2006 март-апрель; 15 (2): 188-90.[PubMed: 16517362]
    26.
    Розенфельд С.Б., Шредер К., Уоткинс-Кастильо С.И. Экономическое бремя заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков в США. J Pediatr Orthop. 2018 Апрель; 38 (4): e230-e236. [PubMed: 29401074]

    Анатомия и функции плеча — Продвинутая ортопедия и спортивная медицина

    О замене плеча

    Замена артрита или травмированного плеча менее распространена, чем замена колена или бедра. Однако замена плеча обычно дает те же преимущества, что и эти процедуры, включая облегчение боли в суставах и восстановление более нормальной подвижности суставов.

    Восстановление движений особенно важно для плеча, потому что это механизм, который позволяет вашей руке вращаться во всех направлениях. Если вы испытываете сильную боль в плече и уменьшаете подвижность плеча, вероятно, есть много повседневных дел, которые вы больше не можете делать — или делать так же комфортно — как до того, как у вас начались проблемы с плечом. Это может означать, что вы готовы рассмотреть возможность операции по замене плеча.

    При замене плечевого сустава

    искусственный плечевой сустав может состоять из двух или трех частей, в зависимости от типа операции.

    • Плечевой элемент (металл)
    • Головка плечевой кости компонент (металл)
    • Гленоид Компонент (пластик) заменяет поверхность лунки

    Существует два типа процедур замены плечевого сустава:

    1. Частичная замена плечевого сустава выполняется, если суставная впадина цела и не требует замены. При этой процедуре имплантируется плечевой компонент и заменяется головка плечевой кости.
    2. Полная замена плеча выполняется, когда суставная впадина повреждена и требует замены. В этой процедуре используются все три компонента плечевого сустава.
    Что включает в себя операция на плече?

    Некоторые части плечевого сустава удаляются и заменяются пластиковым или металлическим устройством, которое называется протезом или искусственным суставом. Искусственный плечевой сустав может состоять из двух или трех частей, в зависимости от типа операции.

    • Плечевой компонент (металлический) имплантируется в плечевую кость или кость плеча.
    • Компонент головки плечевой кости (металлический) заменяет головку плечевой кости в верхней части плечевой кости.
    • Гленоидный компонент (пластик) заменяет поверхность суставной впадины или плечевой впадины.

    Кости и суставы плеча

    Кости плеча состоят из плечевой кости (верхняя кость руки), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

    Ключица — единственное костное соединение между туловищем и верхней конечностью. Она образует переднюю часть плечевого пояса и пальпируется по всей длине с плавным S-образным контуром. Ключица сочленяется на одном конце с грудиной (грудной костью) и с акромионом лопатки на другом. Это сочленение между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки образует крышу плеча.

    Лопатка — это большая плоская треугольная кость с тремя отростками, которые называются акромион, позвоночник и клювовидный отросток.Он образует заднюю часть плечевого пояса. Позвоночник (расположенный на тыльной стороне лопатки) и акромион у пациента легко прощупываются.


    Плоское лезвие лопатки скользит по задней части грудной клетки, позволяя продвигать руку. Коракоидный отросток представляет собой толстую изогнутую структуру, которая выступает из лопатки и является точкой прикрепления связок и мышц.


    На лопатке также имеется неглубокая гленоидная впадина в форме запятой, которая сочленяется с головкой плечевой кости.


    Верхний конец плечевой кости состоит из головы, шеи, большого и малого бугорков и стержня. Голова имеет полусферическую форму и выступает в суставную впадину. Шея лежит между головой и большим и малым бугорками. Большой и малый бугорки являются заметными ориентирами на плечевой кости и служат местами прикрепления мышц вращающей манжеты.



    Есть четыре сустава , составляющие «плечевой сустав»:

    • Сам плечевой сустав, известный как плечевой сустав , плечевой сустав, шарнирное сочленение между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки)
    • акромиально-ключичный (AC) сустав (где ключица встречается с акромионом лопатки)
    • 34
    • 9103 грудинно-ключичный (SC) сустав (где ключица встречается с грудной костью [sternum])
    • лопатко-грудной сустав (где лопатка встречается с ребрами в задней части грудной клетки)

    Обратите внимание, как шар ( головка ) плечевой кости входит в неглубокую выемку на лопатке, которая называется 901. 01 суставной .Видно, что этот шарик вообще не помещается в чашечку гленоида; это обеспечивает широкий диапазон движений плеча за счет устойчивости скелета. Стабильность сустава вместо этого обеспечивается вращающей манжетой мышц , связанными с ними костными отростками и плечевыми связками.


    Боль и проблемы в плече | Кафедра реабилитации и восстановительной медицины

    Что такое плечо?

    Плечо состоит из нескольких слоев, в том числе следующих:

    • Кости. Ключица (ключица), лопатка (лопатка) и кость плеча (плечевая кость).

    • Соединения. Облегчить передвижение, в том числе:

      • Грудно-ключичный сустав (где ключица встречается с грудиной)

      • Акромиально-ключичный (AC) сустав (где ключица встречается с акромионом)

      • Плечевой сустав (плечевой сустав). Шарнирно-шарнирное соединение, облегчающее движение плеча вперед, по кругу и назад.

    • Связки. Белая блестящая гибкая полоса из волокнистой ткани, которая связывает суставы и соединяет различные кости и хрящи, в том числе следующие:

      • Суставная капсула. Группа связок, которые соединяют плечевую кость с впадиной плечевого сустава на лопатке для стабилизации плеча и предотвращения его смещения.

      • Связки, прикрепляющие ключицу к акромиону

      • Связки, соединяющие ключицу с лопаткой, прикрепляясь к клювовидному отростку

    • Акромион. Крыша (самая высокая точка) плеча, образованная частью лопатки.

    • Сухожилия. Прочные тканевые шнуры, соединяющие мышцы с костями. Сухожилия вращающей манжеты — это группа сухожилий, которые соединяют самый глубокий слой мышц с плечевой костью.

    • Мышцы (для поддержки и вращения плеча во многих направлениях)

    • Бурса. Замкнутое пространство между 2 движущимися поверхностями, внутри которого находится небольшое количество смазочной жидкости; расположен между слоем мышц вращающей манжеты и внешним слоем крупных, объемных мышц.

    • Поворотная манжета. Состоящая из сухожилий вращающая манжета (и связанные с ней мышцы) удерживает шарнир плечевого сустава в верхней части кости плеча (плечевой кости).

    Боль в плече может быть локализована в определенной области или может распространяться на области вокруг плеча или вниз по руке.

    Какие существуют типы проблем с плечом?

    Распространенные проблемы с плечом включают следующее:

    • Вывих. Плечевой сустав является наиболее часто смещаемым основным суставом тела — часто вызванным значительной силой, отделяющей подушечку плечевого сустава (верхняя закругленная часть кости плеча или плечевой кости) от суставной впадины (суставной впадины).

    • Разделение. AC-сустав отделяется, когда связки, прикрепленные к ключице (ключице), оторваны или частично оторваны от лопатки (лопатки). Разделение плеча может быть вызвано внезапным сильным ударом по плечу или падением.

    • Бурсит. Бурсит часто возникает, когда тендинит и синдром соударения вызывают воспаление мешочков бурсы, защищающих плечо.

    • Синдром соударения. Синдром соударения возникает из-за чрезмерного сжатия или трения вращательной манжеты и лопатки. Боль, связанная с синдромом, является результатом воспаления бурсы (смазочного мешка) над вращающей манжетой и / или воспаления сухожилий вращательной манжеты и / или отложений кальция в сухожилиях из-за износа.Синдром соударения плеча может привести к разрыву вращательной манжеты плеча.

    • Тендиноз. Тендиноз плеча возникает, когда вращающая манжета и / или сухожилие двуглавой мышцы изнашиваются и иногда воспаляются, обычно в результате защемления окружающими структурами. Травма может варьироваться от легкого воспаления до поражения большей части вращательной манжеты. Когда сухожилие вращающей манжеты воспаляется и утолщается, оно может попасть под акромион.

    • Разрыв вращательной манжеты. Разрыв вращающей манжеты включает воспаление одного или нескольких сухожилий вращательной манжеты в результате чрезмерного использования, старения, падения на вытянутую руку или столкновения.

    • Адгезивный капсулит (замороженное плечо). Замороженное плечо — это серьезное ограничивающее состояние, часто вызываемое травмой, которая, в свою очередь, приводит к тому, что его нельзя использовать из-за боли. Периодические периоды использования могут вызвать воспаление и рост спаек между поверхностями суставов, что ограничивает движение. Также не хватает синовиальной жидкости для смазки промежутка между костью руки и впадиной, которая обычно помогает плечевому суставу двигаться.Это ограниченное пространство между капсулой и шаром плечевой кости отличает адгезивный капсулит от менее сложного состояния, известного как ригидность плеча.

    • Перелом. Перелом — это частичная или полная трещина или перелом кости, который обычно возникает в результате травмы от удара.

    Что вызывает проблемы с плечом?

    Хотя плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в организме, он также является нестабильным суставом из-за диапазона движений.Поскольку шарнир плеча больше, чем впадина плеча, он подвержен травмам. Плечевой сустав также должен поддерживаться мягкими тканями — мышцами, сухожилиями и связками, которые также подвержены травмам, чрезмерной нагрузке и недозагрузке.

    Дегенеративные состояния и другие заболевания тела также могут способствовать возникновению проблем с плечом или вызывать боль, которая распространяется по нервам к плечу.

    Как диагностируются проблемы с плечом?

    В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию (для определения объема движений, локализации боли и уровня нестабильности / стабильности сустава) диагностические процедуры при проблемах с плечом могут включать следующее:

    • Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела; часто может определять повреждение или заболевание окружающей связки или мышцы.

    • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

    • Электромиограмма (ЭМГ). Тест для оценки функции нервов и мышц.

    • Ультразвук. Диагностический метод, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.

    • Лабораторные испытания (для определения других проблем)

    • Артроскопия. Малоинвазивная процедура диагностики и лечения суставов. В этой процедуре используется небольшая светящаяся зрительная трубка (артроскоп), которая вводится в сустав через небольшой разрез в суставе. Изображения внутренней части сустава проецируются на экран; используется для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений сустава; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в костях.

    Лечение проблем с плечом

    Специфическое лечение проблем с плечом определит ваш врач на основании:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

    • Размер условия

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания по ходу состояния

    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    • Изменение деятельности

    • Остальное

    • Физиотерапия

    • Лекарства

    • Хирургический

    Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования®

    Посещение концертного зала или оперного театра дает возможность услышать, как одинаково талантливые люди играют или поют вместе, чтобы произвести желаемый композитором эффект.Подобные ансамблевые выступления нечасто встречаются в медицинской литературе. Классическая статья для этого симпозиума является примером такого исключения. Джон Б. де К.М. Сондерс приехал в Медицинскую школу Калифорнийского университета в Сан-Франциско из Королевской больницы для больных детей Эдинбурга. Он родился в Грэхемстауне, Южная Африка, получил всестороннее классическое образование, прежде чем поступить в Эдинбургский университет для изучения медицины. По окончании института прошел аспирантуру по ортопедической хирургии.Его первое назначение в Сан-Франциско было на кафедре анатомии. Его интерес к истории медицины проявился в его важных исследованиях Везалия и Леонардо да Винчи. Обладая огромными способностями и энергией, де К.М. Сондерс одно время возглавлял 2 факультета, анатомии и истории медицины, и декан медицинской школы. Позже он занимал должность ректора кампуса Сан-Франциско.

    Лерой С. Эбботт родился в Маделии, Миннесота. После окончания Медицинской школы Калифорнийского университета в 1914 году он проработал год официантом в отделении ортопедической хирургии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, прежде чем вернуться в свою альма-матер.Сразу после того, как Соединенные Штаты вступили в Первую мировую войну, он уехал за границу в качестве члена группы Голдтуэйта, группы молодых американских хирургов-ортопедов, нанятых Джоэлом Э. Голдтуэйтом. Во время службы Эбботт работал с Гарольдом Стайлзом и Робертом Джонсом. После войны Эбботт работал на факультете Мичиганского университета в Анн-Арборе и Вашингтонского университета в Сент-Луисе, а затем вернулся в Сан-Франциско и стал председателем отделения ортопедической хирургии.Под его эгидой подразделение превратилось в большой департамент. Abbott была пионером в разработке процедур удлинения ног. Его работа по созданию обучающих фильмов по хирургическим доступам внесла ценный вклад в обучение резидентов повсюду.

    После выхода на пенсию Эбботта его сменил его ученик и коллега Верн Т. Инман, который родился в Сан-Хосе, Калифорния, и получил образование в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Инман интересовался функциональной анатомией.Он был одним из первых, кто применил электромиографию для анализа мышечной функции. После Второй мировой войны он заинтересовался протезированием нижних конечностей. Это привело к созданию лаборатории биомеханики в Калифорнийском университете в Сан-Франциско и Беркли, которой он руководил в течение 16 лет.

    Следующая статья по необходимости сильно сокращена. Любой, кто серьезно интересуется этой темой, должен найти и прочитать оригинал целиком. Он отражает коллективную мудрость трех одаренных наблюдателей и серьезных студентов, изучающих кинезиологию.

    Леонард Ф. Пельтье, MD, PhD

    Явная сложность механизма плечевого сустава очевидна для любого, кто наблюдал за развитием того, что Кодман так точно описал как «лопаточно-плечевой ритм». В этом ритме участвует весь комплекс суставов, составляющих плечевой пояс. Следовательно, термин «плечевой сустав» несколько вводит в заблуждение, если только мы четко не помним, что это выражение включает не менее четырех различных суставов: грудино-ключичный, акромиально-ключичный, лопатно-грудной и плечевой; и это движение в плече — это сумма движений, вносимых синхронным участием всех этих суставных единиц.При разработке рациональных процедур коррекции и реконструкции нарушений, затрагивающих плечевой механизм, необходимо разбить этот комплекс на его различные компоненты, чтобы мы могли раскрыть некоторые из фундаментальных принципов, лежащих в основе их действия.

    Многие подобные анализы проводились в прошлом, но, насколько нам известно, ни один из них не пытался решить или получить исчерпывающую картину целого. Большая часть ранних работ очень противоречива, и почти все они неполны из-за отсутствия адекватного экспериментального метода.По этой причине существует много заблуждений из-за слишком легкой легкости, с которой исследователи развили концепции, основанные на априорных рассуждениях, исходящих от инертного трупа. Изучая функциональные механизмы, мы можем обратиться только к одному основному принципу, а именно к живому телу. Именно этот призыв оживляет наблюдения, полученные на трупе, к которым, тем не менее, мы вынуждены при случае обращаться за некоторой базовой информацией.

    Именно с такими динамическими соображениями в первую очередь, выступая в качестве объединяющей темы, мы атаковали проблему заново, чтобы получить беспристрастную и более важную точку зрения.Таким образом, логически и хронологически мы исследовали плечевой механизм с нескольких аспектов, а именно: сравнительно-анатомический, рентгенографический анализ движения, теоретические требования к силе и потенциал тока действия, полученный от живой мышцы в движении, и от полученные таким образом данные представляют собой попытку ресинтеза целого. Наши исследования стали возможными благодаря щедрости Национального фонда детского паралича, поддержке которого мы признаем нашу огромную благодарность.

    ДВИЖЕНИЕ НА ПЛЕЧЕВОМ СОЕДИНЕНИИ

    Важной подготовкой к анализу механизма плеча является понимание последовательности движений, которые происходят в его составных суставах. Комплекс плечевого сустава состоит из четырех независимых сочленений: грудино-ключичного, акромиально-ключичного, лопатно-грудного и плечевого суставов. Хотя каждый из них является независимым субъектом, способным к независимому движению, все они вносят свою долю в общий нормальный функциональный механизм конечности.Более того, участие каждого из этих суставов во всем движении является одновременным, а не последовательным.

    Мы использовали для выяснения этих движений как рентгенографию, так и прямое введение булавок в кости живого человека.

    Подъем конечности как при сгибании, так и при отведении в плечевом суставе одновременно сопровождается лопаточно-грудным движением, расположением, которое существенно увеличивает мощность сопутствующих мышц.В первых 30-60 градусах подъема лопатка по отношению к плечевой кости ищет точное положение устойчивости, которое она может получить одним из нескольких способов. Либо лопатка остается неподвижной, движение происходит в плечевом суставе до достижения стабильного положения, либо лопатка перемещается латерально или медиально по грудной стенке, либо, в редких случаях, колеблется, пока не будет достигнута стабилизация. Следовательно, ранняя фаза движения очень нерегулярна и характерна для каждого человека.Это, по-видимому, зависит от привычного положения, которое занимает лопатка у субъекта в состоянии покоя. Эта фаза движения связана с установочным действием мышц, и поэтому мы назвали ее «установочной фазой».

    После достижения 30 градусов отведения или 60 градусов переднего сгибания отношение лопаточного движения к движению плечевой кости остается на удивление постоянным. После этого получается соотношение двух плечевых движений к одной лопатке; и, таким образом, между 30 и 170 градусами подъема на каждые 15 градусов движения приходится 10 градусов в плечевом суставе и 5 градусов за счет вращения лопатки на грудной клетке.

    Следует ясно признать, что ортодоксальное учение об этих движениях совершенно неверно. Стандартные учебники утверждают, что движение плечевого сустава происходит под прямым углом и что после этого дальнейшее поднятие происходит за счет вращения лопатки. Рентгенография и обследование живого вне всякого сомнения доказывают, что движения лопатки и плеча одновременно непрерывны. Что касается этого соотношения, очевидно, что общий диапазон движений лопатки не превышает 60 градусов, а плечевого сустава не превышает 120 градусов.В особых и ненормальных условиях движения любого из этих двух суставов могут происходить независимо. Например, когда лопатка зафиксирована, можно активно поднимать руку до прямого угла, а пассивно — до 120 градусов. Однако наблюдение и измерения показывают, что потеря эффективного костного плеча из-за отсутствия лопатки, следовательно, снижает силу на треть. Попутно следует отметить, что для свободного и полного поднятия конечности необходима боковая ротация плечевой кости.

    Движение ключицы сложнее, чем предполагалось до сих пор. Непрерывное вращение лопатки на грудной стенке во время подъема конечности возможно только из-за движения, разрешенного в двух ключичных суставах, а фаза и количество движения распределяются между ними неравномерно.

    Подъем руки сопровождается подъемом ключицы в области грудино-ключичного сустава. Это движение начинается рано и почти завершается в течение первых 90 градусов, когда на каждые 10 градусов подъема руки приходится 4 степени подъема ключицы.При температуре выше 90 градусов движение ключицы в этом суставе практически незначительно.

    Движение в акромиально-ключичном суставе заметно отличается от движения в грудно-ключичном суставе. Общий диапазон составляет примерно 20 градусов и возникает как на ранней стадии, при первых 30 градусах отведения руки, так и поздно, после 135 градусов подъема руки. Между этими двумя точками этот сустав почти не движется.

    Сумма движений грудинно-ключичного и акромиально-ключичного суставов, естественно, равна диапазону движений, разрешенному лопаткой, две кости свариваются вместе посредством их связочного соединения.По этой причине было трудно понять, как движение такой степени могло происходить в акромиально-ключичном суставе, учитывая тот факт, что ключица жестко прикреплена латеральным концом к лопатке через среду клювовидно-ключичной связки. Для движения акромиально-ключичного сустава в плоскости подъема руки может показаться необходимым удлинение этой связки, что на первый взгляд кажется невозможным. Из-за заметной кривизны внешней трети ключицы мы могли представить себе относительное удлинение клювовидно-ключичной связки только за счет вращения ключицы вокруг своей длинной оси, чтобы позволить этой кривизне действовать как коленчатый вал.

    Нам удалось экспериментально измерить ход этого вращения, вставив булавку в кость живого объекта. Мы обнаружили, что вращение ключицы было фундаментальной особенностью движения плеча, поскольку, вручную предотвращая вращение штифта, диапазон движения в плече был ограничен до 110 градусов.

    Эти данные подтверждают наш трехлетний опыт, когда мы пытались лечить акромиально-ключичный вывих путем забивания сустава гвоздями.Мы обнаружили, что впоследствии этот пациент не мог поднять конечность более чем на 60 градусов. Поэтому нас особенно заинтересовала статья Колдуэлла, в которой он обсуждает ряд случаев лечения артродезом акромиально-ключичного сустава. Мы прогнозируем, что если слияние этого сустава будет выполнено с поднятой рукой менее чем на 30 градусов, будет ограничение движения плечевого сустава чуть ниже 90 градусов. Принимая во внимание, что если слияние проводилось с отведением руки более чем на 30 градусов, конечность могла быть без труда перенесена, по крайней мере, на 135 градусов.Однако даже в этих условиях мы можем ожидать некоторого ограничения движения между 135 и 180 градусами возвышения.

    Кроме того, знание значения этого сустава предполагает возможность увеличения функционального диапазона отведения после артродеза плечевого сустава путем иссечения внешнего конца ключицы.

    МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДВИЖЕНИЮ ПЛЕЧЕВОГО СОЕДИНЕНИЯ

    После измерения с помощью рентгенографических исследований и прямых методов точного отношения костных частей друг к другу и относительного положения, которое они занимают во время движения, мы смогли составить уравнения и рассчитать силы, необходимые для поддержания конечность при сгибании или отведении.С помощью использованной техники эти расчеты были произведены путем теоретического анализа, а затем результаты были проверены на силовой модели, которая дала эмпирические данные.

    Для установления равновесия в плечевом суставе в любом положении руки требуется минимум три силы. Один из них представлен весом конечности, действующим в центре тяжести конечности; вторая — отводящая мускулатура, представленная преимущественно дельтовидной мышцей; и третий, равнодействующий прежних сил, действующих через центр вращения в направлении, противоположном направлению дельтовидной мышцы.Эта последняя сила, в свою очередь, очевидно является результатом действия других компонентов, поскольку нет мышцы, способной выполнять тягу в том направлении, которое она занимает. Несомненно, эти компоненты: во-первых, давление и трение головки плечевой кости в суставной впадине; и, во-вторых, нисходящее напряжение мышц, таких как подлопаточная мышца, подостная мышца и малая круглая мышца, действие которых находится ниже центра вращения головки плечевой кости. Поэтому для их представления мы выбрали две силы: одна действует под прямым углом к ​​плоскости суставной впадины, а другая — параллельно подмышечной границе лопатки.

    Теоретические и эмпирические значения этих сил были определены в диапазоне от 30 градусов до 180 градусов по высоте, поскольку индивидуальные отклонения ниже 30 градусов настолько велики, что делают результаты весьма сомнительными.

    Кривая, представляющая требования к силе для подъема, почти чистая синусоида, достигает своей вершины при 90 градусах возвышения, где величина требуемой силы превышает вес конечности в 8,2 раза.Затем он постепенно падает до нуля на 180 градусов, потому что, когда конечность находится в точном вертикальном положении над головой, теоретически не требуется силы для поддержания этого положения. В живом механизме сила мышц расходуется во всем диапазоне движений. Вторая сила — это равнодействующая, которую мы разделили на две составляющие, представляющие, с одной стороны, активную силу в виде тяги надостных мышц вниз, а с другой — пассивное сопротивление давлению и трению.Активный компонент, показанный на миографических записях мышц во время движения, имеет важнейшее значение и важность. Он устанавливает с помощью растяжения дельтовидной мышцы существенную пару сил, необходимую для подъема конечности. Эта сила достигает максимума при 60 градусах, где ее величина в 9,6 раз превышает вес конечности * , тяга больше, чем сила подъема. За пределами 90 градусов сила быстро падает, достигая нуля при 135 градусах.

    Давление и трение о гленоид — это сила значительного размера, которая достигает своей вершины под углом 90 градусов, где она составляет не менее 10.В 2 раза превышает вес конечности.

    Мы хотели бы подчеркнуть важность пары мышечных сил как важного принципа в механике подъема, поскольку мы увидим, что этот же принцип действует при вращении лопатки. Здесь, как и в плечевом суставе, в механизме участвуют три существенные силы. Первым из них является сила, необходимая для противодействия весу всего плечевого пояса, который, следовательно, действует в вертикальном и восходящем направлении. Две другие силы устанавливают вращающуюся пару: одна действует из области акромиального отростка в медиальном направлении, а другая — из нижнего угла в направлении наружу или вперед.Сила, действующая на нижний угол, представлена ​​преимущественно передней зубчатой ​​мышью. Это действие на акромион частично пассивно, а частично активно. Пассивному компоненту противостоит антагонистическое давление ключицы. Активный или кинетический компонент обеспечивается верхней частью трапеции, которая, однако, также должна поддерживать вес грудного пояса. Сила, действующая со стороны акромиона, является результирующей, выполняя требования как поддерживающей, так и вращательной ролей.

    Вес конечности постоянен в течение всего диапазона движений и, следовательно, представлен прямой линией. Силы, необходимые для установления верхнего и нижнего компонентов пары вращательных сил, равны, но противоположны по направлению, и достигают своей вершины под углом 90 градусов, теоретически падая до нуля под углом 180 градусов. Из-за изменений положения лопатки во время подъема было обнаружено, что результирующая поддерживающая и вращательная составляющие, обеспечиваемые верхней частью трапеции, колеблются по углу действия.Это колебание раскрывает интересный механизм действия трапеции. В состоянии покоя мышца полностью поддерживает. При первых 35 градусах подъема угол действия мышцы изменяется, так что ее сила поровну распределяется между опорной и вращательной ролями. От 35 до 140 градусов мышца становится все более эффективной в качестве вращателя с максимальной мощностью при 90 градусах, а после 140 градусов ее эффективность вращения уменьшается, а поддерживающая сила поднимается.Этот сложный механизм действия верхней трапеции достигается простым поднятием плечевого пояса в целом. Следовательно, там, где поддерживающая роль более важна, мышца действует преимущественно для этой цели. По мере развития вращения лопатки прогрессивные изменения угла действия мышцы позволяют ей более эффективно выполнять требования вращающейся пары.

    Величина сил, вращающих лопатку, в отличие от сил, действующих на плечевой сустав, намного меньше.Силы достигают своего максимума примерно при 90 градусах, когда они примерно вдвое превышают вес конечности.

    МИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Чтобы сопоставить результаты и проверить обоснованность выводов, сделанных в сравнительных анатомических исследованиях и путем анализа требований к механической силе плечевого механизма, мы применили совершенно новый метод подхода. Метод заключается в измерении мышечной активности, развивающейся во время движения у живого объекта.Электрические потенциалы действия мышцы снимаются через электроды, имплантированные в их вещество. Полученные таким образом разности потенциалов усиливаются и регистрируются механически. Процедура полезна не только для анализа активности отдельной мышцы во время движения, но и для изучения фазы действия групп мышц, участвующих в любом свободно скоординированном движении. Использование шести отдельных усилителей позволило нам исследовать действие одинакового количества мышц одновременно.

    Эксперименты определили, что существует прямая взаимосвязь между напряжением, развиваемым в мышце, и потенциалом тока действия, зарегистрированным по величине амплитуды. Однако это соотношение не является линейным, поскольку в нормальных мышцах потенциал действия растет быстрее, чем увеличение напряжения, причем точное соотношение является функцией квадрата и выражается в виде квадратного уравнения. Интересно отметить, что мышцы, пораженные полиомиелитом, ведут себя несколько иначе.При постполиомиелитическом параличе с увеличением напряжения потенциал действия повышается гораздо быстрее, чем при нормальном. Форма кривой изменилась, и теперь соотношение стало логарифмическим. Нам еще не удалось установить значение этих изменений в аномальной мышце.

    Поскольку отбор мышечной ткани зависит от расстояния между вставленными электродами, мы можем регистрировать активность либо всей мышцы, либо любой ее части.Это важный актив, потому что он показывает, что разные части одной и той же мышцы различаются по степени активности в зависимости от выполняемого точного движения.

    Из записей об их потенциале действия и фазе активности мы смогли построить на основе средних значений от четырех до двадцати отдельных наблюдений серию кривых для каждой мышцы, участвующей в движении плеча. Их анализ показывает, что мы должны сгруппировать мышцы в функциональные, а не топографические группы.

    Отводящие и сгибатели плечевой кости

    Дельтовидная

    Дельтовидная мышца проявляет наибольшую активность между 90 и 180 градусами возвышения, кривая между этими точками выходит на плато. При сгибании общий потенциал имеет меньшую амплитуду, чем на соответствующей кривой для отведения. Он достигает начального пика при 110 градусах, плато до 130 градусов и, наконец, резко поднимается, достигая того же уровня, что и при отведении, когда рука полностью поднята над головой.

    Большая грудная мышца

    Большая грудная мышца демонстрирует различия в активности различных частей мышцы, которые, в свою очередь, зависят от типа выполняемого движения. При отведении не активна никакая часть большой грудной мышцы. При сгибании вперед наиболее активна ключичная головка, достигая основного пика при 75 градусах и вторичного пика при 115 градусах. Манубриальный сегмент грудино-реберной головки — единственная другая часть мышцы, которая проявляет какую-либо активность при сгибании.Однако его активность незначительна; он максимален при 110 градусах, а затем резко падает до нуля при 145 градусах. Нижняя часть грудины и брюшная полость неактивны как при сгибании, так и при отведении. Эти исследования ясно показывают, что ключичная головка большой грудной мышцы работает синхронно с передней дельтовидной мышцей при сгибании вперед и объясняет относительно низкий уровень потенциала действия дельтовидной мышцы при этом движении.

    Supraspinatus

    Кривая надостной мышцы описывает почти чистую синусоидальную волну, которая сильно напоминает силовую кривую, полученную с помощью механического анализа.При сгибании вперед он достигает своего пика немного раньше кривой отведения, максимум при 80 градусах, а при отведении — при 100 градусах. Высота изгибов при сгибании и отведении одинакова. Принято считать, что инициатором отведения является надостная мышца. Однако кривые потенциала действия определенно показывают, что это не так. Мышца действуют вместе с дельтовидной мышцей постепенно на протяжении всего диапазона движений.

    Когда мы суммируем потенциалы действия всей отводящей мускулатуры, мы обнаруживаем, что отдельные неровности исчезают, и получается плавная кривая, которая очень близко сравнивается с кривой, полученной при анализе силы, необходимой для подъема руки.При отведении вершина достигается под углом 90 градусов, а сгибание немного позже — под углом 110 градусов. Следует отметить, что кривая сгибания имеет несколько большую амплитуду, чем кривая отведения, и далее слегка смещена вправо. Мы бы объяснили разницу в амплитуде сгибания как следствие активности ключичной головки большой грудной мышцы, сила которой используется в этом движении не только для подъема, но частично для поддержания переднего положения руки. Дополнительные функциональные требования будут учитывать небольшое увеличение амплитуды кривой и ее смещение вправо по сравнению с кривой потребности в силе.Мышечная активность не падает до нуля при подъеме на 180 градусов, что указывает на то, что, в отличие от теоретических расчетов, мышечная активность все еще требуется, как и следовало ожидать, для поддержания конечности над головой. Однако в этом положении их амплитуда уменьшается.

    Депрессоры плечевой кости

    Подлопаточная мышца, подостая мышца и малая круглая мышца составляют функциональную группу, которая, как уже было выявлено из исследования сил, действует как второй или подчиненный компонент пары сил.Таким образом, было обнаружено, что эти мышцы действуют непрерывно как при отведении, так и при сгибании.

    При отведении активность подостной мышцы увеличивается почти линейно, достигая вершины под углом 180 градусов. При сгибании кривая несколько выше, нерегулярна и демонстрирует два основных пика активности: первый под углом 60 градусов, а второй большей амплитуды под углом 120 градусов. После этого кривая спадает, чтобы совпадать с кривой абдукции.

    Teres minor ведет себя так же, как и подостной.Кривая отведения почти линейная, но имеет небольшой пик при 120 градусах отведения. При сгибании общая амплитуда выше, возрастая до максимума между 90 и 120 градусами, затем немного снижаясь, чтобы совпадать с кривой отведения.

    Кривая активности подлопаточной мышцы контрастирует с кривой активности подостной и малой круглой мышцы в том, что картина перевернута. В этой мышце кривая отведения имеет более высокий потенциал, чем сгибание, и достигает своей вершины под углом 90 градусов, оттуда сохраняется до 130, а затем резко падает до 180.Амплитуда кривой сгибания ниже, и ее вершина достигается позже — между 110 и 130 градусами — и после этого совпадает с таковой для отведения.

    Если мы просуммируем амплитуды этих трех депрессорных мышц, мы обнаружим, что в целом они описывают кривую, удивительно похожую на кривую отведения, за исключением того, что вершина кривой происходит немного позже, а именно под углом от 110 до 120 градусов, кривая сгибания немного выше по амплитуде, чем кривая отведения.Однако есть важный и замечательный вторичный пик, заметный на кривой отведения, который максимален между 60 и 80 градусами. Этот вторичный пик возникает на уровне, который, как показывает анализ сил, является периодом, когда депрессорное действие пары более низких сил должно быть наиболее активным. Мы полагаем, что эта кривая образована наложением двух основных сил, необходимых для отведения. Первый пик, несомненно, связан с депрессорным действием, а второй — с активностью этих мышц, выполняющих функцию вращателей.Правильность этой интерпретации подтверждается поведением этих мышц, когда вращательное действие сводится к минимуму путем добавления рычага и веса, чтобы противостоять этому движению в том или ином направлении. Например, мы обнаруживаем, что совершенно неспособны подавить активность этих мышц, пассивно передавая вращающую силу посредством утяжелителей, приложенных к плечу рычага различной длины. Чем больше мы увеличиваем сопротивление вращению с помощью такого аппарата, тем больше мы ослабляем силу отведения.Хотя в этих экспериментах мы никоим образом не изменили силу отводящей мускулатуры, тем не менее, поглощая увеличивающееся количество депрессорной силы мышцы для целей вращения, мы ослабили нижний элемент пары и Следствие минимизировало его эффективность для похищения.

    Терес Майор

    Большая круглая мышца занимает особое положение в лопаточно-плечевой мускулатуре. Мышца никогда не проявляет никакой активности во время движения, но играет особую роль, поскольку вступает в действие только тогда, когда необходимо сохранять статическое положение.В статическом положении он достигает максимальной активности примерно при 90 градусах. Таким образом, большая круглая мышца при возвышении конечности не является кинетической мышцей, а важна для поддержания статической позы, ее активность напрямую возрастает с увеличением веса.

    Вращатели лопатки

    Вращатели лопатки представляют собой отдельную функциональную группу. Мы уже указывали на сравнительные анатомические исследования, что и трапециевидная, и передняя зубчатая мышца демонстрируют признаки разделения на отдельные верхние, промежуточные и нижние компоненты.Это анатомическое разделение отражается на функциональной активности этих частей мышц.

    Верхняя трапеция, поднимающая лопатка и верхние пальцы передней зубчатой ​​мышцы составляют единицу, деятельность которой по существу одинакова. Устройство выполняет три функции: пассивную поддержку плеча, активное поднятие плеча и, кроме того, является верхним компонентом силовой пары, необходимой для вращения лопатки. О постуральной функции группы свидетельствует тот факт, что эти мышцы демонстрируют потенциал тока действия, когда рука находится в состоянии покоя.При подъеме конечности как при сгибании, так и при отведении амплитуда их потенциала тока действия линейно возрастает, достигая максимума, когда рука находится над головой. Кривая изгибается чуть выше 90 градусов, так как механический анализ показал, что поддерживающая функция мышцы в этой точке становится функцией, преимущественно связанной с вращением лопатки.

    Нижняя часть трапеции и четыре нижних пальца передней зубчатой ​​мышцы составляют нижний компонент пары лопаточных вращательных сил и, как обнаружено, действуют на протяжении всего подъема конечности взаимодополняющим образом.Общая форма их кривых действия аналогична, начиная с нуля и достигая максимума при 180 градусах возвышения. Нижняя часть трапеции и седьмое и восьмое пальцы передней зубчатой ​​мышцы описывают кривые, которые являются зеркальным отображением друг друга. Нижняя трапециевидная мышца непрерывно действует с небольшими волнами, преимущественно в отведении, а седьмой и восьмой пальцы зубчатой ​​мышцы — в сгибании. Кривые демонстрируют, таким образом, что нижняя трапеция является более активным компонентом пары нижних сил при отведении, так как при сгибании она несколько расслабляется, позволяя лопатке перемещаться вперед в целом, а основным компонентом пары нижних сил является затем снабжается нижними пальцами передней зубчатой ​​мышцы.

    Промежуточная часть трапециевидной мышцы наиболее активна при отведении, когда ее потенциал возрастает до максимума при 90 градусах, сглаживается и, наконец, немного падает при 180 градусах. При сгибании вперед его потенциал действия уменьшается по амплитуде на начальных этапах движения, а затем немного увеличивается до 180 градусов. Результаты показывают, что средняя трапеция функционально служит для фиксации лопатки в плоскости движения во время отведения и несколько расслабляется при сгибании вперед, позволяя лопатке вращаться вокруг грудной клетки.

    Ромбовидные мышцы функционируют примерно так же, как и средняя трапеция, и, как и она, наиболее активны при отведении. При сгибании их амплитуда выравнивается между 60 и 150 градусами, после чего резко возрастает до максимума при 180 градусах. Кривые показывают, что ромбовидная и средняя трапециевидная мышца малоактивны при сгибании. Однако при достижении 140 градусов положение немного отличается от того, поднята ли рука на этот уровень путем сгибания или отведения, мышцы сильно сокращаются, и кривые сгибания и отведения накладываются друг на друга.

    РЕЗЮМЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Эклектичный подход к пониманию функционального механизма плеча позволяет нам со значительной уверенностью сформулировать фундаментальные принципы, которые имеют первостепенное значение для хирурга при планировании реконструктивных процедур как при постполиомиелитическом параличе, так и при других заболеваниях, поражающих эту область. Свидетельства, полученные на основе сравнительных анатомических тенденций, изменений относительного размера мускулатуры, проработки костных частей, теоретических требований к силе и основного поведения мускулов у живых людей, как показывает миографический анализ, согласованы. и указывает в том же общем направлении.

    Вкратце, морфологические изменения состояли из проработки и массивного развития дельтовидной мышцы с соответствующим подавлением надостной и двуглавой мышц как активных отводящих мышц. В связи с этими изменениями все большее значение приобретают мышцы, расположенные ниже ости лопатки и воздействующие на плечевую кость; Устанавливая необходимые компоненты пары сил, они вместе с дельтовидной мышцей вызывают вращательное движение, необходимое для подъема.Верхняя трапеция, верхняя зубчатая мышца и levator angulae scapulae, функционально и морфологически отделившись от нижней трапеции и нижней зубчатой ​​кости, образовали компоненты аналогичной силовой пары, действующей на лопатку. Структурно эти изменения были достигнуты удивительно простым способом. Удлинение нижнего угла лопатки вместе с незначительной миграцией мышечной массы, такой как teres minor, достигло двойной цели, сообщив депрессорной группе плечевого сустава, и в то же время увеличив плечо рычага для действия. нижних трапециевидных и зубчатых мышц в качестве вращательного элемента лопатки.Изменения, такие как дистальная миграция прикрепления дельтовидной кости и увеличение массы акромиона, относительно незначительны по сравнению с эффектами, достигаемыми этим расширением лопатки, и должны рассматриваться как корректировки, совершенствующие основной механизм.

    Исследования движений в суставах убедительно доказывают, что полное поднятие руки в передней или фронтальной плоскости зависит от свободного движения во всех суставах плечевого комплекса.Старое учение, все еще общепринятое, что отведение под прямым углом происходит полностью в плечевом суставе и что после этого полное поднятие завершается движением лопатки по грудной стенке, неверно. Напротив, следует подчеркнуть, что движение происходит во всех суставах области одновременно, и каждый вносит свой вклад в завершение движения. Поддержание ритма плавных и скоординированных движений требует целостности суставов и сохранения силы мышц, которые ими двигают.

    Подводя итог, можно сказать, что на ранних этапах подъема руки грудно-ключичный сустав проходит через свои наибольшие диапазоны движений, а в конечной фазе — акромиально-ключичный. В плечевом и лопаточно-грудном суставах соотношение почти от начала до конца дуги составляет соответственно два к одному, так что на каждые 15 градусов подъема плечевой сустав дает 10 градусов, а лопатно-грудной — 5 градусов.

    В диагностике полезно признать, что нарушение ритма или фактическая потеря движения в любой одной фазе движения может указывать на то, что это нарушение связано с потерей функции сустава или суставов, которые вносят основную долю движения в эту фазу.Более того, анкилоз любого из суставов, входящих в состав комплекса, приведет к необратимой потере степени подвижности прямо пропорционально количеству движений, вносимых этим суставом. При сращении акромиально-ключичного сустава, которое практикуют некоторые хирурги при его вывихе, следует ожидать необратимую потерю абдукции в большей или меньшей степени в конечных фазах этого движения. Ограничение грудинно-ключичного сустава не только ограничит отведение, но и значительно снизит его силу.Когда хирург выполняет артродез плечевого сустава, он должен знать, что максимальный диапазон фактического движения составляет всего 60 градусов. Данные, ожидающие дальнейшего экспериментального подтверждения, предполагают, что этот диапазон может быть увеличен резекцией внешнего конца ключицы с сохранением клювовидно-ключичных связок.

    Миографические исследования основной активности живых организмов ясно показывают природу модели мышечной активности. Например, не существует такой вещи, как первичный двигатель в обычном понимании этого слова.Есть только шаблоны действий. Эта концепция расширяет и усиливает аксиому, изложенную Бивором, когда он сказал в отношении мозга, что он ничего не знает о действии отдельных мышц, а только о движении. Таким образом, мы можем увидеть центральный паттерн движения, переносимый на периферию. Более того, мы вынуждены признать, что принципы, изложенные Маккензи, полностью неверны. Маккензи утверждает, что отдельная мышца выполняет только одну функцию. Выборка различных частей отдельной мышцы показывает, что они могут действовать независимо, но синхронно в сочетании с общим паттерном конкретного движения.Этот великий принцип абсолютно необходим для установления рациональных процедур переобучения мышц. Эти модели мышечной активности не могут быть воспроизведены одним лишь произвольным сокращением мышцы. Они могут быть задействованы только путем выполнения самого точного движения, которое, вероятно, задействует проприоцептивные механизмы. По нашему мнению, в этом заключается рациональное объяснение эмпирических методов, используемых при лечении полиомиелита по методике Кенни. Движение, и только движение, — единственный известный стимул, способный порождать, по фазе и степени, мышечную активность, необходимую для установления паттерна в целом.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован.