Лекарство от повышенного холестерина у женщин: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Lipitor

Торговые наименования: Канада

ACH-Atorvastatin Calcium; AG-Atorvastatin; APO-Atorvastatin; Atorvastatin-10; Atorvastatin-20; Atorvastatin-40; Atorvastatin-80; Auro-Atorvastatin; BIO-Atorvastatin; DOM-Atorvastatin; JAMP-Atorvastatin; JAMP-Atorvastatin Calcium; Lipitor; M-Atorvastatin; Mar-Atorvastatin; MINT-Atorvastatin; MYLAN-Atorvastatin; NRA-Atorvastatin; PMS-Atorvastatin; PMSC-Atorvastatin; PRIVA-Atorvastatin; RATIO-Atorvastatin [DSC]; REDDY-Atorvastatin; RIVA-Atorvastatin; SANDOZ Atorvastatin; TARO-Atorvastatin; TEVA-Atorvastatin

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется для снижения уровня плохого холестерина (ЛПНП), триглицеридов и повышения уровня хорошего холестерина (ЛПВП).
  • Препарат применяется у некоторых людей для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и определенных нарушений со стороны сердца.
  • Применяется для замедления развития заболевания сердца.
  • Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
  • Если у Вас заболевание печени или повышенная функция печени.
  • Если вы принимаете какой-либо из следующих препаратов: циклоспорин, гемфиброзил, глекапревир в сочетании с пибрентасвиром, летермовир или типранавир в сочетании с ритонавиром.
  • Если вы беременны или можете забеременеть. Не принимайте данный препарат во время беременности.
  • Если вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время приема данного препарата.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Если у вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень сахар в крови.
  • Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Придерживайтесь диеты и программы упражнений, рекомендованных врачом.
  • Проконсультируйтесь с врачом, если вы часто пьете грейпфрутовый сок или едите грейпфруты.
  • Избегайте или ограничьте употребление алкоголя до менее 3 порций в день. Употребление слишком большого количества алкоголя может повысить риск заболевания печени.
  • Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
  • Возможно неблагоприятное воздействие данного препарата на плод. Если вы можете забеременеть, в период лечения необходимо применять противозачаточное средство. Если вы забеременеете, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки инфекции мочевыводящих путей, в т. ч. кровь в моче, чувство жжения или болевые ощущения при мочеиспускании, частые или немедленные позывы к мочеиспусканию, жар, боль в нижней части живота или в области таза.
  • Слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с сохранением равновесия, обвисание одной стороны лица или нечеткость зрения.
  • Затруднение при мочеиспускании или изменение количества выделяемой мочи.
  • Чувство крайней усталости или слабости.
  • Спутанность сознания.
  • Нарушение или потеря памяти.
  • Данный препарат может вызвать мышечную боль, болезненность или слабость. Риск может быть повышен при дисфункции щитовидной железы или проблемах с почками. Он также может быть повышен при приеме этого препарата вместе с некоторыми другими препаратами или для лиц в возрасте 65 лет и старше. Иногда могут появиться тяжелые нарушения со стороны мышц, которые могут привести к нарушениям функции почек. Изредка случались летальные исходы. При возникновении боли в мышцах, болезненной чувствительности или слабости (с лихорадкой или без, а также при ощущении недомогания) немедленно обратитесь к врачу. Немедленно обратитесь к врачу, если нарушения со стороны мышц сохраняются после прекращения приема данного препарата по указанию врача.
  • Прием данного лекарственного препарата сопровождался очень тяжелыми, иногда смертельно опасными, нарушениями со стороны печени. При появлении признаков проблем с печенью, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлая окраска каловых масс, рвота или желтая окраска кожи или глаз, немедленно обратитесь к врачу.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

  • Диарея.
  • Боль в суставе.
  • Тошнота.
  • Раздражение носа или горла.
  • Нарушения сна.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

  • Принимайте данный препарат приблизительно в одно и то же время дня.
  • Принимайте этот препарат вместе с пищей или независимо от приема пищи.
  • Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

  • Примите пропущенную дозу как только сможете, а затем вернитесь к вашему регулярному графику.
  • Если прошло 12 или более часов с тех пор, как доза была пропущена, пропустите эту дозу и вернитесь к своему обычному графику.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

  • Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

БАДы для снижения холестерина | Интернет-Аптека

Средство от холестерина: статины и фибраты

Медикаменты, снижающие уровень холестерина в крови, назначаются с целью предупреждения развития патологий сердечно-сосудистой системы. Эффект достигается при длительном приеме. Поскольку средства для сосудов от холестерина имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, назначать их должен только специалист, руководствуясь результатами предварительного обследования. В современной медицине используются препараты группы фибратов, статинов, секвестрантов желчных кислот.
Натуральных средств для снижения холестерина не существует. Растительные аналоги являются малоэффективными в отношении данной проблемы. Действенные и доступные БАДы от холестерина – в группе статинов и фибратов. Так называют холестеринопонижающие препараты, принцип действия которых заключается в подавлении органического действия в печени и ингибирования редуктазы.

Фармакология статинов и фибратов

Как работают БАД для сосудов?

• Снижение уровня жирных кислот при гиперхолестеринемии, которая не поддается лечению другими медикаментами.
• Уменьшение показателей общего и вредного холестерина.
• Увеличение уровня липопротеина благодаря активации производства полезных жирных кислот.
• Отсутствие отрицательного мутагенного и канцерогенного эффектов.
• Подавление выработки вредных карбоновых кислот.
Статины обладают рядом побочных эффектов: нарушения в работе ЖКТ, мигрени, тошнота, аллергические реакции, отклонения со стороны ЦНС. Чаще всего назначаются при атеросклерозах.
Фибраты действуют за счет уменьшения количества липопротеинов малой плотности и выведения жирных кислот из печени. Все перечисленные добавки для сосудов противопоказаны лицам в возрасте младше 18 лет, при патологиях желчного пузыря, беременным женщинам, пациентам с нарушенным обменом веществ.

БАДы для снижения холестерина с аналогичным действием

Какие еще средства помогут в лечении заболевания?
• Пробукол – снижает показатели холестерина, сохраняя число триглицеридов.
• Никотиновая кислота – способствует предупреждению атеросклероза, снижая уровень жирных кислот.
• Фитостеролы со стеринами и станолой – уменьшают процент холестерина до 20.
Приобрести БАДы для укрепления сосудов можно в «Аптеке гормональных препаратов». Делайте покупку в интернет-магазине и заказывайте доставку прямо на дом.

Цены на Био активные добавки для снижения холестерина в Украине 01.03.2022

Самый дешевый товар Фитостатин таб 20 мг №30 191 ₴
Самый дорогой товар Солгар Омега-3 тройная 950 мг капс №50 ЭПК и ДГК 1077 ₴
Самый популярный товар Глюцемедин капс 400 мг N30 298 ₴
Самый обсуждаемый товар Лактофлорене Холестерол саше №20 850 ₴
Самый новый товар Солгар Липотропный фактор таб №50 479 ₴

Часто задаваемые вопросы про Био активные добавки для снижения холестерина

💕 Какие Био активные добавки для снижения холестерина самые востребованные в 2020 году среди покупателей онлайн аптеки?

🎀 Какие новые товары и препараты в категории Био активные добавки для снижения холестерина появились в продаже в 2020 году в интернет-аптеке с возможностью доставки на дом?

🎁 Какие Био активные добавки для снижения холестерина самые дешевые?

✅ Какие Био активные добавки для снижения холестерина лучше купить в 2022 году?

Статины у детей с наследственной (семейной) гиперхолестеринемией

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности статинов у детей с наследственной (семейной) гиперхолестеринемией.

Актуальность

Семейная гиперхолестеринемия является наследственным заболеванием, при котором отмечается высокий уровень холестерина в крови. Сосудистые заболевания, т.е. повреждение кровеносных сосудов, часто возникают в более раннем возрасте, чем обычно, особенно среди мужчин. Таким образом, для снижения уровня холестерина крови, необходима терапия на протяжении всей жизни, начиная с детства. У детей с семейной гиперхолестеринемией диета была основным вариантом лечения. Такие лекарства, как холестирамин и колестипол, эффективно применялись, но из-за их неприятного вкуса они плохо переносятся и курс лечения не соблюдается. Появление терапии статинами у детей улучшило результаты лечения, и этот обзор обновляет предыдущую опубликованную версию.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 4 ноября 2019 года.

Характеристика исследований

Обзор включил 9 исследований с 1177 участниками с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией в возрасте от 4 до 18 лет. В исследованиях различные виды лечения статинами сравнивали с веществом, которое не содержит лекарство (так называемое плацебо), и люди были отобраны для получения одного или другого вида лечения случайным образом. Исследования длились от 12 недель до 104 недель.

Основные результаты

В целом, время вмешательства и последующего наблюдения было коротким (медиана 24 недели; диапазон от шести недель до двух лет). Статины снижали среднюю концентрацию холестерина в липопротеинах низкой плотности во все временные промежутки (доказательства умеренного качества) Уровни ферментов печени, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, а также мышечного фермента, креатининкиназы, не отличались в группе, получившей лечение, и группе плацебо в любой промежуток времени (доказательства низкого качества). Риски развития миопатии (болезнь мышечной ткани) и побочных эффектов были очень низкими и схожими в обеих группах (доказательства низкого качества). Было показано, что два статина, симвастатин и правастатин, возможно, положительно влияют на два основных кровеносных сосуда, которые, как правило, поражаются вследствие повышенных уровней холестерина (доказательства низкого качества).

Качество доказательств

Информация об ослеплении (смещение при выполнении и смещение при выявлении) была доступна во всех девяти исследованиях; каждое из них было описано как двойное слепое, указывая на то, что участники исследований и лица, задействованные в процедурах лечения, были ослеплены в отношении проведенного лечения. В двух исследованиях была четко представлена информация о том, как участники были определены в группы лечения (смещение при отборе), но эта информация не была четко изложена в оставшихся семи исследованиях. Нет информации о том, знали ли исследователи, в какие группы лечения будут определены участники (смещение при отборе) и/или имела ли место избирательная отчетность (смещение в представлении результатов), однако это маловероятно. В заключение можно констатировать, что по всей видимости все исследования были проведены хорошо, и мы не думаем, что какой-либо из вышеупомянутых факторов повлиял на результаты негативным образом. Качество доказательств варьировало от умеренного (изменения в уровне холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови (ЛПНП) и неблагоприятных событиях) до низкого (изменения в толщине стенок кровеносных сосудов (интима-медиа сонной артерии), изменения показателей роста и созревания, дисфункции печени, миопатии и изменение функции сосудистой стенки (эндотелиальной).

Влияние эстроген-гестагенной терапии на липидный состав крови и возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе | Жушева

Липиды плазмы крови представлены в основ­ном холестерином (ХС) и триглицеридами (ТГ). ХС имеет сложное гетероциклическое стероидное ядро и выполняет следующие физиологические функции. Во-первых, он является пластическим материалом, так как представляет собой обязатель­ный структурный компонент любых клеточных мембран, обеспечивающий их стабильность. Во- вторых, из ХС в печени синтезируются желчные кислоты, которые необходимы для эмульгации и абсорбции жиров в тонкой кишке. В-третьих, ХС является предшественником стероидных гормонов коры надпочечников (гидрокортизона и альдосте­рона), а также половых гормонов (эстрогенов, ан­дрогенов) [3, 6].

ТГ представляют собой эфиры трехатомного спирта глицерина и высших жирных кислот. В за­висимости от количества двойных связей жирные кислоты могут быть насыщенными (нет двойных связей), мононенасыщенными (1 связь) и полине- насыщенными (2 связи и более). ТГ являются важ­нейшим источником энергии как для скелетной мускулатуры, так и для миокарда. По своей энер­гетической ценности жирные кислоты вдвое пре­восходят глюкозу и другие моносахариды. Функ­ция ТГ (и жирных кислот) как пластического ма­териала заключается в их способности аккумули­роваться в жировых депо [3, 6].

ХС и ТГ являются гидрофобными соединения­ми, нерастворимыми в воде и плазме крови. Они могут переноситься с током крови только в составе белково-липидных комплексов — липопротеидов (ЛП), которые представляют собой сферические частицы, имеющие электрический заряд. Наруж­ный слой ЛП образуют белки — апопротеиды, или апо, а ядро ЛП составляют липиды — ХС и ТГ. Вы­деляют 4 основных класса ЛП, различающихся по размеру, удельному весу (плотности), подвижности при электрофорезе, содержанию ХС и ТГ и составу апопротеидов: хиломикроны — ХМ, ЛП очень низ­кой плотности — ЛПОНП, ЛП низкой плотности — ЛПНП и ЛП высокой плотности — ЛПВП (см. рисунок) [3].

Аполипопротеиды выполняют 3 основные функ­ции: растворяют эфиры ХС и ТГ при взаимодейст­вии с фосфолипидами; активируют ферменты, уча­ствуют в метаболизме ЛП; определяют место захвата и скорость деградации ХС при связывании с рецеп­торами на поверхности клеток. Аполипопротеиды семейства А — это основные белковые компоненты ЛПВП. Апопротеид В отличается молекулярной массой. АпоВ100 обнаруживается главным образом в ХМ, ЛПОНП и ЛПНП. Апопротеид С является ос­новным компонентом ЛПОНП. Он активирует ли- попротеинлипазу [5, 6, 34].

ХМ имеют наименьшую плотность и наиболь­ший размер. Основная их функция — перенос пи­щевых ТГ из кишечника, где происходит их всасы­вание в кровяное русло. Они не могут проникать внутрь сосудистой стенки из-за своих больших раз­меров и, следовательно, не принимают активного участия в атерогенезе [5, 6, 34].

ЛПОНП образуются в печени как побочный продукт при липолизе ХМ. Их функция — доставка эндогенных ТГ периферическим тканям, где под воздействием липопротеинлипазы происходит их расщепление. В результате липолиза ЛПОНП и

Хиломикроны

ЛПОНП

ЛПНП              ЛПВП

Классы ЛП [3].

Таблица 1

Классификация гиперлипидемий, принятая ВОЗ в 1970 г. [4]

Тип

Общий ХС

ЛПНП

ТГ

Изменение спектра ЛП

I

Повышен

Снижен или

N

Повышен

Избыток ХМ

Па

Повышен или N

Повышен

N

Избыток ЛПНП

ИЬ

Повышен

Повышен

Повышен

Избыток ЛПНП и ЛПОНП

III

Повышен

Снижен или N

Повышен

Избыток ХМ и

ЛППП

IV

Повышен или N

N

Повышен

Избыток ЛПОНП

V

Повышен

N

Повышен

Избыток ХМ и ЛПОНП

Примечание. N — нормальная концентрация.

превращения ЛПОНП в ЛПНП происходит обра­зование липопротеидов переходной плотности (ЛППП) [6, 34].

Главная функция ЛПНП — доставка ХС пери­ферическим тканям. Транспорт ХС осуществляется двумя путями: рецепторопосредованным эндоци- тозом (при этом количество рецепторов непосто­янно и зависит от потребностей клеток в ХС) и пу­тем захвата макрофагами, где происходит накопле­ние ХС и образование пенистых клеток, которые играют роль в образовании атеросклеротических бляшек. Высокая концентрация ЛПНП, ЛППП и общего ХС положительно коррелирует с более ран­ним образованием атеросклеротических бляшек [31, 34]. В состав ЛПНП входит единственный апо­протеид — апоВЮО.

Среди ЛП выделяют ЛП(а). В структурном от­ношении они идентичны ЛПНП, но содержат до­полнительный апопротеид — апо(а), связанный дисульфидным мостиком с апоВЮО. Показано, что ЛП(а) является независимым фактором риска ИБС. Атерогенные окисленные формы ЛП(а) об­разуются значительно легче, чем окисленные фор­мы ЛПНП. В связи со структурным сходством с плазминогеном ЛП(а) рассматриваются как конку­рентные антагонисты плазминогена, ассоциирую­щиеся с повышенным риском возникновения тромбоза коронарных артерий [3].

Вопрос о связи между концентрациями ТГ и риском ИБС до сих пор вызывает много споров. Вероятно, ТГ сами по себе не являются атероген­ными, а взаимосвязь уровня ТГ сыворотки крови и ИБС можно объяснить присутствием атерогенных, богатых ТГ ЛП. При одновременном повышении уровня ТГ и снижении ХС ЛПВП риск раннего ин­фаркта миокарда возрастает. Гипертриглицериде­мию связывают с повышением тромбообразования и со снижением фибринолитической активности [11,31,34].

ЛПВП синтезируются в печени и тонкой кишке. Они транспортируют ХС из периферических тка­ней в печень, где подвергают его этерификации, снижают содержание липидных пероксидаз внутри комплекса ЛПНП, что подтверждает антиатероген- ные свойства ЛПВП [6, 35, 37]. В табл. 1 представ­лена классификация гиперлипидемии по ВОЗ.

У женщин в постменопаузе наиболее часто от­мечается повышение уровня общего ХС и ЛПНП, что соответствует по классификации ВОЗ II типу гиперлипидемии [4].

В результате воздействия эстрогенов на метабо­лизм липидов могут происходить следующие изме­нения:

  • увеличение количества печеночных рецепто­ров к ЛПНП, что приводит к повышению клиренса ЛПНП, ускорению превращения ХС в желчные кислоты и в итоге — к снижению уровня ЛПНП в плазме [2];
  • увеличение образования апопротеина А! и по­давление активности печеночной липазы, превра­щающей ЛПВП2 в ЛПВП3, что снижает клиренс ЛПВП и приводит к повышению уровня ЛПВП2 в плазме [2];
  • увеличение образования ЛПОНП в печени и удаление их потенциально атерогенных остатков — ремнантов [2].

Влияние эстрогенов на ЛПНП имеет отличи­тельную особенность — снижение уровня ЛПНП под действием эстрогенов более выражено, чем снижение уровня апоВ. В результате на каждую частицу апоВ приходится меньше ХС. Таким обра­зом, уменьшается главным образом не количество, а размер ЛПНП. В то же время считается, что мел­кие плотные ЛПНП более атерогенны, чем круп­ные, поскольку легче проникают в клетки и окис­ляются [2].

Согласно недавно опубликованным данным, влияние эстрогенов на уровень ЛПВП зависит от концентрации гормонов в плазме — высокие дозы эстрадиола (более 53 пг/мл) не приводят к увели­чению уровня ЛПВП, тогда как низкий уровень эс­традиола, напротив, повышает его. Применение эстрогенов уменьшает окисляемость ЛПНП плаз­мы у женщин в постменопаузе. Установлено, что эстрадиол непосредственно тормозит окисление ЛПНП и уменьшает образование липидных окси­дов. При этом антиоксидантное действие гормона зависит от его уровня в крови. Кроме того, эстро­гены, вероятно, способствуют регенерации цирку­лирующих антиоксидантов (токоферола и р-каро- тина) и сохраняют эти антиоксиданты внутри час­тиц ЛПНП. Благодаря антиоксидантным свойст­вам эстрогены оказывают профилактическое дей-

Таблица 2

Механизмы кардиопротективного эффекта эстрогенов [2]

Воздействие на липидный обмен

Другие метаболические эффекты

Воздействие на гладкую мускулатуру

Снижение вазомоторного тонуса

Увеличение уровня ЛПВП, сниже­ние ЛПНП, снижение окисления ХСЛПНП

Снижение инсулинорезистентно- сти, воздействие на ренин-ангио- тензиновую систему

Снижение пролиферации эндотелия при повреждении

Увеличение количества вазодилата­тора -NO, снижение продукции фактора вазоконстрикции эндоте­лия

Воздействие на атероскле- Уменьшение толщины стенки сосу- ротическую бляшку             дов, уменьшение атеросклеротиче­

ской бляшки в размерах ствие на эндотелийнезависимую вазодилатацию, предотвращая неблагоприятное воздействие окис­ленных частиц ЛПНП на продукцию эндотелием вазоактивных субстанций [2]. Возможные кардио- протективные эффекты эстрогенов суммированы в табл. 2.

Эстрогены и прогестины

В большинстве исследований заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при ИБС изучали влияние на сердечно-сосудистую систему только эстрогенов. Однако женщинам с интактной маткой с целью профилактики гиперплазирующего дейст­вия эстрогенов на эндометрий назначают комби­нированные препараты, включающие в себя эстро­гены и прогестагены. Прогестагены — биологиче­ские антагонисты эстрогенов, поэтому вопрос о возможном ослаблении кардиопротективных свойств эстрогенов при использовании комбини­рованных препаратов весьма актуален. Имеющиеся к настоящему времени данные свидетельствуют о том, что прогестагены не ослабляют существенным образом влияние эстрогенов на сердечно-сосуди­стую систему, липидный обмен и гемостаз [4].

В популяционных исследованиях М. Falkeborn и соавт. и D. Grady и соавт. отмечают значительное снижение относительного риска первого инфаркта миокарда (ИМ) и сердечно-сосудистой смертности при длительной комбинированной ЗГТ [14, 16].

Влияние прогестагенов на липиды плазмы зави­сит от химического строения и дозы гормона. Так, производные 19-нортестостерона в обычных тера­певтических дозах снижают уровни как ХС ЛПВП, так и ТГ, тогда как 17-гидроксипрогестины на ли­пиды плазмы почти не влияют. Прогестагены по­вышают активность липазы в печени, что ускоряет катаболизм ЛПВП и приводит к снижению их уровня в плазме [35]. Уровень ХС ЛПНП при этом не изменяется. Однако в сочетании с эстрогенами прогестагены не оказывают существенного влия­ния на липиды плазмы либо усиливают антиатеро- генное влияние первых [8, 26]. В исследовании PEPI (Postmenopausal Estrogen/Progesteron Inter­vention) эстрогены независимо от сочетания с про­гестагенами снижали уровень ХС ЛПНП на 14,5— 17,2 мг%. Однако повышение уровня ХС ЛПВП в группе лиц, получавших комбинированную тера­пию, было не столь значительным, как среди по­лучавших только эстрогены (на 1,2—1,5 мг% про­тив 5,6 мг%) [38]. В экспериментальном исследо­вании Т. Clarkson и соавт. выявили, что и «чистые” эстрогены, и комбинация «эстроген + прогестаген” замедляют атеросклероз аорты, несмотря на сни­жение уровня ХС ЛПВП в группе комбинирован­ной терапии. Комбинированное лечение замедляет поступление ХС ЛПНП в стенки артерий в той же степени, что и одни эстрогены [13]. С. Jiang и соавт. обнаружили, что прогестерон вызывает эндотелий­независимую вазодилатацию коронарных артерий in vitro [20]. Однако в экспериментальной работе V. Miller и соавт. сочетание «эстроген + прогестерон” приводило к снижению вазодилататорной реакции коронарных артерий на ацетилхолин, что позволя­ет предполагать торможение прогестероном синте­за эндотелием оксида азота — основного медиатора эндотелийзависимой вазодилатации [24]. А. Вак и соавт., изучавшие влияние ЗГТ на гемостаз у здо­ровых женщин в постменопаузе, не выявили раз­личий между группами, получавшими 17-р-эстра- диол в сочетании с дезогестрелом, норгестрелом или чистые эстрогены [10].

Результаты применения ЗГТ у женщин в постменопаузе при наличии ИБС в анамнезе

В настоящее время показания к назначению гормональной терапии у пациенток с период пост­менопаузы, имеющих ИБС в анамнезе, являются предметом широких дискуссий. Не так давно мно­гие исследовательские работы в общем поддержи­вали назначение ЗГТ при данной патологии. На­пример, в исследовании Lipid Research Clinics Pro­gram [17], продолжавшемся около 8 лет, было об­следовано более 2000 женщин с коронарной пато­логией или без нее. Результаты показали, что при­менение ЗГТ давало кардиопротективный эффект со значимым снижением смертности от сердечно­сосудистых осложнений. Другие исследователи [22, 29, 30] получили схожие результаты. Тем не менее в последующие годы эйфория от результатов ЗГТ по профилактике сердечно-сосудистых заболева­ний (ССЗ) пошла на спад в связи с получением противоречивых результатов проведенных новых рандомизированных контролируемых исследова­ний.

Исследование HERS (The Heart and Estrogen/ Progestin Replacement Study) было первым проспек­тивным рандомизированым двойным слепым пла- цебо-контролируемым исследованием применения комбинированной ЗГТ (конъюгированный эстро­ген — КЭ, 0,625 мг и медроксипрогестерона ацетат — МПА, 2,5 мг) у женщин в постменопаузе, имею­щих ИБС в анамнезе, или как минимум с 50% окк­люзией магистральной коронарной артерии. В ис­следовании приняли участие 2763 женщины (сред­ний возраст 66,7 года) с наличием ИБС, рандоми­зированные в 2 группы: получавшие ЗГТ (п = 1380) и группа плацебо (л = 1383). Критериями отмены терапии являлись смерть от ССЗ заболевания, не­смертельный острый ИМ. Наблюдение продолжа­лось 4,1 года, в течение которых было зафиксиро­вано 179 случаев отмены терапии в опытной группе и 182 — в контрольной. Была выявлена тенденция к увеличению числа осложнений в 1-й год приме­нения терапии, а точнее, в первые 4 мес, и к сни­жению на 4-й и 5-й годы лечения. С другой сторо­ны, учитывая, что большинство проявлений ССЗ возникало в 1-й год назначения ЗГТ, исследовате­ли высказали предположение о возможном про­должении данной терапии женщинам, получавшим гормональную терапию как минимум 12 мес. Авто­ры сочли необходимым учесть интересный факт «раннего вреда и поздней пользы» от ЗГТ. Они предположили, что раннее повышение риска от сердечно-сосудистых осложнений могло быть свя­зано с начальным протромботическим и проише- мическим эффектом гормональной терапии [7]. В табл. 3 представлены результаты этого исследова­ния.

Таблица 3

Анализ исходов в исследовании HERS по времени, прошедшему с момента рандомизации

Период ис­следования, годы

ЗГТ

Плацебо

абс.

абс.

       

Относительный риск

Первичное осложнение ИБС

1-й

57

42,5

38

28,0

1,52 (1,01-2,29)

2-й

47

37,0

48

37,1

1,00 (0,67-1,49)

3-й

35

28,8

41

33,1

0,87 (0,55-1,37)

4-й и 5-й

33

23,0

49

34,4

0,67 (0,43-1,04)

Несмертельный ИМ

1-й

42

31,3

29

21,4

1,47 (0,91-2,36)

2-й

34

26,8

37

28,6

0,94 (0,59-1,49)

3-й

20

16,5

29

23,4

0,70 (0,40-1,24)

4-й и 5-й

20

13,9

34

23,9

0,58 (0,34-1,02)

0,01

Смерть от ИБС

1-й

17

12,5

И

8,0

1,56 (0,73-3,32)

2-й

19

14,1

13

9,7

1,48 (0,73-2,99)

3-й

18

14,0

16

12,3

1,14 (0,58-2,24)

4-й и 5-й

17

11,0

18

11,6

0,95 (0,49-1,84)

0,34

Примечание. В скобках — 95% доверительный интер­вал; частота дана на 1000 женщин/лет; р указано для изучения тренда [7].

Наиболее интересные данные получены при анализе результатов исследования по годам (см. табл. 3). Обращает на себя внимание тот факт, что в 1-й год наблюдения частота первичных осложне­ний ИБС (в целом, а также несмертельного ИМ) в группе ЗГТ выше, чем в группе плацебо. Во 2-й и 3-й годы наблюдения они сопоставимы, а в 4-й и 5-й, напротив, частота первичных осложнений ИБС выше в группе плацебо по сравнению с груп­пой ЗГТ. Данные временные различия были наи­более значимыми для несмертельного ИМ и пер­вичных исходов ИБС в целом [7].

Таким образом, при анализе результатов по го­дам, прошедшим с момента рандомизации, оказа­лось, что схема комбинации эстрогена и прогести­на увеличивала риск первичных осложнений ИБС в 1-й год лечения, но снижала риск в последующие годы [7]. Эти временные тенденции нужно тракто­вать с осторожностью. Уровень статистической значимости делает маловероятным просто случай­ное изменение. Возможно, учитывая особенности обследованного в HERS контингента, применение ЗГТ привело к появлению осложнений у индиви­дуумов с высоким риском в начале исследования [7].

Раннее увеличение риска осложнений ИБС можно объяснить непосредственно протромботи- ческим, проаритмическим и проишемическим дей­ствием лечения, которое постепенно нивелируется положительным действием эстрогенов на липид­ный обмен, что препятствует прогрессированию атеросклероза [7].

Так, по данным исследования HERS, к концу 1-го года лечения средний уровень ХС ЛПНП в группе, принимавшей ЗГТ, снизился на 14% от ис­ходного уровня (до 3,23 ммоль/л), а в группе пла­цебо — на 3% (до 3,62 ммоль/л) (р < 0,001). В те­чение того же периода средний уровень ХС ЛПВП в группе ЗГТ повысился на 8% (до 1,40 ммоль/л), а в группе плацебо снизился на 2% (до 1,27 ммоль/л (р < 0,0001). Средний уровень ТГ в группе гормо­нального лечения возрос на 10% (до 2,04 ммоль/л), а в группе плацебо — на 2% (до 1,93 ммоль/л) (р < 0,001) [7]. Кроме того, в процессе исследова­ния большее число женщин из группы, получав­шей плацебо, чем из группы гормональной терапии (22 и 18% соответственно; р = 0,004), начали лече­ние препаратами, снижающими уровень липидов (преимущественно статинами) [7].

В других исследованиях воздействия эстрогенов на уровень липидов также наблюдался отсрочен­ный на 2 года эффект в отношении снижения рис­ка ИБС. Можно предположить, что после этого ла­тентного периода снижение уровня ХС ЛПНП на 11% и повышение уровня ХС ЛПВП на 10%, отме­ченные в группе ЗГТ, снижают риск осложнений ИБС. Таким образом можно объяснить тенденцию к снижению риска ИБС на 4—5-й год лечения эс­трогенами, выявленную в исследовании HERS. Для уточнения этого факта определяющим могло бы стать более длительное исследование [7].

Факт обнаружения раннего неблагоприятного и более позднего благоприятного эффекта ЗГТ также может частично объяснить расхождения между ре­зультатами этого испытания и исследованиями эф­фективности ЗГТ эстрогенами у женщин с ИБС. Отсев пациентов, изначально имеющих более вы­сокий риск ИБС, вскоре после начала заместитель­ной эстрогенной терапии мог увеличить количест­во выживших лиц, подходящих для включения в наблюдательные исследования [7].

Следующим крупным исследованием явилось ERA (Estrogen replacement and Atherosclerosis). Оно было рандомизированное плацебо-контролируе- мое двойное слепое и в нем приняло участие 309 женщин в постменопаузе (средний возраст 65,8 го­да) с ИБС, подтвержденной ангиографически, со стенозом коронарной артерии как минимум в 30%. В отличие от HERS в исследование ERA были включены также женщины, перенесшие гистерэк­томию (л = 189) и получавшие монотерапию эст­рогенами. Участницы были рандомизированы на получающие плацебо, 0,625 мг КЭ перорально или 0,625 мг КЭ + 2,5 мг МПА. Критерием эффектив­ности было изменение в диаметре коронарной ар­терии, измеряемое при коронарной ангиографии. Через 3,2 года исследование закончили; было по­казано, что как монотерапия (эстрогензамести- тельная), так и комбинированная (эстроген + МПА) гормональная терапия не повлияли на рег­рессию коронарного атеросклероза у женщин, имеющих ИБС. Несмотря на улучшение липидного профиля, не было зафиксировано влияния на про­грессирование атеросклероза или появление новых атером в течение 3,2 года наблюдения [18].

Целью проспективного рандомизированного исследования PHASE было изучение трансдер­мальной ЗГТ (трансдермально 17-р-эстрадиол изо­лированно или в комбинации с норетиндроном циклически) у 255 женщин в постменопаузе с ИБС, подтвержденной данными ангиографии. Критери­ем окончания исследования считали госпитализа­цию пациентки с диагнозом нестабильной стено­кардии, ИМ, внезапную смерть. В течение 4 лет на­блюдения было 53 случая отмены исследований в основной группе и 37 — в контрольной (15,4 случая на 100 пациенток для группы, получавшей ЗГТ, по сравнению с 11,9 для контрольной группы; отно­сительный риск 1,29, 95% доверительный интервал 0,84—1,95; р = 0,24). Преимущественно в течение первых 2 лет наблюдения отмечался более высо­кий, однако статистически незначимый относи­тельный риск для основной группы по сравнению с контрольной. Авторы сделали вывод о том, что трансдермальное применение эстрогенов изолиро­ванно или в комбинации с прогестином не облада­ет кардиопротективными свойствами у женщин в постменопаузе [12]. Целью иследования WEST (Women’s Estrogen for Stroke Trial) явилось изуче­ние влияния эстрогенов на возникновение инсуль­тов у женщин с сосудистыми поражениями голов­ного мозга. В исследование включили 664 женщи­ны в постменопаузе (средний возраст 71 год) с не­давно перенесенным инсультом либо транзитор- ной ишемической атакой. Препаратом, выбран­ным для данного исследования, был 17-р-эстради- ол. В течение 2,8 года наблюдения не было полу­чено данных о снижении риска несмертельного инсульта или смерти на фоне данной терапии, не отмечено достоверного увеличения риска смер­тельного инсульта [36]. Как и авторы исследований HERS и ERA, авторы исследования WEST сделали выводы о том, что эстрогены не являются препа­ратами выбора для вторичной профилактики ССЗ.

На основании результатов исследований HERS, ERA и других проспективных клинических иссле­дований [12, 18, 25, 33, 36] Американская кардио­логическая ассоциация и Американский кардиоло­гический колледж отказались от использования ЗГТ у женщин в постменопаузе для вторичной про­филактики ССЗ. В их докладе от 1 июля 2001 г. они рекомендуют осторожность при применении эст­рогенов даже в качестве первичной профилактики.

Многие исследования показывают, что моноте­рапия или комбинированная заместительная тера­пия приводят к значительному (на 35—50%) сни­жению риска ИБС у здоровых женщин в постме­нопаузе. Основываясь на данных самого крупного и авторитетного в настоящее время эпидемиологи­ческого исследования the Nurse’s Health Study (n = 70 000) [23], авторы сообщили убедительные данные о снижении риска от ССЗ среди здоровых женщин, получавших либо изолированно эстроге­ны (относительный риск 0,60), либо эстрогены в сочетании с прогестином (относительный риск 0,39), по сравнению с женщинами, не получавши­ми заместительной терапии половыми гормонами. Однако результаты не всех проводимых в этом на­правлении исследований совпадают с данными Nurse’s Health Study; так, Hemminki и McPherson [21] проанализировали результаты 22 плацебо-кон- тролируемых исследований, в которых не выявлено значимого снижения осложнений от ССЗ среди женщин, получавших ЗГТ, по сравнению с кон­трольной группой.

С целью прояснить сложившуюся ситуацию бы­ло проведено несколько широкомасштабных ран­домизированных исследований по первичной про­филактике ССЗ. Одним из них является WHI (Women’s Health Initiative), начатое в 1991 г. с уча­стием 16 608 здоровых женщин в постменопаузе в возрасте 50—79 лет, которые были рандомизирова­ны для получения либо ЗГТ в форме 0,625 мг КЭ и 2,5 мг МПА (Prempro) либо плацебо [39]. Однако через 5,2 года, в мае 2002 г., одна из ветвей данного исследования (КЭ + МПА) была остановлена не­зависимым комитетом контроля за безопасностью лекарственных препаратов в связи с получением неблагоприятных предварительных результатов: превышение предполагаемого порога возникнове­ния инвазивного рака молочной железы (26%; от­носительный риск 1,26, 95% CI 1,00—1,59) и отсут­ствие преимуществ в отношении ССЗ. Более того, отмечалось увеличение числа осложнений от ССЗ (22%) у женщин, получавших комбинированную ЗГТ (л = 8506), по сравнению с плацебо (л = 8102). Риск возникновения инсультов был также значи­тельно выше в группе получавших ЗГТ и составлял 41%. Однако промежуточные результаты примене­ния одних эстрогенов не показали неблагоприят­ного изменения риска развития ССЗ или рака мо­лочной железы, и это лечение было продолжено. Вместе с тем следует учитывать, что опубликован­ные цифры являются отнюдь не абсолютными по данным показателям.

Через 5,2 года исследования гормональную те­рапию получали 7968 женщин, а плацебо — 7608 женщин; если абсолютный риск выразить в про­центном отношении, то вместо 8 дополнительных случаев инсульта, 7 случаев ИМ и 8 случаев рака молочной железы на 10 000 человеко-лет получим 0,8, 0,7 и 0,8 случая соответственно на 1000 чело­веко-лет лечения. Эти величины показывают, что если 1000 женщин получают лечение в течение 1 года, то неблагоприятный эффект появится менее чем у 1 женщины [27].

Как считают авторы исследования WHI, «повы­шенный риск развития рака молочной железы для каждой конкретной женщины, получавшей эстро­гены и прогестины в исследовании WHI, реально был очень маленьким — меньше 0,1% в год» [32]. Это более реальная цифра, чем опубликованные данные об относительном риске развития рака мо­лочной железы 26% [27].

Необходимо отметить, что в этом исследовании не выявлено различия смертности от всех причин, и очень важным выводом также является то, что только 2,5% женщин, получавших эстрогены и прогестины, имели указанные выше побочные эф­фекты [28]. Таким образом, абсолютный риск для каждой конкретной женщины, получавшей лече­ние, очень мал [15]. Повышенный риск развития рака молочной железы становился значимым толь­ко после 4 лет лечения. Этот рак имел инвазивный характер. В протоколе исследования отмечено, что перед началом лечения эстрогенами все женщины должны были пройти маммографию [39].

Полученные в исследовании WHI данные о рис­ке развития инсульта согласуются с результатами исследования HERS, но при этом являются не­сколько более пессимистичными. В отличие от ис­следования HERS, которое не выявило никакого положительного или отрицательного эффекта по-

еле 6,8 года применения ЗГТ, в исследовании WHI через 5,2 года лечения обнаружена более высокая частота ССЗ среди женщин, получавших комбини­рованную терапию. Это важный факт, поскольку результаты исследования WHI относятся к здоро­вым женщинам, а исследования HERS — к женщи­нам с ССЗ [32].

Следует подчеркнуть, что в отчете об исследова­нии WHI специально указывается, что полученные результаты не обязательно распространяются на более низкие дозы гормонов или на другие перо­ральные и трансдермальные препараты эстрогенов и прогестинов [39].

Наряду с этим следует упомянуть об исследова­тельской британской группе, которая на X Всемир­ном конгрессе по проблемам менопаузы, прошед­шем в Берлине в июне 2002 г., доложила о резуль­татах применения 17-£-эстрадиола и норэтиндрона ацетата у женщин, недавно перенесших ИМ. Это была небольшая исследовательская работа, однако она не выявила выраженного увеличения числа по­вторных сердечных приступов у лиц, получавших гормональную терапию, по сравнению с плацебо; более того, риск развития сердечных приступов был незначительно снижен в основной группе. Важным представляется также то, что исследовате­ли использовали эстроген и прогестин, отличаю­щиеся от тех, которые были взяты для исследова­ния WHI.

Нижеприведенные исследования заключались в ультразвуковом измерении толщины интимы-ме­диа артериальной стенки, наиболее раннего анато­мического предиктора прогрессирования атеро­склероза.

В исследование PHOREA (The Postmenopausal Hormone Replacement against Atherosclerosis) была включена 321 женщина в постменопаузе из Герма­нии с выявленными изменениями в сторону увели­чения толщины интимы-медиа сосудистой стенки, однако с отсутствием в анамнезе сердечных при­ступов. Женщины были рандомизированы на по­лучающие плацебо или комбинированную 17-р-эс- традиол/гестаген-терапию. Через 48 нед наблюде­ния толщина интимы-медиа была незначительно выше в опытной группе, хотя уровень ЛПНП в этой группе снизился [9].

Результаты, полученные в ходе исследования EPAT (Estrogen and Prevention of Atherosclerosis Tri­al) [19], были более обнадеживающими в отноше­нии эстрогенов, возможно, в силу большей продол­жительности исследования по сравнению с PHOREA, а также с учетом того, что женщины были более здоровыми. В исследовании принимали участие 222 женщины в постменопаузе без наличия при­знаков атеросклероза. Участницы получали 1 мг/сут 17-р-эстрадиола или плацебо. Если уровень ЛПНП превышал 160 мг/дл, к терапии присоединяли ли­пидоснижающую терапию.

Через 2 года толщина интимы-медиа немного уменьшилась в опытной группе и увеличилась в контрольной. Однако для группы женщин, полу­чавших также и липидоснижающую терапию, ре­зультаты оказались противоречивыми: в группе плацебо толщина интимы-медиа меньше увеличи­лась у женщин, получавших липидоснижающую терапию; в опытной группе не было получено ста­тистической разницы между женщинами, получав­шими липидоснижающую терапию, и теми, кто не получал ее.

Анализируя вышеизложенные данные, можно сделать вывод о том, что нет убедительных данных, которые бы позволили предложить ЗГТ в качестве метода выбора для первичной профилактики ССЗ. Результаты назначения ЗГТ зависят от того, в ка­кой форме (монотерапия или комбинированная те­рапия) и на какой период времени назначается ЗГТ. Тем не менее необходимы большие эпидемио­логические исследования, результаты которых лег­ли бы в основу четких клинических рекомендаций. На сегодняшний день вопрос о применении ЗГТ должен решаться сугубо индивидуально, в основ­ном с целью устранения ранних проявлений мено­паузы.

Наряду с этим ЗГТ не должна рассматриваться в качестве метода выбора для вторичной профилак­тики ССЗ. Решение о продолжении или прекраще­нии ЗГТ у женщин с заболеваниями сердечно-со­судистой системы, которые находятся на длитель­ной ЗГТ, следует принимать с учетом риска и пре­имущества данной терапии, а также с учетом по­желаний пациенток. В случае возникновения ост­рого нарушения сердечно-сосудистой деятельно­сти во время применения ЗГТ разумным представ­ляется прекращение данной терапии. Возобновле­ние ЗГТ должно быть рассмотрено с учетом пре­имуществ, риска, а также пожеланий пациентки.

В практике терапевта или кардиолога на любом этапе наблюдения женщин с ССЗ в пери- и постме­нопаузе возникает необходимость решения ряда во­просов, специфичных для этой возрастной группы больных: лечение климактерического синдрома, профилактика и лечение остеопороза. Нередко на­блюдаются депрессивные реакции. В связи с этим назначение ЗГТ выглядит привлекательным ком­плексным решением проблем менопаузального воз­раста. ЗГТ с использованием современных препара­тов нивелирует негативные обменные и вегетатив­ные сдвиги, вызванные прекращением функции яичников, а также улучшает качество жизни [1].

В клинической практике при лечении женщин с ССЗ важным аспектом является сочетанное ис­пользование сердечно-сосудистых препаратов и ЗГТ. ЗГТ не снижает эффективности гипотензив­ных препаратов, при этом положительные метабо­лические изменения на ее фоне сохраняются. Еще более обнадеживающе выглядят данные по приме­нению статинов (показанных всем больным ИБС) и препаратов ЗГТ. Так, комбинированное исполь­зование симвастатина и конъюгированных эстро­генов сопровождалось повышением уровня ХС ЛПВП, снижением уровня ХС ЛПОНП, ЛПНП и ТГ, а также липопротеина(а). В исследовании HERS повышение риска сердечно-сосудистых со­бытий в течение 1-го года наблюдалось у больных, не получавших статины, тогда как сочетанное при­менение статинов и ЗГТ достоверно не изменяло этот показатель [1,33].

Важное значение имеет выбор оптимального ре­жима и типа ЗГТ. Так, гестагены, необходимые для профилактики гиперплазии эндометрия (в цикли­ческом или постоянном режиме), могут ослаблять или нивелировать положительные эффекты эстро­генов. В связи с этим предпочтительно использо­вать максимально приближенный к естественному прогестерону дидрогестерон или микронизирован- ный прогестерон. Появившиеся в последнее время препараты с постоянным добавлением гестагена позволяют значительно улучшить приверженность к лечению у женщин в постменопаузе. Значитель­ный клинический интерес представляет использо­вание трансдермальных форм эстрогенов у боль­ных с ССЗ, уже принимающих, как правило, пре­параты нескольких групп. Однако данные об эф­фективности этой формы эстрогенов недостаточ­ны. Ведение пациенток целесообразно осуществ­лять вместе с гинекологом-эндокринологом [1].

Статины для женщин — Consumer Reports

Прежде чем вы сможете попытаться снизить риск, вы должны знать, что это такое. Люди с несколькими факторами риска, такими как высокое кровяное давление или диабет, курение, малоподвижный образ жизни или высокий уровень холестерина ЛПНП, входят в число тех, у кого самый высокий риск сердечного приступа.

Чтобы снизить риск сердечного приступа в будущем, вам нужен четкий ответ на вопрос: какой уровень риска у меня сейчас? И как снижение уровня холестерина или изменение других факторов риска помогает снизить общий риск?

Рассчитать риск сердечного приступа можно легко с помощью калькулятора сердечного риска.Калькулятор риска от Национальной образовательной программы по холестерину — хорошее место для начала.

Вам необходимо знать уровень общего холестерина, уровень ЛПВП или «хорошего» холестерина и показатель систолического артериального давления (первое число в показаниях, например «140» в 140/90). При этом инструмент рассчитает ваш общий 10-летний риск сердечного приступа.

Инструмент также может помочь определить, насколько изменится ваш риск, если вы измените уровень холестерина, снизите систолическое артериальное давление или бросите курить.Вы можете быть удивлены тем, насколько отказ от курения изменяет ваш риск по сравнению с чем-то вроде изменения уровня холестерина. Некоторые вещи вы не можете изменить, например историю своей семьи, пол или возраст, но снижение сердечно-сосудистого риска связано с изменением образа жизни.

Изменения в образе жизни — они важны. Женщинам стоит помнить о здоровье своего сердца. Если вы женщина, у которой нет факторов риска сердечных заболеваний, но вы узнали, что у вас повышенный уровень холестерина ЛПНП, есть несколько изменений образа жизни, которым вы можете следовать, чтобы помочь своему здоровью.

Будьте активны. Регулярные аэробные упражнения защищают от основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Он может повышать уровень ЛПВП и может помочь снизить уровень холестерина ЛПНП, снизить артериальное давление, помочь контролировать массу тела, облегчить стресс и уменьшить воспаление артерий. Силовые тренировки также улучшают здоровье сердца, поскольку наращивание мышечной массы также повышает вашу способность сжигать жир.

Соблюдайте диету, полезную для сердца. Потребление правильных продуктов может защитить ваше сердце несколькими способами, в том числе снизить уровень холестерина ЛПНП (плохого) и артериального давления, ограничить воспаление артерий, предотвратить диабет 2 типа и, конечно же, помочь вам похудеть.Смотрите здесь для более подробных советов.

Сбросьте лишний вес, если вам нужно , так как это также может помочь снизить уровень ЛПНП и артериального давления и предотвратить диабет 2 типа. Было доказано, что ограничение порций, потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов и даже еда дома улучшают результаты похудения.

Умеренное потребление алкоголя (до одной порции в день для женщин и двух порций для мужчин) может повысить уровень холестерина ЛПВП и, возможно, уменьшить воспаление.Но даже слишком много алкоголя подрывает сердце.

Держите стресс под контролем. Негативные эмоции, такие как стресс или гнев, вызывают выброс гормонов, которые могут угрожать вашему сердцу. И исследования показывают, что у людей, которые испытывают эти эмоции, чаще случаются сердечные приступы, чем у более спокойных и жизнерадостных людей.

Не зацикливайтесь на своих числах. Но серьезно относитесь к своему здоровью.

Беременность, статины и высокий уровень холестерина: что нужно знать женщинам | Сердце | Женское здоровье | Ваша беременность имеет значение

Очень важно следить за тем, сколько насыщенных жиров и холестерина вы потребляете в своем рационе.Ваш врач может порекомендовать средиземноморскую диету, которая является всемирно признанным планом питания, который сводит к минимуму обработанные продукты и красное мясо, делая упор на овощи, фрукты, нежирное мясо, цельные зерна и бобовые. Этот план питания выполним при любом бюджете и может помочь сохранить здоровье на всю жизнь, независимо от того, есть ли у вас высокий уровень холестерина. Зарегистрированный диетолог может помочь вам составить оптимальный план питания в соответствии с вашими потребностями в питании.

Достаточное количество аэробных упражнений также помогает контролировать уровень холестерина.Убедитесь, что вы уделяете не менее 30 минут в день безопасным для беременности упражнениям, таким как ходьба, бег или плавание. Большинство женщин могут безопасно продолжать свои упражнения до беременности, а иногда и до третьего триместра беременности. Поговорите со своим кардиологом и акушером-гинекологом о том, какие упражнения безопасны во время беременности.

Другие лекарства от холестерина

Хотя помимо статинов существуют и другие лекарства от холестерина, многие из них противопоказаны беременным или кормящим женщинам или не изучались.Одним из них являются секвестранты желчных кислот, которые не всасываются системно, то есть лекарства не попадают в другие ткани, такие как плод или грудное молоко. Однако известно, что эти препараты влияют на усвоение жирорастворимых витаминов (A, D и K) и фолиевой кислоты, поэтому поговорите со своим лечащим врачом о том, следует ли вам принимать определенные добавки во время беременности.

К сожалению, секвестранты желчных кислот могут вызывать обширные побочные эффекты, такие как изжога и запор, от которых уже страдают некоторые беременные пациентки.Секвестранты желчных кислот также могут значительно увеличить уровень триглицеридов в организме пациента, тип жира в организме, связанный с сердечными заболеваниями, который уже увеличивается на 200-400% во время беременности.

Ингибиторы PCSK9 — еще один передовой препарат, о котором часто спрашивают пациенты. Исследователи UT Southwestern определили белок PCSK9, который нацелен на снижение уровня холестерина. В настоящее время нет данных в поддержку безопасного использования ингибиторов PCSK9 во время беременности. Однако данные из реестра недавних клинических испытаний могут предоставить данные о безопасности, которые мы можем использовать для помощи пациентам в будущем.

Здоровье сердца, пояснение

A: На что указывают новые рекомендации и что подтверждает это новое исследование, так это то, что не существует уровня ЛПНП, как подразумевалось в старых рекомендациях, при котором человек, который в противном случае подвергается высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний «безопасен» от риска. Согласно старым рекомендациям, если ваш уровень ЛПНП был ниже определенного уровня, лечение статинами не рекомендовалось. Тем не менее, многочисленные исследования, в том числе многие из исследований, включенных в этот новый анализ, показали, что даже у пациентов, начинающих лечение с уровнями ЛПНП, которым не рекомендовалось никакого лечения в старых руководствах, статины столь же эффективны с точки зрения снижения сердечно-сосудистые события, как у пациентов с ЛПНП выше порога лечения, установленного старыми рекомендациями.Это верно для пациентов, которые в противном случае были подвержены высокому риску сердечно-сосудистых событий, потому что они были диабетиками, имели ишемическую болезнь сердца в анамнезе или имели множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, у пациентов с высоким риском, у которых не было пользы от статинов, не было обнаружено никакого диапазона ЛПНП. Однако это не означает, что ЛПНП не важен. То, что лучше всего предсказывает степень снижения сердечно-сосудистых событий, — это не конкретный уровень ЛПНП до или после лечения, а скорее количество ЛПНП, снижающееся при лечении, от любого исходного уровня ЛПНП.Текущее исследование, которое мы обсуждаем, показывает предсказуемое снижение сердечно-сосудистого риска по мере снижения уровня ЛПНП при лечении (16-процентное снижение риска на каждое снижение ЛПНП на 40 мг/дл у женщин). Самый надежный способ добиться наибольшего снижения ЛПНП — это принять самую высокую безопасную дозу самого сильнодействующего доступного статина. Таким образом, новые рекомендации рекомендуют высокие дозы сильнейших статинов (аторвастатин и розувастатин) для пациентов с самым высоким риском сердечно-сосудистых событий, независимо от их исходного уровня ЛПНП.

Ресурс: Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация – Руководство по профилактике 2013 г. Инструменты и калькулятор риска

Препараты от холестерина для людей 75 лет и старше

Когда они вам нужны, а когда нет

Ваше тело вырабатывает воскообразное вещество, называемое холестерином. Вы также получаете его из пищи. Ваше тело нуждается в этом, но слишком много холестерина в крови может закупорить артерии. Это увеличивает риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и смерти.

Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина. Но если вам 75 лет или больше и у вас нет симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, статины могут быть плохой идеей. Вот почему:

Взрослым в возрасте 75 лет и старше статины могут не потребоваться.

Многие пожилые люди имеют высокий уровень холестерина. Их врачи обычно назначают статины для предотвращения сердечных заболеваний.

Но для пожилых людей нет четких доказательств того, что высокий уровень холестерина приводит к сердечным заболеваниям или смерти. На самом деле, некоторые исследования показывают обратное: пожилые люди с самым низким уровнем холестерина на самом деле имеют самый высокий риск смерти.

Статины опасны.

По сравнению с более молодыми людьми пожилые люди чаще страдают от серьезных побочных эффектов от использования статинов.

Статины могут вызвать проблемы с мышцами, такие как боли или слабость. Редко может быть тяжелая форма разрушения мышц.

У пожилых людей статины также могут вызывать:

  • Водопад
  • Потеря памяти и спутанность сознания
  • Тошнота, запор или диарея.

Часто пожилые люди принимают много лекарств.Они могут взаимодействовать со статинами и приводить к серьезным проблемам. Побочные эффекты, такие как мышечная боль, могут усиливаться. Статины также могут вызвать смертельную реакцию при приеме с препаратами, регулирующими сердечный ритм.

Статины могут повышать риск развития диабета 2 типа и катаракты, а также повреждения печени, почек и нервов.

Взвесьте риски и выгоды.

Вы и ваш врач должны тщательно изучить риски и преимущества статинов, особенно если вы пожилой человек и у вас нет сердечно-сосудистых заболеваний.

Пожилые люди могут не прожить достаточно долго, чтобы получить важные преимущества от статинов. Вы и члены вашей семьи должны поговорить со своим врачом о проблемах со здоровьем. Вас больше беспокоит предотвращение сердечного приступа, который может никогда не случиться? Или вы хотите избежать побочных эффектов, которые могут привести к слабости, травмам и проблемам с памятью?

Статины могут стоить дорого.

Месячный запас статинов может стоить всего 4 доллара или несколько сотен долларов, в зависимости от назначенного статина.Возможно, вам также придется заплатить за дополнительные тесты, чтобы проверить наличие побочных эффектов.

Когда пожилым людям следует принимать статины?

Вам следует принимать статины, если у вас был сердечный приступ, инсульт или мини-инсульт (транзиторная ишемическая атака или ТИА). Статины могут помочь предотвратить второй сердечный приступ или инсульт.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не замена медицинской консультации и лечению.Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Consumer Разработано в сотрудничестве с AMDA — Обществом послеострой и долгосрочной медицины.

04/2014

Список из 51 сравниваемого препарата с высоким содержанием холестерина

Посмотреть информацию об аторвастатине аторвастатин 4.4 221 отзыв Rx Икс Н Икс

Общее название: аторвастатин системный

Торговая марка: Липитор

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о липиторе Липитор 4.8 77 отзывов Rx Икс Н Икс

Общее название: аторвастатин системный

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о симвастатине симвастатин 4.7 110 отзывов Rx Икс Н Икс

Общее название: Симвастатин системный

Торговые марки: Зокор, Флолипид

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Зетии Зетия 4.1 55 отзывов Rx С Н

Общее название: системный эзетимиб

Класс лекарств: ингибиторы всасывания холестерина

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Крестор Крестор 5.7 105 отзывов Rx Икс Н Икс

Общее название: розувастатин системный

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об эзетимибе эзетимиб 3.6 118 отзывов Rx С Н

Общее название: системный эзетимиб

Торговая марка: Зетия

Класс лекарств: ингибиторы всасывания холестерина

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Репате Репата 4.2 280 отзывов Rx Н

Общее название: эволокумаб системный

Класс лекарств: Ингибиторы PCSK9

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о правастатине правастатин 4.4 59 отзывов Rx Икс Н Икс

Общее название: правастатин системный

Торговая марка: правахол

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об алирокумабе алирокумаб 5.7 104 отзыва Rx Н

Общее название: алирокумаб системный

Торговая марка: Пралуент

Класс лекарств: Ингибиторы PCSK9

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о эволокумабе эволокумаб 4.2 284 отзыва Rx Н

Общее название: эволокумаб системный

Торговая марка: Репата

Класс лекарств: Ингибиторы PCSK9

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о Praluent Пралуент 5.7 100 отзывов Rx Н

Общее название: алирокумаб системный

Класс лекарств: Ингибиторы PCSK9

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о розувастатине розувастатин 5.2 172 отзыва Rx Икс Н Икс

Общее название: розувастатин системный

Торговые марки: Крестор, Эзаллор

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о ловастатине ловастатин 6.2 13 отзывов Rx Икс Н Икс

Общее название: ловастатин системный

Торговые марки: Альтокор, Альтопрев

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Зокоре Зокор 5.0 22 отзыва Rx Икс Н Икс

Общее название: Симвастатин системный

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о гемфиброзиле гемфиброзил 6.3 24 отзыва Rx С Н

Общее название: гемфиброзил системный

Торговая марка: Лопидный

Класс лекарств: производные фиброевой кислоты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Виторине Виторин 7.3 19 отзывов Rx Икс Н Икс

Общее название: эзетимиб/симвастатин системный

Класс лекарств: антигиперлипидемические комбинации

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Ливало Ливало 5.5 80 отзывов Rx Икс Н Икс

Общее название: питавастатин системный

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о ниацине ниацин 6.0 48 отзывов Rx/OTC С Н Икс

Общее название: ниацин системный

Торговые марки: Ниаспан, ниацин СР, Сло-Ниацин, Б3-500-Гр, Б-3-50, Ниакор, Эндур-ацин, Преимущество ЛПВП …показать все

Класс лекарств: витамины, прочие антигиперлипидемические средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Ниаспан Ниаспан 5.9 27 отзывов Rx/OTC С Н Икс

Общее название: ниацин системный

Класс лекарств: витамины, прочие антигиперлипидемические средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Welchol Уэлчол 6.8 10 отзывов Rx Б Н

Общее название: системный колесевелам

Класс лекарств: секвестранты желчных кислот

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об Альтокор Альтокор Показатель Добавить отзыв Rx Икс Н Икс

Общее название: ловастатин системный

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Правахоле правахол 6.2 10 отзывов Rx Икс Н Икс

Общее название: правастатин системный

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Альтопрев Альтопрев 10 1 отзыв Rx Икс Н Икс

Общее название: ловастатин системный

Класс лекарств: статины

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об эзетимибе / симвастатине эзетимиб/симвастатин 7.3 19 отзывов Rx Икс Н Икс

Общее название: эзетимиб/симвастатин системный

Торговая марка: Виторин

Класс лекарств: антигиперлипидемические комбинации

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о фенофиброевой кислоте фенофибриновая кислота 5.1 13 отзывов Rx С Н

Общее название: фенофиброевая кислота для системного применения

Торговые марки: Трилипикс, Фибрикор

Класс лекарств: производные фиброевой кислоты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Многие женщины без необходимости принимают препараты для снижения уровня холестерина

Новые исследования показывают, что более половины женщин среднего возраста, которые принимают препараты для снижения уровня холестерина, называемые «статинами», не имеют ни сердечно-сосудистых заболеваний, ни диабета.

Статины обычно назначают в качестве «первичной профилактики» сердечно-сосудистых заболеваний лицам из группы высокого риска, даже если они еще не страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом 2 типа, и рекомендуются в качестве пожизненной терапии людям старше 75 лет.

Но новое изучение подвергает сомнению их эффективность и заботу поднятий что женщинам над временем 50 бесполезно предписаны statins для того чтобы понизить холестерол.

«Уровни холестерина необходимо снижать, если они «повышены», но я думаю, что существует тенденция к чрезмерному лечению, что вызывает беспокойство», — говорит соавтор Хелле Уоллах Килдемоэс, доцент кафедры фармации Университета Нью-Йорка. Копенгаген, Дания.

Исследование опубликовано в Journal of Evaluation in Clinical Practice.

Нет необходимости принимать лекарства, если вы здоровы

В новом исследовании ученые рассмотрели использование статинов почти 4,5 миллионами датчан в период с 2000 по 2010 год, в течение которого число людей, которым была назначена терапия статинами, увеличилось более чем в десять раз.

Чтобы выяснить причину, они изучили записи о госпитализации и использовании рецептурных лекарств. Исследователи впервые проанализировали причины назначения этих препаратов для снижения уровня холестерина.

Они увидели, что 60% женщин в возрасте от 50 до 60 лет прописывали лекарства, даже если они не страдали сердечными заболеваниями или диабетом.

«Лечение назначают фактически здоровым людям, не понимая последствий. Если вы здоровы, я не думаю, что есть какая-то причина принимать [это] лекарство», — говорит Матс Линдберг, консультант по ревматологии и ко -основатель сети «Врачи без спонсоров» в Дании.

Килдемоэс соглашается.

«Мы не знаем, имеют ли они профилактическое действие, и в то же время у статинов есть побочные эффекты — боль в мышцах.Это проблема», — говорит она.

Lindberg рекомендует пациентам контролировать уровень холестерина, если только у них нет особых проблем, связанных с семейным анамнезом сердечных приступов или сердечно-сосудистых заболеваний.

«Принимать статины имеет смысл, если, например, у вас был инфаркт или диабет 2 типа, в противном случае профилактическое лечение под вопросом», — говорит он.

Препарат малоэффективен

Профилактическое действие препарата у здоровых людей неясно.

Предыдущее исследование показало, что статины имеют ограниченный эффект в снижении уровня холестерина, даже если у вас были тромбы, сердечно-сосудистые заболевания или диабет.

В этом исследовании статины продлевали жизнь пациентов на 5–27 дней после пяти лет лечения.

Профессор Йеспер Халлас с факультета фармакологии Университета Южной Дании был соавтором этого более раннего исследования.

«Наше исследование показало, что средняя задержка смерти очень мала.Всего несколько дней», — говорит он. «Таким образом, тем, у кого есть побочные эффекты, было бы полезно знать, что эффект долголетия довольно мал», — говорит Халлас.

Но он подчеркивает, что, например, эффективность статинов в предотвращении образования тромбов хорошо документирована и может продлить жизнь на несколько дней.

«Но начинать принимать это лекарство в 80 лет, наверное, не очень выгодно, — говорит он. — Если бы мне было 70 и у меня образовался тромб, я бы принял статины, но бросил бы, если бы у меня были побочные эффекты, говорит Халлас.

Пожилые люди чрезмерно принимают лекарства

Несмотря на очень ограниченный эффект на продолжительность жизни, все больше и больше пожилых людей получают статины.

В 2000 году от двух до трех процентов пожилых людей в возрасте от 75 до 84 лет принимали статины. Но к 2010 году этот показатель вырос более чем на треть, причем у мужчин он был несколько выше, чем у женщин.

«Это проблематично, потому что нет доказательств того, что препарат оказывает благотворное влияние на пожилых людей. Пожилые люди часто принимают много разных лекарств и более чувствительны к побочным эффектам», — говорит Килдемоэс.

И Линдберг, и Халлас считают, что слишком много внимания уделяется побочным эффектам статинов, которые, по их словам, очень ограничены и хорошо задокументированы. Однако Линдберг считает, что следует уделять больше внимания побочным эффектам у пожилых людей.

«Врачи должны уделять больше внимания мышечной боли и слабости у пожилых людей, получающих статины», — говорит Линдберг.

Он считает, что врачам следует уменьшить дозу для большинства пожилых пациентов и прекратить лечение, когда оно больше не является полезным в качестве профилактического лечения.

«Есть исследования и рекомендации о том, когда начинать прием лекарств. Эти исследования проводятся фармацевтической промышленностью. Но исследований о том, когда прекращать прием лекарств, нет», — говорит он.

—————

Прочитайте датскую версию этой истории на Videnskab.dk
 

Переведено: Katrin Jex

Научные ссылки
Внешние ссылки
Связанный контент

Холестерин можно контролировать

Новое исследование обещает больший контроль над жирами или липидами, присутствующими в организме человека.

Хороший холестерин становится еще лучше

Холестерин намного лучше, чем его плохая репутация. Хороший холестерин ЛПВП может фактически ограничить атеросклероз.

Генетически высокий уровень холестерина остается незамеченным

Вероятно, около 18 000 норвежцев унаследовали высокий уровень холестерина, но не знают об этом.Физических упражнений и правильного питания недостаточно, чтобы противодействовать этому состоянию.

Скандинавская диета снижает уровень холестерина – даже без потери веса

Здоровая скандинавская диета снижает уровень вредного холестерина даже у тех, кто не худеет.

Нейролептики могут сделать вас толстыми

Новое исследование показывает, что лекарства от психоза также могут привести к повышенному аппетиту.Это может объяснить, почему некоторые люди так резко реагируют на лечение.

Нужны ли мне лекарства от холестерина? – Здоровье

Форбс

Существует несколько видов лекарств, используемых для снижения высокого уровня холестерина. Посоветуйтесь с врачом, чтобы подобрать для вас лучшее лекарство от холестерина. Некоторые варианты могут включать:

Статины

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, обычно называемые статинами, являются наиболее распространенными лекарствами от холестерина, и на то есть веские причины.Они эффективны.

«Некоторые статины снижают уровень холестерина на 30% у большинства людей», — говорит Догерти.

  • Что они делают : Статины снижают количество холестерина, вырабатываемого печенью, а также помогают печени удалять холестерин, который уже находится в крови.
  • Торговые марки лекарственных средств : Алтопрев, Крестор, Липитор и Зокор
  • Возможные побочные эффекты : Головная боль, газы, запор и диарея. Исследования показали, что мышечная боль, усталость и слабость также чаще встречаются у людей, принимающих статины.
  • Кому их не следует принимать : Людям с заболеваниями печени, беременным или кормящим. Статины также требуют осторожности от людей, принимающих препараты для разжижения крови, некоторые лекарства от ВИЧ, оральные контрацептивы и другие лекарства.

Эзетимиб

Этот класс препаратов снижает уровень липидов в крови путем ингибирования всасывания в кишечнике определенных видов холестерина. Иногда его используют в сочетании со статинами или бемпедоевой кислотой.

  • Что они делают : Эзетимиб препятствует всасыванию холестерина в тонкой кишке.
  • Торговые марки лекарственных средств : Zetia; комбинированные препараты включают Виторин, Некслизет и Розет
  • Возможные побочные эффекты : Головная боль, головокружение, диарея, боль в горле, насморк, чихание и боль в суставах
  • Кому их не следует принимать : Людям с активным заболеванием печени или необъяснимым повышением уровня трансаминаз в сыворотке (тип фермента) не следует принимать эзетимиб в сочетании со статинами.

Бемпедоевая кислота

Это лекарство часто назначают людям с сердечными заболеваниями или семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией, наследственным генетическим заболеванием, вызывающим опасно высокий уровень холестерина.Это состояние препятствует естественному удалению холестерина из организма.

  • Что они делают : Бемпедоевая кислота снижает уровень холестерина ЛПНП, уменьшая выработку холестерина печенью.
  • Торговые марки лекарственных средств : Некслетол; Некслизет представляет собой комбинацию эзетимиба и бемпедоевой кислоты
  • .
  • Возможные побочные эффекты : Мышечные спазмы, боли в спине и в руках и ногах. Разрыв сухожилий и повышение уровня мочевой кислоты в крови также являются возможными серьезными побочными эффектами.
  • Кому их не следует принимать : Людям с аллергическими реакциями на лекарство. В настоящее время этот препарат не имеет официально признанных противопоказаний.

Секвестранты желчных кислот

До статинов секвестранты желчных кислот были наиболее распространенным лекарством, назначаемым при высоком уровне холестерина. Но заставить людей принимать и придерживаться этих лекарств было сложно из-за их неприятного вкуса, говорит Догерти.

  • Что они делают : Эти лекарства связываются с желчными кислотами в кишечнике и блокируют всасывание холестерина.
  • Торговые марки лекарственных средств : Колестид, Превалит и Велхол
  • Возможные побочные эффекты : Изжога, запор, газы, расстройство желудка и тошнота
  • Кому их не следует принимать : Людям с проблемами печени или желчного пузыря. Те, у кого есть проблемы с кровотечением, болезни сердца или почек, язва желудка или недостаточная активность щитовидной железы, также должны поговорить со своим врачом, прежде чем принимать эту форму лекарства.

Фибраты

Фибраты иногда назначают вместе со статинами, поскольку они помогают людям снизить уровень триглицеридов.

  • Что они делают : Фибраты снижают выделение печенью триглицеридов. Они также увеличивают выработку липопротеинлипазы, расщепляющей триглицериды.
  • Торговые марки лекарственных средств : Антара, Липофен, Трикор и Трилипикс
  • Возможные побочные эффекты : Головная боль, головокружение, запор, диарея и боль в животе
  • Кому их не следует принимать : Людям с заболеваниями почек, желчного пузыря или печени.Беременные или кормящие грудью люди, люди с диабетом и люди, принимающие препараты для разжижения крови, также должны поговорить со своими врачами о рисках.

Инъекционные препараты (ингибиторы PCSK9)

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первые ингибиторы PCSK9 в 2015 году. Исследования показали, что это новое инъекционное лекарство от холестерина может снизить уровень холестерина ЛПНП на 50–60% и является хорошим вариантом для пациентов, которые плохо переносят статины. .
«Мои коллеги в восторге от них, но самая большая проблема — это стоимость, — говорит Догерти.«В то время как статины сейчас очень дешевы, PCSK9 стоит от 10 000 до 14 000 долларов в год. Хотя все думают, что это невероятно хороший подход, страховые полисы не всегда окупятся».

Также было показано, что при приеме со статинами ингибиторы PCSK9 снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Что они делают : Эти препараты нацеливают и отключают PCSK9, белок, который способствует разрушению рецепторов ЛПНП. Эти рецепторы удаляют холестерин ЛПНП из кровотока в клетку.Защищая эти рецепторы ЛПНП, уровень холестерина ЛПНП может снизиться более чем наполовину.
  • Торговые марки лекарственных средств : Repatha и Praluent
  • Потенциальные побочные эффекты : Мышечные боли, симптомы простуды и реакции в месте инъекции
  • Кому их не следует принимать : Людям с аллергическими реакциями на лекарство. На данный момент ни у одного из этих препаратов нет официально признанных противопоказаний.

Ваше здоровье. Ваши решения.Наша поддержка.

Получайте информационный бюллетень Forbes Health с полезными советами, новостями, обзорами продуктов и предложениями от имени, которому вы можете доверять.

Спасибо и добро пожаловать в сообщество Forbes Health!

{{ информационный бюллетеньState.emailErrorMsg }}

Я согласен получать информационный бюллетень Forbes Health по электронной почте.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован.