Препараты для силы мышц: Сила и объем мышц | Препараты для увеличения силы и объема мышц, спортивное питание

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

рейтинг самых лучших для быстрого роста мышц. Отзывы, фото, видео, инструкция по применениюМенс Физик — Пляжный бодибилдинг — Men`s Physique

При постоянных тренировках вам, вероятно, хочется получать от них максимум пользы.

Препараты для набора веса у мужчин

Сегодня можно получить почти такой эффект стероидов, но без их побочек, посредством приёма современных препаратов.

  • Чемпионом по отзывам и результатам стал «Биорост форте», который выпускается в таблетках по 30 штук, курсом на 30 дней.
  • Более сильный комплекс — это сочетание «Биорост форте» и «Геркулес 1000»
  • Кому-то больше подходит тандем из «Суб-Актив» и «Геркулес 1000»
  • Ну, и для самых запущенных случаев комбинация: «Биорост форте» + «Суб-Актив» + «Геркулес 1000» решает проблемы веса раз и на всегда.
  • Незаменимое средство для поднятия аппетита из не гормональных лекарств это — Перитол

Основное условие при подборе препаратов для набора веса у мужчин, это консультация и выработка индивидуального комплекса у специалиста. Не занимайтесь самолечением!

Действие препарата

Под воздействием метана:

  • быстро растут мышцы и обновляются клетки;
  • укрепляется костная система;
  • снижается жировая масса;
  • увеличиваются силовые показатели за счет ускорения синтеза и креатинфосфатов в клетках мышц;
  • блокируются рецепторы кортизола, тем самым стимулируя аппетит;
  • мышцы насыщаются кислородом, придавая атлетам выносливости.

Анаболик преобразует простые вещества в сложные молекулы, накапливая тем самым энергию в мышцах, кальций и фосфор для костей и зубов. Многие врачеватели еще в советские годы советовали препарат истощенным людям в оздоровительных целях. Больные быстро шли на поправку после приема подобных стероидов.

Для спортсменов данное средство для роста мышц — это допинг в целях увеличения мышечной массы, сжигания ненужного жира. Нарастить за пару месяцев до 8-10 кг мощных мышц вполне реально. Но при этом ткани увеличиваются за счет превращения метана в эстроген, а это уже женский гормон, и у мужчин после длительного приема начинают расти молочные железы, развивается гинекомастия.

Спортивное питание для роста мышц – виды и эффекты

Спортивное питание для роста мышц включает в себя добавки, предназначенные для увеличения мышечной массы при физических тренировках. К группе добавок для роста мышц относятся: белки (растительные/животные), углеводы, аминокислоты и т.д.

Добавки для роста мышц употребляют профессиональные спортсмены и люди, которые стремятся держать свое тело в эстетичной форме. Вещества, представленные в этой категории, можно условно разделить на несколько функциональных групп:

  • Протеины для роста мышц животного происхождения. Это изолят сывороточного белка, гидролизат говяжьего белка и другие протеины, которые производят из животных. Данная категория спортивного питания для роста мышц наиболее востребована ввиду разнообразия и высокой эффективности.

  • Белки для роста мышц растительного происхождения. Сюда входят концентрат овсяного белка, концентрат подсолнечного белка, соевый изолят и другие протеины, добываемые из растений. Эти добавки подходят вегетарианцам, веганам и людям, которые не употребляют животный белок по религиозным или физиологическим причинам.

  • Аминокислоты. Для роста мышц эти добавки нужны потому, что мышечный белок формируется из аминокислот. Вещества этой группы могут иметь разные эффекты, к примеру – аминокислоты BCAA подавляют катаболизм, абета-аланин снижает уровень закисления мышечных тканей и отодвигает момент наступления усталости.

  • Углеводы. Для роста мышц эти вещества необходимы потому, что являются главным источником энергии для организма. Своевременное поступление углеводов в процессе интенсивной тренировки поддерживает уровень гликогена в мышцах, позволяя им работать дольше. Углеводы после тренировки способствуют ускоренному восстановлению.

Существуют и другие добавки для роста мышц. Например, карнозин – это дипептид, сформированный из L-гистидина и бета-аланина. Карнозин поддерживает кислотно-щелочной баланс и работоспособность мышц, ускоряет их восстановление, стимулирует сократительную функцию мускулов, увеличивая силовые показатели.

Спортивное питание для роста мышц не эффективно без регулярных тренировок, а в сочетании с продуманной диетой его эффективность возрастает. Вещества данной категории безопасны в рекомендованных дозах при отсутствии противопоказаний. Но так как возможны случаи индивидуальной непереносимости и другие патологические реакции, добавки для роста мышц не рекомендуется употреблять без предварительной консультации специалиста.

Симптомы ускоренного метаболизма

Людей с ускоренным метаболизмом можно узнать по внешнему виду. Для них целая проблема набрать вес и мышечную массу. Обычно это люди с высоким ростом, худощавым телосложением от природы. Но иногда процесс обмена веществ ускоряется по каким-либо внешним причинам.

Симптомами ускоренного метаболизма являются:

  • повышенное чувство голода или его полное отсутствие;
  • чрезмерная худоба;
  • невозможность набрать вес и мышечную массу даже при усиленном питании;
  • чувство усталости, вялости;
  • чётко видимые вены на теле;
  • повышенная нервозность, раздражительность.

Питательный коктейль Кокосовое печенье

Причины ускоренного обмена веществ могут быть самые разные:

  • сбои в гормональной системе;
  • болезни щитовидной железы;
  • нарушения в работе поджелудочной железы.

Чтобы выяснить причину, рекомендуется обратиться к врачу.

Не дают калорий, но очень важны

Вопреки популярным убеждениям, витамины и минералы не дают энергии, но они играют ключевую роль в метаболизме углеводов и жиров, которые являются основным мышечным топливом во время тренировок. Они также участвуют в восстановлении и наращивании мышечного белка в ответ на повышение нагрузки.

Метаболические процессы, такие как энергетический обмен и синтез белка, обусловлены биохимическими регуляторами организма, известными как метаболические ферменты. Эти ферменты требуют коферментов или кофакторов для правильного функционирования.

Многие из витаминов группы В служат кофакторами для метаболических ферментов. Если витамины В поступают в достаточном количестве, то тренировки будут эффективны. Но если есть дефицит конкретного микроэлемента, возможны проблемы с силой и выносливостью.

Протеиновые добавки

Потребление достаточного количества белка абсолютно необходимо для роста мышц.

В частности, чтобы набрать массу, нужно потреблять больше белка, чем успевает расщепиться.

Можно получить достаточное количество белка из пищи, однако для многих это является проблемой.

Если вы принадлежите к данной категории, то советуем выбрать подходящую протеиновую добавку.

Спортпит для набора мышечной массы очень разнообразен, но наиболее популярными являются казеин и соевый протеин. Остальные протеиновые добавки содержат белок, полученный из яиц, говядины, курицы и других продуктов.

Исследования показывают, что потребление дополнительного белка ведет к наращиванию чуть большего объема мышц, чем потребление дополнительного количества углеводов.

Тем не менее, наибольший эффект такие добавки оказывают на людей, которые не получают достаточное количество белка из рациона.

Более того, ученые пришли к выводу о том, что потребление протеиновых добавок в больших количествах не влияет на рост мышечной массы тех, чей рацион уже является высокобелковым.

Многие интересуются, каким должно быть ежедневное потребление белка. Если вы активно тренируетесь, то наилучшей пропорцией будет 1,2-2,0г на кг веса.

Резюме: потребление необходимого количества белка — неотъемлемая часть процесса наращивания мышц. Тем не менее, если ваш рацион содержит достаточно белка, то прибегать к протеиновому спортпиту необязательно.

История

Впервые стероиды были получены в 1935 году. Через два года они стали применяться в медицине и в спорте. Именно тогда началась «стероидная эра». Как известно, Гитлер мечтал получить в свою армию суперсолдат, которые были бы послушными, но сильными марионетками в руках военачальников. И он просто был не способен оставить без внимания такие вещества, как стероиды. Во время Великой Отечественно войны спецподразделения фашистов уже получали их для развития выносливости и силы солдат, хотя препаратов было ограниченное количество. После окончания ВОВ все «заболели» полётами в космос, где стероиды применялись для того, чтобы предотвратить вымывание кальция из организма.

Интересно, что в медицине существует, возможно, неоправданно мало методик с применением стероидов – только узкая область эндокринологии. Поэтому вещества эти не произвели переворота, как, например, антибиотики в свое время. Если сравнивать применение этих препаратов в таких областях, как медицина и спорт, то следует отметить, что последняя все же значительно опережает. Многие атлеты используют стероиды для роста мышц.

Тестостероновые бустеры

С годами уровень выработки тестостерона в организме снижается. И если для обычного человека это допустимо, то для спортсмена снижение критично. В такой ситуации стоит поднять уровень этого гормона, что делается за счет специальных бустеров. Задача последних — ускорить процесс набора массы, восполнить дефицит питательных компонентов, стимулировать биологические процессы в организме и повысить эффективность занятий.

Кроме того, эти препараты способствуют увеличению уровня гормона роста, столь необходимого для атлетов. Для повышения эффективности рекомендуется (кроме приема добавок для набора массы) больше отдыхать и принимать здоровую пищу.

Популярные представители бустеров:

  • Battle Fuel XT от бренда MusclePharm — известный стимулятор, способствующий выработке тестостерона. Действие — ускорение набора мускулатуры и увеличение силы.
  • ZMA — добавка от Optimum Nutrition, в основе которой лежит монометионин аспартат цинка. Прием способствует росту мускулатуры и уровня тестостерона.
  • Комплекс Evotest от BSN — препарат, положительным образом действующий на выработку мужского гормона. Увеличения последнего удается добиться даже тогда, когда первоначально концентрация предельно низкая.

Противопоказания и побочные эффекты

Аминокислоты для роста мышц не вызывают побочные эффекты при условии соблюдения всех правил приема. Максимальной ежедневной дозой добавки является 10 грамм. Превышать это лимит запрещено.

Кроме того, необходимо учитывать собственную массу и рассчитывать дозировку исходя из нее. Для одних спортсменов 8 грамм является оптимальной дозой, у других такое количество аминокислот может вызвать отрицательные реакции.

Существующие противопоказания:

  • болезни печени и почек;
  • индивидуальная непереносимость компонентов;
  • заболевания ЖКТ.

Перед применением рекомендуется проконсультироваться с терапевтом.

Виды аптечных препаратов для спортсменов

Занимаясь спортом на регулярной основе и подвергая организм систематическим нагрузкам большой интенсивности, важно поддерживать энергетический баланс организма. Чтобы показывать отличные результаты и не чувствовать усталовсти, следует добавить в рацион энергетические препараты для спорта из аптеки.

  • Сафинор – средство, которое приводит организм в тонус.
  • Кофеин и гуарана улучшают внимание и скорость реакций. Средство используется в роли стимулятора ЦНС.
  • Порошок гуараны схож по действию с кофеином, но эффект от него более мощный. Препарат добавляют в энергетические коктейли домашнего приготовления, чтобы повысить их эффективность.
  • Цитруллинмалат – это сочетание яблочной кислоты и аминокислоты цитруллин, которое помогает сохранить бодрость тела и увеличить энергичность практически на треть.
  • Элеутерококк, или сибирский женьшень – еще один недорогой аптечный энергетик, который бодрит сразу после употребления.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Votrient

Торговые наименования: Канада

Votrient

Предупреждение

  • Прием данного лекарственного препарата сопровождался очень тяжелыми, иногда смертельно опасными, нарушениями со стороны печени. При появлении признаков проблем с печенью, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлая окраска каловых масс, рвота или желтая окраска кожи или глаз, немедленно обратитесь к врачу.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется для лечения злокачественного новообразования почек.
  • Это лекарство используется для лечения саркомы мягких тканей.
  • Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
  • Если у Вас заболевание печени или повышенная функция печени.
  • Если вы получаете другую противоопухолевую терапию. Может возрастать риск развития тяжелых и в ряде случаев смертельно опасных побочных эффектов.
  • Если Вы принимаете любой из следующих препаратов: циметидин, декслансопразол, эзомепразол, фамотидин, лансопразол, низатидин, омепразол, пантопразол, рабепразол или ранитидин.
  • Если вы принимаете какие-либо препараты (рецептурные или отпускаемые без рецепта, натуральные препараты и витамины), которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом — к примеру, некоторые лекарства для лечения ВИЧ, других инфекций или судорог. Существует большое количество лекарств, которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом.
  • Если вы беременны или можете забеременеть. Возможно неблагоприятное воздействие данного препарата на плод. Перед началом приема данного препарата вы пройдете тест на беременность, чтобы подтвердить, что вы НЕ беременны. Если для вас существует риск забеременеть, в период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата необходимо применять противозачаточное средство. Узнайте у лечащего врача, как долго следует применять противозачаточные средства. Если вы забеременеете, немедленно обратитесь к лечащему врачу.
  • Если у вашего полового партнера наступила беременность или если такая беременность возможна. В период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата необходимо применять презервативы. Пользуйтесь презервативами, даже если вы перенесли операцию вазэктомии. Узнайте у лечащего врача, как долго следует пользоваться презервативами. Если ваша партнерша забеременеет или уже беременна, немедленно обратитесь к врачу.
  • Если Вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время лечения данным лекарственным препаратом и в течение 2 недель после приема последней дозы.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Применение данного лекарственного препарата сопровождалось повышенным кровяным давлением. Контролируйте свое кровяное давление в соответствии с указаниями врача.
  • У Вас может быть повышен риск развития инфекции. Часто мойте руки. Старайтесь не контактировать с носителями инфекции, в т. ч. с людьми, болеющими простудой или гриппом. Некоторые инфекции могут быть очень тяжелыми и иногда смертельно опасными.
  • При появлении каких-либо признаков инфекции, таких как повышение температуры тела, озноб, гриппоподобные симптомы, очень сильная боль в горле, боль в ухе или придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества отделяемой мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, изъязвления в полости рта или незаживающие раны, немедленно обратитесь к врачу.
  • Вы можете стать более подверженными кровотечениям. Будьте осторожны и избегайте травм. Используйте мягкую зубную щетку и электрическую бритву. В редких случаях некоторые кровотечения приводили к смерти.
  • На фоне применения данного лекарственного препарата были случаи возникновения очень серьезного, иногда смертельно опасного, нарушения со стороны головного мозга под названием синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES). Если у Вас наблюдаются такие симптомы, как спутанное мышление, снижение концентрации внимания, изменение или потеря зрения, судороги или очень сильная головная боль, немедленно обратитесь к своему врачу.
  • На фоне приема данного лекарственного препарата были случаи появления очень тяжелых, иногда смертельно опасных, перфораций ЖК (желудочно-кишечного) тракта или образования фистул. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Прием данного лекарственного препарата сопровождался развитием тромбоза. Иногда тромбы, которые привели к развитию инсульта или инфаркта миокарда, были смертельно опасными. Проконсультируйтесь с врачом.
  • У некоторых людей на фоне приема данного лекарственного препарата возникало очень серьезное, а иногда смертельное, нарушение со стороны крови, например тромботическая тромбоцитопеническая пурпура/гемолитический уремический синдром (ТТП/ГУС). При появлении ощущения сильной усталости или слабости, кровоподтеков или кровотечения, темной окраски мочи либо желтой окраски кожи или глаз, бледности кожи, при изменении количества выделяемой мочи, нарушении зрения, изменении мышечной силы на 1 стороне тела, появлении затруднений речи или мышления, проблем с равновесием или высокой температуре тела немедленно обратитесь к врачу.
  • Во время применения данного лекарственного препарата возникали очень тяжелые, иногда смертельно опасные, нарушения со стороны легких. Если у Вас появились или усугубились нарушения со стороны легких или дыхания, такие как кашель или одышка, немедленно обратитесь к врачу.
  • У пациентов со злокачественными новообразованиями, принимающих данный лекарственный препарат, может возникнуть повышенный риск развития серьезного нарушения состояния здоровья под названием «синдром лизиса опухоли» (СЛО). Это может привести к смерти. Немедленно свяжитесь с врачом в случае возникновения любого из следующих симптомов: тахикардия или нарушение сердечного ритма; обморок; непроходимость мочевыводящих путей; мышечная слабость или спазмы мышц; тошнота, рвота, диарея или утрата способности принимать пищу, чувство вялости.
  • При использовании этого препарата в редких случаях возникают тяжелые проблемы с основным кровеносным сосудом, идущим из сердца (аорта). В том числе, наблюдали аневризму (вздутие или выпуклость на стенке аорты), разрывы или расслоение. Это может привести к смерти. Немедленно свяжитесь с врачом, если у вас внезапно появляются сильные или непреходящие боли в животе, груди или спине.
  • Данный лекарственный препарат может влиять на детородную функцию. Нарушения детородной функции могут привести к бесплодию у мужчин и женщин. Если Вы планируете забеременеть или зачать ребенка, проконсультируйтесь с врачом до начала приема данного препарата.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки повышенного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль, или головокружение, или потеря сознания, или нарушение зрения.
  • Симптомы снижения уровней гормонов щитовидной железы, такие как запоры, непереносимость холода, ухудшение памяти, перемены настроения или необъяснимые ощущения жжения, онемения или покалывания.
  • Признаки нарушения баланса электролитов, такие как резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечная боль или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, судорожные приступы, отсутствие аппетита, серьезное расстройство желудка или рвота.
  • Боль или давление в груди.
  • Слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с сохранением равновесия, обвисание одной стороны лица или нечеткость зрения.
  • Воспаление, ощущение тепла, онемение, изменение цвета или боль в ноге или руке.
  • Затруднение при мочеиспускании или изменение количества выделяемой мочи.
  • Покраснение или раздражение кожи ладоней или подошв ступней ног.
  • Отек живота.
  • Черный, смолистый стул или стул с кровью.
  • Рвота кровью или рвотными массами в виде кофейной гущи.
  • Любое необъяснимое образование кровоподтеков или кровотечение.
  • При применении данного лекарственного препарата возникали нарушения со стороны сердца, такие как сердечная недостаточность и определенные нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Иногда эти нарушения со стороны сердца приводили к смерти. Если у Вас отмечается тахикардия или нарушение сердечного ритма, очень сильное головокружение или обморок, одышка, резкая прибавка массы тела или отеки рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

  • Чувство головокружения, усталости или слабости.
  • Головная боль.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль в животе или диарея.
  • Отсутствие чувства голода.
  • Изменение способности к восприятию вкуса.
  • Раздражение или боли во рту.
  • Изменение цвета кожи или волос.
  • Выпадение волос.
  • Мышечная боль.
  • Костная боль.
  • Потеря веса.
  • Нарушения сна.
  • Изменение состояния ногтей.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

  • Принимайте данный лекарственный препарат натощак. Принимайте препарат не позже чем за 1 час до или не раньше чем через 2 часа после еды.
  • Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.
  • Не принимайте антациды одновременно с данным лекарственным препаратом. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Не употребляйте грейпфруты или грейпфрутовый сок.
  • Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
  • Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Перед началом приема и во время приема данного лекарственного препарата Вам может потребоваться проведение ЭКГ. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Выполняйте анализы мочи в соответствии с указаниями врача.
  • Если у вас появились такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея или отсутствие аппетита, проконсультируйтесь с врачом. Могут существовать способы ослабления этих побочных эффектов.
  • Данный лекарственный препарат может влиять на заживление ран. Если вы нуждаетесь в операции, вам, возможно, придется прекратить прием этого лекарственного препарата перед оперативным вмешательством. Прием препарата следует возобновить после операции в соответствии с указаниями врача. В случае незаживления или появления других нарушений со стороны раны немедленно обратитесь к врачу.
  • Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

  • Примите пропущенную дозу как только сможете.
  • Если до приема следующей дозы осталось менее 12 часов, не принимайте пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

  • Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Миастения — лечение, симптомы, причины, диагностика

Миастения характеризуется слабостью и быстрой утомляемостью любой из мышц, осуществляющих произвольные движения (поперечно-полосатые мышцы). Причиной миастении является сбой в нормальных коммуникациях между нервами и мышцами.
Заболевание неизлечимое, и поэтому лечение направлено на уменьшение симптоматики, такой как слабость в руках, ногах, двоение в глазах, птоз век нарушения речи, жевания, глотания и дыхания. Миастения может быть у пациентов в любой возрастной группе, но чаще встречается у женщин моложе 40 лет и мужчины старше 60 лет.

Симптомы

Мышечная слабость вызванная миастенией увеличивается в больных мышцах при повторных нагрузках на эти мышцы. Так как симптомы обычно уменьшаются после отдыха, мышечная слабость может появляться и исчезать. Симптомы миастении прогрессируют с течением времени и, как правило, наибольшего пика достигают через несколько лет после дебюта заболевания. Несмотря на то, что миастения может поразить любые из поперечно-полосатых мышц, определенные группы мышц вовлекаются в процесс чаще, чем другие.

Глазные мышцы

У более чем половины пациентов, у которых развилась миастения, первые симптомы связаны со зрением:

  • Опускание одного или обоих век (птоз)
  • двоение в глазах (диплопия), которое может быть горизонтальными или вертикальными

Примерно у 15 процентов пациентов с миастенией, первые симптомы затрагивают мышцы лица, и гортани что будет проявляться:

  • Изменением речи. Речь становится тихой или же через нос в зависимости от того, какие мышцы затронуты заболеванием.
  • Нарушенное глотание. Пациент легко может подавиться во время приема пищи или воды, лекарств. В некоторых случаях возможно выход воды из носа во время питья воды.
  • Нарушение жевания. Мышцы, участвующие в процессе жевания могут прекратить работу во время еды, особенно когда необходима нагрузка на эти мышцы (например, жевание стейка).
  • Бедная мимика лица. Окружающие могут обратить внимание, что у пациента исчезла улыбка и нет мимической реакции на эмоции – это происходит когда повреждаются мышцы лица.

Мышцы конечностей и шеи

Миастения может вызвать слабость в шее, руках и ногах, но обычно бывает в сочетании с мышечной слабостью и в других частях тела — таких, как глаза, лицо или горло. Заболевание обычно поражает руки чаще, чем ноги. В том случае если вовлекаются ноги, походка становится вразвалку. Если же вовлечена шея, то пациенту трудно удержать прямо голову. Поэтому если появляются симптомы, такие как нарушение дыхания глотания, слабость в конечностях нарушения зрения то обязательно необходимо обратиться к врачу.

Причины

Нервы передают импульсы мышцам с помощью выброса химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, которые попадают точно в рецепторы на мышечных клетках. При миастении, иммунная система вырабатывает антитела, которые блокируют или уничтожают много мышечных рецепторов нейротрансмиттера ацетилхолина. С уменьшением количества действующих рецепторов, мышцы получают меньше нервных сигналов, в результате это приводит к мышечной слабости.

Считается, что вилочковая железа — являющаяся частью иммунной системы, расположенная в верхней части груди под грудиной — может вызвать или способствовать производству этих антител. В младенчестве тимус больших размеров, у здоровых взрослых тимус маленького размера. Но, у некоторых взрослых с миастенией, тимус становится аномально большим. У некоторых пациентов также имеют место опухоли тимуса. Как правило, опухоль вилочковой железы (тимуса) доброкачественная.

Факторы, которые могут ухудшить течение миастении

  • Усталость
  • Болезни
  • Стресс
  • Экстремальная жара
  • Некоторые лекарства — такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, хинин и некоторые антибиотики

Осложнения

Осложнения миастения обычно поддаются лечению, но некоторые из них могут быть опасны для жизни.

Миастенический криз

Миастенический криз является угрожающим жизни состоянием, которое возникает, когда мышцы, которые контролируют дыхание, становятся слишком слабыми для выполнения своих функций. В таких случаях требуется неотложная помощь для обеспечения дыхания и с использованием аппаратного дыхания. Медикаментозное лечение и фильтрация крови помогают пациентов выйти из миастенического криза и тогда они могут дышать самостоятельно

Опухоли тимуса

У приблизительно 15 процентов пациентов с миастенией отмечается наличие опухоли в вилочковой железы. Большинство этих опухолей доброкачественные.

Другие нарушения

У пациентов с наличием миастении, также нередко встречаются следующие проблемы:

  • Гипоактивность или гиперактивность щитовидной железы. Щитовидная железа, которая находится в шее, вырабатывает гормоны, которые регулируют обмен веществ. Если функция щитовидной железы пониженная, то организм использует энергию более медленно. Гиперактивность щитовидной железы заставляет ускоряться обмен веществ, и использование энергии происходит слишком быстро.
  • Злокачественная анемия. Это состояние, при котором витамин B-12 не достаточно поглощается из пищи, что приводит к анемии или неврологическим проблемам.

Диагностика

Прежде всего, при подозрение на миастению пациента направляют на консультацию невролога. Врача-невролога могут интересовать подробное описание симптомов, наличие в анамнезе приема лекарств (дозировок), связь симптомов с физическими нагрузками. Врач-невролог проведет изучение неврологического статуса (рефлекторную активность, мышечную силу, мышечный тонус, координацию, зрение и осязание).

Основным признаком того, что указывает на возможность миастении, является слабость мышц, которая регрессирует после отдыха. Тесты, которые могут помочь подтвердить диагноз могут включать:

  • Прозериновой тест. Инъекции эдрофониума (Прозерина) может привести к внезапному, но временному, увеличению мышечной силы — признак того, возможно это миастения. Действие прозерина основано на блокаде фермента, который разрушает ацетилхолин, химическое вещество, которое передает сигналы от нервных окончаний к рецепторам в мышцах.
  • Анализ крови. Анализ крови может выявить наличие аномальных антител, которые разрушают рецепторы нервных импульсов, отвечающие за движения в мышцах.
  • Повторные стимуляции нерва. Это тип исследования проводимости нерва, в котором электроды крепятся к коже над мышцами для теста. Через электроды подаются слабые импульсы тока, чтобы проверить способность нерва передавать импульс к мышцам. Для диагностики миастении применяется многократное подача импульсов для того чтобы отметить, что проведение ухудшается по мере уставания.
  • Игольчатая миография представляет собой введение тонкого электрода в мышцу и измерение электрической активности конкретного мышечного волокна.

КТ или МРТ может быть назначено для исключения опухоли вилочковой железы.

Лечение

Врачи используют различные методы лечения, по отдельности или в комбинации, чтобы уменьшить симптомы миастении.

Лекарственные препараты

  • Ингибиторы холинэстеразы. Лекарства, такие как пиридостигмин (Местинон) улучшают взаимодействие между нервами и мышцами. Эти препараты не лечат причину заболевания, но они могут улучшить состояние мышц и мышечной силы. Возможные побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, повышенное слюноотделение и слезотечение, частое мочеиспускание.
  • Кортикостероиды. Эти препараты оказывают подавляющее действие на иммунную систему, уменьшая выработку антител. Но необходимо учитывать, что длительное применение кортикостероидов может привести к серьезным побочным эффектам, таким как истончение костей, увеличение веса, диабет, повышенный риск некоторых инфекций, увеличение и перераспределение жира в организме.
  • Иммунодепрессанты. Врач может также назначить другие препараты, которые оказывают подавляющее действие на иммунную систему, такие как азатиоприн (Imuran), циклоспорин (Sandimmune, Neoral) или микофенолат (Селлсепта). Побочные эффекты от иммунодепрессантов могут быть серьезными и могут включать в себя повышенный риск инфекций, повреждения печени, бесплодие и повышенный риск развития рака.
  • Плазмаферез. В этой процедуре используется процесс фильтрации, похожий на диализ. Кровь проходит через аппарат, который удаляет антитела, блокирующие передачу сигналов от нервных окончаний на рецепторы мышц. Тем не менее, положительный эффект от плазмафереза обычно длится всего несколько недель. Повторные процедуры могут привести к затруднению доступа к вене, что иногда требует катетеризации в подключичную вену. Кроме того, существует риск падения АД после этой процедуры, а также кровотечения из-за того, что во время процедуры используются антикоагулянты.
  • Внутривенное введение иммуноглобулина. Эта процедура обеспечивает тело нормальными антителами, которые изменяют нарушенную реакцию иммунной системы. Эта процедура имеет более низкий риск побочных эффектов, чем плазмаферез и иммунно подавляющей терапии, но эффект от нее может начаться только через неделю или две и длиться не более 1-2 месяцев. Побочные эффекты, которые обычно являются небольшими, могут включать в себя озноб, головокружение, головная боль и отечность.

Хирургическое лечение

У 15 процентов людей, у которых есть миастения, также отмечается наличие опухоли в вилочковой железе. В таких случаях рекомендуется оперативное лечение и удаление опухоли.
Для пациентов с миастенией, у которых нет опухоли в вилочковой железе, удаление железы является достаточно спорным методом лечения.

Хирургическое вмешательство не рекомендуется большинством врачей, если:

  • Симптомы слабо выражены
  • Симптомы связаны только с глазами
  • Возраст старше 60 лет

Образ жизни

  • Необходимо принимать пищу, когда есть хорошая мышечная сила. Прием пищи необходимо проводить небольшими порциями и необходимо избегать вязкой пищи и отдавать предпочтение мягкой пище. Желательно делать перерывы при жевании пищи.
  • Необходимо использовать меры предосторожности дома. Надо установить поручни и перила в местах, где может потребоваться поддержка, например, рядом с ванной.
  • Использование электроприборов и электроинструмента. Там где можно берегите мышечную силу и пользуйтесь электроприборами
  • Необходимо планировать дела в зависимости от мышечной силы и при необходимости прибегать к помощи других людей.

Программа реабилитации после пластики ПКС

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 – 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

  • Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

  • Положите стопунасвернутое полотенце.
  • Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
  • 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

  • Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

  • Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

  • Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

  • Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

  

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

  • Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе – 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

  • Используйте велотренажер два раза в день по 10 – 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание – также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

  • Необходимо определится, что Вы ждете от операции
  • Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
  • Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
  • Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Послеоперационная реабилитация (День 1 – 14)

1) Следите за отеком. Уложите конечность в возвышенное положение. Возможно применение холода на коленный сустав. Разрешается вставать, ходить, но все остальное время должен соблюдаться постельный режим.

2) Не сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)

3) Необходим прием противо воспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений.

4) Как только боль и отек уменьшатся, Вы можете начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.

Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°

Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

1) Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом. См. рисунок 1.

  • Снимайте коленный брейс каждые 2 – 3 часа для выполнения занятий
  • Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 – 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

Это упражнение также можно делать, сидя на стуле. Удерживая пятку здоровой ногой необходимо попытаться полностью разогнуть коленный сустав.

2) Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе. См. рисунок 7:

Рисунок 7. Используйте здоровую ногу, чтобы разогнуть коленный сустав

Упражнения, воздействующие на четырехглавую мышцу бедра

1) Изометрические сокращения мышц бедра должны начинаться как можно раньше

  • Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
  • Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.

Это упражнение позволяет предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

2) Начните подъемы прямой ногив брейсе(10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

  • Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса “замыкает” коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
  • Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
  • Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Это упражнение может быть выполнено без брейса, когда пациент в состоянии поднять оперированную ногу. Как только Вы почувствуете уверенность, данное упражнение может быть выполненов положении сидя. См. рисунок 9

  

Рисунок 9. Поднятие прямой ноги (слева в положении лежа), в положении сидя (справа)

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКСс использованием сухожилий внутренней поверхности бедра, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

  • Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
  • Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

Послеоперационная реабилитация (3-4 неделя)

Полное разгибание в суставе

1) Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2) Сгибание в коленном суставе до60 градусов

Восстановление мышечной силы:

1) Частичное приседание на корточки.

  • Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
  • Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте и вставайте.
  • Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
  • Делайте упражнение 3 раза в день по 10 приседаний.

Рисунок 10. Частичные приседания с использованием стола для опоры.

2) Подъем на пальцах стоп.

  • Используя стол для опоры, медленнооторвите пятку от пола.
  • Задержитесь в течение 6 секунд, после этого медленно опуститесь на пятки.
  • Делайте упражнение 3 раза в день по 10 подъемов.

Рисунок 11. Подъем на пальцах

3) Продолжайте использовать ортез во время ходьбы, даже если Вы развили достаточную мышечную силу. Это защитит Ваш трансплантат.

4) Ходите с костылями, перенося полный вес тела на ногу. Необходимо отработать нормальную походку с перекатом стопы.

5) Вы можете продолжить использовать велотренажер, – превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы. См. рисунок 6

  • Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.
  • Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
  • Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличиватьсопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
  • Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
  • Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времениокончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО.ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

Послеоперационная реабилитация (5-6 неделя)

1) Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. (См. рисунок 8 ниже)

  • Сядьте на краю кровати или стола и дайте коленному суставу пассивно согнуться, противоположная нога используется для дозирования степени сгибания в суставе.
  • Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день в течение 10 минут. Очень важно достичь, по крайней мере, 90 градусов пассивного сгибания спустя 35 – 40 дней после операции.

  

Рисунок 8. Пассивное сгибание под воздействием силы тяжести позволяет согнуть коленный сустав до 90 градусов

2) Необходимо добавить упражнение – «скольжение по стене» (см. рисунок 3) и подтягивание пяток с помощью рук в положении лежа, чтобы увеличить Ваш объем движений в суставе.

3) Продолжите изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги (см. рисунок 9).

4) Приседания на корточки, подъемы на пальцах стоп (см. рисунок 10 и рисунок 11).

5) Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

  • Велотренажер. Время занятий до 15-20 минут в день.
  • Эллиптический степпер. Время занятий 15 – 20 минут в день.
  • Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0. (См. Рисунок 12)

Рисунок 12. Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0

  • Тренажер для мышц заднего отдела бедер. Возможно применение на 8-10 неделе, если ПКС была восстановлена изсухожилий заднего отдела бедра.
  • Тренажёры для верхнего плечевого пояса.
  • Плавание: ходьба в бассейне, водный велосипед, водный оздоровительный бег. Не разрешено ныряние и плавание на скорость.

Послеоперационная реабилитация (7-8 неделя)

1) Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов. Начните сгибание с нагрузкой.

2) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

3) Упражнения на поддержание баланса тела(способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава)

Послеоперационная реабилитация (9-12)

К 9-12 неделеобъем движенийв коленном суставе должен быть полным.

1) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

2) Занятия на тренажере для мышц заднего отдела бедра. Соотносите нагрузку с болевыми ощущениями. При возникновении болей, уменьшайте нагрузку.

3) Продолжайте упражнения по восстановлению баланса тела.

4) Продолжайте занятия в плавательном бассейне.

5) Начните упражнения на беговой дорожке.

ЕЗДА НА ГОРНОМ ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ СКАЛОЛАЗАНИЕ ЗАПРЕЩЕНА!

Послеоперационная реабилитация (12-20 неделя)

1) С 12 недели увеличивайте интенсивность упражнений.

2) Начните бегать, постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию

3) Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

Послеоперационная реабилитация (6 месяц)

Это самый ранний срок, когда Вы можете возвратиться к полным спортивным нагрузкам.

Для возобновления спортивных нагрузок, Вам необходимо:

  • Восстановить силу четырехглавой мышцы, по крайней мередо 80 % от здоровой ноги
  • Восстановить силу мышц задней группыбедра, по крайней мередо 80 % здоровой ноги
  • Восстановить полный объем движений в суставе
  • Отсутствие отека
  • Удовлетворительная стабильностьв суставе
  • Завершить программу реабилитации

Детримакс 2000 инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Detrimax 2000 Таблетки, покрытые оболочкой (56641)

Детримакс® 2000 содержит витамин D3 (колекальциферол) — жизненно важный жирорастворимый витамин, необходимый для обеспечения деятельности практически всех органов и систем человеческого организма.

Роль витамина D в обеспечении деятельности органов и систем

Костно-мышечная система. Участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена: помогает всасываться кальцию в кишечнике, поддерживает необходимые уровни кальция и фосфора в крови, активизирует костный метаболизм. Способствует обеспечению прочности костей и снижению риска развития рахита, остеомаляции. Поддержание нормального уровня витамина D крайне необходимо в любом возрасте, но особенно в пожилом, когда повышается риск падений и переломов костей. Витамин D укрепляет зубы, активируя продукцию дентина, основной составляющей твердой ткани зубов. Достаточный уровень витамина D в организме снижает риск развития кариеса. Способствует поддержанию силы мышц и нервно-мышечной проводимости. Дефицит витамина D ассоциирован с мышечной слабостью, вследствие чего, особенно пожилые люди, могут испытывать трудности при ходьбе.

Эндокринная система. Витамин D участвует в регуляции функции практически всех эндокринных желез. Стимулирует синтез женских и мужских половых гормонов: эстрогенов, прогестерона, тестостерона. Способствует поддержанию нормальной функции щитовидной и паращитовидных желез, коры надпочечников, а также β-клеток поджелудочной железы, выделяющих инсулин.

Репродуктивная функция. Витамин D оказывает положительное влияние на репродуктивную функцию как у женщин, так и у мужчин, в т.ч. у пар, планирующих беременность или испытывающих трудности при зачатии ребенка. У женщин с достаточным уровнем витамина D оплодотворение яйцеклеток происходит чаще. Отсутствие дефицита витамина D позволяет улучшить результаты ЭКО. Витамин D способен оказывать позитивное влияние на эндометрий, препятствуя пролиферативным процессам, улучшает овариальный фолликулогенез и способствует созреванию яйцеклетки.

Углеводный и жировой обмен. Витамин D способствует улучшению углеводно-жирового обмена, позитивно влияет на метаболизм глюкозы и инсулина, а дефицит витамина D является фактором риска для развития инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе. Витамин D может стимулировать секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, а также опосредованно активирует кальций-зависимую эндопептидазу β-клеток, которая преобразует проинсулин в активный инсулин. Витамин D может влиять на чувствительность тканей к инсулину, стимулируя экспрессию рецепторов инсулина в клетках. Витамин D может способствовать снижению в крови уровня общего холестерина, триглицеридов и липидов низкой плотности. Благодаря этим свойствам витамин D играет существенную роль в коррекции ожирения и метаболических нарушений. Ингибирует процессы перекисного окисления липидов.

Сердечно-сосудистая система. Витамин D играет важную роль в поддержании функции сердечно-сосудистой системы: позитивно влияет на внутренний слой и мышечную стенку сосудов, а также на процессы свертывания крови. Оказывает положительное действие на активность ренин-ангиотензиновой системы, участвующей в регуляции АД, способствуя нормализации тонуса артериальных сосудов и препятствуя повышению АД.

Иммунная система. Способствует поддержанию здоровой иммунной функции, положительно влияя как на врожденный, так и на приобретенный иммунитет. Запускает в клетках кожи, эпителия респираторного и желудочно-кишечного тракта синтез собственных антимикробных веществ: белков кателицидина и дефензина, уничтожающих вирусы, бактерии и грибы, благодаря чему способствует снижению риска развития простудных заболеваний. Витамин D регулирует синтез иммунными клетками веществ (противовоспалительных медиаторов), способствующих подавлению воспалительных реакций в организме, а также подавляет аутоиммунные реакции, препятствуя развитию иммунно-воспалительных состояний.

Нервная система. Витамин D участвует в процессах регуляции деятельности нервной системы, положительно влияя на когнитивные функции: память, внимание, способность усваивать информацию, работоспособность. Витамин D играет важную роль в механизмах защиты мозга от повреждения — нейропротекции. Способствует улучшению настроения за счет участия в процессе превращения триптофана (аминокислоты, поступающей в организм с пищей) в серотонин — нейромедиатор, имеющий огромное значение для психоэмоционального состояния человека. Витамин D способен оказывать позитивное действие на болевую чувствительность за счет подавления синтеза иммунными клетками воспалительных медиаторов.

Бронхолегочная система. Витамин D является необходимым фактором для поддержания нормальной функции легких. Участвует в поддержании функции мышц дыхательных путей, регуляции деятельности иммунных клеток и здоровом воспалительном ответе. Витамин D способствует улучшению дыхательной функции легких и повышению защиты организма от широкого спектра инфекций, включая туберкулез и острые респираторные инфекции.

Кожа. Витамин D способствует улучшению обменных процессов в коже, повышению ее защитных свойств и запуску программ восстановления функции клеток кожи. Витамин D является фактором защиты кожи от фотостарения (при котором снижается барьерная функция кожи и продукция коллагена, кожа теряет упругость, становится сухой и дряблой, склонной к развитию воспалительных изменений).

Пищеварительная система. Витамин D влияет на гомеостаз слизистой оболочки ЖКТ, способствуя защите и сохранению целостности эпителиального барьера и его заживляющей способности. Благодаря влиянию на функцию иммунных клеток, витамин D способствует подавлению аутоиммунных воспалительных процессов в кишечнике. Витамин D положительно влияет на функцию ЖКТ.

Регуляция энергетического обмена. Витамин D способствует снятию усталости и повышению тонуса организма, регулируя энергетический потенциал клеток: в результате влияния витамина D в митохондриях клеток повышается выработка АТФ (аденозинтрифосфата), являющегося собственным универсальным источником энергии для всех биохимических процессов, протекающих в организме.

Регуляция клеточного роста. Витамин D имеет регулирующее влияние на рост, развитие и обновление клеток.

Эпидемиологические исследования, проведенные в России, установили, что сниженная концентрация витамина D в крови наблюдается у 50-92% взрослого населения трудоспособного возраста и детей вне зависимости от сезона года.

Причинами дефицита витамина D у большей части российского населения являются как недостаточное его потребление с пищей, так и низкий уровень его синтеза в коже вследствие географического расположения территории РФ (низкая инсоляция).

Нарушения здоровья, ассоциированные с дефицитом витамина D:

  • основным проявлением дефицита витамина D в детском возрасте является рахит, у взрослых — остеомаляция;
  • у пожилых людей дефицит витамина D в первую очередь ассоциирован с мышечной слабостью, плохой физической функцией и нарушением баланса, повышенной хрупкостью костей.

Комиссией по диетическим продуктам, питанию и аллергии Комитета по продовольствию Европейского ведомства по безопасности пищевых продуктов установлена связь между потреблением витамина D с пищей и его вкладом в нормальное функционирование иммунной системы.

Витамин D3 (колекальциферол) при пероральном приеме практически полностью всасывается (до 80%) в дистальном отделе тонкого кишечника за счет образования в среде тонкого кишечника мицеллярных соединений. Cmax в тканях достигается через 4-5 ч, после чего концентрация несколько снижается, сохраняясь длительное время на постоянном уровне.

Биологически активное вещество Витамин D3
Суточная доза (1/4 таб.), мкг 12.5 (500 ME)
% от рекомендуемого уровня суточного потребления* 250**

* ТРТС 022/2011, «Пищевая продукция в части ее маркировки»;
** Не превышает верхний допустимый уровень потребления, «Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)» Таможенного союза ЕврАзЭС.

Общие витамины и добавки для укрепления мышечной силы

Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (0)
Название лечения 7,8-БЕНЗОФЛАВОН — [БЫСТРЫЕ ФАКТЫ] Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (0)
Название препарата АЛЬФА-ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (250)
Название обработки ЯБЛОКО Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (3)
Название лечения ARIMISTANE — [БЫСТРЫЕ ФАКТЫ] Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (0)
Название обработки АСПАРАКОВАЯ КИСЛОТА Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (13)
Название леченияCHITOSAN Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (22)
Название лечения CITICOLINE Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (35)
Название леченияCOLLAGEN PEPTIDS Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (10)
Название препарата КОНЮГИРОВАННАЯ ЛИНОЛЕВАЯ КИСЛОТА (CLA) Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (79)
Название леченияCREATINE Эффективность: Возможно эффективна Читать отзывы (46)
Название леченияDHEA Эффективность:Возможно неэффективна Читать отзывы (184)
Название леченияEURYCOMA LONGIFOLIA Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (40)
Название лечения FENUGREK Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (73)
Название обработки РЫБИЙ ЖИР Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (203)
Название лечения ЧЕСНОК Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (55)
Название лечения HYDROXYMETHYLBUTYRATE (HMB) Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (18)
Название леченияINDIAN CASSIA Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (0)
Название обработки KHAT Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (5)
Название леченияL-ЦИТРУЛЛИН Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (26)
Название лечения LIGANDROL — [БЫСТРЫЕ ФАКТЫ] Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (0)
Название препарата LYSINE Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (469)
Название леченияMAGNESIUM Эффективность:Возможно неэффективна Читать отзывы (284)
Название обработки MANGOSTEEN Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (33)
Название лечения PEA PROTEIN Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (0)
Название лечения POMEGRANATE Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (21)
Название лечения RICE PROTEIN Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (0)
Название лечения S-23 — [БЫСТРЫЕ ФАКТЫ] Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (0)
Название лечения SAFED MUSLI Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (2)
Название леченияSCHISANDRA Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (17)
Название лечения БИКАРБОНАТ НАТРИЯ Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (0)
Название леченияSOY Эффективность: Возможно эффективна Читать отзывы (43)
Название леченияTESTOLONE — [БЫСТРЫЕ ФАКТЫ] Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (0)
Название леченияTHEACRINE Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (5)
Название обработкиTOMATO Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (2)
Название лечения ГРИБ ХВОСТ ТУРЦИИ Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (10)
Название леченияVITAMIN D Эффективность:Возможно неэффективна Читать отзывы (333)
Название леченияЙОГУРТ Эффективность: недостаточно доказательств Читать отзывы (30)

Исследование сохранения мышечной силы у пожилых людей — Просмотр полного текста

Потеря независимости у пожилых людей является одним из самых дорогостоящих и тревожных событий в жизни.На эту потерю часто влияют несколько этиологий, включая медицинские и неврологические заболевания, снижение когнитивных функций, неблагоприятные социальные / экологические условия и слабость. Дряхлость — это синдром полисистемного возрастного ухудшения, характеризующийся слабостью, потерей веса, утомляемостью, низким уровнем активности и медлительностью. Ослабленные пожилые люди имеют более высокий риск неблагоприятных исходов, включая госпитализацию, инвалидность и смертность.

Недавно исследователи из Центра независимости пожилых американцев Университета Джона Хопкинса (JHU OAIC) ​​Беркс и Кон обнаружили, что блокирование рецепторов ангиотензина 1 типа лозартаном, блокатором рецепторов ангиотензина (БРА), у пожилых мышей заметно ускоряет заживление поврежденных скелетных мышц и снижает уязвимость к неиспользованию. атрофия и снижение силы.Эти результаты дают убедительное обоснование для проверки гипотезы о том, что лозартан ослабляет снижение силы и другие показатели, связанные с слабостью, у пожилых людей.

Чтобы подготовиться к проверке этой гипотезы, предлагается рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное клиническое исследование 2 фазы лозартана у взрослых в возрасте старше 70 лет с предослаблением, целью которого является оценка безопасности и переносимости, оценка диапазона доз и оценка эффектов лечения с использованием меж- и внутрисубъектная вариабельность потенциальных показателей результатов.Лозартан — это лекарство, которое обычно используется у пожилых людей для лечения гипертонии и, как правило, хорошо переносится как при этом состоянии, так и при других сердечно-сосудистых заболеваниях.

Исследование будет проходить в течение 24 недель в Отделе клинических исследований (CRU) в медицинском кампусе Хопкинс-Бейвью, где будут набраны 24 пациента с предослаблением из реестра слабости OAIC. Успешное завершение этого исследования предоставит данные по безопасности, дозировке и исходам, необходимые для планирования базового исследования, необходимого для определения того, может ли более длительное лечение лозартаном значительно улучшить слабость и связанные с ней фенотипы скелетных мышц.

Вмешательства, такие как лозартан, которые могут предотвратить снижение, наблюдаемое при слабости, могут улучшить функцию и помочь пожилым людям сохранить свою независимость. Это имеет первостепенное значение для поддержания хорошего качества жизни пожилых людей.

Мышечная сила и седативный эффект у проживающих в сообществе людей в возрасте 75 лет и старше: популяционное исследование | Журналы геронтологии: Серия A

Аннотация

Фон.

Применение психотропных и седативных препаратов связано с нарушением мышечной силы. Мышечная слабость предсказывает важные исходы для пожилых людей, включая функциональную инвалидность и смертность. Целью этого исследования было выяснить, связано ли использование препаратов с седативными свойствами со снижением мышечной силы.

Методы.

Семьсот проживающих по месту жительства участников в возрасте 75 лет и старше, включенных в исследование гериатрической междисциплинарной стратегии хорошего ухода за пожилыми людьми (GeMS) в 2004 г., были включены в настоящий анализ.Данные о демографии, диагностике и употреблении наркотиков были собраны в ходе стандартизированных интервью, проведенных обученными медсестрами и подтверждены медицинскими записями. Физиотерапевты провели объективные тесты силы хвата, силы разгибания колена и пятикратного теста на стуле. Седативную нагрузку рассчитывали по ранее опубликованной модели для каждого участника.

Результаты.

Двадцать один процент участников ( n = 147) имели седативную нагрузку 1–2 и 8% ( n = 58) имели седативную нагрузку 3 или более.После поправки на ковариаты участники с седативной нагрузкой более 0 имели худшие показатели силы хвата ( p = 0,009), силы разгибания колена ( p = 0,02) и пяти стояний на стуле ( p = 0,003). ), чем не употребляющие наркотики с седативными свойствами. Увеличение седативной нагрузки было связано со снижением силы захвата.

Выводы.

Использование препаратов с седативными свойствами было связано с нарушением мышечной силы. Хотя мы сделали поправку на диагнозы, влияющие на физическую функцию, нельзя полностью исключить возможность смешения показаний.Учитывая, что мышечная сила предсказывает функциональную нетрудоспособность и смертность, дальнейшее внимание следует направить на проведение регулярных обзоров лекарственной терапии и сокращение использования седативных препаратов.

СНИЖЕНИЕ мышечной силы представляет угрозу для самостоятельной жизни и функционирования пожилых людей (1,2). Поддержание адекватной мышечной силы жизненно важно для повседневной деятельности (ADL). Слабая мышечная сила была связана с нарушением работоспособности в повседневной жизни, инструментальной деятельности и с повышенным риском смерти (2–4).Слабость мышц нижних конечностей также связана с повышенным риском падения (5). Мышечная сила предсказывает функциональную инвалидность и смертность лучше, чем мышечная масса (2,3).

Сила мышц нижних конечностей связана с применением седативных и психотропных препаратов (6). Было показано, что использование седативных препаратов, таких как диазепам, задерживает начало постуральной реакции, когда поза нарушается внешними силами (7). Это может быть измерено как повышенная задержка нервно-мышечной активации и связана с нарушением мышечной активности (8,9).Использование седативных препаратов также было связано с меньшей силой хвата (10,11).

Широкий спектр лекарств вызывает седативный эффект, определяемый как снижение психомоторных функций и субъективное ощущение сонливости и сонливости (12). Пожилые люди более восприимчивы к седативному действию лекарств, чем молодые люди (13). Седативные и психотропные препараты часто используются пожилыми людьми в общественных учреждениях и учреждениях по уходу за престарелыми (14–17). Распространенность употребления психотропных препаратов составила 19% среди пожилых людей, живущих по месту жительства в США (16).В исследовании, проведенном в Финляндии, 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, использовали один или несколько препаратов с седативными свойствами (15). Одновременное использование нескольких препаратов с седативными свойствами также распространено среди пожилых людей (15,16,18).

Разработаны методы описания использования нескольких препаратов с седативными свойствами (19). Эти методы дают возможность исследовать нежелательные явления, связанные с кумулятивным воздействием нескольких препаратов с седативными свойствами. Модель седативной нагрузки была разработана для оценки седативного потенциала общего режима приема лекарств и включает препараты, назначаемые для преднамеренной седации, и препараты, назначаемые при соматических заболеваниях (20).

Целью данного исследования было изучение связи между седативной нагрузкой и объективными показателями мышечной силы среди пожилых людей, проживающих в общине.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Образец исследования

В этом исследовании использовались базовые данные, собранные в 2004 г. в рамках исследования гериатрической междисциплинарной стратегии хорошего ухода за пожилыми людьми (GeMS). Исследование GeMS было рандомизированным сравнительным исследованием, в котором оценивалась модель гериатрической оценки, ухода и реабилитации (21).Выборку исследования составили 1000 случайно выбранных лиц в возрасте 75 лет и старше (родившихся до 1 ноября 1928 г.), проживающих в г. Куопио, Финляндия. Из этих 1000 человек 781 дал письменное информированное согласие на участие, 162 отказались от участия, 2 переехали, 55 умерли до базового обследования. Из тех 162 человек, которые отказались от участия в исследовании, 71% были женщинами ( n = 54) со средним возрастом 81,5 года ( SD 4,2). Они совпадают с участниками (69% женщин, средний возраст 81 год.3 с SD 4.6). Из настоящего исследования были исключены участники, проживающие в специализированных учреждениях ( n = 81). Это было связано с тем, что участники, проживающие в стационарных учреждениях, как правило, чаще подвергаются воздействию препаратов с седативными свойствами и другими предикторами функциональной нетрудоспособности по сравнению с теми, кто живет в условиях сообщества (22,23). Всего в настоящий анализ было включено 700 участников, проживающих в общинах. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований больничного округа Северного Саво, Куопио, Финляндия.

Сбор данных

Социально-демографические факторы, факторы, связанные со здоровьем, такие как сопутствующие заболевания и употребление наркотиков, оценивались для каждого участника во время интервью, проведенного обученной медсестрой. Употребление наркотиков и диагнозы, о которых сообщали сами участники, были подтверждены с помощью рецептурных бланков и упаковок с лекарствами, которые участников просили принести на интервью, а также медицинских карт из муниципальных медицинских центров, служб ухода на дому, местных больниц и университетской больницы Куопио.

Седативное средство

Седативную нагрузку рассчитывали в соответствии с моделью седативной нагрузки (15,20). Модель была создана путем классификации всех лекарств, продававшихся в Финляндии в период с 1998 по 2001 год, в соответствии с их седативным потенциалом. Категоризация была основана на характеристиках продукта, предоставленных производителями, и консенсусе между психогериатром, гериатром и врачом, специализирующимся в области фармакоэпидемиологии. Модель седативной нагрузки рассматривает две группы препаратов.Препараты первой группы включали основные седативные средства (например, обычные нейролептики, анксиолитики, снотворные и трициклические антидепрессанты), и им был присвоен рейтинг седативного действия 2. Препараты второй группы включали препараты с выраженным побочным эффектом седативного действия и препараты с седативным компонентом. (например, атипичные нейролептики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, противоэпилептические средства, опиоиды, другие антидепрессанты второго поколения) и получили оценку седативного действия 1. Эти оценки соответствовали оценкам, использованным в предыдущих исследованиях, в которых использовалась модель седативной нагрузки (15, 18).При расчете седативной нагрузки учитывались только регулярно используемые препараты. Употребление наркотиков считалось регулярным, если препарат принимался ежедневно или через равные промежутки времени (раз в две недели или один раз в месяц для внутримышечно инъекционных нейролептиков длительного действия). Эта категоризация была основана на фактическом образце использования каждого участника, а не на предписанном или предполагаемом образце использования их клиницистом. При расчете седативной нагрузки учитывались только регулярно используемые препараты. Рейтинги седативного действия для всех препаратов суммировались для определения седативной нагрузки каждого участника в соответствии с формулой: где n обозначает количество препаратов, а SR k указывает рейтинг седативного действия для препарата k .

Классификация лекарственных средств

Все препараты с седативными свойствами и без них, которые использовались участниками исследования, были классифицированы с использованием системы классификации анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (24). Для расчета седативной нагрузки «атипичные нейролептики» были оперативно определены как клозапин, кветиапин, оланзапин, рисперидон, зипразидон и арипипразол. Считалось, что «обычные нейролептики» включают все другие препараты в группе N05A АТС, за исключением лития.«Трициклические антидепрессанты» были оперативно определены как класс АТС N06AA, «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина» — как N06AB, а «другие антидепрессанты второго поколения» — как моклобемид и N06AX. Бензодиазепины включали препараты в группы ATC N05BA и N05CD, а «бензодиазепиновые препараты» зопиклон, золпидем и залеплон — в группу ATC N05CF. Противоэпилептические средства и опиоиды были отнесены к группам АТС N03 и N02A соответственно.

Социально-демографические факторы и факторы, связанные со здоровьем

Мини-тест психического состояния (MMSE) использовался для оценки когнитивных функций (25).Показатели MMSE менее 25 считались показателем когнитивных нарушений (26). Сопутствующие заболевания каждого участника оценивались в соответствии с модифицированной версией Индекса функциональных сопутствующих заболеваний (FCI (27)), который был разработан для прогнозирования физических функций у пожилых людей. Диагнозы, которые были включены в FCI, включали артрит (ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани), остеопороз, астму/хроническую обструктивную болезнь легких, ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, болезнь Паркинсона, инсульт, сахарный диабет, депрессивные симптомы. (оценивается с использованием гериатрической шкалы депрессии (28) с баллами по гериатрической шкале депрессии ≥ 5, что считается показателем депрессивных симптомов), нарушения зрения, слуха и ожирение (индекс массы тела > 30).Диагнозы, о которых сообщали сами участники, были подтверждены медицинскими записями и дополнены данными, полученными из финских национальных реестров рецептов и специальных компенсаций, которые ведутся Учреждением социального страхования Финляндии (29). Для целей анализа FCI был разделен на 3 группы: 0, 1–2 и 3 и более.

Образование было разделено на две группы в зависимости от количества лет обучения, о которых сообщали сами (0–6 и >6 лет). Семейное положение было сгруппировано как женатый, вдова, разведенный или никогда не состоявший в браке.Участников спрашивали, живут ли они одни или в одном доме с другими людьми. Физическую активность оценивали с использованием модифицированной версии шкалы Гримби (30). Участники были классифицированы как неактивные (никаких других упражнений, легкая ходьба один-два раза в неделю), умеренно активные (легкая ходьба или другие легкие упражнения три или более раз в неделю или умеренные физические нагрузки один-два раза в неделю) или активные (умеренные физические нагрузки). интенсивные физические нагрузки несколько раз в неделю).

Мышечная сила

Тесты на мышечную силу проводились двумя обученными физиотерапевтами.Тестирование физических функций проводилось через 1-2 недели после собеседования с медсестрой. Силу хвата измеряли с помощью динамометра Saehan (Saehan Corporation, Южная Корея). Участникам разрешалось сделать одно максимальное усилие обеими руками, и лучший результат этих попыток использовался в анализе. Сила хвата измерялась в килограммах.

Максимальная изометрическая сила разгибания колена измерялась в положении сидя с использованием регулируемого динамометрического кресла (Good Strength; Metitur Oy, Палокка, Финляндия).Участников тестировали на обеих ногах и позволяли сделать три максимальных усилия, и в анализе использовался лучший результат из этих шести попыток. Сила разгибания колена измерялась в ньютонах.

Модифицированный тест подъема на пять стульев (31) использовался для оценки способности выполнять переход из положения сидя в положение стоя и из положения стоя в положение сидя. Участникам было предложено встать и сесть пять раз как можно быстрее, начиная с положения сидя и останавливаясь после пятого подъема. В качестве модификации исходного теста руки держали свободно по бокам, и участникам разрешалось помогать руками, если это необходимо.Производительность в тесте на стуле измерялась как время выполнения теста в секундах.

Статистический анализ

Связанные со здоровьем и социально-демографические характеристики исследуемой выборки были обобщены с использованием средних значений, процентов и стандартных отклонений. Сравнение этих характеристик в разных группах седативной нагрузки проводилось с использованием критерия хи-квадрат для категориальных переменных и дисперсионного анализа для непрерывных переменных. Критерий Шапиро-Уилка W был выполнен для проверки нормальности непрерывных переменных, а критерий Левена был использован для проверки равенства дисперсии.Поскольку наша переменная воздействия не была нормально распределена, мы разделили участников на тех, кто не принимал седативные средства (седативная нагрузка = 0), с седативной нагрузкой 1-2 и с седативной нагрузкой 3 или более. Результаты теста на силу захвата и теста на разгибание в колене были распределены нормально. Мы выполнили преобразование log10, чтобы улучшить нормальность теста на стуле. Для теста подставки для стула представленные значения представляют собой преобразованную спинку. Затем мы провели нескорректированный и скорректированный ковариационный анализ, чтобы сравнить каждую категорию пользователей с показателями мышечной силы.Были внесены поправки на клинически важные ковариаты, включая возраст (75–79, 80–84, ≥85 лет), пол, образование (0–6, >6 лет), шкалу Гримби (неактивные по сравнению с умеренными и активными вместе), сопутствующие заболевания с использованием модифицированный FCI (0, 1–2, ≥3) и снижение когнитивных функций (MMSE <25). Анализ данных проводили с использованием программного обеспечения SAS (версия 9.2; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) и программного обеспечения SPSS версии 17.0 (SPPS Inc., Чикаго, Иллинойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст 700 участников был 81 год.3 ( SD 4,6) лет (табл. 1). Большинство участников составляли женщины (69%, n = 486). Распространенность депрессивных симптомов составила 8% ( n = 55), а когнитивные нарушения присутствовали у 24% ( n = 170) участников. Двадцать один процент участников ( n = 147) имели седативную нагрузку 1-2 и 8% ( n = 58) имели седативную нагрузку 3 или более (Таблица 1). Средняя седативная нагрузка составила 0,67 ( SD 1,22). Потребители наркотиков с седативными свойствами были старше ( p < .001), чаще женщины ( p = 0,002), с депрессивными симптомами ( p < 0,001) и когнитивными нарушениями ( p < 0,001), чем не употребляющие наркотики с седативными свойствами. У них также было больше сопутствующих заболеваний (90 335 p 90 336 < 0,001). Наиболее часто используемыми препаратами, способствующими седативной нагрузке, были бензодиазепины и родственные им препараты (табл. 2).

Таблица 1.

Характеристики учебных участников в изучении драгоценных камней

90,8 (4.4) . 5 38

0

5 .461
Общая численность населения,

N = 700 (%)
SED-нагрузка = 0, N = 495 (%) SED-нагрузка = 1-2, N = 147 (%) SED-нагрузка = ≥ 3, N = 58 (%) P Значение *
Возраст, м SD )†  81.3 (4.6) 80,8 (4.4) 82,4 (4.7) 82.5 (5.6) <.001
женщина 69 66 80 76
Living One 55 54 54 62 62 .182
Образование (≤6 y) 49 50 50 50 .173
MMSE < 25  24  20  30  47  <.001
GDS ≥ 5 8 5 12 21 <.001
физическая активность <.001
Неактивные 37 32 45 45
38 34
27 30 21 15  
FCI, M SD )†  2.6 (1.7) 2,5 (1,7) 2,9 (1.8) 3.4 (1.7) <.001
диагностики
Сердечно-сосудистые заболевания 79 78 78 90 91 91
12 12 20 31 <.001
COMM / ASTHMA 9 8 10 19 .031
диабет 17 16 21 21 .347
2 1 1 4 4 .015
Рак 18 17 17 21 14 .422
Остеопороз 17 13 13 26 24 <.001
200010
200005 12 12 14 17 .461
Количество лекарств, м SD ) † 4,9 (3.2) 4.1 ( 2.7) 6.4 (3.1) 8.6 (3.6) <.001
90,8 (4.4) . 5 38

0

5 .461
Общая численность населения,

N = 700 (%)
Sedative Load = 0, N = 495 (%) SED-нагрузка = 1-2, N = 147 (%) SED-нагрузка = ≥ 3, N = 58 (%) P Значение *
Возраст, M SD )† 81.3 (4.6) 80,8 (4.4) 82,4 (4.7) 82.5 (5.6) <.001
женщина 69 66 80 76
Living One 55 54 54 62 62 .182
Образование (≤6 y) 49 50 50 50 .173
MMSE < 25  24  20  30  47  <.001
GDS ≥ 5 8 5 12 21 <.001
физическая активность <.001
Неактивные 37 32 45 45
38 34
27 30 21 15  
FCI, M SD )†  2.6 (1.7) 2,5 (1,7) 2,9 (1.8) 3.4 (1.7) <.001
диагностики
Сердечно-сосудистые заболевания 79 78 78 90 91 91
12 12 20 31 <.001
COMM / ASTHMA 9 8 10 19 .031
диабет 17 16 21 21 .347
2 1 1 4 4 .015
Рак 18 17 17 21 14 .422
Остеопороз 17 13 13 26 24 <.001
200010
200005 12 12 14 17 .461
Количество лекарств, м SD ) † 4,9 (3.2) 4.1 ( 2.7) 6.4 (3.1) 8.6 (3.6) <.001
Таблица 1.

Характеристики участников исследования в изучении драгоценных камней

90,8 (4.4) . 5 38

0

5 .461
Общая численность населения, N = 700 (%) Седативная нагрузка = 0, n = 495 (%) Седативная нагрузка = 1–2, n = 147 (%) Седативная нагрузка = ≥ 3, n 9033 (% ) p Значение*
Возраст, M SD )†  81.3 (4.6) 80,8 (4.4) 82,4 (4.7) 82.5 (5.6) <.001
женщина 69 66 80 76
Living One 55 54 54 62 62 .182
Образование (≤6 y) 49 50 50 50 .173
MMSE < 25  24  20  30  47  <.001
GDS ≥ 5 8 5 12 21 <.001
физическая активность <.001
Неактивные 37 32 45 45
38 34
27 30 21 15  
FCI, M SD )†  2.6 (1.7) 2,5 (1,7) 2,9 (1.8) 3.4 (1.7) <.001
диагностики
Сердечно-сосудистые заболевания 79 78 78 90 91 91
12 12 20 31 <.001
COMM / ASTHMA 9 8 10 19 .031
диабет 17 16 21 21 .347
2 1 1 4 4 .015
Рак 18 17 17 21 14 .422
Остеопороз 17 13 13 26 24 <.001
200010
200005 12 12 14 17 .461
Количество лекарств, м SD ) † 4,9 (3.2) 4.1 ( 2.7) 6.4 (3.1) 8.6 (3.6) <.001
90,8 (4.4) . 5 38

0

5 .461
Общая численность населения,

N = 700 (%)
Sedative Load = 0, N = 495 (%) SED-нагрузка = 1-2, N = 147 (%) SED-нагрузка = ≥ 3, N = 58 (%) P Значение *
Возраст, M SD )† 81.3 (4.6) 80,8 (4.4) 82,4 (4.7) 82.5 (5.6) <.001
женщина 69 66 80 76
Living One 55 54 54 62 62 .182
Образование (≤6 y) 49 50 50 50 .173
MMSE < 25  24  20  30  47  <.001
GDS ≥ 5 8 5 12 21 <.001
физическая активность <.001
Неактивные 37 32 45 45
38 34
27 30 21 15  
FCI, M SD )†  2.6 (1.7) 2,5 (1,7) 2,9 (1.8) 3.4 (1.7) <.001
диагностики
Сердечно-сосудистые заболевания 79 78 78 90 91 91
12 12 20 31 <.001
COMM / ASTHMA 9 8 10 19 .031
диабет 17 16 21 21 .347
2 1 1 4 4 .015
Рак 18 17 17 21 14 .422
Остеопороз 17 13 13 26 24 <.001
200010
200005 12 12 14 17 .461
Количество лекарств, м SD ) † 4,9 (3.2) 4.1 ( 2,7) 6,4 (3,1) 8,6 (3,6) <.001
Таблица 2.

Использование лекарств с седативными свойствами Среди участников драгоценного исследования

8,6 (60)

0

5 3.9 (27)
Пользователи препарата ,% ( N )
Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты 1.7 (12)
SSRIS 4,6 (32)
Другие антидепрессанты *

(29)

Antipsychotics
Обычные Antipsychotics 3.4 (24)
нетипично Antipsychotics 2.6 (18)
Бензодиазепины и связанные наркотики
Benzodiazepines
Бензодиазепиновые препараты, связанные с 9.1 (64)
AntiePileptics
1,9 (13)
Opioids
(15)
Другие препараты, способствующие седативной нагрузке †
3.4 (24) 8,6 (60)
Класс препарата Пользователи,% ( N )
Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты Трициклические 1,7 (12)
SSRIS 4.6 (32)
Другие антидепрессанты * 4.1 (29)
Antipsychotics
обычные Antipsychotics
ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS 2,6 (18)
Бензодиазепины и связанные наркотики
бензодиазепинов
Бензодиазепиновые препараты, связанные с ними 9.1 (64)
Antiepileptics 1.9 (13)
Opioids 2.1 (15)
Другие препараты, способствующие седативной нагрузке † 3,9 (27)
Таблица 2.

Использование лекарств с седативными свойствами среди участников драгоценных камней Исследование

1 1,7 (12) 3.4 (24) 8,6 (60) 3,9 (27)
Пользователи препарата пользователи,% ( N )
Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты
SSRIS 4.6 (32)
Другие антидепрессанты * 4.1 (29)
Antipsychotics
обычные Antipsychotics
ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS 2,6 (18)
Бензодиазепины и связанные наркотики
бензодиазепинов
Бензодиазепиновые препараты, связанные с ними 9.1 (64)
Antiepileptics 1.9 (13)
Opioids 2.1 (15)
Другие препараты, способствующие седативной нагрузке †
95 4,6 (32) 2,6 (18) (13)
Класс препарата пользователей,% ( N )
Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты 1,7 (12)
SSRIS
Другие антидепрессанты * 4.1 (29)
Antipsychotics
Обычные AntiPsychotics 3.4 (24)
ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS
Бензодиазепины и связанные наркотики
Benzodiazepines 8.6 ( 60)
препараты, связанные с бензодиазепином, связанные с бензодиазепином 9.1 (64)
Antiepileptics
Опиоиды 2.1 (15)
Другие препараты, способствующие седативной нагрузке† 3,9 (27)

В нескорректированных моделях наблюдалась сильная взаимосвязь между увеличением седативной нагрузки и более низкими показателями силы захвата ( p < 0,0001), силы разгибания колена ( p < 0,0001) и теста стояния на стуле ( p < 0,0001).0001).

Таблица 3. Нескорректированный и скорректированный анализ ковариации

для сравнения средних показателей мышечной силы с воздействием седативной нагрузки Модель Воздействие

0,06 15.2 (14.7-15,6)
P Значение
Прочность захвата (кг)
Некорешенные
(20.4-22.2) 17,5 (15,9-19.2) 14.9 (12.2-17.7) <.001
Reducted 20.1 (19.5-20,8) 19,8 (18.5-21,0) 17.2 (15.1-19.3)
Удлинитель колена (Newtons)
Непростраированные 310,6 (300.0-321.3) 257.2 (236.3-275 257.2 (236.3-278,0) 267.2 (229.6-304.8) <.001
Наравненные 302.2 (294.1-310.2) 280.7 (264.9-296.5) 289.1 (259.6-318.5) .06
Стул Стенды Тест (S) *
Непростраиваемые
14.9 (14.3-15.3) 17.5 (16.4-18.7) 16.6 (17.2-20,7) <.001
отрегулирован
16,8 (15.8-17,8) 16.9 (15.3-18.7) .003
SL = 0 SL = 1-2 SL ≥ 3

0 9266

Прочность сцепления (кг)
Непрочее 21.3 (20.4-22.2) 17.5 (15.9-19.2) 14.9 (12.2-17,7) <.001
отрегулирован 20.1 (19.5-20,8) 19,8 (18.5-21,0) 17.2. <.001
    Скорректировано 302.2 (294.1-310.2) 280,7 (264,9-296.5) 289.1 (259.6-318.5) . 06
Стул Стенды Тест (ы) *
Некорубленные 14.9 (14.3-15.3) 17.5 (16.4-18.7) 16.6 (17.2-20,7) <.001
Наравненные
(14,7-15,6) 16,8 (15.8-17,8) 16.9 (15.3-18.7) .003 
Таблица 3.

Некорешительный и скорректированный анализ ковариации для сравнения средств мышечных измерений с воздействием седативной нагрузки Модель воздействия

результаты SL = 0 SL = 1-2 SL ≥ 3 P Значение
Прочность сцепления (кг)
Без употребления
Без употребления 21.3 (20.4-22.2) 17,5 (15.9-19.2) 14.9 (12.2-17,7) <.001
отрегулирован 20.1 (19.5-20,8) 19.8 (18.5-21.0) 17.2 (15.1-19.3) .03
Удваивание колена (Newtons)
Некодержалось 310.6 (300.0-321.3) 257.2 (236.3-278.0) 267.2 (229.6-30452 267.2 (229.6-304.8) <.001
Регулированные 302.2 (294.1-310.2) 280,7 (264,9-296,5) 289.1 (259.6-318.5) .06
Стул стенды тестирование (ы) *
Непростраиваемые
(14.3-15.3) 17,5 (16.4-18,7) 16.6 (17.2-20,7) <.001
отрегулирован 1502 (14.7-15,6) 16.8 (15.8-17.8) 16.9 (15.3-18.7) .003
Результаты SL = 0 SL = 1-2 SL ≥ 3 P Значение
Прочность сцепления (кг)
Некорубленные 21.3 (20.4-22.2) 17.5 (15.9-19.2) 14.9 (12.2-17,7) <.001
отрегулирован 20.1 (19.5-20,8) 19,8 (18.5-21,0) 17.2. <.001
    Скорректировано 302.2 (294.1-310.2) 280,7 (264,9-296.5) 289.1 (259.6-318.5) . 06
Стул Стенды Тест (ы) *
Некорубленные 14.9 (14.3-15.3) 17.5 (16.4-18.7) 16.6 (17.2-20,7) <.001
Наравненные
(14,7-15,6) 16,8 (15.8-17,8) 16.9 (15.3-18.7) .003 

Участники с седативной нагрузкой более 0 показали худшие результаты в тесте силы хвата и стояния на стуле по сравнению с теми, у кого седативная нагрузка = 0 ( p < .05) при поправке на возраст, пол, образование, оценку FCI, MMSE и оценку по шкале Гримби (таблица 3; рисунок 1). В силе разгибания колена значительная разница ( p < 0,05) наблюдалась между людьми с седативной нагрузкой 1–2 по сравнению с теми, кто не принимал наркотики с седативными свойствами ( p = 0,02). В тесте стоя на стуле значительные различия наблюдались между теми, у кого седативная нагрузка = 0, и теми, у кого 1–2 ( p = 0,002), и между теми, у кого седативная нагрузка = 0, и теми, у кого седативная нагрузка 3 или более ( p ). знак равно04). Сила хвата показала значительное ухудшение по сравнению с теми, кто получил седативную нагрузку 3 или более, по сравнению либо с теми, у кого была седативная нагрузка 1–2 ( p = 0,03), либо с теми, у кого седативная нагрузка = 0 ( p = 0,009). ).

Рис. 1.

Скорректированные средние значения показателей мышечной силы в соответствии с группами модели седативной нагрузки. Модели корректируются с учетом возраста, пола, образования, когнитивных нарушений, индекса функциональной коморбидности и физической активности.Переменная стойки стула после анализа преобразуется в log10. Столбики погрешностей представляют собой стандартную ошибку. Скобки от седативной нагрузки (SL) = 0 до SL ≥ 3 представляют разницу между этими двумя группами.

Рис. 1.

Скорректированные средние значения показателей мышечной силы в соответствии с группами модели седативной нагрузки. Модели корректируются с учетом возраста, пола, образования, когнитивных нарушений, индекса функциональной коморбидности и физической активности. Переменная стойки стула после анализа преобразуется в log10.Столбики погрешностей представляют собой стандартную ошибку. Скобки от седативной нагрузки (SL) = 0 до SL ≥ 3 представляют разницу между этими двумя группами.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование, в котором сообщается о связи между седативной нагрузкой и снижением мышечной силы. Седативная нагрузка была связана с более низкими показателями силы хвата, силы разгибания колена и теста стояния на стуле после поправки на ковариаты. Более высокая седативная нагрузка была связана с меньшей силой захвата в скорректированных анализах.

Наши результаты частично соответствовали предыдущим исследованиям применения психотропных и седативных препаратов (6). Лорд и его коллеги обнаружили связь между употреблением психотропных препаратов и нарушением силы четырехглавой мышцы бедра и голеностопного сустава. Индекс лекарственной нагрузки, показатель кумулятивного воздействия препаратов с седативными и антихолинергическими свойствами, был связан с более низкой силой хвата и трудностями при выполнении стойки на стуле (10,11). Однако наше исследование отличалось от исследования, проведенного Лордом и его коллегами, а также от тех, кто использовал индекс бремени лекарств, поскольку модель седативной нагрузки учитывает использование нескольких препаратов с седативными свойствами, не включает антихолинергические препараты и не ограничивается психотропными препаратами.

Клиническое значение результатов

В нашем исследовании участникам с седативной нагрузкой менее 0 потребовалось более 17,1 секунды, чтобы выполнить пять стояний на стуле. Предыдущие исследования показали, что этот отрезок времени был предиктором неблагоприятных исходов (32). В исследовании, проведенном Чезари и его коллегами, пожилые люди, которым потребовалось 17,1 секунды или более, чтобы выполнить пять вставаний на стуле, подвергались более высокому риску развития стойкого тяжелого ограничения нижних конечностей и более высокому риску смерти во время наблюдения.В нашем исследовании клинически значимое изменение также наблюдалось в силе хвата. По сравнению с теми, кто не принимал седативных средств, у лиц с седативной нагрузкой 3 и более сила хвата была на 2,9 кг ниже после поправки на ковариаты (20,1 против 17,2 кг). В когортном исследовании в Хартфордшире, проведенном в Соединенном Королевстве, было продемонстрировано, что снижение силы хвата на 2,0 кг у мужчин и женщин в возрасте 59–73 лет эквивалентно 5 годам хронологического старения (33).

Недавний систематический обзор объективных показателей физической работоспособности показал, что более слабая сила хвата связана с повышенным риском переломов и снижением когнитивных функций в большинстве исследований (34).В том же обзоре сообщалось об аналогичных результатах в отношении подставок для стульев, хотя количество исследований, изучающих этот параметр, было относительно небольшим. Мышечная сила важна в случаях внезапных нарушений постурального контроля для предотвращения падения. Было показано, что мышечная сила, необходимая для создания постуральной реакции для предотвращения падения, обычно превышает мышечную силу, измеренную у пожилых людей (35). Низкие показатели силы хвата, силы разгибания колена и стойки на стуле были связаны с повышенным риском смерти среди пожилых людей (3,4,32).

Седативное действие лекарств может быть выражено у пожилых людей из-за возрастных изменений функции органов и состава тела, что приводит к изменению фармакокинетики и фармакодинамики (36,37). Старение может быть связано со снижением печеночного кровотока и уменьшением размера печени, что снижает метаболизм лекарств. Снижение функции почек может вызвать накопление препаратов, которые выводятся через почки. Снижение безжировой массы тела и увеличение процента жировой ткани может привести к увеличению объема распределения липофильных препаратов, таких как диазепам.Эти факторы способствуют более длительному периоду полувыведения седативных препаратов у пожилых людей по сравнению с людьми среднего возраста.

Возможные механизмы связи между седативными препаратами и нарушением мышечной силы

Механизмы, посредством которых седативные препараты нарушают мышечную функцию, до конца не изучены. Однако механизмы могут включать эффекты миорелаксантов, общий седативный эффект и замедление нервно-мышечной обработки в центральной нервной системе (7,38–40).Препараты, действующие на рецепторы ГАМК, могут усиливать интракортикальное торможение, тем самым нарушая способность нервной системы активировать скелетные мышцы (9,41). В исследовании, проведенном Лордом и его коллегами (6), у тех, кто принимал один или несколько психотропных препаратов, были плохие результаты в тестах силы четырехглавой мышцы бедра и голеностопного сустава. Лорд и его коллеги обнаружили, что люди, принимавшие два или более психотропных препарата, плохо справлялись с тестами на время реакции. Cutson и коллеги (7) обнаружили, что диазепам задерживает активацию мышц во время тестов на равновесие, проведенных среди пожилых людей.Эти результаты позволяют предположить, что связь между мышечной силой и препаратами с седативными свойствами может быть связана со снижением умственной активности, нервно-мышечной координации и скорости передачи в центральной нервной системе. В нашем исследовании седативную нагрузку каждого участника рассчитывали только с учетом регулярно употребляемых препаратов. Это означало, что в течение 1-2 недель между беседой с медсестрой и тестированием физических функций, вероятно, не было никаких изменений в схеме приема лекарственного препарата каждого участника или были минимальные изменения.В сочетании с тем фактом, что период полувыведения седативных препаратов может быть продлен у пожилых людей, возможно, что участники находились под седативным действием препаратов при выполнении тестирования физических функций.

Связь между приемом седативных препаратов и нарушением мышечной силы также может быть связана с косвенными механизмами, такими как атрофия бездействия или выборочное назначение седативных средств лицам с когнитивными нарушениями. Тем не менее, седативная нагрузка выше 0 по-прежнему была связана с меньшей мышечной силой после того, как мы скорректировали наши анализы для уровня физической активности каждого участника.Людям с когнитивными нарушениями часто назначают седативные препараты, а когнитивные нарушения связаны с нарушением мышечной силы (42). Однако наши анализы были скорректированы с учетом когнитивных нарушений, измеренных с помощью MMSE. Тем не менее, как и во всех обсервационных исследованиях, мы не можем исключить возможность остаточного смешения показаний.

Несмотря на то, что не все побочные реакции на лекарства связаны с дозозависимой реакцией, на основании предыдущих исследований мы ожидали дозозависимую реакцию между седативной нагрузкой и мышечной силой (10,11).В этом исследовании увеличение воздействия седативной нагрузки было связано со снижением силы захвата, но не со снижением силы разгибания колена или увеличением времени выполнения теста со стулом. Наличие зависимости доза-реакция считается показателем причинно-следственной связи побочных реакций на лекарства (43). Однако, учитывая относительно небольшой размер выборки участников с седативной нагрузкой 3 или более, возможная зависимость доза-реакция между седативной нагрузкой и мышечной силой требует дальнейшего изучения в исследованиях с большими размерами выборки.

Хотя связь между приемом седативных препаратов и снижением мышечной силы клинически важна, причинно-следственная связь не может быть оценена в нашем поперечном исследовании. Связь может быть объяснена тем, что седативные средства вызывают нарушения мышечной функции, либо непосредственно влияя на нервно-мышечную координацию мышц центральной нервной системой (38), либо косвенно, вызывая отсутствие физической активности и, следовательно, снижение мышечной силы. В нашем исследовании седативная нагрузка выше 0 по-прежнему была связана с меньшей мышечной силой после того, как мы сделали поправку на уровень физической активности каждого участника.Другим объяснением могло быть то, что седативные средства избирательно назначались лицам с ослабленной мышечной силой. Седативные средства часто назначают лицам с когнитивными нарушениями или при первых симптомах снижения когнитивных функций. Лица со снижением когнитивных функций часто испытывают снижение мышечной силы (44). Если это правда, этот вывод вызывает серьезные опасения относительно целесообразности назначения. Это связано с тем, что ранее сообщалось о связи между приемом седативных препаратов и нарушениями подвижности (44), нарушением равновесия (45), снижением мышечной силы (6) и трудностями в повседневной жизни (44).Врачи должны быть осторожны, чтобы не усугубить дальнейшее снижение мышечной силы, когнитивных функций и ADL, вызванное процессом деменции, с препаратами, которые были связаны с этими побочными реакциями.

Практические выводы

Наши результаты подчеркивают важную проблему целесообразности назначения препаратов пожилым людям. Это происходит из-за связи между седативными препаратами и ограничением подвижности (44), нарушением равновесия (45), снижением мышечной силы (6) и трудностями в повседневной жизни (44).Использование препаратов с седативными свойствами ранее было связано с повышенным риском падений (46). Саркисян и его коллеги (47) изучали модифицируемые факторы риска функционального ухудшения при энергичных и базовых ADL. Они пришли к выводу, что использование бензодиазепинов короткого действия является модифицируемым фактором риска в клинической практике для предотвращения функционального ухудшения у пожилых людей. Наши результаты подчеркивают необходимость тщательного и регулярного пересмотра лекарственной терапии среди пожилых людей и информирования медицинских работников о потенциальных опасностях, связанных с седативными препаратами.Наши результаты также подтверждают важность проведения дополнительных фармакоэпидемиологических исследований и рандомизированных контролируемых испытаний для установления постмаркетинговой безопасности и эффективности лекарств, обычно используемых у ослабленных пожилых людей (48,49).

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашего исследования включали использование популяционной выборки пожилых людей и использование данных интервью, которые были подтверждены медицинскими записями в медицинских центрах, больницах и службах ухода на дому.Мы использовали объективные и широко используемые тесты мышечной силы и физической функции. Кроме того, тестирование проводилось обученными физиотерапевтами, специализирующимися на тестировании пожилых людей. Были внесены поправки на сопутствующие заболевания, связанные с физической функцией (27), а также на уровень физической активности, который, как было показано, предсказывает физическое функционирование (50). Кроме того, седативную нагрузку оценивали с использованием комплексной и ранее опубликованной классификации препаратов с седативными свойствами и измеряли по шкале, описывающей кумулятивное воздействие этих препаратов.

Ограничения нашего исследования заключались в дизайне перекрестного исследования, который не позволяет определить причинно-следственную связь. Исследование может иметь ограниченную применимость к странам с различными схемами назначения лекарств и системами первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, стратегия выборки на основе населения означает, что результаты, вероятно, будут распространены на пожилых людей в Финляндии. Система возмещения расходов на лекарства одинакова для всех пожилых людей по всей стране (29). Кроме того, Финляндия является этнически однородной, и здравоохранение, предоставляемое муниципалитетами, организовано в соответствии с национальным законодательством.Хотя мы сделали поправку на диагнозы, влияющие на физическую функцию, нельзя полностью исключить возможность смешения показаний. FCI — это ранее утвержденный индекс, который учитывает медицинские состояния, которые, как было показано, предсказывают физическую функцию у пожилых людей (27). Однако другие сопутствующие заболевания, не включенные в FCI, также могли повлиять на связь между седативной нагрузкой и мышечной функцией. FCI не принимала во внимание тяжесть заболевания, которая также может влиять на связь между мышечной силой и физической функцией.Хотя модель седативной нагрузки является всеобъемлющей с точки зрения включенных в нее препаратов, она не включает дозы препаратов (19), препараты, используемые по мере необходимости, или прошлое употребление препаратов с седативными свойствами.

ВЫВОДЫ

Седативная нагрузка была связана с более низкой производительностью в тестах на мышечную силу. Выявлена ​​связь между увеличением седативной нагрузки и снижением силы хвата. Наши результаты подчеркивают важность тщательных и регулярных обзоров лекарственной терапии среди пожилых людей и информирования медицинских работников о потенциальных опасностях, связанных с седативными препаратами.Необходимы дальнейшие лонгитюдные исследования для оценки связи между седативной нагрузкой и мышечной силой в других группах населения с различными функциональными способностями, культурой назначения и системами здравоохранения.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Работа выполнена при поддержке Управления социального страхования Финляндии и города Куопио. Д.Г. получил финансирование от отдела исследования старения Джеффа и Элейн Пенни и Совета научного персонала Королевской больницы Норт-Шор, Сидней, Австралия.

Авторы выражают благодарность Учреждению социального страхования Финляндии и городу Куопио за поддержку гериатрической междисциплинарной стратегии хорошего ухода за пожилыми людьми, а также Катри Лихавайнен и Эйе Лённроос за помощь в кодировании данных.

Каталожные номера

1.,  ,  ,  ,  ,  .

Показатели нижних конечностей у пожилых людей без инвалидности как предиктор последующей госпитализации

55A

 (стр. 

M691

M697

)2.,  ,  , и др.

Потеря мышечной силы, массы (саркопения) и качества (удельная сила) и ее связь с функциональными ограничениями и физической инвалидностью: проект Concord Health and Aging in Men

,

J Am Geriatr Soc

,

2010

, vol.

58

 (стр. 

2055

2062

)3.,  ,  , и др.

Сила, но не мышечная масса, связана со смертностью в когорте исследования здоровья, старения и состава тела

,

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

,

2006

, vol.

61A

 (стр. 

72

77

)4.,  ,  .

Объективно измеренные уровни физической работоспособности и смертность: систематический обзор и метаанализ

341

стр.

c4467

 5.,  ,  ,  .

Мышечная слабость и падения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ

52

 (стр. 

1121

1129

)6.,  ,  ,  .

Применение психотропных препаратов, сенсомоторная функция и падения у пожилых женщин

,

Br J Clin Pharmacol

,

1995

, vol.

39

 (стр. 

227

234

)7.,  ,  ,  ,  .

Влияние однократной дозы диазепама на показатели баланса у пожилых людей

J Am Geriatr Soc

1997

, vol.

45

 (стр. 

435

440

)8.,  ,  ,  ,  ,  .

Мышечная работоспособность и физическая функция связаны с произвольной скоростью нервно-мышечной активации у пожилых людей

66

 (стр. 

115

121

)9.,  ,  ,  ,  .

Иммобилизация гипсовой повязкой увеличивает внутрикортикальное торможение с длительными интервалами

42

 (стр. 

363

372

)10.,  ,  , и др.

Физические и когнитивные способности и бремя антихолинергических средств, седативных средств и ингибиторов АПФ у пожилых женщин

83

 (стр. 

422

429

)11., , , и другие.

Индекс лекарственной нагрузки и физическая функция пожилых австралийских мужчин

,

Br J Clin Pharmacol

,

2009

, vol.

68

 (стр. 

97

105

)12.,  .

Седативный эффект, неприятный, нежелательный и потенциально опасный побочный эффект многих психотропных препаратов

19

 (стр. 

135

139

)13.,  .

Фармакодинамика у пожилых людей: обзор

,

Am J Geriatr Pharmacother

,

2007

, vol.

5

 (стр. 

263

303

)14.,  ,  ,  ,  ,  .

Психотропы среди проживающих в доме пожилых людей, тенденции роста

,

Int J Geriatr Psychiatry

,

2002

, vol.

17

 (стр. 

874

883

)15.,  ,  , и др.

Применение седативных препаратов пожилыми людьми, проживающими дома

,

Ann Pharmacother

,

2004

, vol.

38

 (стр. 

2017

2022

)16.,  ,  .

Применение психотропных препаратов по рецепту пожилыми людьми в США

,

J Am Geriatr Soc

,

2003

, vol.

51

 (стр. 

671

677

)17.,  ,  ,  .

Потенциально несоответствующее использование лекарств у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями

65A

 (стр. 

318

321

)18.,  ,  ,  .

Седативная нагрузка и смертность среди проживающих в учреждениях длительного ухода. Проспективное когортное исследование

,

Лекарства против старения

,

2009

, vol.

26

 (стр.

1

11

)19.,  ,  .

Сравнение четырех методов количественной оценки кумулятивного эффекта от приема нескольких препаратов с седативными свойствами

8

 (стр. 

460

471

)20.,  ,  ,  ,  ,  .

Модель для классификации седативной нагрузки лекарств

,

Int J Geriatr Psychiatry

,

2003

, vol.

18

 (стр. 

542

544

)21.,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние мышечно-скелетной боли на постуральный баланс у проживающих в сообществе людей в возрасте 75 лет и старше

65

 (стр. 

990

996

)22.,  ,  ,  ,  .

Сравнение связи между бременем болезни и неправильным применением лекарств в трех когортах пожилых людей

2

 (стр.

239

247

)23.,  .

Медицинские условия госпитализации в дома престарелых

,

BMC Geriatr

,

2010

, vol.

10

стр.

46

 25.,  ,  ,  .

Популяционные нормы мини-обследования психического состояния в разбивке по возрасту и уровню образования

269

 (стр. 

2386

2391

)26.,  ,  .

Выявление деменции в эпидемиологических исследованиях: изучение полезности различных источников данных

19

 (стр. 

381

390

)27.,  ,  ,  .

Развитие индекса коморбидности с физической функцией в качестве исхода

58

 (стр. 

595

602

)28.,  ,  , и др.

Разработка и валидация гериатрической шкалы скрининга депрессии: предварительный отчет

17

 (стр. 

37

49

)29.,  ,  ,  ,  ,  .

Страны Северной Европы как когорта для фармакоэпидемиологических исследований

Basic Clin Pharmacol Toxicol

2010

, vol.

106

(стр.

86

94

)30..

Физическая активность и тренировка мышц у пожилых людей

,

Acta Med Scand Suppl

,

vol 1986

,

711

 (стр. 

233

237

)31.,  ,  , и др.

Краткая батарея физической работоспособности, оценивающая функцию нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозированием смертности и госпитализации в дом престарелых

49

 (стр. 

M85

M94

)32.,  ,  , и др.

Дополнительная ценность показателей физической работоспособности заключается в прогнозировании неблагоприятных событий, связанных со здоровьем: результаты исследования здоровья, старения и состава тела

57

 (стр. 

251

259

)33.,  ,  ,  ,  ,  .

Сила хвата и использование сердечно-сосудистых препаратов у пожилых людей: результаты когортного исследования в Хартфордшире

39

 (стр. 

185

191

)34.,  ,  , и др.

Объективные показатели физической работоспособности и последующего состояния здоровья: систематический обзор

40

 (стр. 

14

23

)35.,  .

Контроль быстрых движений конечностей для восстановления равновесия: возрастные изменения и значение для предотвращения падений

35

 

S2

(стр.

ii12

ii18

)36.. 

Когда медикаментозная терапия устаревает: фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей

38

 (стр. 

843

853

)37.,  ,  .

Изменчивость реакции на лекарства у пожилых людей: фенотипические и генотипические факторы

85

(стр.

431

433

)38..

Антиспастические препараты: механизмы действия

,

Ann Neurol

,

1985

, vol.

17

 (стр. 

107

116

)39.,  .

Определение и механизм вызываемой опиоидами седации

2

 (стр. 

84

97

)40.,  .

Когнитивные и седативные эффекты употребления бензодиазепинов

,

Curr Pharm Des

,

2002

, vol.

8

 (стр. 

45

58

)41.,  ,  ,  ,  .

Пожилые люди демонстрируют большее внутрикорковое торможение и меньшее внутрикорковое облегчение, чем молодые люди

45

 (стр. 

671

678

)42.,  ,  , и др.

Взаимосвязь между когнитивной функцией и физической работоспособностью у пожилых женщин: результаты исследования памяти в рамках Инициативы женского здоровья

65A

 (стр. 

300

306

)43.,  ,  , и др.

Метод оценки вероятности побочных реакций на лекарства

,

Clin Pharmacol Ther

,

1981

, vol.

30

 (стр. 

239

245

)44.,  ,  , и др.

Употребление бензодиазепинов и физическая инвалидность у пожилых людей, проживающих по месту жительства

,

J Am Geriatr Soc

2006

, vol.

54

(стр.

224

230

)45..

Колебания тела и эффекты психоактивных препаратов — обзор

,

Hum Psychopharmacol

,

19181 , 903 vol.

4

 (стр. 

3

14

)46.,  ,  .

Лекарства как фактор риска падений: критический систематический обзор

,

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

,

2007

, vol.

62

 (стр. 

1172

1181

)47.,  ,  ,  ,  ,  .

Поддающиеся изменению факторы риска предсказывают функциональное ухудшение у пожилых женщин: проспективно подтвержденный инструмент клинического прогнозирования. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов

,

J Am Geriatr Soc

,

2000

, vol.

48

 (стр. 

170

178

)48..

Испытания лекарств для пожилых людей

J Gerontol A Biol Sci Med Sci.

 49.,  ,  .

Фармакоэпидемиология в постмаркетинговой оценке безопасности и эффективности лекарств у пожилых людей

,

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

,

2011

(стр.

1

8

) 50.,  ,  ,  ,  .

Сохранение подвижности в пожилом возрасте. II. Курение, употребление алкоголя, физическая активность и индекс массы тела

,

Am J Epidemiol

,

1993

, vol.

137

 (стр. 

858

869

)

Примечания автора

© The Author 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского геронтологического общества. Все права защищены. Для разрешения, пожалуйста, по электронной почте: журналы.разрешения@oup.com.

Novartis стремится продемонстрировать силу с помощью препарата для атрофии мышц

БАЗЕЛЬ (Рейтер) — Пятнадцать лет назад у Яна Паркхилла диагностировали редкое заболевание, вызывающее атрофию мышц, которое постепенно лишало его силы в бедрах.

Акционеры стоят в очереди, чтобы войти в St.Jakob Halle на ежегодное общее собрание швейцарского производителя лекарств Novartis в Базеле 22 февраля 2013 года. REUTERS/Arnd Wiegmann

Сейчас он с трудом ходит. Он опасается, что слабеющие мышцы его рук скоро помешают ему встать со стула, а простые задачи, такие как держать ручку, становятся все труднее, поскольку ловкость его пальцев снижается.

«Единственный вид хвата, который у меня есть, — это между большим пальцем и ладонью», — сказал 81-летний Паркхилл, бывший инженер-электрик, живущий в Дройтвиче, Англия. «Если я положу карандаш на плоскую поверхность, я не смогу его поднять. Я должен использовать обе руки».

Редкое заболевание Паркхилла до настоящего времени привлекало мало внимания производителей лекарств, но ситуация начинает меняться.

Крупная фармацевтика в настоящее время уделяет гораздо больше внимания препаратам для лечения редких заболеваний, таких как болезнь Паркхилла, и заоблачным ценам, которые они могут устанавливать, а некоторые также рассматривают возможность решения проблем, связанных с мышцами, за целым рядом более распространенных заболеваний.

Спорадический миозит с тельцами-включениями (sIBM) является наиболее распространенным заболеванием, приводящим к истощению мышц у людей старше 50 лет, однако его точная причина остается неизвестной, и нет утвержденных лекарств для его лечения.

Хотя sIBM поражает не более 71 человека на миллион, швейцарский производитель лекарств Novartis разрабатывает лечение, которое стимулирует рост мышц у больных.

Можно держать пари, что препарат, известный как бимагрумаб или BYM338 и разработанный совместно с немецкой биотехнологической компанией MorphoSys, может помочь в борьбе с потерей мышечной массы, связанной с такими состояниями, как рак и хронические заболевания легких, от которых страдают миллионы людей.

Это может быть даже полезно для пациентов, выздоравливающих после травмы или операции, и производитель лекарств в настоящее время проводит испытание фазы II для восстановления после перелома шейки бедра.

Novartis — не единственная фармацевтическая фирма, работающая над средствами для наращивания мышечной массы. Но он лидирует в sIBM с BYM338, которому в августе регуляторы здравоохранения США предоставили статус прорывной терапии, и он вступает в завершающую стадию испытаний. Ожидается, что она подаст заявку на одобрение в 2016 году.

Eli Lily приближается с двумя промежуточными исследованиями своего препарата LY2495655 для лечения мышечной слабости и мышечной атрофии.

Между тем, Regeneron и Sanofi имеют препарат на ранней стадии разработки для лечения саркопении, потери мышечной массы, связанной со старением.

Тем не менее, разработка лекарств от мышечных заболеваний сопряжена с риском. В августе экспериментальный препарат GTx для лечения атрофии мышц у онкологических больных потерпел неудачу в ключевых испытаниях.

ДОПИНГ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ?

Компания Novartis недавно завершила экспериментальное исследование для BYM338, которое показало, что через восемь недель после однократного введения препарата объем мышц у пациентов увеличился на 5 процентов — такой рост мышц обычно наблюдается после двух месяцев интенсивных упражнений.

В то время как эти статистические данные дают надежду пациентам, страдающим сИБМ, препарат, названный в честь Бхимы, персонажа индуистского эпоса Махабхарата, известного своей силой, вызвал тревогу во Всемирном антидопинговом агентстве (ВАДА).

Список запрещенных веществ ВАДА включает все вещества, которые изменяют функцию миостатина — белка, регулирующего рост мышц.

Глава глобального отдела развития Novartis Тим Райт преуменьшает риск того, что недобросовестные спортсмены могут использовать препарат для быстрого набора массы.

«Мы уже разработали очень, очень чувствительный анализ для этого, и мы связались со Всемирной организацией здравоохранения и ВАДА, поэтому мы не ожидаем каких-либо серьезных проблем с этим», — сказал он в интервью агентству Reuters. в штаб-квартире Novartis в Базеле.

Поскольку это биологическое лекарство с длительным периодом полувыведения, можно будет определить, применялось ли оно в последние месяцы, сказал он.

Фил Уотсон, преподаватель спортивного питания в Университете Лафборо, сказал, что препарат Novartis может быть привлекательным для спортсменов, потерявших мышечную массу из-за травмы или длительного периода бездействия.Но он отметил, что большие мышцы не всегда улучшают спортивные результаты.

«Казалось бы, этот тип лечения будет наиболее привлекательным для силовых и силовых спортсменов, но в какой-то момент возникает компромисс», — сказал он. «Есть момент, когда наличие слишком большого количества мышц может стать вредным».

Препарат, который вводят внутривенно, воздействует на путь, известный как активин RIIb, который регулирует рост мышц. Блокируя путь, препарат позволяет мышечной клетке реагировать на другие стимулы, такие как упражнения, и расти.

Novartis считает, что еще слишком рано делать предположения о потенциальном размере рынка для BYM338, но аналитики Jefferies оценивают пик продаж препарата в 300 миллионов долларов в sIBM.

Педро Мачадо, старший научный сотрудник Центра нервно-мышечных заболеваний MRC при Университетском колледже Лондона (UCL), назвал подход Novartis многообещающим.

Но он сказал, что необходимо определить, действительно ли увеличение мышечных объемов приведет к увеличению мышечной силы и производительности, а также есть ли какие-либо долгосрочные побочные эффекты.

Под редакцией Бена Хиршлера и Софи Уокер

Влияние антигипертензивных препаратов на физическую функцию

https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2016.03.009Получить права и контент

Основные моменты

использовалась национальная выборка.

Были оценены многочисленные параметры физических функций.

Применение антигипертензивных препаратов ассоциировалось со снижением физической функции.

Резюме

Цель

Ограниченное исследование изучало влияние антигипертензивных препаратов на физическую функцию. Эти исследования дали неоднозначные результаты, используя удобную выборку и ограничивая их изучение несколькими показателями физической функции и несколькими классами антигипертензивных препаратов. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, связаны ли несколько классов антигипертензивных препаратов с несколькими показателями физической функции в национальной выборке U.S. Взрослые среднего и старшего возраста.

Методы

Были использованы данные NHANES за 1999–2002 и 2011–2012 годы. Использование антигипертензивных препаратов оценивалось интервьюером и включало ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антиадренергические средства периферического действия и антиадренергические средства центрального действия. Параметры, связанные с физическими функциями, включали объективно измеренную силу изокинетического разгибателя колена нижних конечностей (IKES), объективно измеренную силу захвата, лабораторно оцененные характеристики ходьбы (тесты ходьбы на 8 и 20 футов) и самооценку участия в физической активности.

Результаты

Те, кто принимал ингибиторы АПФ, имели на 37 % снижение шансов (ОШ = 0,63, 95% ДИ: 0,48–0,83, P  = 0,002) заниматься физической активностью от умеренной до интенсивной, имели уменьшенный разгибатель колена силы (β = – 15,4, 95% ДИ: от – 27,2 до – 3,4, P  = 01) и потребовалось больше времени, чтобы преодолеть 20 футов (β = 0,42, 95% ДИ: 0,02–0,81, P  = 0,04) и тесты ходьбы на 8 футов (β = 0,22, 95% ДИ: 0,05–0,39, P  = 0,01). У тех, кто принимал антиадренергические средства периферического действия, была снижена сила захвата (β = — 4.8, 95% ДИ: от -9,1 до -0,5, P  = 0,02).

Выводы

Применение антигипертензивных препаратов, особенно ингибиторов АПФ, связано с различными показателями снижения физической функции. Клиницистам рекомендуется контролировать долгосрочную двигательную функцию своих пациентов, принимающих антигипертензивные препараты.

Ключевые слова

Эпидемиология

Мобильность

Медикаменты

Гипертония

Рекомендуемые статьиЦитирование статей (0)

© 2016 Авторы.Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Путеводитель идиота по ноотропам и умным лекарствам

Ноотропы — это относительно новая категория добавок, которые начинают набирать все большую популярность на рынке, поскольку компании ищут «следующие большой ингредиент». Сообщается, что эти «умные лекарства» улучшают концентрацию, ясность ума, познание и улучшают настроение. Это делает их идеальным кандидатом для предтренировочных смесей в сочетании с ингредиентами, повышающими энергию и стимулирующими пампинг, или в качестве отдельной добавки, которую можно использовать всякий раз, когда желательна концентрация и улучшение работы мозга.

Хотя ни один из этих ингредиентов или соединений не обеспечивает постоянного улучшения функции мозга или концентрации внимания, для достижения желаемого эффекта требуется постоянное использование. Там, где желаемые преимущества большинства добавок могут уменьшаться при длительном использовании, в случае одного соединения (Ноопепта) у пользователей не разовьется толерантность, и эффекты со временем будут усиливаться. [1]

В отличие от своих аналогов на основе стимуляторов, ноотропы имеют мало побочных эффектов и низкий риск передозировки.[2] Тем не менее, существует не так много данных о последствиях длительного использования.

Некоторые из наиболее популярных ингредиентов, попадающих в категорию ноотропов:

Питательные и травяные ноотропы

  • Бакопа Монье – Показано, что он увеличивает приток крови к мозгу и улучшает память. [4] Стандартная доза: 300-1500 мг в день, принимать во время еды или пищевых жирных кислот.
  • Холин – важное питательное вещество и предшественник ацетилхолина, нейротрансмиттера, ответственного за внимание, настроение и память [5] Средняя доза: 250–500 мг.
  • Huperzine A – растительное производное, используемое для улучшения памяти и в настоящее время исследуемое в качестве средства для лечения болезни Альцгеймера [8,9]. Рекомендуемая доза: 100–200 мкг 1–2 раза в день.
  • Panax Ginseng – используется в традиционной китайской медицине, повышает умственную работоспособность [3] Стандартная доза: 200–400 мг.
  • Фенибут – производное ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), которое может преодолевать гематоэнцефалический барьер и, как сообщается, снижает стресс и тревогу, улучшает сон и неврологическую функцию.[7] Средняя доза: 500 мг/день.
  • Пикатропин — также известный как пикамилон, представляет собой комбинацию ниацина и ГАМК. Может преодолевать гематоэнцефалический барьер, улучшать приток крови к мозгу и улучшать настроение. Средняя доза: 50–100 мг 1–2 раза в сутки.
  • L-теанин – может проникать через гематоэнцефалический барьер и, как сообщается, снижает умственный стресс, улучшает когнитивные функции и повышает настроение. [6] Средняя доза: 100–200 мг.
  • L-тирозин – аминокислота, используемая организмом для синтеза белка и биологически преобразуемая организмом в дофамин и эпинефрин (адреналин). Рекомендуемая доза: 500–2000 мг.

Стимулятор Ноотропы

Стимуляторы влияют на центральную нервную систему и могут улучшить сознание, выносливость, настроение и уменьшить тревогу. Из-за этих эффектов они заслуживают упоминания, но сами по себе обычно не известны как ноотропы. Вместо этого они предлагают синергетическое качество; в более низких дозах они могут повышать эффективность других ноотропных соединений. [10]

  • Кофеин – Кофеин является одним из самых популярных и широко используемых стимуляторов, естественным образом содержится в кофе, чае и других источниках, включая орех кола и мате.Сообщалось, что 90% взрослых в Северной Америке потребляют кофеин каждый день. [11] Средняя доза: 100–200 мг. 1 чашка кофе объемом 8 унций содержит около 100 мг.
  • Фенилэтиламин (ФЭА) . Содержится в некоторых пищевых продуктах, например в шоколаде. Он высвобождает дофамин в мозге, благодаря чему он известен своим стимулирующим действием на настроение. Средняя доза: до 500 мг в день.
  • Rauwolscine – Полученный из растений и почти идентичный йохимбину, Rauwolscine является стимулятором ЦНС, который также проявляет некоторые качества афродизиака [12] Средняя доза: 3 мг 1-2 раза в день.
  • Синефрин . Содержится в природе во многих видах листьев и соках цитрусовых, в первую очередь в Citrus aurantium (горький апельсин). Синефрин структурно подобен ФЭА и может быть найден во многих различных продуктах для сжигания жира, разработанных для получения энергии. Средняя доза: 10–20 мг до 3 раз в сутки.
  • Йохимбин – извлеченный из коры йохимбе и обнаруженный в виде отдельной добавки или в продуктах для похудения, йохимбин блокирует рецепторы альфа-2 в жировых клетках, позволяя высвобождать накопленный жир для получения энергии.Это блокирование рецепторов альфа-2 также способствует высвобождению оксида азота и норадреналина в центральной нервной системе. Средняя доза: 3 мг 1-2 раза в день.

Рацетам Ноотропы

Рацетамы представляют собой класс синтетических соединений с ноотропными свойствами и, как сообщается, модулируют нейротрансмиттеры, включая ацетилхолин, и увеличивают объем памяти. К самым популярным относятся:

  • Анирацетам – одно из самых сильнодействующих соединений семейства рацетамов.Он жирорастворим, может преодолевать гематоэнцефалический барьер и обладает когнитивными и нейропротекторными свойствами. [13] Эффективная доза: 800 мг 1-3 раза в день.
  • Ноопепт – производный от соединений семейства рацетамов, аналогичный по действию. Показано, что он улучшает память и способность к обучению и обладает нейропротекторными свойствами. [17,18] Эффективная доза: 10 мг 1-3 раза в день.
  • Оксирацетам – также является стимулятором, улучшающим внимание, память, логические способности и пространственное восприятие у пациентов с СДВГ и деменцией.[14] Эффективная доза: 400-750 мг 1-2 раза в день.
  • Пирацетам – Показано, что он улучшает вербальную память [15], общее познание и используется для лечения когнитивных расстройств. [16] Эффективная доза: 400-1600 мг 1-3 раза в день.

Комбинированные ноотропные ингредиенты

Многие из этих ингредиентов эффективны сами по себе, но в сочетании друг с другом желаемый эффект может быть усилен или даже более заметен; сочетание правильных ингредиентов будет иметь синергетический эффект.Вот некоторые примечательные комбинации для рассмотрения:

L-теанин + кофеин

Один из самых популярных комплексов и отличная отправная точка для новичков в ноотропах. Теанин естественным образом содержится во многих сортах чая, наряду с кофеином, поэтому многие уже использовали этот стек, даже не подозревая об этом! Теанин поможет уменьшить негативные эффекты кофеина (нервозность, беспокойство и т. д.), улучшая при этом положительные эффекты. Типичная доза составляет от 200 мг теанина до 100 мг кофеина.

Рацетамы + холин

Семейство ноотропов рацетамов очень похоже и будет иметь некоторые перекрывающиеся эффекты, что делает их популярными для совместного использования. Однако при сочетании с холином оборот ацетилхолина в головном мозге будет снижен, а эффективность может быть увеличена. Стандартная доза холина составляет 300-600 мг альфа-ГФХ, но эффективные дозы рацетамов будут различаться в зависимости от человека и конкретного используемого соединения.

Фенибут + 5-HTP

Этот стек немного отличается от других, перечисленных в том, что его основное применение заключается в успокаивающем и расслабляющем эффекте, и его обычно принимают перед сном, чтобы помочь заснуть и сохранить сон.Фенибут известен своей эффективностью и влиянием на стресс и тревогу, в то время как 5-HTP представляет собой аминокислоту, полученную из L-триптофана, которая в организме превращается в мелатонин и серотонин, которые помогают улучшить сон. Это делает его отличным ночным комбо, однако его следует использовать только изредка из-за высокой эффективности фенибута. Эффективные дозы составляют от 500 мг фенибута до 100-200 г 5-HTP.

Многие из этих ингредиентов можно найти в отдельных версиях или предварительно сложить вместе во многих различных формулах перед тренировкой.Отсутствие стресса, улучшение настроения, интенсивная концентрация и ясность ума всегда пригодятся, когда придет время для нового PR или когда намечается следующий крупный проект.

Любой, кто хочет улучшить свои добавки перед тренировкой или улучшить общее самочувствие, может захотеть присмотреться к ноотропам.

Каталожные номера:

1) Островская Р.У., Гудашева Т.А., Заплина А.П., Вахитова Ю.В., Салимгареева М.Х., Джамиданов Р.С., Середенин С.Б. (2008). «Ноопепт стимулирует экспрессию NGF и BDNF в гиппокампе крыс».Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 146 (3): 334-7. doi: 10.1007/s10517-008-0297-x. PMID 153

2) Малик Р., Сангван А., Сайгал Р., Джиндал Д.П., Пиплани П. (2007). «К лучшему управлению мозгом: ноотропы». Курс. Мед. хим. 14 (2): 123–31. дои: 10.2174/0

70777

08. PMID 17266573.

3) Sorensen H, Sonne J. Двойное исследование влияния женьшеня на когнитивные функции. Curr Ther Res Clin Exp. 1996; 57: 959–68.

4) Руссо и Боррелли, 2005 г.Bacopa monniera, известное ноотропное растение: обзор. Фитомедицина. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0944711304001461

5) Coreyann Poly, Joseph M Massaro, Sudha Seshadri, Philip A Wolf, Eunyoung Cho, Elizabeth Krall, Paul F Jacques и Rhoda Au (2011). «Связь диетического холина с когнитивными способностями и гиперинтенсивностью белого вещества в когорте Framingham Offspring». Американский журнал клинического питания.

6) Хаскелл, Кристал Ф.; Кеннеди, Дэвид О.; Милн, Антея Л.; Веснес, Кейт А .; Шоли, Эндрю Б. (2008). «Влияние l-теанина, кофеина и их комбинации на познание и настроение». Биологическая психология 77 (2): 113–22. doi:10.1016/j.biopsycho.2007.09.008. PMID 18006208.

7) Лапин И. (2001). «Фенибут (бета-фенил-ГАМК): транквилизатор и ноотропный препарат» (pdf). Обзоры препаратов ЦНС 7 (4): 471–481. doi:10.1111/j.1527-3458.2001.tb00211.x. PMID 11830761

8) Тэлботт, С.М. (2012). «Гуперзин А (HupA)». Руководство по пониманию пищевых добавок (Routledge).стр. 304–. ISBN 978-1-136-80570-7.

9) Зангара А. (2003). «Психофармакология гиперзина А: алкалоид с когнитивными и нейропротекторными свойствами, представляющий интерес для лечения болезни Альцгеймера». Фармакология, биохимия и поведение 75 (3): 675–86. doi: 10.1016/S0091-3057(03)00111-4. PMID 12895686.

10) Оуэн, Гейл Н.; Парнелл, Холли; Де Брюин, Эвелин А.; Райкрофт, Джейн А. (2008). «Совместное воздействие L-теанина и кофеина на когнитивные функции и настроение».Пищевая неврология 11 (4): 193–8. дои: 10.1179/147683008X301513. PMID 18681988.

11) Ловетт Р. (24 сентября 2005 г.). «Кофе: Демонический напиток?». Новый ученый (2518).

12) KOHLI JD, DE NN (июнь 1956 г.). «Фармакологическое действие раувольсцина». Nature 177 (4521): 1182. doi: 10.1038/1771182a0. PMID 13334509

13) Малых А.Г.; Садайе М.Р. (февраль 2010 г.). «Пирацетам и пирацетамоподобные препараты: от фундаментальной науки до новых клинических применений при расстройствах ЦНС». Наркотики. 70 (3): 287–312.дои: 10.2165/11319230-000000000-00000. PMID 20166767.

14) Гуляев А.Х.; Сеннинг, А. (1994). «Пирацетам и другие структурно родственные ноотропы». Обзоры исследований мозга 19 (2): 180–222. дои: 10.1016/0165-0173(94)-6. PMID 8061686

15) Даймонд, С.Дж.; Брауэрс, Э.М. (1976). «Увеличение мощности человеческой памяти у нормального человека с помощью наркотиков». Психофармакология 49 (3): 307–9. дои: 10.1007/BF00426834. PMID 826948.

16) Феди, М; Рейтенс, Д.; Дюбо, Ф; Андерманн, Э; Д’Агостино, Д; Андерманн, Ф. (2001).«Долгосрочная эффективность и безопасность пирацетама при лечении прогрессирующей миоклонусной эпилепсии». Архив неврологии 58 (5): 781–786. doi:10.1001/archneur.58.5.781. PMID 11346373.

17) Островская РУ, Романова Г.А., Барсков И.В., Шанина Е.В., Гудашева Т.А., Викторов И.В., Воронина Т.А., Середенин С.Б. (1999). «Восстановление памяти и нейропротекторные эффекты пролинсодержащего дипептида GVS-111 в модели фотохимического инсульта». Поведенческая фармакология 10 (5): 549–53. дои: 10.1097/00008877-1990-00013.PMID 10780261

18) Островская Р.У., Груден М.А., Бобкова Н.А., Сьюэлл Р.Д., Гудашева Т.А., Самохин А.Н., Серединин С.Б., Ноппе В., Шерстнев В.В., Морозова-Рош Л.А. (2007). «Ноотропный и нейропротекторный пролинсодержащий дипептид ноопепт восстанавливает пространственную память и повышает иммунореактивность к амилоиду в модели болезни Альцгеймера». Журнал психофармакологии 21 (6): 611–9. дои: 10.1177/0269881106071335. PMID 170

Мышечная дистрофия — Лечение — NHS

В настоящее время нет лекарства от мышечной дистрофии (МД), но различные методы лечения могут помочь справиться с этим заболеванием.

Поскольку разные типы БМ могут вызывать довольно специфические проблемы, лечение, которое вы получаете, будет адаптировано к вашим потребностям. По мере развития ваших симптомов лечащие вас медицинские работники посоветуют варианты.

Новое исследование изучает возможные будущие методы лечения. Усовершенствованное генетическое тестирование может помочь, если вы опасаетесь передачи болезни МД своим детям.

Помощь при передвижении и дыхании

По мере прогрессирования МД ваши мышцы ослабевают, и вы постепенно начинаете терять подвижность и силу.Этим физическим проблемам можно помочь с помощью:

  • упражнений с низкой нагрузкой, таких как плавание
  • физиотерапия, которая может быть полезна для поддержания мышечной силы, сохранения гибкости и предотвращения тугоподвижности суставов
  • физические вспомогательные средства, такие как кресло-коляска, опоры для ног или костыли, которые помогут вам стоять и сохранять подвижность
  • трудотерапия, которая может помочь максимизировать или улучшить вашу независимость, используя различные методы, меняя окружающую среду и предоставляя все необходимое вспомогательное оборудование

Когда мышцы груди становятся слишком слабыми, чтобы их контролировать дышите правильно, вам могут понадобиться аппараты для помощи при дыхании и кашле, особенно во время сна.

Стероидный препарат

Было показано, что у людей с болезнью Дюшенна кортикостероидные препараты (стероиды) улучшают мышечную силу и функцию на срок от 6 месяцев до 2 лет и замедляют процесс ослабления мышц.

Стероиды для лечения болезни Дюшенна доступны в виде таблеток или жидкости, и текущие исследования показывают, что суточная доза является наиболее эффективной. Однако длительное использование стероидов связано со значительными побочными эффектами, такими как увеличение веса и чрезмерный рост волос.

Аталурен

Аталурен — это новый препарат, разработанный для лечения некоторых детей с болезнью Дюшенна в возрасте 5 лет и старше, которые еще могут ходить.

Аталурен поставляется в виде гранул в пакетиках. Содержимое каждого пакетика смешивают с жидкостью или полутвердой пищей (например, йогуртом), а затем проглатывают.

Прочтите руководство NICE по применению аталурена для лечения болезни Дюшенна

Креатиновые добавки

Недавние исследования также показали, что добавка креатина может улучшить мышечную силу у некоторых людей с МД, вызывая при этом мало побочных эффектов.

Креатин — это вещество, обычно присутствующее в организме, которое помогает снабжать энергией мышечные и нервные клетки. Его часто можно приобрести в качестве добавки в аптеках и магазинах здоровой пищи.

Если у вас есть MD и вы решили принимать креатиновые добавки, обязательно сообщите об этом своим врачам (терапевту и специалисту).

Лечение проблем с глотанием

Людям с некоторыми типами МД глотание становится все труднее по мере прогрессирования заболевания.Это известно как дисфагия и может увеличить риск удушья или развития инфекции грудной клетки, если пища и жидкость попадут в легкие.

В зависимости от серьезности ваших проблем с глотанием можно использовать ряд методов лечения. Например, это может помочь изменить консистенцию вашей пищи или научить вас упражнениям для улучшения глотания.

При необходимости хирургическое вмешательство также может быть использовано для лечения проблем с глотанием. Это может включать в себя небольшую операцию по разрезанию одной из мышц горла или надувание небольшого баллона в пищеводе (пищеводе) для его расширения.

Если БД прогрессирует до такой степени, что вы не можете получать достаточное количество пищи при глотании, может потребоваться хирургическая имплантация питательной трубки (гастростомы или ЧЭГ) в желудок через брюшную полость (животик).

Лечение сердечных осложнений

Некоторые виды МД могут поражать сердечную мышцу и мышцы, используемые для дыхания. Когда состояние прогрессирует до этой стадии, оно может стать опасным для жизни.

Важно, чтобы функция вашего сердца регулярно оценивалась после постановки диагноза БМ. Для Дюшенна и Беккера MD исследование сердечного ритма на электрокардиограмме (ЭКГ) будет проводиться через регулярные промежутки времени, и время от времени вам может быть назначена эхокардиограмма. МРТ можно также использовать для выявления проблем с сердцем.

При обнаружении какого-либо повреждения сердца вас могут направить к кардиологу (кардиологу) для дальнейшего обследования и, возможно, более частого наблюдения.

Вам могут быть прописаны лекарства для лечения проблем с сердцем, например, ингибиторы АПФ для расслабления артерий и облегчения сердцу перекачки крови по телу, или бета-блокаторы для контроля нерегулярного сердцебиения (аритмии или дисритмии).

В некоторых случаях миотонической болезни или болезни Эмери-Дрейфуса для коррекции нерегулярного сердцебиения может быть установлен кардиостимулятор. Кардиостимулятор — это небольшое устройство с батарейным питанием, которое можно имплантировать в грудную клетку, чтобы регулировать сердцебиение.

Корригирующая хирургия

В некоторых тяжелых случаях MD может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления физических проблем, которые могут возникнуть в результате этого состояния.

Например, если у вашего ребенка болезнь Дюшенна, есть вероятность, что у него разовьется сколиоз. Хирургия может исправить сколиоз или предотвратить его ухудшение, хотя не проводилось никаких испытаний для оценки его эффективности.

Другие виды хирургии могут быть использованы для лечения конкретных симптомов:

  • опущенные веки можно поднять, чтобы улучшить зрение
  • тугоподвижность суставов, вызванную контрактурами сухожилий, можно ослабить для улучшения движения путем удлинения или освобождения сухожилий
  • слабость плечевых мышц может быть улучшена путем хирургической фиксации лопаток к задней части ребер (фиксация лопатки) – однако не проводилось никаких испытаний для оценки эффективности этого лечения

Если вам или вашему ребенку может быть полезно после операции вас направят к специалисту для обсуждения процедуры и связанных с ней рисков.

Исследования в области лечения

В настоящее время разрабатываются новые идеи лечения мышечной дистрофии.

Поговорите со своим врачом общей практики или специалистом, если вы заинтересованы в участии в клиническом испытании (форма исследования, в котором одно лечение сравнивается с другим).

Найдите информацию о клинических испытаниях мышечной дистрофии на веб-сайте Muscular Dystrophy UK

Ваш врач общей практики или лечащий вас медицинский работник может знать о любых последних разработках в области здравоохранения, которые могут быть вам полезны.

Пропуск экзонов

В настоящее время в Великобритании и Нидерландах проводятся испытания, чтобы выяснить, может ли «пропуск экзонов» быть полезным способом лечения болезни Дюшенна. Экзоны — это участки ДНК, содержащие информацию о белках.

При болезни Дюшенна и Беккера некоторые экзоны отсутствуют или продублированы, что может мешать выработке белка дистрофина.

В настоящее время исследователи изучают способы «пропуска» дополнительных экзонов в гене дистрофина. Это может означать, что будет вырабатываться больше дистрофина, что снизит тяжесть симптомов БМ.

Текущие испытания сосредоточены на лечении, которое применимо к болезни Дюшенна, но в будущем оно может стать применимым к болезни Беккера.

Исследование стволовых клеток

Стволовые клетки — это клетки, находящиеся на ранней стадии развития. Это означает, что они обладают способностью превращаться в клетки любого типа в организме.

Некоторые исследования в настоящее время сосредоточены на том, можно ли превратить стволовые клетки в мышечные клетки и использовать их для регенерации поврежденной мышечной ткани.

Группы поддержки

Мышечная дистрофия может повлиять на вас как эмоционально, так и физически.Группы поддержки и организации могут помочь вам понять ваше состояние и смириться с ним. Они также могут дать полезные советы и поддержку людям, которые ухаживают за больными МД.

Есть несколько национальных благотворительных организаций , которые предлагают поддержку людям, страдающим MD, например Muscular Dystrophy UK. Вы также можете спросить своего лечащего врача или другого медицинского работника о группах поддержки в вашем районе.

Последняя проверка страницы: 20 июля 2021 г.
Дата следующей проверки: 20 июля 2024 г.

.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован.