Гинекомастия от стероидов: «Гина», лечение гинекомастии у мужчин

Содержание

Случай истинной гинекомастии у мужчины 25 лет на фоне приёма анаболических стероидов

Над описанием клинического случая, представленного доктором Исхаковой Эльмирой Фаритовной, работал литературный редактор Юлия Липовская

ЭндокринологCтаж — 9 лет

Дата публикации 9 октября 2019 г.Обновлено 14 ноября 2019

Вступление

В хозрасчётную поликлинику г. Уфы на Юношеской библиотеке обратился мужчина 25 лет.

Жалобы

Пациент жаловался на болезненность и увеличение грудных желёз, выпадение волос на голове, снижение либидо, повышенную раздражительность и агрессивность. Боль и дискомфорт носили пассивный характер, возникали при пальпации груди и в процессе полового акта. Волосы выпадали в основном в теменной части головы, диффузно (равномерно по всей голове), особенно заметно после мытья головы. В последние несколько недель перед приёмом пациент стал замечать за собой агрессивность, несвойственную характеру, раздражительность, снижение полового влечения, быструю эрекцию.

В холодное время года дискомфорт в груди уменьшался, но не всегда. Приём обезболивающих препаратов не оказывал эффекта.

Анамнез

Вышеописанные жалобы стали беспокоить 2 года назад, после того, как пациент начал принимать стероидные препараты с целью набора мышечной массы. Препараты тестостерона принимал без назначения врача в инъекционной форме около 6 месяцев (какой препарат и в какой дозировке сообщать отказался). После этого стал замечать уплотнение в железе и болезненность при прикосновении сначала с левой стороны, а через несколько дней — с правой. Испугавшись, приём анаболиков прекратил, но болезненность сохранялась и прогрессировала. Обратился к маммологу, было рекомендовано наблюдение (так утверждает пациент, но протокол заключения врача он не предоставил). Лечение не получал, самостоятельно ничего не принимал. В последний месяц стал отмечать значительное уменьшение дискомфорта и болезненности, но при пальпации в правой и левой железах обнаружил 2 уплотнения в виде узлов. Выделения из груди отрицает.

Пациент рос и развивался соответственно возрасту и полу. Учился в школе по общей программе. В прошлом году закончил университет, сейчас работает юристом в частной фирме. Ночной работы нет. Влияние стресса отрицает. Спортивное питание принимал с 19 лет (протеины, с его слов). В семье тяжёлых заболеваний не было.

Обследование

При осмотре состояние мужчины удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Тип телосложения нормостенический (спортом не занимается уже полтора года). Кожа чистая, нормальной влажности и цвета, пигментаций нет. Дыхание свободное, через нос, частота дыхания 17 дыхательных движений в минуту. Сердечные тоны аритмичные, ясные. Пульс 82 удара в минуту. Живот безболезненный, мягкий. Стул и диурез (объём мочи) не нарушены. Волосы на голове редкие, тонкие, очагов выпадения волос нет. Щитовидная железа однородная, безболезненная, 0 степени (зоба нет) по ВОЗ. Регионарные лимфатические узлы — без особенностей. Грудные железы умеренно уплотнены, пациентом отмечается дискомфорт при пальпации (болезненность отрицает). В правом верхнем квадранте правой железы пальпируется плотно-эластичное образование 1,0-1,0 см неподвижное, умеренно болезненное при пальпации. Слева: в нижнем левом квадранте грудной железы, ближе к соску, пальпируется аналогичное образование размером 0,5-0,5 см. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Выделений при надавливании из желёз нет.

По результатам обследования: общеклинические анализы без особенностей. Гормональное обследование: ⠀•⠀тиреоидные гормоны в норме; ⠀•⠀гиперандрогения (повышенный уровень мужских половых гормонов — андрогенов) с повышением уровня свободного и общего тестостерона в 1,5 и 3 раза, соответственно; ⠀•⠀увеличение дигидротестостерона в 1,5 раза; ⠀•⠀гиперэстрогения с повышением уровня эстрогенов в 2,5 раза. На УЗИ щитовидной железы структурных изменений не обнаружено. УЗИ грудных желез: эхо картина двусторонней гинекомастии (увеличения грудных желёз с гипертрофией железистой и жировой ткани).

Диагноз

Двусторонняя узловая гинекомастия

Лечение

Рекомендовано: ⠀•⠀прекратить приём стероидных препаратов и БАД спортивного питания; ⠀•⠀консультация маммолога, решение вопроса об оперативном лечении с иссечением узлов и обязательным гистологическим обследованием.

Пациент направлен к маммологу.

Через 2 месяца мужчина успешно прооперирован в Московской клинике. Повторного роста узлов не отмечает. Приём гормональных препаратов строго отрицает.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает серьёзные последствия после бесконтрольного приёма анаболических препаратов без консультации врача. Инъекции эфиров тестостерона вызвали повышение уровня не только мужских, но и женских гормонов и, как следствие, привели к развитию гинекомастии. Учитывая длительность заболевания (более двух лет), гинекомастия перешла в стадию фиброзных изменений, что в качестве основного лечения требует оперативного вмешательства.

Влияние стероидов на развитие гинекомастии

Условно людей можно разделить на две категории: тех, кто следит за здоровьем, посещая поликлиники, и тех, кто ищет здоровье в спортзалах, фитнес-клубах, занимаясь активными видами спорта.

Но в практике врачей бывают случаи, когда невольно вспоминаешь слова легендарного политика, лауреата Нобелевской премии по литературе, остроумнейшего Уинстона Черчилля: «Своим долголетием я обязан спорту. Я им никогда не занимался».

Случаи, когда клиент фитнес-клуба, достигнув биологического предела, или из экономии времени и сил прибегает к приему гормональных препаратов, недопустимы.

«Я за спорт, но спорт с человеческим лицом, – комментирует врач-онколог высшей квалификационной категории онкологического (хирургического) отделения N 2 Ставропольского краевого онкодиспансера Станислав Викторович Луганский, – прием стероидов приводит к дисбалансу, а порой и разрушению собственной гормональной системы. Как результат – гинекомастия, доброкачественное увеличение молочной железы у мужчин».

«Важно подчеркнуть, что до 60 % случаев рака молочной железы у мужчин развивается на фоне гинекомастии. Консервативное лечение гинекомастии не всегда приносит положительный эффект и зависит от многих факторов. В настоящее время хирургическое лечение является общепризнанным стандартом», – сообщает Станислав Викторович Луганский. Целью операции является удаление железистой ткани, окружающей жировой и восстановление нормального размера молочной железы.

Другим частым явлением на фоне приема стероидных гормонов могут стать алопеция, нарушение эректильной функции, нарушение или потеря репродуктивной функции.

Повышенный уровень тестостерона повышает риск развития рака предстательной железы, и это все на фоне нарушенной работы органов и систем организма, поскольку любое вмешательство извне, особенно такое мощное, как гормонотерапия, нарушает равновесие, заложенное природой.

Негативные последствия злоупотребления стероидами: гинекомастия и почему она опасна | Центр пластики груди

Патологическое разрастание железистой, жировой и соединительной ткани в области грудных желез у мужчин называется гинекомастия. В отдельных случаях у мужчин наблюдаются множественные уплотнения и отек тканей в области сосков. По мере дальнейшего развития патологии представители сильного пола жалуются на чувство тяжести, увеличение размера груди и боль. Среди причин, которые провоцируют развитие гинекомастии, врачи выделяют различные нарушения в работе организма. В группу риска входят спортсмены. Причиной заболевания у них становится прием стероидных веществ.

Причины формирования клинической картины

Гормональный сбой – главный фактор, который запускает патологический процесс. Врачи напоминают, что гормональный дисбаланс – результат продолжительного воздействия ряда иных негативных факторов, а не первопричиной недуга. Профессиональные спортсмены, которые хотят быстро увеличить мышечную массу, используют для этого стероиды. К сожалению, они не всегда положительно сказываются на состоянии здоровья. В группу риска входят спортсмены, которые принимают стероиды без предварительного разговора с врачом.

Все стероидные препараты для увеличения мышечной массы содержат вещества, которые провоцируют выработку гормона эстрогена. Реже речь идет о значительном уменьшении выработки прогестерона. Организм активно насыщается уже упомянутым эстрогеном. В результате у спортсмена развивается гормональный дисбаланс, который и приводит к нарушениям в развитии молочных желез. Чем дольше человек не получает профессиональную врачебную помощь, тем выше риск развития перечисленных ниже симптомов:

  • задержка жидкости;
  • разрастание железистой ткани;
  • отек груди;
  • разрастание соединительной ткани.

Второй фактор риска – резкий отказ от тренировок. Здесь речь идет о людях, которые профессионально занимались спортом. Организм, который привык постоянно к сильным нагрузкам, нельзя просто так оставить без регулярных занятий спортом. Во время регулярных тренировок в теле мужчины вырабатывается гормон тестостерон. Как только нагрузки внезапно исчезают, в организме развивается сильный дисбаланс. Его результатом сможет стать гинекомастия.

Клинические проявления заболевания

Поставить диагноз может только врач, поэтому, как только неприятные ощущения дали о себе знать, нужно сразу идти к врачу. Практически всегда гинекомастия проявляет себя следующим образом:

  • дискомфорт в области сосков;
  • болевой синдром при ощупывании сосков;
  • со временем мужчина отмечает появление выделений из сосков;
  • развитие воспалительного процесса;
  • выраженная припухлость в области сосков;
  • появление выявленного косметического дефекта.

Для уточнения диагноза врач назначает диагностический курс.

Физиология процесса

Организм каждого спортсмена неповторим, поэтому не нужно опасаться, что все поклонники стероидов рискуют заболеть. Не допустить развития патологических изменений поможет предварительный разговор с врачом. Человек в белом халате определит, можно ли спортсмену использовать стероидные препараты и какие именно. Решающим фактором станет генетическая предрасположенность к повышенному объему выработки женских половых гормонов. Второй нюанс – организмы некоторых спортсмены имеют повышенную чувствительность к тем или иным стероидам, поэтому перед началом их использования нужно поговорить с врачом.

Профилактические мероприятия

Сбалансированное питание, которое подобрано врачом, снижает вероятность развития патологических изменений. Использование только рекомендованных препаратов строго в рамках назначенной дозировки многократно снижает вероятность появления гинекомастии. Помимо этого, человек в белом халате даст ряд других профилактических рекомендаций:

  1. Прием ингибиторов – речь идет о веществах, которые многократно замедляют процесс усвоения некоторых гормонов. Перед использованием подобных веществ надо сходить к врачу.
  2. Регулярные нормированные физические нагрузки – организм, который получает регулярные нагрузки, в меньшей мере склонен к уменьшению выработки тестостерона.
  3. Прием витаминов и минералов – продолжительность курса, как и его состав, определяет врач. Его задача поддержать тело спортсмена в условиях регулярных нагрузок. Курс подбирают на основании результатов проведенного обследования.

Спортсмены, которым не удалось избежать гинекомастии, должны пройти полноценной реабилитационный курс. Строгое соблюдение советов врача гарантирует быстрое восстановление организма. Минимизация вероятности рецидивов – еще одна задача, с которой справится квалифицированный медик. Медицинская статистика свидетельствует о том, что гинекомастию проще предотвратить, нежели пытаться ее вылечить. Единственным действенным способом при уже сформировавшейся гинекомастии является хирургическая операция. В клинике Бьюти Доктор было проведено большое число такого рода хирургических коррекций тела. Можно с уверенностью сказать, что это безусловно эффективный способ избавления от проблемы.

Узнать больше об этой процедуре Вы можете из раздела «Гинекомастия».

Что такое гинекомастия и как её лечат

Что такое гинекомастия и как она проявляется

Гинекомастия — это одно- или двухсторонее увеличение молочных желёз у мужчин. При этом грудь болит или становится чувствительной к прикосновению.

В норме у мужчин под кожей груди тонкий слой клетчатки. Но при гинекомастии там разрастается железистая ткань. Поэтому молочная железа становится больше, а иногда напоминает по форме женскую.

Фото: PRASAN MAKSAEN / Shutterstock

Посмотреть, как выглядит гинекомастия

Закрыть

Скопление жировой ткани не считают гинекомастией.

Почему развивается гинекомастия

Чаще всего гинекомастия возникает из‑за увеличения уровня половых стероидных гормонов эстрогенов и снижения тестостерона. Это может происходить по разным причинам.

Из‑за естественных гормональных изменений

Гинекомастия может появляться даже у новорождённых мальчиков из‑за присутствия в их крови материнских эстрогенов. Примерно половина детей мужского пола рождается с увеличенной грудью, но это состояние проходит само через 2–3 недели.

У подростков 12–14 лет часто появляется гинекомастия из‑за гормональных изменений, вызванных половым созреванием. Но это состояние не опасно, молочные железы приходят в норму в период от полугода до 2 лет.

Также к естественным факторам развития гинекомастии относят старение организма. Приблизительно у каждого четвёртого мужчины 50–69 лет увеличены молочные железы.

Из‑за болезней

Баланс эстрогенов и тестостерона могут изменить некоторые заболевания. Вот они:

  • Гипогонадизм. Это состояние, при котором снижена функция половых желёз. Например, оно наблюдается при синдроме Клайнфельтера или гипофизарной недостаточности.
  • Опухоли. Они могут вырабатывать эстрогены, которые способствуют росту молочной железы. Это наблюдается при новообразованиях яичек, надпочечников или гипофиза.
  • Гипертиреоз. При нём усиливается выброс гормонов щитовидной железы, что в итоге приводит к нарушению баланса половых стероидов.
  • Почечная недостаточность. Если мужчина находится на гемодиализе, когда кровь искусственно фильтруется через специальный аппарат, у него тоже происходят гормональные изменения.
  • Печёночная недостаточность и цирроз. При этих патологиях в печени нарушается обезвреживание гормонов, поэтому они дольше циркулируют в крови и могут вызвать гинекомастию.
  • Голодание и недостаточность питания. Когда организм не получает нужных питательных веществ, нарушается синтез тестостерона, а уровень эстрогенов при этом остаётся прежним. Из‑за такого дисбаланса может развиться гинекомастия.

Из‑за лекарств и других веществ

Гинекомастия может появиться из‑за побочных эффектов некоторых лекарств. Причём молочные железы обычно приходят в норму, если прекратить принимать эти препараты. Врачи заметили связь со следующими средствами:

  • Антиретровирусные препараты. Это лекарства, которые применяют для лечения ВИЧ.
  • Антиандрогены. Эти средства назначают для блокирования синтеза тестостерона при раке простаты и некоторых других заболеваниях.
  • Анаболические стероиды. Их используют некоторые спортсмены для увеличения мышечной массы и силы.
  • Антибиотики. Побочный эффект в виде гинекомастии может появиться, если их принимают долго.
  • Противогрибковые средства.
  • Сердечные препараты, которые используют для снижения давления.
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Блокаторы протонной помпы. Их применяют для лечения язвы желудка.

Также гинекомастия может развиться у мужчин, которые злоупотребляют алкоголем или зависимы от марихуаны, опиатных наркотиков.

Из‑за растительных средств

Действие некоторых растений напоминает эффект эстрогенов. Поэтому гинекомастия может появиться, если регулярно использовать косметические или лечебные средства на основе масла чайного дерева и лаванды.

Что делать мужчине, если у него увеличилась грудь

Если появились симптомы гинекомастии, скорее всего, помощь врача не потребуется. У новорождённых грудь приходит в норму через несколько недель. Если проблема появилась у подростка, нужно подождать 2 года: у 75–90% юношей всё проходит самостоятельно. При сохранении гинекомастии дольше этого срока, а также при боли в молочных железах у мужчин старшего возраста нужна консультация маммолога. Если он заподозрит гормональные нарушения, то отправит на осмотр к эндокринологу.

Обычно гинекомастия не опасна, но в редких случаях увеличение груди происходит из‑за раковой опухоли. Чтобы исключить этот вариант и найти причину патологии, маммолог назначит обследование:

  • анализ крови на гормоны;
  • УЗИ молочной железы;
  • исследование функций почек и печени;
  • маммограмму — рентген‑снимок молочной железы;
  • УЗИ яичек.

Как лечат гинекомастию

Метод терапии будет зависеть от причины патологии. Обычно ничего лечить не нужно, особенно при гинекомастии, вызванной естественным изменением уровня гормонов. Но при сильной болезненности груди у подростка врач‑маммолог или эндокринолог может с осторожностью назначить средства, блокирующие влияние эстрогенов.

Если гинекомастия связана с действием лекарств, следует посоветоваться с лечащим врачом, чтобы изменить или отменить препарат.

Когда причина гинекомастии — болезнь других органов, нужно проконсультироваться с терапевтом или другим профильным специалистом, чтобы устранить главный фактор.

В остальных случаях проводят хирургическую операцию по удалению избытка железистой ткани. Иногда дополнительно делают липосакцию груди, чтобы придать ей нормальную форму.

Как предотвратить появление гинекомастии

Для профилактики гинекомастии врачи рекомендуют вот что:

  • Не злоупотреблять алкоголем.
  • Перед приёмом любых лекарств советоваться с врачом. А если препараты способны вызвать гинекомастию, уточнить, чем их можно заменить.
  • Избегать наркотиков.

Читайте также 🍒🍆💊

Частота формирования мотивированного отказа от использования андрогенных анаболических стероидов среди мужчин, занимающихся рекреационной активностью | Лихоносов

Обоснование

В последние десятилетия отмечается повсеместный рост распространенности гипогонадизма. Так, по данным метаанализа [1], концентрация и общее количество сперматозоидов у мужчин из различных географических групп снижались на 1,4% в год при общем снижении до 52,4% в период с 1973 по 2011 г. Имеющиеся данные указывают на то, что за последние 20–30 лет наблюдается существенное, независимое от возраста снижение содержания тестостерона в сыворотке крови у мужчин [2]. Это снижение объясняется воздействием различных факторов, одним из которых может быть злоупотребление андрогенными анаболическими стероидами (ААС). Использование ААС оказалось широко распространенным явлением среди непрофессиональных спортсменов. Впервые стероид-индуцированный гипогонадизм был описан J. Jarow и L. Lipshultz в 1990 г. [3]. Установлено, что в мужской популяции моложе 50 лет – это наиболее частая причина гипогонадизма [4]. Количество мужчин, использующих или использовавших ранее ААС, достигает 6,4% в общей популяции [5]. По данным нашего предыдущего исследования, каждый 4-й мужчина, посещающий спортивные залы Санкт-Петербурга, имел опыт использования ААС [6]. Необходимо учитывать то, что большинство пользователей ААС – мужчины активного репродуктивного возраста, и возникший у них стероид-индуцированный гипогонадизм приводит к нарушению фертильности и серьезно влияет на рождаемость. У злоупотребляющих ААС лиц формируется зависимость, близкая к наркотической, что откладывает отпечаток на их поведенческие особенности. Помимо психоэмоциональной зависимости и нарушения фертильности, важны и другие нарушения, связанные с приемом стероидов, с которыми пользователи ААС могут обратиться за медицинской помощью. При этом по разным причинам пациент не всегда или в недостаточной степени информирует врача об употреблении ААС. Даже в случаях, когда опыт и квалификация врача позволяют заподозрить злоупотребление ААС в немедицинских целях, только мотивированное желание пациента позволит в полной степени получить от него нужные сведения. Для создания такой ситуации крайне важен персонализированный подход, базирующийся на знании особенностей клинического обследования пользователей ААС. И отечественные, и зарубежные протоколы оказания помощи при гипогонадизме указывают лишь на возможные причины его возникновения и не охватывают всех аспектов врачебного осмотра таких пациентов. Поэтому особенности клинического обследования данной категории пациентов представляет большой научный и практический интерес. Однако интервенционные научные исследования в этой области затруднены по этическим соображениям. Проводятся в основном обсервационные (наблюдательные) исследования, представляющие собой описание клинических случаев или исследования с небольшим числом пациентов. Из-за того, что используемые анаболические препараты приобретаются вне врачебных рекомендаций, большинство пациентов предпочитают не афишировать факт их использования. Более того, было выяснено, что большинство пользователей ААС не доверяют врачам [7]. Поэтому данных по распространенности, диагностике (в том числе клиническому осмотру) и лечению стероид-индуцированного гипогонадизма на сегодня недостаточно.

Имеющийся опыт врачебного наблюдения за пациентами с самой «молодой» зависимостью (зависимость от ААС появилась с 80-х годов прошлого столетия, причем сейчас большинство пользователей ААС все еще моложе 50 лет [8]) указывает на недостаточность использования обычных подходов к сбору анамнеза и клиническому осмотру. Возникла необходимость обобщения накопленных знаний для разработки эффективной методики обследования и мотивации пользователей ААС на полный отказ от их применения. Полученный нашим коллективом опыт в клиническом исследовании «Состояния системы гипофиз-гонады у мужчин после использования ААС» был обобщен с рекомендациями других авторских коллективов, действующими отечественными и зарубежными клиническими стандартами по диагностике мужского гипогонадизма и представлен в данной статье.

Цель

Определить частоту формирования мотивированного отказа от дальнейшего использования андрогенных анаболических стероидов среди мужчин – непрофессиональных спортсменов, добровольно заявивших об их использовании.

Методы

Дизайн исследования

Проведено обсервационное одноцентровое проспективное выборочное открытое неконтролируемое исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения: возраст от 19 лет и старше, мужской пол, использование андрогенных анаболических стероидов с целью улучшения спортивных показателей и композиции тела, подписание информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии невключения: возраст до 19 лет, занятие профессиональными видами спорта, женский пол.

Условия проведения

Исследование проведено на базе ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, СПбГУ КВМТ им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербург.

Продолжительность исследования

Исследование проводилось с января по август 2019 г. Первый этап – набор добровольцев для включения в исследование. Второй этап – после получения информированного согласия выполнено клиническое обследование. Третий этап – отказ от использования ААС и согласованная 3-месячная восстановительная терапия с последующим клиническим обследованием. Смещения запланированных сроков не было.

Описание медицинского вмешательства

После предварительного отбора и подписания информированного согласия все участники исследования прекратили применение ААС для 3-месячного восстановительного периода. Для достижения осознанной мотивации отказа от использования ААС проводились групповые и индивидуальные разъяснительные беседы о рисках для здоровья от злоупотребления стероидами. Целенаправленный опрос о проблематике злоупотребления ААС был частью клинического обследования, проводимого согласно «Стандартам первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме» [9], и выполнялся дважды: на пике использования стероидов и через 3 мес после отказа от их применения. Всем участникам предлагали пройти онлайн-тесты: «Шкала жизненной удовлетворенности» (по Паниной Н.В. 1993) [10], уровень агрессивности Басса−Дарки (стандартизированный на русский язык А.А. Хваном, Ю.А. Зайцевым и Ю.А. Кузнецовой, 2005) [11], шкала депрессии Гамильтона [12].

Основной исход исследования

Основным исходом исследования было число его участников, заявивших об отказе от дальнейшего использования ААС.

Дополнительные исходы исследования

Оценка числа участников исследования, желающих обсудить проблемы ААС и получить информацию о стероидах, распространенности клинических симптомов гипогонадизма (снижение либидо, эректильная дисфункция), чувства агрессии, эмоциональной лабильности, снижения настроения, работоспособности. Определение индекса жизненной удовлетворенности, агрессивности, депрессии.

Анализ в подгруппах

Сформирована одна группа (n=44), состоящая из мужчин-добровольцев, пользователей ААС, согласившихся участвовать в 3-месячном исследовании c отказом от использования стероидов на этот срок и проведением восстановительного лечения. Желающих войти в контрольную группу, прекративших использование ААС без проведения восстановительной терапии, не оказалось. Мужчины были обследованы до и после проведения 3-месячной восстановительной терапии. Полученные данные анализировались как в начале исследования, так и через 3 мес восстановительного периода.

Методы регистрации исходов

Результаты онлайн-тестов (индекс жизненной удовлетворенности [режим доступа: https://psytests.org/emotional/lsia-run.html], агрессивности Басса−Дарки [режим доступа: https://onlinetestpad.com/ru/test/6-oprosnik-bassa-darki], депрессии [режим доступа: https://memini.ru/tests/23738]) подсчитывались автоматически и помещались также в электронную базу. Интерпретация:

– шкала жизненной удовлетворенности – максимум составляет 40 баллов, оценка в 25–30 баллов соответствует средним показателям жизненной удовлетворенности, оценку <25 баллов считают показателем низкой жизненной удовлетворенности;

– шкала оценки уровня агрессивности Басса−Дарки – нормой агрессивности считается оценка 21±4 балла, враждебности – оценка 6,5–7±3 балла;

– шкала депрессии Гамильтона – нормой считают оценку 0–7 баллов, 8–13 баллов оценивают как легкое депрессивное расстройство, 14–18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести, 19–22 балла – депрессивное расстройство тяжелой степени; >23 – депрессивное расстройство крайне тяжелой степени.

Этическая экспертиза

Исследование распространенности применения ААС среди непрофессиональных атлетов и лиц, занимающихся рекреационной физической активностью, в рамках выполнения диссертационного исследования «Состояние системы гипофиз-гонады у мужчин после использования андрогенных анаболических стероидов» одобрил Этический комитет Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Протокол №8 от 24 ноября 2017 г.).

Статистический анализ

Исследований по изучению частоты добровольного отказа от злоупотребления ААС не найдено, поэтому мы провели предварительное пилотное исследование для сбора этой информации. Среди опрошенных пользователей ААС готовы отказаться от их применения 5%. Число включенных в исследование добровольцев определяли, используя формулу для расчета размера выборки при оценке одной-единственной частоты (отказа от злоупотребления ААС):

n=15.4×p1×(100–p1)/W2 (1)

где n – необходимый размер выборки, р1 – ожидаемая частота явления (5%), (100 – р1) – частота обратного события (95%), W – ширина доверительного интервала (20%). В группе должно быть не менее 20 человек (15,4×5×95/400=19). Мы увеличили число лиц, вовлекаемых в исследование, в соответствии с ожидаемым откликом и возможным исключением или отказом от продолжения участия в исследовании на +20% (4 человека) [13]. В нашем исследовании приняли участие 44 человека.

Для статистической обработки данных использовали Statistica 12 («StatSoft», США). Описательная характеристика категориальных данных представлена как числа и проценты, непрерывные данные представлены как среднее±стандартное отклонение (при нормальном распределении), медиана и интерквартильный размах, Ме [25%; 75%] (если распределение было отличным от нормального). Непрерывные данные проверены на нормальность при помощи теста Колмогорова–Смирнова. Сравнение показателей в группах «до» и «после» оценивали при помощи Т-критерия Вилкоксона. Для сравнения независимых переменных использовались независимый групповой t-тест, односторонний анализ дисперсии (для непрерывных данных) и критерий χ2 (для категориальных данных). Исследование взаимосвязи между изучаемыми показателями проводилось с помощью метода корреляционного анализа Спирмена с вычислением коэффициента корреляции (r). Значение p менее 0,05 указывает на статистически значимую разницу.

Результаты

Объекты (участники) исследования

По итогам индивидуального собеседования информированное согласие подписали только 54 (51,4%) мужчины, согласившиеся с условиями проведения исследования и добровольно указавшие на использование ААС. Все этапы исследования прошли 44 (41,9%) добровольца. Это мужчины, занимающиеся физической рекреационной активностью, согласившиеся с условиями исследования и указавшие на использование ААС. Описание массива данных по возрасту: 30,5±5,1 года (K-S d=0,230, p<0,05; коэффициент вариации 16,78; Ме 29 [27,7; 34] лет, min=22 года, max=45 лет). Описание массива данных по длительности использования стероидов: 6±2,6 года (K-S d=0,159, p>0,20; коэффициент вариации 44; Ме 6 [3,5; 7] лет, min=3 года, max=12 лет). Таким образом, все участники – мужчины оптимального репродуктивного возраста.

Основные результаты исследования

В течение всего периода исследования проводились групповые и индивидуальные информационно-разъяснительные беседы о вреде ААС. Конечная цель таких информационных мероприятий состояла в мотивации отказа от использования ААС в немедицинских целях. Проводились клинические осмотры, составной частью которых был целенаправленный опрос, касающийся проблематики злоупотребления ААС, как на пике использования стероидов, так и после 3 месяцев восстановительного периода со дня отказа от их применения. Результаты приведены в табл. 1.

Таблица 1. Данные опроса на пике использования ААС и после 3-х месячного восстановительного периода

Вопрос

Варианты ответов

В начале исследования

Через 3 мес восстановительного периода

р*

Готовы ли Вы обсуждать использование ААС?

Да

44 (100%)

44 (100%)

1,0

Нет

С Вашей точки зрения, является ли использование ААС проблемой?

Да

11 (25%)

31 (70,5%)

0,001

Нет

33 (75%)

13 (29,5%)

Как Вы оцениваете Вашу информированность об ААС

Хорошая

32 (72,7%)

39 (86,6%)

0,059

Недостаточная

12 (27,3%)

5 (11,4%)

Готовы ли Вы отказаться от использования ААС?

Да

4 (9,1%)

14 (31,8%)

0,009

Еще не решил

8 (18,2%)

18 (40,9%)

Нет

32 (72,7%)

12 (27,7%)

Примечание: . Здесь и в табл. 2: *р – уровень значимости по критерию χ2 для произвольных таблиц.

Все добровольцы, включенные в исследование, высказались за готовность к обсуждению проблемы использования ААС. При этом только 25% участников согласны, что использование ААС представляет проблему (без детализации). Правда, после информационных занятий их число увеличилось до 70,5%. Информированность об ААС участники в начале исследования оценили как «хорошую» в 72,7% случаев. Повысили свою информированность, приняв участие в информационных лекциях, всего 15,9% (n=7), а у 11,3% (n=5) пользователей ААС остались невыясненные вопросы.

На начальном этапе всего 9,1% (n=4) мужчин заявляли о желании прекратить использование ААС. В финале исследования о полном отказе от дальнейшего применения андрогенных ААС заявили 31,8% (n=14) (р=0,009).

Дополнительные результаты исследования

Проведен сбор и анализ жалоб добровольцев, их собственной оценки эмоциональной лабильности, возможных проявлений агрессии, удовлетворенности собственным настроением и работоспособностью. Результаты представлены в табл. 2.

Таблица 2. Сравнение некоторых данных клинического осмотра на пике использования ААС и после 3-х месячного восстановительного периода

Симптом и жалоба

Наличие

В начале исследования

Через 3 месяца восстановительного периода

р*

Симптомы гипогонадизма

Да

2 (4,5%)

13 (29,5%)

0,002

Нет

42 (95,5%)

31 (70,5%)

Эмоциональная лабильность

Да

36 (81,8%)

41 (93,2%)

0,099

Нет

8 (18,2%)

3 (6,8%)

Проявление агрессии

Да

34 (77,3%)

21 (47,7%)

0,005

Нет

10 (22,7%)

23 (52,3%)

Удовлетворенность настроением

Да

42 (95,5%)

35 (79,5%)

0,025

Нет

2 (4,5%)

9 (20,5%)

Удовлетворенность работоспособностью

Да

43 (97,7%)

29 (65.9%)

0,001

Нет

1 (2,3%)

15 (34,1%)

В нашем исследовании на пике использования ААС симптомы гипогонадизма (снижение либидо, эректильная дисфункция) беспокоили только 4,5% (n=2) пользователей ААС. Мы выяснили, что через 3 мес после полного отказа от использования ААС указанные симптомы гипогонадизма беспокоили 29,5% (n=13) добровольцев (р=0,002).

Жалобы на эмоциональную лабильность предъявляли большинство участников исследования (табл. 2) как на пике использования ААС, так и спустя 3 мес от отказа от их использования (р=0,099).

Жалобы на проявление агрессии среди участников исследования встречались на фоне использования ААС значимо чаще, чем после 3-месячного отказа от них (р=0,005). Следует отметить, что 1 участник исследования заявил о возникновении неконтролируемой агрессии, которая, по его мнению, напрямую была связана с использованием ААС.

Установлено, что оценка собственного настроения и работоспособности отличалась лучшими показателями на фоне использования ААС, чем после их отмены (р=0,001).

Всем добровольцам было предложено пройти специализированные опросники по шкалам индекса жизненной удовлетворенности, агрессивности, депрессии. Результаты предоставили только 32 участника исследования. Не прошли анкетирование 12 мужчин, большинство из которых сочли заполнение анкет излишним, так как были довольны своим самочувствием.

Опросник «Шкала жизненной удовлетворенности» (по Н.В. Паниной, 1993) отражает общее психологическое состояние человека, степень его психологического комфорта, социальной и психологической адаптации. Как видно из табл. 3, принявшие участие в опросе 72,7% (n=32) добровольца на пике использования ААС имели высокие баллы жизненной удовлетворенности – 34 [29; 38]. После 3-месячного восстановительного периода этот показатель значимо снизился и составил 28 [25; 32] баллов (р<0,001), но все же соответствовал среднему показателю.

Таблица 3. Сравнение баллов опросников на пике использования ААС и после 3-х месячного восстановительного периода

Шкала (баллы, индексы)

В начале исследования (n=32)

Через 3 месяца восстановительного периода (n=32)

р*

Шкала жизненной удовлетворенности (по Паниной Н.В. 1993)

34 [29; 38]

28 [25; 32]

0,001

Индекс враждебности**

13 [11;14]

7 [6; 8,25]

0,001

Индекс агрессивности**

27 [25; 29]

19 [15; 24]

0,001

Шкала депрессии Гамильтона

9 [3; 12]

10 [4;12]

0,215

Примечание: *р – уровень значимости по критерию Вилкоксона для парных сравнений; ** – из опросника уровня агрессивности Басса–Дарки (стандартизированный на русский язык А.А. Хваном, Ю.А. Зайцевым и Ю.А. Кузнецовой, 2005).

Опросник уровня агрессивности Басса–Дарки (стандартизированный на русский язык А.А. Хваном, Ю.А. Зайцевым и Ю.А. Кузнецовой, 2005) в нашем исследовании использовался для анализа индексов враждебности и агрессивности. Индекс враждебности среди принявших участие в опросе добровольцев в начале исследования составлял 13 [11, 14], что выше общепринятой нормы в 6,5–7±3 (р<0,001). Через 3 мес восстановительного периода индекс враждебности уменьшился до 7 [6; 8,25] (р<0,001 в сравнении с исходным значением). Индекс агрессивности в этой же группе обследованных в начале исследования составил 27 [25; 29], что выше общепринятой нормы в 21±4 (р=0,001), а через 3 мес восстановительного периода снизился до 19 [15; 24] (р<0,001, в сравнении с исходным значением).

Шкала депрессии Гамильтона позволила выявить легкое депрессивное расстройство среди принявших участие в опросе (n=32) добровольцев, но значимых отличий между показателями в начале и по окончании исследования не установлено (соответственно, 9 [3; 12] баллов против 10 [4; 12] баллов, р=0,215).

Согласно действующему «Стандарту первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме» [9], в клиническое обследование пациентов с гипогонадизмом, помимо эндокринолога, включены кардиолог, уролог, офтальмолог. Однако такие выявленные в нашем исследовании клинически важные изменения в социальном и психоэмоциональном состоянии, как повышенная агрессивность, враждебность, легкое депрессивное расстройство и снижение жизненной удовлетворенности, после отмены ААС нуждаются в коррекции у психиатра.

Нежелательные явления

В течение всего периода исследования не было зарегистрировано нежелательных явлений.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

В ходе исследования на каждом этапе проводились групповые и индивидуальные беседы о побочных эффектах, нежелательных явлениях и отсроченных изменениях, связанных со злоупотреблением ААС. Применялся персонализированный подход к каждому из добровольцев для мотивации их на полный отказ от использования стероидов. Основной исход исследования: 31,8% (n=14) участников заявили о полном отказе от дальнейшего применения андрогенных анаболических стероидов. В то же время 40,9% (n=18) не смогли дать однозначный ответ, а 27,7% (n=12) пользователей ААС так и не увидели причин и преимуществ в прекращении использования стероидов в будущем.

Обсуждение основного результата исследования

Полученный в ходе исследования результат в 31,8% уверенно заявленного отказа от использования ААС стал для нас неожиданно низким. У 66,2% добровольцев проводимые нами усилия не увенчались успехом, что можно объяснить сформировавшейся зависимостью от ААС. Как оказалось, только предоставлением информации о развитии целого ряда нежелательных побочных эффектов от применения стероидов невозможно достичь 100% отказа от использования ААС. Уже в самом начале исследования опрос показал высокий уровень информированности наших добровольцев как в области работы эндокринной системы, так и фармакологии применяемых препаратов. Ранее считалось, что злоупотребление ААС широко распространено среди элитных спортсменов. Однако на сегодняшний день известно, что большое число пользователей ААС – любители, основная цель которых заключается в улучшении композиции тела [6, 8]. Как мы теперь понимаем, эта цель – мощный мотивационный фактор. Ради удовлетворения повышенных требований к строению собственного тела пользователи ААС идут на пренебрежение рисками для здоровья. Целенаправленно углубившись в тему стероидов и получая советы из Интернета, от своих друзей и тренеров [6, 14], знания некоторых пользователей могут значительно превосходить знания врача-эндокринолога, обученного работать только с фармакологическими дозами ААС. Возможно, препятствием к отказу от злоупотребления ААС могут служить и так называемые курсы восстановительной терапии. Убежденные в их эффективности некоторые участники нашего исследования применяли ААС на протяжении 12 лет. Ухудшение общего состояния мужчин после отмены ААС также является причиной их последующего использования. Установлено, что формирование зависимости наблюдается у 30% злоупотребляющих ААС [15]. Механизм развития зависимости сложный. Предполагают наличие нескольких механизмов развития зависимости: анаболический механизм, который связан с наличием мышечной дисморфии, андрогенный, который связан с развитием симптомов гипогонадизма и желанием избавиться от них, и гедонический (развитие классической зависимости) [16].

Считается, что использование ААС может увеличивать синтез мезолимбического дофамина. Этот механизм аналогичен «естественному вознаграждению» (питание, секс), он же характерен для классических наркотиков, вызывающих привыкание. В исследовании на животных установлено, что ААС взаимодействуют с κ-рецепторами опиоидной системы головного мозга, изменяют содержание эндорфинов и динорфина [17]. Возможно, что имеет место употребление и классических наркотиков (каннабис, амфетамины, кокаин и опиоиды) [18]. Некоторые данные говорят о том, что в Северной Америке распространено сочетанное потребление опиоидов с ААС, что может частично объясняться сходством между этими классами лекарств в механизмах действия [19, 20]. Однако в Европе чаще ААС сочетают с кокаином, каннабисом и амфетамином [21, 22]. Предложены критерии выявления зависимости от ААС: развитие толерантности, абстиненции, увеличение дозы, наличие желания и неудачных попыток отказаться от использования стероидов, снижение социальной активности, осознанный прием ААС при наличии осложнений, связанных с ААС [23].

Поэтому, ввиду психоэмоциональных и нейроэндокринных особенностей мужчин, злоупотребляющих ААС, к данной когорте пациентов необходим персонализированный подход. Сбор анамнестических данных, физикальный осмотр, лабораторное обследование пациентов, занимающихся рекреационной активностью, предположительно или явно (сам пациент об этом заявил) использующих ААС, имеют ряд особенностей, которые необходимо учитывать.

Особенности сбора анамнеза. Пользователи ААС склонны скрывать факт их использования [7] и могут иметь скептическое отношение к врачам [24]. При сборе анамнеза необходимо расспросить о занятии спортом, использовании специальных добавок к питанию [25]. Следует выяснить, какие препараты и схемы использовались, продолжительность приема, какой препарат и его доза были применены последними, что позволит врачу предположительно знать время угнетения системы гипофиз-гонады. T. Hildebrandt и соавт. [25] выяснили, что пользователи ААС дополнительно используют нестероидные анаболические гормоны (гормон роста человека, инсулин) и термогенные препараты (например, кофеин, эфедрин, кленбутерол и гормоны щитовидной железы). Часто используются ингибиторы ароматазы для снижения концентрации эстрадиола, ингибиторы 5α-редуктазы для снижения конверсии тестостерона в дигидротестостерон. Для снижения концентрации пролактина применяют агонисты дофаминовых рецепторов, а селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов – для решения проблем с гинекомастией. Для предотвращения атрофии тестикул применяют хорионический гонадотропин человека. Диуретики часто используются на определенных этапах подготовки для снижения количества жидкости в организме и улучшения качества композиции тела. Необходимо также учитывать влияние гормона роста на углеводный обмен, так как он может повышать гликемию. Для нивелирования этого эффекта пользователи ААС используют ряд сахароснижающих препаратов: метформин и препараты сульфонилмочевины, а также непосредственно инсулин, так как он также является анаболическим гормоном.

Особенности физикального обследования. Соматические последствия злоупотребления ААС проявляются в генерализованной мышечной гипертрофии. Считается, что существует довольно резкий верхний предел мышечной массы, который может быть достигнут человеком без помощи ААС. Клиницист может использовать формулу для расчета мышечной массы, выраженную в виде «индекса массы тела без жира» (FFMI). Для этого необходимо знать рост, вес и приблизительный процент жира тела пациента [26]. Мужчины с низким содержанием жира и показателем FFMI более 26 кг/м2 почти наверняка употребляют ААС, даже если отрицают это. Кожа проверяется на наличие акне (на лице, плечах и спине), так как это один из наиболее частых и заметных побочных эффектов приема ААС [27].

Необходимо осмотреть пациента и места введения препаратов (ягодичные мышцы, бедра, дельтовидные и грудные мышц). В связи с низким качеством препаратов, неправильным введением масляных растворов, введением препаратов в большой дозировке, комбинацией нескольких различных препаратов в один шприц возможно развитие инфильтратов и абсцессов. Необходимо проводить осмотр на предмет выявления наличия гинекомастии, развивающейся вследствие метаболического превращения избытка тестостерона в эстроген, которая может быть диагностирована пальпаторно и при УЗИ [27].

Оценка объема тестикул проводится в связи с тем, что под воздействием супрафизиологических дозировок ААС угнетается выработка тестостерона. Это может привести к азооспермии и бесплодию [28]. Облысение у мужчин, гирсутизм, артериальная гипертензия, гепатомегалия, болезненность в правом верхнем квадранте, желтуха и гипертрофия предстательной железы также возможны, но достоверно не связаны с использованием ААС.

Особое внимание необходимо уделять сердечно-сосудистой системе. R. Melchert и A. Welder [29] классифицировали эффекты AAС на сердечно-сосудистую систему на четыре группы действий: вазоспастические, атерогенные, тромботические и прямые повреждения миокарда. ААС могут вызывать неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты, такие как: гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), гипертензия, нарушение диастолического наполнения, аритмия, эритроцитоз, тромбоз и изменение профиля липопротеинов, о чем говорилось ранее [30]. Также сообщалось о нарушениях контроля сердечно-сосудистых рефлексов [29] и реактивности сосудов [31]. Учитывая эти данные, пациент должен быть осведомлен о наличии таких побочных эффектов и нежелательных явлений, а также таким пациентам стоит рекомендовать консультацию кардиолога для обследования подбора терапии в случае необходимости.

Особенности психического статуса. Необходимо определять наличие признаков мышечной дисморфии, зависимости и депрессии. Мышечная дисморфия (или «обратная нервная анорексия») – это патологическая озабоченность своей мышечной массой [32, 33], связанная, с одной стороны, со злоупотреблением ААС и могущая быть причиной начала приема ААС, а с другой стороны, может быть следствием хронического их использования. Мышечная дисморфия – это форма дисморфофобии, при которой индивидуумы воспринимают себя как маленьких и слабых, даже если они в действительности большие и мускулистые. Может проявляться тремя основными компонентами: озабоченностью тем, что они выглядят маленькими или недостаточно мускулистыми, когда они действительно мускулистые; отказом от социальных и профессиональных возможностей из-за необходимости тренироваться; избеганием ситуаций, когда их тела могут быть видны на публике.

Пациенты иногда испытывают гипоманиакальные или маниакальные симптомы от текущего использования ААС, что может проявляться раздражительностью, возбуждением и, возможно, сверхценными убеждениями. Так, в нашем исследовании 77,3% (n=33) пациентов отметили повышение агрессии на фоне использования андрогенных анаболических стероидов.

ААС не рассматриваются как наркотические средства, тем не менее они могут вызывать потенциально усиливающие психоактивные эффекты, такие как повышение уверенности в себе и агрессивность [33]. После отказа от приема ААС у пациентов могут быть проявления депрессивного настроения, дисфории, беспокойства, психомоторной заторможенности. В нашем исследовании данная тенденция также была подтверждена.

В случае, если симптомы депрессии имеют выраженный характер, необходимо направить пациента на консультацию к психиатру для дополнительного обследования и назначения специфической терапии при необходимости.

Особенности лабораторного обследования. Оценка полученных лабораторных результатов не является темой настоящей работы, однако мы сочли важным выделить один момент. По результатам нашего обследования, содержание ТТГ у 2 пациентов было ниже референсных значений. При дополнительном опросе было уточнено, что эти пациенты принимали 150–250 мкг препарата L-тироксина натрия в течение 4–6 нед. Факт приема гормона щитовидной железы не был заявлен при первичном опросе ввиду, по мнению пациента, его незначимости. Поэтому, даже если и установлен доверительный контакт, он не гарантирует получение всей информации.

Таким образом, только индивидуальный подход в диагностике стероид-индуцированного гипогонадизма может быть фундаментом для планирования эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Необходим междисциплинарный подход к лечению таких пациентов. Оптимальным представляется включение в группу специалистов по лечению мужского стероид-индуцированного гипогонадизма психиатра.

Для успешного отказа от злоупотребления ААС необходимы информационные мероприятия, создание мощной мотивации для инициирования и поддержания воздержания от ААС и всех других веществ, вызывающих зависимость, содействование инициации воздержания путем облегчения симптомов абстиненции (совместно с психиатром), сбалансированность поведения, связанное с упражнениями и альтернативными полезными действиями.

Ограничения исследования

В нашем исследовании были ограничения: препараты, дозы, частота и длительность использования ААС, заявленные участниками исследования, не поддаются проверке; исследование проведено среди добровольцев, изначально мотивированных на максимальное сотрудничество, что могло повлиять на полученные результаты; желающих отказаться от использования ААС без восстановительного лечения и составить группу контроля не оказалось; не все участники согласились пройти онлайн-тесты на индекс жизненной удовлетворенности, агрессивности и депрессии; полученные результаты относятся только к мужчинам, занимающимся рекреационной физической активностью.

Заключение

Полученные данные говорят о том, что длительное использование ААС может оказывать неблагоприятное воздействие на организм мужчины, приводящее к формированию зависимости. Групповые и индивидуальные информационные собеседования, направленные на предоставление знаний о негативном воздействии стероидов на организм, сформировали желание отказаться от их использования у 31,8% пользователей ААС. Однако, на полученный результат могли повлиять изначально высокие степень готовности к сотрудничеству и уровень доверия участников. В других условиях процент отказа может быть ниже, по причине формирования зависимости от ААС, что указывает на необходимость вмешательства врача-психиатра.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование выполнено при финансовой поддержке Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Н.П. Лихоносов – дизайн исследования, поиск литературы, разработка и оформление анкет, проведение информационных лекций и работа с участниками исследования, клинический осмотр, проведение и обработка опросников, анализ полученных данных, написание текста статьи, формулирование выводов; концепция и научное руководство проектом, коррекция текста статьи, помощь в интерпретации полученных данных – Бабенко А.Ю.; В.А. Макарьин – работа с участниками исследования, поиск данных литературы; Ю.Н. Федотов – помощь в интерпретации полученных данных, коррекция текста статьи. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.

Из фитнес-клуба на прием к онкологу

Из фитнес-клуба на прием к онкологу

30 ноября 2021

О том, как стероидные препараты разрушают организм, рассказал врач-онколог краевого онкодиспансера
Каждый хочет сохранить на долгие годы здоровье, хорошее самочувствие, красоту, молодость и работоспособность. И каждый идет к этому своим путем. 
Для многих спорт стал частью образа жизни, отразился на привычках и характере. Все знают о плюсах спорта, которые могут улучшить жизнь, – спортивных зал делает человека крепче, выносливее, дисциплинирует, посещение фитнес-клуба дает прилив сил, энергии, повышает самооценку, уверенность в себе.
Но в практике врачей-онкологов бывают случаи, когда клиент фитнес-клуба, достигнув биологического предела, или из экономии времени и сил прибегает к приему гормональных препаратов. Что по однозначному мнению врачей, недопустимо.
«Я за спорт, но спорт с человеческим лицом, – комментирует врач-онколог высшей квалификационной категории онкологического (хирургического) отделения № 2 Ставропольского краевого онкодиспансера Станислав Викторович Луганский, – прием стероидов приводит к дисбалансу, а порой и разрушению собственной гормональной системы. Как результат – гинекомастия, доброкачественное увеличение молочной железы у мужчин». 
Виктор Луганский отметил, что до 60 % случаев рака молочной железы у мужчин развивается на фоне гинекомастии (развития молочной железы у мужчины по женскому типу). Консервативное лечение гинекомастии не всегда приносит положительный эффект и зависит от многих факторов. В настоящее время хирургическое лечение является общепризнанным стандартом. Оно назначается в тех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта.
Другим частым явлением на фоне приема стероидных гормонов могут стать алопеция, нарушение эректильной функции, нарушение или потеря репродуктивной функции у мужчин. 
«Следует отметить, что повышенный уровень тестостерона повышает риск развития рака предстательной железы, и это все на фоне нарушенной работы органов и систем организма, поскольку любое вмешательство извне, особенно такое мощное, как гормонотерапия, нарушает равновесие, заложенное природой», — отметил Виктор Луганский.

Удаление гинекомастии у мужчин — сделать операцию при гинекомастии узнать цены в Москве

Особенности удаления гинекомастии

Прежде, чем принять решение об операции, необходима профессиональная консультация специалиста. Существует несколько вариантов операции по удалению увеличенных грудных желез:

  • липосакция — удаление подкожно-жировой клетчатки;

  • хирургическое удаление железистой ткани ;

  • хирургическое удаление дряблой кожи;

  • комбинация методов

Хороший косметический результат после операции во многом зависит от хирургической техники. Основными рисками хирургического вмешательства при гинекомастии являются удаление слишком большого или слишком малого количества тканей и неровностей. Операция проводится под общим наркозом. Важно, чтобы пациенты знали о рубцах после операции.

Каждое хирургическое вмешательство по уменьшению груди у мужчин при гинекомастии адаптируется к индивидуальным потребностям каждого пациента. Преимущества этой процедуры могут включать:

  • удаление лишней железистой ткани груди;

  • уменьшение накопления избыточной жировой ткани;

  • устранение дряблой кожи;

  • репозиционирование и/или изменение размеров ареол.

При Операции удаляется избыточная железистая ткань, в результате чего мужская грудь выглядит нормальной. Липосакция часто применяется для удаления излишка жировой ткани в области желез, проводится через разрез по краю ареолы.

Пластический хирург обсуждает особенности удаления железистой ткани и плана лечения пациента с гинекомастией после тщательной консультации и медицинского осмотра. Во время терапии мужчины нередко совмещают эту процедуру с другими вариантами улучшения, такими как липосакция спины или бока, чтобы добиться в целом более привлекательного результата.

Стероиды и гинекомастия | Увеличенная мужская грудь

Использование стероидов является частой причиной гинекомастии, которая развивается во взрослом возрасте. К счастью, существуют эффективные методы лечения гинекомастии для тех, кто испытывает это состояние после приема стероидов. Кроме того, многие пациенты могут вообще избежать этого состояния. Вот некоторые основы, которые вы должны знать о стероидах и гинекомастии.

Что такое гинекомастия?

Проще говоря, гинекомастия – это разрастание ткани молочной железы у мужчин.Это может быть вызвано несколькими факторами, включая генетику, гормональный дисбаланс, увеличение веса или побочные эффекты от лекарств (включая стероиды). Гинекомастия может проявляться несколькими способами, вызванными избытком жира, избытком железистой ткани или их комбинацией.

Как стероиды вызывают гинекомастию?

Многие случаи гинекомастии вызваны гормональным дисбалансом. К сожалению, употребление стероидов может вызвать дисбаланс гормонов и, как следствие, гинекомастию. В случае некоторых стероидов, таких как Анаполон и Дианабол, лекарство превращается в эстроген в организме.Это может спровоцировать развитие избыточной ткани молочной железы.

У спортсменов, которые используют стероиды для наращивания мышечной массы, относительно часто также развивается гинекомастия, поскольку их использование с меньшей вероятностью будет контролироваться врачом. Однако также возможно развитие гинекомастии после назначения стероидов по состоянию здоровья. Гинекомастия может пройти сама по себе после прекращения приема стероидов. Если он сохраняется, он, вероятно, не исчезнет без хирургического вмешательства. Если вы испытываете гинекомастию после приема стероидов с какой-либо целью, вам следует записаться на прием к врачу.

Как предотвратить гинекомастию?

Ранняя диагностика развития гинекомастии может помочь предотвратить прогрессирование заболевания. Если вы или ваш врач заметите ранние признаки заболевания, то можно изменить использование стероидов, чтобы предотвратить ухудшение гинекомастии. Например, ваш врач может решить назначить другой тип стероида, который с меньшей вероятностью вызовет гинекомастию.

Вместо использования стероидов для наращивания мышечной массы, как правило, безопаснее использовать добавки (иногда называемые «натуральными стероидами»).Добавки, которые повышают уровень белка, энергии или тестостерона, могут помочь многим людям набрать мышечную массу, не рискуя нежелательными или вредными побочными эффектами, такими как гинекомастия.

Лечение гинекомастии

Если гинекомастия уже развилась, есть несколько методов лечения для ее устранения.

У некоторых гинекомастия может исчезнуть просто после прекращения приема стероидов. Другие могут избавиться от гормональной терапии, чтобы восстановить более естественный и сбалансированный уровень гормонов.Обычно это включает заместительную терапию тестостероном в соответствии с назначением врача.

Если гинекомастия сохраняется, хирургическое вмешательство является единственным жизнеспособным вариантом полного удаления ткани молочной железы. В большинстве случаев гинекомастия, вызванная применением стероидов, относится к типу 1 или типу 2, который считается легким. В большинстве случаев гинекомастия состоит только из железистой ткани молочной железы. Хирургическое лечение включает разрез вокруг нижней ареолы или как нижней, так и верхней ареолы с последующим удалением железистой ткани.Точная используемая техника определяется такими факторами, как расположение ареолы на грудной клетке, качество кожи, наличие только железистой ткани или железы и жировой ткани.

Обратитесь к специалисту по гинекомастии

Сертифицированный специалист по гинекомастии Доктор Джозеф Т. Круз обладает большим опытом и авторитетом в области хирургии гинекомастии. Он выполняет свыше 450 дел каждый год. Мужчины со всего мира приезжают, чтобы он сделал им операцию. Он разработал систему классификации гинекомастии как метод точной диагностики и лечения пациентов с этим заболеванием.Он также разработал и усовершенствовал различные техники для использования при запущенной гинекомастии (тип 5 и тип 6).

Большинство пластических хирургов не специализируются в этой области. Эти хирурги могут проводить в лучшем случае несколько операций в год. Слишком часто это приводит к неудачному исходу, требующему ревизионной операции. Во многих случаях стоимость операции была ниже, чем у специалиста, что и послужило мотивирующим фактором при выборе именно этого врача. К сожалению, стоимость первой операции и повторной операции в конечном итоге оказывается дороже, чем обращение к такому специалисту, как Др.Круиз в первую очередь.

При поиске хирурга для проведения операции по удалению гинекомастии ищите следующее:

  • Сертификат пластической хирургии
  • Обширная галерея гинекомастии до/после, в которой представлены различные типы гинекомастии и хирургические методы (не только липосакция).
  • Отзывы пациентов о хирургии гинекомастии
  • Видео и статьи хирурга о гинекомастии
  • Огромное количество информации на сайте врача

Запись на консультацию

Если вы заинтересованы в хирургии гинекомастии и хотели бы узнать больше, в том числе о том, являетесь ли вы кандидатом на операцию, запишитесь на консультацию к Dr.Круиз. Пациенты, живущие в Лос-Анджелесе или округе Ориндж, Калифорния, могут записаться на прием, позвонив по телефону (323) 488-4479 или запросив встречу онлайн. Для иногородних пациентов предлагаются виртуальные консультации.

Вызывает ли использование анаболических стероидов увеличение груди у мужчин (гинекомастия)

Гинекомастия — это состояние, при котором ткани мужской груди набухают. Обычно это происходит из-за дисбаланса двух гормонов в организме. Мужчины в основном производят гормон под названием тестостерон, который отвечает за их сексуальный рост в период полового созревания.Тем не менее, мужчины также производят небольшое количество эстрогена (гормон, который в изобилии содержится у женщин). Дисбаланс этих двух гормонов обычно возникает, когда мальчики-подростки переживают период полового созревания или когда зрелые мужчины более старшего возраста естественным образом начинают вырабатывать меньше тестостерона. Когда это происходит, высокий процент эстрогена заставляет ткани молочной железы расти, что является основной причиной того, что некоторые молодые мальчики или пожилые мужчины старше 50 лет страдают от того, что их грудь заметно больше, чем у других мужчин.

В то время как гинекомастия может смущать подростков и пожилых мужчин; для профессиональных бодибилдеров это может стать концом карьеры. В их виде спорта есть соревнования, в которых участники могут похвастаться однозначным процентом жира в организме, что делает их железистую ткань груди еще более выраженной. Бодибилдеры не всегда имеют четкое медицинское представление о негативных побочных эффектах анаболических стероидов или приема безрецептурных гормонов, продаваемых в магазинах спортивного питания и фитнес-добавок.Использование анаболических стероидов может иметь негативные побочные эффекты на организм мужчины, особенно на его грудь, что может способствовать неуверенности и низкой самооценке.

Стероиды преобразуются организмом (часто жировыми клетками) в эстроген. Это увеличение уровня эстрогена может привести к тому, что у мужчин разовьется нежелательная ткань молочной железы. Мужчины-бодибилдеры могут очень заботиться о своем теле и придавать большое значение своей физической эстетике из-за высоких соревновательных стандартов в спорте. Это часто приводит к тому, что бодибилдеры-мужчины доводят свое телосложение до предела, регулярно используя или экспериментируя со стероидами.

В то время как большинство мужчин исследуют плюсы и минусы приема анаболических стероидов и узнают, что они подвержены риску развития гинекомастии, они не обязательно понимают последствия использования стероидов и то, как это может непосредственно способствовать развитию увеличения мужской груди. Даже те, кто знает о рисках, могут не осознавать, что если у вас разовьется увеличение груди из-за использования стероидов, хирургия гинекомастии может быть единственным жизнеспособным вариантом для ее исправления.

Другим заблуждением в сообществе бодибилдеров является убеждение, что если у вас разовьется увеличение мужской груди (гинекомастия) во время приема стероидов, оно просто исчезнет после того, как вы перестанете их принимать.Это неправда. Ткань молочной железы, развившаяся в результате использования стероидов, не исчезнет. Это навсегда. Диета или увеличение нагрузки на грудь не решат проблему. Операция по удалению гинекомастии является единственным решением для удаления ткани молочной железы.

Существует много различных типов гинекомастии, возникающих в результате использования стероидов. У бодибилдеров может наблюдаться классическая гинекомастия, опухшие соски или даже увеличенные ареолы, или их сочетание. Кроме того, гинекомастия, вызванная использованием стероидов, является чрезвычайно железистой, что очень затрудняет достижение желаемого эстетического результата только с помощью процедуры липосакции.Лечение состояния с помощью липосакции вместо хирургического иссечения может привести к рецидивам, кровотечениям и другим неблагоприятным последствиям. Для достижения наилучшего результата требуется прямое иссечение ткани, и это делается с помощью хирургии гинекомастии.

В Esteem Cosmetic Studio наши хирурги провели множество хирургических операций по поводу гинекомастии в Сиднее, Брисбене и Канберре. Их опыт и обширный опыт лечения бодибилдеров, принимавших стероиды, а также других мужчин, у которых из-за старения увеличилась грудь, позволяют обеспечить своим пациентам высочайший уровень ухода и хирургического лечения с оптимальными эстетическими результатами.

Заинтересованы в хирургии гинекомастии? Позвоните в Esteem Cosmetic Studio по телефону 1300 378 336 и назначьте встречу для подробной консультации.

Еще раз большое спасибо за то, что читаете наш блог. Если у вас есть вопросы, не стесняйтесь заполнить форму внизу, чтобы отправить нам электронное письмо. Один из наших сотрудников ответит вам в ближайшее время.

Бодибилдеры, использование стероидов и гинекомастия

Гинекомастия и бодибилдинг

Использование анаболических стероидов бодибилдерами является распространенным источником гинекомастии.Не у всех, кто принимает анаболические стероиды, развивается гинекомастия; однако следует иметь в виду, что это возможный результат. Почти невозможно предсказать, у кого разовьется увеличение груди у мужчин, но кажется, что более молодые мужчины, у которых уже развилась некоторая степень гинекомастии, с большей вероятностью будут иметь дальнейшее развитие.

Профессиональные и особенно бодибилдеры-любители принимают анаболические стероиды в надежде на увеличение производительности и увеличение мышечной массы. Существует процесс, называемый «ароматизацией», через который проходят самые распространенные анаболические стероиды.Когда это происходит, это преобразование в эстрогеноподобные соединения; преобразование вызывает сдвиг в соотношении тестостерона к эстрогену и, следовательно, развитие ткани молочной железы. Обеспечивая дополнительный источник гормонов в мужском организме, использование этих стероидов вызывает своего рода «механизм отрицательной обратной связи», что приводит к снижению нормальной выработки тестостерона в яичках. Это нарушает баланс тестостерона и эстрогена, что приводит к увеличению ткани молочной железы. После того, как эта ткань сформируется, ткань молочной железы, вызванная стероидами, не вернется к норме после прекращения приема стероидов.При продолжительном использовании стероидов ткань со временем будет постепенно нарастать и накапливать железистую ткань молочной железы.

Существуют препараты, называемые блокаторами эстрогена, которые принимаются при повышении уровня эстрогена. Говорят, что если время идеальное, это может помочь или уменьшить развитие гинекомастии. Эти блокаторы эстрогена не были полностью изучены для определения их безопасности или эффективности. Однако ясно, что после развития гинекомастии не существует лекарства для уменьшения ткани гинекологической молочной железы.Развитие «гино» обычно происходит при прекращении стероидного цикла. Пероральный или инъекционный стероид сообщает организму, что у него достаточно тестостерона, поэтому организм снижает нормальную выработку тестостерона. Когда цикл останавливается, организму требуется некоторое время, чтобы начать вырабатывать нормальный уровень тестостерона. В этот период уровень эстрогена выше уровня тестостерона. Это когда пользователь стероидов может увидеть развитие груди. Уровни гормонов постепенно достигают нормального баланса, но гинекомастия развилась и редко рассасывается сама по себе.

Лучший совет доктора Дельгадо — вообще избегать стероидов. Все рекламируемые лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения гинекомастии не были проверены и являются просто анекдотичными, и поэтому не являются реальным решением. Опять же, доктор Дельгадо подчеркивает, что не существует лекарства, которое предотвратит появление «мужских сисек». Единственным методом лечения этого состояния до сих пор является хирургическое вмешательство по поводу гинекомастии.

Увеличение груди у мужчин из-за использования стероидов является одной из самых сложных операций по удалению гинекомастии.Причина в твердой консистенции ткани гинекологической молочной железы. Железу очень трудно прорезать, и точность более трудна. Многие мужчины хотят полностью удалить ткань железы. Обычно это невозможно, потому что оставит дефект и неестественный вид. Это не «раковая» операция, а косметическая процедура, и эстетика имеет решающее значение. Доктор Дельгадо имеет большой опыт лечения гинеакомастии, вызванной стероидами. Он сможет вылечить ваше состояние и дать совет на будущее.

НОВИНКА: ПОСМОТРИТЕ ВИДЕОИСТОРИИ ПЕРСОНАЛЬНОГО ТРЕНЕРА, ОТ КОНСУЛЬТАЦИИ, ЧЕРЕЗ ОПЕРАЦИЯ, ДО ВОССТАНОВЛЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТОВ

 

Примеры гинекомастии, вызванной стероидами

 

Гинекомастия и использование стероидов

Категории

Фотогалерея

Больше фотографий

Гинекомастия — это состояние, вызванное гормональным дисбалансом эстрогена и тестостерона, которое влияет на железистую ткань мужской груди.Химический дисбаланс вызывает отек ткани молочной железы, из-за чего область выглядит раздутой и разросшейся. Было обнаружено, что гинекомастия напрямую связана с использованием стероидов. В результате у потребителей стероидов повышен риск развития этого заболевания.

Несмотря на то, что гинекомастия не опасна для жизни, она может быть как болезненной, так и смущающей для мужчин, которые заботятся о своей внешности. К счастью, доктор Дадванд, пластический хирург из Лос-Анджелеса, специализируется на лечении пациентов, которые хотят исправить состояние по эстетическим причинам.Доктор Дадванд здесь, чтобы помочь вам выглядеть и чувствовать себя лучше, а также вернуть уверенность в себе.


Почему пользователи стероидов чаще страдают от гинекомастии?

Пользователи стероидов входят в число тех, у кого самый высокий риск развития гинекомастии. Стероиды работают, увеличивая выработку эстрогена, женского гормона, связанного с развитием ткани молочной железы. Это накопление эстрогена затем связывается с рецепторами в ткани молочной железы, вызывая воспаление в этой области.

Варианты лечения гинекомастии у потребителей стероидов

Гинекомастия может начать развиваться уже после одной недели использования стероидов, но продолжительность и тяжесть развития гинекомастии варьируются от пользователя к пользователю. К сожалению, как только состояние начинает развиваться, изменения в организме человека становятся постоянными. Даже после прекращения приема стероидов гинекомастия может сохраняться.

Многие пациенты, у которых начинает развиваться гинекомастия, пытаются лечить это состояние с помощью компрессионных рубашек, таблеток и натуральных добавок.Эти решения являются временными и могут не дать заметных результатов. Единственный постоянный и эффективный способ изменить внешний вид увеличенной ткани молочной железы — это пройти операцию по удалению гинекомастии, которую проводит сертифицированный хирург, такой как доктор Дадванд.

Ваша операция по удалению гинекомастии

Гинекомастия, вызванная применением стероидов, может быть полностью устранена всего за одну процедуру, выполненную доктором Дадвандом. После определения вашей кандидатуры на операцию по удалению гинекомастии, доктор Дадванд будет работать с вами, чтобы разработать план действий по устранению гинекомастии.Операция предполагает иссечение ткани молочной железы. Если лишний жир является проблемой, также может быть выполнена липосакция. Доктор Дадванд сформулирует наилучший курс действий в зависимости от степени вашего состояния и ваших индивидуальных целей.

Во время операции будет введена анестезия, чтобы обеспечить максимальный комфорт. Доктор Дадванд также подробно расскажет о вашем выздоровлении перед процедурой. Чтобы обеспечить наилучшие результаты и предотвратить повторный рост ткани молочной железы после прекращения использования стероидов, пользователь должен будет навсегда прекратить использование стероидов после операции.

Хирургия гинекомастии в Лос-Анджелесе

Ваша операция по удалению гинекомастии доктором Дадвандом будет проведена амбулаторно, то есть в тот же день вы сможете вернуться домой. Как один из ведущих хирургов, специализирующихся на хирургии гинекомастии в Лос-Анджелесе, доктор Дадванд имеет сертификаты в нескольких первоклассных хирургических центрах по всему городу, каждый из которых полностью оснащен самыми передовыми технологиями.

От предоперационных приемов до послеоперационного восстановления, Dr.Дадванд и наш офисный персонал будут рядом, чтобы убедиться, что все идет по плану. Мы с нетерпением ждем встречи с вами и помогаем вам достичь новой и улучшенной версии себя.

Чтобы узнать больше о гинекомастии и посмотреть фотографии до и после, посетите сайт www.drdadvandplasticsurgery.com или www.gynecomastialosangeles.org.

Бодибилдер Гинекомастия/гинекомастия Причины и лечение — XSculpt™

Что вызывает гинекомастию/гинекомастию у бодибилдеров?

  • Гинекомастия бодибилдеров чаще всего вызывается избыточным количеством эстрогена или пролактина в результате ненадлежащего использования анаболических стероидов, чаще всего тестостерона или его производных.Когда вводят высокие уровни гормонов тестостерона, часть этого тестостерона превращается в эстроген ферментом ароматазой. Ароматаза превращает тестостерон в эстроген, вызывая гинекомастию.
  • Известно, что некоторые стероиды повышают уровень пролактина . Пролактин — это гормон, который также может вызывать гинекомастию у мужчин независимо от эстрогена.
  • Лечение, такое как Заместительная терапия тестостероном , может помочь, но должно проводиться под наблюдением врача, чтобы предотвратить такие осложнения, как гинекомастия.Важно предотвратить появление гинекомастии с помощью рутинного лабораторного мониторинга и использования таких лекарств, как ингибитор ароматазы.
Бодибилдер с гинекомастией IV степени. ChestSculpt™ – Липоскульптура груди с полным иссечением железы. Через 3 месяца после операции спонтанная ретракция кожи. * Фактический пациент. Результаты будут варьироваться от пациента к пациенту.

Бодибилдер с гинекомастией IV степени. ChestSculpt™ – Липоскульптура груди с полным иссечением железы.Через 3 месяца после операции спонтанная ретракция кожи. * Фактический пациент. Результаты будут варьироваться от пациента к пациенту.

Как бодибилдерам избавиться от гинекомастии?

  • При появлении гинекомастии бодибилдера очень важно обратиться к врачу, прежде чем она станет постоянной.
  • Лекарства, такие как ингибиторы ароматазы или блокаторы рецепторов эстрогена, могут быть успешными в лечении гинекомастии. Эти лекарства следует начинать принимать как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование гинекомастии.Снижение дозы или отмена заместительной терапии тестостероном также является вариантом, поскольку меньшее количество тестостерона будет доступно для превращения в эстроген.
  • Если гинекомастия сохраняется в течение примерно одного года или более, разовьются фиброз и рубцовая ткань, а гинекомастия станет необратимой и потребует хирургического иссечения лишней железистой ткани в области грудной клетки у мужчин опытным хирургом.

Существуют ли естественные способы избавиться от гинекомастии бодибилдеров без хирургического вмешательства?

  • Существуют способы сбалансировать уровни эстрогена и тестостерона естественным образом с помощью диеты и образа жизни.Например, известно, что крестоцветные овощи поддерживают низкий уровень эстрогена, уменьшая его преобразование из тестостерона. Также может помочь воздержание от продуктов, повышающих уровень эстрогена, таких как семена кунжута, сухофрукты, ямс, тофу и куркума.
  • Естественное повышение уровня тестостерона может помочь предотвратить гинекомастию. Достаточное количество сна, наращивание сухой мышечной массы, особенно в ногах, минимизация стресса и прием соответствующих витаминных добавок — все это также может помочь естественным образом повысить уровень тестостерона, вы можете прочитать больше в этой статье.

Что делать, если у меня все еще есть гинекомастия?

  • Ваша диета и образ жизни могут помочь уменьшить появление «мужских сисек» или псевдогинекомастии, но не могут помочь вылечить настоящую гинекомастию бодибилдера. Если у вас истинная гинекомастия, операция — единственное лечение, которое навсегда избавит от увеличенной ткани молочной железы в мужской груди.
  • Тип операции будет зависеть от размера молочной железы, количества окружающего грудного жира, состояния здоровья пациентки и других различных факторов, которые хирург должен учитывать, чтобы предложить наилучший хирургический результат.
  • Многие бодибилдеры обеспокоены тем, когда они смогут возобновить свои профессиональные соревнования после операции. В зависимости от объема операции, скорости восстановления и интенсивности тренировок после операции ваш хирург может дать рекомендации о том, как скоро вы сможете возобновить физические упражнения.

См. Результаты коррекции гинекомастии бодибилдера XSculpt до и после!

Наши сертифицированные хирурги с самым высоким рейтингом являются экспертами в области хирургии гинекомастии в бодибилдинге в Чикаго.Смотрите фото до и после. Для постановки точного диагноза обратитесь к обученному, сертифицированному хирургу, который специализируется на гинекомастии, чтобы обсудить наилучшие варианты лечения для вас. * Реальный пациент. Результаты будут варьироваться от пациента к пациенту. У этого пациента была тяжелая гинекомастия из-за злоупотребления стероидами в прошлом. После того, как пациент был оценен на гормональный дисбаланс, он прошел ChestSculpt™ доктора Труонга, который выполнил SmartLipo в сочетании с прямым иссечением железы. Пациентке всего 1 месяц после операции.

Использование стероидов в бодибилдинге способствует росту мужской груди

Гинекомастия — рост ткани груди у мужчин — может смущать подростков, но для профессиональных бодибилдеров она может поставить крест на карьере. В их виде спорта есть соревнования, в которых участникам не разрешается иметь более 9% жира в организме, что делает их железистую ткань еще более выраженной.

>>> Нажмите здесь, чтобы подписаться на другие материалы и обновления журнала MD Magazine. >>>

Запись в Журнал пластической и реконструктивной хирургии , Мордкай Блау, доктор медицинских наук, и Рон Хазани, доктор медицинских наук сообщают, что существует решение для пластической хирургии.Но лечение этого состояния с помощью липосакции, а не хирургического удаления, может привести к рецидивам, кровотечениям и другим неблагоприятным последствиям, пишут они.

Авторами являются хирурги, практикующие (соответственно) в Уайт-Плейнс, штат Нью-Йорк, и в Беверли-Хиллз, Калифорния.

Заболевание встречается у многих подростков (по оценкам, от 35% до 65%) и обычно проходит. Но он может быть постоянным, когда снова появляется у бодибилдеров. По их словам, это обычно происходит из-за использования анаболических стероидов или приема безрецептурных гормонов, продаваемых в магазинах спортивного и общего питания.

Хирурги пролечили 1574 бодибилдера по поводу гинекомастии с 1980 по 2013 год. Из них 1073 наблюдались в течение периода от 1 до 5 лет. Только 2% мужчин были кандидатами на липосакцию; у остальных было слишком много нежелательной ткани молочной железы, и им требовалась операция.

Применялось субтотальное иссечение в виде подкожной мастэктомии, что привело к «эстетически приятным результатам в 98% случаев», — написали врачи. «Инфекций, контурных деформаций или рецидивов не было».

Хирургия дает наилучшие результаты, но есть и проблемы: увеличивается кровоснабжение грудной клетки из-за гипертрофии грудных мышц и потребления различных омега-жирных кислот — условия, которые подвергают их риску кровотечения.

Также необходимо удалить всю железистую ткань, иначе она отрастет снова. А перед операцией пациенты должны пройти обследование, чтобы убедиться, что это состояние не связано с проблемами эндокринной системы или раком яичка.

«Основываясь на опыте, почти полное удаление железистой ткани является наиболее подходящим методом лечения гинекомастии у бодибилдеров, в то время как липэктомия с помощью аспирации должна использоваться лишь в редких случаях», — пишет Блау.Он добавил, что, хотя у него не было личного опыта проведения ультразвуковой липосакции, он лечил пациентов, которым эта процедура не помогла.

Операция иногда покрывается страховкой, но, согласно статье, «многие плательщики считают операцию по удалению гинекомастии косметической».

Гинекомастия: клинический обзор | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Исходная информация

Увеличение молочных желез у мужчин может возникать временно у трех четвертей мальчиков-подростков и сохраняется в 7% случаев.Развитие методов липопластики позволило лечить это состояние только с незаметными рубцами.

Цель

В этой статье рассматриваются причины, диагностика и лечение гинекомастии в свете клинического опыта авторов.

Методы

Обобщены причины и развитие врожденной, половозрелой и приобретенной/индуцированной гинекомастии. Пересматриваются показания для получения (1) эндокринных тестов, (2) уровней эстрогена, тестостерона и пролактина в плазме и (3) биопсии.Методы лечения сосредоточены на методах тупой канюли и комбинированных процедурах аспирационной липопластики/эксцизии.

Выводы

Аспирационная липопластика, часто в сочетании с иссечением, может выполняться амбулаторно под местной анестезией с надежными результатами и без побочных эффектов.

Гинекомастия — это термин, обозначающий увеличение груди у мужчин. Они могут быть довольно маленькими (всего несколько кубических сантиметров в объеме), но располагаться прямо у сосково-ареолярного комплекса (рис. 1), вызывая острое выпячивание.Они также могут быть массивными, с вовлечением литров подкожного жира и железистой ткани (рис. 2).

Рисунок 1.

A Серьезный бодибилдер, 26 лет, лауреат национальной премии («Мистер Техас»), возможно, в прошлые годы включал в свой тренировочный режим некоторые анаболические стероиды. В дополнение к значительной гипертрофии мышц у него наблюдается гипертрофия рудиментарной молочной железы. B , Бодибилдер на рис. 1, А после комбинированной липопластики и прямого иссечения с периареолярным разрезом.Сосково-ареолярный комплекс выглядит более плоским и менее заметным, а периареолярный рубец не заметен.

Рисунок 1.

A Серьезный бодибилдер, 26 лет, лауреат национальной премии («Мистер Техас»), возможно, в прошлые годы он включал в свой тренировочный режим некоторые анаболические стероиды. В дополнение к значительной гипертрофии мышц у него наблюдается гипертрофия рудиментарной молочной железы. B , Бодибилдер на рис. 1, А после комбинированной липопластики и прямого иссечения с периареолярным разрезом.Сосково-ареолярный комплекс выглядит более плоским и менее заметным, а периареолярный рубец не заметен.

Рисунок 2.

A Этот 67-летний белый мужчина принимает преднизолон в течение приблизительно 10 лет по поводу артрита. Этот случай показывает гипертрофию ткани молочной железы и подкожного жира и, вероятно, может быть классифицирован как вызванная кортизоном псевдогинекомастия. B , Пациент на рис. 2, А после удаления 1 л подкожного жира посредством трансаксиллярной липопластики без прямого иссечения.

Рисунок 2.

A Этот 67-летний белый мужчина принимает преднизолон в течение приблизительно 10 лет по поводу артрита. Этот случай показывает гипертрофию ткани молочной железы и подкожного жира и, вероятно, может быть классифицирован как вызванная кортизоном псевдогинекомастия. B , Пациент на рис. 2, А после удаления 1 л подкожного жира посредством трансаксиллярной липопластики без прямого иссечения.

Гинекомастия регистрируется с древних времен.До 1970-х годов единственным методом лечения было прямое хирургическое иссечение. 1,2 Часто лечение оказывалось хуже болезни, что приводило к обезображивающим шрамам. 3 Развитие аспирационной липопластики в настоящее время позволяет удалять весь подкожный жир из удаленного места разреза в области подмышечной впадины без образования рубцов в области груди, хотя в некоторых случаях может потребоваться удаление части железистой ткани. 4–7

В этой статье мы рассмотрим причины, диагностику и лечение гинекомастии на основе литературы и нашего почти 20-летнего опыта применения описанных методов.

Врожденная и половозрелая гинекомастия

Молочная железа имеет мезодермальное происхождение, но происходит преимущественно из эпидермального слоя. К девятой неделе беременности из массы базальных клеток в грудной области формируется узнаваемый зачаток соска. К концу третьего месяца плоскоклеточные клетки с поверхности начинают проникать в зачаток соска, и развиваются протоки; позже они канализуются, образуя млечные протоки. Хотя молочные железы при рождении маленькие, потенциальная ткань молочной железы уже развита.

В период полового созревания гонадотропин-рилизинг гормон стимулирует выработку фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Рост молочных желез ускоряется быстрее, чем рост поверхности тела; следовательно, телархе (развитие груди) может быть первым признаком полового созревания.

У большинства мальчиков в возрасте от 12 до 17 лет наблюдается ускоренное развитие ткани молочной железы. 8 Это развитие обычно носит временный характер и прекращается в течение нескольких месяцев. Он может быть односторонним или двусторонним 9–12 и варьироваться от незаметных нескольких кубических сантиметров ткани, которые пациент не замечает, до больших, отвислых образований.

Половозрелая гинекомастия обычно проходит самостоятельно. Хотя исследования показали, что примерно у трех четвертей мальчиков в той или иной степени развивается молочная железа, она проходит через 1 год в одной трети случаев и в течение 3 лет в 93% случаев. Стойкая гинекомастия у пациентов старше 17 лет вряд ли исчезнет, ​​и может быть показано хирургическое вмешательство. Если выраженная гинекомастия является жалобой либо мальчика, либо его родителей, может быть показано хирургическое вмешательство в более молодом возрасте, если выпуклость не исчезает в течение нескольких месяцев.

Причина половой гинекомастии не ясна. Это может быть связано с гормональным дисбалансом или с необычной чувствительностью ткани молочной железы к нормальному уровню циркулирующих гормонов. Сообщалось о семейной заболеваемости, и гинекомастия, конечно, может быть неотъемлемой частью синдрома Клайнфельтера 13 и гипогонадизма. 14,15 Другими патологическими состояниями, которые могут быть связаны с гинекомастией, являются опухоли яичек и надпочечников, цирроз печени, сильное голодание, рак легких, туберкулез и гипертиреоз. 16–23

Приобретенная/индуцированная гинекомастия

Терапия эстрогенами или андрогенами может вызвать гинекомастию. Эстрадиол является продуктом метаболизма тестостерона, и этот факт может объяснить феномен. Карциному предстательной железы лечат стильбестролом, эстрогеном, вызывающим гинекомастию. (Увеличение груди в результате такого лечения можно предотвратить путем облучения груди небольшими дозами.) Другие фармакологические препараты, которые также могут вызывать гинекомастию, включают антиандрогены, хорионический гонадотропин, спиронолактон, резерпин, фенотиазины, метилдофа, мепробамат, эрготамин, диазепам, гидантоин, гидроксизин, марихуана, наперстянка и изониазид.

В последнее время мы наблюдаем увеличение числа случаев гинекомастии, вызванной приемом стероидов, у чрезмерно усердных спортсменов, которые самостоятельно принимают анаболические стероиды для быстрого увеличения мышечной массы (рис. 3). Нежелательным побочным эффектом является выпячивание сосков и/или ареолярных и/или грудных желез, вызывающее нежелательную женственную форму. Такое рекреационное использование анаболических стероидов должно быть осуждено, поскольку известно, что оно вызывает поведенческие проблемы, опухоли печени, бесплодие, прыщи, облысение и психологические изменения. 24

Рисунок 3.

A 15-летний мальчик с выраженной половозрелой гинекомастией. В этом возрасте аномалия может вызвать психологические проблемы, если пациент исключает себя практически из любого спортивного или физического взаимодействия. B , Пациентка на рис. 3, A через 4,5 месяца после удаления 200 см3 подкожного жира с помощью липопластики из каждой груди и 15 см3 фиброзной ткани, иссеченной из-под каждой ареолы.

Рисунок 3.

A 15-летний мальчик с выраженной половозрелой гинекомастией. В этом возрасте аномалия может вызвать психологические проблемы, если пациент исключает себя практически из любого спортивного или физического взаимодействия. B , Пациентка на рис. 3, A через 4,5 месяца после удаления 200 см3 подкожного жира с помощью липопластики из каждой груди и 15 см3 фиброзной ткани, иссеченной из-под каждой ареолы.

Псевдогинекомастия

Термин псевдогинекомастия относится к отложению жира (не ткани молочной железы) в груди и обычно наблюдается у мужчин с ожирением.В некоторых случаях гинекомастии, вызванной лекарственными препаратами, может быть значительный компонент псевдогинекомастии.

Дифференциальная диагностика

Временное увеличение груди в течение нескольких месяцев не требует официального диагноза. Однако препубертатная гинекомастия может быть связана с интерстициально-клеточными опухолями яичек, и у таких пациентов следует измерять уровень тестостерона. У подростков нет оснований рассматривать эндокринные тесты, если только увеличение не является массивным или гинекомастия не сохраняется более 2 лет.Гинекомастия, сохраняющаяся после полового созревания, может быть связана с серьезным заболеванием; когда нет очевидной причины, пациент должен пройти полное обследование и определить уровни эстрогена, тестостерона и пролактина в плазме. Биопсия или иссечение молочной железы могут установить диагноз, особенно у пожилых пациентов, у которых гинекомастия может быть односторонней. Карцинома молочной железы может возникать у мужчин с синдромом Клайнфельтера 25,26 и у пациентов, получающих эстроген. Маммография и биопсия являются окончательными методами оценки.

Патологические данные

Пролиферация соединительной ткани, характеризующаяся усиленным фиброзом и гиалинизацией, обычно присутствует независимо от причины. Возможна пролиферация протоков с гиперплазией эпителия с характерным гало-эффектом. 14 Истинные железистые глобулы отсутствуют (рис. 4).

Рисунок 4.

Микрофотография ткани, окрашенной гематоксилин-эозином, взятой у пациента с гинекомастией, вызванной анаболическими стероидами.Это представляет собой часть, удаленную очень острой аспирационной канюлей. Клетки крови можно увидеть по всей строме; видны немногочисленные жировые клетки, сосуды и гипертрофированная железистая ткань (исходное увеличение ×200).

Рисунок 4.

Микрофотография окрашенной гематоксилин-эозином ткани, взятой у пациентки с гинекомастией, вызванной анаболическими стероидами. Это представляет собой часть, удаленную очень острой аспирационной канюлей. Клетки крови можно увидеть по всей строме; видны немногочисленные жировые клетки, сосуды и гипертрофированная железистая ткань (исходное увеличение ×200).

Психологические соображения

Проблемы с образом тела в подростковом возрасте характерны для большинства людей. Давление со стороны сверстников может привести к тому, что молодой человек с гинекомастией изменит свою деятельность, чтобы не заниматься физкультурой или заниматься каким-либо спортом. Оправданное беспокойство родителей может вызвать еще большее беспокойство. У мальчика-подростка с этим заболеванием могут возникнуть трудности с установлением нормальных отношений с девочками и, в конечном счете, может возникнуть серьезная дезадаптация. Психотерапия может быть рассмотрена, если сохраняется тревожное или психологически депрессивное поведение.

Лечение

Гормональные манипуляции неэффективны при лечении гинекомастии. 27,28 До 1970-х единственным доступным методом лечения было хирургическое иссечение. С тех пор развитие липопластики Illouz, 29 Lewis, 30 Teimourian et al, 31 Hetter and Herhahn, 32,33 Mladick and Morris, 34 09290 Pitman, 14 9290 Многих из этих пациентов можно лечить методом незаметной липопластики. 35

Хирургическое лечение зависит от размера и степени наличия жировой и фиброзной ткани. При массивной гинекомастии может быть показано прямое хирургическое иссечение и мастэктомия. В большинстве случаев объем гипертрофии молочной железы составляет менее 1 л, и липопластику можно выполнить с помощью небольшой (4 или 5 мм) тупоконечной канюли, вводимой из отдаленного места разреза в подмышечной впадине. 29 Это может быть выполнено в амбулаторных условиях, когда пациент находится под местной анестезией посредством седации.

Примерно в половине случаев всю лишнюю ткань можно удалить с помощью липопластики. 36 В других случаях скопление фиброзной ткани остается под ареолами после удаления подкожного жира из области над большой грудной мышцей. В этом случае фиброзную ткань нельзя удалить тупоконечной канюлей, и требуется прямое иссечение. Разрез, выполненный в области ареолярного кожного перехода с медиальной стороны, позволит избежать большинства ветвей четвертого межреберного нерва, иннервирующих сосково-ареолярный комплекс, и оставит незаметный рубец в этом ареолярном кожном соединении.Только в самых массивных случаях необходимы дополнительные разрезы и шрамы. При обширной липопластике в этой области грудной клетки послеоперационная компрессионная одежда необходима в течение нескольких недель, чтобы избежать образования сером. Если необходимо прямое иссечение, более гладкий результат можно получить, используя липосакцию, чтобы сузить участки области иссечения и удалить подкожный жир вокруг большой грудной мышцы. 37

В каждом случае перед операцией мы объясняем пациенту, что мы попытаемся удалить ткань только с помощью аспирационной липопластики, но оставляем за собой возможность сделать небольшой разрез в периареолярной области для удаления железистой ткани.В некоторых случаях, когда мы использовали только липопластику и небольшое количество фиброзной ткани, оставшейся на соске, не удалялось, пациенты возвращались примерно через 6 месяцев, чтобы удалить небольшой узелок. Они очень настаивали на удалении всей ткани из этой области. Следовательно, если есть какие-либо сомнения во время операции, показано иссечение.

Рекомендация Adrian Aiache 38 о прямом иссечении в случаях гинекомастии, связанной со злоупотреблением бодибилдерами стероидами, подтверждается его превосходными результатами.Тем не менее, наш опыт показывает, что и в этом случае одной липопластики достаточно примерно в половине случаев, в то время как для других пациентов подходит сочетание липопластики и прямого иссечения для обеспечения гладкого ровного контура.

Острое всасывание

В прошлые годы острое выскабливание применялось с плачевными результатами, включая некроз кожи, потерю чувствительности и/или кровоснабжения, а также неровности иссеченной области. 39,40 Аспирационная липопластика стала реальностью в 1978 году, когда была разработана тупоконечная канюля для подкожной аспирации локализованных жировых отложений. 29 Канюля типа Illouz имеет тупой наконечник и отверстие, что позволяет мягко отодвигать благородные структуры, артерии, нервы и вены, а аморфный жир легко отрывается через тупое отверстие. Когда эта тупая техника сочетается с подкожной инфильтрацией, жир можно безопасно удалить с минимальной кровопотерей и без постоянной анестезии или парестезии (рис. 5). Острые аспирационные кюретки или канюли в настоящее время не рекомендуются.

Рисунок 5.

Типичный аспират, полученный аспирацией тупой канюлей, показывает оторванные и извергнутые жировые клетки с минимальным количеством крови в поле зрения (исходное увеличение ×200).

Рис. 5.

Типичный аспират, полученный при отсасывании тупой канюлей, показывает отрыв и извержение жировых клеток с минимальным количеством крови в поле зрения (исходное увеличение ×200).

Источник всасывания

Illouz и de Villers 41 впервые описали высокообъемный аспиратор, который создает максимальный вакуум для быстрого втягивания аморфного жира в канюлю для отрыва.Совсем недавно были разработаны системы, в которых используются пластиковые шприцы с широким горлышком. Вакуумные машины имеют резервуар объемом от 1 до 2 литров, предохранительную ловушку и вакуумметр. После введения канюли включают вакуум и оставляют его до завершения операции. При использовании шприцевого метода необходимо иметь дублирующий набор шприцев и канюль, чтобы при близком расположении аспирационного отверстия к кожной ране и потере вакуума при устремлении воздуха в камеру оператор мог передать один шприц и получить другой, который предварительно расположен и эвакуирован.

Такая вакуумная машина стоит от 4 000 до 10 000 долларов США; метод шприца менее дорог. Последний метод имеет дополнительное преимущество, заключающееся в использовании закрытой системы, в которой вакуум и образец находятся внутри цилиндра шприца, в то время как машинный метод постоянно создает вакуум над образцом и выбрасывает этот воздух в окружающий воздух. Хотя большинство машин имеют субмикронные фильтры, было доказано, что вирус может распространяться воздушно-капельным путем.

Результаты

С 1985 года мы лечим этими методами пациентов со всеми степенями гинекомастии в возрасте от 16 до 68 лет; результаты были повсеместно хорошими. 42 В течение этого периода нам иногда приходилось вторично иссекать фиброзную часть у пациентов, которых мы пытались лечить только липопластикой. У нас не было случаев инфекции, шелушения кожи, стойкой парестезии или анестезии, а также случаев послеоперационных психологических расстройств.

Мы благодарим следующих людей за их поддержку и помощь в разработке этой статьи: Джерри Эрсек, Стефани Солсбери, Роуз Комптон, Ронда Уайлдер Мэддокс, Лиза Брэдли, Келли Харрисон, Тэмми Гонсалес, Синтия Гуали, Синтия Уилманн, Рэйчел Салас, и Кэй Коффи.

Ссылки

1. .

Циркумареолярный доступ при хирургическом лечении гинекомастии

.

Plast Reconstr Surg

1982

;

67

:

35

40

.

2..

Операция концентрическим кругом при массивной гинекомастии с иссечением избыточной кожи

.

Plast Reconstr Surg

1979

;

63

:

350

354

.

3..

Гинекомастия

.

Arch Surg

1933

;

26

:

1054

1083

.

4. .

Хирургия гинекомастии

.

Эстетик Пласт Сург

1983

;

7

:

155

157

.

5..

Липопластика: лечение гинекомастии

.

Эстетик Пласт Сург

1985

;

9

:

287

292

.

6..

Гинекомастия: анализ 159 пациентов и текущие рекомендации по лечению

.

Plast Reconstr Surg

1987

;

79

:

740

750

.

7..

Гинекомастия: липосакция и иссечение

.

Clin Plast Surg

1991

;

18

:

815

822

.

8. , ред.

Грудь

.

Сент-Луис

:

Мосби

;

1978

:

434

.

9. .

Гинекомастия: клинико-патологическое исследование 351 случая

.

Ам Дж. Клин Патол

1972

;

57

:

431

437

.

10. .

Гинекомастия у мальчиков-подростков

.

ДЖАМА

1961

;

178

:

449

.

11.

Наследственный семейный гипогонадизм

.

Proc Am Fed Clin Res

1947

;

3

:

86

.

12. .

Семейная гинекомастия

.

Энн Инт Мед

1965

;

63

:

377

.

13. .

Синдром, характеризующийся гинекомастией, асперматогенезом без А-лейдигизма и повышенной экскрецией фолликулостимулирующего гормона

.

J Clin Endocrinol

1942

;

2

:

615

.

14..

Липосакция и эстетическая хирургия

.

Сент-Луис

:

Quality Medical Publishing

;

1993

:

197

213

.

15. .

Препубертатная мужская гинекомастия

.

J Pediatr

1972

;

80

:

259

263

.

16. .

Феминизирующий синдром у мужчин с новообразованиями коры надпочечников

.

Am J Med

1964

;

37

:

455

.

17. .

Адренокортикальная карцинома с гинекомастией: клинический случай и обзор литературы

.

J Clin Endocrinol

1957

;

17

:

945

.

18. .

Яички, грудь и простата мужчин, умерших от цирроза печени

.

Ам Дж. Клин Патол

1950

;

20

:

814

.

19..

Гинекомастия после сильного голодания

.

Ann Int Med

1948

;

28

:

792

.

20..

Гинекомастия, ассоциированная с раком легкого

.

ДЖАМА

1960

;

173

:

1462

.

21. .

Гинекомастии легочного туберкулеза

.

Сем Хоп

1960

;

36

:

834

.

22. .

Гинекомастия и заболевания щитовидной железы

.

Акта Эндокринол

1963

;

44

:

133

.

23. .

Профилактика эстроген-индуцированной гинекомастии с помощью внешнего облучения

.

Дж Урол

1969

;

102

:

607

609

.

24..

Анаболические стероиды у спортсмена

.

Annu Rev Med

1991

;

42

:

449

457

.

25..

Трансареолярный разрез при гинекомастии

.

Plast Reconstr Surg

1966

;

38

:

414

419

.

26. .

Хирургическая коррекция гинекомастии

.

Am Surg

1969

;

35

:

322

325

.

27..

Трансареолярный разрез при гинекомастии

.

Plast Reconstr Surg

1966

;

38

:

414

419

.

28..

Мастэктомия по поводу гинекомастии через полукруглый внутриареолярный разрез

.

Энн Сург

1946

;

125

:

557

.

29..

Происхождение липолиза

. В: , изд.

Липопластика: теория и практика тупой аспирационной липэктомии

.

Бостон

:

Литтл, Браун и Ко

;

1984

:

30

.

30..

Липолиз в качестве дополнительного лечения гинекомастии

. В: , изд.

Липопластика: теория и практика тупой аспирационной липэктомии

.

Бостон

:

Литтл Браун и Ко

;

1984

:

219

.

31. .

Аспирационная липэктомия: обзор 200 пациентов за шестилетний период и изучение техники на трупах

.

Энн Пласт Сург

1983

;

11

:

93

98

.

32. .

Опыт «липолиза»: метод Illouz тупой аспирационной липэктомии в Северной Америке

.

Эстетик Пласт Сург

1983

;

7

:

69

76

.

33., изд.

Липопластика: теория и практика тупой аспирационной липэктомии

.

Бостон

:

Литтл, Браун и Ко

;

1984

.

34. .

Шестнадцатимесячный опыт работы с техникой липолиза Illouz

.

Энн Пласт Сург

1986

;

16

:

220

232

.

35..

Редукционная маммопластика только отсасыванием

.

Plast Reconstr Surg

1993

;

92

:

1276

1284

; .

36..

Ожирение можно лечить с помощью аспирационной липопластики в сочетании с другими процедурами

.

Эстетик Пласт Сург

1991

;

15

:

67

71

.

37. .

Аспирационная липэктомия: полезный инструмент для пластического хирурга

.

Техас Мед

1984

;

83

:

45

48

.

38..

Хирургическое лечение гинекомастии у культуристов

.

Plast Reconstr Surg

1989

;

83

:

61

66

.

39..

Липорез как средство устранения локального ожирения

.

Эстетик Пласт Сург

1980

;

4

:

215

.

40. .

Отсасывающая кюретка для удаления чрезмерных локальных отложений подкожного жира

.

Plast Reconstr Surg

1978

;

62

:

305

306

.

41. .

Коррекция фигуры методом липопластики

.

Нью-Йорк

:

Черчилль Ливингстон

;

1989

:

9

17

.

42. .

Аспирационная липэктомия для коррекции 202 дефектов фигуры у 101 пациента: показания, ограничения и применение

.

Plast Reconstr Surg

1986

;

75

:

614

.

© 2000 Американское общество эстетической пластической хирургии

.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован.