Мышца супинатор – Супинатор (мышца предплечья) — Википедия

Содержание

Супинатор — SportWiki энциклопедия

Супинатор (m. supinator) вызывает супинацию предплечья при любом положении руки, то есть эта мышца располагает лучевую кость параллельно локтевой. Считается самым важным супинатором предплечья в положении его полного разгибания или при необходимости приложения небольшой силы, в противном случае ему помогает более сильная двуглавая мышца плеча.

Начало[править | править код]

  • Латеральный надмыщелок плечевой кости
  • Гребень супинатора локтевой кости
  • Кольцевая связка лучевой кости
  • Лучевая коллатеральная связка

Прикрепление[править | править код]

  • Проксимальная треть лучевой кости (на большой площади)

Иннервация[править | править код]

  • Лучевой нерв, глубокая ветвь, С5-С6

Функции[править | править код]

Синергисты

Антагонисты

Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы, плечелучевой сустав

Супинация

m. biceps brachii

m. brachioradialis (из положения пронации до среднего положения)

m. pronator teres

m. pronator quadratus

m. extensor carpi radiaiis longus

m. brachioradialis (из положения супинации до среднего положения)

m. flexor carpi radiaiis (при разогнутом локте)

Супинация предплечья. Функциональные мышечные тесты[править | править код]

Клиническая значимость

  • В отличие от двуглавой мышцы плеча супинатор может также супинировать предплечье в положении разгибания в локтевом суставе.

Проблемы и комментарии

Мышца лежит глубоко, прикрыта другими мышцами предплечья и оценить ее бывает возможно лишь при параличе и атрофии этих мышц.

sportwiki.to

Супинатор: описание, пальпация, проблемы | Массаж.ру

Супинатор – это мышца предплечья задней группы, расположенная глубоко на проксимальном конце предплечья. Она залегает глубоко под плечелучевой мышцей и общим разгибателем пальцев у латерального надмыщелка плечевой кости.

Супинатор – относительно плоская мышца, берущая своё начало от задней поверхности локтевой кости, латерального надмыщелка плечевой кости, боковой и передней связок лучелоктевого сустава. После данная мышца огибает латеральную поверхность лучевой кости и в дистальном отделе разделяется лучевой костью на поверхностную и глубокую ветви, которые прикрепляются к лучевой кости сразу под сухожилием двуглавой мышцы плеча одним слоем. Это разделение создает канал для глубокой ветви лучевого нерва, также известной как задний межкостный нерв. Мышца разделяется в форме буквы Y под сухожилием двуглавой мышцы плеча.

Следует соблюдать осторожность при пальпации места крепления двуглавой мышцы плеча и волокон супинатора во избежание компрессии лучевого нерва. Супинатор производит постериальную и латеральную ротацию лучевой кости при супинации предплечья. Эта мышца работает вместе с двуглавой мышцей плеча и плечелучевой мышцей, производя супинацию предплечья, то есть, поворот руки ладонью вверх.

В отличии от двуглавой мышцы плеча, мышца-супинатор способна к значительно более интенсивным сокращениям, когда рука разогнута или разгибается в локте. Некоторые из её волокон крепятся к латеральному надмыщелку плечевой кости, способствующему супинации.

Супинатор действует прямо противоположно круглому пронатору и квадратному пронатору при таких движениях, как работа отвёрткой или гаечным ключом. Также супинатор участвует в таких движениях, как бросок по дуге в бейсболе. При этих движениях рука разгибается в локте одновременно с супинацией предплечья, что и приводит к характерному закручиванию мяча при броске по дуге. Чрезмерное приложение силы при бросании, перетаскивании тяжелых грузов при положении руки ладонью вниз, супинация кисти с грузом в руке и резкие движения могут привести к повреждению мышцы-супинатора.

Долговременное удержание предплечья в положении пронации, например, при наборе текста на компьютере, письме или использовании компьютерной мыши, может привести к перенапряжению супинатора и связанных с ним мышц. Это может привести к защемлению лучевого нерва, появлению триггерных точек и нарушению механики суставов. Появление триггерных точек, связанных с перенапряжением мышцы-супинатора, может привести к болям в области латерального надмыщелка и дорсальной стороны кисти.

Пальпация супинатора

Клиент сидит, предплечье находится в нейтральном положении (большим пальцем вверх).

1. Пассивно согните руку в локте и произведите супинацию предплечья, чтобы расслабить мышцы.

2. Большим пальцем определите месторасположение латерального надмыщелка, латерально сдвигая плечелучевую мышцу.

3.Продвиньтесь к дистальной части мышцы слегка антериально к головке лучевой кости. (Избегайте приложение интенсивного давления во избежание компрессии лучевого нерва).

4. Сопротивляйтесь движению, в то время как клиент производит супинацию предплечья, чтобы точно определить месторасположение супинатора.

Упражнение для клиента на дом

Активная супинация предплечья

1. Сядьте на стул, согните руку в локте ладонью вниз. Можете удерживать в руке лёгкую гантель.

2. Удерживая плечи и локоть в расслабленном состоянии, произведите ротацию предплечья, повернув руку ладонью вверх.

3. Повторяйте до тех пор, пока не ощутите лёгкую слабость в локте.

Кристи Кэл

www.massage.ru

Супинатор (мышца предплечья) — это… Что такое Супинатор (мышца предплечья)?


Супинатор (мышца предплечья)
У этого термина существуют и другие значения, см. Супинатор.

Супинатор (лат. Musculus supinator) — мышца предплечья задней группы.

Имеет вид тонкой ромбовидной пластинки, которая располагается на проксимальном конце предплечья со стороны его наружнозадней поверхности. Мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, гребня супинатора локтевой кости и капсулы локтевого сустава. Она направляется косо вниз и кнаружи, охватывая верхний конец лучевой кости и прикрепляясь вдоль неё от бугристости до места прикрепления круглого пронатора[1].

Функция

Супинирует (вращает кнаружи) предплечье[2].

Примечания

  1. Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы и фасции верхней конечности // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 270—271. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0
  2. М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович Мышцы и фасции верхней конечности // Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998. — С. 199. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3
Категория:
  • Мышцы верхней конечности

Wikimedia Foundation. 2010.

  • Супина (Царичанский район)
  • Супинатор (стелька)

Смотреть что такое «Супинатор (мышца предплечья)» в других словарях:

  • Супинатор — …   Википедия

  • Супинатор (Supinator) — мышца предплечья, которая начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к верхней трети лучевой кости. Она осуществляет супинацию предплечья. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • СУПИНАТОР — (supinator) мышца предплечья, которая начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к верхней трети лучевой кости. Она осуществляет супинацию предплечья …   Толковый словарь по медицине

  • супинатор — (m. supinator)    мышца предплечья, располагается глубоко в верхнем его отделе. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и верхнего конца локтевой, прикрепляется к лучевой кости. Функция вращает предплечье кнаружи и принимает участие… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • Мышца, отводящая мизинец — Мышца, отводящая мизинец …   Википедия

  • Мышца, приводящая большой палец кисти — Мышца, приводящая большой палец кисти …   Википедия

  • Мышца, противопоставляющая большой палец кисти — Мышца, противопоставляющая большой палец кисти …   Википедия

  • Мышца, противопоставляющая мизинец — изображена справ …   Википедия

  • Супинатор — Супинатор, m. supinator, имеет вид тонкой ромбовидной пластинки, располагается на проксимальном конце предплечья со стороны его наружнозадней поверхности. Мышца берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, гребня супинатора локтевой… …   Атлас анатомии человека

  • Длинная мышца, отводящая большой палец кисти — Длинная мышца, отводящая большой палец кисти …   Википедия

dic.academic.ru

Супинатор мышца — Невралгия

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИМ АТЛАС

Движения предплечья

Возможность вращательных движений предплечья — пронации и супинации существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную
гибкость верхней конечности.

ЛИСТ 65

Термины «пронация» и «супинация» имеют специфическое отношение к движениям предплечья. Пронировать предплечье -означает повернуть ладонь книзу (или назад, если рука вытянута вдоль тела). Супинировать предплечье — значит повернуть его ладонью вверх (вперед).

Пронацию и супинацию обеспечивают сокращения мышц, которые осуществляют вращение лучевой кости вокруг относительно неподвижной локтевой кости, при этом верхние и нижние концы костей выступают в роли точек вращения.

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

■ Круглый пронатор. Мышца расположена на передней поверхности костей предплечья и выполняет функцию пронации и сгибания в локтевом суставе. Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой кости и медиального надмыщел-ка плечевой кости (костный выступ на внутренней стороне локтя). Направляется книзу и кнаружи к середине наружного края лучевой кости, где она оказывает максимальное воздействие на кость.

■ Квадратный пронатор. Небольшая мышца, соединяющая нижние участки лучевой и локтевой костей. Наряду

с участием в пронации предплечья вместе с межкостной мембраной выполняет вспомогательную функцию удержания костей в тесной взаимосвязи.

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Латеральный надмыщелок

Место начала

мышцы-

супинатора.

Лучевая кость

Связана с локтевой костью посредством квадратного пронатора и межкостной мембраны (не показана).

Медиальный Латеральный надмыщелок надмыщелок

Костный выступ на внешней стороне локтевого сустава.

Супинатор-

Лежит позади костей предплечья прямо под локтевым суставом.

Круглый пронатор

Участвует в пронации предплечья и сгибании руки в локтевом суставе.

Локтевая кость

Основная стабилизирующая кость предплечья.

Квадратный пронатор

Соединяет нижние участки лучевой и локтевой костей, удерживая их в тесной взаимосвязи, а также участвует в пронации предплечья.

Медиаль

lechenienevralgii.club

Пронация и супинация — это… Пронация и супинация предплечья, кисти, стопы

В данной статье мы расскажем о таких как понятиях, как пронация и супинация. Рассмотрим принципы их действия и роль в спорте.

Ознакомление с понятием

С точки зрения анатомии пронация и супинация – это вращательные движения конечностей, управляемые группами мышц специального назначения. А изучает работу мышечных групп тела человека такая наука, как биомеханика, которая появилась сравнительно недавно — в 70-х годах прошлого века.

Это медицинское направление занимается изучением ряда важнейших проблем, которые возникают в организме человека в процессе движения. Те данные, которые были получены в результате исследований, оказывают огромную помощь спортсменам и пациентам с нарушением двигательной функции.

Ротация верхних конечностей

Для того чтобы было понятно, о чем идет речь, можно изучить все на определенном действии. Нужно опустить руку и согнуть ее в локтевом суставе, зафиксировав при этом кисть так, чтобы большой палец ладони смотрел вверх, а все оставшиеся пальцы – вперед. Теперь производите вращательное движение кистью таким образом, чтобы движение большим пальцем выполнялось по направлению внутрь и вниз. При этом вся кисть постепенно поменяет свое положение из вертикального в горизонтальное, а внутренняя ее сторона (ладонь) окажется внизу. Именно данные манипуляции кистью и, следовательно, предплечьем носят название «пронация».

Теперь следует изменить положение кисти из того, в котором ладонь находилась снизу, и проворачивать ее в противоположном направлении так, чтобы в итоге ладонь оказалась вверху. Эти вращательные движения кисти и предплечья носят название «супинация».

Из этого делаем выводы, что пронация и супинация – это противоположные по направлению движения, за которые отвечают мышечные группы специального назначения – супинаторы и пронаторы.

Нижние конечности их пронация и супинация

Пронация и супинация нижней конечности человека является немаловажной составной данного понятия, и если на примере верхних конечностей все более-менее понятно, то с нижними возникает вопрос. Пронация стопы — что это? Так как на примере кисти все ясно, то со стопой возникаю некоторые трудности в плане представления. Но на самом деле все просто.

Пронация стопы – это всего лишь вращательное движение стопой внутрь, а если быть более точным — ее свойство выворачиваться наружу. В данном случае нижние конечности и их ротация, пронация, супинация выполняют основную функцию, которая заключается в том, чтобы равномерно распределять вес и уменьшать оказываемую нагрузку.

Самый простой пример пронации нижних конечностей – это прогиб стопы при ходьбе или беге. Пронация и супинация стопы необходима, так как без нее человек теряет способность к передвижению. Это тот механизм, который делает стопу мобильной.

Подводя итог, можно сказать о пронации стопы, что это просто необходимый процесс биомеханики человека.

Роль ротации в спорте

Теперь рассмотрим роль этих понятий в спорте. Пронация и супинация – это движение, выполняемое небольшими по величине мышечными образованиями, о которых множество спортсменов не знает. Как важны эти небольшие мускулы в процессе строительства нашего тела и достижения спортивных результатов? Нужно ли уделять им внимание во время тренировок? Ответ: конечно же, да!

Так как пронаторы и супинаторы являются очень важными мышцами, то и знать об их существовании должен каждый, от новичка до опытного спортсмена. Как показывает практика, во множестве движений принимают участие вращательные мышцы. Значит, весь комплекс мышц, ответственных за супинацию и пронацию, занимает важнейшее место в повседневной жизни человека и играет немаленькую роль в достижении спортивных результатов.

Вращательные мышцы являются ярким примером мышц-антагонистов. Они имеют тесную взаимосвязь, хотя служат для выполнения противоположных функций. Известно, что супинаторы сильнее мышц-пронаторов.

Гармоничного развития мышц предплечья практически невозможно достичь без супинаторов и пронаторов кистей, которые будут хорошо развиты. Эта часть тела требует немало усилий и является трудной для проработки зоной. Знаменитые бодибилдеры всегда стараются включить в свою программу тренировок упражнения, которые задействуют вращательную мускулатуру, так как именно они эффективно укрепляют и развивают ее.

Акцент на развитие супинаторов и пронаторов делают спортсмены, представляющие такие виды спорта, как скалолазание, армрестлинг, воркаут и многие другие, где используются вращения рук.

Упражнение для развития супинаторов

Каким же образом можно развивать пронаторы и супинаторы? Для этого существует множество упражнений. В качестве примера мы возьмем такое упражнение, как подъем гантелей с супинацией. Итак, как же его выполнять?

Для начала проясним несколько моментов. Подъем гантели с супинацией, который также называют подъемом на бицепс с супинацией, – это вспомогательное упражнение для закачки бицепса. Именно оно включает в работу супинаторы (мышцы, вращающие кисть кнаружи) во время подъема гантели. При супинации происходит сильное сокращение бицепса и мышц-синергистов, что и повышает эффективность этого упражнения, по сравнению с другими.

Почему мы используем только гантели? Потому что только с их использованием мы можем максимально развернуть кисть. Пронация и супинация предплечья в данном упражнении, при должном и качественном выполнении его, даст хороший толчок к развитию необходимых силовых показателей.

Как же выполнять упражнение?

  1. Необходимо сесть на скамью, и взяв в каждую руку гантель, принять исходное положение. При этом ладони необходимо обратить вовнутрь.
  2. Сделать глубокий вдох и начать поднимать одну из гантелей, а в момент, когда предплечье будет параллельно относительно пола, необходимо начать супинацию – разворот кисти наружу.
  3. В то время как гантель достигнет верхней точки, необходимо сделать небольшую паузу и вернуться в исходное положение, разворачивая кисть обратно.
  4. Повторить то же самое с гантелью в другой руке.

Для достижения лучшего результата старайтесь неподвижно держать локти во время подхода. При отклонении локтей от корпуса происходит смещение нагрузки с бицепса. Следует совершать разворот кисти только в момент, когда локоть находится под прямым углом. Иначе это может привести к травматической нагрузке на плечевой сустав. А также не стоит использовать читинг.

Пронация и супинация кисти — это чрезвычайно важные моменты, позволяющие качественно и максимально эффективно использовать это упражнение для достижения необходимых результатов.

Ротация плеча

Помимо ротации мышц предплечья и бицепса, немаловажную роль в повседневной жизни и спорте играет также пронация и супинация плеча. Почему стоит обращать больше внимания на плечо и его пронаторы? Потому что такие группы мышц, как большая грудная и широчайшая, которые входят в число крупнейших мышц нашего тела, служат пронаторами плеча, а ведь именно эти мышцы стараются все «накачать».

При увеличении силы и объема мышцы укорачиваются, и происходит непроизвольная пронация плеча. Все это иногда приводит к тому, что у накачанных атлетов руки расходятся в стороны, а это придает им весьма смешной вид. Чтобы этого не произошло, нужно уделять на тренировках немалое внимание и супинаторам плеча. Это такие мышцы, как подостная, малая круглая и задняя часть дельты.

Заключение

Подведя итоги, можно подчеркнуть, что пронация и супинация – это вращательные движения, которые контролируются специальными группами мышц, именующимися супинаторами и пронаторами. Это мышцы-антагонисты, взаимосвязанные, но выполняющие противоположные функции. Вращательные мышцы играют немаленькую роль в повседневной жизни человека и имеют большое значение для спортсменов, а значит, и тренировать их нужно обязательно.

fb.ru

проблемы, диагностика. » Спортивный Мурманск

Супинатор: проблемы, диагностика.Обратите внимание на важность описанных ниже синдромов. С локтевыми болями сталкиваются многие массажисты. Иногда правильнее просто оставить локоть в покое. Поражение нерва по аркадой Фрозе встречается гораздо чаще, чем обычно думается. Тем более, что подавляющее число массажистов, берущихся массировать руки и не подозревают о наличии оной.

КЛИНИКА

При поражении мышцы появляется боль, которая может носить острый характер, в области наружного надмыщелка и наружной поверхности локтя, а также в промежутке между указательным и большим пальцами, при значительной интенсивности боль может появляться также в области задней поверхности предплечья. Обычно пальпируется болезненная точка в области наружного надмыщелка.

Поражение мышцы часто вызывает синдром «теннисного локтя» (синдром супинатора, синдром аркады Фрозе, синдром Томпсона-Коппеля) (см. синдром при описании мышц-разгибателей запястья). При синдроме «теннисного локтя» поражение мышцы часто сочетается с поражением трехглавой мышцы плеча, на уровне дистального конца ее медиальной головки по ее наружному краю, длинным разгибателем пальцев, длинным и коротким лучевых разгибателей запястья и плечелучевой мышцы, а также локтевой мышцы.

Может быть также выявлена сопутствующая патология других мышц, без боли в наружном надмыщелке: плечевая, двуглавая мышца плеча (дистальная треть мышцы) и иногда — длинная ладонная мышца.

Поражение супинатора предплечья наряду с поражением короткого разгибателя предплечья и, редко, фиброзным тяжем капсулы сустава, может вызвать компрессию глубокой ветви лучевого нерва (компрессионная невропатия глубокой (задней) ветки лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром аркады Фрозе, синдром Томпсона-Коппеля) фиброзным верхним краем радиального экстензора запястья (кисти) и ущемление в фиброзной щели супинатора (двигательные волокна к локтевому разгибателю запястья, разгибателю мизинца, разгибателю пальцев, длинной мышце, отводящей большой палец кисти, короткому и длинному разгибателям большого пальца и разгибателю указательного пальца кисти) с ослаблением разгибания кисти и пальцев и, иногда, онемением запястья и дистального отдела предплечья без четких болевых ощущений.

По мнению Travell J. G. et Simons D.G., необходимо четко различать безболезненную слабость в результате прорастания глубокой ветви лучевого нерва опухолью и синдромом «теннисного локтя» с наличием иррадиирующих миофасциальных болей и временами со слабостью, обусловленной компрессией нерва супинатором. Считается, что при поражении сгибателей пальцев может появиться локтевой эпикондилез, а при поражении разгибателей пальцев (а также супинатора предплечья и бицепса) – лучевой эпикондилез.

Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в верхней трети предплечья. Синдром супинатора, синдром аркады Фрозе, синдром Томпсона-Копелля, синдром «локоть тениста».

Поражение лучевого нерва появляется при выполнении повторных травмирующих движений с сочетанием разгибания предплечья, пронации и ладонного сгибания кисти у спортсменов (теннисисты и др.) или у представителей профессий, связанных с ручным трудом. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в верхней трети предплечья. Компрессия лучевого нерва в верхней трети предплечья может возникать при поражении короткого (широкого) разгибателя кисти под фиброзным широким краем мышцы. При таком поражении вначале могут появиться боли в области верхней трети наружной поверхности предплечья и локтя, а также гипотрофия мышц-экстензоров предплечья. Затем присоединяется слабость разгибателей кисти и пальцев. Такая слабость может прогрессировать до паралича и пареза разгибания кисти и пальцев.

ТЕСТ АКТИВНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Выполнение: пациент выполняет тыльную флексию кисти, супинацию запястья, активную экстензию пальцев или сочетанные такие движения против сопротивления врача. Оценка результатов исследования: при гипертонусе мышц экстензоров предплечья и супинатора появляется или усиливается боль в области верхней трети наружной поверхности предплечья и локтя.

Тест H. Kopell, W. Thompson. Выполнение: пациент пытается разогнуть согнутый третий палец кисти против сопротивления врача и одновременном выпрямлении руки в локте. Оценка результатов исследования: при гипертонусе лучевого разгибателя кисти появляется или усиливается интенсивная боль в локте и верхней части предплечья.

Синдром супинатора, синдром аркады Фрозе, синдром Томпсона-Копелля. Компрессия задней ветви лучевого нерва может происходить на 2 см ниже локтевого сустава при прохождении через фиброзное кольцо (аркада Фрозе) и последующем мышечном туннеле между поверхностным и глубоким пучками супинатора. Супинатор вместе с нервом оборачивается вокруг лучевой кости при пронации (что натягивает нерв) и разворачивается при супинации предплечья. При синдроме супинатора появляется боль в наружных отделах локтя и по задней поверхности предплечья, при этом чувствительные расстройства не обнаруживаются.

ПАЛЬПАТОРНЫЙ ТЕСТ

Боль провоцируется надавливанием в передненаружной части предплечья, примерно на два поперечника пальца ниже наружного надмыщелка плечевой кости. Для лечения применяют введение глюкортикоидов в указанной точке. Двигательный тест. Боль появляется при выполнении гиперэкстензии в локтевом суставе в сочетании с пронацией предплечья.

СИНДРОМ «ТЕННИСНОГО ЛОКТЯ»

Travell J. G. et Simons D.G. описали синдром с позиций миофасциального поражения. Перерастяжение мышц-разгибателей описано в литературе как синдром «теннисного локтя» или эпикондилит. Все разновидности «теннисного локтя» могут быть объяснены поражением мышц. Шейно-плечевой радикулит может провоцировать поражение мышц, что приводит к мышечному (как основному варианту) проявлению синдрома «теннисного локтя». Суставное воспаление возможно в любом отделе локтевого сустава, но едва ли источником боли служит наружный надмыщелок. Боль в надмыщелке чаще всего бывает вызвана поражением близлежащих мышц и очень редко она имеет нейрогенное происхождение. В сомнительных случаях показано рентгенологическое исследование.

Выделяют 4 разновидности «теннисного локтя»: сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую.

Сухожильно-надкостничная разновидность «теннисного локтя» — частичный отрыв мышцы и ее сухожилий от мест прикреплений, в результате чего образуется болезненный рубец. Сухожильно-надкостничная разновидность имеет симптоматику, сходную с таковой при поражении супинатора или выше наружного надмыщелка. Лечение – иммобилизация сустава и в местном введении гормонов коры надпочечников.

Мышечная разновидность «теннисного локтя» — возникает при поражении длинного лучевого разгибателя запястья и супинатора. Лечение — новокаинизация болезненной точки брюшка мышц.

Сухожильная разновидность «теннисного локтя» — повреждение сухожилия общего разгибателя на уровне головки лучевой кости. Лечение — проведение сеансов массажа мышечных волокон супинатора и сухожилия, а также болезненной точки в зоне прикрепления супинатора.

Надмыщелковая разновидность «теннисного локтя» — выявляется болезненная точка выше наружного надмыщелка у начала длинного лучевого разгибателя запястья или болезненная точка в трехглавой мышце плеча которая вызывает боль у внутреннего надмыщелка. Лечение – выполнение глубокого массажа.

Надмыщелковая боль (часто диагностируемая как «теннисный локоть» или локтевой эпикондилит) в большинстве случаев представляет композиционную боль, которая вызвана поражением супинатора, длинного лучевого разгибателя запястья и разгибателя пальцев. При поражении последних двух мышц больные жалуются на боль, появляющуюся при попытке сжать кисть, отклоненную в локтевую сторону, например во время рукопожатия. Часто боль ощущается в тех случаях, когда движение руки сопровождается супинацией или пронацией, например при заворачивании шурупа отверткой.

Слабость захвата предмета кистью при этих движениях бывает настолько выражена, что предмет может выскользнуть из руки, особенно если кисть отклоняется в локтевую сторону, например выпускание теннисной ракетки или утрата контроля за кистью, когда человек пьет молоко или сок из картонной коробки или подносит ко рту чашку с кофе. Возможно, что в этих случаях поражение сокращающихся разгибателей, рефлекторно тормозит активность сгибателей пальцев. Возможно, что имеет место автоматическое торможение активности разгибателей, подобно тому, как поражение медиальной широкой мышцы бедра вместо боли вызывает сгибание в коленном суставе.

Слабость захвата кистью тем выраженнее, чем больший предмет больной пытается захватить. В отличие от пациентов с поражением сгибателей пальцев больные с поражением разгибателей запястья свободно пользуются ножницами. Все эти движения вызывают боль в локте — симптом, который часто называют «теннисный локоть».

Миофасциальное поражение прилегающих к локтевому суставу мышц, сопровождаемое болью в латеральном надмыщелке, вероятнее всего, происходит в следующей последовательности: супинатор предплечья, плечелучевая мышца (или плечелучевая мышца, а затем супинатор предплечья), длинный лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, трехглавая мышца плеча, локтевая мышца, двуглавая мышца плеча и плечевая мышца.

Многими авторами описаны различные виды хирургических вмешательств у больных с «теннисным локтем»: отсечение лучевого разгибателя запястья в месте его проксимального прикрепления, глубокий разрез до кости в болезненной зоне, рассечение фасции, прикрывающей группу мышц-разгибателей, дистальнее надмыщелка, разделение лучевых разгибателей кисти в месте их общего прикрепления, иссечение сухожильных и околосуставных тканей в болезненной зоне. Общей направленностью всех этих хирургических методов служит освобождение сухожильных разгибателей кисти и пальцев от механической компрессии.

По мнению Travell J. G. et Simons D.G., их поражение обусловлено активностью миофасциальных триггерных точек, локализующихся в мышцах-разгибателях. Эти триггерные точки вызывают постоянное напряжение в зоне их прикрепления к наружному надмыщелку, что является причиной описанных структурных изменений. Инактивация соответствующих триггерных точек представляется более простым способом лечения, нежели хирургическое вмешательство, и нередко приводит к выздоровлению. Синдром «теннисного локтя» также лечился посредством иглоукалывания. Оно должно быть эффективно, если иглы попадают в миофасциальные триггерные точки. Однако инъекция 0,5 % раствора новокаина в эти точки эффективнее и к тому же менее болезненна.

ДИАГНОСТИКА

Супинатор предплечья – Неспецифический тест рукопожатия. Крепкое рукопожатие становится болезненным в связи с сопутствующим поражением мышц-разгибателей запястья и пальцев.

Супинатор предплечья – Пальпация (по Travell J. G. et Simons D.G.). Перкуссия и пальпация наружного надмыщелка. Поколачивание или надавливание на область наружного надмыщелка вызывает острую боль, часто с болью, распространяющуюся в основание большого пальца. При этом движения большого пальца, как правило, неограниченны и безболезненны.

Выявляются болезненные точки:
А. Вблизи прикрепления поверхностного слоя мышцы на вентральной поверхности лучевой кости, несколько кнаружи и дистальнее сухожилия двуглавой мышцы. Для пальпации рука легко сгибается в локте (15—30°), при этом плечелучевая мышца расслабляется и может смещаеться кнаружи, кисть полностью супинируется. В этом положении мышечные уплотнения в толще мышцы располагаются непосредственно над лучевой костью, под кожей, между сухожилием двуглавой мышцы и плечелучевой мышцы. Контуры обеих мышц четко выделяются, если попросить больного согнуть предплечье с напряжением.

Б. В зоне прикрепления мышцы, в месте, где к локтевой кости подходит наружный край суставной капсулы. Выполняется глубокая пальпация под длинным локтевым разгибателем запястья, на 4—5 см, дистальнее наружного надмыщелка и на 1-2 см. дистальнее головки лучевой кости (появление этой второй болезненной точки обычно связано с компрессией глубокой ветви лучевого нерва).

ЛЕЧЕНИЕ

При проведении лечения супинатора предплечья целесообразно выполнить диагностику и в случае необходимости лечение: двуглавой мышцы плеча, плечевой и плечелучевой мышц, лучевого разгибателя запястья, трехглавой мышцы плеча.

Супинатор предплечья – Мобилизация растяжением и постизометричекая релаксация – положение сидя или лежа на спине.

Пациент: сидит или лежит. Рука полностью выпрямлена (разогнута в локтевом суставе), локоть располагается на подушке или на колене врача, кисть полностью пронирована.

Врач: стоит сбоку. Для лечения в положении сидя врач стоит сзади. Ставит правое колено рядом с левым боком туловища. Одной (правой) рукой фиксирует левый локтевой сустав пациента, другой (левой) рукой производит пронацию предплечья.
Первый вариант захвата. Врач одной рукой фиксирует локоть прижатием медиальным надмыщелком к подушке для предотвращения внутренней ротации плеча, другая рука располагается на тыльной поверхности кисти.
Второй вариант захвата. Врач одной рукой обхватывает предплечье пациента в средней трети, пронируя его, а вторая рука врача фиксирует локтевой сустав.

Выполнение

Мобилизация растяжением
Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения кисти и предплечья.

Постизометрическая релаксация
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи усиления пронации кисти небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается супинировать предплечье, вращая его кнаружи с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая амплитуду пронации кисти или предплечья минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Самостоятельная постизометрическая релаксация

Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется давление свободной рукой на тыльную поверхность пораженной руки или тыльную поверхность предплечья.

Примечание: при успешном лечении локоть может разгибаться до положения гиперэкстензии, что не удавалось раньше, и рука может сгибаться без ограничения. Поколачивание в области наружного надмыщелка становится безболезненным. Если после лечения остается болезненность, то следует предполагать поражение рядом расположенных мышцах, чаще всего в локтевой или трехглавой мышцах плеча.

Супинатор предплечья – Супинационно-пронационные упражнения – положение сидя.

Пациент: сидит, рука расположена на подлокотнике или на специальной подставке, кисть удерживает легкую гантель.

Выполнение: пациент выполняет супинацию и пронацию кисти. Примечание: вес гантелей увеличивают по мере укрепления мышцы. Эти упражнения начинают после уменьшения боли в локте.

Сыромятников А.Е.

sport-51.ru

Функциональные мышечные тесты верхних конечностей

Общие сведения

Основные движения: супинация предплечья (вращение наружу). Исходное положение: пронация (вращение внутрь). Объем движения 180°.

Степени 5, 4 и 3 испытываются в положении сидя, степени 2, 1 и 0 — в положении лежа на животе, с отведенным плечом и свешивающимся за край опоры предплечьем, под согнутый локоть подложена маленькая подушка.

При степенях 5 и 4 для правильного положения мышц плечевого пояса фиксация плеча необходима, при слабой мускулатуре при степени 3 предплечье поддерживается.


Мышца-супинатор

Супинатор лежит в глубине и может быть пропальпирован только при одновременном полном расслаблении поверхностных разгибателей предплечья. Трудности пальпации приводят еще и к неточной оценке.

Объем движения ограничивается натяжением связок, дистальной частью межкостной мембраны и растяжением мышц, вращающих кнутри предплечье.

Таблица 1.23. Супинация предплечья

Тест


Тест супинации предплечья. 5,4. Исходное положение: сидя, плечо вдоль туловища, локтевой сустав согнут на 90°, предплечье в пронации, мышцы сустава кисти и пальцев расслаблены. Фиксация: в нижней трети плеча, близко к локтевому суставу. Движение: пациент совершает из положения пронации предплечья движение супинации. Сопротивление дается в нижнем конце ладонной поверхности предплечья с максимальным давлением напротив шиловидного отростка локтевой кости против направления движения, а именно так, что кисть исследующего лежит в кисти исследуемого, ладонной поверхностью указательного пальца на головке локтевой кости. Сопротивление для всей руки с большей силой будет производить указательный палец. Большой палец должен лежать на дорзальной поверхности.


Тест супинации предплечья. 3. Исходное положение: сидя, плечо вдоль туловища, локтевой сустав согнут на 90°, предплечье в положении пронации, мышцы сустава кисти и пальцев расслаблены. Фиксация: в нижней трети плеча около локтевого сустава, другой рукой исследующий поддерживает предплечье пациента. Движение: полная супинация предплечья.


Тест супинации предплечья. 2. Исходное положение: лежа на животе, рука в плечевом суставе отведена на 90°, пронированное предплечье свободно свешивается за край опоры вниз. Мышцы пальцев и сустав кисти расслаблены. Фиксация: плечо. Движение: супинация в полном объеме движения.


Тест супинации предплечья. 1,0. Исходное положение: лежа на животе, плечо в плечевом суставе отведено на 90°. Локтевой сустав согнут на 90°, предплечье свисает свободно вниз, мышцы разгибатели пальцев руки расслаблены. Фиксация: не требуется. При испытании движения мы стараемся глубокой пальпацией достичь супинатора в радиальном крае верхней четверти предплечья. Двуглавая мышца плеча может прощупываться в сгибе локтя.

Ошибки и указания

1. В процессе всего движения не сохраняется прямой угол сгибания в локтевом суставе.

2. Локтевой сустав в процессе движения должен всегда быть в спокойном положении, поэтому плечо закрепляется. В противном случае пациентом может определяться супинация, сгибание, приведение и наружная ротация в плечевой сустав. Прежде всего это относится к степеням 5, 4 и 3.

3. Мышцы суставов кисти и пальцев должны быть расслаблены, разгибатели в конце движения могут содействовать супинации.

4. При степенях 5 и 4 суставы кисти могут быть так сжаты, что это не приводит к дополнительному движению в кистевом суставе.

Контрактура

Локтевой сустав согнут, предплечье супинированно, что мешает пронации предплечья.

В. Янда

medbe.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о