Повреждение капсульно связочного аппарата плечевого сустава: Разрыв связочного аппарата плечевого сустава

Содержание

Разрыв связочного аппарата плечевого сустава

Симптомы разрыва связочного аппарата плечевого сустава

Для разрыва связочного аппарата характерны такие симптомы, как:

  • боль в плече при любых движениях;
  • отечность мягких тканей;
  • ограничения в активности.

Признаки повреждения появляются сразу же после травмы и проявляются остро. Это позволяет отличить повреждение от артрита, бурсита, синовита и иных заболеваний. К симптомам дополнительного вывиха или перелома относят хруст во время травмы, видимую деформацию или сглаженность контуров плеча, нарушенную чувствительность кожи в конечности, ноющие боли в состоянии покоя, невозможность движений в пальцах руки.

Причины разрыва связочного аппарата плечевого сустава

Основной причиной разрыва связочного аппарата является травма. При этом частичный разрыв (надрыв) может стать следствием возрастных или трофических изменений.

К повреждениям связочного аппарата приводят следующие травмы:

  • рывковое движение высокой интенсивности;
  • резкий удар, нанесенный по передней поверхности руки в области плеча;
  • падение на вытянутую конечность;
  • внезапное движение рукой вверх.

Следует понимать и то, что разрыв связок всегда сопровождает вывихи ключицы и плеча. Нарушение целостности тканей в этом случае возникает из-за смещения костей, которые тянут за собой связки. При вывихах дополнительно повреждаются и сухожилия мышц.

Диагностика разрыва связочного аппарата плечевого сустава в клинике

Диагностика всегда проводится в нашей клинике исключительно опытным врачом. Сначала он проводит осмотр и уточняет у пациента, когда возникла травма, что ей предшествовало, какие ощущения испытывает пациент. Также определяется время повреждения. Это позволяет врачу сделать правильные первичные выводы. В некоторых случаях диагноз ставится сразу же. Дополнительно может выполняться инструментальная диагностика. Она выполняется в нашей клинике с использованием современного высокоточного оборудования и в кратчайшие сроки после обращения пациента.

Способы обследования

  • Рентгенография. Это обследование позволяет оценить состояние костных структур. Оно не направлено на изучение мягких тканей, так как на получаемых снимках они не визуализированы. Такую диагностику назначают при любых травмах с целью подтверждения переломов и исключения вывихов.
  • УЗИ. Данное обследование играет важную роль в выявлении повреждений связочного аппарата. Оно позволяет получить точную информацию о состоянии сухожилий, мышц, структур локальных соединений. При этом ультразвуковое исследование является безопасным и простым, доступным для всех пациентов и не занимающим много времени.
  • МРТ. Это обследование также назначают для оценки состояний мягких тканей. Но при повреждениях плеча его проводят не всегда.

Важно! Перечень необходимых обследований назначит врач.

Лечение разрыва связочного аппарата плечевого сустава в клинике

Терапия при разрыве связочного аппарата зависит от тяжести повреждения. При частичном разрыве, например, могут назначать консервативное лечение. Обычно его оказывается достаточно для возвращения пациенту полной трудоспособности. При полном разрыве обязательным является полноценное оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Она всегда является комплексной и может включать в свой состав:

  • временную коррекцию образа жизни пациента;
  • применение медицинских препаратов;
  • проведение различных физиотерапевтических процедур.

Важно! Терапия подбирается исключительно врачом. Дозировки препаратов и их виды определяются опытным специалистом только после диагностики. Самолечение категорически запрещено, так как может изменить клиническую картину и отсрочить постановку диагноза, и, следовательно, адекватную терапию. До прибытия в клинику пациент может только приложить к больному плечу лед и зафиксировать пострадавшую руку с помощью бинта или иных подручных средств. Это позволит снизить выраженный болевой синдром.

Если травма сопровождается вывихом, его также лечат консервативно. Предварительно сместившаяся кость вправляется на место под анестезией. Затем сустав на несколько недель иммобилизуется (обездвиживается). Если вывих не удается вправить в амбулаторных условиях, проводится операция.

Хирургическое вмешательство

Разорванные связки ранее ушивались только открытым способом. Для этого мягкие ткани рассекались, что приводило к длительному восстановлению. Сегодня целостность связочного аппарата можно восстановить путем выполнения артроскопии. Такое вмешательство является малотравматичным, имеет небольшое количество противопоказаний и сниженные риски осложнений. Кроме того, после артроскопии пациент быстро восстанавливается. Операции проводятся через 2-3 разреза (прокола) небольшого размера. Врачи могут быстро ушить связки с минимальным повреждением здоровых тканей.

Профилактика разрыва связочного аппарата плечевого сустава и врачебные рекомендации

Чтобы избежать разрыв связок, необходимо придерживаться несложных правил, к основным из которых относят:

  • Подготовку мышц к любым нагрузкам. Предварительно следует разогреть и размять их.
  • Выполнение регулярных физических нагрузок. Они позволяют обеспечить необходимую подвижность суставов и сохранить эластичность связочного аппарата плеча.
  • Избегать резких толчков и падений. Для этого при занятиях и физических нагрузках нужно всегда действовать максимально аккуратно.
  • Полноценное питание и здоровый образ жизни. Это позволяет надолго сохранить эластичность связок.

В нашей клинике проводится комплексная терапия повреждений. Специалисты располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для лечения. При необходимости пациенты подвергаются оперативным вмешательствам, восстановление после которых не занимает много времени. Обратившись к нам, вы можете рассчитывать на действительно профессиональную поддержку, которая оказывается с применением современных технологий и оборудования экспертного класса.

Чтобы записаться на прием, достаточно заполнить форму обратной связи или позвонить. Специалист ответит на все вопросы и предложит удобное время для посещения врача.

Повреждения связок плечевого сустава | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

27.11.2020

Плечевой сустав подвержен травмам из-за своих анатомических особенностей и выполняемых функций. Среди возможных травм плеча самыми частыми являются:

  • ушибы и вывихи;
  • внутрисуставные переломы;
  • растяжения и разрывы связок.

Связки наиболее подвержены травмам, так как выполняют функцию контроля движения суставов. Их цель – ограничение суставов при неестественных и опасных движениях и обеспечение минимального риска повреждения. Травмы связок зачастую вызваны превышением допустимых нагрузок.

Травма связок плечевого сустава заключается в чрезмерном растяжении или частичном разрыве волокон. Повреждения имеют закрытый механический характер. Вследствие травмы связок некоторые движения могут быть ограничены либо вызывать боль. В связи с этим рекомендуется как можно быстрее обращаться за квалифицированной помощью, если возникли подозрения, что со связками не все в порядке.

Причины возникновения повреждения связок

Наиболее часто повреждения связок плеча встречаются у спортсменов. За счет чрезмерной нагрузки на суставы прочность сухожилий снижается, что приводит к растяжению или разрыву.

Но повредить связки плеча можно, не только занимаясь спортом. Травмы получают и в быту, при несчастных случаях. Например, разрывы и растяжения происходят при резких движениях, выворачивании руки наружу, падении на верхнюю часть плеча или вытянутую руку, ударе по передней части плеча и т.д.

Но резкие движения руками или сильные удары не всегда приводят к повреждению связок. Во многих случаях важную роль играют дополнительные факторы, способствующие ослаблению сухожильно-мышечного аппарата, например:

  • возраст – со временем связки теряют свои свойства, повышается вероятность повреждения;
  • остеофиты – наросты, поражающие костные ткани;
  • нарушение метаболизма;
  • неправильное питание – из-за недостатка витаминов и прочих питательных веществ состояние связок может ухудшаться;
  • лишний вес – повышает нагрузку на суставы;
  • образ жизни – курение или прием алкоголя могут сказаться на эластичности и упругости связок;
  • наличие болезни, которая требует гормональной терапии;
  • врожденные дефекты, аномалии суставов и прочее.

Травмы, связанные с растяжением или разрывом связок плечевого сустава, являются довольно распространенным видом повреждений, независимо от возраста пациента.

Симптомы растяжения или разрыва связок

При поражении связок плеча часто встречаются такие симптомы:

  • простреливающая боль в плече при движении руками вверх или вбок;
  • отек в поврежденном месте – обычно через пару часов после травмы;
  • повышенная температура на поверхности отека;
  • гематомы и опухоль;
  • ограниченная подвижность плеча.

Если повреждение получил ребенок, то сустав может неестественно сдвигаться, что также является симптомом растяжения или разрыва связок.

Болевой синдром является основным симптомом, который появляется сразу после травмы. Со временем боль может меняться до ноющей или притупленной.

Для оказания первой помощи при подозрении на разрыв или растяжение связок необходимо зафиксировать поврежденную конечность и сделать холодный компресс. При сильной боли пострадавшему можно дать обезболивающее. После чего надо обязательно доставить его в больницу.

Лечить повреждения связок суставов самостоятельно не рекомендуется – это может быть опасно для травмированной руки и привести к негативным последствиям.

Диагностика поражений связок плеча

Для правильной диагностики повреждения, врачу необходимо знать о симптомах, времени и обстоятельствах получения травмы. Для точного обследования важно установить характер боли, чтобы определить степень поражения связок. Также специалист может спросить о травмах в прошлом, если таковые были, и методах их лечения.

При осмотре пациента специалист устанавливает:

  • наличие и степень отека;
  • степень подвижности плеча;
  • интенсивность болевых ощущений.

С целью исключить наличие вывихов, трещин, переломов и других механических повреждений, пациенту может быть назначено рентгенологическое обследование. Оно делается, когда врач подозревает, что связки плеча травмированы.

Из дополнительных методов диагностики обычно применяются:

  • артроскопия – минимальная хирургическая манипуляция с применением специального оборудования;
  • УЗИ – обследование посредством ультразвуковых волн;
  • МРТ – визуализация сустава с помощью магнитного поля.

Правильно определить характер и степень повреждения связок плеча может только специалист. Кроме того, симптомы их растяжений схожи с другими возможными повреждениями плеча, поэтому иногда сложно определить, какую именно травму получил потерпевший.

Лечение поражений связок плеча

В первую очередь необходимо исключить любые движения плечевым суставом. Желательно на некоторое время наложить фиксирующую повязку, чтобы плечо, сухожилия и связки были в состоянии спокойствия.

Из лечебных препаратов врач обычно прописывает обезболивающее для уменьшения боли и отека, а также витамины. Питание необходимо сбалансировать – процесс лечения ускорится, если добавить в рацион гиалуроновую кислоту, хондроитин и глюкозамин.

При более тяжелых случаях прибегают к таким процедурам, как:

  • холодный компресс на поврежденный участок;
  • фиксация конечности;
  • электрофорез с противовоспалительными препаратами;
  • магнитотерапия – процедура с использованием магнитного поля;
  • бальнеотерапия – лечение минеральными водами;
  • парафинотерапия – метод теплолечения с применением парафина.

При растяжении или разрыве связок плечевого сустава хирургические операции обычно не проводят. Они показаны только в редких случаях, при травмах с осложнениями.

В виде завершающего этапа лечения пациенту необходимо пройти сеанс массажей, чтобы полностью восстановиться после травмы. Также рекомендуется оздоровительная физкультура с контролем умеренных нагрузок.

Чтобы не допустить травм связок плечевого сустава, необходимо регулярно заниматься спортом, контролировать питание и вес, соблюдать необходимую технику во время тренировок и т.д.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение либо безответственно отнестись к рекомендациям врача, могут возникнуть осложнения:

  1. Тендинит – заболевание, вызывающее воспаление и дистрофию ткани сухожилий. Сопровождается хронической болью и воспалением других мышц.
  2. Бурсит – воспаление слизистых сумок в области сустава. Слизистые сумки расположены в местах повышенного трения при движении тканей. Заболевание может развиваться при длительном игнорировании болевых ощущений.
  3. Периартрит – заболевание, поражающее все области плеча, от тканей сухожилий до слизистых сумок. Лечение обычно длится долго.
  4. Артроз – приводит к потере хрящевой ткани и нарушениям функций сустава. Хоть артроз вполне излечим, его последствия могут быть необратимыми.

Все перечисленные заболевания, как правило, сопровождаются болью в суставах и ограничением в движении. На сегодняшний день их можно вылечить, но при условии обращения к квалифицированному специалисту.

Фото:ru.freepik.com

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса (взрослые, скорая помощь)

МКБ: S43

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса (взрослые, скорая помощь) — это нарушение здоровья, относящееся к группе травмы плечевого пояса и плеча. Происходит повреждение либо костей, входящих в состав плечевого сустава, либо мышц, связок и сухожилий. 

Симптомы вывиха, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата плечевого пояса у взрослых проявляются болью в области плечевого пояса, усиливающаяся при движении, отеком и нарушением функции.

Если у Вас подтвердился диагноз вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса и Вы хотите узнать как вылечить вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение вывиха, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата плечевого пояса у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Пульсоксиметрия
  • Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
  • Регистрация электрокардиограммы

Лабораторные исследования

К каким специалистам следует обращаться

  • Осмотр врачом скорой медицинской помощи
  • Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

  • Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Кровезаменители и препараты плазмы крови

  • Гидроксиэтилкрахмал (Венофундин, Гета-сорб, РеоХЕС 130)
  • Декстран

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

  • Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

Растворы электролитов

  • Натрия хлорид (Аква-риносоль, Ризосин, Физиодоза)

Адренергические и дофаминергические средства

  • Допамин (Дофамин, Дофамин-Дарница, Дофамин-Ферейн)

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

  • Водорода пероксид (Паркон, Перекись водорода)

Глюкокортикоиды

  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон буфус)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Кеторолак (КЕТАНОВ МД, Кетокам, Кетофрил)

Другие препараты для общей анестезии

  • Кетамин (Кетамин)
  • Пропофол (Диприван, Проанес, Пропован)

Эфиры аминобензойной кислоты

  • Прокаин (Новокаин, Новокаин буфус, Новокаин-Виал)

Алкалоиды опия

  • Морфин (Морфина гидрохлорид, Морфин лонг, МСТ континус)

Производные фенилпиперидина

  • Фентанил (Инстанил, Луналдин, Фендивия)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

  • Трамадол (Трамал, Трамал ретард, Трамолин)

Пиразолоны

  • Метамизол натрия (Анальгин, Анальгин Авексима, Анальгин-ЭкстраКап)

Производные бензодиазепина

  • Диазепам (Релиум, Седуксен, Сибазон)

Медицинские газы

  • Кислород (Кислород газообразный медицинский, Кислород медицинский, Кислород медицинский газообразный)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Внутривенное введение лекарственных препаратов
  • Внутримышечное введение лекарственных препаратов
  • Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
  • Катетеризация кубитальной и других периферических вен
  • Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей
  • Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
  • Интубация трахеи
  • Искусственная вентиляция легких
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Катетеризация подключичной и других центральных вен
  • Кониотомия
  • Массаж сердца
  • Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов
  • Установка воздуховода
  • Эластическая компрессия нижних конечностей

Разрыв связок плечевого сустава, повреждение связок и манжеты плечевого сустава. Лечение повреждения связок плечевого сустава в клинике ЦЭЛТ.

Травмы плечевого сустава встречаются довольно часто. Этому способствует его анатомическое строение: большая подвижность, большие размеры головки плеча по сравнению с суставной впадиной, слабые связки.

Наиболее часто встречающиеся травмы плечевого сустава:

  • ушибы;
  • растяжения и разрывы связок плечевого сустава;
  • вывих плеча является одним из самых распространённых видов вывихов;
  • внутрисуставные переломы шейки (тонкого участка, соединяющего головку и тело кости) и головки плеча.

Среди заболеваний плечевого сустава встречаются артриты (воспалительные процессы), артрозы (дегенеративные изменения, часто сопровождающиеся деформацией), гнойные поражения (гнойный артрит, остеомиелит плечевой кости).

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием

Признаки повреждений плечевого сустава

Характерные симптомы травм сустава:
  • Нарушение движений.
  • Видимая деформация – при переломах, вывихах.
  • Припухлость в области сустава.
  • Кровоизлияния под кожей.

Диагностика

Различные травмы плечевого сустава сопровождаются похожими симптомами.

Окончательную диагностику осуществляет травматолог в клинике после проведения обследования:
  • Врачебный осмотр. Врач осматривает, ощупывает сустав, оценивает степень подвижности.
  • Рентгенография. Этот метод дает возможность быстро получить снимки и оценить состояние сустава. Снимки делают в разных проекциях, при различных положениях руки.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – более точные методы по сравнению с рентгенографией. При помощи них можно получить детальные послойные срезы или трехмерное изображение сустава.
  • Ультразвуковое исследование. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ установлены аппараты с высокой разрешающей способностью, которые позволяют получать на мониторе изображение высокого качества и проводить точную диагностику.

Лечение

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ выполняется широкий спектр вмешательств по поводу разрывов связок плечевого сустава и других видов травм:
  • внутрисуставные и околосуставные медикаментозные блокады;
  • наложение гипсовой лонгеты;
  • вправление вывихов;
  • открытая и закрытая репозиция отломков при переломах;
  • открытые операции на суставе;
  • остеосинтез – фиксация отломков при переломах плечевой кости с последующим удалением фиксирующих конструкций после сращения;
  • эндопротезирование – установка искусственного плечевого сустава.

Богатый опыт сотрудников клиники и современное оснащение позволяют нам обеспечить высокую эффективность лечения и более благоприятные прогнозы для пациентов.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 +7 (495) 788 33 88 Мы работаем каждый день:
  • Понедельник—пятница: 8.00—20.00
  • Суббота: 8.00—19.00
  • Воскресенье: 9.00—15.00
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
  • Шоссе энтузиастов или Перово
  • Партизанская
  • Шоссе энтузиастов
Схема проезда

Травма плечевого сустава

Повреждения плечевого сустава – это комплекс нарушений физиологии плечевого сустава, при которых он теряет свою функциональность, целостность, а также повреждается суставная сумка или суставная губа, сухожилия. Все эти деформации приводят к дискомфорту плечевого сустава, сильным болевым ощущениям как при движении плечом, так и в состоянии спокойствия.

Как показывает многолетняя практика врачей, которые занимаются лечением и диагностикой заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызванных травмами и его изменениями из – за аномалий дегенеративного характера, данные повреждения вызываются как травмами, так и неправильной трофикой тканей, которая увеличивает вероятность повреждений.

Плечевой сустав человека – это сложная анатомическая конструкция, которая обеспечивает вращение конечности в трех плоскостях, за счет специфического строения сустава и крепления мышц. Именно сложность данной конструкции является основной причиной ее уязвимости, так как даже малейшие нарушения целостности кости, суставной сумки, сухожилий и мышц приводят к сильным болям, потере мобильности сустава и необходимости проводить лечение.

Травмы плеча приводят к повреждению сустава

Сильное повреждение манжеты плечевого сустава, как наиболее часто проявляющееся серьезное повреждение, включает в себя нарушение функций мышц, которые обеспечивают подвижное вращение сустава. Возникает оно при неправильной нагрузке во время сложных атлетических упражнений, а также при наличии дистрофии мышечной ткани, которая, согласно отзывам квалифицированных специалистов, характерна для возраста за 40. Именно данный тип повреждения характеризуется сильными болями, низкой подвижностью сустава и наиболее остро ощущается при запущенной стадии, когда после получения травмы проходит несколько дней. Любое повреждение вращательной манжеты плечевого сустава чувствительно к своевременной диагностике, ограничение мобильности сустава и сильные боли, особенно после нагрузки и при вращении сустава, требуют незамедлительного обращения к врачу.

Повреждение и растяжение связок плечевого сустава – еще одна разновидность травм, которая распространена в современном мире, где понятие гиподинамия, неправильная или отсутствующая, а также ненормированная физическая активность — знакомы каждому. Растяжение связок происходит, если на сустав оказывается сильная и неограниченная нагрузка, которая просто не совместима с его целостностью. Растяжение требует срочных терапевтических, а порой и хирургических мер, так как может вызвать полную потерю мобильности сустава в запущенном состоянии.

Критическое повреждение Банкарта плечевого сустава – это серьезный разрыв суставной губы, который провоцируется травмами и врожденными аномалиями развития сустава. Данный вид повреждения требует комплексных и радикальных мер, таких, как операция на плечевом суставе, так как суставная губа напрямую отвечает за подвижность сустава и при ее повреждении теряется двигательная функция, возникают воспаления и боли в суставной сумке и близлежащих мышцах, особенно при смене атмосферного давления и при нагрузках.

Slap повреждение плечевого сустава являются разновидностью предыдущих и возникают из за часто повторяющихся микротравм, которые характерны для метания ядра, копий, подаче в волейболе и т.д. Данная разновидность вывиха характеризуется хроническими болями и нарушении мобильности сустава, а также дискомфортом, который часто списывается на спортивную усталость, игнорируется и лечиться в запущенной стадии.


Повреждение плечевого сустава лечение

Повреждение суставной губы плечевого сустава

Любое повреждение суставной губы плечевого сустава требует немедленных мероприятий по лечению, а также устранению последствий травм или тех факторов, которые его вызвали. Изначально, больной должен ограничить движения сустава, дабы кости, неправильно двигающиеся, не нанесли вред мягким тканям. После этого пострадавший от вывиха обязан немедля пройти процедуру магнитно-резонансной томографии, которая покажет, произошло ли повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава или травма носит сугубо связочный характер. Врач, который обследует больного, должен быть квалифицированным специалистом, так как от правильности диагноза и своевременности принятых мер по терапии повреждения можно относительно быстро устранить, а здоровье сустава не пострадает.

Хирургическое вмешательство для лечения повреждений сустава

Наиболее популярным и целесообразным методом излечить повреждение связок плечевого сустава лечение которого стоит рассматривать, как показательное для всех видов повреждений, является хирургическая операция. Во время нее в сустав вводиться специальный зонд, который позволяет осматривать повреждения, а также хирургический инструмент, устраняющий торчащие осколки кости, регулирующий форму и положение хрящевой ткани.

При повреждение капсулы плечевого сустава применяют специальные титановые фиксаторы, которые не дают костям выходит за амплитуду их перемещения, предусмотренную природой. Как следствие, причина травмы и ее первичное воздействие устраняется, а больной может смело приступать к комплексу реабилитации.

В ряде случаев, при повреждениях плечевого сустава, возникает необходимость откачивания кровяной или лимфатической жидкости, попадающей в следствии травмы в сустав. Оно происходит через специальный прокол, который делает хирург, и , при необходимости, повторяется несколько раз, после предварительной диагностики на магнитно-резонансном томографе.

Реабилитационные процедуры, которые производятся после хирургического вмешательства, являются важным комплексом мероприятий, без которого выздоровление после повреждений суставной сумки невозможно. Необходимо кардинально изменить свой рацион, включить в него все необходимые минералы и микроэлементы, витамины, которые необходимы для запуска регенеративных процессов в тканях организма. Кроме того, важнейшим фактором является лечебно-физкультурные занятия, которые нацеленные на укрепления сустава и мышц.

Операция > Заболевание плеча

Наименование операции:
артроскопия плеча, субакромиальное вышлюзовывание, шов вращательной манжеты, стабилизирующие операции

Когда показана операция?
Боли в плече, обусловленные сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), отложение солей кальция, нестабильность после вывиха плеча.

Техника операции:
Уравнивание плечевого сустава после ввода специальной камеры через два – три маленьких кожных разреза (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). В том же сеансе — сглаживание, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилья, устранение сужения под акромиальном отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки. При нестабильности плеча повторное подшивание или сжимание сильно растянутой капсулы.

Стационарное пребывание:
Коротко стационарно на 2-3 дня, преимущественно для начала послеоперационного лечения

Послеоперационное лечение: необходимо интенсивное и длительное послеоперационное лечение со стороны профессионального терапевта с целью гарантии успеха операции.

Плечевой сустав самый подвижный из всех больших суставов. Эта подвижность при одновременной высокой стабильности создается в основном окружающими мышцами, сухожильями, связками, синовиальной сумкой и капсулой сустава, из которых исходит большая часть болезненных изменений. Причины заболеваний плеча разнообразны. Примерами могут служить такие повреждения, как вывих плеча, повреждения, вызванные перегрузкой, мышечное неравновесие и обусловленный возрастом износ.

Синдром узкого места (субакромиальный синдром)
Синдром узкого места плеча является самым частым диагнозом при болях в плече. Это вызывается пространственным сужением между головкой плеча и так называемым акромиальным отростком ключицы. В этом пространстве скольжения проходят сухожилия так называемой вращательной манжеты, которые приходят от лопатки и прикрепляются с боку головки плеча. На вращательной манжете большая синовиальная сумка закрывает пространство скольжения от акромиального отростка ключицы. При существенных повреждениях пространства скольжения (субакромиального пространства) могут возникнуть раздражения синовиальной сумки и повреждения вращательной манжеты. Типичными болями при субакромиальном синдроме являются боли при боковом подъеме и опускании руки, боли при движениях рук над головой, ночных болях или болях при лежании на плече.

Различаются механические причины, такие как образование костяных шпор на акромиальном отростке ключицы, анатомические варианты высоты плеча (акромион), износ акромиально-ключичного сустава, обызвествление во вращательной манжете (обызвествленное плечо), уплотнение синовиальной сумки или разрыв вращательной манжеты, и функциональные причины, такие как мышечное неравновесие между вращательной манжетой и мышцами плечевого пояса (напр., у силовых спортсменов), повреждение нервов, неустойчивость (напр., у спортсменов, работающих руками над головой) или синдром «замороженного плеча» (frozen shoulder).

Износ вращательной манжеты
Вращательная манжета состоит из четырех сухожильных концов, которые приходят из области лопатки и охватывают головку плеча в виде манжеты. Благодаря этому плечо может поворачиваться и подниматься во всех направлениях. Кроме этого, вращательная манжета центрирует головку плеча в вертлужной впадине плеча. По причине износа или реже из-за повреждения может возникнуть разрыв или дефект одного или нескольких сухожилий вращательной манжеты. Это приводит к неравновесию во вращательной манжете с соответствующими нарушениями функций и постоянным болям. Частота дефектов вращательной манжеты увеличивается с возрастом.

Oбызвествленное плечо (Tendinosis calcarea)
При обызвествленном плече речь идет об обызвествление в сухожильях вращательной манжеты. По причине этого происходит уплотнение сухожилий под акромиальным отростком ключицы, что может вызвать боль, как и при синдроме узкого места. Болезнь особенно часто затрагивает женщин в среднем возрасте и может протекать длительное время. Точная причина обызвествления не известна.

Неустойчивость плеча
Плечевой сустав благодаря своей исключительной стабилизации за счет окружающих мягких тканей (капсула сустава связки, сухожилья, мышцы) восприимчив к нестабильности. В основном различают случайно-обусловленную (травматическую) и природно-обусловленную (свойственную) нестабильность плеча.
Случайно-обусловленная нестабильность вытекает обычно из повреждения, при которой произошел вывих головки плеча из суставной впадины. При так называемом вывихе часто происходит отрезание суставной губы от вертлужной впадины, а также растяжение / разрыв капсулы сустава. В большинстве случаев плечо под легким наркозом вправляется на место. В заключении необходима иммобилизация. Впоследствии в зависимости от возраста и физической активности существует повышенный риск, что повторно произойдет вывих плеча. На основе прежнего повреждения это может произойти и при незначительном воздействии силы.
При природно-обусловленной нестабильности существует слабо-натянутый капсульно-связочный аппарат, который допускает слишком большую подвижность плеча. Таким образом, даже при малейшем приложении силы возможен частичный или полный вывих плеча. Часто пациент сам в состоянии вправить плечо.

Когда показана операция?
Если присутствуют продолжительные боли в плече, которые обусловлены сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), обызвествление, а также, если после интенсивной лечебной гимнастики и лечения болеутоляющими медикаментами не наблюдается тенденции улучшения, то рекомендуется проведение операции. В большинстве случаев операция также необходима при свежих разрывах вращательной манжеты и сопутствующих повреждениях после вывихов плеча.

 
Как проводится операция?
Сначала по методу «замочной скважины» проводится эндоскопия сустава, чтобы ограничить повреждения. В зависимости от результатов затем через вспомогательные разрезы проводится сглаживание, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилья, устранение сужения под акромиальном отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки или при нестабильности плеча повторное подшивание или сжимание сильно растянутой капсулы.

По возможности вся операция проводится артроскопически, то есть по методу «замочной скважины». Это технически более затратная операция, однако, предлагает такие преимущества, как, меньшее повреждение ткани, меньшая боль, ein привлекательный косметический результат и быстрая реабилитация. Однако иногда хирургическое вмешательство вынуждено заканчиваться через разрез большего размера.

Как долго я должен оставаться в больнице?
Хирургическое вмешательство проводится в рамках краткого стационара в течение 2-3 дней, причем основное внимание уделяется послеоперационному лечению боли и началу лечения посредством упражнений.

Как проходит послеоперационное лечение?
Непосредственно после операции необходимо начать интенсивное и длительное послеоперационное лечение с помощью квалифицированного терапевта, чтобы гарантировать успех лечения. Исходя из проведенной операции, каждый пациент получает индивидуальный план лечения. Послеоперационное лечение организуется в координации с лечащим врачом и, как правило, амбулаторно.

Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава)

Повреждения связок голеностопного сустава возникают в результате травмы – подворота стопы, часто – при занятиях спортом или в зимнее время, при гололеде. Болевых ощущений сразу может не возникнуть. Через короткое время  или сразу после травмы  появляется отек голеностопного сустава, его контуры сглаживаются, появляются подкожные гематомы (синяки). Иногда пациенты отмечают «щелчок» в момент травмы.  Движение в голеностопном суставе вызывает острую боль, опереться на ногу практически невозможно.
Необходимо приложить холод и зафиксировать поврежденный сустав, затем обратится  в лечебное учреждения, где вам  выполнят рентгенографию голеностопного сустава. Часто этого бывает недостаточно и может потребоваться ряд дополнительных обследований, таких как ультразвуковое исследование сустава, магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мягкотканых структур (связок, сухожилий) голеностопного сустава.

Консервативное лечение повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Если связки пострадали частично, то речь, как правило, идет о консервативном лечении – ношении гипсовой либо полимерной повязки, специальных бандажей, ортезов. Назначаются курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.
Неэффективное и некорректное лечение данной патологии может привести к серьезным осложнениям, таким как артроз, хроническая нестабильность голеностопного сустава, хромота и другим

Оперативное лечение повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

При неэффективности всех этих мер — сохранении боли, отека, чувства нестабильности в суставе, повторяющихся травмах, а также при полном  повреждении наружного или внутреннего комплекса связочного аппарата голеностопного сустава показано оперативное лечение – восстановление связок (пластика связок) для профилактики вышеизложенных осложнений.

В зависимости от степени повреждения используют один из методов оперативного вмешательства:

  • сшивание связок (если они на месте, но деформированы)
  • периостальный клапан (если связки разорваны или не визуализируются)
  • пересадка сухожилий и связок, использование подошвенного материала, или сухожилий для замены от 2-3 связок, при выполнении этих вмешательств, для фиксации используются абсорбирующиеся (рассасывающиеся) материалы 

Операция выполняется под артроскопическим контролем (при помощи введенной в сустав видеокамеры осматривается его полость). Благодаря этому можно диагностировать и устранить проблемы не только с поврежденными связками, но и внутри сустава в ходе одного оперативного вмешательства.

Сразу после операции сустав фиксируют гипсовой повязкой, чтобы не подвергать его лишней нагрузке. Это приведет к скорейшему выздоровлению. Швы снимают на 12-14 сутки. После снятия швов возможно начало восстановительного лечения. Через 4 недели гипсовая повязка может быть заменена на полужесткий U-образный ортез для голеностопного сустава. Ходьба без костылей  с полной нагрузкой на сустав возможна через несколько недель.

Восстановительное лечение после травм связочного аппарата голеностопного сустава


Продумать курс восстановительного лечения при подобных травмах очень важно  для того, чтобы функция голеностопного сустава восстановилась в максимальном объеме. При выписке из стационара пациент получает подробный план восстановительных мероприятий.
Восстановительное лечение включает в себя курс физиотерапевтического лечения, ударно-волновую терапию, комплекс активных и пассивных упражнений, направленных на укрепление и растягивание мышц с частичной нагрузкой на сустав, и упражнений для разработки движений в суставе.
Кроме того, в ЦКБ РАН на базе отделения восстановительного лечения создана лаборатория биомеханики, в которой проходят реабилитацию пациенты после различных травм опорно-двигательного аппарата, в т.ч. профессиональные спортсмены. На ее базе исследуются различные параметры ходьбы, вырабатывается оптимальный план реабилитации  в соответствии с полученными данными.

Травма акромиально-ключичного сустава — StatPearls

Непрерывное обучение

Травмы акромиально-ключичного сустава составляют более сорока процентов всех травм плеча. Легкие травмы не связаны с какими-либо серьезными осложнениями, но тяжелые травмы могут привести к значительной потере силы и функции плеча. Повреждения акромиально-ключичной области могут быть связаны с переломом ключицы, импинджмент-синдромами и, реже, нервно-сосудистыми инсультами. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение этого состояния и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с травмами акромиально-ключичного сустава.

Цели:

  • Опишите наиболее распространенный механизм повреждения акромиально-ключичного сустава.

  • Обзор обследования пациента с подозрением на акромиально-ключичную травму.

  • Определите разницу в лечении пациентов с травмами I-II типов по классификации Rockwood от пациентов с III-VI типами по классификации Rockwood.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной медицинской бригады для обеспечения оптимального лечения и консультирования для улучшения результатов лечения пациентов с травмами акромиально-ключичного сустава.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма акромиально-ключичного (АК) сустава является распространенной травмой среди спортсменов и молодых людей. Повреждения акромиально-ключичного сустава составляют более сорока процентов всех травм плеча. Легкие травмы не связаны с какими-либо серьезными осложнениями, но тяжелые травмы могут привести к значительной потере силы и функции плеча. Повреждения акромиально-ключичной области могут быть связаны с переломом ключицы, импинджмент-синдромами и, реже, нервно-сосудистыми инсультами.

Этиология

Акромиально-ключичный сустав представляет собой диартродиальный сустав, определяемый латеральным отростком ключицы, сочленяющимся с акромиональным отростком, поскольку он выступает вперед от лопатки. Сустав в первую очередь стабилизируется акромиально-ключичной связкой, которая состоит из переднего, заднего, нижнего и верхнего компонентов. Следует отметить, что верхняя часть акромиально-ключичной связки является наиболее важным компонентом стабильности акромиально-ключичного сустава. К опорным структурам относятся две клювовидно-ключичные связки (трапециевидная и коноидная), обеспечивающие вертикальную устойчивость, а также клювовидно-акромиальная связка.Легкие травмы не связаны с какими-либо серьезными осложнениями, но тяжелые травмы могут привести к значительной потере силы и функции плеча. Акромиально-ключичные травмы могут быть связаны с переломом ключицы, импинджмент-синдромами и, реже, нервно-сосудистыми инсультами.[1][2]

Эпидемиология

Травмы переменного тока часто наблюдаются после спортивных мероприятий, автомобильных аварий, падений с велосипеда и других занятий спортом (например, катания на лыжах). На травмы акромиально-ключичного сустава может приходиться до 40% всех травм плеча и почти 10% всех травм в таких видах спорта, как футбол, лакросс и хоккей.[3][4]

Патофизиология

Наиболее распространенным механизмом повреждения является прямая травма латеральной поверхности плеча или акромиального отростка при приведении руки. Падение на вытянутую руку или локоть также может привести к отрыву акромиально-ключичного сустава.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с травмой акромиально-ключичного сустава обычно предъявляют жалобы на боль в передне-верхней части плеча и описывают механизм повреждения тупой травмой отведенного плеча или приземлением на вытянутую руку, что указывает на этот тип травмы.Они могут описывать боль, иррадиирующую в шею или плечо, которая часто усиливается при движении или когда они пытаются спать на пораженном плече. При осмотре клиницист может заметить отек, синяк или деформацию акромиально-ключичного сустава, в зависимости от степени травмы. Пациент будет болезненным в этом месте. У них может быть ограничение в активном и пассивном диапазоне движений из-за боли. Можно увидеть «симптом фортепианной клавиши» с приподнятым положением ключицы, которое возвращается после нижней компрессии.Наконец, важно оценить всю ключицу на предмет возможного перелома или повреждения грудино-ключичной области, а также выполнить полное нейроваскулярное исследование пораженной конечности.

Оценка

Стандартные рентгеновские снимки достаточны для диагностики травмы акромиально-ключичного сустава и должны использоваться для оценки других причин травматической боли в плече. Повреждения акромиально-ключичного сустава не всегда могут быть очевидны при обычных рентгенологических проекциях (переднезадняя [переднезадняя], боковая). Дополнительные виды включают вид Zanca; AP-проекция, выполненная путем наклона луча на 10–15 градусов краниально, а также билатеральные AP-проекции для сравнения смещения с контралатеральным плечом.Просмотры взвешенных напряжений могут быть полезны для оценки смещения сустава, когда диагноз неясен на стандартных представлениях AP. Если есть постоянная неопределенность в диагнозе, поставщик может также рассмотреть возможность проведения УЗИ или МРТ для дальнейшей диагностической оценки.

Рассмотрите описанную ниже систему стадирования Rockwood при оценке рентгенограмм, особенно по сравнению с контралатеральным плечом, что будет важно для направления лечения. Определение расстояния между клювовидно-ключичным промежутком по сравнению с контралатеральной проекцией поможет определить варианты лечения в большинстве случаев.Ниже приведен пример подходящего метода измерения расстояния между клювовидно-ключичными промежутками.

Лечение/управление

Травмы акромиально-ключичного сустава соответствуют классификационной системе Роквуда от I до VI типа. Тип I относится только к растяжению акромиально-ключичных связок и не демонстрирует смещения рентгенологически. Тип II включает разрыв акромиально-ключичной связки и растяжение клювовидно-ключичной связки с увеличением клювовидно-ключичного промежутка менее чем на 25% или с поднятием ключицы, но не выше края акромиона.Растяжения типа I и II лечат консервативно с помощью повязки, обезболивания, льда и физиотерапии. Разделение сустава AC типа III включает разрыв как акромиально-ключичной связки, так и клювовидно-ключичных связок, что приводит к поднятию ключицы над границей акромиона с увеличением клювовидно-ключичного расстояния на 25–100 % на рентгенограмме по сравнению с контралатеральной стороной. Травмы типа III часто лечат консервативно, как и типы I и II; однако, если смещение больше 75%; пациент — рабочий, элитный спортсмен или озабочен косметикой; или не улучшается при консервативном лечении, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.Смещение дистального отдела ключицы к трапециевидной кости определяет травмы IV типа. Верхнее смещение дистального отдела ключицы более чем на 100 % по сравнению с контралатеральным определяет травмы типа V. Тип VI встречается редко и определяется как нижнелатеральное смещение при субакромиальном или субклювовидном смещении позади сухожилия клювовидно-плечевой мышцы или бицепса. Травмы типа IV–VI обычно лечат хирургическим путем и требуют направления к хирургу-ортопеду.[1][3][5]

При травмах III и V типов по шкале Роквуда для восстановления выравнивания акромиально-ключичного сустава можно использовать крюкообразную пластину дистального отдела ключицы.«Крючковая» часть крючковой пластины располагается ниже акромиона с верхней пластиной на ключице. Хотя это обеспечивает превосходную репозицию сустава, пластину необходимо удалить при последующей операции, чтобы предотвратить субакромиальное раздражение и ятрогенное повреждение вращательной манжеты плеча.[6]

Стадирование

Классификация Rockwood травм акромиально-ключичного сустава (акромиально-ключичный [AC], клювовидно-ключичный [CC]).[7]

  • I: растяжение связок AC; СС связка интактна; без рентгенологических изменений

  • II: разрыв AC-связки; растяжение связок СС; ключица приподнята, но не выше границы акромиона, или имеет менее чем 25% увеличение межплечевого промежутка по сравнению с контралатеральным

  • III: разрывы связок AC и CC; ключица приподнялась над границей акромиона или имеется увеличение от 25% до 100% в СС промежутке по сравнению с контралатеральным

  • IV: разрыв АС и СС связок; смещение дистального отдела ключицы кзади в трапециевидную

  • V: разрывы AC и CC связок; смещение дистального отдела ключицы кверху более чем на 100% в ГК межреберье по сравнению с контралатеральным

  • VI: разрывы АК и ГК связок; нижнелатеральное смещение при субакромиальном или субклювовидном смещении позади клювовидно-плечевого сустава или сухожилия двуглавой мышцы

Классификация Rockwood остается золотым стандартом для принятия решений о лечении и является отличным инструментом в лечении повреждений акромиально-ключичного сустава.

Прогноз

Прогноз при травмах АКС обычно благоприятный. Большинство травм лечатся консервативно, и люди обычно восстанавливают функциональное движение к шести неделям и возвращаются к нормальной активности к 12 неделям. Хирургически вылеченные травмы имеют более длительный период восстановления, включая иммобилизацию в течение шести недель и постепенное возвращение к полной активности примерно через шесть месяцев.

Осложнения

Наиболее частым осложнением разделения акромиально-ключичного сустава является остаточная боль в суставе, поражающая от 30% до 50% людей.Артрит акромиально-ключичного сустава также является известным осложнением и чаще встречается при хирургическом лечении.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Реабилитация при разделении акромиально-ключичного сустава в первую очередь включает отдых, короткий период иммобилизации в повязке (обычно от 3 до 7 дней), лед, НПВП и физиотерапию. Возвращение к физической активности и спорту проводится под руководством врача и физиотерапевта.

Консультации

Разделение швов типа I и II AC не обязательно требует оценки специалистом; однако типы с III по VI должны пройти обследование у хирурга-ортопеда или врача спортивной медицины.

Сдерживание и обучение пациентов

Повреждения акромиально-ключичного сустава являются распространенными причинами боли в плече и часто возникают у спортсменов и в условиях травматического повреждения. Пациенты должны обратиться за оценкой к обученному врачу-ортопеду или спортивному менеджменту. Раннее лечение с иммобилизацией слингом, льдом, отдыхом и противовоспалительными препаратами, как правило, является подходящим лечением этих травм. Как правило, пациенты могут вернуться к нормальной деятельности после того, как их лечащий врач осмотрит и разрешит.

Pearls and Other Issues

  • Положение акромиально-ключичного сустава делает его уязвимым для прямой травмы верхней или боковой поверхности плеча.

  • При изолированной травме пациенты обычно испытывают боль и припухлость над суставом с деформацией или без деформации в зависимости от степени травмы.

  • Все пациенты должны пройти рентгенографическую оценку пораженного плеча, а если диагноз вызывает сомнение, также получить рентгенограммы контралатерального акромиально-ключичного сустава.

  • Травмы типа I и II встречаются в два раза чаще, чем травмы типа III-VI.

  • Большинство травм можно лечить консервативно. Если существует неопределенность или это степень III по Роквеллу или выше, необходимо срочно проконсультироваться с врачом-ортопедом.

  • Неоперативное лечение включает отдых, защиту с помощью повязки, льда, НПВП и физиотерапию.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Травмы суставов переменного тока обычно поступают в отделение неотложной помощи.Легкие травмы обычно лечат консервативно, но тяжелые травмы могут потребовать хирургического вмешательства; поэтому крайне важно проконсультироваться с хирургом-ортопедом при постановке диагноза, чтобы оценить степень травмы. При легких травмах после исчезновения острой боли практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи и основной лечащий врач должны рекомендовать физиотерапию. Фармацевты и медсестры должны работать с командой, чтобы обучать пациента и его семью и помогать в контроле боли. Желающим вернуться в спорт следует предварительно проконсультироваться с хирургом-ортопедом.[11]

Рис.

Рентгенограмма плеча AC Разделение сустава/повреждение типа III/IV. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Ссылки

1.
Gowd AK, Liu JN, Cabarcas BC, Cvetanovich GL, Garcia GH, Manderle BJ, Verma NN. Современные концепции оперативного лечения акромиально-ключичных вывихов: систематический обзор и метаанализ оперативных методов. Am J Sports Med. 2019 сен;47(11):2745-2758. [PubMed: 30272997]
2.
Хайланд С., Чарлик М., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица. [PubMed: 30252246]
3.
Сирин Э., Айдын Н., Мерт Топкар О. Повреждения акромиально-ключичного сустава: диагностика, классификация и процедуры лигаментопластики. EFORT Open Rev. 2018 Jul;3(7):426-433. [Бесплатная статья PMC: PMC6129955]. Диас Эредиа Х., Гарсия Навлет М.Низкая распространенность релевантных сочетанных поражений суставов у пациентов с острыми повреждениями III-VI акромиально-ключичных суставов. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2019 декабря; 27 (12): 3741-3746. [PubMed: 30097689]
5.
Hashiguchi H, Iwashita S, Abe K, Sonoki K, Yoneda M, Takai S. Артроскопическая реконструкция клювовидно-ключичной связки при вывихе акромиально-ключичного сустава. J Nippon Med Sch. 2018;85(3):166-171. [PubMed: 30135343]
6.
Hung LK, Su KC, Lu WH, Lee CH.Биомеханический анализ имплантации крючковой пластины ключицы с различными углами крючка в акромиально-ключичном суставе. Инт Ортоп. 2017 авг; 41 (8): 1663-1669. [PubMed: 28097386]
7.
Granville-Chapman J, Torrance E, Rashid A, Funk L. Классификация Rockwood при остром повреждении акромиально-ключичного сустава не коррелирует с симптомами. J Orthop Surg (Гонконг). 2018 май-август;26(2):230949
77886. [PubMed: 29792117]
8.
Stein T, Müller D, Blank M, Reinig Y, Saier T, Hoffmann R, Welsch F, Schweigkofler U.Стабилизация острой сепарации акромиально-ключичного сустава высокой степени: проспективная оценка ключичной крючковой пластины по сравнению с процедурой двойного двухпуговичного шва. Am J Sports Med. 2018 сен;46(11):2725-2734. [PubMed: 30106600]
9.
Бирн П.А., Хоппер Г.П., Уилсон В.Т., Маккей Г.М. Стабилизация акромиально-ключичного сустава с использованием принципа внутренней скобки. Surg Technol Int. 2018 11 ноября; 33: 294-298. [PubMed: 30029288]
10.
Лопес-Аламеда С., Фернандес-Сантас Т., Гарсия-Вильянуэва А., Варильяс-Дельгадо Д., Гарсия де Лукас Ф.Результаты хирургического лечения акромиально-ключичного вывиха III типа по модифицированной методике Weaver Dunn. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2018 март — апрель;62(2):93-99. [PubMed: 29428418]
11.
Müller D, Reinig Y, Hoffmann R, Blank M, Welsch F, Schweigkofler U, Stein T. Возвращение к спорту после острой акромиально-ключичной стабилизации: рандомизированный контроль двухшовно-пуговичной системы по сравнению с пластиной крюка ключицы по сравнению со спортсменами, занимающимися плечевым спортом без травм. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc.2018 декабря; 26 (12): 3832-3847. [PubMed: 29980805]

Что нового о травмах суставов переменного тока?

Падение на кончик плеча может привести к разрыву связок и капсулы, удерживающих вместе акромиально-ключичный сустав (АС). Результатом может быть вывих акромиально-ключичного сустава. Иногда эту травму называют отрывом плеча . Акромиально-ключичный сустав расположен там, где конец ключицы (ключица) встречается с акромионом . Акромион представляет собой изогнутую кость, которая идет от лопатки через верхнюю часть плеча.

Акромиально-ключичный сустав довольно сложный, с многочисленными связками и прочной капсулой, скрепляющей все вместе. Повреждение любой из этих мягких тканей может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать хирургического вмешательства. Решение о том, когда делать операцию и какой тип операции, находится в центре внимания этой статьи.

Помимо приземления на кончик плеча с силой, достаточной для разрушения акромиально-ключичного сустава, есть еще два способа повредить этот сустав. Один из них — упасть на вытянутую руку и кисть с силой, достаточной для вывиха сустава.

Другой через перелом основания клювовидного отростка . Клювовидный отросток представляет собой часть кости вдоль внутренней части лопатки, которая образует треугольник с акромионом и ключицей. Связки между этими тремя структурами образуют прочный и стабильный акромиально-ключичный сустав.

Лечение травм акромиально-ключичного сустава обычно зависит от тяжести повреждения кости, связок, капсулы и близлежащих мышц. Повреждения акромиально-ключичного сустава подразделяются на шесть категорий, от I до VI (от легкого растяжения до тяжелого вывиха).Сустав может быть нестабильным в одном из трех направлений: вперед-назад (спереди-назад), из стороны в сторону и вертикально (вверх-вниз).

Травма типа I означает отсутствие видимых повреждений. У пациента может быть некоторая припухлость и болезненность прямо над акромиально-ключичным суставом (передняя часть плеча), но рентгенограммы и движения в норме. Травма типа II приводит к боли над акромиально-ключичным суставом и положительным результатам на рентгенограмме (расширение щели акромиально-ключичного сустава). Иногда бывает вертикальная нестабильность, но не часто.Повреждения акромиально-ключичных суставов I и II типов лечат консервативно (без хирургического вмешательства).

Вертикальные (вверх-вниз) движения ключицы чаще встречаются при травмах III типа . Рентген показывает, что сустав вывихнут. Акромион отделяется от ключицы и немного выше нее. Подтягивание локтя восстанавливает сустав. Но может и не остаться там, что является признаком нестабильности.

Хирургам труднее всего принять решение об операции при травмах типа III.Потеря контакта между ключицей и акромионом означает, что движение будет изменено. Если программы реабилитации недостаточно для успешного лечения этой травмы, проводится операция по восстановлению сустава.

Иногда индивидуальные потребности пациента требуют хирургического вмешательства на ранней стадии. А в случае хронического вывиха акромиально-ключичного сустава хирургическое вмешательство может оказаться единственным способом восстановить полную, нормальную стабильность и подвижность. В эту группу чаще всего попадают спортсмены, работающие над головой, и тяжелые работники физического труда.И есть некоторый вопрос, что, возможно, пациенты с травмами типа III терпят неудачу, потому что они не завершили свою реабилитационную программу или реабилитационной программы было недостаточно. Плечо может нормально функционировать без неповрежденной ключицы. Но это невозможно, когда плечевые мышцы слабы и не могут стабилизировать сустав.

Травмы IV, V и VI типов более тяжелые. Акромиально-ключичный сустав становится нестабильным, и почти всегда необходимо хирургическое вмешательство. Связки разрываются, сустав вывихивается.В наиболее тяжелых случаях (тип VI) мышцы отрываются от ключицы. Сустав не может быть возвращен на место, и нервы могут быть растянуты, что приведет к параличу нервов. Когда травма (обычно типа VI) вызвана высокоэнергетической травмой, также могут быть сломаны кости (например, ключица, ребра).

Диагноз и классификация основаны на анамнезе (что произошло или механизм травмы), клинической картине (симптомах пациента и результатах клинических анализов), а также данных рентгенографии и компьютерной томографии.

Типичные симптомы включают локальную боль, болезненность и припухлость. Могут быть синяки и явная деформация при вывихе сустава или переломе кости.

То, что визуально видит врач, может зависеть от степени разделения суставов и направления разрыва. Боль усиливается при движении руки от тела или поперек груди. Травмы III типа — единственные, которые можно вправить (вернуть на место). Смещения при типах I и II нет, а при типах с IV по VI смещение слишком сильное.Визуализирующие исследования помогают подтвердить тяжесть травмы.

После постановки диагноза определяется план лечения. Напряжение снимается с сустава в острой фазе (первые 10-14 дней) при травме I или II типа. Пациент носит повязку или плечевой иммобилайзер. Когда боль станет легкой или исчезнет, ​​можно выполнять легкие упражнения. Физиотерапевт направляет пациента через программу реабилитации, чтобы восстановить подвижность, силу и выносливость.

Поднятие тяжестей и контактные виды спорта запрещены до тех пор, пока не заживут связки.Это может занять до трех месяцев. Раннее возвращение к этим видам деятельности может привести к тому, что травма типа II станет типом III или травма типа III превратится в полный разрыв (тип IV или хуже).

Не все пациенты полностью восстанавливаются после травм типа I и II. Могут быть некоторые долговременные симптомы, такие как щелчки и боль, или ограничения при определенных действиях (например, отжиманиях). Были проведены исследования, сравнивающие пациентов с более тяжелыми травмами, которых лечили консервативно, и тех, кто перенес операцию.Тяжесть вывиха оценивали на основании того, насколько далеко разошлись суставы. Пациенты с расстоянием более двух сантиметров были помещены в группу с пометкой тяжелая .

Только у небольшой части (20 процентов) пациентов с тяжелой формой заболевания, получавших консервативное лечение, были хорошие или отличные результаты. Это сравнивали с теми пациентами, которые пошли вперед и перенесли операцию. Хирургическое восстановление привело к 70-процентному успеху.

Авторы подводя итоги лечения, говорят, что в наши дни низкостепенные легкие травмы переменного тока по-прежнему лечат консервативно.Более тяжелые травмы лечат хирургическим путем. Всегда есть вероятность развития артрита в любой группе. А у пациентов, которых лечили консервативно, может развиться хроническая нестабильность.

Это подводит нас к последней области обзора в этом исследовании, а именно: какая операция дает наилучшие результаты? Хирург должен решить, какую технику использовать, а затем спланировать метод для выполнения задачи. Конечно, цель состоит в том, чтобы выровнять акромиально-ключичный сустав. Существует мнение, что типы IV, V, VI и некоторые типы III нуждаются в хирургическом вмешательстве, но на этом все.Нет единого мнения о том, какой тип операции делать.

Например, если необходимо скрепить основной акромиально-ключичный сустав (метод, называемый фиксацией ), должен ли хирург использовать проволоку или пластину-крючок? Если необходима фиксация между клювовидным отростком и ключицей, то что лучше: винт или шовная петля?

И если повреждение достаточно серьезное, чтобы потребовать реконструкции связки, из какой мышцы/сухожилия взят трансплантат сухожилия (например, подколенного сухожилия, передней большеберцовой мышцы)? В ряде случаев конец ключицы иссекают или удаляют вовсе.Исследования поставили эту практику под сомнение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы посмотреть на успех / неудачу этой техники, прежде чем продолжать ее использовать.

Авторы рассматривают каждый хирургический подход и описывают как используемые методы, так и плюсы и минусы каждого из них. Осложнения после операции, по-видимому, связаны с используемой хирургической техникой. Иногда оборудование, используемое для фиксации, ломается и смещается, вызывая повреждение близлежащих нервов или кровеносных сосудов. Тело может реагировать на фиксирующие устройства, как на инородный предмет, от которого нужно избавиться.Инфекция всегда опасна.

Рисунки, рентгеновские снимки установки винтов и фотографии, сделанные во время открытой операции, предназначены для того, чтобы помочь хирургам увидеть шаги, необходимые для завершения процедуры реконструкции. Подчеркнута важность послеоперационной реабилитации. Рекомендуется неподвижность с применением холода в течение первых нескольких дней. Движение разрешено через две недели с некоторыми ограничениями.

Запрещается поднимать предметы тяжелее пяти фунтов до тех пор, пока не будет снято оборудование.Затем можно добавить полное движение и программу укрепления. Некоторые различия в реабилитации необходимы, когда реконструкция связок является частью процедуры. Заживающий трансплантат нельзя тревожить, чтобы гарантировать полное выздоровление. Когда все сказано и сделано, а полнота движения и силы восстановлены, пациент может вернуться к работе или занятиям спортом без ограничений.

Райан Симович, доктор медицины, и др. Травмы акромиально-ключичного сустава: диагностика и лечение. В журнале Американской академии хирургов-ортопедов .Апрель 2009 г. Том. 17. № 4. С. 207-219.

Ремонт банкарта | Капсульный сдвиг

Нестабильность плечевого сустава — это состояние, характеризующееся ослабленным или нестабильным плечевым суставом, вызванным ослаблением и растяжением окружающих связок. Это может стать хроническим состоянием после вывиха плеча, который возникает, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Хроническая нестабильность может привести к частому соскальзыванию или частичному вывиху, известному как подвывих.

Вывих плеча может возникнуть после острой травматической травмы плеча. Обычно это происходит во время контактных видов спорта, таких как футбол или хоккей, но также может произойти при падении на вытянутую руку.

Нестабильность плеча также может быть результатом повторяющихся чрезмерных нагрузок у спортсменов, занимающихся накладными работами, таких как теннис, волейбол и плавание.

Плечо более восприимчиво к этому типу состояния, чем другие суставы, потому что оно обеспечивает огромный диапазон движений руки.Если происходит вывих, мышцы, сухожилия и связки плеча могут порваться или ослабнуть, что приведет к постоянному смещению, связанному с нестабильностью.

Симптомы нестабильности плеча

Люди с нестабильностью плечевого сустава могут испытывать боль и ограничение подвижности в суставе, а дополнительные симптомы могут включать:

  • Болезненность
  • Слабость
  • Онемение руки

Симптомы нестабильности плеча могут препятствовать занятиям спортом, требующим вытягивания руки над головой.

Диагностика нестабильности плеча

Нестабильность плеча может быть диагностирована после сбора анамнеза и физического осмотра. Экзамен может включать определенные тесты движения, чтобы оценить потенциальную нестабильность плеча. Кроме того, могут потребоваться тесты визуализации, такие как рентген или МРТ, чтобы обеспечить четкую визуализацию костей и тканей вокруг плеча.

Лечение нестабильности плеча

Лечение нестабильности плеча обычно начинается с консервативных мер, включая покой пораженной руки, физиотерапию и использование нестероидных противовоспалительных препаратов.Однако для некоторых людей эти подходы могут не принести облегчения. В этом случае может быть рекомендовано хирургическое лечение. Хирургия нестабильности варьируется в зависимости от причины состояния, но обычно направлена ​​на подтяжку ослабленных связок плеча. Двумя наиболее распространенными типами операций по поводу нестабильности являются операции по восстановлению Банкарта и процедуре сдвига капсулы, которые могут выполняться в комбинации.

Ремонт банкарта

Пластика по Банкарту — это артроскопическая хирургическая процедура, при которой хирург вводит небольшую камеру в плечо через портал.Другие порталы используются для размещения в лунке небольших анкеров с прикрепленными прочными швами. Затем эти швы накладывают вокруг разорванной верхней губы и связки, чтобы восстановить разрыв и восстановить стабильность плечевого сустава.

Капсульный сдвиг

Капсульный сдвиг используется для уменьшения и уплотнения суставной капсулы, которая является выстилкой сустава, когда она слишком велика. Это достигается путем складывания пораженных связок на себя и сшивания их в этом более многослойном положении.

Обе эти амбулаторные операции часто могут быть выполнены с помощью артроскопии, что позволяет выполнять минимально инвазивные процедуры с меньшими разрезами и более коротким периодом восстановления.

Риски хирургии нестабильности плеча

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, операция по восстановлению плечевого сустава может быть сопряжена с риском осложнений. Хотя это редкость, риски могут включать:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Сгусток крови
  • Плечевая жесткость
  • Слабость плеча
  • Повреждение нерва или кровеносного сосуда

В некоторых случаях плечо может не зажить после операции.

Восстановление после операции по поводу нестабильности плеча

Пациенты должны носить повязку или другое иммобилизирующее устройство в течение 5 дней после операции до первого послеоперационного визита. В зависимости от проведенной процедуры и тяжести разрыва физиотерапия обычно начинается через 5 дней после операции. Использование слинга будет постепенно прекращено по мере улучшения функции, чтобы снизить риск послеоперационной тугоподвижности. Обезболивающие и прикладывания льда могут быть необходимы, по крайней мере, в течение нескольких дней после процедуры.Физиотерапия может быть очень эффективной для восстановления гибкости и силы плеча. Периоды восстановления варьируются в зависимости от степени повреждения плеча, но полное восстановление обычно занимает несколько месяцев.

Реконструкция суставов переменного тока Детройт | Повреждение связок Royal Oak, Farmington Hills

Что такое акромиально-ключичный сустав?

Акромиально-ключичный (АК) сустав — это один из суставов, присутствующих в плече.Образуется между костным выступом на вершине лопатки (акромионом) и наружным концом ключицы (ключицей). Сустав окружен капсулой и поддерживается связками.

AC сустав стабилизирован следующими конструкциями:

  • Капсулярные связки: Эти связки называются акромиально-ключичными связками. Они имеют верхний и нижний компоненты и препятствуют отделению сустава в горизонтальном направлении.
  • Внекапсульные стабилизаторы: Это связки, идущие от костного отростка лопатки, называемого клювовидным отростком, к ключице (клювовидно-ключичные связки) и акромиону (клювовидно-акромиальные связки). Эти связки сопротивляются вертикальным силам от разделения сустава.
  • Прикрепления мышц: Дельтовидная мышца на внешней стороне плеча и трапециевидная мышца в верхней части спины и шеи также помогают стабилизировать акромиально-ключичный сустав.

Повреждение акромиально-ключичного сустава, особенно связок, может привести к нестабильности или отделению акромиально-ключичного сустава (отрыв плеча), вызывая боль и дискомфорт и ограничивая функцию плеча.

Что такое реконструкция акромиально-ключичного сустава?

Разделение плечевого сустава обычно можно устранить с помощью нехирургического лечения. В случаях серьезного расслоения акромиально-ключичного сустава хирург может провести хирургическую коррекцию или использовать тканевой трансплантат для восстановления поврежденных связок.Можно использовать аутотрансплантат (из собственного тела) или аллотрансплантат (от донора) передней части большеберцовой кости или подколенного сухожилия. Ваш хирург может также предложить искусственный нерассасывающийся материал для пересадки поврежденных связок.
Цели хирургии включают:

  • Обезболивание
  • Улучшенное движение плеча
  • Повышенная прочность и функциональность
  • Более быстрое восстановление у спортсменов

Анатомическая реконструкция акромиально-ключичного сустава помогает обеспечить статическую и надежную фиксацию со стабильной функцией сустава.

Процедура реконструкции акромиально-ключичного сустава

Реконструкция акромиально-ключичного сустава включает следующие этапы:

  • Процедура проводится под общим наркозом и регионарной анестезией.
  • Для визуализации положения разрыва и степени повреждения может быть выполнена диагностическая артроскопия.
  • Делается разрез, чтобы обнажить акромиально-ключичный сустав, и любая поврежденная ткань обрезается.
  • Ткань рассекается, чтобы обнажить клювовидный отросток.
  • Трансплантат проводят из-под клювовидного отростка в отверстие, просверленное в ключице, и смещенную ключицу вправляют.
  • Швы используются для закрытия раны.
  • В качестве альтернативы связка, идущая от клювовидного отростка к акромиону (клювовидно-акромиальная связка), может быть перенесена на конец ключицы для вправления ее в нужное положение.
  • Концы трансплантата крепятся к кости.

После операции на руку накладывается повязка, а плечо иммобилизуется на 6 недель.Затем вам потребуется реабилитация, чтобы восстановить силу и подвижность плечевого сустава, и вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через 6 месяцев.


Другие процедуры

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Вывих акромиально-ключичного сустава

Акромиально-ключичный сустав — это единственное костное соединение лопатки, и он важен для поддержания нормальной динамики плеча.

Стабильность акромиально-ключичного сустава зависит от трех основных структур: капсулы акромиально-ключичного сустава, клювовидно-ключичных связок и дельто-трапециевидной фасции.Эти структуры показаны ниже.

При прямом воздействии, обычно при падении на кончик плеча, сустав может быть поврежден и стать болезненным и нестабильным. В некоторых случаях эта боль и/или нестабильность требуют хирургического вмешательства. На приведенном ниже рентгенограмме показан вывих акромиально-ключичного сустава высокой степени.

 

 

Каковы симптомы травмы акромиально-ключичного сустава?

Скорее всего, вы вспомните конкретную травму — например, упасть с велосипеда/снасти для регби.Будет острая боль и отек в верхней части плеча, и вы можете заметить ступеньку (вывих акромиально-ключичного сустава). Первоначально у вас будет сниженная функция из-за боли, но это часто проходит в течение первых двух недель. Однако это может продолжаться и ограничивать функцию и динамику вашего плеча.

Кто получает травмы суставов переменного тока?

Обычно это травма, которая возникает у людей в возрасте 18–45 лет; это гораздо чаще встречается у мужчин и особенно часто встречается в таких видах спорта, как регби.Другие виды спорта с риском падения на плечо, такие как езда на велосипеде, катание на лыжах и верховая езда, также относятся к более высокому риску.

Что означают «степени» травмы?

     Возможны травмы различной степени: от растяжения капсулы акромиально-ключичного сустава до разрыва всех стабилизаторов и грубого смещения акромиально-ключичного сустава. Степень травмы не обязательно предсказывает функциональные нарушения, которые вы испытаете. Небольшие растяжения могут вызывать постоянные проблемы, в то время как у пациентов с очевидной деформацией иногда может быть мало симптомов.Там спектр травм был разделен на 6 степеней. Эта степень определяется рентгенологическим и клиническим обследованием. Это может помочь нам понять, какие структуры были повреждены.

    Классы 1 и 2 – у вас не будет значительного шага, и ваш акромиально-ключичный сустав будет стабильным. Ваша суставная капсула была повреждена, но ваши важные клювовидно-ключичные связки будут целы. 90% выздоравливают без хирургического вмешательства. У 10% разовьется постоянная боль, которая может потребовать лечения.

    3 класс – у вас будет шаг через плечо.На рентгенограмме ваша ключица выйдет из гнезда примерно на 100%. Ваши клювовидно-ключичные связки были повреждены, но, вероятно, дельто-трапециевидная фасция осталась неповрежденной. Повторные исследования показывают, что большинство (85%) пациентов хорошо обходятся без хирургического вмешательства, а недавний обзор не подтвердил очевидного преимущества ранней фиксации при этих травмах. Если вы хорошо справляетесь через 10 дней или около того после травмы, лучше не делать операцию. Если вы все еще боретесь на этом этапе, вы можете решить, что показана операция.

    Степень 4 – как и степень 3, но ваша ключица нестабильна сзади. Это приводит к тому, что ключица проникает в трапециевидную мышцу позади акромиально-ключичного сустава, когда вы двигаете рукой по телу. Пациенты обычно очень болезненны и ограничены этим, и большинство из них выбирают раннюю операцию.

    Степень 5. В этом случае вышележащая дельто-трапецевидная фасция также разорвалась, и ключица сместилась еще дальше от своего исходного положения. Большинство хирургов предложили бы раннюю операцию для восстановления стабильности в этой группе.

    . 6 степень — чрезвычайно редкая картина травмы, при которой ключица останавливается под клювовидным отростком.

     Какие нехирургические методы лечения существуют?

    Отдых, модификация активности, обезболивающие и противовоспалительные средства являются первым шагом, как и при многих травмах. Физиотерапия помогает уменьшить отек, восстановить диапазон движений и контроль над мышцами плеча.

    Внутрисуставная (кортизоновая) инъекция стероида может быть полезна, если симптомы сохраняются при растяжении легкой степени, но она не показана, если у вас есть значительная деформация.

    Понадобится ли мне операция при травме акромиально-ключичного сустава?

    Если ваше плечо успокоится в течение первых двух недель, вы можете обойтись без хирургического вмешательства, независимо от «степени» вашей травмы. Однако, если ваше плечо все еще очень беспокоит, а ваш акромиально-ключичный сустав нестабилен, вы можете решиться на хирургическое вмешательство. В зависимости от времени травмы, это может быть либо артроскопическая процедура восстановления, либо открытая реконструкция. Оба могут достичь отличных результатов с 90% удовлетворенностью.

    Возможно, некоторое время назад вы повредили акромиально-ключичный сустав. Если это все еще вызывает проблемы, вам может потребоваться операция либо для резекции сустава (растяжение легкой степени), либо для восстановления разорванных связок (травма более высокой степени). Хронические случаи с нестабильностью требуют открытой реконструкции, при которой вместо поврежденных имплантируется искусственная связка, а дегенеративный дистальный конец ключицы может быть резецирован.

    Эта ссылка приведет вас на страницу о стабилизации акромиально-ключичного сустава

    Ниже приведен алгоритм, разработанный, чтобы помочь вам понять, что может потребоваться после травмы АКС: 

    Восстановление после травмы акромиально-ключичного сустава

    Многие пациенты с «растяжениями» быстро успокаиваются и возвращаются к занятиям спортом через одну-три недели после травмы.Меньшая часть растяжений легкой степени нуждается в дальнейшем лечении. Нестабильные (3-я степень или выше) травмы акромиально-ключичного сустава также могут заживать (особенно 3-й степени), хотя и с видимой ступенькой, но в большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство. Если травмы более высокой степени утихнут, вы сможете вернуться к игре, как только почувствуете себя комфортно, без ограничений. Если ваш вывих акромиально-ключичного сустава не заживает в течение двух недель, и вы по-прежнему значительно ограничены, вам может потребоваться операция.

    Если вы выбрали безоперационный начальный курс, но ваши симптомы сохраняются, вы можете принять решение о лечении.

    Каков мой прогноз?

    Большинство растяжений легкой степени восстанавливаются без хирургического вмешательства, но небольшая часть (10%) вызывает постоянную боль и требует лечения. Растяжения более высокой степени также могут обойтись без хирургического вмешательства, но многие из них потребуют стабилизации. Реабилитация после хирургической реконструкции или восстановления связок включает в себя период защищенных движений с увеличением до полной амплитуды перед силовыми тренировками. Спортивное возвращение состоится через три-шесть месяцев в зависимости от вашего вида спорта.Если вам требуется хирургическое вмешательство, результаты с точки зрения возвращения к спорту и устранения симптомов очень хорошие: более 85% возвращаются к своему виду спорта.

    Чтобы сделать правильный выбор в отношении наилучшего для вас лечения, необходимо получить правильную информацию. Во время консультации, пожалуйста, не стесняйтесь просить г-на Грэнвиля-Чепмена объяснить все, что вам не совсем понятно, и дать ему совет о плюсах и минусах любого лечения.

    Капсульная усадка | ПлечоДок

    Что это?

    Усадка капсулы — это артроскопическая хирургическая процедура, при которой ослабленные связки и капсула сустава (физиологически) подтягиваются с помощью специального радиочастотного нагревательного датчика.


    Радиочастотный зонд VAPR

    Для кого он предназначен?

    • Показан людям с очень свободными плечевыми суставами, вызывающими проблемы с вывихами или подвывихами, при отсутствии серьезной травмы, вызывающей «расшатывание». Это называется ослабленным плечом или атравматической нестабильностью (иногда известной как Многонаправленная нестабильность (MDI)) .

    • Не подходит для людей, которые перенесли серьезную травму, вызвавшую вывих, и не имеют ослабления капсулы.Этим пациентам требуется восстановление разорванных структур (репарация Банкарта) (см. Нестабильность плеча).

    • Иногда у спортсменов, выполняющих метания через голову, также развивается ослабление плеча из-за слишком повторяющегося напряжения связок и капсулы. Этим спортсменам также может быть полезна процедура капсульной усадки.

     

    Как это работает?

    Ранее считалось, что усадка капсулы должна сжигать ткани и способствовать образованию рубцов, поэтому этот метод приобрел плохую репутацию.В прошлом он также использовался для неправильных показаний, что приводило к плохим результатам. Однако современные методы термической усадки капсулы, разработанные в Отделении плечевого сустава для чтения, воздействуют только на свойства капсульного коллагена.

    Капсула сжимается примерно на 10% своей длины при применении специального радиочастотного зонда. Было показано, что усадка капсулы действует несколькими способами для стабилизации плеча:

        1. Механическое укорочение капсулы в области растяжения за счет изменения механических свойств коллагена в связках и капсуле.
        2. Затягивание механизма обратной связи проприоцептивного датчика. Точно так же, как вы использовали бы ремни вокруг плеча для увеличения сенсорной входной информации, мы можем улучшить проприоцепцию плеча, затянув капсулу. Повторно напрягая проприорецепторы, они начинают срабатывать при меньших движениях, и наблюдается больший динамический мышечный вклад в стабильность плечевого сустава. реабилитационная программа.Сильные плечевые мышцы остаются лучшей защитой от вывиха плеча, подвывиха и, как следствие, нестабильности. Упражнения, которые наращивают эти мышцы вокруг плеча, должны быть выполнены. Также эти мышцы нужно тренировать, чтобы они снова работали в правильном порядке.

    Поскольку эта процедура проводится артроскопически, без разрезов и швов, нет необходимости ждать начала послеоперационной физиотерапии. Однако есть некоторые опасения по поводу временной слабости капсулы примерно через 3-6 недель, и, следовательно, растяжение для восстановления движения не имеет значения в ранней послеоперационной фазе.Как только боль позволяет, начинают проприоцептивную физиотерапию. Первые результаты обнадеживают, но примерно на одну треть со временем может увеличиться. Если это произойдет, возможно, потребуется повторить процедуру позднее. Эта группа пациентов трудно поддается лечению даже открытой операцией, и результаты стабилизации термоусадкой оказались сопоставимыми.


    Ваша операция

    Вы не должны ничего есть или пить после полночь накануне операции.Когда вы просыпаетесь после во время процедуры вы будете носить повязку с поясным ремнем. Это может быть стандартный слинг или слинг с внешней ротацией, в зависимости от процедуры выполнено (см. рисунки ниже). Повязку следует носить на ночь и когда на улице для 3 недели. Затем вы отлучитесь от повязки с помощью вашего физиотерапевта в течение следующих 3 недель.
    Для

    подробнее о жизни с плечевой перевязью НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

    Вы должны быть в состоянии пойти домой в тот же день, когда ваша операция, но может быть в госпиталь на ночь.Физиотерапевт примет вас в больнице, чтобы научить вам соответствующие упражнения. Вы также можете увидеть профессиональный терапевт, чтобы дать вам совет относительно использования вашей руки.


    Стандарт

    строп


    Внешний поворотный строп  


     БОЛЬ

    Блокада нерва обычно используется во время операция. Это означает, что сразу после операции плечо и рука часто полностью онемела.Это может длиться несколько часов. После это плечо вполне может болеть и вам дадут обезболивающее помочь этому в то время как в больнице. Их можно продолжить после того, как вы выписали домой. Пакеты со льдом также могут помочь уменьшить боль. Обернуть колотый лед или замороженного горошка влажной холодной тканью и положите на плечо на срок до 15 минут. Убедитесь, что вы накрыли место раны куском липкой ткани. пленка, чтобы участок оставался сухим.


    РАНА

    Этот Операция с замочной скважиной обычно выполняется через два или три 5-миллиметровых прокола. раны.Швов не будет, только небольшие полоски лейкопластыря. над ранами. Их следует держать сухими до заживления. Обычно это занимает от 5 до 7 дней.

    СПАЛЬНАЯ

    Первые три недели слинг должен

    можно носить в постели. Спать может быть неудобно, если вы попытаетесь лечь на оперированная рука. Мы рекомендуем вам лечь на спину или на противоположную сторону, как вы предпочитаете. Для комфорта можно использовать обычные подушки. и поддержка. Если вы лежите на боку, одна подушка слегка сложена под вашей шеей обеспечивает достаточную поддержку для большинства людей.Подушка сложена половина поддерживает руку впереди и подушку, подвернутую вдоль спины помогает предотвратить перекатывание на прооперированное плечо во время ночь. Если вы лежите на спине, плотно свяжите подушку посередине («подушка-бабочка») или используйте сложенную подушку для поддержки шеи. Поместите сложенную подушку под локоть прооперированной руки для поддержки тот.


    ПОСЛЕДУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

    Встреча будет сделано для вас, чтобы увидеть хирурга или специалист

    терапевт через 3 недели после операции.

    ЕЖЕДНЕВНО ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

    В течение первых трех недель большинство ежедневных занятий проживание, например кормление, одевание, приготовление пищи и т. д., должно осуществляться используя неоперированную руку. При необходимости эрготерапевт будет доступен, чтобы дать вам совет о том, как это сделать.

    ОТДЫХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

    Ваш физиотерапевт и хирург посоветуют вам, когда можно безопасно возобновить досуг. Это будет варьироваться в зависимости от к вашему виду спорта и уровню, а также срок, необходимый для переподготовки плечевых мышц с помощью лечебной физкультуры.

    Ниже приведено приблизительное руководство:

    Плавание Брасс
    Вольный стиль
    6 недель
    3 месяца
    Гольф   3 месяцев
    Contact Sport Включает регби, верховую езду верховая езда, футбол, боевые искусства, ракетка и скалолазание 3 месяцев

    ВОЖДЕНИЕ

    Вы будете не иметь права управлять автомобилем в течение как минимум 4 недель.Ваш хирург подтвердит когда вы можете начать.

     

    ВОЗВРАЩЕНИЕ К РАБОТЕ

    Это будет зависит от размера вашей слезы и вашей профессии. Вам нужно будет обсудите это со своим хирургом.

    ПРОТОКОЛ РЕАБИЛИТАЦИИ

    Протокол физиотерапевтической реабилитации будет специализированным проприоцептивной программы и варьируются в зависимости от типа выполненной стабилизации. Для получения более подробной информации щелкните здесь


    Проприоцепция относится к способности тела ощущать движения в суставах и положение суставов.Эта способность позволяет нам знать, где в пространстве находятся наши конечности, не глядя. Это важно во всех повседневных движениях, но особенно в сложных спортивных движениях, где необходима точная координация. Это скоординированное движение является результатом нормального функционирования проприоцептивной системы.

    Проприоцептивная система состоит из рецепторных нервов, расположенных в мышцах, суставах и связках вокруг суставов. Рецепторы могут ощущать напряжение и растяжение и передавать эту информацию в мозг, где она обрабатывается.Затем мозг отвечает, сигнализируя мышцам сокращаться или расслабляться, чтобы произвести желаемое движение.

    Эта система подсознательна, и нам не нужно думать о движениях или поправках к движению. Иногда реакции происходят так быстро, что их называют рефлекторными.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован.