Анастрозол при гинекомастии: Гинекомастия груди у мужчин — причины и лечение

Содержание

Гинекомастия груди у мужчин — причины и лечение

Q: О! Гинекомастия. Она же от Пролактина, да? А Эстрадиол не влияет!

A: Нет, это не так. На её рост и развитие влияют следующие гормоны: Эстрадиол, Пролактин и ИРФ-1.

Причем за рост железистой ткани отвечает Е2, а за лактацию и развитие ореолов – Пролактин. Инсулиноподобный фактор роста-1 – это, как понятно из названия, фактор роста, он ускоряет процессы развития всего в организме.

И тут сразу нужно уточнить, что хотя рецепторы Прогестерона и присутствуют в грудной железе, они не влияют на рост железы. И если удалить эти рецепторы, то грудь будет развиваться, как и обычно. Но лактация будет невозможна.[1]

Ещё некоторые причины возникновения Гинекомастии:

  • Рост уровней Эстрадиола очень часто влечет за собой рост уровней Пролактина. Не забывайте про это. • Избыток гормонов Щитовидной железы (Гипертиреоз), увеличивает конверсию Андрогенов в Эстрогены.[2]
  • Как известно, применение ХГЧ способно вызывать Гинекомастию через избыток Эстрадиола (или Пролактина). Но есть ещё один путь – прямое воздействие на рецептор LH/HCG (ЛГ/ХГЧ, да, это спаренный рецептор, идентичный тому, который имеется в яичках).[3]

Грудную железу можно рассмотреть, как битву противоборствующих сторон – Эстрадиол, Пролактин и ИРФ-1 против Тестостерона и ДГТ. Пока у человека все хорошо, достигается равновесие. Но как только оно нарушается – появляется Гинекомастия. Но стоит сказать, что «борются» на рецепторном поле только свободные формы гормонов (т.е не связанные с ГСПГ/ Альбумином[4-6].

Так, к примеру, подростковая гинекомастия может развиваться и при нормальных значениях половых гормонов (в т.ч Е2 и ПРЛ), однако большее, в сравнении со свободным Тестостероном, количество свободного Эстрадиола (это определяется количеством ГСПГ) даст старт развитию Гинекомастии.[7]

Ещё одна причина подростковой гинекомастии – избыток жировой ткани, а значит и повышенная конверсия Тестостерона в Эстрадиол (обратите внимание на картину справа на следующей странице). Но, к счастью, подростковая гинекомастия в большинстве случаев проходит сама.

А если рассматривать Гинекомастию у пользователей ААС, то можно рассмотреть самые типичные ошибки:

  1. Отсутствие контроля Эстрадиола и Пролактина в период приема «спортивных лекарств». Люди вообще не в курсе, что нужно контролировать показатели здоровья.
  2. Странные, подчас идиотские, схемы приема лекарств. Возьмем, к примеру, глупый, но популярный курс ‘Метан соло’. Типичные показатели гормонов на нем следующие: ЛГ, ФСГ, Тестостерон, Эстрадиол. И кам можно видеть – создаются идеальные условия для развития Гинекомастии. Что, собственно, и происходит. Любой курс, во-первых, должен строиться на основе Тестостерона, а во-вторых, с контролем показателей анализов на протяжении терапии ААС.
  3. Неумение бороться с возникшей (-ающей) Гинекомастией. Люди до сих пор не знают, что Кломифена цитрат не блокирует рецепторы в грудной железе[8], но продолжают его употреблять, надеясь на чудо. Более того, сам по себе прием КЦ может вызывать гинекомастию (если не вести контроль Эстрадиола)[9-10]

Люди не знают, что контроль Эстрадиола на курсе – применение Ингибиторов Ароматазы (Анастрозол, Экзаместан, Летрозол), а не бездумное поедание Тамоксифена. Который, к слову, является Антиэстрогеном, что не означает его способность снижать уровень Эстрадиола. Это значит, что он блокирует рецептор Е2.

Дополнительно стоит отметить, что если у человека в пубертате имелась гинекомастия, то в случае применения ААС шансы заполучить её вновь больше, в сравнении с человека, не страдавшим гинекомастией в период полового созревания.

Что делать, чтобы убрать «гино»? Тут возможны разные варианты, но наиболее универсальный – заблокировать рецепторы Эстрадиола в грудной железы с помощью Тамоксифена/Торемифена/Ралоксифена цитрата и наблюдать за регрессией.[11]

Но не стоит забывать, что в момент терапии (равно как и до неё) нужно отслеживать уровни ЛГ, Тестостерона общего, Эстрадиола и Пролактина. И если есть превышение, например, ПРЛ, от него нужно избавиться.

И только если в течение 0.5-3 месяцев регрессии уплотнения не наблюдается (а это делается не «на ощупь», а с помощью, как минимум, УЗИ), то разумнее задуматься о хирургическом вмешательстве. Но отмечу, что терапию с помощью Антиэстрогенов (SERM) отлично показывает себя в клинической практике.[12-14]

По удалению: не стоит забывать, что любой хороший хирург оставит часть грудной железы, чтобы соски не выглядели впалыми. А это значит, что рецидив не исключен.

Кстати, если кто-нибудь читал инструкцию к Анастрозолу, то наверняка видел строчку в противопоказаниях: «сопутствующая терапия Тамоксифеном или препаратами, содержащими эстрогены».

И казалось бы, применять одновременно синтетический Эстроген (а Тамоксифен им и является, к слову) и Ингибитор ароматазы по меньшей мере глупо.

Но это не так. В случае терапии гинекомастии разумно закрыть рецепторы эстрогена, одновременно держа под контролем уровень Эстрадиола.

И хотя Анастрозол снижает концентрацию Тамоксифена в организме (~27%), он не снижает его эффективность[15], с Летрозолом ситуация идентична[16]. Экзаместан аналогично не оказывает влияния на терапевтические эффекты Тамоксифена.[17]

P.S. Просто для общего развития. После долгого голодание возврат к нормальному питанию может вызвать развитие «второго пубертата», что может привести к развитию Гинекомастии. Это, к слову, наблюдалось у многих военнопленных после того, как они переходили к нормальному питанию

5 2 голоса

Рейтинг статьи

Гинекомастия | youiron.ru

 

Гинекомастия – доброкачественное увеличение молочной железы или отложение жира по женскому типу (возле сосков).

 

Гинекомастия бывает двух типов:

  • Ложная гинекомастия – отложение жира возле сосков.
  • Истинная гинекомастия – увеличение железистой ткани.

Истинную гинекомастию, от ложной, можно отличить только на УЗИ. Любые методы пальпации, на ощупь, абсолютно бесполезны для определения типа гинекомастии. 

 

видео

Причины гинекомастии.

Ожирение – одна из самых распространённых причин образования гинекомастии.

 

Ожирение может вести как к ложной гинекомастии, за счет большого количества избыточного жира. Жир может начинать откладываться в районе груди и сосков.

 

При ожирении повышается количество эстрадиола, из-за влияния жира на фермент ароматазу. Поэтому повышение эстрадиола может проявляться даже при низком уровне тестостерона. Повышение уровня эстрадиола ведет к образованию истинной гинекомастии, так как эстрадиол влияет на рост железистой ткани.

 

Часто встречается повышение пролактина, из-за повышения эстрадиола. В женском организме пролактин отвечает за лактацию, образование молока. В мужском организме – может выделятся бесцветная жидкость с сосков. Это является одним из симптомов гинекомастии и признак повышения пролактина.

 

Эндокринные заболевания:

 

  • Пролактинома – опухоль гипофиза, проявляться резким увеличением количества пролактина в крови.
  • Гипогонадизм – недостаточность яичек, проявляться уменьшением секреции тестостерона и увеличением концентрации эстрадиола, часто встречается у мужчин старше сорока лет.
  • Другие эндокринные заболевания и нарушения, сопровождающиеся повышением уровня пролактина и эстрадиола.

Подростковый возраст – в подростковом возрасте могут быть сильные скачки по гормонам, что приводят к развитию гинекомастии. При этом гинекомастия может быть, как временная, так и постоянная.

 

Прием стероидов может вести к повышению уровня эстрадиола или пролактина.

 

  • Пролактиновая
     стероидная гинекомастия – увеличение железистой ткани за счет приема стероидных препаратов, которые повышают пролактин: Нандролон, Тренболон.
  • Эстрогеновая стероидная гинекомастия – увеличение железистой ткани, за счет приема стероидных препаратов, которые повышают эстрадиол: Тестостерон, Метан.

Профилактика гинекомастии.

Избавление от лишнего жира – верный способ предотвратить гинекомастию от ожирения. Снижение лишнего количества жира будет приводить к падению уровня эстрадиола.

 

Контролировать уровень тестостерона и эстрадиола – от возраста или приема различных продуктов питания и медицинских препаратов, может повышаться и понижаться уровень тестостерона и эстрогена. Сдавая анализы и контролируя уровень тестостерона и эстрогена можно предотвратить развитие гинекомастии.

Употреблять ингибиторы ароматазы и каберголина. На стероидных курсах практически всегда повышается эстрадиол, иногда и пролактин, поэтому необходимо употреблять препараты, контролирующие их уровень.

 

видео

 

Диагностирование гинекомастии.

Ложную гинекомастию легко диагностировать по внешним признакам:

  • Отложение жира в области сосков.
  • Увеличение соска в размере.
  • Сосок становится более выпуклый (как будто что-то его выдавливает наружу).
  • Выделения с соска.

Истинная гинекомастия диагностируется только с помощью УЗИ (ультразвуковое исследование).

 

Лечение гинекомастии.

 

Ложная гинекомастия – избавиться от лишнего жира. Жир в области груди начинает появляться в одну из последних очередей, отложение жира по мужскому типу – в основном на животе. Поэтому если жир уже появился в области груди, скорей всего процент жира в организме очень существенный. Диета и правильное питание может избавиться от ложной гинекомастии.

 

Истинная гинекомастия – операбельно или медикаментозно.

Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы. И ни один из них не является стопроцентной гарантией на то, что не будет рецидива, снова образования гинекомастии.

 

При операбельном методе лечения гинекомастии часть железистой ткани вырезается, тем самым внешние признаки гинекомастии пропадают. Но, для того, чтобы сосок не был впалым, часть железистой ткани оставляют. Именно эта ткать в будущем снова может увеличиться и проявиться внешние признаки гинекомастии.

 

При медикаментозном методе лечения гинекомастии необходимо принимать антиэстрогены, а именно – тамоксифен. Тамоксифен блокирует эстрадиоловые рецепторы и уменьшает железистое образование, тем самым уменьшается и гинекомастия.

 

Отдельно необходимо разобрать основные минусы операбельного и медикаментозного метода. При операбельном методе гинекомастия всегда убирается, но операция — это всегда риск. Хоть удаление гинекомастии и относительно простая операция, все равно вмешательство в внутреннюю среду организма несет определенные риски для здоровья.

 

При медикаментозном методе есть один большой риск – сильное повышение ЛГ. При лечении гинекомастии необходимо длительное время принимать тамоксифен, что в свою очередь ведет к сильному повышению ЛГ. Длительное повышении ЛГ может вести к ухудшению чувствительности клеток тестикул к ЛГ. Это приведет к падению уровня тестостерона после лечения, что является существенным побочным эффектом терапии.

 

После операбельного или медикаментозного лечения очень важно отслеживать уровень эстрадиола и пролактина, которые могут вести к рецидиву. Поэтому в случаи повышения эстрадиола или пролактина, после лечения, необходимо принимать анастрозол или каберголин, для коррекции уровня эстрадиола и пролактина.

Лекарства и препараты при гинекомастии у мужчин

Содержание:

Гинекомастия у мужчин – является патологическим состоянием, которое приводит к росту грудных желез. Причиной является гормональный дисбаланс, который часто встречается в подростковом возрасте и у мужчин, которые принимают некоторые лекарственные препараты.

Лекарства и препараты при лечении гинекомастии у мужчин разнообразны. Действие средств терапии направлено на устранение причины развития патологии.

Общие сведения

Гинекомастия у мужчин – это заболевание, которое развивается на фоне гормональных нарушений и сопровождается увеличением грудных желез. Данная патология связана с ростом железистых тканей, увеличением количества жировых отложений.

При этом различают несколько видов гинекомастии:

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
  1. Истинная – характеризуется разрастанием железистых тканей груди.
  2. Ложная (липомастия) — увеличение груди диагностируется у мужчин с избыточным весом. Увеличение груди происходит за счет жировой ткани.
  3. Смешанная – предполагает разрастание жировой и железистой ткани груди.
  4. Физиологическая – наблюдается у подростков во время пубертатного периода.
  5. Патологическая – диагностируется у мужчин старшего возраста.
  6. Односторонняя – гинекомастия одной груди.
  7. Двусторонняя – поражаются грудные железы с двух сторон.

Признаки гинекомастии:

  • чувство боли и тяжести в области груди;
  • зуд;
  • появление уплотнений в грудных железах.

Для постановки точного диагноза мужчине необходимо пройти ультразвуковое исследование и сдать кровь на гормоны.

Показания к лечению

Лечить гинекомастию у мужчин необходимо под наблюдением врача-маммолога, который в зависимости от вида заболевания назначит соответствующее лечение.

При физиологической патологии, которая диагностируется у подростков, требуется выжидательная тактика и наблюдение у врача. По окончании переходного возраста чаще всего грудь уменьшается. Если такого не происходит, требуется лечение.

Терапия также необходима при патологической гинекомастии. Медикаментозная терапия эффективна только на начальном этапе развития заболевания (в течение первых 4 месяцев после ее возникновения). В противном случае необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение патологической гинекомастии без операции, необходимо при следующих показаниях:

  • стремительный рост массы тела;
  • язвы и гнойники на молочных железах у мужчины;
  • уплотнения в груди;
  • рост лимфатических узлов в области груди и подмышек;
  • выделения из сосков кровянистого и гнойного характера.

Выбор терапии

Лекарства от гинекомастии, а также схемы лечения выбираются в соответствии с причиной возникновения патологии. Основными причинами заболевания являются:

  1. Гормональные сбои. Наиболее часто данная причина приводит к развитию физиологической гинекомастии у молодых парней в переходном периоде, когда отмечается гормональный дисбаланс. Для лечения данной причины используются гормональные препараты, а также средства народной медицины.
  2. Медикаментозные препараты. Прием некоторых лекарств может привести к гормональному дисбалансу. Чаще всего диагностируется у мужчин среднего и старшего возраста. Для устранения этой причины врач отменит прием препарата, который привел к увеличению молочных желез или заменит его на другой. При отсутствии эффекта необходим курс гормонов.

Направления лечения

Гинекомастия у мужчин лечится с помощью препаратов, которые способны снизить количество женских гормонов в организме и повысить уровень тестостерона. С этой целью, в зависимости от причины заболевания и особенностей мужского организма, выбирается один из методов лечения:

  1. Препараты тестостерона. Используются при пониженном уровне тестостерона, который является мужским половым гормоном. В прочих случаях прием тестостерона не приносит положительных результатов.
  2. Препараты для подавления эстрогенов назначаются, когда уровень тестостерона в норме, а количество эстрогенов (женских половых гормонов) повышено. Данная группа средств способствует снижению уровня эстрогенов, подавляя их синтез, препятствует их воздействие на мужскую грудь.
  3. УВЧ, лазеротерапия, индуктофорез и грязелечение на область молочных желез используется в комплексе с одним из выбранных направлений терапии.
  4. Хирургическая операция имеет место быть при отсутствии выздоровления после лечения перечисленными методами.

Перечень препаратов

При выборе консервативного медикаментозного способа терапии врач назначает один из перечисленных ниже препаратов.

Тамоксифен

Тамоксифен при гинекомастии у мужчин является наиболее эффективным средством и назначается врачом чаще всего. Действие препарата направлено на подавление выработки женских половых гормонов – эстрогенов, которые непосредственно влияют на рост молочных желез.

Тамоксифен также используется при злокачественных новообразованиях грудных желез, онкологии почек, саркомы и меланомы.

Процесс терапии достаточно длителен — эффект от приема Тамоксифена можно заметить только спустя 4 месяца, в случае регулярного приема и соблюдения прочих рекомендаций маммолога. В процессе приема могут проявляться побочные эффекты, о которых необходимо сообщить лечащему доктору.

Дозировка Тамоксифена при гинекомастии у мужчин является стандартной и назначается врачом в соответствии с инструкцией по применению.

Тестостерон

Таблетированный препарат тестостерона способствует росту уровня мужского полового гормона. Используется у мужчин возрастной категории не старше 50 лет, в противном случае его прием не приводит к выздоровлению. Применение таблетированного тестостерона нормализует гормональный фон, поднимает уровень тестостерона, что приводит к уменьшению грудных желез у мужчин.

Андрокур Депо —
гормональный препарат для мужчин при гинекомастии

Анастрозол

Если мужчина находился на курсе стероидов для наращивания массы тела, необходима отмена данных препаратов. Кроме этого, назначается прием Анастрозола, который помогает предотвратить рост молочных желез у мужчин и привести их в нормальное состояние. Действует препарат путем снижения женских половых гормонов. Кроме этого, данное средство используется как противоопухолевое лекарство. Прием медикамента осуществляется в соответствии с дозировкой, которую назначил врач.

Андрокур Депо

Гормональный препарат для мужчин при гинекомастии. Действует на железы, путем подавления синтеза андрогенов. Также препарат эффективен для лечения злокачественных опухолей простаты и их рецидивов.

Лечение Андрокур Депо проводится по схеме, рекомендованной маммологом. Положительные изменения в области груди можно отметить только спустя 4 и более месяцев.

Провирон

Провирон – лекарственный препарат, который способствует снижению уровня эстрогенов, а также не позволяет тестостерону превратиться в женские половые гормоны, которые привели к развитию гинекомастии. Особенность данного лекарства в том, что регулярный его прием, воздействует на кору надпочечников и блокирует ферменты ароматазы.

Назначается данный препарат при возникновении болевых ощущений в груди и уплотнений, которые сопровождаются зудом и покраснением.

При соблюдении рекомендованной дозы, эффективность препарата проявляется уже через 2 месяца.

Кломид и Достинекс

Кломид способен нормализовать мужское здоровье только при нормальных показателях эстрогенов, так как при пониженном показателе — не является эффективным. Поэтому Кломид прописывается врачом совместно с Гонадотропином.

Достинекс также является достаточно эффективным медикаментом, который назначается исходя из данных полученных в ходе диагностических процедур. Хорошо переносится пациентами.

Бромкамфора

Бромкамфора относится к седативным синтетическим препаратам, который воздействуя на нервную систему, позволяет подавить выработку женских гормонов. Прием Бромкамфоры также оказывает благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую системы.

Прочие средства

Кроме перечисленных препаратов, мужчине необходимо пропить курс витаминов А и Е, которые воздействую на гормональный фон. Достаточное количество данных витаминов способствует синтезу тестостерона в организме, который необходим для лечения гинекомастии.

В лекарствах также используются блокаторы, для предотвращения выработки гормонов, которые привели к увеличению грудных желез у мужчин. С этой целью маммологом назначаются гонадолиберины или антиандрогены.

Также в процессе терапии используются мази и местные компрессы. Среди мазей наиболее часто назначается Прожестожель 1%. В его состав входит прогестерон, который блокирует синтез эстрогенов и снижает уровень пролактина. Подобное действие приводит к снижению жидкости в тканях груди, которая оказывает давление на млечные протоки.

При местной терапии наиболее часто назначают Прожестожель 1%

Эффективна перекись водорода в качестве местной терапии, с применением которой готовят компрессы на грудь. Также перекись водорода добавляют в настои. Для приготовления настоя пероксид смешивают с настоем эвкалипта и литром кипятка. Принимать по 50 мл перед приемом пищи на протяжении 21 дня.

Дополнить лечение необходимо активным образом жизни, который поможет избавиться от лишнего веса, сопровождающего заболевание. Кроме этого, необходимо откорректировать питание. Рацион мужчины с гинекомастией, должен быть насыщен углеводами и жирами, которые быстро усваиваются и не являются высококалорийными. В дневной рацион обязательно должны входить продукты, богатые клетчаткой, белками и витаминами. Мужчине для поддержания медикаментозной терапии необходимо есть продукты, которые богаты витаминами А, Е, селеном и цинком, которые благоприятно влияют на железы внутренней секреции и способствуют синтезу тестостерона.

На протяжении всего курса лекарственной терапии необходимо ограничивать сладости, мучные изделия. Также необходимо отказаться от алкогольной продукции, особенно пива, которое приводит к росту груди у мужчин.

Гинекомастия – это заболевание, при котором у мужчин отмечается рост молочных желез. Вызвана данная патология снижением уровня тестостерона – мужского полового гормона или ростом эстрогенов – женских половых гормонов. Лечение гинекомастии производится в соответствии с причиной, которая привела к болезни. Консервативная терапия основывается на приеме медикаментозных препаратов, которые назначает только врач.

Anastrozol 1 mg/tab Balkan Pharmaceuticals

Описание

Для каких целей стоит купить — Anastrozol :

Прочитать полное описание действующего вещества, узнать цены и купить Анастрозолол других производителей вы можете перейдя в категорию «анастрозолол»

Анастрозол – нестероидный препарат производства компании Балкан Фармасьютикалс Молдова.

Торговое название «Анастрозол»,  является также и названием действующего вещества — Anastrozole , которое используется в данном препарате.

Анастрозол относится к высоко избирательным ингибиторам ароматазы (эстрогенов) третьего поколения.

Форма выпуска —  квадратные таблетки желтого цвета, действующего вещества в 1 таб. – 1 мг.  

Выпускается в блистерах  по 20 таблеток. В упаковке 60 таблеток, но у нас вы можете купить анастрозол по-блистерно.  

Анастрозол цена  в аптеках  сильно завышена и дороже, раз в 10 раз нежели в нашем интернет –магазине. При этом, покупая анастрозол у нас, вы не рискуете качеством, так как качество Анастрозол Балкан — аптечное.

Анастрозол в бодибилдинге зачем?

Анастрозол купить, будет хорошей идеей, на курсах  стероидов, которые сильно ароматизируются (Препараты с высоким андрогенным индексом.)

Как мы знаем излишняя ароматизация стероидов, может стать причиной развития разнообразных  эстрогензависимых побочных эффектов:

  • Набор жировых  отложений в местах, которые типичны для женщин (ягодицы, бедра, грудь)

  • Задержка жидкости в организме,  как результат эффект «залитости» мышц,  мышцы быстро «забиваются» на тренировке.

Покупка и применение анастрозола на курсе АС позволяет избежать развития побочных эффектов связанных  с ароматизацией стероидов. Кроме того прием анастрозола в бодибилдинге, на курсе стероидов, позволяет улучшить качество набранной мускулатуры, (эффект «жесткости мышц),  увеличить количество свободного тестостерона в кровеносном русле атлета, приводя к большей эффективности используемого препарата.

Анастрозол как принимать?

Как правило, бодибилдеры всех мастей начинают принимать анастрозол, только тогда, когда появляются признаки гинекомастии, либо уже гинекомастия появилась (Впрочем так у нас принято принимать все препараты направленные на борьбу с гинекомастией).

Наиболее оптимальным вариантом, приема анастрозола в бодибилдинге является сдача анализа на уровень эстрогенов, через 10 дней, если используются «короткие препараты» — тестостерон пропионат, метан, либо через  3-4 недели, если используются препараты с длинным периодом жизни (тестостерон энантат, ципионат, сустанон).

Если признаки гинекомастии ещё не появились,  половины таблетки или 0.5 мг. принимаемой через  день, будет достаточно для умеренного подавления ароматизации и предотвращения побочных эффектов.

Ещё через 10-14 дней желательно повторно сдать анализ на эстрадиол  и, если это нужно, скорректировать дозировку препарата в большую или меньшую сторону. (Если подавить ароматизацию чрезмерно, принимая высокие дозировки,  то снижается эффективность курса, и общее самочувствие спортсмена, возможно снижение либидо)

Анастрозол Балкан можно принимать в любое время, в не зависимости от приема пищи. Но наиболее оптимальным будет прием препарата за 30 мин до еды. В этом случае действующее вещество быстрее попадает в кровь.

В профилактических целях  анастрозол принимают по 0.5 мг.  через день. Если же у вас началось развитие гинекомастии,  вы должны принимать анастрозол по 1 мг. каждый день. После исчезновения признаков гинекомастии,  вы должны продолжить прием anastazol в профилактических дозировках.

Анастрозол в дозировках  1 мг. в день принимается при курсах  ароматизирующих препаратов в больших дозировках.

Купить Анастрозол Балкан вы можете оформив заказ в нашем интернет магазине. Анастрозол цена, у нас в магазине, является самой низкой в Украине.

Почему стоит купить именно в нашем интернет магазине?

Предлагаем Вам не дорого Купить оригинальный от производителя Балкан — Молдова у нас. Интернет магазин стероидов Фарма Юа гарантирует качество и 100% оригинальность стероидов, которую можно проверить по коду на сайте производителя.

Доставим быстро и анонимно в Киев, Днепр, Одесса, Харьков и другим городам Украины, где есть отделения Новой Почты. В том числе вы можете заказать от Балкан наложенным платежом (с оплатой при получении)


Купить Анастрозол (Anastrozol) в нашем магазине спортивной фармакологии означает, что вы получаете бесплатную консультацию, составление курса и бесплатную поддержу в течении всего курса с разбором анализов. Мы практикуем индивидульный подход к каждому клиенту и продаем только «рабочие» стероидные препараты. Оформить заказ на препарат очень просто, достаточно добавить его в «корзину покупок» и заполнить данные получателя. стоимость у нас всегда адекватная оригинальному качеству. Так же вы можете оформить заказ через онлайн чат или любой из месенджеров.

Гормонотерапия при раке молочных желез или антиэстрогенотерапия при раке груди.

Гормонозависимый рак

Гормонозависимый рак молочной железы — у которого на оболочках клеток (при ИГХ-анализе) обнаружили гормональные рецепторы  (к эстрогенам и/или прогестинам) — то есть выявлено, что женские половые гормоны стимулируют такие клетки к делению.

Назначение лекарств, которые предотвращают взаимодействие гормонов с клетками (за счёт конкурентного взаимодействия с рецепторами или нарушая синтез гормонов) — делает клетки такого рака неделящимися.

Гормонотерапия при раке

Гормонотерапия рака молочной железы (или антигормональная терапия) назначается химиотерапевтом на основании данных иммуногистохимического (ИГХ) исследования опухоли (наличие эстроеновых и/или прогестиновых рецепторов — ER и/или PR, Her2/Neu, Ki 67), и гистологического исследования (размер опухоли и признаки поражения лимфатических узлов метастазами).

Гормоночувствительность

Чувствительность опухоли к гормонам в анализе обозначается либо в баллах (от 0 до 10) или числом (от 0 до 300) или качественно: слабо, умеренно, сильно-чувствительная опухоль. Наличие у опухоли чувствительности к гормонам — хороший признак: есть ещё один способ на неё воздействовать (кроме химиотерапии). При такой опухоли гормональная терапия помогает сдерживать её рост. Выживаемость в группе пациентов с гормон-позитивной опухолью — выше, чем при гормон-негативной опухоли.

В теории, даже если до операции у Вас не были выявлены метастазы опухоли (в костях, лёгких и печени) — гарантировать этого на 100% невозможно. Там могли быть единичные опухолевые клетки, которые просто не видны при УЗИ, рентгенографии, ОСГ, КТ, МРТ, ПЭТ этих органов. Для того, чтобы они не развивались назначается гормонотерапия.

Подробнее о принципах лечения рака молочной железы смотрите ЗДЕСЬ (для специалистов)

Гормонотерапия при раке

Зарубежные коллеги для назначения лечения применяют систему Adjuvantonline или ONCOassist, тесты Oncotype DX и MammaPrint. В нашей стране использование данных тестов не оплачивается страховыми компаниями, а потому их выполнение может быть организовать только за счёт пациентов (стоимость аналогична той, как если бы Вы оплачивали её за рубежом). Смысл этих тестов в том, что в ряде случаев (когда по стандартам рутинно назначается химиотерапия и гормонотерапия) по результатам генетических тестов лечение может быть изменено за счёт отказа от химиотерапии только в пользу гормонотерапии или наоборот. Так бывает в 1/4 — 1/3 случаев. Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Oncotype DX

Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 — 1/4 случаев отказаться от традиционно запланированной гормонотерапии в пользу химиотерапии и наоборот.

Endopredict (Эндопредикт)

Недавно в Санкт-Петербурге появилась компания, предлагающая выполнение аналогичного, но более дешёвого аналога анализа Онкотайп-Д-Икс или Мамма-Принт: Genext. Принцип теста аналогичен. Анализы выполняются в Мюнхене. Стоимость — 140 т.р. Для анализа необходимо передать сотруднику компании парафиновый блок опухоли и заключить договор. Тел. 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.

Эстрогеновые рецепторы

Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER.

На оболочках некоторых раковых клеток имеются специальные белки — рецепторы. Они могут соединяться с женскими половыми гормонами (циркулирующими в кровотоке эстрогенами). Такое соединение стимулирует опухолевые клетки к делению.

Рецепторы прогестерона

Прогестиновые рецепторы обозначаются PR. Они тоже находятся на оболочках клеток. С ними взаимодействует прогестерон, стимулируя клетки к делению.

Раковые опухоли, возникшие у женщин до наступления менопаузы, на своих оболочках чаще не имеют таких рецепторов (не чувствительны к гормонотерапии: ER-, PR- или 0 баллов), тогда как раковые клетки у женщин в постменопаузе — чаще их имеют (чувствительны к гормонотерапии, например: ER+,PR+ или 8 баллов, 280 или 300). Женские половые гормоны синтезируются не только яичниками женщины, но и надпочечниками, жировой тканью, иногда – самой опухолью. Поэтому женские половые гормоны присутствуют в организме женщины и после прекращения у неё менструальной функции.

Гормональная терапия

Механизм работы препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы (антиэстрогенотерапия) — следующий: 

Некоторые препараты для гормонотерапии (Тамоксифен, Торемифен, Флувестрант) соединяются с рецепторами на оболочках опухолевых клеток, опережая их аналогичное соединение с гормонами. Другие препараты (Летрозол, Фемара, Анастрозол, Экземестан, Гозерелин) нарушают синтез женских половых гормонов в организме женщины. В любом случае, не получая гормональную стимуляцию, опухолевая клетка доживает до своей старости и погибает без деления. Поэтому назначение препаратов для гормонотерапии — длительное, а регулярный их приём — обязателен.

Гозерелин

Тамоксифен доказал свою эффективность у женщин с сохранённой менструальной функцией. Другие препараты (ингибиторы ароматазы) — эффективны только при наступившей менопаузе (подтверждается не отсутствием месячных, а анализом крови на гормоны — тест на менопаузу). Если же менопауза не наступила, назначение других препаратов (кроме Тамоксифена) возможно только вместе с «выключением» яичников препаратом Гозерелин или их удалением.

Удаление яичников

Удаление яичников при раке молочной железы (аднексэктомия) оправдано при прогрессии онкологического заболевания (показания определяет химиотерапевт). При отсутствии прогрессии, как элемент гормонотерапии, аднексэктомию предлагают в странах, неспособных обеспечить своим гражданам надлежащий уровень современного лекарственного обеспечения: часто это бывает при невозможности предоставить пациенту Гозерелин (Золадекс) на весь курс лечения — чтобы отключить яичники.

Лучевая кастрация тоже представляет собой исторический интерес.

В случаях, когда у пациентки с раком молочной железы имеется сопутствующая гинекологическая патология (гиперплазия эндометрия, миома матки или патология яичников) — иногда, действительно, разумнее выполнить гинекологическую операцию или только аднексэктомию (по согласованию с гинекологом).

Когда начинать гормонотерапию

Гормонотерапию не проводят одновременно с химиотерапией. Дело в том, что и химиотерапия, и лучевая терапия воздействуют только на делящуюся опухолевую клетку, а гормонотерапия делает её неделящейся. Исходя из этого (для того, чтобы достичь максимальной эффективности химиотерапии и лучевой терапии) — гормонотерапию лучше начинать после завершения этих методов лечения.

Где купить препараты для гормонотерапии смотрите ЗДЕСЬ

Никто не собирается гормонотерапией делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.

Как переносится гормонотерапия

Гормонотерапия по сравнению с химиотерапией переносится совершенно иначе. Неприятные ощущения могут возникать в период адаптации в начале лечения (1 мес), но совсем не обязательно. При гормонотерапии нет проявлений токсичности (тошнота, рвота, кишечные расстройства). Она не требует контроля анализов крови.

Тамоксифен

За изобретение Тамоксифена была присуждена Нобелевская премия. Не стоит отказываться от его приёма, изучив инструкцию — просто этот препарат наиболее изучен.

При приёме Тамоксифена некоторые пациенты отмечали головокружение днём при его утреннем приёме. Однако, при переносе времени приёма на вечер — дневные головокружения исчезали.

Следующая проблема, иногда (а не всегда) сопутствующая приёму Тамоксифена — гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения. Но эти кровотечения могут возникать и без Тамоксифена! В конце концов, даже 3 выскабливания при гиперплазии эндометрия и кровотечении, или даже удаление матки, но без отказа от приёма Тамоксифена — принесёт куда больше пользы в уменьшении риска возврата вашей болезни.

К сожалению, опухоль со временем может привыкнуть к назначенному Вам препарату для гормонотерапии и болезнь может вернуться. Если в арсенале у Вас будут ещё другие лекарства — вам назначат их. Если Вы уже всё попробовали — в резерве останется только химиотерапия. Не отказывайтесь самостоятельно от Тамоксифена. Оставьте это в компетенции Вашего врача.

Тамоксифен не желателен при имевших место тромбофлебитах. Если у Вас варикозная болезнь ног — рассмотрите лучше вариант операции (флебэктомия или склерозирование). В конце концов, если сегодня такую операцию Вы перенесёте, то не факт, что вы перенесёте её через несколько лет (а такая необходимость может возникнуть).

Тамоксифен противопоказан при глаукоме. Обязательно скажите своему врачу, если она у Вас есть.

При сопутствующей сердечной патологии частота и степень её усугубления на фоне приёма Тамоксифена была ниже, чем на фоне приёма ингибиторов ароматазы.

У пациенток, которых синтезируется Циклин Д1 — Тамоксифен не «работает».

Анализ на Циклин Д1 можно сдать в лаборатории, тел.8 (812) 439-95-28.

Торемифен

Принципиально — это аналог тамоксифена, но не таблетированный, а в инъекциях — то есть, его невозможно «забыть» принять; он «работает», когда синтезируется Циклин Д1. 

Ингибиторы ароматазы

При Her2/neu позитивных (Her2/neu3+) и гормонопозитивных (ER+ и PR+) опухолях Тамоксифен не показал должной эффективности, по сравнению с ингибиторами ароматазы.

Анастрозол иногда провоцирует обострения ревматоидного артрита. Смена его на Фемару (Летрозол) нивелирует этот побочный эффект. Анастрозол и Фемара провоцируют остеопороз и требуют параллельного назначения препаратов кальция и витамина Д (например, КальцийД3 компании Никомед), равно как и ежегодной контрольной остеосцинтиграфии.

Аналог Летрозола — Лорета (2.5 мг/1 раз в сутки), испанского производства, но гораздо дешевле.

Ингибиторы ароматазы в сочетании с подавлением функции яичников (Гозерелин, Бусерелин, Лейпорелин) — является самым эффективным вариантом антиэстрогеновой терапии для женщин в пременопаузе (исследования SOFT и TEXT). Он абсолютно оправдан после операции (адьювантно) у пациенток до 35 лет при метастазах в лимфатические узлы. При отсутствии метастазов в лимфатические узлы, старше 35 лет, при G1-2 или Ki67 до 25-30% — можно обойтись более простыми схемами: Гозерелин с Тамоксифеном или только Тамоксифен. Потому что схема Гозерелин + ингибиторы ароматазы переносится достаточно тяжело: до 70% пациенток от неё отказываются сами из-за суставных болей, депрессии, перепадов настроения, вагинальной сухости, снижения полового влечения пр.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Гормонотерапия рака молочной железы

Иногда гормонотерапия назначается в неоадьювантном режиме при неудалённой опухоли. На фоне такого лечения положительная динамика — уменьшение опухоли — не должна обольщать пациента в пользу отказа от операции. Эффект гормонотерапии может быть нестойким, и сегодняшние оптимальные условия для операции — завтра могут быть упущены: опухоль может адаптироваться и начать расти на фоне приёма препаратов, а усугубившаяся сопутствующая патология (например — сердца) — уже не позволит выполнить операцию.

Гормонотерапия рака груди

Назначение гормонотерапии — не самая простая задача. Главное — не назначайте её себе сами и не выбирайте сами себе препараты. Грамотный химиотерапевт всё равно разбирается в этом лучше чем Вы. Вы должны просто информировать его о всех своих сопутствующих проблемах и довериться его решению.

Для проведения гормонотерапии есть оригинальные препараты и дженерики. Стоимость оригинальных препаратов не всегда неподъёмна. Информация об аптеках, легально продающих препараты для гормонотерапии находится ЗДЕСЬ.

Я был свидетелем фактов, когда в одном онкологическом учреждении Санкт-Петербурга назначение гормонотерапии и перевод пациентов с одного препарата на другой (это называется смена линии гормонотерапии) определялось не медицинскими показаниями (прогрессия заболевания на фоне лечения), а истечением срока годности лекарств, купленных руководителем учреждения без учёта потребности в них (вероятно, мотивированного на покупку другими причинами). Иными словами — пациентам давали только те препараты (бесплатно, по полису ОМС), у которых выходит срок годности (нарушая онкологические правила назначения гормонотерапии). В этом же учреждении (когда руководитель не обеспечил закупку препаратов в должном количестве и когда лекарства для гормонотерапии закончились уже в ноябре) — пациентам в декабре (при выявленных метастазах в кости) не назначали лечение, а рекомендовали пройти дополнительные контрольные обследования через 3 месяца (когда препараты уже появятся по закупкам нового года).

Мы стараемся обеспечить всем нашим пациентам консультацию грамотного химиотерапевта, мотивированного при назначении гормонотерапии только потребностями пациента, а не другими причинами.

Дополнительно о гормонотерапии Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Гинекомастия у мужчин и это не миф!

08.11.2013

Гинекомастия – явление у мужчин, при котором образовывается увеличение доброкачественной молочной железы с параллельной гипертрофией жировых тканей, а так же самих желез.

Причины гинекомастии у мужчин в бодибилдинге разные. Это может быть употребление не здоровой пищи, что приводит к ожирению, употребление в ненормированных количествах стероидов и гормонов, или подростковый возраст. А так же причиной гинекомастии могут быть заболевания, при которых повышается уровень эстрогенов и снижается тестостерон. Бодибилдинг как таковой, не может стать причиной такого заболевания как гинекомастия. Негормональное спортивное питание и пищевые добавки полностью безопасны для здоровья человека и не могут вызвать гинекомастию. Это заболевание не имеет серьезных последствий, никоим образом не связано с раком молочных желез. Если гинекомастия возникает после цикла приема стероидов, то они не являются причиной. В таком случае следует пропить антиэстрогены для профилактики. Ведь предотвратить гинекомастию на много легче чем лечить.

Анаболические стероиды часто обрабатывают и поддают ароматизации, что способствует развитию женских половых гормонов, в особенности эстрадиола, пролактина или прогестарена. Если спортсмен употребляет большое количество стероидов с присутствующими женскими гормонами, то следствием будет отложение жира как в женском организме, задержка жидкости что приводит к отечности и в этапе – гинекомастия.

Каждый организм особенный и уникальный, он по-разному реагирует на присутствие женского гормона в организме. У одних сразу становится видно побочные эффекты в виде гинекомастии и прочих проявлениях, у других нет проявлений. Бывает такое, что организм очень чувствителен, бывают случаи когда, даже от 10 мг Дианабола появляется нежелательная реакция организма. Это зависит в первую очередь от генетики человека.

Тестостерон, данабол и метилтестостерон способны, в полной мере, превратится в эстрогены, то есть в женские половые гормоны. Нандролон и тренболон представляют собой препараты, которые повышают пролактин.

 

Какие симптомы проявления гинекомастии при употреблении курса стероидов?

Начало заболивания можна определить быстро и сразу.

Гинекомастия проявляется при таких симптомах:

  • из сосков вытикает прозрачная жидкость
  • раздражение и зуд в области сосков
  • припухлость около соска.

 

Гинекомастия лечение.

Разработаны препараты, которые лечат гинекомастии – антиэстрогены. Самый распространенный антиэстроген – это Тамоксифен или другое его название нольвадекс. Он имеет невысокую стоимость и отличается высокой эффективностью, к тому же он довольно распространен, его без труда можно купить. Он выступает блокиратором эстрогеновых рецепторов. Есть аналог, который действует таким же образом, его название – Кломифен.

Зачастую хватает 10 мг Тамоксифена в день, что бы осуществить профилактику и предотвращение гинекомастии. При этом снижается эффективность от стероидных препаратов, поэтому рекомендуется перейти на ингибиторы ароматазы, то есть на фермент, который обращает мужские половые органы в женские. К ним относят Летрозол, Анастрозол, Эксеместан, они блокируют синтез эстрогенов. Но после, следует перейти, все таки, на Тамоксифен, поскольку он эффективней восстанавливает естественную секрецию гормонов, которые притупляются при курсе стероидных препаратов.

Сегодня большим спросом пользуется спортивная добавка 6-ОХО, она свободно продается в магазинах специализированного типа. Она способствует блокировке фермента ароматаза, не дает развитие эстрогенов женских половых гормонов.

Если необходимо срочно избавится от такого недуга как гинекомастия, это можно сделать оперативно и быстро. Гинекомастия операция практически не оставляет шрамов. Осуществляется методом надреза на границе соска и кожи, гипертрофированная ткань удаляется. Для того что бы извлечь лишний жир используют липосакцию. Приступать к занятиям можно на вторую неделю после операции, а полностью восстановление происходит на 4-6 неделю.

Конверсия половых гормонов из мужских в женские, осуществляется на уровне жировых тканей, поэтому ожирение тесно связано с гинекомастией. Следовательно, если в теле находится очень большое количество жира, то и конверсия развивается активнее.

Правильней сказать, это не стандартная гинекомастия, а псевдогинекомастия, так как ткань в области сосков не гипертрофируется, а просто напросто откладывается подкожный жир в этих местах.

Лечение гинекомастии и ее профилактика, производится за счет следующих методов. Во-первых, если причиной недуга стало ожирение, необходимо сбросить лишний вес, во-вторых, если форма запущена необходимо серьезное медикаментозное и хирургическое вмешательство.

Гинекомастия у мужчин нередко встречается в переходном возрасте. Именно в период полового созревания соски могут болеть и поддаваться уплотнению, а после все внезапно как началось, так и прекращается. Все объясняется скачками тестостерона. Размер грудной железы у мужчин может составлять от одного до десяти сантиметров, в основном размер достигает четырех сантиметров.

ГИНЕКОМАСТИЯ У ДЕТЕЙ И ЮНОШЕЙ | Будникова

ГИНЕКОМАСТИЯ У ДЕТЕЙ И ЮНОШЕЙ

Будникова О.В., Ровда Ю.И.

Юргинская городская больница», г. Юрга, Кемеровская область, Россия,
Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово, Россия

ГИНЕКОМАСТИЯ У ДЕТЕЙ И ЮНОШЕЙ

Известно, что до периода полового созревания грудные железы у мальчиков и девочек идентичны. Однако в период пубертата часто у лиц мужского пола фиксируется увеличение грудных желез.
Данное состояние является не только медицинской, но и социальной проблемой. Занятия физкультурой, равноправные отношения со сверстниками, общение с противоположным полом могут быть затруднительными или даже невозможными у мальчиков с гинекомастией.
Помимо психологических комплексов и социальной дезадаптации, у таких подростков отмечается нарушение осанки. Стремясь скрыть увеличенные грудные железы, они многие годы сутулятся, что приводит к искривлению позвоночника. Как правило, родители таких детей обращаются к врачу и получают совет ждать неопределенное время.
Поэтому в представленном литературном обзоре проанализированы современные данные об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике увеличения грудных желез для своевременной помощи таким подросткам.

Ключевые слова: подростки; гинекомастия; подростковая маммология; развитие грудных желез; классификация заболеваний грудных желез; патология грудных желез

Budnikova O.V., Rovda Yu.I.

Yurga City Hospital, Yurga, Kemerovo region, Russia,
Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

GYNECOMASTIA IN CHILDREN AND YOUNG MEN

It is well known that mammary glands in boys and girls are identical before puberty. However mammary glands’ enlargement is often recorded in male persons during puberty.
This condition is not only a medical, but also a social problem. Athletics, equal peer relationships and communication with girls can be difficult or even impossible for boys with gynecomastia.
Adolescents with such a problem also have a posture disorder in addition to psychological complexes and social maladjustment. For many years they slouch, trying to hide enlarged breasts, which leads to a curvature of the spine. Usually parents of such children go to a pediatrician and get advice to wait indefinitely.
There fore the presented literature review analyzes modern data on the etiology, pathogenesis, clinic and diagnosis of breast enlargement for timely assistance to such adolescents.

Key words: adolescents; gynecomastia; adolescent mammology; breast development; classification of breast diseases; breast pathology

Гинекомастия – это состояние, характеризующееся увеличением грудных желез у лиц мужского пола, включая новорожденных, подростков и пожилых мужчин вследствие разрастания протоковой, стромальной и/или жировой ткани [1, 2].
Данный патологический процесс обнаруживается примерно у 70 % подростков в пубертатном периоде и у 30 % мужчин старше 40 лет [3]. Пациенты с гинекомастией жалуются на пальпируемое образование или болезненность в субареолярной области груди. Гинекомастия – это доброкачественное одно- или двухстороннее увеличение грудной железы у мужчин, проявляющееся гипертрофией желёз и(или) жировой ткани [4].
Важно убедить пациентов и их опекунов, что гинекомастия у новорожденных и подростков обычно исчезает в течение двух лет.
Однако чрезмерная и стойкая гинекомастия может потребовать дальнейшего обследования на предмет выявления опухолей, например, из клеток Сертоли-Лейдига, надпочечников или гепатобластомы, которые могут продуцировать эстроген [5-7]. Также следует учитывать возможность синдрома Клайнфельтера [8].
Иногда у пациентов с ожирением может развиваться псевдогинекомастия, которая характеризуется увеличением количества подкожно-жировой клетчатки без увеличения фиброгландулярной ткани [2, 9].

ЭТИОЛОГИЯ

Аномальное увеличение стромального и протокового компонентов мужской грудной железы может быть вызвано физиологическими факторами (половое созревание или старение), изменениями в соотношении тестостерона и эстрогена, которые могут возникнуть из-за эндокринных опухолей (опухоли яичек, надпочечников), эндокринных дисфункций (гипогонадизма, гипертиреоза, ожирения, диабета), неэндокринных заболеваний и патологических состояний (хронических заболеваний печени, почечной недостаточности или ВИЧ) [10-14].
Это также связано с многочисленными лекарственными препаратами, такими как антидепрессанты, гипотензивные средства, глюкокортикоиды, химиотерапевтические средства, спиронолактон, кетоконазол, блокаторы кальциевых каналов и запрещенные препараты [15, 16].
В большинстве случаев гинекомастия вызывается краткосрочными гормональными колебаниями, которые ограничивают себя физиологически, что может произойти у новорожденных, в период полового созревания и у пожилых мужчин.
В неонатальном периоде физиологическое двустороннее набухание молочных желез у 60-90 % новорожденных запускается эстрогенами материнской плаценты. Гинекомастия новорожденных обычно регрессирует к 1 году [17].
В подростковом возрасте у 69 % юношей может развиться физиологическая пубертатная гинекомастия, которая обычно длится до 6 месяцев. Это вызвано относительным избытком эстрогена, в основном из-за периферической ароматизации андрогенов яичек и надпочечников. Производство тестостерона яичками увеличивается в конце полового созревания и приводит к спонтанному регрессу гинекомастии [18].
Из-за снижения выработки тестостерона и увеличения глобулина, связывающего половые гормоны, а также приема ряда лекарственных препаратов, гинекомастия также часто встречается у пожилых мужчин [1].
Описанные три возрастных распределения в отношении развития гинекомастии соответствуют времени физиологических гормональных изменений у мужчин [19-21].
Считается, что дисбаланс между активностью эстрогенов и андрогенов является причиной гинекомастии [22]. Гинекомастия возникает в ответ на повышенное производство и/или активность эстрогена или из-за снижения выработки и/или активности тестостерона (Т) [5]. Повышенная распространенность гинекомастии поднимает вопрос о факторе, который связан с патофизиологическим механизмом гинекомастии.
Быстрое повышение уровня эстрадиола (Э2) и задерживающееся аналогичное увеличение тестостерона вызывает повышенное соотношение Э2/T в начале полового созревания. Эстрадиол связывается с рецепторами эстрогена в ткани груди и стимулирует пролиферацию протоковых и железистых клеток, что приводит к гинекомастии. Противодействуя этому эффекту, тестостерон оказывает общее ингибирующее действие на рост и дифференциацию, возможно, за счет специфического антиэстрогенного действия [23].
Ароматаза, которая превращает андростендион и тестостерон в эстрон и эстрадиол, соответственно, является наиболее важным фактором в установлении равновесия [24]. Избыточная экспрессия и повышенная активность ароматазы – ключевой фактор в развитии гинекомастии, способствующий чрезмерному локальному производству эстрогена, снижению деградации эстрогена и изменениям уровней или активности рецепторов эстрогена или андрогена [22].
Гинекомастия тесно связана с ожирением [4]. В жировой ткани более высокая продукция и активность ароматазы, ведущая к гипертрофии железистой или жировой ткани грудной железы у тучных мужчин [7].
Кроме того, увеличение массы тела способствует пролиферации этих тканевых структур за счет повышения уровня лептина [22]. В связи с растущей распространенностью подросткового ожирения, очень важно выявлять пациентов с гинекомастией среди всех мальчиков, у которых наблюдается увеличение грудной железы. Еще в 1973 году, Simon BE et al. в своем исследовании наблюдали связь между ИМТ (избыточной массой тела) и гинекомастией [25]. По результатам работы Rivera NF et al. [26] была обнаружена корреляция диаметра грудной железы с более высокими процентилями ИМТ. В своей работе Al Alwan I et al. [27] отметили, что ИМТ и стадия гонад были основными факторами, связанными с пубертатной гинекомастией.
Активность ароматазы увеличивается с повышением ИМТ, вызывая тем самым повышенное периферическое преобразование андрогенов в эстрадиол [22].
Также в выше представленных исследованиях было показано, что пациенты с ожирением имели более молодой возраст на момент дебюта гинекомастии в сравнении с пациентами с нормальной физической конституцией, имели более низкий уровень тестостерона и более высокий уровень эстрадиола в связи с его преобразованием на периферии. Снижение уровня тестостерона у пациентов с ожирением может быть одним из факторов позднего начала полового созревания.
Приводятся доказательства, что опухоли яичек и надпочечников могут секретировать эстроген, и что все формы мужского гипогонадизма приводят к дефициту тестостерона, вызывая тем самым нарушение соотношения E2/TTE [5, 13].
Кроме того, половое созревание – это период наиболее быстрого линейного роста у детей (о чем свидетельствует пиковая скорость роста), когда инсулиноподобный фактор роста-1 и гормон роста достигают максимальных уровней. Представленные гормоны отвечают за линейный рост и стимулируют соответствующие рецепторы, вызывая пролиферацию ткани грудной железы [28]. Возникновение гинекомастии и пиковой скорости роста в юношеском периоде жизни мальчика может свидетельствовать о наличии связи между ними [5, 18].
Существуют также другие причины гинекомастии, которые нельзя игнорировать, например, это системные и генетические заболевания, действие определенных лекарственных средств. К таким препаратам можно отнести: нейролептики, антипсихотические препараты, антиретровирусные препараты, ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) и другие [29]. Рекреационное употребление марихуаны, героина, метадона и амфетаминов также связано с гинекомастией. Гинекомастия также является частым признаком хронического заболевания печени и инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека [30].

ВИЗУАЛИЗИРУЮЩАЯ ОЦЕНКА ДЕТСКОЙ ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Тщательный сбор анамнеза, особенно в отношении образа жизни, применяемых лекарственных средств, необходим для постановки диагноза. Следует узнать о недавних изменениях, например о начале антигипертензивной или любой другой лекарственной терапии.
Сбор анамнеза должен включать продолжительность симптомов, семейный анамнез рака груди у мужчин и женщин, наличие выделений из сосков, оценку гепатобилиарной системы и исследование яичек [31].
Пальпация области грудной железы уже должна иметь возможность клинически отличить жировую ткань от железистой ткани, и включать более подробную оценку ее состояния, такую как птоз, избыток кожи и втягивание сосков. Обследование также должно распространяться на пальпацию яичек, чтобы выявить изменения, в т.ч. их атрофию на ранней стадии. В частности, у молодых мужчин с неблагополучным анамнезом и двусторонней гинекомастией частота эндокринных опухолей яичек значительно увеличивается [3, 11].
В норме при пальпации грудных желез обычно выявляется мягкая, подвижная и эластичная масса в субареолярной области с центром непосредственно под соском. Боль может присутствовать при гинекомастии продолжительностью менее 6 месяцев. Со временем гинекомастия может стать фиброзной, и у пациентов часто появляется безболезненное, даже твердое образование, которое трудно отличить от карциномы груди [32]. Несмотря на то, что рак грудных желез редкая патология у мужчин (около 1 % от всех случаев рака), дифференциальная диагностика между гинекомастией и мужским раком грудной железы, или исключением одновременного рака с гинекомастией, представляет собой основную цель для клинициста [33].
Доброкачественность заболевания грудных желез с высокой вероятностью может быть первоначально оценена только с помощью сонографии. При проведении данного метода у подростков, которые могут чутко реагировать на обследование груди, следует учитывать психологические проблемы, поэтому требуется соответствующий скрининг с обеспечением уверенности и комфорта. Ориентиром для определения задней границы грудной железы является грудная мышца [34]. Проводящий диагностику специалист должен помнить о некоторых неоднозначных особенностях, связанных с нормальными анатомическими структурами, наблюдаемыми при УЗИ. Ребро или сосок могут быть ошибочно приняты за аномальное поражение. При сканировании поперечного сечения хрящевая часть ребра может имитировать мягкую ткань (артефакт?). Ребро, расположенное кзади от грудной мышцы, демонстрирует при продольном сканировании достаточно выраженную акустическую тень, проявляющуюся как удлиненное образование. Иногда пациенты жалуются на выступающее реберно-хрящевое соединение в виде пальпируемого «валика». Связки Купера, которые являются нормальными структурами, имеют заднюю «затененность». Любая из этих структур может быть ошибочно принята за аномалию. Такие находки на УЗИ можно идентифицировать как нормальные, удалив «затенение» заднего отдела за счет регулировки угла наклона датчика и контроля давления нажатия [34, 35].
Соски также создают сильную заднюю акустическую тень и могут быть ошибочно приняты за субареолярное образование. Соответствующее сжатие и изгиб датчика ультразвукового аппарата могут устранить акустическое «затенение» в задней части, позволяя в реальном времени легко распознать анатомическую структуру как нормальную. Жировая долька иногда рассматривается как изоэхогенная твердая масса, особенно в паренхиме грудной железы. Однако жировую долю можно рассматривать как нормальную структуру, вращая датчик и подтверждая его интеграцию с окружающей нормальной жировой тканью [2].
Очевидно, что результаты клинического обследования, касающиеся злокачественных новообразований, следует дополнительно оценивать с помощью ультразвука в сочетании с биопсией. Пациенты с биопсией, показывающей злокачественные новообразования, должны быть дополнительно обследованы с помощью двусторонней маммографии [31]. Самостоятельно маммография может только предполагать злокачественность заболевания при выявлении микрокальцификатов в области железы и, в связи с этим, ее относят к первому способу визуализации [34-36].
Также в процессе диагностики можно применять лабораторные тесты, такие как исследование хорионического гонадотропина человека, лютеинизирующего гормона, тиреотропного гормона, тестостерона и эстрадиола [37]. Из-за циркадного ритма секреции гормонов лабораторный мониторинг необходимо проводить утром во время максимального выброса гормонов. Сочетание очень высокого уровня тестостерона и повышенного уровня ЛГ и эстрадиола с отсутствием адекватного роста волос на теле и лице и нарушением фаллического роста наводит на мысль о синдроме частичной нечувствительности к андрогенам и требует генетического анализа. Установление точного диагноза нарушения действия андрогенов и длительной гинекомастии оправдывает хирургическую коррекцию.
В литературе описано несколько классификаций, характеризующих степень тяжести гипертрофии грудной железы у мужчин. Из них наиболее часто цитируются те, которые описаны Simon BE et al. [25] и Rohrich RJ et al. [38]. Классификации Simon BE et al. была описана в 1973 году и сосредоточена на качественной оценке избыточности кожи и объема грудной железы (табл.). Rohrich RJ et al. предложили новую классификацию в 2003 году, которая была акцентуирована на оценке общей массы, требующей удаления. Эти категории затем были дополнительно разделены на основе преобладания типа ткани. 

Таблица. Классификация гинекомастии Simon B.E.et al.
Table. Classification of gynecomastia Simon B.E. et al.

Оценка

Описание

I

Небольшое увеличение, без лишней кожи

IIa

Умеренное увеличение, без лишней кожи

IIb

Умеренное увеличение, присутствует избыток кожи

III

Заметное увеличение с наличием избытка кожи

 

ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОМАСТИИ У ПОДРОСТКОВ

В зависимости от первопричины, лечение гинекомастии может быть консервативным или хирургическим.
Физиологические формы гинекомастии следует наблюдать до ее исчезновения. В случае стойкости или прогрессирования следует повторить лабораторные диагностические исследования, чтобы оценить характер гормональных процессов как можно быстрее. Консервативная терапия должна учитывать основную причину гинекомастии.

Медикаментозная терапия

В случае медикаментозной гинекомастии следует рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата или переходе на лекарственные аналоги. Прекращение использования терапевтического средства часто приводит к регрессу ткани грудной железы в течение трех месяцев [30].
Для проведения консервативной терапии применяются селективные модуляторы рецепторов эстрогенов – кломифен, тамоксифен, ралоксифен. В исследовании с участием 38 юношей ралоксифен (Эвиста; 60 мг один раз в день в течение трех-девяти месяцев) уменьшал пубертатную гинекомастию у 91 % пациентов, тогда как тамоксифен (10-20 мг два раза в день в течение трех-девяти месяцев) был эффективен у 86 % пациентов [39]. Однако контрольной группы в данном исследовании не было и, учитывая естественное течение пубертатной гинекомастии (т.е. ее самостоятельную регрессию), для более точной объективизации все еще необходимы плацебо-контролируемые исследования. Дигидротестостерон, даназол и кломифен (кломид) также с переменным успехом применялись для лечения гинекомастии. Необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности ингибиторов ароматазы, таких как анастрозол (аримидекс; 1 мг в день). Рандомизированное контролируемое исследование с участием 80 участников не продемонстрировало статистически значимой процентной разницы (в уменьшении объема груди более чем на 50 % за три месяца) между анастрозолом и плацебо [40, 41].
Если необходимо рассмотреть попытки консервативной фармакологической терапии, следует отметить, что гипертрофическая железистая ткань становится необратимо фиброзной в результате ремоделирования в течение более 12 месяцев. Эта фиброзная ткань не может быть удалена консервативно, и необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства [1].

Оперативное лечение

Показания к хирургическому лечению основаны на переживаниях пациента, включая психосоциальный стресс и боль, а также на косметическом дефекте со стороны пропорций мужского тела.
Целью хирургического лечения является удаление гипертрофированной фиброзной ткани железы и восстановление мужской формы груди. Оперативные вмешательства включают резекцию ткани груди, липосакцию и комбинированные методы. Начиная со стадии III, редукционная маммопластика должна проводиться с учетом степени гипертрофии ткани и квалификации хирурга [42].
Заболевания грудной железы у детей и подростков отличаются от таковых у взрослых. Оценка результатов визуализации на основе данных визуализации грудных желез (BI-RADS) обычно не используется в педиатрической практике, поскольку ее цель – классифицировать заболевание в зависимости от возможности злокачественного новообразования, что крайне редко встречается в педиатрической популяции [43].
Фиброаденома – самая распространенная опухоль грудной железы у детей и подростков. Это обычно рассматривается как вероятно доброкачественная опухоль с категорией 3 BI-RADS на УЗИ и имеет потенциал злокачественности менее 2 %. Если клинические и ультразвуковые данные благоприятны, необходимо успокоить пациента и/или опекуна. Рекомендуются консервативные последующие обследования, такие как повторные УЗИ. Как правило, повторные УЗИ проводятся с интервалом 6 месяцев в течение первого года, и 1 раз в год в течение последующих двух лет для подтверждения стабильности процесса.
При заболевании молочной железы у детей размер и рост опухоли также могут влиять на лечение [35, 44]. Хирургическое иссечение рекомендуется для новообразований с доброкачественной картиной УЗИ, которые больше 5 см или наблюдаются быстрые темпы роста [35]. Gordon PB et al. предложили удаление новообразований, которые увеличиваются в размере более чем на 20 % за 6 месяцев или превышают 3 см [45]. Sanders LM et al. показали, что 1 % опухолей филлодий (фиброэпителиальная опухоль), имеют размер 3 см или менее, а 3,6 % – 3-5 см, что позволяет предположить, что 3 см можно использовать в качестве критерия для тонкоигольной биопсии [44]. Если опухоль диагностирована как опухоль филлодий при биопсии, следует выполнить широкое хирургическое иссечение с запасом безопасности 1-2 см независимо от гистологического подтипа. Прогноз в целом хороший. Однако рецидив возникает даже после полной резекции по крайней мере в 20 % доброкачественных филлодийных опухолей [46, 47]. Метастазирование опухоли филлодий происходит редко, но может происходить гематогенным путем.
Хотя большинство изменений грудной железы у детей доброкачественные, возможны и злокачественные процессы. Метастатические поражения или гематологические злокачественные новообразования являются более распространенной этиологией, чем карцинома у детей и подростков. Злокачественные нарушения грудных желез могут иногда возникать у педиатрического пациента в результате гематологического злокачественного новообразования, обычно лимфомы/лейкемии или метастазов из рабдомиосаркомы или нейробластомы. Злокачественная филлодическая опухоль является наиболее частым первичным злокачественным новообразованием молочной железы в педиатрической популяции [2]. Гистологическое исследование показано на основании клинических особенностей, истории болезни, семейного анамнеза и результатов УЗИ [34]. Даже при визуализации изменений грудной железы, не вызывающих подозрений, но пациент из группы высокого риска (наличие других злокачественных новообразований, рака грудной железы у кровных родственников, предшествующее облучение грудной клетки или генетические мутации), следует тщательно рассмотреть возможность проведения биопсии [2, 34].
Стоит отметить, что некоторые доброкачественные образования, такие как инфекционные процессы, травмы грудной железы, могут при УЗИ расцениваться как подозрительные, и в данном случае подробный анализ истории болезни будет определяющим для подбора терапевтического или хирургического вмешательства [2].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гинекомастия – доброкачественное поражение грудной железы, чаще наблюдаемая у лиц мужского пола в пубертатном, постпубертатном периодах и в андропаузе.
В данном литературном обзоре представлены основные этиологические и патологические механизмы юношеской гинекомастии, а также средства диагностики и лечения, которые позволят врачу на приеме распределить юношей по диспансерным группам (норма, временные отклонения, патологические состояния и аномалии развития) и маршрутизировать их с целью дальнейшего наблюдения в соответствии с выявленными состояниями грудных желез.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Holzmer SW, Lewis PG, Landau MJ, Hill ME. Surgical Management of Gynecomastia: A Comprehensive Review of the Literature. Plastic and reconstructive surgery. Global open. 2020; 8(10): e3161
2.      Lee EJ, Chang YW, Oh JH, Hwang J, Hong SS, Kim HJ. Breast Lesions in Children and Adolescents: Diagnosis and Management. Korean Journal of Radiology. 2018; 19(5): 978-991
3.      Yashina YuN, Rozhivanov RV, Kurbatov DG. Modern views on the epidemiology, etiology and pathogenesis of gynecomastia. Andrology and Genital Surgery. 2014; 3: 8-15. Russian (Яшина Ю.Н., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии //Андрология и генитальная хирургия. 2014. № 3. С. 8-15)
4.      Dickson G. Gynecomastia. Am Fam Physician. 2012; 85(7): 716-722
5.      Sansone A, Romanelli F, Sansone M, Lenzi A, Di Luigi L. Gynecomastia and hormones. Endocrine. 2017; 55: 37-44
6.      Akgül S, Derman O, Kanbur N. Pubertal gynecomastia: years of progress — the Hacettepe experience. Int J Adolesc Med Health. 2017; 31
7.      Simoni M, Huhtaniemi I et al. Endocrinology of the Testis and Male Reproduction. 2017: 1-21. Available from: https://www.springer.com/gp/book/9783319444406
8.      Gao Y, Saksena MA, Brachtel EF, Meulen DC, Rafferty EA. How to approach breast lesions in children and adolescents. Eur J Radiol. 2015; 84: 1350-1364
9.      Valeur NS, Rahbar H, Chapman T.  Ultrasound of pediatric breast masses: what to do with lumps and bumps. Pediatr Radiol. 2015; 45: 1584-1599
10.    Kim SM, Yalamanchi S, Dobs AS. Hypogonadism and liver disease. In book: Male Hypogonadism. 2017; 219-234. DOI: 10.1007/978-3-319-53298-1_11
11.    Cuhaci N, Polat SB, Evranos B, Ersoy R, Cakir B. Gynecomastia: Clinical evaluation and management. Indian J of Endocrinology and Metabolism. 2014; 18(2): 150-158
12.    Polat AV, Öztürk M, Çamlıdağ İ, Akyüz B. Is gynecomastia related to the disease characteristics and prognosis in testicular germ cell tumor patients? Diagnostic and Interventional Radiology. 2019; 25(3): 189-194
13.    Al Qassabi SS, Al-Harthi SM, Al-Osali ME. Mixed gynecomastia. Saudi Med J. 2015; 36(9): 1115-1117
14.    Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019; 7(6): 778-793
15.    Veeregowda SH, Krishnamurthy JJ, Krishnaswamy B, Narayana S. Spironolactone – Induced Unilateral Gynecomastia. International Journal of Applied & Basic Medical Research. 2018; 8(1): 45-47
16.    Rosas SL, Deyo-Svendsen ME, Oldfather RZ, Phillips MR, Israel TA, Weisenbeck ER. Gynecomastia in a Patient Taking Meloxicam – A Case Report. J Prim Care Community Health. 2020; 11: 2150132720952622
17.    Leung A A.Leung. Gynecomastia in Infants, Children, and Adolescents. Recent on Endocrine, Metabolic & Immune Drug Discovery. 2017; 10(2): 127-137
18.    Guss CE, Divasta AD. Adolescent Gynecomastia. Pediatric Endocrinology Reviews: PER. 2017; 14(4): 371-377
19.    Fricke A, Lehner GM, Stark GB, et al. Long-term follow-up of recurrence and patient satisfaction after surgical treatment of gynecomastia. Aesthetic Plast Surg. 2017; 41: 491-498
20.    Gorvetzian J, Funderburk C, Copeland-Halperin LR, et al. Correction of the tuberous breast deformity in a prepubescent male patient: a surgical approach to an unusual problem. JPRAS Open. 2019; 19: 98-105
21.    Lapid O, Jolink F. Lapid O.Surgical management of gynecomastia: 20 years’ experience. Scand J Surg. 2014; 103: 41-45
22.    Lorek M, Tobolska-Lorek D, Kalina-Faska B, Januszek-Trzciakowska A, Gawlik A. Clinical and Biochemical Phenotype of Adolescent Males with Gynecomastia. J of Clin Research in Ped Endocr. 2019; 11(4): 388-394
23.    Jameson JL, De Groot LJ. Endocrinology: Adult and Pediatric, 2-Volume Set, 7th Edition. 2016. Available from: https://www.eu.elsevierhealth.com/endocrinology-adult-and-pediatric-2-volume-set-9780323189071.html
24.    Eren E, Edgunlu T, Korkmaz HA, Cakir E, Demir K, Cetin ES, Celik SK. Genetic variants of estrogen beta and leptin receptors may cause gynecomastia in adolescent. Gene. 2014; 541: 101-106
25.    Simon BE, Hoffman S, Kahn S. Classification and surgical correction of gynecomastia. Plast Reconstr Surg. 1973; 51: 48-52
26.    Rivera NF, Eisenstein E, Cardoso CB. The relation between pubertal gynecomastia and body mass index in a sample of adolescents attended at the Outpatient Health Unit of a University Hospital. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009; 53: 435-439
27.    Al Alwan I, Al Azkawi H, Badri M, Tamim H, Al Dubayee M, Tamimi W. Hormonal, anthropometric and lipid factors associated with idiopathic pubertal gynecomastia. Ann Saudi Med. 2013; 33: 579-583
28.    Mieritz M, Sorensen K, Aksglaede L, et al. Elevated serum IGF-I, but unaltered sex steroid levels, in healthy boys with pubertal gynaecomastia. Clin Endocrin (Oxf). 2014; 80: 691-698
29.    Limony Y, Friger M, Hochberg Z. Pubertal Gynecomastia Coincides with Peak Height Velocity. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013; 1: 42-144
30.    Swerdloff RS, Ng CM, Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, et al. Gynecomastia: Etiology, Diagnosis, and Treatment. In: Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-2019 Jul 7
31.    Fentiman IS. Managing male mammary maladies. Eur J Breast Health. 2018; 14: 5-9
32.    Simões AC, de Castro MS. Gynecomastia: physiopathology, evaluation and treatment. Paulo Med J. 2012; 130(3): 187-197
33.    Athwal RK, Donovan R, Mirza M. Clinical Examination Allied to Ultrasonography in the Assessment of New Onset Gynaecomastia: An Observational Study. J of Clin and Diagn Research. 2014; 8(6): NC09–NC11
34.    Valeur NS, Rahbar H, Chapman T. Ultrasound of pediatric breast masses: what to do with lumps and bumps. Pediatr Radiol. 2015; 45: 1584-1599
35.    Gao Y, Saksena MA, Brachtel EF, terMeulen DC, Rafferty EA. How to approach breast lesions in children and adolescents. Eur J Radiol. 2015; 84: 1350-1364
36.    Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Pediatric and adolescent breast masses: a review of pathophysiology, imaging, diagnosis, and treatment. Am J Roentgenol. 2013; 200: W204-W212
37.    Baumann K. Gynecomastia – Conservative and Surgical Management. Breast care (Basel, Switzerland). 2018; 13(6): 419-424
38.    Rohrich RJ, Ha RY, Kenkel JM, et al. Classification and management of gynecomastia: defining the role of ultrasound-assisted liposuction. Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 909-923
39.    Lawrence SE, Faught KA, Vethamuthu J, Lawson ML. Beneficial effects of raloxifene and tamoxifen in the treatment of pubertal gynecomastia. J Pediatr. 2004; 145(1): 71-76
40.    Mauras N, Bishop K, Merinbaum D, Emeribe U, Agbo F, Lowe E. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of anastrozole in pubertal boys with recent-onset gynecomastia. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94(8): 2975-2978
41.    Plourde PV, Reiter EO, Jou HC, et al. Safety and efficacy of anastrozole for the treatment of pubertal gynecomastia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(9): 4428-4433
42.    Wolter A, Scholz T, Diedrichson J, Liebau J. Surgical treatment of gynecomastia: an algorithm (Article in German). Handchir Mikrochir Plast Chir. 2013; 45: 73-79
43.    ACR BI-RADS Atlas, editors. Breast imaging reporting and data system. 5th ed. E.B. Mendelson, M. Böhm-Vélez, W.A. Berg, et al. //Reston, VA: American College of Radiology; 2013. ACR BI-RADS ultrasound; P. 128-130
44.    Sanders LM, Sharma P, El Madany M, King AB, Goodman KS, Sanders AE. Clinical breast concerns in low-risk pediatric patients: practice review with proposed recommendations. Pediatr Radiol. 2018; 48: 186-195
45.    Gordon PB, Gagnon FA, Lanzkowsky L. Solid breast masses diagnosed as fibroadenoma at fine-needle aspiration biopsy: acceptable rates of growth at long-term follow-up. Radiology. 2003; 229: 233-238
46.    Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Pediatric and adolescent breast masses: a review of pathophysiology, imaging, diagnosis, and treatment. AJR Am J Roentgenol. 2013; 200: W204-W212
47.    Tse GM, Niu Y, Shi HJ. Phyllodes tumor of the breast: an update. Breast Cancer. 2010; 17: 29-34

Корреспонденцию адресовать:

БУДНИКОВА Олеся Викторовна
652059, Кемеровская область, г. Юрга, ул. Ленинградская, д. 27, ГБУЗ КО ЮГБ
E-mail: [email protected]

Сведения об авторах:

БУДНИКОВА Олеся Викторовна
детский эндокринолог, детская поликлиника № 2, ГБУЗ КО ЮГБ, г. Юрга, Кемеровская область, Россия
E-mail: [email protected]

РОВДА Юрий Иванович
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры педиатрии и неонатологии, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: [email protected]

Information about authors:

BUDNIKOVA Olesya Viktorovna
pediatric endocrinologist, children’s polyclinic N 2, Yurga City Hospital, Yurga, Kemerovo region, Russia
E-mail: [email protected]

ROVDA Yuri Ivanovich
doctor of medical sciences, professor, professor of the department of pediatrics and neonatology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: [email protected]

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.

Лечение пациента с гинекомастией

25 апреля 2008 г.

4 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Рональд Тамлер

49-летний латиноамериканец был направлен ко мне лечащим врачом для оценки гинекомастии. Он впервые заметил симметрично увеличенный размер груди в возрасте 15 лет и чувствовал себя из-за этого подавленным и социально стигматизированным.Он также заметил увеличение роста два года назад, но не в последнее время. Пациент констатировал, что у него хорошее либидо и отсутствие эректильной дисфункции. Он отрицал галакторею или кровянистые выделения из сосков. Он также отрицал боль в груди или уплотнения.

Другая история болезни состояла из депрессии, недавно диагностированного биполярного расстройства и отдаленного анамнеза перелома левой большеберцовой кости. Лекарства включали гидрохлорид брупроприана (Wellbutrin, GlaxoSmithKline), напроксен и ламотриджин (Lamictal, GlaxoSmithKline), которые начали принимать всего шесть месяцев назад.Он не принимал никаких пищевых добавок или безрецептурных лекарств.

Пациент жил в реабилитационном центре для наркозависимых с другими молодыми людьми из-за предыдущей кокаиновой зависимости, и его дразнили из-за его обвисшей груди (это значительно усугубило его психические заболевания). Он больше не употреблял наркотики, выкуривал пять сигарет в день и отрицал употребление алкоголя.

Физикальное обследование показало, что у мужчины средних лет, выглядящего подавленным, с обвисшей симметричной грудью и истинной гинекомастией (т.е. ткань молочной железы пальпировалась).Его рост 5 футов 6 дюймов, 196 фунтов, у него нормальное кровяное давление и частота сердечных сокращений. Нормальный рост и распределение волос по мужскому типу, при урогенитальном обследовании заметны размер яичек меньше нормы (приблизительно 13–15 см3 с обеих сторон).

Уровень общего тестостерона у пациента был в норме и составлял 505 нг/дл, свободный тестостерон был низким — 8 нг/дл, эстрадиол — высоким — 40 пг/мл. Лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, свободный T 4 , дегидроэпиандростерон, хорионический гонадотропин человека и биохимический профиль со значениями печени были нормальными.


49-летний латиноамериканец направлен на обследование по поводу гинекомастии.

Источник: Рональд Тамлер

Как лучше всего лечить гинекомастию у этой пациентки?

  1. Проводите его в отделение радиологии и сделайте ему маммографию на месте.
  2. Направьте его к пластическому хирургу для двусторонней подкожной мастэктомии и объясните, что страховка обычно не покрывает стоимость операции.
  3. Назначить ралоксифен (Evista, Lilly) 60 мг в день или тамоксифен 20 мг в день.
  4. Назначить анастрозол (Аримидекс, АстраЗенека) 1 мг в сутки.
  5. Отправьте его обратно к терапевту и объясните, что ему придется жить с гинекомастией.

Ответ B. У этой пациентки гинекомастия. Это очень распространенное заболевание, поражающее около половины мужского населения, демонстрирующее увеличение распространенности с возрастом и временно поражающее большинство мальчиков в период полового созревания.В основе этого состояния лежит дисбаланс между свободным эстрадиолом и тестостероном. Любое состояние, которое будет способствовать действию эстрогена по сравнению с андрогеном, может вызвать гинекомастию. Причины включают:

  • Абсолютная гиперпродукция эстрогена, будь то опухоль яичка или надпочечника, опухоль, продуцирующая хорионический гонадотропин человека (ведущая к увеличению продукции эстрогена), или повышенная ароматизация тестостерона в эстроген. Этот последний процесс происходит при ожирении и семейном синдроме избытка ароматазы.
  • Абсолютный дефицит тестостерона, обнаруживаемый при некоторых состояниях гипогонадизма и у пациентов, получающих гормональную депривацию при раке предстательной железы. Такой же эффект будет иметь невосприимчивый рецептор андрогена.
  • Повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, при этом повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, предпочтительно связывает тестостерон, что снижает соотношение свободного тестостерона и эстрогена. Считается, что этот процесс лежит в основе возрастной гинекомастии, а также тиреотоксикоза.
  • Хронические заболевания почек и печени (вероятно, связанные с гипогонадизмом и элиминацией эстрогенов). Определенные фармакологические и рекреационные препараты, изменяющие соотношение тестостерона и эстрогена.

Здравый смысл подсказывает, что если причина этого дисбаланса найдена, соответствующее лечение имеет наибольшие шансы улучшить гинекомастию. Однако не всегда может быть четкая причина. Поскольку снижение баланса тестостерона и эстрогена находится в центре этой проблемы, любое действие, которое усилит действие тестостерона или уменьшит действие эстрогена на соответствующий рецептор, имеет шанс на успех.Блокирование преобразования тестостерона в эстроген с помощью ингибитора ароматазы, такого как анастрозол (вариант D), может быть такой стратегией.

Однако теперь мы знаем, что эстрадиол играет важную роль в здоровье костей у мужчин, и блокирование превращения, таким образом, может со временем привести к остеопении или даже остеопорозу. Это менее вероятно при применении селективных модуляторов рецепторов эстрогена, таких как ралоксифен или тамоксифен (вариант C). Действительно, были получены разумные результаты с обоими агентами, но никогда в течение периода исследования, превышающего три месяца.

Хотя сообщалось, что 1% всех случаев рака молочной железы встречается у мужчин, не каждому мужчине с гинекомастией требуется маммография. Семьи с синдромом Клайнфельтера (носительство XXY) или мутациями в аутосомно-доминантном гене BRCA2 имеют более высокую заболеваемость, а средний возраст составляет 71 год. Обычно можно ожидать безболезненного уплотнения и, возможно, кровянистых выделений из соска. Таким образом, этот пациент не нуждался в дальнейшем обследовании на возможное злокачественное новообразование (вариант А).

В этом случае гинекомастия сохранялась более года, что делало ее менее восприимчивой к медикаментозному лечению. Поэтому я направил пациентку к пластическому хирургу для двусторонней мастэктомии. Страховка, как правило, не покрывает эту процедуру, но наша резидентура по пластической хирургии не оплачивала расходы для этого тяжелобольного пациента. По ходу дела я также узнал кое-что интересное: хирурги предпочитают, чтобы пациент не курил и не использовал сосудосуживающие средства (например, кокаин) для оптимальной поддержки процесса заживления.

Что касается варианта (E): Многих пациентов действительно может утешить информация о том, что так много других мужчин имеют подобное состояние. Однако, когда проблема становится настолько неприятной, что создает или усугубляет психиатрические проблемы или социальную изоляцию, необходимо предложить варианты лечения. Я никогда не забуду благодарность пациента, когда я сказал ему, что направлю его на операцию.

Рональд Тамлер, доктор медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии Медицинской школы Маунт-Синай.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия) — Диагностика и лечение

Диагностика

Диагноз гинекомастии ставится на основании анализа ваших симптомов и медицинского осмотра, включающего тщательную оценку тканей молочной железы, брюшной полости и половых органов.

Анализы

Ваш врач, скорее всего, назначит анализы для выявления возможной причины гинекомастии, выявления возможного рака молочной железы и исключения других заболеваний.К ним могут относиться:

  • Анализы крови
  • Маммограммы
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • УЗИ яичек
  • Биопсия тканей

Состояния, вызывающие схожие симптомы

Ваш врач захочет убедиться, что увеличение груди связано с гинекомастией, а не с другим заболеванием. Другие условия, которые могут вызывать подобные симптомы, включают:

  • Жировая ткань молочной железы (псевдогинекомастия).У некоторых мужчин и мальчиков, особенно страдающих ожирением, жир на груди напоминает гинекомастию. Это не то же самое, что гинекомастия, и не требует дополнительной оценки.
  • Рак молочной железы. Рак груди редко встречается у мужчин, но может возникнуть. Увеличение одной молочной железы или наличие твердого узла вызывает подозрение на рак молочной железы у мужчин.
  • Абсцесс молочной железы. Это инфекция ткани молочной железы.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

В большинстве случаев гинекомастия проходит со временем без лечения.Однако, если гинекомастия вызвана основным заболеванием, таким как гипогонадизм, недоедание или цирроз печени, это основное состояние может нуждаться в лечении.

Если вы принимаете лекарства, которые могут быть причиной гинекомастии, ваш врач может порекомендовать прекратить их прием или заменить другим лекарством.

У подростков без видимой причины гинекомастии, кроме нормальных гормональных изменений в период полового созревания, врач может рекомендовать периодические повторные осмотры каждые три-шесть месяцев, чтобы увидеть, улучшается ли состояние само по себе.Гинекомастия у подростков часто проходит без лечения менее чем за два года.

Лечение может быть необходимо, если гинекомастия не проходит сама по себе или если она вызывает сильную боль, чувствительность или смущение.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения рака молочной железы и других состояний, могут быть полезны для некоторых мужчин с гинекомастией. В том числе:

  • Тамоксифен (солтамокс)
  • Ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол (Аримидекс)

Хотя эти лекарства одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, они не были одобрены специально для использования у людей с гинекомастией.

Операция по удалению избыточной ткани молочной железы

Если увеличенная грудь значительна и вызывает беспокойство даже после первоначального лечения или наблюдения, врач может порекомендовать операцию.

Два варианта операции по поводу гинекомастии:

  • Липосакция. Эта операция удаляет жир из груди, но не саму ткань молочной железы.
  • Мастэктомия. Этот тип операции удаляет ткань молочной железы. Операция часто проводится с использованием только небольших разрезов.Этот менее инвазивный тип операции требует меньше времени на восстановление.

Помощь и поддержка

Для мужчин увеличенная грудь может вызывать стресс и смущение. Гинекомастию может быть трудно скрыть, и это вызов для романтических отношений. В период полового созревания гинекомастия может сделать мальчиков мишенью для насмешек со стороны сверстников. Это может сделать такие действия, как плавание или переодевание в раздевалке, травмирующими.

Независимо от вашего возраста, вы можете чувствовать, что ваше тело предало вас, и вы можете чувствовать себя недовольным собой. Эти чувства нормальны, но помочь вам справиться вы можете:

  • Получите консультацию. Разговорная терапия может помочь вам избежать беспокойства и депрессии, вызванных гинекомастией. Это также может помочь вам общаться с вашим партнером или членами семьи, чтобы они понимали, через что вы проходите.
  • Обратитесь к своей семье и друзьям. Вы можете стесняться говорить о гинекомастии с близкими вам людьми.Но объяснение вашей ситуации и просьба о поддержке, скорее всего, укрепят ваши отношения и уменьшат стресс.
  • Свяжитесь с другими людьми, у которых гинекомастия. Общение с мужчинами, у которых был подобный опыт, может помочь вам справиться. Такие веб-сайты, как Gynecomastia.org, предоставляют форум для общения с другими людьми, страдающими этим заболеванием.

16 октября 2021 г.

Лечение пубертатной гинекомастии специфическим ингибитором ароматазы анастрозолом — Университет Бирмингема

AU — Wiest, Stephanie

AU — Krone, Nils

AU — Sippell, Wolfgang G

AU — Partsch, Carl-Joachim

N1 — 2004 S.Karger AG, Basel

PY — 2004

Y1 — 2004

N2 — Гинекомастия может быть обнаружена у 70% мальчиков в период полового созревания и примерно у одной трети взрослых мужчин. Дисбаланс уровней эстрогена и андрогена в тканях считается основной причиной развития гинекомастии; в результате большинство медицинских процедур до сих пор пытались снизить уровень эстрогена. Пять мальчиков с гинекомастией полового созревания и болезненностью молочных желез лечились в течение 6 месяцев селективным ингибитором ароматазы анастрозолом.Начальные уровни эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) и гонадотропинов в плазме были нормальными. DHEA-S показал значительное повышение во время лечения. Т и андростендион не показали существенных изменений во время лечения. E2 уменьшился с терапией, хотя и не в статистически значимой степени. Соотношение E2/T значительно уменьшилось во время лечения. Размер груди уменьшился у 4 из 5 пациентов, а у 1 из этих 4 мальчиков полностью исчезла железистая ткань молочной железы.Чем больше длительность гинекомастии до введения анастрозола, тем меньшим было уменьшение размера груди. Болезненность молочных желез разрешилась у всех мальчиков в течение 4 недель. Никаких побочных эффектов зафиксировано не было. Поскольку целью медикаментозного лечения является полное исчезновение ткани молочной железы, анастрозол, как и предыдущие ингибиторы ароматазы, имеет ограниченный эффект. Тем не менее, анастрозол, по-видимому, полезен для лечения болезненности при гинекомастии и у пациентов, у которых хирургическое вмешательство особенно рискованно.Однако, поскольку спонтанное исчезновение гинекомастии в период полового созревания является обычным явлением, необходимы дальнейшие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, прежде чем можно будет сделать определенный вывод об эффективности и побочных эффектах этой терапии.

AB — Гинекомастия может быть обнаружена у 70% мальчиков в период полового созревания и примерно у одной трети взрослых мужчин. Дисбаланс уровней эстрогена и андрогена в тканях считается основной причиной развития гинекомастии; в результате большинство медицинских процедур до сих пор пытались снизить уровень эстрогена.Пять мальчиков с гинекомастией полового созревания и болезненностью молочных желез лечились в течение 6 месяцев селективным ингибитором ароматазы анастрозолом. Начальные уровни эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) и гонадотропинов в плазме были нормальными. DHEA-S показал значительное повышение во время лечения. Т и андростендион не показали существенных изменений во время лечения. E2 уменьшился с терапией, хотя и не в статистически значимой степени. Соотношение E2/T значительно уменьшилось во время лечения.Размер груди уменьшился у 4 из 5 пациентов, а у 1 из этих 4 мальчиков полностью исчезла железистая ткань молочной железы. Чем больше длительность гинекомастии до введения анастрозола, тем меньшим было уменьшение размера груди. Болезненность молочных желез разрешилась у всех мальчиков в течение 4 недель. Никаких побочных эффектов зафиксировано не было. Поскольку целью медикаментозного лечения является полное исчезновение ткани молочной железы, анастрозол, как и предыдущие ингибиторы ароматазы, имеет ограниченный эффект. Тем не менее, анастрозол, по-видимому, полезен для лечения болезненности при гинекомастии и у пациентов, у которых хирургическое вмешательство особенно рискованно.Однако, поскольку спонтанное исчезновение гинекомастии в период полового созревания является обычным явлением, необходимы дальнейшие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, прежде чем можно будет сделать определенный вывод об эффективности и побочных эффектах этой терапии.

U2 — 10.1159 / 000079882

9882

DO — 10.1159 / 000079882

м3 — Статья

C2 — 15273427

VL — 62

SP — 113

EP — 118

Jo — Gromone Research

JF — Гормон Research

SN — 0301-0163

IS — 3

ER —

Ингибиторы ароматазы у мужчин: эффекты и терапевтические возможности | Репродуктивная биология и эндокринология

  • Jones ME, Boon WC, McInnes K, Maffei L, Carani C, Simpson ER: Распознавание редких заболеваний: дефицит ароматазы.Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007, 3: 414-421.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Perez EA, Josse RG, Pritchard KI, Ingle JN, Martino S, Findlay BP, Shenkier TN, Tozer RG, Palmer MJ, Shepherd LE, Liu S, Tu D, Goss PE: Эффект летрозола по сравнению с плацебо на кости минеральная плотность у женщин с первичным раком молочной железы, прошедших 5 или более лет адъювантной терапии тамоксифеном: дополнительное исследование к NCIC CTG MA.17. Дж. Клин Онкол.2006, 24: 3629-3635. 10.1200/JCO.2005.05.4882.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Lønning PE, Geisler J, Krag LE, Erikstein B, Bremnes Y, Hagen AI, Schlichting E, Lien EA, Ofjord ES, Paolini J, Polli A, Massimini G: Эффекты экземестана, вводимого в течение 2 лет, по сравнению с плацебо на минеральная плотность костной ткани, костные биомаркеры и липиды плазмы у пациентов с хирургически удаленным ранним раком молочной железы. Дж. Клин Онкол.2005, 23: 5126-5137. 10.1200/JCO.2005.07.097.

    Артикул пабмед Google ученый

  • de Ronde W: Терапевтическое использование ингибиторов ароматазы у мужчин. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007, 14: 235-240. 10.1097/MED.0b013e328121aad2.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Simpson ER, Davis SR: Minireview: ароматаза и регуляция биосинтеза эстрогена – некоторые новые перспективы.Эндокринология. 2001, 142: 4589-4594. 10.1210/ан.142.11.4589.

    КАС пабмед Google ученый

  • Stoffel-Wagner B, Watzka M, Schramm J, Bidlingmaier F, Klingmüller D: Экспрессия мРНК CYP19 (ароматаза) в различных областях головного мозга человека. J Steroid Biochem Mol Biol. 1999, 70: 237-241. 10.1016/С0960-0760(99)00114-4.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Schindler AE, Ebert A, Friedrich E: Преобразование андростендиона в эстрон тканями человека.J Clin Endocrinol Metab. 1972, 35: 627-630. 10.1210/jcem-35-4-627.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Bulun SE, Simpson ER: Конкурентный анализ полимеразной цепной реакции обратной транскрипции показывает, что уровни транскриптов цитохрома P450 ароматазы в жировой ткани ягодиц, бедер и живота женщин увеличиваются с возрастом. J Clin Endocrinol Metab. 1994, 78: 428-432. 10.1210/jc.78.2.428.

    КАС пабмед Google ученый

  • Longcope C, Pratt JH, Schneider SH, Fineberg SE: Ароматизация андрогенов мышечной и жировой тканью in vivo. J Clin Endocrinol Metab. 1978, 46: 146-152. 10.1210/jcem-46-1-146.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Schweikert HU, Milewich L, Wilson JD: Ароматизация андростендиона изолированными человеческими волосами.J Clin Endocrinol Metab. 1975, 40: 413-417. 10.1210/jcem-40-3-413.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Schweikert HU, Wolf L, Romalo G: Образование эстрогена из андростендиона в костях человека. Клин Эндокринол (Oxf). 1995, 43: 37-42. 10.1111/j.1365-2265.1995.tb01890.x.

    Артикул КАС Google ученый

  • Харада Н., Сасано Х., Мураками Х., Окума Т., Нагура Х., Такаги Ю.: Локализованная экспрессия ароматазы в сосудистых тканях человека.Цирк рез. 1999, 84: 1285-1291.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Baird DT, Horton R, Longcope C, Tait JF: Динамика стероидов в стационарных условиях. Недавние прог.горм.разр. 1969, 25: 611-664.

    КАС пабмед Google ученый

  • MacDonald PC, Madden JD, Brenner PF, Wilson JD, Siiteri PK: Происхождение эстрогена у нормальных мужчин и у женщин с тестикулярной феминизацией.J Clin Endocrinol Metab. 1979, 49: 905-916. 10.1210/jcem-49-6-905.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • de Ronde W, Hofman A, Pols HA, de Jong FH: Прямой подход к оценке происхождения эстрогенов и андрогенов у пожилых мужчин по сравнению с уровнями гормонов у женщин в постменопаузе. Евр Дж Эндокринол. 2005, 152: 261-268. 10.1530/eje.1.01830.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • de Ronde W, van der Schouw YT, Muller M, Grobbee DE, Gooren LJ, Pols HA, de Jong FH: Ассоциации глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), с несвязанными с ГСПГ уровнями тестостерона и эстрадиола в самостоятельно живущие мужчины.J Clin Endocrinol Metab. 2005, 90: 157-162.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Carani C, Qin K, Simoni M, Faustini-Fustini M, Serpente S, Boyd J, Korach KS, Simpson ER: Влияние тестостерона и эстрадиола на мужчину с дефицитом ароматазы. N Engl J Med. 1997, 337: 91-95. 10.1056/NEJM199707103370204.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Maffei L, Murata Y, Rochira V, Tubert G, Aranda C, Vazquez M, Clyne CD, Davis S, Simpson ER, Carani C: дисметаболический синдром у мужчины с новой мутацией гена ароматазы: последствия Лечение тестостероном, алендронатом и эстрадиолом.J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 61-70. 10.1210/jc.2003-030313.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Morishima A, Grumbach MM, Simpson ER, Fisher C, Qin K: дефицит ароматазы у братьев и сестер мужского и женского пола, вызванный новой мутацией и физиологической ролью эстрогенов. J Clin Endocrinol Metab. 1995, 80: 3689-3698. 10.1210/jc.80.12.3689.

    КАС пабмед Google ученый

  • Herrmann BL, Saller B, Janssen OE, Gocke P, Bockisch A, Sperling H, Mann K, Broecker M: Влияние заместительной терапии эстрогенами на мужчину с врожденным дефицитом ароматазы, вызванным новой мутацией в гене CYP19.J Clin Endocrinol Metab. 2002, 87: 5476-5484. 10.1210/jc.2002-020498.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Mittre Hervé MH, Kottler Ml, Pura M: Мутации генов человека. Символ гена: CYP19. Заболевание: недостаточность ароматазы. Хам Жене. 2004, 114: 124-

    Google ученый

  • Bouillon R, Bex M, Vanderschueren D, Boonen S: Эстрогены необходимы для роста надкостницы у мужчин в период полового созревания.J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 6025-6029. 10.1210/jc.2004-0602.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ланфранко Ф., Пигнатти Э., Корнели Г., Гиго Э., Аймаретти Г., Карани С., Рочира В.: Новая мутация в гене ароматазы человека: понимание взаимосвязи между эстрадиолом в сыворотке, продольным ростом и минеральной плотностью костей в взрослый мужчина на заместительной терапии эстрогенами. Кость. 2008, 43: 628-635. 10.1016/j.bone.2008.05.011.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Deladoëy J, Flück C, Bex M, Yoshimura N, Harada N, Mullis PE: Дефицит ароматазы, вызванный новой мутацией гена P450arom: влияние отсутствия выработки эстрогена на концентрацию гонадотропина в сыворотке крови у мальчика. J Clin Endocrinol Metab. 1999, 84: 4050-4054. 10.1210/jc.84.11.4050.

    ПабМед Google ученый

  • Stratakis CA, Vottero A, Brodie A, Kirschner LS, DeAtkine D, Lu Q, Yue W, Mitsiades CS, Flor AW, Chrousos GP: Синдром избытка ароматазы связан с феминизацией обоих полов и аутосомно-доминантной передачей аберрантная транскрипция гена ароматазы Р450.J Clin Endocrinol Metab. 1998, 83: 1348-1357. 10.1210/jc.83.4.1348.

    КАС пабмед Google ученый

  • Shozu M, Sebastian S, Takayama K, Hsu WT, Schultz RA, Neely K, Bryant M, Bulun SE: Избыток эстрогена связан с новыми мутациями усиления функции, влияющими на ген ароматазы. N Engl J Med. 2003, 348: 1855-1865. 10.1056/NEJMoa021559.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Тюрлиманн Б., Кешавия А., Коутс А.С., Моуридсен Х., Мориак Л., Форбс Дж.Ф., Паридаенс Р., Кастильоне-Герч М., Гелбер Р.Д., Рабаглио М., Смит И., Уордли А., Прайс К.Н., Гольдхирш А.: Сравнение летрозола и тамоксифена у женщин в постменопаузе с ранним раком молочной железы.N Engl J Med. 2005, 353: 2747-2757.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Raven G, de Jong FH, Kaufman JM, de Ronde W: У мужчин периферические уровни эстрадиола напрямую отражают действие эстрогенов на гипоталамо-гипофизарном уровне, подавляя секрецию гонадотропина. J Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 3324-3328. 10.1210/jc.2006-0462.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • T’sjoen GG, Giagulli VA, Delva H, Crabbe P, De Bacquer D, Kaufman JM: Сравнительная оценка реакции гонадотропина на ингибирование ароматазы у молодых и пожилых мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 2005, 90: 5717-5722. 10.1210/jc.2005-0982.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фалахати-Нини А., Риггс Б.Л., Аткинсон Э.Дж., О’Фаллон В.М., Истелл Р., Хосла С.: Относительный вклад тестостерона и эстрогена в регуляцию резорбции и формирования костей у здоровых пожилых мужчин. Джей Клин Инвест. 2000, 106: 1553-1560. 10.1172/JCI10942.

    Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google ученый

  • Geisler J, Haynes B, Anker G, Dowsett M, Lønning PE: Влияние летрозола и анастрозола на общую ароматизацию организма и уровень эстрогена в плазме у больных раком молочной железы в постменопаузе оценивалось в рандомизированном перекрестном исследовании.Дж. Клин Онкол. 2002, 20: 751-757. 10.1200/JCO.20.3.751.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Piteloud N, Dwyer AA, DeCruz S, Lee H, Boepple PA, Crowley WF, Hayes FJ: Ингибирование секреции лютеинизирующего гормона тестостероном у мужчин требует ароматизации для его гипофизарного, но не гипоталамического воздействия: данные тандемного исследования нормальных мужчин и мужчин с дефицитом гонадотропин-рилизинг-гормона. J Clin Endocrinol Metab.2008, 93: 784-791.

    Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google ученый

  • Kaufman JM, Vermeulen A: Снижение уровня андрогенов у пожилых мужчин и его клинические и терапевтические последствия. Endocr Rev. 2005, 26: 833-876. 10.1210/er.2004-0013.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., Мацумото А.М., Снайдер П.Дж., Свердлофф Р.С., Монтори В.М. Терапия тестостероном у взрослых мужчин с синдромами дефицита андрогенов: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 1995-2010. 10.1210/jc.2005-2847.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morley JE, Schulman C, Wang C, Weidner W, Wu FC: Исследование, лечение и мониторинг позднего гипогонадизма у мужчин: рекомендации ISA, ISSAM и EAU. Int J Androl. 2005, 28: 125-127. 10.1111/j.1365-2605.2005.00553.х.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, Gallo J, Longcope C: Эффекты ингибирования ароматазы у пожилых мужчин с низким или погранично низким уровнем тестостерона в сыворотке. J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 1174-1180. 10.1210/jc.2003-031467.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Muller M, van den Beld AW, van der Schouw YT, Grobbee DE, Lamberts SW: Влияние добавок дегидроэпиандростерона и атаместана на слабость у пожилых мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 3988-3991. 10.1210/jc.2005-2433.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Burnett-Bowie SA, Roupenian KC, Dere ME, Lee H, Leder BZ: Эффекты ингибирования ароматазы у пожилых мужчин с гипогонадизмом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Эндокринол (Oxf). 2009, 70: 116-123. 10.1111/j.1365-2265.2008.03327.х.

    Артикул КАС Google ученый

  • Снайдер П.Дж., Пичи Х., Ханнуш П., Берлин Дж.А., Лох Л., Холмс Дж.Х., Длевати А., Стейли Дж., Сантанна Дж., Капур С.К., Атти М.Ф., Хаддад Дж.Г., Стром Б.Л.: Влияние лечения тестостероном на минералы костей плотность у мужчин старше 65 лет.J Clin Endocrinol Metab. 1999, 84: 1966-1972. 10.1210/jc.84.6.1966.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kley HK, Deselaers T, Peerenboom H, Kruskemper HL: Повышенное превращение андростендиона в эстрогены у мужчин с ожирением. J Clin Endocrinol Metab. 1980, 51: 1128-1132. 10.1210/jcem-51-5-1128.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Штамм Г.В., Зумофф Б., Миллер Л.К., Рознер В., Левит С., Калин М., Хершкопф Р.Дж., Розенфельд Р.С.: Влияние массивной потери веса на гипоталамо-гипофизарно-гонадную функцию у мужчин с ожирением.J Clin Endocrinol Metab. 1988, 66: 1019-1023. 10.1210/jcem-66-5-1019.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • de Boer H, Verschoor L, Ruinemans-Koerts J, Jansen M: Летрозол нормализует уровень тестостерона в сыворотке у мужчин с тяжелым ожирением и гипогонадотропным гипогонадизмом. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2005, 7: 211-215. 10.1111/j.1463-1326.2004.00397.x.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Zumoff B, Miller LK, штамм GW: устранение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин с ожирением путем введения ингибитора ароматазы тестолактона.Метаболизм. 2003, 52: 1126-1128. 10.1016/С0026-0495(03)00186-0.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Loves S, Ruinemans-Koerts J, de Boer H: Летрозол один раз в неделю нормализует сывороточный тестостерон при мужском гипогонадизме, связанном с ожирением. Евр Дж Эндокринол. 2008, 158: 741-747. 10.1530/ЭДЖ-07-0663.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Коэн П.Г.: Ожирение у мужчин: взаимосвязь гипогонадно-эстрогеновых рецепторов и ее влияние на гомеостаз глюкозы.Мед Гипотезы. 2008, 70: 358-360. 10.1016/j.mehy.2007.05.020.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Рот М.Ю., Эмори Дж.К., Пейдж С.Т.: Лечение мужского бесплодия на фоне патологического ожирения. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008, 4: 415-419. 10.1038/ncpendmet0844.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Vermeulen A, Kaufman JM, Giagulli VA: Влияние некоторых биологических показателей на уровень глобулина, связывающего половые гормоны, и уровни андрогенов у стареющих мужчин или мужчин с ожирением.J Clin Endocrinol Metab. 1996, 81: 1821-1826. 10.1210/jc.81.5.1821.

    КАС пабмед Google ученый

  • Vandekerckhove P, Lilford R, Vail A, Hughes E: кломифен или тамоксифен при идиопатической олиго/астеноспермии. Cochrane Database Syst Rev. 2000, 2: CD000151-

    PubMed Google ученый

  • Павлович С.П., Кинг П., Гольдштейн М., Шлегель П.Н.: Доказательства излечимой эндокринопатии у бесплодных мужчин.Дж Урол. 2001, 165: 837-841. 10.1016/С0022-5347(05)66540-8.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Raman JD, Schlegel PN: Ингибиторы ароматазы при мужском бесплодии. Дж Урол. 2002, 167: 624-629. 10.1016/S0022-5347(01)69099-2.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Saylam B, Efesoy O, Cayan S: Влияние ингибитора ароматазы летрозола на индекс массы тела, гормоны сыворотки и параметры спермы у бесплодных мужчин.Фертил Стерил. 2011, 95: 809-811. 10.1016/j.fertnstert.2010.09.021.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Clark RV, Sherins RJ: Лечение мужчин с идиопатическим олигозооспермическим бесплодием с использованием ингибитора ароматазы, тестолактона. Результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Дж Андрол. 1989, 10: 240-247.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чакан М., Алдемир М., Топкуоглу М., Алтуг У. Роль соотношения тестостерон/эстрадиол в прогнозировании эффективности лечения тамоксифена цитратом у мужчин с идиопатической олигоастенотератозооспермией.Урол Интерн. 2009, 83: 446-451. 10.1159/000251186.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Рамасами Р., Риччи Дж. А., Палермо Г. Д., Госден Л. В., Розенвакс З., Шлегель П. Н.: Успешное лечение бесплодия при синдроме Клайнфельтера. Дж Урол. 2009, 182: 1108-1113. 10.1016/j.juro.2009.05.019.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Lefevre H, Bouvattier C, Lahlou N, Adamsbaum C, Bougnères P, Carel JC: Препубертатная гинекомастия при синдроме Пейтца-Егерса: неполная пенетрантность в семейном случае и лечение ингибитором ароматазы.Евр Дж Эндокринол. 2006, 154: 221-227. 10.1530/eje.1.02085.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Laue L, Jones J, Barnes KM, Cutler GB: Лечение семейного преждевременного полового созревания у мужчин спиронолактоном, тестолактоном и дезлорелином. J Clin Endocrinol Metab. 1993, 76: 151-155. 10.1210/jc.76.1.151.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kreher NC, Pescovitz OH, Delameter P, Tiulpakov A, Hochberg Z: Лечение семейного преждевременного полового созревания, ограниченного мужчинами, бикалутамидом и анастрозолом.J Педиатр. 2006, 149: 416-420. 10.1016/j.jpeds.2006.04.027.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Reiter EO, ​​Mauras N, McCormick K, Kulshreshtha B, Amrhein J, De Luca F, O’Brien S, Armstrong J, Melezinkova H: Бикалутамид плюс анастрозол для лечения независимого от гонадотропина преждевременного полового созревания у мальчиков с тестотоксикозом : открытое пилотное исследование фазы II (BATT). J Pediatr Endocrinol Metab. 2010, 23: 999-1009.10.1515/jpem.2010.161.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lenz AM, Shulman D, Eugster EA, Rahhal S, Fuqua JS, Pescovitz OH, Lewis KA: Бикалутамид и ингибиторы ароматазы третьего поколения при тестотоксикозе. Педиатрия. 2010, 126: e728-e733. 10.1542/пед.2010-0596.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Hero M, Norjavaara E, Dunkel L: Ингибирование биосинтеза эстрогена с помощью мощного ингибитора ароматазы увеличивает предполагаемый рост взрослых мальчиков с идиопатическим низкорослостью: рандомизированное контролируемое исследование.J Clin Endocrinol Metab. 2005, 90: 6396-6402. 10.1210/jc.2005-1392.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Veldhuis JD, Mielke KL, Cosma M, Soares-Welch C, Paulo R, Miles JM, Bowers CY: Ингибирование ароматазы и 5альфа-редуктазы во время экзогенного клэмпа тестостерона раскрывает избирательную модуляцию половых стероидов соматостатина и стимуляторов секреции гормона роста. у здоровых пожилых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2009, 94: 973-981.

    Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google ученый

  • Hero M, Mäkitie O, Kröger H, Nousiainen E, Toiviainen-Salo S, Dunkel L: Влияние терапии ингибиторами ароматазы на обновление костной ткани, рост кортикальной кости и морфологию позвонков у мальчиков в препубертатном и перипубертатном возрасте с идиопатической низкорослостью. Горм Рез. 2009, 71: 290-297. 10.1159/000208803.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Mauras N, Gonzalez de Pijem L, Hsiang HY, Desrosiers P, Rapaport R, Schwartz ID, Klein KO, Singh RJ, Miyamoto A, Bishop K: Анастрозол увеличивает прогнозируемый рост взрослых мужчин невысокого роста, получавших гормон роста: рандомизированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование продолжительностью от одного до трех лет.J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93: 823-831.

    Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google ученый

  • Wickman S, Sipila I, Ankarberg-Lindgren C, Norjavaara E, Dunkel L: специфический ингибитор ароматазы и потенциальное увеличение роста у мальчиков с задержкой полового созревания, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2001, 357: 1743-1748. 10.1016/С0140-6736(00)04895-9.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Hero M, Wickman S, Dunkel L: Лечение ингибитором ароматазы летрозолом в подростковом возрасте приводит к почти окончательному увеличению роста у мальчиков с конституциональной задержкой полового созревания.Клин Эндокринол (Oxf). 2006, 64: 510-513. 10.1111/j.1365-2265.2006.02499.х.

    Артикул КАС Google ученый

  • Van Landeghem AA, Poortman J, Nabuurs M, Thijssen JH: Эндогенная концентрация и субклеточное распределение эстрогенов в нормальной и злокачественной ткани молочной железы человека. Рак рез. 1985, 45: 2900-2906.

    КАС пабмед Google ученый

  • Plourde PV, Reiter EO, ​​Jou HC, Desrochers PE, Rubin SD, Bercu BB, Diamond FB, Backeljauw PF: Безопасность и эффективность анастрозола для лечения пубертатной гинекомастии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 4428-4433. 10.1210/jc.2004-0082.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Maidment SL: Вопрос 2. Какие лекарства эффективно уменьшают гинекомастию в период полового созревания? Арч Дис Чайлд. 2010, 95: 237-9. 10.1136/adc.2009.176768.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Боккардо Ф., Рубаготти А., Батталья М., Ди Тонно П., Сельваджи Ф.П., Конти Г., Комери Г., Бертакчини А., Марторана Г., Галасси П., Заттони Ф., Маккиарелла А., Сирагуза А., Мускас Г., Дюран Ф., Potenzoni D, Manganelli A, Ferraris V, Montefiore F: Оценка тамоксифена и анастрозола в профилактике гинекомастии и боли в груди, вызванных монотерапией бикалутамидом рака предстательной железы.Дж. Клин Онкол. 2005, 23: 808-815. 10.1200/JCO.2005.12.013.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Saltzstein D Sieber P, Morris T, Gallo J: Профилактика и лечение вызванной бикалутамидом гинекомастии и боли в груди: рандомизированные эндокринологические и клинические исследования тамоксифена и анастрозола. Рак простаты Prostatic Dis. 2005, 8: 75-83. 10.1038/sj.pcan.4500782.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hayes TG: Фармакологическое лечение рака груди у мужчин.Эксперт Опин Фармаколог. 2009, 10: 2499-2510. 10.1517/14656560

    0634.

    Артикул КАС Google ученый

  • Soon Wong N, Seong Ooi W, Pritchard KI: Роль аналога гонадотропин-высвобождающего гормона в лечении мужского метастатического рака молочной железы неясна. Дж. Клин Онкол. 2007, 25: 3787-

    Статья пабмед Google ученый

  • Amin S, Zhang Y, Sawin CT, Evans SR, Hannan MT, Kiel DP, Wilson PW, Felson DT: связь уровней гипогонадизма и эстрадиола с минеральной плотностью костей у пожилых мужчин из исследования Framingham.Энн Интерн Мед. 2000, 133: 951-963.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Szulc P, Munoz F, Claustrat B, Garnero P, Marchand F, Duboeuf F, Delmas PD: Биодоступный эстрадиол может быть важной детерминантой остеопороза у мужчин: исследование MINOS. J Clin Endocrinol Metab. 2001, 86: 192-199. 10.1210/jc.86.1.192.

    КАС пабмед Google ученый

  • Khosla S, Melton LJ III, Atkinson EJ, O’Fallon WM, Klee GG, Riggs BL: Взаимосвязь уровней половых стероидов в сыворотке крови и маркеров обмена костной ткани с минеральной плотностью костей у мужчин и женщин: ключевая роль биодоступного эстрогена .J Clin Endocrinol Metab. 1998, 83: 2266-2274. 10.1210/jc.83.7.2266.

    КАС пабмед Google ученый

  • Khosla S, Melton LJ III, Atkinson EJ, O’Fallon WM: Отношение уровней половых стероидов в сыворотке к продольным изменениям плотности костей у молодых и пожилых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2001, 86: 3555-3561. 10.1210/jc.86.8.3555.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Gennari L, Merlotti D, Martini G, Gonnelli S, Franci B, Campagna S, Lucani B, Dal Canto N, Valenti R, Gennari C, Nuti R: Продольная связь между уровнями половых гормонов, потерей костной массы и костной тканью оборот у мужчин пожилого возраста.J Clin Endocrinol Metab. 2003, 88: 5327-5333. 10.1210/jc.2003-030736.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хосла С., Мелтон Л.Дж. III, Робб Р.А., Кэмп Дж.Дж., Аткинсон Э.Дж., Оберг А.Л., Руло П.А., Риггс Б.Л.: Связь объемной МПК и структурных параметров в различных участках скелета с уровнями половых стероидов у мужчин. Джей Боун Шахтер Рез. 2005, 20: 730-740.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sodergard R, Backstrom T, Shanbhag V, Carstensen H: Расчет свободных и связанных фракций тестостерона и эстрадиола-17 бета с белками плазмы человека при температуре тела.Дж. Стероид Биохим. 1982, 16: 801-810. 10.1016/0022-4731(82)

    -3.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Szulc P, Claustrat B, Munoz F, Marchand F, Delmas PD: Оценка роли 17бета-эстрадиола в костном метаболизме у мужчин: имеет ли значение метод анализа? Исследование МИНОС. Клин Эндокринол (Oxf). 2004, 61: 447-457. 10.1111/j.1365-2265.2004.02117.х.

    Артикул КАС Google ученый

  • Leder BZ, LeBlanc KM, Schoenfeld DA, Eastell R, Finkelstein JS: Дифференциальное влияние андрогенов и эстрогенов на обмен костей у здоровых мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 2003, 88: 204-210. 10.1210/jc.2002-021036.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Leder BZ, Finkelstein JS: Влияние ингибирования ароматазы на костный метаболизм у пожилых мужчин с гипогонадизмом. Остеопорос Инт. 2005, 16: 1487-1494. 10.1007/s00198-005-1890-8.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Wickman S, Kajantie E, Dunkel L: Влияние подавления действия эстрогена летрозолом, ингибитором ароматазы p450, на минеральную плотность костей и метаболизм костной ткани у мальчиков полового созревания.J Clin Endocrinol Metab. 2003, 88: 3785-3793. 10.1210/jc.2002-021643.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Burnett-Bowie SA, McKay EA, Lee H, Leder BZ: Влияние ингибирования ароматазы на минеральную плотность костей и метаболизм костей у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона. J Clin Endocrinol Metab. 2009, 94: 4785-4792. 10.1210/jc.2009-0739.

    Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google ученый

  • Hero M, Toiviainen-Salo S, Wickman S, Mäkitie O, Dunkel L: Морфология позвонков у мужчин, получавших ингибиторы ароматазы, с идиопатическим низкорослостью или конституциональной задержкой полового созревания.Джей Боун Шахтер Рез. 2010, 25: 1536-1543. 10.1002/jbmr.56.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hero M, Ankarberg-Lindgren C, Taskinen MR, Dunkel L: Блокада биосинтеза эстрогена у мальчиков перипубертатного возраста: влияние на метаболизм липидов, чувствительность к инсулину и состав тела. Евр Дж Эндокринол. 2006, 155: 453-460. 10.1530/eje.1.02226.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Hero M, Maury S, Luotoniemi E, Service E, Dunkel L: Когнитивные эффекты терапии ингибиторами ароматазы у мальчиков перипубертатного возраста.Евр Дж Эндокринол. 2010, 163: 149-155. 10.1530/ЭДЖ-10-0040.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Черриер М.М., Мацумото А.М., Амори Дж.К., Ахмед С., Бремнер В., Пескинд Э.Р., Раскинд М.А., Джонсон М., Крафт С. Роль ароматизации в добавках тестостерона: влияние на когнитивные функции у пожилых мужчин. Неврология. 2005, 64: 290-296. 10.1212/01.WNL.0000149639.25136.CA.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Помогут ли блокаторы эстрогена избавиться от гинекомастии?

    Блокаторы эстрогена — это распространенное лекарственное средство, используемое для лечения симптомов гинекомастии.Гинекомастия – это когда у мужчин, имеющих женский вид груди из-за увеличения молочной железы позади сосково-ареолярного комплекса. В большинстве случаев гинекомастии требуется хирургическое вмешательство, но есть определенные нехирургические методы лечения, которые можно использовать для минимизации или улучшения симптомов, связанных с гинекомастией.

    Доктор Марк Аджар рассказывает о блокаторах эстрогена и гинекомастии.


    Гинекомастия обычно вызывается дисбалансом гормонов, возникающим в период полового созревания.Эстроген, преобладающий половой гормон у женщин, образуется, когда тестостерон превращается в эстроген ферментом, называемым ароматазой, который содержится в жировых клетках организма. В период полового созревания резко возрастает уровень тестостерона, а затем и эстрогена из-за высокого уровня тестостерона, который преобразуется ферментом ароматазой. Этот более высокий уровень эстрогена является причиной развития молочных желез у мужчин. Когда уровень тестостерона возвращается к нормальному уровню после окончания полового созревания, уровень эстрогена также должен вернуться к нормальному уровню.К сожалению, если воздействие высоких уровней эстрогена было достаточно продолжительным, образование молочных желез становится постоянным.


    Зная эту основную физиологию развития гинекомастии, существует большой интерес к использованию лекарств, помогающих блокировать действие эстрогена на молочную железу. Это может предотвратить его прогрессирование и уменьшить молочную железу до такой степени, что хирургическое вмешательство не потребуется.

    Настоящий пациент. Смотрите галерею для большего количества фотографий до и после.


    Какие лекарства обычно используются для лечения гинекомастии?


    В общем, есть два типа лекарств, которые могут уменьшить влияние обмена сообщениями на мужчин.

    • Одним из классов препаратов являются ингибиторы ароматазы. Ингибиторы ароматазы блокируют функцию фермента ароматазы, который превращает тестостерон в эстроген. Анастрозол является наиболее известным ингибитором ароматазы.
    • Второй класс – блокаторы рецепторов эстрогена.Блокаторы рецепторов эстрогена блокируют рецептор эстрогена в ткани молочной железы, предотвращая воздействие эстрогена на ткань. Тамоксифен является хорошо известным препаратом этого класса.

    Обострения гинекомастии возникают, когда обнажение молочной железы вызывает увеличение, чувствительность и болезненность сосково-ареолярного комплекса. В случаях, когда ожидается увеличение уровня эстрогена, например, при заместительной терапии тестостероном, блокаторы эстрогена могут использоваться в сочетании с тестостероном для предотвращения развития или прогрессирования гинекомастии.


    Как блокаторы эстрогена помогают при гинекомастии?


    Блокаторы эстрогена при гинекомастии в основном используются для лечения «вспышек» и предотвращения ухудшения заболевания. Блокаторы эстрогена могут помочь уменьшить размер молочной железы и предотвратить появление дальнейших симптомов. Но как только молочная железа сформировалась, она остается постоянной.


    Почему эстроген важен для мужчин?

    Эстроген выполняет важную функцию у мужчин, поддерживая здоровье костей и сердца.Эстроген также уравновешивает настроение, предотвращая чрезмерную агрессию, которая может быть вызвана тестостероном.

    Слишком низкий уровень эстрогена у мужчин может привести ко многим проблемам со здоровьем, включая:

    • Остеопороз
    • Болезнь сердца
    • Расстройства настроения
    • Сексуальная дисфункция
    • Нарушения сна

    Блокаторы эстрогена не являются постоянным решением. Это может помочь при лечении симптомов гинекомастии. Длительное использование этих препаратов не рекомендуется из-за воздействия низкого уровня эстрогена у мужчин.Периодическое использование может помочь тем, у кого есть гинекомастия и симптомы. Единственное постоянное лечение гинекомастии требует операции по удалению молочной железы.

    Свяжитесь с нами для бесплатной консультации

    (PDF) Лечение гинекомастии, вызванной тестостероном, с помощью ингибитора ароматазы, анастрозола

    , по-прежнему дает клинические преимущества ЗТТ без рецидива гинекомастии.

    Случай 2

    30-летний мужчина поступил с жалобами на эректильную

    дисфункцию, снижение либидо и утомляемость.Физикальное

    обследование было нормальным, за исключением умеренного ожирения и легкой двусторонней гинекомастии. Анализы крови

    выявили TT 220 нг/мл, FT 1,1 нг/мл, ФСГ

    0,9 мМЕ/л, ЛГ 3,7 мМЕ/л и пролактин (ПРЛ) 8,2 нг/

    мл (2,1–17,7 нг/мл) . Плохая эрекция была отмечена на

    NPTR. Было начато лечение внутримышечными инъекциями

    тестостерона энантата 200 мг/2 недели. Через 6 месяцев пациент сообщил об ухудшении исходного двустороннего увеличения груди и

    новой болезненности сосков.Пиковые уровни FT

    в сыворотке составляли 4 нг/дл. Уровни эстрадиола были повышены до

    103 пг/мл (норма: 10–52 пг/мл). Замена тестостерона

    была прекращена, и был начат прием анастрозола (Ar-

    имидекс

    s

    , AstraZeneca, Лондон, Великобритания) 1 мг/день

    . Через 1 месяц пациентка сообщила о

    уменьшении размера груди и уменьшении болезненности сосков

    . Затем ТРТ был повторно введен. Через 5

    месяцев пациент сообщил о значительном улучшении исходных симптомов без возвращения

    каких-либо изменений в груди.

    Обсуждение

    Здесь мы сообщаем о нашем успешном опыте использования

    медикаментозной терапии ингибитором ароматазы

    строзолом для лечения гинекомастии, вызванной

    ЗТТ у мужчин с гипогонадизмом.

    Ароматаза является ферментом, ответственным за превращение

    андрогенов в эстрогены, и широко распространена в некоторых тканях, таких как мозг, печень и

    репродуктивная ткань.

    1

    У мужчин выработка эстрогена

    происходит в основном за счет внесестикулярной ароматизации

    андростендиона в эстрон и тестостерона в

    эстрадиола.

    1

    Ингибиторы ароматазы использовались главным образом в

    адъювантном лечении рака молочной железы путем снижения

    уровня эстрогена и, следовательно, снижения

    стимуляции рецепторов эстрогена при этом заболевании.

    Анастрозол является нестероидным

    конкурентным

    ингибитором ароматазы четвертого поколения с мощным подавлением уровня эстрадиола в сыворотке. Он был одобрен

    Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1995 году для лечения

    эстроген-рецептор-позитивного рака молочной железы

    у женщин в постменопаузе, у которых заболевание прогрессировало, несмотря на лечение тамоксифеном.

    3

    Сыворотка

    Уровень эстрадиола снижался до 80% у пациентов

    с раком молочной железы, получавших лечение этим препаратом.

    4

    Другие

    ингибиторы ароматазы, такие как

    аминоглютетимид первого поколения, имеют ограниченное применение из-за токсичности

    и отсутствия селективности в отношении фермента ароматазы случаи.

    5

    У мужчин

    ингибиторы ароматазы использовались для лечения мужского бесплодия в надежде

    улучшить соотношение тестостерона и эстрадиола

    .Раман и Шлегель

    3

    отметили значительное

    улучшение концентрации сперматозоидов, подвижности

    и морфологии в группе мужчин, получавших

    анастрозол. У

    лиц с азооспермией не было отмечено никаких преимуществ. Gillam et al.

    6

    недавно сообщили о случае

    гигантской пролактиномы, которую лечили бромокриптином и

    каберголином. Сопутствующий гипогонадизм

    успешно лечился с помощью ЗТТ и анастрозола.

    Herzog et al

    7

    сообщили о благотворном влиянии

    на половую функцию и контроле судорог у мужчин при использовании

    ингибитора ароматазы тестолактона в сочетании с ЗТТ.

    Теоретические побочные эффекты ингибирования ароматазы

    у мужчин включают воздействие на состав тела,

    углеводный/липидный обмен, мышечную силу,

    плотность костей и бесплодие.

    7,8

    Было показано, что эстрогены

    оказывают важное благотворное влияние на плотность костей

    даже у мужчин;

    8

    однако долгосрочные

    эффекты на плотность костной ткани у мужчин, получающих как

    добавки тестостерона, так и антиэстрогены

    , такие как анастрозол, неясны.Однако крупномасштабных исследований

    анастрозола у мужчин не проводилось, поэтому имеется ограниченная информация

    о его побочных эффектах у этой популяции. В серии

    бесплодных мужчин, получавших анастрозол,

    бессимптомное повышение ферментов печени в сыворотке крови наблюдалось в 7,4% случаев, которое возвращалось к исходному уровню

    после прекращения приема препарата.

    3

    Развитие гинекомастии у мужчин с гипогонадизмом

    , проходящих ЗТТ, может быть очень тревожным для

    больных и может привести к прекращению терапии

    .Поскольку ЗТТ обычно считается факультативной

    , поскольку она назначается для улучшения качества жизни,

    , а не при угрожающих жизни заболеваниях, как лучевая

    терапия, так и хирургическое лечение часто рассматриваются

    пациентами и врачами как слишком инвазивные методы лечения.

    лечение гинекомастии и, вместо этого, тестостерон-

    одно лечение часто прекращают пациенты, если

    их смущает увеличение груди.

    Успешное лечение пероральным препаратом, таким как

    в качестве ингибитора ароматазы, таким образом, представляет собой привлекательную альтернативную

    терапию, и его следует рассматривать

    для мужчин с симптомами.

    Ссылки

    1 Таплин М.Е., Хо С-М. Эндокринология рака предстательной железы.

    J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3467–3477.

    2 Грунтманис Ю., Браунштейн Г.Д. Лечение гинекомастии.

    Curr Opin Invest Drugs 2001; 2: 643–649.

    3 Раман Д.Д., Шлегель П.Н. Ингибиторы ароматазы при мужском бесплодии

    . Дж. Урол, 2002 г.; 167: 624–629.

    4 Geisler J et al. Влияние анастрозола (Аримидекса), селективного

    нестероидного ингибитора ароматазы на ароматизацию in vivo Модуляторы

  • Mathew J, Perkins GH, Stephens T, et al.Первичный рак молочной железы у мужчин: клинические, визуализационные и патологические данные у 57 пациентов. AJR Am J Рентгенол . 2008 г., декабрь 191 (6): 1631-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Volpe CM, Raffetto JD, Colllure DW и др. Односторонние образования молочной железы у мужчин: риск рака, их оценка и лечение. Am Surg . 1999 март 65 (3): 250-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • MacIntosh RF, Мерримен Дж.Л., Барнс П.Дж. Применение вероятностного подхода к отчету о тонкоигольной аспирации молочной железы у мужчин. Акта Цитол . 2008 сен-окт. 52(5):530-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карлсон HE. Подход к пациентке с гинекомастией. J Clin Endocrinol Metab . 2011 янв. 96(1):15-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fan L, Yang X, Zhang Y и др. Эндоскопическая подкожная мастэктомия для лечения гинекомастии: отчет о 65 случаях. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2009 19 июня (3): e85-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стекло AR. Гинекомастия. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1994, декабрь 23(4):825-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэллс Дж.М., Лю Ю., Гинтер П.С., Нгуен М.Т., Шин С.Дж. Выяснение случаев атипичной протоковой гиперплазии, возникающей при гинекомастии. Гистопатология . 2015 Февраль 66 (3): 398-408. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браунштейн ГД. Гинекомастия. N Английский J Med . 1993 г., 18 февраля. 328(7):490-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Den Hond E, Dhooge W, Bruckers L, et al. Внутреннее воздействие загрязняющих веществ и половое созревание у фламандских подростков. J Expo Sci Environ Epidemiol . 3 марта 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Дурмаз Э., Озмерт Э.Н., Эркекоглу П. и др. Уровни фталата плазмы при пубертатной гинекомастии. Педиатрия . 2010 Январь 125 (1): e122-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Махони СР. Подростковая гинекомастия.Дифференциальная диагностика и лечение. Pediatr Clin North Am . 1990, декабрь 37(6):1389-404. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маурас Н. Лечение подростков с гинекомастией. J Педиатр . 2005 г., апрель 146(4):576; ответ автора 576-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Райнер Т., Кулле А., Барт А., Акерманн Дж., Ласс Н., Холтерхус П.М. Профиль половых гормонов у мальчиков полового созревания с гинекомастией и псевдогинекомастией. J Clin Endocrinol Metab .1 апреля 2020 г. 105 (4): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ormandy CJ, Hall RE, Manning DL и др. Коэкспрессия и перекрестная регуляция рецепторов пролактина и рецепторов половых стероидных гормонов при раке молочной железы. J Clin Endocrinol Metab . 1997 ноябрь 82(11):3692-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуцман Дж.Х., Миллер К.К., Шулер Л.А. Эндогенный пролактин человека, а не экзогенный пролактин человека, индуцирует экспрессию рецептора эстрогена альфа и рецептора пролактина и увеличивает чувствительность клеток рака молочной железы к эстрогену. J Стероид Биохим Мол Биол . 2004 янв. 88(1):69-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ценг А. младший, Хорнинг С. Дж., Фрейха Ф. С., Рессер К. Дж., Ханниган Дж. Ф. младший, Торти FM. Гинекомастия у больных раком яичка. Прогностические и терапевтические последствия. Рак . 1985, 15 ноября. 56(10):2534-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сёдзу М., Себастьян С., Такаяма К. и др. Избыток эстрогена, связанный с новыми мутациями с усилением функции, влияющими на ген ароматазы. N Английский J Med . 2003 г., 8 мая. 348(19):1855-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томпсон Д.Ф., Картер Дж.Р. Лекарственная гинекомастия. Фармакотерапия . 1993 январь-февраль. 13(1):37-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Экман А., Добс А. Лекарственная гинекомастия. Экспертное заключение по лекарственным препаратам . 2008 7 ноября (6): 691-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nuttall FQ, Warrier RS, Gannon MC. Гинекомастия и лекарства: критическая оценка литературы. Евро Дж. Клин Фармакол . 2015 май. 71 (5): 569-78. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хенли Д.В., Липсон Н., Корах К.С., Блох, Калифорния. Препубертатная гинекомастия, связанная с маслами лаванды и чайного дерева. N Английский J Med . 2007 1 февраля. 356(5):479-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hagberg KW, Divan HA, Fang SC, Nickel JC, Jick SS. Риск гинекомастии и рака молочной железы, связанный с использованием ингибиторов 5-альфа-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Клин Эпидемиол . 2017 10 фев. 9:83-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kenny J, Doerholt K, Gibb DM, Judd A, Руководящий комитет совместного исследования детей с ВИЧ (CHIPS). У кого развивается тяжелая гинекомастия среди ВИЧ-инфицированных детей в Соединенном Королевстве и Ирландии? Pediatr Infect Dis J . 2017 36 марта (3): 307-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ньюгуна С., Сварт А., Блокман М. и др. О случаях гинекомастии, связанной с приемом антиретровирусных препаратов, сообщалось на Национальную горячую линию для медицинских работников по ВИЧ и туберкулезу в Южной Африке. СПИД Res Ther . 2016. 13:40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ордаз Д.Л., Томпсон Дж.К. Гинекомастия и психологическое функционирование: обзор литературы. Изображение тела . 2015 сен. 15:141-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sir E, Ucer O, Aksoy A, Gungor M, Ceylan Y. Сексуальная функция и гормональный профиль у молодых взрослых мужчин с идиопатической гинекомастией: сравнение со здоровым контролем. Грудь Dis . 2016 22 января.36 (1):1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Telegrafo M, Introna T, Coi L, et al. УЗИ молочных желез как основной метод визуализации для диагностики гинекомастии. Г Чир . 2016 май-июнь. 37 (3): 118-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамадан С.У., Гохарман Д., Качар М. и др. Оценка васкуляризации с помощью цветной допплерографии при гинекомастии. Диагностический интерв Радиол . 2010 март 16 (1): 38-44. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мириц М.Г., Кристиансен П., Дженсен М.Б. и др.Гинекомастия у 786 взрослых мужчин: клинические и биохимические данные. Евро J Эндокринол . 2017 май. 176 (5): 555-66. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Инноченти А., Мелита Д., Мори Ф., Чансио Ф., Инноченти М. Лечение гинекомастии у пациентов с различными типами телосложения: анализ 312 последовательно леченных случаев. Энн Пласт Сург . 2017 май. 78 (5): 492-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Плурде П.В., Кулин Х.Е., Сантнер С.Дж.Кломифен в лечении подростковой гинекомастии. Клинические и эндокринные исследования. Am J Dis Child . 1983 ноябрь 137(11):1080-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бедогнетти Д., Рубаготти А., Конти Г. и др. Открытое, рандомизированное, многоцентровое исследование фазы 3, сравнивающее эффективность двух схем тамоксифена в предотвращении гинекомастии, вызванной монотерапией бикалутамидом, у пациентов с раком предстательной железы. Евро Урол . 2009 г., 19 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Гаджар П., Эберсолд Д.М., Альбрехт С. и др.Стратегии лечения для предотвращения и уменьшения гинекомастии и/или боли в груди, вызванной антиандрогенной терапией рака предстательной железы: Заявление рабочей группы DEGRO по раку предстательной железы. Стралентер Онкол . 2020 12 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Боккардо Ф., Рубаготти А., Батталья М. и др. Оценка тамоксифена и анастрозола в профилактике гинекомастии и боли в груди, вызванных монотерапией бикалутамидом рака предстательной железы. J Клин Онкол .2005 1 февраля. 23(4):808-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jones DJ, Holt SD, Surtees P, et al. Сравнение даназола и плацебо при лечении идиопатической гинекомастии у взрослых: результаты проспективного исследования у 55 пациентов. Ann R Coll Surg Engl . 1990 сен. 72(5):296-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Colombo-Benkmann M, Buse B, Stern J, et al. Показания и результаты хирургического лечения мужской гинекомастии. Am J Surg .1999 июль 178 (1): 60-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даванко Р.А., Сабино Нето М., Гарсия Э.Б. и др. Качество жизни при хирургическом лечении гинекомастии. Эстетик Пласт Сург . 25 октября 2008 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ридха Х., Колвилл Р.Дж., Веселый М.Дж. Насколько довольны пациенты операцией по уменьшению гинекомастии? J Plast Reconstr Aestet Surg . 28 августа 2008 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бенито-Руис Дж., Райгоса М., Мансано М. и др.Оценка применения шейвера для хрящей с помощью всасывания в сочетании с липосакцией для лечения гинекомастии. Эстет Сург J . 2009 июль-август. 29(4):302-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаммонд, округ Колумбия. Хирургическая коррекция гинекомастии. Пласт Реконстр Сург . 2009 г., июль 124 (1 Приложение): 61e-68e. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эль Ноамани С., Табет А.М., Энаб А.А. и др. Гинекомастия высокой степени: хирургическая коррекция и потенциальное влияние на эректильную функцию. Дж Секс Мед . 2 марта 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Laituri CA, Garey CL, Ostlie DJ и др. Лечение подростковой гинекомастии. J Pediatr Surg . 2010 март 45 (3): 650-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун Р.Х., Чанг Д.К., Сий Р., Фридман Дж. Тенденции хирургической коррекции гинекомастии. Семин Пласт Сург . 2015 май. 29 (2): 122-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лапид О., Клинкенбайл Дж.Х., Оомен М.В., ван Вингерден Дж.Дж.Хирургия гинекомастии в Нидерландах: что, зачем, кто, где…. J Plast Reconstr Aestet Surg . 2014 май. 67 (5): 702-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kasielska-Trojan A, Antoszewski B. Хирургическое лечение гинекомастии – влияние на качество жизни: проспективное исследование случай-контроль. Энн Пласт Сург . 2017 март 78 (3): 264-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Завлин Д., Джуббал К.Т., Фридман Дж.Д., Эхо А. Осложнения и исходы после операции по удалению гинекомастии: анализ 204 детских и 1583 взрослых случаев из национальной многоцентровой базы данных. Эстетик Пласт Сург . 2017 авг. 41 (4): 761-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Инноченти А., Мелита Д., Драсси Э. Частота осложнений при различных подходах к коррекции гинекомастии: систематический обзор литературы. Эстетик Пласт Сург . 9 февраля 2022 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Грунтманис Ю., Браунштейн Г.Д. Лечение гинекомастии. Curr Opin Investig Drugs . 2001 май. 2(5):643-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Trelles MA, Mordon SR, Bonanad E, Moreno Moraga J, Heckmann A, Unglaub F, et al. Лазерный липолиз в лечении гинекомастии: проспективное исследование у 28 пациентов. Lasers Med Sci . 2013 28 февраля (2): 375-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • .

    Ответить

    Ваш адрес email не будет опубликован.