К диуретикам относятся препараты: Диуретики купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Содержание

Калийсберегающие диуретики — список препаратов из 01.07.03 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 01.07

Калийсберегающие диуретики

Входит в группу: 01.07 — Диуретики

Веро-спиронолактон

Таб. 25 мг: 20 шт.

рег. №: Р N000029/01 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 05.10.15
Верошпилактон

Капс. 50 мг: 10, 20 или 40 шт.

рег. №: ЛП-002347 от 15.01.14 Дата перерегистрации: 10.08.20

Капс. 100 мг: 10, 20 или 40 шт.

рег. №: ЛП-002347 от 15.01.14 Дата перерегистрации: 10.08.20

Таб. 25 мг: 10, 20 или 40 шт.

рег. №: Р N001560/01 от 18.07.08 Дата перерегистрации: 10.08.20
Верошпилактон

Капс. 25 мг: 10, 14, 15, 20, 28, 30, 40, 42, 45 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002347 от 15.01.14 Дата перерегистрации: 10.08.20
Верошпирон

Капс. 50 мг: 30 шт.

рег. №: П N011953/01 от 02.06.10 Дата перерегистрации: 05.09.19

Капс. 100 мг: 30 шт.

рег. №: П N011953/01 от 02.06.10 Дата перерегистрации: 05.09.19
Верошпирон

Таб. 25 мг: 20 шт.

рег. №: П N012681/01 от 15.03.10 Дата перерегистрации: 24.07.19
Спиронолактон

Капс. 100 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-004960 от 27.07.18
Спиронолактон

Капс. 50 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-004960 от 27.07.18
Спиронолактон

Таб. 25 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛС-002410 от 28.09.11
Спиронолактон

Таб. 25 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 50, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 120, 150, 160, 180, 200, 240 или 300 шт.

рег. №: ЛП-006392 от 06.08.20
Спиронолактон

Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003702 от 23.06.16
Произведено: ОЗОН (Россия)
Спиронолактон Велфарм

Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-005023 от 30.08.18
Спиронолактон Медисорб

Таб. 25 мг: 10, 14, 20, 28, 30, 42, 50, 56, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004654 от 25.01.18

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Альдактон

Таб., покр. оболочкой, 100 мг: 20 шт.

рег. №: П N010884 от 17.03.06
Альдактон

Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 20 шт.

рег. №: П N010884 от 17.03.06
Инспра®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 20, 28, 30, 50, 100 или 200 шт.

рег. №: ЛСР-004052/10 от 07.05.10 Дата перерегистрации: 30.04.15

Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 20, 28, 30, 50, 100 или 200 шт.

рег. №: ЛСР-004052/10 от 07.05.10 Дата перерегистрации: 30.04.15
Упаковка и выпускающий контроль качества: FAREVA AMBOISE (Франция)
Иплерон®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-005308 от 22.01.19

Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-005308 от 22.01.19
Риолма®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 10, 20, 30, 50, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006425 от 25.08.20

Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 10, 20, 30, 50, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006425 от 25.08.20
Эпленор

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-003959 от 11.11.16 Дата перерегистрации: 13.06.17

Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-003959 от 11.11.16 Дата перерегистрации: 13.06.17
Эспиро

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 30 или 90 шт.

рег. №: ЛП-002910 от 13.03.15 Дата перерегистрации: 14.03.20

Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 30 или 90 шт.

рег. №: ЛП-002910 от 13.03.15 Дата перерегистрации: 14.03.20

Другие подгруппы из группы КФУ: Диуретики

Диуретики — список препаратов из 01.08.13 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 01.08

Входит в группу: 01.08 — Антигипертензивные средства

Акрипамид®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: Р N001371/01 от 28.11.07
Акрипамид® ретард

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛС-001136 от 04.08.11
Акутер-Сановель

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной обол., 1.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-001485/09 от 03.03.09
Арифон® ретард

Таб. с пролонг. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 30 или 90 шт.

рег. №: ЛП-№(000156)-(РГ-R U) от 18.03.21 Предыдущий рег. №: П N015249/01
Велпамид

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-006959 от 21.04.21
Индап

Таб. 2.5 мг: 30, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005712 от 09.08.19
Индап®

Капс. 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: П N014138/01 от 18.08.08 Дата перерегистрации: 20.04.17
Упаковано: PRO.MED.CS Praha (Чешская Республика) или SVUS Pharma (Чешская Республика) или COOPHARMA (Чешская Республика)
Индапамид

Капс. 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90, 100, 120 или 150 шт.

рег. №: ЛП-000115 от 28.12.10 Дата перерегистрации: 02.10.17
Индапамид

Капс. 2.5 мг: 14, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-002426 от 29.12.11
Индапамид

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной обол., 1.5 мг: 20, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-001235 от 17.11.11
Индапамид

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-005853 от 15.10.19
Индапамид

Таб. с контролир. высвоб., покр. пленочной обол., 1.5 мг: 10, 14, 20, 24 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-001966/07 от 07.08.07
Индапамид

Таб., покр. обол., 2.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N003436/01 от 21.05.09
Индапамид

Таб., покр. оболочкой, 2.5 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛС-000739 от 28.06.10
Индапамид

Таб., покр. оболочкой, 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000528 от 01.06.10
Индапамид

Таб., покр. оболочкой, 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000834 от 04.08.10
Индапамид

Таб., покр. пленочной обол., 2.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-003095 от 17.07.15
Индапамид

Таб., покр. пленочной обол., 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: П N014730/01 от 25.01.08
Индапамид

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001639 от 11.03.11
Индапамид

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: Р N002469/01 от 16.05.08 Дата перерегистрации: 21.06.18
Индапамид Велфарм

Таб., покр. пленочной обол., 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-005147 от 29.10.18
Индапамид ВТ

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-006960 от 21.04.21
Индапамид Канон

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 60 или 90 шт.

рег. №: Р N003197/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 29.11.17
Индапамид МВ Штада

Таб. с пролонгир. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛС-000610 от 09.06.10 Дата перерегистрации: 10.09.18
Индапамид Реневал

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 28 или 30 шт.

рег. №: ЛП-006905 от 07.04.21
Индапамид Ретард

Таб. пролонгир. действия, покр. оболочкой, 1.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛС-002460 от 29.08.11
Индапамид Ретард

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной обол., 1.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-000476/09 от 27.01.09
Индапамид Ретард

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной обол., 1.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-001322 от 02.12.11
Индапамид Ретард

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 10, 20, 30, 40, 60, 80, 90 или 120 шт.

рег. №: ЛС-002529 от 13.03.12
Индапамид Ретард

Таб. с контролируемым высвоб., покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80 или 90 шт.

рег. №: ЛП-003939 от 07.11.16
Индапамид ретард-OBL

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120 или 150 шт.

рег. №: ЛС-000939 от 23.09.11 Дата перерегистрации: 21.01.19
Индапамид Ретард-Акрихин

Таб. с модиф. высвобождением, покр. оболочкой, 1.5 мг: 10, 28, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001704 от 01.06.10 Дата перерегистрации: 11.06.19
Индапамид ретард-Тева

Таб. с пролонгированным высвоб., покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 10, 20, 30, 50, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002253 от 26.09.13 Дата перерегистрации: 27.09.18
Произведено: MERCKLE (Германия) контакты:
ТЕВА (Израиль)
Индапамид-Акрихин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 20, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-№(000282)-(РГ-R U) от 18.06.21 Предыдущий рег. №: ЛП-004675
Индапамид-Алиум

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 90 шт.

рег. №: Р N002521/01 от 19.05.08 Дата перерегистрации: 09.03.21
Индапамид-Вертекс

Капс. 2.5 мг: 10, 14, 20, 28, 30, 42, 50, 56 или 60 шт.

рег. №: Р N003774/01 от 03.12.09 Дата перерегистрации: 02.12.19
Индапамид-КРКА

Таб., с пролонгир. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 20, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛС-000406 от 21.04.10 Дата перерегистрации: 09.08.21
Индапамид-Тева

Капс. 2.5 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002538 от 21.07.14 Дата перерегистрации: 07.05.19
Произведено: MERCKLE (Германия)
Индапамид-Тева

Таб., покр. пленочной оболочкой 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-006069/08 от 31.07.08 Дата перерегистрации: 15.07.19
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Ионик

Капс. 2.5 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-002429 от 10.04.14
Ипрес® Лонг

Таб. пролонгир. действия, покр. оболочкой, 1.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-000068 от 21.05.07
Лорвас® СР

Таб. с контролир. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-004128/09 от 26.05.09 Дата перерегистрации: 07.08.15
СР-Индамед

Таб. пролонгир. действ., покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 10, 14, 20, 28, 30 или 42 шт.

рег. №: ЛП-000994 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 22.11.16

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Ариндап®

Таб., покр. оболочкой, 2.5 мг: 20, 30 или 60 шт.

рег. №: П N015051/01 от 08.04.05
Веро-Индапамид

Таб., покр. пленочной обол., 2.5 мг: 20 или 30 шт.

рег. №: Р N000980/01 от 19.11.07
Индапамид Алкалоид

Таб. с пролонгир. высвоб., покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-004081 от 16.01.17
Индапамид Никомед

Таб., покр. оболочкой, 2.5 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N014092/01-2002 от 10.06.02
Индапамид Сандоз

Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-002232 от 17.09.13
Индапамид Штада

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: Р N002423/01 от 09.04.08
Индапамид-OBL

Таб., покр. пленочной оболочкой, 2.5 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 90 шт.

рег. №: Р N002521/01 от 19.05.08 Дата перерегистрации: 09.03.21
Индапамид-Верте

Капс. 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: Р N003774/01 от 03.12.09
Индипам

Таб., покр. пленочной обол., 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-006069/08 от 31.07.08
Индиур

Таб., покр. оболочкой, 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛС-000222 от 21.04.06
Лорвас

Таб., покр. оболочкой, 2.5 мг: 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001404 от 17.03.06
Равел® СР

Таб., с пролонгир. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 1.5 мг: 20, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛС-000406 от 21.04.10 Дата перерегистрации: 02.04.18
В сотрудничестве с: KRKA (Словения)
Тензар

Капс. 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90, 100, 120 или 150 шт.

рег. №: ЛП-000115 от 28.12.10
Веро-спиронолактон

Таб. 25 мг: 20 шт.

рег. №: Р N000029/01 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 05.10.15
Верошпилактон

Капс. 50 мг: 10, 20 или 40 шт.

рег. №: ЛП-002347 от 15.01.14 Дата перерегистрации: 10.08.20

Капс. 100 мг: 10, 20 или 40 шт.

рег. №: ЛП-002347 от 15.01.14 Дата перерегистрации: 10.08.20

Таб. 25 мг: 10, 20 или 40 шт.

рег. №: Р N001560/01 от 18.07.08 Дата перерегистрации: 10.08.20
Верошпилактон

Капс. 25 мг: 10, 14, 15, 20, 28, 30, 40, 42, 45 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002347 от 15.01.14 Дата перерегистрации: 10.08.20
Верошпирон

Капс. 50 мг: 30 шт.

рег. №: П N011953/01 от 02.06.10 Дата перерегистрации: 05.09.19

Капс. 100 мг: 30 шт.

рег. №: П N011953/01 от 02.06.10 Дата перерегистрации: 05.09.19
Верошпирон

Таб. 25 мг: 20 шт.

рег. №: П N012681/01 от 15.03.10 Дата перерегистрации: 24.07.19
Спиронолактон

Капс. 100 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-004960 от 27.07.18
Спиронолактон

Капс. 50 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-004960 от 27.07.18
Спиронолактон

Таб. 25 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛС-002410 от 28.09.11
Спиронолактон

Таб. 25 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 50, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 120, 150, 160, 180, 200, 240 или 300 шт.

рег. №: ЛП-006392 от 06.08.20
Спиронолактон

Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003702 от 23.06.16
Произведено: ОЗОН (Россия)
Спиронолактон Велфарм

Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-005023 от 30.08.18
Спиронолактон Медисорб

Таб. 25 мг: 10, 14, 20, 28, 30, 42, 50, 56, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004654 от 25.01.18

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Альдактон

Таб., покр. оболочкой, 100 мг: 20 шт.

рег. №: П N010884 от 17.03.06
Альдактон

Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 20 шт.

рег. №: П N010884 от 17.03.06
Бритомар

Таб. пролонгированного действия 5 мг: 15 или 30 шт.

рег. №: ЛП-000318 от 22.02.11 Дата перерегистрации: 24.02.16

Таб. пролонгированного действия 10 мг: 15 или 30 шт.

рег. №: ЛП-000318 от 22.02.11 Дата перерегистрации: 24.02.16
Диувер

Таб. 5 мг: 20 или 60 шт.

рег. №: ЛС-001027 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 28.04.18

Таб. 10 мг: 20 или 60 шт.

рег. №: ЛС-001027 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 28.04.18
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Лотонел®

Таб. 10 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002907 от 13.03.15 Дата перерегистрации: 13.03.20
Лотонел®

Таб. 5 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002907 от 13.03.15 Дата перерегистрации: 13.03.20
Торасемид

Таб. 10 мг: 20, 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004320 от 01.06.17
Торасемид

Таб. 10 мг: 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004407 от 09.08.17
Торасемид

Таб. 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 200 или 300 шт.

рег. №: ЛП-005007 от 22.08.18

Таб. 5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 200 или 300 шт.

рег. №: ЛП-005007 от 22.08.18

Таб. 10 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 200 или 300 шт.

рег. №: ЛП-005007 от 22.08.18
Произведено: ОЗОН (Россия)
Торасемид

Таб. 5 мг: 20, 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004320 от 01.06.17
Торасемид

Таб. 5 мг: 20, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005080 от 27.09.18

Таб. 10 мг: 20, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005080 от 27.09.18
Торасемид

Таб. 5 мг: 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004407 от 09.08.17
Торасемид Канон

Таб. 5 мг: 20 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002270 от 04.10.13 Дата перерегистрации: 07.11.18

Таб. 10 мг: 20 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002270 от 04.10.13 Дата перерегистрации: 07.11.18
Торасемид Медисорб

Таб. 5 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 56, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004911 от 03.07.18

Таб. 10 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 56, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004911 от 03.07.18
Торасемид-СЗ

Таб. 5 мг: 20, 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003307 от 11.11.15 Дата перерегистрации: 24.11.20

Таб. 10 мг: 20, 30, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-003307 от 11.11.15 Дата перерегистрации: 24.11.20
Тригрим

Таб. 2.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-004423/09 от 04.06.09 Дата перерегистрации: 16.07.21

Таб. 5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-004423/09 от 04.06.09 Дата перерегистрации: 16.07.21

Таб. 10 мг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-004423/09 от 04.06.09 Дата перерегистрации: 16.07.21
Тригрим

Таб. 20 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-№(000338)-(РГ-R U) от 30.08.21
Гидрохлоротиазид

Таб. 100 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000726 от 21.06.10
Гидрохлоротиазид

Таб. 100 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120 или 200 шт.

рег. №: ЛП-002767 от 17.12.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Гидрохлоротиазид

Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000726 от 21.06.10
Гидрохлоротиазид

Таб. 25 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120 или 200 шт.

рег. №: ЛП-002767 от 17.12.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Гидрохлортиазид

Таб. 100 мг: 20 шт.

рег. №: Р N001621/01 от 31.08.07
Гидрохлортиазид

Таб. 25 мг: 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-004823 от 24.04.18

Таб. 100 мг: 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-004823 от 24.04.18
Гидрохлортиазид

Таб. 25 мг: 20 шт.

рег. №: Р N001621/01 от 31.08.07
Гидрохлортиазид

Таб. 25 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-006513 от 16.10.20
Гидрохлортиазид-Сар

Таб. 25 мг: 50 шт.

рег. №: Р N003748/01 от 02.10.09
Гипотиазид®

Таб. 100 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-№(000114)-(РГ-R U) от 15.01.21 Предыдущий рег. №: П N013510/01
Гипотиазид®

Таб. 25 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-№(000114)-(РГ-R U) от 15.01.21 Предыдущий рег. №: П N013510/01

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Лазикс®

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N014865/02 от 16.05.08
Лазикс®

Таб. 40 мг: 45 или 50 шт.

рег. №: П N014865/01 от 01.11.08
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/мл: 1 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-000620/10 от 03.02.10
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/мл: 2 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002243 от 23.09.13
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/мл: 2 мл шприцы

рег. №: ЛП-004428 от 23.08.17
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: Р N003668/01 от 16.05.12
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N001295/02 от 24.04.08
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-000777/08 от 15.02.08
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-010208/08 от 15.12.08
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 10, 100 или 1800 шт. (упаковано Озон ООО).

рег. №: ЛСР-000777/08 от 15.02.08
Упаковано: ОЗОН (Россия)
Фуросемид

Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: Р N000360/01 от 29.06.11
Фуросемид

Р-р д/инъекц. 1% (20 мг/2 мл): амп. 10 шт.

рег. №: Р N000655/01-2001 от 29.01.09
Фуросемид

Р-р д/инъекц. 1% (20 мг/2 мл): амп. 10 шт.

рег. №: Р N000193/02 от 10.03.09
Фуросемид

Р-р д/инъекц. 20 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N015090/01-2003 от 17.07.09
Фуросемид

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-000488 от 18.11.09
Фуросемид

Таб. 40 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 75, 90, 100, 120, 125, 150, 180, 200, 250, 300 или 500 шт.

рег. №: Р N003233/01 от 31.03.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Фуросемид

Таб. 40 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 75, 100, 125, 5000, 7500 или 10000

рег. №: П N015090/02 от 08.12.08
Фуросемид

Таб. 40 мг: 10, 50, 3000 или 10000 шт.

рег. №: Р N001295/01 от 20.03.07
Фуросемид

Таб. 40 мг: 20, 28, 50 или 56 шт.

рег. №: ЛП-005678 от 29.07.19
Фуросемид

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-006520/08 от 13.08.08
Фуросемид

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: П N008776 от 19.08.11
Фуросемид

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: Р N000193/01 от 22.12.11
Фуросемид

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: Р N000655/02 от 25.01.12
Фуросемид

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-002906/10 от 07.04.10
Фуросемид буфус

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт.

рег. №: ЛП-005935 от 22.11.19
Фуросемид ДС

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/мл: 2 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006552 от 09.11.20
Произведено: VETPROM (Болгария)
Фуросемид-СОЛОфарм

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт.

рег. №: ЛП-004603 от 20.12.17

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Другие подгруппы из группы КФУ: Антигипертензивные средства

Диуретики и спорт: что необходимо знать

Диуретики (мочегонные средства) часто используются не только по назначению врача в повседневной жизни, но и для того чтобы избавиться от лишней жидкости в процессе сушки и похудения.

С их помощью можно достичь контрастного рельефа мышц, а также быстро снизить вес, однако их применение должно происходить по рекомендациям и под наблюдением специалиста для предотвращения обезвоживания и возникновения дефицита калия.

Механизм действия диуретиков

Клетки и межклеточное пространство в организме человека заполнены жидкостью – электролитом, благодаря которому протекают все жизненно необходимые процессы. Почки отфильтровывают ненужные вещества и выводят их из организма, также они выводят избыток внутренней жидкости.

Действие диуретиков направлено на выведение из организма натрия, который удерживает жидкость в организме и чрезмерное их применение может вызвать дефицит натрия и калия, нарушить баланс ионов.

к содержанию ↑

Разновидности диуретиков

Современные мочегонные средства различают по механизму и силе действия, и их можно разделит на следующие группы:

  • сауретики;
  • диуретики, сохраняющие калий в организме;
  • тиазидные;
  • осмотические.

К первой группе, саутерикам, относятся препараты, например, фуросемид, буметанид, торасемид, выводящие из организма натрий и калий и они являются наиболее сильным мочегонным средством.

Калийсберегающие препараты (спиронолактон, триамтерен, амилорид) отличаются тем, что при выводе натрия, они сохраняют калий в организме.

Тиазидные мочегонные средства (диурил, индапамид, метолазон) быстро всасываются в кишечном тракте и выводят жидкость не избирательно, вместе с калием и магнием, однако они снижают потребность организма повторно поглощать жидкость и натрий после окончания действия.

Осмотические препараты (маннит, мочевина) вводятся при помощи инфекций, они обеспечивают мгновенный эффект, их принцип действия неизбирательный и они выводят из организма жидкость без «фильтрации».

к содержанию ↑

Использование диуретиков спортсменами

Среди атлетов наибольшей популярностью пользуются сауретики, которые обеспечивают быстрый эффект и часто используются накануне соревнований для вывода лишней жидкости из подкожного слоя.

Некоторые спортсмены предпочитают принимать сауретики одновременно с калийсберегающими препаратами или овощами и фруктами, обладающими мочегонным действием. Также можно заменить мочегонные фрукты натуральными медицинским препаратами, например, канефроном, в состав которого входят:

  • розмарин;
  • шиповник;
  • золототысячник.

Такой метод позволяет сохранить баланс электролитов.

Сегодня существует спортивное питание, в которое включены мочегонные составляющие. Главное достоинство такого метода заключается в том, что можно избавиться от лишней жидкости не нарушая баланс и не вызывая дефицит полезных веществ. Принимать такое питание можно в течение ограниченного времени после консультации со специалистом.

к содержанию ↑

Побочные эффекты

Вне зависимости от группы, к которой относится диуретики, они могут вызывать побочные эффекты:

  • нарушить углеводный обмен;
  • вызвать гипергликемию, поэтому их стоит с осторожностью принимать больным сахарным диабетом;
  • спровоцировать почечную недостаточность;
  • снизить выведение мочевой кислоты;
  • повысить концентрацию калия в крови;
  • вызвать аллергическую реакцию.

Приобрести диуретики можно как в аптеке, так и в магазинах, специализирующихся на продаже спортивного питания.

список топ-10 эффективных и недорогих средств по версии КП

Мочегонные препараты назначают в комплексной терапии при лечении гипертонической болезни, заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и мочевыводящей систем. Они помогают вывести из организма лишнюю воду, соли и токсины, а также снизить артериальное и внутричерепное давление.

Все мочегонные средства имеют свои показания и противопоказания. Чтобы препарат был действительно эффективен, а побочные явления сводились к минимуму, лекарства должен назначать врач.

Все мочегонные, кроме препаратов растительного происхождения, отпускаются по рецепту. Во время лечения пациенту важно соблюдать дозировку и четко следовать графику приема лекарства. Если принимать препараты не по инструкции, мочегонные средства могут увеличить вязкость крови и нарушить кровообращение.

Рейтинг топ-10 эффективных и недорогих мочегонных таблеток для взрослых по версии КП

1. Триампур Композитум

Триампур. Фото: AWD/Pliva

Комбинированный диуретик, состоит из двух мочегонных веществ. Действие начинается через час и может продолжаться до 10 часов.

Показания к применению: назначается при отечном синдроме (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени, токсикоз на поздних сроках беременности, хроническая венозная недостаточность), а также при артериальной гипертензии.

Противопоказания: 1 триместр беременности и период кормления грудью, хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит.

2. Фуросемид

Фуросемид. Фото: market.yandex.ru

Диуретик с быстрым кратковременным действием. Начинает выводить жидкость из организма уже через час после приема, эффект длится до 4-6 часов.

Показания к применению:

1) Для проведения ускоренного диуреза при отравлениях химическими веществами, 

2) Помогает снизить давление при гипертоническом кризе, когда надо быстро уменьшить объем жидкости в организме.

Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность, период беременности и лактации, нарушения водно-электролитного обмена.

3. Торасемид

Торасемид. Фото: market.yandex.ru

По своему действию препарат похож на Фуросемид, но в меньшей степени снижает уровень калия в крови, обладает большей мочегонной активностью и действует в течение более длительного времени. Начинает действовать уже в течение первого часа после приема и может длиться до 8–10 часов. Подходит для длительного лечения.

Показания к применению: отечный синдром различного генеза (в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек), артериальная гипертензия.

Противопоказания: беременность, обезвоживание, нарушения оттока мочи, острый гломерулонефрит. С осторожностью следует применять в период лактации

4. Спиронолактон

Спиронолактон. Фото: market.yandex.ru

Диуретик пролонгированного действия, не вызывает дефицита калия и магния в организме. Действие препарата начинается через 1,5-2 часа после приема и длится до 24 часов. Помогает снизить повышенное давление, а при нормальном давлении не влияет на него. Также Спиронолактон значимо снижает риск внезапной сердечной смерти и смерти от прогрессирования сердечной недостаточности1.

Показания к применению: применяется для снятия отеков при хронической сердечной недостаточности, беременности, нефротическом синдроме, циррозе печени. Используется в комбинированном лечении гипертензии неясного происхождения (эссенциальной гипертензии).

Противопоказания: 1 триместр беременности, болезнь Аддисона, хроническая почечная недостаточность, анурия, диабетическая нефропатия.

5. Диакарб

Диакарб. Фото: market.yandex.ru

Препарат со слабой диуретической активностью, чаще используется в неврологической и офтальмологической практике. Действие начинается в течение часа после приема и может продолжаться до 24 часов.

Показания к применению:

  1. Отечный синдром (слабой или умеренной выраженности),
  2. Купирование острого приступа глаукомы,
  3. Комплексная терапия при упорном течении глаукомы,
  4. Предоперационная подготовка больных,
  5. Как дополнительная терапия при эпилепсии,
  6. Острая «высотная» болезнь (препарат сокращает время акклиматизации при подъеме на высоту),
  7. Ликвородинамические нарушения, внутричерепная гипертензия.

Противопоказания: 1 триместр беременности и в период кормления грудью, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность.

6. Гипотиазид

Гипотиазид. Фото: market.yandex.ru

Мочегонное средство с гипотензивным (снижающим артериальное давление) действием. Активизирует выведение из организма калия и магния. Мочегонный эффект наступает в течение 2-х часов и продолжается до 12 часов.

Показания к применению: артериальная гипертензия (как единственный лекарственный препарат или в сочетании с другими средствами), несахарный диабет, глаукома. Также Гипотиазид назначается при отеках, вызванных хронической сердечной недостаточностью, нефротическим и предменструальным синдромами, острым гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью, портальной гипертензией или при лечении кортикостероидами.

Противопоказания: тяжелые формы подагры и сахарного диабета, 1 триместр беременности, период грудного вскармливания, детям до 3 лет.

7. Индапамид

Индапамид. Фото: ПРАНАФАРМ

Индапамид помогает быстро вывести лишнюю жидкость из организма и снизить артериальное давление. Действие препарата длится до 24 часов.

Показания к применению: артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими лекарствами).

Противопоказания: тяжелые нарушения функций печени и почек, беременность и период кормления грудью, детский возраст до 18 лет.  

8. Леспефлан

Леспефлан. Фото: market.yandex.ru

Препарат растительного происхождения, оказывает мочегонное и противовоспалительное действие. Активизирует выведение азотистых шлаков с мочой, увеличивает объем выводимой мочи.

Показания к применению: хроническая почечная недостаточность различного происхождения (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания: беременность, период лактации, детский возраст.

9. Фитолизин паста

Фитолизин паста. Фото: market.yandex.ru

Комбинированный препарат растительного происхождения – в составе лекарственные вытяжки из 9 трав и 4 эфирных масла. Выпускается в виде пасты, которую нужно развести в половине стакана воды для получения суспензии. Обладает мочегонным, противовоспалительным и спазмолитическим действием.

Показания к применению: инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Противопоказания: гломерулонефрит, почечная и сердечная недостаточность, период беременности и кормления грудью, детский возраст до 18 лет.

10. Канефрон Н

Канефрон Н. Фото: Rottendorf Pharma/Bionorica

Комбинированный препарат растительного происхождения, оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, противомикробное действие. Также Канефрон Н может назначаться в качестве средства, препятствующего образованию мочевых камней, а также после их удаления.

Показания к применению: применяется в комплексной терапии при:

  • хронических инфекциях мочевого пузыря (цистита) и почек (пиелонефрита),
  • неинфекционных хронических воспалениях почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, обострение язвы желудка и 12-перстной кишки, возраст до 6-ти лет.

Как выбрать мочегонные таблетки для взрослых

Выбор мочегонного препарата во многом зависит от того, какую проблему нужно решить. Это может быть приступ глаукомы, гипокалиемия (недостаток калия в организме), гипертоническая болезнь, цирроз печени, отек на фоне сердечно-легочной недостаточности, воспалительное заболевание мочевыделительной системы. Поэтому назначать препарат может только врач, с учетом основного и сопутствующих заболеваний, возраста и состояния пациента, показаний и противопоказаний для приема лекарственного средства.

Популярные вопросы и ответы

Для чего назначают мочегонные препараты и как их правильно принимать, объясняет врач-невролог Анна Даньшина.

Для чего нужны мочегонные таблетки?

— Эти препараты применяются для усиления образования мочи, выведения из организма избыточного количества воды и устранения отеков, для снижения давления, для ускоренного выведения токсинов при отравлении.

Когда лучше пить мочегонные таблетки?

— Для приема мочегонных препаратов нет строгих рамок для применения, однако, лучше принимать эти препараты в первой половине дня, за час до еды или через 2-3 часа после еды.

Что вымывается из организма при приеме мочегонных препаратов?

— При применении петлевых (фуросемид, лазикс) и тиазидных (гидрохлортиазид) мочегонных препаратов в крови снижается содержание калия и магния. В результате нарушается водно-солевой баланс и наблюдаются такие симптомы как пониженное давление, тахикардия, выраженная сухость во рту, слабость, заторможенность, тошнота.

Увеличенный объем выводимой из организма жидкости может привести к резкому снижению уровня натрия хлорида и кальция. Это приводит к нарушению белкового, липидного и углеводного баланса организма, нарушается работа центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Длительный прием калийсберегающих диуретиков приводит к повышению уровня кальция и калия в крови. И это тоже неполезно для организма пациента2.

С чем пьют мочегонные таблетки?

— Чтобы предотвратить дефицит микроэлементов и снизить риск побочных эффектов при применении мочегонных препаратов (судороги, нарушения сердечного ритма) рекомендуется принимать Панангин или Аспаркам3. В состав этих лекарств входят ионы магния и калия, компенсирующие нехватку этих веществ в организме. Восстанавливается естественный ритм работы сердца. Магний нормализует работу нервной системы и снижает риск возникновения судорог. Лечебный курс Панангином или Аспаркамом может длится несколько недель.

Если давление в норме, можно ли перестать ежедневно принимать мочегонное?

— Нет, поскольку прием мочегонных препаратов 1-2 раза в неделю может быть вреден для пациента. При таком графике нарушается отток мочи, повышается давление в почках, может развиться сердечная недостаточность.

Источники:

  1. Спиронолактон в лечении пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса. Евсютина Ю.В. Интернист, 2014. https://internist.ru/publications/detail/spironolakton-v-lechenii-pacientov-s-serdechnoy-nedostatochnostyu-i-sohranennoy
  2. Гиперкалиемия в практике терапевта. Симбирцева А. «ИнфоМедФарм Диалог», 2021. https://imfd.ru/2021/05/24/gipervpraktiketerapevta
  3. Алгоритм применения мочегонных препаратов в амбулаторной практике. Бова А., Трегубов С. Медицинский вестник, 2014 https://www.bsmu.by/page/6/4795/

Какие препараты относятся к диуретикам? — IronSet

Какие препараты относятся к диуретикам?

Мочегонные средства (диуретики)

  • Арифон таблетки 2,5 мг 30 шт СЕРВЬЕ, Франция
  • Верошпирон капсулы 100 мг 30 шт ГЕДЕОН РИХТЕР, Венгрия
  • Верошпирон таблетки 25 мг 20 шт
  • Верошпирон капсулы 50 мг 30 шт
  • Гипотиазид таблетки 100 мг 20 шт
  • Гипотиазид таблетки 25 мг 20 шт
  • Урифлорин таблетки 300 мг 20 шт
  • Фуросемид таблетки 50 шт

Что делают диуретики?

Диуре́тики (от греч. διούρησις — мочеиспускание; мочегонные средства) — средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и таким образом уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.

Какой диуретик лучше применять для лечение гипертонии?

Для длительной терапии у пациентов с АГприменяются главным образом тиазидные и тиазидоподобные диуретики, обладающие более длительным натрийуретическим и антигипертензивным действием, чем короткодействующие петлевые диуретики типа буметанида и фуросемида (Преображенский Д. В. и соавт., 2002).

Какие диуретики назначают при отеке мозга?

Осмотические диуретики используются в основном при отеке мозга и для снижения повышенного внутриглазного давления. Большинство диуретиков увеличивают объем мочи, снижая реабсорбцию ионов натрия и хлора в почечных канальцах; они также влияют на уровень калия, кальция, магния и уратов.

Как правильно принимать мочегонные препараты?

Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. При назначении Фуросемида рекомендуется использовать его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого эффекта. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг.

Что относится к тиазидными диуретиками?

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики включают в себя сульфонамидные производные бензотиадиазина (дихлотиазид, гидрохлортиазид) и нетиазидные сульфонамиды (ксипамид, хлорталидон, индапамид, клопамид).

Какие препараты относятся к петлевым диуретикам?

Петлевые диуретики.

  • проксимальные диуретики (ингибиторы карбоангидразы): ацетазоламид, диакарб; в настоящее время их применение достаточно ограничено;
  • петлевые диуретики (№+-К+-20- ингибиторы): фуросемид, торасемид;
  • диуретики дистального извитого канальца (№+-0-ингибиторы): гидро-хлортиазид;

Что выводит из организма фуросемид?

Во-первых: фуросемид выводит из организма следы запрещенных веществ. При увеличении объема мочи падает концентрация метаболитов, а следовательно, их становится труднее обнаружить. Однако обнаружение самого фуросемида в анализах грозит дисквалификацией.

Какие продукты имеют мочегонный эффект?

Продукты с мочегонным эффектом называются диуретиками….Какие фрукты помогут избавиться от лишней жидкости:

  • Дыни и арбузы. Они рекомендованы при заболеваниях выделительной системы, прекрасно выводят из организма лишнюю жидкость, мелкие камни из почек.
  • Зеленые яблоки.
  • Цитрусовые.
  • Груши.
  • Гранат.
  • Ананас.
  • Персик.
  • Айва.

Что можно попить мочегонные?

Избавиться от отечности помогают мочегонные чаи….Растения, обладающие мочегонным эффектом, называют диуретиками.

  • березовые листья;
  • перечную мяту;
  • расторопша;
  • иван-чай;
  • толокнянка;
  • зверобой;
  • шиповник;
  • плоды клюквы, брусники;

Почему зеленый чай мочегонный?

Зеленый чай действительно оказывает мягкое мочегонное действие благодаря входящим в его состав катехинам, диуретину и теофиллину. Катехины способствуют выведению из организма свободных радикалов. Диуретин и теофиллин вызывают мягкий мочегонный эффект, не перегружая почки.

Почему чай мочегонный?

Мягкое мочегонное действие зеленого чая обеспечивается также благодаря входящим в его состав катехинам (это так называемые природные антиоксиданты), диуретину и теофиллину. Катехины способствуют выведению из организма человека разрушительных свободных радикалов, которые выводятся при помощи мочи.

Как правильно пить зеленый чай до еды или после?

Многие полагают, что чай нельзя употреблять до еды, поскольку он провоцирует слюновыделение. Однако, по мнению врача-эндокринолога Алексея Калинчева, это хорошо, если вы собираетесь сразу после чая хорошенько подкрепиться. Единственное, чего не стоит делать — это заменять полноценный приём пищи чаем.

Можно ли пить зеленый чай по утрам?

Зеленый чай самый популярный горячий напиток. После чашечки чая утром организм взбадривается, сбрасывает сонную расслабленность и готовится к активному темпу жизни. А все благодаря кофеину, витаминам и аминокислотам, содержащимся в больших количествах.

Как правильно пить чай до еды или после?

Следовательно, пейте чай за 20-30 минут до еды. Запрет восьмой – не пить чай сразу после еды. Любое обильное питье сразу после еды приводит к значительному снижению концентрации желудочного сока, и это замедляет пищеварение и нарушает работу всех органов пищеварения, лучше сделать это через 20-30 минут после еды.

Можно ли чай натощак?

В чае содержатся кофеин и теофиллин, который вызывает повышенную секрецию желудочного сока и ферментов, поэтому чай натощак противопоказан при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни, повышенной кислотности в желудке. Чай пить можно и нужно!

Можно ли пить мате на голодный желудок?

Не пейте мате натощак, непосредственно перед едой и сразу после. Бодрящий эффект мате не заменяет полноценный сон в ночное время.

Можно ли пить иван чай натощак?

Как пить иван-чай Содержание витамина С в несколько раз превышает таковой в лимонах. Кроме этого, в составе иван-чая имеются каротин, танин, пектин, дубильные вещества и флавоноиды. Так что пить этот напиток стоит не натощак, и не как замену простой питьевой воде.

Можно ли пить черный кофе натощак?

Влияние кофе на пустой желудок Кофе натощак приводит к изжоге, раздражает слизистую и стимулирует выработку соляной кислоты, негативно влияющей на стенки внутреннего органа. Получается, что пока желудок еще пустой, чашечка кофе вызовет его сильное раздражение.

Что можно пить по утрам вместо кофе?

Что пить вместо кофе? Семь лучших альтернативных бодрящих напитков

  • Матча Кофеина в матче не меньше, чем в кофе.
  • Цикорий Из-за легкой горчинки цикорий по вкусу очень напоминает кофе.
  • Какао Первые холода заставляют вспомнить о какао.
  • Кэроб
  • Масала
  • Имбирный чай
  • Молочная сыворотка с соком

Можно ли пить цикорий на голодный желудок?

Цикорий натощак притупляет голод, снижает аппетит, поэтому врачи его рекомендуют пить при сбалансированной диете. Также напиток расслабляет нервы и борется с бессонницей. Выводит из организма шлаки, нормализует уровень сахара в крови. – С одной стороны, цикорий оказывает тонизирующее действие на организм.

Можно ли завтракать кофе?

Что касается ответа на вопрос “Как правильно пить кофе по утрам?”, то “правильный” кофе идет всегда дополнением к “правильному” завтраку. Людям с повышенной кислотностью особенно не рекомендуется пить кофе натощак. А полноценный завтрак – это сбалансированный завтрак. Он должен содержать белки, жиры и сложные углеводы.

Как нельзя пить кофе?

Однако при употреблении этого напитка нужно знать меру, а некоторым он и вовсе противопоказан. Когда и почему нельзя пить кофе?…Почему и кому нельзя пить кофе?

  1. привыканием;
  2. повышением уровня холестерина;
  3. проблемами при беременности;
  4. депрессией;
  5. бессонницей;
  6. кариесом;
  7. потемнением эмали;
  8. нервными расстройствами;

Можно ли начинать утро с кофе?

«Лучше всего начинать утро с чашки кофе, а потом идти на пробежку. Кофе снижает вероятность возникновения камней в желчном пузыре, болезней Альцгеймера и Паркинсона, а также улучшает познавательные способности».

Что будет если все время пить кофе?

В больших дозах (то есть больше пяти чашек в день) кофе может вызывать слуховые галлюцинации или даже ощущение присутствия несуществующих вещей. По данным ряда исследований Национального института диабета и заболеваний пищеварительной системы, чрезмерное употребление кофе может нарушить работу печени.

Осмотический диуретик — определение. Список препаратов, механизм действия

Многие задаются вопросом: «Диуретическое средство — что это такое?» В данной статье будет рассказано о том, что это такое и для чего его применяют.

Фармакология препаратов

Осмотический диуретик является лекарственным препаратом, который извлекает воду из отекших тканей. Таким образом, он увеличивает количество мочи и выводит излишнюю жидкость из организма. Благодаря этому улучшается кровоток в почках, что, в свою очередь, увеличивает их функциональность. Почки при этом начинают лучше работать и фильтровать. Он повышает осмоляемость плазмы и перемещает жидкость из органов и тканей (головной мозг, глазное яблоко) в сосудистое русло. При этом вместе с жидкостью происходит вывод хлора, натрия и калия. Последний элемент выводится в маленьких количествах, что не приводит к существенным потерям.

Фармакокинетика препаратов

Осмотический диуретик подвергается метаболизму (незначительному) в печени. При этом происходит образование гликогена. Вывод из организма происходит после фильтрации (клубочковой) через почки. Реабсорбция канальцевая при этом несущественная.

Показания для применения препаратов

Действие осмотических диуретиков незаменимо во время отеков головного мозга, гипертензиях внутричерепных и внутриглазных, а также во время приступов глаукомы в острой форме.

Используются медикаменты данной группы при олигурии при почечной недостаточности в острой форме. В данном случае осмотический диуретик применяют тогда, когда требуется увеличение диуреза. Подобные средства можно применять только при сохраненной способности к фильтрации.

Также их необходимо принимать при отравлениях препаратами лития, бромидами, салицилатами и барбитуратами.

Осмотические диуретики — препараты, которые подходят для применения после ввода крови, оказавшейся несовместимой, во время развития посттрансфузионных осложнений.

В большинстве случаев их применяют во время некоторых хирургических процедур, таких как шунтирование и операции с применением экстракорпорального кровообращения.

При шоковом состоянии, ожогах, сепсисах и перитонитах диуретики способствуют улучшенному выводу отравляющих веществ из организма. Они снижают артериальное давление.

Противопоказания для применения

Осмотический диуретик запрещено использовать при:

  • Почечной недостаточности в хронической форме.
  • Нарушениях фильтрационных способностей почек.
  • Левожелудочковой недостаточности и отеке легких.
  • Геморрагическом инсульте.
  • Субарахноидальных кровоизлияниях.
  • Дегидратации в тяжелой форме.

Препараты не стоит принимать без назначения врача. Их употребление без необходимости может привести к тяжелым последствиям.

Побочные проявления

Во время использования препаратов могут возникнуть некоторые побочные проявления, которые способны доставить человеку дискомфорт.

К ним можно отнести:

  • Боли головные.
  • Подташнивание и рвоту.
  • Кровоизлияния и отмирание тканей при попадании средств под кожу.
  • Может возникнуть эффект рикошета.
  • Возможно увеличение азота (остаточного) в крови.

Обычно при проявлении таких побочных эффектов необходимо прекратить прием препаратов и сразу обратиться к врачу. Он скорректирует дозировку или заменит средство на аналогичное.

Какие препараты относятся к диуретикам осмотическим?

Наиболее популярным средством считается «Маннит». Инструкция по применению позволит вам подробно ознакомиться с его особенностями.

Также к этой группе препаратов относятся:

  • «Торасемид».
  • «Буметанид».
  • «Ксипамид».
  • «Хлорталидон».
  • «Политиазит».

Это неполный список лекарственных средств, которые помогут при отеках и прочих болезнях. Их не стоит использовать без разрешения врача, так же как и «Маннит». Инструкция для использования не даст вам гарантий того, что вы правильно подобрали и рассчитали дозировку.

Сравнительная характеристика

«Маннит» применяется чаще остальных препаратов из-за того, что действует сильнее и дольше, а также он не повышает содержание азота в остаточной форме в крови. При этом мочевина лучше и глубже проникает в органы и ткани. Это может спровоцировать гидратацию мозга и увеличить давление внутри черепной коробки спустя 6–7 часов после введения препарата внутривенным способом.

Калийсберегающие диуретики

Осмотические калийсберегающие диуретики не выводят калий из организма, в отличие от простых осмотических диуретиков. Препараты, относящиеся к данной группе, оказывают положительное воздействие на мышцу сердца, но имеют один минус в сравнении со средствами, которые выводят калий. Он заключается в том, что их действие немного медленней, и начинается оно только на вторые или третьи сутки после применения. При этом эффект у них сохраняется дольше.

Калийсберегающие диуретики врачи рекомендуют применять в комплексе с другими мочегонными средствами. Их одиночное использование для удаления отеков нежелательно, так как у них слабое действие.

Их запрещено применять, если у человека есть цирроз печени, почечная недостаточность в острой и хронической форме, гипонатриемия и гиперкалиемия.

Прием лекарственных препаратов, которые относятся к данной группе, разрешен только по назначению врача.

Применение диуретиков при беременности

Применять осмотические диуретики можно только тогда, когда польза для матери превышает риски для плода. Решение о назначении принимает врач после проведения обследований и анализов.

Передозировка

Если введенная доза превышает норму, то может развиться гиперволемия, возрасти внутричерепное давление и нарушиться электролитно-водный баланс. Также возможно увеличение жидкости, находящейся вне клеток. Если дозировка была превышена сильно, то возрастет нагрузка на сердце. У людей с болезнями этого органа могут начаться сильные осложнения, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Итак, диуретическое средство — что это такое? Теперь, после ознакомления с данным материалом, многие знают ответ на этот вопрос. К данной группе лекарственных препаратов относятся мочегонные средства, которые применяются при отеках мозга, ожогах, сепсисе и многих других заболеваниях. Благодаря своему действию они улучшают отток жидкости с мочой и кровообращение в почках. Это способствует их лучшей фильтрации. Прием препаратов данной группы разрешен только по назначению врача, потому что только он рассчитает вам правильную дозу и проверит наличие противопоказаний. Самостоятельно сделать это достаточно затруднительно, а порой и вовсе невозможно.

Будьте здоровы!

Препараты-диуретики

Сложный медицинский термин «диуретик» многих пациентов может ввести в заблуждение. На самом деле у группы лекарств, этим сложным термином обозначающихся, есть альтернативное более понятное и простое название – мочегонные. Теперь, когда ситуация немного прояснилась, расскажем вам о том, что собой представляют препараты-диуретики, какие разновидности их существуют, и с какой целью лекарства могут использоваться.

Когда назначаются препараты-диуретики?

Хоть о том, что мочевыводящие медикаменты существуют, знают многие, зачем и когда они назначаются, догадываются, в основном, только те, кому лично приходилось сталкиваться с их применением. Чаще всего препараты-диуретики назначаются в следующих случаях:

  1. Диуретики прекрасно показали себя в лечении заболеваний сердечнососудистой системы. Мочевыводящие лекарства позволяют снимать часть нагрузки на сердце, появляющуюся от чрезмерного количества жидкости в организме.
  2. Таблетки диуретиков предотвращают возникновение осложнений у людей, перенесших инфаркты и инсульты.
  3. Мочевыводящие препараты активно используются в лечении гипертонии.

Помогают препараты-диуретики и при отеках. Некоторые лекарства можно принимать даже при беременности благодаря их натуральной и безвредной основе:

Забегая наперед, расскажем, что не так давно был изобретен новый препарат – Трифас. В то время как большинство лекарств-диуретиков, производя положительный эффект, все же имеет некоторые недостатки, Трифас способен избавлять от отеков любого происхождения, при этом не причиняя вреда организму.

Список самых эффективных препаратов-диуретиков

На сегодняшний день нет четкой классификации мочегонных препаратов. Они могут разделяться по времени и принципу действия, происхождению состава и многим другим факторам. Ниже приведены самые известные группы медикаментов, которые врачами эксплуатируются чаще всего.

Тиазидные диуретики

Препараты, часто использующиеся при лечении гипертонии. Лучше других лекарств они помогают снизить кровяное давление. Для большего эффекта применять их рекомендуется параллельно с другими препаратами. Тиазиды негативно влияют на обмен веществ в организме, поэтому их назначают в небольших количествах. Самые популярные медикаменты, входящие в состав этой группы:

  • Эзидрекс;
  • Хлорталидон;
  • Гидрохлортиазид.

Петлевые диуретики

Помогают быстрее выводить из организма соли и жидкость благодаря воздействию на механизм фильтрации почек. При лечении гипертензии петлевые диуретики не повышают уровня холестерина, тем самым не давая предпосылок для развития сахарного диабета. Их недостаток – большое количество побочных эффектов. Список известных петлевых препаратов-диуретиков выглядит так:

  • Торасемид;
  • этакриновая кислота;
  • Фуросемид.

Калийсберегающие диуретики

Еще одна большая группа лекарств-диуретиков. Эти препараты обеспечивают увеличение выделения натрия и хлорида из организма, при этом сводя к минимуму удаление калия. К числу самых распространенных калийсберегающих препаратов-диуретиков относятся следующие:

  • Амилорид;
  • Спиронолактон;
  • Триамтерен.

Важно понимать, что от большого количества калия может возникнуть состояние гиперкалемии.

Существуют также калийвыводящие и осмотические препараты-диуретики. Калийвыводящие препараты (к ним относятся уже известные Гидрохлоротиазид и Фуросемид) могут способствовать развитию аритмии при гипокалемии. А осмотические мочевыводящие средства, такие как спирт Маннит, обладают очень сильным обезвоживающим действием.

 

Диуретики, Тиазид | Препараты, безрецептурные препараты и травы

О компании Medscape Drugs & Diseases

Клинический справочник

Medscape — это наиболее авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и медицинских работников, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах. Весь контент бесплатный.

Клиническая информация представляет собой опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.

Представленные темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:

Болезни и состояния

Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о заболеваниях и состояниях организованы таким образом, чтобы быстро и всесторонне отвечать на клинические вопросы и предоставлять подробную информацию в поддержку диагностики, лечения и принятия других клинических решений. Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.

Процедуры

Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и содержат обучающие видеоролики и изображения, которые позволяют врачам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.

Анатомия

Более 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и диаграммы основных систем и органов человеческого тела. Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением конкретных состояний и выполнением процедур.Они также могут способствовать обсуждению между врачом и пациентом.

Монографии по лекарствам

Более 7100 монографий предоставлено для рецептурных и безрецептурных препаратов, а также для соответствующих фирменных препаратов, трав и пищевых добавок. Изображения наркотиков также включены.

Проверка лекарственного взаимодействия

Наша программа проверки взаимодействий с лекарственными средствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между брендовыми и непатентованными препаратами, отпускаемыми без рецепта препаратами и добавками.Проверьте от легких взаимодействий до серьезных противопоказаний до 30 лекарств, трав и добавок одновременно.

Фармакологическая информация

Получите доступ к информации о лекарственном формуляре плана медицинского страхования при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и усилия для себя и своего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с помощью планов медицинского обслуживания, которые вы принимаете, чтобы необходимая информация сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищете лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.

Калькуляторы медицинские

Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, шкалы и классификации. Кроме того, более 600 монографий по лекарствам в нашем справочнике включают встроенные калькуляторы дозирования.

Коллекции изображений

Сотни презентаций в виде слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают и бросают вызов читателям, расширяя их знания как о распространенных, так и о необычных болезнях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.

МЕДЛАЙН

Нажмите на цитаты по темам, связанным с лекарствами и болезнями, в нашем клиническом справочнике, чтобы ознакомиться с клиническими данными в MEDLINE. Кроме того, поищите журнальные статьи в базе данных MEDLINE.

Medscape — ведущее онлайн-направление для медицинских работников, которым нужна клиническая информация. В дополнение к клиническим эталонным инструментам Medscape предлагает:

Медицинские новости Узнать больше
Непрерывное медицинское образование Узнать больше

Для чего используются диуретики?

Диуретики используются в медицине для лечения ряда состояний, включая сердечную недостаточность, высокое кровяное давление, заболевания печени и некоторые виды заболеваний почек.Применение некоторых диуретиков также показано в случаях передозировки или отравления, чтобы способствовать увеличению выведения некоторых веществ из организма больного. Люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, также могут злоупотреблять диуретиками, чтобы помочь им похудеть. Некоторые примеры различных доступных диуретиков и показания к их применению описаны ниже.

Ингибиторы карбоангидразы

Эти препараты можно принимать в виде таблеток, глазных капель или в виде инъекций.Ингибиторы карбоангидразы могут использоваться для лечения глаукомы, состояния, которое приводит к повышению внутриглазного давления или повышению давления глазной жидкости. Эти препараты уменьшают секрецию водянистой влаги за счет подавления активности карбоангидразы в цилиарном теле, тем самым снижая внутриглазное давление. Ингибиторы карбоангидразы также используются для лечения острой горной болезни, состояния, которое может привести к слабости, головокружению, головным болям, бессоннице и тошноте.

Петлевые диуретики

Препараты этого класса включают фуросемид, этакриновую кислоту, торасемид и буметанид.Эти препараты ингибируют реабсорбцию натрия в нефроне, что увеличивает количество воды, выделяемой с мочой. Эта вода обычно возвращается во внеклеточную жидкость вместе с натрием.

Некоторые примеры состояний, для лечения которых используются эти агенты, включают:

  • Острый отек легких
  • Острая левожелудочковая недостаточность или сердечная недостаточность
  • Большинство видов отеков или скоплений жидкости
  • Острое повышение содержания кальция в крови или гиперкальциемия
  • Острое повышение содержания калия в крови или гиперкалиемия
  • Острая почечная недостаточность
  • Анионная болезнь

Тиазидные диуретики

Эти препараты ингибируют симпотер хлорида натрия в дистальных извитых канальцах, вызывая задержку воды в моче.Одним из препаратов этого класса является гидрохлоротиазид. Основные заболевания, для лечения которых используются эти агенты, включают:

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики ингибируют реабсорбцию натрия и воды, повышая осмолярность крови и почечного фильтрата. Примеры этих агентов включают изосорбид и маннит, которые можно использовать для следующего:

  • Снижение внутричерепного давления или внутричерепного давления
  • Лечение олигурической почечной недостаточности
  • Транспортировка лекарств прямо в мозг

Калийсберегающие диуретики

Эти вещества действуют как диуретики, не вызывая потери калия с мочой.Спиронолактон является наиболее широко используемым из этих препаратов и показан при следующих состояниях:

  • Сердечная недостаточность. Средство способствует потере жидкости и солей, а также благотворно влияет на сердечную мышцу, предотвращая патологическое ремоделирование, связанное с сердечной недостаточностью.
  • Болезнь почек
  • Заболевание печени. Заболевание печени часто сопровождается отеком и асцитом, а также повышенным портальным гидростатическим давлением.

Дополнительная литература

Диуретики — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 4 января 2022 г.

Резюме

Обзор диуретиков

Обзор мочегонных эффектов

Алкалоз

  • Агенты: петлевые диуретики и тиазиды
  • Механизмы
    • Диурез → сокращение объема (т.д., потеря объема) →; ↑ РААС → ↑ ATII → ↑ обменник Na + /H + в ПКТ; → ↑ HCO 3 реабсорбция (контракционный алкалоз)
    • Экскреция K + → гипокалиемия, приводящая к следующим эффектам:
      • Индукция экскреции H + (вместо экскреции K + ) в обмен на реабсорбцию Na + в собирательных трубочках → ↑ HCO 8 реабсорбция → алкалоз с парадоксальной ацидурией
      • Индукция Н + + -АТФаз во всех клетках; с целью противодействия снижению сывороточного К + → отток К + из клеток в обмен на Н + → ↓ сывороточный Н + → метаболический алкалоз

Ацидоз

Тиазидные диуретики

Петлевые диуретики

Средства

  • Сульфаниламиды: фуросемид, торасемид, буметанид
  • Другое: этакриновая кислота

Механизм действия

[16]

Чтобы вспомнить, что петлевые диуретики вызывают повышенное выведение кальция, подумайте: петли теряют кальций!

Побочные эффекты

[17]

Чтобы вспомнить побочные эффекты петлевых диуретиков, вспомните «GO PANDA»: подагра, ототоксичность, низкий уровень калия, аллергия, нефрит, обезвоживание, алкалоз.

Чтобы вспомнить, что петлевые диуретики ототоксичны, представьте себе вертикальную петлю американских горок и оглушительные крики проезжающих по ней людей.

Гипокалиемия и/или гипомагниемия могут привести к опасным для жизни аритмиям!

Показания

[18]

Из-за повышенного риска гипокалиемии и гиповолемии во время форсированного диуреза необходим тщательный мониторинг.

Противопоказания

Калийсберегающие диуретики

Вещества

Чтобы помнить, что спиронолактон, триамтерен, эплеренон и амилорид являются K + -сберегающими, подумайте о STEAK!

Механизм действия

Хотя молекулярные пути различаются, оба типа калийсберегающих диуретиков имеют очень схожие клинические эффекты.

Спиронолактон и эплеренон являются антагонистами рецепторов альдостерона.

Побочные эффекты

  • Общие побочные эффекты
  • Спиронолактон, специфичные побочные эффекты: эндокринные нарушения

Показания

Противопоказания

General

Осмотические диуретики

Агенты

Механизм действия

побочные эффекты

  • Dehdration
  • Начальный сердечный объемный штамм
  • И дисбаланс электролит

Показания

Противопоказания

Противопоказания

Агенты

Агенты

Механизм действия

Побочные эффекты

Показания

Противопоказания

Acetazolamide вызывают ацидоз.

Каталожные номера

  1. Шанкар С.С., Братер, округ Колумбия. Петлевые диуретики: от переносчика Na-K-2Cl к клиническому применению. Am J Physiol Renal Physiol . 2003 г.; 284 (1): стр. F11-21. doi: 10.1152/ajprenal.00119.2002. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Сика Д.А. Побочные эффекты диуретиков: развитие и лечение. Дж Клин Гипертенс . 2004 г.; 6 (9): стр. 532-40.
  3. О SW, Хань SY.Петлевые диуретики в клинической практике. Пресс для электролитной крови . 2015 г.; 13 (1): стр. 17-21. doi: 10.5049/EBP.2015.13.1.17. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Равнан С.Л., Равнан М.С., Дидвания ПК. Резистентность к диуретикам и стратегии преодоления резистентности у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Застой сердечной недостаточности . 2002 г.; 8 : стр.80–85. doi: 10.1111/j.1527-5299.2002.0758.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Шорр и др. Лекарства для пожилых пациентов . Эльзевир ; 2007 г.
  6. Хуанг Э.А., Фельдман Б.Дж., Шварц И.Д., Геллер Д.Х., Розенталь С.М., Гительман С.Е. Пероральная мочевина для лечения хронического синдрома неадекватного антидиуреза у детей. J Педиатр . 2006 г.; 148 (1): стр. 128-131. doi: 10.1016/j.jpeds.2005.08.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. МАННИТОЛ для инъекций, для внутривенного применения.
  8. DIAMOX® SEQUELS® (капсулы пролонгированного действия с ацетазоламидом).
  9. Фуросемид для инъекций, USP.
  10. Таблетки этакриновой кислоты USP.
  11. Таблетки спиронолактона Aldactone®, USP.
  12. Эллисон Д.Х., Лоффинг Дж. Эффекты тиазидов и побочные эффекты: выводы из молекулярной генетики. Гипертония . 2009 г.; 54 (2): стр. 196-202. doi: 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯГА.109.129171 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Гринберг А. Диуретические осложнения.. Am J Med Sci . 2000 г.; 319 (1): стр. 10-24.
  14. Финч С.К., Келли К.В., Уильямс Р.Б. Лечение литий-индуцированного несахарного диабета амилоридом. Фармакотерапия . 2003 г.; 23 (4): стр. 546-550. doi: 10.1592/phco.23.4.546.32121. | Открыть в режиме чтения QxMD
  15. Катцунг Б.Г., Мастерс С., Тревор А. Фундаментальная и клиническая фармакология 12/E . Макгроу Хилл Профессионал ; 2012
  16. Пиккерс и др. Тиазид-индуцированная гипергликемия: роль калиевых каналов, активируемых кальцием? Диабетология . 1996 год; 39 (7): стр. 861-864. дои: 10.1007/s001250050522 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Беккер Массачусетс. Вызванная диуретиками гиперурикемия и подагра. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/diuretic-induced-hyperuricemia-and-gout . Последнее обновление: 20 апреля 2016 г. Дата обращения: 22 февраля 2017 г.
  18. Хван К.С., Ким Г.Х. Тиазид-индуцированная гипонатриемия. Пресс для электролитной крови . 2010 г.; 8 (1): стр. 51-57. doi: 10.5049/EBP.2010.8.1.51. | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Рехман А., Сеттер С.М., Вью М.Х. Изменения уровня глюкозы, вызванные лекарствами. Часть 2: Гипергликемия, вызванная лекарствами. Диабетический спектр .2011 г.; 24 (4): стр. 234-238. doi: 10.2337/diaspect.24.4.234. | Открыть в режиме чтения QxMD
  20. Boussmart T, Nsota J, Martin-Coignard D, Champion G. Нефрогенный несахарный диабет: лечить с осторожностью. Детская нефрология . 2009 г.; 24 (9): стр. 1761-1763. doi: 10.1007/s00467-009-1187-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
  21. Магальди А.Дж. Новое понимание парадоксального эффекта тиазидов в терапии несахарного диабета. Трансплантат нефролового диска . 2000 г.; 15 (12): стр. 1903-1905. doi: 10.1093/ndt/15.12.1903. | Открыть в режиме чтения QxMD
  22. Вульф Н.Р., Матушевский К.А. Перекрестная реактивность сульфаниламидов: есть ли доказательства широкой перекрестной аллергенности? Американский журнал системы здравоохранения Аптека . 2013; 70 (17): стр. 1483-1494. дои: 10.2146/ajhp120291 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  23. Катцунг Б., Тревор А. Базовая и клиническая фармакология .Макгроу-Хилл Образование ; 2014

Диуретики — Фармакология — Ветеринарное руководство Merck

Фуросемид является производным сульфонамида и наиболее часто применяемым диуретиком в ветеринарии. Фуросемид — петлевой диуретик; он ингибирует реабсорбцию натрия и хлоридов в толстой восходящей петле Генле, что приводит к потере натрия, хлоридов и воды с мочой. Фуросемид оказывает положительный гемодинамический эффект до начала диуреза.Вазодилатация увеличивает почечный кровоток, тем самым увеличивая почечную перфузию и уменьшая задержку жидкости. По-видимому, вазодилатация почек зависит от местного синтеза простагландинов.

Период полувыведения фуросемида короткий у большинства животных (~15 мин). Эффект достигает пика через 30 минут после внутривенного введения и через 1-2 часа после перорального введения. Продолжительность диуретического действия составляет 2 и 6 часов после внутривенного и перорального введения соответственно. Фуросемид в высокой степени связывается с белками (91–97%), почти полностью с альбумином.Выводится через почки за счет почечной канальцевой секреции. Биодоступность перорального фуросемида низкая (всасывается только 50%).

Фуросемид обычно дозируют до достижения эффекта. Для острой краткосрочной терапии вводятся однократные внутривенные, внутримышечные или подкожные дозы 4–6 мг/кг. Основным побочным эффектом от однократного введения больших доз является острое снижение внутрисосудистого объема, что ухудшает сердечный выброс и гипотензию и может спровоцировать острую почечную недостаточность. Хроническую терапию у кошек и некоторых собак можно проводить каждый второй или третий день.У животных с заболеваниями почек могут потребоваться более высокие, чем обычно, дозы фуросемида из-за функциональных нарушений почечных канальцев и связывания фуросемида с белком в моче. Если для контроля задержки жидкости требуется увеличение дозы фуросемида, добавление других типов препаратов, изменяющих объем, таких как калийсберегающие диуретики или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), может помочь избежать побочных эффектов.

Терапия фуросемидом связана с рядом побочных эффектов.По характеру своего механизма действия он вызывает обезвоживание, уменьшение объема жидкости, гипокалиемию и гипонатриемию, которые могут быть чрезмерными и вредными. Наиболее важное лекарственное взаимодействие фуросемида связано с гликозидами наперстянки дигоксином и дигитоксином. Гипокалиемия, вызванная диурезом фуросемида, усиливает токсичность наперстянки. Пока животные продолжают есть, гипокалиемия обычно не развивается. Гипокалиемия также предрасполагает животных к гипонатриемии за счет усиления секреции антидиуретического гормона и обмена ионов натрия на потерянные внутриклеточные ионы калия.Одновременный прием НПВП может препятствовать контролируемой простагландинами почечной вазодилатации фуросемида и снижать диуретический эффект. Вызванная фуросемидом дегидратация секрета дыхательных путей может усугубить респираторное заболевание.

Пятьдесят лет терапии гипертонии тиазидными диуретиками | Гипертония | JAMA Внутренняя медицина

Фон Использование тиазидных диуретиков сократилось за последние 30 лет, несмотря на данные многих хорошо контролируемых клинических испытаний, демонстрирующих, что использование этих препаратов в качестве монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными средствами снижает артериальное давление и уменьшает сердечно-сосудистые, а также цереброваскулярные события.

Методы Мы рассмотрели клинические и экспериментальные данные о тиазидных диуретиках с момента их появления в конце 1950-х годов.

Результаты Результаты терапии на основе тиазидов у молодых и пожилых неизменно положительны, несмотря на опасения по поводу некоторых метаболических изменений, например резистентности к инсулину или гипокалиемии, которые могут возникнуть.

Заключение Мы пришли к выводу, что эти препараты безопасны, эффективны и хорошо переносятся, и их следует продолжать использовать либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с другими препаратами для лечения артериальной гипертензии.

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики остаются краеугольным камнем в лечении гипертензии уже более полувека с момента их появления в 1958 г. 1 ,2 является свидетельством как эффективности и безопасности этих соединений, так и актуальности контроля соли и объема при лечении эссенциальной гипертензии. К 50-летию поступления тиазидных диуретиков на вооружение антигипертензивных средств уместно сделать обзор (1) истории открытия и развития этих препаратов; (2) важные интервенционные испытания, подтверждающие их роль либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с другими препаратами в профилактике сердечно-сосудистых (СС) заболеваний; и, наконец, (3) возможные некоторые ограничения на использование диуретиков и понимание будущего с возможными улучшенными соединениями с родственными действиями.

История открытия и развития диуретиков

До 1957 г. единственными эффективными доступными диуретиками были ртутные препараты для внутривенного или внутримышечного введения, которые было трудно использовать; их использование ограничивалось в основном пациентами с сердечной недостаточностью. Несмотря на то, что было известно, что ограничение натрия полезно для снижения артериального давления (АД), лишь немногие врачи рассматривали возможность назначения этих препаратов.В 1937 и 1938 годах исследования механизма ацидемии, вызванной сульфаниламидами, показали, что они также обладают мочегонным эффектом, 3 ,4 и стала возможной пероральная диуретическая терапия. Семь лет спустя разработка ингибитора карбоангидразы ацетазоламида помогла нам понять механизм закисления мочи и диуреза в почечных канальцах. 5

Поэтому Novello and Sprague 6 и сотрудники Merck Sharp & Dohme решили синтезировать большое количество соединений в поисках лучшего ингибитора карбоангидразы.В процессе они наткнулись на хлоротиазид, который на самом деле был сульфаниламидом, а также ингибитором карбоангидразы. Однако это был более мощный диуретик, который полностью и неожиданно отличался от ингибитора карбоангидразы тем, что вызывал увеличение экскреции хлоридов, а не бикарбонатов. 7 Намного позже мы пришли к пониманию, что хлоротиазид больше не просто ингибирует карбоангидразу (относительно несущественный процесс в действии тиазидов), а, скорее, ингибирует другую транспортную систему, т. е. котранспортную систему хлорида натрия.Интересно предположить, что если бы Beyer et al. 7 знали, что лучший ингибитор карбоангидразы не является ни необходимым, ни, вероятно, осуществимым из-за диуретических ограничений агента, действующего на проксимальные канальцы (место действия карбоангидразы), они бы никогда не занимался этим направлением открытий и, возможно, никогда бы не открыл тиазиды.

Исследовательские усилия в конце 1950-х годов совершенно отличались от тех, что проводились в последние годы. Серендипити сыграла большую роль.Когда один из нас (М.М.) запросил у Merck Sharp & Dohme хлоротиазид, он предназначался для лечения застойной сердечной недостаточности. Уже через 2 недели после применения всего у нескольких пациентов стало очевидно, что это соединение снижает АД. В 1958 году мы позвонили и запросили большой запас у руководителя клинических исследований (Джона Бима, доктора медицины) и начали исследования без жестких протоколов, расчетов мощности или заранее определенного количества пациентов, параллельно с аналогичными исследованиями Freis et al 1 . ; результаты часто были драматичными.Публикации продвигали тиазиды в качестве дополнительной терапии, 2 не осознавая, что диуретики также могут быть полезны в качестве монотерапии. Мы задаемся вопросом, мог ли этот прогресс произойти так быстро, если бы нам пришлось следовать тщательно составленным протоколам, которые теперь являются частью любой программы исследования лекарств.

Несмотря на впечатляющие результаты в снижении АД, точный механизм действия тиазидных диуретиков точно не установлен.Начальное снижение АД является результатом индуцированного диуретиками уменьшения объема плазмы и сердечного выброса (с небольшим увеличением периферического сопротивления), за которым следует снижение сосудистого сопротивления, закрепляющее сниженное АД. Сердечный выброс возвращается к норме, но с продолжающимся небольшим снижением объема плазмы. 8 Уменьшение объема объясняет продолжающееся усиление действия ренин-ангиотензиновой системы. Tobian и Binion 9 пришли к выводу, что кровеносные сосуды человека с гипертонией «заболочены» чрезмерным количеством натрия и воды, что делает их более восприимчивыми к стимулам симпатической нервной системы; тиазиды обращали этот эффект на сосуды, делая их менее чувствительными к сосудосуживающей активности.Хотя эти объяснения имеют экспериментальную поддержку, они не являются окончательными, и точный механизм длительного действия тиазидов остается неизвестным, за исключением того, что процесс инициируется натрийуретическим эффектом.

Хорошо известно, что примерно от 30% до 40% людей в Соединенных Штатах чувствительны к соли; т.е. они реагируют на высокое потребление натрия повышением АД и на ограничение натрия снижением АД. Многие из этих людей хорошо реагируют на терапию тиазидными диуретиками.Пожилые и темнокожие люди, как правило, более чувствительны к соли и лучше реагируют на терапию тиазидами, чем белые и молодые люди с гипертензией. Однако все возрастные и этнические группы в той или иной степени реагируют на снижение АД. 10

Текущая роль диуретиков в профилактике сердечно-сосудистых событий

Знаменательным рандомизированным контролируемым исследованием, доказывающим, что снижение АД лекарственными препаратами вызывает уменьшение сердечно-сосудистых событий, связанных с гипертензией, было Veterans Cooperative Study, 11 , которое было начато 45 лет назад в 1964 г., всего через 5 лет после разработки тиазидных диуретики.Это исследование впервые установило, что антигипертензивное вмешательство, направленное на снижение АД при гипертензии от умеренной до тяжелой степени, было полезным, со значительным снижением частоты смерти, инсультов и других сердечно-сосудистых событий у пациентов с диастолическим уровнем АД выше примерно 105 мм рт.ст. Используемые препараты представляли собой комбинацию тиазидного диуретика, резерпина и гидрохлорида гидралазина. Впоследствии были одобрены препараты, снижающие АД, с доказательствами того, что такой эффект приводит к уменьшению сердечно-сосудистых событий.

Впоследствии программа выявления гипертензии и последующего наблюдения распространила это наблюдение на легкую и умеренную гипертензию. 12 Было продемонстрировано, что «поэтапный подход» с диуретиками в качестве начальной терапии приводит к лучшему снижению АД, чем направление к внебольничной медицинской терапии («направленная помощь»). Отмечено снижение частоты инсультов, событий ишемической болезни сердца и связанной с ними смертности при снижении АД даже у больных с так называемой легкой артериальной гипертензией (диастолическое АД 90-104 мм рт.ст.).

В исследовании множественных факторов риска с участием мужчин из группы высокого риска была предпринята попытка подтвердить защитный эффект снижения АД даже у пациентов с менее выраженной артериальной гипертензией, однако такой эффект четко не продемонстрирован. 13 Однако в этом испытании, в котором сравнивали интенсивное лечение гипертонии (а также курение и холестерин) с менее интенсивным лечением (обычное лечение), в отличие от программы выявления гипертензии и последующего наблюдения, не удалось достичь значимой разницы в снижении АД между 2 лечебные группы.Отсутствие большей реанимации в группе интенсивной терапии, вероятно, было связано с улучшением ведения в группе обычного ухода, поскольку исследование продолжалось в течение длительного периода времени; образование врачей улучшило обычный уход за больными гипертонией. Важным наблюдением является то, что в исследовании сообщалось, что смертность в обеих группах лечения была значительно ниже, чем прогнозировалось на основе анализа факторов риска; т.е. в обеих группах факторы риска были изменены с уменьшением сердечно-сосудистых событий.Споры по поводу многочисленных ретроспективных вторичных анализов роли диуретиков, гипокалиемии, а также типа и дозировки диуретиков выходят за рамки данного обзора, но многие выводы, свидетельствующие о негативном исходе в группе интенсивного лечения, могли иметь место, поскольку следователи сообщили, произошло случайно. 14

В этих и многих последующих исследованиях диуретики использовались как основной компонент лечения. Простой вывод заключается в том, что использование диуретиков предотвращает сердечно-сосудистые события. 15 Во всех этих исследованиях диастолическое АД использовалось в качестве конечной точки для установления целевых значений АД. Первым крупным слепым исследованием систолической гипертензии была программа Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP), 16 , основной целью которой было продемонстрировать, что снижение систолического АД у пациентов с изолированной систолической гипертензией (в то время определяемой как систолическое АД >160 мм рт.ст. и диастолическое АД <90 мм рт.ст.) снижает частоту инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений. Исследование ясно продемонстрировало, что снижение АД у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией снижает частоту инсульта и серьезных сердечно-сосудистых событий.Использовалась ступенчатая схема медикаментозного лечения с низкими дозами хлорталидона в качестве препарата первой ступени.

Пациенты в исследовании SHEP были старше, чем во многих других исследованиях (средний возраст 72 года). Споры относительно возраста, в котором польза от снижения АД больше не проявляется, впоследствии были рассмотрены в исследовании «Гипертензия в очень пожилом возрасте» у пациентов старше 80 лет. 17 В этом исследовании с использованием диуретика индапамида в качестве начальной терапии (с добавлением ингибитора ангиотензинпревращающего фермента [АПФ] или без него) сообщалось, что смертность и частота инсульта, других сердечно-сосудистых событий и сердечной недостаточности снижались за счет снижения АД при лечении диуретиками.

Несмотря на все положительные данные в пользу диуретиков, полученные во многих исследованиях в группах старшего и среднего возраста, использование диуретиков в Соединенных Штатах снизилось в 1980-х и 1990-х годах 18 по мере того, как активно рекламировались лекарства (рис. A). . Оставался вопрос: «Были ли эти новые классы с другими механизмами действия лучше в предотвращении сердечно-сосудистых исходов с аналогичным снижением АД?» Слепое рандомизированное исследование антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) было крупнейшим из когда-либо проводившихся исследований гипертонии; в нем сравнивалась эффективность начала терапии различными антигипертензивными средствами в отношении исходов сердечно-сосудистых заболеваний. 19 Помимо меньшей эффективности α-адреноблокатора, не было различий между другими 3 классами (диуретик, блокатор кальциевых каналов [БКК] и ингибитор АПФ) в отношении первичного сердечно-сосудистого исхода (фатальная и нефатальная коронарная недостаточность). явления сердечно-сосудистых заболеваний). Однако у пациентов, получавших диуретики (хлорталидон, 12,5–25,0 мг/сут) в качестве начальной терапии, реже наблюдались инсульты и сердечная недостаточность, чем у пациентов, получавших схему на основе ингибиторов АПФ, и реже возникала сердечная недостаточность, чем у пациентов, получавших программу на основе БКК.Общий вывод заключался в том, что схема на основе диуретиков была столь же эффективной и, возможно, более эффективной в некоторых подгруппах, чем программы лечения на основе ингибитора АПФ или БКК. 20 На основании результатов ALLHAT и других данных исследований, таких как SHEP, Седьмой объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления рекомендовал диуретики в качестве терапии первого шага для большинства пациентов с артериальной гипертензией. . 21

В большинстве исследований, проведенных в США, использовался хлорталидон (например, SHEP и ALLHAT), либо хлорталидон, либо гидрохлоротиазид (например, исследование множественных факторов риска).Сравнительные исследования с двумя типами диуретиков (они действуют на один и тот же участок нефрона) позволяют предположить, что эффективность хлорталидона длительного действия в отношении снижения АД может превышать эффективность гидрохлоротиазида, особенно в ночное время. 22

Исследования показывают, что хлорталидон в дозах от 12,5 до 25,0 мг/сут так же эффективен в снижении клинического АД, как и гидрохлоротиазид в дозах 25-50 мг/сут, и может быть более эффективным в снижении ночного АД. 23 В исследовании SHEP дозы хлорталидона составляли 12.от 5 до 25,0 мг/сут. Имеются также некоторые данные, свидетельствующие о том, что дозы гидрохлоротиазида, использовавшиеся в некоторых недавних исследованиях, были слишком низкими. 24 Многие врачи не хотят использовать более высокие дозы гидрохлоротиазида из-за проблем с обменом веществ.

Целью данного обзора не является анализ всех аспектов каждого исследования диуретиков, но ясно, что совокупный вывод из этих данных состоит в том, что использование диуретиков в качестве монотерапии или в составе программы лечения оказалось полезным для снижения АД и События резюме.Мета-анализ, проведенный Коллаборацией специалистов по лечению снижения артериального давления по 31 исследованию, не сообщил об отсутствии доказательств различий между классами в профилактике серьезных сердечно-сосудистых событий или каких-либо различий в их профилактической эффективности у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами. 25 ,26

В то время как возможные метаболические эффекты диуретиков, особенно гипокалиемии и гипергликемии, неоднократно подчеркивались в литературе, 27 они, по-видимому, преувеличены и не исключают преимущества использования тиазидов. 28 -30 Например, в исследовании SHEP, в котором пациентов лечили по схеме на основе хлорталидона, наблюдалось более выраженное снижение фатальных и нефатальных инфарктов миокарда (54% и 26% соответственно) и всех -вызывать смертность у больных диабетом по сравнению с пациентами без диабета (23% и 15% соответственно). Однако положительные результаты терапии диуретиками были несколько снижены у пациентов, у которых уровень калия снизился до уровня ниже 3,5 мэкв/л (для перевода в миллимоли на литр умножьте на 1.0), но результат все равно был лучше, чем в группе плацебо. Выявлена ​​четкая связь между дозами хлорталидона и степенью гипокалиемии. Дозы хлорталидона, используемые в настоящее время, приводят к меньшей гипокалиемии.

В исследовании ALLHAT, в котором сравнивались 3 различных класса антигипертензивных препаратов, программа лечения хлорталидоном на основе диуретиков приводила к таким же фатальным и нефатальным исходам инфаркта миокарда, как и ингибиторы АПФ или программы лечения на основе БКК, несмотря на тот факт, что впервые выявленный диабет был более частым. на основе диуретиков (11.6%), чем у пациентов, получавших ингибиторы АПФ (8,1%) или БКК (9,8%). Как уже отмечалось, сердечная недостаточность была меньше при приеме диуретиков, чем при приеме БКК, а частота инсульта и сердечной недостаточности была меньше при приеме диуретиков, чем при приеме ингибиторов АПФ; результаты не отличались у пациентов с диабетом или у пациентов с нарушенным исходным уровнем глюкозы натощак. Таким образом, в настоящее время имеется ограниченное количество данных, указывающих на то, что метаболические эффекты терапии диуретиками в используемых в настоящее время дозировках имеют большое клиническое значение.

Однако, несмотря на многочисленные доказательства того, что лечение диуретиками снижает АД и снижает частоту сердечно-сосудистых событий, использование этих препаратов сократилось за последние 3 десятилетия, как показано графически на рисунке (A показывает снижение использования диуретиков с 56% в 1982 г. до 27% в 1993 г., 18 и B показывают глобальное использование антигипертензивных препаратов в последние годы [IMS Health Inc, Норуолк, Коннектикут]). Этому снижению могло способствовать отсутствие рекламы диуретиков или интенсивная реклама других классов препаратов 31 ; Мотивация желанием идти в ногу со временем за счет использования новых модальностей также может способствовать этому. 18 Однако, по крайней мере, часть этого явления может быть связана с возможными метаболическими эффектами тиазидов и с мнением врачей о том, что они имеют клиническое значение. Однако данные клинических испытаний этого не отражают, особенно при использовании более низких доз этих препаратов (хлорталидон, 12,5–25,0 мг/сутки или гидрохлоротиазид, 12,5–50,0 мг/сутки). Поскольку использование блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) связано с меньшими метаболическими эффектами при примерно такой же эффективности снижения АД, некоторые врачи считают, что эти препараты могут представлять собой лучшую начальную терапию.

Возможно, существуют положительные эффекты антигипертензивных препаратов помимо их снижения АД, как в случае БРА или ингибиторов АПФ у пациентов с диабетической нефропатией. Однако следует помнить, что в исследованиях, демонстрирующих пользу последних препаратов не только у пациентов с нефропатией, но и у пациентов с гипертрофией левого желудочка, использование диуретиков было необходимо для снижения АД у большинства пациентов. 32 В большом анализе TRIALISTS было установлено, что терапия, основанная на нескольких различных препаратах, была одинаково эффективна в снижении сердечно-сосудистых событий, за исключением сердечной недостаточности, при которой диуретики были более эффективны, чем другие лекарства. 25 ,26 В настоящее время данные ясно показывают, что степень снижения АД является более важным фактором, определяющим исход, чем конкретное лекарство. 33

Когда диуретики используются в сочетании с другими препаратами, такими как β-блокаторы, БРА или ингибиторы АПФ, снижение АД сильнее, а расовые различия в реакции уменьшаются. Например, чернокожие пациенты не реагируют на терапию на основе ингибиторов АПФ в такой степени, как на лечение на основе диуретиков.Когда диуретики назначаются вместе с этими агентами, снижение АД значительно выше, а исходы лучше. В исследовании PROGRESS 34 у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые события, ингибитор АПФ сам по себе не предотвращал другое событие, но использование диуретика с ингибитором АПФ значительно снижало частоту рецидивов.

В целом, Седьмой объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления 21 и многие другие руководящие комитеты предложили, чтобы диуретики были частью любой схемы приема нескольких препаратов.Недавнее сравнительное исследование (ACCOMPLISH) 35 сравнило исходы при применении комбинации ингибитор АПФ и диуретиков с комбинацией ингибитор АПФ и БКК и пришло к выводу, что вторая комбинация была более эффективной в снижении сложных сердечно-сосудистых событий, хотя не было статистически значимых различий в фатальные и нефатальные инсульты, сердечная недостаточность или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи пришли к выводу, что комбинация ингибитора АПФ и БКК может быть лучшим вариантом, чем комбинация ингибитора АПФ и диуретика, если показано применение 2 препаратов.

Данные ALLHAT согласуются с точкой зрения «снижение АД дает большую, но не всю пользу». 19 Чернокожие пациенты, у которых наблюдалось более выраженное снижение систолического АД на 3–5 мм рт. ст. при применении диуретиков по сравнению с другими препаратами, реже перенесли инсульты. Случаи сердечной недостаточности, однако, уменьшались в большей степени при схеме на основе диуретиков, чем при комбинации ингибиторов АПФ и БКК, независимо от расы, пола или отсутствия значимых различий в АД.В проспективном исследовании диабета в Великобритании, 36 ,37 , в котором результаты были сходными с β-блокаторами-диуретиками и ингибиторами АПФ-диуретиками, когда уровни АД снижались одинаково, АД достигло определенного исхода, а не используемые препараты. Более того, когда контроль АД прекращался, преимущества ранее улучшенного контроля АД терялись. 37 Хотя споры могут продолжаться, преобладающие данные говорят в пользу достижения целевого уровня АД как наиболее важного фактора, определяющего исход у большинства пациентов; диуретики необходимы для достижения целевого АД у большинства пациентов с артериальной гипертензией независимо от того, используются ли они в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами. 38

Из современных диуретиков тиазидный тип наиболее часто используется для лечения гипертонии, за исключением случаев нарушения функции почек. Когда уровень креатинина в сыворотке превышает 2 мг/дл (для перевода в микромоль на литр умножьте на 88,4) (или скорость клубочковой фильтрации <50 мл/мин), тиазидный диуретик может стать неэффективным, и следует назначить петлевой диуретик. вместо этого используется как мочегонное средство и как средство для снижения АД. В других случаях петлевые диуретики не используются для начальной терапии гипертонии из-за их короткой продолжительности действия.Несмотря на то, что существуют некоторые сравнительные исследования результатов, подтверждающие их эффективность в отношении снижения АД, насколько нам известно, нет долгосрочных, хорошо контролируемых исследований результатов. 39 Следует отметить, что остается несколько других механизмов реабсорбции натрия, для которых еще не разработаны ингибиторы; некоторые из них могут не вызывать столько неблагоприятных метаболических эффектов, как тиазиды. Некоторые побочные эффекты, такие как гиперурикемия, гипомагниемия, гиперлипидемия, сексуальная дисфункция и редкие реакции гиперчувствительности (из-за тиазидного сульфонамидного фрагмента), относительно редко возникают при терапии тиазидами, но гипокалиемия и гипергликемия вызывают беспокойство, особенно при более высоких дозах.Предполагается, что гипергликемия, связанная с терапией тиазидами, по крайней мере частично связана с гипокалиемией. 40 Некоторые исследователи считают, что повышенная заболеваемость впервые выявленным диабетом имеет долгосрочное клиническое значение, несмотря на данные ALLHAT 41 и UK Prospective Diabetes Study 36 , опровергающие такое мнение. Было высказано предположение, что негативное влияние на гликемию может нейтрализовать некоторые положительные эффекты на АД и исходы, но, насколько нам известно, ни одно из испытаний на сегодняшний день не продемонстрировало никаких побочных эффектов, возможно, из-за того, что продолжительность испытаний была слишком короткой. (3-5 лет).Однако при 14-летнем наблюдении за исследованием SHEP не было выявлено неблагоприятного влияния на результаты, несмотря на изменения уровня глюкозы. 42

Будущее диуретиков в лечении артериальной гипертензии

Если правда, что сокращение использования доступных диуретиков для лечения гипертонии может быть каким-то образом связано с восприятием того, что метаболические эффекты могут уменьшить их доказанные положительные результаты, тогда другие метаболически нейтральные агенты могут быть лучшим выбором.Может быть причина для разработки других диуретиков в будущем. В дополнение к тому факту, что сайты реабсорбции натрия в нефроне с потенциально лучшими паттернами обработки электролитов могут привести к лучшей терапии диуретиками, недавнее выявление редких мутаций, влияющих как на обработку ионов в почках, так и на АД, позволяет по-новому взглянуть на молекулярные механизмы, лежащие в основе гипертоническая черта. 43 Следовательно, при синдроме Гительмана отсутствие гена, кодирующего тиазид-чувствительный котранспортер хлорида натрия, приводит к отсутствию котранспортера в дистальных отделах собирательных трубочек почек. 44 Клонирование этого переносчика дает возможность разработать высокоспецифичные диуретики, возможно, нетиазиды, которые будут лишены метаболических неблагоприятных эффектов на уровень липидов и глюкозы, а также редких аллергических реакций, связанных с сульфаниламидами. При синдроме Барттера 1, 2 и 3 типов дефицит натрий-калий-хлоридного котранспортера, K + каналов ROMK и хлоридных каналов CLCNKB, соответственно, 43 ,45 предполагает, что селективные антагонисты этих Транспортеры и каналы могут быть разработаны с более мощным мочегонным потенциалом и без риска гипокалиемии.Гипертензия, наблюдаемая при синдроме Лиддла, при котором наблюдается гиперэкспрессия эпителиального натриевого канала ENaC, 46 , а также, наоборот, псевдогипоальдостеронизм типа 1, при котором присутствует дефицит ENaC, указывает на возможность развития селективных антагонистов. это может быть калийсберегающим и более мощным, чем текущий ингибитор ENaC амилорид. Наше более глубокое понимание транспортных механизмов в почках, идентификация генов, которые кодируют эти переносчики, и распознавание генетических синдромов, связанных с этими генами, которые изменяют регуляцию АД, могут привести к разработке еще более совершенных диуретиков в будущем.

В заключение следует отметить, что тиазидные диуретики выдержали испытание временем в течение более 50 лет при лечении артериальной гипертензии. Их использование в качестве монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными средствами приводит к резкому снижению не только цереброваскулярных, но и сердечно-сосудистых событий. Сравнительные данные с другими антигипертензивными препаратами с различными механизмами действия показывают, что диуретики столь же, а в некоторых случаях и более эффективны в снижении частоты событий, чем другие антигипертензивные препараты.Мы надеемся, что лучшее понимание механизмов транспорта в почках и недавние достижения в понимании молекулярных механизмов и генетических особенностей, лежащих в основе различий в АД в популяции, приведут к улучшению диуретиков и, возможно, к улучшению лечения гипертензии.

Адрес для переписки: Марвин Мозер, доктор медицинских наук, факультет медицины, Медицинский факультет Йельского университета, 13 Murray Hill Rd, Scarsdale, NY 10583 ([email protected]ком).

Принято к публикации: 22 июля 2009 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Мозер и Фейг. Сбор данных : Мозер и Фейг. Анализ и интерпретация данных : Мозер и Фейг. Составление рукописи : Мозер и Фейг. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Мозер и Фейг. Административная, техническая и материальная поддержка : Мозер и Фейг. Учебный надзор : Фиг.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Брайан Уильямс, доктор медицинских наук, Лестерский университет, Лестер, Англия, предоставил неоценимое вдохновение, критические комментарии и обзор этой статьи.

1.Фрайс ЭДВанко Э. Уилсон Я и другие. Лечение гипертонической болезни хлоротиазидом (Диурил).  ДЖАМА 1958;166 (2) 137– 140Google ScholarCrossref 2.Moser Маколи AI Хлоротиазид в качестве вспомогательного средства при лечении гипертонической болезни.  Am J Cardiol 1959;3 (2) 214- 219PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Саутворт H Ацидоз, связанный с приемом парааминобензолсульфонамида (пронтилина).  Proc Soc Exp Biol Med 1937;3658- 61Google ScholarCrossref 4.Strauss МБ Саутворт H Мочевые изменения из-за введения сульфаниламидов.  Bull Johns Hopkins Hosp 1938;6341- 45Google Scholar5.Pitts РФАлександр RS Природа механизма почечных канальцев для подкисления мочи. Am J Physiol 1945;144 (2) 239– 254Google Scholar6.Novello ФК Спрага JM Диоксиды бензотиадиазина как новые диуретики. J Am Chem Soc 1957;79 (8) 2028- 2029Google ScholarCrossref 7.Beyer КХ младший Баер JEРуссо ХФНолл R Экскреция электролита под влиянием хлоротиазида.  Наука 1958;127 (3290) 146- 147PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Tarazi РЦДустан HPFrohlich ED Длительная тиазидная терапия при эссенциальной гипертензии. Доказательства стойкого изменения объема плазмы и активности ренина. Тираж 1970;41 (4) 709- 717PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Sica ДАМосер M Терапия диуретиками при сердечно-сосудистых заболеваниях. Чернить HRElliott WJ Гипертония Компаньон болезни сердца Браунвальда.Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co2007; Google Scholar11. Совместная исследовательская группа ветеранов по антигипертензивным средствам, Влияние лечения на заболеваемость гипертонией: результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт.  ДЖАМА 1967;202 (11) 1028- 1034PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Кооперативная группа программы выявления и наблюдения за гипертонией, пятилетние результаты Программы обнаружения и наблюдения за гипертонией, I: снижение смертности людей с высоким кровяным давлением, включая легкую гипертензию. JAMA 1979;242 (23) 2562– 2571PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Исследовательская группа по исследованию множественных факторов риска, Испытание по вмешательству с множественными факторами риска: изменения факторов риска и результаты смертности. JAMA 1982;248 (12) 1465– 1477PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Moser M Клинические испытания и их влияние на медикаментозную терапию: исследование вмешательства с множественными факторами риска. Am Heart J 1984;107 (3) 616– 618PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Хеберт PRMoser MMayer Джей Глинн RJHennekens CH Недавние данные о лекарственной терапии гипертензии от легкой до умеренной степени и снижении риска ишемической болезни сердца. Медицинский стажер Arch 1993; 153 (5) 578- 581PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Совместная исследовательская группа SHEP, Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией: окончательные результаты программы систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP). JAMA 1991;265 (24) 3255– 3264PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Beckett Н.С.Питерс РФлетчер АЭ и другие. Исследовательская группа HYVET, Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med 2008;358 (18) 1887– 1898 PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Manolio Т.А.Катлер Дж. А. Фурберг CDPsaty БМВхелтон PKApplegate WB Тенденции в фармакологическом лечении гипертонии в США. Медицинский стажер Arch 1995; 155 (8) 829- 837PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Сотрудники ALLHAT и координаторы совместной исследовательской группы ALLHAT, Основные результаты у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных для приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов в сравнении с диуретиком: антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа Испытание (ALLHAT). JAMA 2002;288 (23) 2981– 2997PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Мозер M Результаты ALLHAT: это окончательный ответ относительно начальной антигипертензивной лекарственной терапии? Arch Intern Med 2003;163 (11) 1269– 1273PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Chobanian АВ Бакрис GLЧерный HR и другие. Седьмой объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7.  ЯМА 2003;289 (19) 2560– 2572PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Эрнст МЭКартер Б.Л.Гёрдт СиДжей и другие. Сравнительное антигипертензивное действие гидрохлоротиазида и хлорталидона на амбулаторное и офисное артериальное давление.  Гипертония 2006;47 (3) 352- 358PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Картер БЛЕрнст М.Э.Коэн JD Гидрохлоротиазид по сравнению с хлорталидоном: данные, подтверждающие их взаимозаменяемость  Hypertension 2004;43 (1) 4- 9PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Эрнст МЭКартер BLBasile JN Все тиазидоподобные диуретики не являются хлорталидоном: рассмотрение исследования ACCOMPLISH в перспективе  J Clin Hypertens (Гринвич) 2009;11 (1) 5- 10PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Нил BMacMahon Шапман NСотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления, Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих артериальное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Ланцет 2000;356 (9246) 1955– 1964 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Turnbull ФНил БНиномия Т и другие. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления, Влияние различных схем снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у пожилых и молодых людей: метаанализ рандомизированных исследований.  BMJ 2008;336 (7653) 1121– 1123PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Хьюстон MC Новые идеи и новые подходы к лечению эссенциальной гипертензии: выбор терапии на основе анализа факторов риска ишемической болезни сердца, гемодинамических профилей, качества жизни и подмножеств гипертонии. Am Heart J 1989;117 (4) 911- 951PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Moser M Предположения и домыслы — их возможное влияние на решения о лечении гипертонии. Am Heart J 1989;118 (6) 1362– 1369PubMedGoogle ScholarCrossref 29.McInnes GTYeo ВВРамзи ЛЕМозер M Кардиотоксичность и диуретики: много предположений, мало фактов. J Гипертензия 1992;10 (4) 317– 335PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Мозер MBlaufox МДФрайс Е и другие. Кто на самом деле определяет рецепты ваших пациентов? JAMA 1991;265 (4) 498- 500PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Dahlöf BDevereux РБКьелдсен ЮВ и другие. Исследовательская группа LIFE, Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность в исследовании лозартана для снижения конечной точки гипертонии (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет 2002;359 (9311) 995– 1003PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Мозер МПикеринг ТГВебер MA Снижение артериального давления любыми способами или влияние конкретных лекарств? J Clin Hypertens (Гринвич) 2001;3 (6) 369- 375PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Совместная группа PROGRESS, Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе. Ланцет 2001;358 (9287) 1033– 1041PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Джеймерсон КВебер М.А.Бакрис ГЛ и другие. ACCOMPLISH Trial Investigators, Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при гипертонии у пациентов с высоким риском. N Engl J Med 2008;359 (23) 2417- 2428PubMedGoogle ScholarCrossref 36.UK Prospective Diabetes Study Group, Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38.   BMJ 1998;317 (7160) 703- 713PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Холман RRPaul СКБетель МАНейл HAMatthews DR Долгосрочное наблюдение после жесткого контроля артериального давления при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008;359 (15) 1565– 1576PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Finnerty ФА младшийМаксвелл МХЛанн Дж. Мозер M Долгосрочные эффекты фуросемида и гидрохлоротиазида у пациентов с гипертонической болезнью: двухлетнее сравнение эффективности и безопасности. Ангиология 1977;28 (2) 125– 133PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Шафи ТАппель Л.Дж. Миллер Скорая помощь IIIКлаг М.Дж.Парех RS Изменения уровня калия в сыворотке крови опосредуют диабет, индуцированный тиазидами.  Гипертония 2008;52 (6) 1022– 1029PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Barzilay ДжиДавис Б.Р.Катлер JA и другие. Совместная исследовательская группа ALLHAT, Уровни глюкозы натощак и возникновение сахарного диабета у пожилых людей без диабета, рандомизированных для получения 3 различных классов антигипертензивного лечения: отчет исследования антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). Arch Intern Med 2006;166 (20) 2191– 2201PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Kostis Дж. Б. Уилсон ACFreudenberger RSCosgrove NMPressel СЛДэвис Совместная исследовательская группа BRSHEP, Долгосрочное влияние терапии на основе диуретиков на летальные исходы у субъектов с изолированной систолической гипертензией с диабетом и без него. Am J Cardiol 2005; 95 (1) 29- 35PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Cruz DNSimon ДБНельсон-Уильямс С и другие.Мутации в котранспортере Na-Cl снижают кровяное давление у людей.  Гипертония 2001;37 (6) 1458– 1464PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Jeck НШлингманн КПРейнальтер СК и другие. Обращение с солью в дистальном отделе нефрона: уроки, извлеченные из наследственных заболеваний человека.  Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2005;288 (4) R782- R795PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Rossier BCSребенок L Эпителиальный натриевый канал: менделевская гипертензия по сравнению с эссенциальной гипертензией.  Гипертония 2008;52 (4) 595– 600PubMedGoogle ScholarCrossref

Диуретики. Типы, использование и побочные эффекты.

Диуретики, также известные как водные таблетки, помогают уменьшить накопление жидкости в организме. Прочтите о видах диуретиков, о том, как они работают и о возможных побочных эффектах.

Типы диуретиков

Существует три различных типа диуретиков:

  • петлевые диуретики
  • тиазидные диуретики
  • калийсберегающие диуретики.

Эти три типа действуют по-разному, и ваш врач обсудит с вами, какой из них лучше всего подходит для вас.

Типы петлевых диуретиков включают:
  • буметанид, также называемый буринекс
  • фуросемид, также называемый фрусемид, диурин, лазикс, урекс форте.
Типы тиазидных диуретиков включают:
  • бендрофлуметиазид
  • хлорталидон, также называемый Hygroton
  • гидрохлоротиазид – обычно используется в сочетании с ингибитором АПФ, также называемым Accuretic; или с ARB, также называемым Atacand
  • metolazone
  • полугидратом индапамида, также называемым Dapa-tabs.
Типы калийсберегающих диуретиков включают:
  • амилорид
  • спиронолактон, также называемый альдактоном
  • эплеренон, также называемый инспра.

Как они работают?

Мочегонные средства (мочегонные таблетки) заставляют вас чаще мочиться (мочить), выводя из организма лишнюю жидкость.

Помогает снизить кровяное давление, уменьшая нагрузку на сердце и почки.

Побочные эффекты диуретиков

У вас могут возникнуть некоторые нежелательные побочные эффекты при приеме диуретиков.Они могут включать:

  • мышечные спазмы
  • головокружение
  • сухость во рту/жажда.

Позвоните 111, если у вас есть что-либо из следующего:

  • сильная боль в груди
  • сильная головная боль
  • острая одышка
  • отек рта, губ или языка, поскольку это может быть аллергической реакцией.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом.Преимущества обычно перевешивают побочные эффекты.

Какие анализы мне нужны?

Вам необходимо регулярно посещать врача общей практики для проверки веса и функции почек.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, не пытайтесь наверстать упущенное. Просто примите свою обычную дозу в следующий раз, когда это необходимо.

НЕ принимайте двойную дозу. Прием слишком большого количества диуретиков может повредить ваши почки.

Что еще мне нужно знать?

Диуретики заставляют вас чаще ходить в туалет, поэтому вы можете принимать их утром или в обед, а не позже в течение дня.Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, как это сделать безопасно.

Если у вас усилилась одышка и/или опухли лодыжки, поговорите со своим врачом или медсестрой, так как вам может потребоваться корректировка дозы.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете:

  • добавки
  • натуральные лекарства
  • витамины
  • альтернативные методы лечения.

Иногда они могут снизить эффективность ваших сердечных препаратов.

Поговорите со своим фармацевтом, если вы покупаете безрецептурные обезболивающие или противовоспалительные средства.Эти лекарства могут быть вредными при использовании вместе с диуретиками.

Поговорите со своим врачом, если вы принимаете диуретики и планируете забеременеть или кормите грудью.

Сопутствующие методы лечения и состояния
Артериальное давление

Поиск другого сердечного препарата

Мониторинг диуретиков в первичной медико-санитарной помощи

Почему мы наблюдаем за пациентами, принимающими диуретики, и что мы мониторим?

Мониторинг человека, принимающего диуретики, необходим для оценки ответа на лечение и предотвращения нежелательных явлений, особенно дисбаланс электролитов и снижение почечной функции (см. Таблицы 1 и 2).

Людям с артериальной гипертензией следует измерять артериальное давление каждые шесть месяцев и чаще, если оно не контролируется или нестабильный. Людей с сердечной недостаточностью следует обследовать не реже одного раза в шесть месяцев и чаще, если клиническое состояние или медикаментозное лечение изменен.

Оценивается следующее: 1

  • клиническая оценка функционального состояния (например, с использованием классификации NYHA для оценки тяжести функциональных нарушений, см. вставку 2 ниже)
  • состояние жидкости (т.грамм. масса тела, JVP, периферические отеки, постуральная гипотензия)
  • Сердечный ритм (при подозрении на аритмию может потребоваться ЭКГ), тоны сердца, крепитация в грудной клетке
  • когнитивный статус и состояние питания

Когда мы наблюдаем?

Частота мониторинга зависит от клинического состояния пациента и принимаемого им диуретика.

Рекомендации по мониторингу диуретиков см. в таблицах 1 и 2

Пациенты с сердечной недостаточностью требуют более тщательного наблюдения, чем пациенты с артериальной гипертензией
Пациенты с сердечной недостаточностью нуждаются в более частом наблюдении, чем пациенты с артериальной гипертензией, поскольку они более вероятно, принимают несколько лекарств, и их клиническое состояние часто менее стабильно.

Людям с сердечной недостаточностью перед назначением диуретиков и потом через неделю. Креатинин и электролиты можно контролировать ежегодно у пациентов с низким риском, но не реже, чем каждые три-четыре года. шесть месяцев у пациентов с более высоким риском (см. вставку 1). После увеличения дозы может потребоваться дополнительный мониторинг, если происходит взаимодействие препараты (табл. 3) добавляют и во время болезни.

Людям с артериальной гипертензией, принимающим диуретики, следует провести оценку уровня электролитов в течение четырех-шести недель после начала лечения. терапии, а затем могут оцениваться каждые шесть-двенадцать месяцев, если их клиническое состояние не изменится или потенциально добавляют взаимодействующее лекарственное средство (табл. 3).

Спиронолактон может вызывать гиперкалиемию и требует тщательного наблюдения на начальном этапе
Спиронолактон несет в себе риск гиперкалиемии, которая протекает бессимптомно и потенциально опасна. 2 Наибольшему риску гиперкалиемии подвержены пожилые люди, люди с диабетом и люди с нарушением функции почек. У этих людей, возможно, уже снижена почечная экскреция калия.

Препараты, принимаемые одновременно со спиронолактоном, также могут повышать риск гиперкалиемии.К ним относятся НПВП, АПФ ингибиторы и циклоспорин (см. Таблицу 3). Пациентам следует рекомендовать избегать использования безрецептурных НПВП и растительные продукты, содержащие калий, и рекомендуется избегать продуктов, богатых калием, таких как бананы, апельсины сок и дыни и избегать использования заменителей соли или других продуктов, содержащих калий. 3,4

Пристальное внимание к схемам лечения, особенно для пациентов с сердечной недостаточностью, требуется в ситуациях при изменении объема крови или нарушении электролитного баланса

Одним из примеров является рвота и диарея вследствие гастроэнтерита или пищевого отравления.В этой ситуации

  • Истощение объема крови, нарушение функции почек
  • Уровень калия может быть низким из-за диареи или высоким из-за почечной недостаточности из-за истощения объема. Изменения в статус калия может ухудшиться при приеме диуретиков, ингибиторов АПФ или спиронолактона
  • Уровни дигоксина будут повышаться из-за нарушения почечной экскреции, а гипокалиемия может предрасполагать пациентов к дигоксину токсичность

Простая стратегия лечения заключается в воздержании от приема лекарств с последовательными оценками, включая как объемный статус (вес, уровень гидратации) и результаты анализа крови.Это особенно важно для людей с сердечной недостаточностью.

Тиазидные и петлевые диуретики могут вызывать гипонатриемию и гипокалиемию

Тиазидные и петлевые диуретики вызывают гипонатриемию и гипокалиемию, однако тиазидные диуретики чаще вызывают с гипонатриемией. Гипокалиемия может увеличить риск аритмии и представляет собой особую проблему для людей, также принимающих дигоксина из-за повышенного риска токсичности. 1

Вставка 2: Статус NYHA: Тяжесть на основании симптомов и физического деятельность

Класс I : Без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не вызывает излишней усталости, сердцебиение или одышка.

Класс II : Легкое ограничение физической активности. Удобен в покое. Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению или одышке (симптоматическая «легкая» сердечная недостаточность).

Класс III : Заметное ограничение физической активности. Хотя комфортно в покое, меньше, чем обычно физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению или одышке (симптоматическая «умеренная» сердечная недостаточность).

Класс IV : Неспособность выполнять любую физическую активность без дискомфорта. Симптомы застойных явлений сердечная недостаточность присутствует даже в состоянии покоя. При любой физической нагрузке ощущается повышенный дискомфорт (симптоматическое «тяжелое» сердечное отказ).

Оценка электролитов и функции почек у пациентов с изменениями клинического состояния

Гипонатриемия может возникнуть даже после длительного лечения и чаще возникает у пожилых людей. Вялость, головокружение или рвота могут быть признаком гипонатриемии, и всем пациентам с такими симптомами рекомендуется измерить их электролиты и почечную функцию. 2

Примечание: Уровни натрия немного ниже референтного диапазона могут наблюдаться при отсутствии симптомов.это важнее искать изменения уровня натрия и симптомы, а не отдельные измерения.

Другие препараты могут повышать риск побочных эффектов

Дополнительный мониторинг может потребоваться при добавлении других препаратов к текущей диуретической терапии. Другие лекарства, влияющие функция почек или электролитный статус могут увеличить риск возникновения нежелательных явлений. Взаимодействие с диуретиками описано в таблице 3.

Таблица 1 : Рекомендуемый мониторинг диуретиков при гипертонии 2,5

Тиазидные или петлевые диуретики при артериальной гипертензии
Монитор Частота Что искать Что делать
Электролиты
  • В течение 4-6 недель после начала лечения
  • В дальнейшем каждые 6-12 месяцев.
  • При изменении клинического состояния или добавлении потенциально взаимодействующего препарата (таблица 3)
Калий < 3 ммоль/л (или < 4 ммоль/л у пациентов с высоким риском) Обзор мочегонной терапии
Увеличьте потребление калия, например, ешьте продукты, богатые калием, такие как бананы, апельсины, дыни, или подумайте о добавка калия
Рассмотреть повышенный альдостерон (первичный и вторичный)
Повышение креатинина сыворотки >20% или снижение рСКФ >15% Повторное измерение в течение 2 недель, если функция почек продолжает ухудшаться Рекомендации специалиста может потребоваться
Калийсберегающие диуретики при артериальной гипертензии (e.грамм. амилорид)
Монитор Частота Что искать Что делать
Электролиты
  • Исходный уровень (не следует начинать, если калий > 5 ммоль/л)
  • Через 5-7 дней с титрованием дозы при необходимости
  • Каждые 5-7 дней, пока значения калия не стабилизируются
  • В дальнейшем каждые 6–12 месяцев для пациентов с низким риском
  • Пациенты с высоким риском (пожилые люди, почечная или сердечная дисфункция), каждые 4-8 недель
Калий > 6 ммоль/л или тенденция к значительному повышению Прекратить прием диуретиков и обратиться за консультацией к специалисту

Таблица 2 : Рекомендуемый мониторинг диуретиков при сердечной недостаточности 2,5

Тиазидные или петлевые диуретики при сердечной недостаточности
Монитор Частота Что искать Что делать
Функция почек (электролиты + креатинин) Исходный уровень, затем через 1 неделю после начала, затем:
  • Через 1–2 недели после каждого увеличения дозы/добавления соответствующего препарата (таблица 3) у пациентов с низким риском
  • Через 5–7 дней после каждого увеличения дозы/добавления соответствующего препарата (таблица 3) у пациентов с высоким риском (например,грамм. те, кто получает спиронолактон или комбинированную терапию, те, у кого уже есть почечная дисфункция)
  • Во время болезни
  • В дальнейшем каждые 3-6 месяцев у стабильных пациентов с высоким риском до ежегодно у стабильных пациентов с более низким риском
Калий < 3 ммоль/л (или < 4 ммоль/л у пациентов с высоким риском) Обзор мочегонной терапии
Увеличьте потребление калия, например, ешьте продукты, богатые калием, такие как бананы, апельсины, дыни, или подумайте о добавка калия
Повышение креатинина сыворотки >20% или снижение рСКФ >15% Повторное измерение в течение 2 недель, если функция почек продолжает ухудшаться Рекомендации специалиста может потребоваться
Спиронолактон при сердечной недостаточности
Монитор Частота Что искать Что делать
Функция почек (электролиты + креатинин)
  • Исходный уровень (не следует начинать, если калий > 5 ммоль/л)
  • Через 5-7 дней с титрованием дозы при необходимости
  • Каждые 5-7 дней, пока значения калия не стабилизируются
  • В дальнейшем каждые 6–12 месяцев для пациентов с низким риском
  • Пациенты с высоким риском (пожилые люди, почечная или сердечная дисфункция), каждые 4-8 недель
Калий между 5.5 и 5,9 ммоль/л или креатинин значительно превышает исходный уровень (но менее 200 мкмоль/л) Уменьшите дозу до 25 мг через день и часто контролируйте функцию почек, чтобы убедиться, что не ухудшается
Калий > 6 ммоль/л или повышение уровня креатинина > 200 мкмоль/л Прекратить прием диуретиков и обратиться за консультацией к специалисту

Таблица 3 : Лекарственные взаимодействия с диуретиками 6,7

Взаимодействующее лекарство Тиазидные или петлевые диуретики Спиронолактон
НПВП НПВП вызывают задержку жидкости и противодействуют действию диуретиков.нефротоксический действие НПВП усиливается диуретиками, особенно в сочетании с ингибиторами АПФ
— может потребоваться более частый контроль функции почек и артериального давления
НПВП противодействуют эффектам спиронолактона и могут повышать риск гиперкалиемии и почечная недостаточность. Одновременное применение ингибиторов АПФ может еще больше увеличить этот риск — по возможности избегайте комбинации
Дигоксин Тиазидные и петлевые диуретики могут вызывать гипокалиемию, которая может предрасполагать пациентов к токсичность дигоксина, особенно если присутствуют другие нарушения электролитного баланса (например,грамм. кальций, магний)
— при их одновременном применении рекомендуется усиленный мониторинг калия
Спиронолактон может повышать концентрацию дигоксина в плазме и приводить к дигоксину токсичность, но поскольку спиронолактон и его метаболит могут мешать методам анализа дигоксина, это взаимодействие может быть трудно оценить. Пациенты, принимающие эту комбинацию, нуждаются в тщательном наблюдении.
Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II Может возникнуть гипотензия после первой дозы, особенно при высоких начальных дозах диуретиков Диуретики может потенцировать острую почечную недостаточность, вызванную ингибиторами АПФ.Этот риск еще больше увеличивается при одновременном применении НПВП
. — требуется усиленный мониторинг
Одновременное применение повышает риск тяжелой гиперкалиемии, особенно при почечной недостаточности присутствует — показан регулярный контроль функции почек и электролитов. Доза спиронолактона оптимальна. держать ниже 25 мг в день.
Литий Тиазидные и петлевые диуретики повышают уровень лития.Эта комбинация должна быть только используется, когда пациент и уровень лития могут тщательно контролироваться. Пациентам следует рекомендовать сообщать о любых признаки интоксикации, такие как вялость, мышечная слабость или нарушение координации Клиренс лития может снизиться, и возможна токсичность. Уровни лития и пациенты клинический статус следует тщательно контролировать
Циклоспорин Сообщалось о нефротоксичности и может быть повышенный риск подагры
— контролировать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и функцию почек, если эти препараты будут использоваться одновременно
Одновременное применение может привести к гиперкалиемии – следует контролировать уровень калия
.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован.