Объем бицепса 40 см фото: Бицепс 40 см как выглядит. Объем бицепса. Что вам потребуется

Содержание

Бицепс 40 см как выглядит. Объем бицепса. Что вам потребуется

Руки Арнольда всегда были пределом мечтаний и идеалом для каждого «качка» любителя.
И дело не только в его исключительной «пиковой» форме бицепсов, не только в наполненности, длине и толщине его бицепсовых пучков.

Дело в том, что это абсолютно недостижимая и непостижимая вещь – 56 сантиметров в обхвате рук, при осиной талии и громадной грудной клетке.
А легендарные 100 кг «с читингом» в подъемах на бицепс?
Звучит так же нереально, вещь впечатляющая, но также из области фантастики.
Я никогда даже и не мечтал накачать руки в 50 или более сантиметров.
В то же время часто слышал такое мнение:
Рука до 40 см в обхвате — это начинающий, бодибилдер — «чайник».
Рука 40 — 45 см в обхвате – это продвинутый любитель, который уже многого добился.
Рука 50 см, и более это «профи», или человек которому до профи уже не так уж далеко.
Разумеется, все это более соответствует истине, если речь идет не о сантиметрах жира, а об окружности рук мускулистого, плотного человека.


Я никогда не мечтал достичь параметров профи в данном ракурсе. Дело в том, что мои руки всегда отставали в развитии особенно сильно, что видимо было проявлением моей неудачной генетики. Тренироваться я стал в 18 лет, и объем бицепса тогда был около 35 сантиметров. В начале руки практически не росли, затем была подобрана более правильная методика (короткие, тяжелые, базовые тренировки) и бицепс резво подрос до 42 см! А вот потом все начало двигаться очень-очень медленно.
Затем я заметил одну интересную деталь: объем бицепса лучше всего растет при одновременном росте общей массы тела и силовых показателей в базовых упражнениях для рук.
В один прекрасный день я провел эту самую интересную тренировочку.

Сгибания рук стоя со штангой «с читингом»:
80 кг / 3 подхода / 5-6 повторений в подходе
Отжимания на брусьях с гантелей 40 кг на поясе (собственный вес более 100 кг)
40 кг/ 2 подхода / 12 повторений в подходе.
Сгибания рук со штангой на «скамье Скотта»
50 кг/ 2 подхода / 6 повторений в подходе
Французский жим лежа
60 кг/ 2 подхода / 10 повторений в подходе.
Сгибания рук, со штангой стоя (с идеальной техникой)
45 кг — 10 повторений + сразу,
25 кг – 15 повторений

Выполняя последний сет, я ощутил, что мои руки уже не сгибаются, причем вовсе не потому, что уже наступил мышечный отказ. Бицепсы распухли настолько, что физически не позволяли рукам сгибаться. Замер гибким метром показал 49 сантиметров! Для профи конечно, подобные объемы рук в период «межсезонья» не являются чем-то внушительным. Однако мне, как любителю с отстающими руками эти волшебные цифры «49» совершенно вскружили голову! Это означало шанс нарастить 50 и более сантиметров, и со временем добиться аналогичных сантиметров «на сушке», а это уже кое-то!

Любой начинающий бодибилдер должен пройти такой этап, как достижение размера бицепса 40 см . Редко у кого из не тренированных людей бицепс от природы больше 40 см. Почему-то часто проходит мимо то обстоятельство, что для достижения обхвата руки или бицепса в полметра и более, необходимо прожить все промежуточные этапы – в 30, 35, 40, 45 см.

Для кого-то задача в 30 см в обхвате руки может стать целью тренировок в ближайшем будущем, а кто-то застрянет и начнет пробуксовывать у отметки в 35 или 38 см. В любом случае, чтобы пока еще виртуальное намерение сделать реальностью, необходимо двигаться поступательно и планомерно. Только при таком отношении к процессу набора собственной мышечной массы можно ожидать более или менее адекватную отдачу от своего организма. Растрачивать же время, мечтая о бицепсах с окружностью в 52 см и при этом не занимаясь достижением промежуточных, локальных целей, просто нерассудительно, а потому и мало перспективно. Так что решать вам, мечтать или приступать к нарабатыванию более осязаемых результатов, которые со временем, конечно, сложатся и в более внушительный итог. Кто знает, на что вы способны?!

Что вам потребуется

Справедливости ради, стоит сказать, что стать обладателем бицепса 40 см задача не из недостижимых. Все, что вам потребуется в качестве необходимых инструментов, — так это уверенность в том, что вы делаете, немного приверженности выбранному занятию и, что самое важное, своевременное освоение необходимых закономерностей искусства накачки, в том числе и мышц рук.

Как видно, ничего особенного вам и не нужно. Но если приведенный список вызывает у вас негодование, то не теряйте времени и просто не занимайтесь бодибилдингом — вам это не нужно.

Напутствие к действию

Для тех же, кто всерьез намерен отдать свои силы и свое время – последнего немного меньше, — укажем те основные моменты, без реализации которых текущая задача достижения бицепса 40 см так и останется чем-то вроде несбывшейся надежды. Что, безусловно, не может красить любого мужчину, решившего твердо и окончательно достичь чего бы то ни было – в этом смысле развитие мускулатуры рук, поверьте, не самое сложное в мире занятие. Так что вперед. Внимательно изучите предлагаемые далее принципы или закономерности, как угодно, после, не торопясь, начните вводить их один за другим в свой тренировочный процесс – надеемся, он у вас уже стартовал, — и в завершении всего отслеживайте их отдачу. Помните, время ваш верный союзник, а вот торопливость еще никого «до успеха без смеха» не довела. Итак.

Грэг Ковач, самый большой бодибилдер в мире, подъемы на бицепс

Принцип 1

Настойчиво в течение ближайших трех месяцев перейдите на полностью сбалансированное для вашего возраста, роста, веса и тренировочных затрат питание. Вы регулярно, по нескольку раз в день должны потреблять большое количество натуральных белковых продуктов, пару раз в день – , возможно, собственного изготовления. Так же ешьте много сложных углеводов – зерновые, хлеб, макароны.

Принцип 2

Параллельно наладьте режим ночного сна. Как бы это не казалось лишним, все равно сделайте это. Спать ночью нужно 8, 9, 10 часов к ряду. Приветствуется получасовой сон после обеда или около того.

Принцип 3

Тренируйтесь в базовом режиме. Ваш тренировочный комплекс должен содержать многосуставные упражнения, такие как , и , и . Плюс к этому раз в неделю, максимум два выполняйте комплекс на руки, отдавая предпочтение штанге и брусьям.

Принцип 4

Тренируйтесь в количестве повторений от 6 до 10. Это касается как всего комплекса, так и упражнений на бицепсы и трицепсы.

Принцип 5

Наравне с бицепсом тренируйте и трицепс. Если на бицепс в вашей программе предусмотрено 10 рабочих подходов, то на трицепс их должно быть не меньше.

Принцип 6

В упражнениях на руки сначала выполняйте одно-два тяжелых базовых упражнений, а затем одно изолированное. Базовые движения выполняются, естественно, с большим весом. Если вы работаете в количество повторов в подходе от 6 до 8, то изолированное упражнение можете на время и вовсе исключить из программы.

Заключение

Свято верьте в то, что делайте, регулярно просматривайте приведенные выше принципы – человек склонен забываться – и, как результат, не за горами окажется то время, когда

бицепс в 40 см будет для вас уже пройденным этапом, открывающим за собой черед следующих свершений. Знайте, по-другому и быть не может!

С ранних лет тренировок каждый кто начинает тренироваться заниматься в тренажерном зале или в домашних условиях начинают свои тренировки с поднятия гантелей и штанги чтобы , а именно бицепс которому всегда уделяется большое внимание чтобы объём руки казался больше все начинающие спортсмены хотят себе накачать бицепс как у Арнольда Шварценеггера, у которого объём руки и бицепса был 60 см за счёт его пика бицепса и строение руки (генетика)! фото до и после.

Пик бицепса и объём руки зависит от многих факторов чтобы бицепс накачать нужного размера в зависимости от возраста и желания, все начинающие фитнес бодибилдинг новички желают накачать себе бицепс 35, 40, 42, 45, 47, 50, 55 сантиметров большой бицепс и объём руки всегда привлекает внимание окружающих, которые всегда думают, что если у парня большой бицепс значит у него сильные мощные руки которыми он сможет поднять всё что угодно! фото Арнольд Шварценеггер в молодости 16 – 20 лет бицепс 46 – 50 см

Как накачать бицепс подростку в возрасте 13, 14, 15, 16, 17, 18

Путь к большим накаченным рукам не всегда прост, чтобы накачать себе большие накаченные руки многие начинающие спортсмены думают, что это так просто и легко, но на самом деле, чтобы объём рук увеличивался каждый месяц тренировок нужны проверенные методики и , которая должна быть профессиональной чтобы мышцы рук росли в объёмах!

Мышцы рук 35, 40, 42, 45, 47, 50, 55 см

Мышцы рук в возрасте 13, 14, 15, 16, 17, 18

Генетическая предрасположенность человека и его строение мышц всегда определяющая точка в том, что будет ли у вас бицепс 35, 40, 42, 45, 47, 50, 55 или нет, объём руки у подростка в 35 см есть уже в подростковом возрасте 13 -16 лет в зависимости от типа сложения! Такой объём руки обычно уже есть у эктоморфа (худощавого типа сложения) У мезоморфа и эндоморфа в возрасте 13 -16 лет обычно рука уже имеет размер больше 35 см ближе к сорокам!

В зависимости от типа сложения объём руки у подростков разный, всему причина генетика и возраст! В переходном возрасте у каждого человека мужчины, девушки происходит формирование мышечного скелета спустя несколько лет после переходного периода формируется , а также объёмы всех мышечных групп! Обычно период формирования мышечного скелета происходит c 13 до 18 лет!

Во сколько и в каком возрасте можно начинать тренироваться

В тренажерном зале в домашних условиях девушке мужчине парнюзаниматься фитнесом дома и в тренажерном зале можно уже с 14 лет под присмотром тренера чтобы он в начале вашего спортивного пути поставил вам технику выполнения всех упражнений, которые можно выполнять в тренажерном зале, дома!

Качать бицепс в тренажерном зале в домашних условиях

Если только тренировать один бицепс ваша фигура не будет полноценно развиваться в том числе объёмы рук расти не будут если не тренировать все мышцы тела, наш организм как одно единое целое и все изменения в фигуре происходят закономерно это физиологические особенности организма от которых нельзя уйти никуда! Если собственный вес человека растет, то у него увеличиваются в размерах все мышцы поэтому важно тренировать все группы мышц , а не качать только бицепс чтобы только он стал большим!

Как накачать бицепс подростку в 13, 14, 15, 16, 17, 18 лет

Строение мышц рук и объёмы параметры будут меняться каждый месяц тренировок если выполнять упражнения 2 – 3 раза в неделю чтобы мышцы рук успевали восстанавливаться между тренировками если мышцы рук болят, то лучше перенести тренировку на другой день, когда мышцы перестанут болеть! Совет профессионалов

Базовые упражнения для накачки бицепса с гантелями и штангой

Упражнения с гантелями чтобы накачать бицепс

  • Сгибание рук стоя с гантелями классическим хватом (можно выполнять сидя)
  • Сгибание рук попеременно стоя с гантелями (можно выполнять сидя)
  • Сгибание рук молотковым хватом стоя (можно выполнять сидя)
  • Сгибание одной руки сидя с гантелью
  • Сгибание одной руки сидя на скамье

Упражнения со штангой чтобы накачать бицепс

  • Сгибание рук стоя со штангой классическим хватом
  • Сгибание рук стоя со штангой узким хватом
  • Сгибание рук стоя со штангой молотковым хватом
  • С сгибание рук со штангой обратным хватом
  • Сгибание рук сидя со штангой на скамье скотта

Упражнения на тренажерах чтобы накачать бицепс

  • Сгибание рук сидя в тренажере на скамье скотта
  • Сгибание рук стоя в кроссовере нижний хват
  • Сгибание рук в кроссовере стоя верхний хват

Программа тренировок на бицепс с гантелями и штангой

Сколько раз нужно тренировать бицепс в неделю девушке мужчине

Тренировка мышц рук должна быть с умом иначе о росте мышц и мышечных волоконах можно забыть если тренировать бицепс каждый день, то ваш бицепс будет слабым, но выносливым если тренировать бицепс 2 – 3 раза в неделю, то ваш бицепс станет сильным и мощным главное тренировать его на силу и выполнять за одну тренировку 2 – 3 упражнения максимум по 2 -3 подхода в каждом упражнение и делать максимум 6 – 8 повторений! Важно в один день также тренировать и чтобы полностью прокачать мышцы рук и также на каждую группу мышц рекомендуется по 2 -3 упражнения и такое же количество повторений! По такой схеме тренируют руки все известные бодибилдеры качки чтобы накачать себе огромные руки как у Арнольда Шварценеггера.

Как растянуть бицепс удлинить бицепс

Растяжка мышц после тренировки мышц одно из обязательных правил чтобы расслабить мышцы после тренировки поэтому важно если вы тренировали бицепс и другие мышечные группы, то хорошо в течение 15 минут после тренировки их растянуть

Удлинить бицепс и изменить строение руки вам уже не удастся улучшить растяжку мышц можно, но удлинить бицепс по своей физиологии которая уже вас есть вам не удастся это генетика строения мышц если бы это было возможно каждый фитнес бодибилдинг качок имел бы бицепс как у Арнольда Шварценеггера.

Источник https://mensgen.pro/tabletki/turinabol/

Угадайте, какая мышца самая популярная? Ее название знают даже бабушки на лавочке, а приходя в зал, накачать стремятся в первую очередь именно ее? Это бицепс, именно о нем слагают легенды, именно бицепс 40 см предел мечтания многих начинающих любителей железа.

Почему бицепс так популярен сложно сказать, благодаря своему анатомическому строению бицепс еще в детстве первым прорисовывается у мальчишек, которые так любят любоваться им перед зеркалом. также бицепс всегда на виду, когда идешь летом в короткой рубашке или футболке.

Наверное, поэтому придя в зал, большинство мужчин самого разного возраста, первым делом интересуются, как быстро накачать руки и стараются усиленно нагрузить бицепс, выполняя различные упражнения на руки. Но, как правило все это усердие не дает никаких результатов и бицепс почему-то не хочет расти.

Как быстро накачать руки

Начнем мы наверно с того, что считается большой ошибкой пытаться увеличить размер рук, акцентируя все внимание на бицепсе. Но на самом деле измерить размер бицепса не реально, ведь когда делается замер руки, измеряется вся ее окружность, включая трицепс. Когда говорят бицепс 40 см, мы должны понимать, что эти 40 см являются окружностью всей руки, включая трицепс.

Поэтому первая ошибка новичков думать о бицепсе, как о единственном способе увеличить размер рук.

Мышцы верхней части рук делятся на разгибатели и сгибатели, разгибатели это: трехглавая мышца плеча или трицепс и локтевая мышца, сгибатели это: ключевидно-плечевая, двуглавая мышца плеча или бицепс и плечевая мышца или брахиалис.

Основную мышечную массу рук составляют трехглавая мышца плеча, которую мы называем трицепс и двуглавая мышца плеча, которую знаем, как бицепс.

При этом именно трицепс занимает 2/3 общего объема руки и является основной для развития больших и мощных рук. Поэтому, если мы хотим увеличить руки в размере, одной тренировкой бицепса не отделаться.Мы разобрались почему не стоит зацикливаться на тренировке бицепса, теперь рассмотрим почему после упорных стараний в зале не растут руки.

Практически в любом тренажерном зале очень часто можно наблюдать такую картину: парень с тонкими, как шнурки руками, обложился гантелями и скривившись в страшной гримасе, постанывая, выполняет множество упражнений в суперсетах с гантелью 5 кг.

Да, этот парень серьезно настроен увеличить свои руки в объеме, он нашел привлекательную программу тренировок в сети, где сказано, что бицепс нужно «убивать», его нужно удивить, его нельзя перекачать и так далее в том же духе.

Но почему тогда проходит месяц, два, три, а руки даже миллиметр не увеличиваются в объеме?

Здесь все просто и можно объяснить простой пословицей: что одному хорошо, то другому …, ну Вы поняли. Те методы и тренировочные принципы, которые работают у спортсмена с пятилетним стажем занятий с железом, да еще и при хорошей фармакологической поддержке, не будут работать и приносить пользу новичку или спортсмену, который тренируется натурально.

Выполняя большое количество сетов и повторений, а также используя суперсеты, дропсеты и другие методы для продвинутых спортсменов, Вы просто не сможете прогрессировать в рабочих весах. А рост мышц напрямую зависит от роста рабочего веса в упражнениях, растет рабочий вес — растут мышцы. Выводы делайте сами.

Поэтому, если хотите оперативно накачать руки, будьте готовы к тому, что, во-первых, быстро не получится, во-вторых, нужно перестать заниматься тем, чем занимаются подростки в период полового созревания.

Пока не нарастите бицепс 40 см, забудьте о наличии у себя такой мышцы, как брахиалис, а также про внутренние и внешние головки трицепса. Не стоит забивать голову и думать, как брахиалис выталкивает бицепс, а концентрированные сгибания рук строят его пик.

На данном этапе главная цель нарастить общую массу рук, увеличить бицепс и трицепс в объемах, для этого лучше всего подходят базовые упражнения на руки в их силовом стиле выполнения. В базовых упражнениях работают несколько суставов и групп мышц, благодаря чему можно работать с большими весами, нежели во вспомогательных упражнениях. Которые на начальном этапе тренинга бесполезны и лишь отнимают силы, нужные для роста результатов в базовых упражнениях.

Базовые упражнения на руки

Существует масса упражнений для тренировки мышц рук, ходит не меньшее количество легенд об их эффективности, мы рассмотрим лучшие из них.

Когда идет речь о тренировке трицепса чаще всего рекомендуют выполнять французский жим, не будем спорить об эффективности данного упражнения, скажем лишь то, что это очень вредное упражнение для локтевых суставов и большинство травм таковых приходится именно на него.

Напротив, наиболее эффективными и безопасными базовыми упражнениями для тренировки трицепса являются жим штанги лежа узким хватом и отжимания на брусьях с отягощением. При этом в данных упражнениях для безопасности Ваших локтевых суставов следует придерживаться определенной техники, а именно не выпрямлять локти до конца. Такая техника имеет свои преимущества, Вы сохраняете целыми свои суставы при этом трицепс находится в постоянном напряжении.

Выполняя жим лежа узким хватом, старайтесь держать локти ближе к туловищу, хват должен быть не сильно узким, идеально, когда указательные пальцы находятся на внутренних сечениях грифа. Опускать гриф нужно на нижнюю часть грудных мышц в медленном темпе, жать штангу вверх, во взрывной манере.

При отжиманиях на брусьях также следует прижимать локти ближе к корпусу и работать внутри амплитуды, то есть опускаться до угла в локтях 90 градусов и полностью не выпрямлять руки в верхней точке движения. Корпус следует держать перпендикулярно полу и ровно, не прогибаясь вперед, как варианте отжиманий на грудь. Отжимания на брусьях на трицепс для большей эффективности следует выполнять с отягощением на поясе, движение при этом должно быть подконтрольным без рывков.

Выполнять упражнения следует в силовом стиле на 6-10 повторений в подходе.

Для тренировки бицепса лучшим базовым упражнением является подъем штанги на бицепс с прямым или изогнутым EZ-грифом. Работа с прямым грифом часто доставляет дискомфорт в области запястий и при работе с большими весами может послужить причиной травмы.

В случае с изогнутым грифом работать более комфортно, так как изгиб грифа позволяет держать штангу в анатомически более естественном положении. Также изогнутый EZ-гриф помогает убить сразу трех зайцев, мы отлично прокачиваем бицепс, тренируем верхнюю часть предплечья и даже брахиалис. Получается выполняем одновременно, три упражнения в одном.

При выполнении подъема штанги на бицепс с EZ-грифом допускается читинг в последних двух повторениях при работе на 6 повторений в силовом стиле. При этом мы не забрасываем штагу на верх с колен, а помогаем туловищем в верхней части амплитуды.

На начальных порах, пока малы объем Вашей руки и рабочий вес, достаточно ограничится одним упражнением на бицепс и выполнять только подъем штанги с EZ-грифом. Далее, когда увеличите рабочий вес в подъеме штанги на бицепс до 45-50 кг на 6 повторений, можно подключать второе базовое упражнение молоток на бицепс.

При выполнении упражнения молоток на бицепс также работают несколько мышц, бицепс, верхняя часть предплечья и брахиалис. Поэтому из всех упражнений с гантелями для данного этапа тренировок мы выбрали именно его.

Выполнять молотки нужно в строгой технике, без забрасываний гантелей и помощи туловищем, локти не должны выходить за линию корпуса. Данное упражнение позволяет работать с гантелями большого веса, при этом не стоит пренебрегать техникой ради веса. При правильном подходе гантели могут выступать в качестве базовых упражнений и полностью заменить штангу, с помощью гантелей, мы расскажем в следующей статье.

Данные упражнения на руки выполняются в силовом стиле на 6-10 повторений, для штанги в период работы на 6 повторений допускается читинг, при работе на 10 повторений, техника должна быть безупречной в обоих упражнениях.

Основное правило тренировки бицепса – вес не главное, главное техника, поэтому не спешите с весами, при правильной технике они вырастут гораздо быстрее.

Программа для развития мышц рук

Осталось последнее звено, это программа тренировок. Есть разные схемы для тренировки рук, как правило это или работа по сплит системе, когда руки тренируются с мышцами антагонистами или наоборот, также тренировку рук можно выводить в отдельный тренировочный день.

Теперь по порядку, классические схемы сплит тренировок выглядят так: грудь-бицепс, спина-трицепс или наоборот грудь-трицепс, спина-бицепс. Во втором варианте предлагается тренировать руки, когда они уже устали, трицепс «подубит» после жимов на грудь, а бицепс забит после тяг на спину.

Поэтому более оптимальным решением будет использование первого варианта: первая тренировка грудь-бицепс, вторая тренировка спина-трицепс. Также, если позволяет время можно вывести тренировку рук в отдельный день, это позволит тренироваться свежим и работать с большими рабочими весами.

Тренировка рук делится на тяжелые и средние недели, на первой неделе выполняется работа в силовом стиле на 6 повторений в подходе, на второй работаем в строгой технике на 10 повторений со средним рабочим весом.

Выполняйте комплекс «Новичок» пока ваш вес в подъеме штанги на бицепс не составит 45-50 кг на 6 повторений, в жиме лежа узким хватом 84-100 кг на 6 повторений в зависимости от собственного веса.

Комплекс «Новичок»

Силовая неделя

Тренировка бицепса

– 5х6

Тренировка трицепса

Жим штанги лежа узким хватом5х6

Средняя неделя

Тренировка бицепса

Подъем штанги на бицепс с EZ-грифом – 4х10

Тренировка трицепса

Жим штанги лежа узким хватом – 4х10

Комплекс «Базовый»

Первая цифра количество подходов, вторая – количество повторов, отдых между подходами 2-3 минуты. Перед началом выполнения комплекса обязательна общая разминка всего тела.

Силовая неделя

Тренировка бицепса

Подъем штанги на бицепс с EZ-грифом3х6

молоток на бицепс 4х6

Тренировка трицепса

Жим штанги лежа узким хватом3х6

Отжимания на брусьях (трицепсовый стиль) с отягощением на поясе – 3х6

Средняя неделя

Тренировка бицепса

Подъем штанги на бицепс с EZ-грифом3х10

молоток на бицепс 4х10

Тренировка трицепса

Жим штанги лежа узким хватом4х10

Отжимания на брусьях (трицепсовый стиль) – 3хмах

А напоследок бицепс мотивация от CT Fletcher.

Лучшее на сайте

Дата публикации:&nbsp 18.11.2014 © сайт

Артур Джоунс более 15-ти лет назад сказал, что большинство культуристов нереальны в своих намеченных целях. Они хотят чего-то, что находится вне их генетического потенциала, а именно — огромных мышц. Другими словами, достижение их цели просто невозможно!

Джоунс шагнул несколько вперед, говоря, что основным генетическим фактором, за исключением величины мышц, особенно на руках, является исключительная длина мышечных волокон бицепсов и трицепсов. Длина этих мышечных волокон на сто процентов генетически обусловлена.

Многие культуристы, особенно Бойэр Коэ, Кэйзи Вайатор, Серджио Олива, Эд Робинсон и Арнольд Шварценеггер, имеют очень длинные мышечные волокна на руках. Поэтому, не случайно они обладают одним из самых больших и рельефных бицепсов и трицепсов в мире.

Общеизвестен физиологический фактор: чем длиннее мышцы, тем больше их поперечное сечение, а, следовательно, и больший объем, которого могут достигнуть мышцы.

Простая физиология объясняет, что для того, чтобы мышце стать широкой, она должна быть длинной

Короткая мышца не может быть широкой, так, как угол натяжения был бы настолько слабым, что она не могла бы функционировать эффективно. Таким образом, тело не позволит существовать короткой широкой мышце.

Как определить, обладаете ли вы короткими, длинными или средними волокнами? Ключевым фактором является место скрепления бицепсов и трицепсов с сухожилиями, пересекающими локтевые соединения.

Оценка потенциала ваших бицепсов

Давайте начнем с бицепсов. Снимите рубашку и примите перед зеркалом позу двойного бицепса.

Пристально посмотрите на внутреннюю часть локтя обеих рук. Теперь разогните и согните руки. Заметьте, что, когда вы сгибаете руку, бицепс становится более высоким. Это происходит потому, что основной функцией бицепсов является сгибание рук. Снова вернитесь к исходной позиции двойного бицепса. Угол между костями рук и предплечья должен быть 90 градусов. Взгляните на промежуток между напряженным бицепсом и локтем. Какова его ширина (величина)?

Прежде чем провести измерение, расслабьте руки на несколько минут, сделайте следующее: поместите пальцы правой руки поперек сгиба левой. Вы должны были бы ощутить большое сухожилие бицепса, которое пересекает переднюю часть локтевого соединения и уходит на лучевую кость предплечья. Аккуратно, напрягая бицепс левой руки, нащупайте кончиками пальцев в локтевом промежутке канатоподобное сухожилие. Ведите пальцами по сухожилию вверх до тех пор, пока почувствуете место соединения сухожилия с бицепсом. Это расстояние между местом соединения бицепса с сухожилием и местом пересечения с сухожилием локтевого соединения. Это место вы и должны определить.


Бицепс и его сухожилие

Снова примите позу двойного бицепса. Удостоверьтесь, что ваши руки согнуты полностью и угол составляет 90 градусов. Напарник должен измерить расстояние между внутренней частью локтя (отыщите складку на коже, на передней стороне локтя) и внутренним краем сокращенного бицепса. Проделайте это с обеими руками.

Что означают результаты измерений? Естественно, это ни в коем случае не наука, но мой опыт позволяет мне сделать следующие обобщения.

Потенциал бицепсов для увеличения мышечной массы

Расстояние между локтем и краем сокращенного бицепса

Длина бицепса — потенциал

1.27 см (длинный) — большой
1.27 — 2.54 см (примерно средний) — хороший
2.54 — 3.87 см (средний) — средний
3.87 — 5.08 см (ниже среднего) — слабый
5.8 см и более (короткий) — минимальный

Культуристы с действительно массивными руками имеют 1,27 см и менее между локтем и сокращенным бицепсом. Другими словами, они обладают бицепсами с длинными волокнами, короткими сухожилиями и огромным потенциалом.

Серджио Олива, человек с самыми массивными руками в мире, обладает такой массой бицепсов, что практически отсутствует промежуток между локтем и сокращенным бицепсом. Серджио один из нескольких человек, обладающих такими мышцами, которые, практически, ограничивают диапазон движений.

Другой группой мышц, составляющих основную массу рук, является трицепс.

Оценка потенциала ваших трицепсов

Измерение трицепса (в сравнении с измерением бицепса) значительно сложнее. Сложность заключается в том, что соединение между тремя мышцами трицепса и их общим сухожилием гораздо труднее измерить и оценить.

Трицепс, как уже говорит его название, состоит из трех мышц: боковой, длинной и средней. Все три мышцы крепятся к большому широкому сухожилию, проходящему через заднюю часть локтя, и соединяются с костью предплечья.

Снимите рубашку и встаньте перед зеркалом. Повернитесь боком. Локоть должен быть выпрямлен, рука вдоль туловища. Напрягите трицепс. Вы должны заметить, если вы достаточно худощавы, четкую подковообразную форму трицепса. Боковая мышца трицепса (медиальная головка) образует одну сторону подковы, средняя — другую сторону, длинная мышца — на вершине, а сухожилие занимает всю широкую часть в середине.

Я заметил, уже в течение многих лет мужчины с действительно массивными трицепсами все реже и реже обладают подковообразным трицепсом. Широкое пространство в середине подковы частично покрыто сверху необычной длинной мышцей. Боковая и средняя мышцы по сторонам представляют собой перевернутые бутылки из-под безалкогольных напитков. Сухожилию остается необычайно маленькое пространство.

Серджио Олива, например, вообще не обладает подковообразным бицепсом. Билл Перл обладает трицепсом, очень похожим на трицепс Оливы, а также Рэя и Майка Ментцера.

Для определения потенциала трицепса необходимо следующее. При выпрямленной руке вдоль тела напрягите трицепс. Измерьте с помощью напарника расстояние между вершиной локтя и вершиной внутренней части подковы. Другими словами, вы измеряете самую длинную часть широкого сухожилия. Запомните, чем длиннее измеряемая часть, тем короче мышца.

Ниже предлагаю мое обобщение по определению потенциала трицепса.

Потенциал трицепсов на увеличение массы

Расстояние между вершиной локтя и вершиной внутренней части подковы

Длина трицепса — потенциал

7.62 см и менее (длинный) — большой
7.62 — 10.16 см (выше среднего) — хороший
10.16 — 15.24 см (средний) — средний
15.24 — 17.78 см (ниже среднего) — слабый
17.78 см и более (короткий) — минимальный

И все же вы можете обладать массивным трицепсом, имея короткую «длинную мышцу», если боковая и средняя мышцы длинные и толстые. Поэтому таблица трицепса не столь тщательна, как таблица бицепса.

Мое предложение: используйте обе таблицы только для ориентировки в общих чертах, а не как окончательные нормы.

Реальные цели

Джо Роак предлагает придерживаться следующего правила: «Для определения потенциала рук умножьте обхват запястья в дюймах на 2,3».

Например, если размер запястья 7 дюймов (17,78 см), то умножая на 2,3, мы получаем 16 дюймов (около 40 см). Вы скажете, кто же пожелает иметь руки 16-дюймов? Поверьте, худощавые руки в 16 дюймов выглядят бОльшими, чем в действительности.

Среди спортсменов Гейнсвиллской группы только один имел руки больше 16 дюймов (Крейг Холадей). Более того, вы должны достичь сначала 16 дюймов, прежде чем двигаться дальше. Если вы уже имеете руку в полных 16 дюймов, то ваша цель должна быть 17 дюймов, а если — 17, то ваша цель — 18 дюймов. Будьте реалистичны, к конечному результату двигайтесь постепенно.

Заключение

Не надейтесь, что за 6 недель у вас будут руки, как у Бойэра Коэ, Кейзи Вайатора, Серджио Оливы. Но будьте уверены, что ваши руки станут больше, сильнее, рельефнее и лучше по форме.

Большие, сильные, лучшей формы и рельефные руки — это результат усиленного, правильного, медленного и тщательного выполнения упражнений при правильном отдыхе, восстановлении и калориях.

Будьте реалистичны в ваших ожиданиях, и ваши результаты будут соответствовать целям.

норма у мужчин и женщин по годам, как измерить обхват и узнать размер мышцы


Сильные мужественные руки с хорошо очерченными мышцами, несомненно, важная составляющая образа настоящего мужчины. Не зря прекрасную половину человечества привлекают мускулистые рельефные руки, точно так же, как мужчин привлекают женские стройные ноги или часть тела, из которой они растут. В общем, наличие больших «накачанных банок» — несомненный плюс, но еще важно знать – какой объем бицепса должен быть у мужчин и женщин в разном возрасте. Что тот или иной объем может означать, а также, как влиять на жизнь человека. Давайте это выясним!

Как измерить объем бицепса

Для того чтобы измерить объем бицепса, нужно использовать сантиметровую ленту. Если же такой ленты нет, можно мерить веревкой, выяснив окружность, путем прикладывания веревки к линейке.

Существует два варианта измерения полного объема бицепса:

  1. Первый – когда бицепсы пребывают в расслабленном состоянии.
  2. Второй – в момент напряжения мышцы.

В расслабленном состоянии нужно держать руку в естественном вертикальном положении и измерить бицепс прямо по центру плеча. Этот способ для большинства людей будет правильным, но для бодибилдинга актуальнее измерять размер в напряжении, так как на сцене культуристы демонстрируют свою мускулатуру именно так.

Следует учесть тот факт, что измерение должно проводиться не во время пампинга, так как прилив крови в ткань бицепса сделает его больше лишь на короткое время и буквально после нескольких часов показатель будет совершенно иным.

В напряжении обмерять бицепс нужно в самом широком месте или, как правильно говорить, на пике бицепса. Естественно, в напряженном состоянии рука должна быть согнута в локтевом суставе.

Трицепс и его роль в объеме рук

Мнение о том, что бицепс формирует объём руки, является ошибочным. Потому что основную мышечную массу занимает трехглавая мышца, которая называется трицепсом. Благодаря развитой системе трицепса формируются мощные руки. Но некоторые люди, думая об этом, не обращают внимание на его развитие. Как было сказано выше, количество мышечной массы в трицепсе больше, чем в двуглавой мышце. Поэтому, если приложить усилия к развитию обеих, то результат не заставит себя долго ждать.

Помимо силовых упражнений на увеличение мышечной массы, атлеты могут использовать различные спортивные добавки, чтобы иметь бицепс 40 см. Это нормально, если вы намерены серьёзно тренироваться. При наличии опыта и первоначальной базы можно обратить внимание на некоторые из них. Перечень добавок:

  • Креатин.
  • Протеин.
  • Витамины С и Е.
  • ZMA.
  • Фосфатидилсерин.

Данные препараты можно приобрести в специализированных магазинах спортивного питания. Витамины продаются в аптеках. Все эти элементы помогают увеличивать силу. Например, протеин применяется до и после тренировки, из расчета 3 к 1, где 3 – это граммы, а единица – килограмм веса.

Какая норма объема бицепса у мужчин по годам

Есть ли такое понятие, как норма бицепса или его средний размер? Норма бицепса существует и основана она на пропорциях тела. Это относится и к бодибилдингу, в котором изначально считалось, что идеальные пропорции бицепса те, которые были идентичны пропорциям голени. В последствии система вычисления идеальных пропорций тела и нормального объема бицепса в атлетизме усложнилась, а за основу была взята формула золотого сечения.

А вот для мужчин, не тренирующихся в тренажерном зале, объемы бицепсов совсем скромны и не привязаны конкретно к системе пропорций, основанных на формуле золотого сечения. Среднестатистический бицепс составляет всего 33 сантиметра, а максимальный объем всего-то 35 см, что для большинства мужчин вполне реально! Естественно, речь идет об измерении расслабленного бицепса.

Таблица нормы объема бицепса.

Классификация по возрастуОбъем бицепса
20-29 лет33 см
30-39 лет34,5 см
40-49 лет35 см
50-59 лет34 см

Нормы объема бицепса в измерении мышцы в напряженном состоянии нет. Но, у большинства людей, объем мышц в состоянии напряжения отличается от объема расслабленных мышц. В среднем разница в объеме составляет 3-5 сантиметров. Поэтому, нормой может считаться цифры указанные в таблице объема бицепса в спокойном состоянии с учетом прибавления среднего значения, а именно 3-5 см. Также хочется добавить, что на объем бицепсов влияет ряд факторов, например, соотношение веса и роста, обмен веществ и даже образ жизни. Так что цифры данные в статье являются неким примером, нежели эталоном.

У меня объем бицепса весьма скромен. Составляет он 43 сантиметра в напряженном состоянии, а в вертикальном, расслабленном состоянии всего 39 сантиметров. А какой объем бицепса у вас? Делитесь замерами своих бицепсов прямо в комментариях! Будет интересно!

Во сколько и в каком возрасте можно начинать тренироваться

В тренажерном зале в домашних условиях девушке мужчине парнюзаниматься фитнесом дома и в тренажерном зале можно уже с 14 лет под присмотром тренера чтобы он в начале вашего спортивного пути поставил вам технику выполнения всех упражнений, которые можно выполнять в тренажерном зале, дома!

Качать бицепс в тренажерном зале в домашних условиях

Если только тренировать один бицепс ваша фигура не будет полноценно развиваться в том числе объёмы рук расти не будут если не тренировать все мышцы тела, наш организм как одно единое целое и все изменения в фигуре происходят закономерно это физиологические особенности организма от которых нельзя уйти никуда! Если собственный вес человека растет, то у него увеличиваются в размерах все мышцы поэтому важно тренировать все группы мышц спину, ноги, грудь, пресс, а не качать только бицепс чтобы только он стал большим!

Как накачать бицепс подростку в 13, 14, 15, 16, 17, 18 лет

Строение мышц и объёмы параметры будут меняться каждый месяц тренировок если выполнять упражнения 2 – 3 раза в неделю чтобы мышцы рук успевали восстанавливаться между тренировками если мышцы болят, то лучше перенести тренировку на другой день, когда перестанут болеть! Совет профессионалов

Базовые упражнения для накачки бицепса с гантелями и штангой

Фото бицепс 35, 40, 42, 45, 47, 50, 55 см мужчин парней, как накачать!

Упражнения с гантелями чтобы накачать бицепс

  • Сгибание рук стоя с гантелями классическим хватом (можно выполнять сидя)
  • Сгибание рук попеременно стоя с гантелями (можно выполнять сидя)
  • Сгибание рук молотковым хватом стоя (можно выполнять сидя)
  • Сгибание одной руки сидя с гантелью
  • Сгибание одной руки сидя на скамье

Упражнения со штангой чтобы накачать бицепс

  • Сгибание стоя со штангой классическим хватом
  • Сгибание стоя со штангой узким хватом
  • Сгибание стоя со штангой молотковым хватом
  • С сгибание со штангой обратным хватом
  • Сгибание сидя со штангой на скамье скотта

Упражнения на тренажерах чтобы накачать бицепс

  • Сгибание сидя в тренажере на скамье скотта
  • Сгибание стоя в кроссовере нижний хват
  • Сгибание в кроссовере стоя верхний хват

Программа тренировок на бицепс с гантелями и штангой

Как узнать норму бицепса у женщин

У девушек важным критерием больше является вес, который соотносят с ростом, а не размеры бицепсов. Также важен процент жировой ткани. Кстати, еще учитывается тип телосложения, однако он играет второстепенную роль.

Чтобы рассчитать объем бицепса, нужно подставить следующие параметры в формулу Джона Маккаллума: Объем груди умножить на 36%.

Таким образом, при объеме груди 85 см, объем бицепса будет равен 30,6 см.

Упражнения для рук

Известно, что мышечная масса растет от количества рабочего веса. Это значит, что чем больше вес, с которым вы работаете, тем лучше результат вы получите. Процесс увеличения объема рук долгосрочный: не получится по-быстрому накачать бицепс 40 см. Это много затраченного времени и сил, которые вы должны положить в основу построения красивого тела.

Одним из эффективных упражнений на укрепление мышц руки является французский жим. После этого упражнения вы увидите реальные изменения спустя время. Но стоит задуматься о правильности выполнения, поскольку эта система является весьма травмоопасной для локтевых суставов.

Методики увеличения бицепса

Мало просто взять в руки штангу с гантелями и тренировать руки, необходимо использовать разнообразные методики и схемы:

Суперсет – подходит для опытных спортсменов (после 1-2 лет тренировок), необходимо применять периодически

Принцип пирамиды – возрастание и убывание рабочего веса в процессе выполнения упражнения;

Специализация (раздельный тренинг) – прицельная тренировка отстающих мышц за счёт уменьшения нагрузки на достаточно развитые мышцы;

Дроп-сеты – уменьшения рабочего веса с каждым подходом без отдыха друг за другом;

вариация количества повторений – помните, что для развития силы необходимо выполнять 5-6 повторений за 1 подход, для роста мышечных объёмов 8-12 повторений, для развития силовой выносливости и проработки рельефности бицепса 15-20 повторений.

Тренируйтесь разнообразно, воспитывайте силу воли и вы достигните своего идеала, удачи!

Правильный бицепс: способы определения

Бицепс больших размеров при наличии хилых ног, тонкой шеи или узкой груди смотрится как минимум нелепо, главное гармония всех участков тела.

Размеры близкие к идеалу можно увидеть у знаменитых спортсменов:

  • Арнольд Шварценеггер – имел бицепс в объёме 56 см.! При этом вес атлета был 105 кг., рост 188 см., а грудь достигала в объёме – 45см. Его бицепс до сих пор используют многие как идеальным параметром в физическом развитии;
  • Сильвестр Сталлоне — имел бицепс меньше – 43см., но и рост при этом был 174 см., а объём груди 127 см.;
  • Дуэйн Джонсог (Скала) – бицепс раскачал до 50см., при весе 119 кг. и росте 196 см.

История похудения британской телеведущей

Довольно мотивирующей трансформацией является история внешнего преобразования Клэр Насир. Невозможно пройти мимо её упорства и трудолюбия, когда заходит речь о красивом теле и долгой работе над ним.

После беременности Клэр изрядно набрала в весе, появился целлюлит и одышка. Когда женщина родила, она не могла поверить в ужасные изменения, которые произошли с её телом. Как утверждает сама Клэр, её вдохновили собственные фотографии, сделанные на пляже задолго до беременности. Она приступила к работе над своим телом в 40 лет. После 4 месяцев изнурительных и упорных тренировок Клэр не только пришла в форму, но и построила рельеф тела своей мечты.

История её преобразования имела ошеломительный успех. Женщина записала DVD-курсы собственных занятий. Рассказала о правильном дробном питании 5 раз в день, которого придерживается и сейчас. Нет ничего невозможного, если есть желание идти к цели!

Сегодня уже никого не удивишь атлетическим телосложением. Каждый пятый занимается в зале, правильно питается и не имеет вредных привычек. Но никогда не поздно начать. Стройте своё тело грамотно, не гонитесь ни за кем. В итоге вы будете приятно удивлены полученным результатом.

Пошаговая инструкция по выполнению упражнения на брусьях

  1. Наденьте снаряд для отягощения. Примите на брусьях положение стоя, опираясь на руки, а туловище должно находиться перпендикулярно полу.
  2. Сгибаете руки под углом 90 градусов в локте, размеренными рывками вверх-вниз поднимаете и опускаете корпус.
  3. Достаточно выполнить 5 раз по 5 повторений. Это норма для новичка при условии, что вес будет сравнительно небольшой: примерно 10 – 15 кг.

Данное упражнение возможно выполнять не только в зале. Если у вас дома есть шведская стенка, то на неё можно прикрепить брусья. При наличии блинов, прочного пояса и каната реально соорудить отягощающий снаряд.

Меры предосторожности

К выполнению любого упражнения на развитие бицепса необходимо подойти с большой долей ответственности. Если относиться халатно к своему здоровью и телу, то результат такого поведения не заставит себя долго ждать. Как бы печально это не звучало, но несоблюдение элементарных правил безопасности в выполнении упражнений, могут повлечь за собой серьезные травмы.

  • Не спешите при выполнении упражнений.
  • Все движения должны быть плавными и производиться под контролем специалиста.
  • Обязательно обратите внимание на тренажеры, их качество и правильную технику выполнения.
  • В любом спортивном зале должен быть бесплатный дежурный инструктор, которой сможет вам разъяснить нюансы работы над телом.
  • При неуверенности в своих силах лучше не перегружайте организм.
  • При плохом самочувствие прекратите выполнение упражнений.
  • Перед походом в зал на самостоятельной основе тщательно изучите методы достижения нужного результата.

Как определить идеальные пропорции мужского тела

Идеальными пропорциями мужского тела считается высокий рост, V-образный торс и соблюдение определенных параметров, которые могут отличаться у мужчин разного возраста. Национальность и род деятельности тоже наносят некоторый отпечаток на эталон красоты. При этом спортивная фигура, широкие плечи и грудь, рельефные мышцы в сочетании с узкими бедрами всегда приковывали к себе внимание прекрасной половины человечества.
ИСТОРИИ ПОХУДЕНИЯ ЗВЕЗД!

Ирина Пегова шокировала всех рецептом похудения: «Скинула 27 кг и продолжаю худеть, просто на ночь завариваю. » Читать подробнее >>

Путь к идеальному телу начинается с его измерения. То есть, прежде чем что-то в себе менять, нужно определить, какая часть тела требует доработки.

Для более правильного результата замеров их следует проводить в утреннее время, так как после пробуждения, то есть в тот период, когда отдохнувшие мышцы расслаблены, показатели организма будут максимально точными. В течение дня различные нагрузки способны сильно исказить данные. Игнорировать это правило могут только те, у кого по каким-либо причинам по утрам наблюдается отечность.

Основные измеряемые места мужского тела

Для измерения вполне подойдет обычный швейный сантиметр или рулетка. Если же ничего из перечисленного нет под рукой, сгодится нитка и линейка: ниткой обхватить, линейкой замерить.

Ниже приведены основные правила, которых стоит придерживаться при замерах:

Область измеренияТехника замера
ШеяГолову следует держать ровно. В этом положении измеряется поперечная линия шеи точно посередине
Грудная клеткаЗамеряются три параметра: в обычном состоянии, на максимальном вдохе, на полном выдохе. Сантиметр нужно располагать на грудных мышцах на уровне сосков при опущенных вдоль тела руках
ТалияЗамер производится в самом узком месте — примерно там, где заканчивается грудная клетка, ребра
ПлечоРука сгинается в локте, бицепс и трицепс переходят в напряженное состояние; в этом положении измерить наиболее широкую окружность
ПредплечьеЗамеряется самая широкая зона предплечья
БедроВ спокойном состоянии стоя производится замер непосредственно под ягодицами
ГоленьИзмеряется икра в самом широком месте

Пифагор одним из первых всерьез заинтересовался соотношением пропорций тела человека, к которому применил свое знаменитое правило «Золотого сечения». Согласно ему, идеальными параметрами можно считать следующие соотношения:

  • Оптимальная ширина плеч – это ¼ роста.
  • Талия должна составлять две окружности шеи.
  • Окружность шеи должна быть равна двум окружностям запястья.
  • Промежуток от темени до талии в идеале должен составлять 1/3 часть от роста.
  • Длина стопы должна равняться длине предплечья.

Человеческий скелет выдержан в пропорциях, очень близких к золотому сечению. Чем ближе телосложение к подобному соотношению, тем более правильным, соответствующим идеалу красоты оно считается.

Скульптуру Поликлета «Копьеносец» («Дорифор») принято считать эталоном красоты мужского тела времен Древней Греции. Могучий торс, массивные плечи и грудные мышцы, рельефный пресс служат образцом совершенной пропорциональности на протяжении многих веков.

У мужчин, занимающихся бодибилдингом, есть несколько разных схем, по которым рассчитываются идеальные параметры. Каждый выбирает для себя ту схему, автор которой кажется ему более авторитетным.

Ниже приведены таблицы, в которых собраны сведения о пропорциях мужского тела. Они составлены на основании наблюдения за спортсменами в течение многих лет.

Значение таблицы Марселя Руэ наиболее близки к античным пропорциям.

При росте 165-175 см идеальными считаются следующие параметры:

РостВесПлечоШеяГрудная клеткаТалияБедроГолень
16565,53535105755535
16665,535,535,51067655,535,5
16768,03636107775636
16869,536,536,51087856,536,5
16971,03737109795737
17072,537,537,51108057,537,5
171743838111815838
17275,538,538,51128258,538,5
173773939113835939
17478,539,539,51148459,539,5
175804040115856040

В свой черед, для роста 176-185 см будут подходить такие измерения:

РостВесПлечоШеяГрудная клеткаТалияБедроГолень
17681,540,540,51168660,540,5
177834141117876141
17884,541,541,51188361,541,5
179864242119896242
18087,542,542,51209062,542,5
181894343121916343
18290,543,543,51229263,543,5
183924444123936444
18493,544,544,51249464,544,5
185954545125956545

Джо Уайдер, известный бодибилдер и тренер, который в свое время тренировал многих известных культуристов, составил собственную таблицу идеальных параметров:

Пошаговая инструкция по выполнению упражнения

  1. Исходная позиция – ложитесь спиной на скамью. Затем берёте гриф. Держите руки прямо перпендикулярно положению тела. Штангу поднимаете на местах излома.
  2. Вдыхаете, медленно сгибаете локти, и когда гриф касается лба, выдыхаете и выжимаете вес обратно. Во время выполнения данного действия плечевые суставы должны оставаться неподвижными – в работе задействованы только трицепсы.
  3. Возвращаете руки со штангой в исходное положение. Для начала достаточно сделать 4 подхода по 10 раз.

Самым распространенным упражнением, является отжимание на брусьях с отягощением. Оно хорошо развивает мышечную массу. После выполнения французского жима упражнение будет весьма кстати, поскольку является прекрасным дополнением к указанному выше. Выполняется оно только при наличии подготовленных суставов. При болевых ощущениях во время работы – отложите тренировку.

Вам потребуются:

  • брусья;
  • снаряды для отягощения;
  • хорошая подготовка суставов.

Ни в коем случае, не пренебрегайте техникой правильного выполнения упражнения. Перед первым подходом убедитесь, что все снаряды надежно закреплены.

Трансформации до и после

Любые параметры тела, которые вы хотите и способны изменить, можно сфотографировать и выставить на всеобщее обсуждение. Современные атлеты с удовольствием демонстрируют бицепс 40 см: фото до и после начала интенсивных тренировок можно видеть часто. Даже простые обыватели могут похвастаться своим обновленным телом. На эту тему есть много анекдотов и шуток, потому что чистоту эксперимента не всегда можно проверить. Например, некоторые мошенники пользуются чужими преобразованиями и трансформациями, а потом дают людям советы. Как правило, подобные действия оплачиваются, но в них нет ничего полезного и благоприятного. Возможно, вы узнаете то же самое и даже больше, если не поленитесь и изучите нужную тему самостоятельно.

Объем, вес и сила — критерии бодибилдинга

Вес атлета, объем его мышц и силовые показатели – три взаимосвязанных величины, при несоответствии которых, невозможно добиться успеха в бодибилдинге.


Вес

Масса тела, вес, соответствующий росту – это требование, соблюдение которого, актуально в любом активном виде спорта. Существуют определенные формулы и расчеты, позволяющие определить «истинный», в зависимости от типа сложения вес человека. Но если говорить о бодибилдинге, то вне зависимости от типа сложения, для определения минимального веса, который необходимо иметь для выступления на соревнованиях используется формула: рос в сантиметр – 90. Полученный результат – и есть, необходимый вес в килограммах.
Пример для спортсмена, чей рост равен 172 сантиметра: 172 – 90 = 82. Именно такой вес, является минимальным для бодибилдера с таким показателем роста.

Объем мышц

В бодибилдинге существуют различные расчеты для определения идеальных пропорций. Наиболее простой и популярной системой расчета пропорций, рекомендована Джоном Вейдером – великим популяризатором бодибилдинга. Какие это соотношения?

1. Соответствие метрологии таза к груди, должно составлять соотношение 9 к 10.
Пример: если охват таза равен 81 сантиметр, то измерение окружности груди должно составлять 90 сантиметров.

2. Данные измерения окружности шеи должны показывать 38 процентов от показателей, полученных при измерении груди.
Пример: если окружность груди равна 90 сантиметров, то окружность шеи равна 34,2 сантиметра.

3. Показатели измерения охвата предплечья тоже берутся от показателя охвата груди и равны 30 процентам (в примере – 27 сантиметров).

4. Окружность талии, составляет 75 % от измерений, полученных при охвате грудной клетки (в примере – 67 сантиметров).

5. Измерение окружности бедра, должно вывести на результат в 60 %, которые были получены при охвате таза.
Пример: Если окружность таза 67 сантиметров, то окружность бедра должна быть 48,6 сантиметров.

6. Окружность голени должна будет составлять 40 процентов от данных измерения таза (в примере – 32,4 сантиметра).

7. Объем бицепса в напряженном состоянии, должен быть равен среднему показателю от окружности голени и шеи и в данном случае, составят 33,3 сантиметра.

Сила

Основой, для измерения силовых показателей, является вес самого атлета, его принимают как 100 %. В качестве иллюстрации силовых показателей, вес спортсмена будет составлять 60 килограмм. При соответствии хороших показателей веса и силы, такой спортсмен, должен выполнит упражнения с весом, который приравнивается в процентном соотношении его собственной массе.

1. Жим, выполняемый с груди, стоя – 60 % (36 килограмм).

2. Сгибание руки к плечу с гантелью прямым хватом – 20 % (вес каждой гантели – 12 килограмм).

3.Сгибание руки с гантелью обратным хватом – 34 % (10,2 килограмма).

4. Выполнение «пуловера» — 36 % (21,6 килограмм).

5. Результаты жима, в положении лежа – 76 % (46,6 килограмм).

6. Приседание с грузом, расположенным на плечах – 130 % (78 килограмм).

Таковы приблизительные данные, которые соответствуют среднему уровню силовой подготовки спортсмена.

Проблемы и пути их решения

Что делать, если показатели веса и силы отстают – вес не соответствует росту, а сила, собственной массе спортсмена?

1. Правильное питание. Для того чтобы набрать необходимую массу и знать минимально необходимое количество потребляемой энергии, калорий, которые помогут достигнуть результата – надо следовать формуле: вес в килограммах делить на 0,45 и полученный результат умножить на коэффициент 20.
Пример для спортсмена весом в 65 килограмм: (65 : 0,45) х 20 = 2888. Соответственно, рацион такого спортсмена, должен составлять не меньше 2900 калорий в сутки.

2. Силовая подготовка. Курс такой подготовки, как правильно занимает около трех месяцев. Упражнения выполняются в четырех подходах. Количество повторений в подходах для рук, груди и спины в первом и четвертом – 6, а во втором и третьем – четыре повторения. Для ног, количество повторений в первом и четвертом – 15, а во втором и третьем – 10. Для мышц пресса – количество повторений в подходе – 30.

Содержание комплекса

1. Подъем гантелей (штанги) на бицепс.

2. Жим гантелей (штанги) трицепсом лежа.

3 . Жим от груди лежа.

4. Выполнение «пуловера».

5. Разведение гантелей перед грудью лежа под углом 30 – 40 градусов головой вверх.

6. Разведение гантелей в стороны, стоя, наклонившись вперед.

7. Тяга штанги (гантелей) к поясу, стоя, наклонившись вперед.

8. Приседание с о штангой (гантелями) на плечах.

9. Разгибание ног сидя, гантель прикреплена к ступне ремнем.

10. Сгибание ноги с гантелью, прикрепленной к ступне ремнем, стоя.

11. Подъем-опускание туловища их положения – сидя, гантель на плечах.

12. Подъем ног лежа, гантель зажата между ступней.

Время на выполнение такого комплекса составляет около часа времени, занятия проводятся три раза в неделю.

Гармония для атлета – это соответствие: вес – росту, объем мышц – следует определенным пропорциям, сила – находится в гармонии с весом.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Интернет-бродилки: бицепс, 40 кг, ЧЗГ и бизнес-треп: gerraa — LiveJournal

gerraa (gerraa) wrote,
gerraa
gerraa
Categories: Иногда меня случайно заносит в странные интернет-места.
Сегодня меня закинуло в ВК в сообщество 40 кг. Между постов о жратве, еще о жратве и о всякой жратве мелькают фото костлявых загорелых худышек и мечты о 40 кг. В обсуждениях, откуда я туда выпала — перепись сообщников. 40 кг нет ни у кого, все от 55. Но мечтают.
***
А попала я туда случайно — в поисках инфы про объем бицепса 🙂 это мне нужен бандаж на локоть, там нужно замерить объем локтя. Замерила — 24 см. Я удивилась, мне казалось, у меня совсем тощий локоть. И вообще я привыкла, что во всякой спортшняге мне нужны самые мелкие размеры. А 24 — это такой вполне себе средний бандаж для локтя. А тут еще навело меня на отзывы, где мужики жаловались, что бандаж им не подошел, потому что у них бицепс ого! и даже бандаж не налезает, и годится только для подростков и девочек. Я сначала не задумывалась про бицепс, я ж не качаюсь, поэтому у меня мышцы «длинные», сила есть, а бицепсов особо и нет. Но на 24 см локтя я призадумалась. Померяла. 30 см в напряженном состоянии.
И тут мне стало интересно — а сколько у меня в среднем должно быть? Спойлер: так и не поняла, сколько 🙂 Но пока пыталась понять, как раз и выпала на обсуждение мечтателей о 40 кг 🙂
А нашла, что если считать от запястья (16 см) или по сиськам (91) по расчетам для мужика-бодибилдера, то малек маловато будет, должно быть 34,5 см или 32,7 см, соответственно. Для мужика — в смысле гармоничной фигуры. Для тетки так и не нашла. Но меня то, что есть устраивает 🙂
***
…Да. А оттуда меня кривой интернет-волной вынесло на мамский форум, где — блин, это так мило! — тетка моих лет приглашает к себе других теток. Обычная такая немолодая расплывшаяся слегонца тетка в обвислых трениках и кофточке навыпуск, чесслово! Приглашает потрепаться. Так и пишет: расскажу вам про себя, как я там была, сям, как себя так лечила, сяк, как то пробовала, се — оплата 300 р. с носа. То есть, тетке, как я поняла, потрепаться хочется, ну и заодно денег. Какой-то известности у тетки сходу не обнаружилось. Тетка и тетка. Клевый бизнес 🙂
***
А в ФБ выпала на сообщество «Что за гриб?» И прямо запала… Мало того, что ожили десятки виданных мною грибов, мимо которых я проходила широким шагом — у них обнаружились имена и прозвища, характерные пятнышки, кромочки, юбочки и пластиночки, они по-разному пахли, росли кучками и поодиночке, на мертвых деревьях и черти где еще. И это бы все ладно — биолог я бывший али нет? Но их, оказывается, еще и едят! Почти все. За редким исключением, есть можно все. И даже не в крайнем случае, а в норме и с удовольствием. На худой конец, надо отварить и слить, а потом все равно сожрать. Я зачарованно полистала, почитала… И все такие: ЧЗГ? Еда? и им дружно: Дааа! Отварить, пожарить, в салат покрошить… Крайне редко попадается что-то уж совсем ядовитое, и все тогда: Неее! это неее! нельзя! смертельно! Но тут же всегда находится кто-нибудь диссонансом посреди этого хора: Да ладно! В трех водах отварить, в десяти настоять, пожарить — и можно! вкусняшка, ням-ням! И все такие: Ну дааа, но нееет, а вдруг кто-то невинный прочтет, сожрет и отравится? Нее, мы такое не советуем! Нельзя! 🙂
  • 8 лет

    Офигеть. В 2014 году, когда в Украине случился Майдан, я на фоне ожесточенных ЖЖ-споров на эту тему накатала в раздел «О себе» текст, который с тех…

  • VR и БИ

    Сегодня водила Макса на виртуалку. Пришел молодой парень, опытный, рубился в какую-то стрелялку. Очень эффективно и умеючи стрелял. Я косилась и…

  • БИ и уязвимости 🙂

    Сходила на тренировку по айкидо к нашему другому инструктору. Это очень хороший инструктор, я бы даже сказала — лучший из нашей команды. Очень…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

/fiz/ — Растим руки — бицухи, базуки, банки

>>1153977
На сплите вообще не росло(но и не падало) месяцами нихуя.

1. Упражнения. Выбираю 1-2(обычно одно) упражнения на группу. считаю, что «разнообразие, проработать мышцу под разными углами» — полная ебень, нужно подобрать парочку самых эффективных упражнений, которые тебе подходят и в них оттачивать идеальную технику и прогрессировать.
2. Объем. 3 раза в неделю по 3-5 подходов(обычно по 5). Итого 15 подходов на МГ в неделю.
3. Сплит.
Если времени мало, загружен на работе, то фуллбоди 3 раза в неделю(если совсем пиздец, то 2 раза в неделю и могу объем снизить):
1. Подтягивания
2. Отжимания на брусьях
3. Лицевая тяга
4. Бицепс параллельным хватом к лицу(хуй знает как объяснить это дерьмо)
5. Jm Press на трицепс или отжимания трицепсовые
6. Пресс ролик
7. Наклоны через козла
8. Бицепс бедра с упором под шведскую стенку(может непонятно написано, можно посмотреть у конькобежцев много видео на ютубе этого упражнения)
9. sissy squat(инб4: кудахтанья про колени за носки)
10. сжатие капитан оф краш
Все упражнения идут по кругу, но не быстро, это не кроссфит, просто перемещаюсь спокойно от упражнения к упражнения к упражнению.

Если времени дохуища и могу спать нормально, то делаю двухдневный сплит 3 раза в неделю, т.е. 6 тренировок в неделю.
1 день:
Подтягивания
Протяжка
Наклоны через козла
Jm жим
бицепс бедра

2 день:
Брусья или отжимания в стойке на руках «в колодец»
Лицевая тяга
пресс ролик
Бицепс молотковый к лицу
сисси присед

Рост 177, вес 74, бицулька 41 холодная.
Бицулька, кстати, самая отстающая мышца, брюшко пиздец короткое.
Но очевидно, что растет. При жиролифтинге, жопе за метр и весе 84 кг бицулька была 39-40 и сколько там было жира в этой колбасе неизвестно.

Ответы:

Бицепс 54 см без стероидов и синтола


Визитная карточка самого первого «Мистер Олимпия» Ларри Скотта – огромные дельты и чудовищный объем рук. Сегодня такими дельтами никого не удивишь, как впрочем, и руками – задачу просто решает «синтол». Однако тогда на дворе была середина 60-х годов, и потому о синтоле никто слыхом не слыхивал. Что касается стероидов, то они только еще входили в обиход, да и то в самых слабых формах и дозировках. Так что раскачка таких рук была сделана Ларри, что называется, вчистую. Что сыграло главную роль? Стальная воля, упертый характер? Как бы не так. Слабая генетика! Желание накачать бицепс было обратно пропорционально его объему в 28 см.

Сегодня принято вести разговоры о разных там природных ограничениях, ну а тогда культуристы мыслили иначе: бодибилдинг может все! Вот Ларри и не собирался сдаваться. Он пытливо опробовал разные методики и тут же бросал, если сантиметровая лента не показывал прибавления результата. Он много экспериментировал, раздумывал, прислушивался к отдаче разных упражнений и, в конце концов, спустя 3 года, дошел до революционного открытия под названием «скамья Скотта». Да, первый «Мистер Олимпия» как раз и есть изобретатель знаменитого тренажера, которое он сам скромно назвал «пюпитр».

Простая вещь, растиражированная сегодня в миллионах более или менее удачных копиях, по мнению самого Ларри, была лишь частью большой системы, которая наряду с самим пюпитром включала в себя особый подбор упражнений и их особую последовательность. Об этом мало кто знает, и, возможно, поэтому популярность скамьи Скотта в наши дни пошла на убыль.

Итак, система построена на трисетах, а вот сколько вы их осилите, зависит от вас. У Ларри выходило до шести. Первое упражнение – подъемы гантелей на пюпитре не поочередно, а обе сразу. Вы делает 6 повторений, а затем еще 4, но уже частичных. При этом можно использовать читинг, но расчетливо, чтобы не повредить нижние связки бицепса. Сразу же, без отдыха, хватайтесь за штангу с прямым грифом. Здесь читинг недопустим. На первом месте – идеальная техника выполнения. Чтобы облегчить задачу, вынесите ступни вперед за линию туловища – это здорово обездвиживает корпус. Следует выполнить также 6 полных и 4 частичных повтора. Трисет заканчивается подъемами с EZ-штангой. Хват здесь обратный, и вот почему. Под бицепсом пролегает еще одна мышца – сгибатель бицепса, и работает она только при обратном хват. Так что если увеличить ее объем, она «вытолкнет» бицепс кверху, и он будет визуально больше. Здесь также нужно сделать 6 полных и 4 частичных повторений, закончив тем самым сет. Всего нужно сделать 3-5 таких сета с коротким отдыхом между ними.

А теперь принципиальные замечания самого Ларри. Не вздумайте менять порядок упражнений! Бицепс состоит из двух пучков – внешнего и внутреннего. Первое упражнение грузит внешний пучок, второе — внутренний. Главный прирост объема бицепса дает внутренний пучок. В этом смысле «гвоздем» все схемы является второе упражнение. Делать их нужно крайне медленно, сильнейшего жжения в мышце. Никакого читинга! Приступать к этому тяжелому и ответственному упражнению можно только на разогретом бицепсе, уже наполненном кровью. Эту задачу как раз и выполняет первое упражнение. Не вздумайте также менять прямой гриф на изогнутый! Такой гриф акцентирует нагрузку на том же внешнем пучке, что и первое упражнение. Тогда вся система теряет смысл!

И еще один секрет. Ларри рекомендует тренировать дельтовидные мышцы, бицепсы, трицепсы и предплечья вместе, причем именно в вышеприведенном порядке. Упражнения на скамье Скотта травмоопасны. Вот поэтому, ради перестраховки, надо предварять их полноценной специализированной тренировкой дельт. С таким серьезным разогревом не сравниться ни одна тренировка.

Бицепс 40 см — это нормально?

Красивый рельеф рук всегда смотрится хорошо. Мало кто может этим похвастаться, но иметь его хотел бы почти каждый. Долгие и упорные тренировки, правильное питание, а в некоторых случаях и спортивные добавки помогут добиться желаемого результата.

Совершенствуя свое тело, вы не только сохраняете бесценный опыт, но и добавляете положительных эмоций и баллов в копилку своей самооценки. Ресурсы организма многогранны, и при достаточной мотивации человек способен свернуть горы.Поэтому очень важно перед началом тренировочного процесса настроиться на продуктивную работу над своим телом.

Среди молодежи тренд на красивое тело. И это не просто модельные параметры как для мужчин, так и для женщин, а тело с качественной мышечной массой. Когда у людей есть желание активно развиваться, быть здоровыми, красивыми, ухоженными и просто радоваться жизни, то у них нет времени на дурные мысли.

Что касается верхней части туловища, то это очень важно.Мощные мышцы рук у мужчин и красивые, подтянутые формы у женщин – несомненное преимущество для обоих.

Бицепс

Для начала нужно понять, что такое бицепс. Известно, что это называется двуглавой мышцей руки. Никто не имеет хороших мышц с рождения. Для достижения гигантских размеров и высокого качества мышечной массы необходимы многолетние тренировки.

Золотым сечением для начинающего спортсмена является бицепс 40 см. Каждый, кто желает увеличить размер бицепса, должен знать, что к мышцам руки относится и трицепс.Если вы будете правильно работать над этими зонами, то желание иметь красивый рельеф плеч у вас будет достигнуто.

Для мужчины бицепс 40 см это нормально. Фото таких спортсменов – не редкость для нашего времени. При должном упорстве, правильных занятиях спортом и правильном питании можно добиться хороших результатов.

Сегодня даже подростки могут похвастаться развитой мускулатурой рук. Бицепс 40 см в 14 лет — это не дикость. Вполне нормально, при умеренных физических нагрузках иметь такой размер двуглавой мышцы даже в этом возрасте.

Трицепс и его роль в объеме руки

Мнение, что бицепс формирует объем руки, ошибочно. Потому что основная мышечная масса – это трехглавая мышца, которую называют трехглавой. Благодаря развитой системе трицепсов формируются мощные руки. Но некоторые люди, задумываясь об этом, не обращают внимания на его развитие. Как упоминалось выше, количество мышечной массы в трицепсе больше, чем в двуглавой мышце. Поэтому, если приложить усилия к развитию обоих, результат не заставит себя долго ждать.

Помимо силовых тренировок для увеличения мышечной массы спортсмены могут использовать различные спортивные добавки, чтобы иметь бицепс 40 см. Это нормально, если вы собираетесь серьезно тренироваться. Имея опыт и начальную базу, можно обратить внимание на некоторые из них. Список добавок:

  • Креатин.
  • Белок.
  • Витамины С и Е.
  • ZMA.
  • Фосфатидилсерин.

Эти препараты можно приобрести в специализированных магазинах спортивного питания.Витамины продаются в аптеках. Все эти элементы помогают увеличить силу. Например, протеин применяется до и после тренировки, из расчета 3 к 1, где 3 — грамм, а единица — килограмм веса.

Упражнения для рук

Известно, что мышечная масса увеличивается от величины рабочего веса. Это означает, что чем с большим весом вы работаете, тем лучше результат вы получите. Процесс увеличения объема рук длительный: накачать бицепс 40см быстро не получится.Это много времени и усилий, которые вы должны положить в основу построения красивого тела.

Одним из эффективных упражнений для укрепления мышц рук является французский жим. После этого упражнения через некоторое время вы увидите реальные изменения. Но стоит задуматься о правильности выполнения, так как эта система очень травмоопасна для локтевых суставов.

Техника выполнения упражнения «Французский жим»

Это упражнение сегодня очень распространено в тренажерных залах. Практически в каждом из них можно встретить человека, который его исполняет.Девушки тоже не боятся это делать.

Так как основную массу мышц кисти составляют трицепсы, то данное упражнение направлено на ее развитие и проработку. Выполняя пошаговые действия, описанные ниже, вы нарастите мышечную массу, подтянете кожу, изолируете бицепсы, разовьете гибкость мышц кисти.

Для реализации задуманного вам понадобится:

Считается, что технически это упражнение не слишком сложное, но иногда бывают травмы при его выполнении.Прежде чем начать, внимательно изучите инструкцию.

Пошаговая инструкция выполнения упражнения

  1. Исходное положение — лечь спиной на скамью. Затем возьмитесь за шею. Держите руки прямыми при перпендикулярном положении тела. Штангу поднимают в местах перелома.
  2. Вдохните, медленно согните руки в локтях, а когда гриф коснется лба, выдохните и отведите вес назад. Во время выполнения этого действия плечевые суставы должны оставаться неподвижными – в работе задействованы только трицепсы.
  3. Верните руки со штангой в исходное положение. Для начала достаточно сделать 4 подхода по 10 раз.

Самое распространенное упражнение — это отжимания на брусьях. Хорошо развивает мышечную массу. После выполнения французского жима упражнение будет очень кстати, так как является прекрасным дополнением к вышеперечисленным. Выполняется только при наличии подготовленных швов. При болях во время работы — отложите тренировку.

Вам потребуется:

  • балки;
  • снаряды для отягощения;
  • хорошая подготовка шва.

Ни в коем случае не пренебрегайте техникой правильного выполнения упражнения. Перед первым подходом убедитесь, что все снаряды надежно закреплены.

Пошаговая инструкция выполнения упражнения на брусьях

  1. Наденьте снаряд для отягощения. Примите положение стоя на брусьях, опираясь на руки, при этом туловище должно быть перпендикулярно полу.
  2. Согните руки под углом 90 градусов в локтевом суставе, размеренными рывками вверх-вниз поднимайте и опускайте корпус.
  3. Достаточно выполнить 5 раз по 5 повторений. Это норма для новичка при условии, что вес относительно небольшой: примерно от 10 до 15 кг.

Это упражнение можно выполнять не только в зале. Если у вас дома есть шведская стенка, то к ней можно прикрепить брусья. В наличии блины, крепкий ремень и веревка, чтобы реально построить отягчающий снаряд.

Упражнение жим лежа узким хватом

При этом упражнении работают трицепсы, большая грудная мышца и передняя дельта.Упражнение имеет средний коэффициент сложности. Количество повторений и подходов зависит от вашего пола:

  • Мужчины — 3 подхода по 10 повторений с 30 кг;
  • Женщины — 3 подхода по 10 повторений по 15 кг.

Для того, чтобы упражнение выполнялось как положено, у вас должны быть штанга, скамья и блины.

Как выполнять жим лежа?

При выполнении жима лежа поставьте локти как можно ближе к телу. Указательные пальцы должны располагаться на внутреннем отделе шеи.

  1. Медленно опустите штангу, но резко поднимите ее.
  2. Используя эту технологию для наращивания мышечной массы бицепса, вы сможете добиться желаемого результата.

Отжимания на брусьях

Принцип этого упражнения аналогичен тому, который вы могли бы изучить в отжиманиях на брусьях. Для выполнения необходимо наличие брусьев. Это упражнение также связано с рядом процессов, которые помогут увеличить мышечную массу верхней части рук.

Правила упражнений

  1. Прижмите локти к туловищу.
  2. Упасть на руки до угла 90 градусов в локтевом суставе. Когда действие завершено, руки не должны быть полностью выпрямлены. Держите корпус прямо, не наклоняясь.
  3. Упражнение нужно выполнять в спокойном темпе, без рывков, чтобы бицепс получил 40 см. Нормальное и последовательное отношение к упражнению и долгая, кропотливая роботизация принесут ожидаемый результат.

Меры предосторожности

Для выполнения любого упражнения на развитие бицепса нужно подойти с большой долей ответственности.Если вы будете халатно относиться к своему здоровью и своему телу, то результат такого поведения не заставит себя долго ждать. Как бы печально это ни звучало, но несоблюдение элементарных правил безопасности при выполнении упражнений может привести к серьезным травмам.

  • Не торопитесь при выполнении упражнений.
  • Все движения должны быть плавными и производиться под контролем специалиста.
  • Обязательно обращайте внимание на тренажеры, их качество и правильную технику выполнения.
  • В любом тренажерном зале должен быть бесплатно дежурный инструктор, который сможет объяснить вам нюансы работы над телом.
  • При неуверенности в своих силах лучше не перегружать организм.
  • Если вы плохо себя чувствуете, прекратите тренировку.
  • Прежде чем идти в зал на самостоятельную работу, внимательно изучите методы достижения желаемого результата.

Пропорции, на которые следует обратить внимание

Выполняя работу по преображению тела, не ждите быстрых видимых результатов. Обратите внимание на то, какой у вас рост, вес и другие важные характеристики. Если вы занимаетесь питанием регулярно и регулярно, вполне реально иметь бицепс 40 см.Рост 180, вес 100 кг – хорошие исходные параметры для мужчин, впервые пришедших на занятия. Но это не значит, что, имея другие пропорции, не нужно посещать тренажерный зал.

Правильное питание тоже никто не отменял. Всегда следите за своим ежедневным рационом и не пропускайте приемы пищи. Мы — то, что мы едим. Эта простая истина поможет вам, если вы примете ее как аксиому. На первый взгляд, наше тело формируется только за счет физических усилий. Но, изучив правила питания бодибилдеров, вы удивитесь тому факту, что все зависит не только от упражнений.

Имея бицепс 40 см, рост 180 см и достаточно тонкую талию, вы всегда будете хорошо выглядеть. Все прекрасно в меру, поэтому найдите для себя золотую середину.

Понятия идеалы для каждого индивидуальны,поэтому не торопитесь с выводами, а просто поработайте над собой, чтобы накачать бицепс на 40 см. Рост 170 см, вес 80 кг – это средний мужской рост и вес, при котором вполне можно за короткое время как следует проработать мышцы рук.

Трансформации до и после

Любые параметры тела, которые вы хотите и можете изменить, вы можете сфотографировать и выложить на всеобщее обсуждение.Современные спортсмены с удовольствием демонстрируют бицепс 40 см: часто можно увидеть фото до и после начала интенсивной тренировки. Даже простые люди могут похвастаться своим обновленным телом. На эту тему ходит много анекдотов и шуток, ведь чистоту эксперимента не всегда можно проверить. Например, некоторые мошенники пользуются чужими трансформациями и трансформациями, а потом дают людям советы. Как правило, такие действия платные, но ничего полезного и выгодного в них нет. Возможно, вы узнаете то же самое и даже больше, если не поленитесь и сами изучите нужную тему.

История похудения британской телеведущей

Довольно мотивирующим преображением является история внешнего преображения Клэр Насир. Невозможно игнорировать ее упорство и трудолюбие, когда речь идет о красивом теле и долгой работе над ним.

После беременности Клэр изрядно набрала вес, появился целлюлит и одышка. Когда женщина родила, она не могла поверить в ужасные изменения, произошедшие с ее телом. По словам самой Клэр, ее вдохновили собственные фотографии, сделанные на пляже задолго до беременности.Работать над своим телом она начала в 40 лет. Через 4 месяца изнурительных и упорных тренировок Клэр не только пришла в форму, но и построила рельеф тела своей мечты.

История ее преображения имела ошеломляющий успех. Женщина записала на DVD курсы собственного обучения. Рассказала о правильном дробном питании 5 раз в день, которого придерживается и сейчас. Нет ничего невозможного, если есть желание идти к цели!

Сегодня уже никого не удивишь спортивным телосложением. Каждый пятый занимается в зале, правильно питается и не имеет вредных привычек.Но никогда не поздно начать. Стройте свое тело грамотно, ни за кем не гонитесь. В итоге вы будете приятно удивлены результатом.

Большие руки: что нужно знать, как вырастить

Все хотят большие руки. Вы делаете, я делаю, и, черт возьми… даже моя мать иногда принимает позу двойного бицепса и сверкает своими 65-летними питонами.

В этой статье я расскажу о двух аспектах гонки за большими руками:

  1. Что нужно знать. Я предоставлю вам жизненно важную информацию о том, насколько большими вы можете ожидать ваши руки.
  2. Как расти. Я дам вам советы по тренировкам, которые помогут вам в достижении вашей цели — больших руках.

Что нужно знать — 20-дюймовые рычаги

Натуральному бодибилдеру практически невозможно иметь 20-дюймовые руки. Я говорю почти невозможно, потому что я не хочу исключать возможность того, что эту статью читает бодибилдер ростом 6 футов 10 дюймов с 40% жира в организме.

Некоторые из крупнейших натуральных бодибилдеров в истории спорта едва перешагнули отметку в 18 дюймов.Помните, что у них также был достаточно низкий процент жира в организме. Если у вас процент жира в организме превышает 20%, ваши руки будут больше на дюйм или два.

У меня были руки, толкающие 19 дюймов. Но это было во времена, когда мой телесный жир был примерно на 25%. Когда я похудел и похудел, размер моих рук резко уменьшился.

Стремитесь к 16-17-дюймовым рычагам в относительно сухом состоянии. Ваши руки будут выглядеть МАССИВНЫМИ.

Что нужно знать – размер кости

Спортсменам с тонким костяком труднее набирать силу.У них также обычно меньше оружия. Конечно, мы не можем исключать генетических уродов. Но с учетом сказанного, если у вас крупная кость, вы на пути к впечатляющим трубкам.

Может показаться, что низкокостные лифтеры прокляты, но есть и хорошие новости. Из-за крошечных запястий, лодыжек и талии руки ростом от 16 до 17 дюймов будут выглядеть больше и эстетичнее. С другой стороны, ширококостные бодибилдеры часто выглядят квадратными и имеют менее приятные линии.

Что нужно знать – Генетика

У Арнольда Шварценеггера и Ларри Скотта два самых впечатляющих пика бицепса в истории спорта.У Серджио Оливы были толстые звериные трицепсы. Следование их тренировочным программам вам не поможет.

Вы в плену у своей генетики. Вы не сможете добиться большего пика упорным трудом, и вы не сможете налепить на трицепс подкову размером с Оливу бесконечными сериями отжиманий.

Они то, что они есть .

Поймите, я не говорю вам сдаваться. В общем, продолжайте упорно работать! Вы понятия не имеете, куда вас может завести ваша генетика. (Ну, у некоторых опытных лифтеров может быть подсказка.) Но если у вас плоские бугристые бицепсы с вершиной, похожей на медленно катящийся холм, большая мышечная масса только утрирует их нынешнюю форму.

Вы не можете изменить генетическую форму своих бицепсов и трицепсов упорным трудом.

Как расти – первые 2 года

Самый быстрый способ нарастить огромную силу в течение первых нескольких лет тренировок — сосредоточиться на тяжелых комбинированных упражнениях. Эти упражнения включают жим лежа, приседания, становую тягу и тягу штанги.

Если вы сосредоточитесь только на руках, у вас будут проблемы.

Первые пару лет обучения дают наилучшие результаты. Тело готово и хочет добавить мышц.А самый быстрый способ нарастить мышечную массу — это использовать сумасшедшую силу при выполнении тяжелых упражнений.

Добавляя больше мышц по всему телу, ваши руки будут расти. Вы по-прежнему можете выполнять несколько подходов для бицепсов и трицепсов, но основными упражнениями для рук должны быть базовые упражнения.

Как расти – больше усилий!

Вы не можете использовать один и тот же вес неделю за неделей и ожидать, что ваши руки прибавят сантиметры. Это не так.

Большие руки создаются большими усилиями.Подталкивайте себя к каждому подходу в каждом упражнении. Попробуйте еще одно повторение! А когда сможете выполнить 8-12 повторений, добавляйте вес! Усилие!

Не трать наборы зря. Нет смысла идти в спортзал, если вы не доводите свое тело до предела. Поставьте перед собой цель улучшаться каждую неделю. Это самый быстрый путь к быстрому росту рук.

Как расти – Том

Большой объем не подходит. Я не говорю вам выполнять только один рабочий сет, как Мистер Олимпия, Дориан Йейтс. Я говорю вам следующее: вам НЕ нужно выполнять по 20 подходов на бицепс и трицепс каждую неделю.

Большинство натуральных бодибилдеров растут БОЛЬШЕ при меньшем объеме. Все мы разные, это очевидно, но очень немногим из нас нужно больше 6-10 рабочих подходов для бицепсов и трицепсов.

Тяжелая работа — это хорошо. Бодибилдеры, использующие стероиды, нуждаются в большем объеме и большем количестве сокращений. Стероиды работают лучше в этих условиях. Но естественные бодибилдеры не играют в ту же игру, и им следует уменьшить объемы.

Как расти – трицепс

Многие молодые лифтеры слишком много внимания уделяют бицепсам и пренебрегают серьезными и тяжелыми тренировками трицепсов.Знаете ли вы, что трицепс составляет 2/3 объема вашей руки? Проще говоря, если вы хотите большие руки, вам нужно сосредоточиться в первую очередь на трицепсах.

И не просто тренируйте трицепсы с легким весом, изолирующими движениями. Трицепс — большая, мускулистая, мускулистая группа мышц. Их нужно стимулировать тяжелыми весами.

Когда вы в последний раз использовали жим лежа узким хватом, чтобы накачать трицепсы? Как насчет разгибания трицепса над головой сидя с тяжелой гантелью? А как насчет крушителей черепов?

Пора приступать к работе!

Теперь вы вооружены знанием оружия.Нет ничего сложного в том, чтобы отрастить большие руки. Поймите свой потенциал и поставьте перед собой разумные цели. Поднимите тяжелый, жесткий и умный. Не перетренируйтесь и не забывайте о трицепсах.

Рваная 17-дюймовая рука выглядит чертовски впечатляюще! На бумаге это может показаться не таким ошеломляющим по сравнению с 22-дюймовыми руками накачанного стероидами профессионала, но это так. Я гарантирую вам одну вещь… Если вы выйдете на публику с 17-дюймовыми пушками, люди будут смотреть на вас.

Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

История болезни: 68-летний мужчина обратился с жалобами на боли и ограничение подвижности в течение 2 месяцев.Представлены коронарные косые Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (1a, 1b), аксиальные изображения, взвешенные по протонной плотности, с подавлением жира (1c) и сагиттальные косые Т2-взвешенные изображения FSE (1d). Каковы выводы? Какой у вас диагноз?

1a 1b 1c 1d Рисунок 1:

Корональные косые Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (1a, 1b), аксиальные протонно-взвешенные изображения с подавлением жира (1c) и сагиттальные косые Т2-взвешенные изображения FSE (1d)

Результаты

2 Рис. 2:

Коронарное косое Т2-взвешенное изображение с подавлением жира через переднюю часть плечевой кости демонстрирует разрыв сигнала жидкости со стороны бурсы сухожилия передней надостной мышцы (указатель стрелки).Две слабосигнальные вертикально ориентированные структуры идентифицируются вдоль нормального хода длинной головки сухожилия двуглавой мышцы в пределах дистальной бицепитальной борозды (синяя стрелка и красная стрелка).

3 Рис. 3:

Коронарное косое Т2-взвешенное изображение с подавлением жира, расположенное несколько кпереди от изображения А, демонстрирует расхождение двух вертикально ориентированных структур. Более тонкая боковая структура сохраняет более вертикальную ориентацию (красные стрелки). Медиальная структура (синие стрелки) проходит по более типичному для длинной головки сухожилия двуглавой мышцы направлению к верхней части суставной впадины и кажется утолщенной и увеличенной в сигнале в передней верхней части плечевого сустава (синяя стрелка вверху).

4 Рисунок 4:

На этом взвешенном по плотности протонном изображении с подавлением жира в осевом направлении через двуглавую бороздку демонстрируется фокальное увеличение сигнала, включающее самое верхнее прикрепленное сухожилие подлопаточной мышцы (стрелка) с уплощенной и медиально подвывихированной длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы ( синяя стрелка). Линейная структура в передней части двуглавой борозды соответствует латеральной сухожильной структуре, видимой на изображениях 2а и 3а.

5 Рисунок 5:

На этом сагиттальном косом Т2-взвешенном FSE-изображении внутрисуставная часть длинной головки сухожилия двуглавой мышцы умеренно утолщена с повышенным сигналом (синяя стрелка).

 

Диагноз

Бурсальный инсерционный частичный разрыв сухожилия передней надостной мышцы, инсерционный частичный разрыв самого верхнего сухожилия подлопаточной мышцы, медиальный подвывих длинной головки двуглавой мышцы с внутрисуставным тендинозом средней степени тяжести. Добавочная головка сухожилия длинной двуглавой мышцы плеча, отходящая от передней капсулы.

Введение

Сухожилие длинной головки бицепса широко известно как важный источник боли.Как и в тестовом случае, травмы LHBT редко бывают изолированными и часто сопровождаются значительной патологией плеча. Следовательно, диагноз травмы LHBT при физикальном обследовании часто неубедителен или маскируется сопутствующими травмами плеча. Кроме того, обнаружение патологии LHBT в определенных местах может быть затруднено при артроскопии плечевого сустава. Неспособность адекватно лечить травмы или нестабильность LHBT часто приводит к субоптимальным результатам консервативной терапии или хирургического вмешательства.МРТ играет важную роль в оценке LHBT и выявлении значительной патологии LHBT.

Анатомия и функции

Длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча отходит от надсуставного бугорка и частично от верхней суставной губы (7а). Сухожилие находится внутрисуставно, но экстрасиновиально, с окружающим синовиальным влагалищем, которое сообщается с плечевым суставом и проходит в двуглавую бороздку. Когда он проходит кпереди и латерально от бицепитальной борозды, внутрисуставная часть LHBT удерживается и стабилизируется верхней плечелопаточной связкой (SGHL) и клювовидно-плечевой связкой (CHL), которые сливаются вдоль латеральной половины ротаторного интервала с волокнами. от подлопаточной и надостной мышц, чтобы сформировать шкив двуглавой мышцы (8а).LHBT претерпевает довольно резкий изгиб на 30-40 градусов, когда проходит через шкив и входит в двуглавую канавку 1 . Внутрисуставная часть сухожилия длинной двуглавой мышцы имеет уплощенный и несколько увеличенный контур поперечного сечения и переходит в более округлый и меньший размер поперечного сечения при переходе в межбугорковую борозду (9а) 2 . Сухожилие наименьшего калибра, так как оно выходит из межбугорковой борозды 3 . В двуглавой борозде более глубокая скользящая поверхность сухожилия бессосудистая и состоит из волокнистого хряща 2 .LHBT имеет диаметр 5-6 мм и длину приблизительно 10 см, мышечно-сухожильное соединение находится глубоко в сухожилии большой грудной мышцы 4 . Далее дистально длинная головка двуглавой мышцы соединяется с короткой головкой двуглавой мышцы, образуя брюшко двуглавой мышцы. Ченг описал артериальное кровоснабжение сухожилия LHB как возникающее из 3 потенциальных источников, состоящих из ветвей плечевой артерии, впадающих в сухожилие в мышечно-сухожильном соединении, ветвей торакоакромиальной артерии, которые пересекают границу сухожилия и кости в гленоиде, и более вариабельного кровоснабжения через ветви. передней огибающей плечевой артерии, которые проходят в мезотеноне для кровоснабжения средней части LHBT 5 .Относительно стабильная зона гиповаскуляризации видна на расстоянии 1,2–3 см от начала сухожилия 5 . Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы иннервируется сетью чувствительных и симпатических волокон, расположенных асимметрично с более высокой концентрацией иннервирующих волокон в месте начала сухожилия. Считается, что это распределение играет роль в патогенезе боли в плече, возникающей из-за повреждения сухожилия бицепса 6 .

 

6 Рисунок 6:

3D-графическое изображение передней части плеча с большой резекцией клювовидно-плечевой связки (ВПС), чтобы продемонстрировать непосредственную близость ВПС и верхней плечелопаточной связки (ВПС) к длинной головке сухожилия двуглавой мышцы плеча. (LHBT) при пересечении интервала ротатора.CHL и SGHL соединяются с волокнами сухожилия подлопаточной мышцы (SScT) и сухожилия надостной мышцы (SST), образуя шкив двуглавой мышцы, стабилизируя LHBT, когда он входит в бороздку бицепса, где он продолжается глубоко до поперечной плечевой связки (THL).

 

МР-визуализация

МРТ с внутрисуставным контрастированием или без него является предпочтительным методом визуализации для оценки внутрисуставной и внесуставной ЛГБТ и прилегающих структур плеча 7 .Оценка LHBT с помощью МРТ основана на различных последовательностях, выполняемых в аксиальной, корональной косой и сагиттальной косой плоскостях с упором на определенные углы в зависимости от оцениваемой части сухожилия. Визуализация якоря бицепса основывается в первую очередь на фронтальных косых изображениях. Структуры ротаторного интервала, включая блок двуглавой мышцы и проходящую через длинную головку сухожилия двуглавой мышцы, лучше всего оцениваются с помощью сагиттальных косых изображений (8a). Аксиальные изображения лучше всего подходят для оценки LHBT на уровне межбугорковой борозды (9а).Во всех случаях корреляция с ортогональными представлениями дает важную подтверждающую и дополнительную информацию. Растягивая ротаторный интервал, МР-артрография позволяет более детально оценить структуру блока двуглавой мышцы плеча и ротаторного интервала, которые лучше всего видны в косой сагиттальной плоскости (8а). МР-артрография обычно показывает четко очерченную проксимальную верхнюю плечелопаточную связку и дистальную верхнюю плечелопаточную складку, которая помогает сформировать шкив бицепса (7a, 8a). Связочные структуры промежуточного ротаторного интервала менее четко очерчены 7 .

7 Рисунок 7:

МР-артрограмма в осевом направлении с подавлением жира Т1-взвешенное изображение через верхний плечевой сустав демонстрирует верхнюю плечелопаточную связку (SGHL), отходящую от надсуставного отростка и передней части верхней губы, и ее ход вперед для слияния с клювовидно-плечевой связкой (CHL) ). Длинная головка двуглавого сухожилия (LHBT) начинается рядом с SGHL на супрагленоидном бугорке и верхней губе и изгибается кпереди-латерально над головкой плечевой кости (HH) к межбугорковой борозде.

 

8 Рис. 8:

Последовательные сагиттальные косые Т1-взвешенные изображения с подавлением жира из МР-артрограммы, перемещающиеся от медиального (слева) к латеральному (справа), демонстрируют типичные ориентиры, связанные с медиальной частью шкива двуглавой мышцы в латеральная сторона ротаторного интервала медиальнее двуглавой борозды. SGHL образует складку ткани (стрелка) из переднего сросшегося SGHL и CHL (пунктирная линия) и заворачивается ниже LHBT (BT). Латерально эта складка SGHL прикрепляется вместе с верхним сухожилием подлопаточной мышцы под LHBT у верхнего края малого бугра (синяя линия), образуя прослойку между LHBT (BT) и subscapularis (SScT).Внутрисуставная часть имеет слегка уплощенный контур.

 

9 Рис. 9:

Последовательные аксиальные Т1-взвешенные МР-артрограммы с подавлением жира, прогрессирующие от нижнего к верхнему, демонстрируют верхнее прикрепление подлопаточной мышцы на уровне малого бугра (красные стрелки) и самое верхнее прикрепление подлопаточной мышцы (стрелка) над верхним краем малого бугорка. Латеральная ножка клювовидно-плечевой связки (синяя стрелка) идентифицируется, покрывая LHBT.Волокна сухожилия подлопаточной мышцы продолжаются латерально к большому бугорку (синие стрелки). Внутри двуглавой бороздки LHBT обычно имеет более округлый контур поперечного сечения.

 

10 Рис. 10:

Коронарное косое Т1-взвешенное изображение МРТ-артрограммы плеча демонстрирует верхний край подлопаточной мышцы, который можно проследить медиально до места ее прикрепления к верхнему краю (стрелка) малая бугристость (LT). Сухожилие двуглавой мышцы (BT) находится в непосредственной близости от этой части прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы.

 

Варианты LHBT

Сообщалось о широком диапазоне анатомических вариаций LHBT и проксимального отдела бицепса. Описано аберрантное внутрисуставное и внесуставное происхождение LHBT, а также врожденное отсутствие. Сообщалось, что LHBT возникает из вращательной манжеты плеча и плечевой капсулы (11a). Описано бифуркационное отхождение, в том числе отхождение сухожилия от надсуставного бугорка и заднего отдела верхней губы, расщепление сухожилия от надсуставного бугорка и отхождение сухожилия от троса вращателя и лопатки без отхождения от верхней губы или гленоида 8 .В то время как варианты происхождения бицепса распространены и обычно доброкачественны, врожденное отсутствие длинной головки бицепса имеет более высокую связь с другими врожденными аномалиями и нестабильностью плеча. Считается, что связь с другими врожденными аномалиями возникает из-за повреждения плода примерно на 7 неделе беременности во время дифференцировки двуглавой мышцы 9 . Врожденное отсутствие LHBT было зарегистрировано у одного пациента с расщелиной позвоночника, врожденной паховой грыжей и неопустившимся яичком 10 .Другие зарегистрированные аномалии у пациентов с врожденным отсутствием LHBT включают ВАТЕР-синдром 11 , врожденные аномалии конечностей, многонаправленную нестабильность и дисплазию гленоида с задней нестабильностью. Реже может наблюдаться врожденное отсутствие LHBT без сопутствующих врожденных аномалий или нестабильности плеча 12 .

11 Рисунок 11:

Случайное и бессимптомное аномальное происхождение LHBT у 19-летней девушки, получившей травму при поднятии тяжестей.Аксиальные взвешенные по протонной плотности изображения с подавлением жира в нижней межбугорковой борозде (крайний слева) и выше бицепитальной борозды (в середине слева) демонстрируют LHBT в бицепитальной борозде (стрелка), которую можно проследить вверх до передней надостной мышцы и капсульной области. . Аномальный ход подтверждается на сагиттальном Т2-взвешенном изображении (в центре слева) и коронарном Т1-взвешенном изображении (крайнее слева). Не было выявлено LHBT в типичном месте крепления бицепса в верхней части гленоида.

 

Добавочные головки двуглавой мышцы плеча встречаются часто, начиная с 9.1-22,9% в зависимости от этнической группы, чаще всего встречается у азиатского населения. Сверхштатные двуглавые головки включают дополнительные отхождения от суставной капсулы плечевого сустава (12а), от бугорков плечевой кости и от клювовидного отростка 13,14,15 . На МРТ добавочное сухожилие видно как дополнительную гипоинтенсивную структуру в борозде бицепса, которая часто бывает уплощенной и может быть ошибочно истолковано как продольный разрыв LHBT без тщательного отслеживания добавочного сухожилия до его начала (12a) 15 .

12 Рисунок 12:

Добавочная головка двуглавой мышцы плеча у 25-летней женщины с производственной травмой плеча. Аксиальные Т1-взвешенные с подавлением жира (слева), коронарные косые Т1-взвешенные (посередине) и сагиттальные косые Т1-взвешенные с подавлением жира МРТ артрографические изображения демонстрируют вторую сухожильную структуру (указатель стрелки), расположенную кпереди от LHBT (стрелка) в пределах двуглавая бороздка. Добавочное сухожилие можно проследить выше по другому пути, чем LHBT, в область передней надостной мышцы.

 

Функция

Двуглавая мышца выполняет функцию сгибателя и супинатора в локтевом суставе. Функция сухожилия LHB на плече остается спорной и неясной. Поскольку двуглавая мышца охватывает два сустава, функциональный вклад LHBT в плече трудно выделить. Как трупные, так и электромиографические исследования предполагают ряд функций, выполняемых LHBT. В основном в исследованиях на трупах LHBT по-разному характеризовался как депрессор головки плечевой кости, передний стабилизатор, задний стабилизатор, ограничитель внешней ротации, подъемник суставной губы и компрессор головки плеча.Более ранние электромиографические исследования связывали относительно слабую силу отведения с LHB в плече 16 , в то время как более поздние исследования показали, что при устранении движения локтя и предплечья активность в длинной головке сухожилия двуглавой мышцы практически отсутствует при движении. на плече 17,18 . Эти последние данные предполагают пассивную роль LHBT с движением в плече в отсутствие нагрузки от предплечья или активности локтя 17 . Последующее исследование Youm и соавт.подтверждает роль активности в локтевом суставе в нагрузке LHBT и подтверждается более ранними исследованиями на трупах, демонстрируя, что постепенная нагрузка на длинную головку сухожилия двуглавой мышцы центрирует головку плечевой кости на суставной поверхности и уменьшает передне-заднее и верхне-нижнее смещение, ограничивая при этом внутреннее и внешнее вращение 19 . Дополнительные исследования демонстрируют повышенную роль LHBT в качестве стабилизатора плечевого сустава при наличии разрывов ротаторной манжеты плеча и нестабильности плечевого сустава 20,21 .

Клинические данные

Симптомы

Симптомы патологии LHBT вариабельны. Обычная картина — боль в передней части плеча и межбугорковой борозде. Часто боль плохо локализована или неопределенна, а клиническая картина обычно осложняется другой патологией плечевого сустава, включая повреждение вращательной манжеты плеча, импинджмент и нестабильность плеча. Боль может возникать в покое или усиливаться ночью и может иррадиировать в двуглавую мышцу и дистально в лучевую поверхность кисти.Действия над головой могут усугубить симптомы. В редких случаях у пациента может возникать «стук» при отведении и вращении плеча при нестабильном LHBT 2 . Разрыв LHBT обычно проявляется в виде слышимого хлопка, часто с немедленным исчезновением предыдущей боли в передней части плеча 22 .

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр ненадежен в диагностике патологии LHBT. При вывихах боль и болезненность более медиальны над малой бугристостью.Вывихнутое сухожилие также может прощупываться. При разрыве сухожилия дистальная ретракция длинной головки двуглавой мышцы и сухожилия приводит к характерной деформации «Папай» с сопутствующим экхимозом, если он острый. Провокационные тесты на патологию LHBT включают тесты Йергасона, Спида, апперкот, медвежьи объятия, пресс живота, О’Брайена, переднее скольжение и тесты динамического сдвига губы. Киблер и др. с помощью регрессионного анализа продемонстрировали, что комбинация теста Спида и теста апперкота лучше всего подходит для клинического выявления патологии бицепса 23 .Проба Скорости положительна, когда боль в борозде бицепса воспроизводится при сопротивлении сгибанию плеча вперед при полностью разогнутом локтевом суставе и полностью супинированном предплечье. Положительный апперкот-тест возникает, когда пациент испытывает боль или болезненный щелчок по передней поверхности плеча при попытке выполнить боксерский апперкот против сопротивления, когда локоть согнут под углом 90 градусов, предплечье супинировано, а пациент сжимает кулак 23 .

Патогенез

Были предложены различные схемы для классификации повреждений LHBT без четкой единой системы классификации.Трудности с классификацией травм LHBT возникают из-за того, что одновременно и в нескольких местах сухожилия может присутствовать более одного типа поражения сухожилия, а дополнительная патология плечевого сустава является обычным явлением. Кроме того, сосуществующая патология плеча может быть связана с патологией LHBT или может быть случайной 24 . Повреждение LHBT было широко классифицировано на внутреннюю дегенерацию сухожилия, механические причины, включая нестабильность, и травматические причины 2 . Другие авторы классифицировали поражения бицепса на основе основного патологического процесса и состояния сухожилия бицепса.Несмотря на эти различные схемы классификации, повреждение LHBT обычно является многофакторным 22 , и практический подход заключается в классификации патологии LHBT на основе местоположения.

Внутрисуставные травмы LHBT включают повреждения в месте начала LHBT или в пределах ротаторного интервала. Разрывы SLAP могут подорвать сухожилие бицепса или распространиться на сухожилие бицепса. Повреждения LHBT в интервале ротатора могут быть результатом повторяющихся механических нагрузок внутреннего и внешнего импинджмента.Подвывих и вывих LHBT возникают при повреждении шкива двуглавой мышцы и чаще всего связаны с разрывами сухожилий подлопаточной и надостной мышц. Все эти факторы способствуют тендинозу и разрывам LHBT.

Внесуставная патология LHBT возникает в бицепитальной борозде из-за механических повреждений LHBT, связанных с подвывихом, вывихом и сужением бицепитальной борозды, и приводит к теносиновиту, тендинозу и разрывам LHBT.

Разрывы SLAP

Разрывы SLAP более подробно обсуждались в предыдущей веб-клинике.Некоторые разрывы SLAP могут подорвать или распространиться на LHBT. Повреждения типа II состоят из истирания верхней губы с отслаиванием верхней губы, подрывающим прикрепленное сухожилие бицепса. Разрывы типа IV SLAP представляют собой разрыв верхней губы по типу «ручки ведра» с распространением разрыва на сухожилие бицепса. Недавно описанное поражение типа X состоит из разрыва верхней губы, распространяющегося на SGHL. Кроме того, разрывы SLAP также связаны с поражением ротаторного интервала и поражением медиального блока двуглавой мышцы 25,26 .

Подвывих и вывих длинной головки сухожилия двуглавой мышцы

Структуры, которые способствуют внутрисуставной стабильности сухожилия длинной двуглавой мышцы, включают суставную губу и капсульно-связочные структуры плечевого сустава, структуры ротаторного промежутка, включая клювовидно-плечевая и верхняя плечелопаточная связки, а также сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Внесуставные структуры, которые способствуют стабильности LHBT, включают поперечную связку плечевой кости, большую грудную мышцу и сухожилие, а также бицепиальную борозду.Роль поперечной связки плечевой кости, которая когда-то считалась основным фактором стабильности LHBT, была недооценена. Вместо этого все большее внимание уделяется роли механизма шкива бицепса в поддержании стабильности LHBT.

Концептуально механизм блока двуглавой мышцы состоит из волокон верхней плечелопаточной и клювовидно-плечевой связок с участием сухожилий подлопаточной и надостной мышц. Этот комплекс прикрепляется к малому и большому бугоркам, образуя перевязь вокруг LHBT, когда она входит в бицепсальную бороздку, и действует как шкив, поддерживающий LHBT медиально, когда она изгибается, чтобы войти в бицепитальную бороздку.Первичными медиальными стабилизаторами являются медиальные конечности верхней плечелопаточной и клювовидно-плечевой связок и сухожилие подлопаточной мышцы. Недавние анатомические и гистологические исследования подчеркивают важность верхнего прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы для предотвращения медиальной нестабильности LHBT 27,28 . Arai et al. продемонстрировали сухожильное смещение, которое простирается вверх от места прикрепления самого верхнего внутримышечного сухожилия подлопаточной мышцы, которое простирается глубоко до LHBT и прикрепляется к ямке головы плечевой кости, представленной несколько уплощенной областью выше малого бугра. и глубоко на пути LHBT.Эта анатомическая конфигурация служит для удлинения канала ЛГБТ кверху от межбугорковой борозды. SGHL прикрепляется к этому сухожилию и располагается между LHBT и сухожилием подлопаточной мышцы и помогает предотвратить переднемедиальное смещение LHBT 27 . Из-за непосредственной близости и переплетения структур, участвующих в блоке двуглавой мышцы, на стабильность влияют близлежащие разрывы пограничных сухожилий подлопаточной и надостной мышц, которые распространяются на структуры блока двуглавой мышцы 29,30 .

Неудивительно, что разрывы подлопаточной мышцы чаще всего связаны с нестабильностью LHBT. Прямые повреждения вращательного промежутка и блока двуглавой мышцы также могут быть вызваны острой травмой, повторяющимися микротравмами и дегенеративными изменениями 2 . Травматическое повреждение вращательного промежутка и механизма блока двуглавой мышцы может возникнуть в результате падения на вытянутую руку в сочетании с полным наружным или внутренним вращением, падением назад на кисть или локоть или прямым передним ударом 31 .Передневерхний импинджмент также был предложен в качестве механизма повреждения верхней подлопаточной мышцы и шкивного механизма 32 .

Первоначальные признаки нестабильности двуглавой мышцы малозаметны, проявляются лишь незначительным смещением или смещением LHBT внутри бицепсальной борозды, и их может быть трудно продемонстрировать с помощью визуализации или артроскопии. Подвывих возникает из-за более сильного смещения сухожилия двуглавой мышцы, но с постоянным контактом с бицепсальной бороздой. При вывихе сухожилие длинной двуглавой мышцы теряет всякий контакт с бицепсальной бороздой.Было предложено несколько классификаций паттернов нестабильности бицепса. Walch описал 4 типа вывихов бицепса 29 . Bennett предложил 5 паттернов нестабильности двуглавой мышцы 33 , а Habermeyer 1 описал 4 типа повреждений шкива двуглавой мышцы, приводящих к подвывиху и дислокации LHBT. 13 :

(Адаптировано из Resnick24) В норме: График, изображающий область шкива двуглавой мышцы в косой аксиальной перспективе, перпендикулярно ходу LHBT чуть выше и медиальнее бицепсальной борозды.Клювовидно-плечевая связка (CHL) представляет собой самый поверхностный слой механизма шкива двуглавой мышцы и простирается над сухожилиями подлопаточной (SScT) и надостной (SST) мышц. Верхняя плечелопаточная связка срастается с CHL латерально и образует связочный слой между сухожилием двуглавой мышцы (BT) и самым верхним прикрепленным сухожилием подлопаточной мышцы (SScT) на малом бугорке (LT).

 

14 Рис. 14:

Тип I: Только разрыв сухожилия со смещением подлопаточной мышцы (SScT).Медиальное смещение или незначительный подвывих сухожилия двуглавой мышцы вследствие частичного внутрисуставного или переднего разрыва сухожилия подлопаточной мышцы с неповрежденным медиальным связочным компонентом блока двуглавой мышцы.

 

15 Рис. 15:

Тип II: Смещение сухожилия — только разрыв медиальной связки. Немного больший медиальный подвывих сухожилия двуглавой мышцы через разорванный участок связок, но неповрежденные волокна сухожилия подлопаточной мышцы предотвращают медиальную дислокацию.

 

16 Рисунок 16:

Тип III: Внесуставные сухожильные вывихи-разрывы медиальных связок и сухожилия подлопаточной мышцы.Частичный внутрисуставной разрыв сухожилия подлопаточной мышцы позволяет сухожилию двуглавой мышцы сместиться медиально, не входя в сустав из-за интактных глубоких волокон сухожилия подлопаточной мышцы.

 

17 Рисунок 17:

Тип IV: Внесуставные сухожильные вывихи-разрывы латеральных ножек связок с интактным подлопаточным сухожилием. Сухожилие двуглавой мышцы смещается кпереди и располагается кпереди от интактного сухожилия подлопаточной мышцы. Этот паттерн имеет высокую связь с частичными или полными разрывами сухожилия надостной мышцы.Хотя полнослойный разрыв подлопаточной мышцы для этой модели не требуется, могут наблюдаться частичные суставные, бурсальные и интерстициальные разрывы.

 

18 Рисунок 18:

Тип V: Внутрисуставной вывих сухожилия — Разрывы медиальной и латеральной конечностей клювовидно-плечевой и верхней плечелопаточной связок с разрывом на всю толщину подлопаточной мышцы позволяют медиальному вывиху LHBT в соединение. Чаще всего наблюдается разрыв на всю толщину верхнего сухожилия подлопаточной мышцы, в то время как нижняя часть сухожилия остается прикрепленной вдоль нижней части малого бугра и хирургической шейки.Ход LHBT перемещается из смещенного внутрисуставного положения вверх во внесуставное положение кпереди от интактных подлопаточных волокон книзу.

 

19 Рисунок 19:

Тип VI: Внутрисуставной сухожильный вывих-разрыв медиальных ветвей связок и отрыв подлопаточной мышцы от малого бугра. Соединительные волокна от подлопаточной мышцы к большому бугорку остаются интактными. Медиальный вывих сухожилия двуглавой мышцы остается глубоко до подлопаточной мышцы и входит в плечевой сустав.

 

Хотя классификация нестабильности двуглавой мышцы дает ценную информацию о патогенезе, в настоящее время эта информация приводит к незначительным изменениям в принятии клинических решений и хирургическом подходе к лечению нестабильной LHBT. Попытки восстановить травму блока двуглавой мышцы имели ограниченный успех, и, поскольку вариантов хирургического вмешательства мало, большинству этих пациентов проводят тенодез или тенотомию LHBT и восстановление сопутствующей патологии сухожилия вращательной манжеты плеча.

Результаты МРТ

Вывих

МРТ-диагностика вывиха сухожилия длинной двуглавой мышцы обычно проста. Аксиальные МРТ-изображения демонстрируют пустую двуглавую борозду. Вывихнутое сухожилие можно увидеть кпереди от сухожилия подлопаточной мышцы (20а), в пределах внутрисухожильного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы (21а) или глубже сухожилия подлопаточной мышцы во внутрисуставном месте (22а). Последовательные аксиальные изображения помогают подтвердить структуру как LHBT, а используя ортогональные сагиттальные косые или коронарные косые проекции, часто можно идентифицировать нисходящую часть смещенной LHBT.Редкое проявление заднего вывиха LHBT (23a, 24a) может быть связано с передним вывихом плечевого сустава и переломами большого бугорка.

20 Рисунок 20:

Мужчина, 44 года, с хронической болью в плече. Аксиальные изображения с подавлением жира, взвешенные по протонной плотности, в верхней (слева) и средней (справа) бицепитальной борозде демонстрируют внесуставной вывих LHBT (стрелка) кпереди от подлопаточной мышцы (SScT), который остается прикрепленным к малому бугорку, связанному с разрывом. надостной мышцы, переходящей в клювовидно-плечевую связку с латеральной стороны шкива двуглавой мышцы (указатели).

21 Рисунок 21:

Женщина, 55 лет, с хронической болью в плече. Аксиальное изображение с подавлением жира, взвешенное по протонной плотности, у верхнего края малого бугра (слева) и сагиттальное косое Т2-взвешенное изображение FSE медиальнее бицепитальной борозды на уровне малого бугра (справа) демонстрируют внутрисухожильную дислокацию LHBT. LHBT (наконечник стрелки) смещен медиально в внутрисуставной разрыв сухожилия подлопаточной мышцы, прикрепляющегося сверху (стрелка). В косой сагиттальной проекции разрыв сухожилия подлопаточной мышцы виден как отсутствие прикрепления сухожилия к верхнему краю малого бугра (синяя линия).Оставшиеся интактными волокна сухожилия подлопаточной мышцы (звездочка) предотвращают внутрисуставную дислокацию ЛГБТ.

22 Рисунок 22:

68-летний мужчина, недавно упавший. Аксиальное изображение, взвешенное по протонной плотности, с подавлением жира (слева) у верхнего края бицепитальной борозды демонстрирует полнослойный разрыв сухожилия верхней подлопаточной мышцы (стрелка), который допускает внутрисуставную дислокацию LHBT (острие стрелки). Корональное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира через переднюю головку плечевой кости (среднее изображение) демонстрирует медиальное смещение LHBT (острие стрелки).На сагиттальном Т2-взвешенном изображении FSE (слева) видно, что ЛГБТ (острие стрелки) простирается кпереди и дистально проходит кпереди от оставшейся интактной нижней части, вставляя подлопаточную мышцу (звездочка), чтобы вернуться к более нормальному ходу.

23 Рисунок 23:

Мужчина 45 лет, недавно упавший с вывихом плеча. Аксиальные взвешенные по протонной плотности изображения с подавлением жира на уровне межбугорковой борозды (слева) и на уровне проксимального диафиза плечевой кости (справа) демонстрируют отсутствие LHBT спереди по ее нормальному ходу (звездочки).LHBT идентифицируется в задней части головки плечевой кости и в задней боковой части проксимального диафиза плечевой кости (указатели).

24 Рисунок 24:

Сагиттальные Т2-взвешенные изображения FSE сразу латеральнее суставной поверхности гленоида (слева) и латеральнее на уровне малого бугорка (LT) (справа) у того же пациента, что и выше, демонстрирует искривление кзади LHBT (наконечники стрел), расположенные глубоко в подостном сухожилии.

 

Подвывих

Подвывих гораздо более незаметен и его трудно продемонстрировать не только с помощью МРТ и МРТ-артрографии, но и при артроскопии.Аксиальные изображения на уровне верхней бицепитальной борозды полезны для выявления подвывиха, демонстрируя медиальное смещение LHBT над малой бугристостью. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что оцениваемое МР-изображение является самым верхним срезом через меньшую бугристость, демонстрирующим выпуклый контур. Непосредственно над малой бугристостью контур плечевой кости становится более уплощенным, и на этом уровне нормальный медиальный ход LHBT не следует путать с подвывихом.Однако именно в этой области можно увидеть очень маленькие разрывы самого верхнего места прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы. Небольшие разрывы верхней подлопаточной мышцы могут быть идентифицированы на Т2-взвешенных изображениях как небольшие дефекты сухожилия, содержащие жидкость, на медиальном крае шкива двуглавой мышцы, что указывает на потенциальное повреждение шкива бицепса и нестабильность LHBT (25a). Смещение LHBT кпереди и книзу на изображениях сагиттальной косой МРТ-артрограммы (признак смещения) было предложено для выявления ранних признаков нестабильности LHBT и разрыва блока двуглавой мышцы 34 .

МРТ-артрография лучше подходит для непосредственной визуализации анатомии блока двуглавой мышцы и структур ротаторного промежутка из-за способности растягивать и смещать структуры ротаторного промежутка от плечевого сустава. Прерывание и неравномерность верхней плече-плечевой связки, клювовидно-плечевой связки и незначительные изменения в положении LHBT на сагиттальных изображениях помогают идентифицировать тонкие разрывы шкива бицепса (26a). Обычно ассоциированные аномалии включают разрывы верхнего сухожилия подлопаточной мышцы, которые распространяются на медиальную часть шкива двуглавой мышцы, и разрывы передней надостной мышцы, которые могут распространяться на латеральную часть шкива двуглавой мышцы (27a) 33 .МР-артрография может отображать контраст, выходящий за пределы передней суставной капсулы или вдоль основания подлопаточной мышцы над малым бугорком 35 .

25 Рисунок 25:

Сагиттальное косое Т2-взвешенное FSE-изображение медиальнее бицепитальной борозды на малом бугорке (слева), аксиальное изображение, взвешенное по протонной плотности, с подавлением жира в верхней части бицепитальной борозды (посередине), коронарная косое Т2-взвешенное изображение с подавлением жира непосредственно перед головкой плечевой кости.Небольшой разрыв верхнего сухожилия подлопаточной мышцы (стрелки) допускает легкий внутрисухожильный подвывих LHBT (указатели стрелок). Утолщение и отек клювовидно-плечевой связки (звездочка) подозрительны на наличие сопутствующего адгезивного капсулита.

 

26 Рис. 26:

Сагиттальное Т1-взвешенное артрографическое изображение с подавлением жира через латеральную часть ротаторного интервала показывает разрыв SGHL (стрелка). Сопутствующего разрыва сухожилия подлопаточной мышцы не выявлено.

 

27 Рис. 27:

Т1-взвешенные МРТ-артрографические изображения с подавлением жира в коронарной косой (слева и посередине) и аксиальной (справа) проекциях у 46-летней женщины с хронической болью в плече. Контраст распространяется на субдельтовидную сумку (звездочка), указывая на сообщение через ротаторную манжету плеча или дефект ротаторного интервала. Линейный фокус, содержащий контраст (стрелка), показан в передней части прикрепления сухожилия надостной мышцы (SST) вблизи его соединения с блоком двуглавой мышцы плеча.На аксиальном изображении подтверждается небольшой частичный разрыв надостной мышцы со стороны сустава в дальнем переднем прикреплении (стрелка) с соседним разрывом латеральной ножки клювовидно-плечевой связки (указатели стрелок), что позволяет контрастировать в поддельтовидную сумку. LHBT (BT) находится в обычном положении.

 

Дегенерация сухожилия

Дегенерация сухожилия или тендиноз охватывает ряд гистопатологических изменений в сухожилии, которые могут возникать на любом уровне.LHBT подвергается тяге, давлению, трению и сдвигающим силам вдоль его внутри- и внесуставного хода 36 , и эффекты ускоряются в условиях чрезмерного использования и нестабильности. Кроме того, на качество сухожилий могут влиять системные заболевания и старение 37 . Повторяющиеся механические напряжения, связанные с анатомическим сужением, можно увидеть дистально в межбугорковой борозде. Ущемление под акромионом и клювовидно-акромиальной дугой может произойти при сгибании, и этот процесс может ускориться при истончении или отсутствии промежуточной ротаторной манжеты 3 .Повторяющаяся тяга, наблюдаемая при занятиях спортом над головой, может быть причиной дегенеративных изменений проксимального отдела сухожилия, наблюдаемых в якоре бицепса, и может представлять собой предвестник поражений SLAP 3 . Хотя дегенеративные изменения в пределах LHBT чаще всего имеют механическое происхождение, постоянно гиповаскулярная зона сухожилия LHB обнаруживается в 1,2-3 см от начала сухожилия на краю 2 сосудистых территорий 5 , что также может способствовать дегенерации сухожилия.

Вначале возникают микроскопические разрывы сухожилия, и реакция заживления приводит к дезорганизации коллагеновых волокон и увеличению основного вещества.В конечном итоге в сухожилии происходят макроскопические изменения с потерей нормальной блестящей поверхности. Если не остановить, повторяющиеся напряжения прогрессируют до фибрилляции сухожилий, гипертрофии или ослабления сухожилий, макроскопических частичных разрывов и, в конечном итоге, полного разрыва (28a). Может наблюдаться сопутствующий теносиновит, представляющий перисухожильное воспаление. Это часто вызывается поражениями внутри бицепитальной борозды, такими как сужение бицепитальной борозды, или может наблюдаться у молодых людей, связанных с чрезмерным использованием.Поскольку влагалище LHBT сообщается с плечевым суставом, жидкость, окружающая LHBT в двуглавой бороздке, может отражать теносиновит или разрастание жидкости из-за выпота в плечевом суставе.

28 Рисунок 28:

Артроскопическая картина дегенерации сухожилия. Нормальный LHBT (слева). Умеренный тендиноз на уровне бицепитальной борозды с истертой тканью (в центре), Тяжелый диффузный тендиноз (справа). (Артроскопические изображения предоставлены доктором Алленом Андерсоном, Ассоциация ортопедов Теннесси)

 

На МРТ дегенерация или тендиноз сухожилия диагностируется на основании изменения диаметра и изменения сигнала.Эти изменения сигнала часто незаметны и могут быть имитированы частичным усреднением объема и артефактами магического угла. Утолщение, уплощение и уменьшение диаметра сухожилия надежно связаны с дегенерацией сухожилия. Однако отсутствие изменения диаметра не исключает наличия дегенерации сухожилия. Тендиноз может привести к увеличению T1, T2 и взвешенных изменений сигнала по плотности протонов, или сухожилие может демонстрировать нормальный сигнал (29a). Изменение сигнала сухожилия менее последовательно связано с дегенерацией, вероятно, частично из-за феномена магического угла и артефакта частичного объема, связанного с искривленным и косым ходом сухожилия над головкой плечевой кости и в межбугорковую борозду.Артефакт магического угла чаще всего возникает непосредственно перед входом сухожилия в межбугорковую борозду, где сухожильные и коллагеновые волокна наиболее близки к магическому углу 55 градусов относительно основного магнитного поля. Артефакт магического угла обычно включает короткий сегмент LHBT с четко определенным усилением сигнала на коротких TE-изображениях. Напротив, Т2-взвешенные изображения демонстрируют нормальный сигнал в соответствующих местах сухожилия 38 .

29 Рис. 29:

Сагиттальное косое Т2-взвешенное FSE-изображение демонстрирует незначительное увеличение калибра сухожилия и повышенный собственный сигнал внутрисуставной части LHBT (стрелка), совместимый с легким тендинозом.

 

Тяжелая гипертрофия внутрисуставной части ТБТ, чаще всего сопровождающая разрыв ротаторной манжеты плеча, может привести к ущемлению сухожилия в суставе, поскольку диаметр сухожилия слишком велик, чтобы свободно скользить через межбугорковую борозду, что приводит к потеря пассивного подъема плечевой кости и болезненности межберцовой борозды. Это состояние было названо бицепсом песочных часов (30а). При артроскопии видно, что гипертрофированное сухожилие сгибается в суставе при поднятии вперед руки с разогнутым локтем 39 .

30 Рисунок 30:

Этот 74-летний мужчина поступил с массивной ротаторной манжетой сухожилий надостной и подостной мышц. Коронарные косые Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (слева), сагиттальные косые Т2-взвешенные FSE (в центре) и аксиальные изображения, взвешенные по протонной плотности с подавлением жира (справа), изображают сильно утолщенную внутрисуставную ЛГБТ с гетерогенным повышенным сигналом, типичным для «бицепс песочных часов».

 

Теносиновит обычно демонстрирует растянутое жидкостью сухожильное влагалище, которое непропорционально количеству жидкости в плечевом суставе и лучше всего изображается на аксиальной протонной плотности или Т2-взвешенных последовательностях.

Разрывы сухожилий

Обычный LHBT может выдерживать высокое усилие натяжения от 667 до 890 ньютонов 40,41 . Следовательно, разрыв здорового сухожилия двуглавой мышцы встречается крайне редко. Вместо этого частичные и полные разрывы LHBT обычно связаны с основной патологией сухожилия, такой как дегенерация сухожилия. Дополнительные патологии плеча, которые способствуют ослаблению сухожилия, включают синдромы внешнего и внутреннего импинджмента, разрывы вращательной манжеты, разрывы SLAP и нестабильность сухожилия.

Частичные и полные разрывы LHBT обычно возникают вдоль гиповаскулярного сегмента LHBT, обнаруживаемого на расстоянии 1,2–3 см от начала сухожилия, простираясь от внутрисуставной части сухожилия на уровне середины головки плечевой кости до верхней части межбугоркового борозда 5 . Была идентифицирована подгруппа пациентов с болью в плече и часто изолированным тонким частичным разрывом LHBT непосредственно проксимальнее бицепсальной борозды. Эта конкретная травма LHBT была названа «повреждением входа в борозду» 42 .Из-за артефакта магического угла, преобладающего в этой части LHBT, эти повреждения наиболее достоверно изображаются на T2-взвешенных длинных последовательностях TE. Полный разрыв LHBT чаще всего встречается у мужчин в возрасте 50 лет и старше 43 и чаще всего происходит в межбугорковой борозде или непосредственно проксимальнее борозды 24 . Повреждения LHBT составляют 96% всех повреждений двуглавой мышцы плеча, включая дистальный отдел сухожилия локтевого сустава и короткую головку 43 . Полный разрыв LHBT обычно сопровождается деформацией «Папай», характерной выпуклостью над переднелатеральной поверхностью проксимального отдела плеча, возникающей в результате дистальной ретракции сухожилия и мышцы LHB.Часто полный разрыв может облегчить боль, связанную с ранее существовавшим тендинозом или частичным разрывом LHBT. Из-за частой ранее существовавшей патологии LHBT полный разрыв может произойти из-за относительно небольшой травмы.

Отказ сухожилия бицепса у молодых пациентов встречается редко. У тяжелоатлетов сообщалось о полном отказе двуглавой мышцы в точке крепления бицепса 44 . Разрыв мышечно-сухожильного соединения LHBT также наблюдался у тяжелоатлетов и коррелировал с использованием анаболических стероидов 24 .Сообщалось о пересечении брюшка длинной и короткой мышц головы у военных парашютистов в результате принудительного отведения руки от статической линии 45 . Сообщалось о резком смещении проксимальной мышцы двуглавой мышцы у вейкбордистов, когда ослабленный буксировочный трос внезапно натягивался, когда его удерживали согнутыми локтями. Внезапная сила разрывает проксимальные головки двуглавой мышцы, и сильный отскок смещает проксимально разорванную мышцу дистально в ладонные подкожные мягкие ткани предплечья за пределы прикрепленного дистального сухожилия двуглавой мышцы 41,46 .Это явление было описано как «рогатообразное смещение двуглавой мышцы плеча». Резекция двуглавой мышцы может быть необходима при этих травмах из-за поздней манифестации и связанной с этим деваскуляризации и денервации смещенной мышцы 41,46 .

Частичные разрывы сухожилий характеризуются резким, часто выраженным уменьшением диаметра сухожилия и неровностью контура сухожилия. Внутрисухожильный повышенный Т2-сигнал можно увидеть при частичных разрывах (31а). Внутрисухожильные разрывы расслаивания проявляются как продольно ориентированные внутрисухожильные повышенные сигналы на чувствительных к жидкости последовательностях.На полные разрывы двуглавой мышцы указывает отсутствие сухожилия в бицепсальной борозде (32а). Тщательный осмотр изображений подтверждает, что сухожилие не вывихнуто. При острых разрывах отек распространяется дистально вентральнее проксимального отдела плечевой кости. Втянутое неравномерное сухожилие длинной двуглавой мышцы часто идентифицируется в этой области, очерченной гиперинтенсивным сигналом Т2

31 Рис. ) демонстрируют частичные разрывы LHBT.LHBT имеет медиальный подвывих с истонченным и уплощенным контуром и тонким внутренним линейным сигналом, соответствующим частичному разрыву. Изменение сигнала сухожилия более заметно на изображении справа, однако этот частичный разрыв, вероятно, находится за пределами области сухожилия, которую можно оценить при артроскопии.

32 Рисунок 32:

Аксиальные протонно-взвешенные изображения с подавлением жира на уровне бицепитальной борозды (слева) и дистальнее бицепитальной борозды (в центре) и Т2-взвешенная коронарная косая проекция с подавлением жира (справа) в 51-летний мужчина жалуется на отек и кровоподтеки в плече после ощущения хлопка при подъеме тяжестей за 2 недели до этого.Двуглавая борозда пустая, сухожилие двуглавой мышцы отсутствует (указатель стрелки). Утолщенная и отечная ТЛТ (стрелки) идентифицируется впереди плечевой кости на уровне дистальнее бицепитальной борозды, очерченной окружающим легким отеком. Также продемонстрирован неравномерный разрыв верхней суставной губы (короткая стрелка).

 

Артроскопия

Визуализацию сухожилия подлопаточной мышцы и ее отпечатка на малом бугорке лучше всего выполнять через задний смотровой портал. Отведение и внутренняя ротация руки позволяют визуализировать прикрепление подлопаточной мышцы и след 47 .70-градусный артроскоп позволяет улучшить визуализацию межбугорковой борозды и прикрепления подлопаточной мышцы. Тем не менее, постоянным слепым пятном для артроскописта является LHBT в межбугорковой борозде. 3-5 см LHBT можно втянуть в сустав и осмотреть во время артроскопии, что позволяет только частичную визуализацию сухожилия в борозде 48 . Поражения в дистальной бицепитальной борозде и за ее пределами не видны. МРТ позволяет предоперационно оценить LHBT внутри и дистальнее двуглавой борозды.

Лечение

Первоначальное лечение пациентов с симптомами, связанными с LHBT, начинается с неоперативной терапии, включая изменение активности, нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапию, направленную на любую сосуществующую лежащую в основе патологию плеча. Могут быть использованы инъекции стероидов в плечевой сустав или непосредственно в сухожильное влагалище двуглавой мышцы в бицепиальной борозде.

У пациентов с косметической деформацией после разрыва LHBT часто встречается спазм двуглавой мышцы с исчезновением боли и спазма через 6-8 недель с небольшой остаточной дисфункцией LHBT 49,50 .Однако более поздние исследования показывают, что консервативное лечение разрыва LHBT может быть не совсем безобидным, особенно у молодых пациентов. Длительное наблюдение за этими пациентами выявило снижение силы сгибания в локтевом суставе на 8-29% и снижение силы супинации предплечья на 21-23% с сохраняющимися жалобами на боль или инвалидность 51,52 .

Хирургическое лечение необходимо больным с патологией ЛГБТ, сохраняющейся симптоматической после неоперативных лечебных мероприятий.Устранение сопутствующего импинджмента, разрывов ротаторной манжеты и патологии наружных губ выполняется в сочетании с тенодезом или тенотомией LHBT. Показаниями к тенодезу или тенотомии при повреждении сухожилия двуглавой мышцы являются частичные разрывы длинной головки сухожилия двуглавой мышцы, затрагивающие более 25-50% диаметра сухожилия, продольные разрывы, затрагивающие скольжение сухожилия в бицепсальной борозде, медиальный подвывих сухожилия, разрыв перевязки бицепса, а также боли, связанные с разрывами подлопаточной мышцы, массивными разрывами вращательной манжеты плеча, эндопротезированием плечевого сустава и некоторыми разрывами SLAP 49 .

Доказательные исследования ограничены в текущей литературе в отношении эффективности тенотомии по сравнению с тенодезом LHBT. В целом, тенотомия рекомендуется пожилым пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, пациентам с тучными руками или пациентам, не беспокоящимся о косметике. Тенодез рекомендуется молодым (до 40 лет) физически активным пациентам с тонкими руками или тем, кто беспокоится о косметике. Тенотомия может быть выполнена артроскопически путем рассечения LHBT в области верхней губы или надсуставного бугорка, что позволяет сухожилию отвести дистально и выйти из плечевого сустава в двуглавую борозду.При синдроме песочных часов внутрисуставная часть сухожилия резецируется для обеспечения дистальной ретракции.

Дальнейшие дебаты были сосредоточены на правильном месте и методе выполнения тенодеза. Тенодез может быть выполнен артроскопически или как открытая процедура в зависимости от места фиксации. Места прикрепления включают фиксацию к малому бугорку, клювовидному отростку и бицепсальной борозде, поперечной связке плечевой кости, короткой головке двуглавой мышцы и сухожилию большой грудной мышцы.Фиксация может быть обеспечена интерференционными винтами, шовными фиксаторами или фиксацией швами мягких тканей.

Заключение

Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (ДГД) является частой причиной болей. В то время как повреждения сухожилия длинной двуглавой мышцы могут быть результатом однократного травматического события, чаще всего они возникают из-за повторяющихся микротравм и дегенерации. Повреждение поддерживающего механизма блока бицепса приводит к нестабильности LHBT и наиболее тесно связано с разрывами сухожилия подлопаточной мышцы.Поскольку обнаружение патологии LHBT часто неспецифично при физикальном обследовании и может быть затруднено при артроскопии плечевого сустава, травмы LHBT могут быть упущены во время артроскопической пластики ротаторной манжеты плеча и разрывов губы, что приводит к плохим результатам и требует дополнительной операции. МРТ предлагает наилучший вариант визуализации для выявления разнообразных проявлений патологии сухожилия двуглавой мышцы и помогает оценить соседние часто повреждаемые структуры плеча.

Ссылки

1 Хабермейер П., Магош П., Прич М., Шейбель М.Т., Лихтенберг С.Передневерхний ущемление плеча в результате поражения шкива: проспективное артроскопическое исследование. J. Плечевой локоть. Surg. 2004;13(1):5-12. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1058274603002568.

2 Ahrens PM, Boileau P. Длинная головка бицепса и ассоциированная тендинопатия. J. Хирургия суставов костей. бр. 2007;89:1001-1009.

3 Refior H, Sowa D. Длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча: склонность к дегенеративным поражениям.J. Плечевой локоть. Surg. 1995;4(6):436-440. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1058274605800357.

4 Denard PJ, Dai X, Hanypsiak BT, Burkhart SS. Анатомия сухожилия бицепса: значение для восстановления физиологического соотношения длины и натяжения при тенодезе бицепса с интерференционной фиксацией. Артроскопия. 2012;28(10):1352-8. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22925883.

5 Ченг Н.М., Пан В.Р., Валли Ф., Ле Ру С.М., Ричардсон М.Д.Артериальное снабжение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы: анатомическое исследование с последствиями разрыва сухожилия. клин. Анат. 2010;23(6):683-692.

6 Алпантаки К., Маклафлин Д., Карагогеос Д., Хаджипавлоу А., Контакис Г. Симпатические и чувствительные нервные элементы в сухожилии длинной головки бицепса. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2005;87:1580-1583.

7 Мораг Ю., Беди А., Джамадар Д. а. Вращательный интервал и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы: анатомия, функция, патология и магнитно-резонансная томография.Магн. Резон. Имиджевая клин. Н. Ам. 2012;20(2):229-59, х. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22469402.

8 Wittstein J, Lassiter Jr. T, Taylor D. Аберрантное происхождение длинной головки двуглавой мышцы: серия случаев. J плечевой локоть. Surg. 2012;21(3):356-360. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21835645.

9 Гарднер Э., Грей Д. Пренатальное развитие плечевого и акромиально-ключичного суставов человека. Являюсь. Дж. Анат. 1953; 92: 219-76. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/aja.1000920203/аннотация.

10 Franco JC, Knapp TP, Mandelbaum BR. Врожденное отсутствие сухожилия длинной головки бицепса. Отчет о случае. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2005;87(7):1584-6. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15995127.

11 SMITH E, MATZKIN E. Врожденное отсутствие длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча как ассоциации VATER. Являюсь. Дж. …. 2002;31(8):452-454. Доступно по адресу: http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=136.

12 Mariani P, Bellelli A, Botticella C. Артроскопическое отсутствие длинной головки сухожилия бицепса. Артроск. Дж. Артроск. Относ. Хирургия… Дж. Артроск. Относ. …. 1997;13(4):499-501. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0749806397

4.

13 Warner J, Paletta G, Warren R. Добавочная головка двуглавой мышцы плеча: отчет о клиническом случае. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992;(280):179-181.

14 Накатани Т., Танака С., Мизуками С.Двусторонняя четырехглавая двуглавая мышца плеча: срединный нерв и плечевая артерия проходят через туннель, образованный мышечным скольжением от добавочной головки. клин. Анат. 1998; 11:209-212. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/(SICI)1098-2353(1998)11:3<209::AID-CA10>3.0.CO;2-N/abstract.

15 Gheno R, Zoner CS, Buck FM и др. Добавочная головка двуглавой мышцы плеча: анатомия, гистология и МРТ трупов. АЖР. Являюсь. Дж. Рентгенол. 2010;194(1):W80-3. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20028895.

16 Furlani J. Электромиографическое исследование m. biceps brachii при движениях в плечевом суставе. Акта Анат. (Базель). 1976; 96: 270–284.

17 Леви А.С., Келли Б.Т., Линтнер С.а., Осбар Д.К., Спир К.П. Функция длинной головки двуглавой мышцы плеча: электромиографический анализ. J. плечо, локоть, хирургия. 2001;10(3):250-5. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11408907.

18 Ямагути К., Риу К.Д., Галац Л.М., Сайм Дж.А., Невиасер Р.Дж.Активность бицепса при движении плеча: электромиографический анализ. клин. Ортоп. Относ. Рез. 1997;(336):122-9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/95.

19 Youm T, ElAttrache N, Tibone J. Влияние длинной головки бицепса на кинематику плечевого сустава. Дж. Плечо…. 2009;18(1):122-9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799325.

20 Su W-R, Budoff JE, Luo Z-P. Влияние разрывов задневерхней вращательной манжеты и нагрузки на бицепс на плечелопаточное смещение.Артроскопия. 2010;26(5):578-86. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20434653.

21 Kim S-H, Ha K, Kim H-S, Kim S. Электромиографическая активность двуглавой мышцы плеча при передней нестабильности. Артроск. Дж. Артроск. Относ. Surg. 2001;17(8):864-868. Доступно по адресу: http://www.arthroscopyjournal.org/scripts/om.dll/serve?action=searchDB&searchDBfor=art&artType=abs&id=a0170864.

22 Снайдер Г.М., Майр С.Д., Латтерманн К.Тендинопатия длинной головки бицепса. Мед. Спортивная наука. 2012;57:76-89. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21986047.

23 Ben Kibler W, Sciascia AD, Hester P, Dome D, Jacobs C. Клиническая польза традиционных и новых тестов в диагностике повреждений сухожилия двуглавой мышцы и поражений передней и задней поверхности верхней губы в плече. Являюсь. Дж. Спорт Мед. 2009;37(9):1840-7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19509414.

24 Резник Д., Канг Х.С., Преттерклибер М.Плечо. В: Внутреннее расстройство суставов. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2007: 713-1122.

25 Walch G, Nove-Josserand L, Levigne C, Renaud E. Разрывы сухожилия надостной мышцы, связанные со «скрытыми» поражениями ротаторного интервала. J. плечо, локоть, хирургия. 1994;3(6):353-60. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22958839.

26 Беннет В.Ф. Корреляция поражения SLAP с поражением медиального влагалища сухожилия двуглавой мышцы и внутрисуставного сухожилия подлопаточной мышцы.Индиан Дж. Ортоп. 2009;43(4):342-346.

27 Араи Р., Мочизуки Т., Ямагучи К. и др. Функциональная анатомия верхней плечелопаточной и клювовидно-плечевой связок и сухожилия подлопаточной мышцы с учетом стабилизации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. J. плечо, локоть, хирургия. 2010;19(1):58-64. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19535271.

28 Араи Р., Сугая Х., Мочизуки Т., Нимура А., Морииши Дж., Акита К. Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы: анатомическое и клиническое исследование.Артроскопия. 2008;24(9):997-1004. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760206.

29 Walch G, Nové-Josserand L, Boileau P, Levigne C. Подвывихи и вывихи сухожилия длинной головки бицепса. J. Плечевой локоть. Surg. 1998;7(2):А1. Доступно по адресу: http://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(98)70004-7/abstract.

30 Nho SJ, Strauss EJ, Lenart BA, et al. Тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы: диагностика и лечение.Варенье. акад. Ортоп. Surg. 2010;18:645–656.

31 Baumann B, Genning K, Böhm D. Артроскопическая распространенность поражений шкивов у 1007 последовательных пациентов. Дж. Плечо…. 2008;17(1):14-20. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17931909.

32 Гербер К., Себеста а. Импинджмент глубокой поверхности сухожилия подлопаточной мышцы и отражательного шкива на передневерхнем крае суставной впадины: предварительный отчет. J. плечо, локоть, хирургия. 2000;9(6):483-90.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11155300.

33 Беннет В.Ф. Анатомия прикрепления подлопаточной, медиальной и латеральной головки клювовидно-плечевой связки. Артроск. Дж. Артроск. Относ. Surg. 2001;17(2):173-180. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749806301670750.

34 Schaeffeler C, Waldt S, Holzapfel K, et al. Поражения блока двуглавой мышцы: диагностическая точность МР-артрографии плеча и оценка ранее описанных и новых диагностических признаков.Радиология. 2012;264(2):504-513. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22692037.

35 Мораг Ю., Джейкобсон Дж. А., Шилдс Г. и др. МР-артрография ротаторного промежутка, длинной головки двуглавой мышцы плеча и блока двуглавой мышцы плеча. Радиология. 2005;235(1):21-30. Доступно по адресу: http://radiology.rsna.org/content/235/1/21.short.

36 Джозеф М., Мареш К.М., Маккарти М.Б. и др. Гистологический и молекулярный анализ сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча после тенотомии.Дж. Ортоп. Рез. 2009;27(10):1379-1385.

37 Abate M, Silbernagel KG, Siljeholm C, et al. Патогенез тендинопатий: воспаление или дегенерация? Артрит Рез. тер. 2009;11(3):235. Доступно по адресу: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/ar2723.pdf.

38 Buck F, Grehn H. Дегенерация сухожилия длинной двуглавой мышцы: сравнение МРТ с общей анатомией и гистологией. Являюсь. Дж. …. 2009;193(5):1367-1375. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19843755.

39 Буало П., Аренс П.М., Хацидакис А.М. Защемление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы: двуглавая мышца в виде песочных часов — причина боли и блокировки плеча. J. Плечевой локоть. Surg. 2004;13(3):249-257. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1058274604000187.

40 Curtis A, Snyder S. Оценка и лечение патологии сухожилия бицепса. Ортоп. клин. Север Ам. 1993; 24:33-43. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8421614.

41 Мурман III C, Сильвер С, Поттер Х, Уоррен Р. Проксимальный разрыв двуглавой мышцы плеча со смещением рогатки в предплечье. Отчет о случае*. Дж. Боун Дж. Surg. Кейс Connect. 1996;78(11):1749-52. Доступно по адресу: http://caseconnector.jbjs.org/article.aspx?articleID=33392.

42 Гаскин С.М., Андерсон М.В., Чоудри А., Дидух Д.Р. Очаговые частичные разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча у входа в бицепсальную борозду: данные МРТ, хирургическая корреляция и клиническое значение.Скелетный радиол. 2009;38(10):959-65. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19533121.

43 Картер А.Н., Эриксон С.М. Разрыв проксимального сухожилия двуглавой мышцы: преимущественно травма среднего возраста. физ. Спортмед. 1999;27(6):95-101.

44 Коуп М., Али А., Бейлисс Н. Разрыв бицепса у бодибилдеров: три случая разрыва длинной головки двуглавой мышцы в месте соединения сухожилия и верхней губы. J. плечо Эльб. Surg. 2004;13(5):580-582. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1058274604000898.

45 Хекман Д.Д., Левин М.И. Травматический закрытый разрез двуглавой мышцы плеча у военного парашютиста. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 1978;60(3):369-72. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/649641.

46 Паскуаль-Гарридо К., Суонсон Б.Л., Баннар С.М. Закрытый проксимальный разрыв двуглавой мышцы плеча у вейкбордистов. Хирургия колена, Спорт. травматол. Артроск. 2012;20(6):1019-1021.

47 Ло ИКИ, Беркхарт СС.Знак запятой: Артроскопический указатель разрыва сухожилия подлопаточной мышцы. Артроскопия. 2003;19(3):334-7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627163.

48 Favorito PJ, Harding WG, Heidt RS. Полное артроскопическое исследование сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Артроск. Дж. Артроск. Относ. Surg. 2001;17(4):430-432. Доступно по адресу: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749806301163620.

49 Хаззам М., Джордж М.С., Черчилль Р.С., Кун Дж.Е.Заболевания сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. J плечевой локоть. Surg. 2012;21(1):136-145. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22005126.

50 Кэрролл Р., Гамильтон Л. Разрыв двуглавой мышцы плеча — консервативный метод лечения. Джей Боун Дж. Сур Ам. 1967; 49:1016. Доступно по адресу: http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Rupture+of+biceps+brachii.+a+conservative+method+of+treatment.#0.

51 Мариани Э., Кофилд Р., Аскью Л.Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по сравнению с хирургическим лечением. клин. Ортоп. Относ. Рез. 1988; 228:233-9. Доступно по адресу: http://journals.lww.com/corr/Abstract/1988/03000/Rupture_of_the_Tendon_of_the_Long_Head_of_the.36.aspx.

52 Дойч С.Р., Гелинек Дж., Йоханнсен Х.В., Снеппен О. Постоянная инвалидность смещенной мышцы из-за разрыва сухожилия длинной головки бицепса. Сканд. Дж. Мед. науч. Спортивный. 2005;15(3):159-62. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0838.2004.00421.x/полный.

Азбука гипертонии: измерение артериального давления

BMJ. 21 апреля 2001 г .; 322 (7292): 981–985.

Азбука артериальной гипертензии

Часть I. Сфигмоманометрия: факторы, общие для всех методов

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Методы измерения артериального давления

Большинство устройств для измерения артериального давления зависят от одной общей особенности, а именно: окклюзия артерии конечности (руки, запястья, пальца или ноги) надувной манжетой для измерения артериального давления осциллометрически, или путем обнаружения звуков Короткова.Можно использовать и другие методы, не зависящие от окклюзии конечности, такие как анализ формы пульсовой волны, но они мало применимы в клинической практике. Множество методов, доступных сегодня, обязаны своим происхождением традиционной технике аускультативного измерения артериального давления, и эти новые методы действительно должны быть такими же точными, как и традиционный ртутный сфигмоманометр. С момента появления сфигмоманометрии ртутные и анероидные сфигмоманометры стали наиболее популярными приборами для измерения артериального давления.

Эта статья была адаптирована из недавно опубликованного 4-го издания Азбуки гипертонии . Книгу можно приобрести в книжном магазине BMJ и на сайте www.bmjbooks.com. зависит от многих факторов, не в последнюю очередь от обстоятельств самого измерения. Эти влияния на артериальное давление могут быть значительными, часто объясняя повышение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт.Эти факторы необходимо тщательно учитывать при любых обстоятельствах измерения артериального давления — самостоятельном измерении пациентом, обычном измерении, измерении с помощью автоматических устройств, будь то в кабинете врача, машине скорой помощи, аптеке или в больнице с использованием сложной технологии. 1 ,2

Изменчивость кровяного давления

Наблюдатель должен знать о значительной изменчивости кровяного давления, которая может происходить от момента к моменту при дыхании, эмоциях, физических упражнениях, приеме пищи, табаке, алкоголе, температуре, мочевом пузыре растяжение и боль, и что артериальное давление также зависит от возраста, расы и циркадных колебаний.Обычно он самый низкий во время сна. Не всегда возможно изменить эти многочисленные факторы, но мы можем свести к минимуму их влияние, приняв их во внимание при принятии решения о целесообразности или непригодности конкретного измерения артериального давления. 1

Важные факторы, влияющие на измерение

  • Насущная изменчивость кровяного давления

  • 8

  • 7

  • Ограничения используемого устройства

  • Точность устройства

  • Артериальное давление не так легко измерить в некоторых группах, например у пожилых людей

Насколько это возможно, пациент должен расслабиться в тихой комнате при комфортной температуре, а измерению должен предшествовать короткий период отдыха.Когда невозможно достичь оптимальных условий, это следует отметить показаниями артериального давления, например, «АД 154/92, правая рука, V фаза (пациент очень нервный)».

Гипертония «белого халата»

Тревога повышает артериальное давление, часто на целых 30 мм рт.ст. Это можно рассматривать как физиологическую реакцию, часто называемую феноменом «бей и беги», или «защитной» или «тревожной» реакцией. Это обычно наблюдается в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи больниц, когда пациенты напуганы и крайне обеспокоены, но также может встречаться в кабинетах семейных врачей и в амбулаторных отделениях.Это может произойти у нормотоников и гипертоников. Степень этой реакции сильно варьирует от пациента к пациенту, у многих она отсутствует и обычно уменьшается или полностью устраняется при успокоении и ознакомлении с техникой и обстоятельствами измерения артериального давления. Его практическое значение заключается в том, что решения о снижении артериального давления, и особенно о введении лекарств, никогда не должны приниматься на основе измерений, проведенных в обстоятельствах, когда вероятно наличие защитной реакции.

Гипертония белого халата — это состояние, при котором у субъекта с нормальным артериальным давлением возникает гипертония во время измерения артериального давления, но затем давление нормализуется вне медицинского окружения. Лучше всего это демонстрируется амбулаторным измерением артериального давления (СМАД).

Кажется, ни одна группа не застрахована от феномена белого халата; это может повлиять на молодых, пожилых, нормотензивных и гипертоников и беременных женщин. У молодых людей с пограничным повышением обычного артериального давления выявление гипертензии белого халата может иметь большое значение для избежания неоправданных штрафов за страхование и трудоустройство.Более того, нет никаких характеристик, позволяющих идентифицировать феномен, кроме как путем измерения артериального давления вдали от медицинского окружения, либо путем самостоятельного измерения в домашних условиях, либо с помощью СМАД, что является предпочтительным методом. Пациентам с диагнозом «гипертония» при общепринятом измерении, у которых возможна гипертензия белого халата, следует выполнить СМАД до того, как они будут помечены как «гипертоники», и, конечно же, до начала лечения.

Поза субъекта

Поза влияет на кровяное давление с общей тенденцией к его повышению от положения лежа к положению сидя или стоя.Однако у большинства людей поза вряд ли приведет к значительной ошибке в измерении артериального давления, если рука поддерживается на уровне сердца. Тем не менее рекомендуется стандартизировать позу для отдельных пациентов, и на практике артериальное давление обычно измеряют в положении сидя. Пациентам должно быть удобно в любом положении. Отсутствует информация об оптимальном времени, в течение которого испытуемый должен оставаться в определенном положении перед измерением, но предлагается три минуты для положений лежа и сидя и одна минута для стояния.Некоторые антигипертензивные препараты вызывают постуральную гипотензию, и при ее подозрении следует измерять артериальное давление как в положении лежа, так и в положении стоя. 1

Опора для руки

Если рука, на которой проводится измерение, не поддерживается, что обычно происходит, когда испытуемый сидит или стоит, выполняются изометрические упражнения, повышающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Диастолическое артериальное давление может быть повышено на целых 10%, если во время измерения артериального давления рука вытянута и не поддерживается.Эффект от изометрических упражнений выше у пациентов с артериальной гипертензией и у тех, кто принимает β-адреноблокаторы. Поэтому очень важно, чтобы рука поддерживалась во время измерения артериального давления, и на практике это лучше всего достигается, когда наблюдатель держит руку испытуемого за локоть, хотя в исследованиях использование опоры для руки на стойке имеет много преимуществ. . 1

Положение руки

Рука также должна быть горизонтальной на уровне сердца, обозначенном на уровне середины грудины.Зависимость руки ниже уровня сердца приводит к завышению систолического и диастолического давления, а поднятие руки выше уровня сердца приводит к его занижению. Величина этой ошибки может достигать 10 мм рт. ст. для систолического и диастолического давления. Этот источник ошибки становится особенно важным в положении сидя и стоя, когда рука, вероятно, будет опираться на бок субъекта. Однако было продемонстрировано, что даже в положении лежа на спине может возникнуть ошибка диастолического давления в 5 мм рт. ст., если рука не поддерживается на уровне сердца. 1 ,2 Положение руки стало важным вопросом для самостоятельного измерения артериального давления с производством устройств для измерения артериального давления на запястье, которые оказались очень популярными из-за простоты измерения. Многие из этих устройств по своей природе неточны, но измерения будут крайне неточными, если во время измерения запястье не находится на уровне сердца.

Какая рука

Этот вопрос остается спорным, поскольку некоторые исследования, но не все, с использованием одновременных измерений продемонстрировали значительные различия между руками. 1 Однако тот факт, что разница артериального давления между руками различна, делает проблему еще более проблематичной. Разумной тактикой является измерение артериального давления на обеих руках при первичном обследовании, и если различия более чем на 20 мм рт. оценка.

Манжета и камера

Манжета представляет собой неэластичную ткань, охватывающую руку и закрывающую надувную резиновую камеру.Он крепится вокруг руки чаще всего с помощью липучек на прилегающих поверхностях манжеты, иногда путем заворачивания сужающегося конца в охватывающую манжету и редко с помощью крючков. Поверхности с липучками должны быть эффективными, и когда они теряют сцепление, манжету следует выбросить. Должна быть предусмотрена возможность извлечения мочевого пузыря из манжеты, чтобы ее можно было время от времени промывать. 1

несоответствие мочевого пузыря и руки

  • мочевой пузырь слишком небольшой переоценки BP Без подкурой 0

  • мочевой пузырь слишком большая недооценка BP Overcuffuffult

  • Без подкурсъемки чаще

«Гипертензия манжеты»

Каким бы сложным ни было устройство для измерения артериального давления, если оно зависит от окклюзии руки манжетой (как и большинство устройств), оно будет подвержено неточности, вызванной неправильным надеванием манжеты, при этом используется манжета с камерой, которая либо слишком длинная, либо слишком короткая по отношению к окружности руки.

Обзор литературы по вековым спорам, касающимся ошибки, которая может быть внесена в измерение артериального давления при использовании манжеты с пузырем несоответствующих размеров для руки, для которой она предназначена, показал, что неправильное надевание манжеты является серьезным источник ошибки, которая неизбежно должна привести к неправильной диагностике на практике и к ошибочным выводам в исследованиях АГ. 3 Имеются недвусмысленные доказательства того, что слишком узкий или слишком короткий мочевой пузырь (наложение манжеты) вызывает завышение артериального давления, так называемую «манжеточную гипертензию». привести к недооценке артериального давления.В клинической практике использование под манжетами приводит к гипердиагностике гипертензии, а чрезмерное надевание манжет приводит к тому, что у гипертоников диагностируется нормотензия. Любая возможность имеет серьезные последствия для эпидемиологии гипертонии и клинической практики.

Предложение на будущее — «Регулируемая манжета»

  • На основе тщательного изучения литературы и с учетом достижений в области дизайна манжет, конструктивные особенности «Регулируемой манжеты», которые могут быть применимы для всех взрослых рук, 4 , и одна такая манжета в настоящее время проходит испытания (AC Cosor and Sons Ltd (Surgical), Лондон, Великобритания).

Обзор литературы показывает, что на протяжении многих лет использовался ряд подходов для решения проблемы несоответствия, и ни один из них не был идеальным. К ним относятся применение поправочных коэффициентов, ряд манжет, манжеты с различными камерами и манжеты для большинства рук.

Измерение артериального давления у специальных субъектов

Определенные группы людей заслуживают особого внимания при измерении артериального давления либо из-за возраста, телосложения, либо из-за нарушений артериального давления, связанных с гемодинамическими изменениями в других частях сердечно-сосудистой системы.Хотя есть свидетельства того, что многие подгруппы пациентов с гипертонией могут иметь особенности, влияющие на точность измерения, например, пациенты с почечной недостаточностью, пациенты с сахарным диабетом, женщины с преэклампсией и молодые люди с «ложной» гипертонией, обсуждение будет ограничено. детям, пожилым, тучным субъектам и беременным женщинам.

Дети

Измерение артериального давления у детей сопряжено с рядом трудностей, а вариабельность артериального давления выше, чем у взрослых, и, таким образом, одно измерение с меньшей вероятностью отражает истинное артериальное давление.Также повышенная изменчивость придает большую тенденцию к регрессии к среднему значению. Обычная сфигмоманометрия рекомендуется для общего использования, но систолическое давление предпочтительнее диастолического из-за большей точности и воспроизводимости. Размеры манжеты являются наиболее важными, и три манжеты с размерами мочевого пузыря 4×13 см, 10×18 см и взрослые размеры 12×26 см необходимы для диапазона размеров рук, которые могут встречаться в возрастном диапазоне 0-14 лет. Следует использовать максимально широкую манжету.Тоны Короткова достоверно не слышны у всех детей до года и у многих до пяти лет. В таких случаях обычная сфигмоманометрия невозможна, и необходимо использовать более чувствительные методы обнаружения, такие как допплерометрия, ультразвук или осциллометрия. 4

Пожилые люди

В эпидемиологических и интервенционных исследованиях кровяное давление предсказывает заболеваемость и смертность у пожилых людей так же эффективно, как и у молодых. 5 Степень, в которой артериальное давление предсказывает исход, может зависеть от различных факторов, влияющих на точность измерения артериального давления и степень, в которой случайное артериальное давление отражает нагрузку артериального давления на сердце и систему кровообращения. 6

Пожилые люди подвержены значительной изменчивости артериального давления, что может привести к ряду суточных моделей артериального давления, которые лучше всего выявляются при амбулаторном измерении артериального давления. Практическим клиническим последствием этих изменчивых моделей у пожилых людей является то, что методы измерения артериального давления могут быть неточными и/или вводящими в заблуждение.

Псевдогипертензия

Было высказано предположение, что непрямая сфигмоманометрия становится неточной из-за снижения податливости и жесткости артерий с возрастом.Это привело к концепции «псевдогипертензии» для описания пациентов с большим расхождением между манжетным и прямым измерением артериального давления. 7 Значимость этого явления оспаривается, 8 , но у пожилых пациентов, у которых артериальное давление, измеренное с помощью традиционной методики, не соответствует клиническим данным, может быть рекомендовано направление в специализированный сердечно-сосудистый центр для дальнейшего обследования. соответствующий.

Люди с избыточным весом

Связь между ожирением и гипертонией известна с 1923 года.Эта связь была подтверждена во многих эпидемиологических исследованиях и состоит как минимум из двух компонентов. 9 Во-первых, существует патофизиологическая связь, и вполне может быть, что в некоторых случаях эти два состояния связаны между собой причинно-следственной связью, а во-вторых, если ее не принять во внимание, это может привести к получению неточных значений артериального давления путем косвенного измерения методы.

Ожирение может повлиять на точность измерения артериального давления у детей, молодых людей, пожилых людей и беременных женщин.

Взаимосвязь окружности руки и размеров мочевого пузыря обсуждалась выше. Если мочевой пузырь слишком короткий, артериальное давление будет завышено (манжеточная гипертензия), а если мочевой пузырь слишком длинный, артериальное давление может быть занижено. 3

Аритмии

Трудность измерения артериального давления у пациентов с аритмиями заключается в том, что при нерегулярном сердечном ритме наблюдаются большие колебания артериального давления от удара к удару. Так, при аритмиях, таких как мерцательная аритмия, ударный объем и, как следствие, артериальное давление изменяются в зависимости от предшествующего пульсового интервала.Во-вторых, в таких условиях не существует общепринятой методики определения аускультативных конечных точек. Кроме того, устройства для измерения артериального давления сильно различаются по своей способности точно регистрировать артериальное давление у пациентов с фибрилляцией предсердий, что указывает на необходимость независимой проверки устройств у пациентов с аритмиями. 10

При брадиаритмии могут быть два источника ошибок. Во-первых, при нерегулярном ритме возникают те же проблемы, что и при мерцательной аритмии.Во-вторых, когда частота сердечных сокращений очень низкая, например, 40 ударов в минуту, важно, чтобы используемая частота сдувания была меньше, чем для нормальной частоты сердечных сокращений, поскольку слишком быстрое сдувание приведет к недооценке систолического и завышению диастолического давления.

Беременность

Клинически значимая гипертензия встречается более чем у 10% беременных женщин в большинстве популяций, и у значительного числа из них повышенное артериальное давление является ключевым фактором при принятии медицинских решений во время беременности.Особое внимание следует уделить измерению артериального давления во время беременности из-за важных последствий для ведения пациентов, а также из-за того, что оно представляет некоторые особые проблемы. 11

Было много споров о том, следует ли принимать приглушение или исчезновение звуков за диастолическое артериальное давление. Общий консенсус акушеров, основанный на тщательном анализе данных, заключается в том, что исчезновение звуков (пятая фаза) является наиболее точным измерением диастолического давления, при условии, что в тех редких случаях, когда звуки сохраняются до нуля, наступает четвертая фаза приглушения следует использовать звуки. 12 ,13

Пример нормального амбулаторного профиля артериального давления, построенного с помощью программы DABL®, показывающего заметную вариабельность артериального давления мальчиков и девочек от рождения до 18 лет. Диастолическое артериальное давление отражает использование тонов Короткова IV фазы. Воспроизведено с разрешения de Swiet M, Dillon MJ, Littler W, O’Brien E, Padfield PL, Petrie JC.Измерение артериального давления у детей. Рекомендации рабочей группы Британского гипертонического общества. BMJ 1989;299:469-70

Эпидемиологический график риска артериальной гипертензии у пожилых людей. Воспроизведено с разрешения Dahloff B, Lindholm LH, Hansson L, Schersten B, Ekbom T, Wester PO. Заболеваемость и смертность в шведском исследовании пожилых пациентов с гипертонией (STOP-гипертония). Ланцет 1991;394:405-12

Рекомендуемая длина мочевого пузыря

Артериальное давление при мерцательной аритмии

Измерение артериального давления беременной женщины

Таблица

Рекомендуемые размеры мочевого пузыря.Данные воспроизведены из O’Brien E, Petrie J, Littler WA et al. Измерение артериального давления: рекомендации Британского общества гипертонии. Лондон: BMJ Книги, 1997

4 × 13 Маленькие дети 17
10 × 18 детей средних размеров
26
Большинство взрослых рук 33
12 × 40 взрослых 50

Каталожные номера

1.О’Брайен Э., Петри Дж., Литтлер В.А., де Свит М., Падфилд П.Д., Диллон М.Дж. Измерение артериального давления: рекомендации Британского общества гипертонии. 3-е изд. Лондон: Издательская группа BMJ; 1997. [Google Scholar]2. Британское общество гипертонии. Компакт-диск для измерения артериального давления. Лондон: Книги BMJ; 1998. [Google Scholar]3. О’Брайен Э. Столетие путаницы: какой мочевой пузырь для точного измерения артериального давления? J Hum Гипертония. 1996; 10: 565–572. [PubMed] [Google Scholar]4. Де Свит М., Диллон М.Дж., Литтл В., О’Брайен Э., Падфилд П.Л., Петри Дж.К.Измерение артериального давления у детей. Рекомендации рабочей группы Британского гипертонического общества. БМЖ. 1989; 299:497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Дахлофф Б., Линдхольм Л.Х., Ханссон Л., Шерстен Б., Экбом Т., Вестер П.О. Заболеваемость и смертность в шведском исследовании пожилых пациентов с гипертонией (STOP-Hypertension) Lancet. 1991; 394: 405–412. [Google Академия]6. О’Брайен Э., О’Мэлли К. Измерение артериального давления у пожилых людей с особой ссылкой на амбулаторное измерение артериального давления.В: Leonetti G, Cuspedi C, редакторы. Гипертония у пожилых людей. Дордрехт: Клювер; 1994. С. 13–25. [Google Академия]7. Спенс Дж. Д., Сиббалд В. Дж., Кейп Р. Д. Псевдогипертензия у пожилых. Clin Sci Mol Biol. 1978; 55: 399–402 с. [PubMed] [Google Scholar]8. O’Callaghan WG, Fitzgerald D, O’Malley K, O’Brien E. Точность непрямого измерения артериального давления у пожилых людей. БМЖ. 1983; 286:1545–1546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Staessen J, Fagard R, Amery A. Взаимосвязь между массой тела и кровяным давлением.Дж. Гум Гипертенс. 1988; 2: 207–217. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стюарт М.Дж., Гоф К., Падфилд П.Л. Точность автоматических приборов для измерения артериального давления у пациентов с контролируемой мерцательной аритмией. Дж Гипертензия. 1995; 13: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шеннан А.Х., Халлиган А.В.Ф. Измерение артериального давления при нормальной и гипертонической беременности. Клиническое акушерство и гинекология Байьера. 1999; 13:1–26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шеннан А., Гупта М., Халлиган А., Тейлор Д.Дж., де Свит М. Отсутствие воспроизводимости во время беременности фазы IV Короткова, измеренной сфигмоманометрией.Ланцет. 1996; 347: 139–142. [PubMed] [Google Scholar] 13. de Swiet M. K5, а не K4 для измерения диастолического артериального давления во время беременности. Гипертония при беременности. 1999;18:iii–v. [PubMed] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Отчет о 3 случаях

Представлены три случая паралича ПИН после пластики бицепса с клинической и визуальной корреляцией. Результаты визуализации в этих случаях будут обсуждаться, и будет рассмотрена литература по ортопедии в отношении возможных хирургических подходов и технических факторов, которые, как считается, предрасполагают к этому осложнению или предотвращают его.Для радиологов важно выступать в качестве консультантов при этих необычных, но иногда разрушительных осложнениях, помогая быстро и точно распознавать результаты визуализации, соответствующие клиническим симптомам, и помогая хирургу в диагностике и лечении путем выявления возможных причин и мест сдавления нерва.

1. Введение

Локтевой сустав представляет собой сложную анатомическую область, в которой множество тонких структур, расположенных в непосредственной близости, взаимодействуют друг с другом, обеспечивая эффективное функционирование верхней конечности.Рентгенологи, интерпретирующие МРТ этого сустава, должны хорошо разбираться в этих отношениях. Повреждение заднего межкостного нерва (ПИН) и его ветвей является хорошо известным осложнением хирургической пластики дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы. Несмотря на то, что в радиологической литературе было опубликовано много информации о синдроме заднего межкостного нерва, а также о визуальной диагностике дистального разрыва бицепса, литературы по визуализации ятрогенного повреждения PIN-кода недостаточно.

2. Чехлы
2.1. Случай 1

Здоровый 51-летний мужчина с доминирующей правой рукой получил полный разрыв сухожилия бицепса во время уборки грязи лопатой. В течение одной недели после травмы пациенту была выполнена передняя пластика с одним разрезом. Во время операции 90% сухожилия двуглавой мышцы было оторвано от бугристости лучевой кости. Бицепс был восстановлен с использованием кнопки кортикальной фиксации, чтобы закрепить его на задней поверхности лучевой кости.

Сразу после процедуры пациент пожаловался на усиление парестезий и онемение по латеральной поверхности предплечья, а также на неспособность разогнуть запястье (2/5) и пальцы (1/5).Эти результаты были связаны с нейропраксией как латерального переднеплечевого кожного нерва (LACN), так и ПИН, вторичной по отношению к операционной ретракции.

Пациенту наложили шину-растяжку и начали выполнять упражнения в активном диапазоне движений. Когда симптомы не исчезли в течение 4 недель, было проведено электромиографическое (ЭМГ) тестирование, которое выявило ожидаемые двигательные и чувствительные нарушения в лучевом нерве и распределении LACN. Магнитно-резонансная томография (МРТ) (рис. 1) продемонстрировала связанную с денервацией отечную картину гомогенного высокого сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях в разгибательном отделе, включая локтевой разгибатель запястья (ECU), разгибатель digitorum communis (EDC), разгибатель digiti minimi (EDM) и мышцы-супинаторы.На Т1-взвешенных изображениях не было отмечено атрофии мышц или жировой инфильтрации. Хирургический рубец был отмечен в антекубитальной области без признаков заднего разреза. Хирургический туннель в проксимальном отделе лучевой кости был четко идентифицирован и, по-видимому, был слегка ориентирован в проксимально-дистальном направлении. В области развертывания кортикальной кнопки, вдоль задне-медиальной радиальной коры, ПИН и соответствующая жировая плоскость внутри супинаторного туннеля были фокально скрыты небольшим артефактом чувствительности.Сухожилие бицепса не было четко визуализировано при его прикреплении, что побудило интерпретирующего рентгенолога предположить повторный разрыв. Тем не менее, клиническое обследование продемонстрировало сохранную функцию бицепса, а результаты визуализации были связаны с отеком и кровоизлиянием, связанными с недавним послеоперационным состоянием.

Принято решение о проведении курса консервативной безоперационной терапии с агрессивной физиотерапией и трудотерапией. К 6 месяцам у больного начала восстанавливаться функция ПИН. Через год двигательная функция руки вернулась к 5/5 с постоянной потерей чувствительности в распределении LACN.

2.2. Случай 2

44-летний мужчина поступил в кабинет хирурга с жалобами на боли по передней поверхности локтевого сустава в течение примерно двух месяцев. Было назначено МРТ, которое показало разрыв почти полной толщины дистального сухожилия бицепса. Операция была выполнена через 1 месяц после поступления и примерно через 3 месяца после появления симптомов. Во время операции имелся разрыв сухожилия высокой степени почти на всю толщину непосредственно проксимальнее места введения. Разорванные сухожильные волокна отведены на уровень локтевого сгиба.Ремонт был выполнен с помощью переднего доступа с одним разрезом с фиксацией с использованием как кортикальной фиксирующей кнопки, так и винта для биотенодеза.

Начиная с 4-го дня после операции у пациента отмечалось онемение тыльной стороны большого, указательного и среднего пальцев, а также легкая слабость в разгибании запястья. Больной жаловался преимущественно на потерю функции большого пальца. Когда симптомы не исчезали с помощью консервативной терапии, была выполнена ЭМГ, которая показала признаки потери проводимости в распределении как глубоких, так и поверхностных лучевых ветвей.

Приблизительно через 4 месяца после операции и через 7 месяцев после первоначальной травмы была проведена вторая МРТ (рис. 2), которая продемонстрировала отечную картину в мышцах супинатора и короткого лучевого разгибателя запястья, соответствующую денервации. Атрофии мышц не отмечено. Как и в первом случае, был идентифицирован единственный передний рубец без признаков заднего разреза. Артефакт из области пуговицы кортикальной фиксации был отмечен в непосредственной близости от плоскости проходящей ПИН, но без стирания нерва или окружающего его жирового слоя.Восстановление бицепса было неповрежденным.

Пациент лечился консервативно с помощью физиотерапии без разрешения его симптомов. Год спустя он выбрал исследование и восстановление нерва в другом учреждении, подробности которого недоступны. При последнем контакте он не показал значительного улучшения.

2.3. Случай 3

54-летний мужчина с доминирующей правой рукой получил полный разрыв левого дистального сухожилия бицепса во время игры в бейсбол. Примерно через 2 недели пациенту была выполнена хирургическая коррекция сухожилия с использованием 2-разрезного подхода с фиксацией швами.

В ближайшем послеоперационном периоде пациент сообщил о жгучей боли вдоль тыльной стороны предплечья и невозможности разгибать пальцы. При осмотре у него была функция длинного лучевого разгибателя запястья с полным отсутствием функции ECU, EPL и EDC. При пальпации консистенция места восстановления двуглавой мышцы губчатая. Последующая ЭМГ подтвердила отсутствие ответа при распределении ПИН-кода. Примерно через 1 месяц после операции была проведена МРТ (рис. 3), которая продемонстрировала рассеянный артефакт чувствительности кзади вдоль предполагаемого курса ПИН и сигнал денервационноподобного отека на жидкостно-чувствительных изображениях во всех мышцах заднего разгибательного отдела (супинатор, ECU). , EDC и EDM).Также отмечались легкая атрофия и жировая инфильтрация мышц. Ретракция сухожилия двуглавой мышцы была выявлена ​​с проксимальной ретракцией сухожилия примерно на 6 см. Имелись хирургически созданные дефекты в области бугристости двуглавой кости и прилежащей заднебоковой коры лучевой кости без дискретного чрескостного туннеля. Артефакт рубцевания и восприимчивости в плоскостях между мышцами ECU и EDM сзади соответствовали второму заднелатеральному разрезу.

Хирургическое лечение, включая повторное исследование и трансплантацию сухожилия, обсуждалось с пациентом, который вместо этого выбрал консервативное лечение, состоящее из физиотерапии и лекарств.При последнем посещении пациент частично восстановил функцию ПИН, но по-прежнему имеет значительный дефицит.

3. Обсуждение

Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы являются относительно редкими травмами, чаще всего поражающими доминирующую руку у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Поскольку консервативное лечение может привести к потере силы как при сгибании, так и при супинации в 30 и 40% случаев соответственно, большинство таких повреждений лечат хирургическим путем [1, 2]. Подавляющее большинство пациентов вернется к нормальной жизни; однако могут возникнуть осложнения.Возможно, самым страшным из них является повреждение заднего межкостного нерва, которое может принимать форму ограниченной, саморазрешающейся нейропраксии или иметь разрушительные последствия для функции руки, требуя пересадки сухожилия или процедуры пересадки нерва [3]. Хотя повреждение ПИН можно распознать по классической симптоматике и успешно лечить с помощью консервативной терапии, МРТ иногда необходима для подтверждения результатов и выяснения причины повреждения нерва.

Современные методы МРТ с многоканальными катушками и более высокими градиентами позволяют точно отображать хирургический артефакт, образовавшийся в результате пластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.Артефакт восприимчивости к металлу от сверления радиального туннеля обычно минимален и не влияет на разрешение изображения и не затеняет жирные плоскости вокруг штифта. Биорассасывающиеся фиксаторы швов в бугристости лучевой кости также дают минимальный артефакт. При размещении металлических шовных анкеров или кнопок кортикальной фиксации протокол МРТ-исследования может быть изменен для использования более широкой полосы пропускания, увеличенной длины эхо-сигнала, увеличенной матрицы и увеличенного поля зрения для максимальной визуализации металлических хирургических компонентов и плоскостей тканей. рядом с пин-кодом.

Мы представили три иллюстративных случая с послеоперационной визуализацией повреждения ПИН, полученного во время хирургического восстановления бицепса. Во всех трех случаях в мышцах, снабжаемых ПИН, была отмечена картина отечного нарушения сигнала, с ранней атрофией и жировым замещением в одном случае. Этот паттерн изменения сигнала, который четко определен и сливается и соответствует границам определенных мышц, снабжаемых нервом, имеет хорошо документированную связь с повреждением денервации.Кроме того, это позволяет рентгенологу отличить эту травму от других форм аномалий мышечного сигнала, таких как пятнистый отек, наблюдаемый в послеоперационных случаях, как то, что обсуждается в этом отчете. Однако для дальнейшего понимания конкретных результатов визуализации в этих случаях необходимо быть знакомым как с анатомией нерва в локтевом суставе, так и с различными хирургическими методами и сопутствующими рисками, связанными с восстановлением бицепса.

4. Анатомические особенности

Задний межкостный нерв — двигательная ветвь лучевого нерва, которая начинается на уровне локтя и иннервирует заднюю мускулатуру предплечья.Нерв отдает небольшие ветви к мышце супинатора проксимально и имеет две основные конечные ветви. Медиальная или возвратная ветвь иннервирует поверхностную мускулатуру предплечья, состоящую из общего разгибателя пальцев (EDC), разгибателя малых пальцев (EDM) и локтевого разгибателя запястья (ECU), в то время как латеральная или нисходящая ветвь иннервирует глубокие разгибатели, состоящие из абдуктора. длинного большого пальца (APL), короткого разгибателя большого пальца (EPB), длинного разгибателя большого пальца (EPL) и собственного разгибателя указательного пальца (EIP) [4].Короткий лучевой разгибатель запястья (ERCB) также может иннервироваться PIN. Таким образом, PIN-код отвечает за разгибание запястья и пальцев и является неотъемлемой частью скоординированного использования руки. В зависимости от места повреждения ПИН у пациента может наблюдаться недостаточность разгибания во всех пястно-фаланговых (ПФС) суставах, слабость отведения большого пальца и слабость разгибания запястья с радиальным дрейфом (из-за беспрепятственного натяжения непораженной ECRB и длинный лучевой разгибатель запястья (ECRL)), потеря разгибания только мизинца и безымянного пальцев (рецидивирующая травма ветви) или потеря разгибания указательного и большого пальцев и потеря отведения только большого пальца (повреждение нисходящей ветви) 5].

ПИН начинается в среднем на 3–4 см проксимальнее переднего края супинатора и проходит через пространство длиной примерно 3–4 пальца, известное как лучевой туннель. Этот туннель расположен вдоль передней поверхности проксимального отдела лучевой кости, а его дно состоит из капсулы лучезапястного сустава проксимально и глубокой головки супинатора дистально. Нерв быстро проходит в заднюю часть предплечья, глубоко погружаясь в поверхностную головку супинаторной мышцы. ПИН-синдром, название, данное сдавливанию нерва с потерей двигательной функции, может быть результатом любого количества патологий в этой области.Обычно считается, что ущемление нерва происходит в 5 распространенных местах: сдавление передним краем ECRB, выступающими возвратными лучевыми сосудами (Leash of Henry), фиброзным передним краем туннеля супинатора (Arcade of Frohse), внутри супинатора. сам мышечный туннель или выход из туннеля. Другие этиологии включают травму проксимального отдела лучевой кости либо с острым повреждением нерва, либо с ущемлением последующим фиброзным рубцеванием и сдавливающими массами, такими как киста ганглия, лучезапястная сумка или растянутое кольцевидное углубление локтевого сустава, что может происходить при ревматоидном артрите. 4, 5].Другая ятрогенная этиология включает повреждение во время фиксации проксимальных переломов лучевой кости или, как показано в этих случаях, во время хирургического восстановления сухожилия бицепса.

Информация о ходе лучевого нерва и ПИН, а также о характере иннервации может указать на место сдавления и пораженные ветви. Основываясь на распределении мышечной денервации в наших случаях, можно предположить вовлечение медиальной ветви PIN в случае 1 (ECU, EDC и EDM) и медиальной (ECU и EDM) и рекуррентной (EPL) ветвей в случае 3.С другой стороны, включение короткого лучевого разгибателя запястья может указывать на более проксимальное поражение на уровне лучевого нерва или вариант иннервации ECRB со стороны ПИН [6].

5. Факторы, связанные с хирургической техникой

Хирургические методы восстановления сухожилия двуглавой мышцы были частично адаптированы для предотвращения повреждения штифта при одновременном достижении максимально прочного и анатомического восстановления. Все методы требуют переднего разреза в локтевой складке для извлечения сухожилия бицепса.Разница заключается в том, используется ли дополнительный заднебоковой разрез. В ранних сообщениях о восстановлении двуглавой мышцы с использованием классического переднебокового разреза, впервые использованного Генри, отмечалась высокая частота повреждения лучевого, заднего межкостного и переднеплечевого нервов. Для решения этой проблемы Boyd и Anderson в 1961 г. предложили использовать передний разрез для извлечения сухожилия и второй заднелатеральный разрез для повторного прикрепления сухожилия [7]. Этот второй разрез позволил бы визуализировать и защитить лучевой нерв и ПИН во время обнажения бугра лучевой кости.2-разрезный подход, хотя и снижает частоту травм ПИН, в некоторых случаях приводил к гетеротопической оссификации (ГО) и лучелоктевому синостозу. Совсем недавно, благодаря новым доступным методам фиксации, в том числе кнопочным устройствам кортикальной фиксации, подход с одним передним разрезом пережил возрождение [8].

Заслуживает дальнейшего упоминания особая техника восстановления пуговицы кортикальной фиксации, поскольку эта процедура приобрела популярность и была выполнена в первых двух описанных здесь случаях.С помощью этой методики с одним передним разрезом край сухожилия, прикрепленный к кортикальной фиксирующей кнопке, можно провести через туннель в бугристости лучевой кости. Кнопка кортикальной фиксации впоследствии развертывается на задней стороне туннеля, фиксируя бицепс на месте. Этот ремонт рекламировался как приводящий к быстрому восстановлению силы сухожилия двуглавой мышцы и, таким образом, к ранней физиотерапии и возвращению к активности. Однако его критикуют за ограниченное воздействие на медиально расположенный бугорок лучевой кости, что препятствует точной реконструкции исходного следа бицепса и приводит к снижению силы супинации [9].Кроме того, при развертывании кнопки кортикальной фиксации на задней бугристости возможно защемление PIN-кода между кнопкой и лучевой костью, что приводит к повреждению нерва [10]. Было показано, что метод двойной интрамедуллярной фиксации кортикальной кнопки является альтернативой технике кнопки кортикальной фиксации, поскольку он имеет самую высокую нагрузку до отказа с теоретически сниженным риском потенциального повреждения штифта и более анатомическим восстановлением зоны бицепса из-за двойной фиксации [11]. .

Если информация о хирургической технике недоступна, рентгенолог может собрать эту информацию, оценив признаки заднебокового разреза.Вполне вероятно, что у этих пациентов травма была вызвана задним расслоением, и требуется тщательный осмотр на наличие признаков кровоизлияния, рубцевания, разрыва нерва или восприимчивости, скрывающих ПИН, как это наблюдалось в случае 3. И наоборот, если использовался один передний разрез, место повреждения нерва, вероятно, находится в задней части хирургически созданного лучевого туннеля и может сохраняться во время создания туннеля или развертывания используемых фиксирующих устройств (например, кортикальной фиксирующей кнопки). ).Таким образом, следует попытаться проверить фиксирующее устройство и его связь с PIN-кодом. В случае 2 ПИН был отмечен в непосредственной близости от кнопки кортикальной фиксации, тогда как в случае 1 нерв был полностью закрыт артефактом чувствительности вблизи устройства.

Траектория туннеля была отмечена как критическая при выполнении фиксации кортикальной кнопки. Несколько групп продемонстрировали, что создание туннеля при 30-градусном отклонении локтевой кости приводит к увеличению расстояния между задним местом выхода туннеля и ПИН [10, 12].Ло и др. обнаружили, что при сверлении туннеля от проксимального к дистальному пин-код подвергается наибольшему риску [13]. Эти авторы также отметили, что небольшой поперечный передне-переднеплечевой разрез, за ​​который ратуют некоторые авторы, на самом деле может заставить хирурга двигаться дистально, и предложили несколько больший продольный разрез, чтобы дать хирургу больше свободы в траектории туннеля. Слегка проксимальная или дистальная ориентация туннеля в случае 1 могла увеличить риск повреждения нерва.

6. Будущая роль визуализации

Считается, что большинство случаев ПИН-паралича после операции на дистальном бицепсе носят временный характер и во многих случаях связаны с растяжением нерва, давлением из-за пронированного положения или непреднамеренным размещением ретрактор в непосредственной близости от нерва.Большинство из них лечат консервативно, и даже в тех случаях, когда не удается разрешить ситуацию, хирург может предпочесть подтвердить результаты с помощью ЭМГ и приступить непосредственно к хирургическому исследованию без визуализации.

Важна ли визуализация в профилактике, диагностике и лечении этого осложнения? Возможно ли, что в предоперационном сценарии МРТ высокого разрешения поможет выявить нормальные анатомические варианты, которые могут предрасполагать пациента к этому осложнению. Отмечено, что при использовании техники двух разрезов до 20% пациентов не могут полностью восстановить силу супинации, что связано с нарушением некоторых меньших ветвей ПИН к супинатору [13].Дукин и др. изучил анатомию PIN и обнаружил, что 25% образцов имеют по крайней мере 1 ветвь к супинатору, начинающуюся в пределах 5  мм или менее от дистального края двуглавой бугристости, и предположил, что следует проявлять большую осторожность при диссекции в этой области. области [14]. Другие исследователи отмечают, что прямой контакт штифта с надкостницей проксимального отдела лучевой кости при отсутствии промежуточных мягких тканей может подвергать нерв большему риску во время операции [15]. При использовании в настоящее время МР-нейрографии с высоким разрешением можно заранее предупредить хирурга об этих вариантах.

Очевидно, как показано в наших 3 случаях, МРТ может определить характер денервации мышц и предоставить непрямую карту вовлеченных нервных ветвей. Кроме того, благодаря недавним достижениям в методах МРТ с уменьшением металлических артефактов радиолог может направлять терапию, выявляя случаи, когда нерв перерезан или защемлен хирургическими устройствами, и ничего, кроме хирургического вмешательства, не достаточно. Таким образом, МРТ-контроль может предотвратить ненужные задержки, длительные периоды консервативной терапии, которые могут обречь пациента на перманентный дефицит [16].

7. Заключение

В заключение следует отметить, что повреждение лучевого нерва и его ветвей, особенно ПИН, является общепризнанным осложнением хирургической пластики дистального отдела двуглавой мышцы плеча, которое широко описано в ортопедической литературе, но в насколько известно авторам, в радиологической литературе не обсуждалось. Было выявлено множество технических факторов, а также нормальные анатомические вариации, которые увеличивают повреждение ПИН во время восстановления сухожилия бицепса.Авторы описывают 3 случая, в которых МРТ выявила картину отека костного мозга, соответствующую нейрогенному повреждению, и предположила место повреждения по ходу ПИН. С развитием методов МРТ, включая МР-нейрографию и супрессию металлов, визуализация может играть еще большую роль в дооперационной идентификации пациентов с анатомическими вариациями, которые могут подвергать их большему риску хирургического повреждения нерва, а также в выявлении причины послеоперационного повреждения нерва. .

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Блокада подколенного седалищного нерва под контролем УЗИ — NYSORA

Admir Hadzic, Ana M. Lopez, Catherine Vandepitte и Xavier Sala-Blanch

ФАКТЫ

  • Показания: Хирургия стопы, голеностопного сустава и ахиллова сухожилия
  • Положение датчика: поперечно над подколенной ямкой
  • Цель: распространение местного анестетика вокруг седалищного нерва в эпиневральной оболочке
  • Местный анестетик: 15–20 мл

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Анатомия седалищного нерва в подколенной ямке вариабельна, и деление на большеберцовый нерв (БН) и общий малоберцовый нерв (ОПН) происходит на непостоянном расстоянии от подколенной складки ( рис. 1 ).В методах, основанных на стимуляции нервов, используются большие объемы (например,> 40 мл) местного анестетика, чтобы увеличить вероятность успешной блокады нерва.

РИСУНОК 1. Анатомия поперечного сечения седалищного нерва в подколенной ямке. Показаны общий малоберцовый нерв (CPN), большеберцовый нерв (TN), подколенная артерия (PA), подколенная вена (PV), бедренная кость, двуглавая мышца бедра (BFM), полуперепончатая мышца (SmM) и полусухожильная (StM) мышца. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Gued Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.)

.

Однако руководство США уменьшает объем, необходимый для надежной блокады нерва, поскольку инъекцию можно остановить, как только наблюдается адекватное распространение. Наиболее распространенными доступами к блокаде подколенного седалищного нерва являются латеральный доступ, когда пациент находится в положении лежа на спине или на боку, и задний доступ в положении на животе или на боку (, рис. 2, ). В то время как положение пациента и путь иглы различаются между двумя подходами, остальные детали техники схожи.

РИСУНОК 2. Задний доступ к блокаде подколенного седалищного нерва под контролем УЗИ можно выполнять (A) в положении пациента на боку или (B) в положении пациента на животе. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Инъекция местного анестетика должна происходить в оболочку седалищного нерва, которая содержит оба компонента нерва.Инъекция идеально выполняется в положении, когда оба компонента нерва находятся внутри оболочки, но слегка разделены жировой тканью, что позволяет безопасно разместить иглу между ними. Хотя блокаду седалищного нерва можно выполнить с помощью инъекции вокруг любого компонента нерва, инъекция в пространство между ними чаще встречается в клинической практике.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ

Начиная с датчика в поперечном положении в подколенной складке, идентифицируют подколенную артерию, при необходимости с помощью цветной допплерографии на глубине примерно 3–4 см.Подколенная вена сопровождает артерию, располагаясь чуть поверхностнее (кзади) от нее. По обеим сторонам от артерии расположены двуглавая мышца бедра (латерально) и полуперепончатая и полусухожильная мышцы (медиально). Большеберцовый нерв располагается поверхностно и латерально по отношению к вене и выглядит как гиперэхогенная, овальная или круглая структура с сотовым рисунком (, рис. 3, ). Когда пациента просят выполнить тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава, две ветви седалищного нерва скручиваются или перемещаются относительно друг друга.Обычно наклон датчика каудально необходим, чтобы вывести нерв из соседней жировой ткани.

РИСУНОК 3. Соноанатомия седалищного нерва в подколенной ямке. Две основные ветви седалищного нерва, большеберцовый нерв (TN) и общий малоберцовый нерв (OPN), видны непосредственно латеральнее и поверхностнее подколенной вены (PV) и артерии (PA). Это изображение было получено на 5 см выше складки подколенной ямки, где TN и CPN только начали расходиться.

После идентификации большеберцового нерва CPN визуализируется немного более поверхностно и латеральнее большеберцового нерва. Датчик следует перемещать проксимально, пока не будет визуализировано, что большеберцовый и малоберцовый нервы соединяются вместе, образуя седалищный нерв перед его разделением (, рис. 4, ). Это соединение обычно происходит на расстоянии 5–10 см от подколенной складки, но может располагаться очень близко к складке или, реже, проксимальнее бедра.

РИСУНОК 4 Соноанатомия седалищного нерва (ScN) до его разделения.Показаны ScN, расположенные выше и латеральнее подколенной артерии (PA), расположенные между двуглавой мышцей бедра (BFM), полуперепончатой ​​мышцей (SmM) и полусухожильной мышцей (StM).

При проксимальном перемещении датчика подколенные сосуды смещаются глубже и их становится труднее визуализировать. Необходимо отрегулировать глубину, усиление, фокус и направление УЗ-луча, чтобы нерв всегда оставался видимым. В подколенной ямке седалищный нерв обычно визуализируется на глубине 2-4 см.

NYSORA Tips

карта сайта
• Ультразвуковая визуализация должна быть направлена ​​на выявление оболочки седалищного нерва (оболочки Влока), содержащей оба компонента седалищного нерва (большеберцовый и общий малоберцовый нервы). Успешная инъекция внесет местный анестетик в оболочку Влока

Более подробный обзор распределения седалищного нерва см. в разделе «Анатомия функциональной регионарной анестезии».

БЛОКАДА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ

Блокада седалищного нерва приводит к анестезии нижней конечности ниже колена, как двигательной, так и сенсорной, за исключением медиальной части голени и стопы, которая является территорией подкожного нерва, ветви бедренного нерва.Двигательные волокна мышц задней поверхности бедра сохранены; тем не менее, волокна задней части коленного сустава заблокированы ( Рисунок 5 ).

РИСУНОК 5. Предполагаемое распространение сенсорной блокады седалищного нерва на уровне подколенной ямки.

ОБОРУДОВАНИЕ

Оборудование, рекомендуемое для блокады подколенного седалищного нерва, включает следующее:

  • Ультразвуковой аппарат с линейным датчиком (8–12 МГц), стерильным рукавом и гелем
  • Стандартный лоток для блокады нервов
  • Шприц на 20 мл, содержащий местный анестетик
  • Игла для стимуляции с коротким срезом, изолированная, от 50 до 100 мм, от 21 до 22 калибра
  • Стимулятор периферических нервов
  • Монитор давления впрыска
  • Стерильные перчатки

Узнайте больше об оборудовании для блокады периферических нервов

ОРИЕНТИРЫ И РАСПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: БОКОВОЙ ПОДХОД

Эта блокада нерва выполняется в положении пациента на спине или на боку.Этого можно добиться, поставив ногу на приподнятую подставку для ног или согнув колено, пока ассистент стабилизирует стопу и лодыжку на кровати ( Рисунок 6 ). Если используется стимуляция нерва, требуется обнажение голени и стопы, чтобы наблюдать двигательные реакции.

РИСУНОК 6. Техника введения иглы для блокады седалищного нерва в подколенной ямке с использованием бокового доступа в положении пациента на спине. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Gued Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.)

.

ОРИЕНТИРЫ И РАСПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: ЗАДНИЙ ПОДХОД

Эта блокада нерва выполняется в положении пациента на животе или на боку (, рис. 2, ). Небольшая подставка для ног полезна для облегчения идентификации двигательной реакции, если используется стимуляция нерва. Подставка для ног также расслабляет сухожилия подколенного сухожилия, облегчая размещение датчика и манипулирование им.

ЦЕЛЬ

Цель состоит в том, чтобы ввести местный анестетик в общую соединительнотканную оболочку (Влока), которая окружает TN и CPN.В качестве альтернативы могут быть выполнены отдельные блокады нервов TN и CPN.

ТЕХНИКА

Кожа продезинфицирована, а датчик установлен для идентификации седалищного нерва. Если нерв не виден сразу, наклон датчика к ногам может помочь улучшить контрастность и вывести нерв «из фона». Слегка сдвинув датчик проксимально или дистально, можно улучшить качество изображения и обеспечить лучшую визуализацию.
Блокаду нерва рекомендуется выполнять на уровне, где TN и CPN начинают расходиться, но все еще находятся в оболочке общего седалищного нерва (Влока).При латеральном доступе делают кожный валик на латеральной стороне бедра на 2–3 см выше латерального края датчика, и иглу вводят в горизонтальной плоскости с латеральной стороны бедра и продвигают к седалищный нерв ( Фигуры 7 и 8 ).

РИСУНОК 7. Имитация хода иглы и размещение кончика иглы для блокады седалищного нерва (TN и CPN) с использованием бокового доступа. ПА, подколенная артерия.

РИСУНОК 8. Смоделированный путь иглы и распределение местного анестетика для блокады седалищного нерва (TN и CPN) в подколенной ямке с использованием латерального доступа. ПА, подколенная артерия.

Для заднего доступа игла вводится в плоскости от латерального к медиальному ( Рисунок 9 ) или вне плоскости ( Рисунок 10 ). Если используется стимуляция нерва (0,5 мА, 0,1 мс), контакт кончика иглы с любой ветвью нерва обычно связан с двигательной реакцией голени или стопы.Как только кончик иглы помещается в оболочку общего седалищного нерва, вводят 1–2 мл местного анестетика, чтобы подтвердить правильность места инъекции. Такая инъекция должна привести к распределению местного анестетика внутри интродьюсера и разделению TN и CPN внутри интродьюсера Влока ( Рисунок 11 ).

РИСУНОК 9. Имитация хода иглы и размещение кончика иглы для блокады седалищного нерва (TN и CPN) через задний доступ, в плоскости от латерального к медиальному.ПА, подколенная артерия.

РИСУНОК 10. Имитация пути иглы и правильное размещение кончика иглы для блокады седалищного нерва (TN и CPN) через задний доступ вне плоскости. ПА, подколенная артерия.

РИСУНОК 11. Смоделированный путь иглы, положение кончика иглы и распространение местного анестетика (область, заштрихованная синим цветом) для блокады седалищного нерва (TN и CPN) через задний доступ вне плоскости. ПА, подколенная артерия.

Если инъекция местного анестетика не приводит к распространению внутри оболочки седалищного нерва и вокруг компонентов седалищного нерва, могут потребоваться дополнительные изменения положения иглы и инъекции.Правильная инъекция признается, когда местный анестетик распространяется проксимально и дистально к месту инъекции вокруг обеих ветвей нерва, что можно задокументировать, наблюдая за распространением местного анестетика в оболочке Влока проксимальнее места инъекции. Обычно достаточно одной инъекции местного анестетика.

Дополнительное видео, связанное с этой блокадой нерва, можно найти в разделе Видео блокады подколенного седалищного нерва под контролем УЗИ

СОВЕТЫ

  • Для улучшения визуализации иглы прокол кожи на 2–3 см латеральнее датчика уменьшит угол между иглой и основанием датчика (см. , рис. 6 ).
  • Наличие двигательной реакции на стимуляцию нерва полезно, но не обязательно, если нерв, игла и распространение местного анестетика хорошо визуализируются.
  • Никогда не вводите препарат при высоком сопротивлении, так как это может сигнализировать о внутриневральной инъекции (давление инъекции должно быть < 15 фунтов на кв. дюйм).
  • При заднем доступе к блокаде подколенного нерва можно использовать технику в плоскости (латеральной или медиальной) или вне плоскости (рис. 12 ).В то время как обычно используется плоскостной латеральный доступ, преимущество внеплоскостного подхода заключается в том, что путь иглы проходит через кожу и жировую ткань, а не через мышцы, и, следовательно, менее болезненный.

РИСУНОК 12. Показаны плоскостной (латеральный или медиальный) или внеплоскостной доступ – оператор должен иметь возможность выбрать любую из этих ориентаций иглы, в зависимости от конфигурации большеберцовой и общей малоберцовой ветвей в месте инъекции.

РИСУНОК 13. Непрерывная блокада седалищного нерва в подколенной ямке из бокового доступа в положении больного на спине. Иглу располагают в эпиневральной оболочке седалищного нерва. После инъекции небольшого объема местного анестетика для подтверждения правильного положения иглы вводят катетер на 2–4 см за кончик иглы. Предварительная загрузка катетера полезна для облегчения процедуры. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Gued Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.)

.

НЕПРЕРЫВНАЯ БЛОДА ПОДКОЛОЧНОГО СЕДАДИАЛЬНОГО НЕРВА ПОД УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАСТРОЙКОЙ

Целью непрерывной блокады подколенного седалищного нерва является размещение катетера в оболочке седалищного нерва в подколенной ямке ( Рисунок 13 ). Катетер вводят на 4-5 см выше кончика иглы и его правильное размещение документируют путем наблюдения за инъекцией МА в оболочку седалищного нерва. Катетер закрепляют либо приклеивая его к коже, либо прокладывая туннель.

Боковой доступ может иметь некоторое преимущество перед доступом на животе в отношении размещения катетера. Во-первых, двуглавая мышца бедра стабилизирует катетер и снижает вероятность его смещения по сравнению с подкожной тканью подколенной ямки при подходе на животе. Во-вторых, если колено нужно согнуть и разогнуть, боковая сторона бедра менее подвижна, чем задняя часть колена. Наконец, доступ к катетеру более удобен при латеральном доступе по сравнению с доступом на животе.Обычный стартовый режим инфузии – 0,2% ропивакаин со скоростью 5 мл/ч с болюсным введением пациенту 5 мл каждые 60 минут.

Чтобы получить дополнительную информацию, перейдите по ссылке «Непрерывная блокада периферических нервов».

ССЫЛКИ

  • Сала-Бланч X, Лопес А, Пратс-Галино А: Оболочка седалищного нерва Влока: дань уважения провидцу. Reg Anesth Pain Med 2015; 40:174.
  • Prasad NK, Capek S, de Ruiter GC, Amrami KK, Spinner RJ: Субпараневральный отдел: новая концепция в клинико-анатомической классификации поражений периферических нервов.Клин Анат 2015; 28: 925–930.
  • Tiyaprasertkul W, Bernucci F, González AP и др.: Рандомизированное сравнение субпараневральной блокады подколенного седалищного нерва с одной и тремя инъекциями. Reg Anesth Pain Med 2015; 40: 315–320.
  • Choquet O, Noble GB, Abbal B, Morau D, Bringuier S, Capdevila X: Субпараневральная и циркулярная экстраневральная инъекция на уровне бифуркации при блокаде подколенного седалищного нерва под ультразвуковым контролем: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование.Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 306–311.
  • Сала-Бланч Х., Рейна М.А., Рибалта Т., Пратс-Галино А. Структура и номенклатура седалищного нерва: от эпиневрия к параневрию: новая парадигма? Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 463–465.
  • Кармакар М.К., Шариат А.Н., Пангтипампай П., Чен Дж.: Ультразвуковая визуализация высокого разрешения определяет параневральную оболочку и фасциальные отделы, окружающие седалищный нерв в подколенной ямке. Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 447–451.
  • Lopez AM, Sala-Blanch X, Castillo R, Hadzic A: Инъекция под ультразвуковым контролем в общую оболочку седалищного нерва на уровне отдела имеет более высокий уровень успеха, чем инъекция вне оболочки. Rev Esp Anestesiol Reanim 2014; 61: 304–310.
  • Перлас А., Вонг П., Абдалла Ф., Хазрати Л.Н., Це С., Чан В.: под контролем УЗИ
  • Блокада подколенного нерва через общую параневральную оболочку по сравнению с традиционной инъекцией: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 218–225.
  • Ip V, Tsui B: Инъекция через параневральную оболочку, а не по окружности, способствует безопасной и эффективной блокаде седалищного нерва. Reg Anesth Pain Med 2013; 38:373.
  • Эндерсби Р., Альбрехт Э., Перлас А., Чан В.: Семантика, неправильное название или неопределенность: где находится эпиневрий на УЗИ? Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 360–361.
  • Tran DQ, Dugani S, Pham K, Al-Shaafi A, Finlayson RJ: рандомизированное сравнение между субэпиневральной и обычной блокадой подколенного седалищного нерва под ультразвуковым контролем.Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 548–552.
  • Sala-Blanch X, López AM, Pomés J, Valls-Sole J, García AI, Hadzic A: Нет клинических или электрофизиологических признаков повреждения нерва после интраневральной инъекции во время блокады седалищно-подколенного нерва. Анестезиология 2011; 115: 589–595.
  • Морау Д., Леви Ф., Брингье С. и др.: Ультразвуковая оценка параметров распространения местного анестетика, необходимая для быстрой хирургической блокады подколенного седалищного нерва. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 559–564.
  • Vloka JD, Hadzić A, Lesser JB и др.: Общая эпиневральная оболочка нервов в подколенной ямке и ее возможные последствия для блокады седалищного нерва. Анест Аналг 1997; 84: 387–390.
  • Choquet O, Capdevila X: Блокады нервов под ультразвуковым контролем: необходимо определить реальное положение иглы. Анест Аналг 2012; 114: 929–930.
  • Sinha SK, Abrams JH, Arumugam S, et al: Блокада бедренного нерва с селективной блокадой большеберцового нерва обеспечивает эффективную анальгезию без отвисания стопы после тотальной артропластики коленного сустава: проспективное, рандомизированное, слепое исследование.Анест Аналг 2012; 115: 202–206.
  • Ting PH, Antonakakis JG, Scalzo DC: Блокада общего малоберцового нерва под ультразвуковым контролем на уровне головки малоберцовой кости. Дж. Клин Анест 2012; 24: 145–147.
  • Aguirre J, Perinola L, Borgeat A: Ультразвуковая оценка параметров распространения местного анестетика, необходимая для быстрой хирургической блокады подколенного седалищного нерва. Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 308–309.
  • Aguirre J, Ruland P, Ekatodramis G, Borgeat A: Ультразвук против нейростимуляции при блокаде подколенного нерва: еще одна тщетная попытка показать несуществующую клиническую значимую разницу.Anaesth Intensive Care 2009; 37: 665–666.
  • Aguirre J, Valentin Neudorfer C, Ekatodramis G, Borgeat A: Ультразвуковой контроль при блокаде седалищного нерва в подколенной ямке следует сравнивать с наилучшей двигательной реакцией и самым низким током, клинически используемым в технике нейростимуляции. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 182–183.
  • Anderson JG, Bohay DR, Maskill JD, et al: Осложнения после блокады подколенного нерва при хирургии стопы и голеностопного сустава. Foot Ankle Int 2015; 36: 1138–1143.
  • Barbosa FT, Barbosa TR, da Cunha RM, Rodrigues AK, Ramos FW, de Sousa-Rodrigues CF: Bases anatômicas para o bloqueio anestésico do nervo isquiático no nível do joelho. [Анатомические основы блокады седалищного нерва на уровне колена.] Braz J Anesthesiol 2015;65:177–179.
  • Barrington MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR: Блокада седалищного нерва средней части бедра под ультразвуковым контролем — клиническое и анатомическое исследование. Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 369–376.
  • Bendtsen TF, Nielsen TD, Rohde CV, Kibak K, Linde F: Ультразвуковой контроль улучшает непрерывную блокаду подколенного седалищного нерва по сравнению со стимуляцией нерва.Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 181–184.
  • Birch MD, Matthews JL, Galitzine SV: Положение пациента и иглы во время блокады подколенного нерва. Reg Anesth Pain Med 2013; 38:253.
  • Бёрглум Дж., Йохансен К., Кристенсен М.Д. и др.: Однопроходная двойная инъекционная блокада под ультразвуковым контролем для хирургии голени и стопы: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование. Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 18–25.
  • Брюн Дж., Ван Геффен Г.Дж., Гилен М.Дж., Шеффер Г.Дж.: Визуализация хода седалищного нерва у взрослых добровольцев с помощью УЗИ.Acta Anaesthesiol Scand 2008;52:1298–1302.
  • Брюлл Р., Макфарлейн А.Дж., Паррингтон С.Дж., Кошкин А., Чан В.В.: Является ли циркулярная инъекция выгодной для блокады подколенного седалищного нерва под ультразвуковым контролем? Проверка концепции. Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 266–270.
  • Buys MJ, Arndt CD, Vagh F, Hoard A, Gerstein N: Блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем в подколенной ямке с использованием латерального доступа: время начала, сравнение отдельных инъекций большеберцового и общего малоберцового нервов по сравнению с инъекцией проксимальнее бифуркации.Анест Аналг 2010; 110: 635–637.
  • Катальдо Р., Карассити М., Коста Ф. и др.: Начало с УЗИ сокращает время выполнения блокады подколенного нерва в неопытных руках: проспективное рандомизированное исследование. BMC Anesthesiol 2012; 12:33.
  • Chin KJ, Perlas A, Brull R, Chan VW: Ультразвуковой контроль имеет преимущество при блокаде подколенного нерва. Анест Аналг 2008; 107: 2094–2095.
  • Clendenen SR, Robards CB, Greengrass RA: Установка подколенного катетера с использованием ультразвуковой системы наведения иглы.Местный Рег Анест 2010;3: 45–48.
  • Clendenen SR, York JE, Wang RD, Greengrass RA: Трехмерное размещение подколенного катетера с помощью ультразвука, выявляющее аберрантную анатомию: последствия для отказа блокады нерва. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1429–1431.
  • Compere V, Cornet C, Fourdrinier V и др.: Абсцесс бедра как осложнение непрерывной блокады подколенного седалищного нерва. Бр Дж. Анаст 2005; 95: 255–256.
  • Creech C, Meyr AJ: Методы регионарной анестезии подколенного нерва.J Foot Ankle Surg 2013; 52: 681–685.
  • Данелли Г., Фанелли А., Гизи Д. и др.: Метод множественных инъекций ультразвука и стимуляции нерва для блокады заднего подколенного седалищного нерва. Анестезия 2009; 64: 638–642.
  • Dufour E, Quennesson P, Van Robais AL и др.: Комбинированное ультразвуковое и нейростимуляционное руководство при блокаде подколенного седалищного нерва: проспективное рандомизированное сравнение только с нейростимуляцией. Анест Анальг 2008; 106: 1553–1558.
  • Eisenberg JA, Calligaro KD, Kolakowski S, et al: Целесообразна ли баллонная ангиопластика перианастомотических стенозов несостоятельности периферических артериальных шунтов? Васк Эндоваскулярный Хирург 2009;43:346-351.
  • Eurin M, Beloeil H, Zetlaoui PJ: медиальный доступ для непрерывной блокады седалищного нерва в подколенной ямке [на французском языке]. Can J Anaesth 2006; 53: 1165–1166.
  • Gallardo J, Lagos L, Bastias C, Henríquez H, Carcuro G, Paleo M: Непрерывная блокада подколенного нерва для послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании голеностопного сустава. Foot Ankle Int 2012; 33: 208–212.
  • Gartke K, Portner O, Taljaard M: Невропатические симптомы после продолжительной блокады подколенного нерва после операций на стопе и голеностопном суставе.Foot Ankle Int 2012; 33: 267–274.
  • Жермен Г., Левеск С., Дион Н. и др.: Краткие отчеты: сравнение инъекций в головной или каудальный отделы седалищного нерва при блокаде подколенного нерва под контролем УЗИ: проспективное рандомизированное исследование. Анест Аналг 2012; 114: 233–235.
  • Gray AT, Huczko EL, Schafhalter-Zoppoth I: Блокада латерального подколенного нерва под ультразвуковым контролем. Reg Anesth Pain Med 2004; 29: 507–509.
  • Гуцев Г., Карандикар К., Чарльтон Т.: Непрерывная анестезия с блокадой периферических нервов средней части голени при операции вальгусной деформации: клинический случай.Foot Ankle Int 2014; 35: 175–177.
  • Гуркан Ю., Сарисой Х.Т., Чаглаян С., Солак М., Токер К.: Поза «четыре» улучшает видимость седалищного нерва в подколенной ямке. Сельское хозяйство 2009; 21: 149–154.
  • Harvey S, Corey J, Townley K: Модификация техники однократного проникновения и двойной инъекции для комбинированной блокады седалищного и подкожного нервов. Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 561.
  • Hegewald K, McCann K, Elizaga A, Hutchinson BL: Блокада подколенного нерва при операциях на стопе и голеностопном суставе: вероятность успеха и сопутствующие факторы.J Foot Ankle Surg 2014; 53: 176–178.
  • Хантун М.А., Хантун Э.А., Обрей Дж.Б., Ламер Т.Дж.: Возможность чрескожного размещения электродов для стимуляции периферических нервов под ультразвуковым контролем в модели трупа: часть первая, нижняя конечность. Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 551–557.
  • Ильфельд Б.М., Сандху Н.С., Лоланд В.Дж. и др.: Компрессия общего малоберцового нерва аневризмой подколенной вены. Am J Phys Med Rehabil 2009; 88: 947–950.
  • Jeong JS, Shim JC, Jeong MA, Lee BC, Sung IH: Минимальный эффективный объем анестетика 0.5% ропивакаин для блокады подколенного седалищного нерва под ультразвуковым контролем у пациентов, перенесших операцию на стопе и голеностопном суставе: определение ED50 и ED95. Интенсивная терапия Anaesth 2015; 43:92–97.
  • Karmakar M, Li X, Li J, Sala-Blanch X, Hadzic A, Gin T: Трехмерное/четырехмерное объемное ультразвуковое исследование седалищного нерва. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 60–66.
  • Хабири Б., Арбона Ф., Нортон Дж.: Положение «с промежутком на спине» для блокады седалищного нерва в латеральной подколенной ямке под ультразвуковым контролем.Анест Аналг 2007; 105:1519.
  • Хабири Б., Гамильтон С., Нортон Дж., Арбона Ф. Задний подход в положении лежа на спине под ультразвуковым контролем при блокаде подколенного седалищного нерва. Дж. Клин Анест 2012; 24:680.
  • Koscielniak-Nielsen ZJ, Rasmussen H, Hesselbjerg L: Длинноосевое ультразвуковое изображение нервов и продвижение периневральных катетеров под визуальным контролем: предварительный отчет о четырех случаях. Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 477–482.
  • Маалуф Д., Лю С.С., Мовахеди Р. и др.: Стимулятор нерва в сравнении с ультразвуковым контролем при установке подколенных катетеров при операциях на стопе и голеностопном суставе.Дж. Клин Анест, 2012; 24:44–50.
  • Мариано Э.Р., Ченг Г.С., Чой Л.П. и др.: Электрическая стимуляция в сравнении с ультразвуковым контролем для введения подколенно-седалищного периневрального катетера: рандомизированное контролируемое исследование. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 480–485.
  • Мариано Э.Р., Лоланд В.Дж., Сандху Н.С. и др.: Сравнительная эффективность подколенно-седалищных периневральных катетеров под ультразвуковым контролем и стимулирующих для послеоперационной анальгезии. Can J Anaesth 2010; 10: 919–926.
  • Minville V, Zetlaoui PJ, Fessenmeyer C, Benhamou D: Ультразвуковой контроль при сложной установке латерального подколенного катетера у пациента с заболеванием периферических сосудов.Reg Anesth Pain Med 2004; 29: 368–370.
  • Missair A, Weisman RS, Suarez MR, Yang R, Gebhard RE: Трехмерное ультразвуковое исследование распространения местного анестетика во время блокады латерального подколенного нерва: какова идеальная конечная точка для положения кончика иглы? Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 627–632.
  • Морау Д., Леви Ф., Брингье С. и др.: Ультразвуковая оценка параметров распространения местного анестетика, необходимая для быстрой хирургической блокады подколенного седалищного нерва.Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 559–564.
  • Orebaugh SL, Bigeleisen PE, Kentor ML: Влияние ротации регионарной анестезии на ультразвуковую идентификацию анатомических структур резидентами-анестезиологами. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53:364–368.
  • Orebaugh SL, Williams BA, Vallejo M, Kentor ML: Неблагоприятные исходы, связанные с блоками периферических нервов на основе стимуляторов с ультразвуковой визуализацией по сравнению с ее отсутствием. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 251–255.
  • Perkins JM: Стандартная хирургия варикозного расширения вен. Флебология 2009; 24 (Приложение 1): 34–41.
  • Perlas A, Brull R, Chan VW, McCartney CJ, Nuica A, Abbas S: Ультразвуковой контроль повышает эффективность блокады седалищного нерва в подколенной ямке. Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 259–265.
  • Perlas A, Chan VW, Brull R: Несколько «правильных» подходов к блокаде подколенной ямки под контролем стимулятора нервов. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 624–625.
  • Пракаш, Бхардвадж А.К., Деви М.Н., Шридеви Н.С., Рао П.К., Сингх Г.: Отделение седалищного нерва: исследование трупа индийского населения и обзор литературы.Singapore Med J 2010; 51: 721–723.
  • Prasad A, Perlas A, Ramlogan R, Brull R, Chan V: Блокада подколенного нерва под ультразвуковым контролем дистальнее бифуркации седалищного нерва сокращает время начала: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Re Anesth Pain Med 2010; 35: 267–271.
  • Рейносо-Барберо Ф., Сааведра Б., Сегура-Грау Э., Ламас А. Анатомическое сравнение седалищных нервов у взрослых и новорожденных: клинические последствия блокады нервов под ультразвуковым контролем. Дж Анат 2014; 224: 108–112.
  • Робардс С., Хаджич А., Сомасундарам Л. и др.: Внутриневральная инъекция со слаботочной стимуляцией во время блокады подколенного седалищного нерва. Анест Аналг 2009; 109: 673–677.
  • Robards CB, Porter SB, Logvinov I, Clendenen SR: Успех катетеров подколенного седалищного нерва под ультразвуковым контролем не зависит от стимуляции нерва. Ближний Восток J Anaesthesiol 2013; 22: 179–183.
  • Sala-Blanch X, de Riva N, Carrera A, López AM, Prats A, Hadzic A: Блокада подколенного седалищного нерва под ультразвуковым контролем с однократной инъекцией в седалищный отдел приводит к более быстрому началу блокады нерва, чем классическая техника стимуляции нерва .Анест Аналг 2012; 114: 1121–1127.
  • Sala Blanch X, Lopez AM, Carazo J и др.: Внутриневральная инъекция во время блокады седалищного нерва под контролем стимулятора нерва в подколенной ямке. Бр Дж. Анаст 2009; 102: 855–861.
  • Шварц А.К., Ли Д.К.: Установка периневрального катетера под ультразвуковым контролем (игла в плоскости): влияние расстояния введения катетера на послеоперационную анальгезию. Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 261–265.
  • Синха А., Чан В.В.: УЗИ при блокаде подколенного седалищного нерва.Reg Anesth Pain Med 2004; 29: 130–134.
  • Sit M, Higgs JB: Неподколенный синовиальный разрыв. J Clin Rheumatol 2009;15:185–189.
  • Сайты BD, Gallagher J, Sparks M: Блокада подколенного нерва под контролем УЗИ демонстрирует атипичную двигательную реакцию на стимуляцию нерва у 2 пациентов с сахарным диабетом. Reg Anesth Pain Med 2003; 28: 479–482.
  • Сайты BD, Gallagher JD, Tomek I, Cheung Y, Beach ML: Использование магнитно-резонансной томографии для оценки точности портативного ультразвукового аппарата при локализации седалищного нерва в подколенной ямке.Reg Anesth Pain Med 2004; 29: 413–416.
  • Techasuk W, Bernucci F, Cupido T и др.: Минимальный эффективный объем комбинированного лидокаина-бупивакаина для болеутоляющей субпараневральной блокады подколенного седалищного нерва. Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 108–111.
  • Tiyaprasertkul W, Bernucci F, González AP и др.: Рандомизированное сравнение субпараневральной блокады подколенного седалищного нерва с одной и тремя инъекциями. Reg Anesth Pain Med 2015; 40: 315–320.
  • Тран Д.К., Гонсалес А.П., Бернуччи Ф., Фам К., Финлейсон Р.Дж.: Рандомизированное сравнение между бифуркационными и предбифуркационными субпараневральными блокадами подколенного седалищного нерва.Анест Аналг 2013; 116: 1170–1175.
  • Tsui BC, Finucane BT: Важность ультразвуковых ориентиров: «обратный» подход с использованием подколенных кровеносных сосудов для идентификации седалищного нерва. Reg Anesth Pain Med 2006; 31: 481–482.
  • Тувери М., Борсезио В., Аргиолас Р., Медас Ф., Тувери А. Ультрасонографическая анатомия вен в подколенной ямке по отношению к ходу большеберцового нерва в нормальных и варикозных конечностях. Чир Итал 2009; 61: 171–177.
  • van Geffen GJ, van den Broek E, Braak GJ, Giele JL, Gielen MJ, Scheffer GJ: Проспективное рандомизированное контролируемое исследование блокады дистального седалищного нерва под контролем ультразвука и под контролем стимуляции нерва в подколенной ямке.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован.