Каберголин и достинекс в чем разница: Влияние каберголина (Достинекс) на массу тела и функциональное состояние яичников

Содержание

Достинекс®: безопасное решение проблемы бесплодия при гиперпролактинемии | partners

В последние годы в нашей стране продолжает наблюдаться активная убыль населения. По данным Росстата, в 2019м она оказалась рекордной за 11 лет, и за первые 9 месяцев года составила почти 260 тысяч человек1.

Основной причиной этого явления является сокращение рождаемости, которая за те же первые 9 месяцев 2019 года составила 1,250 миллиона человек, что более чем на 100 тысяч меньше, чем в прошлом году2. По мнению специалистов, это связано со снижением числа женщин репродуктивного возраста и с тенденцией к более поздним первым родам. Склонность современного поколения к ответственному зрелому материнству имеет и свои минусы: к моменту, когда женщины начинают готовиться к роли матери, репродуктивный потенциал их организма значительно снижается не только из-за возраста, но из-за нарушений со стороны эндокринной системы.

Эндокринные дисфункции становятся причиной 30-40% случаев женского бесплодия

3, большая доля которых связана с гиперпролактинемией. Патологическое повышение уровня пролактина сопровождается нарушением менструального цикла, вплоть до ановуляторного цикла, при котором яйцеклетка не формируется. Риск бесплодия при гиперпролактинемии достигает 30%. В частности, поэтому ВОЗ рекомендует определение концентрации пролактина в качестве первого исследования для женщины из бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия4.

Роль пролактина и причины гиперпролактинемии

В качестве самостоятельного гормона пролактин был выделен из гипофиза в 1970 году. Если раньше ему отводилась скромная роль в регуляции лактации, то планомерное изучение его функций кардинально изменило представления ученых о регуляции репродуктивной системы. К настоящему моменту доказано, что гиперпролактинемия довольно часто служит причиной нарушений репродуктивной функций (25%-40% всех случаев бесплодия),способствует набору веса и развитию ожирения (в 20-60% случаев), остеопении, снижению либидо, изменению структуры молочных желез, их болезненности и выделению молозива (до 70% случаев)

5.

Синтез пролактина осуществляется лактотрофами передней доли гипофиза и находится под ингибирующим влиянием дофамина, вырабатываемого гипоталамусом6. Нарушение дофаминингибирующего влияния на синтез и выделение пролактина приводит к постоянной стимуляции его секреции, а это, в свою очередь, — сначала к гиперплазии лактотрофов гипофиза, а затем возможно и к формированию микро- и макроаденомы гипофиза. В то же время опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и высвобождение дофамина из нейронов в портальную систему

7.

Одной из самых частых причины патологической гиперпролактинемии являются пролактиномы (микро- и макроаденомы), которые составляют 40% гормонально-активных опухолей гипофиза. Реже повышенный уровень пролактина связан с идиопатической гиперпролактинемией, гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, в том числе травматического характера, с системными болезнями (ХПН, цирроз печени) и медикаментозными, алкогольными и психогенными причинами. Вторичная гиперпролактинемия может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избыточным содержанием эстрогенов и андрогенов: синдроме поликистозных яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, опухоли гонад и т.д.

8

Патогенез репродуктивных нарушений на фоне гиперпролактинемии

Избыточный синтез пролактина приводит к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма. Высокие концентрации пролактина подавляют продукцию ГнРГ в гипоталамусе, что в свою очередь подавляет секрецию гонадотропинов — ЛГ и ФСГ. Нарушение пульсовой активности ЛГ вызывает сбой работы репродуктивной системы. Кроме того, высокий уровень пролактина блокирует эффекты гонадотропинов и на уровне органов-мишеней, уменьшает содержание эстрогена и прогестерона и стимулирует секрецию надпочечниковых андрогенов

9, 10

Бесплодие при гиперпролактинемии: симптоматика и диагностика

Бесплодие является одной из основных жалоб пациенток с гиперпролактинемией.

Невозможность зачатия или выкидыши на ранних сроках беременности могут быть связаны с огромным количеством причин. Гиперпролактинемия, как одна их них, может сопровождаться достаточно характерным симптомокомплексом, выявление которого на основании клинической картины, данных осмотра и лабораторных исследований поможет своевременно выявить это состояние и быстро его скорректировать.

  • Одним из наиболее ярких и типичных симптомов гиперпролактинемии является нарушение менструального цикла: чаще по типу олиго- и опсоменореи, первичной или вторичной аменореи. Немаловажно, что даже при умеренной гиперпролактинемии менструальный цикл может быть регулярным, но сопровождаться нарушениями лютеиновой фазы цикла, а соответственно, и бесплодием. В 20% случаев гиперпролактинемии нарушения цикла в виде олиго- или аменореи наблюдаются с момента наступления менархе11, 12.
  • Длительная гиперпролактинемия и аменорея сопровождаются умеренной гиперплазией ткани молочной железы, не характерной для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. В 30-80% случаев наблюдается галакторея, объем которой варьирует от единичных капель молозива до струйного выделения молока
    13
    .
  • Гипоэстрогенемия, ассоциированная с гиперпролактинемией, приводит к характерным изменениям состояния вульвы и слизистой влагалища, определяемым при гинекологическом осмотре. Обращают на себя внимание и низкое цервикальное число, и гипопластичная матка. Выраженность этих симптомов четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем пролактина и эстрогенов14.
  • 25% случаев гиперпролактинемии сопровождаются гирсутизмом, себореей и акне, связанными с избыточной продукции надпочечниковых андрогенов15, 16.
  • Избыточная масса тела и ожирение, диагностируемые у 60% и 20% пациенток с гиперпролактинемией соответственно, чаще свидетельствуют о пролактиномах, чем об идиопатической форме заболевания. Набор веса ассоциирован с уменьшением допаминергического влияния, резистентностью к лептину и сопутствующим гипогонадизмом. Кроме того, высокий уровень пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена
    17
    .
  • Гипоэстрогенемия становится причиной снижения плотности костной ткани, которая не всегда восстанавливается при нормализации уровня пролактина.
  • Наличие пролактиномы, особенно макроаденомы, нередко сопровождается неврологическими симптомами: головными болями и/или нарушением зрения
    18
    .
  • При гиперпролактинемии может также отмечаться снижение либидо, эмоциональная лабильность, депрессия, раздражительность, также объясняющиеся снижением концентрации тестостерона и гипоэстрогенемией.

Согласно последним международным рекомендациям, диагноз гиперпролактинемии ставится на основании определения повышенного уровня пролактина в сыворотке крови. Методом выбора в диагностике аденом гипофиза является МРТ.

Эффективные инструменты терапии бесплодия при гиперпролактинемии

В настоящее время препаратами первой линией терапии бесплодия, связанного с гиперпролактинемией, являются агонисты дофамина. Восстановление овуляторного менструального цикла наблюдается более чем у 90%, находящихся на терапии каберголином (Достинекс®). Его эффективность значительно превышает эффективность средств предыдущего поколения, бромокриптина и хинаголида, достигающую 70-80%

19.

Восстановление овуляции и репродуктивных функций может произойти в течение первого же цикла после начала приема Достинекс®, поэтому следует предупредить пациенток о необходимости барьерной контрацепции в течение 2-3 циклов. За это время определится интервал между менструациями и после отмены контрацепции можно будет своевременно заподозрить и подтвердить беременность20.

Достинекс® обладает большей селективностью по отношению к D2-рецепторам, более длинным периодом полувыведения и, соответственно, большей стабильностью концентрации препарата в плазме крови по сравнению с бромокриптином, что обуславливает его хорошую переносимость и меньшее количество побочных эффектов. В сравнительных клинических исследованиях подтверждалась также более высокая эффективность Достинекс® в снижении уровня пролактина до нормальных значений, уменьшении размеров опухоли, восстановлении овуляции и наступлении беременности

21, 22.

Годичное исследование, включившее 207 пациенток с гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, показало, что в группах каберголина и бромокриптина разница в показателях уменьшения размеров опухолей на фоне терапии составила почти 50%. При макропролактиномах уменьшение размеров опухолей составило 82,1% в группе Достинекс® против 46,4% в группе бромокриптина, а при микропролактиномах – 90% против 56,8% соответственно

23.

Работа J. Webster и соавт. сравнивала эффективность тех же препаратов в 24-недельном интервале на популяции из 459 женщин с гиперпролактинемической аменореей. В группе Достинекс® отмечалась значимо более выраженная тенденция к нормализации уровня пролактина (83% против 59%), восстановлению овуляции и наступлению беременности (72% против 52%), чем в группе бромокриптина. Причем при увеличении срока применения каберголина до 40 недель восстановление овуляции и/или наступление беременности отмечалось у 90% пациенток

24.

Лечение препаратом Достинекс® проводится не менее 2-3 лет: не только до восстановления нормального уровня пролактина и репродуктивной функции, но и далее. Отменить препарат можно после как минимум 2х лет приема при признаках ремиссии – длительной нормопролактинемии и отсутствии признаков аденомы гипофиза на МРТ25.

Международные клинические рекомендации рекомендуют отменять агонисты дофамина у женщин с пролактиномами в течение 4 недель после наступления беременности. Однако в некоторых случаях у пациенток с макроаденомами, особенно сопровождающимися неврологическими симптомами, прием препарата можно продолжить и во время беременности. Достинекс проникает через плаценту, но не обладает эмбриотоксичностью, и рекомендация отмены препарата связана исключительно с тем, что высокий уровень пролактина при беременности является физиологичным26, 27.

Безопасность применения каберголина у женщин опухолевой или идиопатической гиперпролактинемией в течение I триместра беременности широко подтверждена множеством зарубежных работ28, 29. Долгосрочное исследование детей, от рождения до 9 лет, матери которых принимали бромокриптин во время беременности, не показало никакого негативного влияния препарата на их развитие30.

Одной из главных целей терапии гиперпролактинемии является не только нормализация уровня гормона в крови, но и решение проблемы бесплодия. К сожалению, до сих пор среди пациенток и даже некоторых специалистов распространено заблуждение, что на фоне курса терапии зачатие является невозможным или нежелательным, тогда как наступление беременности при приеме препарата Достинекс® не только возможно, но закономерно и безопасно, как для будущей матери, так и ее ребенка. На основании результатов клинических исследований можно с уверенностью говорить, что применение Достинекс® у пациенток с бесплодием отличается высокой эффективностью и рекомендуется вплоть до достижения желанного результата – долгожданной беременности.

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Достинекс® П N013905/01


Служба Медицинской Информации: [email protected] Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0369 07.09.2020


  1. Социально-экономическое положение России. Росстат. 2019
  2. Естественная убыль россиян станет рекордной за 11 лет. РБК. 13.12.2019.https://www.rbc.ru/economics/13/12/2019/5df240d49a79475d8876bdc3
  3. Калинченко С.Ю. «Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии. Избранные лекции» — изд-во «Практическая медицина». М. 2010; 29
  4. Взгляд экспертов на проблему гиперпролактинемии,// URL:https://www.pfizermed.com.ua/sites/g/files/g10027316/f/201606/%D0%94%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%81_%D0%BF%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D1%8F%D0%B4%20%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%96%D0%B2WUKDOS1416029.pdf
  5. Григорян О.Р, Ларина А.А, Андреева Е.Н., Мельниченко Г.А. Гиперпролактинемия в практике гинеколога: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. ФГБУ «Эндокринологический научный центр»
  6. Melmed S. Mechanisms for pituitary tumorigenesis: the plastic pituitary. J Clin Invest 2003; 112: 1603—1618.
  7. Марова Е.И. Нейроэндокринология. Ярославль 1999; 201— 244.
  8. Melmed S., Casanueva F., Hoffman A., Kleinberg D., Montori V., Schlechte J., Wass J. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metabol 2011; 96: 2: 273—288
  9. Molitch M.E. Prolactinomas. The Pituitary. Ed. S. Melmed. Cambridge MA: Blacwell Sci 1995; 443—477.
  10. Thorner M.O., Bronstein M. Pituitary Disease and Neuroendocrinology. Eds. A. Grossman. Prolactin Dis 2011; Ch. 6.
  11. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med 2010; 362: 1219—1226.
  12. Luciano A.A. Clinical presentation of hyperprolactinemia. J Reprod Med 1999; 44: 2: 1085—1090.
  13. Проскурина И.А, Романцова Т.И. Новые избирательные стимуляторы дофаминовых рецепторов в лечении гиперпролактинемического гипогонадизма. URL: https://www.mediasphera.ru/journals/mjmp/2001/1/r1-01-28.htm
  14. Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова,И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  15. Biller B.M. Hyperprolactinemia. Int J FertilWomens Med 1999; 44: 74—77.
  16. Ferriman D.M., Gallwey J.D. Clinical assessment of body hair growth in women. J Clin Endocrinol 1961; 21: 1440—1447.
  17. Berinder K., Nystrom T., Hoybye C., Hall K., Hulting A.L. Insulin sensitivity and lipid profile in prolactonomas before and after normalization of prolactin by dopamine agonist therapy. Pituitary 2011; 14: 3: 199—207.
  18. Mah P.M., Webster J. Hyperprolactinemia: Etiology, Diagnosis, and Management. SeminReprodMed 2002; 20: 4: 365—374.
  19. Дзеранова Л.К., Быканова Н.С., Пигарова Е.А. Гиперпролактинемия и беременность: основные достижения и нерешенные вопросы. Вестник репродуктивного здоровья 2011; 1: 16—22.
  20. Трубникова Л. И., Вознесенская Н. В., Таджиева В. Д., Корнилова Т. Ю., Албутова М. Л., Тихонова Н. Ю., 2019
  21. Sarno A.D., Landi M.L., Cappabianca P., Salle F.D., Colao A. Resistance to Cabergoline as Compared with Bromocriptine in Hyperprolactinemia: Prevalence, Clinical Definition, and Therapeutic Strategy. J Clin Endocrinol Metabol 2001; 86: 11: 5256—5261.
  22. Webster J., Piscitelli G., Polli A., Ferrari C.I., Ismail I., Scanlon M.F. A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. Cabergoline Comparative Study Group. N Engl J Med 1994; 6: 331: 14: 904—909.
  23. Sarno A.D., Landi M.L., Cappabianca P., Salle F.D., Colao A. Resistance to Cabergoline as Compared with Bromocriptine in Hyperprolactinemia: Prevalence, Clinical Definition, and Therapeutic Strategy. J Clin Endocrinol Metabol 2001; 86: 11: 5256—5261.
  24. Webster J., Piscitelli G., Polli A., Ferrari C.I., Ismail I., Scanlon M.F. A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. Cabergoline Comparative Study Group. N Engl J Med 1994; 6: 331: 14: 904—909.
  25. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med 2010; 362: 1219—1226.
  26. Жукова Э.В., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И., Дзеранова Л.К. Беременность и роды у больных с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Вестн репрод здоровья 2009; 1: 2—7.
  27. Melmed S., Casanueva F., Hoffman A., Kleinberg D., Montori V., Schlechte J., Wass J. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metabol 2011; 96: 2: 273—288
  28. Ono M., Miki N., Amano K., Kawamata T., Seki T., Makino R., Takano K., Izumi S., Okada Y., Hori T. Individualized high-dose cabergoline therapy for hyperprolactinemic infertility in women with micro- and macroprolactinomas. J Clin Endocrinol Metabol 2010; 95: 6: 2672—2679.
  29. Stalldecker G., Mallea-Gil M.S., Guitelman M. et al. Effects of cabergolin on pregnancy and embryo-fetal development: retrospective study of 103 pregnancies and a review of literature. Pituitary 2010; 13: 4: 345—350.
  30. Raymond J.P., Goldstein E., Konopka P., Leleu M.F., Merceron R.E., Loria Y. Follow-up of children born of bromocriptine-treated mothers. Hormon Res 1985; 22: 239—246.

Клиническое состояние и поведение больных с гиперпролактинемическим гипогонадизмом на фоне терапии селективными агонистами дофамина | Мельниченко

Гиперпролактинемический гипогонадизм (ГГ) лежит в основе 25% случаев женского эндокринно го бесплодия [1, 6]. Клинически он проявляется прежде всего изменением ряда физиологических функций, имеющих отношение к наступлению бе ременности и деторождению. Среди них наруше ния менструального цикла (МЦ), галакторея, ин- фертильность. Однако наряду с этим у многих больных выявляется и общеклиническая симпто матика в виде головных болей, астении, сексуаль ных нарушений, а также различных вегетативных и метаболических расстройств.

Основная роль в патогенезе ГГ отводится нару шениям тонического дофаминергического ингиби рующего контроля над синтезом и секрецией гипо физарного пролактина (ПРЛ) со стороны туберо- инфундибулярной зоны гипоталамуса, осущест вляющегося через Д2-дофаминовые рецепторы на поверхности пролактотрофов. Не исключается так же роль дисфункциональных нарушений в других отделах ЦНС [5, 10]. На это указывает связь между гиперпролактинемией и некоторыми психопатоло гическими состояниями (шизофренией, депрес сиями, эпилепсией и др.), а также нейровегетатив- ными расстройствами [7, 11, 13]. Кроме того, про слеживается зависимость ГГ от перенесенного в детстве психического стресса [16, 17].

Ранее было показано, что ГГ характеризуется комплексом не только физиологических, но и по веденческих сдвигов, которые во многом отражают функциональную связь ПРЛ с трансформацией по ведения женских особей млекопитающих в период вскармливания [5, 15]. У человека соответствую щие психологические изменения проявляются в особенностях личности и стиле психического реа гирования, что позволяет говорить о специфиче ской разновидности эндокринного психосиндрома при ГГ [4].

С введением в клиническую практику агонистов дофаминовых рецепторов (АДР) в лечении ГГ про изошли кардинальные изменения, позволяющие в большинстве случаев успешно преодолевать ин- фертильность, нарушения МЦ, галакторею [5]. Од нако терапевтическое действие АДР на другие ком поненты синдрома ГГ и особенно на сопутствую щие психопатологические расстройства во многом остается неизученным. Между тем исследование этих эффектов имеет большое значение для повы шения качества жизни больных, а также для пони мания некоторых клинико-патогенетических зако номерностей формирования и течения ГГ.

Как известно, АДР дают отчетливые психотроп ные эффекты. В связи с этим их нередко исполь зуют в комплексной терапии аффективных рас стройств, алкоголизма и наркомании, а также при некоторых формах сексуальных дисфункций [14, 18]. В последние годы при лечении ГГ все большую популярность приобретают селективные АДР, что объясняется их более высокой фармакологической активностью и меньшим количеством побочных эффектов [8, 9]. Имеются отдельные указания на то, что эти препараты способствуют улучшению психического состояния больных с ГГ [12].

Целью настоящего исследования явился сопос тавительный анализ динамики эндокринологиче ских и психопатологических проявлений ГГ у па циентов с различными формами этого синдрома в процессе лечения селективными АДР.

Материалы и методы

Исследование проводили в амбулаторных усло виях у больных ГГ, получавших в рамках клиниче ской апробации препараты норпролак (хинаголид; фирма «Sandoz») и достинекс (каберголин; фирма «Pharmacia & Up John»).

Согласие на участие в исследовании дали 34 па циентки (8 получали норпролак и 26 находились на терапии достинексом). В дальнейшем по различ ным причинам 15 человек были исключены из об следуемой группы (неявка на очередное исследова ние, отмена препарата из-за его непереносимости или самостоятельное прерывание терапии, бере менность). В связи с этим окончательно в обсле дуемую группу было включено 19 женщин (4 полу чали норпролак, 15 — достинекс). Разделения па циенток на подгруппы в зависимости от принимае мого препарата не проводили. Возраст пациенток составлял от 18 до 45 лет (в среднем 27,7 ± 7,9 го да), а длительность заболевания — от 6 мес до 21 года (в среднем 6,2 ± 6,2 года). Трое (15,8%) боль ных имели диагноз идиопатической гиперпролак тинемии (ИГ), И (57,9%) — микроаденомы гипо физа (МИ), а 5 (26,3%) — макроаденомы (МА).

Длительность наблюдения за каждой из пациен ток, включенных в исследование, составляла от 4 до 5 мес. Исследование состояло из 4 фаз: 1-я (ис ходная) — до начала фармакотерапии, а 3 после дующие — на фоне лечения через каждые 1 —

Препараты назначали по возрастающим схе мам с учетом изменения уровня ПРЛ. Норпролак применяли в дозировках от 0,025 до 0,075 мг/сут, а при необходимости дозу увеличивали до 0,15 ± 0,30 мг/сут. Достинекс назначали в дози ровке от 0,50 до 1 -2 мг в неделю. Уровень ПРЛ оп ределяли методом усиленной люминесценции на борами ACS-180 до начала терапии и через каждые 6 нед при лечении норпролаком и ежемесячно при приеме достинекса.

Рис. 1. Динамика нарушений МЦ и галактореи на фоне тера пии селективными АДР.

По оси ординат — количество больных (в %). Здесь и на рис. 2-4: / — фаза 1; 2 — фаза 2; 3 — фаза 3; 4 — фаза 4.

а — аменорея; б — олигоопсоменорея; в — наличие (возобновление) менструаций; г — галакторея.

Рис. 2. Уровень ПРЛ сыворотки у больных с ГГ различных форм на фоне терапии селективными АДР.

Эффекты медикаментозного лечения оценивали на основании восстановления регулярного МЦ, прекращения галактореи и снижения уровня ПРЛ сыворотки. Число наступивших беременностей как показатель эффективности лекарственных средств не учитывали, поскольку большинство больных не было заинтересовано в рождении детей.

Наряду с этим оценивали ряд общеклинических признаков, характерных для ГГ (головные боли, снижение продуктивности деятельности, снижение настроения, сексуальные расстройства и др.). Оценку психического состояния больных проводи ли в ходе регулярного психиатрического обследо вания. При этом использовали шкалу Гамильтона для тревоги (ШГТ) и методику многостороннего исследования личности (ММИЛ). В работу вошли результаты исследования 10 больных с помощью ШГТ и 18 — с помощью ММИЛ.

ШГТ представляет собой состоящий из 14 пунк тов клинический опросник, заполняемый врачом- психиатром, для количественной оценки выражен ности симптомов тревоги. Наряду с изучением об щего уровня тревоги (рассчитываемого как сумма баллов по пунктам) шкала позволяет также диффе ренцированно анализировать выраженность от дельных симптомов.

ММИЛ — это модифицированная (377 пунктов) и стандартизированная русифицированная версия психометрического теста MMPI [2]. В ходе обсле дования испытуемый дает ответы на пункты теста, объединенные в ряд шкал. Анализ полученных от ветов позволяет объективно и количественно опи сать выраженность некоторых присущих ему ха рактерологических особенностей, а также говорить об основных стереотипах его поведения.

Результаты и их обсуждение

Динамика изменений МЦ и галактореи на фоне терапии селективными АДР представлена на рис. 1.

Уже через 1 мес после начала лечения каждая пятая пациентка отметила возобновление менст руаций, а в 3-й фазе исследования их число воз росло до И (57,9%) человек. К 4-й фазе только у 3 больных с опухолевыми формами ГГ по-прежнему сохранялась аменорея (/?< 0,01). Достоверное (р < 0,05) прекращение патологической лактации по группе в целом отмечалось к 3-й фазе терапии, а к концу обследования галакторея зарегистриро вана лишь у 5 женщин (р < 0,01), также имеющих опухолевую форму заболевания.

По оси ординат — уровень ПРЛ (в мкЕд/мл). а — ИГ; 6 — МИ; <? — МА.

Одним из важнейших объективных показателей состояния больных ГГ является уровень сыворо точного ПРЛ. Динамика его среднего уровня у па циенток различных диагностических групп на фо не приема селективных АДР представлена на рис. 2.

Из рис. 2 следует, что уже через 1 мес после на чала приема препаратов средний уровень ПРЛ сни зился более чем на 50% во всех диагностических группах независимо от его исходного уровня (р < 0,01). В 4-й фазе исследования у 14 (73,7%) женщин уровень ПРЛ не превышал нормальных показателей (650 мкЕд/мл). У 3 больных, получав ших достинекс (2 с МИ и 1 с МА), несмотря на максимальную дозу препарата (2,0 мг/нед), не уда лось добиться существенного снижения уровня ПРЛ. Данные о наличии и изменениях общекли нической симптоматики приведены в таблице.

До начала лечения многих пациенток беспокои ли головные боли тензионного или мигренозного характера, слабость, быстрая утомляемость, сниже ние продуктивной деятельности, пониженное на строение. Большинство женщин отмечали также затруднения в сексуальной сфере (аноргазмия, снижение либидо). Эти жалобы примерно с одина ковой частотой встречались во всех диагностиче ских группах, за исключением снижения продук тивной деятельности, которое достоверно чаще (в 81,8% случаев) отмечали больные с МИ (р < 0,01).

Как следует из таблицы, в процессе лечения происходила значительная редукция всех вышепе речисленных жалоб. Статистически достоверные

Изменение общего самочувствия пациенток с ГГ на фоне терапии селективными агонистами дофамина (п = 19)

Фаза 1

Фаза 2

Фаза 3

Фаза 4

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

               

Симптомы

Головные боли

13

68,4

11

57,9

8

42,1

3

15,8*

Слабость, быстрая

утомляемость

13

68,4

11

57,9

6

37,5

2

12,5*

Снижение

работоспособности

11

57,9

10

52,6

4

21,1

1

5,3**

Пониженное настроение

16

84,2

15

79,0

И

57,9

5

26,3*

Сексуальные расстройства

11

57,9

8

42,1

4

21,1

1

5 3**

Примечание. Звездочки — достоверность различий по сравнению с исходным уровнем: одна — при р < 0,05, две — при р < 0,01.

76,5

7 5У О

90,9

9.9

Рис. 3. Динамика обшей суммы баллов по ШГТ на фоне тера пии селективными АДР.

По оси ординат — баллы.

изменения по изучавшимся параметрам отмеча лись только в 3-й фазе обследования, а к 4-й фазе проявлялся максимальный эффект от проводимого лечения. При этом важно отметить, что уменьше ние общеклинической симптоматики в результате применения норпролака и достинекса необяза тельно сочеталось с полным восстановлением МЦ и нормализацией уровня ПРЛ. Оно наблюдалось также и у пациенток, у которых указанные эффек ты препаратов проявлялись в недостаточной сте пени.

У обследованных больных отмечалась нормали зация психического состояния. Так, психопатоло гическая оценка свидетельствовала об улучшении их самочувствия, снижении тревоги, депрессивных тенденций. Пациентки становились более актив ными, деятельными. У 2 женщин можно было даже говорить о появлении на фоне терапии явлений ги- пертимии. В нескольких случаях отмечалось усиле ние раздражительности и реактивной лабильности больных. У 1 пациентки на фоне приема норпро лака усилились фобии, которые редуцировались после уменьшения его дозировки.

Более детальную информацию об изменении психического состояния больных в ходе лечения представляют усредненные данные их обследова ния при помощи ШГТ. Динамика суммы баллов по этой шкале представлена на рис. 3.

На рис. 3 хорошо видно, что статистически дос товерное уменьшение суммы баллов по ШГТ, ко торое свидетельствует о существенном снижении уровня тревоги, отмечается у больных в 3-й фазе исследования. В последующем уровень тревоги стабилизируется на субклиническом уровне.

Как свидетельствует дифференцированный ана лиз динамики показателей по ШГТ, наряду с уменьшением общего уровня тревоги к концу пе риода наблюдения у обследованных больных реги стрировалось достоверное снижение (р < 0,05) вы раженности депрессивных симптомов, психиче ской напряженности и кардиоваскулярных рас стройств, связанных с тревогой.

Наряду с оценкой выраженности клинических симптомов тревоги в ходе работы с помощью ММИЛ изучали также изменение стиля поведения больных (рис. 4).

Как видно из рис. 4, изменения поведения при помощи ММИЛ удается зарегистрировать раньше, чем при помощи ШГТ, — уже во 2-й фазе медика ментозной терапии. Они заключились в редукции тревожного избегания, нерешительности и беспо койства, что находило отражение в снижении про филя ММИЛ по 7-й шкале (р < 0,01). Наряду с этим отмечалось также уменьшение высоты про филя по 1-й шкале (р < 0,01), что указывает на снижение количества переживаемых больными не приятных телесных ощущений и соответственно на уменьшение озабоченности своим соматическим состоянием. Одновременно, но в несколько мень шей степени (р < 0,05) отмечалось уменьшение вы соты профиля ММИЛ по шкале К (конформизм), а также по 3-й (демонстративность) и 8-й (аутиза- ция) шкалам. Эти изменения можно интерпрети ровать как свидетельство общего снижения уровня аффективной напряженности, редукции психоло гической отгороженности и чувства собственной неадекватности, а также уменьшения склонности к оказанию психологического ’’давления” на окру жающих с помощью имеющейся соматической симптоматики.

При изучении динамики показателей по ММИЛ в последующие фазы терапии обнаруживается па радоксальное уменьшение выраженности отмечен ных благоприятных сдвигов в поведении. Так, в 3-й фазе исчезает достоверное снижение высоты про филя по шкале К и 3-й шкале по сравнению с 1-й фазой. Уменьшается также выраженность разли чий по 1-й шкале (главным образом за счет увели чения дисперсии). Аналогичная картина просле живается и по 7-й шкале. На прежнем уровне ос тается только снижение высоты профиля по 8-й шкале. При переходе к 4-й фазе терапии эти тен денции еще более усиливаются. В результате на этом этапе исследования достоверные различия с исходным уровнем продолжают регистрироваться только по 1-й и 3-й шкалам. Что же касается вы соты профиля ММИЛ по 7-й и 8-й шкалам, то фак тические показатели по этим шкалам возвращают ся к исходному уровню. Все это свидетельствует о том, что, несмотря на продолжающееся лечение, у больных имеет место отчетливая тенденция к вос становлению первоначального уровня тревоги и аутизации.

Выполненное исследование показывает, что те рапия селективными АДР не только приводит к коррекции специфических для ГГ изменений (на рушения МЦ, галакторея, гиперпролактинемия), но и способствует редукции общеклинической симптоматики (головные боли, утомляемость, сек суальные расстройства, снижение продуктивности,

Рис. 4. Изменения усредненного профиля ММИЛ на фоне те рапии АДР.

По оси ординат — Т-баллы; по оси абсцисс — шкалы ММИЛ. изменения настроения, психовегетативные рас стройства). Однако воздействие препаратов на раз личные компоненты клинической картины неоди наково. Особый интерес в этом отношении пред ставляют психопатологические компоненты син дрома галактореи-аменореи, которые, как было показано ранее [4], оказывают существенное влия ние на клиническую картину заболевания и каче ство жизни больных.

В частности, многие из позитивных клиниче ских эффектов изучавшихся средств могут быть связаны с их влиянием на тревожные и аффектив ные расстройства, а также на их психовегетативные компоненты. Результаты оценки состояния боль ных подтверждают это, свидетельствуя о выражен ном улучшении их психического состояния. Дан ные, полученные с помощью ШГТ, указывают на то, что наибольшая редукция тревоги совпадала с исчезновением общеклинической симптоматики в

  • й фазе исследования, а последующая стабилиза ция психического состояния в 4-й фазе, сопрово ждавшаяся уменьшением депрессивных и психове гетативных нарушений, сочеталась с максималь ной выраженностью терапевтических эффектов се лективных АДР.

Изучение поведения больных с помощью ММИЛ обнаруживает сходные изменения, но на более ранних этапах терапии. Так, уже во 2-й фазе лечения происходило уменьшение тревожного из бегания, озабоченности своим соматическим со стоянием, а также психологической отгороженно сти и патохарактерологических проявлений. Одна ко в последующем указанные положительные сдвиги нивелировались. В результате в 4-й фазе ис следования средние показатели ММИЛ обследо ванных больных (в первую очередь склонность к тревожному избеганию и психологическая отгоро женность) во многом возвратились к первоначаль ному уровню. Это в известной степени противоре чит вышеизложенным данным о стабилизации тре воги к концу исследования, которые были получе ны при помощи ШГТ.

Отмеченное противоречие между оценками, по лученными в ходе клинического интервью и в про цессе психологического тестирования, объясняет ся тем, что ШГТ позволяет регистрировать преиму щественно такую симптоматику, которая воспри нимается больными как чуждая их личности. В противоположность этому ММИЛ нацелена на вы явление особенностей поведения обследуемых, многие из которых воспринимаются ими в качестве внутренних психологических свойств, а не болез ненных проявлений. Из практического опыта из вестно, что изменения по тесту ММИЛ обычно предшествуют сдвигам в оценках клинического со стояния, регистрируемым при психиатрическом собеседовании. Это объясняется еще и тем, что в подобных случаях изменения стиля поведения, ко торые создают условия для нарушений субъектив ного самочувствия, вначале проявляются вне ра мок клинической ситуации [3]. С учетом сказанно го следует отнестись с должным вниманием к при знакам нарастающего ухудшения показателей по ведения больных в 3-й и 4-й фазах исследования. Они свидетельствуют о том, что положительные эффекты селективных АДР влияют на важную, но ограниченную часть спектра клинических проявле ний ГГ, а несомненно имеющиеся у этих средств психотропные эффекты не исчерпывают всех задач по нормализации психического состояния и пове дения больных, особенно при длительной поддер живающей терапии. Учитывая это обстоятельство, представляется целесообразной разработка специ ального комплекса психокоррекционных меро приятий для больных данной категории.

Выводы

  1. Применение селективных АДР у больных с различными формами ГГ не только приводило к нормализации их физиологического состояния, что выражалось в снижении уровня ПРЛ, восста новлении МЦ и исчезновении галактореи, но и оказывало позитивное влияние на общеклиниче скую симптоматику. Это совпадало с редукцией имеющихся у больных психических нарушений тревожного, депрессивного и психовегетативного характера. Данное обстоятельство, с одной сторо ны, указывает на наличие у изучавшихся препара тов отчетливых психотропных эффектов, а с дру гой — подтверждает патогенетическую связь между ГГ и нарушениями поведения.
  2. Указанные позитивные сдвиги в психическом состоянии больных на фоне терапии селективными АДР, несмотря на продолжавшееся снижение уров ня ПРЛ, были недостаточно полными и устойчи выми. Это свидетельствует о целесообразности проведения дополнительных психокоррекционных мероприятий, даже при осуществлении длительной медикаментозной терапии.

1. Балаболкин М. И., Герасимов Г. А. Обзор: Пролактин. Клинические апекты. — М., 1988. — С. 1-2.

2. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Р. В. Методика многостороннего исследования личности. — М., 1976.

3. Бобров А. Е. II Современные методы биологической терапии психических заболеваний. — М., 1994. — С. 9.

4. Бобров А. Е., Мельниченко Г. А., Пятницкий Н. Ю. и др. // Пробл. эндокринол. — 1995. — № 2. — С. 22-25.

5. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Персистирующая галакторея-аменорея. — М., 1985. — С. 19-54, 105-120.

6. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М., 1997. — С. 207-220.

7. Филатова Е. Г. Гипоталамическая дисфункция (клинико-психофизиологическое исследование): Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1996.

8. Colao A., Di Sarno A., Sarnacchiaro Г. et al. // J. Clin. Endo crinol. Metab. — 1997. — Vol. 82, N 3. — P. 876-883.

9. Fideleff H. L., Holland M. E., Chervin A. et al. // Medicina (B. Aires). — 1997. — Vol. 57, N 6. — P. 657-661.

10. Fuxe K., Agnati L. E, Kalia M. et al. // Basic and Clinical Aspects of Neuroscience / Eds E. Fluckiger et al. — Berlin, 1985. — P. 11-25.

11. Gangbar R., Swinson R. P. // Am. J. Psychiat. — 1983. — Vol. 140, N 6. — P. 790-791.

12. Lappohn R. E., van de Wiel H. В. M., Brownell J. // Submitted to Fertility and Sterility. — Basel, 1995. — P. 24.

13. Reavley A., Fisher A. D., Owen D. et al. // Clin. Endocrinol. — 1997. — Vol. 47, N 3. — P. 343-348.

14. Roceo A. // Psychoneuroendocrinology. — 1993. — Vol. 18, N 1. — P. 57-66.

15. Sobrinho L. G., Almetida-Costa J. M. // Psychother. and Psychosom. (Basel). -1992. — Vol. 57, N 3. — P. 128-132.

16. Sobrinho L. G. // Acta Endocrinol. (Kbh.). — 1993. — Vol. 129. — P. 38-40.

17. Sobrinho L. G. // Psychother. and Psychosom. (Basel). – 1997. — Vol. 67, N 3. — P. 133-139.

18. Theohar C., Fischer-Cornelison K., Brosch H. et al. // Arzneimittel-Forsch. — 1982. — Bd 32, N 7. — S. 783-787.


Достинекс и месячные — Информация, которая удивляет

В этом месяце мне даже Цикловита не помогла, закончила её пить 7 мая (то есть было 28 дней), М так и нет. Правда, были какие-то ощущения овуляции 2 мая в виде ЯБ, так что я больше ждала М числа 16-го, но уже и этот срок прошёл.

Из ощущений — непонятная грудь, периодически есть покалывания, жжение/давление, но если пощупать — абсолютно не болит, не ноет, не увеличилась. Непонятна-а. У меня перед М вообще уже давным-давно грудь не болит, хотя, может это от достинекса и снижения пролактина? Может такое быть? Раз были расширены все протоки, значит, они должны ведь сейчас приходить в норму… Также высыпания на лице, очень неприятно, чувствую себя подростком) Обычно такое или в середине цикла, или уже перед самыми М происходит, но не так сильно. И, прошу прощения за откровенность, всю неделю не могу нормально в туалет сходить, давно такого не было, питание не меняли. Периодически состояние какое-то тошное, но может быть это связано с предыдущим пунктом. Однажды утром не могла позавтракать, подступила тошнота, я уже приготовилась к худшему исходу, но удалось перетерпеть)

Сейчас два раза в неделю принимаю достинекс по 1/2, поэтому перед каждой таблеткой делаю тесты (врач сказал бросать при //). Никаких даже намёков на вторую полоску Эвик не даёт, хотя старались и в середине цикла, и когда по ощущениям была овуляция позже. В субботу ещё один тест нужно сделать (принимаю таблы в СР и СБ), а в понедельник, если не начнётся, пойду, похоже, сдам кровь на ХГЧ. Не покидают меня ощущения, что это может быть Б, а мне клексан необходим в таком случае.

Да, забыла. Ответьте на вопрос в теме) Были у кого сбои от достинекса? Он ведь наоборот положительно должен влиять, т.к., как мне объяснил доктор, как раз из-за высокого пролактина может быть нерегулярный цикл и даже отсутствие овуляции.

Комментарии пользователей

Принимала достаточно долго достинекс, сбоя ни разу не было. Так же и от врача, и от девочек которые принимали достинекс — сразу нельзя отменять. В течение двух недель по 1/2 таблетки в неделю (1/4 в ср и 1/4 в сб)

А почему нельзя сразу? Я принимаю всего месяц, даже при недолгом приёме нельзя отменять? Что может произойти?

Я вам точно не могу сказать. Но девочка которая его принимала и заБ на нем сразу не отменила — гинеколог сказала что может Б не развиваться… всё таки это сильное гормональное

Понятно, спасибо за ответ. Сильное, согласна, я поэтому начала с 1/2 дважды в неделю, врач вообще-то назначил по целой. Даже инструкция не советует начинать сразу с такой дозы)

Очень странный у Вас врач… а вы только первый месяц достинекс принимаете ?

Да, первый. Ну, у меня довольно сильное превышение по пролактину — он более 1000. Скоро сдавать повторно, надеюсь, от него есть эффект.

Не думаю что количество таблеток зависит от превышения Пролактина. У меня был тоже за 1000

Не зря доза назначается индивидуально всё же. После повторного анализа будет в общем видно, в какую сторону корректировать)

Мне назначили вместо достинекса аналог Агалатис я так поняла он дороже но утекло нет побочных эффектов, дозировкам такая же по 1/4т 2р в неделю до начтупления Б и после сказала допить ещё 8 недель Б, резко не бросать

Странно даже в инструкции написано по 1/2 пить 2 раза в неделю, но мой гинеколог сказала мне пить всего пол таблетки в неделю по 1/4 пн и чт. Но при наступлении Б не бросать резко а допить до 8 недель (тут я немного не уверена а вдруг опасно )

Я думаю, что дозу назначают исходя из анализов. Может, у вас не такое серьёзное повышение?

А вам назначили для чего? Овуляции нет из-за пролактина или что?

У меня Пролактин 740(в начале цикла) -870 в конце. Плюс повышен кортизол, врач назначила такую дозировку маленькую по инструкции надо 1/2т 2р в неделю, но врач считает что мне хватит пол этой нормы что бы через 2 недели Пролактин упал в середину нормы ближе к 200. Если не упадёт тогда добавит дозу.

Овуляция и Менс у меня есть, назначила из-за того что не получается забеременеть идёт покрывание на раннем сроке или вообще не получается зачатие, сказала что проблема в Пролактине. Ну и цикл у меня стал длинный 37 дней уже и иногда раз в пол года может быть больше 44 дня. При этом овуляция своя есть и по тестам и делала фоликулометрию, но гиня говорит она есть и это хорошо что могло быть хуже если бы не было ничего, но Типа из за Пролактина у меня не созревает яйцеклетка нормально или не работает жёлтое тело после О. Это как она сказала. Я уже не знаю что думать, УЗИ делала мазки все проверили и кровь, остаётся верить врачу что все дело в пролактине. Но у мены ещё кортизол повышен Сирии вообще не знаю
Что делать а если он тоже влияет на зачатие, врач ничего от него не прописала, сказала стараться не нервничать выспаться перед анализом и посидеть там 30 мин. Сомневаюсь что мне это поможет, пятницу иду сдавать снова на Гормоны смотреть как упал мой Пролактин и остальное.

У вас нет стресса? Кортизол — гормон стресса ведь вроде, как и пролактин в каком-то роде. Я даже не проверяла кстати кортизол, но думаю, что у меня он тоже будет высоким) До похода к хорошему врачу я около двух лет не придавала особого значения своей апатии и отсутствию настроения. Теперь стараюсь потихоньку выбираться из этого состояния, пока не очень успешно, но сдвиги есть) В конце недели тоже иду сдавать заново пролактин, посмотрим, как он. А не нервничать, выспаться и посидеть отдохнуть — это реальные требования к пациенту перед сдачей крови на пролактин, потому что он чувствителен к малейшим проявлениям стресса. Также советуют накануне не переедать, не пить крепкий чай/кофе, алкоголь, исключить ПА, и вообще даже к груди не прикасаться) Вот такие дела.

В том то и дело что стресс был и очень длительный, и когда сдавала я только вернулась домой, не успела отдохнуть и отойти от стресса, именно стресс и плохое самочувствие на почве него стало первой причиной моих жалоб на нарушение цикла странные тянущие боли и нарушение цикла, потом начало ещё и мазать на Мес за несколько дней. Сказался видимо стресс и декабря у меня это началось но врач в англии мне ничего не прописала, взяли кровь только на Пролактин щитовидка и печёночные ферменты, обнаружили Пролактин 770 был норма до 570, но она сказала ничего страшного немного повышен &#128563;
Кортизол там и другие Гормоны не делали вообще ч просила, в итоге с каждым мес становилось все хуже с менс циклом пропала овуляция через месяц в в ковре уже не было ни Овуляции ни мес, цикл вышел 56 дней, я решила ехать в Россию домой и сдать все анализы Гормоны и посетить гинеколога. Ну вот у нас сразу обнаружилось что повышен Пролактин 740-800 немного скачет, кортизол и ещё тестостерон 1,9. Гинеколог сразу прописала таблетки понижать тестостерон и Пролактин, а на счёт кортизола сказала что надо просто мне успокоится отдыхать перестать нервничать и сдать снова через 20 дней после приема тех препаратов и посидеть минут 30 и не спешить быть полностью спокойной,
В пятницу пойду сдам посмотрим.сейчас я чувствую себя намного лучше. Овуляция после приема Агалатес в этом же циклей случилась на 14 и 16 д цикла, не знаю как так но вот лопнуло сразу два фолликула. Завтра снова на УЗИ иду посмотреть что как.
Я дома перестала нервничать надеюсь и кортизол упадёт, а вот тестостерон не уверена мне от него дали только БАДы таблетки из травы или плодов растения, врач считает что поможет, но я пока не верю.

здравствуйте) скажите пожалуйста может ли из за достинекса задержка месячных.у меня цикл последнее 3-4 месяца нормализовался был стабильно 27-28 дней,но из за того что у меня пролактин повышен мне прописали достинекся пила почти 1 месяц, а сейчас задержка у меня 4 дня,на Б даже не думаю так как устала разочароваться(((достинекс вроде бы наоборот нормализует,сегодня сделала тест одна полоска(((задержка уже 6 дней.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Мишуров Сергей Валентинович

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Антакова Любовь Николаевна

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Залетова Оксана

Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Чернышова

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Анастасия Сергеевна Шихалеева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Семиколенных Надежда Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вероника Викторовна Добросельская

Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Тисельская Екатерина Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

разве достинекс так долго можно пить. Я вообще первый раз слышу, что его назначают просто для снижения пролактина, а не для прекращения лактации.

гость, не говорите о том, чего не знаете. Анна, идите к врачу, который вам назначил препарат. для стойкого эффекта снижения пролактина месяц достинекса — это мало. и поговорите с врачом о поиске присины повышенного пролактина, пусть назначат более подробное обследование

Да у меня тоже после Достинекса сбился цикл, была большая задержка, потом начались оч. обилные месячные, прижлось пить Етамзилат. Достинекс пила 1 мес. для снижения пролактина от мастопатии.

тест уже показывает 2 полоски,а завтра должны пойти,может ли это быть от достинекса.хочу забеременеть

мими?. у тебя 2 полоски!? ты достинекс сколько недель принимала? от достинекса забеременеют. потому что достинекс понижает пролактин. и ты забеременит должна

я выпила 2 таблетки достинекса, так как кормлю уже год, молоко перегорело,но задержка уже неделю,тесты отрицательные уже 3 сделала. Это может эти таблетки повлияли, не знаю страшновато как-то.

разве достинекс так долго можно пить. Я вообще первый раз слышу, что его назначают просто для снижения пролактина, а не для прекращения лактации.

разве достинекс так долго можно пить. Я вообще первый раз слышу, что его назначают просто для снижения пролактина, а не для прекращения лактации.

Добрый день я еью один мес Достинекс к до него пила Дюфастон во времи были мес а сичас 6 день нету мес нид4ля ка3 болела сеина когда хот4ла в туалет по маленькому жигала моча при придерживание 2 раз д4лала тест отрицатилня могу быть я биременна?

И ниделя болела сепина и часто ходила по маленькому мож4т быть что тест биременность не показывает?

Всем привет! Девочки у меня постоянно проблема с Пролактином, назначили достинекс, пить месяц два раза в неделю.. очень большие проблемы были с циклом очень нестабильный, все анализы сдавала и мрт, и щетовидку и так далее.. задержа уже 10 дней, вариант беременности вообще отпадает.. такое может быть .

Всем привет! Девочки у меня постоянно проблема с Пролактином, назначили достинекс, пить месяц два раза в неделю.. очень большие проблемы были с циклом очень нестабильный, все анализы сдавала и мрт, и щетовидку и так далее.. задержа уже 10 дней, вариант беременности вообще отпадает.. такое может быть .

Какие-то сырые ответы, а тема важная.
Мне и сдавать ничего не надо, не живу половой жизнью. Беременеть в этой жизни больше не собираюсь. и че мне раньше не жилось спокойно, дану нах. кому скучно жить и проблем не хватает, желаю удачи в исполнении ваших желаний!
меня никто не предупреждал, что ждет, кроме несоизмеримого груза ответственности, животная любовь и ненависть одновременно, гемор бесконееечныыый.
завидую тем, кто понял, что ‘не судьба’ по мнению общества — это просто подарок судьбы!
Тоже задержка, отекла вся, поправилась сильно.
Пила мес 0,5 табл в неделю, у меня букет заболеваний, поэтому пью с осторожностью, решила больше не пить пока, сердце шалит. Из-за анемии и так паршивое состояние — это привычное состояние, а с этим как-то сил совсем хз, где найти. Из груди не капает ничего после 4-ой полтабл, но! +4кг напрягают. от 1 кг избавиться — это такая жесть. а раньше не похавала денек-2, до минус 4 могло быть, а сейчас. пп/диеты бесполезны, после обычной вкусняшки все возвращается вдвойне. а без сладкого жизнь бессмысленна! Думаю, ничего страшного не будет, может наладится цикл хоть, *** из груди капать не будет или прийдется вернуться к табл.
В общем, отпишусь через неопределенный промежуток времени.

Какие-то сырые ответы, а тема важная.
Мне и сдавать ничего не надо, не живу половой жизнью. Беременеть в этой жизни больше не собираюсь. и че мне раньше не жилось спокойно, дану нах. кому скучно жить и проблем не хватает, желаю удачи в исполнении ваших желаний!
меня никто не предупреждал, что ждет, кроме несоизмеримого груза ответственности, животная любовь и ненависть одновременно, гемор бесконееечныыый.
завидую тем, кто понял, что ‘не судьба’ по мнению общества — это просто подарок судьбы!
Тоже задержка, отекла вся, поправилась сильно.
Пила мес 0,5 табл в неделю, у меня букет заболеваний, поэтому пью с осторожностью, решила больше не пить пока, сердце шалит. Из-за анемии и так паршивое состояние — это привычное состояние, а с этим как-то сил совсем хз, где найти. Из груди не капает ничего после 4-ой полтабл, но! +4кг напрягают. от 1 кг избавиться — это такая жесть. а раньше не похавала денек-2, до минус 4 могло быть, а сейчас. пп/диеты бесполезны, после обычной вкусняшки все возвращается вдвойне. а без сладкого жизнь бессмысленна! Думаю, ничего страшного не будет, может наладится цикл хоть, *** из груди капать не будет или прийдется вернуться к табл.
В общем, отпишусь через неопределенный промежуток времени.

Добрый день. Я пью 1мес Достинекс к до него пила 2м Дюфастон а сичас 6день нету тест отрицательный что мне делать?

Как правило, выработка молока постепенно уменьшается и к возрасту малыша 2-3-летнего возраста прекращается совсем. Такое отлучение проходит наиболее безболезненно для мамы и ее ребенка. Но бывают ситуации, когда необходимо остановить кормление немедленно. Тогда врачи часто назначаются специальные препараты, например, таблетки Достинекс для прекращения лактации.

А нужно ли резко прекращать лактацию

Резкое отлучение ребенка от груди становится причиной сильного стресса, причем не только для малыша, но и для мамы. Поэтому гораздо более предпочтителен физиологический способ завершения лактации – постепенное уменьшение количества прикладываний и время сосания, отказ от ночных кормлений. Благодаря этому выработка грудного молока снижается постепенно, не принося вреда здоровью мамы и ребенка, как физическому, так и психологическому. Тогда и таблетки не понадобятся.

Чтобы запустить процесс физиологического завершения ГВ, нужно скорректировать режим малыша по следующей схеме:

  • заменить одно из дневных кормлений на бутылочку со смесью, сцеженным молоком или детским питанием. Лучше, если малыша будет кормить кто-нибудь из родственников – бабушка или папа. Нужно дать понять ребенку, что существует и другая пища, кроме молока.
  • Через три дня прикормом заменяют еще одно кормление. Еще через три дня – следующее. Постепенно все доводят до того, что ребенок прикладывается к груди только перед сном и ночью.
  • После этого начинают заменять прикормом «предсонные» кормления – или днем или вечером. Начать лучше с вечерних, иначе ребенок может отказаться от дневного сна.
  • При совместном сне, маме нужно вставать сразу, иначе малыш успеет повиснуть на груди.

От ночных кормлений также лучше отказаться как можно раньше – именно они больше всего стимулируют выработку пролактина и, соответственно, молока. Если ребенок просыпается и требует грудь, можно попробовать заменить ее бутылочкой с компотом, соком, обычной водой или сцеженным молоком.

Кроме того, чтобы уменьшить количество вырабатываемого молока, можно изменить образ жизни мамы. Доктор Комаровский рекомендует следующие пункты:

  • включить в режим дня активные занятия спортом;
  • отказаться от сцеживания;
  • уменьшить время сосания груди;
  • убрать из рациона продукты, стимулирующие лактацию;
  • сократить количество выпиваемой жидкости (но без фанатизма).

Когда при завершении ГВ действительно нужны таблетки

Но бывают случаи, когда ждать естественного завершения ГВ нет возможности, и приходится обратиться к специализированным медикаментам. Это может быть связано с болезнью мамы и необходимостью принимать лекарства, недопустимые при грудном вскармливании.

Также причиной может стать ее длительный отъезд или ряд болезней, при которых кормление грудью противопоказано.

Также прием Достинекса показан при:

  • необходимости не допустить прихода молока после родов;
  • потребности прекратить налаженное ГВ;
  • при нарушениях и болезнях, связанных с избыточной выработкой гормона пролактина;
  • прерывании беременности на большом сроке.

При правильном применении молоко пропадает уже через несколько дней. Эффект длится от 2 до 4 недель, в зависимости от дозировки.

Многим мамам удается обойтись без лекарств при отлучении. Перевязывать грудь не нужно – это старый варварский метод, из-за которого ухудшается кровообращение и усиливается лактостаз. Нужно только сцеживаться в первые дни, постепенно уменьшая количество сцеживаний. Но этот путь неизбежно связан с болью и дискомфортом. В некоторых случаях он даже может стать причиной мастита. Поэтому многие мамы все-таки прибегают к гормональным средствам.

Как правильно принимать Достинекс против лактации

Препарат Достинекс гормональный, поэтому его нужно принимать, только если его назначил врач и руководствуясь вложенной инструкцией. Существует две схемы приема, в зависимости от причины прекращения лактации:

  • если нужно подавить уже налаженную лактацию, принимают полтаблетки дважды в день двое суток, в общей сложности 1 мг препарата;
  • чтобы предотвратить начало лактации, принимают Достинекс сразу после родов однократно. Дозировка – 1 мг (2 таблетки) на второй день после родов;

Действие Достинекса обеспечивается его активным веществом – каберголином. Он вызывает повышенную секрецию дофамина и подавление секреции пролактина, поскольку является его антагонистом. Состав препарата – актив каберголин и два вспомогательных вещества (лейцин и безводная лактоза).

Снижение концентрации гормона пролактина в крови после таблетки происходит очень быстро. Эффект от приема каберголина вы почувствуете буквально через пару часов. Инструкция по применению сообщает, что каберголин остается в крови от семи дней до месяца после того, как вы выпьете последнюю таблетку. Чем дольше до этого продолжался прием, тем дольше сохраняется эффект. Единичный прием небольшой дозы вызывает непродолжительный эффект, что может становиться причиной негативных отзывов.

Противопоказания и побочные эффекты

Поскольку Достинекс серьезно влияет на гормональный фон женщины, подавляя выработку пролактина, у него есть ряд противопоказаний:

  • возраст до 16 лет;
  • индивидуальная непереносимость основного действующего вещества, вспомогательных компонентов или алкалоидов спорыньи.

Также негативные последствия могут наблюдаться при следующих проблемах со здоровьем:

  • проблемы с печенью;
  • пептические язвы, желудочные или кишечные кровотечения;
  • тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний, болезнь Рейно;
  • повышенное давление;
  • тяжелые психические или интеллектуальные расстройства.

Побочные действия у препарата довольно обширны и были замечены у многих женщин. Их выраженность также напрямую зависит от принятой дозы лекарства. При этом исследования показали, что процент ощутивших побочные эффекты растет вместе с длительностью приема Достинекса.

Чаще всего замечается понижение артериального давления. Оно наступает практически у всех женщин, но проявляется в разной степени – от почти незаметного до предобморочного состояния. При однократном приеме лекарства давление понижается на 5-6 часов, после чего приходит в норму.

Все побочные эффекты можно разделить на четыре группы:

  • со стороны желудочно-кишечного тракта – боль и «бурление» в животе, тошнота, рвота, запор;
  • сонливость, плохое настроение, потеря сознания, головокружение, головная боль, повышенная утомляемость;
  • снижение давления;
  • прочие – сыпь, дыхательная недостаточность и другие нарушения дыхания, приливы крови к лицу, судороги ног, спазмы сосудов в пальцах, кровотечения из носа, фиброз, мастодиния, отеки, диспноэ, нарушение работы печени, гемианопсия, мании, мастодиния, вальвулопатия и др.

Не рекомендуется сочетать Достинекс и алкоголь, поскольку такой союз оказывает очень негативное воздействие на работу ЦНС, а эффективность препарата становится в разы меньше.

Достаточных исследований о влиянии препарата на течение беременности и развитие плода до сих пор не проводилось, поэтому Достинекс при беременности назначается только в самых крайних случаях. А в случае ее возникновения на фоне лечения препаратом, его прием отменяют.

Часть отзывов говорит о том, что еще одним, условно побочным эффектом, можно считать небольшое похудение при приеме Достинекса. Есть мнение, что это связано с торможением пролактина. Однако официальных данных, подтверждающих подобное воздействие на вес у Достинекса нет. Большинство медиков считает, что короткие курсы, которыми назначают этот препарат, не могут никак повлиять на вес и подобная реакция организма – скорее индивидуальная особенность, чем правило.

Одним из эффектов от приема Достинекса является восстановление фертильности (овуляции и всего менструального цикла) при гиперпролактинемии (избытке пролактина). Месячные после Достинекса налаживаются не сразу – организму нужно время, чтобы подстроиться под новые условия. Поэтому задержка после приема препарата – обычное дело. Но на всякий случай все же стоит сделать тест на беременность.

При аденоме гипофиза Достинекс, как правило, устраняет неприятные симптомы – головные боли, проблемы со зрением. Но часть отзывов говорит о том, что через некоторое время эти симптомы возвращаются, а иногда еще и сильнее, чем прежде.

Если препарат не помог

Бывает так, что назначенный препарат не помогает – нужный эффект не достигнут, проявились только побочные эффекты. В этом случае необходимо обратиться за повторной консультацией к врачу. Возможно, достаточно будет скорректировать дозировку. Если же и тогда после Достинекса не пропало молоко, врач может назначить другие препараты-аналоги.

Также можно обратиться к народной медицине, которая предлагает воспользоваться отварами трав. Лучше всего для этой цели зарекомендовал себя шалфей лекарственный. Также хорошо справляются с остановкой лактации настои базилика, мяты, толокнянки, брусники и петрушки. Отвар шалфея можно заменить спиртовой настойкой, экстрактом или эфирным маслом – тогда эффект от его приема будет заметен довольно быстро.

Нужно ли сцеживать молоко после приема Достинекса

Лекарство Достинекс призвано остановить лактацию, оно снижает уровень пролактина и уменьшает выработку молока. Как правило, сцеживаться после или до приема препарата нет необходимости, но если молока очень много и в груди появляются болезненные ощущения, нужно сцедить ее до состояния облегчения, чтобы не спровоцировать развитие лактостаза.

Также сцеживать молоко нужно в том случае, если лактация прерывается временно, например, на время лечения, и в дальнейшем женщина планирует продолжить грудное вскармливание.

Аналоги Достинекса

Существует несколько препаратов, являющихся аналогами Достинекса, – это Берголак, Бромкриптин, Агалатес и Каберголин. Выбирать один из препаратов и назначать его при необходимости может только врач! Самостоятельно заменять одно средство другим, опираясь на то, что они аналоги, чревато для здоровья!

Бромокриптин или Достинекс

В составе Бромокриптина такой же активный компоненты, как у Достинекса – каберголин, поэтому принцип действия и эффективность у них примерно одинаковый.

Каберголин или Достинекс

Еще один препарат, содержащий такое же действующее вещество, как и Достинекс. Стоимость препарата довольно высокая, но при этом отзывы у него хорошие. Хотя многие женщины отмечают проявление побочных эффектов в виде головной боли и тошноты.

Берголак или Достинекс

Берголак является дженериком Достинекса – препаратом с таким же активным веществом, доказанной эквивалентностью с оригиналом (терапевтической, фармацевтической и биологической), но выпускаемым другим производителем и под другим названием.

Агалатес или Достинекс

В этих двух препаратах также одинаковое активное вещество, при этом есть два отличия – Достинекс отличается более высокой ценой, но при этом, согласно отзывам, вызывает меньше побочных эффектов.

При правильном назначении и дозировке Достинекс довольно эффективный препарат для экстренной остановки лактации. Однако у него довольно много побочных эффектов, которые не всегда достаточно безобидны. Поэтому, при возможности, лучше завершать грудное вскармливание более мягко – дождавшись естественного затухания или при помощи народных средств и смены образа жизни.

Каберголин (Dostinex и Cabaser) 0,5 мг, 1 мг и 2 мг таблетки

Потребителям и специалистам в области здравоохранения сообщается, что Pfizer Australia после консультации с TGA инициировала отзыв для корректировки продукта таблеток каберголина 0,5 мг (продается как Dostinex ) и каберголин в таблетках по 1 мг и 2 мг (продается как Cabaser).

Таблетки 0,5 мг каберголина (Достинекс) используются для подавления лактации по медицинским показаниям или для лечения пациентов с избыточной выработкой гормона, называемого пролактином.

Таблетки каберголина 1 мг и 2 мг (Cabaser) используются для лечения болезни Паркинсона.

Было установлено, что флаконы с этими лекарствами поставлялись без крышек, не предназначенных для открывания детьми.

Обратите внимание, что качество или безопасность этих лекарств не вызывает опасений, за исключением отсутствия упаковки, недоступной для детей.

Чтобы исправить эту проблему, компания Pfizer Australia инициировала отзыв для исправления продукта, чтобы заменить все флаконы с таблетками каберголина, продаваемые как Dostinex и Cabaser, независимо от номера партии или даты истечения срока годности.

Информация для потребителей

Если вы или кто-то из ваших близких принимает таблетки каберголина (продаваемые как Dostinex или Cabaser), пожалуйста, верните лекарство в свою аптеку, чтобы бутылку можно было заменить на другую с крышкой, недоступной для детей.

Тем временем продолжайте принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Напоминаем, что все лекарства всегда должны храниться в недоступном для детей месте, как указано на упаковке продукта.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу этой проблемы, обратитесь к своему лечащему врачу или в Pfizer Australia по телефону 1800 675 229.

Информация для всех медицинских работников

Если вы лечите пациента, который принимает таблетки каберголина, продаваемые как Достинекс или Кабазер, сообщите ему об этом. Попросите их вернуть лекарство в аптеку, чтобы бутылку можно было заменить на другую с крышкой, недоступной для детей.

Убедите пациентов, что у них нет других опасений относительно качества или безопасности этих лекарств, но напомните им о важности хранения всех лекарств в недоступном для детей месте.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу этой проблемы, свяжитесь с Pfizer Australia по телефону 1800 675 229.

Информация для фармацевтов

Компания Pfizer Australia направила фармацевтам письмо, в котором предоставила дополнительную информацию по этому вопросу, в том числе сведения о процедуре отзыва для корректировки продукта.

Если пациент возвращает флакон с каберголином (Достинекс или Кабазер), перелейте ранее выданные лекарства в новый флакон с крышкой, недоступной для детей.

При выдаче новых рецептов на эти лекарства подавайте их в новом флаконе с крышкой, недоступной для детей.

Pfizer Australia поставит подходящие флаконы и заменит использованные флаконы из вашего собственного запаса.

Убедите пациентов, что у них нет других опасений относительно качества или безопасности этих лекарств, но напомните им о важности хранения всех лекарств в недоступном для детей месте.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу этой проблемы, свяжитесь с Pfizer Australia по телефону 1800 675 229.

Сообщение о проблемах

Потребителям и медицинским работникам рекомендуется сообщать о проблемах с лекарствами или вакцинами. Ваш отчет будет способствовать мониторингу этих продуктов TGA.

TGA не может дать совет о состоянии здоровья человека. Вам настоятельно рекомендуется поговорить с медицинским работником, если вы обеспокоены возможным побочным эффектом, связанным с лекарством или вакциной.

Сравнение альтернатив Достинексу — лекарства.ком

Просмотр параллельных сравнений использования лекарств, оценок, стоимости, побочных эффектов и взаимодействий.

Назначают при гиперпролактинемии. Достинекс также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Назначают при гиперпролактинемии. Каберголин также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Назначают при гиперпролактинемии, болезни Паркинсона, сахарном диабете 2 типа, акромегалии.Также может быть назначен не по прямому назначению при поздней дискинезии.

Только по рецепту

Только по рецепту

Только по рецепту

Рейтинги и обзоры

Просмотреть все 17 отзывов

Просмотреть все 96 отзывов

Просмотреть все 27 отзывов

Класс препаратов

Побочные эффекты

См. полный документ о побочных эффектах Достинекса.

См. полный документ о побочных эффектах каберголина.

Часто сообщаемые побочные эффекты включают: симптоматическая гипотензия.

См. полный документ о побочных эффектах бромокриптина.

Цены и купоны

* Цены указаны без страховки

Нам не удалось найти точное соответствие этому лекарству.Попробуйте поискать в Прайс-гиде напрямую.

Количество 8 таблеток
Дозировка 0,5 мг
На единицу * 11,41 $
Стоимость * 91,31 $

Посмотреть все каберголин цены

Количество 30 шт.
Дозировка 2.5 мг
На единицу * 2,78 $
Стоимость * 83,38 $

Посмотреть все цены на бромокриптин

Получить бесплатную дисконтную карту

Получить бесплатную дисконтную карту

Получить бесплатную дисконтную карту

Общая доступность

Да

Да (это лекарство)

Да (это лекарство)

Доступные лекарственные формы

Н/Д

Торговые марки

Н/Д

Н/Д

Cycloset, Парлодел

Период полураспада

Период полувыведения лекарственного средства – это время, за которое концентрация лекарственного средства в плазме снижается вдвое по сравнению с исходным значением.

100 часов

100 часов

8 часов

Расписание CSA**

Посмотреть глоссарий терминов.

Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.

Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.

Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.

Категория беременности

См. полный документ «Предупреждения о беременности».

См. полный документ «Предупреждения о беременности».

См. полный документ «Предупреждения о беременности».

Лекарственные взаимодействия

В общей сложности известно, что 142 препарата взаимодействуют с Достинексом :

  • 14 основных лекарственных взаимодействий (59 торговых марок и непатентованных наименований)
  • 127 умеренное лекарственное взаимодействие (433 фирменных и непатентованных наименования)
  • 1 незначительное лекарственное взаимодействие (3 торговых марки и непатентованных наименования)

В общей сложности известно, что 142 препарата взаимодействуют с каберголином :

  • 14 основных лекарственных взаимодействий (59 торговых марок и непатентованных наименований)
  • 127 умеренное лекарственное взаимодействие (433 фирменных и непатентованных наименования)
  • 1 незначительное лекарственное взаимодействие (3 торговых марки и непатентованных наименования)

В общей сложности известно, что 351 лекарство взаимодействует с бромокриптином :

  • 17 основных лекарственных взаимодействий (64 фирменных и непатентованных наименования)
  • 330 умеренное лекарственное взаимодействие (1407 торговых марок и непатентованных наименований)
  • 4 незначительных лекарственных взаимодействий (18 торговых марок и непатентованных наименований)

Взаимодействие алкоголя/еды/образа жизни

  • Алкоголь может усиливать побочные эффекты каберголина со стороны нервной системы, такие как головокружение, сонливость… Посмотреть больше
  • Алкоголь может усиливать побочные эффекты каберголина со стороны нервной системы, такие как головокружение, сонливость… Посмотреть больше
  • Алкоголь может усиливать побочные эффекты бромокриптина со стороны нервной системы, такие как головокружение… Посмотреть больше

Болезненные взаимодействия

Дата первого утверждения

23 декабря 1996 г.

23 декабря 1996 г.

28 июня 1978 г.

Класс ВАДА

Посмотреть классификации Всемирного антидопингового агентства.

Н/Д

Н/Д

Н/Д

Дополнительная информация

Ресурсы для пациентов

Профессиональные ресурсы

Справочник по лечению

** Отображаемая информация в соответствии с Законом о контролируемых веществах (CSA) относится к веществам, регулируемым федеральным законом.В расписании CSA могут быть различия между отдельными штатами.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Сравнить лекарства

Чтобы просмотреть подробный отчет, сравнивающий 3 или более препаратов, войдите или создайте учетную запись.

Лекарства для лечения опухолей гипофиза

Многие лекарства можно использовать для лечения опухолей гипофиза.

Препараты для лечения лактотрофных аденом или пролактинсекретирующих опухолей (пролактином)

Препараты, называемые агонистами дофамина , могут остановить выработку пролактиномами слишком большого количества пролактина и уменьшить размеры этих опухолей. Лекарства часто являются единственным необходимым лечением. C Наиболее часто используются аберголин (Достинекс) и Бромокриптин (Парлодел) . Оба препарата работают хорошо, но каберголин работает лучше, и этот препарат дольше остается в организме. чем бромокриптин, поэтому его можно принимать один или два раза в неделю, а не каждый день.

Большинство людей с пролактиномами могут контролировать уровень пролактина с помощью этих лекарств. Препараты также уменьшают размеры почти всех макроаденом, секретирующих пролактин. На самом деле, эти препараты работают настолько хорошо, что при пролактиномах хирургическое вмешательство обычно не требуется. Даже если опухоль не уменьшается, эти препараты часто могут предотвратить рост пролактиномы. В случае успеха медикаментозное лечение может быть продолжено на всю жизнь. Редко пролактиномы становятся устойчивыми к этим препаратам.

Возможные побочные эффекты этих препаратов включают сонливость, головокружение, тошноту, рвоту, диарею или запор, головные боли, спутанность сознания и депрессию.Для женщин, у которых высокий уровень пролактина вызывал бесплодие, эти препараты могут восстановить фертильность. Каберголин может вызывать меньше побочных эффектов, чем бромокриптин.

Препараты для лечения соматотрофных аденом или опухолей, секретирующих гормон роста

Эти опухоли могут вызывать акромегалию у взрослых и гигантизм у детей. (См. Признаки и симптомы опухолей гипофиза.) Лекарства плохо действуют на эти опухоли, поэтому они обычно не используются в первую очередь (операция).

Аналоги соматостатина

Такие препараты, как октреотид (сандостатин) , ланреотид (соматулин депо) и пасиреотид (сигнифор LAR) , являются искусственными формами природного гормона соматостатина.Соматостатин, который вырабатывается в гипофизе и других железах, блокирует выработку гормона роста (соматотропина) аденомами. Эти соматостатиноподобные препараты могут вернуть инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) к нормальному уровню примерно за 2 из 3 больных.

Октреотид сначала вводят под кожу 3 раза в день. Доступна форма более длительного действия, которую можно вводить ежемесячно. Ланреотид и пасиреотид вводят в виде инъекций примерно раз в месяц. Их можно попробовать, если октреотид не работает.Врачи измеряют эффективность этих препаратов, проверяя уровни гормона роста и ИФР-1 в крови. Опухоли, как правило, очень медленно уменьшаются при приеме этих препаратов.

Эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как замедление сердечного ритма, тошнота, рвота, диарея, газы, боль в животе, головокружение, головная боль и боль в месте инъекции. Многие из этих побочных эффектов улучшаются или даже исчезают со временем. Они также могут вызывать камни в желчном пузыре, и пасиреотид может вызвать диабет или усугубить его, если он уже есть у человека.

Антагонисты гормона роста

Пегвисомант (сомаверт) — это новый препарат, блокирующий действие гормона роста на другие клетки. Он очень эффективен для снижения уровня ИФР-1 в крови, но не блокирует секрецию гормона роста гипофизом и не уменьшает размеры опухолей гипофиза. У него мало побочных эффектов, но у некоторых людей он может снизить уровень сахара в крови и вызвать легкое повреждение печени. Для начала его вводят ежедневно под кожу, но со временем его можно будет вводить. реже, например, раз в неделю.Его можно использовать отдельно или давать вместе с каберголином или аналогом соматостатина.

Агонисты дофамина

Такие препараты, как каберголин или бромкриптин , могут снижать уровень гормона роста примерно в 1 из 3 пациентов. Но для этих опухолей необходимы более высокие дозы, чем для пролактином, и у некоторых пациентов возникают проблемы с побочными эффектами, которые они могут вызвать (обсуждалось выше). Преимущество этих препаратов в том, что их можно принимать в виде таблеток.

Препараты для лечения кортикотрофных аденом или кортикотропин-секретирующих опухолей (АКТГ)

Эти опухоли заставляют надпочечники вырабатывать избыток стероидных гормонов, таких как кортизол, что приводит к болезни Кушинга (обсуждается в разделе «Признаки и симптомы опухолей гипофиза»).Хирургия обычно является предпочтительным лечением, если это возможно. Лекарства обычно не являются частью лечения этих опухолей, за исключением случаев, когда хирургическое вмешательство и лучевая терапия не работают или не являются хорошими вариантами. (Лекарства также иногда можно использовать в ожидании воздействия радиации, что может занять более года.)

Можно использовать множество различных видов лекарств, но лекарства не всегда так эффективны при опухолях, секретирующих АКТГ, как при некоторых других типах опухолей гипофиза.

  • Пасиреотид (Сигнифор) является аналогом соматостатина .Это может помочь некоторым людям с болезнью Кушинга из-за опухолей, секретирующих АКТГ, когда хирургическое вмешательство невозможно или не помогло. Наряду с побочными эффектами, такими как тошнота, рвота и диарея, этот препарат может вызывать повышение уровня сахара в крови и образование камней в желчном пузыре.
  • Ципрогептадин (периактин) — это антигистаминный препарат, который может подавлять выработку АКТГ в некоторых из этих опухолей.
  • Препараты, называемые ингибиторами стероидогенеза , могут использоваться для предотвращения выработки кортизола надпочечниками, но они не влияют на саму опухоль гипофиза.К ним относятся осилодростат (Isturisa) , кетоконазол , аминоглютетимид , этомидат , метирапон и митотан . Эти препараты иногда могут быть полезны после операции или лучевой терапии (или если операция невозможна), но их часто бывает трудно принимать из-за побочных эффектов, которые они могут вызывать.
  • Мифепристон (Корлим) — это тип препарата, называемый блокатором рецепторов кортизола . Он ограничивает воздействие кортизола на другие ткани организма.Этот препарат может помочь в лечении высокого уровня сахара в крови у людей с болезнью Кушинга, но не влияет на саму опухоль гипофиза. Это может иметь серьезные побочные эффекты и требует тщательного наблюдения.
  • Агонисты дофамина , такие как каберголин или бромокриптин , также можно попробовать, если другие препараты не работают.

Препараты для лечения тиреотрофных аденом или опухолей, секретирующих тиреотропин (ТТГ)

Первым методом лечения этих редких опухолей обычно является хирургическое вмешательство.Если это не вылечит пациента, аналоги соматостатина, такие как октреотид и ланреотид , обычно могут снижать количество вырабатываемого ТТГ и способствовать уменьшению опухоли. В некоторых случаях эти препараты могут быть использованы для нормализовать уровень гормонов щитовидной железы и уменьшить опухоль до операции.

Также можно использовать агонисты дофамина

, такие как каберголин или бромкриптин . Эти препараты более подробно рассмотрены выше.

Препараты для лечения нуль-клеточных аденом или опухолей, не вырабатывающих гормоны

Несмотря на то, что эти опухоли не вырабатывают гормоны, лекарства можно использовать для их лечения.Хирургия и лучевая терапия обычно выполняются в первую очередь.

Было обнаружено, что агонисты дофамина и аналоги соматостатина помогают замедлить или уменьшить рост некоторых из этих опухолей. Они обсуждались выше в разделах о лактотрофных и соматотрофных препаратах.

Достинекс (Каберголин)

Детали

Достинекс Описание

Достинекс — ингибитор пролактина, который может быть назначен при выявлении пролактиномы. Это нераковая опухоль вашего гипофиза, которая вырабатывает пролактин, гормон, отвечающий за лактацию, влияющий на поведение и регулирующий вашу иммунную систему.Слишком много пролактина может вызвать проблемы с менструальным циклом у женщин и проблемы с фертильностью у мужчин и женщин. Чтобы скорректировать высокий уровень пролактина в крови, поговорите со своим врачом о достинексе или дженерике каберголина. Непатентованная альтернатива не производится компанией, производящей фирменный продукт.

Как Достинекс действует на ваш организм

Принимаемый в соответствии с указаниями, Достинекс работает как антагонист дофаминовых рецепторов, чтобы блокировать эффекты дофамина, нейротрансмиттера, на высвобождение пролактина из гипофиза.Это поможет при регулярных месячных, эректильной дисфункции, проблемах с фертильностью и потере либидо, и это лишь некоторые из них. Также было обнаружено, что низкие дозы Достинекса эффективны для лечения симптомов болезни Паркинсона на ранней стадии.

Заболевания, которые лечат Достинекс

Пролактин также известен как «молочный» гормон, и женщины, кормящие грудью, вырабатывают больше этого гормона, чтобы приспособиться к ребенку. Высокий уровень пролактина у мужчин может вызвать увеличение молочных желез и молочные выделения.

Более крупная пролактинома также может мешать вашему зрению, поскольку она может давить на зрительные нервы и вызывать ослабление или двоение в глазах. Вы можете даже не заметить каких-либо визуальных изменений на раннем этапе, потому что ваше поле зрения затрагивается периферически, то есть крайними левым и правым внешними краями вашего зрения. Достинекс может помочь уменьшить размер опухоли, чтобы избежать потери зрения, если он обнаружен до того, как произойдет повреждение нерва. Ваш врач может порекомендовать удалить опухоль хирургическим путем, если ваше зрение находится под вопросом.

Прежде чем принимать Достинекс

Спросите своего врача, безопасно ли принимать Достинекс во время беременности, если вы забеременели во время лечения или если вы кормите грудью. Расскажите своему врачу о других заболеваниях или аллергии, которые у вас есть, и перечислите все безрецептурные или рецептурные лекарства, которые вы в настоящее время принимаете или используете, включая травяные или витаминные добавки, чтобы можно было определить, является ли Достинекс подходящим препаратом для вашей ситуации.

Важная информация о приеме Достинекса

До тех пор, пока вы не узнаете, как Достинекс повлияет на вас, вам следует избегать вождения автомобиля, работы с механизмами или выполнения любых действий, которые могут считаться небезопасными, если вы не бдительны или не контролируете себя.Будьте осторожны во время занятий спортом, пребывания на открытом воздухе в жаркую погоду или при лихорадке, так как Достинекс может усиливать определенные побочные эффекты, такие как головокружение, обмороки или чувство дурноты. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас начнутся необычные изменения в поведении, включая азартные игры или сексуальные побуждения. Эти изменения должны исчезнуть после прекращения приема Достинекса.

Возможные побочные эффекты Достинекса

  • Головная боль
  • Запор
  • Избыток воздуха или газа в желудке

границ | Ведение пролактином во время беременности

Введение

Пролактиномы представляют собой аденомы, возникающие из лактотрофных клеток гипофиза, секретирующих пролактин, и считаются наиболее часто диагностируемым типом функционирующих опухолей гипофиза, на долю которых приходится около 40% всех аденом гипофиза (1).Производство и высвобождение пролактина опосредовано тоническим ингибированием дофамином, секретируемым гипоталамусом. Молочная железа является основной тканью-мишенью для пролактина, но рецепторы пролактина были обнаружены в нескольких тканях, включая печень, яичники, яички и простату (2). Основное действие пролактина заключается в инициации и поддержании лактации, но он может действовать как фактор роста, нейротрансмиттер или иммунорегулятор через аутокринные или паракринные механизмы (3).

Пролактиномы являются одной из причин гиперпролактинемии, состояния, при котором 90% составляют межселлярные аденомы и 10% — макроаденомы (≥10 мм) (4).Пролактиномы встречаются с распространенностью 60–100 случаев на миллион (1). Чаще встречается у женщин, особенно в репродуктивном периоде. Самый высокий уровень заболеваемости был обнаружен у женщин в возрасте от 25 до 34 лет: 23,9/100 000 человеко-лет (4). У женщин пролактиномы обычно представляют собой микроаденомы (<10 мм) с высоким уровнем пролактина, что приводит к аменорее, галакторее и бесплодию. Мужчины с пролактиномами часто имеют симптомы масс-эффекта, такие как головная боль и потеря зрения, а иногда и гипогонадизм и бесплодие.Потеря костной массы может возникать как долгосрочное последствие гиперпролактинемии как у мужчин, так и у женщин.

Агонисты дофамина (ДА) все чаще используются в качестве средств выбора для лечения пролактином, поскольку они нормализуют уровень пролактина и приводят к уменьшению размеров опухоли. Хирургия в настоящее время зарезервирована для резистентности или непереносимости DA, в то время как лучевая терапия используется только в случаях хирургической неудачи или резистентности к DA.

Во время беременности гипофиз подвергается глобальной гиперплазии из-за прогрессирующего повышения уровня эстрогенов в сыворотке крови, что может привести к увеличению объема опухоли с потенциальным эффектом массы и потерей зрения, что представляет серьезную проблему для эндокринологов.

Пролактинома во время беременности

Опухолевые клетки у пациентов с пролактиномами экспрессируют рецепторы эстрогена; в результате повышенного уровня эстрогена во время беременности (5) может наблюдаться значительное увеличение объема пролактиномы с прогрессирующим повышением уровня пролактина в сыворотке вследствие гиперплазии лактотрофных клеток (6). Основной проблемой является возможное увеличение опухоли во время беременности. Установлено, что риск увеличения опухоли во время беременности зависит от размера опухоли.Имеющиеся в литературе данные указывают на то, что, хотя увеличение опухоли составляет всего 3% для микропролактином, оно достигает 32% для макропролактином, которые ранее не оперировались (7).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) должна быть проведена до зачатия, чтобы задокументировать размер опухоли и служить базой для сравнения с МРТ, проведенной во время беременности. Кроме того, МРТ помогает отличить кровоизлияние в опухоль от простого увеличения опухоли во время беременности (8).

Хотя было обнаружено, что пролактиномы поддаются медикаментозному лечению во время беременности, особенно с помощью DA, таких как бромокриптин, недостаточно данных о безопасности, чтобы рекомендовать рутинное использование этих препаратов во время беременности.Клинические рекомендации общества эндокринологов по ведению и лечению пролактином рекомендуют прекращение приема DA вскоре после подтверждения беременности, за исключением женщин с инвазивными макропролактиномами (5).

Бромокриптин — производное эрголина, агонист дофаминовых D2-рецепторов с агонистическими и антагонистическими свойствами в отношении D1-рецепторов. Обычно требуется многократный прием в течение дня из-за короткого периода полувыведения (9–11). У женщин, принимающих бромокриптин на ранних сроках беременности, частота абортов, внематочной беременности или врожденных пороков развития не выше, чем в общей популяции (12).В исследовании 2587 беременных женщин, из которых у 2437 был повышен риск самопроизвольного аборта, врожденных аномалий или многоплодной беременности и не влиял на постнатальное развитие (13). В других исследованиях среди 6329 пациенток, получавших бромокриптин на ранних сроках беременности, риск самопроизвольных абортов составил 9,9%, что не выше, чем в общей популяции (10,9%) (7, 14). Более того, при длительном наблюдении до 9 лет детей, рожденных от матерей, принимавших бромокриптин, не было выявлено неблагоприятного влияния на исходы плода с точки зрения физического развития, а также не выявлено нарушений психомоторного развития [5].5 лет (1–20 лет) наблюдения (15).

Кроме того, оптимальный результат был обнаружен при непрерывном применении бромокриптина на протяжении всей беременности примерно в 100 случаях (16).

Каберголин является дофаминовым производным эрголина с более высокой аффинностью и селективностью в отношении дофаминовых рецепторов D2. Он имеет большую продолжительность действия, что позволяет применять его один или два раза в неделю с лучшей переносимостью и соблюдением пациентом режима лечения (17–20). Более того, частота наступления беременности у бесплодных женщин с пролактиномой выше при применении каберголина, чем при применении бромокриптина (21).

Такие же результаты были получены у женщин, принимавших каберголин до и во время беременности (22, 23). В одном отчете было описано более 800 таких беременностей (24) (из которых примерно 350 были связаны с облучением в течение первых недель беременности) без существенной разницы в частоте самопроизвольных абортов, преждевременных родов, многоплодной беременности или пороков развития новорожденных. 25, 26).

В ретроспективном исследовании 103 беременностей у 90 женщин с гиперпролактинемией и последующем наблюдении за 61 ребенком не было выявлено существенных отклонений, связанных ни с дозами каберголина, ни со временем воздействия (27).Данные 12-летнего наблюдения за детьми, рожденными от матерей, получавших каберголин, не выявили влияния на их постнатальное развитие, таких как физические проблемы или задержка психомоторного развития (28). В соответствии с предыдущими исследованиями результаты метаанализа не показали значительного увеличения риска выкидышей или пороков развития плода при использовании DA (29).

Хинаголид не является спорыньей DA, с селективным агонистом рецептора допамина-2 и длительным эффектом снижения уровня пролактина. Его обычно принимают один раз в день, и он лучше переносится и имеет удобный график дозирования, чем бромокриптин (13, 30, 31).Он имеет ограниченную безопасность по сравнению с бромокриптином. В обзоре 176 беременностей, при которых использовался хинаголид (в среднем 37 дней), самопроизвольный аборт произошел в 14% случаев, 1 преждевременные роды и 1 внематочная беременность (13). В другом небольшом исследовании девяти беременностей было два случая лечения двумя хинаголидами без осложнений (31).

Было зарегистрировано более 200 беременностей у женщин, принимавших хинаголид, и не было выявлено явных побочных эффектов на течение беременности или развитие плода (32).

Таким образом, каждая женщина с пролактиномой должна быть осведомлена о естественном течении пролактиномы и должна обсудить свои планы на зачатие со своим врачом, чтобы пройти тщательное обследование перед тем, как забеременеть.

Определение подходящего варианта лечения является индивидуальным выбором, в основном в зависимости от размера опухоли. Предлагаемый терапевтический подход показан на рисунке 1 (33). Исходы пролактином после беременности широко обсуждались с различными результатами.Недавнее исследование показало нормализацию уровня пролактина более чем на 40% без медикаментозного лечения при медиане наблюдения в течение 22 месяцев после родов и прекращения лактации (34).

Рисунок 1. Подход к лечению пролактином во время беременности .

Лечение микропролактином во время беременности

Микропролактиномы у небеременных женщин имеют тенденцию к доброкачественному течению. Риск значительного бессимптомного роста опухоли во время беременности равен 4.5% (35), а при симптоматическом росте опухоли <2% (36). Риск развития новых неврологических осложнений (головные боли, сдавление зрительного нерва и др.) колеблется от 1,6 до 5,5% (37). Пролактин имеет тенденцию к увеличению во время беременности; следовательно, он не отражает достоверно увеличение размера опухоли и бесполезен для клинической оценки.

В связи с очень низким риском увеличения микропролактиномы во время беременности имеются убедительные доказательства в пользу прекращения лечения ДА после подтверждения беременности.Пациентке следует сообщить, что риск увеличения аденомы во время беременности очень мал, и при появлении симптомов медикаментозное лечение, скорее всего, будет эффективным.

Пациенту следует сообщить о срочном обследовании в случае необычных симптомов, таких как сильная головная боль или нарушение зрения, чтобы исключить возможность увеличения опухоли. Серийное определение пролактина не требуется из-за высокой изменчивости пролактина во время беременности (38).

При постановке диагноза пациентка должна пройти базовое официальное исследование поля зрения и проходить клиническое наблюдение каждые 2–3 месяца во время беременности (33), но серийные МРТ-исследования или исследование поля зрения во время беременности не требуются.Однако нет данных, подтверждающих вред для плода ни от МРТ, ни от гадолиния (8).

Если у пациента появляются симптомы нарушения зрения или прогрессирующие головные боли, следует выполнить МРТ без гадолиния (не КТ) для оценки изменений размера опухоли (39).

Если очевиден значительный рост опухоли, DA бромокриптин следует немедленно возобновить (36), так как в таких случаях это препарат первого выбора.

У женщин, у которых симптомы отсутствуют на протяжении всей беременности, следует измерить пролактин в сыворотке через 2 месяца после родов или прекращения кормления грудью, и, если он аналогичен значению до лечения, следует возобновить прием препарата (40).Точно так же женщинам, желающим кормить грудью, следует провести МРТ, чтобы убедиться в стабильности опухоли в течение 4–6 недель после родов (37), поскольку ДА снижают уровень пролактина в сыворотке, что впоследствии ухудшает лактацию.

Ведение макропролактином во время беременности

У женщин макропролактиномы встречаются реже, чем микропролактиномы. При макропролактиноме симптоматическое увеличение опухоли наблюдается в 20–30% случаев (41). Сообщалось, что риск клинически значимого увеличения опухоли падает с более чем 30% до <5%, если пациентка подвергается лучевой терапии или хирургическому вмешательству до беременности (25).

Беременные женщины с большими опухолями и женщины с экстраселлярным распространением, которые прекратили прием бромокриптина, подвержены риску роста опухоли, и в каждом триместре следует проводить формальное исследование поля зрения. Так же, как и при микропролактиномах, нет необходимости измерять уровень пролактина в сыворотке на протяжении всей беременности, потому что уровни неравномерно увеличиваются во время беременности и не коррелируют с увеличением опухоли (8, 25). Кроме того, в этих случаях лечение должно быть индивидуализированным, так как данные, сравнивающие различные стратегии лечения, отсутствуют.

Пациентку следует проинформировать об относительно более высоком риске роста опухоли, необходимости нормализации уровня пролактина и важности лечения до зачатия.

В случае интраселлярных и небольших макропролактином, которые не прилегают к перекресту зрительных нервов, прием ДА следует прекратить при подтверждении беременности.

Пациент должен быть проинформирован о симптомах и необходимости срочной оценки при их появлении. В каждом триместре следует проводить тщательный клинический мониторинг с формальным исследованием поля зрения.Если пациент жалуется на головную боль или изменение зрения, следует провести МРТ. Если результаты МРТ подтверждают увеличение опухоли, женщине следует повторно назначить DA (5).

Бромокриптин считается препаратом первого выбора, и он обычно уменьшает размер аденомы и устраняет симптомы (42). Каберголин можно рассмотреть, если аденома не реагирует на бромокриптин (43).

Если увеличенная опухоль не отвечает на терапию каберголином, альтернативой является транссфеноидальная хирургия во втором триместре или родоразрешение, если беременность находится на достаточном сроке (16, 25, 41).

Пациентам с крупными макропролактиномами и пациентами с экстраселлярным распространением настоятельно не рекомендуется забеременеть до тех пор, пока не будет проведена радикальная терапия. Терапию с хирургическим уменьшением объема можно рассмотреть до беременности, поскольку было показано, что хирургическое вмешательство или лучевая терапия снижают риск симптоматического увеличения опухоли (25), но в этих случаях существует высокий риск гипопитуитаризма. Однако операция по удалению опухоли менее предпочтительна, поскольку медикаментозная терапия во время беременности, вероятно, менее вредна, чем операция (41).Женщины с пролактиномами, устойчивыми к DA, обычно бесплодны. Таким образом, беременность в этих случаях является неожиданной, если они не подвергаются стимуляции яичников гонадотропинами или ГнРГ. Более того, беременность не рекомендуется женщинам с большими макропролактиномами, резистентными к лекарственным препаратам, и они не должны забеременеть, даже если опухоль является интраселлярной, до тех пор, пока размер не будет уменьшен с помощью транссфеноидальной хирургии.

Хирургическое вмешательство возможно в случаях, когда опухоль не уменьшилась во время медикаментозного лечения DA или у тех, у кого развился рост опухоли во время предыдущей беременности (44).

Влияние беременности и кормления грудью на уровень пролактина, объем опухоли и частоту ремиссий

В современной литературе показано, что беременность вызывает ремиссию гиперпролактинемии у двух третей женщин после прекращения приема ДА. В одном исследовании было обнаружено, что беременность вызывает ремиссию в 76% случаев неопухолевой гиперпролактинемии (NTHP), в 70% случаев микропролактином и в 64% случаев макропролактином с более высокой частотой рецидивов среди пациентов с макропролактиномами и пациентов с микропролактиномами с видимой опухолью на МРТ. на момент прекращения лечения (45).

В недавнем исследовании полная ремиссия была обнаружена у 100% пациентов с НТГП, у 66% пациентов с микропролактиномами и у 70% пациентов с макропролактиномами (46). Основные механизмы неясны, но обычно связывают с аутоинфарктом опухоли (46).

С другой стороны, нет данных, позволяющих предположить, что грудное вскармливание связано с повышенной выработкой пролактина или риском увеличения опухоли (28, 46). Таким образом, женщины могли нормально кормить грудью и возобновлять ДА после прекращения лактации.

Заключение

Лечение пролактиномы во время беременности является сложной задачей. Клинические испытания, подчеркивающие результаты медикаментозной терапии по сравнению с другими видами лечения, немногочисленны; поэтому пациент лечится на индивидуальной основе. Исход микроаденомы превосходный, что позволяет пациентам безопасно прекратить прием DA при тщательном клиническом наблюдении; с другой стороны, макроаденому необходимо лечить до зачатия, так как риск увеличения опухоли относительно высок.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

1. Чиккарелли А., Дали А.Ф., Беккерс А. Эпидемиология пролактином. Гипофиз (2005) 8 (1):3–6. doi: 10.1007/s11102-005-5079-0

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Индер В.Дж. Гиперпролактинемия – дифференциальный диагноз, обследование и лечение. Eur Endocr Rev (2006): 76–1002.

Академия Google

4.Молич М.Е. пролактинома. Гипофиз . Кембридж, Индиана: Наука Блэквелла (1995). п. 433–77.

Академия Google

5. Мелмед С., Казануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., Клейнберг Д.Л., Монтори В.М., Шлехте Дж.А. и соавт. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab (2011) 96 (2):273–88. doi:10.1210/jc.2010-1692

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Gillam MP, Molitch ME, Lombardi G, Colao A. Достижения в лечении пролактином. Endocr Rev (2006) 27 (5): 485–534. doi:10.1210/er.2005-9998

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Mah PM, Webster J. Гиперпролактинемия: этиология, диагностика и лечение. Semin Reprod Med (2002) 20 (4):365–74. doi: 10.1055/s-2002-36709

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11.Банковский Б.Дж., Закур Х.А. Терапия агонистами допамина при гиперпролактинемии. Clin Obstet Gynecol (2003) 46 (2):349–62. дои: 10.1097/00003081-200306000-00013

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Webster J. Сравнительный обзор профилей переносимости агонистов дофамина при лечении гиперпролактинемии и торможении лактации. Безопасность лекарственных средств (1996) 14 (4): 228–38.дои: 10.2165/00002018-199614040-00003

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелби М. Возраст матери и потеря плода: исследование связи регистров на основе популяции. BMJ (2000) 320 (7251): 1708–12. дои: 10.1136/bmj.320.7251.1708

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Шибли-Рахал А., Шлехте Дж. Гиперпролактинемия и бесплодие. Endocrinol Metab Clin North Am (2011) 40 (4):837–46. doi:10.1016/j.ecl.2011.08.008

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Chrisoulidou A., Boudina M., Karavitaki N., Bili E., Wass J. Гипофизарные нарушения во время беременности. Гормоны (2015) 14 (1):70–80. doi:10.14310/горм.2002.1575

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Колао А., Ди Сарно А., Сарнаккиаро Ф., Фероне Д., Ди Ренцо Г., Мерола Б. и др. Пролактиномы, резистентные к стандартным агонистам дофамина, реагируют на длительное лечение каберголином. J Clin Endocrinol Metab (1997) 82 (3):876–83. doi:10.1210/jcem.82.8.4178-3

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Verhelst J, Abs R, Maiter D, van den Bruel A, Vandeweghe M, Velkeniers B, et al. Каберголин в лечении гиперпролактинемии: исследование 455 пациентов. J Clin Endocrinol Metab (1999) 84 (7):2518–22. doi:10.1210/jcem.84.7.5810

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Serri O, Chik CL, Ur E, Ezzat S. Диагностика и лечение гиперпролактинемии. CMAJ (2003) 169 (6): 575–81.

PubMed Резюме | Академия Google

20. Лю Дж.К., Кэдвелл В.Т.Современное лечение пролактином. Нейрохирург Фокус (2004) 16 (4):E2. doi:10.3171/foc.2004.16.4.3

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Оно М., Мики Н., Амано К., Кавамата Т., Секи Т., Макино Р. и др. Индивидуальная терапия высокими дозами каберголина при гиперпролактинемическом бесплодии у женщин с микро- и макропролактиномами. J Clin Endocrinol Metab (2010) 95 (6):2672–9.doi:10.1210/jc.2009-2605

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Чиккарелли Э., Гроттоли С., Раззор П., Гайя Д., Бертанья А., Чирилло С. и др. Длительное лечение каберголином, новым производным эрголина длительного действия, при идиопатической или опухолевой гиперпролактинемии и исходах медикаментозной беременности. J Endocrinol Invest (1997) 20 (9):547–51. дои: 10.1007/BF03348017

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Джонс Дж., Башир Т., Олни Дж., Уитли Т. Лечение каберголином большой макропролактиномы на протяжении всей беременности. J Obstet Gynaecol (1997) 17 (4):375–6. дои: 10.1080/01443619750112916

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Молич М.Е. Пролактинома при беременности. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab (2011) 25 (6):885–96. doi:10.1016/j.beem.2011.05.011

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Мусолино Н.Р., Бронштейн М.Д. Пролактиномы и беременность . Издательство Kluwer Academic Publishers (2001). п. 91–108.

Академия Google

26. Риччи Э., Параццини Ф., Мотта Т., Феррари С.И., Колао А., Клавенна А. и др. Исход беременности после лечения каберголином в первые недели гестации. Reprod Toxicol (2002) 16 (6):791–3. дои: 10.1016/S0890-6238(02)00055-2

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Сталлдекер Г., Маллеа-Гил М.С., Гительман М., Альфьери А., Балларино М.С., Боэро Л. и др. Влияние каберголина на беременность и развитие эмбриона и плода: ретроспективное исследование 103 беременностей и обзор литературы. Гипофиз (2010) 13 (4):345–50. дои: 10.1007/s11102-010-0243-6

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Леббе М., Хубинонт С., Бернард П., Майтер Д. Исходы 100 беременностей, начавшихся на фоне лечения каберголином у женщин с гиперпролактинемией. Clin Endocrinol (2010) 73 (2):236–42. doi:10.1111/j.1365-2265.2010.03808.x

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Ван А.Т., Муллан Р.Дж., Лейн М.А., Хазем А., Прасад С., Гатайя Н.В. и соавт. Лечение гиперпролактинемии: систематический обзор и метаанализ. Syst Rev (2012) 1 :33. дои: 10.1186/2046-4053-1-33

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30.Дюранто Л., Шансон П., Лавуанн А., Хорле С., Любецки Дж., Кун Дж.М. Влияние нового дофаминергического агониста CV 205-502 на уровни пролактина в плазме и размер опухоли при резистентных к бромокриптину пролактиномах. Clin Endocrinol (1991) 34 (1):25–9. doi:10.1111/j.1365-2265.1991.tb01731.x

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Моранж И., Барлье А., Пеллегрини И., Брю Т., Энжальбер А., Жаке П.Пролактиномы, устойчивые к бромокриптину: долгосрочная эффективность хинаголида и исход беременности. Eur J Endocrinol (1996) 135 (4):413–20. doi:10.1530/eje.0.1350413

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Webster J. Клиническое лечение пролактином. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab (1999) 13 (3):395–408. doi:10.1053/beem.1999.0030

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33.Имран С.А., Ур Э., Кларк Д.Б. Лечение пролактинсекретирующих аденом во время беременности. Can Fam Physician (2007) 53 (4):653–8.

PubMed Резюме | Академия Google

34. Domingue ME, Devuyst F, Alexopoulou O, Corvilain B, Maiter D. Исход пролактиномы после беременности и кормления грудью: исследование 73 пациентов. Clin Endocrinol (2014) 80 (5):642–8. doi: 10.1111 / cen.12370

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Молич М.Е. Беременность и женщина с гиперпролактинемией. N Engl J Med (1985) 312 (21):1364–70. дои: 10.1056/NEJM198505233122106

Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Куперсмит М.Дж., Розенберг С., Клейнберг Д. Потеря зрения у беременных с аденомами гипофиза. Ann Intern Med (1994) 121 (7):473–7. дои: 10.7326/0003-4819-121-7-199410010-00001

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37.Гемзелл С., Ван С.Ф. Исход беременности у женщин с аденомой гипофиза. Fertil Steril (1979) 31 (4): 363–72.

Академия Google

41. Молич М.Е. Лечение пролактином во время беременности. J Reprod Med (1999) 44 (12 Suppl):1121–6.

Академия Google

42. ван Роон Э., ван дер Вийвер Дж. К., Герретсен Г., Хекстер Р. Е., Ваттендорф Р. А.Быстрая регрессия супраселлярной пролактиномы после лечения бромокриптином во время беременности. Fertil Steril (1981) 36 (2): 173–7.

PubMed Резюме | Академия Google

44. Бронштейн М.Д., Сальгадо Л.Р., де Кастро Мусолино Н.Р. Медикаментозное лечение аденом гипофиза: частный случай ведения беременной. Гипофиз (2002) 5 (2):99–107. дои: 10.1023/A:1022364514971

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Колао А., Ди Сарно А., Каппабьянка П., Ди Сомма С., Пивонелло Р., Ломбарди Г. Прекращение длительной терапии каберголином при опухолевой и неопухолевой гиперпролактинемии. N Engl J Med (2003) 349 (21):2023–33. дои: 10.1056/NEJMoa022657

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. ​​Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, Grasso LF, Guerra E, Gasperi M, et al. Результаты одноцентрового обсервационного 10-летнего обзорного исследования рецидивов гиперпролактинемии после беременности и лактации. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98 (1):372–9. doi:10.1210/jc.2012-3039

PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Диагностика и лечение галактореи

ALEXANDER K.C. ЛЕУНГ, М.Б.Б.С. и ДАНИЭЛЬ ПАКОД, доктор медицинских наук, медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

Am Fam Physician.  1 августа 2004 г.; 70 (3): 543–550.

Раздаточный материал для пациентов

После младенчества галакторея обычно вызывается лекарствами.Наиболее частой патологической причиной галактореи является опухоль гипофиза. Другие причины включают поражение гипоталамуса и ножки гипофиза, нейрогенную стимуляцию, заболевания щитовидной железы и хроническую почечную недостаточность. Пациентки с последними состояниями могут иметь нерегулярные менструации, бесплодие и остеопению или остеопороз, если они имеют сопутствующую гиперпролактинемию. Тесты на беременность, уровень пролактина в сыворотке и уровень тиреотропного гормона в сыворотке, а также магнитно-резонансная томография являются важными диагностическими инструментами, которые следует использовать при наличии клинических показаний.По возможности следует лечить основную причину галактореи. Решение о лечении пациентов с галактореей основывается на уровне пролактина в сыворотке, тяжести галактореи и желании пациентки иметь фертильность. Агонисты дофамина являются препаратами выбора у большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами. Бромокриптин является предпочтительным препаратом для лечения гиперпролактин-индуцированного ановуляторного бесплодия. Хотя каберголин более эффективен и лучше переносится, чем бромокриптин, он дороже, и лечение необходимо прекратить за месяц до попытки зачатия.Хирургическая резекция редко требуется при пролактиномах.

Галакторея представляет собой выделение молока или молочных выделений из груди при отсутствии родов или по прошествии шести месяцев после родов у некормящей женщины. Секреция может быть прерывистой или постоянной, скудной или обильной, обильной или выраженной, односторонней или двусторонней. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и у ранее рожавших женщин; это реже встречается у детей и нерожавших женщин.Галакторея также может встречаться у мужчин. У детей галакторея чаще встречается у младенцев и девочек-подростков.1 Это состояние может вызвать тревогу у пациента и беспокойство врача и может указывать на серьезное основное заболевание.

Посмотреть / Распечатать таблица

Прочность рекомендаций
ключевой клинической рекомендации Label Ссылки

CABERGOLINE (Dostinex) значительно более эффективны и лучше терпели, чем бромокриптин (парлодель).

B

29, 30

Агонисты дофамина являются препаратами выбора у большинства пациентов с гиперпролактинемией.

B

24, 25

Бромокриптин является препаратом выбора при лечении гиперпролактин-индуцированного ановуляторного бесплодия.

C

11

Магнитно-резонансная томография гипофизарной ямки должна быть выполнена, если уровень пролактина в сыворотке значительно повышен или есть подозрение на опухоль гипофиза.

C

13, 17, 18

13, 17, 18

9 1145 ключевых клинических рекомендаций Метка Список литературы

Каберголин (Dostinex) значительно более эффективнее и лучше переносится, чем бромокриптин (парлодел).

B

29, 30

Агонисты дофамина являются препаратами выбора у большинства пациентов с гиперпролактинемией.

B

24, 25

Бромокриптин является препаратом выбора при лечении гиперпролактин-индуцированного ановуляторного бесплодия.

C

11

Магнитно-резонансная томография гипофизарной ямки должна быть выполнена, если уровень пролактина в сыворотке значительно повышен или есть подозрение на опухоль гипофиза.

C

13, 17, 18

ЭтиологияНекоторые препараты, вызывающие галакторею, перечислены в таблицах 1.2,3. Эти препараты могут блокировать дофаминовые и гистаминовые рецепторы, истощать запасы дофамина, ингибировать высвобождение дофамина и стимулировать лактотрофы. Эстрогены в составе пероральных контрацептивов могут вызывать галакторею за счет подавления гипоталамической секреции фактора, ингибирующего пролактин, и прямой стимуляции лактотрофов гипофиза. Галакторея также может развиться после отмены эстрогенов из-за отсутствия ингибирующего эффекта на действие пролактина в молочной железе.3,4

Вид / принтной таблица

Таблица 1

Таблица 1
Некоторые лекарства, связанные с Galactorrehea

90 076

дофамино-рецепторные блокады

Butyrophenones

Metoclopramide (Reglan)

Фенотиазины

Рисперидон (Risperdal)

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

сульпирид *

тиоксантены

Трициклические антидепрессанты

Допамин-истощение агентов

Ингибирование дофамина

Codeine

героин

Морфин

Гистамин-рецептор блокада

Циметидин (тагаметы)

Стимуляции lactotrophs

оральных контрацептивов

Верапамил (Calan)

ТАБЛИЦА 1
Некоторые лекарства, связанные с галактореей
Фенотиазины тиоксантены

Дофамин-рецептора блокады

бутирофенонами

Метоклопрамид (Церукал)

Рисперидон (Risperdal)

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

сульпирид *

Трициклические антидепрессанты

дофамина разрушающих агенты

метилдопа (Aldomet)

Резерпин (Serpasil)

Ингибирование высвобождения допамина

Кодеин

героином

Морфин

Гистамин-рецептора блокады

Циметидин (тагамет)

Стимуляция lactotrophs

Острых контрацептивов

Verapamil (Cayan)

Гипофизарные опухоли

Гипоизов, наиболее распространенные патологические причины галактореи, 5 могут привести к гиперпролактинемии путем производства пролактина или блокировки прохождения дофамина. от гипоталамуса к гипофизу.Пролактиномы являются наиболее распространенным типом опухоли гипофиза6 и связаны с галактореей, аменореей и выраженной гиперпролактинемией. Уровень пролактина в сыворотке обычно коррелирует с размером опухоли.6 У меньшинства пациентов наблюдается гигантизм/акромегалия с повышенным уровнем пролактина и гормона роста.7 Макропролактиномы чаще связаны с дефектами поля зрения, головной болью, неврологическим дефицитом и потерей гормонов передней доли гипофиза. массовые эффекты опухолей седла — нечастые, но значимые причины галактореи.Эти поражения разрушают нейроны, продуцирующие дофамин, в гипоталамусе и блокируют прохождение дофамина из гипоталамуса в гипофиз.4 Это приводит к снятию ингибирующего действия дофамина на лактотрофы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Первичный гипотиреоз является редкой причиной галактореи у детей и взрослых.9 У пациентов с первичным гипотиреозом наблюдается повышенная продукция тиреотропин-рилизинг-гормона, который может стимулировать высвобождение пролактина.10 Гиперпролактинемия также может быть результатом снижения гипоталамуса. секреция дофамина и снижение метаболического клиренса пролактина.10,11 Иногда галакторея может быть результатом тиреотоксикоза, возможно, из-за увеличения уровня эстрогенсвязывающего глобулина или изменений метаболизма эстрогенов, которые изменяют уровень свободного эстрогена.12

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

имеют повышенный уровень пролактина,13 возможно, из-за сниженного почечного клиренса пролактина. Хотя галакторея у этих пациентов встречается редко, она может быть следствием повышенного уровня пролактина.

НЕЙРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

Нейрогенная стимуляция может подавлять секрецию гипоталамического фактора, ингибирующего пролактин, что приводит к гиперпролактинемии и галакторее. Галакторея может быть вызвана длительной интенсивной стимуляцией груди, например, при кормлении грудью, самоманипуляции или стимуляции во время сексуальной активности. Галакторея, вызванная стимуляцией молочных желез, чаще встречается у рожавших женщин, но также была зарегистрирована у девственниц, женщин в постменопаузе и мужчин.Считается, что стимулы проходят по межреберным нервам к заднему столбу спинного мозга, к среднему мозгу и, наконец, к гипоталамусу, где снижается секреция пролактинингибирующего фактора. Галакторея может развиться как осложнение травмы спинного мозга.14 Хронический эмоциональный стресс может быть нейрогенной причиной галактореи.

ГАЛАКТОРЕЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Высокий уровень эстрогенов в плацентарно-плодовом кровообращении может привести к гинекомастии у новорожденных.Увеличение молочных желез, которое может быть связано с секрецией молока (так называемое «ведьмино молоко»), часто носит временный характер, но может длиться дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании. В одном крупномасштабном исследовании 984 обследований 640 здоровых младенцев в возрасте от рождения до двух месяцев галакторея была обнаружена при 45 обследованиях (4,6%) у 38 младенцев (5,9%)15. диагноз исключения. Галакторея считается идиопатической, если после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований причина не обнаружена.Ткань молочной железы пациентки может иметь повышенную чувствительность к нормальному уровню циркулирующего пролактина.

Клиническая оценка

Тщательный анамнез (Таблица 2) и физикальное обследование (Таблица 3) могут дать важную клиническую информацию при оценке пациентов с галактореей.

Взгляд / принтной таблица

Таблица 2
Историческая оценка пациентов с галактореей
5 возможна этиология Возможная этиология

Галакторея в период неонатала

Neonatal Galactorrehea

головная боль, визуальные нарушения, температура непереносимость, судороги, неупорядоченный аппетит, полиурия, полидипсия

гипофиз или гипоталамное заболевание

1

снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея, импотенция

гиперпролактинемия

Усталость, непереносимость холода, запор

Гипотиреоз

Нервозность, беспокойство, повышенное потоотделение, непереносимость жары, потеря веса, несмотря на повышение аппетита

rotoxicosis

аменореи

Беременность или опухоль гипофиза

Использование лекарств

Лекарства-индуцированной Галакторея

в семейном анамнезе заболевание щитовидной железы

щитовидной железы расстройство

семейная история множественной эндокринной неоплазии

таблица 2

Историческая оценка пациентов с галактореей

Истология
возможна этиология

Галакторея в неонатальный период

Неонатальная галакторея

3

снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея, импотенция

Гиперпролактинемия

Усталость, непереносимость холода, запоры

гипотиреоз

Нервозность, беспокойство, повышенная потливость , Тепла непереносимости, потеря веса, несмотря на увеличение аппетита

1

Примещенные препараты

Индуцированные лекарствами Галакторея

семейная история щитовидной железы

щитовидной железы

1

семейная история множественной эндокринной неоплазии

Pialibehare опухоль

вид / принт Таблица

Таблица 3
Физические экзаменационные данные у пациентов с галактореей
5

Возможные этиологии Возможная этиология

Гипопиттаризм, Гипотиреоз, хроническая почечная провал

гигантизм / акромегалии

гипофиза опухоль

брадикардия, зоб, грубые волосы, сухая кожа, carotenoderma, микседема

гипотиреоз

тахикардия, зоб, тремор рук, экзофтальм

Тиретоксикоз

Visual Field Defect, папирема, черепная нейропатия

хронический гиперистовый

Таблица 3 90 604 Физические экзаменационные данные у пациентов с галактореей

1

возможны этиология возможна этиология

Гипопиттаризм, гипотиреоз, хроническая почечная провал

гигантизм / акромегалия

гипофиз опухоли

брадикардия, зоб, грубые волосы, сухая кожа, carotenoderma, микседема

гипотиреоз

тахикардия, зоб, тремор рук, экзофтальм

тиреотоксикоз

Visual Field Defect, папирема, черепная нейропатия

гипофиза, внутричерепная масса

1

хронический гипертрогенизм

История

APER

Начало в неонатальном периоде свидетельствует о трансплацентарном переносе материнского эстрогена с последующей гинекомастией.Возраст пациентов с пролактиномами обычно составляет от 20 до 35 лет.

Продолжительность

В целом, чем дольше длится галакторея без развития других клинических признаков, тем меньше вероятность наличия основного органического заболевания.

Выделения из сосков

Молочные выделения характерны для галактореи. Кровянистые, серозно-геморрагические или гнойные выделения следует расценивать как патологические и отличать от галактореи. Галакторея обычно двусторонняя, тогда как патологические выделения обычно бывают односторонними.Врачи также должны отметить, являются ли выделения скудными или обильными, выраженными или спонтанными, прерывистыми или постоянными.

Сопутствующие симптомы

Головные боли, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия и полидипсия свидетельствуют о заболевании гипофиза или гипоталамуса. Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея и импотенция могут свидетельствовать о гиперпролактинемии.2 Усталость, непереносимость холода и запор предполагают гипотиреоз.Нервозность, беспокойство, повышенное потоотделение, непереносимость жары и потеря веса, несмотря на повышение аппетита, свидетельствуют о тиреотоксикозе.

Гинекологический и акушерский анамнез

Подробный менструальный анамнез и анамнез беременностей, недавних абортов и половых контактов необходимы. Аменорея может указывать на беременность или опухоль гипофиза.

Провоцирующие факторы

Следует отметить стимуляцию груди одеждой, сосанием, самоманипуляцией или стимуляцией во время полового акта.У младенцев следует учитывать историю грудного вскармливания, поскольку галакторея чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Употребление наркотиков

Детальный анамнез употребления наркотиков имеет решающее значение; галакторея связана с широким спектром препаратов, повышающих уровень пролактина в сыворотке. Оральные контрацептивы являются наиболее распространенной фармакологической причиной галактореи.4

Здоровье в прошлом

Следует отметить недавние операции на грудной клетке и тяжелые заболевания, такие как гипотиреоз, тиреотоксикоз и хроническая почечная недостаточность.

Семейный анамнез

Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии типа I предполагает наличие соответствующего заболевания. Примерно у 30 процентов пациентов с множественной эндокринной неоплазией I типа есть опухоли гипофиза; наиболее распространена пролактинома.16

Психосоциальный анамнез

В качестве потенциальной причины галактореи следует отметить психосоциальный стресс.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее

Необходимо определить вес, рост и основные показатели жизнедеятельности пациента.Плохой рост может указывать на гипопитуитаризм, гипотиреоз или хроническую почечную недостаточность. Гигантизм/акромегалия предполагает опухоль гипофиза, брадикардия предполагает гипотиреоз, а тахикардия предполагает тиреотоксикоз. Грудную клетку следует осмотреть на наличие любых признаков местного раздражения, инфекции или травмы.

Осмотр молочных желез

Молочные железы необходимо осмотреть на наличие узелков и выделений. Важно определить, ограничивается ли выброс одним протоком, и установить его местонахождение.

Сопутствующие признаки

Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва и черепная невропатия указывают на опухоль гипофиза или внутричерепное образование. Наличие зоба, грубых волос, сухости кожи, каротинемии и микседемы свидетельствует о гипотиреозе. Напротив, наличие зоба, тремора рук и экзофтальма свидетельствует о тиреотоксикозе. Гирсутизм и акне могут быть связаны с хронической гиперандрогенией, связанной с гиперпролактинемией.2

Лабораторная оценка

Лабораторные анализы следует назначать только в том случае, если это указано в анамнезе пациента или при физическом осмотре.Если есть сомнения относительно характера выделений из сосков, галакторея может быть подтверждена микроскопическим исследованием выделений на наличие жировых шариков или окрашивание выделений для обнаружения жира.

Тест на беременность следует проводить всем женщинам постпубертатного возраста. Тест на β-хорионический гонадотропин человека остается положительным в течение нескольких недель после прерывания беременности; его можно использовать для подтверждения недавней беременности.

Если диагноз не очевиден, следует измерить уровни сывороточного пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона.Поскольку секреция пролактина лабильна и эпизодична, повышенный уровень пролактина должен быть подтвержден как минимум в двух случаях, когда пациентка находится в состоянии голодания, без физической нагрузки и без стимуляции груди. Существует прямая корреляция между степенью гиперпролактинемии и вероятностью обнаружения пролактинсекретирующей опухоли гипофиза. Уровень пролактина в сыворотке выше 200 нг/мл (200 мкг на л) практически гарантирует наличие пролактиномы. уровень значительно повышен или подозревается опухоль гипофиза.13,17,18 Компьютерная томография может быть недостаточно чувствительной для выявления небольших образований или крупных образований, изоденсирующих с окружающими структурами.10 Пациенты с макропролактиномами должны быть обследованы на гипопитуитаризм.

Остеопения и остеопороз могут быть связаны с гиперпролактинемией у детей и взрослых в результате ингибирования эстрогенов у женщин и нарушений гидроксилирования витамина D у обоих полов.

Лечение

Лечение галактореи должно быть направлено на устранение основной причины. Если возможно, препараты, вызывающие галакторею, следует заменить безопасными альтернативными препаратами. Гипотиреоз следует лечить заместительной терапией гормонами щитовидной железы. Самостоятельные манипуляции с грудью следует прекратить. Галакторея, вторичная по отношению к материнскому эстрогену у младенцев, проходит самостоятельно и не требует лечения.

Решение о лечении галактореи должно основываться на уровне пролактина в сыворотке, тяжести галактореи и желании пациентки иметь фертильность.11 Алгоритм ведения женщин с пролактиномой представлен на рис. 1.22

Просмотр/печать рис. (МРТ = магнитно-резонансная томография) Адаптировано с разрешения Schlecte JA. Клиническая практика. пролактинома. N Engl J Med 2003;349:2039.

Пролактинома

Рисунок 1

Алгоритм лечения пролактиномы у женщин.(МРТ = магнитно-резонансная томография) Адаптировано с разрешения Schlecte JA. Клиническая практика. пролактинома. N Engl J Med 2003;349:2039.

Пациенты с изолированной галактореей и нормальным уровнем пролактина не нуждаются в лечении, если их не беспокоит галакторея, они не желают забеременеть и не имеют признаков гипогонадизма или снижения плотности костной ткани.13 У таких пациентов следует периодически измерять уровень пролактина. пациенты.

У больных с гиперпролактинемией следует контролировать уровень пролактина и проводить МРТ каждые два года4 (чаще при подозрении на опухоль гипофиза).Показания к лечению включают наличие значительных симптомов, таких как беспокоящая или инвалидизирующая галакторея, снижение либидо, аменорея и бесплодие; наличие дефекта поля зрения и паралича черепно-мозговых нервов; и аномальные результаты тестов, такие как обнаружение опухоли гипофиза, остеопении или остеопореза.8,23 Цели лечения включают подавление секреции пролактина и ее клинических и биохимических последствий, уменьшение размера пролактиномы и предотвращение ее прогрессирования или рецидива.17

Агонисты дофамина являются предпочтительным методом лечения для большинства пациентов с гиперпролактинемией24,25; эти агенты чрезвычайно эффективны в снижении уровня пролактина в сыворотке, устранении галактореи, восстановлении функции половых желез и уменьшении размера опухоли.6,17 Бромокриптин (парлодел) и каберголин (достинекс) являются единственными агонистами дофамина, лечение гиперпролактинемии. Бромокриптин представляет собой полусинтетическое производное спорыньи эрголина, агонист дофаминовых D 2 -рецепторов с агонистическими и антагонистическими свойствами в отношении D 1 рецепторов.13,17 Из-за короткого периода полувыведения (3,3 часа) бромокриптин может потребовать многократного приема в течение дня.6,26 Приблизительно 12% пациентов не переносят это лекарство в терапевтических дозах.26,27 Наиболее частые побочные эффекты тошнота и рвота13; другие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, постуральную гипотензию, заложенность носа, сонливость, утомляемость, боль в животе, судороги в ногах, тревогу, депрессию, спутанность сознания и запор. дозировка низкая и постепенно увеличивается.26 Вагинальное введение может снизить частоту побочных эффектов.17,26

Бромокриптин является предпочтительным препаратом у пациенток с индуцированным гиперпролактином ановуляторным бесплодием.11 Безопасность воздействия бромокриптина на плод тщательно оценивалась, и этот препарат не связан с повышенная частота самопроизвольных абортов, пороков развития плода, многоплодной беременности или неблагоприятного воздействия на постнатальное развитие.11,28,29 Тем не менее, лечение бромокриптином следует прекратить при подтверждении беременности, чтобы ограничить воздействие препарата на плод.17

Каберголин является производным эрголина с высоким сродством и селективностью в отношении рецепторов D 2 .26,27 В отличие от бромокриптина, каберголин имеет низкое сродство к рецепторам D 1 .26,27 Период полувыведения составляет приблизительно 65 часов, что позволяет принимать его один или два раза в неделю.13 Каберголин значительно эффективнее бромокриптина в нормализации уровня пролактина в сыворотке и восстановлении функции половых желез.29 Он также лучше переносится, чем бромокриптин, особенно в отношении симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и соблюдения пациентом режима лечения (3 против 12 процентов, P <.001).30 Каберголин дороже, чем бромокриптин, и некоторые врачи могут резервировать это лекарство для пациентов с резистентностью или непереносимостью бромокриптина. Хотя у более чем 300 беременных женщин, принимавших каберголин, не было зарегистрировано неблагоприятного воздействия на плод, в настоящее время рекомендуется прекратить прием каберголина за один месяц до попытки зачатия [17]. при лечении пациентов с пролактиномой хирургическая резекция требуется редко.26 Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в случаях резистентности или непереносимости оптимальной медикаментозной терапии, когда явно имеются неврологические или другие проблемы, вызванные прямым распространением опухоли.10,31 Традиционной процедурой является транссфеноидальная хирургия.32 Стереотаксическая радиохирургия стала более популярной. потому что МРТ позволяет более точно решить проблему и спланировать дозу [33, 34]. Для оценки вероятности развития позднего гипопитуитаризма необходимо длительное наблюдение. которым операция не удалась.

Каберголин (Достинекс) Покрытие Medicare

Покрытие отпускаемых по рецепту лекарств

Вы можете найти варианты плана Medicare в вашем районе, которые покрывают Каберголин (Достинекс). Узнайте больше о каберголине и найдите планы Medicare Advantage в вашем регионе, которые покрывают другие отпускаемые по рецепту лекарства.

Каберголин
Химическое название: Каберголин

Торговое название: Достинекс

Типичная дозировка: 0.5 мг

Типовой вид: Таблетка 1

Каберголин — это лекарство, используемое для лечения состояний, вызванных высоким уровнем пролактина. Каберголин доступен как фирменный препарат или как дженерик и выпускается в виде пероральных таблеток.

Каберголин — это лекарство, которое используется для лечения высокого уровня пролактина, который может способствовать состояниям, называемым гиперпролактинемическими расстройствами. Некоторые опухоли также могут быть причинами высокого уровня пролактина.

Каберголин действует за счет увеличения дофамина, что снижает секрецию пролактина. Обычно его принимают 1-2 раза в неделю. Эквивалент Каберголина торговой марки называется Достинекс.

Общие побочные эффекты каберголина включают запор, головокружение, головную боль, расстройство желудка и утомляемость.

Присоединяйтесь к нашей серии электронных писем, чтобы получать бесплатное руководство по программе Medicare и самую свежую информацию о программах Medicare и Medicare Advantage.

Нажав «Зарегистрируйте меня!» вы соглашаетесь получать электронные письма от MedicareAdvantage.ком.

Покрывает ли Medicare каберголин или достинекс?

Некоторые планы Medicare Advantage и планы Medicare Part D могут покрывать стоимость каберголина.

  • Планы Medicare Advantage, предлагающие покрытие рецептурных препаратов, называются планами Medicare Advantage Prescription Drug Plans (MA-PD). Большинство получателей Medicare Advantage ( 88 процентов ) зарегистрированы в MA-PD. 1
  • Каждый план Medicare по рецептурным препаратам имеет собственный формуляр или список препаратов, в котором подробно описывается, какие рецептурные препараты покрываются планом и как они покрываются.

Покрытие лекарств может варьироваться в зависимости от наличия плана. Вы можете найти варианты плана Medicare Advantage в вашем регионе, которые покрывают стоимость каберголина.

Или позвоните по номеру 1-800-557-6059 1-800-557-6059 Телетайп для пользователей: 711 24/7, чтобы поговорить с лицензированным страховым агентом.

 

Вы также можете сравнить планы рецептурных препаратов части D, доступные там, где вы живете, и зарегистрироваться в плане рецептурных препаратов Medicare онлайн на сайте MyRxPlans.com.

Средняя стоимость каберголина с лекарственным покрытием Medicare

Размер вашей доплаты и подлежащих вычету затрат на любое лекарство, отпускаемое по рецепту, может варьироваться в зависимости от того, на какой стадии страхового покрытия вы находитесь и какой у вас план лекарств Medicare.

Этап вычета Типовая стадия доплаты
Ваша франшиза — это сумма денег, которую вы должны потратить на покрываемые лекарства до того, как ваше покрытие лекарств Medicare начнет оплачивать свою долю расходов.

На этапе франшизы вы несете ответственность за полную стоимость рецептурных препаратов.

В некоторых планах Medicare по рецептурным препаратам франшиза составляет 0 долларов. В 2022 году страховые планы Medicare не могут иметь франшизу более 480 долларов.

После того, как вы выполнили свою франшизу по Части D, вы вступаете в начальный период покрытия.

На этом этапе (типичный этап доплаты) вы платите доплату (фиксированную плату) или совместное страхование (в процентах) за покрываемые лекарства.

Дополнительная информация

Высокий уровень пролактина является нормальным явлением во время беременности и после родов. Слишком много пролактина вне этих сценариев может вызвать такие симптомы, как аномальная лактация, нерегулярные месячные, боль в груди, симптомы менопаузы и, в некоторых случаях, бесплодие.Гиперпролактинемия также может поражать мужчин.

Поскольку каберголин принимают 1-2 раза в неделю, может быть полезно установить напоминание на телефоне или использовать таблетницу, чтобы не пропустить прием. Не принимайте 2 дозы одновременно, даже если вы пропустили предыдущую дозу.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо признаки проблем с почками во время приема каберголина. Это может включать изменения в мочеиспускании, наличие крови в моче или изменение веса.

Во время приема каберголина обратите внимание на признаки слабости на одной стороне тела, проблемы с речью, трудности с четким мышлением, изменения равновесия, опущение одной стороны лица или нечеткость зрения.Это может быть признаком инсульта и считается неотложной медицинской проблемой.

 

 

Эта статья предназначена только для информационных целей. Это не медицинский совет, лечение или диагностика. Это не одобрение или рекомендация для этого лекарства. Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о ваших конкретных медицинских потребностях, включая лекарства, отпускаемые по рецепту. Принимайте лекарства только по назначению врача.

Покрытие и стоимость лекарств, отпускаемых по рецепту, зависит от плана Medicare.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *