Приведение и отведение кисти: Сгибание кисти

Содержание

Сгибание кисти

В сгибании кисти участвуют мышцы, которые пересекают поперечную ось и располагаются спереди от нее на передней по­верхности предплечья и кисти. К ним относятся:

  1. длинная ладонная;

  2. лучевой сгибатель запястья;

  3. локтевой сгибатель запястья;

  4. поверхностный сгибатель пальцев;

  5. глубокий сгибатель пальцев;

  6. длинный сгибатель большого пальца.

Разгибание кисти

Разгибание кисти производят мышцы, которые пересекают поперечную ось лучезапястного сустава и расположены сзади от нее на задней поверхности предплечья. Эти мышцы многосустав­ные. Они производят одновременное разгибание во всех суставах, около которых проходят. К этим мышцам принадлежат:

  1. длинный лучевой разгибатель запястья;

  2. короткий лучевой разгибатель запястья;

  3. локтевой разгибатель запястья;

  4. разгибатель пальцев;

  5. разгибатель мизинца;

  6. разгибатель указательного пальца;

  7. длинный разгибатель большого пальца кисти.

Приведение кисти

Мышц, расположенных на медиальной поверхности локте­вой кости и идущих на кисть строго по медиальной поверхности лучезапястного сустава, нет. Приведение кисти происходит по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении.

  1. локтевого сгибателя запястья и

  2. локтевого разгибателя запястья.

Небольшое участие в приведении кисти могут принимать также сгибатели и разгибатели пальцев, сухожилия которых идут к 4-му и 5-му пальцам.

Отведение кисти

В отведении кисти участвуют следующие мышцы:

  1. лучевой сгибатель запястья;

  2. длинный лучевой разгибатель запястья;

  3. короткий лучевой разгибатель запястья;

  4. длинная мышца, отводящая большой палец кисти;

  5. длинный разгибатель большого пальца кисти; короткий разгибатель большого пальца кисти. Кроме того, в отведении кисти принимают небольшое учас­тие мышцы, идущие с предплечья к указательному пальцу.

Мышцы, производящие движения пальцев

Пальцами кисти можно производить следующие движения: сгибание, разгибание, отведение (движение от среднего пальца), приведение (движение к среднему пальцу) и круговое движение. Кроме того, большим пальцем можно производить противопос­тавление и отставление (оппозиция и репозиция), поскольку го­ловка первой пястной кости не соединена связочным аппаратом с головкой 2-й пястной кости.

Мышцами-сгибателями пальцев кисти являются поверхнос­тный и глубокий сгибатели пальцев и длинный сгибатель боль­шого пальца.

Мышцами-разгибателями пальцев кисти являются разгиба­тель пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, а также разгибатели указательного пальца и мизинца. Из них разгибатели большого пальца, как и длинная отводящая мышца большого пальца, участвуют также в его отведении.

Движения пальцев осуществляют также мышцы собственно кисти. Они образуют на кисти три группы, из которых одна рас­положена в среднем отделе ее ладонной поверхности, другая — со стороны большого пальца кисти и третья — со стороны малого пальца кисти. Последние две группы мышц образуют возвыше­ния большого и малого пальцев.

перелом, вывих, растяжение, воспаление, артрит / артроз, гигрома – Лечение и восстановление

Травмы лучезапястного сустава: перелом, вывих, растяжение, воспаление, артрит / артроз, гигрома – Лечение и восстановление
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Врач ортопед-травматолог, заведующий отделением травматологии и ортопедии

Лучезапястный сустав — это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и три кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная. Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, а с другой – к лучевой кости и суставному диску. Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека. Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, за сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.

Виды повреждений

К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно отнести следующие виды:

  • Переломы. Особенно часто травмируется лучевая кость. Существует два вида перелома лучевой кости в лучезапястном суставе:
    • Перелом Смита (сгибательный перелом). Причиной травмы служит падение на вытянутую руку, на ее тыльную сторону. Кость ломается и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
    • Перелом Коллеса (разгибательный перелом). Повреждение случается при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.


  • Растяжение связок. При растяжении происходит повреждение волокон связок в результате их чрезмерного натяжения, ткани при этом остаются целыми, но на определенное время утрачивается работоспособность сустава.
  • Вывихи. При вывихах в области лучезапястного сустава происходит смещение суставных концов, в результате чего они полностью теряют контакт друг с другом. Вывихи бывают патологическими (вследствие заболеваний костей и суставов) и травматическими (вследствие травмы).
  • Воспалительные заболевания. Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др.
    • Тендовагинит –воспалительное поражение сухожилий и окружающих оболочек в области запястья.
    • Стилоидит – воспаление связок, прикрепляющихся к шиловидным отросткам лучевой или локтевой костей.
    • Синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава.
    • Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в ее полости жидкости.
  • Артрит – воспалительное патологическое заболевание суставов (ведущее к их разрушению) и всего организма в целом. Различают следующие основные виды заболевания (в зависимости от причины возникновения): ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический, подагрический, инфекционный и реактивный артриты. Воспаление при артритах распространяется на все элементы лучезапястного сустава (начинается в синовиальной оболочке сустава, потом распространяется на хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки).
  • Артроз – возрастное дегенеративное хроническое заболевание, при котором суставы деформируются или истираются. Чаще всего встречаются посттравматические артрозы, формирующиеся после вывихов и переломов костей запястья. Как правило, артроз – это изолированная патология, которая затрагивает только лучезапястный сустав.
  • Гигрома (ганглий) лучезапястного сустава – опухолевидное новообразование в виде кисты на запястье, содержащее жидкость серозно-слизистого или серозно-фибринозного характера. Гигромы чаще всего образуются и развиваются на суставах, испытывающих регулярные однообразные физические нагрузки, трение и сдавливание. Гигрома не является злокачественным образованием. Гигромы могут возникать в любом возрасте, в том числе у пожилых людей и детей.

Симптоматика и локация боли

Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. К основным признакам повреждения лучезапястного сустава можно отнести:

  • Боли в суставе различной интенсивности и локализации
  • Отек и припухлость травмированного участка
  • Изменение внешнего вида кисти и запястья
  • Покраснение кожи в поврежденной области
  • Кровоизлияние в месте травмы
  • Контрактура сустава (резкое ограничение подвижности сустава)
  • Повышение общей температуры
  • Слабость, недомогание, озноб
  • Появление шишек (при гигромах)

К какому врачу обращаться

В зависимости от признаков проявляющегося заболевания следует обратиться за помощью и консультацией к следующим специалистам:

  • Травматологу, хирургу (при переломах, ушибах, вывихах, растяжениях, гигромах, синовитах)
  • Ревматологу, терапевту, дерматологу, урологу (при различных видах артрита, артрозах, бурситах).

Диагностика

Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя:

  • Первоначальный осмотр у специалиста
  • Анализы мочи и крови
  • УЗИ
  • КТ или МРТ
  • Рентген кисти
  • Направление на консультации к профильным специалистам (с назначением необходимого дополнительного обследования)

Лечение

Лечение зависит от степени серьезности заболевания (возможны два варианта: консервативное или хирургическое). По показаниям лечащего врача назначается необходимый в каждом конкретном случае вариант лечения (восстановление поврежденного сустава с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры или проведение хирургической операции). При любом варианте лечения пациенту необходима последующая реабилитация для скорейшего выздоровления и возвращения работоспособности.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Articulatio: flexio, extensio и другие

Скелет взрослого человека состоит из 206 костей. Бывает несколько больше. Большая часть костей располагается в кистях рук и стопах ног. Скелет обеспечивает жесткость нашего тела. Движение костей одна относительно другой обусловлено наличием суставов.

Суста́вы (лат. articulatio) располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание (лат. flexio) и разгибание (лат. extensio), отведение (лат. abductio) и приведение (лат. adductio), пронация (лат. pronatio) и супинация (лат. supinatio), вращение (лат. circumductio).

Все суставы устроены похожим образом. Концы соединяемых костей покрыты хрящом — гладкой тканью, смягчающей удары. Концы костей и сами хрящи убраны в мешочек из соединительной ткани — суставную сумку — покрытую изнутри слоями клеток, называемых эпителием. Клетки эпителия вырабатывают вязкую слизь, называемую суставной жидкостью. Действие сустава похоже на действие хорошо смазанного шарикоподшипника.

Кстати, знаете, почему суставы иногда трещат? Когда сустав двигается, изменяется давление суставной жидкости, при этом образуются пустоты. Треск производит жидкость, двигающаяся, чтобы заполнить образовавшиеся пустоты, при быстром и не совсем удачном перемещении сустава.

Работоспособность суставов удивительна. Сустав работает ежедневно многие десятилетия, самообновляется и восстанавливается. При правильном отношении и уходе. Чтобы суставы проработали дольше, активно работать должна вся суставная поверхность. Например, при обычной ходьбе используется только до 30% возможностей тазобедренного сустава. В результате, поверхность сустава постепенно теряет шарообразность, и при изменении характера нагрузки возрастает вероятность травмы.

Почему регулярные физические нагрузки не ведут к износу суставов, а наоборот, способствуют их более длительному существованию? Проходя через мышцу, поток крови растворяет и уносит накопившиеся в ней продукты распада. Если скорость кровообращения у человека, ведущего малоподвижный образ жизни замедлена, то возникает опасность, что шлаки осядут в ближайшем суставе, где кристаллизуются, разрушая суставной хрящ. В результате возникает артроз.

Физические упражнения способствуют ускорению скорости кровотока, не позволяя продуктам распада откладываться в виде солей. Правильные нагрузки снимают напряжение и с самих суставов.


Использованы материалы http://howitworks.iknowit.ru

УЗИ суставов выполняет врач ультразвуковой диагностики Елена Витальевна Тихонова.

Запись по телефонам 23 14 00, 23 14 01.

Контрактура пальцев рук и ног — Заболевания — Медицинский центр «Таурас-Мед»

Виды контрактур

По функции контрактуры могут быть сгибательные (когда невозможны разгибательные движения), разгибательные (невозможность сгибательных движений), приводящие (отсутствие отведения пальца), отводящие (отсутствие приведения) и ротационные (когда пальцы фиксированы в положении ротации, то есть поворота). По происхождению контрактуры делятся на кожные или десмогенные (сморщивание подкожно-жирового слоя) при ожогах, взрывных травмах кожных покровов, неправильно выполненных разрезах во время хирургических вмешательств.

  • теногенные (сухожильные) и миогенные (мышечные) после травмы сухожилий или мышц.
  • артрогенные (суставные) в результате травм или заболеваний (артрозы, артриты) суставов.
  • нейрогенные, возникающие после травмы двигательных нервов или параличей и парезов конечностей.
  • ишемические (сосудистые) при недостаточном кровоснабжении сегмента кисти.
  • апоневротические (рубцевание ладонного апоневроза — контрактура Дюпюитрена).
  • комбинированные — сочетание каких-либо выше указанных вариантов.

Также контрактуры подразделяются на врожденные и приобретенные.

Лечение контрактуры пальцев рук зависит от ее происхождения и состояния тканей на данный момент времени. Консервативное лечение заключается в назначении физиотерапевтических воздействий, механотерапии, лечебной физкультуры, массажа, инъекционных процедур, редрессации ( насильственное исправление) и ортопедической иммобилизации ортезами. Оперативное лечение назначается при невозможности консервативного исправления дефекта. В случае повреждения структур кисти производится их сшивание или пластика с замещением недостоющих структур в срочном порядке, а при застарелых травмах возможно одно- или многоэтапное оперативное лечение, которое подбирается исключительно индивидуально. Необходимо отметить, что в послеоперационном периоде пациенту в обязательном порядке требуется консервативное лечение для полной реабилитации.Это большой совместный труд хирурга и пациента. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.

При подозрении наличия данного заболевания вы можете проконсультироваться у хирурга нашей клиники.

Кисть Michelangelo | Кисть Michelangelo возвращает вам свободу в большой мере

Кисть Michelangelo

Протезная система AxonBus с кистью Michelangelo благодаря различным возможностям захвата обеспечивает многочисленные функции естественной кисти. Благодаря своему очень естественному дизайну система гармонично вписывается в общий образ тела.

Плоскоовальный модуль кисти

Плоскоовальный модуль кисти функционирует абсолютно естественным образом. Вы можете сгибать и разгибать кисть, а также пассивно вращать ей вовнутрь и наружу. При сгибании и разгибании воспроизводятся движения расслабленной кисти (гибкий режим).

Главный привод

Мощный главный привод отвечает за движение захвата и силу захвата. Таким образом, активно приводятся в действие следующие элементы: большой палец, указательный палец и средний палец. Безымянный палец и мизинец пассивно движутся вслед за активными элементами.

Самостоятельно подвижный большой палец

Благодаря отдельному активному приводу большой палец может двигаться самостоятельно. Таким образом, расширяются возможности захвата: при движении большого пальца наружу ладонь полностью раскрывается до плоского состояния.

Кисть Michelangelo возвращает вам свободу в большой мере

Протезная система AxonBus с кистью Michelangelo благодаря различным возможностям захвата обеспечивает многочисленные функции естественной кисти. Благодаря своему очень естественному дизайну система гармонично вписывается в общий образ тела.

Женщины, Мужчины, Взрослые пользователи, Пожилые люди
Michelangelo Axon Bus

Кисть Michelangelo

Протезная система AxonBus с кистью Michelangelo благодаря различным возможностям захвата обеспечивает многочисленные функции естественной кисти. Благодаря своему очень естественному дизайну система гармонично вписывается в общий образ тела.

Плоскоовальный модуль кисти

Плоскоовальный модуль кисти функционирует абсолютно естественным образом. Вы можете сгибать и разгибать кисть, а также пассивно вращать ей вовнутрь и наружу. При сгибании и разгибании воспроизводятся движения расслабленной кисти (гибкий режим).

Главный привод

Мощный главный привод отвечает за движение захвата и силу захвата. Таким образом, активно приводятся в действие следующие элементы: большой палец, указательный палец и средний палец. Безымянный палец и мизинец пассивно движутся вслед за активными элементами.

Самостоятельно подвижный большой палец

Благодаря отдельному активному приводу большой палец может двигаться самостоятельно. Таким образом, расширяются возможности захвата: при движении большого пальца наружу ладонь полностью раскрывается до плоского состояния.

Обзор всех преимуществ

Michelangelo — многогранный и филигранный

Широкие возможности захвата

Благодаря разнообразию функций Michelangelo вам доступны семь различных положений кисти. Например, вы готовите обед, листаете книгу или печатаете на клавиатуре: необходимые движения с кистью Michelangelo станут естественной частью вашей повседневной жизни, отдыха и работы.

Расслабленная кисть

Механический модуль кисти AxonWrist можно сгибать и разгибать, а также вращать вовнутрь и наружу. В гибком режиме AxonWrist выполняет движения аналогично расслабленной, естественной кисти. Это предотвращает искусственные компенсаторные движения и позволяет сохранить здоровое положение тела.

Естественный дизайн

Разработчикам и дизайнерам пришлось постараться, чтобы придать кисти Michelangelo как можно более естественный вид, ведь протез должен ощущаться как настоящая рука. Пальцы изготовлены из твердых и мягких материалов, тем самым в точности имитируя настоящую кисть. Плоскоовальный соединительный адаптер кисти усиливает впечатление естественного вида — даже больше, чем доступные ранее округлые кистевые шарниры. Соответствующие протезные перчатки доступны в шести оттенках.

Подходящие перчатки

Прочные протезные перчатки шести различных оттенков имеют послойную структуру. Цветные волокна внутри перчатки имитируют естественную структуру вен человеческой кисти. В перчатку встроены специальные жилки, чтобы движение кисти и большого пальца выглядело естественным. Для тех, кто хочет продемонстрировать свой современный протез, имеются также полупрозрачные и черные протезные перчатки.

Опыт пользователей

Уверенный захват

Кисть Michelangelo — Маркус из Австрии

Маркус показывает, как он работает. Он знакомит нас с жизнью своей семьи вместе с протезом кисти руки Michelangelo. Он рассказывает о важных ситуациях из своей жизни и о том, как он с ними справляется с помощью протеза.

Уверенный захват

Аише 18, и она вскоре собирается найти работу и отдельное жилье. Благодаря кисти Michelangelo она сможет активно начать самостоятельную жизнь. Абсолютно уверенный захват еще никогда не был настолько доступен.

Кисть Michelangelo — Шак с семьей

Кисть Michelangelo — Шак с семьей

Принцип действия

Разнообразие функций и сила захвата

Семь различных вариантов захвата

Мало какая часть человеческого тела устроена так же сложно, как кисть руки. Только четкое взаимодействие нервов и сухожилий, а также 27 костей, 39 мышц и 36 суставов позволяют нам, не задумываясь, заниматься повседневными делами. Воспроизведение этих разнообразных функций с помощью протезов — одна из сложнейших задач медтехники. Кисть Michelangelo с семью различными вариантами захвата выполняет функции настоящей руки. Ее сила захвата составляет от 6 до 7 кг. С кистью Michelangelo вы сможете без труда регулировать силу, необходимую для удерживания тяжелых или легких предметов.

Боковой захват (Lateral Pinch)

При боковом захвате большой палец движется сбоку к указательному пальцу. Благодаря этому можно держать плоские предметы, например, бумагу или кредитную карту.

Латеральный эргономичный хват (Lateral Power Grip)

Большой палец перемещается сбоку к указательному. Таким образом можно брать предметы среднего размера, например, мобильный телефон.

Отведение/приведение пальца

Сжимая и разжимая пальцы, можно брать плоские и тонкие предметы, например, купюры (меньше 3 мм).

Пинцетный захват (Tripod Pinch)

При так называемом пинцетном захвате большой палец образует со средним и указательным пальцем «опору из трех точек», чтобы держать мелкие предметы, например, ручку.

 

Оппозиционный эргономичный хват (Opposition Power Grip)

Широкое раскрытие кисти позволяет крепко держать предметы большего диаметра.

Раскрытая ладонь (Open Palm)

Полностью раскрытая кисть находится в плоском положении, в котором можно с легкостью носить тарелку или поддон.

Естественный режим (Natural Mode)

Кисть Michelangelo в спокойном состоянии выглядит абсолютно естественно. В гибком режиме модуль кисти слегка поддается при надавливании.
Когда вы расслабляете мышцы, кисть Michelangelo возвращается в естественное, расслабленное положение.

Правильная тренировка протеза помогает на практике

Качественное протезно-ортопедическое обеспечение не заканчивается профессиональной подгонкой протеза. Чем лучше вы владеете кистью Michelangelo, тем эффективнее вы сможете пользоваться ею. Поэтому компания Ottobock разработала практические упражнения, которые помогут вам освоить управление кистью Michelangelo и в полной мере использовать все ее функции. В идеале тренировка должна состоять из нескольких уровней под наблюдением квалифицированного терапевта. Тренировка включает, в частности, обучение использованию протеза, к примеру, зарядка аккумулятора, рекомендации по уходу, хранение, включение и выключение протеза. Затем проводятся упражнения, помогающие вам освоить различные варианты захвата. Помимо тренировки с терапевтом вы получите DVD с упражнениями, чтобы выполнять их дома.

Спецификации

Информация об изделии

Женщины, Мужчины, Взрослые пользователи, Пожилые люди
Michelangelo Axon Bus
Устройства AxonTerminal

Спецификации

Файл изделия

8E500=L-MЛевый7 3/4Женщины, Мужчины, Взрослые пользователи, Пожилые люди
8E500=R-MПравый7 3/4Женщины, Мужчины, Взрослые пользователи, Пожилые люди
11,1 В
От -10 до +60 °C
120 мм
70 Н
60 Н
15 Н
325 мм/с
510 г

Материалы для загрузки

Документы

Руководство по применению8E500Руководство по применению
647G587-0=RU_INT
Руководство по применению (для специалистов) | 8E500 Michelangelo HandDownload (Русский, PDF 1003 KB) Руководство по применениюЗаявление о соответствии8E500Заявление о соответствии
4136327
Declaration of Conformity for 8E500Download (Tiếng Việt, PDF 539 KB) Заявление о соответствии

Часто задаваемые вопросы

Ответы на ваши вопросы

Как получить кисть Michelangelo?

По всей Германии расположены специализированные и сертифицированные магазины изделий медицинского и лечебно-профилактического назначения, которые обеспечивают пользователей кистью Michelangelo. Техник-ортопед предоставит вам исчерпывающую консультацию касательно возможностей протезно-ортопедического обеспечения кистью Michelangelo.

У меня ампутирована рука на уровне плеча. Могу ли я получить кисть Michelangelo в качестве протезно-ортопедического обеспечения?

Для случаев ампутации выше локтевого сустава компания Ottobock разработала локтевой модуль AxonArm Ergo, который также работает с кистью Michelangelo. Техник-ортопед предоставит вам исчерпывающую консультацию касательно возможностей протезно-ортопедическое обеспечения.

Как управлять кистью Michelangelo?

Кисть Michelangelo представляет собой так называемый протез с миоэлектрическим управлением, т. е. он также управляется миосигналами вашего тела. Вот принцип его действия: мышцы во время работы производят биопотенциалы, которые можно измерить на поверхности кожи. Электроды, расположенные на поверхности кожи культи, передают мышечные импульсы в форме электрического напряжения в кисть Michelangelo. Электрические двигатели и микропроцессоры преобразуют полученные сигналы в определенные движения.

Какие движения можно выполнять кистью Michelangelo?

Кисть Michelangelo позволяет выполнять семь различных типов захвата. Таким образом, вы можете целенаправленно брать и удерживать предметы, а также поднимать как тяжелые, так и легкие вещи.

Сложно ли научиться обращению с кистью Michelangelo?

 

Методика работы с модулем интуитивно понятна, и пользователи легко учатся обращению с кистью. Однако очень важно регулярно тренироваться, особенно в самом начале. Здесь вам поможет специальная программа тренировок, в идеале — разработанная совместно с терапевтом.

Могу ли я принимать душ с кистью Michelangelo?

Нет, с кистью Michelangelo запрещено принимать душ или ванну.

Нет стандартных протезных компонентов, позволяющих принимать душ и плавать, специальные модели изготавливаются индивидуально техником-ортопедом.

Могу ли я управлять сенсорным экраном с помощью протеза кисти руки?

Нет, в настоящий момент это невозможно, однако мы проводим соответствующие исследования и разработки.

Могу ли я мыть руки с кистью Michelangelo?

Да, это возможно, если косметическая перчатка не повреждена и ее манжета настолько длинная, что вода не может попасть в протез через край.

Pollex (неврология двигательных паттернов первого пальца кисти)

Введение. В функционировании кисти особую роль играет сильно развитый, подвижный, а также противопоставляемый всем остальным I палец (pollex, множ. pollices) . Он составляет отличительную особенность человеческой кисти, делает руку человека органом труда. При движении большого пальца задействуются 9 (!) разных мышц, а его движение настолько сложно, что только для описания движений одного его сустава используется 6 отдельных терминов. Теперь понятно, почему сэр Исаак Ньютон когда-то сказал: «При отсутствии иных свидетельств, один только большой палец убедил бы меня в существовании Бога». Отличительной особенностью большого пальца кисти является его способность противопоставляться остальным пальцам, благодаря чему мы можем совершать схватывания разной силы и точности. При захвате большой палец обычно служит опорой другим пальцам, прикасающимся к нему своими концами, образует род щипцов. Благодаря большому пальцу человек может управлять взятыми предметами сообразно своим намерениям. Выполнение даже самых простых трудовых операций осуществляется в результате многочисленных поз и различных видов захвата. Указанная высокая функциональность кисти детерминирована ее высокоразвитой нейроанатомией, что позволяет неврологу исходя из нарушенной функции кисти, а в частности, первого (большого) пальца кисти, обладающего наибольшим количеством индикаторных мышц, определять патологию той или иной нервной структуры, а точнее, того или иного нерва верхней конечности.

Рассмотрим [1] двигательные паттерны большого пальца кисти, [2] мышцы, участвующие в их осуществлении и, соответственно, [3] нервы, обеспечивающие это сопряжение: «мышца – движение»:



лучевой нерв (n. radialis):

1. отведение большого пальца – длинная мышца отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), CVI – CVIII;

2. разгибание большого пальца – длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти (mm. extensor pollicis longus et brevis), CV – CVIII;



локтевой нерв (n. ulnaris):

3. приведение большого пальца – мышца, приводящая большой палец (m. adductor pollicis), CVIII;

также в приведении (прижатии) большого пальца к остальным пальцам кисти участвует m. interosseus dorsalis I;



срединный нерв (n. medianus):

4. сгибание ногтевой фаланги большого пальца – длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus), CVI – CVIII;

5. сгибание основной фаланги большого пальца – короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis), CVIII – ThI;

6. противопоставление большого пальца – мышца, противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis), CVI – CVII;

7. отведение большого пальца – короткая мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis brevis), CVI – CVII;


Геометрически вариабельное запястье (отведение и приведение)

Запястье лучше рассматривать, как мешок с камешками (рис. 80), а не как единую структуру, особенно при отведении и приведении, когда его форма меняется вследствие взаимодействия между костями и натяжения, развиваемого связками. Это можно хорошо видеть при изучении переднезадних рентгенограмм лучезапястного сустава в положении отведения и приведения кисти. На них и основаны предлагаемые вниманию читателя схематические рисунки. 

При отведении (рис. 81) запястье в целом сначала ротируется вокруг центра, расположенного на головке головчатой кости, в то время как проксимальный ряд костей запястья (стрелка 1) перемещается кверху и кнутри, так что полулунная кость оказывается несколько дистальнее нижнего суставного конца локтевой кости, а трехгранная кость отходит от полулунной в дистальном направлении. Но это перемещение трехгранной кости вскоре контролируется внутренней коллатеральной связкой лучезапястного сустава I и в наибольшей степени — «трехгранной петлей» F. Будучи остановленной таким образом, трехгранная кость, в свою очередь, блокирует движение полулунной. Если отведение продолжается, то далее в нем принимает участие только дистальный ряд костей запястья.

  • Трапеция и трапециевидная кость (стрелка 2) перемещаются в проксимальном направлении ближе к лучевой кости. Будучи зажатой между костью-трапецией 2 и лучевой костью, ладьевидная кость опускается и «ложится», вызывая сгибание f в лучезапястном суставе (рис. 83) и разгибание е в среднезапястном.
  • Головчатая кость «опускается» дистально (стрелка 4), освобождая пространство для полулунной кости, которая под контролем передней лучеполулунной связки наклоняется кзади (рис. 84) в результате сгибания в лучезапястном суставе. В это же время головчатая кость перемещается кзади в результате разгибания е в среднезапястном суставе. При опускании полулунной кости головчатая и крючковидная могут скользить кверху к проксимальным костям (стрелка 1). Трехгранная кость, удерживаемая тремя связками, «взбирается» по крючковидной кости к головке головчатой кости. Когда кости запястья перестают двигаться по отношению друг к другу, достигается фиксация или замыкание в положении отведения.

Во время приведения (рис. 82) все запястье начинает поворачиваться, но на сей раз проксимальный ряд движется в дистальном направлении и кнаружи. Полулунная кость полностью соскальзывает под лучевую, а трапеция и трапециевидная кость (стрелка 1) перемещаются дистально, тем самым увеличивая пространство для ладьевидной кости. Последняя, испытывая тягу со стороны ладьевидно-трапециевидной связки, подтягивается (рис. 86) кпереди е, вызывая разгибание в лучезапястном суставе, и заполняет пространство под лучевой костью. Тем временем кость-трапеция скользит кпереди f под ладьевидной костью, вызывая сгибание в среднезапястном суставе. Поскольку «опускание» ладьевидной кости в дистальном направлении (стрелка 2) контролируется наружной коллатеральной связкой лучезапястного сустава Е, то приведение продолжается только в дистальных костях, которые перемещаются по отношению к проксимальным следующим образом (черные стрелки): головка головчатой кости скользит под вогнутой поверхностью ладьевидной, полулунная кость скользит под головкой головчатой кости, пока не натолкнется на крючковидную кость, а трехгранная кость «опускается» дистально по наклонной поверхности крючковидной. В это же время трехгранная кость поднимается кпереди (стрелка 3), где через суставной диск приходит в контакт с дистальным концом локтевой кости (стрелка 4), тем самым происходит передача сил с кисти на предплечье. Головчатая кость движется проксимально (стрелка 5), уменьшая пространство для полулунной кости, которая в результате расслабления передней лучеполулунной связки может наклониться вперед (рис. 87) с разгибанием е в лучезапястном суставе. Одновременно головчатая кость также перемещается кпереди со сгибанием в среднезапястном суставе f. Когда кости запястья перестают двигаться, наступает замкнутое или закрытое положение в приведении.

Суммируя сказанное, подчеркнем следующее (см. рисунок в рамке). Если сравнивать ладьевидно-полулунную пару в отведении (серый цвет) и приведении (белый цвет), то станет ясно, что положение обеих костей меняется в противоположном направлении. При отведении активная поверхность ладьевидной кости уменьшается, а полулунной увеличивается, а при приведении происходит обратное. Эти изменения являются результатом сгибания и разгибания в двух суставах запястья:

  • при отведении (рис. 83 и 84) сгибание в лучезапястном суставе нивелируется сгибанием в среднезапястном;
  • при приведении (рис. 85 и 86), наоборот, разгибание в лучезапястном суставе компенсируется сгибанием в среднезапястном.

Из сказанного можно сделать следующий логический вывод:
  • сгибание кисти связано с отведением в лучезапястном и приведением в среднезапястном суставах;
  • разгибание кисти реализуется приведением в лучезапястном и отведением в среднезапястном суставах.

Это подтверждается механизмом, описанным Хэнке. Что касается формы и положения верхнего полюса крючковидной кости, то серия рентгенологических исследований выявила, что эта кость в 71% случаев представляет собой маленькую фасетку в постоянном контакте с полулунной костью (рис. 87), что помогает лучше перераспределять нагрузку. В 29% ее верхний полюс заострен (рис. 88) и соприкасается с полулунной костью только при приведении.

Вставочный сегмент

Верхний (проксимальный) ряд костей пястья более подвижен, нежели дистальный ряд, являющийся практически моноблоком. Ряд этих костей вставлен между дистальным рядом и лучепястным суставом, отсюда название ряда — вставочный, вклинившийся. К костям этого ряда (рис. 89, вид спереди) не прикрепляются никакие мышцы, и они подвергаются только давлению со стороны соседних элементов, передающемуся по межкостным связкам. Три кости вставочного ряда перемещаются при сгибании (рис. 90, вид сбоку), что обеспечивается натяжением ладонных межкостных связок (двойная желтая стрелка) лучепястной дорсальной связкой (двойная синяя стрелка). Кроме того, соединяясь ладьевидно-полулунной связкой снаружи и трехгранно-полулунной связкой изнутри, три кости вставочного ряда выполняют не совсем покачивание, а следующие движения:

  • ладьевидная кость наклоняется тем больше, чем в более согнутом положении находится полулунная кость, выполняя легкую пронацию (синяя стрелка) в сторону головки головчатой кости (рис. 89).
  • трехгранная кость скользит по верхней поверхности крючковидной, выполняя легкую супинацию (синяя стрелка).


Ладонные связки приводят в движение трехгранную кость:
  • внутренняя ветвь нижней V-образной связки, головчато-трехгранная связка 1;
  • трехгранно-головчатая связка 2;
  • крючковидно-трехгранная связка 3.

Также выделяют пирамидальную группу (Кульман):
  • передний тяж 4;
  • задний тяж 5.

Эта группа связок позволяет трехгранной кости «привинтиться» (рис. 92, вид сбоку, головчатая кость удалена) к крючковидной Ham и одновременно обеспечивает сгибание и супинацию (синяя стрелка). Это движение еще более четко при приведении (рис. 93), когда трехгранная мышца супинирована под действием ладонных связок, особенно внутренней ветвью V-образной связки Пуарье (красная стрелка). В то же время расстояние между головкой локтевой кости и трехгранной костью уменьшается, равно как и свободное пространство между трехгранной и крючковатой костями при продвижении в сторону локтевой кости. В целом высота пястья с внутренней стороны уменьшается.

Динамика приведения-отведения

На рентгенограмме в прямой проекции при отведении (рис. 94) видно, что пястье поворачивается в запястном суставе вокруг оси, расположенной между полулунной и головчатой костями (звездочка). Головчатая кость разворачивается кнаружи, а полулунная (более темного цвета) перемещается кнутри, располагаясь под лучелоктевым суставом. С внешней стороны ладьевидная кость наклоняется в положение сгибания, и ее высота уменьшается. Таким образом кости как бы «сминаются», и взору открывается кольцевидное изображение. Это вращение происходит вокруг определенной оси. Эта ось несколько сдвигается. Известно, что пястье разворачивается кнаружи до тех пор, пока ладьевидная кость не упрется в шиловидный отросток лучевой кости, ниже, чем шиловидный отросток локтевой кости. Таким образом, отведение более ограничено, чем приведение. С внутренней стороны пирамидная кость отстает от локтевой на 15 мм. Амплитуда движения, измеренная по оси трехпястной кости, составляет 15°.

При приведении (рис. 95) головчатая кость поворачивается кнутри, а полулунная кнаружи (более темного цвета), полностью проецируясь под лучевой костью. Тогда как пирамидальная кость поднимается почти вплотную к локтевой кости. В то же время ладьевидная кость располагается в положении разгибания, представая перед взором своей наибольшей поверхностью (круговое изображение исчезает). Проксимальная удлиненная часть крючковатой кости соприкасается с полулунной костью. Пястье в целом остается четко под лучевой костью. Амплитуда этого движения по отношению к оси трехпястной кости составляет 30-45°.

Среднепястный сустав принимает участие в следующих движениях (рис. 96, 97: схема, вид спереди):

  • С одной стороны, это основа приведения-отведения. При полном отведении в 15° этот сустав обеспечивает 8°. При полном приведении в 45°, он отвечает за 15° этого движения. Стерлинг Буннел вычислил, что полная амплитуда движения этого сустава равна 23°, а амплитуда движений лучепястного сустава примерно равна амплитуде среднепястного.
  • С другой стороны, два ряда пястных костей приводятся в движение единым комплексным актом (поворотом вокруг продольной оси пястья):
    • при отведении (рис. 96) верхний ряд пястных костей производит пронацию-сгибание (стрелка PF), тогда как нижний ряд подвергается супинации-разгибанию (стрелка SE), которые уравновешивают первые. Движение верхнего ряда слегка продвигает ладьевидную кость и позволяет ей избежать контакта с шиловидным отростком лучевой кости, или хотя бы задержать его. Это несколько увеличивает амплитуду приведения;
    • при приведении (рис. 97) движение происходит наоборот: верхний ряд производит супинацию-разгибание (стрелкаSE), а нижний ряд — пронацию-сгибание (стрелка PF), что погашает движение верхнего ряда.

Эти движения малой амплитуды можно хорошо изучить только при скрупулезном рентгенографическом исследовании в крайних положениях.

Динамика сгибания-разгибания

В свете всего сказанного ясно, что движения лучепястного и среднепястного суставов зависимы друг от друга при всех типах движения запястья. 

В исходном положении сгибания-разгибания (рис. 98, вид сбоку) лучевая кость 1, полулунная 2, головчатая 3 и третья пястная 4 лежат четко на одной продольной оси лучевой кости. Край суставной полости опускается книзу и кзади. Две следующие схемы помогут разобраться в перераспределении нагрузки между двумя суставами. 

При сгибании (рис. 99) лучепястный сустав развивает амплитуду в 50° против среднепястного в 35°. 

При разгибании (рис. 100) картина обратная из-за того, что задний край лучевой кости более быстро упирается в пястье и тогда среднепястный сустав достигает амплитуды в 50°, а лучепястный только 35°.

Общая амплитуда каждого сустава равна 85°, но направление наибольшей обратно друг другу. Для того чтобы легче запомнить, нужно знать, что разгибание лучепястного сустава более быстро ограничивается низким расположением заднего края.

Механизм Хэнке

Чтобы объяснить движения запястья, немецкий анатом Хэнке предложил теорию, которая подтверждается следующими исследованиями. Нужно запомнить, что в биомеханике ни одна ось не расположена в одной исходной плоскости и никогда не бывает стабильною. Все оси изменяются во время движения.

Хэнке выделил две косые оси запястья (рис. 101):

  • Проксимальная ось (красная) соответствует лучепястной оси, направлена косо сзади кпереди и снаружи кнутри.
  • Дистальная ось (синяя) соответствует средне-пястной, косо направлена сзади кпереди и изнутри кнаружи.

Это объясняет, что сгибание-разгибание всегда сочетается с другими элементами движения. Например, составляющая вращательного движения взаимно отменяется при пронации или супинации:
  • При сгибании (рис. 102, вид спереди) верхний ряд пястных костей поворачивается в положение пронации, что приводит к комплексному движению сгибание/отведение/пронация. Тогда как нижний ряд встает в положение супинации, определяя сочетанное движение — сгибание/ приведение/супинация. Составляющие сгибания прибавляются, тогда как составляющие приведение-отведение и пронация-супинация взаимоисключаются.
  • При разгибании (рис. 103) верхний ряд пястных костей располагается в положении супинации, что создает комплекс разгибание/отведение/ супинация, а нижний ряд — в положении пронации, формируя комплекс разгибание/отведение/ пронация. И опять составляющие разгибания прибавляются, а пары приведение-отведение и пронация-супинация взаимоисключаются.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи

Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти — StatPearls

Введение

Межкостные мышцы — это внутренние мышцы кисти, расположенные между пястными костями. Они состоят из четырех (или трех) ладонных и четырех тыльных мышц соответственно. Эти мышцы отвечают за приведение и отведение пальцев. Синхронно ладонные и тыльные межкостные мышцы участвуют в сгибании пястно-фаланговых суставов и разгибании межфаланговых суставов. Все межкостные мышцы получают иннервацию от глубокой локтевой ветви локтевого нерва.Следовательно, любое повреждение локтевого нерва может иметь изнурительные последствия для определенных внутренних функций мышц кисти, включая отведение и приведение пальцев, которые в основном контролируются межкостными мышцами.

Структура и функция

Пальмар (Волар) Интероссеи

Ладонные межкостные мышцы представляют собой одноперистые мышцы, которые берут начало от пястных костей соответствующего пальца, с которым они связаны. Эти мышцы приводят первый, второй, четвертый и пятый пальцы вокруг длинной оси, проходящей через третий палец.Приведение происходит в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, ладонные межкостные мышцы способствуют сгибанию в пястно-фаланговых суставах и разгибанию в проксимальных межфаланговых (ПМФ) и дистальных межфаланговых (ДМФ) суставах соответствующих пальцев.

При наличии отдельной единицы первая ладонная межкостная мышца берет начало на медиальной ладонной поверхности первой пястной кости и прикрепляется к основанию проксимальной части первой фаланги, а также к капюшону разгибателя или первой фаланге.Первую ладонную межкостную мышцу часто считают рудиментарной, и в большинстве текстов по анатомии она часто считается компонентом приводящей мышцы большого пальца или короткого сгибателя большого пальца. Недавние исследования, однако, оспаривают это мнение и обнаружили, что первая ладонная межкостная мышца, называемая «ладонной межкостной полой», присутствует более чем в 85% образцов. Считается, что эта мышца произошла от косой головки приводящей мышцы большого пальца, и исследования показывают, что она сыграла роль в эволюции человека.[1]

Вторая ладонная межкостная кость начинается на медиальной поверхности основания второй пястной кости и прикрепляется к медиальной части капюшона разгибателя первого пальца, а также к основанию первой фаланги.

Третья и четвертая ладонные межкостные мышцы берут начало на латеральной стороне четвертой и пятой пястных костей и прикрепляются к латеральной стороне соответствующего капюшона разгибателя. Они дополнительно вставляются в основание соответствующей проксимальной фаланги.

Спинной Interossei

Из всех внутренних мышц кисти тыльные межкостные мышцы расположены наиболее дорсально. Двуперистые тыльные межкостные мышцы являются основными похитителями второго, третьего и четвертого пальцев в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, они также способствуют сгибанию в пястно-фаланговых суставах, в дополнение к разгибанию в пястно-фаланговых суставах.

Первая тыльная межкостная мышца берет свое начало на прилежащих поверхностях первой и второй пястных костей и прикрепляется к латеральному основанию второй фаланги и капюшону разгибателя второго пальца.

Вторая тыльная межкостная мышца начинается на медиальной стороне второй пястной кости и латеральной стороне третьей пястной кости. Он вставляется в латеральное основание третьей фаланги, а также в соответствующий капюшон разгибателя.

Третья тыльная межкостная мышца начинается от медиальной части третьей пястной кости и латеральной части четвертой пястной кости. Его прикрепление находится на медиальной стороне основания третьей фаланги, в дополнение к капюшону разгибателя третьего пальца.

Четвертая дорсальная межкостная мышца начинается как с латеральной стороны четвертой пястной кости, так и с медиальной стороны пятой пястной кости. Эта мышца прикрепляется к латеральному основанию четвертой фаланги и к капюшону разгибателя четвертого пальца.

Эмбриология

По завершении четвертой недели эмбрионального развития четыре зачатка конечностей возникают из сомитов и мезенхимы мезодермы боковой пластинки, которая покрыта слоем эктодермы.[4][5] Развитие верхних конечностей обеспечивается множеством белковых факторов, при этом жизненно важную роль играют факторы роста фибробластов (FGF) и Sonic hedgehog (Shh).Экспрессия генов и последующие взаимодействия этих различных белков способствуют развитию трех пространственных осей конечностей: проксимодистальной, переднезадней и дорсовентральной.[4][5]

Развитие руки начинается с уплощения дистальных зачатков верхних конечностей примерно на 34-38 день эмбрионального развития. Сомиты образуют мускулатуру конечностей, в то время как мезенхима мезодермы латеральной пластинки образует кости и хрящи. Сомитическая мезодерма кисти делится на поверхностный и глубокий слои.И ладонные, и тыльные межкостные мышцы развиваются из глубокого слоя этой мезодермы. К двенадцатой неделе развития сухожилия полностью развиты и функционируют.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение ладонных межкостных мышц происходит из ладонных пястных артерий и впадает в ладонные пястные вены. Ладонные пястные артерии отходят от глубокой ладонной дуги, состоящей из конечной части лучевой артерии и глубокой ветви локтевой артерии.Кроме того, между ладонными пястными артериями и общими ладонными пальцевыми артериями, отходящими от поверхностной ладонной дуги, имеются анастомозы.

Первая дорсальная межкостная мышца снабжается первой дорсальной пястной артерией, которая отходит непосредственно от лучевой артерии. Вторая, третья и четвертая тыльные межкостные артерии получают кровоснабжение из второй, третьей и четвертой тыльных пястных артерий; эти сосуды отходят от дорсальной запястной дуги. Все дорсальные пястные артерии разветвляются на соответствующие дорсальные пальцевые артерии и анастомозируют с общими ладонными пальцевыми артериями.

Лимфодренаж верхних конечностей подразделяют на поверхностный и глубокий лимфодренаж. Лимфатические сплетения кожи ладони и тыла кисти восходят вместе с головной и базальной венами по направлению к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам соответственно. Глубокие лимфатические сосуды следуют за первичными глубокими венами и в конечном итоге заканчиваются в плечевых лимфатических узлах.

Нервы

Как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы иннервируются через глубокую ветвь локтевого нерва.Глубокая ветвь локтевого нерва берет свое начало в нервных корешках С8 и Т1, причем Т1 является основным иннервирующим сегментом.

Физиологические варианты

Классически студентов учат, что все дорсальные межкостные мышцы, за исключением третьей, имеют две головки (двуперистые), а все ладонные межкостные мышцы имеют одну головку (одноперистые). Одно ретроспективное исследование показало, что примерно 25 процентов дорсальных межкостных мышц и только 62 процента ладонных межкостных мышц были одноперистыми. Это исследование также пришло к выводу, что в учебниках слишком упрощены места прикрепления как ладонных, так и тыльных межкостных мышц, которые обладают высокой степенью изменчивости.[6]

Как упоминалось ранее, в большинстве современных текстов по анатомии говорится, что первая ладонная межкостная мышца обычно является компонентом либо приводящей, либо короткой сгибательной мышцы большого пальца и редко функционирует сама по себе. Представление о том, что первая ладонная межкостная мышца является независимой и функционирующей внутренней мышцей руки, было впервые предложено Хенле (1858 г.), и несколько недавних исследований подтвердили это утверждение. В одном исследовании было вскрыто 72 руки и обнаружено, что первая ладонная межкостная мышца Генле, называемая «пальмарной межкостной мышцей Генле», присутствовала в 67 руках (93%).Авторы также проанализировали шесть других подобных исследований и обнаружили, что ИПП присутствует более чем в 80% трупных рук.[1] Исследователи считают, что присутствие PPI у людей имело большое значение для развития человеческого вида от негуманоидных приматов из-за его значительного вклада в ловкие движения большого пальца.

Хирургические соображения

Переломы пястных костей обычно лечат хирургическим путем, при этом укорочение пястных костей составляет от 2 мм до 10 мм.Исследователи обнаружили, что при укорочении пястных костей на 2 мм происходит примерно 8-процентное снижение прочности соответствующих межкостных мышц. Более того, укорочение на 10 мм может уменьшить соответствующую межкостную прочность примерно на 55 процентов.[7]

Компартмент-синдромы межкостных суставов рук встречаются редко и их трудно диагностировать из-за их атипичных проявлений.[8] В одном тематическом исследовании был обнаружен первый синдром дорсального межкостного компартмента у учителя, вероятно, из-за чрезмерной травмы из-за письма.Эта травма не диагностировалась в течение восьми лет, но ее состояние улучшилось благодаря простой фасциотомии.[8] В другом отчете о случае был обнаружен первый синдром дорсального межкостного компартмента у молодого здорового мужчины, также из-за чрезмерной травмы. Авторы измерили давление в компартментах в покое и после активности и обнаружили повышение давления с 12 до 60 мм рт. ст. после 10 минут упражнений на руки [9]. Это повышение давления совпало с болью в руке и отеком руки пациента. После безуспешного лечения боли в полости рта была выполнена фасциотомия с последующим исчезновением симптомов пациента.[9]

Клиническое значение

Как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы иннервируются глубокой ладонной ветвью локтевого нерва. Таким образом, повреждение локтевого нерва может проявляться слабостью или даже атрофией межкостных мышц и обычно вызывается ущемлением нервного корешка, компрессией плечевого сплетения или ущемлением нерва в локтевом суставе, предплечье или запястье. Было установлено, что ущемление локтевого нерва является вторым наиболее частым проявлением компрессионной нейропатии у пациентов.[10] В зависимости от того, какие нервные волокна поражены, у пациентов может отмечаться слабость при отведении или приведении пальцев. Червеобразные мышцы вносят основной вклад в сгибание в пястно-фаланговых суставах, а также в разгибание в ДМФ и ПМФ; однако межкостные мышцы также играют второстепенную роль в этих движениях. Поздняя манифестация повреждения локтевого нерва, локтевая когтеобразная деформация кисти обусловлена ​​слабостью третьего и четвертого червеобразных, помимо межкостных, что проявляется разгибанием четвертого и пятого пястно-фаланговых суставов и сгибанием четвертого и пятого пястно-фаланговых суставов. и ДМФ суставов в состоянии покоя.[10]

Для оценки целостности функции локтевого нерва можно использовать несколько клинических обследований. При положительном симптоме Вартенберга пациентам рекомендуют сводить все пальцы. Положительный тест покажет отведение пятого пальца относительно всех остальных пальцев, что подразумевает слабость третьей ладонной межкостной мышцы и четвертой червеобразной мышцы.[10] Чтобы исследовать ладонные межкостные мышцы, пациенту можно дать указание держать лист бумаги между любым из пальцев со второго по пятый, при этом падение листа бумаги указывает на слабость ладонных межкостных мышц.Кроме того, клиницисты могут оценить дорсальные межкостные мышцы, попросив пациента отвести пальцы со второго по пятый вопреки сопротивлению врача.[10]

Рисунок

Тыльные межкостные мышцы кисти. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Bello-Hellegouarch G, Aziz MA, Ferrero EM, Kern M, Francis N, Diogo R. «Пальмарная ладонная межкостная мышца» (musculus adductor pollicis accessorius): прикрепления, иннервация, вариации, филогения и значение для эволюции человека и медицины.J Морфол. 2013 март; 274(3):275-93. [PubMed: 23109102]
2.
Susman RS, Nyati L, Jassal MS. Наблюдения за затылочной ладонной межкостной мышцей (Генле). Анат Рек. 1999 февраль 01;254(2):159-65. [PubMed: 9972800]
3.
Morrison PE, Hill RV. А затем их было четыре: Анатомические наблюдения над затылочной ладонной межкостной мышцей у человека. Клин Анат. 2011 ноябрь; 24(8):978-83. [PubMed: 22009503]
4.
Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность.Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]
5.
Cole P, Kaufman Y, Hatef DA, Hollier LH. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]
6.
Эладумикдачи Ф., Валков П.Л., Томас Дж., Нетшер Д.Т. Еще раз об анатомии внутренних мышц руки: часть I. Interossei. Plast Reconstr Surg. 2002 г., октябрь; 110 (5): 1211-24. [PubMed: 12360058]
7.
Meunier MJ, Hentzen E, Ryan M, Shin AY, Lieber RL.Прогнозируемые эффекты укорочения пястных костей на функцию межкостных мышц. J Hand Surg Am. 2004 г., июль; 29 (4): 689–93. [PubMed: 15249095]
8.
Абдул-Хамид А.К. Синдром первого тыльного межкостного компартмента. J Hand Surg Br. 1987 г., июнь; 12 (2): 269–72. [PubMed: 3624994]
9.
Чопра Р., Хейтон М., Данбар П.Дж. Синдром хронического компартмента первого тыльного межкостного компартмента кисти, индуцированный физическими упражнениями: клинический случай. Рука (НЮ). 2009 декабрь;4(4):415-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2787223] [PubMed: 19517196]
10.
Эндрюс К., Роуленд А., Пранджал А., Эбрахайм Н. Синдром кубитального канала: анатомия, клиническая картина и лечение. Дж Ортоп. 2018 сен; 15 (3): 832-836. [Бесплатная статья PMC: PMC6104141] [PubMed: 30140129]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти — StatPearls

Введение

Межкостные мышцы — это внутренние мышцы руки, расположенные между пястными костями. Они состоят из четырех (или трех) ладонных и четырех тыльных мышц соответственно.Эти мышцы отвечают за приведение и отведение пальцев. Синхронно ладонные и тыльные межкостные мышцы участвуют в сгибании пястно-фаланговых суставов и разгибании межфаланговых суставов. Все межкостные мышцы получают иннервацию от глубокой локтевой ветви локтевого нерва. Следовательно, любое повреждение локтевого нерва может иметь изнурительные последствия для определенных внутренних функций мышц кисти, включая отведение и приведение пальцев, которые в основном контролируются межкостными мышцами.

Структура и функция

Пальмар (Волар) Интероссеи

Ладонные межкостные мышцы представляют собой одноперистые мышцы, которые берут начало от пястных костей соответствующего пальца, с которым они связаны. Эти мышцы приводят первый, второй, четвертый и пятый пальцы вокруг длинной оси, проходящей через третий палец. Приведение происходит в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, ладонные межкостные мышцы способствуют сгибанию в пястно-фаланговых суставах и разгибанию в проксимальных межфаланговых (ПМФ) и дистальных межфаланговых (ДМФ) суставах соответствующих пальцев.

При наличии отдельной единицы первая ладонная межкостная мышца берет начало на медиальной ладонной поверхности первой пястной кости и прикрепляется к основанию проксимальной части первой фаланги, а также к капюшону разгибателя или первой фаланге. Первую ладонную межкостную мышцу часто считают рудиментарной, и в большинстве текстов по анатомии она часто считается компонентом приводящей мышцы большого пальца или короткого сгибателя большого пальца. Недавние исследования, однако, оспаривают это мнение и обнаружили, что первая ладонная межкостная мышца, называемая «ладонной межкостной полой», присутствует более чем в 85% образцов.[1][2][3] Считается, что эта мышца произошла от косой головки приводящей мышцы большого пальца, и исследования показывают, что она сыграла роль в эволюции человека.[1]

Вторая ладонная межкостная кость начинается на медиальной поверхности основания второй пястной кости и прикрепляется к медиальной части капюшона разгибателя первого пальца, а также к основанию первой фаланги.

Третья и четвертая ладонные межкостные мышцы берут начало на латеральной стороне четвертой и пятой пястных костей и прикрепляются к латеральной стороне соответствующего капюшона разгибателя.Они дополнительно вставляются в основание соответствующей проксимальной фаланги.

Спинной Interossei

Из всех внутренних мышц кисти тыльные межкостные мышцы расположены наиболее дорсально. Двуперистые тыльные межкостные мышцы являются основными похитителями второго, третьего и четвертого пальцев в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, они также способствуют сгибанию в пястно-фаланговых суставах, в дополнение к разгибанию в пястно-фаланговых суставах.

Первая тыльная межкостная мышца берет свое начало на прилежащих поверхностях первой и второй пястных костей и прикрепляется к латеральному основанию второй фаланги и капюшону разгибателя второго пальца.

Вторая тыльная межкостная мышца начинается на медиальной стороне второй пястной кости и латеральной стороне третьей пястной кости. Он вставляется в латеральное основание третьей фаланги, а также в соответствующий капюшон разгибателя.

Третья тыльная межкостная мышца начинается от медиальной части третьей пястной кости и латеральной части четвертой пястной кости. Его прикрепление находится на медиальной стороне основания третьей фаланги, в дополнение к капюшону разгибателя третьего пальца.

Четвертая дорсальная межкостная мышца начинается как с латеральной стороны четвертой пястной кости, так и с медиальной стороны пятой пястной кости. Эта мышца прикрепляется к латеральному основанию четвертой фаланги и к капюшону разгибателя четвертого пальца.

Эмбриология

По завершении четвертой недели эмбрионального развития четыре зачатка конечностей возникают из сомитов и мезенхимы мезодермы боковой пластинки, которая покрыта слоем эктодермы.[4][5] Развитие верхних конечностей обеспечивается множеством белковых факторов, при этом жизненно важную роль играют факторы роста фибробластов (FGF) и Sonic hedgehog (Shh).Экспрессия генов и последующие взаимодействия этих различных белков способствуют развитию трех пространственных осей конечностей: проксимодистальной, переднезадней и дорсовентральной.[4][5]

Развитие руки начинается с уплощения дистальных зачатков верхней конечности примерно на 34-38 день эмбрионального развития. Сомиты образуют мускулатуру конечностей, в то время как мезенхима мезодермы латеральной пластинки образует кости и хрящи. Сомитическая мезодерма кисти делится на поверхностный и глубокий слои.И ладонные, и тыльные межкостные мышцы развиваются из глубокого слоя этой мезодермы. К двенадцатой неделе развития сухожилия полностью развиты и функционируют.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение ладонных межкостных мышц происходит из ладонных пястных артерий и впадает в ладонные пястные вены. Ладонные пястные артерии отходят от глубокой ладонной дуги, состоящей из конечной части лучевой артерии и глубокой ветви локтевой артерии.Кроме того, между ладонными пястными артериями и общими ладонными пальцевыми артериями, отходящими от поверхностной ладонной дуги, имеются анастомозы.

Первая дорсальная межкостная мышца снабжается первой дорсальной пястной артерией, которая отходит непосредственно от лучевой артерии. Вторая, третья и четвертая тыльные межкостные артерии получают кровоснабжение из второй, третьей и четвертой тыльных пястных артерий; эти сосуды отходят от дорсальной запястной дуги. Все дорсальные пястные артерии разветвляются на соответствующие дорсальные пальцевые артерии и анастомозируют с общими ладонными пальцевыми артериями.

Лимфодренаж верхних конечностей подразделяют на поверхностный и глубокий лимфодренаж. Лимфатические сплетения кожи ладони и тыла кисти восходят вместе с головной и базальной венами по направлению к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам соответственно. Глубокие лимфатические сосуды следуют за первичными глубокими венами и в конечном итоге заканчиваются в плечевых лимфатических узлах.

Нервы

Как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы иннервируются через глубокую ветвь локтевого нерва.Глубокая ветвь локтевого нерва берет свое начало в нервных корешках С8 и Т1, причем Т1 является основным иннервирующим сегментом.

Физиологические варианты

Классически студентов учат, что все дорсальные межкостные мышцы, за исключением третьей, имеют две головки (двуперистые), а все ладонные межкостные мышцы имеют одну головку (одноперистые). Одно ретроспективное исследование показало, что примерно 25 процентов дорсальных межкостных мышц и только 62 процента ладонных межкостных мышц были одноперистыми. Это исследование также пришло к выводу, что в учебниках слишком упрощены места прикрепления как ладонных, так и тыльных межкостных мышц, которые обладают высокой степенью изменчивости.[6]

Как упоминалось ранее, в большинстве современных текстов по анатомии говорится, что первая ладонная межкостная мышца обычно является компонентом либо приводящей, либо короткой сгибательной мышцы большого пальца и редко функционирует сама по себе. Представление о том, что первая ладонная межкостная мышца является независимой и функционирующей внутренней мышцей руки, было впервые предложено Хенле (1858 г.), и несколько недавних исследований подтвердили это утверждение. В одном исследовании было вскрыто 72 руки и обнаружено, что первая ладонная межкостная мышца Генле, называемая «пальмарной межкостной мышцей Генле», присутствовала в 67 руках (93%).Авторы также проанализировали шесть других подобных исследований и обнаружили, что ИПП присутствует более чем в 80% трупных рук.[1] Исследователи считают, что присутствие PPI у людей имело большое значение для развития человеческого вида от негуманоидных приматов из-за его значительного вклада в ловкие движения большого пальца.

Хирургические соображения

Переломы пястных костей обычно лечат хирургическим путем, при этом укорочение пястных костей составляет от 2 мм до 10 мм.Исследователи обнаружили, что при укорочении пястных костей на 2 мм происходит примерно 8-процентное снижение прочности соответствующих межкостных мышц. Более того, укорочение на 10 мм может уменьшить соответствующую межкостную прочность примерно на 55 процентов.[7]

Компартмент-синдромы межкостных суставов рук встречаются редко и их трудно диагностировать из-за их атипичных проявлений.[8] В одном тематическом исследовании был обнаружен первый синдром дорсального межкостного компартмента у учителя, вероятно, из-за чрезмерной травмы из-за письма.Эта травма не диагностировалась в течение восьми лет, но ее состояние улучшилось благодаря простой фасциотомии.[8] В другом отчете о случае был обнаружен первый синдром дорсального межкостного компартмента у молодого здорового мужчины, также из-за чрезмерной травмы. Авторы измерили давление в компартментах в покое и после активности и обнаружили повышение давления с 12 до 60 мм рт. ст. после 10 минут упражнений на руки [9]. Это повышение давления совпало с болью в руке и отеком руки пациента. После безуспешного лечения боли в полости рта была выполнена фасциотомия с последующим исчезновением симптомов пациента.[9]

Клиническое значение

Как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы иннервируются глубокой ладонной ветвью локтевого нерва. Таким образом, повреждение локтевого нерва может проявляться слабостью или даже атрофией межкостных мышц и обычно вызывается ущемлением нервного корешка, компрессией плечевого сплетения или ущемлением нерва в локтевом суставе, предплечье или запястье. Было установлено, что ущемление локтевого нерва является вторым наиболее частым проявлением компрессионной нейропатии у пациентов.[10] В зависимости от того, какие нервные волокна поражены, у пациентов может отмечаться слабость при отведении или приведении пальцев. Червеобразные мышцы вносят основной вклад в сгибание в пястно-фаланговых суставах, а также в разгибание в ДМФ и ПМФ; однако межкостные мышцы также играют второстепенную роль в этих движениях. Поздняя манифестация повреждения локтевого нерва, локтевая когтеобразная деформация кисти обусловлена ​​слабостью третьего и четвертого червеобразных, помимо межкостных, что проявляется разгибанием четвертого и пятого пястно-фаланговых суставов и сгибанием четвертого и пятого пястно-фаланговых суставов. и ДМФ суставов в состоянии покоя.[10]

Для оценки целостности функции локтевого нерва можно использовать несколько клинических обследований. При положительном симптоме Вартенберга пациентам рекомендуют сводить все пальцы. Положительный тест покажет отведение пятого пальца относительно всех остальных пальцев, что подразумевает слабость третьей ладонной межкостной мышцы и четвертой червеобразной мышцы.[10] Чтобы исследовать ладонные межкостные мышцы, пациенту можно дать указание держать лист бумаги между любым из пальцев со второго по пятый, при этом падение листа бумаги указывает на слабость ладонных межкостных мышц.Кроме того, клиницисты могут оценить дорсальные межкостные мышцы, попросив пациента отвести пальцы со второго по пятый вопреки сопротивлению врача.[10]

Рисунок

Тыльные межкостные мышцы кисти. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Bello-Hellegouarch G, Aziz MA, Ferrero EM, Kern M, Francis N, Diogo R. «Пальмарная ладонная межкостная мышца» (musculus adductor pollicis accessorius): прикрепления, иннервация, вариации, филогения и значение для эволюции человека и медицины.J Морфол. 2013 март; 274(3):275-93. [PubMed: 23109102]
2.
Susman RS, Nyati L, Jassal MS. Наблюдения за затылочной ладонной межкостной мышцей (Генле). Анат Рек. 1999 февраль 01;254(2):159-65. [PubMed: 9972800]
3.
Morrison PE, Hill RV. А затем их было четыре: Анатомические наблюдения над затылочной ладонной межкостной мышцей у человека. Клин Анат. 2011 ноябрь; 24(8):978-83. [PubMed: 22009503]
4.
Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность.Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]
5.
Cole P, Kaufman Y, Hatef DA, Hollier LH. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]
6.
Эладумикдачи Ф., Валков П.Л., Томас Дж., Нетшер Д.Т. Еще раз об анатомии внутренних мышц руки: часть I. Interossei. Plast Reconstr Surg. 2002 г., октябрь; 110 (5): 1211-24. [PubMed: 12360058]
7.
Meunier MJ, Hentzen E, Ryan M, Shin AY, Lieber RL.Прогнозируемые эффекты укорочения пястных костей на функцию межкостных мышц. J Hand Surg Am. 2004 г., июль; 29 (4): 689–93. [PubMed: 15249095]
8.
Абдул-Хамид А.К. Синдром первого тыльного межкостного компартмента. J Hand Surg Br. 1987 июнь; 12 (2): 269-72. [PubMed: 3624994]
9.
Чопра Р., Хейтон М., Данбар П.Дж. Синдром хронического компартмента первого тыльного межкостного компартмента руки, индуцированный физической нагрузкой: отчет о клиническом случае. Рука (НЮ). 2009 декабрь;4(4):415-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2787223] [PubMed: 19517196]
10.
Эндрюс К., Роуленд А., Пранджал А., Эбрахайм Н. Синдром кубитального канала: анатомия, клиническая картина и лечение. Дж Ортоп. 2018 сен; 15 (3): 832-836. [Бесплатная статья PMC: PMC6104141] [PubMed: 30140129]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти — StatPearls

Введение

Межкостные мышцы — это внутренние мышцы руки, расположенные между пястными костями. Они состоят из четырех (или трех) ладонных и четырех тыльных мышц соответственно.Эти мышцы отвечают за приведение и отведение пальцев. Синхронно ладонные и тыльные межкостные мышцы участвуют в сгибании пястно-фаланговых суставов и разгибании межфаланговых суставов. Все межкостные мышцы получают иннервацию от глубокой локтевой ветви локтевого нерва. Следовательно, любое повреждение локтевого нерва может иметь изнурительные последствия для определенных внутренних функций мышц кисти, включая отведение и приведение пальцев, которые в основном контролируются межкостными мышцами.

Структура и функция

Пальмар (Волар) Интероссеи

Ладонные межкостные мышцы представляют собой одноперистые мышцы, которые берут начало от пястных костей соответствующего пальца, с которым они связаны. Эти мышцы приводят первый, второй, четвертый и пятый пальцы вокруг длинной оси, проходящей через третий палец. Приведение происходит в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, ладонные межкостные мышцы способствуют сгибанию в пястно-фаланговых суставах и разгибанию в проксимальных межфаланговых (ПМФ) и дистальных межфаланговых (ДМФ) суставах соответствующих пальцев.

При наличии отдельной единицы первая ладонная межкостная мышца берет начало на медиальной ладонной поверхности первой пястной кости и прикрепляется к основанию проксимальной части первой фаланги, а также к капюшону разгибателя или первой фаланге. Первую ладонную межкостную мышцу часто считают рудиментарной, и в большинстве текстов по анатомии она часто считается компонентом приводящей мышцы большого пальца или короткого сгибателя большого пальца. Недавние исследования, однако, оспаривают это мнение и обнаружили, что первая ладонная межкостная мышца, называемая «ладонной межкостной полой», присутствует более чем в 85% образцов.[1][2][3] Считается, что эта мышца произошла от косой головки приводящей мышцы большого пальца, и исследования показывают, что она сыграла роль в эволюции человека.[1]

Вторая ладонная межкостная кость начинается на медиальной поверхности основания второй пястной кости и прикрепляется к медиальной части капюшона разгибателя первого пальца, а также к основанию первой фаланги.

Третья и четвертая ладонные межкостные мышцы берут начало на латеральной стороне четвертой и пятой пястных костей и прикрепляются к латеральной стороне соответствующего капюшона разгибателя.Они дополнительно вставляются в основание соответствующей проксимальной фаланги.

Спинной Interossei

Из всех внутренних мышц кисти тыльные межкостные мышцы расположены наиболее дорсально. Двуперистые тыльные межкостные мышцы являются основными похитителями второго, третьего и четвертого пальцев в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, они также способствуют сгибанию в пястно-фаланговых суставах, в дополнение к разгибанию в пястно-фаланговых суставах.

Первая тыльная межкостная мышца берет свое начало на прилежащих поверхностях первой и второй пястных костей и прикрепляется к латеральному основанию второй фаланги и капюшону разгибателя второго пальца.

Вторая тыльная межкостная мышца начинается на медиальной стороне второй пястной кости и латеральной стороне третьей пястной кости. Он вставляется в латеральное основание третьей фаланги, а также в соответствующий капюшон разгибателя.

Третья тыльная межкостная мышца начинается от медиальной части третьей пястной кости и латеральной части четвертой пястной кости. Его прикрепление находится на медиальной стороне основания третьей фаланги, в дополнение к капюшону разгибателя третьего пальца.

Четвертая дорсальная межкостная мышца начинается как с латеральной стороны четвертой пястной кости, так и с медиальной стороны пятой пястной кости. Эта мышца прикрепляется к латеральному основанию четвертой фаланги и к капюшону разгибателя четвертого пальца.

Эмбриология

По завершении четвертой недели эмбрионального развития четыре зачатка конечностей возникают из сомитов и мезенхимы мезодермы боковой пластинки, которая покрыта слоем эктодермы.[4][5] Развитие верхних конечностей обеспечивается множеством белковых факторов, при этом жизненно важную роль играют факторы роста фибробластов (FGF) и Sonic hedgehog (Shh).Экспрессия генов и последующие взаимодействия этих различных белков способствуют развитию трех пространственных осей конечностей: проксимодистальной, переднезадней и дорсовентральной.[4][5]

Развитие руки начинается с уплощения дистальных зачатков верхней конечности примерно на 34-38 день эмбрионального развития. Сомиты образуют мускулатуру конечностей, в то время как мезенхима мезодермы латеральной пластинки образует кости и хрящи. Сомитическая мезодерма кисти делится на поверхностный и глубокий слои.И ладонные, и тыльные межкостные мышцы развиваются из глубокого слоя этой мезодермы. К двенадцатой неделе развития сухожилия полностью развиты и функционируют.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение ладонных межкостных мышц происходит из ладонных пястных артерий и впадает в ладонные пястные вены. Ладонные пястные артерии отходят от глубокой ладонной дуги, состоящей из конечной части лучевой артерии и глубокой ветви локтевой артерии.Кроме того, между ладонными пястными артериями и общими ладонными пальцевыми артериями, отходящими от поверхностной ладонной дуги, имеются анастомозы.

Первая дорсальная межкостная мышца снабжается первой дорсальной пястной артерией, которая отходит непосредственно от лучевой артерии. Вторая, третья и четвертая тыльные межкостные артерии получают кровоснабжение из второй, третьей и четвертой тыльных пястных артерий; эти сосуды отходят от дорсальной запястной дуги. Все дорсальные пястные артерии разветвляются на соответствующие дорсальные пальцевые артерии и анастомозируют с общими ладонными пальцевыми артериями.

Лимфодренаж верхних конечностей подразделяют на поверхностный и глубокий лимфодренаж. Лимфатические сплетения кожи ладони и тыла кисти восходят вместе с головной и базальной венами по направлению к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам соответственно. Глубокие лимфатические сосуды следуют за первичными глубокими венами и в конечном итоге заканчиваются в плечевых лимфатических узлах.

Нервы

Как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы иннервируются через глубокую ветвь локтевого нерва.Глубокая ветвь локтевого нерва берет свое начало в нервных корешках С8 и Т1, причем Т1 является основным иннервирующим сегментом.

Физиологические варианты

Классически студентов учат, что все дорсальные межкостные мышцы, за исключением третьей, имеют две головки (двуперистые), а все ладонные межкостные мышцы имеют одну головку (одноперистые). Одно ретроспективное исследование показало, что примерно 25 процентов дорсальных межкостных мышц и только 62 процента ладонных межкостных мышц были одноперистыми. Это исследование также пришло к выводу, что в учебниках слишком упрощены места прикрепления как ладонных, так и тыльных межкостных мышц, которые обладают высокой степенью изменчивости.[6]

Как упоминалось ранее, в большинстве современных текстов по анатомии говорится, что первая ладонная межкостная мышца обычно является компонентом либо приводящей, либо короткой сгибательной мышцы большого пальца и редко функционирует сама по себе. Представление о том, что первая ладонная межкостная мышца является независимой и функционирующей внутренней мышцей руки, было впервые предложено Хенле (1858 г.), и несколько недавних исследований подтвердили это утверждение. В одном исследовании было вскрыто 72 руки и обнаружено, что первая ладонная межкостная мышца Генле, называемая «пальмарной межкостной мышцей Генле», присутствовала в 67 руках (93%).Авторы также проанализировали шесть других подобных исследований и обнаружили, что ИПП присутствует более чем в 80% трупных рук.[1] Исследователи считают, что присутствие PPI у людей имело большое значение для развития человеческого вида от негуманоидных приматов из-за его значительного вклада в ловкие движения большого пальца.

Хирургические соображения

Переломы пястных костей обычно лечат хирургическим путем, при этом укорочение пястных костей составляет от 2 мм до 10 мм.Исследователи обнаружили, что при укорочении пястных костей на 2 мм происходит примерно 8-процентное снижение прочности соответствующих межкостных мышц. Более того, укорочение на 10 мм может снизить соответствующую межкостную прочность примерно на 55 процентов.[7]

Компартмент-синдромы межкостных суставов рук встречаются редко и их трудно диагностировать из-за их атипичных проявлений.[8] В одном тематическом исследовании был обнаружен первый синдром дорсального межкостного компартмента у учителя, вероятно, из-за чрезмерной травмы из-за письма.Эта травма не диагностировалась в течение восьми лет, но ее состояние улучшилось благодаря простой фасциотомии.[8] В другом отчете о случае был обнаружен первый синдром дорсального межкостного компартмента у молодого здорового мужчины, также из-за чрезмерной травмы. Авторы измерили давление в компартментах в покое и после активности и обнаружили повышение давления с 12 до 60 мм рт. ст. после 10 минут упражнений на руки [9]. Это повышение давления совпало с болью в руке и отеком руки пациента. После безуспешного лечения боли в полости рта была выполнена фасциотомия с последующим исчезновением симптомов пациента.[9]

Клиническое значение

Как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы иннервируются глубокой ладонной ветвью локтевого нерва. Таким образом, повреждение локтевого нерва может проявляться слабостью или даже атрофией межкостных мышц и обычно вызывается ущемлением нервного корешка, компрессией плечевого сплетения или ущемлением нерва в локтевом суставе, предплечье или запястье. Было установлено, что ущемление локтевого нерва является вторым наиболее частым проявлением компрессионной нейропатии у пациентов.[10] В зависимости от того, какие нервные волокна поражены, у пациентов может отмечаться слабость при отведении или приведении пальцев. Червеобразные мышцы вносят основной вклад в сгибание в пястно-фаланговых суставах, а также в разгибание в ДМФ и ПМФ; однако межкостные мышцы также играют второстепенную роль в этих движениях. Поздняя манифестация повреждения локтевого нерва, локтевая когтеобразная деформация кисти обусловлена ​​слабостью третьего и четвертого червеобразных, помимо межкостных, что проявляется разгибанием четвертого и пятого пястно-фаланговых суставов и сгибанием четвертого и пятого пястно-фаланговых суставов. и ДМФ суставов в состоянии покоя.[10]

Для оценки целостности функции локтевого нерва можно использовать несколько клинических обследований. При положительном симптоме Вартенберга пациентам рекомендуют сводить все пальцы. Положительный тест покажет отведение пятого пальца относительно всех остальных пальцев, что подразумевает слабость третьей ладонной межкостной мышцы и четвертой червеобразной мышцы.[10] Чтобы исследовать ладонные межкостные мышцы, пациенту можно дать указание держать лист бумаги между любым из пальцев со второго по пятый, при этом падение листа бумаги указывает на слабость ладонных межкостных мышц.Кроме того, клиницисты могут оценить дорсальные межкостные мышцы, попросив пациента отвести пальцы со второго по пятый вопреки сопротивлению врача.[10]

Рисунок

Тыльные межкостные мышцы кисти. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Bello-Hellegouarch G, Aziz MA, Ferrero EM, Kern M, Francis N, Diogo R. «Пальмарная ладонная межкостная мышца» (musculus adductor pollicis accessorius): прикрепления, иннервация, вариации, филогения и значение для эволюции человека и медицины.J Морфол. 2013 март; 274(3):275-93. [PubMed: 23109102]
2.
Susman RS, Nyati L, Jassal MS. Наблюдения за затылочной ладонной межкостной мышцей (Генле). Анат Рек. 1999 февраль 01;254(2):159-65. [PubMed: 9972800]
3.
Morrison PE, Hill RV. А затем их было четыре: Анатомические наблюдения над затылочной ладонной межкостной мышцей у человека. Клин Анат. 2011 ноябрь; 24(8):978-83. [PubMed: 22009503]
4.
Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность.Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]
5.
Cole P, Kaufman Y, Hatef DA, Hollier LH. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]
6.
Эладумикдачи Ф., Валков П.Л., Томас Дж., Нетшер Д.Т. Еще раз об анатомии внутренних мышц руки: часть I. Interossei. Plast Reconstr Surg. 2002 г., октябрь; 110 (5): 1211-24. [PubMed: 12360058]
7.
Meunier MJ, Hentzen E, Ryan M, Shin AY, Lieber RL.Прогнозируемые эффекты укорочения пястных костей на функцию межкостных мышц. J Hand Surg Am. 2004 г., июль; 29 (4): 689–93. [PubMed: 15249095]
8.
Абдул-Хамид А.К. Синдром первого тыльного межкостного компартмента. J Hand Surg Br. 1987 г., июнь; 12 (2): 269–72. [PubMed: 3624994]
9.
Чопра Р., Хейтон М., Данбар П.Дж. Синдром хронического компартмента первого тыльного межкостного компартмента кисти, индуцированный физическими упражнениями: клинический случай. Рука (НЮ). 2009 декабрь;4(4):415-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2787223] [PubMed: 19517196]
10.
Эндрюс К., Роуленд А., Пранджал А., Эбрахайм Н. Синдром кубитального канала: анатомия, клиническая картина и лечение. Дж Ортоп. 2018 сен; 15 (3): 832-836. [Бесплатная статья PMC: PMC6104141] [PubMed: 30140129]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти — StatPearls

Введение

Межкостные мышцы — это внутренние мышцы руки, расположенные между пястными костями. Они состоят из четырех (или трех) ладонных и четырех тыльных мышц соответственно.Эти мышцы отвечают за приведение и отведение пальцев. Синхронно ладонные и тыльные межкостные мышцы участвуют в сгибании пястно-фаланговых суставов и разгибании межфаланговых суставов. Все межкостные мышцы получают иннервацию от глубокой локтевой ветви локтевого нерва. Следовательно, любое повреждение локтевого нерва может иметь изнурительные последствия для определенных внутренних функций мышц кисти, включая отведение и приведение пальцев, которые в основном контролируются межкостными мышцами.

Структура и функция

Пальмар (Волар) Интероссеи

Ладонные межкостные мышцы представляют собой одноперистые мышцы, которые берут начало от пястных костей соответствующего пальца, с которым они связаны. Эти мышцы приводят первый, второй, четвертый и пятый пальцы вокруг длинной оси, проходящей через третий палец. Приведение происходит в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, ладонные межкостные мышцы способствуют сгибанию в пястно-фаланговых суставах и разгибанию в проксимальных межфаланговых (ПМФ) и дистальных межфаланговых (ДМФ) суставах соответствующих пальцев.

При наличии отдельной единицы первая ладонная межкостная мышца берет начало на медиальной ладонной поверхности первой пястной кости и прикрепляется к основанию проксимальной части первой фаланги, а также к капюшону разгибателя или первой фаланге. Первую ладонную межкостную мышцу часто считают рудиментарной, и в большинстве текстов по анатомии она часто считается компонентом приводящей мышцы большого пальца или короткого сгибателя большого пальца. Недавние исследования, однако, оспаривают это мнение и обнаружили, что первая ладонная межкостная мышца, называемая «ладонной межкостной полой», присутствует более чем в 85% образцов.[1][2][3] Считается, что эта мышца произошла от косой головки приводящей мышцы большого пальца, и исследования показывают, что она сыграла роль в эволюции человека.[1]

Вторая ладонная межкостная кость начинается на медиальной поверхности основания второй пястной кости и прикрепляется к медиальной части капюшона разгибателя первого пальца, а также к основанию первой фаланги.

Третья и четвертая ладонные межкостные мышцы берут начало на латеральной стороне четвертой и пятой пястных костей и прикрепляются к латеральной стороне соответствующего капюшона разгибателя.Они дополнительно вставляются в основание соответствующей проксимальной фаланги.

Спинной Interossei

Из всех внутренних мышц кисти тыльные межкостные мышцы расположены наиболее дорсально. Двуперистые тыльные межкостные мышцы являются основными похитителями второго, третьего и четвертого пальцев в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, они также способствуют сгибанию в пястно-фаланговых суставах, в дополнение к разгибанию в пястно-фаланговых суставах.

Первая тыльная межкостная мышца берет свое начало на прилежащих поверхностях первой и второй пястных костей и прикрепляется к латеральному основанию второй фаланги и капюшону разгибателя второго пальца.

Вторая тыльная межкостная мышца начинается на медиальной стороне второй пястной кости и латеральной стороне третьей пястной кости. Он вставляется в латеральное основание третьей фаланги, а также в соответствующий капюшон разгибателя.

Третья тыльная межкостная мышца начинается от медиальной части третьей пястной кости и латеральной части четвертой пястной кости. Его прикрепление находится на медиальной стороне основания третьей фаланги, в дополнение к капюшону разгибателя третьего пальца.

Четвертая дорсальная межкостная мышца начинается как с латеральной стороны четвертой пястной кости, так и с медиальной стороны пятой пястной кости. Эта мышца прикрепляется к латеральному основанию четвертой фаланги и к капюшону разгибателя четвертого пальца.

Эмбриология

По завершении четвертой недели эмбрионального развития четыре зачатка конечностей возникают из сомитов и мезенхимы мезодермы боковой пластинки, которая покрыта слоем эктодермы.[4][5] Развитие верхних конечностей обеспечивается множеством белковых факторов, при этом жизненно важную роль играют факторы роста фибробластов (FGF) и Sonic hedgehog (Shh).Экспрессия генов и последующие взаимодействия этих различных белков способствуют развитию трех пространственных осей конечностей: проксимодистальной, переднезадней и дорсовентральной.[4][5]

Развитие руки начинается с уплощения дистальных зачатков верхней конечности примерно на 34-38 день эмбрионального развития. Сомиты образуют мускулатуру конечностей, в то время как мезенхима мезодермы латеральной пластинки образует кости и хрящи. Сомитическая мезодерма кисти делится на поверхностный и глубокий слои.И ладонные, и тыльные межкостные мышцы развиваются из глубокого слоя этой мезодермы. К двенадцатой неделе развития сухожилия полностью развиты и функционируют.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение ладонных межкостных мышц происходит из ладонных пястных артерий и впадает в ладонные пястные вены. Ладонные пястные артерии отходят от глубокой ладонной дуги, состоящей из конечной части лучевой артерии и глубокой ветви локтевой артерии.Кроме того, между ладонными пястными артериями и общими ладонными пальцевыми артериями, отходящими от поверхностной ладонной дуги, имеются анастомозы.

Первая дорсальная межкостная мышца снабжается первой дорсальной пястной артерией, которая отходит непосредственно от лучевой артерии. Вторая, третья и четвертая тыльные межкостные артерии получают кровоснабжение из второй, третьей и четвертой тыльных пястных артерий; эти сосуды отходят от дорсальной запястной дуги. Все дорсальные пястные артерии разветвляются на соответствующие дорсальные пальцевые артерии и анастомозируют с общими ладонными пальцевыми артериями.

Лимфодренаж верхних конечностей подразделяют на поверхностный и глубокий лимфодренаж. Лимфатические сплетения кожи ладони и тыла кисти восходят вместе с головной и базальной венами по направлению к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам соответственно. Глубокие лимфатические сосуды следуют за первичными глубокими венами и в конечном итоге заканчиваются в плечевых лимфатических узлах.

Нервы

Как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы иннервируются через глубокую ветвь локтевого нерва.Глубокая ветвь локтевого нерва берет свое начало в нервных корешках С8 и Т1, причем Т1 является основным иннервирующим сегментом.

Физиологические варианты

Классически студентов учат, что все дорсальные межкостные мышцы, за исключением третьей, имеют две головки (двуперистые), а все ладонные межкостные мышцы имеют одну головку (одноперистые). Одно ретроспективное исследование показало, что примерно 25 процентов дорсальных межкостных мышц и только 62 процента ладонных межкостных мышц были одноперистыми. Это исследование также пришло к выводу, что в учебниках слишком упрощены места прикрепления как ладонных, так и тыльных межкостных мышц, которые обладают высокой степенью изменчивости.[6]

Как упоминалось ранее, в большинстве современных текстов по анатомии говорится, что первая ладонная межкостная мышца обычно является компонентом либо приводящей, либо короткой сгибательной мышцы большого пальца и редко функционирует сама по себе. Представление о том, что первая ладонная межкостная мышца является независимой и функционирующей внутренней мышцей руки, было впервые предложено Хенле (1858 г.), и несколько недавних исследований подтвердили это утверждение. В одном исследовании было вскрыто 72 руки и обнаружено, что первая ладонная межкостная мышца Генле, называемая «пальмарной межкостной мышцей Генле», присутствовала в 67 руках (93%).Авторы также проанализировали шесть других подобных исследований и обнаружили, что ИПП присутствует более чем в 80% трупных рук.[1] Исследователи считают, что присутствие PPI у людей имело большое значение для развития человеческого вида от негуманоидных приматов из-за его значительного вклада в ловкие движения большого пальца.

Хирургические соображения

Переломы пястных костей обычно лечат хирургическим путем, при этом укорочение пястных костей составляет от 2 мм до 10 мм.Исследователи обнаружили, что при укорочении пястных костей на 2 мм происходит примерно 8-процентное снижение прочности соответствующих межкостных мышц. Более того, укорочение на 10 мм может уменьшить соответствующую межкостную прочность примерно на 55 процентов.[7]

Компартмент-синдромы межкостных суставов рук встречаются редко и их трудно диагностировать из-за их атипичных проявлений.[8] В одном тематическом исследовании был обнаружен первый синдром дорсального межкостного компартмента у учителя, вероятно, из-за чрезмерной травмы из-за письма.Эта травма не диагностировалась в течение восьми лет, но ее состояние улучшилось благодаря простой фасциотомии.[8] В другом отчете о случае был обнаружен первый синдром дорсального межкостного компартмента у молодого здорового мужчины, также из-за чрезмерной травмы. Авторы измерили давление в компартментах в покое и после активности и обнаружили повышение давления с 12 до 60 мм рт. ст. после 10 минут упражнений на руки [9]. Это повышение давления совпало с болью в руке и отеком руки пациента. После безуспешного лечения боли в полости рта была выполнена фасциотомия с последующим исчезновением симптомов пациента.[9]

Клиническое значение

Как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы иннервируются глубокой ладонной ветвью локтевого нерва. Таким образом, повреждение локтевого нерва может проявляться слабостью или даже атрофией межкостных мышц и обычно вызывается ущемлением нервного корешка, компрессией плечевого сплетения или ущемлением нерва в локтевом суставе, предплечье или запястье. Было установлено, что ущемление локтевого нерва является вторым наиболее частым проявлением компрессионной нейропатии у пациентов.[10] В зависимости от того, какие нервные волокна поражены, у пациентов может отмечаться слабость при отведении или приведении пальцев. Червеобразные мышцы вносят основной вклад в сгибание в пястно-фаланговых суставах, а также в разгибание в ДМФ и ПМФ; однако межкостные мышцы также играют второстепенную роль в этих движениях. Поздняя манифестация повреждения локтевого нерва, локтевая когтеобразная деформация кисти обусловлена ​​слабостью третьего и четвертого червеобразных, помимо межкостных, что проявляется разгибанием четвертого и пятого пястно-фаланговых суставов и сгибанием четвертого и пятого пястно-фаланговых суставов. и ДМФ суставов в состоянии покоя.[10]

Для оценки целостности функции локтевого нерва можно использовать несколько клинических обследований. При положительном симптоме Вартенберга пациентам рекомендуют сводить все пальцы. Положительный тест покажет отведение пятого пальца относительно всех остальных пальцев, что подразумевает слабость третьей ладонной межкостной мышцы и четвертой червеобразной мышцы.[10] Чтобы исследовать ладонные межкостные мышцы, пациенту можно дать указание держать лист бумаги между любым из пальцев со второго по пятый, при этом падение листа бумаги указывает на слабость ладонных межкостных мышц.Кроме того, клиницисты могут оценить дорсальные межкостные мышцы, попросив пациента отвести пальцы со второго по пятый вопреки сопротивлению врача.[10]

Рисунок

Тыльные межкостные мышцы кисти. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Bello-Hellegouarch G, Aziz MA, Ferrero EM, Kern M, Francis N, Diogo R. «Пальмарная ладонная межкостная мышца» (musculus adductor pollicis accessorius): прикрепления, иннервация, вариации, филогения и значение для эволюции человека и медицины.J Морфол. 2013 март; 274(3):275-93. [PubMed: 23109102]
2.
Susman RS, Nyati L, Jassal MS. Наблюдения за затылочной ладонной межкостной мышцей (Генле). Анат Рек. 1999 февраль 01;254(2):159-65. [PubMed: 9972800]
3.
Morrison PE, Hill RV. А затем их было четыре: Анатомические наблюдения над затылочной ладонной межкостной мышцей у человека. Клин Анат. 2011 ноябрь; 24(8):978-83. [PubMed: 22009503]
4.
Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность.Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]
5.
Cole P, Kaufman Y, Hatef DA, Hollier LH. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]
6.
Эладумикдачи Ф., Валков П.Л., Томас Дж., Нетшер Д.Т. Еще раз об анатомии внутренних мышц руки: часть I. Interossei. Plast Reconstr Surg. 2002 г., октябрь; 110 (5): 1211-24. [PubMed: 12360058]
7.
Meunier MJ, Hentzen E, Ryan M, Shin AY, Lieber RL.Прогнозируемые эффекты укорочения пястных костей на функцию межкостных мышц. J Hand Surg Am. 2004 г., июль; 29 (4): 689–93. [PubMed: 15249095]
8.
Абдул-Хамид А.К. Синдром первого тыльного межкостного компартмента. J Hand Surg Br. 1987 г., июнь; 12 (2): 269–72. [PubMed: 3624994]
9.
Чопра Р., Хейтон М., Данбар П.Дж. Синдром хронического компартмента первого тыльного межкостного компартмента кисти, индуцированный физическими упражнениями: клинический случай. Рука (НЮ). 2009 декабрь;4(4):415-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2787223] [PubMed: 19517196]
10.
Эндрюс К., Роуленд А., Пранджал А., Эбрахайм Н. Синдром кубитального канала: анатомия, клиническая картина и лечение. Дж Ортоп. 2018 сен; 15 (3): 832-836. [Бесплатная статья PMC: PMC6104141] [PubMed: 30140129]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти — StatPearls

Введение

Межкостные мышцы — это внутренние мышцы руки, расположенные между пястными костями. Они состоят из четырех (или трех) ладонных и четырех тыльных мышц соответственно.Эти мышцы отвечают за приведение и отведение пальцев. Синхронно ладонные и тыльные межкостные мышцы участвуют в сгибании пястно-фаланговых суставов и разгибании межфаланговых суставов. Все межкостные мышцы получают иннервацию от глубокой локтевой ветви локтевого нерва. Следовательно, любое повреждение локтевого нерва может иметь изнурительные последствия для определенных внутренних функций мышц кисти, включая отведение и приведение пальцев, которые в основном контролируются межкостными мышцами.

Структура и функция

Пальмар (Волар) Интероссеи

Ладонные межкостные мышцы представляют собой одноперистые мышцы, которые берут начало от пястных костей соответствующего пальца, с которым они связаны. Эти мышцы приводят первый, второй, четвертый и пятый пальцы вокруг длинной оси, проходящей через третий палец. Приведение происходит в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, ладонные межкостные мышцы способствуют сгибанию в пястно-фаланговых суставах и разгибанию в проксимальных межфаланговых (ПМФ) и дистальных межфаланговых (ДМФ) суставах соответствующих пальцев.

При наличии отдельной единицы первая ладонная межкостная мышца берет начало на медиальной ладонной поверхности первой пястной кости и прикрепляется к основанию проксимальной части первой фаланги, а также к капюшону разгибателя или первой фаланге. Первую ладонную межкостную мышцу часто считают рудиментарной, и в большинстве текстов по анатомии она часто считается компонентом приводящей мышцы большого пальца или короткого сгибателя большого пальца. Недавние исследования, однако, оспаривают это мнение и обнаружили, что первая ладонная межкостная мышца, называемая «ладонной межкостной полой», присутствует более чем в 85% образцов.[1][2][3] Считается, что эта мышца произошла от косой головки приводящей мышцы большого пальца, и исследования показывают, что она сыграла роль в эволюции человека.[1]

Вторая ладонная межкостная кость начинается на медиальной поверхности основания второй пястной кости и прикрепляется к медиальной части капюшона разгибателя первого пальца, а также к основанию первой фаланги.

Третья и четвертая ладонные межкостные мышцы берут начало на латеральной стороне четвертой и пятой пястных костей и прикрепляются к латеральной стороне соответствующего капюшона разгибателя.Они дополнительно вставляются в основание соответствующей проксимальной фаланги.

Спинной Interossei

Из всех внутренних мышц кисти тыльные межкостные мышцы расположены наиболее дорсально. Двуперистые тыльные межкостные мышцы являются основными похитителями второго, третьего и четвертого пальцев в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, они также способствуют сгибанию в пястно-фаланговых суставах, в дополнение к разгибанию в пястно-фаланговых суставах.

Первая тыльная межкостная мышца берет свое начало на прилежащих поверхностях первой и второй пястных костей и прикрепляется к латеральному основанию второй фаланги и капюшону разгибателя второго пальца.

Вторая тыльная межкостная мышца начинается на медиальной стороне второй пястной кости и латеральной стороне третьей пястной кости. Он вставляется в латеральное основание третьей фаланги, а также в соответствующий капюшон разгибателя.

Третья тыльная межкостная мышца начинается от медиальной части третьей пястной кости и латеральной части четвертой пястной кости. Его прикрепление находится на медиальной стороне основания третьей фаланги, в дополнение к капюшону разгибателя третьего пальца.

Четвертая дорсальная межкостная мышца начинается как с латеральной стороны четвертой пястной кости, так и с медиальной стороны пятой пястной кости. Эта мышца прикрепляется к латеральному основанию четвертой фаланги и к капюшону разгибателя четвертого пальца.

Эмбриология

По завершении четвертой недели эмбрионального развития четыре зачатка конечностей возникают из сомитов и мезенхимы мезодермы боковой пластинки, которая покрыта слоем эктодермы.[4][5] Развитие верхних конечностей обеспечивается множеством белковых факторов, при этом жизненно важную роль играют факторы роста фибробластов (FGF) и Sonic hedgehog (Shh).Экспрессия генов и последующие взаимодействия этих различных белков способствуют развитию трех пространственных осей конечностей: проксимодистальной, переднезадней и дорсовентральной.[4][5]

Развитие руки начинается с уплощения дистальных зачатков верхних конечностей примерно на 34-38 день эмбрионального развития. Сомиты образуют мускулатуру конечностей, в то время как мезенхима мезодермы латеральной пластинки образует кости и хрящи. Сомитическая мезодерма кисти делится на поверхностный и глубокий слои.И ладонные, и тыльные межкостные мышцы развиваются из глубокого слоя этой мезодермы. К двенадцатой неделе развития сухожилия полностью развиты и функционируют.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение ладонных межкостных мышц происходит из ладонных пястных артерий и впадает в ладонные пястные вены. Ладонные пястные артерии отходят от глубокой ладонной дуги, состоящей из конечной части лучевой артерии и глубокой ветви локтевой артерии.Кроме того, между ладонными пястными артериями и общими ладонными пальцевыми артериями, отходящими от поверхностной ладонной дуги, имеются анастомозы.

Первая дорсальная межкостная мышца снабжается первой дорсальной пястной артерией, которая отходит непосредственно от лучевой артерии. Вторая, третья и четвертая тыльные межкостные артерии получают кровоснабжение из второй, третьей и четвертой тыльных пястных артерий; эти сосуды отходят от дорсальной запястной дуги. Все дорсальные пястные артерии разветвляются на соответствующие дорсальные пальцевые артерии и анастомозируют с общими ладонными пальцевыми артериями.

Лимфодренаж верхних конечностей подразделяют на поверхностный и глубокий лимфодренаж. Лимфатические сплетения кожи ладони и тыла кисти восходят вместе с головной и базальной венами по направлению к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам соответственно. Глубокие лимфатические сосуды следуют за первичными глубокими венами и в конечном итоге заканчиваются в плечевых лимфатических узлах.

Нервы

Как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы иннервируются через глубокую ветвь локтевого нерва.Глубокая ветвь локтевого нерва берет свое начало в нервных корешках С8 и Т1, причем Т1 является основным иннервирующим сегментом.

Физиологические варианты

Классически студентов учат, что все дорсальные межкостные мышцы, за исключением третьей, имеют две головки (двуперистые), а все ладонные межкостные мышцы имеют одну головку (одноперистые). Одно ретроспективное исследование показало, что примерно 25 процентов дорсальных межкостных мышц и только 62 процента ладонных межкостных мышц были одноперистыми. Это исследование также пришло к выводу, что в учебниках слишком упрощены места прикрепления как ладонных, так и тыльных межкостных мышц, которые обладают высокой степенью изменчивости.[6]

Как упоминалось ранее, в большинстве современных текстов по анатомии говорится, что первая ладонная межкостная мышца обычно является компонентом либо приводящей, либо короткой сгибательной мышцы большого пальца и редко функционирует сама по себе. Представление о том, что первая ладонная межкостная мышца является независимой и функционирующей внутренней мышцей руки, было впервые предложено Хенле (1858 г.), и несколько недавних исследований подтвердили это утверждение. В одном исследовании было вскрыто 72 руки и обнаружено, что первая ладонная межкостная мышца Генле, называемая «пальмарной межкостной мышцей Генле», присутствовала в 67 руках (93%).Авторы также проанализировали шесть других подобных исследований и обнаружили, что ИПП присутствует более чем в 80% трупных рук.[1] Исследователи считают, что присутствие PPI у людей имело большое значение для развития человеческого вида от негуманоидных приматов из-за его значительного вклада в ловкие движения большого пальца.

Хирургические соображения

Переломы пястных костей обычно лечат хирургическим путем, при этом укорочение пястных костей составляет от 2 мм до 10 мм.Исследователи обнаружили, что при укорочении пястных костей на 2 мм происходит примерно 8-процентное снижение прочности соответствующих межкостных мышц. Более того, укорочение на 10 мм может уменьшить соответствующую межкостную прочность примерно на 55 процентов.[7]

Компартмент-синдромы межкостных суставов рук встречаются редко и их трудно диагностировать из-за их атипичных проявлений.[8] В одном тематическом исследовании был обнаружен первый синдром дорсального межкостного компартмента у учителя, вероятно, из-за чрезмерной травмы из-за письма.Эта травма не диагностировалась в течение восьми лет, но ее состояние улучшилось благодаря простой фасциотомии.[8] В другом отчете о случае был обнаружен первый синдром дорсального межкостного компартмента у молодого здорового мужчины, также из-за чрезмерной травмы. Авторы измерили давление в компартментах в покое и после активности и обнаружили повышение давления с 12 до 60 мм рт. ст. после 10 минут упражнений на руки [9]. Это повышение давления совпало с болью в руке и отеком руки пациента. После безуспешного лечения боли в полости рта была выполнена фасциотомия с последующим исчезновением симптомов пациента.[9]

Клиническое значение

Как ладонные, так и тыльные межкостные мышцы иннервируются глубокой ладонной ветвью локтевого нерва. Таким образом, повреждение локтевого нерва может проявляться слабостью или даже атрофией межкостных мышц и обычно вызывается ущемлением нервного корешка, компрессией плечевого сплетения или ущемлением нерва в локтевом суставе, предплечье или запястье. Было установлено, что ущемление локтевого нерва является вторым наиболее частым проявлением компрессионной нейропатии у пациентов.[10] В зависимости от того, какие нервные волокна поражены, у пациентов может отмечаться слабость при отведении или приведении пальцев. Червеобразные мышцы вносят основной вклад в сгибание в пястно-фаланговых суставах, а также в разгибание в ДМФ и ПМФ; однако межкостные мышцы также играют второстепенную роль в этих движениях. Поздняя манифестация повреждения локтевого нерва, локтевая когтеобразная деформация кисти обусловлена ​​слабостью третьего и четвертого червеобразных, помимо межкостных, что проявляется разгибанием четвертого и пятого пястно-фаланговых суставов и сгибанием четвертого и пятого пястно-фаланговых суставов. и ДМФ суставов в состоянии покоя.[10]

Для оценки целостности функции локтевого нерва можно использовать несколько клинических обследований. При положительном симптоме Вартенберга пациентам рекомендуют сводить все пальцы. Положительный тест покажет отведение пятого пальца относительно всех остальных пальцев, что подразумевает слабость третьей ладонной межкостной мышцы и четвертой червеобразной мышцы.[10] Чтобы исследовать ладонные межкостные мышцы, пациенту можно дать указание держать лист бумаги между любым из пальцев со второго по пятый, при этом падение листа бумаги указывает на слабость ладонных межкостных мышц.Кроме того, клиницисты могут оценить дорсальные межкостные мышцы, попросив пациента отвести пальцы со второго по пятый вопреки сопротивлению врача.[10]

Рисунок

Тыльные межкостные мышцы кисти. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Bello-Hellegouarch G, Aziz MA, Ferrero EM, Kern M, Francis N, Diogo R. «Пальмарная ладонная межкостная мышца» (musculus adductor pollicis accessorius): прикрепления, иннервация, вариации, филогения и значение для эволюции человека и медицины.J Морфол. 2013 март; 274(3):275-93. [PubMed: 23109102]
2.
Susman RS, Nyati L, Jassal MS. Наблюдения за затылочной ладонной межкостной мышцей (Генле). Анат Рек. 1999 февраль 01;254(2):159-65. [PubMed: 9972800]
3.
Morrison PE, Hill RV. А затем их было четыре: Анатомические наблюдения над затылочной ладонной межкостной мышцей у человека. Клин Анат. 2011 ноябрь; 24(8):978-83. [PubMed: 22009503]
4.
Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность.Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]
5.
Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [PubMed: 19553860]
6.
Эладумикдачи Ф., Валков П.Л., Томас Дж., Нетшер Д.Т. Еще раз об анатомии внутренних мышц руки: часть I. Interossei. Plast Reconstr Surg. 2002 г., октябрь; 110 (5): 1211-24. [PubMed: 12360058]
7.
Meunier MJ, Hentzen E, Ryan M, Shin AY, Lieber RL.Прогнозируемые эффекты укорочения пястных костей на функцию межкостных мышц. J Hand Surg Am. 2004 г., июль; 29 (4): 689–93. [PubMed: 15249095]
8.
Абдул-Хамид А.К. Синдром первого тыльного межкостного компартмента. J Hand Surg Br. 1987 г., июнь; 12 (2): 269–72. [PubMed: 3624994]
9.
Чопра Р., Хейтон М., Данбар П.Дж. Синдром хронического компартмента первого тыльного межкостного компартмента кисти, индуцированный физическими упражнениями: клинический случай. Рука (НЮ). 2009 декабрь;4(4):415-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2787223] [PubMed: 19517196]
10.
Эндрюс К., Роуленд А., Пранджал А., Эбрахайм Н. Синдром кубитального канала: анатомия, клиническая картина и лечение. Дж Ортоп. 2018 сен; 15 (3): 832-836. [Бесплатная статья PMC: PMC6104141] [PubMed: 30140129]

Запястье и кисть — отведение, приведение, противопоставление — MEHLMANMEDICAL

Запомните эту информацию наизусть. Затем ответьте на вопросы в конце. Под лежачий камень вода на течет.

Движения большого пальца

Отведение большого пальца

  • Длинный похититель большого пальца руки
    • Отводит большой палец (т.е., перемещает большой палец кпереди/перпендикулярно ладони) в 1-м запястно-пястном (ЗМК) суставе; также выполняет разгибательную функцию.
    • Вставки на 1-й пястной кости.
    • Иннервируется задним межкостным нервом (продолжение глубокой ветви лучевого нерва).
  • Короткий похититель большого пальца
    • Отводит большой палец в 1-м пястно-фаланговом и пястно-фаланговом суставах; также выполняет разгибательную функцию.
    • Вставки на 1-й проксимальной фаланге.
    • Иннервируется возвратной ветвью срединного нерва.
  • Минимальный похититель пальцев
    • Отводит мизинец в пятом запястно-пястном суставе.
    • Позволяет захватывать большие предметы, когда пальцы вытянуты.
    • Иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.

Отведение 2-4 пальцев

  • Тыльные межкостные мышцы
    • Отведите безымянный, средний и указательный пальцы (т.д., движение безымянного и указательного пальцев от среднего пальца + движение среднего пальца радиально).
    • Вставка на проксимальные фаланги и расширения разгибателей (специализированная соединительная ткань).
    • Иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.
    • PAD DAB – мнемоника для запоминания действий тыльной и ладонной межкостных функций – P almar AD дукция, D орсальная AB дукция.
    • Следует отметить, что средний палец имеет два дорсальных межкостных прикрепления и не имеет ладонных межкостных прикреплений.Движение среднего пальца медиально называется отведением локтевой кости; движение среднего пальца латерально называется радиальным отведением.

Приведение 2-5 пальцев

  • Ладонные межкостные мышцы
    • Приведение мизинца, безымянного, среднего и указательного пальцев (т. е. движение мизинца, безымянного и указательного пальцев к направлению от среднего пальца.
    • Вставка на проксимальные фаланги и расширения разгибателей (специализированная соединительная ткань).
    • Иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.
    • PAD DAB – мнемоника для запоминания действий тыльной и ладонной межкостных функций – P almar AD дукция, D орсальная AB дукция.
    • Обратите внимание, что мизинец приводится ладонной межкостной мышцей, но не отводится тыльной межкостной мышцей; похититель digiti minimi похищает мизинец.
    • Симптом Вартенберга → Паралич локтевого нерва , приводящий к ослаблению функции ладонных межкостных мышц → потеря компонента приведения мизинца → нормальное положение мизинца больше отведено.Существует также ослабленная функция abductor digiti minimi (также локтевого нерва), но эффект потери аддуктивной функции ладонных межкостных мышц более значителен в положении мизинца. Конечным результатом является то, что минимальные разгибатели пальцев остаются без сопротивления, а положение отведения предпочтительно.
Слева: нормально. Справа: знак Вартенберга; обратите внимание на отведение 5-го пальца.

Приведение большого пальца

  • Приводящая мышца большого пальца
    • Приводит большой палец в 1-м суставе CMC (т.е., из отведенного положения отводит большой палец кзади назад по направлению к ладони).
    • Вставки на 1-й проксимальной фаланге.
    • Иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.
    • Симптом Фромента = невозможность зажать бумагу между большим и указательным пальцами, не сгибая большой палец → указывает на паралич локтевого нерва, поражающий приводящую мышцу большого пальца. Пациент использует длинный сгибатель большого пальца.

Возражение и возражение

  • Opponens pollicis
    • Сближает кончик большого пальца с кончиком мизинца (оппозиция).
    • Сближает кончик большого пальца с кончиками 2-4 пальцев ( приложение ).
    • Оппозиция и аппозиция технически являются разновидностью сгибания большого пальца.
    • Вставки на 1 пястной кости.
    • Иннервируется возвратной ветвью срединного нерва (локтевой нерв у 20% населения).
  • Минимальные противники цифр
    • Приближает кончик мизинца к кончику большого пальца.
    • Технически это комбинация сгибания и бокового вращения
    • Вставки на 5-й пястной кости.
    • Иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.

В чем разница между похищением и аддукцией? (Биомеханика)

Скачать эту статью в формате .PDF

В медицине и биомеханике движения конечностей и других частей тела по направлению к центральной линии тела (линии, которая проходит вверх и вниз по центру человеческого тела) или от нее называются приведением и отведением соответственно.

Приведение — это движение части тела к средней линии тела.Итак, если человек выпрямляет руки у плеч и опускает их по бокам, это приведение. Для пальцев рук или ног аддукция приводит пальцы к центру руки или ноги. Например, если у человека широко расставлены пальцы, сведение их вместе будет аддукцией. Сведение рук к груди или сведение коленей вместе — другие примеры приведения. Приведение запястья, перемещение руки к телу в районе запястья, когда эта рука находится сбоку от человека, также называется локтевой девиацией.Любая мышца, которая создает этот тип движения, называется приводящей.

Для нормальных глаз (например, не косоглазых) при приведении правого глаза он перемещается к центру лица и смотрит влево.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован.